Rakovina prsu (BC, karcinom prsu) je jedním z nejčastějších zhoubných novotvarů u žen. Podle WHO je ve světě ročně registrováno asi milion nových případů nádorů. Nejčastěji pacienti překročili hranici 40 let, nicméně toto onemocnění lze diagnostikovat i u mladých žen. Zřídka, ale přesto je možný výskyt rakoviny této lokalizace u mužů, zejména u mužů se známkami gynekomastie (zvětšené mléčné žlázy) v důsledku hormonálních poruch.
Téměř každá žena, tak či onak, se setkala s tou či onou změnou na mléčné žláze. V mladém věku jsou nejčastější dishormonální procesy a benigní nádory a rakovina nepředstavuje více než 5 % případů. V období menopauzy a po jejím nástupu se výrazně zvyšuje riziko vzniku rakoviny, takže věková kategorie pacientek s nádorem je 50-70 let.
Mléčná žláza, kromě své hlavní funkce - laktace během kojení děti – je důležité jak z hlediska estetiky, tak i vzhledu ženy, tedy případných problémů a zvláště chirurgické zákroky, doprovázené odebráním orgánu, přinášejí značné psychické nepohodlí. Po radikální operaci prsu jsou časté případy těžké deprese. Aby se předešlo takovým následkům, je nutné být opatrní a Pozorný přístup pro vaše zdraví a pravidelně lékařské prohlídky jsou nesmírně důležité pro včasné odhalení onemocnění.
Rakovina prsu je jedním z nejvíce studovaných typů lidské nádory, a výzkum mechanismů jejího vzniku a způsobů boje s nemocí pokračuje dodnes.
První informace o této zákeřné nemoci byly objeveny ve staroegyptských papyrech. Poté byl nádor kauterizován, ale o metastázování nikdo nevěděl, takže nemoc vždy končila smrtí. S rozvojem medicíny přišlo povědomí o možnosti šíření nádoru lymfatickou a oběhový systém, což se projevilo v četných pozorováních. Odstranění regionálních lymfatických kolektorů spolu s nádorem bylo skutečným průlomem na cestě ke skutečně účinné léčbě rakoviny.
Dnes má věda neocenitelné znalosti v oblasti příčin, diagnostiky a účinné léčby zhoubných nádorů. Nicméně i přes pozitivní výsledky moderní medicína, četnost pokročilých forem zůstává vysoká (až 40 %). Za takovou smutnou statistikou stojí nízká informovanost populace o prvních příznacích onemocnění a metodách samovyšetření. Ženy samy často ignorují návštěvu prenatální kliniky nebo mamologa s odkazem na zaneprázdněnost, odložení návštěvy na neurčito atd.
V mnoha zemích, včetně postsovětského prostoru, nejsou přijaty žádné povinné screeningové programy zaměřené na hromadné vyšetření velkého počtu ohrožených osob (ženy nad 40 let). Široké pokrytí takové studie, jako je mamografie, by umožnilo diagnostikovat výrazně více časných forem nádorů prsu, a tedy dosáhnout lepších výsledků léčby.
Je známo, že s včasnou detekcí zhoubného novotvaru mléčné žlázy, dosažení úplné vyléčení možné ve více než 95 % případů a mortalita se sníží nejméně o třetinu.
Proč se rakovina objevuje?
Každá žena, která čelí problému rakoviny prsu, si klade otázku: proč u ní nádor vznikl? Jaké to byly důvody a bylo možné se nemoci vyhnout?
Dnes známé a studované Rizikové faktory, které významně přispívají ke vzniku rakoviny:
- Genetická predispozice, nepříznivá rodinná anamnéza;
- Časný nástup menstruace a pozdní nástup menopauzy;
- Absence nebo pozdní první porod;
- Benigní léze parenchymu mléčné žlázy;
- Změny metabolismu a patologie endokrinního systému;
- Dlouhodobé užívání léků obsahujících hormony;
- Přítomnost mutací v genech BRCA1 a BRCA2.
Již dlouho se uvádí, že ženy, jejichž matky nebo babičky trpěly zhoubnými nádory prsu, mají mnohem vyšší pravděpodobnost vzniku rakoviny, což umožnilo vyvodit závěry o dostupnost rodinná predispozice k onemocnění.
Protože je mléčná žláza orgánem závislým na hormonech, to znamená, že má receptory pro ženské pohlavní hormony, pak všechny poruchy endokrinního systému, obecně a pohlavní orgány, zejména, přispívají k patologii. Předčasný začátek a pozdní konec menstruační funkce, poruchy fungování hypotalamo-hypofyzárního-ovariálního systému, potraty, předčasné a vícečetné porody nebo jejich absence, onemocnění vaječníků přispívají k hormonálním změnám, které způsobují narušení buněčných reprodukčních procesů a hyperplazii žlázové tkáně, která se stává základem pro rozvoj mastopatie.
Kromě dishormonálních poruch je vznik zhoubného nádoru prsu podporován obezitou, cukrovka, arteriální hypertenze, patologie štítné žlázy a jater.
Mezi vnějšími příčinami, které zvyšují riziko vzniku zhoubného nádoru prsu, hraje zvláštní roli kouření, expozice karcinogenním látkám, obsažené v potravinářských výrobcích a domácích chemikáliích, dietní chyby s převahou tučná jídla a také ionizující záření.
Dlouho užívání hormonálních léků, předepsané k regulaci menstruačního cyklu, léčbě neplodnosti a také u žen po menopauze s endometriální patologií může také do určité míry zvýšit pravděpodobnost nádoru. Nicméně, v minulé roky O tomto problému se diskutuje a nové údaje týkající se moderních léků existenci takového rizika popírají.
Zvláštní místo mezi příčinami rakoviny různých lokalizací je věnováno genetické poruchy. Pokrok v moderní molekulární genetice umožnil identifikovat řadu genů, jejichž mutace jsou u určitých novotvarů nejčastější. Takové mechanismy karcinogeneze byly velmi přesvědčivě prokázány ve vztahu k nádorům prsu. Bylo prokázáno, že nositelé mutantních genů BRCA1 a BRCA2 mají vysokou pravděpodobnost vzniku nádoru, přičemž gen BRCA1 je spojen i s rizikem rakoviny vaječníků. Gen rakoviny prsu je tedy znám a jeho detekce je dostupná na velkých klinikách pomocí moderního vybavení.
poměr počtu případů rakoviny prsu a identifikovaných dědičných faktorů
Vyšetření rizikových žen je základem onkogenetické poradny, zaměřené na zjištění dědičné dispozice ke zhoubným novotvarům mléčné žlázy u blízkých příbuzných nemocných žen i u těch, jejichž matky či babičky měly nádor. Existují případy, kdy se ženy, u kterých byly zjištěny popsané mutace, uchýlily k odstranění mléčných žláz předem, aniž by čekaly na rozvoj rakoviny.
Přednádorové procesy v mléčné žláze
Hlavní místo mezi prekancerózními změnami v prsní tkáni je dáno hyperplastické procesy, spojené do skupiny mastopatie.Často je tato patologie považována za prekancerózní proces.
známky potenciálně prekancerózních změn prsu
Mastopatie představuje hyperplastické změny, doprovázené proliferací a zvýšením podílu glandulární složky ve vztahu ke složce stromální. Jinými slovy, množství žlázové tkáně ve formě lalůčků se zvyšuje. Současně není neobvyklá epiteliální dysplazie, doprovázená poruchou diferenciace buněk s výskytem znaků charakteristických pro maligní nádory. Mastopatie nebo fibrocystické onemocnění je klasifikováno jako dishormonální onemocnění, ke kterému dochází, když je narušena endokrinní funkce nebo patologie ženských pohlavních orgánů. K tomuto druhu změn výrazně přispívají časté potraty, užívání hormonálních léků, metabolické faktory, zejména obezita. Mladé ženy jsou k mastopatii nejvíce náchylné a podle různých zdrojů lze její příznaky nalézt u více než poloviny ženské populace na zeměkouli.
Fibrocystické onemocnění vyznačující se bolestí, zvětšením objemu mléčné žlázy a nerovnoměrným zhutněním tkáně. Proces může být buď difúzní, nebo fokální s tvorbou uzlů a cyst v omezených oblastech orgánu. Ve všech případech morfologické vyšetření odhalí oblasti nadměrné proliferace epiteliální složka, zvýšení počtu laloků a interlobulárních pojivové tkáně, stejně jako fenomén dysplazie. Přestože je mastopatie benigní proces, přítomnost epiteliální dysplazie z ní činí nebezpečný stav s ohledem na možnost malignity v jejích ložiskách.
Včasná diagnostika a léčba hormonálních změn, které předcházejí fibrocystickému onemocnění, může významně snížit pravděpodobnost výskytu rakoviny v budoucnu.
Kromě mastopatie je možné odhalit i nezhoubný nádor prsu - papilomy nebo adenomy, sestávající z epitelu vystýlajícího vývody nebo tvořícího jeho lalůčky, stejně jako fibroadenom, který má smíšenou strukturu epiteliálně-pojivové tkáně. Fibroadenom se u mladých dívek často vyskytuje ve formě jednoho hustého uzlu, sám o sobě nepředstavuje nebezpečí, pokud včasná diagnóza a odstranění.
Typy maligních nádorů prsu
Existují různé přístupy ke klasifikaci zhoubných nádorů prsu a rozhodující význam při určování terapeutická taktika a prognóza je určena lokalizací, velikostí, stupněm diferenciace a histologickým typem rakoviny, růstovými charakteristikami a přítomností receptorů pro ženské pohlavní hormony estrogen.
Podle povahy růstu nádoru v parenchymu může být rakovina:
- Nodal - ve formě omezený uzel v tloušťce žlázy;
- Difúzní - orgánová tkáň roste, nemá jasné hranice.
Možný atypické formy růst - Pagetův karcinom, primární metastatický karcinom.
Velikost primárního nádorového uzlu často odráží stupeň jeho malignity. Čím je nádor větší, tím je agresivnější a má horší prognózu.
rozložení lokalizací nádorů
Lokalizace určuje stadia metastáz podél lymfatických drenážních drah. Umístění nádoru je charakterizováno odpovídajícím kvadrantem - fragmentem tkáně získaným, pokud je žláza schematicky rozdělena na čtyři stejné části.
Histologické typy rakoviny prsu se rozlišují v závislosti na zdroji růstu:
- Duktální karcinom vycházející z epitelu mléčných kanálků;
- Lobulární rakovina, jejímž zdrojem jsou žlázové buňky lalůčků.
Invazivní rakovina prsu může být buď lobulární nebo duktální a zahrnuje penetraci nádoru přes bazální membránu, na níž epitelové buňky. Tento typ růstu ho činí agresivnějším a náchylnějším k metastázám.
duktální karcinom (vlevo) a lobulární karcinom (vpravo) - typy rakoviny prsu z histologického hlediska
Mezi histologické varianty maligních nádorů prsu nejčastější jsou adenokarcinom (karcinom žlázy), solidní karcinom (nediferencovaná varianta) a přechodné formy. Tato klasifikace je složitá a nezbytná pro onkology a mammology.
Časná rakovina představuje počáteční stadium vývoje nádoru, kdy se buňky šíří za bazální membránu, ale ne hlouběji než 3 mm. Toto stadium zpravidla není charakterizováno metastázami, protože neexistují žádné cévy a prognóza je téměř vždy velmi příznivá.
Stejně jako u ostatních maligních novotvarů byla vyvinuta klasifikace karcinomu prsu podle systému TNM, který charakterizuje charakteristiku primárního nádoru a metastáz. S přihlédnutím k možným kombinacím projevů dle TNM Existují čtyři fáze rakoviny prsu:
- I. stadium – nádor nemá v průměru více než dva centimetry, nedochází k prorůstání do okolní tkáně ani k metastázám;
- II. stadium (a, b) – nádor 2-5 cm, možný prorůst do okolní tkáně a poškození regionálních lymfatických uzlin;
- IIIa, IIIb – nádor větší než pět centimetrů, prorůstající do okolních tkání, přítomnost lymfatických metastáz v axilárních lymfatických uzlinách i mimo ně;
- Stádium IV – detekují se vzdálené metastázy bez ohledu na velikost primárního nádoru a postižení lymfatických uzlin.
