Antiarytmika: klasifikace a popis. Léčiva proti arytmii: klasifikace, farmakologické vlastnosti Antiarytmika účinek na vedení a kontraktilitu

Antiarytmika jsou léky používané k normalizaci srdečního rytmu. Tyto chemické sloučeniny patří do různých farmakologických tříd a skupin. Jsou určeny k léčbě a prevenci jejich výskytu. Antiarytmika nezvyšují očekávanou délku života, ale používají se ke kontrole klinických příznaků.

Antiarytmika předepisují kardiologové, pokud má pacient patologickou arytmii, která zhoršuje kvalitu života a může vést k rozvoji těžké komplikace. Antiarytmika mají pozitivní vliv na lidský organismus. Měly by se užívat dlouhodobě a pouze pod kontrolou elektrokardiografie, která se provádí alespoň jednou za tři týdny.

Buněčnou stěnou kardiomyocytů proniká velké množství iontových kanálů, kterými se pohybují ionty draslíku, sodíku a chloru. Takový pohyb nabitých částic vede ke vzniku akčního potenciálu. Arytmie je způsobena abnormálním šířením nervových vzruchů. Pro obnovení srdečního rytmu je nutné snížit aktivitu a zastavit oběh impulsu. Pod vlivem antiarytmik dochází k uzavření iontových kanálů a snížení patologického účinku na srdeční sval sympatického nervového systému.

Volba antiarytmika je určena typem arytmie, přítomností nebo nepřítomností strukturální patologie srdce. Pokud jsou splněny nezbytné bezpečnostní podmínky, tyto léky zlepšují kvalitu života pacientů.

Antiarytmická terapie se primárně provádí za účelem zotavení sinusový rytmus. Pacienti jsou léčeni v kardiologické nemocnici, kde jsou jim podávána antiarytmika nitrožilně nebo perorálně. Při absenci pozitivního terapeutického účinku přejděte na. Pacienti bez souběžného chronického srdečního onemocnění si mohou obnovit sinusový rytmus sami v ambulantním prostředí. Pokud se záchvaty arytmie vyskytují zřídka, jsou krátké a mají málo příznaků, doporučuje se pacientům podstoupit dynamické pozorování.

Klasifikace

Standardní klasifikace antiarytmik je založena na jejich schopnosti ovlivňovat tvorbu elektrických signálů v kardiomyocytech a jejich vedení. Jsou rozděleni do čtyř hlavních tříd, z nichž každá má svůj vlastní způsob působení. Účinnost léků na různé typy arytmií se bude lišit.

• Blokátory sodíkových kanálů stabilizující membrány - chinidin, lidokain, flekainid. Stabilizátory membrán ovlivňují funkčnost myokardu.
• – „Propranolol“, „Metaprolol“, „Bisoprolol“. Snižují mortalitu na akutní koronární insuficienci a zabraňují recidivám tachyarytmií. Léky této skupiny koordinují inervaci srdečního svalu.
• Blokátory draslíkových kanálů - Amiodaron, Sotalol, Ibutilid.
• - "Verapamil", "Diltiazem".
• Ostatní: sedativa, trankvilizéry, neurotropní léky mají kombinovaný účinek na funkci myokardu a jeho inervaci.

Tabulka: rozdělení antiarytmik do tříd

Představitelé hlavních skupin a jejich akce

1A třída

Nejčastějším lékem ze skupiny antiarytmik třídy 1A je „ chinidin", který se vyrábí z kůry mochyně.

Tento lék blokuje pronikání sodíkových iontů do kardiomyocytů, snižuje tonus tepen a žil, má dráždivý, analgetický a antipyretický účinek a inhibuje mozkovou aktivitu. "Quinidin" má výraznou antiarytmickou aktivitu. Je účinný, když různé typy arytmie, ale při nesprávném dávkování a použití způsobuje nežádoucí účinky. Chinidin působí na centrální nervový systém, cévy a hladké svaly.

Při užívání léku by se neměl žvýkat, aby nedošlo k podráždění gastrointestinální sliznice. Pro lepší ochranný účinek se doporučuje užívat Chinidin s jídlem.

účinek léků různé třídy na EKG

1B třída

Antiarytmika třídy 1B – "lidokain". Má antiarytmickou aktivitu díky své schopnosti zvýšit propustnost membrány pro draslík a blokovat sodíkové kanály. Pouze významné dávky léku mohou ovlivnit kontraktilitu a vodivost srdce. Lék zastavuje útoky komorová tachykardie v poinfarktovém a časném pooperačním období.

K zastavení arytmického záchvatu je nutné intramuskulárně podat 200 mg lidokainu. Pokud není pozitivní terapeutický účinek, injekce se opakuje o tři hodiny později. V závažných případech se lék podává intravenózně jako bolus a poté se pokračuje intramuskulárními injekcemi.

třída 1C

Antiarytmika třídy 1C prodlužují intrakardiální vedení, ale mají výrazný arytmogenní účinek, což v současnosti omezuje jejich použití.

Nejběžnějším prostředkem v této podskupině je "Ritmonorm" nebo "Propafenon". Tento lék je určen k léčbě extrasystoly, zvláštní formy arytmie způsobené předčasným stahem srdečního svalu. "Propafenon" je antiarytmikum s přímým membránově stabilizujícím účinkem na myokard a lokálním anestetickým účinkem. Zpomaluje příliv sodných iontů do kardiomyocytů a snižuje jejich excitabilitu. "Propafenon" je předepsán osobám trpícím atriálními a komorovými arytmiemi.

2. stupeň

Antiarytmika 2. třídy – beta-blokátory. Ovlivnil "propranolol" cévy se rozšiřují, krevní tlak klesá, bronchiální tonus se zvyšuje. U pacientů se srdeční frekvence normalizuje, a to i v přítomnosti rezistence na srdeční glykosidy. V tomto případě se tachyarytmická forma přemění na bradyarytmickou, palpitace a přerušení srdeční funkce zmizí. Lék se může hromadit v tkáních, to znamená, že dochází ke kumulačnímu účinku. Z tohoto důvodu je nutné při užívání ve stáří snížit dávky.

3. třída

Antiarytmika třídy 3 jsou blokátory draslíkových kanálů, které zpomalují elektrické procesy v kardiomyocytech. Nejvýraznějším zástupcem této skupiny je "Amiodaron". Rozšiřuje koronární cévy, blokuje adrenergní receptory a snižuje krevní tlak. Lék zabraňuje rozvoji hypoxie myokardu, snižuje tonus koronárních tepen a snižuje srdeční frekvenci. Dávkování pro podávání volí pouze lékař individuálně. Vzhledem k toxickému účinku léku musí být jeho užívání neustále doprovázeno monitorováním krevního tlaku a dalších klinických a laboratorních parametrů.

4. třída

Antiarytmika třídy 4 – "Verapamil". Jedná se o vysoce účinný prostředek, který zlepšuje stav pacientů s těžkými formami anginy pectoris, hypertenzí a arytmií. Pod vlivem léku se koronární cévy rozšiřují, koronární průtok krve se zvyšuje, odolnost myokardu vůči hypoxii se zvyšuje a reologické vlastnosti krve se normalizují. "Verapamil" se hromadí v těle a je pak vylučován ledvinami. Vyrábí se ve formě tablet, dražé a injekcí pro intravenózní podání. Lék má málo kontraindikací a je pacienty dobře snášen.

Jiné léky s antiarytmickým účinkem

V současné době existuje mnoho léků, které mají antiarytmický účinek, ale nejsou zahrnuty do této farmaceutické skupiny. Tyto zahrnují:

1. Anticholinergika, která se používají ke zvýšení srdeční frekvence při bradykardii - "atropin".
2. Srdeční glykosidy určené k redukci Tepová frekvence – "Digoxin", "Strofantin".
3. "Síran hořečnatý" používá se k zastavení záchvatu zvláštní komorové tachykardie zvané „pirueta“. Vyskytuje se, když jsou závažné poruchy elektrolytů, v důsledku dlouhodobého užívání některých antiarytmik, po tekuté bílkovinné dietě.

Antiarytmika rostlinného původu

Léky rostlinného původu mají antiarytmický účinek. Seznam moderních a nejběžnějších léků:

Vedlejší efekty

Negativní důsledky antiarytmické terapie představují následující účinky:

Kardiovaskulární onemocnění jsou častou příčinou úmrtí, zejména u dospělých a starších lidí. Srdeční onemocnění spouští rozvoj dalších život ohrožujících stavů, jako je arytmie. Jedná se o poměrně vážný zdravotní stav, který to neumožňuje samoléčba. Při sebemenším podezření na vývoj této nemoci byste měli kontaktovat zdravotní péče, podstoupit úplné vyšetření a úplný průběh antiarytmické léčby pod dohledem specialisty.

Arytmické stavy patologické etiologie vyžadují specializované léčba drogami. Všechna antiarytmika předepisuje kardiolog, samoléčba je přísně zakázána.

Antiarytmika

Předepisuje se pacientům po absolvování plné diagnostické vyšetření, stanovení konečné diagnózy o patologické povaze arytmických problémů. Podmínky mohou ohrožovat a zasahovat do plnohodnotného života pacienta.

Léky mají pozitivní vliv na tělo - normalizace rytmu kontrakcí umožňuje stabilizovat fungování oběhového oddělení s včasným dodáním kyslíku a živin do tkání vnitřní orgány. Léky zajišťují plné fungování všech vnitřních systémů.

Antiarytmika vyžadují sledování tím zdravotnických pracovníků– jejich účinky jsou neustále sledovány elektrokardiogramem, minimálně jednou za 20 dní (kurz terapie je obvykle poměrně dlouhý).

Při přijetí na kardiologické oddělení jsou pacientovi předepsány intravenózní nebo perorální léky. Pokud není zaznamenán požadovaný pozitivní efekt, pak je pacientovi doporučeno podstoupit elektrický typ kardioverze.

V případě nepřítomnosti chronické patologie Na kardiovaskulárním oddělení může být pacient indikován k ambulantní léčbě – s periodickými konzultacemi s kardiologem. Pokud jsou záchvaty arytmie vzácné a krátkodobé, pak je pacient převeden na dynamické pozorování.

Princip účinku těchto léků

Antiarytmika mají pozitivní účinek:

• snížit úroveň excitability orgánu;
• snížení citlivosti srdečního svalu ve vztahu k elektrickým impulsům, zabránění vzniku fibrilace;
• snížení projevů zrychleného srdečního tepu;
• potlačení dodatečných impulsů;
• zkrácení intervalu kontraktilních impulsů;
• prodloužení trvání diastoly.

Klasifikace

Rozdělení léků se provádí do čtyř hlavních tříd v závislosti na schopnosti léčivý přípravek vést elektrické impulsy. Existuje několik forem arytmických abnormalit, podle kterých se vybírají potřebné farmakologické látky.

Mezi hlavní drogy patří:

• blokátory sodíkového kanálu;
• beta-blokátory;
• antagonisté draslíku;
• antagonisté vápníku.

Jiné formy léky jsou reprezentovány srdečními glykosidy, trankvilizéry, sedativy a neurotropními léky. Vyznačují se kombinovaným účinkem na inervaci a výkon srdečního svalu.

Tabulka: rozdělení antiarytmik do tříd

Představitelé hlavních skupin a jejich akce

Antiarytmický účinek závisí na podskupině léků. Mezi ně patří:

1A třída

Tyto léky jsou nezbytné pro dva typy extrasystol - supraventrikulární a ventrikulární, k obnovení sinusového rytmu při fibrilaci síní, aby se zabránilo jejím relapsům. Mezi běžně používané léky patří chinidin a novokainamid.

chinidin- předepsané ve formě tablet. Negativní vliv na těle při použití je uvedeno:

• dyspeptické poruchy – nevolnost, zvracení, průjem;
• náhlé záchvaty bolesti hlavy.

