Plíce jsou umístěny v hrudní dutině a zabírají většinu z ní. Pravá plíce a levá plíce jsou od sebe odděleny mediastinem. Každá plíce má vrchol a tři povrchy - vnější (kostální), dolní (brániční) a vnitřní (mediastinální). Velikosti plic jsou nestejné z důvodu vyšší polohy pravé kopule bránice a polohy srdce, posunuté doleva. Každá plíce má laloky oddělené hlubokými trhlinami. Pravá plíce se skládá ze tří laloků, levá ze dvou. Pravý horní lalok tvoří 20 % plicní tkáně, uprostřed - 8 %, vpravo dole - 25 %, vlevo nahoře - 23 %, vlevo dole - 24 %.
Interlobární štěrbiny se promítají vpravo i vlevo stejně - po linii obratle od úrovně trnového výběžku třetího hrudního obratle směřují šikmo dolů a dopředu a protínají šesté žebro v místě, kde je jeho kostěná část. přechází v chrupavčitou část. Horizontální interlobární štěrbina pravá plíce odpovídá projekci IV žebra od střední axilární linie k úponu IV žeberní chrupavky k hrudní kosti.
Každý lalok plic se skládá ze segmentů – úseků plicní tkáně ventilovaných bronchem třetího řádu (segmentální bronchus) a oddělených od sousedních segmentů přepážkou pojivové tkáně. Tvar segmentů připomíná pyramidu, přičemž vrchol směřuje k hilu plic a základna směřuje k jejímu povrchu. Pravá plíce se skládá z 10 segmentů, levá - z 9 (obr. 1, 2).
Rýže. 1. Segmenty plic: a - pohled zepředu, b - pohled zezadu. Čísla označují segmenty
Rýže. 2. Bronchopulmonální segmenty: c - žeberní plocha pravé plíce, d - žeberní plocha levé plíce, e - mediální plocha levé plíce, f - mediální plocha pravé plíce,
GB - hlavní bronchus, PA - plicní tepna, PV - plicní žíla
SEGMENTY PLIC
Topografie pravých plicních segmentů
Horní lalok:
C1 – apikální segment – podél přední plochy druhého žebra, přes vrchol plic až k páteři lopatky.
C2 – zadní segment – podél zadní plochy hrudníku paravertebrálně od horního úhlu lopatky k jejímu středu.
C3 – přední segment – od II do IV žebra.
Průměrný podíl: určeno přední plochou hrudníku od IV až VI žeber.
C4 – laterální segment – přední axilární oblast.
C5 – mediální segment – blíže k hrudní kosti.
Dolní lalok: horní hranice - od středu lopatky k bránici.
C6 – v paravertebrální zóně od středu lopatky k dolnímu úhlu.
C7 – mediální bazální.
C8 - přední bazální - vpředu - hlavní interlobární drážka, dole - bránice, za - zadní axilární linie.
C9 – laterální bazální – od linie lopatky 2 cm do axilární zóny.
C10 – zadní bazální – od dolního úhlu lopatky k bránici. Laterální hranice jsou paravertebrální a lopatkové linie.
Topografie levých plicních segmentů .
Horní lalok
C1-2 - apikálně-zadní segment (představuje kombinaci segmentů C1 a C2 levé plíce, kvůli přítomnosti společného bronchu) - podél předního povrchu druhého žebra přes vrchol až k páteři lopatky.
C3 – přední segment – od II do IV žeber.
C4 – horní lingulární segment – od IV žebra k V žebru.
C5 – dolní lingulární segment – od 5. žebra k bránici.
Segmenty spodní lalok mají stejné hranice jako vpravo. V dolním laloku levé plíce není segment C7 (v levé plíci mají segmenty C7 a C8 pravého laloku společnou průdušku).
Na obrázcích jsou znázorněna místa projekce plicních segmentů na prostém rentgenovém snímku plic v přímé projekci.
Rýže. 1. C1 – apikální segment pravé plíce – podél přední plochy 2. žebra, přes vrchol plíce až k páteři lopatky. (a - celkový pohled; b - boční projekce; c - přímá projekce.)
Rýže. 2. C1 – apikální segment a C2 – zadní segment levé plíce. (a - čelní projekce; b - boční projekce; c - celkový pohled).
Rýže. 8. C4 – laterální segment středního laloku pravé plíce. (a - celkový pohled; b - boční promítání; c - přímé promítání).
Rýže. 9. C5 – mediální segment středního laloku pravé plíce. (a - celkový pohled; b - boční promítání; c - přímé promítání).
Plíce, plíce(řec. - pneumon, odtud pneumonie - pneumonie), nacházející se v hrudní dutině, cavum thoracis, po stranách srdce a velkých cévách, v pleurálních vacích, oddělených od sebe mediastinem, mediastinem *, vybíhajícím z páteř zezadu k přední hrudní stěně vpředu.
* (Správná výslovnost je mediastinum.)
Pravá plíce je objemnější než levá (přibližně o 10 %), zároveň je poněkud kratší a širší, a to za prvé proto, že pravá kopule bránice je výše než levá (vliv objemný pravý lalok jater) a za druhé, srdce je umístěno více doleva než doprava, čímž se zmenšuje šířka levé plíce.
Každá plíce pulmo, má nepravidelně kuželovitý tvar s základ, baze pulmonis, směřující dolů a zaoblené horní, apex pulmonis, který stojí 3-4 cm nad 1. žebrem nebo 2-3 cm nad klíční kostí vpředu a vzadu dosahuje úrovně 7. krčního obratle. Na vrcholu plic je patrná malá rýha, sulcus subcldvius, z tlaku zde procházející podklíčkové tepny. V plicích jsou tři různé povrchy. Dolní, vybledne diaphragmatica, je konkávní podle konvexnosti horní plochy membrány, ke které přiléhá. Rozsáhlý povrch žeber fades costalis, konvexní podle konkávnosti žeber, která spolu s mezižeberními svaly ležícími mezi nimi tvoří část stěny dutiny hrudní. mediální povrch, fades medialis, konkávní, přizpůsobující se z větší části obrysům perikardiálního vaku, a dělí se na přední část přiléhající k mediastinu, pars rnediastindlis, a zadní část přiléhající k páteři, pars vertebrdlis. Plochy jsou odděleny hranami: ostrá hrana základny se nazývá dno, margo méněcenný; hrana, také ostrá, oddělující fades medialis a costalis od sebe - margo anterior. Na mediálním povrchu, nad a za prohlubní produkovanou perikardiálním vakem, jsou brána plic, hilus pulmonis, kterým průdušky a plicní tepna (stejně jako nervy) vstupují do plic a obě plicní žíly (a lymfatické cévy) vystupují, čímž je vše dohromady plicní kořen, radix pulmonis. U kořene plic je bronchus uložen dorzálně, ale poloha plicnice je odlišná na pravé a levé straně. U kořene pravé plíce a. pulmonalis se nachází pod bronchem, ale na levé straně bronchus protíná a leží nad ním. Plicní žíly na obou stranách jsou umístěny v kořeni plic pod plicní tepnou a bronchem. Vzadu na přechodu žeberní a mediální plochy plíce nevzniká žádná ostrá hrana, zaoblená část každé plíce je zde uložena v prohlubni hrudní dutiny po stranách páteře (sulci pulmonales).
Každá plíce je rozdělena na akcií, lobi. Jedna rýha, šikmá, fissura obliqua, přítomná na obou plicích, začíná poměrně vysoko (6-7 cm pod vrcholem) a pak šikmo klesá dolů k povrchu bránice a jde hluboko do hmoty plic. Odděluje horní lalok od dolního laloku každé plíce. Kromě této rýhy má pravá plíce ještě druhou, horizontální rýhu, fissura horizontdlis, procházející v úrovni IV žebra, která vymezuje klínovitou oblast tvořící střední lalok od horního laloku pravé plíce. . Tedy v pravá plíce jsou tři části: lobus superior, medius et inferior. Levá plíce Existují pouze dva laloky: horní, lobus superior, ke kterému sahá vrchol plic, a spodní, lobus inferior, objemnější než ten vrchní. Zahrnuje téměř celý povrch bránice a většinu zadního tupého okraje plíce. Na předním okraji levé plíce je v její spodní části srdeční zářez incisura cardiaca pulmonis sinistri, kde plíce jakoby odsunutá srdcem nechává nezakrytou významnou část osrdečníku. Zespodu je tento zářez omezen výběžkem předního okraje, zvaným lingula, lingula pulmonis sinistri. Lingula a přilehlá část plíce odpovídají střednímu laloku pravé plíce.
