Rakovina plic 2. linie chemoterapie. Moderní terapeutická taktika pro malobuněčný karcinom plic (SCLC)

V léčebných režimech u karcinomu plic ve stadiu 1-2 se chemoterapie nejčastěji používá v kombinaci s dalšími metodami: chirurgickým zákrokem, radioterapií, cílenou terapií a imunoterapií.

Malobuněčná rakovina světlo je lepší přístupné chemoterapii než nemalobuněčné.

Kúra chemoterapie může předcházet:

• chirurgický zákrok;
• zničení nádorového zaměření pomocí instalace CyberKnife nebo TomoTherapy;
• jiné typy radiační léčby.

V tomto případě hovoříme o neoadjuvantní terapii, jejímž cílem je zmenšením velikosti nádoru a projevů onemocnění zmírnit úkoly, před kterými stojí chirurg nebo radioterapeut.

Po chirurgické nebo radiační léčbě se předepisují cytostatika, která ničí rakovinné buňky, které mohou v těle zůstat.

Onkologové často volí chemoterapii jako hlavní léčebnou metodu 3. a 4. stupně rakoviny plic. Léčba v v tomto případě Možná:

• radikální - zaměřené na zničení nádoru nebo inhibici jeho růstu s pacientem ve stabilní remisi;
• paliativní - zaměřená na snížení projevů onemocnění a zlepšení kvality života pacienta.

Režimy a drogy

Léky pro chemoterapii rakoviny plic jsou předepisovány s ohledem na charakteristiku onemocnění a zdravotní stav pacienta.

Největší účinek byl pozorován při použití derivátů platiny:

• (karboplatina, cisplatina),
• taxany (docetaxel, paklitaxel),
• etoposid,
• gemcitabin,
• irinotecana,
• pemetrexed,
• Vinorelbina.

Ke zvýšení účinnosti léčby a snížení rizika přetrvávajících nežádoucích účinků chemoterapeutické režimy obvykle zahrnují léky z různých skupin.

Léky lze předepisovat perorálně (v tabletách) nebo injekčně přímo do krve (intravenózní nebo intraarteriální). Zároveň se šíří po těle, to znamená, že působí na systémové úrovni. Na pozdní fáze U rakoviny plic se někdy používá lokální chemoterapie – injekce cytostatických roztoků do pleurální dutiny.

Délka a obsah průběhu terapie závisí na stadiu onemocnění, odolnosti nádoru vůči působení cytostatik a dalších objektivních faktorech. Po celou dobu léčby lékaři sledují stav pacienta a v případě potřeby upraví režim.

V předních světových specializovaných onkologických centrech se neustále testují nové protokoly a režimy chemoterapie pro pacienty s plicní onkologií. Dobrovolní pacienti se mohou těchto studií zúčastnit, pokud jejich diagnóza, věk, charakteristika pohody a průběh nemoci splňují kritéria pro nábor. Takové testy se mimo jiné provádějí ve veřejných a soukromých onkologických centrech Ruské federace.

V roce 2019 v rámci výzkumné programy V naší zemi byly provedeny zejména tyto studie:

• hodnocení bezpečnosti a účinnosti nanodispergovaného kamptotecinu (CRLX101) - léku 3. linie používaného k léčbě pacientů s pokročilým NSCLC - na oddělení studia nových protinádorových léků Národního onkologického výzkumného centra pojmenovaném po něm. Blokhin;
• analýza účinku Afatinibu u pacientů s lokálně pokročilým nebo metastatickým NSCLC s mutací EGFR (epidermal growth factor receptor) – v National Medical Research Center of Oncology pojmenovaném po. Blokhin;
• Placebem kontrolovaná studie fáze III zkoumající účinek ARQ 197 plus erlotinib u pacientů s lokálně pokročilým nebo metastazujícím neskvamózním nemalobuněčným karcinomem plic, kteří dříve dostávali standardní chemoterapii platinovými léky – na Oddělení bioterapie nádorů Národní Lékařské výzkumné onkologické centrum. N.N. Blokhin;
• hodnocení účinnosti a bezpečnosti seritinibu v dávkách 450 mg a 600 mg při užívání s jídlem obsahujícím malé množství tuku ve srovnání s užíváním stejného léku nalačno v dávce 750 mg u pacientů s metastatickým NSCLC s ALK-pozitivní stav - v centru Petrohradu paliativní medicína De Vita

Možné následky

Důsledky chemoterapie při léčbě rakoviny plic jsou určeny charakteristikou účinku předepsaných léků a dalšími objektivními důvody.

Mezi nejčastější nežádoucí účinky patří nevolnost, někdy se zvracením, nechutenství, únava, přechodná alopecie (plešatost), snížená imunita.

Prevence komplikací během léčby a rekonvalescence

Pro snížení počtu a intenzity komplikací je nutné dodržovat režim doporučený ošetřujícím lékařem. V první řadě se to týká správného odpočinku a stravy.

Správná výživa během chemoterapie a po léčbě rakoviny plic zahrnuje vyhýbání se potravinám, které mohou dráždit sliznici trávicího traktu. Do jídelníčku je nutné přidat želé a pěny, stejně jako lehce stravitelná jídla bohatá na vitamíny a bílkoviny. Podrobná doporučení o výživě, režimu práce a odpočinku před propuštěním z nemocnice lze získat u ošetřujícího lékaře a sestry.

Potřebujete-li druhý názor k upřesnění vaší diagnózy nebo léčebného plánu, zašlete nám přihlášku a podklady ke konzultaci nebo si domluvte osobní konzultaci telefonicky.

Valerij Zolotov

Doba čtení: 6 minut

A A

Chemoterapie je léčba prováděná za účelem odstranění rakovinných buněk pomocí léků a různých protirakovinných látek. Tento postup se používá různými způsoby: někdy může být proveden samostatně a někdy se provádí ve spojení s radiační léčbou.

Pokud se u nemocné osoby vyvinula malobuněčná rakovina v raném stádiu, pak je tento způsob léčby považován za velmi účinný a užitečný.

Nemalobuněčný karcinom se touto metodou léčí obtížněji, protože je odolnější. U většiny pacientů se obecně používá chemoterapie. A jen málokdo má tuto nemoc malobuněčná rakovina různá stádia, která procházejí speciální léčbou.

Chemoterapeutická léčba rakoviny plic

Léky se používají nejen na začátku léčby, ale i po ní, zejména v rehabilitačním procesu. Léky jsou vybírány pro každého pacienta s přihlédnutím k individuální vlastnosti. U malobuněčného karcinomu plic se průběh léčby provádí po zjištění nádoru a zohlednění stupně vývoje onemocnění.

Rakovina plic se dělí na následující typy:

1. Lokalizované – u tohoto typu onemocnění je velké procento plné zotavení osoba. Chcete-li to provést, musíte podstoupit široký průběh chemoterapie. Léky se podávají intravenózně;
2. Při použití chemoterapie jako léčby je třeba vzít v úvahu některé nuance: pohlaví a věk pacienta. Tyto údaje jsou nezbytné pro správné předepsání průběhu léčby a správného množství léků a také pro dosažení vysoké účinnosti. Kromě toho potřebujete znát velikost nádoru v plicích, k tomu se provádí speciální diagnostika, která pomůže detekovat rakovinné buňky v organismu. A samozřejmě musíte vědět, v jaké fázi se nádor nyní nachází. Chemoterapie má mnoho vedlejších účinků, proto je nejlepší být neustále vyšetřován lékařem, aby bylo možné toto onemocnění odhalit v raných fázích vývoje.

Léky pro léčbu rakoviny různých stadií s chemoterapií

V dnešní době jsou léčiva velmi rozvinutá. Neustále se vyrábí léky, které dokážou bojovat s mnoha nemocemi. Pro léčbu rakoviny plic bylo vyrobeno obrovské množství léků, které se obvykle předepisují po operaci:

• "cyklofosfamid";
• "5-fluoruracil";
• "Metatrexát".

