Příznaky nedostatku laktázy u novorozenců. Nedostatek laktázy: léčba a příznaky intolerance laktózy u kojenců

Nedostatek laktázy je nedostatek enzymu laktázy, který je nezbytný pro štěpení laktózy (mléčného cukru). Hlavní příznaky FN: nadýmání, kolika, pěna, řídká stolice nazelenalá barva. Nejčastěji se FN projevuje u novorozenců a kojenců v první polovině života.

Nedostatek laktázy u kojenců je nebezpečný kvůli průjmu, hubnutí a těžké dehydrataci. Tento stav také vede k přetrvávající malabsorpci mikroelementů nezbytných pro růst a vývoj dítěte. S LN trpí nejvíce střeva. Nestrávený cukr negativně ovlivňuje tvorbu zdravé střevní mikroflóry a vede k fermentaci, růstu patogenních mikroorganismů a poruše peristaltiky. Všechny tyto procesy ovlivňují práci imunitní systém dítě.

Jak se nemoc projevuje?

Jaké příznaky nedostatku laktázy lze pozorovat u kojence? Které z nich jsou nebezpečné pro zdraví a život dítěte? Obecné znaky LN:

• nadýmání, zvýšená plynatost;
• kolika, neustálé dunění ve střevech;
• zpěněná, nazelenalá stolice s kyselým zápachem;
• regurgitace;
• pláč, neklid dítěte s kolikou, při krmení.

Nebezpečné příznaky:

• zvracení po každém krmení;
• průjem;
• ztráta hmotnosti nebo výrazná podváha podle věkových norem;
• odmítání jíst;
• dehydratace těla;
• těžká úzkost nebo naopak letargie miminka.

Čím více mléčného cukru vstupuje do těla, tím silnější jsou příznaky LD. Závažnost deficitu laktázy je dána dehydratací kojence a nízkou tělesnou hmotností a rozbor stolice ukazuje vysoký obsah cukru.

Typy deficitu laktázy

Všechny druhy léků lze rozdělit do dvou velké skupiny: primární a sekundární. U miminek dětství Lze diagnostikovat oba typy deficitu laktázy.

Primář LN

Je to způsobeno nedostatkem enzymu laktázy, ale dítě nemá patologii střevních epiteliálních buněk (enterocytů). Jaké jsou možné formy primární LN?

• Kongenitální. Velmi vzácné a vysvětlené genová mutace. Vrozená LI se nazývá hypolaktázie nebo alaktázie. Kontrola produkce a syntézy laktázy u novorozence je geneticky narušena. Pokud se enzym neprodukuje vůbec nebo je ho velmi málo, a kojenci nebude poskytnut dostatek zdravotní péče, nemoc může skončit fatální v prvních měsících života. Hlavním znakem vrozené LI je podváha, ztráta hmotnosti a rychlá dehydratace. Děti s vrozenou LI vyžadují dlouhodobě přísnou bezlaktózovou dietu. Ještě na začátku dvacátého století byla taková miminka odsouzena k záhubě. V podmínkách moderní medicína Alactasia je účinně léčena bezlaktózovou dietou.
• Přechodné. Diagnostikováno u dětí s nízkou porodní hmotností a předčasně narozených dětí. Enzymový systém se u plodu začíná tvořit již ve 12. týdnu, laktáza se aktivuje ve 24. týdnu nitroděložní vývoj. Pokud se dítě narodí v předstihu, jeho enzymový systém se ještě nevyvinul do té míry, aby dokázal efektivně zpracovat laktózu obsaženou v mateřském mléce. Přechodná LN rychle odezní a obvykle nevyžaduje léčbu.
• Funkční. Jedná se o nejběžnější typ primární LN. Není spojena s žádnými patologiemi nebo poruchami produkce laktázy. Nejčastější příčinou funkční LI je překrmování dítěte. Enzym nestihne zpracovat velké množství mléčného cukru dodávaného s jídlem. Také příčinou funkční LI může být nízký obsah tuku v mateřském mléce. Potrava v tomto případě rychle prochází trávicím traktem, mléčný cukr (laktóza) se dostává do tlustého střeva nestrávený, což způsobuje příznaky LN.

Sekundární LN

Je způsobena nedostatkem laktázy, ale je narušena tvorba a funkce enterocytů. Buňky střevního epitelu mohou být postiženy nemocemi tenké střevo(enteritida), giardiáza, rotavirus střevní infekce alergie na lepek, alergie na jídlo, radiační zátěž. Také po odstranění části střeva nebo s vrozeným krátkým střevem může dojít k poruchám tvorby enterocytů. Na zánětlivý proces Sliznice tenkého střeva narušuje především tvorbu laktázy. To se vysvětluje skutečností, že enzym se nachází na samotném povrchu epiteliálních klků. A pokud dojde k poruše ve střevech, pak jako první trpí laktáza.

Aktivita laktázy se mění s věkem dítěte. Jeho nedostatek může být také spojen s dysfunkcí hypofýzy, slinivky břišní, štítná žláza. Biologicky účinné látky(hormony, kyseliny) jsou důležité pro tvorbu enzymového systému dítěte. Pokud má miminko známky funkční LI, ale dobře přibírá na váze a vyvíjí se normálně, pak speciální léčba obvykle není nutná.

Diagnostické metody

Diagnóza FN často dává Nepravdivé pozitivní výsledky a je obtížná vzhledem k věku malého pacienta. Jaká vyšetření může lékař předepsat při podezření na LN?