Při přijetí farmakologické činidlo Dochází ke snížení počtu krevních destiček v průtoku krve, snížení úrovně kontraktility srdečního svalu a zpomalení funkčnosti převodního systému v srdci.

Mezi nejnebezpečnější vedlejší účinky patří vznik samostatné komorové tachykardie, s možný vývoj fatální výsledek. Terapie se provádí pod neustálým dohledem zdravotnického personálu a měřením EKG.

Chinidin je zakázáno používat:

• s atrioventrikulárními a intraventrikulárními blokádami;
• trombocytopenie;
• otrava - s nekontrolovaným příjmem srdečních glykosidů;
• nedostatečná funkčnost srdečního svalu;
• hypotenze – s minimální ukazatele krevní tlak;
• v období porodu dítěte.

Novokainamid– doporučeno pro použití na základě stejných ukazatelů jako předchozí lék. Předepsáno k potlačení záchvatů fibrilace síní. V době nitrožilního podání látky může dojít k náhlému poklesu krevního tlaku – proto je nutné roztok používat s maximální opatrností.

Negativní účinek drogy představuje:

• nevolnost s přechodem do zvracení;
• změny ve složení krve;
• kolaps;
• poruchy funkčnosti nervového systému - náhlé záchvaty bolesti hlavy, periodické závratě, změny jasnosti vědomí.

Chronické nekontrolované užívání může způsobit artritidu, serozitidu nebo horečnaté stavy. Existuje možnost formace infekční procesy v dutině ústní, s tvorbou krvácení a opožděným hojením ulcerací a drobných ran.

Farmakologická látka může vyvolat alergické reakce - počátečním symptomatickým projevem problému je svalová slabost, která se projevuje při užívání léku. Droga je zakázána používat:

• s atrioventrikulární blokádou;
• nedostatečná funkčnost srdečního svalu nebo ledvin;
• pro kardiogenní šokové stavy;
• hypotenze – s extrémně nízkým krevním tlakem.

1B třída

Tyto léky nejsou účinné při detekci supraventrikulární arytmie u pacienta – účinné látky nemají potřebný účinek na sinusový uzel, síně a atrioventrikulární přechod.

Léky používané k terapii komorového typu arytmické abnormality - extrasystoly, paroxysmální tachykardie, k léčbě problémů spojených s předávkováním nebo nekontrolovaným užíváním srdečních glykosidů.

Hlavním představitelem této podskupiny je lidokain. Předepisuje se u těžkých forem poruch komorového rytmu při orgánové kontrakci, v akutní fázi infarktu myokardu. Lék může způsobit negativní reakce v těle:

• křečové stavy;
• periodické závratě;
• snížená zraková ostrost;
• problémy se srozumitelnou řečí;
• poruchy jasnosti vědomí;
• vyrážky na kůži;
• kopřivka;
• Quinckeho edém;
• přetrvávající svědění.

Nesprávně vypočítané dávky mohou vyvolat snížení úrovně kontraktility srdečního svalu, zpomalení rychlosti kontrakcí, poruchy rytmu - dokonce i arytmické odchylky.

Farmakologická látka se nedoporučuje používat při atrioventrikulárních blokádách, patologii oslabeného sinusového uzlu. Těžké formy supraventrikulární arytmické stavy jsou kontraindikací – jsou vysoké riziko tvorba fibrilace síní.

třída 1C

Tyto farmakologické látky mohou prodloužit dobu intrakardiálního vedení. Na pozadí výrazné arytmogenní účinnosti obdržely léky omezení jejich použití. Hlavním představitelem podskupiny je Ritmonorm.

Lék je nezbytný k potlačení negativních symptomatických projevů komorové nebo supraventrikulární arytmie. Při užívání existuje vysoké riziko rozvoje arytmogenního účinku, terapie se provádí pod neustálým dohledem lékaře.

Kromě arytmických patologií může lék vyvolat poruchy kontraktility srdečního svalu, další vývoj nedostatečná funkčnost orgánu. Patologické abnormality se mohou projevit:

• nevolnost;
• zvracení;
• kovová chuť v ústech;
• závrať;
• snížená zraková ostrost;
• depresivní stavy;
• poruchy nočního spánku;
• změny v krevních testech.

2. stupeň

Velké množství produkovaného adrenalinu je zaznamenáno se zvýšenou funkčností sympatiku nervové oddělení– při stresových situacích, vegetativních poruchách, arteriální hypertenzi, ischemickém poškození srdečního svalu.

Hormon stimuluje aktivitu beta-adrenergních receptorů ve svalové tkáni srdce - výsledek je nestabilní práce srdce a vznik arytmických abnormalit. Hlavním mechanismem účinku těchto léků je suprese zvýšená aktivita receptory. Srdeční sval je chráněn.

Kromě výše uvedených pozitivních účinků léky snižují automatiku a úroveň excitability buněčných elementů, které tvoří dirigentské oddělení. Pod jejich přímým vlivem se rychlost kontrakce srdečního svalu zpomaluje. Snížením atrioventrikulárního vedení snižují léky frekvenci kontrakcí orgánu v době fibrilace síní.

Léky jsou předepisovány k léčbě fibrilace a fibrilace síní, k tlumení a profylaktickému účinku supraventrikulárních arytmických stavů. Pomoc při sinusové tachykardii.

Komorové formy patologického procesu jsou méně náchylné na vliv beta-blokátorů - výjimkou je onemocnění přímo související s nadbytkem hormonů v krevním řečišti. Jako hlavní prostředek léčby se doporučuje použití anaprilinu a metoprololu.

Mezi negativní účinky výše uvedených léků patří snížení úrovně kontraktility svalové tkáně, zpomalení srdeční frekvence a vytvoření atrioventrikulárního bloku. Farmakologické látky může výrazně narušit funkčnost oběhového oddělení a způsobit pokles teploty dolních a horních končetin.

Použití propranololu může vyvolat zhoršení vedení v průduškách - patologie je nebezpečná pro pacienty trpící bronchiálním astmatem. Betablokátory mohou zhoršit průběh diabetes mellitus – při jejich užívání dochází ke zvýšení hladiny glukózy v krevním řečišti.

Léčivé látky mohou působit na nervový systém – vyvolat spontánní závratě, poruchy nočního spánku, sníženou paměť a způsobit deprese. Léky narušují vodivost nervosvalového kompartmentu, což se projevuje zvýšenou únavou, slabostí a sníženým svalovým tonusem.

V některých případech se mohou objevit vyrážky na kůži, přetrvávající svědění a ložisková plešatost. U mužů se může objevit erektilní dysfunkce a krevní obraz může vykazovat trombocytopenii a agranulocidózu.

Při náhlém vysazení způsobují léky patologické stavy:

• anginózní záchvaty;
• poruchy rytmu srdečního svalu na úrovni komor;
• zvýšený krevní tlak;
• zvýšená srdeční frekvence;
• snížená úroveň tolerance cvičení.

Vysazení léků se provádí postupně, po dobu dvou týdnů. Betablokátory je zakázáno používat v případech nedostatečné funkčnosti orgánů, otoku plicní tkáně, kardiogenních šokových stavech a v těžkých případech chronického selhání srdečního svalu. Také se nedoporučuje používat je, když diabetes mellitus, bradykardie sinusového typu, pokles systolického tlaku pod 100 jednotek a bronchiální astma.

3. třída

Léky jsou antagonisty draslíkových kanálů, zpomalují elektrické procesy v buněčných strukturách srdečního svalu. Amiodaron je v této podskupině často předepisovaným lékem.

Lék se postupně hromadí v tkáňových strukturách a uvolňuje se stejnou rychlostí. Maximální účinnost je zaznamenána tři týdny od začátku podávání. Po vysazení léku může antiarytmický účinek přetrvávat dalších pět dní.

• se supraventrikulární a ventrikulární arytmií;
• fibrilace síní;
• poruchy rytmu způsobené Wolff-Parkinson-White patologií;
• za účelem prevence komorových arytmií během akutní infarkt myokardu;
• při přetrvávající fibrilaci síní – k potlačení frekvence kontrakcí srdečního svalu.

Dlouhodobé a nekontrolované užívání léku může vyvolat:

• intersticiální fibróza plicní tkáně;
• strach ze slunečního světla;
• změny odstínu kůže - s fialovým zbarvením;
• dysfunkce štítné žlázy - v době terapie se provádí povinné sledování hladin hormonů štítné žlázy;
• snížená zraková ostrost;
• poruchy nočního spánku;
• snížená úroveň paměti;
• ataxie;
• parestézie;
• sinusová bradykardie;
• zpomalení procesu intrakardiálního vedení;
• nevolnost;
• zvracení;
• zácpa;
• arytmogenní účinky – zaznamenány u 5 % pacientů, kterým byl lék předepsán.

Droga je toxická pro plod. Zakázané použití je:

• počáteční typ bradykardie;
• patologie intrakardiálního vedení;
• hypotenze;
• bronchiální astma;
• onemocnění postihující štítnou žlázu;
• období těhotenství.

Pokud je potřeba kombinovat lék se srdečními glykosidy, pak se jejich dávkování sníží na polovinu.

4. třída

Léky mohou blokovat průchod vápenatých iontů, snižují automatické reakce sinusového uzlu a potlačují patologická ložiska v síni. Hlavním často doporučovaným lékem v této podskupině je Veropamil.

Droga má pozitivní účinek při léčbě a preventivní vliv pro ataky supraventrikulární tachykardie, extrasystol. Lék je nezbytný k potlačení frekvence komorových kontrakcí při flutteru a fibrilaci síní.

Lék nemá potřebný účinek na ventrikulární formy rytmických kontrakcí orgánu. Negativní reakce těla na užívání léků jsou vyjádřeny:

• sinusová bradykardie;
• atrioventrikulární blokáda;
• prudký pokles krevního tlaku;
• snížená schopnost srdečního svalu stahovat se.

Zákazy užívání drogy jsou:

• těžké formy nedostatečné výkonnosti orgánů;
• stavy kardiogenního šoku;
• atrioventrikulární blokáda;
• patologie syndromu Wolff-Parkinson-White - použití může vyvolat zvýšení rychlosti komorových kontrakcí.

Jiné léky s antiarytmickým účinkem

Výše uvedené podskupiny antiarytmik nezahrnují jednotlivá léčiva s podobným pozitivním účinkem na srdeční sval. Terapii lze provádět:

• srdeční glykosidy - ke snížení rychlosti kontrakce orgánu;
• anticholinergika - léky jsou předepsány ke zvýšení srdeční frekvence s těžkou bradykardií;
• síran hořečnatý - pro výskyt patologického procesu typu „hodování“ - nestandardní ventrikulární tachykardie, která se tvoří pod vlivem poruchy metabolismus elektrolytů, tekutá proteinová dieta a dlouhodobá expozice některým antiarytmickým lékům.

