Syndromy charakteristické pro akutní glomerulonefritidu. Chronická glomerulonefritida s urinárním syndromem v anamnéze

Akutní glomerulonefritida charakterizované třemi hlavními příznaky - edematózní, hypertenzní a močovou. V moči se nacházejí především bílkoviny a červené krvinky. Množství bílkovin v moči se obvykle pohybuje od 1 do 10 g/l, často však dosahuje 20 g/l i více. Vysoký obsah bílkovin v moči je však pozorován pouze v prvních 7-10 dnech, proto se při pozdním vyšetření moči často zjistí, že proteinurie je nízká (méně než 1 g/l). V některých případech může být mírná proteinurie přítomna již od počátku onemocnění, v některých obdobích může dokonce chybět. Malá množství bílkovin v moči pacientů, kteří prodělali akutní nefritidu, jsou pozorována po dlouhou dobu a vymizí až po 3-6 a v některých případech dokonce 9-12 měsíců od začátku onemocnění.

Hematurie je povinným a stálým příznakem akutní gpomerulonefritidy; v 13-15 % případů je přítomna makrohematurie, v ostatních případech mikrohematurie, někdy nesmí počet červených krvinek překročit 10-15 v zorném poli. Cylindrurie není nezbytným příznakem akutní gpomerulonefritidy. V 75 % případů jsou nalezeny jednotlivé hyalinní a zrnité odlitky, někdy jsou nalezeny odlitky epiteliální. Leukocyturie je zpravidla nevýznamná, ale někdy se v zorném poli nachází 20-30 leukocytů nebo více. Vždy přitom existuje kvantitativní převaha erytrocytů nad leukocyty, což se lépe odhalí při výpočtu signaturních prvků močového sedimentu metodami Kakovského - Addise, De Almeida - Nechiporenka.

Oligurie (400-700 ml moči denně) je jedním z prvních příznaků akutní nefritidy. V některých případech se anurie (akutní selhání ledvin) vyskytuje několik dní. Mnoho pacientů pociťuje lehkou nebo střední azotemii během prvních několika dnů onemocnění. U akutní glomerulonefritidy se často snižuje obsah hemoglobinu a počet červených krvinek v periferní krvi. To je spojeno s hydremií (zvýšený obsah vody v krvi) a může být také způsobeno skutečnou anémií v důsledku vlivu infekce, která vedla k rozvoji glomerulonefritidy (například se septickou endokarditidou).

Často je zjištěna zvýšená ESR. Počet leukocytů v krvi, stejně jako teplotní reakce, jsou určeny počáteční nebo souběžnou infekcí (obvykle je teplota normální a nedochází k leukocytóze).

Velký význam v klinickém obrazu akutní glomerulonefritidy mají edém, který slouží rané znamení onemocnění u 80-90 % pacientů; Nacházejí se především na obličeji a spolu s bledostí kůže vytvářejí charakteristický „nefritický obličej“. Často se tekutina hromadí v dutinách (pleurální, břišní, perikardiální dutina). Přírůstek tělesné hmotnosti v krátké době může dosáhnout 15-20 kg nebo více, ale po 2-3 týdnech otok obvykle zmizí. Jeden z kardinální příznaky akutní difuzní gpomerulonefritida je arteriální hypertenze, pozorovaná u 70–90 % pacientů. Ve většině případů krevní tlak nedosahuje vysoké úrovně(180/120 mmHg). Ke zvýšení krevního tlaku dochází u dětí a dospívajících méně často než u dospělých. Akutní arteriální hypertenze může vést k rozvoji akutního srdečního selhání, zejména selhání levé komory. Později se může vyvinout hypertrofie levé srdeční komory. Vyšetření odhalí rozšíření hranic srdeční tuposti, což může být způsobeno akumulací transudátu v perikardiální dutině a hypertrofií myokardu. Často je slyšet funkční systolický šelest na apexu, akcent druhého tónu na aortě a někdy cvalový rytmus: suché a vlhké chrochtání v plicích. EKG může vykazovat změny ve vlnách R a T v standardní vedení, často hluboká Q vlna a mírně snížené napětí komplexu ORS.

Arteriální hypertenze u akutní glomerulonefritidy může být doprovázena rozvojem eklampsie, ale nedochází k urémii. Je správnější považovat eklampsii za akutní encefalopatii, protože je způsobena arteriální hypertenzí a edémem (hypervolemický edém mozku). Přes těžký klinický obraz eklamptických záchvatů zřídka končí smrtí a většinou projdou beze stopy.

Existují dvě nejcharakterističtější formy akutní glomerulonefritidy. Cyklická forma začíná násilně. Otoky, dušnost, bolest hlavy, bolest v bederní oblasti, snížené množství moči. Testy moči ukazují vysoké hladiny proteinurie a hematurie. Krevní tlak stoupá. Otok trvá 2-3 týdny. Pak v průběhu onemocnění nastává zlom: vzniká polyurie a klesá krevní tlak. Období zotavení může být doprovázeno hypostenurií. Často však, když cítit se dobře U pacientů s téměř kompletním obnovením výkonnosti lze dlouhodobě, měsíce, pozorovat lehkou proteinurii (0,03-0,1 g/l) a reziduální hematurii. Latentní forma je běžná a její diagnóza je velká důležitost, protože u této formy se nemoc často stává chronickou. Tato forma glomerulonefritidy se vyznačuje pozvolným nástupem bez výraznějších subjektivních příznaků a projevuje se pouze mírnou dušností nebo otoky nohou. V takových případech lze glomerulonefritidu diagnostikovat pouze systematickým vyšetřením moči. Délka relativně aktivního období u latentní formy onemocnění může být významná (2-6 měsíců i více).

Akutní glomerulonefritida může být doprovázena nefrotický syndrom. Jakákoli akutní glomerulonefritida, která do jednoho roku neskončí beze stopy, by měla být považována za chronickou. Je třeba mít na paměti, že v některých případech může akutně vzniklá difuzní glomerulonefritida nabýt charakteru subakutní maligní extrakapilární glomerulonefritidy s rychle progredujícím průběhem.

Stránka poskytuje referenční informace pouze pro informační účely. Diagnostika a léčba nemocí musí být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Je nutná konzultace s odborníkem!

Co je glomerulonefritida?

Glomerulonefritida– Jedná se o oboustranné poškození ledvin, obvykle autoimunitního charakteru. Název patologie pochází z termínu „glomerulus“ ( synonymum - glomerulus), který označuje funkční jednotku ledviny. To znamená, že s glomerulonefritidou hlavní funkční struktury ledvin, což má za následek rychlý rozvoj selhání ledvin.

Statistika glomerulonefritidy

Dnes glomerulonefritida postihuje 10 až 15 dospělých pacientů na 10 000 lidí. Z hlediska četnosti záchytu mezi všemi ledvinovými patologiemi je toto onemocnění na 3. místě. Glomerulonefritida může být diagnostikována u jakéhokoli pacienta věková skupina, ale nejčastěji se onemocnění vyskytuje u lidí do 40 let.

U mužské populace je toto onemocnění zjištěno 2–3krát častěji. U dětí je mezi všemi získanými onemocněními ledvin glomerulonefritida na 2. místě. Podle statistik tato patologie působí jako nejčastější příčina zdravotního postižení, která se vyvíjí v důsledku chronické selhání ledvin. Asi u 60 procent pacientů s akutní glomerulonefritidou se rozvine hypertenze. U dětí v 80 procentech případů akutní forma tohoto onemocnění vyvolává různé kardiovaskulární poruchy.

V Nedávno Frekvence diagnostiky glomerulonefritidy mezi obyvateli různých zemí se zvyšuje. To je způsobeno zhoršováním stavu životního prostředí, stejně jako všeobecný úpadek imunity mezi obyvatelstvem, což je důsledek nedodržování doporučení pro zdravý životní styl.

Příčiny glomerulonefritidy

Dnes se uvažuje o glomerulonefritidě autoimunitní onemocnění. Jeho vývoj je založen na imunokomplexním poškození ledvin, které vzniká po bakteriální nebo virové infekci. Proto se glomerulonefritida také nazývá katarální nefritida nebo postinfekční onemocnění ledvin. Tyto názvy odrážejí patogenezi onemocnění - ledviny jsou postiženy poté, co osoba prodělala jakoukoli infekční chorobu. Avšak léky a toxiny mohou také vyvolat rozvoj glomerulonefritidy.

