Typy dlahových fixátorů pro osteosyntézu. Kostní osteosyntéza (dlaha) Typy kostní osteosyntézy dlahy

Osteosyntéza - chirurgická operace Provádí se pro upevnění a fixaci jednotlivých kostních fragmentů po těžkých zlomeninách.

Postup je předepsán kdy konzervativní metody nedal (nebo rozhodně nedá) požadovaný výsledek. Existuje více typů (technik) provádění osteosyntéz, lišících se náročností provedení a pravděpodobností možných pooperačních komplikací.

1 Co je osteosyntéza: obecný popis

Účelem osteosyntézy je korigovat porušení integrity kostního segmentu. Procedura se provádí za účelem „shromáždění“ fragmentů a vytvoření podmínek pro jejich další regeneraci (fúzi).

Během operace jsou fragmenty přemístěny (shromážděny a upevněny na správných místech), které jsou fixovány pomocí desek, drátu a několika dalších prvků. Pro takové účely může být zpočátku použit konzervativní terapie, ale pokud selže, zůstane pouze chirurgická osteosyntéza.

Průběh operace se sleduje pod mikroskopem, takže při správném provedení jsou komplikace po ní vzácné.

Hlavní indikací je zlomenina kosti (většinou dolní končetiny – většinou právě u nich vznikají problémy při pokusu o konzervativní redukci). K upevnění fragmentů se používají speciální kovové konstrukce (šrouby, šrouby, obvykle titan, aby se zabránilo odmítnutí tělem).

1.1 Pro které části těla se provádí?

Nejčastěji se výkon provádí do fúze kostí stehenní, holenní, kotníku, radia a klíční kosti. Většina operací je spojena s fúzí fragmentů při zlomeninách nohou, zejména v případech traumatu stehenní kost a pánevních kostí. Poněkud méně často - se zraněním kotníku nebo bérce.

Zlomeniny paže takový postup vyžadují méně pravděpodobně, velmi často lze případ zvládnout konzervativní repozicí. Pro horní končetiny nejčastěji je k zahojení fragmentů nutný chirurgický zákrok ulna, předloktí, pažní kost, mnohem méně často - kartáče.

Postup se provádí pomocí speciálních fixačních nástrojů. Sada použitých dílů: šrouby, špendlíky, drát, pletací jehlice a titanové destičky, tyče, biologické inertní implantáty.

1.2 Je to efektivní?

Pokud je konzervativní terapie neúspěšná, fúze kostních fragmentů je možná pouze s pomocí chirurgické zákroky. Osteosyntéza je v tomto ohledu extrémně efektivní postup, dávání pozitivní výsledek ve více než 90 % případů.

Samotný zákrok je pro pacienta spojen s určitými problémy: „nošení“ distrakčních pomůcek (které fixují kostní úlomky, drží je na správném místě v době hojení) je bolestivé a nepříjemné.

1.3 Možné komplikace a následky

Po osteosyntéze existuje možnost komplikací, ale jsou poměrně vzácné. Potíže se obvykle vyskytují u osob starších 60 let (kvůli pomalé regeneraci a řídnutí kostní tkáně, zvláště pokud má pacient osteoporózu).

Možné komplikace:

• tromboembolie v důsledku prodloužené nehybnosti končetiny, tuková embolie;
• vývoj purulentní léze v oblasti, kde je připojena kovová konstrukce;
• rozvoj osteomyelitidy (hnisavá kostní léze);
• nesjednocení úlomků kostí;
• PROTI raná data po zákroku je možná docela silná bolest, teplota (až horečka), otok;
• zlomení fixátoru s následným poškozením měkkých tkání;
• nekrotizace okrajů rány, hnisání sutury.

Všechny tyto problémy vznikají především v důsledku nesprávného jednání lékaře nebo nesprávné péče o ránu. Pokud byl zákrok proveden správně a pečlivě, pacient je mladší 55-60 let, nemá problémy s imunitním systémem ani kosterním systémem, riziko komplikací je minimální.

2 Indikace k osteosyntéze

Existují přímé a sekundární indikace k osteosyntéze. První se obvykle provádějí u složitých zlomenin s neúčinnou konzervativní terapií (pokud fragmenty nelze nebo nebylo možné zhojit bez dlahy). Posledně jmenované se používají i u běžných nehojících se zlomenin.

Hlavní indikace:

1. Zlomeniny, které se nemohou zahojit konzervativní terapií. Například: komplexní zlomeniny bez možnosti konzervativní léčby (zlomenina olekranonu, dislokovaná zlomenina kolenního kloubu).
2. Zranění s potenciálním rizikem perforace kůže.
3. Poškození kosti se zachycením měkkých tkání úlomky kostí nebo zlomeniny vedoucí k poranění velkých nervová ganglia nebo plavidla.

Sekundární indikace:

• relapsy oddělení fragmentů kostí (pokud se je pokusili spojit, ale nezůstanou na místě);
• nemožnost provedení uzavřené redukce;
• nesjednocené jednoduché zlomeniny;
• pseudoartróza.

2.1 Kontraindikace

Kontraindikace postupu:

• Všeobecné špatný stav pacient, kachexie;
• vnitřní krvácení;
• infekční infekce postižené části těla;
• žilní nedostatečnost dolních končetin (pokud musí být operace provedena na nohou);
• těžký systémová onemocnění kostní tkáň;
• závažné patologie vnitřních orgánů.

3 Typy operací a stručný popis různých technik

Osteosyntéza se provádí dvěma způsoby - ponorným nebo externím. Imerzní technika se dělí na 3 podtypy podle techniky: extraoseální, transoseální a intraoseální technika.

Hlavní způsoby provozu:

1. Imerzní osteosyntéza - fixační prvek je umístěn přímo v oblasti zlomeniny a samotný design je vybrán s ohledem na specifika poranění.
2. Zevní osteosyntéza - provádí se kompresně-distrakční efekt, místo zlomeniny není obnaženo. Fixačními prvky jsou dráty (pomocí Ilizarovovy techniky), které procházejí poškozenými kostními segmenty.

Níže se budeme podrobněji zabývat technikami ponoření.

3.1 Bony

Kostní imerzní osteosyntéza zahrnuje instalaci fixátorů na vnější stranu poškozených kostí. Zákrok se provádí pouze v případech nekomplikovaných zlomenin a nedislokovaných zlomenin.

Pro fixaci se používají kovové desky, které jsou upevněny šrouby. Často se používají i další fixační a zpevňující zařízení:

• drát;
• půlkroužky a kroužky;
• rohy.

Nejčastěji jsou upevňovací součásti vyrobeny z titanu, méně často - nerezové oceli a kompozitních materiálů.

3.2 Transoseální vnější

Technika umožňuje upevnit úlomky kostí bez narušení pohyblivosti kloubního vazu v místě poranění. Můžete si tak zjednodušit a urychlit regeneraci kostní a chrupavčité tkáně v pooperačním období.

