Identifikace neuropsychologického faktoru, který určuje povahu symptomů a syndromů vyplývajících z patologie mozku mohou být prováděny za použití široké škály technik pro vyšetření subjektu nebo pacienta, popsaných jako metody neuropsychologické diagnostiky. Problémy řešené s jejich pomocí při systematické analýze porušení mentálních funkcí lze seskupit následovně (Glozman):
Lokální diagnostika poškození nebo nedostatečného rozvoje (atypického vývoje) mozkových struktur;
Rozdíl včasná diagnózařada onemocnění centrálního nervového systému, diferenciace organických a psychogenních poruch duševního fungování, jeho individuální rozdíly normální a patologické stárnutí;
Popis obrázku a určení úrovně mentální dysfunkce: určení postiženého (neformovaného) mozkového bloku (v chápání Luriova termínu), primárního defektu a jeho systémového ovlivnění;
Zjišťování příčin a prevence různých forem abnormálního duševního fungování: disadaptace, školní neúspěšnost atd.;
Posouzení dynamiky stavu psychických funkcí a účinnosti různých typů cílených léčebných nebo nápravných účinků: chirurgických, farmakologických, psychologických a pedagogických, psychoterapeutických aj.;
Vypracování na základě kvalitativní analýzy narušených a zachovaných forem duševního fungování strategie a prognózy rehabilitačních či nápravných opatření;
Vývoj a aplikace systémů diferencovaných metod restorativní nebo nápravně-rozvojové výchovy, které jsou adekvátní struktuře duševního defektu.
V závislosti na úkolu a zaměření neuropsychologického vyšetření mohou být použité metody standardizované (stejné úkoly pro všechny pacienty) nebo flexibilní ( různé úkoly, specifické pro každého pacienta); lze seskupit nebo vybrat jednotlivě pro posouzení vysoce specializované funkce a provést jako individuální vyšetření; může být kvantitativní (psychometrický), to znamená, že se zaměřuje na dosažení výsledku (provedení nebo neúspěšné provedení testu normativním způsobem) určený čas) nebo jakostní, procesně orientované a specifické funkce plnění úkolu pacienty, kvalifikace chyb při testování a na základě neuropsychologické teorie.
Mezi nejrozvinutější a nejrozšířenější metody hodnocení syndromů v neuropsychologii patří systém technik, sestavený Luriou do logicky uceleného bloku a zaměřený na charakterizaci klinického „pole faktorů“, tedy identifikaci a popis základních aspektů duševních ztrát v lokální mozkové léze bez jejich explicitního přesného kvantitativního hodnocení. Toto schéma zahrnuje:
1) formální popis pacienta, jeho anamnézu a výsledky různých laboratorních a přístrojových vyšetření (EEG, biochemie atd.);
2) obecný popis duševní stav pacienta - stav vědomí, schopnost orientace v místě a čase, míra kritiky a emoční pozadí;
3) studium dobrovolné a nedobrovolné pozornosti;
4) studie emočních reakcí na základě stížností pacienta, podle jeho hodnocení tváří na fotografiích, spiknutí;
5) studie vizuální gnóze - pomocí skutečných objektů, obrysových obrázků, po prezentaci různých barev, tváří, písmen a čísel;
6) studium somatosenzorické gnóze pomocí testů rozpoznávání předmětů dotykem, dotykem;
7) studium sluchové gnóze při rozpoznávání melodií, lokalizaci zdroje zvuku a opakování rytmů;
8) studie pohybů a akcí při jejich provádění podle pokynů, při nastavování pózy, jakož i hodnocení koordinace, výsledků kopírování, kreslení, objektových akcí, přiměřenosti symbolických pohybů;
9) výzkum řeči - prostřednictvím konverzace, opakování zvuků a slov, pojmenovávání předmětů, porozumění řeči a zřídka se vyskytujících slov, logické a gramatické struktury;
10) studium psaní - písmena, slova a fráze;
11) studium čtení - písmena, nesmyslné a smysluplné fráze a špatně napsaná slova;
12) paměťové studie - pro slova, obrázky, příběhy;
13) výzkum systému počítání;
14) výzkum intelektuálních procesů - porozumění příběhům, řešení problémů, správná zakončení frází, pochopení analogií a protikladů, obrazný a obecný význam, schopnost klasifikace.
Navržené metody jsou určeny především dobrovolné, vědomé, tedy řečí zprostředkované úrovni mentálních funkcí, v menší míře pak nedobrovolným automatizovaným či nevědomým mentálním funkcím. Pro rozšíření rozsahu použití měřících postupů lze dodatečně vytvořit speciální senzibilizované podmínky - zrychlit rychlost dodávání podnětů a instrukcí, zvýšit objem podnětového materiálu a nabídnout jej v hlučné podobě. Za minulé roky Systém neuropsychologických výzkumných metod byl obohacen o novinky, které zahrnují jak zdokonalení již známých technik, tak zavádění nových postupů měření do praxe. Byla vypracována kvantitativní kritéria pro provádění testů s přihlédnutím k zásadám standardizace výzkumu a srovnatelnosti získaných výsledků, byly zavedeny diagnostické koeficienty a věkové normy, zdůvodněny metodické principy, přispívající k vývoji nových výzkumných nástrojů, včetně speciálního experimentálního vybavení (Wasserman, Dorofeeva, Meerson, Glozman).
Problém skladby a zaměření souboru technik adekvátních k dosažení konkrétního neuropsychologického diagnostického cíle je řešen v každém konkrétním případě na základě individuálního přístupu, systematičnosti v dynamické organizaci funkcí a komplexnosti pokrytí symptomů, jehož vývoj podléhá predikci. Studii je vhodné naplánovat tak, aby umožňovala nejen zaznamenat poruchu, ale také identifikovat její mechanismy. V případě poškozeného mozku by interpretace získaných výsledků měla odrážet i kompenzační důsledky, které jsou relevantní zejména při dlouhodobý nemocí.
Tradiční neuropsychologické vyšetření zahrnuje:
- sběr anamnestických údajů;
- hodnocení motorických a senzorických laterálních preferencí;
- motorický výzkum (kinestetické, kinetické, prostorové, hmatové a somatognostické funkce) ;
- vizuální gnóze;
- sluchová gnóze a prostorové reprezentace;
- výkres;
- kopírování obrázku, písmen, číslic;
- zraková a sluchově-řečová paměť;
- řečové funkce;
- dopis;
- čtení;
- intelektuální procesy;
- emocionální a osobní procesy.
Skutečný obraz dysontogeneze mozkové organizace duševních procesů se u mnoha dětí odhalí až s povinným zavedením senzibilizovaných stavů do vyšetření. Tyto jsou:
- "slepé instrukce"
- dynamické zatížení v podobě prodloužení doby a tempa experimentálních zkoušek,
- vyloučení zrakové a řečové sebekontroly (zavřené oči, pokousaný jazyk),
- použití monomanuálu (zvlášť pravou a levou rukou) provádění grafických testů aktuálních a paměťových stop
- Psycholog potřebuje zjistit přítomnost nebo nepřítomnost takových jevů u dítěte, jako jsou:
- hypo- nebo hypertonicita, svalové svorky, synkineze, tiky, obsedantní pohyby, domýšlivé pózy a strnulé tělesné postoje;
- úplnost okulomotorických funkcí (konvergence a amplituda pohybů očí) ;
- plastický (nebo naopak tuhost) při provádění jakékoli činnosti a při přechodu z jednoho úkolu na druhý vyčerpání, únava;
- kolísání pozornosti a emočního pozadí, afektivní excesy;
- přítomnost výrazných vegetativních reakcí, alergií, enurézy;
- selhání dýchání až do jeho zjevných zpoždění nebo hlučných „předdechů“;
- somatické dysrytmie, poruchy spánkového vzorce, dysembryogenetická stigmata atd.
