Hypotyreóza– onemocnění způsobené sníženou funkcí štítná žláza nebo jeho úplná ztráta.
příčiny:
autoimunitní tyreoiditida
vrozená aplazie štítné žlázy
chirurgická léčba (subtotální resekce štítné žlázy)
účinky léků (předávkování Mercazolilem)
Stížnosti pacientů:
Objektivní vyšetření:
Vzhled – adynamie, špatná mimika, pomalá řeč
Nafouklý obličej
Palpebrální štěrbiny jsou zúžené, oční víčka jsou oteklá
Kůže je suchá, studená na dotek, husté otoky chodidel a nohou (při stlačení nezůstává jamka)
Tělesná teplota je snížena
Přibývání na váze
Snížený krevní tlak
Snížená tepová frekvence – méně než 60 tepů. za minutu (bradykardie)
Laboratorní metody:
Klinický krevní test (anémie)
Chemie krve:
Stanovení hladin hormonů štítné žlázy (T3, T4 – snížená hladina)
Úroveň hormon stimulující štítnou žlázu(TSH) zvýšené
Hladina protilátek proti tkáni štítné žlázy
Hladiny cholesterolu – hypercholesterolémie
Instrumentální metody:
Vychytávání radioaktivního jódu J 131 štítnou žlázou (test funkce štítné žlázy)
Skenování štítné žlázy
Ultrazvuk štítné žlázy
Léčba:
Dieta č. 10 (vyloučit potraviny bohaté na cholesterol, snížit energetickou hodnotu potravin, doporučit potraviny obsahující vlákninu)
Medikamentózní terapie - hormonální substituční terapie: tyroxin, L-tyroxin
Komplikace:
Snížení inteligence,
Poruchy v uspokojování potřeb: jíst, vylučovat, udržovat tělesnou teplotu, být čistý, oblékat se, svlékat se, pracovat. 
Problémy pacientů:
Zvýšení tělesné hmotnosti.
Svalová slabost
Chilliness
Ztráta paměti
Ošetřovatelská péče:
Dát doporučení pro dietoterapii (vyloučit potraviny obsahující živočišné tuky, zařadit potraviny bohaté na vlákninu – otrubové pečivo, syrovou zeleninu a ovoce, omezit konzumaci sacharidů).
Kontrola frekvence, pulsu, krevního tlaku, kontroly hmotnosti, frekvence stolice,
Naučte pacienta, jak dodržovat osobní hygienu.
Vyškolte příbuzné v tom, jak komunikovat s pacienty
Vyškolte příbuzné v péči o pacienty.
Dodržujte pokyny lékaře.
Klinické vyšetření:
Pravidelné kontrolní návštěvy endokrinologa.
Kontrola hladiny hormonů štítné žlázy a hladiny cholesterolu.
Monitorování EKG jednou za šest měsíců.
Kontrola tělesné hmotnosti.
Endemická struma- onemocnění, které se vyskytuje v oblastech s omezeným obsahem jódu ve vodě a půdě. Je charakterizováno kompenzačním zvětšením štítné žlázy. Nemoc je rozšířená ve všech zemích světa. Někdy se vyskytuje sporadická struma a zvětšení štítné žlázy bez předchozího nedostatku jódu.
Kromě nedostatku jódu v životním prostředí má určitý význam i spotřeba strumogenních živin obsažených v některých odrůdách zelí, tuřínu, rutabaga a tuřínu. V reakci na vnější nedostatek jódu se vyvíjí hyperplazie štítné žlázy, mění se syntéza hormonů štítné žlázy a metabolismus jódu.
Existují difuzní, nodulární a smíšené formy strumy. Funkce štítné žlázy může být normální, zvýšená nebo snížená. Častěji je však zaznamenána hypotyreóza. Typickým projevem deficitu štítné žlázy u dětí v endemických oblastech je kretinismus. Významné velikosti strumy mohou způsobit stlačení krčních orgánů, problémy s dýcháním, dysfagii a změny hlasu. Když je struma umístěna retrosternálně, může dojít ke stlačení jícnu, velkých cév a průdušnice.
Obvykle je zvýšeno vychytávání I131 štítnou žlázou, snížena hladina T3 a T4 v krvi (při hypotyreóze), zvýšená hladina TSH. Ultrazvuk pomáhá při diagnostice a u retrosternální a intramediastinální strumy radiografie.
Léčba nodulární a smíšené formy strumy je pouze chirurgická. Totéž platí pro strumu velké velikosti a ektopická lokalizace. V ostatních případech se používá antistrumin, mikrodávky jódu (s nenarušenou funkcí žláz), tyreoidin, thyrokomb, tyroxin. U hypotyreózy se používá hormonální substituční terapie štítné žlázy v kompenzačních dávkách. U endemických ložisek je indikován profylaktický příjem jodovaných produktů a jodových přípravků, antistrumin.
V současné době je známa řada bolestivých stavů způsobených vlivem nedostatku jódu. Konsenzus (odsouhlasený názor) předních endokrinologů u nás k problému endemické strumy se domnívá, že nedostatečný příjem jódu do lidského organismu v různých obdobích jeho života způsobuje následující onemocnění.
Nemoci způsobené nedostatkem jódu
Povinnosti sestry
Zdravotní sestra hraje v inscenaci jednu z hlavních rolí zdravotní péče obyvatelstvu a efektivitě poskytovaných služeb. Funkce sestry jsou rozmanité. Ovlivňují nejen diagnostická a terapeutická opatření, ale přímo se týkají i péče o pacienty s cílem jejich brzkého uzdravení.
Pro dobrou sestru odolnost vůči stresu, přesnost, pečlivost, čistotu, Pozorný přístup pacientům a samozřejmě speciální znalosti. Proto jsou na školení sester kladeny určité požadavky.
Sestra, která pracuje s pacienty s hypotyreózou, musí kompetentně provádět následující postupy;
· nezávisle shromáždit pacientovu anamnézu a provést některé diagnostická opatření;
· pracovat s dokumenty, vyplňovat a uchovávat anamnézu, předkládat formuláře k propuštění;
· pečovat o své fyzické a emoční stav trpěliví;
· každá sestra musí být schopna poskytnout první pomoc v nepřítomnosti lékaře;
· vykonat ošetřovatelský proces- chování nezbytné postupy(kapky, obvazy, injekce), distribuovat dávkované dávky léků;
· zajímat se o pohodu pacientů, připravovat pacienty na testy a vyzvedávat je, měřit teplotu a tlak;
· rychle a přesně dodržovat pokyny lékaře.
Kromě toho musí sestra dobře rozumět příčinám a symptomům onemocnění, znát metody terapie a kompetentně je aplikovat.
Cíle ošetřovatelské péče u onemocnění štítné žlázy u dětí
Ošetřovatelský proces u hypotyreózy je péče o pacienta, při které jsou plně uspokojovány jeho psychické a fyzické potřeby. Sestra, která má potřebné znalosti a dovednosti, musí pacienta informovat, vzdělávat a vést.
Existovat konkrétní cíle ošetřovatelský proces při péči o pacienty s hypotyreózou.
Jsou následující:
· Odhalit stávající a potenciální problémy včas.
· Uspokojit pacientovy potřeby a zajistit přijatelnou kvalitu života.
· Poskytovat morální podporu nemocnému, jeho rodině a přátelům, informovat je o zdravotním stavu a průběhu onemocnění.
· Podporovat a obnovovat nezávislost pacienta při plnění každodenních potřeb.
Na základě těchto bodů je postavena ošetřovatelská taktika u pacientů s hypotyreózou. Jeden cíl může zahrnovat mnoho aktivit, které přispívají k jeho úspěšné realizaci.
Ošetřovatelský proces u onemocnění štítné žlázy u dětí
Pro pacienty přijaté na kliniku s diagnózou hypotyreózy je stanovena speciální taktika ošetřovatelského procesu, která se skládá z několika etap. Všechny jsou propojené. Každá etapa ošetřovatelské péče je dalším krokem k dosažení hlavního cíle léčby – plné zotavení trpěliví.
Etapa I - historie
Toto období zahrnuje rozhovor s pacientem. Sestra identifikuje:
letargie, apatie, únava, nezájem o život;
vypadávání vlasů, řídnutí a lámavé nehty;
Bolest na hrudi, dušnost a další příznaky hypotyreózy.
Všechny shromážděné informace sestra analyzuje a na jejich základě zjišťuje zjevné i skryté potřeby pacienta.
Fáze II – identifikace problémů pacienta
Po odběru anamnézy je stanovena ošetřovatelská diagnóza a identifikovány narušené potřeby.
Problémy pacienta s hypotyreózou se konvenčně dělí na stávající, které aktuálně trápí, a možné (které se mohou objevit v budoucnu).
Průzkum provedený sestrou odhaluje existující obtíže. Nejběžnější z nich jsou:
· psychické (stres, pohroužení se do nemoci, nízké sebevědomí, strach ze ztráty zaměstnání);
· sociální (nedostatek finančních prostředků z důvodu nemoci a dlouhodobé invalidity);
· duchovní.
V budoucnu je možný náhlý přírůstek hmotnosti a zácpa. Ženy mají často poruchu měsíční cyklus a neplodnosti.
Odeslat svou dobrou práci do znalostní báze je jednoduché. Použijte níže uvedený formulář
Studenti, postgraduální studenti, mladí vědci, kteří využívají znalostní základnu ve svém studiu a práci, vám budou velmi vděční.
