dobrá práce (7,7), svoboda (7,95), což zase svědčí o osobní orientaci respondentů.

Hierarchie respondentů s nízkou mírou závisti vypadá jinak. Na prvních příčkách se umístily tyto hodnoty: zdraví (2), mít dobré a věrné přátele (5,5), společenské uznání (6,5), svoboda (6,5), láska (7,5), rozvoj (7,5), sebevědomí (7,5 ), tj. socializační hodnoty, určované orientací na druhé lidi, začleněním do společnosti, dosažením určitého sociálního postavení, tzn. zaměřené na sociální prostor a sebeurčení v něm.

Lze tedy poznamenat, že míra závisti také určuje životní směr. Hierarchie hodnot respondentů s vysokou a průměrnou úrovní je zaměřena na individuální-osobní prostor, zatímco hierarchie hodnot respondentů s nízkou úrovní směřuje do osobního a sociálního prostoru.

Literatura

1. Adler A. Pochopte lidskou přirozenost / přel. s ním. E.A. Tsypina. Petrohrad: Akademický projekt, 1997. 256 s.

2. Bešková T.V. Sociální psychologie závisti. Saratov: IC Nauka, 2010. 192 s.

3. Solovyová S.A. Hodnotově-sémantická sféra osobnosti jako nejdůležitější složka utváření subjektivity v profesní přípravě učitelů // Subjektivita v osobním a profesním rozvoji člověka: materiály II All-Russian. vědecko-praktické conf. / pod generální redakcí G.V. Mukhametzyanova. Kazaň: KSUI, 2005. s. 191-192.

4. Freud 3. Základní principy psychoanalýzy: přel. s němčinou, angličtinou M.: Refl-kniha; Kyjev: Wackler, 1998. 288 s.

5. Horney K. Souborné práce: ve 3 svazcích T. 1. Psychologie žen. Neurotická osobnost naší doby: přel. z angličtiny M.: Smysl, 1997. 496 s.

6. Jung K.G. Psychologie nevědomí. M.: Kanon+, 1996. 399 s.

7. Rokeach M. Povaha lidských hodnot. N.Y. : The Free Press, 1973. 438 s.

GORSHENINA NADEZHDA VIKTOROVNA - uchazečka o akademický titul kandidáta psychologických věd, Katedra psychologie osobnosti, Kazaň (Povolží) Federální univerzita, Rusko, Kazaň ( [e-mail chráněný]).

GORSHENINA NADEZHDA VICTOROVNA - soutěžící vědecké hodnosti kandidáta psychologických věd, katedra psychologie osobnosti, Kazaňská (Volha) Federal University, Rusko, Kazaň.

MDT 159.9.072.422 BBK 88,37

R.D. MINAZOV

INDIVIDUÁLNÍ PSYCHOTERAPIE PRO PORUCHY OSOBNOSTI

Klíčová slova: poruchy osobnosti, individuální psychoterapie.

Je popsán model individuální psychoterapie pro pacienty s poruchami osobnosti. Model je ilustrován klinickým případem, který představuje sebereportáž pacienta po fázi psychoterapeutické spolupráce.

INDIVIDUÁLNÍ PSYCHOTERAPIE PORUCH OSOBNOSTI

Klíčová slova: poruchy osobnosti, individuální psychoterapie.

Tato práce popisuje model individuální psychoterapie pacientů s poruchami osobnosti. Model je ilustrován klinickým případem, kde je prezentována vlastní zpráva pacienta po fázích psychoterapeutické spolupráce.

Mnoho pacientů s hraničními poruchami prochází před návštěvou psychoterapeuta tzv. „lékařským labyrintem“. S rozvojem hrazené medicíny se stává pro zdravotnická zařízení a soukromé lékaře nerentabilní zmeškat pacienta ze sledování.

Denia. Jako výsledek, četné schůzky s lékaři různých specializací, overdiagnosis, neopodstatněné laboratorní výzkum a někdy pozorování specialisty na okultní praktiky. To vše zhoršuje již tak těžký klinický stav pacienta. Někdy od první návštěvy internisty po první návštěvu pacienta u psychoterapeuta mohou uplynout desítky let.

Pacient má z toho obvykle obavy psychopatologické projevy, jako jsou obsedantně-kompulzivní poruchy, panika, psychosomatické projevy, poruchy příjmu potravy a mnoho dalšího. Porucha osobnosti, která je ústředním bodem klinického obrazu, zůstává pro samotného pacienta ve stínu. Specialista na duševní zdraví se proto může nechat unést léčbou bolestivých symptomů a ztratit ze zřetele patologické jádro osobnosti.

Klinika poruch osobnosti (psychopatie) byla poprvé podrobně popsána P.B. Gannushkin. Od té doby došlo v klasifikaci a taxonomii těchto onemocnění k četným změnám, ale přístup k diagnostice je aktuální i dnes. Psychopatie je podle autora stacionární, tzn. neprogresivní podmínky. E. Kraepelin poukázal na to, že čistá psychopatie stejného typu je poměrně vzácná, takže jsou často pozorovány smíšené formy. Stejně jako na počátku 20. století zůstává psychoterapie hlavní metodou léčby poruch osobnosti. Dříve však bylo zaměřeno na nápravu „abnormálních reakcí na životní a životní podmínky“. Moderní pojetí formace duševní poruchy identifikuje bio-psycho-socio-spirituální cíle pro dlouhodobou psychoterapii. K. Jaspers uvedl, že „vůbec jsme se nedotkli otázky, jaké typy psychopatie a do jaké míry jsou identifikovány v té či oné době, v té či oné době“. P.B. Gannushkin systematizoval psychopatii a také zaznamenal vliv éry na typy těchto poruch. Není divu, že v REM-1U-TR je na rozdíl od MKN-10 popsána narcistická porucha osobnosti, která odráží ducha postmoderní doby, vnitřní a vnější konflikty moderního člověka.

V roce 2013 byla zveřejněna americká klasifikace duševních poruch REM-U, která je ve větší míře než všichni její předchůdci založena na vědeckých důkazech. Zatímco dříve hrála při vývoji klasifikace důležitou roli móda, odborná autorita, osobní úhly pohledu a horlivě obhajované, ale vědecky neprokázané teorie, nyní se důraz přesunul na vědecké důkazy. Podle některých výzkumníků se taxonomie REM neustále rozšiřuje a „obyčejné“ variace v chování jsou označovány za nemoci. Zastánci REM-U jsou proti a vysvětlují to moderní klasifikace není diagnostický, ale slouží k popisu lidského chování.

Dnes u pacientů s poruchami osobnosti pozorujeme projev vady osobnosti výhradně v krizovém období, na rozdíl od totality, kterou popisuje P.B. Gannushkin. Na rozdíl od tradičního učení o psychopatii jsou tito pacienti někdy sociálně adaptovaní a lze je dokonce považovat za úspěšné lidi ve zvolené profesi.

