Léčba panaritia šlach. Panaritium na prstu - příčiny, příznaky, diagnostika, léčba a prevence

Panaritium je hnisavý zánět měkkých tkání a kostí prstu. V závislosti na lokalizaci purulentního ložiska a hloubce zánětlivého procesu se rozlišují kožní, podkožní, subungvální, kloubní, šlachové, kostní panaritium, pandaktylitida a paronychie.

Kožní panaritium je absces umístěný pod epidermis kůže. U nehtového zločince se v závislosti na lokalizaci a distribuci rozlišují tři formy: paronychia a subungvální felon. Paronychia je hnisavý zánět polštářku obklopujícího nehet. Subungvální panaritium je nahromadění hnisu pod nehtem. Subkutánní panaritium je hnisavý zánět podkoží falangy prstů. Oblíbenou lokalizací podkožního panaricia je palmární strana terminální falangy prstu. Šlachový zločinec je nejtěžší a invalidizující forma hnisavého zánětu prstů, který je doprovázen poškozením šlachové pochvy a odumřením šlachy prstu. Kostní a kloubní zločin se vyskytuje především při hluboké ráně v kostní a kloubní dutině nebo při šíření zánětu z okolních tkání jako komplikace podkožního zločinu. V případech, kdy hnisavý zánět pokrývá celou tloušťku prstu, hovoří o pandaktylitidě.

Příčiny panaritia.

Jakékoli panaritium je způsobeno viditelným nebo nepozorovaným mikrotraumatem: injekce, škrábnutí, cizí těleso (například tříska, skelná vata, sklo, kovové hobliny a další), oděrky, rány během manikúry.

Přes vzniklé poškození kůže proniká původce onemocnění. Zločin jsou primárně způsobeny bakteriemi Staphylococcus aureus, stejně jako streptokoky a enterokoky. Méně často se vyvine hnisavý zánět za účasti Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa a Proteus.

Predisponujícími faktory pro rozvoj panaritia jsou diabetes mellitus, zhoršené prokrvení ruky, nedostatek vitamínů a imunodeficience. V takových případech se hnisavý proces rozvíjí rychleji, je závažnější a obtížněji léčitelný.

Specifičnost příznaků zločince a povaha průběhu purulentního procesu jsou způsobeny zvláštní anatomií prstů. Faktem je, že kůže palmárního povrchu prstů je pevně připevněna k podkladovým strukturám a kostem hustými přepážkami pojivové tkáně, které tvoří velké množství uzavřených buněk s podkožní tukovou tkání. Podkožní tuk je příznivé prostředí pro množení mikroorganismů. Při poškození kůže a infekci takové buňky se živným médiem se tedy hnisavý proces nešíří po prstu, ale do hloubky směrem ke šlaše a kosti. To je důvod, proč se brzy objevují praskající a vystřelující bolesti v prstu. Kůže hřbetní plochy prstů je naopak volně spojena s podložními strukturami, takže na hřbetu prstů snadněji vznikají otoky, které často odvádějí pozornost od hlavní příčiny onemocnění.

Příznaky zločinu.

V závislosti na typu panaritia se klinické projevy budou lišit.

Nejsnáze se vyskytuje intradermální panaritium. Vypadá jako bublina naplněná hnisem, nejčastěji lokalizovaná na palmárním povrchu terminální falangy. Mám obavy ze střední bolesti a pocitu plnosti v oblasti močového měchýře.

Při paronychii, ke které dochází po manikúře, dochází k zánětu nehtového záhybu, který oteče, zčervená a bolí. Jak zánět pokračuje, kůže polštáře se zvedá a stává se bělavou - přes ni je vidět hnis. Bolest s paronychií kolísá od bolesti po konstantní, pulzující ve stadiu tvorby abscesu. Hnis se může rozšířit pod nehtovou ploténku a vytvořit subungvální panaritium, jehož hlavním příznakem bude oddělení části nebo celé nehtové ploténky hnisem.

Subkutánní panaritium je doprovázeno ztluštěním postižené falangy prstu, kůže zčervená a leskne se. Plné pohyby se stávají nemožnými kvůli pulzující bolesti, která zesílí při spouštění paže.

Při panariciu šlach je pozorováno ztluštění a zarudnutí celého prstu, pohyby jsou ostře bolestivé. Prst má tvar klobásy a je v poloprohnutém stavu. Bolest je silná a pulzující. Otok se může rozšířit na hřbet ruky a povrch dlaně. Hnisavý proces postupuje poměrně rychle, šíří se po otoku na ruku a dokonce i na předloktí. Typické příznakyšlachové panaritium jsou zobrazeny na fotografii níže.

U kloubního a kostního panaritia se kloub a kost falangy prstu účastní hnisavého procesu. Příznaky kostního a kloubního zločinu jsou podobné jako u podkožního zločince, ale jsou výraznější. Otok se obvykle šíří po celém prstu. Bolest je silná, intenzivní a nelze ji jednoznačně lokalizovat, prst je ohnutý, pohyby jsou nemožné kvůli bolesti a otoku. Je možný spontánní průnik hnisu kůží s tvorbou hnisavých píštělí. V případě kloubního panaritia jsou otoky, zarudnutí a bolest zpočátku lokalizovány v okolí postiženého kloubu, ale pokud se neléčí, rozšíří se na celý prst. Typický klinický obraz je zobrazen na fotografii.

Vyšetření na zločince.

Pokud zaznamenáte tyto příznaky, měli byste se poradit s chirurgem na klinice. V případě paronychie, kožního a podkožního panaritia je diagnóza stanovena na základě klinického obrazu a přídatných přístrojové vyšetření nevyžaduje. Dost na předání obecná analýza krve a glukózy v krvi k určení závažnosti zánětlivého procesu a diagnózy diabetes mellitus a, je-li přítomna, závažnost onemocnění. V případě podezření na kostní a kloubní zločin, stejně jako na zločin šlach (k vyloučení postižení kosti zánětlivý proces) je nutné provést rentgenový snímek ruky. Měli byste si uvědomit, že rentgenový obraz zaostává za klinickým obrazem o 1 až 2 týdny. Proto by se rentgenové vyšetření mělo opakovat po stanovené době.