- Psycholog by si měl uvědomit:
- jak je dítě nakloněno zjednodušit program podávaný zvenčí;
- zda snadno přepíná z jednoho programu do druhého nebo inertně reprodukuje předchozí program.
- Poslouchá pokyny až do konce nebo se impulzivně pustí do práce, aniž by se snažil pochopit, co se od něj vyžaduje?
- Jak často se člověk nechá rozptylovat vedlejšími asociacemi a sklouzává k regresivním formám reakce?
- Je schopen samostatně a systematicky dokončit to, co je požadováno, nebo je mu úkol k dispozici pouze po úvodních otázkách a podrobných pokynech od experimentátora?
- Dokáže dát sobě nebo ostatním jasně formulovaný úkol, kontrolovat průběh a výsledek jeho plnění;
- Dokáže zpomalit své emoční reakce, které jsou neadekvátní dané situaci?
- Posouzení věková dynamika v souladu s věkovými normami, na které se lze při vyšetření spolehnout.
- Při studiu motorických funkcí bylo zjištěno, že různé typy kinestetické praxe jsou plně dostupné dětem již ve 4-5 letech a pohybová praxe až v 7 letech. (a test vzájemné koordinace rukou je plně automatizován pouze ve věku 8 let).
- Taktilní funkce dosáhnou své zralosti o 4-5 let, zatímco somatognostické funkce - o 6.
- Různé druhy předmětná zraková gnóze nezpůsobuje obtíže do 4-5 let; zmatek, který někdy vzniká, není způsoben primárním nedostatkem Vizuální vnímání, ale s pomalým výběrem slov. Tato okolnost se může projevit i v jiných vzorcích, takže je nesmírně důležité tyto dva důvody oddělit. Do 6-7 let mají děti potíže s vnímáním a interpretací děje (hlavně ty sériové) obrazy
- V oblasti prostorových koncepcí dozrávají strukturně-topologické a souřadnicové faktory nejdříve (6-7 let), metrické koncepce a strategie opticko-konstruktivní činnosti - 8, resp. 9 let.
- Objem jak zrakové, tak sluchově-verbální paměti (tj. zachování všech šesti standardních slov nebo číslic po třech prezentacích) dostatečné pro děti od 5 let;
- Ve věku 6 let dosáhne faktor síly pro uložení požadovaného počtu prvků zralosti, bez ohledu na jeho modalitu. Selektivita mnestické činnosti však dosahuje optimálního stavu až po 7-8 letech. Při vizuálním zapamatování dítě, které dobře drží požadovaný počet referenčních obrazců, deformuje svůj původní obraz, rozkládá jej, nesleduje proporce, nedotváří některé detaily (to znamená předvádí mnoho odstavců a opakování), mate dané pořadí.
- Totéž platí pro sluchově-řečovou paměť:
do 7 let ani čtyřnásobná prezentace nevede vždy k plnému zachování pořadí verbálních prvků je zde hodně parafázie, tedy nahrazení norem slovy podobnými zvukem nebo významem; Nejnovější ze základních faktorů řečová činnost zralý v dítěti:
- fonematický sluch (7 let),
- kvaziprostorové verbální syntézy;
- programování samostatného řečového projevu (8-9 let).
Z ontogenetického hlediska přímo souvisí s konceptem zóny proximálního vývoje:
"0" - vystaveny v případech, kdy dítě bez dalšího vysvětlení dokončí navržený experimentální program;
"1" - pokud je zaznamenáno množství drobných chyb, které si dítě samo opraví prakticky bez účasti experimentátora; ve skutečnosti je „1“ spodní normativní limit;
"2" - dítě je schopno dokončit úkol po několika pokusech, podrobných nápovědách a návodných otázkách;
"3" - úloha není dostupná ani po podrobném opakovaném vysvětlení ze strany experimentátora.
- zvýšení rychlosti a doby provádění úkolu;
- vyloučení vizuálního (zavřené oči) a řeč (fixní jazyk) sebeovládání.
HISTORICKÁ ÚDAJE A KLINICKÉ KONVERZACE
Protokol
Datum vyšetření _________________CELÉ JMÉNO. dítě _______________________________________________________________________________
Datum, měsíc, rok narození _________________________________________________________________
Přítomnost faktoru skutečné a/nebo rodinné leváctví (pravák, levák, oboustranný, v rodině levák) ________________________________________________________________
Rodičovské stížnosti (zákonní zástupci) __________________________________________
přístup (reakce) dítě ke svým problémům __________________________________________
Přítomnost obsedantních špatných návyků ___________________________________________________
Složení rodiny (členové rodiny) __________________________________________________________
Místo práce rodičů (vzdělání, profesní postavení):
Matka ______________________________________________________________________________
Otec ______________________________________________________________________________
Sociální prostředí (dítě vychovává doma matka, babička, školka, jesle, dětský domov atd.)
Rodinná historie:
chronická onemocnění (respirační, kardiovaskulární, gastrointestinální, alergická, endokrinní, onkologická, neuropsychická atd.) , alkoholismus, pracovní rizika, intoxikace, drogová závislost, sklon k depresivním reakcím:
Matka (mateřská linie) ____________________________________________________________
Otec (otcovská linie) ______________________________________________________________
Průběh těhotenství:
jaký je hrabě, věk matky (na začátku tohoto těhotenství) _____, věk otce_________
Předchozí těhotenství skončila :
Miláček. potrat, předčasný, pozdní potrat, úmrtí dítěte, porod / uveďte před kolika lety)
Během těhotenství: toxikóza (slabé nebo výrazné) anémie, nefropatie, infekční choroby, Rh-konflikt, edém, zvýšená arteriální tlak, krvácení, hrozba potratu (uveďte termín), akutní respirační infekce, chřipka, med. léčba (ambulantně, na lůžku)
1. polovina těhotenství________________________________________________________________
Druhá polovina těhotenství________________________________________________________________
Porod: jaký typ ___, v jaké fázi (v termínu, předčasný, pozdní); nezávislý, povolaný, operativní (plánovaný, nucený).
Porod začal: prasknutím vody, kontrakcemi
Porodnictví:
stimulace, kapátko, mechanické mačkání plodu, kleště, vakuum, C-sekce, anestezie
Doba trvání porodu (rychlé, rychlé, zdlouhavé, dlouhé, normální)
Délka období bez vody je ______. Apgar skóre ____________________________
Dítě se narodilo:
v hlavě, hýžďové, noze pilnost
Váha________, výška dítěte__________.
Dítě křičelo (ihned po odsátí hlenu, po poplácání byla provedena resuscitace)
Postava pláče: (hlasitý, slabý, pípal) ____________________________________________
Barva kůže (růžová, cyanotická, cyanotická, bílá)
Jednalo se o: zapletení pupečníku kolem krku, krátký pupečník, nodulární pupečník, kefalhematom, zlomenina klíční kosti, zelená plodová voda atd.