Mechanismus rozvoje glomerulonefritidy

Zpočátku se do těla dostane infekce, která může způsobit bolest v krku, zánět průdušek, zápal plic nebo jiná onemocnění dýchací trakt. Patogenní mikroorganismus, v tomto případě beta-hemolytický streptokok, je tělem vnímán jako cizí těleso ( vědecky - jako antigen). Důsledkem toho je tvorba protilátek tělu vlastní ( specifické proteiny) proti těmto antigenům. Čím déle infekce v těle zůstává, tím více protilátek tělo produkuje. Následně se protilátky spojí s antigeny a vytvoří imunitní komplexy. Zpočátku tyto komplexy cirkulují v krevním řečišti, ale pak se postupně usazují v ledvinách. Cílem imunitních komplexů je membrána nefronu.

Když se imunitní komplexy usadí na membránách, aktivují komplimentový systém a spustí kaskádu imunologických reakcí. V důsledku těchto reakcí se na membráně nefronu usazují různé imunokompetentní buňky, které ji poškozují. Dochází tak k narušení hlavních funkcí ledvin – filtrace, vstřebávání a sekrece.

Patogeneze ( vzdělávací mechanismy) lze podmíněně vyjádřit v následujícím schématu - infekce - tvorba protilátek tělem - aktivace systému komplementu - uvolnění imunokompetentních buněk a jejich ukládání na bazální membránu - tvorba
infiltrát neutrofilů a jiných buněk - poškození bazální membrány nefronu - porucha funkce ledvin.

Příčiny vývoje glomerulonefritidy jsou:

• tonzilitida a jiné streptokokové infekce;
• léky;
• toxiny.

Bolesti v krku a jiné streptokokové infekce
Tato příčina glomerulonefritidy je nejčastější, proto se nejčastěji používá termín poststreptokoková glomerulonefritida. Příčinou poststreptokokové glomerulonefritidy jsou patogenní kmeny streptokoků skupiny A. Z nich si zvláštní pozornost zaslouží beta-hemolytický streptokok. Je to grampozitivní, nepohyblivý mikroorganismus, který se vyskytuje všude. V určité koncentraci se nachází na lidských sliznicích. Hlavní cestou přenosu je vzduch ( ve vzduchu) a cestou jídla. Tento mikroorganismus produkuje mnoho toxinů, jmenovitě deoxyribonukleázu, hemolysin, streptokinázu A a B, streptolysin, hyaluronidázu. Má také rozsáhlý antigenní komplex. Právě díky své antigenní struktuře a produkci toxinů zaujímají streptokoky druhé místo v lékařském významu po stafylokoku.

Nejvíc častá nemoc který je způsoben streptokokem, je bolest v krku nebo tonzilofaryngitida. Jedná se o akutní infekční onemocnění postihující sliznici a lymfatickou tkáň ( mandle) hltanu. Začíná náhle prudkým zvýšením tělesné teploty na 38 - 39 stupňů. Hlavními příznaky jsou bolest v krku, celkové příznaky intoxikace, pokrytí mandlí žlutobílým hnisavým povlakem. V krvi je leukocytóza, zvýšení ESR ( rychlost sedimentace erytrocytů), výskyt C-reaktivního proteinu. V období nemoci jsou zaznamenány pozitivní bakteriologické testy. Samotná bolest v krku je zřídka nebezpečná, především je nebezpečná svými komplikacemi. Hlavními komplikacemi streptokokové tonzilitidy jsou poststreptokoková glomerulonefritida, toxický šok a revmatická horečka.

U poststreptokokové glomerulonefritidy však jedna epizoda bolesti v krku nestačí. Zpravidla je zapotřebí více epizod onemocnění, neboli tzv. recidivující streptokokové angíny. V tomto případě postupně nastává senzibilizace ( zvýšená citlivost ) organismu streptokokovými antigeny a tvorbou protilátek. Po každé epizodě onemocnění dochází ke zvýšení titrů ( koncentrace) antistreptokokové protilátky. Zároveň je extrémně vzácné, aby se u dětí rozvinula glomerulonefritida po jediné epizodě tonzilitidy.

Záškrt
Záškrt je akutní infekční onemocnění, které postihuje především sliznici nosohltanu. Původcem záškrtu je difterický bacil nebo Loefflerův bacil. Tento mikroorganismus má silné patogenní vlastnosti a také produkuje exotoxin. Uvolněný do krevního řečiště se exotoxin šíří krevním řečištěm po celém těle. Může ovlivnit srdce, nervový systém a svaly. Záškrt postihuje také ledviny. Nejčastěji však nejsou postiženy glomeruly, ale ledvinové tubuly. Je tedy pozorován obraz nefrózy, nikoli glomerulonefritidy. Akutní glomerulonefritida je pozorována u hypertoxických ( bleskově rychlý) forma záškrtu. Klinicky se projevuje jako edém, hematurie ( krev v moči), prudký pokles denní diurézy ( celkový počet vyloučená moč).

Viry
V rozvoji glomerulonefritidy hraje důležitou roli také virová infekce. Předchozí virové onemocnění je druhé nejčastější ( po streptokokové infekci) příčinou glomerulonefritidy. Nejčastěji je vývoj glomerulonefritidy vyvolán viry, jako jsou adenoviry, ECHO a virus Coxsackie. Složitá struktura virů působí jako antigeny. Také glomerulonefritida u dětí může být důsledkem planých neštovic ( Plané neštovice) nebo příušnice ( prasata) .

Léky
V současné době je poškození ledvin způsobené léky stále častější. Některá léčiva mají tedy nefrotoxický účinek, což znamená, že jsou selektivní pro ledviny. Mezi takové drogy Speciální pozornost přitahují sulfonamidy a penicilinové léky. Do první kategorie léků patří sulfatiazol, sulgin, sulfacyl sodný a do druhé kategorie D-penicilamin a jeho deriváty. Sulfonamidové léky mohou ovlivnit různé struktury ledvin s dalším rozvojem obstrukční uropatie ( onemocnění, při kterém je narušen tok moči) nebo hemolytické ledviny.

Prvním nejdůležitějším mechanismem pro vznik edému je však proteinurie. Ztráta bílkovin tělem vede k uvolnění tekutiny z krevního řečiště a k nasycení tkání touto tekutinou ( tedy ke vzniku edému). Normální hladiny albuminu ( vysokomolekulární proteiny) krev zadržující tekutinu v cévách. Při glomerulonefritidě však dochází k masivní ztrátě těchto bílkovin močí, v důsledku čehož jejich koncentrace v krevním séru klesá. Čím méně albuminu zůstává v krvi, tím více tekutiny přechází z krevního řečiště do tkání a tím masivnější je otok.

Glomerulonefritida se projevuje nejen vnějšími příznaky, ale také odchylkami v krevních testech a testech moči. A pokud pacient nemůže určit změny v krvi, pak jsou některé odchylky v analýze moči viditelné pouhým okem.

Laboratorní příznaky glomerulonefritidy

Podepsat	Projevy
hematurie (krev v moči)	Je to povinný příznak akutní glomerulonefritidy. Může být dvou typů – makro a mikro. Téměř polovina pacientů má hrubou hematurii, při které je krev v moči viditelná pouhým okem. Zbývající pacienti mají mikrohematurii, kdy lze krev v moči prokázat pouze laboratorní metodou.
Proteinurie (bílkoviny v moči )	Je to také povinný příznak glomerulonefritidy. Závažnost tohoto laboratorního syndromu závisí na formě onemocnění. U glomerulonefritidy s nefrotickým syndromem je tedy proteinurie více než 3,5 gramů denně a je způsobena hlavně albuminem. U nefritického syndromu je sekrece bílkovin močí menší než 3,5 gramu.
Leukocyturie (leukocyty v moči)	Tento laboratorní znak je pozorován u více než poloviny pacientů. Projevuje se především v akutní období nemocí.
Cylindruria(přítomnost odlitků v moči)	Válce jsou látky vytvořené z krvinek. Nejčastěji se zjišťují odlitky leukocytů a erytrocytů.

Syndromy s glomerulonefritidou

V závislosti na formě glomerulonefritidy může v jejím klinickém obrazu převládat ten či onen syndrom. Hlavními syndromy v souvislosti s glomerulonefritidou jsou nefritický a nefrotický syndrom.

Nefritický syndrom

Nefritický syndrom je komplex příznaků, který se vyskytuje u difuzní proliferativní a extrakapilární glomerulonefritidy. Nástup nefritického syndromu je vždy akutní, což jej odlišuje od jiných syndromů s glomerulonefritidou.

Příznaky nefritického syndromu jsou:

• krev v moči ( hematurie) – vzniká náhle a je nejčastěji makroskopická, tedy viditelná pouhým okem;
• bílkoviny v moči ( proteinurie) – méně než 3 gramy denně;
• snížení denní diurézy – až oligurii ( denní objem moči menší než 500 mililitrů) nebo dokonce k anurii ( méně než 50 mililitrů moči za den);
• zadržování tekutin v těle a tvorba otoků – obvykle střední stupeň a ne tak výrazné jako u nefrotického syndromu;
• prudký pokles renální filtrace a rozvoj akutního selhání ledvin.

