Níže uvedené obrázky ukazují žaludeční jamku. Žaludeční jamka (GD) je rýha nebo trychtýřovitá invaginace povrchu epitelu (E).
Povrchový epitel se skládá z vys prizmatické slizniční buňky (MC). ležící na společné bazální membráně (BM) s vlastními žaludečními žlázami (SG), které se otevírají a jsou viditelné v hloubce důlku (viz šipky). Bazální membránou často procházejí lymfocyty (L), pronikající z lamina propria (LP) do epitelu. Kromě lymfocytů obsahuje lamina propria fibroblasty a fibrocyty (F), makrofágy (Ma), plazmatické buňky (PC) a dobře vyvinutou kapilární síť (Cap).
Povrchová slizniční buňka, označená šipkou, je při velkém zvětšení zobrazena na Obr. 2.
Pro úpravu měřítka obrazu buněk ve vztahu k tloušťce celé žaludeční sliznice se nativní žlázy pod jejich krčky odříznou. Cervikální mukózní buňka (CMC). označeno šipkou, znázorněné při velkém zvětšení na obr. 3.
Na řezech žláz lze rozlišit parietální buňky (PC), vyčnívající nad povrch žláz a neustále se přeskupující hlavní buňky (GC). Je také znázorněna kapilární síť (Cap) kolem jedné ze žlázek.
PRIZMATICKÉ SLIZOVÉ BUŇKY ŽALUDKU
Rýže. 2. Prizmatické slizniční buňky (MC) výšky od 20 do 40 nm, mají eliptické, bazálně umístěné jádro (N) s výrazným jadérkem, bohatým na heterochromatin. Cytoplazma obsahuje mitochondrie ve tvaru tyčinky (M), dobře vyvinutý Golgiho komplex (G), centrioly, zploštělé cisterny granulárního endoplazmatického retikula, volné lysozomy a různý počet volných ribozomů. V apikální části buňky je mnoho osmiofilních PAS-pozitivních, jednovrstvých membránově vázaných kapiček hlenu (MSD), které jsou syntetizovány v Golgiho komplexu. Vezikuly obsahující glykosaminoglykany pravděpodobně opouštějí buněčné tělo difúzí; v lumen žaludeční jamky se mucigenní váčky přeměňují na kyselinovzdorný hlen, který maže a chrání epitel povrchu žaludku před trávicím působením žaludeční šťávy. Apikální povrch buňky obsahuje několik krátkých mikroklků pokrytých glykokalyxem (Gk). Bazální pól buňky leží na bazální membráně (BM).
Prizmatické slizniční buňky vzájemně propojeny dobře vyvinutými junkčními komplexy (K), četnými laterálními interdigitacemi a malými desmozomy. Hlouběji v důlku pokračují povrchové slizniční buňky do buněk cervikální sliznice. Životnost slizničních buněk je asi 3 dny.
Cervikální sliznice žaludku
Rýže. 3. Cervikální slizniční buňky (CMC) soustředěné v oblasti krku vlastních žláz žaludku. Tyto buňky mají tvar pyramidy nebo hrušky a mají eliptické jádro (N) s výrazným jadérkem. Cytoplazma obsahuje tyčinkovité mitochondrie (M), dobře vyvinutý supranukleární Golgiho komplex (G), malý počet krátkých cisteren granulárního endoplazmatického retikula, příležitostné lysozomy a určitý počet volných ribozomů. Nadjaderná část buňky je obsazena velkými PAS-pozitivními, středně osmiofilními, sekrečními granulemi (SG) obklopenými jednovrstvými membránami, které obsahují glykosaminoglykany.Povrch slizničních cervikálních buněk, obrácený do důlkové dutiny, nese krátké mikroklky pokryté s glykokalyxou (Gk).Na laterální ploše jsou dobře patrné laterální hřebenovité interdigitace a junkční komplexy (K).Bazální povrch buňky přiléhá k bazální membráně (BM).
Buňky cervikální sliznice lze také nalézt v hlubokých částech vlastních žaludečních žláz; jsou také přítomny v srdeční a pylorické části orgánu. Funkce cervikálních slizničních buněk je stále neznámá. Podle některých vědců jsou to nediferencované náhradní buňky pro povrchové slizniční buňky nebo progenitorové buňky pro parietální a hlavní buňky.
Na Obr. Obrázek 1 vlevo od textu ukazuje spodní část těla žaludeční žlázy (SG), řez příčně a podélně. V tomto případě je viditelný relativně konstantní klikatý směr dutiny žlázy. To je způsobeno vzájemným postavením parietálních buněk (PC) s hlavními buňkami (GC). Na bázi žlázy je dutina obvykle rovná.
V těle a spodině žaludeční žlázy lze izolovat tři typy buněk. Počínaje shora jsou tyto buňky označeny šipkami a jsou zobrazeny na pravé straně na obr. 2-4 při velkém zvětšení.
HLAVNÍ BUŇKY
Rýže. 2. Hlavní buňky (CH) jsou bazofilní, od krychlového po nízkoprizmatický tvar, lokalizované v dolní třetině nebo dolní polovině žlázy. Jádro (N) je kulovité, s výrazným jadérkem, umístěné v bazální části buňky. Apikální plazmalema, pokrytá glykokalyxem (Gk), tvoří krátké mikroklky. Hlavní buňky se spojují se sousedními buňkami pomocí junkčních komplexů (K). Cytoplazma obsahuje mitochondrie, vyvinutou ergastoplazmu (Ep) a dobře definovaný supranukleární Golgiho komplex (G).
Zymogenní granule (ZG) pocházejí z Golgiho komplexu a poté se transformují na zralá sekreční granula (SG), akumulují se na apikálním pólu buňky. Poté je jejich obsah splynutím membrán granulí s apikální plazmalemou uvolněn exocytózou do dutiny žlázy. Hlavní buňky produkují pepsinogen, který je prekurzorem proteolytického enzymu pepsinu.
PARETÁLNÍ BUŇKY
Rýže. 3. Parietální buňky (PC)- velké pyramidové nebo kulovité buňky se základnami vyčnívajícími z vnější povrch těla vlastní žaludeční žlázy. Někdy parietální buňky obsahují mnoho eliptických velkých mitochondrií (M) s hustě zabalenými kristami, Golgiho komplex, několik krátkých cisteren granulárního endoplazmatického retikula, malý počet tubulů agranulárního endoplazmatického retikula, lysozomy a několik volných ribozomů. Rozvětvené intracelulární sekreční tubuly (ISC) o průměru 1-2 nm začínají jako invaginace z apikálního povrchu buňky, obklopují jádro (N) a svými větvemi téměř dosahují bazální membrány (BM).
Mnoho mikroklků (MV) vyčnívá do tubulů. Dobře vyvinutý systém plasmalemálních invaginací tvoří síť tubulárně-vaskulárních profilů (T) s obsahem v apikální cytoplazmě a kolem tubulů.
Těžká acidofilie parietálních buněk je výsledkem akumulace četných mitochondrií a hladkých membrán. Parietální buňky jsou spojeny junkčními komplexy (J) a desmozomy se sousedními buňkami.
Parietální buňky syntetizují kyselina chlorovodíková prostřednictvím ne zcela pochopeného mechanismu. S největší pravděpodobností tubulární-vaskulární profily aktivně transportují chloridové ionty přes buňku. Vodíkové ionty uvolněné při reakci produkce kyseliny uhličité a katalyzované anhydridem kyseliny uhličité procházejí plazmalemou aktivním transportem a pak spolu s ionty chloru tvoří 0,1 N. HCI.
Parietální buňky produkují vnitřní žaludeční faktor, což je glykoprotein zodpovědný za absorpci B12 v tenkém střevě. Erytroblasty se bez vitaminu B12 nemohou diferencovat na zralé formy.
ENDOKRINNÍ (ENTEROENDOKRINNÍ, ENTEROCHROMAFFINOVÉ) BUŇKY
Rýže. 4. Endokrinní, enteroendokrinní nebo enterochromafínové buňky (EC) jsou lokalizovány na spodině žaludečních žláz. Tělo buňky může mít trojúhelníkové nebo polygonální jádro (N), umístěné na apikálním pólu buňky. Tento buněčný pól se zřídka dostane do dutiny žlázy. Cytoplazma obsahuje malé mitochondrie, několik krátkých cisteren granulárního endoplazmatického retikula a infranukleární Golgiho komplex, ze kterého se oddělují osmiofilní sekreční granula (SG) o průměru 150-450 nm. Granule se uvolňují exocytózou z těla buňky (šipka) do kapilár. Po překročení bazální membrány (BM) se granule stanou neviditelnými. Granule produkují argentafinní chromafinní reakce současně, odtud termín enterochromafinní buňky. Endokrinní buňky jsou klasifikovány jako APUD buňky.
