Domov Dětská stomatologie Adheze v uchu po otitis. Adhezivní onemocnění středního ucha (adhezivní zánět středního ucha, adhezivní zánět středního ucha)

Dětská stomatologie

Adheze v uchu po otitis. Adhezivní onemocnění středního ucha (adhezivní zánět středního ucha, adhezivní zánět středního ucha)

Adhezivní zánět středního ucha je komplexní zánětlivé onemocnění, které může způsobit ztrátu sluchu.

Charakteristickým rysem onemocnění je tvorba srůstů a provazců, které zhoršují pohyblivost sluchových kůstek a průchodnost kanálu. To vše vede k vážné problémy a komplikace.

Proto při prvních projevech patologie byste měli kontaktovat otolaryngologa.

Adhezivní zánět středního ucha ICD

Podle MKN-10 je toto onemocnění kódováno pod kódem H74.1 „Adhezivní onemocnění středního ucha“. Tento termín označuje zánětlivou patologii, která je výsledkem dlouhodobého zadržování tekutin ve středním uchu.

S rozvojem patologie, průchodnosti potrubí, které se spojují nosní dutina se středním uchem. V důsledku toho se vytvářejí adhezivní změny a husté oblasti pojivové tkáně, odbory. To vše činí sluchové kůstky méně pohyblivými a snižuje vodivost zvuků.

Příčiny

Ve většině případů se adhezivní forma onemocnění vyvíjí v důsledku nebo. Chronická tubo-otitida může také vést k onemocnění. Po těchto patologiích se může vyvinout adhezivní otitida v případě zneužít antibiotika.

Jak zánět postupuje, exsudát se hromadí v bubínkové dutině, což vede k obstrukci průchodnosti. Tento proces je doprovázen výskytem jizev, fibrinových vláken a adhezí.

Někdy se tato forma otitis vyvíjí jako nezávislá patologie. V tomto případě jsou provokující faktory následující:

chronická forma tonzilitidy;
adenoidní výrůstky;
akutní patologie dýchacího systému - například faryngitida nebo tracheitida;
hypertrofie dolní nosní lastury;
vychýlená nosní přepážka;
chronický zánět nosohltanu a vedlejších nosních dutin - patří sem sinusitida, sinusitida;
nádor.

Schéma člověka sluchadlo v sekci

Příznaky, diagnostika

Tak, aby léčba adhezivního zánětu středního ucha přinesla požadované výsledky, je velmi důležité dodat včas přesnou diagnózu. K tomu musí lékař provést analýzu klinický obraz a provádět speciální výzkum.

U dospělých

Adhezivní otitis není jednoznačně charakterizována závažné příznaky, proto pacienti zažijí velmi zřídka syndrom bolesti v uchu nebo výtok z zvukovodu. Obecný stav většinou také zůstává nezměněn.

Hlavním příznakem tohoto typu otitidy je narůstající sluchové postižení, problémy s vnímáním zvuku a tinitus. Tyto projevy jsou neustále přítomné. Navíc někdy je hluk tak silný, že člověk musí jít k lékaři.

Pro diagnostiku patologie musí ORL pacienta vyslechnout a zjistit, zda měl akutní resp. Poté odborník provede otoskopii. Při kontrole ušní bubínek je nutné zhodnotit jeho retrakci, deformaci, jizvové procesy.

Zachování pohyblivosti bubínku lze posoudit tympanometrií. Velkou diagnostickou hodnotu mají také Valsalvovy manévry a Siegleho nálevky. Pokud je proces spuštěn, membrána ztrácí svou pohyblivost.

Pomocí tympanometrie se posuzuje funkce kloubů umístěných mezi kostmi. Při adhezivním zánětu středního ucha vzniká ankylóza, která se projevuje nedostatkem hybnosti. Tyto změny vedou ke ztrátě sluchu.

Pro posouzení stupně nedoslýchavosti se provádějí speciální testy - audiometrie, testy ladičkou. Chcete-li identifikovat proces lepidla, můžete provést foukání. Při nedostatku vzduchu v bubínkové dutině mluvíme o úplném splynutí dýmky.