Ne každý pacient si může dovolit podstoupit kurz doporučené psychoterapie s otevřenými podmínkami. Krátkodobého charakteru individuální terapie je dosaženo stanovením „psychoterapeutické diagnózy“ a jasnou identifikací „cílů psychoterapie“. Cílem psychoterapie je jev projevený pacientem nebo předpokládaný psychoterapeutem, změna

která je v procesu psychoterapie vědomým cílem interakce. Na příkladu pacientů s neurózami autoři popisují následující skupiny „cílů“: 1. skupina - klinické psychoterapeutické cíle (psychoterapeutické cíle nosologické specifičnosti); Skupina 2 – cíle specifické pro individuální psychologické a osobní charakteristiky pacienta; Skupina 3 - cíle specifické pro psychoterapeutický proces; Skupina 4 - psychoterapeutické cíle specifické pro klinickou situaci; Skupina 5 - cíle specifické pro psychoterapeutickou metodu.

Primitivní obrana, stejně jako rozptýlená identita, charakteristická pro osoby s hraniční organizací osobnosti, ztěžují psychodynamickou práci. A metody problémově orientované psychoterapie v počáteční fázi zaměřují pacienta na aktuální životní obtíže (systém vztahů s vnějším a vnitřním světem) a strukturují terapeutická sezení. To na jedné straně umožňuje vytvořit ducha spolupráce ve vztahu lékař – pacient, na druhé straně minimalizuje důraz na diagnózu, což umožňuje zachovat si sebeúctu. V dalších fázích psychoterapie se zavádějí pojmy „psychologická obrana“, „odpor“ a „přenos“. Pacient se potřebuje zaměřit na tyto jevy a vyplnit si introspekční deník. Práce s těmito jevy vytváří dynamiku z „periferie do centra“ a vytváří nové požadavky na psychoterapeutickou spolupráci. Lze podrobně studovat zde afektivní sféra, vnitřní a vnější konflikty a souvislost s objektovými vztahy pacienta. Další fází je práce s „charakterovými vadami“. Tento termín je převzat z 12-krokového modelu zotavení ze závislosti, ale je metaforicky chápán pacienty s poruchami osobnosti, zvláště když je jim předložena kresba stromu jako je tato. Aktivace zdrojů pomáhá posílit ego, po kterém je možné diskutovat o diagnóze poruchy osobnosti. Není možné se shodnout na pojetí nemoci dříve? Je to ještě nejasné? Hlavní diagnóza se tak dostává do zorného pole samotného pacienta, který je nadále při vědomí. Uveďme jako ilustraci sebereportáž Z., 30 let.

„Když jsem poprvé navštívil psychiatra, dostal jsem léky, které mě neustále uspaly, a tak jsem hledal jiné způsoby, jak se se svými problémy vyrovnat. V té době jsem měl obavy vtíravé myšlenky"Přejel jsem někoho za jízdy, dostal jsem jehlu nebo jiný ostrý předmět do oka?" To vše mě odvádělo od normálního života a zároveň v tom bylo cosi uklidňujícího... Hodně jsem pracoval a začal jsem v noci pít, abych se odpoutal od obsedantních myšlenek a usnul. Nevšiml jsem si, jak jsem začal pít více piva. Tak jsem se stal alkoholikem. Jsou tam ženy, každý den jiné, kluby, změnil se společenský okruh. Uplynulo několik let, moje žena mě opustila, protože jsem ji každý den ponižoval. Až později jsem zjistil, že já, jak se ukázalo, nejsem jen neurotik, alkoholik, sexaholik, ale jsem pohraničník. Jít k psychoterapeutovi pro mě nebylo jednoduché, dlouho jsem o tom pochybovala a přemýšlela, jak mi chatování s ním pomůže. Požadované od něj účinné tablety nebo léčivá hypnóza. Pan doktor se z nějakého důvodu rozhodl dát si na čas od mých nemocí pauzu a já si o nich chtěl jen popovídat, ale nějak plynule jsme přešli k tématům mých vztahů s mými podřízenými, manželkou, sestrou, mou matka. Ale nejtěžší pro mě bylo mluvit o otci. Ráda jsem pracovala s pohlednicemi, viděla jsem v nich odrážející se své zážitky a myšlenky. Uvědomil jsem si souvislost mezi mými příznaky a současnými problémy. Obtížnější bylo pochopit souvislost mezi mými příznaky a mou minulostí. Pak jsem si uvědomil, že se trestám za předchozí hříchy. Ne nadarmo se moje příznaky projevovaly tak, že jsem prostě nemohl vylézt ze sprchy, tak důkladně jsem ze sebe smýval „minulou špínu“. Můj otec tu skvrnu také nechal. Výkres

rodina mi opět zatloukla hřebík do vědomí - uvědomění si toho, co se v našem vztahu skutečně dělo. Po nějaké době jsem se rozhodl vyprávět o svém otci; nestalo se to hned, jak si myslím, že chtěl. Okamžitě jsem si vzpomněl, že jsem byl na svého otce vždycky špatný, ne tak ideální, jak mě chtěl mít. Měl se mnou velké plány, myslím, že jsem musel udělat to, co se mu v životě nepovedlo. Ale osud si z něj udělal krutý žert a udělal mě takhle. Tento pocit, že jsem špatný, se mnou stále žije. A očividně proto jsem vždy dělal vše pro to, abych si tuto hru zahrál a nechal se unést... Bylo těžké určit můj hlavní negativní pocit. Pak jsem nakreslil závaží, nemyslel jsem si, že mi visí na krku a říká se tomu vina. Vyrovnávání se s pocitem viny a vztah s otcem mě přerušily v práci s psychoterapeutem, možná jsem tehdy nebyl připraven na tak závažné změny. Pak jsem se dozvěděl, co je to Soudruh Rezistence a jak se projevuje, doktor mi slíbil, že mi přidělí specializaci, alespoň jako psychologa, pokud zvládnu úkol najít tohoto „příznivce“ a sledovat jeho zákeřný plán. Pochopil jsem, že Odpor jsem já, a pochopil jsem, že uvnitř nejsem sám, je nás tam mnoho. Byl jsem impulzivní, a proto jsem naše sezení opakovaně přerušoval a pak se vrátil. Moje emoce dostaly přednost nade vším, ovládaly mě celou dobu, co si pamatuji. Samozřejmě se neopustím a musím pokračovat v práci.. Budu trpělivý. Teď jsem 7 měsíců střízlivý, spím klidně a můžu pracovat.“

K zintenzivnění a strukturování léčebného procesu se používají metody, které umožňují zaměřit se na základní osobnostní konflikty. Téma jaderného konfliktu vztahů je originální verzí krátkodobé fokální psychodynamicky orientované psychoterapie, kterou na počátku 90. let vyvinul americký psycholog Luborsky. . Těžiště psychoterapeutické intervence je emocionální významné vztahy pacienta v jeho referenčním prostředí. Témata jaderných konfliktů jsou odvozena z pacientova vyprávění. V popsaném klinický případ U pacienta bylo zjištěno, že má vleklý konflikt se svým otcem. Vyhýbání se tomuto tématu mě zpomalovalo uzdravovací proces. Zavedení pojmů „přenos“ a „odpor“ v této fázi zároveň umožnilo udržet pacienta v ambulantním prostředí a rozšířit jeho chápání sebe sama.

