Veškeré materiály na místě připravovali specialisté z oboru chirurgie, anatomie a specializovaných oborů.
Všechna doporučení jsou orientační a bez konzultace s lékařem nejsou použitelná.
Propíchnout kostní dřeně prováděné s cílem získat tkáň pro cytologické nebo histologické vyšetření. Zákrok je považován za bezpečný, prakticky bezbolestný a snadno tolerovaný, je tedy zcela běžná jak u dospělých pacientů, tak u dětí, dokonce i těch nejmladších.
Bohužel ne vždy je možné stanovit přesnou diagnózu vyšetřením periferní krve. V těžké případy V případě zhoubných nádorů a mnoha dalších stavů je nutné odebrat kostní dřeň přímo z houbovitých kostí skeletu.
Propíchnutí kostní dlahy se nazývá punkce. Pro manipulaci se používají speciální jehly, vybavené bezpečnostními prvky, které zabraňují příliš hlubokému průniku do kosti, takže takové vpichy jsou považovány za relativně bezpečné. Použití lokálních anestetik výrazně zlepšuje snášenlivost zákroku, protože jakýkoli účinek na periost je extrémně bolestivý.
Punkce kostní dřeně a odběr malého množství tkáně kostní dřeně se provádí ambulantně i v nemocničním prostředí, vždy však sterilním suchým nástrojem po předběžné dezinfekci kůže. Dodržování pravidel asepse při punkci kosti - nejdůležitější podmínkou prevence závažných komplikací, které by žádný rozumný lékař nezanedbal.
Punkcí kostní dřeně lze získat poměrně velké množství informací týkajících se jejího buněčného složení, poměru a stupně aktivity krvetvorných klíčků, přítomnosti fibrózy atd. Navíc po punkci může lékař určit, zda konkrétní pacient je efektivně léčena, což je důležité pro pacienty na hematologických odděleních.
Indikace a kontraindikace pro punkci kostní dřeně
Indikace pro punkci kosti k získání kostní dřeně jsou:
- Novotvary krvetvorné tkáně - leukémie, paraproteinémie, myelodysplastický syndrom atd.;
- Hypo- a aplastická anémie;
- Leukemoidní reakce (k vyloučení možného maligního procesu);
- Podezření na metastázy rakoviny do jiných orgánů;
- Posouzení účinnosti terapie zhoubných nádorů a anémie;
- Analýza vhodnosti krvetvorné tkáně pro transplantaci jak dárci, tak i samotnému pacientovi v případě potřeby chemoterapie.
V některých případech jsou kosti pro vložení propíchnuty léky, ale o odběru a rozboru tkáně kostní dřeně se nehovoří, protože cílem není její morfologické posouzení, ale vytvoření další cesty injekční léčby.
U některých pacientů může být punkce kostní dřeně kontraindikována. Mezi nimi jsou pacienti s těžkými poruchami hemostázy, dekompenzovanou patologií vnitřní orgány, Všeobecné infekční choroby a chronické v akutním stadiu, starší lidé se známkami osteoporózy, stejně jako ti, kteří mají akutní zánětlivé zaměření v oblasti zamýšlené punkce.
Kromě toho může pacient sám nebo rodič dítěte odmítnout podstoupit punkci, protože ji považuje za bolestivou, nebezpečnou nebo neúčinnou. V tomto případě lékař co nejpodrobněji vysvětluje význam punkce a zdůvodnění jejího účelu.
Příprava na punkci kosti
Punkce kostní dřeně není nutná speciální trénink, kromě toho, že indikace pro něj musí být stanoveny extrémně přesně. Před manipulací, ne více než 5 dní předtím, je nutné provést obecný krevní test a podstoupit koagulační test. Subjekt nejí a pije nejpozději 2 hodiny před stanoveným časem a bezprostředně před punkcí se vyprázdní měchýř a střeva.
Lékař plánující punkci určitě zjistí přítomnost alergií na anestetika, seznam užívaných léků (antikoagulancia a antiagregancia jsou dočasně zrušena), přítomnost průvodní onemocnění, osteoporóza, která může operaci zkomplikovat. V den studie nejsou pacientovi předepsány žádné další testy ani procedury.
Ráno v den odběru kostní dřeně se subjekt osprchuje, muži si oholí vlasy a je povolena lehká snídaně. Neměli byste odmítat jídlo, protože pocit hladu může zhoršit úzkost a provokovat stavy na omdlení. Zvláště podezřelí a paničtí pacienti mohou půl hodiny před plánovanou operací užít mírné sedativum a analgetikum.
Mnoho pacientů se punkce kostní dřeně bojí, protože si myslí, že je velmi bolestivé. Opravdu, Zákrok je nepříjemný, ale ne tak bolestivý, jak si mnozí myslí. Pacient může pociťovat bolest v okamžiku, kdy jehla prochází periostem, spadne do tkáně kostní dřeně, ale bolest je celkem snesitelná, protože tkáň již byla ošetřena anestetikem.
Před punkcí musí pacient podepsat souhlas s operací, při práci s dětmi tak činí kterýkoli z rodičů nebo opatrovníků a ošetřující lékař vysvětlí průběh nadcházející punkce, její nutnost a uklidní v případě nadměrná úzkost.
Technika kostní punkce
Punkci kostní dřeně lze provést:
- Na hrudní kosti (sternální);
- Na ilium(trefinová biopsie);
- Na patě, stehenní kosti popř holenní kost- u malých dětí.
Sternální punkce a trepanobiopsie kyčelního kloubu se používají nejčastěji v hematologii. Tyto typy punkcí umožňují získat dostatečné množství krve pro následné morfologické vyšetření.
Trefinová biopsie kyčelní kosti
Trefinová biopsie kyčelního kloubu se provádí, když je nutné získat velký objem tkáně k vyšetření. Je velmi důležitý u leukémie, erytrémie, hypo- a aplastické anémie a dalších závažných onemocnění krvetvorné tkáně u dospělých i dětí.
K punkci a extrakci tkáně kostní dřeně se používá trokarová jehla připomínající Kassirského jehlu určenou pro sternální punkci. Trokar má tloušťku 3 mm, vnitřní průměr kanálu je 2 mm a délka 6 cm. distální konec Trokarová jehla má něco jako řezák, s jehož pomocí se jehla při otáčení zařezává do husté kostní tkáně. Uvnitř trokaru je umístěn trn s ostrým koncem a chirurg jej drží za rukojeť. Když je vnější vrstva kyčelní kosti propíchnuta, trn je rychle odstraněn z trokarového kanálu.
Punkce během trepanobiopsie se provádí v oblasti hřebene kyčelního kloubu, ustoupil od své přední horní páteře o několik centimetrů. Obvykle se punkce provádí na levé straně, takže je pro chirurga pohodlnější manipulace.
Před punkcí je kůže ošetřena antiseptickým roztokem (jód nebo alkohol), pacient leží na pravé straně nebo na žaludku. Před zavedením jehly trokaru kůži měkké tkaniny a periost v místě vpichu se anestetizují novokainem. Na suchou sterilní jehlu je instalován štít, který omezuje hloubku jeho zavedení v závislosti na závažnosti podkožní tukové vrstvy.
