Sedm kroků, jak se zbavit bolesti zad. John Sarno Jak vyléčit bolesti zad

BO IV V ZADU
LIDÉ POTŘEBUJÍ ZNÁT PRAVDU

JOHN E. SARNO
Léčení
BOLESTI ZAD
SPOJENÍ MYSL-TĚLO

Pozor Tato kniha nepopisuje nový přístup k léčbě zad, ale novou DIAGNOSTIKU, která vyžaduje adekvátní léčba. Každý rok se miliony lidí od lékařů dozví, že příčinou jejich utrpení je osteochondróza, skřípnutý nerv, artritida, spinální stenóza, vyhřezlá ploténka a tak dále. Ale pokud jsou všechny tyto diagnózy správné, proč se medicína nevyrovnává se svými povinnostmi Proč se ještě nenarodil neuropatolog, který by vyléčil alespoň jednoho ze svých pacientů jednou provždy? Tvrdí, že lidé nejsou léčeni z důvodu, proč je třeba léčit, a svým pacientům diagnostikuje syndrom, který ortodoxní medicína nezná. svalové napětí(SMN). Je jeho teorie správná? Nechme tuto debatu vědcům? Mnohem důležitější je pro nás praxe – že díky doktoru Sarnovi se již uzdravily tisíce lidí!
Sarno John Jak vyléčit bolesti zad Lidé potřebují znát pravdu Překlad. z angličtiny - vydavatelství M LLC Sofia,
2010. - 224 s.
MDT 615,851
BBK 53,57
S Sofie, 2010
© Sofia Publishing House LLC, 2010
ISBN 978-5-399-00148-7
MDT 615,851
BBK Všechna práva vyhrazena, včetně práva na úplnou nebo částečnou reprodukci v jakékoli formě © 1991 John E. Sarno, M.D.
Léčení bolesti zad. Spojení mysli a těla
Toto vydání vyšlo po dohodě s Grand Central Publishing,
New York, New York, USA. Všechna práva Překlad z angličtiny N. Bolkhovetskaya

VAROVÁNÍ
Mějte na paměti, že tato kniha, jako každá jiná, nenahradí lékaře. Nebylo napsáno, abyste jej použili k vlastní diagnostice. Pokud pociťujete bolest, určitě jděte lékařské vyšetření k vyloučení závažných onemocnění

ÚVOD
P
Podle mého názoru je hlavní příčinou bolestí šíje, ramen, zad, kříže a kloubů tzv. syndrom svalového napětí (MSS). Tento syndrom představuje velkou lékařskou výzvu. Podle statistik trpí osmdesát procent občanů USA v té či oné míře bolestmi zad. V článku publikovaném v srpnovém čísle časopisu 1986
Forbes uvádí následující čísla: na léčbu patologií stojících za těmito bolestmi se ročně utratí asi padesát šest miliard dolarů doktor. Navíc je zřejmé, že za posledních třicet let se situace výrazně zhoršila. Čím to ale je, že po milionech let evoluce přestala záda Američanů zvládat své funkce A proč se lékaři najednou ocitli bezmocní tváří v tvář této nemoci? mé knihy je odpovědět na tyto a mnoho dalších otázek týkajících se tohoto rozšířeného problému. Domnívám se, že na téma, které jsem nastolil, je třeba se podívat šířeji, než se na něj obvykle dívá, protože důvod popsané epidemie (ano, epidemie) spočívá ve skutečné neschopnosti

JAK LÉČIT BOLESTI ZAD medicína rozpozná pravou podstatu nemoci, tedy stanoví přesnou diagnózu. Stejně tak, zatímco lidé nevěděli nic o bakteriologii a epidemiologii, mor zdevastoval celé země. Samozřejmě je docela těžké uvěřit takové neschopnosti zástupců moderní high-tech medicíny. Přesto je to fakt. Koneckonců, lékaři jsou také lidé, což znamená, že nejsou v žádném případě vševědoucí a mohou se mýlit. Zde je jeden z nejčastějších chybných stereotypů, kterými se řídí lékaři: bolesti zad musí být nutně důsledkem strukturálních poruch páteře nebo poškození svalů. Další lékařská mylná představa: emoce nemohou způsobit fyziologické změny v těle. Moje zkušenost s SCI oba tyto stereotypy vyvrací. Uvedené poruchy jsou doprovázeny drobnými (i když velmi bolestivými) změnami v měkkých tkáních těla (nikoli páteře) a jsou psycho-emocionálního charakteru. Poprvé jsem si všiml tohoto problému v
1965, kdy se stal přednostou ambulantního oddělení Howarda Ruska Institute of Rehabilitation Medicine v New York University Medical Center. Právě tam jsem se setkal s obrovským množstvím pacientů trpících bolestmi šíje, ramen, zad a kříže. Z pohledu tradiční medicíny byly příčinou jejich utrpení různé druhy strukturálních poruch - artritida posunutých meziobratlových plotének apod., dále svalové patologie spojené s nesprávným držením těla, přepětím a nedostatečnou fyzickou aktivitou. Bolest nohou a rukou byla způsobena skřípnutím nervů.

ÚVOD 9 Mechanismus bolesti však zůstal nejasný. Dá se v takové situaci hovořit o smysluplnosti předepsané léčby - všelijaké injekce, hloubkové prohřívání ultrazvukem, masáže a speciální cvičení Samozřejmě ne? Nikdo ve skutečnosti nechápal, jak přesně takové postupy ovlivňují tělo. Lékaři se spokojili s primitivními představami - říkají, že cvičení zabraňuje bolesti, protože pomáhá protahovat a posilovat břišní a zádové svaly, které podporují páteř. V důsledku toho nebylo možné léčbu takových pacientů nazvat skutečně úspěšnou. Situaci dále komplikoval fakt, že se na základě vyšetření ne vždy podařilo zjistit přímou souvislost mezi bolestí a jejími domnělými příčinami. Například podle diagnózy dochází u pacienta k degenerativním artrotickým změnám v bederní páteři, ale problém je, že bolí úplně jiné části těla. Nebo je pacientova meziobratlová ploténka v bederní páteři posunuta doleva a z nějakého důvodu cítí bolest v pravé noze. Nejdůležitějším pozorováním však bylo, že u osmdesáti osmi procent pacientů s problémy, jako jsou migrény, pálení žáhy, hiátová kýla, žaludeční vředy, kolitida, syndrom dráždivého tračníku, senná rýma, astma, ekzém atd., jsou vyprovokovány exacerbace onemocnění. nervovým napětím. Pak je ale logické předpokládat, že bolestivý stav svalů je spojen také s nervovým napětím. Přesněji se syndromem svalového napětí (MSS).

JAK LÉČIT BOLESTI ZAD Když jsme tento předpoklad otestovali a začali podle toho s lidmi zacházet, byly výsledky velmi pozitivní. To byl začátek diagnostického a terapeutického programu, o kterém bude pojednáno v této knize. Je nutné upřesnit, že kniha nepopisuje nový přístup k léčbě zad, ale novou diagnózu -
SMN vyžadující vhodnou diagnózu a léčbu. Když se lékaři dozvěděli, že bakterie jsou příčinou mnoha infekcí, začali proti nim hledat zbraně – tak se objevila antibiotika. Stejně tak, pokud se ukáže, že příčinou bolestí zad jsou psycho-emocionální faktory, musí být aplikována vhodná nová terapeutická technika. Je zřejmé, že tradiční psychoterapeutické metody v v tomto případě nelze použít. Praxe však ukazuje, že aby byla léčba úspěšná, je nutné pacientovi vysvětlit, co se s ním skutečně děje. Hovoříme nyní o celostní medicíně Bohužel to, co se za tímto pojmem skrývá, je směs vědy, pseudovědy a folklóru. Základem holistického přístupu k léčení pacientů je však moudrá zásada, že člověka je třeba vnímat a léčit jako celek Bohužel tento princip atestovaní lékaři ignorují. Možná by se „holistické“ měly nazývat léčebné metody, které berou v úvahu fyzické i psycho-emocionální složky zdraví a nemoci. A zároveň bychom za žádných okolností neměli opouštět vědecký přístup k léčbě nemocí. To znamená, že nemluvím o oficiálním a ne o „holistickém“

ÚVOD je prostě o dobré medicíně. Ačkoli příčinou MSI je nervové napětí, diagnostikuje se tradičním způsobem klinické neurologie – na základě fyzického, spíše než psychického stavu člověka. Lékaři, kteří se takovými věcmi zabývají, by udělali dobře, kdyby se naučili vidět vztah mezi tělem a myslí a získali, abych tak řekl, titul z celostních věd. Protože medicína, která ignoruje vliv emocí na lidské zdraví, je bezcenná.
Prosím vás, abyste nezapomněli na SMI – fyzický neduh, jehož spouštěčem jsou emoce. Toto onemocnění musí diagnostikovat komplexně vyškolený lékař, jehož kvalifikace mu umožňuje určit jak fyziologickou, tak psychoemocionální složku vzniklého problému.
Psychologové, na rozdíl od neurologů, dokážou rozpoznat příčinu svalové bolesti v duševním nesouladu pacienta. Ale protože nemají nutná příprava v oboru neurologie nemohou s úplnou jistotou stanovit diagnózu SMN. A naopak - je obtížné najít neurologa, který je schopen kvalifikovaně rozpoznat psycho-emocionální kořeny určitých fyziologických poruch. Výsledkem je, že SMN spadne takříkajíc mezi dvě stolice a pacienti odcházejí se špatnou diagnózou. Co si lékaři myslí o SMN Je nepravděpodobné, že by dobře rozuměli tomu, o čem mluvíme. Soudě podle reakce lékařů, které znám, pokud jde o SCI, většina lékařů tuto diagnózu buď zcela popírá, nebo ji ignoruje. Někteří mí kolegové přiznávají, že prostě nevědí, jak se k takovým pacientům chovat.

JAK LÉČIT BOLESTI ZÁD soudruhu. O SMN jsem napsal několik lékařských článků a speciálních příruček, které jsou však dostupné pouze úzkému okruhu odborníků, především fyzioterapeutům a rehabilitačním specialistům. Navíc v posledních letech je téměř nemožné publikovat práci na téma MSI, protože tato diagnóza je v rozporu s lékařským dogmatem. Chci tedy apelovat na lékaře, kteří si moji knihu přečtou, obsahuje mnohem úplnější informace než kterýkoli z článků, které jsem dříve publikoval, takže by bylo hezké, kdybyste to vzali vážně, přestože jsem ji adresoval General Audience . Co by měli čtenáři dělat, když pociťují bolest v krku, ramenou, zádech nebo hýždích a myslí si, že mají
SMN? Mějte na paměti, že tato kniha, stejně jako každá jiná, nemůže nahradit lékaře, nebyla napsána, abyste si s její pomocí diagnostikovali sami sebe. Myslím, že je přinejmenším neetické vštěpovat lidem naději, že mohou získat řádnou lékařskou kvalifikaci čtením populární literatury nebo sledováním DVD. Pokud osoba pociťuje opakující se bolest v jakékoli části těla, měla by být pečlivě vyšetřena, aby se vyloučila závažná onemocnění, jako je rakovina, všechny druhy nádorů, onemocnění kostí a další patologie. Jinými slovy, rozhodně se potřebuje poradit s lékařem a podstoupit vyšetření. Vědecký přístup vyžaduje, aby každá nová myšlenka byla spolehlivě potvrzena. Nový koncept může být přijat pouze po bezpodmínečném prokázání jeho existence

ÚVOD 13pravda. Proto je nesmírně důležité, aby se všechny myšlenky zde vyslovené staly předmětem bedlivé pozornosti odborníků. Vyzývám své kolegy, aby buď potvrdili mé závěry na základě svých vlastních zkušeností, nebo se se mnou odůvodněným způsobem hádali. Jediné, co by neměli dělat, je zůstat lhostejní, protože problém bolesti zad je příliš vážný a naléhavě potřebuje účinné řešení

Kapitola PROJEVY SVALOVÉHO SYNDROMU
NAPĚTÍ
já
Nikdy jsem neviděl pacienta, který by si stěžoval na bolesti šíje, ramen, zad nebo hýždí, který by si nebyl jistý, že jeho potíže byly způsobeny náhodným úrazem nebo nadměrnou fyzickou námahou při sportovním tréninku. Zranil jsem si nohu při běhu (hrání basketbalu, tenis, bowling. Cítil jsem bolest, když jsem zvedl dceru, když jsem se snažil otevřít zaseknuté okno. Před deseti lety jsem měl nehodu a od té doby neustále cítím bolest v zádech V myslích Američanů je pevně zakořeněna myšlenka, že příčinou bolesti mohou být pouze zranění nebo jiné druhy vnějšího nebo vnitřního poškození, samozřejmě pokud se bolest objeví včas nebo později.

15
fyzické aktivity, lze snadno předpokládat, že mezi nimi existuje přímá souvislost (ačkoli, jak se později dozvíte, takové předpoklady jsou často mylné. Rozšířená představa zranitelnosti zad není nic jiného než lékařská katastrofa v americké společnosti, která se proměnila v partu napůl postižených, ustrašených, než se bolest vrátí, a proto postupují extrémně opatrně Po celá desetiletí se touto myšlenkou řídí jak tradiční lékaři, tak různé typy léčitelů že bolesti šíje, ramen, zad a hýždí vznikají v důsledku úrazu nebo onemocnění páteře a souvisejících útvarů nebo v důsledku dysfunkce svalů a jiných kloubů, aniž by však byly uvedeny přesvědčivé argumenty ve prospěch jejich diagnóz. , pokud jde o změnu, úspěšně léčící podobné poruchy po sedmnáct let, učinil následující závěr: taková bolest vzniká v důsledku chronického svalového napětí, nervů, šlach a fascií. Důkazem správnosti mého pohledu je vysoké procento uzdravení po aplikaci jednoduchého a rychle působícího Programu popsaného v této knize. Mylné představy lékařů o páteři jsou zakořeněny v samotném systému jejich tréninku a jsou určeny filozofií medicíny. Faktem je, že moderní zdravověda se zabývá mechanismy a strukturami. Tělo je buď explicitně nebo implicitně chápáno jako extrémně složitý stroj a nemoc jako jeho zhroucení v důsledku infekce, traumatu, dědičných patologií, degenerace tkání a samozřejmě rakoviny. Lék

JAK LÉČIT BOLESTI ZAD nemůže žít bez laboratorních testů, protože věří, že jediné stojí za pozornost. Nebudu snižovat roli, kterou tyto studie sehrály v jeho vývoji (vynález penicilinu, inzulinu a podobně. Ale bohužel, když jde o člověka, ne všechno se dá změřit přístroji a popsat čísly. Především jde o lidskou mysl a mozek, který je za to zodpovědný. Není možné umístit emoce do zkumavky a vážit nebo měřit, takže pro moderní lékařskou vědu neexistují, a pokud ano, znamená to V důsledku toho většina praktických lékařů ignoruje skutečnost, že příčinou fyziologických poruch mohou být emoce, ačkoli mnozí z nich uznávají, že pacientovy zkušenosti často zhoršují jeho nemoc.
Obecně lze říci, že tradiční lékaři cítí extrémně nepříjemné zacházení s emocemi. Dělají jasnou hranici mezi problémy mysli a těla a vědí mnohem lépe, jak se vypořádat s tělesnými dysfunkcemi. Dobrým příkladem výše uvedeného je léčba žaludečních a dvanáctníkových vředů. Přestože je již dlouho známo, že příčinou tohoto onemocnění je psycho-emocionální stres, většina terapeutů oproti vší logice raději předepisuje výhradně medikamentózní léčbu, předepisuje léky snižující kyselost žaludku a psychoterapii otevřeně ignoruje. Jinými slovy, nestarají se o příčinu onemocnění a nabízejí výhradně symptomatickou léčbu – přesně tak, jak je učili v léčebných ústavech.

KAPITOLA. PROJEVY CHECKLE SYNDROMŮ
17
Protože se lékaři zaměřují hlavně na léčení těla, psychoemocionální stránku nemoci vůbec neberou v úvahu, i když je hlavní příčinou pacientova utrpení. Právě lékaři proto nesou hlavní díl odpovědnosti za tak rozšířenou, dalo by se říci epidemickou nemoc tohoto typu. I když, spravedlivě, je třeba poznamenat, že někteří lékaři stále mluví o nervovém napětí, ale nějak mimochodem potřebujete relaxovat a odpočívat, pracujete příliš mnoho. Účelem této knihy je tuto situaci napravit. V první kapitole si povíme, koho se to týká
SMN, ve kterých částech těla se projevuje, jak moc se může lišit bolestivé pocity a jak ovlivňují celkové zdraví člověka a jeho Každodenní život. Následující kapitoly jsou věnovány psycho-emocionální stránce SCI, kterou to vlastně všechno začíná, její fyziologii a tomu, jak se s tímto syndromem vypořádat. Kromě toho jsem věnoval samostatnou kapitolu popisu souvislostí, které existují mezi myslí a tělem a jak ovlivňují zdraví. KOHO SE SMN TÝKÁ?
Někdo může říci, že SMN je nemoc bez věku, protože tento syndrom se může projevit nejen u dospělých, ale také u dětí od pěti do šesti let. I když se samozřejmě příznaky dítěte liší od příznaků dospělého. Jsem si jist, že neuralgické bolesti tak často pozorované v dětství, nebyly nikdy řádně studovány, zejména proto, že lékaři ne

JAK LÉČIT BOLESTI ZAD Přesvědčit matky o rozšířenosti tohoto problému ao tom, že obecně neohrožuje zdraví dítěte, vyžaduje zvláštní úsilí. Jednou, při rozhovoru s mladou maminkou, která si stěžovala, že její dcera v noci pociťuje silné bolesti v noze, mi došlo, že to, co dítě cítí, je velmi podobné ischiasu u dospělých, což je jeden z nejčastějších projevů
SMN. To znamená, že tento syndrom se může vyskytnout i u dětí. Není divu, že nikdo není schopen vysvětlit povahu tzv. neuralgických bolestí, protože
SMN nezanechává zjevné fyzické stopy své přítomnosti. Můžete sledovat dočasný křeč krevních cév, který způsobuje charakteristické příznaky, ale pak se vše vrátí do normálu. Emocionální podnět, který vyvolává bolestivý záchvat u dětí i dospělých, je stejný – je to úzkost. Někteří se domnívají, že tak dítě prožívá jakousi náhradu noční můry bolestivou fyziologickou reakcí – místo bolestivých zážitků, které jsou pro něj nesnesitelné, zažívá fyzickou bolest. U dospělých se děje v podstatě totéž. Viděl jsem, jak se SMN projevuje dokonce i u osmdesátníků. To znamená tento stát nemá věk a je potenciálně ohrožující pro každého, kdo je schopen prožívat emoce. A přesto, v jakém věku se SCI objevuje nejčastěji a jaké ponaučení si můžeme vzít z tohoto druhu statistik v našich studiích prováděných v roce?
1982 se zúčastnilo 177 pacientů, kteří byli léčeni pro SCI. Sedmdesát sedm procent z nich bylo ve věkové kategorii třicet až šedesát let

