Jak léčit mentální retardaci u dětí. Mentální retardace - léčba

Psychofarmakoterapie mentální retardace vstupuje do nová éra, vyznačující se zlepšenou diagnostikou, pochopením jejích patogenetických mechanismů a rozšířenými terapeutickými možnostmi.

Výzkum a léčba dětí a dospělých s mentální retardací musí být komplexní a zohledňovat, jak se jedinec učí, pracuje a jak se vyvíjejí jeho vztahy s ostatními lidmi. Možnosti léčby zahrnují širokou škálu intervencí: individuální, skupinovou, rodinnou, behaviorální, fyzickou, pracovní a další typy terapie. Jednou ze složek léčby je psychofarmakoterapie.

Užívání psychofarmak u mentálně retardovaných jedinců vyžaduje zvláštní pozornost právním a etickým aspektům. V 70. letech mezinárodní společenství vyhlásilo právo mentálně retardovaných osob na adekvátní lékařskou péči. Tato práva byla stanovena v Deklaraci práv osob se zdravotním postižením. Deklarace prohlásila „právo na adekvátní lékařskou péči“ a „stejná občanská práva jako ostatní lidé“. Podle deklarace by „osobám se zdravotním postižením měla být poskytnuta kvalifikovaná právní pomoc, pokud je to nutné pro ochranu těchto osob“.

Vyhlášení práva mentálně retardovaných osob na přiměřenou lékařskou péči znamenalo důslednou kontrolu nad možnými excesy při aplikaci omezujících opatření, a to i v souvislosti s užíváním psychofarmak k potlačení nežádoucí činnosti. Soudy obecně rozhodly, že fyzické nebo chemické omezení by mělo být uplatněno na osobu pouze tehdy, když dojde k „výskytu nebo vážné hrozbě násilného chování, zranění nebo pokusu o sebevraždu“. Kromě toho soudy obvykle vyžadují „individuální posouzení potenciálu a povahy rušivého chování, pravděpodobného účinku léků na jednotlivce a dostupnosti alternativních, méně omezujících opatření“, aby bylo zajištěno, že byla „nejméně omezující alternativa“ vybrána. pronásledován. Při rozhodování o použití psychofarmak u mentálně retardovaných jedinců je tedy třeba pečlivě zvážit možná rizika a očekávané přínosy takového předpisu. Ochrana zájmů mentálně retardovaného pacienta se provádí zapojením „alternativního názoru“ (pokud anamnestické údaje naznačují absenci kritiky a pacientových preferencí) nebo tzv. „nahrazeným názorem“ (pokud existují nějaké informace o preferencích jednotlivce v současnosti nebo minulosti).

V posledních dvou desetiletích se doktrína „nejméně restriktivní alternativy“ stala aktuální v souvislosti s výzkumnými údaji o užívání psychofarmak u mentálně retardovaných pacientů. Ukázalo se, že psychofarmaka jsou předepisována 30-50 % pacientů přijatých do psychiatrických zařízení, 20-35 % dospělých pacientů a 2-7 % dětí s mentální retardací sledovaných ambulantně. Bylo zjištěno, že psychofarmaka jsou častěji předepisována starším pacientům, osobám podléhajícím přísnějším restriktivním opatřením, dále pacientům se sociálními problémy, poruchami chování a spánku. Pohlaví, úroveň inteligence a povaha poruch chování neovlivnily frekvenci užívání psychofarmak u mentálně retardovaných jedinců. Je třeba poznamenat, že ačkoli 90 % mentálně retardovaných lidí žije mimo psychiatrické ústavy, systematické studie této populace pacientů jsou extrémně vzácné.

Psychofarmaka a mentální retardace

Vzhledem k tomu, pro lidi s mentální retardací ke kontrole chování na dlouhodoběČasto se předepisují psychofarmaka a často i jejich kombinace, je nesmírně důležité vzít v úvahu krátkodobé i dlouhodobé působení těchto léků – abychom vybrali ty nejbezpečnější. Týká se to především neuroleptik, která jsou u této kategorie pacientů zvláště často používána a často způsobují závažná onemocnění vedlejší účinky včetně ireverzibilní tardivní dyskineze. Ačkoli antipsychotika pomáhají kontrolovat nevhodné chování potlačováním behaviorální aktivity obecně, jsou také schopna selektivně inhibovat stereotypy a autoagresivní akce. Ke snížení autoagresivních akcí a stereotypů se také používají antagonisté opioidů a inhibitory zpětného vychytávání serotoninu. Normotimika – soli lithia, kyselina valproová (Depakine), karbamazepin (Finlepsin) – jsou užitečná při korekci cyklických afektivní poruchy a výbuchy vzteku. Betablokátory, jako je propranolol (Anaprilin), mohou být účinné při léčbě agrese a destruktivní chování. Psychostimulancia - methylfenidát (Ritalin), dextramfetamin (Dexedrin), pemolin (Cilert) - a alfa2-adrenergní agonisté, například klonidin (klonidin) a guanfacin (Estulik), mají pozitivní vliv na léčbu poruchy pozornosti s hyperaktivitou u lidí s mentální retardací.

Kombinovaná léčba antipsychotiky, antikonvulzivy, antidepresivy a stabilizátory nálady je plná problémů spojených s farmakokinetickými a farmakodynamickými interakcemi. Před předepsáním kombinace léků by se proto měl lékař informovat o možnosti lékových interakcí v referenčních knihách nebo jiných zdrojích informací. Je třeba zdůraznit, že pacienti často dlouhodobě užívají zbytečné léky, jejichž vysazení nemá nepříznivý vliv na jejich stav, ale umožňuje vyhnout se nežádoucím účinkům těchto léků.

Neuroleptika. K potlačení destruktivního chování bylo použito mnoho psychofarmak, ale žádné nebylo tak účinné jako antipsychotika. Účinnost antipsychotik lze vysvětlit úlohou hyperaktivity dopaminergních systémů mozku v patogenezi autoagresivních účinků. Klinické studie Chlorpromazin (Aminazin), thioridazin (Sonapax) a risperidon (Rispolept) všechny prokázaly schopnost těchto léků inhibovat destruktivní účinky. Otevřené studie flufenazinu (moditenu) a haloperiaolu také prokázaly jejich účinnost při nápravě autoagresivních (sebepoškozujících) a agresivních akcí. Na antipsychotickou léčbu však agrese nemusí reagovat v takové míře jako sebepoškozující chování. Možná, že u autoagresivních akcí jsou důležitější vnitřní, neurobiologické faktory, zatímco agresivita je více závislá na vnějších faktorech.

Hlavním nebezpečím užívání antipsychotik je poměrně vysoký výskyt extrapyramidových nežádoucích účinků. Podle různých studií přibližně jedna až dvě třetiny pacientů s mentální retardací vykazují známky tardivní dyskineze – chronické, někdy ireverzibilní orofaciální dyskineze, obvykle spojené s dlouhodobým užíváním antipsychotik. Zároveň se ukázalo, že u významné části (v některých studiích třetina) pacientů s mentální retardací dochází při absenci neuroleptické terapie k prudkým pohybům připomínajícím tardivní dyskinezi. To naznačuje, že tato kategorie pacientů se vyznačuje vysokou predispozicí k rozvoji tardivní dyskineze. Pravděpodobnost rozvoje tardivní dyskineze závisí na délce léčby, dávce antipsychotika a věku pacienta. Tento problém je zvláště aktuální vzhledem k tomu, že přibližně 33 % dětí a dospělých s mentální retardací užívá antipsychotické léky. Parkinsonismus a další časné extrapyramidové nežádoucí účinky (třes, akutní dystonie, akatizie) jsou detekovány asi u třetiny pacientů užívajících antipsychotika. Akatizie je charakterizována vnitřním nepohodlím, které nutí pacienta být uvnitř neustálý pohyb. Vyskytuje se přibližně u 15 % pacientů užívajících antipsychotika. Užívání antipsychotik s sebou nese riziko neuroleptického maligního syndromu (NMS), který je vzácný, ale může vést k fatální výsledek. Rizikovými faktory pro NMS jsou mužské pohlaví, užívání vysoce účinných neuroleptik. Podle nedávné studie je úmrtnost mezi mentálně retardovanými jedinci s rozvojem NMS 21 %. V případech, kdy jsou pacientům s mentální retardací předepisována neuroleptika, je před léčbou a během léčby povinné dynamické hodnocení možných extrapyramidových poruch pomocí speciálních škál: Abnormal Involuntary Movement Scale (AIMS), Dyskinesia Identification System Condensed User Scale - DISCUS, Acathisia Scale ( AS) Atypická antipsychotika, jako je klozapin a olanzapin, méně pravděpodobně způsobí extrapyramidové nežádoucí účinky, ale jejich účinnost u mentálně retardovaných jedinců by měla být potvrzena i v kontrolovaných klinických studiích Přestože je klozapin účinným antipsychotikem, může způsobit agranulocytózu a epileptické záchvaty. Olanzapin, sertindol, quetiapin a ziprasidon jsou nová atypická antipsychotika, která budou nepochybně v budoucnu používána k léčbě mentálně retardovaných pacientů, protože jsou bezpečnější než tradiční antipsychotika.

Současně se v poslední době objevila alternativa k antipsychotikům ve formě selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu a stabilizátorů nálady, ale jejich použití vyžaduje jasnější identifikaci struktury duševní poruchy. Tyto léky mohou snížit potřebu antipsychotik při léčbě sebepoškozování a agrese.

Normotimika. Mezi hypotenzivní léky patří přípravky lithia, karbamazepin (Finlepsin), kyselina valproová (Depakine). Těžkou agresivitu a sebepoškozující chování lze úspěšně léčit lithiem i při absenci afektivních poruch. Užívání lithia vedlo ke snížení agresivních a autoagresivních akcí, jak podle klinických dojmů, tak podle výsledků hodnotící škály, téměř ve všech klinických studiích. Jiné stabilizátory nálady (karbamazepin, kyselina valproová) mohou také potlačovat sebepoškozující chování a agresivitu u lidí s mentální retardací, ale jejich účinnost je třeba otestovat v klinických studiích.

Beta blokátory. Propranolol (Anaprilin), beta-adrenergní blokátor, může snížit agresivní chování spojené se zvýšeným adrenergním tonusem. Zabráněním aktivace adrenergních receptorů norepinefrinem snižuje propranolol chronotropní, inotropní a vazodilatační účinky tohoto neurotransmiteru. Inhibice fyziologických projevů stresu může sama o sobě oslabit agresivitu. Protože u pacientů s Downovým syndromem byla hladina propranololu v krvi vyšší než obvykle, může být biologická dostupnost léku u těchto pacientů z určitých důvodů zvýšena. Ačkoli bylo hlášeno, že propranolol úspěšně potlačuje impulzivní záchvaty vzteku u některých mentálně retardovaných jedinců, tento účinek propranololu je třeba potvrdit v kontrolovaných studiích.

Antagonisté opioidních receptorů. Naltrexon a naloxon, antagonisté opioidních receptorů, které blokují účinky endogenních opioidů, se používají při léčbě autoagresivních účinků. Na rozdíl od naltrexonu je naloxon dostupný ve formě pro parenterální podání a má kratší T1/2. Přestože časné otevřené studie antagonistů opioidních receptorů prokázaly snížení sebepoškozování, v následných kontrolovaných studiích nebyly lepší než placebo. Možnost rozvoje dysforie a negativní výsledky kontrolovaných studií nám neumožňují považovat tuto třídu léků za lék volby pro autoagresivní akce. Jak však ukazují klinické zkušenosti, v některých případech mohou být tyto prostředky užitečné.

