4.3. Zranění vnitřní orgány
Silné údery do oblasti břicha, hruď, bederní oblasti, hráze, zvláště pokud jsou doprovázeny zlomeninami žeber, hrudní kosti, pánevních kostí, mohou vést k poškození srdce, plic, jater, sleziny, střev, ledvin a močového měchýře.
Poškození srdce. Na mechanismu poškození srdce u tupých poranění hrudníku se podílí několik faktorů:
1) přímý fyzický dopad na orgán s krvácením v jeho částech - myokardu, subendokardu nebo epikardu;
2) vliv centrálního nervového systému na endokrinně-vegetativní regulaci srdeční činnosti (stres);
3) různé metabolické poruchy v myokardu (redistribuce katecholaminů, draslíku, sodíku atd.), které vedou k hypoxii a hypotenzi;
4) hyperfunkce sympatoadrenálního systému, v důsledku čehož se zvyšuje kardiotoxický účinek katecholaminů.
Existují čtyři stupně (formy) uzavřeného srdečního poranění:
- otřást;
Modřina (otřes mozku);
Žal;
Traumatický infarkt.
Otřást - nejlehčí forma uzavřeného srdečního poranění. Je charakterizován rychlým rozvojem krátkodobých a mírných klinicko-kardiografických změn. Oběti si stěžují na bolestivou, rychle přecházející bolest v oblasti srdce
Hlavním příznakem je arytmie (záchvaty tachykardie, fibrilace síní, síňové nebo komorové extrasystoly), jakož i poruchy vedení až po úplnou, byť přechodnou, příčnou blokádu srdce nebo jedné z nohou atrioventrikulárního svazku (Hisův svazek) Charakteristický závratě, mdloby, krátkodobé
hypotenze.
Na srdeční modřina jsou pozorovány jemné, nepronikající ruptury myokardu (síně jsou postiženy častěji než komory), které mohou být doprovázeny rozsáhlými hemoragiemi zahrnujícími subepikardiální oblasti a tloušťku myokardu, někdy stlačují malé větve Koronární tepny, což vede ke vzniku následných
běžné jizvy změněné oblasti. Často jsou všechny membrány srdce nasyceny krví.V tomto případě se myokard stává ochablý a nerovnoměrně nasycený.
Charakteristický konstantní nebo záchvatovitá bolest v oblasti srdce, arytmie, rozšíření srdce v průměru, dušnost, různé změny na EKG. V těžkých případech se rozvíjí srdeční selhání.
Traumatická ruptura srdce - nejtěžší forma jeho uzavřeného poranění Traumatické ruptury myokardu jsou častou příčinou úmrtí: jsou pozorovány u 10–15 % všech usmrcených při autonehodách
Ruptury pravé srdeční komory se vyskytují méně často než levé, ve 30 % poškození jsou vícekomorového charakteru, u pacientů s UZ současně dochází k ruptuře perikardu; ve zbytku zůstává perikardium neovlivněno, ale hrozí srdeční tamponáda krví a následně s příznivým výsledkem - rozvoj perikarditidy.
Byly popsány případy ruptur traumatických aneuryzmat aorty, vyznačujících se vysokou mortalitou.
Důsledkem může být i uzavřené poranění srdce perikarditida (zánět osrdečníku) , koronární trombóza a traumatický infarkt myokardu, „dislokace srdce“ a jeho „komprese“, traumatická srdeční díra, arytmie, dystrofie myokardu.
Poškození pleury a plic vyskytují se pohmožděninami hrudníku, jeho stlačení, zlomeninami žeber a hrudní kosti, ranami od šermířských zbraní a atletických oštěpů. U uzavřených pleurálních poranění (bez porušení kůže) má hlavní roli obvykle konec zlomeného žebra.
Kontuze plic. V případě kontuze plic způsobené uzavřeným poraněním hrudníku, charakteristický klinický obraz krvácení do plic, které je obvykle asymptomatické: hemoptýza, zejména v prvních 3-5 dnech, bolest na hrudi, zjevně spojená s poškozením pohrudnice, dušnost a snížené dýchání v odpovídající oblasti plic , krátkodobá horečka, mírné zvýšení počtu leukocytů v krvi a mírné zrychlení sedimentace
červené krvinky
Vzhledem ke krátkému trvání změn (5-7 dní) je nejinformativnější RTG vyšetření provedené první den po úrazu.
Když se přidá zápal plic, dochází k nárůstu příznaků a také k delší a delší vysoká propagace teplota, výrazné zvýšení počtu leukocytů v krvi a vzhled mladých forem.
Když jsou plíce pohmožděny, často se vyvine hemotorax - krev vstupuje do plic pleurální dutina, jehož klinické projevy závisí na stupni krevní ztráty, posunu mediastina a stlačení plic nahromaděnou krví, stupni destrukce plicní tkáně a poklesu plicní ventilace. Rozvoj hemotoraxu může být doprovázen akutním plicním srdečním selháním.