Léčba panaritia.

V počátečních fázích vývoje zánětlivého procesu je to možné konzervativní léčba tak jako antibakteriální terapie, koupele s hypertonickým solným roztokem a fyzioterapeutické procedury. Pacienti však často toto stadium zánětu přeskakují a léčbu nevyhledají. zdravotní péče.

Hnisavý proces v prstu se obvykle vyvíjí 3. den po infekci. Svědčí o tom neustálá pulzující bolest a zvýšení tělesné teploty nad 37°C. První bezesná noc způsobená bolestí je indikací pro chirurgická léčba.

U kožních zločinců operace spočívá v excizi epidermální bubliny na hranici se zdravou kůží, ošetření 3% roztokem peroxidu vodíku a brilantní zelení. Tuto manipulaci lze provádět doma ostrými nůžkami na nehty po jejich ponechání 10 minut v 70% ethylalkoholu pro sterilizaci. Zákrok je absolutně bezbolestný a nevyžaduje anestezii. Existuje však nebezpečí existence zločince v podobě manžetového knoflíčku, kdy je na dně močového měchýře otvor píštěle, který jde pod kůži. V tomto případě spolu s kožním zločincem existuje také podkožní zločinec. Proto excize exfoliované epidermis bez chirurgická léčba podkožní zločinec zjevně nebude stačit na zotavení, což povede k progresi hnisavého zánětu.

V případě paronychie se vzniklý absces otevře zvednutím kožního hřebene na bázi nehtu. Pokud hnis pronikne pod nehet, odstraní se jeho exfoliovaná část.

Pro subkutánní panaritium se na hranici s palmárním povrchem kůže provedou 2 laterální řezy, kterými se provede průchozí drenáž ve formě gázové turundy a pryžového vývodu. Zabraňují slepení hran pooperační rána, která je nezbytná pro adekvátní odtok hnisu a promývání hnisavé dutiny při převazech.

Paronychie, kožní a podkožní panaritium se léčí na klinice. Při potvrzení diagnózy šlachového, kostního a kloubního panaritia je nutná léčba na purulentním chirurgickém infekčním oddělení.

V počáteční fázi se provádí částečná léčba purulentního ohniska, jako u subkutánního panaritia. Následně se provádí individuální ošetření.

Antibakteriální léčba zločince v ambulantní zařízení jde o užívání léků, jako je ciprolet 500 mg 2krát denně po dobu 7 dnů nebo amoxiclav 625 mg 3krát denně po dobu 7 dnů.

Prevence panaritia.

Aby se zabránilo rozvoji panaritia, je velmi důležité včas řádně ošetřit výslednou ránu na ruce. Pokud dostanete mikrotrauma na ruce, měli byste si umýt ruce mýdlem a odstranit cizí těla z rány (střepina, kovové hobliny, sklo atd.), vymačkejte z rány kapku krve, ošetřete 3% roztokem peroxidu vodíku, okraje rány namažte alkoholový roztok jód nebo zářivě zelená. Překryjte baktericidní náplastí nebo sterilním hadříkem.

Při provádění manikúry byste se měli vyvarovat poškození pokožky, před provedením procedury ošetřete kůžičku a přilehlou kůži 70% alkoholem. Nůžky na nehty by měly být také ponořeny do 70% ethylalkoholu po dobu 5-10 minut. Pokud je kůže poškozená, měla by být ošetřena ethylalkohol a vyhněte se jeho kontaminaci zeminou, při krájení masa a podobně.

Komplikace panaritia.

Při pokročilém panariciu se zánět může rozšířit do hlubších tkání s rozvojem pandaktylitidy. Ten je obtížně léčitelný a často vede k amputaci prstu. Přechod hnisavého zánětu na šlachu a nedostatek včasné chirurgické léčby způsobuje nekrózu šlachy se ztrátou aktivních pohybů v prstu. Podél šlachové pochvy se hnisavý proces rychle šíří do ruky s rozvojem flegmóny ruky, jejíž léčba vyžaduje rozsáhlé chirurgické zákroky.

Kloubní panaritium často vede ke vzniku kontraktur a ztuhlosti postiženého kloubu.

Kostní panaritium často vede k rozvoji chronické osteomyelitidy prstu s recidivujícím průběhem, doprovázeným částečnou nebo úplnou ztrátou pohyblivosti.

Proto je samoléčba pro zločince nebezpečná a může vést k tragickým následkům. Pozitivní výsledek u této nemoci je možný pouze tehdy, pokud včas vyhledáte lékařskou pomoc. Starej se o své zdraví. Je lepší přeceňovat závažnost svých příznaků, než pozdě vyhledat lékařskou pomoc.

Chirurg Tevs D.S.

Panaritium je purulentní zánět tkání prstu, méně často nohy. Ve většině případů jsou postiženy prsty I, II a III. Podle statistik lidé ve věku dvacet až padesát let častěji trpí panaritiem, které je spojeno především s aktivní pracovní činnost. Přibližně 75 % případů onemocnění je tedy způsobeno pracovním úrazem a pouze 10 % domácím úrazem, 15 % je způsobeno jinými příčinami. Stojí za zmínku, že k trestnému činu často dochází brzy dětství. A není se čemu divit, protože děti jsou velmi zvídavé, aktivní a často u nich dochází k mikroúrazům na kůži.

Obsah:

Příčiny panaritia

Hnisavý zánět ve tkáních je způsobena patogenními a oportunními bakteriemi: stafylokok, streptokok, enterokok, Proteus nebo Pseudomonas aeruginosa. Mikroorganismy se dostávají hluboko do tkání prstu všemi druhy řezných ran, bodných ran, třísek, kousnutí, popálenin a prasklin. Na vznik hnisavého zánětu mají vliv i doprovodné faktory:

• Poruchy periferního oběhu;
• Stavy imunodeficience.

Pro pracující lidi jsou takovými přitěžujícími faktory vliv vibrací, hypotermie a také vystavení dráždivým chemikáliím.