Struktura plic. Větvení průdušek(obr. 157, 158). Podle rozdělení plic na laloky se každá ze dvou hlavních průdušek, bronchus principalis, přibližující se k branám plic, začíná dělit na lobární průdušky, bronchi lobares. Pravý horní lobární bronchus, směřující ke středu horního laloku, prochází přes plicní tepnu a nazývá se supradarteriální; zbývající lobární průdušky pravé plíce a všechny lobární průdušky levé procházejí pod tepnou a nazývají se subarteriální. Lobární průdušky, které vstupují do hmoty plic, vydávají řadu menších, terciárních průdušek, nazývaných segmentální, segmentuje průdušky protože ventilují určité oblasti plic - segmenty. Segmentové bronchy se zase dichotomicky (každý na dva) dělí na menší bronchy 4. a následujících řádů až po terminální a respirační bronchioly.
Bronchiální kostra strukturované odlišně vně a uvnitř plic, resp různé podmínky mechanický náraz na stěny průdušek vně i uvnitř orgánu (K. D. Filatová, 1956): mimo plíce se kostra průdušek skládá z chrupavčitých polokruhů a při přiblížení k hilu plic se objevují chrupavčité spoje mezi chrupavčité polokroužky, v důsledku čehož je prstencová struktura nahrazena mřížkovou strukturou.
V segmentálních bronších a jejich dalších větvích již chrupavka nemá tvar půlkruhů, ale rozpadá se na samostatné destičky, jejichž velikost se zmenšuje se zmenšováním kalibru bronchů: u terminálních bronchiolů chrupavka mizí úplně. U posledně jmenovaného mizí i slizniční žlázky, ale řasinkový epitel zůstává.
Svalová vrstva se skládá z hladkých svalových vláken umístěných kruhově uvnitř chrupavky. V místech rozdělení bronchů jsou speciální kruhové svalové snopce, které mohou zúžit nebo zcela uzavřít vchod do konkrétního bronchu (D. M. Zlydnikov, 1959). Pohyb průdušnice a průdušek usnadňuje i stavba jejich kostry, skládající se ze střídajících se pevných a pohyblivých prvků (K. D. Filatová 1959).
Makromikroskopická struktura plic(obr. 159). Segmenty plic se skládají z plicní lalůčky, lobuli pulmonales, představující malé (0,5-1,0 cm v průměru) pyramidovité oblasti plicního parenchymu, oddělené od sebe pojivovou tkání (interlobulární) septa.
Interlobulární pojivová tkáň obsahuje žíly a sítě lymfatických kapilár a přispívá k pohyblivosti lalůčků při dýchacích pohybech plic. Velmi často se v něm ukládá vdechovaný uhelný prach, v důsledku čehož jsou hranice lalůčků jasně viditelné.
Vrchol každého lalůčku obsahuje jeden malý (průměr 1 mm) bronchus (v průměru 8. řádu), který ve svých stěnách obsahuje také chrupavku ( lobulární bronchus). Počet lobulárních bronchů v obou plicích dosahuje 1000 (Hayek, 1953). Každý lobulární bronchus se rozvětvuje uvnitř lalůčků na 12-18 tenčích (0,3-0,5 mm v průměru) terminální bronchioly, bronchioli teminales, které neobsahují chrupavky a žlázy.
Všechny průdušky, od hlavních průdušek až po koncové průdušky, tvoří jeden bronchiální strom, sloužící jako cesty pro provádění proudu vzduchu během inhalace a výstupu; nedochází v nich k výměně dýchacích plynů mezi vzduchem a krví. Terminální bronchioly, rozvětvující se dichotomicky, dávají vznik respirační bronchioly, bronchioli respiratorii, vyznačující se tím, že na jejich stěnách se již objevují plicní váčky, popř alveoly, alveoli pulmonum. Každý respirační bronchiol vystupuje radiálně alveolárních kanálků končící na slepo alveolární vaky, sacculi alveoldres. Stěny alveolárních vývodů a váčků se skládají z alveol, ve kterých se epitel stává jednovrstvým dlaždicovým (respirační epitel). Stěna každého alveolu je obklopena hustou sítí krevních kapilár.
Respirační bronchioly, alveolární vývody a alveolární vaky s alveoly tvoří jeden alveolární strom nebo respiračního parenchymu plic. Tvoří funkčně-anatomický celek tzv acinus, acinus(chomáč).
Počet acini v obou plicích dosahuje 800 000 a alveoly - 300-500 milionů. Respirační plocha plic se pohybuje mezi 30 m 2 při výdechu do 100 m 2 při hluboké inspiraci (Hayek, 1953). Agregát acini tvoří laloky, laloky tvoří segmenty, segmenty tvoří laloky a laloky tvoří celé plíce.
Funkce plic. Hlavní funkcí plic je výměna plynů (obohacování krve kyslíkem a uvolňování oxidu uhličitého z ní).
Fyziologická role plic není omezena na výměnu plynů. Jejich složité anatomické stavbě také odpovídá řada funkčních projevů: aktivita stěny průdušek při dýchání, sekrečně-vylučovací funkce, účast na metabolismu (voda, lipidy a sůl s regulací rovnováhy chloru), který je důležitý pro udržení acidobazická rovnováha v organismu.
Je považováno za pevně stanovené, že plíce mají silně vyvinutý systém buněk vykazujících fagocytární vlastnosti a v tomto ohledu funkčně téměř neoddělitelný od retikuloendoteliálního systému.
Oběh v plicích má své vlastní vlastnosti. Díky funkci výměny plynů dostávají plíce nejen arteriální, ale i venózní krev. Ten protéká větvemi plicní tepny, z nichž každá vstupuje do brány odpovídající plíce a poté se dělí podle větvení průdušek. Nejmenší větve plicní tepny tvoří síť kapilár, která obepíná alveoly (respirační kapiláry). Žilní krev proudící do plicních kapilár větvemi plicní tepny vstupuje do osmotické výměny (výměny plynů) se vzduchem obsaženým v alveolech: uvolňuje svůj oxid uhličitý do alveolů a na oplátku přijímá kyslík. Žíly se tvoří z kapilár, nesoucích krev obohacenou kyslíkem (arteriální) a pak tvoří větší žilní kmeny. Poslední splývají dále ve vv. pulmonales.
Arteriální krev přivádí do plic rr. bronchiales (z aorty, aa. intercostales posteriores a a. subclavia). Vyživují stěnu průdušek a plicní tkáň. Z kapilární sítě, která je tvořena větvemi těchto tepen, vznikají vv. bronchiales, ústící částečně do vv. azygos et hemiazygos, a částečně ve vv. pulmonales. Systém plicních a bronchiálních žil tak vzájemně anastomuje (L. M. Selivanova).
V plicích jsou povrchové lymfatické cévy umístěné v hluboké vrstvě pohrudnice a hluboké, intrapulmonální. Kořeny hlubokých lymfatických cév jsou lymfatické kapiláry, které tvoří sítě kolem dýchacích a terminálních bronchiolů, v interacinárních a interlobulárních septech. Tyto sítě pokračují do plexů lymfatických cév kolem větví plicní tepny, žil a průdušek.
Eferentní lymfatické cévy, procházející částečně lnn. pulmonales, jdou do kořene plic a regionálních lymfatických uzlin, které se zde nacházejí.
Vzhledem k tomu, že eferentní cévy tracheobronchiálních uzlin jdou do pravého žilního úhlu, značná část lymfy levé plíce, proudící z jejího dolního laloku, vstupuje do pravého lymfatického kanálu.
Nervy plic vycházejí z plexus pulmonalis, který je tvořen větvemi n. vagus et tr. sympatikus.
Po opuštění uvedeného plexu se plicní nervy šíří v lalocích, segmentech a lalocích plic podél průdušek a krevních cév, které tvoří vaskulárně-bronchiální svazky. V těchto svazcích tvoří nervy plexy, ve kterých se stýkají mikroskopické intraorgánové nervové uzliny, kde pregangliová parasympatická vlákna přecházejí na postgangliová.
V průduškách jsou tři nervové plexy: v adventicii, ve svalové vrstvě a pod epitelem. Subepiteliální plexus zasahuje do alveol. Kromě eferentní sympatické a parasympatické inervace jsou plíce vybaveny aferentní inervací, která je vedena z průdušek podél bloudivý nerv, a z viscerální pleury - jako součást sympatických nervů procházejících hvězdicovým ganglionem (Mitchell, 1953).
Segmentová struktura plic(obr. 160). Plíce má 6 tubulárních systémů: průdušky, plicní tepny a žíly, průduškové tepny a žíly, lymfatické cévy.
Většina větví těchto systémů probíhá vzájemně paralelně a tvoří cévně-bronchiální svazky, které tvoří základ vnitřní topografie plic. V souladu s cévně-bronchiálními svazky se každý lalok plic skládá ze samostatných částí nazývaných bronchopulmonální segmenty.