Nefrotický syndrom

Nefrotický syndrom je komplex příznaků charakterizovaný bílkovinou v moči, sníženou koncentrací bílkovin v krvi a těžkým otokem. Rozvoj nefrotického syndromu je obvykle pozvolný a ne tak rychlý jako u nefritického syndromu.

Nejnápadnějším a nejvýraznějším znakem nefrotického syndromu je proteinurie neboli bílkovina v moči. Denní ztráta bílkovin je více než 3,5 gramu, což znamená masivní ztrátu bílkovin tělem. V tomto případě je proteinurie realizována především díky albuminům, proteinům s vysokou molekulovou hmotností. Lidské krevní sérum tedy obsahuje dva typy proteinů ( dvě frakce) - albuminy a globuliny. První frakcí jsou bílkoviny s vysokou hustotou, které zadržují nejvíce vody v cévním řečišti, to znamená, že udržují onkotický tlak.
Druhá frakce proteinů se podílí na udržování imunitní odpovědi a nemá stejný vliv na onkotický tlak jako ta první. Jsou to tedy albuminy, které zadržují vodu v krevním řečišti. Proto, když jsou vylučovány ve velkém množství močí, voda z krevního řečiště se dostává do tkání. To je hlavní mechanismus vzniku edému. Čím více se ztrácí albumin, tím masivnější je otok. To je důvod, proč k takovému otoku dochází u nefrotického syndromu.

Druhým znakem nefrotického syndromu je hypoalbuminémie a hyperlipidémie. První známka znamená sníženou koncentraci bílkovin v krvi a druhá zvýšenou koncentraci lipidů ( Tlustý) v krvi.

Typy glomerulonefritidy

Klinický obraz a také rychlost rozvoje příznaků závisí na typu glomerulonefritidy. Podle klinického obrazu se tedy rozlišuje akutní a chronická glomerulonefritida. Podle morfologických kritérií se rozlišuje membranózní proliferativní, membranózní a rychle progredující glomerulonefritida.

Akutní glomerulonefritida

Klasicky akutní glomerulonefritida se vyvíjí jeden až dva týdny po infekci. infekční nemoc. Takže nejprve člověk onemocní tonzilofaryngitidou ( bolest krku). Stěžuje si na bolest v krku, zimnici a bolesti těla. Příčinou posledních dvou příznaků je prudký nárůst tělesná teplota až 38 a někdy až 39 stupňů. Bolest může být tak silná, že ztěžuje polykání. Při lékařském vyšetření je hltan hrdla jasně červený a mandle jsou pokryty bílým nebo nažloutlým povlakem. Po týdnu se pacient začíná cítit lépe a zdá se, že se zotavuje. Po 7–10 dnech po angíně však dochází ke zhoršení – teplota opět stoupá obecný stav a co je nejdůležitější, denní diuréza prudce klesá ( objem vyloučené moči klesá). Po dalších několika dnech získá moč špinavě červený nádech nebo barvu „masového šmouhy“. Barva moči naznačuje příznak, jako je hematurie, což znamená výskyt krve v moči.

Edém se objeví velmi rychle a krevní tlak stoupá ( více než 120 milimetrů rtuti). Renální edém je časným příznakem glomerulonefritidy a vyskytuje se u 70–90 procent pacientů. Charakteristickým rysem edému je jeho maximální závažnost ráno a pokles večer, což jej výrazně odlišuje od edému srdečního původu. Otok je měkký a teplý na dotek. Zpočátku je otok lokalizován periorbitálně, tedy kolem očí.

Dále existuje tendence k hromadění tekutiny v pleurální, břišní a perikardiální dutině. Tak se tvoří zánět pohrudnice, perikarditida a ascites. V důsledku zadržování tekutin v těle a jejich hromadění v různé dutiny Pacienti během krátké doby přiberou na váze 10–20 kilogramů. Ještě předtím, než se objeví tento viditelný otok, však může dojít k zadržování tekutiny ve svalech a podkoží. Vzniká tak skrytý edém, který se podílí i na zvyšování tělesné hmotnosti. U glomerulonefritidy se otok objeví velmi rychle, ale stejně rychle může zmizet.

Arteriální hypertenze ( vysoký krevní tlak) u akutní glomerulonefritidy je pozorován u 70 procent pacientů. Důvodem jeho rozvoje je zadržování vody v těle a také aktivace renin-angiotenzinového systému. Pokud tlak prudce stoupne, to znamená, že se rozvine akutní arteriální hypertenze, pak to může být komplikováno akutním srdečním selháním. Postupné zvyšování tlaku vede k hypertrofii ( zvýšit) na levé straně srdce.

Glomerulonefritida je zpravidla závažná s rozvojem oligurie ( snížený výdej moči). Extrémně těžký průběh onemocnění může být dokonce doprovázen anurií – úplným zastavením toku moči do močového měchýře. Tento stav je lékařskou pohotovostí, protože rychle vede k rozvoji urémie. Urémie je akutní autointoxikace organismu v důsledku akumulace amoniaku a dalších dusíkatých bází v něm. Vzácně je akutní glomerulonefritida mírná. V tomto případě se onemocnění projevuje pouze změnami v testech moči ( přítomnost bílkovin a červených krvinek). Proto lékaři doporučují po každé předchozí bolest v krku provést základní vyšetření moči. Glomerulonefritida s rychlým nástupem je častější u dětí a dospívajících. Latentní formy onemocnění jsou charakteristické především pro těhotné ženy. Je důležité vědět, že jakákoli akutní glomerulonefritida ( ať už jde o latentní formu nebo výraznou formu) se může stát chronickým.
Obvykle existuje několik fází vývoje glomerulonefritidy.

Fáze akutní glomerulonefritidy jsou:

• fázi počátečních projevů– projevuje se zvýšenou teplotou, slabostí, zvýšenou únavou, obecně příznaky intoxikace;
• pokročilé fázi onemocnění– trvá 2 až 4 týdny, všechny příznaky glomerulonefritidy ( oligurie, krev v moči, edém) jsou vyjádřeny na maximum;
• stadium zvratu symptomů– začíná obnovením denní diurézy a snížením otoků, poté krevní tlak klesá;
• fáze zotavení– trvá 2 až 3 měsíce;
• fáze přechodu do chronické glomerulonefritidy.

Pro plné zotavení (nebo úplnou remisi) je charakterizována absencí příznaků glomerulonefritidy, zlepšením všech laboratorních parametrů a renálních funkcí. Uchování podobného klinického a laboratorního obrazu po dobu 5 a více let naznačuje uzdravení bez stádia přechodu do chronické glomerulonefritidy. Pokud je během této doby zaznamenána alespoň jedna epizoda exacerbace onemocnění nebo přetrvávají špatné testy, znamená to, že se onemocnění stalo chronickým.

Chronická glomerulonefritida

Neléčená akutní glomerulonefritida má tendenci stát se chronickou. Riziko takového přechodu je nejvyšší, když jsou v těle ložiska chronické infekce. Může to být zánět středního ucha ( zánět středního ucha), sinusitida, chronická tonzilitida ( tedy bolest v krku). Také rozvoj chronické glomerulonefritidy usnadňují nepříznivé životní podmínky - neustále nízké teploty, těžké fyzická práce, nedostatek spánku. Chronická forma onemocnění je zpravidla pokračováním akutní glomerulonefritidy. Někdy se však chronická glomerulonefritida může objevit sama o sobě primární onemocnění. Může trvat mnoho let a nakonec vést ke smrštění ledvin a fatální výsledek z chronického selhání ledvin.
Při rozvoji chronické glomerulonefritidy se také rozlišuje několik forem.

Nefrotická forma chronické glomerulonefritidy
Tato forma je charakteristická kombinací nefrotického syndromu se známkami zánětlivého poškození ledvin. V čem dlouho patologie se projevuje výhradně příznaky nefrotického syndromu. Není bolest v bederní oblasti, teplota, leukocytóza v krvi a další známky zánětu. Teprve po několika letech se objevují známky glomerulonefritidy – červené krvinky a odlitky v moči a známky zánětu v krvi. Je pozoruhodné, že s progresí chronického selhání ledvin se příznaky nefrotického syndromu snižují - otok ustupuje, diuréza je částečně obnovena. Zároveň se ale zvyšuje krevní tlak a progreduje srdeční selhání. latentní ( skrytý) forma onemocnění se vyskytuje v méně než 10 procentech případů. Projevuje se jako mírné příznaky močového syndromu bez zvýšeného krevního tlaku, proteinurie, hematurie a edému. Přes skryté a pomalé příznaky onemocnění stále končí selháním ledvin a urémií. Poslední podmínkou je terminální stadium, které je doprovázeno intoxikací organismu komponenty moč.