K určení závažnosti onemocnění se provádí počítačová tomografie nebo magnetická rezonance spánková kost. Pomocí těchto studií je možné zobrazit nepřístupné struktury ucha.

Pravostranný a levostranný adhezivní zánět středního ucha

Známky u dítěte

Hlavním projevem lepidla je narůstající zhoršování sluchu, které může postihnout jedno nebo obě uši současně. Dítě také zažívá tinnitus.

Zpočátku dítě pociťuje příznaky intoxikace. Dítě může být letargické, náladové a podrážděné. Pociťuje sníženou pozornost, zvýšenou únavu a ztrátu chuti k jídlu.

Poměrně často děti odmítají masité pokrmy.

Katarální příznaky se projevují ve formě ucpaného nosu, bolest v krku, kýchání. Starší děti si často stěžují na bolesti hlavy a nepohodlí uvnitř ucha.

Fáze

Nemoc může mít různý průběh. Navíc je každá fáze adhezivní otitidy doprovázena charakteristickými projevy.

Akutní

Když se v bubínkové dutině objeví zánět, který je doprovázen oslabením ventilace a odtoku tekutiny. V průběhu času exsudát zhoustne a vytvoří husté nitě. Proplétají sluchové kůstky a narušují jejich pohyblivost.

Chronický

Pokud není léčba zahájena včas, dochází k vážným změnám sliznice. V tomto případě se na jeho povrchu tvoří jizvy a srůsty. V důsledku toho je narušen mechanismus přenosu zvuku, což vede ke ztrátě sluchu. Tato patologie je charakterizována výskytem nízkofrekvenčního hluku a zvyšující se poruchou sluchu.

Jak léčit

Aby byla léčba nejúčinnější, musí začít v počáteční fáze vývoj onemocnění.

Chcete-li to provést, proveďte následující činnosti:

rehabilitace nosohltanu a dutin;
adenotomie – relevantní v dětství;
obnovení dýchání nosem - mohou být vyžadována opatření k odstranění zakřivení nosní přepážky.

Dobrých výsledků u této formy otitidy lze dosáhnout foukáním podle Politzera. Pro jejich větší účinnost se provádí i pneumomassáž bubínku.

Je důležité si uvědomit, že změny jizev jsou nevratné. V rané fázi výskytu adhezivní otitis je nutné eliminovat faktory, které narušují průchodnost sluchová trubice.

Léky

Po provedení opatření první pomoci se speciálním katétrem podávají následující léky:

hydrokortison;
fluimucil;
chymotrypsin.

K posílení imunitního systému jsou pacienti předepsáni vitamínové přípravky, ATP atd. Často je potřeba použít antihistaminika. Pro zlepšení účinnosti medikamentózní terapie, proveďte následující postupy:

vystavení mikrovlnám;
masáž pomocí ultrazvuku;
bahenní terapie.

Někdy konzervativní opatření nefungují. V takové situaci je indikován chirurgický zákrok.

Provedením tympanometrie se obnoví pohyblivost kostí a přeřežou se srůsty. Ale obvykle tento postup dává pouze dočasné výsledky. V takových případech jsou postižené kosti nahrazeny umělými. Pokud je oboustranná forma adhezivní otitis doprovázena rychlá ztráta

Ušní bubínek před a po operaci bypassu

Lidové léky

Zvládání adhezivního zánětu středního ucha lidové prostředky nemožné. Taková opatření mohou přinést výsledky v léčbě akutní otitis. Díky tomu bude možné zabránit výskytu závažnější patologie.

Chcete-li to provést, můžete si vypláchnout nos pomocí odvarů léčivé rostliny nebo fyziologický roztok.

Důsledky

Pokud není léčba zahájena včas, existuje riziko negativní důsledky. Prognóza onemocnění je ovlivněna závažností fibrinózních-jizvených změn, které se vyskytují ve středním uchu.

Takové procesy jsou nevratné, a proto mohou lékaři pouze zastavit jejich progresi. Čím dříve se tak stane, tím výraznější bude ztráta sluchu.