Jehla se vstříkne do měkké tkáně a pomocí rotačních pohybů se silou zavede do kosti. Když je pevně nainstalována, vnitřní mandrin se vyjme, odpojí se od rukojeti trokaru, rukojeť se vrátí zpět k jehle a otočí se ve směru hodinových ručiček, čímž se dosáhne dřeňové dutiny.
Po vyjmutí bioptického sloupce se jehla rotačními pohyby odstraní a punkt se umístí na podložní sklíčko a do lahvičky s formaldehydem. K cytologickému vyšetření se zasílají sklíčka s nátěry kostní dřeně, k přípravě histologického preparátu se zasílá kolona ve formaldehydu (do 10 mm).
U zdravých lidí a pacientů s hyperplastickými procesy v hematopoetické tkáni je výsledná kostní dřeň bohatá a šťavnatá, červené barvy, při aplastických změnách žloutne a při myelofibróze vypadá suchá a řídká.
Video: Technika biopsie kyčelní kosti
Sternální punkce
(sternální punkce) se provádí v poloze subjektu na zádech, s válečkem umístěným pod lopatkami, zvedání hruď a tím usnadňuje propíchnutí.
Před zavedením jehly se místo vpichu ošetří antiseptikem, u mužů se odstraní ochlupení a jehla se zavede do třetího mezižeberního prostoru ve střední čáře. Ve většině případů se výkon provádí v lokální anestezii novokainem, existují však důkazy, že anestetikum, které se náhodně dostane do punkční jehly, může způsobit deformaci a změnu barvy buněk kostní dřeně, což následně zkomplikuje morfologickou analýzu biopsie vzorek.
Kassirského jehla, která se již řadu desetiletí úspěšně používá pro punkční biopsii kostní dřeně, má omezovač, který lékař fixuje do požadované hloubky v závislosti na věku a závažnosti podkožního tuku pacienta a následně umístí mandrén. to.
Jehla je namířena kolmo k povrchu kosti a vstříknuta rychlým a přesným pohybem do třetího mezižeberního prostoru. Nejprve se zavádí s určitým úsilím, ale jakmile lékař pocítí jakési selhání, pohyb se zastaví – což znamená, že jehla již vnikla do dřeňové dutiny hrudní kosti. K odběru biopsie kostní dřeně musí být jehla pevně připevněna k hrudní kosti. Pokud se tak nestane (při rakovinných metastázách, mnohočetném myelomu, osteomyelitidě), pojistka se posune o něco výše a jehla se posune o něco hlouběji.
Když je jehla dobře nainstalována, je z ní odstraněn trn a je připojena injekční stříkačka, pomocí které se získá požadované množství tkáně (až 1 ml). Jehla se odstraní z kosti spolu se stříkačkou a místo vpichu se překryje náplastí nebo ubrouskem.
Kostní dřeň získaná sternální punkcí se rychle umístí na podložní sklíčko pro přípravu preparátů. Protože tkáň kostní dřeně koaguluje velmi rychle, někteří odborníci doporučují ošetřovat brýle suchým citrátem sodným, který rozpuštěný v tekuté části tkáně kostní dřeně zabrání srážení.
Pokud je bioptický materiál bohatý na krev, je lepší jej odstranit pipetou nebo papírem, aby nezasahoval do studia buněčného složení tkáně. Pokud je punktát příliš tekutý, může být podroben leukokoncentraci, kdy se buňky oddělí od plazmy a ze vzniklého buněčného sedimentu se udělá nátěr.
Pro co nejpřesnější diagnostiku patologie kostní dřeně se doporučuje použít celý objem získaný během mikroskopie a vytvořit co nejvíce mikrosklíček. To je důležité zejména u aplastických a hypoplastických stavů, kdy je vyšetřovaná tkáň velmi chudá na buněčné elementy a nedostatečné množství materiálu bude dále komplikovat již tak obtížnou diagnostiku.
Video: provedení sternální punkce
Propíchnutí jiných kostí
Kromě trepanobiopsie kyčelního kloubu a sternální punkce lze k extrakci kostní dřeně použít i další spongiózní kosti. Častěji je to potřeba u těch pacientů, pro které může být nebezpečná punkce hrudní kosti nebo hřebenu kyčelního - malé děti, starší lidé s osteoporózou, pacienti dlouhodobě užívající kortikosteroidy.
U malých dětí je hrudní kost tenčí a měkčí, podkoží je mnohem menší, takže průchozí punkci hrudní kosti nelze zcela vyloučit, a to nebezpečná komplikace. Osteoporóza také zvyšuje riziko penetračního poškození a dokonce zlomeniny hrudní kosti, proto je lepší zvolit jiné místo vpichu.
U dětí se častěji provádí punkce kostní dřeně ze stehna. Punkce jde v části stehenní kosti nejblíže k tělu, čelem kyčelní kloub v oblasti velkého trochanteru. Při punkci je pacient požádán, aby si lehl na stranu protilehlou k místu vpichu, poté se odebere sterilní a suchá punkční jehla a zavede se 2–2,5 cm dolů od vrcholu velkého trochanteru pod úhlem 60 stupňů k délce stehno.
Při punkci v distální části kosti (nad kolenním kloubem) leží pacient na straně opačné k vpichu, pod koleno se umístí polštář, střed zevního kondylu stehenní kosti se najde o pohmatem a jehla se zavede kolmo k povrchu kosti 2 cm hluboko po předběžném ošetření antiseptiky a lokální anestezie.
Při punkci tuberosity tibie se koleno položí na podložku, tuberosita se nahmatá prstem, oblast vpichu se anestetizuje a provede se punkce 1,5-2 cm hluboko od tuberosity 1 cm směrem dolů.
U novorozenců a kojenců je preferována punkce patní kosti, protože je bezpečnější. Jehla se zavede podél vnější strany kosti několik centimetrů pod kotník a 4 cm za něj, poté by jehla měla zasáhnout střední část kosti.
Důsledky a analýza výsledků
Obvykle je jak samotná punkce, tak rekonvalescence po ní rychlá a téměř bezbolestná. Procedura trvá asi čtvrt hodiny, poté zůstává pacient minimálně další hodinu pod bedlivým dohledem lékaře, který sleduje krevní tlak, tepovou frekvenci, teplotu a celkový stav.
Ve stejný den smíte opustit kliniku, ale lékař důrazně nedoporučuje řídit auto, vykonávat rizikové práce, sportovat nebo pít alkohol kvůli riziku mdloby a zhoršení zdravotního stavu.
Otvor vpichu nevyžaduje zvláštní péči, ale první tři dny po vpichu byste se neměli sprchovat, koupat se nebo chodit do bazénu či sauny. Celkový režim, práce a výživa se po punkci nemění, a pokud je první den patrná bolest, je povoleno užívat léky proti bolesti.
Nežádoucí následky po punkci kostní dřeně jsou extrémně vzácné a nepravděpodobné podléhá punkční technice, ošetření kůže antiseptiky a přesnému určení indikací a místa vpichu. V některých případech je možné:
- Perforace nebo zlomenina hrudní kosti;
- Krvácení a infekce v oblasti vpichu;
- Mdloby a dokonce šok u příliš citlivých pacientů, s těžkým průvodní patologie srdce a krevní cévy.