Metastáza
Metastáza je považována za nedílnou součást téměř všech maligních nádorů. Rakovina prsu není výjimkou. Lymfogenní metastázy jsou detekovány téměř ve všech případech, a tato cesta šíření nádoru nastává poměrně brzy. V pozdějších stádiích je možné odhalit šíření nádoru cévami.
Charakter poškození specifických skupin lymfatických uzlin určuje stadium onemocnění a také významně ovlivňuje rozsah operace při následné chirurgické léčbě. V tomto ohledu jsou izolovány regionální (v axilární, subskapulární, sub- a supraklavikulární, stejně jako parasternální lymfatické uzliny umístěné podél hrudní kosti) a vzdálené metastázy (v axilární a supraklavikulární z opačné strany nádoru, mediastinální a lymfatické uzliny). břišní dutina).
Lokalizace metastáz závisí také na umístění maligního novotvaru v parenchymu žlázy. Takže, když je v horním vnějším kvadrantu, jsou mezi prvními postiženy axilární lymfatické uzliny. Někdy jsou takové metastázy detekovány dříve než samotný primární nádor, když je malý a postrádá klinické projevy.
Hematogenní šíření rakoviny je charakteristické pro pozdější stadia, kdy zhoubný nádor prorůstá do cév. Rakovinové buňky jsou přenášeny krevním řečištěm do různých orgánů - mozek, kosti, játra, kontralaterální žláza atd.
V některých případech se metastázy mohou projevit až mnoho let po radikální operaci. Existují tedy případy, kdy k poškození mozku ze sekundárních nádorových uzlin došlo 10-15 let po účinné léčbě. V takové situaci může pomyslná pohoda v celkem krátké době skončit fatálně.
Projevy rakoviny prsu
Projevy zhoubných nádorů prsu nejsou různorodé, nicméně na dlouhou dobu onemocnění může žena zůstat bez povšimnutí. V případech, kdy nádor nedosáhl 2-3 cm a mléčná žláza obsahuje značné množství tukové tkáně, může být nezávislá detekce rakoviny obtížná.
Na odborníka se zpravidla obrátí samy pacientky, když objeví bulku nebo jiné změny na prsou. Často jsou novotvary detekovány při lékařských vyšetřeních a dokonce náhodně při konzultacích v souvislosti s jinými nemocemi.
Většina časté příznaky rakovina prsu:
- Hmatná nodulární tvorba nebo difúzní zvětšení žlázy, změny jejího tvaru a konzistence;
- Výskyt ulcerací na kůži, v dvorci nebo bradavce;
- Výtok z bradavky, často krvavé povahy;
- Nepohodlí v podpaží v důsledku zvětšených lymfatických uzlin.
Klinické rysy kurzu nám umožňují rozlišit následující formy rakoviny:
- Nodální;
- Difuzní (podobná mastitidě, obrněná rakovina atd.);
- Atypické varianty (Pagetova rakovina).
Nodulární varianta je charakterizována růstem formace ve formě omezeného uzlu, často husté konzistence a bezbolestné na dotek. Se zvětšováním velikosti nádoru se objevují kožní změny – zvrásnění, ztluštění, možné stažení bradavky a deformace prsu. Klíčení kůže je doprovázeno ulcerací a přidáním sekundárního zánětu.
S rostoucí velikostí nádoru je narušena i pohyblivost mléčné žlázy. V pokročilých stádiích, kdy rakovina prorůstá do hrudní stěny, se nádor stává nehybným.
K určení lokalizace nádoru a také jeho spojení s kůží, bradavkou a hrudní stěnou je nutné důkladné palpační vyšetření mléčné žlázy v různých polohách.
Difuzní forma rakoviny prsu je reprezentována čtyřmi hlavními typy:
- Edém-infiltrativní rakovina;
- podobné mastitidě;
- Erysipelatózní;
- Rakovina brnění.
Edém-infiltrativní varianta Průběh rakoviny prsu je častější u mladých žen během těhotenství a kojení. Tato forma se vyznačuje výrazným zvětšením objemu, otokem tkáně, ztluštěním žlázy, změnou barvy kůže, výskyt příznaku „citronové kůry“ v důsledku poškození lymfatických cév rakovinnými buňkami. Zpravidla jsou pozorovány časné metastázy.
Rakovina podobná mastitidě Častější je také u mladých žen. Jeho projevy v počáteční fázi jsou podobné zánětlivému procesu v mléčné žláze - mastitidě, takže případy opožděné diagnózy nejsou neobvyklé. Klinický obraz se skládá ze zvýšení tělesné teploty, výskytu příznaků obecné intoxikace na pozadí změn v orgánu ve formě zvětšení, výskytu difuzního nebo fokálního zhutnění, otoku, bolesti, zarudnutí kůže v místě růstu nádoru. Zhoubný nádor rychle postupuje a výskyt metastáz lze detekovat poměrně brzy. U této formy rakoviny je důležité urychleně vyslovit podezření na možnost maligního bujení, zejména u kojících žen se sklonem k mastitidě.
některé typy rakoviny prsu
Rakovina Erysipelas, kromě ztluštění prsní tkáně se projevuje zvláštními kožními změnami podobnými erysipelu. Kůže nad postiženou oblastí se stává horkou na dotek, objevuje se zarudnutí s nerovnými obrysy, které se může rozšířit na významnou oblast přesahující žlázu. Možné zvýšení tělesné teploty, ulcerace hyperemických oblastí a sekundární infekce. Je velmi typické, že rakovinné buňky infikují lymfatické cévy a metastázují do regionálních lymfatických uzlin. Chybná diagnóza s předepisováním protizánětlivé a fyzioterapeutické léčby této formy rakoviny může vést nejen ke ztrátě času, ale také vyvolat rychlejší růst nádoru.
Obrněná rakovina dostal své jméno kvůli charakteristickému vzhledu mléčné žlázy pro tuto formu. Novotvar vyrůstající ze žlázové tkáně postihuje kůži a tukovou tkáň a mléčná žláza se zmenšuje a deformuje, kůže nad ní zhoustne a připomíná skořápku. Patologický proces se může rozšířit na hrudní stěnu nebo druhou žlázu. Průběh obrněné rakoviny je velmi nepříznivý.
Pagetův karcinom je považován za atypickou variantu maligního nádoru prsu. postihující bradavku a dvorec. Zdrojem novotvaru je duktální epitel, odkud neoplazie prorůstá do kůže a šíří se do dermis. V časných stádiích není nádorový uzel detekován a do popředí se dostává poškození bradavky a dvorce. Charakteristické vlastnosti jsou hyperkeratóza (nadměrná tvorba zrohovatělé hmoty) s výskytem šupin a olupování, zarudnutí a ulcerace kůže bradavky a dvorce, je možné svědění. Jak nádor roste, bradavka se deformuje a podléhá destrukci. Klinické projevy této formy rakoviny jsou podobné jako u ekzému nebo lupénky, což může být důvodem nesprávné a opožděné diagnózy.
Jakékoli změny v mléčné žláze, i ty nejmenší, by měly být důvodem k konzultaci s lékařem, protože čím dříve bude správná diagnóza stanovena, tím účinnější bude následná léčba.
Speciální pozornost by měly být podávány mladým ženám a kojícím matkám, který zhoubné nádory rostou velmi rychle a jsou náchylné k časným metastázám. U starších pacientů se rakovina může vyvíjet roky, aniž by vykazovala známky šíření i do regionálních lymfatických uzlin. Průběh onemocnění tedy závisí na věku ženy, typu rakoviny, dědičných faktorech a včasnosti správné diagnózy.
Video: příznaky rakoviny prsu v programu „Žijte zdravě!“
Diagnostika
Možnosti účinného boje s nemocí zcela závisí na fázi, ve které je novotvar detekován. Včasná diagnóza rakoviny prsu může být obtížná, zvláště pokud žena neprovádí pravidelná samovyšetření. Účinný však může být screening alespoň rizikových žen, které mají nepříznivou rodinnou anamnézu, hormonální nerovnováhu, některé formy předrakovinových procesů v mléčné žláze. patologické změny dělohy a vaječníků. Taky Rizikovou skupinou jsou ženy starší 35 let.
Při návštěvě lékaře bude provedeno palpační vyšetření prsu ke zjištění přítomnosti nebo nepřítomnosti bulky nebo nádorových uzlin, posunutí žlázy v různých polohách pacientky, přítomnost deformací, změny na bradavkách atd. .
Po vyšetření se kromě všeobecných klinických vyšetření (všeobecné a biochemické testy krev, moč atd.), budou předepsány speciální diagnostické postupy k detekci nádoru.
Hlavní způsoby, jak zjistit rakovinu prsu, jsou:
- Mamografie (rentgenová metoda);
- Ultrasonografie;
- Biopsie jehlou.
K dalšímu upřesnění diagnózy je lze použít CT, MRI, rentgen plic, kostní scintigrafie, ultrazvuk břišních orgánů, také umožňuje identifikovat přítomnost a lokalizaci metastáz.
Mamografie odkazuje na Rentgenové metody výzkum a v řadě zemí je screening pro ženy nad 40 let. Tato metoda je právem považována za „zlatý standard“ v diagnostice rakoviny prsu a spolehlivost získaných dat dosahuje 95 %. Mamografie se provádí pomocí speciálních přístrojů - mamografů, které umožňují detekovat poměrně malé nádory s minimální radiační zátěží.
provádění mamografie
Na mamografech je možné detekovat nádorovitý útvar ve tkáni žlázy, změny na kůži, lymfatických a krevních cévách a také oblasti usazenin vápenatých solí, které se vyskytují poměrně brzy v přítomnosti rakovinného nádoru. Kalcifikace lze považovat za jeden ze spolehlivých ukazatelů malignity patologického procesu.
V případě potřeby lze doplnit mamografii duktografie se zavedením rentgenkontrastní látky do lumen vývodů.
Ultrazvukový studie je také vysoce informativní, zejména u mladých žen, které jsou těhotné nebo kojící. Protože u mladých lidí prsní tkáň obsahuje více tekutiny a prsa mají větší hustotu, poskytuje ultrazvuk někdy více informací než mamografie. Tato metoda je navíc nezávadná, lze ji proto použít i těhotné ženy a informační obsah u některých forem rakoviny dosahuje 100 %.
Ve všech případech přítomnosti nádoru podobného útvaru v prsní tkáni, a punkční biopsie, a následně - cytologické a histologické vyšetření získané tkáně. Odběr vzorků nádorových fragmentů pod kontrolou ultrazvuku nebo mamografie umožňuje odběr materiálu striktně z postižené oblasti, čímž se eliminují případné diagnostické chyby.
Ve velkém lékařská střediska vybaveno moderním digitálním rentgenovým zařízením je možné provádět stereotaktickou biopsii, která umožňuje odběr materiálu s téměř 100% přesností.
Histologické vyšetření fragmentů nádorové tkáně umožňuje nejen určit konkrétní typ rakoviny, ale také přítomnost receptorů pro pohlavní hormony, což je velmi důležité při volbě další taktiky léčby.
Výzkum specifických proteinů, enzymů, hormonů, jejichž počet se u některých zhoubných nádorů zvyšuje, je stále populárnější. Tato metoda umožňuje podezření na rakovinu ještě dříve, než ji lze detekovat jinými dostupnými metodami.
Pro diagnostiku rakoviny prsu se provádí analýza nádorového markeru CA 15-3, proteinu, jehož obsah v krvi se zvyšuje, když se objeví nádor. Je také důležité sledovat změny jeho hladiny v čase, protože zvýšení koncentrace může být důsledkem nejen zvětšení velikosti maligního nádoru, ale také známkou nástupu metastáz.
Rozvoj molekulární genetiky také zpřístupňuje genetický výzkum predispozice k rakovině, zejména určení nosičství mutací genů BRCA1 a BRCA2. Některé ženy, které dostaly pozitivní výsledek, uchýlit se k odstranění obou mléčných žláz bez čekání na rozvoj rakoviny, což může být v takových případech velmi obtížné účinná prevence nádory.
