Klystýry. Koncept, typy, cíle
Klystýr
Druhy klystýrů
| Druhy klystýrů | Indikace pro umístění | Řešení, voda | Objem kapaliny | teplota kapaliny, | Účinek akce | |
| Očista | 8-10 | 1-1,5l | 20-28 14-16 37-40 | |||
| Sifon | 20-40 | Voda | 8-10 l | 30-37 | ||
| Hypertenzní | 15-20 | 50-100 ml | 37-38 | |||
| Olejový | 15-20 | 100-200 ml | 37-38 | |||
| Léčivý | 15-20 | 50-100 ml | 38-42 |
Účely klystýrů
 |
Klystýry. Koncept, typy, cíle
Klystýr(řecky klysma) - zavedení tekutiny do spodní části tlustého střeva pro terapeutické nebo diagnostické účely. Tekutina přiváděná do střeva, její objem a teplota mají různé účinky na receptorový aparát střevní stěny. Voda dráždí střevní sliznici a tím zvyšuje peristaltiku.
Povaha zácpy určuje teplotní režim voda:
Indiferentní (30-37) – neovlivňuje funkci vyprazdňování, k čištění dochází mechanickým působením objemu vody;
Chlad (12-18) – zvyšuje stimulaci střevní kontraktilní aktivity (zvyšuje peristaltiku);
Teplý (38-40) - zvyšuje absorpci (vstřebávání) tekutiny a uvolňuje hladké svalstvo střeva.
Druhy klystýrů
| Druhy klystýrů | Indikace pro umístění | Hloubka zasunutí hrotu, cm | Řešení, voda | Objem kapaliny | teplota kapaliny, | Účinek akce |
| Očista | 1.Zácpa. | 8-10 | 2. Příprava na diagnostické studie. | 1-1,5l | 20-28 14-16 37-40 | 3. Příprava na operaci, porod. |
| Sifon | 4. Otrava jídlem. | 20-40 | Voda | 8-10 l | 30-37 | Voda Střevní atonie Spastický stav střev |
| Hypertenzní | Vyprázdnění po 5-10 minutách | 15-20 | 1. Diagnostika a léčba střevní neprůchodnosti. 2. Otravy jedy, houbami, drogami. | 50-100 ml | 37-38 | 3. Neúčinnost jiných typů klystýrů. |
| Olejový | Diagnostické (detoxikační) k čištění střevních výplachových vod | 15-20 | 1. Atonická zácpa. | 100-200 ml | 37-38 | 2. Masivní otok. |
| Léčivý | 1. Hypertermie. | 15-20 | 2. Zánětlivé procesy tlustého střeva. | 50-100 ml | 38-42 | 3. Konvulzivní syndrom. |
Účely klystýrů
| |
Dvojitá perorální dávka vodného roztoku.
Léčivé: hypotermické, protizánětlivé, antikonvulzivní.
Kontraindikace pro provádění klystýru: Akutní zánětlivé procesy tlustého střeva;;
Krvácení z orgánů
trávicí soustava Zhoubné novotvary konečníku;;
První dny pooperačního období na orgánech
trávicí trakt
Štěrbiny v konečníku/rektální prolaps; Bolest břicha neznámého původu; První 3 dny po převodu
akutní infarkt myokardu. Procedura klystýru se provádí pomocí sestra na oddělení. Je to závislé
ošetřovatelská intervence
. Indikace a kontraindikace určuje lékař.
Algoritmus pro provedení manipulace „Vložení výstupní trubky plynu“
Připravit:
Nesterilní rukavice - 1 pár.
Výstupní potrubí plynu - 1 ks.
Olejová tkanina - 1 m2. m
Špachtle - 1 ks.
vazelína - 5 ml.
Zásobník - 1 ks. Nádoba s vodou.
Antiseptický roztok
- 1 jednotlivá dávka.
Tekuté mýdlo - při absenci dezinfekčního prostředku na ruce.
Zásobník s jednorázovým ručníkem.
Nádoba s dezinfekčním roztokem.