Existuje několik tříd endokrinních buněk s malými rozdíly mezi nimi. NK buňky produkují hormon serotonin, ECL buňky produkují histamin, G buňky produkují gastrin, který stimuluje produkci HCl parietálními buňkami.
Žaludek: histologie, vývoj a struktura
Žaludek je jedním z hlavních orgánů trávicího traktu. Zpracovává všechny produkty, které konzumujeme. Děje se tak díky kyselině chlorovodíkové, která je přítomna v žaludku. Dáno chemická sloučenina vylučovány speciálními buňkami. Struktura žaludku je reprezentována několika typy tkání. Navíc buňky, které vylučují kyselinu chlorovodíkovou a další biologicky aktivní látky, nejsou umístěny v celém orgánu. Anatomicky se tedy žaludek skládá z několika částí. Každý z nich se liší funkčním významem.
Žaludek: orgánová histologie
Žaludek je dutý orgán ve tvaru váčku. Kromě chemického zpracování chymu je nezbytný pro hromadění potravy. Abyste pochopili, jak dochází k trávení, měli byste vědět, co je histologie žaludku. Tato věda studuje strukturu orgánů na úrovni tkání. Jak víte, živá hmota se skládá z mnoha buněk. Ty zase tvoří tkáně. Buňky těla se liší svou stavbou. Proto také látky nejsou stejné. Každý z nich plní specifickou funkci. Vnitřní orgány se skládají z několika typů tkání. Tím je zajištěna jejich činnost.
Žaludek není výjimkou. Histologie studuje 4 vrstvy tohoto orgánu. První z nich je sliznice. Nachází se na vnitřním povrchu žaludku. Dále je to submukózní vrstva. Představuje ji tuková tkáň, která obsahuje krevní a lymfatické cévy a také nervy. Další vrstvou je svalová vrstva. Díky němu se může žaludek stáhnout a uvolnit. Poslední je serózní membrána. Je v kontaktu s břišní dutinou. Každá z těchto vrstev je tvořena buňkami, které společně tvoří tkáň.
Histologie žaludeční sliznice
Normální histologie žaludeční sliznice je reprezentována epiteliální, žlázovou a lymfoidní tkání. Kromě toho tato skořápka obsahuje svalovou desku skládající se z hladkého svalstva. Charakteristickým rysem slizniční vrstvy žaludku je, že na jejím povrchu je mnoho jamek. Jsou umístěny mezi žlázami, které vylučují různé biologické látky. Dále je zde vrstva epiteliální tkáně. Následuje žaludeční žláza. Spolu s lymfoidní tkání tvoří vlastní destičku, která je součástí sliznice.
Žlázová tkáň má určitou strukturu. Je zastoupena několika formacemi. Mezi nimi:
Sekreční oddělení se skládá z několika exo- a endokrinocytů. Vylučovací kanál žláz sliznice ústí do dna jamky umístěné na povrchu tkáně. Kromě toho jsou buňky v této sekci také schopné vylučovat hlen. Prostory mezi žlázami jsou vyplněny hrubou pojivovou vazivovou tkání.
Lymfoidní elementy mohou být přítomny v lamina propria sliznice. Jsou umístěny difúzně, ale po celém povrchu. Dále přichází na řadu svalová ploténka. Obsahuje 2 vrstvy kruhových vláken a 1 vrstvu podélných vláken. Zaujímá střední pozici.
Histologická struktura žaludečního epitelu
Horní vrstva sliznice, která je v kontaktu s potravinami, je epitel žaludku. Histologie tohoto úseku gastrointestinálního traktu se liší od struktury tkáně ve střevě. Epitel nejen chrání povrch orgánu před poškozením, ale má také sekreční funkci. Tato tkáň vystýlá vnitřek žaludeční dutiny. Nachází se po celém povrchu sliznice. Žaludeční jamky nejsou výjimkou.
Vnitřní povrch orgánu je pokryt jednovrstvým prizmatickým žlázovým epitelem. Buňky této tkáně jsou sekreční. Říká se jim exokrinocyty. Spolu s buňkami vylučovacích cest žláz produkují sekrety.
Histologie fundu žaludku
Histologie různých částí žaludku je různá. Anatomicky je orgán rozdělen do několika částí. Mezi nimi:
Fundus žaludku má velký fyziologický význam. Histologie této oblasti je složitá. Fundus obsahuje vlastní žlázy žaludku. Jejich počet je asi 35 milionů. Hloubka jamek mezi fundickými žlázami zaujímá 25 % sliznice. Hlavní funkcí tohoto oddělení je výroba kyseliny chlorovodíkové. Pod vlivem této látky dochází k biologické aktivaci účinné látky(pepsin), trávení potravy a také chrání tělo před bakteriálními a virovými částicemi. Vlastní (fundické) žlázy se skládají ze 2 typů buněk – exo- a endokrinocytů.
Histologie submukózních membrán žaludku
Jako ve všech orgánech je pod sliznicí žaludku vrstva tukové tkáně. V jeho tloušťce jsou cévní (žilní a arteriální) plexy. Dodávají krev do vnitřních vrstev žaludeční stěny. Zejména svalové a submukózní membrány. Tato vrstva navíc obsahuje síť lymfatických cév a nervový plexus. Svalová výstelka žaludku je reprezentována třemi vrstvami svalů. To je charakteristický rys tohoto těla. Podélná svalová vlákna jsou umístěna vně i uvnitř. Mají šikmý směr. Mezi nimi leží vrstva kruhových svalových vláken. Stejně jako v submukóze je zde nervový plexus a síť lymfatických cév. Vnější strana žaludku je pokryta serózní vrstvou. Představuje viscerální peritoneum.
Benigní novotvary žaludku a střev: histologie hemangiomu
Jedním z benigních novotvarů je hemangiom. U tohoto onemocnění je nezbytná histologie žaludku a střev. Ve skutečnosti, navzdory skutečnosti, že formace je benigní, měla by být odlišena od rakoviny. Histologicky je hemangiom reprezentován vaskulární tkání. Buňky tohoto nádoru jsou plně diferencované. Neliší se od prvků, které tvoří tepny a žíly těla. Nejčastěji se hemangiom žaludku tvoří v submukózní vrstvě. Typickou lokalizací tohoto benigního novotvaru je oblast pyloru. Nádor může mít různé velikosti.
Kromě žaludku mohou být hemangiomy lokalizovány v tenkém a tlustém střevě. Tyto formace jsou zřídkakdy cítit. Diagnostika hemangiomů je však důležitá. Na velké velikosti a neustálá traumatizace (chym, stolice), mohou vzniknout vážné komplikace. Ten hlavní je bohatý gastrointestinální krvácení. Je obtížné mít podezření na benigní novotvar, protože ve většině případů klinické projevy chybí. Endoskopické vyšetření odhalí tmavě červenou nebo namodralou kulatou skvrnu stoupající nad sliznicí. V tomto případě se stanoví diagnóza hemangiomu. Rozhodující význam má histologie žaludku a střev. Ve vzácných případech prochází hemangiom maligní transformací.
Regenerace žaludku: histologie při hojení vředů
Jednou z indikací k histologickému vyšetření je žaludeční vřed. Pro tuto patologii se provádí endoskopické vyšetření(FEGDS) s odběrem biopsie. Histologie je nutná, pokud je vřed podezření na malignitu. V závislosti na stadiu onemocnění se získaná tkáň může lišit. Když se vřed zahojí, vyšetří se jizva na žaludku. V tomto případě je histologie potřebná pouze tehdy, pokud existují příznaky, kvůli kterým lze mít podezření na maligní degeneraci tkáně. Pokud není malignita, pak analýza odhalí buňky hrubé pojivové tkáně. Když se žaludeční vřed stane maligním, histologický obraz může být odlišný. Je charakterizována změnami v buněčném složení tkáně a přítomností nediferencovaných prvků.
Jaký je účel žaludeční histologie?