Video: samovyšetření a palpace s lékařem na rakovinu prsu
Vlastnosti terapie rakoviny prsu
Léčba rakoviny prsu spočívá v kombinaci chirurgického zákroku, chemoterapie a ozařování. Volba konkrétní taktiky je vždy dána stádiem onemocnění, velikostí nádoru a přítomností či nepřítomností metastáz. Nejlepších výsledků se dosahuje při léčbě časných forem rakoviny.
Chirurgická metoda stále zůstává hlavním pilířem v případě zhoubných nádorů prsu. Nejběžnější typy operací jsou: radikální mastektomie dle Halsteda lumpektomie, kvadrantová resekce prsu.
Nejradikálnější a zároveň nejtraumatičtější je Halsteadova mastektomie, což znamená odstranění samotné žlázy s nádorem, prsních svalů, vlákna a lymfatických uzlin. Tento typ léčby se používá v pokročilých, těžkých případech a závažná kosmetická vada vyžaduje následnou korekci pomocí různých plastických operací.
Lumpektomie– moderní a šetrná metoda léčby, použitelná pro nádory prvního a druhého stadia. V tomto případě se nádor a okolní tkáň odstraní do dvou centimetrů a axilární lymfatické uzliny se odstraní samostatným řezem. Tato operace poskytuje dobrý kosmetický výsledek, který vám umožní zachovat alespoň část tkáně žlázy. Lumpektomie vyžaduje vysokou kvalifikaci a přesnou operační techniku ze strany chirurga.
Kvadrantová resekce prsu zahrnuje odstranění čtvrtiny orgánu, ve kterém se nachází malý nádor, a prostřednictvím samostatného řezu lymfatických uzlin. Tato operace je doplněna chemoradioterapií kvůli možnosti recidivy nádoru a dává poměrně dobrý výsledek, někdy ne horší účinnost než radikálnější a traumatičtější intervence.
Vzhledem k tomu, že odstranění rakoviny prsu je doprovázeno poruchou vzhledu orgánu, což přináší ženě značné psychické nepohodlí, léčba ve většině případů zahrnuje plastických chirurgů nahrazením defektu vlastními tkáněmi pacienta nebo umělými implantáty.
Při chirurgické léčbě, odstranění primární zaměření růst nádoru, to však nechrání před možností rozšíření neoplazie mimo lokalizaci nádoru. Chemoterapie u rakoviny prsu je zaměřena na zničení maligních buněk, které opustily orgán a jsou v budoucnu zdrojem metastáz.
Nejúčinnějšími léky jsou adriamycin, cyklofosfamid, metotrexát a další. Tato léčba, jednoduše nazývaná „chemie“, je poměrně toxická a vyžaduje udržovací terapii (hepatoprotektory, vitamíny, antioxidační komplexy).
Radiační terapie používá se ke snížení pravděpodobnosti recidivy nádoru po jeho odstranění. V těžkých případech, kdy odstranění nádoru není možné, má ozařování zmírnit utrpení pacientů (paliativní léčba). Pokud vzdálené metastázy způsobí vážné poškození (například v mozku), pak mohou být také podrobeny radioterapii.
Ve všech případech je nutná adekvátní úleva od bolesti a podpora funkce ostatních orgánů, zvláště při přítomnosti metastáz a těžké intoxikace.
Výživa pro karcinom prsu nemá žádné výrazné rysy, nicméně v pooperačním období je třeba se vyhýbat těžko stravitelným a těžkým jídlům. Ve všech fázích léčby je užitečné konzumovat zeleninu, ovoce, bylinky a obiloviny obsahující velké množství vitamínů, mikroelementů a přírodních antioxidantů.
Lidové léky jsou velmi oblíbené zejména v případech, kdy se pacienti snaží lpět alespoň na nějakém „brčku“ nebo nedůvěřují tradiční medicíně a lékařům. Infuze se používají k léčbě rakoviny prsu vlašský ořech, kopřivy, odvary z kořene lopuchu, kozlíku lékařského a dokonce i muchomůrky. Stojí za to připomenout, že pouze léčba lékařem pomocí moderních metod boje proti rakovině může být skutečně účinná a tradiční medicína má právo existovat jako doplněk. Ve všech případech, kdy se plánuje použití jednoho nebo druhého bylinný lék, rozhodně musíte tuto záležitost probrat se svým lékařem, abyste si nepřivodili další více škody jejich aplikaci.
Délka života po léčbě zhoubných nádorů prsu závisí na stádiu, ve kterém bylo onemocnění zjištěno. U časných forem přežívá až 95 % pacientů s relativně dobrou prognózou. Zanedbávaným pacientům zbývají pouhé dva až tři roky života.
V některých případech úspěšná léčba rakovina může mít tak nepříznivé důsledky, jako je výskyt vzdálených metastáz mnoho let po operaci. Je nutné si to pamatovat a pravidelně navštěvovat lékaře, aby sledoval stav pacienta.
Jak předcházet rakovině?
Ženy se často ptají: je možné předcházet rakovině prsu? Ano, je to možné. Zástupci něžného pohlaví navíc potřebují své vlastní úsilí. Pravidelné samovyšetření, které je dostupné všem bez výjimky, by mělo být u žen, které se starají o své zdraví, normou. Po čtyřiceti letech byste měla každý rok absolvovat mamografii, a pokud se objeví nějaké, byť zdánlivě drobné, změny, okamžitě vyhledejte lékaře.
Samovyšetření je dostatečné efektivní způsob osobní prevence. K jeho provedení je nutné vyšetřit mléčné žlázy v zrcadle, věnovat pozornost změnám tvaru, obrysů, barvy kůže, vzhledu deformace atd. V leže krouživým pohybem můžete cítit celou tloušťku žlázy, studovat její konzistenci a homogenitu parenchymu. Lehkým zatlačením na bradavku se musíte ujistit, že nedochází k výtoku.
Zdravý životní styl, absence špatných návyků, správně vybrané spodní prádlo, včasný porod a kojení jsou nespecifické faktory, které také pomáhají předcházet zhoubným nádorům prsu.
Samostatně stojí za zmínku, že ve vzácných případech se u mužů může objevit také rakovina prsu. zejména ti, kteří trpí obezitou a endokrinní patologií, takže jakékoli změny by vás měly upozornit a být důvodem ke konzultaci s odborníkem.
Otázka pravděpodobnosti rakoviny mléčné žlázy u koček a psů, kteří se někdy stávají prakticky členy rodiny, trápí i jejich majitele. Je známo, že mezi všemi nádory u domácích zvířat je rakovina této lokalizace na třetím místě, nejčastěji postihuje kočky. Majitelé zvířat, pokud mají na takové onemocnění podezření, se mohou obrátit na veterináře, kteří nabídnou mimo jiné chirurgické léčebné metody pro záchranu života jejich chlupatých miláčků.
Video: léčba a prevence rakoviny prsu
Zhoubný nádor se objevuje v důsledku rychlé proliferace mutovaných buněk žlázové tkáně mléčné žlázy. Na rozdíl od benigních nádorů se rakovina může rozšířit do sousedních orgánů. V počáteční fázi nejčastěji nádor ženu neobtěžuje. Pokud se však během nezávislého vyšetření zjistí hrudky v hrudníku, měli byste okamžitě jít k lékaři. Bulky v prsu nemusí být nutně příznakem rakoviny, ale diagnózu lze stanovit až po vyšetření mamologem.
- Nodal. Jedná se o zhutnění o rozměrech 0,5 cm a více. Tato forma je častější než ostatní.
- Šířit. Takové nádory se rychle zvětšují a jejich konfigurace se mění. Nádor se šíří po celé mléčné žláze.
- Rakovina bradavek. Vsuvka se zahušťuje, zvětšuje a objevují se na ní vředy a krusty. Postupně se šíří na celou žlázu.
Kromě těchto forem rakoviny existují i tzv. nenádorové malignity (sarkomy a metastázy šířící se z jiných nádorů).
Video: Význam včasné diagnostiky rakoviny prsu
Formy a příznaky difuzní rakoviny prsu
Nádor difuzního typu může existovat v následujících formách: pseudozánětlivý, erysipel nebo obrněný.
Pseudozánětlivý nádor je charakterizován zarudnutím kůže, zvýšenou teplotou a bolestí v mléčné žláze. Nádory tohoto typu jsou někdy mylně považovány za zánětlivá onemocnění. Erysipelová forma má stejné příznaky, na kůži nemocné žlázy se objevují vředy. Obrněná forma se vyznačuje tvorbou kůry, která napíná kůži hrudníku, díky čemuž se velikost žlázy zmenšuje.
Doporučení: Pokud kůže prsu zčervená nebo se objeví bolest v zádech (pokud není spojena s pohybem nebo dýcháním), měli byste naléhavě navštívit mamologa, protože se mohou jednat o skryté příznaky rakoviny prsu.
Fáze rakoviny prsu a jejich příznaky
Vývoj rakoviny prsu probíhá ve 4 fázích:
- Nula. Patří sem: duktální karcinom (nádor se vyvíjí uvnitř mlékovodů a nešíří se do sousedních orgánů), invazivní lobulární karcinom (skládá se z buněk, které tvoří lalůčky).
- První. Velikost nádoru je menší než 2 cm, lymfatické uzliny nejsou postiženy.
- Druhý. Velikost nádoru je do 5 cm, prorůstá do tukové tkáně, může se rozšířit na lymfatický systém nebo zůstávají uvnitř žlázy. V těchto fázích je pravděpodobnost vyléčení 75–90 %.
- Třetí. Velikost nádoru je více než 5 cm, šíří se na kůži hrudníku, lymfatických uzlin a hrudníku.
- Čtvrtý. Nádor přesahuje hrudník, šíří se do kostí, jater, plic a také do mozku. V této fázi je rakovina nevyléčitelná.
Příznaky rakoviny prsu u žen
Někdy se rakovina prsu projevuje pouze zduřením axilárních lymfatických uzlin. Nádor však nemá žádné další vnější znaky. Je obzvláště obtížné si všimnout jejich vzhledu v hrudníku velká velikost. Pokud jsou lymfatické uzliny mírně oteklé, nebolestivé a pohybují se při palpaci, pak to není nebezpečné a může to znamenat zánětlivé onemocnění. Ale pokud jsou velké, tvrdé a vzájemně se spojují, pak to naznačuje maligní povahu nádoru a poškození lymfatických uzlin metastázami.
První příznaky rakovinného nádoru
První příznaky rakoviny prsu lze odhalit autodiagnostikou. Žena by si měla nechat měsíčně vyšetřovat prsa. Nejprve musíte věnovat pozornost následujícím příznakům:
- vzhled zhutnění - s rakovinou jsou beztvaré, povrch je nerovný;
- bolestivé pocity při tlaku na hrudník;
- asymetrické uspořádání mléčných žláz, porušení symetrie bradavek.
Vzhledem k tomu, že onemocnění prsů jsou neoddělitelně spjata s onemocněním reprodukčního systému a žláz s vnitřní sekrecí, měly by ženu varovat i nepřímé příznaky, jako jsou nepravidelnosti menstruace a neplodnost.
Prsní žlázy mohou mít různou velikost i u zdravé ženy. Toto znamení stojí za pozornost, pokud se v jednom z nich zesílí pocity v mléčných žlázách, které se vyskytují během menstruace. Takové příznaky jsou také charakteristické pro mastopatii a fibroadenom.
Jedním z příznaků výskytu benigních nebo maligních nádorů prsu u žen je zvětšení velikosti lymfatických uzlin. Benigní nádory se od maligních liší tím, že bulky se při tlaku na hrudník volně pohybují, nesplývají s kůží, mají hladký povrch a kulovitý tvar a jsou měkké na dotek. Skládají se z přerostlých buněk pojivové nebo tukové tkáně, nešíří se do sousedních oblastí, rostou zpravidla pomalu a nemusí se po léta projevovat.
Video: Příznaky rakoviny prsu
Charakteristické příznaky maligního nádoru
Příznaky odlišují rakovinu prsu od benigních novotvarů:
- rychlý nárůst velikosti těsnění (od 0,5 do 10 cm);
- retrakce kožních oblastí nad nádorem;
- rychlá změna vnějších znaků (těsnění ztvrdne, kůže nad nimi zdrsní, objeví se vředy);
- zarudnutí kůže, otok;
- výtok z bradavky (hnisavý, smíšený s krví);
- zatažení bradavky;
- změna povrchu mléčné žlázy, vzhled podobnosti s citronovou kůrou.