Bylinné produkty

Léčivé rostliny stačí účinnými prostředky k léčbě patologického procesu. Jsou součástí některých léků a jsou oficiálně uznávány medicínou. Stabilizace indikátorů srdeční frekvence se provádí:

1. Alkoholová tinktura z mateřídoušky - doporučené dávkování by nemělo přesáhnout 30 jednotek, droga se konzumuje až třikrát denně. Je povoleno vyrobit si domácí formu drogy, ale je volně prodejná v řetězcích lékáren a zdlouhavý proces přípravy nedává logický smysl.
2. Kozlík lékařský - na volném trhu se vyskytuje ve formě tinktur, tablet a bylinných surovin. Léčivá látka pomáhá tlumit bolestivé pocity, obnovuje rytmus stahu srdečního svalu, má uklidňující účinek. Pokud je nutná dlouhodobá terapie, pak antidepresivum a lék na problémy s nočním spánkem.
3. Persenom - označuje antiarytmické, antispasmodické, sedativní látky, které pomáhají normalizovat chuť k jídlu a noční spánek. Dalším účinkem léku je zmírnění psycho-emocionálního stresu, potlačení neustále přítomné podrážděnosti a léčba nervové únavy.

Co se nejčastěji předepisuje na různé typy arytmií?

• verapamil;
• adenosin;
• fenilin;
• kinidin (Durules);
• Warfarin (Nycomed).

Kromě léků, léčba v povinné zahrnuje použití multivitaminových komplexů.

Kombinace antiarytmik

Patologický rytmus v klinická praxe umožňuje kombinovat jednotlivé lékové podskupiny. Vezmeme-li příklad léku Chinidin, je povoleno jej užívat společně se srdečními glykosidy - k potlačení negativní příznaky neustále přítomný extrasystol.

Spolu s beta-blokátory se lék používá k potlačení komorových forem arytmických abnormalit, které nejsou přístupné jiným typům terapie. Kombinované použití beta-blokátorů a srdečních glykosidů umožňuje dosáhnout vysoké účinnosti u tachyarytmií, fokálních tachykardií a ventrikulárních extrasystol.

Vedlejší efekty

Léky této podtřídy mohou vyvolat negativní reakce těla v reakci na jejich použití:

• provokující arytmické abnormality;
• spontánní bolesti hlavy;
• periodické závratě;
• křečové stavy;
• krátkodobá ztráta vědomí;
• třes horních a dolních končetin;
• neustálá ospalost;
• snížení hladiny krevního tlaku;
• dvojité vidění předmětů před očima;
• náhlé zastavení funkce dýchání;
• nedostatečná funkce ledvin;
• dyspeptické poruchy;
• bronchospasmus;
• problémy s močením;
• zvýšená suchost ústní sliznice;
• alergické reakce;
• drogová horečka;
• leukopenie;
• trombocytopenie.

Tématem tohoto článku jsou antiarytmika, jejich klasifikace, vlastnosti použití a ceny nejoblíbenějších a nejžádanějších zástupců skupiny.

V takových případech kardiologové používají léky z různých farmakologické skupiny s různými mechanismy působení.

Optimální klasifikace léků pro léčbu arytmií je následující:

Tabulka byla vytvořena s ohledem na působivý počet účinných látek.

Navíc odráží jejich vliv na zdraví těhotných žen a jejich potomků ( drogy s písmeny C a D vedle nich, kontraindikováno pro nastávající matky; Neexistují přesné údaje o nezávadnosti jmen se symbolem B).

Antiarytmický účinek všech léků je způsoben jejich specifickým účinkem na:

Intracelulární transport iontů (hlavně sodíku, vápníku, draslíku);

Elektrofyziologické procesy v srdečních buňkách;

buněčné membrány;

Metabolismus látek a iontů v celém těle.

Kritéria ovlivňující výběr antiarytmika:

Stav nervového systému;

Chronická onemocnění;

Typ arytmie;

Rovnováha elektrolytů v krvi;

Hormonální stav.

Recenze nejúčinnějších léků na arytmii s názvem a cenou

Názvy léků jsou seřazeny podle tříd v souladu s tabulkou.

Třída I. Léky stabilizující membrány

Látky 1. třídy regulují fáze akčního potenciálu. V současné době se řada léků této třídy nevyrábí ani nepoužívá z důvodu nízké účinnosti a závažných vedlejších účinků.

Novokainamid

Cena: 120 rublů.

Účinnou látkou je prokainamid, modifikovaná molekula novokainu.

Vyrábí ruský výrobce ve formě tablet a injekčního roztoku.

Léčba arytmie je způsobena jejím kardiodepresivním účinkem.

Potlačuje vedení elektrických impulsů, inhibuje svalový aparát myokardu.

Nemá závažný vliv na krevní tlak.

Indikováno k terapii:

paroxysmální tachykardie;

Flutter síní;

Fibrilace síní.

Injekce slouží k úlevě od akutních stavů.

Poznámka! Injekční roztok podávané intravenózně pouze v nemocničním prostředí.

Lék je kontraindikován u některých poruch srdečního rytmu:

Atrioventrikulární blokáda;

Kardiogenní šok.

Závažné selhání ledvin a srdce, hypertenze jsou také omezením užívání léku.

Při užívání pilulek musíte dodržovat určitá pravidla:

Užívejte tablety přísně na prázdný žaludek, 1 hodinu před jídlem;

Pijte s mlékem.

Vyžaduje časté používání - až 4krát denně.

Během terapie je nutné pravidelně sledovat srdeční činnost.

Navzdory nedostatku přímého hypotenzní účinek, u starších lidí může způsobit nadměrné snížení krevního tlaku.

Dráždí žaludeční sliznici a negativně ovlivňuje krevní systém.

Při užívání léků se mohou objevit příznaky dyspepsie - hořkost v ústech, nevolnost a zvracení, bolest v epigastriu.

Může způsobit ospalost, letargii, závratě, bolesti hlavy, zhoršené sníženým krevním tlakem.

Cena: od 30 rublů.

Antiarytmická aktivita je způsobena blokováním sodíkových kanálů lokalizovaných v buněčných membránách.

Snižuje automatismus myokardu, potlačuje ložiska vzruchu.

Nemá výrazný kardiodepresivní účinek.

Hladinu krevního tlaku prakticky neovlivňuje, i když v některých případech jej může mírně snížit.

Má rychlý nástup účinku a krátkodobý účinek. Je široce používán jako pohotovostní péče v nemocničních zařízeních pro akutní srdeční stavy, například infarkt myokardu nebo závažné komorové arytmie.

Roztok je dobře snášen. Ve vzácných případech jsou pozorovány křeče.

Nejčastější nežádoucí účinky:

Bradykardie, arytmie;

Nadměrný pokles tlaku;

Letargie;

Bolest hlavy;

Ospalost.

Cena: 1420 rublů.

Leštící tablety s arytmogenním účinkem.

Terapeutický účinek užívání léku je způsoben blokujícím účinkem na buněčné membrány a jejich propustností.

Snižuje vodivost a kontraktilitu myokardu.

Zlepšení nastává 1-2 dny po zahájení léčby.

Seznam indikací pro předepisování léku je podobný jako u jiných membránových stabilizátorů.

Použití léku je omezeno u závažných srdečních patologií organické povahy.

Není kompatibilní s jinými léky I. třídy.

Tablety se užívají 2-3krát denně.

Působí negativně na intraventrikulární vedení a kontraktilitu myokardu, působí arytmogenně (vyvolává vznik arytmie), zejména po infarktu myokardu.

Závratě, vrávorání při chůzi, letargie a bolesti hlavy jsou nejčastějšími vedlejšími účinky. Po adaptaci (3-4 dny po zahájení léčby) tyto příznaky zpravidla vymizí.

Cena: 360 rublů.

Léčivou látkou je propafenonon, látka třídy C1.

Antiarytmická účinnost je dána membránově stabilizujícím a lokálně anestetickým účinkem na kardiomyocyty (buňky srdce).

Na pozadí srdečního selhání se snižuje kontraktilita myokardu.

Potlačuje elektrofyziologické procesy v kontraktilních vláknech, Purkyňových vláknech. Díky tomu klesá rychlost repolarizace a prodlužuje se ERP.

Závažnost účinku je vyšší v oblastech s ischemií.

Terapeutický účinek trvá asi 12 hodin.

Použití léku se doporučuje pro léčbu:

Fluttery, fibrilace síní, Wolff-Parkinson-White syndrom;

atrioventrikulární tachykardie;

Extrasystoly (ventrikulární a supraventrikulární).

Tento lék je rezervou a používá se v případech, kdy jsou jiné léky neúčinné.

Při užívání tablet jsou možné následující nežádoucí účinky:

Poruchy srdečního rytmu;

bronchospasmus;

Zhoršení trávicího traktu s doprovodným nepohodlí;

Zvýšená únava, letargie.

Lék je kontraindikován u těžkých forem srdečního onemocnění, včetně chronického srdečního selhání a/nebo infarktu myokardu.

Zvláštní opatrnosti je zapotřebí při léčbě:

Pacienti s bronchiálním astmatem a jinými patologiemi charakterizovanými zúžením průsvitu průdušek;

Pacienti s kardiostimulátorem;

Starší osoby.

Pokud je vaše srdeční frekvence pomalá a krevní tlak nízký, nemůžete použít antiarytmikum.

Cena: 500 rublů.

Americký originální lék s propafenonem v tabletách.

Je vysoce kvalitní.

Cena: 240 rublů.

Cenově dostupná náhrada za Ritmonorma a Propanorma od makedonského výrobce.

Hlavní výhodou je přijatelná cena.

Třída II: betablokátory

Při produkci adrenalinu a katecholaminů v těle dochází k podráždění beta-adrenergních receptorů v myokardu. Dochází k arytmii a nestabilitě elektrofyziologických procesů.

Antiarytmický účinek adrenergních blokátorů je dán blokujícím účinkem na specifické oblasti - beta-adrenergní receptory umístěné v buňkách srdce a koronárních cév.

Takové receptory se nacházejí nejen v kardiovaskulárním systému, ale také v jiných orgánech - v děloze a průduškách.

Některé léky působí na všechny adrenergní receptory a jsou neselektivní, jiné selektivně, pouze na ty, které se nacházejí v srdci a cévách (selektivní léky).

Při výběru léku lékař bere v úvahu tento bod, aby eliminoval nežádoucí vedlejší účinky.

V současné době se používají obě třídy beta blokátorů.

Cena: od 30 rublů.

Lék obsahuje propranolol.

Při užívání tablet jsou pozorovány následující farmakologické účinky:

Membrány jsou stabilizované;

Snižuje se excitabilita a kontraktilita myokardu a jeho potřeba kyslíku;

Srdeční frekvence klesá;

Ektopická ložiska excitace jsou snížena;

Automatismus sinusového uzlu je inhibován;

Krevní tlak klesá.

Stabilní účinek je pozorován po 2 týdnech léčby.

Lék není selektivní, proto ovlivňuje jiné systémy a orgány:

Zvyšuje tonus dělohy a zvyšuje její kontrakce;

Potlačuje centrální nervový systém (ve velkých dávkách);

Snižuje syntézu komorové vody v oční komoře, čímž snižuje nitrooční tlak;

Stimuluje bronchiální tonus.

Našel uplatnění při léčbě:

Angina pectoris;

Arteriální hypertenze;

tachykardie;

Extrasystoly;

Difuzní toxická struma;

Fibrilace síní;

Esenciální třes;

Pro prevenci záchvatů migrény.

Tablety nelze použít pro.

Řada srdečních a cévních onemocnění omezuje jejich použití, včetně:

Snížená srdeční frekvence;

Akutní a těžké kardiologické patologie;

Nízký tlak;

Sinoatriální blok;

Obliterující arteriální onemocnění;

Slabost sinusového uzlu;

Metabolické poruchy, včetně diabetes mellitus.

Dávkovací režim závisí na diagnóze.

Frekvence aplikace - 2-3krát denně.