Jedním z orgánů trávicího traktu, ve kterém často vznikají novotvary, je žaludek. Histologie by měla být provedena, pokud dojde k jakékoli změně na sliznici. Následující nemoci jsou považovány za indikace pro tuto studii:
Uvedené patologie se týkají prekancerózních onemocnění. To neznamená, že pacient má zhoubný nádor a jeho lokalizací je žaludek. Histologie pomáhá přesně určit, jaké změny jsou pozorovány v tkáních orgánu. Aby se zabránilo rozvoji maligní degenerace, stojí za to provést výzkum co nejdříve a přijmout opatření.
Výsledky histologie žaludku
Výsledky histologického vyšetření se mohou lišit. Pokud se orgánová tkáň nezmění, pak mikroskopie odhalí normální prizmatický jednovrstvý glandulární epitel. Při odběru biopsie hlubších vrstev můžete vidět vlákna hladkého svalstva a adipocyty. Pokud má pacient jizvu po vleklém vředu, pak se nachází drsná vazivová tkáň. U benigních formací mohou být histologické výsledky odlišné. Závisí na tkáni, ze které se nádor vyvinul (cévní, svalová, lymfoidní). Hlavním rysem benigních formací je buněčná zralost.
Odběr vzorků žaludeční tkáně pro histologii: metodika
K provedení histologického vyšetření žaludeční tkáně je nutné provést biopsii orgánu. Ve většině případů se provádí pomocí endoskopie. Zařízení pro provádění FEGDS se umístí do lumen žaludku a odřízne se několik kusů orgánové tkáně. Je vhodné odebrat biopsie z několika vzdálených míst. V některých případech se během odebírá tkáň pro histologické vyšetření chirurgický zákrok. Poté jsou v laboratoři odebrány tenké řezy z biopsie a vyšetřeny pod mikroskopem.
Jak dlouho trvá histologická analýza žaludeční tkáně?
Pokud máte podezření onkologická onemocnění je nutná histologie žaludku. Jak dlouho tato analýza trvá? Na tuto otázku může odpovědět pouze ošetřující lékař. V průměru histologie trvá asi 2 týdny. To se týká plánovaných studií, například při odstraňování polypu.
Během operace může být nutné urgentní histologické vyšetření tkáně. V tomto případě analýza netrvá déle než půl hodiny.
Které kliniky provádějí histologický rozbor?
Některé pacienty zajímá: kde lze urgentně provést histologii žaludku? Tato studie se provádí na všech klinikách, které mají potřebné vybavení a laboratoř. Urgentní histologie se provádí na onkologických ambulancích a některých chirurgických nemocnicích.
Atrofie žaludeční sliznice
Atrofie žaludeční sliznice - patologický proces, vyvíjející se v důsledku zánětu. Při atrofii dochází k postupnému odumírání fungujících buněk a jejich nahrazení jizvou a následně k jejímu ztenčování.
Ložiska atrofie lze detekovat u jakékoli gastritidy, ale v klasifikaci žaludečních onemocnění vyniká speciální tvar- atrofická gastritida, pro kterou jsou takové změny nejcharakterističtější. Je důležité, aby toto onemocnění bylo prekancerózní patologií. Všichni pacienti proto vyžadují léčbu a lékařský dohled.
V Mezinárodní klasifikaci je chronická atrofická gastritida zohledněna pod kódem K 29.4.
Charakteristika procesu atrofie
Nejčastější lokalizací atrofie žaludeční sliznice je dolní třetina těla resp antrum. Za jeden z hlavních škodlivých faktorů je považován Helicobacter, který žije blíže k pylorické zóně.
V počáteční fázi produkují žlázové (pohárkové) buňky kyselinu chlorovodíkovou i v nadbytku. Možná je tento proces spojen se stimulačním účinkem bakteriálního enzymového systému.
Poté je syntéza žaludeční šťávy nahrazena hlenem a kyselost postupně klesá.
Do této doby je ochranná role sliznice ztracena. Jakékoli potravinářské chemikálie mohou poškodit buňky lemující vnitřek žaludku. Toxické produkty a zbytky zničených buněk se tělu stávají cizí.
Autoimunitní mechanismus se účastní procesu destrukce. Proti poškozeným buňkám se vytvářejí protilátky, které pokračují v boji s vlastním epitelem. Důležitá role hraje roli v blokování procesů obnovy.
Ve zdravém žaludku epiteliální vrstvaúplně aktualizovány každých 6 dní. Zde zůstávají staré nefunkční buňky na místě nebo jsou nahrazeny pojivovou tkání.
Na histologii místo jasných obrysů epitelu (podívejte se na horní okraj) jsou viditelné zničené buňky, chybí piriformní žlázy
V žádném případě nemůže atrofovaná sliznice nahradit žaludeční šťávu hlenem. Dochází k postupnému ztenčování žaludeční stěny. V praxi je orgán vyloučen z trávení a zvyšuje se produkce gastrinu. Bolus potravy vstupuje do tenkého střeva nepřipraven, což vede k selhání dalších po sobě jdoucích fází.
Tím proces nekončí. Začíná nejnebezpečnější období atrofických změn: epitel začíná produkovat podobné, ale ne pravdivé buňky. Nejčastěji je lze klasifikovat jako střevní. Nejsou schopny produkovat žaludeční sekreci. Tento proces se nazývá metaplazie a dysplazie (transformace) a předchází rakovinové degeneraci.
Atrofovaná místa na sliznici nelze zcela obnovit, ale pomocí léčby je stále šance podpořit zbývající fungující buňky, kompenzovat nedostatek žaludeční šťávy a zabránit narušení celkového procesu trávení.
Příčiny
Většina běžné důvody onemocnění jsou považovány: expozice Helicobacter a autoimunitní faktory. Vědci navrhli rozlišovat vnější (exogenní) a vnitřní (endogenní) faktory poškození, které mohou způsobit atrofické změny sliznice. Mezi vnější patří toxické látky vstupující do žaludku a podvýživa.
Toxické pro žaludek jsou:
- nikotin, produkt rozkladu tabákových výrobků;
- prachové částice z uhlí, bavlny, kovů;
- arsen, soli olova;
- kapaliny obsahující alkohol;
- léky ze skupiny Aspirin, sulfonamidy, kortikosteroidy.
- člověk se stravuje nepravidelně, období hladu se střídá s přejídáním;
- jíst hlavně rychlé občerstvení, kořeněná a tučná jídla, „suché jídlo“;
- studené nebo příliš horké jídlo (zmrzlina, čaj) vstupuje do žaludku;
- nedostatečně rozžvýkaná potrava v ústech v důsledku onemocnění zubů, dásní, špatné protetiky, nedostatku zubů ve stáří.
- jakékoli poruchy neuroendokrinní regulace sekrečních buněk vedoucí k narušení regeneračních procesů (stres, chronická onemocnění nervový systém, myxedém, cukrovka, dysfunkce hypofýzy a nadledvin);
- celková lidská onemocnění, která narušují průtok krve ve stěně žaludku a regionálních cév (trombóza, těžká ateroskleróza), kongesce v žilách na pozadí zvýšeného tlaku v portálním systému;
- srdeční a respirační selhání, doprovázené tkáňovou hypoxií (nedostatek kyslíku);
- nedostatek vitamínu B 12 a železa v těle;
- dědičná predispozice – spočívá v geneticky podmíněném nedostatku faktorů k obnovení buněčného složení sliznice.
- ztráta váhy;
- příznaky nedostatku vitamínů (suchá kůže, vypadávání vlasů, krvácení dásní, vředy v ústech, bolesti hlavy);
- hormonální problémy, vyjádřené u mužů jako impotence, u žen jako narušené menstruační cyklus, neplodnost;
- zvýšená podrážděnost, plačtivost, nespavost.
- fokální atrofie - na sliznici se střídají oblasti atrofie s normální tkání, tento proces je pro léčbu nejpříznivější, protože stále existují buňky schopné převzít kompenzační funkci;
- difuzní - těžký rozšířený proces, pokrývá celé antrum a stoupá ke kardii, jsou postiženy téměř všechny buňky, místo slizniční vrstvy se objevuje kontinuální fibróza.
Jídlo se může změnit na exogenní faktory poškození, pokud:
Tento „workoholický sen“ zasytí tělo, ale není zdravé jídlo
Mezi vnitřní důvody patří:
Známky atrofie
Příznaky atrofie žaludeční sliznice se objevují pozdě, kdy kyselost dosahuje nuly. Častěji jsou postiženi muži mladého a středního věku. Bolestivý syndrom chybí nebo je velmi slabě vyjádřen, proto v pokročilé fázi procesu konzultují lékaře.