KAPITOLA. PROJEVY CHECKLE SYNDROMŮ
19
let, devět procent jsou ve věku od dvaceti do třiceti let, dvě procenta jsou teenageři, sedm procent jsou lidé ve věku od šedesáti do sedmdesáti let a čtyři procenta jsou starší sedmdesáti let. Tyto statistiky potvrzují, že příčiny bolestí zad jsou především emocionálního charakteru, protože období života člověka od třiceti do šedesáti jsou roky jeho největší odpovědnosti. V tomto věku se snažíme dosáhnout úspěchu, dosáhnout materiálního blahobytu a právě tehdy se SMN nejčastěji rozvíjí. Pokud by hlavní příčinou bolestí zad byly degenerativní změny páteře (např. osteoartróza, vyklouznutí plotének, vyhřezlé ploténky, artróza kloubů, spinální stenóza), vypadala by tato statistika jinak, protože SSI by postihla především starší lidi na otázku „Koho se SMN týká?“ lze s jistotou říci: tento syndrom se nejčastěji vyskytuje uprostřed života člověka – v letech nejvyšší odpovědnosti KDE SE SMN PROJEVUJE.
Svaly
Především zde popsaný syndrom postihuje svaly (odtud jeho název. Svaly trpící SMS se nacházejí v zadní části krku, zad, hýždí a nazývají se tonické nebo posturální. Jsou zodpovědné za správná poloha hlavu, trup a poskytnout efektivní práce ruce

JAK LÉČIT BOLESTI ZAD Podle statistik se SMN nejčastěji projevuje v bederně-gluteální oblasti - přibližně u dvou třetin pacientů. Někdy jsou hýžďové a bederní svaly postiženy odděleně.
Druhou nejčastěji postiženou oblastí jsou svaly krku a ramen. Obvykle je bolest pociťována na straně krku a horní části ramene, stejně jako v trapézovém svalu.
SMN se může objevit v jakékoli části zad - od ramen po spodní část zad, ale mnohem méně často než ve dvou výše uvedených oblastech. Nejčastěji si pacient stěžuje na bolest v některé z výše uvedených částí těla, například v levé hýždě nebo pravém rameni, ale lékařské vyšetření odhalí něco velmi zajímavého. Téměř každý pacient se SMN má palpaci zvýšená citlivost nebo bolestivost svalů ve vnější oblasti obou hýždí (někdy v celém hýždi, bederní oblasti a obou trapézových svalech. To poskytuje jeden důkaz pro hypotézu, že u SCI není bolest způsobena specifickou patologií páteře nebo svalovým deficitem , ale ve skutečnosti je generován mozkem.
Nervy
Druhým substrátem, na kterém se SMN projevuje, jsou nervy, zejména periferní. A nejčastěji postihuje ty nervy, které se nacházejí v těsné blízkosti svalů. Sedací nervy jsou hluboko v hýžďových svalech (jeden na každé straně, bederní nervy jsou pod paraspinálními svaly v oblasti pasu

KAPITOLA. PROJEVY CHECKLE SYNDROMŮ
21
prostata, týlní nervy, také nervy brachiálního plexu pod nejlepší část trapézové svaly. Právě tyto nervy jsou nejčastěji postiženy SCI. SMN zpravidla pokrývá poměrně velkou oblast zad, neomezuje se na jednu místní oblast. Všechny tkáně v této oblasti trpí nedostatkem kyslíku, takže člověk může pociťovat bolesti svalů a nervových kmenů. Když jsou postiženy svaly a/nebo nervy, objevují se různé typy bolesti. Bolest může být ostrá, pálení, řezání, bolení, lisování. Kromě toho, pokud syndrom postihuje nervy, často se objevuje pocit brnění nebo necitlivosti, někdy se šíří do svalů rukou nebo nohou. V některých případech je pozorována svalová slabost, kterou lze zaznamenat pomocí elektromyografie. Když SMN postihuje bederní a sedací nervy, dochází k bolesti nohou. Pokud jsou postiženy okcipitální a brachiální nervy, objeví se bolest v paži. Tradiční diagnózou bolesti v noze je obvykle vyhřezlá ploténka au bolesti paže skřípnutí nervu (viz kapitola 5).
SSI může ovlivnit kterýkoli z nervů v krku, ramenou, zádech a hýždích, což způsobuje neobvyklou bolest. Jedním z nejděsivějších příznaků je bolest na hrudi. Vyděšený člověk okamžitě rozhodne Srdce - a pro klid duše je naprosto nezbytné, aby věděl, že s jeho srdcem je vše v pořádku. Když se o tom přesvědčil, došel k závěru, že příčinou ostré bolesti v oblasti hrudníku může být kyslíkové hladovění nervů sloužících horní části zad a přední části těla způsobené SMN.

2 2 JAK LÉČIT BOLESTI ZAD V tomto případě si člověk může stěžovat na podivné doprovodné pocity a slabost.
Pamatujte: Abyste nezmeškali vážnou nemoc, nezapomeňte se poradit s terapeutem. Tato kniha není návodem pro sebe, kteří chtějí diagnostikovat sami. Jeho účelem je popsat klinický jev s názvem SMN.
Během lékařské vyšetření je nutné zkontrolovat šlachové reflexy a svalovou sílu, abychom zjistili, jak moc kyslíkové hladovění ovlivnilo nervy – zda ​​ovlivnilo motoriku a rychlost přenosu nervových vzruchů. Kromě toho by měly být provedeny senzorické testy (např. test bodnutím špendlíkem), aby se zajistilo, že postižený nerv SMN není poškozen. Hlavním účelem diagnostiky a dokumentace senzorického nebo motorického postižení je to, že je lze prodiskutovat s pacienty, kteří to potřebují ujišťuje, že pocity slabosti, necitlivosti nebo mravenčení, které zažívají, nepředstavují žádnou hrozbu.
Během vyšetření je vyžadován test zvedání nohou. Důvodů pro tento test může být několik. Pokud pacient pocítí silnou bolest v hýždě, nebude schopen zvednout narovnanou nohu vysoko. Důvod tohoto stavu věcí spočívá ve svalu nebo nervu, nebo v obojím. Ve většině případů to však neznamená, že posunutá meziobratlová ploténka tlačí na ischiatický nerv, jak se pacientům často říká.

KAPITOLA. PROJEVY VYSOKÝCH SYNDROMŮ
2 Když se objeví bolest v rameni nebo paži, paže se kontroluje stejným způsobem.
Někdy mají pacienti oboustrannou bolest. Lidé také často uvádějí, že kromě bolesti, například pravé hýždě nebo nohy, pociťují periodickou bolestivost v oblasti krku nebo ramen. V takových situacích není nic neobvyklého, protože média mohou ovlivnit kterýkoli sval nebo všechny svaly trupu současně.

Někteří pacienti reagují velmi rozzlobeně a někdy se stávají násilnými, když se jim řekne, že jejich bolest spočívá v interakci mysli a těla. Rozzuří se, začnou plivat, házet věci kolem sebe a šlapat po nich. Slyší jen jednu věc: "Vaše bolest je jen ve vaší hlavě." Ale není tomu tak. Nikdo neříká, že bolest není skutečná. Ne, je velmi skutečná. Stává se to jen kvůli něčemu, co se nazývá syndrom svalového napětí, ne to, co většina lékařů říká svým pacientům.

Důvod, proč pacienti reagují tak emocionálně, je ten, že dávají svou bolest na první místo, aby nezůstali čelit svým dalším problémům. Odmítají pravdu, že příznaky jejich nemoci jsou vytvářeny vnitřními silami, propadají podvodu vytvořenému jejich vlastním mazaným mozkem a jejich problémy pokračují.

1. Získejte lékařské vyšetření. Ujistěte se, že nejste vážně nemocní. Buďte zodpovědní za své zdraví.
2. Výsledky fyzické zkoušky berte s rezervou. Pokud lékařská prohlídka neodhalí nic jiného než intervertebrální kýla, artritida, ostruhy, zakřivení zad, zúžení páteřního kanálu (stenóza) nebo jiné normální změna, tak nemáš důvod být smutný. Všechny tyto poruchy nezpůsobují bolesti zad. Bez ohledu na to, kolik lékařů v této otázce pacienty mate, zkušenosti ukazují, že většina lidí má takové anatomické změny. Někomu způsobuje bolest, jinému je nebolestivá. Bolest vzniká kvůli omezenému přívodu kyslíku. Bez ohledu na lokalizaci bolesti, ať už v zádech, končetinách nebo jiném místě, její původ je zřídka lokální. Nejčastěji se bolest vyskytuje v důsledku syndromu myoneurálního napětí.
3. Odmítněte univerzální přístup. Tento přístup se skládá z následujících slov: „Neznáme příčinu vaší bolesti, takže zkusme všechny druhy metod, jedna z nich bude určitě fungovat.“ Tyto metody zahrnují manuální terapie, akupunktura, chirurgické metody, injekce, posílení svalového korzetu, hubnutí a tak dále. Téměř všechny mají stejný účinek jako placebo. Paradoxně ve vás tyto metody zanechají vaše bolestivé pocity. Pokud pacientovi pomohou, je to jen proto, že v ně věřil. Úleva však netrvá dlouho a tento přístup musí pokračovat donekonečna, protože bolest nezmizí z dolní části zad. Tento přístup je hlavní příčinou epidemií bolesti. Nikdy se nesnažte bolest zmírnit – pouze ji odstraňte!
4. Pozor na chybné diagnózy. Vyhrazená ploténka nezpůsobuje bolesti zad. Tento mýtus byl vyvrácen před desítkami let v klíčové práci průkopníka bolesti Johna E. Sarna, MD. Vymyslel termín „syndrom svalového napětí“. Páteřní chirurgové si teprve nyní začínají uvědomovat, že doktor Sarno měl pravdu. Nemůžete stlačit nerv, protože bude následovat okamžitá paralýza a bolest zmizí. Mrtvý nerv nemůže přenášet signály. Nemůžete si „vymknout“ záda. Páteřní ploténky jsou pevně připevněny k oběma stranám páteře a nelze je vyjmout a vyměnit. K uzdravení nemusíte posilovat svaly jádra a skolióza není bolestivá. Důkazem toho je fakt, že téměř každý je vyléčen, pokud se dokáže zbavit těchto zastaralých mýtů. Jakákoli část těla se může poškodit, což přirozeně způsobí bolest. Ale následně se tělo rychle zotavuje. Bolest se nestane chronickou, pokud není podporována emočními procesy a/nebo podmíněnými reflexy.
5. Pochopte příčinu své bolesti. Mozek pomocí téměř jakékoli bolesti přesměruje pacientovu pozornost na postiženou část jeho těla. Bolest vzniká ze skryté emoční procesy jako je hněv, strach, smutek a zklamání. Když tyto silné emoce překročí určitou hranici, mozek sníží přívod kyslíku do zraněné oblasti těla, aby od ní odvedl pozornost a vyhnul se emoční bolesti. Bolest není nikdy imaginární nebo falešná, vždy je velmi skutečná a hmatatelná.
6. Podívejte se na to, co se děje ve vašem životě, jinak. Téměř každý, komu jsem pomohl zotavit se, dokázal vysledovat původ bolesti zad ke konkrétní události nebo životnímu období. Prochází vaše manželství těžkými časy? Nejste spokojeni se svou prací? Je to velmi znepokojující? Je někdo z vašich blízkých mrtvý nebo nemocný? Odešel jste nedávno do důchodu? Jste naprostý perfekcionista a snažíte se zavděčit všem? Nevíte, jak projevit své emoce? Cítíte se opuštěný jako dítě? Jste přehnaně zodpovědný a neklidný člověk? Právě jste dosáhli puberty? Spojte všechna fakta o své bolesti a uzdravte se. Uvědomění si toho, co se děje na nevědomé úrovni, má úžasnou léčivou sílu. Jakmile změníte své chování, bolest už pro vás nebude hlavním důvodem pro rozptýlení.
7. Pokuste se pochopit, proč musíte věřit, že máte špatná záda. Když někomu řeknu, že existuje skutečným způsobem abych se zbavil bolestí zad, nejčastěji mi říkají: „Ne! Moje bolest je skutečná!" Ano, bolest je vždy skutečná. Otázkou je, proč se nezeptáte, jak se vyléčit, když vám nabídnou recept. Proč by měl někdo bojovat s bolestí a přesto s ní skončit? To je důležité pro pochopení účelu bolesti. Většina společný úkol bolest - skrýt ty emoce, které jsou příliš silné nebo nebezpečné. Mozek vytváří strašlivý pocit bolesti, aby pacienta pevně přesvědčil, že existují vážnější strukturální problémy než stávající starosti a nevyřešené problémy. A pacient samozřejmě uvěří, že problémy existují, protože to říká jeho mozek.

Moderní věda ve svém neúspěšném úsilí přelstít matku přírodu je hlavní příčinou pokračující epidemie bolesti od fibromyalgie po chronickou únavu. Pravda o léčení neprospívá všemocnému monstru zvanému lékařský průmysl, který je posedlý nekonečně pokračující léčbou bolesti bez konkrétních výsledků.

Jakákoli zpráva o tom, jak se vyléčit, je pokaždé blokována lidmi z tohoto odvětví, kteří z takového zacházení profitují, a články, které jsou publikovány za peníze z reklamy na produkty tohoto odvětví. Epidemie bolesti je tedy na vzestupu, a to navzdory skutečnosti, že lidstvo má nyní nejpokročilejší technologii ve své historii.

Každý se může uzdravit, pokud překoná zastaralé představy o bolesti a zahájí léčbu znovu s využitím hlubší znalosti kořene problému. Otázka zůstává otevřená: chtějí se pacienti skutečně vyléčit, nebo jen léčí své tělo? Tyto dva cíle jsou vždy v rozporu.

John Sarno

Pozornost! Tato kniha nepopisuje „nový přístup“ k léčbě zad, ale novou diagnózu, která vyžaduje adekvátní léčbu. Každý rok se miliony lidí od lékařů dozvídají, že příčinou jejich utrpení je osteochondróza, „skřípnuté nervy“, artritida, spinální stenóza, výhřez meziobratlové ploténky a tak dále. Ale pokud jsou všechny tyto diagnózy pravdivé, proč se medicína nevyrovnává se svými povinnostmi? Proč se ještě nenarodil neuropatolog, který by jednou provždy vyléčil alespoň jednoho ze svých pacientů? Dr. Sarno zpochybňuje dogma. Tvrdí: lidé se neléčí na to, na co by se léčit měli a svým pacientům dává diagnózu, kterou ortodoxní medicína nezná – syndrom svalového napětí (MSS). Je jeho teorie správná? Nechme tuto debatu vědcům. Mnohem důležitější je pro nás praxe – že díky doktoru Sarnovi se již uzdravily tisíce lidí! Citace z knihy: Tím, že budete bolest ignorovat nebo se jí smát, naučíte svůj mozek vysílat do svalů nové zprávy.

Můžete napsat recenzi na knihu a podělit se o své zkušenosti. Ostatní čtenáři bude vždy zajímejte se o svůj názor na knihy, které jste četli. Ať už se vám kniha líbila, nebo ne, pokud vyjádříte své upřímné a podrobné myšlenky, lidé najdou nové knihy, které jsou pro ně vhodné.