Hypertenzní forma chronické glomerulonefritidy
Tato forma onemocnění se vyskytuje u 20 procent pacientů s chronickou glomerulonefritidou. Někdy může být důsledkem latentní formy akutní glomerulonefritidy, ale někdy se může vyvinout jako samostatné onemocnění. Hlavním příznakem je přetrvávající hypertenze, která špatně reaguje na léčbu. Během dne může krevní tlak velmi kolísat – prudce klesat a stoupat. Důsledkem dlouhodobě zvýšeného krevního tlaku je zvětšení levých srdečních komor a rozvoj levostranného srdečního selhání.

Smíšená forma chronické glomerulonefritidy
U této formy glomerulonefritidy jsou v klinice současně přítomny dva syndromy - nefrotický a hypertenzní.

Hematurická forma chronické glomerulonefritidy
Jde o zhoubnou a rychle progredující formu onemocnění, která se však naštěstí vyskytuje pouze v 5–6 procentech případů. Hlavním příznakem je přetrvávající hematurie, to znamená přítomnost krve v moči. V důsledku toho se u pacienta rychle rozvine anémie ( pokles hemoglobinu a červených krvinek v krvi).

Všechny formy chronické glomerulonefritidy se periodicky opakují ( se zhoršují), někdy pořízení snímku akutní glomerulonefritidy. Exacerbace se zpravidla vyskytují na podzim a na jaře. Vyvolat exacerbaci chronické onemocnění smět vnější faktory například podchlazení nebo stres. Nejčastěji se chronická glomerulonefritida opakuje po streptokokové infekci nebo elementární tonzilitidě.

Jiné formy glomerulonefritidy

Existují některé formy glomerulonefritidy, které se liší morfologickými charakteristikami.

Formy glomerulonefritidy podle morfologických charakteristik jsou:

• rychle progresivní forma glomerulonefritidy;
• mezangiální proliferativní forma glomerulonefritidy;
• membranózní proliferativní forma glomerulonefritidy;
• membranózní forma glomerulonefritidy;
• glomerulonefritida s minimálními změnami.

Rychle progredující glomerulonefritida
Vyznačuje se tvorbou a dalším ukládáním tzv. srpků v pouzdru nefronu. Tyto půlměsíčky se skládají z fibrinu a krevních buněk ( monocyty, lymfocyty). Svým umístěním stlačují kapilární smyčky a část Henleovy smyčky ( strukturální prvek nefronu). Jak glomerulonefritida postupuje, množství fibrinu se zvyšuje, což vede k úplné obstrukci ( ucpání) membrána a tvorba nekrózy.

Mesangiální proliferativní glomerulonefritida
Tento typ glomerulonefritidy je charakterizován proliferací (např. proliferace) mezangiální buňky v parenchymu a cévách ledvin. Mesangiální buňky jsou buňky, které se nacházejí mezi kapilárami. Proliferace těchto buněk následně vede k poruše funkce ledvin a rozvoji nefrotického syndromu. Čím intenzivnější proliferace probíhá, tím rychleji postupují klinické příznaky- zvyšuje se krevní tlak, snižuje se funkce ledvin. V tomto případě může proliferace buněk probíhat jak segmentálně, tak difúzně.

Membranózní proliferativní glomerulonefritida
Tento typ glomerulonefritidy je charakterizován ukládáním fibrinu a imunokompetentních buněk ve strukturách pojivové tkáně umístěných mezi kapilárami vaskulárních glomerulů. To vede k sekundární změně bazální membrány.

Membranózní glomerulonefritida
Hlavní charakteristikou této formy glomerulonefritidy je změna bazální membrány a také tvorba ložisek ( sedimenty), které se nacházejí pod vaskulárním endotelem. Následně se tato ložiska objevují ve formě trnů ( "zuby"), čímž ztlušťuje membránu a způsobuje sklerózu ( nekróza) glomeruly.

Glomerulonefritida s minimálními změnami
Tento typ glomerulonefritidy se nejčastěji vyskytuje u dětí. Toto je nejbenignější forma onemocnění, protože změny v glomerulech jsou malé.

Nemoci tohoto důležitého párového orgánu u mužů a žen mají stejná stádia vývoje, ale různá frekvence: Některé jsou náchylnější k mužům, zatímco jiné jsou náchylnější k ženám. To je způsobeno anatomickými rysy struktury močového systému zástupců každého pohlaví. Bylo tedy zjištěno, že muži mají menší pravděpodobnost pyelonefritidy a prolapsu ledvin, ale častěji se kameny tvoří uvnitř pánve orgánu ve tvaru fazole.

Vlastnosti struktury močového systému

Močový kanál, močová trubice, je u mužů delší než u žen. Vzestupná cesta infekce (močovými cestami) je proto pro ně netypická, nejčastěji se proces omezuje na uretritidu. Přesuňte se do dutiny Měchýř bolestivá mikroflóra zpravidla neuspěje, což vysvětluje vzácnější případy zánětu tohoto orgánu u mužské části populace. Ze stejného důvodu je pyelonefritida u mužů vzácná a hlavně je způsobena přítomností urolitiáza, která je naopak častější u mužů.

Také mužský a ženský močový systém se liší v tom, že u mužů je tento trakt kombinován s reprodukčním systémem a u žen je od něj oddělený.

S ohledem na zvláštnosti fyziologického umístění orgánů močového systému jsou hlavní onemocnění ledvin, která jsou častější u mužů:

• onemocnění urolitiázy;
• chronické selhání ledvin;
• rakovina ledvin;
• ledvinová tuberkulóza.

Všechny jsou podrobněji rozebrány v příslušných článcích a tento text má vyprávět nejvíce typické příznaky onemocnění ledvin u mužů a příznaky, podle kterých lze mít podezření na onemocnění ledvin.

Syndromy onemocnění ledvin u mužů

Jak nemoc postupuje, některé příznaky se objevují dříve, jiné později. Záleží na individuální vlastnosti tělo pacienta, důvody, proč k onemocnění došlo, a jeho specifika. Pokud seskupíte příznaky onemocnění ledvin u mužů - takové skupiny příznaků se nazývají syndromy - můžete vidět následující obrázek:

Bolestivý syndrom

Renální kolika způsobená urolitiázou se vyznačuje velmi silná bolest, křeče, šířící se do suprapubické oblasti, genitálie, stehna. Stav je způsoben jak pohybem kamene v ledvinách, tak jeho pohybem po močovodu. V budoucnu, pohybující se po částech močové trubice, kámen změní lokalizaci bolesti - což je také charakteristické pro renální koliku. Pozornost přitahují i ​​doprovodné znaky: nevolnost, zvracení, zvýšený krevní tlak (v důsledku stlačení ledvinové tepny kamenem), přítomnost písku nebo krve v moči.

Bolest s glomerulonefritidou se objevuje zřídka, obvykle ne v pozdních fázích vývoje. Je nestabilní, bolí a postihuje obě strany dolní části zad.

Bolest při selhání ledvin se vyskytuje pouze během pozdní fáze onemocnění a spíše je projevem komplikací: perikarditida, myositida atd. V souladu s tím může být lokalizace bolesti odlišná.

Bolestivý syndrom u karcinomu ledvin je většinou jednostranný, bolest je tupá a bolestivá, ale může imitovat i ledvinovou koliku. V pozdějších fázích se stává dominantním příznakem. Bolestivý pocit dokonce způsobuje ztrátu vědomí, takže pacient musí být anestetizován podle plánu, systematicky, protože záchvat sám o sobě nezmizí.

Urinární syndrom

Charakterizované změnami množství moči nebo jejích laboratorních parametrů.

Pro chronické selhání ledvin počáteční fáze objem moči se zvyšuje na 2,5 litru za den. Když nemoc dosáhne těžkého stadia, tvorba a vylučování moči se úplně zastaví.

Jak se zubní kámen pohybuje částmi močového systému, výdej moči se může zvýšit nebo naopak úplně zastavit, což je způsobeno ucpáním kanálků kamenem (kamenem). V moči se objevují leukocyty, červené krvinky a bílkoviny.

U akutní glomerulonefritidy je objem moči pacienta snížen na 400 ml denně v prvních 5 dnech od začátku onemocnění. Poté se diuréza zvyšuje, ale hustota moči klesá (to lze zjistit laboratorními metodami). Intenzita barvy moči je různá – od lehce růžového odstínu až po bohatý, téměř hnědý pigment. Typický je výskyt bílkovin v moči mužů.

S rozvojem cystických novotvarů se rozvíjí polyurie - zvýšení objemu denní moči na 4 litry: je lehká, má nízkou hustotu a vylučuje se hlavně v noci.