Provádí se při zlomeninách holenní kost, a také kdy otevřené zlomeniny holeně a ramene. K postupu se používají přístroje Ilizarov, Tkachenko, Akulich nebo Gudushauri, což jsou fixační tyče s kroužky a zkříženými paprsky.

Tyto prvky zabraňují úlomkům v pohybu pryč a pevně je spojují během fúze. Pro traumatologa je postup upevnění složitý, protože je vyžadována nejvyšší přesnost pohybů a správný výpočet sestavy zařízení.

Předoperační příprava není nutná a její účinnost při správném provedení je extrémně vysoká. Doba zotavení netrvá déle než měsíc.

3.3 Transoseální ponoření

Při tomto postupu se fixační komponenty vkládají do kosti přímo v místě zlomeniny v příčném nebo šikmo-příčném směru. Tuto techniku ​​je vhodné používat pouze u šroubovicových zlomenin (známých také jako „spirální“ zlomeniny).

Fixace fragmentů vyžaduje použití šroubů o velikosti, která umožňuje, aby spojovací prvek mírně vyčníval za průměr kosti. Hlava šroubu je přišroubována pro těsné spojení. úlomky kostí navzájem, a díky tomu lze dosáhnout mírného kompresního efektu.

U šikmé zlomeniny se strmou linií lomu se používá technika vytvoření kostního stehu. V tomto případě jsou úlomky svázány pomocí fixační pásky (obvykle kulatý drát, méně často pružná páska z nerezové oceli).

Vytvoření kostního stehu se nejčastěji používá u poranění kondylu humeru, dále u zlomenin čéšky a olekranonu. Postup se používá velmi často, protože v případě zlomenin lokte a kolena je konzervativní terapie prakticky neúčinná.

Transoseální imerzní osteosyntéza se provádí po sérii rentgenové snímky poškozená kost. Pokud je poranění jednoduché, používá se Weberova technika (používají se titanové dráty a dráty), u složitých poranění se používají kovové dlahy se šrouby.

3.4 Osteosyntéza zlomeniny humeru (video)

3.5 Nitrokostní

Intraoseální (intramedulární) osteosyntéza se provádí dvěma způsoby: uzavřená a otevřená.

Uzavřená metoda se provádí ve 2 fázích:

1. Je provedeno srovnání kostních fragmentů s vodícím aparátem.
2. Do medulárního kanálu je vložena kovová tyč.

Instalace fixačního prvku se provádí za stálého monitorování pomocí rentgenového přístroje. Na konci procedury operační rána jsou umístěny stehy.

Otevřená metoda zahrnuje obnažení kosti v místě zlomeniny a porovnání kostních fragmentů pomocí chirurgických nástrojů, nepoužívá se žádné vybavení. Zákrok je jednodušší než uzavřený, ale je spojen s většími riziky – krvácení, rozvoj hnisavých infekcí, poškození měkkých tkání.

Po operaci stehenní kosti se sádra neaplikuje, při operaci kostí předloktí, kotníku nebo bérce se po operaci aplikuje imobilizační dlaha. Pooperační komplikace jsou poměrně vzácné.

4 Po osteosyntéze: jak probíhá rehabilitace?

Po odstranění fixačních prvků, které omezují motorické schopnosti končetiny, je pacient odeslán k rekonvalescenci.

Doba rekonvalescence probíhá u každého pacienta individuálně v závislosti na místě a složitosti poranění (nejdůležitější faktory), věku a zdravotním stavu. Pacient musí podstoupit fyzikální terapii, mohou být předepsány i fyzioterapeutické procedury. Doporučuje se také dodržovat vysokokalorickou dietu a dostatek spánku, aby se tělo snáze zotavilo.

V pooperačním období během operace loketní kloub Pacienti často pociťují silnou bolest v místě chirurgického zákroku. Silná bolest může trvat několik dní. Ale i na pozadí bolesti je nutné provést rehabilitační opatření a vyvinout paži.

Mezi léky, které mohou být předepsány, patří:

1. Léky proti bolesti (v případě silné bolesti).
2. Vitamíny (průběh po celou dobu rehabilitace).
3. Imunomodulátory.
4. Přípravky vápníku.
5. NSAID (pro zánět rány).
6. Steroidy.

Vývoj kyčelního resp kolenních kloubů se provádí pomocí simulátorů, je nutná terapeutická masáž.

Průměrná délka rehabilitace je 3-6 měsíců (pokud byla provedena ponorná osteosyntéza). U transoseální zevní osteosyntézy trvá rehabilitace obvykle 1-2 měsíce od odstranění fixátorů.

5 Kolik stojí operace?

Kolik zákrok stojí, závisí na použité metodě a na tom, kterou kost je potřeba operovat. Závažnost poškození, počet a velikost úlomků kostí také záleží.

Průměrná cena:

1. Operace čéšky pod zesilovačem obrazu – 38 000 rublů.
2. Operace na proximálním segmentu humeru pod zesilovačem obrazu – 29 000 rublů.
3. Operace diafýzy a hlavy radiální kosti pod zesilovačem obrazu – 26 000 rublů.
4. Operace diafýzy a hlavice humeru pod zesilovačem obrazu – 37 000 rublů.
5. Operace proximální epimetafézy tibie – 39 000 rublů, fibuly – 25 000 rublů.
6. Operace malých kostí nohy a ruky pod zesilovačem obrazu – 29 000 rublů.
7. Operace klíční kosti – 26 500 rublů, čéška – 31 000 rublů.
8. Korekční osteosyntéza malých tubulárních kostí – 15 000 rublů na kost.

Ve vládě lékařské ústavy Zákrok lze absolvovat v rámci povinného zdravotního pojištění (zdarma). Náklady na operaci na soukromých klinikách mohou být přibližně o 30–50 % dražší než na veřejných klinikách.

Šrouby a dlahy jsou implantáty pro provádění zevní osteosyntézy, tedy tohoto typu chirurgická léčba, během níž jsou struktury, které fixují fragmenty, umístěny na povrchu kosti.

Materiály, ze kterých jsou šrouby a dlahy vyrobeny, musí mít dostatečnou pevnost a tažnost, aby udržely úlomky až do zlomeniny, a musí být modelovány podél obrysu kosti. Zároveň je nutná i jejich dobrá biologická kompatibilita s tělesnými tkáněmi. Proto se jako průmyslové materiály pro výrobu desek a šroubů používá nerezová ocel, slitina titan-hliník-vanad a méně často chrom-kobalt, vitalium a tantal. Nejdůležitější vlastnost To, co spojuje kostní struktury, je jejich vysoká odolnost proti korozi. Titan a produkty jeho destrukce se chovají pasivně a nezpůsobují toxické ani alergické reakce.

Šrouby. Nejčastěji se používají při zevní osteosyntéze. Jedná se o závitovou tyč se špičatým koncem a hlavou. Šroub lze použít ke dvěma účelům:

1) vytvoření komprese mezi fragmenty nebo mezi dlahou a kostí;

2) zajištění dlahování - konzervace relativní pozice fragmenty, implantát a kost.