Diagnóza při narození:
porodní trauma, porodní asfyxie (stupeň), prenatální encefalopatie, hypertenzně-hydrocefalický syndrom, malnutrice (stupeň) a tak dále.
První krmení: na jeden den, bral prso aktivně, pomalu
Propuštěna z porodnice __________ dnů, později kvůli matce, dítěti, převezena na nedonošence, nemocnice
Léčba v nemocnici:________________________________________________________________
Závěr po hospitalizaci (leží s matkou, odděleně)
Krmení do jednoho roku: kojení do jednoho měsíce, umělé krmení od ______ měsíců, smíšené od ______ měsíců.
Vývoj dítěte do jednoho roku:
typické pro dítě motorický neklid, regurgitace (často, zřídka), poruchy spánku a bdění atd.
Byly zaznamenány následující: hyper- nebo hypotonicita, chvění, třes paží, brady, „tahání hlavy dozadu“ atd.
Funkce motoru:
drží hlavu od _____měsíce, sedí od ______ měsíce, plazí se od ___měsíce, chodí od ____měsíce, chodí samostatně od ______ měsíce.
Vývoj řeči:
bzučení od měsíců, žvatlání od ______měsíců, slova od ______měsíců, fráze od ______měsíců.
Byl jsem nemocný až rok:
nachlazení, infekční onemocnění, alergické reakce atd.__________________________
Léčba: ambulantní, lůžková s matkou nebo samostatně
Speciální léčba: masáž, sedativum, léky atd.
Měli jste nějaké potíže při zvládnutí následujících dovedností:
používání nočníku, samostatná chůze, samostatné stravování, samostatné oblékání/svlékání, samostatné usínání atd.
Důvody obtíží:
hospitalizace, stěhování, rozvod, narození druhého dítěte, úmrtí blízkých, ostatní ve věku _________________________________________________________________________
Byla pozorována enuréza, enkopréza, specifické preference jídla, motorické poruchy, poruchy spánku atd. ve věku________
Nemoci během života _______________________________________________________
Poranění hlavy, otřes mozku, ošetření (lůžková, ambulantní) ve věku ________ Operace ve věku _______
Byl pozorován ________________________ s diagnózou ____________,
Odhlášeno v __________________________Stále přítomen
Dětské ústavy navštěvuje od ______ let.
Právě navštěvuje ________________________________________________________________
Návštěva speciálního centra péče o děti _____________________________________________________________
Během adaptace byly: zvýšená vzrušivost, protestní reakce (aktivní pasivní), začal být často nemocný atd.___________________________________________________________
Herní aktivita: rád/nerad si hraje s hračkami.
Oblíbené hračky, hry:_______________________________________________________________
Byl jsem připraven do školy: znal/neznal jsem písmena, četl slabiky, četl dobře.
Počítání: do 3, 5, 10, více, provedl/neprovedl aritmetické operace.
Drew: mohl/nemohl, špatný, dobrý, rád/nelíbil se.
Chtěl/nechtěl chodit do školy
Učební plán: 1-4,1-3 běžná škola
Školení v nápravné, pomocné, řečové aj. škole
Adaptace na školu __________________________________________________________________
Zájem o učení: ano/ne
Autor Teremová M.N.
Úvod
Neuropsychologie je jedinou disciplínou psychologie, která studuje vztah duševních jevů a procesů s fyziologickými strukturami mozku. Jinými slovy, neuropsychologie studuje lidskou duševní aktivitu v normálních a patologický stav pokud jde o jeho organizaci mozku. Z toho vyplývá hlavní funkce neuropsychologa: zvážit jakýkoli psychologický jev (bez ohledu na to, zda je normální nebo patologický) v určitém pohlaví, věku a sociokulturním aspektu z hlediska jeho mozkové podpory.
Neuropsychologické testování může určit rozsah kognitivní poruchy a jak zasahuje do každodenních činností, stejně jako identifikovat pravděpodobné důvody změny, které nastaly. V budoucnu získaná data pomohou specialistům NDC Klinická psychiatrie sledovat postup léčby se zaměřením na závažnost kognitivních poruch a jejich změny v průběhu farmakoterapie a také vybírat behaviorální metody pro korekci kognitivních poruch.
Kapitola 1. Neuropsychologická diagnostika
1.1 Definice, účely neuropsychologického vyšetření
Neuropsychologická diagnostika je studium psychických procesů pomocí souboru speciálních vzorků za účelem kvalifikace a kvantitativní charakterizace poruch (stavů) vyšších psychických funkcí (HMF) a stanovení souvislosti mezi zjištěnými vadami/rysy a patologií popř. funkční stav určité části mozku popř individuální vlastnosti morfofunkční stav mozku jako celku.
Pomocí neuropsychologické diagnostiky je možné určit:
- holistický syndrom poruch HMF způsobený poruchou (nebo zvláštním stavem) jednoho nebo více mozkových faktorů;
- vlastnosti energetických, provozních a regulačních složek duševních procesů, jakož i různé úrovně jejich realizace;
- preferenční lateralizace patologického procesu;
- poškozené a neporušené vazby duševních funkcí;
- různé poruchy stejné duševní funkce s poškozením různých částí mozku.
Nejprve se musíte před studiem skutečných technik seznámit s anatomií nervový systém a se základy neuropsychologie. Pak musíte pochopit teoretické a metodologické základy neuropsychologické diagnostiky; představte si celkový obraz, průzkum; principy konstrukce neuropsych diagnostické techniky. Do budoucna je nutné získat specifické znalosti a dovednosti v používání neuropsychologických metod pro studium různých vyšších mentálních funkcí a také metod pro studium interhemisférické asymetrie a interhemisférické interakce. Konečně by bylo užitečné mít představu o moderních trendech v neuropsychologické diagnostice v Rusku i v zahraničí.
Hlavní blok neuropsychologických diagnostických technik bezesporu vznikl ve 40.–60. letech 20. století. A.R. Luria (Luria, 1962). Je však třeba mít na paměti, že řada technik byla vypůjčena od jiných autorů. Například test na vzájemnou koordinaci patří slavnému sovětskému psychiatrovi N.I. Ozeretsky (Gurevič, Ozeretsky, 1930). Testy pro prostorovou praxi vytvořil G. Head. Neuropsychologie byla navíc vždy dynamicky se rozvíjejícím vědním oborem, takže se v ní neustále rozvíjejí nové. metodické techniky a nejbližší studenti A.R. se na tomto vývoji aktivně podíleli. Luria - L.S. Tsvetková, N.K. Korsakova (Kiyaschenko), E.G. Simernitskaya a další (Tsvetkova, 1985; Kiyashchenko, 1973; Simernitskaya, 1978). Jako příklad můžeme uvést metody zaměřené na studium poruch řeči a paměti. V souvislosti se vznikem nových oblastí neuropsychologického výzkumu byl arzenál neuropsychologů neustále doplňován originální metody, vyvinuté zahraničními vědci. Ke studiu vizuálně-konstruktivní činnosti byly často využívány komplexní (komplexní) postavy Rey a Osterrietha (Rey, 1941; Osterrieth, 1944) a ke studiu interhemisférické interakce technika dichotického poslechu D. Kimury (Kimura, 1961; 1973) . V současnosti se v Rusku i v zahraničí používají modifikace klasického neuropsychologického vyšetření prováděného L.S. Tsvetková, E.D. Chomskoy, A.V. Semenovich a kol. (Tsvetková, 1998; Neuropsychologická diagnostika, 1994; Neuropsychologie dětství, 1998; Cvetkova, Akhutina, 1981; Pointe, 1998; Zlatý, 1981).
