Plavidla v záloze. Prezentace na téma „Cévní steh

Transplantace(pozdní lat. transplantace, z transplanto- transplantace), transplantace tkání a orgánů.

Transplantace u zvířat a lidí je přihojení orgánů nebo řezů jednotlivých tkání za účelem náhrady defektů, stimulace regenerace, při kosmetických operacích, jakož i pro účely experimentu a tkáňové terapie. Organismus, kterému je materiál k transplantaci odebrán, se nazývá dárce, organismus, kterému je transplantovaný materiál implantován, se nazývá příjemce, neboli hostitel.

Typy transplantací

Autotransplantace - transplantace částí v rámci jednoho jedince.

Homotransplantace - transplantace z jednoho jedince na jiného jedince stejného druhu.

Heterotransplantace - transplantace, ve které jsou dárce a příjemce příbuzní odlišné typy jeden druh.

Xenotransplantace - transplantace, kdy dárce a příjemce patří k různým rodům, rodinám a dokonce i řádům.

Všechny typy transplantací, na rozdíl od autotransplantace, jsou tzv alotransplantace .

Transplantované tkáně a orgány

V klinické transplantologii je nejrozšířenější autotransplantace orgánů a tkání, protože U tohoto typu transplantace nedochází k tkáňové inkompatibilitě. Transplantace kůže, tukové tkáně, fascie (svalové pojivové tkáně), chrupavek, osrdečníku, úlomky kostí, nervy.

Transplantace žíly, zejména velké safény stehna, je široce používána v cévní rekonstrukční chirurgii. Někdy se k tomuto účelu používají resekované arterie - arteria iliaca interna, arteria femoralis hluboká.

S implementací v klinická praxe mikrochirurgické technologie význam autotransplantace ještě vzrostl. Rozšířily se transplantace cévních (někdy nervových) spojení kůže, muskulokutánních laloků, svalových kostních úlomků a jednotlivých svalů. Důležitými se staly transplantace prstů z nohy na ruce, transplantace většího omenta (záhyb pobřišnice) do bérce a střevní segmenty pro ezofagoplastiku.

Příkladem orgánové autotransplantace je transplantace ledviny, která se provádí pro rozsáhlou stenózu (zúžení) močovodu nebo za účelem mimotělní rekonstrukce cév renálního hilu.

Zvláštním typem autotransplantace je transfuze vlastní krve pacienta při krvácení nebo záměrná exfuze (odběr) krve z cévy pacienta 2-3 dny před operací za účelem její infuze (podávání) pacientovi během chirurgický zákrok.

Tkáňová alotransplantace se využívá nejčastěji k transplantaci rohovky, kostí, kostní dřeně, mnohem méně často k transplantaci b-buněk pankreatu k léčbě diabetes mellitus, hepatocytů (při akutním selhání jater). Transplantace mozkové tkáně se používají zřídka (u procesů provázejících Parkinsonovu chorobu). Hromadná transfuze alogenní krve (krev bratrů, sester nebo rodičů) a jejích složek je hromadná transfuze.

Transplantace v Rusku a ve světě

Největší zajímavostí ve vztahu k funkci a osudu aloprotézy je proces tvorby, zrání a následné involuce vnitřní výstelky (neointimy) protézy. V různých časech po transplantaci a v různých oblastech má jinou strukturu. Vnitřní fibrinový film je postupně nahrazen výstelkou pojivové tkáně. Jeho povrch je postupně pokryt endotelem, vyrůstajícím ze strany anastomóz s cévami i z ostrůvků endotelizace...

Bylo zjištěno, že čím větší je velikost a počet pórů a čím menší je tloušťka protézy, tím plněji a v kratším čase dochází k prorůstání tkáně, tvorbě a endotelizaci neointimy (L. P. Tolstova, 1971; Wesolowski, 1962 ). Zároveň je menší tloušťka vnitřní membrány a celé nově vytvořené cévní stěny, což zvýhodňuje výživu intimy, její endotelizaci a spojení s celou stěnou, snižuje...

Hlavními faktory, které narušují hemodynamické podmínky funkce protéz, které podporují trombózu, jsou turbulence průtoku krve a také pokles lineárních a objemových rychlostí průtoku krve v protéze (A. N. Filatov et al., 1965; Szilagyi a kol., 1964). Stupeň turbulizace závisí na rozdílu průměrů protézy a bypassované tepny: čím větší je disproporce průměrů, tím větší je turbulizace krevního toku. Snížený průtok krve protézou...

Během dlouhých období implantace v těle je protéza vystavena faktorům, které ovlivňují fyzikálně-chemické vlastnosti polymerních materiálů – periodické natahování pulzní vlnou, mechanická komprese při ohýbání kloubů, agresivní působení biologických tekutin. V důsledku změn fyzikálně-chemických vlastností protéz („únava“ polymerních materiálů) klesá jejich pevnost, elasticita a pružnost. Takže 5 let po implantaci je ztráta síly 80%...

V technice aloplastické rekonstrukce tepen lze vyzdvihnout následující hlavní body. Nejprve se na postižené cévě provede nezbytný zásah a ta se připraví k anastomóze. Vyberte protézu vhodnou v průměru a délce (vyzkoušejte ji na ráně v natažené formě). Jeho průměr by měl být o 3-5 mm větší než průměr příslušné nádoby. Připravte okraje protézy tak, že ji ostříháte ostrými nůžkami. Na…

Paliativní cévní operace zahrnují chirurgické zákroky na cévách, které některé eliminují patologické poruchy, komplikace, které umožňují poněkud zlepšit krevní oběh a stav pacienta. Drtivá většina ligaturních operací je tedy paliativní a některé z nich, např. ligace úzce vytvořené arteriovenózní píštěle dvěma ligaturami, jsou rekonstrukční. Paliativní operace bývaly hlavním typem chirurgických zákroků u nemocí a cévních poranění….

Od konce 19. století až do současnosti byly navrženy různé materiály pro náhradu krevních cév – biologické (cévy a jiné tkáně) a aloplastické (umělé cévní protézy). Z mnoha metod rekonstrukce tepen transplantací, experimentálně studovaných a testovaných na klinice, se v současnosti používají především dvě: plastická operace tepen s žilou a aloplastika se syntetickými cévními protézami...

V počátečním období po volné transplantaci je poměrně tenká žilní stěna vyživována krví procházející jejím lumen. Cévní spojení se obnoví 2-3 týdny po transplantaci vnější schránkažíly s okolními tkáněmi. Degenerace a skleróza její stěny se většinou ve výraznější míře neprojevují a jsou zachovány elastické prvky tkáně, které určují mechanickou pevnost a stabilitu stěny...

Technika autovenoplastiky tepen je následující. Přidělte velký safény stehna a ujistěte se, že jeho průměr je konzistentní a že nedochází k obliteraci jeho lumen. Pokud je zamýšlena anastomóza s a. femoralis, pak se žíla a tepna izolují z jednoho podélného přístupu. V tomto případě je vhodné zahájit operaci izolací žíly, protože posun tkáně po obnažení tepny je často...

V současné době se v chirurgii obliterujících arteriálních onemocnění používá technika bypassu s anastomózami typu end-to-side i end-to-end. End-to-end anastomózy se častěji používají pro plastickou chirurgii traumatických arteriálních defektů, po odstranění aneuryzmat nebo pro resekce tepen omezeného rozsahu. Při provádění end-to-side anastomózy...

Veškeré materiály na místě připravovali specialisté z oboru chirurgie, anatomie a specializovaných oborů.
Všechna doporučení jsou orientační a bez konzultace s lékařem nejsou použitelná.

Moderní medicína pokročila tak daleko, že dnes už transplantace orgánu nemůže nikoho překvapit. To je nejúčinnější a někdy i jediný možný způsob, jak zachránit život člověka. Transplantace srdce je jedním z nejsložitějších zákroků, ale zároveň je extrémně žádaná. Tisíce pacientů čekají na „svůj“ dárcovský orgán měsíce i roky, mnozí nečekají a některým transplantované srdce dává nový život.

