Pokud si člověk všimne bolesti v ramenním kloubu, může to znamenat přítomnost jedné nebo jiné nemoci.
Mezi hlavní důvody této patologie je třeba zdůraznit následující:
- artróza;
- artritida;
- humeroskapulární periartritida;
- zranění;
- neurologické poruchy (radikulalgie, neuralgie, dysestézie, myalgie).
Artróza
Tento termín je obvykle chápán jako chronické onemocnění charakterizované progresivním průběhem a poškozením ramenního kloubu. V důsledku jeho vývoje dochází k dystrofickým změnám v kloubní chrupavce, stejně jako v kostní tkáni umístěné v bezprostřední blízkosti.
Příznaky
Hlavními projevy takové artrózy jsou bolest v této oblasti a ztuhlost pohybu v ramenním kloubu. Stojí za zmínku, že v průběhu času bude tato nemoc pouze postupovat. V důsledku toho budou projevy onemocnění stále závažnější. Navíc v počátečních fázích artrózy ramenního kloubu mohou být projevy minimální nebo zcela chybět.
Pokud toto onemocnění existuje již delší dobu a neexistuje žádná léčba, může se časem vyvinout trvalé omezení pohybu v ramenním kloubu.
Léčba
Dokud nedojde k výraznému poškození kloubní chrupavky a přilehlé kostní tkáně, je docela možné léčit artrózu konzervativně. Stojí za zmínku, že toto onemocnění vyžaduje dlouhé léčebné kúry.
Hlavními používanými léky jsou NSAID (k úlevě od bolesti a zánětu), stejně jako chondroprotektory, které urychlují procesy obnovy chrupavkové tkáně. Kromě toho se používají terapeutické cvičení.
Pokud onemocnění nereaguje na konzervativní léčbu nebo začalo příliš pozdě, je nutné přistoupit k chirurgickému zákroku. V tomto případě je operací volby artroplastika ramene.
Stojí za zmínku, že tato chirurgická intervence je poměrně složitá, takže pro léčbu musíte kontaktovat pouze skutečné odborníky. Pokud jde o metody alternativní terapie, její účinnost u tohoto onemocnění je velmi nízká. Faktem je, že všechny tyto metody mohou snížit bolest v ramenním kloubu, ale neovlivňují průběh samotné artrózy.
Ramenní artritida
Artritida je zánětlivé onemocnění kloubu. Existuje několik typů artritidy:
- revmatoidní;
- akutní hnisavý;
- psoriatická;
- dnavá.
Každá z těchto forem se liší svými projevy.
Příznaky
U revmatoidní artritidy jsou hlavními projevy tohoto onemocnění bolest ramenního kloubu, která se časem doplňuje s omezením pohybů v něm. V tomto případě jsou nejčastěji postiženy 2 klouby najednou.
Akutní hnisavá artritida je poměrně závažné onemocnění. Mezi jeho hlavní příznaky patří horečka, silná bolest v kloubu, otok a zarudnutí kůže nad ním.
Pokud jde o další dvě formy artritidy, probíhají relativně pomalu. Příznaky jsou mírné. Nejčastěji se vyskytuje mírná bolest. S progresí onemocnění dochází k hromadění synoviální tekutiny v pouzdru ramenního kloubu a otoku v této oblasti.
Léčba
Bez ohledu na formu artritidy začíná její léčba konzervativně. Počáteční balíček opatření zahrnuje užívání nesteroidních protizánětlivých léků a chondroprotektorů, změny životního stylu a také šetrnou dietní výživu.
V případě, že dojde k akutnímu hnisavému procesu, jsou nasazena antibiotika. Mohou být podávány buď jako tablety nebo jako injekce. Kromě toho se na oblast postiženého kloubu aplikuje tepelný obklad. Konzervativní léčba je doplněna o fyzioterapeutické procedury, které slouží k prevenci atrofie svalů nacházejících se v blízkosti postižené oblasti.
Pokud je komplexní konzervativní léčba neúčinná, provádí se chirurgická intervence. Po operaci náhrady ramene bolest a zánět ustoupí a rozsah pohybu se téměř úplně obnoví.
Humeroskapulární periartritida
Tato patologie je zánětlivé onemocnění, které postihuje měkké tkáně umístěné v bezprostřední blízkosti ramenního kloubu (viz článek Periartritida ramenního kloubu (periartritida ramene): jaké jsou příznaky tohoto onemocnění?)
Příznaky
Hlavním projevem tohoto onemocnění je neustálá bolestivá bolest, zesilující v noci, která vyzařuje do okcipitální a krční lopatky.
Navíc dochází k omezení pohybu v postiženém kloubu. Vyskytuje se kvůli vzhledu svalové kontraktury a silné bolesti.
Jak onemocnění postupuje, objevuje se otok v anterolaterální oblasti ramene.
Léčba
Léčba glenohumerální periartrózy je konzervativní. V tomto případě se obvykle používá celá řada různých technik. Hlavní jsou:
- podávání diklofenaku a nimesulidu;
- blokáda glukokortikosteroidy;
- lokální elektroforéza s léky proti bolesti;
- aplikace parafínu;
- periartikulární bloky;
- masti a krémy s nesteroidními protizánětlivými léky;
- fyzioterapie;
- masáž;
- vakuová terapie;
- laserová terapie;
- elektrická stimulace;
- akupunktura;
- manuální terapie.
Léčba tohoto onemocnění by měla být prováděna kvalifikovanými odborníky. Samoléčba je nepřijatelná, protože může vést ke zhoršení glenohumerální periartritidy.
Zranění
Ramenní kloub je nejčastěji poraněn v důsledku přímého nárazu, pádů na nataženou ruku, pohmožděnin a výronů. To vše může vést k dislokaci, subluxaci, zlomenině kloubu, ale i poškození šlach a dalších měkkých tkání glenohumerální oblasti.
