V překladu z latiny znamená Involutio koagulace, regresivní změny. V ženském těle se vyskytují ve dvou obdobích – po porodu a menopauze. Involuce není nemoc nebo patologie. Tento koncept označuje fyziologický proces zpětného vývoje v buněčných elementech, tkáních a orgánech.

Poporodní involuce

V ženském těle jsou obrácené změny považovány za normální a přirozené, předem dané přírodou. Všechny fáze tohoto procesu mají svůj vlastní harmonogram.

S narozením dítěte reprodukční systémženy opět přestavují. Těhotenské hormony se neprodukují a reprodukční trakt se postupně začíná vracet do prenatálního stavu. Předpokládá se, že toto období obvykle uplyne do tří měsíců.

Děloha

Trvá asi dva měsíce, než se děloha plně zotaví do své předchozí velikosti.

V prvních dnech po porodu jsou stěny orgánu vlivem periferních kontrakcí ztluštělé, zmenšil se, ale stále má kulovitý zploštělý tvar a lze jej určit palpací, přibližně 12–14 cm nad orgánem; stydká symfýza Vždyť její hmotnost je stále asi 1 kg s přibližným objemem 500 ml. Netěhotná děloha váží pouhých 70 g a pojme 5 ml. Jeho návrat do prenatální velikosti je usnadněn lýzou (rozpouštěním) proteinů a počet svalových buněk zůstává stejný a jejich velikost se jednoduše zmenšuje. Krvavé stěny A lymfatické cévy zmenšit a některé z nich zcela vymazat (uzavřít). Další nervové, svalové a pojivové buňky podléhají proteinové a tukové degeneraci a rozpadají se. Jak involuce dělohy ovlivňuje hmotnost orgánu:

• Konec prvního týdne: minus 550–600.
• Druhý týden: minus 300 g.
• Třetí týden: minus 150–200.

Do sedmého až desátého dne drobné poškození k epitelizaci dochází na děložním čípku, vagíně a perineu. Na konci druhého týdne se orgán již nachází pouze v malé pánvi a v šestém týdnu se vrací do své normální velikosti a získává válcovitý tvar. Isthmus děložního čípku je již uzavřen.

Lochia

Poporodní výtok naznačuje, že hojení vnitřních stěn dělohy probíhá normálně. Lochia (sekrece z rány) se skládá ze zbývajících částic membrán, krevní sraženiny mají neutrální nebo mírně alkalickou reakci se specifickým převládajícím zápachem. Pokud jsou v prvních 2–3 dnech silně krvavé, pak se časem stanou krvavě serózní kvůli velkému počtu leukocytů v jejich složení. Na konci prvního týdne se stanou seróznějšími a průhlednějšími-vodnatými a do šestého týdne úplně přestanou. Involuce dělohy je dokončena. Od osmého týdne už žena smí mít sex.

Subinvoluce

Vlivem řady nepříznivých faktorů k zpětným změnám nedochází nebo jsou zpožděny. Opačný proces, kdy se děloha není schopna stáhnout do své přirozené velikosti, subinvoluce, je diagnostikována do konce prvního týdne po porodu. Existují dva typy této patologie:

1. Subinvoluce infekční povahy. Důvodem jsou zánětlivé procesy na pozadí chronických onemocnění (pyelonefritida, anémie) nebo v důsledku infekce, která se vyvinula v důsledku částic placenty nebo fetální membrány zbývajících v děložní dutině.
2. Skutečná subinvoluce nastává z nadměrného mechanického přetažení stěn orgánu.

Může to být způsobeno řadou nepříznivých faktorů:

• Obtížné těhotenství.
• Vícečetné porody.
• Polyhydramnion.
• Velké ovoce.
• Anomálie práce.
• Císařský řez.
• Potlačený imunitní systém.

Bakteriální nebo virové infekce a mechanické poškození vnitřních pohlavních orgánů mohou zpomalit proces zpětné přeměny. Rychlost involuce dělohy po porodu může být ovlivněna i věkem (nad 30 let), obecný stav organismus, doprovázející chronická onemocnění. Základní varovné signály subinvoluce:

• Hojný hnědý výtok s příměsí krve, nepříjemný zápach
• Zvýšení teploty.
• Zrychlený tep, slabost.
• Během krmení nejsou žádné křečovité bolesti v podbřišku.