V první řadě jde o teorii systémové dynamické lokalizace VMF A.R. Luria a metoda syndromické analýzy jejich poruch (Luria, 1962, 1973). Neuropsychologická diagnostika vychází také z moderních představ o psychické struktuře a mozkové organizaci duševních funkcí. Důležitá role L.S. kulturně-historická teorie duševního vývoje hraje roli v pochopení geneze a struktury HMF. Vygotsky, teorie aktivity A.N. Leontyev, teorie postupného formování duševních akcí P.Ya. Galperin, ideologie systematického přístupu ke studiu duševních jevů. Nakonec byla vyvinuta a aplikována neuropsychologická diagnostika s přihlédnutím k základním představám o neurofyziologických a biochemických vzorcích integrativní mozkové aktivity (IP Pavlov, P. K. Anokhin atd.)
1.2.Principy, stadia neuropsychologické diagnostiky
Základní principy jsou:
- Princip primárního zaměření konkrétní techniky na studium konkrétního duševní proces nebo určitý článek v tomto mentálním procesu („funkční test“).
- Princip zacílení neuropsychologických technik především na identifikaci narušených částí mentálních funkcí („provokace“).
- Princip studia jakékoli mentální funkce (faktoru) pomocí souboru technik, jejichž výsledky se vzájemně doplňují a objasňují („křížová kontrola“).
- Zásada povinná analýza nejen konečný výsledek činnosti, ale i proces plnění úkolu v jeho různých složkách (neurodynamické, motivační, regulační, operační).
- Princip spojení kvalitativní analýzy identifikovaných poruch s kvantitativním hodnocením závažnosti symptomů.
- Princip učení - při provádění konkrétní techniky neuropsycholog v případě potřeby zaznamená možnost zvládnutí předmětu způsob působení a jeho uplatnění v obdobných úkolech.
- Princip porovnávání údajů získaných při neuropsychologickém vyšetření s údaji z anamnézy, objektivních klinických a paraklinických studií.
- Zásada zohlednění věkových a premorbidních charakteristik subjektu.
- Všimněte si, že většina výše uvedených principů je důležitá nejen pro neuropsychologickou diagnostiku, ale i pro řešení diagnostické úkoly v jiných oblastech klinické psychologie, např. v patopsychologii (Zeigarnik, 1986; Workshop on pathopsychology, 1987).
Na jedné straně existují hlavní pravidla konstrukce a provádění neuropsychologických vyšetření obecně a jednotlivých technik zvláště. Vyšetření by mělo být prováděno individuálně, zabrat určitý čas a zahrnovat úkoly různé úrovně složitosti zaměřené na studium základních mentálních funkcí. Pro předkládání instrukcí a stimulačního materiálu pro neuropsychologické techniky platí poměrně přísná pravidla. Na druhou stranu je každé neuropsychologické vyšetření jedinečné: soubor použitých technik, posloupnost a tempo jejich prezentace, dokonce i povaha instrukcí se může lišit v závislosti na účelu vyšetření, jeho hypotéze a vlastnostech pacienta. stav. Všimněte si, že každý neuropsycholog musí být schopen rychle a kompetentně rozhodnout o výběru taktických nuancí vyšetření.
Vyšetření by mělo být poměrně kompaktní a nemělo by trvat déle než jednu a půl hodiny. Jeho trvání zpravidla závisí na stavu a věku subjektu. Například neuropsychologické vyšetření malých dětí školní věk by neměla přesáhnout 30–40 minut. Pokud si subjekt stěžuje na únavu a kvalita jeho činnosti se v důsledku toho znatelně zhorší, měl by neuropsycholog vyšetření přerušit a dokončit jej jindy.
Téměř všechny neuropsychologické techniky jsou velmi kompaktní a duševně zdraví dospělí jedinci je mohou strávit od několika sekund do několika minut. Když však vyšetřujeme pacienty s mozkovými lézemi, některé (nebo většina) technik zabere více než dlouho. Obecně lze říci, že provádění techniky by mělo pokračovat, dokud nebude její postup ukončen a/nebo neuropsycholog sám rozhodne, jaké jsou kvalitativní znaky poruch a stupeň jejich závažnosti.
Metody mohou být zaměřeny na studium určitého faktoru (tj. principu fungování určité oblasti mozku), mechanismu výskytu poruch nebo identifikaci jevů pozorovaných při poškození určitých oblastí mozku. Mechanismy výskytu některých jevů nejsou dosud dostatečně prozkoumány. Například řada motorických, řečových a hmatových testů je zaměřena na studium kinestetického faktoru. Spolu s tím existují testy na detekci obličejové nebo barevné agnozie u lézí zadních částí pravé hemisféry, o jejichž faktoriální neuropsychologické podmíněnosti se zatím jen spekuluje.
Neuropsychologické vyšetření se provádí individuálně. Jakákoli mentální funkce (nebo její složky) není pouze studována pomocí souboru technik, ale je hodnocena různé úrovně složitost, náhodnost a různé složení aferentní odkazy (například spoléhat se pouze na vedoucí aferentaci). Existují speciální metody pro komplikování (zcitlivění) neuropsychologických technik: zrychlení tempa provádění, odstranění zrakové kontroly, zvýšení objemu aktivity, zkomplikování charakteristiky stimulačního materiálu, minimalizace zprostředkování řeči atd.
Kapitola 2. Případ klienta
2.1. Provedení neuropsychologického vyšetření, sepsání zprávy
Neuropsychologické vyšetření bylo provedeno podle diagnostického alba N.Ya.
F.I. dítě: Varvara.
Věk: 6 let 8 měsíců. (narozen 17. října 2008)
Datum zkoušky: 06.09.2015
Matka dívky přišla na konzultaci se stížnostmi na potíže se čtením a nízké sebevědomí.
Na základě průzkumu byly identifikovány následující rysy psychického vývoje.
Dívka dobře navazuje kontakt, rozumí a osvojuje si pokyny k úkolům z první prezentace, začíná pracovat zbrkle, často bez poslouchání otázky a během rozhovoru periodicky váhá v řeči. Emoční reakce a chování jsou adekvátní vyšetřovací situaci.
Zásoba všeobecných znalostí a nápadů je poněkud pod věkovou normou: nemůže uvést své celé jméno a adresu bydliště.
Převažující převaha levé hemisféry se projevuje při zpracování příchozích informací, pravá ruka, pravé oko, pravé ucho, pravá noha převládající, o čemž svědčí provádění testů ke studiu manuálních a smyslových preferencí.
Ve sféře pohybů a úkonů je nedostatečná obratnost prstů a rukou. Zkouška reciproční koordinace se provádí klepáním, nemůže současně měnit pohyb obou rukou, pěst je zkroucená. Při vstupu do činnosti po změně stereotypu byla narušena kinetická praxe, chyby byly nevýznamné. Na počátku činnosti došlo k rozšíření programu činnosti.