Pacienti s poruchami osobnosti byli dlouhou dobu klasifikováni jako nevyléčitelní. V posledním desetiletí se situace změnila a vidíme pacienty v terapeutické remisi. Práce s těmito pacienty klade vážné nároky na samotného psychoterapeuta. Osobní příklad, víra v pacienta, odborná způsobilost, empatie, tolerance – to není úplný výčet podmínek úspěšná terapie pacientů s poruchami osobnosti.

Literatura

1. Blaser A., ​​​​Heim E, Ringer H., Tommen M. Problémově orientovaná psychoterapie. Integrativní přístup / přel. s ním. L.S. Kaganová. M.: Klass, 1998. 272 ​​s.

2. Gannushkin P.B. Klinika psychopatie, jejich statika, dynamika, systematika. M.: Lékařská kniha, 2007. 124 s.

3. Korolenko T.P., Dmitrieva N.V. Poruchy osobnosti. Petrohrad: Petr, 2010. 400 s.

4. Kulakov S.A. Psychoterapeutická diagnostika v rehabilitaci pacientů závislých na drogách psychoaktivní látky// Narkologie. 2013. č. 9. s. 85-91.

5. Lichko A.E. Psychopatie a akcentace charakteru u adolescentů. Petrohrad: Rech, 2009. 256 s.

6. Lyuborsky L. Principy psychoanalytické psychoterapie: Průvodce podpůrnou expresivní léčbou: přel. z angličtiny M.: Cogito-Center, 2003.

7. Nikolaev E.L., Chuprova O.V. Psychologické vlastnostičasová perspektiva jednotlivce v systému „závisle-kodependentní“ // Bulletin Chuvash University. 2013. č. 2. S. 102-105.

8. Typologie psychoterapeutických cílů a její využití ke zkvalitnění jednotlivých psychoterapeutických programů v léčbě pacientů s neurotickými poruchami: metoda. doporučení / R.K. Nazyrov, S.V. Logacheva, M.B. Craft a další Petrohrad: Nakladatelství NIPNI im. V.M. Bekhtereva, 2011. 18 s.

9. Jaspers K. Souborné práce o psychopatologii: ve 2 svazcích M.: Akademie; Petrohrad: Bílý králík, 1996. 256 s.

10. De Man J. De DSM-5 v 1 oogopslag // De Psychiater. 2013. č. 5. S. 8-10.

11. DSM-5: wetenschappelijker onderbouwd dan ooit // De Psychiater. 2012. č. 3. S. 30-31.

MINAZOV RENAT DANISOVICH - kandidát lékařských věd, psychoterapeut, klinika Insight, Rusko, Kazaň, ( [e-mail chráněný]).

MINAZOV RENAT DANISOVICH - kandidát lékařských věd, psychoterapeut, klinika „Insight“, Rusko, Kazaň.

MDT 159,972 + 616,1 BBK 88,4

E.L. NIKOLAEV, E.YU. LAZAREV

ZNAKY MENTÁLNÍ DISADAPTACE U KARDIOVASKULÁRNÍCH ONEMOCNĚNÍ

Klíčová slova: kardiovaskulární onemocnění, mentální maladjustace, úzkost, deprese, hypochondrie.

Jsou uvedeny údaje o rysech struktury duševní maladaptace v kardiovaskulární patologii, podle kterých jsou duševní poruchy častější afektivní spektrum, projevující se příznaky úzkosti a deprese, které lze kombinovat s hypochondrickými poruchami. V genezi duševní maladaptace lze vysledovat souvislost se stresem, osobními a psychosociálními faktory.

E.L. NIKOLAEV, E.Yu. LAZAREVA SPECIFICKÉ RYSY DUŠEVNÍ DLOUHODOBĚ U KARDIOVASKULÁRNÍCH NEMOC Klíčová slova: kardiovaskulární onemocnění, mentální maladjustace, úzkost, deprese, hypochondrie.

Přehled uvádí údaje o strukturálních rysech mentální maladjustace u kardiovaskulárních onemocnění. Častěji se vyskytují poruchy afektivního spektra projevující se symptomy úzkosti a deprese, které lze kombinovat s hypochondrickými projevy. Geneze mentální maladjustace je sledována v životních stresových vlivech, osobních a psychosociálních faktorech.

Jak bylo uvedeno v našich předchozích publikacích, adaptační schopnosti člověka, a to i ve stavu nemoci, jsou spojeny nejen s funkční stav těla a jeho schopností adekvátně reagovat na nepříznivé faktory, ale také s určitým souborem individuálních psychických vlastností jedince a také se způsoby zpracování intrapersonálních konfliktů. Význam mentálního adaptačního faktoru v kardiovaskulární choroby(CVD), stejně jako vysoká frekvence jejího porušování – mentální maladjustace, ospravedlňuje vznik samostatného interdisciplinárního oboru – psychokardiologie – ležícího na průsečíku kardiologie, psychologie a psychiatrie.

Tato práce je věnována stručné shrnutí vědecké zprávy o zvláštnostech struktury mentální maladjustace u pacientů s KVO, založené na nejčastěji identifikovaných psychopatologických symptomech u běžných forem srdeční patologie.

Tedy podle epidemiologické studie byly stanoveny spolehlivé vztahy mezi srdeční patologií a depresí. Přibývá informací o vztahu mezi úzkostí a rozvojem KVO v běžné populaci.

Multicentrická tříletá studie provedená v Rusku se zaměřila na studium frekvence symptomů úzkosti a deprese u pacientů

Poruchy osobnosti představují řadu duševních poruch, které zahrnují poruchy vědomí, pocitů, myšlenek a jednání. Dříve se tato odchylka nazývala konstituční psychopatií.

obecná informace

Člověk s poruchou osobnosti zcela změní své chování. V sociálních kruzích se chování může lišit od toho, co je obecně přijímané a „normální“. Tento typ psychopatie je doprovázen destrukcí vědomí. Každý člověk prožívá poruchu jinak. „Lehčí“ formy pouze deformují představu o světě kolem nás a lidí, zatímco těžký průběh psychopatie vede k antisociálnímu chování a nedostatku kontroly nad svými činy. Příznaky poruchy jsou následující:

Příčiny

Porucha osobnosti se nejčastěji projevuje u dospívajících. V tomto případě nemoc postupuje a zhoršuje stav osoby v dospělosti.