Hlava šroubu je část, jejíž průměr přesahuje průměr závitu. Hlava slouží jako opora pro fragment kosti nebo destičku. Tvar hlavy může být válcový, kónický nebo mít vodorovnou spodní plochu. Od konce padesátých let se však v klinické praxi používají šrouby pouze s kulovou hlavou. Tato geometrie hlavy umožňuje zavádění šroubu pod úhlem při zachování kongruence mezi spodní plochou jeho hlavy a otvorem v dlaze.

Hlava má spojovací jednotku se šroubovákem pro přenos krouticího momentu při utahování a povolování šroubu. Spojovací uzly ve formě jednoduché nebo křížové štěrbiny nejsou široce používány, protože pokud se osa šroubováku a šroubu neshodují, mohou se odlomit. Nejčastějším spojovacím bodem je dnes šestihranné vybrání v hlavě šroubu.

Nejdůležitější nedílná součástšroub je jeho závit. Všechny šrouby používané v ortopedii jsou válcového tvaru, to znamená, že průměr jejich závitové části je stejný. Závit kostních šroubů je asymetrický. Jeho tažná plocha svírá s dlouhou osou šroubu úhel 95°. Tento podpůrný závit působí proti maximálnímu zatížení a poskytuje pevnější fixaci štěpu a zabraňuje jeho uvolnění.

Šrouby jsou buď kortikální nebo spongiózní. Kortikální šrouby mají po celé délce jemné závity. Jeho průměr koreluje s průměrem tělesa v poměru 1:1,5. Šrouby spongiózní kosti mají hluboký závit a relativně malý průměr těla (1:2). Pro snadné pronikání a protlačování spongiózní kosti, závity

Šrouby jsou tenké.

V Podle tvaru konce šroubu se liší způsoby jeho implantace do kosti. Šrouby s tupým hrotem (obvykle kortikální šrouby) se zavádějí do předvrtaného a závitového kanálu.

Šrouby spongiózního tvaru mají kónické zakončení ve tvaru vývrtky. Konec šroubu stlačuje trabekuly spongiózní kosti a vytváří kanál ve formě závitů. Zhutněním kosti se zvyšuje pevnost fixace šroubem. Cancellózní šrouby se zavádějí do oblasti metafýzy nebo epifýzy kosti bez kohoutku.

V posledním desetiletí samoklepání

řezání kortikálních šroubů. Termín "samořez" se týká šroubu, který se vkládá do vyvrtaného kanálu bez řezání závitu. Samotný šroub plní funkci závitníku, a to díky speciálnímu tvaru jeho konce - trojúhelníkového trokaru nebo řezného zářezu. Výhody samořezných šroubů jsou snížení fází operace, snížení počtu potřebné nástroje a úspora času.

Kromě samořezných kortikálních šroubů o průměru 4,5 mm existují implantáty speciální účel- maleolární šrouby, šrouby pro blokovací hřebíky, Shants šrouby.

V současné době jsou aktivně zaváděny do klinické praxe samořezné šrouby s koncem ve tvaru vrtáku. Zavádějí se okamžitě (bez vytvoření pomocného otvoru), jako závitový Kirschnerův drát.

K provedení osteosyntézy pomocí šroubů musíte mít:

1) velké kortikální šrouby o průměru 4,5 mm s hlavou o průměru 8 mm s vybráním 3,5 mm pro šestihranný šroubovák; průměr těla 3 mm, závit po celé délce se stoupáním 1,75 mm; délky implantátů od 14 do 80 mm v krocích po 2 mm;

2) malé kortikální šrouby o průměru 3,5 mm s hlavou o průměru 6 mm s vybráním 2,5 mm pro šestihranný šroubovák; průměr těla 2,4 mm; závit po celé délce se stoupáním 1,25 mm; délka šroubu od 10 do 40 mm v krocích po 2 mm;

3) malé kortikální šrouby o průměru 2,7 mm s hlavou o průměru 5 mm s 2,5 mm

mm zásuvka pro šestihranný šroubovák; průměr těla 1,9 mm; závit po celé délce v krocích po 1 mm; délka šroubu od 6 do 40 mm v krocích po 2 mm;

4) minikortikální šrouby o průměru 2 mm s hlavicí o průměru 4 mm s šestihrannou nebo křížovou dutinkou 1,5 mm; průměr těla 1,3 mm, závit po celé délce v krocích po 0,8 mm. Délky šroubů od 6 do 38 mm v krocích po 2 mm;

5) minikortikální šrouby o průměru 1,5 mm, s hlavicí o průměru 3 mm s

1,5 mm šestihranný nebo křížový zářez; průměr těla 1 mm závit po celé délce v krocích po 0,6 mm; délka implantátu od 6 do 20 mm v krocích po 1-2 mm;

6) velké spongiózní šrouby o průměru 6,5 mm; délka závitu 16 mm, 32 mm nebo po celé délce; průměr těla závitové části je 3,0 mm, průměr těla bez závitu je 4,5 mm; průměr hlavy 8 mm s 3,5-šestihranné vybrání pro šroubovák; délka implantátu od 30 do 120 mm v krocích po 5 mm;

7) malé spongiózní šrouby o průměru 4 mm s hlavou o průměru 6 mm, s 2,5

mm šestihranné vybrání pro šroubovák; průměr těla závitové části je 1,9 mm se stoupáním závitu 1,75 mm; délka šroubu 10-60 mm, délka závitu 5-16 mm.

Principy osteosyntézy šrouby

I. Kompresní osteosyntéza

Je dobře známo, že v přítomnosti diastázy mezi kostními fragmenty hlavní zátěž dopadá na implantát, který je fixuje. Uzavření mezery mezi zlomeninami aplikací interfragmentární komprese obnoví strukturální integritu kosti. Fyziologická zátěž se přenáší z fragmentu na fragment, implantát podléhá menší deformaci a zvyšuje se pevnost osteosyntézy. Nejstabilnějším způsobem fixace je tedy kompresní osteosyntéza.

Pro vytvoření mezifragmentární komprese pomocí šroubu je nutné, aby se jeho závit zasekl pouze v jednom fragmentu. Poté se při utahování zvyšuje komprese mezi hlavou šroubu a pod ním ležícím fragmentem a protilehlým fragmentem přitahovaným závitem šroubu. Tyto šrouby se nazývají lag šrouby.