V těžké případy s prodlouženým průběhem onemocnění nebo nedostatkem léčby vede adhezivní otitis media k úplné ztrátě pohyblivosti sluchových kůstek. Tato podmínka je příčinou hluchoty.

Prevence

Aby se zabránilo rozvoji abnormálních procesů v tympanické dutině, je nutné včas léčit zánět středního ucha. Preventivní opatření obsahovat následující komponenty:

Absolutně žádné zpoždění katarální forma onemocnění před fází akumulace tekutin.
Během vývoje purulentní otitis musíte přísně dodržovat všechna lékařská doporučení - vzít antibakteriální léky, absolvovat preventivní prohlídky.
V chronických případech je povinná chirurgická sanitace postižené oblasti.

Podívejte se na naše video o tom, jak provést pneumomasáž ušního bubínku doma:

Specializované kliniky

Abyste se vyrovnali s adhezivním zánětem středního ucha, musíte okamžitě kontaktovat kvalifikovaného otolaryngologa. Můžete navštívit jednu ze specializovaných klinik v Moskvě:

Rodinná klinika "Miracle Doctor".
Síť "Rodinný lékař".
Mezinárodní centrum "MEDLUX".
"Rodinná klinika" poblíž stanice metra Kashirskaya.
Multidisciplinární zdravotní středisko"V Maryinu."

Oboustranný adhezivní zánět středního ucha je poměrně složitá patologie, která může vést k úplné ztrátě sluchu. Aby se tomu zabránilo, je důležité okamžitě konzultovat s lékařem. Po důkladné diagnostice vybere otolaryngolog adekvátní léčba

03.09.2016 6503

, což pomůže zastavit abnormální proces. Chronický adhezivní zánět středního ucha je zánět, který se vyskytuje ve středoušní dutině. S onemocněním existuje možnost vzniku adhezí a formací ve formě jizev. Taková spojení mají za následek zhoršení průchodnosti Eustachovy trubice (sluchové trubice) a narušení sluchová kladiva. Nemoc je obtížně léčitelná, protože po operaci je vysoká pravděpodobnost vzniku nových srůstů a jizev.

Příčiny onemocnění

Onemocnění středního ucha (adhezivní typ) se vyvíjí jako komplikace po katarální nebo exsudativní salpingootitidě. Vede k nemoci špatná terapie doprovázeno nevhodným užíváním antibiotik.

Předepsané léky odstraňují zánět a rozpouštějí exsudát, který se hromadí v dutině ušního bubínku. V důsledku toho se tvoří fibrinové sloučeniny, které způsobují jizvy a srůsty.

Srůsty a jizvy jsou připojeny k bubínkové dutině, pokrývající sluchová kladiva a blokovat jejich činnost. Snížená pohyblivost má za následek narušení funkce vnímání zvuku. To způsobuje částečnou ztrátu sluchu.

Adhezivní onemocnění středního ucha se může vyvinout bez zánětu. Takové případy jsou vzácné, ale někdy jsou zaznamenány v otolaryngologické praxi. Onemocnění se vyskytuje na pozadí patologií, které blokují průchodnost Eustachovy trubice a jsou překážkou ventilace v tympanické dutině.

"Viníky" tohoto stavu jsou:

komplikace po utrpení faryngitidy, ARVI, laryngitidy, tracheitidy;
tonzilitida v chronickém stadiu;
komplikace po sinusitidě, sinusitidě, rýmě;
zakřivení nosní stěny;
maligní a benigní formace v oblasti nosní dutiny a hltanu.

Narozvoj adhezivního zánětu středního uchazastavil, měli byste o něj požádat včas kvalifikovanou pomoc a věnovat pozornost zánětlivým procesům probíhajícím v těle.

Příznaky adhezivního onemocnění středního ucha

Příznaky adhezivního zánětu středního ucha naznačují, že je nutná okamžitá konzultace s lékařem. Hlavním příznakem onemocnění je úplná nebo částečná ztráta sluchu. Pacient si stěžuje, že pokaždé je pro něj komunikace stále obtížnější. Při rozhovoru s lékařem člověk mluví o předchozích a chronických stádiích).