Tyto léky mají po dlouhodobém užívání vedlejší účinky.

K léčbě chemoterapie se používají následující léky:

Dnes mnoho vědců pracuje na zlepšení a vývoji nových a účinnějších léků, které dokážou rakovinu vyléčit.

Účinnost po chemoterapii u rakoviny plic.

Často během chemoterapie a po ní má pacient úplnou ztrátu chuti k jídlu.

V tomto případě na výživu musí být zacházeno s maximální opatrností a pozorností. Podle mnoha doporučení je třeba jíst jen v malých porcích, asi sedmkrát denně, více se nedoporučuje. To není navždy, ale jen na chvíli, dokud pacient nedokončí chemoterapii.

Příprava pacienta na chemoterapii

Jak správně jíst je nastíněno výše. Hodně záleží na jídle, tj kompletní stav lidské zdraví. Jídlo je navíc nejdůležitějším zdrojem energie a síly. Také, pokud si přejete, můžete se poradit s odborníky na výživu o správném výživa , mohou se tvořit správné menu na míru vašim oblíbeným pokrmům.

Je třeba mít na paměti, že s takovou nemocí potřebujete pouze zdravý životní styl: v ​​žádném případě byste neměli pít alkohol ani kouřit. Klid v životě také nebude zbytečný, neměli byste být příliš nervózní.

Jak dlouho žijí s rakovinou plic?

V zásadě velká masa pacientů neumírá na samotnou nemoc, ale na obrovský počet chemické substance které se dostávají do těla spolu s léky. Člověk, který na doporučení lékaře podstoupí celou léčebnou kůru, může zemřít nejen na rakovinu, ale i na jakoukoli jinou nemoc, protože tělo je velmi oslabené a není schopno bojovat s různými druhy virů.

Nikdo nemůže s jistotou říci, jak dlouho lidé po takové léčbě žijí, protože vše je individuální. Lékaři ale říkají, co je třeba udělat, aby život vydržel mnohem déle. Dodržováním doporučení lékařů si můžete prodloužit život.

Příčiny a příznaky rakoviny plic (Přečteno za 6 minut)

Chemoterapeutická léčba rakoviny vaječníků a výživa po ní (Přečteno za 4 minuty)

Indikace pro chemoterapii rakoviny plic přímo závisí na samotném onemocnění a jeho stádiu. Faktorů, které to ovlivňují, je celá řada. V první řadě je pozornost věnována velikosti nádoru, stádiu vývoje, rychlosti růstu, stupni diferenciace, expresi, stupni metastázy a postižení regionálních lymfatické uzliny a také hormonální stav.

Zvláštní roli hrají také individuální vlastnosti organismu. Patří mezi ně věk, přítomnost chronická onemocnění, lokalizace maligního nádoru, stejně jako stav regionálních lymfatických uzlin a celkový zdravotní stav.

Lékař vždy zhodnotí rizika a komplikace, které může léčba způsobit. Na základě všech těchto faktorů jsou uvedeny hlavní indikace chemoterapie. Většinou tento postup doporučeno pro lidi, kteří mají rakovina, leukémie, rhabdomyosarkom, hemoblastóza, choriový karcinom a další. Chemoterapie rakoviny plic je šancí na uzdravení.

Účinnost chemoterapie u rakoviny plic

Účinnost chemoterapie u rakoviny plic je poměrně vysoká. Aby však léčba skutečně přinesla pozitivní výsledek, musí být provedeny složité kombinace. Účinnost moderních léčebných metod nijak nesouvisí se závažností nežádoucích účinků.

Úspěch během léčby závisí na mnohém. Důležitou roli tedy hraje stadium onemocnění a období, kdy bylo diagnostikováno. Samozřejmě nelze vyloučit kvalifikaci lékařů, vybavení onkologického centra a informovanost personálu při řešení takových problémů. Koneckonců, účinnost léčby závisí nejen na lécích.

Při výběru hraje důležitou roli použití chemoterapie léky a histologická struktura nádoru hraje roli při předepisování konkrétního léčebného režimu. Jako zvláště pozitivní se ukázaly následující léky: cyklofosfamid, metotrexát, vinkristin, fosfamid, mitomycin, etoposid, adriamycin, cisplatina a

Nitrosomethylmočovina. Všechny mají přirozeně vedlejší účinky, které byly popsány v předchozích odstavcích. Chemoterapie rakoviny plic prokázala svou účinnost.

Kurz chemoterapie rakoviny plic

Průběh chemoterapie rakoviny plic je sestaven výhradně individuálně. V tomto případě berou v úvahu strukturu nádoru, fázi vývoje, lokalizaci a předchozí léčbu. Obvykle se kurz skládá z několika léků. Podávají se v cyklech, s určitými přestávkami 3-5 týdnů.

Takový „oddech“ je nutný, aby tělo a imunitní systém se po léčbě mohli znovu zotavit terapeutická terapie. V průběhu chemoterapie se dieta pacienta nemění. Přirozeně, v závislosti na stavu osoby, lékař provádí určité úpravy.

Pokud například pacient užívá platinové léky, pak potřebuje pít více tekutin. Alkoholické nápoje jsou zakázány. V žádném případě nenavštěvujte saunu, protože odvádí přebytečnou vlhkost z těla.

Je nutné pochopit, že kurzy chemoterapie mohou zvýšit riziko rozvoje nachlazení. Proto se pacientům doporučuje dát přednost bylinné odvary. V průběhu chemoterapie lékař pravidelně odebírá pacientovi krevní testy, provádí ultrasonografie játra a ledviny. U žen jsou možné změny menstruačního cyklu. Pacienti mohou trpět nespavostí, ale jde o zcela normální proces.

Počet cyklů závisí na stavu pacienta a na tom, jak se zotavuje. Za optimální množství se považuje 4-6 cyklů chemoterapie. V tomto případě chemoterapie rakoviny plic nezpůsobuje vážné poškození těla.

Chemoterapie pro plicní metastázy

Chemoterapie metastáz v plicích závisí na bezprostřední lokalizaci nádoru ve vztahu k okolním orgánům, tkáním a lymfatickým uzlům. Faktem je, že maligní metastázy se mohou tvořit téměř v jakémkoli orgánu. Pocházejí z rakovinných buněk a jsou postupně transportovány krví nebo lymfou do celého těla.

Chemoterapie pro metastázy se provádí jedním nebo kombinací léků. Hlavními užívanými léky jsou taxany (Taxol, Taxotere nebo Abraxane), Adriamycin nebo imunoterapeutický lék Herceptin. Délka léčby a možné nežádoucí účinky jsou objasněny s ošetřujícím lékařem.

Z léků užívaných v kombinacích se používají i taxany a adriamycin. Existují určité režimy chemoterapie. Obvykle se používají v následujícím pořadí: CAF, FAC, CEF nebo AC. Před použitím Taxolu nebo Taxotere podejte steroidní léky aby se snížily jejich vedlejší účinky. Chemoterapie rakoviny plic by měla být prováděna pod vedením zkušeného odborníka.

Chemoterapie pro spinocelulární karcinom plic

Chemoterapie pro spinocelulární karcinom plic má své vlastní charakteristiky. Faktem je, že samotný spinocelulární karcinom je maligní nádor, který se vyskytuje na pozadí epiteliálního nádoru kůže a sliznic, rostoucích mateřských znamének a papilomů a má vzhled jediného uzlu nebo zarudnutí ve formě plaku, který roste velmi rychle.

Toto onemocnění se obvykle vyskytuje v důsledku rozvoje rakoviny kůže, což je zvláště obtížné. Výrazná vlastnost tohoto onemocnění je rychlý růst. Rizikovou skupinou jsou především muži nad 40 let. U žen se tento jev nevyskytuje tak často.

Systémová terapie se používá k léčbě rakoviny. Zahrnuje užívání léků, jako je cisplatina, methotrexát a bleomycin. Léčba se provádí souběžně s radiační terapií. Široce se používají také schémata kombinací léků, včetně Taxolu a vzdálené gama terapie. To zlepšuje účinnost léčby a dokonce vede k úplnému vyléčení.

