Situace č. 2

Pacient K., 56 let, byl přijat na terapeutické oddělení. V době dohledu si pacient stěžoval na periodické sucho v ústech, pocit žízně, časté močení, včetně nočního (až 4krát), ztrátu hmotnosti 13 kg za několik měsíců, prudké zhoršení zraku, časté záchvaty závratí a svědění genitálií. Pacient při výkonu indikuje slabost a únavu domácí práce, také se obává závratí a bolestí hlavy doprovázejících zvýšení krevního tlaku až na 150/90 mm. rt. Art., necitlivost končetin, potíže s pohybem.

I. stupeň ošetřovatelské zkoušky:

Provedení I. etapy ošetřovatelského procesu - ošetřovatelské vyšetření. Při ošetřovatelském vyšetření jsme získali následující údaje: Objektivně: Celkový stav pacienta je uspokojivý, vědomí je jasné. Pozice – aktivní. Vzhled odpovídající věku. Konstituční typ – normostenický, výška – 166 cm, váha – 75 kg. Index tělesné hmotnosti – 27.8. Kůže čistá, škrábání v břiše, svědění v břiše a vulvě, viditelné sliznice - beze změn. Podkožní tuková tkáň je rovnoměrně rozložena. Byla zjištěna svalová atrofie dolních končetin, bez edému, pulsace zachována.
Při vyšetření dýchacích orgánů - forma hruď– normální, symetricky se účastní aktu dýchání. Dechová frekvence je 18 za minutu. Krevní tlak je 150/90 mmHg, tep 75, pulzní deficit není. Hranice srdce se nemění. Srdeční ozvy jsou rytmické, tlumené. Jazyk je suchý, břicho symetrické, v dolní části přední břišní stěny je pooperační jizva po císařském řezu. Příznaky peritoneálního podráždění jsou negativní.

Ošetřovatelská diagnóza stadia II:

Fáze II ošetřovatelského procesu - identifikují se narušené potřeby, identifikují se problémy - reálné, potenciální, prioritní.

Problémy pacientů:

Priorita: žízeň, svědění kůže a vulvy, snížené vidění, zvýšený krevní tlak, časté močení.

Skutečné: slabost, svědění kůže a vulvy, přibývání na váze, snížené vidění, zvýšený krevní tlak, časté močení, necitlivost končetiny, ztuhlost.

Potenciál: akutní infarkt myokardu, chronické selhání ledvin, katarakta a diabetická retinopatie, angiopatie končetin.

Krátkodobé - odstranit svědění, žízeň, normalizovat množství močení.

Dlouhodobě - ​​normalizovat zrak, krevní tlak, výživu prostřednictvím stravy do doby propuštění.

Fáze III plánování ošetřovatelských intervencí:

a) Příprava a odběr pacienta biologický materiál pro laboratorní výzkum;

b) Vedení rozhovoru o nutnosti dodržovat dietu;

c) Denní ošetřovatelské vyšetření, zjišťování problémů pacienta a jejich řešení prostřednictvím samostatných ošetřovatelských intervencí;

d) Vyřizování lékařských předpisů.

Fáze IV Realizace plánu ošetřovatelské intervence:

a) Psychická podpora.

b) Poskytnout pacientovi pomoc při uspokojování základních životních potřeb.

c) Sledování krevního tlaku, pulsu, hladiny cukru v krvi, tělesné hmotnosti.

d) Provádějte závislé zásahy.

Fáze V Hodnocení účinnosti: Hodnocení výsledků ošetřovatelských intervencí: Stav pacienta se zlepšil. Cíle bylo dosaženo.

Příběh sestry

stacionář č.p.20453/683

název léčebný ústav _Ústřední městská nemocnice MU v Torezu

Datum a čas přijetí_ _5.6.2017 ve 13:25 _Datum a čas propuštění _ 15.05.2017

Kdo poslal pacienta _CPMC rodinný lékař Simushina T.A.

Poslán do nemocnice pro nouzové indikace: Ano, ne (podtržení)

Přes __rok__ hodin po propuknutí nemoci nebo úrazu

hospitalizována podle plánu: ano, Ne (zdůraznit)

Druhy dopravy: na vozíku, na invalidním vozíku, může jít (podtrhnout)

Větev terapeutické oddělení oddělení __ №7__

Převedeno do oddělení _________ dny 6______

CELÉ JMÉNO. Chimochka Galina Ivanovna

Podlaha __ ženský __ věk __ 56 let (celé roky, pro děti do 1 roku - měsíce, do 1 měsíce - dny)

Místo výkonu práce, pozice ____ důchodce____

Pracovní rizika: ano, Ne(podtrženo), uveďte, které _____________

Pro osoby se zdravotním postižením, pohlaví a skupinu postižení ______________________________________________

trvalé bydliště (telefon) b. Iljičův dům 13 m2 44__tel: 0666443214

Dcera: Valentina Ivanovna Bedilo, Torez, Moskovskaya str._35__tel:_0506478997

(zadejte adresu, pro návštěvníky uveďte kraj, okres, lokalita, adresa a telefonní číslo příbuzných)

Rodina / blízcí lidé Dcera: Bedilo Valentina Ivanovna

Krevní skupina __ já __ Rhesus - příslušenství ___ ___Rh+______________

Alergická anamnéza:

léky ____Ne ____

Potravinový alergen - ____ Ne _______

jiný _______________________________

Nežádoucí účinky léků ____ ____________________ _________

název léku, povaha vedlejšího účinku

Epidemiologická historie__ ______________________

(kontakt s infekčními pacienty, cestování mimo město nebo stát, krevní transfuze, injekce, chirurgické zákroky za posledních 6 měsíců)

Lékařská diagnóza diabetes mellitus 2. typu, nově diagnostikovaný, těžká forma, dekompenz.

Komplikace Diabetická angiopatie sítnice. Diabetická periferní angiopatie dolních končetin. Distální senzorická polyneuropatie dolních končetin.

Ošetřovatelské diagnózy: Žízeň, polyurie, slabost, hubnutí, svědění kůže a vulvy, závratě, rozmazané vidění, necitlivost končetiny.

SUBJEKTIVNÍ VYŠETŘENÍ

Historie nemoci:

1. Důvod kontaktu, sebehodnocení stavu po dlouhou dobu cítí silnou žízeň a zvýšené močení, závratě, hubnutí, svědění těla.

2. Postoj k nemoci: adekvátní, popírání, podceňování závažnosti stavu, zveličování závažnosti stavu, ústup do nemoci __ adekvátní ______________________

3. Motivace k uzdravení (ano, slabá, ne) ____ Tady je ____________________

4. Očekávaný výsledek ___ pacientova pohoda se zlepší ________________

5. Postoj k postupům: adekvátní, neadekvátní __ adekvátní _____________

6. Zdroje informací: pacient, rodina, lékařské dokumenty, přátelé, lékařský personál a další zdroje ___ zdravotnický personál _____

7. Současné stížnosti pacienta Žízeň, zvýšené močení, slabost, hubnutí, svědění kůže, závratě, rozmazané vidění, necitlivost končetiny.

8. Datum nemoci _06.05.2017_ Způsobit nadváhu a špatná výživa.

sled symptomů, jejich dynamika, intenzita, lokalizace bolesti.

________________________________________________________________________

V chronickém průběhu: trvání onemocnění, frekvence a trvání exacerbací

9. Co způsobuje zhoršení stavu pokračovat v udržování tohoto životního stylu.

10. Co zmírňuje stav (léky, fyzioterapeutické metody atd.) tablety na snížení cukru a dieta č. 8-9

11. Jak nemoc ovlivnila životní styl pacienta? Začal jsem jíst správně.

Anamnéza života:

1. Podmínky, ve kterých vyrůstal a vyvíjel se rostl a vyvíjel se v normální podmínky

2. Životní prostředí: blízkost nebezpečných průmyslových odvětví, parkovišť, dálnic atd.

Neexistuje žádné nebezpečí pro životní prostředí.

3. Prodělané nemoci, operace císařský řez ve věku 26 let

4. Sexuální život (věk, antikoncepce, problémy ) neexistuje žádný sexuální život.

5. Gynekologická anamnéza nezatížený , preventivní prohlídky ročně.

poslední vyšetření u gynekologa, začátek menstruace, frekvence, bolest, hojnost, trvání, poslední den,

_______Jedno těhotenství, menopauza od 45 let.

Počet těhotenství, potratů, potratů; menopauza - věk)

6. Alergická anamnéza (nesnášenlivost potravin, léků, domácích chemikálií) _ Ne __

7. Dietní vlastnosti (co preferuje) preferuje sladká jídla, kořeněná jídla, tučná jídla.

8. Špatné návyky (kouření, v jakém věku, kolik kusů denně, pití alkoholu, drogy) Nekouřím

9. Duchovní stav (kultura, přesvědčení, zábava, rekreace, morální hodnoty) Ortodoxní

10. Sociální postavení (role v rodině, v práci, ve škole, finanční situace) v rodině matka, babička.

11. Dědičnost: přítomnost následujících onemocnění u pokrevních příbuzných (podtrhněte): cukrovka,

hypertenze, ischemická choroba srdeční, mrtvice, obezita, tuberkulóza, duševní nemoc atd___________________

CÍLOVÝ VÝZKUM (vhodné podtržení)

datum 05.05.2017

1. Vědomí: Průhledná, zmatený, chybí.

2. Poloha v posteli: aktivní, pasivní , nucený.

3. Výška_ 166 Hmotnost _ 75 _ Správná váha__ 66 kg __ Váha před hubnutím __88 kg_

4. Tělesná teplota__ _36.7 __

5. Stav kůže a viditelných sliznic:

barva ( růžový hyperémie, bledost, cyanóza, žloutenka)

turgor snížena

vlhkost vzduchu normální

vady škrábání na břiše.

škrábance, plenková vyrážka, proleženiny, jizvy, vyrážky

jizva po císařském řezu__

poškození, stopy po injekci, jizvy, křečové žíly (uveďte místo)

otok: ano, ne __ Ne___

kožní přívěsky: nehty __pokuta__ vlasy __ pokuta _______ nezjištěno

křehkost, plísňové infekce, pedikulóza

6. Lymfatické uzliny jsou zvětšené: ano, ne ___Ne__

lokalizace

7. Muskuloskeletální systém (uveďte umístění):

deformace skeletu (klouby): ano, ne ___Ne__

bolest bolest nohy

ztuhlost ___Ne____

možnost otáčení; Ano, Ne svalová atrofie: ano, ne__ Ne___

adaptivní reakce (při amputaci, paralýze)_____ Ne___

8. Dýchací systém:

dech: hluboký, povrchní, rytmický, arytmický, hlučný (podtrhnout, přidat) ______________

povaha dušnosti: výdechová, inspirační, smíšená

exkurze hrudníku - symetrie: Ano, Ne

kašel: suchý, vlhký (podtržení)

Sputum: hnisavé, hemoragické, serózní, pěnivé, s nepříjemný zápach

Množství sputa: _______________

9. Kardiovaskulární systém:

Puls (frekvence, napětí, rytmus, plnění, symetrie, deficit) __75 tepů Dobře naplněné, rytmické, napjaté

BP na dvou ramenech: vlevo 150/90 že jo 155/90

Bolest v oblasti srdce (podtrženo)

§ znak ( lisování, mačkání, bodání, pálení)

§ lokalizace ( za hrudní kostí, v oblasti vrcholu, levé poloviny hrudníku)

§ ozáření ( nahoru, levá, levá klíční kost, rameno, pod lopatkou)

§ doba trvání ____20-30min___

§ srdeční tep (konstantní , periodicky)

§ faktory, které způsobují bušení srdce __od vzrušení__

§ jak se zmírňuje bolest __corvalol__

Edém: ano, ne (lokalizace) __Ne__

Stavy na mdloby ____Ne____

Závrať ___ časté___

Necitlivost a brnění v končetinách ___ Ano______

10. Gastrointestinální trakt:

Chuť k jídlu: nezměněná, snížená, chybějící, zvýšená __neustálý hlad__

Polykání: normální, obtížné normální

Snímatelné zubní protézy: ano, ne Ne jazyk potažený: ano, ne Ne nevolnost, zvracení: ano, ne Ne

Pálení žáhy Ne

Říhání Ne

Hypersalivace, žízeň Ano

Bolest Ne

Mít stomii Ne

Židle: vydané, zácpa, průjem, inkontinence, přítomnost nečistot: hlen, krev, hnis

Břicho: normálního tvaru, vtažené, ploché obvyklá forma.

Zvýšený objem: plynatost, ascites nezvětšeno

Asymetrické: ano, ne Ne

Palpace břicha: bezbolestnost b, bolestivost, napětí, syndrom peritoneálního podráždění Ne

11. Močový systém:

Močení: volné, obtížné, bolestivé, rychlejší, inkontinence, enuréza

Barva moči obyčejný, upraveno: hematurie, „pivo“, „masová škvarka“

Průhlednost: Ano, Ne; denní množství moči: normální, anurie, oligurie, polyurie

Pasternatského symptom Ne

Přítomnost permanentního katétru, stomie Ne

12. Endokrinní systém:

Typ vlasů: muž, ženský;

Distribuce podkožního tuku: mužský typ, ženský typ;

Viditelné zvětšení štítné žlázy: ano, Ne.

13. Nervový systém:

Spánek: normální, nespavost, neklidný; doba trvání 6-8 hodin

Jsou vyžadovány prášky na spaní: ano, ne Ne

Třes: ano, Ne; poruchy chůze; Spíš ne Ne

Paréza, paralýza ano, ne Ne

14. Pohlavní (rozmnožovací) systém: mléčné žlázy: (velikost, asymetrie: ano , Ne) pokuta

NARUŠENÉ POTŘEBY (PODTRŽNĚTE): dýchat, jíst, pít, vylučovat, hýbat se, udržování teploty, spánek a odpočinek, oblékání a svlékání, čistota, sexuální potřeby, vyhýbání se nebezpečí, komunikace, respekt a sebeúcta, seberealizace.

POZOROVACÍ DENNÍK

datum	06.05.16	08.05.16	10.05.16	12.05.16	13.05.16	15.05.16
Pozorovací dny	sobota	pondělí	středa	pátek	sobota	sobota
Režim	stacionární	stacionární	stacionární	stacionární	stacionární	stacionární
Strava	Tabulka č. 9	Tabulka č. 9	Tabulka č. 9	Tabulka č. 9	Tabulka č. 9	Tabulka č. 9
Stížnosti	Žízeň, pov. Močení, sucho v ústech, svědění kůže a vulvy, závratě, necitlivost v nohou, ztuhlost.	Žízeň, pov. Močení, sucho v ústech, svědění, závratě, necitlivost v nohou, ztuhlost.	Žízeň, mírné močení, svědění kůže, závratě, necitlivost nohou.	sucho v ústech, svědění kůže, závratě.	sucho v ústech, závratě.	Žádné stížnosti.
Sen	5-6 hodin	6 hodin	6,5 hodiny	8 hodin	8 hodin	8 hodin
Chuť	Pov. chuť	Pov. chuť	Pov. chuť	dobrý	dobrý	dobrý
Židle	Pokuta	Pokuta	Pokuta	Pokuta	Pokuta	Pokuta
Močení	zvýšené	zvýšené	zvýšené	Moc se nezvýšil	Pokuta	Pokuta
Hygiena (sami, nutná pomoc)	Je potřeba pomoci	Je potřeba pomoci	Je potřeba pomoci	na vlastní pěst	na vlastní pěst	na vlastní pěst
Vědomí	Průhledná	Průhledná	Průhledná	Průhledná	Průhledná	Průhledná
Nálada	špatný	uspokojivý	uspokojivý	uspokojivý	uspokojivý	dobrý
Rozsah pohybu	Pasivní a omezené	Pasivní a omezené	pasivní	aktivní	aktivní	aktivní
Kůže (barva, čistá, suchá, vyrážka, proleženiny atd.)		Růžové, česané, zvlhčené.	Růžové, česané, zvlhčené.	Růžové, česané, zvlhčené.	Růžové, čisté	Čistá, suchá, růžová.
Puls
PEKLO	150/90	155/80	145/95	130/90	130/90	120/70
NPV
Palpace břicha	Měkké, bezbolestné	Měkké, bezbolestné	Měkké, bezbolestné	Měkké, bezbolestné	Měkké, bezbolestné	Měkké, bezbolestné
Tělesná teplota (ráno, večer)	Ráno 36.9 Večer 36.7	Ráno 36.9 Večer 36.7	Ráno 36.9 Večer 36.7	Ráno 36.9 Večer 36.7	Ráno 36.9 Večer 36.7	Ráno 36.8 Večer 36.9
Komplikace při podávání léků	žádný	žádný	žádný	žádný	žádný	žádný
Návštěvníci	Dcera	Dcera, vnuk	Dcera	Dcera, vnuk	Dcera	Dcera

CELÉ JMÉNO. Chimochka Galina Ivanovna

Větev Terapeutický

Diagnóza Nově diagnostikovaný diabetes mellitus II. typu, těžká forma, stadium dekompenzace

DIAGNOSTICKÝ LIST SESTRA

Ne.	Problémy pacientů	Ošetřovatelská diagnóza
1.	Žízeň	Žízeň je pozorována v důsledku zvýšené hladiny cukru v krvi u pacienta.
2.	Zvýšené močení (polyurie)	Polyurie je pozorována v důsledku silné žízně u pacienta, jmenovitě nadměrného příjmu tekutin.
3.	Závrať	Závratě v důsledku poškození cév v celém těle.
4.	Slabost	Slabost způsobená porušením celkového stavu těla.
5.	Ztráta váhy	Hubnutí v důsledku narušení procesu přeměny cukru na energii pro tělo.
6.	Svědění kůže a vulvy	Svědění kůže v důsledku zhoršeného metabolismu a hromadění toxinů v těle, což vede ke kontaminaci těla, na pozadí toho se objevuje svědění kůže.
7.	Zrakové postižení	Zhoršení zraku v důsledku poškození cév sítnice, časný rozvoj katarakty.
8.	Necitlivost končetin	Necitlivost končetin v důsledku poškození nervových cév a cévy končetin.