Jakýkoli spongiózní šroub je šroub se zpožděním, protože průměr jeho závitu

přesahuje průměr těla bezzávitové části. Je pouze nutné, aby všechny závity byly závitové
šrouby by měly být umístěny v opačném fragmentu a neměly by překračovat linii zlomeniny
Jakákoli osteosyntéza zlomeniny kosti v metafýzové nebo epifýzové zóně pomocí
velké a malé spongiózní šrouby jsou kompresní. V zájmu prevence
stlačením závitu a zvětšením opěrné plochy hlavy šroubu pod ložiskem
Aby kortikální šroub mohl plnit funkci zpožďovacího šroubu, je to nutné
je možné, aby závity jeho závitu volně klouzaly v nejbližším fragmentu (neboli dirk-
le) a zasekl se v opačném. Průměr otvoru v první kortikální vrstvě
se musí rovnat průměru závitu šroubu (kluzného otvoru). V druhé díře
Závit je předřezán pomocí závitníku. Pak při utahování
šroubu, dochází k interfragmentární kompresi (viz obr. 9.60).
Další fází ve vývoji lag šroubů bylo vytvoření tyče
šroub. V polovině délky má závit 4,5 mm.
Výhodou takového šroubu je zvýšená pevnost a tuhost, stejně jako
stejné zvýšení síly vytvořeného stlačení o 40-60% vzhledem k tomu, že hladká část
jeho tělo volně přechází do posuvného otvoru, aniž by se v něm cívkami zaseklo
Síla stlačení šroubu se zpožděním je velmi vysoká. Mezifragmentární komp
napětí je symetricky rozloženo po celé lomové linii a účinně zabraňuje
sebemenší promíchání úlomků. Síla schopná vytáhnout šroub z kosti je
asi 400 kg na 1 mm tloušťky jeho kortikální vrstvy.
Nevýhodou osteosyntézy s lag šroubem je taková fixace
funkce nemůže odolat dynamickému zatížení operované končetiny během
národní pooperační léčba. Dokonce i minimální posunutí šroubu od -
ve vztahu ke kosti vede v důsledku k destrukci spojovacího systému „šroub-kost“.
výsledek svlékání závitů v druhém. V tomto případě je síla nenávratně ztracena.
velikost fixace. Proto by většina osteosyntéz pomocí šroubů měla být „chráněna“
dodatečnou aplikací dlahovacích (neutralizačních) desek.
Je zřejmé, že při absenci funkční zátěže je optimální umístění
Utažení lag šroubu bude odpovídat kolmici k rovině lomu.
Ale ve většině pozorování zahrnuje rovina lomu několik složek:
Leží s různými orientacemi. Proto např. se spirálovou zlomeninou op-
optimální úhel sklonu šroubu odpovídá ose úhlu mezi liniemi lomu
ma. Funkční zatížení končetiny vede k axiální kompresi.
Aby se tomu zabránilo, musí být šroub umístěn více kolmo k délce
žádná osa kosti. Pro stabilizaci spirální zlomeniny je tedy nutné
zavedení tří šroubů kolmo k linii lomu, kolmo k dlouhé ose
kosti a podél půlky úhlu mezi prvními dvěma šrouby (obr. 9.61).
Kompresní osteosyntéza pomocí šroubů je užitečná v každé situaci, kde existuje
dva úlomky kosti, jejichž velikost a tvar umožňují jeho provedení, ale
častěji je indikována u spirálních a dlouhých šikmých zlomenin (obr. 9.62).
2. Dlahování
Dlahování je operace prováděná za účelem zachování prostoru
poloha objektu vzhledem k jinému objektu v důsledku jejich pevného spojení nějakým způsobem
nebo zařízení (například šrouby). Elastické vlastnosti takového spojení nejsou
eliminovat možnost zpětných deformací systému.
Příkladem bočníku, který zabraňuje posunutí podél délky, je syndes-

mozkový šroub. Kortikální šroub 4,5 mm zavedený podél závitů vyříznutých v obou tibiích fixuje polohu fibuly v zářezu tibie a vytváří elastické spojení bez vzájemné komprese.

Dalším příkladem hřebování je stabilizace nitrodřeňového hřebu proti rotačním a axiálním posunům jeho transfixací zajišťovacími šrouby k jednomu nebo oběma fragmentům. V tomto případě blokovací šrouby fungují také jako příčné tyče.

Konečně klasickou verzí dlahovacího šroubu je Schantzův šroub v externích fixačních zařízeních.

3. Talíře

Dlahy jsou implantáty připevněné k povrchu kosti, aby spojily její fragmenty. Podle tvaru se dělí na rovné, tvarové a hranaté (čepel). Podle vykonávané funkce se rozlišují neutralizační (ochranné), stlačovací, nosné (nosné) a můstkové desky. Na základě tvaru otvorů se desky dělí na samostlačovací a nestlačitelné. A konečně na základě charakteru kontaktu s kostí se rozlišují dlahy plné kontaktní, dlahy s omezeným kontaktem, dlahy bodové a bezkontaktní.

Neutralizační desky

Osteosyntéza s lag šrouby umožňuje dosáhnout velmi velké interfragmentární komprese. Není však odolná proti ohybu, kroucení a smykové deformaci z důvodu krátké délky páky. Vlivem dynamické zátěže dochází k odtržení závitů v kosti. Proto osteosyntéza s lag šrouby „in čistá forma» se v současnosti prakticky nepoužívá. Před dynamickým zatížením je vždy „chráněno“ použitím neutralizační desky, která působí proti silám rotace, ohybu a smyku. Dlaha je aplikována v neutrální poloze a hlavní funkce fixace spočívá v interfragmentárním lag šroubu. Neutralizační destičkou se může stát jakákoli destička ležící na diafýze kosti, častěji však jejich roli hrají destičky rovné (obr. 9.63).

Kompresní desky

Pokud má diafyzární zlomenina krátkou rovinu lomu (příčná, krátká šikmá), není možné komprimovat fragmenty pomocí zdržovacího šroubu. V tomto případě je axiální komprese fragmentů dosaženo pomocí kompresní desky. Taková deska je nejprve upevněna k jednomu fragmentu, poté pomocí speciálního utahovacího zařízení jsou fragmenty stlačeny a deska je v této poloze fixována k jinému fragmentu. Takto získaná komprese je statická (obr. 9.64). Je třeba poznamenat, že vzhledem k excentrickému umístění dlahy (na jedné straně kosti) působí tlaková síla především na kortikální oblast přiléhající k dlaze. Mezera zlomeniny v oblasti protilehlé kortikální kosti se rozšiřuje. Pro její stlačení je nutné dlahu nejprve ohnout tak, aby její střed byl vzdálen 1,5-2 mm od zóny lomu (úhel 175°). Poté při utahování šroubů bude dlaha přitlačena ke kosti a deformací uzavře lomovou mezeru na opačné straně (obr. 9.65).

Dalším způsobem, jak dosáhnout axiální komprese, je použití tzv. samokompresních desek (třetinová, polotubulární, dynamická komprese). Díky speciálnímu tvaru jejich otvorů způsobuje excentrické zasunutí šroubu klouzání jeho kulové hlavy po nakloněné fresce jejich vnitřního povrchu. V tomto případě se kost pod pevnou dlahou pohybuje horizontálně

zontální a uzavírá lomovou mezeru (obr. 9.66). V současné době se dlahy s kulatými otvory, které nezpůsobují samokompresi, v klinické praxi prakticky nepoužívají.

Je třeba poznamenat, že komprese vytvořená deskami je mnohonásobně menší než kompresní síla při působení mezifragmentárního zadržovacího šroubu a nepřesahuje 600 Newtonů. Proto lze často zavést přes dlahu a příčnou lomnou linii další zdržovací šroub, aby se zvýšila komprese.