Pokusy o transplantaci orgánů byly prováděny již v polovině minulého století, ale nedostatečná úroveň vybavení, neznalost některých imunologických aspektů a chybějící účinná imunosupresivní léčba způsobily, že operace nebyla vždy úspěšná, orgány nezakořenily a příjemci zemřeli.

První transplantaci srdce provedl před půl stoletím, v roce 1967, Christian Barnard. Ukázalo se, že úspěšně a nová etapa v transplantologii začala v roce 1983 zavedením cyklosporinu do praxe. Tento lék umožnil zvýšit míru přežití orgánu a míru přežití příjemců. Transplantace se začaly provádět po celém světě, včetně Ruska.

Nejdůležitějším problémem moderní transplantologie je nedostatek dárcovských orgánů,často ne proto, že by fyzicky chyběly, ale kvůli nedokonalým legislativním mechanismům a nedostatečné informovanosti populace o roli transplantace orgánů.

Stává se, že příbuzní zdravého člověka, který zemřel například na zranění, jsou kategoricky proti udělování souhlasu s odběrem orgánů k transplantaci potřebným pacientům, a to i když jsou informováni o možnosti zachránit několik životů najednou. V Evropě a USA se o těchto otázkách prakticky nemluví, lidé takový souhlas dávají za života dobrovolně a v zemích postsovětského prostoru musí specialisté stále překonávat závažnou překážku v podobě neznalosti a neochoty lidí. účastnit se takových programů.

Indikace a překážky operace

Zvažuje se hlavní důvod transplantace dárcovského srdce člověku těžké srdeční selhání, počínaje třetí fází. Takoví pacienti jsou výrazně omezeni ve svých životních aktivitách a i chůze na krátké vzdálenosti způsobuje silnou dušnost, slabost a tachykardii. Ve čtvrtém stadiu jsou přítomny známky nedostatku srdeční funkce i v klidu, který neumožňuje pacientovi vykazovat žádnou aktivitu. Obvykle v těchto fázích není prognóza přežití delší než jeden rok, takže jediným způsobem, jak pomoci, je transplantace dárcovského orgánu.

Mezi nemoci, které vedou k srdečnímu selhání a mohou se stát svědectví pro transplantaci srdce uveďte:

Při určování indikací se bere v úvahu věk pacienta - neměl by být starší než 65 let, i když se o této otázce rozhoduje individuálně a za určitých podmínek se transplantace provádí u starších lidí.

Dalším neméně důležitým faktorem je touha a schopnost ze strany příjemce dodržovat léčebný plán po transplantaci orgánu. Tedy pokud pacient evidentně transplantaci podstoupit nechce nebo podstoupit odmítá nezbytné postupy, a to i v pooperačním období, pak se samotná transplantace stává nepraktickou a dárcovské srdce může být transplantováno jiné osobě v nouzi.

Kromě indikací byla definována řada stavů neslučitelných s transplantací srdce:

1. Věk nad 65 let (relativní faktor, zohledněn individuálně);
2. Trvalý nárůst tlaku v plicní tepna přes 4 jednotky Dřevo;
3. Systém infekční proces sepse;
4. Systémová onemocnění pojivové tkáně, autoimunitní procesy (lupus, sklerodermie, ankylozující spondylitida, aktivní revmatismus);
5. Duševní onemocnění a sociální nestabilita, které brání kontaktu, pozorování a interakci s pacientem ve všech fázích transplantace;
6. zhoubné nádory;
7. Těžká dekompenzovaná patologie vnitřních orgánů;
8. Kouření, zneužívání alkoholu, drogová závislost (absolutní kontraindikace);
9. Těžká obezita se může stát vážnou překážkou a dokonce absolutní kontraindikace k transplantaci srdce;
10. Neochota pacienta podstoupit operaci a dodržovat další léčebný plán.

Pacienti trpící chronickými průvodními onemocněními by měli být podrobeni maximálnímu hodnocení a léčbě, pak se překážky transplantace mohou stát relativními. Mezi takové podmínky patří cukrovka, korigovatelné inzulínem, žaludeční a dvanáctníkové vředy, které přes medikamentózní terapie Neaktivní virová hepatitida a některé další mohou být uvedeny do remise.

Příprava na transplantaci srdce dárce

Příprava na plánovanou transplantaci zahrnuje široký rozsah diagnostické postupy, od rutinních vyšetřovacích metod až po high-tech intervence.

Příjemce musí:

• Obecná klinická vyšetření krve, moči, koagulační test; stanovení krevní skupiny a stavu Rh;
• Testy na virovou hepatitidu (akutní fáze – kontraindikace), HIV (infekce virem imunodeficience znemožňuje operaci);
• Virologické vyšetření (cytomegalovirus, herpes, Epstein-Barr) - i v neaktivní formě mohou viry po transplantaci způsobit infekční proces v důsledku imunosuprese, proto je jejich detekce důvodem pro předběžnou léčbu a prevenci takových komplikací;
• Screening rakoviny - mamografie a stěr z děložního čípku u žen, PSA u mužů.

Kromě laboratorních testů se provádějí instrumentální vyšetření: koronární angiografie, která umožňuje objasnit stav srdečních cév, po kterém mohou být někteří pacienti odesláni k operaci stentování nebo bypassu, Ultrazvuk srdce, nutné ke zjištění funkčnosti myokardu, ejekční frakce. Ukázáno všem bez výjimky RTG vyšetření plic, funkce dýchání.

Mezi používaná invazivní vyšetření katetrizace vpravo poloviční srdce kdy je možné určit tlak v cévách plicního oběhu. Pokud tento indikátor překročí 4 jednotky. Wood, operace je nemožná kvůli nevratným změnám v průtoku krve plic, s tlakem v rozmezí 2-4 jednotek. existuje vysoké riziko komplikací, ale transplantaci lze provést.

Nejdůležitější fází zkoumání potenciálního příjemce je imunologická typizace podle systému HLA, na základě jejichž výsledků bude vybrán vhodný dárcovský orgán. Bezprostředně před transplantací se provádí křížový test s lymfocyty dárce, aby se zjistila míra vhodnosti obou účastníků pro transplantaci orgánů.

Po celou dobu čekání na vhodné srdce a přípravné období před plánovanou intervencí potřebuje příjemce léčbu stávající srdeční patologie. U chronického srdečního selhání je předepsán standardní režim zahrnující betablokátory, antagonisty vápníku, diuretika, ACE inhibitory, srdeční glykosidy atd.

Pokud se pacientova pohoda zhorší, může být hospitalizován v centru pro transplantaci orgánů a tkání nebo v kardiochirurgické nemocnici, kde může být instalováno speciální zařízení, které umožňuje průtok krve přes bypassové cesty. V některých případech může být pacient posunut na čekací listinu.

Kdo jsou dárci?

Transplantace srdce od živého zdravého člověka je nemožná, protože odebrání tohoto orgánu by se rovnalo vraždě, i když ho sám potenciální dárce chce někomu darovat. Zdrojem srdcí pro transplantaci jsou obvykle lidé, kteří zemřeli na zranění, dopravní nehody nebo oběti mozkové smrti. Překážkou transplantace může být vzdálenost, kterou bude srdce dárce muset urazit na cestě k příjemci – orgán zůstává životaschopný ne déle než 6 hodin a čím kratší je tento interval, tím je pravděpodobnější úspěch transplantace.

Ideálním dárcovským srdcem by byl orgán, který není postižen koronárním onemocněním, jehož funkce není narušena a jehož majitel je mladší 65 let. Současně lze k transplantaci použít srdce s některými změnami - iniciální projevy atrioventrikulární chlopňové nedostatečnosti, hraniční hypertrofie myokardu levé poloviny srdce. Pokud je stav příjemce kritický a vyžaduje transplantaci v co nejdříve, pak lze použít ne zcela „ideální“ srdce.