Betalok Zok

Cena: od 270 rublů.

Originální anglický přípravek s metoprololem selektivně působí na beta-adrenergní receptory.

Lék snižuje účinek katecholaminů produkovaných při stresu.

Zabraňuje zvýšené srdeční frekvenci, srdeční kontraktilitě a zvýšenému krevnímu tlaku.

Rozdíl mezi tímto antiarytmikem je prodloužený účinek z důvodu opožděného vydání. Koncentrace léčiva v krevní plazmě je konstantní a zaručuje trvalý klinický účinek po celý den.

Díky pomalému vstřebávání působí mírně a nezpůsobuje vedlejší účinky při současném podání vysoké dávky. Při užívání tablet s řízeným uvolňováním není žádná slabost, prudký pokles krevního tlaku a bradykardie, charakteristické pro krátkodobě působící beta-blokátory.

Terapeutický účinek trvá asi den, takže stačí užívat 1 tabletu denně.

Má kardiotropní účinek. Zabraňuje rozvoji běžné komplikace - hypertrofie levé komory, která se vyskytuje u patologií kardiovaskulárního systému doprovázené zvýšením krevního tlaku.

Snižuje pravděpodobnost opakovaných infarktů myokardu.

Poznámka! Tablety lze užívat po vyléčení akutní fáze srdečního infarktu.

Indikováno k léčbě:

Ventrikulární extrasystoly;

tachykardie;

záchvaty migrény;

Fibrilace síní.

Omezení použití jsou podobná jako u jiných beta-blokátorů.

Cena: od 150 rublů.

Maďarská obdoba Betaloku Zok.

Nicméně na rozdíl od originální produkt, nemá postupné uvolňování. Proto jsou při užívání léku pozorovány maximální koncentrace látky v krvi, což může způsobit další nežádoucí účinky.

Lék se musí užívat 2krát denně.

Cena: od 70 rublů.

Polská droga s vlastnostmi podobnými Egiloku.

Má přijatelnou cenu.

Cena: 40 rublů.

Ruská levná obdoba Betaloku. Také nemá prodloužený účinek.

Cena: 190 rublů.

Norský lék obsahuje selektivní blokátor beta-adrenergních receptorů – bisoprolol.

Po užití tablety se do 1-2 hodin rozvine terapeutický účinek, který trvá asi den.

Vykresluje komplexní akce na cévách a srdci:

Snižuje Srdeční výdej;

Ovlivňuje fyziologický proces zodpovědný za zvýšení krevního tlaku (inhibuje tvorbu reninu v ledvinách);

Rozšiřuje krevní cévy;

Snižuje vysoký krevní tlak;

Podporujte lepší zásobování myokardu kyslíkem;

Snižuje srdeční frekvenci.

Užívání tablet se doporučuje pro:

Chronické srdeční selhání;

Arteriální hypertenze;

Angina pectoris.

Obecně dobře snášen.

Cena: od 100 rublů.

Levná náhrada za Concor od tuzemského výrobce.

Cena: od 190 rublů.

České antiarytmikum s bisoprololem.

Cena: od 190 rublů.

Selektivní beta-blokátor na bázi bisoprololu, vyráběný v Rusku.

Cena: 150 rublů.

Vysoce kvalitní generický Concor vyráběný ve Slovinsku.

Prodává se ve výhodném balení - 30 a 100 tablet.

Cena: od 120 rublů.

Ruský lék s bisoprololem je svými vlastnostmi podobný Concoru a jeho náhražkám.

Cena: od 130 rublů.

Německé antiarytmikum s bisoprololem.

Cena: od 150 rublů.

Islandská medicína s bisoprololem.

Navíc se vyrábí ve výhodných baleních po 90 tabletách.

Cena: od 50 rublů.

Týká se selektivních beta-blokátorů. Jeho cena, bez ohledu na výrobce, nepřesahuje 100 rublů.

Farmakologické vlastnosti jsou podobné přípravkům bisoprololu.

Má také dlouhodobý účinek a užívá se jednou denně.

V některých případech může výrazně zpomalit srdeční stahy a způsobit atrioventrikulární blokádu.

Je indikován k léčbě tachyarytmií.

Třída III: blokátory draslíkových kanálů

Léky této skupiny mají antiarytmický účinek v důsledku prodloužení repolarizace a prodloužení refrakterní periody a v důsledku toho zvýšení akčního potenciálu kardiomyocytů.

Takové antiarytmické léky interferují s transportem draselných iontů přes buněčnou membránu, blokují vápníkové a sodíkové kanály, čímž snižují citlivost adrenergních receptorů na mediátory stresu.

Rozšiřte krevní cévy.

Cena: od 300 rublů.

Pozitivně ovlivňuje energetický metabolismus v myokardu.

Snižuje krevní tlak a zpomaluje srdeční tep.

Léčebný účinek se rozvíjí postupně.

Účinek užívání trvá 2-3 měsíce.

Droga obsahuje jód. Při delším užívání může zbarvit pokožku do fialova a negativně ovlivnit stav štítné žlázy a hormonální regulaci obecně.

Užívání tablet se doporučuje pro prevenci a léčbu:

tachykardie;

Extrasystoly;

Flutter síní.

Stejně jako ostatní antiarytmika by se neměl používat při bradykardii, nízkém krevním tlaku nebo těhotenství.

Během léčby lékem se zvyšuje citlivost kůže na sluneční záření, proto je nutné používat opalovací krém a vyhýbat se návštěvě solária.

Mění chuťové vjemy.

Negativní vliv na zdraví jater.

Cena: od 150 rublů.

Ruská rozpočtová náhrada za cordaron.

Sotahexal

Cena: od 90 rublů.

Švýcarské antiarytmikum s dvojím účinkem.

Má následující účinky:

Neselektivně blokuje beta-adrenergní receptory;

Potlačuje vápníkové kanály.

To se projevuje následujícími farmakologickými účinky:

Prodlužuje absolutní refrakterní periodu, akční potenciál;

Zpomaluje srdeční frekvenci a AV vedení

Potlačuje kontraktilitu myokardu.

Je indikován k léčbě fibrilace síní a tachykardie.

Ovlivňuje dýchací systém, proto se pacientům s CHOPN a bronchiálním astmatem nedoporučuje pít sotalol.

Třída IV: blokátory kalciových kanálů

Pozitivní výsledky z použití takových antiarytmik jsou způsobeny blokováním pomalých vápníkových kanálů.

Zhoršený transport iontů vápníku inhibuje vodivost myokardu. Tím se prodlužuje refrakterní perioda v atrioventrikulárním uzlu.

Léky této skupiny chrání srdce před negativními účinky nadměrně vysokofrekvenčních podnětů. Snižuje automatiku sinoatriálního uzlu.

Antiarytmický účinek je kombinován s hypotenzním a vazodilatačním účinkem.

Používají se injekční roztoky a tablety:

Na baňkování hypertenzní krize(v injekční formě);

Při léčbě arteriální hypertenze;

Pro prevenci a léčbu supraventrikulárních arytmií.

Léky této třídy mají charakteristické vedlejší účinky:

Otoky kotníků;

Zčervenání krve a zarudnutí obličeje;

Nadměrný pokles tlaku;

Výskyt bradykardie (pomalý srdeční tep).

Cena: od 100 rublů.

Užívá se třikrát denně.

Lékař zvolí požadovanou dávku s ohledem na stav pacienta. Pokud je účinnost nedostatečná, lze dávku zvýšit.

Cena: od 60 rublů.

Dávkovací režim je individuální, v průměru jsou potřeba 3 dávky denně.

Isoptin SR

Cena: od 450 rublů.

Americký originální lék obsahující prodlouženou formu verapamilu.

Tato forma uvolňování zajišťuje konstantní koncentraci léčiva v krevní plazmě, takže nedochází k nežádoucím účinkům v podobě náhlých rázů tlaku a tepové frekvence.

Bere se jednou denně.

Jiná antiarytmika

Patří sem řada léků používaných na arytmii jako nezávislý nebo pomocný lék.

Cena: od 50 rublů.

Vyrábí se v tabletách a ampulích s injekčním roztokem.

Přichází se srdečním glykosidem, excituje nervová zakončení lokalizovaná v srdci a reflexně zpomaluje frekvenci jeho kontrakcí.

Ovlivňuje transport iontů přes membránu:

Snižuje pronikání iontů K+;

Zvyšuje koncentraci Na+.

Zvyšuje sílu kontrakcí myokardu, zvyšuje se zdvihový objem krve.

Existuje vazodilatační účinek.

Na pozitivní výsledek má vliv několik faktorů:

Jíst jídlo a jiné léky;

léková forma;

Zdraví trávení.

Jedná se o poměrně závažný lék, který by se neměl užívat bez doporučení lékaře z důvodu možného předávkování. Rozvíjejí se následující příznaky:

Bolest různých lokalizací;

• Nevolnost, zvracení, bolest břicha;

  Zrakové postižení (tečky před očima, žlutozelené skvrny).

Cena: od 1150 rublů.

Francouzské antiarytmikum na bázi látky nejnovější generace– ivabradin, vyvinutý v Evropě.

Ovlivněním If kanálů sinusového uzlu zabraňuje vzniku spontánní diastolické depolarizace. Normalizuje srdeční frekvenci bez ovlivnění rychlosti elektrofyziologických procesů a kontraktility myokardu.

Zvyšuje toleranci k fyzické aktivitě.

Zabraňuje rozvoji hypoxie v buňkách myokardu, komplikacím ve formě koronární onemocnění srdce.

Lék prošel mnoha klinické testy, která potvrdila bezpečnost a pozitivní výsledky z jeho používání.

Nemá negativní vliv na endokrinní procesy. Hladiny tuku a glukózy se nemění.

Schváleno pro použití u diabetes mellitus.

Na dlouhodobá léčba(více než 1 rok) dochází k trvalému poklesu tachykardie.

Možné vedlejší účinky jsou změny vnímání barev, citlivost na jasné světlo.

Indikováno pro pacienty s anginou pectoris doprovázenou normálním sinusovým rytmem.

Omezení použití jsou podobná jako u beta-blokátorů.

Cena: 500 rublů.

Obdoba Coraxanu od společnosti specializující se na výrobu vysoce kvalitních generik.

Vyznačuje se přítomností v sortimentu výhodných balení po 56 tabletách.

Cena: od 600 rublů.

Maďarské antiarytmikum s ivabradinem.

Cena: od 150 rublů.

Jako adjuvans se používá vitamínový přípravek obsahující draselné a hořečnaté soli. Antiarytmický účinek je způsoben normalizací metabolických procesů.

Lék má pozitivní účinek, když jsou změny rytmu způsobeny nerovnováhou elektrolytů.

Předávkování může způsobit respirační depresi.

Lék je dostupný bez lékařského předpisu a může být použit pro preventivní účely.

Vitamíny zvyšují účinnost jiných kardiovaskulárních léků a mají pozitivní vliv na nervovou regulaci.

Cena: od 60 rublů.

Náhrada domácího rozpočtu za Panangin.

Shrnutí recenze

Jak vidíte, nebudete si moci sami vybrat lék na léčbu arytmie. Abyste se účinně vyrovnali s poruchami rytmu a nepoškodili své zdraví, musíte zjistit, co způsobilo změnu srdeční frekvence, a teprve poté zahájit léčbu léky.

Seznam originálních antiarytmik Vysoká kvalita :

• Betalok zok;

Vyznačují se pomalým uvolňováním, jsou dobře snášeny a je méně pravděpodobné, že způsobí negativní účinky, protože... léčivá látka neustále pracuje a udržuje výkon na požadované úrovni.