Na těžké zranění s mnohačetnými zlomeninami žeber Dochází k progresivnímu rozvoji respiračního selhání způsobeného omezenými dechovými exkurzemi a neúčinným kašlem.
Jeden z nejtěžších a rané komplikace poranění hrudníku je traumatická pleurisy. Zpravidla se vyskytuje během prvních tří dnů po poranění. Výpotek obvykle odpovídá straně poranění, ale může být oboustranný nebo kontralaterální. Charakteristický stížnosti na bolest při dýchání na hrudi a dušnost.
Pneumotorax - přítomnost vzduchu nebo plynu v pleurální dutině. Vstup vzduchu do pleurální dutiny nevyhnutelně vede k částečnému nebo úplnému kolapsu plic.
V závislosti na příčině výskytu se rozlišuje traumatický, spontánní (spontánní) a umělý (terapeutický) pneumotorax.
Na otevřený pneumotorax komunikuje pleurální dutina s vnější prostředí přes zející defekt v hrudní stěně nebo bronchu.
Tlak v pleurální dutině se rovná atmosférickému tlaku (u malých defektů mírně klesá při nádechu a zvyšuje se při výdechu) Plíce zcela kolabuje a je vypnuta z aktu dýchání. Nejzávažnější jevy vznikají v důsledku skutečnosti, že v protilehlé plíci, která v tomto případě zajišťuje veškerou výměnu plynů, začíná fungovat abnormální podmínky Negativní tlak ve zdravé pleurální dutině nemůže být vyvážen poddajným a snadno posunutelným mediastinem, které je pod
ovlivněna posuny atmosférického tlaku směrem k zdravé plíce, v důsledku čehož je jeho funkční schopnost výrazně snížena. Vzhledem k tomu, že tlak v neporušené pleurální dutině během dechových fází výrazně kolísá a na straně, kde došlo k otevřenému pneumotoraxu, zůstává přibližně konstantní, s každým vdechem se posun mediastina zvyšuje a s výdechem klesá. V důsledku toho mediastinum
spolu s vitálními orgány v něm obsaženými, hojně zásobenými nervovými receptory, podléhá více či méně prudkým výkyvům, „běhům“. To vede k potížím s průtokem krve cévami mediastina a především dutou žílou, narušení činnosti srdce a výskyt těžkých šokogenních reakcí
Na uzavřený pneumotorax nedochází k žádné komunikaci mezi vzduchem v pleurální dutině a vnějším prostředím.
V pohrudniční dutině je obvykle udržována ta či ona hladina podtlaku, alespoň v okamžiku nádechu.V souvislosti s tím je kolaps plíce na poškozené straně často neúplný. Částečně se podílí na výměně plynu. Mediastinum se mírně posouvá a jeho výkyvy jsou vyjádřeny v malém rozsahu. Poruchy dýchání a krevního oběhu u uzavřeného pneumotoraxu jsou mnohem méně výrazné než u otevřeného pneumotoraxu a jsou rychle kompenzovány po krátké době poruch, které jsou převážně reflexního charakteru (podráždění plic). pleura infiltrovaným vzduchem)
Dochází k vážným poruchám s ventilovým pneumotoraxem, obvykle pozorovány s malými defekty hrudní stěny, plicní tkáně nebo bronchu. U tohoto typu pneumotoraxu je atmosférický vzduch nasáván do pleurální dutiny v okamžiku nádechu a během výdechu, kdy se zvyšuje tlak v pohrudniční dutině, defekt se překryje a neumožňuje průchod vzduchu v opačném směru.V některých případech se vzduch dostává do pleurální dutiny během fáze výdechu.
Postupně se zvyšuje množství vzduchu v pleurální dutině, plíce kolabuje a vypíná se z aktu dýchání a mediastinum se přesouvá na zdravou stranu, v důsledku čehož může dojít k závažným poruchám dýchání a krevního oběhu.
Urgentní péče. Na otevřený pneumotorax(poranění hrudníku) první pomoc je použít vzduchotěsný obvaz, alespoň dočasně přeměnu otevřeného pneumotoraxu v uzavřené a snižující fluktuace mediastina. Bez takového obvazu je to smrtelné výsledek může nastat ještě před příjezdem sanitky. Nejjednodušší vzduchotěsný obvaz se skládá z několika vrstev gáza silně namočená vazelínou, na který je nanesen stlačovací papír nebo utěrka. Po aplikaci je naléhavě potřeba vzduchotěsný obvaz dodání oběti do speciálního zdravotnického zařízení.