I. Příprava na proceduru:
1. Představte se pacientovi, vysvětlete účel a průběh nadcházejícího výkonu.
2. Oddělte pacienta zástěnou (pokud je výkon prováděn na vícelůžkovém oddělení).
3. Pomozte pacientovi lehnout si na bok blíže k okraji lůžka, lehce přitáhněte nohy k břichu a podložte pod něj utěrku. Pokud je pacient kontraindikován v poloze na boku, lze plynovou hadici umístit do polohy na zádech.
4. Položte vedle pacienta nádobu s malým množstvím vody.
5. Nasaďte si zástěru a rukavice.
6. Namažte zaoblený konec tuby vazelínou na 30 cm.
II. Provedení procedury: 1. Vezměte kulatý konec tuby do pravé ruky jako „psací pero“ a sevřete volný konec 4. a 5. prstem. 2. Roztáhněte hýždě 1-2 prsty levé ruky.
Pravá ruka
zasuňte výstupní trubici plynu do hloubky 15-30 cm, první 3-4 cm směrem k pupku a zbytek paralelně s páteří tak, aby vnější konec vyčníval alespoň 10 cm.
3. Spusťte volný konec trubky do nádoby s vodou. Nechte hadičku ve střevech 1-2 hodiny, dokud se plyny úplně neuvolní.
4. Přikryjte pacienta prostěradlem nebo přikrývkou.
III. Konec procedury: 1. Po dosažení účinku přes ubrousek vyjměte trubici pro výstup plynu. Zkumavku vložte do nádoby s dezinfekčním prostředkem.) ve směru zepředu dozadu (pro ženy) vložte ubrousek do nádoby na dezinfekci.
3. Vyjměte nádobu, vložte hadřík do vodotěsného sáčku pro přepravu na místo dezinfekce
4. Umístěte pacienta do pohodlné polohy.
5. Sundejte zástěru a rukavice vyhoďte do nádoby k dezinfekci.
6. Umyjte a osušte si ruce (mýdlem nebo antiseptikem).
7. Proveďte příslušný záznam o provedeném výkonu zdravotnické dokumentace.
Zařízení: sterilní výstupní trubice plynu, vazelína, špachtle, rukavice, podložní mísa, toaletní papír, zástěna, olejová tkanina, plenka, nepromokavý sáček.
Algoritmus pro provádění manipulace:
1.Vysvětlete pacientovi účel a průběh nadcházející manipulace a získejte jeho souhlas.
2. Izolujte pacienta clonou.
3. Používejte rukavice.
4.Pomozte pacientovi lehnout blíže k okraji lůžka na levé straně s nohama přitisknutým k žaludku (pokud je pacient kontraindikován ležet na levém boku, lze hadici pro výstup plynu umístit do polohy na zádech).
5. Umístěte pod hýždě pacienta utěrku a na ni plenu.
6. Umístěte nádobu na plenku vedle pacienta (nalijte do nádoby trochu vody).
- Namažte zaoblený konec tuby vazelínou na 20-30 cm.
8. Ohněte trubku, sevřete její volný konec prsty 4 a 5 a vezměte zaoblený konec jako rukojeť.
9. Roztáhněte hýždě, zaveďte hadičku pro výstup plynu do konečníku do hloubky 20-30 cm.
10. Spusťte volný konec hadičky do nádoby (dobu procedury určuje lékař).
11. Zajistěte bezpečí pacienta a přikryjte ho přikrývkou.
12. Sundejte si rukavice, umyjte a osušte si ruce.
13.Po 30-60 minutách. nasaďte si rukavice, odšroubujte přikrývku, vyjměte hadičku a vysypte ji do odpadní nádoby.
- Otřete řitní otvor pacienta toaletním papírem.
15. Odstraňte utěrku a plenku a vložte je do nepromokavého sáčku.
16. Sundejte rukavice.
17.Pomozte pacientovi zaujmout pohodlnou polohu, přikryjte ho, sejměte clonu.
18.Umyjte si ruce a osušte.
- Proveďte záznam Zdravotní průkaz o provedené manipulaci
Indikace:
· Plynatost.
