Příznaky tuberkulózní meningitidy u dospělých. Tuberkulózní meningitida: příznaky, následky, příčiny a léčebné znaky

Tuberkulóza může postihnout nejen plíce. Původce onemocnění (Kochův bacil) proniká do různé systémy lidské tělo. Jedním z nejzávažnějších projevů této infekce je tuberkulózní meningitida. Při tomto onemocnění způsobují bakterie poškození mozku. Moderní diagnostika umožňuje odhalit toto onemocnění v raná stádia. V tomto případě lze nemoc vyléčit. Proces tuberkulózy v centrálním nervovém systému však zůstává extrémně nebezpečnou patologií. Pokročilé onemocnění může vést ke smrti pacienta.

Co je to za nemoc

Tuberkulózní meningitida je sekundární. Všichni pacienti buď trpí aktivní formou tuberkulózy, nebo měli toto onemocnění v minulosti. Určit primární zdroj infekce může být někdy velmi obtížné.

K propuknutí tuberkulózní meningitidy mozku dochází nejčastěji v zimě nebo na jaře. Onemocnět však může člověk kdykoli během roku. K tomuto onemocnění jsou zvláště náchylní děti, starší lidé a pacienti s výrazně sníženou imunitou.

Původce a patogeneze onemocnění

Původcem onemocnění je Kochův bacil. Nazývá se také Mycobacterium tuberculosis (MBT). Tento mikroorganismus vstupuje do mozku ve dvou fázích:

1. Nejprve se bakterie dostane do krve z primární léze. Odtud se dostává do mozku a překonává bariéru mezi oběhovým a centrálním nervovým systémem. Kochův bacil způsobuje poškození cév výstelky mozku. To vede k výskytu granulomů v orgánu.
2. Spolu s mozkomíšním mokem se bakterie dostávají do základny mozku. Dochází k infekci mozkových blan, doprovázené zánětem.

V tomto případě se v mozku tvoří tuberkulózy. Jsou to mikroskopické uzliny nebo hrbolky v lézi. Zánět postihuje nejen tkáně membrán, ale také krevní cévy. Dochází ke zúžení mozkových tepen, což vede k narušení místního krevního oběhu. Patologické změny se vyskytují také v tkáni orgánu, ale jsou méně výrazné než v membráně. Na spodině mozku se objevuje šedá hmota, jejíž konzistence připomíná rosol.

Kdo je v ohrožení

Kromě pacientů s tuberkulózou jsou ohroženi i lidé, kteří byli s pacientem v kontaktu. Tato patologie je často pozorována u osob trpících alkoholismem a drogovou závislostí. Špatné návyky mají extrémně negativní vliv na imunitní systém. Tuberkulózní meningitida při infekci HIV se vyskytuje poměrně často a je závažná. Také zvýšené riziko Onemocnění se vyskytuje u lidí, kteří utrpěli traumatické poranění mozku.

Klasifikace onemocnění

V medicíně je obvyklé rozlišovat několik forem tuberkulózní meningitidy v závislosti na umístění postižených oblastí:

1. Bazilární meningitida. U tohoto typu onemocnění postihuje poškození hlavové nervy. Známky podráždění mozkových blan jsou výrazné, ale nedochází k žádným intelektuálním poruchám. Nemoc je závažná a může se opakovat, ale včasná léčba končí úplným uzdravením.
2. Cerebrospinální meningoencefalitida. Jedná se o nejzávažnější formu tuberkulózní meningitidy. Vyskytuje se při poškození nejen membrán, ale také mozkové hmoty. Ve 30% případů končí patologie smrtí. Po zotavení jsou často pozorovány závažné komplikace: paralýza končetin a duševní poruchy.
3. Serózní meningitida. Tekutina (exsudát) se hromadí na spodině mozku. Nejsou žádné známky podráždění mozkových blan. Tato forma je mírná a obvykle končí úplným uzdravením. Komplikace a relapsy nejsou pozorovány.

Fáze onemocnění

Na klinice tuberkulózní meningitidy lze rozlišit několik fází onemocnění:

• prodromální;
• stadium podráždění (meningeální syndrom);
• terminál.

Patologie je charakterizována postupným vývojem. Prodromální stadium může trvat až 6-8 týdnů. Poté se objeví známky podráždění mozkových blan, jsou pozorovány během 15-24 dnů. Pokud se nemoc neléčí, dostává se do terminálního stadia. Pacienti pociťují známky encefalitidy, ochrnutí a onemocnění často končí smrtí. Dále budeme podrobně zvažovat příznaky a důsledky tuberkulózní meningitidy v každé fázi.

Příznaky

Onemocnění začíná dlouhou dobu V raném stádiu jsou příznaky onemocnění nespecifické. Pacienti si stěžují na bolesti hlavy večerní čas, malátnost, závratě, nevolnost, ztráta chuti k jídlu. podrážděnost. Tělesná teplota může být mírně zvýšená, ale existují případy nástupu onemocnění bez horečky. Dochází k opoždění močení a defekace. Takový pomalý vývoj patologie je charakteristickým znakem tuberkulózní meningitidy.

Pak přichází fáze podráždění. Pacientova bolest hlavy, stává se bolestivou a je lokalizována v oblasti čela a zadní části hlavy. Teplota prudce stoupá na 38-39 stupňů. Pacient se stává letargickým, apatickým a ospalým. Jeho mysl je zmatená. Na kůži hrudníku a obličeje se objevují červené skvrny. které pak rychle zmizí.

V této fázi dochází k silnému podráždění receptorů mozkových blan, které se nazývá meningeální syndrom. Spolu s nesnesitelnou bolestí hlavy se objevují další specifické příznaky tuberkulózní meningitidy:

1. Tuhost týlní svaly. Krční svalový tonus pacienta se prudce zvyšuje, takže je pro něj obtížné zaklonit hlavu.
2. Kernigovo znamení. Pacient leží na zádech. Jeho noha je ohnutá v kyčli a kolenního kloubu. Pacient nemůže samostatně narovnat končetinu kvůli zvýšenému tonusu svalů dolní části nohy.
3. Poruchy dýchání. Pacient těžce a přerušovaně dýchá. Má pocit nedostatku vzduchu.
4. Strach ze světla a zvuků. Pacient neustále leží se zavřenýma očima a málo mluví.
5. Zvýšená sekrece slin a potu.
6. Nárůsty krevního tlaku.

Při absenci terapie nebo nedostatečné léčbě nastává terminální stadium onemocnění. Tělesná teplota buď stoupne na +41 stupňů nebo klesne na +35. Je zaznamenána těžká tachykardie, tepová frekvence dosahuje 200 úderů za minutu. Pacient upadne do kómatu. V pozdní fázi onemocnění nastává smrt v důsledku respirační paralýzy.

Vlastnosti onemocnění u dětí

Tuberkulózní meningitida je častější u dětí než u dospělých. Obvykle jsou postiženy děti do 5 let nebo dospívající. Onemocnění provázejí stejné příznaky jako u dospělých. Děti však častěji zažívají negativní důsledky patologie, jako je hydrocefalus. Někdy příznaky onemocnění v prodromálním období připomínají klinický obraz akutní otravy. Objevuje se silné zvracení, hubnutí a vysoká horečka. U kojenců již v počáteční fázi dochází k otoku a napětí fontanely.

Komplikace

Tuberkulózní meningitida je nebezpečná, protože může způsobit vážné komplikace z centrálního nervového systému. Nejčastějším stavem je voda na mozku (hydrocefalus). Tato patologie se vyskytuje v důsledku adhezí v meningech.

Přibližně 30 % pacientů zůstává po nemoci paralyzováno hlavových nervů a parézy končetin. Ve vzácnějších případech dochází k prudkému zhoršení zraku a sluchu. Někteří pacienti zažijí epileptické záchvaty.

Diagnostika

Je nutné provést diferenciální diagnostiku tuberkulózní meningitidy s bakteriálními a virovými formami zánětu meningů, protože příznaky těchto patologií jsou podobné. Pokud je však onemocnění způsobeno meningokokovými bakteriemi nebo viry, začíná vždy akutně. Postupný nástup je charakteristický pouze pro tuberkulózní léze mozkových blan.

Důležitým diagnostickým testem je punkce páteře. U tuberkulózní meningitidy jsou v mozkomíšním moku zaznamenány následující patologické změny:

1. Zvyšuje se tlak mozkomíšního moku.
2. Je zde zvýšený obsah bílkovin.
3. Počet buněčných elementů je mnohonásobně vyšší než normálně.
4. Zjišťuje se přítomnost Kochova bacila.
5. Sníží se obsah cukru.

Je také nutné stanovit lokalizaci primárního ložiska mykobakterií. K tomu se používají další metody diagnostiky tuberkulózní meningitidy:

• rentgenový snímek plic;
• vyšetření očního pozadí;
• vyšetření lymfatických uzlin, sleziny a jater;
• test s tuberkulinem (Mantouxova reakce).

K posouzení neurologického stavu pacienta je předepsáno CT a MRI mozku.

Na základě komplexního vyšetření stanoví diagnózu ftiziatr nebo neurolog.

Léčebné metody

Intenzivní fáze léčby této patologie se provádí pouze v nemocničním prostředí. Pacienti jsou předepsáni kombinovaná léčba několik léků proti tuberkulóze:

• "Streptomycin."
• "Isoniazid".
• "Rifampicin".
• "Pyrazinamid".
• "Ethambutol."

Je předepsáno 4-5 léků současně v různých kombinacích. Toto schéma se dodržuje první 2-3 měsíce. Pak zbývají pouze dva typy léků: Isoniazid a Rifampicin. Obecný průběh léčby onemocnění je poměrně dlouhý, trvá asi 12-18 měsíců.

Aby se zabránilo rozvoji komplikací, jsou předepsány glukokortikoidní hormony: Dexamethason nebo Prednisolon. K prevenci neurologických poruch se také podávají vitamíny B, kyselina glutamová a papaverin.

Během nemoci mají pacienti sníženou produkci antidiuretického hormonu. To vede k otoku mozku. Pro zmírnění tohoto příznaku jsou předepsány antagonisty receptoru angiotensinu: Lorista, Diovan, Teveten, Micardis.

Pacient musí zůstat na lůžku 30 až 60 dní. Teprve ve třetím měsíci nemoci dovolují lékaři člověku vstát a chodit. Pacient podstupuje periodické spinální kohoutky. Na základě jejich výsledků se posuzuje účinnost předepsané léčby.

V těžkých případech hydrocefalu je indikován chirurgický zákrok - ventrikuloperitoneální shunting. Při této operaci se do mozkové komory zavede katétr a přebytečná tekutina se odvede. To pomáhá snížit intrakraniální tlak a snížit otok mozku.

Předpověď

Prognóza života přímo závisí na stupni patologie. Pokud je léčba zahájena v raných stádiích, onemocnění je zcela vyléčeno. Pokročilé formy patologie jsou v 50 % případů smrtelné.

Po uzdravení má přibližně třetina pacientů neurologické následky: paréza končetin, obrna hlavových nervů. Mohou být skladovány po dobu 6 měsíců.

Při včasné léčbě se pacient může po nějaké době vrátit ke svému běžnému životnímu stylu. Onemocnění v dětství může negativně ovlivnit duševní vývoj.

Dispenzární pozorování

Po propuštění z nemocnice musí být pacient 2 - 3 roky evidován na antituberkulózní ambulanci, pravidelně navštěvovat lékaře a podstupovat testy. Během této doby potřebuje užívat léky "Tubazid" a "Pask" podle zvláštního režimu. Rok po průběhu terapie rozhodne nemocnice o další pracovní schopnosti pacienta.

Pokud má pacient závažné následky nemoci, je uznán jako invalidní a potřebuje péči. Pokud má pacient stále mírné reziduální účinky, pak je považován za neschopného práce, ale bez potřeby péče.

Pokud se pacient plně zotavil a nepociťuje žádné následky minulé nemoci, pak se člověk vrátí do své běžné práce. Těžká fyzická práce a vystavení chladu jsou pro něj však kontraindikovány.

Prevence

Prevencí onemocnění je zabránit infekci tuberkulózou. Lidé trpící aktivní formou patologie mají přidělen samostatný obytný prostor, pokud žijí v ubytovně nebo ve společném bytě. To je nezbytné, aby se zabránilo infekci ostatních.

Identifikace tuberkulózy v raných stádiích hraje důležitou roli v prevenci. Za tímto účelem se používají tuberkulinové testy a fluorografie. pravidelné lékařské prohlídky. Kojenci by měli dostat BCG vakcínu v prvním měsíci života. To pomůže vyhnout se nebezpečným onemocněním a komplikacím v budoucnu.