Podle WHO (Světová zdravotnická organizace, označení F60-F69) trpí konstituční psychopatií každý 20. člověk.

Chronické a těžké formy se zpravidla objevují poměrně zřídka.

Následující aspekty ovlivňují vývoj poruchy:

Jsou poruchy osobnosti léčitelné?

Na tuto otázku nelze jednoznačně odpovědět. K tomu je třeba studovat 3 typy poruch osobnosti. Jejich léčba je předepsána individuálně, na základě stupně a typu onemocnění:

Porucha osobnosti se léčí, pokud je detekována duševní porucha raná fáze. Zpravidla se mnozí stydí nebo se bojí navštívit psychoterapeuta, který by mohl pomoci v boji s jejich vnitřními „démony“.

V 80 % případů končí psychopatie vážnými komplikacemi, které jsou doprovázeny nevhodným chováním a komunikačními problémy. Vše závisí na typu a typu poruchy. Pokud tam genetická predispozice, pak bude léčba obtížná, dlouhá a neúčinná. Pokud je psychopatie získána, pak s pomocí pravidelné psychologické pomoci, účasti na školeních a užívání léků bude člověk schopen vést plnohodnotný život.

Co je vyhýbavá porucha osobnosti?

V klinické psychologii tenhle typ psychopatie se říká úzkostná nebo vyhýbavá. Nejčastěji se vyskytuje u dospívajících a mladých dospělých ve věku 16 až 25 let. Důvodem je lhostejnost, agresivita, násilí ze strany rodičů, opatrovníků a vrstevníků.

Projev úzkostné poruchy:

Tento typ psychopatie je vážná porucha, která je zřídka testována a léčena. Odchylka může být detekována pouze v klinickém prostředí.

Diagnóza psychopatie

Pouze psychiatr může stanovit klinickou diagnózu a předepsat léčbu. Pokud jsou příčinou poruchy osobnosti poranění hlavy nebo novotvary na měkkých tkáních, je pacient odeslán k neurologovi a chirurgovi a také k anamnéze: rentgenové vyšetření, MRI a CT.

Níže jsou uvedeny případy, kdy je nutná diagnostika:

Před stanovením diagnózy provádí psychiatr desítky testů a pozoruje pacienta. V tuto chvíli je velmi důležité být otevřený a neskrývat svou minulost, zvláště pokud problémy ovlivňují vztahy s rodiči a vrstevníky.

Léčba poruchy osobnosti

K léčbě poruchy osobnosti se používají dvě techniky. Léčebné metody zahrnují léky a psychoterapii.

Léčba léky je předepsána, pokud psychologická pomoc nepomůže. Indikace k použití: deprese, úzkost a paranoia. Typicky se používají selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (označení SSRI), antikonvulziva a sedativa. Například nejúčinnějším antidepresivem je amitriptylin. Nejenže snižuje úzkost, ale působí také na centrální nervový systém jako antiserotoninový lék. Mezi antipsychotika patří Haloperidol, Aminazin, Olanzapin a Rispolept.

Neuroleptika jsou psychofarmaka, která pomáhají při halucinačních, paranoidních a bludných poruchách. K léčbě jsou předepsána neuroleptika těžké formy poruchy osobnosti, které jsou doprovázeny depresí, manickou agitací. Nejsilnější léky jsou určeny množstvím chlorpromazinu a jeho antipsychotickým účinkem. Nejslabší jsou odhadovány na koeficient 1,0, nejsilnější dosahují 75,0.

Je dokázáno, že léky neléčí hlavní příčinu, ale pouze tlumí a uklidňují emoční stav.

Také léky jsou určeny ke zmírnění bolestivých příznaků (úzkost, apatie, hněv). Úkolem psychiatra je analyzovat pacienta a vytvořit si celkový obraz.

Aby byla léčba účinná, jsou zavedena pravidla. Ovládněte například agresi nebo vztek, změňte své myšlení a postoj k životu. Při poruše osobnosti se doporučuje nejprve individuální terapie, aby odborník získal důvěru v pacienta. Poté implementují skupinové třídy. V průměru trvá psychoterapie 2-4 roky.

Pokud jsou problémy s duševním zdravím ignorovány, může to vést k rozvoji nových duševních chorob. Na pozadí konstituční psychopatie se objevuje schizofrenie, rozvíjejí se paranoidní, expanzivní a fanatické osobnosti, dále psychóza, bludná porucha a Aspergerův syndrom. Je důležité si uvědomit, že pokud máte poruchu osobnosti, neměli byste se samoléčbou, ignorovat varovné signály a vyhýbat se pomoci specialistů.

Metoda využití dynamické psychoterapie u poruch osobnosti se příliš neliší od metody používané u neuróz. Toto ošetření lze provádět individuálně nebo ve skupině (viz kapitola 18).

Na individuální léčbu Poruchy osobnosti mají ve srovnání s léčbou neuróz určité rozdíly v důrazu. Méně pozornosti je věnováno rekonstrukci minulých událostí a více analýze současného chování. Takzvaná povahová analýza podrobně zkoumá, jaký má pacient vztah k druhým lidem, jak se vyrovnává s vnějšími obtížemi a jak ovládá vlastní pocity. Tento přístup je direktivnější než u klasických metod analýzy neurotické příznaky, ačkoliv přenosová analýza zůstává zásadním prvkem. Aby lékař upozornil na rozpor mezi obvyklým postojem pacienta k ostatním lidem a reálnou životní situací, musí se odhalit ve větší míře, než je v klasickém rozboru obvyklé. Zároveň může posloužit analýza emočního postoje lékaře k pacientovi důležitý ukazatel pravděpodobná reakce ostatních lidí na pacienta.

Histriónská porucha osobnosti

Murphy a Guze (1960) ano zajímavá zpráva o obtížích, se kterými se setkáváme při léčbě pacientů s histrionskou poruchou osobnosti. Popisují přímé a nepřímé požadavky, které takoví pacienti mohou na lékaře klást. Mezi přímé požadavky patří bezdůvodné žádosti o léky, časté žádosti o ujištění, že pomoc bude kdykoli k dispozici, telefonáty v nevhodnou dobu a pokusy o nastolení nereálných podmínek léčby. Nepřímé požadavky jsou vyjádřeny v různých formách, například ve svůdném chování, hrozbách spáchání nebezpečné akce, jako je užívání nadměrné dávky léků, opakovaná nepříznivá srovnání současné léčby s léčbou v minulosti. Lékař musí být ostražitý na první známky takových požadavků a stanovit určitý rámec vztahu, dát jasně najevo, do jaké míry hodlá tolerovat pacientovo chování. To musí být provedeno dříve, než jeho požadavky nadměrně vzrostou.