Uzavřený pneumotorax, zpravidla nevyžaduje použití naléhavých lékařských manipulací, pokud nedochází k významnému posunu mediastina. I s uzavřeným pneumotoraxem však musí být pacient převezen do nemocnice.
Na ventilový pneumotorax je nutné co nejrychleji dopravit pacienta do nemocnice léčebný ústav, kde se mu dostane neodkladné péče (vytažení pleurální dutiny od přebytečného vzduchu pomocí punkce, tedy zavedení speciální jehly do pleurální dutiny za účelem přeměny pneumotoraxu chlopně na otevřený).
Poškození orgánů břišní dutina může nastat v okamžiku dopadu v oblasti hypochondria (kopačkou, vrhacím projektilem, při zasažení okolních předmětů apod.), pádem z vysoká nadmořská výška(při potápění) a mechanismem protiúderu na páteř a žebra (při skoku na lyžích). Jsou doprovázeny příznaky šoku, vyjádřenými v různé míře. Charakteristický rychle se zvyšující vnitřní krvácení (zejména při ruptuře parenchymu a pouzdra jater a sleziny), bledost kůže a sliznic, nitkovitý puls, zmatenost nebo ztráta vědomí, náhlé napětí ve svalech břišní stěny. Při poškození střev vzniká zánět pobřišnice – zánět pobřišnice.
Urgentní péče.
Traumatická poranění sleziny tvoří 20 až 30 % všech poranění parenchymálních orgánů.
Existují jednostupňové a dvoustupňové ruptury sleziny.
Při jednostupňových rupturách dochází k současnému poškození parenchymu a pouzdra. V těchto případech bezprostředně po úrazu dochází ke krvácení do volné břišní dutiny z prasklé sleziny.
Při dvoufázové ruptuře je většinou v prvním okamžiku poraněn pouze jeden parenchym sleziny se vznikem subkapsulárního hematomu. Při opakování, často pod vlivem drobné viditelné příčiny, pouzdro praskne a hematom se rozbije do volné dutiny břišní. Mezi okamžikem poranění a průnikem krve do volné břišní dutiny uplyne určitá doba, počítaná od několika hodin až po několik týdnů a dokonce měsíců.
Klinický obraz v případě poranění sleziny se liší v závislosti na závažnosti poranění, době, která uplynula od poranění, a přítomnosti doprovodných poranění jiných orgánů. Hlavními příznaky jsou akutní ztráta krve a šok, které jsou doprovázeny známkami podráždění pobřišnice.
Oběti si obvykle stěžují na bolest v levém hypochondriu, méně často v horní části břicha nebo v celé břišní dutině. Bolest často vyzařuje do levé rameno, levá lopatka.
Podráždění pobřišnice prokrvenou krví vede k napětí břišní stěna a silnou bolestí při palpaci.
Masivní krvácení, navíc lokální příznaky, charakteristické pro intraabdominální krvácení, vede k rozvoji obecných projevů akutní ztráty krve: rychle postupující slabost oběti, výskyt tinnitu, závratě, nevolnost, zvracení, studený pot, bledá kůže, viditelné sliznice atd. V těžkých případech se u pacienta může vyvinout neklid, poruchy vědomí a prudký pokles krevního tlaku.
Při vzniku rozsáhlého subkapsulárního hematomu způsobuje protahování pouzdra tryskající krví výraznou bolest a pocit plnosti v levém hypochondriu.
Prognóza závisí na závažnosti poranění sleziny, množství krevních ztrát a povaze současného poškození jiných orgánů. Rozhodující význam pro výsledek onemocnění má včasnost chirurgické intervence.
Urgentní péče. Aplikujte chlad na postižená místa, klid a neodkladná hospitalizace (obvykle je nutná operace).
Poškození ledvin a močového měchýře možné úderem do bederní oblasti, břicha (suprapubická oblast) nebo pádem z výšky na hýždě. V druhém případě ledviny trpí kvůli úderu do páteře a spodních žeber.
Přímé poškození ledvin, které je doprovázeno modřinou, je charakterizováno krvácením do ledvinového parenchymu, jeho edémem a ischemií, cévní trombózou a infarktem, hematurií a akutním selháním ledvin.
Poškození ledvin je doprovázeno šokovým stavem, výskytem krve v moči nebo tvorbou perinefrického hematomu. V tomto případě se může vyvinout akutní selhání ledvin.
Ruptura močového měchýře je doprovázena retencí moči, která rychle proudí do perivezikální tkáně. Šokový stav se prohlubuje fenoménem intoxikace.
Urgentní péče. Aplikujte chlad na postižená místa, klid a neodkladná hospitalizace (obvykle je nutná operace).
Úrazy spojené s mechanickým dopadem na lidský organismus jsou nejčastější v lékařská praxe. Hlavní důvody jejich vzhledu:
- Náraz tupým předmětem.