Kontraindikace:
Zařízení:
· Vývod sterilního plynu o průměru 3 - 5 mm a délce 15 - 30 cm (pro kojence a děti předškolním věku); 30 – 50 cm (pro školáky).
· Nádoba s vodou (pro kontrolu uvolňování plynů).
· Nádoby s dezinfekčním roztokem pro dezinfekci přebalovacího pultu a použitého vybavení.
· Sterilní vatové tamponky, sterilní pinzety a nůžky, alkohol.
· Pleny, rukavice, nepromokavá, dezinfikovaná zástěra.
Algoritmus akcí:
1. Pokud není stolice, udělejte si 20–30 minut před výkonem očistný klystýr.
2. Umyjte si a osušte ruce, nasaďte si rukavice a zástěru, znovu si umyjte ruce,
3. Přebalovací pult ošetřete dezinfekčním roztokem dvakrát s intervalem 15 minut.
4. Umyjte si ruce a přikryjte stůl plenkou. Dvě plenky se umístí pod pánev dítěte: konec trubice pro výstup plynu se vloží do první a po umytí se dítě osuší druhou plenkou.
5. Vybalte dítě, nechte ho ve vestě a flanelové halence. Položte ho na přebalovací pult. Ve věku do 6 měsíců je dítě položeno na záda, po 6 měsících - na levý bok s nohama přivedenými k břiše (asistent drží dítě v této poloze).
6. Vyjměte hadičku výstupu plynu ze sterilního vaku a namažte konec sterilním rostlinným olejem.
7. Levou rukou roztáhněte hýždě ( k malému dítěti v poloze „ležící na zádech“ zvedněte nohy levou rukou - při práci bez asistenta; nebo nohy drží asistent), pravou rukou rotační pohyby bez námahy nasměrujte konec hadičky nejprve k pupku (v poloze dítěte „ležícího na zádech“ dopředu a nahoru) a poté, po průchodu vnějším a vnitřním análním svěračem, zasuňte hadičku pro výstup plynu poněkud dozadu rovnoběžně s kostrčí:
Kojenci – 5 – 8 cm
Od 1 roku do 3 let – o 8 – 10 cm
Od 3 do 7 let - o 10 - 15 cm
Pro větší děti - 20 – 30 cm
8. Umístěte vnější konec výstupní trubice plynu do podnosu s vodou, jak unikají plyny; Pro děti raný věk Zaveďte konec hadičky pro výstup plynu do volně zmačkané plenky.
9. Proveďte kruhovou masáž břicha ve směru hodinových ručiček. Dítě zakryjte plenkou, abyste zabránili prochladnutí.
10. Ponechte plynovou trubici ve střevě 30 - 60 minut, méně často déle dlouhá doba, až několik hodin.
11. Odstraňte hadičku pro výstup plynu, omyjte a osušte pokožku, namažte perianální oblast sterilním rostlinným olejem. Umístěte výstupní trubici plynu do nádoby s dezinfekčním roztokem, do jiné nádoby vložte rukavice a ošetřete zástěru dezinfekčním roztokem. Myjte si ruce.
V případě potřeby lze manipulaci zopakovat po 3 – 4 hodinách.
Čistící klystýr.
Indikace:
· Koprostáza (nepřítomnost stolice u dětí do jednoho roku - do 36 hodin, starších - 48 hodin).
· Otravy (potravinami, léčivy, jedy).
· Potravinové alergie.
· Před léčivými klystýry.
· Příprava na endoskopické vyšetření(rektoskopie, kolonofibroskopie).
· Příprava na rentgenové vyšetřenížaludek, střeva, ledviny.
· Příprava na ultrazvukové vyšetření břišních orgánů.
· Příprava na chirurgické zákroky.
Kontraindikace:
· Zánětlivé změny v dolní části tlustého střeva.
· Gastrointestinální krvácení.
Akutní zánětlivé a ulcerativní procesy v oblasti anus, anální trhliny.
· Prolaps rektální sliznice.
· Podezření na apendicitidu.
Zařízení:
· Sterilní gumový balónek s měkkou špičkou (děti do 5 let), děti starší 5 let - balónek s tvrdou špičkou nebo kalíšek Esmarch a tvrdou špičkou.
