Křivice jeoslabení nebo měknutí kostí u dětí. Obvykle se vyskytuje v důsledku extrémně nízkého a velmi dlouhodobého nedostatku vitamínůD. Tento vitamín podporuje vstřebávání vápníku a fosforu v trávicím traktu. Nedostatek vitamínůDztěžuje udržení požadované hladiny vápníku a fosforu v kostech, což může způsobitpříčinou křivice.

Obvykle se přidává vitamínDa vápník ve stravě upravuje kostní problémy, které vedou k rozvoji této poruchy. Lipříčinou křiviceje další zdravotní problém, dítě může potřebovat užívat léky. Některé deformity skeletu způsobené touto poruchou vyžadují korekční operaci.

co jsou příznaky křivice ?

Známky toho nebezpečný stav může zahrnovat:

• opožděný růst a vývoj dítěte,
• Bolest páteře, pánve nebo nohou,
• Svalová slabost
• Slouch.

Vzhledem k tomu, že růstové ploténky měknou na špičkách kostí, kdyžkřivice u dětíDeformace skeletu lze pozorovat:

• Pokřivené nohy
• Konkávní kolena,
• Zesílená zápěstí a kotníky
• Vyboulení truhla.

Kdy byste měli vzít své dítě k lékaři?

Pokud vaše dítě trápí bolesti kostí a svalová slabost, je nutné navštívit lékaře. Dalším důvodem, proč běžet k lékaři co nejrychleji, je výskyt zjevných deformací skeletu.

co jsou příčiny křivice?

K vstřebávání vápníku a fosforu naše tělo potřebuje vitamínyD. Jeho nedostatek je pozorován ve dvou případech:

1. Pokud vaše dítě nedostává dostatek vitamínů,
2. Pokud jej tělo nedokáže správně využít.

Někdy příčinou křivicese skrývá nejen v nedostatku vitaminuD, ale také vápník.

Nedostatek vitamínů D

Naopak nedostatek tohoto vitaminu je pozorován ve dvou případech:

1. Nedostatek slunce. Naše pokožka si tento vitamín vytváří samostatně, když je vystavena slunečnímu záření. Mnoho dětí však tráví venku velmi málo času. Některým dětem způsobují rodiče opalovací krém, která blokuje účinky slunečního záření.
2. Nedostatek potravin bohatých na tento vitamín ve stravě: tučné ryby a vaječné žloutky. Někteří výrobci obohacují vitamínemDmléko, cereálie a ovocné šťávy.

Problémy s absorpcí

Některé děti se rodí s podmínkami, které zhoršují vstřebávání vitamínůD. U jiných dětí se tyto stavy mohou rozvinout později. Některé z nich zahrnují:

• ,
• Zánětlivé onemocnění střeva,
• ,
• Problémy s ledvinami.

Rizikové faktory

Faktory, které mohou zvýšit vaše riziko rozvojekřivice u dítěte zahrnout:

• Tmavá kůže. Nereaguje tak dobře na sluneční záření a produkuje méně vitamínuD.
• Nedostatek vitaminu u matky během těhotenství. Pokud měla matka vážný nedostatek vitamínůD, se může dítě naroditkřivicenebo se s tím setkáte několik měsíců po narození.
• Předčasný porod.
• . V tomto případě dítě nemůže pít mléko, a tím je ochuzeno o možnost přijímat část vitamínu.
• Užívání určitých léků. Patří mezi ně některá antiretrovirová (užívaná lidmi infikovanými HIV) a antikonvulziva. Podle vědců mohou zhoršit schopnost těla využívat vitamínD.
• Krmení pouze mateřským mlékem. Mateřské mléko neobsahuje takové množství vitamínu, které může zabránitkřivice u dětí. Pokud miminko pouze kojíte, doporučuje se podávat mu vitamínové kapkyD.

co jsou následky křivice?

Pokud se toto onemocnění neléčí, může vést k:

• Úplné zastavení růstu a vývoje dítěte,
• Abnormální zakřivení páteře,
• Deformace skeletu,
• zubní vady,
• Záchvaty a záchvaty.

• Žít v kraji s málo slunečnými dny.

Jak zabránitkřivice u dětí?

Podle amerických odborníků nejlepší zdroj vitaminuD- sluneční světlo. Pokud dítě stráví kolem 12. hodiny na slunci 10-15 minut, je to již dost. Pokud má vaše dítě tmavou pokožku nebo je chladné období nebo žijete v oblasti s malým množstvím slunce, pravděpodobně nebudete mít dostatek vitamínu.

DŮLEŽITÉ! Kvůli riziku vzniku rakoviny kůže by se kojenci a velmi malé děti měli vyhýbat přímému vystavení slunečnímu záření. Pokud je dítě pod spalujícím sluncem, nemělo by chodit nahé a mělo by vždy používat opalovací krém.

Pro prevencikřivicemusíte se ujistit, že strava vašeho dítěte obsahuje dostatečné množství potravin, které obsahují přírodní vitamínyD. Jedná se o tučné ryby, rybí tuk a vejce se žloutkem. Potraviny obohacené o vitamíny by měly být také součástí vašeho jídelníčku:

• Chléb,
• Cereálie,
• Dětská výživa,
• Mléko, ale ne mléčné výrobky (jako je jogurt nebo sýr),
• Pomerančový džus.

Abyste pochopili, kolik vitamínu je obsaženo v obohacených potravinách, přečtěte si etikety. Pokud jste těhotná, poraďte se se svým lékařem, zda byste neměla užívat vitamín ve stravě.Dve formě doplňku.

Vzhledem k tomu, že mateřské mléko obsahuje velmi málo tohoto vitaminu, všechny kojící děti by měly užívat 400 IU denně ( mezinárodní jednotky) vitamínD. Americká akademie pediatrů doporučuje, aby kojenci a batolata, kteří konzumují méně než 1 litr dětské výživy denně, užívali vitamínové kapky.

Jak se diagnostikuje?křivice u dětí?

Během vyšetření lékař jemně tlačí na kosti a kontroluje je, zda nemají abnormality. Zvláštní pozornost lékař zaplatí:

• Kostilebky. U dětí s touto poruchou jsou lebeční kosti docela měkké a fontanely se mohou později „uzavřít“,
• Nohy. I když i zdravé děti mají křivé nohy, děti skřivicevýrazněji se ohýbají,
• Žebra. U některých dětí se vyvinou abnormality v hrudníku. V tomto případě je plochá, zatímco hrudní kost (hrudní kost, podobná kravatě) může vyčnívat dopředu.
• Zápěstí a kotníky. U nemocných dětí jsou tyto oblasti silnější a větší než u zdravých dětí.

K detekci deformovaných kostí lékaři předepisují rentgenové vyšetření. Navíc pro detekci této patologie a sledování léčby jsou dítěti předepsány testy krve a moči.

Jak léčit křivici?

Ve většině případů budou dítěti předepsány vitamínové doplňkyDa vápník, které okamžitě začnou působit. V každém jednotlivém případě dávku určuje pouze lékař. Obvykle začněte dávkou 1000-2000 IU vitaminuDza den. Všimněte si, že příliš velké dávky tohoto vitaminu rozpustného v tucích mohou být toxické a dokonce smrtelné. Příjem vápníku by měl být 1000-1500 mg denně – z doplňku stravy nebo potravy.

Pokud je nemoc zděděná, bude miminko potřebovat pomoc endokrinologa.

Během léčba křivicePro posouzení účinnosti jsou předepsány rentgenové paprsky, stejně jako testy krve a moči.

V jakých případech je nutná operace?

Někdy při pokrčení nohou nebo deformaci páteře lékaři doporučují speciální fixační obvazy. Během růstu udržují správné postavení kostí. Závažnější deformity skeletu mohou vyžadovat chirurgický zákrok.

Pro většinu dětí je prognóza pozitivní, i když rekonvalescence velmi často trvá několik měsíců. Deformace kostí, dokonce i silné úklony nohou, se mohou výrazně zlepšit bez operace. Ale problémy, jako je deformace hrudníku a pánve nebo zpomalení růstu, mohou být trvalé.

Nyní chápete, jak nebezpečný může být nedostatek vitamínů, minerálů a dalších živin.Křivice jene příliš časté, ale velmi nebezpečné onemocnění. Hlídejte si jídelníček a postarejte se o své děti! No, pokud máte nějaké dotazy ohledně výživy, kontaktujte.

Zdroje:

1. Křivice,Klinika Mayo
2. Rickets, Americká akademie ortopedických chirurgů,
3. Co je křivice, HealthLine.

Obsah článku

Křivice(rhhis - páteřní hřbet) je onemocnění rostoucího organismu, jehož podstatou jsou poruchy metabolismu elektrolytů, především fosforu a vápníku, poruchy tvorby kostry a funkcí řady vnitřních orgánů a systémů. Je třeba připsat křivici sociální nemoci, neboť její četnost a závažnost jsou dány socioekonomickými a hygienickými životními podmínkami, celkovou kulturní úrovní populace a výživou dětí.
Křivice je rozšířená zejména v zemích s mírným klimatem. V západní Evropa Až donedávna byla mezi znevýhodněnými skupinami populace pozorována křivice u 90% dětí, v bohatých rodinách - u 30 - 40%. Těžké formy onemocnění vymizely díky výrazně zvýšené materiální a kulturní úrovni populace, preventivním a léčebným opatřením plošně prováděným v celostátním měřítku.
Navzdory nepřítomnosti závažných forem onemocnění zůstává křivice jednou z nejdůležitějších forem patologie u malých dětí, protože střední i mírné formy onemocnění významně mění reaktivitu dětského těla. U dětí s křivicí se častěji vyvinou onemocnění dýchacích a trávicích orgánů a je zde sklon k závažnějším, často komplikovaným infekčním procesům, které se často vyvíjejí do chronických forem. Se střední a silnou křivicí děti zaostávají ve vývoji: začínají sedět a stát pozdě a duševní vývoj je opožděn.
Křivice byla známá již ve starověku, ale první popisy kliniky a patologické anatomie podal až v 17. století anglický anatom a ortoped F. Glisson (1650). Následně klinickou symptomatologii doplnili S. F. Khotovitsky (1847), A. A. Kisel (1887). Rysy metabolismu fosforu a vápníku u dětí s křivicí studoval I. A. Shabad (1909 - 1915); otázky etiologie, klinických rysů a metabolických rysů - G. N. Speransky, M. S. Maslov, E. M. Lepsky, P. S. Medovikov, A. F. Tur aj.