JOHN S A R N O Jak vyléčit bolest zad LIDÉ BY MĚLI ZNÁT PRAVDU! JOHN E. SARNO Léčení BOLESTI ZAD SPOJENÍ MYSL-TĚLO MDT 615.851 BBK 53.57 C20 Překlad z angličtiny N. Bolkhovetskaya C20 John Sarno Jak vyléčit bolesti zad: Lidé potřebují znát pravdu! / Přel. z angličtiny - M.: LLC Publishing House "Sofia", 2010. - 224 s. ISBN 978-5-399-00148-7 Pozor! Tato kniha nepopisuje „nový přístup“ k léčbě zad, ale novou DIAGNOSTIKU, která vyžaduje adekvátní léčbu. Každý rok se miliony lidí od lékařů dozvídají, že příčinou jejich utrpení je osteochondróza, „skřípnuté nervy“, artritida, spinální stenóza, výhřez meziobratlové ploténky a tak dále. Ale pokud jsou všechny tyto diagnózy pravdivé, proč se medicína nevyrovnává se svými povinnostmi? Proč se ještě nenarodil neuropatolog, který by jednou provždy vyléčil alespoň jednoho ze svých pacientů? Dr. Sarno zpochybňuje dogma. Tvrdí, že lidé se neléčí na to, na co by se měli léčit, a svým pacientům dává diagnózu, kterou ortodoxní medicína nezná - syndrom svalového napětí (MSS). Je jeho teorie správná? Nechme tuto debatu vědcům. Mnohem důležitější je pro nás praxe – že díky doktoru Sarnovi se již uzdravily tisíce lidí! UDC 615,851 BBK 53,57 Copyright © 1991 John E. Sarno, M.D. Léčení bolesti zad. The Mind-Body Connection Toto vydání vyšlo po dohodě s Grand Central Publishing, New York, New York, USA. Všechna práva vyhrazena. Všechna práva vyhrazena, včetně práva na úplnou nebo částečnou reprodukci v jakékoli formě. ISBN 978-5-399-00148-7 © “Sofia”, 2010 © LLC Publishing House “Sofia”, 2010 OBSAH Úvod 7 Kapitola 1. Projevy syndromu svalového napětí 14 Kapitola 2. Psychologie syndromu svalového napětí 47 Kapitola 3. Fyziologie syndromu svalového napětí 81 Kapitola 4. Léčba SMN 92 Kapitola 5. Tradiční (standardní) diagnózy 123 Kapitola 6. Tradiční metody léčby zad 150 Kapitola 7. Mysl a tělo 164 Příl. Dopisy od pacientů 209 VAROVÁNÍ Mějte na paměti: tato kniha, stejně jako každá jiná, nenahrazuje lékaře. Nebylo napsáno, abyste jej použili k vlastní diagnostice. Pokud pociťujete bolesti, určitě se dejte na lékařské vyšetření, aby se vyloučilo vážné onemocnění. ÚVOD Hlavní příčinou bolestí šíje, ramen, zad, kříže a kloubů je podle mého názoru tzv. syndrom svalového napětí (MSS). Tento syndrom představuje velkou lékařskou výzvu. Podle statistik trpí osmdesát procent občanů USA v té či oné míře bolestmi zad. Článek publikovaný v roce 1986 v srpnovém čísle časopisu Forbes uvádí následující čísla: na léčbu patologií stojících za těmito bolestmi se ročně utratí asi padesát šest miliard dolarů! Bolesti zad jsou na prvním místě mezi důvody, proč lidé kvůli nemoci chybí v práci, a na druhém místě v počtu návštěv u lékaře. Navíc je zřejmé, že za posledních třicet let se situace výrazně zhoršila. Ale proč? Opravdu, po milionech let vývoje přestala záda Američanů zvládat své funkce? Kde se vzalo tolik pacientů? A proč se lékaři najednou ocitli tváří v tvář nemoci bezmocní? Účelem mé knihy je odpovědět na tyto a mnohé další otázky týkající se tohoto rozšířeného problému. Domnívám se, že na téma, které jsem nastolil, je třeba se podívat šířeji, než se na něj obvykle dívá, protože důvod popisované epidemie (ano, epidemie!) spočívá ve skutečné neschopnosti medicíny rozpoznat skutečnou povahu onemocnění, tedy stanovit přesnou diagnózu. Stejně tak, zatímco lidé nevěděli nic o bakteriologii a epidemiologii, mor zdevastoval celé země. Samozřejmě je docela těžké uvěřit takové neschopnosti zástupců moderní high-tech medicíny. Přesto je to fakt. Koneckonců, lékaři jsou také lidé, což znamená, že nejsou v žádném případě vševědoucí a mohou se mýlit. Zde je jeden z nejčastějších chybných stereotypů, kterými se řídí lékaři: bolesti zad musí být nutně důsledkem strukturálních poruch páteře nebo poškození svalů. Další lékařská mylná představa: emoce nemohou způsobit fyziologické změny v těle. Moje zkušenost s SCI oba tyto stereotypy vyvrací. Uvedené poruchy jsou doprovázeny drobnými (i když velmi bolestivými) změnami v měkkých tkáních těla (nikoli páteře) a jsou psycho-emocionálního charakteru. Poprvé jsem si tento problém uvědomil v roce 1965, kdy jsem vedl ambulantní oddělení Howarda Ruska Institute of Rehabilitation Medicine v New York University Medical Center. Právě tam jsem se setkal s obrovským množstvím pacientů trpících bolestmi krku, ramen, zad a kříže. Z pohledu tradiční medicíny byly příčinou jejich utrpení různé druhy strukturálních poruch - artritida posunutých meziobratlových plotének a podobně, dále svalové patologie spojené s nesprávným držením těla, přepětím a nedostatečnou fyzickou aktivitou. Bolest nohou a rukou byla způsobena skřípnutím nervů. ÚVOD 9 Mechanismus bolesti však zůstal nejasný. Dá se v takové situaci hovořit o smysluplnosti předepsané léčby – všemožných injekcí, hloubkového prohřívání ultrazvukem, masáží a speciálních cvičení? Samozřejmě že ne. Nikdo ve skutečnosti nechápal, jak přesně takové postupy ovlivňují tělo. Lékaři se spokojili s primitivními představami - říkají, že cvičení předchází bolesti, protože pomáhá protahovat a posilovat břišní a zádové svaly, které podporují páteř. V důsledku toho nebylo možné léčbu takových pacientů nazvat skutečně úspěšnou. Situaci dále komplikoval fakt, že se na základě vyšetření ne vždy podařilo zjistit přímou souvislost mezi bolestí a jejími domnělými příčinami. Například podle diagnózy dochází u pacienta k degenerativním artrotickým změnám v bederní páteři, ale problém je, že bolí úplně jiné části těla. Nebo je pacientova meziobratlová ploténka v bederní páteři posunuta doleva a z nějakého důvodu cítí bolest v pravé noze. Nejdůležitější však bylo toto: u osmdesáti osmi procent pacientů s problémy, jako jsou migrény, pálení žáhy, hiátová kýla, žaludeční vředy, kolitida, syndrom dráždivého tračníku, senná rýma, astma, ekzém atd., dochází k exacerbacím onemocnění. vyvolané napětím nervové soustavy. Pak je ale logické předpokládat, že bolestivý stav svalů je spojen také s nervovým napětím. Přesněji se syndromem svalového napětí (MSS). 10 JAK LÉČIT BOLESTI ZAD Když jsme tento předpoklad otestovali a začali podle toho s lidmi zacházet, byly výsledky velmi pozitivní. To byl začátek diagnostického a terapeutického programu, o kterém bude pojednáno v této knize. Je nutné upřesnit, že kniha nepopisuje „nový přístup“ k léčbě zad, ale novou diagnózu – SMN, která vyžaduje vhodnou diagnostiku a léčbu. Když se lékaři dozvěděli, že bakterie jsou příčinou mnoha infekcí, začali proti nim hledat zbraně – tak se objevila antibiotika. Stejně tak, pokud se ukáže, že příčinou bolestí zad jsou psycho-emocionální faktory, musí být aplikována vhodná nová terapeutická technika. Je zřejmé, že tradiční psychoterapeutické metody nejsou v tomto případě použitelné. Přesto praxe ukazuje, že aby byla léčba úspěšná, je nutné pacientovi vysvětlit, co se s ním skutečně děje. Mluvíme teď o celostní medicíně? Bohužel se za tímto pojmem skrývá směs vědy, pseudovědy a folklóru. Základem celostního přístupu k léčení nemocných je však moudrá zásada: člověka je třeba vnímat a léčit jako celek! Bohužel tento princip atestovaní lékaři ignorují. Možná by se „holistické“ měly nazývat léčebné metody, které berou v úvahu fyzické i psycho-emocionální složky zdraví a nemoci. A zároveň bychom v žádném případě neměli opouštět vědecký přístup k léčbě nemocí. To znamená, že nemluvím o „oficiálním“ a ne o „holistickém“ ÚVOD 11, ale jednoduše o dobré medicíně. Ačkoli příčinou MSI je nervové napětí, diagnostikuje se tradičním způsobem klinické neurologie – na základě fyzického, spíše než psychického stavu člověka. Lékaři, kteří se zabývají takovými věcmi, by udělali dobře, kdyby se naučili vidět vztah mezi tělem a myslí a získali, abych tak řekl, diplom z „holistických věd“. Protože medicína, která ignoruje vliv emocí na lidské zdraví, je bezcenná. Prosím, nezapomeňte: SMN je fyzická nemoc, jejíž „spouštěčem“ jsou emoce. Toto onemocnění musí diagnostikovat komplexně vyškolený lékař, jehož kvalifikace mu umožňuje určit jak fyziologickou, tak psychoemocionální složku vzniklého problému. Psychologové, na rozdíl od neurologů, dokážou rozpoznat příčinu svalové bolesti v duševním nesouladu pacienta. Ale protože nemají potřebné vzdělání v neurologii, nemohou s naprostou důvěrou stanovit diagnózu MIS. A naopak - je obtížné najít neurologa, který je schopen kvalifikovaně rozpoznat psycho-emocionální kořeny určitých fyziologických poruch. Výsledkem je, že SMN spadne takříkajíc „mezi dvě stolice“ a pacienti odcházejí se špatnou diagnózou. Co si lékaři myslí o SMN? Je nepravděpodobné, že by dobře chápali, co je v sázce. Soudě podle reakce lékařů, které znám, pokud jde o SCI, většina lékařů tuto diagnózu buď zcela popírá, nebo ji ignoruje. Někteří mí kolegové přiznávají, že prostě nevědí, jak se k takovým pacientům chovat. O SMN jsem napsal několik lékařských článků a speciálních příruček, které jsou však dostupné pouze úzkému okruhu odborníků, především fyzioterapeutům a rehabilitačním specialistům. Navíc v posledních letech je téměř nemožné publikovat práci na téma MSI, protože tato diagnóza je v rozporu s lékařským dogmatem. Chci tedy apelovat na lékaře, kteří si moji knihu přečtou: obsahuje mnohem komplexnější informace než kterýkoli z článků, které jsem dříve publikoval, takže by bylo hezké, kdybyste ji brali vážně, i když ji oslovuji širokou veřejnost publikum. A co čtenáři, kteří mají bolesti krku, ramen, zad nebo hýždí a myslí si, že mají MSI? Mějte na paměti, že tato kniha, jako každá jiná, nemůže nahradit lékaře; nebylo napsáno, aby se použil k vlastní diagnostice. Myslím, že je přinejmenším neetické vštěpovat lidem naději, že mohou získat řádnou lékařskou kvalifikaci čtením populární literatury nebo sledováním DVD. Pokud osoba pociťuje opakující se bolest v jakékoli části těla, měla by být pečlivě vyšetřena, aby se vyloučila závažná onemocnění, jako je rakovina, všechny druhy nádorů, onemocnění kostí a další patologie. Jinými slovy, rozhodně se potřebuje poradit s lékařem a podstoupit vyšetření. Vědecký přístup vyžaduje, aby každá nová myšlenka byla spolehlivě potvrzena. Nový koncept může být přijat pouze po získání bezpodmínečných důkazů o jeho pravdivosti. Proto je nesmírně důležité, aby se všechny myšlenky zde vyslovené staly předmětem bedlivé pozornosti odborníků. Vyzývám své kolegy, aby buď potvrdili mé závěry na základě svých vlastních zkušeností, nebo se se mnou odůvodněným způsobem hádali. Jediné, co by neměli dělat, je zůstat lhostejní, protože problém bolestí zad je příliš vážný a naléhavě potřebuje účinné řešení. Kapitola 1 PROJEVY SYNDROMU SVALOVÉHO NAPĚTÍ Nikdy jsem neviděl pacienta, který by si stěžoval na bolesti šíje, ramen, zad nebo hýždí, který by nebyl přesvědčený, že jeho potíže byly způsobeny náhodným úrazem nebo nadměrnou fyzickou námahou při sportovním tréninku. "Zranil jsem si nohu při běhu (hrání basketbalu, tenis, bowling)." "Cítil jsem bolest, když jsem zvedl svou dceru," "...když jsem se snažil otevřít zaseknuté okno." "Před deseti lety jsem měl nehodu a od té doby neustále cítím bolest v zádech." V myslích Američanů je pevně zakořeněna myšlenka, že příčinami bolesti mohou být pouze zranění nebo jiné druhy vnějšího či vnitřního poškození. Samozřejmě, pokud se během KAPITOLA 1 nebo po ní objeví bolest. PROJEVY SVALOVÉ NAPĚTÍ 15 fyzické aktivity, lze snadno předpokládat, že mezi jedním a druhým spojením existuje přímá linka (ačkoli, jak se později dozvíte, takové předpoklady jsou často mylné). Rozšířený názor, že záda jsou zranitelná, není nic menšího než zdravotní katastrofa v americké společnosti, která se stala sbírkou poloinvalidních lidí, kteří se obávají opakování bolesti, a proto se pohybují mimořádně opatrně. Touto myšlenkou se po desetiletí řídí jak tradiční lékaři, tak různé typy léčitelů. Svým pacientům sdělují, že bolest šíje, ramen, zad a hýždí se objevuje v důsledku úrazu nebo onemocnění páteře a souvisejících struktur nebo v důsledku dysfunkce svalů a jiných kloubů, aniž by však uvedli jakékoli přesvědčivé argumenty na podporu jejich diagnózy. . Pokud jde o mě, tyto poruchy úspěšně léčím již sedmnáct let a dospěl jsem k následujícímu závěru: taková bolest vzniká z chronického napětí svalů, nervů, šlach a fascií. Důkazem správnosti mého pohledu je vysoké procento uzdravení po aplikaci jednoduchého a rychle působícího Programu popsaného v této knize. Mylné představy lékařů o páteři jsou zakořeněny v samotném systému jejich tréninku a jsou určeny filozofií medicíny. Faktem je, že moderní zdravověda se zabývá mechanismy a strukturami. Tělo je buď explicitně nebo implicitně chápáno jako extrémně složitý stroj a nemoc jako jeho zhroucení v důsledku infekce, traumatu, dědičných patologií, degenerace tkání a samozřejmě rakoviny. Medicína 16 JAK LÉČIT BOLESTI ZAD nemohou žít bez laboratorních testů, protože věří, že jediné stojí za pozornost. Nebudu snižovat roli, kterou při jeho vývoji sehrál výzkum (vynález penicilinu, inzulínu a podobně). Ale bohužel, když jde o člověka, ne všechno lze změřit přístroji a popsat pomocí čísel. Především se to týká lidské mysli a mozku, který je za ni zodpovědný. Je nemožné umístit emoce do zkumavky a zvážit je nebo změřit, takže pro moderní lékařskou vědu se zdá, že neexistují. A pokud ano, znamená to, že nejsou nijak spojeny se zdravím nebo nemocí. V důsledku toho většina lékařů ignoruje skutečnost, že emoce mohou způsobit fyziologické poruchy, ačkoli mnozí z nich uznávají, že pacientovy zkušenosti často zhoršují jeho nemoc. Obecně lze říci, že tradiční lékaři cítí extrémně nepříjemné zacházení s emocemi. Vymezují jasnou hranici mezi problémy „mysli“ a „těla“ a vědí mnohem lépe, jak se vypořádat s tělesnými dysfunkcemi. Dobrým příkladem výše uvedeného je léčba žaludečních a dvanáctníkových vředů. Přestože je již dlouho známo, že příčinou tohoto onemocnění je psycho-emocionální stres, většina terapeutů oproti vší logice raději předepisuje výhradně medikamentózní léčbu, předepisuje léky snižující kyselost žaludku a psychoterapii otevřeně ignoruje. Jinými slovy, nestarají se o příčinu onemocnění a nabízejí výhradně symptomatickou léčbu – přesně tak, jak je učili v léčebných ústavech. KAPITOLA 1 . PROJEVY S I N D R O M A M U S C H O L S T E R S 17 Jelikož se lékaři zaměřují především na léčení těla, psychoemocionální stránku nemoci neberou vůbec v úvahu, i když je hlavní příčinou pacientova utrpení. Právě lékaři proto nesou hlavní díl odpovědnosti za tak rozšířenou, dalo by se říci epidemickou nemoc tohoto typu. I když, spravedlivě, je třeba poznamenat, že někteří lékaři stále mluví o nervovém napětí, ale nějak nenuceně: "Musíte se uvolnit a odpočívat, příliš mnoho pracujete." Účelem této knihy je tuto situaci napravit. V první kapitole si povíme, koho MSI postihuje, jaké části těla postihuje, jak moc se bolest může lišit a jak ovlivňuje celkové zdraví a každodenní život člověka. Následující kapitoly jsou věnovány psycho-emocionální stránce SCI (u které to vlastně všechno začíná), její fyziologii a tomu, jak se s tímto syndromem vypořádat. Kromě toho jsem věnoval samostatnou kapitolu popisu souvislostí, které existují mezi myslí a tělem a jak ovlivňují zdraví. KOHO SE SMN TÝKÁ? Někdo může říci, že SMN je nemoc bez věku, protože tento syndrom se může projevit nejen u dospělých, ale také u dětí od pěti do šesti let. I když se samozřejmě příznaky dítěte liší od příznaků dospělého. Jsem si jist, že „neuralgická bolest“ tak často pozorovaná v dětství nebyla nikdy řádně prozkoumána, zejména proto, že lékaři nemusí tvrdě pracovat, aby přesvědčili matky o rozšířenosti tohoto problému a že obecně nepředstavuje hrozbu na zdraví dítěte. Jednoho dne, během rozhovoru s mladou matkou, která si stěžovala, že její dcera v noci pociťuje silné bolesti v noze, mi došlo: to, co dítě cítí, je velmi podobné ischiasu u dospělých, což je jeden z nejčastějších projevy SCI. To znamená, že tento syndrom se může vyskytnout i u dětí. Není divu, že nikdo není schopen vysvětlit povahu tzv. „neuralgické bolesti“, protože SMN nezanechává zjevné fyzické stopy své přítomnosti. Můžete sledovat dočasnou křeč krevních cév, která způsobuje charakteristické příznaky, ale pak se vše vrátí do normálu. Emocionální podnět, který vyvolává bolestivý záchvat u dětí i dospělých, je stejný – úzkost. Někteří se domnívají, že tak dítě prožívá jakousi náhradu noční můry bolestivou fyziologickou reakcí – místo bolestivých zážitků, které jsou pro něj nesnesitelné, zažívá fyzickou bolest. U dospělých se děje v podstatě totéž. Viděl jsem, jak se SMN projevuje dokonce i u osmdesátníků. To znamená, že tento stav nemá žádný věk a potenciálně ohrožuje každého člověka schopného prožívat emoce. A přesto, v jakém věku se SCI objevuje nejčastěji a jaké ponaučení se můžeme z tohoto druhu statistik poučit? Naše studie provedené v roce 1982 zahrnovaly 177 pacientů léčených pro SCI. Sedmdesát sedm procent z nich bylo ve věkové skupině třicet až šedesát K A P T E R 1 . PROJEVY S I N D R O M A M U S E C H O N A S T E R S 19 let, devět procent - od dvaceti do třiceti let, dvě procenta - teenageři, sedm procent - lidé od šedesáti do sedmdesáti let a čtyři procenta - nad sedmdesát. Tyto statistiky potvrzují, že příčiny bolestí zad jsou především emocionálního charakteru, protože období života člověka od třiceti do šedesáti jsou roky jeho největší odpovědnosti. V tomto věku se snažíme dosáhnout úspěchu, dosáhnout materiálního blahobytu a právě tehdy se SMN nejčastěji rozvíjí. Pokud by primární příčinou bolestí zad byly degenerativní změny páteře (např. osteoartróza, vyklouznutí plotének, vyhřezlé ploténky, artróza, spinální stenóza), tyto statistiky by vypadaly jinak, protože SSI by postihovala především starší dospělé. Abychom tedy odpověděli na otázku „Koho ovlivňuje MSI?“ Můžete bezpečně odpovědět: "Kdokoli." A rozhodně mohu říci toto: tento syndrom se nejčastěji vyskytuje uprostřed lidského života - v letech nejvyšší odpovědnosti. Podívejme se na hlavní znaky SCI. KDE SE OBJEVUJE SMN? Svaly Zde popsaný syndrom postihuje především svaly (odtud jeho název). Svaly postižené SCI se nacházejí v zadní části krku, zad a hýždí a nazývají se tonické nebo posturální svaly. Zodpovídají za správnou polohu hlavy a trupu a zajišťují efektivní práci rukou. 