Měření rychlosti sedimentace erytrocytů (ESR) a použití tohoto indikátoru jako metody lékařské diagnostiky navrhl švédský badatel Faro již v roce 1918. Nejprve byl schopen zjistit, že míra ESR u těhotných žen je výrazně vyšší než u netěhotných žen, a poté zjistil, že zvýšení ESR ukazuje na mnoho onemocnění.
Ale v lékařské protokoly Krevní testy ukázaly tento ukazatel až o desítky let později. Nejprve Westergren v roce 1926 a poté Winthrop v roce 1935 vyvinuly metody měření rychlosti sedimentace erytrocytů, které jsou dnes široce používány v medicíně.
Laboratorní charakteristiky ESR
Rychlost sedimentace erytrocytů ukazuje poměr frakcí plazmatických proteinů. Vzhledem k tomu, že hustota červených krvinek je vyšší než hustota plazmy, pomalu se vlivem gravitace ve zkumavce usazují na dně. Navíc samotná rychlost tohoto procesu je dána stupněm agregace červených krvinek: čím vyšší je úroveň agregace krvinek, tím nižší je jejich třecí odpor a tím vyšší je rychlost sedimentace. V důsledku toho se na dně zkumavky nebo kapiláry objeví hustý vínový sediment červených krvinek a v horní části zůstává průsvitná tekutina.
Zajímavé je, že rychlost sedimentace erytrocytů kromě samotných červených krvinek ovlivňují i další chemické látky, které tvoří krev. Zejména globuliny, albuminy a fibrinogen jsou schopny měnit povrchový náboj červených krvinek, čímž zvyšují jejich tendenci „slepovat se“, čímž zvyšují ESR.
ESR je zároveň nespecifickým laboratorním ukazatelem, pomocí kterého nelze jednoznačně posoudit důvody jeho změny oproti normě. Jeho vysokou citlivost přitom oceňují lékaři, kteří při změně rychlosti sedimentace erytrocytů mají jasný signál k dalšímu vyšetření pacienta.
ESR se měří v milimetrech za hodinu.
Kromě metod měření rychlosti sedimentace erytrocytů Westergrena a Winthropa, in moderní medicína Používá se také Pančenkovova metoda. Přes určité rozdíly v těchto metodách vykazují přibližně stejné výsledky. Zvažme všechny tři metody studia ESR podrobněji.
Westergrenova metoda je nejrozšířenější na světě a je schválena Mezinárodním výborem pro standardizaci výzkumu krve. Tato metoda zahrnuje odběr žilní krve, která se pro analýzu kombinuje v poměru 4:1 s citrátem sodným. Zředěná krev se umístí do kapiláry o délce 15 centimetrů s měřící stupnicí na jejích stěnách a po hodině se změří vzdálenost od horní hranice usazených červených krvinek k horní hranici plazmy. Výsledky studií ESR pomocí Westergrenovy metody jsou považovány za maximálně objektivní.
Winthropova metoda studia ESR se liší tím, že krev je kombinována s antikoagulantem (inhibuje srážlivost krve) a umístěna do zkumavky se stupnicí, na které se ESR měří. Tato technika se však nepovažuje za indikativní pro vysoké rychlosti sedimentace erytrocytů (více než 60 mm/h), protože v tomto případě se zkumavka ucpe usazenými krvinkami.
Podle Pančenkova ESR studie je co nejpodobnější Westergrenově metodologii. Krev zředěná citrátem sodným se umístí do kapiláry rozdělené do 100 jednotek. O hodinu později se změří ESR.
Navíc výsledky podle metod Westergrena a Panchenkova jsou stejné pouze v normálním stavu a se zvýšením ESR zaznamenává první metoda vyšší ukazatele. V moderní medicíně, když se ESR zvyšuje, je to Westergrenova metoda, která je považována za přesnější. V Nedávno PROTI moderní laboratoře pro měření ESR se objevily i automatické přístroje, jejichž provoz vlastně nevyžaduje zásah člověka. Funkcí pracovníka laboratoře je pouze dešifrovat získané výsledky.
Normy rychlosti sedimentace erytrocytů
Normální indikátor ESR se značně liší v závislosti na pohlaví a věku osoby. Gradace tohoto standardu pro zdravý člověk jsou speciálně určeny a pro přehlednost je uvádíme ve formě tabulky:
V některých gradacích norem ESR pro osoby ve věku 60 let a více se nepoužívá konkrétní ukazatel, ale vzorec. V tomto případě u starších mužů horní limit norma se rovná věku děleno dvěma a pro ženy - věk plus „10“ děleno dvěma. Tato technika je používána poměrně zřídka a pouze některými laboratořemi. Hodnoty maximální normy ESR mohou dosahovat 36-44 mm/h a ještě vyšších hodnot, což je již většinou lékařů považováno za signál přítomnosti patologie a potřeby lékařského výzkumu.