• Biopsie tenkého střeva. Provádí se v extrémních případech při podezření na vrozenou LN. Je to drahé operativní metoda výzkum, ale pouze on může potvrdit vrozenou hypolaktázii.
• Dietní diagnostická metoda. Jeho podstatou je dočasné vyloučení mateřského mléka a kojenecké výživy z dětské stravy a jejich nahrazení nízkolaktózovou nebo bezlaktózovou výživou. Pokud se příznaky LI sníží nebo úplně vymizí, je diagnóza potvrzena. Dietní diagnostika je nejspolehlivější a nejdostupnější vyšetřovací metoda. S jeho implementací však často nastávají potíže: děti odmítají nový vzorec, jsou vrtošivé a samotný přechod na experimentální vzorec může mít negativní důsledky pro nezralou střevní mikroflóru.
• Analýza kyselosti a obsahu cukru ve stolici. Pokud se pH posune směrem k kyselosti (pod 5,5), může to znamenat nedostatek laktázy. Pokud jsou ve stolici dítěte nalezeny sacharidy (nad 0,25 %), může to také potvrdit FN. Tyto testy však často dávají falešně pozitivní výsledky a mohou indikovat jiné střevní poruchy a nezralou mikroflóru.
• Dechová zkouška vodíkem. V tlustém střevě při fermentaci laktulózy vzniká vodík, který se vstřebává do krve a vydechovaným vzduchem se odstraňuje z těla. Při přebytku laktulózy je koncentrace vodíku vyšší, což svědčí o nedostatku laktázy.
• Laktózový zátěžový test. Tato analýza se obvykle provádí pro nedostatek laktázy u starších dětí, protože její provedení vyžaduje určité podmínky. Glykémie se vyšetřuje nejprve nalačno (10 hodin před testem nemůžete jíst), poté dostanete k pití roztok laktózy a po 2 hodinách se znovu vyšetří krev s intervalem 30 minut, aby se zjistily změny cukr. Normálně se laktóza ve střevech štěpí na glukózu, která se vstřebá do krve a měla by se zdvojnásobit (ve srovnání s hladinou cukru nalačno). Ale pokud je nedostatek laktázy, laktóza se nerozkládá a hladina glukózy v krvi se nezvyšuje nebo mírně neroste.

V prvních měsících života dochází u kojenců k neúplnému trávení laktózy, a proto jsou zátěžové testy laktózy a vodíkové testy často pozitivní. Ve většině případů se mluví pouze o funkčním LI.

Principy léčby

Léčba deficitu laktázy se stává obtížnou, pokud je stanovena diagnóza vrozené hylaktázie. U přechodných a funkčních LN není obraz tak kritický. Jaké jsou způsoby, jak odstranit příznaky LI?

• Korekce výživy. Zdá se, že úplné vyloučení mléčného cukru z dětské stravy vyřeší všechny problémy s intolerancí laktózy. Tato látka je ale přírodní probiotikum a je užitečná pro tvorbu střevní mikroflóry, nelze ji zcela opustit. V akutní období a při těžké formy Mléčný cukr LN je zcela vyloučen. Ale u funkčního LI je jeho množství omezené. Množství laktózy povolené ve stravě je regulováno hladinou cukru ve stolici.
• Přírodní a umělé krmení.Čím krmit dítě? Je opravdu nutné se vzdát kojení(HW) a přejít na umělé? Kojení není třeba vzdávat. Pro kojené děti se doporučují enzymové doplňky: „Lactase Baby“, „Lactazar“ a další. Enzym se ředí v odsátém mateřském mléce a podává se dítěti před krmením. Pokud je dítě zapnuté umělé krmení doporučují se nízkolaktózové nebo bezlaktózové směsi. Během exacerbace lze také zavést kombinovaný typ krmení.
• Vlastnosti doplňkového krmení. U dětí s příznaky LI by měla být doplňková strava zaváděna s velkou opatrností a měla by být zaznamenána reakce na konkrétní přípravek. Dokrmování by mělo začínat zeleninou. Kaše by se měla vařit pouze ve vodě (nejlépe rýže, kukuřice, pohanka). Nízkotučné fermentované mléčné výrobky lze postupně zavádět až po 8 měsících a sledovat reakci. Dítě by po konzumaci kysaných mléčných výrobků nemělo mít nadýmání, kručení, bolesti břicha nebo průjem. Plnotučné mléko je zakázáno, tvaroh lze podávat až po roce.
• Objem jídla. Pokud máte příznaky FN, je důležité miminko nepřekrmovat. Je lepší krmit častěji, ale v menších dávkách. Dítě produkuje tolik laktázy, kolik je nutné pro normální objem mléka a laktózy v něm obsažené. Enzymový systém si nedokáže poradit s velkým množstvím laktózy. Proto se často stává, že zmenšením objemu (zatímco miminko normálně přibírá) se problém LI vyřeší.
• Enzymy pro zlepšení slinivky břišní. Lékař může předepsat kurz Mezim, Creon, Pancreatin a další enzymy, které usnadní fungování gastrointestinálního traktu.
• Probiotika. Pomocí probiotik se upravuje střevní mikroflóra a normalizuje se její peristaltika. Tyto přípravky by neměly obsahovat laktózu a také by měly dobře rozkládat sacharidy.
• Symptomatická léčba. Při silné plynatosti, kolikách, přetrvávajících průjmech a bolestech břicha může lékař předepsat léky na průjem, nadýmání a spazmolytika.

Funkční LI se dobře eliminuje pomocí speciálně vybrané stravy, kdy můžete kombinovat laktózové formule nebo mateřské mléko s bezlaktózovou umělou výživou.