Etiologie křivice

Nedostatek kalciferolu (vitaminu D) v těle je jedním z hlavních, nikoli však jediným etiologickým faktorem křivice. Onemocnění je považováno za výsledek nesouladu mezi vysokou potřebou rostoucího organismu po fosforu a vápníku a nedostatečností systémů, které zajišťují jejich dodávání (V.P. Spirichev, 1977). Podkladem pro tuto interpretaci byla nová vědecká data získaná v posledních letech, podle nichž specifické působení kalciferolu neprobíhá vitamín získaný z potravy nebo syntetizovaný v kůži, ale jeho metabolické produkty - aktivní metabolity.
Důležité a někdy určující faktory během metabolického cyklu kalciferolu v těle dítěte jsou: nedonošenost, toxikóza těhotenství, vícečetné těhotenství, umělé a smíšené krmení, ne dobrá výživa, dysfunkce jater, ledvin, trávicí trubice vrozené nebo získané povahy, špatné životní podmínky a podmínky péče a případně dědičná predispozice (I. N. Usov, 3. A. Stankevich, 1980).
Podle teorie výživy se kalciferol dostává do těla s potravou (ergokalciferol), podle teorie světla se syntetizuje v kůži dítěte (cholekalciferol). V přírodě existuje několik forem kalciferolu. Nejaktivnější jsou ergo- (vitamin D2) a cholekalciferol (vitamin D3). Cholekalciferol je syntetizován v kůži dítěte pod vlivem ultrafialových paprsků z jeho provitaminu dehydrocholesterolu, který je přítomen v krvi kapilár kůže a epidermis. Ergokalciferol - syntetická droga, získaný ozařováním ergosterolu ultrafialovými paprsky.
Vstřebávání kalciferolu probíhá v tenkém střevě ve formě cholekalciferolomolátu a vstřebávání je usnadněno žlučí. Kalciferol vstupuje do jater navázaný na nosný protein – a-globulin. Vlivem 25-hydroxylázy se ergokalciferol v jaterních mikrosomech přeměňuje na 25-hydroxyergokalciferol (25-OH-D2) a cholekalciferol na 25-hydroxycholekalciferol (25-OH-D3).
Jedná se o transportní formy kalciferolu. Jsou transportovány krevní plazmou pomocí speciálního 25-OH-03-vazebného proteinu, který patří do 7-globulinové frakce, a jsou prvními metabolity kalciferolu, 1,5 - 2x aktivnějšími než on. V mitochondriích epiteliálních buněk ledvinových tubulů dochází vlivem enzymu 1-a-hydroxylázy k oxidaci 25-hydroxycholekalciferolu na 1,25-dihydroxycholekalciferol, který je 5-10x aktivnější než kalciferol a 3-5x aktivnější než 25-OH-oxycholekalciferol. Kalciferol se ukládá ve větší míře v tukové a svalové tkáni než v játrech.
Cholekalciferol a jeho metabolit 25-OH-D3 postrádají v těle biologickou aktivitu. l,25-OH-D3 a D2 jsou hlavní formy s účinky podobnými hormonům. Ovlivňují vstřebávání vápníku prostřednictvím syntézy specifického proteinu vázajícího vápník (CBP), jeho aplikačním místem je kartáčkový lem buněk sliznice tenkého střeva. K udržení normálního metabolismu vápníku a fosforu u dětí postačuje tvorba 0,5 - 1 mcg 1,25-dioxykalciferolu denně, což zajišťuje 200 - 400 MF. ergokalciferol. Metabolický cyklus, v jehož důsledku se zvyšuje vstřebávání vápníku, trvá 8–10 hodin.
Syntéza 1,25-OH-D je přísně regulována a závisí na hladinách 1,25-OH-D, vápníku, fosforu a parathormonu v krvi. První tři faktory inhibují a poslední stimuluje syntézu 1,25-OH-D Jak tvorba aktivních forem kalciferolu, tak jejich funkce při udržování normálního metabolismu vápníku závisí na mnoha enzymech, transportních a strukturních proteinových systémech v. jehož fungování plní aktivní formy kalciferolu roli důležitých složek. Křivici lze považovat nejen za nedostatek kalciferolu, ale také za rozpor mezi vysokou potřebou vápníku a fosforu a jejich nedostatečným přísunem do organismu.
Již dlouho bylo zaznamenáno, že křivice postupuje v zimě a na podzim a spontánní zotavení nastává v létě a na jaře. Městské děti trpí křivicí častěji, protože prachem zatížený vzduch měst zadržuje ultrafialové paprsky. Největší antirachitickou aktivitu mají ultrafialové paprsky slunečního spektra o vlnové délce 150 - 213 nm. Většina těchto paprsků je však absorbována atmosférou.
V létě dopadají na zemský povrch ve středním pásmu paprsky o vlnové délce alespoň 290 nm. V zimě kvůli nízké poloze slunce - 305 nm. Paprsky s vlnovou délkou menší než 253 nm se v přirozených podmínkách nedostanou na zemský povrch a jsou reprodukovány pouze rtuťově-křemennou výbojkou. Z tohoto pohledu má pro prevenci křivice velký význam dispoziční řešení měst (dostatečné rozestupy mezi domy, střídání domů a zelených ploch), zajišťující větší sluneční záření. Provitamin cholekalciferol - dehydrokalciferol se nachází v buňkách epidermis a v krvi kožních kapilár. Ultrafialové paprsky pronikají do hloubky 1 mm a působením na buňky epidermis a krev kapilár kůže přeměňují provitamin na cholekalciferol V roce 1919 lékař. K. Huldschinsky ukázal možnost vyléčení pacientů s křivicí ozářením ultrafialovými paprsky rtuťové křemenné lampy. Později bylo prokázáno, že ozařování potravinářské výrobky, obsahující steroly, jim dodává antirachitické působení.
Při krmení z láhve děti častěji trpí křivicí, což je do jisté míry způsobeno nedostatečným vstřebáváním minerálních látek z kravského mléka. I přesto, že kravské mléko obsahuje 3-4x více fosforových a vápenatých solí než mléko ženské, hůře se vstřebávají. 70 % vápníku se tedy vstřebá z lidského mléka, 30 % z kravského mléka, 50 % fosforu z lidského mléka a 20-30 % z kravského mléka. Lidské mléko obsahuje fosfor a vápník v optimálním poměru pro vstřebávání. Podávání kravského mléka zvyšuje potřebu ergokalciferolu. Křivice se častěji vyvíjí u dětí, které jsou krmeny převážně moučnou stravou. To se vysvětluje tím, že kyselina fytová obsažená v obilovinách s vápníkem tvoří nerozpustnou sůl - fytinát vápenatý. V kvasnicovém chlebu je obsah kyseliny fytové 2-3krát nižší kvůli životně důležité aktivitě kvasinkových hub.
Přírodními zdroji kalciferolu jsou tyto produkty: tresčí olej, vaječný žloutek, rybí a ptačí játra, kaviár, máslo aj. Kalciferol patří mezi vitamíny rozpustné v tucích, jeho obsah je vyšší v tuku vnitřních orgánů než v podkoží. Omul, losos, ivashi, mořský okoun a makrela jsou také bohaté na kalciferol. Rybí kaviár je obzvláště bohatý na vitamíny Přírodní krmení nebrání dítěti v rozvoji křivice. V lidském mléce je kalciferolu málo. Nižší výskyt křivice u kojených dětí je zřejmě vysvětlován tím, že elektrolyty v mateřském mléce jsou v optimálních korelačních poměrech, což snižuje potřebu kalciferolu. Obohacení lidského mléka o kalciferol se dosahuje ozářením kojící ženy ultrafialovými paprsky nebo předepsáním kalciferolových přípravků.
Příčinou rozvoje křivice mohou být i endogenní faktory. U předčasně narozených dětí se téměř ve 100 % případů rozvine křivice, což samozřejmě souvisí s nedostatečnou aktivitou enzymů a transportních systémů a hromaděním minerálních solí a kalciferolu během nitroděložního života. Následně kvůli zvýšenému růstu pociťují předčasně narozené děti zvýšenou potřebu kalciferolu.
Křivice postihuje především děti od tří měsíců do dvou let, tedy v období zvýšeného růstu. Nemoci, u kterých je zaznamenána acidóza (akutní respirační onemocnění, pneumonie, dyspepsie), přispívají k rozvoji křivice.
Rozvoj deficitu kalciferolu je usnadněn narušením dětského režimu, nedostatečným pobytem na čerstvém vzduchu, nedostatečným přirozeným ultrafialovým zářením a špatnou výživou.

Patogeneze křivice

Hlavním procesem u křivice je porušení metabolismu fosforu a vápníku v důsledku nepoměru jejich obsahu v potravě, malabsorpce, nedostatku kalciferolu a narušení jeho metabolismu v těle, porušení řady regulačních systémů, hormonální změny v činnosti příštítných tělísek (parathormon) a štítné žlázy (tyrokalcitonin), poruchy metabolické procesy.
Účinek kalciferolu na dětský organismus je mnohostranný. Kalciferol aktivuje funkci osteoblastů, zvyšuje vstřebávání fosforu a vápníku ve střevech a reabsorpci fosfátů v ledvinových tubulech. Nedostatek kalciferolu vede k poruše metabolismu fosforu a vápníku, snížení hladiny fosforu a vápníku v krvi, poruše tvorby kostí a kalcifikace kostí (I. A. Shabad, K. A. Svyatkina).
Nedostatek vápníku je spouštěčem rozvoje následných patologických změn. Příčiny hypokalcémie a tedy faktory predisponující ke křivici jsou následující: nedostatečný příjem vápníku z potravy, vázání vápníku ve střevech, ztráta vápníku při steatoree (celiakie, cystická fibróza), ztráta vápníku při idiopatické hyperkalciurii, atd. Hydroxylované deriváty (metabolity) kalciferol jsou součástí vícesložkového systému, který zajišťuje optimální hladinu vápníku v krvi. Kromě metabolitů systém zahrnuje enzymatické a transportní proteiny vázající vápník a také dva hormony – tyreokalcitonin a parathormon, ATP, ionty sodíku a fosforu, kyselinu citrónovou. Hlavní funkcí parathormonu je regulace hladiny vápníku v krvi.
Hypokalcémie a acidóza stimulují funkci příštítných tělísek. Zvýšené množství parathormonu podporuje vyplavování vápníku z kostí a vylučování vápníku a fosforu močí.
Paragtormon stimuluje funkci osteoklastů, které ničí starou kost, podporuje vyplavování vápníku z kostí a zvyšuje jeho hladinu v krvi.
Kalciferol a parathormon působí jako antagonisté metabolismu fosforu a vápníku. Kalciferol snižuje inkreci parathormonu, acidóza a hypovitaminóza přispívají k jeho posílení. Zvýšení hladiny vápníku v krevní plazmě stimuluje produkci thyrokalcitoninu, který snižuje hladinu vápníku v krvi blokováním kostní resorpce a zvýšením mineralizace skeletu. Tím se snižuje vstřebávání vápníku ve střevech a jeho vylučování močí. Kalcitonin štítné žlázy je do určité míry antagonistou parathormonu.
Hromadění vápníku v krvi inhibuje syntézu 1,25-OH-D v ledvinách, která je rovněž inhibována tyreokalcitoninem, stimulátorem jsou parathormon a adenosinmonofosfát (AMP). Hypokalcémie vznikající pod vlivem tyreokalcitoninu stimuluje produkci parathormonu, který zvyšuje kostní resorpci a zvyšuje hladinu vápníku v krevní plazmě. Kalcitonin štítné žlázy ovlivňuje syntézu cyklického 3,5-adenosinmonofosfátu (3,5-AMP), který aktivuje syntézu proteinů a je v současnosti považován za buněčnou transportní látku pro kationty (včetně vápníku hraje určitou roli v regulaci). metabolismu fosforu a vápníku kyselina, ovlivňující působení kalciferolu a funkci příštítných tělísek: zlepšuje reabsorpci fosfátů v ledvinových tubulech, transport a ukládání vápníku v kostech, tvoří s vápníkem rozpustné sloučeniny. Obsah kyseliny citronové v krvi při křivici je obvykle snížen na 52 - 104 µmol/l, neboli 0,01 - 0,02 g/l (u zdravých lidí 156 - 208 µmol/l, nebo 0,03 - 0,04 g/l), s hypervitaminózou D - zvýšeno na 312 µmol/l (0,06 g/l).
V časných stádiích křivice se zvyšuje aktivita fosfatázy, která hraje roli v krystalizačních procesech v kostní tkáni, poskytuje fosfátovým skupinám akceptor v kostní matrici (kostní matrici, která tvoří kolagen a základní kostní hmotu).
Nedostatek fosforu a hořčíku vede k poklesu oxidačních procesů v těle a rozvoji acidózy. Metabolické poruchy u křivice jsou ovlivněny nedostatkem vitamínů ( kyselina askorbová thiamin, riboflavin, retinol), dysfunkce nadledvin, slinivky břišní, hypofýza-hypotalamická oblast.
Kolísání hladiny vápníku v krvi během dne je nevýznamné (běžně 2,25 - 2,5 mmol/l, resp. 0,09 - 0,1 g/l). Snížení na 1,75 mmol/l (0,07 g/l) a nižší může způsobit křeče, zvýšení může způsobit nefrokalcinózu a poruchu srdeční funkce. Normalizaci metabolismu vápníku zajišťuje aktivní metabolit kalciferol 1,25-OH-D.
Studie chemického složení kostí během křivice u dětí, kterou provedl A.I. Shabad, ukázala významné porušení jejich biochemie. Solné složení kostí je zastoupeno 64 mikroprvky Sloučeniny fosforu a vápníku tvoří 94 - 96 %. Poměr organických a anorganických látek v kosti závisí na věku. Obsah anorganických látek u dětí je asi 60% (u dospělých 68%), s počátečními projevy křivice klesá na 56 - 51%, s těžkými případy - na 31% a dokonce 21%. Obsah vody v kostech se zvyšuje 2 - 2,5krát (běžně 14 - 16%), poměr organických a anorganických látek je 80:20 (normálně 40:60), díky čemuž jsou měkké (takové kosti lze krájet na části pomocí nůž).
Při křivici u dětí dochází k poruše mozkových funkcí, snižuje se vzrušivost mozkové kůry, hůře se vyvíjejí nová podmíněná reflexní spojení, dříve získaná jsou oslabena nebo ztracena. Při silné křivici se mění i nepodmíněné reflexy (N. I. Krasnogorsky, 1913). M. S. Medovikov se domníval, že poruchám metabolismu minerálů u křivice předcházejí poruchy funkce autonomního nervového systému.

Patomorfologie křivice

Morfologické změny s křivicí jsou lokalizovány především v kostní tkáni. Kosti jsou postiženy především v oblasti nejintenzivnějšího růstu a největší fyziologické zátěže V prvních 3 měsících života jsou postiženy nejčastěji kosti lebky, dále hrudník, kosti trupu a končetin.
V morfologickém obrazu kostních změn lze rozlišit především tyto procesy: narušení endochondrální osifikace, nadměrný rozvoj osteoidní tkáně a nedostatečné ukládání vápna. Méně trvalým procesem je kostní skleróza. U křivice jsou postiženy všechny fáze tvorby kosti: proliferace kostních buněk, tvorba vláknitého kostního substrátu, ztráta amorfní adhezivní látky a kalcifikace bílkovinných hmot Nejvýraznější jsou rachitické změny v kostní hmotě chondroplastický růst kostí.
A normálně se chrupavka na řezu dlouhé tubulární kosti osy objevuje ve formě namodralého pruhu, který jasně prochází mezi epifýzou a diafýzou. Histologicky je v epifýzové chrupavce směrem k diafýze při mírném zvětšení viditelný následující obrázek: v hlavní hmotě chrupavky jsou v nějaké poruše umístěny buňky chrupavky. Mezi sloupy jsou vrstvy hlavní látky. Toto je zóna reprodukce buněk chrupavky, hypertrofická vrstva chrupavky. Směrem k diafýze chrupavčité buňky degenerují a ve vrstvách mleté ​​hmoty se objevuje značné množství vápenitých zrn. Jedná se o zónu předběžné kalcifikace chrupavky. V další, kostotvorné vrstvě se objevují cévy, které vrůstají do chrupavčité hmoty z prostorů kostní dřeně. Kapiláry pronikají do pouzdra buněk chrupavky a ničí je. Některé z buněk pojivové tkáně, které pronikají do chrupavky s kapilárami, se mění v osteoblasty. Osteoblasty, umístěné podél stěn kapilár, jsou obklopeny osseinem a tvoří osteoidní tkáň, která je normálně rychle impregnována solemi a mění se v kost. U křivice dochází k prudkému narušení růstu enchondrální i periostální kosti.
Při křivici je narušena linie normální enchondrální osifikace, chrupavka ztlušťuje a hranice se stávají nejasnými. Zóna předběžné kalcifikace na hranici mezi chrupavkou a kostní tkání se ztenčuje nebo úplně mizí. Vrstva hypertrofovaných buněk chrupavky se rozšiřuje. Nadměrná tvorba osteoidní látky je pozorována jak z chrupavky, tak z endostu a periostu. Přebytečná osteoidní tkáň nekalcifikuje, delaminuje chrupavku, zužuje dřeňový prostor a tvoří ztluštění kostí („náramky“ na končetinách, „růžence“ na žebrech).
Druhým charakteristickým procesem u křivice je nadměrná tvorba osteoidní tkáně, která je spojena s absencí nebo zpožděním restrukturalizace kostních struktur a jejich nedostatečnou resorpcí.
Vrstvy osteoidní látky jsou vrstveny jedna na druhé a vytvářejí ztluštění kostí v oblasti epifýz tubulárních kostí a osifikačních bodů plochých kostí (frontální, parietální tuberkuly).
Třetím charakteristickým procesem je nedostatečné ukládání vápenatých solí do rostoucí kosti. Během období zotavení je osteoidní tkáň nasycena vápenatými solemi v oblasti cév, načrtává osteoidní látku a tvoří novou linii předběžné kalcifikace. Nedostatečná kalcifikace kostní tkáně a ztráta vápenatých solí, kde se tato kalcifikace dříve vyskytovala, vedou k měknutí a deformaci kostí (kraniotabes, deformace žeber, dlouhé tubulární kosti atd.).