Vloženo na http://www.allbest.ru/
Ministerstvo školství a vědy Ruská Federace
Federální agentura pro vzdělávání
Penza Regional Medical College
Abstrakt k tématu
"Ošetřovatelský proces u onemocnění štítné žlázy"
Úvod
1.Endemická struma
2.Hypotyreóza a hypertyreóza
3.Ošetřovatelský proces
Závěr
Literatura
Úvod
Onemocnění štítné žlázy může začít v důsledku různé důvody. Na jejich etiologii se podílejí faktory jako vrozené anomálie štítné žlázy, její záněty při infekčních a autoimunitních procesech, jako komplikace chirurgické léčby a terapie radioaktivním jodem u difuzní toxické strumy, ale i jako důsledek nedostatku jódu ve střevě. prostředí jsou důležité. Sekundární hypotyreóza je důsledkem infekčního, nádorového nebo traumatického poškození hypotalamo-hypofyzárního systému. Předávkování Mercazolilem může způsobit funkční primární hypotyreózu. Při nekompenzované hypotyreóze se mohou rozvinout psychózy, které svým průběhem připomínají schizofrenii.
Nedostatek jódu vede k endemické strumě. Toto onemocnění je rozšířeno ve všech zemích světa. A nedostatek hormonů štítné žlázy brzdí vývoj a diferenciaci mozkové tkáně, brzdí vyšší nervovou aktivitu, takže u dětí s vrozenou a pozdě diagnostikovanou hypotyreózou se rozvíjí nevyléčitelný kretinismus. Encefalopatie se vyvíjí u dospělých.
1.Endemická struma
Většina onemocnění štítné žlázy spojených s porušením její funkce je doprovázena zvětšením velikosti žlázy, v důsledku čehož vyčnívá nad povrch krku a deformuje její obrysy. Vzniká struma (neboli struma).
Endemická struma je zvětšení štítné žlázy, charakteristické pro obyvatele určitých oblastí, kde je nedostatek jódu v půdě, vodě, potravinářské výrobky. Toto onemocnění postihuje více či méně významné masy populace a vyznačuje se zvláštními zákonitostmi svého vývoje.
Endemická struma je již dlouho běžná mezi populací různých částí světa. Toto onemocnění se vyskytuje především v horských oblastech, daleko od moří a oceánů, v o něco menší míře v podhorských oblastech. Výrazně méně endemických ohnisek strumy je v říčních údolích, některých bažinatých a zalesněných oblastech a zejména v blízkosti moře.
Neexistuje žádná země na světě, kde by se endemická struma nevyskytovala. Nejznámější endemická ložiska strumy jsou ve Švýcarsku. horských oblastech Německo, Rakousko, Francie, Itálie a Španělsko. Jsou dostupné i na jiných místech (USA, Střední Asie, Afrika, Austrálie). Mezi zóny endemické strumy patří také některé oblasti západní Ukrajiny, Běloruska, Karélie, horní Volha, některé oblasti Marijské republiky, Ural, střední a severní Kavkaz, Střední Asie(zejména Kyrgyzstán, Uzbekistán, Tádžikistán), řada regionů Zabajkalska. V některých oblastech (Horní Svanetie, Zakarpatská Ukrajina, Marijská republika, Pamír) je zvláště výrazná prevalence endemické strumy; 30-50 % dospělé populace a 60-70 % dětí školního věku mělo strumu a 1-5 % populace mělo kretinismus.
Teorii nedostatku jódu vytvořili v polovině 19. století Prevost a Chatain. Jeho podstata spočívá v tom, že endemická struma vzniká při poklesu obsahu jódu v půdě a vodě. Pokud je oblast s endemickým výskytem strumy izolovaná a nedostatečně zásobená dováženými produkty, pak její obyvatelé trpí hladověním jódem a jsou častěji postiženi strumou. Teorii nedostatku jódu potvrzuje i účinnost jódové profylaxe, která se rozšířila po celém světě.
Přitom při rozvoji strumy je v současnosti přisuzována určitá role mikroprvkům, které jsou v malém množství obsaženy ve struktuře takových biologicky účinné látky jako vitamíny, enzymy, hormony. Mikroprvky jsou v zemské kůře rozmístěny nerovnoměrně, v některých oblastech jich může být nedostatek nebo nadbytek. V oblastech, kde je endemická struma, jsou hladiny bromu, zinku, kobaltu a mědi v životním prostředí sníženy. Přestože se nedostatek těchto mikroelementů často projevuje na pozadí nedostatku jódu a není hlavním etiologickým (kauzálním) faktorem, může určit specifika endemické strumy v konkrétní oblasti.
Na konci 20. let 20. století byla identifikována skupina látek, které se podílely na zvětšení štítné žlázy - strumogeny. Bylo zjištěno, že při nadměrné konzumaci zeleniny, jako je zelí, tuřín, ředkvičky, rutabaga, fazole, mrkev, ředkvičky, špenát atd., může dojít ke zvětšení štítné žlázy.
Určitou roli v rozvoji endemické strumy hraje dědičnost, a to zejména u izolovaných skupin populace navzájem pokrevně spřízněných. V endemických oblastech tedy nejsou strumou postiženi všichni členové rodiny za stejných podmínek. Pokud mají nodulární strumu oba rodiče, je její prevalence u dětí 3x vyšší než u potomků nepostižených rodičů. Jednovaječná dvojčata mají vyšší výskyt strumy než dvojvaječná dvojčata.
Jód vstupuje do těla z gastrointestinální trakt ve formě jodidu draselného nebo jodidu sodného, vychytávaného buňkami štítné žlázy nebo vylučovaného ledvinami. Normálně je koncentrace jódu ve štítné žláze 20krát vyšší než v krevní plazmě.
Jodidy štítné žlázy jsou enzymaticky oxidovány na molekulární jód. Dále se jód používá k tvorbě hormonů štítné žlázy (moniodotyrosin, dijodtyrosin, trijodtyronin, tetrajodtyronin). Hlavním hormonem štítné žlázy je tetrajodtyronin, obsahující 4 atomy jódu, neboli tyroxin. Tyroxin se váže na bílkovinu tyreoglobulin a hromadí se ve folikulech štítné žlázy. V krvi je tyroxin vázán na plazmatické bílkoviny. Podle potřeby se odštěpuje z bílkoviny, proniká do buněk a má specifický vliv na metabolismus. Během metabolismu se tyroxin rozkládá za uvolňování jodidů, které vstupují do krve a vstupují do nového cyklu cirkulace jódu v těle.
Ve složitém procesu tvorby hormonů ve štítné žláze je tedy jód hlavní složkou všech reakcí. Porušení metabolismu jódu v jakékoli fázi vede ke snížení sekrece hormonů štítné žlázy.
Klinický obraz endemická struma závisí na stupni zvětšení štítné žlázy, její lokalizaci (umístění), struktuře a funkčním stavu. Endemická struma se vyvíjí pomalu a pacient o její existenci dlouho neví. Onemocnění je obvykle zjištěno během hromadné lékařské péče preventivní prohlídka nebo při vyhledání lékařské pomoci z jiného důvodu.
Endemická struma může ovlivnit vše věkové skupiny, ale výskyt je typický zejména u dětí do 14 let. Fyziologickým předpokladem pro vznik strumy jsou období života, kdy se zvyšuje potřeba jódu: období růstu, těhotenství a kojení (tvorba mléka).
V počátečních stádiích onemocnění jsou stížnosti pacienta nespecifické. Mohou být způsobeny vegetoneurózou. Pacienti si stěžují na celkovou slabost, bolesti hlavy, poruchy spánku, paměti a chuti k jídlu. Objevuje se podrážděnost, plačtivost a pocení dlaní a podpaží. Tělesná hmotnost pacientů se však zpravidla nemění. Když struma dosáhne velké velikosti, objeví se v krku pocit svírání a polykání se stává obtížným. V pokročilých případech, kdy struma stlačuje průdušnici a neurovaskulární svazek krku, je narušeno normální dýchání, objevuje se dušnost a bušení srdce při fyzická aktivita. Tyto potíže jsou zvláště časté, když je struma lokalizována retrosternálně nebo když se vyvine v abnormálně umístěné štítné žláze (například se strumou kořene jazyka).
Endemická struma se zpravidla vyskytuje při nedostatku hormonů štítné žlázy. Toxická struma je v endemických oblastech vzácná.
Na druhé straně obyvatelé endemických oblastí při absenci jódové profylaxe často pociťují snížení funkce štítné žlázy (hypotyreóza). Procento maligní degenerace štítné žlázy je poměrně vysoké. U většiny pacientů s endemickou strumou se však příznaky dysfunkce štítné žlázy klinicky neprojevují.
Výrazný nedostatek jódu ve štítné žláze od narození je doprovázen hlubokými změnami v různé orgány a systémů, což ovlivňuje duševní a fyzickou užitečnost jedince – rozvíjí se kretinismus. Charakteristický je vzhled pacientů s kretinismem. Jsou nemotorní, slabí, často neadekvátně reagují na vnější podněty a často se bezdůvodně usmívají. Zaznamenává se zpomalení růstu, neúměrný vývoj končetin, těžká mentální retardace, sedlový nos, suchá, bledá a vrásčitá kůže, otoky v obličeji, špatný růst vlasů, svázaný jazyk a hluchota.
2.Ghypertyreózaa hypotyreóza
Hypertyreóza - skupina nemocí, při kterých Štítná žláza začne vylučovat své hormony v mnohem větším množství než normálně zdravý člověk. Hypertyreóza je opakem hypotyreózy: při poklesu hladiny hormonů štítné žlázy se zpomalují všechny procesy v těle a při hypertyreóze tělo pracuje se zvýšenou intenzitou.
Pacienti s hypertyreózou by měli být pod aktivním dohledem endokrinologa. Během započatého času adekvátní léčba podporuje rychlejší zotavení wellness a zabraňuje rozvoji komplikací. Léčba musí začít okamžitě po diagnóze a v žádném případě byste se neměli léčit sami.