· Převařená voda.
Sterilní rostlinný olej, sterilní vatové tampony.
· Nádoba s dezinfekčním roztokem pro dezinfekci přebalovacího pultu.
· Nádoba s dezinfekčním roztokem pro dezinfekci použitého spreje.
· Plenky.
Algoritmus akcí:
1. Umyjte si ruce, nasaďte si rukavice, znovu si umyjte ruce.
2. Přebalovací pult nebo gauč ošetřete dezinfekčním roztokem a umyjte si ruce.
3. Přebalovací pult zakryjte plenkou.
4. Vyjměte sterilní nádobku ze sterilního obalu a držte ji pravou rukou špičkou nahoru (hrot se nachází mezi ukazováčkem a prostředníčkem, palec spočívá na dně).
5. Uvolněte vzduch z balónku stlačením palcem, ponořte špičku do vody a nasajte tekutinu. Poté vypusťte zbývající vzduch z balónku (dokud se ve špičce neobjeví kapalina) a doplňte kapalinou.
6. Namažte hrot rostlinným olejem.
7. Položte dítě (do 6 měsíců - na záda, zvedněte nohy; starší - na levý bok s pokrčenýma nohama přivedeným k břichu. Asistent dítě drží). Umístěte 2-3 plenky několikrát složené pod umyvadlo.
8. Postavte se pohodlně u dítěte, levou rukou roztáhněte hýždě a pravou rukou rotačními pohyby jakoby ve spirále bez námahy zasuňte špičku nejprve směrem k pupíku (v poloze dítěte na zádech - nahoru a dopředu), procházející vnějšími a vnitřními svěrači řitního otvoru - dozadu, paralelně s kostrčí. Hrot se vkládá do hloubky 3–5 cm u dětí do 5 let a 6–8 cm u dětí od 5 let. Při práci bez asistenta použijte levé předloktí k držení trupu dítěte a levou ruku k držení nohou pokrčených v kolenou.
9. Pomalým mačkáním balónku vstříkněte kapalinu, aniž byste balónek uvolnili, sejměte špičku a současně stiskněte levou rukou hýždě a držte je 2 - 3 minuty.
10. Vložte plechovku do nádoby s dezinfekčním roztokem.
11. Dítě leží na přebalovacím pultu 8 - 10 minut, dokud se neobjeví nutkání na stolici, přiložte na perineální oblast plenu.
12. Vyprazdňování dítěte 1. roku života - ležící na přebalovacím pultu v plenkách, starší dítě je položeno na nočník.
13. Umyjte dítě, osušte pokožku a oblečte ho. Vložte špinavé plenky do sáčku.
Léčivý klystýr.
Indikace:
· Pro místní dopad na zánětlivé procesy v tlustém střevě.
· Pro celkové účinky – podávání léků.
Kontraindikace:
· Zánětlivé změny v dolní části tlustého střeva.
· Gastrointestinální krvácení.
· Akutní zánětlivé a ulcerativní procesy v konečníku, anální trhliny.
· Prolaps rektální sliznice.
Zařízení:
· Sterilní výstupní trubice plynu.
· Lék:
A) ne více než 15 - 30 ml. děti do jednoho roku.
B) ne více než 50 ml pro starší děti.
· Hrnec s horkou vodou.
· Sterilní injekční stříkačka (20 ml nebo 50 ml).
· Nádoby s dezinfekčními roztoky.
· Sterilní rostlinný olej.
· Plenky.
Algoritmus akcí:
Léčivý klystýr se provádí bezprostředně po přirozeném aktu defekace nebo po působení dříve provedeného očistného klystýru.
1. Zahřejte se lék až 37-38 stupňů.
2. Umyjte si ruce, nasaďte si rukavice, přebalovací pult ošetřete dezinfekčním roztokem, umyjte si ruce, přikryjte stůl plenkou.
3. Položte dítě na levý bok s pokrčenýma nohama a přivedeným k břichu a položte 2-3 plenky několikrát přeložené pod pánev. Dítě do 6 měsíců je umístěno na záda.