Punkce kostní dřeně je považována za zcela bezpečnou a neškodnou manipulaci, rozšířenou a praktikovanou většinou lékařů, kteří ji praktikují, takže není třeba se obávat, paniky či deprese. Správná psychologická příprava a rozhovor s ošetřujícím lékařem velmi pomáhají odstranit zbytečné obavy a podstoupit operaci téměř bezbolestně.
Kostní dřeň získaná kostní punkcí se odesílá k vyšetření do cytologické nebo histologické laboratoře. V prvním případě se nátěry připravují ihned po odstranění tkáně z kosti, ve druhém je sloupec kostní dřeně fixován ve formaldehydu a prochází všemi fázemi získání histologického vzorku.
Cytologické vyšetření se provádí rychle, již v den vyšetření může lékař obdržet posudek cytologa o povaze buněk, jejich počet a konstrukční vlastnosti. Histologická analýza vyžaduje více času – až 10 dní, ale poskytuje informace nejen o buňkách, ale také o mikroprostředí (vazivový rámec, cévní složka atd.).
Vyšetření stěru nebo histologického preparátu kostní dřeně ukazuje morfologické charakteristiky buněk krvetvorné tkáně, jejich počet a poměr, přítomnost patologických změn charakteristických pro konkrétní onemocnění. Na myelogramu lékař hodnotí charakteristiku bílého zárodku krvetvorby (počet myelokaryocytů, megakaryocytů, blastových nezralých elementů atd.).
Výsledky hodnocení kostní dřeně se promítají do závěru morfologa, který zjišťuje typ krvetvorby, cytózu, indexy kostní dřeně a přítomnost specifických buněk charakteristických pro některá onemocnění. Ošetřující lékař tyto punkce koreluje s charakteristikou klinického obrazu a výsledky dalších vyšetření, což umožňuje co nejpřesnější diagnostiku.
ROČNÍK 7 ČÍSLO 3 2014
KLINICKÝ
ONKO HEMATOLOGIE
KLINICKÁ, DIAGNOSTIKA A LÉČBA LYMFOHIDNÍCH NÁDORŮ
Technické aspekty provádění trepanobiopsií kostní dřeně
Yu.A. Křivá noha
GOU VPO „Severozápadní stát lékařská univerzita pojmenovaný po I.I. Mechnikov",
191015, sv. Kirochnaja, 41 let, Petrohrad, Ruská federace
Účelem trepanobiopsie kostní dřeně je získání kompletního vzorku pro histologické vyšetření krvetvorné tkáně. Článek poskytuje informace o indikacích a kontraindikacích pro provádění této manipulace. Potřebně podrobně je popsána technika trepanobiopsie Jamshidiho jehlou, diskutovány možné komplikace výkonu a vady jeho provedení.
Klíčová slova: trepanobiopsie, vyšetření kostní dřeně, Jamshidiho jehla, manipulační technika.
Yu.A. Krivolapov - Dr. med. věd, profesor, vedoucí oddělení klinické molekulární morfologie, +7 812 303 5039, [e-mail chráněný]
Pro korespondenci: Yu.A. Krivolapov, 191015, sv. Kirochnaja, 41, Petrohrad, Ruská federace, +7 812 303 5039, [e-mail chráněný] Pro citaci: Krivolapov Yu.A. Technické aspekty provádění trepanobiopsií kostní dřeně. Klín. onkohematol. 2014; 7(3): 290-5.
Procedurální úvahy pro biopsii kostní dřeně Trephine
I.I. Mechnikov North-Western State Medical University, Kirochnaya str., 41, St. Petersburg, 191015, Ruská federace
Cílem postupu trepanobiopsie kostní dřeně je získat správný vzorek pro histologické hodnocení hematopoetické tkáně. Přehled poskytuje informace o indikacích a kontraindikacích výkonu. Podrobně také popisuje postup trepanobiopsie pomocí Jamshidiho jehly a probírá procedurální chyby a potenciální komplikace.
Klíčová slova: trepanobiopsie, vyšetření kostní dřeně, Jamshidiho jehla, technika biopsie.
Přijato: 14. května 2014
Yu.A. Krivolapov - DSci, profesor, vedoucí oddělení klinické molekulární morfologie, +7 812 303 5039, [e-mail chráněný] Korespondenci na adresu: Yu.A. Krivolapov, Kirochnaya str., 41, St. Petersburg, 191015, Ruská federace, +7 812 303 5039, [e-mail chráněný]
Pro citaci: Krivolapov Yu.A. Procedurální úvahy pro biopsii kostní dřeně Trephine. Klin. onkogematol. 2014; 7(3): 290-5 (v Rusku).
INDIKACE A KONTRAINDIKACE PRO VÝKON TREPANOBIOPSI KOSTNÍ DŘENĚ
Trepanobiopsie kostní dřeně je lékařský diagnostický výkon, jehož účelem je získání vzorku spongiózní kosti a krvetvorné tkáně pro histologické vyšetření. Trepanobiopsie a histologické vyšetření se využívá v případech, kdy je potřeba kvantifikovat poměr krvetvorné tkáně a tukových buněk v kostní dřeni, studovat prostorovou distribuci popř. vzájemné domluvě buňky kostní dřeně, vyloučit fibrózu a metastatické léze kostní dřeně, vyšetřit kostní tkáň.
Indikace k provedení trepanobiopsie kosti
mozek
Diagnostika a stanovení prevalence (stadia) Hodgkinova lymfomu a non-Hodgkinových lymfomů.
Chronická lymfocytární leukémie (primární diagnóza a potvrzení remise).
Vlasatobuněčná leukémie (v případě „suchého“ aspirátu).
Vyšetření pacienta s podezřením na plazmatický myelom.
Chronická myeloproliferativní onemocnění (polycythemia vera, esenciální trombocytémie, primární myelofibróza, systémová mastocytóza).
ONCO_3_2014.indd Sekce 3:290
09.10.2014 16:08:11
Trefinová biopsie kostní dřeně
Diagnostika a hodnocení účinku léčby aplastické anémie, diferenciální diagnostika s hypoplastickými formami myelodysplastických syndromů a akutní myeloidní leukémií.
Diagnostika, stanovení prevalence (stadia) a posouzení efektu léčby solidní nádory u dětí (neuroblastom, rhabdomyosarkom, PNET/Ewingův sarkom aj.).
Diagnostika (v některých případech) a posouzení odpovědi na léčbu akutní myeloidní leukémie.
Diagnostika (v některých případech) myelodysplastických syndromů.
Posouzení stavu kostní dřeně před autologní transplantací kostní dřeně.
Vyšetření pacienta s leukoerytroblastickým krevním obrazem (zvýšený počet metamyelocytů a pásových granulocytů, výskyt normoblastů).
Vyšetření pacienta s horečkou neznámého původu.
Podezření na granulomatózní šíření infekční choroby(tuberkulóza, mykózy).
Diagnostika (v některých případech) střádavých chorob.
Hodnocení pacienta s podezřením na primární amyloidózu.