Známky atrofie se neliší od obecných příznaků žaludečních poruch. Pacienti zaznamenávají pocit těžkosti v epigastriu bezprostředně po jídle, někdy nevolnost, říhání, nadýmání, hlasité dunění, zápach z úst a nestabilní stolice.
Útoky na nevolnost a dyspeptické poruchy jsou příznaky patologie
Přítomnost známek zhoršeného trávení je indikována:
Diagnostika
Atrofii žaludeční sliznice lze diagnostikovat pouze vizuálně. Dříve to určoval patolog nebo chirurg, ale v dnešní době rozšířené používání fibrogastroskopické technologie umožňuje nejen zaznamenat obraz v různých částech žaludku, ale také odebrat materiál pro histologické vyšetření, rozdělit proces na typy a stupně funkčních poruch.
Histologicky se odhalí infiltrace buněk slizniční vrstvy lymfocyty, destrukce žlázového epitelu, ztenčení stěny, porucha skládání. Mohou se objevit praskliny a eroze.
V závislosti na velikosti postižené oblasti se rozlišují:
Na základě počtu ztracených a zbývajících zdravých buněk se rozlišují stupně atrofických změn:
Při subatrofii je pozorováno zkrácení buněk epiteliální vrstvy
V závislosti na závažnosti atrofického procesu se histologické změny hodnotí jako:
Při diagnostice patologie nestačí zjistit, že žaludeční sliznice je atrofická, aby se lékař pokusil zastavit proces, potřebuje znát příčinu změn, stupeň dysfunkce orgánu.
K tomu pacient absolvuje následující studie: průkaz protilátek proti Helicobacter a Castle faktoru (složky parietálních buněk) v krvi, stanovení poměru pepsinogenu I, pepsinogenu II (proteinové složky pro tvorbu kyseliny chlorovodíkové) Metoda je považována za marker atrofie, protože umožňuje posoudit zbytek neporušených epiteliálních žláz.
Je také nutné studovat gastrin 17, hormonální látku zodpovědnou za endokrinní regulace sekrece epiteliálních buněk, jejich obnova a pohyblivost svalové tkáně žaludku a denní pH-metrie k identifikaci povahy tvorby kyselin.
K identifikaci Helicobacter předepisuje ošetřující lékař všem pacientům s atrofickou gastritidou dechový test na ureázu.
Jaké typy gastritidy se vyvíjejí na základě atrofie epitelu?
V závislosti na stupni vývoje a lokalizaci zánětlivého procesu v žaludku s atrofií sliznice je obvyklé rozlišovat několik typů gastritidy.
Povrch
Nejmírnější forma onemocnění. Kyselost žaludeční šťávy je téměř normální. Happening vydatný výtok hlenové žlázy, takže je zachována ochrana. Histologie vykazuje známky degenerace.
Ohniskové
Kyselost je udržována oblastmi zdravého epitelu. Na sliznici se střídají oblasti atrofie a sklerózy se zdravou tkání. Mezi příznaky patří nesnášenlivost mléka a vajec. To naznačuje roli imunitní dysfunkce.
Šířit
Povrch žaludku je pokryt zmnožením nezralých buněk, jamek a vyvýšenin a je narušena struktura slizničních žláz.
Erozivní
V zóně atrofie dochází k poruše krevního oběhu, která dává obraz skvrnitých krvácení a hromadění krevních cév. Průběh je těžký se žaludečním krvácením. Častěji pozorováno u alkoholiků a lidí, kteří měli infekci dýchacích cest.
Antral
Pojmenováno podle převládající lokalizace léze. Je charakterizována jizvečnými změnami v antrální zóně, zúžením pylorické oblasti a tendencí k rozvoji ulcerativního procesu.
Léčba
Problém, jak léčit atrofii sliznice, závisí na převládajícím agresivním působení, zjištěné příčině procesu a zbytkové schopnosti zotavení (reparace). Vzhledem k absenci závažných příznaků jsou pacienti často léčeni ambulantně. Mezi povinná doporučení patří: režim a dieta.
Nedoporučuje se provozovat namáhavé sporty, je nutné snížit fyzickou aktivitu na mírnou. Je nutné přestat kouřit a pít alkoholické nápoje, včetně piva. Bez dovolení je zakázáno užívat jakékoli léky, včetně léků na bolesti hlavy a chřipku.
Dietní požadavky
Dieta pacienta zahrnuje výběr potravin, které nepoškozují a nedráždí žaludeční sliznici. Proto je přísně zakázáno:
Pacientovi se doporučuje udržovat jídlo v malých, častých porcích. Používejte dušené, vařené, dušené, pečené pokrmy. V případě bolesti se doporučuje přejít na více dní na polotekuté pyré (karbanátky, nízkotučné vývary, ovesné vločky na vodě, želé).
Pokud bolest nehraje na klinice vážnou roli, pak by měla být strava pestrá s přihlédnutím k daným omezením. Povoleno:
O minerální voda pacient se musí poradit s lékařem, protože výběr závisí na kyselosti žaludeční šťávy a během procesu atrofie se může lišit.
Drogová terapie
Pro obnovu žaludeční sliznice je nutné zbavit se škodlivých účinků Helicobacter, pokud je přítomen, a zablokovat případný autoimunitní proces. K boji bakteriální infekce používá se eradikační kurz.
Předepisuje se kombinace tetracyklinových a penicilinových antibiotik s Metronidazolem (Trichopol). Průběh a dávkování volí lékař individuálně.
Dobré výsledky doprovází léčba přípravkem De-Nol (na bázi citrátu bismutitého)
Pro potvrzení účinnosti se provádějí kontrolní studie na Helicobacter. V počáteční fázi atrofie, kdy může být zvýšená kyselost, se doporučují léky na bázi inhibitorů protonové pumpy. Potlačují mechanismus tvorby kyseliny chlorovodíkové.
Skupina zahrnuje:
Při výskytu hypo- a anacidních stavů jsou tyto léky kontraindikovány. K náhradě vlastní sekrece se předepisuje acidin-pepsin a žaludeční šťáva. Stimuluje regenerační proces Solcoseryl, Aloe v injekcích. Domperidon a prokinetika mohou podpořit a zlepšit motorickou funkci žaludku.
Přípravky na bázi bismutu a hliníku (Vicalin, Kaolin, dusičnan bismutitý) chrání sliznici před chemikáliemi a bakteriemi z potravinářské výrobky. Pokud se během diagnostického procesu ukáže, že tělo je v autoimunitním stavu, jsou pacientovi předepsány kortikosteroidní hormony k potlačení nadměrné imunitní reakce.
V závažných případech atrofie je patologie doplněna porušením produkce enzymů všemi orgány zapojenými do trávení. Proto mohou být vyžadovány enzymatické prostředky: Panzinorm, Festal, Creon.
V případě připojení B 12 - anémie z nedostatku kurzy vitaminu B 12 a kyselina listová.
Fibrogastroskopická metoda je zatím pro pacienty jediným nejdostupnějším způsobem potvrzení diagnózy atrofie
Lidové a bylinné léky
K tradičnímu způsobu léčby je třeba přistupovat opatrně, s ohledem na kyselost. Při normální sekreční funkci můžete užívat odvary z heřmánku a měsíčku.
Pokud se sníží, doporučuje se pro stimulaci tvorby kyseliny šípkový odvar a zředěné šťávy z rajčat, citronu a brambor. V lékárně zakoupíte bylinkové čaje s jitrocelem, tymiánem, pelyňkem, třezalkou. Vhodné je užívat rostlinný lék Plantaglucid. Skládá se z granulovaného extraktu jitrocele, před užitím zředěného v teplé vodě.
Nejvýraznější problém moderní medicína je identifikovat pacienty a zabránit transformaci rakoviny. Je obtížné organizovat fibrogastroskopická vyšetření pacientů, pokud mají malé obavy. Členové rodiny, ve kterých byl identifikován více než jeden případ atrofické gastritidy, jsou mnohem pozornější k prevenci a mají úmrtí z rakoviny žaludku.
Takoví pacienti by měli jednou ročně podstoupit fibrogastroskopii, dodržovat dietu, přestat kouřit a pít alkohol. Nikdo si nemůže být jistý, jaké potíže budou muset tito lidé v životě překonat a jak bude jejich žaludek snášet genetické dispozice.
Struktura stěny žaludku
Pro čtenáře mého blogu, kteří se zajímají o anatomii a fyziologii člověka, podrobně představíme struktura stěny žaludku .