Obsah článku

Patogeneze tuberkulózní meningitidy

Lze formulovat moderní představy o patogenezi tuberkulózní meningitidy v následujících ustanoveních:
1) tuberkulózní meningitida je patogeneticky sekundární onemocnění, tj. pro její vznik je nutné mít v těle tuberkulózní ložisko dřívějšího původu;
2) tuberkulózní meningitida je zpravidla bazilární meningitida, to znamená, že je lokalizována hlavně na měkkých mozkových plenách základny mozku;
3) jeho vývoj probíhá ve dvou fázích. V první fázi jsou choroidální plexy mozkových komor postiženy hematogenními prostředky s tvorbou specifického granulomu v nich; choroidální plexy jsou hlavním zdrojem tvorby mozkomíšního moku; spolu s endotelem kapilár a mozkových blan slouží jako anatomický substrát hematoencefalické bariéry. Druhým stádiem je likvorogenní stádium, kdy se tuberkulózní mykobakteria z plexus chorioideus podél toku mozkomíšního moku usazují na spodině mozku, infikují měkké mozkové plenky a vlivem změn na cévách vyvolávají prudkou alergickou reakci, která se projeví klinicky jako akutní meningeální syndrom
Úvod do klinická praxeÚčinná antituberkulotika oproti minulosti výrazně změnila patologický obraz tuberkulózní meningitidy.

Patologický obraz tuberkulózní meningitidy

Patologický obraz tuberkulózní meningitidy léčené streptomycinem je charakterizován omezenou lokalizací, zřetelným poklesem exsudativní složky zánětlivé reakce na pia mater a převahou produktivních zánětlivých změn s tendencí k tvorbě jizev a srůstů.
Po zavedení přípravků s hydrazidem kyseliny isonikotinové do praxe byla zaznamenána řada rysů ve srovnání s tím, co bylo pozorováno během období léčby samotným streptomycinem: významné zvýšení měrná hmotnost fibroplastické procesy před exsudativními a produktivními; Procesy měknutí mozkové hmoty v důsledku trombózy mozkových cév v důsledku progresivní endarteritidy začaly být pozorovány mnohem méně často; Méně často se začaly vyskytovat degenerativní změny v oblasti VIII páru hlavových nervů spojené s toxickými účinky streptomycinu.

Klinika, průběh, diferenciální diagnostika tuberkulózní meningitidy

V symptomatologii jakékoli meningitidy vystupují v klinickém obrazu do popředí tyto klinické příznaky:
1) meningeální syndrom, přímo související s patologickým procesem v měkkých mozkových plenách;
2) paralýza míšních kořenů a hlavových nervů;
3) příznaky podráždění a ztráty z mozku.
Meningeální syndrom se zase skládá ze dvou příznaků; bolesti hlavy a kontraktury. Bolest hlavy je obvykle velmi intenzivní, až nesnesitelná. Zesílí vlivem vnějších vlivů (hluk, světlo) nebo pohybu a je doprovázeno zvracením bez nevolnosti, bez namáhání, v potoce. Bolest hlavy je způsobena poškozením měkkých mozkových blan.
V mechanismu jeho vzniku hrají hlavní roli dva faktory:
1) toxické podráždění zánětlivým procesem kořenů trigeminálních a vagusových nervů procházejících přes pia mater;
2) hydrocefalus obvykle doprovázející meningitidu se zvýšeným intrakraniálním tlakem v důsledku hypersekrece mozkomíšního moku, která je způsobena zánětlivým procesem na měkkých mozkových plenách a v cévních tělísek; zvýšený intrakraniální tlak zvyšuje bolesti hlavy, dráždí zakončení autonomních nervů měkkých mozkových blan.
Zvracení je způsobeno přímým nebo reflexním podrážděním bloudivý nerv a jeho jádra umístěná na dně IV komory nebo centra zvracení v retikulární substanci prodloužená medulla.
Druhý konstantní příznak meningitidy - kontraktura - je způsoben drážděním kořenů zánětlivým procesem a zvýšeným tlakem mozkomíšního moku přetékajícího subarachnoidální prostor; kontraktury jsou výrazem zvýšené aktivity reflexního aparátu míchy, který chrání kořeny před mechanickým drážděním.
Podráždění míšních kořenů vede ke zvýšení tonusu svalů krku, trupu a břicha, což způsobuje ztuhlost šíje, opistotonus a vtažení břicha.
Klinicky je přítomnost kontraktur určena dvěma konstantními příznaky meningitidy: ztuhlostí krku a Kernigovým příznakem. Tuhost krku způsobuje charakteristický sklon hlavy; jakýkoli pokus změnit tuto fixní polohu a předklonit hlavu způsobí ostrou bolestivou reakci. Důležitým a časným diagnostickým příznakem je Kernigův příznak: pacient vleže na zádech pokrčí nohu v kyčelně-femorálním a kolenním kloubu do pravého úhlu a následně se ji snaží v kolenním kloubu narovnat. Zároveň je to cítit zvýšená odolnost: záleží na reflexní kontrakci flexorů nohou (silnější než extenzory); tato kontrakce je způsobena napětím a kontrakcí nervových kořenů.
Příznaky Brudzinského jsou méně stálé: horní (když je hlava ostře ohnutá, nohy se ohýbají a jsou přitahovány k žaludku) a dolní (když se jedna noha ohýbá v kolenním a kyčelním kloubu, druhá se také ohýbá).
Meningeální syndrom je doprovázen řadou souběžných klinických poruch:
1) zvýšená teplota;
2) disociace mezi pulzem a teplotou (bradykardie s zvýšená teplota a tachykardie s normálem), arytmie: kolísání krevního tlaku;
3) poruchy dechového rytmu (zástava dechu, nesoulad mezi hrudním a břišním dýcháním, Cheyne-Stokesovo dýchání);
4) vazomotorické poruchy (těžký dermografismus – „Trousseauův meningeální rys“; časté změny bledosti a zarudnutí obličeje – „Trousseauovy skvrny“);
5) poruchy sekrece (zvýšené pocení a slinění);
6) celková hyperestezie (v důsledku podráždění hřbetních kořenů nebo buněk meziobratlových uzlin).
7) duševní poruchy: inhibice v prvních stádiích s příznaky retrográdní amnézie (nebo naopak psychomotorické agitace, hlavně u alkoholiků), jak proces postupuje (přibližně po 10 dnech od vzniku meningeálního syndromu) - nástup zmateného vědomí s přechodem do kómatu, po 15-16 dnech - s příznaky poruch polykání a dysfunkce pánevních orgánů a obvykle fatální
19.–21. den od začátku onemocnění (při absenci léčby). Zkušenosti ukazují, že u většiny pacientů s pokročilými procesy je zcela nemožné stanovit etiologii meningeálního syndromu pouze na základě neurologického stavu. To platí zejména pro pacienty narozené v bezvědomí, kdy neurologické vyšetření ve všech detailech není možné. Proto je vhodné vybudovat diagnostickou techniku ​​tuberkulózní meningitidy na základě představ o její patogenezi.
Pokud má pacient s komplexem meningeálních příznaků aktivní tuberkulózní proces v těle, plicní nebo mimoplicní, má lékař právo diagnostikovat tuberkulózní meningitidu a je povinen zahájit vhodnou léčbu. Tuberkulózní meningitida u dospělých je v 90 % provázena aktivním tuberkulózním procesem v jiných orgánech (80 % plicní).
Při příjmu pacienta bez ohledu na závažnost stavu je nutný rentgen hrudníku.
Je dobře známo, že tuberkulózní meningitida se od meningitid jiné etiologie liší svým pozvolným nástupem, někdy ve formě prodromálního období. Ten se vyznačuje obecnými změnami duševní stav pacient, stojící na pokraji normality a patologie: regulační adaptace těla jsou stále zachovány, což někdy brání ostatním v podezření na přítomnost vážného a nebezpečného onemocnění, i když existují zjevné příznaky.
V období postupného rozvoje onemocnění dochází k nejčastějším diagnostickým chybám: lékař, na kterého se pacient obrací, nespojuje vágní stížnosti s hrozivou představou tuberkulózní meningitidy. Pacient je bezvýsledně posílán od jednoho lékaře k druhému, ztrácí se drahocenný čas a intenzita příznaků se neustále zvyšuje.
Zpočátku pacienti zaznamenávají bolesti hlavy ve večerních hodinách, zvýšenou teplotu a někdy ztuhlost krku, velmi často jsou tyto jevy doprovázeny katarálním stavem dýchací cesty. Děti pociťují ospalost, letargii, nezájem o hry a komunikaci s kamarády, u školáků je patrný bez zjevného důvodu pokles studijních výsledků.
Celkový stav pacienta není téměř narušen; odborná činnost a lze je léčit domácími prostředky. Ale nárůst bolesti hlavy ho nutí navštívit lékaře 3-4 den. Praktický lékař většinou diagnostikuje chřipku nebo katary horních cest dýchacích a předepíše vhodnou léčbu v domácím prostředí. Kvůli nedostatečnému účinku navštíví nemocný o několik dní později znovu stejného lékaře. Nesoulad mezi intenzitou bolestí hlavy a uspokojivým celkovým stavem vede někdy k předpokladu pro frontální sinusitidu nebo sinusitidu a pacient je odeslán k otolaryngologovi. Terapie předepsaná otorinolaryngologem také neúčinkuje, přibývají bolesti hlavy, zhoršuje se celkový stav, teplota stoupá až febrilně, pokusy o pokračování v aktivním režimu (chůze) vedou k mdlobám. Zhoršující se stav pacienta vyžaduje přizvání lékaře do domu, v některých případech přítomnost těžkého meningeálního syndromu (bolesti hlavy, zvracení, ztuhlost šíje, Kernigův příznak) a s tím spojené, zvláště charakteristické, poškození lebeční kosti. nervy (okulomotorické, abducens, obličejové, hypoglossální, optické) ) vedou ke správné diagnóze.
Ve vzácných případech (obvykle u malých dětí) se tuberkulózní meningitida vyskytuje akutně; někdy je takový vývoj pozorován bezprostředně po těžkém traumatu lebky.
Tuberkulózní meningitida je charakterizována sezónním výskytem (hlavně na jaře).
Meningeální syndrom, zejména bolest hlavy, je obvykle závažnější u pacientů, kteří v minulosti nebyli léčeni moderními antituberkulotiky.
Pokud jde o zvracení, existuje vztah inverzní k věku: čím je pacient mladší, tím častěji zvrací. Kernigův příznak je pozitivní u 80–90 % pacientů s tuberkulózní meningitidou a je častější u dětí než u dospělých. Stejně tak symptom ztuhlosti krku je vysoce konzistentní.
Typickým obrazem je komplex meningeálních příznaků, který slouží jako výchozí bod pro diagnostiku tuberkulózní meningitidy.
Od úvodu do lékařská praxe antituberkulotika se objevila u pacientů, u kterých se tuberkulózní meningitida vyskytuje na pozadí dlouhodobé antibakteriální léčby (lůžková nebo ambulantní) a projevuje se mírným klinickým obrazem komplexu meningeálních příznaků – tzv. vymazaná forma tuberkulózní meningitidy. V posledních letech se takto vymazané formy tuberkulózní meningitidy začínají objevovat i u pacientů, kteří v minulosti nebyli léčeni antituberkulotiky.
V těchto případech jsou rozhodujícími faktory pro diagnostiku tuberkulózní meningitidy přítomnost tuberkulózního procesu v těle, na jehož pozadí se vyvinul komplex meningeálních symptomů, a charakteristické změny v mozkomíšním moku, které se ve vymazaných formách neliší od co je pozorováno u typického průběhu tuberkulózní meningitidy.
Okulomotorický nerv zaujímá první místo ve frekvenci poškození hlavových nervů u tuberkulózní meningitidy. Při paralýze okulomotorického nervu jsou pozorovány příznaky jako ptóza, rozšířené zornice (mydriáza) a divergentní strabismus; oční bulva na zdravé straně vypadá rovně, ale na postižené straně je otočena ven a mírně dolů. Kromě toho je zaznamenána diplopie a paralýza akomodace a někdy exoftalmus.
Druhým nejčastějším je obrna VI páru - n. abducens. Při jeho postižení dochází ke konvergentnímu strabismu, nemožnosti rotace oční bulvy směrem ven, dvojitému vidění, zejména při pohledu k postiženému svalu, někdy závratě a vynucené postavení hlavy.
Třetím nejčastějším typem je periferní obrna lícního nervu, která má za následek těžkou asymetrii obličeje. Postižená strana je maskovitá, čelo a nasolabiální rýhy jsou vyhlazené, palpebrální štěrbina je širší, ústní koutek snížený. Při svraštěném čele nevznikají záhyby na straně ochrnutí při zavřených očích se neuzavírá palpebrální štěrbina (lagoftalmus). Častěji je pozorována centrální paralýza obličejových svalů, která může být kombinována s hemiplegií. Při centrální paralýze nejsou postiženy horní obličejové svaly a postižena je pouze spodní větev.
Nakonec se někdy vyvine paralýza páru XII - hypoglossálního nervu, který je motorický nerv jazyk. Rozvíjí se periferní obrna nebo paréza odpovídající poloviny jazyka s atrofií a ztenčením svalů. Když jazyk vyčnívá z úst, vychyluje svůj konec směrem k postiženému svalu.
Léze těchto čtyř hlavových nervů jsou snadno diagnostikovatelné a tvoří obraz tzv. base syndromu, charakteristické pro neurologický obraz tuberkulózní meningitidy. Kromě toho se často vyskytují léze fundu (tuberkulózní choroidální tuberkuly, městnavé bradavky, zánět zrakového nervu nebo jeho atrofie). Diagnózu takových lézí provádí oftalmolog; V každém případě tuberkulózní meningitidy je nutné příslušné speciální vyšetření.
Spolu s poškozením hlavových nervů u tuberkulózní meningitidy přirozeně dochází ke klinickým poruchám spojeným s fokálním poškozením mozkové substance (afázie, hemiparalýza nebo hemiparéza centrálního původu). Tyto léze jsou založeny na progresivní endarteritidě mozkových cév s úplným uzavřením jejich lumen, ischemií a následným změkčením odpovídající oblasti mozkové tkáně a poškozením pyramidálního traktu.
Zároveň, kdy počáteční formy tuberkulózní meningitida, může být pozorován jeden nebo jiný stupeň poškození pyramidového traktu, který ještě nezpůsobuje ztrátu fokální funkce. Příznakem takové léze je změna vodivosti břišních reflexů - jejich nerovnoměrnost, pokles nebo absence. Mohou existovat různé odchylky od normy šlachových reflexů (nerovnost revitalizace, pokles a absence).
Spolu s tím mají pro diagnostiku tuberkulózní meningitidy velký význam údaje o vyšetření mozkomíšního moku.
Tuberkulózní meningitida je charakterizována následujícími patologickými změnami v mozkomíšním moku: zvýšení intrakraniálního tlaku v rozmezí od 300 do 500 mm H2O. Art., a někdy vyšší (normálně 100-200 mm vody. Art.); zvyšuje se obsah bílkovin (z 0,6 na 1,5-2 %o; normální 0,3 %0); cytóza od 100 do 600 buněk na 1 mm3, převážně lymfocytární (normálně do 3-5 lymfocytů na 1 mm3). Hladina cukru a chloridů je oproti normě snížena; Z těchto ukazatelů má zvláštní význam hladina cukru (běžně 40-60 mg% cukru, 600-700 mg% chloridů). Když v něm kapalina stojí, vypadne charakteristický jemný pavučinový film; jsou pozitivní proteinové reakce Pandi a Nonne-Apelta, kteří hovoří o změně proteinového profilu kapaliny, především o převaze globulinové složky v ní oproti albuminovým frakcím. Nakonec se v mozkomíšním moku nebo filmu nachází Mycobacterium tuberculosis. Ale v praxi se v 90-80 % případů nesporné tuberkulózní meningitidy Mycobacterium tuberculosis nenachází v mozkomíšním moku ani při vyšetření těmi nejjemnějšími metodami, včetně kultivační metody.
Přítomnost zánětlivých změn v mozkomíšním moku je jednou z nepostradatelných podmínek pro diagnostiku tuberkulózní meningitidy. Význam tohoto ukazatele v diagnostice vzrostl zejména v poslední době, kdy se objevily výše uvedené vymazané formy tuberkulózní meningitidy, u kterých jsou charakteristické neurologické znaky meningitidy výrazně zastřeny.
Při interpretaci údajů o mozkomíšním moku je velmi skvělé místo zaujímá syndrom disociace protein-buňka typický pro tuberkulózní meningitidu, tj. takové léze, ve kterých přetížení vystupují do popředí ve srovnání se zánětlivými. Vyznačují se vysokým obsahem bílkovin v mozkomíšním moku, dosahujícím 30 %o, a relativně nízkou cytózou, blízkou normě nebo ji mírně překračující. Tyto údaje vždy naznačují výrazné narušení cirkulace mozkomíšního moku nebo dokonce oddělení horní a dolní části subarachnoidálního prostoru – tzv. blok likvorového traktu. Diagnózu blokády v likvorovém traktu potvrzuje i Queckenstedtův příznak: při endolumbální punkci manometr nezaznamenává zvýšení intrakraniálního tlaku při tlaku na jugulární žíly; v nepřítomnosti bloku způsobí takový tlak zřetelné zvýšení intrakraniálního tlaku.
Údaje z krevních testů: tuberkulózní meningitida je charakterizována mírným zvýšením ESR, normálním počtem leukocytů, posunem pásu a lymfopenií.
Diagnóza tuberkulózní meningitidy je určena pěti hlavními prvky: 1) přítomnost aktivního procesu plicní nebo extrapulmonální tuberkulózy v těle (kromě poškození mozkových blan); 2) charakteristická anamnéza s postupným rozvojem komplexu meningeálních příznaků na pozadí febrilní teploty; 3) přítomnost poškození hlavových nervů; 4) charakteristické změny v mozkomíšním moku; 5) krevní obraz typický pro tuberkulózu. Kombinace všech těchto prvků značně zjednodušuje diagnostický úkol, ale v praxi taková kombinace není vždy pozorována.