Inhibitory zpětného vychytávání serotoninu. Podobnost autoagresivních akcí se stereotypy může vysvětlit pozitivní reakci řady pacientů na inhibitory zpětného vychytávání serotoninu, jako je klomipramin (Anafranil), fluoxetin (Prozac), fluvoxamin (Fevarin), sertralin (Zoloft), paroxetin (Paxil) citalopram (Cipramil). Sebepoškozování, agrese, stereotypy a behaviorální rituály se mohou pod vlivem fluoxetinu snížit, zejména pokud se vyvinou na pozadí komorbidních kompulzivních akcí. Podobné výsledky (snížení autoagresivních, rituálních akcí a perseverací) byly získány při použití klomipraminu. Dvojitě zaslepené studie určí, zda jsou tyto látky užitečné u všech pacientů se sebepoškozujícím chováním, nebo zda pomáhají pouze pacientům s komorbidním kompulzivním/vytrvalým chováním. Vzhledem k tomu, že tyto léky mohou způsobit neklid, jejich použití může být omezeno na léčbu tohoto syndromu.

Mentální retardace a afektivní poruchy

Nedávné pokroky v diagnostice deprese a dysthymie u mentálně retardovaných jedinců umožňují léčit tyto stavy specifičtějšími prostředky. Reakce na antidepresiva u mentálně retardovaných jedinců je však proměnlivá. Při užívání antidepresiv často dochází k dysforii, hyperaktivitě a změnám chování. V retrospektivním přehledu odpovědi na tricyklická antidepresiva u mentálně retardovaných dospělých pouze 30 % pacientů vykázalo významný přínos a symptomy jako agitovanost, agrese, sebepoškozující chování, hyperaktivita a vznětlivost zůstaly převážně nezměněny.

Reakce na normotimika u cyklických afektivních poruch u pacientů s mentální retardací byla předvídatelnější. Ačkoli je známo, že lithium narušuje transport sodíku v nervových a svalových buňkách a ovlivňuje metabolismus katecholaminů, mechanismus jeho působení na afektivní funkce zůstává nejasný. Při léčbě lithiovými přípravky je třeba pravidelně kontrolovat hladinu tohoto iontu v krvi, provádět klinický krevní test a vyšetření funkce štítné žlázy. Jedna placebem kontrolovaná a několik otevřených studií účinnosti lithia na bipolární poruchu u lidí s mentální retardací přineslo povzbudivé výsledky. Mezi vedlejší účinky lithiových léků patří gastrointestinální potíže, ekzémy a třes.

Kyselina valproová (Depakine) a divalproex sodný (Depakote) mají antikonvulzivní a normothymické účinky, což může být způsobeno účinkem léku na hladinu GABA v mozku. Přestože byly popsány případy toxických účinků kyseliny valproové na játra, byly obvykle pozorovány v raném dětství, v prvních šesti měsících léčby. Před zahájením léčby a pravidelně v jejím průběhu je však třeba sledovat jaterní funkce. Bylo prokázáno, že pozitivní vliv kyseliny valproové na afektivní poruchy, agresivitu a sebepoškozující jednání u mentálně retardovaných jedinců se vyskytuje v 80 % případů. Karbamazepin (Finlepsin), další antikonvulzivum používané jako stabilizátor nálady, může být také užitečné při léčbě afektivních poruch u mentálně retardovaných jedinců. Protože se při užívání karbamazepinu může rozvinout aplastická anémie a agranulocytóza, je třeba před předepsáním léku a během léčby sledovat klinický krevní test. Pacienti by měli být upozorněni na časné příznaky intoxikace a hematologické komplikace, jako je horečka, bolest v krku, vyrážka, vředy v ústech, krvácení, petechiální krvácení nebo purpura. Navzdory své antiepileptické aktivitě by měl být karbamazepin předepisován s opatrností pacientům s polymorfními záchvaty, včetně atypických záchvatů absence, protože u těchto pacientů může lék vyvolat generalizované tonicko-klonické záchvaty. Odpověď na karbamazepin u mentálně retardovaných osob s afektivní poruchy není tak předvídatelná jako reakce na lithium a kyselinu valproovou.

Mentální retardace a úzkostné poruchy

Buspiron (buspar) je anxiolytický lék, který se liší v farmakologické vlastnosti od benzodiazepinů, barbiturátů a dalších sedativ a hypnotik. Předklinické studie ukazují, že buspiron má vysokou afinitu k serotoninovým 5-HT1D receptorům a střední afinitu k dopaminovým D2 receptorům v mozku. Poslední efekt může vysvětlit výskyt syndromu neklidných nohou, který se někdy objevuje krátce po zahájení léčby tímto lékem. Mezi další nežádoucí účinky patří závratě, nevolnost, bolest hlavy, podrážděnost, neklid. Účinnost buspironu v léčbě úzkosti u mentálně retardovaných jedinců nebyla podrobena kontrolovaným studiím. Ukázalo se však, že může být užitečný při autoagresivních akcích.

Mentální retardace a stereotypy

Fluoxetiv je selektivní inhibitor zpětného vychytávání serotoninu účinný při depresi a obsedantně-kompulzivní poruše. Vzhledem k tomu, že metabolity fluoxetinu inhibují aktivitu CYP2D6, může kombinace s léky, které jsou metabolizovány tímto enzymem (například tricyklická antidepresiva), vést k nežádoucím účinkům. Studie ukázaly, že rovnovážné koncentrace imipraminu a desipraminu v krvi se po přidání fluoxetinu zvyšují 2 až 10krát. Navíc, protože fluoxetin má dlouhý poločas, může se tento účinek objevit do 3 týdnů po jeho vysazení. Při užívání fluoxetinu jsou možné následující nežádoucí účinky: úzkost (10-15 %), nespavost (10-15 %), změny chuti k jídlu a hmotnosti (9 %), vyvolání mánie nebo hypománie (1 %), epileptické záchvaty (0,2 %). Kromě toho je možná astenie, úzkost, zvýšené pocení, gastrointestinální poruchy včetně anorexie, nevolnost, průjem a závratě.

Jiné selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu – sertralin, fluvoxamin, paroxetin a neselektivní inhibitor klomipramin – mohou být užitečné při léčbě stereotypie, zvláště pokud se jedná o kompulzivní složku. Klomipramin je dibenzazepinové tricyklické antidepresivum se specifickým anti-obsedantním účinkem. Klomipramin se ukázal jako účinný při léčbě záchvatů vzteku a nutkavého rituálního chování u dospělých s autismem. Ačkoli jiné inhibitory zpětného vychytávání serotoninu mohou mít také příznivé účinky na stereotypy u mentálně retardovaných pacientů, k potvrzení jejich účinnosti jsou zapotřebí kontrolované studie.

Mentální retardace a porucha pozornosti s hyperaktivitou

I když je již delší dobu známo, že téměř 20 % dětí s mentální retardací má poruchu pozornosti s hyperaktivitou, teprve v posledních dvou desetiletích došlo k pokusům o její léčbu.

Psychostimulancia. Methylfenidát (Ritalin) je mírný centrální stimulant. nervový systém- selektivně snižuje projevy hyperaktivity a poruch pozornosti u osob s mentální retardací. Methylfenidát - lék krátké herectví. Vrchol jeho aktivity nastává u dětí po 1,3-8,2 hodinách (v průměru 4,7 hodiny) při užívání léku s pomalým uvolňováním nebo po 0,3-4,4 hodinách (v průměru 1,9 hodiny) při užívání standardního léku. Psychostimulancia mají pozitivní účinek u pacientů s lehkou a středně těžkou mentální retardací. Jejich účinnost je navíc vyšší u pacientů s impulzivitou, poruchou pozornosti, poruchami chování, poruchou motorické koordinace a perinatálními komplikacemi. Vzhledem ke stimulačnímu účinku je lék kontraindikován v případech silné úzkosti, duševního stresu a agitovanosti. Navíc je relativně kontraindikován u pacientů s glaukomem, tiky a u pacientů s Tourettovým syndromem v rodinné anamnéze. Methylfenidát může zpomalit metabolismus kumarinových antikoagulancií, antikonvulziv (jako je fenobarbital, fenytoin nebo primidon), fenylbutazonu a tricyklických antidepresiv. Proto by měla být dávka těchto léků, pokud jsou předepsána společně s methylfenidátem, snížena. Nejčastější nežádoucí reakce při užívání methylfenidátu - úzkost a nespavost jsou oba závislé na dávce. Mezi další nežádoucí účinky patří alergické reakce, anorexie, nevolnost, závratě, bušení srdce, bolest hlavy, dyskineze, tachykardie, angina pectoris, srdeční arytmie, bolesti břicha, hubnutí při dlouhodobém užívání.

Dextramfetamin sulfát (d-amfetamin, dexedrin) je pravotočivý izomer d,1-amfetamin sulfátu. Periferní účinek amfetaminů je charakterizován zvýšením systolického a diastolického krevního tlaku, slabým bronchodilatačním účinkem a stimulací dechového centra. Při perorálním podání dosahuje koncentrace dextramfetaminu v krvi vrcholu po 2 hodinách. Poločas dextramfetaminu je přibližně 10 hodin. Léky zvyšující kyselost snižují vstřebávání dextramfetaminu a léky snižující kyselost zvyšují. Klinické studie prokázaly, že dextramfetamin snižuje příznaky ADHD u dětí s mentální retardací.

Agonisté alfa adrenergních receptorů. Klonidin (klonidin) a guanfacin (estulic) jsou agonisté α-adrenergních receptorů, které se úspěšně používají při léčbě hyperaktivity. Klonidin, derivát imidazolinu, stimuluje α-adrenergní receptory v mozkovém kmeni, snižuje aktivitu sympatického systému, snižuje periferní odpor, renální vaskulární rezistenci, srdeční frekvenci a krevní tlak. Klonidin působí rychle: po perorálním podání léku se krevní tlak sníží během 30-60 minut. Koncentrace léčiva v krvi dosahuje vrcholu po 2-4 hodinách při dlouhodobém užívání se vyvíjí tolerance k účinku léčiva. Náhlé vysazení klonidinu může vést k podrážděnosti, neklidu, bolestem hlavy, třesu, které jsou doprovázeny rychlým vzestupem krevního tlaku a zvýšením hladiny katecholových min v krvi. Protože klonidin může vyvolat rozvoj bradykardie a atrioventrikulárního bloku, je třeba opatrnosti při předepisování léku pacientům užívajícím digitalisové přípravky, antagonisty vápníku, betablokátory, které potlačují funkci sinusového uzlu nebo vedení atrioventrikulárním uzlem. Mezi nejčastější vedlejší účinky klonidinu patří sucho v ústech (40 %), ospalost (33 %), závratě (16 %), zácpa (10 %), slabost (10 %), sedace (10 %).

Guanfacin (estulic) je další agonista alfa2-adrenergního receptoru, který také snižuje periferní vaskulární odpor a zpomaluje srdeční frekvenci. Guanfacin je účinný při snižování příznaků ADHD u dětí a může specificky zlepšit prefrontální mozkovou funkci. Stejně jako klonidin i guanfacin zesiluje sedativní účinek fenothiazinů, barbiturátů a benzodiazepinů. Ve většině případů jsou vedlejší účinky způsobené guanfacinem mírné. Patří mezi ně sucho v ústech, ospalost, astenie, závratě, zácpa a impotence. Při výběru léku pro léčbu ADHD u dětí s mentální retardací není přítomnost tiků u této kategorie pacientů tak často ovlivňována, že jsou později obtížně rozpoznatelné než u normálně se vyvíjejících dětí. Pokud však pacient s mentální retardací má tiky nebo má v rodinné anamnéze Tourettův syndrom, pak by měli být alfa2-adrenergní agonisté považováni za léky volby pro léčbu ADHD.

Rehabilitace a socializace dětí s mentální retardací - ( video)

• Cvičební terapie) pro děti s mentální retardací - ( video)
• Doporučení pro rodiče k pracovní výchově dětí s mentální retardací - ( video)

Prognóza mentální retardace - ( video)

• Je dítěti přidělena skupina postižených pro mentální retardaci? - ( video)
• Očekávaná délka života dětí a dospělých s oligofrenií

Stránka poskytuje informace o pozadí pouze pro informační účely. Diagnostika a léčba nemocí musí být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Nutná konzultace s odborníkem!