Transplantovaný orgán musí být velikostně vhodný pro příjemce, protože se bude muset stáhnout v dosti omezeném prostoru. Hlavním kritériem pro shodu dárce a příjemce je imunologická kompatibilita, což určuje pravděpodobnost úspěšného přihojení štěpu.

Před odběrem dárcovského srdce jej zkušený lékař po otevření hrudní dutiny znovu prohlédne, pokud je vše v pořádku, orgán vloží do studeného kardioplegického roztoku a transportuje ve speciální tepelně izolované nádobě. Je vhodné, aby doba přepravy nepřesáhla 2-3 hodiny, maximálně šest, ale je to již možné ischemické změny v myokardu.

Technika transplantace srdce

Operace transplantace srdce je možná pouze v podmínkách zavedeného umělého oběhu, účastní se jí více než jeden tým chirurgů, kteří se v různých fázích nahrazují. Transplantace je zdlouhavá, trvá až 10 hodin, během kterých je pacient pečlivě sledován anesteziology.

Před operací se pacientovi znovu vyšetří krev, sleduje se srážlivost, krevní tlak, hladina glukózy v krvi atd., protože bude dlouhodobá anestezie pod umělým oběhem. Operační pole se zpracuje běžným způsobem, lékař provede podélný řez hrudní kostí, otevře hrudník a získá přístup k srdci, kde probíhají další manipulace.

V první fázi intervence jsou srdeční komory příjemce odstraněny, zatímco velké cévy a síně jsou zachovány. Poté je srdce dárce přišito ke zbývajícím fragmentům orgánů.

Rozlišuje se heterotopická a ortotopická transplantace. První metodou je zachování vlastního orgánu příjemce a srdce dárce se nachází vpravo pod ním, mezi cévami a komorami orgánu se provádějí anastomózy. Operace je technicky a časově náročná, vyžaduje následnou antikoagulační terapii, dvě srdce způsobují kompresi plic, ale tato metoda je výhodnější u pacientů s těžkou plicní hypertenzí.

Ortotopická transplantace se provádí jak přímou suturou síní srdce dárce na síně příjemce po excizi komor, tak bikavalní podle, kdy jsou obě duté žíly sešity odděleně, což umožňuje snížit zátěž pravé komory. Současně lze provést plastiku trikuspidální chlopně, aby se předešlo její pozdější nedostatečnosti.

Po operaci se pokračuje v imunosupresivní terapii cytostatiky a hormony, aby se zabránilo odmítnutí dárcovského orgánu. Když se stav pacienta stabilizuje, probudí se a vypne umělá ventilace plic, snižuje se dávka kardiotonických léků.

Za účelem posouzení stavu transplantovaného orgánu se provádějí biopsie myokardu – 1x za 1-2 týdny v prvním měsíci po operaci, poté stále méně často. Hemodynamika a celkový stav pacienta jsou neustále sledovány. Léčení pooperační rána dochází v průběhu jednoho až jednoho a půl měsíce.

transplantace srdce

Hlavní komplikace po transplantaci srdce může být krvácení, vyžadující opakovanou operaci a její zastavení a rejekci štěpu. Odmítnutí transplantovaného orgánu - vážný problém veškerou transplantologii. Orgán nemusí zakořenit okamžitě, nebo odmítnutí může začít po dvou až třech nebo více měsících.

Aby se zabránilo odmítnutí srdce dárce, jsou předepsány glukokortikosteroidy a cytostatika. Pro prevenci infekční komplikace je indikována antibiotická terapie.

Během prvního roku po operaci dosahuje přežití pacientů 85 % nebo dokonce více díky zlepšení operačních technik a imunosupresivních metod. V delším časovém horizontu se snižuje v důsledku rozvoje procesu rejekce, infekčních komplikací a změn v samotném transplantovaném orgánu. Dnes až 50 % všech pacientů, kteří podstoupili transplantaci srdce, žije déle než 10 let.

Transplantované srdce může pracovat 5-7 let beze změn, ale procesy stárnutí a degenerace se v něm rozvíjejí mnohem rychleji než ve zdravém vlastním orgánu. Tato okolnost je spojena s postupným zhoršováním zdravotního stavu a nárůstem selhání transplantovaného srdce. Ze stejného důvodu je délka života lidí s transplantovaným zdravým orgánem stále nižší než u běžné populace.

Pacienti a jejich příbuzní mají často otázku: je možná opakovaná transplantace, pokud se štěp opotřebuje? Ano, technicky to lze provést, ale prognóza a délka života budou ještě kratší a pravděpodobnost přihojení druhého orgánu bude výrazně nižší, takže ve skutečnosti jsou opakované transplantace extrémně vzácné.

Cena zásahu je vysoká, protože je sama o sobě extrémně složitá, vyžaduje přítomnost kvalifikovaného personálu a technicky vybavený operační sál. Hledání dárcovského orgánu, jeho odběr a převoz vyžaduje i materiální náklady. Samotný orgán je dárci předán zdarma, ale může být nutné zaplatit další náklady.

Operace na placené bázi bude v průměru stát 90–100 tisíc dolarů, v zahraničí – přirozeně, dražší – dosahuje 300–500 tisíc. Bezplatná léčba je poskytována prostřednictvím systému zdravotního pojištění, kdy je pacient, který ji potřebuje, zařazen na čekací listinu, a pokud je k dispozici vhodný orgán, podstoupí operaci.

Vzhledem k akutnímu nedostatku dárcovských orgánů se bezplatné transplantace provádějí poměrně zřídka a mnoho pacientů je nikdy nedostane. V této situaci se může stát atraktivní léčba v Bělorusku, kde transplantace dosáhla evropské úrovně a počet hrazených operací je asi padesát ročně.

Hledání dárce v Bělorusku je značně zjednodušeno díky tomu, že v případě mozkové smrti není nutný souhlas s odebráním srdce. V tomto ohledu se čekací doba zkracuje na 1-2 měsíce, náklady na léčbu jsou asi 70 tisíc dolarů. K vyřešení otázky možnosti takové léčby stačí zaslat kopie dokumentů a výsledků vyšetření, poté mohou specialisté poskytnout orientační informace na dálku.

V Rusku se transplantace srdce provádí pouze ve třech velkých nemocnicích– Federální vědecké centrum pro transplantologii a umělé orgány pojmenované po. V. I. Shumakov (Moskva), Novosibirsk Research Institute of Circulation Patology pojmenovaný po. E. N. Meshalkin a North-West Federal Medical Research Center pojmenované po. V. A. Almazova, Petrohrad.

Snímek 2

Atraumatické nástroje

K provádění operací na cévách je nutné používat speciální atraumatické nástroje, které zajistí jemnou manipulaci. cévní stěna. Velkou zásluhu na jejich vývoji mají američtí cévní chirurgové na Mayo Clinic a také Michael DeBeki. Mezi cévní nástroje patří cévní kleště s atraumatickým střihem, tenké a dobře pletené cévní nůžky, ostré cévní skalpely, měkké cévní svorky s dlouhými ráčnovými svorkami. Aplikace obecných chirurgických svorek na hlavní tepny vede k nevyhnutelné trombóze těchto tepen. K dočasnému upnutí velkých cév lze použít turnikety (smyčky z tenkých úlomků infuzních systémů, na které se umístí kusy silnějších drenážních hadiček). Hojně se používají různé sondy a katetry (například Fogartyho katetr pro embolektomii).

Snímek 3

Snímek 4

Přístup

V moderní cévní chirurgii byly vyvinuty základní chirurgické přístupy ke všem velkým cévám, především k oblasti vidlic. Při provádění přístupu je nutné dodržovat zásady atraumatického otevírání vlastního fasciálního pouzdra: Cévní pouzdro se otevírá zpravidla tupě pomocí disektoru. Někdy je roztok novokainu injikován do pochvy, aby se zabránilo reflexnímu spasmu. Oddělení tepny a žíly se provádí mimořádně pečlivě. Pohyby s nástrojem se dělají „ze žíly“, tzn. snažte se nesměřovat špičkou disektoru ke stěně žíly, aby nedošlo k jejímu prasknutí. Céva musí být ze všech stran oddělena od okolní tkáně na délku nezbytnou pro pohodlnou aplikaci svorek. Snaží se odstranit sympatická nervová vlákna z povrchu cévy. Provádíme tedy periarteriální sympatektomii a eliminujeme reflexní vazospasmus na periferii.