Příznaky hypertyreózy
U hypertyreózy, stejně jako u hypotyreózy, dochází k poruchám v mnoha orgánech, pouze v tomto případě se produkuje příliš mnoho hormonů.
Jaké změny nastávají v těle?
1. Kůže pacientů je teplá, vlhká, tenká a její změny související s věkem jsou znatelně zpomalené, zvýšené pocení, řídké vlasy. Nápadné změny nastávají i na nehtech, projevující se v podobě bolestivého odchlípení nehtové ploténky od nehtového lůžka.
2. Zvětšuje se palpebrální štěrbina a oční bulva, stejně jako její vyčnívání (exoftalmus), díky čemuž oči získávají vypouklý vzhled. Charakteristickými znaky jsou také otoky a hyperpigmentace očních víček, tzn. získávají oteklý vzhled a nahnědlý odstín.
3. Ve srovnání s hypotyreózou má tyreotoxikóza opačné účinky, jako jsou: zvýšený krevní tlak (hypertenze), zvýšená srdeční frekvence (tachykardie), zvýšená srdeční frekvence. Kvůli těmto odchylkám dochází u pacientů k srdečnímu selhání (srdce nezvládá svou práci a nemůže plně zásobovat krví všechny orgány a tkáně).
4. Hypertyreóza a dýchací systém nebyly ušetřeny. Což je ovlivněno dýchacími obtížemi (dušnost) a sníženo vitální kapacita plíce (VC - maximální množství vzduchu, které lze vydechnout po hlubokém nádechu).
5. Při mírné až střední závažnosti onemocnění je často zvýšená chuť k jídlu, v těžkých případech obecně snížená, pozorována je také nevolnost, zvracení a průjem (řídká, vodnatá stolice). To vše vede k hubnutí.
6. Pacienti mají výraznou rychlou svalovou únavu, proti které pociťují neustálou slabost, která je doprovázena i třesem (mimovolné rytmické pohyby, podobné výraznému chvění, celého těla nebo jeho jednotlivých částí, např. končetin, hlavy apod.) . Ve většině případů se rozvíjí osteoporóza (onemocnění skeletu, při kterém dochází ke ztrátě hmotnosti kostní tkáně a poruchy struktury kostí). V důsledku hromadění velkého množství draslíku v kostech a zvýšených reflexů (které zajišťují pohyb člověka) vede k závažné porušení motorická aktivita.
7. Zvýšená vzrušivost, nervozita, nespavost, pocity úzkosti a strachu, zvýšená inteligence, rychlejší řeč jsou průvodními příznaky hypertyreózy.
8. Změny v krvi lze zjistit pouze laboratorním vyšetřením krve.
9. Dochází k častému a hojnému močení (polyurie).
10. Ženy mohou mít poruchu menstruační cyklus, který může být nepravidelný a je doprovázen silná bolest podbřišek (častěji u nullipar), slabý výtok, nevolnost, zvracení, celková slabost, bolest hlavy, nadýmání, pocit „bavlněných nohou“, mdloby, horečka. U mužů může dojít ke zvětšení mléčných žláz a snížení potence.
K tomu všemu dochází v důsledku narušení produkce mužských a ženských pohlavních hormonů. Může také vést k neplodnosti.
11. U pacientů se může vyvinout diabetes vyvolaný štítnou žlázou, ke kterému dochází v důsledku metabolických poruch (přij živin do těla a „tráví“ je za účelem výroby energie), což vede ke zvýšení hladiny glukózy v krvi. Možné zvýšení teploty.
Hypotyreóza
Hypotyreóza je klinický syndrom, způsobené nedostatkem hormonů štítné žlázy v těle nebo snížením jejich biologického účinku na tkáňové úrovni.
Podle většiny výzkumníků je prevalence onemocnění mezi populací 0,5-1% a při zohlednění subklinických forem může dosáhnout 10%.
Patogeneticky se hypotyreóza dělí na:
* primární (tyreoidogenní);
* sekundární (hypofýza);
* terciární (hypotalamický);
* tkáň (transportní, periferní).
V praxi k němu v naprosté většině případů dochází primární hypotyreóza. Bylo zjištěno, že nejvíce běžná příčina jeho vývoj je autoimunitní tyreoiditida. Je však možné vyvinout hypotyreózu po chirurgický zákrok na štítnou žlázu (pooperační hypotyreóza), při léčbě tyreostatiky (léková hypotyreóza), po ozáření izotopy radioaktivního jódu (postradiační hypotyreóza) a při endemické strumě. V některých případech se onemocnění může rozvinout v důsledku dlouhodobého příjmu velkých dávek běžného, neradioaktivního jódu, například při léčbě antiarytmikem amiodaronem s obsahem jódu. Vzhled hypotyreózy je také možný u nádorů štítné žlázy. Hypotyreóza, která se rozvíjí v důsledku subakutní, fibrotizující a specifické tyreoiditidy, je velmi vzácná. V některých případech zůstává geneze onemocnění nejasná (idiopatická hypotyreóza).
Sekundární a terciární formy hypotyreóza (tzv. centrální hypotyreóza) je spojena s poškozením hypotalamo-hypofyzárního systému u onemocnění, jako jsou adenomy hypofýzy a další nádory selární oblasti, syndrom „prázdné“ selly, infarkty a nekrózy hypofýzy (jejich vývoj je možné při diseminované intravaskulární koagulaci a masivním krvácení). Etiologickými faktory mohou být i zánětlivá onemocnění mozku (meningitida, encefalitida aj.), chirurgické a radiační působení na hypofýzu. Pokles funkční aktivity štítné žlázy u centrálních forem hypotyreózy je spojen s nedostatkem tyreoidálního stimulačního hormonu (TSH). Nedostatek TSH lze izolovat, ale častěji je kombinován s porušením sekrece jiných tropických hormonů hypofýzy (v takových případech se mluví o hypopituitarismu).
Kromě získaných forem hypotyreózy existují vrozené formy nemocí. Výskyt vrozené hypotyreózy v Rusku je v průměru 1 případ na 4000 novorozenců. Příčiny vrozené hypotyreózy mohou být: aplazie a dysplazie štítné žlázy, geneticky podmíněné defekty biosyntézy hormonů štítné žlázy, těžký nedostatek jódu, autoimunitní onemocnění štítné žlázy u matky (v důsledku průniku protilátek blokujících štítnou žlázu přes placenta), léčba tyreotoxikózy u matky tyreostatiky nebo radioaktivním jódem. Mezi vzácné příčiny patří vrozený nedostatek TSH, stejně jako syndrom periferní rezistence na hormony štítné žlázy.
3.Ošetřovatelský proces
Filosofie ošetřovatelství
Nařízení vlády Ruské federace ze dne 5. listopadu 1997 č. 1387 „O opatřeních ke stabilizaci a rozvoji zdravotnictví a lékařské vědy v Ruské federaci“ stanoví provedení reformy zaměřené na zlepšení kvality, dostupnosti a ekonomické efektivity lékařské péče obyvatelstvu v podmínkách utváření tržních vztahů.
Sestry hrají jednu z předních rolí při řešení problémů lékařské a sociální pomoci obyvatelstvu a zvyšování kvality a efektivity zdravotnických služeb ošetřovatelský personál ve zdravotnických zařízeních. Funkce sestry jsou rozmanité a její činnost se týká nejen diagnostického a léčebného procesu, ale i péče o pacienta s cílem úplné rehabilitace pacienta.
První definici ošetřovatelství podal světoznámý zdravotní sestřička Florence Nightingalová. Ve svých slavných Notes on Nursing z roku 1859 napsala, že ošetřovatelství je „akt využití pacientova prostředí k podpoře jeho uzdravení“.
V současné době je ošetřovatelství nedílnou součástí komponent zdravotnických systémů. Je to mnohostranný lékařský a sanitární obor a má lékařský a společenský význam, protože je určen k udržení a ochraně zdraví obyvatelstva.
V roce 1983 1. všeruský vědecko-praktická konference, věnující se teorii ošetřovatelství. Ošetřovatelství bylo na konferenci vnímáno jako součást systému zdravotnictví, vědy a umění, které jsou zaměřeny na řešení stávajících i potenciálních problémů souvisejících se zdravím populace v neustále se měnícím prostředí.
Koncepční model ošetřovatelství je podle mezinárodní dohody rámec vycházející z filozofie ošetřovatelství, který zahrnuje čtyři paradigmata: ošetřovatelství, člověk, prostředí, zdraví.
Pojem osobnosti má ve filozofii ošetřovatelství zvláštní místo. Předmětem činnosti sestry je pacient, člověk jako soubor fyziologických, psychosociálních a duchovních potřeb, jejichž uspokojování podmiňuje jeho růst, vývoj a splynutí s okolím.
Sestra musí pracovat s různými kategoriemi pacientů. A pro každého pacienta sestra vytváří atmosféru úcty k jeho současnosti i minulosti, jeho životním hodnotám, zvykům a přesvědčení. Přijme nezbytná bezpečnostní opatření pro pacienta, pokud je jeho zdraví ohroženo zaměstnanci nebo jinými osobami.
Prostředí je vnímáno jako nejdůležitějším faktorem, ovlivňující lidský život a zdraví. Zahrnuje soubor sociálních, psychologických a duchovních podmínek, ve kterých se odehrává lidský život.
Zdraví není chápáno jako nepřítomnost nemoci, ale jako dynamická harmonie jedince s prostředím, dosažená adaptací.
Ošetřovatelství je věda a umění zaměřené na řešení existujících problémů spojených s lidským zdravím v měnícím se prostředí.