Obsedantní porucha osobnosti

Osobnostní pacienti často vyjadřují větší ochotu potěšit lékaře. U tohoto typu poruchy osobnosti však psychoterapie zpravidla nepůsobí pozitivně a její neodborné používání může vést k příliš bolestivé introspekci, v jejímž důsledku se stav spíše zhoršuje než zlepšuje.

Schizoidní porucha osobnosti

Přirozená touha schizoidů vyhýbat se blízkým osobním kontaktům ztěžuje použití jakéhokoli typu psychoterapie. Často po několika sezeních pacient přestane docházet; pokud pokračuje v léčbě, má tendenci své problémy intelektualizovat a vyvstávají pochybnosti o vědecké platnosti metod používaných na klinice.

Lékař by se měl snažit postupně proniknout přes tyto „intelektuální bariéry“ a pomoci pacientovi uvědomit si jeho emoční problémy. Teprve poté může lékař začít hledat způsoby, jak je vyřešit. Je to přinejlepším pomalý proces a často končí neúspěchem.

Hraniční porucha osobnosti

Pacienti s hraniční poruchou osobnosti nedávají pozitivní reakce u explorativní psychoterapie navíc pokusy o takovou léčbu mohou zhoršit jejich emoční kontrolu a zvýšit jejich emoční kontrolu. Obvykle je nejlepší použít podpůrnou léčbu, zaměřit veškeré úsilí na praktické cíle související s řešením každodenních problémů.

Porucha osobnosti- Jedná se o typ patologie duševní činnosti. Tato porucha představuje osobnostní typ nebo tendenci k chování, která zahrnuje značné nepohodlí a odchylky od norem zavedených v tomto kulturním a sociálním prostředí. Porucha osobnosti je považována za závažnou patologii tendencí k chování nebo charakterové konstituci jedince, obvykle zahrnující několik struktur osobnosti. Téměř vždy je doprovázena sociálním a osobním rozpadem. Typicky se tato odchylka vyskytuje ve starším dětství a také během puberty. Jeho projevy jsou pozorovány i v dospělosti. Diagnóza poruchy osobnosti není stanovena za přítomnosti izolovaných sociálních deviací bez přítomnosti dysfunkce osobnosti.

Příčiny poruch osobnosti

Závažná patologie individuálních vzorců vnímání a reakce na různé podmínky, které činí subjekt neschopným sociálního přizpůsobení, představuje chorobnou poruchu osobnosti. Toto onemocnění se může projevit spontánně nebo být příznakem jiných duševních poruch.

Při popisu příčin osobnostních patologií je v první řadě nutné zaměřit funkční odchylky na hlavní oblasti osobnosti: duševní činnost, vnímání, vztahy s okolím, emoce.

Vady osobnosti jsou zpravidla vrozené a projevují se po celý život. Popisovaná porucha může navíc začít v pubertě nebo ve vyšším věku. V případě tohoto druhu onemocnění může být spuštěno vystavením silnému stresu, jiným odchylkám v duševní procesy, onemocnění mozku.

Porucha osobnosti může vzniknout také v důsledku násilí, intimního týrání, zanedbávání svých zájmů a citů nebo v důsledku toho, že dítě žije v podmínkách alkoholismu rodičů a jejich lhostejnosti.

Četné experimenty ukazují, že mírné projevy poruchy osobnosti jsou pozorovány u deseti procent dospělých. U čtyřiceti procent pacientů v psychiatrických ústavech se tato odchylka projevuje buď jako samostatné onemocnění, nebo jako součást jiné duševní patologie. Dnes nejsou zcela objasněny důvody, které vyvolávají rozvoj osobnostních odchylek.

Také četné vědecké studie prokazují, že mužská část populace je náchylnější k patologii osobnosti. Toto onemocnění je navíc častější mezi znevýhodněnými rodinami a nízkopříjmovými segmenty populace. Porucha osobnosti je rizikovým faktorem pro pokus o sebevraždu, úmyslné sebepoškozování, drogu popř závislost na alkoholu, v některých případech vyvolává progresi specifických duševních patologií, jako jsou depresivní stavy, obsedantně-kompulzivní porucha. Navzdory tomu, že projevy a impulzivita s věkem slábnou, neschopnost budovat a udržovat úzké kontakty se vyznačuje větší vytrvalostí.

Diagnostika poruch osobnosti je zvláště specifická ze dvou důvodů. Prvním důvodem je potřeba objasnit dobu vzniku poruchy, tedy zda vznikla v rané fázi vzniku nebo přetrvávala do vyššího věku. To je možné zjistit pouze komunikací s blízkým příbuzným pacienta, který ho zná od narození. Komunikace s příbuzným umožňuje získat úplný obraz o povaze a vzoru vztahů.

Druhým důvodem je obtížnost posouzení faktorů, které vyvolávají narušení přizpůsobení osobnosti a závažnost odchylek od normy v reakci chování. Často je také obtížné stanovit jasnou hranici mezi normou a odchylkou.

Diagnóza poruchy osobnosti je obvykle stanovena, když existuje významný nesoulad v reakci jedince na jeho sociokulturní úroveň nebo způsobuje značné utrpení jeho okolí i samotnému pacientovi a také komplikuje jeho sociální a pracovní aktivity.

Příznaky poruch osobnosti

Lidé s poruchou osobnosti se často vyznačují neadekvátním postojem k problémům, které se projevují. Co vyvolává potíže při budování harmonických vztahů s příbuznými a významnými ostatními. První známky poruchy osobnosti jsou obvykle zjištěny během puberty nebo rané dospělosti. Takové odchylky jsou klasifikovány podle závažnosti a závažnosti. Obvykle diagnostikováno mírný stupeň expresivita.

Příznaky poruchy osobnosti se projevují především v postoji jedince k ostatním. Pacienti si nevšimnou nedostatečnosti ve své vlastní behaviorální reakci ani ve svých myšlenkách. V důsledku toho jen zřídka sami vyhledávají odbornou psychologickou pomoc.

Poruchy osobnosti se vyznačují stabilitou jejich průběhu, zapojením emocí do struktury chování, osobní charakteristiky myslící. Většina jedinců trpících osobnostními patologiemi je nespokojená se svou vlastní existencí a má problémy v sociální situace a v komunikativních interakcích v práci. Mnoho jedinců navíc trpí poruchami nálady, zvýšenou úzkostí a poruchami příjmu potravy.