20 JAK LÉČIT BOLESTI ZAD Podle statistik se SMN nejčastěji projevuje v bederní-gluteální oblasti - přibližně u dvou třetin pacientů. Někdy jsou hýžďové a bederní svaly postiženy odděleně. Druhou nejčastěji postiženou oblastí jsou svaly krku a ramen. Obvykle je bolest pociťována na straně krku a horní části ramene, stejně jako v trapézovém svalu. SMN se může objevit v jakékoli části zad - od ramen po spodní část zad, ale mnohem méně často než ve dvou výše uvedených oblastech. Nejčastěji si pacient stěžuje na bolest v některé z výše uvedených částí těla, jako je levá hýždě nebo pravé rameno, ale lékařské vyšetření odhalí něco velmi zajímavého. Téměř každý pacient se SMN pohmatem pociťuje zvýšenou citlivost nebo bolestivost svalů zevní oblasti obou hýžďových (někdy i celého hýžďového), bederní oblasti a obou trapézových svalů. To poskytuje jeden důkaz pro hypotézu, že u SCI není bolest způsobena specifickou patologií páteře nebo nedostatkem svalů, ale je ve skutečnosti generována mozkem. Nervy Druhým substrátem, na kterém se SMN projevuje, jsou nervy, zejména periferní. A nejčastěji postihuje ty nervy, které se nacházejí v těsné blízkosti svalů. Sedací nervy jsou uloženy hluboko v hýžďových svalech (jeden na každé straně), bederní nervy jsou umístěny pod paraspinálními svaly v oblasti pasu – KAPITOLA 1. PROJEVY S I N D R O M A M M U S C H O L S T R E N S 21 hnidy, týlní nervy, také nervy plexus brachialis - pod horní částí trapézové svaly. Právě tyto nervy jsou nejčastěji postiženy SCI. SMN zpravidla pokrývá poměrně velkou oblast zad, neomezuje se na jednu místní oblast. Všechny tkáně v této oblasti trpí nedostatkem kyslíku, takže člověk může pociťovat bolest ve svalech a podél nervových kmenů. Když jsou postiženy svaly a/nebo nervy, objevují se různé typy bolesti. Bolest může být ostrá, pálení, řezání, bolení, lisování. Kromě toho, pokud syndrom postihuje nervy, často se objevuje pocit brnění nebo necitlivosti, někdy se šíří do svalů rukou nebo nohou. V některých případech je pozorována svalová slabost, kterou lze zaznamenat pomocí elektromyografie. Když SMN postihuje bederní a sedací nervy, dochází k bolesti nohou. Pokud jsou postiženy okcipitální a brachiální nervy, objeví se bolest v paži. Tradiční diagnóza bolesti nohou je obvykle „vyhřezlá ploténka“ a pro bolest paže je to „skřípnutý nerv“ (viz kapitola 5). SSI může ovlivnit kterýkoli z nervů v krku, ramenou, zádech a hýždích, což způsobuje neobvyklou bolest. Jedním z nejděsivějších příznaků je bolest na hrudi. Vyděšený člověk se okamžitě rozhodne: "Srdce!" - a pro klid duše nutně potřebuje vědět, že jeho srdce je v pořádku. Když se o tom přesvědčil, musí si být vědom, že příčinou ostré bolesti v oblasti hrudníku může být kyslíkové hladovění nervů sloužících horní části zad a přední části těla způsobené SCI. 22 JAK LÉČIT BOLESTI ZAD V tomto případě si člověk může stěžovat na podivné doprovodné pocity a slabost. Pamatujte: abyste nezmeškali vážnou nemoc, nezapomeňte se poradit s terapeutem! Tato kniha není knihou „jak na to“ pro ty, kteří chtějí diagnostikovat sami. Jeho účelem je popsat klinický jev zvaný MSI. Při lékařské prohlídce je nutné zkontrolovat šlachové reflexy a svalovou sílu, abychom zjistili, jak moc kyslíková deprivace zasáhla nervy – zda ​​ovlivnila motoriku a rychlost přenosu nervových vzruchů. Kromě toho by měly být provedeny senzorické testy (jako je test bodnutím špendlíkem), aby se zajistilo, že postižený nerv SMN není poškozen. Hlavním účelem diagnostiky a dokumentace smyslových nebo motorických poruch je umožnit jejich projednání s pacienty, které je třeba ujistit, že slabost, necitlivost nebo mravenčení, které zažívají, nejsou nebezpečné. Během vyšetření je vyžadován test zvedání nohou. Důvodů pro tento test může být několik. Pokud pacient pocítí silnou bolest v hýždě, nebude schopen zvednout narovnanou nohu vysoko. Důvod tohoto stavu věcí spočívá ve svalu nebo nervu, nebo v obojím. Ve většině případů to však neznamená, že „posunutá meziobratlová ploténka tlačí na ischiatický nerv“, jak se pacientům často říká. KAPITOLA 1 . PROJEVY SVALOVÉ NAPĚTÍ 23 Když se objeví bolest v rameni nebo paži, paže se kontroluje stejným způsobem. Někdy mají pacienti oboustrannou bolest. Lidé také často uvádějí, že kromě bolesti, například pravé hýždě nebo nohy, pociťují periodickou bolest v krku nebo v jednom z ramen. V takových situacích není nic neobvyklého, protože média mohou ovlivnit kterýkoli sval nebo všechny svaly trupu současně. Vazy a šlachy Součástí syndromu svalového napětí (TSMS) jsou také různé bolesti vazů a šlach. Termín "myositida" se rychle stává zastaralým, byl vytvořen mnoho let předtím, než se zjistilo, že MSI postihuje také nervy. Pak jsem si uvědomil, že kromě svalů a nervů může tento syndrom postihnout i jiné tkáně těla a postupem času jsem se stále více přesvědčoval o správnosti svých závěrů V první řadě jsem dával pozor na to, jak moji pacienti popisovali jejich stav: při ústupu bolestí zad často zmizely i Bolestivé pocity ve šlachách (např. zmizely příznaky radiobrachiální burzitidy). Zánět kolem šlachy nebo v ní se nazývá tendinitida. Má se za to, že bolestivé šlachy se zanítí nejčastěji kvůli jejich nadměrnému namáhání. V takových případech je předepsána protizánětlivá terapie a omezení fyzické aktivity. Předpokládal jsem, že bolestivost šlach může být projevem MSI, začal jsem pacientům vysvětlovat, že jejich tendinitida je s největší pravděpodobností spojena s bolestí zad a odezní s ní. Výsledky tohoto přístupu byly docela působivé a postupem času moje důvěra v to, že takové diagnózy jsou správné. Nyní jsem připraven říci, že zánět šlach je často součástí SMI a v některých případech je jeho přímým projevem. Takzvaný „tenisový loket“ je jedním z nejčastějších typů tendinitidy. Podle mých zkušeností se to samé děje s kolenem. Nejčastějšími diagnózami bolesti kolene jsou chondromalacie čéšky a poranění kolena. Zatímco však vyšetření odhalí citlivost šlach a vazů obklopujících kolenní kloub, bolest v oblasti kolena obvykle zmizí, když bolest zad přestane. Dalším slabým místem je kotník, chodidlo (horní i spodní část) a Achillova šlacha. Častými diagnózami bolesti v této oblasti jsou neurom, kostní ostruha, plantární fasciitida, ploché nohy a zranění v důsledku nadměrné fyzické aktivity. Další oblastí, kde se zánět šlach vyskytuje u SMN, je rameno; nejčastějšími diagnózami jsou burzitida a poranění rotátorové manžety. Citlivost této oblasti se zpravidla snadno kontroluje palpací šlach ramenního pletence. Šlachy ruky obvykle nejsou postiženy SMN. Možná to, co je známé jako karpál syndrom karpálního tunelu, je také typem SMN, ale k prokázání toho je nutné další pozorování a výzkum. Nedávno jsem mluvil s mojí dlouholetou pacientkou, která po lehkém úrazu začala pociťovat bolesti v oblasti kyčle. rentgen prokázala přítomnost artritidy v kyčelní kloub. KAPITOLA 1 . PROJEVY KMENŮ S I N D R O M U C U R L 25 Lékař přirozeně usoudil, že příčinou bolesti je tato artritida. Vzhledem k tomu, že v minulosti trpěla MSI, navrhl jsem jí další vyšetření. Soudě podle rentgenu byly artrotické změny v kyčelním kloubu pro její věk zcela typické. Kloub zůstal pohyblivý a žena při chůzi nepociťovala žádné nepohodlí. Když jsem ji požádal, aby ukázala prstem na místo, kde to bolí, ukázala na malou oblast, kde se šlacha upíná na kost, znatelně nad kyčelním kloubem - bolest vznikla při tlaku v tomto místě. Řekl jsem, že má zánět šlach způsobený SMN. Po několika dnech bolest opravdu zmizela. Tendinitida nejčastěji doprovází acetabulární burzitidu. Ale v tomto případě by taková diagnóza byla nesprávná, protože místo bolesti se ukázalo být nad trochanterem stehenní kosti, což lze pociťovat palpací horní části stehna. MSD se objevuje na různých místech a často se pohybuje, zvláště pokud je porucha léčena symptomaticky. Pacienti mluví o tom, jak se bolest po průchodu na jednom místě objeví na jiném. Zdá se, že mozek se nechce vzdát své pohodlné strategie, která mu umožňuje odvést pozornost od emocí. Proto je velmi důležité, aby člověk přesně věděl, kde je bolest lokalizována. Žádám své pacienty, aby okamžitě zavolali a řekli mi, zda se bolest přesunula někam jinam, pak můžeme definitivně usoudit, zda je tento příznak součástí MSI. SCI tedy mohou ovlivnit tři různé typy tkání: svaly, nervy a šlachové vazy. Podívejme se blíže na to, jak se SMN projevuje. 26 JAK LÉČIT BOLESTI ZÁD POHLEDY PACIENTŮ NA PŘÍČINY A TYPY ÚTOKŮ BOLESTI Na první pohled na mnoho mých pacientů lze předpokládat, že trpí následky dlouhodobých těžkých poranění, degenerací tkání, vrozenými patologiemi pohybového aparátu systém popř svalová slabost. Nejčastěji vyhrává traumatická verze, protože se lidem daří stavět Příčina a následek souvislost vlastního utrpení s určitými okolnostmi, za kterých se nemoc projevila. Podle studie, kterou jsme provedli před několika lety, čtyřicet procent pacientů uvádí, že bolest začala po stresu, zranění nebo fyzické práci. Pro některé to byla autonehoda – obvykle náraz zezadu. Někdo spadl ze schodů nebo uklouzl na ledě. Jiní zvedali činky, hráli tenis, basketbal nebo běhali. Ale protože se bolest objeví jak během minuty, tak i několik hodin nebo dní po odpovídajícím incidentu, vyvstává otázka o její povaze. Někteří říkají, že na samotném incidentu nebylo nic neobvyklého – například se člověk sehnul, aby zvedl zubní kartáček z podlahy, nebo se natáhl, aby vytáhl ze skříně šálek, a stejnou bolest může pociťovat hrdina, který se pokusil aby sám zvedl ledničku. Vzpomínám si na jednu mladý muž . Seděl tiše u stolu ve své kanceláři a najednou měl v zádech takové „lumbago“, že museli zavolat sanitku a poslat ho domů. Následující dva dny pro něj byly bolestivé, při sebemenším pohybu se přes něj převalila vlna bolesti. KAPITOLA 1 . PROJEVY SVALOVÉ NAPĚTÍ 27 Proč úplně jiné druhy fyzické aktivity vyvolávají stejně silné bolesti? Vzhledem k různým stupňům svalového napětí a obrovské rozmanitosti situací, po kterých se stav člověka dramaticky změní, nezbývá než dojít k závěru, že incident, ke kterému došlo, není v žádném případě příčinou problému; působí pouze jako spouštěč. Mnoho pacientů se navíc bez takových spouštěčů vůbec obejde – bolest, kterou pociťují, se prostě postupně zvyšuje, nebo se s ní jednoho rána probudí. A soudě podle výše zmíněných studií se to děje v šedesáti procentech případů. Předpoklad, že incidenty, které mají být příčinou onemocnění, nejsou ve skutečnosti nic jiného než spouštěcí mechanismy, dokládá následující skutečnost: je téměř nemožné odlišit postupně se rozvíjející bolest od bolesti, která se objevuje náhle, stejně jako přesně předpovědět její závažnost. a trvání takových bolestivých záchvatů. To opět potvrzuje, že v takových případech máme co do činění se SMN. Navzdory pokušení přisuzovat vše zranění, je třeba přiznat, že v takových případech k žádnému zranění nedochází - mozek člověka prostě našel důvod k útoku na tělo prostřednictvím SMN. Existuje další důvod pochybovat o dominantní roli zranění při záchvatech bolesti. Biologická schopnost samoléčení je jedním z nejmocnějších mechanismů pro zachování druhu, který se vyvíjel miliony let života na Zemi. Díky této schopnosti se naše těla poměrně rychle zotavují ze zranění. 28 JAK LÉČIT BOLESTI ZAD I největší kost v lidském těle - stehenní kost - se při zlomenině zahojí za šest týdnů a člověk pociťuje bolest jen krátkou dobu. Proto se zdá zvláštní, že zranění může způsobit bolest i po dvou měsících, natož po dvou nebo deseti letech. Nicméně; Většina lidí si je naprosto jistá, že příčinou jejich bolesti jsou zranění, a bezpodmínečně souhlasí se stejnými diagnózami lékařů. Téměř všichni pacienti, kteří pociťují záchvaty bolesti zad, se tedy snaží najít souvislost mezi svým současným stavem a nějakou příhodou z minulosti, možná i něčím, co se stalo před několika lety – například dopravní nehoda nebo pád na lyžích. Podle jejich názoru musí být přítomno trauma. Tato víra je jednou z největších překážek obnovy. Tuto překážku je nutné odstranit z pacientova vědomí, jinak se bolest bude opakovat. Člověk musí začít hledat psychologické vysvětlení své nemoci. A skutečně, když se dozvěděl diagnózu - syndrom svalového napětí (MSS), začíná si vzpomínat psychické problémy, se kterými se musel potýkat v těch obdobích svého života, kdy ho sužovaly záchvaty bolesti: například při přechodu do nového zaměstnání nebo při svatbě; tyto obtíže mohou být spojeny i s nemocí některého z členů rodiny, finanční krizí a podobně. Nebo ten člověk přizná, že byl vždy úzkostlivý, hyperzodpovědný a příliš svědomitý – jedním slovem skutečný perfekcionista. Povědomí o psi KAPITOLA 1. PROJEVY S I N D R O M U S CH E R S T E R S 29 chologické pozadí fyzické bolesti je prvním krokem k uzdravení Vyhnout se takovému uvědomění znamená odsoudit se k dlouhodobé nemoci a invaliditě. POVAHA ÚTOKŮ BOLESTI Akutní bolest Pravděpodobně nejčastějším a nejděsivějším projevem SCI je akutní bolest. Je to náhlé a bolestivé, jako ve výše popsaném případě u mladého muže. Nejčastěji je taková bolest lokalizována v dolní části zad a postihuje bederní a/nebo hýžďové svaly. Každý pohyb přináší novou vlnu bolesti, díky které je stav pacienta velmi nezáviděníhodný. Křeč zmrazí svaly. Křeč je náhlá kontrakce (napětí) svalů, patologický stav schopný způsobit nesnesitelné utrpení. Téměř každý ví, co je to křeč v noze nebo chodidle, ale křeč rychle přejde. Záchvat MSI se tak snadno nezastaví – jakmile bolest odezní, jakýkoli pohyb ji znovu vyprovokuje. Domnívám se, že spasmus, stejně jako jiné projevy MSI, vzniká v důsledku nedostatku kyslíku. S největší pravděpodobností jsou křeče v holeni také důsledkem nedostatku kyslíku ve svalech, který se často objevuje v posteli, když je krevní oběh pomalý. Lidé často uvádějí, že ve chvíli, kdy útok začíná, jako by slyšeli nějaký zvuk – cvakání nebo praskání. Při vzpomínce na něj pacienti říkají: "Záda jsou mimo provoz." A přestože ve skutečnosti nemají v zádech nic zlomeného, ​​jsou přesvědčeni, že jde o poruchu. Je těžké najít vysvětlení pro tento hluk. Možná je to 30 JAK LÉČIT BOLESTI ZAD podobné zvuku, který je cítit při manipulaci s páteří – „klapnutí obratlů“. Jedna věc je jasná – není to známka něčeho nebezpečného. Ačkoli se záchvaty akutní bolesti nejčastěji vyskytují v dolní části zad, mohou se objevit také v oblasti krku, ramen a horní části zad. Ale kdekoli se tato akutní, téměř nesnesitelná bolest objeví, nejúžasnější na tom je, že ve skutečnosti neohrožuje vaše zdraví. Docela často se během takových útoků tělo deformuje. Může se naklánět dopředu nebo do strany, nebo možná dopředu a do strany najednou. Přesné vysvětlení pro to zatím nikdo nepodal. Tato poloha těla je samozřejmě velmi nepohodlná, ale nezpůsobuje vážnou újmu. Popsané ataky akutní bolesti mohou mít různou délku a člověk po nich zůstává dlouho ve stavu úzkosti a strachu. Zdá se, že se stalo něco hrozného a je třeba si dávat velký pozor, abyste neudělali špatný krok, který povede k novému útoku. Pokud je bolest v dolní části zad doprovázena bolestí nohy, úzkost roste s hrozbou vyhřezlé ploténky, a proto se na obzoru začíná rýsovat operace. Většina lidí středního věku o takových kýlech slyšela a bojí se jich. Takový strach zvyšuje bolest. Pokud se při lékařské prohlídce skutečně objeví výhřez ploténky, strach se zvyšuje. Člověk pociťuje necitlivost nebo mravenčení v bérci nebo chodidle nebo slabost v noze (tyto pocity doprovázejí MSI a jsou vlastně důsledkem narůstajícího strachu). Dále si povíme více o KAPITOLE 1. PROJEVY SVALOVÝCH NAPĚNÍ 31 že výhřez ploténky způsobuje bolest jen zřídka. Bohužel není mnoho prostředků, jak se takové bolesti zbavit. Pokud člověk naštěstí pochopí, že je to spravedlivé svalový spasmus a na fyziologické úrovni se nic hrozného neděje, útok brzy pomine. Ale to se stává velmi zřídka. Doporučuji svým pacientům, aby nepanikařili z toho, co se děje, šli spát a možná si vzali silný lék proti bolesti. Dále by měli postupně otestovat své motorické schopnosti, aniž by se snažili zůstat bez pohybu po mnoho dní nebo týdnů. Pokud člověk dokáže překonat vlastní předsudky, výrazně se zkrátí doba trvání bolestivého záchvatu. Chronická bolest Nejčastěji se však bolest s SCI rozvíjí postupně – bez akutních záchvatů. V některých případech je nemožné vůbec vysvětlit vzhled bolesti. V jiných případech se objevily nepříjemné pocity a prodlužovaly se hodiny, dny a dokonce týdny po jakýchkoli incidentech. Mohlo by dojít k nehodě, kdy je vaše auto zaparkované za jiným vozem a vaše hlava se trhne dozadu. Rentgen neukazuje žádné zlomeniny nebo posunutí krčních obratlů, ale z nějakého důvodu se časem objeví bolesti - obvykle v krku a ramenou a někdy ve střední nebo dolní části zad. Někdy bolest začíná v krku a ramenou a pak klesá a pokrývá záda. Pokud si uvědomíte, že jde o MSI, bolest pravděpodobně odezní poměrně rychle. Pokud se o vás lékaři postarají, příznaky bolesti mohou přetrvávat po mnoho měsíců. 