Klasifikace tuberkulózní meningitidy

Co se týče problematiky klasifikace tuberkulózních meningitid, je racionální rozlišovat tyto tři hlavní formy: bazilární tuberkulózní meningitidu (vyskytuje se nejčastěji - až 90 %), tuberkulózní meningoencefalitidu a spinální formu tuberkulózní meningitidy. Toto seskupení je jednoduché a odpovídá základním formám, které se v praxi vyskytují jak u dospělých, tak u dětí.
Při bazilární meningitidě se dostává do popředí meningeální syndrom a poškození hlavových nervů bez dalších komplikací. Tato skupina zahrnuje vymazané formy meningitidy a také formy, u kterých nedochází k poškození hlavových nervů.
Druhá forma – meningoencefalitická neboli meningovaskulární – je klinicky charakterizována kombinací meningeálního syndromu s projevy ložiskového poškození mozkové substance (afázie, hemiparalýza a hemiparéza).
U třetí - spinální - formy tuberkulózní meningitidy vystupují v klinickém obraze do popředí jevy svědčící pro poškození látky, membrán nebo kořenů míchy, především dolní končetiny a poruchy pánevních orgánů
U nekomplikované bazilární meningitidy může být vyléčení úplné, bez reziduálních účinků nebo s reziduálními účinky funkční povahy spojené s lékově toxickým účinkem streptomycinu při subarachnoidálním podání.
U meningoencefalitické meningitidy mohou vystoupit do popředí závažné léze muskuloskeletálního systému jako reziduální účinky, jejichž zotavení trvá dlouhou dobu. Reziduální účinky spinální meningitidy vyžadují ještě delší dobu léčby a mohou způsobit nevratné nebo velmi obtížně zvrátitelné poruchy hybnosti jako je paraplegie nebo paraparéza spojená se srůsty v oblasti míšních kořenů.

Diferenciální diagnostika tuberkulózní meningitidy

Především je třeba mít na paměti meningitidu jiné etiologie: purulentní (pneumokoková, méně často stafylo- nebo streptokoková, meningokoková) a nehnisavá, serózní (virová).
Hnisavá meningitida má následující rozdíly od tuberkulózy:
1) akutní, někdy fulminantní začátek;
2) lokalizace procesu převážně na měkkých mozkových plenách v oblasti mozkových hemisfér (konvektivní meningitida) s odpovídajícím klinickým obrazem psychomotorická agitace na rozdíl od bazilární meningitidy, která se často vyskytuje s příznaky celkové letargie a poškození hlavových nervů;
3) akutní zánětlivá reakce mozkomíšního moku, která se projevuje vysokou pleocytózou (4000-8000 buněk na 1 cm3), obvykle neutrofilní, s průkazem odpovídajícího patogenu v tekutině (pneumokok, meningokok);
4) obvykle vysoká leukocytóza.
Nehnisavá meningitida (serózní, virová) je charakterizována akutním začátkem, středně těžkým meningeálním syndromem, nízkým sklonem k zapojení hlavových nervů do procesu, méně výraznými zánětlivými změnami v mozkomíšním moku (někdy s obrazem disociace buňka-protein, tj. zvýšená cytóza s normální úroveň bílkoviny) s normální hladinou cukru (což odlišuje tyto procesy zejména od tuberkulózní meningitidy), abortivním meningeálním syndromem (do 3-5 dnů) a rychlou sanitací mozkomíšního moku. Takový klinický obraz při absenci plicní nebo mimoplicní tuberkulózy je důvodem k vyloučení tuberkulózní meningitidy.
Dále je třeba poznamenat tzv. meningismy - toxicko-alergické, rychle přechodné reakce mozkových membrán u pacientů s aktivní, převážně fibrózní-kavernózní plicní tuberkulózou, kteří nikdy předtím netrpěli poškozením centrálního nervového systému. Mnohem častěji se takové reaktivní stavy vyskytují u lidí, kteří v minulosti prodělali tuberkulózní meningitidu; vznikají pod vlivem sezónních faktorů, režimových chyb a dalších provokujících faktorů. Klinicky se tyto stavy projevují záchvaty bolesti hlavy s mírnými nebo chybějícími příznaky ztuhlosti šíje a Kerniga. Vyskytují se zpravidla bez teplotní reakce a bez léčby se během několika dnů vyloučí, někdy se však táhnou delší dobu. Může být zvýšený intrakraniální tlak, ale složení mozkomíšního moku je normální a tento ukazatel je rozhodující pro diagnostiku. Nedávný nárůst výskytu vymazaných forem tuberkulózní meningitidy vyžaduje zvláštní opatrnost při diagnostice „meningismu“ nebo „reaktivního stavu“ a vyžaduje kontrolní punkci páteře.
Diferenciálně diagnostické potíže vznikají při rozpoznání mozkových tuberkulóz (typičtější dětství), často na pozadí hematogenně diseminované plicní tuberkulózy. Neurologické projevy mozkových tuberkulomů jsou necharakteristické: meningeální syndrom může být mírně vyjádřen a je způsoben kontaktním podrážděním měkkých mozkových blan,
Mo může zcela chybět; Může dojít k poškození hlavových nervů a někdy jsou pozorovány epileptiformní záchvaty; v jiných případech ohniskové léze mozkové substance vyvolávají podezření na mozkový nádor; změny v mozkomíšním moku jsou mírné a lze pozorovat pokles hladiny cukru. V těchto obtížně diagnostikovatelných situacích se rozhoduje jak otázka přítomnosti plicní či mimoplicní tuberkulózy, tak i klinický efekt specifické antituberkulózní terapie.
Vzácnější, ale v poslední době jsou stále častější formy omezené tuberkulózní meningitidy (synonymum: tuberkulózní arachnoiditida). Anatomicky tyto formy představují omezený tuberkulózní proces ve fázi vazivové involuce, nejčastěji lokalizovaný v oblasti pia mater konvexní části mozku a srostlý s odpovídající zónou dřeně. Jejich klinické projevy jsou polymorfní; jsou pozorovány formy, které se vyskytují pod maskou nádoru nebo s klinickým obrazem Jacksonovy epilepsie bez známek vysokého krevního tlaku nebo s cyklickým průběhem meningus-like syndromu ve formě záchvatů bolestí hlavy. Hlavní body pro diagnostiku těchto forem za přítomnosti výše uvedených klinických příznaků jsou: a) jejich vývoj na pozadí tuberkulózní generalizace; b) normální složení mozkomíšního moku; c) účinnost specifické antituberkulózní terapie.
U pacientů s tuberkulózou mohou exacerbace chronické sinusitidy nebo zánětu středního ucha způsobit syndrom podobný meningu. Vhodné laryngologické vyšetření, které je nutné provést u každého pacienta s podezřením na tuberkulózní meningitidu, a normální složení mozkomíšního moku umožňují orientovat se v obraze onemocnění.
Pokud je pacientka těhotná, mohou existovat dva typy chyb: buď je toxikóza těhotenství zaměněna za tuberkulózní meningitidu, nebo naopak. V tomhle těžká situace pouze analýza složení mozkomíšního moku (normální pro toxikózu těhotenství) může umožnit správnou diagnózu.
Nakonec záchvaty urémie resp diabetické kóma u pacientů s rozšířenou fibrózní-kavernózní plicní tuberkulózou s odpovídající komplikací. A v těchto případech je pro diagnostiku rozhodující studium složení mozkomíšního moku.
Je přirozené poslat pacienta s abscesovou pneumonií nebo bronchiektázií a poškozením centrálního nervového systému po určité době do protituberkulózní léčebny, což je mylně považováno za tuberkulózní meningitidu, ale ve skutečnosti se to ukáže jako sekundární metastáza proces s vývojem mozkového abscesu. Typicky jsou takoví pacienti přijímáni v pokročilém stadiu onemocnění, ve velmi vážném stavu, s tak matoucím neurologickým obrazem, že sám o sobě, bez dalších pomocných faktorů, neposkytuje žádné referenční body pro diferenciální diagnostiku. Důvodem diagnostických obtíží je přítomnost středně těžkého meningeálního syndromu v mozkovém abscesu ( pozitivní symptom Kerniga s mozkovými abscesy zaznamenal sám autor tohoto příznaku); obtíže se zhoršují tím, že vyšetření likvoru u mozkových abscesů odhalí středně těžké zánětlivé změny v podobě lymfocytární pleocytózy a zvýšené hladiny bílkovin; Hladiny cukru jsou obvykle normální; leukocytóza v krvi je často zvýšená. V těchto případech jsou pro objasnění etiologie poškození centrální nervové soustavy rozhodující s přihlédnutím k základnímu onemocnění a také nedostatečnému účinku antituberkulózní terapie. To platí ve stejné míře pro recidivující endokarditidy, jejichž průběh může být komplikován meningoencefalitidou, a pro primární plicní nádory s metastázami do mozku.
Největší diagnostické obtíže vznikají u primárních mozkových nádorů. Klíčové body pro diferenciální diagnostiku jsou: pomalejší rozvoj onemocnění u nádorů (do měsíce) ve srovnání s tuberkulózní meningitidou, lokalizovaný charakter bolestí hlavy, známky ložiskových lézí mozkové substance, časný vývoj městnavých bradavek na fundu a progrese tohoto onemocnění symptom, jemné změny v mozkomíšním moku nebo normální údaje, zejména pokud jde o hladinu cukru. Praktický význam mohou mít výsledky studií mozkových bioproudů, které odhalují asymetrii v lokalizaci procesu.
Diferenciálně diagnostické obtíže mohou nastat také u subarachnoidálních krvácení, protože klinicky jsou charakterizovány přítomností těžkého meningeálního syndromu. Krvavá povaha mozkomíšního moku s normálním nebo téměř normálním složením dalších ukazatelů, jakož i rychlé (během několika dnů) obnovení uspokojivého stavu pacienta umožňují stanovit správnou diagnózu.