- Srážka s velmi tvrdým předmětem (obvykle se vyskytuje při dopravních nehodách).
- Pád z velké výšky.
Příznaky modřin vnitřních orgánů
Povaha poškození způsobeného modřinami závisí především na stupni mechanického zatížení a na oblasti těla, na kterou bylo toto zatížení nasměrováno. Pokud mluvíme například o pohmoždění hrudníku, je to možné patologické změny v plicích, srdci, průdušnici atd. Pokud hlavní mechanické zatížení dopadá na oblast břicha, může dojít k výraznému poškození žaludku, sleziny, jater, ledvin atd. Poranění hlavy je často doprovázeno pohmožděním mozku, jehož následky mohou být mimořádně vážné. Známky otřesu mozku jsou však tématem na jinou diskusi. Jak rozpoznat modřiny vnitřních orgánů v jiných případech?
Hlavní příznaky, které nám umožňují vyvodit závěry o modřině vnitřních orgánů:
- Silná bolest v poškozené oblasti.
- Přítomnost hematomu v této oblasti.
- Otok měkkých tkání v poškozené oblasti. Tento stav je obvykle způsoben vnitřním krvácením.
- Zhoršená funkčnost orgánu, který byl postižen.
Projevy se mohou lišit v závislosti na tom, který orgán byl postižen. Obvykle vnější znaky V případě modřiny vnitřních orgánů to lze popsat takto:
- Rostoucí podkožní emfyzém (nadměrné hromadění vzduchu v tkáních, doprovázené silnou bolestí).
- Pokud jsou plíce poškozeny, je pozorována cyanóza (namodralé zbarvení kůže) a dýchací potíže.
- Snížený krevní tlak, snížená srdeční frekvence.
- Poranění orgánů umístěných v dutině břišní se často projevuje pocitem plnosti žaludku a nevolností.
- Hemoptýza.
Pokud jsou poškozeny ledviny, játra nebo slezina, může být vnitřní krvácení velmi závažné. Jakékoli poranění, které způsobí poranění vnitřních orgánů, vyžaduje odbornou lékařskou péči.
Základní metody léčby pohmožděnin vnitřních orgánů
První pomocí při podezření na pohmožděniny vnitřních orgánů v důsledku pádu je zajištění odpočinku oběti. Je také nutné přijmout mimořádná opatření:
- Na poraněné místo přiložte led nebo studený obklad.
- Vyhnout se anafylaktický šok, pacient musí užívat lék proti bolesti.
- V některých případech je indikován těsný obvaz (například při uzavřeném poranění hrudníku).
Těžké pohmoždění vnitřních orgánů po nehodě vyžaduje okamžitou hospitalizaci. V nemocničním prostředí se provádí důkladná diagnostika, která pomáhá identifikovat velikost a oblast distribuce poškození vnitřních orgánů. Hlavní diagnostickou metodou je rentgen a v případě poranění mozku může být nutné CT vyšetření nebo zobrazování magnetickou rezonancí (MRI). V tomto případě lékař předepíše EKG, které pomůže získat objektivnější obraz onemocnění.
Léčba obvykle zahrnuje chirurgický zákrok která se provádí k zastavení vnitřního krvácení a obnovení celistvosti poškozeného orgánu. Pokud zranění nebylo těžké, k odstranění hematomu 3-4 dny po poranění můžete poškozenou oblast potřít mastmi, které mají protizánětlivý účinek (bez oteplovacího účinku).
Video
Dítě si může při pádu z výšky, z kola nebo při dopravní nehodě poranit hrudník a břicho (břišní orgány).
Další častou příčinou takových zranění jsou rvačky mezi teenagery. Moderní teenageři, vychovaní na příkladech „cool“ filmových hrdinů, se hrnou do hejn a tvoří agresivní dav, který nezná slitování ani shovívavost, schopný svou oběť bezdůvodně bít a mrzačit. V důsledku krvavých zúčtování jsou děti s těžkými zraněními přijímány na traumatologická oddělení, což často vede k invaliditě a tragickým následkům.
Musíte být schopni poskytnout první pomoc a neodkladnou péči dítěti včas a správně.
Pohmoždění hrudníku vyskytují se nejčastěji: dítě při běhu narazilo do rámu dveří, narazilo se bokem o roh stolu nebo psacího stolu, spadlo z kola, dotklo se hrudníkem volantu apod. V místě poranění se objevuje bolest , někdy otoky a krvácení. Bolest se zesiluje hlubokým nádechem, kašláním a prohmatáváním pohmožděného místa. Po několik dní bude dítě šetřit poraněnou polovinu hrudníku, trhat sebou neobratnými pohyby, ale postupně bolest ustoupí a po 7-10 dnech nebude po zranění ani stopa.