Výživa kojící matky a rysy kojení

Kojícím matkám se nedoporučuje konzumovat plnotučné mléko, ale kysané mléčné výrobky zakázány nejsou. Specialisté na kojení nedávají žádné zvláštní pokyny ohledně výživy matky, pokud její dítě má LI. Ale věnují pozornost přikládání dítěte k prsu a funkcím krmení. Přední mléko obsahuje největší podíl laktózy. Pokud je mléka hodně, dítě se rychle nasytí mlékem bohatým na laktózu a nedosáhne „záda“, nejtučnějšího. V případě FN se doporučuje nestřídat prsa během jednoho kojení a odsát trochu laktózou plněného předního mléka, aby dítě odsálo výživné zadní mléko. V tomto případě se jídlo zdržuje v gastrointestinálním traktu mnohem déle a laktóza bude mít čas se rozložit ve střevech. Příznaky LI budou postupně mizet.

Kojící matky dnes možná slyší od lékařů i toto doporučení: přestat kojit a zcela přejít na nízkolaktózovou nebo bezlaktózovou formuli. Toto je poslední opatření pro těžké, těžké formy LI. Většinou kojeníúspora je nejen možná, ale i nezbytná. Diagnóza „nedostatek laktázy“ v moderní pediatrii je tak oblíbená a „medializovaná“, že u mnoha rozumných matek vzbuzuje podezření a nedůvěru.

Léčba nedostatku laktázy u kojenců se provádí komplexně: dieta s nízkým obsahem laktózy, enzymoterapie, probiotika k normalizaci střevní mikroflóry. Pokud má dítě s funkční LI normální váhu a vývoj, není třeba hledat u miminka nemoc. Při vrozených, těžkých formách nedostatku laktázy však může dojít k ohrožení nejen zdraví, ale i života dítěte. Při přetrvávající LI trpí nervový systém a může docházet k opoždění vývoje.

Tisk

Dnes se každé páté dítě v Rusku léčí s nedostatkem laktázy. Tato diagnóza, která byla před dekádou a půl považována pouze za vědecký termín, který neměl s praxí mnoho společného, ​​se nyní stala více než populární. Pediatři však nedospěli ke shodě, a proto je těžké najít kontroverznější a nepochopitelnější problém týkající se zdraví kojenců. Známý dětský lékař a autor knih a článků Jevgenij Olegovič Komarovskij.

O problému

Nedostatek laktázy je nepřítomnost nebo dočasný pokles v těle speciálního enzymu zvaného laktáza. Dokáže štěpit mléčný cukr zvaný laktóza. Když je enzymu málo, mléčný cukr zůstává nestrávený a ve střevech začíná fermentace.

Nejčastěji je tato diagnóza stanovena dětem do jednoho roku. Poměrně vzácně postihuje nedostatek laktázy děti do 6-7 let. Po tomto věku dochází k fyziologickému poklesu produkce enzymů, protože příroda neumožňuje konzumaci mléka dospělými. Je extrémně vzácné, že patologie přetrvává u dospělých, ale to je považováno za variantu normy, protože mléko není pro jejich tělo důležitým produktem.

Nedostatek laktázy může být vrozený nebo primární. Může být i sekundární, získaná. K tomuto nedostatku dochází při poškození stěn tenkého střeva. Může to být důsledek předchozí infekce (rotavirus, enterovirus), toxické otravy, vážného poškození helmintické zamoření, alergická reakce pro kravskou bílkovinu.

Častěji než ostatní postihuje nedostatek laktázy předčasně narozené děti a batolata, která jsou překrmována a dostávají více mléka, než mohou strávit.

Ohledně této diagnózy má moderní medicína docela růžové předpovědi: v 99,9 % případů nedostatek enzymů odezní sám, jakmile se odstraní příčiny, které jej způsobily.

Doktor Komarovský o problému

Pro dospělé není nedostatek laktázy problémem, říká Evgeny Komarovsky. Nic špatného se nestane, když člověk prostě nejí mléčné výrobky. U kojenců, pro které je mléko základem výživy, je to však poněkud složitější.

Snížení hladiny laktázy může být podmíněno geneticky,říká Evgeny Komarovsky. Pokud máma nebo táta netolerují mléko nebo neměli rádi mléko v dětství, pak je pravděpodobnost, že bude mít dítě s nedostatkem laktázy, poměrně vysoká.

Evgeniy Olegovich však zdůrazňuje, že medicína ví velmi málo o skutečných případech vrozeného primárního deficitu laktázy (30-40). Jsou to opravdu velmi nemocné děti, které nepřibírají na váze, neustále vydatně plivou, trpí bříškem. Podíl takových případů je asi 0,1 %.

Ve všech ostatních případech se to neobešlo bez vlivu farmaceutických magnátů, kteří skutečně potřebují prodávat velké objemy bezlaktózových mléčných přípravků na umělou výživu. Stojí mnohem víc než jiné jídlo, ale rodiče, kteří se ocitli v beznadějné situaci, jsou připraveni zaplatit, co chtějí, aby dítě žilo a vyvíjelo se normálně.

U nedonošených dětí lze nedostatek laktázy vysvětlit nezralostí těla, často se u nich vyskytuje přechodný nedostatek. Odejde to samo – jak orgány a systémy dozrávají. V závislosti na závažnosti může být onemocnění úplné nebo částečné.

Evgeniy Komarovsky zdůrazňuje, že skutečný nedostatek laktázy je spíše vzácným případem. Z tohoto důvodu se kvůli podezření na nedostatek enzymu laktázy nevyplatí vzdát se kojení a převést dítě na umělé mléko bez laktózy.

Rozptýlit pochybnosti nebo potvrdit diagnózu, která se stala tak populární v Nedávno, Používají se různé další diagnostické metody:

• stanovení úrovně kyselosti stolice;
• analýza obsahu sacharidů;
• dietní testy.

Během testů je pod dohledem lékaře dočasně přerušeno kojení a upravená výživa.

Dítěti se podává pouze bezlaktózová nebo sójová výživa po dobu 2-3 dnů. Při snižování klinické projevy Je stanovena diagnóza nedostatku laktázy.