Kůže palmární plochy ruky je pevně srostlá s aponeurózou, jejich spojení je zajištěno vazivovými můstky. Mosty tvoří uzavřené buňky vyplněné tukovými buňkami. Díky tomu se infekce šíří spíše hlouběji než širší do ruky. Tyto anatomické rysy vysvětlit, proč jsou purulentní procesy lokalizovány převážně na palmárním povrchu.

Příznaky zločinu

V závislosti na umístění hnisavého procesu a jeho šíření se rozlišují následující typy zločinců:

1. Kožní;
2. Podkožní;
3. Subunguální;
4. periunguální (paronychie);
5. Tendinózní;
6. Articular;
7. Kost;

První čtyři formy jsou klasifikovány jako povrchní zločinec, další čtyři - až hluboký. Na povrchní formy v klinickém obraze převažují nemoci lokální příznaky a celkové příznaky jsou mírné. A hluboké formy panaritia mohou značně ovlivnit celkovou pohodu pacienta.

Klinické projevy závisí především na typu panaritia.

U této formy onemocnění se hnisavý proces nachází v kůži. Hnisání se často vyskytuje v epidermis, přičemž hnis zvyšuje stratum corneum. V důsledku toho se na kůži vytvoří hnisavá bublina. Puchýř je obklopen úzkým okrajem hyperémie. Přes stěnu močového měchýře je viditelný žlutý hnis. Bolest u této formy panaritia je mírná.

U této formy onemocnění se hnisavý zánět koncentruje v podkožním tuku. Nebezpečí podkožního panaritia spočívá v tom, že hnis z podkožního tuku se může rozšířit do šlachových pochev, kloubů a kostí.

Ve většině případů je purulentní proces soustředěn v oblasti distální falangy prstu na palmárním povrchu. Několik dní a někdy i několik hodin po obdržení mikrotraumatu se v této oblasti objeví bolest, která pak přechází v pulzující bolest, zvláště horší v noci, která ruší spánek.

Často se u pacienta rozvine regionální lymfadenitida, slabost a zvýšená tělesná teplota.

Hranice hnisavého zánětu jsou určeny rozsahem bolesti zjištěné při stisknutí na postiženou oblast prstu špičkou pinzety.

V oblasti bolesti se určuje ztluštění a zarudnutí kůže. Na hřbetu ruky může být mírný otok.

Infekce periunguálního záhybu nastává v důsledku existujících nehtů způsobených mikrotraumatem během manikúry. Hnisavý proces prosakuje pod nehet, čímž se odlupuje od nehtového lůžka. Periunguální záhyb a okolní kůže se stanou edematózními a otečou. Bolestivost je zaznamenána. Při tlaku na postiženou oblast se na povrchu kůže objeví hnis. Pokud se podíváte pozorně, můžete také vidět hnis pod nehtovou ploténkou.

Proces lze transformovat na chronická forma a táhnout týdny.

Tato forma onemocnění se vyvíjí v důsledku toho, že se tříska dostane pod nehet nebo infekce hematomu vytvořeného v důsledku modřiny v oblasti nehtu. Pod nehtovou ploténkou je vizualizováno nažloutlé nahromadění hnisu a je zaznamenána místní bolestivost. Kromě toho je detekováno zarudnutí a otok v oblasti periunguálního záhybu. Člověka trápí silná pulzující bolest, znatelně se zhoršuje při spouštění paže.

Bakterie pronikají do šlachové pochvy flexoru prstu při jejím poškození všemožnými ranícími předměty nebo v důsledku šíření hnisavé infekce z podkoží. Vzhled hnisavého exsudátu ve šlachové pochvě tam vyvolává zvýšení tlaku. Klinicky se to projevuje vzhledem silná bolest. Nebezpečí je, že se zvýšený tlak a výpotek stlačují cévy a to může vést k nekróze šlach. V důsledku toho jsou funkce prstu nevratně narušeny.

Hnisavý proces ze šlachových pochev 1. a 2. prstu se může rozšířit do hlubokého buněčného prostoru předloktí. A izolované hnisání šlachové pochvy prvního prstu se může rozšířit na šlachovou pochvu pátého prstu, tento jev se nazývá U.

Panaritium šlach se vyskytuje se silnou pulzující bolestí. Bolest se objevuje při palpaci podél šlachové pochvy. Postižený prst je červený, zvětšený, napůl ohnutý, a když se ho snažíte narovnat, dochází k nesnesitelné bolesti.

Tato forma onemocnění se vyskytuje v důsledku zavlečení mikroorganismů přímo do samotné kosti při poranění, ale častěji v důsledku šíření hnisavého procesu do periostu při podkožním zločinu.

Kostní panaritium často postihuje nehtovou falangu. Prst je mírně ohnutý, nejmenší pohyby vedou ke zvýšené bolesti. Hnisavý výpotek vede ke stlačení krevních cév a také k oddělení periostu. V důsledku toho dochází k nekróze kostní tkáně. I po drenáži hnisavého ohniska (operativního nebo spontánního) se zánětlivý proces může stát chronickým kvůli infikované odumřelé kostní tkáni. Při dlouhém průběhu onemocnění nehtová falanga nabývá na objemu a dostává se do kyjovitého tvaru.

Kostní panaritium se vyskytuje s příznaky intoxikace ve formě slabosti, horečky, lymfadenitidy.

Tato forma onemocnění se vyvíjí v důsledku infekce kloubní dutiny, když je v této oblasti aplikována punkční rána nebo když purulentní proces prochází z měkkých tkání nebo sousední falangy. Je pozoruhodné, že výskyt purulentního výpotku vede k rychlé destrukci prvků kloubního aparátu. K úplné obnově funkce kloubu ani po zhojení proto často nedochází.

V oblasti kloubu se objevují otoky a bolesti, které se brzy rozšíří na celý prst. Kvůli destrukci kloubních prvků, patologická pohyblivost kloub, stejně jako krepitus při pohybech. Obecná pohoda člověka se také zhoršuje: objevuje se slabost, zvýšená tělesná teplota a lymfadenitida.

Jedná se o nejzávažnější formu onemocnění postihující kůži, podkoží, šlachy, klouby a kosti. Vyvíjí se jako komplikace kožní, kloubní, kostní panaritium, což je možné, pokud pacient včas nekonzultuje lékaře nebo pokud existuje běžné nemoci, ztěžující průběh zločinu.