V moči pacienta se zhoubným nádorem ledviny je krev, pokud krevní sraženina ucpe lumen močovodu, odtok moči se úplně zastaví.

Syndrom intoxikace

Způsobeno narušením hlavní funkce ledviny – odvádějí z těla toxické látky rozpuštěné v krvi. Dalšími příčinami intoxikace může být množení mikrobů v močové cesty nebo rozpad rakovinného nádoru.

Při chronickém selhání ledvin se rozvíjí těžká slabost, zvýšená únava a touha a potřeba být pouze ve vodorovné poloze. V důsledku akumulace produktů rozpadu metabolismu dusíku v krvi má pacient nevolnost, zvracení, nedostatek chuti k jídlu, krytí kůže nabývá voskové barvy a v ústech se objevuje nepříjemná chuť.

U pyelonefritidy dochází ke zvýšení tělesné teploty na pozadí zimnice. Jak nemoc postupuje, zaznamenává se nevolnost, nedostatek chuti k jídlu, slabost, studené ruce a nohy a bledá kůže.

Polycystické onemocnění ledvin se projevuje zvýšenou únavou, suchem v ústech, nutkáním na zvracení.

Se zhoubným novotvarem ledviny pacient nemá chuť k jídlu, je bledý, slabý, kůže získává charakteristický voskový odstín, rysy obličeje jsou zostřené v důsledku hubnutí a zvýšená tělesná teplota.

Hypertenzní syndrom

Zvýšení krevního tlaku (TK) je při diagnostice glomerulonefritidy zařazeno do tzv. triády příznaků. Polycystické onemocnění ledvin a zhoubné novotvary se také vždy projeví zvýšením tohoto vitálního znaku. Pohyb písku a kamenů po močových cestách při urolitiáze způsobuje nejen zvýšení krevního tlaku, ale také hypertenzní krizi (kritické zvýšení tlaku).

Edémový syndrom

Otok v důsledku onemocnění ledvin se obvykle nachází na obličeji a je patrný, ale možný je i skrytý otok – například snubní prsten se zúží.

Mezi specifické příznaky rakoviny ledvin u mužů patří rozvoj varikokély - křečové žílyžíly semenné šňůry.

Srdeční projevy

Při chronickém selhání ledvin se jako komplikace objevuje dystrofie srdečního svalu a oběhové selhání, což má za následek stagnaci krve v plicích. Bolest na hrudi, nepravidelný srdeční rytmus, dušnost, pocit nedostatku vzduchu, kašel s růžovým, pěnivým sputem.

Neurologické projevy

Při každém onemocnění ledvin dochází k poruchám spánku, podrážděnosti a zhoršení nálady. U patologií, kde dochází k nevratným procesům (rakovina ledvin, chronické selhání ledvin), lze pozorovat sklon k sebevraždě.

Léčba

Eliminovat všechny uvedené choroby začíná dodržováním klidu na lůžku, prováděním úprav stravy.

• Doktor nainstaluje přípustná norma příjem soli určuje, kolik vody potřebuje konkrétní pacient denně vypít.
• Omezení motorická aktivita nutné nejen ke snížení stupně projevu syndrom bolesti, ale také za účelem prevence podchlazení, nerušeného překonání stavu slabosti a opilosti.
• Pokud je onemocnění způsobeno patogenními mikroorganismy a vyskytuje se zánětlivý proces, odborník předepíše antibiotika
• Když se uvnitř ledvin vytvoří zubní kámen, doporučí urolog léky, které usazeniny rozpustí; předepíše léky proti bolesti a spazmolytika.
• V případě chronického selhání ledvin je nutná hemodialýza („umělá ledvina“) a indikována transplantace zdravého orgánu.

Vlastnosti stravy pro onemocnění ledvin u mužů

• Obecnými zásadami výživy u všech onemocnění ledvin je vyloučit kořeněná, kyselá a slaná jídla, stejně jako alkoholické a sycené nápoje.
• Abyste nepřetěžovali trávicí trakt a nezvyšovali zatížení ledvin a nutili je fungovat zrychleným tempem, musíte jíst po částech - alespoň 6krát denně. Denní spotřeba vody by neměla přesáhnout 1 litr.
• U zhoubných novotvarů se doporučuje výživa pro doplnění hemoglobinu ztraceného v moči – jedná se o granátová jablka, hovězí játra, pohanka, jablka, špenát. Pokrmy z masa a drůbeže by měly být pečené nebo vařené. Ale vývary - maso, ryby - by měly být vyloučeny, zvláště silné. Nemůžete pít kávu nebo silný čaj.
• Pokud jsou kameny uvnitř ledvin, vyhýbejte se potravinám, které obsahují látky, jejichž metabolismus byl narušen a přispěly ke vzniku kamene. Pokud máte oxaláty a fosfáty, nekonzumujte mléčné výrobky, drůbež, rafinované sacharidy, s uráty, potraviny bohaté na vitamín B jsou součástí stravy.
• Při zánětlivých procesech uvnitř ledvin se doporučuje konzumovat více obilné plodiny, zelenina (včetně ve formě polévek), ovoce (kromě citrusových plodů). Je přijatelné zařadit do jídelníčku libové maso, ovesné vločky, med a džem. Je zakázáno jíst cibuli, česnek, houby, říční ryby, vařenou kávu a sladkosti obsahující kakao.

Dietu je nutné dodržovat ve spojení s omezením fyzické aktivity a klidem na lůžku.

Glomerulonefritida je nebezpečná patologie ledvin, způsobené autoimunitní reakcí těla na infekci nebo alergeny. V průběhu onemocnění zánětlivý proces pokrývá glomerulární aparát ledvin, částečně postihuje renální tubuly a intersticiální tkáň. Ve většině případů je rozvoj glomerulonefritidy způsoben zvýšenou atypickou imunitní odpovědí těla na infekční antigeny. Mnohem méně často může být onemocnění vyvoláno autoimunitní reakcí, při které se tvoří protilátky proti buňkám vlastního těla.

Hlavní příznaky onemocnění

Při glomerulonefritidě se komplexy antigenů nebo protilátek ukládají a hromadí v kapilárních cévách umístěných v glomerulech ledvin. To způsobuje narušení normálního krevního oběhu v ledvinách, v důsledku čehož se snižuje funkce primární tvorby moči. Z tohoto důvodu se v těle hromadí nejen přebytečná tekutina, ale také zbytky buněčné aktivity, toxiny a minerální soli, které je nutné z těla vyloučit močí. V tomto stavu dochází k intoxikaci vnitřní orgány a normální fungování téměř všech systémů je narušeno. Především trpí kardiovaskulární a nervový systém, což se odráží v následujících příznacích:

krevní tlak se zvyšuje,

Objevují se poruchy srdečního rytmu, nejčastěji tachykardie nebo arytmie,

Často se objevuje anémie

Obecný tón se snižuje.

Příznaky glomerulonefritidy

Příznaky a průběh onemocnění závisí na formě a typu vývoje onemocnění, syndromy glomerulonefritidy mají několik typů:

Nefrotický syndrom je komplex příznaků charakteristických pro různé léze ledvin, je charakterizován poruchami močení, zadržováním tekutin v těle a v důsledku toho edémy různých lokalizací. Při glomerulonefritidě se nejvýrazněji projevuje otok obličeje a ztluštění podkoží, laboratorní vyšetření prokazuje vysoký obsah bílkovin v moči (proteinurie);

Hypertenzní syndrom je zvýšení krevního tlaku, které je pozorováno u různých ledvinových patologií, způsobené poruchou krevního oběhu v ledvinách. Chronická glomerulonefritida je charakterizována významné rozdíly tlak během dne.

Syndrom hematurie – výskyt krve v moči ve větší či menší míře (mikro- nebo makrohematurie), způsobený poruchou funkce renální tepny, často doprovázené záchvaty bolesti v bederní oblasti.

Glomerulonefritidové syndromy se mohou projevovat buď jednotlivě s převahou příznaků jednoho typu, nebo mít smíšený charakter. Často se tak vyskytuje forma onemocnění, při které se objevují nefrotické a hypertenzní syndromy. Glomerulonefritida se může objevit v akutní, subakutní a chronické formě. Pikantní a subakutní forma mít řadu zjevných rozpoznatelných příznaků, které vám rychle a znatelně dají vědět o vývoji onemocnění. Chronická forma je považována za nejnebezpečnější, protože její příznaky jsou vymazány a mohou se objevit pouze u virových nebo bakteriálních infekcí. akutní příznaky renální patologie. Rozvoj onemocnění a poškození ledvinové tkáně přitom pokračuje a během několika měsíců může vést k akutnímu selhání ledvin, které je spojeno s řadou velmi nebezpečných až smrtelných následků.