Bronchopulmonální segment- jedná se o část plíce odpovídající primární větvi lobárního bronchu a doprovodných větvích plicní tepny a dalších cév. Od sousedních segmentů je oddělena více či méně výraznými vazivovými přepážkami, ve kterých procházejí segmentální žíly. Tyto žíly mají jako povodí polovinu území každého ze sousedních segmentů (A.I. Klembovsky, 1962). Segmenty plic mají tvar nepravidelných kuželů nebo pyramid, jejichž vrcholy směřují k hilu plic a základny k povrchu plic, kde jsou hranice mezi segmenty někdy patrné kvůli rozdílům v pigmentaci. Bronchopulmonální segmenty jsou funkční a morfologické jednotky plic, ve kterých jsou zpočátku lokalizovány některé patologické procesy a jejichž odstranění lze omezit na některé šetřící operace namísto resekcí celého laloku nebo celé plíce. Existuje mnoho klasifikací segmentů.
Zástupci různých specializací (chirurgové, radiologové, anatomové) identifikují různé počty segmentů (od 4 do 12). D. G. Rokhlin tedy pro účely RTG diagnostiky sestavil schéma segmentální struktury, podle kterého je v pravé plíci 12 segmentů (tři v horním laloku, dva ve středním a sedm v dolním lalok) a 11 v levé plíci (čtyři v horním laloku a sedm - dole).
Podle mezinárodní (Pařížské) anatomické nomenklatury (PNA) existuje 11 bronchopulmonálních segmentů v pravé plíci a 10 v levé.
Názvy segmentů jsou uvedeny podle jejich topografie. Existují následující segmenty,
Pravá plíce. V horní lalok Pravá plíce má tři segmenty:
Segmentum apicale zabírá superomediální část horního laloku, vstupuje do horního otvoru hrudníku a vyplňuje kopuli pohrudnice.
Segmentum posterius jeho základna směřuje ven a dozadu a hraničí tam s žebry II-IV; jeho vrchol směřuje k průdušce horního laloku.
Segmentum anterius jeho základna přiléhá k přední stěně hrudníku mezi chrupavkami 1. a 4. žebra; sousedí s pravou síní a horní dutou žílou.
Průměrný podíl má dva segmenty:
Segmentum později jeho základna směřuje dopředu a ven a jeho vrchol směřuje nahoru a mediálně.
Segmentum zprostředkovat přichází do kontaktu s přední hrudní stěnou v blízkosti hrudní kosti, mezi IV-VI žebry; sousedí se srdcem a bránicí.
V dolním laloku Existuje 5 nebo 6 segmentů.
Segmentum apicale(superius) zaujímá klínovitý vrchol dolního laloku a nachází se v paravertebrální oblasti.
Segmentum basdle zprostředkovat(cardiacum) báze zaujímá mediastinální a částečně brániční povrchy dolního laloku. Přiléhá k pravé síni a dolní duté žíle.
Základna segmentum basdle anterius se nachází na brániční ploše dolního laloku a velká laterální strana přiléhá k hrudní stěně v axilární oblast, mezi žebry VI-VIII.
Segmentum basdle laterdle zaklíní mezi další segmenty dolního laloku tak, že jeho základna je v kontaktu s bránicí a jeho strana přiléhá k hrudní stěně v axilární oblasti, mezi žebry VII a IX.
Segmentum basdle posterius umístěn paravertebrálně; leží za všemi ostatními segmenty dolního laloku a proniká hluboko do zadní části kostofrenického sinu pleury.
Někdy se od tohoto segmentu odděluje segmentum subapicdle (subsuperius).
Levá plíce. Horní lalok levá plíce má 4 segmenty.
Segmentum apicoposterius odpovídá tvarem a polohou seg. apicale a seg. posterius horního laloku pravé plíce. Báze segmentu je v kontaktu se zadními úseky III-V žeber. Mediálně segment přiléhá k oblouku aorty a podklíčkové tepně. Může být ve formě 2 segmentů.
Segmentum anterius je největší. Zaujímá významnou část žeberní plochy horního laloku, mezi I-IV žebry, a také část mediastina, kde přichází do kontaktu s truncus pulmonalis.
Segmentum linguldre superius představuje oblast horního laloku mezi žebry III-V vpředu a IV-VI - v axilární oblasti.
Segmentum linguldre inferius je umístěn pod horním, ale téměř nepřichází do kontaktu s membránou.
Oba lingulární segmenty odpovídají střednímu laloku pravé plíce; přicházejí do kontaktu s levou srdeční komorou, pronikají mezi perikardem a hrudní stěnou do costomediastinálního sinu pleury.
V spodní lalok levé plíce je 5 nebo 6 segmentů, které jsou symetrické k segmentům dolního laloku pravé plíce, a proto mají stejná označení.
Segmentum apicale(superius) zaujímá paravertebrální polohu.
Segmentum basale zprostředkovat(cardiacum) má v 83 % případů bronchus, který začíná společným kmenem s bronchem dalšího segmentu - segmentum basale anterius. Ten je oddělen od lingulárních segmentů horního laloku fissura obliqua a podílí se na tvorbě žeberního, bráničního a mediastinálního povrchu plic.
Segmentum basale laterale zaujímá žeberní plochu dolního laloku v axilární oblasti na úrovni VII-X žeber.
Segmentum basale posterius představuje velký úsek dolního laloku levé plíce umístěný za ostatními segmenty; přichází do kontaktu s VII-X žebry, bránicí, sestupnou aortou a jícnem.
Segmentum subapicdle(subsuperius) je nestabilní.
Bronchopulmonální segmenty.
Plíce se dělí na bronchopulmonální segmenty, segmenta bronchopulmonalia.
Bronchopulmonální segment je úsek plicního laloku, ventilovaný jedním segmentálním bronchem a zásobovaný krví jednou tepnou. Žíly, které odvádějí krev ze segmentu, procházejí intersegmentálními septy a jsou nejčastěji společné dvěma sousedním segmentům. Segmenty jsou od sebe odděleny přepážkami pojivové tkáně a mají tvar nepravidelných kuželů a pyramid, s vrcholem obráceným k hilu a základnou obrácenou k povrchu plic. Podle Mezinárodní anatomické nomenklatury se pravá i levá plíce dělí na 10 segmentů. Bronchopulmonální segment není pouze morfologickou, ale také funkční jednotkou plic, protože mnoho patologických procesů v plicích začíná v jednom segmentu.
V pravá plíce Existuje deset bronchopulmonálních segmentů, segmenta bronchopulmonalia.
Horní lalok pravé plíce obsahuje tři segmenty, ke kterým přistupují segmentové bronchy, vybíhající z pravého horního bolestivého bronchu, bronchus lobaris superior dexter, který se dělí na tři segmentové bronchy:
1) apikální segment (CI), segmentum apicale (SI), zaujímá superomediální část laloku a vyplňuje kopuli pleury;
2) zadní segment (CII), segmentum posterius (SII), zaujímá dorzální část horního laloku, přiléhající k dorzolaterální ploše hrudníku na úrovni II-IV žeber;
3) přední segment (CIII), segmentum anterius (SIII), tvoří část ventrální plochy horního laloku a svou bází přiléhá k přední stěně hrudníku (mezi chrupavkami 1. a 4. žebra). 
Střední lalok pravé plíce se skládá ze dvou segmentů, ke kterým přistupují segmentové bronchy z pravého středního lobárního bronchu, bronchus lobaris medius dexter, vycházející z přední plochy hlavního bronchu; průduška směrem dopředu, dolů a ven je rozdělena na dva segmentové průdušky:
1) laterální segment (CIV), segmentum laterale (SIV), jehož základna směřuje k anterolaterální žeberní ploše (na úrovni IV-VI žeber) a jeho vrchol směřuje nahoru, dozadu a mediálně;
2) mediální segment (CV), segmentum mediale (SV), tvoří části žeberní (v úrovni IV-VI žeber), mediální a brániční plochy středního laloku.
Dolní lalok pravé plíce se skládá z pěti segmentů a je ventilován pravým dolním lobárním bronchem, bronchus lobaris interior dexter, který na své cestě vydává jeden segmentální bronchus a po dosažení bazálních částí dolního laloku je rozdělen na čtyři segmentální průdušky:
1) apikální (horní) segment (CVI), segmentum apicale (superior) (SVI), zaujímá vrchol dolního laloku a svou základnou přiléhá k zadní hrudní stěně (na úrovni V-VII žeber) a na páteř;
2) mediální (kardiální) bazální segment (CVII), segmentum basale mediale (cardiacum) (SVII), zaujímá inferomediální část dolního laloku, zasahuje na jeho mediální a brániční povrch;
3) přední bazální segment (CVIII), segmentum basale anterius (SVIII), zaujímá anterolaterální část dolního laloku, zasahuje na jeho žeberní (v úrovni žeber VI-VIII) a brániční povrch;
4) laterální bazální segment (CIX), segmentum basale laterale (SIX), zaujímá střední laterální část báze dolního laloku, částečně se podílí na tvorbě bránice a žeber (na úrovni VII-IX žebra) jeho povrchů;
5) zadní bazální segment (CX), segmentum basale posterius (SX), zaujímá část báze dolního laloku, má žeberní (na úrovni žeber VIII-X), brániční a mediální plochy.