Příznaky
Hlavním příznakem poranění ramene je bolest. Navíc čas jeho vzhledu nejčastěji jasně koreluje s nadměrným fyzickým dopadem. Někdy se však takové spojení nepodaří navázat. Kromě bolesti se objevuje otok kloubu a zarudnutí kůže nad ním.
Léčba
Bez ohledu na typ poranění je nutné ulevit od bolesti. K tomuto účelu se nejčastěji používají léky ze skupiny NSAID. Dokážou nejen potlačit bolest, ale také výrazně snížit zánět.
Pokud je poraněním dislokace nebo subluxace, pak lze problém vyřešit konvenční repozicí. Tento postup musí provádět odborník, jinak může dojít k poškození cév a nervů. Pokud jde o zlomeninu, v tomto případě se porovnávají oddělené části kloubu a končetina je na určitou dobu imobilizována.
Neurologické poruchy v oblasti ramen
Často příčinou bolesti v ramenním kloubu jsou různé neurologické poruchy. Obvykle se vyskytují v důsledku komprese nervů. Neuralgie může být reprezentována radikulalgií, neuralgií, dysestézií a/nebo myalgií. Všechny tyto formy neurologických poruch mají své vlastní příznaky.
Příznaky
Při radikulalgii se v ramenním kloubu pociťují akutní, záchvatovité, vystřelující bolesti, svalová slabost a poruchy čití.
Neuralgie je charakterizována bolestivou, relativně dlouhotrvající bolestí, která se zvyšuje během pohybu a klesá v klidu. Při dysestezii se objevuje bodavá nebo pálivá povrchová bolest, jejíž intenzita se zvyšuje při pohybu.
Navíc je v tomto případě narušena citlivost. Myalgie se projevuje neustálou hlubokou bolestí, zhoršovanou tlakem na svaly nebo jejich protahováním.
Léčba
Léčba neurologických poruch je konzervativní. Nejprve jsou pacientovi předepsány NSAID, které jsou po určité době nahrazeny protizánětlivými a oteplovacími mastmi. Kromě toho jsou široce používány fyzioterapeutické techniky - akupunktura, nízkofrekvenční pulzní proudy, elektroforéza s různými léky a ultrazvuk. Poměrně důležitá je racionální fyzikální terapie.
Je třeba připomenout, že bez ohledu na to, jaké onemocnění způsobuje bolest v ramenním kloubu, je samoléčba nepřijatelná, protože to může vést ke zhoršení patologického procesu a výraznému snížení kvality života.
Vyléčit artrózu bez léků? Je to možné!
Získejte zdarma knihu „Plán krok za krokem pro obnovení pohyblivosti kolenních a kyčelních kloubů s artrózou“ a začněte se zotavovat bez nákladné léčby a operace!
Získejte knihu
Pohyb v kloubech je hlavním funkčním ukazatelem činnosti podpůrných a pohybových orgánů.
Pro studium funkce postižené končetiny se provádí krok za krokem studie:
Mobilita v kloubech;
Přítomnost nebo nepřítomnost nedostatků v instalaci končetiny;
Svalová síla;
Funkce kloubu a končetiny jako celku.
Vždy kontrolujte rozsah aktivních pohybů v kloubech a kdy jejich omezení – a pasivní. Rozsah pohybů se zjišťuje pomocí goniometru, jehož osa je nastavena v souladu s osou kloubu a větve goniometru jsou nastaveny podél osy segmentů tvořících kloub Měření pohybů v kloubech kloubu končetin a páteře se provádí podle mezinárodní metody SFTR(neutrální - 0°, S - pohyby v sagitální rovině, F- vepředu, T- pohyby v příčné rovině, R- rotační pohyby).
Tato měření se zaznamenávají ve stupních, například normální rozsah pohybu pro hlezenní kloub je S: 25° -0° -45°. Počítání se provádí z výchozí polohy končetiny. Pro různé segmenty končetin je to různé: pro ramenní kloub je výchozí pozice, kdy paže visí volně podél těla; pro loket, zápěstí, kyčel, kolenní klouby a prsty je počáteční extenze 180°. U hlezenního kloubu je výchozí poloha, když je chodidlo v úhlu 90° vzhledem k bérci.
Pro zjištění funkčního stavu pohybového aparátu v kloubech se měří rozsah pohybů: aktivní (pohyby v kloubu provádí pacient sám) a pasivní (pohyby v kloubu pacienta provádí výzkumník). Limitem možného pasivního pohybu je bolest, kterou pacient pociťuje. Aktivní pohyby někdy do značné míry závisí na stavu šlachovo-svalového systému, a to nejen
Rýže. 1.5. Určení rozsahu pohybu v ramenním kloubu: A- flexe a extenze; B - retrakce a addukce; B - vnější a vnitřní rotace
od změn v kloubu. V těchto případech je značný rozdíl mezi rozsahem aktivních a pasivních pohybů. Například při ruptuře šlachy triceps brachii je aktivní extenze předloktí ostře omezena, zatímco pasivní pohyby jsou možné v normálních mezích.
Fyziologické pohyby v kloubech
Při studiu rozsahu pohybu je nutné znát hranice fyziologických pohybů v kloubech.
V ramenní kloub fyziologické pohyby - flexe do 90°, extenze - do 45°, abdukce - do 90°, další abdukce nastává za účasti lopatky a případně až 180°. V ramenním kloubu jsou možné rotační pohyby (obr. 15). Při jejich plném zachování může subjekt volně položit dlaň na zadní část hlavy a spustit ji dolů mezi lopatky (rotace směrem ven) nebo se dotknout hřbetem ruky bederní páteře a posunout ruku nahoru k rameni. lopatky (rotace dovnitř).