Stěna žaludku se skládá z následujících vrstev:
I. Sliznice.
II. Submukózní vrstva.
III. Svalová membrána.
IV. Serózní membrána.
I. Bavme se o žaludeční sliznici.
Sliznici představují:
1. Jednovrstvý, jednořadý, prizmatický žlázový (povrchově důlkovaný) epitel.
2. Vlastní svalová ploténka.
3. Bazální membrána (lamina propria).
Všimněte si, že sliznice žaludku je pokračováním sliznice jícnu. Na přechodu jícnu se žaludkem je vroubkovaný pruh, který je hranicí mezi vícevrstevným epitelem sliznice jícnu a jednovrstevným sloupcovým epitelem žaludku. Povrch buněk je pokryt hlenem syntetizovaným mukocyty.
Navenek je patrné, že sliznice je rozdělena na malé, 1-6 mm v průměru, vyčnívající oblasti, které se nazývají žaludeční pole. Mají mnohoúhelníkový tvar a jsou od sebe odděleny rýhami, ve kterých jsou vrstvy pojivové tkáně a povrchové žíly. V těchto polích jsou zvláštní prohlubně - žaludeční důlky o průměru 0,2 mm, obklopené vilózními záhyby. Tyto záhyby jsou nejvýraznější v oblasti pyloru. Do každého důlku ústí otvory 1-2 kanálků žaludečních žláz.
Uveďme nějaká čísla. Tloušťka normální žaludeční sliznice je 0,25-1,5 mm. celková plocha je 500-800 kubických centimetrů a počet žláz může být od 4 do 25 milionů.Na jednom čtverečním centimetru sliznice je až 60 žaludečních jamek a každá jamka obsahuje 4-5 žláz. Mikrovaskulatura žaludeční sliznice tvoří 67–72 % celkového prokrvení žaludku, submukózní vrstva tvoří 13 % a svalová vrstva – 15%.
Sliznice tvoří záhyby, které mají různé směry v různých částech: podél menšího zakřivení jsou podélné záhyby, v oblasti fundu a těla žaludku - příčné, šikmé a podélné. Umožňují výrazně zvětšit povrch žaludku, zvětšit plochu kontaktu potravy se sliznicí a podpořit efektivnější trávení.
Mikroskopicky se v žaludeční sliznici rozlišují tři zóny: srdeční, fundická a pylorická. Hranice těchto zón jsou nejasné a postupně přecházejí jedna v druhou, přičemž šířka mezizón je asi 1 cm, zóny se v podstatě shodují s anatomickými řezy, ale ne zcela. Každá zóna obsahuje charakteristické typy žláz:
- srdeční žlázy se nacházejí v oblasti kardie;
- hlavní žlázy žaludku - v oblasti fundu a těla žaludku;
- mezilehlé žaludeční žlázy - ve sliznici střední části žaludku, mezi tělem a pylorem;
- pylorické žlázy žaludku - ve sliznici vrátníku.
Povrchový důlkovaný epitel sliznice je reprezentován cylindrickými (prizmatickými) epiteliálními buňkami (mukocyty), uspořádanými v jedné vrstvě. Epiteliální vrstva obsahuje:
a) buňky systému APUD, ve kterých jsou syntetizovány biogenní aminy a peptidové hormony regulující sekreční a motorickou aktivitu trávicích orgánů v závislosti na kvantitativním a kvalitativním složení potravy;
b) intraepiteliální lymfocyty: sbírají a předávají informace o antigenních vlastnostech potravy dalším buňkám imunitního systému, působí cytotoxicky proti bakteriím dodávaným potravou.
Svalová ploténka slizniční vrstvy spolu s podslizniční vrstvou vytváří základ pro tvorbu četných záhybů sliznicí.
Bazální membrána neboli lamina propria (stroma sliznice) je vlastní vrstva volné pojivové tkáně, ve které jsou uloženy krevní a lymfatické cévy, tvořící mikrovaskulaturu, arterio-venulární zkraty, fenestrované kapiláry, žaludeční žlázy, mezibuněčnou hmotu reprezentovanou tzv. retikulární, prekolagenová a kolagenová vlákna a četné buňky:
- buňky lymfoidní tkáně - fibroblasty, retikulární, žírné buňky, plazmatické buňky, lymfocyty různé míry zralost a granulocyty, spojené do retikulární tkáně nebo které mohou být reprezentovány jednoduchými a skupinovými folikuly;
- granulocyty a lymfocyty migrující z krve. Mají antibakteriální a antitoxické účinky a podílejí se na trávicí leukopidéze. Podívejme se podrobněji na trávicí leukopidezu.
Je známo, že ve výšce trávení v lamina propria se počet bazofilů, neutrofilů, eozinofilů a lymfocytů významně zvyšuje. kde:
- bazofily vylučují sloučeniny, které zvyšují vaskulární permeabilitu a počet mezibuněčná látka. To způsobuje otok a uvolnění lamina propria, což podporuje migraci buněk;
- neutrofily vylučují hydrolytické enzymy (lysozym, laktoferin), které působí antibakteriálně;
— eozinofily a lymfocyty neutralizují toxické látky díky své účasti na lokálních imunitních reakcích.
Podívejme se na funkce vlastní desky:
1. Podpora-mechanická.
Udržuje strukturu epiteliální vrstvy.
2. Transportně-trofické.
Zajištění difúze různých sloučenin z povrchových a epiteliálních buněk do krve.
3. Podílí se na trávicí leukopidéze.
4. Lymfoidní tkáň lamina propria poskytuje lokální ochranu proti antigenům různé povahy (toxiny, viry, bakterie), které vstupují s potravou, provádějí fagocytózu a syntézu imunoglobulinů A.
II. Submukózní vrstva stěny žaludku se podílí na tvorbě záhybů a podporuje protahování orgánu.
III. Svalová vrstva zajišťuje peristaltiku žaludku, která umožňuje rytmický pohyb potravy. Je reprezentován třemi vrstvami:
1. Podélná vrstva svalů. Je pokračováním podélných svalů jícnu a nachází se ve fundu a těle žaludku. Silnější svazky jsou umístěny podél menšího zakřivení a zejména se zvětšují v oblasti pyloru.
2. Kruhová vrstva. Je také pokračováním podobné vrstvy svalů jícnu, rovnoměrně pokrývá celý žaludek, ztenčuje se v oblasti dna a ztlušťuje v oblasti pyloru, čímž tvoří pylorický svěrač.
3. Vnitřní šikmá vrstva. Nezakrývá zcela žaludek. Jeho hlavní část probíhá nejprve podélně, poté tvoří oblouk a jde do většího zakřivení žaludku. V oblasti dna jsou nosníky této vrstvy smíchány s nosníky kruhové vrstvy. Jedna z výkonných svalových skupin této vrstvy pokrývá kardii a druhá, nejdelší a nejrozvinutější, směřuje k hranici mezi tělem a sinusem a nazývá se dolní segmentální smyčka, která zajišťuje motorickou aktivitu žaludku. při trávení.
IV. Serózní membrána. nebo mezotel, zajišťuje pohyblivost žaludku a snižuje odolnost orgánů proti tření břišní dutina. Pokrývá celou přední a zadní stěnu žaludku, s výjimkou malé oblasti na zadní stěna na vlastní kardii a podél většího a menšího zakřivení, stejně jako v místech úponu vazů - tam přechází pobřišnice pokrývající žaludek na vazy a tvoří zdvojení.
Lidský žaludek obsahuje žlázy, které tráví potravu. Patří mezi ně parietální buňky. Při normální činnosti žláz člověk nezažívá nepříjemné resp bolest. Pro správné fungování těla je nutná správná výživa. Pokud člověk často jí nezdravé jídlo, trpí tím žlázy žaludku včetně parietálních buněk.
Trávení v žaludku
Žaludek se skládá ze tří částí:
- srdeční - nachází se v blízkosti jícnu;
- základní - hlavní část;
- pyloric - v blízkosti dvanáctníku.
Uvnitř se nachází sliznice, která jako první přichází do styku s potravou přicházející z jícnu. Kromě toho existuje svalová a serózní membrána. Jsou zodpovědné za motorické a ochranné funkce.
Sliznice obsahuje epiteliální vrstvu, která obsahuje velké množství žlázek. Vylučují sekret, který jim umožňuje trávit potravu. Žaludeční šťáva je produkována neustále, ale její množství je ovlivněno hormony a mozkem. Myšlenky na jídlo a čich způsobují, že žlázy pracují aktivněji. Díky tomu se denně vytvoří až 3 litry sekretu.