Postižený prst je značně zvětšený a dokonce deformovaný. Kůže prstu je napjatá, kyanoticky fialová, což svědčí o těžké poruše krevního oběhu. Prst zaujme napůl ohnutý postoj. Často se na jeho povrchu tvoří píštěle, kterými se uvolňuje hnis.

Pacient cítí těžká slabost, dochází ke zvýšení teploty a lymfadenitidy.

U povrchových forem zločince v počátečních stádiích je možná konzervativní léčba antibakteriální látky a NSAID, fyzioterapie, koupele s hypertonickým fyziologickým roztokem. Bohužel pacienti v tomto období často nekonzultují lékaře a doufají, že nemoc sama odezní. Ale po několika dnech hnisavý proces získává na síle. Chirurgové se řídí pravidlem první bezesné noci, které zní takto: pokud pacient v noci nespal kvůli bolesti v prstu, pak je čas na operaci.

Operace by měla být provedena co nejdříve, protože šíření hnisavého procesu hlouběji může vést k nekróze tkáně.

U kožního panaritia chirurg odstraní odlupovanou vrstvu epidermis nůžkami a poté aplikuje obvaz s antiseptikem.

Při subkutánním panariciu chirurg provádí paralelní řezy odpovídající purulentnímu ohnisku a na nehtových falangách - řezy ve tvaru kyje. Po otevření abscesu lékař vyřízne nekrotickou tkáň a vypreparuje vazivové můstky, aby otevřel tkáňové buňky. Dutina je odvodněna dvěma řezy. Poté se přiloží obvaz a prst se znehybní v požadované poloze.

K léčbě periunguálního zločince se otevře hnisavá dutina a odstraní se nekrotické zbytky. měkké tkaniny periunguální záhyb, poté aplikujte obvaz s antiseptikem. Pokud se pod nehtem nahromadil hnis, nehtová ploténka se odstraní. Po operaci je třeba aplikovat obvazy s mastí. Totéž se provádí u subungválního zločince.

Šlachové panaritium lze někdy léčit konzervativně punkcí šlachové pochvy s odsáváním hnisavého obsahu a podáním antibiotika. Ale ve většině případů se stále musíte uchýlit chirurgický zákrok. Chirurg provádí paralelní řezy na proximální a střední falangy, poté otevře šlachovou pochvu. Rána se omývá a drénuje. Po operaci se pochva pravidelně omývá antiseptiky. Pokud šlacha odumře, je odstraněna.

U kostního zločince chirurg provádí podélné paralelní řezy, odstraňuje nekrotické měkké tkáně a také zničenou kost. V tomto případě musí být zachována základna falangy, protože díky ní je v budoucnu možná regenerace kostní tkáně. A při kloubním panariciu chirurg odstraní postižený kloub s vyhlídkou na vytvoření artrodézy v budoucnu.

V případě pandaktylitidy chirurg za účelem záchrany prstu odstraní úlomky kostí a chrupavek a také otevírající se kapsy a netěsnosti s jejich drenáží. Ale bohužel je v mnoha případech nutné prst amputovat.

Grigorová Valeria, lékařská pozorovatelka

- Jedná se o hnisavý zánět kostních struktur prstu. Může být primární (méně často) nebo sekundární. Primární patologie se projevuje intenzivní škubavou bolestí a výraznou hypertermií v kombinaci s hyperémií, otokem a omezením pohybů, ke kterým dochází několik dní po poranění prstu nebo na pozadí vzdáleného hnisavého procesu. Sekundární kostní panaritium se vyvíjí v důsledku šíření infekce v jiných formách onemocnění, doprovázené nízkou horečkou a pokračující hnisavostí. Diagnostikováno na základě vyšetření, radiografie, laboratorní výzkum. Chirurgická léčba - otevření, kyretáž, resekce kosti. Pokud dojde k významné destrukci kosti, je indikována amputace.

MKN-10

M86 Osteomyelitida

Obecná informace

Kostní panaritium je typ hnisavého zánětu tkání prstu s poškozením kostí (osteomyelitida). Je to poměrně běžná patologie, podle různých zdrojů tvoří 37 až 60% v celkové struktuře hnisavých zánětlivých procesů v oblasti prstů. Primární osteomyelitida falangy je detekována pouze u 5–10 % pacientů, u zbývajících pacientů je pozorován sekundární zánět kosti. V naprosté většině případů (asi 80 %) je postižena nehtová falanga. Onemocnění častěji nalézáme u výrobních dělníků se zvýšenou pravděpodobností úrazu a intenzivním znečištěním rukou dráždivými látkami – traktoristé, mechanici, nakladači, kutilové apod. Patologii lze diagnostikovat ve všech věkových skupinách, s převahou střední -starší pacienti.

Příčiny

Přímou příčinou kostního panaritia jsou pyogenní bakterie, obvykle stafylokoky, méně často jejich asociace s jinými mikroorganismy, Pseudomonas aeruginosa, coli a kokální flóra (enterokoky, streptokoky). Primární forma se vyvíjí s hematogenním zavedením infekce ze vzdálených hnisavých ložisek a s paraoseálními hematomy. Příčiny sekundárního purulentního procesu jsou:

• Subkutánní panaritium. Vyskytuje se v převážném počtu případů, což je spojeno s těžkou lokální intoxikací, závažnými lokálními poruchami krevního oběhu, ke kterým dochází při zánětu tkáně prstu přiléhajícího ke kosti. Nejčastěji postihuje distální falangu.
• Panaritium šlach a kloubů. Méně často je v anamnéze zjištěno subkutánní panaritium. Obvykle předchází purulentní tavení kostí hlavních a středních falang.
• Jiné formy zločince. V některých případech je detekována osteomyelitida distální falangy s paronychií, subunguálním nebo periunguálním panaritiem, ale takové případy tvoří malou část struktury morbidity.