Nejlepší alternativou k drahým produktům jsou jejich analogy.

Jména náhradníků, optimální v ceně a kvalitě :

NA nejvíce rozpočet prostředky zahrnují:

Sotahexal;

V každém případě by se léky na srdce měly užívat tak, jak předepsal lékař po důkladném vyšetření.

Antiarytmika(synonymum pro antiarytmika) - léky používané k prevenci a zmírnění srdečních arytmií.

S ohledem na hlavní zaměření a rysy mechanismu účinku se rozlišují následující skupiny: antiarytmické léky: blokátory sodíkových kanálů (léky stabilizující membrány); b-adrenergní blokátory; léky, které zvyšují dobu trvání akčního potenciálu; blokátory vápníkových kanálů. Navíc jako antiarytmické léky léky se používají pro specifické indikace srdeční glykosidy a doplňky draslíku.

Léky blokující sodíkový kanál se běžně dělí do tří podskupin - „a“, „b“, „c“. Blokátory sodíkových kanálů podskupiny „a“ ​​zahrnují chinidin, prokainamid, disopyramid, ajmalin, ethmosin a etacizin. Podskupina „b“ zahrnuje lidokain, trimekain, mexitil a difenin, podskupina „c“ zahrnuje allapinin, enkaynil. Léky skupiny „a“ ​​snižují maximální rychlost depolarizace buněk myokardu narušením funkcí tzv. rychlých sodíkových kanálů buněčné membrány. Při terapeutických koncentracích se tento účinek projevuje zvýšením prahu excitability, inhibicí vodivosti a zvýšením efektivní refrakterní periody. V tomto případě nedochází ke změně klidového potenciálu buněčné membrány, ale je inhibován automatismus, který se projevuje snížením rychlosti spontánní diastolické depolarizace.

Blokátory sodíkových kanálů podskupin „b“ a „c“ se liší od léků podskupiny „a“ ​​(léky podobné chinidinu) především tím, že nezvyšují, ale snižují efektivní refrakterní periodu a trvání akčního potenciálu, nemění se nebo mírně zvyšují (difenin) rychlost vedení a v terapeutických dávkách nemají téměř žádný negativně inotropní účinek.

Terapeutický účinek blokátorů sodíkových kanálů je pozorován u arytmií, které vznikají v důsledku cirkulace vzruchu, vč. vyvíjející se podle mechanismu „re-entry“ excitace v důsledku jejich inhibičního vlivu antiarytmické léky na vodivost myokardu, stejně jako na arytmie, které jsou založeny na mechanismu zvýšené automatiky v důsledku potlačení spontánní diastolické depolarizace blokátory sodíkových kanálů.

Léčiva ze skupiny b-adrenergních blokátorů - anaprilin, oxprenolol, talinolol aj. (viz. Adrenergní blokátory) - mají antiarytmický účinek především díky blokádě sympatických vlivů na srdce, prováděné prostřednictvím b-adrenergních receptorů. Blokáda b-adrenergních receptorů způsobená těmito léky je doprovázena inhibicí aktivity adenylátcyklázy, což má za následek snížení tvorby cyklického AMP, který je intracelulárním přenašečem účinků katecholaminů, které se za určitých podmínek podílejí na geneze arytmií. β-blokátory prodlužují dobu trvání akčního potenciálu buněk myokardu a efektivní refrakterní periodu, snižují automaticitu, snižují excitabilitu a inhibují atrioventrikulární vedení. Kontraktilita myokardu se vlivem b-blokátorů snižuje. Antiarytmika Tato skupina je účinná u různých komorových a supraventrikulárních arytmií. Mezi léky, které prodlužují dobu trvání akčního potenciálu, patří amiodaron a ornid. Amiodaron středně inhibuje sympatickou inervaci. Jeho antiarytmický účinek je spojen se snížením automatiky, vodivosti a excitability sinusových a atrioventrikulárních uzlin. Zvyšuje trvání akčního potenciálu a efektivní refrakterní periodu síní, atrioventrikulárního uzlu a komor. Účinek amiodaronu se vyvíjí pomalu.

Ornid má antiarytmický účinek, jehož mechanismus je nejasný. Předpokládá se, že je to kvůli sympatolytickým vlastnostem, tj. inhibičnímu účinku tohoto léku na uvolňování norepinefrinu z zakončení sympatických nervů. Zvyšuje trvání akčního potenciálu a efektivní refrakterní periodu. Rychlost vedení vzruchu v komorách a Purkyňových vláknech se nemění. Spolu s antiarytmickým účinkem způsobuje ornid hypotenzní účinek, jehož rozvoji může předcházet krátkodobá fáze zvýšeného krevního tlaku.

Bibliografie.: Mazur N.A. Základy klinické farmakologie a farmakoterapie v kardiologii, str. 243, M., 1988; aka, Paroxysmální tachykardie, M., 1984; Metelitsa V.I. Kardiologova příručka klinické kardiologie, str. 97, 120, M., 1987; Průvodce kardiologií, ed. BI. Chazová, t. 3, str. 466, M., 1982; Yanushkevicius Z.I. a další Porušení rytmu a vedení srdce, str. 210, M., 1984.

ANTIARRYTMICKÉ LÉKY (syn. antiarytmické léky) - skupina léků používaných k prevenci a zmírnění srdečních arytmií.

P.S. podle klasifikace navržené v letech 1971-1972. Singh a Williams (V.N. Singh, VEM Williams), jsou rozděleni do 4 skupin.

Do první skupiny patří léky s vlastnostmi stabilizujícími membránu: chinidin (viz), novokainamid (viz), disopyramid (syn. rhythmodan), ajmalin (viz), etmozin, viz), mexitil, lidokain, trimekain (viz) a difenin (viz. ). V koncentracích nezbytných k detekci antiarytmického účinku mají srovnatelný účinek na elektrofyziologické charakteristiky myokardiálních vláken. Léky této skupiny mají schopnost snížit maximální rychlost depolarizace buněk myokardu v důsledku dysfunkce tzv. rychlé sodíkové kanály buněčné membrány. Při terapeutických koncentracích se tento účinek projevuje zvýšením prahu excitability, inhibicí vodivosti a zvýšením efektivní refrakterní periody. V tomto případě nedochází k významné změně klidového potenciálu buněčné membrány a trvání akčního potenciálu, ale neustále je zaznamenáváno potlačení spontánní diastolické depolarizace buněk převodního systému srdce.

Léčebný účinek P. s. Tato skupina je pozorována u arytmií (viz Srdeční arytmie), které vznikají v důsledku cirkulace excitační vlny v uzavřeném KRUHU v důsledku změny efektivní refrakterní periody a u arytmií, které jsou založeny na mechanismu zvýšeného automatismu nebo snížení prahu dráždivosti v důsledku potlačení spontánní diastolické depolarizace.

Druhá skupina P. s. zahrnuje propranolol (viz) a další β-blokátory, které mají antiarytmický účinek. arr. v důsledku blokády sympatických vlivů na srdce prostřednictvím β-adrenergních receptorů. Blokátory β-adrenergních receptorů potlačením aktivity adenylátcyklázy buněčných membrán inhibují tvorbu cyklického AMP, který je intracelulárním přenašečem účinků katecholaminů, které se za určitých podmínek podílejí na genezi arytmií. Elektrofyziologicky je účinek léčiv této skupiny v terapeutických dávkách charakterizován inhibicí čtvrté fáze depolarizace. Význam tohoto jevu v mechanismu jejich antiarytmického působení je však stále nejasný. β-blokátory zvyšují dobu trvání akčního potenciálu buněk myokardu.

Třetí skupina P. s. reprezentovaný amiodaronem (cordarone) a ornidem (viz). Amiodaron mírně inhibuje sympatickou inervaci, ale neinteraguje s β-adrenergními receptory. V experimentálních studiích bylo prokázáno, že amiodaron nemá membránový stabilizační účinek a má extrémně slabě vyjádřené vlastnosti vlastní první skupině P.s.

Ornid má antiarytmický účinek, jehož mechanismus zůstává nejasný. Předpokládá se, že je to kvůli inhibičnímu účinku tohoto léku na uvolňování norepinefrinu z zakončení sympatických nervů.

Ve čtvrté skupině P. s. zahrnuje inhibitory transmembránového transportu vápenatých iontů. Nejaktivnější je verapamil (viz). Metodami elektrofyziologického výzkumu bylo zjištěno, že způsobuje prodloužení 1. a 2. fáze akčního potenciálu v důsledku blokády kalciových kanálů v buněčné membráně, což je doprovázeno antiarytmickým účinkem. Dokládají to experimentální údaje o roli poruch pomalého proudu vápníku membránami buněk myokardu při genezi určitých typů arytmií. U takových arytmií se objevuje ektopické ohnisko v důsledku aktivace iontového mechanismu typu „pomalé odezvy“, který je normálně charakteristický pro buňky sinusových a atrioventrikulárních uzlů. Předpokládá se, že tento mechanismus se podílí na vzniku arytmií spojených jak s cirkulací excitační vlny, tak se zvýšenou automatikou.

Antiarytmický účinek lze tedy získat jako výsledek účinku antiarytmických léků na různé elektrofyziologické vlastnosti buněk myokardu.

Podle účinnosti při různé formy arytmie mezi P. s. můžeme vyzdvihnout ty, které jsou účinné převážně u supraventrikulárních arytmií (např. verapamil), kap. arr. u komorových arytmií (lidokain, trimekain), u supraventrikulárních a komorových arytmií (ajmalin, chinidin, novokainamid, disopyramid aj.).

Při určování indikací pro jmenování P. Je třeba vzít v úvahu formu arytmie, povahu základního onemocnění, stavy, které přispěly k výskytu arytmie, jakož i povahu a vlastnosti účinku léků.

verapamil předepsané pro supraventrikulární extrasystoly a supraventrikulární paroxysmální tachykardie vyplývající z cirkulace excitační vlny v sinoatriální oblasti, síních a atrioventrikulárním uzlu. U pacientů se syndromem komorové preexcitace, u kterých jsou při záchvatu tachykardie (zejména fibrilace síní) vedeny impulsy v anterográdním směru podél Kentova svazku, však může verapamil zlepšením vodivosti zhoršit průběh arytmie.

aplikace lidokain a trime-kain je omezen na parenterální podávání těchto léků k potlačení ventrikulárních arytmií u akutního infarktu myokardu, chirurgické operace na srdce, intoxikace srdečními glykosidy. V případě arytmií spojených s hypokalémií jsou tyto léky neúčinné. Lidokain má někdy také zastavující účinek v případě supraventrikulární tachykardie, kdy jsou do oběhu excitační vlny zahrnuty další dráhy.

difenin jmenovat Ch. arr. u komorových arytmií vznikajících při intoxikaci srdečními glykosidy a hypokalémii. Pacientům s těžkým srdečním selháním a poruchou atrioventrikulárního vedení je obvykle předepisován pouze lidokain (v malých dávkách) nebo difenin; většina P. s. jsou kontraindikovány.

Při srdečním selhání bez poruch vedení lze kromě těchto léků předepsat i ethmosin a amiodaron.

V případě syndromu bradytachykardie (syndrom nemocného sinu) může použití disopyramidu, chinidinu, verapamilu nebo blokátorů β-adrenergních receptorů vést k prodloužení doby asystolie, a proto by měly být předepisovány s opatrností.