Klinika křivice

Počáteční období křivice je diagnostikováno u dětí ve věku 4 - 5 týdnů, častěji 2 - 3 měsíce, ale může se objevit i v průběhu celého prvního roku života. První projevy onemocnění jsou charakterizovány změnami v nervovém systému: úzkost, úzkostný povrchní spánek. Změny se objevují v autonomní části nervového systému - zvýšené pocení, zejména hlavy, vazomotorické dráždivosti a hyperestézie. Děti v druhé polovině života se stávají bojácnými (bojí se cizích lidí, škubnou při zvuku dveří nebo spadlého předmětu). V důsledku zvýšeného pocení se objevuje pichlavé horko a svědění kůže. Dítě, které se neklidně zmítá a otáčí na polštáři, vymaže vlasy na zadní straně hlavy a objeví se pleš. Klinické příznaky poškození nervového systému jsou pozorovány ve větší či menší míře po celou dobu onemocnění.
Ve vrcholném období se zjišťují změny v kosterním a svalovém systému a také ve vnitřních orgánech. Biochemické změny přibývají, odrážející metabolické poruchy a anémii. Proces postihuje celou kostru, ale především ty části, které v daném období rostou nejrychleji. Na základě kostních deformací lze do jisté míry usuzovat na dobu vzniku křivice. K deformacím kostí lebky tedy dochází častěji v prvních 3 měsících, kostí trupu a hrudníku - ve 3-6 měsících, končetin - ve druhé polovině roku. Charakter kostních změn závisí na průběhu křivice: v akutním průběhu převažují známky měknutí a následně deformace kosti u subakutních případů převažuje proliferace osteoidní tkáně.
Je zde plochá zadní část hlavy a asymetrie. Téměř současně s měknutím kostí lebky se objevují frontální a parietální tuberkuly (caput quadratuin). S výrazným rozvojem frontálních tuberkulů mohou splývat (olympijské čelo). Změkčení kostí klenby a spodiny lebeční může být poměrně výrazné, což vede k sedání klenby, stažení hřbetu nosu, zploštění očnice a exoftalmu. Deformace čelistí mohou být následující: stlačení ze stran horní čelisti, nevyvinutí dolní čelisti, hluboký skus, vysoké patro, zakřivení nosní přepážky. Zuby se objevují pozdě a je zde zvláštní sklon ke kazům v důsledku defektů skloviny.
Na hrudi, na křižovatce kostí a chrupavčitých částí žeber, se tvoří ztluštění - „růžence“. Měkkost žeber přispívá ke vzniku laterální komprese, zvýšenému zakřivení klíční kosti, rozšíření spodního otvoru a zúžení horního. V místě uchycení membrány je Harrisonova drážka snadno tvarovatelná. Přední stěna hrudníku spolu s hrudní kostí může vyčnívat dopředu ve formě „kuřecích prsou“ nebo „lodního kýlu“. Při stlačení xiphoidního výběžku hrudní kosti se vytvoří „ševcova hruď“. Může dojít k zakřivení páteře - kyfóza (rachitický hrb) nebo skolióza.
Po 6-8 měsících se objevují deformity končetin způsobené ztluštěním epifýz kostí předloktí (rachitické „náramky“), falangy prstů („šňůry perel“) a holeně.
Dlouhé trubkovité kosti jsou ohnuté. Častější je zakřivení ve tvaru O dolní končetiny(genu varum) v důsledku převahy tonusu flexorů. U dětí, které začnou chodit, se vyvinou nohy ve tvaru X (genu valgum), což je způsobeno svalovou hypotonií. V tomto případě se femur může ohnout dozadu a ven.
U těžkých forem onemocnění je pozorována deformace pánevních kostí a její anteroposteriorní velikost se zmenšuje (plochá rachitická pánev).
Brzy se objevuje hypotonie svalů a vazů. V tomto ohledu se objevuje uvolněnost kloubů, zvyšuje se rozsah pohybů - děti mohou hodit nohy za hlavu. Hypotonie břišních svalů je zaznamenána v kombinaci s hypotenzí střev, což vede k výraznému zvýšení břicha.
Existuje obecná motorická retardace, vývoj statických funkcí je opožděný: děti začínají pozdě sedět, stát a chodit.
Skvělá hodnota má poruchu dýchání. V důsledku deformace hrudníku, svalové hypotenze a nedostatečné kontraktility bránice je narušena ventilace plic, dochází k hypoxémii, narušují se oxidační procesy a zvyšuje se glykolýza, která vytváří obraz „předpneumonického stavu“ (O. L. Pereladová).
Pokud je dýchání narušeno, srdeční funkce se zhoršuje: jsou zaznamenány tlumené srdeční ozvy, tachykardie a někdy systolický šelest. Rozvíjí se oběhově-respirační syndrom.
Časté jsou poruchy funkce trávicího traktu: mění se sekreční, absorpční a motorické funkce, často je pozorována dyspepsie. V břišních orgánech je pozorována stagnace krve, játra a slezina jsou zvětšeny. Jsou narušeny antitoxické, pigmentové a protrombinotvorné funkce jater, což zhoršuje narušení metabolických procesů.
Na vrcholu onemocnění se u většiny dětí s křivicí rozvine hypochromní anémie.
Je možné snížit hladinu vápníku v krvi pod 2,25 mmol/l nebo 0,09 g/l (běžně 2,25 - 2,5 mmol/l, resp. 0,09 - 0,1 g/l) a anorganického fosforu pod 1,74 mmol/l, nebo 0,054 g/l (normální).
Zvyšuje se aktivita alkalické fosfatázy (až na 1,2 - 2 při normě Kay 0,17 - 0,33 jednotek). Vlivem hypofosfatémie u křivice vzniká acidóza, o čemž svědčí snížení rezervní alkality, zvýšení vylučování amoniaku močí, zvýšení chlorpektického indexu atd. Snižuje se obsah kyseliny citronové v krevním séru (Wiscott ).
Křivice je provázena poruchami nejen minerálních, ale i bílkovinných, lipidových a metabolismus sacharidů. Těžká aminoacidurie zhoršuje nedostatek bílkovin. Zjevně je narušena syntéza bílkovin, což dokazují změny v metabolismu nukleových kyselin. Metabolické poruchy se zhoršují nedostatkem aminokyselin: kyselina askorbová, thiamin, retinol atd. (Yu. F. Dombrovskaya).
Období rekonvalescence neboli doznívání křivice je charakterizováno postupným slábnutím hlavních příznaků. Obnovuje se funkce nervového systému, zhutňují se kosti, snižují se jejich deformace, zvyšuje se svalový tonus, normalizují se metabolické procesy a funkce vnitřních orgánů.
Ve věku 2 - 3 let, kdy je proces ukončen, přichází období zbytkové efekty: deformace kostí, zvětšená játra a slezina, těžká anémie. Přítomnost reziduálních účinků naznačuje, že dítě trpělo středně těžkou nebo těžkou křivicí. Křivice mírný stupeň obvykle nezanechává žádné zbytkové účinky.
V závislosti na závažnosti klinického obrazu se rozlišují tři stupně křivice:
I stupeň (mírný) - mírné příznaky křivice z nervového a kosterního systému (zvýšené pocení, úzkost, mírné změkčení kostí lebky, mírný „růžovec“);
II stupeň (střední) - středně těžké poruchy nervového, kosterního, svalového a hematopoetického systému. Možné zvětšení jater, sleziny, anémie. Celkový stav dítěte je znatelně narušen, funkční poruchy z dýchacího, kardiovaskulárního a trávicího systému. Křivice druhého stupně se vyvíjí po 1,5 - 2 měsících po nástupu onemocnění, u předčasně narozených dětí - o něco dříve. U donošených kojenců lze diagnózu křivice II. stupně stanovit nejdříve ve 4 až 5 měsících života. Děti se stávají neaktivní, letargické, objevuje se svalová hypotenze a anémie. U křivice stupně II je charakteristické poškození kosti ve dvou nebo třech částech kostry;
III stupeň (těžké) - významné poruchy nervového systému (letargie, snížená motorická aktivita), deformace kostí, snížený svalový tonus, uvolněné klouby, zvětšená játra a slezina, funkční poruchy kardiovaskulárního, dýchacího a trávicího systému, krvetvorba.
Akutní průběh křivice je charakterizován rychlou progresí procesu, převahou měknutí kostí, poškozením nervového systému, subakutní - doprovázený převahou osteoidní hyperplazie, středními známkami poškození jiných orgánů a systémů. Charakter průběhu onemocnění závisí na věku (akutní průběh je častější u dětí v první polovině roku), rychlosti růstu (při podvýživě méně intenzivní váhový přírůstek, obvykle subakutní průběh křivice). Příznivým faktem je přechod akutního průběhu na subakutní po zahájení léčby.
Opakující se průběh je charakterizován střídáním období exacerbace procesu (během interkurentních onemocnění, porušení hygienického a hygienického režimu) a obdobími zlepšení.

Rentgenový snímek skeletálních změn

Počáteční projevy kostních změn jsou zjišťovány v podobě osteoporózy (snížení kalcifikace). Strukturální snímky odhalují porušení trabekulární struktury kosti, zejména epifýz tubulárních kostí. Zóny předběžné kalcifikace ztrácejí svou definici, konce jsou „roztrhané“. Osifikační jádra v epifýzách ztrácejí kostní strukturu a nejsou rentgenologicky detekována. V místech velkého zatížení může být kostní hmota resorbována a tvoří se zóny restrukturalizace (Looser zones). Jasné oblasti jsou oblasti nadměrné tvorby kostí. V oblastech osteomalacie jsou viditelné zakřivení kostí.
Během období rekonvalescence je zaznamenána obnova kostní struktury v důsledku ukládání solí v místech maximálního řídnutí kostní tkáně. Objevují se zóny předběžné kalcifikace a osgeoid je postupně nasycen solemi. Hrubá struktura obnovené kostní tkáně prochází postupnou restrukturalizací. Vrstvená struktura epifýzy ukazuje na recidivující průběh křivice.

Diagnostika křivice

Diagnóza křivice je stanovena na základě klinického obrazu onemocnění. Stanovení hladiny vápníku a fosforu v krvi, aktivita fosfatázy a rentgenové údaje nám umožňují objasnit diagnózu.

Diferenciální diagnostika křivice

Diferenciální diagnostika se provádí u onemocnění doprovázených změnami kostní tkáně a výrazné kostní deformace u těžké křivice mohou vést k mylnému předpokladu vrozené křehkosti kostí. Vrozená křehkost kostí se může projevit v prenatálním období a od prvních dnů života dítěte. Onemocnění je doprovázeno úplnou zlomeninou kostí s posunem úlomků, což se u křivice nikdy nestane. Změny křivice mají určitou fázi, zlomeniny (přesněji zlomeniny) se vyskytují u těžkých forem onemocnění. Při vrozené křehkosti kostí není osteoporóza detekována RTG s normálním obrazem epifýz. Antirachitická léčba je bez efektu a onemocnění obvykle trvá roky.
U dětí starších 6 měsíců, pokud se zuby objeví pozdě, pokud je fontanela zakrytá, pokud je opožděný růst, pokud dochází k motoricko-mentálnímu vývoji nebo pokud je velké břicho, může být podezření na hypotyreózu.
Nedochází však k měknutí kostí, okraje fontanelu jsou husté, hypokalcémie není typická. Objevuje se suchá kůže, otoky tkání, tichý hlas a opožděný výskyt osifikačních bodů.
Chondrodystrofie- vrozené onemocnění. Dítě má po narození krátké končetiny oproti tělu, propadlý nosní hřbet a ruce ve tvaru trojzubce kvůli porušení struktury chrupavkové tkáně. Nedochází k měknutí kostí ani jiným známkám křivice.