PLÁN OŠETŘOVATELSKÉ PÉČE

datum	Problém pacienta	Cíl (očekávaný výsledek)	Ošetřovatelské intervence Činnosti sestry	Periodicita, četnost, četnost hodnocení	Datum ukončení pro dosažení cíle	Závěrečné hodnocení efektivity péče
06.05	Žízeň a zvýšené močení	Stav se vrací do normálu	Omezte množství vody na 1,5-2 litrů; kontrola diurézy; Kontrola krevního cukru; Vysvětlete pacientovi podstatu diety č. 9. Informujte svého lékaře o svém stavu a výsledcích testů. Závislý: 1. Dodržujte pokyny lékaře: tablety na snížení cukru nebo inzulín.	Denně	15.05	Stav pacienta se zlepšil
06.05	Svědění kůže a vulvy	Svědění zmizí	Proveďte hygienické ošetření pokožky v oblastech škrábání pomocí roztoku heřmánku; Záchod genitálií zředěným roztokem manganistanu draselného (1:10000) nebo roztokem heřmánku. Vyměňte pacientovi ložní prádlo a spodní prádlo. Kontrola krevního cukru. Sledování stavu pacienta. Závislý: 1. Postupujte podle dalších pokynů lékaře. 2. Na škrábance naneste předepsanou mast nebo krém. (dětský krém)	Denně	15.05	Svědění zmizelo
06.05	Závrať	Stav se zlepší	Samostatný: 1. Odpočinek na lůžku; 2. Vyvětrejte místnost; Zajistěte proudění čerstvého vzduchu; Monitorování krevního tlaku, pulsu, dechové frekvence; Poskytovat fyzický a duševní klid;	Z nutnosti	15.05	Stav se zlepšil
06.05	Necitlivost končetin	Stav se zlepší	Nezávislost: 1. Uklidněte pacienta; 2. Zhodnoťte stav pacienta; 3. Poskytovat fyzický a duševní klid; 4. Prohlédněte končetinu, zda nedošlo ke změnám, prohmatejte pro zjištění citlivosti, zjistěte teplotu končetiny 5. Přikryjte končetiny vyhřívacími polštářky (pokud jsou studené) 6. Informujte lékaře. Závislý: 1. Dodržujte pokyny lékaře	Denně	13.05	Stav se zlepšil
06.05	Hubnutí o 13 kg.	Hmotnost je normalizována	Nezávislost: 1. Uklidněte pacienta; 2. Vysvětlete průběh svého dalšího jednání; Získejte souhlas pacienta s výkonem. Změřte váhu pacienta na váze. A kontrolovat to každý den. Vysvětlete podstatu diety č. 9 O výsledku vážení informujte svého lékaře. Závislý: 1. Dodržujte pokyny lékaře	Denně	15.05	Stav se zlepšil
06.05	Zrakové postižení	Vize se vrací do normálu	Nezávislost: 1. Uklidněte pacienta; 2. Zhodnoťte stav pacienta; Poskytovat fyzický a duševní klid; Monitorování krevního tlaku, pulsu, dechové frekvence; Řekněte to svému lékaři. Závislí: 1. Postupujte podle pokynů lékaře: pozvěte očního lékaře na konzultaci. 2. Proveďte další pokyny pro pacienta.	Denně	15.05	Stav se zlepšil

Někteří pacienti s diabetem se o sebe dokážou postarat sami a nepotřebují vnější péči. Ale pro mnoho starších lidí s různými somatickými patologiemi nebo komplikacemi diabetu je nutná odborná péče, jejímž úkolem je systematizovat jak užívání léků, tak plánování správné stravy, fyzické aktivity a osobní hygieny.

Péče o pacienty s diabetes mellitus 2. typu, doporučení:

1. Ošetřující personál i samotný pacient by měli dostat informace o tomto onemocnění. Zdravé stravování a fyzická aktivita, udržování normální hmotnosti a dodržování doporučení lékaře ke kontrole hladiny cukru jsou hlavními faktory pro udržení kvalitního života pacienta s diabetem.

2. Pokud pacient kouří, pak je nutné poradit se s lékařem, aby se našel způsob, jak se tohoto zlozvyku zbavit. Kouření zvyšuje riziko různých komplikací diabetu, včetně infarktu, mrtvice, poškození nervů a poškození ledvin. Ve skutečnosti je u kuřáků s cukrovkou třikrát vyšší pravděpodobnost úmrtí na kardiovaskulární onemocnění než u nekuřáků s cukrovkou.

3. Udržujte normální krevní tlak a hladinu cholesterolu v krvi. Stejně jako cukrovka může i vysoký krevní tlak poškozovat cévy. Vysoká hladina cholesterolu se také může stát problémem pro každého člověka a cukrovka výrazně zvyšuje možnost rozvoje cévní aterosklerózy. A když dojde ke kombinaci těchto faktorů, riziko vzniku tak závažných komplikací, jako je infarkt nebo mozková mrtvice, mnohonásobně vzroste. Denní konzumace zdravých potravin a cvičení, stejně jako užívání nezbytných léků, vám může pomoci kontrolovat hladinu cukru a cholesterolu.

4. Jasné plány ročních lékařských prohlídek a pravidelných testů zraku. Systematická vyšetření lékařů umožňují diagnostikovat komplikace diabetu v raných stádiích a spojit se nutná léčba během. Oční lékař zkontroluje vaše oči na známky poškození sítnice, šedého zákalu a glaukomu.

5. Očkování. Vysoká hladina cukru v krvi může oslabit imunitní systém, a proto je rutinní očkování důležitější než pro průměrného člověka.

6. Péče o zuby a dutinu ústní. Diabetes může zvýšit riziko infekcí dásní. Měli byste si čistit zuby alespoň dvakrát denně, používat zubní nit jednou denně a navštívit svého zubaře alespoň dvakrát ročně. V případě krvácení z dásní nebo otoku zraku či zarudnutí byste měli okamžitě kontaktovat svého zubního lékaře.

7. Vysoká hladina cukru v krvi může poškodit nervy v nohou a snížit průtok krve do nohou. Pokud se neléčí, řezné rány nebo puchýře mohou vést k vážným infekcím. Abyste předešli problémům s nohou, musíte:

§ Myjte si nohy denně v teplé vodě.

§ Osušte nohy, zejména mezi prsty.

§ Navlhčete chodidla a kotníky krémem.

§ Vždy noste boty a ponožky. Nikdy nechoďte naboso. Používejte pohodlné boty, které dobře padnou na nohy a chrání vaše nohy.

§ Chraňte nohy před působením horka a chladu. Noste boty na pláži nebo na horkém asfaltu. Nedávejte nohy do horké vody. Než vložíte nohy, vyzkoušejte vodu. Nikdy nepoužívejte láhve s horkou vodou, nahřívací podložky nebo elektrické přikrývky. Cílem těchto opatření je zajistit, aby pacient neutrpěl poškození nohou v důsledku snížené citlivosti v důsledku cukrovky.

§ Každý den si kontrolujte, zda na nohou nejsou puchýře, řezné rány, vředy, zarudnutí nebo otoky.

§ Měli byste se poradit s lékařem, pokud máte bolesti nebo poškození nohou, které neustoupí během několika dní.

8. Užívejte aspirin denně. Aspirin snižuje schopnost srážení krve. Denní užívání aspirinu může snížit riziko srdečního infarktu a mrtvice, což jsou hlavní komplikace u lidí s cukrovkou.

9. Pro prevenci kožních problémů můžete udělat několik věcí:

§ Udržujte pokožku čistou a suchou. Použijte mastek v oblastech, kde jsou kožní záhyby, jako jsou podpaží a třísla.

§ Vyhněte se velmi horkým koupelím a sprchám. Používejte hydratační mýdla.

§ Zabraňte suché pokožce. Škrábání nebo škrábání suché kůže (pokud svědí) může vést k infekci kůže, proto je nutné udržovat pokožku zvlhčenou, aby nedošlo k popraskání, zejména v chladném nebo větrném počasí.

§ Pokud problémy nelze vyřešit, kontaktujte dermatologa.

10.Fyzická aktivita. Cvičení může pomoci diabetikovi zhubnout a kontrolovat hladinu cukru v krvi. Například chůze pouhých 30 minut denně může pomoci stabilizovat hladinu glukózy. Největší motivací pro cvičení je osoba pečující o pacienta, která může pacienta povzbudit ke cvičení. Úroveň zátěže závisí na stavu pacienta a v každém jednotlivém případě může být zátěž jiná.

ZÁVĚR

V praktické studii na téma „Role sestry při organizaci péče o pacienta s diabetes mellitus II. ošetřovatelský proces pro: diabetes mellitus 2. typu střední závažnosti, stadium dekompenzace. A druhý případ diabetes mellitus, nově diagnostikovaný, těžký, stadium dekompenzace. Péče o onemocnění starších lidí, jako je diabetes mellitus, vyžaduje zvýšenou pozornost sester. Sestra by měla sledovat stav pacienta, hladinu cukru v krvi a případné změny hlásit ošetřujícímu lékaři pacienta.

V praktické části jsou uvedena i obecná doporučení, která jsou potřebná při péči o pacienta s diabetem 2. typu. Pro mnoho starších lidí s různými komplikacemi diabetu je nutná odborná péče, jejímž úkolem je systematizovat příjem léků, plánovat správnou stravu, fyzickou aktivitu, osobní hygienu.

Usoudil jsem, že kdy včasná léčba a správná péče o pacienta může zlepšit stav a předejít komplikacím.

ZÁVĚR

Diabetes mellitus 2. typu je chronické endokrinní onemocnění slinivky břišní způsobené zvýšenou hladinou cukru v krvi v důsledku relativního nedostatku inzulinu (hormonu produkovaného slinivkou břišní). Diabetes 2. typu se nazývá non-inzulin-dependentní, u tohoto onemocnění je narušena citlivost tkání na inzulín (inzulinová rezistence). Nebo je inzulínová rezistence kombinována s nedostatečnou tvorbou hormonu slinivky břišní.

Moderní medicína tvrdí, že diabetes 2. typu je způsoben kombinací genetických a životních faktorů a naprostá většina případů tohoto onemocnění je zachycena u lidí se zvýšenou tělesnou hmotností a obezitou.

Vzhledem k tomu, že nedostatek inzulinu u diabetu 2. typu není absolutní, ale relativní, nemocný člověk si své onemocnění nemusí dlouho uvědomovat a některé příznaky připisuje špatnému zdravotnímu stavu. V počáteční fázi nejsou metabolické poruchy příliš výrazné a člověk s nadváhou si často ani nevšimne úbytku hmotnosti, protože jeho chuť k jídlu se zvyšuje. Časem se ale zdravotní stav zhoršuje, objevuje se slabost a další charakteristické znaky: svědění kůže, sucho v ústech, polyurie, zvýšený krevní tlak, slabost, hubnutí, žízeň, rozmazané vidění, necitlivost končetin.

Hlavními komplikacemi u pacienta mohou být mikroangiopatie, mikroangiopatie, polyneuropatie, artropatie a oftalmopatie. Správnou péčí lze těmto komplikacím předejít.

Sestra hraje v diagnostice velmi důležitou roli. Typ diagnózy předepisuje lékař a sestra musí pacienta informovat o nadcházejícím postupu a řádně ho připravit na test: krevní test, test moči a test glukózové tolerance.

Komplexní léčba onemocnění zahrnuje tři hlavní oblasti: dodržování nízkosacharidové diety, zvýšení fyzické aktivity a užívání léků snižujících koncentraci glukózy v krvi. Skvělá hodnota má upravenou stravu. Dodržování diety v počáteční fázi diabetu vám umožňuje normalizovat metabolismus sacharidů, zhubnout nadváhu a snížit produkci glukózy na úrovni jater. Pokud k tomu přidáte aktivní životní styl a vzdání se špatných návyků, můžete se vyhnout rychlé progresi onemocnění a žít plnohodnotný život po dlouhou dobu.

Hlavní prevencí je vyvážená strava, prevence obezity a fyzická aktivita.

Péče o takové pacienty zahrnuje péči o kůži, nohy a zuby. Vysvětlete pacientovi, jak správně pečovat a proč je to nutné. Těmto pacientům je třeba vysvětlit, že jejich diagnóza není rozsudkem smrti, pokud se budete starat o své zdraví, můžete se této nemoci dokonce zbavit. V praktické části byly uvedeny základní principy řešení problémů pacienta s takovou diagnózou a formulována základní doporučení pro péči o takové pacienty.

BIBLIOGRAFIE

1 Ametov, A. S. Diabetes mellitus 2. typu /: problémy a řešení / A. S. Ametov. - M.: GEOTAR-Media, 2016. - 704 s.

2 Ametov, A. S. Moderní přístupy k léčbě diabetes mellitus 2. typu a jeho komplikací [Text] / A. S. Ametov, E. V. Doskina // Problémy endokrinologie. - 2015. - č. 3. - S. 61-64. - Bibliografie: str. 64 (16 titulů).

3 Ametov, A. S. Moderní přístupy k léčbě diabetické polyneuropatie [Text] / A. S. Ametov, L. V. Kondratyeva, M. A. Lysenko // Klinická terapie. - 2015. - č. 4. - S. 69-72. - Bibliografie: str. 72

Odeslat svou dobrou práci do znalostní báze je jednoduché. Použijte níže uvedený formulář

Studenti, postgraduální studenti, mladí vědci, kteří využívají znalostní základnu ve svém studiu a práci, vám budou velmi vděční.

Zveřejněno na http://www.allbest.ru/

• Seznam zkratek
• Úvod
• 1.3 Klasifikace
• 1.4 Etiologie diabetes mellitusIItyp
• 1.5 Patogeneze
• 1.6 Cynický obrázek
• 1.8 Metody ošetření
• 1.9 Role sestry v péči a rehabilitaci diabetuIItyp
• 1.10 Klinické vyšetření
• Kapitola 2. Popis použitého materiálu a použitých výzkumných metod
• 2.1 Vědecká novinka výzkumu
• 2.2 Hořká čokoláda v boji proti inzulínové rezistenci
• 2.3 Historie čokolády
• 2.4 Výzkumná část
• 2.5 Základní zásady stravování
• 2.6 Diagnostika
• Kapitola 3. Výsledky výzkumu a diskuse
• 3.1 Výsledky výzkumu
• Závěr
• Seznam použité literatury
• Aplikace

Seznam zkratek

DM - diabetes mellitus

BP – krevní tlak

NIDDM - diabetes mellitus nezávislý na inzulínu

UAC – obecná analýza krev

OAM - obecný rozbor moči

BMI – individuální tělesná hmotnost

OT - obvod pasu

DN - diabetická nefropatie

DNP – diabetická neuropatie

UFO - ultrafialové záření

IHD - ischemická choroba srdeční

SMT - sinusově modulovaný proud

HBOT - hyperbarická oxygenace

UHF - ultra vysokofrekvenční terapie

CNS – centrální nervový systém

WHO - Světová zdravotnická organizace

Úvod

„Diabetes mellitus je nejdramatičtější stránka moderní medicíny, protože toto onemocnění je charakterizováno vysokou prevalencí, časnou invaliditou a vysokou úmrtností,“ Ivan Dedov, ředitel Endokrinologického výzkumného centra, 2007.