Snímek 5

PROJEKCE HLAVNÍCH CÉVNÍCH-NOVÝCH HLASŮ KONČETINY

OPERATIVNÍ PŘÍSTUP K NÁDOBÁM: PŘÍMÝ – provádí se přísně podél projekční linie (k hluboko ležícím útvarům) KRUHOVÝ – provádí se mimo projekční linii (k povrchově ležícím útvarům)

Snímek 6

POŽADAVKY na cévní suturu:

Vytvoření těsnosti podél linie anastomózy; Nemělo by docházet k zúžení lumen podél linie stehu; Sešité konce cévy podél linie stehu by se měly dotýkat vnitřní membrány – intimy; Šicí materiál by neměl být v lumen cévy; V oblasti, kde je steh aplikován, by neměly být žádné překážky pro průtok krve; Okraje nádoby by měly být mírně oříznuty; Nádoba by neměla vyschnout; Vzdálenost mezi stehy je 1 mm.

Snímek 7

CÉVNĚ JISTO

KLASIFIKACE: Podle způsobu aplikace: ruční steh; mechanická sutura - provádí se pomocí cévního staplovacího zařízení. V poměru k obvodu: Boční (do 1/3); Kruhový (přes 2/3); a) Ovinování (Carrel, Morozova šev); b) Everting (sutura Sapozhnikov, Braitsev, Polyantsev); c) Intususcepce (Solovievův steh). a b c http://4anosia.ru/

Snímek 8

V současné době se k aplikaci cévního stehu používá polypropylenová (nevstřebatelná) atraumatická nit. U dospělých se jedná o souvislý ovinovací šev podle vzoru „venku dovnitř – dovnitř ven“. U malých dětí se používá přerušovaný steh ve tvaru U. Historický význam Mají evertovací stehy, suturu A. Carrela a také mechanickou (hardwarovou) cévní suturu.

Snímek 9

Šev F. Briand a M. Jabouley

Jedná se o tzv. přerušovanou (uzlovou) evertující suturu ve tvaru U. Takový steh nebude bránit růstu anastomotické zóny, pokud je použit v mladé tělo. Autory navržený princip adaptace intimy evertingovými stehy našel své uplatnění a další vývoj ve velkém množství modifikací (E.I. Sapozhnikov, 1946; F.V. Balluzek, 1955; I.A. Medveděv, 1955; E.N. Meshalkin, 1956; Y.N. Krivchikov, 1959 a 1966;

Snímek 10

Šev I. Murphy

J. Murphy v roce 1897 navrhl kruhovou invaginační metodu cévní sutury. Zpočátku tato úprava přitahovala pozornost, protože problém utěsnění sutury byl vyřešen zcela jednoduše, ale základní princip cévní anastomózy - kontakt intimy s intimou - byl narušen prostou invaginací jednoho segmentu do druhého. Steh používaný autorem a dalšími výzkumníky proto zpravidla vedl k trombóze a původní Murphyho myšlenka byla na dlouhou dobu zapomenuta.

Snímek 11

Šev A. Carrel

Carrel šev je lem ovíjející šev, souvislý, mezi třemi držáky uzlů, které jsou aplikovány přes všechny vrstvy ve stejné vzdálenosti od sebe. Frekvence stehů závisí na tloušťce stěny cévy a pohybuje se od 0,5 do 1 mm. Tato technika se rozšířila a používá se nejčastěji a je základem pro vývoj četných modifikací cévních spojení.

Snímek 12

Dorrance steh a - I. stupeň; b - etapa II

Dorranceův šev (V. Dorrance, 1906) je okrajový, souvislý, dvoupatrový

Snímek 13

Shov L.I. Morozová

Shov A.I. Morozovaya (zjednodušená verze švu Carell) je také ovinovací, kontinuální, ale zahrnuje použití pouze dvou držáků. Úlohu třetího držáku plní samotný závit průběžného švu.

Snímek 14

Aplikace okrajových stehů v případě nesouladu v ráži cév a - metoda N.A. Dobrovolskaja; b - metoda Yu.N. Krivčiková; c - metoda Seidenberga, Hurvita a Cartona

NA. Dobrovolskaja v roce 1912 navrhla originální steh pro spojování cév s různými průměry (obr. a). Aby se zajistilo dobré přizpůsobení takových nádob, je obvod menší z nich zvětšen aplikací dvou zářezů umístěných o 180° od sebe. Za stejným účelem Zaidenberg a jeho kolegové (1958) protínali v zóně jejího dělení nádobu s menším průměrem (obr. c), a Yu.N. Krivchikov (1966) a P.N. Kovalenko a jeho kolegové (1973) šikmo seřízli konec menší nádoby (obr. b).

Snímek 15

Shov N.A. Bogoraz (šití defektu cévy fixací náplasti)

Shov N.A. Bogoraz (1915) je plastické šití velká vada ve stěně cévy fixací náplasti kontinuálním ovinovacím marginálním stehem po předběžné aplikaci pobytových stehů v rozích defektu.

Snímek 16

Posílení oblasti cévní anastomózy - metoda V.L. Henkin; b - metoda SP. Šilovceva

Pro lepší utěsnění linie vaskulární anastomózy, N.I. Bereznegovsky (1924) použil kus izolované fascie. V.L. Henkin pro tento účel navrhl autovein a aloštěp (obr. a) a SP. Shilovtsev (1950) - sval (obr. b).

Snímek 17

Shov A.A. Polyantseva (kroucení, průběžné mezi třemi držáky ve tvaru U)

Snímek 18

Shov E.I. Sapozhnikov (nepřetržitý lem mezi dvěma držáky uzlů)

Shov E.I. Sapozhnikova (1946) - průběžná, lemovaná, mezi dvěma uzlovými držáky. Používá se nit se dvěma rovnými jehlami, které jsou vstřikovány směrem k sobě na základně manžet.

Snímek 19

Šev zadní stěna není-li možné otočit cévu (I) a invaginační suturu podle G.M. Solovjov (II): I: a - metoda L. Blelocka, b - metoda E.N. Meshalkin, ve formě tohoto švu po utažení nitě; II: a-c - fáze tvorby švu

Snímek 20

Metoda Yu.N. Krivchikova a - aplikace stehů ve tvaru U; b - tvorba manžety; i - aplikace kontinuálního stehu ve tvaru U; d - zesílení manžety

Yu.N. Krivchikov (1959) vyvinul originální intususcepční steh (obr. a-d) s jednou manžetou (everting, překrytý manžetou vytvořenou z vlastní cévy). Tato úprava dle autora zajišťuje dobré přizpůsobení intimy a minimální vyčnívání závitů do lumen cévy, vytváří spolehlivé utěsnění a umožňuje také vytvoření výztužné manžety z libovolného segmentu cévy.

Snímek 21

Prsten I.I. Palavandishvili (natahování rukojetí pomocí pružin)

I.I. Pro zjednodušení techniky aplikace ručního stehu podle Carrela vytvořil Palavandishvili (1959) kovový kroužek o průměru 12 cm se třemi pružinami, ke kterým jsou připevněny držáky. Takové zařízení dává lumen nádoby trojúhelníkový tvar a uvolní ruce asistentovi.