Prevence křivice

Prevence křivice by měla začít před narozením a zahrnovat opatření k zajištění normálního průběhu těhotenství. Variabilní by měl hodně chodit ve sladké vodě, přijímat výživnou stravu se zvýšeným příjmem bílkovin (až I na kI tělesné hmotnosti), včetně vitamínů, zeleniny a ovoce. Před těhotenstvím musí žena dezinfikovat všechna existující ložiska infekce. Užívání léků během těhotenství může ovlivnit stav plodu.
Po narození dítěte by měla být prevence křivice prováděna systematicky až do věku dvou let. Hlavní opatření by měla být zaměřena na nespecifickou prevenci, bez níž je specifická prevence neúčinná. Musí být vytvořeny podmínky pro zajištění normálního vývoje dítěte: přirozené krmení, včasné zavedení zeleninových a ovocných pokrmů, masné výrobky, vaječné žloutky. Měli byste se vyhýbat nadměrnému množství obilovin a moučných výrobků, ve kterých je fosfor ve špatně stravitelné formě, což přispívá k acidóze. Je velmi důležité zorganizovat správný režim pro dítě s maximálním vystavením čerstvému ​​vzduchu, předepisováním masáží a gymnastiky od 2 do 2,5 měsíce.
Kojící ženy, které neprodělaly prenatální profylaxi křivice, by měly dostávat ergokalciferol v dávce 500 - 1000 IU denně po dobu 2 - 3 týdnů od prvních dnů po porodu.
U dětí by specifická prevence křivice měla začít ve 2 až 3 týdnech věku. Kurzová profylaktická dávka ergokalciferolu je 150 000 - 500 000 IU. Intenzita a trvání specifické prevence křivice závisí na životních podmínkách, povaze krmení, individuálních vlastnostech dítěte, geografických podmínkách a ročním období. Nejfyziologickější metodou prevence křivice je každodenní podávání ergokalciferolu v dávce 400 - 500 IU po celý první rok života. Při této aplikaci (metoda frakční dávky) je nejlepší účinek pozorován u dětí za podmínek optimální výživy a režimu. V tomto případě dostává dítě během prvního roku života asi 150 000 - 200 000 IU vitaminu D. Nejvhodnější je použít olejový roztok ergokalciferolu v koncentraci 25 000 IU v 1 ml (500 IU v 1 kapce) , stejně jako olejový roztok videoholu ve stejné koncentraci. Pro děti na časné umělé a smíšené výživě můžeme doporučit použití potravinových produktů obohacených o ergokalciferol („Baby“, „Malyutka“, „Vitalakt“) s obsahem až 100 IU vitaminu na 100 ml. V současné době je pro prevenci křivice opět povoleno použití vitaminové push metody: dítě v dětské ambulanci nebo doma (prostřednictvím hostující sestry) dostává 20 000 - 30 000 IU ergokalciferolu jednou týdně po dobu 6 - 8 týdnů, za kurz 120 000 - 240 000 ME.
Po ukončení profylaktického podávání ergokalciferolu v průběhu prvního roku života a ve druhém roce se na podzim a v zimě provádí údržba. specifická prevence křivice (Uralský federální okruh). Může být nutné opakovat průběh podávání ergokalciferolu, který je předepsán nejdříve 2 měsíce po ukončení prvního cyklu, po dobu 4 - 6 týdnů, 20 000 ME 1x týdně (na kúru 80 000 - 120 000 ME). Za zvlášť nepříznivých podmínek vnější prostředí(vzdálené severní nebo pouštní oblasti, některé rysy životního stylu a života) v některých případech je přípustné použít zhutněnou metodu podávání ergokalciferolu pro prevenci křivice, při které dítě dostává celou profylaktickou dávku po dobu 20 dnů (10 000 - 15 000 IU denně, na kurz 200 000 - 300 000 ME).
Pro profylaktické účely je vhodné použít citrátovou směs se současným podáním poloviční dávky ergokalciferolu. Citrátová směs (kyselina citronová 2,1 g, citrát sodný 3,5 g ve 100 ml vody) se aplikuje lžičkou 3x denně po dobu 7 - 10 dnů. Podávání citrátů podporuje vstřebávání vápníku, snižuje acidózu, podporuje kalcifikaci kostní tkáně.
V období podzim-zima by měla prevence křivice u předčasně narozených dětí začít od 8. do 10. dne života: profylaktická dávka ergokalciferolu je 300 000 - 400 000 IU. Vzhledem k možnosti zvýšené citlivosti předčasně narozených dětí na ergokalciferol při jeho podávání 1x týdně by měl být proveden Sulkovichův test (stanovení hyperkalciurie se v současnosti nedoporučuje, protože dítě je plně vybaveno). tyto léky jak při přirozené, tak při umělé výživě.
Během prvních 6 měsíců života, kdy je podáván ergokalciferol, je třeba zařadit další vitamínové přípravky: kyselina askorbová 25-30 mg 2-3krát denně, thiamin a riboflavin 1 mg 2-3krát denně, pantothenát vápenatý 3 mg 3 krát denně během 10-12 dnů. Zároveň se zlepšují metabolické procesy a zvyšuje se účinnost ergokalciferolu.
V období podzim-zima se doporučuje provést 1 - 2 cykly ultrafialového ozáření po 20 - 25 sezeních s vysazením fgokalciferolu v této době. V dětských ústavech lze křemenné ozařování pro děti provádět v období podzim-zima (2krát týdně). Dávka záření od 1 1/2 do 2 1/2 biodózy.
Do komplexu preventivní opatření měly by být zařazeny otužovací procedury (koupele, vzduchové koupele od 2. - 3. měsíce života, maximální pobyt a spánek na čerstvém vzduchu).
K prevenci a léčbě křivice se používají následující přípravky ergokalciferolu.
Ergokalciferolové přípravky používané k prevenci a léčbě křivice Ergokalciferolový roztok v oleji 1 ml 25 000 ME0,0625 %
Roztok videoholu v oleji 0,125 % v 1 ml 25 000 IU

Léčba křivice

Léčba křivice zahrnuje specifická a nespecifická opatření. Je nutné identifikovat a pokud možno odstranit příčinu nedostatku kalciferolu, správně organizovat krmení a hygienický a hygienický režim v souladu s věkem dítěte.
U dětí, které jsou kojené, se doporučuje předepisovat příkrmy ve formě zeleninového pyré dříve od 4 měsíců. Ve 4,5 měsících se předepisuje krupicová a pohanková kaše, od 5 měsíců - játra, od 6 - 6,5 měsíce - masové pyré, střídavé s játrovým pyré, kuřecí maso, ledviny, ryby. Jablečné pyré se předepisují v dávce 5 g od 1,5 měsíce, ve stejném věku se předepisuje ovocná šťáva, od 3 měsíců zahrnují x/4 žloutek. Aby bylo možné kontrolovat výživu nemocného dítěte, měla by být strava vypočtena alespoň jednou za 7-10 dní.
S počátečními projevy křivice I. stupně, subakutní průběh, pokud je dítě v příznivých životních podmínkách, příznivém klimatickém a geografickém pásmu, se specifická léčba provádí předepsáním ergokalciferolu v dávce 15 000 ME denně po dobu 35 - 40 dnů ( kurzová dávka 500 000 - 600 000 ME).
U křivice stupně II vyžaduje průběh léčby 600 000 - 700 000 IU (20 000 IU denně po dobu 30 - 35 dnů), u křivice stupně III - 700 000 - 800 003 IU (25 000 IU denně po dobu 30 - 30 dnů). V případě exacerbace nebo relapsu křivice lze léčebnou kúru opakovat ve stejných dávkách, ale ne dříve než 2 měsíce po ukončení první kúry, protože účinek vitaminu přetrvává 1 - 2 měsíce.
V období podzim-zima, pokud dojde k relapsu onemocnění, 1,5 - 2 měsíce po podání ergokalciferolu, lze předepsat ultrafialové záření. Předepisování vitamínů (retinol, kyselina askorbová, skupina B) je povinné.
K prevenci hypervitaminózy D při předepisování vysokých dávek ergokalciferolu je nutné každých 7-10 dní vyšetřit hladinu vápníku v krvi a provést Sulkovichův test (obsah vápníku v moči).
Podání ergokalciferolu se doporučuje kombinovat s citrátovou směsí.
Pomocnou metodou léčby křivice jsou solné a borové koupele. Solné koupele (100 g mořské nebo kuchyňské soli na kbelík vody) jsou předepsány pro děti starší 6 měsíců, teplota vody - od 36 ° C s postupným poklesem pro děti do 1 roku na 32 ° C, přes rok - nahoru do 30 °C, doba koupele 3 - 5 min. Doporučuje se kúra 10 - 15 koupelí obden. Borovicové koupele (0,5 polévkové lžíce borovicového extraktu na kbelík vody) se provádějí stejným způsobem. Délka borovicové koupele je 5 - 10 minut, 15 - 20 koupelí na kurz. Pro pastózní děti se doporučují koupele solné, pro děti s nízkou výživou koupele jehličnaté. Požadovaná aplikace terapeutická masáž a gymnastika.
Pro zlepšení svalového tonusu se doporučuje prozerin (0,05% roztok, 0,1 ml za rok života, intramuskulárně, po dobu 10 až 12 dnů) a dibazol (0,001 g jednou denně po dobu 20 dnů). Doporučuje se kombinovat užívání těchto léků s masáží a gymnastikou.

“ slyší všichni. Rodiče novorozenců a kojenců to vnímají obzvlášť s úctou, protože si z dětství pamatují, jak je děsila křivice, když odmítli vydatný oběd nebo vypít večerní sklenici mléka. Je křivice tak nebezpečná, jak se zdá, a co dělat, pokud je to diagnostikováno u dítěte, vám řekneme v tomto článku.

Co je to?

Křivice nemá nic společného s množstvím jídla. Mnoho lidí se o tom dozvědělo, až když se stali dospělými. Tato nemoc je skutečně charakteristická dětství, ale vyskytuje se z jiných důvodů, především kvůli nedostatku vitaminu D v těle. Tento vitamín je pro dítě mimořádně důležitý v období aktivního růstu. Při nedostatku dochází k narušení mineralizace kostí a objevují se problémy s kostní kostrou.

Křivice je obvykle pozorována u kojenců, v mnoha případech sama odezní bez následků pro tělo dítěte. Existují však i nepříznivější výsledky, když se u dítěte objeví systémová osteomalacie – chronický minerální nedostatek kostí, který vede k jejich deformaci, dysfunkci skeletu, kloubním onemocněním a dalším. vážné problémy. Děti s tmavá barva kůže (negroidní rasa), stejně jako děti narozené v zimě a na podzim kvůli malému počtu slunečných dnů.

Vitamin D je produkován, když je kůže vystavena přímému slunečnímu záření, pokud k takové expozici nedochází nebo je nedostatečná, vzniká stav nedostatku.

Křivice byla poprvé popsána lékaři již v 17. století a na začátku 20. století byla provedena řada pokusů na psech, které ukázaly, že proti křivici lze použít rybí tuk z tresky. Zpočátku se vědci domnívali, že problémem je vitamín A, ale pak pokusem a omylem objevili stejný vitamín D, bez kterého je narušena struktura kostí. Pak v sovětských školách a školkách začaly všechny děti bez výjimky dostávat po lžičkách odporný a pronikavě páchnoucí rybí tuk. Takové opatření na státní úrovni bylo zcela oprávněné – výskyt křivice v polovině minulého století byl poměrně vysoký a vyžadoval masovou prevenci.

Dnes v Rusku je křivice podle statistik mnohem méně běžná - pouze 2-3% kojenců. Mluvíme o skutečné křivici. Diagnóza „rachity“ se provádí mnohem častěji, a to jsou diagnostické problémy, o kterých budeme diskutovat níže. U nás tak lékaři podle ministerstva zdravotnictví odhalí určité známky křivice u šesti dětí z deseti.

Pokud je toto diagnostikováno u dítěte, neznamená to, že skutečná křivice skutečně existuje. Nejčastěji mluvíme o přediagnostikování, banálním „přepojišťování“ ze strany lékařů a někdy o onemocněních podobných křivici, které jsou také spojeny s nedostatkem vitaminu D, ale nelze je tímto vitaminem léčit. Mezi taková onemocnění patří fosfátový diabetes, de Toni-Debreu-Fanconiho syndrom, nefrokalcinóza a řada dalších patologií.

V každém případě by se rodiče miminka měli uklidnit a pochopit jednu věc – křivice není tak nebezpečná, jak si většina Rusů představuje. řádná péče a terapie je prognóza vždy příznivá; onemocnění se ve skutečnosti nevyskytuje tak často, jak místní pediatři píší ve svých zprávách.

Existují však opravdu závažné případy, o kterých musíte vědět podrobněji, abyste patologii u svého dítěte nepřehlédli.

