Odstranění nosních polypů pod obecně. Endoskopické odstranění nosních polypů strojkem a dalšími metodami

Nosní polypy jsou benigní výrůstky
které vypadají jako malé kulaté útvary a vznikají v důsledku déletrvajícího dráždění nosní sliznice a vedlejších nosních dutin.

Přítomnost nosních polypů vede k rozvoji řady nežádoucích příznaků, které lze odstranit pouze pomocí chirurgický zákrok.

Odstranění polypů v dutinách. Indikace k operaci

Před provedením chirurgické intervence v souvislosti s polypózními novotvary nosní dutiny je nutné zjistit, zda existují indikace pro jejich odstranění. Existují absolutní a relativní indikace pro chirurgické odstranění nosních polypů.

Pokud nechcete jít pod nůž chirurga, přečtěte si o moderní léčbě nosních polypů.

Absolutní indikace pro operaci k odstranění nosních polypů:

• Úplná absence dýchání nosem.
• Zvýšená frekvence záchvatů bronchiálního astmatu.
• Anosmie (naprostý nedostatek čichové funkce).
• Přidání příznaků zánětu vedlejších nosních dutin.
• Častý výtok z nosu s nepříjemným zápachem a krví.
• Vývoj deformace nosní přepážky.
• Chronický průběh purulentně-zánětlivých procesů nosu a vedlejších nosních dutin.

Relativní indikace k operaci:

• Vzhled chrápání.
• Změna hlasu (slintání).
• Hyposmie.
• Pravidelný výskyt bolesti hlavy a závratě.
• Pocit cizí těleso v nose.

Kontraindikace k operaci

Přítomnost polypózních nádorů v nose není ve všech případech indikací k jejich odstranění během operace. Odstranění polypů má lokální a systémové kontraindikace.

Systémové kontraindikace chirurgického zákroku k odstranění polypózních nádorů:

• Záchvat bronchiálního astmatu.
• Krevní onemocnění, jako je hemofilie, akutní leukémie trombocytopenická purpura.
• Dekompenzované srdeční stavy cévní systém(infarkt myokardu, ischemická choroba srdce, hypertenzní krize, kolaps atd.).

Místní kontraindikace k operaci:

• Akutní onemocnění nosu a vedlejších nosních dutin (akutní rýma, akutní sinusitida).
• Alergická rýma.

Pokud máte v anamnéze rakovinu nosní dutiny, měli byste se před operací poradit s onkologem.

Je jich velké množství různé metody chirurgické odstranění polypů. Dnes se operace k odstranění nosních polypů provádí v celkové anestezii. Podstata chirurgické intervence spočívá v excizi patologických novotvarů. Polypotomie (chirurgická intervence k odstranění polypů) se provádí s pacientem v sedě.

Technika provádění chirurgického zákroku k odstranění nosních polypů:

1. Nejprve by měla být provedena přední a zadní rinoskopie pomocí nosního zrcadla.
2. Sanitujte nosní dutinu a vedlejší nosní dutiny pomocí hypertonického roztoku nebo farmakologického přípravku Humer.
3. Vypusťte nosní dutina pomocí vatového tamponu.
4. Namažte nosní sliznici dvakrát po sobě 10% roztokem dikainu, abyste snížili její citlivost při chirurgické excizi nádorů.
5. Zjistěte umístění stopek polypů, jejich počet a velikost.
6. Vložte smyčku smyčky do nosu pod vizuální kontrolou.
7. Prohlédněte si nosní dutinu pomocí smyčkového kohoutku.
8. Umístěte smyčku kolem polypu nebo skupiny polypů (pokud jsou malé).
9. Přesuňte smyčku nahoru k hlavě polypu.
10. Poté, co ucítíte tvrdou konzistenci hlavy polypu, utáhněte smyčku.
11. Vyjměte smyčku s polypózními hmotami z nosní dutiny a vložte ji do speciálního podnosu.

Zvláště důležité!

Důležitým kritériem pro prevenci recidivy je odstranění polypu spolu se stopkou. Proto byste měli pečlivě utáhnout smyčku, abyste neodřízli hlavu polypu, ale vytáhli polyp spolu s stonkem z nosní dutiny.

Moderní metody chirurgie k odstranění polypů pomáhají vyhnout se tvorbě jizev a srůstů v nosní dutině. Kromě konvenční polypotomie existují následující metody pro odstranění polypózy:

• Endoskopická chirurgie. Endoskopické odstranění je jedním z nejvíce přesné metody odstranění. Operace se provádí pomocí speciálního lékařského endoskopu s kamerou. To vám umožní dosáhnout úplné odstranění i ty nejmenší útvary bez poškození okolních struktur nosní dutiny.
• Odstranění pomocí holicího strojku (mikrodebrideru). Podstatou této techniky je rozdrtit nádory a absorbovat je. Operace je nízkotraumatická a provádí se pod kontrolou obrazovky.
• Laserové odstranění polypů. Pod vlivem laserových paprsků nádor zmizí. Výhodou této metody je dodatečné srážení cév a zamezení šíření infekce do okolních struktur.
• Vyjmutí pomocí Langeho háku. Pomocí Langeho háčku je možné odstranit nejen nosní polypy, ale i polypy lokalizované v oblasti choanae.

S tím vším existují metody pro odstranění polypů bez operace!

Metody odstranění nosních polypů:

Pooperační období probíhá v naprosté většině případů bez výraznějších komplikací.

Ve zvláštních případech pooperační příznaky zahrnují:

• Rozvoj drobného krvácení. Tento příznak se vyvíjí v důsledku poškození cév nosní dutiny.
• Tvorba adhezí a adhezí po operaci v nosních průchodech. Tento příznak se vyvíjí 2-3 měsíce po operaci. Pacienti si opět stěžují na potíže s dýcháním nosem. Tato symptomatologie vyžaduje chirurgickou disekci nově vytvořených adhezí.
• Recidiva onemocnění. Vývoj relapsů je možný, pokud jsou polypy neúplně odstraněny nebo lékař odstranil pouze hlavu polypu.
• Přidání infekčních komplikací. Infekční komplikace nastávají, pokud se operace provádí v akutní období onemocnění nosu nebo vedlejších nosních dutin. Infekční agens se mohou šířit hematogenně nebo lymfogenně a vést k systémovým projevům infekčního onemocnění.
• Bolesti hlavy. Bolesti hlavy jsou přechodným příznakem, který po 3-5 dnech vymizí. Teplota po odstranění nosních polypů zůstává na 37.
• Potíže s dýcháním nosem a ztráta čichu v důsledku rozvoje edému. Tento příznak je fyziologickou reakcí na operaci. Normálně dochází k obnovení dýchací a čichové funkce nosu 3-5 dní po operaci.

Více moderní metody chirurgické ovlivnění zabraňuje rozvoji pooperačních příznaků.

Správná taktika pacienta pooperační období pomůže vyhnout se relapsům onemocnění a rozvoji mnoha nebezpečných komplikací (opakování onemocnění, krvácení atd.).

1. V prvních dnech po operaci k odstranění polypů byste měli užívat antibakteriální léky (Ceftriaxone, Suprax). Data farmakologické přípravky pomůže vyhnout se rozvoji komplikací zánětlivé povahy. Antibiotika by měla být užívána po dobu 3-5 dnů pooperačního období.
2. Otorinolaryngologové také doporučují po operaci vkapat do nosní dutiny kapky na olejové bázi (Pinosol, rakytníkový olej), protože podporují rychlejší hojení pooperačních ran a zabraňují tvorbě srůstů a srůstů v nosním průchodu.
3. Dalším krokem po operaci je pravidelná sanitace nosní dutiny fyziologickým roztokem nebo farmakologickým přípravkem Humer. Sanitace by měla být provedena 5 až 14 dnů po operaci.
4. V prvních dnech pooperačního období se doporučují steroidy lokální aplikace(Nasonex). Tyto léky nezpůsobují vedlejší efekty z jiných orgánů a systémů a zároveň zabránit rozvoji relapsů onemocnění.

Při ošetření po odstranění nosních polypů se doporučuje používat 30% propolisovou mast. Tampony se navlhčí a umístí do nosu. Délka procedury: 2 týdny

Propolisová mast po odstranění nosních polypů

Rehabilitace po odstranění nosních polypů nevyžaduje dlouhodobá opatření. Abyste se vyhnuli komplikacím po operaci, měli byste dodržovat pokyny lékaře po dobu pěti dnů:

• Dodržujte šetrný režim.
• Nekonzumujte horké jídlo ani nápoje. Horké nápoje a jídlo vedou k rozšíření cév a vyvolávají rozvoj krvácení.
• Nezvedejte těžké předměty. Zvyšující se systém krevní tlak je také rizikovým faktorem krvácení.
• Vyhněte se dlouhodobému pobytu na slunci.
• Nenachází se v prašné místnosti.
• Provádějte mokré čištění v domě dvakrát denně
• Zajistěte včasné větrání v bytě.
• Nekontaktujte s infekčními pacienty

Ke komplikacím v pooperačním období pomůže i zvýšení celkové odolnosti organismu a pozitivní psychologický přístup pacientů.

