Stát vzdělávací instituce

Střední odborné vzdělání

Vladimírský kraj

"Murom Medical College"

Opakovací kurzy

Esej

na téma:„Ošetřovatelský proces u diabetes mellitus:

důvody, prioritní problémy, plán implementace.“

Doplněno posluchačem

Pokročilé vzdělávací kurzy

Lazareva Alexandra Valentinovna

m/s MUZ "Kulebak Central District Hospital"

Moore

PLÁN:

Úvod. 3

Ošetřovatelský proces u diabetes mellitus:

důvody, prioritní problémy, plán implementace. 4

Příčiny diabetes mellitus. 4

Problémy pacientů s diabetes mellitus. 6

Plán realizace (praktická část). 10

Závěr. jedenáct

Seznam použité literatury. 12

1. ÚVOD

Diabetes mellitus je naléhavý medicínský a společenský problém naší doby, který má z hlediska prevalence a incidence všechny znaky epidemie pokrývající většinu ekonomicky vyspělých zemí světa. V současné době je podle WHO na světě již více než 175 milionů pacientů, jejich počet neustále roste a do roku 2025 dosáhne 300 milionů. Rusko není v tomto ohledu výjimkou. Jen za posledních 15 let se celkový počet lidí s cukrovkou zdvojnásobil.

Problému boje s diabetes mellitus je věnována náležitá pozornost ministerstev zdravotnictví všech zemí. V mnoha zemích světa, včetně Ruska, byly vyvinuty příslušné programy, které umožňují včasné odhalení diabetes mellitus, léčbu a prevenci cévních komplikací, které jsou příčinou časné invalidity a vysoké mortality pozorované u tohoto onemocnění.

Boj s diabetes mellitus a jeho komplikacemi závisí nejen na koordinované práci všech složek specializované lékařské služby, ale i na samotných pacientech, bez jejichž spoluúčasti nelze úspěchů dosáhnout. cíle za náhradu metabolismus sacharidů u diabetes mellitus a jeho porušení způsobuje rozvoj vaskulárních komplikací.

Je dobře známo, že problém lze úspěšně vyřešit pouze tehdy, když je známo vše o příčinách, stádiích a mechanismech jeho vzniku a vývoje.

Ošetřovatelský proces u diabetes mellitus:

důvody, prioritní problémy, plán implementace

Příčiny diabetes mellitus.

U diabetes mellitus není slinivka schopna vylučovat potřebné množství inzulínu ani produkovat inzulín v požadované kvalitě. Proč se tohle děje? Co je příčinou cukrovky? Na tyto otázky bohužel neexistují jednoznačné odpovědi. Existují jednotlivé hypotézy s různou mírou spolehlivosti, lze poukázat na řadu rizikových faktorů. Existuje předpoklad, že toto onemocnění je virové povahy. Často se uvádí, že diabetes je způsoben genetickými defekty. Jen jedna věc je pevně stanovena: Nemůžete chytit cukrovku jako chřipku nebo tuberkulózu.

Faktorů, které k cukrovce predisponují, je určitě celá řada. Na prvním místě byste měli uvést dědičná predispozice.

To hlavní je jasné: dědičná predispozice existuje a je třeba s ním počítat v mnoha životních situacích, například při svatbě a plánování rodiny. Pokud je dědičnost spojena s cukrovkou, pak je třeba děti připravit na to, že mohou onemocnět i ony. Je třeba vysvětlit, že tvoří „rizikovou skupinu“, a proto musí svým životním stylem eliminovat všechny ostatní faktory ovlivňující vznik diabetu.

Druhá hlavní příčina cukrovky - obezita. Tento faktor lze naštěstí neutralizovat, pokud člověk, vědomý si plného rozsahu nebezpečí, energicky bojuje s nadváhou a tento boj vyhraje.

Třetí důvod - to jsou některé nemoci v důsledku čehož dochází k poškození beta buněk. Jedná se o onemocnění slinivky břišní – pankreatitida, rakovina slinivky břišní, onemocnění jiných žláz s vnitřní sekrecí. Provokujícím faktorem v tomto případě může být zranění.

Čtvrtým důvodem jsou různé virové infekce (zarděnky, plané neštovice, epidemická hepatitida a některá další onemocnění včetně chřipky). Tyto infekce hrají roli spouštěcího mechanismu, jako by spouštěly nemoc. Je jasné, že pro většinu lidí chřipka nebude nástupem cukrovky. Pokud se ale jedná o obézního člověka se zhoršenou dědičností, pak pro něj chřipka představuje hrozbu. Člověk, který nemá v rodině žádného člena s cukrovkou, může mnohokrát trpět chřipkou a dalšími infekčními chorobami – a přitom pravděpodobnost vzniku cukrovky je mnohem menší než u člověka s dědičnou predispozicí k cukrovce.

Na pátém místě by se mělo volat nervový stres jako predisponující faktor. Lidé se zhoršenou dědičností a lidé s nadváhou by se měli vyhýbat zejména nervovému a emočnímu stresu.

Na šestém místě mezi rizikové faktory - stáří. Čím je člověk starší, tím větší je důvod obávat se cukrovky. Předpokládá se, že s každým desetiletým zvyšováním věku se pravděpodobnost vzniku cukrovky zdvojnásobuje. Značná část lidí trvale bydlících v domovech pro seniory trpí různými formami cukrovky,

Cukrovka má tedy s největší pravděpodobností více příčin, v každém konkrétním případě to může být jedna z nich. Ve vzácných případech některé hormonální poruchy vedou k cukrovce, někdy je cukrovka způsobena poškozením slinivky břišní, ke kterému dochází po užívání některých léků nebo v důsledku dlouhodobého zneužívání alkoholu.

Ani ty důvody, které jsou přesně definovány, nejsou absolutní. Všichni ohrožení by tedy měli být ostražití. Na svůj stav byste si měli dávat pozor zejména mezi listopadem a březnem, protože v tomto období se vyskytuje nejvíce případů cukrovky. Situaci komplikuje skutečnost, že v tomto období může být váš stav zaměněn za virovou infekci. Přesnou diagnózu lze provést na základě testu hladiny glukózy v krvi.

Problémy pacientů s diabetes mellitus.

Hlavní problémy pacientů s diabetes mellitus:

Vůně acetonu z úst.

Nevolnost, zvracení

Cílem ošetřovatelského procesu je udržení a obnovení nezávislosti pacienta a uspokojení základních potřeb organismu.

Ošetřovatelský proces vyžaduje od sestry nejen dobrou technickou průpravu, ale také kreativní přístup k péči o pacienta, schopnost pracovat s pacientem jako s jednotlivcem, nikoli jako s objektem manipulace. Neustálá přítomnost sestry a její kontakt s pacientem činí ze sestry hlavní spojovací článek mezi pacientem a vnějším světem.

Ošetřovatelský proces se skládá z pěti hlavních fází.

1. Ošetřovatelská zkouška. Sběr informací o zdravotním stavu pacienta, které mohou být subjektivní i objektivní.

Subjektivní metodou jsou fyziologická, psychologická, sociální data o pacientovi; relevantní environmentální údaje. Zdrojem informací je průzkum pacienta, jeho fyzikální vyšetření, studium údajů zdravotnické dokumentace, rozhovor s lékařem a příbuznými pacienta.

Objektivní metodou je fyzikální vyšetření pacienta včetně posouzení a popisu různých parametrů (vzhled, stav vědomí, poloha na lůžku, stupeň závislosti na vnějších faktorech, barva a vlhkost kůže a sliznic, přítomnost otoků) . Součástí vyšetření je i měření výšky pacienta, zjištění jeho tělesné hmotnosti, měření teploty, počítání a hodnocení počtu dechových pohybů, pulsu a měření a hodnocení krevního tlaku.

Konečným výsledkem této etapy ošetřovatelského procesu je dokumentace přijatých informací a vytvoření ošetřovatelské anamnézy, která je právním protokolem - dokladem samostatné odborné činnosti sestry.

2. Identifikace potíží pacienta a formulace ošetřovatelské diagnózy. Potíže pacienta se dělí na stávající a potenciální. Existující problémy jsou ty problémy, které pacienta aktuálně trápí. Potenciál – takové, které ještě neexistují, ale mohou časem vzniknout. Po zjištění obou typů problémů sestra určí faktory, které přispívají nebo způsobují rozvoj těchto problémů, a také identifikuje silné stránky pacienta, které mohou problémům čelit.

Protože má pacient vždy několik problémů, musí si sestra stanovit systém priorit. Priority jsou klasifikovány jako primární a sekundární. Primární prioritu mají problémy, které mohou mít v první řadě škodlivý vliv na pacienta.

Druhá etapa končí stanovením ošetřovatelské diagnózy. Je rozdíl mezi lékařskou a ošetřovatelskou diagnózou. Lékařská diagnostika se zaměřuje na rozpoznání patologických stavů, zatímco ošetřovatelská diagnostika je založena na popisu reakcí pacientů na zdravotní problémy. Americká asociace zdravotní sestry, např. označuje za hlavní zdravotní problémy: omezená sebepéče, narušení normálního fungování organismu, psychické a komunikační poruchy, problémy spojené s životními cykly. Jako ošetřovatelské diagnózy používají např. fráze jako „nedostatek hygienických dovedností a hygienických podmínek“, „snížená individuální schopnost překonávat stresové situace“, „úzkost“ atd.

3. Stanovení cílů ošetřovatelské péče a plánování ošetřovatelských činností. Plán ošetřovatelské péče musí obsahovat operativní a taktické cíle směřující k dosažení konkrétních dlouhodobých nebo krátkodobých výsledků.

Při formování cílů je nutné vzít v úvahu akci (provedení), kritérium (datum, čas, vzdálenost, očekávaný výsledek) a podmínky (s pomocí čeho a kým). Například „cílem je, aby pacient s pomocí sestry vstal z postele do 5. ledna“. Akce - vstát z postele, kritérium 5. ledna, podmínka - pomoc sestry.

Po stanovení ošetřovatelských cílů a záměrů sestra vypracuje písemnou příručku ošetřovatelské péče, která podrobně popisuje specifické ošetřovatelské činnosti sestry, které mají být zaznamenány do ošetřovatelského záznamu.

4. Realizace plánovaných akcí. Tato fáze zahrnuje opatření, která sestra přijímá k prevenci nemocí, vyšetření, léčbě a rehabilitaci pacientů.

Dodržování pokynů lékaře a pod jeho dohledem.

Samostatná ošetřovatelská intervence zahrnuje úkony, které sestra provádí z vlastní iniciativy, vedena vlastními úvahami, bez přímých požadavků lékaře. Například výuka hygienických dovedností pacienta, organizace volného času pacienta atd.

Vzájemná ošetřovatelská intervence zahrnuje společnou činnost sestry s lékařem, ale i s dalšími specialisty.

Ve všech typech interakcí je odpovědnost sestry mimořádně velká.

5. Hodnocení efektivity ošetřovatelské péče. Tato fáze je založena na studiu dynamických reakcí pacientů na intervence sestry. Zdroje a kritéria pro hodnocení ošetřovatelské péče jsou následující faktory pro posouzení reakce pacienta na ošetřovatelské intervence; k posouzení míry dosažení cílů ošetřovatelské péče slouží následující faktory: posouzení reakce pacienta na ošetřovatelské intervence; hodnocení míry dosažení cílů ošetřovatelské péče; hodnocení efektivity ošetřovatelské péče na stav pacienta; aktivní vyhledávání a posuzování nových problémů pacientů.

Důležitou roli ve spolehlivosti hodnocení výsledků ošetřovatelské péče hraje porovnávání a analýza získaných výsledků.

Plán implementace.

(praktická část)

Problémy pacientů	Povaha ošetřovatelských intervencí
Psychická nepohoda, emoční nestabilita	· poskytovat psychický a fyzický klid; Sledování dodržování předepsaného režimu pacienta; · poskytovat pomoc při uspokojování základních životních potřeb.
Žízeň, zvýšená chuť k jídlu	· kompletní fyziologické složení základních živočišných tuků a zvýšení obsahu rostlinných tuků a lipotropních produktů ve stravě; · Sledujte hladinu cukru v krvi.
Suchá kůže svědicí pokožka	· sledovat hygienu pokožky nohou; · zabránit infekci ran; · rychle odhalit zranění a záněty nohou.

III. Závěr.

Diabetes mellitus je celoživotní onemocnění. Pacient musí neustále prokazovat vytrvalost a sebekázeň a to může každého psychicky zlomit. Při léčbě a péči o pacienty s diabetem je také nutná vytrvalost, lidskost a opatrný optimismus; Jinak nebude možné pomoci pacientům překonat všechny překážky na jejich životní cestě.

Diabetes mellitus je ve všech případech diagnostikován pouze stanovením koncentrace glukózy v krvi v certifikované laboratoři.

Nejvýznamnějším úspěchem v diabetologii za posledních třicet let byla rostoucí role sester a organizace jejich specializace v diabetologii; tyto sestry poskytují vysoce kvalitní péči o pacienty s diabetem; organizovat interakci mezi nemocnicemi, praktickými lékaři a ambulantními pacienty; provádět velké množství výzkumu a vzdělávání pacientů.

Pokrok klinické medicíny ve druhé polovině 20. století umožnil výrazně lépe porozumět příčinám diabetes mellitus a jeho komplikacím a také výrazně zmírnit utrpení pacientů, které bylo ještě před čtvrtstoletím nepředstavitelné. .

IV.Bibliografie:

L.A. Vasyutkova "Diabetes mellitus", Tver, 1998.

Dvoinikova S.I., L.A. Karaseva „Organizace ošetřovatelského procesu“ Med. Nápověda 1996 č. 3 S. 17-19.

cukrovka Sestra proces na cukr cukrovka Nejvíce... Fáze 2 Problémy stádium pacienta 3 Plán fáze péče 4 Implementace plán péče...

1. Zvláštnosti ošetřovatelství proces v urgentní a urgentní medicíně

   Test >> Medicína, zdraví

   ... plán ošetřovatelství péče odráží hlavní fáze ošetřovatelství proces. V něm sestra zaznamenává různé Problémy trpěliví, sesterský ...

2. Základní příčinyúmrtí pracujícího obyvatelstva Ruské federace v současnosti

   Abstrakt >> Sociologie

   ...: 060109" Sesterský věc" zkontroloval jsem... cukr cukrovka. Na pozadí této nemoci, patologické procesy ... implementace speciální státní programy v oblasti kulturní a zdravotní politiky. Problémy které mohou vzniknout na ... přednost ...

3. Státní sociální politika a zdravotnictví

   Test >> Sociologie

   ... ošetřovatelství vzdělání. fakulta vyšší ošetřovatelství vzdělání... zřejmé Problémy A... na plán... 3 osoby byly identifikovány cukr cukrovka; - nemoci nervový systém... způsobem implementace přednost Pokyny... důvodů... ustanovení procesy reformování...

Ošetřovatelský proces u diabetes mellitus

Práce v kurzu

Medicína a veterinární medicína

Diabetes mellitus je skupina metabolických onemocnění charakterizovaných hyperglykémií, která je důsledkem poruch sekrece inzulínu, účinku inzulínu nebo obojího. DIABETES MELLITUS Onemocnění způsobené absolutním nebo relativním nedostatkem inzulínu v těle a v souvislosti s tím charakterizované narušením všech typů metabolismu a především metabolismu sacharidů. Hlavním důvodem vývoje...

MOSKVA ZDRAVOTNÍ ODDĚLENÍ

Státní rozpočtová vzdělávací instituce

střední odborné vzdělání

Moskevská města

„Vysoká zdravotnická škola č. 4

Ministerstvo zdravotnictví města Moskvy"
(GBOU SPO MK č. 4)

Práce na kurzu

na téma:

"Ošetřovatelský proces u diabetes mellitus"

Akademická disciplína: „Nemocniční sestra“

Specializace: 060501.51 Ošetřovatelství

(střední odborné vzdělání základního výcviku)

Studenti Tatyany Alekseevny Gorokhové

Skupina 401

Vedoucí Zueva Zinaida Ivanovna

Moskva 2012

Úvod	Strana
Teoretická část
1.1. Etiologie a epidemiologie
Patogeneze
Klasifikace
Klinický obraz
Komplikace
Urgentní péče
Diagnostika
Léčba
Prevence, prognóza
Ošetřovatelský proces u diabetes mellitus
2.1. Manipulace prováděné sestrou.
Praktická část
3.1. Pozorování #1
3.2. Pozorování #2
3.3. závěry
Závěr
Literatura
Aplikace

ÚVOD

Relevance tématu:

Diabetes mellitus je skupina metabolických onemocnění charakterizovaných hyperglykémií, která je důsledkem poruch sekrece inzulínu, účinku inzulínu nebo obojího. Výskyt diabetes mellitus se neustále zvyšuje. V průmyslových zemích tvoří 6-7 % celkové populace. Diabetes mellitus je na třetím místě po kardiovaskulárních chorobách a rakovině.

Diabetes mellitus je celosvětový medicínský, sociální a humanitární problém XXI století, které ovlivnilo celé dnešní světové společenství. Před dvaceti lety počet lidí na celém světě s diagnostikovanou cukrovkou nepřesáhl 30 milionů. V průběhu jedné generace se katastrofálně zvýšil výskyt cukrovky. Dnes má cukrovku více než 285 milionů lidí a do roku 2025 se jejich počet podle Mezinárodní diabetologické federace (IDF) zvýší na 438 milionů. Diabetes přitom neustále omlazuje a ovlivňuje vše. více lidí v produktivním věku.

Diabetes mellitus je závažné chronické progresivní onemocnění, které vyžaduje lékařskou péči po celý život pacienta a je jednou z hlavních příčin předčasné úmrtnosti. Podle Světové zdravotnické organizace (WHO) zemře každých 10 sekund na světě jeden člověk s diabetem, tedy ročně zemře asi 4 miliony pacientů, více než na AIDS a hepatitidu.

Diabetes je charakterizován vývojem závažných komplikací: kardiovaskulárních a selhání ledvin, ztráta zraku, gangréna dolních končetin. Úmrtnost na srdeční choroby a cévní mozkové příhody u pacientů s diabetem je 2–3krát vyšší, poškození ledvin 12–15krát vyšší, slepota 10krát vyšší a amputace dolních končetin téměř 20krát vyšší než u běžné populace.

V prosinci 2006 přijala Organizace spojených národů zvláštní rezoluci č. 61/225 o cukrovce, která uznala cukrovku za závažné chronické onemocnění, které vážně ohrožuje nejen blaho jednotlivců, ale také ekonomické a sociální blahobyt. bytí národů a celého globálního společenství.