Ještě jednou stojí za zmínku skutečnost, že norma ESR u těhotné ženy se mohou výrazně lišit od ukazatelů uvedených v tabulce výše. Během očekávání dítěte může rychlost sedimentace erytrocytů dosáhnout 40-50 mm/h, což v žádném případě nesvědčí o nemoci nebo patologii a není podmínkou pro další výzkum.
Důvody pro zvýšení ESR
Zvýšení ESR může naznačovat desítky různé nemoci a abnormalit v těle, proto se vždy používá ve spojení s dalšími laboratorními testy. Zároveň však v medicíně existuje určitý seznam skupin onemocnění, u kterých se rychlost sedimentace erytrocytů neustále zvyšuje:
- krevní onemocnění (zejména u srpkovité anémie, nepravidelný tvar červených krvinek vyvolává zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů, která se výrazně liší od standardních hodnot);
- infarkty a (v tomto případě jsou na povrchu krvinek adsorbovány zánětlivé proteiny akutní fáze, čímž se snižuje jejich elektrický náboj);
- onemocnění spojená s metabolickými poruchami (např. cukrovka cystická fibróza, obezita);
- onemocnění jater a žlučových cest;
- leukémie, lymfom, myelom (u myelomu rychlost sedimentace erytrocytů téměř ve všech případech přesahuje 90 mm/h a může dosáhnout 150 mm/h);
- zhoubné novotvary.
Kromě, zvýšení ESR pozorováno u většiny zánětlivých procesů v těle, s anémií a různými infekcemi.
Moderní statistiky laboratorních studií shromáždily dostatek údajů o důvodech zvýšení ESR, což umožnilo vytvořit jakýsi „rating“. Absolutní vůdce způsobující růst ESR jsou infekční onemocnění. Představují 40 procent detekcí ESR překračujících normu. Druhé a třetí místo v tomto seznamu obsadilo s výsledky 23 a 17 procent onkologická onemocnění a revmatismu. V osmi procentech případů fixace vysoká rychlost sedimentace erytrocytů, byla způsobena anémií, zánětlivé procesy v gastrointestinálním traktu a pánevní oblasti, diabetes mellitus, úrazy a onemocnění orgánů ORL a ve třech procentech případů byla zvýšená ESR signálem onemocnění ledvin.
Navzdory skutečnosti, že shromážděné statistiky jsou poměrně výmluvné, neměli byste se nezávisle diagnostikovat pomocí indikátoru ESR. To může udělat pouze lékař pomocí několika laboratorních testů v kombinaci. Indikátor ESR se může velmi vážně zvýšit, až na 90-100 mm/h, bez ohledu na typ onemocnění, ale z hlediska výsledku studie nemůže sedimentace erytrocytů sloužit jako marker konkrétní příčiny.
Existují také předpoklady, za kterých zvýšení ESR neodráží vývoj žádné nemoci. Zejména, prudký nárůst Indikátor je pozorován u těhotných žen a je možné mírné zvýšení ESR alergické reakce a dokonce i na typu jídla: dieta nebo půst vedou ke změnám v krevních testech a v té či oné míře ovlivňují ESR. V medicíně se této skupině faktorů říká příčiny falešně pozitivního ESR rozboru a snaží se je vyloučit ještě před vyšetřením.
V samostatném odstavci stojí za zmínku případy, kdy ani hloubkové studie neukazují důvody zvýšení ESR. Velmi zřídka může být neustálé nadhodnocování tohoto ukazatele rysem těla, který nemá ani předpoklady, ani důsledky. Tato vlastnost je typická pro každého dvacátého obyvatele planety. Ale i v tomto případě se doporučuje pravidelně vyšetřovat lékaře, aby nedošlo k vynechání vývoje jakékoli patologie.
Je také důležité, že u většiny onemocnění nezačne nárůst ESR okamžitě, ale po dni a po zotavení může obnovení tohoto indikátoru do normálu trvat až čtyři týdny. Každý lékař by si měl tuto skutečnost pamatovat, aby po absolvování léčby nevystavoval člověka další výzkum kvůli zbytkovému zvýšení ESR.
Důvody pro zvýšení ESR u dítěte
Tělo dětí se tradičně liší od těla dospělého, pokud jde o výsledky laboratorních testů. Výjimkou není ani rychlost sedimentace erytrocytů, jejíž růst u dítěte vyvolává mírně upravený seznam předpokladů.
Ve většině případů zvýšená ESR v krvi dítěte naznačuje přítomnost infekčně-zánětlivého procesu v těle. To je často potvrzeno dalšími výsledky v obecná analýza krev, která spolu s ESR téměř okamžitě tvoří obraz o stavu dítěte. Navíc u malého pacienta je zvýšení tohoto ukazatele často doprovázeno vizuálním zhoršením stavu: slabost, apatie, nedostatek chuti k jídlu - klasický obrázek infekční nemoc s přítomností zánětlivého procesu.