Video odstranění nosních polypů:

Polypy jsou výrůstky sliznice v důsledku nadměrné proliferace její žlázové tkáně. Polypy se mohou tvořit kdekoli v těle, kde je sliznice. Nosní dutina není výjimkou. Předpokládá se, že asi 4 % populace má nosní polypy.

Příčiny polypů jsou různé, hlavně:

• Porušení aerodynamiky nosní dutiny.
• Chronický zánětlivý proces v paranazálních dutinách.
• Alergie, v tomto případě polypóza je obvykle kombinována s bronchiálním astmatem.

Polypy se mohou tvořit jak ze sliznice samotné nosní dutiny, tak (častěji) ze sliznice vedlejších nosních dutin. V tomto případě polypy, které vznikají v nosních dutinách, „vypadnou“ přes anastomózu do nosní dutiny a nadále se zvětšují a blokují nosní průchody. U dětí antrochoanální polypy (odvozené z maxilární sinus), u dospělých – etmoidální polypy (vyrůstající z buněk etmoidálního labyrintu).

Polypy v dutinách jsou obvykle mnohočetné a vzhledem připomínají hrozen. Při nadměrném růstu vycházejí ze sinusových anastomóz a nacházejí se v nosní dutině.

Proč potřebujete odstranit polypy?

V počáteční fáze Polypy se snaží léčit konzervativně, ale většinou tato opatření nemají žádný účinek. Dříve nebo později se stejně musí chirurgicky odstranit.

Odstranění polypů je jednou z těch operací, o které mnozí pacienti sami žádají lékaře. Především proto, že zhoršené dýchání nosem velmi narušuje normální život. Člověk nemůže dýchat nosem, necítí se z toho moc dobře, brání mu to v práci a nikdo ho nezbavuje práce.

1. Hlavním problémem, který polypy způsobují, jsou potíže s dýcháním nosem. To znamená, že když rostou, mechanicky blokují nosní cesty, vzduch nemůže volně procházet do nosohltanu. Vasokonstrikční kapky PROTI v tomto případě bude neúčinná. Pacient dýchá ústy, což není fyziologické a dokonce nepříjemné.
2. Druhým problémem, který často doprovází pacienty s polypy, je porušení čichu. Polypy pokrývají sliznici čichové zóny. Nedostatek citlivosti na pachy výrazně snižuje kvalitu života.
3. Blokováním přirozené komunikace vedlejších nosních dutin s nosní dutinou vedou polypy k narušení čištění dutin od hlenu a mikrobů, což způsobuje chronický zánětlivý proces v dutinách. A to už je docela vážná komplikace. Hnisavá sinusitida tedy může vést k těžké následky až po meningoencefalitidu a sepsi.
4. Pokud člověk dýchá ne nosem, ale ústy, pak se vzduch neohřívá, nečistí a není správně zvlhčený. To vše zvyšuje riziko vzniku faryngitidy, angíny, laryngitidy, bronchitidy, zápalu plic a průduškového astmatu.
5. Nedostatečné dýchání nosem vede k určité hypoxii mozku, v důsledku čehož člověk pociťuje časté bolesti hlavy, špatný sen, únava, snížená výkonnost.

Kdo je indikován k odstranění polypů?

Intervence je indikována u následujících skupin pacientů:

• Pacienti s úplnou nosní kongescí.
• Kombinace polypózy s vychýlenou nosní přepážkou.
• Kombinace polypů s chronickou rýmou, chronickou sinusitidou, která není vhodná pro konzervativní léčbu.

Příprava na operaci

Při prvním vyšetření lékař ORL na schůzce provede rinoskopii. Polypy jsou obvykle jasně viditelné během rinoskopie.

K objasnění jejich počtu, velikosti, stupně poškození nosní sliznice a dutin se však obvykle předepisují objasňující vyšetření:

1. Rentgenový snímek vedlejších nosních dutin.
2. Počítačová tomografie dutin.
3. Videoendoskopické vyšetření nosní dutiny a dutin.

Při stanovení indikací a rozsahu operace je nutné zvolit vhodnou dobu a připravit se na ni. Takže pro hnisavou rýmu nebo rinosinusitidu musíte absolvovat kurz antibakteriální terapie na základě výsledků bakteriální kultury hnisavého výboje.

Provoz není předepsán:

• V období květu, kdy se zhoršuje alergická rýma a astma.
• Pro akutní infekční onemocnění
• Dekompenzovaný kurz chronická onemocnění srdce, játra, ledviny.
• Poruchy srážlivosti krve.
• Během těhotenství.

2 týdny před operací musíte podstoupit:

1. Obecné testy krve a moči.
2. Koagulogram.
3. Biochemická analýza.
4. Elektrokardiografie.
5. Rentgen hrudníku.
6. Krev pro markery virové hepatitidy, syfilis, HIV.
7. Vyšetření terapeutem.

Pár dní před operací se vysazují léky zabraňující srážení krve (aspirin, warfarin). Jsou předepsány dekongestanty a protizánětlivé léky (ketotifen, dexamethason).

Typy operací k odstranění nosních polypů

K dnešnímu dni se provádějí následující typy intervencí:

• Obyčejná polypotomie. Nejstarší, nejtraumatičtější, ale také nejlevnější operace.
• Endoskopické odstranění polypů.
• Odstranění polypů laserem.
• Polypotomie rádiových vln.

Je třeba říci, že nosní polypotomie je velmi často kombinována s jinými operacemi:

1. S drenáží vedlejších nosních dutin s chronická sinusitida, etmoiditida, sfenoiditida.
2. S korekcí vychýlené nosní přepážky.
3. S resekcí nosní lastury (konchotomie).

Konvenční polypotomie

Odstranění polypů se provádí speciální polypovou smyčkou: smyčka se přehodí přes polyp a postupně se utáhne na jeho základně, vytáhne a odtrhne. Umění chirurga by mělo spočívat v tom, že polyp nepřeřízne kličkou, ale vytáhne ho i s dříkem („s kořenem“). Riziko relapsu při takovém správném odstranění je mnohem menší.

Operace se obvykle provádí v lokální infiltrační anestezii novokainem, lidokainem nebo ultrakainem. Navíc se anestetikum aplikuje jako aplikace na nosní sliznici (společně s vazokonstrikčními léky).

Poloha pacienta je vsedě s podnosem umístěným pod bradou, aby krev mohla vytékat. Délka operace je 40-60 minut.

Obvykle jsou odstraněny všechny polypy viditelné během přední rinoskopie. Polypy, které nebyly zaznamenány během první operace, jsou odstraněny po 1-2 týdnech.

Po odstranění jednoho nebo více polypů se nosní dutina naplní turundami promazanými vazelínou a přiloží se obvaz ve tvaru praku.

Následující den se turundy odstraní, nosní dutina se promyje antiseptiky a solné roztoky. Po 3-5 dnech v příznivý průběh pacient je propuštěn z nemocnice.

Nevýhody metody:

• Operace je nejvíce traumatizující a je vždy doprovázena krvácením různého stupně.
• Většina dlouhé období zotavení.
• Tato metoda může odstranit polypy rostoucí pouze v nosní dutině. To znamená, že pokud polyp vyroste ze sinusu, není možné jej úplně odstranit na základnu.
• Tato metoda je nejčastěji provázena recidivami (až 70 %). To znamená, že polypy do jednoho roku znovu vyrostou.

Mezi výhody způsobu patří jeho dostupnost a nízká cena, protože v tomto případě není potřeba drahé vybavení.

Endoskopická chirurgie

Endoskopická chirurgie nosní dutiny a vedlejších nosních dutin si stále více získává své místo v chirurgické léčbě této oblasti. Pomocí mikroendoskopu můžete provádět téměř všechny operace v nose, včetně odstranění polypů.

Endoskop zobrazuje na obrazovce monitoru vícenásobně zvětšený obraz. To umožňuje chirurgovi provádět manipulace s maximální přesností jak v nosní dutině, tak v dutinách vedlejších nosních dutin.

Endoskopické odstranění polypů lze provádět v lokální nebo celkové anestezii. Volba anestezie závisí na objemu a předpokládané délce operace, věku (používají děti do 7 let Celková anestezie), a z preferencí samotného pacienta.

Endoskopické odstranění polypů lze provést třemi způsoby:

1. Polypotomie s mikronástroji bez holicího strojku.
2. Odstranění polypů pomocí holicího strojku (microderiber).
3. Odstraňování holicího strojku s navigací.

odstranění polypů pomocí holicího strojku

Odstranění polypů pomocí strojku je nejpohodlnější metodou tohoto typu operace. Holicí strojek je speciální nástroj, který má hrot se sadou různých stříhacích nástavců a přísavkou. Použití holicího strojku umožňuje velmi přesně, ve zdravých tkáních, s minimálním traumatem, odstranit všechny polypy jak v nose, tak v dutinách.