Účinnost léčby zcela závisí na stadiu onemocnění. Pokud byla rakovina diagnostikována na raná stadia a začalo to účinná léčba, pak je pravděpodobnost pozitivního výsledku vysoká. Chemoterapie rakoviny plic dává člověku šanci na úplné uzdravení.

Chemoterapie pro adenokarcinom plic

Chemoterapie u adenokarcinomu plic se provádí poměrně často. Faktem je, že adenokarcinom je nejčastější formou nemalobuněčného karcinomu bronchopulmonálního systému. Často se vyvíjí z buněk žlázového epitelu. Na počáteční fáze nemoc se nijak neprojevuje. Rozvíjí se poměrně pomalu a je charakterizován hematogenními metastázami.

Nejčastěji je adenokarcinom lokalizován v periferních bronších a při absenci adekvátní léčby se během 6 měsíců přibližně zdvojnásobí. Tato forma rakoviny je častější u žen než u mužů. Složitost nádoru se může lišit.

Vše je odstraněno pomocí vážných chirurgických zákroků. Přirozeně jsou všechny kombinovány s chemoterapií nebo radiační terapií. To výrazně snižuje pravděpodobnost relapsu v budoucnu.

Veškerá terapie se provádí pomocí inovativního vybavení, které minimalizuje vedlejší účinky léčby. K léčbě adenokarcinomu se používají nejen tradiční chemoterapeutické léky, ale také nejmodernější imunomodulátory. Chemoterapie rakoviny plic se vyhne budoucím následkům.

Chemoterapeutické režimy pro rakovinu plic

Chemoterapeutické režimy pro rakovinu plic jsou léčebnou metodou, která se vybírá individuálně. Zvolené schéma přirozeně nezaručuje úplné uzdravení osoby. Ale přesto vám umožňuje zbavit se nepříjemných příznaků a výrazně zpomaluje proces vývoje rakovinných buněk.

Chemoterapii lze podat před i po operaci. Pokud pacient trpí cukrovkou nebo jinými chronickými onemocněními, pak je režim vybrán s extrémní opatrností. Během tohoto procesu je plně zohledněna anamnéza.

Účinný režim chemoterapie musí mít určité vlastnosti. Patří mezi ně míra vedlejších účinků, která by v ideálním případě měla být minimální. Léky musí být vybírány se zvláštní péčí. Faktem je, že během chemoterapie se používá několik léků současně. Společně by měly normálně interagovat a neměly by vést k závažným vedlejším účinkům.

Režim, který zahrnuje chemoterapie rakoviny plic, může být prezentován jako kombinace léků. V tomto případě je celková účinnost přibližně 30-65%. Léčba se provádí možná pouze jedním lékem, ale v tomto případě je výskyt pozitivního účinku výrazně snížen.

Chemoterapeutické léky na rakovinu plic

Chemoterapeutické léky na rakovinu plic jsou protinádorové léky, jejichž působení je zaměřeno na zničení a úplné zničení rakovinných buněk. K léčbě onemocnění lze použít dva typy chemoterapie. První možností je odstranit rakovinu jedním lékem. Druhý typ léčby zahrnuje použití několika prostředků.

Dnes existuje spousta léků, které jsou zaměřeny na odstranění rakoviny a jejích následků. Existuje několik hlavních typů, které jsou účinné v určité fázi a mají individuální mechanismus účinku.

Alkylační činidla. Jedná se o léky, které působí na rakovinné buňky na molekulární úrovni. Patří mezi ně nitrosomočoviny, cyklofosfamid a embiquin.

Antibiotika. Mnoho léků v této třídě má protinádorovou aktivitu. Jsou schopné ničit rakovinné buňky různé fáze jejich vývoj.

Antimetabolity. Jedná se o speciální léky, které mohou blokovat metabolické procesy v rakovinných buňkách. V důsledku to vede k jejich úplnému zničení. Některé z nejúčinnějších tohoto druhu jsou: 5-fluorouracil, cytarabin a methotrexát.

Antracykliny. Každý lék z této skupiny obsahuje určité účinné látky, které mají vliv na rakovinné buňky. Tyto léky zahrnují: Rubomycin a Adriblastin.

Vinkalkaloidy. Jedná se o protirakovinné léky na rostlinné bázi. Jsou schopny zničit dělení rakovinných buněk a zcela je zničit. Tato skupina zahrnuje léky jako Vindesine, Vinblastine a Vincristin.

Platinové přípravky. Obsahují toxické látky. Jejich mechanismus účinku je podobný jako u alkylačních činidel.

Epipodofylotoxiny. Jedná se o běžné protinádorové léky, které jsou syntetickým analogem účinných látek extraktu z mandragory. Nejoblíbenější jsou Tniposid a Etoposid.

Všechny výše popsané léky se užívají podle specifického režimu. O této otázce rozhoduje výhradně ošetřující lékař v závislosti na stavu osoby. Všechny léky vyvolávají nežádoucí účinky jako např alergické reakce, nevolnost a zvracení. Chemoterapie rakoviny plic je složitý proces, který vyžaduje dodržování určitých pravidel.

Kontraindikace chemoterapie u rakoviny plic

Kontraindikace chemoterapie u rakoviny plic ve skutečnosti, stejně jako indikace, závisí na mnoha faktorech. Pozornost je tedy věnována stadiu onemocnění, umístění nádoru a individuálním charakteristikám těla pacienta.

Existuje řada kontraindikací, pro které by chemoterapeutická léčba neměla být v žádném případě prováděna. Takže toto je intoxikace těla. Při podání dalšího léku může dojít k závažné reakci, která pro člověka přinese extrémně negativní důsledky. Chemoterapii nelze podávat, pokud jsou metastázy v játrech. Pokud má člověk vysoká úroveň bilirubin, pak je tento postup také zakázán.

Chemoterapie se nepodává u mozkových metastáz a kachexie. Pouze onkolog může identifikovat možnost takové léčby po provedení speciálních vyšetření a studiu získaných výsledků. Koneckonců, chemoterapie rakoviny plic může způsobit vážné poškození těla.

Nežádoucí účinky chemoterapie na rakovinu plic

Nelze vyloučit nežádoucí účinky chemoterapie u rakoviny plic. Navíc se vyskytují téměř v 99 % případů. Možná je to hlavní a jediná nevýhoda tohoto typu léčby. Faktem je, že vedlejší příznaky negativně ovlivňují celé tělo.

Chemoterapií jsou ovlivněny především buňky krvetvorného systému a krve. Existuje silný dopad na gastrointestinální trakt nos, vlasové folikuly, přívěsky, nehty, kůže a ústní sliznice. Ale na rozdíl od rakovinných buněk se tyto buňky mohou snadno zotavit. Negativní vedlejší účinky proto vymizí ihned po vysazení konkrétního léku.

Některé vedlejší účinky chemoterapie odezní rychle, ale jiné trvají několik let nebo trvá několik let, než se projeví. Existuje několik hlavních vedlejších účinků. Začíná se tedy hlavně projevovat osteoporóza. Vyskytuje se na pozadí užívání léků, jako je cyklofosfamid, methotrexát a fluorouracil.

Nevolnost, zvracení a průjem jsou až na druhém místě. K tomu dochází, protože chemoterapie ovlivňuje všechny buňky těla. Tyto příznaky zmizí okamžitě po zrušení tohoto postupu.

Vypadávání vlasů je celkem běžné. Po chemoterapii může dojít k částečné nebo úplné ztrátě vlasů. Růst vlasů se obnoví okamžitě po ukončení léčby.

Nežádoucí účinky na kůži a nehty jsou poměrně časté. Nehty se stávají křehkými, kůže se stává citlivou na změny teploty.