Pohmožděniny hrudníku nevyžadují žádnou speciální léčbu.
Při silné bolesti lze podat anestetickou tabletu (analgin, aspirin, ortofen, nurofen, efferalgan) a potřít místo modřiny mastí (finalgon, indometacin, dollit-cream).
Zlomenina klíční kosti
Zlomenina klíční kosti u dětí je to jedno z nejčastějších úrazů, tvoří 13 % zlomenin končetin a je na druhém místě v četnosti po zlomeninách kostí předloktí. Mechanismus poranění může být různý, ale nejčastěji dochází ke zlomenině při pádu na rameno nebo nataženou ruku. Podle stupně posunutí se rozlišují úplné nebo neúplné (subperiostální) zlomeniny. Posledně jmenovaná forma je častější u novorozenců a malých dětí, takže je snadno viditelná.
30 % zlomenin klíční kosti se vyskytuje ve věku od 2 do 4 let.
Deformace a posunutí pro neúplné zlomeniny klíční kosti chybí nebo jsou jen minimálně exprimované. Funkce paže je zachována, omezena je pouze její abdukce nad úroveň pletence ramenního. Bolest není výrazná, takže takové zlomeniny často nejsou odhaleny a diagnóza je stanovena po 10-15 dnech, kdy je detekován kalus v podobě výrazného ztluštění na klíční kosti.
Pro úplné zlomeniny dochází k posunu úlomků, takže rozpoznání zlomeniny není obtížné.
Léčba spočívá v porovnání fragmentů a jejich fixaci správná poloha. U malých dětí se aplikuje Deso bandáž, která obvazuje ruku k tělu po dobu 7-10 dnů. U starších dětí je nutná silnější fixace s ramenem zataženým dozadu a zvednutým zevním fragmentem klíční kosti. Ke zhojení fragmentů klíční kosti u starších dětí dochází během 2-3 týdnů.
Zlomeniny hrudní kosti a žeber
Zlomeniny hrudní kosti a žeber PROTI dětství jsou vzácné kvůli pružnosti a dobrému tlumení nárazů žebrovým rámem při zranění a vznikají pod vlivem silných nárazů nebo pádů na tvrdé předměty. Vyvstává ostrá bolest, zintenzivnění pohybem, hluboký nádech, palpace postižené oblasti. Dýchání se stává mělkým a rychlým. Pacient zaujímá nucenou polohu, maximálně ulehčuje jeho stav a snaží se nehýbat. V této pozici ho vezmete k traumatologovi.
Nebezpečný komplikace zlomeniny žeber poškození pohrudnice a plicní tkáně je akutní úlomky kostí a vývoj pneumo- nebo hemotorax(vstup vzduchu nebo krve do pleurální dutiny). Je důležité rozpoznat tuto závažnou a život ohrožující komplikaci v prvních minutách, protože zhoršování stavu se vyvíjí velmi rychle. Vzduch a krev, hromadící se v pleurální dutině, tlačí plíce nahoru a vypínají je z procesu dýchání. Někdy se pod kůži dostane vzduch z pleurální dutiny, dojde k otoku krku, hrudníku a při prohmatání kůže se objeví zvuk podobný vrzání sněhu. Tento znak spolehlivě indikuje, že pod kůží je vzduch. Neporušená plíce funguje za dva, dýchání se stává častým a mělkým, pacient pociťuje potíže s dýcháním, nedostatek vzduchu, zbledne, pokryje studený lepkavý pot, rty a konečky prstů zmodrají, což naznačuje respirační selhání. Srdeční frekvence se zvyšuje a nějakou dobu drží arteriální tlak, ale brzy padne a pak je možný vývoj.
Oběť vyžaduje okamžité chirurgická operace, bez něj zemře během několika hodin.
Pronikající rány na hrudi
Pro penetrující poranění hrudníku ovlivňující plicní tkáně, vzduch vstupuje do pleurální dutiny a pod kůži nejen z dýchací trakt, ale také z životní prostředí v důsledku sacího působení hrudníku. Každý dýchací pohyb doprovázené cizími zvuky vznikajícími v místě poranění. A s každým nádechem se stav pacienta zhoršuje. Před transportem pacienta do nemocnice je nutné překrýt ránu vzduchotěsným obvazem (celofán, olejová tkanina), aby se zabránilo vstřebání vzduchu.
Pokud předmět, kterým byl způsoben (nůž, šroubovák, nůžky), trčí z rány, nevyjímejte jej.
Dokud ránu uzavírá, je riziko pneumotoraxu a krvácení nízké. Postižený je hospitalizován v polosedě nebo v sedě, takže se mu lépe dýchá.
Tupé poranění břicha
Tupé poranění břicha se může omezit na pohmožděninu břišní stěny a při silném úderu může dojít k poškození vnitřních orgánů (játra, slezina, střeva) až k prasknutí doprovázenému vnitřním krvácením.