Z nepřenosné nemoci, které nejčastěji vyvolávají zvýšenou ESR u dítěte, je třeba zdůraznit následující:
- plicní a mimoplicní formy tuberkulóza;
- anémie a krevní onemocnění;
- onemocnění spojená s metabolickými poruchami;
- zranění.
Pokud je však u dítěte zjištěna zvýšená ESR, důvody mohou být zcela neškodné. Překročení normálního rozsahu tohoto ukazatele může být vyvoláno zejména užíváním paracetamolu - jednoho z nejoblíbenějších antipyretik, prořezáváním zubů u kojenců, přítomností červů (helmintových infekcí) a nedostatkem vitamínů v těle. Všechny tyto faktory jsou také falešně pozitivní a je třeba je vzít v úvahu ve fázi přípravy na test. laboratorní rozbor krev.
Důvody nízkého ESR
Nízká relativní rychlost sedimentace erytrocytů je poměrně vzácná. Ve většině případů je tato situace vyvolána poruchami hyperhydratace ( metabolismus voda-sůl) v organismu. Kromě toho může být nízká ESR důsledkem rozvoje svalové dystrofie a selhání jater. Mezi nepatologických důvodů nízké ukazatele ESR zahrnují užívání kortikosteroidů, kouření, vegetariánství, dlouhodobé hladovění a těhotenství raná stadia, ale v těchto předpokladech neexistuje prakticky žádná konzistentnost.
Nakonec si shrňme všechny informace o ESR:
- jedná se o nespecifický ukazatel. Je nemožné diagnostikovat nemoc pouze pomocí ní;
- Zvýšení ESR není důvodem k panice, ale je důvodem k hloubkové analýze. Důvody mohou být jak velmi neškodné, tak docela vážné;
- ESR je jedním z mála laboratorních testů, které jsou založeny spíše na mechanickém působení než na chemické reakci;
- Donedávna chybějící automatické systémy pro měření ESR byly nejčastější příčinou chyby laborantů falešný výsledek analýza rychlosti sedimentace erytrocytů.
V moderní medicíně je sedimentace erytrocytů i nadále možná nejoblíbenějším laboratorním krevním testem. Vysoká citlivost rozbor umožňuje lékařům jednoznačně určit, zda má pacient potíže a předepsat další vyšetření. Jediným závažným nedostatkem této studie je silná závislost výsledku na správném jednání laboranta, ale s nástupem automatických systémů pro stanovení ESR lze lidský faktor eliminovat.
ESR je parametr, podle kterého lze určit, že v těle začala infekce. Je nutné pochopit, že vysoká sedimentace erytrocytů je stoprocentním důkazem přítomnosti zánětu v těle. Často může být změněná hodnota důsledkem jiných patologií. Nemá smysl snažit se konkrétně ovlivnit samotnou hodnotu: musíte léčit příčinu změn - nemoc.
Označení jména
Někdy se nazývá ESR - tato jména znamenají stejnou hodnotu. Již dříve se objevil název „Erythrocyte Sedimentation Reaction“ nebo zkráceně „ROE“. Znamenalo to proces, a ne konkrétní indikátor krevního testu. Z tohoto důvodu došlo ke změně běžného názvu.
Vazba neboli aglutinace je základem ROE neboli sedimentační reakce erytrocytů. V důsledku tohoto procesu klesají nově vytvořené prvky, nazývané „sloupky mincí“, které jsou v usazené krvi, až na samé dno. Velikost a počet těchto nedělitelných jednotek přímo ovlivňuje rychlost samotné reakce.
Pokud z nějakého důvodu dojde ke změnám, může se proces lepení urychlit. Nejčastějším případem změn ESR je, když se protein fibrinogen a imunoglobulin dostanou do kontaktu s elektrickým nábojem na červené krvince, čímž jej změní.
Fibrinogen je prvek akutní fáze, který se objevuje, když jsou tělesné tkáně zanícené a imunoglobuliny, nazývané také protilátky, jsou uvolňovány k boji proti virům, bakteriím nebo jiným infekčním agens. Z tohoto důvodu může zvýšená ESR naznačovat zánětlivý proces.
Změny elektrochemického složení jsou také často spojeny s jinými patologiemi. Pokud se například změní poměr plazmatické fáze a vytvořených prvků, ovlivní to složení krve. Důvod může spočívat i v nestandardních červených krvinkách.
Na základě výše uvedeného by měl člověk, který objeví atypický proces ESR, přemýšlet o další diagnostice. Zvláště důležité bude: jeho množství umožňuje ověřit vysokou pravděpodobnost zánětlivého procesu.
ESR se měří v mm/hod. Velikost procesu nezávisí na tom, jak je parametr indikován v analýzách: ROE nebo ESR:
- U lidí starších 12 let, normální rychlost Rychlost sedimentace erytrocytů se také liší v závislosti na pohlaví. U novorozenců a dětí takové rozdíly nejsou.
- Ženská část populace starší 12 let má normu ESR, pokud se pohybuje mezi 2 a 20 mm/h. U mužské poloviny je norma od 2 do 15 mm/h.