Léčba a korekce mentální retardace ( jak léčit oligofrenii?)

Léčba a korekce mentální retardace ( mentální retardace) - složitý proces, který vyžaduje hodně pozornosti, úsilí a času. Při správném přístupu však můžete dosáhnout určitých pozitivních výsledků již za pár měsíců po zahájení léčby.

Je možné léčit mentální retardaci? odstranit diagnózu mentální retardace)?

Oligofrenie je nevyléčitelná. To je způsobeno skutečností, že při vystavení kauzálním faktorům ( vyprovokovat nemoc) faktory způsobují poškození určitých částí mozku. Jak je známo, nervový systém ( zejména její centrální oddělení, tedy přednosta a mícha ) se vyvíjejí v prenatálním období. Po narození se buňky nervového systému prakticky nedělí, to znamená schopnost mozku regenerovat ( zotavení po poškození) je téměř minimální. Jednou poškozené neurony ( nervových buněk) se nikdy neobnoví, v důsledku čehož jednou vyvinutá mentální retardace zůstane v dítěti až do konce jeho života.

Děti s mírnou formou onemocnění zároveň dobře reagují na léčbu a nápravná opatření, v důsledku čehož mohou získat minimální vzdělání, naučit se sebeobsluze a dokonce získat jednoduché zaměstnání.

Za zmínku také stojí, že v některých případech není cílem léčby vyléčení mentální retardace jako takové, ale odstranění její příčiny, čímž se zabrání progresi onemocnění. Taková léčba by měla být provedena okamžitě po identifikaci rizikového faktoru (např. například při vyšetření rodičky před, během nebo po porodu), protože čím déle působí příčinný faktor na tělo dítěte, tím závažnější poruchy myšlení se u něj mohou v budoucnu vyvinout.

Léčba příčiny mentální retardace může být provedena:

• Na vrozené infekce– na syfilis, cytomegalovirovou infekci, zarděnky a další infekce lze předepsat antivirové a antibakteriální léky.
• Na diabetes mellitus u matky.
• Pro metabolické poruchy– například při fenylketonurii ( porušení metabolismu aminokyseliny fenylalaninu v těle) odstranění potravin obsahujících fenylalanin z vaší stravy může pomoci vyřešit problém.
• Pro hydrocefalus– operace bezprostředně po identifikaci patologie může zabránit rozvoji mentální retardace.

Prstová gymnastika pro rozvoj jemné motoriky

Jednou z poruch, která se vyskytuje u mentální retardace, je porušení jemné motorické dovednosti prsty Zároveň je pro děti obtížné provádět přesné, cílené pohyby ( například držení pera nebo tužky, zavazování tkaniček atd.). Tento nedostatek pomůže napravit prstová gymnastika, jejímž účelem je rozvoj jemné motoriky u dětí. Mechanismus účinku metody spočívá v tom, že často prováděné pohyby prstů si nervový systém dítěte „pamatuje“, v důsledku čehož v budoucnu ( po opakovaném tréninku) dítě je může provádět přesněji, přičemž vynakládá méně úsilí.

Prstová gymnastika může zahrnovat:

• Cvičení 1 (počítání prstů). Vhodné pro děti s lehkou mentální retardací, které se učí počítat. Nejprve musíte zformovat ruku v pěst a poté narovnat 1 prst po druhém a spočítat je ( nahlas). Pak musíte ohnout prsty dozadu a také je počítat.
• Cvičení 2. Nejprve by dítě mělo roztáhnout prsty obou dlaní a položit je před sebe tak, aby se dotýkaly pouze polštářky prstů. Pak musí dát dlaně k sobě ( aby se také dotýkaly) a poté se vraťte do výchozí polohy.
• Cvičení 3. Během tohoto cvičení by dítě mělo sepnout ruce, palec jedné ruky nejprve nahoře a poté palec druhé ruky.
• Cvičení 4. Nejprve by dítě mělo roztáhnout prsty a poté je spojit tak, aby se konečky všech pěti prstů shromáždily v jednom bodě. Cvičení lze mnohokrát opakovat.
• Cvičení 5. Během tohoto cvičení musí dítě zatnout ruce v pěst a poté narovnat prsty a roztáhnout je, přičemž tyto akce několikrát zopakuje.

Za zmínku také stojí, že rozvoj jemných motorických dovedností prstů je usnadněn pravidelnými cvičeními s plastelínou a kreslením ( i když dítě jen běží tužkou po papíře), přeskupování malých předmětů ( například různobarevné knoflíky, ale je třeba dbát na to, aby dítě jeden z nich nespolklo) a tak dále.

Léky ( léky, tablety) s mentální retardací ( nootropika, vitamíny, antipsychotika)

Cílem lékové léčby oligofrenie je zlepšit metabolismus na úrovni mozku a také stimulovat vývoj nervových buněk. Kromě toho mohou být předepsány léky k léčbě specifických příznaků onemocnění, které mohou být u různých dětí vyjádřeny odlišně. V každém případě musí být léčebný režim zvolen pro každé dítě individuálně s přihlédnutím k závažnosti základního onemocnění, jeho klinické formě a dalším rysům.

Léčba drogami mentální retardace

Skupina drog	zástupci	Mechanismus terapeutického působení
Nootropika a léky, které zlepšují cerebrální oběh	Piracetam	Zlepšuje metabolismus na neuronální úrovni ( nervových buněk) mozku, čímž se zvyšuje rychlost, jakou využívají kyslík. To může podpořit pacientovo učení a duševní vývoj.
	Phenibut
	Vinpocetin
	Glycin
	Aminalon
	Pantogam
	Cerebrolysin
	Oxybral
Vitamíny	Vitamin B1	Povinné pro normální vývoj a fungování centrálního nervového systému.
	Vitamín B6	Nezbytný pro normální proces přenosu nervových vzruchů v centrálním nervovém systému. S jeho nedostatkem může postupovat taková známka mentální retardace, jako je inhibice myšlení.
	Vitamín B12	Při nedostatku tohoto vitaminu v těle může dojít k urychlené smrti nervových buněk ( včetně na úrovni mozku), což může přispět k progresi mentální retardace.
	vitamín E	Chrání centrální nervový systém a další tkáně před poškozením různými škodlivými faktory ( zejména při nedostatku kyslíku, při intoxikaci, při ozáření).
	Vitamín A	Pokud je nedostatečná, může být narušena funkce vizuálního analyzátoru.
Neuroleptika	Sonapax	Inhibují mozkovou aktivitu, což umožňuje eliminovat takové projevy oligofrenie, jako je agresivita a těžká psychomotorická agitovanost.
	haloperidol
	Neuleptil
Uklidňující prostředky	Tazepam	Inhibují také činnost centrálního nervového systému, pomáhají eliminovat agresivitu, úzkost, zvýšenou vzrušivost a pohyblivost.
	Nozepam
	Adaptol
Antidepresiva	Trittico	Předepsáno na útlak psycho-emocionální stav dítě, přetrvávající po dlouhou dobu ( více než 3-6 měsíců v řadě). Je důležité si uvědomit, že udržování tohoto stavu po dlouhou dobu výrazně snižuje schopnost dítěte učit se v budoucnu.
	amitriptylin
	Paxil

Stojí za zmínku, že dávkování, frekvenci a délku užívání každého z uvedených léků určuje také ošetřující lékař v závislosti na mnoha faktorech ( zejména na celkový stav pacienta, prevalenci určitých symptomů, účinnost léčby, možné vedlejší účinky atd.).

Cíle masáže pro mentální retardaci

Masáž šíje a hlavy je součástí komplexní léčby mentálně retardovaných dětí. Masáž celého těla může zároveň stimulovat rozvoj pohybového aparátu, zlepšit celkovou pohodu pacienta a zlepšit jeho náladu.

Cíle masáže pro mentální retardaci jsou:

• Zlepšení mikrocirkulace krve v masírovaných tkáních, což zlepší dodávku kyslíku a živin do nervových buněk mozku.
• Vylepšená lymfatická drenáž, která zlepší proces odstraňování toxinů a zplodin metabolismu z mozkové tkáně.
• Zlepšení mikrocirkulace ve svalech, což pomáhá zvýšit jejich tonus.
• Stimuluje nervová zakončení v prstech a dlaních, což může pomoci rozvíjet jemnou motoriku rukou.
• Vytváření pozitivních emocí, které mají příznivý vliv na celkový stav pacienta.

Vliv hudby na děti s mentální retardací

Pozitivní vliv na průběh mentální retardace má přehrávání hudby nebo její pouhé poslouchání. Proto se téměř všem dětem s lehkou až středně těžkou formou onemocnění doporučuje zařazovat hudbu do nápravných programů. Zároveň stojí za zmínku, že s těžším stupněm mentální retardace děti hudbu nevnímají a nechápou její význam ( pro ně je to jen soubor zvuků), a proto nebudou moci dosáhnout pozitivního účinku.

Hudební lekce vám umožní:

• Rozvíjejte řečový aparát dítěte (při zpívání písní). Děti se zdokonalují zejména ve výslovnosti jednotlivých písmen, slabik a slov.
• Rozvíjet sluch dítěte. V procesu poslechu hudby nebo zpěvu se pacient učí rozlišovat zvuky podle jejich tonality.
• Rozvíjet intelektuální schopnosti. Aby dítě zazpívalo píseň, musí provést několik po sobě jdoucích akcí najednou ( před dalším veršem se zhluboka nadechněte, počkejte na správnou melodii, zvolte správnou hlasitost hlasu a rychlost zpěvu). To vše stimuluje myšlenkové pochody, které jsou u dětí s mentální retardací narušeny.
• Rozvíjet kognitivní činnost. V procesu poslechu hudby se dítě může naučit nové hudební nástroje, vyhodnotit a zapamatovat si povahu svého zvuku a poté rozpoznat ( určit) pouze zvukem.
• Naučte své dítě hrát na hudební nástroje. To je možné pouze u mírné formy oligofrenie.

Vzdělávání osob s mentální retardací

Navzdory mentální retardaci téměř všichni pacienti s mentální retardací ( kromě hluboké formy) mohou být přístupné určitému školení. Zároveň obecné vzdělávací programy běžných škol nemusí vyhovovat všem dětem. Je nesmírně důležité vybrat správné místo a typ vzdělávání, které umožní dítěti maximálně rozvinout jeho schopnosti.

Běžné a nápravné školy, internáty a třídy pro školáky s mentální retardací ( doporučení PMPC)

Aby se dítě vyvíjelo co nejintenzivněji, musíte vybrat správnou vzdělávací instituci, kam ho pošlete.

Vzdělávání pro mentálně retardované děti lze provádět:

• V středních škol. Tato metoda je vhodná pro děti s lehkou mentální retardací. V některých případech mohou mentálně retardované děti úspěšně absolvovat první 1–2 třídy školy a rozdíly mezi nimi a běžnými dětmi nebudou patrné. Zároveň stojí za zmínku, že jak děti rostou a školní osnovy se stávají obtížnějšími, začnou za svými vrstevníky zaostávat ve studijních výsledcích, což může způsobit určité potíže ( špatná nálada, strach ze selhání atd.).
• V nápravných školách nebo internátech pro mentálně retardované osoby. Speciální škola pro děti s mentální retardací má své klady i zápory. Vzdělávání dítěte na internátě mu na jedné straně umožňuje získat mnohem více pozornosti ze strany učitelů, než když navštěvuje běžnou školu. V internátě jsou učitelé a vychovatelé proškoleni pro práci s takovými dětmi, v důsledku čehož je snazší s nimi navázat kontakt, najít k nim individuální přístup ve výuce a podobně. Hlavní nevýhodou takového výcviku je sociální izolace nemocného dítěte, které prakticky nekomunikuje s normálními lidmi ( zdravý) děti. Děti jsou navíc během pobytu na internátě neustále sledovány a pečlivě hlídány, na což jsou zvyklé. Po absolvování internátní školy mohou být jednoduše nepřipraveni na život ve společnosti, v důsledku čehož budou potřebovat neustálou péči po celý život.
• Ve speciálních nápravných školách nebo třídách. Některé všeobecně vzdělávací školy mají třídy pro mentálně retardované děti, ve kterých se učí podle zjednodušených školních osnov. To dětem umožňuje získat nezbytné minimum znalostí a zároveň být mezi „normálními“ vrstevníky, což přispívá k jejich budoucí integraci do společnosti. Tato výuková metoda je vhodná pouze pro pacienty s lehkou mentální retardací.