Ve všech případech (kromě těžkých vrozených, které se, jak již bylo zmíněno, vyskytují pouze v 0,1 % případů) je nedostatek laktázy čistě dočasný.

Nejčastější příčinou nesnášenlivosti mléčného cukru u dětí je banální překrmování. Rodiče se tak moc snaží krmit své dítě, že mu dávají takové množství umělé výživy nebo mléka, které překračuje všechny představitelné normy. Výsledkem je, že dítě, jehož enzymy jsou v normě, je diagnostikován s nedostatkem laktázy jen proto, že jeho tělíčko nedokáže rozložit tak velké množství mléčného cukru.

Děti krmené z láhve nejčastěji trpí překrmováním, protože se jen málo nebo vůbec nesnaží získat jídlo z láhve.

Pro miminka, která sají k prsu, je podávání mléka mnohem obtížnější. Někdy matky a otcové nechápou, co přesně dítě chce. Dítě má žízeň a křičí, ale dávají mu jídlo v domnění, že dítě má hlad. To může také vést k přechodnému nedostatku laktázy.

Léčba podle Komarovského

Dočasný (přechodný) nedostatek enzymu laktázy nevyžaduje léčbu, říká Komarovsky. Produkce enzymu v potřebném množství se obnoví ihned po odstranění příčiny poruchy (miminko již nebude překrmováno a začne dodržovat pitný režim).

V případě sekundárního deficitu laktázy způsobeného střevem virové infekce, dítěti jsou předepsány speciální léky. Je vhodné omezit příjem potravy a snížit její objem. Někdy je vhodné začít miminku podávat probiotika.

Dítěti s geneticky podmíněným deficitem laktázy je podáváno bezlaktózové mléko po dobu až šesti měsíců, a pak opatrně, postupně začněte zavádět mléčné výrobky do stravy.

Kojící matka by neměla bít na poplach, když vidí nazelenalou tekutou stolici s kyselým zápachem. To je důvod ke kontaktu s pediatrem, ale ne důvod k odstavení dítěte od prsu. Maminky by si neměly ze sebe začít dělat legraci. Názor, že strava matky ovlivňuje obsah laktózy v mléce, není nic jiného než mýtus. Mateřské mléko obsahuje vždy stejné množství laktózy, které nezávisí na gastronomických preferencích ženy, denní době nebo frekvenci krmení.

• Aby se umělé miminko nepřejedlo, musíte mu dát směs z lahvičky s bradavkou s malým otvorem.Čím hůře se mu bude sát, tím rychleji se bude cítit sytý. Tím méně je pravděpodobné, že bude jíst příliš mnoho.
• Když plánujete snížit množství laktózy v potravinách, musíte zjistit, které potraviny obsahují nejvíce laktózy. Nesporným lídrem v procentuálním podílu laktózy je lidské mateřské mléko (7 %), zatímco cukr z kravského a kozího mléka obsahuje přibližně stejná množství (4,6 %, resp. 4,5 %). Obsah laktózy v kobylím a oslím mléce je téměř stejný jako v ženském mléce – 6,4 %.
• Pokud uvažujete o nákupu bezlaktózové výživy, měli byste nejprve zkusit dát svému dítěti nízkolaktózový „Nutrilon“ a stejný „Nutrilak“.

Více o nedostatku laktázy vám řekne doktor Komarovskij ve videu níže.

Poměrně často dnes můžete slyšet diagnózu „nedostatek laktázy“.

Jedná se o patologii, která se projevuje buď v nedostatku, nebo dokonce v nedostatek enzymu laktázy, který tráví laktózu.

Toto porušení zanechává své stopy stravovací chování dítě. O příznacích nedostatku laktázy u kojenců si povíme v tomto článku.

Jak má dítě alergii na lepek? Zjistěte to od našich.

Obecná koncepce

Nedostatek laktázy je syndrom, který se vyskytuje v důsledku poruchy trávení laktózy a zdá se vodnatý.

Problém se objeví, když ve střevech dítěte není žádný enzym, jako je laktáza, která přirozeně tráví laktózu, tj. mléčný cukr. Pokud tento enzym chybí nebo je nízký, je stanovena diagnóza deficitu laktázy.

Každý pacient má patologii individuální závažnost. Například něčí tělo nemůže strávit plnotučné mléko, ale s fermentované mléčné výrobky nevznikají žádné problémy.

A to je snadné vysvětlit: ve fermentovaných mléčných potravinách se část laktózy zpracovává. Je ho tam prostě méně a enzymů na takové zpracování je ve střevech dostatek.

Příčiny

Je tu pár možné důvody, schopný spustit mechanismus této patologie. Najisto určit, co nemoc způsobilo, může provádět pouze lékař provedením speciálních studií.

Patologie se vyskytuje v důsledku:

• genetická podmíněnost – nemoc může být zděděna;
• komplikace po střevních onemocněních;
• brát nějaké;
• na kravskou bílkovinu;
• střevní nezralost.

V druhém případě nemoc event odejde to samo.

Hovoříme o přechodné nedostatečnosti, která se vysvětluje střevní nezralostí.

Častěji se to stává u předčasně narozených dětí, které jsou oslabené.

Mimochodem, pokud věříte statistikám, až 70 % obyvatel planety V té či oné míře netolerují mléko. O této své zvláštnosti ale vědí a produkt ze svého jídelníčku jednoduše vyškrtnou.

To se nedá říci o dětech, zvláště o kojencích – mléko je jejich hlavní potravou, a proto je problém tak akutní.

Daleko Ne každý považuje nedostatek laktázy za nemoc, raději to nazývat jen charakteristikami těla. To dává zdravý rozum, ale když tělo dítěte reaguje na laktózu nezdravými příznaky, můžeme to nazvat nemocí nebo patologií.