Poškození vnitřních orgánů je častější u chlapců, což je důsledek jejich zvýšené aktivity. Stupeň poškození orgánů závisí na jejich stavu v době poranění. Úder do žaludku po těžkém jídle tedy spíše povede k prasknutí dutého orgánu než úder stejné síly, ale podaný nalačno. Pokud je břišní lis dobře vyvinutý, pak v okamžiku nárazu svalové napětí ochrání vnitřní orgány před vnějšími vlivy.
Možnost vnitřního krvácení
Vnitřní krvácení se ne vždy objeví okamžitě. Někdy se dítě po úrazu postaví na nohy a nemá žádné stížnosti a palpace břicha neodhalí žádné napětí v břišní stěně nebo bolest. Dítě by však mělo být sledováno, protože příznaky vnitřního krvácení se během několika hodin zhoršují. Objevuje se slabost, letargie, bledost a někdy nevolnost a zvracení. Při prasknutí dutého orgánu si dítě stěžuje na silné bolesti v celém břiše a téměř neustále dochází k opakovanému zvracení. Klinický obraz odpovídá peritonitidě.
Ruptura jater nebo sleziny
Kdyby se to stalo prasknutí jater nebo sleziny, pak bolest není silná a zvracení se objeví druhý nebo třetí den po poranění. Ještě zákeřnější jsou subkapsulární ruptury jater a sleziny. Došlo k prasknutí orgánu a krvácení z něj, ale pouzdro nebylo poškozeno, takže se pod ním hromadí krev, nejsou žádné známky vnitřního krvácení. Dítě pokračuje v aktivním životním stylu a náhle, po několika dnech, nečekaně, po náhlém pohybu, pouzdro praskne a krev se nalije do břišní dutiny. Proto, když uzavřená zranění břicho vyžaduje konzultaci s chirurgem a v některých případech dynamické sledování dítěte v nemocničním prostředí.
Pronikající břišní trauma
Pronikající břišní rány jsou vždy důvodem k hospitalizaci chirurgické oddělení. O nutnosti nechat v ráně cizí předmět, který zranění způsobil, jsme již mluvili nejednou. Takže ve stavu paniky nevytahujte nůž z rány. Aplikovat tlakový obvaz a odvézt dítě do nemocnice. Během přepravy by měl oběť ležet se zvednutými nohami.
Video k tématu
Trauma krku, zad, hrudníku, břicha, hráze: pohotovostní péče - Dr. Komarovsky
Spadl jsi neúspěšně sám nebo tě někdo zasáhl? Jak zjistit, zda potřebujete navštívit lékaře a co můžete udělat, abyste pomohli bezprostředně po úrazu? Doktor Komarovskij bude hovořit o pravidlech první pomoci při různých poraněních a známkách indikujících vnitřní krvácení a rupturu mícha, a také vám připomene, co nedělat v případě penetrujících ran.
Ublížit uzavřené poškození měkkých tkání. Pravděpodobně neexistuje jediný člověk, který by tento typ zranění nezažil. Modřiny ve většině případů nevyžadují léčbu a samy se hojí. S modřinou zpravidla nedochází k porušení integrity tkáně, s výjimkou prasknutí malých cév (kapilár). Ale někdy může modřina způsobit značné škody, například poranění hlavy. Kromě toho může modřina doprovázet další rány, například zlomeninu. V tomto případě se mluví o pohmožděných ranách.
Příznaky modřiny
Příznaky modřiny jsou známy všem - ostrá bolest v bezprostřední oblasti poranění, otok a zarudnutí. V případě drobné modřiny bolest po pár minutách ustoupí a v místě zarudnutí se objeví hematom, kterému se lidově říká modřina. Hematom vzniká v důsledku krvácení v důsledku prasknutí malých kapilár. Velikost hematomu není vždy závislá na závažnosti modřiny. Důležitá je propustnost kapilár a také místo, kde k modřině došlo. U lidí se zvýšenou propustností kapilár může drobná modřina nebo i neopatrný dotyk způsobit výrazný hematom, zatímco těžká modřina nemusí se projevit jako vnější hematom, zatímco vnitřní krvácení bude dosti výrazné.
Bolest po těžkém úrazu je trvalejším příznakem. Povaha bolesti se v průběhu času mění, od zpočátku ostré, když je vystavena traumatickému faktoru, až po bolest později. Bolest, která přetrvává po zranění dlouho, je nepříznivým příznakem a důvodem k vyhledání lékařské pomoci, protože může naznačovat poškození vnitřní struktury(zlomenina, modřina s krvácením do vnitřního orgánu, ruptura vazu, otřes mozku atd.). Nejčastěji je vzdálená bolest po modřině spojena s tvorbou hematomu, který stlačuje nervová zakončení, zejména při dotyku nebo pohybu poraněné části těla.