Častými vedlejšími účinky jsou únava a anémie. K tomu dochází v důsledku snížení počtu červených krvinek v krvi. Není vyloučeno infekční komplikace. Faktem je, že chemoterapie negativně ovlivňuje tělo jako celek a inhibuje fungování imunitního systému.

Poruchy srážení krve se objevují v důsledku chemoterapie při léčbě rakoviny krve. Často se projevuje stomatitida, změny chuti a čichu, ospalost, časté bolesti hlavy a další následky. Všechny tyto negativní účinky může způsobit chemoterapie rakoviny plic.

Důsledky chemoterapie u rakoviny plic

Důsledky chemoterapie u rakoviny plic nelze vyloučit. První, co trpí, je lidský imunitní systém. Potřebuje hodně času plné zotavení. Zatímco je ve zranitelném stavu, mohou do lidského těla proniknout různé viry a infekce.

Chemoterapeutické léky ničí rakovinné buňky nebo zpomalují jejich proliferaci. Ale i přes tuto pozitivní stránku tohoto problému existují také negativní důsledky. Takže v podstatě vše se projevuje v podobě negativních jevů. To může zahrnovat nevolnost, zvracení, střevní poruchy a těžká ztráta vlasy. Spíše odkazuje vedlejší efekty, ale to lze snadno přičíst důsledkům.

Časem se mohou vyvinout známky utlumené krvetvorby. To se projevuje ve formě poklesu počtu leukocytů a hemoglobinu. Nelze vyloučit výskyt neuropatie a přidání sekundární infekce. Období po chemoterapii je proto jedno z nejtěžších. Člověk potřebuje obnovit své vlastní tělo a zároveň zabránit rozvoji vážných následků. Po ukončení chemoterapie rakoviny plic se pacient začne cítit lépe.

Mnoho léků používaných v chemoterapii účinně bojuje proti rakovinným buňkám a následně zpomaluje jejich vývoj. Poté dojde k úplnému zničení. Ale i přes takovou pozitivní dynamiku je téměř nemožné zbavit se komplikací. Přesněji, aby se zabránilo jejich vzhledu.

První věc, kterou člověk začne pociťovat, je slabost. Pak se připojí bolest hlavy, nevolnost, zvracení a žaludeční nevolnost. Mohou začít vypadávat vlasy, člověk cítí neustálou únavu a v ústech se objevují boláky.

Postupem času se začnou vyvíjet známky utlumené krvetvorby. Ještě nedávno takové komplikace způsobovaly u lidí deprese. To vše výrazně zhoršilo účinnost léčby. Dnes začali účinně používat léky proti zvracení, chladit vlasy, aby nepadaly atp. Proto byste se neměli bát následků, které může mít chemoterapie rakoviny plic.

Pro doplnění sacharidů do těla byste měli dát přednost obilovinám, bramborám, rýži a těstovinám. Doporučují se jíst různé sýry, mléčné dezerty a sladká smetana. Je důležité neustále pít dostatek tekutin dobrá kvalita. Tím se z těla odstraní toxické látky.

Výživa pro pacienty s rakovinou musí být specifická. Vždyť je to vlastně důležitá součást všeho. uzdravovací proces. Jídelníček by přirozeně měli sestavovat lékaři a odborníci na výživu. Chemoterapie rakoviny plic vyžaduje dodržování určitých pravidel pro konzumaci určitých potravin.

Nejpalčivější problém moderní onkologie.

V incidenci zaujímá 1. místo mezi ostatními zhoubnými nádory u mužů v Rusku a z hlediska úmrtnosti je na 1. místě mezi muži a ženami jak v Rusku, tak ve světě.

V Rusku v roce 2008 onemocnělo rakovinou plic 56 767 lidí (24 % všech zhoubných nádorů) a 52 787 lidí zemřelo (35,1 % mezi ostatními zhoubnými nádory).

Každý čtvrtý pacient z celkového počtu nově registrovaných onkologických pacientů a každý třetí na tato onemocnění umírá jsou tedy pacienti s rakovinou plic. Rakovina plic zabije každý rok více lidí než rakovina prostaty, prsu a tlustého střeva dohromady.

Podle morfologická klasifikace WHO identifikuje čtyři hlavní skupiny rakoviny plic: spinocelulární karcinom (RCC)(40 % pacientů), adenokarcinom (40-50 %), malobuněčný karcinom plic (MRL)(15-20 %), velkobuněčný karcinom (5-10 %) (tabulka 9.4).

Tabulka 9.4. Mezinárodní histologická klasifikace rakoviny plic

Tyto skupiny tvoří asi 90 % všech případů plicní nádory. Zbývajících 10 % pokrývá vzácné smíšené formy, sarkomy, melanomy, mezoteliom plic atd.

Níže je uvedeno rozdělení rakoviny plic podle stadia a TNM (tabulka 9.5).

Tabulka 9.5. Fáze rakoviny plic, klasifikace IASLC, 2009

Léčba

Hlavní léčbou rakoviny plic je chirurgický zákrok. Radikální operaci však lze provést pouze u 10–20 % všech pacientů. Pětileté přežití u všech forem rakoviny plic je 20–25 %.

Radiační terapie se obvykle podává pacientům bez vzdálených metastáz, kteří nejsou indikováni. chirurgická operace. Pětileté přežití pacientů léčených pouze radioterapií nepřesahuje 10 %.

Chemoterapie (XT) provádí se u pacientů, kteří nepodléhají chirurgickému zákroku (metastázy v lymfatických uzlinách mediastina, periferních lymfatických uzlinách a dalších orgánech) (stádia IIIb a IV).

Podle citlivosti na XT se všechny morfologické formy karcinomu plic dělí na SCLC, vysoce citlivé na chemoterapii a nemalobuněčný karcinom plic (NSCLC) rakovina (skvamocelulární, adenokarcinom, velkobuněčná), která je méně citlivá na XT.

V tabulce Obrázek 9.6 ukazuje aktivitu jednotlivých chemoterapeutických léků u NSCLC a malobuněčného karcinomu plic.

Tabulka 9.6. Aktivita určitých skupin chemoterapeutických léků u rakoviny plic

U NSCLC jsou nejaktivnějšími léky taxany (docetaxel a paclitaxel), deriváty platiny, gemcitabin, vinorelbin, pemetrexed, topoizomeráza I (irinotekan a topotekan), cyklofosfamid a další léky.

Přitom u SCLC je aktivita jednotlivých cytostatik 2-3x větší než u nemalobuněčného karcinomu plic. Mezi aktivními léky pro SCLC je třeba uvést stejné taxany (paclitaxel a docetaxel), ifosfamid, deriváty platiny (cisplatina, karboplatina), nimustin (ACNU), irinotekan, topotekan, etoposid, cyklofosfamid, doxorubicin, vinkristin.
Právě tyto léky se používají k sestavování různých režimů kombinované chemoterapie rakoviny plic.

Nemalobuněčný karcinom plic

V době diagnózy má více než 75 % všech pacientů s rakovinou plic lokálně pokročilý nebo metastatický proces. Podle WHO v různých fázích léčby až 80 % pacientů s rakovinou plic vyžaduje XT.

Místo XT v léčbě NSCLC:

Léčba pacientů s pokročilým procesem (stadium III-IV)
Jako indukční (předoperační) terapie.
Jako adjuvantní (pooperační) chemoterapie
V kombinaci s radiační terapií u inoperabilních forem.

Léčba pacientů s pokročilým stadiem III-IV procesu.

Účinnost různá schémata kombinované chemoterapie pro NSCLC se pohybuje od 30 do 60 %. Nejaktivnější jsou kombinace obsahující deriváty platiny. Následují platinové a neplatinové kombinované režimy XT pro nemalobuněčný karcinom plic.

Platinová schémata:

taxol + cisplatina;
taxol + karboplatina;
Taxotere + cisplatina;
Gemzar + cisplatina;
Gemzar + karboplatina;
Alimta + cisplatina;
Navelbine + cisplatina;
Etoposid + cisplatina.