Odeslání dítěte do všeobecného nebo speciálního ( nápravná) školu řídí tzv. psychologicko-lékařsko-pedagogická komise ( PMPC). Lékaři, psychologové a učitelé zařazení do komise vedou s dítětem krátký rozhovor, při kterém zhodnotí jeho celkový i psychický stav a snaží se rozpoznat známky mentální retardace či mentální retardace.

Během vyšetření PMP může být dítě požádáno:

• jak se jmenuje?
• jak je starý?
• kde bydlí?
• Kolik lidí je v jeho rodině ( může být požádán, aby stručně popsal každého člena rodiny)?
• Máte doma nějaké domácí mazlíčky?
• Jaké hry má vaše dítě rádo?
• Jaká jídla preferuje k snídani, obědu nebo večeři?
• Umí dítě zpívat? mohou být požádáni, aby zazpívali píseň nebo přednesli krátkou říkanku)?

Po těchto a některých dalších otázkách může být dítě požádáno, aby dokončilo několik jednoduchých úkolů ( seřaďte obrázky do skupin, pojmenujte barvy, které vidíte, něco nakreslete a podobně). Pokud specialisté během vyšetření zjistí jakékoli zpoždění v duševním nebo duševním vývoji, mohou doporučit odeslání dítěte do speciální ( nápravná) škola. Pokud je mentální retardace lehká ( pro daný věk), dítě může navštěvovat běžnou školu, ale zůstává pod dohledem psychiatrů a učitelů.

Federální státní vzdělávací standard OVZ ( federální státní vzdělávací standard

Federální státní vzdělávací standard je obecně uznávaný standard vzdělávání, který musí dodržovat všechny vzdělávací instituce v zemi ( pro předškoláky, školáky, studenty a tak dále). Tato norma upravuje práci vzdělávací instituce, materiální, technické a jiné vybavení vzdělávací instituce ( jaký personál a kolik by tam mělo pracovat?), stejně jako kontrola školení, dostupnost školicích programů a tak dále.

FSES OVZ je federální státní vzdělávací standard pro studenty se zdravotním postižením. postižení zdraví. Upravuje výchovně vzdělávací proces dětí a mládeže s různým tělesným či mentálním postižením, včetně mentálně retardovaných pacientů.

Upravené základní programy všeobecného vzdělávání ( AOOP) pro předškoláky a školáky s mentální retardací

Tyto programy jsou součástí Federálního státního vzdělávacího standardu pro tělesnou výchovu a představují optimální metodu výuky lidí s mentální retardací v předškolních zařízeních a školách.

Hlavní cíle AOOP pro děti s mentální retardací jsou:

• Vytváření podmínek pro vzdělávání mentálně retardovaných dětí ve všeobecně vzdělávacích školách, jakož i ve speciálních internátních školách.
• Vytváření podobného vzdělávací programy pro děti s mentální retardací, které by tyto programy zvládly.
• Tvorba vzdělávacích programů pro mentálně retardované děti pro předškolní a všeobecné vzdělávání.
• Vývoj speciálních programů pro děti s různým stupněm mentální retardace.
• Organizace výchovně vzdělávacího procesu s přihlédnutím k povahovým a psychickým charakteristikám dětí s různým stupněm mentální retardace.
• Kontrola kvality vzdělávacích programů.
• Sledování asimilace informací studenty.

Použití AOOP umožňuje:

• Maximalizovat mentální schopnosti každého jednotlivého dítěte s mentální retardací.
• Naučte mentálně retardované děti sebeobsluze ( pokud možno), provádění jednoduchých prací a dalších nezbytných dovedností.
• Učte děti správně se chovat ve společnosti a komunikovat s ní.
• Rozvíjet zájem žáků o učení.
• Odstraňte nebo vyhlaďte nedostatky a vady, které může mít mentálně retardované dítě.
• Naučte rodiče mentálně retardovaného dítěte, aby se k němu chovali správně a podobně.

Konečným cílem všech výše uvedených bodů je co nejefektivnější výchova dítěte, která by mu umožnila vést co nejnaplňovanější život v rodině i ve společnosti.

Pracovní programy pro děti s mentální retardací

Na základě základních všeobecných vzdělávacích programů ( regulující obecné zásady výuka mentálně retardovaných dětí) vznikají pracovní programy určené pro děti s různým stupněm a formami mentální retardace. Výhodou tohoto přístupu je, že pracovní program maximálně zohledňuje individuální vlastnosti dítěte, jeho schopnost učit se, vnímat nové informace a komunikovat ve společnosti.

Například pracovní program pro děti s lehkou formou mentální retardace může zahrnovat nácvik sebeobsluhy, čtení, psaní, matematiky a podobně. Děti s těžkou formou onemocnění přitom v zásadě neumějí číst, psát a počítat, v důsledku čehož budou jejich pracovní programy zahrnovat pouze obecné dovednosti sebeobsluhy, nácvik ovládání emocí a další jednoduché činnosti. .

Opravné třídy pro mentální retardaci

Nápravné třídy jsou vybírány pro každé dítě individuálně v závislosti na jeho psychických poruchách, chování, myšlení a podobně. Tyto kurzy lze vést ve speciálních školách ( profesionálové) nebo doma.

Cíle nápravných tříd jsou:

• Naučte své dítě základním školním dovednostem- čtení, psaní, jednoduché počítání.
• Učit děti, jak se chovat ve společnosti– K tomu slouží skupinové třídy.
• Vývoj řeči– zejména u dětí, které mají zhoršenou výslovnost hlásek nebo jiné podobné vady.
• Naučte své dítě starat se o sebe– zároveň by se učitelka měla zaměřit na nebezpečí a rizika, která na dítě mohou čekat každodenní život (dítě se například musí naučit, že není třeba chytat horké nebo ostré předměty, protože to bude bolet).
• Rozvíjejte pozornost a vytrvalost– důležité zejména pro děti s narušenou schopností koncentrace.
• Naučte své dítě ovládat své emoce– zvláště pokud má záchvaty hněvu nebo vzteku.
• Rozvíjet jemné motorické dovednosti rukou- pokud je rozbitý.
• Rozvíjet paměť– učit se slova, fráze, věty nebo dokonce básně.

Stojí za zmínku, že toto není úplný seznam vad, které lze napravit během nápravných kurzů. Je důležité si uvědomit, že pozitivního výsledku lze dosáhnout pouze po dlouhodobém tréninku, protože schopnost mentálně retardovaných dětí učit se a ovládat nové dovednosti je výrazně snížena. Zároveň se správně vybranými cvičeními a pravidelnými třídami může dítě rozvíjet, učit se sebeobsluze, provádět jednoduché práce atd.

CIPR pro děti s mentální retardací

SIPR je speciální individuální rozvojový program, vybraný pro každé konkrétní mentálně retardované dítě individuálně. Cíle tohoto programu jsou podobné jako u nápravných tříd a adaptovaných programů, při rozvoji SIPR se však zohledňuje nejen stupeň mentální retardace a její forma, ale také všechny znaky onemocnění, které dítě má, stupeň jejich závažnosti a podobně.

K rozvoji CIPR musí dítě podstoupit úplné vyšetření od mnoha specialistů ( od psychiatra, psychologa, neurologa, logopeda atd.). Během vyšetření lékaři identifikují dysfunkce různých orgánů ( například poruchy paměti, jemné motoriky, potíže se soustředěním) a vyhodnotit jejich závažnost. Na základě získaných údajů bude vypracován CIPR, určený k nápravě především těch porušení, která jsou u dítěte nejvýraznější.

Pokud má tedy například dítě s mentální retardací problémy s řečí, sluchem a soustředěním, ale nejsou u něj motorické poruchy, nemá smysl mu předepisovat mnoho hodin výuky na zlepšení jemné motoriky. Do popředí dovnitř v tomto případě by měla být sezení s logopedem ( zlepšit výslovnost zvuků a slov), třídy pro zlepšení schopnosti koncentrace a tak dále. Zároveň nemá smysl ztrácet čas učením dítěte s těžkou mentální retardací číst nebo psát, protože tyto dovednosti stejně nezvládne.

Metody výuky gramotnosti ( čtení) děti s mentální retardací

Při lehčí formě onemocnění se dítě může naučit číst, chápat význam čteného textu nebo jej i částečně převyprávět. Se středně těžkou formou mentální retardace se děti mohou také naučit číst slova a věty, ale jejich čtení textu nemá smysl ( čtou, ale nerozumí tomu, o čem mluví). Nejsou také schopni převyprávět, co čtou. U těžkých a hlubokých forem mentální retardace dítě neumí číst.

Výuka čtení mentálně retardovaným dětem umožňuje:

• Naučte své dítě poznávat písmena, slova a věty.
• Naučte se číst expresivně ( s intonací).
• Naučte se rozumět významu textu, který čtete.
• Rozvíjet řeč ( při čtení nahlas).
• Vytvořte si předpoklady pro výuku psaní.

Chcete-li naučit číst mentálně retardované děti, musíte vybrat jednoduché texty, které neobsahují složité fráze, dlouhá slova a věty. Rovněž se nedoporučuje používat texty s velkým množstvím abstraktních pojmů, přísloví, metafor a dalších podobných prvků. Faktem je, že mentálně retardované dítě je špatně vyvinuté ( nebo úplně chybí) abstraktní myšlení. Výsledkem je, že i po správném přečtení přísloví rozumí všem slovům, ale nebude schopen vysvětlit jeho podstatu, což může v budoucnu negativně ovlivnit touhu učit se.

Výuka psaní

Psát se mohou naučit pouze děti s lehkým onemocněním. Se středně těžkou mentální retardací se děti mohou snažit vzít do ruky pero, psát písmena nebo slova, ale nebudou schopny napsat nic smysluplného.

Je nesmírně důležité, aby se dítě před nástupem do školy naučilo alespoň v minimální míře číst. Poté by se měl naučit kreslit jednoduše geometrické tvary (kruhy, obdélníky, čtverce, rovné čáry a tak dále). Až toto zvládne, můžete přejít k psaní písmen a jejich zapamatování. Poté můžete začít psát slova a věty.

Stojí za zmínku, že pro mentálně zaostalé dítě spočívá obtíž nejen ve zvládnutí psaní, ale také v pochopení smyslu psaného. Některé děti mají přitom výrazné postižení jemné motoriky, které jim brání v zvládnutí psaní. V tomto případě se doporučuje kombinovat výuku gramatiky s nápravnými cvičeními, která umožňují rozvoj pohybové aktivity v prstech.

Matematika pro děti s mentální retardací

Výuka matematiky u dětí s lehkou mentální retardací podporuje rozvoj myšlení a sociálního chování. Přitom stojí za zmínku, že matematické dovednosti děti s imbecilitou ( střední stupeň oligofrenie) jsou velmi omezené - mohou provádět jednoduché matematické operace ( přidat, odečíst), není však schopen řešit složitější problémy. Děti s těžkou a hlubokou mentální retardací matematice z principu nerozumí.

Děti s mírnou mentální retardací mohou:

• Počítejte přirozená čísla.
• Naučte se pojmy „zlomek“, „proporce“, „plocha“ a další.
• Osvojit si základní jednotky měření hmotnosti, délky, rychlosti a naučit se je aplikovat v běžném životě.
• Naučte se nakupovat, spočítejte si cenu několika položek najednou a množství potřebných drobných.
• Naučte se používat měřicí a počítací přístroje ( pravítko, kompas, kalkulačka, počítadlo, hodiny, váhy).