Příznakem kloubní modřiny je výrazný otok. Symptom poranění hlavy - těžký bolest hlavy. Musíte vědět, že pokud zranění hlavy způsobí ztrátu vědomí, byť krátkodobou, nebo si postižený nepamatuje okamžik zranění, je to známka otřesu mozku. V tomto případě je nutný lékařský zásah, minimálně diagnostika na přítomnost intrakraniálního hematomu.
Pokud je na hrudi, břiše nebo břiše modřina, příznaky modřiny mohou být docela vážné. Známky poškození vnitřních orgánů, jako je výskyt krve v moči, oslabení dýchání, narůstající bolest, zakalené vědomí, zkrátka stále se zvyšující, spíše než klesající příznaky modřiny, by měly být důvodem k okamžitému vyhledání lékařské pomoci .
Následky modřiny
Lehké i těžké modřiny v naprosté většině případů projdou bez následků, případně následky modřiny beze stopy zmizí do dvou až tří týdnů. Jsou však situace, kdy následky modřiny mohou být docela vážné. V první řadě se to týká již zmíněných pohmoždění hlavy. Faktem je, že lebka- jedná se o uzavřený prostor a hematom, který by se na kterémkoli jiném místě těla časem vyřešil, aniž by způsobil významné obavy, v lebce vede ke stlačení vitálních struktur mozku. V tomto případě může být následek zranění neurologické poruchy různé míry závažnost a lokalizace, silná bolest hlavy doprovázená nevolností a zvracením a dokonce smrt.
Jedním z důsledků modřiny, i když dosti vzácným, může být kalcifikace hematomu. V tomto případě v měkkých tkání zůstává zhutnění, které může způsobit dosti výraznou bolest při pohybu. V některých případech může být dlouhodobým důsledkem pohmoždění měkké tkáně mléčné žlázy u žen nebo varlete u mužů vývoj zhoubný nádor tyto orgány.
Vážným důsledkem modřiny je porušení celistvosti velké nádoby. V tomto případě je možné výrazné krvácení a dokonce i vnitřní krvácení, může se vytvořit krevní sraženina s následným těžká komplikace– tromboembolie, kdy se krevní sraženina s pohybem krve dostane do cévy menšího průměru a ucpe ji. Tromboembolismus může vést k infarktu, mrtvici, nekróze vnitřního orgánu a smrti.
Významným nebezpečím jsou také následky modřin vnitřních orgánů, například modřiny srdce, modřiny ledvin, jater, sleziny. V tomto případě různé druhy poškození, narušení jejich funkcí, nebezpečný pro život.
Vzhledem ke všemu výše uvedenému nepodceňujte modřiny, zvláště ty vážné.
Pomoc na modřiny
Každý ví, jak poskytnout pomoc při modřinách, ale ne každý ví, jak správně poskytnout pomoc při modřinách. První pomocí u modřiny je vyšetření poškozené oblasti, pokud se jedná o končetinu, pak kontrola jejích funkcí (flexe-extenze, jiné pohyby). Pokud jsou pouze příznaky modřiny, a ne vážnějšího poranění, je nutné na poraněné místo aplikovat chlad. To způsobuje spasmus mikrovaskulatury a pomáhá zastavit vnitřní krvácení.
Léky proti bolesti je lepší nepoužívat, aby nedošlo ke zhoršení stavu v případě dalších komplikací. Pokud jste si však jisti, že modřina nepoškodila vnitřní orgány, můžete podat anestetikum, s výjimkou aspirinu ( kyselina acetylsalicylová). Aspirin by se neměl používat k léčbě modřin, protože zvyšuje krvácení.
Pokud dojde k těžkému pohmoždění hlavy se ztrátou vědomí, těžkému pohmoždění dolní části zad, břicha nebo hrudníku, kromě přiložení studeného obkladu je třeba postiženého uložit a přivolat záchranná služba, nebo doručit na pohotovost svépomocí, pokusit se pokud možno znehybnit pohmožděnou oblast a zachovat klid.
Je třeba si uvědomit, že chlad je účinný pouze během prvních třiceti minut. Nezbytná pomoc při modřině pak spočívá v tom, že pohmožděnému místu dopřejete odpočinek. Dva dny po úrazu je potřeba na poškozené místo mírné teplo. Přikládáním teplého obkladu v tomto období je zajištěno prokrvení místa modřiny, což urychluje resorpci hematomu bez rizika opětovného krvácení.