Filozofie ošetřovatelství stanoví základní etické povinnosti profesionálů ve službě lidem a společnosti; cíle, o které profesionál usiluje; morální charakter, ctnosti a dovednosti očekávané od praktikujících.
Základním principem filozofie ošetřovatelství je respekt k lidským právům a důstojnosti. Realizuje se nejen v práci sestry s pacientem, ale i ve spolupráci s dalšími specialisty.
Mezinárodní rada sester vypracovala kodex chování pro sestry. Podle tohoto kodexu má základní odpovědnost sester čtyři hlavní aspekty: 1) podpora zdraví, 2) prevence nemocí, 3) obnova zdraví, 4) zmírnění utrpení. Tento kodex také definuje odpovědnost sester vůči společnosti a kolegům.
V roce 1997 přijala Ruská asociace sester Etický kodex ruských sester. Principy a normy, které tvoří její obsah, upřesňují mravní zásady v profesionální ošetřovatelské činnosti.
II.Hlavní část
1. Pojem ošetřovatelský proces (teoretická část)
Ošetřovatelský proces je jedním ze základních pojmů moderních ošetřovatelských modelů. V souladu s požadavky státu vzdělávací standard Podle ošetřovatelství Ošetřovatelský proces je způsob organizace a provádění ošetřovatelské péče o pacienta, zaměřený na uspokojování fyzických, psychických, sociálních potřeb člověka, rodiny a společnosti.
Cílem ošetřovatelského procesu je udržení a obnovení nezávislosti pacienta a uspokojení základních potřeb organismu.
Ošetřovatelský proces vyžaduje od sestry nejen dobrou technickou průpravu, ale také kreativní přístup k péči o pacienta, schopnost pracovat s pacientem jako s jednotlivcem, nikoli jako s objektem manipulace. Neustálá přítomnost sestry a její kontakt s pacientem činí ze sestry hlavní spojovací článek mezi pacientem a vnějším světem.
Ošetřovatelský proces se skládá z pěti hlavních fází.
1.Ošetřovatelské vyšetření. Sběr informací o zdravotním stavu pacienta, které mohou být subjektivní i objektivní.
Subjektivní metodou jsou fyziologická, psychologická, sociální data o pacientovi; relevantní environmentální údaje. Zdrojem informací je průzkum pacienta, jeho fyzikální vyšetření, studium údajů zdravotnické dokumentace, rozhovor s lékařem a příbuznými pacienta.
Objektivní metodou je fyzikální vyšetření pacienta včetně posouzení a popisu různých parametrů (vzhled, stav vědomí, poloha na lůžku, stupeň závislosti na vnějších faktorech, barva a vlhkost kůže a sliznice, přítomnost edému). Součástí vyšetření je i měření výšky pacienta, zjištění jeho tělesné hmotnosti, měření teploty, počítání a odhad počtu dýchací pohyby, puls, měření a měření krevního tlaku.
Konečným výsledkem této etapy ošetřovatelského procesu je dokumentace přijatých informací a vytvoření ošetřovatelské anamnézy, která je právním protokolem - dokladem samostatné odborné činnosti sestry.
2.Identifikace potíží pacienta a formulace ošetřovatelské diagnózy. Potíže pacienta se dělí na stávající a potenciální. Existující problémy jsou ty problémy, které pacienta aktuálně trápí. Potenciál – takové, které ještě neexistují, ale mohou časem vzniknout. Po zjištění obou typů problémů sestra určí faktory, které přispívají nebo způsobují rozvoj těchto problémů, a také identifikuje silné stránky pacienta, které mohou problémům čelit.
Protože má pacient vždy několik problémů, musí si sestra stanovit systém priorit. Priority jsou klasifikovány jako primární a sekundární. Primární prioritu mají problémy, které mohou mít v první řadě škodlivý vliv na pacienta.
Druhá etapa končí stanovením ošetřovatelské diagnózy. Je rozdíl mezi lékařskou a ošetřovatelskou diagnózou. Lékařská diagnostika se zaměřuje na rozpoznání patologických stavů, zatímco ošetřovatelská diagnostika je založena na popisu reakcí pacientů na zdravotní problémy. Americká asociace sester například označuje za hlavní zdravotní problémy: omezená sebepéče, narušení normálního fungování těla, psychické a komunikační poruchy, problémy spojené s životními cykly. Jako ošetřovatelské diagnózy používají např. fráze jako „nedostatek hygienických dovedností a hygienických podmínek“, „snížená individuální schopnost překonat stresové situace“, „starost“ atd.
3. Stanovení cílů ošetřovatelské péče a plánování ošetřovatelských činností. Plán ošetřovatelské péče musí obsahovat operativní a taktické cíle směřující k dosažení konkrétních dlouhodobých nebo krátkodobých výsledků.
Při formování cílů je nutné vzít v úvahu akci (provedení), kritérium (datum, čas, vzdálenost, očekávaný výsledek) a podmínky (pomocí čeho a kým). Například „cílem je, aby pacient s pomocí sestry vstal z postele do 5. ledna“. Akce - vstát z postele, kritérium 5. ledna, podmínka - pomoc sestry.
Po stanovení ošetřovatelských cílů a záměrů sestra vypracuje písemnou příručku ošetřovatelské péče, která podrobně popisuje specifické ošetřovatelské činnosti sestry, které mají být zaznamenány do ošetřovatelského záznamu. sesterský proces štítná žláza
4.Realizace plánovaných akcí. Tato fáze zahrnuje opatření, která sestra přijímá k prevenci nemocí, vyšetření, léčbě a rehabilitaci pacientů.
na příkaz lékaře a pod jeho dohledem. Samostatná ošetřovatelská intervence zahrnuje úkony, které sestra provádí z vlastní iniciativy, vedena vlastními úvahami, bez přímých požadavků lékaře. Například výuka hygienických dovedností pacienta, organizace volného času pacienta atd.
Vzájemná ošetřovatelská intervence zahrnuje společné aktivity sestry s lékařem, ale i s dalšími specialisty.
Ve všech typech interakcí je odpovědnost sestry mimořádně velká.
5.Hodnocení efektivity ošetřovatelské péče. Tato fáze je založena na studiu dynamických reakcí pacientů na intervence sestry. Zdroje a kritéria hodnocení ošetřovatelské péče jsou následující faktory hodnocení reakce pacienta na ošetřovatelské intervence; k posouzení míry dosažení cílů ošetřovatelské péče slouží následující faktory: posouzení reakce pacienta na ošetřovatelské intervence; hodnocení míry dosažení cílů ošetřovatelské péče; hodnocení efektivity ošetřovatelské péče na stav pacienta; aktivní vyhledávání a posuzování nových problémů pacientů.
Důležitou roli ve spolehlivosti hodnocení výsledků ošetřovatelské péče hraje porovnávání a analýza získaných výsledků.
Terapeutická výživa pro endemickou strumu
Hlavním etiologickým faktorem endemické strumy je nedostatečný příjem jódu do organismu vzhledem k jeho nízkému obsahu v půdě, vodě a následně i potravě v některých oblastech (západní Ukrajina, Bělorusko, Uzbekistán, Rusko (Karelia, horní tok Volhy). Řeka, Mari El, Ural, střední a severní Kavkaz, Kyrgyzstán, Transbaikalia).
Rozvoj tohoto onemocnění je podporován nedostatečným, monotónním, nevyvážená strava(ochuzené o bílkoviny, vitamíny, převážně sacharidy, s dostatečným nebo nadbytečným obsahem tuku).
Dietoterapie je založena na funkčním stavu štítné žlázy. Při normální funkci je indikována dieta č. 15. Při zvýšené funkci štítné žlázy je třeba dodržovat doporučení indikovaná pro difuzní toxickou strumu. U pacientů, u kterých se vyskytuje struma s snížená funkceštítné žlázy, je indikována dieta doporučená pro pacienty s hypotyreózou. Zvláště důležité je zavést do těla dostatečné množství jódu. K tomuto účelu je nutné konzumovat jodidovanou sůl (obsahuje 25 g jodidu draselného na 1 tunu chloridu sodného) a potraviny bohaté na jód (jídla z mořských a oceánských ryb, krabi, krevety, chobotnice, mořské řasy).
Existují náznaky strumogenního účinku některých produktů (zelí, ředkvičky, rutabaga, tuřín, kopr, vlašské ořechy), a proto je vhodné jejich používání omezit.
Léčba endemické strumy
Hlavní metodou léčby endemické strumy je užívání léků na štítnou žlázu. Inhibují uvolňování thyrotropinu podle principu zpětná vazba, snížení velikosti štítné žlázy. Tyto léky také snižují autoimunitní reakce ve štítné žláze, jsou prostředkem prevence hypotyreózy a malignity u pacientů s eutyreoidní strumou a jsou prostředkem substituční léčby rozvoje hypotyreózy.
Indikace pro předepisování léků na štítnou žlázu pro endemickou strumu:
difuzní eutyreoidní struma stupně 1b-2-3. zvýšení (podle některých endokrinologů - 1a-2-3 stupně);
hypotyreóza u pacienta s jakoukoli formou a jakýmkoli stupněm zvětšení štítné žlázy (léčebné metody viz kapitola „Léčba hypotyreózy“)
K léčbě endemické strumy se používá L-tyroxin, trijodtyronin, tyreotom a tyreotom-forte.
L-tyroxin je zpočátku předepsán v dávce 50 mcg denně ráno před jídlem (pokud se po jídle objeví dyspeptické příznaky). Při absenci příznaků hypotyreózy vyvolané léky (pocení, tachykardie, pocit podrážděnosti a horka) můžete po 4-5 dnech postupně zvyšovat dávku a přivést ji na optimální úroveň - 100-200 mcg denně. Lék by měl být předepsán především v první polovině dne.