Pohyby v loketní kloub možné v následujících mezích: flexe - do 150°, extenze - do 0°. Pronačně-supinační pohyby předloktí v loketním kloubu zjišťujeme v poloze, jak je znázorněno na Obr. 1.6 a jsou možné v rozsahu 180°.
Pro stanovení objemu rotačních pohybů končetin se používají rotatometry (obr. 1.7).
V pohyb zápěstního kloubu prováděno v rozmezí 60-90° til
Rýže. 1.6. Určení rozsahu pohybu v loketním kloubu: A - - pronace a supinace
Rýže. Určení rozsahu pohybu v loketním kloubu: A - flexe, extenze a hyperextenze; B - pronace a supinace
retrakce nohy a 60-80° palmární flexe. Zjišťují se i laterální pohyby ruky - radiální abdukce do 25-30° a ulnární abdukce do 30-40° (obr. 1.8).
Rýže. 1.8. Určení rozsahu pohybu v zápěstním kloubu: A - dorzální a palmární flexe B - radiální a ulnární deviace
Rýže. 1.9. Mezinárodně uznávaná označení kloubů II-V prstů: DIP - distální interfalangeální kloub RIR - proximální interfalangeální kloub MCP - metakarpofalangeální kloub
Rýže. 1.10. Mezinárodně uznávaná označení kloubů prvního prstu ruky: IP - interfalangeální kloub palce MCP - metakarpofalangeální kloub palce CMC - karpometakarpový kloub palce
Rýže. 1.11. Abdukce a addukce prvního prstu v rovině dlaně
Rýže. 1.12. Abdukce a addukce prvního prstu kolmo k rovině dlaně
Rýže. 1.13. Rotace prvního prstu
Rýže. 1.14. Flexe a extenze prvního prstu v metakarpofalangeálních a interfalangeálních kloubech
V prsty prodloužení je možné do 180 °, flexe v pyastkovo-falangeálních kloubech je možná až do úhlu 90 °, v interfalangeálních kloubech - až 80-90 °. V prstech jsou možné i laterální pohyby. Důležité je zejména stanovení abdukce prvního prstu a možnosti opozice mezi prvním a pátým prstem (obr. 1.9-1.16).
Rýže. 1. 15. Flexe a extenze II-V prstů v interfalangeálních kloubech a metakarpofalangeálním kloubu
Rýže. 1.16. Opozice (opozice) a prst: A - začáteční pozice; B - začátek pohybu; V - pozice opozice
Obrázek 1.17. Stanovení rozsahu pohybu v kyčelním kloubu: flexe a extenze v poloze na zádech
Rýže. 1.18. Stanovení rozsahu pohybu v kyčelním kloubu: hyperextenze v poloze na zádech
Rýže. 1.19. Stanovení rozsahu pohybu v kyčelním kloubu: abdukce a addukce v poloze na zádech
Rýže. 1.20. Stanovení objemu rotačních pohybů v kyčelním kloubu: zevní a vnitřní rotace v poloze na zádech
V kyčelní kloub normální rozsah pohybu: flexe - 140°, extenze 0°, hyperextenze - 10°, abdukce 30-45°, addukce 20-30° (obr. 1.17-1.20).
Při vyšetření v poloze flexe kyčle do 90° se zvětšuje objem rotačních pohybů
Rýže. 1.21. Stanovení rozsahu pohybu v kolenním kloubu: flexe, extenze a hyperextenze
až 90° (obr. 1.20). Uvedené hodnoty jsou určeny pro osobu, která je v poloze na zádech. Rozsah pohybu ve stoji se snižuje. Rozsah pohybu v kyčelním kloubu je větší u flektovaného než u prodlouženého kolenního kloubu.
V kolenní kloub Pohyby jsou možné v následujícím rozsahu: extenze 0°, flexe 120-150°. Dochází k mírné hyperextenzi - do 10°. S nataženým kolenem jsou laterální a rotační pohyby nohy nemožné. Při ohnutí kolena pod úhlem 45 je možná rotace holenní kosti do 40°, při ohnutí kolena na 75° objem rotace tibie dosáhne 60° a jsou možné drobné pohyby do stran (obr. 1,21-1,23).
Rozsah pohybu v hlezenního kloubu leží v rozmezí 20-30° dorzální flexe (extenze nohy) a 30-50° plantární flexe (obr. 1.24). Addukce nohy je zpravidla kombinována se supinací (rotace nohy dovnitř), abdukce je doprovázena pronací (rotace nohy ven) (obr. 1.25).
Během vyšetření chodidla je nutné zhodnotit tvar, rozsah pohybu a stav klenby. Typické stavy, se kterými se setkáváme v klinické praxi, jsou znázorněny na Obr. 1.26.
Při posuzování pohybů nohou je nutné kromě měření rozsahu pohybu v prstech zhodnotit osu patní kosti a tvar prstů.