Léčba tuberkulózní meningitidy

Při léčbě tuberkulózní meningitidy u dospělých a dětí lze v případě potřeby použít všechna známá antituberkulotika. Díky své schopnosti snadno pronikat do subarachnoidálního prostoru a vytvářet zde vysokou bakteriostatickou koncentraci jsou přípravky GINK (tubazid, ftivazid, metazid) nejlepší způsob při léčbě tuberkulózní meningitidy.
Léčba by měla začít kombinací léků první volby. Léky GINK jsou předepisovány průběžně v dávkách mírně vyšších, než je optimální po celou dobu léčby. Streptomycin se podává první 2-3 měsíce intramuskulárně, poté se problém řeší v závislosti na průběhu tuberkulózní meningitidy a stavu základního tuberkulózního procesu. PAS lze přidat později, po odeznění bolesti hlavy, nevolnosti a zvracení.
Při potížích s perorálním užíváním léků GINK (bezvědomí, přetrvávající zvracení, potíže s polykáním) je třeba aplikovat tubazid v čípcích do konečníku nebo 5% roztok saluzidu, 10 ml 3x denně, intramuskulárně. V těchto stejných případech, stejně jako při pozdní diagnóze tuberkulózní meningitidy, je indikován omezený počet subarachnoidálních injekcí komplexu streptomycinchloridu vápenatého nebo 5% roztoku saluzidu.
V případě nenapravitelné intolerance léků GINK lze s úspěchem použít ethionamid, prothionamid, cykloserin a etambutol.
Současně je indikována dehydratační terapie: nitrožilní infuze 40% roztoku glukózy, chloridu vápenatého, intramuskulární injekce 25% roztoku síranu hořečnatého, nitrožilní kapací infuze suché plazmy, diuretika atd.
Obecná restorativní léčba spočívá v umístění pacienta do dobře větrané, tiché místnosti, předepsání správné výživy a vitamínů. Po odeznění akutních příznaků meningitidy jsou indikovány krevní transfuze v malých dávkách.
Pacient je po zmizení propuštěn z nemocnice v celkově dobrém stavu klinické projevy meningitida a normalizace mozkomíšního moku, ale ne dříve než 6 měsíců i u nejlehčí, nekomplikované formy tuberkulózní meningitidy.

Léčba komplikací

U okluzivního hydrocefalu je indikována intenzivní dehydratační terapie: nitrožilní glukóza, intramuskulární síran hořečnatý, nitrožilní plazma atd. Pro centrální a periferní paralýza léčba se provádí podle obecných pravidel s použitím masáží, terapeutických cvičení, proserinu nebo dibazolu co nejdříve.
Léčba plicních, osteoartikulárních a jiných lokalizací tuberkulózy prováděné podle indikací určených povahou konkrétní léze. Při přetrvávajícím klinickém vyléčení meningitidy lze velké chirurgické zákroky provádět nejdříve rok po ukončení nemocniční léčby.
Léčba sanatoria provádí po skončení pobytu v nemocnici. V sanatoriu obvykle pokračuje specifická terapie (GINK + PAS nebo ethionamid) po dobu 4-5 měsíců.
Po propuštění ze sanatoria pokračuje specifická terapie doma s přihlédnutím k celkové délce kontinuální antituberkulózní terapie 18-20 měsíců. Po ukončení léčby v následujících 2 letech je nutné provést preventivní sezónní kúry antibakteriální léčby - na jaře a na podzim po dobu 2-3 měsíců.

Dispenzární pozorování

Po návratu do místa trvalého bydliště jsou ti, kteří prodělali tuberkulózní meningitidu, zařazeni do skupiny I dispenzárního pozorování po dobu 2-3 let s následným přeřazením do skupiny II a III.
Otázku schopnosti pracovat nebo pokračovat ve vzdělávání lze vznést nejdříve rok po ukončení hospitalizace. Povolání zahrnující těžkou fyzickou aktivitu a nepříznivé účinky náhlých teplotních změn se nedoporučují.
Nová metoda léčby tuberkulózní meningitidy bez subarachnoidálních injekcí streptomycinu způsobila změnu režimu pacientů během pobytu v nemocnici: přísný klid na lůžku v délce 1-2 měsíců, šetrný režim (postupný přechod k aktivnímu chování - jídlo vsedě, následné prodloužení poloha vsedě, chůze po oddělení, používání toalety - další 2-4 měsíce, poté tréninkový režim (jídlo ve společné jídelně, chůze, účast na porodních procesech).
Pozorování lidí vyléčených z tuberkulózní meningitidy při léčbě tuberkulózy
Payserach. Vyléčen z tuberkulózní meningitidy Podle výpisu z léčebný ústav jsou odesíláni na pozorování do protituberkulózní ambulance v místě bydliště, kde jsou zařazeni do skupiny I pod zvláštní hlavičkou „stav po tuberkulózní meningitidě“. V prvním roce po zotavení z tuberkulózní meningitidy je kontrolní studie v nemocnici indikována jednou za 3-4 měsíce, poté - v závislosti na stavu jednou za šest měsíců nebo jednou ročně.
V intervalech mezi kontrolními studiemi v nemocnici musí dispenzář organizovat systematické pozorování vyléčených. Do 1 roku po léčbě se provádí pozorování pravidelné návštěvy pacientů lékaři a sestry doma. V tomto případě je třeba věnovat zvláštní pozornost eliminaci každodenních faktorů a rutin, které mohou vyvolat exacerbaci meningitidy (přehřátí, hypotermie, zneužívání alkoholu, těžká fyzická práce doma, příliš brzké zahájení profesionálních činností). Stejně tak je třeba věnovat zvláštní pozornost klinickým projevům podezřelým z relapsu tuberkulózní meningitidy (přičemž je třeba pamatovat na možnost vymazané formy meningeálního syndromu).
Ve druhém roce po léčbě, pokud je vyléčený z tuberkulózní meningitidy klinicky v pořádku, je ponechán v observační skupině I a minimálně 1x za 3 měsíce volán do antituberkulózní ambulance (častější volání je dáno přítomností aktivní tuberkulóza v jiných orgánech).
Při vyšetření je nutné dbát zvláště na životní podmínky a režim a vyvarovat se profesního přetížení (například skloubení odborné práce a studia).
Rekonvalescent po tuberkulózní meningitidě absolvuje po ukončení hospitalizace ambulantní kombinovanou antibakteriální léčbu, prováděnou při klinicky dobrém stavu pacienta po dobu 2 let podle následujícího schématu: na jaře a na podzim po dobu 2-3 měsíců - tubazid (0,6 g na den) a PAS (8-12 g denně).
Rekonvalescenti, kteří nadále trpí aktivní plicní nebo mimoplicní tuberkulózou a po ukončení léčby tuberkulózní meningitidy, jsou pak nadále léčeni podle indikací určených touto lokalizací tuberkulózy.
Pokud dojde k exacerbaci tuberkulózní meningitidy, léčba se provádí podle klinických indikací.
Do 1 roku po uzdravení z tuberkulózní meningitidy a za přítomnosti výrazných reziduálních účinků je vyléčená osoba považována za profesně postiženou a potřebující vnější péči (skupina postižení I), při absenci reziduálních účinků a obecně uspokojivém stavu - profesně postižená a nepotřebující vnější péči (skupina II). Po tomto období, po zotavení z tuberkulózní meningitidy, za předpokladu klinické pohody, nepřítomnosti reziduálních účinků a kontraindikací z jiných orgánů, musí být vznesena otázka návratu vyléčené osoby k profesionální činnosti nebo pokračování ve studiích.
Po dvou letech pozorování osoby vyléčené z tuberkulózní meningitidy ve skupině I, za předpokladu klinické pohody a nepřítomnosti kontraindikací z jiných orgánů, je indikován přesun do skupiny II dispenzárního pozorování.
Údaje ze studie dlouhodobých výsledků u rekonvalescentů po tuberkulózní meningitidě ukazují, že 75–80 % po uzdravení pokračuje ve studiu nebo úspěšně pracuje v nejrůznějších profesích.
Schopnost pacienta pracovat je omezena přítomností aktivní plicní (zejména vazivově-kavernózní) nebo mimoplicní tuberkulózy popř. zbytkové změny spojené s průběhem meningitidy (obrna, paréza).
Rekonvalescenti po tuberkulózní meningitidě jsou kontraindikováni v profesích spojených s těžkou prací (nakladače), tepelnými faktory (práce v horkých dílnách, práce v terénu) a působením meteorologických faktorů ve volné přírodě.

Tuberkulózní meningitida je chápána jako sekundární probíhající zánětlivý proces mozkových blan u pacientů, u kterých byla potvrzena tuberkulóza té či oné formy. Tuberkulózní meningitida může postihnout mnoho orgánů a tělesných systémů, včetně centrálního nervového systému.

Kochova hůl

Navzdory moderní diagnostice a schopnosti identifikovat onemocnění v raných fázích jeho projevu představuje tuberkulózní meningitida vážné nebezpečí pro kvalitu života pacienta, a to až do smrti. Hlavním rizikem rozvoje tuberkulózní meningitidy jsou děti do 5 let, dospívající děti, starší pacienti a pacienti s imunodeficitními onemocněními. Většina nemocí se vyskytuje v zimě nebo na jaře, ale nezapomínejte, že u dospělých a malých dětí vždy existuje možnost nákazy tuberkulózní meningitidou.

Hlavním původcem onemocnění je Mycobacterium tuberculosis (zkráceně MBT). Počátek onemocnění je charakterizován infekcí mozkových blan tuberkulózou u již existující tuberkulózy jakékoli lokalizace. Zdá se, že je možné stanovit ohnisko primární léze s tuberkulózou pouze v 5 % všech případů. klinické případy. Porážka probíhá ve dvou fázích:

• Hematogenní cestou (krví), kdy dochází k infekci choroidálních plexů meningů.
• Liquorogenní šíření, kdy Mycobacterium tuberculosis působí patogenním způsobem na mozkové pleny mozkové základny s následnými alergickými reakcemi v cévách.

Téměř 85 % pacientů má v současnosti aktivní tuberkulózu nebo vyléčenou tuberkulózu absolutně jakékoli lokalizace.

Klasifikace podle klinických faktorů

Tuberkulózní forma meningitidy se může šířit a koncentrovat v absolutně jakékoli anatomické zóně. Proto existují tři základní formy tuberkulózní meningitidy:

1. Bazální. Forma se vyznačuje jasně viditelnou meningeální příznaky, vyjádřené různými neuralgiemi, svalovým napětím v okcipitální oblasti, změnami kraniální inervace, reflexními reakcemi šlach na mechanické vlivy.
2. Meningoencefalitida a meningoencefalomyelitida. Vyznačuje se zvláště vyhroceným průběhem, kdy se objevuje silné zvracení, rozsáhlé bolesti hlavy, zmatenost, nejistá chůze, těžké parézy končetin, hydrocefalus a další příznaky.
3. Tuberkulózní leptopachymeningitida. Onemocnění je extrémně vzácné a vyskytuje se s příznaky, které postupně nabývají na intenzitě.

Pokud se objeví primární příznaky charakterizující tuberkulózní meningitidu, měli byste se poradit s lékařem a zahájit léčbu v nemocnici.

Symptomy u malých dětí a dospělých se jen málo liší od obecného klinického obrazu. Proces léčbyčasto trvá dlouhou dobu (6 měsíců a více).

Příčiny, patogeneze

Existují nejzranitelnější skupiny lidí pro výskyt tuberkulózní meningitidy

K nástupu onemocnění nedochází ve zcela zdravém těle samovolně. Hlavní rizikovou skupinu tvoří následující skupiny pacientů:

• mají sníženou imunitní odpověď na vnější podněty;
• ovlivněné různými virové infekce, zejména na podzim nebo na jaře;
• pacienti s intoxikací těla různé etiologie;
• přeživší traumatické poranění mozku.