Počáteční dávka trijodtyroninu je 20 mcg 1-2x denně (v první polovině dne), poté každých 5-7 dní, při dobré toleranci a absenci příznaků polékové hypertyreózy lze dávku postupně zvýšena a zvýšena na 100 mcg za den.
Léčba tyrotomií (1 tableta obsahuje 10 mcg T3 a 40 mcg T4) začíná ½ tablety denně (ráno), poté se dávka postupně zvyšuje každý týden až na 2 tablety denně.
Tireotom-forte (1 tableta obsahuje 30 mcg T3 a 120 mcg T4) se zpočátku předepisuje na ½ tablety denně, poté, pokud je dobře snášen, se dávka léku zvýší na 1-11/2 tablety denně.
Méně často se thyrocomb používá při léčbě endemické strumy. 1 tableta thyrocombu obsahuje 10 mcg T3, 70 mcg T4 a 150 mcg jodidu draselného. Počáteční dávka léku je 1/2 tablety denně, poté se dávka postupně zvyšuje každých 5-7 dní a upraví se na optimální dávku (1-2 tablety denně). Vzhledem k přítomnosti jodidu draselného v thyrokombu a aby se předešlo předávkování jódem vedoucím k jodobasedowismu, je vhodné provádět léčbu thyrokombem v 2-3měsíčních cyklech s přestávkami po stejnou dobu.
Léčba pacientů s endemickou strumou léky na štítnou žlázu trvá dlouho – 6–12 měsíců, v závislosti na dynamice velikosti štítné žlázy.
Při léčbě léky na štítnou žlázu je třeba každé 3 měsíce provádět kontrolní vyšetření pacienta se změnami obvodu krku, ultrazvukem štítné žlázy a palpací strumy. S poklesem strumy lze snížit dávku léků na štítnou žlázu.
V posledních letech se objevují zprávy o možnosti léčby difuzní eutyreoidní strumy jodidem draselným. Lék vyrábí Berlin-Chemie v tabletách obsahujících 262 mcg jodidu draselného v 1 tabletě, což odpovídá 200 mcg jódu.
Podle pokynů společnosti jsou dávky jodidu draselného následující:
pro novorozence, děti a dospívající - 1/2-1 tableta denně (tj. 100-200 mcg jódu);
Dospělí Mladá- 1 1/2-2 1/2 tablety denně (tj. 300-500 mcg jódu).
Léčba strumy u novorozenců obvykle trvá 2-4 týdny. Léčba strumy u dětí, dospívajících a dospělých trvá 6-12 měsíců i déle.
Předpokládá se, že výše uvedené dávky jodidu draselného nezpůsobují Wolf-Caikoffův efekt (tj. neinhibuje organizaci jódu ve štítné žláze, jeho vstřebávání a nenarušuje syntézu hormonů štítné žlázy). Tento účinek se rozvíjí pouze tehdy, když dávky jódu překročí 1 mcg denně.
U endemické strumy s hypertyreózou jsou předepisovány optimální dávky tyreoidálních léků ke kompenzaci, ale těchto dávek je dosahováno postupně, zejména u starších osob.
Hypotyreóza se léčí léky na štítnou žlázu po celý život.
Léčba hypotyreózy
Hypotyreóza je syndrom nedostatečného zásobování organismu hormony štítné žlázy.
Podle příčiny se rozlišují tyto formy onemocnění: primární, sekundární, terciární, periferní, smíšená, vrozená, získaná.
Primární hypotyreóza je nedostatečná tvorba hormonů štítné žlázy v důsledku různých patologické procesy v samotné žláze. Tato forma hypotyreózy je nejčastější a představuje 90–95 % všech případů nedostatku štítné žlázy.
Sekundární hypotyreóza je nedostatečná funkce štítné žlázy, způsobená poruchou tvorby nebo sekrece hormonu stimulujícího štítnou žlázu adenohypofýzou.
Terciární hypotyreóza je nedostatečná funkce štítné žlázy, způsobená poškozením hypotalamu a poklesem sekrece hormonu uvolňujícího hormony štítné žlázy.
Periferní formou hypotyreózy je hypotyreóza spojená s inaktivací hormonů štítné žlázy během oběhu nebo způsobená snížením citlivosti buněčných receptorů orgánů a tkání závislých na štítné žláze na tyroxin a trijodtyronin během normální biosyntézy a sekrece hormonů štítné žlázy.
Etiologická léčba
Etiologická léčba hypotyreózy není vždy možná a je téměř neúčinná. Ve vzácných případech etiologická léčba může mít pozitivní vliv. Včasná protizánětlivá terapie infekčně-zánětlivého poškození hypotalamo-hypofyzární oblasti tedy může vést k obnovení tyreotropní funkce hypofýzy. Hypotyreóza vyvolaná léky může být reverzibilní.
Substituční terapie léky na štítnou žlázu
Hlavními metodami léčby primární, sekundární a terciární hypotyreózy jsou substituční terapie hormony štítné žlázy a léky, které je obsahují.
Používají se následující léky na štítnou žlázu.
Thyroidin (sušená zvířecí štítná žláza) - dostupný v tabletách po 0,05 a 0,1 g. Obsah jódu v thyroidinu se pohybuje od 0,1 do 0,23 %. Obsah T3 a T4 v tyreoidinu závisí na štítné žláze, ze kterého zvířete je získán. V tyreoidinu získaném z prasečí štítné žlázy je poměr T4 a T3 (2-3): 1, vel. dobytek- 3:1, ovce - 4,5:1. Přibližně 0,1 g tyreoidinu obsahuje 8-10 μg T3 a 30-40 μg T4.
L-tyroxin (euthyrox) - sodná sůl levotočivý tyroxin, dostupný v tabletách po 50 a 100 mcg. Účinek L-thyroxinu po perorálním podání se dostavuje po 24-48 hodinách, poločas je 6-7 dní.
Trijodtyronin - dostupný v tabletách po 20 a 50 mcg. Účinek trijodtyroninu nastupuje 4-8 hodin po perorálním podání, maximální účinek nastává 2.-3. den, úplné vyloučení léčiva z těla nastává po 10 dnech.
Při perorálním podání trijodtyroninu se vstřebá 80–100 % léčiva, trijodtyronin má 5–10krát větší biologickou aktivitu než tyroxin.
Thyrotom - 1 tableta léku obsahuje 40 mcg T4 a 10 mcg T3.
Thyrotom-forte - 1 tableta léku obsahuje 120 mcg T4 a 30 mcg T3.
Thyrocomb - 1 tableta léku obsahuje 70 mcg T4, 10 mcg T3 a 150 mcg jodidu draselného.
Základní principy léčby hypotyreózy pomocí léků na štítnou žlázu jsou:
substituční léčba léky na štítnou žlázu se provádí celoživotně s výjimkou přechodných forem hypotyreózy (při předávkování léky na štítnou žlázu při léčbě toxické strumy nebo v časném pooperačním období po mezitotální resekci štítné žlázy);
výběr dávek léků na štítnou žlázu by měl být prováděn postupně a pečlivě, s ohledem na věk pacienta, doprovodná onemocnění, závažnost hypotyreózy a dobu její léčby. Čím závažnější byla hypotyreóza a čím déle byli pacienti bez substituční léčby, tím vyšší byla citlivost organismu (zejména myokardu) na léky na štítnou žlázu;
při léčbě starších pacientů se současnou ischemickou chorobou srdeční by počáteční dávky léků na štítnou žlázu měly být minimální a jejich zvyšování by mělo být prováděno pomalu, za monitorování EKG. Velké dávky léků a rychlé zvyšování dávek mohou způsobit exacerbaci onemocnění koronárních tepen a je možný rozvoj tiché ischemie myokardu;
další dávka je předepsána po manifestaci plný účinek od předchozí dávky (T3 vyžaduje 2-2,5 týdne k projevení plného účinku, T4 - 4-6 týdnů).
Lékem volby v léčbě hypotyreózy je L-tyroxin vzhledem k následujícím okolnostem:
negativní kardiotropní účinek L-tyroxinu je mnohem méně výrazný než účinek trijodtyroninu a léků, které jej obsahují;
neustálá přeměna tyroxinu na trijodtyronin zajišťuje minimální kolísání krevní hladiny trijodtyroninu, biologicky aktivnějšího hormonu.
Počáteční dávka L-tyroxinu je ve většině případů 1,6 mcg/kg 1x denně (v průměru 100-125 mcg denně. S přihlédnutím k možnosti tiché ischemie myokardu se starším pacientům předepisuje L-thyroxin 25-50 mcg jednorázově den.
Denní dávka léku by měla být postupně zvyšována, o 25-50 mcg každé 4 týdny, až do úplné kompenzace deficitu štítné žlázy. Léčba se provádí pod kontrolou hladiny T4 a TSH v krvi a dynamiky klinických projevů. Hladina TSH u primární hypotyreózy je zvýšená a během léčby hypotyreózy se pomalu vrací k normálu.
Typicky je dávka tyroxinu potřebná k dosažení eutyreózy 150-200 mcg za den. Tato dávka však nemusí být u všech pacientů stejná. Dávka tyroxinu zajišťující euthyroidní stav je individuální a může se od indikované významně lišit.
Monoterapie trijodtyroninem se nerozšířila kvůli výraznějšímu negativnímu kardiotropnímu efektu (zejména u starších osob) ve srovnání s tyroxinem a také proto, že k zajištění stabilní hladiny trijodtyroninu v krvi jsou potřeba častější dávky.
Tuto techniku používá mnoho endokrinologů kombinovaná léčba trijodtyronin a tyreoidin.