32 JAK LÉČIT BOLESTI ZAD DÉLKA ÚTOKU Jde o akutní záchvat nebo o postupný nárůst bolesti – odkud to všechno pochází? Pamatujte: incident, bez ohledu na to, jak dramatický, je pravděpodobně jen spouštěcí mechanismus. Pravou příčinu bolesti je třeba hledat v psychickém stavu pacienta. Někdy je důvod zřejmý – například finanční krize nebo událost, která je obvykle považována za radostnou – svatba nebo narození dítěte. Znám mnoho profesionálních sportovců, kteří náhle začnou pociťovat bolest během soutěže, jako je například tenisový turnaj. Přirozeně si byli jisti, že příčinou bolesti bylo zranění. Když se však tito lidé dozvěděli, že mají SCI, vzpomněli si, jak moc se obávali o výsledek zápasu. Za skutečnou příčinu MSI je zřejmě třeba považovat ani ne tak zdroj úzkosti, která člověka překoná, jako spíše skrytou psycho-emocionální reakci na ni – úzkost nebo hněv. Síla projevu symptomů bolesti závisí na její intenzitě. Jinými slovy, SMI je způsobeno potlačenými emocemi. Své nepříjemné a bolestné zážitky raději nedáváme ven. Je to, jako bychom měli v sobě zabudovaný program, který je drží v zadní části našeho podvědomí. Nehledajíce žádné východisko, dávají o sobě vědět formou SMN. O tomto tématu si povíme podrobněji v kapitole o psychologii. Ale také se stává, že člověk řekne: "Když to začalo, nic zvláštního se v mém životě nedělo." V důsledku toho se většinou ukáže, že je neustále ve stavu úzkosti. Zdá se mi, že takoví lidé zažívají postupné hromadění KAPITOLA 1 . PROJEVY SVALOVÝCH NAPĚTÍ 33 vnitřní „smetí“ a když se „nádoba“ naplní, objeví se fyzické příznaky. Pacientům to stojí za pozornost, rychle pozná svůj perfekcionismus, který ho nutí reagovat na každodenní stres potlačeným hněvem a úzkostí. Odložený útok Existuje ještě jedna docela běžná varianta MSI. V takových případech pacienti zažívají docela dlouhé období nervové napětí - například při vážné a déletrvající nemoci některého z členů rodiny. Oni sami se zdají být docela zdraví, ale po jednom nebo dvou týdnech poté, co „temný pruh“ v jejich životě skončí, náhle nastane záchvat bolesti zad - akutní nebo postupně narůstající. Zatímco tito lidé museli jednat, dalo by se říci, ovládali se, ale jakmile nebezpečí pominulo, nahromaděná úzkost se rozlila a vyvolala bolest. Stejnou situaci lze vysvětlit takto: stresující situace vyvolává nával emocionální bolesti a zoufalství takové síly, že fyzická bolest prostě není potřeba. Jinými slovy, funkcí bolesti je odvést pozornost člověka od potlačených nežádoucích emocí, jako je úzkost a hněv. A když člověk prochází krizí, nemá smysl se od ní rozptylovat. Ať už je psycho-emocionální složka SMN jakákoli, je to vzorec, který je třeba vzít v úvahu, pokud chceme stanovit správnou diagnózu bolesti zad. 34 JAK LÉČIT BOLESTI ZAD Dovolená nebo víkendový syndrom To, jak se úzkost u člověka projeví, závisí především na jeho charakteru. Často pacienti uvádějí, že během každé dovolené mají bolestivý záchvat nebo že chronická mírná bolest, která je trápí, se o víkendech zhoršuje. Důvody těchto problémů jsou zcela zřejmé – tito lidé se extrémně bojí o práci nebo podnikání, když nepracují. Je zde jakási opožděná reakce: zatímco jsou v práci, jejich úzkost může být „vyhořelá“ a během odpočinku se úzkost a strach zvyšují. Napjatý, potlačovaný člověk často slyší radu: „Uvolni se“, jako by to mohl udělat libovolně, z vlastní vůle. na přání. Existuje mnoho relaxačních technik, včetně meditace, ale dokud se člověk nenaučí zbavit se potlačovaného vzteku a úzkosti, žádná relaxace mu nepomůže – bude trpět MSI a křečovitými bolestmi hlavy. Někteří lidé ani nevědí, jak se odpojit od každodenních starostí a myslet na něco příjemného. Vzpomínám si na pacientku, kterou vždy bolela záda, když se posadila ke stolu a nalila si drink v naději, že se uvolní. Nedávno jsem mluvil s mladým mužem, jehož příklad by mohl sloužit jako dokonalá ilustrace syndromu svalového napětí (TSMS). Řekl mi to na dlouhou dobu Byl jsem ve stavu extrémního nervového napětí a necítil jsem žádnou bolest v zádech. Dokud neodjel na líbánky. A pak jednoho dne KAPITOLA 1. PROJEVY SVALOVÉ NAPĚTÍ 35 probudil se z noční můry a okamžitě pocítil silnou křeč v zádech. Tento případ by se dal vysvětlit zkušenostmi, byť příjemnými, spojenými s manželstvím, ale vzhledem k tomu, že můj pacient patřil do kategorie extrémně povinných lidí, spojoval jsem jeho nemoc s jeho postojem k práci. S tímto mladým mužem jsem se znovu setkal tři měsíce poté, co jsme se setkali. Záda ho stále bolela, zvlášť když magnetická rezonance ukázala posunutou meziobratlovou ploténku v bederní páteři a lékaři trvali na operaci. (Magnetická rezonance je diagnostický test, který dokáže pořídit snímky měkkých tkání, což může pomoci vidět problémy, jako jsou sklouznuté ploténky nebo nádory.) Ukázalo se, že za mnou přišel poté, co si přečetl můj článek o SMN. Po jeho vyšetření jsem došel k závěru, že jeho příznaky se nemohly rozvinout v důsledku stávajícího posunu meziobratlové ploténky. K takovému neurologickému obrazu mohlo dojít pouze při zánětu sedacího nervu, typickém projevu SMN. Ať je to jakkoli, když se mladý muž dozvěděl, že příčinou jeho utrpení byla SMN, byl šťastný a rychle se uzdravil. Dalším faktem, který mnoho lidí extrémně těžko přijímá, je to, že velmi často je zdrojem jejich potlačovaného hněvu a úzkosti, potažmo jejich SMI, jejich osobní život – nešťastné manželství, problémy s dětmi nebo potřeba péče o staré rodiče. Mohl bych uvést mnoho příkladů, které to potvrzují: ženy spoutané pouty nenávistného manželství, které nejsou schopny rozbít kvůli citové nebo finanční závislosti na manželovi; lidé, kteří jsou kompetentní a úspěšní v podnikání, ale zcela nedokážou řešit problémy se svými manželi nebo dětmi. Vzpomínám si na jednu ženu, která trpěla bolestmi zad. Žila se svým bratrem, který měl velmi těžkou povahu. Bolest, která ji trápila, se i přes léčbu jen stupňovala. A pak jednoho dne udělala něco naprosto neobvyklého – vystříkla na svého bratra svůj nahromaděný vztek. Žena křičela a zaklela a pak utekla z domu. A - oh, zázrak! - bolest zmizela. Moje pacientka si bohužel nedokázala udržet sílu a brzy se bolesti vrátily. Sváteční syndrom Není neobvyklé slyšet nebo číst o stresu, který lidé zažívají během prázdninových akcí. To, co by mělo být zábavou a relaxací, se mění v mučení. Opakovaně jsem se setkal se situacemi, kdy pacienti pociťovali záchvaty bolesti doprovázející SCI před, během nebo bezprostředně po velké dovolené. Důvod takových útoků je zřejmý: významné události vyžadují značné úsilí, zejména od žen, které tradičně přebírají odpovědnost za přípravu a pořádání slavnostních akcí. Navíc panuje všeobecná shoda, že takové akce by měly být zábavné a uvolněné. Obvykle si v takových případech ženy ani neuvědomují, jak silné je jejich vnitřní napětí, takže náhlý záchvat bolesti je pro ně naprosto překvapí. KAPITOLA 1 . PROJEVY HŘÍCHU DROMA SVALOVÝCH KMEN 37 PŘÍRODNÍ HISTORIE SMN Jaké jsou charakteristické projevy SMN? A co se stane, když člověk zůstane v zajetí tohoto syndromu dlouhou dobu? Podmiňování Jedním z nejdůležitějších pojmů nezbytných pro pochopení zde probíraného tématu je takzvané podmiňování. Klimatizace má také nové a populárnější synonymum: programovatelnost. Můžeme říci, že všechny živé bytosti, včetně lidí, mají své vlastní zabudované programy. Tento jev objevil a dále studoval ruský vědec Ivan Pavlov. Jeho experimenty ukázaly, že v reakci na určité podněty si zvířata vytvářejí asociace, které způsobují opakované fyzické reakce. Pavlov například zvonil pokaždé, když krmil své pokusné psy. Po několika opakováních tohoto postupu se psům po známém zvonění začaly sbíhat sliny, i když nebylo jídlo. To znamená, že se slinění ukázalo být způsobeno nejen jídlem, jako tomu bylo dříve, ale také zvonem - v reakci na určitý zvuk se objevila očekávaná fyziologická reakce. Zdá se, že proces kondicionování nebo programování přichází na řadu jako první, když člověk zažije epizodu bolesti spojenou s SCI. Zajímavé je, že lidé trpící MSI začnou nejčastěji pociťovat bolest při sezení. Je překvapivé, že takové jemné držení těla může vyvolat bolest. Ke kondicionování dochází, když se dvě věci stanou současně a je logické předpokládat, že v určitém okamžiku osoba s SCI pociťovala bolest při sezení. Jeho mozek spojil tuto polohu těla s bolestivými pocity a zrodil se program: „bolí mě, když sedím“. Následně se bolest objevuje kvůli podvědomé asociaci se sezením, a ne proto, že by taková poloha zádům škodila. Toto je jeden způsob kondice, pravděpodobně existují další, o kterých zatím nevím, protože většina lidí s „problematickými“ dolními zády si stěžuje konkrétně na bolest při sezení. Autosedačky mají špatnou pověst, takže když nastoupíte do auta, automaticky se připravíte na bolest. Lidé jsou často naprogramováni k tomu, aby zažívali bolest, protože jim o ní někdo řekl. Slyšíte: „Snažte se neohýbat se v pase“ - a po nějaké době cítíte bolest při ohýbání, i když se nic takového předtím nestalo. Jiná autorita vám říká, že sezení zvyšuje tlak na spodní část zad – zjevně musíte pociťovat bolest, když sedíte. Stání na jednom místě, zvedání a přenášení závaží - všechny tyto údajně nebezpečné akce mohou sloužit jako základ pro vytváření dalších a dalších nových podmínek. Někteří lidé říkají, že při chůzi bolest, která je trápí, odezní, jiní říkají, že se zesílí. Někteří lidé se cítí hůř ve dne, zatímco jiní se cítí hůře v noci. Jeden muž celý den zvedal činky, aniž by myslel na svá záda. Ale v noci (asi ve tři hodiny) se probral z prudkého záchvatu bolesti, který ho donutil vstát z postele. Jasný příklad formovaného podmiňování. KAPITOLA 1 . PROJEVY HŘÍCHU DROMA SVALOVÝCH KMEN 39 A někdo si stěžuje, že jakmile se probudí a vstane z postele, začnou ho bolet záda. U takových lidí bolest obvykle zesílí večer. Soudě podle příběhů všech těchto lidí a výsledků vyšetření jim sebevědomě říkám, že mají MSI, ale jejich vnitřní programy je nutí věřit, že příčina trýznivé bolesti je jiná. Nicméně několik týdnů poté, co dokončí můj léčebný program, bolest zmizí, což dokazuje, že záchvaty bolesti byly podmíněné. Souhlaste, pokud by bolest byla způsobena poškozením tkáně, nezmizela by po rehabilitaci, sestávající převážně z přednášek a seminářů. A tak se ukazuje, že předchozí podvědomé programy jsou díky novým poznatkům zničeny. U MSI nelze podceňovat význam kondicionování, protože právě to vyvolává reakce, které zůstávají pacientům nepochopitelné. Když někdo řekne: „Dokážu zvedat jen lehké předměty, jejich váha by neměla přesáhnout tři kilogramy, jinak mě začnou bolet záda,“ znamená to; že bolest je psychosomatické povahy. Další podobný příklad: žena si stěžuje, že ji bolí, když se ohýbá, aby si zapnula boty, přičemž se může snadno ohnout v pase a dotknout se dlaněmi podlahy. Důvodem mnoha těchto podmíněných reakcí je strach, který se objevuje u lidí, kteří pociťují bolest v zádech, zejména v dolní části. Tito lidé často slyšeli a četli o tom, jak křehkou a zranitelnou část těla mají záda, jak snadné je poranit si je při tak velké zátěži, jako je běh, plavání nebo úklid bytu vysavačem. A jsou zvyklí spojovat fyzickou aktivitu s bolestí, která se určitě dostaví, pokud si na ni počkají. To je podmiňování. Pokud jde o bolest způsobenou MSI, není konkrétní držení těla ani typ aktivity zvláště důležité. Je důležité pamatovat na podvědomý program, který spouští záchvat bolesti, to znamená, že hlavní roli hraje psycho-emocionální, a nikoli fyziologická složka bolesti. Vzorce MSI Pravděpodobně nejběžnějším vzorcem MSI jsou recidivující záchvaty bolesti, o kterých jsme hovořili dříve. Mohou trvat dny, týdny a dokonce i měsíce, a pak začne bolest pomalu ustupovat. Medikamentózní léčba obvykle zahrnuje klid na lůžku, léky proti bolesti a protizánětlivé léky ve formě tablet nebo injekcí. Nedávám svým pacientům pokyny, co mají dělat během záchvatu akutní bolesti, protože cílem mého programu není záchvaty léčit, ale předcházet jim. Občas mi ale lidé volají a žádají o radu, co dělat v případě akutního záchvatu. Jak jsem již řekl dříve v této kapitole, je nesmírně důležité počkat, dokud bolest neustoupí. Mohu předepsat silný lék proti bolesti, ale v žádném případě protizánětlivý, protože žádný zánět není. Ironií je, že během bolestivých záchvatů MSI by bylo lepší nehledat radu od lékaře vůbec. Toto chování však nelze nazvat absolutně správným, protože v některých případech může být bolest spojena se skutečnými patologiemi. PROJEVY S I N D R O M U S C H O L S T E R S 41 logické a pak je nutná konzultace s terapeutem. Ale i když nehovoříme o žádné skutečně vážné patologii, diagnózy, které lékaři vyslovují, zní zlověstně: degenerativní změny meziobratlových plotének, artritida, spinální stenóza, traumatická artritida a tak dále. V kombinaci s hrozným varováním, co se stane, když pacient nezačne dodržovat předepsaný klid na lůžku nebo se kdykoli v životě pokusí běhat, vysávat byt a hrát tenis a bowling - ideální kombinace pro další pravidelně se opakující záchvaty bolesti . Ale lidský duch se tak snadno nezlomí a bolesti nakonec ustoupí. Člověk cítí úlevu, fyzická bolest odezní, ale strach zůstává. S výjimkou vzácného odvážlivce se většina lidí, kteří zažijí akutní bolest, již nikdy nepokusí o žádnou z výše uvedených činností. nebezpečné druhyčinnosti. Lidé se stávají extrémně pozornými ke svým pocitům a jsou neustále ve stavu úzkosti. Mají strach z nového útoku a ten nevyhnutelně přichází. Může to trvat šest měsíců nebo rok, ale nakonec se proroctví naplní a dojde k hrozné události. Stejně jako dříve si člověk spojuje bolest s nějakou příhodou. Tentokrát spolu se zády může bolet i noha a pak začínají děsivé rozhovory o budoucnosti chirurgický zákrok, pokud počítačová tomografie nebo magnetická rezonance (MRI) ukáže intervertebrální kýla (CT vyšetření , stejně jako MRI poskytuje informace o stavu kostí a měkkých tkání). V důsledku toho se zvyšuje úzkost a zesiluje bolest. 42 JAK LÉČIT BOLESTI ZAD Tento vzorec opakujících se záchvatů akutní bolesti je poměrně běžný. Postupem času se bolestivé záchvaty objevují častěji, stávají se silnějšími a trvají déle. A s každým dalším útokem roste strach, který nutí lidi vyhýbat se fyzické aktivitě. Někteří pacienti se postupně přivádějí do stavu úplné imobility. Podle mého názoru jsou pohybová omezení založená na strachu nejhorší součástí syndromu bolesti. Navzdory pokusům vzdát se „pohybů navíc“ bude bolest stále přicházet a odcházet a ovlivňovat všechny aspekty života člověka – jeho práci, rodinné vztahy i volný čas. Viděl jsem pacienty s SCI, kteří vypadali více postižení než lidé, kteří byli paralyzováni na obě nohy. Ten žil plnohodnotným životem, vychovával děti a pracoval, přičemž se pohyboval na židli na kolečkách. Někteří pacienti s těžkými projevy MSI tráví většinu svého života na lůžku kvůli bolesti. Postupem času se pro mnoho lidí MSI stává chronickou. Nyní pociťují bolest ne periodicky a záchvatovitě, ale neustále, obvykle ne příliš silnou, ale zhoršující se při určitých typech fyzické aktivity nebo v určitých polohách, což, jak si pamatujeme, naznačuje její podmíněnost: „Mohu ležet pouze na levém boku“ ; "Když si lehnu, určitě si musím dát polštář mezi kolena"; „Nikdy nikam nejdu bez svého malého zadního polštáře“; „Když budu sedět déle než pět minut, budou mě bolet záda“; „Můžu sedět jen na tvrdých židlích s rovným opěradlem“ a podobně. KAPITOLA 1 . PROJEVY SVALOVÉ NAPĚTÍ 43 Pro některé se bolest stává ústředním tématem celého života. Není neobvyklé slyšet lidi říkat: "Bolest zad je první věc, na kterou myslím, když se ráno probudím, a poslední věc, na kterou myslím, když jdu spát." Stává se z toho posedlost. MSI má mnoho různých projevů. Někteří lidé pociťují mírnou bolest neustále a snaží se vyhnout fyzické námaze. Jiní, navzdory periodickým akutním záchvatům, žijí své životy jako obvykle s malými nebo žádnými omezeními. O relativně mírných i těžších projevech SCI, kdy jsou pociťovány bolesti v kříži a noze, jsem již mluvil poměrně hodně. Ale pocity na krku, ramenou a pažích mohou být také velmi bolestivé a narušovat normální život. Uvedu typický příklad. Můj pacient je muž středního věku, který již tři roky trpí záchvaty bolesti v oblasti krku a ramen, doprovázené necitlivostí a brněním v pažích. Přišel za mnou poté, co před osmi měsíci ucítil bolest v levé paži. Dříve tento muž navštívil dva neurology, podstoupil několik vyšetření a v důsledku toho mu bylo řečeno, že bolest byla způsobena „problémem meziobratlových plotének v cervikální oblasti“. Stál před dilematem – zda ​​má okamžitě podstoupit operaci, nebo zda může ještě chvíli počkat. Byl varován, že bez operace mu hrozí ochrnutí. Není divu, že po této diagnóze se bolesti rozšířily z krku a ramen do celých zad – nemohl již provozovat svůj oblíbený sport – tenis a lyžování. Muž byl velmi vyděšený. 