- Čím vyšší je věk člověka, tím vyšší je jeho . Ženy po šedesátce mohou být zdravé, pokud proces dosáhne 30 a v případě mužů by neměl překročit 20 mm/h.
- do dvou let bez ohledu na pohlaví se pohybuje od 2 do 7 a po dvanácti letech by se hodnota měla pohybovat mezi 4 a 17 mm/h. Nejnižší rychlost sedimentace erytrocytů u novorozenců: neměla by překročit 2 mm/h.
Za přítomnosti patologií proces ESR (rychlost sedimentace erytrocytů) někdy dělá skok ve směru poklesu nebo zvýšení. Z tohoto důvodu se doporučuje test opakovat čtyři nebo pět dní poté, co osoba obdrží výsledky testu.
Zvýšená sazba
Existuje řada onemocnění spojených s nekrózou a zánětlivými procesy, při kterých se zvyšuje obsah proteinu fibrinogenu v krvi.
Tyto zahrnují:
- různé bakteriální a
- zápal plic,
- nebezpečná zranění,
- modřiny,
- zlomeniny,
- infarkt myokardu,
- onemocnění jater a ledvin,
- rakovina některých tkání.
Zvýšená sedimentace erytrocytů může být také způsobena pooperačními stavy a imunitními problémy.
Fotografie příznaků nadměrné hydratace
Často kvůli tomu, že se změnil poměr prvků nebo hodnota pH v krvi. Možné jsou i změny ve struktuře červených krvinek.
Nemoci, které mohou vyvolat takové situace:
- sférocytóza,
- nadměrná hydratace atd.
Ve vzácných případech může být nízký proces ESR pro člověka normální. K tomu dochází u vegetariánů, kteří dodržují speciální diety. Kromě samotného masa nejedí žádnou potravu, která je živočišného původu.
Existuje řada dalších možných příčin a typů odchylek, jejichž závěry může vyvodit pouze kvalifikovaný odborník.
Významné změny v ukazateli
Ve většině případů je tělo schopno zlepšit svůj stav samo. Po zvýšení hodnoty ESR v těle lidské tělo automaticky normalizuje postižená elektrochemická spojení a také zpomaluje rychlost sedimentace erytrocytů, aby se zabránilo dalšímu nárůstu indikátoru.
Proto v období, kdy člověk trpí nějakým zánětem nebo infekcí, Hodnota ESR může dosáhnout vysoké úrovně.
Pokud došlo k významným změnám v ESR a došlo k nadměrnému zvýšení (80 mm/h nebo více), může to znamenat pravděpodobnou přítomnost dvou syndromů. Prvním jsou paraproteinemické hemoblastózy, druhým různé tkáňové patologie. Patří mezi ně sklerodermie a další typy onemocnění.
Zvláštní případy zvýšeného procesu
V řadě situací může být zvýšený proces sedimentace erytrocytů výsledkem vlivu nikoli nějaké patologie, ale přidruženého chronického stavu.
Zvláštní případy zvýšeného procesu lze pozorovat, pokud člověk trpí těžkým stádiem obezity, ale v těle se nevyskytují žádné akutní procesy.
Falešně vysoká hodnota ESR se také objeví, pokud:
- člověk užívá vitamíny skupiny A;
- osoba byla nedávno očkována proti hepatitidě;
- osoba užívá perorální antikoncepci.
V nejvzácnějších případech může u žen dojít k nepřiměřenému zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů. V takové situaci není ukazatel ovlivněn rasou, věkem nebo místem bydliště ženy.
Stanovení ESR podle Westergrena
Během let SSSR používaly laboratoře pro stanovení ESR Panchekovovu metodu. Její výhodou byla vysoká přesnost, ale studie byly prováděny po jedné a ve velkém množství metoda dávala nepravdivé údaje. Další nevýhodou Panchekovovy metody bylo její dlouhé trvání.
Dnes je Westergen stále rozšířenější. Používá se ve většině placených ruských laboratoří, stejně jako v Evropě.
Navzdory své číselné hodnotě je ESR relativní hodnotou. Proto tyto metody pro stanovení ESR často poskytují znepokojivě odlišné ukazatele. V Rusku se dnes stále zaměřují na Pančenkovovu metodu. Pokud tedy člověk po kontaktu s laboratoří zjistí, že používá Westergenovu metodu, je povinen o tom informovat svého lékaře.
Některé laboratoře po dokončení analýzy převádějí ukazatele podle Westergena na ukazatele podle Pančenkova.
Kromě metody může být v preanalytické fázi hodnota ESR ovlivněna podmínkami skladování odebraného vzorku. Z tohoto důvodu v některých případech důležitá role Roli může hrát opětovná kontrola testů v jiné laboratoři.