Strojek se přivede k polypu, odřízne ho spolu se stopkou, rozdrtí a odsaje.

Použití videonavigace umožňuje prohlídku vedlejších nosních dutin a odstranění všech polypů v nich (především v buňkách etmoidního labyrintu).

Celá procedura trvá 50-60 minut. Po operaci je nosní dutina zabalena na den. Délka ústavní léčby je 2-3 dny. Někdy může být pacient okamžitě poslán domů.

Video: endoskopické odstranění nosních polypů strojkem

Po polypotomii

Pacient obvykle zůstává v nemocnici několik dní na pozorování. O den později se turunda odstraní, nosní dutina se promyje antiseptiky a namaže se syntomycinovou mastí nebo vazelínou, aby se změkčily krusty. Ke stejnému účelu se používá výplach nosní dutiny solnými roztoky nebo použití olejových kapek (Pinosol, rakytníkový olej).

K prevenci infekčních komplikací jsou předepsána antibiotika. Týden po odstranění polypů se doporučuje použití protizánětlivých a antialergických léků (sprej Nasonex).

V pooperačním období nemůžete:

• Vybírání strupů v nose.
• Pořádně se vysmrkejte.
• Jezte teplé jídlo.
• Dejte si horkou koupel nebo sprchu.
• Zvedat závaží.
• Pít alkohol.

Podle recenzí pacientů se nosní dýchání obnoví během několika dnů a čich se obnoví do měsíce.

Komplikace, které mohou nastat po polypektomii:

1. Krvácející.
2. Zánět – rýma, rinosinusitida.
3. Tvorba adhezí.
4. Recidiva polypů (recidiva polypů je bohužel hlavním problémem i v endoskopické chirurgii, míra recidivy je asi 50 %).

Odstranění polypů laserem

Laserové odstranění polypů je možná nejbezpečnější metodou polypektomie. Odstranění polypů laserem lze provést ambulantně, v lokální anestezii.

Často se používá k odstranění polypů u dětí a lidí s chronickými onemocněními.

Podstatou operace je, že tkáň polypu se jednoduše „odpaří“ pod vlivem vysoce přesné laserové energie. Operace se provádí pod kontrolou endoskopu. Procedura je rychlá, netrvá déle než 15-20 minut. V tomto případě není pozorováno žádné krvácení, protože laser utěsňuje cévy. Riziko infekce je také minimální. Není vyžadován žádný nosní obal.

Použití laserové polypotomie je však omezené: touto metodou lze odstranit pouze jednotlivé polypy, a to pouze ty, které se nacházejí v nosní dutině. Pro mnohočetné polypy a polypózy vedlejších nosních dutin laserové ošetření problém nevyřeší.

Polypotomie rádiových vln

Provádí se pomocí zařízení Surgitron pomocí smyčky rádiových vln. Operace je také téměř bez krve a lze ji provést v ambulantní zařízení. Používá se k odstranění pouze velkých a středně velkých polypů.

Hlavní závěry

Pojďme si to shrnout:

• Chirurgická léčba polypů je nevděčný úkol. Žádná z operací k odstranění nosních polypů nezaručuje jejich opětovný růst.
• Nejnižší procento relapsů vyplývá z kompletního endoskopického odstranění polypů v nosní dutině a vedlejších nosních dutinách. Při odstranění pomocí této metody se doba do opětovného vytvoření polypů prodlužuje na 5-6 let.
• Pokud má pacient možnost výběru, pak je třeba, aby si vybral kliniku s moderním videoendoskopickým vybavením a dostatečnými zkušenostmi s prováděním takových operací. Ze všech metod je nejúčinnější odstranění polypů strojkem s navigací.
• Je vhodné současně odstranit všechny defekty, které mohou přispívat k opětovnému vzniku polypů (napravit křivou nosní přepážku, resekovat hypertrofovanou turbinátu).
• Po odstranění polypů je nutné dodržovat všechna doporučení, používat prostředky inhibující růst polypózní tkáně (hlavně lokální hormonální léky), absolvovat vyšetření a léčbu alergologem.

Náklady na operace k odstranění polypů

Nejvíce rozpočtovou možností je polypotomie obvyklým způsobem pomocí polypové smyčky. Lze jej provést zdarma na kterémkoli oddělení ORL. V placených klinikách to stojí od 2000 rublů (na jedné straně).

Endoskopické odstranění polypů bude stát od 15 do 35 tisíc rublů (v závislosti na rozsahu operace, hodnosti kliniky a době trvání nemocniční léčby). Operace v celkové anestezii bude stát až 70 tisíc rublů.

Laserové odstranění polypu bude stát přibližně 8-10 tisíc rublů.

Video: odstranění nosních polypů v programu Zdraví

Nosní polypy jsou přemnožené epitelové tkáně sliznice labyrintu nebo maxilárního sinu. Někteří ORL specialisté je klasifikují jako benigní nádory. Jiní dávají přednost léčbě polypů odděleně, protože jejich struktura je konzistentnější s nezměněnou normální tkání.

Průměrná prevalence onemocnění ve světě je 1–4 %. Nepatří do kategorie nebezpečných, ale je recidivující: v 70 % případů se polypy po odstranění znovu objeví.

Důvody pro tvorbu polypů

Nosní polypy (oficiální lékařské jméno onemocnění – polypózní rinosinusitida) mohou mít zcela odlišnou etiologii. Takovou poznámku však lze učinit ve vztahu k většině nádorů a podobných výrůstků. Mezi nejčastější důvody patří následující:

• Alergie a doprovodné příznaky (rýma, kýchání, kašel).
• Chronický infekční choroby spojené s nosem nebo paranazálními dutinami (sinusitida, rýma).
• Některé fyziologické stavy provázené hormonálními změnami (těhotenství).
• Vybočená nosní přepážka, poranění nosu.
• Jednou z nejnovějších teorií vyjádřených v domácí literatuře je porušení metabolismu kyseliny arachidonové. Poznámka. Tato sloučenina se podílí na tvorbě látek, které přenášejí signály mezi nervovými buňkami. Za regulaci zánětlivého procesu jsou zodpovědné zejména produkty kyseliny arachidonové, prostaglandiny.
• Cysty v nosní dutině a dutinách. Jsou to malé útvary naplněné tekutinou.
• Dědičná onemocnění vedoucí k narušení normálního fungování sliznice (například cystická fibróza).
• Užívání léků nebo produktů s aspirinem, pokud jej netolerujete.

Vývoj onemocnění

Navzdory heterogenitě příčin polypů se onemocnění vyvíjí podle jednoho vzoru. Musí fungovat sliznice vedlejších nosních dutin nebo etmoidního labyrintu dlouho v podmínkách zvýšené aktivity. To je nezbytné pro zvládnutí alergií, zánětů nebo jiných nepříznivých faktorů. Nejprve plní tento úkol, ale postupně zásoby vysychají a účinek faktoru neustává.

Pak nedostatečnou účinnost sliznice se tělo snaží kompenzovat zvětšením její plochy. Tkáň začíná růst a tvoří se polyp. Nejprve je lokalizován v orgánu, ve kterém se vytvořil, ale postupně, jak se jeho velikost zvětšuje, začíná viset do nosní dutiny. Tam překáží dýchání, což časem vážně ztěžuje.

Vytvořený polyp vypadá takto: je to houbovitý útvar na stopce, který visí do nosní dutiny svými široká část. Barva polypu se může lišit od perleťové po červenou v závislosti na tom, jak dobře je rozvinuté zásobení krví. Vyznačuje se středním růstem, kulovitým nebo válcovým tvarem.

Polyp neovlivňuje jiné tkáně než sliznici a nepředstavuje pro tělo vážné nebezpečí.

Příznaky polypózní rinosinusitidy

Hlavním příznakem onemocnění je ucpaný nos. Po užívání vazokonstrikčních léků nezmizí a časem se zhoršuje. Pacienti si také mohou stěžovat na:

1. Sinusitida. Zánět vedlejších nosních dutin je často příčinou resp průvodní onemocnění polypózní rinosinusitida.
2. Rýma. Rýma (alergická nebo jiná)často vyvolává hypertrofický vývoj sliznice.
3. Snížení nebo ztráta čichu. Vlivem změn velikosti sliznice přestávají citlivé oblasti správně fungovat, zmenšují se vzhledem k celkové ploše nosní dutiny.
4. Bolest hlavy. Zhoršené dýchání nosem má často za následek problémy s pravidelným přísunem kyslíku do mozku. Periodická hypoxie může způsobit migrény.
5. Porucha hlasu. V důsledku neustálého překrvení nosních cest je pacient nucen při mluvení nazovat.