K rozvoji patogenního stavu u malých dětí a dospělých dochází po infekci nervového systému pacienta mykobakteriemi v důsledku porušení ochrany cévní bariéry. K tomu dochází v důsledku vysoké citlivosti mozkových cév, jeho membrán na vnější vlivy nebo slabé imunity (často u starších osob). Takové mykobakterie lze nalézt v celém živém světě. Nacházejí se jak u lidí, tak u hospodářských zvířat. S primárním úponem ordinace na mozkovou tkáň a meningeální membrány vznikají mikrotuberkulomy, které mohou být lokalizovány i v páteři, v. kostní tkáně lebky Takové tuberkulomy mohou vyvolat následující:

• způsobit fokální absces v meningeálních membránách;
• tvoří výpotek a srůsty na samém základu mozku;
• způsobit zánět důležitých tepen, zúžení jejich průsvitu, což může vést k lokálním poruchám mozku.

Tuberkulózní meningitida je charakterizována těmito hlavními faktory, které zase tvoří obecný klinický obraz jejího vývoje a průběhu. Destruktivní proces zahrnuje nejen membrány míchy nebo mozku, ale také cévní systém. Podobná situace je typická pro nemocné malé děti a seniory.

Příznaky onemocnění

Bolest hlavy s tuberkulózní meningitidou je obvykle velmi intenzivní

Důležité příznaky Charakteristické pro tuberkulózní meningitidu jsou příznaky, jejichž trvání a intenzita projevů neustále narůstají. Inkubační doba onemocnění může trvat až šest týdnů a během této doby může pacient zaznamenat menší nebo výrazné změny v psychosomatickém stavu:

• výskyt apatie nebo naopak zvýšené excitability;
• vysoká únava i z menšího stresu (fyzického, duševního, v bdělém stavu);
• zhoršení kvality spánku, ztráta chuti k jídlu;
• výskyt silných bolestí hlavy, zesilujících se za soumraku;
• zvýšení teploty (někdy na vysoké hodnoty);
• zvracení, těžká nevolnost.

Meningeální syndrom se projevuje ztuhlostí šíjových svalů spolu se silnými bolestmi hlavy, Kerningovým příznakem (určuje se u pacienta v poloze na zádech).

Ztuhlost svalů okcipitální oblasti je zároveň považována za nejčasnější známku tuberkulózní meningitidy. To platí pro příznaky onemocnění u malých dětí a dospělých. Pokud lékař rychle a spolehlivě identifikuje meningeální syndrom v komplexu příznaků, výrazně to zvyšuje šance na stanovení přesné diagnózy téměř okamžitě.

Kontrola Kernigova znamení

Hlavní příznaky zdravotních problémů s meningeálním syndromem u dospělých nebo malých dětí a dospívajících:

• poruchy a poruchy sekreční funkce(zvýšené pocení, zvýšené množství slin);
• přetrvávající poruchy dýchání (je zaznamenáno přerušované dýchání, jako by pacient neměl dostatek vzduchu);
• náhlé změny krevního tlaku nahoru nebo dolů;
• střídání vysoká teplota(do 40 °C) a nízké (do 35 °C);
• fotofobie, reakce na drobné zvuky;
• kóma, zmatenost.

Stojí za zmínku, že zvracení, kóma, zmatenost s vysokou horečkou jsou příznaky pozdního stadia vývoje onemocnění. Zde končí tuberkulózní meningitida většinou smrtí pacienta v důsledku obrny dýchacích a vazomotorických center.

Diagnostická opatření

Diagnóza onemocnění je obvykle rozdělena do dvou fází:

• Včasná detekce onemocnění (do 10 dnů od data infekce);
• Pozdní diagnóza, kdy od začátku onemocnění uplynulo 15 dní.

Diagnóza onemocnění zahrnuje anamnézu, vyšetření a další metody výzkumu.

Existuje soubor ukazatelů, na jejichž základě lze stanovit diagnózu tuberkulózní meningitidy u dospělých a dětí:

• prodromální syndrom (faktory předcházející onemocnění);
• známky obecné intoxikace;
• funkční poruchy močový systém a střeva;
• nevolnost, zvracení, hlava vržená dozadu, žaludek vtažený (vizuálně připomíná tvar lodi);
• projev příznaků z hlavových nervů;
• mozkomíšní mok (CSF) má charakteristické změny v cytóze a biochemickém složení;
• klinická dynamika s progresivním průběhem.

Stanovení definitivní diagnózy vyžaduje doplňkové metody výzkum a lékařská vyšetření dospělých i dětí v důsledku přítomnosti jiné lokalizace mycobacterium tuberculosis:

• stanovení tuberkulózy lymfatických uzlin;
• analýza rentgenové vyšetření pro známky miliární nebo fokální tuberkulózy plicní tkáně;
• vyšetření sleziny a jater na změny objemu (obvykle se zvětšující);
• vyšetření fundu pro případný průkaz chorioretinální tuberkulózy.

Provedení lumbální punkce

Analýza mozkomíšního moku (CSF) a indikátory charakteristické pro tuberkulózní meningitidu:

• zvýšený krevní tlak;
• zkoumání transparentnosti CSF, který po jednom dni může vytvořit fibrinovou síť;
• parametry buněčného složení se liší od 200 do 800 mm3, když je norma 3-5;
• zvýšený obsah bílkovin;
• snížení cukru na 90 % (tento stav je běžný u AIDS);
• bakteriologický rozbor mozkomíšního moku, přítomnost Mycobacterium tuberculosis.

Je důležité správně provést studii, aby se následně odlišila tuberkulózní meningitida od bakteriální, virové a HIV kryptokokové meningitidy.

Léčba a prevence

Léčba onemocnění u dospělých i dětí se provádí naléhavě a pouze ve zdech specializovaného zdravotnického zařízení, kde je možné rychle provést nezbytnou další diagnostiku (lumbální punkce, rentgen, studie biologické materiály) a provádět speciální metody protituberkulózní terapie.

Pokud neexistuje léčba tuberkulózní meningeální infekce nebo je taktika nedostatečná, může onemocnění způsobit nejen vážné komplikace, ale v některých případech vést ke smrti pacienta.

Léčba tuberkulózní meningitidy spočívá v použití specifických a nespecifických látek

Neléčené onemocnění nemá žádné jiné výsledky.

Mezi hlavní preventivní opatření patří:

• provádění pravidelných kontrol a hlášení v případě epidemiologické situace týkající se tuberkulózy;
• včasná diagnóza, izolace pacientů s tuberkulózou od společnosti pro další léčbu;
• periodické lékařské prohlídky uchazečů o produkční činnost v chovech hospodářských zvířat a farmách;
• potřeba zajistit samostatné ubytování pro pacienty s aktivní tuberkulózou;
• včasné očkování u dětí a primovakcinace u novorozenců.

Prognóza tuberkulózní meningitidy často závisí na rychlé, spolehlivé diagnóze a včasné léčbě. V takových případech prakticky žádné komplikace nehrozí a dospělý pacient může pokračovat v obvyklém životním stylu. U dětí může průběh onemocnění vyvolat trvalé poruchy duševního a fyzického vývoje.

Meningitida je závažné infekční onemocnění charakterizované zánětem membrán mozku a míchy. Vyskytuje se jak nezávisle, tak na pozadí jiných infekčních onemocnění.

Nikdo není imunní vůči meningitidě, ale údaje ukazují, že ohroženy jsou děti do 5 let, mladí lidé ve věku 16 až 25 let a starší lidé nad 55 let. Meningitida je nejzávažnější u dětí a může vést k nevratným následkům a v některých případech i smrti. Nemoc postihuje mozek, takže pokud není správně léčena, zůstává postižený. Nejčastěji od těžké následky Novorozenci trpí u dospělých, meningitida není tak akutní a lze ji rychle léčit.

V závislosti na příčinách meningitidy může být bakteriální, plísňová nebo virová. Nejsložitější formou onemocnění je bakteriální meningitida. Podle typu zánětlivý proces Existují hnisavé a serózní meningitidy. Serózní meningitida se dělí na dva typy: primární a sekundární. Primární forma meningitidy se vyskytuje v důsledku nízké imunity a infekce různými enteroviry. Sekundární forma onemocnění nastává po infekčním onemocnění: spalničky, příušnice, plané neštovice a další.

Tuberkulózní meningitida je způsobena tuberkulózním bacilem. Dříve se tato nemoc neléčila a člověk zemřel. Moderní medicína dokáže vyléčit tuberkulózní meningitidu, ale pouze 15–25 % všech případů je smrtelných. Kryptokoková meningitida je forma plísňové meningitidy. Proces zánětu mozku a míchy způsobuje houba kryptokok. Encefalitická meningitida - tento typ onemocnění začíná, když se do těla dostane infekce encefalitidy. Přenáší se kousnutím klíštěte nebo pitím syrového mléka od infikovaného zvířete.

Příčiny meningitidy

Hlavní příčinou meningitidy jsou viry nebo bakterie, které pronikají dovnitř měkké skořápky mozku a míchy. U dospělých je bakteriální meningitida nejčastěji způsobena streptokokem a bakterií meningokoka. Pokud jsou v nosní dutině nebo krku, onemocnění se nevyvíjí, ale v případě infekce krve a mozkomíšního moku, měkkých tkání mozku, vyvolávají meningitidu.

Jiné typy bakterií jsou také identifikovány jako příčiny meningitidy. Jde o streptokoka skupiny B, který často postihuje novorozence infikované během porodu nebo po něm. Bakterie Listeria monocytogenes mohou způsobit meningitidu u kojenců a starších dospělých. Po prodělaném infekčním onemocnění může člověk vyvinout meningitidu, protože jeho imunita je oslabená a nemůže odolávat bakteriím. Lidé s touto nemocí a jsou k ní zvláště náchylní. Různá poranění hlavy mohou způsobit meningitidu.

Způsoby přenosu meningitidy

Naléhavou otázkou mezi pacienty je, zda se meningitida přenáší vzdušnými kapénkami, jako většina infekčních onemocnění. Odpověď na tuto otázku závisí na příčině onemocnění. Pokud se tedy v důsledku toho rozvine meningitida vnitřní procesy, vyskytující se v mozku, není nakažlivá pro ostatní a nepřenáší se. V případě, že je onemocnění vyvoláno pronikáním patogenního mikroorganismu do membrány mozku, je meningitida přenášena vzdušnými kapkami.

Je charakteristické, že meningitida se při infekci infekčními chorobami přenáší z člověka na člověka nejen tradičním způsobem. Kromě vzdušných kapének se můžete meningitidou nakazit jídlem nebo jakýmkoliv kontaktem s přenašečem onemocnění. V v tomto případě Způsoby nákazy onemocněním, jako je meningitida, jsou různé: kýchání, kašlání, líbání, sdílení nádobí a domácích potřeb, dlouhodobý pobyt v jedné místnosti s nemocným člověkem.

Zabraňte přenosu meningitidy zdravý člověk Můžete přísně dodržovat pravidla prevence infekčních onemocnění a osobní hygieny. To může zahrnovat: nošení lékařské masky na přeplněných místech během propuknutí nemoci, vyhýbání se dlouhodobému pobytu na veřejných místech. To také nutně zahrnuje úplné zastavení kontaktu s nosičem infekce po dobu jeho léčby.

Pokud se ale nemocí přece jen nakazíte, je důležité vědět, že samoléčba nepřinese úlevu, ale pouze přispěje k rozvoji komplikací. Abyste se rychle zbavili meningitidy onemocnění, musíte se při prvních příznacích onemocnění poradit s lékařem. Při kvalifikované diagnóze a správné léčbě nenávratně ustoupí.

Příznaky meningitidy

Příznaky meningitidy se vyvíjejí rychle a je snadné je okamžitě odhalit. Teplota prudce stoupá na 40 stupňů, objevuje se bolest svalů a kloubů, pozoruje se celková slabost a letargie. Mezi charakteristické příznaky meningitidy u dospělých patří tvorba vyrážky, rýma a bolest v krku jako při nachlazení, zápal plic, poruchy trávicího traktu a narušení slinných žláz.

Jedním z nejvýraznějších a nejběžnějších příznaků meningitidy je silná bolest hlavy, která se šíří po celé oblasti. Bolest roste a stává se nesnesitelnou. Poté se objeví nevolnost a silné zvracení. Pacient netoleruje zvukové a světelné podněty.

Příznaky meningitidy se v různé míře objevují u všech pacientů. Zpravidla zažívají silné napětí v krčních svalech. Člověk cítí silná bolest při záklonu hlavy k hrudníku a narovnání nohou v kolenou. Pro zmírnění příznaků leží pacient v určité poloze. Osoba leží na boku, silně hází hlavu dozadu, přitiskne ruce k hrudi a pokrčí nohy v kolenou a přitiskne je k žaludku.