Snímek 22

Shov G.P. Vlasová (prevence zúžení anastomotické zóny)

Zvláštností navrhovaného kruhového švu, na rozdíl od průběžného s přesahy, je, že oba konce nití „chodí“ jeden po druhém a jsou navzájem spojeny. Vytvořený steh připomíná strojový steh, pouze podélná nit je umístěna na jedné straně. Výhody tato metoda spočívají zaprvé v tom, že mezi stehy není žádné zvlnění stěn sešívaných nádob; za druhé, podélné uspořádání kroucených nití podél válečku mezi stehy podporuje těsný kontakt stěn cév a snižuje možnost krvácení.

Snímek 23

Šev A.M. Demetsky (prevence zúžení anastomotické zóny)

DOPOLEDNE. Demetsky (1959) navrhl suturu, která eliminuje zúžení anastomotické zóny. Autor odřízl konce sešitých cév pod úhlem 45°, přičemž délka sutury a průtočného otvoru v zóně anastomózy se zvětšily 2x.

Snímek 24

Metoda N.G. Starodubtseva (prevence zúžení a turbulencí v oblasti anastomózy)

N.G. Starodubtsev a spolupracovníci (1979) vyvinuli a podrobně studovali nový typ anastomózy, u kterého je eliminováno její zúžení a prakticky eliminovány podmínky pro vznik turbulentního průtoku krve. Tento typ spojení se nazývá anastomóza „ruského hradu“.

Snímek 25

Shov J.N. Gadzhieva a B.Kh. Abasov (obrácená oboustranná průběžná matrace) a - počáteční fáze; b - závěrečná fáze

Zvláštní modifikaci sutury cévy vyvinul J.N. Gadžiev a B.Kh. Abasov (1984). Pro zvýšení těsnosti a zabránění krvácení z anastomózy, zabránění zúžení anastomotické zóny a trombóze rekonstruovaných tepen autoři navrhli evertující oboustranný kontinuální matracový steh.

Snímek 26

I. Littmanův šev (přerušovaná matrace mezi třemi podpěrami ve tvaru U)

Littmanův steh (1954) - přerušovaný matracový steh mezi třemi podpěrami ve tvaru U, které jsou aplikovány ve stejných vzdálenostech od sebe.

Snímek 27

obnovení krevních cév pomocí doněckého měřidla

Snímek 28

Rekonstrukční operace se provádějí k obnovení hlavního průtoku krve v případě vaskulární obstrukce

Disobliterační operace - zaměřené na obnovení průchodnosti ucpaného segmentu cévy: Trombus - nebo embolektomie: a) Přímá (řezem v cévě) b) Nepřímá (Fogartyho katétrem z jiné cévy) Trombendarterektomie - odstranění krve sraženina spolu se zesílenou intimou. Plastická chirurgie je zaměřena na nahrazení postiženého segmentu cévy auto-, allo-, xenograftovou nebo cévní protézou. Bypass - pomocí cévních protéz nebo autograftu se vytvoří další cesta pro průtok krve, která obchází uzavřený segment cévy. http://4anosia.ru/

Snímek 29

Variantou endarterektomie se šitím v náplasti je podle Martina plastická operace hluboké stehenní tepny (profundoplastika). Povrchová femorální tepna je uzavřena. Autovenózní náplast byla našita do ústí hluboké stehenní tepny Podle Yu.V. Belov

Snímek 30

BYPASS Obtok pro obcházení překážky průtoku krve. Současně je zachována možnost reziduálního průtoku krve Femorální-popliteální bypass Operace bifurkace aorto-femorálního bypassu (operace Lerisch), BABS Podle Yu.V. Belov, Burakovsky-Bockeria

Snímek 31

PROTETIKA Aplikace bypassové dráhy k obcházení překážky průtoku krve s úplným vyloučením postižené oblasti z průtoku krve Bifurkační aorto-iliakální protéza pro aneuryzma infrarenální aorty s přechodem do obou aort Podle Yu.V. Belov

Snímek 32

Stenty

V moderní intravaskulární chirurgii se díky použití intravaskulárních stentů stalo možné mnoho technik. Stenty - hadičky na odstraňování plevele - přídržná zařízení umístěná v lumen cévy. Poprvé byly vyvinuty Charlesem Dotterem na konci 60. let 20. století. Bylo navrženo mnoho modifikací stentů. V zásadě je lze rozdělit do tří skupin. Rozšiřitelný balónek. Jedná se o nejčastěji používané stenty. Stent je umístěn na nafukovacím katétrovém balónku. Nafouknutí balónku způsobí natažení drátěné struktury stentu, ten se roztáhne, zařízne se do stěny cévy a zafixuje se. Samoexpandibilní stenty jsou vedeny do oblasti zájmu uvnitř zaváděcího katétru a poté zatlačeny do lumenu pomocí trnu. Expanze pružinového stentu vede k jeho fixaci ve stěně cévy. Tepelně roztažitelné stenty.

Snímek 33

Stenty se používají buď samostatně jako zařízení pro trvalou dilataci cévy, nebo společně s intravaskulárními protézami k jejich udržení. Při léčbě falešných arteriálních aneuryzmat je na ně endovaskulárně aplikována endoprotéza Dacron se dvěma stenty na koncích a fixována roztažením stentů. Dutina aneuryzmatu je vypnuta z krevního oběhu. Operace na oblouku aorty mohou vyžadovat vypnutí přirozeného průtoku krve a vyžadovat složité vybavení. Antiproliferativní stent potažený léčivem je intravaskulární protéza vyrobená z potažené slitiny kobaltu a chrómu, která uvolňuje léčivou látku, která zabraňuje opětovnému zúžení cévy. Léčivá vrstva se následně rozpustí.

Snímek 34

MODERNÍ TECHNOLOGIE V CÉVNÍ CHIRURGII Intravaskulární dilatace a stentování Balónkový katétr se stentem Palmaz Koronární angiogram před a po výkonu

Snímek 35

ANEURYSMSTRue Falešné (traumatické) TYPY: arteriální žilní arteriovenózní

Tři skupiny operací: chirurgické zákroky, jejichž účelem je způsobit zastavení nebo zpomalení průtoku krve ve vaku aneuryzmatu a tím přispět ke vzniku krevní sraženiny a obliteraci dutiny nebo zmenšení objemu aneuryzmatu vak. Toho je dosaženo podvázáním předního konce tepny proximálně od vaku aneuryzmatu (operace podle Anel a Gunthera, při kterých je vak aneuryzmatu zcela vyloučen z oběhu (metoda Antillus) nebo jeho odstranění jako nádor (metoda Filagrius); operace zaměřené na úplné nebo částečné obnovení krevního oběhu suturou arteriální píštěle přes vak aneuryzmatu - endoaneurysmorrhaphy (metody Kikutsi - Matas, Radushkevich - Petrovsky) V současnosti se provádějí především operace k vyloučení aneuryzmatu z krevního řečiště nebo k jeho odstranění a náhradě s cévní protézou. http://4anosia.ru/

Snímek 36

OPERACE KŘEČOVÝCH ŽIL DOLNÍCH KONČETIN

Existují 4 skupiny operací: odstranění žil, podvázání hlavních a komunikujících žil, skleróza žil, kombinované. DLE MADELUN - odstranění řezem po celé délce BSVB DLE BABCOCK - odstranění BSVB pomocí sondy přes 2 malé řezy DLE NARATU - podvázání a odstranění rozšířených žil na bérci samostatnými řezy PODLE TROYANOV. -TRENDELENBURG - vysoká ligace BSVB v místě vstupu do femoru DLE KOCKET - suprafasciální ligace komunikantů DLE LINTONA - subfasciální ligace komunikantů DLE SHEDA, DLE KLAPKY - perkutánní ligace žilek. ) Častěji se provádí operace Troyanov-Trendelenburg-Babcock-Narat. http://4anosia.ru/

Zobrazit všechny snímky

Kardiovaskulární chirurgie: bypassová operace srdečních cév bez přístroje srdce-plíce - video

Kardiovaskulární chirurgie: jak se provádí koronární stentování - video

Stránka poskytuje informace o pozadí pouze pro informační účely. Diagnostika a léčba nemocí musí být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Nutná konzultace s odborníkem!