Je důležité si uvědomit, že studium matematiky by nemělo spočívat v banálním zapamatování si informací. Děti musí rozumět tomu, co se učí, a hned se to naučit uvádět do praxe. Aby toho bylo dosaženo, každá lekce může končit situačním úkolem ( například dejte dětem „peníze“ a zahrajte si s nimi „obchod“, kde si budou muset koupit nějaké věci, zaplatit a vzít drobné od prodejce).

Piktogramy pro děti s mentální retardací

Piktogramy jsou jedinečné schematické obrázky, které zobrazují určité předměty nebo akce. Piktogramy umožňují navázat kontakt s mentálně retardovaným dítětem a naučit ho v případech, kdy s ním nelze komunikovat řečí ( například pokud je hluchý, a také pokud nerozumí slovům druhých).

Podstatou piktogramové techniky je asociovat v dítěti určitý obraz ( obrázek) s jakoukoli konkrétní akcí. Například obrázek toalety může být spojen s touhou jít na toaletu. Současně může být obrázek znázorňující vanu nebo sprchu spojen s vodními procedurami. V budoucnu mohou být tyto obrázky připevněny ke dveřím odpovídajících místností, v důsledku čehož se dítě bude lépe orientovat v domě ( pokud chce jít na toaletu, najde samostatně dveře, kterými k tomu potřebuje vstoupit).

Na druhou stranu lze piktogramy využít i ke komunikaci s dítětem. Takže například v kuchyni můžete mít obrázky šálku ( džbán) s vodou, talíři s jídlem, ovocem a zeleninou. Když dítě cítí žízeň, může ukázat na vodu, zatímco ukázání na obrázek jídla pomůže ostatním pochopit, že dítě má hlad.

Výše uvedené byly jen některé příklady použití piktogramů, ale pomocí této techniky můžete mentálně retardované dítě naučit širokou škálu činností ( ráno si vyčistit zuby, ustlat a rozložit si postel, skládat věci atd.). Je však třeba poznamenat, že tato technika bude nejúčinnější u lehké mentální retardace a pouze částečně účinná u středních stupňů onemocnění. Zároveň děti s těžkou a hlubokou mentální retardací prakticky nejsou přístupné učení pomocí piktogramů ( kvůli naprostému nedostatku asociativního myšlení).

Mimoškolní aktivity pro děti s mentální retardací

Mimoškolní aktivity jsou aktivity, které se konají mimo vyučování ( jako všechny lekce) a v jiném nastavení a podle jiného plánu ( formou her, soutěží, cestování atd.). Změna způsobu předkládání informací mentálně retardovaným dětem umožňuje stimulovat rozvoj inteligence a kognitivní činnost, který má příznivý vliv na průběh onemocnění.

Cíle mimoškolní aktivity může být:

• adaptace dítěte ve společnosti;
• aplikace získaných dovedností a znalostí v praxi;
• vývoj řeči;
• fyzické ( sportovní) vývoj dítěte;
• rozvoj logického myšlení;
• rozvoj schopnosti navigace v neznámých oblastech;
• psycho-emocionální vývoj dítěte;
• získávání nových zkušeností dítěte;
• rozvoj tvořivých schopností ( například při turistice, hraní v parku, v lese atd.).

Domácí vzdělávání dětí s mentální retardací

Výchova mentálně retardovaných dětí může probíhat doma. Přímo se toho mohou zúčastnit jak samotní rodiče, tak odborníci ( logoped, psychiatr, učitelé, kteří vědí, jak s takovými dětmi pracovat, a tak dále).

Na jednu stranu má tento způsob výuky své výhody, protože dítěti se dostává mnohem více pozornosti než při výuce ve skupinách ( třídy). Zároveň dítě v procesu učení není v kontaktu s vrstevníky, nezískává komunikační a behaviorální dovednosti, které potřebuje, v důsledku čehož bude pro něj v budoucnu mnohem obtížnější začlenit se do společnosti. a stát se jeho součástí. Výuka mentálně retardovaných dětí výhradně doma se proto nedoporučuje. Nejlepší je kombinovat oba způsoby, kdy dítě přes den navštěvuje výchovný ústav a odpoledne se s ním rodiče učí doma.

Rehabilitace a socializace dětí s mentální retardací

Pokud se potvrdí diagnóza mentální retardace, je nesmírně důležité začít s dítětem pracovat včas, což mu u lehkých forem onemocnění umožní začlenit se do společnosti a stát se jejím plnohodnotným členem. Ve stejnou dobu, zvláštní pozornost by měla být věnována rozvoji mentálních, mentálních, emočních a dalších funkcí, které jsou u dětí s mentální retardací narušeny.

Kurzy s psychologem ( psychokorekce)

Prvořadým úkolem psychologa při práci s mentálně retardovaným dítětem je navazovat s ním přátelské, důvěřivé vztahy. Poté lékař v procesu komunikace s dítětem identifikuje určité duševní a psychické poruchy, které u tohoto konkrétního pacienta převažují ( například nestabilita emocionální sféry, častá plačtivost, agresivní chování, nevysvětlitelná radost, potíže s komunikací s ostatními atd.). Po zjištění hlavních poruch se lékař snaží pomoci dítěti se jich zbavit, a tím urychlit proces učení a zlepšit kvalitu jeho života.

Psychokorekce může zahrnovat:

• psychologická výchova dítěte;
• pomoc při realizaci svého „já“;
• sociální výchova ( výuka pravidel a norem chování ve společnosti);
• pomoc při prožívání psycho-emocionálního traumatu;
• vytvoření příznivého ( přátelský) rodinná situace;
• zlepšení komunikačních dovedností;
• naučit dítě ovládat emoce;
• nácvik zvládacích dovedností životní situace a problémy.

Kurzy logopedie ( s logopedem)

U dětí s různým stupněm mentální retardace lze pozorovat poruchy řeči a nevyvinutost. K jejich nápravě jsou předepsány třídy s logopedem, který pomůže dětem rozvíjet řečové schopnosti.

Kurzy s logopedem vám umožní:

• Naučte děti správně vyslovovat zvuky a slova. Logoped k tomu využívá různá cvičení, při kterých musí děti opakovaně opakovat ty hlásky a písmena, která vyslovují nejhůře ze všech.
• Naučte své dítě správně tvořit věty. Dosahuje se toho i sezeními, při kterých logoped s dítětem komunikuje ústně nebo písemně.
• Zlepšete výkon svého dítěte ve škole. Nedostatečný rozvoj řeči může být příčinou špatného výkonu v mnoha předmětech.
• Stimulovat obecný vývoj dítě. Když se dítě učí správně mluvit a vyslovovat slova, zároveň si pamatuje nové informace.
• Zlepšit postavení dítěte ve společnosti. Pokud se žák naučí správně a správně mluvit, bude pro něj snazší komunikovat se spolužáky a navazovat přátelství.
• Rozvíjet schopnost dítěte soustředit se. Během vyučování může logoped nechat dítě číst nahlas stále delší texty, což bude vyžadovat delší koncentraci pozornosti.
• Rozšířit slovník dítě.
• Zlepšit porozumění mluvenému a psanému jazyku.
• Rozvíjet abstraktní myšlení a představivost dítěte. K tomu může lékař dát dítěti knížky s pohádkami nebo fiktivními příběhy, aby je četl nahlas, a pak s ním diskutoval o zápletce.

Didaktické hry pro děti s mentální retardací

Během pozorování mentálně retardovaných dětí bylo zaznamenáno, že se zdráhají studovat jakékoli nové informace, ale s velkým potěšením mohou hrát všechny druhy her. Na základě toho byla vyvinuta didaktická metodika ( výuka) hry, při kterých učitel hravou formou předává dítěti určité informace. Hlavní výhodou této metody je, že dítě, aniž by si to uvědomovalo, se psychicky, psychicky i fyzicky rozvíjí, učí se komunikovat s ostatními lidmi a získává určité dovednosti, které bude v pozdějším věku potřebovat.

Pro vzdělávací účely můžete použít:

• Hry s obrázky- dětem je nabídnuta sada obrázků a jsou požádáni, aby si z nich vybraly zvířata, auta, ptáky a tak dále.
• Hry s čísly– pokud dítě již umí počítat v různých předmětech ( na bloky, knihy nebo hračky) můžete nalepit čísla od 1 do 10 a zamíchat je a poté požádat dítě, aby je seřadilo.
• Hry se zvuky zvířat– dítěti se ukáže řada obrázků s obrázky zvířat a požádá se, aby předvedlo, jaké zvuky každé z nich vydává.
• Hry, které podporují rozvoj jemné motoriky– můžete nakreslit písmena na malé kostky a poté požádat dítě, aby z nich sestavilo slovo ( jméno zvířete, ptáka, města atd.).

Cvičení a fyzikální terapie ( Cvičební terapie) pro děti s mentální retardací

Účel cvičební terapie ( fyzikální terapie) je celkové zpevnění těla a také náprava fyzických vad, které může mít mentálně retardované dítě. Vyberte program pohybové aktivity by měly být jednotlivě nebo spojovat děti s podobné problémy ve skupinách 3 – 5 osob, což umožní instruktorovi věnovat se každému z nich dostatečně.

Cíle cvičební terapie oligofrenie mohou být:

• Rozvoj jemné motoriky rukou. Vzhledem k tomu, že tato porucha je nejčastější u mentálně retardovaných dětí, cvičení na její nápravu by mělo být součástí každého tréninkového programu. Některá cvičení zahrnují zatínání a uvolňování rukou v pěst, roztahování a zavírání prstů, vzájemné dotýkání se konečky prstů, střídavé ohýbání a narovnávání každého prstu zvlášť a tak dále.
• Korekce deformit páteře. Tato porucha se vyskytuje u dětí s těžkou mentální retardací. K jeho nápravě se používají cvičení rozvíjející svaly zad a břicha, klouby páteře, vodní procedury, cvičení na hrazdě a další.
• Náprava pohybových poruch. Pokud má dítě parézu ( při kterém slabě pohybuje rukama nebo nohama), cvičení by měla být zaměřena na rozvoj postižených končetin ( flexe a extenze paží a nohou, jejich rotační pohyby a tak dále).
• Rozvoj koordinace pohybu. K tomu můžete provádět cvičení, jako je skákání na jedné noze, skoky do dálky ( po skoku musí dítě udržet rovnováhu a zůstat na nohou), házení míčem.
• Rozvoj mentálních funkcí. K tomu můžete provádět cvičení skládající se z několika po sobě jdoucích částí ( například si položte ruce na opasek, posaďte se, natáhněte ruce dopředu a pak proveďte totéž v opačném pořadí).

Za zmínku také stojí, že děti s mírným až středně těžkým onemocněním mohou cvičit aktivní druhy sportu, ale pouze pod neustálým dohledem instruktora nebo jiné dospělé osoby ( zdravý) osoba.

Pro sportování se mentálně retardovaným dětem doporučuje:

• Plavání. To jim pomáhá naučit se řešit složité sekvenční problémy ( přijít do bazénu, převléci se, umýt se, plavat, umýt a znovu se obléknout), a také tvoří normální postoj k vodě a vodním procedurám.
• Lyžování. Rozvíjet motorickou aktivitu a schopnost koordinovat pohyby paží a nohou.
• Jízda na kole. Pomáhá rozvíjet rovnováhu, koncentraci a schopnost rychle přecházet z jednoho úkolu na druhý.
• Výlety ( cestovní ruch). Změna prostředí stimuluje u mentálně retardovaného pacienta rozvoj kognitivní aktivity. Přitom při cestování tam je fyzický vývoj a posílení těla.