Příznaky meningitidy u dětí jsou stejné jako u dospělých, ale mohou být doplňkové značky nemocí. Mezi ně patří: průjem a regurgitace jídla, ospalost, apatie a slabost, neustálý pláč a ztráta chuti k jídlu, otoky v oblasti fontanelu. Meningitida se rychle rozvíjí při prvních příznacích, neměli byste váhat a okamžitě jít do nemocnice. Inkubační doba onemocnění se pohybuje od 2 do 10 dnů. Příznaky meningitidy jsou velmi podobné běžné meningitidě. Rychlost vývoje onemocnění závisí na úrovni imunity dítěte: čím nižší je, tím rychleji ovlivňuje tělo.

Jeden den po objevení prvních příznaků se stav osoby stává kritickým. Pacient se může dostat do deliria, může se objevit apatie, ospalost a podrážděnost. Začíná otoky tkání mozkových blan, které brání průtoku krve do orgánů a tkání, jako v případě mrtvice. Pokud pomoc nepřijde včas, člověk upadne do kómatu a rychle zemře.

Aseptická meningitida

Aseptická meningitida je zánět membrán mozku a míchy, vyvolaný v lidském těle nejčastěji virovým patogenem. Toto onemocnění se může vyvinout u pacientů všech věkových kategorií.

Typicky je onemocnění, jako je aseptická meningitida, diagnostikováno a léčeno poměrně rychle. Pro včasnou diagnostiku onemocnění je však nutné znát a porozumět příčinám onemocnění a známkám jeho projevu. To je přesně to, o čem mluvíme promluvíme si v tomto článku.

Příčiny onemocnění

Hlavní příčinou aseptické meningitidy v lidském těle je vyvolávající mikroorganismus. V tomto případě je původcem onemocnění virus (enterovirus).

Virus vstupuje do lidského těla tradiční cestou, vzduchem nebo potravou prostřednictvím kontaktu s nosičem. Poté, pronikající přes tkáně gastrointestinálního traktu nebo horních cest dýchacích a palatinových mandlí do krve, se enteroviry šíří po celém těle. Při oslabení obranné reakce organismu pronikají patogeny transportované oběhovým systémem membránami mozku nebo míchy a vyprovokují rozvoj onemocnění.

Jak bylo uvedeno výše, enteroviry jsou ve většině případů příčinou onemocnění. Pokud jde o důvody, které kromě virových mikroorganismů vedou k aseptické meningitidě, lze je podle povahy jejich původu rozdělit do dvou kategorií: infekční a neinfekční.

Pokud jde o neinfekční příčiny onemocnění, jedná se o předchozí úrazy nebo onemocnění, v jejichž důsledku se může rozvinout aseptická meningitida. Patří sem: infekční onemocnění, zánětlivé procesy, nádory, otřesy a úrazy, vystavení chemoterapii.

Charakteristickým rysem aseptického typu onemocnění je zejména to, že bakterie a viry, které onemocnění vyvolaly, je extrémně obtížné identifikovat běžnými metodami. To představuje určité potíže, ale není to nepřekonatelný úkol. Spíše naopak zužuje okruh možných onemocnění pro diagnostiku.

Příznaky aseptické meningitidy

Příznaky onemocnění, jako je aseptická meningitida, se objevují zcela jasně a jsou prvním přetrvávajícím signálem, že je nutné okamžitě vyhledat lékaře. Je nesmírně důležité si uvědomit, že taková nebezpečná a s následky onemocnění musí být léčena v raných stádiích. A k tomu musíte včas reagovat na příznaky onemocnění.

Nejprve byste měli věnovat pozornost obecným zdravotním ukazatelům. Obvykle podléhají následujícím změnám:

• výrazné a rychlé zvýšení teploty;
• stav horečky, zimnice;
• pulzující bolest hlavy.

Specifičtější příznaky charakteristické pro jiné typy meningitidy s aseptickou formou se objevují spíše slabě a vyvíjejí se pomalým tempem. Ale přesto lze jejich přítomnost vysledovat.

Hlavním příznakem vývoje jakékoli formy meningitidy je meningeální syndrom. Projevuje se, když pacient, který je položen na zádech, nemůže bez pokrčení kolen zaklonit hlavu k hrudníku. Navíc dochází k nekontrolovatelnému ohýbání nohou.

Nebezpečí tohoto typu onemocnění spočívá právě v tom, že specifické známky meningitidy se objevují 4-5 dní po propuknutí onemocnění, což může vést k vážným následkům. Proto v přítomnosti vysoké teploty, mírného meningeálního syndromu, bolesti hlavy a horečky byste neměli čekat na další symptomatické potvrzení.

Bakteriální meningitida

Bakteriální meningitida je infekční onemocnění projevující se zánětem tkání míchy a mozku a vyvolané v těle bakteriemi ze skupiny streptokoků. Prevalence tohoto onemocnění je zcela nevýznamná, ale onemocnění se snadno přenáší z člověka na člověka a mezi obyvatelstvem může způsobit epidemie.

Tento typ onemocnění má své vlastní charakteristiky výskytu (příčiny), symptomy a léčebné metody, které se liší od jiných forem meningitidy. To je přesně to, o čem bude řeč v tomto článku.

Kromě genetická predispozice U některých národů k rozvoji meningitidy existují také důvody, proč toto onemocnění může ovlivnit tělo každého pacienta. Patří mezi ně zdravotní stav a věk pacienta a také vnější patogeny.

Bakteriální meningitida, stejně jako jakákoli jiná forma tohoto onemocnění, je v lidském těle vyvolána, když do ní pronikne patogenní mikroorganismus. V případě formy onemocnění diskutované v tomto článku hrají roli takového patogenu škodlivé bakterie streptokokové skupiny.

Bakteriální meningitida se jako každé infekční onemocnění přenáší tradičními, vzdušnými nebo potravinami. K tomu obvykle dochází při kontaktu s nositelem infekce podáním ruky, polibkem, kýcháním nebo společným nádobím a předměty pro domácnost, což přirozeně naznačuje nutnost přísného dodržování pravidel osobní hygieny.

Průnikem streptokokových bakterií do těla proces infekce a rozvoje onemocnění nekončí. Navíc po přenosu infekce existují dvě možnosti rozvoje událostí: meningitida a její absence.

Faktem je, že pro rozvoj onemocnění jsou zapotřebí vhodné podmínky. V případě meningitidy je to: oslabená imunita a zmeškaná reakce těla. Pouze s takovými dalšími faktory pronikají škodlivé bakterie, které způsobují onemocnění, do krve a jsou transportovány do mozku. Proto v přítomnosti chronických onemocnění špatné návyky nebo absolvování terapií, které negativně ovlivňují imunitní systém, výrazně se zvyšuje šance na meningitidu. To také vysvětluje vysokou náchylnost pacientů k onemocnění mladší věk.

Amébová (encefalitická) meningitida

Amébová neboli encefalitická meningitida je nebezpečný zánět mozkových blan, který je vyprovokován malými volně žijícími amébami, poměrně často dlouhodobě žijícími v lidském těle.

Toto onemocnění obvykle postihuje mladší pacienty a ohrožuje děti, dospívající a dospělé do 30 let. Encefalitická meningitida má různé příčiny vývoje, symptomy a známky projevu, stejně jako léčebné metody a důsledky z jiných forem onemocnění. Podrobná diskuse o každém z těchto faktorů bude uvedena v tomto článku.

S oslabenou ochrannou reakcí těla škodlivé mikroorganismy snadno pronikají do krve a poté se transportují oběhovým systémem do centrálního nervového systému, konkrétně do výstelky mozku. Poté se začíná rozvíjet amébová meningitida a objevují se první příznaky onemocnění.

Hnisavá meningitida

Hnisavá meningitida je infekční zánět membrán mozku, doprovázený tvorbou a uvolňováním hnisavých hmot. Toto onemocnění se může objevit u pacientů jakékoli věkové kategorie. Často purulentní meningitida se vyskytuje u dětí.

Abyste pochopili, jak se s touto nemocí vypořádat, musíte znát a být schopni identifikovat její příznaky. Popsaná forma onemocnění má své vlastní charakteristiky projevu, příčiny vývoje a způsoby léčby. To jsou ty, o kterých bude řeč v tomto článku.

Příčiny onemocnění, jako je purulentní meningitida, jsou pronikání patogenních mikroorganismů do membrán mozku. Příčinnými činiteli v této situaci jsou obvykle škodlivé bakterie. Patří sem streptokoky, pneumokoky, stafylokoky, Pseudomonas aeruginosa a další patogenní mikroorganismy. Nejčastěji se na vzniku onemocnění podílejí stafylokoky, proto se tato meningitida často nazývá stafylokoková.

Pokud jde o způsob přenosu purulentní meningitidy, existuje několik fází. Vstup patogenního mikroorganismu do lidské tělo, se nejčastěji vyskytuje tradiční vzdušnou nebo potravní cestou.

K infekci může dojít při jakémkoli kontaktu s nosičem infekce. K přenosu škodlivých bakterií stačí kašlání nebo kýchání, potřesení rukou nebo sdílení běžných věcí v domácnosti.

Poté, pronikající přes tkáně horních cest dýchacích nebo žaludku, škodlivé bakterie vstupují do krve. A původce meningitidy se hematogenní cestou dostává do membrán mozku, transportován oběhovým systémem. Poté, po vstupu do tkání membrán mozku, začíná vývoj onemocnění.

Zvláštností tohoto onemocnění je, že jeho rozvoj a vlastně i pronikání bakterií do krve samotné je možné pouze s oslabeným imunitním systémem. Pak nemoc postupuje rychle a bez překážek. Tato skutečnost také vysvětluje, proč onemocnění tak často postihuje dětský organismus, jehož imunita ještě není plně vyvinuta.

Tuberkulózní meningitida

Tuberkulózní meningitida je zánět mozkových blan, který vzniká jako sekundární onemocnění po tuberkulóze. Tato forma onemocnění je poměrně vzácná a ve většině případů se vyskytuje u lidí s tuberkulózou nebo kteří se z ní vyléčili.

Příčinou onemocnění, jako je tuberkulózní meningitida, je šíření škodlivých patogenů ze zdroje zánětu v dýchacím systému do mozku. Jak bylo uvedeno výše, nejčastěji je tento typ onemocnění sekundární, na pozadí vývoje tuberkulózy. Hlavním původcem obou onemocnění jsou acidorezistentní bakterie, jinak řečeno tuberkulózní mikrobakterie.

Tuberkulózní meningitida se přenáší, stejně jako samotná tuberkulóza, vzdušnými kapénkami nebo potravinami při kontaktu s nosičem infekce. V případě šíření této nemoci mohou být lidé, zvířata a dokonce i ptáci přenašeči nebezpečných tuberkulózních mikrobakterií.

Je také charakteristické, že když se škodlivé mikroorganismy dostanou do těla zdravého člověka, jehož imunitní systém správně funguje, jsou bakterie tuberkulózy téměř vždy zničeny. Mezi podmínky nezbytné pro plný rozvoj onemocnění proto patří oslabená imunita, nízká rychlost ochranná reakce těla. Právě špatně vyvinutý imunitní systém je důvodem, proč se u dětí vyskytuje tuberkulózní meningitida.

Za prvé, když se dostane do dýchacího systému, nemoc je tam lokalizována. Poté, pronikající do krve, jsou mikrobakterie tuberkulózy transportovány oběhovým systémem do mozkových blan. Právě od tohoto okamžiku začíná rozvoj sekundárního onemocnění zvaného tuberkulózní meningitida.

Virová meningitida

Virová meningitida je zánět membrán mozku a míchy, který je spuštěn vstupem choroboplodného viru do lidského těla. Toto onemocnění může postihnout poměrně velké skupiny pacientů z hlediska věkových kategorií a je značně nebezpečné. Virová meningitida se vyskytuje nejčastěji u dětí.

Toto onemocnění je jednou z nejlépe léčitelných forem meningitidy, ale má i svá nebezpečí. Abyste jasně porozuměli všem rysům a zhoršení tohoto onemocnění, musíte znát rysy jeho projevu, důvody jeho vývoje, jakož i rysy jeho průběhu a léčby.

Hlavní příčinou tohoto onemocnění, jak je uvedeno výše, je virus, který způsobuje onemocnění v těle dítěte. Tento provokatér vstupuje do těla dítěte, stejně jako jakákoli jiná infekční nemoc, prostřednictvím vzdušných kapiček nebo potravy prostřednictvím kontaktu s nosičem infekce.

Funkce další vývoj Onemocnění spočívá v tom, že při normálním fungování imunitního systému tento virus nemusí způsobit vážné poruchy a může být dokonce zničen. To je důvod, proč virová meningitida tak často postihuje děti. Imunita dětského organismu není plně vyvinuta a nedokáže se s virem této nemoci vyrovnat.

Díky těmto stavům proniká původce meningitidy do krve a cévami se dostává do centrálního nervového systému. Poté, co se virus dostane do mozku, podporuje rozvoj zánětu jeho membrán.

Serózní meningitida

Serózní meningitida je infekční onemocnění charakterizované projevem serózního zánětlivého procesu v tkáních membrány mozku a míchy. Nejnáchylnější k tomuto onemocnění jsou předškolní a předškolní děti. školního věku, proto je otázka, jak se serózní meningitida projevuje u dětí, aktuální pro všechny rodiče.