Neplatinová schémata:

Gemzar + Navelbine;
Gemzar + Taxol;
Gemzar + Taxotere;
Gemzar + Alimta;
Taxol + Navelbine;
Taxotere + Navelbine.

Platinové režimy jsou stejně účinné, režimy s paklitaxelem (Taxol) se častěji používají ve Spojených státech a režimy Gemzar se častěji používají v Evropě.

V tabulce Tabulka 9.7 uvádí současné standardní režimy chemoterapie pro NSCLC.

Tabulka 9.7. Režimy aktivní chemoterapie pro NSCLC

Použití platinových režimů zlepšilo účinnost XT u diseminovaných a lokálně pokročilých forem nemalobuněčného karcinomu plic na 30–40 %, medián přežití na 6,5 ​​měsíce, 1roční přežití na 25 % a použití nových cytostatik v 90. léta 20. století (pemetrexed, taxany), gemcitabin, vinorelbin, topotekan) zvýšily tato čísla na 40-60 %, 8-9 měsíců. respektive 40-45 %.

Současné standardní režimy chemoterapie pro NSCLC zahrnují kombinaci gemcitabinu, paclitaxelu, docetaxelu, vinorelbinu, etoposidu nebo Alimty s cisplatinou nebo karboplatinou.

Režimy chemoterapie s dvojitou platinou pro NSCLC prodlužují délku a kvalitu života pacientů ve srovnání s nejlepší symptomatickou terapií.

Dominují režimy obsahující platinu, ale cisplatina je postupně nahrazována karboplatinou. Cisplatina má minimální hematologickou toxicitu a je vhodná v kombinaci s jinými cytostatiky a radioterapií, což zvyšuje její účinnost. Karboplatina má přitom minimální nefrotoxicitu a je velmi vhodná pro ambulantní léčbu a paliativní terapii.

Režimy kombinované chemoterapie s platinou a bez platiny mají podobnou účinnost. Platinové režimy zároveň poskytují vyšší 1leté přežití a vyšší procento objektivních účinků, ale zvyšují výskyt anémie, neutropenie, nefro- a neurotoxicity.

Neplatinové režimy s novými léky lze použít v případech, kdy nejsou indikovány platinové léky.

Zavedení třetího léku do léčebného režimu může zvýšit objektivní efekt za cenu další toxicity, ale nezvýší přežití.

Volba jednoho nebo druhého stejně účinného režimu závisí na preferencích lékaře a pacienta, profilu toxicity a nákladech na léčbu.

V současné době jsou podtypy NSCLC stále důležitější pro volbu režimu XT. U RCC je tedy výhodný režim gemcitabin + cisplatina nebo vinorelbin + cisplatina nebo docetaxel + cisplatina. U adenokarcinomu a bronchoalveolárního karcinomu jsou výhodné pemetrexed + cisplatina nebo paklitaxel + karboplatina s bevacizumabem nebo bez bevacizumabu.

Chemoterapie druhé linie u nemalobuněčného karcinomu plic je nedostatečně účinná a v tomto směru se intenzivně pracuje. Vědecký výzkum. V současné době k dispozici pro chemoterapii druhé linie pro NSCLC Mezinárodní asociací pro studium rakoviny plic a Úřadem pro zajištění kvality potravinářské výrobky a americké léky (FDA) doporučily pemetrexed (Alimta), docetaxel (Taxotere), erlotinib (Tarceva).

U druhé linie XT lze v monoterapii použít i etoposid, vinorelbin, paklitaxel, gemcitabin a také v kombinaci s platinou a dalšími deriváty, pokud nebyly použity v první linii léčby. V současné době nejsou k dispozici žádné údaje o přínosech kombinované XT ve srovnání s monoterapií těmito léky pro léčbu druhé linie NSCLC. Použití chemoterapie druhé linie vede ke zlepšení kvality života a prodloužení přežití.

Chemoterapie třetí linie

Pokud onemocnění po druhé linii XT progreduje, lze pacientům v uspokojivém stavu doporučit léčbu erlotinibem nebo gefitinibem. To nevylučuje možnost použití jiných cytostatik pro třetí nebo čtvrtou řadu, která pacient dosud nedostával (etoposid, vinorelbin, paklitaxel, neplatinové kombinace).

Pacienti užívající XT třetí nebo čtvrté linie však zřídka dosáhnou objektivního zlepšení, které je obvykle velmi krátkodobé s významnou toxicitou. Pro tyto pacienty jediné správnou metodu Léčba je symptomatická.

Délka chemoterapie u nemalobuněčného karcinomu plic

Na základě analýzy publikací o délce léčby u pacientů s NSCLC uvádí ASCO (2009) následující doporučení:
1. Při provádění chemoterapie první linie by měla být přerušena v případě progrese onemocnění nebo cyklů selhání léčby po 4 cyklech.
2. Léčba může být ukončena po 6 cyklech i u pacientů, kteří vykazují účinek.
3. Pro více dlouhodobá léčba toxicita se zvyšuje bez jakéhokoli přínosu pro pacienta.

Indukční (neoadjuvantní, předoperační) a adjuvantní chemoterapie u NSCLC

Důvodem pro indukci (předoperační) XT je:

1. špatné přežití po samotné chirurgické léčbě, a to i v časných stadiích nemalobuněčného karcinomu plic;
2. vysoký počet objektivních efektů při použití nových kombinací obsahujících platinu;
3. lokoregionální cytoredukční efekt před operací s efektem na mediastinální lymfatické uzliny ve stadiu III;
4. možnost časného dopadu na vzdálené metastázy;
5. lepší snášenlivost ve srovnání s pooperačním použitím XT.

Aktivita různých XT indukčních režimů u stadia IIIA/N2 NSCLC (gemcitabin + cisplatina, paklitaxel + karboplatina, docetaxel + cisplatina, etoposid + cisplatina atd.) je 42–65 %, přičemž u 5–7 % pacientů došlo k patomorfologicky prokázané úplné remisi a radikální operaci lze provést u 75–85 % pacientů.

Indukční chemoterapie s výše popsanými režimy se obvykle provádí ve 3 cyklech s intervalem 3 týdnů. Nicméně, v minulé roky Objevily se studie, které ukazují, že předoperační CT nezvýšilo přežití po radikální operace u pacientů ve stádiu NSCLC.

Podle posledních publikací z roku 2010 má u pacientů s morfologicky prokázaným nemalobuněčným karcinomem plic stadia IIIA-N2 výhodu chemoradioterapie před operací. Pacientům s diagnózou pooperační pN2 by měla být nabídnuta adjuvantní chemoterapie a případně pooperační radioterapie.

Indukci XT před chemoradioterapií lze použít ke snížení objemu nádoru, ale nedoporučuje se u pacientů, jejichž objem nádoru okamžitě umožňuje radiační terapii.

Adjuvantní chemoterapie u NSCLC již dlouhou dobu nesplňuje očekávání. Velké randomizované studie prokázaly maximálně 5% zvýšení přežití. V poslední době se však znovu objevil zájem o studium proveditelnosti adjuvantní chemoterapie pomocí nových protinádorových léků a objevily se první zprávy o zvýšeném přežití pacientů s NSCLC, kteří dostávali nová racionální léčiva. moderní režimy kombinované XT.

Podle Americké společnosti klinické onkologie (VIII-2007) lze adjuvantní CT na bázi cisplatiny doporučit pro stadia IIA, IIB a IIIA nemalobuněčného karcinomu plic.

Ve stádiích IA a IB neprokázala adjuvantní chemoterapie žádný přínos pro přežití oproti samotné operaci, a proto se pro tato stádia nedoporučuje. Adjuvantní radiační terapie podle randomizovaných studií dokonce prokázala zhoršení přežití, i když existují důkazy o poklesu výskytu lokálních relapsů. Adjuvantní radioterapie může být středně účinná u stadia IIIA/N2 NSCLC.