Příznaky zánětu středního ucha u dospělých adhezivního typu jsou podobné příznakům jiných ušních onemocnění. Pro správnou diagnózu proto lékaři provádějí velké množství testů a studií (zejména když jsou příznaky zánětu středního ucha pozorovány na obou stranách). V v tomto případě mluvit o podezření na oboustranný zánět středního ucha u dospělých. Při tomto stavu existuje možnost srůstů v obou sluchových orgánech.

Příznaky adhezivního zánětu středního ucha nelze ignorovat, protože dlouhodobé neléčení onemocnění povede k úplné ztrátě sluchu.

Diagnostika

Příznaky a léčbu zánětu středního ucha určuje lékař ORL. Nejprve lékař vyšetří pacientovo ucho a poté provede diagnostické testy. K určení závažnosti onemocnění slouží audiometrie (měření sluchové citlivosti a sluchové ostrosti), otoskopie (analytická metoda, která umožňuje prozkoumat dutinu membrány a vnějšího zvukovodu) a měření impedance (technika, která určuje onemocnění ve středním uchu) se provádějí.

Diagnostika otitis začíná stanovením stupně poškození membrány a vnějšího zvukovodu (otoskopie). Otoskopie může být složitá a rozšířená. Diagnostika odhalí přítomnost srůstů a jizev v dutině membrány.

K určení stupně průchodnosti Eustachovy trubice provádějí otolaryngologové postup Politzerova foukání. Metoda zahrnuje zavedení vzduchu pod tlakem přes Eustachovu trubici do dutiny membrány.

Testování akustické impedance je nezbytné pro stanovení elasticity ušního bubínku a aktivity sluchových kladívek. U onemocnění středního ucha adhezivního typu je bubínek neaktivní (nepohybuje se) a nejsou zde žádné reflexy.

Terapie adhezivního zánětu středního ucha v chronické formě

Léčba adhezivního zánětu středního ucha se zaměřuje na odstranění příčiny, která způsobila vývoj onemocnění. Nejprve lékař provede sanitaci nosohltanu a nosních dutin, adenotomii u dětí (odstranění adenoidů) a obnovení dýchání nosem (narovnání nosní stěny, prevence hypertrofie skořepiny).

Skládá se z provádění Politzerovy foukací procedury a současné masírování ušního bubínku. Doporučuje se podávat hydrokortison a FiBS, aktovegin a vitamíny skupiny B, chymotrypsin a ATP, fluimucil a kokarboxylázu a užívat antihistaminika (antialergenní) léky.

UHF pro otitis, masáž ultrazvukem, mikrovlnná terapie se také aktivně provádějí podle doporučení ošetřujícího lékaře.

Otitis středního ucha adhezivního typu je obtížně léčitelná léčba drogami. Pokud je konzervativní léčba neúčinná, je předepsána chirurgická intervence. V této fázi se vypreparují adhezní spoje a zlepší se činnost sluchových kladívek.

Po operaci je pravděpodobnost, že se jizvy a srůsty znovu objeví, vysoká. V tomto případě se používá tympanoplastika, při které jsou sluchová kladívka nahrazena umělými materiály.

Oboustranný zánět středního ucha adhezivního typu s těžkou nedoslýchavostí se léčí sluchadly.

Léčba otitidy adhezivního typu se praktikuje umístěním volných prvků bukální sliznice na poškozený povrch (na oblast ušního bubínku zbavenou epitelu).

Tato metoda má své nevýhody: v tomto případě existuje možnost vzniku cholesteatomu (nádorového útvaru obsahujícího mrtvé epiteliální tkáň), posunutí částí sliznice v důsledku špatné fixace, otoku sliznice a tvorbě hnisu.

Aby se zabránilo vzniku jizev a srůstů, otolaryngologové používají metodu aplikace speciálních pásů z teflonu na oblast labyrintové stěny bubínkové dutiny. Tato metoda zabraňuje opětovné tvorbě jizev a srůstů.