Doporučení pro rodiče k pracovní výchově dětí s mentální retardací

Pracovní výchova mentálně retardovaného dítěte je jedním z klíčových bodů v léčbě této patologie. Vždyť právě schopnost sebeobsluhy a práce rozhoduje o tom, zda člověk bude schopen samostatného života, nebo bude po celý život potřebovat péči cizích lidí. Pracovní výchovu dítěte by měli provádět nejen učitelé ve škole, ale také rodiče doma.

Rozvoj pracovní aktivity u dítěte s mentální retardací může zahrnovat:

• Trénink sebeobsluhy– dítě je potřeba naučit se samostatně oblékat, dodržovat pravidla osobní hygieny, pečovat o svůj vzhled, jíst jídlo a podobně.
• Školení pro proveditelnou práci- už od té doby raná léta Děti mohou samostatně organizovat věci, zametat ulici, vysávat, krmit domácí mazlíčky nebo po nich uklízet.
• Trénink týmové práce– pokud rodiče jdou na nějaké vystoupení jednoduchá práce (například sbírání hub nebo jablek, zalévání zahrady), dítě je třeba vzít s sebou, vysvětlit mu a jasně mu ukázat všechny nuance vykonávané práce a aktivně s ním spolupracovat ( například mu dejte pokyn, aby při zalévání zahrady nabral vodu).
• Všestranný trénink– rodiče by měli své dítě naučit různé druhy práce ( i když zpočátku není schopen vykonávat žádnou práci).
• Povědomí dítěte o výhodách jeho práce– rodiče by měli dítěti vysvětlit, že po zalévání zahrady tam vyroste zelenina a ovoce, které pak dítě může jíst.

Prognóza mentální retardace

Prognóza této patologie přímo závisí na závažnosti onemocnění, jakož i na správnosti a včasnosti přijatých terapeutických a nápravných opatření. Pokud tedy například pravidelně a intenzivně pracujete s dítětem, které má diagnostikovaný střední stupeň mentální retardace, může se naučit mluvit, číst, komunikovat s vrstevníky a podobně. Absence jakýchkoli tréninků přitom může vyvolat zhoršení stavu pacienta, v důsledku čehož i mírný stupeň mentální retardace může progredovat, stát se středně těžkou nebo dokonce těžkou.

Je dítěti přidělena skupina postižených pro mentální retardaci?

Vzhledem k tomu, že schopnost sebeobsluhy a plnohodnotného života mentálně retardovaného dítěte je narušena, může získat skupinu handicapovaných, která mu umožní využívat určité výhody ve společnosti. Současně je přiřazena jedna nebo druhá skupina postižení v závislosti na stupni oligofrenie a celkovém stavu pacienta.

Děti s mentální retardací mohou být přiděleny:

• 3 skupina postižení. Vydává se dětem s lehkou mentální retardací, které se o sebe dokážou postarat, jsou přístupné učení a mohou navštěvovat běžnou školu, ale vyžadují zvýšenou pozornost rodiny, ostatních a učitelů.
• Skupina postižení 2. Vydává se dětem se středně těžkou mentální retardací, které jsou nuceny navštěvovat speciální nápravné školy. Je obtížné je vycvičit, nevycházejí dobře ve společnosti, málo kontrolují své činy a za některé z nich nemohou nést odpovědnost, a proto často potřebují neustálou péči a také vytváření zvláštních životních podmínek.
• 1. skupina postižení. Vydává se dětem s těžkou a hlubokou mentální retardací, které se prakticky nemohou učit nebo se o sebe postarat, a proto vyžadují nepřetržitou péči a opatrovnictví.

Očekávaná délka života dětí a dospělých s oligofrenií

Při absenci jiných nemocí a vývojových vad závisí délka života mentálně retardovaných přímo na schopnosti sebeobsluhy nebo na péči, kterou dostávají od druhých.

Zdravé ( fyzicky) lidé s mírnou mentální retardací se o sebe dokážou postarat, snadno se vycvičí a dokážou dokonce získat práci a vydělat si peníze, aby se uživili. Kvůli tomuhle průměrné trvání jejich život a příčiny smrti se prakticky neliší od života zdravých lidí. Totéž lze říci o pacientech se středně těžkou mentální retardací, kteří jsou však také cvičitelní.

Pacienti s těžkými formami onemocnění přitom žijí mnohem kratší dobu než běžní lidé. Za prvé to může být způsobeno více vadami a vrozené anomálie vývoj, který může vést ke smrti dětí během prvních let života. Dalším důvodem předčasné smrti může být neschopnost člověka kriticky zhodnotit své činy a prostředí. V tomto případě se pacienti mohou nacházet v nebezpečné blízkosti ohně, obsluhovat elektrické spotřebiče nebo jedy nebo spadnout do bazénu ( a přitom neumí plavat), srazí mě auto ( náhodně vyběhnout na silnici) a tak dále. Proto délka a kvalita jejich života přímo závisí na pozornosti ostatních.

Existují kontraindikace. Před použitím byste se měli poradit s odborníkem.

Duševní onemocnění v léčbě dětí

AUTISMUS RANÉHO DĚTSTVÍ

MENTÁLNÍ RETARDACE

Mentální retardace je chápána jako vrozená nebo získaná v raném věku, celková nevyvinutost psychiky s převahou intelektové vady. Jiná definice, používaná především v zahraniční psychiatrii, identifikuje tři hlavní kritéria pro mentální retardaci: Úroveň inteligence nižší než 70. Přítomnost významných poruch ve dvou nebo více oblastech sociální adaptace. Tento stav je pozorován s dětství.

Jaké jsou příznaky mentální retardace?
Selhání intelektuální činnost s oligofrenií postihuje v té či oné míře každého duševní procesy, především vzdělávací. Vnímání je zpomalené a zúžené, aktivní pozornost je narušena. Pamatování je obvykle pomalé a křehké. Slovní zásoba dětí s mentální retardací je špatná, řeč se vyznačuje nepřesným používáním slov, nerozvinutými frázemi, množstvím klišé, agramatismem a vadami výslovnosti. V emocionální sféře dochází k nedostatečnému rozvoji vyšších emocí (estetických, mravních emocí a zájmů). Chování těchto dětí je charakterizováno nedostatkem stabilních motivací, závislostí na vnějším prostředí, náhodnými vlivy prostředí a nedostatečně potlačenými elementárními instinktivními potřebami a pudy. Lidé s mentální retardací se také vyznačují sníženou schopností předvídat následky svého jednání.
Existuje několik stupňů mentální retardace:
(IQ = 50-70). Děti s tímto stupněm retardace se obvykle učí. V předškolním období mohou být jejich komunikační schopnosti dostatečně rozvinuté, opoždění ve vývoji smyslové a motorické sféry se může projevit minimálně. Proto se do pozdějšího věku od zdravých dětí příliš neliší. Během školního věku při patřičném úsilí ze strany rodičů a učitelů zvládnou program až do 5. třídy včetně. Jako dospělí mohou získat dostatek sociálních a odborných dovedností, aby dosáhli minimální nezávislosti, ale vždy budou potřebovat vedení a pomoc v obtížných sociálních nebo ekonomických situacích.
Střední mentální retardace(IQ=35-49). U tohoto typu mentální retardace je možné naučit se některé dovednosti. Během předškolního věku se mohou naučit některé řečové nebo jiné komunikační dovednosti. Složitější sociální dovednosti si jen stěží rozvinou. V tomto ohledu a také z důvodu nedostatečného rozvoje motorické sféry mohou být vyškoleni v málo kvalifikovaných typech práce a mohou pracovat pouze ve speciálně upravených podmínkách. Mohou se také naučit sebeobsluze. V každodenním životě potřebují dohled a vedení.
Těžká mentální retardace.(IQ=20-34) Děti s tímto stupněm mentální retardace se vyznačují prudkým nerozvinutím nejen rozumové, ale i pohybové sféry. Nemají prakticky žádnou řeč, v předškolním věku nejsou schopni učení a výchovy. Ve vyšším věku je lze naučit pár slov nebo jiné jednoduché způsoby komunikace. Mohou jim také prospět některé základní hygienické návyky. V dospělosti jsou schopni provádět některé prvky sebeobsluhy pod dohledem zvenčí.
Hluboká mentální retardace(IQ menší než 20). Při tomto stupni oligofrenie je možný minimální rozvoj senzorických a motorických funkcí. Pacienti s touto úrovní mentální retardace vyžadují neustálou péči po celý život. Neučí se, chybí jim řeč a rozpoznávání předmětů (například rodičů nebo pečovatelů).
Děti s mentální retardací mají častěji různé poruchy chování než zdravé děti. Čím větší je stupeň retardace, tím větší je pravděpodobnost jejich rozvoje.

Jak častá je mentální retardace?
Podle obecně uznávaných odhadů postihuje mentální retardace přibližně 2,5 - 3 % celkové populace. Podle údajů zveřejněných na počátku 90. let bylo na světě asi 7,5 milionu lidí s mentální retardací. Dnes jsou tato čísla nepochybně mnohem vyšší. Navíc pouze 13 % z tohoto počtu má mentální retardaci výraznější než Mírná mentální retardace .

Jaké jsou příčiny mentální retardace?
Mentální retardace může být způsobena jakýmkoli faktorem, který má škodlivý vliv na vývoj mozku v prenatálním období, během porodu nebo v prvních letech života. Dosud bylo objeveno více než sto pravděpodobných příčin mentální retardace, přesto u třetiny lidí s tímto onemocněním zůstává její příčina nejasná. Většina případů mentální retardace je způsobena třemi hlavními příčinami, a to: Downovým syndromem, fetálním alkoholovým syndromem a chromozomální patologie ve formě tzv. „fragilního chromozomu X“. Všechny příčiny mentální retardace lze rozdělit do následujících skupin:

Genetická a chromozomální patologie Patologie těhotenství, například v důsledku užívání alkoholu nebo drog těhotnou matkou, její podvýživa, infekce zarděnkami, infekce HIV, některé virové infekce, stejně jako mnoho dalších onemocnění matky během těhotenství. Patologický porod vedoucí k poškození mozku dítěte. Závažná onemocnění centrálního nervového systému během prvních tří let života dítěte, například infekce mozku - meningitida a encefalitida, intoxikace neurotropními jedy, jako je rtuť, a také těžká poranění mozku. Sociální a pedagogické zanedbávání, které sice neslouží jako přímá příčina mentální retardace, přesto prudce zvyšuje vliv všech výše popsaných faktorů.

Dá se léčit mentální retardace?
Na základě skutečnosti, že oligofrenie ve své podstatě není nemoc, ale Patologický stav. který se klinicky projevuje mnohem později než v okamžiku vystavení poškozujícímu faktoru, hlavní úsilí by mělo být preventivní, tedy zaměřené na boj s příčinami časného poškození mozku. Jinými slovy, je snazší a účelnější předcházet mentální retardaci, než se následně snažit ovlivnit již tak vadný mozek. Přesto lze dítěti s mentální retardací pomoci. Moderní metody rehabilitace spočívá především ve výcviku a výchově, tedy v rozvoji dovedností nezbytných pro život na základě schopností dítěte. Léčba psychofarmakologickými léky může být použita jako doplňková metoda, zejména za přítomnosti komplikací, jako jsou poruchy chování.