Chemoradiační léčba lokálně pokročilého NSCLC

Radiační terapie je již řadu let standardem péče o pacienty s nemalobuněčným karcinomem plic stadia IIIA nebo IIIB. Nicméně střední míra přežití u pacientů s inoperabilním NSCLC po radiační terapie je asi 10 měsíců a 5letá míra přežití je asi 5%. Za účelem zlepšení těchto výsledků byly vyvinuty různé kombinované režimy XT obsahující platinu, které byly zavedeny v 80. letech 20. století v kombinaci s radioterapií v r. celková ohnisková dávka (SOD) 60-65 Gy umožnilo zvýšit střední míru přežití, 1- a 2leté přežití téměř 2krát.

V současné době v USA a zemích západní Evropa Souběžná chemoradiační terapie nahradila u lokálně pokročilého NSCLC samotnou radioterapii a stala se jí standardní metoda léčba u pacientů ve stádiu III. Pětileté přežití při souběžné chemoradioterapii je 16 % ve srovnání s 9 % při sekvenční léčbě.

Dosud neexistuje jednoznačný důkaz o vyšším výskytu pneumonitid a striktur jícnu při souběžné chemoradioterapii u nemalobuněčného karcinomu plic. Režimy XT používají režimy obsahující platinu: etoposid + cisplatina, paklitaxel + cisplatina atd.

V posledních letech se u NSCLC aktivně využívá cílená terapie. V současné době lze doporučit tři léky: inhibitory EGFR erlotinib, gefitinib a inhibitor VEGF bevacizumab.

Erlotinib (Tartceva) – užívá se 150 mg perorálně dlouhodobě, do progrese onemocnění.
Gefitinib (Iressa) – užívá se 250 mg perorálně dlouhodobě, také do progrese onemocnění.
Bevacizumab (Avastin) – používá se v dávce 5 mg/kg jednou za 2 týdny.

Kombinací paklitaxel + karboplatina + bevacizumab bylo dosaženo zvýšení počtu objektivních účinků a mediánu přežití ve srovnání s režimem bez bevacizumabu.

Cetuximab (Erbitux) - používejte 400 mg/m2 intravenózně po dobu 120 minut, poté pro udržovací terapii - 250 mg/m2 jednou týdně.

Všechny 4 léky jsou indikovány pacientům k dosažení účinku nebo k zastavení progrese onemocnění. Bylo také zaznamenáno, že erlotinib a gefitinib mají větší aktivitu u adenokarcinomu, bronchoalveolárního karcinomu au žen.

Inhibitory tyrozinkinázy EGFR (erlotinib, gefitinib) jsou účinné u pacientů s NSCLC s mutovaným EGFR, a proto má stanovení tohoto biomarkeru praktický význam pro volbu optimálního terapeutického režimu.

Malobuněčný karcinom plic

malobuněčný karcinom plic - speciální tvar, který je detekován u 15–20 % pacientů s rakovinou plic, je charakterizován rychlý růst, časné metastázy, vysoká citlivost na záření a chemoterapii. SCLC je charakterizována delecí chromozomu Zp, mutacemi genu p53, expresí β-2, aktivací telomerázy a nemutovaným c-Kit u 75-90 % pacientů.

U SCLC jsou také pozorovány další molekulární abnormality: exprese VEGF, ztráta heterozygotnosti chromozomů 9p a 10qy u většiny pacientů. Abnormality KRAS a p16 jsou u SCLC ve srovnání s nemalobuněčným karcinomem plic vzácné.

Při diagnostice SCLC má zvláštní význam posouzení prevalence procesu, který určuje volbu terapeutické taktiky. Po morfologickém potvrzení diagnózy (bronchoskopie s biopsií, transtorakální punkce, biopsie metastatických uzlin) počítačová tomografie (CT) hrudník a břišní dutina, stejně jako ČT popř zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) sken mozku (s kontrastem) a kostí.

Nedávno se objevily zprávy, že pozitronová emisní tomografie (PET) umožňuje dále objasnit fázi procesu.

U SCLC, stejně jako u jiných forem rakoviny plic, se používá staging mezinárodní systém TNM, ale většina pacientů s malobuněčným karcinomem plic již má III-IV etapa onemocnění, proto klasifikace, podle které se rozlišují pacienti s lokalizovaným a rozšířeným SCLC, dodnes neztratila na významu.

U lokalizovaného SCLC je nádorová léze omezena na jeden hemithorax s postižením regionálních a kontralaterálních lymfatických uzlin kořene mediastina a ipsilaterálních supraklavikulárních lymfatických uzlin, kdy je ozáření pomocí jednoho pole technicky možné.
Rozsáhlý malobuněčný karcinom plic je považován za proces, který přesahuje lokalizaci. Ipsilaterální plicní metastázy a přítomnost nádorové pleurisy svědčí pro pokročilé SCLC.

Fáze procesu, která určuje terapeutické možnosti, slouží jako hlavní prognostický faktor u SCLC.

Prognostické faktory:

Stupeň prevalence procesu. U pacientů s lokalizovaným procesem (nepřesahujícím hrudník) se dosahuje lepších výsledků chemoradiační terapií: objektivní efekt – u 80–100 % pacientů, kompletní remise – u 50–70 %, medián přežití – 18–24 měsíců, 5 let přežití a zotavení - 10-15% pacientů;
dosažení úplné regrese primární nádor a metastázy. Pouze dosažení úplné remise vede k významnému prodloužení délky života a možnosti úplného uzdravení;
celkový stav pacienta. Pacienti zahajující léčbu v dobrý stav, mají lepší výsledky léčby a delší přežití než pacienti ve vážném stavu, vyčerpaní, s závažné příznaky onemocnění, hematologické a biochemické změny.

Léčba

Chirurgická léčba je indikována pouze u časných stadií malobuněčného karcinomu plic (T1-2N0-1). Mělo by být doplněno pooperačním XT (4 kurzy). Pětileté přežití u této skupiny pacientů je 39–40 %. Chirurgická léčba je však možná i u případů s morfologicky nespecifikovanou předoperační diagnózou, s přítomností smíšené histologické formy (s malobuněčnou a nemalobuněčnou složkou). U ostatních, pokročilejších stadií SCLC není chirurgická léčba indikována ani po úspěšné indukční chemoterapii.

Radiační terapie vede k regresi nádoru u 60–80 % pacientů, ale sama o sobě nezvyšuje délku života kvůli výskytu vzdálených metastáz, které vyžadují další chemoterapii.

Hlavní léčbou SCLC je kombinovaná chemoterapie s režimy obsahujícími platinu, přičemž cisplatina je postupně nahrazována karboplatinou. V tabulce 9.8 uvádí schémata a režimy moderní chemoterapie u malobuněčného karcinomu plic. Je třeba poznamenat, že v posledních letech bylo první řadou XT schéma EP, které nahradilo dříve široce používané schéma CAV.

Tabulka 9.8. Režimy kombinované chemoterapie pro malobuněčný karcinom plic

Účinnost moderní terapie lokalizovaného SCLC se pohybuje od 65 do 90 %, s kompletní regresí nádoru u 45-75 % pacientů a mediánem přežití 18-24 měsíců. Pacienti, kteří léčbu zahájili v pořádku celkový stav(PS 0-1 bod) a respondéři na indukční léčbu mají šanci na 5leté přežití bez onemocnění.

U pacientů, kteří dosáhli kompletní remise, se doporučuje profylaktické ozáření mozku 30 Gy z důvodu vysoké riziko(až 70 %) metastázy do mozku.

V posledních letech se ukázaly i přínosy profylaktického ozáření mozku u pacientů se SCLC s těžkou parciální remisí po chemoterapii. Medián přežití pacientů s lokalizovaným malobuněčným karcinomem plic s použitím kombinace chemoterapie a radiační terapie v optimální režim je 18–24 měsíců a 5letá míra přežití je 25 %.