Diagnostika

Polypy jsou zpravidla snadno detekovány během rinoskopie. Důležitý úkol specialista je diferenciální diagnostika z benigních, zhoubných nádorů a dalších onemocnění. Chcete-li to provést, proveďte výzkum:

• Počítačová tomografie nosních dutin. Obvykle se provádí před operací, aby se přesně identifikovalo umístění polypu.
• Biopsie. Kousek tkáně tvořící polyp je podroben komplexnímu vyšetření, pod mikroskopem je studována jeho struktura, velikost a tvar buněk.
• Sérologická studie. Umožňuje v nepřítomnosti určitých protilátek v krvi vyloučit sklerom, tuberkulózu, syfilis a lepru. Tato onemocnění někdy vytvářejí podobné tkáňové hrudky (granulomy), které lze zaměnit za polypy.

Diagnostika může být u dětí poněkud obtížná, zejména u mladší věk, když nemohou o svých problémech mluvit sami. Rodiče by měli vzít své dítě k lékaři, pokud:

1. Trpí prodlouženou rýmou, která buď odezní, nebo se zase vrátí.
2. Dítě má ucpaný nos a dýchá hlavně ústy.
3. Dítě si pravidelně tře nos a projevuje zjevné nepohodlí.
4. Spolu s výše popsanými příznaky se změnila i chuť dítěte k jídlu a začalo být rozmarné a podrážděné.

Léčba polypů a prevence relapsů

Při léčbě onemocnění by měl lékař stanovit následující cíle:

• Odstranění příčiny onemocnění, když je identifikována.
• Obnovení normálního dýchání nosem.
• Odstranění polypů.
• Prevence vzniku nových formací.

Důležité! Nejúčinnější na tento moment uznána kumulativní opatření léčba drogami polypy ( konzervativní terapie) a operaci. Exkluzivní chirurgická intervence neumožňuje dosáhnout stabilní remise (zotavení).

Konzervativní léčba

Hlavními užívanými léky jsou steroidy. Spolu s nimi lze předepsat antibiotika a antiseptické léky, obecné stimulanty a imunomodulátory. V terapeutické praxi se obvykle používají intranazální topické steroidní spreje:

1. beklomethason. Lék působí jako protizánětlivé a antialergické činidlo. Inhibuje fungování některých částí imunitního systému, takže dlouhodobé užívání může vést k infekci nosní dutiny (nejčastěji plísněmi rodu Candida). V tomto případě nepřestávejte užívat, ale kombinujte beklomethason s antimikrobiálními léky. Droga může také ovlivnit nadledvinky, zpomalit růst těla v dětství. Z tohoto důvodu je užívání do 12 let kontraindikováno.
2. mometason. Lék snižuje zánět, zmírňuje otoky, svědění a hromadění tekutin v nosní dutině.Mometason snižuje tvorbu kyseliny arachidonové, která se pravděpodobně může podílet na tvorbě polypů. Při dlouhodobém užívání je nutné sledování funkce nadledvin.
3. Flutikason. Lék patří mezi syntetické kortikosteroidy. Jeho použití ve formě intranazálního spreje je povoleno od 4 let věku. Některé z běžných vedlejších účinků užívání léku zahrnují: krvácení z nosu; pocit sucha, nepříjemný zápach nebo chuť; bolest hlavy.

Účinky imunomodulačních léků jsou v současnosti studovány, ale práce v posledních desetiletích ukazují jejich jednoznačnou účinnost. Umožňují léčit onemocnění tím, že ovlivňují mechanismus jeho rozvoje.

Výsledky však silně závisí na způsobu podávání léků (nejlépe lokální). Často se používají spolu s chirurgickým zákrokem. Kandidát lékařských věd Samolazová S.G. popisuje výsledky použití těchto léků na polypy (2003): „Lokální imunokorekce cykloferonem a následná chirurgická léčba vedou ke zlepšení parametrů imunogramu... a ke zvýšení rychlosti mukociliárního transportu.“

Pozitivní účinek rekombin lidský interferon 2a. Tento lék ovlivňuje buňky na genetické úrovni a zabraňuje jejich proliferaci ( nadměrný růst a reprodukce). Výzkum ukázal ( Miroshnenko A.P., 2004), že „rekombinantní interferon a2 je vhodné použít navíc k tradiční léčba polypózní rinosinusitida."

Chirurgické odstranění polypů

Stojí za zmínku, že zbavit se polypu bez operace je obvykle poměrně obtížné konzervativní léčba zastavit pouze v případě, že je k dispozici závažné kontraindikace k chirurgické intervenci (astma při exacerbaci, krvácivé poruchy atd.).

Existují tři hlavní chirurgické metody:

• Laserové odstranění.
• Endoskopická polypektomie.
• Odstranění pomocí Langeovy smyčky.

Laser je považován za nejméně traumatický, ale používá se pouze pro jednotlivé polypy. Operace trvá 15-20 minut a obvykle se provádí v lokální anestezii. Při zákroku se do nosní dutiny zavede přístroj, který vyzařuje laserové paprsky. Způsobují koagulaci proteinů polypových buněk. V důsledku toho odumírají. Během procesu tak nevzniká žádná rána, což minimalizuje riziko infekce a následných komplikací. Jizvy se také neobjevují v místě bývalého polypu.

Vzhledem k omezením metody se mnohem častěji provádí endoskopická polypektomie. Umožňuje odstranit jakýkoli výrůstek i na těžko dostupných místech těla. Operace se provádí v celkové anestezii a nese mírné riziko krvácení. Velkou výhodou polypektomie je nízké riziko relapsu. Nové polypy se obvykle objevují nejdříve 5-6 let po operaci.

Lékař pozoruje celý prostor ve zvětšené podobě na obrazovce monitoru, což mu umožňuje jednat s velkou přesností. Vlastní odstranění se provádí pomocí speciálního zařízení - rhinoskopického strojku. Vzhledově připomíná pistoli, ale místo hlavně obsahuje dutou trubku s různě velkými řeznými nástavci. V závislosti na objemu polypu lékař vybere jeden nebo jiný nůž. Při operaci dochází k rotaci řezných nástavců a zároveň k zachycení přebytečné tkáně. Odstranění holení je vynikající alternativou ke klasické operaci, protože... přístroj působí přesně a nechává zdravou sliznici nedotčenou.

Video: odstranění nosních polypů, endoskopická operace

Poslední metoda, polypotomie pomocí kličky, je nejstarší, „klasickou“ metodou, jak se zbavit výrůstků v nosní dutině. Operace se provádí v celkové anestezii a může trvat až 1 hodinu. Důležité! Jeho hlavní nevýhodou je vysoká míra relapsů. Po několika měsících se polypy znovu objeví. Je to dáno tím, že chirurg odstraní pouze viditelnou část nádoru, zatímco polyp začne vyrůstat z dutin nebo ze sliznice etmoidního labyrintu. Výhodou operace je její dostupnost, možnost provedení bez vysoce kvalifikovaného lékaře nebo speciálního drahého vybavení.

Léčba polypů metodami tradiční medicíny

V tuto chvíli neexistují žádné povzbudivé údaje o možnosti zbavit se nemoci vlastními silami. I když homeopatie Alternativní medicína nabízí velké množství metod, léčba doma s největší pravděpodobností nepřinese kýžené uzdravení. Lidové léky pro boj s nosními polypy však lze považovat za udržovací terapii, která zmírní stav pacienta před lékařskou prohlídkou nebo operací.

Pro takové účely můžete použít:

1. Celandinová šťáva, zředěný vodou 1:2. Doporučuje se vkapávat do nosu po dobu 10 dnů. Nejprve se musíte ujistit, že nemáte alergickou reakci na rostlinu. Roztok lze také umístit do nosních cest navlhčením vatového tamponu.
2. Třezalková šťáva smíchaná se šťávou z rakytníku. Tento produkt se používá k dlouhodobému užívání. Homeopaté doporučují používat ke instilaci alespoň 1 rok. Hlavní věcí je sledovat čerstvost roztoku. Musí se uchovávat v chladničce, ale ne déle než 10-14 dní.
3. Thuja olej. Může být použit hotový nebo použit jako součást stejného jména homeopatický lék. Olej se prodává ve specializovaných lékárnách nebo si jej lze objednat u lidí praktikujících alternativní metody léčby.

Video: léčba nosních polypů tradičními metodami

Hygiena nosu

Během nemoci a v rámci její prevence je nutné provádět určité hygienické postupy:

• Často zvlhčujte nosní dutinu.
• Opláchněte nos mořskou vodou nebo jodo-solným roztokem.
• Inhalace bylinných odvarů s protizánětlivými vlastnostmi: heřmánek, měsíček, šalvěj atd.
• Navlhčení nosní sliznice vazelínou, mandlovým a broskvovým olejem.