Diabetes je extrémně nákladné onemocnění. Přímé náklady na boj s cukrovkou a jejími komplikacemi tvoří minimálně 10–15 % rozpočtů na zdravotnictví ve vyspělých zemích. Přitom 80 % nákladů jde na boj s komplikacemi diabetu.

Systematický přístup k boji proti cukrovce je charakteristickým rysem ruské státní politiky v oblasti zdravotní péče. Situace je však taková, že nárůst výskytu v Rusku, stejně jako ve světě jako celku, dnes předčí všechna přijatá opatření.

Oficiálně jsou v zemi registrovány asi 3 miliony pacientů, ale podle výsledků kontrolních a epidemiologických studií je jejich počet minimálně 9-10 milionů. To znamená, že na každého identifikovaného pacienta připadají 3–4 neodhalení. Kromě toho je asi 6 milionů Rusů ve stavu prediabetu.

Podle odborníků se na boj proti cukrovce v Rusku ročně utratí asi 280 miliard rublů. Tato částka představuje přibližně 15 % z celkového rozpočtu na zdravotnictví.

Předmět studia:

Předmět studia:

Ošetřovatelský proces u diabetes mellitus.

Účel studia:

Studium ošetřovatelského procesu u diabetes mellitus.

úkoly:

K dosažení tohoto výzkumného cíle je nutné studovat:

1. etiologie a predisponující faktory diabetes mellitus;
2. klinický obraz a rysy diagnózy diabetes mellitus;
3. zásady primární péče o diabetes mellitus;
4. vyšetřovací metody a příprava na ně;
5. zásady léčby a prevence tohoto onemocnění (manipulace prováděné sestrou).

K dosažení tohoto výzkumného cíle je nutné analyzovat:

1. dva případy ilustrující taktiku sestry při zavádění ošetřovatelského procesu u pacientů s touto patologií;
2. hlavní výsledky vyšetření a ošetření popsaných pacientů v nemocnici jsou nutné k vyplnění listu ošetřovatelských intervencí.

Metody výzkumu:

1. vědecký a teoretický rozbor lékařské literatury na toto téma;
2. empirické pozorování, další výzkumné metody:
3. organizační (srovnávací, komplexní) metoda;
4. subjektivní metoda klinického vyšetření pacienta (odběr anamnézy);
5. objektivní metody vyšetření pacienta (fyzické, přístrojové, laboratorní);
6. biografický (rozbor anamnestických informací, studium zdravotnické dokumentace);
7. psychodiagnostika (rozhovor).

Praktický význam práce v kurzu:

Podrobné zpřístupnění materiálu na toto téma zlepší kvalitu ošetřovatelské péče.

1. CUKROVKA

Onemocnění způsobené absolutním nebo relativním nedostatkem inzulínu v těle a v souvislosti s tím charakterizované porušením všech typů metabolismu, především metabolismu sacharidů.

Existují dva typy cukrovky:

závislý na inzulínu (diabetes) typ I) NIDDM;

nezávislá na inzulínu (diabetes) Typ II) IDDM

Diabetes mellitus I typu se častěji rozvíjí u mladých lidí, a II typu u seniorů.

1. Etiologie

Diabetes mellitus vzniká nejčastěji v důsledku relativního nedostatku inzulinu, méně často v důsledku nedostatku absolutního.

Hlavní příčinou rozvoje inzulin-dependentního diabetes mellitus je organické nebo funkční poškození β-buněk ostrůvkového aparátu pankreatu, které vede k insuficienci syntézy inzulínu. Tato insuficience může nastat po resekci slinivky břišní, která při vaskulární skleróze a virová infekce slinivky břišní, zánět slinivky břišní, po duševním traumatu, při konzumaci potravin obsahujících toxické látky přímo ovlivňující β-buňky aj. Diabetes II typu nezávislý na inzulínu může být způsoben změnou funkce (hyperfunkce) jiných žláz s vnitřní sekrecí, které produkují hormony, které mají protiinzulární vlastnosti. Do této skupiny patří hormony kůry nadledvin, štítné žlázy, hormony hypofýzy (štítnou žlázu stimulující, somatotropní, kortikotropní), glukagon. Tento typ diabetu se může vyvinout s onemocněním jater, kdy se začne v nadbytku produkovat inzulináza, inhibitor (ničitel) inzulinu. Nejvýznamnějšími příčinami rozvoje non-inzulin-dependentního diabetes mellitus jsou obezita a doprovodné metabolické poruchy. Obézní lidé trpí cukrovkou 7-10krát častěji než lidé s normální tělesnou hmotností.

1. Patogeneze

Existují dvě hlavní části v patogenezi diabetes mellitus:

1. nedostatečná produkce inzulínu endokrinními buňkami slinivky břišní;
2. narušení interakce inzulínu s buňkami tělesných tkání v důsledku změn ve struktuře nebo snížení počtu specifických receptory u inzulínu změny ve struktuře samotného inzulínu nebo narušení mechanismů přenosu intracelulárního signálu z receptorů buněčné organely.

Existuje dědičná predispozice k cukrovce. Pokud je jeden z rodičů nemocný, pak pravděpodobnost zdědění diabetu 1. typu je 10 % a diabetu 2. typu 80 %.

Diabetes 1. typu

První typ porušení je typický prodiabetes 1. typu. Výchozím bodem vzniku tohoto typu diabetu je masivní destrukce endokrinních buněkslinivka břišní (Langerhansovy ostrůvky) a v důsledku toho kritický pokles hladiny inzulínu v krvi.

K masivní smrti endokrinních buněk pankreatu může dojít v případě virové infekce, onkologická onemocnění, pankreatitida , toxické léze slinivka břišní, stresující státy, různéautoimunitní onemocnění, ve kterém buňky imunitního systému produkují protilátky proti β-buňkám slinivky břišní a ničí je. Tento typ diabetu je v naprosté většině případů typický pro děti a mladé lidi (do 40 let).

U lidí je toto onemocnění často geneticky podmíněno a způsobeno defekty řady genů umístěných v 6 chromozóm . Tyto defekty předurčují organismus k autoimunitní agresi vůči buňkám slinivky břišní a negativně ovlivňují regenerační schopnost β-buněk.

Základem poškození autoimunitních buněk je jejich poškození jakýmikoli cytotoxickými látkami. Tato léze způsobuje uvolnění auto antigeny které stimulují aktivitu makrofágy a zabijácké T buňky , což následně vede k tvorbě a uvolňování do krve interleukiny v koncentracích, které mají toxický účinek na buňky slinivky břišní. Buňky jsou také poškozovány makrofágy umístěnými v tkáních žlázy.

Také provokující faktory mohou být prodlouženy hypoxie pankreatických buněk a vysokosacharidové, na tuky a bílkoviny chudé stravě, což vede ke snížení sekreční aktivity buněk ostrůvků a v dlouhodobém horizontu k jejich odumírání. Po nástupu masivní buněčné smrti se spustí mechanismus jejich autoimunitního poškození.

Cukrovka typu 2

Pro Diabetes typu 2Typická jsou porušení uvedená v odstavci 2 (viz výše). U tohoto typu diabetu je inzulín produkován v normálním nebo dokonce zvýšeném množství, ale mechanismus interakce inzulínu s buňkami těla je narušen.

Hlavní příčinou inzulínové rezistence je dysfunkce membránových inzulínových receptorů během obezita (hlavní rizikový faktor, 80 % diabetických pacientů má nadváhu) receptory se stanou neschopnými interakce s hormonem kvůli změně jejich struktury nebo množství. Také u některých typů diabetu 2. typu může být narušena samotná struktura inzulínu (genetické vady). Spolu s obezitou, starší věk, kouření, pití alkoholu,arteriální hypertenze, chronické přejídání a sedavý způsob života jsou také rizikové faktory diabetu 2. typu. Obecně tento typ cukrovky nejčastěji postihuje osoby starší 40 let.

Byla prokázána genetická predispozice k diabetu 2. typu, o čemž svědčí 100% shoda přítomnosti onemocnění u homozygotních dvojčat. U diabetes mellitus 2. typu je často pozorováno porušení cirkadiánní rytmy syntéza inzulínu a relativně dlouhodobá absence morfologických změn v pankreatické tkáni.

Onemocnění je založeno na urychlení inaktivace inzulínu nebo specifické destrukci inzulínových receptorů na membránách buněk závislých na inzulínu.

K urychlení destrukce inzulínu často dochází v přítomnostiportokavální anastomózya v důsledku toho rychlý tok inzulínu ze slinivky břišní do jater, kde je rychle zničen.

Destrukce inzulinových receptorů je důsledkem autoimunitního procesu, kdy autoprotilátky vnímají inzulinové receptory jako antigeny a ničí je, což vede k výraznému snížení citlivosti inzulin-dependentních buněk k inzulinu. Účinnost inzulínu při stejné koncentraci v krvi se stává nedostatečnou k zajištění adekvátního metabolismu sacharidů.

V důsledku toho se rozvíjejí primární a sekundární poruchy.

Hlavní.

1. Zpomalení syntézy glykogen;
2. Zpomalení rychlosti glukonidázové reakce;
3. Zrychlení glukoneogeneze v játrech;
4. glukosurie;
5. Hyperglykémie.

Sekundární

1. Snížená glukózová tolerance;
2. Zpomalení syntézy bílkovin;
3. Zpomalení syntézy mastné kyseliny;
4. Zrychlení uvolňování bílkovin a mastných kyselin z depa;
5. Při hyperglykémii je narušena fáze rychlé sekrece inzulínu v β-buňkách.

V důsledku poruch metabolismu sacharidů v buňkách slinivky břišní je mechanismus narušen exocytóza , což naopak vede ke zhoršení poruch metabolismu sacharidů. Po narušení metabolismu sacharidů se přirozeně začnou rozvíjet poruchy metabolismu tuků a bílkovin.

Hlavním faktorem je dědičnost, která se u cukrovky projevuje výrazněji II typu (možná familiární formy diabetu).Podporuje rozvoj cukrovky:

1. záchvatovité přejídání;
2. zneužívání sladkostí;
3. nadměrné požívání alkoholických nápojů.

U diabetes mellitus jsou příčiny a predisponující faktory tak úzce propojeny, že je někdy obtížné je rozlišit.

1. Klasifikace

Existují především dvě formy diabetes mellitus:

Inzulin-dependentní diabetes mellitus (IDDM) se rozvíjí především u dětí, dospívajících, osob do 30 let zpravidla náhle a dramaticky, nejčastěji v podzimním zimním období v důsledku neschopnosti nebo prudce snížené produkce inzulínu slinivkou břišní, tzv. smrt více buněk v Langerhansových ostrůvcích. Jedná se o absolutní nedostatek inzulínu a život pacienta zcela závisí na podaném inzulínu. Pokus obejít se bez inzulínu nebo snížit dávku předepsanou lékařem může vést k téměř nenapravitelným zdravotním problémům, včetně rozvoje ketoacidózy, ketoacidotického kómatu a ohrožení života pacienta.

Non-insulin-dependentní diabetes mellitus (NIDDM) se rozvíjí nejčastěji u lidí zralého věku, často s nadváhou, a probíhá bezpečněji. Často identifikován jako náhodný nález. Lidé s tímto typem cukrovky často nepotřebují inzulín. Jejich slinivka je schopna produkovat inzulin v normálním množství, není narušena produkce inzulinu, ale jeho kvalita, způsob uvolňování z pankreatu a citlivost tkání na něj. Jedná se o relativní nedostatek inzulínu. K udržení normálního metabolismu sacharidů je nutná dietoterapie, dávkovaná fyzická aktivita, dieta a tabletovaná hypoglykemická léčiva.

1. Klinický obraz

Během diabetes mellitus existují 3 fáze:

Prediabetes - stadium, které není diagnostikováno moderní metody. Skupinu prediabetes tvoří jedinci s dědičnou predispozicí; ženy, které porodily živé nebo mrtvě narozené dítě o hmotnosti 4,5 kg nebo více; obézní pacienti;

Skrytá cukrovka se zjistí při zátěžovém testu cukru (glukózový toleranční test), kdy pacient po užití 50 g glukózy rozpuštěné ve 200 ml vody zaznamená zvýšení hladiny krevního cukru: po 1 hodině nad 180 mg% (9,99 mmol/l a po 2 hodinách více než 130 mg% (7,15 mmol/l);

Zjevná cukrovka diagnostikována na základě souboru klinických a laboratorních údajů. Nástup cukrovky je ve většině případů pozvolný. Není vždy možné jednoznačně určit příčinu předcházející objevení se prvních příznaků onemocnění; Neméně obtížné je identifikovat konkrétní provokující faktor u pacientů s dědičnou predispozicí. Náhlý nástup s rozvojem klinického obrazu v průběhu několika dnů či týdnů je mnohem méně častý a zpravidla se vyskytuje v dospívání resp. dětství. U starších lidí je diabetes mellitus často asymptomatický a náhodně zjištěný při lékařském vyšetření. Přesto jsou u většiny pacientů s diabetem klinické projevy jasně vyjádřeny.

Podle průběhu a závažnosti příznaků, odpovědi na léčbu se klinický obraz diabetes mellitus dělí na:

1. světlo;
2. průměrný;
3. těžký.

Podstatou onemocnění je narušení schopnosti těla akumulovat cukr z potravy v orgánech a tkáních, pronikání tohoto nestráveného cukru do krve a jeho výskyt v moči. Na základě toho mají pacienti s diabetem následující příznaky:

1. polydipsie (zvýšená žízeň);
2. polyfagie (zvýšená chuť k jídlu);
3. polyurie (nadměrné močení);
4. glukosurie (cukr v moči);
5. hyperglykémie (zvýšená hladina cukru v krvi).

Kromě toho se pacient obává:

1. slabost;
2. snížená schopnost pracovat;
3. ztráta váhy;
4. svědění kůže (zejména v perineální oblasti).

Další obtíže mohou být způsobeny časnými komplikacemi: rozmazané vidění, zhoršená funkce ledvin, bolest srdce a dolních končetin v důsledku poškození cév a nervů.

Při vyšetření pacienta lze zaznamenat změnu na kůži: je suchá, hrubá, snadno se odlupuje, pokrytá škrábanci způsobenými svěděním; často se objevují vředy, ekzémové, ulcerózní nebo jiné ložiskové léze. V místech injekcí inzulínu je možná atrofie podkožní tukové vrstvy nebo její vymizení (inzulinová lipodystrofie). To je často zaznamenáno u pacientů léčených inzulínem. Podkožní tuková tkáň je nejčastěji nedostatečně exprimována. Výjimkou jsou pacienti (obvykle starší lidé), u kterých se diabetes mellitus vyvíjí na pozadí obezity. V těchto případech zůstává podkožní tuk nadměrně exprimován. Často je pozorována bronchitida, pneumonie a plicní tuberkulóza.

Diabetes mellitus je charakterizován generalizovaným poškozením cévní systém. Nejčastěji pozorované difuzně rozšířené degenerativní poškození malých kloubů (kapilár, ale i arteriol a venul). Významné je zejména poškození cév ledvinových glomerulů, sítnice a distálních částí dolních končetin (až do rozvoje gangrény).

Poškození velkých cév (makroangiopatie) je kombinací aterosklerózy s diabetickou makroangiopatií. Určujícím faktorem je poškození cév mozku s rozvojem cévní mozkové příhody a cév srdce s rozvojem infarktu.

Popsané příznaky jsou typické pro diabetes mellitus střední závažnosti. U těžkého diabetu se rozvíjí ketoacidóza a může se objevit diabetické kóma. Těžké a středně těžké formy diabetes mellitus se vyskytují u lidí trpících inzulín-dependentním diabetes mellitus. Pacienti s diabetes mellitus nezávislým na inzulínu se vyznačují mírným a méně často středně těžkým průběhem.

Hlavními příznaky diabetes mellitus jsou podle laboratorních testů výskyt cukru v moči, vysoká relativní hustota moči a zvýšená hladina cukru v krvi. U těžkých forem diabetu se v moči objevují ketolátky (aceton) a jejich hladina se zvyšuje v krvi, což vede k posunu pH krev na kyselou stranu (acidóza).

1. Komplikace
2. rozmazané vidění;
3. renální dysfunkce;
4. žal;
5. bolest v dolních končetinách;
6. diabetická noha; (Viz Příloha 2.)
7. kóma.
8. Pohotovostní péče o diabetická kóma

Komatóza u diabetes mellitus je akutně se rozvíjející komplikací.

Ketoacidotické (diabetické) kóma.

Je to nejčastější komplikace diabetu. Aby se na to odkazovalo, mnozí stále používají termín „diabetické kóma“.

Příčiny .

Výskyt kómatu je podporován:

1. pozdní a nesprávná léčba;
2. hrubé porušení stravy;
3. akutní infekce a zranění;
4. operace;
5. nervové šoky;
6. těhotenství.

Příznaky.

Klinické projevy tohoto kómatu jsou důsledkem otravy organismu (především centrálního nervového systému) ketolátkami, dehydratace a posunu acidobazické rovnováhy směrem k acidóze. Toxické projevy ve většině případů narůstají postupně a kómatu předchází řada prekurzorů (prekomatózní stav). Objeví se: silná žízeň, polyurie, bolesti hlavy, břicha, zvracení, často průjem, mizí chuť k jídlu. Ve vzduchu vydechovaném nemocným člověkem je cítit vůně acetonu (připomínající vůni hnijících jablek). Zvyšuje se silné nervové vzrušení, objevuje se nespavost a křeče. Dýchání na sebe bere postavu Kussmaula. Následně vzrušení vystřídá deprese, vyjádřená ospalostí, lhostejností k okolí a úplnou ztrátou vědomí.

V kómatu pacient leží nehybně, kůže je suchá, tonus svalů a očních bulvů je snížený, jsou měkké, zornice úzké. Ve značné vzdálenosti je slyšet „velký Kussmaulův dech“. Krevní tlak je prudce snížen. V moči je detekováno značné množství cukru a objevují se ketolátky.

Ketoacidotické kóma je nutné odlišit od hyperosmolárního a hyperlaktického acidemického kómatu, které se může vyvinout i při cukrovce, a jako u každého kómatu bude pacient v bezvědomí.

Hyperosmolární kóma.

Rozvíjí se s těžkou dehydratací těla způsobenou zvracením a průjmem.

Na rozdíl od ketoacidotického kómatu u hyperosmolárního kómatu nedochází k Kussmaulovu dýchání, není cítit aceton z úst a jsou přítomny neurologické příznaky (svalová hypertonicita, patologický Babinský znak).

Co je běžné, je výrazná hyperglykémie, ale punc vysoká osmolarita plazmy (až 350 mOsm/l nebo více) s normální hladinou ketolátek.