Ve vizuálně-objektovém vnímání se projevuje inverze vektoru vnímání. Skenování objektů je chaotické. Potíže jsou pozorovány při rozpoznávání jak překrytých, tak přeškrtnutých čísel (používá percepčně blízké substituce).
Slabost prostorového faktoru určuje zrcadlové vnímání a provádění pohybů, grafických úkolů a komplikuje porozumění předložkovým konstrukcím („v“, „on“, „pro“, „pod“ atd.).
Vnímání rytmů a jejich reprodukce byly v normě. Vnímání hluku domácnosti za oknem je rozpoznáno. Zaměňuje zvuky (B-P, D-T, Z-S, G-K - reprodukuje, BPB, DTD, ZSS - zaměňuje místa, umí vložit jiné písmeno).
Sluchová verbální paměť odpovídá věkovým normám. Křivka učení slov: 6,7,6,6,7. Jednotlivá záměna slov s podobným významem (kočka-kočka, bratr-syn).
Dítě má přístup k základním mentálním operacím, zobecňuje a vylučuje na základě kategoriálních rysů, důsledně skládá příběh na základě řady dějových obrázků a je schopno sestavit samostatný souvislý příběh zvýrazňující hlavní myšlenku.
Těžké narušení expresivní řeči - omezený vývoj slovní zásoby, používání malého souboru formulačních slov, je narušena plynulost řeči, na pozadí čehož by se mohlo objevit koktání, zejména v úzkostných situacích. Porozumět řeči není těžké. Vyznačuje se adekvátním používáním neverbálních podnětů, gest a touhou komunikovat.
Míra sebevědomí dívky je normální, ale můžeme hovořit o úzkosti, emoční závislosti a pocitu nepohodlí, který byl patrný zejména na začátku jejích aktivit.
Na pozadí deficitu v práci těchto faktorů, dobře vyvinuté funkční systémy, které jsou kompenzační ve vztahu k oslabeným:
- faktor „zobrazení obrazu“ umožňuje dívce docela dobře rozpoznat podstatné rysy předmětů a zaměřit se na vizuální obrazy.
- faktor sluchově-verbální paměti a objem akustického vjemu, charakter dobré příležitosti zapamatovat si dostatečně velké množství informací a sluchem je správně odlišit.
- mentální rysy jsou rozvíjeny v rámci věkové normy, dívka má přístup k operacím zobecňování a srovnávání na základě kategoriálních rysů, dobře chápe souvislosti a vztahy analogicky.
Závěr: na pozadí dobrý vývoj inteligence a emocionálně-osobní sféry, je odhalen nedostatečný rozvoj následujících faktorů:
- nedostatečnost prostorového faktoru;
- nedostatek kinetických a kinestetických faktorů.
- Nedostatek energetické složky duševní činnosti.
1) psychologická a pedagogická náprava včetně aktivace senzomotorické úrovně, rozvoje prostorových představ, řeči a seberegulace;
2) hodiny s logopedem.
BIBLIOGRAFIE
1. Balashova E.Yu. , Kovyazina M.S. Neuropsychologická diagnostika v otázkách a odpovědích 2012.
2. Semago N.Ya., Semago M.M. Diagnostické album pro posouzení vývoje kognitivní činnost dítě. Předškolní a základní školní věk.
Schéma neuropsychologického vyšetření dítěte
Zkušenosti z neuropsychologického poradenství dětí s vývojovým postižením prokázaly adekvátnost a informační obsah tohoto konkrétního přístupu k této populaci. Za prvé, diferenciálně diagnostický úkol je téměř jednoznačně vyřešen: v důsledku vyšetření jsou identifikovány základní patogenní faktory, nikoli aktuální úroveň znalostí a dovedností. Koneckonců, navenek se patologické charakteristiky dítěte, pedagogické zanedbávání a primární selhání fonematického sluchu mohou projevovat stejným způsobem - „dvojka v ruštině“. Zadruhé, pouze neuropsychologická analýza takového nedostatku může odhalit mechanismy, které za ním stojí, a přiblížit vývoj specifických, speciálně zaměřených nápravných opatření. Zdůrazněme tuto nepostradatelnou podmínku: důležitý je syndromický přístup, jinak, jak ukazuje zkušenost, jsou zkreslení, jednostrannost výsledků a množství artefaktů nevyhnutelné.
Celý soubor navržených metod byl opakovaně testován na modelech normálního, subpatologického a patologického vývoje.
Zaznamenáváme v obecný pohled několik bodů, které jsou důležité pro kvalifikaci postižení dítěte.
1. Psycholog musí zjistit přítomnost nebo nepřítomnost takových jevů u dítěte, jako jsou:
Hypo- nebo hypertonicita, svalové napětí, synkineze, tiky, obsedantní pohyby, domýšlivé pózy a strnulé tělesné postoje; úplnost okulomotorických funkcí (konvergence a amplituda očních pohybů)
Plasticita (nebo naopak strnulost) při provádění jakékoli činnosti a při přechodu z jednoho úkolu na druhý, vyčerpání, únava; kolísání pozornosti a emočního pozadí, afektivní excesy;
Závažné vegetativní reakce, alergie, enuréza; selhání dýchání až do jeho zjevného zpoždění nebo hlučného „předdýchání“; somatické dysrytmie, poruchy spánkového vzorce, dysembryogenetická stigmata atd.
Různé patofeny tohoto okruhu, ale i řada dalších podobných, vždy ukazují na prepatologický stav podkorových útvarů mozku, který nutně vyžaduje cílenou korekci. Ostatně výše uvedené je ve skutečnosti odrazem bazální, mimovolní úrovně lidské seberegulace. Navíc je hladina z velké části přísně geneticky naprogramovaná, tzn. fungující proti vůli a přání dítěte. Jeho plný stav přitom do značné míry předurčuje celou následnou cestu rozvoje vyšších mentálních funkcí (HMF). Je to dáno tím, že na konci prvního roku života tyto struktury prakticky dosáhnou své „dospělé“ úrovně a stávají se opěrným bodem pro ontogenezi jako celek.
2. Nejprve je nutné pomocí neuropsychologické techniky zohlednit a přísně zaznamenat všechny individuální vlastnosti subjektů, všechny rysy jejich chování při vyšetření. To umožní přesněji posoudit povahu jejich postižení a zjistit, jaký vliv mají na proces plnění úkolů osobní a jiné mimointelektuální faktory.
Nejzajímavější jsou následující ukazatele:
1. Vlastnosti dětské komunikace s experimentátorem: je snadné navázat kontakt, ptá se a jaké otázky, říká něco o sobě atd. Pokud je dítě příliš plaché, odtažité nebo špatně navazuje kontakt, je vhodné zahájit jeho vyšetření neverbální část techniky. Světlé kostky a obrázky obvykle v dítěti vzbudí zájem a zmírní omezení a strach. Když si dítě trochu zvykne a přestane být brzděno, můžete mu nabídnout slovní část k dokončení úkolu. Zároveň byste od něj neměli vyžadovat podrobné odpovědi, důležité je pouze zjistit, jak moc rozumí, zná různé předměty a jevy, umí zobecňovat a vzájemně je porovnávat. Při kvalifikaci vady je nutné vzít v úvahu skutečnost, že nízké kvantitativní ukazatele získané dítětem na verbálních subtestech jsou v tomto případě nejspíše důsledkem inhibice řeči.