Toto onemocnění je nebezpečné a šíří se extrémně rychle z člověka na člověka. Každý dospělý proto potřebuje vědět a pochopit, co může vyvolat meningitidu, jaké jsou příznaky jejího projevu a charakteristiky jejího průběhu, jakož i způsoby léčby.

Příčinou serózní meningitidy je průnik mikroorganismu, který způsobuje onemocnění, do lidského těla. Takovými mikroorganismy mohou být viry, bakterie nebo houby. Vzhledem k tomu, že ve více než 80 % případů je nemoc vyprovokována viry, bývá často nazývána, zvláště když se projevuje u dětí, jako serózní virová meningitida.

Nejčastěji se toto onemocnění vyskytuje v důsledku enterovirů vstupujících do těla. To také vysvětluje skutečnost, že serózní meningitida se často vyskytuje jako sekundární onemocnění jako jedno z virových onemocnění (spalničky, syfilis, AIDS atd.).

Bylo zjištěno, že enterovirus může vstoupit do těla dítěte dvěma hlavními způsoby: vzduchem a vodou. Letecký přenos infekce z přenašeče na zdravého člověka je tradiční cestou pro onemocnění tohoto druhu. Při jakémkoli kontaktu s nemocnou osobou (bez ohledu na dítě nebo dospělého) se do těla dítěte dostane virus nemoci: objetí, kašel, kýchání, polibky, společné nádobí, domácí potřeby (hračky).

Co se týče vodní cesty přenosu nemoci, v tomto případě hovoříme o vysokém obsahu škodlivých mikroorganismů ve vodních plochách v létě. To vysvětluje periodické epidemie nemocí v teplý čas rok.

Virus onemocnění, který vstupuje do dětského těla se stále slabým imunitním systémem, snadno proniká přes kůži a sliznice do krve. Poté, transportován krevním oběhem, patogen dosáhne membrány mozku. A poté začíná vývoj serózní meningitidy.

Infekční meningitida

Infekční meningitida je nebezpečné zánětlivé onemocnění, které postihuje tkáně míchy a mozku. Jako primární infekční onemocnění je meningitida provokována různými mikroorganismy, což vysvětluje různorodost průběhu onemocnění, projevu symptomů a léčby.

Tento typ onemocnění se snadno přenáší z člověka na člověka a může postihnout pacienty různého věku a obě pohlaví stejně. Infekční meningitida má své vlastní charakteristiky výskytu (příčiny), symptomy a metody léčby, které se liší od jiných forem meningitidy. To je přesně to, o čem bude řeč v tomto článku.

Hlavním důvodem, proč se v lidském těle vyvíjí onemocnění, jako je infekční meningitida, je pronikání patogenního mikroorganismu do něj. Navíc roli takového patogenu mohou v tomto případě hrát škodlivé viry, bakterie nebo dokonce houby.

Infekční meningitida se jako každá nemoc tohoto typu přenáší tradičními, vzdušnými nebo alimentárními cestami. K tomu obvykle dochází při kontaktu s nositelem infekce podáním ruky, polibkem, kýcháním nebo společným nádobím a předměty pro domácnost, což přirozeně naznačuje nutnost přísného dodržování pravidel osobní hygieny. V tomto ohledu se způsoby přenosu infekce onemocnění zvané meningitida na jiného člověka příliš neliší od jiných onemocnění.

Zvláštností vývoje onemocnění je, že infekční proces není omezen na pouhou skutečnost pronikání patogenních mikroorganismů do těla. Navíc při normálním fungování obranného systému těla nemusí dojít k meningitidě.

Kryptokoková meningitida

Kryptokoková meningitida (kryptokokóza) je zánětlivé onemocnění, které postihuje membrány mozku a má plísňovou povahu vývoje. Toto onemocnění nemá věkové hranice v postižení pacientů, proto je stejně nebezpečné pro všechny věkové skupiny pacientů.

Pro včasnou diagnostiku a léčbu, stejně jako pro prevenci rozvoje onemocnění, stojí za to znát a porozumět příčinám, symptomům a charakteristikám onemocnění. Popis všech popsaných parametrů naleznete v tomto článku.

Jak bylo uvedeno výše, kryptokoková meningitida má houbovou povahu vývoje. A proto, stejně jako jiná infekční onemocnění, příčinou výskytu tohoto onemocnění v těle pacienta je patogenní mikroorganismus. V tomto případě houba.

Pronikání patogenního mikroorganismu do tkáně mozkové membrány probíhá u tohoto onemocnění standardním způsobem. Houba se dostává na povrch mandlí a horních cest dýchacích vzdušnými kapkami nebo potravou. Poté, při snížené funkci obranných systémů těla, se patogen dostane do krevního oběhu a díky dobře fungující práci oběhový systém přesune do mozkové tkáně.

Charakteristickým rysem výskytu kryptokokózy je, že jako nezávislé onemocnění je extrémně vzácné. Všechna onemocnění nervového systému těla, která mají houbovou povahu vývoje, se obvykle vyvíjejí u lidí, kteří již prodělali onemocnění, která oslabila jejich imunitu, včetně pacientů s hemoblastózou, diabetes mellitus, AIDS a zhoubnými nádory. Onemocnění, jako je kryptokokóza, je poměrně častým případem po dlouhodobé léčbě antibakteriálními, kortikosteroidními a imunosupresivními léky.

Příznaky vývoje onemocnění

Příznaky onemocnění, jako je kryptokokóza, je extrémně obtížné identifikovat. To se vysvětluje paralelním nebo následným rozvojem meningitidy po jiném onemocnění. Proto, aby bylo možné sledovat dodatečně se rozvíjející onemocnění, se doporučuje pravidelně provádět diagnostiku zánětu mozkových blan v průběhu základního onemocnění.

Příznaky onemocnění, jako je kryptokoková meningitida, lze rozdělit do dvou kategorií: obecné infekční a specifické meningeální. Současně se znaky společné všem infekčním onemocněním mohou snadno ztratit na pozadí hlavního onemocnění, což nelze říci o specifických.

Obecné infekční příznaky tohoto typu meningitidy jsou obvykle chronické. Patří sem:

• zvýšení teploty o několik úrovní (až 37,8-38? C);
• stav horečky.

Na pozadí neustále zvýšené, i když mírně, tělesné teploty, onemocnění dýchacích cest, uší, ústní dutina. Dlouhodobá změna tělesné teploty by proto měla sloužit jako signál, že se v těle rozvíjí meningitida. V kombinaci se specifickými příznaky onemocnění lze získat silný základ pro předběžnou diagnózu.

Co se týče konkrétních příznaků onemocnění, patří mezi ně obvyklé známky poškození mozku. Jejich seznam obsahuje:

• intenzivní pulzující bolest hlavy;
• závrať;
• nevolnost a zvracení nesouvisející s jídlem;
• fotofobie a citlivost na zvuk;
• bolestivost svalů krku;

Hlavním příznakem indikujícím vývoj meningitidy v těle pacienta je meningeální syndrom. Jeho projevem je, že se pacientovy nohy nedobrovolně ohýbají v kolenou, pokud nakloní hlavu k hrudníku při zaujímání vodorovné polohy.

Meningitida u kojenců

Toto onemocnění je u novorozenců poměrně vzácné. Výskyt meningitidy u kojenců se pohybuje od 0,02 % do 0,2 % v závislosti na hmotnosti novorozence a jeho zdravotním stavu.

Je nesmírně důležité, aby rodiče dítěte znali příčiny onemocnění, byli schopni rozpoznat jeho příznaky a porozuměli rysům léčby, aby věděli, jak se zachovat, pokud se u dítěte rozvine meningitida. Všechny výše uvedené problémy budou popsány v tomto článku.

Příznaky meningitidy u novorozenců

Existuje soubor příznaků vývoje onemocnění, které se mohou objevit jak u kojenců, tak u dospělých pacientů. Vzhledem k tomu, že novorozené dítě nemůže ukazovat nebo mluvit o tom, co ho bolí, stojí v tomto případě za pozornost širší spektrum faktorů. Příznaky onemocnění, jako je meningitida u kojence, se tedy projeví následovně:

• výrazné zvýšení teploty;
• stav horečky, zimnice;
• křeče a záškuby;
• zvětšení a pulzace fontanelu;
• průjem;
• nevolnost a hojné zvracení;
• snížení popř úplná absence chuť;
• stav celkové slabosti těla.

Příznaky meningitidy u kojenců se také odrážejí v chování dítěte. Novorozené dítě je v důsledku silné bolesti hlavy v důsledku zánětu velmi vzrušené, neklidné a stav podráždění vystřídá ospalost. Zkušený rodič si bude moci všimnout, že komplex příznaků onemocnění uvedených výše může být vlastní jakékoli nemoci infekční povahy. Proto, aby bylo možné přesně diagnostikovat onemocnění, existují specifické příznaky onemocnění.

Meningeální syndrom

Hlavní je meningeální syndrom specifický příznak, která určuje přítomnost zánětlivého onemocnění meningitidy v membránách mozku. Zvláštností jeho projevu je, že pokud se pokusíte naklonit hlavu pacienta k hrudníku, když je ve vodorovné poloze, jeho nohy se nekontrolovaně ohýbají v kolenou. Tato kontrola dobré pro děti i dospělé.

Lesageovy příznaky

Vzhledem k tomu, že u novorozenců jsou příznaky onemocnění jako je meningitida velmi mírné, pro potvrzení podezření se provádí vyšetření fontanelu (nesrostlé kosti lebky). Když se objeví meningitida, tato oblast se zanítí a pulzuje.

Lesageho znamení se také nazývá pozice ukazovacího psa. Jeho podstata spočívá v tom, že když je dítě drženo v podpaží, mimovolně přitahuje nohy k bříšku a hází hlavou dozadu.

Příčiny

K infekci novorozence obvykle dochází způsobem, který se pro tento typ onemocnění stal tradičním. Hovoříme o přenosu patogenů vzdušnými kapénkami od nositele infekce, kterým mohou být dospělí nebo malé děti.

Léčba meningitidy

Určit meningitidu je celkem snadné, ale diagnózu musí potvrdit lékař. Protože se nemoc rychle rozvíjí, nemůžete váhat ani minutu. Léčba meningitidy se provádí pouze pod dohledem lékařů v nemocnici, nelze ji léčit doma. K potvrzení onemocnění, stejně jako k určení původce, pacient podstoupí spinální punkci. Pokud se včas poradíte s lékařem, lze meningitidu dobře léčit a nezpůsobuje komplikace. Léčba meningitidy zahrnuje několik léků a vakcín k odstranění patogenu:

• Hlavní léčbou meningitidy je léčba antibiotiky. Při prvních příznacích onemocnění se okamžitě nasazují antibiotika široký rozsah působení ze skupiny penicilinů, cefalosporinů a makrolidů. K okamžitému odstranění patogenu jsou předepsány širokospektrální léky. Výsledky rozboru mozkomíšního moku nebudou hotové hned a určit původce meningitidy krevním testem je téměř nemožné. Antibiotika jsou pacientovi podávána intravenózně a kdy těžké formy U nemocí mohou být léky injikovány do páteřního kanálu. Délku průběhu antibakteriální léčby určuje lékař, ale léky bude pacient dostávat minimálně týden po ustálení normální teploty.
• K léčbě meningitidy lze použít diuretika. Při použití diuretik se současně do těla pacienta vstřikuje tekutina. Diuretika podporují silné vyplavování vápníku z těla, proto je pacientovi předepsán vitamínový komplex.
• U meningitidy se používá detoxikační terapie. Je nutné snížit příznaky intoxikace. Pacientovi je podáván intravenózní fyziologický roztok, roztok glukózy a další léky.

Délka léčby meningitidy se liší a závisí na stupni rozvoje onemocnění a stavu pacienta. U dětí může toto onemocnění způsobit různé komplikace u dospělých, rychle se léčí bez následků. Po absolvování terapie v nemocnici je nutné pokračovat v léčbě doma a posílit imunitní systém. Pacient se může uzdravit do jednoho roku, takže návrat do práce nebo školy není vždy možný.

Prevence meningitidy

Mezi opatření k prevenci meningitidy patří především povinné očkování. Očkování pomůže předejít rozvoji mnoha nemocí, které vedou k meningitidě. Děti by měly být očkovány v raném věku. Mezi vakcíny proti bakteriální a virové meningitidě patří očkování proti Haemophilus influenzae typu B, infekcím, způsobující zánět plic a dalších nemocí. Očkovat by se měly děti ve věku od 2 měsíců do 5 let, stejně jako děti starší 5 let, které trpí vážná onemocnění. Před vynálezem vakcíny byly bakterie považovány za nejčastější příčinu bakteriální meningitidy, ale očkování s ní dokázalo bojovat.

Meningokoková vakcína může chránit před hlavními bakteriemi, které způsobují meningitidu. Musí být provedeno pro dítě ve věku 11-12 let. Tento typ očkování by měli dostat studenti bydlící na kolejích, vojenští rekruti, pacienti s imunitní nedostatečností, ale i turisté a pracovníci cestující do zemí, kde může propuknout epidemie meningitidy, například do afrických zemí. Je nutné provést povinné očkování z jiných infekčních nemocí:, a další.