Vzhledem k vysoké pravděpodobnosti rozvoje kostního panaritia v subkutánní formě onemocnění v odborná literatura Existují náznaky, že pokud hnisání tkáně přetrvává dva nebo více týdnů, měla by být osteomyelitida považována za přirozený následek zánětu měkkých tkání. Zvažují se predisponující faktory k hnisavým kostním lézím pro jakoukoli etiologii procesu endokrinní onemocnění, vyčerpání, snížená imunita různého původu (při některých onemocněních, chemických závislostech, braní hormonální léky), metabolické poruchy, trofické a mikrocirkulační poruchy vyplývající z dlouhodobého působení chladu, vibrací, vlhkosti nebo dráždivých látek na kůži rukou.

Patogeneze

Při hematogenním šíření infekce pronikají pyogenní mikroby do kostní hmoty přes krmné cévy. Periosteum a medulla se zanítí a v kostní tkáni se vytvoří sekvestrace. Při sekundární patologii se zánět z měkkých tkání šíří do periostu. Vývoj hnisavého procesu je usnadněn patologickými a fyziologickými stavy, zvláště výraznými při zánětu struktur měkkých tkání v oblasti distálních falang, zejména malým objemem tkáně, což způsobuje tvorbu silného ohniska lokální infekce a závažná porušení lokální krevní oběh v oblasti periostu.

Rysem osteomyelitidy falangů prstů je tendence k rozsáhlé destrukci periostu. U osteomyelitidy jiných lokalizací reaguje periost na zánět vytvořením tzv. „kostní schránky“, která poskytuje možnost následné obnovy kostních struktur i při jejich výrazné destrukci. Při purulentním procesu v oblasti falang se to nestane, periosteum se rychle stane nekrotickým, jeho regenerace je možná až po excizi sekvestra. Při výrazném roztavení zbývajících oblastí periostu nestačí obnovit a vytvořit plnohodnotnou kost. To vysvětluje nízkou pravděpodobnost vyléčení a nutnost amputací při déletrvajícím nebo rozsáhlém zánětlivém procesu.

Klasifikace

S přihlédnutím k etiologii se rozlišuje primární (vznikající na pozadí traumatu nebo hematogenní) a sekundární (kontakt s jinými typy onemocnění) kostní panaritium. Vzhledem k tomu, osteomyelitida primárně postihuje distální falangy, byla vyvinuta klasifikace, která umožňuje rozumně určit taktiku léčby pro tento typ patologie. Existují tři typy poškození kostních struktur:

• Regionální nebo podélná sekvestrace. Destrukce kosti je lokálního charakteru, okostice je mírně natavená, event plné zotavení kosti. V přítomnosti marginálního sekvestra je po zotavení zachována pohyblivost prstu. S podélnou sekvestrací proces zahrnuje distální kloub prst, výsledkem je ankylóza.
• Sekvestrace se zachováním báze falangy. Hnisavý proces je lokalizován nad základnou kosti, epifýza není změněna. Nezávislé prokrvení epifyzární a diafyzární zóny kosti poskytuje příznivé podmínky pro její obnovu při dostatečném zachování periostu. Rozhodnutí o zachování nebo amputaci prstu se provádí individuálně s přihlédnutím k velikosti sekvestra a době trvání onemocnění.
• Kompletní sekvestrace falangy. Změněná kost je ze všech stran obklopena dutinou vyplněnou hnisem. Hnisání se šíří do kloubního a šlachového pouzdra. Periosteum je zcela zničeno nebo z něj zůstávají malé oblasti, neschopné plné regenerace. Nutná amputace.

Příznaky kostního panaritia

Při sekundárním poškození bývají postiženy distální falangy 1., 2. a 3. prstu. Zpočátku je pozorován charakteristický klinický obraz subkutánního panaritia, doprovázený místním otokem, hyperémií, pulzující bolestí podél palmárního povrchu prstu, slabostí, slabostí a zvýšenou teplotou. Poté se v postižené oblasti vytvoří ložisko hnisání, které se nezávisle otevírá na kůži nebo drénuje hnisavý chirurg, lokální a obecné znaky zánět se snižuje. Šíření hnisu do kostních struktur se projevuje opakovaným zesilováním symptomů, které však v počátečních stádiích osteomyelitidy nedosahují stupně závažnosti charakteristické pro podkožní panaritium.

Při primárním poškození se panaritium vyvíjí akutně. Falanga oteče, kůže zčervená a poté se zbarví do fialovo-modra a objeví se intenzivní škubavá bolest. Prst je v nucené flexi, aktivní a pasivní pohyby způsobují zvýšenou bolest. Existuje výrazná celková hypertermie, tělesná teplota někdy dosahuje 40 °C a je možná zimnice. S progresí primárního a sekundárního procesu se odhalí baňkovitá expanze prstu. Kůže na postižené falangě je napnutá, hladká a lesklá. Falanga je bolestivá po celou dobu. Oblasti nekrózy se tvoří. Tvoří se píštěle, které se obvykle nacházejí v subunguální zóně. Mohou se objevit deformace spojené s destrukcí měkkých tkání a kostních struktur.

Komplikace

Při poruchách imunity nesprávně nebo ne včasná léčba kostní panaritium se může vyvinout v pandaktylitidu - zánět všech tkání prstu, včetně kloubů a šlach. V některých případech se purulentní proces šíří v proximálním směru. Možný flegmóna ruky, hluboký flegmóna předloktí, hnisavá artritida zápěstního kloubu. V těžkých případech se rozvíjí sepse, která ohrožuje život pacienta. Výsledkem jsou často kontraktury, ztuhlost nebo ankylóza způsobená vážnými jizvami, poškozením blízkých šlach a kloubů a prodlouženou imobilizací.