Video: Neobvyklé příznaky rakoviny prsu
Příčiny rakoviny prsu
Mezi možné příčiny rakoviny prsu patří:
- poranění hrudníku, operace (například pro mastitidu);
- hormonální poruchy způsobené endokrinními chorobami, stejně jako infekční onemocnění orgánů genitourinární systém játra;
- narušení reprodukčního systému, nástup menstruace v nízký věk, pozdní nástup menopauzy, nedostatek sexuální aktivity v reprodukčním věku, potrat;
- nádorová onemocnění jiných orgánů;
- vystavení radiaci.
Důležitou roli hraje faktor dědičnosti. Rakovina prsu je častější u starších žen než u žen mladších. Riziko onemocnění se zvyšuje v kouřící ženy a pravidelně pije alkohol.
Metody diagnostiky rakoviny prsu
K určení stadia onemocnění a možnosti léčby se nádor vyšetřuje pomocí mamografie a ultrazvuku. Provádí se biopsie nádorové tkáně. Nejpřesnější metodou pro určení povahy nádoru, jeho velikosti, tvaru a šíření metastáz je MRI. Tyto informace jsou zvláště cenné před operací a v pooperačním období.
Rakovina prsu je lékařsky známá jako karcinom. Onemocnění se projevuje jako zhoubný nádor a řadí se téměř na první místo mezi nádorovými onemocněními. Lokalizací maligního nádoru je mléčná žláza. Rakovina prsu se vyskytuje především u žen a postihuje jednu z mléčných žláz. Podle studií se zhoubné nádory objevují častěji u obyvatel evropských zemí než v Japonsku.
Statistiky týkající se vývoje rakoviny prsu
Rakovina prsu je často diagnostikována u žen ve věku 45 let. Příznaky v počátečním stadiu onemocnění jsou prakticky neviditelné, lze je odhalit i bez příslušných vyšetření, leda náhodou. Mnoho žen je ohroženo rozvojem rakoviny ve stáří. Hlavně lokalizované malignita v horní vnější části prsou, blízko podpaží. Nemoc je považována výhradně za ženskou, i když existují situace, kdy rakovina postihuje muže, a byly také ojedinělé případy onemocnění u dětí. V současné době se uvádí, že tato rakovina je nejběžnějším onemocněním na celém světě, i když se některým zemím podařilo snížit výskyt mezi populací. A to vše díky zavedenému, povinnému a hromadnému vyšetření žen, v jehož důsledku lze odhalit rakovinu prsu, potlačit příznaky a primární příznaky a vyléčit samotnou nemoc.
Faktory přispívající k rozvoji rakoviny prsu
Ženy, které se starají o své zdraví, by měly vědět, co je rakovina prsu. Příznaky a projevy onemocnění se mohou stát život ohrožujícími a zdraví ohrožujícími, pokud nejsou včas odhaleny.
Hlavní lokalizací karcinomu je mléčná žláza. Jeho vývoj je často spojen s nadměrnou aktivitou ženských pohlavních hormonů nebo změnami v těle na genetické úrovni. Příčinou nádoru tedy může být:
Zapojení ženského pohlaví;
Dědičnost, pokud byly případy tohoto onemocnění pozorovány v rodině nebo příbuzných;
Zvýšená aktivita estrogenu;
První těhotenství po 35 letech nebo jeho úplná absence;
Přítomnost malignity v jiných orgánech;
Přítomnost mutačního procesu v genech;
Případy expozice záření na těle, častá fluorografie atd.;
Různá onemocnění mléčné žlázy, včetně mastopatie, projev benigního nádoru;
Negativní účinky na tělo virů, chemikálií, které vyvolávají manifestaci maligního nádoru;
Špatné návyky;
Dlouhodobé užívání hormonálních léků ve velkých dávkách;
Nadváha v menopauze, vysoká výška, nedostatek fyzické aktivity.
Navzdory mnoha příčinám rakoviny prsu se příznaky onemocnění objevují až jako výsledek jejich celkové sumace. Samostatně, ani obezita, ani vysoký růst, ani sedavý způsob života, ani žádný jiný důvod se nemůže stát rozsudkem smrti a alarmujícím příznakem nemoci.
Symptomy, primární příznaky, proliferace buněk, které tvoří nádor, a další léčba onemocnění je velmi obtížné předvídat. Průběh a projevy onemocnění se u každé ženy liší. Stává se, že se rakovina projevuje rychle, symptomy jsou patrné téměř na samém začátku onemocnění, což umožňuje zahájit léčbu včas. Je to jiná věc, když je situace opačná: rakovinné buňky rostou pomalu, bez viditelné důvody a symptomy. V tomto případě nádor v mléčné žláze postupuje po dlouhou dobu, což komplikuje klinický obraz a léčbu. Každá žena by proto měla vědět, jaké příznaky rakoviny prsu mohou ukazovat na rakovinu.
Jaké jsou počáteční příznaky rakoviny prsu?
Téměř všechny zhoubné nádory v raných stádiích vývoje jsou velmi obtížně odhalitelné a rakovina prsu není výjimkou. Příznaky počínajícího onemocnění lze odhalit pouze při náhodném vyšetření.
Žena, která pociťuje bolest v mléčné žláze a nepohodlí po dlouhou dobu bez zjevné příčiny, by měla být okamžitě vyšetřena svým lékařem. První příznaky rakoviny prsu jsou vyjádřeny zhutněním, změnami velikosti a tvaru mléčné žlázy, jejím otokem a deformací. S rozvojem nádoru se bradavka deformuje a prokrvuje popř nažloutlý výtok. Kůže v místě léze se poněkud mění, je vrásčitá, stažená, suchá a mění barvu. Lymfatické uzliny v podpaží se zvětšují, v některých případech jsou znatelně zvětšené nad nebo pod klíční kostí. V oblasti ramen a prsou se objeví mírný otok. Když zvednete paži ze strany, kde se nádor vyvíjí, objeví se na hrudi prohlubeň nebo důlek.
Jak často byste měli mít mamografii?
Aby bylo možné včas odhalit první příznaky rakoviny prsu a zabránit dalšímu rozvoji maligního novotvaru, musí žena samostatně provést vyšetření prsu. Lékaři doporučují pravidelné prohlídky u mamologa, který se specializuje na rakovinu prsu. Vzhledem k tomu, že riziko vzniku karcinomu u žen do 40 let je malé (ale není vyloučeno), pokud nemají dědičnou predispozici ke vzniku nádoru, není preventivní mamografie nutná. Zároveň je vhodné, aby ženy ve věku 40 až 50 let podstoupily mamografii jednou za dva roky, po 50 letech a více - jednou ročně.
Ženy, kterým hrozí rakovina prsu, bez ohledu na věk, by se měly poradit s lékařem. Pomocí barevné mamografie můžete rozpoznat rakovinu prsu, příznaky onemocnění a vývoj nádoru. Po objevení prvních příznaků onemocnění lékař předepíše další výzkum, podle kterého bude speciální program léčba a průběh prevence.
Vyšetření prsu doma na přítomnost rakoviny
Mnoho lékařů doporučuje svým pacientkám, aby si prsa pravidelně vyšetřovali doma. Musí se provést 5-7 dní po ukončení menstruačního cyklu. Nikdo samozřejmě nezaručí, že změny budou zjištěny při prvním vyšetření, proto je lepší si o každém vjemu poznamenat do deníku. Při vizuální prohlídce je třeba věnovat pozornost pravému a levému prsu, zda jsou vůči sobě symetricky umístěny, zda se některý z nich nezvětšil, jak vypadá kůže, zda se změnila jeho barva Určité místo.
Rakovinu prsu u žen lze určit i palpací. Příznaky maligního novotvaru lze detekovat jak ve stoje, tak vleže. Na prs je nutné lehce zatlačit konečky prstů tak, abyste cítili, zda v mléčné žláze a okolních tkáních nejsou nějaké změny, zhutnění nebo uzliny. Zvláštní pozornost by měla být věnována bradavkám (je jedna z nich zatažená, je tam nějaká sekrece). V tomto případě je třeba věnovat pozornost lymfatickým uzlinám v podpaží, zda nejsou příliš zvětšené.
V případě, že žena zaznamená nějaké změny na prsou, měla by se poradit s lékařem, který se specializuje na ženská onemocnění. Podezřelý novotvar může být nezhoubný nádor, mastopatie, takže není třeba panikařit a předčasně se obávat. Teprve po příslušném lékařském vyšetření bude lékař schopen stanovit přesnou a správnou diagnózu.
Rakovina prsu, její formy a stadia
Co je nádor prsu a jaké formy může mít? Tato otázka zajímá mnoho žen, které se obávají o své zdraví. Kromě toho se rakovina prsu liší formou vzniku, symptomů, stádií a způsobů léčby. Dnes byl vyvinut obecně uznávaný systém TNM, s jehož pomocí se rozlišují fáze vývoje rakovinného nádoru, přičemž:
T - vývoj primárního nádoru;
M - metastázy, které pronikly do sousedních orgánů;
N - metastázy a poškození regionálních lymfatických uzlin.
Pouze lékař může přiřadit nádor k jedné nebo druhé fázi poté, co pacient dokončil všechna předepsaná vyšetření.
Typy forem rakoviny prsu, jejich příznaky a klinický obraz
Primární příznaky novotvaru mají přímý vliv na to, do jaké formy rakovina prsu u žen patří. U rakoviny hrají důležitou roli příznaky, lokalizace nádoru, stadium onemocnění a další faktory, které pomáhají určit formu rakoviny.
Nodulární nádor je novotvar velmi husté konzistence, při palpaci není bolest. Může mít kulatý nebo nepravidelný tvar. Jak se nádor vyvíjí, roste rovnoměrně ve všech směrech a roste těsně spolu s okolními tkáněmi. Když pacientka s rakovinou prsu zvedne ruce, objeví se v místě nádoru malá prohlubeň nebo důlek. V počátečních stádiích se kůže v místě tvorby nádoru zvrásní a vysuší, ale s progresí rakoviny se kůže velmi zvrásní a mohou se objevit i vředy. Zvětší se prsní žláza a lymfatické uzliny cervikální, axilární, supraklavikulární a podklíčkové oblasti.
Edematózně-infiltrativní formou rakoviny prsu trpí nejčastěji mladé ženy. Onemocnění je doprovázeno absencí bolesti nebo její mírnou závažností. Je zaznamenáno ztluštění, které zasahuje téměř do celé oblasti mléčné žlázy. Na kůži kolem dvorce bradavky jsou výrazné stopy otoku.
Nehledě na to, že rakovina podobná mastitidě postihuje u žen mléčnou žlázu různého věku, jeho forma se často vyskytuje u mladých lidí. Současně se projevuje zvýšením tělesné teploty, zvětšenou velikostí mléčné žlázy a edémem. Při palpaci můžete cítit zvýšenou teplotu kůže v místě léze a bolestivé velké zhutnění v tkáních žlázy.
Rakovina podobná erysipelu svým vzhledem připomíná zánět erysipelového typu, něco podobného zvláštní hnisavé infekci. Rakovina je doprovázena zhutněním žlázy, zarudlou kůží, zvýšenou teplotou kůže a absencí uzlin při palpaci.
Obrněná rakovina je poměrně nebezpečná, protože zhoubný nádor postihuje celou žlázovou tkáň, tukovou tkáň prsu a může se dokonce rozšířit do další mléčné žlázy. Rakovina se projevuje zmenšením mléčné žlázy, její omezenou pohyblivostí, kůže nad lézí je ztluštělá a má nerovný povrch.
Forma, jako je Pagetova rakovina, je zvláštní a vyskytuje se ve velmi vzácných případech. Důležité příznaky, což naznačuje rakovinu: tvorba krusty kolem bradavky, postižená oblast zčervená, objeví se eroze, krvácení a ne příliš hluboké vředy, svědění. Vsuvka se deformuje, jak nemoc postupuje, je zničena a v mléčné žláze vzniká nádor. Pokud není rakovina odhalena včas, pak metastázy mohou ovlivnit lymfatické uzliny.