Definice a synonyma kardiovaskulární chirurgie

Kardiovaskulární chirurgická operace je lékařský chirurgický obor, v jehož rámci se provádějí chirurgické zákroky různé míry komplikace na srdci a velkých cévách, jako je aorta, plicní kmen atd. Kardiovaskulární chirurgie byla v zásadě dříve odvětvím všeobecné chirurgie, ale jak se chirurgické techniky stávaly složitějšími, požadavky na kvalifikaci lékaře se odpovídajícím způsobem zvyšovaly. Pro zvládnutí technik operací srdce a cév potřebovali chirurgové nastudovat velké množství informací a pro udržení svých odborných dovedností na správné úrovni provádět pouze tyto chirurgické operace. Pro operace srdce a cév bylo navíc nutné vyvinout speciální pomocné manipulace, jako je přístroj srdce-plíce, anesteziologická technika a další, které poskytují optimální výsledek s minimálním rizikem komplikací. Obecně lze říci, že kardiovaskulární chirurgie se stala samostatnou lékařská specializace stejně jako všechny ostatní (například gastroenterologie, pneumologie atd.) vzhledem k narůstajícímu objemu znalostí a potřebě úzké specializace.

Kardiovaskulární chirurgie na amerických a evropských lékařských fakultách je klasifikována jako specialita kardiotorakální chirurgie , která se poněkud liší od ruské verze. Kardiotorakální chirurgie zahrnuje vše možné chirurgické zákroky v hrudní dutině, tedy kardiovaskulární chirurgie v ruské struktuře specializací, a navíc všechny operace na plicích, jícnu atd. To znamená, že kardiotorakální chirurg má ve srovnání s ruským kardiovaskulárním chirurgem širší specializaci.

Kromě toho se v zemích bývalého SSSR často nazývá kardiovaskulární chirurgie operace srdce , protože většina operací prováděných lékaři této specializace je ten či onen zásah do srdce a jeho cév.

Jaké operace se provádějí v rámci kardiovaskulární chirurgie?

Kardiovaskulární chirurgie zahrnuje: různé operace na srdci nebo velkých cévách, pokud jsou přítomny vážná onemocnění ty druhé, které nelze konzervativně odstranit. Kardiovaskulární chirurgové nejčastěji provádějí operace k léčbě ischemické choroby srdeční, srdečního selhání a arytmií, dále k odstranění vrozených či získaných vad a nádorů srdce, aorty nebo plicního kmene. Důvody, které vedly ke vzniku těžkých defektů, nádorů popř koronární onemocnění srdce, nejsou pro kardiochirurgii důležité, protože během operace jsou normální fyziologický stav orgán. To vám umožní zlepšit fungování orgánu, zlepšit kvalitu života pacienta a výrazně prodloužit jeho život. Kromě toho kardiovaskulární chirurgie zahrnuje do své škály činností transplantaci srdce nebo velkých cév.

V současné době v centrech nebo odděleních kardiovaskulární chirurgie provádějí specialisté příslušného profilu tyto chirurgické výkony:

• Cévní bypass (aorto-femorální bifurkace, iliofemorální, femorální-popliteální, aorto-koronární);
• Odstranění aneuryzmatu aorty (protetika, bypass atd.);
• Odstranění aneuryzmatu levé komory srdce;
• Stentování velkých cév (například karotid, femorálních, koronárních tepen atd.);
• Balónková angioplastika (obnovení průchodnosti krevních cév);
• Zavedení a instalace kardiostimulátoru;
• Odstranění vrozených a získaných srdečních vad;
• Náhrada srdeční chlopně speciální protézou;
• Náhrada aortální chlopně;
• Transplantace srdeční chlopně;
• Transplantace srdce;
• Léčba infekční endokarditidy;
• katetrizace plicní tepny;
• Perikardiocentéza.

Uvedené operace jsou technicky poměrně složité a vyžadují speciální vybavení.

Téměř všechny kardiovaskulární operace jsou zaměřeny na odstranění jakékoli zralé nebo vrozené strukturální poruchy srdce nebo cév, která je smrtelná. To znamená, že cílem kardiovaskulární chirurgie je obnovit prokrvení samotného srdce a také jeho schopnost pumpovat krev a zajistit tak dostatečné prokrvení všech ostatních orgánů a systémů.

Vrozené vady jsou obvykle odhaleny v dětství a podle toho jsou dětští kardiovaskulární chirurgové operováni. Dospělí mají v naprosté většině případů různá získaná onemocnění, která vedou k deformaci struktury srdce a cév, což narušuje normální život. Pokud se takové poruchy během nutné kardiovaskulární operace včas neupraví, člověk zpravidla během krátké doby zemře, protože srdce a cévy nejsou schopny zajistit objem funkcí nezbytných k udržení života.

Můžeme tedy konstatovat, že kardiovaskulární chirurgie je poslední možnou metodou léčby onemocnění srdce a cév spojených s poruchami jejich struktury a funkce.

U jakých onemocnění se kardiovaskulární chirurgie používá?

Obvykle se kardiovaskulární chirurgie používá, když konzervativní léčba se ukáže jako neúčinné a nemoc postupuje plynule. Lékaři jsou také nuceni léčit onemocnění srdce a cév chirurgicky pokud osoba žádá zdravotní péče na pozdní fáze, Když konzervativní terapie bude neúčinná a zbytečná.

V současné době kardiovaskulární chirurgie pomocí výše uvedených operací léčí následující onemocnění:

• srdeční ischemie;
• Funkční třída II – III srdečního selhání;
• plicní embolie (PE);
• Defekt mitrální, trikuspidální nebo aortální chlopně způsobený revmatismem, následky zánětlivého procesu (perikarditida, endokarditida atd.), trauma nebo jiné důvody;
• Stenóza (ostré zúžení lumen) aortální chlopně způsobená z jakéhokoli důvodu;
• Infekční endokarditida;
• Aneuryzma aorty nebo levé komory srdce;
• Některé typy arytmií (např. komorová tachykardie bradyarytmie a fibrilace síní), které lze eliminovat kardiostimulátorem;
• Přítomnost perikardiálního výpotku, který vytváří tamponádu a brání srdci normálně pumpovat požadovaný objem krve. Taková tamponáda se může vytvořit při infarktu myokardu, tuberkulóze, onemocnění pojivové tkáně, virové infekce, zhoubné novotvary a urémie;
• Plicní Hypertenze;
• Těžké selhání levé komory;
• Infarkt myokardu se závažnými komplikacemi, jako je těžká hypotenze, sinusová tachykardie, ruptura komorového septa, akutní mitrální regurgitace nebo srdeční tamponáda;
• Akutní infarkt myokardu;
• Stenóza koronární tepny způsobená aterosklerózou nebo z jiných důvodů;
• angina pectoris;
• Přítomnost epizody resuscitace pro syndrom náhlé srdeční smrti;
• Osoby podílející se na zajišťování bezpečnosti a zdraví ostatních (například pilotů, řidičů autobusů atd.), kteří mají srdeční abnormalitu stanovenou zátěžovými testy, i když se neprojevují klinickými příznaky.

Za přítomnosti výše uvedených onemocnění není vždy nutná pomoc kardiovaskulárního chirurga, protože konzervativní terapie může být také úspěšná. Proto u každého onemocnění existují jasná kritéria, podle kterých se určí, zda konkrétní člověk potřebuje kardiovaskulární operaci. Navíc u stejné nemoci může být člověk léčen různými kardiovaskulárními operacemi. Výběr konkrétní operace provádí lékař na základě rozboru celkový stav osoba, existující kontraindikace a indikace, jakož i charakteristiky průběhu onemocnění a očekávané přínosy. Podle toho je vybrána kardiovaskulární operace, která má nejnižší riziko komplikací v kombinaci s očekávaným maximálním přínosem.