Diagnostika

I sebemenší komplikace nebo poruchy fungování ledvin po angíně resp onemocnění kůže jsou dobrým důvodem k prověření jejich zdraví a funkčních schopností. Diagnóza glomerulonefritidy zahrnuje řadu laboratorní výzkum moč:

Obecná analýza moči;

Biochemická analýza moči;

Funkční studie moči podle metody Zimnitského a Reberga.

NA efektivní typy instrumentální diagnostika vztahovat se:

Ultrazvukové vyšetření ledvin;

Vylučovací urografie;

Pyelografie;

Statická nefroscintigrafie.

V našem lékařském centru v Moskvě můžete podstoupit kompletní vyšetření a diagnostiku ledvin pomocí nejmodernějšího technologického vybavení, získat rady a léčebný program od nejznámějších nefrologů.

Akutní glomerulonefritida- akutní alergický zánětlivý proces, primárně lokalizovaný v glomerulech ledvin a charakterizovaný proliferací mezangiálních a endoteliálních buněk a někdy epitelu glomerulárního pouzdra.

Je pozorována exsudace plazmatických neutrofilů z glomerulárních kapilár. Doprovázeno edémem a fokální leukocytární infiltrací renálního intersticia, různé typy dystrofie a atrofie tubulárního epitelu.

Ukazuje se význam streptokokových infekcí - akutní tonzilitida nebo faryngitida způsobená tzv. nefritogenními kmeny streptokoků, hemolytický streptokok, spála, erysipel. Významnou roli hrají i virová onemocnění, zejména katary horních cest dýchacích, které se objevují s výraznou horečnatou reakcí. Na vzniku akutní glomerulonefritidy se mohou podílet i další infekční faktory, jejich význam je však malý.
Výskyt onemocnění usnadňuje náhlé ochlazení organismu, parenterální podání cizorodého proteinu (prostřednictvím očkování, transfuzí plazmy, plné krve a fibrinogenu).
Po streptokokové tonzilitidě nebo faryngitidě trvá latentní období předcházející zjištění příznaků onemocnění asi 2-3 týdny. Pravda, někdy poškození ledvin vzplane během horečnatého období nebo v následujících dnech po jeho ukončení. Akutní ochlazení, ale i parenterální podávání bílkovin se podílí na vzniku onemocnění v následujících dnech po expozici škodlivému faktoru.

Údaje z některých imunofluorescenčních studií renální tkáně naznačují, že protilátky proti určitým antigenům, které se objevují v cévním řečišti pod vlivem etiologických faktorů způsobujících akutní glomerulonefritidu, mohou vstoupit do imunitní reakce s antigeny hlavní membrány. Mnohem méně často se akutní glomerulonefritida vyskytuje v důsledku působení imunitního komplexu, ve kterém jako antigeny působí antigenní determinanty hlavní glomerulární membrány. V těchto případech je průběh onemocnění mnohem závažnější.

Klinický obraz. Objevuje se slabost a někdy bolesti hlavy, od pocitu střední těžkosti až po mučivé pocity, doprovázené nevolností a lehkými závratěmi. Občas si pacienti stěžují na více či méně výraznou dušnost. Někdy je bolest v dolní části zad; mohou být velmi intenzivní a příležitostně se objeví renální kolika, obvykle střední a doprovázená hrubou hematurií.

Charakterizováno bledostí a otokem obličeje, otokem očních víček. Objevují se otoky nohou, méně často paží, jakož i edém serózních dutin, především pobřišnice a pohrudnice. Hydroperikard je pozorován extrémně vzácně. Bradykardie dosahuje 50-60 za minutu, sinusová arytmie a někdy jsou pozorovány jednotlivé extrasystoly. Krevní tlak se pohybuje od 130/85 do 180/110 mmHg. Umění. Významnější hypertenze je pravděpodobnější v rozporu s diagnózou akutní glomerulonefritidy.

Srdeční otupělost se často rozšiřuje více doleva a nahoru. Apikální impuls je posílen. Někdy se již v prvních dnech onemocnění objeví na aortě zvýraznění 2. tónu, ale může převažovat zvýraznění 2. tónu na aortě. plicní tepna. Fyzikální vyšetření odhalí přetížení v plicích. Možné srdeční astma. Dochází k akutnímu otoku jater, jejichž spodní okraj může klesat až téměř k úrovni pupku. V "/3 případech je pozorován pozitivní Pasternatsky symptom.

První příznaky , charakteristické pro poškození ledvin, jsou detekovány v prvních dnech onemocnění, ve výjimečných případech 2.–4. den onemocnění a vyznačují se výraznou variabilitou. Proteinurie a mikrohematurie jsou vyjádřeny v různé míry.

S výjimkou speciální varianty onemocnění charakterizované akutním renálním selháním je renální funkce narušena relativně středně. Na počátku onemocnění je glomerulární filtrace (zejména clearance kreatininu) obvykle snížena na 70-80 ml/min. Při absenci významného edému je clearance kreatininu často normální. Maximální relativní hustota je obvykle zvýšena, zejména u oligurií, kdy denní diuréza nedosahuje 500 ml. Za stejných okolností lze pozorovat mírnou hyperazotémii (zbytkový dusík do 0,6-0,8 g/l, močovina - do 9,9-13,3 mmol/l) při normální koncentraci kreatininu v krevní plazmě. Při akutním selhání ledvin od samého počátku a při absenci dekompenzace orgánových funkcí se od 2. týdne a později zjišťuje zřetelný pokles koncentrační schopnosti ledvin.

Často pozorováno „skrytá“ varianta nástupu akutní glomerulonefritidy , u kterého nejsou žádné stížnosti, otoky obličeje jsou sporné a jedinými příznaky jsou středně závažná proteinurie, různé stupně hematurie, leukocyturie a cylindrurie.

Poměrně běžné hypertenzní formy nástupu onemocnění , ve kterém může být stupeň otoku různý a v případě náhlého rozvoje nefrotického syndromu - dokonce velmi ostrý. Jsou identifikovány hypertenzní varianty akutní glomerulonefritidy, u kterých je sklon k edému omezen mírným otokem obličeje. Dilatace srdeční otupělosti, kongesce v plicích a otok jater nejsou zjištěny.

Akutní glomerulonefritida se vzácně projevuje jako izolované „extrarenální“ příznaky – arteriální hypertenze, edém při úplné absenci močové příznaky. Obzvláště závažná je varianta akutní glomerulonefritidy, kdy se akutní renální selhání rozvine na počátku onemocnění nebo po několika dnech. Někdy je její průběh doprovázen hypertenzí a projevem stagnace v malých a velký kruh krevní oběh

Při normálním průběhu onemocnění po 7-10 dnech se celkový stav zlepšuje, snižují se otoky a projevy hypervolémie v plicním a systémovém oběhu. Závažnost arteriální hypertenze je výrazně snížena. Oligurie je obvykle nahrazena polyurií a poklesem relativní hustoty moči. Azotemie zmizí. Ty přitom často přibývají patologické změny ze strany moči se zvyšuje proteinurie - koncentrace bílkovin v moči se vyjadřuje v desetinách i celých ppm (g/l), zvyšuje se hematurie.

Během 2. dekády po propuknutí onemocnění edém téměř úplně nebo úplně vymizí, krevní tlak se blíží normálu, i když jen zřídka dosáhne normální úrovně. Existuje tendence ke zvýšení diastolického tlaku. Močové příznaky jsou stabilní nebo mají tendenci vymizet. Krevní tlak je v následujících 2 desetiletích také mírně zvýšený, ale po tomto období se ve většině případů s příznivým průběhem normalizuje. Otok zmizí. Závažnost močových příznaků obvykle klesá, ale někdy přetrvávají.

Během 5. a 6. dekády onemocnění je přirozeně pozorováno úplné vymizení klinických i laboratorních příznaků onemocnění. Do této doby je clearance kreatininu obnovena. Někdy je obnovení nejdůležitějších tubulárních procesů zpožděno - maximální relativní hustota moči v Zimnitského testu nebo v testu se suchou stravou ještě nemusí dosáhnout normální úrovně. Ale během těchto období akutní glomerulonefritidy je detekováno přetrvávání reziduálních účinků - středně závažná proteinurie, mikrohematurie a cylindrurie.

Někdy jsou močové syndromy doprovázeny středně těžkou arteriální hypertenzí. Postupné vymizení těchto příznaků je dokončeno během 6-9 měsíců, někdy však trvá až 12 nebo dokonce 24 měsíců. Přetrvávání močových příznaků, zejména v kombinaci se zvýšeným krevním tlakem, déle než 12 a zejména 24 měsíců umožňuje podezření na přechod do chronického stadia onemocnění. Při akutním selhání ledvin závisí průběh onemocnění na stupni jeho závažnosti.