Důkladné vyšetření prsu vám pomůže zjistit, o jakou formu rakoviny prsu se jedná a její příznaky. Fotografie pořízená pomocí mamografie je v tomto případě nejlepší variantou.
Mohou muži dostat rakovinu prsu?
Mnoho lidí s největší pravděpodobností zajímá, proč rakovinou prsu trpí minimální procento mužů na rozdíl od žen, ačkoliv hrudník obou má trubicovou strukturu. Jednoduchý rozdíl mezi ženským a mužským hrudníkem spočívá v tom, že mužská trubkovitá struktura není vyvinuta.
Rakovina prsu se obvykle vyskytuje u mužů ve stáří. Symptomy a primární příznaky onemocnění jsou patrné stažením bradavky a krvavým výtokem z bradavky. Při palpaci lze v žláze, která se nachází v krátké vzdálenosti od bradavky, detekovat maligní novotvar a zvětšují se axilární lymfatické uzliny. Bolest je cítit, když zatlačíte na bradavku. Člověk v období progrese rakovina hubne, neustále pociťuje celkovou slabost a malátnost.
Zatímco u žen se rakovina prsu vyskytuje z mnoha důvodů, u mužů mohou být příčiny pouze genetické nebo environmentální. Genetická predispozice je přítomnost ženského chromozomu v těle muže. Mezi příčiny prostředí patří vystavení záření, záření a podstoupení radiační terapie. Příčinou rakoviny prsu může být onemocnění, jako je cirhóza jater, která vyvolává zvýšení hladiny ženských hormonů v těle. Hormonální nerovnováha přispívá k rozvoji nádorů prsu u mužů, nadváha, obezita, další nemoci.
Testy, které mají být provedeny na rakovinu prsu
Jak již bylo zmíněno, primární známky rakoviny prsu, jako je stín nádoru a mikrokalcifikace, lze detekovat pomocí mamografie. Sekundárními příznaky rakoviny u žen jsou zvýšená vaskularizace, změny na kůži mléčné žlázy atd. Při krvácení a sekreci mléčné žlázy se provádí cytologické vyšetření a duktografie, pomocí které lze zjistit přítomnost intraduktálního papilomu a papilomatózy.
Ultrazvuková echografie je při diagnostice onemocnění velmi důležitá. K tomuto účelu slouží moderní ultrazvukové přístroje, které umožňují stanovit správnou diagnózu s přesností až 94,5 %. Aby bylo možné určit stadium vývoje rakoviny a předepsat léčbu, je nutné mít přesné údaje o metastázách nebo jejich nepřítomnosti v lymfatické uzliny a dalších orgánů, takže udělají punkci a provedou její cytologické vyšetření. Vzdálené metastázy se zjišťují komplexním vyšetřením pacienta.
Rakovina prsu - léčba
Léčit nemoc, jako je rakovina, není vůbec jednoduché. Existuje mnoho speciálně navržených režimů, které se používají k léčbě rakoviny prsu. Příznaky, které vyžadují léčbu individuální přístup, jsou často matoucí, a proto vyžadují důkladné vyšetření prsu. Nejběžnějšími metodami boje proti rakovině prsu jsou chirurgie, chemoterapie, imunoterapie, radiační terapie a hormonální terapie.
Průběh léčby předepisuje lékař na základě klinického obrazu onemocnění, stádia vývoje rakoviny, stavu nádoru, stavu tkání obklopujících zhoubný nádor, věku pacienta, přítomnosti doprovodných onemocnění, a hormonální hladiny. Pouze na základě sestavení celkového obrazu o pacientce a jejím onemocnění bude moci ošetřující lékař zvolit jednu z možností léčby. To může být radikální, paliativní, chirurgická, kombinovaná nebo komplexní léčba.
Rakovina prsu (karcinom)– nejčastější zhoubný nádor mléčných žláz.
Onemocnění se vyznačuje vysokou prevalencí. Ve vyspělých zemích se vyskytuje u 10 % žen. Evropské země vedou. Nejnižší prevalence rakoviny prsu je pozorována v Japonsku.
Některé epidemiologické údaje o rakovině prsu:
- většina případů onemocnění je registrována po 45 letech;
- po 65 letech se riziko vzniku karcinomu prsu zvyšuje 5,8krát a ve srovnání s mladým věkem (do 30 let) se zvyšuje 150krát;
- nejčastěji je léze lokalizována v horní vnější části mléčné žlázy, blíže k podpaží;
- 99 % všech pacientek s karcinomem prsu tvoří ženy, 1 % muži;
- Byly popsány ojedinělé případy onemocnění u dětí;
- úmrtnost na tento novotvar je 19–25 % všech ostatních maligních nádorů;
- Rakovina prsu je dnes jedním z nejčastějších nádorů u žen.
V současné době dochází k nárůstu výskytu po celém světě. V řadě vyspělých zemí přitom dochází díky dobře organizovanému screeningu (hromadné vyšetření žen) a včasnému odhalení sestupné tendence.
Příčiny rakoviny prsu
Na vzniku karcinomu prsu se podílí velké množství faktorů. Ale téměř všechny jsou spojeny se dvěma typy poruch: zvýšenou aktivitou ženských pohlavních hormonů (estrogenů) nebo genetickými poruchami.Faktory, které zvyšují riziko vzniku rakoviny prsu:
- ženský;
- nepříznivá dědičnost (přítomnost případů onemocnění u blízkých příbuzných);
- nástup menstruace před 12 lety nebo jejich konec po 55 letech, jejich přítomnost déle než 40 let (to ukazuje na zvýšenou aktivitu estrogenů);
- nepřítomnost těhotenství nebo jeho výskyt poprvé po 35 letech;
- zhoubné nádory v jiných orgánech (děloha, vaječníky, slinné žlázy);
- různé mutace v genech;
- akce ionizující radiace(záření): radiační terapie pro různé nemoci, žijící v oblasti se zvýšeným záření pozadí, častá fluorografie pro tuberkulózu, pracovní rizika atd.;
- jiná onemocnění mléčných žláz: benigní nádory, nodulární formy mastopatie;
- účinek karcinogenů (chemikálie, které mohou vyvolat zhoubné nádory), některých virů (tyto aspekty jsou stále špatně studovány);
- vysoká žena;
- nízká fyzická aktivita;
- zneužívání alkoholu, kouření;
- hormonální terapie ve velkých dávkách a po dlouhou dobu;
- neustálé užívání hormonální antikoncepce;
Typicky jsou maligní nádory mléčných žláz heterogenní. Skládají se z odlišné typy Buňky, které se množí různou rychlostí, reagují na léčbu odlišně. Z tohoto důvodu je často obtížné předpovědět, jak se bude nemoc vyvíjet. Někdy všechny příznaky rostou rychle a někdy nádor roste pomalu, aniž by to po dlouhou dobu vedlo k znatelným poruchám.
První příznaky rakoviny prsu
Stejně jako jiné zhoubné nádory je i rakovina prsu velmi obtížně odhalitelná v raném stádiu. Po dlouhou dobu není onemocnění doprovázeno žádnými příznaky. Její znaky jsou často objeveny náhodou. Příznaky, které vyžadují okamžitou lékařskou pomoc:
- bolest v mléčné žláze, která nemá zjevnou příčinu a přetrvává po dlouhou dobu;
- pocit nepohodlí po dlouhou dobu;
- hrudky v mléčné žláze;
- změny tvaru a velikosti prsu, otok, deformace, vzhled asymetrie;
- deformace bradavky: nejčastěji se zatáhne;
- výtok z bradavky: krvavý popř žlutá barva;
- změny na kůži na určitém místě: stáhne se, začne se olupovat nebo vrásčit, mění se její barva;
- důlek, prohlubeň, která se objeví na mléčné žláze, pokud zvednete ruku nahoru;
- zvětšené lymfatické uzliny v podpaží, nad nebo pod klíční kostí;
- otok v rameni, v oblasti mléčné žlázy.
- Pravidelné samovyšetření. Žena by měla být schopna správně vyšetřit prsa a identifikovat první příznaky zhoubného novotvaru.
- Pravidelná návštěva doktor Minimálně 1x ročně je nutné vyšetření mamologem (odborníkem v oboru onemocnění prsu).
- Ženám nad 40 let se doporučuje pravidelné mamografické vyšetření, rentgenové vyšetření zaměřené na včasné odhalení rakoviny prsu.
Jak si správně vyšetřit prsa sama?
Samovyšetření prsu trvá asi 30 minut. Musí se provádět 1–2krát měsíčně. Někdy nejsou patologické změny okamžitě pociťovány, proto je vhodné vést si deník a zaznamenávat si do něj údaje a své pocity na základě výsledků každého samovyšetření.Vyšetření mléčných žláz by se mělo provádět 5.–7. den menstruačního cyklu, nejlépe ve stejný den.
Vizuální kontrola
To by mělo být provedeno v teplé, světlé místnosti se zrcadlem. Svlékněte se do pasu a postavte se přesně před zrcadlo, abyste jasně viděli svá prsa. Uvolněte se a srovnejte svůj dech. Vezměte prosím na vědomí následující body:- Jsou pravá a levá mléčná žláza umístěny symetricky?
- Je jedna mléčná žláza zvětšená ve srovnání s druhou (je třeba si uvědomit, že normálně se velikost pravé a levé mléčné žlázy může mírně lišit)?
- Vypadá pleť normálně, jsou nějaká podezřelá místa se změněným vzhledem?
- Vypadají vaše bradavky normálně?
- Všimli jste si ještě něčeho podezřelého?
Pocit
Prohmatávání prsu lze provádět ve stoje nebo vleže, podle toho, co je pohodlnější. Pokud je to možné, je lepší to udělat ve dvou polohách. Vyšetření se provádí konečky prstů. Tlak na prsa by neměl být příliš silný: měl by být dostatečný, aby byly cítit změny v konzistenci mléčných žláz. Nejprve se cítí jedna mléčná žláza, pak druhá. Začněte od bradavky a poté posuňte prsty ven. Pro pohodlí můžete palpovat před zrcadlem a podmíněně rozdělit mléčnou žlázu na 4 části.
Body, kterým je třeba věnovat pozornost:
Celková konzistence mléčných žláz - zhustla od posledního vyšetření?
- přítomnost zhutnění, uzlů v tkáni žlázy;
- přítomnost změn, těsnění v bradavce;
Pokud jsou zjištěny změny, musíte kontaktovat některého ze specialistů:
Samovyšetření dokáže odhalit nejen rakovinu prsu, ale i benigní novotvary a mastopatii. Pokud najdete něco podezřelého, neznamená to přítomnost zhoubného nádoru. Přesná diagnóza lze určit až po vyšetření. Pro účely včasné diagnózy rakoviny prsu se ženám starším 40 let doporučují ročně tři studie:
- mamografie - rentgenové snímky prsní žláza. Identifikujte existující zhutnění v tkáni. Moderní metodou je digitální mamografie.
- Stanovení hladiny ženských pohlavních hormonů - estrogenů. Pokud je vysoká, existuje zvýšené riziko rozvoj rakoviny prsu.
- Nádorový marker CA 15-3 je látka produkovaná buňkami karcinomu prsu.