Důvody

Jak již bylo zmíněno, křivice se vyvíjí s nedostatkem vitamínu D, s poruchou jeho metabolismu, stejně jako s poruchami metabolismu vápníku, fosforu, vitamínů A, E, C a vitamínů B spojených s touto látkou. Nedostatek vitaminu D se může vyvinout z následujících důvodů:

• Dítě málo chodí a málokdy se opaluje. To platí zejména pro děti, které žijí v severních oblastech, kde není slunce po dobu šesti měsíců. Právě nedostatek slunečního záření vysvětluje skutečnost, že děti, u kterých se koncem podzimu, v zimě nebo na samém začátku jara objeví křivice, onemocní déle, vážněji a častěji se potýkají s negativními důsledky onemocnění. V jižních oblastech je dítě s křivicí spíše vzácností než běžnou pediatrickou praxí a například v Jakutsku je tato diagnóza stanovena u 80 % dětí v prvním roce života.
• Dítě nedostává potřebnou látku z potravy. Pokud je krmen krávou popř kozí mléko v nepřítomnosti kojení je narušena rovnováha fosforu a vápníku, což vždy vede k nedostatku vitaminu D. Umělé kojence, kteří dostávají normální, moderní upravenou mléčnou výživu, obvykle netrpí křivicí, protože tento vitamin je obsažen ve složení těchto mléčných výrobků. různých výrobců kojenecké výživy. Batole, které je kojené, by mělo dostávat vitamín D z mateřského mléka. S tím nebudou žádné problémy, pokud žena sama tráví čas na slunci, nebo pokud jsou takové procházky nemožné, užívá léky s potřebným vitamínem.
• Dítě se narodilo předčasně. Pokud dítě spěchalo, aby se narodilo, všechny jeho systémy a orgány neměly čas dozrát, jinak by také došlo k metabolickým procesům. U předčasně narozených dětí, zejména těch narozených s nízkou porodní hmotností, je riziko vzniku skutečné křivice vyšší než u zdravých dětí narozených v termínu.
• Dítě má problémy s metabolismem a metabolismem minerálů. Zároveň budou s dítětem trávit dostatek času na slunci, podávají mu upravené směsi nebo přípravky s potřebným vitamínem, ale i tak se začnou projevovat známky onemocnění. Základem problému je malabsorpce vitaminu D, nedostatek vápníku, který napomáhá jeho vstřebávání, dále patologie ledvin, žlučových cest a jater. Nedostatek zinku, hořčíku a železa může dále ovlivnit pravděpodobnost rozvoje rachitických změn.

Klasifikace

Moderní medicína křivice se dělí do tří stupňů:

• Křivice 1. stupně (mírná). S takovou křivicí má dítě menší poruchy v nervovém systému, menší svalové problémy (například tonus) a ne více než dva příznaky z kosterního systému (například relativní měknutí lebečních kostí). Obvykle tento stupeň doprovází velmi počáteční fázi vývoje křivice.
• Křivice 2 stupně (střední). U tohoto onemocnění jsou kosterní příznaky dítěte středně vyjádřeny a jsou také zaznamenány poruchy nervového systému (nadměrné vzrušení, zvýšená aktivita, úzkost), někdy lze vysledovat problémy s fungováním vnitřních orgánů.
• Křivice 3. stupně (těžká). Při tomto stupni onemocnění je postiženo několik fragmentů kosterního systému a navíc jsou výrazné nervové poruchy, poškození vnitřních orgánů, vzhled tzv. rachitického srdce - posunutí tohoto důležitého orgánu doprava v důsledku rozšíření komor a deformace hrudníku. Obvykle tento jeden znak stačí k tomu, aby dítěti byla automaticky diagnostikována křivice 3. stupně.

Průběh křivice se posuzuje podle tří parametrů:

• Akutní stadium. Při ní má dítě pouze poruchy mineralizace kostí a projevy poruch nervového systému. Toto stadium se obvykle rozvíjí v prvních šesti měsících života dítěte.
• Subakutní stadium. Obvykle doprovází druhých šest měsíců samostatného života dítěte. V této fázi se projevují nejen poruchy mineralizace kostí (osteomalacie), ale také proliferace osteoidní tkáně.
• Vlnovitá fáze (rekurentní). Při něm se v kostech odlamují nerozpuštěné vápenaté soli. To lze vidět pouze na rentgenovém snímku. Obvykle o této fázi můžeme hovořit, když se při akutní křivici u dítěte najdou taková ložiska soli, což naznačuje, že křivici již jednou prodělalo v aktivní formě, což znamená, že dochází k relapsu onemocnění. Tato fáze je extrémně vzácná.

Velký význam při předpovídání a určování objemu lékařskou péči U konkrétního dítěte hraje roli i období, během kterého se nemoc vyvíjí:

• Počáteční období. Předpokládá se, že začíná, když je dítěti 1 měsíc a končí, když jsou dítěti 3 měsíce. Toto jsou maximální hodnoty. Ve skutečnosti počáteční období křivice může trvat dva týdny, měsíc nebo měsíc a půl. V této době dochází k poklesu hladiny fosforu v krevních testech, i když hladiny vápníku mohou zůstat zcela normální. Období je charakterizováno známkami onemocnění prvního stupně.
• Období výšky onemocnění. Toto období může trvat maximálně šest měsíců až devět měsíců, zpravidla ve věku 1 roku dosahuje vrchol dítěte „nové úrovně“. V krvi je patrný pokles vápníku a fosforu a projevuje se nedostatek vitamínu D.
• Doba opravy. Toto je období zotavení, může trvat poměrně dlouho - až jeden a půl roku. V této době lékaři uvidí na rentgenových snímcích zbytkové známky křivice. Krevní testy prokážou jasný nedostatek vápníku, ale to bude spíše příznivá známka - vápník jde do kostí a používá se k obnově. Hladiny fosforu budou normální. V tomto období se mohou v důsledku úbytku vápníku do kostní tkáně objevit křeče.
• Období zbytkových účinků. Toto období není omezeno na konkrétní časový rámec; vápník a fosfor v krevních testech jsou normální. Změny způsobené aktivním stádiem křivice se mohou samy zotavit nebo mohou zůstat.

Příznaky

Úplně první příznaky křivice mohou zůstat rodiči zcela bez povšimnutí. Zpravidla se mohou objevit již v měsíci života dítěte, ale obvykle se projeví blíže ke třem měsícům. První příznaky vždy souvisí s fungováním nervového systému. Tento:

• častý bezpříčinný pláč, náladovost;
• mělký a velmi rušivý spánek;
• narušená frekvence spánku - dítě často usne a často se probouzí;
• vzrušení nervového systému se projevuje různými způsoby, nejčastěji strachem (dítě se silně chvěje hlasitými zvuky, jasným světlem, někdy se takové chvění objevuje bez zjevné příčiny nebo je dráždivé, například během spánku);
• Chuť k jídlu v počáteční fázi křivice je znatelně narušena, dítě saje liknavě, neochotně, rychle se unaví a usne a po půl hodině se probudí hlady a křičí, ale pokud mu dáte znovu kojení nebo umělé mléko, bude opět jíst velmi málo a unavovat se;
• dítě se hodně potí, zvláště ve spánku, přičemž se nejvíce potí hlava a končetiny, pach potu je bohatý, štiplavý a kyselého tónu. Pocení způsobuje svědění, zejména v pokožce hlavy, dítě se tře o postel, plenky, vlasová linie utírá se, zátylek mu plešatí;
• dítě s křivicí má sklony k zácpě, alespoň s tímto delikátní záležitost Rodiče kojenců se potýkají se záviděníhodnou pravidelností, i když je dítě kojeno.

Kostní změny zřídka začínají v počáteční fázi, ačkoli někteří lékaři tvrdí, že relativní měkkost a poddajnost okrajů fontanelu - možné znamení rané fázi křivice. Toto tvrzení není vědecky podloženo.

Na vrcholu onemocnění, které se také nazývá kvetoucí křivice, začínají změny kostí a svalů a také patologické procesy v některých vnitřních orgánech.

V této době (obvykle po 5-6 měsících věku dítěte) se k výše uvedeným neurologickým příznakům přidávají příznaky, které by měl posoudit odborník:

• výskyt velkých nebo malých oblastí změkčení na kostech lebky a v těžkých případech všechny kosti lebky podléhají změkčení;
• procesy, které se vyskytují v kostní tkáni lebky, mění tvar hlavy - zadní část hlavy se stává plošší, čelní a spánkové kosti začnou vyčnívat, díky tomu se hlava stává poněkud „čtvercovou“;
• prořezávání zubů se výrazně zpomaluje, někdy se zuby prořezávají v nesprávném pořadí, což patologicky mění skus;
• S křivicí procházejí žebra specifickými změnami, které se nazývají „rachitické růžence“. V místě přechodu kostní tkáně do tkáně chrupavčité se objevují jasně viditelné ztluštějící fragmenty. Byli to oni, kdo obdržel jméno „růžec“. Nejsnáze je nahmatáte na pátém, šestém a sedmém žebru;
• kosti žeber změknou, díky čemuž se hrudník rychle deformuje, vypadá jako stlačený po stranách, v těžkých případech lze pozorovat změnu dýchání;
• změny mohou postihnout i páteř, v jejíž bederní oblasti se může objevit rachitický hrbolek;

• na pažích a nohou se objevují takzvané rachitické náramky - ztluštění kostní tkáně v oblasti zápěstí a spojení mezi bércem a chodidlem. Navenek takové „náramky“ vypadají jako kruhové kostěné pahorky kolem rukou a (nebo) nohou;
• podobně lze vizuálně zvětšit kosti falangů prstů. Tento příznak se nazývá „rachitické šňůry perel“;
• Dětské nohy také procházejí změnami, a to možná nejzávažnějšími - ohýbají se do tvaru písmene O (jedná se o varózní deformitu). Někdy se zakřivení kostí podobá spíše písmenu X (jedná se o valgózní deformitu);
• mění se tvar břicha. Je velký a dělá dojem neustálé nadýmání. Tento jev se nazývá „žabí břicho“. U křivice je takové vizuální znamení považováno za zcela běžné;
• klouby mají zvýšenou pružnost a nestabilitu.

Všechny tyto změny jistě ovlivňují fungování vnitřních orgánů. Děti s rachiticky deformovaným hrudníkem mají větší pravděpodobnost, že dostanou zápal plic, protože jejich plíce jsou stlačené. U křivice třetího stupně se může vyvinout „rachití srdce“, u kterého se jeho zvětšením mění poloha srdce, většinou je orgán posunut doprava. V tomto případě se nejčastěji snižuje tlak, puls je častější, než by měl být podle průměrných dětských standardů, a srdeční ozvy se tlumí.

U většiny dětí s těžkou křivicí ultrazvukové vyšetření břišní dutina ukazuje zvětšení velikosti jater a sleziny. Mohou se vyskytnout problémy s funkcí ledvin a také s oslabeným imunitním systémem, důsledkem posledně jmenovaných problémů je obvykle častý výskyt virových a bakteriálních infekcí, samotné epizody onemocnění jsou závažnější a často komplikované.

Příznaky křivice ustupují postupně a plynule během období opravy. Kvůli snížené hladině vápníku v krvi se však někdy mohou objevit záchvaty.

V konečné fázi, během reziduálních účinků, v této době je dítěti již zpravidla 2-3 roky nebo více, zbývá jen několik důsledků - zakřivení kostí, mírné zvětšení sleziny a játra.

Ale to není nutné, pokud je křivice mírná, nebude to mít žádné následky.

Diagnostika

S diagnózou křivice je vše mnohem složitější, než by se na první pohled mohlo zdát. Všechny výše uvedené příznaky nejsou nikde na světě považovány za známky křivice, s výjimkou Ruska a území postsovětského prostoru. Jinými slovy, křivici u dítěte nelze diagnostikovat jen na základě toho, že špatně jí, málo spí, hodně pláče, potí se a má holou hlavu. Pro takový verdikt jsou vyžadovány rentgenové údaje a krevní test na hladinu vápníku a fosforu.

V praxi však na jakékoli ruské klinice, jak ve velkých městech, tak v malých vesnicích, pediatři diagnostikují křivici pouze na základě vizuálních znaků. Pokud k tomu dojde, měli byste se určitě poradit se svým lékařem, proč nebyly předepsány další testy. Při podezření na křivici je důležité dítěti odebrat krev a poslat ho na rentgen končetin.

Je třeba mít na paměti, že rachitické změny v kosterním systému se na rentgenovém snímku projeví nejdříve po šesti měsících věku dítěte od narození. Obvykle se změny týkají především dlouhých kostí. Proto fotí nohy dítěte. Touto metodou není nutné zkoumat žebra, lebku a další kosti.

Všechny patologické procesy, pokud k nim dojde, budou jasně viditelné na obrázku nohy.

Pokud se diagnóza potvrdí, budete muset v průběhu léčby několikrát darovat krev a udělat rentgen, aby lékař viděl dynamiku a včas si všiml možných problémů. doprovodné patologie a komplikace. Pokud výše uvedené studie a diagnostické metody nepotvrdí přítomnost křivice jako takové, symptomy, které si lékař spletl s křivicí, by měly být považovány za normální fyziologické. Dětem tedy v 99 % případů oplešatí zadní část hlavy, protože od 2 do 3 měsíců začnou otáčet hlavičky během vodorovné poloze. První křehké dětské vlásky se tedy jednoduše mechanicky „setřou“ a s křivicí to nemá nic společného.

Pocení je společné pro všechna miminka kvůli nedokonalé termoregulaci. Nesprávné mikroklima, příliš suchý vzduch, teplo v místnosti, kde miminko žije, chyby rodičů při výběru oblečení pro dítě podle počasí jsou pravděpodobnějšími příčinami nadměrného pocení než křivice.

Vystouplé čelo a křivé nohy mohou být v zásadě i dědičnými individuálními vzhledovými znaky. Stejně tak úzký hrudník. A vrtkavost a zvýšená hlasitost jsou běžným povahovým rysem miminka nebo nesprávná péče o něj. Právě proto, že téměř každý příznak křivice má také fyziologické a zcela přirozené vysvětlení, je tak důležité trvat na úplné diagnóze.

A ze stejného důvodu je podobnost příznaků onemocnění a normálních variant tak často diagnostikována s křivicí u dětí, které nemají žádné stopy nemoci.