Je také vhodné chránit pacienta před účinky dalších škodlivých faktorů:

1. Kouř z ohně nebo tabákový kouř;
2. Inhalace jedů, včetně insekticidů pro soukromé použití;
3. Prach;
4. Vůně a pyl kvetoucích rostlin.

Velkým plusem bude vyhýbání se potravinovým alergenům, které mohou situaci zhoršit: káva, čokoláda, citrusové plody, kořeněná, slaná nebo uzená jídla.

Důležité! Polypy nelze vyléčit chirurgicky nebo užíváním steroidních léků. Tyto metody jsou čistě symptomatické. Jsou nezbytné, protože neexistuje žádný jiný způsob, jak se zbavit polypů. Aby se však předešlo relapsům, je důležité identifikovat příčiny nádorů a odstranit je.

Nezhoubné novotvary, které mají kulatý nebo kapkovitý tvar, nebolestivé, které se tvoří v nosní dutině v důsledku proliferace sliznice, jsou nosní polypy.

Navenek vypadají jako hrášek, kapka nebo hrozen. Onemocněním trpí přibližně 3–5 % lidí, přičemž muži jsou několikrát častěji než ženy. Onemocnění se projevuje charakteristickým slizničním výtokem a neustálým ucpáním nosu.

Rozdíl mezi polypózou a rýmou spočívá v tom, že po použití vazokonstrikčních léků se dýchání neobnoví, pacient je nucen pokračovat v dýchání ústy.

Operace k odstranění nosních polypů. Indikace

• pacient má dlouhodobě ucpaný nos nebo zcela nemůže dýchat nosem;
• nosní přepážka je silně deformovaná (zakřivená);
• přítomnost komplikací polypózy ( bronchiální astma atrofická rýma);
• zhoršená chuť a čich, v některých případech úplná ztráta citlivosti;
• chrápání, tonus nosu, bolesti hlavy;
• konstantní, výtok z nosu (nepříjemný zápach, méně často krvavý).

Jediný efektivní varianta ošetření formací - chirurgické odstranění.

Jak se odstraňují nosní polypy?

Nějaký stávající možnosti chirurgický zákrok:

• polypotomie;
• odstranění pomocí holicího strojku;
• laserová operace;
• endoskopické odstranění.

Každá z uvedených metod vyžaduje určitou přípravu pacienta. K tomu se provádí rentgenové záření, počítačová tomografie, pokud je indikována, krevní testy a příprava léků.

Odstranění nosních polypů v moderní chirurgické praxi se provádí podle individuálně zvolené techniky.

Polypotomie obvyklá

Takový zásah je příliš bolestivý a v současnosti je specialisty předepisován velmi zřídka. Nosní výrůstky se odstraňují pomocí speciální ocelové smyčky nebo Langeho háčku. Nejčastěji se používá v případech, kdy je potřeba odstranit několik výrůstků.

používá se v případech, kdy je potřeba odstranit několik výrůstků.

Metodologie chirurgický zákrok :

anestezie se provádí lokálně (novokain 1% roztok se injikuje přímo do růstu). Smyčka (přes nosní dírku) uchopí polyp za stopku. Lékař zužuje lumen smyčky a odřízne formaci. Po polypotomii nejsou prakticky žádné jizvy.

Tento postup je přísně kontraindikován, pokud:

• jakékoli onemocnění v akutním období,
• nemocí hematopoetický systém a srdce
• bronchiální astma.

Po operaci

Po polypektomii musí být sliznice dezinfikována a orgán je tamponován turundami. Tampony se odstraní po 24 hodinách a sliznice se promaže emulzí Syntomycin.

V případě potřeby odborník předepisuje nos. Pacient zůstává v nemocnici 5-7 dní a období zotavení trvá 2 – 3 týdny Zdroj: web

Endoskopické odstranění nosních polypů

Endoskopické odstranění je technika, která umožňuje odstranit upravenou tkáň a v případě potřeby korigovat nosní přepážku. Po operaci nezůstávají v nose žádné traumatické jizvy.

Metodologie :

Při zákroku se používá lokální anestezie.
Endoskop s kamerou se zavede do nosní dutiny (přes nosní dírku). Na obrazovce počítače se objeví obraz nosní dutiny.

Kontraindikace intervence jsou:

• chronická nebo alergická bronchitida a rýma,
• bronchiální astma,
• u žen - menstruace.

Pooperační období

Bezprostředně po operaci pociťuje pacient nepříjemný pocit (mírný diskomfort), který po 3 až 6 hodinách odezní. K úlevě při dýchání nosem dochází po operaci během 24–48 hodin a čich se obnoví do měsíce.

Po 24 hodinách je pacient propuštěn z nemocnice a po 3 dnech se vrací do normálního života. V období po operaci je nutné se vyvarovat smrkání.

Doba zotavení sliznice trvá až 14 dní. V této době lékař předepisuje nosní kapky (Pinosol). Je velmi důležité udržovat nosní hygienu, aby se snížilo riziko infekce.

Odstranění pomocí holicího strojku

Jedna z metod endoskopická chirurgie, který s maximální přesností umožňuje zbavit se formací a zarostlých sliznic. Zákrok se provádí v místní nebo celkové anestezii.

Holicí strojek- přístroj, který výrůstky rozdrtí, následně nasaje do speciálního hrotu. Zařízení odstraňuje usazeniny s maximální přesností až zdravé tkáně.

Metodologie :

Operace odstranění polypů je nízkotraumatická, krvácení se vyskytuje u 0,5 % operovaných a riziko komplikací a recidiv je minimální. Tato technika umožňuje odstranit polypy v sinusových dutinách a také zachovat zdravou sliznici co nejvíce bez zranění.

Holicí strojek- jediná technika, pomocí které nedochází k výskytu opakovaných výrůstků. Kontraindikace: akutní virové infekce a zánětlivé procesy.

Pooperační období

Pacient je léčen v nemocnici po dobu až 5 dnů. Veškerý tento čas je stráven solné oplachy(aby se zbavili zbytků tkáně).

Aby se zabránilo proliferaci pojivové tkáně, doporučuje se místní použití steroidní léky. K prevenci sekundárních infekcí jsou předepsána antibiotika.

Laserové odstranění nosních polypů

pomocí laseru, nové moderní techniky. Operace se provádí ambulantně, pod lokální anestezie.

Specialista zavede laserové zařízení a endoskop s kamerou do nosní dutiny.

Laserový paprsek namířený na útvar zahřeje jeho buňky, a to způsobí jejich smrt. Během operace laser koaguluje cévy, což zabraňuje krvácení.

Hlavní výhoda: infekce rány je zcela eliminována. Tato technika je nejbezpečnější ze všech známých, proto se používá u dětí a lidí trpících bronchiálním astmatem.

Nevýhody postupu: během operace nejsou dutiny otevřeny, takže z nich nelze odstranit polypózní tkáň, což může v budoucnu způsobit relaps.

Kontraindikace:

• období těhotenství,
• přítomnost více polypů v nose,
• obstrukční bronchitida,
• období jaro-léto.

Období po operaci: co dělat
Po odstranění zůstává pacient doma, ale několik dní chodí k lékaři. Doporučuje se na týden přestat sportovat a návštěva sauny nebo lázní je zakázána (tyto procedury mohou způsobit krvácení). Speciální léky pomohou zabránit relapsu.

Jakmile je u pacienta diagnostikována nosní polypóza, je dnes hlavní metodou usnadnění dýchání nosem a zmírnění symptomů pouze chirurgické metody v kombinaci s další medikamentózní léčbou.

Tvorba polypů je založena na uvolňování histaminu a dalších zánětlivých mediátorů, které ničí a způsobují otoky epitelu, zahajují tvorbu polypu, následovanou změnami ve žlázové tkáni sliznice.

Když se u člověka s polypózou objeví porucha čichu, nedostatečné dýchání nosem, což velmi snižuje kvalitu života, častější exacerbace a záchvaty bronchiálního astmatu, objevuje se chrápání a bolesti hlavy – to je indikace k chirurgickému odstranění nosních polypů.

Operace se dnes provádějí různými způsoby a stále se používají metody, které jsou značně bolestivé a traumatické, jsou polypotomie a odstranění polypu kličkou. Tyto metody jsou doprovázeny krvácením a dlouhou pooperační rekonvalescencí, nevýhodou jejich použití je, že tímto způsobem lze odstranit pouze polypy lokalizované v nosní dutině a zpravidla téměř všechny polypy vznikají ve vedlejších dutinách nosních.

Pokud je po takových metodách odstranění polypózní tkáň v dutinách nepřístupná, novotvary se v příštích 1-2 letech znovu vytvoří velmi rychle. Nejmodernější, progresivní technologií je proto endoskopická operace pomocí strojku.