V levé plíce Existuje devět bronchopulmonálních segmentů, segmenta bronchopulmonalia. 
Horní lalok levé plíce obsahuje čtyři segmenty, ventilované segmentovými bronchy z levého horního lobárního bronchu, bronchus lobaris superior sinister, který se dělí na dvě větve – apikální a lingulární, kvůli čemuž někteří autoři rozdělují horní lalok na dvě části odpovídající těmto průduškám:
1) apikálně-zadní segment (CI+II), segmentum apicoposterius (SI+II), v topografii přibližně odpovídá apikálnímu a zadnímu segmentu horního laloku pravé plíce;
2) přední segment (CIII). segment иm anterius (SIII), je největší segment levé plíce, zaujímá střední část horního laloku;
3) horní lingulární segment (CIV), segmentum lingulare superius (SIV), zaujímá nejlepší část uvula plic a střední části horního laloku;
4) dolní lingulární segment (CV), segmentum lingulare inferius (SV), zaujímá inferoanteriorní část dolního laloku. 
Dolní lalok levé plíce se skládá z pěti segmentů, ke kterým přistupují segmentové bronchy z levého dolního lobárního bronchu, bronchus lobaris inferior sinister, který je svým směrem vlastně pokračováním levého hlavního bronchu.
V souvislosti s úspěšným rozvojem operačních metod léčby plicních onemocnění vyvstala naléhavá potřeba topické diagnostiky, pro kterou se rozdělení pravé plíce na tři laloky a levé na dva ukázalo jako zjevně nedostatečné.
Pozorování ukazují, že výskyt a šíření chorobných procesů v plicích se nejčastěji omezuje na oblasti zvané segmenty. To vyžaduje podrobné studium intrapulmonálních anatomických vztahů, s nimiž by patologové měli být obeznámeni.
V roce 1955 byla na Mezinárodním kongresu anatomů v Paříži přijata mezinárodní nomenklatura průdušek a segmentů, podle níž se každá plíce skládá z 10 segmentů. Každý segment má svůj segmentální bronchus a větev plicní tepny. Velké žíly přecházet mezi segmenty a označovat jejich hranice.
Segmentové průdušky mají přesné označení a číslování.
Segmenty plic odpovídající segmentálním bronchům mají stejné číslování a stejná označení jako bronchy. Svým tvarem jsou podobné nepravidelným kuželům nebo pyramidám, přičemž jejich vrcholy směřují k hilu plic a jejich základny směřují k povrchu plic.
Podle mezinárodní nomenklatury přijaté Mezinárodním kongresem anatomů v Paříži v roce 1955 se v současné době v každé plíci rozlišuje 10 segmentů, z nichž každý má svůj vlastní segmentální bronchus a větev plicní tepny. Mezi segmenty procházejí mezisegmentové žíly, které označují hranice segmentů.
Pravá plíce
Rozlišuje následujících 10 segmentů (podle D. A. Ždanova) (obr. 34, L, B).
1. Segmentum apicale (apikální segment horního laloku) - kuželovitá superomediální část horního laloku, vyplňuje kopuli pleurální dutina. Jeho průduška jde svisle nahoru.
Rýže. 34.
(podle D. A. Ždanova),
A-pravá plíce, boční plocha; B-pravá plíce, mediální plocha; B-levá plíce, boční plocha; L-levá plíce, mediální plocha.
2. Segmentum posterius (zadní segment horního laloku) má vzhled širokého kužele, jehož základna směřuje dozadu a jeho vrchol směřuje k bronchu horního laloku. Ohraničuje II a IV žebra.
3. Segmentum anterius (přední segment horního laloku) má širokou základnu přiléhající k přední stěně hrudníku, mezi chrupavkami 1. a 4. žebra, a jeho vrchol směřuje mediálně od bronchu horního laloku. Hraničí s pravou síní a horní dutou žílou.
4. Segmentum laterale (laterální segment středního laloku) má vzhled trojúhelníkového jehlanu se základnou obrácenou dopředu a ven a vrcholem nahoru a mediálně.
5. Segmentum mediate (střední segment středního laloku) ohraničuje srdce a bránici, přiléhající k přední stěně hrudníku v blízkosti hrudní kosti, mezi IV a VI žebry.
6. Segmentum apicale (apikální segment dolního laloku) je reprezentován klínovitým vrcholem dolního laloku a nachází se v paravertebrální oblasti.
7. Segmentum basale mediate (cardiacum) (bazální medián, srdeční, segment dolního laloku) ve tvaru pyramidy, báze zaujímá brániční a mediastinální plochu dolního laloku, vrchol směřuje do intermediálního bronchu. Ohraničuje pravou síň a dolní dutou žílu.
8. Segmentum basale anterius (bazální přední segment dolního laloku) ve tvaru komolého jehlanu, se základnou na brániční ploše dolního laloku, a laterální stranou přiléhající k hrudní stěně v axilární oblasti mezi VI. a VIII žebra.
9. Segmentum basale laterale (bazální postranní segment dolního laloku) ve formě malého jehlanu se základnou na brániční ploše dolního laloku; Jeho boční plocha přiléhá k hrudníku mezi žebry VII a IX v axilární oblasti.
10. Segmentum basale posterius (bazální zadní segment dolního laloku) leží za všemi ostatními segmenty dolního laloku, paravertebrálně, vstupuje do zadní části kostofrenního sinu parietální pleury.
Levá plíce
Dále rozlišuje 10 segmentů (obr. 34, C, D).
1. Segmentum apicale (apikální segment horního laloku) odpovídá apikálnímu segmentu horního laloku pravé plíce. Hraničí s obloukem aorty a podklíčkovou tepnou.
2. Segmentum posterius (zadní segment horního laloku) má tvar kužele, jeho báze přiléhá k zadním částem III a V žeber.
3. Segmentum anterius (přední segment horního laloku), stejně jako symetrický k němu, se širokou základnou přiléhá k přední stěně hrudníku mezi I-IV žebry a jeho mediastinální povrch je v kontaktu s trupem plicní tepny.
4. Segmentum lingulare superius (horní lingulární segment) se základnou v podobě širokého pruhu přiléhá k hrudní stěně vpředu mezi III a V žebry a v axilární oblasti k IV-VI žebrům. Odpovídá laterálnímu segmentu středního laloku pravé plíce.
5. Segmentum lingulare inferius (spodní lingulární segment) leží pod předchozím, ale téměř nepřichází do kontaktu s bránicí. Odpovídá střednímu segmentu středního laloku pravé plíce.
6. Segmentum apicale (apikální segment dolního laloku) je uložen paravertebrálně.
7. Segmentum basale mediale cardiacum (bazální střední srdeční segment dolního laloku).
8. Segmentum basale anterius (bazální přední segment dolního laloku). Segmenty 7 a 8 mají velmi často průdušky, které začínají společným kmenem. Segment 8 je oddělen od lingulárních segmentů (4 a 5) šikmou interlobární štěrbinou a má povrchy - žeberní, brániční a mediastinální.
9. Segmentum basale laterale (bazální laterální segment dolního laloku) se nachází v axilární oblasti a přiléhá k hrudní stěně mezi VII a X žebry.
10. Segmentum basale posterius (bazální zadní segment dolního laloku) - velký segment, umístěný za ostatními segmenty a v kontaktu s VIII a X žebry, bránicí, jícnem a sestupnou aortou.
A. I. Strukov a I. M. Kodolova (1959) prokázali, že i u novorozence se segmentální struktura plic tvoří stejně jako u dospělého člověka. To je velmi důležité, protože nám to umožňuje vyvodit závěr o homogenitě předpokladů pro bronchogenní šíření patologických procesů u dětí i dospělých.
Zvláštnosti segmentové struktury plic u dětí jsou pouze v tom, že volné vrstvy pojivové tkáně mezi segmenty u dětí jsou jasněji vyjádřeny než u dospělých. To je dobrý návod pro stanovení hranic segmentů. U dospělých jsou hranice segmentů špatně viditelné a obtížně se určují.
Na oddělení patologické anatomie Moskevského lékařského institutu I. M. Sechenova byla vyvinuta technika otevření bronchiálního stromu, která se scvrkává na následující.