44 JAK LÉČIT BOLESTI ZAD Po vyšetření jsem zjistil, že má SMN a v krční páteři nejsou žádné patologie. Naštěstí třetí neurolog, kterého konzultoval, potvrdil, že páteř je zcela v pořádku. Výsledkem bylo, že muž přijal moji diagnózu s lehkým srdcem - syndrom svalového napětí (MSS). Po dokončení mého programu byl během několika týdnů bez bolesti a mohl se vrátit ke svým oblíbeným činnostem. Útoky se neopakovaly. Někdy, řekl, cítil jen „trochu“ v rameni nebo koleni. Pro každého, kdo aktivně sportuje, jsou bolesti kolen extrémně dráždivý . Viděl jsem to z vlastní zkušenosti a mohu potvrdit, že mi to leze na nervy, znepokojuje mě a celkově zasahuje do mého běžného života. A zde si musíme pamatovat, že jakýkoli vaz nebo šlacha na pažích a nohou, jakýkoli sval nebo nerv na krku, rameni, zádech a hýždích mohou být postiženy SCI. I když je třeba se u každého nového pacienta pokusit jasně identifikovat oblasti těla postižené SSI, tato část konzultace je nejméně významná. Rozhovor s člověkem o bolesti, kterou prožívá, je v podstatě exkurzí do jeho osobního života. Jakmile pochopíme, kde cítí bolest, můžeme tyto informace odložit, protože nepracujeme přímo se svaly, nervy a vazy. Hlavní věc je zjistit, která epizoda v emočním životě pacienta hrála fatální roli a způsobila výskyt symptomů bolesti. Vzpomínám si na případ jednoho muže, který se rozhodl, že je dostatečně finančně zajištěn na to, aby v dostatečně mladém věku přenechal své podnikání na péči svých dětí. Brzy začal pociťovat bolesti zad, KAPITOLA 1. ZJEVENÍ SVALOVÝCH NAPĚTÍ 45 kvůli kterým jsme se vlastně potkali. Během rozhovoru vyšlo najevo, že ho po odchodu do důchodu natolik zaměstnávaly četné rodinné problémy (způsobené smrtí několika příbuzných), že se začal vážně obávat o podnikání, které po sobě zanechal. Navíc se začal bát vyhlídky na údajně blížící se stáří a smrt. Všechny tyto zážitky na vědomé i podvědomé úrovni způsobily zvýšenou úzkost (a hněv), což vedlo ke vzniku MSI. Tradiční medicína připisovala jeho stav předčasnému stárnutí páteře. Je jasné, že léčba předepsaná na základě takové diagnózy nepřinesla žádné výsledky – ostatně ve skutečnosti nebyl problém v zádech, ale v přístupu k životu. SCI může ovlivnit svaly, nervy, které je obklopují a procházejí jimi, a vazy a šlachy paží a nohou. Člověk v tomto případě pociťuje bolest, mravenčení, slabost nebo necitlivost v různých částech těla a intenzita pocitů, které prožívá, je také různá – od drobného nepohodlí až po ukrutnou bolest, která ho vlastně zneschopňuje. Opakované bolestivé ataky, doprovázené strachem z nich a jejich zesilováním při fyzické aktivitě, jsou hlavní charakteristikou SMN. Bolest, necitlivost, brnění a slabost nejsou nic jiného než způsoby, jak upoutat vaši pozornost. Takto se vám mozek snaží říct, že něco není v pořádku. Pro většinu lidí – jak lékařů, tak jejich pacientů – to „mimo provoz“ znamená patologii a výsledné zranění – jednotlivě nebo v kombinaci. A čím hlubší je toto přesvědčení, více bolesti spojené s fyzickou aktivitou. Pacient se nemůže ubránit závěru, že se někde zranil nebo že v jeho těle vznikla nějaká porucha. Dále se začne řídit programem založeným na strachu z tak jednoduchých pozic a pohybů, jako je sezení, stání, ohýbání nebo zvedání těžkých předmětů. Komplex příznaků MMN, strachů a omezení v pohyblivosti přitahuje zvýšenou pozornost člověka k jeho tělu. Jak uvidíme v následujících kapitolách, právě toto je hlavním účelem syndromu svalového napětí (TSS) – vytvářet fyzické nepohodlí, které odvádí pozornost od nežádoucích emocí. Zdá se, že taková cena je příliš vysoká, ale nikdo přesně neví, jak dochází k vnitřnímu fungování mysli, pouze předpokládáme, že strach a bolestivé pocity jsou pro ni nežádoucí. Kapitola 2 PSYCHOLOGIE SMN Bolesti šíje, ramen a zad většinou nejsou důsledkem mechanických poruch, nelze je tedy mechanicky vyléčit. Jsou spojeny s lidskými emocemi, osobním naplněním a životními peripetiemi. Pokusy tradiční medicíny vyrovnat se s takovou bolestí připomínají parodii na léčbu. Lékaři diagnostikují různé strukturální patologie, i když ve skutečnosti problém spočívá v tom, co umožňuje fungování tělesných struktur, tedy mysli. SMS je vyjádřena ve formě fyzické bolesti, ale je vyvolána psychickými obtížemi, nikoli fyzickými patologiemi. Jde o mimořádně důležitý aspekt popsaného syndromu, o kterém si povíme na následujících stránkách. Nejprve však chci uvést pár definic, aby nedošlo k záměně slov. NAPĚTÍ Napětí je široce používaný termín, který má pro různé lidi různé významy. jiný význam; v mé práci a v 48 JAK LÉČIT BOLESTI ZAD v této knize je toto slovo obsaženo v názvu MTS - syndrom svalového napětí. Používám ho k popisu stavu, který nastává nedobrovolně v reakci na určité zkušenosti, takže to bude i nadále běžné. Dá se říci, že zážitky jsou výsledkem komplexní interakce mezi různými oblastmi mysli, stejně jako mezi myslí a vnějším světem. Některé z nich doprovází nepohodlí, vyvolávají duševní bolest nebo prostě vyvolávají rozpaky. Takové zkušenosti nejsou ve společnosti přijímány a jsou považovány za nepřijatelné. Proto je potlačujeme. Mluvím především o úzkosti, vzteku a nízkém sebevědomí (komplexu méněcennosti). Tyto zkušenosti jsou hnány hlouběji, protože naše mysl nechce, abychom je prožívali a demonstrovali je světu kolem nás. Pravděpodobně, pokud by lidé měli na výběr, většina by si raději uvědomila své vlastní negativní zkušenosti a vypořádala se s nimi, ale lidská mysl funguje tak, že jsou okamžitě a automaticky potlačeny – takže není na výběr. Takové potlačování je nevyhnutelně doprovázeno napětím. Když zde tedy použijeme slovo „napětí“, budeme hovořit o potlačených, nechtěných zážitcích. STRES Pojem „stres“ je často zaměňován s pojmem „napětí“ a je hodnocen negativně. Raději ho používám k označení jakéhokoli faktoru, který na člověka vyvíjí jakýkoli tlak. Můžeme být ve stavu fyzického nebo emocionálního stresu. Teplo a chlad jsou druhy fyzického stresu, zatímco zodpovědná práce nebo rodinné problémy jsou typy emočního stresu. Stres spojený s MSI vede k emočním reakcím a potlačování prožitků. Hans Selye byl první, kdo upozornil na to, jak stres ovlivňuje tělo, a jeho hloubkový výzkum tohoto problému se stal jedním z nejjasnějších úspěchů lékařské vědy dvacátého století. Selye dal následující definici stresu: „nespecifická reakce těla na jakoukoli výzvu, která je mu adresována. Stres může být jak vnější, tak vnitřní. Příkladem vnějšího stresu je zodpovědnost v práci, finanční problémy, změna povolání či bydliště, starosti o děti a rodiče. Ale smysl vnitřní stres co se týče napětí, je toho mnohem víc. V tomto případě se bavíme o všelijakém perfekcionismu, potřebě překonat ostatní za každou cenu a podobných věcech. Lidé často říkají, že jsou v práci ve stresu, z toho pramení napětí. Pokud by ale nepociťovali určitý pocit hyperzodpovědnosti ve vztahu ke své práci, nepociťovali by napětí. Obvykle jsou tito jedinci náchylní ke konkurenci a snaží se dostat dopředu za každou cenu. Zpravidla jsou extrémně sebekritičtí a kladou na sebe zvýšené nároky. Povahově podobná hospodyňka a matka na sebe vyvíjí tlak neméně než kdejaká manažerka, ačkoliv centrem jejích starostí a starostí není práce, ale rodina. Bojí se o své děti, manžela, rodiče, chce, aby se její rodina měla co nejlépe, a vynakládá na to veškerou svou energii. Žena tohoto typu 50 JAK LÉČIT BOLESTI ZAD bude velmi rozrušená, pokud bude mít pocit, že některý z členů rodiny je s ní nespokojen (touha potěšit blízké není charakteristická pouze pro ženy, v poslední době jedna z mých pacientek - střední -starý muž - sedící v mé kanceláři, přiznal se k tomu samému). Stres je tedy vnější skořápka určité emoční struktury, sestávající ze zkušeností každodenního života, uložených na charakter člověka. Stres vyvolává napětí (důsledek potlačování nepřijatelných zážitků). Nyní se podíváme blíže na to, co je člověk zač. VĚDOMÁ MYSL Vědomá mysl je ta část vaší osobnosti, kterou si uvědomujete. S touto částí sebe sama můžete určitě říct, jaké pocity právě prožíváte, jako je radost nebo smutek, a jste si jisti, že se znáte. Víte, že jste svědomitý, pracovitý a možná i podezřívavý člověk a možná i perfekcionista. Zdá se vám, že právě tyto osobní vlastnosti určují vaše chování. Ale je tomu skutečně tak? Často jsou za našimi činy podvědomé motivy, kterých si nejsme vědomi. Proto je důležité nahlédnout do svého podvědomí, což zakrátko uděláme. Mnoho lidí se SLI přiznává, že jsou přehnaně svědomití. Můžeme říci, že oni sami se klasifikují jako lidé „typu A“ podle klasifikace lékařů Meyera Friedmana a Raye Rosenmana, uvedené v jejich knize „Core Behavior Types“. KAPITOLA 2. PSYCHOLOGIE SMN 51 Člověk tohoto typu je workoholik. Dokáže pracovat osmnáct hodin denně, aniž by si všiml únavy. Ale i ti nejpracovitější lidé by si měli pamatovat, že lidská síla není neomezená a dlouhotrvající přepětí je plné kardiovaskulárních onemocnění, stejně jako dalších nemocí. Takoví lidé by navíc měli věnovat pozornost svým vlastním pocitům. Nejčastěji se člověk „typu A“ snaží nevěnovat pozornost svým zkušenostem, protože se mu zdají být známkou slabosti. Podle mých pozorování však existuje určitý rozdíl mezi pacienty trpícími SMN a lidmi „typu A“, protože onemocnění se SMN jsou poměrně vzácná Koronární tepny . Ano, pozoroval jsem několik takových případů, ale jejich počet se nedá srovnávat s počtem pacientů s takovými doprovodnými diagnózami, jako je kolitida, senná rýma, migréna, akné, kopřivka a tak dále. Zdá se, že tyto stavy, kromě bolesti zad, jsou nejčastějšími a nejcharakterističtějšími projevy MSI, což odráží nižší úroveň impulzivity než u lidí typu A. Ať je to jak chce, naše vlastní osobní vlastnosti, které si uvědomujeme a vše s nimi spojené, jsou jen kapkou ve srovnání s tím, co se skrývá v našem podvědomí. PODVĚDOMÍ V psychologické literatuře termín „podvědomí“ označuje tu část duševní činnosti člověka, které si není vědom. V tomto smyslu jej používáme, když mluvíme o emocích. 52 JAK LÉČIT BOLESTI ZAD Podvědomí je hluboká, mystická a nevyřešená oblast lidské psychiky, místo, kde žije široká škála pocitů, ne vždy příjemné, nepodléhající logice a někdy přímo děsivé. Určitý náhled na to, co se děje v našem podvědomí, získáme, když si vybavíme a vyhodnotíme své sny, které se projevují bez jakéhokoli dohledu bdělé vědomé mysli. Podvědomí je úložištěm všech našich zkušeností, bez ohledu na to, jak příjemné nebo společensky přijatelné jsou. Vědět, co se děje v našem podvědomí, je nesmírně důležité, protože právě to často určuje naše chování po probuzení. A právě v podvědomí jsou skryty kořeny SMN. Zajímavost: převážná část emocionální a duševní činnosti lidské psychiky se odehrává pod úrovní vědomí. Naše mysl je jako ledovec – její vědomá špička je mnohem menší než to, čeho si nejsme vědomi. A právě v podvědomí probíhají složité procesy, které nám umožňují myslet, pamatovat si, psát, mluvit a myslet logicky, tedy dělat vše, co člověku umožňuje považovat se za racionální bytost. Naše schopnost dávat smysl tomu, co vidíme, rozpoznávat tváře a provádět desítky různých akcí, které považujeme za samozřejmé, je také výsledkem podvědomé mozkové aktivity. Většina emočních reakcí má pravděpodobně původ v podvědomí. Zkušenosti, které nenacházejí východisko, tam zůstávají v potlačeném stavu a poskytují podmínky příznivé pro vznik SMN. Byly objeveny struktury zde popsané KAPITOLA 2. PSYCHOLOGIE SMN 53 lidské psychiky, rozdělené na vědomí a podvědomí, jakož i nevědomý obsah jejích „spodních pater“ (které mohou být za určitých podmínek vyzdviženy vzhůru a při vědomí). před více než sto lety Sigmundem Freudem. Abychom lépe pochopili, odkud syndrom svalového napětí (MSS) pochází, je nutné porozumět procesům probíhajícím v podvědomí. Nízké sebevědomí Bylo pro mě šokujícím odhalením, když jsem si uvědomil, kolik lidí žije s nízkým sebevědomím. K tomu musí existovat určité kulturní předpoklady a obecné trendy ve výchově dětí, které tento fenomén určují. Pocit vlastní méněcennosti je hluboce skrytý, ale přesto se tak či onak projevuje v chování člověka. Zpravidla se snažíme kompenzovat nepříjemné zážitky, proto, když se cítíme slabí, projevujeme sílu. Před mnoha lety se v mé praxi vyskytl případ, který nejjasněji ilustroval toto tvrzení: přišel ke mně na léčbu jakýsi macho muž, kterého přemohla bolest v kříži. Ošetřovatelé řekli, že se jim chlubil svou tvrdostí v rvačkách, obchodech a milostných záležitostech. V mé kanceláři si bezútěšně stěžoval nesnesitelná bolest. Emocionálně byl tento muž malým chlapcem, který se zoufale snažil sobě i světu dokázat, jak je velký. Obsedantní potřeba dosáhnout úspěchu, dosáhnout cíle a vyhrát, která je vlastní většině z nás, je s největší pravděpodobností odrazem hluboce skrytého komplexu méněcennosti. Všude, odkud pochází touha žít v souladu s určitým ideálem – být nejlepším rodičem, nejlepším studentem nebo nejlepším zaměstnancem – je pro lidi se SLI charakteristická. Typickým příkladem je muž, který řadu let obětavě pracoval, vytvořil velmi úspěšnou firmu a je obklopený dětmi a vnoučaty, kterým fandí. Tato role se mu vždy líbila, ale zodpovědnost na něm byla vždy extrémně vysoká. Po mnoho let trpěl bolestmi dolní části zad, přestože vyzkoušel různé terapie. V době, kdy jsem ho potkal, byla bolest již dlouho součástí jeho života. Přijal koncept napětí jako příčinu bolesti, ale nedokázal se zbavit vnitřních vzorců, které ji generovaly. Náš hrdina se považoval za příliš starého na to, aby se uchýlil k psychoterapii, která je v takových případech často nezbytná. Nyní mu však bylo jasné, že za bolestí, kterou prožíval, nejsou žádné patologie, a to byl hlavní výsledek naší léčby. Mým dalším pacientem je mladý dvacetiletý muž, který měl své první dítě krátce po založení pobočky rodinné firmy. V jeho životě se současně objevily nové oblasti odpovědnosti a on je jako mimořádně svědomitý člověk bral vážně. U tohoto mladého muže se v důsledku MSI brzy objevily bolesti dolní části zad. Jakmile si uvědomil, že zdrojem symptomů bolesti je vnitřní napětí, bolest zmizela. Později si povíme o tom, že taková informovanost je klíčovým faktorem v léčbě SCI. Tito dva muži - starý a mladý - měli jednu společnou vlastnost, a to: zvýšený smysl pro zodpovědnost a silnou vnitřní motivaci k úspěchu v podnikání i v životě. rodinný život . Takoví lidé nemusí být kontrolováni a nuceni pracovat, jsou již příliš disciplinovaní a přehnaně zodpovědní. Ti, kteří rozvíjejí MCI, bývají extrémně cílevědomí. Usilují o dosažení výsledků za každou cenu a kladou si obtížné úkoly. V naší kultuře se úspěch získává soutěží a tito lidé mají potřebné bojové vlastnosti. Jsou zvyklí klást na sebe vyšší nároky, vždy mají pocit, že mohli udělat víc, než udělali. Jejich perfekcionismus se často projevuje neočekávanými způsoby. Pamatuji si, jak se mi jeden mladý muž, který vyrostl na farmě, přiznal, že poté, co poznal, co je SMF, pochopil, proč měl při senoseči neodolatelnou touhu skládat seno do dokonale rovných stohů. Nyní se pravděpodobně ptáte, proč se tak vynikající vlastnosti jako pracovitost, zodpovědnost, vášeň pro práci a touha po dokonalosti často stávají příčinou SMI. Je zcela zřejmé, že mezi takovými osobnostními charakteristikami a SMN existuje přímá souvislost, ale jak vzniká? Abyste to pochopili, musíte si vzpomenout na hněv a úzkost. Hněv a úzkost Nemám speciální psychologické ani psychiatrické vzdělání a jsem si vědom toho, že mé popisy psychofyziologických procesů v lidském těle jsou zjednodušené a odborníkům mohou připadat naivní. Ale jelikož je tato kniha určena širokému publiku, minimum konkrétních slov a složitých pojmů je zde tak akorát. Ať je to jakkoli, máme co do činění s téměř neprobádaným hraničním územím nacházejícím se mezi psychikou a tělesností člověka. Bohužel, moderní lékařská věda toto území ve skutečnosti ignoruje (až na vzácné výjimky). Důvody takové nepozornosti jsou popsány v sedmé kapitole „Mysl a tělo“. Pro mě moje zkušenost s diagnostikou a léčbou MIS vrhá nějaké světlo na to, co se děje v neznámé říši, kde se setkávají emoce a fyziologie. V jedné části budeme hovořit o hněvu a úzkosti, protože se domnívám, že tyto pocity spolu souvisí a nejčastěji jsou potlačovány, a proto spouštějí rozvoj MSD. Již na samém začátku mé práce se SUD mi bylo jasné, že většina lidí trpících tímto syndromem potlačuje vztek a úzkost. Dokonce i ti, kteří to zprvu popírají, nakonec souhlasí s tím, že je to v nich stále vlastní, jen se „snažili na nic takového nemyslet“. Vzhledem k výše uvedeným osobnostním charakteristikám, které jsou charakteristické pro SMI, není těžké vyvodit závěr: příčinou tohoto syndromu se v první řadě stává úzkost, protože člověk je vždy ve stavu obav: „Co bude dál ?" Úzkost je výlučně lidský fenomén, stojící někde vedle strachu, ale víc vysoká úroveň, protože je podmíněna vlastností, kterou zvířata nemají, totiž schopností očekávat a předvídat. Úzkost vzniká jako reakce na předpoklad nebezpečí a nese určitou logiku, pokud samotné očekávání nebezpečí není nelogické, jak tomu často bývá. Úzkostný člověk vidí hrozbu ve všem, i tam, kde žádná není. To je povaha homo sapiens. Často se však stává, že si jedinec sám neuvědomuje svou úzkost, protože zůstává skryta v jeho podvědomí v důsledku mechanismu potlačení. Jak uvidíme později, SMN se aktivně účastní procesu takového potlačování. Narcismus O roli nízkého sebevědomí jsme již mluvili. Vedle tohoto pocitu ukrytého v podvědomí existuje ještě jeden, neméně zajímavý fenomén - narcismus, který implikuje nadměrné soustředění na vlastní osobu. Má původ ve sklonu člověka milovat sám sebe. Vývoj společnosti ve Spojených státech amerických vedl ke vzniku společnosti orientované na „já“, která vylučuje jakýkoli kolektivismus. Říká se, že v mnoha indických dialektech zájmena „já“, „já“ a „já“ prostě neexistují, protože Indové se spojují s něčím větším, než je určitý jedinec, a cítí se být nedílnou součástí kmene. Dnešní bílí Američané naopak vyznávají extrémní individualismus a obdivují ty, kteří „se vytvořili“. Tato mince má i druhou stranu – člověk, který je zcela zaměřen na své vlastní sobecké zájmy a nemá skutečné ideály, se nevyhnutelně stává chamtivým. Periodicky nás šokuje zpráva, že vážení členové americké podnikatelské komunity nebo vládní úředníci jsou odsouzeni za zločiny, ale vlastně se není čemu divit, takový trend je jen logickým rozšířením příznivého vztahu společnosti k narcistickému sobectví. Hněv Narcismus je do určité míry přítomen u všech lidí. Když je tato osobnostní charakteristika přehnaná, může mít člověk problémy s sociální adaptace, protože má tendenci být podrážděný kvůli maličkostem, zvláště když komunikuje s lidmi, kteří nechtějí poslouchat jeho vůli. V důsledku toho se rodí hněv, a pokud míra narcismu jedince překročí měřítko, může být ve stavu hněvu téměř neustále, aniž by si to uvědomoval, protože hněv je stejně jako úzkost potlačován v podvědomí. Může se to zdát paradoxní: na jednu stranu trpíme nízkým sebevědomím a na druhou nás náš narcismus provokuje k předstírání královské hodnosti. Pamatujete na pohádku o princi a chudákovi? Tyto diametrálně odlišné pocity jsou dvě strany téže mince, a ačkoli to zní divně, obvykle je zažíváme současně. Tato situace je pro lidskou psychiku zcela typická. V sobě skrývá mnoho protichůdných emocí, z nichž si většinu ani neuvědomujeme. Proč se lidé zlobí? Ve skutečnosti vše, co v člověku vyvolává úzkost (nevědomě), ho rozčiluje. Snažíte se dělat svou práci co nejlépe a doufáte, že bude vše v pořádku (úzkost), ale bojíte se problémů, které nastanou při jednání s kolegy (vztek). KAPITOLA 2. PSYCHOLOGIE SMN 59 Přestože práce je nejčastější příčinou úzkosti a hněvu, osobní vztahy jsou také častým zdrojem deprese negativní emoce. V rodinném životě je jich často dost vážné problémy které zůstávají bez povšimnutí, protože se zdají bezvýznamné. Jednou z mých pacientek byla osmačtyřicetiletá žena, která vyrůstala v dětském domově. Brzy se vdala a plně se věnovala rodině a domovu. Tato žena dobře zvládala své domácí povinnosti, protože byla chytrá, pilná a svědomitá. Přišel však okamžik, kdy se začala cítit tížena skutečností, že nezískala slušné vzdělání a nemá ani řidičský průkaz - koneckonců jejímu životu dominovaly zájmy její rodiny. Tuto vnitřní nelibost si neuvědomovala a postupně se u ní objevily bolesti zad, na které se léčila dlouho a neúspěšně, včetně