Mezi hlavní příznaky patří:

• mít negativní pocity, jako jsou pocity úzkosti, úzkosti, bezcennosti nebo hněvu;
• potíže nebo neschopnost zvládat negativní pocity;
• vyhýbání se lidem a pocity prázdnoty (pacienti jsou citově odpojeni);
• časté konfrontace s ostatními, vyhrožování násilím nebo urážkami (často eskalující až k napadení);
• potíže s udržováním stabilních vztahů s příbuznými, zejména dětmi a manželskými partnery;
• období ztráty kontaktu s realitou.

Uvedené příznaky se mohou zhoršit pod napětím, například v důsledku stresu, různých zážitků nebo menstruace.

Lidé s poruchami osobnosti mají často jiné problémy duševní zdraví, nejčastěji mají depresivní příznaky, zneužívání psychoaktivních látek, alkoholických nápojů nebo omamných látek. Většina poruchy osobnosti mají genetickou povahu, projevující se v důsledku vlivu výchovy.

Vznik poruchy a její růst od raného věku se projevuje v následujícím pořadí. Zpočátku je pozorována reakce jako první projev osobní disharmonie, k rozvoji pak dochází, když se porucha osobnosti zřetelně projeví při interakci s okolím. Poté nastává porucha osobnosti, která může být dekompenzována nebo kompenzována. Patologie osobnosti se obvykle projeví v šestnácti letech.

Jsou identifikovány typické stabilní osobnostní odchylky charakteristické pro osoby zbavené svobody. dlouhodobý oběti násilí, hluchoněmé nebo hluchoněmé. Takže například hluchoněmí lidé se vyznačují mírnými bludnými představami a lidé, kteří byli ve vězení, se vyznačují výbušností a základní nedůvěrou.

Anomálie osobnosti mají tendenci se hromadit v rodinách, což zvyšuje riziko rozvoje psychózy v další generaci. Sociální prostředí může přispět k dekompenzaci implicitních osobnostních patologií. Po pětapadesáti letech jsou pod vlivem involučních transformací a ekonomického stresu často výraznější osobnostní anomálie než ve středním věku. Toto věkové období je charakterizováno specifickým „důchodovým syndromem“, který se projevuje ztrátou vyhlídek, snížením počtu kontaktů, zvýšením zájmu o své zdraví, zvýšením úzkosti a pocitu bezmoci.

Mezi nejpravděpodobnější důsledky popsané nemoci patří:

• riziko rozvoje závislosti (například na alkoholu), nevhodné sexuální chování, možné pokusy o sebevraždu;
• násilný, emocionální a nezodpovědný typ výchovy dítěte, který vyvolává u dětí osoby trpící poruchou osobnosti rozvoj duševních poruch;
• dochází k duševním poruchám v důsledku stresu;
• rozvoj jiných duševních poruch (například);
• nemocný subjekt nepřijímá odpovědnost za své chování;
• vzniká nedůvěra.

Jednou z duševních patologií je mnohočetná porucha osobnosti, což je přítomnost minimálně dvou osobností (stavů ega) u jednoho jedince. Zároveň si člověk sám neuvědomuje současnou existenci několika osobností v něm. Vlivem okolností je jeden stav ega nahrazen jiným.

Příčinou tohoto onemocnění jsou závažná emoční traumata, která se u jedince vyskytla v raném dětství, neustále se opakující sexuální, fyzické popř emocionální zneužívání. Mnohočetná porucha osobnosti je extrémním projevem psychické obrany (disociace), kdy jedinec začíná vnímat situaci jakoby zvenčí. Popsaný obranný mechanismus umožňuje člověku chránit se před nadměrnými, nesnesitelnými emocemi. Při nadměrné aktivaci tohoto mechanismu však vznikají disociativní poruchy.

S touto patologií jsou pozorovány depresivní stavy a pokusy o sebevraždu jsou běžné. Pacient podléhá častým náhlým změnám nálady a úzkosti. Mohou se u něj objevit i různé fobie a méně často poruchy spánku a příjmu potravy.

Mnohočetná porucha osobnosti je charakterizována úzkým vztahem s psychogenní poruchou, charakterizovanou ztrátou paměti bez přítomnosti fyziologických patologií v mozku. Tato amnézie je jakýmsi obranným mechanismem, jehož prostřednictvím člověk získává schopnost potlačit traumatické vzpomínky z vlastního vědomí. V případě více poruch pomáhá popsaný mechanismus „přepnout“ stavy ega. Nadměrná aktivace tohoto mechanismu často vede k obecným každodenním problémům s pamětí u lidí trpících mnohočetnou poruchou osobnosti.

Typy poruch osobnosti

V souladu s klasifikací popsanou v International Guide to Mental Disorders se poruchy osobnosti dělí do tří základních kategorií (shluků):

• Shluk „A“ jsou excentrické patologie, které zahrnují schizoidní, paranoidní, schizotypální poruchu;
• Shluk „B“ je emocionální, teatrální nebo kolísavé poruchy, které zahrnují hraniční, hysterické, narcistické, antisociální poruchy;
• Skupina „C“ je úzkostná a panická porucha: obsedantně-kompulzivní porucha, závislá a vyhýbavá porucha osobnosti.

Popsané typy poruch osobnosti se liší etiologií a způsobem projevu. Existuje několik typů klasifikací osobnostních patologií. Bez ohledu na použitou klasifikaci mohou být u jednoho jedince současně přítomny různé osobnostní patologie, avšak s určitými omezeními. V tomto případě jsou obvykle diagnostikovány nejvýraznější příznaky. Typy poruch osobnosti jsou podrobně popsány níže.

Schizoidní typ patologie osobnosti se vyznačuje touhou vyhýbat se emocionálně intenzivním kontaktům prostřednictvím nadměrného teoretizování, úniku do fantazie a stažení se do sebe. Také schizoidní jedinci mají často tendenci zanedbávat převládající sociální normy. Takoví jedinci nepotřebují lásku, nepotřebují něhu, nevyjadřují se velká radost, silný hněv, či jiné emoce, které jim odcizují okolní společnost a znemožňují blízké vztahy. Nic o ně nemůže vyvolat zvýšený zájem. Takoví jedinci preferují osamělé aktivity. Mají slabou odezvu na kritiku, stejně jako na chválu.

Paranoidní patologie osobnosti spočívá ve zvýšené citlivosti na frustrující faktory, podezíravosti a projevuje se neustálou nespokojeností se společností a záští. Takoví lidé mají tendenci brát si vše osobně. U paranoidního typu osobní patologie je subjekt charakterizován zvýšenou nedůvěrou k okolní společnosti. Neustále se mu zdá, že ho všichni klamou a plánují proti němu spiknutí. Snaží se najít skrytý význam nebo ohrožení sebe sama v jakémkoli z nejjednodušších prohlášení a jednání druhých. Takový člověk neodpouští urážky, je naštvaný a agresivní. Je ale schopná dočasně neprojevit své emoce až do správného okamžiku, aby se pak mohla velmi krutě pomstít.