Zvláštní opatrnost vyžaduje P. výběr s. pro pacienty s dalšími drahami excitace v anterográdním směru podél Kentova svazku. To je vysvětleno skutečností, že některé léky z řad P. s. zastavit záchvaty arytmie, ale jsou schopny zabránit jejich výskytu. Navíc někteří P. s. může přispět k výskytu tachykardie. U pacientů s Wolff-Parkinson-White syndromem a širokými komorovými komplexy během paroxysmu tedy může použití glykosidů nebo verapamilu vést ke zlepšení vedení podél Kentova svazku a v případě flutteru nebo fibrilace síní způsobit fibrilaci komor. V takových případech se doporučuje předepsat lidokain, prokainamid, ajmalin nebo amiodaron k zastavení záchvatu.

S uzlovým atrioventrikulárním paroxysmální tachykardie Nejvhodnější je užívat verapamil, obzidan, amiodaron a také srdeční glykosidy, které mají schopnost zpomalit rychlost vzruchu v atrioventrikulárním uzlu. U takových arytmií jsou novokainamid a chinidin neúčinné, protože neovlivňují vedení v tomto uzlu. Novokainamid a chinidin však mohou být použity k prevenci záchvatů, protože potlačují extrasystol, který je za určitých podmínek spouštěcím faktorem pro výskyt paroxysmu tachykardie.

Ke zmírnění fibrilace síní se doporučuje intravenózní podání novokainamidu, ajmalinu a amiodaronu; pokud je záchvat dobře snášen, předepisuje se perorálně chinidin, disopyramid nebo prokainamid ve vhodných dávkách. Verapamil a srdeční glykosidy se používají pouze ke zpomalení komorového rytmu.

U pacientů s komorovou tachykardií je nejúčinnější metodou k přerušení záchvatu lidokain, který lze v případě potřeby předepsat v maximální terapeutické dávce (do objevení se středně těžké závažné příznaky ze strany c. p.s.). Pokud lidokain nemá žádný účinek, používají se jiné léky (s přihlédnutím ke kontraindikacím).

Taktika léčby pro P. s. určuje závažnost onemocnění a prognostickou hodnotu existujících poruch srdečního rytmu. Není pochyb o nutnosti prevence kontinuálního užívání léků na často se opakující (několikrát týdně) záchvaty, časté extrasystoly, provázené těžkými hemodynamickými poruchami a špatným zdravotním stavem, způsobující ztrátu schopnosti pracovat nebo ohrožující život. Pacientům se vzácnými záchvaty tachykardie (tachyarytmie) nebo s relativně častými záchvaty, které probíhají bez prudké poruchy celkového stavu a lze je snadno zastavit, lze doporučit užívání P. s. pouze za účelem jejich přerušení.

Taktika lékaře při léčbě pacientů s extrasystolami, které jsou asymptomatické nebo s drobnými klínovými projevy, je dána prognostickou hodnotou extrasystol. Prospektivní pozorování ukázala, že u prakticky zdravých jedinců nejsou supraventrikulární nebo komorové extrasystoly život ohrožující, proto by náhodný záchyt asymptomatické srdeční arytmie (bez srdečního onemocnění) neměl sloužit jako indikace k použití P. s. Zároveň s chronickou ischemickou chorobou srdeční komorové extrasystoly významně zhoršují prognózu na celý život, a proto by pacientům měly být předepisovány léky, které mají antianginózní a antiarytmické účinky.

Existují údaje naznačující možnost rozvoje v některých případech arytmogenního účinku všech aktivních P.s. V tomto ohledu je u Wolff-Parkinsonova-Whiteova syndromu, komorové tachykardie a komorové fibrilace individuální výběr P. s. pomocí akutních drogových testů (intravenózní nebo perorální podávání P. s. počínaje malými dávkami, které jsou upraveny na maximum přípustné) pod pečlivou elektrokardiografickou kontrolou v klidu a při fyzické aktivitě nebo na pozadí uměle vynuceného srdečního rytmu, který možné včas identifikovat arytmogenní účinek P. . a v případě potřeby poskytnout pomoc v nouzi.

Pokud není žádný účinek z předepsání jednoho léku, kombinace P. s. z různých skupin. Nejracionálnější je současné podávání betablokátorů s chinidinem nebo srdečními glykosidy. Nedoporučuje se však kombinovat P. s., které mají stejný mechanismus účinku nebo mají opačný účinek na elektrofyziologické vlastnosti myokardu a převodní systém srdce.

Klinická a farmakologická charakteristika hlavních P. s. je uveden v tabulce.

Název drogy (ruština a latina) a hlavní synonyma (zapsáno kurzívou a zveřejněno jako samostatné články)

Terapeutické dávky a způsoby podávání

Indikace pro použití při arytmiích

zmírnit útoky

pro prevenci arytmií

Absolutní a relativní kontraindikace

Uvolňovací formuláře a skladování

Způsobuje mírnou hypotenzi, mírně zvyšuje koronární průtok krve a má mírný adrenolytický účinek. Snižuje excitabilitu myokardu, prodlužuje refrakterní periodu, zpomaluje atrioventrikulární a intraventrikulární vedení a inhibuje automatismus sinusového uzlu.

Antiarytmický účinek se rozvíjí v prvních minutách po intravenózním podání. Doba působení je 6-8 hodin.

Intravenózně 2-3 ml 2,5% roztoku po dobu 7-10 minut. nebo orálně 0,05 - 0,1 g

Perorálně 0,05 - 0,1 g 3-4x denně

Hypotenze, nevolnost, adynamie, pocit tepla

Poruchy vedení, srdeční selhání, hypotenze

Tablety 0,05 g; 2,5% roztok v ampulích po 2 ml.

amiodaron; synonymum: cordarone, Cordarone, Trangorex atd.

Způsobuje mírné rozšíření periferních a koronární cévy. Snižuje pre- a afterload na srdce, stejně jako jeho práci. Má středně výrazný sympatolytický účinek a vede k mírnému snížení tepové frekvence a krevního tlaku. Prodlužuje efektivní refrakterní periodu síní a komor, zpomaluje vedení atrioventrikulárního uzlu.

Antiarytmický účinek při intravenózním podání se vyvíjí během několika minut a dosahuje maxima po 15 minutách. a pokračuje cca. 30 min. Při perorálním podání trvá účinek několik dní.

Nadkomorové a ventrikulární arytmie

Intravenózně rychlostí 5 mg/kg

Perorálně podle následujícího schématu: první týden 1-2 tablety 3x denně, druhý týden 1-2 tablety 2x denně, dále 1-2 tablety v kúrách trvajících 5 dní s dvoudenní přestávkou mezi kurzy

Snížená chuť k jídlu, nevolnost, zácpa, snížená funkce štítné žlázy, alergické reakce.

V případě předávkování se může vyvinout bradykardie

Těžká bradykardie, syndrom nemocného sinu, srdeční blok fáze II-III, hypotenze, bronchiální astma, dysfunkce štítné žlázy, těhotenství

Tablety 0,2 g; ampule obsahující 0,15 g léčiva.

Rozšiřuje koronární a periferní tepny. Při nitrožilní aplikaci krátkodobě zhoršuje kontraktilitu myokardu a snižuje krevní tlak. Snižuje spontánní aktivitu sinusového uzlu, zpomaluje atrioventrikulární vedení, tlumí mimoděložní aktivitu v síních a atrioventrikulárním uzlu.

Antiarytmický účinek po intravenózním podání dosahuje maxima po 3-5 minutách. a trvá 4-7 hodin; při perorálním podání se rozvíjí po 1 hodině a dosahuje maxima po 3-5 hodinách.

Intravenózně 4 ml (někdy 6-8 ml) 0,25% roztoku rychlostí 0,5 - 1 ml/min nebo perorálně 0,04-0,12 g (někdy až 0,16 g)

Perorálně 0,04 g (v těžkých případech 0,08 g) 3-4krát denně

Bolest hlavy, svědění, zácpa, hypotenze, poruchy atrioventrikulárního vedení

Srdeční selhání, poruchy atrioventrikulárního vedení, syndrom nemocného sinu, hypotenze, terapie betablokátory; Wolff-Parkinson-White syndrom s fibrilací síní

Tablety 0,64 g; 0,25% roztok v ampulích po 2 ml.

Skladování: sp. B.; na místě chráněném před světlem

disopyramid; synonymum: rhythmodan, Rythmodan

Má středně hypotenzní a anticholinergní účinky. Inhibuje kontraktilitu myokardu. Snižuje excitabilitu a zpomaluje vedení myokardu, prodlužuje efektivní refrakterní periodu.

Antiarytmický účinek se rozvíjí po 30-40 minutách. po požití. Doba působení cca. 4-6 hodin

Supraventrikulární a ventrikulární arytmie

Orálně 0,1 - 0,2 g 3-4krát denně

Hypotenze, tachykardie, nauzea, zvracení, sucho v ústech, retence moči, zácpa, poruchy zrakové ostrosti

Srdeční selhání, blokáda atrioventrikulárního vedení stadia II-III, syndrom nemocného sinu, hypotenze, individuální intolerance

Tablety 0,1 a 0,2 g.

Má antikonvulzivní účinek. Při rychlém intravenózním podání způsobuje snížení periferního odporu, snížení srdečního výdeje a hypotenzi. Zvyšuje koronární průtok krve. Snižuje atrioventrikulární blok způsobený glykosidy; vykazuje antiarytmickou aktivitu při hypokalemii. Zkracuje dobu trvání efektivní refrakterní periody a zvyšuje rychlost buzení.

Trvání antiarytmického účinku po perorálním podání je 6-12 hodin; maximální účinek se vyvíjí 3-5 den užívání léku

Perorálně během jídla nebo po jídle, 0,1 g 3-4krát denně (pro pomalé „nasycení“) nebo 0,2 g 5krát denně (pro rychlé „nasycení“).

Závratě, ataxie, nystagmus, dysartrie, ztráta chuti k jídlu, hepatitida, anémie, kožní vyrážka atd.

Těžké srdeční selhání, poškození jater, hypotenze

Tablety 0,117 g směsi difenylhydantoinu a hydrogenuhličitanu sodného v poměru 85:15 (každá tableta odpovídá 0,1 g difeninu).

Skladování: sp. B; v dobře uzavřené nádobě, chráněné před světlem

lidokain (lidokain hydrochlorid); synonymum: xylokain, xykain, Lidocaini Hydrochloridum, Lignocain, Xylocard, Xylocitin atd.

Má lokální anestetický účinek. Ovlivňuje vedení vzruchů v postiženém komorovém myokardu a v dalších převodních cestách, neovlivňuje elektrofyziologické charakteristiky myokardu síní.

Antiarytmický účinek se rozvíjí v prvních minutách od zahájení intravenózního podání

Intravenózní* bolus 4-6 ml 2% roztoku po dobu 3-5 minut. nebo 10 ml 2% roztoku po dobu 5-10 minut.

V případě potřeby se podání opakuje

Intravenózně nejprve 4-6 ml 2% roztoku v proudu, poté nakapat v 5% roztoku glukózy rychlostí 2-3 ml/min; za 10-15 minut. Od začátku aplikace po kapkách se opakovaně vstřikují 2-3 ml 2% roztoku. Intramuskulárně 4-6 ml 10% roztoku každé 3 hodiny

Závratě, necitlivost jazyka, rtů, ospalost, adynamie.

Při rychlém intravenózním podání se může vyvinout hypotenze a kolaps

Nesnášenlivost léků, jako je novokain, těžké srdeční selhání, hypokalémie

2 a 10% roztok v ampulích po 2 ml.