Mezi další opatření k prevenci meningitidy patří udržování osobní hygieny a čistoty:

• vyhýbání se kontaktu s lidmi s meningitidou;
• po kontaktu s infikovanou osobou je nutné podstoupit preventivní léčbu;
• nosit jednorázovou lékařskou masku během epidemií chřipky a jiných infekčních onemocnění;
• umyjte si ruce před jídlem, po přepravě a na veřejných místech, používejte antibakteriální látky;
• nepijte syrovou vodu, ošetřete zeleninu a ovoce vroucí vodou, vařte mléko;
• vyhnout se plavání ve stojatých vodách;
• posilovat imunitu dítěte již od útlého věku.

Následky onemocnění

Meningitida je nebezpečná, protože předčasná nebo nesprávná léčba může vést k vážným komplikacím, které budou trvat mnoho let. Navíc nezáleží na tom, v jakém věku nemoc prodělala. Následky po meningitidě se vyskytují jak u dospělých, tak u dětí.

U starších pacientů seznam popisující komplikace po meningitidě zahrnuje: pravidelné bolesti hlavy, snížený sluch, výrazné zhoršení zraku, epileptické záchvaty a mnoho dalších zhoršení fungování organismu, které může pacienta pronásledovat od několika měsíců až po několik let.

Pokud jde o důsledky meningitidy pro děti, v tomto případě je situace ještě nebezpečnější. Pokud se onemocnění objeví v prvních letech života dítěte, pravděpodobnost úmrtí je velmi vysoká. Pokud byla nemoc poražena, může to způsobit zpoždění duševní vývoj, porušení základních funkcí mozku a celého nervového systému těla dítěte.

Navíc hrozba úmrtí na nemoc existuje nejen pro děti. Abychom odpověděli na otázku, zda je možné na meningitidu zemřít, řekněme si jednu z jejích nejzávažnějších komplikací. Mluvíme o .

Tato komplikace je častější u mladších pacientů, ale je častá i u dospělých. Když dojde k této komplikaci infekční meningitidy, začne se krevní tlak a srdeční frekvence pacienta prudce měnit, zvýší se dušnost a rozvine se plicní edém. Výsledkem tohoto procesu je paralýza dýchacích cest. Není těžké uhodnout, jaké jsou následky po takové komplikaci meningitidy - smrti pacienta.

Ke stejným následkům vede další komplikace zvaná infekčně-toxický šok. Bez kontaktování lékařů při prvních projevech onemocnění nelze komplikace onemocnění řešit.

Pokud mluvíme o obecném seznamu, důsledky meningitidy ovlivňují zdraví mužů, žen a dětí. To ukazuje na naléhavou potřebu správné léčby a řádné rehabilitace po nemoci.

Mezi nejčastější následky meningitidy patří: narušení nervového systému, psychické poruchy, epilepsie, vodnatelnost (nadměrné hromadění tekutiny v mozku), hormonální dysfunkce a další. Toto onemocnění, i během léčby, může mít negativní vliv na těle. Se zavedením léků výrazně klesá krevní tlak, práce se zhoršuje močového systému, vápník se vyplavuje z kostí.

Je důležité vědět a vždy pamatovat na to, že včasná diagnostika a správná léčba může zachránit nejen zdraví pacienta, ale i jeho život. Proto, abyste se vyhnuli následkům, které představují skutečnou hrozbu pro život, při prvních příznacích onemocnění se musíte poradit s lékařem.

Tuberkulóza mozkových blan neboli tuberkulózní meningitida, - převážně sekundární tuberkulózní léze (zánět) membrán (měkké, arachnoidální a méně tvrdé), vyskytující se u pacientů s různými, často aktivními a rozšířenými formami tuberkulózy. Tuberkulóza v této lokalizaci je nejzávažnější. U dospělých slouží tuberkulózní meningitida často jako projev exacerbace tuberkulózy a může být její jedinou zjištěnou lokalizací. Lokalizace a povaha hlavního tuberkulózního procesu ovlivňuje patogenezi tuberkulózní meningitidy. U primární diseminované plicní tuberkulózy proniká Mycobacterium tuberculosis do centrálního nervového systému lymfohematogenní cestou, protože lymfatický systém je napojen na krevní oběh. Tuberkulózní zánět mozkových blan nastává, když mykobakterie přímo pronikají do nervového systému v důsledku porušení vaskulární bariéry. K tomu dochází, když dojde k hyperergickému stavu mozkových cév, membrán a choroidálních plexů, způsobený nespecifickou a specifickou (mykobakterií) senzibilizací. Morfologicky je to vyjádřeno fibrinoidní nekrózou cévní stěny a také jejich zvýšenou permeabilitou. Rozlišujícím faktorem jsou tuberkulózní mykobakteria, která, existující v lézi, determinují zvýšená citlivost těla k tuberkulózní infekci a pronikáním přes změněné cévy choroidálních plexů komor mozku vedou k jejich specifickému poškození. Infikují se především měkké mozkové pleny na spodině mozku, kde vzniká tuberkulózní zánět. Odtud se proces přes Sylvian cisternu šíří do membrán mozkových hemisfér, membrán prodloužené míchy a míchy.

Při lokalizaci tuberkulózního procesu v páteři, lebečních kostech nebo vnitřním uzlu se infekce přenese do mozkových blan likvorogenními a kontaktními cestami. Meningy se také mohou infikovat z již existujících tuberkulózních ložisek (tuberkulomů) v mozku v důsledku aktivace tuberkulózy v nich.

V patogenezi tuberkulózní meningitidy jsou důležité klimatické a meteorologické faktory, roční období, přenesené infekce, fyzická a psychická traumata, sluneční záření, blízký a dlouhodobý kontakt s pacientem s tuberkulózou. Tyto faktory způsobují senzibilizaci organismu a snížení imunity.

Bazální tuberkulózní meningitida- nejčastější forma tuberkulózní meningitidy (asi 60 %). Zánětlivý proces je lokalizován především na membránách základny mozku. Klinický obraz vyznačující se výraznými mozkovými meningeálními příznaky, poruchami kraniální inervace a šlachových reflexů, středně výraznými fenomény hydrocefalu a změnami ve složení mozkomíšního moku: hladina bílkovin zvýšena na 0,5-0,6 % o, pleocytóza 100-150 buněk v 1 ml, cukr obsah chloridů mírně snížený nebo normální. Mykobakterie se vyskytují u 5–10 % pacientů.

Patologická anatomie

Patologická anatomie tuberkulózní meningitidy je charakterizována rozdíly v povaze a prevalenci zánětlivé reakce a originality, vyjádřené výskytem difuzního serózně-vláknitého zánětu pia mater, hlavně spodiny mozku: orbitální povrch frontální laloky, oblast optického chiasmatu, přední a zadní hypotalamus (hypothalamus), dno třetí komory a její boční stěny s vegetativními centry, laterální (Sylviova) štěrbina, membrány mozkového mostu (pons) , medulla oblongata s přilehlými částmi mozečku. Do nemocničního procesu se zapojuje i hmota mozku a míchy, jejích membrán a ependyma mozkových komor. Charakteristické znaky onemocnění - vyrážka tuberkulózních tuberkulóz na membránách, ependyma a alternativní poškození krevních cév, zejména tepen měkkých mozkových blan a choroidálních plexů, jako je periarteritida a endarteritida. Tuberkulózní meningitida je charakterizována těžkým hydrocefalem, který vzniká v důsledku poškození plexus chorioidea a ependyma, zhoršeného vstřebávání mozkomíšního moku a uzávěru jeho oběhových cest. Přechod procesu do Sylviovy štěrbiny a v ní umístěné mozkové tepny vede k tvorbě ložisek změkčení mozkové kůry, subkortikálních ganglií a vnitřní kapsle.

Polymorfismus patologické změny a prevalence procesu určují různé klinické projevy tuberkulózní meningitidy; kromě meningeálních příznaků jsou pozorovány poruchy vitálních funkcí a vegetativní poruchy, poruchy kraniální inervace a motorických funkcí se změnami tonusu v podobě decerebrální rigidity a poruch vědomí.
V případech pozdní diagnózy tuberkulózní meningitidy a neúčinné léčby v důsledku progrese procesu a jeho přenosu do cév a hmoty mozku dochází k patologickým změnám v mozkových hemisférách, bulbárních centrech, míše, jejích kořenech, membránách mozkových blan. kmene a míchy (difuzní leptopachymeningitida). Pokud je léčba účinná, omezuje se prevalence zánětlivého procesu, snižuje se exsudativní a alterativní složka zánětu, převažuje produktivní reakce a reparační procesy, vyjádřené v téměř úplném vymizení patologických změn, zejména při včasné léčbě.

Příznaky tuberkulózní meningitidy

Onemocnění začíná prodromálním obdobím, jehož trvání je 1-3 týdny. V tomto období pacienti pociťují celkovou malátnost, intermitentní, mírné bolesti hlavy, periodické zvýšení tělesné teploty (až subfebrilie), zhoršení nálady u dětí a snížený zájem o okolí. Později (během prvních 7-10 dnů nemoci) se objevuje letargie, zvýšená teplota, snížená chuť k jídlu a trvalejší bolest hlavy. Následně (od 10. do 15. dne nemoci) se bolest hlavy zintenzivňuje, objevuje se zvracení, zvyšuje se letargie, zvýšená vzrušivost, úzkost, anorexie, zadržování stolice. Pacienti rychle hubnou. Tělesná teplota stoupá na 38-39 °C, objevují se meningeální příznaky, jsou zvýšené šlachové reflexy, zjišťují se patologické reflexy a poruchy kraniální inervace, parézy lícního, okulomotorického a abducenského nervu (hladkost nosoústní rýhy, zúžení palpebrální štěrbiny ptóza, strabismus, anizokorie) a vegetativně-vaskulární poruchy: červený dermografismus, bradykardie, arytmie, stejně jako hyperestézie, fotofobie. Při vyšetření fundu, městnavých bradavek disku nebo zánětu zrakového nervu se zjišťují tuberkulózní tuberkulózy na choroideu.

Pokud není léčba zahájena ve 3. týdnu (dny 15-21), onemocnění progreduje. Tělesná teplota stoupá na 39-40 °C, zvýrazní se bolesti hlavy a meningeální příznaky; objevuje se nucené držení těla a decerebrátní rigidita, vědomí je potemnělé a na konci 3. týdne chybí. Poruchy kraniální inervace zesilují a objevují se fokální příznaky- parézy, paralýza končetin, hyperkineze, automatické pohyby, křeče, zesilují se trofické a vegetativní poruchy, náhlé pocení nebo suchá kůže, Trousseauovy skvrny, tachykardie, rozvíjí se kachexie. Před smrtí, ke které dochází 3-5 týdnů od začátku onemocnění, tělesná teplota dosáhne 41-42 °C nebo klesne na 35 °C, puls se zrychlí na 160-200 za minutu, dýchání se stává arytmickým, jako je Cheyne-Stokes dýchání. Pacienti umírají na následky ochrnutí dýchacích a vazomotorických center.

Akutní nástup onemocnění je častěji pozorován u malých dětí, u kterých jsou nejtrvalejšími a nejčasnějšími příznaky bolest hlavy, zvracení a zvýšení tělesné teploty na 38–39 °C, objevující se v prvních dnech onemocnění. Následně se zvyšuje tělesná teplota, zesiluje bolest hlavy, objevuje se letargie, ospalost, nechutenství, meningeální příznaky a poruchy kraniální inervace. Na konci 2. týdne se u některých pacientů objevují poruchy vědomí, motorické poruchy a poruchy vitálních funkcí – dýchání a oběhu.

Léčba tuberkulózní meningitidy

Klinický obraz tuberkulózní meningitidy při léčbě antituberkulotiky závisí v největší míře na době, která uplyne od začátku onemocnění do léčby. V závislosti na převládající lokalizaci patologický proces a její prevalence, existují tři nejtypičtější klinické formy tuberkulózy mozkových blan: bazální (bazilární) tuberkulózní meningitida, tuberkulózní meningoencefalitida a tuberkulózní cerebrospinální leptopachymeningitida (tuberkulózní meningoencefalomyelitida). Jak proces postupuje, je možný přechod z jedné formy do druhé - bazální na meningoencefalitickou nebo cerebrospinální. Někteří autoři rozlišují konvexální formu, ve které je proces lokalizován především na membránách konvexní části mozku a je nejvýraznější v oblasti centrálního gyri. Bylo popsáno více vzácných atypické formy tuberkulózní meningitida.

Průběh onemocnění (s léčbou) je většinou hladký, bez exacerbací, občas vleklý, výsledek je příznivý – úplné uzdravení bez komplikací. Zlepšení obecný stav a vymizení mozkových příznaků, pokles tělesné teploty je pozorován během 3-4 týdnů. Meningeální příznaky vymizí po 2-3 měsících a sanitace mozkomíšního moku nastává po 4-5 měsících. Nezbytné dlouhodobá léčba(10-12 měsíců), protože klinické uzdravení výrazně předbíhá zotavení anatomické a také kvůli tomu, že meningitida je obvykle kombinována s aktivní tuberkulózou vnitřních orgánů.