Diagnostika

Diagnózu provádějí specialisté v oblasti purulentní chirurgie, když pacient navštíví kliniku, méně často - během nouzové hospitalizace kvůli závažným příznakům purulentního procesu. V diagnostickém procesu se zohledňuje charakteristická anamnéza, typický klinický obraz onemocnění a údaje další výzkum. Plán průzkumu zahrnuje následující činnosti:

• Dotazování, kontrola. V primárním procesu se odhalí anamnéza poranění prstu nebo přítomnost vzdáleného purulentního ložiska. V sekundární verzi je zjištěno, že pacient trpěl jinou formou panaritia během předchozích dvou nebo více týdnů. Při vyšetření se zjistí otok, zarudnutí a píštěl s hnisavým výtokem. Při pečlivém zavedení sondy se určí erodovaný povrch kosti.
• Radiografie. rentgenové znamení Onemocnění je nerovnoměrné čištění falangy, způsobené reaktivní osteoporózou, v kombinaci s vymazanými obrysy a později - erodovanými obrysy a ohniskem destrukce. Někdy, jak zánět postupuje, je kost na rentgenovém snímku prstu téměř neviditelná, což lze mylně považovat za nekrózu. Při nekróze je zachován stín kosti, na jejím pozadí je vidět sekvestrum, které se může časem posouvat. Při postižení kloubu se kloubní prostor zužuje a kloubní plochy kostí se stávají nerovnými.
• Laboratorní testy. Hnisavý zánět je doprovázen charakteristickými laboratorními změnami: zvýšení ESR, leukocytóza s posunem doleva, přítomnost revmatoidního faktoru v krvi, C-reaktivní protein a antistreptolysin-O. Kultivace výtoku z rány ukazuje na přítomnost pyogenní mikroflóry a umožňuje určit její citlivost na antibiotika.

Léčba kostního panaritia

Léčba je pouze chirurgická. Místo řezu se volí s přihlédnutím k umístění píštěle a RTG datům, na základě zásad maximálního zachování funkcí a pracovní plochy prstu. Typicky se otevření panaritia provádí rozšířením píštěle. Kostní sekvestra i postižená okolní tkáň podléhají excizi. Odstranění neživotaschopných oblastí má své vlastní charakteristiky spojené s nevýznamným objemem tkáně v této oblasti. Při vyřezávání vlákna nepoužívejte skalpel ani běžné nůžky, upravené segmenty chytne komár, přitáhne k sobě a část po části opatrně odstřihne špičatými nůžkami.

Poté začnou odstraňovat postiženou kost, což by mělo být také mimořádně ekonomické. Uvolněné kostní sekvestra se vyříznou. Samostatně umístěné zdravé oblasti které si udržely kontakt s periostem, jsou ponechány i s nejistou prognózou jejich uzdravení. Rána se omyje těsným proudem hypertonický roztok ze stříkačky. Následně se provádějí převazy, celková antibiotická terapie je doplněna zavedením antibiotik do ohniska zánětu.

Pokud nejsou vyhlídky na obnovení falangy nebo hrozí další šíření infekce, provádí se amputace nebo disartikulace prstu. Při rozhodování o amputaci prvního prstu se to bere v úvahu funkční hodnotu pokud je to možné, snaží se zachovat každý milimetr délky i při hrozbě deformace a ankylózy, protože deformovaný nebo nehybný prst je často funkčnější než jeho pahýl. Pokud jsou výrazně postiženy zbývající prsty, volí se úroveň amputace tak, aby se vytvořil funkční pahýl s pracovní plochou bez jizev.

Prognóza a prevence

Prognóza kostního panaritia je dána prevalencí osteomyetického procesu, zachováním periostu a stupněm postižení okolních struktur. Při včasné léčbě marginální sekvestrace je výsledek obvykle příznivý. V jiných případech je z dlouhodobého hlediska možné zkrácení a/nebo zhoršená pohyblivost prstu, deformace jizvy. Prevence spočívá v prevenci pracovních úrazů a úrazů v domácnostech, používání ochranných pomůcek (rukavic) při práci s dráždivými látkami, včasném kontaktu s chirurgem při zánětech a poraněních prstů, dostatečném otevření a odvodnění jiných forem panaritia.

Hlavní příznaky:

• Bolest v postižené oblasti
• Vztekat se
• Vřed pod nehtem
• Horečka
• Zhoršené vědomí
• Dysfunkce prstů
• Nevolnost
• Omezení pohyblivosti kloubů
• Otok v postižené oblasti
• Prst v ohnuté poloze
• Zarudnutí kůže v místě léze
• Vzhled bublin s kapalinou
• Fistule s zadní strana prst
• Pocit zlomení

Panaritium prstu – akutní infekční zánět měkké tkáně prstů. Patologie postupuje v důsledku vstupu infekčních agens do těchto struktur (přes poškozenou kůži). Nejčastěji je progrese patologie provokována streptokoky a stafylokoky. V místě pronikání bakterií se nejprve objeví hyperémie a edém, ale s vývojem patologie se vytvoří absces. V počátečních stádiích, kdy se objeví první příznaky, lze panaritium eliminovat konzervativními metodami. Ale pokud se již vytvořil absces, pak v tomto případě Léčba je pouze jedna – operace.

Zvláštnosti umístění měkkých tkání na ruce přispívají k tomu, že hnisavý proces může postupovat nejen povrchně, ale také se šířit do hloubky - do kostí, šlach a kloubních kloubů. V tomto případě vznikají složitější a obtížněji léčitelné formy panaritia. Když se objeví první příznaky, je důležité okamžitě konzultovat kvalifikovaného lékaře, aby se zabránilo rozvoji nebezpečné komplikace. Nejčastěji je panaritium diagnostikováno u dítěte nebo u lidí z věkové skupiny od 20 do 50 let. Nejčastější lokalizací abscesu je 1., 2. a 3. prst pravá ruka. Je pozoruhodné, že vývoj tohoto patologického procesu může být usnadněn jak exogenními, tak endogenními faktory.

Etiologie

Felon u lidí se vyskytuje v důsledku pronikání infekčních agens přes poškozenou kůži. Nejčastěji je onemocnění vyvoláno následujícími patogenními mikroorganismy:

• houbové mikroorganismy;

Do lidského těla se mohou dostat:

• mikrotrhliny;
• řezy;
• třísky;
• oděrky;
• otřepy;
• škrábance.

Riziko rozvoje panaritia je mnohem vyšší u osob:

• mít historii;
• osoby trpící imunodeficiencí;
• s patologiemi krevního oběhu v ruce;
• trpící nebo.

Odrůdy

Kožní zločinec. Kód ICD 10 - L03.0. Stejný kód je také vlastní subkutánnímu a subunguálnímu panariciu. Na hřbetu palce nebo ruky se tvoří absces. V důsledku patogenní aktivity mikroorganismů se v tomto místě pod epidermis postupně začíná hromadit hnisavý exsudát.