Video - Rychlost sedimentace erytrocytů:
2.6.1 Pančenkovova metoda
ESR je proces separace čerstvě uvolněné krve smíchané s antikoagulancii do dvou vrstev: spodní - červené krvinky, horní - plazma a leukocyty. ESR odhaluje změny v poměru proteinových složek krevní plazmy, stejně jako počet a objem červených krvinek u různých onemocnění.
Pančenkovova kapilára je pipeta s dělením od 0 (horní značka) do 100 mm. Na úrovni divize 50 je označeno písmeno „R“. (reagent) a na úrovni značky 0 - písmeno „K“ - (krev).
Pančenkovův aparát - je stativ pro instalaci skleněných kapilár ve svislé poloze. Každá kapilára odpovídá sériové číslo na stativu.
Způsob stanovení.
1. Pančenkovova kapilára se promyje 5% roztokem citrátu sodného.
2. Do zkumavky se nalije 5% roztok citrátu sodného v objemu 1/4 kapiláry.
3. Krev se odebírá z prstu po horní značku - číslo „O“ (písmeno „K“ – krev) kapiláry.
4. Krev je vháněna z kapiláry do zkumavky a smíchána s citrátem sodným.
5. Výsledná směs se natáhne do kapiláry až po horní značku a umístí se svisle do Pančenkovova aparátu při teplotě 18-22°C (při nižších teplotách se sedimentace zpomaluje a při vyšších zrychluje).
6.Po 1 hodině si poznamenejte velikost výsledného sloupce plazmy v milimetrech.
Hranice normálních fluktuací ESR u mužů jsou 1-10 mm/h, u žen - 2-15 mm/h. Vyšší ESR u žen lze vysvětlit menším počtem červených krvinek a větším množstvím fibrinogenu.
Klinický a diagnostický význam: Fyzikální, fyzikálně-chemický a biologické faktory. Jejich vliv obecně vysvětluje adsorpční teorie, jejíž podstatou je, že červené krvinky adsorbují částice plazmatických bílkovin, vytvářejí aglomeráty (shluky červených krvinek) a při usazování krve se pohybují dolů. Nakonec ESR závisí na počtu červených krvinek a poměru koncentrace „aglomerinů“ a sil, které udržují červené krvinky v suspenzi. Největší vliv na ESR má poměr plazmatických proteinů, proto lze ESR považovat za test koloidní stability krevního séra. Albuminy (jemně rozptýlené bílkoviny, které normálně tvoří 60 % celkové bílkoviny krevní sérum) mají silné ochranný účinek na červené krvinky a zabraňují jejich sedimentaci. Zvýšení množství globulinů (hrubých proteinů, které normálně tvoří 40 % syrovátkového proteinu), např. zánětlivá onemocnění a nádorů, prudce zvyšuje ESR. Nápadným příkladem „přátelského“ vlivu obou faktorů na hodnotu ESR je nefrotický syndrom. Při ní dochází jak k výraznému poklesu albuminu v důsledku jejich ztráty močí, tak k absolutnímu zvýšení y- a p-globulinů a hromadění abnormálních hrubých bílkovin v krvi – paraproteinů; Významně se také zvyšuje krevní cholesterol, plazmatický lipid, což také přispívá k urychlení ESR. ESR dosahuje nejvyšší úrovně (70-80 mm/h). různé typy paraproteinémie (myelom, makroglobulinémie). Naopak při vzájemné „neutralizaci“ patologických faktorů působících antagonisticky na proces sedimentace erytrocytů může ESR zůstat normální např. akutní hepatitida. Dokud však nedojde k významnému poklesu fibrinogenu, může se sedimentace erytrocytů zvyšovat v souladu s poklesem poměru albumin/globulin. S nástupem těžké fibrinogenopenie a zvýšením obsahu žlučových kyselin kompenzuje se vliv na ESR snížení poměru albumin/globulin, v důsledku čehož se sedimentace erytrocytů vrátí do normálu nebo se dokonce zpomalí.
ESR se tedy zvyšuje:
Změny v proteinovém „spektru“ krve: zvýšení globulinů, snížení albuminů, výskyt paraproteinů, zvýšení obsahu fibrinogenu, které je nejčastěji pozorováno u zánětlivých a neoplastických procesů;
Snížený počet červených krvinek (anémie);
Zvýšení objemu červených krvinek a zvýšení obsahu hemoglobinu v nich. Takové červené krvinky (megalo- a makrocyty) mají velký specifická gravitace, jsou těžší než normální, takže se usazují rychleji než normo-mikrocyty. Proto je při megaloblastické anémii rychlost sedimentace erytrocytů vyšší než při nedostatku železa;
Zvýšená hladina cholesterolu v krvi (ateroskleróza a sekundární hyperlipidémie).
ESR se zpomaluje:
Zvýšení počtu červených krvinek (erytrémie);
Snížení pH krve - rozvoj acidózy (se srdečním selháním);
Zvýšený obsah žlučových kyselin v krvi (mechanická a parenchymální žloutenka).
To je zajímavé!