Preparace orgánů dutiny hrudní se položí na preparační stůl přední plochou dolů a zadní plochou nahoru, jazykem směrem k vám. Průdušnice, hlavní a lobární průdušky se stříhají tupými nůžkami. Dále se pomocí malých nůžek pomocí rýhované sondy otevřou segmentální a subsegmentální bronchy.
Na základě směru vložení sondy do segmentálního bronchu se určí její název a číslování. Tímto způsobem je vyšetřen celý bronchiální strom až po jeho malé větve.
Současně se vyšetřují všechny preparovatelné plicní segmenty, vedeny povrchově probíhajícími intersegmentálními žilami.
Někteří výzkumníci nalévají do segmentálních průdušek barevné nebo kontrastní hmoty.
Segmenty plic u dětí jsou jasně rozlišeny u pneumonie, atelektázy, bronchogenní tuberkulózy a dalších onemocnění.
Plíce (pulmony) představují hlavní dýchací orgány, vyplňují celou hrudní dutinu kromě mediastina. V plicích dochází k výměně plynů, to znamená, že kyslík je absorbován ze vzduchu alveolů červenými krvinkami a uvolňuje se oxid uhličitý, který se v lumen alveolů rozkládá na oxid uhličitý a vodu. V plicích tedy dochází k těsnému propojení dýchacích cest, krevních a lymfatických cév a nervů. Kombinaci cest pro přenos vzduchu a krve ve speciálním dýchacím systému lze vysledovat od raných fází embryonálního a fylogenetického vývoje. Přísun kyslíku do těla závisí na stupni ventilace různých částí plic, vztahu ventilace a rychlosti průtoku krve, saturaci krve hemoglobinem, rychlosti difúze plynů přes alveolární kapilární membránu, tloušťka a elasticita elastického rámce plicní tkáně atd. Změna alespoň jednoho z těchto ukazatelů vede k porušení respirační fyziologie a může způsobit určité funkční poruchy.
Vnější stavba plic je vcelku jednoduchá (obr. 303). Tvar plíce připomíná kužel, kde je apex (apex), báze (basis), žeberní konvexní plocha (fades costalis), brániční plocha (fades diaphragmatica) a mediální plocha (facies medias). Poslední dvě plochy jsou konkávní (obr. 304). Na mediální ploše se rozlišuje vertebrální část (pars vertebralis), mediastinální část (pars mediastinalis) a srdeční tlak (impressio cardiaca). Levá hluboká srdeční deprese je doplněna srdečním zářezem (incisura cardiaca). Kromě toho existují interlobární plochy (fades interlobares). Rozlišuje se přední hrana (margo anterior), oddělující povrch žeberní a mediální, dolní okraj (margo inferior) je na přechodu plochy žeberní a brániční. Plíce jsou pokryty tenkou viscerální vrstvou pleury, přes kterou jsou viditelné tmavší oblasti pojivové tkáně umístěné mezi bázemi lalůčků. Na mediální ploše viscerální pleura nepřekrývá hilus pulmonum, ale sestupuje pod ně ve formě zdvojení zvaného plicní vazy (ligg. pulmonalia).
U brány pravé plíce je nahoře umístěn bronchus, pak plicní tepna a žíla (obr. 304). V levé plíci je nahoře plicní tepna, dále bronchus a žíla (obr. 305). Všechny tyto útvary tvoří kořen plic (radix pulmonum). Kořen plic a plicní vazivo drží plíce v určité poloze. Na žeberní ploše pravé plíce je vodorovná štěrbina (fissura horizontalis) a pod ní šikmá štěrbina (fissura obliqua). Horizontální trhlina se nachází mezi linea axillaris media a linea sternalis hrudníku a shoduje se se směrem IV žebra a šikmá trhlina se směrem VI žebra. Vzadu, počínaje od linea axillaris k linea vertebralis hrudníku, je jedna rýha, která představuje pokračování horizontální rýhy. Díky těmto rýhám v pravé plíci se rozlišují horní, střední a dolní laloky (lobi superior, medius et inferior). Největší lalok je spodní, pak přichází horní a střední - nejmenší. V levé plíci jsou horní a dolní lalok, oddělené horizontální trhlinou. Pod srdečním zářezem na předním okraji je jazyk (lingula pulmonis). Tato plíce je o něco delší než pravá, což je způsobeno nižší polohou levé kopule bránice.
Hranice plic. Vrcholy plic vyčnívají na krk nad klíční kostí o 3-4 cm.
Dolní hranice plic je určena v místě průsečíku žebra s podmíněně nakreslenými liniemi na hrudi: podél linea parasternalis - VI žebro, podél linea medioclavicularis (mamillaris) - VII žebro, podél linea axillaris media - VIII žebro, podél linea scapularis - X žebro, podél linea paravertebralis - na hlavě XI žebra.
Při maximálním nádechu klesá dolní okraj plic, zejména podél posledních dvou linií, o 5-7 cm, hranice viscerální vrstvy pohrudnice se přirozeně shoduje s hranicí plic.
Přední okraj pravé a levé plíce se promítá na přední plochu hrudníku odlišně. Počínaje vrcholy plic probíhají okraje téměř paralelně ve vzdálenosti 1-1,5 cm od sebe k úrovni chrupavky 4. žebra. V tomto místě se okraj levé plíce odchýlí doleva o 4-5 cm, přičemž chrupavka IV-V žeber není pokryta plící. Tento srdeční otisk (impressio cardiaca) je naplněn srdcem. Přední okraj plic na sternálním konci VI žebra přechází v dolní okraj, kde se hranice obou plic shodují.
Vnitřní stavba plic. Plicní tkáň se dělí na neparenchymální a parenchymální složku. První zahrnuje všechny bronchiální větve, větve plicní tepny a plicní žíly (kromě kapilár), lymfatické cévy a nervy, vrstvy pojivové tkáně ležící mezi lalůčky, kolem průdušek a krevních cév a také celou viscerální pleuru. Parenchymální část tvoří alveoly - alveolární váčky a alveolární vývody s okolními krevními kapilárami.
Bronchiální architektura(obr. 306). Pravý a levý plicní průdušek v hilu plic se dělí na průdušky lobární (bronchi lobares). Všechny lobární bronchy procházejí pod velkými větvemi plicní tepny, s výjimkou pravého horního laloku bronchu, který se nachází nad tepnou. Lobární bronchy se dělí na segmentální bronchy, které se postupně dělí ve formě nepravidelné dichotomie až do 13. řádu, zakončené lobulárním bronchem (bronchus lobularis) o průměru asi 1 mm. Každá plíce má až 500 lobulárních průdušek. Stěna všech průdušek obsahuje chrupavčité prstence a spirálové destičky, vyztužené kolagenovými a elastickými vlákny a střídající se se svalovými prvky. Ve sliznici bronchiálního stromu jsou bohatě vyvinuty slizniční žlázy (obr. 307).
Při dělení lobulárního bronchu vzniká kvalitativně nový útvar - terminální bronchy (průdušky končí) o průměru 0,3 mm, které jsou již zbaveny chrupavčitého podkladu a jsou vystlány jednovrstvým prizmatickým epitelem. Koncové průdušky, postupně se dělící, tvoří bronchioly 1. a 2. řádu (bronchioly), v jejichž stěnách je dobře vyvinutá svalová vrstva, která může blokovat průsvit průdušinek. Ty se zase dělí na respirační bronchioly 1., 2. a 3. řádu (bronchioli respiratorii). Respirační bronchioly jsou charakterizovány přítomností komunikací přímo s alveolárními vývody (obr. 308). Dýchací bronchioly 3. řádu komunikují s 15-18 alveolárními vývody (ductuli alveolares), jejichž stěny jsou tvořeny alveolárními vaky (sacculi alveolares) obsahujícími alveoly (alveoly). Větvící systém respiračního bronchiolu 3. řádu se vyvíjí v plicní acinus (obr. 306).
308. Histologický řez plicním parenchymem mladé ženy s mnoha alveoly (A), které jsou částečně spojeny s alveolárním vývodem (AD) nebo respiračním bronchiolem (RB). RA je větev plicní tepny. × 90 (podle Weibela)
Struktura alveolů. Jak bylo uvedeno výše, alveoly jsou součástí parenchymu a představují konečnou část vzduchového systému, kde dochází k výměně plynů. Alveoly představují výběžek alveolárních vývodů a váčků (obr. 308). Mají kuželovitou základnu s eliptickým průřezem (obr. 309). Existuje až 300 milionů alveolů; tvoří plochu rovnou 70-80 m2, ale plocha dýchací, tj. místa kontaktu mezi kapilárním endotelem a alveolárním epitelem, je menší a rovná se 30-50 m2. Alveolární vzduch je od krevních kapilár oddělen biologickou membránou, která reguluje difúzi plynů z dutiny alveolů do krve a zpět. Alveoly jsou pokryty malými, velkými a volnými plochými buňkami. Ty jsou také schopny fagocytovat cizí částice. Tyto buňky jsou umístěny na bazální membráně. Alveoly jsou obklopeny krevními kapilárami, jejich endoteliální buňky jsou v kontaktu s alveolárním epitelem. V místech těchto kontaktů dochází k výměně plynu. Tloušťka endoteliálně-epiteliální membrány je 3-4 mikrony.