Typ kompresní desky jsou kompresní desky anatomické rysy kosti jsou vystaveny excentrickému zatížení. Na vnitřní povrch stehna tedy působí tlakové síly a na vnější povrch tahové síly. Pažní kost je zatížena stejně excentricky - záda, konvexní povrch jsou vystaveny tahu a přední, konkávní, je vystavena stlačení. Síly komprese a distrakce na bérci a předloktí jsou téměř vyrovnané. V případě zlomeniny kosti, která má excentrické zatížení, je nutné k potlačení výsledné ohybové deformace použít kravatu, to znamená provést kompresní osteosyntézu dlahou a umístit ji na tahovou stranu. Aplikovaná komprese zcela neutralizuje ohybový moment. Proto by v případě zlomeniny kyčle měla být dlaha umístěna podél ní vnější povrch, a v případě zlomeniny ramene - podél zad (obr. 9.67). Na bérci a předloktí lze desku umístit jak zvenčí, tak i zvenčí. uvnitř. To zohledňuje snadný přístup a možnost uzavření implantátu svaly (hrozba infekčních komplikací při podkožním uložení dlahy!).

Opěrné desky

Při intraartikulární zlomenině působí smykové a flekční síly na úlomky kloubní plochy a způsobují jejich sestup. Za účelem podpory kloubního povrchu se osteosyntéza provádí pomocí opěrné desky. Taková dlaha, přesně vytvarovaná podle obrysu kosti, slouží jako podpěra zlomeného kloubního povrchu a zabraňuje axiální smykové deformaci. Šrouby vložené do základní desky mohou fungovat jako napínací šrouby. Vzhledem k tomu, že tvar dlahy musí reprodukovat obrys kloubního konce kosti, je nutné, aby byla snadno modelovatelná. Proto jsou nosné desky nejčastěji 2 mm tenké T- a L- tvarované desky(obr. 9.68, 9.69). Existují také podpůrné dlahy speciálně navržené pro běžně se vyskytující intraartikulární zlomeniny. Například lžičkovitá dlaha a jetelovitá dlaha pro fixaci předních částí distální metaepifýzy tibie, laterální dlaha pro hlavici humeru a kondylární podpůrná dlaha pro fixaci intraartikulárních zlomenin femuru (obr. 9,70, 9,71, 9,72).

Můstkové desky

V případě tříštivých zlomenin s destrukcí diafýzy nebo metaepifýzy dlouhé kosti na velké ploše se kompletní anatomická repozice stává zbytečně traumatizující a obtížně proveditelná. Chirurgovi zůstává úkol obnovit délku a osu končetiny. Toho lze dosáhnout osteosyntézou můstkovou dlahou. Zpravidla se jedná o dlouhou a pevnou dlahu, připevněnou k proximálním a distálním fragmentům a přemosťující oblast rozmělněné zlomeniny. Tato osteosyntéza je čistě dlahovací. Hlavní funkční zátěž dopadá na implantát, protože není obnovena strukturální integrita kosti, ale pouze délka a správná rotační poloha fragmentů. Při osteosyntéze s můstkovými dlahami se zlomeniny zhojí a vytvoří velký periostální kalus (obr. 9.73). Osteosyntézu tříštivého lomu s můstkovou destičkou lze nazvat vnitřní extrafokální osteosyntéza.

Čepelové desky

Název odkazuje na tvar dlahy a způsob, jakým jsou připevněny ke kosti, nikoli na funkci, kterou plní. Klínovité desky mají nabroušenou čepel umístěnou pod úhlem k diafyzární části. Indikací pro použití klínovitých dlahy jsou zlomeniny metafyzárních zón kostí v případech, kdy není poškozen kloubní povrch nebo je intraartikulární zlomenina jednoduchá. Nejčastěji používanou klínovou dlahou je 95stupňová kondylární dlaha (obr. 9.74). Tato klínovitá dlaha se přikládá na femur u kondylárních, suprakondylárních, nízkodříchových a subtrochanterických zlomenin. Roste zájem o použití klínových dlahy u zlomenin proximální metafýzy tibie, zlomenin chirurgického děložního čípku ramene, zlomeniny distální metaepifýzy radia a periartikulární zlomeniny metakarpu, metatarzálních kostí a článků prstů. Výhodou jakékoli úhlové dlahy je dosažení tuhé fixace díky konstantnímu úhlu mezi klínovitou a diafyzární částí implantátu zaraženou do metafýzy. Tím se zcela eliminuje nebezpečí úhlového posunutí úlomků vlivem ohybových sil.

V současné době se 95stupňová kondylární dlaha začala nahrazovat dynamickými femorálními a kondylárními šrouby. Tyto implantáty mají také pevně fixovaný úhel mezi metafyzární a diafyzární částí, ale jejich zavedení je méně traumatické (obr. 9.75).

Při osteosyntéze kosti se složitou konfigurací je nutné použít dlahu, kterou lze modelovat ve třech rovinách. Tato podmínka je splněna rekonstrukční desky. Indikací pro jejich použití jsou zlomeniny plochých kostí (pánve, lebky, obličejového skeletu), zlomeniny klíční kosti, lopatky a dlouhé metafýzy ramene.

Výhody zevní osteosyntézy

1. Kostní osteosyntéza umožňuje dosáhnout kompletní repozice, což je důležité zejména u nitrokloubních zlomenin, neboť pouze anatomická repozice a rigidní fixace vytváří optimální podmínky pro regeneraci chrupavky.

2. Kompresní osteosyntéza šrouby a dlahami poskytuje předpoklady pro projevení unikátní vlastnosti kosti - schopnosti hojení přímým (primárním) hojením bez tvorby periostu.

3. Správně provedená zevní osteosyntéza umožňuje funkční pooperační management pacienta, to znamená rané pohyby v sousedních kloubech, zatížení končetiny a plné zotavení jeho funkce až do zhojení zlomeniny.

Nevýhody zevní osteosyntézy

1. Dlahování vyžaduje rozsáhlý chirurgický přístup a obnažení kosti na velké ploše. To zvyšuje riziko rozvoje infekčních komplikací ve srovnání s uzavřenou intramedulární osteosyntézou nebo zevní extrafokální osteosyntézou.

2. Masivní implantáty umístěné na periostu i bez jeho odlupování vedou k narušení prokrvení periostu. Dlaha v kontaktu s kostí celým svým povrchem způsobuje nekrózu a rozšířenou osteoporózu. Jde o přirozenou biologickou odpověď kosti, která se projevuje zrychlenou remodelací jejích Haversových systémů.

3. Porušení pevnostních vlastností kosti spojené s osteoporózou může vést k výskytu refrakce v místech zavedení šroubu, pokud je dlaha odstraněna před dokončením remodelačních procesů (u bérce a stehenní kosti doba remodelace po kosti osteosyntéza je 18-24 měsíců).