Po 3-6 měsících se film odstraní a bubínková dutina jsou zavedeny enzymy, které řeší jizvy:

hyaluronidáza,
Ronidase,
lidáza.

Enzymy se podávají zavedením katétru přes Eustachovu trubici před nebo po operaci.

Nevýhody v tato metoda také existují. Enzymy vstřikované do ucha rozpouštějí pouze existující srůsty, ale nezabraňují vzniku nových spojení.

Léčba adhezivního zánětu středního ucha pomocí domácích léků je nemožná. V tomto případě lze zabránit rozvoji onemocnění. Chcete-li to provést, měli byste ji včas odstranit zánětlivé procesy vyskytující se v ušní dutině.

Účinnost léčby

Adhezivní zánět středního ucha působí člověku obtíže. Problémy se týkají neschopnosti komunikace s lidmi a omezení v práci. Adhezivní otitida je běžná u pracující populace a je obtížné ji vyléčit. Otolaryngologové se uchýlí k chirurgický zákrok, ale po operaci je pravděpodobnost, že se srůsty znovu vytvoří, vysoká.

Chronický zánětlivý proces ve středním uchu, který vede k tvorbě srůstů a provazců pojivové tkáně, což způsobuje narušení průchodnosti sluchové trubice a pohyblivosti sluchových kůstek. Adhezivní zánět středního ucha se projevuje výskytem hluku v uchu a ztrátou sluchu, která se časem zhoršuje. Povinné diagnostické studie při podezření na adhezivní zánět středního ucha je nutné vyšetření lékařem ORL, otoskopie, audiometrie, vyšetření průchodnosti tubusu a měření impedance. Terapeutická opatření u adhezivních zánětů středního ucha sestávají z podávání proteolytických enzymů, lidázy, hydrokortizonu a fyzikální terapie. Pokud jsou neúčinné, je to indikováno chirurgická léčba(tympanotomie, tympanoplastika), sluchadlo.

Obecné informace

Střední ucho zahrnuje sluchovou trubici a bubínkovou dutinu, která obsahuje sluchové kůstky (stapedius, malleus a incus). Bubenná dutina je od sluchové trubice oddělena bubínkem, který přenáší zvukové vibrace do sluchových kůstek. Dále se vibrace šíří přes kosti do struktur vnitřní ucho, zodpovědný za vnímání zvuku a přenos zvukových signálů podél sluchového nervu do odpovídající části mozku.

Ztráta sluchu u adhezivního zánětu středního ucha je spojena se snížením pohyblivosti sluchových kůstek a ušního bubínku, což vede k narušení mechanismu přenosu zvuku z ušního bubínku do hlemýždě vnitřního ucha. Dlouhodobý adhezivní zánět středního ucha však může časem vést k poruše vnímání zvuku v důsledku snížení citlivosti vláskových buněk na výkyvy endolymfy a snížení impulsů z nich vycházejících do mozku.

Příčiny zánětu středního ucha

Většina běžná příčina Adhezivnímu otitis media předchází exsudativní nebo katarální neperforativní otitis, chronická tubootitis. Rozvoj adhezivního zánětu středního ucha po těchto onemocněních může být vyprovokován iracionální antibiotickou terapií. V důsledku odeznění zánětlivého procesu a resorpce exsudátu nahromaděného v bubínkové dutině v ní zůstávají fibrinové nitě a tvoří se adheze pojivové tkáně a jizvy. Ty druhé proplétají sluchové kůstky a jsou připojeny k ušnímu bubínku, čímž blokují pohyblivost těchto struktur nezbytných pro normální přenos zvuku. V tomto případě se mohou ve zvukovodu tvořit i srůsty a prameny adhezivního zánětu středního ucha, což vede k narušení jeho průchodnosti.

Příznaky adhezivního zánětu středního ucha

Mezi hlavní stížnosti pacienta s adhezivním zánětem středního ucha patří postupné zhoršování sluchu a přítomnost hluku v uchu. Při dotazování na anamnézu takových pacientů je možné identifikovat dříve pozorovaný akutní nebo chronický zánět středního ucha. Sluchový test u adhezivního zánětu středního ucha zjišťuje vodivý charakter nedoslýchavosti – snížení sluchu v důsledku poruchy vedení zvuku.