Zacházení

Jaká bude léčba závisí na fázi, období a závažnosti křivice. Mírná křivice, diagnostikovaná náhodně, v zásadě nevyžaduje zvláštní léčbu. Stačí, aby dítě chodilo častěji na slunci, a pokud to není možné, užívejte léky obsahující vitamín D. Hlavní věcí je nedělat to současně, to znamená nepít „Aquadetrim“ v létě, protože to zvyšuje pravděpodobnost předávkování touto látkou, což je samo o sobě horší a nebezpečnější než křivice.

Pokud u těžších stupňů onemocnění lékař předepíše dvojnásobnou dávku léku s vitamínem D, pak je třeba se na takové doporučení mít na pozoru a vyhledat jiného odborníka, který bude dítě kvalifikovaně a zodpovědně léčit. Všechny léky obsahující požadovaný vitamín by měly být užívány přísně v jednotlivých věkových dávkách, bez jejich překročení, bez ohledu na stupeň a závažnost onemocnění.

Spolu s takovými vitamíny je vhodné podávat dítěti i doplňky vápníku (pokud je hladina tohoto minerálu v krvi snížena).

Nejznámější a nejoblíbenější produkty na bázi vitamínu D:

• "Aquadetrim";
• "Vigantol";
• "Alpha-D3-TEVA";
• "D3-Devisol Drops";
• "kolikalciferol";
• jedlý rybí olej.

Aby se nepletlo s dávkováním a také aby mělo dítě dostatek dalších vitamínů, což je při léčbě křivice velmi důležité, mohou si rodiče vytisknout tabulku potřeb vitamínů a pravidelně ji kontrolovat. Jak vidíte, kojenci nepotřebují více než 300-400 IU vitaminu D denně. Porušení těchto dávek je přísně zakázáno.

Výživa dítěte s křivicí by měla být radikálně revidována. S úpravou jídelníčku vám určitě pomůže lékař. Jídelníček by měl být vyvážený a obsahovat dostatečné množství železa a vápníku. Pokud je dítě krmeno upravenou výživou, není většinou potřeba do ní nic přidávat.

Během období zotavení a období hodnocení reziduálních účinků musí jídelníček dítěte obsahovat ryby, vejce, játra a zeleninu.

Pro dítě se známkami křivice je důležité trávit co nejvíce času na čerstvém vzduchu a také absolvovat několik kurzů terapeutické masáže a terapeutických cvičení. V počátečních stádiích, s mírným stupněm onemocnění, je obvykle předepsána regenerační masáž, jejímž úkolem je uvolnit svaly, uvolnit nervové napětí

, zlepšit prokrvení tkání. U středně těžké a těžké křivice bude hrát důležitou roli také masáž, ale bude třeba ji provádět velmi opatrně a opatrně, protože flexe a extenze dětských končetin v kloubech s výraznými kostními změnami představuje pro batole určité nebezpečí - tzv. zvyšuje se pravděpodobnost zlomeniny, luxace nebo subluxace. Děti s křivicí se navíc při fyzické aktivitě více a rychleji unaví.

Masáž lze provádět doma klasickými technikami – hnětením, hlazením, třením. Vše by se však mělo dělat hladce, pomalu, opatrně. Gymnastika by měla zahrnovat přinášení a roztahování nohou, ohýbání končetin v kloubech. Při masáži a gymnastice by se rodiče nebo masér měli co nejvíce vyvarovat poplácávání a úderných pohybů, protože děti s křivicí jsou dost plaché a bolestivě reagují na neočekávané pocity a zvuky.

• Nejoblíbenější gymnastický plán vypadá takto:
• V 1-2 měsících - položte dítě na bříško a houpejte ho ve fetální poloze;
• Ve 3-6 měsících - položit na břicho, podporovat plazivé pohyby, převaly s oporou, paže a nohy ohýbat a uvolňovat jak synchronně, tak střídavě;
• Od jednoho roku věku můžete používat masážní podložky na chodidla, každodenní chůzi na nich, dřepy na spadlé hračky.

V některých případech jsou dítěti předepsány procedury umělého ozařování UV paprsky. Ultrafialové ozařování se neprovádí ve spojení s užíváním doplňků vitaminu D, aby se zabránilo předávkování tímto vitaminem. Někteří rodiče si mohou dovolit koupit si domů křemennou lampu, aby prováděli procedury sami, někteří navštěvují fyzioterapeutickou místnost kliniky. Každý kurz „opalování“ pod umělým „sluncem“ zahrnuje 10-15 sezení.

Pokud UV paprsky způsobují silné zarudnutí kůže a projevy alergické reakce u dítěte, jsou procedury opuštěny a nahrazeny doplňky vitamínu D.

Docela často lékař předepisuje borové a solné koupele pro dítě s křivicí. K jejich přípravě použijte běžnou sůl nebo mořskou sůl, stejně jako suchý extrakt z jehličnatých stromů. Kurz léčebných koupelí je obvykle předepsán po dobu 10-15 dnů, doba trvání každého postupu je od 3 do 10 minut (v závislosti na věku a individuálních vlastnostech dítěte).

Není to tak dávno, co se věřilo, že borové koupele mají silný antirachitický účinek. Moderní výzkum však neodhalil žádný významný terapeutický přínos takových koupelí speciálně pro křivici. Stejně jako u mnoha jiných nemocí zlepšují borové a solné koupele krevní oběh a posilují imunitní systém. Neléčí přímo křivici, i když mohou být přítomny jako součást komplexní terapie - horší pro dítě Z takové koupele rozhodně nebude žádná škoda.

Navíc, pokud je nedostatek vápníku, jsou předepsány doplňky vápníku, pokud je hladina fosforu nedostatečná, je předepsána potřeba takových léků podle výsledků krevních testů.

Důsledky

Klasická křivice má většinou pozitivní a příznivou prognózu. Dítě se plně zotaví. Zdravotní komplikace mohou nastat, pokud s diagnostikovanou křivicí rodiče z nějakého důvodu odmítli léčbu nebo nedodrželi lékařská doporučení.

Pouze s včasnou a adekvátní reakcí rodičů a lékařů na příznaky křivice lze počítat s tím, že nemoc nebude v budoucnu způsobovat dítěti potíže. A komplikace mohou být velmi různorodé. To je také zakřivení kostí, je obzvláště nepříjemné, pokud jsou nohy dívky jako „kola“, není to esteticky příjemné. Zakřivené kosti navíc jinak berou zátěž organismu, rychleji se opotřebovávají, jsou náchylnější ke zlomeninám a časem začnou řídnout, což může vést k vážným poraněním pohybového aparátu, včetně invalidity.

Děti, které prodělaly poměrně těžkou nebo středně těžkou křivici, často trpí zubními chorobami - kazy, parodontózou a dalšími neduhy dutiny ústní, které je třeba léčit se záviděníhodnou důsledností. Po vážné křivici se mohou vyvinout patologie, jako je skolióza a ploché nohy. Obecně platí, že děti, které prodělaly silnou křivici, jsou kvůli slabší imunitě zranitelnější vůči virům a bakteriím, a proto jsou nemocné častěji než jejich vrstevníci.

Jeden z nejvíce nepříjemné následky křivice - zúžení a deformace pánevních kostí. Tento důsledek je u dívek krajně nežádoucí, protože takové změny na pánevních kostech dlouhodobě ztěžují přirozený porod.

Poměrně často je křivice utrpěná v raném věku indikací pro císařský řez.

Prevence

Odpovědný přístup ke zdraví dítěte by měl začít již během těhotenství. Nastávající maminka by měla jíst dostatek potravin obsahujících vápník a fosfor a být častěji na slunci, aby se vyhnula nedostatku vitaminu D. I když otěhotní v zimě, procházky jsou důležité a nutné, protože i zimní slunce může dostatečně podpořit syntézu vitaminu D potřebný vitamín D. kůže nastávající maminky.

Od 32. týdne těhotenství se ženám, které ještě nedovršily 30 let, obvykle doporučuje užívat některý z léků s obsahem potřebného vitaminu v dávce cca 500 IU denně.

Pokud nastávající matka zaznamená závažnou toxikózu nebo krevní testy prokážou anémii (nedostatek železa), je nutné bez odkladu podstoupit léčbu.

Narozené dítě musí povinné chodit ven, jakmile dětský lékař chůzi povolí. Sluneční záření je nejlepší prevencí křivice. Pokud z nějakého důvodu není možné dítě kojit, měla by mu být podávána pouze upravená mléčná výživa (do šesti měsíců – plně adaptovaná, po šesti měsících – částečně adaptovaná). S výběrem správného jídla vám pomůže váš dětský lékař. Upravené směsi jsou vždy označeny číslem „1“ za názvem, částečně upravené směsi číslem „2“.

Je nepřijatelné krmit dítě kravským mlékem, což vyvolává poměrně rychlý vývoj křivice. Příliš časné zavádění mléka jako doplňkové stravy je rovněž nežádoucí. Pediatři doporučují všem dětem bez výjimky podávat vitamin D v chladném období v denní dávce ne více než 400-500 IU (ne více než 1 kapka léku Aquadetrim, například). Většina dětí krmených umělou výživou, které jsou krmeny upravenou výživou, však nemusí přijímat další vitamíny v množství odpovídajícím potřebám dítěte. Děti, které jsou krmeny mateřským mlékem, mohou dostávat vitamín pro prevenci, protože je poměrně obtížné měřit jeho množství v mateřském mléce a složení mateřského mléka není konstantní.

Pokud dítě přejde z umělé výživy na doplňkovou výživu, objeví se potřeba preventivních dávek vitaminu D pouze tehdy, když doplňková výživa tvoří alespoň dvě třetiny denní stravy dítěte. Dávku vitaminu D lze zvýšit pouze u jedné kategorie dětí – u předčasně narozených dětí, u kterých je riziko vzniku křivice mnohem vyšší díky aktivnějšímu růstu. U nich dávkování v rozmezí od 1000 do 1500 IU určuje dětský lékař.

Vitamin D je indikován všem dětem do 3 let věku. Na letní měsíce se dělá pauza. Ve věku 2-3 let se droga užívá pouze od pozdního podzimu do časného jara.

Tento vitamín by neměl být podáván dětem, které při narození trpěly. hemolytické onemocnění plody, které mají závažné ledvinové patologie.

Nespecifická opatření k prevenci křivice zahrnují posílení imunity dítěte. Užitečné je cvičení chladivých koupelí, otužování a regenerační masáže. Při zavádění prvních doplňkových potravin se dětem obvykle doporučuje jíst kalcinovaný tvaroh a také užívat vitamín E.

Křivice je onemocnění, při kterém je narušen pohybový aparát v důsledku nedostatku vitaminu D. Křivice, jejíž příznaky jsou také způsobeny narušeným metabolismem fosforu a vápníku, je doprovázena i poruchou růstu kostí. Navzdory skutečnosti, že toto onemocnění není smrtelné, mezitím vyvolává rozvoj nevratné deformace, které je kostra nemocného dítěte vystavena (jmenovitě křivice je „dětská“ nemoc), a také přispívá k významné inhibici řada procesů spojených s jeho vývojem .

Obecný popis

Vývojové poruchy s křivicí se týkají zejména fyzického stavu rostoucího těla dítěte a duševního stavu. Navíc na pozadí křivice se také zvyšuje riziko následného rozvoje různých onemocnění (infekčních atd.).

Obecně lze při zvažování křivice poznamenat, že toto onemocnění se u dětí v prvním roce života projevuje poměrně často. Přesná čísla týkající se prevalence křivice nelze určit, a přesto jsou u mnoha mladých pacientů identifikovány reziduální účinky toho či onoho typu, které přímo souvisejí s jejím přenosem. Mezi tyto typy jevů patří různé anomálie v růstu zubů a skusu, deformace dolních končetin, hrudníku, lebky atd. Vzhledem k tomu, že křivice vytváří určité podmínky pro následnou predispozici dětí k infekčním a jiným onemocněním, děti trpící křivicí často onemocnět.

Rachitida obvykle znamená jednu nemoc, ale není to tak úplně pravda. Faktem je, že ve skutečnosti je křivice skupinou nemocí a poruch přímo souvisejících s metabolickými procesy, kvůli jejichž vlastnostem společný rys. Takové znamení je považováno za snížení hladiny vápníku v kostní tkáni (to určuje takovou patologii, jako je osteopenie). To může být vyvoláno nejen nedostatkem vitaminu D, ale také některými vnitřními či vnějšími faktory. Vezmeme-li v úvahu tuto skutečnost, první příznaky křivice nevyžadují nezbytně léčbu pomocí specifikovaného vitaminu – pro začátek je potřeba izolovat konkrétní důvody které způsobily tyto příznaky. Navíc v určitých situacích je užívání vitaminu D obecně kontraindikováno, což je také třeba vzít v úvahu, pokud se objeví varovné příznaky a symptomy.

Onemocnění, o kterém uvažujeme, je také obvykle definováno jako onemocnění aktivního růstu, což se vysvětluje specifičností jeho projevu. Jak jsme již zdůraznili, křivice se rozvíjí pouze u malých dětí a pouze ve fázi, kdy dochází k aktivnímu růstu jejich kostry, během kterého se vytváří dočasná nerovnováha mezi příchozím vitamínem D a vápníkem a mezi jejich spotřebou samotným tělem. .

V zemích SNS jsou příznaky nedostatku vitaminu D detekovány ve více než polovině případů u donošených dětí a v 80 % případů u předčasně narozených dětí. Příčinou křivice (a vlastně i nedostatku vitaminu D, který je také definován jako hypovitaminóza D) je nedostatečná tvorba vitaminu D v kůži vlivem slunečního záření, které k tomu přispívá. Právě sluneční paprsky, jak čtenář asi ví, jsou hlavním zdrojem získávání tohoto vitamínu.