Pančenkovova metoda má řadu zásadních nevýhod způsobených špatnou standardizací průmyslově vyráběných kapilár, nutností používat k rozboru pouze kapilární krev a nemožností kapiláru po opakovaném použití dostatečně promýt. V minulé roky Pančenkovova metoda se začala používat ke stanovení ESR žilní krve, a to navzdory skutečnosti, že neexistovaly žádné vědecké a praktické studie o referenčních hodnotách této metody ke studiu vlivu různé faktory nebyla vyšetřena žilní krev. Proto je v současnosti zdrojem Pančenkovova metoda chybné výsledky a problémy v práci CDL a činnosti klinických lékařů, se v jiných zemích nepoužívá (kromě zemí bývalý SSSR) a měl by být vyloučen z laboratorní praxe.
Rychlost sedimentace erytrocytů (syn. ESR) je nespecifický parametr, který lze měřit pouze během obecného klinického krevního testu. Získané hodnoty udávají poměr různých frakcí proteinů obsažených v hlavní plazmě biologická tekutina osoba. Testovaný materiál lze odebrat buď z prstu, nebo ze žíly.
Ukazatel má normální hodnoty, které se liší nejen podle věkové kategorie, ale také v závislosti na pohlaví osoby. V souladu s tím mohou být přípustná čísla nižší nebo vyšší, což naznačuje výskyt onemocnění v těle. Parametr může být některými ovlivněn fyziologických důvodů, například období porodu a stáří.
K hodnocení reakce se v současnosti používá několik metod, ale nejběžnější z nich je Westergrenova metoda. K získání přesných hodnot doporučují lékaři pacientům dodržovat několik pravidel jednoduché přípravy.
ESR v obecném krevním testu
Podstata realizace laboratorní test o rychlosti sedimentace erytrocytů (ESR) je, že červené krvinky jsou nejtěžší formovanou složkou krve.
Pokud umístíte baňku s krví na krátkou dobu do svislé polohy, biofluid se vlivem gravitace rozdělí na několik frakcí - hustý sediment červených krvinek a průsvitné plazmy spolu s dalšími částicemi.
Červené krvinky mají několik vlastností, například buňky se mohou „slepit dohromady“, což způsobí zrychlení nebo zpomalení sedimentace červených krvinek – rychlost sedimentace může být vysoká nebo ne.
Přesnost studia sedimentace erytrocytů v krvi je dána několika faktory:
- řádná příprava pacienta na analýzu;
- kvalifikační úroveň laboranta, který provádí výzkum;
- kvalitu použitých činidel.
Pouze pokud budou takové požadavky splněny, bude výsledek nejpřesnější.
Přípravné činnosti a odběry krve
Rychlost sedimentace erytrocytů ukazuje na přítomnost a intenzitu zánětu v Lidské tělo. Studie je indikována nejen pro sledování léčby patologií, ale je také prováděna pro preventivní účely.
Pokud jsou u dospělého nebo dítěte zjištěny jakékoli abnormality, bude pacient odeslán biochemická analýza. Tato potřeba je dána tím, že ESR je nespecifický parametr, na jehož základě je poměrně obtížné stanovit správnou diagnózu.
Darování krve nevyžaduje od pacientů žádnou složitou nebo zdlouhavou přípravu. Hlavním pravidlem je úplná abstinence od jídla a alkoholu minimálně 4 hodiny před návštěvou léčebný ústav. Můžete pít čištěnou vodu bez plynu nebo neslazený čaj.
Samotný plot biologický materiál netrvá déle než 10 minut, ale pořadí procesu se bude lišit v závislosti na tom, jaký druh krve je potřeba pro laboratorní test.
Pokud byl pacientovi předepsán krevní test z prstu, bude sekvence odběru biofluidu zahrnovat následující kroky:
- potírání alkoholem prsteník vlevo nebo pravá ruka;
- vytvoření mělkého řezu, ne více než 2–3 milimetry, pomocí speciálního nástroje;
- odstranění první kapky krve sterilním obvazem;
- sběr biologické tekutiny;
- dezinfekce místa vpichu;
- přiložením kousku vaty namočeného na koneček prstu antiseptický roztok, - potřebné k rychlému zastavení krvácení.
Pokud jde o odběr žilní krve od mužů nebo žen, v této situaci bude sled akcí laboratorního asistenta následující:
- utažení předloktí pacienta gumičkou;
- dezinfekce místa vpichu alkoholem;
- vložení jehly do žíly lokte;
- odběr požadovaného množství biomateriálu do zkumavky;
- odstranění jehly z žíly;
- opakovaná dezinfekce;
- ohýbání paže v lokti, aby se zastavilo krvácení.
U dětí se odběr krve provádí obdobně.
Metody analýzy
V současné době se stanovení rychlosti sedimentace erytrocytů provádí 2 metodami - podle Panchenkova a podle Westergrena. Metody mají jednu společný rys- před studií se krev smíchá s antikoagulantem, aby se biotekutina nesrazila. Rozdíl spočívá v typu testované tekutiny a přesnosti výsledků, které interpretuje hematolog.