Skladování: sp. B; na místě chráněném před světlem

mexitil; syn. mexiletín

Má mírný lokální anestetický a antikonvulzivní účinek. Pokud je vodivost zpočátku narušena, může zvýšit její závažnost. Při intravenózním podání snižuje srdeční výdej a periferní odpor.

Antiarytmický účinek se rozvíjí při intravenózním podání v prvních minutách po podání, při perorálním podání - po 1 - 2 hodinách. Doba působení cca. 6-8 hodin

0,075-0,25 g po dobu 5-15 minut. Orálně 0,3-0,4 g; v případě potřeby až 0,6 g

Perorálně 0,2-0,4 g 3-4krát denně

Závratě, nystagmus, potíže s mluvením, nauzea, zvracení, třes, hypotenze

Hypotenze, těžké srdeční selhání, slabost sinusového uzlu, závažné poruchy intraventrikulárního vedení

Skladování: sp. B; na místě chráněném před světlem

Působí lokálně anesteticky, inhibuje excitabilitu, vodivost a v menší míře kontraktilitu myokardu. Při intravenózním podání způsobuje hypotenzní účinek. Tlumí mimoděložní aktivitu v síních a komorách.

Při perorálním podání se rozvine maximální antiarytmický účinek

Supraventrikulární a ventrikulární arytmie

Intravenózně 5-10 ml 10% roztoku rychlostí 1-2 ml po dobu 2 minut.

Intravenózní kapání rychlostí 2-3 ml/min. Intramuskulárně 5 - 10 ml 10% roztoku (až 20 - 30 ml denně). Perorálně 0,25 - 0,5 g každé 4 hodiny (denní dávka)

Nevolnost, zvracení, průjem, halucinace, lupus noční syndrom.

V případě předávkování a zvýšené individuální citlivosti je možná srdeční deprese

Porušení atrioventrikulárního a intraventrikulárního vedení, srdeční selhání, zvýšená individuální citlivost na novokain

Tablety 0,25 g; 10% roztok v hermeticky uzavřených lahvičkách o objemu 10 ml a ampulích o objemu ■ 5 ml.

Skladování: sp. B; na místě chráněném před světlem

1-2 hodiny. Doba působení cca. 3-4 hodiny

Má sympatolytický účinek. Inhibuje uvolňování norepinefrinu z zakončení sympatických nervů, čímž snižuje vliv sympatické inervace na efektorové orgány. Snižuje excitabilitu a kontraktilitu myokardu, zpomaluje vedení a prodlužuje refrakterní periodu.

Antiarytmický účinek při parenterálním podání se rozvíjí po 20-40 minutách. Doba působení cca. 8 hodin

Intravenózně rychlostí 0,1 ml 5% roztoku na 1 kg tělesné hmotnosti (hmotnosti) po dobu 10-15 minut.

ne více než 4 g)

Intramuskulárně nebo subkutánně 0,5-1 ml 5% roztoku 2-3x denně

Hypotenze, adynamie, dyspeptické poruchy, dočasné poruchy zraku

Hypotenze, cévní mozkové příhody

Ampule s 1 ml 5% roztoku.

Skladování: sp. B; na místě chráněném před světlem

Blokuje β-adrenoreceptory. Snižuje sílu srdečních kontrakcí, zpomaluje puls, prodlužuje periodu systoly, snižuje systolický objem a srdeční výdej, snižuje objemovou rychlost koronárního průtoku krve a snižuje spotřebu kyslíku myokardem. Snižuje krevní tlak, zvyšuje celkový periferní odpor a tonus bronchiálního svalstva. Potlačuje glykogenolýzu a lipolýzu. Snižuje excitabilitu myokardu, potlačuje automatismus, eliminuje schopnost katecholaminů zkracovat refrakterní období.

Antiarytmický účinek se rozvíjí maximálně po 5 minutách. po intravenózním podání a 1-2 hodiny po perorálním podání. Doba účinku při intravenózním podání je cca. 2-4 hodiny při perorálním podání cca. 3-6 hodin

Supraventrikulární a ventrikulární arytmie

Intravenózně 1-2 ml 0,1% roztoku každé 2 minuty. do celkové dávky 5-10 ml, perorálně 0,08-0,16 g

Uvnitř za 15-30 minut. před jídlem počínaje dávkou 0,02 g

3-4krát denně; postupně denní dávka zvýšení na 0,2-0,3 g na

Hypotenze, nauzea, zvracení, adynamie, studené ruce a nohy, intermitentní klaudikace, bronchospasmus, alergické reakce

Bronchiální astma, srdeční selhání, těžká bradykardie, syndrom nemocného sinu, hypotenze, intermitentní klaudikace, hypoglykémie, atrioventrikulární blokáda, peptický vřed, hypotyreóza

Tablety 0,01 a 0,04 g; ampulky 1 a 5 ml 0,1% roztoku.

Skladování: sp. B; na místě chráněném před světlem

Chinidin sulfát (Chinidini sulfas); synonymum: Chinidinum sulfuricum, Quinidi-ni Sulfas atd.

Má mírný anticholinergní a negativně inotropní účinek. Má lokálně anestetický a vazodilatační účinek, zpomaluje sinoatriální a intraventrikulární vedení. Zvyšuje práh chemické a elektrické fibrilace síní a komor, prodlužuje refrakterní periodu srdce.

Antiarytmický účinek se rozvíjí 2-3 hodiny po perorálním podání. Doba působení je 4-6 hodin.

Perorálně 0,2-0,4 g 4-6krát denně

Nevolnost, průjem, bolest břicha, ztráta sluchu, zhoršení zraku, trombocytopenie, anémie, agranulocytóza, alergické reakce.

V případě předávkování může dojít k srdeční depresi

Srdeční selhání, atrioventrikulární blok fáze III, hypotenze, saturace srdečními glykosidy, zvýšená individuální citlivost

Tablety 0,1 g.

Skladování: sp. B; na místě chráněném před světlem

Má určitou koronární dilataci, antispasmodickou a anticholinergní aktivitu a téměř neovlivňuje inotropní funkci myokardu. Zpomaluje vedení, prodlužuje efektivní refrakterní periodu a snižuje excitabilitu srdečního svalu

Intravenózně 4-6 ml 2,5% roztoku během 5-7 minut.

Perorálně 0,2 g 3-4krát denně

Hluk v hlavě, závratě, necitlivost špičky jazyka, rtů, nevolnost, bolest břicha, svědění

Poruchy převodu, dysfunkce jater a ledvin, hypotenze

potahované tablety, 0,1 g; 2 ml ampulky 2,5% roztoku.

Skladování: sp. B; na místě chráněném před světlem

Bibliografie: Mazur N. A. Současný stav a perspektivy studia srdečních arytmií, Kardiologie, v. 18, č. 4, str. 5, 1978; aka, Otázky terminologie, klasifikace srdečních arytmií a taktika jejich léčby, Bull. All-Unie kardiol. vědecký Centrum Akademie lékařských věd SSSR, vol. 3, č. 2, str. 8, 1980; Sumarokov A. V. a Mikhailov A. A. Srdeční arytmie, M., 1976; H a z o in E. I. a Bogolyubov V. M. Poruchy srdečního rytmu, M., 1972; Krone R. J. a. K 1 e i g e g R. E. Prevence a léčba supraventrikulárních arytmií. Plíce, v. 6, str. 79, 1977; Opie L. H. Drogy a srdce, Lancet, v. 1, str. 861, 1980; Rosen M. R. a. Hoffman B. F. Mechanismy účinku antiarytmik, Circulat. Res., v. 32, str. 1, 1973; Singh B. N. a. Vaughan Williams E. M. Vliv změny koncentrace draslíku na účinek lidokainu a difenylthydantoinu na králičí síňový a ventrikulární sval, tamtéž, v. 29, str. 286, 1971; Jsou čtvrtou třídou anti-dysrytmického účinku? Vliv verapamilu na toxicitu ouabainu, na atriální a ventrikulární intracelulární potenciály a na další rysy srdeční funkce, Cardiovasc. Res., v. 6. str. 109, 1972; Singh B. N. Collett J. T. a. Žvýkat Ch. Y. C. Nové perspektivy ve farmakologické terapii srdečních arytmií, Progr. kardiovasc. Dis., v. 22, str. 243, 1980; Winkle R. A., G I a n t z S. A. a. Harrison D. C. Farmakologická terapie ventrikulárních arytmií, Amer. J. Cardiol., v. 36, str. 629,1975.

Antiarytmika: klasifikace a popis

Antiarytmika jsou skupinou léků předepisovaných k normalizaci srdečního rytmu. Na taková spojení chemické prvky má svou vlastní klasifikaci. Tyto léky jsou určeny k léčbě tachyarytmie a dalších projevů tohoto onemocnění a také k prevenci rozvoje poruch srdečního rytmu. Užívání antiarytmických léků se nezvyšuje celkové trváníživot pacienta, ale umožňuje pouze kontrolovat některé příznaky onemocnění.

Odrůdy

Léky jsou nezbytné pro pacienty, u kterých bylo z patologických důvodů diagnostikováno selhání kontraktilní funkce hlavního orgánu. Tento stav ohrožuje život člověka a zhoršuje jeho kvalitu. Antiarytmika mohou mít pozitivní vliv na celé tělo pacienta a stabilizovat činnost všech systémů a orgánů. Tyto tablety byste měli užívat pouze podle pokynů lékaře a pod dohledem. diagnostická opatření jako je EKG.

V medicíně existuje takový koncept jako „inervace srdce“, který naznačuje, že činnost orgánu je neustále řízena endokrinním a nervovým systémem. Orgán je vybaven nervovými vlákny, která regulují jeho funkci, pokud dojde ke zvýšení nebo snížení frekvence kontrakcí tohoto oddělení, pak se příčina často hledá v poruchách nervového nebo endokrinního systému.

Antiarytmika jsou nezbytná pro stabilizaci sinusového rytmu, což je kritická součást terapie. Často je pacient léčen v nemocničním prostředí, přičemž léky tohoto účinku jsou podávány intravenózně. Když doprovodné patologie kardiovaskulární systém nebyl identifikován, lze stav člověka zlepšit ambulantně užíváním prášků.

Klasifikace antiarytmik je založena na schopnosti těchto léků ovlivňovat tvorbu a normální vedení elektrických impulsů v kardiomyocytech. Rozdělení se provádí podle tříd, které jsou pouze čtyři. Každá třída má specifickou cestu vlivu. Účinnost léků na různé typy poruch srdečního rytmu se bude lišit.

Druh léku a popis:

1. Beta-blokátory. Tato skupina léky mohou ovlivnit inervaci srdečního svalu, ovládat ji. Tento lék snižuje úmrtnost pacientů na akutní koronární insuficienci a může také zabránit relapsu tachyarytmie. Léky: Metaprolol, Propranolol, Bisoprolol.
2. Blokátory sodíkových kanálů stabilizující membránu. Indikací k použití tohoto léku je narušení funkčnosti myokardu. Léky: Lidokain, Chinidin, Flecaidin.
3. Antagonisté vápníku. Lék této skupiny má účinek, který snižuje tonus sympatického nervového systému a také snižuje potřebu kyslíku myokardem. Léky: Diltiazem, Verapamil.
4. Blokátory vápníkových kanálů. Princip vlivu těchto léků na tělo je založen na snížení excitability srdce a snížení automatismu myokardu. Kromě toho lék zpomaluje vedení nervových vzruchů v částech orgánu. Léky: Ibutilid, Amiodaron a Sotalol.
5. Další prostředky, jejichž mechanismus účinku je odlišný. Neurotropní léky, trankvilizéry, srdeční glykosidy a další.