Pokud je žena propuštěna z porodnice, s takovými příznaky by se měla co nejdříve poradit s lékařem.

Po vyšetření a ultrazvukovém vyšetření odborník určí typ patologie a předepíše terapii:

1. Když je příčinou zánětlivý proces, jsou indikována antibiotika a léky zlepšující oběh dělohy. V případě potřeby se provádí vakuové odsávání krevních sraženin z dutiny orgánu.
2. Se skutečnou subinvolucí jsou předepisovány speciální léky, které stimulují svalový tonus děloha.

Obvykle průběh léčby trvá od 10 do 14 dnů. Pokud žena požádala o lékařskou péči, prognóza uzdravení je příznivá.

Ve většině případů si žena subinvoluci vyprovokuje sama. Abyste se tomu po porodu a císařském řezu vyhnuli, musíte co nejvíce chodit, převracet se na břicho a dávat pozor kojení. Při dobré a zavedené laktaci je pravděpodobnost výskytu subinvoluce zanedbatelná.

Klimakterická involuce

Na pozadí nedostatku hormonů souvisejícího s věkem se děloha jako nejzranitelnější a nejcitlivější orgán mění jako první. Během premenopauzy se nejprve zvětší, ale ztrácí svou hustotu. Myometrium začíná degenerovat a je nahrazováno pojivové tkáně. Takže postupně děloha ztrácí kontraktilita. Atrofické procesy v myometriu zmenšují objem orgánu přibližně na polovinu. Cervix se zkrátí, lumen cervikálního kanálu se utáhne nebo úplně uzavře.

S poklesem myometria se snižuje funkce mukózních žláz a začíná se snižovat množství poševního hlenu. Skok v takových změnách je pozorován u žen v prvních dvou letech po menopauze. Do této doby se involuce dělohy zastaví a 12–15 let po menopauze se orgán zmenší na velikost mandle. Oblast ženských genitálií atrofuje a zcela vybledne.

– poporodní komplikace charakterizovaná zpomalením obnovy normálních (prenatálních) velikostí dělohy. Příznaky jsou bohaté špinění hnědá barva, nízká horečka těla, absence obvyklé křečovité bolesti při kojení. Přítomnost komplikace je určena gynekologické vyšetření, ultrazvuková vyšetření(Ultrazvuk dělohy, trojrozměrná echografie). Léčba je komplexní, zahrnuje hormonální léky – stimulanty stahu myometria, antibiotika popř antivirotika. Ke stimulaci involuce se z dělohy odstraní krevní sraženiny a provede se gynekologická masáž.

MKN-10

N85.3

Obecné informace

Předpona „sub“ v termínu „subinvoluce“ označuje neúplnou nebo částečnou involuci (obnovu) dělohy po porodu. Je celkem běžné poporodní komplikace– je registrován u 1–2 % rodících žen a mezi všemi patologiemi po porodu je jeho podíl 30–50 %. Existuje vědecká debata o tom, zda by tato podmínka měla být považována za samostatnou jednotku. Mnoho odborníků to připisuje prvním projevům poporodní endometritidy - skupině infekční komplikace po porodu. Podle jiného pohledu je subinvoluce samostatné onemocnění, způsobené bakteriální popř virová infekce a téměř vždy vede k endometritidě.

Příčiny subinvoluce dělohy

Diagnostika

Porodníci-gynekologové již ve fázi těhotenství identifikují mezi ženami rizikovou skupinu, u které je větší pravděpodobnost rozvoje subinvoluce. Zahrnuje těhotné ženy s polyhydramniem, fibroidy, velkými plody, infekčními a zánětlivými patologiemi genitourinárního systému a výraznými známkami gestózy. Takové ženy potřebují speciální sledování v poporodním období pro včasné odhalení komplikací a zahájení jejich léčby. K diagnostice stavu se používá řada porodnických vyšetření a obecných klinických testů:

• Konzultace s porodníkem. Specialista provádí dotazování, během kterého určuje povahu, objem a trvání lochie, přítomnost nebo nepřítomnost subjektivní příznaky. Na základě obdržených údajů lékař předepisuje řadu dalších diagnostické postupy.
• Kontrola na židli. Bimanuální vyšetření odhalí zvětšenou dělohu (není v souladu s obdobím po porodu), hruškovitý kulovitý tvar orgánu. Elastická měkká konzistence indikuje přítomnost porodní cesty zbytky placenty. Při zrcadlovém vyšetření se zjišťuje otok a fialovost děložního čípku, zvětšuje se cervikální kanál (lehce projdou 1-2 prsty) a v jeho dutině se zjišťují krevní sraženiny.
• Ultrazvuková vyšetření. K diagnostice komplikací se používá transabdominální a transvaginální ultrazvuk pánevních orgánů a trojrozměrná echografie. Zjišťuje se vysoká poloha děložního fundu, která neodpovídá poporodnímu období, a ztluštění jeho stěn. Sonografie umožňuje přesně určit přítomnost cizí tělesa a zbytky placenty v dutině děložní.
• Hysteroskopie. Endoskopické vyšetření vnitřní dutiny dělohy často odhalí známky subinvoluce a endometritidy ještě před dosažením výšky klinické projevy. Technika umožňuje kromě vyšetření odebírat vzorky endometria, lochií a placentárních zbytků pro přesnější diagnostiku.

V případě infekční formy onemocnění nebo komplikací jsou předepsány i jako diagnostické postupy. klinické testy krve a moči, někdy se provádí kultivace mikroflóry pochvy nebo dělohy (u endometritidy) ke stanovení patogenu. Změny charakteristické pro zánětlivé procesy se nacházejí v krvi - zvýšení ESR leukocytóza, anémie. V posledních letech se k diagnostice používá i tomografická metoda - MRI pánevních orgánů. Umožňuje přesně určit velikost a strukturu dělohy a identifikovat i ty nejmenší patologické inkluze v její dutině.

Léčba subinvoluce dělohy

Terapie stavu je komplexní, zahrnuje léky, instrumentální a masážní procedury. Větší role v efektivitě terapeutická opatření hraje roli při určování typu onemocnění a kdy k němu dochází infekční povahy- druh patogenu. Délka léčby závisí na závažnosti příznaků patologie a přítomnosti nebo nepřítomnosti doprovodných onemocnění, která mohou postihnout orgány reprodukční systémženy. Efektivní terapie subinvoluce zahrnuje následující léky a léčebné metody:

• Hormonální látky. Ke stažení dělohy po porodu normálně dochází pod vlivem hormonu oxytocinu. Proto se pro urychlení tohoto procesu používají hormonální léky, které ovlivňují myometrium a jeho cévy - oxytocin, metylergometril a další.
• Antibakteriální terapie. Nejčastější příčinou infekce v poporodním období je bakteriální mikroflóra. K jeho odstranění se používají antibiotika široký rozsah akce. Pokud se v rámci diagnostiky podařilo určit typ patogenu, provádí se antibiotická terapie v tomto případě nejvhodnějším lékem.
• Odstranění inkluzí v děloze. Zbytky placenty a krevní sraženiny usnadňují infekci a mohou samy způsobit zánět. Likvidují se vakuovou aspirací nebo kyretáží dutiny děložní.
• Gynekologická masáž. Může zlepšit kontraktilní vlastnosti myometria a urychlit zotavení reprodukčního systému po porodu.
• Obecné činnosti. U ženy se subinvolucí dělohy je indikován klid na lůžku, absence fyzická aktivita A emoční stres. Pravidelné přisávání novorozence k prsu také napomáhá stažení myometria.