Relevantnost. Diabetes mellitus je časté onemocnění a řadí se na třetí místo mezi příčinami úmrtí po kardiovaskulárních chorobách a rakovině. V současnosti je podle WHO na světě již více než 175 milionů pacientů, jejich počet neustále roste a do roku 2025 by mohl dosáhnout 300 milionů. Jen v Rusku se za posledních 15 let celkový počet pacientů s cukrovkou zdvojnásobil. Za posledních 30 let došlo k prudkému nárůstu výskytu diabetes mellitus 2. typu, zejména v velká města průmyslové země, kde je její prevalence 5–7 %, především ve věkových skupinách 45 let a starších, a rozvojové země, kde je náchylná hlavní věková skupina tuto nemoc. Nárůst prevalence diabetu 2. typu je spojen s faktory životního stylu, probíhajícími socioekonomickými změnami, populačním růstem, urbanizací a stárnutím populace. Výpočty ukazují, že s rostoucí průměrné trvání V nadcházejícím životě do 80 let překročí počet pacientů s diabetem 2. typu 17 % populace.

Diabetes mellitus je nebezpečný kvůli komplikacím. Toto onemocnění je známé již od starověku. Již před naším letopočtem, ve starověkém Egyptě, lékaři popisovali onemocnění připomínající diabetes mellitus. Termín „diabetes“ (z řeckého „procházím“) poprvé použil starověký lékař Aretaeus z Kappadokie. Tak nazýval hojné a časté močení, kdy jakoby „veškerá tekutina“ přijatá orálně rychle prošla tělem.“ V roce 1674 byla poprvé věnována pozornost sladké chuti moči při cukrovce. Objev inzulinu v r. Rok 1921 je spojen se jmény kanadských vědců Fredericka Bantinga a Charlese Besta Inzulínovou léčbu jako první vyvinul anglický lékař Lawrence, který sám trpěl cukrovkou.

V 60-70 letech. V minulém století mohli lékaři jen bezmocně přihlížet tomu, jak jejich pacienti umírají na komplikace cukrovky. Nicméně již v 70. letech. V 80. letech byly vyvinuty metody využití fotokoagulace k prevenci rozvoje slepoty a metody léčby chronického selhání ledvin. - vznikly kliniky pro léčbu syndromu diabetické nohy, což umožnilo snížit frekvenci amputací na polovinu. Před čtvrt stoletím bylo těžké si vůbec představit, jak vysoké účinnosti léčby cukrovky lze dnes dosáhnout. Díky zavedení neinvazivních metod ambulantního stanovení hladiny glykémie do každodenní praxe se podařilo dosáhnout její pečlivé kontroly. K výraznému zlepšení kvality života pacientů přispěl vývoj perových stříkaček (poloautomatické inzulinové injektory) a později „inzulínových pump“ (zařízení pro kontinuální subkutánní aplikaci inzulinu).

Relevance diabetes mellitus (DM) je dána extrémně rychlým nárůstem incidence. Podle WHO ve světě:

-každých 10 sekund zemře 1 diabetik;

- ročně zemře asi 4 miliony pacientů - to je stejné jako na infekci HIV a virovou hepatitidu;

-každý rok se na světě provede více než 1 milion amputací dolních končetin;

-více než 600 tisíc pacientů zcela ztrácí zrak;

-přibližně 500 tisícům pacientů přestanou fungovat ledviny, což vyžaduje nákladnou hemodialyzační léčbu a nevyhnutelnou transplantaci ledviny

ošetřovatelská péče o diabetes mellitus

Prevalence diabetes mellitus v Ruské federaci je 3-6%. V naší zemi bylo podle údajů z roku 2001 registrováno více než 2 miliony pacientů, z toho asi 13 % pacientů s diabetes mellitus 1. typu a asi 87 % - 2. typu. Nicméně skutečný výskyt, jak ukázaly studie epidemiologické studie je 8-10 milionů lidí, tzn. 4-4,5krát vyšší.

Podle odborníků byl počet pacientů na naší planetě v roce 2000 175,4 milionu a v roce 2010 se zvýšil na 240 milionů lidí.

Je zcela zřejmé, že prognóza odborníků, že každých dalších 12-15 let se počet lidí s cukrovkou zdvojnásobí, je oprávněná. Mezitím přesnější údaje z kontrolních a epidemiologických studií provedených týmem Endokrinologického výzkumného centra v různých oblastech Ruska za posledních 5 let ukázaly, že skutečný počet diabetických pacientů v naší zemi je 3-4krát vyšší, než je oficiálně registrováno. a činí asi 8 milionů lidí (5,5 % z celkového počtu obyvatel Ruska).

Kapitola 1. Současný stav studovaný problém

1.1 Anatomické a fyziologické znaky slinivky břišní

Pankreas je nepárový orgán umístěný v břišní dutina vlevo, obklopený smyčkou 12bodového střeva vlevo, a slezina. Hmotnost žlázy u dospělých je 80 g, délka - 14-22 cm, u novorozenců - 2,63 g a 5,8 cm, u dětí 10-12 let - 30 cm a 14,2 cm. Slinivka plní 2 funkce: exokrinní ( enzymatické ) a endokrinní (hormonální).

Exokrinní funkce spočívá v produkci enzymů podílejících se na trávení, zpracování bílkovin, tuků a sacharidů. Pankreas syntetizuje a vylučuje asi 25 trávicích enzymů. Podílejí se na rozkladu amylázy, proteinů, lipidů a nukleových kyselin.

Endokrinní funkce provádět speciální struktury slinivky břišní - Langerhansovy ostrůvky. Vědci se zaměřují na β buňky. Produkují inzulín, hormon, který reguluje hladinu glukózy v krvi a také ovlivňuje metabolismus tuků,

d - buňky produkující somatostatin, b-buňky produkující glukagon, PP - buňky produkující polypeptidy.

1.2 Úloha inzulinu v těle

I. Udržuje hladinu krevního cukru v rozmezí 3,33-5,55 mmol/l.

II. Podporuje přeměnu glukózy na glykogen v játrech a svalech; glykogen je „skladištěm“ glukózy.

III. Zvyšuje propustnost buněčné stěny pro glukózu.

IV. Inhibuje rozklad bílkovin a přeměňuje je na glukózu.

V. Reguluje metabolismus bílkovin, stimuluje syntézu bílkovin z aminokyselin a jejich transport do buněk.

VI. Reguluje metabolismus tuků, podporuje tvorbu mastné kyseliny.

Význam ostatních pankreatických hormonů

I. Glukagon, stejně jako inzulin, reguluje metabolismus sacharidů, ale povaha jeho působení je přímo protikladná k působení inzulinu. Vlivem glukagonu se glykogen v játrech štěpí na glukózu, což má za následek zvýšení hladiny glukózy v krvi.

II. Somastotin reguluje sekreci inzulínu (inhibuje ji).

III. Polypeptidy. Některé ovlivňují enzymatickou funkci žlázy a produkci inzulínu, jiné povzbuzují chuť k jídlu a další zabraňují ztučnění jater.

1.3 Klasifikace

Existují:

1. Inzulin-dependentní diabetes (diabetes 1. typu), který se rozvíjí především u dětí a mladých lidí;

2. Diabetes nezávislý na inzulínu (diabetes mellitus 2. typu) – obvykle se rozvíjí u osob starších 40 let, kteří mají nadváha. Jedná se o nejčastější typ onemocnění (vyskytuje se v 80–85 % případů);

3. Sekundární (nebo symptomatický) diabetes mellitus;

4. Diabetes u těhotných žen.

5. Diabetes v důsledku podvýživy.

1.4 Etiologie diabetes mellitus II

Hlavními faktory, které vyvolávají rozvoj diabetes mellitus 2. typu, jsou obezita a dědičná predispozice.

1. Obezita. V přítomnosti obezity I. stupně. Riziko rozvoje diabetes mellitus se zvyšuje 2krát, se stupněm II. - 5krát, ve fázi III. - více než 10krát. Rozvoj onemocnění je spojen spíše s abdominální formou obezity – kdy dochází k distribuci tuku v oblasti břicha.

2. Dědičná predispozice. Pokud vaši rodiče nebo nejbližší příbuzní mají cukrovku, riziko vzniku onemocnění se zvyšuje 2-6krát.

1.5 Patogeneze

Diabetes mellitus (lat. diabetesmellotus) je skupina endokrinních onemocnění, která se rozvíjejí v důsledku nedostatku hormonu inzulinu s následkem rozvoje hyperglykémie – trvalého zvýšení hladiny glukózy v krvi. Nemoc je charakterizována chronický průběh a poruchy všech typů metabolismu: sacharidy, tuky, bílkoviny, minerální látky a voda-sůl.

Diabetes mellitus symbol podle klasifikace OSN

V základ patogeneze NIDSD lhát tři hlavní mechanismus:

· Sekrece inzulínu je narušena ve slinivce břišní;

· Periferní tkáně (především svaly) se stávají odolnými vůči inzulínu, což vede k narušení transportu glukózy a metabolismu;

· V játrech se zvyšuje produkce glukózy.

Hlavní příčinou všech metabolických poruch a klinických projevů diabetu je nedostatek inzulínu nebo jeho působení.

Non-insulin-dependentní diabetes mellitus (NIDDM, typ II) postihuje 85 % pacientů s diabetes mellitus. Dříve se tomuto typu cukrovky říkalo cukrovka v dospělosti nebo cukrovka starších lidí. Při této variantě onemocnění je slinivka zcela zdravá a vždy vylučuje do krve takové množství inzulinu, které odpovídá koncentraci glukózy v krvi. „Organizátorem“ nemoci jsou játra. Hladina glukózy v krvi u tohoto typu diabetes mellitus je zvýšená pouze kvůli neschopnosti jater přijmout přebytečnou glukózu z krve pro dočasné uložení. Hladiny glukózy a inzulínu v krvi jsou současně zvýšené. Slinivka je nucena neustále doplňovat krev inzulínem a udržovat jeho zvýšenou hladinu. Hladiny inzulínu budou neustále sledovat hladiny glukózy, ať už stoupají nebo klesají.

Acidóza, výskyt acetonového zápachu z úst, prekomatózní stav a diabetické kóma jsou u NIDDM v zásadě nemožné, protože hladina inzulinu v krvi je vždy optimální. U NIDDM není nedostatek inzulínu. V souladu s tím je NIDDM mnohem jednodušší než IDDM.

1.6 Cynický obrázek

· Hyperglykémie;

· Obezita;

· Hyperinzulinémie (zvýšené hladiny inzulínu v krvi);

· Hypertenze

· Kardiovaskulární onemocnění (ICHS, infarkt myokardu);

Diabetická retinopatie (snížené vidění), neuropatie (snížená citlivost, suchost a šupinatění kůže bolest a křeče v končetinách);

· Nefropatie (vylučování bílkovin močí, zvýšený krevní tlak, porucha funkce ledvin).

1. Při první návštěvě lékaře mívá pacient klasické příznaky diabetes mellitus - polyurii, polydipsie, polyfagii, těžké celkové a svalová slabost, sucho v ústech (v důsledku dehydratace a snížené funkce slinných žláz), svědění (v oblasti genitálií u žen).

· Dochází ke snížení zrakové ostrosti.

· Pacienti si všimnou, že po zaschnutí kapek moči na jejich spodním prádle a botách zůstávají bílé skvrny.

2. Mnoho pacientů konzultuje s lékařem svědění, vředy, plísňové infekce, bolesti nohou a impotenci. Vyšetření odhalí na inzulínu nezávislý diabetes mellitus.

3. Někdy nejsou žádné příznaky a diagnóza se stanoví náhodným vyšetřením moči (glukosurie) nebo krve (hyperglykémie nalačno).

4. Často je diabetes mellitus nezávislý na inzulínu poprvé zjištěn u pacientů s infarktem myokardu nebo cévní mozkovou příhodou.

5. Prvním projevem může být hyperosmolární kóma.

Příznaky zvenčí různé orgány a systémy:

Kůže A svalnatý Systém. Často se vyskytuje suchá kůže, pokles jejího turgoru a elasticity, recidivující furunkulóza, hydroadenitida, často jsou pozorovány plísňové kožní léze, nehty jsou křehké, matné, s pruhováním a nažloutlou barvou. Někdy se na kůži objeví vitelligo.

Systém orgány trávení. Nejčastějšími změnami jsou: progresivní kaz, periodontální onemocnění, uvolňování a vypadávání vlasů, gingivitida, stomatitida, chronická gastritida, průjem, vzácně peptický vředžaludku a dvanáctníku.

Srdečně - cévní Systém. Diabetes mellitus přispívá k časnému rozvoji aterosklerózy a ischemické choroby srdeční. IHD u diabetu se rozvíjí dříve, je závažnější a způsobuje komplikace častěji. Infarkt myokardu je příčinou úmrtí téměř u 50 % pacientů.

Respirační Systém. Pacienti jsou predisponováni k plicní tuberkulóze a častým zápalům plic. Trpí akutní bronchitidou a mají predispozici k jejímu přechodu do chronické formy.

vyměšovací Systém. Cystitida, pyelonefritida jsou časté a může se vyskytnout karbunkul nebo ledvinový absces.

NIDDM se vyvíjí postupně, nepozorovaně a je často diagnostikován náhodně během rutinních vyšetření.

1.7 Komplikace diabetu

Komplikace cukr cukrovka podíl na pikantní A pozdě.

NA číslo akutní zahrnují: ketoacidózu, ketoacidotické kóma, hypoglykemické stavy, hypoglykemické kóma, hyperosmolární kóma.

Pozdě komplikace: diabetická nefropatie, diabetická neuropatie, diabetická retinopatie, opožděný fyzický a sexuální vývoj, infekční komplikace.

Akutní komplikace diabetes mellitus.

Ketoacidóza A ketoacidotický kóma.

Hlavním mechanismem vzniku onemocnění je absolutní nedostatek inzulínu, vedoucí ke snížení zpracování glukózy tkáněmi závislými na inzulínu, hyperglykémii a energetickému „hladu“, vysoké fyzické aktivitě a výrazné zátěži alkoholem.

Klinika: pozvolný nástup, zvyšující se suchost sliznic, kůže, žízeň, polyurie, slabost, bolest hlavy, hubnutí, zápach acetonu ve vydechovaném vzduchu, opakované zvracení, hlučné dýchání, svalová hypotenze, tachykardie.

Poslední fází deprese centrálního nervového systému je kóma. Léčba spočívá v boji proti dehydrataci a hypovolémii, odstranění intoxikace podáváním tekutin (orálně ve formě minerální a pitné vody, nitrožilně ve formě fyziologického roztoku, 5% roztoku glukózy, rheopolyglucinu).

Hypoglykemický Stát A hypoglykemický kóma.

Hypoglykémie je snížení hladiny cukru v krvi. Ve 3–4 % případů je příčinou hypokom fatální výsledek nemocí. Hlavním důvodem vedoucím k rozvoji hypoglykémie je nesoulad mezi množstvím glukózy v krvi a množstvím inzulinu v určitém časovém období. Obvykle k takové nerovnováze dochází v důsledku předávkování inzulínem v důsledku intenzivní fyzické aktivity, poruch stravy, patologie jater a příjmu alkoholu.

Hypoglykemické stavy se rozvíjejí náhle: klesají mentální funkce, objevuje se ospalost, někdy excitabilita, akutní pocit hladu, závratě, bolesti hlavy, vnitřní chvění, křeče.

Existují 3 stupně hypoglykémie: mírná, střední a těžká.

Mírná hypoglykémie: pocení, prudký nárůst chuti k jídlu, bušení srdce, necitlivost rtů a špičky jazyka, oslabení pozornosti, paměti, slabost nohou.

U středně těžkých forem hypoglykémie se objevují další příznaky: třes, rozmazané vidění, bezmyšlenkovité jednání, ztráta orientace.

Těžká hypoglykémie se projevuje ztrátou vědomí a křečemi.

Charakteristické příznaky hypoglykémie jsou: náhlá slabost, pocení, třes, neklid a pocit hladu.

Důsledky hypoglykemického kómatu. Bezprostřední (několik hodin po komatu) jsou hemiparéza, hemiplegie, infarkt myokardu, cévní mozková příhoda. Vzdálené – vyvíjejí se během několika dnů nebo týdnů. Projevují se encefalopatií (bolesti hlavy, ztráta paměti, epilepsie, parkinsonismus.

Léčba začíná ihned po stanovení diagnózy intravenózní bolusovou injekcí 20-80 ml 40% glukózy až do obnovení vědomí. Doporučuje se intramuskulární nebo subkutánní podání 1 ml glukagonu. Mírnou hypoglykémii lze zmírnit obvyklým příjmem potravy a sacharidů (3 ks cukru nebo 1 polévková lžíce krupicového cukru nebo 1 sklenice sladkého čaje nebo džusu).

Hyperosmolární kóma. Příčinou jeho rozvoje jsou zvýšené hladiny sodíku, chlóru, cukru a močoviny v krvi. Probíhá bez ketoacidózy a rozvíjí se během 5-14 dnů. V ambulanci převažují neurologické příznaky: poruchy vědomí, svalová hypertonicita, nystagmus, parézy. Dehydratace, oligurie a tachykardie jsou výrazné. Pohotovostní péče by měla začít podáním hypotonického (0,45%) roztoku chloridu sodného a 0,1 U/kg inzulínu.