Typy žaludečních žláz
Žlázy v žaludku mají různé tvary. Číslo se pohybuje v milionech. Každá žláza má svou vlastní funkci. Přicházejí v následujících typech:
Co je to parietální buňka
Buňka má tvar kužele nebo pyramidy. Počet je vyšší u mužů než u žen. Parietální buňky vylučují kyselinu chlorovodíkovou. Aby proces nastal, je nutná účast histaminu, gastrinu a acetylcholinu. Na buňku působí prostřednictvím speciálních receptorů. Množství kyseliny chlorovodíkové je regulováno nervovým systémem.
Dříve se v případě žaludečního vředu část orgánu odebírala pro lepší fungování. Ale v praxi se ukázalo, že pokud byla vyříznuta část, ve které se nacházely parietální buňky, pak se trávení zpomalilo. Pacient měl po operaci komplikace. V tuto chvíli se od tohoto způsobu léčby upustilo.
Vlastnosti a funkce
Charakteristickým rysem parietálních buněk je jejich jediné umístění mimo slizniční buňky. Jsou větší než jiné epiteliální buňky. Vzhled jsou asymetrické, cytoplazma obsahuje jedno nebo dvě jádra.
Uvnitř buněk jsou tubuly odpovědné za transport iontů. Zevnitř procházejí kanály do vnějšího prostředí buňky a otevírají lumen žlázy. Na povrchu jsou klky, mikroklky jsou umístěny uvnitř tubulů. Dalším znakem buněk je velké množství mitochondrií. Hlavní funkcí parietálních buněk je produkce iontů, které obsahují kyselinu chlorovodíkovou.
Kyselina chlorovodíková je nutná ke zničení patogenních bakterií a snížení hniloby zbytků potravin. Díky němu probíhá proces trávení rychleji, bílkoviny se snadněji vstřebávají.
Faktory ovlivňující činnost žláz
Na správnou funkci žaludečních žláz mají vliv následující faktory:
- Zdravé stravování;
- emoční stav osoba;
- stresové situace;
- chronická onemocnění jater a žlučníku;
- zneužití alkoholu;
- dlouhodobé užívání léků, které dráždí receptory;
- chronická gastritida;
- žaludeční vřed;
- kouření.
Při přerušení práce dochází k chronickým onemocněním. Nedodržování pravidel zdravý obrazživot vyvolává riziko degenerace zdravých buněk do zhoubné novotvary. Rakovina žaludku není okamžitě rozpoznána. Faktem je, že proces začíná postupně a pacient dlouho nevidí lékaře.
Práce žláz je důležitá pro trávení potravy, proto je důležité předcházet vzniku žaludečních onemocnění a pravidelně podstupovat lékařské prohlídky a co nejvíce se vyhýbat chirurgický zákrok.
Autoimunitní gastritida
Někdy se u člověka objeví onemocnění, při kterém tělo vnímá své vlastní buňky jako nepřátele a začne je ničit. V praxi je taková gastritida vzácná a je charakterizována odumíráním žaludeční sliznice a destrukcí žaludečních žláz.
V důsledku poruchy v těle se snižuje tvorba žaludeční šťávy a vznikají problémy s trávením potravy. Zároveň se hladina snižuje vnitřní faktor Objevuje se nedostatek hradu a vitaminu B12, což vede k rozvoji anémie.
Typicky se autoimunitní gastritida vyvine do chronické formy. V tomto případě pacient zažívá doprovodné nemoci štítná žláza. Nemoc je obtížně diagnostikovatelná a nelze ji zcela vyléčit. Pacienti užívají léky po celý život.
Výskyt protilátek proti Castle faktoru a parietálním buňkám je detekován imunoglobuliny, což naznačuje, že vitamin B12 přestal být absorbován.
Příčiny a příznaky autoimunitní gastritidy
Přesné důvody vývoje jsou stále neznámé tohoto onemocnění. Existuje však řada předpokladů vysvětlujících, co může spustit proces sebezničení v těle:
Příznaky onemocnění se málo liší od jiných onemocnění gastrointestinálního traktu. Za prvé, pacienti věnují pozornost:
- bolest v žaludku;
- těžkost a nepohodlí po jídle;
- nevolnost;
- dysfunkce střev;
- říhání;
- kručení v žaludku;
- neustálá plynatost.
Kromě hlavních příznaků může být člověk trápen příznaky, kterým nepřikládá důležitost. Nízký krevní tlak, neustálá únava, pocení, hubnutí a bledá kůže jsou sekundárními příznaky onemocnění. Pro lékaře je hlavním důvodem autoimunitní gastritidy stav, kdy jsou zvýšené protilátky proti parietálním buňkám.
Diagnostika a léčba autoimunitní gastritidy
Pro stanovení diagnózy lékař shromažďuje údaje o pacientovi. Anamnéza a současné stížnosti naznačují, jaká nemoc člověka trápí. K potvrzení nebo vyvrácení diagnózy jsou nutná následující opatření:
- obecný a biochemický krevní test;
- imunologická analýza na protilátky proti parietálním buňkám;
- úroveň sekrece žaludeční šťávy;
- FGDS;
- Ultrazvuk vnitřních orgánů;
- stanovení hladiny vitaminu B12.
Na základě vyšetření lékař stanoví diagnózu. Autoimunitní gastritidu nelze léčit. Všechny léky jsou zaměřeny na snížení nepohodlí a zlepšení kvality života.
Na silná bolest jsou předepsány léky proti bolesti a spazmolytika. Kromě toho je nutné užívat enzymy ke zlepšení trávení potravy. Je podána kúra vitamínů B a kyseliny listové. Dieta je předepsána s vyloučením potravin, které mají Negativní vliv na žaludeční sliznici.
Stěna tenkého střeva se skládá ze slizniční, podslizniční, svalové a serózní membrány.
Vnitřní povrch tenkého střeva má charakteristický reliéf díky přítomnosti řady útvarů - kruhových záhybů, klků a krypt (Lieberkühnových střevních žláz). Tyto struktury zvětšují celkový povrch tenké střevo, který přispívá k plnění jeho základních trávicích funkcí. Střevní klky a krypty jsou hlavní strukturní a funkční jednotky sliznice tenkého střeva.
Sliznici tenkého střeva tvoří jednovrstvý prizmatický ohraničený epitel vlastní vrstvy sliznice a svalové vrstvy sliznice.
Epiteliální vrstva tenkého střeva obsahuje čtyři hlavní buněčné populace:
- * sloupcové epiteliální buňky,
- * pohárkové exokrinocyty,
- * Panethovy buňky nebo exokrinocyty s acidofilními granulemi,
- * endokrinocyty nebo K-buňky (Kulchitského buňky),
- * stejně jako M-buňky (s mikrozáhyby), které jsou modifikací cylindrických epiteliálních buněk.
Tenké střevo zahrnuje tři části: duodenum, jejunum a ileum.
V tenkém střevě podstupují chemické ošetření všechny typy živin- bílkoviny, tuky a sacharidy.
Na trávení bílkovin se podílejí enzymy pankreatické šťávy (trypsin, chymotrypsin, kolagenáza, elastáza, karboxyláza) a střevní šťávy (aminopeptidáza, leucinaminopeptidáza, alaninaminopeptidáza, tripeptidáza, dipeptidáza, enterokináza).
Enterokinázu produkují buňky střevní sliznice v neaktivní formě (kinazogen) a zajišťuje přeměnu neaktivního enzymu trypsinogen na aktivní trypsin. Peptidázy zajišťují další sekvenční hydrolýzu peptidů, která začala v žaludku, na volné aminokyseliny, které jsou absorbovány buňkami střevního epitelu a vstupují do krve.
V tenkém střevě dochází k procesu vstřebávání produktů rozkladu bílkovin, tuků a sacharidů do krevních a lymfatických cév. Střevo navíc plní mechanickou funkci: tlačí chymus kaudálním směrem. Tato funkce se provádí v důsledku peristaltických kontrakcí svalové výstelky střeva. Endokrinní funkcí speciálních sekrečních buněk je produkce biologicky aktivních látek - serotoninu, histaminu, motilinu, sekretinu, enteroglukagonu, cholecystokininu, pankreatinu, gastrinu a inhibitoru gastrinu.
Střevní šťáva je zakalená, viskózní kapalina, produkt činnosti celé sliznice tenkého střeva, má složité složení a různého původu. Člověk denně vyloučí až 2,5 litru střevní šťávy. (Potyrev S.S.)