Klinických příznaků adhezivního zánětu středního ucha je málo a jsou podobné obrazu jiných ušních onemocnění. Proto k diagnostice příčiny zjištěných změn sluchu je nutné provést řadu diagnostická opatření a vyloučení ostatních patologické procesy vedoucí k převodní ztrátě sluchu ( sirné zátky traumatické poškození struktur středního ucha, tubootitida, otoskleróza atd.).

Diagnóza otitis

Diagnostické vyšetření adhezivního zánětu středního ucha zahrnuje vizuální vyšetření otolaryngologem, stanovení průchodnosti eustachovy trubice, otoskopii, mikrootoskopii, audiometrii, měření impedance, endoskopickou katetrizaci zvukovodu.

Předpověď

Prevalence a hloubka fibrinózně-jizvených změn ve strukturách středního ucha mají prognostický význam pro adhezivní zánět středního ucha. Tyto změny jsou bohužel nevratné a lze je pouze zastavit. Čím dříve byl proces zastaven, tím méně výrazná bude ztráta sluchu pacienta, která se vyvinula v důsledku onemocnění. V pokročilých případech, s dlouhým průběhem onemocnění, nedostatečnou nebo předčasnou léčbou, může být výsledkem adhezivního zánětu středního ucha úplná ankylóza (nehybnost) kloubů sluchových kůstek vedoucí k hluchotě.

Chronický zánětlivý proces ve středním uchu, který vede k tvorbě srůstů a provazců pojivové tkáně, což způsobuje narušení průchodnosti sluchové trubice a pohyblivosti sluchových kůstek. Adhezivní zánět středního ucha se projevuje výskytem hluku v uchu a ztrátou sluchu, která se časem zhoršuje. Povinnými diagnostickými testy při podezření na adhezivní zánět středního ucha jsou vyšetření lékařem ORL, otoskopie, audiometrie, vyšetření průchodnosti trubice a měření impedance. Terapeutická opatření u adhezivního zánětu středního ucha zahrnují podávání proteolytických enzymů, lidázy, hydrokortizonu a fyzioterapii. Pokud jsou neúčinné, je indikována chirurgická léčba (tympanotomie, tympanoplastika) a naslouchátko.

Střední ucho zahrnuje sluchovou trubici a bubínkovou dutinu, která obsahuje sluchové kůstky (stapedius, malleus a incus). Bubenná dutina je od sluchové trubice oddělena bubínkem, který přenáší zvukové vibrace do sluchových kůstek. Přes kosti pak vibrace putují do struktur vnitřního ucha, které jsou zodpovědné za vnímání zvuku a přenos zvukových signálů podél sluchového nervu do odpovídající části mozku.

Příčiny adhezivního zánětu středního ucha

Nejčastější příčinou adhezivního otitis media je předchozí exsudativní nebo katarální neperforativní otitis, chronická tubootitis. Rozvoj adhezivního zánětu středního ucha po těchto onemocněních může být vyprovokován iracionální antibiotickou terapií. V důsledku odeznění zánětlivého procesu a resorpce exsudátu nahromaděného v bubínkové dutině v ní zůstávají fibrinové nitě a tvoří se adheze pojivové tkáně a jizvy. Ty druhé proplétají sluchové kůstky a jsou připojeny k ušnímu bubínku, čímž blokují pohyblivost těchto struktur nezbytných pro normální přenos zvuku. V tomto případě se mohou ve zvukovodu tvořit i srůsty a prameny adhezivního zánětu středního ucha, což vede k narušení jeho průchodnosti.

V klinická otolaryngologie Není neobvyklé, že se adhezivní zánět středního ucha objeví bez předchozí akutní nebo chronické otitidy. V takových případech jsou příčinou jeho vývoje různé patologické procesy, které brání průchodu sluchové trubice a brání normální ventilaci bubínkové dutiny. Patří sem: akutních onemocnění horní dýchací cesty(ARVI, faryngitida, tracheitida, laryngitida), chronická tonzilitida, adenoidy, chronické zánětlivé procesy vedlejších nosních dutin a nosní dutiny (sinusitida, sinusitida, rýma), hypertrofické změny v dolních turbinách, nádory hltanu a nosní dutiny, vychýlená nosní přepážka.