Počáteční dávky trijodtyroninu jsou 2-5 mcg, tyreoidinu - 0,025-0,05 g. Poté se dávka trijodtyroninu zvyšuje každých 3-5 dní o 2-5 mcg a tyreoidinu - o 0025-0,05 g každých 7-10 dní až do je dosaženo optimální dávky způsobující eutyreózu.stav. Tato dávka je samozřejmě individuální a může dosáhnout 0,2-0,25 g u tyreoidinu a 50 mcg u trijodtyroninu. Někdy mohou být tyto dávky ještě vyšší.
Předpokládá se, že 25 mcg trijodthyroninu odpovídá 100 mcg tyroxinu v jeho účinku na myokard.
Při absenci tyroxinu lze použít substituční terapii hypotyreózy kombinované léky- thyreokomb, thyreotom, thyrotom-forte. Počáteční dávka těchto léků je 1/2 tablety jednou denně. Další zvyšování dávek se provádí pomalu - o ½ tablety jednou za 1-2 týdny, dokud není dosaženo optimální dávky (může dosáhnout 1-2 tablety denně, někdy i více).
Monoterapie tyreoidinu se v současnosti používá jen zřídka, je to dáno nestabilním složením léčiva a také jeho špatnou vstřebatelností sliznicí trávicího traktu (ve střevě se tyroidin nejprve hydrolyzuje a teprve poté se v něm obsažené T3 a T4 vstřebávají do krev). Kromě toho tyreoidin obsahuje tyreoglobulin a další antigenní struktury, které mohou přispět k autoimunizaci štítné žlázy.
Při absenci jiných přípravků hormonů štítné žlázy je však nutné provést substituční léčbu štítné žlázy. Počáteční dávka tyreoidinu pro mladé a střední lidi je 0,05 g a pro starší lidi - 0,025 g. Každých 3-5 dní se dávka postupně zvyšuje, čímž se dostává na optimum (0,15-0,2 g denně, zřídka více).
Za přítomnosti onemocnění koronárních tepen je tyreoidin předepsán v dávce 0,02 g, přičemž se dávka zvyšuje každý týden o 0,01 g. Současně by měly být předepsány léky, které zlepšují koronární oběh a metabolické procesy v myokardu.
Vlastnosti léčby hypotyreózy u pacientů se současnou ischemickou chorobou srdeční
Během léčby léky na štítnou žlázu u pacientů s onemocněním koronárních tepen se mohou záchvaty anginy pectoris vyskytnout častěji, může se zvýšit krevní tlak, může se vyvinout tachykardie a jsou možné různé arytmie. Byly popsány případy infarktu myokardu u pacientů s onemocněním koronárních tepen během léčby léky na štítnou žlázu.
Pravidla pro léčbu hypotyreózy u pacientů se souběžnou ischemickou chorobou srdeční:
léčba hypotyreózy by měla začít minimálními dávkami léků na štítnou žlázu a pomalu je zvyšovat na optimální dávky, které navozují eutyreoidní stav;
ze všech léků na štítnou žlázu by měl být preferován L-tyroxin jako nejméně kardiotoxický;
léčba léky na štítnou žlázu a zejména zvyšování jejich dávky by měly být prováděny pod kontrolou krevního tlaku, srdeční frekvence a EKG;
je třeba vzít v úvahu schopnost léků na štítnou žlázu zvýšit účinek antikoagulancií;
při rozvoji infarktu myokardu je nutné léky na štítnou žlázu na několik dní vysadit a poté je předepsat v nižší dávce.
Léčba vrozené hypotyreózy
Při léčbě vrozené hypotyreózy se doporučují následující dávky L-tyroxinu: ve věku 1-6 měsíců - 25-50 mcg denně, ve věku 7-12 měsíců 50-75 mcg denně, ve věku let 2-5 let - 75-100 mcg denně, ve věku 6-12 let - 100-150 mcg denně, ve věku nad 12 let - 150 mcg denně.
Léčba sekundární hypotyreózy
Při léčbě pacientů se sekundární hypotyreózou se tyreotropinové přípravky téměř nikdy nepoužívají, protože mají alergenní vlastnosti. Proti těmto lékům se vytvářejí protilátky, které snižují jejich účinnost.
Hlavní metodou léčby sekundární hypotyreózy je také substituční léčba štítné žlázy. Principy léčby jsou stejné jako u primární hypotyreózy, ale je třeba si uvědomit, že sekundární hypotyreóza je často kombinována s hypokorticismem v důsledku nedostatečné produkce kortikotropinu a rychlé zvýšení dávky hormonů štítné žlázy může způsobit akutní adrenální insuficienci. V tomto ohledu by měla být substituční léčba léky na štítnou žlázu v prvních 2-4 týdnech doprovázena malými dávkami prednisolonu (5-10 mg denně), zejména při těžké hypotyreóze.
Ve vzácných případech sekundární, nepříliš pokročilé hypotyreózy (nádor hypotalamo-hypofyzární zóny, infekčně-zánětlivý proces v této zóně) může etiologická léčba (radioterapie, protizánětlivá léčba) vést k uzdravení.
V léčbě terciární hypotyreózy není léčba hormonem uvolňujícím hormony štítné žlázy rozšířena a základem terapie je užívání léků na štítnou žlázu.
Kromě substituční léčby léky na štítnou žlázu by pacienti s hypotyreózou měli dostávat multivitaminové komplexy, dále je nutné upravit poruchy metabolismu lipidů a užívat léky zlepšující funkční stav mozku (piracetam, nootropil).
Léčba hypotyreózy je celoživotní. Po výběru optimální dávky hormonálního léku by měl být pacient každoročně vyšetřen a hladina hormonů štítné žlázy a thyrotropinu v krvi je povinná. Za optimální dávku tyroxinu se považuje taková, která zajistí euthyroidní stav a normální úroveň tyreotopinu v krvi. Obvykle je to 100-200 mcg tyroxinu nebo 2-4 tablety thyrotomu nebo 1,5-2,5 tablety thyrocombu denně.
Při dlouhodobé terapii léky na štítnou žlázu se může zlepšit tolerance pacienta a s věkem potřeba léků na štítnou žlázu poněkud klesá. Přesto musí lékař neustále věnovat pozornost možnosti nežádoucích účinků léků na štítnou žlázu, což je pravděpodobně v případě předávkování:
tachykardie, srdeční arytmie, exacerbace onemocnění koronárních tepen;
arteriální hypertenze;
dyspeptické příznaky a bolest v epigastriu.
Při léčbě periferní formy hypotyreózy je v současnosti doporučováno použití plazmaferézy a hemosorpce, která v některých případech umožňuje odstranit antityreoidní protilátky z krve a obnovit citlivost tkání na hormony štítné žlázy.
Klinické vyšetření
Dispenzární pozorování pacientů s hypotyreózou provádí endokrinolog po celý život.
Cílem klinického pozorování je především vybrat adekvátní, dobře tolerovanou dávku tyreoidálních léků a zajistit eutyreoidní stav.
Léčba ambulantně se provádí u mírné až středně těžké hypotyreózy. Pacienti s těžkou hypotyreózou a pacienti s hypotyreózou komplikovanou závažnými doprovodnými onemocněními jsou hospitalizováni ( hypertonické onemocnění, IHD atd.).
Pacient je vyšetřen endokrinologem a terapeutem 3-4krát ročně. Při návštěvách lékaře obecná analýza krev a moč, zaznamenává se krevní test na cholesterol, triglyceridy, b-lipoproteiny, glukózu, EKG. Nutné je neustálé sledování tělesné hmotnosti pacienta, 2x ročně se zjišťuje obsah T3, T4, protilátek proti tyreoglobulinu, kortizolu a hormonu stimulujícího štítnou žlázu v krvi. Výsledky těchto studií se berou v úvahu při výběru dávky léků na štítnou žlázu.
Během klinického pozorování se řeší problém schopnosti pacienta pracovat. Pacientům s mírnou a středně těžkou hypotyreózou se včasným zahájením a adekvátní substituční terapií obnoví schopnost pracovat, ale je třeba se vyhnout těžké fyzické námaze a práci spojené s pobytem venku v chladném období.
Při těžké hypotyreóze je možný významný pokles pracovní kapacity, zejména u lidí s intelektuální prací.
Závěr
Realizace ošetřovatelského procesu:
Pomáhá odlišit priority péče a očekávané výsledky od řady existujících potřeb. Prioritními problémy jsou bezpečnostní problémy (provozní, infekční, psychologické); problémy spojené s bolestí, dočasnou nebo přetrvávající dysfunkcí orgánů a systémů; problémy spojené se zachováním důstojnosti, protože v žádném jiném oboru medicíny není pacient tak bezbranný jako na chirurgickém oddělení při operaci.
Určuje akční plán a strategii sestry zaměřené na uspokojení potřeb pacienta s přihlédnutím k charakteristikám patologie.
Zajišťuje kvalitu péče, kterou lze sledovat. Právě v chirurgii je aplikace intervenčních standardů nejvýznamnější.