Pozdní komplikace diabetu

Diabetik nefropatie (DN) - specifické poškození cév ledvin je hlavní příčinou předčasného úmrtí pacientů s diabetes mellitus z urémie a kardiovaskulárních onemocnění. Vede k rozvoji chronického selhání ledvin.

Diabetik retinopatie - poškození sítnice ve formě mikroaneuryzmat, bodových a skvrnitých krvácení, tvrdých exsudátů, edémů a tvorby nových cév. Končí krvácením do fundu a může vést k odchlípení sítnice. Počáteční fáze retinopatie je detekována u 25 % pacientů s nově diagnostikovaným diabetes mellitus 2. typu. Výskyt retinopatie se zvyšuje o 8 % ročně, takže po 8 letech od vzniku onemocnění je retinopatie zjištěna u 50 % všech pacientů, po 20 letech u přibližně 100 % pacientů.

Diabetická neuropatie (DPN) je častou komplikací diabetu. Klinika se skládá z následujících příznaků: noční křeče, slabost, svalová atrofie, brnění, napětí, plazení, bolest, necitlivost, snížená hmatová a bolestivá citlivost.

Podle lékařské statistiky Klinika č. 13 jsem identifikovala komplikace a mortalitu u pacientů s diabetem s uvedením bezprostřední příčiny úmrtí pro rok 2014

1.8 Metody ošetření

Léčba perorálními hypoglykemickými léky (OHD)

Klasifikace:

I. Inhibitory alfa-glukosidázy, které zpomalují vstřebávání sacharidů do tenké střevo(glukobay).

II. Sulfonylmočoviny (stimulují uvolňování inzulínu z β-buněk, zvyšují jeho účinek). Jedná se o Chlorpropamid (Diabetoral), Tolbutamid (Orabet, Orinaza, Butamid), Gliclazid (Diabeton), Glibenklamid (Maninil, Gdyukobene).

III. Biguanidy (využívají glukózu, snižují produkci glukózy v játrech a její vstřebávání v gastrointestinálním traktu, zvyšují účinek inzulínu: fenformin (dibotin), metformin, buformin.

IV. Deriváty thiazolidindionu - Diaglitazon (mění metabolismus glukózy a tuků, zlepšují pronikání glukózy do tkání).

V. Inzulínová terapie

VI. Kombinovaná léčba (inzulín + perorální hypoglykemické léky - PSP).

IV. Crestor (Snižuje zvýšené koncentrace cholesterolu. primární prevence velké kardiovaskulární komplikace).

VII. Atacand (používá se při arteriální hypertenzi.)

Dietoterapie u pacientů s diabetem II

Dietní terapie u diabetes mellitus II. typu se jen málo liší od dietních přístupů u diabetes mellitus I. typu. Pokud je to možné, měli byste snížit svůj kalorický příjem. Doporučuje se předepsat dietu s obsahem kalorií 20-25 kcal na kg skutečné tělesné hmotnosti.

Pomocí tabulky můžete určit svůj tělesný typ a denní potřebu energie.

Při obezitě se kalorický příjem snižuje podle procenta nadváhy na 15-17 kcal na kg (1100-1200 kcal za den). Denní kalorický příjem: sacharidy - 50%, bílkoviny - 15-20%, tuky - 30-35%.

Rozdělení tuků ve stravě: 1/3 nasycených tuků, 1/3 jednoduchých nenasycených mastných kyselin, 1/3 polynenasycených mastných kyselin ( rostlinné oleje, Ryba)

Je nutné stanovit „skryté tuky“ v potravinách. Mohou se nacházet v mražených a konzervovaných potravinách. Vyhněte se výrobkům obsahujícím 3 g a více tuku na 100 g výrobku.

	hlavní zdroje
Snížení příjmu tuků	máslo, zakysaná smetana, mléko, tvrdé a měkké sýry
Snížení příjmu nasycených mastných kyselin	vepřové maso, kachní maso, smetana, kokos
3. Zvýšená konzumace potravin s vysokým obsahem bílkovin a nízkým obsahem nasycených mastných kyselin	ryby, kuře, krůtí maso, zvěřina.
4. Zvýšení spotřeby komplexních sacharidů a vlákniny	všechny druhy čerstvé a mražené zeleniny a ovoce, všechny druhy obilovin, rýže
5. mírné zvýšení obsahu jednoduchých nenasycených a polynenasycených mastných kyselin	slunečnicový, sójový, olivový olej
Snížený příjem cholesterolu	mozek, ledviny, jazyk, játra

1. Frakční jídla

2. Omezte příjem nasycených tuků

3. Vyloučení mono- a polysacharidů ze stravy

4. Snižte příjem cholesterolu

5. Jíst potraviny s vysokým obsahem vlákniny. Dietní vláknina zlepšuje zpracování sacharidů tkáněmi, snižuje vstřebávání glukózy ve střevě, což pomáhá snižovat glykémii a glykosurii.

6. Omezte příjem alkoholu

Individuální hmotnost tělo odhodlaný Podle vzorec:

Pomocí BMI můžete posoudit riziko rozvoje diabetu II. typu, ale i aterosklerózy a arteriální hypertenze.

BMI a související zdravotní rizika

		zdravotní riziko	Události
podváha		nepřítomný
		nepřítomný
nadměrná tělesná hmotnost		zvýšené	ztráta váhy
obezita		velmi vysoký
těžká obezita		extrémně vysoký	okamžité hubnutí

Obvod pasu (WC) je jednoduchý ukazatel, podle kterého můžete posoudit, jak jste náchylní k výše uvedeným nemocem. OT pro ženy by mělo být alespoň 88 cm a pro muže - méně než 102 cm.

Fyzická aktivita a výdej kalorií

U pacientů s cukrovkou spotřebují různé druhy fyzické aktivity určité množství kalorií, které je nutné okamžitě doplnit. Při odpočinku vsedě se spotřebuje 100 kcal za hodinu, stejné množství kalorií obsažené v 1 jablku nebo 20 g arašídů. Hodinová chůze rychlostí 3-4 km/h spálí 200 kcal, tedy stejné množství kalorií, jaké obsahuje 100 g zmrzliny. Jízda na kole rychlostí 9 km/h spotřebuje 250 kcal/h, stejné množství kcal obsažené v 1 masovém koláči.

Snížení tělesné hmotnosti na optimální úroveň je výhodné pro každého tlustí lidé, ale především pro pacienty s diabetes mellitus II. Fyzické cvičení hraje obrovskou roli při hubnutí a zlepšování zdraví. Bylo prokázáno, že cvičení snižuje rezistenci (jinými slovy zvyšuje citlivost) na inzulin, což může zlepšit kontrolu glykémie i bez ohledu na stupeň úbytku hmotnosti. Navíc se snižuje vliv rizikových faktorů pro vznik kardiovaskulárních onemocnění (snižuje se například vysoký krevní tlak). U diabetu typu II se doporučuje středně intenzivní cvičení (chůze, aerobik, odporové cvičení) po dobu 30 minut denně. Musí však být systematické a přísně individuální, protože v reakci na fyzickou aktivitu je možných několik typů reakcí: hypoglykemické stavy, hyperglykemické stavy (v žádném případě nezačínejte s tělesným cvičením, když je hladina cukru v krvi vyšší než mol/l), metabolické stavy. změny až ketoacidóze, odlučování vláken.

Chirurgické metody léčby diabetes mellitus

Letos uplyne 120 let od prvního pokusu o transplantaci slinivky břišní pacientovi s cukrovkou. Dosud však transplantace nebyla široce zavedena na kliniku kvůli její vysoké ceně a častému odmítání. V současné době se zkoušejí transplantace pankreatu a b-buněk. Ve většině případů dochází k odmítnutí a odumření štěpu, což komplikuje a omezuje použití této léčebné metody.

Dávkovače inzulínu

Inzulinové dávkovače – „inzulínová pumpa“ – jsou malá zařízení se zásobníkem inzulinu, upevněná na opasku. Jsou navrženy tak, že inzulín je podáván subkutánně hadičkou, na jejímž konci je jehla, nepřetržitě 24 hodin denně.

Pozitivní aspekty: umožňují dosáhnout dobré kompenzace cukrovky, eliminují použití injekčních stříkaček a opakovaných injekcí.

Negativní aspekty: závislost na zařízení, vysoká cena.

Fyzioterapeutická profylaktická činidla

Fyzioterapie indikováno pro mírný diabetes, přítomnost angiopatie, neuropatie. Kontraindikováno u těžkého diabetu, ketoacidózy. Fyzikální faktory u pacientů jsou aplikovány na oblast slinivky břišní, aby ji stimulovaly pro celkový účinek na tělo a předcházely komplikacím. SMT (sinusové modulované proudy) pomáhají snižovat hladinu krevního cukru a normalizovat metabolismus tuků. Kurz 12-15 procedur. Elektroforéza SMT s léčivou látkou. například s adebitem, manilinem. Používají kyselinu nikotinovou, hořčíkové přípravky (snižují krevní tlak), draslíkové přípravky (nezbytné pro prevenci záchvatů)

Ultrazvuk zabraňuje vzniku lipodystrofie. Průběh 10 procedur.

UHF- procedury zlepšují funkci slinivky břišní a jater. Kurz 12-15 procedur.

Uralský federální okruh stimuluje celkový metabolismus, zvyšuje bariérové ​​vlastnosti pokožky.

HBO ( hyperbarická oxygenace) - léčba a prevence kyslíkem pod vysoký krevní tlak. Tento typ expozice je nezbytný pro lidi s cukrovkou, protože mají nedostatek kyslíku.

Balneo- a lázeňskoterapeutické profylaktické prostředky

Balneoterapie je využití minerálních vod k léčebným a preventivním účelům. Při cukrovce se doporučuje užívat minerální vody, které příznivě působí na hladinu krevního cukru a odvod acetonu z těla.

Užitečné jsou koupele s oxidem uhličitým, kyslíkem a radonem. Teplota 35-38 C, 12-15 minut, průběh 12-15 koupelí.

Letoviska s pitnou minerální vodou: Essentuki, Borjomi, Mirgorod, Tatarstan, Zvenigorod

Bylinný lék na cukrovku

Aronie (Jeřáb) aronie snižuje propustnost a křehkost cév, používejte nápoje z bobulí.

Hloh zlepšuje metabolismus

Brusinka - má obecný posilující, tonizující, uroseptický účinek

Brusinka- uhasí žízeň, zlepšuje pohodu.

Čaj houba- při hypertenzi a nefropatii

1.9 Role sestry v péči a rehabilitaci u diabetu II

Ošetřovatelská péče pro cukrovku

V běžném životě je ošetřovatelství (srov. - pečovat, pečovat) obvykle chápáno jako pomoc pacientovi při uspokojování jeho různých potřeb. Patří mezi ně jídlo, pití, mytí, pohyb a vyprazdňování střev a močového měchýře. Péče také zahrnuje vytvoření optimálních podmínek pro pobyt pacienta v nemocnici nebo doma - klid a pohodu, pohodlné a čisté lůžko, čerstvé spodní prádlo a ložní prádlo atd. Význam ošetřovatelství nelze přeceňovat. Úspěch léčby a prognóza onemocnění jsou často zcela určeny kvalitou péče. Je tak možné bezchybně provést složitou operaci, ale následně ztratit pacienta v důsledku progrese městnavých zánětlivých jevů pankreatu, které vznikly v důsledku jeho dlouhodobé nucené imobility na lůžku. Je možné dosáhnout výrazné obnovy poškozených motorických funkcí končetin po cévní mozkové příhodě nebo úplném srůstu kostních úlomků po těžké zlomenině, pacient však zemře na proleženiny vzniklé za tuto dobu v důsledku špatné péče.

Ošetřovatelství je tedy nutností nedílná součást celého léčebného procesu, což značně ovlivňuje jeho účinnost.

Péče o pacienty s orgánovými chorobami endokrinní systémy s obvykle zahrnuje řadu obecných opatření prováděných u mnoha onemocnění jiných orgánů a systémů těla. V případě diabetes mellitus je tedy nutné přísně dodržovat všechna pravidla a požadavky na péči o pacienty se slabostí (pravidelné měření hladiny glukózy v krvi a vedení záznamů o pracovní neschopnosti, sledování stavu kardiovaskulárního a centrálního nervového systému , péče o ústní dutinu, krmení a pisoár, včasná výměna spodního prádla atd.) Při dlouhodobém pobytu pacienta na lůžku je věnována zvláštní pozornost pečlivé péči o pokožku a prevenci proleženin. Péče o pacienty s onemocněním endokrinního systému zároveň zahrnuje i provádění řady dalších opatření spojených se zvýšenou žízní a chutí, svěděním kůže, častým močením a dalšími příznaky.

1. Pacient musí být umístěn s maximálním pohodlím, protože jakékoli nepohodlí a úzkost zvyšují potřebu kyslíku v těle. Pacient by měl ležet na lůžku se zvednutou hlavou. Je nutné často měnit polohu pacienta na lůžku. Oblečení by mělo být volné, pohodlné a nemělo by omezovat dýchání a pohyb. Místnost, kde se pacient nachází, vyžaduje pravidelné větrání (4-5x denně) a mokré čištění. Teplota vzduchu by měla být udržována na 18-20°C. Doporučuje se spát na čerstvém vzduchu.

2. Je nutné sledovat čistotu pokožky pacienta: pravidelně otírat tělo teplým vlhkým ručníkem (teplota vody - 37-38°C), poté suchým ručníkem. Zvláštní pozornost by měla být věnována přirozeným záhybům. Nejprve otřete záda, hrudník, břicho, paže, poté pacienta oblečte a zabalte, poté otřete a zabalte nohy.

3. Výživa musí být kompletní, správně zvolená, specializovaná. Jídlo by mělo být tekuté nebo polotekuté. Doporučuje se krmit pacienta v malých porcích, často jsou ze stravy vyloučeny snadno vstřebatelné sacharidy (cukr, džem, med atd.). Po jídle a pití si nezapomeňte vypláchnout ústa.

4. Sledujte sliznice dutiny ústní pro včasnou detekci stomatitidy.

5. Je třeba sledovat fyziologické funkce a soulad diurézy s přijímanou tekutinou. Vyhněte se zácpě a plynatosti.

6. Pravidelně dodržujte pokyny lékaře a snažte se zajistit, aby všechny postupy a manipulace nezpůsobovaly pacientovi výraznou úzkost.

7. V případě těžkého záchvatu je nutné zvednout čelo lůžka, zajistit přístup na čerstvý vzduch, zahřát nohy pacienta teplými nahřívacími polštářky (50-60°C), podat hypoglykemické a inzulinové léky. Když záchvat zmizí, začnou dávat potravu v kombinaci se sladidly. Od 3. do 4. dne nemoci při normální tělesné teplotě musíte provádět postupy rozptýlení a vykládání: řadu lehkých cvičení. Ve 2. týdnu byste měli začít provádět fyzioterapeutická cvičení, masáž hrudníku a končetin (lehké tření, při kterém je obnažena pouze masírovaná část těla).

8. Při vysoké tělesné teplotě je nutné pacienta odkrýt, při třesavce lehkými pohyby potřít kůži trupu a končetin 40% roztokem etylalkoholu pomocí hrubého ručníku; pokud má pacient horečku, stejný postup se provede s použitím roztoku stolní ocet ve vodě (ocet a voda - v poměru 1:10). Přiložte na hlavu pacienta ledový obklad nebo studený obklad po dobu 10-20 minut, postup je nutné opakovat po 30 minutách. Na velké cévy na krku lze aplikovat studené obklady, podpaží, na loketní a podkolenní jamky. Proveďte očistný klystýr studenou vodou (14-18°C), poté terapeutický klystýr s 50% roztokem analginu (smíchejte 1 ml roztoku se 2-3 lžičkami vody) nebo zaveďte čípek s analginem.

9. Pečlivě pacienta sledujte, pravidelně měřte tělesnou teplotu, hladinu glukózy v krvi, puls, dechovou frekvenci, krevní tlak.

10. Pacient je po celý život dispenzarizován (vyšetření 1x ročně).

Ošetřovatelské vyšetření pacientů

Sestra naváže s pacientem důvěryhodný vztah a objasňuje jeho stížnosti: zvýšená žízeň, časté močení. Objasňují se okolnosti vzniku onemocnění (dědičnost zatížená cukrovkou, virové infekce, způsobující poškození Langerhansových ostrůvků slinivky břišní), který den nemoci, jaká je v tuto chvíli hladina glukózy v krvi, jaké léky byly použity. Při vyšetření sestra věnuje pozornost vzhledu pacienta (kůže má růžový nádech v důsledku rozšíření periferní cévní sítě, na kůži se často objevují vředy a další pustulózní kožní onemocnění). Měří tělesnou teplotu (zvýšenou nebo normální), palpačně zjišťuje dechovou frekvenci (25-35 za minutu), puls (rychlý, slabá náplň), měří krevní tlak.