Společenské děti většinou reagují velmi bouřlivě na všechny otázky a úkoly, často se znovu ptají, objasňují, uvádějí příklady z vlastního života apod. To vše může experimentátorovi na jednu stranu posloužit jako doplňující informace, na druhou stranu to prodlužuje dobu vyšetření a narušuje jeho rytmus. V některých případech je třeba takové děti taktně zastavit a požádat je, aby odpovídaly pouze k věci.
2. Vlastnosti motivace: dělat úkoly vzbuzují zájem, jaká je reakce na neúspěch, jak dítě hodnotí své schopnosti a úspěchy.
U dětí se silnou kognitivní motivací může každé přerušení činnosti způsobit prožitek selhání a pocit nespokojenosti. Proto v případech, kdy dítěti velmi dlouho trvá orientace v úkolu, hledá nejsprávnější řešení a nevejde se do přiděleného časového limitu, je nutné mu umožnit dokončit úkol do konce a opravit jeho individuální pracovní tempo. Kvantitativní hodnocení by mělo být výstupem standardním způsobem.
Nutno poznamenat , jak je dítě nakloněno zjednodušit program podávaný zvenčí; snadno přepíná z jednoho programu na druhý nebo inertně reprodukuje předchozí. Poslouchá pokyny až do konce nebo se impulzivně pustí do práce, aniž by se snažil pochopit, co se od něj vyžaduje? Jak často se nechá rozptylovat vedlejšími asociacemi a sklouzává k regresivním formám reakce? Je schopen samostatně systematicky provádět to, co je požadováno za podmínek „hluchých instrukcí“, nebo je mu úkol k dispozici až po úvodních otázkách a podrobných výzvách experimentátora, tedy po rozdělení úvodního úkolu do podprogramů.
Konečně je schopen dát sobě nebo ostatním jasně formulovaný úkol, kontrolovat průběh a výsledek jeho plnění; zpomalit své emoční reakce, které nejsou adekvátní dané situaci? Pozitivní odpovědi na tyto otázky spolu se schopností dítěte hodnotit a sledovat efektivitu vlastních činností (například nacházet své chyby a snažit se je samo napravit), ukazují na úroveň formování jeho dobrovolné seberegulace. , tedy v maximální míře odráží stupeň jeho socializace, na rozdíl od oněch bazálních procesů uvedených výše.
Dostatek uvedených parametrů duševní aktivity ukazuje na funkční aktivitu prefrontálních (frontálních) částí mozku, především jeho levé hemisféry. A přestože se konečné zrání těchto mozkových struktur prodlužuje podle neurobiologických zákonitostí až do 12-15 let, ve věku 7-8 let již existují všechny nezbytné předpoklady pro jejich optimální stav v příslušném věkovém rozmezí.
Pokud jde o chápání pokynů dítěte a jejich provádění, je nutné zdůraznit, že primárním úkolem je odlišit primární obtíže od těch (sekundárních), které jsou spojeny například s nedostatečnou pamětí nebo fonematickým sluchem. Jinými slovy, musíte být naprosto přesvědčeni, že dítě nejen pochopilo, ale také si zapamatovalo vše, co jste řekli ohledně nadcházejícího úkolu.
3. Dynamické charakteristiky činnosti: impulzivita, disinhibice, spěch při plnění úkolů nebo letargie, pomalost, vyčerpání. Vyšetření dětí se zvýšeným vyčerpáním a nízkou výkonností by mělo být prováděno v několika fázích, aby měly výrazné přestávky na odpočinek. Někdy má smysl experiment odložit na jiný den. Takové děti provádějí svačiny velmi pomalu a často se nevejdou do stanoveného časového limitu. Proto je vhodné dítě nepřerušovat, neomezovat dobu plnění úkolů, aby se zjistilo, zda je v zásadě zvládá, ale určitě počítat s individuální dobou plnění. Nízké skóre v dílčích testech, které mají časové limity, by mělo být považováno za důsledek pomalého tempa duševní činnosti.
4. Vlastnosti pozornosti: roztržitost, kolísání pozornosti, ukazatele sebeovládání.
5. Charakteristiky motoru: rychlost pohybu, koordinace, síla svalový tonus přesnost pohybů atd.
6. Funkce řeči: potíže s výslovností, nesprávné používání slov, jazykolamy, neuspořádané fráze, setrvačnost řeči, porušení regulační funkce řeči atd.
7. Způsoby plnění úkolů: rozhoduje metodou pokus-omyl nebo aplikuje logické metody analýzy, zda nalezená metoda přechází na podobný úkol atd.
Na rozdíl od standardního postupu u testové studie, kdy se zaznamenává pouze výsledek splnění úkolu, má tedy smysl podrobně a pečlivě zaznamenat celý průběh experimentu, zaznamenat pokud možno vše, co subjekt dělá. a říká. V tomto případě je velmi důležitá skutečnost, že čistota samotného testu není prakticky ohrožena a jakékoli doplňky a změny provedené experimentátorem jsou použity pro kvalitativní analýzu získaných dat.
Například pomocí kvalitativní analýzy implementace labyrintové techniky lze identifikovat tři hlavní typy porušení.
1. Narušená koordinace pohybů, disinhibice, špatné sebeovládání – dítě rychle projde téměř všemi labyrinty, ale s velmi velký počet chyby (často zvedá tužku z papíru, překračuje čáry, jde mimo bludiště).
2. Pomalost, ochablost svalového tonu - dítě projde všemi bludišti téměř bez chyb, ale velmi pomalým tempem, ne ve vymezených časových limitech.
3. Špatné plánování činností, špatná extrapolace - dítě nemůže projít bludištěm, nehýbe se, nebo slepě vstupuje do všech jeho úseků.
Ve výše uvedených případech kvantifikace, který obdrží účastník testu pro ten či onen dílčí test, se stává indikátorem míry kvalitativních porušení, která v něm byla zjištěna.
Existují porušení, která lze identifikovat pouze pomocí kvalitativní analýzy toho, jak dítě plní úkoly metodiky. Tato porušení obvykle vedou ke snížení kvantitativních ukazatelů na několika subtestech najednou. Jedná se o pomalé tempo mentální aktivity (utrpí výkon všech dílčích testů, které mají časové limity), psychomotorickou disinhibici v kombinaci se špatnou sebekontrolou (nízká skóre jsou k dispozici ve všech dílčích testech, které vyžadují koncentraci, přesnost a dobrou pozornost) a porušení pravidel. plánování a regulace činnosti (dítě obtížně zvládající všechny úkoly, které vyžadují důkladnou analýzu podmínek, předběžnou orientaci v úkolu, sestavení akčního programu).
Nastává i opak, kdy nízké kvantitativní skóre na jednom nebo více subtestech samo o sobě ukazuje na určitý kvalitativní typ porušení.
3. Jak známo, vývoj psychických funkcí a jejich jednotlivých složek (faktorů) probíhá podle zákonů heterochronie a asynchronie. V tomto ohledu je nutné provést stručný přehled věkové dynamiky („koeficienty rozvoje“) nejdůležitějších psychologických faktorů (v souladu s věkovými standardy, které byly získány při neuropsychologickém vyšetření dobře prospívajících žáků na veřejných školách a předškolní zařízení: byly vyšetřeny děti od 4 do 12 let) .