Nejdůležitější komplikace akutní nefritidy — eklampsie- způsobené poruchou mozkové cirkulace a zvýšenou permeabilitou mozkových kapilár, způsobující prudký vzestup tlaku mozkomíšního moku. Obvykle se vyskytuje v 1. týdnu glomerulonefritidy a vyvíjí se na pozadí těžké hypertenze.

Vyznačuje se přítomností prekurzorů - silné bolesti hlavy doprovázené nevolností, závratí a celkovou malátností. Záchvat začíná náhle: objevují se velké tonické a klonické křeče, pokrývající celé tělo; Po nástupu křečí nebo současně s jejich výskytem se rozvíjí kóma a pozoruje se kousání jazyka. Zorničky jsou poněkud rozšířené a nereagují na světlo. Zjišťují se patologické reflexy, šlachové reflexy se zvyšují, tlak v páteřním kanálu se prudce zvyšuje (až 350 mm vodního sloupce).
Někdy renální eklampsii předchází nebo současně s akutním srdečním selháním, projevujícím se plicním edémem a také selháním pravé komory. Velmi charakteristickým rysem eklamptického záchvatu je výrazná pastovitost obličeje, někdy kombinovaná s cyanotickým ruměncem, a určitá cyanóza rtů. Puls se zpomalí na 50-60 za minutu. Krevní tlak je vždy výrazně zvýšen: systolický dosahuje 180-220 mmHg, diastolický - od 100 do 120 mmHg. Umění. Zbytkový dusík a sérová močovina zůstávají v normálních mezích nebo se zvyšují jen mírně.

Konvulzivní záchvaty trvají od několika minut do půl hodiny. Jejich počet obvykle nepřesahuje 2-3. Během interiktálního období je nejčastěji pozorována soporózní forma ztráty vědomí. Doba trvání eklampsie není delší než 2 dny. V období postupného návratu vědomí a po jeho obnovení jsou zaznamenány fokální mozkové příznaky: někdy motorická agitovanost, poruchy řeči, zrakové a sluchové postižení centrálního původu. Záchvaty eklampsie mají obvykle příznivý výsledek. Smrt nastává ve výjimečných případech v důsledku stlačení vitálních částí centrální nervový systém způsobené otokem mozkového kmene.

Diagnóza. Akutní glomerulonefritida je rozpoznána na základě informací o akutní vývoj močové symptomy, otoky, hypertenze a také akutní srdeční selhání (v důsledku zvýšeného krevního tlaku) a příležitostně akutní selhání ledvin. Rozpoznání je usnadněno, pokud onemocnění předchází některý z typických etiologických faktorů. Posledně jmenovaná okolnost hraje zvláště významnou roli v diagnostice akutní glomerulonefritidy, při které nejsou žádné močové příznaky.

Diagnóza je potvrzena punkční biopsií ledvin . Charakterizované významným zvýšením počtu a otokem endoteliálních a mezangiálních buněk glomerulu. Epitel glomerulárního pouzdra nabývá válcovitého tvaru. Obvykle se vyskytují i ​​dystrofické a atrofické změny ze strany tubulárního epitelu.
Odlišení od exacerbace chronické glomerulonefritidy je usnadněno anamnestickými údaji, náhlým rozvojem symptomů a jejich jasem. Výsledky funkční studie jsou méně vypovídající, zvláště v přítomnosti arteriální hypertenze a nefrotického edému.

K odlišení od akutního nefrotického syndromu současně s kolagenózou, zejména lupusové nefritidy, je důležité, aby v době diagnózy nebyly žádné příznaky charakteristické pro systémové onemocnění. V krevním séru nejsou žádné protilátky charakteristické pro lupusovou nefritidu. Morfologické vyšetření renálního punktátu není příliš vypovídající.

Diferenciální diagnostika s exacerbací chronická pyelonefritida a s akutní pyelonefritidou je založena především na charakteristice počátku onemocnění, nepřítomnosti mnohadenní těžké dysurie (mimo masivní hematurii) a výrazné leukocytózy, dominující stupni hematurie, nepřítomnosti leukocytárních odlitků a průkazu erytrocytů odlitky.

Akutní glomerulonefritida je charakterizována hypokomplementémií , stejně jako uniformita poškození obou ledvin, zjištěná pomocí vylučovací urografie, izotopové renografie a dynamická scintigrafie. U needematózních forem onemocnění je potřeba je odlišit od tzv urologická onemocnění ledvin, akutní pyelitida, urolitiáza, anomálie vývoje ledvin, někdy z polycystických onemocnění a nádorů ledvin. Je třeba mít na paměti, že u těchto onemocnění je také pozorována střední hypertenze. Odlišení je usnadněno stejnými vlastnostmi jako v diferenciální diagnostika s pyelonefritidou; Zvláštní význam má vylučovací urografie.

U pacientů s „tichou“ anamnézou je třeba odlišit akutní glomerulonefritidu vyskytující se s hypertenzním syndromem od hypertenze, stejně jako se skupinou symptomatické hypertenze. K rozpoznání napomáhá nedostatek důkazů o hypertenzi v minulosti a také absence onemocnění vedoucích k rozvoji symptomatické hypertenze. Na rozdíl od všech zmíněných hypertenzních stavů u akutní glomerulonefritidy klid na lůžku po dobu 3-5 dnů, i když může přispět ke snížení hypertenze, močový syndrom zpravidla nemizí, často se dokonce zvyšuje. U pacientů s akutní glomerulonefritidou nejsou pozorovány změny očního pozadí a změny EKG charakteristické pro chronickou arteriální hypertenzi.

Na rozdíl od hemoragické kapilární toxikózy (Schönlein-Henochova choroba) primární akutní glomerulonefritida nemá febrilní reakci, bodová krvácení nebo významná podkožní krvácení.
Akutní glomerulonefritidu s edematózním syndromem je nutné odlišit od srdečního selhání způsobeného srdečním onemocněním.
Při otocích způsobených akutní glomerulonefritidou, hypoalbuminémií a hyperalfa-2-globulinémií je pozorována hypokomplementémie a převažuje tendence ke zvýšení diastolického tlaku. Diagnóza srdeční choroba odmítnuta na základě perkusních a auskultačních, radiologických a fonokardiografických údajů.
Při perzistujícím edematózním syndromu s převládající lokalizací otoků na nohou a přítomností ascitu se akutní nefritida odlišuje od onemocnění jater. To je usnadněno použitím funkční testy jater, stanovení aktivity transamináz v krevní plazmě a zejména elektroforetické studium krevního séra: při nefritidě se zvyšuje množství a2-globulinů a při poškození jater převažuje γ-globulinémie.

Diagnóza renální eklampsie u pacienta s akutním zánětem ledvin, který dříve netrpěl onemocněním mozku, v přítomnosti náhle vzniklého kómatu, doprovázeného křečovými záchvaty a kousáním jazyka, nepředstavuje žádné obtíže. Pokud lékař vidí pacienta v komatózním stavu poprvé a není možné získat anamnestické údaje, je onemocnění rozpoznáno na základě výrazného otoku obličeje, někdy otoku jiných lokalizací, vysokého krevního tlaku a také změny v moči a sérových bílkovinách. Odlišení od skutečné epilepsie je snazší, když je detekováno vysoká hypertenze a v menší míře močové příznaky, které se mohou objevit i při skutečném epileptickém záchvatu. Odlišení od konvulzivních záchvatů u tzv. pseudouremie u pacientů s hypertenzí a arteriosklerózou mozkových tepen je usnadněno nižším věkem pacientů s glomerulonefritidou a absencí příznaků dlouhodobé hypertenze (zejména změny na EKG).

LÉČBA

Od samého počátku onemocnění je předepsáno přísný klid na lůžku po dobu 6-12 týdnů až do úplného nebo téměř úplného vymizení edému a hypertenze. Obsah bílkovin v potravě, zvláště v přítomnosti hypertenze a edému, je omezen na 0,7-1 g/kg; preferován je protein rostlinného původu.
Velmi Důležité Má to závažné omezení chloridu sodného- až 1-1,5 g obsažené v produktech, které tvoří konzumované potraviny. Přidávání soli do nádobí není povoleno. Jídelníček se skládá z moučných a obilných jídel, zeleniny, ovoce v dušené, smažené, vařené a syrové formě; přidáme med a džem. Chcete-li upravit chuť, použijte horké koření - smaženou cibuli, ocet, česnek, křen. Jezte pouze achloridový chléb. Strava by přitom měla být dostatečně kalorická. Pití nemusí být omezeno.
Po 2-3 týdnech po odstranění otoků a na pozadí výrazného poklesu krevního tlaku (bez ohledu na antihypertenzní léčbu) se denní příjem bílkovin zvyšuje na 1-1,5 g/kg a kuchyňské soli na 2-2,5 g (s přihlédnutím k jeho obsahu ve výrobcích).