Vyšetřování nemocných kostní tkáně.
Neschopnost získat adekvátní diagnostický materiál („suchý“ aspirát) během punkce kostní dřeně.
Absolutní kontraindikace Pro provedení trepanobiopsie kostní dřeně, stejně jako pro získání aspirátu, prakticky neexistují žádné možnosti. S nezbytnými opatřeními lze tyto manipulace provádět u všech potřebných pacientů, včetně pacientů s hlubokou trombocytopenií nebo nedostatkem krevních koagulačních faktorů (hemofilie). Lokální infekce kůže a podkoží, popálení nebo mechanické zranění.
Snad jedinou kontraindikací trepanobiopsie kostní dřeně je absence jasně definovaných indikací.
TECHNIKA MANIPULACE
Nejpohodlnějším nástrojem pro provádění trepanobiopsie kostní dřeně je Jamshidiho jehla. Nástroj je válcovitá jehla dlouhá více než 15 cm, jejíž distální část na cca 1,5 cm má kónické zúžení vnějšího obrysu a vnitřní dutiny. Jehla končí ostře nabroušeným zkosením. Uvnitř jehly je umístěn stylobturátor, který má řez, jehož rovina se shoduje s řezem jehly Jamshidi. Někdy má jehla ostrý pyramidální čtyřstěnný tvar a jehla má ostření ve tvaru koruny. Obturátor styletu je pevně upevněn uvnitř jehly pomocí zajišťovacího zařízení. Kromě jehly s obturátorem obsahuje standardní sada zatlačovací tyč určenou k odstranění trepanobiopsie z jehly.
Rýže. 1. Topografie anatomických orientačních bodů nezbytných pro trepanobiopsii kostní dřeně. Úhel mezi vertikální linií a linií, na které se nachází posteroosuperiorní kyčelní páteř, je přibližně 30° u mužů a o něco větší u žen.
Trefinová biopsie se provádí v oblasti posteroosuperiorní páteře pravé a/nebo levé kyčelní kosti (spina iliaca posterior superior) (obr. 1). Pacient je umístěn v jedné z následujících poloh:
1) sedí na vysokém gauči zády k lékaři, trup je mírně přisunut k kyčlím, na kolena lze položit polštář na podepření kolen, nohy pacienta jsou na lavičce;
2) ležet na boku na vysokém gauči, nohy pokrčené v kolenou a přitažené k hrudníku, záda mírně ohnutá;
3) ležet na břiše na nízké pohovce.
Ve výjimečných případech (extrémně vážný stav pacienta, umělá ventilace plíce, pozdní těhotenství, obezita atd.), kdy žádná z těchto poloh není možná, manipulace se provádí v poloze na zádech a předozadní kyčelní páteř je podrobena trepanobiopsii. Objem trepanobiopsie získaný z anterosuperiorní páteře je vždy výrazně menší.
Nejčastěji je pacient při provádění trepanobiopsie při vědomí, ale nevidí místo manipulace, takže lékař musí komentovat veškeré jeho jednání a varovat pacienta před všemi vjemy, které mohou výkon doprovázet. U dětí se manipulace provádí v anestezii.
Po palpaci hřebene, posteroosuperiorních kyčelních trnů, sakroiliakálního kloubu a výběru místa trepanobiopsie se na kůži aplikuje značka permanentním markerem. Kůže je ošetřena antiseptickými roztoky, jako pro chirurgický zákrok. Pomocí tenké jehly se k znecitlivění kůže (“citronová kůra”) použije roztok lokálního anestetika (vybraný s ohledem na vaši alergickou anamnézu). Pomocí injekční stříkačky obsahující 5-10 ml roztoku pro lokální anestezii s jehlou, jejíž délka je větší než tloušťka podkoží, se provádí vrstva po vrstvě anestezie tkání až do periostu. Periosteum by mělo být infiltrováno zvláště opatrně, injekční roztok anestetika silou v několika sousedních bodech, pokaždé přes novou punkci vazivové membrány obklopující kost. První punkce periostu je doprovázena pocitem píchání, na který je třeba upozornit
ONCO_3_2014.indd Sekce 3:291
09.10.2014 16:08:11
Yu.A.Krivolapov
Rýže. 2. Transparentní lamelární horizontální řez pánví, procházející přes anterosuperiorní a posterosuperiorní kyčelní trny. Úhel mezi sagitální osou (červená čára) a směrem pohybu jehly (žlutá čára) je přibližně 30° pro muže a o něco větší pro ženy
trpěliví. Po infiltraci periostu anestetickým roztokem je nutné počkat alespoň 1 minutu na nástup anestezie. Testovací injekce jehlou do periostu, který ztratil citlivost na bolest, je vnímán jako hmatový vjem bez akutní bolesti (pacient se ptá: „Akutní? Tupá?“).
Po anestezii se skalpelem s úzkou čepelí provede řez do kůže a podkoží asi 3-5 mm dlouhý a hluboký až k periostu. Incizí se zavede Jamshidiho jehla s obturátorovým styletem upevněným uvnitř jehly a postupuje se přes měkkou tkáň do periostu. Směrem mírně laterálně a nahoru (směrem k anterosuperiorní páteři téže kyčelní kosti; obr. 1.2) je jehla rotačně-translačními pohyby silou zaváděna hluboko do kostní hmoty. Rotační pohyby kolem osy jehly by měly být prováděny střídavě ve směru a proti směru hodinových ručiček o ne více než 120° v žádném směru. Jehlu byste neměli zašroubovat jako vývrtku. Průnik přes kortikální ploténku lékař vnímá jako pocit „selhání“ do tkáně s nižší hustotou.
Po průchodu kortikální dlahou lékař sejme obturátorový stylet z Jamshidiho jehly a rotačně-translačním pohybem se posune 3–4 cm do kosti (obr. 3). Zasouvání Jamshidiho jehly do tloušťky spongiózní kosti může být pro pacienta provázeno nepříjemnými pocity, vyzařujícími do stehna, na které je nutné pacienta upozornit. Infiltrace spongiózní kosti anestetickým roztokem přes Jamshidiho jehlu je nepřijatelná pro snížení možného následného bolest, protože i malá množství vstříknuté tekutiny vedou k významným změnám v histologické struktuře kostní dřeně, ve které dochází k „promíchání“ buněk myeloidní tkáně.
Při zavádění do hmoty ilické kosti by měl trepanus vždy směřovat poněkud laterálně a nahoru směrem k anterosuperiorní páteři. Šroubovací pohyby s amplitudou asi 120° v jednom nebo druhém směru musí být pečlivě koordinovány se silou dopředného pohybu jehly. Pokud úsilí
Rýže. 3. Pacient při trepanobiopsii kostní dřeně
bude nadměrný a pohyb vpřed bude převládající, jehla spíše rozdrtí spongiózní kost, než aby vyřízla válcový sloupek. Poté, co jehla pronikne do kosti do dostatečné hloubky, můžete bez námahy sondovat obsah jejího lumen vnějším otvorem jehly pomocí sterilní tyčky, abyste se ujistili, že délka kostního sloupce je dostatečná a není rozdrcený .