Zhoršený pohyb v kloubu
Při zhoršené pohyblivosti v kloubu se v závislosti na stupni omezení a povaze změn, které narušují normální pohyblivost kloubu, rozlišují následující stavy:
1) ankylóza nebo úplná nehybnost v postiženém kloubu
2) tuhost - udržování pohybů v kloubu ne více než 5 °;
Rýže. 1.22. Klinický příklad stanovení rozsahu pohybu v pravém kolenním kloubu pomocí sklonoměru: A - ohnutí; B - rozšíření. V pravém kolenním kloubu je omezená flexe
Rýže. 1.23. Klinický příklad stanovení rozsahu pohybu v levém kolenním kloubu: A - ohnutí; B - rozšíření. V levém kolenním kloubu je plný rozsah pohybu
Rýže. 1.24. Určení rozsahu pohybu v hlezenním kloubu: A - pronace; B - supinace: B - dorzální flexe a plantární flexe
Rýže. 1.25. Stanovení rozsahu pohybu v kloubech prstů: a) posouzení pohyblivosti v prstech; b) měření flexe; c) měření prodloužení
Rýže. 1.26. Vyšetření nohou. Často jsou varianty stavby přednoží: a) řecká, b) čtvercová, c) egyptská. Posouzení mediální podélné klenby nožní: d) normální; e) absence klenby, ale ploché nohy; f) abnormálně vysoká klenba nebo dutá noha. Posouzení polohy zadní nohy: g) normální poloha s valgózní odchylkou patní kosti od 0 do 6°; j) pokud úhel valgózní deviace přesahuje 6°, jedná se o valgózní nohu (při jakékoli varózní deviaci patní kosti se uvádí varózní chodidlo). Nejdůležitější deformity prstů: l) prst HAMMER v proximálním interfalangeálním kloubu m) prst HAMMER v distálním interfalangeálním kloubu n) prst nehtu (podle JD Lelievre)
3) kontraktura - omezení pohyblivosti v kloubu, se ukazuje jako obvyklé metody výzkumu;
4) nadměrná pohyblivost, tedy rozšiřování hranic fyziologicky možných pohybů;
5) patologická pohyblivost - pohyblivost v atypických rovinách, které nevyhovují tvaru kloubních ploch tohoto kloubu.
Po stanovení stupně poruchy hybnosti v kloubu je nutné zjistit charakter patologických změn, které poruchu pohybu způsobily, a funkční způsobilost postižené končetiny s touto změnou pohybu v kloubu.
Ankylózy se rozlišují: a) kostní, u kterých je vlastnost v kloubu způsobena kostěným srůstem kloubních konců kloubních (obr. 1.27) b) vazivové - vznikají jako následek vazivových, jizvivých srůstů mezi kloubními plochami ( obr. 1.28); c) mimokloubní, kdy příčinou nemovitých věcí v kloubu je mimokloubní tvorba kostního srůstu mezi kloubními kostmi nebo osifikace
Rýže. 1.27. Kostní ankylóza suprackaneálního-hlezenního kloubu: dochází ke kostní fúzi mezi supraccaneální a holenní kostí
Rýže. 1.28. Fibrózní ankylóza nadhlezenního kloubu: pozornost by měla být věnována přítomnosti kloubní štěrbiny
měkkých tkání obklopujících kloub se zachovaným kloubním prostorem.
Rozhodující roli při určování povahy ankylózy má radiografie. U kostní ankylózy není kloubní prostor (obr. 1.27), kostní paprsky procházejí oblastí bývalého kloubního prostoru a spojují kloubní konce kostí do jednoho celku. Při vazivové ankylóze je viditelná kloubní štěrbina (obr. 1.28). Existují funkčně výhodné a funkčně nevýhodné ankylózy.
Polohy v kloubu jsou výhodné, když je díky pohyblivosti sousedních kloubů dosaženo maximální funkční zdatnosti končetiny.
Funkčně výhodná ustanovení jsou následující:
Pro ramenní kloub: abdukce ramene do úhlu 60-70°, flexe do úhlu 30° a vnější rotace 45°
Pro loketní kloub: flexe v úhlu 75-80°, předloktí v supinační poloze;
Pro zápěstní kloub: ruka je umístěna v dorzální flexi (extenzi) pod úhlem 25° s ulnární abdukcí 10-15°;
Pro klouby prstů II-V: v metakarpofalangeálních kloubech flexe do úhlu 45 °, v interfalangeálních kloubech - flexe do 60 °; A prst je umístěn do polohy opozice (opozice) s mírnou flexí terminální falangy;
Pro kyčelní kloub: flexe kyčle do úhlu 45° u profese vsedě a do úhlu 35° u profese vestoje, abdukce o 10°;
Pro kolenní kloub: flexe pod úhlem 5-10 °;
Pro hlezenní kloub: plantární flexe chodidla do úhlu 5°.
Rigidita je způsobena vývojem velké jizvy na pozadí změněných kloubních povrchů. Od vazivové ankylózy se liší tím, že v kloubu jsou zadržovány velmi mírné kývavé pohyby – do 5°.
Je důležité určit příčiny kontraktur, které se vyskytují v kloubech. Podle charakteru strukturálních změn v tkáních se rozlišují kontraktury: artrogenní (změny jizev na pouzdru a nitrokloubním vazivovém aparátu), myogenní (degenerace svalové tkáně), desmogenní (zvrásnění fascií a vazů), dermatogenní ( jizevnaté změny na kůži), psychogenní (hysterické), neurogenní (cerebrální, míšní, reflexní atd.). Nejčastěji jsou kontraktury smíšené, protože kontraktura, která původně vznikla v důsledku změn v jedné tkáni (myogenní, neurogenní), následně vede k sekundárním změnám v tkáních kloubu (vazy, kloubní pouzdro atd.).
Izolované kontraktury (s jedním etiologickým faktorem) se vyskytují pouze v raných fázích vývoje. Podle charakteru omezení pohyblivosti v kloubech se rozlišují: ohybové, extenzní, drive, abdukční a kombinované kontraktury.
Pro lepší pochopení těchto pojmů uvádíme příklady možného rozvoje kontraktur v kyčelním kloubu:
Flexibilní kontraktura se vyznačuje tím, že noha je ve flekčním postavení pod určitým úhlem a pacient nemůže nohu zcela narovnat;
Extenzorová kontraktura se vyznačuje tím, že extenze v kloubu je možná až normální, zatímco flexe je omezená;
Adduktorová kontraktura se vyznačuje tím, že noha je addukována, ale není možné ji posunout do normálních mezí;
Abdukční kontraktura - když je noha abdukována a addukce není možná;
Kombinovaná kontraktura, například flexurální pohon (v tomto případě je extenze a abdukce nohy do normálu nemožná).