Při studiu motorických funkcí bylo zjištěno, že různé typy kinestetické praxe jsou plně přístupné dětem již ve 4-5 letech a pohybová praxe až v 7 letech (a test reciproční koordinace rukou je plně automatizován až v 8 letech starý).
Hmatové funkce dosahují zralosti do 4 -5 let, somatognostické funkce - do 6. Různé typy objektivní zrakové gnóze přestávají u dítěte působit obtíže ve 4 - 5 let; Zde je třeba zdůraznit, že zmatek, který někdy vzniká, není způsoben primárním deficitem zrakového vnímání, ale pomalým výběrem slov. Tato okolnost se může projevit i v jiných vzorcích, takže je nesmírně důležité tyto dva důvody oddělit. Do 6-7 let mají děti potíže s vnímáním a interpretací dějových (zejména seriálových) obrázků.
V oblasti prostorových reprezentací dozrávají strukturně-topologické a souřadnicové faktory nejdříve (6 - 7 let), metrické reprezentace a strategie opticko-konstruktivní činnosti - 8, resp. 9 let.
Objem zrakové i sluchově-verbální paměti (tj. uchování všech šesti standardních slov nebo obrazců po třech prezentacích) je u dětí dostatečný již v 5 letech; Ve věku 6 let dosáhne faktor síly pro uložení požadovaného počtu prvků zralosti, bez ohledu na jeho modalitu. Avšak teprve ve věku 7-8 let dosahuje selektivita mnestické činnosti svého optimálního stavu.
Ve vizuální paměti tak dítě, které si dobře uchovává požadovaný počet referenčních obrazců, zkresluje svůj původní obraz, rozkládá jej, nesleduje proporce, nedotváří některé detaily (tj. objednat. Totéž platí pro sluchově-verbální paměť: do 7 let ani čtyřnásobná prezentace nevede vždy k plnému zachování pořadí verbálních prvků dochází k mnoha parafázím, tzn. nahrazení norem slovy, která mají podobný zvuk nebo význam.
Dozrávají nejnovější ze základních faktorů řečové aktivity u dítěte: fonematický sluch (7 let), kvaziprostorová verbální syntéza a programování samostatné řečové výpovědi (8-9 let). Zvláště zřetelně se to projevuje v případech, kdy by tyto faktory měly sloužit jako podpora pro tak složité duševní funkce, jako je psaní, řešení sémantických problémů, skládání atd.
Po reflektování některých rysů vývoje neuropsychologických faktorů v normálních podmínkách se zastavíme u tradičního systému hodnocení produktivity duševní činnosti v neuropsychologii. Z ontogenetického hlediska přímo souvisí s konceptem zóny proximálního vývoje:
„O“ - je nastaveno v případech, kdy dítě bez dalšího vysvětlení dokončí navrhovaný experimentální program;
„1“ - pokud je zaznamenáno několik drobných chyb, které dítě samo opraví prakticky bez účasti experimentátora; ve skutečnosti je „1“ spodní normativní limit;
„2“ - dítě je schopno dokončit úkol po několika pokusech, podrobných nápovědách a hlavních otázkách;
„3“ - úloha není dostupná ani po podrobném opakovaném vysvětlení ze strany experimentátora.
4. Další požadavek souvisí s nutností zařazení do neuropsychologického vyšetření senzibilizační podmínky získat přesnější informace o stavu určitého parametru duševní činnosti. Patří mezi ně: zvýšení rychlosti a doby dokončení úkolu; vyloučení vizuální (zavřené oči) a verbální (fixní jazyk) sebekontroly.
Úspěšnost provedení jakéhokoli úkolu v senzibilizovaných podmínkách (včetně paměťových stop) především naznačuje, že studovaný proces dítěte je automatizován, a proto může být kromě jiných výhod podporou pro nápravná opatření.
Nezbytnou podmínkou je také provádění případných manuálních zkoušek (motorika, kreslení, psaní) střídavě oběma rukama. Rád bych zdůraznil, že využití bimanuálních testů se informačním obsahem blíží dichotickému poslechu, tachistoskopickému experimentu apod. a jejich zanedbávání je nedostatečnou kvalifikací stávající fenomenologie.
5. Ve všech experimentech , vyžadující účast pravé a levé ruky subjektu, pokyny by neměly specifikovat, kterou rukou začít úkol plnit. Spontánní aktivita jedné či druhé ruky na začátku úkolu poskytuje experimentátorovi další, nepřímé informace o stupni formování manuální preference dítěte. Stejné informace obsahuje „znakový jazyk“: výzkumník si musí všimnout, která ruka „pomáhá“ dítěti obohatit jeho řeč o větší expresivitu.
6. Většina vzorků jsou uvedeny v několika verzích. To umožňuje na jedné straně využít řadu z nich k dynamickému výzkumu a na druhé straně vybrat možnost testu adekvátní věku dítěte.
Úkoly by se měly střídat tak, aby dva stejné (např. zapamatování dvou skupin po 3 slovech a zapamatování 6 slov) po sobě nenavazovaly.
7. Je nesmírně důležité brát fakt jako axiom , že dítě je vždy začleněno do celého systému mezilidských a sociálních vztahů (rodiče, učitelé, kamarádi atd.). Úspěšnost vašeho průzkumu (a následné opravy) tedy bude jasně korelovat s tím, jak plně jsou v něm relevantní údaje prezentovány. Především to znamená navázat partnerský kontakt s rodiči, zejména s matkou dítěte. Právě ona vám může poskytnout nejdůležitější informace o jeho problémech a následně se stát jedním z ústředních účastníků procesu nápravy.
Provádění psychologického vyšetření dětí má řadu rysů . V první řadě je třeba poznamenat, že malé děti, a zejména děti se zdravotním postižením duševní vývoj, ne vždy snadno a ochotně přicházejí do kontaktu s experimentátorem a zapojují se do činností k plnění úkolů. Proto by se mělo upustit od negativního hodnocení duševních schopností dítěte v případech, kdy není dostatečná důvěra, že bylo možné s dítětem navázat optimální kontakt, dosáhnout jeho proveditelné účasti na experimentu a poskytnout potřebnou motivaci pro aktivity dítěte. při plnění úkolů.
Důvodem pro řadu odmítnutí dítěte dokončit úkol nemusí být ani tak jeho intelektuální neschopnost, jako spíše stupeň neuroticismu, přítomnost strachů, depresivní nálady nebo určité charakterologické vlastnosti. Zařazení dítěte prvního roku života do vyšetřovací situace je dosaženo upoutáním jeho pozornosti na jasně znějící předměty, intenzivním emočním a řečovým vlivem a eliminací všech předmětů, které rozptylují pozornost dítěte. Před zahájením vyšetření je nutné umožnit dítěti zvyknout si na výzkumníka, jinak může dát na neznámou osobu negativní reakci, což výrazně zkomplikuje možnost dalšího kontaktu.