Mezi bazální membránou kapiláry a bazální membránou alveolárního epitelu se nachází intersticiální zóna obsahující elastická, kolagenní vlákna a nejjemnější fibrily, makrofágy a fibroblasty. Vláknité útvary dodávají plicní tkáni elasticitu; díky němu je zajištěn akt výdechu.
Segmenty plic
Bronchopulmonální segmenty představují část parenchymu, který zahrnuje segmentální bronchus a tepnu. Na periferii jsou segmenty navzájem srostlé a na rozdíl od plicních laloků neobsahují čiré vrstvy vaziva. Každý segment má tvar kužele, jehož vrchol směřuje k hilu plic a základna směřuje k jeho povrchu. Větve plicních žil procházejí intersegmentálními spoji. V každé plíci je 10 segmentů (obr. 310, 311, 312).
Segmenty pravé plíce
Segmenty horního laloku. 1. Apikální segment (segmentum apicale) zaujímá vrchol plic a má čtyři intersegmentální hranice: dvě na mediálním a dvě na žeberním povrchu plic mezi apikálním a předním, apikálním a zadním segmentem. Plocha segmentu na pobřežním povrchu je o něco menší než na mediálním povrchu. Přístup ke strukturním prvkům portálního segmentu (bronchus, tepna a žíla) je možný po disekci viscerální pleury před plicní branou podél bráničního nervu. Segmentový bronchus je 1-2 cm dlouhý, někdy se protahuje společným kmenem se zadním segmentálním bronchem. Na hrudi odpovídá spodní okraj segmentu spodnímu okraji druhého žebra.
2. Zadní segment (segmentum posterius) je umístěn dorzálně k apikálnímu segmentu a má pět intersegmentálních hranic: dvě se promítají na mediální povrch plic mezi zadním a apikálním, zadním a horním segmentem dolního laloku a tři hranice se rozlišují na povrchu žeber: mezi apikálním a zadním, zadním a předním, zadním a horním segmentem dolního laloku plic. Hranice tvořená zadním a předním segmentem je orientována vertikálně a končí níže na spojení fissura horizontalis a fissura obliqua. Hranice mezi zadním a horním segmentem dolního laloku odpovídá zadní části fissura horizontalis. Přístup k bronchu, tepně a žíle zadního segmentu se provádí z mediální strany při disekci pleury na posteroosuperiorní ploše hilu nebo ze strany počátečního úseku horizontální rýhy. Segmentový bronchus se nachází mezi tepnou a žílou. Žíla zadního segmentu splývá s žílou předního segmentu a vlévá se do plicní žíly. Zadní segment se promítá na povrch hrudníku mezi II a IV žebry.
3. Přední segment (segmentum anterius) se nachází v přední části horního laloku pravé plíce a má pět intersegmentálních hranic: dvě - procházejí na mediálním povrchu plíce, oddělují přední a apikální přední a mediální segmenty ( střední lalok); tři hranice procházejí podél žeberního povrchu mezi předním a apikálním, předním a zadním, předním, laterálním a mediálním segmentem středního laloku. Tepna předního segmentu vychází z horní větve plicní tepny. Segmentální žíla je přítokem horní plicní žíly a je umístěna hlouběji než segmentální bronchus. Cévy a bronchus segmentu mohou být podvázány po disekci mediální pleury před hilem plic. Segment se nachází na úrovni II - IV žeber.
Segmenty středního laloku. 4. Laterální segment (segmentum laterale) na straně mediální plochy plíce vyčnívá pouze v podobě úzkého pruhu nad šikmou interlobární rýhu. Segmentový bronchus směřuje dozadu, segment tedy zaujímá zadní část středního laloku a je viditelný z žeberní plochy. Má pět intersegmentálních hranic: dvě na mediální ploše mezi laterálním a mediálním, laterálním a předním segmentem dolního laloku (poslední hranice odpovídá koncové části šikmé interlobární rýhy), tři hranice na žeberním povrchu plic , omezený laterálními a mediálními segmenty středního laloku (první hranice probíhá vertikálně od středu horizontální rýhy ke konci šikmé rýhy, druhá je mezi laterálním a předním segmentem a odpovídá poloze horizontální rýhy žlábek; poslední okraj laterálního segmentu je v kontaktu s předním a zadním segmentem dolního laloku).
Segmentový bronchus, tepna a žíla jsou umístěny hluboko, lze k nim přistupovat pouze po šikmé rýze pod hilem plic. Segment odpovídá prostoru na hrudi mezi IV-VI žebry.
5. Mediální segment (segmentum mediale) je viditelný jak na žeberní, tak na mediální ploše středního laloku. Má čtyři intersegmentální hranice: dvě oddělují mediální segment od předního segmentu horního laloku a laterální segment dolního laloku. První hranice se shoduje s přední částí vodorovné drážky, druhá - se šikmou drážkou. Na povrchu pobřeží jsou také dvě intersegmentální hranice. Jedna čára začíná ve středu přední části horizontálního sulku a klesá směrem k terminální části šikmého sulku. Druhá hranice odděluje mediální segment od předního segmentu horního laloku a shoduje se s polohou přední horizontální rýhy.
Segmentální tepna vychází z dolní větve plicní tepny. Někdy spolu s tepnou 4. segmentu. Pod ním je segmentální bronchus a dále žíla dlouhá 1 cm Přístup k segmentální noze je možný pod hilem plic šikmou interlobární rýhou. Hranice segmentu na hrudi odpovídá IV-VI žebrům podél střední axilární linie.
Segmenty dolního laloku. 6. Horní segment (segmentum superius) zaujímá vrchol dolního laloku plic. Segment na úrovni žeber III-VII má dvě intersegmentální hranice: jedna mezi horním segmentem dolního laloku a zadním segmentem horního laloku prochází podél šikmé drážky, druhá - mezi horní a spodní segmenty spodní lalok. Pro určení hranice mezi horním a dolním segmentem je nutné podmíněně prodloužit přední část horizontální štěrbiny plíce z místa jejího soutoku se šikmou štěrbinou.
Horní segment přijímá tepnu z dolní větve plicní tepny. Pod tepnou je bronchus a pak žíla. Přístup k bráně segmentu je možný přes šikmou interlobární drážku. Viscerální pleura je vypreparována z povrchu žeber.
7. Mediální bazální segment (segmentum basale mediale) se nachází na mediální ploše pod hilem plic, v kontaktu s pravou síní a dolní dutou žílou; má hranice s předním, bočním a zadním segmentem. Vyskytuje se pouze ve 30 % případů.
Segmentální tepna vychází z dolní větve plicní tepny. Segmentový bronchus je nejvyšší větev bronchu dolního laloku; žíla se nachází pod bronchem a připojuje se k dolní pravé plicní žíle.
8. Přední bazální segment (segmentum basale anterius) se nachází v přední části dolního laloku. Na hrudi odpovídá žebrům VI-VIII podél střední axilární linie. Má tři intersegmentální hranice: první prochází mezi předními a bočními segmenty středního laloku a odpovídá šikmé interlobární rýze, druhá - mezi předními a bočními segmenty; jeho projekce na mediální plochu se shoduje se začátkem plicního ligamenta; třetí hranice probíhá mezi předním a horním segmentem dolního laloku.
Segmentální tepna pochází z dolní větve plicní tepny, bronchus - z větve dolního laloku bronchu, žíla se připojuje k dolní plicní žíle. Tepnu a bronchus lze pozorovat pod viscerální pleurou na dně šikmé interlobární rýhy a žílu pod plicním ligamentem.
9. Laterální bazální segment (segmentum basale laterale) je patrný na kostře a bránici povrchy plic, mezi VII-IX žebry podél zadní axilární linie. Má tři intersegmentální hranice: první - mezi postranním a předním segmentem, druhý - na mediálním povrchu mezi postranním a středním, třetí - mezi postranním a zadním segmentem.
Segmentální tepna a bronchus jsou umístěny ve spodní části šikmého sulku a žíla je umístěna pod plicním vazem.