Typy a formy

Je obvyklé označovat primární deficit laktázy a sekundární. Hlavní nazývaný tento typ patologie, při které je pozorován nedostatek enzymu u intaktních buněk enterocytů.

Jedná se o vrozenou formu, která se vyskytuje zřídka; je spojena s genetickou mutací.

Přechodné pozorované u předčasně narozených dětí. Takovou formu patologie, jako je nedostatek u dospělých, nelze ani považovat za poruchu. Jde o přirozený proces snižování aktivity laktázy související s věkem.

Sekundární Nedostatek laktázy se zjistí, když je nedostatek enzymu, ke kterému dochází v důsledku poškozených střevních buněk.

To se může stát po střevních onemocněních, přičemž antibakteriální léky, vliv červů na tkáně trávicího traktu.

Příznaky a příznaky

Jak se projevuje nedostatek laktázy u novorozence? Příznaky se mohou objevit od prvních dnů života dítěte, ale na stanovení diagnózy je příliš brzy. U kojenců je obtížné nevšimnout si negativní reakce těla na mléko.

Známky nedostatek laktázy:

1. U miminek starších 3-4 měsíců byla půl hodiny po požití potravy (zejména mléka) zjištěna tekutá, pěnivá stolice s charakteristickým kyselým zápachem.
2. Dítěti kručí v bříšku a...
3. Dítě často plive.
4. Dítě zvrací.

Pokud dítě podstoupí test stolice, zjistí se zvýšení množství laktózy.

Pro rodiče je ale velmi těžké říci, zda tyto příznaky svědčí o nedostatku laktázy nebo o jiných střevních onemocněních. Proto jakékoli takové příznaky - důvod navštívit dětského lékaře.

U starších dětí příznaky budou podobné, ale objeví se později než půl hodiny po vypití mléka.

Dítě si bude stěžovat na bolesti břicha, začne průjem a může dokonce vést ke zvracení.

Komplikace a důsledky

Zde je velmi důležité, aby si toho rodiče všimli alarmující příznaky a zareagoval včas. Pokud nebudou přijata žádná opatření, důsledky nebudou nejlepší. Jasně kotě přestane přibírat, která v kojeneckém věku představuje riziko ohrožující zdraví a život dítěte.

Taky následek Neodhalená patologie může být:

• defektní syntéza laktózy;
• neschopnost je asimilovat a strávit užitečný materiál které jsou obsaženy v mateřském mléce.

Pokud dítěti není předepsána terapie, pokud nedodržuje určitou dietu, jeho stav se rozhodně jen zhorší.

Protože dítě potřeba navštívit lékaře a on pomocí přesných diagnostických metod zjistí, co se děje a zda mluvíme o nedostatku laktázy.

Diagnostické metody

Nejvíc přesná metoda se počítá biopsie střevní sliznice a dělají to v narkóze.

Tato metoda demonstruje aktivitu laktázy.

Patologii lze určit dechovou zkouškou, a tzv. křivková konstrukce. Za tímto účelem je dítěti podáno určité množství laktózy na prázdný žaludek a poté je odebrána krev ke studiu.

Provádí se také vyšetření stolice na sacharidy. Pokud je uvidíte, musíte si ujasnit, o jaký typ jde – glukóza, laktóza nebo galaktóza.

Používá se také definice kyselost stolice, způsob, jak určit kolik mastné kyseliny v biomateriálu. Taková podrobná diagnostika je důležitá pro přesné určení typu onemocnění.

Léčba

Lékař předepisuje terapii v závislosti na projevu patologie a stavu dítěte. Buď bude úplné vyloučení produktů obsahujících laktózu nebo omezení jejich použití.

Obvykle komplexní terapie je následující:

1. Léčebná výživa (sem patří i užívání speciálního výživového doplňku).
2. Užívání enzymů pro slinivku břišní.
3. Oprava.
4. Symptomatická terapie (při průjmu, nadýmání, bolesti).

Léčba samozřejmě závisí na věku dítěte.

Léčba patologie v různé kategorie malí pacienti:

1. U kojenců- Kojící matka by měla omezit příjem potravin s vysokým obsahem bílkovin. Také je matkám často zakázáno jíst sladkosti a potraviny, které způsobují plynatost.
2. Mezi umělými lidmi- přechod na nízký obsah laktózy nebo dokonce její úplnou absenci, směsi obsahují speciální prebiotika prospěšná pro střeva.
3. U starších dětí dieta se vybírá individuálně, nejprve se vybírají přísně bezlaktózové produkty, poté se postupně přidávají produkty s laktózou a sleduje se reakce těla na její zavedení.

Ukazuje se, že nejdříve starší děti, které se již stěhují ke společnému stolu jíst potraviny bez laktózy- jedná se o ovoce a zeleninu, maso a ryby, rýži a tvrdé těstoviny, luštěniny, pohanková kaše, ořechy.

Poté se do stravy postupně přidávají sýr, jogurt, zakysaná smetana, máslo, je povolena zmrzlina a mléko.

Pokud je stolice normální, tvorba plynů není zvýšená, nedochází k nepohodlí v bříšku, dítě postupně přechází na normální, výživnou a pestrou stravu.

Slavný pediatr Komarovsky věří, že tato diagnóza diagnostikováno častěji než objektivně, co je třeba udělat. Dr. Komarovsky také ujišťuje, že v prvních měsících života dítěte je prostě nebezpečné úplně odstranit produkty obsahující laktózu.

Navíc: tele-lékař říká, že příznaky LI tomu někdy naznačují dítě je prostě špatně krmeno.

Zde stojí za to připomenout tzv. přední mléko a zadní mléko. Přední má hodně sacharidů a laktózy, ale je méně výživné.