chirurgických metod. Když ke mně tato žena přišla, bylo pro ni obtížné provádět i ty nejjednodušší úkony, protože její bolesti zad byly neustálé. Můj program jí pomohl uvědomit si své potlačované pocity a v důsledku toho zmizela bolest, která ji mučila. Léčebný proces nebyl snadný a musela snášet spoustu emocionální bolesti. Ale to je v takové situaci zcela přirozené a samozřejmě mnohem lepší než nesnesitelná fyzická bolest, která z ní udělala bezmocnou oběť. Důležitým zdrojem hněvu a rozhořčení, které si většinou neuvědomujeme, je náš pocit odpovědnosti vůči blízkým – rodičům, manželům a dětem. Přestože je upřímně milujeme, často nám komplikují život a postupně v nás narůstá vnitřní vztek. Je ale možné se vědomě zlobit na starého rodiče nebo malé dítě? Tady dobrý příklad: čtyřicátník odjel za starými rodiči do jiného města. Víkend ještě neskončil a našeho hrdinu rok po úspěšném absolvování terapeutického programu SMN poprvé začaly bolet záda. Když jsme se potkali, předpokládal jsem, že se bolest vrátila kvůli nějaké podvědomé úzkosti, ale muž trval na tom, že víkend byl úžasný. Pravda, později přiznal, že jeho matka byla velmi slabá a celou tu dobu se o ni musel starat a celkově měl o své staré rodiče strach. Situaci ztěžoval fakt, že bydleli daleko a aby je mohl navštívit, potřeboval k nim přiletět letadlem. Můj pacient je dobrý, slušný člověk a samozřejmě by v žádném případě nevinil své rodiče ze stárnutí. Proto podvědomě potlačil podráždění, které se v něm nahromadilo, což z důvodů, o kterých si povíme trochu později, vyvolalo nový záchvat bolesti. Nyní se podívejme na jiný případ. Můj pacient, mladý otec, jehož prvorozený syn sotva spal, trpěl nedostatkem spánku, stejně jako jeho žena. Ve volném čase z práce se jí snažil pomáhat s péčí o dítě, a pokud dříve jejich společný život připomínal nepřetržitý Svatební cesta, nyní z té doby zůstaly jen vzpomínky. Brzy začala mladého otce bolet záda kvůli potlačovanému vzteku na vlastní dítě (směšné, správně) a na manželku, protože už nemohla uspokojovat jeho emocionální a fyzické potřeby jako dříve (souhlas, absurdní). Protože emoce, které prožíval, byly pro něj nepřijatelné, rozvinul SMN. Mnoho lékařů by popisovanou situaci interpretovalo jinak. Řekli by, že ho bolela záda z toho, že často nosil dítě na rukou, málo spal a dělal i neobvyklé domácí práce. Známé vysvětlení, že? Dalším běžným vysvětlením takových případů je takzvaný „sekundární zisk“, milovaný behaviorálními psychology – údajně často dochází k případům, kdy člověk onemocní, aby získal nějakou výhodu. V tomto případě by však obě tato vysvětlení měla být považována za neudržitelná. Na jedné straně byl náš mladý otec ve výborné fyzické kondici, protože hrál univerzitní fotbal na střední a vysoké škole. Je těžké uvěřit, že za žádných okolností bylo kontraindikováno zvednout malé dítě do náručí. Na druhou stranu koncept benefitu plynoucího člověku z důvodu nemoci je také velmi pochybný – těžko uvěřím, že takový benefit v přírodě existuje. Behaviorální psychologové však mají tento koncept rádi, protože je jednoduchý a váha toho, co musíte udělat pro nápravu situace, je odměnit se za chování, které vylučuje „sekundární zisk“, a trestat za opak. A žádný povyk s tak nepříjemnými podvědomými pocity, jako je úzkost a vztek. Před mnoha lety, než jsem věděl o SMN, jsem tento přístup vyzkoušel a zjistil jsem, že je neúčinný. Všechno rodinné vztahy emocionálně zatížené do té či oné míry. To je přesně to, co si musíte zapamatovat 62 JAK LÉČIT BOLESTI ZAD především, když člověk náhle a bez viditelné důvody začíná útok SMN. Kombinace úzkosti, lásky k milované osobě a vnitřního odporu vůči zodpovědnosti spojené s blízkými vztahy představuje zdroj hlubokého konfliktu, ze kterého SMI vyrůstá. Zde je další, dalo by se říci klasický, případ projevu SMN. Mým pacientem byl devětatřicetiletý ženatý muž, který vedl rodinnou firmu, kterou založil jeho otec. Řekl mi, že jeho otec se obchodu stále aktivně věnuje, ale v poslední době se stal spíše překážkou než pomocí. Muž přiznal, že na tomto základě měl s otcem konflikt a cítil se vinen. Bolest začala asi před dvěma a půl lety a čtyři měsíce poté, co začala, narazil na informaci o SMN. Usoudil, že je to úplný nesmysl a je lepší věřit tradiční medicína . Konzultoval mnoho lékařů, vyzkoušel všechny možné způsoby léčby, ale bezvýsledně. O dva roky později muž stále trpěl bolestmi, na které ho neustále pronásledovaly myšlenky, a nemohl se již pohybovat tak volně jako dříve. Bál se jakékoliv fyzické aktivity a neodvážil se ani ohnout. Nakonec můj program úspěšně dokončil a brzy byl bez bolesti. Při další konzultaci jsem viděl spolupracujícího člověka, připraveného přijmout jakoukoliv informaci, a prostě jsem nemohl uvěřit, že zprvu zcela odmítal zjevnou diagnózu. Tento incident se pro mě stal lekcí: při práci se SMN si musíte přiznat nepříjemnou skutečnost: lidé mají tendenci všemi možnými způsoby popírat samotnou myšlenku SMN, dokud se jejich situace nestane kritickou. Je zcela zřejmé, že příčina bolestivého syndromu tohoto muže byla skryta v jeho vztahu s otcem. Uvedu další názorný příklad role rodinných vztahů v rozvoji SMI. Jednoho dne mi zavolala žena, která se díky mému programu před dvěma lety zbavila bolesti v kříži a řekla, že ji teď bolí krk, rameno a paže. Byla si jistá, že příčinou bolesti byl její vztah s manželem a dospívající nevlastní dcerou. Doporučil jsem jí, aby se pokusila vyhnout tradiční lékařské léčbě, ale bolest postupovala. Žena měla potíže s pohybem obou ramen, což je běžný projev SCI v oblasti krku a ramen. A pak se jednoho dne rozhodla problému postavit čelem a řekla svému manželovi vše, co si myslela. Výsledkem bylo, že jakmile se podařilo rozmotat spleť rodinných problémů, bolesti zmizely. Ostatně jeho příčinou byla potlačená zášť. V kapitole o léčbě SCI se budu podrobněji zabývat tím, jak takové situace řešit. Jedním z hlavních konfliktů mezi podvědomím a vědomím je boj mezi negativními pocity, které zažíváme, a touhami generovanými narcismem s tou částí naší mysli, která se zabývá otázkami slušnosti a souladu našeho jednání se společenskými normami. Renomovaná psychoanalytička Karen Horneyová popsala takzvanou „tyranii dluhů“, která často ovládá život člověka. Pacienti často uvádějí, že jsou přísně vedeni určitými behaviorálními imperativy. Jedna žena, která odmítla přiznat svůj perfekcionismus, mi řekla, že se narodila do rodiny s kultem silného charakteru a vytrvalosti. Je zřejmé, že vzhledem k tomu, že ona sama byla svou povahou spíše mírnou osobou, dominantní postoje v její rodině v ní vyvolaly vnitřní konflikty. Často je to tlak kulturních tradic, který nás nutí chovat se tak či onak. Vzpomínám si na jednu ze svých pacientek – velmi krásnou ženu, členku náboženské skupiny, která vítala velké rodiny – měla šest až osm dětí běžný jev. Naznačil jsem, že její bolest byla způsobena vnitřním odporem k odpovědnosti za výchovu tolika dětí. Dlouho s tím nechtěla souhlasit a trvala na tom, že necítí žádný odpor. Nakonec jsem jí dokázal vysvětlit, že je velmi těžké si takové pocity uvědomit, jelikož jsou potlačeny a uzamčeny v podvědomí. V důsledku toho přiznala, že někde hluboko v ní odpor stále existuje, a to brzy bolestivé příznaky začal slábnout. Čím déle pracuji se SMI, tím větší dojem na mě zapůsobí dopad hněvu na lidské tělo. Všichni jsme se ji naučili tak dobře potlačovat, že si ve většině situací vůbec neuvědomujeme její existenci. Přišel jsem s následující myšlenkou: ve srovnání s úzkostí hraje hněv důležitější roli ve vývoji příznaků MSI; Možná je úzkost reakcí na potlačený hněv. Následující příběh na mě udělal velmi silný dojem. Muž mezi pětačtyřiceti a padesáti lety trpěl kromě mnoha dalších zdravotních problémů panickými záchvaty. Po vyšetření jsem mu diagnostikoval MSD a řekl mu, že příčinou jeho paniky KAPITOLA 2. PSYCHOLOGIE MSD 65 s největší pravděpodobností nebyla zvýšená úzkost , ale potlačil hněv. Pak mi řekl o jedné životní události, která potvrdila mou domněnku. Jednoho dne se na někoho velmi rozzlobil a byl připraven se pohádat, ale vzpomněl si, že to bylo neslušné, a rozhodl se ovládnout. O chvíli později dostal záchvat paniky! Můj pacient se v tu chvíli nejspíš nejen zlobil, byl ze vzteku bez sebe a potřeba potlačit tak silné emoce se u něj změnila v paniku. Brzy uvidíme, že situace jako tato často způsobují MSI. Nejprve však pochopme fenomén potlačování. Odkud to pochází? Potlačení Vzpomínám si, jak mi žena hrdě vyprávěla, jak dokázala překonat záchvaty vzteku svého patnáctiměsíčního dítěte. „Chytrý“ rodinný lékař jí poradil, aby dítěti stříkla do obličeje ledovou vodu, když se začne zlobit. Efekt byl úžasný – miminko už nezlobilo. V tak útlém věku se naučil potlačovat své emoce. Byl naprogramován k potlačování vzteku a nyní se bude tímto podvědomým programem řídit po celý život. Tváří v tvář mnoha nepříjemným, rozčilujícím a rozčilujícím situacím, které se každý den stávají v životě každého z nás, začne automaticky potlačovat přirozenou reakci hněvu, a když úroveň nahromaděného hněvu překročí kritickou hranici, rozvine se u něj SMN . Tento příběh slouží jako vynikající ilustrace jednoho zdroje potřeby potlačování: dobře míněného rodičovského vlivu. To je možná nejčastější důvod, proč se učíme potlačovat emoce. Při výchově svých dětí jim rodiče nevědomky vytvářejí psychické problémy, které se projeví v dospělosti. Jen si představte, kolik existuje důvodů pro potlačování hněvu - jak logicky oprávněných, tak nevědomých. Každý chce být milován a nikdo nemá rád nesouhlas od ostatních lidí. Proto potlačujeme nutkání zapojit se do asociálního chování. Bojíme se trestu, i když si to nechceme přiznat. Projevování hněvu je podle společnosti nepřijatelné chování. Učíme se to v raném dětství a víme, že zlobit se není dobré (zvláště když tento pocit vzniká jako reakce na vnější podnět, na který bychom neměli reagovat negativně), a proto potlačujeme vlastní vztek. Přitom si ani neuvědomujeme vlastní potřebu vztek potlačovat. Výsledkem je, že z ničeho nic máme SCI nebo nějaké problémy v gastroenterologii. Osobně už vím: když mě pálí žáha, znamená to, že se na něco zlobím, i když nevím co. Pak začnu přemýšlet o možném zdroji pálení žáhy, a když ho najdu, zmizí. Po sedmnácti letech práce s SUD je mi jasné, že se všichni bez ohledu na kulturní tradice či výchovu zlobíme a trápíme se a všichni potlačujeme své negativní emoce. Na druhé straně, psychické stavy, vedoucí k psychofyziologickým reakcím podobným SMN, žaludeční vředy a kolitida, KAPITOLA 2. PSYCHOLOGIE SMN 67 jsou univerzální a liší se pouze stupněm manifestace. Ve vážných případech nazýváme tyto reakce neurotické, ale ve skutečnosti jsme neurotičtí do té či oné míry všichni, takže tato definice ztrácí smysl. Pojem represe úzce souvisí s pojmem nevědomí. Oba tyto pojmy poprvé vyjádřil v jazyce vědy Sigmund Freud. Vynikající životopis Petera Gaye o Freudovi, Freud: Život v naší době, poskytuje úžasnou metaforu pro nevědomí: „Nevědomí je jako vězení s maximální ostrahou pro antisociální živly, kteří tam strádají.“ dlouhá léta nebo nedávno dorazili; S vězni je zacházeno tvrdě a bedlivě střeženi, ale nelze je zcela ovládat a neustále se snaží uniknout.“ Právě tyto „antisociální prvky“ uvězněné v podvědomí jsou popsány v této kapitole. Snaží se proniknout ze zajetí do našeho vědomí, ale podvědomí odolává a obklopuje je hradbami zapomnění. Nedávno jsem slyšel od jednoho pacienta velmi zajímavý příběh. Po vyšetření jsem jí diagnostikoval MSD a vysvětlil, co to znamená. Pacientka uvedla, že bolest začala poté, co pozvala svou starší sestru na výlet do Evropy. Od té chvíle měla neustále obavy: bude se její sestře výlet líbit? Pak se na sebe za takové zážitky začala zlobit. Brzy začala snít o své sestře a matce a vynořily se na ně dlouholeté nářky teenagerů, které se staly obzvláště bolestnými poté, co její otec zemřel (dívce bylo jedenáct let). Tento soubor emocí: úzkost, hněv a křivdy zakořeněné v dětství je úrodnou půdou pro 68 JAK LÉČIT BOLESTI ZAD SMN. Byl jsem ohromen, když po mém malém nabádání dokázala žena vynést na povrch svého vědomí tak důležitý psychologický materiál. Zajímavé je, že více než osmdesát procent Američanů trpí bolestmi, které považuji za příznaky syndromu tenzních svalů (TSMS), a jejich počet za posledních třicet let exponenciálně roste. Bolesti zad a šíje jsou podle počtu nemocných dní ve Spojených státech hlavní příčinou absence. A na boj s těmito bolestmi se ročně utratí asi padesát šest miliard dolarů. Jinými slovy, mluvíme o skutečné epidemii! FYZICKÁ OBRANA PROTI POTLAČENÝM EMOCÍM Dlouhá léta jsem si byl jistý, že SMN je takříkajíc fyziologický výbuch potlačených negativních emocí. Ale na začátku 70. let mi bylo jasné, že bolesti zad a šíje, které sužují velkou část naší populace, jsou výsledkem jejich potlačování. Svědčí o tom následující skutečnost: 88 procent lidí s SCI trpí zjevnými následky chronického nervového napětí – kolitidou, žaludečními vředy, astmatem nebo migrénami. Myšlenku, že bolest nevyjadřuje potlačené emoce, ale naopak jim brání v přechodu do vědomí, mi vnukl kolega doktor Stanley Cohen při naší společné práci na článku. Řekl, že v psychologickém jazyce se tomu říká ochrana. Tedy bolest se SMN (nebo se žaludečními vředy, kolitidou a migrénou), stejně jako astmatické záchvaty KAPITOLA 2. PSYCHOLOGIE SMN 69 vznikají proto, aby odvrátily pozornost člověka od skutečného zdroje jeho utrpení, skrytého ve sféře emocí. Pozornost se přitom chtě nechtě přepne na fyzické vjemy. To znamená, že SMN není vůbec fyziologická patologie, ale součást psycho-emocionálního procesu. Bolestivé syndromy v krku, ramenou a zádech se za posledních třicet let staly epidemií právě proto, že se staly nejběžnějším typem ochrany před potlačovanými emocemi. Znamení dobrého přestrojení: nikdo neví, co skrývá. Výsledkem je, že nejeden člověk trpící bolestmi zad se je ani nepokouší spojovat s emočními faktory. Naopak téměř každý začne hledat příčinu v nějakém poranění nebo degenerativních změnách tkání. Ano, existují diagnózy, které indikují skutečné patologie – fibromyalgie, fibrositida, myofasciitida a podobně. Tyto patologie se skutečně mohou objevit v důsledku zranění a svalového selhání, ale také představují vynikající maskování psycho-emocionálních problémů. Dokud bude pozornost člověka zaměřena na fyzickou bolest, potlačené emoce se nebudou moci dostat do vědomí. Opakovaně jsem si všiml: čím bolestivější je skrytá emoce, tím silnější je SMN. Například u pacienta, který v dětství potlačil vztek způsobený šikanou, se bolest obvykle stává nesnesitelnou. Doslova ho znehybní a zmizí až ve chvíli, kdy má možnost vyhodit ze sebe ten strašlivý, bolestivý vztek, který léta strádá v podvědomí – to je další příklad toho, jak se hněv stává příčinou SMI. 70 JAK LÉČIT BOLESTI ZÁD EKVIVALENTY SMN Jak jsem řekl, existují i ​​jiné nemoci, které plní stejný úkol jako SMN. Zde je seznam těch nejčastějších: Předulcerózní stavy Žaludeční vřed Hiátová kýla Syndrom dráždivého tračníku (slizniční kolitida) Senná rýma Astma Prostatitida Tenzní bolest hlavy Migréna Ekzém Psoriáza Akné, kopřivka Závratě Tinnitus Časté močení Všechna tato onemocnění mohou sloužit jedinému účelu - potlačit emoce. A čím déle člověk zůstává v klamu a považuje je za „pouze nemoci“, tím více jimi trpí. Dokud budou mít tyto nemoci co potlačovat, nezmizí. Některé příznaky mohou být navíc nahrazeny jinými. Například léky nové generace na léčbu žaludečních vředů pomáhají se ho zbavit, ale na jeho místo přichází nějaká jiná nemoc. Jeden čtyřicetiletý muž mi řekl, že před deseti lety dostal bolesti v kříži a podstoupil operaci páteře. Pět měsíců po této operaci se mu objevil žaludeční vřed, který ho trápil téměř dva roky. Lékař mu předepsal různé léky, ale ty nepomohly. Pak se vřed přestal cítit, ale místo toho ho bolela ramena a krk. Operace a léčba vředu ho nezbavila problému, ale jednoduše vytlačila některé jeho příznaky a ustoupila jiným. Historie léčby žaludečních vředů Historie léčby žaludečních vředů je poměrně zajímavá. Pokles počtu případů tohoto onemocnění ve Spojených státech amerických a Kanadě za posledních dvacet let je připisován vzniku nových vysoce účinných léků. Díky novináři Russellovi Bakerovi mám lepší vysvětlení. V jednom ze svých nedělních článků v časopise New York Times (16. srpna 1981) položil otázku: „Kam zmizely žaludeční vředy? Pan Baker upozornil čtenáře na to, že lidé začali touto nemocí trpět méně často. Tento článek mi vnukl nápad: jelikož všichni – lékaři i jejich pacienti – pochopili, že vřed je spojen se stresem, znamená to, že přestal být dobrým prostředkem k maskování potlačovaných emocí. To je důvod, proč výskyt žaludečních vředů klesá. A možná to vysvětluje, kde se bere tolik bolavých zad, ramen a šíje? MYSL A TĚLO Věřím, že téměř každý orgán v těle může být použit k maskování potlačovaných emocí. Jako příklady uvedu sennou rýmu, častá onemocnění dýchacích cest a urogenitální potíže. Jeden můj známý, urolog s akademickým titulem, mi řekl, že ve více než devadesáti procentech případů vzniká prostatitida z nervového vypětí. Mám pacienta, který trpí neustálým suchem v ústech v důsledku reflexního stahu slinných cest způsobených nervovým napětím. Potlačené emoce mohou spustit laryngitidu. Oftalmologové hovoří o běžných zrakových vadách spojených s nervovým vypětím a tak dále. Připomínám však, že výše uvedené v žádném případě nenahrazuje lékařská vyšetření, která jsou nezbytná k vyloučení degenerativních, infekčních a neoplastických onemocnění jako příčin příznaků (více si o tomto tématu povíme v kapitole o mysli a tělu). Konečný verdikt specialisty by měl být kladný. Vágní diagnózy jako „nevím přesně, co to je, takže na vině je nejspíš psychosomatika“, jsou nepřijatelné. Lékař by měl říci například toto: „Teď, když jsme vyloučili možnost nádoru, mohu s jistotou pokračovat v léčbě, protože vím, že příčina nemoci je psychologická.“ Málokdy to někdo dělá, protože většina lékařů buď neví nic o psychosomatické povaze mnoha běžných nemocí, nebo na taková témata raději nemyslí a pokračuje v léčbě příznaků.