Sluneční spektrum určuje význam vitaminotvorného účinku pouze v důsledku vystavení ultrafialovému záření. Takto vzniklý vitamín D se začne hromadit ve formě „zásob“ v kůži a tukové tkáni a také v jaterních svalech. Díky těmto zásobám je následně možné zabránit rozvoji toxických účinků z jeho strany, přísun vitaminu D jej navíc zpřístupňuje tělu v chladném období, kdy je méně času na slunci a na kůži; je obecně skryta před expozicí jeho paprskům.

Potřeba vitamínu D je v každém konkrétním případě diktována věkem. Největší množství tohoto vitaminu potřebují, jak je již zřejmé, děti zejména v prvních měsících a letech jejich života - to zajistí adekvátní proces tvorby jejich kostní tkáně. V rámci stanoveného věkové období Potřeba tohoto vitaminu je 55 mg na 1 kilogram hmotnosti. Postupně, jak se kostra dítěte dále vyvíjí, potřeba daného vitaminu klesá. Pokud jde o otázku potřeby vitaminu D u dospělých, zde je to 8 mg na 1 kilogram hmotnosti, což je, jak je vidět, několikanásobně méně než množství, které je povinné pro děti.

Křivice: důvody

Na základě výše uvedených znaků, jakož i dalších dalších faktorů, které určují vývoj onemocnění, jako je křivice u dítěte, lze identifikovat následující řadu důvodů vedoucích k rozvoji tohoto onemocnění:

• Předčasnost. Tento faktor je zvláště důležitý při zvažování křivice, protože právě v posledních měsících těhotenství jsou fosfor a vápník dodávány plodu s největší intenzitou.
• Nesprávné krmení. Z tohoto důvodu se může vyvinout i křivice, k níž dochází v důsledku nedostatečného příjmu fosforu a vápníku v potravě. Navíc se zde počítá i s jistou iracionalitou krmení, pokud je to způsobeno tím, že k němu dochází na úkor cizího mléka, stává se to zase příčinou neefektivního vstřebávání vápníku. Podobně jsou ohroženy i děti, jejichž jídelníček obsahuje monotónní bílkovinné potraviny nebo lipidové potraviny. Patří sem i umělé krmení dítěte. A konečně sem patří i nedostatečný příjem vitaminu A, B a mikroprvků.
• Zhoršený transport vápníku a fosforu v ledvinách, gastrointestinálním traktu a kostech. To je způsobeno nezralostí enzymových systémů nebo existující patologií relevantní pro uvedené orgány.
• Zvýšená potřeba minerálů. Tento faktor plně odpovídá specifikům onemocnění, vzhledem k tomu, že křivice je onemocnění, které se vyvíjí během procesu intenzivního růstu těla.
• Vlastnosti ekologie. Za nepříznivých podmínek prostředí s aktuálním přebytkem chrómu, železa, stroncia, solí olova nebo nedostatkem hořčíku se zjišťuje i odpovídající podklad pro vznik křivice u dítěte.
• Specifické rysy těla. Je známo, že chlapci jsou ke vzniku křivice náchylnější, navíc ji trpí mnohem vážněji. Bylo také zaznamenáno, že chlapci tmavé pleti s krevní skupinou II prožívají onemocnění závažněji než děti s krevní skupinou I (ve druhém případě je onemocnění diagnostikováno méně často).
• Endogenní nebo exogenní nedostatek vitaminu D.
• Současné poruchy fungování endokrinního systému (poškození štítné žlázy, příštítných tělísek).
• Dědičná predispozice.

Křivice: klasifikace

Klasická verze křivice (nebo klasická křivice) při nedostatku vitaminu D jej lze izolovat do konkrétní formy, která je pro něj stanovena v závislosti na konkrétních klinických projevech, charakteristice průběhu, závažnosti onemocnění a jeho konkrétních obdobích.

• Křivice, pokud jde o klinické varianty, na základě charakteristik změn koncentrace fosforu a vápníku v krevním séru, lze diagnostikovat v následujících typech forem:
• kalciová penická křivice;
• fosfopenická křivice;
• křivice, která se projevuje bez zvláště výrazných změn v úrovni aktuálních ukazatelů fosforu a vápníku.
• Křivice způsobená specifickými rysy vlastního průběhu:
• Akutní průběh křivice. Provázeno převahou neurologických příznaků a osteomalacie. Osteomalacie je systémový typ onemocnění, při kterém je kostní tkáň nedostatečně mineralizována, což je spojeno i s poruchou metabolismu vitaminu D nebo jeho nedostatkem, s nedostatkem mikroprvků či makroprvků, vyvolaným zvýšeným stupněm jejich filtrace ledvinami, popř. porucha v absorpčních procesech (která je již relevantní pro střeva). Mezi hlavní jevy doprovázející osteomalacii patří bolesti kostí, svalová hypotonie (snížený svalový tonus v kombinaci s poruchou svalové síly) a malnutrice (nedostatek tělesné hmotnosti doprovázený úbytkem tloušťky podkoží), stejně jako deformace kosterních kostí a výskyt patologických zlomenin.
• Subakutní průběh křivice. Tato forma křivice je doprovázena převahou jevů charakteristických pro osteoidní hyperplazii. Osteoidní hyperplazie je stav, při kterém osteoidní tkáň rychle roste během křivice. Patří sem zejména takové jevy, jako je výskyt parietálních a frontálních tuberkul, ztluštění vytvořené v oblasti zápěstí (které je definováno jako rachitické náramky), jakož i ztluštění v oblastech přechodu kostní části do chrupavčité části na straně žeber (definováno jako rachitický růženec) a ztluštění oblasti interfalangeálních kloubů na prstech (provázeno tvorbou tzv. šňůrek perel).
• Zvlněný nebo opakující se průběh křivice. Diagnóza akutní křivice, která je pro dítě relevantní, je v tomto případě kombinována se známkami různých měřítek (laboratorní, klinická, radiologická), na základě kterých je viditelný obraz, který doprovází přenos aktivní formy křivice v minulosti.
• Křivice v důsledku závažnosti projevu:
• I stupeň křivice – mírný stupeň – znaky průběhu odpovídají počátečnímu období onemocnění;
• II stupeň křivice - střední závažnost - průběh onemocnění je charakterizován střední závažností změn ovlivňujících vnitřní orgány a kosterní systém;
• III.stupeň křivice - těžký stupeň - v tomto případě je postiženo více částí kosterního systému současně, dochází i k těžkému poškození nervového systému a vnitřních orgánů, dochází k opoždění vývoje (fyzického, psychického), způsobeného kompresí lebka kvůli její nesprávné formaci, identifikované komplikace onemocnění.
• Cyklicita průběhu onemocnění, odpovídající v tomto procesu průchodu čtyřmi postupně se projevujícími stádii, a to jsou: počáteční období křivice, období výšky křivice, období reparace (rekonvalescence) a období charakterizované reziduálními účinky onemocnění.

Křivice může být také sekundární (resp. sekundární křivice), často se vyvíjí na pozadí expozice následujícím faktorům:

• Význam malabsorpčních syndromů. Malabsorpce doslova znamená „špatné vstřebávání“ z latiny. Pokud tuto odchylku definujeme přesněji, znamená to ztrátu těch živin (v jednorázové nebo více podobě), k jejichž vstupu do trávicího traktu dochází s nedostatečnou mírou intenzity jejich následného vstřebávání tenkým střevem.
• Dostupnost chronická onemocnění onemocnění žlučových cest nebo ledvin.
• Přítomnost onemocnění přímo souvisejících s metabolismem (cystinurie, tyrosinémie atd.).
• Dlouhodobé užívání antikonvulziv (fenobarbital, difenin), glukokortikoidy, diuretika; parenterální výživy.

Závislost na vitaminu D se může projevovat ve dvou typech: typu I a typu II. Křivice odolná vůči vitaminu D se vyvíjí na pozadí onemocnění, jako je renální tubulární acidóza, fosfátový diabetes, hypofosfatázie, syndrom de Toni-Debreu-Fanconi.

Křivice: příznaky

V závislosti na období onemocnění se podle toho určuje charakteristika jeho příznaků.

• Počáteční období křivice

První příznaky křivice jsou zpravidla zaznamenány od prvního do třetího měsíce života dítěte (u předčasně narozených dětí se mohou objevit i o něco dříve). Skládají se ze změněného chování, ve kterém lze vysledovat strach, zvýšenou úzkost a vzrušivost, když je dítě vystaveno vnějším podnětům (záblesk světla, hluk); Změny se týkají i spánku – zde je zaznamenána i úzkost a její celková povrchnost.

Zvyšuje se pocení, zvláště patrné na obličeji a pokožce hlavy. Pot má kyselý zápach a způsobuje podráždění pokožky, což zase způsobuje svědění. Z tohoto důvodu si můžete všimnout, že dítě ze stejného důvodu začne třít hlavu o polštář, následně se v zadní části hlavy objeví oblasti plešatosti; Svalová hypertonicita, která je relevantní pro daný věk, se na pozadí onemocnění transformuje do svalové hypotenze (o které jsme hovořili výše). Okraje velké fontanely a švy lebky se stávají poddajnými, na straně žeber jsou zaznamenána charakteristická zesílení, zejména jsou soustředěna v oblasti kostochondrálních kloubů, v důsledku čehož dochází k tzv. se tvoří „rachitický růženec“, který jsme již identifikovali.

Pokud je rentgen pořízen během této doby, odhalí určitou vzácnost na části kostní tkáně. Na základě biochemického krevního testu jsou odhaleny buď normální nebo zcela zvýšené koncentrace vápníku, zatímco koncentrace fosfátů klesají.

• Výška křivice

Toto období nastává především na konci první poloviny věku dítěte, zde se ještě výrazněji projevují poruchy pohybového aparátu a nervového systému. V důsledku procesů osteomalacie (které se projevují zvláště intenzivně během akutního průběhu onemocnění) ploché kosti lebky podléhají měknutí, pak se často vyvíjí jednostranné ztluštění týlního hrbolu. Hřbet nosu může také klesnout, což může způsobit vytvoření sedlového nosu. V porovnání s tělem se zdá, že hlava je příliš velká. Hrudník se stává pružným, deformuje se, vzniká i prohlubeň hrudní kosti ze strany jeho dolní třetiny (což dává této patologii název „ševcova hruď“), v ostatních případech se naopak může vyvinout její vyboulení („kýl“, "kuřecí prsa). Dlouhé tubulární kosti jsou zakřivené ve tvaru O (poněkud méně často ve tvaru X).

Také na pozadí vývoje řady procesů, které jsou v tomto případě relevantní, dochází k tvorbě ploché rachitické zúžené pánve. Vzhledem k tomu, že žebra podléhají výraznému změkčení, je podél linie membrány vytvořena prohlubeň (tzv. „Harrisonova drážka“). Hyperplazie osteoidních tkání, která převažuje v subakutním průběhu křivice, se v tomto případě projevuje ve formě tvorby parietálních a frontálních tuberkul hypertrofovaného typu. Kromě toho dochází k ještě většímu ztluštění kostochondrálních kloubů, zápěstí a oblastí interfalangeálních kloubů horních končetin (dále diskutované „náramky“, „korálky růžence“, „šňůry perel“).

• Období rekonvalescence křivice

Toto období se vyznačuje zlepšením pohody a celkového stavu dítěte. Statické funkce podléhají zlepšení nebo normalizaci. V krvi je detekována normalizace nebo určitý přebytek obsahu fosforu. Hypokalcémie může zůstat na nízké úrovni a v některých případech se může zvýšit.

• Zbytkové účinky křivice

Během tohoto období onemocnění se parametry krevních testů (biochemie) normalizují, příznaky aktivní formy křivice zmizí, což tedy naznačuje přechod onemocnění do neaktivního stádia, to znamená do stádia reziduálních účinků. Svalová hypotonie a zbytkové formy deformace, které kostra prodělala na pozadí křivice, mohou přetrvávat po dlouhou dobu.

Podívali jsme se obecně řečeno průběhu onemocnění zvýrazníme další body s tím spojené.

Příznaky křivice: svalový systém

Snížení svalového tonusu u dětí vede ke vzniku „žabího břicha“, které je doprovázeno jeho nárůstem v důsledku změn svalového tonusu (v tomto případě jsou zejména břišní svaly v uvolněném stavu). Poddajnost kloubů, zvýrazněná výše, lze také definovat jako „volnost“, kvůli tomu dítě začíná později chodit a je také možné, že nedokáže udržet tělo ve vzpřímené poloze.

Příznaky křivice: vnitřní orgány

V důsledku nedostatku vápníku a vitamínu D v těle je narušena činnost vnitřních orgánů (trávicí trakt, slezina, játra). Poměrně často se u dětí s křivicí objevují příznaky, jako je anémie, žloutenka a zácpa. Opět v důsledku stlačení plic na pozadí změněného stavu hrudního rámu je narušen normální vývoj a růst vnitřních orgánů. Při stlačení plic se často rozvíjí nachlazení a deformace srdce způsobuje rozvoj srdečního selhání. Fontanely se uzavírají později, prořezávání zoubků nastává se zpožděním a vzniká malokluze. Slabost vazivového aparátu určuje výkon dítěte nejvíce neobvyklé pohyby klouby. Děti s křivicí začnou sedět, chodit a držet hlavu později než jejich vrstevníci.