Pro nefritický plicní edém doporučeno intravenózní infuze 40-80 mg Lasix, 0,5 ml 0,05% roztoku strofantinu a 10 ml 2,4% roztoku aminofylinu. V případě obnovení akutního srdečního selhání a nepřítomnosti dysurického účinku lze Lasix podávat v dávce 120-180 mg nebo vyšší (při absenci selhání ledvin). V boji proti hypertenzi může být užitečný reserpin v dávce 0,12-0,25 mg 2-3krát denně v kombinaci s perorálním podáváním natriuretik: hypothiazid 100-150 mg, Lasix 40-80 mg denně nebo veroshpiron 150-200 mg denně po dobu 3-4 dnů v řadě.

S významnou nebo úplnou eliminací hypertenze Natriuretika se vysazují 3.–4. den a pokud se krevní tlak ustálí na požadované úrovni, již se nepředepisují. Pokud se hypertenze obnoví, přidá se další a v případě potřeby několik cyklů natriuretik a je možná změna léku.

Pokud máte nefrotický syndrom nebo dlouhodobé (více než šest měsíců) přetrvávání reziduálních účinků onemocnění ve formě středně těžkého močového syndromu, edému, hypertenze, je vhodné provádět aktivní terapii glomerulonefritidy masivními dávkami glukokortikoidů, kombinací prednisolonu s alkylačními činidly, cytostatickými antikoagulancii, antikoagulancii a také kombinací cytostatik s antiagregancii a antikoagulancii . Kortikosteroidní terapie se podává perorálně prednisolonem nebo ekvivalentní dávkou triamcinolonu nebo dexamethasonu. První den léčby se podává 30 mg prednisolonu, při absenci intolerance je 2. den předepsána maximální dávka 60 mg. Délka podávání maximální dávky je 6-10 týdnů. Terapie se ukončuje postupně, během 10-12 dnů.

Někdy, na pozadí úplné nebo částečné remise, přerušované kúry léčby. Když se objeví tzv. abstinenční syndrom, projevující se malátností, zvýšenou tělesnou teplotou, bolestmi kloubů, bolestí hlavy, třesem, udržujte stejné dávkování 1-2 dny, ale ještě lepší je zvýšit o 1-2 tablety. Kvůli úbytku draslíku způsobenému kortikosteroidními hormony se během léčby předepisuje chlorid draselný, 1-2 g po jídle 2-3x denně. Dávka je řízena obsahem draslíku v krevní plazmě.

Aby se zabránilo infekčním procesům vnitřně se předepisují antibiotika: tetracyklin, biomycin 0,5-0,6 g denně. Léčba kortikosteroidy se provádí na pozadí diety s omezením stolní soli na 1-1,5 g denně. Nadměrný příjem sodíku vyžaduje použití natriuretické terapie (viz výše). Nežádoucí účinky hormonální terapie (prudký nárůst chuti k jídlu, zhoršení spánku, hojné akné, pocení) by neměly vyvolávat poplach. Přiřadit sedativa: suprastin, pipolfen 25 mg na noc, elenium 10 mg 2krát denně.
Vážným nebezpečím je výskyt vředů žaludku, dvanáctníku a dolních částí střeva. Tyto léze gastrointestinální sliznice mohou způsobit krvácení nebo perforaci. Pokud se tyto komplikace vyskytnou, včetně perforace a chirurgického zákroku, hormonální léčba by neměla být okamžitě ukončena, aby nedošlo k těžkému šoku z nedostatečnosti nadledvin. Během prvních dnů po katastrofě se dávka léků sníží dvakrát; preferováno je parenterální podávání. Poté postupně terapii úplně ukončete.

K prevenci ulcerózních komplikací od samého začátku užívání maximálních dávek kortikosteroidů se doporučuje předepisovat oxid hořečnatý 0,5 g (nebo Vikalin 1 tableta) 4x denně nebo almagel 1-2 čajové lžičky 3x denně a také 0,1% atropin roztok 8 kapek 3x denně. S cílem včasná diagnóza krvácení do trávicího traktu, od samého začátku léčby hormony se trus vyšetřuje na skrytou krev. Po obdržení pozitivních výsledků okamžitě snižte dávku hormonální léky A předepsat protivředovou dietu.

Někdy během hormonální terapie duševní poruchy, jehož vzhled vyžaduje také zrušení kortikosteroidních léků.

U akutní protrahované intrakapilární glomerulonefritidy bez časných projevů fibroplastické reakce renálních glomerulů je frekvence kompletních remisí 60–70 %, parciální remise je pozorována u 5–15 % pacientů.
Remise dosažené během léčby kortikosteroidy jsou někdy následovány recidivami, vyvolanými převážně infekčními faktory, někdy však spontánně. Opakovaná terapie je obvykle účinná.

Při kombinaci středních dávek prednisolonu s cytostatiky se komplikace léčby a relapsy onemocnění vyskytují mnohem méně často. Cytostatická léčiva zahrnují azathioprin, cyklofosfamid a leukeran. Používají se tyto kombinace léků: cyklofosfamid v dávce 1,5-2,5 mg/kg + 30 mg prednisolonu, azathioprin - 1-2,5 mg/kg + 30 mg prednisolonu, leukeran - 0,2-0,15 mg/kg +30 mg prednisolonu. Všechna uvedená cytostatika inhibují leukopoézu, takže jejich použití zahrnuje počítání leukocytů a leukocytárního vzorce alespoň 2krát týdně. Pokles počtu leukocytů na 2,5-3-109/l naznačuje nutnost úplného vysazení léku. Výhodné jsou leukeran a azathioprin; cyklofosfamid je nežádoucí, protože způsobuje azoospermii. Doba trvání kombinovaná terapie je 3-6 měsíců. Pokud dojde k relapsu, opakuje se; Je možné změnit cytostatikum nebo kortikosteroidní hormon.
Heparin je předepsán v denní dávka 25 000-30 000 jednotek denně intravenózně nebo intramuskulárně. Podává se dvakrát denně s intervalem 12 hodin: ráno 20 000 jednotek, večer - 10 000 jednotek. Optimální je zvýšit dobu koagulace na 16-20 minut dle Lee-White - později než 4 hodiny po infuzi. Pomocí tohoto kritéria se zvolí dávka a určí se způsob podání léku. Délka terapie je 2-12 měsíců. Lze kombinovat s prednisolonem ve středních (25-30 mg) a vysokých dávkách (60-80 mg).
Antikoagulační léčba je zvláště indikována u forem onemocnění, které vykazují výraznou aktivitu procesu po 3-4 měsících nebo více po nástupu akutní glomerulonefritidy - ve formě nefrotického syndromu, v kombinaci s hypertenzí, hematurií a leukocyturií, jakož i s poklesem clearance kreatininu a maximální relativní hustotou moči . Středně těžká arteriální hypertenze v pozdějším období akutní glomerulonefritidy je kontrolována raunatinem (2 tablety 3x denně), zejména v kombinaci se středními dávkami natriuretik.

Prognóza je příznivá. I bez použití imunosupresivní léčby se uzdraví 60–70 % dospělých pacientů, u dětí je pozorována obnova v ještě vyšším procentu případů.
Hlavní příčinou úmrtnosti je akutní selhání ledvin.

Pracovní schopnost se úplně uzdraví u 60-70 % pacientů, asi 40-30 % se stane invalidním Skupina III. Pokud dojde k transformaci do rychle progredující glomerulonefritidy, určí se skupina postižení I nebo II.

Prevence. U streptokokových infekcí použití penicilinových antibiotik současně s podáváním perorálních desenzibilizujících léků (difenhydramin, pipolfen, suprastin), prevence prochladnutí, podávání desenzibilizujících léků při očkování nebo parenterální podávání senzibilizujících léků léky zejména syrovátkové proteiny. U všech pacientů po streptokokových a virové infekce, stejně jako dalších etiologicky ohrožujících faktorů onemocnění, se doporučuje dvojitý test moči po dobu 2-4 týdnů.
Doporučuje se klinické vyšetření. V případě reziduálních účinků je nutný lékařský dohled, který zahrnuje identifikaci močových příznaků, stanovení maximální relativní hustoty moči, zbytkového dusíku nebo močoviny v krvi každé 2 měsíce, a to i mimo interkurentní patogenní vlivy. Hospitalizace by měla být zajištěna pro včasné podání aktivní léčby a sledování jejich dalšího používání v ambulantním prostředí.