Příznaky a vzhled různých forem rakoviny prsu
| Nodulární forma rakoviny prsu | V tloušťce mléčné žlázy je cítit bezbolestná, hustá formace. Může mít kulatý nebo nepravidelný tvar a roste rovnoměrně v různých směrech. Nádor je srostlý s okolními tkáněmi, takže když žena zvedne ruce, vytvoří se na mléčné žláze v odpovídajícím místě prohlubeň. Kůže v oblasti nádoru se zvrásní. V pozdějších fázích začíná jeho povrch připomínat citronovou kůru a objevují se na něm vřídky. Postupem času nádor způsobuje zvětšení velikosti mléčné žlázy. Jak vypadá nodulární rakovina prsu? |
| Edém-infiltrativní forma | Tato forma rakoviny prsu se nejčastěji vyskytuje u mladých žen. Bolestivé pocity nejčastěji chybí nebo je slabě vyjádřen. Dochází ke zhutnění, které zabírá téměř celý objem mléčné žlázy. Příznaky:
 |
| Obrněná rakovina | Nádor prorůstá celou žlázovou tkání a tukovou tkání. Někdy jde proces na opačnou stranu, do druhé mléčné žlázy. Příznaky:
|
| Pagetova rakovina | Speciální tvar rakovina prsu se vyskytuje ve 3–5 % případů. Příznaky:
|
Stupně rakoviny prsu
Stupně rakoviny prsu se určují podle obecně uznávaného systému TNM, ve kterém má každé písmeno označení:- T – stav primárního nádoru;
- M – metastázy do jiných orgánů;
- N – metastázy do regionálních lymfatických uzlin.
| Stupeň nádorového procesu | Hlavní charakteristiky |
| Tx | Lékař nemá dostatek dat k posouzení stavu nádoru. |
| T0 | V mléčné žláze nebyl zjištěn žádný nádor. |
| T 1 | Nádor s průměrem ne větším než 2 cm ve svém největším rozměru. |
| T 2 | Nádor o průměru 2 až 5 cm v největším rozměru |
| T 3 | Nádor větší než 5 cm. |
| T 4 | Nádor prorůstající do hrudní stěny nebo kůže. |
| N |
|
| Nx | Lékař nemá dostatek informací k posouzení stavu lymfatických uzlin. |
| N 0 | Neexistují žádné známky šíření procesu do lymfatických uzlin. |
| N 1 | Metastázy v axilárních lymfatických uzlin, v jednom nebo více. V tomto případě lymfatické uzliny nejsou srostlé s kůží a jsou snadno posunuty. |
| N 2 | Metastázy v axilárních lymfatických uzlinách. V tomto případě jsou uzliny srostlé navzájem nebo s okolními tkáněmi a je obtížné je pohybovat. |
| N 3 | Metastázy v parasternálních lymfatických uzlin na straně poražených. |
| M |
|
| M x | Lékař nemá data, která by pomohla posoudit nádorové metastázy v jiných orgánech. |
| M0 | V jiných orgánech nejsou žádné známky metastáz. |
| M 1 | Přítomnost vzdálených metastáz. |
Zařadit nádor do jednoho či druhého stadia podle TNM klasifikace může samozřejmě pouze lékař po vyšetření. Na tom bude záležet další taktika léčba.
Klasifikace v závislosti na umístění nádoru:
- kůže prsou;
- bradavka a dvorec (kůže kolem bradavky);
- horní vnitřní kvadrant mléčné žlázy;
- dolní vnitřní kvadrant mléčné žlázy;
- horní vnější kvadrant mléčné žlázy;
- dolní vnější kvadrant mléčné žlázy;
- zadní axilární část mléčné žlázy;
- lokalizaci nádoru nelze určit.
Diagnóza rakoviny prsu
Inspekce
Diagnostika zhoubných nádorů prsu začíná vyšetřením u onkologa nebo mamologa. Při vyšetření lékař:
- bude ženu podrobně vyslýchat, pokusit se získat co nejvíce úplné informace o průběhu onemocnění, faktorech, které by se mohly podílet na jeho vzniku;
- vyšetří a prohmatá (prohmatá) mléčné žlázy v leže, ve stoje se spuštěnými a zvednutými pažemi.
Instrumentální diagnostické metody
| Diagnostická metoda | Popis | Jak se to provádí? | |
| Mamografie– diagnostická část, která se zabývá neinvazivní(bez řezů nebo punkcí) vyšetření vnitřní struktura prsní žláza. | |||
| Rentgenová mamografie | Rentgenové vyšetření prsu se provádí pomocí přístrojů, které generují záření nízké intenzity. Mamografie je dnes považována za hlavní metodu pro včasnou diagnostiku zhoubných nádorů prsu. Má přesnost 92 %. V evropských zemích je rentgenová mamografie povinné Pravidelně se provádí všem ženám nad 45 let. V Rusku je povinná pro ženy nad 40 let, ale v praxi ji nemají všichni. Rentgenová mamografie nejlépe odhalí nádory o velikosti 2–5 cm. Nepřímým znakem maligního novotvaru je velké množství kalcifikací - nahromadění vápenatých solí, které dobře kontrastují na fotografiích. Pokud je jich zjištěno více než 15 na cm 2, pak je to důvod k dalšímu vyšetření.  | Studie se provádí stejným způsobem jako konvenční radiografie. Žena je do pasu nahá, opře se o speciální stůl, položí na něj mléčnou žlázu a poté se vyfotografuje. Rentgenové mamografické přístroje musí splňovat požadavky stanovené WHO. Typy rentgenové mamografie:
 |
|
| MRI mamografie | MRI mamografie je vyšetření mléčných žláz pomocí magnetické rezonance. Výhody MRI mamografie oproti RTG tomografii:
 | Před vyšetřením ze sebe musíte odstranit všechny kovové předměty. Nemůžete si vzít žádnou elektroniku, protože magnetické pole generované zařízením ji může poškodit. Pokud má pacient nějaké kovové implantáty (kardiostimulátor, protetické klouby atd.), Je třeba varovat lékaře - to je kontraindikace pro studii. Pacient je umístěn do přístroje v horizontální pozice. Po celou dobu studie musí zůstat nehybná. Čas určuje lékař. |
|
| Ultrazvuková mamografie | Ultrazvukové vyšetření je v současnosti doplňkovou metodou diagnostiky maligních novotvarů mléčných žláz, i když má oproti rentgenografii řadu výhod. Umožňuje například fotografovat v různých projekcích, ale ne škodlivé účinky na těle. Hlavní indikace pro použití ultrazvukové diagnostiky u karcinomu prsu:
 | Technika se neliší od klasického ultrazvuku. Lékař používá speciální senzor, který se aplikuje na mléčnou žlázu. Obraz je vysílán na monitoru a lze jej zaznamenat nebo vytisknout. Během ultrazvukové vyšetření Na mléčných žlázách lze provádět dopplerografii a duplexní skenování. |
|
| Počítačová tomomamografie | Studie je skenování mléčných žláz pomocí počítačové tomografie. Výhody počítačové tomomamografie oproti rentgenové mamografii:
Studie neodhalí drobné struktury a kalcifikace horší než rentgenová mamografie.  | Studie se provádí stejným způsobem jako běžná počítačová tomografie. Pacient je umístěn na speciálním stole uvnitř přístroje. Během celé studie musí zůstat nehybná.  |
|
| Biopsie– excize fragmentu prsní tkáně s následným vyšetřením pod mikroskopem. |
|||
| Biopsie jehlou | Přesnost metody je 80 – 85 %. Ve 20–25 % případů je získán falešný výsledek. | Fragment prsní tkáně pro vyšetření se získá pomocí injekční stříkačky nebo speciální aspirační pistole. Postup se provádí pod lokální anestezie. V závislosti na tloušťce jehly existují dva typy punkční biopsie:
 |
|
| Trefinová biopsie | Trefinová biopsie mléčných žláz se provádí v případech, kdy je nutné získat více materiálu pro výzkum. Lékař obdrží kousek prsní tkáně ve formě sloupce. | Trephine biopsie se provádí pomocí speciálního nástroje sestávajícího z kanyly s trnem, do kterého je vložena tyč s řezákem. Zákrok se provádí v lokální anestezii. Chirurg provede řez do kůže a vloží do ní nástroj pro trepanovou biopsii. Když hrot řezáku dosáhne nádoru, je vytažen z kanyly. Pomocí kanyly se odřízne a odstraní sloupec tkáně. Po obdržení materiálu je rána pečlivě koagulována, aby se zabránilo šíření rakovinné buňky. Při výzkumu v laboratoři je možné zjistit citlivost nádorových buněk na steroidní hormony (kam patří estrogeny). To pomáhá při další volbě taktiky léčby.  |
|
| Excizní biopsie | Excize je úplné odstranění nádoru a okolních tkání. Celá hmota je odeslána do laboratoře k testování. To umožňuje objevovat nádorové buňky na hranici řezu studujte citlivost nádoru na pohlavní hormony. | Chirurg během operace odstraní nádor a okolní tkáň. Excizní biopsie je tedy jak terapeutický, tak diagnostický postup. |
|
| Stereotaktická biopsie | Během stereotaktické biopsie se vzorky odebírají z několika různých míst jednou jehlou. | Postup je podobný běžné biopsii jehlou. Vždy se provádí pod kontrolou rentgenové mamografie. Jehla se zapíchne do určitého místa, získá se vzorek, poté se zatáhne, změní se úhel sklonu a znovu se zasune, tentokrát na jiné místo. Získá se více vzorků, což zpřesňuje diagnózu. |
|
Laboratorní metody diagnostiky rakoviny prsu
| Studie | Popis | Metodologie |
| Stanovení nádorového markeru CA 15-3 v krvi (syn.: sacharidový antigen 15-3, sacharidový antigen 15-3, nádorový antigen 15-3) | Nádorové markery jsou různé látky, které jsou detekovány v krvi při maligních novotvarech. Pro různé nádory charakterizované svými vlastními nádorovými markery. CA 15-3 je antigen lokalizovaný na povrchu vývodů mléčné žlázy a sekrečních buněk. Jeho obsah v krvi je zvýšený u 10 % žen s časnými stádii rakoviny prsu a u 70 % žen s nádory doprovázenými metastázami. Indikace ke studiu:
| Pro studii se krev odebírá z žíly. Půl hodiny před testem nesmíte kouřit. |
| Cytologické vyšetření výtok z bradavky | Pokud má žena výtok z bradavky, může být odeslána k laboratornímu vyšetření. Při zkoumání pod mikroskopem mohou být detekovány nádorové buňky. Můžete také udělat otisk krusty, které se tvoří na bradavce
| Při zkoumání výtoku z bradavek pod mikroskopem jsou odhaleny buňky charakteristické pro maligní nádor. |
Léčba rakoviny prsu
Metody léčby rakoviny prsu:- chirurgický;
- chemoterapie;
- hormonální terapie;
- imunoterapie;
- radiační terapie.
Obvykle se provádí kombinovaná léčba pomocí dvou nebo více metod.
Chirurgická operace
Chirurgie je hlavní léčbou rakoviny prsu. V současné době se onkochirurgové snaží provádět méně objemné zákroky, aby co nejvíce zachovali prsní tkáň a doplňovali chirurgické metody radiační a medikamentózní terapie. Typy chirurgických zákroků pro rakovinu prsu:
- Radikální mastektomie: úplné odstranění mléčné žlázy spolu s tukovou tkání a blízkými lymfatickými uzlinami. Tento typ operace je nejradikálnější.
- Radikální resekce: odstranění sektoru mléčné žlázy spolu s podkožní tukovou tkání a lymfatickými uzlinami. V současné době chirurgové stále častěji preferují tuto možnost. chirurgický zákrok, jelikož radikální mastektomie prakticky neprodlužuje život pacientů ve srovnání s resekce. Intervence musí být doplněna radioterapií a chemoterapií.
- Kvadrantektomie– odstranění samotného nádoru a okolních tkání v okruhu 2–3 cm, jakož i blízkých lymfatických uzlin. Tuto operaci lze provést pouze v raných stádiích nádoru. Vyříznutý nádor je nutně odeslán na biopsii.
- Lumpektomie– objemově nejmenší operace, při které se odděleně odstraní nádor a lymfatické uzliny. Chirurgická studie byla vyvinuta během studií National Breast Surgical Supplementation Project (NSABBP, USA). Podmínky pro výkon jsou stejné jako u kvadrantektomie.
Radiační terapie
Druhy radiační terapie v závislosti na načasování:| název | Popis |
| Předoperační | Provádějí se intenzivní krátkodobé kurzy ozařování. Cíle předoperační radioterapie u karcinomu prsu:
|
| Pooperační | Hlavním cílem radioterapie v pooperačním období je prevence recidivy nádoru. Místa, která jsou ozařována během pooperační radiační terapie:
|
| Intraoperační | Radiační terapii lze použít přímo během operace, pokud se chirurg snaží zachovat co nejvíce prsní tkáně. To je vhodné ve fázi nádoru:
|
| Nezávislý | Indikace pro použití gama terapie bez chirurgického zákroku:
|
| Vsunutá | Zdroj záření je přiveden přímo do nádoru. Intersticiální radiační terapie se používá v kombinaci s terapií zevním paprskem (když je zdroj umístěn na dálku) především u nodulárních forem rakoviny. Účel metody: dopravit do nádoru co nejvyšší dávku záření, aby se co nejvíce zničil. |
Oblasti, které mohou být vystaveny radiaci:
- samotný nádor;
- lymfatické uzliny umístěné v axilární oblasti;
- lymfatické uzliny umístěné nad a pod klíční kostí;
- lymfatické uzliny umístěné v oblasti hrudní kosti.