Chcete-li oddělit sloupec vyříznutý jehlou a umístěný v jeho lumen od kostní hmoty, musí být jeho základna „oříznuta“. Chcete-li to provést, musíte jehlu nejprve několikrát otočit jedním směrem a druhým kolem osy. Poté se jemnými rotačními pohyby jehla vyjme 2-3 mm (ne více) zpět od kosti. Při zvláštní opatrnosti, aby se jehla neohnula, je nástroji silou dán mírně odlišný směr (o 5-10°), např. nahoru, a rotačně-translačními pohyby se opět zasune mírně šikmo do hloubky 2-3 mm. Potom se jehla opět vytáhne 2-3 mm od kosti a silou se působí v opačném směru a znovu se zašroubuje do hloubky 2-3 mm. Popsaná akce se opakuje pouze 4krát, přičemž se mění sklon jehly o 5-10° nahoru a dolů, doprava a doleva v libovolném pořadí. Pokud není poslední část manipulace provedena dostatečně pečlivě, pak po odstranění Jamshidiho jehly zůstane sloupec kostní tkáně spojený základnou s kostí na místě a jehla vyjde prázdná. Jehla se pomalu odstraňuje pomocí rotačních a translačních pohybů. Když je jehla odstraněna z kosti pomocí sterilní tlačné tyče, můžete sondou prozkoumat její vnější otvor na straně rukojeti, abyste zjistili, zda kostní sloupec zůstává v jehle. Pokud byla základna kostního sloupce špatně oříznuta, sloupek bude „vytažen“ z jehly a během sondování začne tlačná tyč při vytahování jehly pronikat hlouběji do jehly. Pokud sloupec vyjde spolu s jehlou, sonda v lumenu (tlačná tyč) zůstane na svém místě.
Neměli byste oddělovat sloupec kostní tkáně pouhým otáčením a uvolňováním jehly uvnitř kostní hmoty.
Při správné manipulaci s jehlou se odebere trepanobioptický materiál o délce 3,0-3,5 cm a více (obr. 4), někdy až 5-6 cm.
Klinická onkohematologie
ONCO_3_2014.indd Sec3:292
09.10.2014 16:08:11
Trefinová biopsie kostní dřeně
Rýže. 4. Trepanobiopsie kostní dřeně optimální kvality: celý cylindrický fragment houbovité kosti o průměru 3 mm a délce 30 mm
metr, který je menší než průměr distálního otvoru Jamshidiho jehly, je materiál trepanové biopsie vytlačován ve směru od hrotu k rukojeti, tedy otvorem v rukojeti nástroje, a nikoli skrz otvor v řezném konci.
Extrakci trepanobiopsie z kostní hmoty značně zjednodušuje zařízení v podobě tenkého drátěného držáku s obturátorem, které je součástí některých komerčních jednorázových setů pro trepanobiopsii kostní dřeně. Obturátor má rukojeť podobnou jehlovému a je o 35 mm kratší než jehla Jamshidi. Na konci obturátoru je pod úhlem cca 30° připájen naostřený pružný tenký drát o délce 35 mm, takže nabroušený konec drátu po sestavení dosahuje k okraji jehly ve tvaru řezné korunky. Tento drátěný uzávěr se velmi snadno používá. Po vyříznutí sloupce tkáně požadované délky z kostní hmoty pomocí Jamshidiho jehly (důležité, aby nebyl větší než 35 mm), se do lumen jehly zavede obturátor s drátěným držákem. velmi konec. Rukojeť obturátoru zaklapne do rukojeti jehly, kterou je nyní potřeba bez námahy několikrát otočit kolem své osy spolu s fixátorem obturátoru a pomalu sejmout rotačně-translačními pohyby. Protože je západka pružná a připájená pod úhlem, prochází lumen jehly podél vnitřní stěny až k samému okraji řezné hrany, aniž by se dotýkala nebo deformovala kostní sloupec. Na okraji řezné hrany přitlačuje ostrá drátěná svorka základnu kostního sloupku ke stěně jehly a zabraňuje, aby zůstal na místě při odstraňování trepanu z kostní hmoty. Nevýhodou drátěného držáku je omezená délka vytahovaného sloupku (35 mm).
Provedení trepanobiopsie kostní dřeně zpravidla nevyžaduje velkou fyzickou námahu, důležitější je znalost manipulačních technik a použití pohodlného a kvalitního nástroje.
Po provedení trepanobiopsie lze získat aspirát kostní dřeně stejnou kožní incizí propíchnutím posteroosuperiorní kyčelní páteře směrem od otřepu. Téměř všechny jehly pro trepanobiopsii kostní dřeně mají na straně rukojeti kónické pouzdro, které umožňuje nasadit injekční stříkačku pro vytvoření podtlaku v lumen jehly a aspiraci kostní dřeně. Pokud začnete sát
Rýže. 5. Změny kostní dřeně vyplývající z aspirace. Horní část zorného pole obsahuje směs buněk myeloidní tkáně a rozdrcených malých kapiček tuku. Barvení azuru II - eosin, x400
obsah buněk kostní dřeně před odstraněním kostního sloupce, poté krev z prasklých cév, která se řítí do injekční stříkačky, ničí tukové buňky, vyplavuje a promíchává buňky myeloidní tkáně - vzniká tuková emulze a buněčný homogenát mezipaprskové prostory, které nemají tkáňovou strukturu (obr. 5).
Kostní dřeň lze aspirovat až poté, co byla z pacientovy kosti (a z lumenu jehly) odstraněna trepanobiopsie. Použití jehly Jamshidi k aspiraci není příliš pohodlné, je lepší použít speciální, tenčí a kratší jehly. K tomu je nutné projít existující kožní řez aspirační jehlou až ke kosti a po posunutí jehly spolu s měkkými tkáněmi znovu provrtat kortikální dlahu v určité vzdálenosti (> 1,5 cm) od prvního otvoru se ponoří do spongiózní kosti v přilehlé oblasti a teprve poté se odtud odsaje kostní dřeň k přípravě nátěrů. Pokus o aspiraci kostní dřeně z oblastí v těsné blízkosti místa kostní trepanace může být neúspěšný kvůli trombóze malých cévy kostní dřeně kolem trepanačního kanálu, protože mechanické trauma kosti a kostní dřeně (trepanová biopsie) vede k uvolňování tkáňových tromboplastinů.
Na konci manipulace se na kůži aplikuje aseptický obvaz (nálepka). Pacient by měl strávit 2-3 hodiny pod dohledem zdravotnického personálu vleže na zádech na tvrdé podložce (můžete položit knihu s pevnou vazbou), v případě potřeby s ledovým obkladem v oblasti, kde byla provedena trepanobiopsie. Následující den byste měli prozkoumat místo biopsie, ošetřit kůži kolem řezu a vyměnit obvaz. Na hygienické postupy Pacient by se měl vyvarovat navlhnutí obvazu (nálepky).