	Neustálé zlepšování zevní osteosyntézy zaměřené na eliminaci
	Výše uvedené nedostatky jsou řešeny dvěma směry – zlepšováním
	vývoj implantátů a optimalizace operačních technik.
	Dlahy jsou vylepšeny, aby se zmenšila oblast kontaktu s kostí. Ano, na konci
	V 80. letech byly vytvořeny dynamické kompresní desky omezeného kontaktu;!
	(LC-DCP). Jejich spodní plocha má vybrání mezi otvory. Zmenšení plochy
	di contact výrazně zlepšuje prokrvení periostu a snižuje stupeň
	osteoporózy. Četné studie prokázaly, že se tvoří v prohlubních
	Jedná se o peristalální kalus, který zvyšuje pevnost konsolidace lomu a je
	prevence kontraktur. Umožňuje vylepšený tvar otvorů
	oboustranná komprese a další zkosení podél spodního povrchu poskytuje úhel
	sklon šroubu až 40°. Současně je zjednodušeno modelování desek a
	jeho pevnostní vlastnosti díky rovnoměrné rozložení stres.
	Dalším krokem bylo uvedení do klinická praxe talíře bod -
	kontakt (PC-FIX). V lékařství se používá jako neutralizační činidlo v kombinaci s osteo-
	Osyntéza s lag šroubem u zlomenin kostí předloktí. Šrouby upevněny
	jsou umístěny v dlaze zámkem typu Morse kužel a jsou monokortikální, to znamená ne
	perforovat protilehlou kůru. Dlaha je v kontaktu s kostí
	pouze bodové výstupky.
	A nakonec se v roce 1995 objevila bezkontaktní deska (Less-inv FIX). Ona je "pro-
	visí“ nad povrchem kosti, aniž by se jí dotkl. Šrouby jsou pevně připevněny k plastu
	hrot buď díky dvojitým závitům nebo pomocí laločnatých kulových platforem,
	umožňující jejich zavedení v libovolném úhlu.
	Optimalizace chirurgických technik zahrnuje zavedení nepřímé re-
	poloh, zejména v případě tříštivých diafyzárních zlomenin. Za účelem profesionálního
	mléčnou devitalizací úlomků se neobnaží lomová zóna, ale úlomky se protahují
	pomocí velkého distraktoru, zevního fixátoru nebo axiální trakce na končetinu.
	Repozice se dosahuje protažením vazů, svalů, fascií a šlach. OTEVŘENO
	K takové manipulaci s úlomky nedochází a jejich prokrvení je zachováno.
	V současné době jsou minimálně invazivní techniky stále populárnější.
	provozní technologie. Dlouhé, masivní dlahy se zavádějí po 2-3 krátkých časech -
	řezy se provádějí pod kontrolou elektronově-optického převodníku do tunelu pod
	svaly a jsou fixovány jako mosty k hlavním kostním úlomkům. Množství
	Počet zaváděných šroubů je minimální. Obnoví se pouze délka a rotace kosti.
	nová poloha fragmentů. Přitom jejich spojení s měkkých tkání, a pak
	přirozeně a prokrvení. Taková osteosyntéza se nazývá biologická, tj.
	logické z hlediska biologie kostí. Lze jej použít u tříštivých zlomenin
	švih diafýz dlouhých kostí, s výjimkou předloktí, kde by měla být redukce
	anatomické pro zajištění normální pronace, supinace a ulnární funkce
	th a zápěstí klouby.
	Způsob upevnění pomocí šroubu:
	pro tvoření		komprese	mezi dvěma fragmenty utahovacího šroubu by měl být jeho závit
	pevný		v dálce	fragment;
b - kortikální vrstva blízkého fragmentu musí být vyvrtána, aby se vytvořil „klouzavý“
	v protilehlé kortikální vrstvě je vytvořen otvor 4,5 mm, pro závit je vytvořen otvor 3,2 mm. Na
	tímto způsobem si můžete být jisti, že šroub bude upevněn pouze v protilehlé „díře se závitem“
	verze". Pro dosažení maximální komprese by měl být šroub umístěn pod úhlem 90".
		zlomenina;
		závit šroubu je pak upevněn k blízkým i vzdáleným kortikálním vrstvám
	Jakmile je šroub utažen, komprese nemůže být vytvořena, protože kortex nemůže
	přiblížit se

Kosti jsou oporou celého lidského těla a jejich zlomeniny jsou nejvážnějším a nejtěžším zraněním. Pokud se zlomenina neléčí, poškozená kost se nebude správně hojit, což obvykle vede k těžké následky pro tělo se člověk stává invalidním.

Každý člověk ví, že zlomeniny se léčí sádrou, ale v obtížné situace Když jsou fragmenty přemístěny, samotná imobilizace nestačí. V tomto případě se uchýlí k osteosyntéze, to znamená k chirurgické obnově kosti. Osteosyntéza umožňuje obnovit kost a urychlit její fúzi bez negativních následků pro člověka v budoucnu.

Osteosyntéza, co to je, zajímá většinu pacientů, kterým lékař takový postup předepsal. Osteosyntéza je spojením kostí chirurgická metoda, která se provádí pro jejich správné spojení. Tato metoda se nepoužívá vždy, často je možné kost obnovit bez operace, uzavřeným způsobem, ale v těžších případech je to nemožné.

Uzavřené srovnání kostí navíc nemusí být vždy účinné, často dochází k opětovnému přemístění kostních fragmentů, což způsobuje komplikace, ale u osteosyntézy je to vyloučeno. Také konzervativní léčba vyžaduje úplnou nehybnost kosti a nošení sádrový odlitek, což je pro pacienta velmi nepohodlné.

Při osteosyntéze jsou fragmenty kostí pevně fixovány, takže není potřeba dlouho končetinu znehybnit. Zotavení je rychlé a pacient se může začít hýbat během několika dnů po operaci.

Fixace kostí se provádí pomocí speciálních šroubů, pletacích jehel, desek, které lze také použít komplexní návrhy, příkladem toho je Ilizarovův aparát. Jsou vyrobeny ze speciálních materiálů, které v lidském těle neoxidují, jedná se o titan, chrom, nikl a kobalt.

Druhy

Existuje několik metod osteosyntézy, v každém konkrétním případě lékař vybere metodu, která bude nejúčinnější. Dělat správná volba Specialistovi pomáhají diagnostická opatření, která se provádějí před operací. Na fotografiích lékař vidí, jak špatně jsou úlomky posunuty, a předepisuje operaci.

Za prvé, operace může být naléhavá nebo zpožděná. V prvním případě by měl být postup proveden první den po zlomenině, aby se dosáhlo maximálního pozitivního účinku. Proto musí pacient co nejdříve jít do nemocnice, pokud se objeví známky poškození kostí.

Odložená operace se provádí podle indikací např. u starých, špatně zhojených zlomenin, dále u různých deformit skeletu v důsledku vrozených nebo získaných patologií. Tato operace není naléhavá a provádí se obecně.

V závislosti na tom, jak budou kovové konstrukce instalovány, je provoz rozdělen do následujících typů:

• intramedulární osteosyntéza;
• extramedulární osteosyntéza;
• kost;
• hybridní;
• spinální osteosyntéza;
• ultrazvuková osteosyntéza;
• transoseální.