Hyperlaktické acidemické kóma.

Velmi vzácné. Může se vyvinout při užívání velkých dávek biguanidů v důsledku hypoxie jakéhokoli původu (srdeční a respirační selhání, anémie) u pacienta s diabetes mellitus.

Přítomnost tohoto kómatu je indikována zvýšenou hladinou kyseliny mléčné v krvi při absenci ketózy, zápachem acetonu z úst a vysokou hyperglykémií.

Léčba.

V léčbě ketoacidotického diabetického kómatu a prekoma je nejdůležitějším opatřením terapie velkými dávkami jednoduchého rychle působícího inzulínu a podávání dostatečného množství tekutin (izotonický roztok chloridu sodného a 25% roztok hydrogenuhličitanu sodného).

Pacient s počátečními projevy prekoma, stejně jako pacient v kómatu, je okamžitě hospitalizován v terapeutické nemocnici. Stanovení diagnózy prekoma nebo kómatu tohoto typu vyžaduje povinné podání 40-60 jednotek inzulinu před přepravou, což musí být uvedeno v průvodním dokumentu. Další opatření k léčbě pacienta v kómatu se provádějí na místě pouze v případě nuceného zpoždění přepravy.

Hypoglykemické kóma.

Vzniká jako výsledek prudký pokles hladina cukru v krvi (hypoglykémie), nejčastěji u diabetických pacientů užívajících inzulín.

Příčiny.

Nejčastější příčinou hypoglykemického kómatu je předávkování inzulínem způsobené nepřiměřeně velkou dávkou léku nebo nedostatečným příjmem potravy po jeho podání. Riziko rozvoje hypoglykemického kómatu se zvyšuje při snaze pokrýt podanou dávku inzulinu sacharidy. Méně častou příčinou hypoglykémie je nádor ostrůvkového aparátu slinivky břišní (insulinom), který produkuje nadbytek inzulínu.

Příznaky.

U pacientů s diabetes mellitus se mohou objevit mírné hypoglykemické stavy, které se obvykle objevují s pocitem silného hladu, třesem, náhlou slabostí a pocením. Užívání kousku cukru, džemu, cukroví nebo 100 g chleba obvykle tento stav rychle zmírní. Pokud se z toho či onoho důvodu tento stav neodstraní, pak se s dalším nárůstem hypoglykémie objevuje celková úzkost, strach, třes, slabost zesiluje a většina upadá do kómatu se ztrátou vědomí a křečemi. Tempo rozvoje hypoglykemického kómatu je poměrně rychlé: od prvních příznaků ke ztrátě vědomí uplyne jen několik minut.

Pacienti v hypoglykemickém kómatu, na rozdíl od pacientů v ketoacidotickém kómatu, mají mokro kůže, je zvýšený svalový tonus, často se objevují klonické nebo tonické křeče. Zorničky jsou široké, tón očních bulvů je normální. Z úst není cítit aceton. Dýchání se nemění. Hladina cukru v krvi obvykle klesá pod 3,88 mmol/l. Cukr se v moči nejčastěji nezjišťuje, reakce na aceton je negativní.

Všechny tyto příznaky je třeba znát, aby bylo možné správně provést terapeutická opatření. Jako nouzové opatření byste měli okamžitě intravenózně podat 40-80 ml 40% roztoku glukózy. pokud není efekt, podávání glukózy se opakuje. Pokud se vědomí neobnoví, přejděte na intravenózní kapání 5% roztoku glukózy. K boji s těžkou hypoglykémií se také používá hydrokortison 125-250 mg intravenózně nebo intramuskulárně. Tato léčba se provádí v nemocničním prostředí a je obvykle účinná: pacient se dostane z kómatu.

Pokud pacient po mimořádných opatřeních rychle nabude vědomí již v přednemocničním stadiu, bude stále hospitalizován na terapeutickém oddělení, protože inzulinoterapie se často musí ve dnech po kómatu měnit.

1. Diagnostika
2. Krevní test (všeobecný);
3. Krevní test na glukózovou toleranci:

stanovení glukózy nalačno a 1 a 2 hodiny po užití 75 g cukru rozpuštěného v 1,5 sklenici převařené vody. Výsledek testu je považován za negativní (nepotvrzující diabetes mellitus) při testování: nalačno< 6,5 ммоль/л, через 2 часа - < 7,7ммоль/л. Подтверждают наличие сахарного диабета показатели >6,6 mmol/l při prvním měření a >11,1 mmol/l 2 hodiny po zatížení glukózou;

1. Analýza moči na cukr a ketolátky.
2. Léčba

Hlavním a povinným principem léčby diabetes mellitus je maximální kompenzace postižených metabolické procesy, což lze posoudit podle normalizace krevního cukru a jeho vymizení z moči (eliminace glukosurie).

Hlavní metody léčby pacientů s diabetes mellitus dietní terapie, inzulínová terapiea předepisování perorálních hypoglykemických látek (sulfonamidy, biguanidy). Léčba inzulinem a léky snižujícími hladinu glukózy je bezplatná.

Dieta je povinný typ terapie všech klinických forem diabetes mellitus. Jako nezávislý způsob léčby (tedy léčba pouze dietou) se dietoterapie používá pouze u lehkých forem diabetes mellitus.

Jídelníček je zpravidla sestavován individuálně, ale diabetické tabulky (dieta č. 9) by měly poskytovat normální poměr bílkovin (16 %), tuků (24 %) a sacharidů (60 %) v jídle. Při výpočtu diety by se nemělo vycházet ze skutečné tělesné hmotnosti pacienta, ale z toho, co by měl mít podle jeho výšky a věku. Energetická hodnota potravin se pohybuje od 2 800 kcal (11 790 kJ) pro pacienty s lehkou fyzickou a duševní prací, do 4 200 kcal (17 581 kJ) pro těžkou práci. Bílkoviny by měly být kompletní, většinou živočišné. Diverzita stravy je zajištěna zařazením zeleninových jídel s nízkým obsahem sacharidů, ale bohatých na vitamíny. Aby se zabránilo prudkým výkyvům hladiny cukru v krvi, diabetici by měli jíst malá jídla, alespoň 4krát denně (nejlépe 6krát). Četnost jídel závisí také na počtu injekcí inzulínu.

Inzulínová terapie se provádí u pacientů s inzulin-dependentními formami diabetes mellitus. Existují krátkodobě, středně a dlouhodobě působící inzulínové přípravky.

Mezi krátkodobě působící léky patří běžný (jednoduchý) inzulín s délkou trvání 4-6 hodin a vepřový inzulín (suinsulin) s dobou trvání 6-7 hodin.

Do skupiny inzulinů s průměrnou dobou účinku patří suspenze amorfního zinkového inzulinu („Semilente“) s dobou působení 10–12 hodin, inzulin B, jehož doba působení je 10–18 hodin atd.

Mezi dlouhodobě působící inzulínové přípravky patří protamin-zinek-inzulín (platnost 24-36 hodin), suspenze zinek-inzulín („Lente“; platnost až 24 hodin), krystalická suspenze zinek-inzulín (nebo „Ultralente“ s platnou doba 30-36 h).

Většina pacientů s cukrovkou užívá léky s prodlouženým uvolňováním, protože působí relativně rovnoměrně po celý den a nezpůsobují prudké výkyvy hladiny cukru v krvi. Denní dávka inzulinu se vypočítá na základě denní glukosurie. Při předepisování inzulinu se předpokládá, že 1 BD inzulinu podporuje vstřebávání přibližně 4 g cukru. Fyziologické potřeby člověka jsou 40-60 jednotek inzulinu denně; Při chronickém předávkování se může vyvinout inzulínová rezistence. Fyziologický stav denní a noční dávky inzulinu je 2:1. Denní dávka a lék se volí individuálně. Správný výběr a rozložení dávky během dne je kontrolováno studiem hladiny krevního cukru (glykemická křivka) a moči (glukosurický profil).

V některých případech mohou při léčbě inzulínem nastat komplikace. Kromě lipodystrafie a inzulinové rezistence je možný rozvoj hypoglykémie a alergických stavů (svědění, vyrážka, horečka, někdy i anafylaktický šok). S rozvojem místní alergická reakce Injekční inzulín musí být nahrazen jinými léky.

Při aplikaci inzulinu musí sestra důsledně dodržovat dobu podání léku a dávku.

Slibný směr v inzulinoterapii diabetes mellitus je použití speciálních léků „umělý pankreas“ a „umělý β-buňka“, které by měly napodobovat fyziologickou sekreci inzulinu slinivkou.

Léčba léky snižujícími cukr může být prováděna buď samostatně, nebo v kombinaci s inzulínem.

Tyto léky jsou předepisovány pacientům nad 40-45 let se stabilním průběhem onemocnění, s non-inzulin-dependentním diabetem, mírnými formami onemocnění apod. sulfonamidová antihyperglykemika zahrnují bucarban, oranil, maninil, glyurenorm aj. Skupinu biguanidů tvoří sibin, sibin retard, buformin, adebit aj. Jsou široce používány v léčbě obézních diabetických pacientů.

Všichni pacienti s diabetem jsou na klinice pod dohledem lékaře a pokud se jejich stav zhorší, jsou hospitalizováni v nemocnici.

Léčba inzulínovou pumpouToto je způsob aplikace inzulínu:Miniaturní přístroj vstřikuje inzulín pod kůži, čímž napodobuje funkci zdravé slinivky břišní. Inzulínové pumpy jsou vhodné pro všechny lidi s diabetem, kteří potřebují k léčbě inzulin, bez ohledu na věk, stupeň kompenzace metabolismu sacharidů nebo typ diabetu.

Pumpa může výrazně zlepšit výsledek léčby:

1. pokud má pacient neuspokojivou kompenzaci metabolismu sacharidů:
2. glykovaný hemoglobin nad 7,0 % (> 7,6 % u dětí);
3. výrazné kolísání koncentrace glukózy v krvi;
4. častá hypoglykémie, včetně noční, těžká se ztrátou vědomí;
5. fenomén „ranního úsvitu“.
6. jestliže dávky inzulínu podávané injekčními pery působí nepředvídatelně;
7. ve fázi plánování a během těhotenství, stejně jako po porodu;
8. u dětí s cukrovkou.

Moderní pumpy dokážou nejen aplikovat inzulín podle uživatelského nastavení:

1. Inzulin se podává v mikrodávkách do 0,025 jednotek. (obzvlášť důležité pro děti);
2. pomoci vypočítat potřebnou dávku inzulinu k jídlu nebo upravit hyperglykémii nezbytnou k udržení optimální koncentrace glukózy v krvi;
3. jsou schopni samostatně měřit hladinu glukózy v krvi, varují před rizikem hyper- a hypoglykémie;
4. může zachránit uživatele před těžkou hypoglykémií a hypoglykemickým kómatem nezávislým zastavením dodávky inzulínu na určitou dobu;
5. umožňují ukládat všechny informace o podaných dávkách inzulinu, udržování glykémie a další informace po dobu delší než 3 měsíce.

Dietní terapie

Dieta č. 9, tabulka č. 9

Indikace:
1) cukr mírný až středně těžký diabetes: pacienti s normální nebo mírnou nadváhou nedostávají inzulín nebo jej dostávají v malých dávkách (20-30 jednotek);
2) stanovit toleranci vůči sacharidům a vybrat dávky inzulínu nebo jiných léků.

Účel diety číslo 9:

přispívají k normalizaci metabolismu sacharidů a předcházejí poruchám metabolismu tuků, určují toleranci k sacharidům, tedy kolik sacharidy jídlo se tráví.Obecná charakteristika diety č. 9:

Dieta s mírně sníženým obsahem kalorií díky lehce stravitelným sacharidům a zvířatům Tlustý . Proteiny odpovídají fyziologické normě. Cukr a sladkosti jsou vyloučeny. Mírně omezený obsah chlorid sodný, cholesterol , extraktivní látky. Zvýšený obsah lipotronických látek, vitamínů, dietní vlákniny ( tvaroh , libové ryby, mořské plody, zelenina, ovoce, celozrnné cereálie, celozrnný chléb). Upřednostňují se vařené a pečené výrobky, méně často smažené a dušené. Pro sladká jídla a nápoje - xylitol nebo sorbitol, které se berou v úvahu v obsahu kalorií ve stravě. Teplota jídla je normální.

Dieta č. 9:

5-6x denně s rovnoměrným rozložením sacharidů.

Porušení potřeb pacienta s diabetes mellitus.

Potřeba správné výživy.

Péče o lidi s cukrovkou

Problémy pacientů

Jednání sestry v souvislosti s péčí

Žízeň Zvýšená chuť k jídlu Slabost Snížená pracovní schopnost Ztráta váhy Svědicí pokožka Žal Bolest v dolních končetinách Suchá kůže Někdy furunkulóza Kóma

Vysvětlete pacientovi důležitost dodržování diety. Školení zásad výběru a přípravy produktů Kontrola převodů na příbuzné Poučení pacientů pravidlům asepse a antisepse při domácí parenterální aplikaci inzulínových přípravků Vysvětlit pacientům pravidla pro sběr denního množství moči na cukr Péče o kůži u těžce nemocných pacientů jako prevence kožních onemocnění a proleženin Kontrola tělesné hmotnosti Kontrola diurézy Změny krevního tlaku a pulsu Poskytování první pomoci při rozvoji kómatu.

1. Prevence, prognóza.

Prevence

1. Vyvážená strava;
2. Fyzická aktivita;
3. Prevence nebo léčba obezity;
4. Vylučte ze svého jídelníčku potraviny obsahující lehce stravitelné sacharidy a potraviny bohaté na živočišné tuky;
5. Dodržování racionálního režimu práce a života;
6. Včasné a přiměřené užívání léků.

Předpověď

V současné době je diabetes mellitus nevyléčitelný. Očekávaná délka života a pracovní schopnost pacienta do značné míry závisí na včasnosti záchytu onemocnění, jeho závažnosti, věku pacienta a správné léčbě. Čím dříve se diabetes objeví, tím více zkracuje život pacientů. Prognózu diabetes mellitus určuje především stupeň poškození kardiovaskulárního systému.

Pacienti s mírným diabetes mellitus jsou schopni pracovat. U středně těžkého a těžkého diabetes mellitus se pracovní schopnost posuzuje individuálně v závislosti na průběhu onemocnění a doprovodných onemocněních.

1. OŠETŘOVATELSKÝ PROCES U DIABETES MELLITUS

Ošetřovatelský proces je metoda vědecky podložených a prakticky realizovaných úkonů sestry k poskytování péče pacientům.

Cílem této metody je zajistit přijatelnou kvalitu života v nemoci poskytováním maximálního možného fyzického, psychosociálního a duchovního komfortu pro pacienta s přihlédnutím k jeho kultuře a duchovním hodnotám.

Při provádění ošetřovatelského procesu u pacientů s diabetem sestra společně s pacientem sestavuje plán ošetřovatelských intervencí, k tomu je třeba pamatovat na následující:

1. Kdy počáteční hodnocení(vyšetření pacienta) je nutné:

Získejte informace o zdraví a určete pacientovy specifické ošetřovatelské potřeby a možnosti sebepéče.

Zdroj informací je:

Rozhovor s pacientem a jeho příbuznými;

Historie onemocnění;

Údaje z průzkumu.

1. Zneužití alkoholu;
2. Kouření;
3. Nedostatečná výživa;
4. Nervově-emocionální napětí;

V rozhovoru s pacientem byste se měli zeptat na nástup onemocnění, jeho příčiny a použité vyšetřovací metody:

1. Testy krve a moči.

Při přechodu na objektivní vyšetření pacientů s diabetem je třeba věnovat pozornost:

1. Barva a suchost kůže;
2. Hubnutí nebo nadváha.

1. Ve výživě (je nutné zjistit, jakou má pacient chuť k jídlu, zda může jíst sám nebo ne; nutný nutriční specialista ohledně dietní výživa; také zjistit, zda pije alkohol a v jakém množství);

2. Ve fyziologických funkcích (pravidelnost stolice);

3. Ve spánku a odpočinku (závislost usínání na prášcích na spaní);

4. V práci a odpočinku.

Všechny výsledky vstupního ošetřovatelského hodnocení sestra zaznamenává do „Listku ošetřovatelského hodnocení“ (viz příloha).

2. Další etapou v práci sestry je generalizace aanalýzu obdržených informací, na základě čehož vyvozuje závěry. Ten se stává problémem pacienta a předmětem ošetřovatelské péče.

Problémy pacienta tedy vznikají, když jsou potíže s uspokojováním potřeb.

Při provádění ošetřovatelského procesu sestra identifikuje pacientovy prioritní problémy:

1. Bolest v dolních končetinách;
2. Snížená schopnost pracovat;
3. Suchá kůže;
4. Žízeň.

3. Plán ošetřovatelské péče.

Při sestavování plánu péče společně s pacientem a příbuznými musí být sestra schopna identifikovat prioritní problémy v každém jednotlivém případě, stanovit si konkrétní cíle a sestavit realistický plán péče s motivací pro každý krok.

4. Realizace ošetřovatelského intervenčního plánu.Sestra realizuje plánovaný plán péče.

5.Přechod na Analýza výkonůošetřovatelská intervence musí zohledňovat názory pacienta a jeho rodiny.

1. Manipulace prováděné sestrou.

1. provádí termometrii,
2. kontroluje vodní bilanci,
3. distribuuje léky, zapisuje je do registru receptů,
4. pečuje o vážně nemocné pacienty,
5. připravuje pacienty na různé metody výzkumu,
6. doprovází pacienty na vyšetření,
7. provádí manipulace.
8. Manipulace prováděné sestrou.

Subkutánní injekce inzulínu

Zařízení: jednorázová inzulínová stříkačka s jehlou, jedna další jednorázová jehla, lahvičky s inzulínovými přípravky, sterilní tácky, tác na použitý materiál, sterilní pinzeta, 70Ó alkohol nebo jiné kožní antiseptikum, sterilní vatové tampony (ubrousky), pinzety (v nádobě s dezinfekčním prostředkem), nádoby s dezinfekčními prostředky na namáčení odpadního materiálu, rukavice.

já Příprava na proceduru

1. Ověřte si u pacienta informace o léku a jeho souhlas s aplikací injekce.

2. Vysvětlete účel a průběh nadcházejícího postupu.

3. Objasněte přítomnost alergické reakce na lék.

4. Umyjte si a osušte ruce.

5. Připravte vybavení.

6. Zkontrolujte název a datum použitelnosti léku.

7. Vyjměte sterilní podnosy a pinzetu z obalu.

8. Sestavte jednorázovou inzulínovou stříkačku.

9. Připravte si 5-6 vatových tamponů, navlhčete je kožním antiseptikem v náplasti a nechte 2 kuličky suché.

10. Pomocí nesterilní pinzety otevřete uzávěr zakrývající pryžovou zátku na lahvičce s inzulínovými přípravky.

11. Jedním vatovým tamponem s antiseptikem otřete víčko lahvičky a nechte oschnout nebo otřete víčko lahvičky suchou sterilní vatou (ubrouskem).