Postupně se v místě léze tvoří bublina, uvnitř které je žlutošedá tekutina (jedná se o hnis). Někdy může exsudát obsahovat i příměs krve. Kůže umístěná v těsné blízkosti patologické formace je hyperemická a oteklá. Postižené místo velmi bolí. Pokud bublina začne růst, pak je to jisté znamení, že hnisavý proces se rozšířil do tkání umístěných hlouběji.

Subkutánní panaritium. V tomto případě je tvorba lokalizována pod epidermis prstů na palmárním povrchu. V této oblasti je kůže velmi hustá a často se na ní tvoří mozoly (kvůli fyzické práci). Právě díky nim totiž nahromaděný hnisavý exsudát při podkožním zločinu nepropuká, ale proniká do hlubších tkání. Pokud panaritium není naléhavě léčeno, do patologického procesu se zapojí šlachy, kloubní klouby a kostní struktury.

Nehtové nebo subungvální panaritium. Postiženou oblastí je měkká tkáň, která se nachází pod nehtem. Nejčastěji se subungvální zločinec vyvíjí poté, co se tříska dostane pod desku a je vytažena předčasně. Nebo ho naopak vytáhli, ale ránu plně nevydezinfikovali.

V lékařství se tento bolestivý stav nazývá také paronychie. V těsné blízkosti nehtového záhybu se vytvoří hnisavý puchýř. Hlavním důvodem jeho progrese je traumatická manikúra.

Tento stav se v medicíně také nazývá purulentní artritida kloubního kloubu, který spojuje 2 prsty. K tvorbě kloubního panaritia dochází po traumatu ruky, v důsledku čehož infekční agens pronikly do kloubní dutiny. Tato forma se také může stát komplikací subkutánní odrůda onemocnění, kdy hnis proniká do hlubokých tkání. V případě neposkytnutí kvalifikovanou pomoc, může následně dojít ke snížení pohyblivosti kloubního kloubu. Kód ICD 10 - M00.0.

Osteoartikulární forma. Jedná se o komplikaci kloubní formy, pokud není diagnostikována a zcela léčena. Hnisavý proces z kloubního kloubu se šíří do kostních struktur ruky.

Kostní panaritium. Tato forma může začít progredovat jako komplikace kloubní formy, ale je možný i její primární rozvoj. Kostní panaritium obvykle po podstoupení postupuje otevřená zlomenina. Kód ICD 10 - M86.1.

Panaritium šlach. Tato podmínka má také jiný název -. Hnisavý proces, který postihuje šlachy, na tento moment považovány za nejvíce těžká forma nemoc. Je velmi obtížné vyléčit panaritium šlach a ani po úplné léčbě není jistota, že motorická funkce rukou zůstane zachována.

Příznaky

Všechny odrůdy této nemoci mají své vlastní Klinické příznaky. Existuje však skupina příznaků, které jsou charakteristické pro všechny formy zločinu:

• syndrom bolesti v postižené oblasti. Obvykle má pulsující povahu;
• hyperémie kůže;
• otok v místě hnisání;
• dysfunkce prstů. Člověk je nemůže ohnout, jako silný bolestivé pocity;

Příznaky kožní formy:

• hyperémie kůže v postižené oblasti;
• tvorba patologické bubliny, uvnitř které je exsudát. Může být krvavý nebo hnisavý;
• v rané fázi progrese patologie není bolestivý syndrom výrazný, ale postupně se stává velmi silným a získává pulzující charakter;
• kmenová lymfangitida;
• slabost;
• zlomenost;
• hypertermie.

Příznaky periungvální formy:

• v rané fázi jsou edémy a hyperémie lokální povahy. Postupně se proces rozšiřuje na celý záhyb nehtu;
• tvorba abscesu, který lze snadno vidět přes tenkou epidermis v daném místě;
• syndrom silné bolesti. Bolest je zvláště silná v noci;
• poruchy spánku;
• hypertermie.

Příznaky subungvální formy:

• tvorba abscesu pod nehtem;
• syndrom intenzivní bolesti;
• nevolnost;
• slabost;
• zlomenost;
• poruchy spánku;
• otok nehtové falangy;
• pod nehtem je vidět hnisavý exsudát;
• hypertermie.

Příznaky subkutánního zločinu:

• v počáteční fázi je pozorováno mírné zarudnutí a mírná bolest v místě infekce vstupující do těla;
• Jak postupuje subkutánní panaritium, syndrom bolesti se zesiluje a stává se pulzujícím;
• postižený prst otéká;
• zimnice;
• hypertermie;
• slabost;
• zlomenost.

Příznaky kostního panaritia:

• v rané fázi progrese kostního panaritia je pozorován klinický obraz subkutánní formy, ale všechny příznaky onemocnění jsou výraznější;
• silná bolest, kvůli které člověk nemůže spát;
• falanga s abscesem se zvětšuje. Charakteristický znak tato forma onemocnění je baňkovitý vzhled postiženého prstu;
• kůže je hyperemická a má mírný cyanotický odstín. Při vizuální kontrole je zaznamenán jeho lesk;
• postižený prst je v napůl ohnuté poloze. Pacient nemá možnost jej úplně narovnat, protože při pokusu o to dochází k akutní bolesti;
• zimnice;
• horečka.

Příznaky kloubní formy:

• bolest v oblasti postiženého kloubu, stejně jako silný otok;
• snížený rozsah pohybu;
• při palpaci místa léze lze zaznamenat napětí v pouzdru kloubního kloubu;
• tvorba píštěle na zadní straně prstu.

Příznaky panaritia šlach:

• rovnoměrný otok postiženého prstu;
• syndrom silné bolesti;
• Podél šlach je ostrá bolest;
• prst je mírně ohnutý;
• hyperémie obvykle není pozorována;
• slabost;
• snížená chuť k jídlu;
• hypertermie;
• porucha vědomí;
• vztekat se.