10. Zadní bazální segment (segmentum basale posterius) leží v zadní části dolního laloku, v kontaktu s páteří. Zaujímá prostor mezi žebry VII-X. Existují dvě intersegmentální hranice: první je mezi zadním a laterálním segmentem, druhá je mezi zadním a horním. Segmentální tepna, bronchus a žíla jsou umístěny hluboko v šikmém sulku; Je snazší k nim přistupovat během operace z mediální plochy dolního laloku plic.
Segmenty levé plíce
Segmenty horního laloku. 1. Apikální segment (segmentum apicale) prakticky opakuje tvar apikálního segmentu pravé plíce. Nad bránou jsou tepna, bronchus a žíla segmentu.
2. Zadní segment (segmentum posterius) (obr. 310) svým spodním okrajem sestupuje do úrovně V žebra. Apikální a zadní segment jsou často kombinovány do jednoho segmentu.
3. Přední segment (segmentum anterius) zaujímá stejnou polohu, pouze jeho spodní intersegmentální hranice probíhá vodorovně podél třetího žebra a odděluje horní lingulární segment.
4. Horní lingvální segment (segmentum linguale superius) se nachází na mediální a žeberní ploše v úrovni III-V žeber vpředu a podél střední axilární linie mezi IV-VI žebry.
5. Dolní lingvální segment (segmentum linguale inferius) se nachází pod předchozím segmentem. Jeho spodní intersegmentální hranice se shoduje s interlobární rýhou. Na předním okraji plíce mezi horním a dolním lingulárním segmentem je střed srdečního zářezu plíce.
Segmenty dolního laloku se shodují s pravou plíci.
6. Horní segment (segmentum superius).
7. Mediální bazální segment (segmentum basale mediale) je nestabilní.
8. Přední bazální segment (segmentum basale anterius).
9. Laterální bazální segment (segmentum basale laterale).
10. Zadní bazální segment (segmentum basale posterius)
Pleurální vaky
Pravý a levý pleurální vak hrudní dutiny představují derivát společné tělesné dutiny (celoma). Stěny hrudní dutiny jsou pokryty parietální vrstvou serózní membrány - pohrudnice (pleura parietalis); Plicní pleura (pleura visceralis pulmonalis) splývá s plicním parenchymem. Mezi nimi je uzavřená pleurální dutina (cavum pleurae) s malým množstvím tekutiny - asi 20 ml. Pleura má celkový plán struktura inherentní všem serózním membránám, tj. povrch listů obrácených k sobě je pokryt mezotelem umístěným na bazální membráně a pojivové tkáni vláknité báze o 3-4 vrstvách.
Parietální pleura pokrývá stěny hrudníku, srostlé s f. endothoracica. V oblasti žeber pohrudnice pevně srůstá s periostem. Podle polohy parietální vrstvy se rozlišuje pohrudnice žeberní, brániční a mediastinální. Ten je srostlý s osrdečníkem a nahoře přechází do dómu pohrudnice (cupula pleurae), který se zvedá 3-4 cm nad první žebro, dole přechází do brániční pleury, vpředu a vzadu - do žeberní pleura a podél bronchu, tepny a žíly hilu plic pokračuje do viscerálního listu. Parietální list se podílí na tvorbě tří pleurálních dutin: pravého a levého kostodiafragmatického (sinus costodiaphragmatici dexter et sinister) a kostomediastinálního (sinus costomediastinalis). První jsou umístěny vpravo a vlevo od kopule bránice a jsou omezeny žeberní a brániční pleurou. Kostomediastinální sinus (sinus costomediastinalis) je nepárový, nachází se naproti srdečnímu zářezu levé plíce, tvořený žeberní a mediastinální vrstvou. Kapsy představují rezervní místo v pleurální dutině, do kterého se při nádechu dostává plicní tkáň. Během patologických procesů, kdy se krev a hnis objevují v pleurálních vacích, se primárně hromadí v těchto dutinách. Adheze jako důsledek zánětu pohrudnice se primárně vyskytují v pleurálních dutinách.
Hranice parietální pleury
Parietální pleura zaujímá větší plochu než viscerální pleura. Levá pleurální dutina je delší a užší než pravá. Temenní pohrudnice nahoře přirůstá k hlavě 1. žebra a vytvořená pleurální kopule (cupula pleurae) vyčnívá nad 1. žebro o 3-4 cm Tento prostor je vyplněn vrcholem plíce. Vzadu temenní vrstva sestupuje k hlavě XII žebra, kde přechází v brániční pleuru; vpředu na pravé straně, počínaje pouzdrem sternoklavikulárního kloubu, klesá k VI žebru podél vnitřního povrchu hrudní kosti a přechází do brániční pleury. Vlevo navazuje parietální vrstva rovnoběžně s pravou vrstvou pohrudnice na chrupavku IV žebra, poté se odchyluje doleva o 3-5 cm a na úrovni VI žebra přechází do brániční pleury. Trojúhelníkový úsek osrdečníku, nepokrytý pleurou, přirůstá k IV-VI žebrům (obr. 313). Spodní hranice parietální vrstvy je určena na průsečíku konvenčních linií hrudníku a žeber: podél linea parasternal - spodní okraj žebra VI, podél linea medioclavicularis - spodní okraj žebra VII, podél linea axillaris media - X žebro, podél linea scapularis - XI žebro, podél linea paravertebral - ke spodnímu okraji těla XII hrudního obratle.
Vlastnosti plic a pohrudnice související s věkem
U novorozence je relativní objem horních laloků plic menší než u dítěte na konci prvního roku života. V období puberty se objem plic zvětší 20krát ve srovnání s plícemi novorozence. Pravá plíce se vyvíjí intenzivněji. U novorozence obsahují stěny alveolů málo elastických vláken a hodně volné pojivové tkáně, což ovlivňuje elastickou trakci plic a rychlost rozvoje edému při patologických procesech. Dalším rysem je, že v prvních 5 letech života se zvyšuje počet alveolů a bronchiálních větví. Acinus pouze u 7letého dítěte svou strukturou připomíná acinus dospělého. Segmentová struktura je jasně vyjádřena ve všech věková obdobíživot. Po 35-40 letech dochází k involutivním změnám, charakteristickým pro všechny tkáně jiných orgánů. Epitel dýchacích cest se ztenčuje, elastická a retikulární vlákna se vstřebávají a fragmentují, nahrazují je málo pružná kolagenová vlákna, dochází k pneumoskleróze.
V pleurálních vrstvách plic do 7 let věku dochází k paralelnímu nárůstu počtu elastických vláken a vícevrstvá mezoteliální výstelka pleury se snižuje na jednu vrstvu.
Dýchací mechanismus
Plicní parenchym obsahuje elastickou tkáň, která je schopna po natažení zaujmout původní objem. Proto je plicní dýchání možné, pokud je tlak vzduchu v dýchacích cestách vyšší než venku. Rozdíl tlaku vzduchu od 8 do 15 mm Hg. Umění. překonává odpor elastické tkáně plicního parenchymu. K tomu dochází při roztažení hrudníku při nádechu, kdy parietální vrstva pohrudnice spolu s bránicí a žebry mění polohu, což vede ke zvětšení pleurálních váčků. Viscerální vrstva pasivně navazuje na parietální vrstvu pod tlakem rozdílu proudu vzduchu v pleurálních dutinách a plicích. Plíce, umístěné v utěsněných pleurálních vacích, plní všechny jejich kapsy během inhalační fáze. Ve fázi výdechu se svaly hrudníku uvolňují a parietální vrstva pohrudnice se spolu s hrudníkem přibližuje ke středu hrudní dutiny. Plicní tkáň v důsledku elasticity zmenšuje objem a vytlačuje vzduch.
V případech, kdy se v plicní tkáni objeví mnoho kolagenových vláken (pneumoskleróza) a naruší se elastická trakce plic, je výdech obtížný, což vede k expanzi plic (emfyzém) a zhoršené výměně plynů (hypoxie).
Pokud je poškozena parietální nebo viscerální vrstva pohrudnice, je narušena těsnost pleurální dutiny a vzniká pneumotorax. V tomto případě plíce kolabují a jsou vypnuty z funkce dýchání. Po odstranění defektu na pohrudnici a odsátí vzduchu z pleurálního vaku se plíce opět zapojí do dýchání.
Během nádechu se kopule bránice sníží o 3-4 cm a díky spirálovité struktuře žeber se jejich přední konce posouvají dopředu a nahoru. U novorozenců a dětí v prvních letech života dochází k dýchání v důsledku pohybu bránice, protože žebra nemají zakřivení.