Na rozdíl od výše uvedených změn v kloubech, které se projevují omezením nebo absencí pohybů v nich, je v některých případech pozorována nadměrná a patologická pohyblivost. Studium laterální pohyblivosti v jednorovinných kloubech (loketní, kolenní, hlezenní a interfalangeální klouby) musí být prováděno s kloubem plně nataženým.
Další pohyblivost může být způsobena jak změnami na měkkých tkáních kloubu (přetržení vazů, změny v souvislosti s ochablým ochrnutím), tak destrukcí kloubních ploch kloubních kostí (zlomenina kloubních ploch, destrukce po epifyzární osteomyelitidě atd.). ).
Klouby, ve kterých patologické pohyby dosahují značného objemu, se nazývají klouby.
Rýže. 1.29. Studium laterální pohyblivosti v kolenním kloubu
visící nebo volné. Studie nadměrné pohyblivosti v kloubech se provádí následovně. Výzkumník jednou rukou fixuje proximální segment končetiny a druhou rukou uchopením distálního segmentu v poloze plné extenze v kloubu určuje pohyby, které nejsou pro kloub charakteristické (obr. 1.29).
U některých kloubů je patologická pohyblivost určena speciálními technikami. Například při poškození zkřížených vazů kolenního kloubu dochází k tzv. „krabicovému“ příznaku, který spočívá v předozadním posunu tibie. K určení tohoto příznaku pacient leží na zádech, ohýbá bolavou nohu v kolenním kloubu pod ostrým úhlem a opřel nohu o pohovku; svaly by měly být zcela uvolněné. Lékař uchopí holeň oběma rukama přímo pod kolenním kloubem a snaží se s ní pohybovat střídavě vpředu a vzadu. Při přetržení zkříženého vazu je možné předozadní posunutí tibie vzhledem ke stehnu.
Pohybový aparát je reprezentován dynamickou a statickou částí, která udržuje tvar těla. Osy pohybu kloubů zajišťují normální pohyb v prostoru a pohybují se od jednoduché flexe až po rotaci. Pohyblivost závisí na anatomických rysech, celistvosti a tonusu sousedních svalů a vazů.
Jaké typy existují?
Funkční vlastnosti, struktura, lokalizace a typy mobility jsou klíčovými faktory při vytváření klasifikace. Rozdělení na typy spojů zohledňuje následující vlastnosti:
- vykonávaná funkce;
- struktura;
- druhy pohybů.
Klasifikace na základě funkčních charakteristik rozlišuje 3 typy v závislosti na stupni jejich pohyblivosti. V axiálním skeletu jsou umístěny pevné a neaktivní kostní klouby, které zajišťují jeho pevnost a chrání vnitřní orgány před poraněním. Pravé nebo pohyblivé jsou lokalizovány v končetinách a mají velkou amplitudu (ramenní kloub).
Na základě konstrukčních vlastností se rozlišují následující typy spojů:
Jeden typ kloubu je synoviální. - Vláknitý. Nejjednodušší ve struktuře. Naznačují nepřítomnost kloubní dutiny a nečinnost. Existují syndesmotické, suturní a tyčinkové vláknité.
- Chrupavčité. Kosti jsou navzájem spojeny pomocí hyalinní chrupavky.
- Synoviální. Toto skloubení kostí se spojí a vytvoří synoviální kloubní dutinu naplněnou speciální tekutinou. Tato látka zajišťuje hladké klouzání povrchu kosti. Synoviální klouby zahrnují ploché, trochleární, kondylární, sedlové a kulové klouby. Ten je schopen pohybu kolem své osy.
Co zajišťuje mobilitu?
Hlavní funkcí pohybového aparátu je schopnost provádět pohyby v různých směrech. Proces je řízen centrálním nervovým systémem, který vysílá nervové impulsy do sousedních svalů a vazů. Schopnost pohybu a amplituda závisí na tvaru a typu povrchu kosti, počtu připojených svalových vláken, jejich tonusu a místech připojení. Nejpohyblivější jsou kloubové spoje.
Jaké jsou typy kloubních pohybů?
Kolenní kloub se může ohýbat a prodlužovat v sagitální rovině. Anatomické vlastnosti různých typů kostních kloubů ovlivňují jejich funkčnost. Typy pohybů v kloubech jsou klasifikovány v závislosti na ose jejich rotace. Provádějí se pouze ve frontální, sagitální a vertikální rovině. Kombinovaný typ kostních artikulací provádí složité pohyby v kloubech. V závislosti na ose otáčení se rozlišují následující typy mobility:
Druhy pohybových omezení a příčiny
Porucha se nazývá „kontrakce“ a projevuje se v biomechanice, v důsledku čehož končetina nemůže vykonávat určitý typ pohybu. Nečinnost může být vrozená nebo získaná. Mezi získané příčiny patří úrazy, dystrofické a zánětlivé procesy, ochrnutí, jizvy a rány na kůži. Na základě neschopnosti provádět pohyby podél určité osy se rozlišují následující typy omezené pohyblivosti:
Kloub může být omezen v pohybu během extenze. - Ohnutí. Neschopnost ohnout končetinu.
- Extensor. Kloub se plně nevytahuje.
- Aduktory a únosci. Obtížný pohyb končetiny do strany nebo neschopnost přitlačit ji k tělu.
- Rotační. Úplná nehybnost místa.
Přetrvávající omezení pohybu v kloubu bez lékařské pomoci vede k řadě komplikací. Zánětlivé a dystrofické procesy se mohou šířit do blízkých tkání a nečinnost může vést ke fúzi kostí. Případným komplikacím lze předejít poskytnutím pomoci při prvních příznacích kontraktury.