Klasifikace antiarytmik se liší, ale lékaři často klasifikují takové léky podle Vogen-Williamse. Jaký druh léku je pro konkrétního pacienta potřeba, závisí na příčině poruchy srdečního rytmu.

Bez pomoci lékaře je nemožné vybrat správné antirytmikum. Vlastnosti léků jsou známy pouze odborníkům, každý ze zástupců těchto léků může poškodit osobu, pokud je užíván bez lékařského předpisu.

Charakteristika 1. třídy

Mechanismus účinku takových léků je schopnost určitých chemikálií blokovat sodíkové kanály a také snižovat rychlost působení elektrického impulsu v myokardu. Arytmie je často charakterizována narušením pohybu elektrického signálu, šíří se v kruhu, což vyvolává častější tlukot srdce při absenci kontroly nad tímto procesem hlavního sinu. Léky, které blokují sodíkové kanály, pomáhají tento mechanismus normalizovat.

První třída léků se vyznačuje velkou skupinou antiarytmik, která se dělí na podtřídy. Všechny tyto větve mají téměř stejný účinek na srdce, snižují rychlost jeho kontrakcí během minuty, ale každý jednotlivý zástupce takových léků má své vlastní vlastnosti, které s jistotou vědí pouze odborníci.

Popis výrobků třídy 1A

Kromě sodíku mohou takové léky blokovat draslíkové kanály. Dobrý antiarytmický účinek doplňuje silný analgetický účinek. Tyto léky jsou předepisovány pro supraventrikulární a ventrikulární extrasystol, fibrilaci síní a tachykardii.

Hlavním představitelem těchto léků je „chinidin“, který se v léčbě používá častěji než ostatní. Je vhodné užívat lék, je dostupný ve formě tablet, ale léčba tímto lékem má vedlejší účinky a kontraindikace. Vzhledem k vysoké toxicitě těchto léků a velkému počtu negativních reakcí těla během léčby se tito zástupci třídy 1A používají pouze k úlevě od útoku. Další použití se provádí pomocí léků jiných typů.

Léky třídy 1B

Použití léků v této skupině je oprávněné, když je potřeba draslíkové kanály neinhibovat (potlačovat), ale aktivovat. Předepisují se především při poruchách srdečních komor, a to extrasystole, tachykardii nebo paroxysmu. Obvykle se lék podává intravenózně, ale takové léky již existují ve formě tablet.

Vliv těchto léků na lidský organismus umožňuje jejich použití i v případě infarktu myokardu. Nežádoucí účinky užívání léků jsou malé a obvykle se projevují jako poruchy nervového systému, které inhibují jeho funkci. Srdeční komplikace prakticky nejsou pozorovány.

Z celého seznamu takových léků je nejznámější lidokain, který se často používá a může sloužit jako anestetikum v jiných oblastech medicíny. Je pozoruhodné, že pokud užíváte léky, jejich účinek bude velmi slabý, téměř nepostřehnutelný. Intravenózní infuze mají opačný účinek, projevující se jako výrazné antiarytmické účinky na lidský organismus. Je známo, že lidokain často způsobuje alergické reakce, takže byste měli být při používání tohoto produktu opatrní.

Léky třídy 1C

Zástupci této podskupiny jsou nejsilnější léky, které blokují ionty vápníku a sodíku. Účinek takových léků se rozšiřuje na všechny oblasti přenosu elektrického impulsu, počínaje oblastí sinusového uzlu. Obvykle se používají při léčbě jako tablety pro orální podávání. Prostředky v této skupině mají široký rozsahúčinky na organismus, jsou vysoce účinné u tachykardií různé povahy, fibrilace síní a dalších srdečních patologií. Terapie může být prováděna jak k rychlému zastavení záchvatu, tak jako trvalá léčba ventrikulární nebo supraventrikulární arytmie. Při zjištění jakéhokoli organického poškození srdce jsou léky této skupiny kontraindikovány.

Je třeba poznamenat, že všechny léky třídy 1 mají omezení pro léčbu lidí s těžkým srdečním selháním, jizvami na orgánu, jinými změnami a tkáňovými patologiemi. Statistiky ukazují, že u pacientů, kteří mají takové poruchy, léčba těmito léky zvýšila úmrtnost.

Nejnovější generace antiarytmik, nazývaných betablokátory, se ve všech ohledech výrazně liší od zástupců skupiny léků 1. třídy, jsou mnohem bezpečnější a účinnější.

Popis produktů třídy 2

Chemické látky obsažené v takových lécích zpomalují srdeční frekvenci při různých onemocněních tohoto orgánu. Indikacemi k použití jsou obvykle fibrilace síní, některé typy tachykardie a fibrilace komor. Kromě toho tyto léky pomáhají vyhnout se škodlivým účinkům emoční poruchy na průběhu onemocnění. Katecholaminy, jmenovitě adrenalin, produkované ve zvýšeném množství, mohou negativně ovlivnit srdeční rytmus a způsobit zvýšenou kontrakci orgánu. Pomocí léků třídy 2 je možné se v takových situacích vyhnout negativním projevům.

Léky se předepisují i ​​lidem ve stavu po infarktu myokardu, čímž se zlepšuje činnost kardiovaskulárního systému a také se snižuje riziko úmrtí. Je důležité vzít v úvahu, že léky v této skupině mají své vlastní kontraindikace a vedlejší účinky.

Dlouhodobé užívání takových léků může nepříznivě ovlivnit sexuální funkce mužů, stejně jako způsobit poruchy bronchopulmonálního systému a zvýšit množství cukru v krvi. Betablokátory jsou mimo jiné zcela kontraindikovány při bradykardii, nízkém krevním tlaku a jakékoli formě srdečního selhání. Lékaři zaznamenávají výrazný útlum centrálního nervového systému, pokud pacient takové pilulky užívá dlouhodobě, depresivní poruchy, zhoršuje se paměť a slábne pohybový aparát.

Léky třídy 3

Léky této skupiny se vyznačují tím, že zabraňují vstupu nabitých atomů draslíku do buňky. Takové léky na rozdíl od zástupců léků 1. třídy příliš nezpomalují srdeční tep, ale jsou schopny zastavit fibrilaci síní, která trvá dlouhou dobu, týdny a měsíce. V takové situaci jsou jiné prostředky obvykle bezmocné, a tak se lékaři uchýlí k předepisování léků 3. třídy.

Mezi vedlejší efekty ve vztahu k srdečnímu rytmu takové účinky nejsou, a pokud jde o negativní dopad na ostatní části těla, lékaři jej v průběhu léčby dokážou kontrolovat. Při předepisování takových léků je třeba vzít v úvahu zvláštnosti jejich kombinace s léky různých skupin.

Tyto léky by neměly být užívány současně s léky na srdce, antirytmiky s jinými účinky, diuretiky, antibakteriálními léky z kategorie makrolidů a také s léky proti alergii. Při výskytu srdečních poruch v důsledku nevhodné kombinace léků se může rozvinout syndrom náhlého úmrtí.

Mechanismus účinku třídy 4

Tyto léky snižují množství nabitých atomů vápníku vstupujících do buněk. To ovlivňuje mnoho částí kardiovaskulárního systému a také automatickou funkci sinusového uzlu. Při současném rozšíření lumen krevních cév mohou takové léky snížit krevní tlak a snížit počet tepů orgánů za minutu. Tento účinek navíc zabraňuje tvorbě krevních sraženin v tepnách.

Léky třídy 4 pomáhají korigovat antiarytmické poruchy při infarktu myokardu, angině pectoris a arteriální hypertenzi. Lékaři předepisují takové léky opatrně, pokud je pacientovi diagnostikována fibrilace síní doprovázená syndromem SVC. Nežádoucí účinky zahrnují bradykardii, snížení krevní tlak výrazně pod normálem, stejně jako oběhové selhání. Tyto antiarytmické léky vám umožní užívat je asi dvakrát denně, protože mají na tělo prodloužený účinek.

Jiná antirytmika

Vogen-Williamsova klasifikace nezahrnuje další léky, které mají antiarytmický účinek. Lékaři kombinovali takové léky do skupiny 5. třídy. Takové léky mohou snížit frekvenci srdečních kontrakcí a mají také příznivý vliv na celý kardiovaskulární systém. Mechanismus vlivu na lidský organismus je u všech těchto léků odlišný.

Zástupci fondů skupiny 5:

Srdeční glykosidy uplatňují své účinky na základě vlastností přirozeně se vyskytujících srdečních jedů. Pokud je dávka léku vybrána správně, terapeutický účinek jeho užívání bude pozitivní a obnoví se činnost celého kardiovaskulárního systému. Takové léky jsou předepsány pro záchvaty tachykardie, projevy srdečního selhání, flutter síní a fibrilaci zpomalením vedení uzlů. Často se používá jako náhrada za beta-blokátory, když je užívání nemožné.

Srdeční glykosidy:

Překročení přípustných dávek může negativně ovlivnit činnost srdce a způsobit specifický typ intoxikace.

Soli sodíku, draslíku a hořčíku mohou kompenzovat nedostatek důležitých minerálů v těle. Kromě toho tyto léky mění hladinu elektrolytů a pomáhají odstraňovat přebytek dalších iontů, zejména vápníku. Často jsou takové léky předepisovány místo antiarytmických léků skupiny 1 a 3.

Tyto léky se používají v lékařství k prevenci některých poruch kardiovaskulárního systému.

"Adenazin" se často používá jako ambulance pro záchvaty náhlého paroxysmu. Obvykle se lék podává intravenózně a několikrát za sebou, kvůli krátké době expozice. Předepsáno k udržení průběhu terapie a pro profylaktické účely při léčbě jakýchkoli srdečních patologií.

Efedrin je úplný opak beta-blokátorů. Tento prostředek zvyšuje citlivost receptorů a má také stimulační účinek na centrální nervový systém, cévy a srdce. Dlouhodobé užívání tohoto léku lékaři nedoporučují, častěji se lék používá jako nouzová pomoc.

Rostlinné antirytmika

Arytmie vyžaduje seriózní přístup k terapii, lékaři obvykle předepisují léky chemického původu, ale nezastupují ani bylinné léky. Takové léky nemají prakticky žádné kontraindikace a vedlejší efekty, proto považován za bezpečnější. Nemůžete však začít užívat takové léky sami, musíte to koordinovat se svým lékařem.

Tyto léky obsahují pouze přírodní bylinné složky. Léčba samotnými takovými činidly má slabý terapeutický účinek, ale může sloužit jako a pomocná metoda, což vám umožní zlepšit vlastnosti jiných léků. Uklidňující účinek také umožňuje snížit srdeční frekvenci a také pomoci člověku přežít záchvat arytmie bez paniky.

Z nežádoucí reakce V reakci na tyto léky lze rozlišit alergické projevy, které vznikají z rostlinných složek. Kontraindikacemi pro použití jsou bradykardie a nízký krevní tlak. Před použitím infuzí a odvarů z jakýchkoli bylin se musíte poradit s lékařem, protože i takoví neškodní zástupci přírody mohou mít negativní vliv na těle.

Antiarytmika jsou dnes poměrně rozmanitá, ale výběr správného léku není jednoduchý. Medicína nestojí a léky se již vyvíjejí nejnovější generace, což umožňuje nejen regulovat rychlost srdečního rytmu, ale také zabránit rozvoji závažných stavů způsobených patologií. Teprve po dokončení všech diagnostických opatření lze přesně určit příčinu onemocnění a předepsat léčbu. Užívání takových pilulek na vlastní pěst je nebezpečné, může to zhoršit vaše zdraví a vést k hrozným následkům.