4. Natáhněte lék do sterilní injekční stříkačky.
5. Vyjměte hadičku výstupu plynu ze sterilního vaku a její konec nalijte sterilním rostlinným olejem.
6. Levou rukou roztáhněte hýždě a pravou rukou rotačními pohyby jakoby ve spirále bez námahy zasuňte hadičku výstupu plynu nejprve směrem k pupíku (v poloze dítěte na zádech - nahoru a anteriorně), procházející zevním a vnitřním svěračem řitního otvoru - posteriorně do hloubky:
A) děti do jednoho roku – 5 – 8 cm,
B) od 1 do 3 let - 8 - 10 cm,
C) od 3 do 7 let - 10 - 15 cm,
D) starší děti – 20 – 30 cm.
7. Připojte hadičku pro výstup plynu ke stříkačce a pomalu vstřikujte lék po částech.
8. Vyjměte injekční stříkačku, stiskněte vnější konec hadičky pro výstup plynu prsty, natáhněte vzduch do injekční stříkačky a opětovným připojením k hadici pro výstup plynu zaveďte vzduch do hadičky, aby se lék vytlačil z hadičky do střev. .
9. Odstraňte trubici výstupu plynu a přitom prsty levé ruky mačkejte hýždě.
10. Otočte dítě na břicho a držte ho v této poloze 10 minut.
11. Spusťte hadičku pro výstup plynu do nádoby s dezinfekčním roztokem, opláchněte ji injekční stříkačkou, natáhněte do ní dezinfekční roztok a spusťte do ní rozebranou injekční stříkačku. Sundejte rukavice a vložte je do jiné nádoby s dezinfekčním roztokem.
Sifonový klystýr.
Indikace:
· Koprostáza (pokud je čistící klystýr neúčinný).
· Otrava léky, chemickými nebo rostlinnými jedy.
· Podezření na dynamická obstrukce střeva.
Kontraindikace:
· Apendicitida, peritonitida. Zánětlivé změny v dolní části tlustého střeva.
· Gastrointestinální krvácení.
· Akutní zánětlivé a ulcerativní procesy v konečníku, anální trhliny.
· Prolaps rektální sliznice.
· První dny po operaci na břišních orgánech.
Zařízení:
· Sterilní pryžová hadička o průměru 8 – 10 mm, délce 1,5 m.
· Gumový hrot dlouhý 20 – 30 cm.
· Trychtýř.
· Džbán s 2% roztokem hydrogenuhličitanu sodného nebo mírně růžovým roztokem manganistanu draselného o teplotě 36 - 37 stupňů.
Objem kapaliny v ml:
Až 6 měsíců – 800 – 1000
6 – 12 měsíců – 1000 – 1500
2 – 5 let – 2000 – 5000
6 – 10 let – 5000 – 6000
Senioři – 8000
· Nádoby s dezinfekčními roztoky.
Algoritmus akcí:
1. Umyjte si ruce, nasaďte si rukavice a znovu si umyjte ruce.
2. Přebalovací pult nebo gauč ošetřete dezinfekčním roztokem, umyjte si ruce a překryjte stůl plenkou.
3. Položte dítě na levou stranu s nohama přivedenými k břichu a pokrčenými v kolenou.
4. Vyjměte sterilní zkumavku, špičku a nálevku.
5. Nasaďte špičku na konec tuby a namažte ji vazelínou nebo rostlinným olejem.
6. Roztáhněte hýždě levou rukou a pravou rukou bez násilí zasuňte hrot 20–30 cm do konečníku (hrot směřuje nejprve dopředu k pupku, po průchodu svěrači řitního otvoru se otočí vzadu, rovnoběžně s ocasní kostí).
7. Umístěte nálevku na volný konec zkumavky.
8. Nálevku naplňte tekutinou z džbánu a zvedněte ji do výšky 50 - 60 cm nad přebalovací pult (nebo nad gauč).
9. Když kapalina dosáhne hrdla nálevky, spusťte nálevku pod úroveň pohovky (přebalovacího pultu) a nalijte do umyvadla mycí vodu s fekáliemi.