12. Vyhoďte použitý vatový tampon do odpadní nádoby.

13. Naplňte injekční stříkačku požadovanou dávkou léku a vyměňte jehlu.

14. Umístěte injekční stříkačku do sterilního podnosu a přepravte ji na oddělení.

15. Pomozte pacientovi zaujmout polohu, která mu vyhovuje pro tuto injekci.

II. Provedení procedury

16. Nasaďte si rukavice.

17.. Postupně ošetřete místo vpichu 3 vatovými tampony (ubrousky), 2 navlhčenými kožním antiseptikem: nejprve velká plocha, potom místo vpichu samotné, 3 suché.

18. Vytlačte vzduch ze stříkačky do uzávěru, ponechte lék v dávce přesně předepsané lékařem, sejměte uzávěr, vezměte kůži v místě vpichu do záhybu.

19. Zaveďte jehlu pod úhlem 45Ó na bázi kožní řasy (2/3 délky jehly); Přidržte kanylu jehly ukazováčkem.

20.. Položte levou ruku na píst a aplikujte lék. Není třeba přenášet stříkačku z ruky do ruky.

3. PRAKTICKÁ ČÁST

3.1. Pozorování 1.

Pacient Khabarov V.I., 26 let, je léčen na endokrinologickém oddělení s diagnózou diabetes mellitus 1. typu, střední tíže, dekompenzace. Ošetřovatelské vyšetření odhalilo stížnosti na neustálou žízeň, sucho v ústech; nadměrné močení; slabost, svědění kůže, bolest v pažích, snížená svalová síla, necitlivost a chlad v nohou. Cukrovkou trpí asi 13 let.

Objektivně: celkový stav je vážný. Tělesná teplota 36,3Ó C, výška 178 cm, váha 72 kg. Kůže a sliznice jsou čisté, bledé, suché. Tvářenka na tvářích. Svaly na pažích jsou atrofované, svalová síla se snižuje. NPV 18 za minutu. Puls 96 za minutu. Krevní tlak 150/100 mm Hg. Umění. Krevní cukr: 11 mmol/l. Analýza moči: tep. hmotnost 1026, cukr 0,8%, denní množství 4800 ml.

Porušené potřeby:být zdravý, vylučovat, pracovat, jíst, pít, stýkat se, vyhýbat se nebezpečí.

Problémy pacientů:

Přítomno: sucho v ústech, neustálá žízeň, nadměrné močení; slabost; svědění kůže, bolest v pažích, snížená svalová síla v pažích, necitlivost a chlad v nohou.

Potenciál: riziko rozvoje hypoglykemického a hyperglykemického kómatu.

Priorita: žízeň.

Cílová: snížit žízeň.

Plán péče:

Plán	Motivace
Dbejte na přísné dodržování diety č. 9, vylučte kořeněná, sladká a slaná jídla	Chcete-li normalizovat metabolické procesy v těle, snižte hladinu cukru v krvi
Provádějte péči o pleť, ústní dutinu a perineální oblast	Prevence infekčních komplikací
Zajistit realizaci programu pohybové terapie	K normalizaci metabolických procesů a naplnění obranyschopnosti těla
Zajistěte přístup na čerstvý vzduch větráním místnosti po dobu 30 minut 3krát denně	Obohatit vzduch kyslíkem, zlepšit oxidační procesy v těle
Zajistit monitorování pacienta (celkový stav, dechová frekvence, krevní tlak, puls, tělesná hmotnost)	Pro sledování stavu
Dodržujte rychle a správně pokyny lékaře	Pro účinnou léčbu
Poskytněte pacientovi psychickou podporu	Psycho-emocionální úleva

Školní známka: nedostatek žízně.

1. Pozorování 2

Pacientka Samoilova E.K., 56 let, byla v akutním stavu převezena na jednotku intenzivní péče s diagnózou prekomatózního stavu hyperglykemického kómatu.

Objektivně: sestra poskytuje pacientovi neodkladnou přednemocniční lékařskou péči a usnadňuje urgentní hospitalizaci na oddělení.

Porušené potřeby:být zdravý, jíst, spát, vylučovat, pracovat, komunikovat, vyhýbat se nebezpečí.

Problémy pacientů:

Skutečná: zvýšená žízeň, nedostatek chuti k jídlu, slabost, snížená schopnost pracovat, hubnutí, svědění kůže, zápach acetonu z úst.

Potenciál: hyperglykemické kóma

Priorita: prekomatózní stav

Cílová: vyvést pacienta z prekomatózního stavu

Plán péče:

Ošetřovatelská intervence	Motivace
Okamžitě zavolejte lékaře	Poskytovat kvalifikovanou lékařskou péči
Jak předepsal lékař: aplikujte intravenózně 50 jednotek jednoduchého rychle působícího inzulínu a izotonický roztok 0,9% chloridu sodného.	Pro zlepšení hladiny cukru v krvi; K doplnění vodní rovnováhy
Sledujte životní funkce těla	Pro sledování stavu
Hospitalizovat na endokrinologickém oddělení	Poskytovat specializovanou lékařskou péči

Školní známka: pacient se vynořil z prekomatózního stavu.

1. Závěr

Vzhledem ke dvěma případům jsem si uvědomil, že kromě hlavních specifických problémů pacienta obsahují psychickou stránku nemoci.

V prvním případě byla prioritním problémem pacienta žízeň. Poté, co jsem pacienta naučil, jak dodržovat dietu, byl jsem schopen dosáhnout svého cíle.

Ve druhém případě jsem pozoroval mimořádný stav v prekomatózním stavu hyperglykemického kómatu. Cíle bylo dosaženo díky včasnému poskytnutí pomoci v nouzi.

4. ZÁVĚR

Práce zdravotnického pracovníka má své vlastní charakteristiky. Především jde o proces interakce mezi lidmi. Etika je důležitou součástí mé budoucí profese. Efekt ošetření pacientů do značné míry závisí na přístupu sester k pacientům samotným. Při provádění procedury si vzpomenu na Hippokratovo přikázání „Neubližujte“ a udělejte
vše, aby se to splnilo. V kontextu technologického pokroku v medicíně a
stále více vybavovat nemocnice a kliniky novými produkty
lékařské vybavení. Úloha invazivních diagnostických a léčebných metod
se zvýší. To zavazuje sestry ke kontrole
stávající a nově příchozí technické prostředky, ovládat inovativní metody jejich aplikace a také dodržovat deontologické principy práce s pacienty v různých fázích diagnostického a léčebného procesu.

Práce na tomto kurzu mi pomohla porozumět látce hlouběji a stát se jím
další fáze ve zlepšování mých dovedností a znalostí. I přes
potíže v práci a nedostatečné zkušenosti, snažím se uplatnit své
znalostí a dovedností v praxi a také využití ošetřovatelského procesu při práci s pacienty.

5. LITERATURA

Hlavní:

1. Makolkin V.I., Ovcharenko S.I., Semenkov N.N - Ošetřovatelství v terapii M.: - Medical LLC informační agentura, 2008. 544 str.

Další:

1. Davlitsarová K.E., Mironova S.N - Manipulační techniky; M.: Infra fórum 2007. 480 str.

2. Koryagina N.Yu., Shirokova N.V. Organizace specializované ošetřovatelské péče M.: GEOTAR Media, 2009. 464 s.

3. Lychev V. G., Karmanov V. K. - Průvodce vedením praktických hodin na téma „Ošetřovatelství v terapii s kurzem primární lékařské péče“: vzdělávací Toolkit M.: Infra Forum, 2010. 384 s.

4. Lychev V. G., Karmanov V. K. - Základy ošetřovatelství v terapii Rostov n/D Phoenix 2007 512 s.

5. Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. Teoretické základy ošetřovatelství - 2. vyd., rev. a doplňkové - M.: - GEOTAR - Media, 2010. 368 s.

6. Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. - Praktická příručka k předmětu „Základy ošetřovatelství“; 2. vydání ve španělštině přidat. M.: GEOTAR - Media 2009. 512 s.

7. Obukhovets T.P., Sklyarov T.A., Chernova O.V - Základy ošetřovatelství - ed. 13. přídavek. přepracováno Rostov n/a Phoenix 2009 552с

6. APLIKACE

Příloha 1.

Tabulka 1. Ošetřovatelská anamnéza

Primární ošetřovatelský hodnotící list pro lůžkovou tabulku č. 68

Celé jméno pacienta Khabarov V.I. Adresa bydliště st. Straiteley, 3 Telefon 8 499 629 45 81 Lavrov ošetřující lékař O.Z. Diagnóza Diabetes mellitus typu 1 Datum přijetí 14.03.2012 čas 11:00 primární opakované Zadáno sanitkou sami směr překladu kliniky Způsob dopravy na oddělení na vozíku na židli pěšky Vědomí orientovaný na jasný kontakt dezorientovaná zmatená strnulost stuporové kóma Potřeba dýchání Dech zdarma obtížné Dechová frekvence 18/min. Tepová frekvence 96 za minutu. rytmická arytmická BP150/100 mm Hg. Umění. je kuřák Počet vykouřených cigaret 14 Kašel ano suchá s hlenem Potřeba dostatečné výživy a hydratace Tělesná hmotnost 72 kg výška 178 cm Bere jídlo a pití samostatně potřebuje pomoc Chuť k jídlu je normální, snížená zvýšená nepřítomná Máte cukrovku? Pokud ano, jak reguluje nemoc? inzulinové tablety snižující hladinu glukózy v dietě Bez zachovaných zubů částečně zachovalé Existují snímatelné zubní protézy? ano shora zdola Bere tekutinu dost omezené Strava vyhovuje alergie _______________ Dyspeptické poruchy nevolnost, zvracení těžkost, nepohodlí v břišní oblasti Schopnost oblékat se, svlékat, vybírat oblečení; osobní hygiena nezávislý zcela částečně závislý Oblékání, svlékání na vlastní pěst s pomocí zvenčí Je zde výběr oblečení Spíš ne Záleží mu na vzhledu? nedbalý _______________ neprojevuje zájem Mohu to udělat sám? umýt si ruce umyjte si obličej vyčisti si zuby starat se o zubní protézy oholit se provádět hygienu rozkrok česat vlasy vykoupat se, umyj si vlasy stříhat nehty Orální zdraví sanitováno nedezinfikováno Stav kůže suché normální mastné otok vyrážky

Fyziologické funkce Močení normální ve frekvenci rychlé vzácné bolestivé za noc (kolikrát) __________ inkontinence přítomnost katétru Funkce střev Charakter židle normální konzistence kapalná pevná látka inkontinence Potřeba pohybu nezávislý zcela částečně závislý Chůze na vlastní pěst s pomocí zvenčí použití přídavných zařízení Mohu to udělat sám? Částečně neschopný samostatně Vyjdi schody sedět na židli chodit na záchod Přesunout do kontraktury paréza _____________ paralýza ___________ Riziko pádu ano ne Riziko vzniku proleženin Spíš ne Počet bodů na stupnici Waterlow žádné riziko -19 bodů je zde riziko -10 bodů vysoké riziko -15 bodů velmi vysoké riziko -20 bodů Schopnost udržovat normální tělesnou teplotu Tělesná teplota v době vyšetření 36. 3 snížená normální zvýšená Dostupný pocení zimnice pocit horka Schopnost udržovat v bezpečí životní prostředí Zachování bezpečnosti na vlastní pěst s pomocí zvenčí Motorické a senzorické abnormality závrať nestabilita chůze snížená citlivost Potřeba spát spí dobře užívá prášky na spaní a léky proti bolesti Spánkové návyky ______________________ Faktory, které narušují spánek Potřeba pracovat a odpočívat kuchař pracuje nefunguje důchodce student postižení hobby letadla Je možnost realizovat své koníčky Ano ne? Možnost komunikace Hovorový ruština Potíže v komunikaci normální ztráta sluchu vpravo vlevo naslouchátko normální kontaktní čočky vpravo vlevo úplná slepota zprava doleva oční protéza vpravo vlevo Podpis pacienta ______ Podpis sestry ______

Dodatek 2

Rýže. 1. Diabetická noha

Dodatek 3.

Rýže. 2. Glukometr

Dodatek 4.

Obr.3. Pumpová inzulínová terapie

Dodatek 5.

Stůl 2. Chemické složení a kalorický obsah dietní tabulky č. 9

Chemické složení	Obsah kalorií
sacharidy	300 - 350 g (hlavně polysacharidy)
veverky	90 - 100 g (55 % zvířat)
tuky	75 - 80 g 30% zeleniny)
kalorií	2300 - 1500 kcal
chlorid sodný	12 g
volná kapalina	1,5 l

Povoleno	Vyloučeno
Polévky
z různé zeleniny, zelná polévka, boršč, polévka z červené řepy, masová a zeleninová okroshka; slabé nízkotučné maso, rybí a houbové vývary se zeleninou, povolené cereálie, brambory, karbanátky.	silné, tučné vývary, mléčné s krupice, rýže, nudle
Chléb a moučné výrobky
Žitný, protein-otruby, protein-pšenice, pšeničný chléb z mouky 2. třídy, průměrně 300 g denně. Nepohodlné moučné výrobky snížením množství chleba.	výrobky z másla a listového těsta
Maso a drůbež
Libové hovězí, telecí, odřezky a maso, vepřové, jehněčí, králičí, kuřata, krůty vařené, dušené a smažené po varu, nakrájené a na kousky.	Mastné odrůdy, kachna, husa , uzená masa, většina uzenin, konzervy
Mléčné výrobky
Mléko a kysané mléčné nápoje, polotučný a nízkotučný tvaroh a pokrmy z něj.	slané sýry, sladké tvarohy, smetana
Zelenina
Brambory, mrkev , řepa, zelený hrášek, zelí , cuketa, dýně, salát, okurky, rajčata, lilky.	solené a nakládané
Ovoce, sladká jídla, sladkosti
Čerstvé ovoce a bobule sladkých a kyselých odrůd v jakékoli formě. Želé, sambuca, pěny, kompoty, bonbóny s xylitolem, sorbitolem nebo sacharinem.	hrozny, rozinky, banány, fíky , datle, cukr, marmeláda.

Stejně jako další díla, která by vás mohla zajímat
25207.		Látkové pojetí mravního dobra a zla	35 kB
	Dobro a zlo v těchto systémech tvoří substanční povahu a jsou dvěma nezávislými, rovnocennými částmi světa. Boj mezi těmito dvěma ušima znamená vývoj světa. Dobro a zlo jsou v tomto případě ontologizovány jako nadlidské síly, které tvoří dvojí základ světa. Absolutně dobro, nejvyšší princip základu nezničitelného světa idejí a hmoty, jako inertní nestrukturovaný princip společně tvoří rámec pro projev dobra a zla, jejich ontologický základ.
25208.		křesťanská morálka. Morální nauka evangelia	44 kB
	Základem všech raně křesťanských světonázorů bylo absolutní zaměření na Boha, což bylo cílem všech lidí. Cesta k Bohu je cestou skrze lidi a fyzickou smrt. je podoba Boha. obraz Boha.
25209.		Současný diskurz spravedlnosti	25 kB
	Současný diskurz spravedlnosti. Jedním z nejzajímavějších děl, které lze odhalit, je Rawlsova teorie spravedlnosti. Teorie spravedlnosti v podstatě znamená rozchod s tradicí. Hlavní léčkou Rawlse je intuitivní smysl pro spravedlnost.
25210.		Živý svět ve fenomenologické filozofii	28,5 kB
	Živý svět ve fenomenologické filozofii Husserl Krize evropských věd a transcendentální fenomenologie My sami žijeme v souladu s tělesným způsobem uvědomování si zvláštností. Svět života je nezbytný k tomu, aby člověk změnil svou mysl k nejúplnějšímu poznání transcendentální mysli. Z perspektivy světa života Husserl kritizuje idealizaci objektivismu přírodních věd, které přispívají k zapomnění na svět života...
25211.		Základy metafyziky (morálka)	26,5 kB
	Základy metafyziky základní morálky Základy metafyziky základní morálky 1785 je zařazen do cyklu, v němž Kant osvětluje základní principy své praktické filozofie. Hlavním cílem je nastolit vyšší princip morálky. Cesta realizace zahrnuje trojí přechod: od každodenního morálního poznání k filozofické populární morální filozofii k metafyzice morálky a od metafyziky morálky ke kritice čistého praktického rozumu. Ukotvený koncept metafyziky morálky.
25212.		Heterogenita a rozptyl informací: pohodlí a znalosti	28 kB
	Opakované Budu mít podvod: posiluje pózu formulace opakovaného psycho -psykhiyi, tak důležitého ї vimiru posvidoma Ma, Trivalu ostoria. Od této chvíle se Freud spojuje s fotografickým tiskem a negativem. Tu a tam odhaluje část svého vnitřního prostoru těmto různým informacím, jako je Volodya. Ne všechno, co si však může Voloďa brzy uvědomovat, jsou útržky znalostí úřadů, agresivita, konzervatismus, které se přesouvají k převládající změně...
25213.		Gehlen Systematika antropologie	23,5 kB
	Lidské bytosti jsou biologicky neúplné a nemají žádné instinkty. Lidstvo je definováno svými nedostatky. Lidé jsou redukováni na aktivní činnost, která se realizuje v různých formách kultury. Aby lidé mohli žít, musí se spoléhat na vlastní sobectví ve vlastním zájmu.
25214.		Komunikativní filozofie: metodologické základy, základní pojmy a předchozí perspektivy	25,5 kB
	Komunikativní filozofie: metodologické základy, základní pojmy a předchozí perspektivy práce Teorie komunikativního jednání Yu. Účelem tohoto typu sociální akce je příležitost pro aktivní účastníky dosáhnout společných cílů v konkrétní situaci. To znamená, že můžete přímo zapojit koordinaci úsilí účastníků do akce, abyste povzbudili ostatní k dosažení svého cíle, komunikativní akce přenáší úspěchy na sebe Je jasné, že účastníci splňují všechna kritéria. .
25215.		Diskurzivní legitimace politického modu v politické filozofii	25,5 kB
	Dva pohledy na objasnění významu a funkce diskurzivní etiky: 1. ukazuje relevanci a proveditelnost diskurzivní etiky a potřebu uznání nás všech za dědictví naší kolektivní aktivity. že jeden typ racionální morálky, práva a politiky může být založen na diskurzivní etice. Autor si klade za cíl prozkoumat architektoniku diskurzivní etiky práva a politiky.