Záda obsahují všechny důležité složky, které vyživují miminko. Evgeny Komarovsky proto zdůrazňuje, že se musíte zaměřit na studování diagramu a pravidla krmení, a nehledat u dítěte patologie.

A ještě jeden bod: pokud je novorozenec diagnostikován s nedostatkem laktázy, svědčí to přinejmenším o neschopnosti lékaře, nanejvýš se to dá jednoduše nazvat trestným činem.

Enzym laktóza nezraje v těle dítěte okamžitě, k tomu dochází za tři až čtyři měsíce. Proto je do této doby prostě nemožné uvažovat o této diagnóze.

Předpověď

Obecně lze říci, že prognóza této patologie je příznivý. Lze toho však dosáhnout pouze přísným dodržováním doporučení lékaře, zejména speciální diety. U kojenců je důležité, jak se matka stravuje a zda dietu neporušuje.

Důležité pro starší děti postupné zavádění produktů obsahujících laktózu, jasné sledování reakce těla na takové podání. To vše je navíc potřeba sledovat neustálou návštěvou lékaře.

Nedostatek laktázy - běžná, ale kontrolovatelná patologie. Je třeba to identifikovat, ne jen předpokládat.

Trávicí problémy u dítěte, které vznikají v důsledku nedostatku laktázy, jsou často mylně považovány za nedostatek laktázy. špatné schéma výživa. Proto musíte vše vyřešit bez pomoci specialisty.

Může být kojené dítě alergické na banány? zjistit hned teď.

Jak poznat a jak léčit nedostatek laktázy? To se dozvíte ve videu:

Prosíme vás, abyste se neléčili sami. Domluvte si schůzku s lékařem!

Myšlenka nedostatku laktázy je neoddělitelně spojena s obecná informace o laktóze jako složce mateřského mléka, proměnách, kterými prochází v dětském těle, a její roli pro správnou výšku a vývoj.

Co je laktóza a její role ve výživě dětí?

Laktóza je sacharid sladké chuti, který se nachází v mléce. Proto se mu často říká mléčný cukr. Hlavní role laktózy ve výživě kojenec, jako každý sacharid má tělu dodat energii, ale díky své struktuře plní laktóza nejen tuto roli. Jakmile jsou v tenkém střevě, část molekul laktózy se působením enzymu laktázy rozloží na své složky: molekulu glukózy a molekulu galaktózy. Hlavní funkce glukóza je zdrojem energie a galaktóza slouží jako stavební materiál nervový systém dítě a syntéza mukopolysacharidů ( kyselina hyaluronová). Malá část molekul laktózy se nerozkládá v tenkém střevě, ale dostává se do tlustého střeva, kde slouží jako živná půda pro rozvoj bifidobakterií a laktobacilů, které tvoří prospěšná mikroflóra střeva. Po dvou letech začíná aktivita laktázy přirozeně klesat, nicméně v zemích, kde mléko zůstalo v lidské stravě od pradávna až do dospělosti, k jeho úplnému vyhubení zpravidla nedochází.

Nedostatek laktázy u kojenců a jeho typy

Nedostatek laktázy je stav spojený se snížením aktivity enzymu laktázy (odbourává sacharid laktózu) popř. úplná absence jeho činnost. Je třeba poznamenat, že velmi často dochází k záměně v pravopisu - místo správné „laktázy“ píší „laktóza“, což neodráží význam tohoto pojmu. Nedostatek totiž není v uhlohydrátu laktóze, ale v enzymu, který ji štěpí. Existuje několik typů nedostatku laktázy:

• primární nebo vrozená – nedostatek aktivity enzymu laktázy (alaktázie);
• sekundární, vyvíjí se v důsledku onemocnění sliznice tenkého střeva - částečný pokles enzymu laktázy (hypolaktázie);
• přechodná – vyskytuje se u nedonošených dětí a je spojena s nezralostí trávicího systému.

Klinické příznaky

Absence nebo nedostatečná aktivita laktázy vede k tomu, že laktóza, která má vysokou osmotickou aktivitu, podporuje uvolňování vody do střevního lumen, stimuluje jeho peristaltiku a poté vstupuje do tlustého střeva. Zde je laktóza aktivně spotřebovávána svou mikroflórou, což má za následek tvorbu organických kyselin, vodíku, metanu, vody, oxidu uhličitého, které způsobují plynatost a průjem. Aktivní vzdělávání organické kyseliny snižuje pH střevního obsahu. Všechna tato porušení chemické složení v konečném důsledku přispívají k rozvoji Nedostatek laktázy má tedy následující příznaky:

• častá (8-10krát denně) tekutá, pěnivá stolice, tvořící na gázové pleně velkou vodní skvrnu s kyselým zápachem. Vezměte prosím na vědomí, že skvrna od vody na jednorázové pleně nemusí být patrná kvůli její vysoké savosti;
• nadýmání a dunění (nadýmání), kolika;
• detekce sacharidů ve stolici (nad 0,25g%);
• kyselá reakce stolice (pH menší než 5,5);
• na pozadí častého pohybu střev se mohou vyvinout příznaky dehydratace (suché sliznice, kůže, snížený počet močení, letargie);
• ve výjimečných případech se může vyvinout podvýživa (nedostatek bílkovinné energie), který se projevuje špatným přírůstkem hmotnosti.

Intenzita symptomů bude záviset na stupni snížení aktivity enzymů, množství laktózy dodávané s potravou, vlastnostech střevní mikroflóry a její citlivosti na bolest až natahování vlivem plynů. Nejčastější je sekundární nedostatek laktázy, jehož příznaky se začínají projevovat zvláště silně ve 3.–6. týdnu života dítěte v důsledku zvýšení množství mléka nebo umělé výživy, které dítě sní. Deficit laktázy se zpravidla vyskytuje častěji u dětí, které trpěly hypoxií in utero, nebo pokud mají její příznaky v dospělosti bezprostřední příbuzní. Někdy se vyskytuje tzv. „zácpa“ forma deficitu laktázy, kdy v přítomnosti tekuté stolice není samostatná stolice. Nejčastěji v době, kdy jsou zavedeny doplňkové potraviny (5-6 měsíců), všechny příznaky sekundárního deficitu laktázy zmizí.