Pro Pančenkovův krevní test je zapotřebí kapilární kapalina a speciální tenká skleněná pipeta (Panchenkovova kapilára), odstupňovaná na 100 dílků. Nejprve se aplikuje určité množství antikoagulantu, načež se přidá biomateriál v poměru 1 ku 4. Kapilára se instaluje vertikálně po dobu 1 hodiny, poté se měří výška plazmy, nebere se v úvahu sediment. červených krvinek. Jednotkou měření výsledného parametru je milimetr.
Běžnější a citlivější metodou je Westergrenova metoda studia krve. Hlavním rozdílem je použití přesnější stupnice (200 dílků) s dělením na každý milimetr, proto se ESR měří v mm/h.
V tomto případě je testovanou kapalinou kapilární krev, která je smíchána s antikoagulantem. Zkumavka se vloží do vertikální poloze po dobu 1 hodiny, poté se musí změřit sloupec plazmy.
Po zjištění sedimentační reakce erytrocytů jsou výsledky hlášeny ošetřujícímu lékaři, který v případě potřeby předepíše další laboratorní výzkum, přístrojové výkony a konzultace s odborníky z jiných oborů medicíny.
Normální ukazatele
Rychlost sedimentace erytrocytů závisí na pohlaví a věku člověka.
Rychlost sedimentace erytrocytů u žen během těhotenství se bude lišit:
Jakákoli odchylka parametru u ženy, nahoru nebo dolů, má patologické příčiny.
Odchylky od přijatelných parametrů
Hlavní zdroje, které způsobují zvýšenou rychlost sedimentace erytrocytů, jsou:
- široké spektrum infekcí, například sepse, zápal plic, tuberkulóza, revmatismus;
- infarkt myokardu;
- diabetes;
- tyreotoxikóza a další patologie endokrinní systém;
- revmatoidní polyartritidu;
- onemocnění jater, ledvin, žlučových cest a gastrointestinálního traktu;
- otrava těla Chemikálie;
- maligní novotvary;
- krevní onemocnění, zejména anémie a lymfogranulomatóza;
- pooperační stavy;
- různá zranění a zlomeniny;
- předávkování některými léky;
- kardiogenní, bolestivý nebo anafylaktický šok;
- rozsáhlé popáleniny.
Zvýšená sedimentace erytrocytů nemusí vždy znamenat průběh jakéhokoli onemocnění, důvody mohou být i fyziologické:
- Pokročilý věk;
- průběh menstruace;
- nadměrná tělesná hmotnost;
- poporodní rekonvalescence.
Existuje řada podmínek, proti kterým se může vyvinout falešné zvýšení ESR. Mezi takové jevy patří:
- vysoká hladina cholesterolu;
- dlouhodobé užívání léků obsahujících vitamín A;
- nedávné očkování proti hepatitidě;
- užívání perorální antikoncepce.
ESR se během těhotenství zvyšuje bez ohledu na období.
Důvody pro zvýšení indikátoru u dítěte:
- infekční a zánětlivé procesy;
- bronchiální astma;
- plicní a mimoplicní formy tuberkulózy;
- metabolické patologie;
- zranění.
Nízká rychlost sedimentace červených krvinek se nejčastěji vyvíjí na pozadí:
- nepravidelně tvarované červené krvinky – sférocytóza nebo srpkovité;
- erythremie;
- obstrukční žloutenka;
- srpkovitá anémie;
- zvýšené hladiny bilirubinu;
- polycytemii;
- reaktivní erytrocytóza;
- hypofibrinogenemie;
- chronické selhání krevní oběh;
- porušení metabolismu voda-sůl;
- myodystrofie;
- nadměrná hydratace;
- dlouhodobé hladovění nebo dodržování příliš přísných diet;
- iracionální užívání drog.
U mužů je pokles ESR extrémně vzácný.
Pokud jde o klinické projevyžádná odchylka od přijatelných hodnot neexistuje. To znamená, že příznaky jsou omezeny na výraz vnější projevy základní onemocnění.
Normalizace ESR závisí na odstranění příčiny patologie, to znamená, že parametr je obnoven až po úplném odstranění provokujícího faktoru.
Aby se zabránilo snížení nebo zvýšení rychlosti sedimentace červených krvinek, je nutné se vyhnout špatné návyky, jíst správně, vést mírně aktivní životní styl, několikrát ročně podstoupit kompletní lékařskou prohlídku.
ESR - rychlost sedimentace erytrocytů
Sedimentace erytrocytů je vlastnost červených krvinek usazovat se na dně cévy a přitom udržovat krev v nesrážlivém stavu. Nejprve se usazují nesouvisející prvky, pak se aglomerují a rychlost usazování se zvyšuje
Pro stanovení rychlosti sedimentace erytrocytů (ESR) existují makro- a mikrometody. Krev se odebírá ze žíly (první skupina metod) nebo z prstu (druhá skupina metod), smíchaná s roztokem nějaké antikoagulační látky, obvykle šťavelanu sodného nebo citrátu sodného (1 díl ředící kapaliny a 4 díly krve) a, natáhněte směs do odměrné pipety a nainstalujte ji svisle. Při posuzování rychlosti sedimentace erytrocytů se často jako konstantní hodnota bere čas (1 hodina), vůči kterému se posuzuje proměnná hodnota - sedimentace.