Ekologie zdraví: Psychofyziologické onemocnění je jakékoli onemocnění, při kterém fyzické příznaky...

Psychofyziologické onemocnění je jakékoli onemocnění, u kterého se předpokládá, že fyzické symptomy jsou přímým důsledkem psychologických nebo emocionálních faktorů. Tato diagnóza to znamená psychologické faktory buď iniciují nebo přispívají k bolesti zad, nebo obojí.

Je třeba zdůraznit, že ačkoli psychické faktory mohou být příčinou fyzických symptomů, symptomy nejsou podloženy zobrazovacími technikami. Skutečné fyzické problémy (jako je bolest zad) však mohou být vyvolány emočními faktory.

Historie „stresové bolesti zad“

Dr. John Sarno, MD, profesor na katedře fyzikální medicíny a rehabilitace na New York University, nedávno popularizoval myšlenku „stresem vyvolané bolesti zad“, kterou nazývá „syndrom napětí svalů“ (TSMS), i když koncept sahá až do roku 1820. rok.

V kniha dr. Kniha Edwarda Shortera Od paralýzy k únavě podrobně popisuje historii psychosomatických onemocnění. A ve dvacátých letech 19. století byla stanovena diagnóza „podrážděná páteř“, což je v podstatě ekvivalentní moderní myšlence stresové bolesti zad. Diagnóza „podrážděná páteř“ byla v té době poměrně populární a rozšířená po celém světě.

Zajímavé je, že Dr. Shorter se domníval, že mnoho lékařů a pacientů té doby začalo pevně věřit této diagnóze, i když neexistovala žádná zjevná patologie. Dr. Shorter poznamenal, že lékaři tuto diagnózu vložili pacientovi do hlavy, čímž zvýšili obavy, že existuje vážná nemoc, a doporučovali pacientům klid na lůžku.

Diagnóza „podráždění páteře“ zůstala poměrně běžnou až do počátku 20. století. Dr. Shorter věří, že diagnóza posloužila „potřebě zůstat konkurenceschopnou s ostatními lékařskými klinikami při „léčení“ pacientů s určitými subjektivními obtížemi. Posloužila také potřebám pacientů tím, že poskytla příležitost „zachovat si tvář“ a mít lékařskou diagnózu, spíše než věnovat pozornost možným psychologickým a emocionálním faktorům, protože většina pacientů si přítomnost psychických problémů nechtěla připustit.

Historie diagnózy „podráždění páteře“ je užitečná pro pochopení současných lékařských přístupů k bolestem zad. Někteří lékaři i dnes věnují pozornost především strukturálním „vysvětlením“ bolestí zad a přesvědčují svého pacienta, že příčinou bolesti jsou „diagnostické nálezy“, čímž v něm vzbuzují strach, a pak radí „oprávněnou“ léčbu. Pokud je však skutečnou příčinou bolestí zad stres, pak aktivní léčba pomocí fyzikálních metod nemusí být účinná a vyvolat u pacienta ještě větší stres.

A pokud se vrátíme ke konceptualizaci „bolesti související se stresem“ Dr. Johna Sarna, můžeme vidět podobnosti s konceptem „podráždění páteře“. Nejdůležitější rozdíl je v tom, že Dr. Sarno staví primární příčinné faktory (psychologické a emocionální) do popředí svého léčebného plánu; zatímco někteří lékaři nadále používají pouze „fyzickou“ léčbu.

Konkrétně teorie Dr. Sarna tvrdí, že většina případů bolesti zad, které léčí lékařská komunita pomocí „organických“ přístupů, ve skutečnosti souvisí se stresem. Je důležité poznamenat, že tato teorie a léčebné přístupy byly v lékařské a psychologické komunitě přijímány smíšeně a dosud nebyly jednoznačně podpořeny vědeckým výzkumem.

Jak stres způsobuje bolesti zad?

Existuje mnoho teorií o příčinách bolestí zad souvisejících se stresem. Je důležité si uvědomit, že hlavním principem všech těchto teorií je, že psychologické a emocionální faktory způsobují určité fyzické změny a výsledkem jsou bolesti zad.

Ve většině teorií stresové bolesti zad se cyklická bolest s pokračujícím průběhem zhoršuje, což vede k tomu, že se pacient stává neklidným a má problémy s prováděním každodenních činností.

Cyklická bolest je charakterizována:

• Pacient se zbytečně omezuje ve vykonávání mnoha funkcí každodenního života.
• Toto snížení aktivity je způsobeno strachem pacienta z bolesti nebo zranění.
• Tento strach může být umocněn doporučením lékaře (blízkých) ke zklidnění kvůli přítomnosti diagnostikovaného nezletilého strukturální změny(což ve skutečnosti nemusí mít nic společného s bolestí zad).
• Omezení pohybu a aktivity přispívá k oslabení fyzická kondice a oslabení svalů, což následně vede ke zvýšené bolesti zad.

​

Takový cyklus samozřejmě vyvolává zvýšenou bolest, zvýšený strach a ještě větší fyzické nepřizpůsobení spolu s dalšími reakcemi, jako je sociální izolace, deprese a úzkost.

Teorie doktora Sarna

Ve formulaci SNM Dr. Sarna bolest zad nesouvisí s mechanickými nebo fyzickými faktory, ale je způsobena pocity, osobností a podvědomými problémy pacienta. Mezi klíčové emoce patří nevědomý hněv a vztek. Kromě toho popisuje lidi, u kterých se může vyvinout syndrom natažených svalů typ osobnosti s následujícími vlastnostmi:

• Má silnou vnitřní motivaci k dosažení úspěchu.
• Má velký smysl pro zodpovědnost.
• Cílevědomý a disciplinovaný.
• Sebekritický.
• Perfekcionista a nutkavý.

Teorie doktora Sarna naznačuje, že tyto osobnostní charakteristiky interagují se stresovými životními situacemi a vedou k bolestem zad. Je také třeba poznamenat, že zdroj psychického a emočního stresu není vždy zřejmý.

Teorie TMS Dr. Sarna popisuje mechanismus, kterým je emoční napětí vytlačováno z vědomí myslí do nevědomí. Toto nevědomé napětí způsobuje změny nervový systém. Změny vedou ke zúžení krevních cév a snížení průtoku krve do různých měkkých tkání, včetně svalů, šlach, vazů a nervů páteře. To vede ke snížení dodávky kyslíku a také k hromadění biochemického odpadu ve svalech. To následně vede ke svalovému napětí, křečím a bolestem zad, které pacient pociťuje.

Diagnóza „stresové bolesti“ v zádech

Diagnóza stresové bolesti zad je často stanovena na základě důkladné anamnézy a fyzikálního vyšetření. Ale pacienti by měli být opatrní, když se pokoušejí sami diagnostikovat bolesti zad související se stresem, protože bolest může být způsobena vážným zdravotním stavem (jako je nádor páteře nebo infekce). Důkladné fyzikální vyšetření pomocí zobrazovacích technik může u většiny pacientů obvykle vyloučit závažnější strukturální příčiny bolesti zad.

V případech, kdy bolest zad souvisí se stresem, je historie bolestí zad často značně variabilní. Bolest se může objevit po určité události nebo se může objevit náhle. Například bolest často začíná incidentem podvrtnutí svalů a vazů, ale nezmizí vlivem emočních faktorů, ačkoli se svaly a vazy již zotavily ze zranění.

V mnoha případech může vyšetření magnetickou rezonancí odhalit protruzi disku nebo osteochondrózu, ačkoli stres je ve skutečnosti příčinou bolesti zad. V těchto případech nejsou nálezy MRI klinicky významné a nakonec tyto změny nejsou považovány za příčinu bolesti.

Mezi běžné charakteristiky stresové bolesti zad patří příznaky, jako jsou:

• Bolesti zad a/nebo bolesti krku
• Difuzní bolest svalů
• Bolestivá místa ve svalech
• Poruchy spánku a únava
• V mnoha případech si pacienti při stresové bolesti zad stěžují na migraci bolesti

Obecně jsou příznaky stresové bolesti zad podobné těm, které se vyskytují u fibromyalgie.

Podle Dr. Sarno je diagnóza SUI stanovena pouze tehdy, když organické důvody bolest, a zároveň tam je vlastnosti SNM.

Léčba bolestí zad souvisejících se stresem

Stejně jako existuje mnoho teorií o tom, jak stres a další emocionální nebo psychologické faktory mohou způsobit bolesti zad, existuje mnoho léčebných přístupů. Ale můžeme zdůraznit hlavní přístup - komplex.

S integrovaným přístupem je léčba stresové bolesti zad prováděna rozsáhlejším způsobem, než definuje koncept SNM Dr. Sarno.

Při holistickém přístupu lékaři ne vždy vidí jasné osobnostní charakteristiky, což je podle doktora Sarna důležité, a nezaměřují se na nevědomý hněv jako na ústřední psychologický problém.

Integrovaný přístup k léčbě bere v úvahu různé faktory: fyzické, emocionální, kognitivní a environmentální faktory a jeho cílem je ovlivnit všechny aspekty. Tím pádem, Vliv léčby se provádí na následujících aspektech:

• Fyzický, včetně oslabených svalů, podrážděných nervů atd.
• emocionální, včetně deprese, úzkosti, hněvu atd.
• Poznávací, jako jsou negativní myšlenky, pesimismus, zoufalství atd.
• Faktory prostředí jako ztráta zaměstnání, finanční problémy atd.

Komplexní léčebný program může zahrnovat procedury, jako jsou:

• Léčba fyzikálních faktorů pomocí fyzioterapie, analgetiky a pohybové terapie.
• Léčba fyzických a emocionálních faktorů pomocí vhodných léků (antidepresiva nebo myorelaxancia).
• Léčba emočních a kognitivních faktorů pomocí psychologických technik zvládání bolesti a biofeedbacku.
• Léčba environmentálních faktorů prostřednictvím konzultace.

Takový komplexní terapie Léčba bolesti zad se používá již více než 25 let a prokázala svou účinnost, i když klíčovým faktorem ve výsledku léčby je motivace pacienta absolvovat celý průběh léčby a rehabilitace. zveřejněno

Chcete-li zúžit výsledky vyhledávání, můžete dotaz upřesnit zadáním polí, která chcete hledat. Seznam polí je uveden výše. Například:

Můžete vyhledávat v několika polích současně:

Logické operátory

Výchozí operátor je A.
Operátor A znamená, že dokument musí odpovídat všem prvkům ve skupině:

výzkum a vývoj

Operátor NEBO znamená, že dokument musí odpovídat jedné z hodnot ve skupině:

studie NEBO rozvoj

Operátor NE vylučuje dokumenty obsahující tento prvek:

studie NE rozvoj

Typ vyhledávání

Při psaní dotazu můžete určit metodu, kterou se bude fráze hledat. Podporovány jsou čtyři metody: vyhledávání s morfologií, bez morfologie, vyhledávání prefixů, vyhledávání frází.
Ve výchozím nastavení se vyhledávání provádí s ohledem na morfologii.
Chcete-li hledat bez morfologie, stačí před slova ve frázi umístit znak „dolar“:

$ studie $ rozvoj

Chcete-li vyhledat předponu, musíte za dotaz umístit hvězdičku:

studie *

Chcete-li vyhledat frázi, musíte dotaz uzavřít do dvojitých uvozovek:

" výzkum a vývoj "

Vyhledávání podle synonym

Chcete-li do výsledků vyhledávání zahrnout synonyma slova, musíte vložit hash " # “ před slovem nebo před výrazem v závorce.
Při aplikaci na jedno slovo se pro něj najdou až tři synonyma.
Při použití na výraz v závorce bude ke každému slovu přidáno synonymum, pokud je nějaké nalezeno.
Není kompatibilní s vyhledáváním bez morfologie, vyhledáváním předpon nebo vyhledáváním frází.

# studie

Seskupování

Chcete-li seskupovat hledané fráze, musíte použít závorky. To vám umožňuje ovládat logickou logiku požadavku.
Například musíte zadat požadavek: vyhledejte dokumenty, jejichž autorem je Ivanov nebo Petrov a název obsahuje slova výzkum nebo vývoj:

Přibližné vyhledávání slov

Pro přibližné vyhledávání musíš dát vlnovku" ~ " na konci slova z fráze. Například:

bróm ~

Při hledání se najdou slova jako "brom", "rum", "průmyslový" atd.
Dodatečně můžete zadat maximální počet možných úprav: 0, 1 nebo 2. Například:

bróm ~1

Ve výchozím nastavení jsou povoleny 2 úpravy.

Kritérium blízkosti

Chcete-li vyhledávat podle kritéria blízkosti, musíte dát vlnovku " ~ " na konci fráze. Chcete-li například najít dokumenty se slovy výzkum a vývoj do 2 slov, použijte následující dotaz:

" výzkum a vývoj "~2

Relevance výrazů

Chcete-li změnit relevanci jednotlivých výrazů ve vyhledávání, použijte znak " ^ “ na konci výrazu, za nímž následuje úroveň relevance tohoto výrazu ve vztahu k ostatním.
Čím vyšší úroveň, tím relevantnější je výraz.
Například v tomto výrazu je slovo „výzkum“ čtyřikrát relevantnější než slovo „vývoj“:

studie ^4 rozvoj

Ve výchozím nastavení je úroveň 1. Platné hodnoty jsou kladné reálné číslo.

Vyhledávání v intervalu

Chcete-li uvést interval, ve kterém by se měla nacházet hodnota pole, měli byste uvést hraniční hodnoty v závorkách oddělené operátorem NA.
Bude provedeno lexikografické třídění.

Takový dotaz vrátí výsledky s autorem začínajícím Ivanovem a končícím Petrovem, ale Ivanov a Petrov nebudou do výsledku zahrnuti.
Chcete-li zahrnout hodnotu do rozsahu, použijte hranaté závorky. Chcete-li vyloučit hodnotu, použijte složené závorky.