Kardiovaskulární operace může být provedena několikrát za život člověka. Následné chirurgické zákroky se obvykle provádějí při rozvoji komplikací, relapsu, nedostatečné účinnosti předchozí operace, zhoršení stavu osoby nebo přidání další patologie.

Stručný popis nejčastějších kardiovaskulárních operací

Uvažujme, které operace z arzenálu kardiovaskulární chirurgie se v různých případech používají k léčbě některých onemocnění srdce a velkých cév.

Bypass koronární tepny (CABG)

Tato operace je šití další krevní cévy, přes kterou dojde k přívodu krve do srdce namísto ucpaných a poškozených koronárních tepen. Abyste pochopili podstatu operace, musíte si představit hadici, kterou protéká voda. Pokud je hadice v jakékoli oblasti ucpaná, voda přestane téci mimo tuto oblast. Pokud však do štěrbin v potrubí zasuneme malý kousek hadice tak, aby jeden její otvor byl nad ucpáním a druhý níže, získáme bočník, kterým může voda opět protékat dále.

Totéž se provádí během aortokoronárního bypassu. To znamená, že ty cévy, kterými normálně proudí krev do srdečního svalu, se v důsledku aterosklerotických plátů příliš zúží a nemohou poskytnout potřebný objem krve. Z tohoto důvodu prožívá srdeční sval (myokard). kyslíkové hladovění– trpí ischemií. A od smazání aterosklerotické plaky a v některých případech je nemožné rozšířit lumen krevních cév, uchýlí se k použití bypassového zkratu. Jeden konec zkratu je vložen do aorty a druhý do úseku koronárních tepen umístěných za místem vážného zúžení. Typicky se během operace umisťuje více zkratů, aby se zajistilo prokrvení všech oblastí srdečního svalu (viz obrázek 1).

Obrázek 1– Schéma použití přímých bočníků.

Jako bypass se obvykle používá žíla izolovaná z tkání předloktí nebo bérce.

Operace bypassu koronárních tepen se provádí, když je průsvit koronárních cév zúžen alespoň o 70 % normálu. Dokud nedojde k zúžení koronárních cév o stanovené množství, operace bypassu koronárních tepen se neprovádí, a to ani v případě, že osoba prodělala více než jeden infarkt a trpí anginou pectoris, dušností a srdečním selháním. To je způsobeno tím, že objem operace je velmi velký a při menším procentu zúžení koronárních tepen je docela možné uchýlit se k jiným, méně invazivní techniky obnovení přívodu krve do srdečního svalu, jako je angioplastika a stentování.

Angioplastika

Angioplastika je obnovení průchodnosti srdce a dalších cév rozšířením jejich lumen zevnitř pomocí speciálních zařízení. Celá tato kardiovaskulární operace se nazývá perkutánní transluminální koronární angioplastika (PTCA). K provedení PTCA jsou zapotřebí speciální přístroje v podobě vyfouknutých balónkových kuliček, které se zavádějí do zúžené srdeční cévy přes krční tepna. To znamená, že balónek se nejprve zavede do krční tepny, poté se postupně přesouvá cévami až ke koronárním cévám a zavádí se do potřebné ostře zúžené oblasti. V tomto úseku se balónek nafoukne tak, že jeho objem rozšíří lumen cévy. Díky této manipulaci dostává koronární céva normální lumen a schopnost poskytnout potřebný objem krve pro myokard.

Angioplastika se provádí při prudkém zúžení jedné nebo více koronárních cév, kdy se nedostatek kyslíku rozvine v jakékoli omezené oblasti myokardu zásobené krví z této zablokované tepny. V takové situaci vám angioplastika umožňuje obnovit přívod krve do myokardu, aniž byste se uchýlili k rozsáhlé chirurgické operaci bypassu koronárních tepen.

Angioplastika však z dlouhodobého hlediska není spolehlivou léčbou stenózy koronární arterie, protože je často nutné zákrok opakovat z důvodu recidivy zúžení cévy. Koronární bypass má určité výhody oproti angioplastice, protože umožňuje normalizovat přívod krve do myokardu. dlouhodobý bez rizika jejího narušení v důsledku recidivy stenózy koronární tepny. Kardiovaskulární chirurgové však považují primární produkci angioplastiky za oprávněnou jako šetrnější a méně invazivní způsob léčby, který umožňuje dosáhnout výrazného terapeutického účinku. Pokud se podaří obnovit prokrvení myokardu jednodušší manipulací s angioplastikou, není třeba se uchylovat k mnohem složitější operaci bypassu koronárních tepen, což je ve skutečnosti poslední možnost léčby.

Kromě toho v minulé roky se podařilo výrazně zvýšit účinnost angioplastiky a snížit riziko recidivující stenózy pomocí speciálních přístrojů - stenty. Postup angioplastiky zahrnující umístění stentů se nazývá operace stentování.

Stentování

Stentování je více efektivní postup angioplastika s umístěním stentu. Všechny manipulace během stentování jsou téměř stejné jako při angioplastice, to znamená, že do zúžené cévy je vložen speciální balónek, který rozšiřuje její lumen. Poté, aby se céva udržela v této poloze a zabránilo se tak její opětovné stenóze, je fixována stenty. Stent má vzhled podobný běžné pružině (viz obrázek 2), která se zavádí do lumen cévy po jejím roztažení. Pro manipulaci se používají různé modifikace stentů, které volí lékař v závislosti na velikosti a stavu zúženého koronární céva. Po operaci stentování je nutné užívat protidestičkové látky - léky, které zabraňují aktivní tvorbě trombu. Optimálními protidestičkovými látkami jsou v současnosti Clopidogrel a Aspirin.

Účinnost stentování je srovnatelná s bypassem koronární tepny, je však mnohem jednodušší a méně invazivní. Proto se lidem, kteří nemají ze 70 % nebo více zúžené srdeční tepny, doporučuje podstoupit spíše stentování než bypass koronární tepny.

Obrázek 2– Různé modifikace stentů

Zavedení a instalace kardiostimulátoru

Zavedení a instalace kardiostimulátoru se provádí za účelem normalizace srdečního rytmu a prevence smrtelných arytmií, při jejichž vývoji člověk zpravidla nemá čas šetřit. V současné době existují různé modely kardiostimulátory, které se vybírají individuálně v závislosti na typu arytmie. Typicky je kardiostimulátor zaveden přes krční tepnu, stejně jako stent nebo angioplastický balónek. Poté je zařízení přizpůsobeno osobě a ponecháno na celý život, přičemž se v něm pravidelně vyměňují baterie.

Odstranění aneuryzmatu aorty nebo stěny levé komory

Aneuryzma je ztenčení a současný výčnělek stěny orgánu. V souladu s tím je aortální nebo ventrikulární aneuryzma ztenčení stěny dané krevní cévy nebo srdce a její protruze do hrudní dutiny. Jakékoli aneuryzma je velmi nebezpečné, protože ztenčená stěna cévy nebo srdeční komory nemusí odolat krevnímu tlaku a prasknutí. V takové situaci člověk zemře téměř okamžitě.

Pokud je člověku diagnostikováno aneuryzma aorty nebo srdeční komory, pak se uchýlí k chirurgické léčbě, která spočívá v excizi ztenčené části orgánu, sešití volných konců jeho stěny a překrytí přes speciální síťku. vyrobeno z odolného materiálu. Síťka podpírá stěnu aorty nebo srdeční komory, zabraňuje jejímu ztenčení a opětovnému vyboulení a vytvoření nového aneuryzmatu.

Eliminace srdečních a cévních vad

Odstraňování srdečních a cévních vad je obtížné chirurgický zákrok, při které lékaři kompletně korigují stávající anatomicky nesprávné orgánové struktury. Například při absenci přepážky mezi komorami nebo síněmi, abnormální struktuře krevních cév a chlopní a jiných podobných stavech mohou lékaři během operace přeměnit strukturu orgánu na normální a odstranit nepotřebné části. a šití na potřebné. Srdeční a cévní vady jsou ve většině případů úspěšně eliminovány zkušenými specialisty v oboru kardiovaskulární chirurgie.