Příznaky adhezivního zánětu středního ucha

Klinických příznaků adhezivního zánětu středního ucha je málo a jsou podobné obrazu jiných ušních onemocnění. Pro diagnostiku příčiny zjištěných změn sluchu je proto nutné provést řadu diagnostických opatření a vyloučit další patologické procesy vedoucí k převodní ztrátě sluchu (cerumenové zátky, traumatické poškození struktur středního ucha, tubootitis , otoskleróza atd.).

Diagnostika adhezivního zánětu středního ucha

Diagnostické vyšetření adhezivního zánětu středního ucha zahrnuje vizuální vyšetření otolaryngologem, stanovení průchodnosti eustachovy trubice, otoskopie, mikrootoskopie, audiometrie, měření impedance, endoskopická katetrizace trubice.

Audiometrie odhalí ztrátu sluchu u pacientů s adhezivním zánětem středního ucha různé míry závažnost až do úplné hluchoty. Pro zjištění průchodnosti sluchové trubice se provádí zkušební foukání podle Politzera. U adhezivního zánětu středního ucha má obvykle malý nebo žádný účinek na sluch. Ne vždy to však jasně ukazuje na zhoršenou průchodnost. K definitivnímu potvrzení takového porušení se uchýlí ke katetrizaci trubice s otoskopickou kontrolou.

Většina důležitý bod v diagnostice adhezivního zánětu středního ucha je identifikovat charakteristický otoskopický obraz onemocnění. Otoskopie (jednoduchá a se zvětšením) zjišťuje stažení bubínku, jeho zakalení a přítomnost jizevnatých změn, v některých případech způsobujících deformaci bubínku. Prameny a adheze jsou také vizualizovány v dutině sluchové trubice, někdy zcela obliterují její lumen.

Studium pohyblivosti ušního bubínku a sluchových kůstek se provádí při akustické impedancemetrii. Studie spočívá v kondenzaci a uvolnění vzduchu ve sluchové trubici, v důsledku čehož se bubínek stáhne a narovná. Při adhezivním zánětu středního ucha jsou pohyby membrány omezené nebo zcela chybí a nejsou evokovány akustické svalové reflexy.

Léčba adhezivního zánětu středního ucha

Prvním krokem v léčbě adhezivního zánětu středního ucha je eliminace faktorů vedoucích k narušení průchodnosti zvukovodu. Patří sem sanitace nosohltanu a nosních dutin, adenotomie u dětí, obnovení normálního dýchání nosem (eliminace zakřivení nosní přepážky a hypertrofie nosních skořepin).

Kúra Politzerova foukání v kombinaci s pneumomasáží ušního bubínku má pozitivní vliv na adhezivní zánět středního ucha. Používá se transtubulární podávání hydrokortizonu, acetylcysteinu, chymotrypsinu a hyaluronidázy katetrem. Ke stimulaci obranných reakcí organismu se pacientům s adhezivním zánětem středního ucha doporučuje parenterální užití aloe, sklovitý, vitamíny skupiny B, ATP aj. Indikována jsou antihistaminika.

Medikamentózní léčba adhezivního zánětu středního ucha je obvykle doplněna fyzikální terapií. Používá se UHF mikrovlnná terapie, ultrazvuková masáž válečků sluchové trubice, bahenní terapie. Endourální ultrafonoforézou a elektroforézou se podává jodid draselný a hyaluronidáza.

Často konzervativní léčba adhezivní zánět středního ucha je neúčinný. V takových případech a při progresivní ztrátě sluchu je indikována chirurgická léčba. Provedení tympanotomie s disekcí jizevně-adhezivních provazců a obnovením pohyblivosti sluchových kůstek u adhezivního zánětu středního ucha má často jen dočasný výsledek, protože po operaci ve většině případů dochází k opětovné tvorbě srůstů. Tympanoplastika je účinnější při náhradě sluchových kůstek umělými. Starším pacientům a pacientům s oboustranným adhezivním zánětem středního ucha s těžkou ztrátou sluchu se doporučuje používat sluchadla.