Endoskopické odstranění polypů

Funkční endoskopická sinusová chirurgie nebo funkční endoskopická sinusová chirurgie je inovativní metodologie, založené na použití moderního endoskopického vybavení. To umožňuje otolaryngologům provádět chirurgické zákroky s minimálním rizikem komplikací a menším traumatem. Při provádění takového odstranění jsou benigní nádory zcela odstraněny, což snižuje riziko relapsu o 50% a zdravé tkáně nepodléhají zbytečnému traumatu.

Na co si dát při výběru metody a chirurga pozor? Vyberte si endoskopickou operaci FESS, to znamená, že použití holicí strojky nebo mikrodebrideru probíhá pod kontrolou navigace - jedná se o nejmodernější a účinná metoda, protože bez navigátora je dost obtížné vyčistit všechny komory příhradového labyrintu. Pokud se tak nestane, po 3-6 měsících může „mycelium“ polypózní tkáně opět růst nové polypy, protože zbývající polypózní tkáň, stejně jako mycelium, vytváří podmínky pro tvorbu nových polypů. A pacient skončí na běžícím pásu nových operací a finančních výdajů. Je také velmi důležité, aby lékař provádějící endoskopické operace prováděl takové operace pravidelně a měl bohaté zkušenosti s prací s tímto zařízením.

Existují 3 způsoby, jak odstranit polypy:

• endoskopie, nástroje - bez strojku těžko čistit hluboké a malé buňky
• endoskopie, holicí strojek
• endoskopie, navigace, holicí strojek – nejbezpečnější metoda

Pokud je u pacienta indikována chirurgická léčba, ale má menstruaci elektivní operace bronchiální astma se zhoršuje popř obstrukční bronchitida, stejně jako v sezónním období - operace by měla být odložena a prováděna pouze v období remise. Chirurgie je také kontraindikována u:

• Srdeční selhání, ischemická choroba srdeční
• Vážná onemocnění vnitřní orgány
• Akutní infekční onemocnění
• I menší nevolnost, nachlazení nebo zvýšený krevní tlak by měly být důvodem k odložení operace
• Exacerbace alergických reakcí a bronchiálního astmatu

Výhody a nevýhody metody

• Výhodou endoskopické operace je, že nevyžaduje žádné řezy, celý proces probíhá nosem – endonazálně.
• Použitím endoskopické zařízení operující chirurg vidí, co dělá, na monitoru a má přístup do všech nepřístupných částí dutin a nosní dutiny, což u klasické operace není možné.
• Přesná zařízení, jako je debrider nebo holicí strojek, pracují s minimálním traumatem zdravé tkáně a sliznic s milimetrovou přesností.
• Výhodou je také minimální krvácení.
• Tato operace se provádí v nemocničním prostředí a pacientovi trvá 3–7 dní.
• Téměř 80 % pacientů je s výsledky spokojeno, protože pociťují velkou úlevu a příznaky, které měli před odstraněním polypů endoskopem, odezní.

Nevýhody: Jakákoli operace k odstranění nosních polypů neodstraní pravou příčinu jejich vzniku, proto k opakovanému patologickému růstu polypózní tkáně dochází poměrně často, u 50 % pacientů. Ale obvykle se to stane několik let po úspěšné operaci.

Jak probíhá endoskopická operace?

Endoskopické odstranění se provádí pomocí endovideochirurgické vizualizace se screeningem chirurgické pole k monitoru. V tomto případě se používají speciální moderní nástroje:

• Debrider (holicí strojek, mikrodebrider) - zařízení, které vtahuje tkáň polypu do jeho špičky a oholí ji na základně
• Čelovka
• Endoskop s optikou s různými úhly sklonu
• Speciální nosní zrcátka

Operace se provádí v celkové anestezii, její délka a složitost závisí na klinickém obrazu polypózy a počtu sinusů, u kterých je třeba zlepšit drenáž a otevřít anastomózu. Dostupné vizualizace a vysoká přesnost holicího strojku umožňují nejdůkladnější odstranění polypózní tkáně a polypů ve všech oblastech nosní dutiny a vedlejších nosních dutin. Proto se po takovém výkonu prodlužuje doba remise, recidivy jsou zaznamenávány méně často a po delší době než po jiných chirurgických metodách.

Pročištěním vedlejších nosních dutin se tímto způsobem zjednoduší a stane se nejúčinnější další pooperační léčba a opakované zásahy k odstranění nových útvarů. Jak se provádí endoskopické odstranění nosních polypů pomocí strojku?

Po podání anestezie pacient během několika minut usne. Anesteziolog zavede ústy do průdušnice plastovou hadičku, která umožní dýchání během operace. Během operace se zaznamenává tep i dýchání. Vzhledem k tomu, že moderní technologie umožňuje odstranění přes nosní dírky, nejsou prováděny žádné řezy, pro lepší výhled do nosní dutiny se používají endoskopy a světla.

Pomocí speciálních kostních nástrojů, stejně jako odsávání - shaveru nebo debrideru, se otevírají vedlejší nosní dutiny, ze kterých jsou odstraněny všechny modifikované tkáně, polypy, blokující anastomózy. Pokud se provádí endoskopická FESS, chirurg odstraní nosní polypy a může korigovat vychýlenou nosní přepážku, odebrat tkáň pro biopsii a otevřít sinusovou anastomózu. Po operaci se v nosní dutině nechají speciální tampony, které se vyjmou druhý den ráno.

Předoperační příprava

• Před jakýmkoli chirurgickým zákrokem je velmi důležité provést důkladnou předoperační přípravu:

Při konzultaci je prodiskutován potřebný seznam testů, které musí pacient podstoupit. Nezapomeňte udělat CT vyšetření vedlejších nosních dutin, koagulogram a obecný a biochemický krevní test. Mělo by být také stanoveno, zda pacient vyžaduje předběžné endoskopické vyšetření, aby bylo možné předem určit rozsah práce a technicky komplexní oblasti, pomůže to chirurgovi zkrátit čas a zlepšit kvalitu operace.

• 7 dní před operací

Pokud má pacient těžkou nosní polypózu, je předepsán prednisolon 40 mg každý den týden před plánovanou operací. Pro aktivní infekci v nosní dutině je předepsána protizánětlivá antimikrobiální terapie. Také byste se měli týden vyhýbat užívání NSAID, aspirinu a vitamínu E, které ovlivňují srážlivost krve.

• Jeden den před operací

Večer před operací je povolena lehká večeře a 6 hodin před tím nesmíte pít ani jíst, pouze si vypláchnout ústa vodou.

Pooperační období

Po jakémkoli chirurgickém zákroku trvá zotavení nosní sliznice určitý čas. Vzhledem k tomu, že v období po operaci dochází ke snížení aktivity řasinkového epitelu, je narušena cirkulace hlenu v nosní dutině, což zvyšuje riziko průniku a proliferace různých infekcí, je proto velmi důležitá hygiena nosní dutiny. Druhý den ráno jsou pacientovy tampony odstraněny a v nosní dutině se hromadí krusty, krev a tvoří se fibrinové usazeniny.

V této době se za žádných okolností nesmí smrkat ani jíst teplé jídlo. Je třeba jen opatrně odstranit hlen a krusty z vestibulu nosu. Obvykle se dýchání nosem rychle vrátí a čich se obnoví někdy do měsíce. Lékaři se domnívají, že operace byla úspěšná, pokud jsou pozorovány příznaky, jako je ucpání odtoku v nosní dutině - to je bolest hlavy a bolest v některých částech obličeje.

Možné komplikace po operaci:

• Infekční komplikace
• Krvácející
• Fúze a tvorba srůstů v nosních průchodech
• Opětovný růst nových nosních polypů.

Pooperační léčba proti relapsu:

Protože žádná metoda odstranění neodstraní příčiny proliferace tkáně, je navržena pooperační antirelapsová léčba. (cm. ). Po operaci, již doma, může pacient vypláchnout nos hotovým farmaceutické výrobky, jako jsou Physiometer, Aquamaris, Allergol Dr. Theis, Marimer, Physiomer, Quix, Atrivin-More, Goodvada.

Měli byste také vzít antihistaminika—, Zodak, Erius, Loratadine, Claritin (seznam těch nejlepších moderních).

Po operaci jsou vždy předepsány dávkované hormonální aerosoly, např. Flixonase, Nazarel, Asmanex, Aldecin, Avamis, Benorin, Nasonex, Beconase, Rinoclenil, Nasobek, Beklomethason.

Také alergici se sennou rýmou by měli zejména v období květu alergenních rostlin dodržovat dietu podle seznamu přípravků vyvolávajících zkříženou alergii (viz tabulka v článku a).

Během příštího roku by měl pacient každé 3 měsíce sledovat otorinolaryngolog, alergiky by měl sledovat i imunolog-alergolog. Pokud nosní polypy nejsou způsobeny sennou rýmou, tak po operaci a po medikamentózní antirelapsové léčbě doplnit homeopatiky popř.