Literatura
1.A.N. Šunky. Léčba nemocí vnitřní orgány. Vitebsk 1998
2.Smoleva E.V. Ošetřovatelství v terapii s kurzem primární péče
3.Standardy praktické činnosti sester v Rusku svazek I - II
Publikováno na Allbest.ru
...Podobné dokumenty
Vlastnosti autoimunitních procesů u difuzní toxické strumy. Příčiny onemocnění štítné žlázy. Léčba nodulární a smíšené formy strumy. Klinika, příznaky difuzní toxické strumy. Ošetřovatelský proces u difuzní toxické strumy.
abstrakt, přidáno 30.04.2011
Studium stavby a hlavních funkcí štítné žlázy. Nedostatek jódu v lidském těle. Struma způsobená nedostatkem jódu. Charakteristika příčin endemické strumy. Studium metod léčby hyperfunkce a hypofunkce štítné žlázy.
prezentace, přidáno 18.03.2014
Benigní a maligní nádory štítné žlázy. Morfologické varianty adenomu štítné žlázy, jejich charakteristika, klinické příznaky, znaky diagnostiky a léčby. Klasifikace zhoubné novotvaryštítná žláza.
prezentace, přidáno 04.02.2017
Rakovina štítné žlázy je nádor, který se vyvíjí z epiteliálních buněk štítné žlázy. Frekvence faktorů přispívajících k rozvoji onemocnění štítné žlázy. Klasifikace rakoviny štítné žlázy podle stadií. Podstata lymfogenní dráhy metastáz.
abstrakt, přidáno 03.08.2011
Klasifikace uzlů štítné žlázy. Rizikové faktory maligních onemocnění, diagnostika. Nádorové léze. Taktika léčby a monitorování nodulární/mnohoinodulární strumy. Přípravky hormonů štítné žlázy. Indikace k chirurgické léčbě.
prezentace, přidáno 17.02.2016
Anatomické a fyziologické rysy endokrinní systém a metabolismus. Malformace štítné žlázy, diagnostika a léčba. Hlavní příznaky tyreotoxikózy a hypotyreózy. Organizace ošetřovatelského procesu u onemocnění štítné žlázy.
abstrakt, přidáno 25.03.2017
Studium onemocnění štítné žlázy a poruch jejích funkcí v oblasti s nepříznivými podmínkami prostředí. Diagnostika a prevence onemocnění štítné žlázy. Analýza údajů o výskytu onemocnění štítné žlázy u dětí města Novomoskovsk.
práce, přidáno 23.01.2018
Různé varianty léčba rakoviny štítné žlázy, která závisí na typu rakoviny a jejím stádiu, velikosti nádoru, poškození blízkých lymfatických uzlin a jeho šíření (metastáze). Substituční léčba hormony štítné žlázy.
prezentace, přidáno 6.2.2015
Základní funkce štítné žlázy. Tyroxin je hlavní hormon štítné žlázy, který reguluje energetický metabolismus, syntézu bílkovin, růst a vývoj. Rizikové faktory pro onemocnění štítné žlázy. Doporučená dieta k prevenci rozvoje endemické strumy.
prezentace, přidáno 12.5.2016
Klasifikace a chemická podstata hormonů štítné žlázy. Zapojení hormonů štítné žlázy do metabolické procesy tělo. Vliv hormonů štítné žlázy na metabolické procesy v těle. Projev nedostatku a nadbytku hormonů štítné žlázy.
Ošetřovatelský proces u difuzní toxické strumy. Difuzní toxická struma (Gravesova choroba, tyreotoxikóza) je onemocnění charakterizované zvýšenou sekrecí hormonů štítné žlázy.
Hlavní význam v etiologii onemocnění je kladen na dědičnou predispozici. Při vzniku onemocnění jsou důležitá i psychotrauma a infekce (angína, chřipka, revma). sluneční záření, těhotenství a porod, organické léze centr nervový systém(CNS), onemocnění jiných žláz s vnitřní sekrecí.
Hlavní klinické projevy onemocnění jsou: zvětšená štítná žláza, zvýšená vzrušivost, podrážděnost. plačtivost. Pacientovo chování a charakter se mění: objevuje se nervozita, spěch, nedočkavost a třes rukou.
Stížnosti a anamnézu při dotazech pacient špatně prezentuje, často se soustředí na maličkosti a přehlédne důležité příznaky. Pacienti si často stěžují na zvýšené pocení, špatnou toleranci tepla, nízkou horečku, třes končetin a někdy i celého těla a poruchy spánku. výrazný a rychlý úbytek hmotnosti s dobrou chutí k jídlu. Často dochází ke změnám na kardiovaskulárním systému: bušení srdce, dušnost, která se zhoršuje fyzickou aktivitou, nepravidelnosti v oblasti srdce. Ženy často pociťují menstruační nepravidelnosti. Během vyšetření stojí za zmínku vzhled pacienta: výraz obličeje často nabývá „rozzlobeného“ nebo „vyděšeného“ vzhledu kvůli očním příznakům a především kvůli exoftalmu (vypuklé oči) a vzácnému mrkání. Objeví se Greffeův příznak (lag horní víčko při sklopení očí je vidět bílý pruh skléra) a Moebiovo znamení (ztráta schopnosti fixovat předměty na blízko), lesk očí a slzení. Pacienti si mohou stěžovat na bolest očí, pískové pocity, cizí těleso, dvojité vidění. Z kardiovaskulárního systému je zaznamenána výrazná tachykardie až 120 tepů. min, možné fibrilace síní, zvýšený krevní tlak.
Ošetřovatelský proces pro difuzní toxickou strumu:
Problémy pacientů:
A. Stávající (současné):
- podrážděnost;
- plačtivost:
- dotykovost:
- bušení srdce, nepravidelnosti v oblasti srdce:
- dušnost; bolest v očích;
- ztráta váhy:
- zvýšené pocení;
- třes končetin;
- slabost, rychlá únavnost;
- poruchy spánku;
- špatná tepelná odolnost.
B. Potenciál:
- riziko rozvoje „thyrotoxické krize“;
- „tyreotoxické srdce“ s příznaky oběhového selhání;
- strach z možnosti chirurgické léčby nebo léčby radioaktivním jódem.
Sběr informací při vstupním vyšetření:
Sběr informací od pacientky s difúzní toxickou strumou někdy způsobuje potíže kvůli zvláštnostem jejího chování a vyžaduje takt a trpělivost sestry při rozhovoru s ním.
A. Ptát se pacienta na:
- přítomnost onemocnění štítné žlázy u blízkých příbuzných;
- předchozí onemocnění, poranění centrálního nervového systému; rysy profesionální činnosti; spojení nemoci s psychotraumatem;
- postoj pacienta k pobytu na slunci, opalování:
- trvání onemocnění;
- pozorování endokrinologem a doba trvání vyšetření, jeho výsledky (kdy a kde bylo naposledy vyšetřeno);
- léky užívané pacientem (dávkování, pravidelnost a délka užívání, snášenlivost);
- u žen zjistit, zda je projev onemocnění spojen s těhotenstvím nebo porodem a zda nedochází k nepravidelnostem v menstruačním cyklu;
- stížnosti pacientů v době vyšetření.
B. Vyšetření pacienta:
- věnujte pozornost vzhledu pacienta, přítomnosti očních příznaků, třesu rukou a těla;
- prozkoumat oblast krku;
- posoudit stav pokožky;
- měřit tělesnou teplotu;
- určit puls a charakterizovat jej;
- měřit krevní tlak;
- určit tělesnou hmotnost.
Ošetřovatelské intervence včetně práce s rodinou pacienta:
1. Zajistěte tělesný a duševní odpočinek nemocnému (je vhodné umístit ho do samostatné místnosti).
2. Odstraňte dráždivé faktory – jasné světlo, hluk atp.
3. Při komunikaci s pacientem dodržovat deontologické zásady.
4. Vést rozhovor o podstatě nemoci a jejích příčinách.
5. Doporučit dobrá výživa s vysokým obsahem bílkovin a vitamínů, s omezením kávy a silného čaje. čokoláda, alkohol.
6. Doporučte nosit lehčí a volnější oblečení.
7. Zajistěte pravidelné větrání místnosti.
8. Informovat o lécích předepsaných lékařem (dávka, vlastnosti podání, vedlejší účinky, snášenlivost).
9. Ovládání:
- dodržování režimu a stravy;
- tělesná hmotnost;
- tepová frekvence a rytmus;
- arteriální tlak;
- tělesná teplota;
- stav pokožky;
- užívání léků předepsaných lékařem.
10. Zajistit přípravu pacienta na další výzkumné metody: biochemický krevní test, test na akumulaci radioaktivního jódu ve štítné žláze, scintigrafii. Ultrazvuk.
11. Proveďte rozhovor s příbuznými pacienta, vysvětlete jim důvody změn v chování pacienta, uklidněte je, doporučte jim, aby byli k pacientovi pozornější a tolerantnější.