Zdroje vitaminu D

Jak je již zřejmé, hlavní procento vitaminu D, které naše tělo přijímá, vzniká vystavením ultrafialovému záření ze slunečního záření (asi 90 %). V jiných přírodních zdrojích není široce distribuován, z tohoto důvodu je vitamin D přijímán potravou v přibližně pouze 10 % množství potřebného pro tělo. Za zdroje vitaminu D jsou považovány zejména rybí tuk (největší možné množství), vaječné žloutky, margarín a rostlinný olej. Na Západě jsou žádané zejména potraviny bohaté na vitamín D, ale i když takové potraviny konzumujete, není zaručeno, že tělo přijme potřebné množství.

Zvláštní bod se týká neustálých informací, které jsou zvláště často slyšet během posledních letech, uvádějící poškození způsobené vystavením slunečnímu záření, jakož i riziko, které představují ultrafialové paprsky působící na kůži v různých variantách, je považována za hlavní riziko. Na základě toho se v rámci oficiální medicíny objevují odpovídající výzvy k nutnosti omezit dopad slunečního záření na pokožku, což se týká zejména dětí. Na základě toho lze jeho lékové formy považovat za hlavní zdroj vitaminu D, jehož příjem zajišťuje prevenci křivice. O určitých možnostech tohoto typu léku se můžete dozvědět od pediatra, který dítě ošetřuje.

Diagnostika a léčba

Diagnóza křivice je stanovena na základě krevních testů ( biochemická analýza), na základě dynamiky a obecného poměru koncentrací vápníku, fosforu a fosfatázy se určí, kterému období průběh onemocnění odpovídá. Také diagnóza je založena na vizuálním vyšetření pacientů.

Léčba křivice se určuje opět na základě doby jejího projevu a také na základě závažnosti průběhu. Je založena na užívání specifických léků, které obsahují vitamín D. Alespoň důležitou roliřeší se problematika racionální výživy, doporučuje se dostatek času na vzduchu, indikován je léčebný tělocvik, masáže, sůl, slunce, borové koupele, ultrafialové ozařování. Kromě toho je indikována vitaminová terapie a provádění opatření zaměřených na dosažení obecného posilujícího účinku. Při hypokalcémii mohou být předepsány doplňky vápníku a může být indikována směs citrátu pro zlepšení jeho vstřebávání ve střevech.

Prognóza křivice pro děti je obecně příznivá (pokud prodělaly klasickou formu onemocnění). Pokud se léčba neprovádí, dochází k nevratným změnám, jako je například deformace kostních struktur. Prevence křivice spočívá v opatřeních prováděných před i po narození dítěte.

Pokud se objeví příznaky, které naznačují možnou křivici u dítěte, měli byste kontaktovat svého pediatra.

Křivice je závažná metabolická porucha, která přímo souvisí s nedostatkem vitaminu D a má škodlivý vliv na kostru. svalové tkáně a centrální nervový systém dětí prvního roku života.

Rachitida je známá již od starověku - mnoho dětí na obrazech slavných umělců 15.-16. století je zobrazováno s charakteristickými rysy (ploché břicho, křivé nohy, rovná zátylek). Nemoc je stále poměrně častá – křivicí trpí nejméně třetina všech narozených dětí. Lidé žijící v severních oblastech země jsou častěji nemocní kvůli nedostatku slunečního světla.

Proč je vitamín D v lidském těle potřebný?

Látka je nezbytná pro normální absorpci fosforu a vápníku z potravy vstupující do gastrointestinálního traktu. Tyto minerály posilují kostru, zvyšují hustotu kostí a zlepšují stav zubů, vlasů a nehtů.

Kalciferol, neboli vitamin D, vstupuje do lidského těla dvěma způsoby:

1. Společně s jídlem a ve formě léky přes žaludek a střeva.
2. Přes kůži - v důsledku ultrafialového záření (přirozeného nebo umělého).

Důvody pro rozvoj onemocnění

Křivice se může objevit u dětí do jednoho roku a po jednom roce z následujících důvodů:

• nedostatečné vystavení slunečnímu záření (nemoc se rozvíjí častěji v zimě);
• nedostatek základních minerálů v každodenní stravě dítěte;
• léčba některými léky (antikonvulziva, glukokortikoidy atd.);
• nedostatečný příjem vitaminu D kvůli problémům s fungováním gastrointestinálního traktu (průjem atd.);
• tmavá kůže u kojence (děti s takovou kůží často nejsou schopny produkovat dostatečné množství kalciferolu);
• dědičná predispozice k nedostatečné absorpci minerálů střevem;
• poruchy ledvin a jater;
• nezralost příštítných tělísek, nadledvin, štítné žlázy.

Další rizikové faktory

Riziko vzniku křivice v kojeneckém věku a komplikací ve věku dvou let a starších se zvyšuje v následujících případech:

• předčasně narozené děti (narozené před 36. týdnem těhotenství, vážící méně než 2,5 kg);
• děti narozené s velkou počáteční hmotností;
• dvojčata
• špatná výživa v kojeneckém věku (krmení kravským nebo kozím mlékem, krupicová kaše s mlékem);
• zahájení doplňkového krmení příliš pozdě;
• nesprávné krmení kojenců;
• nedostatek bílkovinných potravin v raném věku (rodičovské vegetariánství);
• děti narozené v období podzim-zima;
• děti žijící na severu (polární noc - nedostatek slunečního světla) nebo v oblastech se smogem a častou oblačností (například Leningradská oblast);
• děti s výrazně omezenou pohyblivostí (pevné zavinutí na celý den, nedostatek dětských masáží a gymnastiky, nutnost dlouhodobé imobilizace při léčbě jakýchkoli potíží)

Kromě toho existuje názor, že křivice je častější u dětí mužského pohlaví a dětí s krevní skupinou II.

S výskytem křivice také přímo souvisí správné chování matky během těhotenství a absence patologií. Riziko jeho výskytu se zvyšuje v následujících případech:

• nesprávná strava ženy během těhotenství a kojení;
• gestóza u těhotných žen;
• věk rodící ženy je příliš nízký (do 18 let);
• matka je příliš zralá (po 40 letech);
• extragenitální patologie;
• urgentní císařský řez po dlouhé době kontrakcí s umělá stimulace;
• rychlý porod.

Příznaky křivice

Nedostatek vitaminu D vede k rozvoji křivice, která se v počátečních fázích projevuje následovně:

• různé poruchy spánku (např. časté probouzení, pláč, dlouhé spaní v noci a přes den);
• zvýšená podrážděnost;
• častý pláč bez důvodu;
• zvýšené pocení, změny ve složení potu (objevuje se podráždění kůže);
• plešatost okcipitálního tuberkulu - vzniká v důsledku zvýšeného pocení, podráždění kůže a tření zadní části hlavy o polštář;
• snížený svalový tonus;
• dítě má ploché břicho („žába“);
• pozdní výskyt prvních zubů (v 7-8 měsících a později), nekonzistentní prořezávání;
• dlouhodobé přerůstání „fontanely“ na hlavě;
• změny ve složení moči, výskyt nepříjemného zápachu a plenkové vyrážky na kůži hýždí a hráze.

S další progresí se křivice projevuje následujícími kostními změnami:

• zploštění zadní části hlavy v důsledku změkčení kostí lebky;
• deformace nohou (nohy ve tvaru O nebo X);
• deformace pánevních kostí;
• neúměrný růst kostní tkáně lebky („olympijské čelo“, asymetrická hlava);
• tvorba kostních mozolů v místě spojení žeberní chrupavky a kosti („žeberní růženec“);
• protruze nebo deprese hrudní kosti v dolní části.

Kromě kostry má progresivní onemocnění také škodlivý účinek na vnitřní orgány dítěte, což způsobuje následující abnormality:

• snížená imunita ( časté nachlazení a ARVI);
• častá a hojná regurgitace při krmení mateřským mlékem nebo umělou výživou,
• chronická zácpa;
• průjem;
• anémie, bledost kůže;
• zvětšená játra.

Možné komplikace

Nemoc by se v žádném případě neměla zanedbávat - křivice má pro dítě mnoho vážných následků, které se mu mohou v budoucnu vrátit:

• zpoždění psychomotorický vývoj(pozdní nástup samostatného pohybu, chůze, pozdní vývoj řeči);
• zastavení vývoje nebo regrese v počáteční fázi onemocnění po jednom roce věku (někdy dítě přestane chodit nebo mluvit nebo zapomene, jak se plazit);
• časná destrukce zubní tkáně, kazy primárních zubů a jejich ztráta;
• malokluze;
• přetrvávající deformace hrudní kosti, patrná ostatním;
• skolióza, přítomnost „hrbu“ na zádech;
• deformace nohou a pánevních kostí;
• ploché nohy;
• krátkozrakost (objevuje se ve věku základní nebo střední školy).

Diagnóza onemocnění

Diagnóza onemocnění se provádí po následujících studiích:

• Vizuální vyšetření miminka, rozhovor s rodiči.
• Palpace postižených oblastí (klouby, hrudní kost, lebka).
• Studium anamnézy matky a dítěte, včetně období těhotenství a způsobu porodu.
• Odběr vzorku moči podle Sulkovicha ke stanovení kvantitativního obsahu vápníku. Test se provádí ráno na lačný žaludek za pár dní, všechny potraviny s vysokým obsahem vápníku jsou odstraněny ze stravy dítěte nebo matky (v případě laktace). Normálně by dítě mělo mít indikátor 2, ale u dětí s křivicí je často negativní. Test se také používá ke sledování terapie.
• Darování krve ke stanovení aktivity fosfatázy, koncentrací fosforu a vápníku a dalších parametrů, které ovlivňují normální vstřebávání vitaminu D.
• Rentgenový snímek kostry.
• Ultrazvukové vyšetření jednotlivých fragmentů skeletu.

Konečnou diagnózu stanoví dětský lékař nebo ortoped.

Prevence křivice během těhotenství

Nastávající matka by měla zahájit preventivní opatření, aby zabránila rozvoji D-vitaminózy u dítěte během období těhotenství:

• v období nízké aktivity je nutné často chodit na dlouhé procházky a být na slunci;
• Doporučuje se striktně dodržovat klidový režim (nepřerušovaný noční spánek alespoň 8-10 hodin, možnost jeden a půl až dvě hodiny odpočinku během dne) a práce;
• musíte normalizovat svůj jídelníček (živočišné bílkoviny + ovoce + zelenina + celozrnné pečivo), vyloučit ze stravy všechny škodlivé látky (karcinogeny, konzervanty, barviva, stabilizátory, zvýrazňovače chuti);
• Multivitaminy pro těhotné se doporučuje užívat po celou dobu těhotenství.

Dětská výživa

Kojení za předpokladu, že matka má výbornou vyváženou stravu, nemá spánkovou deprivaci (bude potřebovat manžela nebo chůvu zapojenou do výchovy) a normální odpočinek, je výbornou možností. Mateřské mléko však potřebné množství vitaminu D neobsahuje, proto je nutné jej dítěti dodat dodatečně.

Pokud kojení není možné, cestou ven jsou upravená kojenecká výživa. Jsou vyvážené, obohacené o vitamíny a minerály potřebné pro miminko a jsou rychlé na přípravu. Pouze ony, a ne ředěné mléko, by měly tvořit základ dětské výživy. Jediným negativem jsou vysoké náklady, ale vysoce kvalitní produkty potřebné ke krmení kojící matky budou také stát pořádnou částku měsíčně. Při umělé výživě je nutný i profylaktický příjem vitaminu D.

Po přenesení dítěte ke společnému stolu je bezpodmínečně nutné podávat mu potraviny bohaté na vitamín D.

Preventivní opatření

Preventivní opatření k prevenci rozvoje nedostatku vitaminu D u kojence zahrnují:

• každodenní procházky s dítětem venku (v chladných severních zeměpisných šířkách je nutné „vystavit“ tvář dítěte slunečním paprskům);
• otužování dítěte;
• denní gymnastika;
• dětská masáž(samostatné i obecné posilování, prováděné specialistou);
• preventivní příjem olejového nebo vodného roztoku vitaminu D po konzultaci s lékařem
• preventivní kurzy UV ozařování pro kojence (až 20 sezení za sebou, také podle předpisu pediatra, po absolvování kurzu je nutné přerušit užívání vitaminu D až na jeden měsíc);

Léčba křivice u dětí

Nemoc je nutné léčit ihned po její diagnóze, je třeba k ní přistupovat komplexně. Následky pokročilé křivice mohou člověka pronásledovat po celý život a v těžkých případech povedou k omezení pohyblivosti a invaliditě.

Posilovací aktivity:

• denně dvě až tři hodiny pobytu na vzduchu (děti by neměly být ponechány na přímém slunci během sluneční aktivity od 11:00 do 18:00);
• vyvážená výživa pro dítě a matku (v případě kojení);
• plavání kojenců;
• každodenní masáže a cvičení.

Specifická léčba křivice u dětí spočívá v užívání terapeutických dávek vitaminu D, přípravků obsahujících vápník a fosfor. Je nutné přísně dodržovat doporučení pediatra a v žádném případě nepřekračovat indikovanou dávku léku.

Příznaky předávkování vitaminem D

Hypervitaminóza D se u kojenců projevuje následovně:

• nedostatek chuti k jídlu;
• průjem;
• zvracení a nevolnost;
• zvýšená slabost;
• pomalý srdeční tep;
• intenzivní bolest kloubů;
• konvulzivní syndrom;
• zvýšení teploty;
• ztráta hmotnosti;
• potíže s dýcháním.

Pokud se tyto příznaky objeví, okamžitě přestaňte dítěti podávat lék obsahující vitaminy a ukažte to svému pediatrovi!