Prognóza a prevence

Subinvoluce dělohy před rozvojem závažných infekčních komplikací dobře reaguje na terapeutická opatření a je eliminován během několika týdnů, takže má poměrně příznivou prognózu. Rozvoj endometritidy a dalších zánětlivých stavů na tomto pozadí je plný závažnějších důsledků - výskyt sepse, infekce jiných orgánů a systémů ( břišní dutina, močové cesty). Porodníci doporučují provést preventivní opatřeníženy, jejichž těhotenství a porod proběhly s komplikacemi (polyhydramnion, rychlý porod). Spočívají v účelu hormonální léky k urychlení involuce v prvních dnech po narození dítěte, bez ohledu na přítomnost příznaků pomalé obnovy dělohy.

Každá žena, která porodila dítě, je první měsíc psychicky i fyzicky vyčerpaná. Mnozí se také obávají, že nedojde k subinvoluci dělohy. Není náhodou, že lékaři uvažují přesně 10 měsíců těhotenství - to již zohledňuje involuční období, počínaje narozením až po obnovu ženského těla po porodu.

Subinvoluce dělohy: co to je?

Hned první den po porodu se žena cítí slabá a ospalá. Druhý den se cítí mnohem lépe a další dny probíhají zcela normálně: její stav je uspokojivý, žena nabírá na síle. Někdy se může objevit mírná bolest spojená s namožením svalů při porodu, ale dá se to celkem snést.

Ale stále může dojít k subinvoluci dělohy poporodní období. Nelze ji zjistit hned, ale asi po 7 dnech po porodu.

Jedná se o odchylku, která pod vlivem komplikací snižuje normální kontrakci dělohy. Proto děloha nemůže získat svůj normální tvar.

Období poporodní aktivity se nazývá involuce dělohy. Během kterého rodící žena dokončuje zpětný vývoj systémů a vnitřních orgánů, které prošly určitými změnami během těhotenství a porodu.

Poporodní velká děloha váží přibližně jeden kilogram a objem asi 5000 ml, zatímco netěhotná váží 70 g a objem 5 ml. Ihned po porodu se palpací zjišťuje děložní fundus ve střední vzdálenosti dělohy a pupku.

Pokud ke zmenšení dojde okamžitě, je to důsledek vypuzení plodu, plodové vody nebo placenty. To také naznačuje, že hormonální stimulace se zastavila.

Involuce dělohy zahrnuje řadu změn. Po porodu se děloha aktivně stahuje, poté získává kulovitý tvar a je mírně zploštělá.

Po prostudování procesu v podélném řezu orgánu má třetí den děloha kulovitý tvar, pátý - oválný, sedmý - hruškovitý. Takové informace lze získat externím vyšetřením u gynekologa nebo ultrazvukovým vyšetřením.

Hlavním úkolem lékaře po porodu je správné diagnostické posouzení změn na děloze. Je nutné vyloučit faktory, které mohou interferovat s přirozenou involucí. Taková opatření hrají důležitou roli k odhalení infekčních a zánětlivých komplikací v rané fázi.

norma – heterogenní struktura meometrie po porodu, to je vysvětleno anatomické rysy průtok krve dělohou, cévní řečiště, otoky tkání a objemu mezibuněčné tekutiny, k jejichž změnám dochází po celou dobu involuce.

Možné příčiny a charakteristické příznaky

Ve vzácných případech se onemocnění může objevit bez zjevného důvodu. Odborníci to vysvětlují špatnou dědičností nebo negativním vlivem ekologické situace v metropoli.

Samozřejmě existují predisponující faktory, které zvyšují šance na rozvoj patologie.

Podívejme se proto na to, čemu musíte věnovat pozornost, abyste zabránili subinvoluci:

• Stáří. Například u dívek se děloha ještě nemusí dostatečně vyvinout, ale v zralý věk u žen se funkce kontrakce začíná vytrácet. Proto, pokud jste v ohrožení, věnujte pozornost svému tělu.
• Chirurgická intervence během porodu. Pokud je nutný nouzový císařský řez, může dojít k jejich poškození vnitřní orgány nebo poranění tkáně.
• Porod s komplikacemi. Například pokud je velký plod, vícečetné těhotenství nebo dítě není první. Následky jsou nepředvídatelné.
• Vrozené patologie dělohy. V takové situaci se vše dozví před otěhotněním nebo včas a může být nutné přijmout včasná opatření.
• Gynekologická onemocnění. Je samozřejmě možné bedlivé sledování lékařů a veškerá možná podpora těhotenství, ale procento poporodních odchylek je vysoké.
• Oslabená imunita. Infekce a anémie nepříznivě ovlivňují stav dělohy, takže následky se projeví.
• Nadměrný, nezdravý stres v těhotenství. V tomto období je důležité se o sebe postarat a dodržovat doporučení lékaře.
• Aware znamená ozbrojený. Proto, pokud je žena v ohrožení, konstantní lékařský dohled. Rizika se posuzují s ohledem na stav těla, genetiku, povahu patologie a další faktory.