Diabetes mellitus, bez ohledu na diagnostikovaný typ, je komplexní onemocnění.

Člověk, ani s pomocí příbuzných, nemůže vždy plně čelit vzniklému problému a provést vše nezbytné postupy správně a v požadovaném pořadí.

Proč potřebujete kontrolu diabetu?

Ošetřovatelský proces a sledování stavu je nejen pomocí pacientovi a jeho blízkým, ale také cestou k získávání vědeckých dat.

Toto je ve své podstatě vědecká práce prováděná praktickým způsobem. Externí ovládání zdravotnický personál nutné k udržení stavu pacienta ve stabilních hodnotách.

Hlavním cílem probíhajícího procesu je zajistit přijatelnou kvalitu života po stanovení diagnózy. Člověk by se měl cítit dobře, pokud jde o jeho fyzický, duchovní a emocionální stav.

Je důležité, aby ošetřovatelský proces zohledňoval kulturní hodnoty pacienta v procesu poskytování potřebného množství služeb.

Aktivní pomoc by měl provádět výhradně odborník, který je obeznámen se všemi složitostmi a rysy případu, protože sestra a její pacient při provádění souboru opatření vypracují plán intervencí, které budou podle potřeby prováděny.

Mezi povinnosti sestry během ošetřovatelského procesu a kontroly patří:

1. Prvotní zhodnocení stavu člověka (vyšetření) zaměřené na zjištění obecných ukazatelů zdravotních problémů.
2. Použití zdrojů informací, jako je anamnéza, výsledky vyšetření, rozhovory s osobou a jejími příbuznými, k získání úplného klinického obrazu.
3. Varování pacienta a příbuzných před rizikovými faktory - zlozvyky a nervové vypětí.
4. Nutnost zaznamenat všechny informace získané jako výsledek prvotního posouzení stavu do speciálního formuláře zvaného „ošetřovatelský hodnotící list“.
5. Zobecnění a analýza získaných informací o zdravotním stavu pacienta.
6. Vypracování plánu péče na základě vyvozených závěrů a zjištěných obtíží nebo vyslovených problémů.
7. Realizace dříve vypracovaného plánu péče.

Kontrola diabetu se liší v závislosti na typu, u kterého je člověk diagnostikován:

V této fázi existují komplikace, které vznikají při absenci léčby nebo odchylky od předepsané terapie:

• poškození centrálního nervového systému;
• selhání ledvin;
• zrakové postižení;
• problémy se srdcem a krevními cévami.

Jsou také zaznamenány nemoci nohou, až do neschopnosti samostatného pohybu.

Základní cíle péče o pacienta

Protože kvalitní péče o pacienty je dobře zavedená technologie, která je medicínsky a vědecké body z pohledu, hlavní úkoly jsou:

• zajištění maximálního pohodlí;
• odstranění negativního stavu;
• prevence rozvoje komplikací.

Zlepšit kvalitu života, stejně jako poskytnout komplexní lékařské akce, zaměřené nejen na zbavení se aktuálních problémů, ale i na předcházení novým – hlavní cíle, které jsou pro ošetřovatelský proces stanoveny.

Na základě aktuálních úkolů a cílů, jakož i údajů z vyšetření a případných stížností pacienta nebo jeho blízkých, a podrobná mapa ošetřovatelský proces pro diabetes mellitus 1. nebo 2. typu, vyskytující se v té či oné fázi.

Jak se práce provádí?

Hlavní činnosti zahrnuté do samostatné ošetřovatelské intervence jsou sérií po sobě jdoucích činností.

Sestra nejen provádí základní receptury ošetřujícího lékaře a je zařazena do povinného terapeutického programu, ale také provádí komplexní vyšetření stavu pacienta, což umožňuje včasné přizpůsobení zvoleného směru léčby nebo preventivních opatření.

Mezi povinnosti mladšího zdravotnického personálu patří vypracování klinického obrazu vývoje onemocnění, identifikace možných obtíží, které osoba může mít, stejně jako shromažďování informací během vstupního vyšetření a práce s rodinou pacienta.

Nejprve je potřeba shromáždit data na základě průzkumu, kontroly a studia dokumentů, poté je potřeba získaná data systematizovat a nakonec si stanovit hlavní cíle, ke kterým by se mělo postupně směřovat. Mohou být krátkodobé nebo dlouhodobé. Všechny rysy nadcházející a současné práce musí sestra zaznamenat a zanést do individuální anamnézy osoby.

Proces je založen na tom, jaké problémy byly zjištěny během vyšetření a rozhovoru s pacientem a jeho rodinou.

Sestra pak začne jednat v souladu s plánem, který vypracovala, a informacemi, které o pacientovi obdržela. Bere na sebe a plně zodpovídá za přijatá opatření, řadu povinností směřujících k zajištění zlepšení stavu člověka trpícího cukrovkou.

Sběr informací při vstupním vyšetření

Zahrnuje následující kroky:

1. Ústní rozhovor s pacientem, ve kterém je třeba zjistit, jaký má jídelníček, zda dietu dodržuje, zda a v jaké míře dochází během dne k fyzické aktivitě.
2. Získání informací o prováděné léčbě, uvedení dávek inzulínu, názvu a dávkování jiných léků, režimu a trvání léčby.
3. Dotaz na to, jak dávno byly provedeny testy krve a moči, vyšetření u endokrinologa.
4. Zjištění, zda pacient má a umí tento přístroj používat (při záporné odpovědi je povinností naučit přístroj používat v dané životní situaci).
5. Zjištění, zda se pacient vyzná ve speciálních tabulkách – chlebových jednotkách nebo zda je umí používat, stejně jako sestavení jídelníčku.
6. Rozhovor o tom, zda člověk ví, jak používat injekční stříkačku k injekci inzulínu.

Sběr informací by měl také zahrnovat témata související se zdravotními obtížemi a existujícími nemocemi. Ve stejné fázi je pacient vyšetřen, zaměřený na identifikaci barvy kůže, její vlhkosti a přítomnosti škrábání. Měří se také ukazatele jako tělesná hmotnost, krevní tlak a puls.

Video o cukrovce a jejích příznacích:

Práce s rodinou pacienta

Protože pro úspěšnou léčbu je důležitá nejen anamnéza, ale i psychický stav člověka, je v rámci ošetřovatelského procesu prováděna další práce s rodinou pacienta.

Sestra je povinna mluvit s osobou s diabetem a jeho rodinou o nutnosti vzdát se špatných návyků. Poukázat na důležitost dodržování diety a také pomoci při její přípravě. I v této fázi je nutné pacienta přesvědčit, že pro úspěšnou terapii je nutná fyzická aktivita.

Měl by se uskutečnit rozhovor, ve kterém budou odhaleny příčiny onemocnění, jeho podstata a možné komplikace v případě nedodržení doporučení lékaře.

Informace o inzulínové terapii jsou poskytovány v plném rozsahu při práci s rodinou. Je také nutné zajistit včasné podávání inzulinu a naučit, jak kontrolovat stav pokožky. V této fázi je nutné naučit se brát všechny důležité ukazatele.

Je nutné přesvědčit pacienta o nutnosti neustálého sledování endokrinologem. Naučte ho, jak správně pečovat o nohy a samostatně zmírňovat příznaky, stejně jako měřit krevní tlak. Doporučení zahrnují návštěvu všech lékařů a specialistů, včasné provedení testů a vedení deníku, který bude odrážet váš aktuální stav.

Stav nouze pro diabetes mellitus

Existuje několik nouzových stavů, které mohou nastat, pokud je člověku diagnostikován diabetes:

Hypoglykemické stavy jsou zdraví nebezpečné a ohrožují život. Projevují se jako silný hlad a únava. Poznamenaný výskytem a zesílením chvění, zmatení myšlenek a vědomí.

Objevuje se závratě, objevuje se strach a úzkost, někdy se u člověka projevuje agrese. Upadnutí do kómatu je doprovázeno ztrátou vědomí a křečemi. Pomoc spočívá v otočení člověka na bok, podání 2 kusů cukru, po kterém by měl okamžitě zavolat lékaře.

Hyperglykémie je způsobena špatnou stravou, zraněním nebo stresem. Objevuje se ztráta vědomí, zápach acetonu z úst, suchá kůže a hlasité dýchání. Je nutné položit osobu na bok, odebrat moč k rozboru pomocí katétru a zavolat lékaře.

Ošetřovatelský proces je tedy komplex komplexních a odpovědných činností. Jsou zaměřeny na udržení aktivního života pacienta a zlepšení zdravotních ukazatelů.

1. Inzulin-dependentní typ - typ 1.

2. Typ nezávislý na inzulínu - typ 2.

Diabetes mellitus 1. typu je častější u mladých lidí, diabetes mellitus 2. typu - u lidí středního a staršího věku. Jedním z hlavních rizikových faktorů je dědičná dispozice (diabetes mellitus 2. typu je dědičně nepříznivější), též důležitá role roli hraje obezita, nevyvážená výživa, stres, onemocnění slinivky břišní, toxické látky. zejména alkohol, onemocnění jiných endokrinních orgánů.

Fáze diabetu:

1. stadium - prediabetes - stav predispozice k diabetes mellitus.

Riziková skupina:

Osoby s rodinnou anamnézou.

Ženy, které porodily živé nebo mrtvé dítě s hmotností vyšší než 4,5 kg.

Osoby trpící obezitou a aterosklerózou.

2. stadium - latentní diabetes - je asymptomatické, hladina glukózy nalačno je normální - 3,3-5,5 mmol/l (podle některých autorů - až 6,6 mmol/l). Latentní diabetes lze odhalit glukózovým tolerančním testem, kdy pacient po užití 50 g glukózy rozpuštěné ve 200 ml vody zaznamená zvýšení hladiny krevního cukru: po 1 hodině je nad 9,99 mmol/l. a po 2 hodinách - více než 7,15 mmol/l.
3. stadium - manifestní diabetes - charakteristické jsou tyto příznaky: žízeň, polyurie, zvýšená chuť k jídlu, hubnutí, svědění (zejména v perineální oblasti), slabost, únava. Krevní test ukazuje zvýšenou hladinu glukózy a glukóza může být také vylučována močí.

Ošetřovatelský proces u diabetes mellitus:

Problémy pacientů:

A. Stávající (současné):

B. Potenciál:

Riziko vývoje:

Prekomatózní a komatózní stavy:

Gangréna dolních končetin;

Chronické selhání ledvin;

Katarakta a diabetická retinopatie s rozmazaným viděním;

Sekundární infekce, pustulární kožní onemocnění;

Komplikace v důsledku inzulínové terapie;

Pomalé hojení ran, včetně pooperačních ran.

Sběr informací při vstupním vyšetření:

Ptát se pacienta na:

Dodržování diety (fyziologické nebo diety č. 9), o dietě;

Poskytnuté ošetření:

Inzulínová terapie (název inzulínu, dávka, délka účinku, léčebný režim);

Antidiabetické tablety (název, dávka, vlastnosti jejich podávání, snášenlivost);

Nedávné studie testů krve a moči na hladinu glukózy a vyšetření endokrinologem;

Pacient má glukometr a ví, jak jej používat;

Schopnost používat tabulku chlebových jednotek a vytvářet menu založené na chlebových jednotkách;

Schopnost používat inzulínovou stříkačku a pero;

Znalost míst a technik aplikace inzulínu, prevence komplikací (hypoglykémie a lipodystrofie v místech vpichu);

Vedení deníku pozorování pacienta s diabetem:

Minulé a současné návštěvy „Školy diabetu“;

Vývoj hypoglykemického a hyperglykemického kómatu v minulosti, jejich příčiny a příznaky;

Schopnost poskytovat svépomoc;

Má pacient „diabetologický pas“ nebo „ Vizitka diabetik";

dědičná predispozice k diabetes mellitus);

Doprovodná onemocnění (obstrukce slinivky břišní, jiné endokrinní orgány, obezita);

Stížnosti pacienta v době vyšetření.

Vyšetření pacienta:

Barva, vlhkost pokožky, přítomnost poškrábání:

Stanovení tělesné hmotnosti:

Stanovení tepu na a. radialis a na tepně dorza nohy.

Ošetřovatelské intervence včetně práce s rodinou pacienta:

1. Proveďte rozhovor s pacientem a jeho příbuznými o stravovacích návycích v závislosti na typu diabetes mellitus a dietě. U pacienta s diabetem 2. typu dejte několik vzorových jídelníčků pro daný den.

2. Přesvědčit pacienta o nutnosti striktně dodržovat dietu předepsanou lékařem.

3. Přesvědčit pacienta o nutnosti fyzické aktivity doporučené lékařem.

4. Vést rozhovor o příčinách, podstatě nemoci a jejích komplikacích.

5. Informovat pacienta o inzulinoterapii (druhy inzulinu, začátek a doba jeho působení, souvislost s příjmem potravy, skladovací vlastnosti, nežádoucí účinky, typy inzulinových stříkaček a injekčních per).

6. Zajistit včasnou aplikaci inzulinu a užívání antidiabetik.

7. Řízení:

Stav pokožky;

Tělesná hmotnost:

Puls a krevní tlak;

Puls na tepně dorza nohy;

Dodržování diety a výživy;

Převody na pacienta od jeho příbuzných;

8. Přesvědčte pacienta o nutnosti neustálého sledování endokrinologem, veďte si pozorovací deník, ve kterém jsou uvedeny hladiny glukózy v krvi, moči, hodnoty krevního tlaku, potraviny snědené za den, přijatá terapie, změny zdravotního stavu.

11. Informujte pacienta o příčinách a příznacích hypoglykémie a kómatu.

12. Přesvědčit pacienta o nutnosti okamžitého kontaktu s endokrinologem při mírném zhoršení zdravotního stavu a krevního obrazu.

13. Naučte pacienta a jeho příbuzné:

Výpočet jednotek zrna;

Sestavení jídelníčku na základě počtu jednotek chleba za den;

Odběr a subkutánní podávání inzulínu inzulínovou stříkačkou;

Pravidla péče o nohy;

Poskytněte svépomoc při hypoglykémii;

Měření krevního tlaku.

Stav nouze pro diabetes mellitus:

A. Hypoglykemický stav. Hypoglykemické kóma.

Příčiny:

Předávkování inzulínem nebo antidiabetickými tabletami.

Nedostatek sacharidů ve stravě.

Nedostatek jídla nebo vynechání jídla po podání inzulinu.

Hypoglykemické stavy se projevují pocitem silný hlad, pocení, třes končetin, silná slabost. Pokud se tento stav nezastaví, pak se příznaky hypoglykémie zesílí: zesílí třes, zmatenost v myšlenkách, bolest hlavy, závratě, dvojité vidění, celková úzkost, strach, objeví se agresivní chování a pacient upadne do kómatu se ztrátou vědomí. a křečemi.

Příznaky hypoglykemického kómatu: pacient je v bezvědomí, bledý, z úst není cítit aceton Kůže je vlhká, vydatný studený pot, zvýšený svalový tonus, dýchání volné. krevní tlak a puls se nezmění, tón očních bulv se nezmění. V krevním testu je hladina cukru pod 3,3 mmol/l. v moči není žádný cukr.

Svépomoc při hypoglykemických stavech:

Doporučuje se při prvních příznacích hypoglykémie sníst 4-5 kousků cukru, nebo vypít teplý sladký čaj, nebo užít 10 tablet glukózy po 0,1 g, nebo vypít 2-3 ampulky 40% glukózy, případně sníst pár bonbóny (nejlépe karamelové).

První pomoc při hypoglykemických stavech:

Zavolejte lékaře.

Zavolejte laboratorního asistenta.

Uložte pacienta do stabilní polohy na boku.

Umístěte 2 kusy cukru za tvář, na které pacient leží.

Připravte si léky:

40 a 5% roztok glukózy. 0,9% roztok chloridu sodného, ​​prednisolon (amp.), hydrokortison (amp.), glukagon (amp.).

B. Hyperglykemické (diabetické, ketoacidotické) kóma.

Příčiny:

Nedostatečná dávka inzulínu.

Porušení diety (vysoký obsah sacharidů v potravinách)

Infekční choroby.

Stres.

Těhotenství.

Provozní vm-in.

Prekurzory: zvýšená žízeň, polyurie Možné zvracení, snížená chuť k jídlu, rozmazané vidění, neobvykle silná ospalost, podrážděnost.

Příznaky kómatu: nepřítomnost vědomí, zápach acetonu z dechu, hyperémie a suchá kůže, hlučné hluboké dýchání, snížený svalový tonus - „měkké“ oční bulvy. Puls je vláknitý, krevní tlak je snížený. V krevním testu - hyperglykémie, v testu moči - glukosurie, ketolátky a aceton.
Pokud se objeví známky hyperglykemického kómatu, okamžitě zavolejte pohotovost.

První pomoc:

Zavolejte lékaře.

Uložte pacienta do stabilní polohy na boku (prevence retrakce jazyka, aspirace, asfyxie).

Odeberte moč katetrem pro rychlou diagnostiku cukru a acetonu.

Zajistěte intravenózní přístup.

Připravte si léky:

Krátkodobě působící inzulín – aktropid (fl.);

0,9% roztok chloridu sodného (lahvička); 5% roztok glukózy (lahvička);

Srdeční glykosidy, cévní agens.

Odeslat svou dobrou práci do znalostní báze je jednoduché. Použijte níže uvedený formulář

Studenti, postgraduální studenti, mladí vědci, kteří využívají znalostní základnu ve svém studiu a práci, vám budou velmi vděční.

Zveřejněno na http://www.allbest.ru/

STÁTNÍ ROZPOČTOVÁ VZDĚLÁVACÍ INSTITUCE

STŘEDNÍ ODBORNÉ VZDĚLÁVÁNÍ V MOSKVĚ

Práce na kurzu

"Ošetřovatelský proces u diabetes mellitus"

Moskva - 2012

Seznam zkratek

BP – krevní tlak.

IDDM - inzulín-dependentní diabetes mellitus.

NIDDM - diabetes mellitus nezávislý na inzulínu.

XE - jednotka zrna.

DM - diabetes mellitus (1 - 2 typy 1 nebo 2).

WHO - Světová zdravotnická organizace.

CNS – centrální nervový systém.

UAC – obecná analýza krev.

OAM - obecný rozbor moči.

BAC - biochemický krevní test.

ASR - acidobazická rovnováha.

CRF - chronické selhání ledvin.

Ultrazvuk - ultrazvukové vyšetření.