Krypty sliznice horní části duodena obsahují duodenální neboli Brunnerovy žlázy. Buňky těchto žláz obsahují sekreční granule mucinu a zymogenu. Struktura a funkce Brunnerových žláz jsou podobné pylorickým žlázám. Šťáva z Brunnerových žláz je hustá, bezbarvá kapalina mírně alkalické reakce, která má malou proteolytickou, amylolytickou a lipolytickou aktivitu. Střevní krypty neboli Lieberkühnovy žlázy jsou uloženy ve sliznici dvanácterníku a celého tenkého střeva a obklopují každý klek.
Mnoho epiteliálních buněk krypt tenkého střeva má sekreční schopnost. Zralé střevní epiteliální buňky se vyvíjejí z nediferencovaných bezhraničních enterocytů, které převažují v kryptách. Tyto buňky mají proliferační aktivitu a doplňují střevní buňky, které se odlupují od špiček klků. Jak se pohybují směrem k apexu, enterocyty bez hranic se diferencují na absorbující vilózní buňky a pohárkové buňky.
Buňky střevního epitelu s pruhovaným okrajem nebo absorpční buňky pokrývají klky. Jejich apikální povrch je tvořen mikroklky s výrůstky buněčné membrány, tenkými filamenty, které tvoří glykokalyx, a také obsahuje mnoho střevních enzymů translokovaných z buňky, kde byly syntetizovány. Lysozomy umístěné v apikální části buněk jsou také bohaté na enzymy.
Pohárkové buňky se nazývají jednobuněčné žlázy. Buňka přetékající hlenem má charakteristický vzhled sklenice. K sekreci hlenu dochází prostřednictvím zlomů v apikální plazmatické membráně. Sekrece má enzymatickou, včetně proteolytickou aktivitu. (Potyrev S.S.)
Enterocyty s acidofilními granulemi neboli Panethovy buňky mají také morfologické charakteristiky vylučování. Jejich granule jsou heterogenní a uvolňují se do lumen krypt podle typu merokrinní a apokrinní sekrece. Sekret obsahuje hydrolytické enzymy. Krypty také obsahují argentafinní buňky, které provádějí endokrinní funkce.
I v dutině kličky tenkého střeva, izolované od zbytku střeva, je obsah produktem mnoha procesů (včetně deskvamace enterocytů) a obousměrného transportu vysoko- a nízkomolekulárních látek. To je ve skutečnosti střevní šťáva.
Vlastnosti a složení střevní šťávy. Při odstřeďování se střevní šťáva dělí na tekutou a hustou část. Poměr mezi nimi se mění v závislosti na síle a typu dráždění sliznice tenkého střeva.
Tekutá část šťávy je tvořena sekrety, roztoky anorganických a organických látek transportovaných z krve a částečně obsahem zničených buněk střevního epitelu. Tekutá část šťávy obsahuje asi 20 g/l sušiny. Anorganické látky (asi 10 g/l) zahrnují chloridy, hydrogenuhličitany a fosforečnany sodíku, draslíku a vápníku. pH šťávy je 7,2-7,5, při zvýšené sekreci dosahuje 8,6. Organická hmota Tekutou část šťávy představují hlen, bílkoviny, aminokyseliny, močovina a další produkty látkové výměny.
Hustá část šťávy je žlutošedá hmota, která vypadá jako slizovité hrudky a zahrnuje nezničené epiteliální buňky, jejich fragmenty a hlen – sekrece pohárkových buněk má vyšší enzymatickou aktivitu než tekutá část šťávy (G.K. Shlygin).
Ve sliznici tenkého střeva dochází k kontinuální změně vrstvy povrchových epiteliálních buněk. Vytvářejí se v kryptách, poté se pohybují podél klků a jsou exfoliovány z jejich špiček (morfokinetická nebo morfokrotická sekrece). K úplné obnově těchto buněk u člověka dochází za 1-4-6 dní. Taková vysoká rychlost tvorby a odmítání buněk zajišťuje jejich poměrně velký počet ve střevní šťávě (u člověka je denně odmítnuto asi 250 g epiteliálních buněk).
Hlen tvoří ochrannou vrstvu, která zabraňuje nadměrnému mechanickému a chemická expozice chymu na střevní sliznici. Aktivita trávicích enzymů je vysoká v hlenu.
Hustá část šťávy má výrazně větší enzymatickou aktivitu než část tekutá. Většina enzymů je syntetizována ve střevní sliznici, ale některé z nich jsou transportovány z krve. Střevní šťáva obsahuje více než 20 různých enzymů, které se podílejí na trávení.
Hlavní část střevních enzymů se účastní parietálního trávení. Sacharidy jsou hydrolyzovány b-glukosidázami, b-galaktasidázou (laktáza), glukoamylázou (g-amyláza). β-glukosidázy zahrnují maltázu a trehalázu. Maltáza hydrolyzuje maltózu a trehaláza hydrolyzuje trehalózu na 2 molekuly glukózy. b-Glukosidázy jsou reprezentovány další skupinou disacharidáz, která zahrnuje 2-3 enzymy s isomaltázovou aktivitou a invertázu, neboli sacharázu; za jejich účasti se tvoří monosacharidy. (Krátce T.F.)
Vysoká substrátová specifita střevních disacharidáz, pokud jsou deficitní, způsobuje nesnášenlivost odpovídajícího disacharidu. Jsou známy geneticky fixované a získané deficity laktázy, trehalázy, sacharázy a kombinované deficity. Významná populace lidí, zejména národy Asie a Afriky, byla diagnostikována s nedostatkem laktázy.
V tenkém střevě hydrolýza peptidů pokračuje a je dokončena. Aminopeptidázy tvoří hlavní část aktivity peptidázy kartáčového lemu enterocytů a štěpí peptidovou vazbu mezi dvěma specifickými aminokyselinami. Aminopeptidázy dokončují membránovou hydrolýzu peptidů, což vede k tvorbě aminokyselin - hlavních vstřebatelných monomerů.
Střevní šťáva má lipolytickou aktivitu. Intestinální monoglyceridová lipáza má zvláštní význam při parietální hydrolýze lipidů. Hydrolyzuje monoglyceridy libovolné délky uhlovodíkového řetězce, dále di- a triglyceridy s krátkým řetězcem a v menší míře triglyceridy a cholesterylestery se středně dlouhým řetězcem. (Potyrev S.S.)
Řada potravinářských produktů obsahuje nukleoproteiny. Jejich prvotní hydrolýzu provádějí proteázy, následně je RNA a DNA odštěpená z proteinové části hydrolyzována RNA, resp. DNázami na oligonukleotidy, které jsou za účasti nukleáz a esteráz degradovány na nukleotidy. Ty jsou napadány alkalickými fosfatázami a specifičtějšími nukleotidázami, přičemž se uvolňují nukleosidy, které jsou pak absorbovány. Fosfatázová aktivita střevní šťávy je velmi vysoká.
Enzymové spektrum sliznice tenkého střeva a jeho šťávy se mění vlivem některých dlouhodobých diet.
Regulace střevní sekrece. Příjem potravy, lokální mechanické a chemické dráždění střeva zvyšuje sekreci jeho žláz pomocí cholinergních a peptidergních mechanismů.
V regulaci střevní sekrece hrají prim místní mechanismy. Mechanické dráždění sliznice tenkého střeva způsobuje zvýšení sekrece tekuté části šťávy. Chemické stimulátory sekrece tenkého střeva jsou produkty trávení bílkovin, tuků, pankreatické šťávy, chlorovodíkové a dalších kyselin. Místní dopad produkty trávení živin způsobuje oddělování střevní šťávy bohaté na enzymy. (Krátce T.F.)
Akt jídla významně neovlivňuje střevní sekreci, zároveň jsou na ni prokázány inhibiční účinky dráždění antra žaludku, modulační účinky centrálního nervového systému, stimulační účinek na sekreci cholinomimetických látek a inhibičního účinku anticholinergních a sympatomimetických látek. Stimuluje střevní sekreci GIP, VIP, motilinu, inhibuje somatostatin. Hormony enterokrinin a duokrinin, produkované ve sliznici tenkého střeva, stimulují sekreci střevních krypt (Lieberkühnovy žlázy) a duodenálních (Brunnerovy) žlázy. Tyto hormony nejsou izolovány v purifikované formě.
Každý den se v tenkém střevě vytvoří až 2 litry sekretu ( střevní šťáva) s pH 7,5 až 8,0. Zdrojem sekrece jsou žlázy podslizniční membrány duodena (Brunnerovy žlázy) a část epiteliálních buněk klků a krypt.