První věc, která by měla být důvodem k poplachu, je výtok, který je homogenní a má hnědou barvu, podobně jako silné krvácení z dělohy.

Důležité! Pokud porodník-gynekolog nevěnoval pozornost nebo to přehlédl, určitě ho na takový příznak upozorněte.

Gynekolog může mít při vyšetření obavy z velké uvolněné dělohy. V některých případech mohou naznačovat odchylky zvýšená teplota cca 37-37,5, která dlouhodobě neklesá.

Dalším příznakem, který vyžaduje pozornost, je nepřítomnost charakteristických křečovitých bolestí v podbřišku, a to i při přímém kojení.

Tento příznak naznačuje, že se v těle začíná aktivovat zánětlivý proces, takže pokud jste v době takových příznaků již doma a ne v porodnici, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc.

Je také důležité poznamenat, že poporodní děložní subinvoluce probíhá bez charakteristiky bolest, takže žena nic necítí a nebude moci problém tušit.

Diagnostika

Při podezření na subinvoluci se gynekolog odvolává na ultrazvukové vyšetření. Ultrazvuk může nejen potvrdit nebo vyvrátit diagnózu, ale také stanovit možný důvod, který brání děloze v normálním stahování.

Echografii lze také provést: pomáhá určit přítomnost nebo nepřítomnost patologických inkluzí v děložní dutině. Tento postup je nezbytný pro volbu správné taktiky léčby.

Jak léčba probíhá?

Průběh léčby přímo závisí na projevu klinické příznaky a typ patologie. Pokud je subinvoluce doprovázena zánětem, znamená to, že onemocnění je nezávislé, takže je nutné užívat antibakteriální léky.

V přítomnosti infekce, kromě antibakteriální terapie předepisují se léky, které zlepšují průtok krve a ředí krev v děloze. Délka léčby je asi 10 dní.

K léčbě skutečného typu onemocnění jsou předepsány léky, které stimulují svalový tonus. Pokud nedojde k intoxikaci, lze sraženiny v děloze odstranit pomocí vakuové pumpy.

Používá se k úplnému vymytí lochie fyziologický roztok. Je to také možné lokální léčba s masážními procedurami pro vaječníky a dělohu. Pokud existuje virus, pak se intramuskulárně podávají injekce léků: „Colostrum“, „Oxytocin“, „Ergot“. Autohemoterapie a novokainová terapie jsou docela účinné.

Intrauterinní injekce: „Exuter“, „Neofur“, „Metromax“, intravenózní roztok kyselina askorbová s glukózou.

Možné jsou také následující komplikace:

• stagnace lochie;
• infekce;
• endometritida.

Preventivní opatření

Každá žena by měla pochopit, že pro snížení rizika komplikací je nutné před těhotenstvím přijmout preventivní opatření.

První věc, kterou potřebujete, je podstoupit všechna lékařská a klinická vyšetření, odstranit problémy (pokud existují) a podstoupit konzultace s potřebnými odborníky.

S největší pravděpodobností to neuškodí terapeutická cvičení Kegels pro zlepšení svalového tonusu. To je nutné pro zvýšení pevnosti a pružnosti, aby se svaly po porodu bez komplikací vrátily do původního tvaru – to je důležité pro období involuce.

Během těhotenství musíte pamatovat na dodržování pravidel intimní hygieny a dodržovat doporučení lékaře. Také po dvou týdnech po porodu je důležité navštívit gynekologa, aby mohl včas odhalit abnormality a předepsat vhodnou léčbu.