Definice problémy trpěliví

Možné ošetřovatelské diagnózy:

· porušení potřeby chodit a pohybovat se v prostoru - chlad, slabost v nohou, bolest v klidu, vředy na nohou a chodidlech, suchá a mokrá gangréna;

· bolest v kříži při ležení – příčinou může být výskyt nefroangiosklerózy a chronického selhání ledvin;

· záchvaty a ztráta vědomí jsou přerušované;

zvýšená žízeň - výsledek zvýšené hladiny glukózy;

· časté močení – prostředek k odstranění přebytečné glukózy z těla.

Ošetřovatelský intervenční plán

Problémy pacientů:

A. Stávající (současné):

- žízeň;

- polyurie;

suchostkůže;

- kožnísvědění;

- zvýšenéchuť;

zvýšenéhmotnosttěla,obezita;

- slabost,únava;

snížená zraková ostrost;

- žal;

bolest v dolních končetinách;

- potřeba neustále dodržovat dietu;

- nutnost neustálého podávání inzulínu nebo užívání antidiabetik (Maninil, Diabeton, Amaryl atd.);

Nedostatek znalostí o:

- podstatu nemoci a její příčiny;

- dietní terapie;

- svépomoc při hypoglykémii;

- péče o nohy;

- výpočet jednotek chleba a vytváření jídelníčků;

- pomocí glukometru;

- komplikace diabetes mellitus (kómata a diabetická angiopatie) a svépomoc při kómatu.

B. Potenciál:

- prekomatózní a komatózní stavy:

- gangréna dolních končetin;

- IHD, angina pectoris, akutní infarkt myokardu;

- chronické selhání ledvin;

- katarakta, diabetická retinopatie;

pustulózní kožní onemocnění;

- sekundární infekce;

- komplikace v důsledku inzulínové terapie;

- pomalé hojení ran, včetně pooperačních ran.

Krátkodobé cíle: snížení intenzity uvedených stížností pacienta.

Dlouhodobé cíle: dosáhnout kompenzace diabetu.

Samostatné jednání sestry

Akce	Motivace
Změřte teplotu, krevní tlak, hladinu glukózy v krvi;	Sběr ošetřovatelských informací;
Definujte kvality puls, dechová frekvence, hladina glukózy v krvi;	Sledování stavu pacienta;
Zajistěte čisté, suché, teplá postel	Vytvořte příznivé podmínky pro zlepšení stavu pacienta,
větrejte místnost, ale nepřechlaďte pacienta;	okysličení čerstvým vzduchem;
Mokré čištění místnosti dezinfekčními roztoky křemenná komora;	Prevence nozokomiálních infekcí;
Mytí antiseptickými roztoky;	Hygiena kůže;
Zajistěte otočení a posazení se v posteli;	Zabránění narušení integrity kůže - vzhled proleženin; Prevence městnání v plicích - prevence městnavé pneumonie
Proveďte rozhovory s pacientem o chronické pankreatitidě, diabetes mellitus;	Přesvědčte o tom pacienta chronická pankreatitida, diabetes mellitus je chronické onemocnění, ale s trvalá léčba je možné, aby pacient dosáhl zlepšení;
Poskytovat populární vědu nová literatura o diabetes mellitus.	Rozšiřte informace o nemoci nemocný.

Závislé jednání sestry

Rp: Sol. Glukóza 5% - 200 ml D. S. Pro intravenózní kapací infuzi.	Umělá výživa během hypoglykemického kómatu;
Rp: Insulini 5ml (1ml-40 ED) D.S. pro subkutánní podání, 15 jednotek 3krát denně, 15-20 minut před jídlem.	Substituční terapie
Rp: Tab. Glucobai0 .0 5 D. S. uvnitřpojídlo	Posiluje hypoglykemický účinek, zpomaluje vstřebávání sacharidů v tenkém střevě;
Rp: Tab. Maninili 0,005 č. 50 D.S Orálně, ráno a večer, před jídlem, bez žvýkání	Hypoglykemický lék, Snižuje riziko rozvoje všech komplikací diabetes mellitus nezávislého na inzulínu;
Rp: Tab. Metformini 0,5 č. 10 D.S. Po jídle	Využijte glukózu, snižte produkci glukózy v játrech a její absorpci v gastrointestinálním traktu;
Rp: Tab. Diaglitazoni 0,045 č. 30 D.S po jídle	Snižuje uvolňování glukózy z jater, mění metabolismus glukózy a tuků, zlepšuje pronikání glukózy do tkání;
Rp: Tab. Crestori 0,01 č. 28 D.S po jídle	Snižuje zvýšené koncentrace cholesterolu. primární prevence závažných kardiovaskulárních komplikací;
Rp: Tab. Atacandi 0,016 č. 28 D.S po jídle	Pro arteriální hypertenzi.

Vzájemně závislé činnosti sestry:

Zajistěte přísné dodržování diety č. 9;	Mírné omezení tuků a sacharidů;
	Zlepšení krevního oběhu a trofismu dolních končetin;
Fyzioterapie: Elektroforéza: kyselina nikotinová hořčíkové přípravky draselné přípravky přípravky mědi Ultrazvuk	Pomáhá snižovat hladinu cukru v krvi, normalizuje metabolismus tuků; Zlepšuje funkci slinivky břišní, rozšiřuje krevní cévy; snížit krevní tlak; prevence záchvatů; prevence záchvatů, snížení hladiny cukru v krvi; prevence progrese retinopatie; Zlepšuje funkci jater a slinivky břišní; Zabraňuje výskytu lipodystrofie; Stimuluje obecný metabolismus, metabolismus vápníku a fosforu; prevence diabetické neuropatie, rozvoj lézí na nohou a gangrény;

Hodnocení účinnosti: u pacienta se snížila chuť k jídlu, snížila se tělesná hmotnost, snížila se žízeň, vymizela polakisurie, snížilo se množství moči, snížila se suchost kůže, zmizelo svědění, ale zůstala celková slabost při provádění běžné fyzické aktivity.

Nouzové stavy pro diabetes mellitus:

A. Hypoglykemický stav. Hypoglykemické kóma.

Předávkování inzulínem nebo antidiabetickými tabletami.

Nedostatek sacharidů ve stravě.

Nedostatek jídla nebo vynechání jídla po podání inzulinu.

Hypoglykemické stavy se projevují pocitem silného hladu, pocením, třesem končetin a silnou slabostí. Pokud se tento stav nezastaví, pak se příznaky hypoglykémie zesílí: zesílí třes, zmatek v myšlenkách, bolest hlavy, závratě, objeví se dvojité vidění, celková úzkost, strach, agresivní chování a pacient upadne do kómatu se ztrátou vědomí a křeče.

Příznaky hypoglykemického kómatu: pacient je v bezvědomí, bledý, z úst není cítit aceton. kůže je vlhká, vydatný studený pot, svalový tonus je zvýšený, dýchání je volné. Krevní tlak a puls se nezmění, tón očních bulv se nezmění. V krevním testu je hladina cukru pod 3,3 mmol/l. v moči není žádný cukr.

Svépomoc při hypoglykemických stavech:

Doporučuje se při prvních příznacích hypoglykémie sníst 4-5 kousků cukru, nebo vypít teplý sladký čaj, nebo užít 10 tablet glukózy po 0,1 g, nebo vypít 2-3 ampulky 40% glukózy, případně sníst pár bonbóny (nejlépe karamelové).

První pomoc při hypoglykemických stavech:

Zavolejte lékaře.

Zavolejte laboratorního asistenta.

Uložte pacienta do stabilní polohy na boku.

Umístěte 2 kusy cukru za tvář, na které pacient leží.

Připravte si léky:

40 a 5% roztok glukózy. 0,9% roztok chloridu sodného, ​​prednisolon (amp.), hydrokortison (amp.), glukagon (amp.).

B. Hyperglykemické (diabetické, ketoacidotické) kóma.

Nedostatečná dávka inzulínu.

Porušení diety (zvýšený obsah sacharidů v potravinách).

Infekční choroby.

Stres.

Těhotenství.

Chirurgická intervence.

Prekurzory: zvýšená žízeň, polyurie, možné zvracení, snížená chuť k jídlu, rozmazané vidění, neobvykle silná ospalost, podrážděnost.

Příznaky kómatu: ztráta vědomí, zápach acetonu z úst, hyperémie a suchá kůže, hlučné hluboké dýchání, snížená svalový tonus- "měkký" oční bulvy. Puls je vláknitý, krevní tlak je snížený. V krevním testu - hyperglykémie, v testu moči - glukosurie, ketolátky a aceton.

Pokud se objeví varovné příznaky kómatu, okamžitě kontaktujte endokrinologa nebo ho zavolejte domů. Pokud se objeví známky hyperglykemického kómatu, okamžitě zavolejte pohotovost.

První pomoc:

Zavolejte lékaře.

Uložte pacienta do stabilní polohy na boku (prevence retrakce jazyka, aspirace, asfyxie).

Odeberte moč katetrem pro expresní diagnostiku cukru a acetonu.

Zajistěte intravenózní přístup.

Připravte si léky:

Inzulín krátké herectví- atropid (fl.);

0,9% roztok chloridu sodného (lahvička); 5% roztok glukózy (lahvička);

Srdeční glykosidy, cévní agens.

1.10 Klinické vyšetření

Pacienti jsou doživotně pod dohledem endokrinologa, hladina glukózy se stanovuje měsíčně v laboratoři. V diabetologické škole se učí, jak si sami monitorovat svůj stav a upravovat si dávku inzulínu.

Dispenzarizace endokrinologických pacientů na zdravotnických zařízeních MBUZ č. 13 ambulantní oddělení №2

Sestra učí pacienty vést si deník o vlastním sledování stavu a reakce na aplikaci inzulínu. Sebekontrola je klíčem ke zvládnutí cukrovky. Každý pacient musí umět žít se svou nemocí a při znalosti příznaků komplikací a předávkování inzulinem se s tím či oním stavem vyrovnat ve správný čas. Sebeovládání vám umožňuje vést dlouhý a aktivní život.

Sestra učí pacienta samostatně měřit hladinu cukru v krvi pomocí testovacích proužků pro vizuální stanovení; použijte přístroj ke stanovení hladiny cukru v krvi a také použijte testovací proužky k vizuálnímu stanovení cukru v moči.

Pacienti se pod dohledem sestry učí píchat si inzulin pomocí injekční stříkačky – pera nebo inzulinových stříkaček.

Kde potřebovat držet inzulín ?

Otevřené injekční lahvičky (nebo znovu naplněná injekční pera) lze uchovávat při pokojové teplotě, ale ne na světle při teplotě nepřesahující 25 °C. Zásoba inzulínu by měla být uchovávána v chladničce (nikoli však v mrazicím oddílu).

Místa úvod inzulín

Boky - vnější třetina stehna

Břicho – přední stěna břišní

Hýždě - horní vnější čtverec

Jak Že jo chování injekce

Aby byla zajištěna úplná absorpce inzulínu, měly by být injekce podávány do podkožního tuku a nikoli do kůže nebo svalu. Pokud je inzulín podáván intramuskulárně, proces absorpce inzulínu se urychluje, což vyvolává rozvoj hypoglykémie. Při intradermálním podání se inzulín špatně vstřebává

Na endokrinologických odděleních a klinikách jsou organizovány „diabetologické školy“, které všechny tyto znalosti a dovednosti vyučují.

Historický vývoj diabetes mellitus. Hlavní příčiny diabetes mellitus, jeho klinické projevy. Diabetes mellitus ve stáří. Dieta pro diabetes mellitus II. typu, farmakoterapie. Ošetřovatelský proces u diabetes mellitus u seniorů.

práce v kurzu, přidáno 17.12.2014

Vliv slinivky břišní na fyziologické procesy v těle. Klinické projevy a typy diabetes mellitus. Příznaky diabetické autonomní neuropatie. Metody peroperační inzulinoterapie při současném diabetes mellitus.

abstrakt, přidáno 01.03.2010

Riziko rozvoje diabetes mellitus, příznaky onemocnění. Predisponující faktory pro diabetes mellitus u dětí. Zásady poskytování primární ošetřovatelské péče u hyperglykemického a hypoglykemického kómatu. Organizace terapeutické výživy pro diabetes mellitus.

práce v kurzu, přidáno 05.11.2014

Typy cukrovky. Vývoj primárních a sekundárních poruch. Odchylky u diabetes mellitus. Časté příznaky hyperglykémie. Akutní komplikace onemocnění. Příčiny ketoacidózy. Hladina inzulínu v krvi. Sekrece beta buňkami Langerhansových ostrůvků.

abstrakt, přidáno 25.11.2013

Závažnost diabetes mellitus. Organizace ošetřovatelského procesu při péči o pacienty. Recepce léky. Použití inzulínu ke snížení hladiny glukózy v krvi. Kontrola dodržování léčebného a ochranného režimu.

prezentace, přidáno 28.04.2014

Typické obtíže u diabetes mellitus. Rysy manifestace diabetické mikroangiopatie a diabetické angiopatie dolních končetin. Dietní doporučení pro diabetes. Plán vyšetření pacienta. Vlastnosti léčby diabetes mellitus.

anamnéza, přidáno 3.11.2014

Pojem diabetes mellitus jako onemocnění založené na nedostatku hormonu inzulínu. Úmrtnost na diabetes. Diabetes mellitus typu I a II. Akutní a chronické komplikace u diabetu I. typu. Nouzové stavy u diabetu II.

abstrakt, přidáno 25.12.2013

Diabetes koncept. Role terapeutické tělesné kultury u diabetes mellitus. Použití fyzických cvičení k obnovení normálních motoricko-viscerálních reflexů, které regulují metabolismus. Vlastnosti terapeutických cvičení.

abstrakt, přidáno 10.7.2009

Pojem diabetes mellitus jako endokrinní onemocnění spojené s relativním nebo absolutním nedostatkem inzulínu. Typy diabetes mellitus, jeho hlavní klinické příznaky. Možné komplikace onemocnění, komplexní léčba nemocný.

prezentace, přidáno 20.01.2016

Epidemiologie diabetes mellitus, metabolismus glukózy v lidském těle. Etiologie a patogeneze, pankreatická a extrapankreatická insuficience, patogeneze komplikací. Klinické příznaky diabetes mellitus, jeho diagnostika, komplikace a léčba.

Ministerstvo zdravotnictví a sociální rozvoj RF

Ministerstvo zdravotnictví regionu Orenburg

Státní autonomní vzdělávací instituce středního odborného vzdělávání "Orenburg Regional Medical College"

KURZOVÁ PRÁCE

v oboru Ošetřovatelská péče o narušené zdraví dětského pacienta

Téma: Ošetřovatelská péče o diabetes mellitus u dětí I. typu

Vyplnil student ze skupiny 304

Specializace ošetřovatelství

Nesterová N.S.

Dozorce:

Vanchinová O.V.

Orenburg 2014

Úvod

Kapitola I. Klinické příznaky diabetes mellitus

1 Riziko rozvoje cukrovky

2 Klinické projevy diabetes mellitus

3 Známky onemocnění a primární projevy

4 Komplikace diabetu

Kapitola II. Ošetřovatelská péče o diabetes

1 Ošetřovatelská péče u hyperglykemického a hypoglykemického kómatu

2 Role m/s v organizaci škol „School of Diabetes Mellitus“

Závěr

Bibliografie

Úvod

Incidence diabetu mellitu v posledních desetiletích neustále roste, počet nemocných ve vyspělých zemích dosahuje až 5 % běžné populace, prevalence diabetu mellitu je ve skutečnosti vyšší, protože se neberou jeho latentní formy. v úvahu (dalších 5 % běžné populace). Děti a mladiství do 16 let tvoří 5–10 % všech pacientů s diabetem. Cukrovka se projevuje v každém věku (existuje i vrozená cukrovka), nejčastěji však v období intenzivního růstu (4-6 let, 8-12 let, puberta). Kojenci jsou postiženi v 0,5 % případů. DM je nejčastěji detekován mezi 4. a 10. rokem, v období podzim-zima.

Prevence včasné diagnostiky a kontrola průběhu diabetu u dětí i dospělých se v tomto ohledu stala akutním medicínským a společenským problémem, který je ve většině zemí světa řazen mezi prioritní oblasti zdravotnictví. Podle statistik poskytnutých Světovou zdravotnickou organizací je v současnosti na světě 346 milionů lidí s cukrovkou. Obzvláště znepokojující je zvyšující se výskyt diabetes mellitus u dětí. V tomto ohledu je to čím dál tím víc skutečný problém poskytnout dětem a jejich rodičům znalosti a dovednosti potřebné pro její samostatné „zvládání“, krize a změny životního stylu, které jsou základem úspěšné léčby nemoci. V současné době v mnoha regionech Ruska existují školy pro pacienty s diabetes mellitus, které jsou vytvořeny jako součást léčebných a preventivních institucí (Zdravotní centra) na funkčním základě.