· Brunnerovy žlázy vylučují hlen a hydrogenuhličitany. Hlen vylučovaný Brunnerovými žlázami chrání stěnu dvanáctníku před působením žaludeční šťávy a neutralizuje kyselinu chlorovodíkovou přicházející ze žaludku.
· Epitelové buňky klky a krypty(obr. 22–8). Jejich pohárkové buňky vylučují hlen a jejich enterocyty vylučují vodu, elektrolyty a enzymy do střevního lumen.
· Enzymy. Na povrchu enterocytů v klcích tenkého střeva jsou peptidázy(štěpí peptidy na aminokyseliny), disacharidázy sacharáza, maltáza, isomaltáza a laktáza (štěpí disacharidy na monosacharidy) a střevní lipáza(štěpí neutrální tuky na glycerol a mastné kyseliny).
· Regulace sekrece. Vylučování stimulovat mechanické a chemické dráždění sliznice (lokální reflexy), stimulace n. vagus, gastrointestinální hormony (zejména cholecystokinin a sekretin). Sekrece je inhibována vlivy ze sympatického nervového systému.
Sekreční funkce dvojtečka. Krypty tlustého střeva vylučují hlen a hydrogenuhličitany. Množství sekrece je regulováno mechanickým a chemickým drážděním sliznice a lokálními reflexy střevního nervového systému. Excitace parasympatických vláken pánevních nervů způsobuje zvýšení sekrece hlenu se současnou aktivací peristaltiky tlustého střeva. Silné emoční faktory mohou stimulovat defekaci s periodickým uvolňováním hlenu bez obsahu stolice („nemoc medvědů“).
Trávení potravy
Bílkoviny, tuky a sacharidy se v trávicím traktu přeměňují na produkty, které se mohou vstřebat (trávení, trávení). Produkty trávení, vitamíny, minerály a voda procházejí epitelem sliznice a dostávají se do lymfy a krve (vstřebávání). Základem trávení je chemický proces hydrolýzy prováděný trávicími enzymy.
· Sacharidy. Jídlo obsahuje disacharidy(sacharóza a maltóza) a polysacharidy(škroby, glykogen), stejně jako další organické sacharidové sloučeniny. Celulóza není tráven v trávicím traktu, protože lidé nemají enzymy schopné ho hydrolyzovat.
à Dutina ústní a žaludek. a-amyláza štěpí škrob na disacharid maltózu. Za krátký čas pobyt jídla v ústní dutina netráví se více než 5 % všech sacharidů. V žaludku se sacharidy tráví ještě hodinu, než se jídlo úplně smísí se žaludečními šťávami. Během této doby se až 30 % škrobů hydrolyzuje na maltózu.
à Tenké střevo. a-amyláza z pankreatické šťávy dokončuje rozklad škrobů na maltózu a další disacharidy. Laktáza, sacharáza, maltáza a a-dextrináza obsažené v kartáčovém lemu enterocytů hydrolyzují disacharidy. Maltóza se rozkládá na glukózu; laktóza - na galaktózu a glukózu; sacharóza - na fruktózu a glukózu. Vzniklé monosacharidy se vstřebávají do krve.
· Veverky
à Žaludek. Pepsin, aktivní při pH 2,0 až 3,0, přeměňuje 10–20 % bílkovin na peptony a některé polypeptidy.
à Tenké střevo(obr. 22–8)
Ú Pankreatické enzymy trypsin a chymotrypsin ve střevním lumen Rozkládají polypeptidy na di- a tripeptidy, karboxypeptidáza štěpí aminokyseliny z karboxylového konce polypeptidů. Elastáza tráví elastin. Celkově se tvoří málo volných aminokyselin.
Ú Na povrchu mikroklků ohraničených enterocytů v duodenu a jejunu je trojrozměrná hustá síť - glykokalyx, ve které jsou umístěny četné peptidázy. Právě zde tyto enzymy provádějí tzv parietální trávení. Aminopolypeptidázy a dipeptidázy štěpí polypeptidy na di- a tripeptidy a převádějí di- a tripeptidy na aminokyseliny. Aminokyseliny, dipeptidy a tripeptidy jsou pak snadno transportovány do enterocytů přes membránu mikroklků.
Ú V ohraničených enterocytech je mnoho peptidáz specifických pro vazby mezi specifickými aminokyselinami; během několika minut se všechny zbývající di- a tripeptidy přemění na jednotlivé aminokyseliny. Běžně se více než 99 % produktů trávení bílkovin vstřebává ve formě jednotlivých aminokyselin. Peptidy jsou velmi zřídka absorbovány.
Rýže. 22–8 . Klky a krypta tenkého střeva. Sliznice je pokryta jednovrstvým sloupcovým epitelem. Hraniční buňky (enterocyty) se podílejí na parietálním trávení a absorpci. Pankreatické proteázy v lumen tenkého střeva rozkládají polypeptidy přicházející ze žaludku na krátké peptidové fragmenty a aminokyseliny, po kterých následuje jejich transport do enterocytů. K rozpadu krátkých peptidových fragmentů na aminokyseliny dochází v enterocytech. Enterocyty přenášejí aminokyseliny do vlastní vrstvy sliznice, odkud aminokyseliny vstupují krevní kapiláry. Disacharidázy spojené s glykokalyxou kartáčkového lemu štěpí cukry na monosacharidy (hlavně glukózu, galaktózu a fruktózu), které jsou absorbovány enterocyty s následným uvolněním do stratum propria a vstupem do krevních kapilár. Trávicí produkty (kromě triglyceridů) jsou po vstřebání kapilární sítí ve sliznici odeslány do portální žíly a následně do jater. Triglyceridy v lumen trávicí trubice jsou emulgovány žlučí a rozkládány pankreatickým enzymem lipázou. Vzniklé volné mastné kyseliny a glycerol jsou absorbovány enterocyty, v jejichž hladkém endoplazmatickém retikulu se resyntetizují triglyceridy a v Golgiho komplexu dochází k tvorbě chylomikronů, komplexu triglyceridů a proteinů. Chylomikrony podléhají exocytóze na laterálním povrchu buňky, procházejí bazální membránou a vstupují do lymfatických kapilár. V důsledku kontrakce SMC lokalizovaných v pojivové tkáni klků se lymfa přesouvá do lymfatického plexu submukózní membrány. Ohraničený epitel obsahuje kromě enterocytů pohárkové buňky, které produkují hlen. Jejich počet se zvyšuje od dvanáctníku do ileum. V kryptách, zejména v oblasti jejich dna, se nacházejí enteroendokrinní buňky, které produkují gastrin, cholecystokinin, žaludeční inhibiční peptid, motilin a další hormony.
· Tuky se v potravinách vyskytují především ve formě neutrálních tuků (triglyceridů), dále fosfolipidů, cholesterolu a esterů cholesterolu. Neutrální tuky se nacházejí v potravinách živočišného původu, v rostlinné stravě jich je mnohem méně.
à Žaludek. Lipázy rozkládají méně než 10 % triglyceridů.
à Tenké střevo
Ú Trávení tuků v tenkém střevě začíná přeměnou velkých tukových částic (kuliček) na malé kuličky - emulgace tuků(obr. 22–9A). Tento proces začíná v žaludku pod vlivem mísení tuků se žaludečním obsahem. V duodenumŽlučové kyseliny a fosfolipidový lecitin emulgují tuky na částice o velikosti 1 mikronu, čímž 1000krát zvětšují celkový povrch tuků.
Ú Pankreatická lipáza štěpí triglyceridy na volné mastné kyseliny a 2-monoglyceridy a je schopna trávit všechny triglyceridy tráveniny během 1 minuty, pokud jsou v emulgovaném stavu. Úloha střevní lipázy při trávení tuků je malá. Hromadění monoglyceridů a mastných kyselin v místech trávení tuků zastaví proces hydrolýzy, k tomu však nedochází, protože micely, skládající se z několika desítek molekul žlučových kyselin, odstraňují monoglyceridy a mastné kyseliny v okamžiku jejich vzniku (obr. 22). -9A). Cholátové micely transportují monoglyceridy a mastné kyseliny do mikroklků enterocytů, kde jsou absorbovány.
Ú Fosfolipidy obsahují mastné kyseliny. Estery cholesterolu a fosfolipidy jsou štěpeny speciálními lipázami pankreatické šťávy: cholesterolesteráza hydrolyzuje estery cholesterolu a fosfolipáza A 2 štěpí fosfolipidy.