U nás je rozšířená mikrometoda upravená Pančenkovem. Stanovení se provádí ve speciálních odměrných pipetách s vůlí 1 mm a délkou 100 mm.
Rychlost sedimentace erytrocytů ovlivňuje mnoho faktorů. Mezi hlavní patří kvalitativní a kvantitativní změny bílkovin krevní plazmy. Zvýšení obsahu hrubých proteinů (globuliny, fibrinogen) vede ke zvýšení ESR, snížení jejich obsahu, zvýšení obsahu jemných proteinů (albumin) vede k jeho poklesu. Předpokládá se, že fibrinogen a globuliny podporují aglomeraci červených krvinek, čímž zvyšují ESR.
Změna normálního poměru albuminů a globulinů vůči globulinům může být spojena jak s absolutním zvýšením hladiny jednotlivých globulinových frakcí v krevní plazmě, tak s relativním zvýšením jejich obsahu u různých hypoalbuminémií. Absolutní zvýšení obsahu globulinů v krvi vedoucí ke zvýšení ESR může nastat v důsledku zvýšení α-globulinové frakce, zejména α-makroglobulinu nebo haptoglobinu (plazmatické gluko- a mukoproteiny mají významný vliv na zvýšení ESR), dále γ-globulinová frakce (většina protilátek patří k γ-globulinům), fibrinogen a zejména paraproteiny (speciální proteiny patřící do třídy imunoglobulinů). Hypoalbuminémie s relativní hyperglobulinémií se může vyvinout v důsledku ztráty albuminu, například močí (masivní proteinurie) nebo střevem (exsudativní enteropatie), stejně jako v důsledku poruchy syntézy albuminu v játrech (s organickými a funkčními lézemi) .
Kromě různých dysproteinémií ovlivňují ESR i takové faktory, jako je poměr cholesterolu a lecitinu v krevní plazmě (se zvýšením cholesterolu se ESR zvyšuje), obsah žlučových barviv a žlučových kyselin v krvi (zvýšení jejich množství vede ke snížení ESR), viskozita krve (se zvýšením ESR viskozita klesá), acidobazická rovnováha krevní plazma (posun směrem k acidóze se snižuje a směrem k alkalóze zvyšuje ESR), fyzikálně-chemické vlastnosti erytrocytů: jejich počet (s poklesem počtu erytrocytů se zvyšuje a se zvýšením ESR klesá), velikost (zvýšení objem erytrocytů podporuje jejich aglomeraci a zvyšuje ESR ), saturaci hemoglobinu (hypochromní červené krvinky hůře aglomerují).
Normálně je ESR u žen 2-15 mm za hodinu, u mužů - 1-10 mm za hodinu (více vysoké hodnocení ESR u žen se vysvětluje nižším počtem červených krvinek v ženská krev, vysoký obsah fibrinogenu a globulinů. S amenoreou se ESR snižuje a blíží se normě u mužů).
Zvýšení ESR za fyziologických podmínek je pozorováno během těhotenství, v souvislosti s trávením, při suchém stravování a hladovění (ESR se zvyšuje se zvýšením obsahu fibrinogenu a globulinů v důsledku rozkladu tkáňových bílkovin), po perorálním podání některých léky (rtuť), očkování (tyfus).
Změny v ESR v patologii:
1) infekčně-zánětlivé (s akutní infekce ESR se začíná zvyšovat od 2. dne onemocnění a dosahuje maxima na konci onemocnění);
2) septické a purulentní procesy způsobují výrazné zvýšení ESR;
3) revmatismus - nárůst je zvláště výrazný u kloubních forem;
4) kolagenóza způsobuje prudké zvýšení ESR na 50-60 mm za hodinu;
5) onemocnění ledvin;
6) parenchymální jaterní léze;
7) infarkt myokardu - zvýšení ESR se obvykle objeví 2-4 dny po začátku onemocnění. Charakteristické jsou tzv. nůžky - křížení křivek leukocytózy, ke kterému dochází první den a poté klesá, a postupné zvyšování ESR;
8) metabolická onemocnění - diabetes mellitus, tyreotoxikóza;
9) hemoblastóza - s mnohočetným myelomem se ESR zvyšuje na 80-90 mm za hodinu;
10) zhoubné nádory;
11) různé anémie – nárůst je nepatrný.
Nízký ESR indikátory jsou častěji pozorovány při procesech vedoucích k zahušťování krve, např. při srdeční dekompenzaci, při epilepsii, některých neurózách, při anafylaktický šok s erytrémií.