Pokud zaznamenáte nepohodlí nebo ztuhlost v zádech nebo končetinách, okamžitě se poraďte s lékařem.
Co dělat, když máte ztuhlost?
K omezené pohyblivosti kloubu dochází v důsledku řady patologií jak v jeho dutině, tak v přilehlých tkáních. Léčba kontraktury je zaměřena na odstranění základní příčiny a zahrnuje použití farmakologických činidel, fyzikální terapii a chirurgický zákrok. Fyziologická amplituda je obnovena zlepšením místního krevního oběhu a inervace, odstraněním rušivých jizev a adhezí. Při použití tepla na loketní kloub však mohou nastat komplikace.
TVRDÝ LOKET / OMEZENÝ POHYB LOKTEM
OBECNÁ INFORMACE
Funkcí loketního kloubu je zajistit, aby ruka zaujala požadovanou polohu. Z tohoto důvodu omezení pohybu loketního kloubu vážně snižuje oblast přístupné oblasti ruky v prostoru. Lidé s omezeným pohybem loktů v závislosti na stupni omezení nemusí být schopni jíst, kartáčovat si nebo provádět osobní hygienu.
Pro zajištění takových každodenních pohybů paži je nutné, aby funkční rozsah loketního kloubu byl 30°-130° stupňů. Tito. je nutné, aby loket mohl provádět flekční-extenzní pohyby o 100°. Kromě toho musí ruka začínající bezprostředně pod loketním kloubem provádět také rotační pohyby (pronace - supinace) o 100°. (Obr. 1).
DŮVODY VZHLEDU
Pohyby loketního kloubu jsou jednostranné. Osa tohoto pohybu se nazývá flexe/extenze. (Obr. 1). Vzhledem k povaze každého kloubu hrají důležitou roli ve stabilitě kloubu buď kosti, nebo měkké tkáně. Čím větší je omezení pohybu kloubu, tím větší je potřeba podpory ze strany měkké tkáně kolem něj, aby byla zajištěna stabilita. Například zajištění stability ramenního kloubu je založeno na měkkých tkáních, které jej obklopují (kloubní pouzdro, vazy, svaly-šlachy). Při zajištění stability loketního kloubu, jehož omezení pohybu je menší než u ramene, leží na kostní tkáni (obr. 2). Pokud je pohyb kloubu omezen pouze jedním směrem (například pouze flexe a extenze loketního kloubu) a pokud je omezení kloubu malé, pak jsou v tomto kloubu pozorovány menší problémy s nestabilitou. U takových kloubů jsou přitom častější problémy s omezenou pohyblivostí kloubů (ztuhlost kloubů). TAK TYTO KLOBY VZHLEDEM K SVÉ STRUKTUŘE VÍCE PODLÉHAJÍ OMEZENÍ POHYBU, Tj. TUHOST KLUBŮ V POROVNÁNÍ S OSTATNÍMI KLOUBY.
https://www..jpg
Hlavní zásadou je správně chirurgicky zpevnit zlomeniny kolem loketního kloubu, obnovit vazy a měkké tkáně a co nejdříve zajistit pohyb a funkci kloubu. Před provedením všech těchto zásahů je možné zajistit fúzi fixací nehybnosti loketního kloubu (náplastí apod.). V tomto případě se loketní kloub spojí s kostmi a vznikne OMEZENÝ POHYB LOKETU. To znamená, že fúze kostí nic neznamená, protože kloub ztrácí svou funkčnost.
Můžeme tedy říci, že jeden z hlavních problémů loketního kloubu, OMEZENÝ POHYB, je obvykle pozorován u pacientů, kteří byli léčeni nesprávně nebo u pacientů, kteří nevyhledali lékařskou pomoc.
Ztuhlost lokte po zranění je nejčastěji pozorovanou příčinou. Při prováděné práci je pozorováno, že v důsledku luxace lokte (nebo luxace se zlomeninou) se u více než poloviny pacientů rozvine ztuhlost loketního kloubu.
KLASIFIKACE
Při plánování léčby jsou problémy se ztuhlostí lokte rozděleny do tří skupin:
1) Zevní: Ztluštění, adheze a obstrukce pohybu měkkých tkání (pouzdra, vazy a svaly) obklopujících loketní kloub. Nejsou žádné intraulnární problémy a přímý rentgenový film je normální. (obr. 3).
https://www..jpg
2) Vnitřní: Přítomnost problémů uvnitř kloubů. Přítomnost alespoň jednoho z následujících příznaků: nesprávně zhojené zlomeniny, intraartikulární srůsty, posunutí kloubů, ztráta kloubní chrupavky. Rentgenové záření není normální (obr. 4, obr. 5, obr. 6).
https://www..jpg
3) Komplexní: Situace, kdy omezený pohyb začíná vnitřními příčinami a je doplněn sekundárními vnějšími faktory. Tito. bolest způsobená problémy uvnitř kloubu se léčí držením kloubu v nehybnosti a v souvislosti s tím se ohýbají srůsty měkkých tkání kolem kloubu. Stručně řečeno, je to kombinace vnitřních a vnějších faktorů. (Obr.7).
https://www..jpg
DIAGNOSTIKA
Při diagnóze bude kromě anamnézy a fyzikálního vyšetření vyžadován rentgen. Za určitých podmínek může být pro plánování léčby nezbytné CT vyšetření (počítačová tomografie). V některých stádiích onemocnění se tělo snaží pokrýt kloub kostěným pancířem. Toto se nazývá heterotopická osifikace (obrázek 8). V takových případech, kdy je operační plán a léčba ještě obtížnější, je nutné CT vyšetření. Vyšetření magnetickou rezonancí se obvykle nevyžaduje.