Předmět studia:

Ošetřovatelská pomoc při péči o děti s diabetes mellitus I. typu

Předmět studia:

Ošetřovatelská péče o diabetes mellitus u dětí I. typu

Zkvalitnit ošetřovatelskou péči při péči o děti s diabetem.

K dosažení tohoto výzkumného cíle je nutné studovat:

etiologie a predisponující faktory diabetes mellitus u dětí

klinický obraz a rysy diagnostiky diabetes mellitus u dětí

principy primární ošetřovatelské péče u hyperglykemického a hypoglykemického kómatu

organizace terapeutické výživy pro diabetes mellitus

Kapitola I. Klinické příznaky diabetes mellitus

1 Riziko rozvoje cukrovky

Děti narozené matkám s cukrovkou mají vysoké riziko vzniku cukrovky. Riziko vzniku cukrovky je ještě vyšší u dítěte, jehož oba rodiče jsou diabetici. U dětí narozených nemocným matkám si buňky slinivky břišní, které produkují inzulín, zachovaly genetickou citlivost na účinky některých virů – zarděnky, spalničky, herpes, příušnice. Impulsem pro rozvoj diabetes mellitus u dětí jsou proto akutní virová onemocnění.

Dědičná predispozice je tedy pouze jednou stranou problému, předpokladem, na který se ukládají další, neméně důležitými faktory, uvedení tohoto genetického programu do činnosti, což způsobuje rozvoj onemocnění. Problém je v tom, že žena trpící jakýmkoliv typem diabetu (i těhotenskou) má často velké dítě s výraznými tukovými zásobami. Obezita je jedním z nejdůležitějších faktorů ovlivňujících vznik diabetu a uvědomění si dědičné dispozice organismu. Proto je velmi důležité dítě nepřekrmovat, pečlivě sledovat jeho stravu a vyloučit z ní snadno stravitelné sacharidy. Od prvních dnů života a minimálně po dobu jednoho roku by takové dítě mělo dostávat mateřské mléko, nikoli umělou výživu. Směsi totiž obsahují bílkovinu kravského mléka, která může způsobit alergické reakce. I mírná alergizace těla narušuje imunitní systém a přispívá k narušení metabolismu sacharidů a dalších metabolismů. Prevencí diabetu u dětí je proto kojení a dieta dítěte, stejně jako pečlivé sledování jeho hmotnosti.

Preventivní opatření proti cukrovce zahrnují:

přirozené kojení;

dieta a kontrola hmotnosti dítěte;

otužování a zvýšení celkové imunity, ochrana proti virovým infekcím;

nedostatek přepracování a stresu.

1.2 Klinické projevy diabetes mellitus

Diabetes mellitus je onemocnění způsobené absolutním nebo relativním nedostatkem inzulínu, vedoucí k poruchám metabolismu, především metabolismu sacharidů, projevujícím se chronickou hyperglykémií.

Děti mají pouze diabetes 1. typu, tedy inzulin-dependentní. Onemocnění probíhá stejně jako u dospělých a mechanismus rozvoje onemocnění je stejný. Stále však existují významné rozdíly, protože tělo dítěte roste, vyvíjí se a je stále velmi slabé. Pankreas novorozence je velmi malý - pouze 6 cm, ale do 10 let se téměř zdvojnásobí a dosáhne velikosti 10-12 cm.Slinivka dítěte je velmi blízko k jiným orgánům, všechny jsou blízko připojené a jakékoli porušení jednoho orgánu vede k patologii druhého . Pokud slinivka dítěte neprodukuje inzulín dobře, to znamená, že má určitou patologii, existuje skutečné nebezpečí, že se do procesu onemocnění zapojí žaludek, játra a žlučník.

Produkce inzulinu slinivkou je jednou z jejích intrasekrečních funkcí, která se nakonec tvoří v pátém roce života dítěte. Právě od tohoto věku do přibližně 11 let jsou děti zvláště náchylné k cukrovce. Ačkoli dítě v jakémkoli věku může získat tuto nemoc. Diabetes mellitus zaujímá první místo mezi všemi endokrinními onemocněními u dětí. Dočasné změny hladiny cukru v krvi dítěte však neindikují přítomnost diabetes mellitus. Protože dítě neustále a rychle roste a vyvíjí se, všechny jeho orgány se vyvíjejí spolu s ním. V důsledku toho všechny metabolické procesy v těle u dětí probíhají mnohem rychleji než u dospělých. Zrychluje se také metabolismus sacharidů, takže dítě potřebuje přijmout 10 až 15 g sacharidů na 1 kg hmotnosti denně. Všechny děti proto sladkosti velmi milují – je to pro jejich tělo potřeba. Děti však bohužel nedokážou přestat se svou závislostí a někdy konzumují sladkosti v mnohem větším množství, než potřebují. Maminky by proto neměly ochuzovat své děti o sladkosti, ale kontrolovat jejich střídmou konzumaci.

Metabolismus sacharidů v těle dítěte probíhá pod kontrolou inzulínu, stejně jako řady hormonů - glukagonu, adrenalinu, hormonů nadledvin. Diabetes mellitus se vyskytuje právě kvůli patologiím v těchto procesech. Metabolismus sacharidů je ale také regulován nervovým systémem dítěte, který je ještě velmi nezralý, takže může selhat a také ovlivnit hladinu cukru v krvi. Nejen nezralost nervový systém dítěte, ale i jeho endokrinního systému někdy vede k narušení metabolických procesů dítěte, což má za následek změny hladiny krevního cukru a období hypoglykémie. To ale vůbec není známkou cukrovky. Přestože hladina cukru v krvi dítěte by měla být konstantní a může kolísat jen v malých mezích: od 3,3 do 6,6 mmol/l, ani výraznější výkyvy, které nejsou spojeny s patologií slinivky, nejsou nebezpečné a s věkem mizí. Koneckonců, jsou výsledkem nedokonalostí v nervovém a endokrinním systému. dětské tělo. Typicky jsou k takovým stavům náchylné předčasné, nedostatečně vyvinuté děti nebo dospívající během puberty a ti, kteří mají značnou fyzickou námahu. Jakmile se stabilizují funkce nervového a endokrinního systému, mechanismy regulace metabolismu sacharidů pokročí a hladina cukru v krvi se normalizuje. Spolu s tím pominou záchvaty hypoglykémie. I přes zdánlivou neškodnost těchto stavů jsou však pro miminko velmi bolestivé a mohou ovlivnit jeho budoucí zdraví. Proto je nutné sledovat stav nervového systému dítěte: žádný stres nebo zvýšená fyzická aktivita.

Diabetes mellitus má dvě vývojová stádia, stejná u dospělých i dětí. Prvním stádiem je porucha glukózové tolerance, která sama o sobě není onemocněním, ale ukazuje na vážné riziko vzniku cukrovky. Pokud je tedy glukózová tolerance narušena, dítě by mělo být pečlivě vyšetřeno a odebráno pod dlouhodobým lékařským dohledem. S pomocí diety a dalších metod terapeutické prevence se diabetes nemusí vyvinout. Nejdůležitějším úkolem je zabránit jejímu projevu. Proto je nutné jednou ročně darovat krev na cukr.

Druhou fází cukrovky je její vývoj. Nyní tento proces nelze zastavit, ale je nutné jej mít pod kontrolou již od prvních dnů. S tím jsou spojeny určité obtíže. Faktem je, že diabetes mellitus u dětí se vyvíjí velmi rychle a má progresivní povahu, která je spojena s obecným vývojem a růstem dítěte. Tím se liší od cukrovky dospělých. Progrese diabetes mellitus spočívá v tom, že je vysoká pravděpodobnost rozvoje labilního diabetu s prudkými výkyvy krevního cukru a obtížnou odpovědí na inzulínovou terapii. Navíc labilní diabetes vyvolává rozvoj ketoacidózy a záchvaty hypoglykémie. Průběh diabetes mellitus je dále komplikován tím, že děti často trpí infekčními chorobami, které přispívají k dekompenzaci diabetu. Čím je dítě s cukrovkou mladší, tím je onemocnění závažnější a tím větší je riziko různých komplikací.

Nemoci, které zhoršují průběh diabetes mellitus u dětí a přispívají k jeho dekompenzaci

Infekční a zánětlivá onemocnění.

Endokrinní onemocnění.

3 Známky onemocnění a primární projevy diabetes mellitus

V dětském věku se klinické příznaky diabetu obvykle rychle rozvíjejí a rodiče často dokážou uvést přesné datum začátku onemocnění. Méně často se diabetes rozvíjí postupně. Nejcharakterističtějšími příznaky cukrovky jsou rychlý úbytek hmotnosti u dítěte, nekontrolovatelná žízeň a nadměrné močení. To je to, na co si rodiče musí dát pozor. Dítě hubne tak rychle, že „taje“ přímo před našima očima. Ale objektivně může zhubnout 10 kg za pár týdnů. Není možné si toho nevšimnout. Výdej moči také překračuje všechny normy - více než 5 litrů za den. A samozřejmě, že dítě neustále žádá o pití a nemůže se opít. To se zdá divné i jemu a děti obvykle nevěnují pozornost takovým nuancím. Se všemi těmito příznaky musíte okamžitě jít k lékaři, který nejen dá doporučení na krevní a močový test na cukr, ale také vizuálně vyšetří dítě. Nepřímé příznaky cukrovky jsou následující: suchá kůže a sliznice, karmínový jazyk, nízká elasticita kůže. Laboratorní testy většinou potvrdí domněnku lékaře na základě klasických známek cukrovky. Diagnóza diabetes mellitus se stanoví, pokud hladina cukru v krvi nalačno překročí 5,5 mmol/l, což je známka hyperglykémie, cukr se nachází v moči (glukosurie) a vzhledem k obsahu glukózy v moči má samotná moč zvýšená hustota.

Diabetes mellitus u dětí může začít i jinými příznaky: celková slabost, pocení, zvýšená únava, bolesti hlavy a závratě, stálý tah na sladkosti. Dítěti se začnou třást ruce, zbledne a někdy omdlí. Jedná se o stav hypoglykémie – prudké snížení hladiny cukru v krvi. Přesná diagnóza určí lékař na základě laboratorních vyšetření.

Další možností pro vznik dětské cukrovky je latentní průběh onemocnění. To znamená, že slinivka již nevytváří dobře inzulin, krevní cukr postupně stoupá a dítě ještě nepociťuje žádné změny. Projev diabetu mellitu však stále lze zaznamenat podle stavu kůže. Pokryje se drobnými pustuly, vředy nebo plísňovými lézemi, u dívek se stejné léze objevují na sliznici úst nebo genitálu. Pokud má dítě přetrvávající pupínky a pustuly, stejně jako prodlouženou stomatitidu, je nutné naléhavě otestovat krev na cukr. S takovými příznaky existuje určité riziko, že již začal diabetes mellitus, který se vyskytuje v latentní formě.

4 Formy komplikací diabetes mellitus

Pozdní diagnóza nebo nesprávná léčba vedou ke komplikacím, které se vyvinou buď v krátké době, nebo v průběhu let. První typ zahrnuje diabetickou ketoacidózu (DKA), druhý zahrnuje léze různých orgánů a systémů, které se ne vždy projeví v dětství a dospívání. Většina velké nebezpečí představuje první skupinu komplikací. Důvody rozvoje diabetické ketoacidózy (DKA) jsou nerozpoznaný diabetes mellitus, hrubé chyby v léčbě (odmítání aplikace inzulinu, velké chyby v dietě) a přidání těžkého doprovodného onemocnění. U pacientů s diabetem se často objevují hypoglykemické stavy. Za prvé, hladina cukru v krvi dítěte stoupá a musí být kontrolována pečlivě nastavenými dávkami inzulínu. Pokud je inzulinu více, než je potřeba k nasycení buněk glukózou, nebo pokud dítě ten den prodělalo stres nebo fyzickou zátěž, hladina cukru v krvi klesá. Prudký pokles Krevní cukr je způsoben nejen předávkováním inzulinem, ale také nedostatečným obsahem sacharidů v potravě dítěte, nedodržováním diety, zpožděním v jídle a nakonec labilním průběhem diabetes mellitus. V důsledku toho dítě zažívá stav hypoglykémie, který se projevuje letargií a slabostí, bolestí hlavy a pocitem silného hladu. Tento stav může být začátkem hypoglykemického kómatu.

Hypoglykemické kóma.

Již při prvních příznacích hypoglykémie - letargie, slabost a pocení - musíte bít na poplach a snažit se zvýšit hladinu cukru v krvi. Pokud se tak nestane, může se rychle rozvinout hypoglykemické kóma: dítě bude mít třesoucí se končetiny, začnou křeče, bude nějakou dobu ve velmi vzrušeném stavu a poté dojde ke ztrátě vědomí. Dýchání a krevní tlak přitom zůstávají v normě, tělesná teplota je také obvykle normální, z úst není cítit aceton, kůže je vlhká, hladina krevního cukru klesá pod 3 mmol/l.

Po úpravě hladiny cukru v krvi je zdraví dítěte obnoveno. Pokud se však takové stavy opakují, může se diabetes dostat do labilního stadia, kdy se výběr dávkování inzulínu stává problematickým a dítě čelí závažnějším komplikacím.

Pokud se cukrovka nedaří kompenzovat, to znamená, že se hladina glukózy u dítěte z nějakého důvodu nenormalizuje (jí hodně sladkého, nedostává dávku inzulinu, vynechává injekce inzulinu, chybí regulace pohybové aktivity atd.) , pak je to plné vážných následků.závažných následků, včetně ketoacidózy a diabetické kóma.

Jedná se o akutní stav, který se vyskytuje na pozadí dekompenzovaného diabetes mellitus u dětí, to znamená, když se hladina cukru v krvi nekontrolovatelně a rychle mění.Jeho hlavní charakteristiky jsou následující. Dítě vypadá velmi slabé a letargické, ztrácí chuť k jídlu a působí podrážděně. To je doprovázeno dvojitým viděním, bolestí srdce, dolní části zad, žaludku, nevolností a zvracením, které nepřináší úlevu. Dítě trpí nespavostí a stěžuje si na špatnou paměť. Z úst je cítit zápach acetonu. Toto je klinický obraz ketoacidózy, která se může rozvinout v ještě závažnější komplikaci, pokud nebudou přijata naléhavá terapeutická opatření. Tato komplikace se nazývá ketoacidotické kóma.

Ketoacidotické kóma.

Tato komplikace se vyvíjí po ketoacidóze po dobu několika dnů - obvykle jeden až tři. Příznaky komplikací se v tomto období mění a zhoršují. Kóma je definována jako úplná ztráta vědomí a absence normálních reflexů.

Příznaky ketoacidotického kómatu.

Kóma začíná celkovou slabostí, zvýšenou únavou a častým močením.

Pak přichází bolesti břicha, nevolnost a opakované zvracení.

Vědomí je potlačeno a poté zcela ztraceno.

Z úst je cítit silný zápach acetonu.

Dýchání se stává nerovnoměrným a puls se stává rychlým a slabým.

Krevní tlak výrazně klesá.

Pak se frekvence močení sníží a úplně ustanou. Anurie se vyvíjí.

Pokud se nekontroluje, začíná poškození jater a ledvin Tyto klinické projevy jsou potvrzeny laboratorní diagnostikou. Ve stavu ketoacidotického kómatu laboratorní testy ukazují následující výsledky:

vysoká hladina cukru v krvi (více než 20 mmol/l); ^ přítomnost cukru v moči;

snížení kyselosti krve na 7,1 nebo nižší, což se nazývá acidóza (to je velmi nebezpečný stav, protože úroveň kyselosti 6,8 je považována za smrtelnou);

přítomnost acetonu v moči;

zvýšení ketolátek v krvi;

v důsledku poškození jater a ledvin se zvyšuje množství hemoglobinu, leukocytů a červených krvinek v krvi;

v moči se objevuje bílkovina.

Mezi příčiny ketoacidotického kómatu patří dlouhodobý a obtížně léčitelný diabetes mellitus, stresové situace, těžká fyzická aktivita, hormonální změny v těle dospívajících, závažné dlouhodobé porušování sacharidové diety, akutní infekční onemocnění.Tento typ diabetického kómatu je velmi nebezpečný, protože postihuje všechny orgány a systémy, takže se onemocnění mohou stát nezvratnými. Komplikaci nemůžete spustit, je třeba ji zastavit na samém začátku. K tomu potřebujete léčebné účinky, o kterém bude pojednáno v kapitole „Léčba diabetu a jeho komplikací“, dále dieta a režim.

Hyperosmolární kóma.

Jde o další typ diabetického kómatu, který se může objevit u dítěte s pokročilým, dlouhodobým nebo neléčitelným onemocněním. Nebo spíše s cukrovkou, kterou rodiče špatně zvládali, protože dítě ještě neumí brát svou nemoc vážně, pečlivě kontrolovat stravu, fyzickou aktivitu a podávání inzulínu. To vše by měla dělat matka, která musí pochopit, že vynechané nebo špatně načasované injekce inzulínu jsou prvním krokem k rozvoji dekompenzace diabetu a v důsledku toho k jeho komplikacím.