Při klidném dýchání je objem nádechu a výdechu 500 ml. Tento vzduch vyplňuje převážně dolní lalok plic. Vrcholy plic se prakticky neúčastní výměny plynů. Při klidném dýchání zůstává část alveolů uzavřena v důsledku stahu svalové vrstvy respiračních bronchiolů 2. a 3. řádu. Pouze když fyzická práce a hluboké dýchání je celá plicní tkáň zahrnuta do výměny plynů. Vitální kapacita plíce u mužů je 4-5,5 litrů, u žen - 3,5-4 litrů a skládá se z dýchacího, přídavného a rezervního vzduchu. Po maximálním výdechu zůstává v plicích 1000-1500 ml zbytkového vzduchu. Při klidném dýchání je objem vzduchu 500 ml (dýchací vzduch). Při maximálním nádechu je umístěn další vzduch o objemu 1500-1800 ml. Při výdechu je z plic odstraněn rezervní vzduch v objemu 1500-1800 ml.
K dechovým pohybům dochází reflexně 16-20krát za minutu, ale je možná i libovolná frekvence dýchání. Při nádechu při poklesu tlaku v pohrudniční dutině dochází k přívalu žilní krve k srdci a zlepšuje se odtok lymfy hrudním vývodem. Hluboké dýchání má tedy příznivý vliv na průtok krve.
Rentgenové snímky plic
Když se provádí radiografie plic, průzkum, přímá a boční, stejně jako cílené rentgenové snímky a tomografické vyšetření. Kromě toho můžete studovat bronchiální strom vyplněním průdušek kontrastními látkami (bronchogram).
Přední pohled ukazuje orgány dutiny hrudní, hrudní koš, bránice a částečně játra. Rentgen ukazuje pravé (větší) a levé (menší) plicní pole, ohraničené dole játry a uprostřed srdcem a aortou. Plicní pole jsou tvořena jasným stínem plicních cév, dobře konturovaným na světlém pozadí tvořeném vrstvami pojivové tkáně a vzduchovým stínem alveolů a malých průdušek. Proto na jednotku jejich objemu existuje mnoho vzduchové tkáně. Plicní vzor na pozadí plicních polí sestává z krátkých pruhů, kruhů a teček s hladkými obrysy. Tento plicní vzorec zmizí, pokud plíce ztratí svou vzdušnost v důsledku edému nebo kolapsu plicní tkáně (atelektáza); Když je plicní tkáň zničena, jsou zaznamenány světlejší oblasti. Hranice laloků, segmentů a laloků nejsou normálně viditelné.
V důsledku vrstvení větších cév je normálně pozorován intenzivnější stín plic. Vlevo dole je kořen plic zakrytý stínem srdce a nahoře je jasný a široký stín plicní tepny. Vpravo je stín plicního kořene méně kontrastní. Mezi srdcem a pravou plicní tepnou je světlý stín z průdušek středního a dolního laloku. Pravá kopule bránice se nachází na žebru VI-VII (během inhalační fáze) a je vždy výše než levá. Pod pravou leží intenzivní stín jater, pod levou vzduchová bublina klenby žaludku.
Na prostém rentgenogramu v laterální projekci je možné nejen podrobněji vyšetřit plicní pole, ale promítnout i plicní segmenty, které se v této poloze vzájemně nepřekrývají. Z tohoto obrázku můžete vytvořit schéma uspořádání segmentů. Na boční fotografii je stín vždy intenzivnější v důsledku překrytí pravé a levé plíce, ale struktura nejbližší plíce je jasněji definována. V horní části snímku jsou patrné vrcholy plic, na kterých se částečně překrývají stíny krku a pletence horní končetiny s ostrým předním okrajem: dole jsou patrné obě kopule bránice, které tvoří ostré úhly costophrenic sinus s žebry, vpředu je hrudní kost, vzadu je páteř, zadní konce žeber a lopatky. Plicní pole je rozděleno na dvě lehčí oblasti: retrosternální, ohraničené hrudní kostí, srdcem a aortou, a retrokardiální, umístěné mezi srdcem a páteří.
Průdušnice je viditelná jako světlý pruh až do úrovně V hrudního obratle.
Cílený rentgenový snímek doplňuje přehledové fotografie, odhaluje určité detaily nejlepším obrazem a častěji se používá při diagnostice různých patologických změn na apexu plic a kostofrenních dutin než k identifikaci normálních struktur.
Tomogramy (vrstva po vrstvě) jsou zvláště účinné pro studium plic, protože v tomto případě obrázek ukazuje vrstvu ležící v určité hloubce plic.
Na bronchogramech lze po naplnění průdušek kontrastní látkou, která se vstřikuje katetrem do hlavních, lobárních, segmentálních a lobulárních bronchů, vysledovat stav bronchiálního stromu. Normální průdušky mají hladké a jasné obrysy, neustále se zmenšující v průměru. Ve stínu žeber a kořene plic jsou jasně viditelné kontrastní průdušky. Při nádechu se normální průdušky prodlužují a rozšiřují, při výdechu je tomu naopak.
Na přímém angiogramu a. pulmonalis má délku 3 cm, průměr 2-3 cm a překrývá stín páteře v úrovni VI. hrudního obratle. Zde se dělí na pravé a levá větev. Všechny segmentální tepny pak mohou být diferencovány. Žíly horního a středního laloku se spojují do horní plicní žíly, která má šikmou polohu, a žíly dolního laloku - do dolní plicní žíly, umístěné horizontálně ve vztahu k srdci (obr. 314, 315).
Fylogeneze plic
Vodní živočichové mají žaberní aparát, který je derivátem hltanových váčků. Žaberní štěrbiny se vyvíjejí u všech obratlovců, ale u suchozemců existují pouze v embryonálním období (viz Vývoj lebky). Mezi dýchací orgány patří kromě žaberního aparátu ještě epibranchiální a labyrintový aparát, které představují prohlubně hltanu ležící pod kůží na zádech. Mnoho ryb má kromě žábrového dýchání také střevní dýchání. Při polykání vzduchu absorbují krevní cévy střeva kyslík. U obojživelníků slouží kůže také jako další dýchací orgán. Mezi pomocné orgány patří plavecký měchýř, který komunikuje s jícnem. Plíce jsou odvozeny z párových vícekomorových plaveckých měchýřů, podobných těm, které se nacházejí u pluňáků a ganoidních ryb. Tyto močové měchýře, stejně jako plíce, jsou zásobovány krví 4 žaberními tepnami. Plavecký měchýř se tedy původně přeměnil z dalšího dýchacího orgánu u vodních živočichů na hlavní dýchací orgán u suchozemských živočichů.
Evoluce plic spočívá v tom, že v jednoduchém močovém měchýři se objevují četné přepážky a dutiny, které zvětšují vaskulární a epiteliální povrch, který přichází do styku se vzduchem. Plíce byly objeveny v roce 1974 u největší ryby Amazonie, Arapaimy, která má přísně plicní dýchání. Žábrové dýchání má pouze prvních 9 dní života. Houbovité plíce jsou spojeny s krevními cévami a kaudální kardinální žílou. Krev z plic vstupuje do velké levé zadní kardinální žíly. Ventil jaterní žíla reguluje průtok krve, takže srdce je zásobováno arteriální krví.
Tyto údaje ukazují, že nižší vodní živočichové mají všechny přechodné formy od vodního k suchozemskému dýchání: žábry, dýchací vaky, plíce. U obojživelníků a plazů jsou plíce stále špatně vyvinuté, protože mají malý počet alveolů.
U ptáků jsou plíce špatně roztažitelné a leží na dorzální části hrudní dutiny, nepokryté pohrudnicí. Průdušky komunikují se vzduchovými vaky umístěnými pod kůží. Během letu ptáka dochází v důsledku stlačení vzduchových vaků křídly k automatické ventilaci plic a vzduchových vaků. Významný rozdíl mezi plícemi ptáků a plícemi savců spočívá v tom, že dýchací cesty ptáků nekončí slepě, jako u savců, alveoly, ale anastomózou vzduchových kapilár.
U všech savců se v plicích navíc vyvíjejí větvící se průdušky, které komunikují s alveoly. Pouze alveolární vývody představují zbytek plicní dutiny obojživelníků a plazů. U savců došlo kromě tvorby laloků a segmentů k oddělení centrálního dýchacího traktu a alveolární části v plicích. Zvláště výrazně se vyvíjejí alveoly. Například plocha alveolů u kočky je 7 m2 a u koně je to 500 m2.
Embryogeneze plic
Tvorba plic začíná vytvořením alveolárního vaku z ventrální stěny jícnu, pokrytého sloupcovým epitelem. Ve 4 týdnech embryonální vývoj Tři vaky se objevují v pravé plíci a dva v levé. Mezenchym obklopující váčky tvoří základ pojivové tkáně a průdušky, do kterých vrůstají krevní cévy. Pleura vzniká ze somatopleury a splanchnopleury, které vystýlají sekundární dutinu embrya.