https://www..jpg
V loketním nervu, který probíhá kolem loketního kloubu, jsou obvykle pozorovány problémy, a to jak z důvodu počátečního poranění, které způsobuje ztuhlost kloubu, tak z důvodu ztuhlosti kloubu samotné. Z tohoto důvodu je nutné před zahájením léčby provést EMG test. Stejně tak je třeba při fyzikálním vyšetření zaznamenat příznaky tohoto nervu (obr. 9). Spolu s nebo po chirurgickém uvolnění (výhodně) by mělo být provedeno uvolnění ulnárního nervu a chirurgická mobilizace (viz syndrom kubitálního tunelu).
https://www..jpg
DIFERENCIÁLNÍ DIAGNOSTIKA
Pokud jsou bolesti kloubů v klidové poloze, tzn. ve stacionárním stavu je nutné vyloučit infekci kostí a kloubů jako příčinu omezeného pohybu.
U dětí s omezenou pohyblivostí loketního kloubu je nutné vyloučit vrozené příčiny. Podobné potíže většinou nereagují pozitivně na chirurgickou léčbu. (obr. 10).
https://www..jpg
LÉČBA
Nejdůležitější součástí preventivní léčby po poranění lokte je včasná akce. Pokud jsou přítomny zlomeniny, je tento stav spojen se spolehlivostí rekonstrukční chirurgie. U první skupiny pacientů (vnější faktory) může restorativní terapie pokračovat až 6 měsíců po úrazu. U druhé a první skupiny pacientů (vnitřní faktory) nemá restorativní terapie žádný efekt.
Při plánování chirurgické léčby je hlavním bodem, kterému je třeba věnovat pozornost, překážka omezující klouby běžného života, tzn. přání pacienta být vyléčen. Kromě toho je nutné vzít v úvahu věk a funkční potřeby pacienta. Pro každodenní funkčnost je uzavření (flexe) kloubu důležitější než otevření (extended pozice).
Existuje všeobecná shoda o použití chirurgické léčby u následujících stavů:
1-Chirurgie by se neměla používat pro kosmetické účely
2-Chirurgie by neměla být použita, pokud je zjištěna infekce
3-Operace by se neměla používat, pokud je po předchozím poranění nebo předchozí chirurgické operaci obtížná cirkulace v paži.
4-Výsledky u malých pacientů (dětí) jsou o něco horší
5-Pacient musí být psychicky připraven na dlouhou rehabilitační léčbu a případné neúspěchy.
Omezený pohyb lokte je přetrvávající stav, který může vyžadovat dlouhodobý zásah.
6-Pokud je ztráta ulnárního nervu velká, může to oddálit operaci.
CHIRURGICKÁ OPERACE
U pacientů první skupiny (vnější faktory) je nutné chirurgicky odstranit struktury způsobující srůsty v okolí kloubu a omezení pohybů (kloubní membrána, kloubní pouzdro, vazivová tkáň). Tuto operaci lze provést otevřenou, artroskopickou nebo kombinovanou (podívejte se na video na operačním sále).
Navzdory skutečnosti, že artroskopická metoda je obvykle hlavní volbou pacienta a chirurga, v některých případech je pro získání dobrého výsledku vhodnější otevřená metoda chirurgické intervence. Tyto důvody vám vysvětlí chirurg.
Omezení pohybu získané artroskopickou operací je v průměru 40 stupňů. Při této metodě je kloub lépe viditelný díky použití čoček a optické kamery, díky tomu, že pouzdro není proříznuto, je méně bolestivá a rehabilitační období je snazší. (obr. 11). Nevýhody metody spočívají v tom, že tuto metodu nelze použít u každého pacienta vzhledem k tomu, že výsledné množství pohybu je malé a existuje možnost poškození nervu (radiální a střední nerv). Je obtížné použít pro pacienty druhé a třetí skupiny (vnitřní faktory) kvůli přítomnosti anatomických poruch, které je třeba upravit. (obr. 12). Pokud při předchozím chirurgickém zákroku došlo k přenosu loketního nervu do přední části, je vhodné artroskopickou metodu nepoužívat.
https://www..jpg
https://www..jpg
Při otevřené operaci jsou všechny srůsty a struktury, které způsobují omezený pohyb, odstraněny otočením kloubu o 360 stupňů. Při tomto zákroku je nutné nedotýkat se vazů, které kloub podpírají. Pokud se pro umožnění pohybu musí prořezat i vazy, pak je po ukončení výkonu nutné vazy rekonstruovat (obr. 13). V opačném případě skončíte s nestabilním (slabým) kloubem.
https://www..jpg
Při otevřeném způsobu chirurgického zákroku se dosáhne kloubu z vnější strany (obr. 14, obr. 15, obr. 16), z vnitřní strany nebo z obou stran loketního kloubu. Přístup, při kterém se chirurg cítí nejpohodlněji a může nejlépe provést zákrok, je pro pacienta nejvhodnější (obrázek 17, obrázek 18 a obrázek 19). Podle vědeckých zdrojů se dá říci, že obnova pohybu se pohybuje mezi 40-70 stupni. (obr. 20). V průběhu času může dojít k mírné ztrátě okraje pohybu získaného během operace. Rozsah pohybu dosažený během operace nelze zvýšit fyzikální terapií nebo rehabilitací. Rehabilitace udržuje ztráty na minimu.
https://www..jpg
https://www..jpg
https://www..jpg
https://www..jpg
https://www..jpg
https://www..jpg
https://www..jpg
MOŽNÉ KOMPLIKACE
Chirurgická léčba ztuhlého lokte je složitý proces, který je náchylný ke komplikacím. Hlavní možné komplikace:
Poškození nervů a krevních cév.
Výskyt zlomeniny.
Infekce.