Hyperosmolární kóma vzniká pomaleji než DKA a projevuje se silnou dehydratací dětského organismu. Kromě toho je postižen nervový systém dítěte. Laboratorní testy vykazují velmi vysokou hladinu cukru v krvi (více než 50 mmol/l) a zvýšený hemoglobin a hematokrit, které způsobují přílišnou hustotu krve.

Diagnóza hyperosmolárního kómatu je stanovena poté, co laboratorní testy potvrdí další velmi důležitý a charakteristický ukazatel: zvýšení osmolarity krevní plazmy, tedy velmi vysoký obsah sodných iontů a dusíkatých látek.

Příznaky hyperosmolárního kómatu u dítěte

Slabost, únava.

Intenzivní žízeň.

Záchvaty a další poruchy nervového systému.

Postupná ztráta vědomí.

Dýchání je časté a mělké, z úst je cítit zápach acetonu.

Zvýšená tělesná teplota.

Množství vyloučené moči je zpočátku zvýšené a poté klesá.

Suchá kůže a sliznice.

Přestože se hyperosmolární kóma vyskytuje u dětí mnohem méně často než jiné komplikace, představuje vážné nebezpečí kvůli těžké dehydrataci a poruchám nervového systému. Navíc rychlý vývoj tohoto typu kómatu neumožňuje odložit lékařskou pomoc. Okamžitě je třeba zavolat lékaře a sami rodiče musí dítěti poskytnout naléhavou pomoc.

Banální pravda však naznačuje, že je lepší takovým komplikacím předcházet a pečlivě sledovat stav dítěte s cukrovkou.

Kóma s kyselinou mléčnou

Tento typ kómatu se vyvíjí poměrně rychle, během několika hodin, ale má další charakteristické znaky - bolest svalů a dolní části zad, dušnost a tíhu v srdci. Někdy jsou doprovázeny nevolností a zvracením, které nepřináší úlevu. Při rychlém pulzu a nerovnoměrném dýchání se krevní tlak snižuje. Kóma začíná nevysvětlitelným vzrušením dítěte – dusí se, je nervózní, ale brzy se dostaví ospalost, která může přejít ve ztrátu vědomí. Všechny obvyklé testy na cukrovku jsou přitom v normě – hladina cukru je normální nebo mírně zvýšená, v moči není cukr ani aceton. A množství vyloučené moči je také v mezích normy.

Kóma mléčného kvašení je určena dalšími laboratorními příznaky: v krvi je zjištěn zvýšený obsah iontů vápníku, kyseliny mléčné a hroznové.

diabetes mellitus dětské kóma

Kapitola II.Ošetřovatelská péče u diabetes mellitus

1 Ošetřovatelská péče u hypoglykemického a hyperglykemického kómatu

Pohotovostní péče pro hypoglykemické kóma.

Závisí na závažnosti stavu: je-li pacient při vědomí, je nutné podávat stravu bohatou na sacharidy (sladký čaj, bílé pečivo, kompot), při bezvědomí intravenózní injekce 20-50 ml 20-40 % roztoku glukózy.Při bezvědomí po dobu 10 -15 minut - intravenózní kapání 5-10% roztoku glukózy, dokud pacient nenabude vědomí.

Pohotovostní péče pro hyperglykemické kóma

Okamžitá hospitalizace. Zahřejte pacienta. Výplach žaludku 5 %

roztok hydrogenuhličitanu sodného nebo izotonický roztok chloridu sodného (část roztoku zůstane v žaludku) Čištění klystýru teplým 4% roztokem hydrogenuhličitanu sodného. Kyslíková terapie. Intravenózní kapací aplikace izotonického roztoku chloridu sodného v množství 20 ml/kg tělesné hmotnosti (do kapátka se přidává kokarboxyláza, kyselina askorbová, heparin) Aplikace inzulínu v dávce 0,1 U/kg/h ve 150-300 ml izotonického roztoku chloridu sodného (v prvních 6 hodinách je podáno 50 % z celkového množství tekutiny)

2 Role m/s v organizaci škol „School of Diabetes Mellitus“

Cílem a úkoly školy je naučit pacienty s diabetes mellitus metodám sebekontroly, přizpůsobení léčby konkrétním životním podmínkám, prevenci akutních a chronické komplikace nemocí.

U dětí musí být výcvik ve „Škole diabetu melitus“ přizpůsoben věku a stupni puberty pacienta. Na tomto principu je založeno formování věkových skupin studentů.

) Do první skupiny patří rodiče novorozenců a dětí prvních let života s diabetem. Malí pacienti jsou zcela závislí na rodičích a zdravotnickém personálu (příjem potravy, injekce, sledování), a proto potřebují vytvořit úzké vztahy s pečovatelem zdravotní péče zaměstnanec. Je důležité vytvořit psychologický kontakt s matkou nemocného dítěte, protože na pozadí rostoucího stresu se její spojení s dítětem snižuje a je zaznamenána deprese. Problémy, které musí řešit školící „tým“ zdravotnických pracovníků v v tomto případě, jsou: změny nálady u novorozeného dítěte s diabetem; spojení injekcí a sledování hladiny glukózy v krvi s bolestí, která v důsledku toho vzniká lékařské manipulace a jsou u dítěte spojeny s lékařským bílým pláštěm. Tyto bariéry vyžadují vytvoření důvěryhodných vztahů s rodinou nemocného dítěte a naučit se diabetes monitorovat, protože hypoglykémie u novorozenců je častá a může vést k těžké komplikace.

) V mnoha zemích světa se vedla široká diskuse o vhodnosti vzdělávání pro předškoláky s diabetem a o tom, zda výsledky diabetu závisí na vzdělání v této věkové skupině. Rodiče však hlásí potřebu a důležitost školení a podpory.

) Třetí vzdělávací skupina zahrnuje děti školního věku. Třídy pro tyto pacienty zahrnují témata:

ü pomoc a regulace přechodu k životnímu stylu studenta, rozvoj sebeúcty (pocitů sebevědomí) a vztahy s vrstevníky;

ü trénink injekčních dovedností a monitorování glykémie;

ü rozpoznání a pochopení symptomů hypoglykémie;

ü zlepšení porozumění vlastní léčbě nemoci;

ü adaptace diabetes mellitus na školní učení, stravování ve škole, fyzickou aktivitu a sport;

ü začlenění monitorování hladiny glukózy v krvi a injekcí do školní rutiny;

ü Rady rodičům, jak postupně rozvíjet samostatnost dítěte při přenášení patřičných povinností.

Mezi dětmi školního věku panuje nespokojenost s tím, že lékaři mluví spíše s rodiči než s nimi. Vzdělávací programy, které se zaměřují na věk pacienta, jsou účinné u dětí a jejich rodin.

Nemocné děti lze zařadit i do třetí, školní družiny. dospívání. Dospívání je přechodnou fází vývoje mezi dětstvím a dospělostí a má řadu biologických a psychologické vlastnosti, které způsobují určité problémy při léčbě diabetes mellitus u těchto pacientů. Zhoršení kontroly diabetes mellitus v této věkové skupině je často spojeno s nepravidelným stravováním, nedostatečnou fyzickou aktivitou, špatným dodržováním lékařských pokynů, endokrinními změnami spojenými s pubertou a dalšími faktory. Mezi rysy oblastí práce ve „School of Diabetes Mellitus“ pro dospívající patří:

ü rozvoj důvěryhodných vztahů mezi teenagerem, skupinou studentů a „týmem“ specialistů;

ü pomoci teenagerovi určit priority a stanovit malé dosažitelné cíle, zvláště pokud jsou mezi nimi rozpory sociální potřeby teenager a omezení spojená s přítomností diabetu;

ü poskytování porozumění fyziologickým změnám během puberty, jejich vlivu na dávky inzulinu, řešení vznikajících problémů s kontrolou tělesné hmotnosti a regulací stravy;

ü vysvětlení důležitosti screeningu časných příznaků komplikací diabetu a zlepšení metabolické kontroly;

ü důvěrné rozhovory s teenagerem o procesu puberty, posílení jeho pocitu sebevědomí, ale zároveň zachování důvěry a podpory ze strany rodičů;

ü Pomáháme dospívajícím a rodičům vytvářet vztahy s novou úrovní zapojení rodičů do péče o diabetes.

Ošetřovatelská péče o cukrovku:

Zdůvodnění akčního plánu 1. Informujte pacienta a jeho příbuzné, že „diabetes mellitus není nemoc, ale způsob života“ ü Právo pacienta na informace je zajištěno ü Dítě a jeho blízcí chápou vhodnost provádění všech pečovatelských činností 2. Organizovat výživu dítěte s limitem lehce stravitelných sacharidů (med, džem, cukr, cukrovinky, hroznové víno, fíky, banány atd.) ü Snadno stravitelné sacharidy „salvo“ zvyšují hladinu glukózy v krvi3. Jídla si organizujte 6krát denně (3 hlavní jídla a 3 „svačiny“). ü Dosahuje se stabilní hladiny glukózy v krvi 4. Naučte pacienta nebo jeho příbuzné pravidlům a technikám podávání inzulinu, sledujte pravidelný příjem antidiabetik a inzulinu ü Prevence rozvoje ketoacidotického (hyperglykemického) kómatu 5. Po podání inzulinových léků přísně sledovat příjem potravy ü Prevence rozvoje inzulinového (hypoglykemického) kómatu 6. Dávkujte fyzický a emocionální stres nemocného dítěte. ü Prevence rozvoje komatózních stavů 7. Přísně sledovat hygienu kůže a sliznic ü Pustulární kožní onemocnění jsou nepřímé znaky diabetes mellitus 8. Chraňte dítě před doprovodnými infekcemi, nachlazeníü U diabetes mellitus je snížená imunita - FBD (často nemocné děti)

3 Organizace léčebné výživy u diabetes mellitus

Dietní terapie. Povinné pro všechny klinické formy diabetu. Jeho hlavní principy: individuální výběr denního obsahu kalorií: vyvážená a fyziologická z hlediska bílkovin, sacharidů, minerálů, tuků, vitamínů dieta (tabulka č. 9), rozdělte šest jídel denně s rovnoměrné rozložení kalorií a sacharidů (snídaně - 25%, druhá snídaně - 10%, oběd - 25%, odpolední svačina - 10%, večeře - 25%, druhá večeře - 15% denních kalorií) Ze stravy jsou vyloučeny snadno stravitelné sacharidy. Doporučuje se je nahradit sacharidy obsahujícími velké množství vlákniny (zpomaluje vstřebávání glukózy) Cukr se nahrazuje sorbitolem nebo xylitolem. Mírné omezení živočišných tuků.

Léčba drogami. Hlavní léčbou diabetes mellitus je použití inzulínu. Dávka závisí na závažnosti onemocnění a ztrátě glukózy v moči během dne. Na každých 5 gramů glukózy vyloučené močí je předepsána 1 jednotka nsulinu. Lék se podává subkutánně, intramuskulárně a intravenózně. Existují krátkodobě působící inzulíny (vrchol účinku 2-4 hodiny po podání, délka farmakologického účinku 6-8 hodin) - akrapid, insulinrap, humulin R, homorap; střední doba působení (vrchol po 5-10 hodinách, působení 12-18 hodin) - B-inzulín, lente, dlouhý, insulong, monotardNM, homofan; dlouhodobě působící (vrchol po 10-18 hodinách, působení 20-30 hodin) - ultralong, ultralente, ultratard NM.

Při stabilním průběhu onemocnění se používají kombinace krátkodobě a dlouhodobě působících inzulínových přípravků.

Kromě toho jsou předepsány sulfonamidové léky (generace I a II) - diabinez, bucarban (oranil), diabeton a také používají biguanidy - fenformin, dibiton, adebit, sibin, glukofág, diformin, metaformin.

Závěr

V současné době je diabetes mellitus jedním z předních medicínských a společenských problémů. Je to dáno především jeho vysokou prevalencí, pokračujícím trendem dalšího nárůstu nemocných a škodami, které společnosti diabetes mellitus, vzniklý v dětství, způsobuje. Analýza rozsáhlého klinického materiálu a studie dynamiky počtu doporučení nás přesvědčují, že kromě nárůstu nemocnosti dochází ke změně věkové struktury, k „omlazení“ diabetes mellitus. Jestliže před několika lety byl diabetes mellitus u dětí prvních let života kazuistikou, nyní to není nic neobvyklého. Tradičně se má za to, že u dětí převládají formy onemocnění závislé na inzulínu. Prevalence non-insulin-dependentního diabetu v dětské populaci je stále nejasná a vyžaduje studii.

Nejvýznamnějším úspěchem v diabetologii za posledních třicet let byla rostoucí role sester a organizace jejich specializace v diabetologii; tyto sestry poskytují vysoce kvalitní péči o pacienty s diabetem; organizovat interakci mezi nemocnicemi a lékaři všeobecná praxe a ambulantně sledovaných pacientů; provádět velké množství výzkumu a vzdělávání pacientů. Pokrok klinické medicíny ve druhé polovině 20. století umožnil výrazně lépe porozumět příčinám diabetes mellitus a jeho komplikacím a také výrazně zmírnit utrpení pacientů, které bylo ještě před čtvrtstoletím nepředstavitelné. .

Bibliografie

1. L.V. Arzamastseva, M.I. Martynova - Sociodemografické charakteristiky rodin dětí s diabetem. - Pediatrie, 2012.

V.G. Baranov, A.S. Stroikova - Diabetes mellitus u dětí. - M., Medicína, 2011

3. Dispenzární pozorování dětí na klinice (editoval K.F. Shiryaeva). L., Medicína, 2011

M.A. Zhukovsky Dětská endokrinologie.-M., Medicína, 2012

Yu.A. Knyazev - Epidemiologie diabetes mellitus u dětí. - Pediatrie, 2012

V.L. Liss - Diabetes mellitus. V knize: Dětské nemoci (ed. A. F. Shabalov).- Petrohrad, SOTIS, 2013.

V.A. Mikhelson, I.G. Almazova, E.V. Neudakhin - Komatózní stavy u dětí. - L., Medicína, 2011

8. Pokyny pro cyklus dětské endokrinologie (pro studenty kurzu LPMI). - L., 2012

9. W. McMorray - metabolismus u lidí - M, Mir 2006

10. M.Skordok, A.Sh.Stroyková Diabetes mellitus. V knize: Dětské nemoci (ed. A.F. Tour a další) - M., Medicína, 2011.

Podobné práce jako - Ošetřovatelská péče o diabetes mellitus u dětí I. typu

1. Inzulin-dependentní typ - typ 1.

2. Typ nezávislý na inzulínu - typ 2.

Diabetes mellitus 1. typu je častější u lidí Mladá, diabetes mellitus 2. typu - u lidí středního a staršího věku. Jedním z hlavních rizikových faktorů je dědičná dispozice (diabetes mellitus 2. typu je dědičně nepříznivější), významnou roli hraje obezita, nevyvážená výživa, stres, onemocnění slinivky břišní, toxické látky. zejména alkohol, onemocnění jiných endokrinních orgánů.

Fáze diabetu:

1. stadium - prediabetes - stav predispozice k diabetes mellitus.

Riziková skupina:

Osoby s rodinnou anamnézou.

Ženy, které porodily živé nebo mrtvé dítě s hmotností vyšší než 4,5 kg.

Osoby trpící obezitou a aterosklerózou.

2. stadium - latentní diabetes - je asymptomatické, hladina glukózy nalačno je normální - 3,3-5,5 mmol/l (podle některých autorů - až 6,6 mmol/l). Latentní diabetes lze odhalit glukózovým tolerančním testem, kdy pacient po užití 50 g glukózy rozpuštěné ve 200 ml vody zaznamená zvýšení hladiny krevního cukru: po 1 hodině je nad 9,99 mmol/l. a po 2 hodinách - více než 7,15 mmol/l.
3. stadium - manifestní diabetes - charakteristické jsou tyto příznaky: žízeň, polyurie, zvýšená chuť k jídlu, hubnutí, svědění (zejména v perineální oblasti), slabost, únava. Krevní test ukazuje zvýšenou hladinu glukózy a glukóza může být také vylučována močí.

Ošetřovatelský proces u diabetes mellitus:

Problémy pacientů:

A. Stávající (současné):

B. Potenciál:

Riziko vývoje:

Prekomatózní a komatózní stavy:

Gangréna dolních končetin;

Chronické selhání ledvin;

Katarakta a diabetická retinopatie s rozmazaným viděním;

Sekundární infekce, pustulózní kožní onemocnění;

Komplikace v důsledku inzulínové terapie;

Pomalé hojení ran, včetně pooperačních ran.