Odstranění polypů pomocí polypové smyčky

Speciální kleště nebo polypová smyčka je také metoda, která se používá na některých klinikách. Nevýhodou této metody je bolestivost operace, protože lokální anestezie nemůže proniknout hluboko do dutin a lze odstranit pouze ty polypy, které vypadly z dutin do nosní dutiny. A většina polypů vyrůstá z vedlejších nosních dutin, takže tato metoda není účinná a k relapsům dochází poměrně rychle. Je to také velmi atraumatická metoda s výrazným krvácením.

Laserové odstranění

Jedná se o progresivnější metodu, méně traumatizující než odstranění pomocí kličky a téměř bez krve. (cm. ). Lze jej provést v lokální anestezii ambulantně a zákrok trvá pouhých 20 minut. Významnou nevýhodou však je, že se tímto způsobem odstraňují pouze jednotlivé polypy, v případě mnohočetné polypózy se tato metoda nepoužívá.

Sakania Luiza Ruslanovna

Doba čtení: 5 minut

A A

Nosní polypy jsou benigní formace, které nepředstavují hrozbu pro lidský život. Takové výrůstky však mohou narušovat dýchání a způsobit nepohodlí. Nejčastěji se polypy objevují u mužů po exacerbaci chronické rýmy. Tato nemoc u dospělých má etmoidální podtyp au dětí má antrochoanální podtyp. Nemoc můžete odlišit od jiných nemocí podle charakteristické vlastnosti– nedostatek normálního dýchání, suchý nos a krusty. Ucpaný nos neustupuje ani po použití nosních kapek, takže člověk začíná stále častěji dýchat ústy. Kvůli tomu se k rýmě často přidávají plicní onemocnění, jako je astma. Odstranění nosních polypů není urgentní chirurgie, takže někteří lidé nevědí, zda by se tato nemoc měla léčit.

Polypózní rinosinusitida se může objevit z různých důvodů. Není možné je přesně stanovit, ale existuje celý seznam problémů, které ovlivňují vývoj nádorů v nosních dutinách:

• časté alergické reakce na prach, domácí chemikálie, rostliny, zvířecí chlupy a výskyt rýmy, suchý kašel a kýchání na tomto pozadí;
• chronická onemocnění a infekce vedlejších nosních dutin - sinusitida, sinusitida nebo rýma;
• těhotenství, menopauza nebo hormonální nerovnováha;
• stará zranění po úderech nebo zlomenině nosu, například vychýlená přepážka, kvůli které roste sliznice;
• cysty na sliznicích;
• cystická fibróza nebo predispozice k poruchám sliznice;
• nesnášenlivost některých léků na bázi aspirinu.

Onemocnění lze rozdělit do několika fází

První je charakterizován výskytem malého polypu, který pokrývá pouze malou část nosního průchodu.

Druhý stupeň onemocnění je způsoben růstem výrůstku nad většinou nosní dutiny. V této době pacient pociťuje neustálé ucpání nosu a mírný pocit pálení.

Ve třetí fázi rinosinusitidy se benigní formace zvyšuje natolik, že je nosní průchod zcela uzavřen.

Jak se nemoc vyvíjí?

Příčina rinosinusitidy nijak neovlivňuje vývoj onemocnění – vyskytuje se pokaždé stejně. Sliznice v nosní dutině je neustále ve zvýšeném režimu činnosti, jak přenáší ochrannou funkci. Díky dobrému fungování vedlejších nosních dutin si tělo rychle poradí s alergickou reakcí, zánětem nebo obyčejným prachem. Při této nemoci se děje následující: nosní sliznice již není schopna pracovat podle očekávání, ale tělo ji potřebuje. Začíná obnovovat zdroje sliznic zvýšením jejich velikosti. Růst probíhá nerovnoměrně a v nosních průchodech se postupně tvoří malé uzlíky. Zpočátku cysta v sinusu nemá velká velikost a nijak nezasahuje do lidského života. Po nějaké době se formace začne zvětšovat a viset do nosního pruhu, což narušuje normální průchod vzduchu.

Po úplném vytvoření polypu má kulatý nebo podlouhlý tvar a připomíná houbu, hrášek nebo hroznové víno. Barva novotvaru je růžovo-červená, ale často má bělavý odstín špatný oběh. Vývoj polypů obvykle končí po dosažení 3. stupně. Není schopen negativně ovlivnit fungování jiných orgánů a vážně poškodit člověka, ale přináší velké nepohodlí.

Známky nemoci

Hlavními příznaky nosních polypů jsou neustálé překrvení a vydatný výtok sliz. Tyto příznaky po použití speciálních kapek nezmizí a mohou přetrvávat na dlouhou dobu. Postupem času se dýchání stává stále obtížnějším a v některých případech může dojít ke krátkodobé ztrátě funkce dýchání v jedné nosní dírce. Kromě toho je během diagnostiky pacientovi diagnostikována následující onemocnění:

• sinusitida, to znamená přítomnost zánětlivého procesu v dutinách;
• rýma nebo přetrvávající alergická rýma, neodchází na dlouhou dobu;
• částečná nebo úplná ztráta čichu, která se objevuje v důsledku snížení oblastí na sliznici, které jsou zodpovědné za rozdíl v zápachu;
• Časté bolesti hlavy se často objevují na pozadí špatného nazálního dýchání, což se vysvětluje mírnou formou hypoxie.

Jak poznat nemoc

Je téměř nemožné vidět výrůstky v nose na vlastní pěst, pokud nejsou velké. Otolaryngolog nebo chirurg při vyšetření pomocí speciálních nástrojů snadno zaznamená změny na sliznicích. Hlavní věcí je vyloučit maligní novotvar. K potvrzení diagnózy mohou být předepsány následující diagnostické postupy.

1. CT vyšetření. Pomáhá přesně určit umístění výrůstků, tato informace umožňuje efektivněji odstranit polypy v dutinách.
2. Biopsie nebo vyšetření malého kousku měkké tkáně. Nezbytný postup za účelem přesného prostudování shromážděného materiálu a vyloučení nebezpečných chorob.
3. Sérologická studie. Tento postup je nutné vyloučit syfilis, lepru nebo tuberkulózu a další onemocnění, při kterých se na sliznicích objevují tuleni.

Diagnostika je obtížná u dětí, které neumí mluvit o nepohodlí. Pokud zaznamenáte následující příznaky, budete muset navštívit odborníka. V první řadě je třeba věnovat pozornost tomu, jak dítě dýchá. S polypy začíná stále častěji dýchat ústy. Důležitým příznakem je neustálý výtok z nosu, který se objevuje bez důvodu. Často může malý pacient dát najevo svou nespokojenost tím, že si tře rukou nos nebo je rozmarný. Navíc dítě někdy ztrácí chuť k jídlu a teplota stoupá na 37 stupňů.

Léčba polypů

Po absolvování diagnostiky a zjištění přesné příčiny zhoršeného dýchání by měla být okamžitě zahájena terapie. Raná fáze Nemoc lze vyléčit léky, ale pokročilé onemocnění lze odstranit pouze chirurgicky. Během léčby jsou stanoveny následující cíle:

• identifikace důvodu, proč došlo ke změnám na sliznicích;
• redukce polypů pomocí léků a obnovení nazálního dýchání;
• odstranění nádoru, pokud to nelze provést pomocí léků;
• prevence vzniku nových nádorů v nosní dutině.

Každá technika má pro a proti. Tabulka vám pomůže zjistit, který postup je lepší.

Způsob léčby	Výhody	Nedostatky
Léky	Zabezpečení a dostupnost	Nedostatek účinku nebo jeho krátké trvání (polypy se neodstraňují, ale pouze přestávají růst), nežádoucí účinky
Chirurgické odstranění pomocí smyčky	Dostupnost (provádí se v každé nemocnici)	Bolest, potřeba celkové anestezie, vysoké riziko znovuobjevení polypů a rozvoj komplikací
Laserová terapie	Zákrok je rychlý, bez silné bolesti (používá se lokální anestezie) a krvácení, krátkodobý zotavení	Někdy je nutné opakované odstranění, velký seznam kontraindikací
Endoskopická polypektomie	Je možné odstranit naprosto všechny výrůstky, bezbolestnost, dlouhodobé výsledky (až 5-7 let)	Provedeno v celkové anestezii

Jak léčit nosní polypy rychle a bez bolesti?

Chcete-li dosáhnout nejlepších výsledků, měli byste provést komplexní terapie. Spočívá v konzervativní léčbě a chirurgické excizi výrůstku. Použití pouze jedné metody neposkytuje 100% záruku, že se nemoc po nějaké době nevrátí.