Schizotypální porucha je porucha, která neodpovídá diagnostické příznaky diagnóza schizofrenie: buď chybí všechny potřebné příznaky, nebo se slabě projevují a vymazávají. Lidé s popsaným typem odchylky se vyznačují anomáliemi v duševní činnosti a emoční sféře a excentrickým chováním. U schizotypální poruchy mohou být pozorovány následující příznaky: nepřiměřený afekt, odstup, excentrické chování nebo vzhled, špatná interakce s okolím se sklonem k odcizení lidí, podivná přesvědčení, která mění chování neslučitelné s kulturními normami, paranoidní představy, obsedantní myšlenky atd. .

U antisociálního typu osobnostní deviace je jedinec charakterizován ignorováním norem zavedených v sociálním prostředí, agresivitou a impulzivitou. Nemocní lidé mají extrémně omezenou schopnost vytvářet připoutání. Jsou hrubí a vznětliví, velmi konfliktní a neberou v úvahu mravní normy a pravidla veřejného pořádku. Tito jedinci vždy obviňují okolní společnost ze všech vlastních selhání a neustále nacházejí vysvětlení pro své činy. Nemají schopnost poučit se z osobních chyb, nejsou schopni plánovat, vyznačují se lstí a vysokou agresivitou.

Hraniční patologie osobnosti je porucha, která zahrnuje nízkou osobnost, impulzivitu, emoční nestabilitu, nestabilní spojení s realitou, zvýšenou úzkost a silný stupeň. Za významný příznak popisované odchylky je považováno sebepoškozování nebo sebevražedné chování. Procento sebevražedných pokusů vedoucích k úmrtí s touto patologií je asi dvacet osm procent.

Běžným příznakem této poruchy je mnoho málo rizikových pokusů způsobených drobnými okolnostmi (incidenty). Většinou jsou spouštěčem pokusů o sebevraždu mezilidské vztahy.

Diferenciální diagnostika poruch osobnosti tohoto typu může způsobovat určité obtíže, protože klinický obraz je podobný bipolární poruše typu II, protože bipolární porucha tohoto typu nemá snadno zjistitelné psychotické známky mánie.

Hysterická porucha osobnosti se vyznačuje nekonečnou potřebou pozornosti, přeceňováním významu pohlaví, nestabilním chováním a teatrálním chováním. Projevuje se velmi vysokou emocionalitou a demonstrativním chováním. Často je jednání takového člověka nevhodné a směšné. Zároveň se vždy snaží být nejlepší, ale všechny její emoce a názory jsou povrchní, v důsledku čehož nemůže neustále přitahovat pozornost k vlastní osobě. dlouho. Lidé trpící tímto typem onemocnění mají sklony k teatrálním gestům, podléhají vlivu okolí a jsou snadno ovlivnitelní. Když něco dělají, potřebují „publikum“.

Narcistický typ osobnostní anomálie se vyznačuje vírou v osobní jedinečnost, nadřazenost nad okolím, zvláštní postavení a talent. Takoví jedinci se vyznačují přehnaným sebevědomím, zaujatostí iluzemi o vlastních úspěších, očekáváním výjimečně dobrého přístupu a bezpodmínečné poslušnosti od ostatních a neschopností vyjádřit sympatie. Neustále se snaží kontrolovat veřejné mínění o sobě. Pacienti často znehodnocují téměř vše, co je obklopuje, přičemž si idealizují vše, s čím se spojují.

Vyhýbavá (úzkostná) porucha osobnosti je charakterizována neustálou touhou člověka po sociálním stažení, pocitem méněcennosti, přecitlivělost k negativnímu hodnocení ostatními a vyhýbání se sociální interakce. Jedinci s touto poruchou osobnosti si často myslí, že špatně komunikují nebo že jsou neatraktivní. Kvůli zesměšňování a odmítání se pacienti vyhýbají sociální interakci. Zpravidla se prezentují jako individualisté, odcizení společnosti, což znemožňuje sociální adaptaci.

Závislá porucha osobnosti je charakterizována zvýšeným pocitem bezmoci a nedostatku vitality z důvodu nesamostatnosti a neschopnosti. Takoví lidé neustále cítí potřebu podpory druhých lidí, snaží se přenést řešení důležitých problémů ve svém životě na bedra druhých.

Obsedantně-kompulzivní patologie osobnosti je charakterizována zvýšeným sklonem k opatrnosti a pochybnostem, přehnaným perfekcionismem, zaujetím pro detaily, tvrdohlavostí, periodicitou nebo nutkáním. Takoví lidé chtějí, aby se vše kolem nich dělo podle jimi stanovených pravidel. Navíc nejsou schopni dělat žádnou práci, protože neustálé vrtání do detailů a jejich dovádění k dokonalosti prostě neumožňuje dokončit to, co začali. Pacienti jsou ochuzeni o mezilidské vztahy, protože na ně nezbývá čas. Navíc blízcí nesplňují jejich vysoké nároky.

Poruchy osobnosti lze klasifikovat nejen podle shluků nebo kritérií, ale také podle dopadu na sociální fungování, závažnosti a atribuce.

Léčba poruch osobnosti

Postup léčby poruchy osobnosti je individuální a často velmi zdlouhavý proces. Zpravidla typologie nemoci, její diagnóza, návyky, reakce chování, postoj k různé situace. Kromě toho mají určitý význam klinické příznaky, psychologie osobnosti a pacientova touha navázat kontakt s lékařem. Pro disociální jedince je často dost obtížné navázat kontakt s terapeutem.

Všechny odchylky osobnosti je extrémně obtížné napravit, takže lékař musí mít patřičné zkušenosti, znalosti a pochopení emoční citlivosti. Léčba osobnostních patologií by měla být komplexní. Proto je psychoterapie poruch osobnosti praktikována v úzké návaznosti na léčbu drogami. První priorita zdravotnický pracovník je zmírnit příznaky deprese a snížit. Léková terapie se s tím dobře vyrovnává. Kromě toho může snížení vystavení vnějšímu stresu také rychle zmírnit příznaky a úzkost.

Za účelem snížení úrovně úzkosti, zmírnění depresivních příznaků a dalších doprovodných příznaků je tedy předepsán léčba drogami. Na depresivní stavy a vysokou impulzivitou se praktikuje použití selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu. Výbuchy vzteku a impulzivity se léčí antikonvulziva.

Důležitým faktorem ovlivňujícím efektivitu léčby je navíc rodinné prostředí pacienta. Protože může buď zhoršit příznaky, nebo snížit pacientovo „špatné“ chování a myšlenky. Často je pro dosažení výsledků klíčová intervence rodiny v procesu léčby.