Léčba modřin
Léčba modřin je nutná, když dojde k významnému zranění. Pohmožděniny hlavy, břicha, kříže a hrudníku vyžadují hospitalizaci na chirurgickém oddělení, kde je po příslušné diagnostice rozhodnuto o další léčba pohmoždit. V závažných případech se provádí chirurgická operace pohmoždit. Přístup do poškozené oblasti se provádí buď endoskopicky, nebo otevřeně, ruptury velkých cév, ruptury parenchymatických orgánů se sešívají a odstraňuje se rozlitá krev. Poté se rána vysuší. Paralelně jsou předepsány protizánětlivé léky a léky proti bolesti.
Léčba modřiny ve fázi regenerace spočívá v použití fyzioterapie za účelem urychlení resorpce hematomu a rychlé obnovy poškozených tkání.
Video z YouTube k tématu článku:
Při nehodách jsou možná nejen vnější poranění, která jsou diagnostikována pohledem na ránu nebo nepřirozenou polohu končetiny, ale také poranění vnitřních orgánů, která kvůli obtížnosti diagnostiky ohrožují život oběti. jim. Někdy je lze diagnostikovat až po uplynutí značné doby po zranění.
Zranění často způsobují ruptury vnitřních orgánů, doprovázené těžkým vnitřním krvácením. K tomu dochází, pokud jsou poškozeny vnitřní orgány, které obsahují velké množství krve, jako jsou játra, ledviny nebo slezina. Existují však i úrazy, při kterých v důsledku úderu dojde k vážnému poškození tkáně, buňky odumírají a orgán nemůže normálně fungovat.
Příznaky
- Silná bolest.
- Napjatá přední břišní stěna.
- Pocit plnosti v žaludku.
- Hemoptýza.
- Příznaky šoku.
Orgány hrudníku nebo břicha mohou být zraněny ostrým nebo tupým předmětem při dopravní nehodě, například když řidič udeří hrudníkem nebo břichem do volantu, nebo když člověk upadne na hrudník nebo záda. Kromě toho jsou možné střelné nebo bodné rány.
Léčba
Pokud dojde k poranění vnitřních orgánů, pacient vyžaduje naléhavou lékařskou pomoc. Je nutné co nejrychleji sáhnout k opatřením intenzivní péče. Obvykle musí být tito pacienti naléhavě operováni, aby se zastavilo vnitřní krvácení. Navíc pouze během operace může lékař pečlivě vyšetřit a přesně určit rozsah poškození vnitřních orgánů. Zastavení krvácení závisí na stupni poškození a jeho umístění; například poškozený cévy lze kauterizovat elektrokauterizací, stahovat k sobě nebo sešívat nitěmi.
Zastavte krvácení
Krvácení (pokud je oblast rány velká) lze zastavit léky, jako je fibrinové lepidlo, nebo kauterizací pomocí elektřiny. Pokud jsou tkáně tak vážně poškozeny, že nejsou schopny regenerace, musí být orgán naléhavě odstraněn, aniž by se čekalo na smrt tkáně (nekrózu) a otravu celého těla produkty rozpadu. V případě poškození vnitřních orgánů musí být pacientovi téměř vždy aplikována krevní konzerva a uchýlit se k opatřením ke stabilizaci krevního oběhu. Kromě toho je nesmírně důležité zajistit vitální důležité funkce tělo (dýchání, funkce srdce).
První pomoc při vnitřních poraněních
Poskytovatel první pomoci může dát tělo oběti do polohy „zvedací nůž“ (položit oběť na záda s mírně zvednutými nohami). Pokud je pacient vzrušený a vyděšený, pak je nutné pokusit se ho uklidnit. Pokud jsou plíce zraněny, měl by být pacient uložen na záda tak, aby nejlepší část tělo bylo mírně zvednuté. jiný léčebná opatření může použít pouze lékař.
Pokud máte po nehodě bolesti břicha nebo hrudníku a sebemenší podezření na poškození hrudních nebo břišních orgánů, měli byste se okamžitě poradit s lékařem. Pokud máte příznaky šoku, měli byste okamžitě zavolat sanitku zdravotní péče. Příznaky šoku mohou zahrnovat bledost, studený pot, rychlý srdeční tep, mělké, mělké dýchání. Dost důležitý příznak poranění vnitřních orgánů je silná bolest. Přítomnost poškození břišních orgánů lze předpokládat i napjatou přední břišní stěnou. Pokud jsou plíce poškozené, oběť zvrací nebo vykašlává zpěněnou krev Světlá barva. Na krvácení do žaludku pacient pociťuje plnost žaludku a nevolnost.
Poté, co se lékař dozvěděl o okolnostech incidentu a posoudil příznaky zranění, provede diagnózu a uchýlí se k odpovídajícím léčebným opatřením.
Pokud je potřeba urgentní chirurgie lékař se snaží učinit všechna nezbytná opatření k zachování poškozeného orgánu. Při následné reoperaci je však často nutné odstranit odumřelé části orgánu.