Chemoterapie
Chemoterapie– medikamentózní léčba rakoviny prsu, která využívá cytostatika. Tyto léky ničí rakovinné buňky a potlačují jejich proliferaci. Cytostatika jsou léky, které mají četné vedlejší efekty. Proto jsou vždy předepisovány přísně v souladu se stanovenými předpisy as přihlédnutím k charakteristikám onemocnění.
Hlavní cytostatika používaná u maligních nádorů mléčných žláz:
- adriblastin;
- methotrexát;
- 5-fluoruracil;
- paclitaxel;
- cyklofosfamid;
- docetaxel;
- xeloda.
- CMF (cyklofosfamid, fluoruracil, methotrexát);
- CAF (cyklofosfamid, fluoruracil, adriablastin);
- FAC (Fluoruracil, Cyklofosfamid, Adriablastin).
Hormonální terapie
Hlavním cílem hormonální terapie je eliminovat vliv ženských pohlavních hormonů (estrogenů) na nádor. Techniky se používají pouze v případě nádorů citlivých na hormony.Metody hormonální terapie:
| Metoda | Popis |
| Kastrování | Po odstranění vaječníků hladina estrogenu v těle prudce klesá. Metoda je účinná u třetiny pacientů. Vhodné pro věk 15 – 55 let. |
"Lékařská kastrace" s drogami:
| Léky potlačují uvolňování folikuly stimulujícího hormonu (FSH) hypofýzou, což aktivuje produkci estrogenu ve vaječnících. Metoda je účinná u třetiny žen ve věku 32 až 45 let. |
Antiestrogenní léky:
| Antiestrogeny jsou léky, které potlačují funkce estrogenu. Účinné u 30 % - 60 % žen ve věku 16 až 45 let. |
Léky, které inhibují enzym aromatázu:
| Enzym aromatáza se podílí na tvorbě steroidních hormonů, včetně ženských pohlavních hormonů estronu a estradiolu. Inhibicí aktivity aromatázy, tyto léčivé látky snížit estrogenní účinky. |
Progestiny (gestageny):
| Progestiny jsou skupinou ženských pohlavních hormonů, které interagují nejen s vlastními receptory na povrchu buněk, ale také s receptory určenými pro estrogeny, čímž částečně blokují jejich působení. Léky obsahující progestiny jsou předepisovány lidem ve věku 9 až 67 let a mají 30% účinnost. |
| Androgeny jsou přípravky mužských pohlavních hormonů. | Androgeny potlačují produkci folikuly stimulujícího hormonu (FSH), který aktivuje produkci estrogenu ve vaječnících. Metoda je účinná u 20 % dívek a žen ve věku 10 až 38 let. |
Jak lékař volí taktiku léčby rakoviny prsu?
Léčebný plán pro rakovinu prsu je vypracován individuálně. Vlastnosti, které by měl lékař zvážit:
- velikost nádoru;
- přítomnost metastáz v lymfatických uzlinách;
- klíčení do sousedních orgánů, přítomnost vzdálených metastáz;
- data laboratorní výzkum charakterizující buněčné složení a stupeň malignity nádoru.
Jaké tradiční metody léčby lze použít u rakoviny prsu?
Moderní metody léčba poskytuje dobré prognózy pro většinu žen s maligními nádory prsu. Při zahájení léčby v I. stadiu tedy asi 95 % pacientů žije déle než 5 let. Mnozí zažívají úplné uzdravení.Tradiční metody nejsou schopny zajistit efektivní boj s nádorovým procesem. Samoléčba oddaluje návštěvu lékaře. Často se takoví pacienti obracejí na odborníka, když již existují vzdálené metastázy v lymfatických uzlinách. 70 % pacientů však nepřežije 3 roky.
Jediným správným rozhodnutím pacientky s podezřením na rakovinu prsu je co nejdříve navštívit lékaře, provést diagnostiku a případně zahájit léčbu v onkologické ambulanci.
Příznaky nádoru prsu u žen v raných stádiích vývoje se často vůbec neprojeví. V tom spočívá jejich nebezpečí. Všechny typy nádorů prsu se dělí na benigní a maligní. Počet těchto onemocnění neustále roste a stávají se mladšími. Nezhoubné nádory v mléčné žláze jsou klasifikovány jako mastopatie a existuje více než 50 typů. Klinici rozlišují nejčastější formy – nodulární a difuzní mastopatii.
Příznaky nádoru prsu u žen v raných stádiích vývoje se často vůbec neprojeví.
2/3 mléčných žláz tvoří žlázová tkáň, která zajišťuje jejich fungování. A když se buňky této tkáně začnou nekontrolovatelně dělit, vznikají různé novotvary. Všechny nádory prsu jsou většinou hormonálně závislé, takže hormonální nerovnováha je zralou půdou pro vznik nádorů.
Přesné důvody jsou dodnes neznámé, ale byla identifikována řada provokujících faktorů, které mohou sloužit jako spouštěč:
- genetická predispozice – s ní se riziko rakoviny u potomků zdvojnásobuje;
- stáří - od 55 do 65 let;
- raná menarché;
- pozdní menopauza - po 55 letech;
- prodloužený menopauzální syndrom;
- nepřítomnost těhotenství a porodu před dosažením věku 30 let;
- žena nekojila;
- časté potraty;
- nedostatek sexuálního života;
- pozdní porod a těhotenství - po 35 letech;
- zánětlivá onemocnění vaječníků;
- neplodnost;
- jakékoli nádory a cysty vaječníků;
- endokrinopatie - cukrovka, poruchy štítné žlázy, nadledvin, nádory hypofýzy;
- dlouhodobé užívání OK;
- jakékoli trauma mléčných žláz;
- záření;
- obezita;
- fyzická nečinnost;
- stres;
- těsné spodní prádlo;
- hypovitaminóza A, E, D, C;
- kouření a alkohol – pití i malých porcí alkoholu, ale pravidelně, zvyšuje riziko rakoviny prsu, CSA o 50 %;
- oslunění, opalování nahoře bez;
- špatná ekologie;
- hepatitida;
- chronická zánětlivá onemocnění genitální oblasti.
Příznaky rakoviny prsu (video)
Benigní formace
Mastopatie je hormonálně závislý růst pojivových a žlázových tkání v různých poměrech. Proto se rozlišuje difuzní a nodulární mastopatie. Difuzní mastopatie se vyskytuje častěji v mladém věku, dobře reaguje na konzervativní léčba. Tato patologie je charakterizována malými, mnohočetnými výrůstky distribuovanými po celé mléčné žláze. Pro difuzní mastopatii je charakteristická souvislost s menstruačním cyklem, v jeho druhé polovině se vždy zjistí bolest na hrudi a otok žláz. U nodulární formy se tvoří jednotlivé uzliny, což je typické pro starší osoby. Jediná léčba je chirurgická – excize uzliny.
Formy mastopatie:
- Fibrocystická mastopatie (FCM) – postihuje především pojivovou tkáň mléčné žlázy. Rostou, což vede ke snížení průsvitu mlékovodů nebo k jejich úplnému ucpání. Postupem času se v takové žláze začnou tvořit cysty.
- Cysty jsou dutiny v mléčné žláze naplněné tekutým obsahem. Mohou být v hrudníku různé velikosti, obvykle spojené s menstruací. Cysty se vyskytují, když je ucpaný kanálek a sekret mlékovod hromadí se a bez cesty ven se přemění v cystu. Mohou být jednoduché nebo vícenásobné. Častěji se u malých velikostí vůbec neprojevují, ale pak před menstruací dochází k pocitu pálení a bolesti na hrudi. Pokud je cysta naplněna mlékem, nazývá se galaktokéla. Jde o rozšíření mlékovodu a vyskytuje se u kojících žen, které měly problémy s kojením v podobě laktostázy nebo mastitidy.
- Fibroadenom je charakterizován proliferací pojivových a žlázových tkání. Tento nádor v hrudníku vypadá jako hustá, tvrdá bulka. Fibroadenomy jsou nejčastější. Vypadají jako kulaté nádory s jasnými hranicemi - měkké, elastické, pohyblivé a nespojené s podkladovými tkáněmi. Častěji se objevují u žen do 35 let. Může dosáhnout průměru 5 cm. Fibroadenomy jsou buď obyčejné, nebo mají tvar listu. Jsou považovány za hormonálně závislé. Fyloidní nebo listovitý nádor je definován jako typ fibroadenomu - je také benigní. Je nejméně častý, ale je považován za nejnebezpečnější z hlediska malignity a degenerace do sarkomu (v 10% případů). Jeho znaky: jasné hranice, nepřítomnost kapsle, nehybnost, bolest při palpaci. Tento typ nádoru lze léčit pouze chirurgicky, bez pokusů o konzervativní terapii. Při operacích se odstraňuje nejen samotný nádor, ale i sousední tkáně. I po takové léčbě jsou možné relapsy do 4 let.
- Lipom - benigní vzdělání z tukové tkáně, wen. Formace je obvykle měkká, elastická, kulovitá. Lipom nevyžaduje léčbu, roste velmi pomalu a neprojevuje se. Teprve pokud při zvětšování začne stlačovat cévy a nervy, je chirurgicky odstraněn.
- Intraduktální papilomy - z epitelu vývodů se tvoří výrůstky tkáně připomínající papily. Jejich struktura je podobná kožním papilomům, proto patologie dostala své jméno. S touto formou mastopatie charakteristický příznak dochází k výtoku z bradavek, často hnědé barvy. Jejich objem se liší - od hojného množství až po 2-3 kapky denně. Jsou nebezpečné, protože mohou degenerovat, proto se provádí sektorová excize.
- Lipogranulom je nejčastěji důsledkem úrazu, ozáření nebo náhlého úbytku hmotnosti. V tomto případě jakákoliv oblast poranění, obvykle tuková tkáň, přestává dostávat výživu kvůli zničeným kapilárám a začíná se přeměňovat na aseptickou tukovou nekrózu.
- Adenom je hormonálně závislý benigní nádor v prsní žláza. Vyvíjí se ze žlázového epitelu. Vyskytuje se v mladém věku a nevyskytuje se po 40 letech. Prezentuje se jako elastická kulička pod kůží, obvykle mělká, takže je možná palpace. Může být jednoduchý nebo vícečetný, na jedné nebo dvou mléčných žlázách. Léčba zahrnuje pouze chirurgický zákrok.
Zhoubné útvary prsou
Tyto útvary mají velmi složitou klasifikaci podle lokalizace a metabolismu buněk – více než 10 typů. Kromě toho se dělí na sarkomy, adenokarcinomy a karcinomy. Podle biochemických parametrů se dělí na hormonálně dependentní, invazivní a estrogen dependentní, primární a sekundární nádory.
Z vývodů se často vyvíjejí také zhoubné nádory prsu. Tělo nemůže kontrolovat nekontrolovaný růst a dělení buněk a buňky, které rostou, začínají pronikat do sousedních oblastí. Rakovina prsu je onemocněním starších žen. Pokud se rakovina prsu ve věku do 30 let vyskytuje pouze u každých 400 žen, pak po 50 letech se vyskytuje u každých 38.
Formy zhoubných nádorů:
- Nodulární - zhutnění ve formě bezbolestného uzlu, který nemá jasné hranice.
- Erysipelas je velmi agresivní nádor prsu, který rychle metastázuje.
- Edém - nedochází k žádnému specifickému zhutnění, ale kůže se difúzně zahušťuje, je hyperemická a má husté okraje.
- Mastitis-like – příznaky připomínají mastitidu, je nutná diferenciální diagnostika.
- Difuzní - má vzhled difúzního infiltrátu, který ovlivňuje žlázovou tkáň v různé orgány. Také agresivní forma rakoviny.