SYNDROM NEDOSTATKU POZORNOSTI

AUTISMUS RANÉHO DĚTSTVÍ

VÝVOJOVÁ ZPOŽDĚNÍ

Stavy klasifikované jako opoždění duševního vývoje (MDD) jsou součástí širšího konceptu – „hraniční mentální postižení“. Vyznačují se především: pomalým tempem duševního vývoje; mírné poruchy kognitivní činnosti, lišící se strukturou a kvantitativními ukazateli od mentální retardace; tendence ke kompenzaci a obrácenému vývoji; osobnostní nezralost; Tyto stavy se liší od mentální retardace - oligofrenie, u které je zaznamenána totalita, perzistence a nevratnost duševního defektu a hlavním příznakem je porušení samotné intelektuální činnosti, zejména abstraktní složky myšlení.
Jednou z možností opoždění vývoje je tzv Mentální infantilismus. který se vyznačuje duševní nezralostí, zvláště výraznou v citové a volní sféře. Tato nezralost je v předškolním období zřídka patrná, ale může být zdrojem vážných problémů již od nástupu dítěte do školy. Činnosti těchto dětí se vyznačují převahou emocí, herních zájmů a slabostí intelektuálních zájmů. děti nejsou schopny činností vyžadujících dobrovolné úsilí, nedokážou svou činnost organizovat a podřizovat požadavkům školy. To vše vytváří fenomén „školní nezralosti“, který se objevuje s počátkem vzdělávání.
Kromě infantilismu existuje řada dalších variant opoždění duševního vývoje, z nichž stojí za zmínku opoždění vznikající při opožděném vývoji jednotlivých složek duševní činnosti, jako je řeč, psychomotorika, popř. mechanismy. určující rozvoj tzv. školních dovedností (čtení, počítání, psaní). Kvůli tomu dochází ke zpožděním Rozvoj řeči, čtení, psaní, počítání .

Jaká je prognóza opoždění vývoje?
Prognóza takových stavů závisí na příčině, která je způsobila. U nekomplikovaných forem mentální retardace, zejména u infantilismu, lze považovat prognózu za vcelku příznivou. S věkem. zvláště při správně organizované výchově a výcviku lze rysy duševního infantilismu vyhladit až do úplného vymizení a kompenzovat intelektuální nedostatek. Nejpozitivnější změny odhalí 10 - 11 - letní věk. Pokud je opoždění duševního vývoje založeno na nějakém závažném organickém deficitu centrálního nervového systému, vše závisí na závažnosti základního defektu a přijatých rehabilitačních opatřeních.

Jak můžete pomoci dítěti s mentální retardací?
Prvním krokem je včasná identifikace mentální retardace. Tuto patologii zpravidla nejprve zjistí lékaři na dětských klinikách. Doporučují vás ke konzultaci ke specialistovi – dětskému psychiatrovi, logopedovi nebo psychologovi. Jednou z rehabilitačních metod může být pro děti docházka do specializovaných kroužků v mateřských školách (skupiny pro děti s mentální retardací nebo logopedické kroužky). Tam se jim věnují specialisté – logopedi, defektologové i speciálně vyškolení pedagogové. Do takového ústavu může dítě odeslat pouze lékařsko-pedagogická komise - MPC.
Snahu učitelů a lékařů by samozřejmě měly podpořit domácí úkoly rodičů a dětí. Je třeba ještě jednou zdůraznit, že s náležitou pozorností rodičů k tomuto problému mají zpoždění v duševním vývoji tendenci se vyhladit a dokonce úplně vymizet. školního věku. Pokud některé prvky vývojového opoždění přetrvávají až do nástupu do školy, pak může dítě bez výraznějších problémů studovat ve specializované třídě s upraveným programem, což je důležité pro utváření adekvátního sebevědomí a sebeúcty.

SYNDROM NEDOSTATKU POZORNOSTI

AUTISMUS RANÉHO DĚTSTVÍ

SYNDROM NEDOSTATKU POZORNOSTI

Porucha pozornosti je běžná dětská porucha, která je obvykle charakterizována závažnými a dlouhotrvajícími příznaky, jako je snížená schopnost soustředit se po dlouhou dobu, špatná kontrola impulzů a hyperaktivita (ne ve všech případech). Porucha pozornosti (ADD) má také podtyp, který se vyznačuje hyperaktivitou.
ADD je onemocnění se složitou strukturou. Postihuje podle různých odhadů 3 až 6 % populace. Typickými příznaky onemocnění jsou poruchy pozornosti, impulzivita a často hyperaktivita. U chlapců je tato patologie detekována třikrát častěji než u dívek, ačkoli se má za to, že u dívek je tento syndrom diagnostikován nepřiměřeně zřídka.

Jaké jsou hlavní příznaky ADD?
Dítě může mít poruchu pozornosti, pokud:

příliš vzrušený nebo se neustále jeví rozrušený neklidný roztržitý nemůže čekat, až na ně přijde řada ve hrách vyhrká odpovědi na otázky má vážné potíže dodržovat pokyny, nedokáže se na nic dlouho soustředit, příliš často přechází z jedné činnosti na druhou neumí hrát tiché hry je často příliš upovídaný, neustále přerušuje ostatní, neposlouchá, co se mu říká, často ztrácí věci, má sklon pouštět se do nebezpečných her

Jaké jsou příčiny ADD?
Dosud nebylo prokázáno, že pro všechny případy poruchy pozornosti existuje jediná příčina. Mezi hlavní moderní hypotézy patří: Přítomnost genetické predispozice (tato teorie má nejpřesvědčivější důkazy). Poškození mozku v důsledku traumatu, např. vleklý porod Toxické poškození centrálního nervového systému, např. bakteriální nebo virové toxiny, alkohol (pokud jej matka v těhotenství konzumovala) Existuje názor, podle kterého potravinová alergie může také vést k rozvoji poruchy pozornosti. To není vědecky prokázáno, ačkoli existují důkazy, že speciálně přizpůsobená strava může snížit příznaky ADD.

Jaká je dlouhodobá prognóza tohoto onemocnění?
Současné důkazy naznačují, že ADD je dlouhodobý a obtížně léčitelný stav. U mnoha dětí se příznaky hyperaktivity mohou s věkem výrazně snížit.
Předpokládá se, že nediagnostikovaná a neléčená ADD zvyšuje riziko problémů, jako jsou potíže s učením, nízké sebevědomí a sociální a rodinné problémy. Dospělí s poruchou pozornosti neléčenou od dětství se častěji rozvádějí, častěji se setkávají s problémy se zákonem a častěji se uchýlí ke zneužívání alkoholu a drog.

Jaké typy léčby existují pro ADD?
Neexistuje jediná léčebná metoda, která by dokázala okamžitě vyřešit všechny problémy. Používá se systematický komplexní přístup, který zahrnuje následující metody(ale nejen na ně)

Drogová terapie Učení dítěte a jeho rodičů různým metodám kontroly chování Vytvoření speciálního „podpůrného“ prostředí Specifická strava (tato metoda není všemi uznávána)

SYNDROM NEDOSTATKU POZORNOSTI

AUTISMUS RANÉHO DĚTSTVÍ

AUTISMUS RANÉHO DĚTSTVÍ

Nejvýraznější projevy raného dětského autistického syndromu jsou následující.
Autismus jako takové, tedy extrémní, „extrémní“ osamělost dítěte, snížená schopnost navazovat citový kontakt, komunikaci a sociální rozvoj. Charakterizováno obtížemi při navazování očního kontaktu, interakce s pohledem, mimikou, gesty a intonací. Je běžné, že děti mají potíže s vyjádřením emoční stavy a jejich chápání stavů jiných lidí.
Stereotypní chování spojené s intenzivní touhou udržovat stálé, známé životní podmínky. Vyjadřuje se v odporu vůči sebemenším změnám v prostředí, řádu života, strachu z nich, v pohlcení monotónních akcí - motor a řeč: potřesení rukou, skákání, opakování stejných zvuků a frází. Vyznačuje se závislostí na stejných předmětech, stejnými manipulacemi s nimi, zaujetím stereotypními zájmy, stejnou hrou, stejným tématem v kreslení a konverzaci.
Porucha vývoje řeči. především jeho komunikační funkce. Řeč u takových dětí neslouží ke komunikaci. Dítě tak může nadšeně recitovat stejné básničky, ale ani v nejnutnějších případech se neobrací o pomoc na rodiče. Charakterizováno echolalií (okamžité nebo opožděné opakování slyšených slov a frází). Ve schopnosti správně používat osobní zájmena v řeči dochází k dlouhodobému zpoždění - dítě se může nazývat „vy“, „on“. Takové děti se neptají a nemusí reagovat na žádosti, to znamená, že se vyhýbají verbální interakci jako takové.

Jak častý je dětský autismus?
Jedná se o poměrně vzácné onemocnění. Vyskytuje se s frekvencí 3–6 na 10 000 dětí, přičemž u chlapců se vyskytuje 3–4krát častěji než u dívek.

Jaké jsou příčiny autismu v raném dětství?
Dosud bylo identifikováno více než 30 faktorů, které mohou vést ke vzniku raného dětského autistického syndromu. Předpokládá se, že tento syndrom je důsledkem zvláštní patologie, která je založena na selhání centrálního nervového systému. Tento nedostatek může být způsoben širokým spektrem příčin: genetickými podmínkami, chromozomálními abnormalitami, organickým poškozením nervového systému (v důsledku patologie těhotenství nebo porodu), časným nástupem schizofrenního procesu.

Dá se tento stav léčit?
Léčba autismu v raném dětství je velmi obtížný úkol. K jeho řešení směřuje úsilí celého „týmu“ specialistů, který by měl optimálně zahrnovat dětského psychiatra, psychologa, logopeda, logopeda a přirozeně i rodiče dítěte. Hlavní směry léčebné účinky jsou:

Nácvik komunikačních dovedností Náprava poruch řeči Cvičení zaměřená na rozvoj motoriky Překonávání intelektuální zaostalosti Řešení vnitrorodinných problémů, které mohou bránit plnému rozvoji dítěte Náprava psychopatologických příznaků a poruch chování - pokud existují. Dosahováno použitím speciálních farmakologických léků.

Standardy pro léčbu mentální retardace u dětí
Protokoly pro léčbu mentální retardace u dětí

Mentální retardace u dětí

Profil: dětské.
Fáze: NEMOCNICE

Délka léčby: 30 dní.

ICD kódy:
F70 Mentální retardace mírný stupeň
F71 Střední mentální retardace
F72 Mentální retardace je závažná.

Definice: Mentální retardace (mentální zaostalost) se v zahraničí používá pro označení různých forem intelektového postižení bez ohledu na povahu onemocnění, při kterém se vyskytuje.

Klasifikace:
1. lehká mentální retardace;
2. střední mentální retardace;
3. těžká mentální retardace;
4. hluboká mentální retardace;
5. nespecifikovaná mentální retardace;
6. jiné typy mentální retardace.

Rizikové faktory:
1. zdravotní stav rodičů a pracovní podmínky na začátku těhotenství;
2. přítomnost gestózy, onemocnění matky, léky užívané během těhotenství, průběh porodu (trvání, kleště, asfyxie), stav novorozence po porodu (žloutenka, křeče, třes);
3. včasnost hlavních fází motorického a duševního vývoje;
4. dědičný faktor.

Přijetí: plánované.

Indikace k hospitalizaci:
1. opožděný duševní vývoj v podobě výrazných emočně-volních poruch a motoriky (opoždění tvorby statomotorických aktů, nedostatek motoricko-adaptivních pohybů, slabý zájem o druhé, hračky, řeč);
2. diagnostika úrovně zpoždění;
3. řešení sociální problémy.

Požadovaný rozsah vyšetření před plánovanou hospitalizací:
1. konzultace: neurolog, psycholog, genetik, endokrinolog, psychiatr.

Diagnostická kritéria:
1. přítomnost biologické méněcennosti mozku zjištěná na základě anamnézy, mentálního, neurologického a somatického stavu;
2. charakteristická struktura difuzní demence s obligátní nedostatečností koncepčního myšlení a nerozvinutím osobnosti;
3. neprogrese stavu s pozitivní, i když v různé míře, zpomalenou dynamikou duševního vývoje.

Seznam hlavních diagnostických opatření:
1. Biochemický krevní test na fenylketonurii, histidinemii, homocystinurii, galaktosemii, fruktosurii;
2. Konzultace s neurologem;
3. Obecná analýza krev (6 parametrů);
4. Obecná analýza moči;
5. Definice celkové bílkoviny;
6. Stanovení ALT, AST;
7. Stanovení bilirubinu;
9. Vyšetření stolice na vajíčka červů.