UFO - ultrafialové ozařování krve.

DFS - syndrom diabetické nohy.

Úvod

Ošetřovatelský proces je u nás novým typem činnosti ošetřovatelského personálu, který je jádrem celého předmětu Ošetřovatelství, zahrnuje diskusi s pacientem všech možné problémy, pomoc při jejich řešení, přirozeně v rámci ošetřovatelské kompetence.

K provádění ošetřovatelského procesu musí mít sestra potřebnou úroveň teoretických znalostí, mít odborné komunikační a edukační schopnosti pacienta a provádět ošetřovatelské výkony s využitím moderních technologií.

V roce 1961 Mezinárodní rada sester prohlásila, že primární funkcí sestry je „pomáhat jedinci, nemocnému nebo zdravému, ve všech činnostech souvisejících s podporou nebo obnovením zdraví, které by sám podnikl, kdyby měl potřebnou sílu. , znalosti a vůle. A to tak, aby mu to pomohlo osamostatnit se co nejdříve.“

Proměny, které probíhají v sociální sféra, vyžadují neustálé změny v ošetřovatelství, které je nejdůležitější složkou odvětví, které disponuje významnými lidskými zdroji a potenciálem uspokojit potřeby obyvatelstva na dostupnou, kvalitní a efektivní léčebně preventivní péči o obyvatelstvo Ruska. Sestry jsou obrovskou společenskou silou a dnes v dynamickém světě, v době špičkových lékařských technologií, pacienti více než kdy jindy potřebují laskavé a šikovné ruce, úsměv, soucit, vřelost a empatii.

Právě sestry jako nejpočetnější skupina zdravotnických pracovníků mohou skutečně ovlivnit její rozvoj a důstojně přispět ke zlepšení poskytování lékařské péče obyvatelům naší země.

Pro sestru je hlavní podmínkou dosažení společného cíle v komplexních, multidisciplinárních lékařských činnostech nezbytná odborná příprava a odpovídající odborná způsobilost.

Existuje sedm oblastí kompetence sestry:

1. poskytování pomoci;

2. vzdělávání a školení;

3. diagnostika a pozorování;

4. efektivní práce v rychle se měnícím prostředí;

5. terapeutické postupy a režim;

6. dodržování a zajištění bezpečnosti procesu zpracování;

7. organizační záležitosti.

Zvyšují se požadavky na sestru, na její osobnostní i profesní kvality. Úroveň rozvoje medicíny v současné době vyžaduje školení sestry, která má odborné ošetřovatelské znalosti o reakci organismu na úraz, včetně operačního sálu, o životních potřebách pacienta a způsobu jejich naplňování, o problémech, které při tomto vznikají. případě, prevence infekcí, plně informované dovednosti v péči o pacienty, komunikaci s ním a jeho příbuznými.

Účast sestry na léčbě pacientů je neméně důležitá než účast lékaře, protože konečný výsledek závisí na pečlivé přípravě pacienta na operaci, kompetentní péči o pacienta v pooperační období a během rehabilitačního období. Můžete provést dobrou operaci, ale neposkytnete správnou péči a nastanou komplikace, včetně ztráty pacienta.

Moderní sestra přestává být jen asistentem lékaře, který mechanicky provádí jeho příkazy. Vysoce kvalifikovaná zdravotní sestra musí mít dostatečné znalosti, dovednosti a sebevědomí, aby mohla plánovat, implementovat a hodnotit péči, která odpovídá potřebám jednotlivého pacienta.

Cílem je studovat ošetřovatelský proces u diabetes mellitus a analyzovat dva případy z praxe.

K dosažení tohoto výzkumného cíle je nutné studovat:

1. Etiologie a prediktivní faktory diabetes mellitus.

2. Klinický obraz a diagnostické znaky.

3. Principy primární zdravotní péče.

4. Vyšetřovací metody a příprava na ně.

5. Zásady léčby a prevence tohoto onemocnění.

6. Manipulace prováděné sestrou.

7. Vlastnosti ošetřovatelského procesu u této patologie.

8. Dva postřehy z praxe.

Diabetes mellitus a jeho klasifikace

Diabetes mellitus (DM) - endokrinní onemocnění, vyznačující se syndromem chronické hyperglykémie, která je důsledkem nedostatečné tvorby nebo působení inzulínu, což vede k narušení všech typů metabolismu, především sacharidů, poškození cév (angiopatie), nervového systému (neuropatie), jako např. stejně jako další orgány a systémy.

Diabetes mellitus je podle definice WHO stav chronické hyperglykémie způsobený vlivem genetických a exogenních faktorů na organismus.

Prevalence diabetes mellitus mezi populací různých zemí se pohybuje od 2 do 4 %. V současné době je na světě asi 120 milionů lidí s cukrovkou.

Dva hlavní typy diabetu jsou diabetes mellitus závislý na inzulínu (IDDM) nebo diabetes mellitus typu I a diabetes mellitus nezávislý na inzulínu (NIDDM) nebo diabetes mellitus typu II.

U IDDM je výrazný deficit sekrece inzulínu (absolutní nedostatek inzulínu pacienti vyžadují konstantní, celoživotní inzulínovou terapii, tzn. jsou závislé na inzulínu.

U NIDDM vystupuje do popředí nedostatečnost účinku inzulínu a vzniká rezistence periferních tkání na inzulín (relativní nedostatek inzulínu).

Inzulínová substituční terapie pro NIDDM se obvykle neprovádí. Pacienti jsou léčeni dietou a perorálními hypoglykemickými přípravky. V minulé roky Bylo zjištěno, že u NIDDM dochází k narušení rané fáze sekrece inzulínu.

Skupinová klasifikace WHO (1994) zahrnuje následující třídy:

A. Klinické formy cukrovka

I. Inzulin-dependentní diabetes IDDM (diabetes I. typu).

II. Diabetes nezávislý na inzulínu NIDDM (diabetes typu II)

Jiné formy diabetu (sekundární nebo symptomatický diabetes):

* endokrinní geneze (Itsenko-Cushingův syndrom, akromegalie, difuzní toxická struma, feochromocytom);

* onemocnění slinivky břišní (nádor, zánět, resekce, hemochromatóza atd.);

* jiné, vzácnější formy cukrovky (po užívání různých léků, vrozených genetických vad apod.).

Status platby:

Akutní komplikace diabetu

(často v důsledku nedostatečné terapie):

1. Ketoacidotické kóma. 2. Hyperosmolární kóma.

3. Mléčné acidotické kóma. 4. Hypoglykemické kóma.

Pozdní komplikace diabetu:

1. Mikroangiopatie (retinopatie, nefropatie).

2. Makroangiopatie.

3. Neuropatie.

Poškození jiných orgánů a systémů

(enteropatie, hepatopatie, katarakta, osteoartropatie, dermopatie atd.).

Komplikace terapie:

1. Inzulínová terapie (lokální alergická reakce, anafylaktický šok). 2. Perorální hypoglykemická činidla (alergické reakce, dysfunkce gastrointestinálního traktu atd.).

Etiologie a patogeneze

Genetické faktory a markery. V současnosti je definitivně prokázána role genetického faktoru jako příčiny diabetes mellitus. Hypotéza polygenní dědičnosti IDDM naznačuje, že v IDDM existují dva mutantní geny (nebo dvě skupiny genů), které recesivně dědí predispozici k autoimunitnímu poškození ostrovního aparátu nebo zvýšenou citlivost buněk na virové antigeny nebo oslabenou antivirovou imunitu.

Genetická predispozice k IDDM je spojena s určitými geny systému HLA, které jsou považovány za markery této predispozice.

Endokrinní aparát slinivky břišní (Langerhansův ostrůvek) vylučuje dva hlavní hormony: inzulín a glukagon. Tyto hormony jsou produkovány B (beta) a A (alfa) buňkami.

Inzulin vzniká z prekurzoru, proinzulinu, který se rozkládá na dvě molekuly – C-peptid a inzulin. U zdravý člověk Za den se vyloučí 40-50 jednotek. inzulín. Hlavním přirozeným stimulátorem sekrece inzulinu je glykémie: při jejím vzestupu nad hladinu se sekrece inzulinu stimuluje a naopak klesá, když glykémie klesá. I při nízkých glykemických hodnotách mezi jídly však sekrece inzulínu zůstává, i když na minimální úrovni (bazální sekrece), což má fyziologický význam. Hlavní fyziologickou funkcí inzulínu je ukládání energetických substrátů dodávaných s potravou do tkání závislých na inzulínu (játra, svaly a tuková tkáň).

Patogeneze NIDDM je založena na třech mechanismech:

1. je narušena sekrece inzulínu ve slinivce břišní;

2. v periferních tkáních (svalech) vzniká inzulínová rezistence, která vede k poruše transportu a metabolismu glukózy;

3. V játrech se zvyšuje produkce glukózy. Základní příčina všeho metabolické poruchy a klinické projevy diabetu – nedostatek inzulínu a zvýšení hladiny glukózy v krevním séru. Inzulin ovlivňuje všechny typy metabolismu.

Klinický obraz

Diabetes mellitus: klasifikace, diagnostika, léčba.

Mezi hlavní projevy diabetes mellitus patří: hyperglykémie, glukosurie, polyurie, polydipsie.

Stížnosti na zvýšenou žízeň, zvýšenou chuť k jídlu, časté močení (denní množství moči je výrazně vyšší než obvykle), svědění kůže (v oblasti genitálií).

Rozvíjí se celková slabost, hubnutí, svalová slabost a sucho v ústech. Kůže má růžový odstín v důsledku rozšíření periferní cévní sítě a na kůži se často objevují další pustulózní kožní onemocnění. Ateroskleróza se u takových pacientů rozvíjí v důsledku poruchy metabolismu tuků intenzivněji než obvykle, takže průběh diabetu je komplikován projevy aterosklerózy v podobě poškození koronárních cév srdce (možný rozvoj infarktu myokardu) a mozku (mrtvice) .

Nejčastějšími změnami v trávicím systému jsou: stomatitida, gastritida, peptický vřed žaludku a dvanáctníku, průjem, steatorea, hepatóza atd.

Z venku dýchací systém- zápal plic, bronchitida, predispozice k tuberkulóze. Cystitida, pyelonefritida a ledvinový absces jsou běžné. Charakteristický rys manifestní diabetes je hyperglykémie – zvýšená glykémie nalačno – nad 5,2 mmol/l.

Existují 3 stupně závažnosti diabetu: mírný, střední, těžký.

Komplikace diabetu

Akutní komplikace diabetu jsou komplikace, které se vyskytují během krátké doby (během minut nebo hodin), kdy jsou hladiny glukózy v séru buď velmi nízké, nebo velmi vysoké.

Diabetická ketoacidóza: dochází k narušení centrálního nervového systému, slabosti, bolesti hlavy, nejprve vzrušení, poté ospalost, zvracení, hlučné dýchání. Pacient ztrácí vědomí. Kůže je růžová, suchá, krevní tlak je nízký. Puls je častý, slabá náplň. Svalový tonus je snížen, oční bulvy jsou měkké. Ve vydechovaném vzduchu se objevuje zápach acetonu. Při vyšetření moči se kromě vysokého obsahu cukru zjišťuje aceton a kyselina P-hydroxymáselná.

Hypoglykémie je stav, kdy je hladina glykémie pod 3 mmol/l.

Příčiny: předávkování inzulinem, pozdní nebo vynechané jídlo, těžká fyzická aktivita, výrazná alkoholová zátěž, velká dávka sulfanyl urey.

Příznaky; třes, bušení srdce, pocení, pocit hladu. Tyto příznaky jsou předzvěstí hypoglykemického kómatu. Pokud pacient během tohoto období konzumuje sacharidy, kóma se nevyvine.

Příznaky kómatu: ztráta vědomí, vlhká kůže, vysoký svalový tonus, křeče, vysoké šlachové reflexy, rozšířené zornice, mělké dýchání bez zápachu acetonu, normální puls a krevní tlak.

Tabulka - Příznaky kómatu

Následky hypoglykémie: okamžité (několik hodin po kómatu) - infarkt myokardu, cévní mozková příhoda, obrna; dlouhodobé (po několika dnech, týdnech, měsících) - encefalopatie, epilepsie, parkinsonismus.

Hyperglykemický syndrom (hyperglykémie) se rozvíjí v důsledku nedostatku inzulinu, vedoucí na jedné straně ke zvýšené produkci glukózy játry a na druhé straně k narušení jejího využití svalovou a tukovou tkání. Klinicky se začíná projevovat poté, co hladina glykémie překročí renální práh pro glukózu - 160-180 mg% (9-10 mmol/l). To vede k vylučování glukózy močí, což následně způsobuje osmotickou diurézu, projevující se polyurií (časté a vydatné močení přesahující 3 litry), a to vede k polydipsii s příznaky sucha v ústech a žízně. Pokud není polyurie kompenzována polydipsií, dochází k dehydrataci organismu s příznaky dehydratace (suchá kůže a sliznice, ztráta tělesné hmotnosti).

Těžká dehydratace organismu, ke které obvykle dochází po 7-14 dnech osmotické diurézy, vede k rozvoji tzv. hyperosmolárního (neketonemického) kómatu, které je častější u NIDDM. Toto kóma je vyvoláno pneumonií, sepsí, infekcí močových cest, léky (diuretika, glukokortikoidy, difenin), parenterální výživou, dialýzou. Při vyšetření jsou odhaleny příznaky těžké dehydratace: suché sliznice a kůže se sníženým turgorem, stejně jako měkké oční bulvy. Laboratorní vyšetření odhalí vysokou hyperglykémii, více než 600 mg% (33 mmol/l), hyperosmolaritu (více než 320 mOsm/kg), azotemii (močovinový dusík více než 60-90 mg %) a žádnou ketózu. Hlavní při léčbě je odstranění dehydratace a proto lze v prvních 8-10 hodinách podat nitrožilně až 4-6 litrů fyziologického roztoku pod kontrolou centrálního žilního tlaku. Jinak je léčba stejná jako u diabetického ketoacidotického kómatu.

Chronické komplikace diabetu

Diabetická angiopatie je generalizovaná vaskulární léze u diabetu, šířící se do malých cév (mikroangiopatie) a velkých cév (mikroangiopatie). Tyto komplikace se rozvíjejí několik let po propuknutí onemocnění.

Makroangiopatie je založena na ateroskleróze, která se objevuje v mladém věku a je komplikována gangrénou nohy.

Mikroangiopatie je založena na dysfunkcích všech orgánů. Jsou to: diabetická retinopatie (příčina slepoty); diabetická nefropatie (vede k iefroangioskleróze a chronickému selhání ledvin); mikroangiopatie dolních končetin (stížnosti na chilliness, slabost v nohou, bolest v klidu, vředy na nohou a chodidlech, suchá a mokrá gangréna); diabetická neuropatie (polyneuropatie hlavových nervů a autonomního nervového systému).

Syndrom diabetické nohy

Syndrom diabetické nohy (DFS) je jednou z hlavních příčin invalidity pacientů. Různé varianty tohoto syndromu se na základě světových zkušeností vyskytují přibližně u 25 % diabetiků. Asi 50 % všech amputací dolních končetin se vyskytuje u pacientů s diabetem.

Pacienti s diabetem zabírají více lůžek než pacienti s jinými komplikacemi diabetu dohromady. Studie provedené v různých zemích ukázaly, že výskyt amputací dolních končetin (včetně „menších“ amputací na noze) v důsledku diabetických vředů je 60 na 1000 pacientů. V Rusku se ročně u pacientů s DFS na všech úrovních provede více než 10 000 amputací dolních končetin. Mortalita mezi operovanými je 50 % do 3 let po operaci. Až 55 % pacientů podstoupí opakované (vyšší) nebo kontralaterální amputace během prvních pěti let po operaci. Asi 50 % pacientů ztrácí schopnost pohybu po první amputaci.

Stávající systém poskytování lékařské péče pacientům se SDS neuspokojuje populaci ani zdravotnické pracovníky.

Hlavní problémy dneška jsou:

Nedostatečná zdravotní gramotnost pacientů a pozdní přístup k lékařské péči. Podle zahraničních údajů pouze poučení pacientů o péči o nohy snižuje riziko vředů o 70 % a frekvenci amputací o 67 %.

Nedostatek speciálně vyškoleného personálu (podiatrů a podiatrických sester) a také specializovaných místností pro péči o nohy;

Nedostatek registru a spolehlivých statistických informací o pacientech se syndromem diabetické nohy;

Nedostatek kontinuity v nemocniční a ambulantní fázi léčby a pozorování;

Nedostatek interakce mezi vědeckými, lékařskými, léčebnými a preventivními institucemi, orgány zdravotní péče a sociální pomoci, vzdělávacími a produkčními týmy a veřejnými organizacemi.

Všechny tyto faktory vedou k pozdní diagnóze a předčasnému zahájení léčby SDS. Nedostatek kontinuity ve fázích léčby vede k neschopnosti organizovat řádnou péči a kontrolu stavu pacienta, poskytnout mu nejen lékařskou péči, ale také sociálně-psychologickou podporu. Stávající systém nemá struktury, které pomáhají pacientům se SDS adaptovat se na nové životní podmínky, poskytují motivaci k sebekontrole, sebe- a vzájemné pomoci a aktivně interagují s mikro- a makroprostředím pacienta.

Za těchto podmínek vede nedostatek aktivního domácího sledování diabetiků s omezenou péčí a mobilitou ke zvýšení počtu v poslední době diagnostikovaných komplikací, což vede k rozsáhlým amputacím a vysoké mortalitě.

Konečným důsledkem výše uvedeného je zhoršení sledování a prognózy SDS, snížení kvality a zkrácení délky života pacientů, prodloužení doby hospitalizace a výrazné ekonomické škody pro celou společnost.

Pro pacienty se SDS a jejich rodinné příslušníky má ambulantní pomoc velký význam, protože na této úrovni je poskytován největší objem pomoci.

Diagnóza diabetes mellitus

DUB - anémie (s chronickým selháním ledvin, průjmem).

OAM - vysoká hustota moči (více než 1,040), glukosurie, aceton při ketoacidóze.

BAC - hyperglykémie. Při ketoacidóze dochází k posunu hormonu bohatého na kyselinu na kyselou stranu.

Test glukózové tolerance - křivka s cukrovou zátěží. Provádí se, pokud je hladina glukózy v krvi normální a existují rizikové faktory.