Léčba pacientů s pokročilým SCLC

Díky využívání nových diagnostických metod (CT, MRI, PET) se počet pacientů s pokročilým SCLC podle zahraničních autorů v posledních letech snížil ze 75 na 60 %. U pacientů s pokročilým malobuněčným karcinomem plic je hlavní léčebnou metodou kombinovaná chemoterapie ve stejných režimech a ozařování se provádí pouze podle speciální indikace.

Celková účinnost XT je 70 %, ale úplné regrese je dosaženo pouze ve 3–20 % případů. Míra přežití pacientů, kteří dosáhnou kompletní regrese nádoru, je přitom významně vyšší než u pacientů léčených částečným efektem a blíží se přežití pacientů s lokalizovaným SCLC.

U SCLC metastáz v kostní dřeni, metastatické pleurisy, metastáz ve vzdálených lymfatických uzlinách je metodou volby kombinovaná XT. U metastatických lézí mediastinálních lymfatických uzlin s kompresním syndromem horní duté žíly je vhodné použít kombinovanou léčbu (XT v kombinaci s radioterapií).

U metastatických lézí kostí, mozku a nadledvin zůstává metodou volby radioterapie. U mozkových metastáz přináší radiační terapie v dávce 30 Gy klinický efekt u 70 % pacientů a u 1/2 z nich je podle CT a MRI zaznamenána úplná regrese nádoru.

Rovněž byla prokázána účinnost různých režimů kombinované chemoterapie pro metastázy malobuněčného karcinomu plic v mozku. Režimy ACNU + EP, irinotekan + cisplatina a další tak umožňují dosáhnout objektivního zlepšení u 40–60 % pacientů a kompletní regresi u 50 %.

Terapeutická taktika pro recidivující SCLC

I přes vysoká citlivost po chemoterapii a radioterapii se SCLC obvykle opakuje a v takových případech závisí volba terapeutické taktiky (2. linie XT) na reakci na první linii terapie, na časovém intervalu, který uplynul od jejího ukončení, a na povaze šíření nádoru (lokalizace metastáz).

Je obvyklé rozlišovat mezi pacienty s citlivým relapsem malobuněčného karcinomu plic, kteří měli úplnou nebo částečnou odpověď na XT první linie a progresi nádorový proces nejdříve za 3 měsíce. po dokončení indukční terapie a pacientů s refrakterním relapsem, kteří progredovali během indukční terapie nebo za méně než 3 měsíce. po jeho dokončení.

Prognóza pacientů s relapsem SCLC je extrémně nepříznivá a není důvod očekávat jejich vyléčení. Je zvláště nepříznivá pro pacienty s refrakterním relapsem SCLC: medián přežití po detekci relapsu nepřesahuje 3-4 měsíce.

U pacientů s refrakterním relapsem je vhodné použít protinádorová léčiva nebo jejich kombinace, které nebyly použity při indukční terapii. Jako druhá linie XT lze v monoterapii použít léky jako topotekan, paclitaxel, gemcitabin, etoposid, ifosfamid k zastavení progrese onemocnění a stabilizaci procesu.

Cílená léčba malobuněčného karcinomu plic

U SCLC nebyla molekulární patogeneze dosud stanovena. Ačkoli u SCLC bylo studováno mnoho možností cílené terapie, většina studií byla provedena u „necílové populace“.

V tomto ohledu byly interferony, inhibitory matrix metaloproteinázy, imatinib, gefitinib, oblimersen, temsirolimus, vandetamid, bortezomib, thalidomid u malobuněčného karcinomu plic neúčinné. Další léky jsou ve fázi studie (bevacizumab, inhibitory tyrozinkinázy ZD6474 a BAY-43-9006).

M.B. Byčkov

Onkologický proces v plicích lze zastavit chemoterapií. Postup je poměrně žádaný, protože rakovina plic je nejvíce běžná příčinaúmrtnost mezi lidmi v důsledku zhoubných nádorů.

Je důležité porovnat přínosy a škody této léčebné metody.

Rakovina plic je přítomnost maligní formace v epiteliálních tkáních bronchu. Onemocnění je často zaměňováno s orgánovými metastázami.

Rakovina je klasifikována podle jejího umístění:

• centrální– projevuje se časně, postihuje slizniční část průdušky, způsobuje syndrom bolesti, vyznačující se kašlem, dušností, zvýšenou tělesnou teplotou;
• obvodový– probíhá bezbolestně, dokud nádor neproroste do průdušek a vede k vnitřnímu krvácení;
• masivní– kombinuje centrální a periferní rakovinu.

O postupu

Chemoterapie zahrnuje zničení rakovinných buněk pomocí určitých jedů a toxinů. Poprvé byl popsán v roce 1946. V té době se embiquin používal jako toxin. Droga byla vytvořena na bázi yperitu, toxické těkavé látky z první světové války. Tak se objevila cytostatika.

Při chemoterapii se toxiny podávají kapáním nebo ve formě tablet. Je třeba vzít v úvahu, že rakovinné buňky se neustále dělí. Proto se terapeutické postupy opakují na základě buněčného cyklu.

Indikace

Na zhoubný novotvar v plicích se chemoterapie provádí před a po operaci.

Specialista volí terapii na základě následujících faktorů:

• velikost nádoru;
• tempo růstu;
• šíření metastáz;
• postižení sousedních lymfatických uzlin;
• věk pacienta;
• stadium patologie;
• doprovodné nemoci.

Lékař musí zvážit rizika a komplikace, které léčbu doprovázejí. Na základě těchto faktorů se odborník rozhodne pro chemoterapii. U neoperovatelného karcinomu plic se chemoterapie stává jedinou šancí na přežití.

Druhy

Odborníci rozdělují typy chemoterapeutické léčby, zaměřují se na léky a jejich kombinace. Léčebné režimy jsou označeny latinkou.

Pro pacienty je snazší kategorizovat ošetření podle barvy:

• Červené– nejtoxičtější průběh. Název je spojen s užíváním antacyklinů, které jsou zbarveny do červena. Léčba vede ke snížení obranyschopnosti organismu proti infekcím. To je způsobeno poklesem počtu neutrofilů.
• Bílý– zahrnuje použití Taxotel a Taxol.
• Žlutá– použité látky jsou barevné žlutá. Tělo je snáší o něco snáze než červené antacykliny.
• Modrý– zahrnuje léky zvané Mitomycin, Mitoxantrone.

K úplnému zacílení všech rakovinných částic se používají různé typy chemoterapie. Specialista je může kombinovat, dokud neuvidí pozitivní efekt léčby.

Zvláštnosti

Provádění chemoterapie k zastavení maligního procesu v plicích má své rozdíly. Především závisí na typu onkologie bronchopulmonálního systému.

Pro spinocelulární karcinom

Patologie vzniká z metaplastických buněk dlaždicového epitelu průdušek, které standardně v tkáních neexistují. Rozvíjí se proces degenerace řasinkového epitelu na dlaždicový epitel. Nejčastěji se patologie vyskytuje u mužů po 40 letech.

Léčba zahrnuje systémovou terapii:

• léky Cisplatin, Bleomecin a další;
• radiační expozice;
• taxol;
• gama terapie.

Soubor postupů může zcela vyléčit onemocnění. Účinnost závisí na fázi maligního procesu.

Pro adenokarcinom

Nejběžnější typ nemalobuněčného karcinomu dýchací trakt je adenokarcinom. Proto se často provádí léčba patologie chemoterapií. Onemocnění pochází z částic žlázového epitelu, neprojevuje se v raných stádiích a vyznačuje se pomalým vývojem.

Hlavní formou léčby je chirurgický zákrok, který je doplněn chemoterapií, aby nedošlo k relapsu.

Drogy

Léčba rakoviny plic protirakovinnými léky se může skládat ze dvou možností:

1. zničení rakovinných částic se provádí pomocí jednoho léku;
2. Používá se několik léků.

Každý z léků nabízených na trhu má individuální mechanismus účinku na maligní částice. Účinnost léků závisí také na fázi onemocnění.