Konzervativní léčba

Ve většině případů, když jsou zjištěny nosní polypy, jsou předepsány steroidy. Kromě nich mohou být předepsány další léky, jako jsou antibiotika a antiseptika, stejně jako léky na posílení imunity. Jak odstranit nosní polypy bez operace:

1. beklomethason. Lék je antialergické činidlo, které také zmírňuje zánět. Složky léku mohou negativně ovlivnit imunitní systém a nadledvinky, proto by se beklomethason neměl používat pro děti do 12 let. Dlouhodobé užívání drogy způsobuje plísňové onemocnění nosní dutina na pozadí snížená imunita. Doporučuje se používat společně s antimikrobiální látkou.
2. Momentazol je více účinnými prostředky, ale také negativně ovlivňuje funkci nadledvin, proto je nutné neustálé sledování odborníkem. Tento lék rychle odstraňuje zánětlivý proces, zmírňuje svědění a otoky sliznic a také pomáhá snižovat tekutinu v paranazálních dutinách.
3. Fluticason je syntetický kortikosteroid ve formě intranazálního spreje schválený pro léčbu dětí starších 4 let. Léčba by měla být prováděna podle pokynů lékaře, protože seznam vedlejší efekty působivé: krvácení, suché sliznice, bolest hlavy a nepříjemná chuť.

Názory lékařů na imunomodulační léky jsou rozdílné, ale dlouhé studie za posledních 10 let naznačují jejich účinnost. Pomáhají nejen rychleji potlačit akutní forma většina nemocí, ale také obnovit tělo. Často se takové léky používají společně s chirurgickou léčbou.

Chirurgické odstranění benigních nádorů

Užívání léků nemusí vždy přinést kýžený výsledek Navíc dlouhodobé užívání steroidních sprejů negativně ovlivňuje fungování mnoha vnitřních orgánů. Většina pacientů volí rychlejší léčbu – chirurgický zákrok. Jak odstranit nosní polypy:

• laserový paprsek;
• endoskopická nosní polypektomie;
• Langeho smyčka.

Operace nosních polypů je povinným opatřením, pokud pacient neustále pociťuje ucpanost, potíže s dýcháním, chrápání, ztrátu chuti nebo čichu a může být také obtěžován suchostí a krustami. Před zákrokem byste měli podstoupit úplné vyšetření, které pomůže identifikovat kontraindikace. Musíte říci specialistovi o lécích, které užíváte, o přítomnosti chronických onemocnění a alergiích na léky. Než se zbavíte nosních polypů, měli byste určitě udělat rentgen nebo tomografii, abyste zjistili přesnou strukturu. Je nutné absolvovat OAZ, biochemii a testy srážlivosti.

Laserové odstranění

Jedná se o moderní a prakticky bezbolestnou metodu, jak se zbavit polypů v nosní dutině. Celá procedura trvá od 7 do 20 minut v závislosti na počtu a velikosti výrůstků. Během sezení pacient dělá lokální anestezie, který umožňuje odstranit nádory bez bolesti. Speciální zařízení vyzařující laserové paprsky způsobuje koagulaci proteinů v tkáních výrůstku. Poté polyp zemře, aniž by poškodil zdravé oblasti sliznice. Po odstranění nezůstávají žádné rány, takže nehrozí infekce nebo krvácení. Nosní polypy po operaci jsou někdy opět odstraněny po 1-2 týdnech.

Endoskopická polypektomie

Druhou metodou je endoskopická polypektomie, která se provádí stále častěji. Důvodem této oblíbenosti je schopnost dostat přístroj do nejhůře přístupných míst v nosních dutinách. Jedinou nevýhodou, která většinu lidí děsí, je operace v celkové anestezii. Odstranění se provádí pomocí rhinoskopického holicího strojku - zařízení s miniaturní kamerou a přílohami. Velikosti řezných nástavců se volí individuálně podle místa a velikosti nástavce. Po zákroku zůstávají drobné ranky a dochází i k mírné ztrátě krve. Hlavní výhodou této metody je schopnost zbavit se polypů na dlouhou dobu. Po takovém zásahu může dojít k relapsu nejdříve o 5-7 let později. Rehabilitace po odstranění nosních polypů trvá několik dní, během kterých nedochází k vážnému nepohodlí.

Chirurgické odstranění pomocí kličky

Nejosvědčenější metodou je chirurgické odstranění pomocí kliček. Nevýhody této metody však převažují nad výhodami. Operace se provádí v celkové anestezii a trvá asi 60 minut. Po zákroku mohou polypy začít znovu růst, protože lékař odstraní pouze viditelné části růstu. Výhodou léčby polypotomie smyčkou je dostupnost, protože tato metoda se používá téměř ve všech veřejné nemocnice a nevyžaduje vysoce kvalifikovaného lékaře. Po operaci bude pacient nějakou dobu pociťovat bolest a může se objevit i krvácení.

Po odstranění nosních polypů se mohou vyvinout komplikace, pokud nebudete dodržovat doporučení svého lékaře. Nejčastější je přidání bakteriální infekce. Abyste se mu vyhnuli, stačí ošetřit dutinu antiseptické roztoky. Kromě toho má pacient obavy z krvácení, bolesti hlavy a nedostatku čichu. Zpravidla to odezní do 5-7 dnů od okamžiku operace.

Výběr nejvhodnější metody závisí na přáních a schopnostech člověka a také na doporučeních lékaře. Většina úspěšná léčba dosažené po užívání určitých léků a laserovém nebo endoskopickém odstranění polypů.

Prevence nemoci

Během léčby i po ní je třeba dodržovat preventivní opatření. Je nutné udržovat požadovanou vlhkost v nosní dutině a trávit méně času v místnostech se suchým vzduchem. Pokud při dýchání cítíte pálení nebo svědění, doporučuje se promazat nosní sliznici vazelínou, mandlovým nebo broskvovým olejem. Výplachy mořskou solí, heřmánkem nebo roztokem soli a jódu pomohou zbavit se hlenu v nose. Chcete-li zmírnit zánět a urychlit proces hojení, můžete provádět inhalace s různými bylinkami: měsíčkem, heřmánkem nebo šalvějí.

Většina lékařů důrazně doporučuje, abyste během terapie přestali kouřit a navštěvovali místa s tabákem, kouřem z ohně nebo prachem. Při práci s chemikáliemi a chemikáliemi pro domácnost musíte použít gázový obvaz nebo respirátor. Je třeba se také vyhnout kvetoucím rostlinám, protože pyl nebo vůně květin mohou vyvolat recidivu.

Odstranění a přijetí polypů steroidní léky není způsob, jak problém vyřešit. Neexistuje žádná definitivní léčba výrůstků v nose, ale neexistují žádné jiné způsoby, jak se zbavit polypů. Nikdo z lékařů proto nezaručuje, že se výrůstky po nějaké době znovu neobjeví. Pravidelnou návštěvou odborníka a dodržováním preventivních opatření je možné snížit riziko onemocnění.

Soubor volná otázka doktor

Polypy nosní dutiny a nosohltanu- jedná se o nezhoubné útvary, představující patologický růst sliznice nosu a vedlejších nosních dutin, dle vzhled podobně jako hrozny. Polypy mohou rušit dýchání a poranit se, proto se doporučuje je odstranit. Pokud potřebujete kliniku v Moskvě, kde provádějí odstranění nosních polypů, kontaktujte Family Doctor JSC.

Příčiny tvorby nosních polypů

Hlavní důvody pro tvorbu nosních polypů jsou:

alergická onemocnění: alergická rýma bronchiální astma;

chronická zánětlivá onemocnění vedlejších nosních dutin (sinusitida);

anatomické poruchy struktur nosní dutiny.

Polypy jsou schopné růstu. Jak roste, tělo polypu vyplňuje okolní volný prostor a částečně nebo dokonce úplně blokuje nosní průchody. V důsledku toho dochází k narušení dýchání nosem.

Pokud dojde k narušení dýchání nosem, je nutné polyp odstranit. Operace k odstranění polypů se nazývá polypotomie.

Příprava na polypotomii - operace k odstranění nosních polypů

Doporučení k polypotomii vydává ORL lékař na základě vyšetření. Bude nutné absolvovat všeobecné klinické a biochemické testy krev. Je dobré, když je to předem připravené CT vyšetření vedlejších nosních dutin.

Odstranění nosních polypů (polypotomie)

U rodinného lékaře se polypy nosní dutiny a nosohltanu odstraňují pomocí high-tech zařízení - lékařského laseru nebo chirurgického zařízení Surgitron rádiovými vlnami.

Odstranění nosních polypů pomocí high-tech zařízení má následující výhody:

Patologické slizniční tkáně jsou zcela odstraněny, což výrazně snižuje riziko opětovné tvorby polypů;

operace probíhá s minimální ztrátou krve;

krátké období zotavení po operaci (3-4 dny);

• Je zajištěna sterilita zákroku, což minimalizuje možnost infekce během operace.

Ceny za služby odstranění nosních polypů najdete níže.