Někdy mohou být příznaky nedostatku laktázy nalezeny u dětí „mléčných“ matek. Velký objem mléka vede k méně častému kojení a tvorbě převážně „předního mléka“, zvláště bohatého na laktózu, což vede k přetížení organismu jí a vzniku charakteristické příznaky bez snížení přírůstku hmotnosti.

Mnohé příznaky deficitu laktázy (kolika, plynatost, časté vyprazdňování) jsou velmi podobné příznakům jiných onemocnění novorozenců (nesnášenlivost bílkovin kravského mléka, celiakie atd.) a v určitých případech jsou variantou normy. Proto Speciální pozornost měli byste věnovat pozornost přítomnosti dalších méně častých příznaků (nejen častá stolice, ale její tekutý, pěnivý charakter, známky dehydratace, podvýživy). Avšak i když jsou přítomny všechny příznaky, konečná diagnóza je stále velmi problematická, protože celý seznam příznaků nedostatku laktázy bude charakteristický pro intoleranci sacharidů obecně, a nejen pro laktózu. Přečtěte si níže o intoleranci na jiné sacharidy.

Důležité! Příznaky nedostatku laktázy jsou stejné jako u jakéhokoli jiného onemocnění charakterizovaného nesnášenlivostí jednoho nebo více sacharidů.

Doktor Komarovsky o videu o nedostatku laktázy

Testy na nedostatek laktázy

1. Biopsie tenkého střeva. Jedná se o nejspolehlivější metodu, která umožňuje posoudit stupeň aktivity laktázy na základě stavu střevního epitelu. Je zřejmé, že metoda zahrnuje anestezii, pronikání do střev a používá se extrémně zřídka.
2. Konstrukce laktózové křivky. Dítě dostane část laktózy nalačno a během hodiny se několikrát provede krevní test. Paralelně je vhodné provést podobný test s glukózou pro porovnání získaných křivek, ale v praxi se jednoduše provede srovnání s průměrem pro glukózu. Pokud je laktózová křivka nižší než glukózová, dochází k deficitu laktázy. Metoda je použitelná spíše pro dospělé pacienty než pro kojence, protože po určitou dobu nelze jíst nic jiného než přijatou část laktózy a laktóza způsobuje zhoršení všech příznaků nedostatku laktázy.
3. Vodíkový test. Stanovení množství vodíku ve vydechovaném vzduchu po odběru části laktózy. Metoda opět není použitelná pro kojence ze stejných důvodů jako metoda laktózové křivky a kvůli nedostatku standardů pro malé děti.
4. Analýza stolice na sacharidy. Je nespolehlivá kvůli nedostatečnému vývoji norem uhlohydrátů ve stolici, ačkoli obecně uznávaná norma je 0,25%. Metoda neumožňuje vyhodnotit typ sacharidů ve výkalech, a tedy i usazení přesnou diagnózu. Je použitelný pouze ve spojení s jinými metodami a při zohlednění všech klinických příznaků.
5. Stanovení pH stolice (). Používá se v kombinaci s dalšími diagnostickými metodami (analýza stolice na sacharidy). Hodnota pH stolice pod 5,5 je jedním z příznaků nedostatku laktázy. Je třeba mít na paměti, že pro tuto analýzu jsou vhodné pouze čerstvé výkaly, pokud byly odebrány před několika hodinami, mohou být výsledky analýzy zkresleny v důsledku rozvoje mikroflóry, která snižuje hladinu pH. Navíc se používá indikátor přítomnosti mastných kyselin - čím více jich je, tím vyšší je pravděpodobnost nedostatku laktázy.
6. Genetické testy. Detekují vrozený nedostatek laktázy a pro jiné typy nejsou použitelné.

Žádná z dnes existujících diagnostických metod nám neumožňuje stanovit přesnou diagnózu pouze při použití. Pouze komplexní diagnostika v kombinaci s přítomností úplného obrazu příznaků nedostatku laktázy dá správnou diagnózu. Indikátorem správnosti diagnózy je také rychlé zlepšení stavu dítěte během prvních dnů léčby.

V případě primárního deficitu laktázy (velmi vzácné) je dítě okamžitě převedeno na bezlaktózovou mléčnou formuli. Následně nízkolaktózová dieta pokračuje po celý život. U sekundárního deficitu laktázy je situace poněkud složitější a závisí na typu výživy dítěte.

Léčba kojením

Ve skutečnosti může být léčba nedostatku laktázy v tomto případě provedena ve dvou fázích.

• Přírodní. Regulace množství laktózy v mateřském mléce a alergenů prostřednictvím znalosti mechanismů kojení a složení mléka.
• Umělý. Použití laktázových přípravků a specializovaných směsí.

Regulace příjmu laktózy přírodními metodami

Příznaky deficitu laktázy jsou u zdravých dětí zcela běžné a vůbec nesouvisejí s nedostatečnou aktivitou enzymu laktázy, ale jsou způsobeny nesprávně organizovaným kojením, kdy dítě saje „přední“ mléko bohaté na laktózu a tzv. zadní“ mléko bohaté na tuk zůstává v prsou.

Správná organizace kojení u dětí do jednoho roku v tomto případě znamená:

• nedostatek odsávání po krmení, zejména pokud je přebytek mateřského mléka;
• krmení jedním prsem do úplného vyprázdnění, případně metodou komprese prsu;
• časté krmení ze stejného prsu;
• správné přisátí dítěte k prsu;
• noční kojení pro větší tvorbu mléka;
• V prvních 3-4 měsících je nežádoucí odtrhávání miminka od prsu až do konce sání.