Začlenění starších dětí do vyšetřovací situace se nejsnáze dosáhne použitím dějové kombinace různých úkolů do jedné společné „hry“. Za tímto účelem je do zkoušky uvedena postava nebo řada postav a všechny další úkoly jsou prováděny jako pro tyto postavy: „domy, vánoční stromky, vlaky“ atd., v tomto případě postavy slouží k hodnocení jednání dítěte, raduje se nebo pláče, při schválení se přiblíží, při nesprávném jednání se schová a občas něco řekne, poradí nebo se zeptá. Děti ve věku 1 až 2 roky se doporučuje vyšetřovat v těsné blízkosti matky, nejlépe s dítětem sedícím na klíně. Jinak úzkost, která u dětí tohoto věku v neznámé situaci vzniká, může vyšetření značně zkomplikovat. Děti starší dvou let se mnohem rychleji adaptují na experimentální situaci, snáze přicházejí do kontaktu s výzkumníkem a ochotně se zapojují do činností s hračkami, které jsou pro ně nové. Přítomnost matky je přitom často volitelná a někdy i nežádoucí. Stojí za to začít studium s jednoduchými úkoly, které budou pro dítě s největší pravděpodobností zajímavé (jako je skládání předmětů různých velikostí do sebe). Pak mu může být nabídnuta řada složitých a nudnějších úkolů pro zapamatování, identifikaci, rozpoznání, pozornost i zobecnění. Jakmile se objeví první známky únavy, stojí za to přepnout pozornost dítěte na jednodušší úkol nebo mu dokonce dát odpočinek. Pokud bude dítě časem čím dál více dezinterpretované, můžete se pokusit omezit jeho volnost pohybu nebo naopak rozptýlit a přejít na jednoduchá fyzická cvičení, která uklidňují nervový systém. V případech, kdy dítě odmítá dokončit úkoly, měli byste se ho pokusit přitáhnout k činnosti šeptanou řečí nebo předvést úkoly neverbálně a také se vyvarovat používání imperativních výroků jako „udělej“, „řekni“ atd. mluvený projev. Chcete-li zjistit reakci dítěte na selhání a potíže, můžete uměle vytvořit situaci selhání, ale mělo by to být provedeno se zvláštní opatrností, aby nedošlo k příliš silnému a špatně kontrolovanému vlivu.
Nakonec by studie měla být vedena tak, aby dítě odcházelo od výzkumníka v dobré náladě a snažilo se ve studiích pokračovat i příště. V pořadí, v jakém jsou úkoly dítěti předkládány, by nemělo existovat žádné konkrétní pravidlo. Je důležité udržet dítě v zájmu a rychle splnit každý úkol. Pokud se objeví známky nudy, měli byste jeden úkol nahradit jiným. Pro zvláštní účely: určení stavu dobrovolné regulace chování a stupně podřízenosti dítěte nárokům dospělého, jakož i pro rozšíření představ o vlastnostech emoční reakce, můžete po dítěti požadovat, aby dokončilo nezajímavý úkol do konce.
Interpretace dat neuropsychologického výzkumu je prováděna na základě analýzy protokolových záznamů, vykreslujících z profilu individuální stav mentálních funkcí.
Posouzení potenciálu dítěte je založeno na následujících skutečnostech:
1) intenzita (závažnost) a rozsah (prevalence) duševních dysfunkcí;
2) identifikace hlavního faktoru bránícího implementaci úkoly(viz kritéria pro kvalitativní hodnocení);
3) vnímavost dítěte k pomoci nabízené během experimentu.
Na první dvě otázky může experimentátor odpovědět studiem tzv. individuálního „profilu“ neuropsychologických charakteristik: identifikace nejtypičtějšího, často opakovaného skóre, identifikace nejvíce postižených funkcí, které zajišťují formování konkrétní školní dovednosti.
Možnost odpovědět na třetí otázku zpočátku poskytovala speciální organizace neuropsychologického výzkumu. Většina úloh obsažených ve studii je prezentována ve 2 verzích. V prvním případě se pokyny neliší od pokynů používaných ve výzkumné praxi dospělých. Při nesprávném provedení je stejný úkol zadán v herní situaci, která poskytuje nejen emocionální stimulaci, ale také zahrnutí řeči a sémantické zprostředkování akce (například: „Jste velitel a vaše prsty jsou vojáci, velte: jeden, dva...“ atd.). Po takové organizaci se zpravidla zlepšují výsledky plnění úkolu a zvyšuje se skóre. Tento nový výsledek je zapsán do protokolu studie a odpovídajícím způsobem označen na individuálním „profilovém“ grafu. Efektivita pomoci a hlavně její druhy se tak stávají důležitými údaji pro posouzení potenciálních schopností dítěte.
Na kvalitativní analýza stavu HMF je v první řadě nutné identifikovat vedoucí faktor, který komplikuje provedení dané psychologické operace. Takovými hlavními faktory mohou být:
1) porušení jednotlivých korových funkcí. Kromě dílčích porušení výše uvedených specifických funkcí mohou být poruchy učení dětí způsobeny obecnými nespecifickými poruchami mozkové činnosti, odrážejícími diskoordinaci kortikálně-subkortikálních funkčních vztahů.
2) neurodynamické poruchy; Do popředí se dostávají poruchy celkové neurodynamiky projevující se zvýšenou vyčerpaností, poruchami tempa a pohyblivosti psychických procesů a zhoršenou výkonností astenického typu.
Kritérium pro kvalitativní a kvantitativní hodnocení bylo založeno na stupni závažnosti kvalitativních ukazatelů poruch HMF identifikovaných výše. Za tímto účelem byla vyvinuta pětibodová hodnotící stupnice.
O bodech- nejsou žádné neurodynamické poruchy.
1 bod- neurodynamické poruchy mírné závažnosti se projevují pomalejším tempem plnění úkolu při zachování struktury dané psychologické operace.
2 body- středně těžké neurodynamické poruchy odrážejí vysoký stupeň deplece testované funkce, projevující se mírnou deautomací motorického stereotypu nebo jiné dovednosti, přítomností nestabilních a nespecifických chyb.
3 body- hrubé neurodynamické poruchy, projevující se v perseveračních jevech přítomností strukturálních poruch danou operaci(jehož míra exprese odráží i souvislost s mírou závažnosti vyčerpání obecné neurodynamiky).
4 body- extrémní stupeň hrubých poruch neurodynamiky, primární poruchy ve struktuře dané operace (nesouvislost s jevy vyčerpání obecné neurodynamiky); praktická nemožnost dokončit úkol.
3) porušení vyšších forem regulace; u jiných klinických variant mentální dysontogeneze jsou výraznější poruchy dobrovolnosti a cílevědomosti kognitivní činnosti: absence nebo nestabilita postoje (motivace) ke kognitivní činnosti, potíže s plánováním dané duševní operace, nestabilita dobrovolné pozornosti a kontroly. Tyto aspekty vědomé činnosti, jak známo, zajišťuje především práce frontálního a frontálně-subkortikálního systému mozku.
Při kvalitativním a kvantitativním posuzování porušení vyšších forem regulace je třeba se zaměřit nejen na povahu porušení dobrovolné kontroly, programování a zasvěcování, ale také na vnímavost dítěte k pomoci ze strany experimentátora. Obsah skóre tedy bude odrážet jak závažnost porušení, tak obsah a účinnost pomocných opatření.
O bodech- nedochází k žádným porušením.
1 bod- dítě je docela cílevědomé, pokud se vyskytnou potíže, samostatně nachází způsoby, jak je překonat (zpomaluje tempo, obkresluje obrázky prstem, doprovází akci výslovností atd.).