Zevní osteosyntéza je indikována u zlomenin tubulárních kostí, takto se provádí osteosyntéza bérce. Tento postup je minimálně invazivní a spočívá ve fixaci úlomků kostí pomocí pletacích jehel a šroubů. Po zevní osteosyntéze je pacientovi umožněna chůze hned druhý den.

Při intramedulární osteosyntéze se čepy zavádějí do vnitřní části kosti, do dřeňového kanálu. Nejčastěji je taková operace vyžadována u zlomenin kostí nohou a rukou, v tomto případě lékař sbírá fragmenty ručně a fixuje je speciálními šrouby. Extramedulární metoda spočívá v umístění dlahy na kost a její zajištění šrouby, tato metoda je předepisována u široké škály zlomenin.

Transoseální osteosyntéza podle Webera nebo Ilizarova je nejčastějším typem operace u komplexních zlomenin. V tomto případě jsou fragmenty kostí fixovány v příčném směru pomocí speciálních zařízení, která pevně fixují kost, ale nepoškozují měkké tkáně a také nezhoršují pohyblivost kloubů.

Indikace

Osteosyntéza se neprovádí ve všech případech, většinu zlomenin lze účinně léčit konzervativní metody, pomocí sádrového odlitku. Zda bude v konkrétním případě nutná operace, může s jistotou říci pouze ošetřující lékař. Pokud odborník rozhodne, že konzervativní terapie v konkrétním případě bude neúčinná, je předepsán chirurgický zákrok.

Hlavní indikace pro osteosyntézu:

• Přemístěné zlomeniny, kdy není možné porovnat fragmenty uzavřenou metodou.
• Zlomenina kyčle, zejména ve stáří. U starších lidí se v této oblasti zhoršuje krevní oběh, proto se kost hojí velmi dlouho, nebo se nehojí vůbec. Osteosyntéza krčku stehenní kosti může obnovit schopnost pacienta pohybovat se.
• Zlomeniny, které se špatně hojí.
• Komplexní poranění s těžkým posunem úlomků.
• Posun kostí při konzervativní léčbě.
• Nesprávné srůstání kostí a tvorba falešného kloubu.

K léčbě se používá i osteosyntéza různé druhy kosterní deformity. Pomocí chirurgického zákroku můžete prodloužit nohy, opravit těžké ploché nohy a změnit chůzi pacienta. Tyto operace se však neprovádějí na přání pacienta pro kosmetické účely, výkon lze indikovat pouze tehdy, když stav vážně ovlivňuje kvalitu života pacienta.

Kontraindikace

Na první pohled se může zdát, že osteosyntéza je nejvíce nejlepší metoda ošetření zlomenin, protože kosti se správně a rychle hojí, není potřeba týdny chodit v sádře a nemůže dojít k divergenci úlomků. Ale ve skutečnosti je postup docela nepříjemný, má řadu kontraindikací a může způsobit komplikace.

Kontraindikace osteosyntézy:

• Šokové stavy, kóma;
• Rozsáhlá zranění, otevřené zlomeniny;
• Infekce v oblasti, kde je nutná operace;
• Poslední fáze osteoporózy;
• Nesnášenlivost anestezie;
• Závažné patologické stavy srdce, krevních cév a jiných chronických onemocnění;
• Závažné patologie nervového systému;
• Senilní věk, zejména za přítomnosti závažných chronických patologií.

K identifikaci kontraindikací lékař předepisuje pacientovi, aby před operací podstoupil řadu testů. V závislosti na přítomnosti patologií v anamnéze bude nutné podstoupit krevní testy, rentgenové záření, MRI, ultrazvuk a další studie. Možná budete muset také konzultovat s příslušnými specialisty.

Pokud se operace provádí s přihlédnutím ke všem požadavkům, komplikace obvykle nevznikají. Ve vzácných případech může dojít k poruše struktury a posunutí jejích částí, v budoucnu může dojít ke kontraktuře kloubu, osteomyelitidě a zánětlivému poškození kloubu.

Během operace může lékař poranit cévy a nervy, což vyvolává poruchu citlivosti a poruchu krevního oběhu v tkáních. A pokud se do rány dostane infekce, může dojít k hnisání a v takovém případě může být vyžadována opakovaná operace k odstranění postižené tkáně.

Rehabilitace

Jako každá jiná operace vyžaduje osteosyntéza po provedení rehabilitaci, zejména proto, že chirurgická intervence se týká kostí. Tento způsob léčby umožňuje zahájit rehabilitaci poměrně brzy, protože kosti jsou bezpečně fixovány a není nutná dlouhodobá imobilizace.

Pro srovnání, kdy konzervativní léčba pacient je na několik týdnů kontraindikován k zátěži postižené oblasti a po osteosyntéze se v řádu dnů vrací do normálního života, ale s omezením. Je zakázáno končetinu silně zatěžovat a také je nutné pravidelně navštěvovat odborníka, aby mohl posoudit stav kosti.

Osteosyntéza kyčle pomohla zachránit život mnoha pacientům. Jestliže dříve byla zlomenina krčku stehenní kosti pro pacienta prakticky rozsudkem smrti, protože lidé umírali kvůli nedostatku pohybu a museli několik měsíců ležet, nyní po osteosyntéze může pacient chodit s pomocí berlí do týdne.

Pro rychlé obnovení pacientovi je předepsána správná výživa a zdravý obrazživot, fyzikální terapie, fyzioterapeutická léčba. Tato terapie pomůže zlepšit krevní oběh v postižené oblasti a tím urychlit regeneraci tkání.

Během rehabilitačního období se často uchylují léčba drogami. V prvních dnech po operaci je pacientovi předepsáno užívání antibiotik, proti bolesti analgetika a nesteroidní protizánětlivé léky. Je také indikováno užívání vitamínů k posílení obecné imunity.

Výživa během rehabilitačního období by měla být vyvážená, zdravá a chutná. Doporučuje se konzumovat dostatečné množství potravin s vápníkem a vitamínem D a pokrmy s želatinou, tyto látky pomáhají urychlit obnovu kostní tkáně. Po operaci se nedoporučuje přibírat na váze, aby nedošlo k ještě větší zátěži organismu, proto by strava měla být nízkokalorická.

Osteosyntéza je uznávána jako metoda chirurgický zákrok. Tato operace se provádí u vážných zlomenin za účelem fixace částí kostí v nehybném stavu. Fixace provedená chirurgicky umožňuje stabilizovat oblast zlomeniny a zajistit její správné zhojení.

Osteosyntéza je optimální metodou pro léčbu zlomenin dlouhých tubulárních kostí, které se u starších pacientů vyznačují sníženou pevností. věková skupina. Jako umělá fixativa používá lékař následující nástroje:

• šrouby;
• šrouby;
• hřebíky;
• špendlíky;
• pletací jehlice

Položky používané k zajištění statické polohy kostní tkáně se vyznačují chemickou, fyzikální a biologickou inertností.