Hlavní diferenciálně diagnostické příznaky diabetického kómatu a hypoglykemického kómatu

Diagnostické příznaky	Ketoacidotické diabetické kóma	Hypoglykemické kóma
Povaha vývoje kómatu	Nástup je pozvolný (během několika hodin nebo dnů)	Nástup je náhlý nebo s krátkým obdobím prekurzorů: slabost a pocity hladu, třes končetin, pocení
Stavy kůže	Suché, se stopami poškrábání, načervenalé, světlé nebo normální barvy	Mokrá bledá
	Oční bulvy jsou měkké, skléry suché	Tón očních bulv je normální, skléra je vlhká
Vůně acetonu z úst		nepřítomný
Vzorek dýchání	Dýchání je hlučné, vzácné, křečovitě hluboké (Kussmaulovo dýchání)	Dýchání je neměnné
Kardiovaskulární systém	Krevní tlak je nízký, srdeční ozvy jsou tlumené, tachykardie, slabý puls	Krevní tlak se nemění, možná bradykardie, méně často Tachykardie je zaznamenána
Šlachové reflexy		Normální nebo zvýšené
Koncentrace glukózy v krvi	Prudce vzrostl	Pod 3,3 mmol/l (60 mg/100 ml)
Koncentrace kamarádských těl	Povýšeno	Normální v krvi
Přítomnost acetonu v moči	Odhodlaný	Není definovaný
Počet bílých krvinek	zvýšené
Účinek léčby	Postupně, jako dehydratace, hyperglykémie a ketoacedóza jsou eliminovány	Ihned po nitrožilním podání nebo požití sladkostí.

Ultrazvuk slinivky břišní - přítomnost pankreatitidy

U IDDM se často nacházejí specifické leukocytární antigeny, k nimž jsou nosiči pravděpodobně predisponováni autoimunitní onemocnění. Zároveň však diabetes mellitus obvykle není dědičný. IDDM postihuje až 10-20 % všech diabetických pacientů a obvykle se rozvíjí v mladém věku, do 30-35 let. Pacienti s IDDM mají tendenci k rozvoji ketózy a ketoacidózy.

Glukóza v plné krvi nalačno se pohybuje v rozmezí 60-110 mg% (3,5-6 mmol/l), v plazmě nebo séru je její hladina o 10-15% vyšší a činí 70-120 mg% (4 -6,5 mmol/l). Přesnější metody stanovení glukózy jsou enzymatické (na bázi glukózooxidázy nebo hexokinázy), dále kalorimetrické metody využívající otoluidin.

Hlavním principem léčby pacientů s diabetem je kompenzace poruchy metabolismu, která oddaluje rozvoj diabetické angiopatie. Pouze endokrinolog předepisuje a upravuje léčbu.

Režim. Má pozitivní dopad fyzická aktivita, ale pouze s glykémií nižší než 15 mmol/l.

Lékařská výživa. Je předepsána dieta č. 9 (omezení sacharidů a tuků). Ze stravy jsou vyloučeny snadno vstřebatelné sacharidy (cukr, džem, med atd.). Alkoholické nápoje jsou zakázány. Pro zpestření nabídky můžete použít zaměnitelné produkty obsahující sacharidy. Zároveň je pro pacienty výhodné používat chlebové jednotky (XE). 1 XE odpovídá 12 g sacharidů a 50 kcal. Přibližná potřeba chlebových jednotek (sacharidů): lidé s těžkou fyzickou námahou - 25-30 XE; ti, kteří vykonávají středně těžkou práci - 21 XE; mladí pacienti se sedavým zaměstnáním - 17 XE; pacienti nad 50 let se středně těžkou nadváhou - 14 XE; s nadměrnou tělesnou hmotností - 10 XE; s obezitou - 6 HE.

Léčba inzulínovými léky. Indikace: IDDM, ketoacidóza, kóma, těhotenství a porod.

Podle délky účinku se inzulin dělí do 3 skupin:

Rychle, ale krátce působící (jednoduchý inzulín, N-inzulín, aktropidy, insulinraps, humuliny); - střední doba působení (doba trvání 12-22 hodin) - semilong, lente, monotard atd.; - dlouhodobě působící (25-36 hodin) - ultralong, ultra-lente, ultratard.

Denní dávku inzulinu vypočítá endokrinolog s přihlédnutím ke glykémii. Korekce dávek inzulínu během dne se provádí pod kontrolou glukosurického a glykemického profilu. Inzulin se podává subkutánně 15-20 minut před jídlem, místa vpichu se mění, aby se zabránilo rozvoji lipodystrofie podkoží.

Zavádějí se nové způsoby podávání inzulinu - mikrodávky - biostator, umělý pankreas, alotransplantace pankreatu ad.

Léčba perorálními hypoglykemickými léky.

Indikace: non-insulin-dependentní diabetes mellitus (NIDDM).

Jsou to 2 skupiny: - deriváty sulfonylmočoviny (bucarban, maninil, glyurenorm, diabeton, predian); - biguanidy (silubin, adebit, metformin, glukofág aj. Léky se předepisují v tabletách před jídlem. Léčivé byliny se používají k léčbě cukrovky.

pacient ošetřující diabetes mellitus

Ošetřovatelský proces u diabetes mellitus

Ke zlepšení metabolismu se využívá akupunktura, hyperbarická oxygenace, ultrafialové ozařování krve, hemosorpce a enterosorpce.

Pacienti s lehkou formou diabetu jsou odesíláni do sanatorií.

a) Taktika sestry u ketoacidózy: přivolání lékaře nebo odeslání pacienta na specializované oddělení k hospitalizaci. Na oddělení mu bude vybrána dávka inzulinu, která bude pod glykemickou kontrolou podávána ve zlomkových dávkách. Aby se zabránilo rozvoji hypoglykémie, intravenózně se podává 5% roztok glukózy v přítomnosti acidózy, intravenózně se podává 4% roztok hydrogenuhličitanu sodného, ​​stejně jako symptomatická činidla.

b) Při hypoglykémii stačí, aby nemocný snědl kousek chleba nebo 2 ks cukru, vypil sklenici sladkého čaje, aby nevzniklo kóma. Pokud je pacient v kómatu, aplikuje se intravenózně 30-60-90 ml 40% glukózy. Hospitalizace po probuzení z kómatu je povinná.

c) Pacienti jsou doživotně pod dohledem endokrinologa, měsíčně se v laboratoři stanovuje hladina glukózy. V diabetologické škole se učí, jak si sami monitorovat svůj stav a upravovat si dávku inzulínu.

d) Sestra učí pacienty vést si deník pro sebemonitorování jejich stavu a reakcí na aplikaci inzulinu. Sebekontrola je klíčem ke zvládnutí cukrovky. Každý pacient musí umět žít se svou nemocí a při znalosti příznaků komplikací a předávkování inzulinem se s tím či oním stavem vyrovnat ve správný čas. Sebeovládání vám umožňuje vést dlouhý a aktivní život.

e) Sestra naučí pacienta samostatně měřit hladinu cukru v krvi pomocí testovacích proužků pro vizuální stanovení; použijte přístroj ke stanovení hladiny cukru v krvi a také použijte testovací proužky k vizuálnímu stanovení cukru v moči. Pod dohledem sestry se pacienti učí píchat si inzulín pomocí per nebo inzulínových stříkaček.

f) Sestra by měla: vést s pacientem rozhovor o jeho onemocnění, prevenci možné komplikace. Poskytněte pacientovi potřebnou populárně vědeckou literaturu. Pacientům s diabetem se doporučuje navštěvovat kurzy v „Diabetes School“, aby se naučili zvládat diabetes a samostatně se vypořádat s nově se objevujícími problémy.

g) Vysvětlete nutnost neustálého užívání léků.

h) Vysvětlit pacientovi příznaky hypoglykemického stavu a svépomocné techniky (jíst cukr, bílé pečivo, sladkosti, pít sladký čaj); Tyto přípravky musí mít pacient u sebe.

i) Vysvětlete pacientovi důležitost dodržování diety. Naučit zásady výběru a přípravy produktů. Naučte se vypočítat příjem kalorií. Povzbuďte pacienta, aby dodržoval dietu. Sledujte převody příbuzným. Sledujte, jak pacient dodržuje předepsanou dietu. K prevenci kožních onemocnění by měla být pečlivá péče o pleť. Doporučuje se sprchovat denně. Namažte pokožku hydratačními krémy.

j) Naučte pacienta a jeho rodinné příslušníky měřit krevní tlak a puls. Sledovat dodržování léčebného a ochranného režimu (eliminace dráždivých faktorů, ticho).

Problém	Jednání sestry
Poruchy spánku (nespavost)	Vytvořte podmínky pro správný odpočinek (pohodlnost lůžka, čistota, ticho, čerstvý vzduch). Nabídněte na noc sedativa bylinné čaje. Proveďte rozhovor, abyste pacienta uvolnili. Promluvte si s příbuznými o potřebě psychologické podpory pro jejich blízkou osobu. Poraďte se s lékařem.
Slabost kvůli nízké výživě	Zajistěte pacientovi dostatečnou výživu. Sledujte tělesnou hmotnost (zvažte pacienta každý druhý den). Pomozte pacientovi při pohybu (v případě potřeby)
Špatná tolerance chladu
Zvýšení hmotnosti v důsledku zadržování tekutin	Sledujte dietu a pitný režim pacienta. Pacienta vážíme 2x týdně. Změřte denní výdej moči a vypočítejte vodní bilanci. Sledujte příjem léků pacienta
Riziko pádu a zranění v důsledku svalové slabosti	Pomáhejte pacientovi při pohybu. Zajistěte pohotovostní komunikaci se zdravotnickým personálem. Spusťte postel na nízkou úroveň. V noci zajistěte osvětlení místnosti. Poskytněte chodítko nebo hůl jako další podporu při pohybu. Poskytněte pacientovi podložní mísu a sáček na moč. Jasné průchody a chodby. Ujistěte se, že na požadovaných místech jsou madla.

Ošetřovatelské intervence u diabetes mellitus

Pomoc při neznalosti onemocnění (diabetes mellitus).

Cíl: pacient prokáže znalosti o svém onemocnění (diabetes mellitus).

1. Proveďte rozhovory s pacientem a příbuznými o charakteristikách onemocnění.

2. Promluvte si s příbuznými a pacientem o příznacích hypo a hyper stavů.

3. Proveďte rozhovor s příbuznými pacienta o potřebě psychologické podpory po celý život.

4. Představte rodinu pacienta jiné rodině, kde má pacient také cukrovku, ale již se na nemoc adaptoval.

5. Vybrat populární literaturu o životním stylu člověka s diabetem a seznámit s ní příbuzné.

6. Vysvětlete příbuzným potřebu navštěvovat „Školu pro diabetiky“ (pokud existuje).

7. Ujistěte se, že jsou dodržovány pokyny lékaře.

Vlastnosti ošetřovatelství

Klinické projevy onemocnění jsou dány stupněm nedostatku inzulinu. Mezi charakteristické příznaky patří žízeň (polydipsie), sucho v ústech, ztráta hmotnosti (nebo obezita), slabost a zvýšený výdej moči (polyurie). Množství moči vyloučené za den pacienty může dosáhnout 6 litrů. a více. Dochází k výraznému poklesu výkonu.

Při mírném průběhu onemocnění není klinický obraz diabetu výrazný; Diabetická retinopatie může být detekována pouze pomocí citlivých, specifických metod. Kompenzace se dosahuje dietou, bez medikamentózní léčby.

U středně těžkého diabetu je ketoacidóza pozorována velmi vzácně (někdy se rozvine po silném stresu nebo náhlé poruše stravy); diabetická retinopatie je diagnostikována vyšetřením fundu, nicméně neovlivňuje zrakové funkce; Rozvíjí se poškození malých cév ledvin (mikroangionefropatie).

V těžkých případech onemocnění se často rozvíjí ketoacidóza, retinopatie vede k poruchám vidění a mikroangionefropatie vede k selhání ledvin. Kompenzace je často nemožná; užívané dávky inzulínu často přesahují 60 jednotek denně.

Při dekompenzovaném diabetes mellitus se u pacientů objevuje zvýšená žízeň, polyurie, suchá kůže, pomalé hojení ran a sklon k pustulózním a plísňovým kožním onemocněním. Často je pozorován zánět dásní a parodontitida. Rozvíjející se svalová atrofie spojené s diabetickou polyneuropatií a poruchami krevního oběhu. Metabolické poruchy mohou přispívat k výskytu osteoporózy a ostiolýzy. Při dlouhém průběhu onemocnění se často rozvíjejí poruchy sexuálních funkcí: impotence u mužů a poruchy menstruační cyklus mezi ženami. Porážka majora cévy(makroangiopatie).

S dekompenzovaným sahornem se projevuje progresivní aterosklerózou velkých tepen, chronickou koronární onemocnění srdce, obliterující ateroskleróza cév dolních končetin, jejímž jedním z prvních příznaků je intermitentní klaudikace. Diabetická retinopatie je provázena sníženou zrakovou ostrostí, někdy až úplnou slepotou mikroangionefropatie vede k akutnímu selhání ledvin. U pacientů s diabetes mellitus se častěji rozvíjí šedý zákal, často se objevuje glaukom.

Podávání inzulínu

Léčba diabetes mellitus je zaměřena na odstranění metabolických poruch způsobených nedostatkem inzulínu. V závislosti na typu diabetes mellitus je pacientům předepisován inzulín nebo perorální léky, které mají účinek na snížení cukru. Pacienti musí dodržovat dietu, jejíž kvalitativní a kvantitativní složení závisí také na typu diabetes mellitus.

Léčba inzulínem se provádí u všech pacientů s diabetes mellitus I. typu. U diabetu I. typu jsou indikacemi pro předepisování inzulinu nedostatečný účinek užívání hypoglykemických léků, ketoacidóza a prekomatóza, dlouhodobá infekční onemocnění (tuberkulóza, chronická pyelonefritida), stejně jako selhání jater a ledvin.

Inzulín je předepsán lékařem a inzulínová terapie se provádí pod kontrolou hladiny glukózy v krvi a moči. Inzulínové přípravky se podle povahy a délky účinku dělí do tří hlavních skupin: krátkodobě, střednědobě a dlouhodobě působící (dlouhodobě působící) léky. Když pacient dostane jednu injekci inzulínu denně, je nutné kombinovat inzulínové přípravky s různou dobou účinku. Ne vždy však použití dlouhodobě působících inzulinových přípravků umožňuje kompenzaci diabetu. Proto pacienti s diabetem 1. typu často potřebují frakční injekce jednoduchého inzulinu 3-4krát denně nebo dvě subkutánní injekce střednědobě působícího inzulinu před snídaní a večeří v kombinaci s krátkodobě působícím inzulinem.

Cíl: podání přesné dávky inzulinu ke snížení hladiny glukózy v krvi.

Vybavení: lahvička s roztokem inzulínu obsahující 40 jednotek v 1 ml (80 jednotek nebo 100 jednotek); alkohol 70°; sterilní: zásobník, pinzeta, vatové tampony, jednorázové inzulínové stříkačky.

Příprava na proceduru:

1. Ujistěte se, že neexistují žádné kontraindikace pro použití tohoto inzulínu.

Kontraindikace jsou: hypoglykemické kóma, alergická reakce na tento inzulín.

2. Ujistěte se, že je inzulín vhodný pro subkutánní podání. Přečtěte si štítek na lahvičce: název, dávku, datum expirace, proveďte vizuální kontrolu kvality lahvičky s inzulínem.

3. Zahřejte lahvičku s inzulínem na tělesnou teplotu 36--37°C ve vodní lázni. Láhev můžete držet v ruce 3-5 minut.

4. Vezměte inzulínovou stříkačku do obalu, zkontrolujte vhodnost a těsnost obalu, otevřete obal. Určete cenu dělení stříkačky.

5. Otevřete uzávěr lahvičky zakrývající pryžovou zátku. Další akce vyžadují dodržování aseptických pravidel.

6. Gumovou zátku dvakrát otřete vatovými tampony a alkoholem, láhev odstavte a nechte alkohol zaschnout. Přítomnost alkoholu v roztoku inzulínu vede k jeho inaktivaci.

7. Pomozte pacientovi najít pohodlnou polohu.

8. Natáhněte specifikovanou dávku inzulinu v jednotkách z lahvičky do stříkačky a dále natáhněte 1-2 jednotky inzulinu, nasaďte uzávěr a vložte do zásobníku. Přidávají se další 1-2 jednotky, aby se zabránilo snížení dávky při uvolňování vzduchu ze stříkačky před injekcí.

Provedení procedury:

I. Postupně ošetřete místo vpichu dvěma vatovými tampony navlhčenými v alkoholu: nejprve velkou plochu, poté samotné místo vpichu. Nechte pokožku oschnout. Místa subkutánní injekce:

1) horní vnější povrch ramene;

2) horní vnější povrch stehna;

3) subskapulární oblast;

4) přední břišní stěna.

Praktická část

Pozorování #1

Pacientka, 35 let, podstupuje lůžkovou léčbu na endokrinologickém oddělení s diagnózou diabetes mellitus I. typu. Stížnosti na sucho v ústech, žízeň, časté močení, svědění kůže, celková slabost.

Orientuje se adekvátně v okolním prostoru.

Úzkostlivý, špatně spí, nevěří v úspěch léčby, vyjadřuje obavy o svou budoucnost.

Objektivně: stav je středně závažný, kůže je bledá, suchá se stopami škrábání, podkožní tuk je špatně vyjádřen. Jazyk je suchý. Puls 88 tepů/min., krevní tlak 140/90 mm Hg. art., dechová frekvence 16 za minutu.

Taktika sestry:

1. Identifikujte pacientovy problémy; Stanovit cíle a vytvořit plán ošetřovatelské péče pro prioritní problém s motivací ke každé ošetřovatelské intervenci.

2. Vysvětlete pacientovi pravidla pro sběr moči na cukr.

3. Předveďte techniku ​​subkutánní aplikace inzulínu.

Problémy pacientů

Přítomné: žízeň, polyurie, časté močení, svědění kůže, slabost, strach z výsledku nemoci;

Potenciál: riziko rozvoje hypo- a hyperglykemického kómatu, riziko rozvoje diabetické nohy, riziko rozvoje retinopatie.

Prioritním problémem je žízeň.

Krátkodobý cíl: pacient po aplikaci inzulínu zaznamená pokles žízně.

Dlouhodobý cíl: pacient ztratí žízeň, polyurii a svědění kůže v důsledku úpravy dávky inzulínu.