Praxe ukazuje, že psychoterapie pomáhá pacientům s poruchou osobnosti nejúčinněji, protože léčba drogami nemá možnost ovlivnit charakterové vlastnosti.

Aby si jedinec uvědomil svá vlastní nesprávná přesvědčení a charakteristiky maladaptivního chování, je v dlouhodobé psychoterapii zpravidla nutná opakovaná konfrontace.

Maladaptivní chování, jako je lehkomyslnost, emocionální výbuchy, nedostatek sebedůvěry a sociální stažení se může během mnoha měsíců změnit. Účast na skupinových svépomocných metodách může pomoci při změně nevhodných behaviorálních reakcí. Změny chování jsou zvláště významné u těch, kteří trpí hraniční, vyhýbavou nebo antisociální patologií osobnosti.

Bohužel neexistují žádné rychlé způsoby, jak poruchu osobnosti vyléčit. Jedinci s anamnézou osobnostní patologie se zpravidla nedívají na problém z perspektivy své vlastní behaviorální reakce, mají tendenci věnovat pozornost výhradně výsledkům nevhodných myšlenek a důsledkům chování. Terapeut proto potřebuje neustále zdůrazňovat nežádoucí důsledky jejich duševní činnosti a chování. Terapeut může často uvalit omezení na behaviorální reakce (například vám může říct, abyste nezvyšovali hlas ve chvílích hněvu). Proto je důležitá účast příbuzných, protože s takovými zákazy mohou pomoci snížit závažnost nevhodného chování. Psychoterapie je zaměřena na pomoc subjektům porozumět jejich vlastnímu jednání a chování, které vede k interpersonálním problémům. Psychoterapeut pomáhá například pochopit závislost, aroganci, přílišnou nedůvěru k okolí, podezíravost a manipulativnost.

Skupinová psychoterapie poruch osobnosti a modifikace chování je někdy účinná při změně společensky nepřijatelného chování (např. nedostatek důvěry, sociální stažení, hněv). Pozitivních výsledků lze dosáhnout po několika měsících.

Dialektická behaviorální terapie je považována za účinnou u hraniční poruchy osobnosti. Skládá se z týdenních sezení individuální psychoterapie, někdy v kombinaci se skupinovou psychoterapií. Kromě toho jsou telefonické konzultace mezi sezeními považovány za povinné. Dialektická behaviorální psychoterapie je navržena tak, aby naučila subjekty porozumět vlastnímu chování a připravila je na přijetí nezávislá rozhodnutí a zvýšit přizpůsobivost.

Pro subjekty trpící výraznými osobnostními patologiemi projevujícími se neadekvátními přesvědčeními, postoji a očekáváními (například obsedantně-kompulzivní syndrom) se doporučuje klasický. Terapie může trvat minimálně tři roky.

Řešení mezilidských problémů obvykle trvá déle než jeden rok. Základem efektivních transformací v mezilidských vztazích je individuální psychoterapie, jejímž cílem je přiblížit pacientovi zdroje jeho potíží v interakci se společností.

Poruchy osobnosti se léčí nejobtížněji. Farmakologická terapie je zde méně účinná než psychoterapie, používá se krátkodobě a obvykle se omezuje na zastavení výrazných afektivních výbuchů, osobnostních reakcí a epizod narušeného chování Psychoterapie poruch osobnosti je obvykle dlouhodobá, vyžaduje trpělivost a často končí v selhání.

Většina pacientů s poruchami osobnosti, vyjma závislých a lidí se sklonem k obsedantním stavům, léčbu nevyhledává, začíná ji pod tlakem blízkých nebo z důvodu těžké dekompenzace a zdráhá se dělat domácí práce.

Pokud se jejich stav mírně zlepší, mohou terapii ukončit. Příbuzní sami často na další léčbě netrvají, protože osobnostní nebo charakterové vlastnosti pacientů se jim zdají nenapravitelné.

Nejčastěji jsou jedinci přicházející k psychoterapeutovi úzkostní, podezřívaví nebo závislí jedinci, méně často s příznaky hysterického typu nebo projevy narcismu, jiní jsou ještě méně častí.

Poruchy osobnosti jsou často tou půdou, na které ostatní snadno vznikají. duševní nemoc, jako je alkoholismus, poruchy nálady popř neurotické poruchy. Pokud se psychoterapeut po zlepšení stavu pacientů snaží předcházet relapsům těchto onemocnění, pak musí pracovat s osobními charakteristikami pacientů.

Základní principy léčby poruch osobnosti jsou podle mého názoru následující:

1. Dlouhodobá terapie, zahrnující minimálně 30 - 40 terapeutických sezení;
2. Vypracování poměrně podrobného a jasně strukturovaného plánu terapeutických sezení;
3. Společná účast na plánování denního režimu pacientů;
4. Absolvované a poměrně velké množství domácích úkolů;
5. Je nepřípustné použít pouze jednu formu terapie (zpravidla je nutná kombinace individuální, skupinové a rodinné terapie);
6. Uzavření smlouvy s pacientem, pokud je to možné, s vyloučením možnosti chybějících tříd, pozdního nebo předčasného ukončení terapie;

Pravděpodobně nejvýznamnějších pokroků v léčbě poruch osobnosti dosáhli zastánci psychoanalyticky orientovaného směru psychoterapie, kteří zaznamenali rezistenci takových pacientů k léčebnému procesu, jejich primární či sekundární přínos z nemoci a zdůrazňovali nutnost dlouhodobého -termínová terapie.

Psychoterapeut, který je zručný v práci s poruchami osobnosti, bude pravděpodobně schopen účinně léčit mnoho duševních chorob.

Pro účinnou psychoterapii poruch osobnosti je nezbytná vstupní diagnostika struktury a dynamiky klinického obrazu této patologie. Je také nutné vyjasnit možné etiologické faktory jeho původ a analýza sociálního postavení pacienta. To vše je nutné k objasnění indikací pro tu či onu metodu psychoterapeutického ovlivnění, pro použití té či oné formy psychoterapie.

Klinická diagnóza zahrnuje určení typu osobnosti, úrovně její organizace, psychologických obranných mechanismů, posouzení stavu emoční sféry, objasnění charakteristik chování a identifikaci klíčových přesvědčení. Pro psychoterapeuta je důležité posoudit míru tolerance pacienta vůči stresu, určit schopnost empatie a určit míru poruchy chování pacienta.

Pro ten či onen typ poruchy osobnosti je adekvátní vlastní metoda psychoterapie. V případě paranoidní nebo schizoidní poruchy osobnosti tedy může být indikována psychoanalyticky orientovaná terapie; pro úzkostné - podezřelé nebo závislé - kognitivně-behaviorální.