Sběr informací při vstupním vyšetření:

Ptát se pacienta na:

Dodržování diety (fyziologické nebo diety č. 9), o dietě;

Poskytnuté ošetření:

Inzulínová terapie (název inzulínu, dávka, délka účinku, léčebný režim);

Antidiabetické tablety (název, dávka, vlastnosti jejich podávání, snášenlivost);

Nedávné studie testů krve a moči na hladinu glukózy a vyšetření endokrinologem;

Pacient má glukometr a ví, jak jej používat;

Schopnost používat tabulku chlebových jednotek a vytvářet menu založené na chlebových jednotkách;

Schopnost používat inzulínová stříkačka a injekční pero;

Znalost míst a technik aplikace inzulínu, prevence komplikací (hypoglykémie a lipodystrofie v místech vpichu);

Vedení deníku pozorování pacienta s diabetem:

Minulé a současné návštěvy „Školy diabetu“;

Vývoj hypoglykemického a hyperglykemického kómatu v minulosti, jejich příčiny a příznaky;

Schopnost poskytovat svépomoc;

Má pacient „diabetický pas“ nebo „ Vizitka diabetik";

dědičná predispozice k diabetes mellitus);

Doprovodná onemocnění (obstrukce slinivky břišní, jiné endokrinní orgány, obezita);

Stížnosti pacienta v době vyšetření.

Vyšetření pacienta:

Barva, vlhkost pokožky, přítomnost poškrábání:

Stanovení tělesné hmotnosti:

Stanovení tepu na a. radialis a na tepně hřbetu nohy.

Ošetřovatelské intervence včetně práce s rodinou pacienta:

1. Proveďte rozhovor s pacientem a jeho příbuznými o stravovacích návycích v závislosti na typu diabetes mellitus a dietě. Pacientovi s diabetem 2. typu dejte několik vzorových jídelníčků pro daný den.

2. Přesvědčit pacienta o nutnosti striktně dodržovat dietu předepsanou lékařem.

3. Přesvědčit pacienta o nutnosti fyzické aktivity doporučené lékařem.

4. Vést rozhovor o příčinách, podstatě nemoci a jejích komplikacích.

5. Informovat pacienta o inzulinoterapii (druhy inzulinu, začátek a doba jeho působení, souvislost s příjmem potravy, skladovací vlastnosti, vedlejší efekty typy inzulínových stříkaček a injekčních per).

6. Zajistit včasnou aplikaci inzulinu a užívání antidiabetik.

7. Řízení:

Stav pokožky;

Tělesná hmotnost:

Puls a krevní tlak;

Puls na tepně dorza nohy;

Dodržování diety a výživy;

Převody na pacienta od jeho příbuzných;

8. Přesvědčte pacienta o nutnosti neustálého sledování endokrinologem, veďte si pozorovací deník, ve kterém jsou uvedeny hladiny glukózy v krvi, moči, hodnoty krevního tlaku, potraviny snědené za den, přijatá terapie, změny zdravotního stavu.

11. Informujte pacienta o příčinách a příznacích hypoglykémie a kómatu.

12. Přesvědčit pacienta o nutnosti okamžitého kontaktu s endokrinologem při mírném zhoršení zdravotního stavu a krevního obrazu.

13. Naučte pacienta a jeho příbuzné:

Výpočet jednotek zrna;

Sestavení jídelníčku na základě počtu jednotek chleba za den;

Odběr a subkutánní podávání inzulínu inzulínovou stříkačkou;

Pravidla péče o nohy;

Poskytněte svépomoc při hypoglykémii;

Měření krevního tlaku.

Stav nouze pro diabetes mellitus:

A. Hypoglykemický stav. Hypoglykemické kóma.

Příčiny:

Předávkování inzulínem nebo antidiabetickými tabletami.

Nedostatek sacharidů ve stravě.

Nedostatek jídla nebo vynechání jídla po podání inzulinu.

Hypoglykemické stavy se projevují pocitem silného hladu, pocením, třesem končetin a silnou slabostí. Pokud se tento stav nezastaví, pak se příznaky hypoglykémie zesílí: zesílí třes, zmatenost v myšlenkách, bolest hlavy, závratě, dvojité vidění, celková úzkost, strach, agresivní chování a pacient upadne do kómatu se ztrátou vědomí. a křečemi.

Příznaky hypoglykemického kómatu: pacient je v bezvědomí, bledý, z úst není cítit aceton, kůže je vlhká, vydatný studený pot, zvýšený svalový tonus, dýchání volné. krevní tlak a puls se nezmění, tón očních bulv se nezmění. V krevním testu je hladina cukru pod 3,3 mmol/l. v moči není žádný cukr.

Svépomoc při hypoglykemických stavech:

Doporučuje se při prvních příznacích hypoglykémie sníst 4-5 kousků cukru, nebo vypít teplý sladký čaj, nebo užít 10 tablet glukózy po 0,1 g, nebo vypít 2-3 ampulky 40% glukózy, případně sníst pár bonbóny (nejlépe karamelové).

První pomoc při hypoglykemických stavech:

Zavolejte lékaře.

Zavolejte laboratorního asistenta.

Uložte pacienta do stabilní polohy na boku.

Umístěte 2 kusy cukru za tvář, na které pacient leží.

Připravte si léky:

40 a 5% roztok glukózy. 0,9% roztok chloridu sodného, ​​prednisolon (amp.), hydrokortison (amp.), glukagon (amp.).

B. Hyperglykemické (diabetické, ketoacidotické) kóma.

Příčiny:

Nedostatečná dávka inzulínu.

Porušení diety (vysoký obsah sacharidů v potravinách)

Infekční choroby.

Stres.

Těhotenství.

Provozní vm-in.

Prekurzory: zvýšená žízeň, polyurie.Možné zvracení, snížená chuť k jídlu, rozmazané vidění, neobvykle silná ospalost, podrážděnost.

Příznaky kómatu: nepřítomnost vědomí, zápach acetonu z dechu, hyperémie a suchá kůže, hlučné hluboké dýchání, snížený svalový tonus - „měkké“ oční bulvy. Puls je vláknitý, krevní tlak je snížený. V krevním testu - hyperglykémie, v testu moči - glukosurie, ketolátky a aceton.
Pokud se objeví známky hyperglykemického kómatu, okamžitě zavolejte pohotovost.

První pomoc:

Zavolejte lékaře.

Uložte pacienta do stabilní polohy na boku (prevence retrakce jazyka, aspirace, asfyxie).

Odeberte moč katetrem pro rychlou diagnostiku cukru a acetonu.

Zajistěte intravenózní přístup.

Připravte si léky:

Krátkodobě působící inzulín – aktropid (fl.);

0,9% roztok chloridu sodného (lahvička); 5% roztok glukózy (lahvička);

Srdeční glykosidy, cévní agens.

Mnoho pacientů, kteří se právě dozvěděli o své diagnóze nebo o tom, že jejich dítě je diabetik, se vyděsí a propadne panice. Nicméně, ačkoli moderní medicína zatím neví, jak obnovit pankreatické buňky, při správně zvolené léčbě a dietě se životní styl diabetického pacienta téměř neliší od běžného!

Nemoc mu samozřejmě ukládá určitá omezení. Jakmile ale pochopíte, co se s tělem během cukrovky děje, není těžké naučit se koexistovat se svou nemocí a časem ji zcela ovládat.

A první člověk, který je vedle pacienta po stanovení lékařské diagnózy, je sestra. Ta dá nemocnému první poznatky o jeho nemoci (většina z nás si cukrovku představí jen jako stav, kdy „nemůžeš jíst sladké a potřebuješ si píchnout inzulín“) a začne nemocného učit „žít v harmonii“ s jeho tělem.

Ošetřovatelské vyšetření

Ošetřovatelský proces u diabetes mellitus začíná, když lékař po předepsané léčbě svěří pacienta sestře. Vyšetří pacienta, prostuduje anamnézu a bude se ho ptát, aby zjistila:

• zda má současně endokrinní nebo jiná onemocnění;
• užíval pacient před aktuálním vyšetřením inzulin, a pokud ano, jaký, v jakých dávkách, podle jakého rozvrhu; jaké další antidiabetika a další léky užívá;
• dodržuje dietu, umí používat tabulku chlebových jednotek;
• má pacient glukometr a ví, jak jej používat; zda si aplikuje inzulín běžnou inzulínovou stříkačkou nebo perem, jak správně to dělá a zda ví o možných komplikacích;
• jak dlouho byl nemocný, zda měl hyper- nebo hypoglykemická kóma nebo jiné komplikace, a pokud ano, co je způsobilo; Ví, jak si zajistit svépomoc?

Sestra se bude ptát na pacientovu denní rutinu, fyzickou aktivitu a návyky. Pokud je pacientem dítě nebo starší člověk, promluví si i s jeho rodiči nebo příbuznými. Tento způsob vyšetření se nazývá subjektivní, protože úplnost získaných informací do značné míry závisí na zkušenostech sestry, její schopnosti klást otázky a najít společnou řeč s lidmi.

Problémy pacienta	Co by měla sestra dělat?
Psychická nepohoda, neuróza, nespavost, nespolečenská neschopnost	Zajistěte pacientovi fyzický a psychický klid (např. pokud je to možné, přeneste ho do místnosti, kde nejsou žádní „hluční“ sousedé); ujistěte se, že neporušuje denní režim; poskytovat péči těm, pro které je obtížné se o sebe postarat
Zvýšená chuť k jídlu, silná žízeň	Pokud pacient dříve dietu nedržel, pomozte mu vytvořit jídelníček nebo alespoň upravit jídelníček; přísně sledujte hladinu cukru v krvi
Neustálá suchá kůže, silné svědění	Pečlivě sledujte hygienu nohou, včas identifikujte zánět a poranění nohou; zabránit infekci mikrotraumat a ran na kůži

Druhou částí je vyšetření objektivní, tedy fyzické. To zahrnuje:

• všeobecné externí vyšetření. Například „vaky pod očima“ nebo jiné otoky naznačují problémy s ledvinami nebo srdcem;
• vyšetření kůže, se zvláštní péčí - kůže nohou; vyšetření sliznic - jejich bledost svědčí o dehydrataci;
• měření tělesné teploty, tepové frekvence a dechových pohybů, měření výšky, hmotnosti, krevního tlaku.

Po vyšetření pokračuje ošetřovatelský proces u diabetes mellitus vytvořením speciální, ošetřovatelské anamnézy. Je to jiné než v ordinaci. Lékař na základě vyšetření a testů popíše, „co se v těle děje“ a sestra na základě pozorování zaznamená, jaké zdravotní problémy má pacient v souvislosti s těmito poruchami. V její anamnéze jsou zaznamenány i další informace: je pacient schopen se o sebe postarat, trpí neurózou, je snadno komunikativní, je náchylný k porušování diety nebo režimu, dodržuje pečlivě pokyny lékaře, atd.

Pomoc od zdravotní sestry v nemocnici

Po sestavení „své“ anamnézy sestra vidí hlavní problémy konkrétního pacienta: jak ty, které již existují, tak ty, které mohou nastat. Některé z nich jsou nebezpečné, jiným lze snadno předejít a jiné jsou nepravděpodobné, ale je třeba se na ně připravit. Identifikuje také faktory, které mohou způsobit komplikace: sklon k porušování diety, neurózy a další, a bere je v úvahu při péči o pacienta.

Kompetentní ošetřovatelský proces pro diabetes mellitus není možný bez jasného plánu. Sestra proto zapisuje do své verze anamnézy průvodce speciální péčí, který podrobně popisuje existující a možné problémy a plánuje reakce. Může to vypadat takto:

Sestra provádí pokyny lékaře pod jeho kontrolou nebo dohledem. To zahrnuje inzulínovou terapii a výdej léků, včetně prevence komplikací (vitamíny, léky na normalizaci metabolismu atd.); příprava na terapeutické a diagnostické postupy a/nebo jejich provádění atd. U ambulantní léčby se provádějí testy a pravidelné kontrolní prohlídky, jsou tři typy ošetřovatelských intervencí. Jedná se o provádění lékařských předpisů, samotnou ošetřovatelskou péči a úkony, které jsou prováděny společně s lékařem nebo po konzultaci s ním.

1. Ošetřovatelská péče (nezávislá ošetřovatelská intervence) jsou úkony, které sestra provádí podle vlastního uvážení, na základě svých zkušeností a na základě „ošetřovatelské“ anamnézy. Patří mezi ně nácvik sebekontroly, základní výživy a sledování toho, jak pacient dodržuje denní režim, dietu a pokyny lékaře. Při péči o děti si určitě promluví jak s miminkem, tak s jeho rodiči. Dítě se v nemocnici nebude tolik bát a rodiče se dozví o rysech dětské cukrovky, správné sestavení jídelníček a dovednosti pro život s nemocí.
2. Interdependent je ošetřovatelská intervence, při které sestra sdílí postřehy konkrétního pacienta s lékařem a ten rozhoduje o změnách či doplnění. terapeutická taktika. Sestra sama diabetikovi prášky na spaní nepředepíše, ale řekne lékaři o jeho problémech se spánkem a ten vybere správný lék.

Jedním z rysů diabetes mellitus je, že kvalita života diabetika stejně závisí na tom zdravotní péče a léčbě a ze své sebekázně. Sestra nebude každý den navštěvovat pacienta doma a sledovat, zda dodržuje pokyny lékaře! Proto je ošetřovatelský proces u diabetes mellitus nemožný bez nácviku sebekontroly.

Trénink sebeovládání

Nácvik sebeřízení je důležitý zejména u nově diagnostikovaných lidí. Sestra jim vysvětlí, proč cukrovka vzniká, jaké problémy v organismu způsobuje, jak ji mohou kompenzovat léky, strava a správná hygienická péče a jaké jsou důsledky jejich zanedbání.

Prvními speciálními znalostmi, které diabetici získávají, je nácvik sebekontroly hladiny cukru v krvi a cukru v moči (pomocí glukometrů a testovacích proužků), pravidla pro výpočet chlebových jednotek a způsoby aplikace inzulínu. Kromě schopnosti používat injekční stříkačku nebo pero musí diabetik:

• pochopit, jak inzulín funguje;
• vědět možné komplikace při použití - jak obecně, tak v místech vpichu na kůži;
• v případě potřeby být schopen samostatně upravit dávku (například je pozván do restaurace nebo je naopak nucen vynechat jídlo). Potřeba inzulinu se může lišit u normálních akutních respiračních infekcí a dokonce i v závislosti na ročním období;
• pochopit, jak a proč vznikají nouzové podmínky s cukrovkou (hyper- a hypoglykemické kóma), vědět, jak jim předcházet a co dělat, když se zhorší.

Nejen lidé, kteří se o své nemoci dozvěděli v poslední době, ale i zkušení diabetici by si měli čas od času doplnit a aktualizovat své znalosti. Medicína nestojí! Každým rokem nabízí stále pohodlnější prostředky kontroly diabetu, jako jsou inzulínové pumpy nebo inzulínové náplasti.

„Dodržuji všechna pravidla! Proč potřebuji sestru?

• dodržovat hygienická pravidla;
• Dodržujte denní režim a choďte spát včas. Každý ví, že lidé trpící „nedostatkem spánku“ jsou nemocní častěji, ale při cukrovce nedostatek spánku nebo nespavost oslabuje účinnost léčby;
• více se hýbat, nebo ještě lépe, cvičit denně, byť trochu;
• dodržovat dietu, přesně chápat, které potraviny mu škodí a proč a které jsou prospěšné. Diabetik musí být schopen samostatně sestavit svůj vlastní jídelníček s přihlédnutím k objemu a obsahu kalorií v jídle a pomocí tabulky chlebových jednotek;
• Sledujte svou váhu (diabetes je závažnější, pokud jste obézní).

Ale pokud lze zdravému člověku se sklonem k obezitě doporučit, aby nejedl později než dvě hodiny před spaním, pak tato rada není vhodná pro diabetika, který používá dlouhodobě působící inzulín. Půl hodiny před spaním potřebuje vypít sklenici kefíru nebo sníst ovoce.

Je také velmi důležité mít na paměti, že dodržování správné hygieny pro diabetiky není jen „zdravé“. zdravých lidí, ale životně důležité! Častěji a závažněji se u nich rozvíjejí onemocnění dásní a zubů a nebezpečí poškození kůže nohou je tak velké, že existuje speciální termín - „syndrom diabetické nohy“.

Citlivost a prokrvení chodidel se snižuje, takže těsné boty vedou k nepozorované deformaci chodidel pacientem a časem se mohou objevit vředy a dokonce gangréna.

>Zkušená sestra o těchto vlastnostech pacientovi určitě řekne a nebezpečí si včas všimne. Po opuštění nemocnice byste proto neměli dlouho zapomínat na cestu na kliniku nebo ignorovat Diabetickou školu. I když jste dostali správný režim, váš diabetes je dobře kontrolován a nepotřebujete zvláštní lékařskou péči.