Prognóza adhezivního zánětu středního ucha

Adhezivní zánět středního ucha je forma zánětu středního ucha s tvorbou adhezí v

jizvy bubínkové dutiny a ušního bubínku.

Etiologie. Onemocnění je důsledkem chyb v diagnostice a léčbě akutního zánětu středního ucha. Ke vzniku adhezivního zánětu středního ucha vede řada objektivních příčin. Patří sem:

Porušení ventilace a odvodňovací funkce sluchová trubice;

Tvorba exsudátu obsahujícího velké množství fibrinu;

Alergický intersticiální zánět, doprovázený otokem sliznice bubínkové dutiny;

Vývoj granulační tkáně;

Změny atmosférického tlaku s krvácením ve sliznici

iracionální léčba antibiotiky atd.

U dětí:

Zbytky myxoidní tkáně, které slouží jako plastický materiál pro tvorbu srůstů;

Vstup potravy a obsahu žaludku do bubínkové dutiny během regurgitace;

Patogeneze. Při špatné drenážní funkci sluchové trubice nebyla paracentéza provedena včas, s antibiotická léčba, mající pouze bakteriostatický účinek, je exsudát sterilizován, příznaky intoxikace (horečka, bolest) mizí a dochází k viditelnému zotavení.

Pokud taková situace není včas odhalena, exsudát se následně začne organizovat a fibrinózní vlákna se změní na srůsty. Jejich umístění se liší: okénka kostěného labyrintu, řetězec sluchových kůstek nebo ušní bubínek. V důsledku toho dochází k trvalé zvukově vodivé ztrátě sluchu.

Klinické charakteristiky adiagnostika. Celkový stav obvykle není ovlivněn. Důležité jsou informace o předchozích akutních zánětech středního ucha a onemocněních hltanu, nosu a vedlejších nosních dutin.

Otoskopie odhalí retrakci bubínku, světelný reflex je zkrácen a krátký výběžek malleus je ostře vysunutý. Někdy jsou na bubínku patrné bělavé vměstky - petrifikáty, střídají se oblasti ztluštění s plovoucími jizvami, místy srostlými se stěnou labyrintu.

Je nutné studovat pohyblivost ušního bubínku.

Funkce Eustachovy trubice a vyšetření sluchu jsou nanejvýš důležité. Audiologické vyšetření ukazuje na poškození zvukového vedení. Nejcharakterističtějšími znaky adhezivního procesu v řetězci sluchových kůstek jsou vysoký práh vedení vzduchu, rovnoběžnost kostních a vzduchových křivek vedení a významný interval kost-vzduch.

Je třeba mít na paměti, že obliterace okének kostního labyrintu jizvami má za následek snížení sluchu v důsledku snížení nejen vzdušného, ale i kostního vedení jsou zvláště špatně vnímány;

Zacházení Adhezivní zánět středního ucha lze léčit konzervativně nebo chirurgicky. V počátečních stádiích onemocnění lze pozitivního efektu dosáhnout systematickým foukáním uší dle Politzera, zaváděním léčivých látek do bubínkové dutiny katetrem, bougienage sluchové trubice, vibrační a pneumatickou masáží bubínku, elektroléčbou ( galvanizace, pulzní magnetoterapie atd.). Tyto metody jsou kombinovány s parenterálním podáváním aloe, hormonálních léků a enzymů. Dobrý účinek je pozorován, když je lidáza zavedena do bubínkové dutiny pomocí tympanopunkce.

Chirurgická léčba adhezivního zánětu středního ucha je velmi složitá. To

se provádí pomocí operačního mikroskopu a speciálních nástrojů V dětském věku jsou operace adhezivních zánětů středního ucha neperspektivní pro zvýšený sklon ke vzniku granulací a rejizvení, což neguje výsledky operace.