Operace k odstranění srdečních a cévních vad je nutné provést co nejdříve po jejich zjištění. Pokud jsou tyto zjištěny u novorozenců, pak je lze operovat doslova od prvního dne porodu. V některých případech závisí život dítěte na tom, jak rychle je operace provedena a jak je odstraněna vrozená srdeční nebo cévní vada.

Protetika a transplantace srdečních chlopní, aorty nebo plicní chlopně

Chlopně srdce, aorty nebo plicního kmene jsou náchylné k různým onemocněním s tvorbou defektů, které jsou změnou jejich normálního anatomického tvaru s funkční insuficiencí. Při defektech se chlopně srdce a velké cévy volně hroutí a zcela se neotevírají, v důsledku čehož je krev špatně vytlačována do systémového a plicního oběhu a je vrhána zpět, což způsobuje různé klinické příznaky. K odstranění této patologie kardiovaskulární chirurgové jednoduše během operace odstraní vadný ventil a na jeho místo vloží protézu.

Moderní protetické srdeční chlopně a cévy mají vynikající kvalitu a dokážou zcela normalizovat hemodynamiku. Ventily mohou být zcela umělé, vytvořené z syntetické materiály nebo přírodní, vyrobené z hovězí nebo vepřové tkáně. Biologické chlopně dobře zakořeňují, ale rychle se opotřebovávají, proto je třeba je často (jednou za 3 až 5 let) vyměňovat za nové. A umělé chlopně vydrží až do smrti člověka, ale po jejich instalaci je nutné neustále užívat protidestičkové léky (Clopidogrel nebo Aspirin).

Výměna srdečních chlopní se provádí pomocí katétru, který se zavede do cév a posouvá se podél nich do požadované oblasti. Poté prostřednictvím stejného katétru lékař odstraní opotřebovaný ventil a na jeho místo nainstaluje nový. Operace je poměrně jednoduchá a neinvazivní, takže pacient vlastně nemusí několik týdnů docházet do nemocnice k výměně srdečních chlopní nebo cév.

Katetrizace plicní tepny zahrnuje zavedení speciálního dutého katétru do plicního kmene. Tato operace se provádí pod různými akutních onemocnění srdce nebo krevní cévy (například šok, srdeční tamponáda, infarkt myokardu, plicní hypertenze atd.), když je nutné normalizovat stav člověka nebo odlišit jednu patologii od druhé. Operace se provádí pod lokální anestezie a pod rentgenovou kontrolou. V současné době se katetrizace plicní tepny provádí především pro diagnostické účely k rozlišení mezi onemocněními, která vykazují podobné klinické příznaky.

Léčba infekční endokarditidy

V současné době termín „endokarditida“ označuje jakýkoli infekční a zánětlivý proces, který postihuje vnitřní výstelku komor nebo srdečních síní, chlopně a endotel okolních krevních cév. Nejčastěji se v praxi kardiovaskulárního chirurga vyskytuje chlopenní endokarditida, která se vyvinula v oblastech tkání přímo sousedících s implantovanou protézou.

Pokud se rozvine endokarditida, konzervativní léčba antibiotiky popř chirurgická operace. Operace s následnou podporou antibiotiky a jejich zavedení přímo do tkání postižených zánětem se provádí pouze v případech oběhového selhání stadia NYHA III–IV nebo NYHA II s hemodynamickými defekty.

Chirurgická léčba endokarditidy může být provedena více než jednou za život člověka.

Perikardiocentéza

Perikardiocentéza je punkce zevní výstelky srdce za účelem odsátí stávajícího výpotku a dalšího zjištění příčiny jeho vzniku. Perikardiocentéza je diagnostický postup, který umožňuje zjistit příčinu hromadění tekutiny mezi svalovou vrstvou a vnějším srdečním vakem. Nejčastějšími příčinami výpotku mezi perikardem a myokardem jsou následující stavy:

• Tuberkulóza;
• Virová infekce;
• onemocnění pojivové tkáně;
• Zvýšená hladina močoviny v krvi;
• zhoubné nádory;
• Infarkt myokardu;
• Komplikace po operaci srdce.

Perikardiocentéza se obvykle provádí pod rentgenovým vedením, nepřetržitě monitoruje srdeční frekvenci, krevní tlak, parciální tlak kyslíku a provádí EKG.

Transplantace srdce

Transplantace srdce je technicky složitá operace, která se provádí pouze v případech, kdy již nelze nemocnému pomoci nic jiného. Transplantace srdce může obvykle prodloužit život člověka nejméně o 5 let.

Vlastnosti kardiovaskulární chirurgie (zařízení srdce-plíce, řez hrudníku, přístup k katétru)

Pro operace srdce se v chirurgické praxi často používá přístroj srdce-plíce. Od v jiných provozech toto zařízení se nepoužívá, pak to lze s jistotou připsat zvláštnostem kardiovaskulární chirurgie.

Po celou dobu operace pumpuje toto zařízení krev cévami místo srdce, které se vyprazdňuje, aby se dosáhlo optimální viditelnosti postižených tkání a tím se zlepšila kvalita práce chirurga.

Stroj srdce-plíce je pumpa s různými zařízeními, kterými prochází krev lidského těla a je nasycena potřebným množstvím kyslíku. Chirurg ji spustí tak, že provede řez v aortě a zavede velkou kanylu spojenou se zařízením srdce-plíce. Druhá kanyla se zavede do síně a krev přes ni také proudí do přístroje. Tímto způsobem se krevní oběh uzavře do kruhu kvůli aparátu a ne srdce.

Venózní krev ze síně vytéká vlivem gravitace a vstupuje do přístroje srdce-plíce, kde ji pumpa pumpuje do okysličovače a nasycuje kyslíkem. Z oxygenátoru je krev pumpována přes filtr do arteriální kanyly a pod tlakem proudí přímo do aorty. Tak je zajištěno nepřetržité prokrvení orgánů a tkání na pozadí imobilizovaného srdce, na kterém se operace provádí.

Pro operace srdce, aorty nebo plicního kmene je nutné k nim získat přístup, tedy dostat se dovnitř hrudníku. K tomu je třeba nějak proniknout do žeber, které tvoří tuhý rám hrudníku. V kardiovaskulární chirurgii se k otevření hrudníku a získání přístupu k srdci a krevním cévám používají dva hlavní typy řezů:
1. Rozřezání hrudní kosti po celé její délce a úplné otevření hrudníku roztažením žeber v různých směrech.
2. Mezi 5. a 6. žebrem se provede řez a protáhne se do stran.

V každém případě lékař rozhodne, který řez bude proveden, aby se získal přístup k srdci a krevním cévám, na základě stavu člověka a jeho vlastních preferencí.

Kromě, charakteristický rys Kardiovaskulární chirurgie je katetrizační přístup pro určité operace a diagnostické postupy. Katétrový přístup je tedy zavedení duté katetrizační trubice do jakékoli velké žíly, například do femorální, kyčelní, jugulární (pod podpaží) nebo podklíčkové žíly. Poté je tento katétr posouván krevními cévami do srdce, aorty nebo plicního kmene a po dosažení požadované oblasti je fixován. Tímto katétrem se pak pod rentgenovou nebo ultrazvukovou kontrolou dodávají potřebné nástroje nebo protézy pomocí tenkého a ohebného drátu podobného provázku, který se používá k provedení operace. Tento katetrový přístup umožňuje provedení operace v denní nemocnici bez použití celkové anestezie a otevření hrudní dutiny. V souladu s tím termín plné zotavení po operaci provedené přes katetrový přístup, mnohem méně ve srovnání s otevřením hrudní dutiny. Přístup k katétru se rozšířil pro angioplastiku, stentování, náhradu srdeční a aortální chlopně a instalaci kardiostimulátoru. Díky tomuto přístupu jsou výše uvedené operace prováděny rychle a umožňují vám normalizovat vaše zdraví.