| Problém | Jednání sestry | |
| Poruchy spánku (nespavost) | Vytvořte podmínky pro správný odpočinek (pohodlnost lůžka, čistota, ticho, čerstvý vzduch). Nabídka mléka a medu na noc (výjimka - pacienti s cukrovkou), uklidňující bylinné čaje. Proveďte rozhovor, abyste pacienta uvolnili. Promluvte si s příbuznými o potřebě psychologické podpory pro osobu blízkou. Získejte konzultaci s lékařem | |
| Slabost v důsledku nízké výživy | Zajistěte pacientovi dostatečnou výživu. Sledujte tělesnou hmotnost (zvažte pacienta každý druhý den). Pomozte pacientovi při pohybu (v případě potřeby) | |
| Špatná tolerance chladu | Doporučte pacientovi, aby se teple oblékl. Ujistěte se, že pacient není podchlazený. V případě potřeby zahřejte pacienta (nahřívací polštářky na nohy, přikryjte dekou, podejte teplý čaj) | |
| Zvýšení hmotnosti v důsledku zadržování tekutin | Sledujte dietu a pitný režim pacienta. Pacienta vážíme 2x týdně. Změřte denní výdej moči a vypočítejte vodní bilanci. Sledujte příjem léků pacienta | |
| Riziko pádu a zranění v důsledku svalové slabosti | Pomáhejte pacientovi při pohybu. Zajistěte nouzovou komunikaci se zdravotnickým personálem. Spusťte postel na nízkou úroveň. Zajistěte v noci osvětlení místnosti. Poskytněte chodítko nebo hůl jako další podporu při pohybu. Poskytněte pacientovi podložní mísu a sáček na moč. Jasné průchody a chodby. Ujistěte se, že zábradlí jsou instalována na požadovaných místech | |
| Neudržování bezpečného prostředí v důsledku poškození paměti, zraku a sluchu | Poskytněte pacientům kompletní péči | |
| Nedodržování pravidel osobní hygieny, nepořádek | Pomozte pacientovi při provádění činností osobní hygieny. Povzbuďte pacienta k dodržování osobní hygieny | |
| Ztráta schopnosti pracovat kvůli snížené inteligenci | Pomozte pacientovi v jeho životních aktivitách | |
| Konzumace více jídla, než tělo potřebuje kvůli zvýšené chuti k jídlu; přírůstek hmotnosti v důsledku zvýšené chuti k jídlu a nedostatečné fyzická aktivita | Vysvětlete pacientovi důležitost dodržování nízkokalorické diety č. 8 (při obezitě). Doporučit zvýšení fyzické aktivity a pohybovou terapii. Naučte pacienta, jak vypočítat kalorický příjem. Poraďte se s lékařem. Sledujte, jak pacient dodržuje dietu, klidový režim a zavádění LF komplexu. Sledujte převody příbuzným. Zvažte pacienta každý týden | |
| Potenciální ohrožení zdraví spojené s nedostatkem informací o nemoci | Proveďte rozhovor s pacientem o jeho onemocnění, předejdete možným komplikacím. Poskytněte pacientovi potřebnou populárně vědeckou literaturu. Pacientům s diabetem se doporučuje navštěvovat kurzy v „Diabetes School“, aby se naučili zvládat diabetes a samostatně se vypořádat s nově se objevujícími problémy. | |
| Potíže s prováděním změn ve stravě kvůli zavedeným návykům | Vysvětlete pacientovi důležitost dodržování diety. Naučit zásady výběru a přípravy produktů. Naučte se vypočítat příjem kalorií. Povzbuďte pacienta, aby dodržoval dietu. Sledujte převody příbuzným. Sledujte, jak pacient dodržuje předepsanou dietu | |
| Potřeba neustálého užívání léků | Proveďte rozhovor s pacientem o nutnosti neustále užívat léky pro udržení zdraví. Vysvětlete mechanismus účinku předepsaných léků. Vysvětlete zdravotníkům možnost nežádoucích účinků užívaných léků a nutnost včasného informování o nich. Sledujte včasné užívání léků. Vysvětlete potřebu jíst do 20-30 minut po užití antidiabetik | |
| Snížená pracovní schopnost v důsledku slabosti | Vysvětlete pacientovi důležitost včasného a systematického příjmu léků, diety, režimu práce a odpočinku | |
| Neschopnost postarat se o nohy; riziko infekce poškozené kůže nohou | Naučte pacienta, jak se starat o drény: denně kontrolujte nohy, zda nemají poškozenou kůži; nákup pouze pohodlné obuvi o 1 číslo větší; mazání pokožky nohou krémy (nemazat kůži mezi prsty krémem); 1 pečlivé zastřihování nehtů (nůžkami se zaoblenými konci nebo speciálními kleštěmi) nestříhat nehty v úrovni kůže; nehty jsou silné, pak je nejprve namočte do teplé vody s přídavkem octa); chodit pouze v botách; denní kontrola obuvi | |
| Bolest hlavy, srdce, bušení srdce v důsledku vysokého krevního tlaku | Naučte pacienta a jeho rodinné příslušníky měřit krevní tlak a puls.Na oblast srdce, oblast límce umístěte hořčičnou náplast. Přesvědčit pacienta o nutnosti systematického užívání léků a dodržování diety | |
| Zvýšená vzrušivost a podrážděnost | Kontrolovat dodržování léčebného a ochranného režimu (oddělená místnost, eliminace dráždivých faktorů, ticho, dodržování deontologických zásad apod.) | |
| Špatná tepelná odolnost | Sledujte úklid a větrání prostor. Doporučte nosit lehké oblečení | |
| Nadměrné pocení | Pečujte dobře o svou pokožku. Často měňte spodní prádlo a ložní prádlo |
Téma: "Ošetřovatelská péče u onemocnění endokrinního systému (hypotyreóza)."
Hypotyreóza– onemocnění způsobené sníženou funkcí štítné žlázy nebo její úplnou ztrátou.
příčiny:
autoimunitní tyreoiditida
Vrozená aplazie štítné žlázy
· chirurgická operace(mezitotální resekce štítné žlázy)
· účinky léků (předávkování Mercazolilem)
Stížnosti pacientů:
letargie, slabost, ospalost
zvýšená únava
· 
ztráta paměti
· mrazivost
· bolestivá bolest v oblasti srdce, dušnost
· ztráta vlasů
· zvýšení tělesné hmotnosti
· u žen poruchy menstruačního cyklu (může jít o neplodnost)
· u mužů snížené libido
Objektivní vyšetření:
1. Vzhled – adynamie, špatná mimika, pomalá řeč
2. Nafouklý obličej
3. Palpebrální štěrbiny jsou zúžené, oční víčka jsou oteklá
5. Kůže je suchá, studená na dotek, husté otoky chodidel a nohou (při stlačení nezůstává díra)
6. Tělesná teplota je snížena
7. Přibírání tělesné hmotnosti
8. Snížení krevního tlaku,
9. Snížení tepové frekvence – méně než 60 tepů. za minutu (bradykardie)
Laboratorní metody:
Klinický krevní test (anémie)
Biochemická analýza krev:
· Stanovení hladiny hormonů štítné žlázy (T3, T4 – hladina je snížena)
Hladiny hormonu stimulujícího štítnou žlázu (TSH) jsou zvýšené
Hladina protilátek proti tkáni štítné žlázy
· Hladiny cholesterolu – hypercholesterolémie
Instrumentální metody:
· Vychytávání radioaktivního jódu J 131 štítnou žlázou (test funkce štítné žlázy)
Skenování štítné žlázy
Ultrazvuk štítné žlázy
Léčba:
1. Dieta č. 10 (vyloučit potraviny bohaté na cholesterol, snížit energetickou hodnotu potravin, doporučit potraviny obsahující vlákninu)
2. Drogová terapie- výměna, nahrazení hormonální terapie: tyroxin, L-tyroxin
Komplikace:
Snížení inteligence,
Poruchy v uspokojování potřeb: jíst, vylučovat, udržovat tělesnou teplotu, být čistý, oblékat se, svlékat se, pracovat.
Problémy pacientů:
· Chladně
Ztráta paměti
· Zvýšení tělesné hmotnosti.
Ošetřovatelská péče:
2. Kontrola frekvence, pulsu, krevního tlaku, kontroly hmotnosti, frekvence stolice,
3. Naučte pacienta dodržovat osobní hygienu.
4. Školit příbuzné, jak komunikovat s pacienty
5. Vyškolit příbuzné v péči o pacienty.
7. Dodržujte pokyny lékaře.
Klinické vyšetření:
· Pravidelné kontrolní návštěvy endokrinologa.
· Kontrola hladiny hormonů štítné žlázy a hladiny cholesterolu.
· Monitorování EKG jednou za šest měsíců.
· Kontrola tělesné hmotnosti.
Endemická struma- onemocnění, které se vyskytuje v oblastech s omezeným obsahem jódu ve vodě a půdě. Je charakterizováno kompenzačním zvětšením štítné žlázy. Nemoc je rozšířená ve všech zemích světa. Někdy se vyskytuje sporadická struma a zvětšení štítné žlázy bez předchozího nedostatku jódu.
Kromě nedostatku jódu v životním prostředí má určitý význam i spotřeba strumogenních živin obsažených v některých odrůdách zelí, tuřínu, rutabaga a tuřínu. V reakci na vnější nedostatek jódu se vyvíjí hyperplazie štítné žlázy, mění se syntéza hormonů štítné žlázy a metabolismus jódu.
Existují difuzní, nodulární a smíšené formy strumy. Funkce štítné žlázy může být normální, zvýšená nebo snížená. Častěji je však zaznamenána hypotyreóza. Typickým projevem deficitu štítné žlázy u dětí v endemických oblastech je kretinismus. Významné velikosti strumy mohou způsobit stlačení krčních orgánů, problémy s dýcháním, dysfagii a změny hlasu. Když je struma umístěna retrosternálně, může dojít ke stlačení jícnu, velkých cév a průdušnice.
Obvykle je zvýšeno vychytávání I131 štítnou žlázou, snížena hladina T3 a T4 v krvi (při hypotyreóze), zvýšená hladina TSH. Ultrazvuk pomáhá při diagnostice a u retrosternální a intramediastinální strumy radiografie.
Léčba nodulární a smíšené formy strumy je pouze chirurgická. Totéž platí pro velké strumy a mimoděložní lokalizaci. V ostatních případech se používá antistrumin, mikrodávky jódu (s nenarušenou funkcí žláz), tyreoidin, thyrokomb, tyroxin. U hypotyreózy se používá hormonální substituční terapie štítné žlázy v kompenzačních dávkách. U endemických ložisek je indikován profylaktický příjem jodovaných produktů a jodových přípravků, antistrumin.
V současné době je známa řada bolestivých stavů způsobených vlivem nedostatku jódu. Konsenzus (odsouhlasený názor) předních endokrinologů u nás k problému endemické strumy se domnívá, že nedostatečný příjem jódu v lidském organismu v různá období jeho život způsobuje následující nemoci.
Nemoci způsobené nedostatkem jódu