10. Naplňte nálevku čistou tekutinou a znovu ji zvedněte. Opakujte postup až 10krát, dokud nezískáte čistou mycí vodu.
Výplach žaludku.
Indikace:
· Otravy potravinami a léky, chemickými a rostlinnými jedy.
· Zvracení se střevní toxikózou s exikózou.
· Diagnostický test oplachové vody (k identifikaci jedu, cytologické vyšetření, izolace patogenů respirační tuberkulózy a střevních infekcí.
Kontraindikace:
· Dlouhodobé (více než 2 hodiny) období otravy kauterizačními látkami (riziko perforace jícnu a žaludku).
· Křeče.
· Výrazné zúžení jícnu.
· Kardiovaskulární selhání.
· Peptický vřed v akutním stadiu.
· Nasávání oplachové vody. (Dodržujte techniku provádění manipulace, sledujte stav dítěte).
· Edém mozku. (Aby se předešlo poruchám vody a soli, použijte pro proceduru solné roztoky).
· Traumatické poškození sliznic jícnu a žaludku (Zaveďte sondu bez násilí).
· Chlazení dítěte (oplachová kapalina se zahřeje na 35 - 37 stupňů).
Zařízení:
· Sterilní žaludeční sonda.
· Sterilní 20 gramová stříkačka nebo sterilní nálevka.
· Podnos nebo umyvadlo pro vypouštění mycí vody.
· Roztok pro výplach žaludku (2% roztok hydrogenuhličitanu sodného, slabě růžový roztok manganistanu draselného, izotonický roztok chloridu draselného, Ringerův roztok, hemodez, voda s přídavkem kuchyňské soli - na 3 litry vody odeberte 1 polévkovou lžíci kuchyňské soli a hydrogenuhličitanu sodného) teplota 35 – 37 stupňů.
Věk: Přibližný objem tekutiny:
Do 1 měsíce 200 ml
1 – 3 měsíce 500 ml
3 – 12 měsíců 1000 ml
2 -3 – roky 2000 – 3000 ml
3 – 6 let 3000 – 5000 ml
7 – 10 let 6000 – 8000 ml
Více než 10 let staré 10000 ml
· Sterilní sklenice.
· Sterilní rukavice.
· Sterilní rostlinný olej.
· Sterilní pinzeta.
· Nádoby s dezinfekčním roztokem pro dezinfekci přebalovacího pultu
použité nářadí, rukavice.
· Plenky.
Algoritmus akcí:
1. Umyjte si ruce. Přebalovací pult ošetřete dezinfekčním roztokem a zakryjte plenou.
2. Zaviňte malé dítě.
3. Malé děti a starší děti ve vážném stavu jsou umístěny na boku s mírně otočeným obličejem dolů. Pokud to stav dovoluje, posadí si asistent starší na klín, nohy mu přidrží zkříženýma nohama, jednou rukou si zafixuje hlavu na čelo a druhou sepne paže. Dítě v bezvědomí je před výkonem intubováno.
4. Zkontrolujte sterilní obal pomocí žaludeční sonda kvůli těsnosti zkontrolujte datum spotřeby, ošetřete hranu, kterou chcete stříhat, alkoholem, ořízněte hranu sterilními nůžkami.
5. Používejte sterilní rukavice.
6. Vyjměte sondu ze sáčku, vezměte její zaoblený konec s otvorem na boční stěně mezi velkým a ukazováčky, upevněte opačný konec mezi 4. a 5. prst, asistent nalije konec sondy sterilním rostlinným olejem.
7. Změřte sondou vzdálenost od hřbetu nosu k pupku (aniž byste se dotkli dítěte) a označte ji sterilním obvazem.
8. Zaveďte sondu spodním nosním průchodem do žaludku, spusťte její volný konec do podnosu.
Poznámka: Pokud se sonda omylem dostane do hrtanu, dítě začne kašlat a dusit se. Sonda se vyjme a znovu zasune.
9. Umístěte injekční stříkačku na volný konec sondy a zatažením pístu vytáhněte obsah žaludku do sterilní nádoby (pro bakteriologický výzkum).