Účely operace

Provádí traumatolog-ortoped chirurgická operace zlomenina s použitím osteosyntézy za účelem:

1. Stvoření optimální podmínky pro fúzi kostí;
2. Snížení traumatu měkkých tkání umístěných v blízkosti zlomeniny;
3. Obnovení funkce poškozených částí končetiny.

Metody osteosyntézy

Fixace zlomených nebo jinak poškozených kostních struktur podle doby uložení může být:

• hlavní;
• zpožděný.

V závislosti na technice vkládání západky je operace následující:

• externí Technika transoseální komprese-distrakce externího typu se vyznačuje schopností neodhalit místo zlomeniny. Traumatologové používají jako další nástroje odolné kovové pletací jehlice a hřebíky. Tyto prvky procházejí zlomenými částmi kostních struktur. Směr odpovídá kolmici k ose kosti;
• ponořený. Operace se provádí pro vložení kostního fixátoru do oblasti zlomeniny. Tudy chirurgický zákrok Existují 3 typy – mimokostní, intraoseální a transoseální. Rozdělení osteosyntéz na typy je způsobeno rozdíly v umístění fixační komponenty. V těžké případy Lékaři mohou používat složité techniky, které kombinují několik způsobů fixace.

Intraoseální chirurgie

Tento chirurgické techniky pomocí tyčí, jmenovitě kolíků a hřebíků. Uzavřená operace se provádí, když se fragmenty porovnávají pomocí řezu mimo oblast zlomeniny. Fixátor se zavádí pod RTG kontrolou. Otevřená metoda zahrnuje odhalení postižené oblasti.

Osteosyntéza periostu

Pomocí šroubů různých tlouštěk a tvarů lékař spojuje kost, navíc lze použít kovové pásky, dráty a kroužky.

Transoseální osteosyntéza

Ortopedický traumatolog umísťuje fixační šrouby nebo čepy v šikmém příčném nebo příčném směru. Nástroje se zavádějí stěnami kostní trubice.

Intramedulární metoda

Uzamčená intramedulární osteosyntéza znamená provedení kožního řezu pod rentgenovou kontrolou a zavedení ocelové nebo titanové tyče do dřeňového kanálu. Šrouby zajišťují bezpečnou polohu tyče. Tato konstrukce snižuje zatížení poškozené oblasti. Uzavřená operace zajišťuje minimální poškození měkkých tkání.

V závislosti na oblasti chirurgické intervence se operace provádí v následujících formách:

• Osteosyntéza kyčle. Často se vyžaduje u starších lidí s pertrochanterickým a subtrochanterickým poraněním a také se zlomeninami krčku stehenní kosti. Cílem intervence je obnovit motorické schopnosti člověka. Lékař používá intraoseální nebo extraoseální fixaci;
• Osteosyntéza holenní kosti. Uzavřené operace jsou vhodnější pro redukci kostí a svalová tkáň. Běžné jsou kompresně-distrakce a intramedulární metody;
• Osteosyntéza kotníku. Operace se provádí u chronických zlomenin komplikovaných neredukovanými nebo nesrostlými kostními strukturami. Po nových úrazech se doporučuje zasáhnout 2-5 dní po úrazu;
• Osteosyntéza klíční kosti. Zranění těchto kostních oblastí jsou běžná u sportovců a novorozenců. Kosti jsou drženy pohromadě destičkami a šrouby a mohou být vyžadovány specializované struktury pro držení akromiálního konce klíční kosti;
• Osteosyntéza humeru. K zajištění takových zlomenin kostí se používají tyče, šroubové čepy a kovové destičky se šrouby.

Indikace pro použití osteosyntézy

Osteosyntéza krčku femuru nebo jiné kosti se používá jako hlavní metoda obnovy za přítomnosti následujících faktorů:

• zlomenina se nezhojí bez chirurgické pomoci;
• existuje nesprávně zhojená zlomenina;
• existuje vysoké riziko poškození svalů, nervů, kůže a cév z částí kostních struktur.

• se sekundárními posuny kostních prvků;
• když se proces obnovy integrity kostí zpomaluje;
• pokud není možné provést uzavřenou redukci;
• s tvorbou hallux valgus;
• za účelem korekce plochých nohou.

Kontraindikace osteosyntézy

Osteosyntéza stehenní kosti nebo jiné oblasti postižené poškozením by se neměla provádět, pokud jsou přítomny následující kontraindikace:

• vážný stav pacienta;
• kontaminace měkkých tkání;
• otevřené zlomeniny doprovázené rozsáhlým poškozením;
• infekce postižené oblasti;

Extrakortikální (extrakortikální) osteosyntéza je operace k obnovení integrity kosti po zlomenině přiložením speciálně vybrané dlahy. Provedeno otevřená metoda. Moderní talíře umožňují bezpečně fixovat části kosti zablokováním hlav šroubů v otvorech, které jsou vloženy do úlomků kosti.

Indikace pro tento typ operace zlomenin mohou zahrnovat kostní fragmenty, které nelze redukovat uzavřenou metodou, přítomnost jednoho nebo více kostních fragmentů nebo zlomeniny zahrnující klouby (nitrokloubní zlomeniny).

Vlastnosti kostní osteosyntézy

Tento typ operace se provádí pomocí titanových desek různé velikosti. Nejnovějším počinem v této oblasti jsou desky kompresního typu, které mají po celé délce speciální otvory. Umožňují upevnění hlav šroubů v dlaze, do kterých se zase zasunou kostní tkáně fragmenty. Po utažení šroubů je zajištěna maximální fixace kostních fragmentů a mezi nimi je vytvořena komprese.

Tento způsob instalace dlahy umožňuje rychlejší hojení kosti a zajišťuje správnou fixaci. Tím se eliminuje možnost nesprávné fúze nebo jiných komplikací.

Shora je místo zlomeniny pokryto životaschopnými měkkými tkáněmi pacienta.

Ještě před provedením operace zevní osteosyntézy je důležité vybrat správnou dlahu. Výběr závisí na:

• druh zranění
• počet úlomků kostí,
• umístění zlomeniny,
• anatomický tvar kosti.

Správně zvolená dlaha umožňuje zcela obnovit anatomický tvar poškozené kosti. To pomáhá pacientovi vrátit se co nejrychleji k běžným činnostem.

Rehabilitace po osteosyntéze

Proces zotavení po externí osteosyntéze pomocí dlahy je poměrně dlouhý. Doba kompletní rehabilitace je individuální a závisí na závažnosti poranění a náročnosti operace. V některých případech to trvá 1-2 měsíce, v jiných - od 2 do 4 měsíců.

V pooperační období Je důležité přísně dodržovat doporučení lékaře. Pro urychlení zotavení a zabránění komplikacím se doporučuje:

• proveďte soubor cvičení doporučených lékařem;
• omezit zatížení kosti, postupně ji zvyšovat v souladu s doporučeními traumatologa;
• fyzioterapeutické postupy: ultrazvuk, elektroforéza a další;
• masoterapie.