Alkylační činidla

Léky, které působí na maligní částice na molekulární úrovni:

• Nitromočoviny– deriváty močoviny s protinádorovými účinky, například nitrulin;
• cyklofosfamid– používá se společně s jinými protinádorovými látkami při léčbě plicní onkologie;
• Embikhin– způsobuje narušení stability DNA a narušuje buněčný růst.

Antimetabolity

Léčivé látky, které mohou blokovat životní procesy v mutovaných částicích, což vede k jejich zničení.

Nejúčinnější léky:

• 5-fluorouracil– mění strukturu RNA, potlačuje dělení maligních částic;
• Cytarabin– má antileukemickou aktivitu;
• methotrexát– potlačuje dělení buněk, inhibuje růst zhoubných nádorů.

Antracykliny

Léky, které obsahují složky, které mohou způsobit Negativní vliv pro maligní částice:

• Rubomycin- má antibakteriální a protinádorovou aktivitu;
• Adriblastin– označuje antibiotika s protinádorovým účinkem.

Vinkalkaloidy

Léky jsou založeny na rostlinách, které zabraňují dělení patogenních buněk a ničí je:

• Vindesine– polosyntetický derivát vinblastinu;
• Vinblastin– vytvořený na bázi růžového barvínku, blokuje tubulin a zastavuje dělení buněk;
• Vincristine- analog vinblastinu.

Epipodofylotoxiny

Léky, které se syntetizují podobně účinná látka z mandragorového extraktu:

• Teniposid– protinádorové činidlo, polosyntetický derivát podofylotoxinu, který je izolován z kořenů podophyllum thyroid;
• Etoposid– polosyntetický analog podofylotoxinu.

Provádění

Chemoterapie se podává intravenózně. Dávkování a režim závisí na zvoleném léčebném režimu. Jsou sestavovány individuálně pro jednotlivého pacienta.

Po každém terapeutickém kurzu dostane tělo pacienta příležitost se zotavit. Přestávka může trvat 1-5 týdnů. Poté se kurz opakuje. Spolu s chemoterapií se provádí doprovodná udržovací léčba. Zlepšuje kvalitu života pacienta.

Před každým léčebným postupem je pacient vyšetřen. Na základě krevních výsledků a dalších ukazatelů je možné upravit další léčebný režim. Například je možné snížit dávku nebo odložit další kúru, dokud se tělo nezotaví.

Další způsoby podávání léků:

• do tepny vedoucí k nádoru;
• ústy;
• subkutánně;
• do nádoru;
• intramuskulárně.

Škodlivé účinky na tělo

Protinádorová léčba je v 99 % případů provázena toxickými reakcemi. Neslouží jako důvod k ukončení terapie. Pokud je život ohrožen, může být dávka léku snížena.

Výskyt toxických reakcí je způsoben tím, že chemoterapeutické léky zabíjejí aktivní buňky . Patří mezi ně nejen rakovinné částice, ale také zdravé lidské buňky.

Vedlejší efekty:

• Nevolnost se zvracením– léčivo ovlivňuje citlivé receptory ve střevě, které v reakci na to uvolňuje serotonin. Látka je schopna stimulovat nervová zakončení, když se informace dostanou do mozku, spustí se proces zvracení. Receptory můžete ovlivnit pomocí antiemetik. Po absolvování kurzu nevolnost odezní.

Stomatitida- léky zabíjejí epitelové buňky sliznice v ústní dutina. Pacientovi vyschne ústa, začnou se mu tvořit praskliny a rány. Je bolestivé je nést.

Ústní dutinu lze vypláchnout roztokem sody a speciálními ubrousky k odstranění plaku z jazyka a zubů. Stomatitida odezní, jakmile se po ukončení chemoterapie zvýší hladina leukocytů v krvi.

Průjem– vliv toxinů na epiteliální buňky tlustého střeva a tenké střevo. Průjem způsobený užíváním protinádorových léků je pro pacienta život ohrožující, proto může lékař snížit dávkování nebo je úplně vysadit.

To zhoršuje prognózu rakoviny plic. Po provedení nezbytných testů začíná léčba průjmu. Můžete použít bylinky, Smectu, Attapulgit.

U pokročilého průjmu jsou předepsány infuze glukózy, roztoky elektrolytů, vitamíny a antibiotika. Po léčbě musí pacient dodržovat dietu.

• Intoxikace těla– projevuje se bolestí hlavy, slabostí, nevolností. Vyskytuje se v důsledku smrti velkého množství maligních částic, které vstupují do krve. Musíte pít hodně tekutin, užívat různé odvary a aktivní uhlí. Koná se po absolvování kurzu.
• Ztráta vlasů– růst folikulů se zpomaluje. Neovlivňuje všechny pacienty. Doporučuje se nesušit vlasy, používat jemný šampon a posilující nálevy. Obnovu obočí a řas lze očekávat 2 týdny po ukončení chemoterapie. Na hlavě folikuly potřebují více času - 3-6 měsíců. Zároveň mohou měnit svou strukturu a odstín.

Nevratné následky

Účinky chemoterapie při léčbě rakoviny plic mohou nějakou dobu trvat, než se projeví. Jejich odstranění si vyžádá čas a další náklady.

Hlavní důsledky:

• Plodnost– léky způsobují snížení hladiny spermií u mužů a ovlivňují ovulaci u žen. To může vést k neplodnosti. Jediným řešením pro mladé lidi je zmrazit buňky, dokud se neprovede léčba.
• Osteoporóza– může se objevit jeden rok po léčbě rakoviny. Onemocnění je způsobeno ztrátou vápníku. To vede ke ztrátě kostní hmoty. Projevuje se bolestí kloubů, lámavostí nehtů, křečemi v nohách a zrychleným tepem. Vede ke zlomenině kosti.
• Pád imunity- vzniká v důsledku nedostatku leukocytů. Jakákoli infekce může být život ohrožující. Je nutné provést preventivní opatření ve formě nošení gázového obvazu, zpracování potravin. Můžete absolvovat týdenní kurz Derinaty. Obnova těla bude trvat hodně času.
• Prostrace– snížení počtu červených krvinek. Může být zapotřebí krevní transfuze nebo zavedení erytropoetinu do těla.
• Vzhled modřin, hrbolků– nedostatek krevních destiček vede ke zhoršení srážlivosti krve. Problém vyžaduje dlouhodobou léčbu.
• Účinek na játra– zvyšuje se hladina bilirubinu v krvi. Stav jater můžete zlepšit dietou a léky.

Jaká je cena

Některé léky nelze zakoupit samostatně. Vydávají se pouze na předpis. Některé léky lze sehnat v běžných lékárnách.

Pacienti s rakovinou plic mohou dostávat léky zdarma. Chcete-li to provést, musíte kontaktovat onkologa. Specialista musí napsat recept. Seznam bezplatných léků je zveřejněn na portálu Ministerstva zdravotnictví.

Pacient na recept obdrží lék v lékárně, použité ampule a obaly přinese k nahlášení onkologovi. Pokud lékař nechce napsat recept na určitý lék, který je na seznamu volně prodejných léků, je třeba napsat žádost adresovanou vedoucímu lékaři.

Bezplatná léčba a péče o pacienty je poskytována v hospicích, z nichž většina je soustředěna v Moskvě a regionu.

Předpověď

Bez léčby je úmrtnost na rakovinu plic v prvních 2 letech 90%.

Během léčby závisí přežití na stupni vývoje patologie a její formě. Pětiletá míra přežití po kombinované léčbě je:

• první etapa – 70%;
• druhý – 40%;
• Třetí – 20%;
• Čtvrtý– prognóza je negativní, terapie může ulevit od bolesti a krátkodobě oddálit smrt.

Chemoterapie zlepšuje prognózu přežití po chirurgický zákrok o 5-10 %. A kdy poslední etapa je jediná šance na prodloužení života.

V této video recenzi pacient mluví o tom, jak se cítí po chemoterapii rakoviny plic:

Pokud najdete chybu, zvýrazněte část textu a klikněte Ctrl+Enter.