10. Pomocí injekční stříkačky vstříkněte do žaludku tekutinu pro výplach, poté zatažením pístu vyjměte píst ze žaludku a uvolněte jej do podnosu. Není možné umožnit úplný přesun veškeré kapaliny ze stříkačky, protože Po tekutině je nasáván vzduch, což v budoucnu znesnadňuje odstranění obsahu žaludku.
11. Mytí pokračuje, dokud není mycí voda čistá.
Poznámka: pokud je množství odebrané tekutiny menší než množství vstříknuté, zaveďte sondu hlouběji nebo ji vytáhněte výše (v prvním případě sonda nedosáhne na dno žaludku, ve druhém je sonda zavedena příliš hluboko a tekutina vstupuje do střev).
12. Vyjměte hadičku ze žaludku, spusťte ji do nádoby s dezinfekčním roztokem, vypláchněte ji injekční stříkačkou a naplňte ji dezinfekčním roztokem a spusťte tam rozloženou injekční stříkačku.
13. Sundejte rukavice a vložte je do jiné nádoby s dezinfekčním roztokem.
14. Prací vodu pokryjte suchým bělidlem v množství 200 g na 1 litr. , po 1 hodině slijte do odpadu.
U dětí od 2 let provádíme manipulaci v sedě. Sonda se zavádí ústy. Během mytí je nutné sledovat stav dítěte. Je třeba pečlivě vyšetřit zbytkový obsah a výplach žaludku, zvláště při podezření na žaludeční krvácení. Po proceduře by mělo být další krmení vynecháno.
Cíl: odstranit plyny ze střev.
Indikace: plynatost, střevní atonie, při podávání laxativních klystýrů.
Kontraindikace: střevní krvácení, rektální prolaps, fisury v konečníku, akutní zánětlivé nebo ulcerózní procesy v tlustém střevě a konečníku, zhoubné novotvary konečník, krvácející hemeroidy.
Připravit: sterilní: hadička na výstup plynu, tác, špachtle, rukavice, vazelína, plátno, plena, župan, zástěra, nádoba s vodou, ubrousky, toaletní papír, síto, nádoba s dezinfekčním roztokem, KBU.
Algoritmus akce:
1. Vysvětlete pacientovi postup a účel zákroku, získejte jeho souhlas.
2. Oddělte pacienta zástěnou (při výkonu na oddělení), oblékněte si plášť a zástěru.
3. Umístěte nádobu na židli vedle pacienta (nalijte do nádoby trochu vody), pod pacientovy hýždě položte utěrku a na ni plenu.
4. Položte pacienta na levý bok nebo do polohy na zádech s nohama pokrčenými v kolenou.
5. Dekontaminujte si ruce hygienická úroveň, nasaďte si rukavice.
6. Namažte zaoblený konec trubky výstupu plynu vazelínou na 20 - 30 cm.
7. Ohněte trubici uprostřed, sevřete její volný konec prsty pravé ruky IV - m a V - m a zaoblený konec vezměte jako psací pero.
8. Prsty levé ruky roztáhněte hýždě I a II a pravou rukou opatrně lehkými rotačními pohyby zasuňte hadičku pro výstup plynu do řitního otvoru a posuňte ji do konečníku, nejprve směrem k pupku 3 - 4 cm, a pak rovnoběžně s páteří do hloubky 8 - 10 cm.
9. Otočte pacienta na záda nebo ho nechte ve stejné poloze.
10. Spusťte volný konec výstupní trubky plynu do podnosu nebo nádoby s vodou.
11. Poté, co se ujistíte, že plyny unikají (prostřednictvím bublinek ve vodě), vyjměte tác nebo nádobu s vodou a zabalte vnější konec trubice pro výstup plynu do plenky ve formě obálky.
12. Sledujte stav pacienta každých 20–30 minut.
13. Zakryjte pacienta, ponechte sondu ve střevě, dokud se plyny úplně neuvolní, ne však déle než 1 hodinu.
14. Rotačními pohyby opatrně vyjměte hadičku, konečník ošetřete ubrouskem nebo toaletním papírem a mezi hýždě vložte ubrousek navlhčený vazelínovým olejem.