- Skryté - s ním dochází k reakci z lymfatických uzlin, které hypertrofují, objevují se v nich metastázy a známky v samotné žláze jsou opožděné.
Klinické formy rakoviny:
- Nodulární rakovina je nejčastější. Obvykle je lokalizován v horních vnějších kvadrantech mléčné žlázy. Rychle prorůstá do spodních tkání. Riziko jeho výskytu se zvyšuje s věkem. Uzliny v této rakovině jsou husté a nemají jasné hranice. Při rychlém růstu je projev tohoto typu rakoviny charakterizován změnou uzlin na tuberkuly, které rostou na povrchu kůže a otevírají se ve formě krvácejících vředů. Postupem času se nádor rozpadne a objeví se nepříjemný zápach. Nekróza se může rozšířit na kosti. Pacienti trpí bolestmi. Snadno dochází k sekundární infekci a smrti.
- Difuzní karcinom je méně častý, ale má nepříznivou prognózu. Ukazuje se, že žláza je tímto nádorem zcela prolezlá, zvětšuje se, zčervená, otéká a bolí. Nemá jasné hranice. Difuzní rakovina má několik typů. Edematózní forma je charakteristická kůží ve formě citronové kůry. Forma mastitidy vede k nekróze. Pancéřovaný - žláza je zmenšena, bradavka je vtažena, prs je silně deformován. Tkáň žlázy a podkožního tukuúplně ohromen. Po celém povrchu kůže hrudníku je rozptýlení narůžovělých nodulárních infiltrátů. Tato forma rakoviny rychle metastázuje.
- Rakovina bradavek neboli Pagetova choroba je třetí formou nádorů prsu. Jedná se o intraduktální karcinom prsu. Může se objevit i u mužů. Zevně je rakovina bradavek podobná ekzému v oblasti bradavky a dvorce. Jeho první známky jsou ve formě šupin na bradavce nebo kolem ní. Vsuvka se postupně začíná zatahovat a hustý infiltrát kolem ní se zvětšuje a prorůstá do podložní tkáně. Kůže v této části žlázy se zanítí a barva se stává karmínovou. Tvoří se mokvající vředy, které se pravidelně stávají krustou. Nádor roste pomalu, mohou vznikat metastázy v lymfatických uzlinách úplná absence léčba. Léčba je pouze mastektomie následovaná ozařováním a chemoterapií a také hormonální léčbou. Pacient by měl být neustále sledován mamologem, protože nádor je náchylný k častému opakování.
- Sarkom prsu je také maligní novotvar žlázy. Vyvíjí se z pojivové tkáně, tím se liší od rakoviny prsu, která se častěji vyskytuje při růstu epitelu. Sarkom je agresivní nádor s rychlým růstem, klíčením a metastázami. Při palpaci je hrudkovitý, hustý, kůže nad ním je ztenčená, hyperemická, žilní síť na hrudníku zpevněná. Mastektomie pro sarkom je pouze rozšířená - s úplným odstraněním všech axilárních a podklíčkových lymfatických uzlin. Dále je předepsáno ozařování a chemoterapie.
Symptomatické projevy
V časném stadiu je jakýkoli nádor prsu u žen malý a často nedetekovatelný. Ale benigní nádory se od samého začátku objevují živěji a bolestivější než maligní novotvary. Jak rostou v různých patologiích, začnou stlačovat sousední tkáně, krevní cévy a nervová zakončení a pak se objeví zjevné příznaky.
Počáteční stadium probíhá bez známek, nádor je objeven v této fázi vývoje, často náhodou během jiných studií. Prvními příznaky jsou výskyt zhutnění, určený palpací. Můžete si také všimnout:
- změny ve struktuře žlázové tkáně, tvaru prsou, barvy kůže;
- odlupování;
- kůže maligních novotvarů je vždy vrásčitá nad nádorem;
- trvale zatažená vrásčitá bradavka;
- pokud dáte ruce za hlavu, objeví se na hrudi jamky;
- výtok z bradavek: průhledný nebo nažloutlý - to je mastopatie, zelená - známka infekce as krví - v případě maligních útvarů;
- jednostranné zvětšení lymfatických uzlin;
- nepohodlí a bolest na hrudi.
V časném stadiu je jakýkoli nádor prsu u žen malý a často nedetekovatelný. Příznaky v různých stádiích rakoviny
Rakovina prsu má 4 stádia a nulu. Klinické příznaky se stávají zřetelnějšími ve fázi 2. Účinek léčby je maximální ve fázi 1 - 96%.
Fáze nula je neinvazivní kurz. To znamená, že nádor roste, ale ještě nenapadl okolní tkáň. Rozměry nepřesahují 2 cm, zjištěné při samovyšetření. Nejsou žádné jiné projevy.
První fáze je, když je nádor již invazivní. Velikost se stává více než 2 cm a začíná růst do sousedních tkání. V této fázi se může objevit změna barvy kůže: zarudnutí, olupování, vrásky, ale zatím není žádná bolest ani nepohodlí.
Druhé stadium je, když je velikost nádoru větší než 5 cm, do lymfy se začnou šířit atypické buňky a lymfatické uzliny reagují. Zvětšují se, kůže prsou zčervená a objeví se nepohodlí. Stádia 0-2 jsou považována za časná, prognóza léčby je velmi povzbudivá.
Třetí stupeň je 3A a 3B. Stádium 3A - dochází k akumulaci rakovinných buněk v lymfatických uzlinách, velikost nádoru přesahuje 5 cm. Stádium 3B - novotvar prorůstá do podkladových a sousedních tkání. Bolest a výtok se stávají konstantní.
Čtvrtá etapa je poslední. Rozvíjejí se celkové příznaky a vzdálené metastázy – do plic, jater a mozku.
Obecné rozdíly mezi novotvary
Benigní nádory prsu se vyznačují pomalým růstem. Neprorůstají do sousedních tkání, ale pouze je oddělují a zřídka se opakují. Mastopatie se může opakovat, když má nádor základnu (pedikulum). Benigní nádory se vyvíjejí z jakékoli tkáně a zhoubné nádory se často vyvíjejí z epitelu. Mezi příznaky benigních formací:
- otravná bolest na hrudi v druhé polovině menstruačního cyklu;
- pocit otoku prsou;
- pocit tepla;
- zhutnění při palpaci.
U benigních nádorů není silná bolest. Nedochází k svraštění kůže, otoku prsou ani výtoku z bradavek.
Zhoubné novotvary postihují prsní žlázu častěji v horních vnějších kvadrantech, méně časté jsou v dolních úsecích. Onkologické nádory rostou rychle a všude. Benigní nezpůsobují obecné příznaky, způsobují pouze místní nepohodlí. Rakovina má běžné příznaky, jako je intoxikace, bledost a ztráta hmotnosti.
U mastopatie jsou bulky pohyblivé, bolestivé při palpaci, růst lymfatických uzlin není pozorován a existuje závislost na menstruaci. Nádor je obvykle hladký a elastický.
Zhoubný novotvar mléčné žlázy často nebolí, vypadá jako velký hustý pevný uzel. Axilární lymfatické uzliny jsou zvětšené a je pozorován krvavý výtok z bradavek.
Rozdíly mezi cystami a maligními nádory: cysta se tvoří z normální tkáně, nejsou v ní žádné atypické buňky. Neprorůstá do sousedních tkání, je malých rozměrů a může se kroutit a trhat. Nádor nikdy nepraskne.
Rozdíly mezi fibroadenomem a maligními nádory: fibroadenom je vždy hladký, elastický, sférický a při palpaci pohyblivý.
Diagnostická opatření
Zlatým standardem pro diagnostiku jsou tři studie: mamografie, ultrazvuk a biopsie. Spolu s tím se používá CT, MRI a duktografie. V druhém případě se kontrastní látka – ve vodě rozpustný rentgenový kontrast – vstříkne do vývodu mléčné žlázy.
Existuje druh výzkumu zvaný termografie. Při této technice lékař určí velikost nádoru a procento poškození prsu pomocí monitoru na základě rozdílu teplot v různých částech prsu.
Pomoci může stanovení nádorových markerů v krvi – speciálních proteinů, které produkují atypické buňky. Pomáhají odhalit nádor dříve než konvenční metody. Markery nádoru prsu CA-15-3.
Primární příznaky rakoviny prsu (video)
Principy léčby
Benigní nádory lze léčit konzervativně i chirurgicky. Léčba zhoubných nádorů je pouze chirurgická. S přihlédnutím k velikosti a klíčení do lymfatické tkáně se provádějí 2 typy operací: zachování orgánů a mastektomie.
Techniky uchování orgánů:
- Embolizace nádoru – do největší cévy vyživující nádor se vstříkne embolus, který vytvoří ischemii nádoru. To vede k její smrti.
- Kvadrantektomie - je odstraněna čtvrtina prsu spolu s tvorbou a axilárními lymfatickými uzlinami.
- Radikální resekce se provádí v časných stádiích rakoviny prsu. Odstraní se postižený sektor hrudníku, část velkého prsního svalu a část lymfatických uzlin. Velikost nádoru by neměla být větší než 3 cm, měl by být lokalizován pouze v horním zevním kvadrantu. U jiných lokalit a difúzních útvarů se tato metoda nepoužívá.
Po šetřících operacích je nutná radiační terapie zbývající části mléčné žlázy, aby se snížilo riziko relapsu.
Mastektomie se provádí 4 způsoby:
- Jednoduchá mastektomie je odstranění pouze žlázy.
- Modifikovaná radikální mastektomie – odstraní se celá žláza, axilární lymfatické uzliny a pochva m. pectoralis major.
- Radikální mastektomie podle Halsteda – provádí se při prorůstání nádoru do hrudních svalů. Jedná se o odstranění žlázy, obou prsních svalů, tukové tkáně a lymfatických uzlin ve všech sousedních oblastech.
- Oboustranná (oboustranná) mastektomie – odstranění obou žláz. To se používá u rakoviny v obou žlázách. Tato operace se také provádí na žádost ženy, pokud se obává relapsů.
Jakékoli operace se provádějí v narkóze.
Drogová terapie
Chemoterapie se podává bezprostředně po operaci nebo před ní, aby se nádor zmenšil. V případě metastáz nevede chemoterapie k uzdravení, ale pouze zlepšuje kvalitu života.
Hormonální terapie se používá pouze u hormonálně závislých nádorů. Jeho cílem je zabránit fúzi estrogenu a progesteronu s hormonálními receptory maligního nádoru prsu, protože taková fúze urychluje růst rakoviny. 65 % atypických buněk má hormonální receptory. Velká důležitost Na vznik rakoviny prsu má vliv ženský hormon estrogen. Agonisté užívaní k léčbě LH-RH (Leuprolid a Goserelin) blokují produkci estrogenu ve vaječnících. Používají se jako injekce do břišní oblasti. Další metodou eliminace estrogenu je odstranění vaječníků, které jsou hlavními producenty tohoto hormonu. Po odstranění hladina estrogenu prudce klesá. U žen po menopauze nemá odstranění vaječníků žádný účinek.
Paliativní terapie se provádí na pozdní fáze rakovina ne pro uzdravení, ale pouze pro zlepšení kvality života a snížení bolesti. K tomuto účelu se používají narkotická a nenarkotická analgetika.
Po operacích je nutné:
- Provádějte měsíční samovyšetření prsou;
- navštivte lékaře - v prvním roce každé 3 měsíce, ve druhém a třetím roce - jednou za 6 měsíců, poté - jednou ročně.
Pro prevenci byste měli:
- každý rok po dosažení věku 50 let podstoupit mamografii;
- plánovat těhotenství před dosažením věku 35 let;
- plně kojit dítě po porodu;
- normalizovat váhu a hormonální hladiny pod dohledem lékaře;
- užívejte OK pouze pod dohledem gynekologa;
- u dědičné rakoviny může pomoci profylaktická mastektomie, odstranění vaječníků a užívání tamoxifenu (tamoxifen zpomaluje růst již existujících atypických buněk a snižuje recidivy; užívá se dlouhodobě - 5 let);
- odmítnout špatné návyky;
- mít pravidelně sex.
60 % pacientů po operaci rakoviny v časných stádiích může žít dalších 5 let. Ve stadiu 3 a 4 je míra přežití pouze 35%.