Komplikace manipulace provedené technicky správně, s provozuschopným nástrojem as ohledem na kontraindikace jsou extrémně vzácné. B. Bain (2003) shromáždila informace o komplikacích během 54 890 základních biopsií provedených hematology ve Spojeném království v letech 1995 až 2001. Zaznamenala 26 komplikací, z nichž jedna byla smrtelná. Nejčastějšími komplikacemi bylo krvácení (14, z toho 1 fatální),
ONCO_3_2014.indd Sekce 3:293
09.10.2014 16:08:11
Yu.A. Krivolapov
Rýže. 6. Trephine biopsie obsahuje část kloubního povrchu sakroiliakálního kloubu s několika subkortikálními buňkami kostní dřeně
zlomení jehly (7), lokální infekce (3). V mé praxi byly komplikace při trepanobiopsiích také velmi vzácné. V období 1999 až 2013 jsem vyšetřila biopsie kostní dřeně od 4887 pacientů, komplikace vznikly ve 3 případech. U dvou z nich se jehla zlomila: jednou se odlomila rukojeť (jehlu bylo nutné odstranit uchopením části vyčnívající z kosti běžnými kleštěmi), jindy se jehla zlomila v blízkosti kosti (chirurgové úlomek odstranili malým řez). Třetí komplikací bylo náhlé „selhání“ jehly po celé délce s výstupem přes kost do retroperitoneálního prostoru u pacienta s trombocytopenií. „Selhání“ jehly vedlo ke vzniku rostoucího hematomu retroperitoneálního prostoru, který vyžadoval chirurgický zákrok, ale vše skončilo dobře.
VADY V TECHNIKÁCH PROVÁDĚNÍ TREPANOBIOPSI KOSTNÍ DŘENĚ
Ve vzorcích z trepanobiopsie kostní dřeně mohou nastat změny, které nijak nesouvisejí s onemocněním krvetvorné tkáně, ale jsou způsobeny samotnou trepanobiopsií a histologickou technikou zpracování trepanobioptického vzorku, přípravou a barvením řezů. Nejčastějšími důvody pro získání vzorku kostní dřeně, který se ukáže jako nevhodný pro výzkum, jsou chyby v technice trepanobiopsie. Neinformativní trepanobi-optat, obvykle malých rozměrů, obsahuje především periost, kortikální ploténku spongiózní kosti a 2-3 subkortikální buňky kostní dřeně. Posouzení celularity kostní dřeně na základě subkortikálních buněk, pokud jsou samotné nalezeny ve vzorku z trepanobiopsie, může vést k chybnému závěru o hypoplazii (nebo dokonce aplazii). V těchto buňkách kostní dřeň normálně obsahuje méně myeloidní tkáně než v hlubokých buňkách, což je zvláště patrné u starších lidí.
V některých případech obsahují vzorky z trepanobiopsie dlouhé 25–30 mm pouze kompaktní kortikální kost. Taková biopsie se získá, pokud trepanační jehla nebyla nasměrována do tloušťky spongiózní kostní hmoty při trefinaci posteroosuperiorní kyčelní páteře, ale tangenciálně podél kortikální ploténky (příliš laterální) nebo podél kloubní plochy sakroiliakálního kloubu (příliš sagitální) (obr. 6) .
Další vadou manipulační techniky je nedostatečný objem trepanobiopsie. Objem trepanobiopsie je zásadní v diagnostice ložiskových změn v kostní dřeni, např. při vyhledávání metastáz a stanovení rozsahu lymfomů.
Špatný nástroj a „špatné ruce“ často způsobují náhlou mechanickou deformaci kostního sloupce. Technicky je nejobtížnější získat požadovaný tkáňový sloupec u pacientů s osteoporózou nebo z místa destrukce kostní tkáně (například u plazmatického myelomu). Při provádění trepanobiopsie u sportovců a zvláště u mladých mužů, kteří se věnovali vzpírání a užívali anabolické steroidy, je třeba vynaložit velké fyzické úsilí. V těchto případech dochází poměrně často k deformaci trepanobioptického materiálu. V histologické preparáty Vzorek trepanobiopsie je reprezentován fragmenty kostních trámců, rozdrcenou kostní dření a nezměněnou krví mezi těmito fragmenty. Histologické vyšetření mechanicky silně deformovaných trepanobioptických vzorků však někdy poskytuje důležité diagnostické informace. Například pokud jde o identifikaci rakovinných metastáz, použití imunohistochemie je někdy velmi účinné, protože exprese cytokeratinů může být detekována ve formě nelokalizovaného barvení v deformované buněčné hmotě bez struktury. Při interpretaci deformovaných trepanobioptických vzorků je nutné se vyvarovat kategorických diagnostických závěrů, omezujících se na závěry popisné.
Výrazné změny ve struktuře kostní tkáně a kostní dřeně lze detekovat, pokud pacient předtím podstoupil trepanovou biopsii a při opakované manipulaci trepan náhodně spadl do oblasti předchozího poškození kostní tkáně. Změny se ukázaly být velmi různorodé: zahrnuje to vyřešení krvácení s hemosiderózou, nekrózou tukové tkáně a granulační tkání. Často jsou detekována pole fibrózy a restrukturalizace kostních trámců, což lze mylně považovat za projevy primární myelofibrózy.
Umělé změny, nebo spíše předměty, ve vzorku trepanové biopsie by měly zahrnovat kožní částice (epidermální epitel, vlasový kořínek, pot nebo mazová žláza), vlákna kosterní sval, někdy i synoviální tkáň, která je přiváděna do biopsie trepanační jehlou a zachycuje je při pohybu měkkou tkání. Rozpoznání takových „procházejících“ objektů zpravidla nezpůsobuje žádné zvláštní potíže.
Klinická onkohematologie
ONCO_3_2014.indd Sekce 3:294
Trefinová biopsie kostní dřeně
LITERATURA/ODKAZY
1. Wilkins B.S. Úskalí v patologii kostní dřeně: vyhýbání se chybám v diagnóze trepanobiopsie kostní dřeně. J. Clin. Pathol. 2011; 64(5): 380-6.
2. Cotelingam J.D. Biopsie kostní dřeně: interpretační pokyny pro chirurgického patologa. Adv. Anat. Pathol. 2003; 10(1): 8-26.
3. Bain B.J. Trepanová biopsie kostní dřeně. J. Clin. Pathol. 2001; 54(10): 737-42.
4. Schmid C, Isaacson P.G. Trepanová biopsie kostní dřeně u lymfoproliferativního onemocnění. J. Clin. Pathol. 1992; 45(9): 745-50.
5. Wolf-Peeters de C. Interpretace trepanu v kostní dřeni: diagnostická užitečnost a potenciální úskalí. Histopathology 1991; 18(6): 489-93.
6. Frisch B, Bartl R., Burkhardt R. Biopsie kostní dřeně v klinické medicíně: přehled. Haematologia (Budap.) 1982; 15(3): 245-85.
7. Burkhardt R., Frisch B., Bartl R. Kostní biopsie u hematologických poruch. J. Clin. Pathol. 1982; 35(3): 257-84.
8. Bairey O., Shpilberg O. Je biopsie kostní dřeně povinná u všech pacientů s non-Hodgkinovým lymfomem? Acta Haematol. 2007; 118(1): 61-4.
9. Cavalieri E., Anselmo A.P., Gianfelici V. a kol. Je trepanová biopsie kostní dřeně vždy povinná při stanovení stádia Hodgkinovy choroby? Haematologica 2005; 90(1): 134-6.