15. Umístěte výstupní trubici plynu do nádoby s dezinfekčním roztokem.
16. Sundejte rukavice, vložte ubrousky a rukavice do KBU.
Cíl. Odstranění plynů ze střev.
Indikace. Nadýmání.
Kontraindikace. Střevní krvácení; krvácející rektální nádor; akutní zánět konečníku.
Příprava na proceduru:
| 1. | Představte se pacientovi, vysvětlete účel a průběh nadcházejícího výkonu a získejte souhlas s výkonem. |
| 2. | Oddělte pacienta zástěnou (pokud se výkon provádí na oddělení). |
| 3. | Pomozte pacientovi lehnout si na levý bok, lehce přitáhněte nohy k břichu, poté, co si pod něj vložíte utěrku nebo plenku |
| 4. | Poblíž pacienta umístěte nádobu s malým množstvím vody. |
| 5. | |
| 6. | Noste zástěru a rukavice. |
| 7. | Namažte zaoblený konec tuby vazelínou na 30 cm. |
Provedení procedury:
| 8. | Vezměte zaoblený konec tuby do pravé ruky jako „psací pero“ a sevřete vnější konec 4. a 5. prstem. |
| 9. | Roztáhněte hýždě 1-2 prsty levé ruky. Pravou rukou zasuňte trubici výstupu plynu do hloubky 15-30 cm, první 3-4 cm směrem k pupku a zbytek směrem k páteři tak, aby vnější konec vyčníval alespoň 10 cm. |
| 10. | Spusťte volný konec hadičky do nádoby s vodou a zkontrolujte uvolňování plynů. Nechte trubici ve střevech po dobu 1-2 hodin, dokud plyny zcela neprojdou, vložte její konec do pleny složené v několika vrstvách |
| 11. | Přikryjte pacienta prostěradlem nebo dekou. Sledujte stav pacienta a průchod plynů. |
Konec procedury:
| 12. | Jakmile je dosaženo efektu, vyjměte hadičku pro výstup plynu přes hadřík namočený v dezinfekčním roztoku. |
| 13. | Umístěte zkumavku do nádoby pro dezinfekci. |
| 14. | Ošetřete řitní otvor pacienta ubrouskem (toaletním papírem) ve směru zepředu dozadu (u žen), ubrousek umístěte do nádoby pro dezinfekci (v případě potřeby provádí mladší zdravotnický personál) |
| 15. | Umístěte nádobu a utěrku do nepromokavého sáčku pro přepravu na místo dezinfekce. |
| 16. | Umístěte pacienta do pohodlné polohy. |
| 17. | Sundejte si rukavice a zástěru. Umístěte je do nádoby/vodotěsného sáčku pro dezinfekci. |
| 18. | Ošetřujte své ruce hygienickým způsobem. |
| 19. | Proveďte příslušný záznam o provedeném výkonu do zdravotnické dokumentace. |
Doba pobytu v trubici by neměla překročit 2 hodiny, aby se zabránilo vzniku rektálních proleženin.
Pokud je pacient kontraindikován v poloze na boku, může být výstupní trubice plynu umístěna v poloze na zádech s pokrčenými koleny a mírně od sebe.
Při provádění procedury je nutné každých 15 minut sledovat průchod plynů a pohodu pacienta, protože trubice se může ucpat výkaly.
Pokud je postup neúčinný, opakujte jej po 1-2 hodinách s použitím další sterilní hadičky pro výstup plynu.
Při nadýmání omezit konzumaci mléka, černého pečiva, luštěnin, moučných jídel, brambor, kyselé zelí. Přiřadit aktivní uhlí, infuze heřmánku, kopru, máty.
Při zavádění hadičky do dětí závisí hloubka zasunutí hadičky na výstup plynu na věku dítěte: pro děti do 1 roku - 5-8 cm; od 1 do 3 let -8-10 cm; od 3 do 7 let 10-15 cm; starší děti 20 – 30 cm;
U novorozených dětí je trubice pro výstup plynu ponechána na místě po dobu 30 minut.