Terapeutická opatření

Jak léčit panaritium lze pouze říci kvalifikovaný lékař, po důkladné kontrole. Obvykle se uchýlí ke dvěma metodám - konzervativní a operativní. Pokud onemocnění postupuje ne více než dva dny, můžete se pokusit vyrovnat se s hnisavým procesem konzervativní metody– pomocí poloalkoholových obvazů, antiseptik léčiv, brát antibiotika atd. Pokud je hnisavý proces v pokročilé fázi, pak v tomto případě existuje pouze jedna léčba - chirurgická intervence.

Léčba zločince doma může být provedena pomocí různé prostředky tradiční medicína. Jakékoli recepty však můžete použít pouze po konzultaci s lékařem a získání jeho svolení. Nejúčinnější lidové prostředky se zločincem jsou:

• léčivý obvaz s cibulí;
• řepný obklad;
• Ricinový olej;
• list aloe;
• alkoholová tinktura měsíčku;
• celandinová koupel.

U kostního panaritia se zánětlivý proces týká kost. Nejčastěji je tato forma panaritia důsledkem špatné zacházení subkutánní zločinec (sekundární kostní zločinec), ačkoli je možné i primární poškození kosti hluboké rány a hnisání subperiostálních hematomů.

Klinika primárního a sekundárního kostního panaritia má významné rozdíly. S primární lézí je vývoj kostního zločince, stejně jako podkožního zločince, doprovázen intenzivní pulzující bolestí v postižené falangě. Prst je v napůl ohnuté poloze, pohyby v interfalangeálních kloubech jsou ostře omezené a bolestivé. Při palpaci je bolestivá celá falanga (na rozdíl od podkožního panaritia). Obecný stav pacient trpí ve větší míře než u jiných typů panaritia. Někdy se objeví zimnice. Tělesná teplota stoupá na 39–40 stupňů.

Vývoj sekundárního kostního panaritia trvá nejméně 7–10 dní. V prvních dnech je pozorován charakteristický klinický obraz v důsledku primární léze. Poté bolest ustoupí, horečka klesne na nízkou úroveň, ale hnis z rány dále vytéká. Při kontrole rány sondou se obvykle identifikuje zúžená kost bez periostu.

V počáteční fáze kostního panaritia, skvrnitá osteoporóza a ložiska resorpce kostní tkáně jsou stanoveny na rentgenových snímcích. Známky okrajové destrukce na nehtové falangě se objevují ve dnech 12–14, na hlavních a středních – 18–20 dnů od začátku onemocnění. Později je pozorována významná destrukce až do úplného zničení falangy.

Léčba kostního panaritia je pouze chirurgická. Pacienti s akutní bolestí a horečkou budou ošetřeni urgentní hospitalizací, při absenci známek akutního zánětu a výrazných obdobích nemoci plánovaná několikadenní hospitalizace.

V raná stadia, při omezené kostní destrukci je možné provádět orgánově šetřící výkony (marginální resekce, kostní kyretáž). Pokud dojde k významné destrukci kosti, je ve většině případů nutná amputace.

Kloubní zločinec

Zánětlivý proces během kloubního panaritia zahrnuje interfalangeální nebo metakarpofalangeální kloub a měkké periartikulární tkáně. V některých případech zánětlivý proces postihuje kloubní konce falang a poté se vyvíjí osteoartikulární panaritium.

Kloubní zločinec, stejně jako kostní zločinec, může být primární a sekundární. K primárnímu poškození dochází při penetrujících poraněních kloubů. Zvláště nebezpečné jsou v tomto ohledu pohmožděné rány na hřbetní ploše, které vznikají při úderu pěstí. Z nich si zvláštní pozornost zaslouží tzv. poranění zubů (z lat. dens - zub, ictus - zatlačení, úder), ke kterým dochází při zásahu pěstí do zubů. Sekundární kloubní zločin je méně častý a vyvíjí se jako komplikace jiných forem zločinu, stejně jako v důsledku technických chyb (poškození kloubního pouzdra kloubu) vzniklých během chirurgického zákroku u jakéhokoli zločince.

V klinickém obrazu kloubního panaritia se bolestivá reakce v průběhu času neustále zvyšuje a stává se intenzivní. Bolest je zpočátku lokalizována v oblasti postiženého kloubu a poté se šíří do celého prstu a ruky. Otok po obvodu pokrývá celý kloub. Když se v kloubní dutině objeví významné množství serózního nebo hnisavého obsahu, prst nabývá vřetenovitého tvaru a je pacientem fixován v poloohnutém stavu. Axiální zatížení a pokusy o pasivní pohyby jsou ostře bolestivé. Pacient ztrácí spánek a chuť k jídlu, objevuje se slabost, zimnice a tělesná teplota stoupá na 38–39˚.

RTG prstu obvykle odhalí ztluštění měkké tkáně v obvodu postiženého kloubu, fenomén střední osteoporózy kostních partií podílejících se na tvorbě kloubu, deformace mezery nastává za přítomnosti exsudátu v kloubu. kloubní dutina a její zúžení při destrukci kloubní chrupavky.

S rozvojem osteoartikulárního panaritia se bolest obvykle snižuje a absces začne přirozeně nebo chirurgicky odtékat ven. Charakteristickým příznakem je výskyt laterální pohyblivosti v postiženém kloubu, který může někdy vést ke kostnímu krepitu.

Léčba kloubních zločinců by měla být prováděna pouze chirurgem v nemocničním prostředí. Indikace k hospitalizaci jsou stejné jako u kostního panaritia. V raná data U onemocnění kloubu se provádí punkce kloubu a v pozdějších případech drenáží a výplachem kloubní dutiny. Při osteoartikulárním panariciu se provádějí resekce kloubů a při výrazné destrukci kosti amputace.

Důležitým úkolem praktického lékaře je rehabilitace pacientů po nemocniční léčbě. Obecně se provádí stejným způsobem jako u panaritia šlach, v tomto případě však není možné vynutit zvětšení rozsahu pohybů, protože v postižené oblasti mohou zůstat ložiska spící infekce, která se může aktivovat pod vlivem cvičební terapie a fyzioterapie. V některých případech je indikováno použití antimikrobiálních léků po propuštění z nemocnice, případně lokální antibakteriální terapie (elektroforéza antibiotiky).