Někdy k odstranění deficitu laktázy pomůže na nějakou dobu vyloučit mléčné výrobky obsahující bílkovinu kravského mléka ze stravy matky. Tato bílkovina je silným alergenem a při značné konzumaci může přecházet do mateřského mléka a způsobit alergii, často doprovázenou příznaky podobnými nedostatku laktázy nebo ji vyvolávat.

Bude také užitečné vyzkoušet před krmením odsát, aby se do těla dítěte nedostalo přebytečné mléko bohaté na laktózu. Musíme si však pamatovat, že takové akce jsou plné výskytu hyperlaktace.

Pokud příznaky nedostatku laktázy přetrvávají, měli byste vyhledat pomoc lékaře.

Použití laktázových přípravků a specializovaných směsí.

Snížení množství mléka je pro miminko krajně nežádoucí, proto prvním krokem, který s největší pravděpodobností poradí lékař, bude použití např. enzymu laktáza. "Laktázové dítě"(USA) – 700 jednotek. v kapsli, která se používá jedna kapsle na krmení. K tomu je třeba odsát 15-20 ml mateřského mléka, vstříknout do něj lék a nechat 5-10 minut fermentovat. Před krmením dejte dítěti nejprve mléko s enzymem a poté kojte. Účinnost enzymu se zvyšuje, když zpracuje celý objem mléka. V budoucnu, pokud je taková léčba neúčinná, se dávka enzymu zvýší na 2-5 kapslí na krmení. Analogem "Lactase Baby" je droga . Dalším lékem laktázy je "Laktázový enzym"(USA) – 3450 jednotek. v kapsli. Začněte s 1/4 kapsle na krmení s možným zvýšením dávkování léku na 5 kapslí denně. Léčba enzymy probíhá v kurzech a nejčastěji se ji snaží zastavit, když dítě dosáhne věku 3-4 měsíců, kdy se jeho vlastní laktáza začíná produkovat v dostatečném množství. Je důležité zvolit správnou dávku enzymu, protože příliš nízká bude neúčinná a příliš vysoká přispěje k tvorbě stolice podobné plastelíně s pravděpodobností zácpy.

Laktase Baby Enzym laktázy
Lactazar

V případě neefektivního použití enzymové přípravky(zachování výrazných příznaků deficitu laktázy) začít používat před kojením bezlaktózové mléčné formule v množství 1/3 až 2/3 objemu mléka, které dítě najednou sní. Zavádění bezlaktózové formule začíná postupně, při každém krmení, s úpravou jejího zkonzumovaného objemu v závislosti na stupni projevu příznaků nedostatku laktázy. Průměrně je objem bezlaktózové směsi 30-60 ml na jedno krmení.

Léčba umělým krmením

V tomto případě se používá nízkolaktózová směs s obsahem laktózy, který bude dítě nejsnáze tolerovat. Nízkolaktózová směs se zavádí postupně do každého krmení a postupně zcela nebo částečně nahrazuje předchozí směs. Nedoporučuje se zcela převádět dítě živené umělou výživou na bezlaktózovou formuli.

V případě remise můžete po 1-3 měsících začít zavádět pravidelné směsi obsahující laktózu, sledovat příznaky nedostatku laktázy a vylučování laktózy stolicí. Souběžně s léčbou nedostatku laktázy se také doporučuje provést léčbu dysbiózy. Musíte přistupovat opatrně lékařské léky obsahující laktózu jako pomocnou látku (Plantex, Bifidumbacterin), protože se mohou zhoršit projevy deficitu laktázy.

Důležité! Pozor na přítomnost laktózy léky, protože projevy nedostatku laktázy se mohou zhoršit.

Léčba při zavádění doplňkových potravin

Příkrmy pro dokrmování při deficitu laktázy se připravují ze stejných směsí (bez laktózy nebo s nízkým obsahem laktózy), které dítě dostávalo dříve. Dokrmování začíná ovocným pyré průmyslová produkce ve 4-4,5 měsících nebo pečené jablko. Od 4,5-5 měsíce můžete začít zavádět pyré s hrubou vlákninou (cuketa, květák, mrkev, dýně) s přídavkem rostlinného oleje. Pokud je příkrm dobře snášen, podává se po dvou týdnech. masové pyré. Ovocné šťávy ve stravě dětí trpících nedostatkem laktázy se zavádějí v druhé polovině života, ředěné vodou v poměru 1:1. V druhé polovině roku se začínají zavádět i mléčné výrobky, zpočátku s nízkým obsahem laktózy (tvaroh, máslo, tvrdý sýr).

Nesnášenlivost jiných sacharidů

Jak bylo uvedeno výše, příznaky nedostatku laktázy jsou také charakteristické pro jiné typy intolerance sacharidů.

1. Vrozený nedostatek sacharázy-izomaltázy (u Evropanů se prakticky nevyskytuje). Projevuje se v prvních dnech zavádění doplňkových potravin ve formě těžkého průjmu s možná dehydratace. Takovou reakci lze pozorovat poté, co se v dětské stravě objeví sacharóza (ovocné šťávy, pyré, slazený čaj), méně často škrob a dextriny (kaše, bramborová kaše). Jak dítě stárne, symptomy se snižují, což je spojeno se zvětšením absorpčního povrchu ve střevě. Snížení aktivity sacharázy-izomaltázy může nastat při jakémkoli poškození střevní sliznice (giardiáza, celiakie, infekční enteritida) a způsobit sekundární selhání enzym, který není tak nebezpečný jako ten primární (vrozený).

Odeslat hodnocení

V kontaktu s