10. Donald C.D., Ringenberg Q.S., Anderson. S.P. a kol. Biopsie kostní dřeně v počátečním stádiu Hodgkinovy choroby. Med. Pediatr. Oncol. 1989; 17(1): 1-5.
11. Franco V., Tripodo C., Rizzo A. a kol. Biopsie kostní dřeně u Hodgkinova lymfomu. Eur. J. Haematol. 2004; 73(3): 149-55.
12. Hot A, Jaisson I, Girard C a kol. Výtěžnost vyšetření kostní dřeně při diagnostice zdroje horečky neznámého původu. Oblouk. Internovat. Med. 2009; 169(21): 2018-23.
13. Ito M. Diagnóza onemocnění krve z patologického hlediska. Int. J. Hematol. 2002; 76 (Suppl. 2): 2-5.
14. Manion E.M., Rosenthal N.S. Biopsie kostní dřeně u pacientů ve věku 85 let nebo starších. Dopoledne. J. Clin. Pathol. 2008; 130(5): 832-5.
15. Parapia L.A. Trepaning nebo trephines: anamnéza biopsie kostní dřeně. Br. J. Haematol. 2007; 139(1): 14-9.
16. Hernandez-Garcia M.T., Hernandez-Nieto L., Perez-Gonzalez E. et al. Trepanobiopsie kostní dřeně: přední horní ilická páteř versus zadní horní ilická páteř. Clin. Laboratoř. Haematol. 1993; 15(1): 15-9.
17. Devalia V., Tudor G. Vyšetření kostní dřeně u obézních pacientů. Br. J. Haematol. 2004; 125(4): 538-9.
18. Reid M. M., Roald B. Trepanová biopsie kostní dřeně u kojenců. Oblouk. Dis. Dítě. 1997; 77(1): 60-1.
19. Douglas D.D., Risdall R.J. Technika biopsie kostní dřeně. Artefakt vyvolaný aspirací. Dopoledne. J. Clin. Pathol. 1984; 82(1): 92-4.
20. Islám A.B. Aspirace kostní dřeně před základní biopsií kostní dřeně pomocí stejné jehly pro biopsii kostní dřeně: dobrá nebo špatná praxe? J. Clin. Pathol. 2007; 60: 212-5.
K identifikaci různých patologií hematopoetický systém osoba. Tento postup je někdy užitečný při diagnostice a léčbě některých onemocnění kostí. Během trepanobiopsie je extrahován fragment kostní dřeně při zachování její struktury, což činí metodu poměrně informativní. K provedení manipulace se používá speciální trokarová jehla o délce 4 cm a průměru 2 mm, vybavená štítem, trnem a rukojetí. Obvodový konec jehly má spirálovitý tvar, díky kterému získává schopnost řezat kostní tkáň při otáčení. Punkce se provádí v lokální anestezii v oblasti hřebene kyčelního kloubu. Po zákroku se z jehly odebere úlomek kostní tkáně o délce 6-10 cm, který projde patřičným zpracováním v laboratoři. Trefinová biopsie se často používá jako hlavní výzkumná metoda v.
Tato manipulace se provádí s povinnou přítomností „čerstvého“ výsledku (ne více než 5 dnů) podrobně obecná analýza krev.
Sternální punkce kostní dřeně
Tento diagnostický postup nutné ke stanovení výskytu leukocytózy, trombocytózy a identifikaci metastáz v kostní dřeni a také ke sledování kvality léčby. Punkce je technicky jednodušší než trepanobiopsie. Provádí se ambulantně při dodržení všech pravidel asepse a antisepse. Zákrok se provádí pomocí krátké silnostěnné sterilní jehly s bezpečnostním krytem, který chrání orgány mediastina. Punkce se zpravidla provádí v horní třetině hrudní kosti, na úrovni mezižeberního prostoru II-III. Kostní dřeň se odebírá 10-20 ml injekční stříkačkou. Pro zajištění potřebného vakua nejprve zkontrolujte jeho těsnost. Po obdržení 0,5-1,0 ml obsahu se připraví nátěry pro laboratorní testování.U novorozenců a kojenců je vhodnější provést punkci v oblasti horní třetiny holenní kosti z důvodu existujícího nebezpečí propíchnutí hrudní kosti.
Komplikace
Někdy mohou být trepanobiopsie a sternální punkce kostní dřeně škodlivé pro zdraví pacienta. Nejčastějšími komplikacemi jsou infekce dutiny a poškození vnitřních orgánů, které je pozorováno v případě hrubého porušení metodiky provádění těchto diagnostických opatření.Biopsie kostní dřeně je postup odběru vzorku kostní dřeně a jeho odeslání do laboratoře k dalšímu histologickému vyšetření. Kostní dřeň se odebírá, pokud má pacient onemocnění krve. Trefinová biopsie má podobné rysy jako analýza, jako je punkce, ale výsledek biopsie je co nejinformativnější a nejrozsáhlejší.
Indikace
Trephine biopsie se provádí, pokud má pacient následující patologické stavy:
- ke změnám v počtu krvinek červené krvinky a leukocyty;
- anémie, který se vyskytuje v těžké formě a nereaguje na tradiční léčbu;
- zvýšené pocení s neznámou etiologií;
- neustále zvýšené teplota těla;
- časté infekční a virová onemocnění;
- žádný choroba krev;
- Dostupnost onkologický novotvary v kostní dřeni.
Trefinová biopsie je povinná pro pacienty, kteří podstoupí chemoterapii pro léčbu rakoviny. Na konci chemoterapie se provede opakovaná biopsie, aby se zjistilo, zda byla léčba úspěšná.
Kontraindikace
Trephine biopsie je absolutně bezpečný postup s minimálními kontraindikacemi. Biopsie kostní dřeně se u starších lidí neprovádí, protože mají potíže snášet jakýkoli typ anestezie a trvá dlouho, než se zotaví.
Zákrok je nutné odložit, pokud má pacient infekční a virová onemocnění, která se vyskytují v akutní stadium. Existují také relativní kontraindikace, za jejichž přítomnosti lze trepanobiopsii provést, ale s extrémní opatrností kvůli vysokým rizikům komplikací.
Mezi relativní kontraindikace patří: diabetes mellitus, těžké srdeční selhání.
Obtíže při provádění biopsie kostní dřeně mohou nastat u obézních pacientů, když nejsou schopni ležet na břiše po dobu 10-20 minut.
Příprava
Abyste se vyhnuli možným komplikacím, 2-3 dny před trepanobiopsií musíte přestat užívat léky, které ovlivňují stupeň srážení krve. Měli byste se zdržet používání antiperspirantů a kosmetiky, včetně vonných hygienických produktů.
Ráno před plánovanou trepanobiopsií si můžete dát lehkou snídani, ale mezi jídlem a procedurou musí uplynout alespoň 4 hodiny.
Můžete pít vodu, ale v omezeném množství. Půl hodiny před biopsií kostní dřeně jsou pacientovi podávány sedativa.
Příprava na trepanobiopsii zahrnuje absolvování obecného a podrobného krevního testu a ultrazvukového vyšetření.