	Motivace
1. Zajistěte výživu dle diety č. 9.	K normalizaci metabolismu sacharidů.
2. Poskytnout pacientovi léčebný a ochranný režim.	Pro zmírnění psycho-emocionálního stresu, úzkosti a včasné autodiagnostiky prekoma.
3. Vést s pacientem rozhovor o podstatě jeho nemoci.	Za aktivní účast pacienta na léčbě.
4. Zajistěte kontrolu hladiny cukru v krvi a moči.	K úpravě dávky inzulínu.
5. Zajistěte hygienickou péči o pokožku.	Aby se zabránilo infekcím.
6. Proškolte pacienta o pravidlech provádění injekcí inzulínu.	K léčbě onemocnění a prevenci komplikací ambulantně.
7. Sledujte stav a vzhled pacienta (puls, krevní tlak, dechová frekvence, stav vědomí).	Pro včasnou detekci komplikací a poskytování neodkladné péče v prekomatózním stavu.

Hodnocení účinnosti: pacient zaznamená významné zlepšení celkového stavu; prokázat znalosti o své nemoci, možných komplikacích a dietě. Cíle bylo dosaženo.

2. Student prokáže přístupnou úroveň komunikace s pacientem, vysvětlí mu pravidla pro sběr moči na cukr.

3. Student na fantomu demonstruje techniku ​​subkutánní injekce inzulínu v souladu s akčním algoritmem.

Vybavení: jednorázová inzulínová stříkačka s jehlou, jedna přídavná jednorázová jehla, lahvička s inzulínovými přípravky, sterilní tácky, tác na použitý materiál, sterilní pinzeta, 70% alkohol nebo jiné kožní antiseptikum, sterilní vatové tampóny (ubrousky), pinzeta, nádobky s dezinfekční prostředky na namáčení odpadního materiálu, rukavice.

Příprava na proceduru

1. Objasněte pacientovo povědomí o léku a jeho souhlas s injekcí.

2. Vysvětlete účel a průběh nadcházejícího postupu.

3. Objasněte přítomnost alergické reakce na lék.

4. Umyjte si a osušte ruce.

5. Připravte vybavení.

6. Zkontrolujte název a datum použitelnosti léku.

7. Vyjměte sterilní podnosy a pinzetu z obalu.

8. Sestavte jednorázovou inzulínovou stříkačku.

9. Připravte si 5-6 vatových tamponů, navlhčete je kožním antiseptikem v podnosu a nechte 2 kuličky suché.

10. Pomocí nesterilní pinzety otevřete uzávěr zakrývající pryžovou zátku na lahvičce s inzulínovými přípravky.

11. Jedním vatovým tamponem s antiseptikem otřete víčko lahvičky a nechte oschnout nebo otřete víčko lahvičky suchou sterilní vatou (ubrouskem).

12. Vyhoďte použitý vatový tampon do odpadní nádoby.

13. Naplňte injekční stříkačku požadovanou dávkou léku a vyměňte jehlu.

14. Umístěte injekční stříkačku do sterilního podnosu a přepravte ji na oddělení.

15. Pomozte pacientovi zaujmout polohu pohodlnou pro tuto injekci.

Provedení procedury.

16. Nasaďte si rukavice.

17. Postupně ošetřete místo vpichu 3 vatovými tampony (ubrousky), 2 navlhčenými kožním antiseptikem: nejprve velká plocha, potom místo vpichu samotné, 3 suché.

18. Vytlačte vzduch ze stříkačky do uzávěru, ponechte lék v dávce přesně předepsané lékařem, odstraňte uzávěr a aplikujte injekci do kožní řasy.

19. Vsuňte jehlu pod úhlem 45 stupňů do spodní části kožní řasy (2/3 délky jehly); Přidržte kanylu jehly ukazováčkem.

20. Položte levou ruku na píst a aplikujte lék. Není třeba přenášet stříkačku z ruky do ruky.

Technika počítání tepu a dýchání. Tepovou frekvenci dítěte lze vypočítat: - pulzací fontanelu, - na spánkové tepně, - na krční tepně, - na brachiální tepně, - na stehenní tepně.

21. Odstraňte jehlu a stále ji držte za kanylu; Na místo vpichu přiložte suchou sterilní vatu.

Konec procedury:

22. Lehce masírujte místo vpichu, aniž byste odstranili vatu (ubrousek) z kůže.

23. Vložte vatový tampon (ubrousek) do odpadní nádoby.

24. Pomozte pacientovi zaujmout polohu, která je pro něj pohodlná.

25. Objasněte stav pacienta.

26. Dezinfikujte použité vybavení v oddělených nádobách po dobu expozice.

27. Sundejte rukavice a namočte je do dezinfekčního roztoku po dobu expozice.

28. Umyjte a osušte si ruce.

Pozorování #2

Dvacetiletý pacient byl převezen na urgentní příjem nemocnice v r nevědomý. Podle své matky trpí cukrovkou od svých 5 let a dostává 22 jednotek inzulinu denně. Šel jsem dva dny na túru a nepíchl jsem si inzulín. Po návratu domů si stěžoval na slabost, ospalost, žízeň a ztrátu chuti k jídlu. Večer jsem ztratil vědomí.

Objektivně: kůže je suchá, svaly ochablé, zorničky sevřené, bez reakce na světlo, snížený tonus očních bulv, puls 90 tepů. za minutu, krevní tlak 90/60 mm Hg, dechová frekvence 24 za minutu, vydechovaný vzduch páchne po acetonu.

Taktika sestry:

1. Identifikujte a zdůvodněte stav pacienta.

2. Vytvořte algoritmus pro akce sestry.

I. V důsledku nesprávného chování pacienta (odmítání injekce inzulínu) ztráta vědomí spojená s prudký nárůst krevní cukr – ketoacidotické kóma.

Informace umožňující m/s podezření na nouzový stav:

trpí cukrovkou od 5 let; - dva dny neužíval inzulínové injekce;

Před ztrátou vědomí byly pociťovány následující obavy: slabost, ospalost, žízeň, ztráta chuti k jídlu; - suchá kůže; - svalový tonus snížený; - tachykardie, krevní tlak je snížen; - zápach acetonu ve vydechovaném vzduchu.

II. Algoritmus činnosti sestry: - naléhavě zavolat lékaře, aby provedl konečnou diagnózu a předepsal léčbu; - naléhavě zavolejte laboratorního asistenta k určení hladiny glukózy v krvi; - položit pacienta na bok, zabránit možnému zatažení jazyka a asfyxii se zvratky; -připravte a podávejte izotonický roztok chloridu sodného a inzulin podle pokynů lékaře ke snížení acidózy a glukózy v krvi; -kontrola pulsu, dechové frekvence, tělesné teploty; -poskytovat péči o pokožku a sliznice jejich ošetřením antiseptické roztoky aby se zabránilo sekundární infekci; - převoz pacienta na jednotku intenzivní péče další léčba a úpravu hladiny cukru v krvi.

Závěr

Ošetřovatelský proces je metoda vědecky podložených a prakticky realizovaných úkonů sestry k poskytování péče pacientům.

Cílem této metody je zajistit přijatelnou kvalitu života v nemoci poskytováním maximálního možného fyzického, psychosociálního a duchovního komfortu pro pacienta s přihlédnutím k jeho kultuře a duchovním hodnotám.

V současné době je ošetřovatelský proces jedním ze základních konceptů moderních ošetřovatelských modelů a zahrnuje pět fází:

· 1. stupeň - Ošetřovatelská zkouška

· Fáze 2 - Ošetřovatelská diagnostika

· Fáze 3 – Plánování

· Fáze 4 – Realizace plánu péče

· Fáze 5 – Hodnocení

Okruh povinností sestry, který zahrnuje provádění lékařských zákroků a její samostatné jednání, je jasně vymezen zákonem. Všechny provedené manipulace jsou promítnuty do ošetřovatelské dokumentace.

Podstatou ošetřovatelského procesu je:

1. specifikovat pacientovy problémy,

2. stanovení a další realizace akčního plánu sestry v souvislosti se zjištěnými problémy a

3. hodnocení výsledků ošetřovatelských intervencí.

První fází ošetřovatelského procesu je ošetřovatelské hodnocení.

Sestra v této fázi shromažďuje údaje o zdravotním stavu pacienta a vyplní ošetřovatelskou kartu hospitalizovaného pacienta.

Účelem vyšetření pacienta je shromáždit, doložit a propojit získané informace o pacientovi za účelem vytvoření informační databáze o něm a jeho stavu v době vyhledání pomoci.

Údaje z průzkumu mohou být subjektivní a objektivní.

Zdroje subjektivních informací jsou:

· samotný pacient, který si sám stanoví své předpoklady o svém zdravotním stavu;

· příbuzní pacienta.

Zdroje objektivních informací:

· fyzikální vyšetření pacienta orgány a systémy;

· Seznámení s anamnézou onemocnění.

Pro obecné posouzení stavu pacienta musí sestra určit následující ukazatele:

celkový stav pacienta;

· poloha pacienta na lůžku;

· stav vědomí pacienta;

· antropometrická data.

V procesu komunikace mezi sestrou a pacientem je velmi důležité snažit se navázat vřelý, důvěryhodný vztah nezbytný pro spolupráci v boji s nemocí. Dodržování určitých pravidel komunikace s pacientem umožní sestře dosáhnout konstruktivního stylu rozhovoru a získat přízeň pacienta.

Druhým stupněm ošetřovatelského procesu je ošetřovatelská diagnostika.

Pojem ošetřovatelské diagnózy (ošetřovatelský problém) byl poprvé oficiálně uznán a uzákoněn v roce 1973 v USA. Seznam ošetřovatelských problémů schválený Americkou asociací sester v současnosti zahrnuje 114 hlavních položek, včetně hypertermie, bolesti, stresu, sociální izolace, špatné sebehygieny, úzkosti, snížené fyzické aktivity atd.

Ošetřovatelská diagnóza je zdravotní stav pacienta zjištěný na základě ošetřovatelského vyšetření a vyžadující intervenci sestry. Jedná se o symptomatickou nebo syndromickou diagnózu, v mnoha případech na základě stížností pacientů.

Hlavními metodami ošetřovatelské diagnostiky jsou pozorování a rozhovor. Ošetřovatelský problém určuje rozsah a charakter péče o pacienta a jeho okolí. Sestra nebere v úvahu nemoc, ale vnější reakci pacienta na nemoc. Je rozdíl mezi lékařskou a ošetřovatelskou diagnózou.

Lékařská diagnostika se zaměřuje na rozpoznání patologických stavů, zatímco ošetřovatelská diagnostika je založena na popisu reakcí pacientů na zdravotní problémy.

Ošetřovatelské problémy lze klasifikovat jako fyziologické, psychologické a duchovní, sociální.

Kromě této klasifikace se všechny ošetřovatelské problémy dělí na:

· existující – potíže, které pacienta v danou chvíli trápí (například bolest, dušnost, otoky);

· potenciální jsou problémy, které zatím neexistují, ale mohou se časem objevit (například riziko proleženin u imobilního pacienta, riziko dehydratace v důsledku zvracení a časté řídké stolice.

Vzhledem k tomu, že pacient má vždy několik problémů, musí si sestra určit systém priorit a rozdělit je na primární, sekundární a střední. Priority jsou sledem nejdůležitějších problémů pacienta, které jsou určeny pro stanovení pořadí ošetřovatelských intervencí, nemělo by jich být mnoho – ne více než 2–3.

Mezi primární priority patří ty problémy pacienta, které by v případě neléčení mohly mít na pacienta škodlivý vliv.

Mezi priority patří pacientovy neextrémní a život neohrožující potřeby.

Sekundárními prioritami jsou potřeby pacienta, které přímo nesouvisí s onemocněním nebo prognózou (např. u pacienta s poraněním míchy je primárním problémem bolest, středním problémem je omezená pohyblivost, sekundárním problémem je úzkost).

Prioritní kritéria výběru:

1. Všechno nouzové stavy, například akutní bolest v srdci, riziko rozvoje plicního krvácení.

2. Pro pacienta momentálně nejbolestivější problémy, to, co ho nejvíce trápí, je pro něj nyní to nejbolestivější a nejdůležitější. Například pacient s onemocněním srdce, trpící záchvaty bolestí na hrudi, bolestmi hlavy, otoky, dušností, může jako své hlavní utrpení označit dušnost. V tomto případě bude „dušnost“ prioritou ošetřovatelské péče.

3. Problémy, které mohou vést k různým komplikacím a zhoršení stavu pacienta. Například riziko vzniku proleženin u imobilního pacienta.

4. Problémy, jejichž řešení vede k vyřešení řady dalších problémů. Například snížení strachu z nadcházející operace zlepšuje spánek, chuť k jídlu a náladu pacienta.

Dalším úkolem druhé etapy ošetřovatelského procesu je formulace ošetřovatelské diagnózy – stanovení odpovědi pacienta na onemocnění a jeho stav.

Na rozdíl od lékařské diagnózy, která je zaměřena na identifikaci konkrétního onemocnění nebo podstaty patologického procesu, se ošetřovatelská diagnóza může měnit každý den a dokonce i v průběhu dne, jak se mění reakce organismu na onemocnění.

Třetí etapou ošetřovatelského procesu je plánování péče.

Po vyšetření, stanovení diagnózy a identifikaci primárních problémů pacienta sestra formuluje cíle péče, očekávané výsledky a načasování, dále metody, metody, techniky, tzn. ošetřovatelské činnosti, které jsou nezbytné k dosažení cílů. Správnou péčí je nutné odstranit všechny stavy komplikující onemocnění tak, aby mělo přirozený průběh.

Existují dva typy cílů: krátkodobé a dlouhodobé.

Krátkodobé cíle musí být splněny v krátké době (obvykle 1-2 týdny).

Dlouhodobé cíle jsou dosahovány v delším časovém období a směřují k prevenci recidiv onemocnění, komplikací, jejich prevenci, rehabilitaci a sociální adaptaci a získávání medicínských znalostí.

Každý cíl obsahuje 3 složky:

1. akce;

2. kritéria: datum, čas, vzdálenost;

3. stav: s pomocí někoho/něčeho.

Po formulování cílů sestra sestaví plán péče o pacienta, který je podrobným seznamem speciální akce sestry potřebné k dosažení ošetřovatelských cílů.

Požadavky na stanovení cílů:

· Cíle musí být realistické.

· Pro dosažení každého cíle je nutné stanovit konkrétní termíny.

· Cíle ošetřovatelské péče by měly být v kompetenci sestry, nikoli lékaře.

· Buďte formulováni z hlediska pacienta, nikoli sestry.

Po formulování cílů a sestavení plánu péče musí sestra koordinovat akce s pacientem, získat jeho podporu, souhlas a souhlas. Sestra tímto jednáním orientuje pacienta k úspěchu tím, že prokazuje dosažitelnost cílů a společně určuje způsoby, jak jich dosáhnout.

Čtvrtou etapou je realizace plánu péče.

Tato fáze zahrnuje opatření, která sestra přijímá k prevenci nemocí, vyšetření, léčbě a rehabilitaci pacientů.

Samostatná – zahrnuje úkony, které sestra provádí z vlastní iniciativy, vedena vlastními úvahami, bez přímých požadavků lékaře nebo pokynů jiných specialistů (např. měření tělesné teploty, krevního tlaku, tepové frekvence apod.).

Závislá - provádí se na základě písemných pokynů lékaře a pod jeho dohledem (například injekce, přístrojová a laboratorní vyšetření apod.).

Vzájemná - společná činnost sestry s lékařem a dalšími specialisty (například jednání operační sestry při chirurgických zákrocích).

Potřeba pomoci pacienta může být dočasná, trvalá nebo rehabilitační.

Dočasná pomoc je určena na krátkou dobu při nedostatku sebeobsluhy – při luxacích, drobných chirurgických zákrocích apod.

Pacient potřebuje neustálou asistenci po celý život - při amputacích končetin, při komplikovaných poraněních páteře a pánevních kostí atp.

Podobné dokumenty

Historický vývoj diabetes mellitus Hlavní příčiny diabetes mellitus, jeho klinické projevy. Diabetes mellitus ve stáří. Dieta pro diabetes mellitus II. typu, farmakoterapie. Ošetřovatelský proces u diabetes mellitus u seniorů.

práce v kurzu, přidáno 17.12.2014


Komplikace diabetes mellitus, jeho místo mezi příčinami mortality. Anatomické a fyziologické rysy slinivky břišní. Role inzulínu v těle. Role sestry v péči a rehabilitaci u diabetes mellitus II. Základní principy diety.

práce, přidáno 24.02.2015


Historické informace o diabetes mellitus, jeho příčinách, příznacích a diagnostických metodách. Hypoglykémie u diabetes mellitus. Prevence a léčba onemocnění, léčebné procedury pro nemocné. Přehled informací, které by měl diabetik znát.

abstrakt, přidáno 15.12.2013


Charakteristika onemocnění a typů diabetu, jeho prevence a příznaky hypoglykémie. Klinický význam metabolického syndromu. Rizikové faktory pro rozvoj gestačního diabetes mellitus. Diagnostika, léčba a komplikace diabetes insipidus.

prezentace, přidáno 27.10.2013


Typické obtíže u diabetes mellitus. Rysy manifestace diabetické mikroangiopatie a diabetické angiopatie dolních končetin. Dietní doporučení pro diabetes. Plán vyšetření pacienta. Vlastnosti léčby diabetes mellitus.

anamnéza, přidáno 3.11.2014


Riziko rozvoje diabetes mellitus, příznaky onemocnění. Predisponující faktory pro diabetes mellitus u dětí. Zásady poskytování primární ošetřovatelské péče u hyperglykemického a hypoglykemického kómatu. Organizace terapeutické výživy pro diabetes mellitus.

práce v kurzu, přidáno 05.11.2014


Epidemiologie diabetes mellitus, metabolismus glukózy v lidském těle. Etiologie a patogeneze, pankreatická a extrapankreatická insuficience, patogeneze komplikací. Klinické příznaky diabetes mellitus, jeho diagnostika, komplikace a léčba.

prezentace, přidáno 06.03.2010


Typy cukrovky. Vývoj primárních a sekundárních poruch. Odchylky u diabetes mellitus. Časté příznaky hyperglykémie. Akutní komplikace onemocnění. Příčiny ketoacidózy. Hladina inzulínu v krvi. Sekrece beta buňkami Langerhansových ostrůvků.

abstrakt, přidáno 25.11.2013


Etiologie, patologická anatomie, fyziologie a patogeneze diabetes mellitus. Klasifikace onemocnění, jeho klinický obraz a diagnostika. Fytoterapeutická léčba onemocnění. Rozvoj komplexní program fyzická rehabilitace pro cukrovku.

práce v kurzu, přidáno 18.10.2011


Vliv slinivky břišní na fyziologické procesy v těle. Klinické projevy a typy diabetes mellitus. Příznaky diabetické autonomní neuropatie. Metody peroperační inzulinoterapie při současném diabetes mellitus.