Hematom.
Kompartment syndrom.
Nestabilita: Horší než ztuhlý loket.
Opakovaný výskyt ztuhlosti a neustálé bolesti.
Progresivní zhoršování funkce ulnárního nervu.
Možnost 3. Test FC (35)
(označte správnou odpověď, označte ji nebo ji podtrhněte, vyplňte tabulku odpovědí)
1. BĚH NA 2000 a 3000 METRŮ JE TEST PRO:
a) rychlostně-silová připravenost
b) obecná vytrvalost
c) pevnostní připravenost
2. Lidská odolnost nezávisí na:
a) síla jednotek pohybového aparátu
b) schopnosti dýchacího a oběhového systému
c) svalová síla
d) síla vůle
3. Aktivní versus pasivní flexibilita:
d) nesrovnatelné
4. VODNÍ POSTUPY ZAČÍNAJÍ PŘI TEPLOTĚ VODY:
a) 35 - 38 stupňů Celsia
5. Maximální frekvence zvedání rovných nohou do úhlu 90 stupňů z polohy vleže na zádech za 20 sek – test k určení:
a) dynamická síla
b) obecná vytrvalost
c) rychlost
d) rychlostní vytrvalost
6. Fyzická kvalita není:
b) vytrvalost
d) obratnost
7. Nejvyšší ukazatele flexibility se projevují v:
a) dopolední hodiny
b) večerní hodiny
c) do 11-18 hodin
d) nezávisí na denní době
8. Posouzením maximální výšky skoku vestoje se testuje:
a) dynamická síla
b) rychlost
c) rychlostně-silová vytrvalost
d) flexibilita
9. Při stejné frekvenci, intenzitě a délce tréninku je efektivnější z hlediska fyzický trénink:
c) plavání
d) účinek nezávisí na typu cvičení
10. Účinnost racionálně vedeného rozcvičení je zachována během:
11. Svaly primárně zodpovědné za provedení pohybu se nazývají:
a) agonisté
b) synergisté
c) antagonisté
d) všechny odpovědi jsou správné
12. Orgán, který maximalizuje svou účast na oxidačních procesech při přechodu z stavy maximálního odpočinku až fyzické aktivity jsou:
d) příčně pruhované svaly
13. Po poranění prohřátí poškozeného místa (horká sprcha, koupele, zahřívací masti), masírujte místo poranění během prvních:
14. Pro rozvoj rychlosti se používají následující:
a) motorické akce prováděné s maximální intenzitou
b) silová cvičení prováděná ve vysokém tempu
c) venkovní a sportovní hry
d) cvičení na rychlost reakce a frekvenci pohybů
15. První den po úrazu by se neměly používat následující masti a gely:
a) finální úhel
b) venaruton
c) heparinová mast
d) troxevasin
16. Četnost zimních olympijských her:
a) jednou za 2 roky
b) jednou za 3 roky
c) jednou za 4 roky
d) jednou za 5 let
17. Úkoly zlepšující zdraví v procesu tělesné výchovy jsou řešeny na základě:
a) zajištění plného fyzického rozvoje
b) zlepšení fyzické kondice
c) otužovací a fyzioterapeutické procedury
d) formování motorických dovedností a schopností
18. Při rozvoji vytrvalosti jsou cviky, jejichž charakteristická vlastnost se nevyužívá: je:
a) maximální činnost systémů zásobování energií
b) střední intenzita
c) maximální rozsah pohybu
d) dlouhé trvání
19. Jaké metody se používají ke zlepšení koordinace:
a) prostřednictvím metod rozvoje fyzických kvalit
b) prostřednictvím vyučovacích metod
c) prostřednictvím návrhu
20. Dodržování denní rutiny pomáhá zlepšit zdraví, protože:
a) umožňuje vyhnout se zbytečnému fyzickému stresu
b) zajišťuje rytmus práce těla
c) umožňuje správné plánování věcí během dne
d) mění se velikost zátěže centrálního nervového systému
21. Trvalé omezení pohybu v kloubu je:
a) atrofie
b) akutní svalový spasmus
c) myalgie
d) kontraktura
22. Hlavními zdroji energie pro tělo jsou:
a) bílkoviny a tuky
b) bílkoviny a vitamíny
c) sacharidy
d) sacharidy a minerální prvky
23. Trvalé omezení pohybů v kloubu je:
a) atrofie
b) akutní svalový spasmus
c) myalgie
d) kontraktura
24. Hlavními specifickými prostředky tělesné výchovy jsou:
a) fyzické cvičení
b) udržování denního režimu
c) kalení
II. TESTOVACÍ ÚKOL PRO DOPLNĚK.
25. Výrazné prohnutí páteře do stran se nazývá _________________
26. Poloha těch, kteří cvičí na plně pokrčených nohách, se nazývá ____________________
27. Poloha žáka, při které jsou nohy pokrčené v kolenou, paže jsou přitaženy k hrudníku a rukama se chytají kolena, se v gymnastice označuje jako ______________________
28. Přechod ze závěsu do nuly nebo z nižší polohy do vysoké v gymnastice se označuje jako _________
29. Poloha žáka na náčiní, při které má ramena pod úchopovými body, se v gymnastice označuje jako ______________________________________
30. V atletice se projektil hozený po „skoku“ nazývá ____________
31. Vliv vnějšího faktoru, který narušuje strukturu a celistvost tkání a normální průběh fyziologických procesů na lidský organismus, se nazývá __________________________
32. Stav těla, vyznačující se dokonalou samoregulací orgánů a systémů, harmonická kombinace fyzické, mravní a sociální pohody se nazývá __________________________
33. Rotační pohyb hlavou se sekvenčním dotykem opěrné plochy jednotlivými částmi těla se v gymnastice označuje jako _________________________