Jak to dělají
Pacient je uložen na pohovce na břiše nebo na boku, výkon lze provádět vsedě, ale pouze pokud má lékař bohaté zkušenosti s trepanobiopsií.
Místo vpichu kůže je pečlivě ošetřeno dezinfekčními sloučeninami a lokální anestetikum. Po pár minutách lékař zkontroluje míru citlivosti kůže, a pokud anestetikum začalo působit, přistoupí přímo k trepanobiopsii.
Pomocí speciální tenké a dlouhé jehly se rotačními pohyby pomalu zavádí do ilium. Pro histologické vyšetření se odebere několik milimetrů kostní dřeně.
1-2 hodiny po zákroku pacient nepotřebuje lékařský dohled a odchází domů. Je zakázáno zvlhčovat místo vpichu po dobu 3 dnů.
Bolí to?
Trepanobiopsie se provádí pomocí lokální anestezie. Biopsie kostní dřeně není bolestivá, ale spíše nepříjemná.
Pacient pocítí tlak v místě vpichu jehly a může pociťovat nepohodlí v tříslech a stehnech. Pro snížení intenzity nepohodlí po biopsii se na místo vpichu aplikuje ledový obklad.
Jaké nemoci ukazuje?
Trepanobiopsie kostní dřeně pomáhá identifikovat následující nemoci: Hodgkinova choroba, lymfom, retinoblastom, neuroblastom, Ewingův sarkom.
Trefinová biopsie se používá k diagnostice onemocnění, jako je leukémie, přítomnost metastáz z rakoviny a Gaucherova choroba.
Trephine biopsie podporuje přesná definice ložiska akumulace rakovinných buněk.
Dekódování
Pokud se v kostní dřeni vyskytnou abnormality v počtu určitých krevních elementů, které mohou být způsobeny krevními chorobami, koncentrace myelokaryocytů v testovaném vzorku se výrazně sníží.
Pro inscenaci přesnou diagnózu Berou se v úvahu údaje z krevního testu a přepis histologického vyšetření kostní dřeně získaný během trepanobiopsie.
Zvýšení krevních elementů v kostní dřeni ukazuje na přítomnost krevních onemocnění, ale pokud je jejich koncentrace výrazně snížena, může to znamenat autoimunitní onemocnění, rozvoj těžké anémie.
Komplikace
Pokud je místo vpichu na kůži správně a důkladně ošetřeno antiseptickými léky, neexistuje žádná pravděpodobnost komplikací.
Trefinová biopsie je bezpečný diagnostický postup, ale teoreticky umožňuje pacientovi rozvinout po ní komplikace, jako je infekce nebo krvácení. Riziko infekce je vyšší u pacientů s chorobami a defekty srdečního svalu a s osteoporózou.
Dočasné komplikace po trepanobiopsii, které jsou přítomny několik hodin, samy odezní a nevyžadují léčbu - pocit vnitřní zimnice, horečka, bolest v místě vpichu jehly.
Příznaky, které vyžadují okamžitou lékařskou pomoc, jsou rychlé zhoršení celkového stavu, silná bolest, kterou nelze zmírnit léky proti bolesti, dušnost, nevolnost a zvracení a zvýšená tělesná teplota.
Výhody a nevýhody
Trefinová biopsie je vysoce účinný a nejvíce informativní diagnostický postup pro identifikaci různé nemoci krev.
Výhodou metody je, že nevyžaduje vážnou a speciální přípravu, kontraindikace trepanobiopsie jsou na rozdíl od jiných technik minimální.
Pravděpodobnost komplikací, při absenci kontraindikací pro pacienta a práci kvalifikovaného, zkušený lékař, prakticky chybí.
Jako takový rehabilitační období po trepanobiopsii chybí kostní dřeň, doporučení se týkají několikadenní abstinence od koupele, návštěvy solária, lázní a sauny.
Mezi nevýhody trepanobiopsie patří dlouhá čekací doba na výsledky histologie, která trvá od 1 do 2 týdnů. Odběr vzorku kostní dřeně je provázen dosti nepříjemnými pocity, a pokud má pacient vysoký práh bolesti, vyžaduje trepanobiopsie použití silných lokálních anestetik, po kterých může pacient pociťovat mírný diskomfort.
Nevýhody trepanobiopsie kostní dřeně zahrnují poměrně vysoké náklady na postup, ale cena je plně odůvodněna maximálním obsahem informací a schopností rychle stanovit diagnózu.
Punkce kostní dřeně je jediným zdrojem spolehlivého posouzení stavu kmenových buněk u leukémie, hematologických malignit a lymfomů. Zákrok je invazivní, ale je nezbytný pro přesné ověření typu a závažnosti rakoviny krve.
Co je punkce kostní dřeně – je zdraví nebezpečná?
Technicky není provedení punkce obtížné. Zákrok je nezbytný k ověření diagnózy a posouzení kvality léčby. Mikroskopické vyšetření punktátu umožňuje určit poměr různých prvků, což je důležité pro plánování taktiky léčby.
Podstatou zákroku je odběr materiálu ze střední části hrudní kosti a stehna. K tomu se provádí punkce speciální jehlou s omezovačem, která zabraňuje pronikání do velkých hloubek.
Sterilní sternální jehla vstupuje kolmo na hrudní kost. Po průniku do určité hloubky se odsaje punktát kostní dřeně v objemu asi 1 ml. Při odběru materiálu ze stehna je postup podobný, až na jiný přístup.
Po odstranění jehly se na místo vpichu aplikuje obvaz. Odsátý kostní dřeň je odeslán do laboratoře k okamžitému vyšetření, protože je zde zvýšená pravděpodobnost srážení krvinek. Výsledná přebytečná krev se odstraní filtračním papírem.
Při dlouhodobém užívání kortikosteroidů se zvyšuje sklon k osteoporotickým změnám kostní tkáně. Sternální punkce v takové situaci se provádí opatrně.
Po punkci kostní dřeně hrudní kosti zpravidla nedochází ke komplikacím. Infekce může být zavlečena do dutiny pouze při hrubém porušení bezpečnostních opatření. Kolem hrudní kosti nejsou žádné velké cévy, takže silné krvácení nevzniká. Průnik jehly do hrudní dutiny je nemožný kvůli přítomnosti omezovače na jehle. Samotné zařízení není vhodné k propíchnutí hrudní kosti dětí, proto se odběr u novorozenců provádí z patní kosti nebo horní části stehna.
Trefinová biopsie
Klasická trepanobiopsie kostní dřeně se používá k analýze struktury kostní dřeně a studiu charakteristik krevních buněk. Morfologická analýza tečkovaného je důležitá pro hematologické malignity, leukémii, lymfomy a další typy rakoviny krve.
Lidská kostní dřeň se skládá z pevné a tekuté části. K jeho odstranění se provádí aspirace, která umožňuje odebrat požadované množství materiálu, ale taková manipulace snižuje kvalitu diagnózy, protože obsah kostní dřeně je zředěn krví. Potíže vznikají s přístupem k velkým kostem, ale pro tyto účely byly vyvinuty standardizované intervence s destrukcí vnější kostní struktury (trefinová biopsie).