Seznam dalších diagnostických opatření:
1. Neuropsychologické testování;
2. Analýza chromozomů (karyotypizace);
3. Konzultace s genetikem;
4. Konzultace s psychiatrem;
5. Konzultace s endokrinologem;
6. Konzultace s psychologem;
7. Konzultace s logopedem;
8. Krevní test na intrauterinní infekce (toxoplazmóza, herpes, cytomegalovirus);
9. Mikroreakce.

Taktika léčby:
Léčiva a nápravná a výchovná opatření.
Léčba drogami:
1. Psychomotorické stimulanty (tonický účinek na kůru, retikulární formace bez zásahu do metabolismu nervových buněk: adaptol 300 mg v tabletě, nezávisle na jídle, po dobu několika dnů až 2-3 měsíců, od 0,5 do 1 tablety X 3x denně podle věku.
2. Léky, které stimulují duševní vývoj a zlepšují metabolismus mozku - encephabol 0,25 mg tableta.
3. Antidepresiva – amitriptylin, přípravky L-dopa.
4. Celkové posílení: multivitamíny.
5. Přípravky vápníku, fosforu, železa, fytinu, fosforu.
6. Sedativa, neuroleptika (dizepamová tableta 2 mg, 5 mg, roztok 10 mg/2,0);
7. Antikonvulziva: fenobarbital 0,01 mg/rok života, přípravky kyseliny valproové 20-25 mg/kg/den, lamotrigin, karbamazepiny (finlepsin).
Průběh léčby je 1 měsíc.

Seznam nezbytných léků:
1. Amitriptylin 25 mg, 50 mg tableta;
2. Dizepam 10 mg/2 ml amp.; 5 mg, 10 mg tableta;
3. Kyselina valproová 150 mg, 300 mg, 500 mg tab.

Seznam dalších léků:
1. Přípravky L-dopa 50 mg tableta;
2. multivitaminy;
3. Fenobarbital 50 mg, 100 mg tableta.

Kritéria pro přechod do další fáze léčby:
1. stabilizace a zlepšení narušených funkcí;
2. rehabilitace;
3. udržovací terapie;
4. pozorování psychologem.

Postižené dítě je pro rodinu velké neštěstí. Dá se takovému neštěstí předejít? Je možné to zjemnit? O tom byl náš rozhovor s doktorem lékařských věd, pediatrem Lvem KORONĚVSKÝM.

Na úplném začátku

Vrozené onemocnění dítěte někdy číhá na samém počátku jeho života a závisí na nepříznivých podmínkách nitroděložního vývoje. Takové stavy se někdy vytvářejí kvůli těžkým onemocněním matky. Hrubé poruchy činnosti jejího kardiovaskulárního systému, závažné chronická onemocnění ledviny a játra vedou ke zpoždění dodávky kyslíku k plodu, a na to je velmi citlivý.

Žena trpící takovými nemocemi by se měla poradit s terapeutem a porodníkem-gynekologem a rozhodnout se s nimi, zda může porodit a jaká opatření přijmout k posílení vlastního zdraví.

Mohou způsobit anomálie vývoje plodu a následně v důsledku toho mentální retardaci dítěte infekční nemoci těhotná žena a mezi nimi především toxoplazmóza.

Pokud se taková žena včas poradí s lékařem a podstoupí léčbu, bude moci porodit zdravé dítě. co když ne? Toxoplazma, stejně jako řada virů, nejintenzivněji působí na mladou tkáň a intenzivně se v ní množí. Padnou na plod a dítě bude následně muset trpět mnohem více, než jeho matka.

Bylo zjištěno, že zarděnky, kterými se matka nakazila v prvních měsících těhotenství, způsobují vážné poškození plodu. Nemoc matky s epidemickou hepatitidou a chřipkou není nenarozenému dítěti lhostejná.

Některé léky užívané matkou bez povolení během těhotenství mohou mít také škodlivý vliv na vývoj plodu. Závažné následky na duševní vývoj dítěte často vznikají kvůli pokusům o ukončení těhotenství různými nelékařskými metodami. Alkohol má jistě škodlivý toxický účinek na vývoj plodu.

Psychický vývoj mohou ovlivnit různé nemoci, kterými dítě v raném dětství trpí. Nejde jen o záněty mozku a jeho blan, pohmožděniny hlavy, ale také o chronické těžké gastrointestinální infekce.

Na vině je další chromozom

Je známo, že dědičné vlastnosti člověka se přenášejí z rodičů na děti prostřednictvím jeho reprodukčních buněk. Jádro každé buňky se skládá ze speciálních vláknitých struktur, tzv. chromozomů, ve kterých jsou umístěny nejelementárnější jednotky dědičnosti - geny.

Chromozomová sada lidských buněk se skládá ze 46 chromozomů, které tvoří 23 párů. Tento počet chromozomů je přítomen ve všech buňkách těla, s výjimkou zárodečných buněk, kde je chromozomů o polovinu méně – 23. V ženské zárodečné buňce je 22 nepohlavních chromozomů a jeden pohlavní chromozom, tzv. nazývaný chromozom X. Každá mužská spermie má 22 nepohlavních chromozomů a navíc 50 procent z nich má chromozom X a 50 procent malý, takzvaný chromozom Y. Když se ženské a mužské zárodečné buňky spojí, obnoví se celkový počet chromozomů. Oplodněná vajíčka sestávající ze 44 chromozomů a dvou chromozomů X jsou budoucí ženy a vajíčka sestávající ze 44 chromozomů a jednoho pohlavního chromozomu X a jednoho malého chromozomu Y jsou budoucí muži.

V tomto procesu, vypracovaném přírodou s největší přesností, se stále mohou občas objevit poruchy. Z dosud neznámých důvodů se při buněčném dělení nemusí oddělit žádný pár chromozomů a vznikají pohlavní buňky, jejichž jádro obsahuje chromozomy navíc. Po jejich oplození se vyvine plod a narodí se dítě, v jehož tělních buňkách jsou navíc chromozomy. Přítomnost extra chromozomů s sebou nese onemocnění, která se vyznačují narušeným fyzickým a duševním vývojem. Mezi tyto typy chromozomálních poruch patří Downův syndrom.

Častěji se takové děti rodí starším matkám. Někdy narození dítěte předchází dlouhá pauza v těhotenství - až 10 let a více.

Prevence mentální retardace není jen proveditelné odstranění příčin, které k ní vedou. Řekněme, že to nebylo možné, miminko je nemocné. Nemyslete si, že je vše ztraceno, nevzdávejte se problémům!

Dítě by mělo být pod neustálým dohledem neurologa. V současnosti existuje řada prostředků, jejichž šikovným výběrem a kombinací lze stav takového pacienta zlepšit.

Včasná léčba a správná výchova umožňují dosáhnout velkých úspěchů ve vývoji dítěte, předcházet případné invaliditě a dosáhnout ne-li úplného duševního zdraví, tak se mu co nejvíce přiblížit.

Od raného dětství se objevují vlastnosti takových dětí. Vnější znaky tělesná nevyvinutost: dítě má malou hlavu se skloněnou hlavou nebo naopak zvětšenou velikost hlavy, prodlouženou hlavu.

Tvar oka může být šikmý. Palpebrální štěrbiny jsou úzké a zdá se, že přes ně visí třetí víčko. Ušní boltec je často srostlý, zuby nepravidelné, nevzhledné, kůže suchá, šupinatá, ostře zkrácené prsty, vbočený malíček, nepravidelná stavba nohy - rozšířené prostory mezi prsty, zejména mezi velkým a druhým.

Žádný z těchto příznaků sám o sobě nenaznačuje onemocnění - koneckonců podobné rysy jsou možné u zcela zdravých lidí. Pouze kombinace řady příznaků tělesného zaostalosti s mentální retardací by měla být alarmující a vyžadovat zvláštní lékařskou konzultaci.

co dělat?

Rozvoj pohybů hraje obrovskou roli v celkovém a duševním vývoji dítěte. U nemocných dětí již od prvních měsíců života dochází ke zpoždění ve vývoji pohybů - později začnou držet hlavu, stát a chodit. Jejich pohyby jsou neohrabané, neohrabané. Spolu s celkovou motorickou retardací se u nich někdy objevují zbytečné pohyby – záškuby jednotlivých svalů obličeje či trupu.

Jemné pohyby rukou jsou u takových dětí zvláště narušeny. Proto se takové děti neslouží dobře. Schopnost oblékat se, umýt a ustlat postel vyžaduje speciální dlouhodobý a trpělivý trénink.

Správné vzdělání je jedním z nejdůležitější podmínky překonat tyto nedostatky. V některých rodinách jsou takové děti přehnaně chráněny a vše se za ně dělá, a to dále brzdí rozvoj jejich motoriky. Rodiče musí mít trpělivost, výdrž a aktivně s nemocí bojovat. Své dítě musíte naučit doslova každý malý detail: jak šněrovat boty, zapínat knoflíky, oblékat si šaty. Pro takové dítě je užitečné vystřihovat a lepit obrázky, vyřezávat nejjednodušší postavy z plastelíny podle modelu navrženého dospělým.

Denní speciální cvičení pro prsty a ruce jsou naprosto nezbytné: například sevřít ruku v pěst a uvolnit ji, umět ukázat pouze jeden prst, poklepávat střídavě dvěma prsty na hladký povrch.

Lidská řeč a myšlení spolu úzce souvisí. Řeč mentálně retardovaných dětí je často nezřetelná, je narušena plynulost a tempo, slovní zásoba je špatná, fráze je konstruována primitivně a je gramaticky nesprávná. Někdy se řeč zpočátku zdá normální, dokonce bohatá, ale při pozornějším pozorování si můžete všimnout, že se skládá z hotových, zapamatovaných výrazů: dítě nerozumí významu slov, která vyslovuje. Jedním z nejdůležitějších způsobů boje s mentální retardací je rozvoj řeči.

Normálně se vyvíjející děti již ve 4-5 letech projevují velký zájem o vše kolem sebe a obvykle kladou nespočet otázek, přičemž pozorně poslouchají odpovědi. Retardované dítě je letargické, pasivní a není zvídavé. Je nutné všemi možnými způsoby stimulovat a zvyšovat jeho aktivitu, seznamovat ho s předměty a jevy okolní reality, klást otázky nejprve pro dítě, pak jakoby spolu s ním, postupně zajistit, aby se stalo stejným“ proč“ jako jeho vrstevníci.

Hra jako lék

Hlavní formou poznávání malých dětí je hra. Dobře vyvíjející se dítě Při hraní se aktivně seznamuje s vlastnostmi předmětů a získává různé dovednosti.

Retardované dítě si většinou neumí samostatně hrát. Neumí ani hračky používat diferencovaně, projevovat zájem pouze o jejich jednotlivé vlastnosti - barvu, zvuk. I když vytvoří tu nejjednodušší herní situaci, jeho hra se většinou ukáže jako velmi monotónní. Holčička například tráví hodiny houpáním, balením nebo rozbalováním panenky, aniž by do této činnosti zaváděla nějaké možnosti.

Nemocné děti vykazují sklon k monotónnímu, stereotypnímu jednání. Nemají iniciativu, neplánují svou hru a v kolektivní hře nerozumí obecnému plánu, pravidlům, rozdělení rolí.

Hra rozvíjí všechny aspekty osobnosti dítěte – myšlení, vůli, představivost, emoce. Proto by rodina, kde vyrůstá retardované dítě, měla věnovat této stránce jeho života zvláštní pozornost. Musíme pochopit, že nejde o jednoduchou zábavu, ale v podstatě o medicínu. Dospělí by si měli s dítětem hrát a tím ho zapojit do hry, naučit ho zacházet s hračkami, postupně přecházet od elementárních her k detailnějším, dějově orientovaným.

Čím dříve práce s dítětem začíná, tím snazší je dosáhnout úspěchu v jeho duševním vývoji. I nápadně vyjádřená mentální retardace může být dobře kompenzována.

Dívka byla dlouhá léta pod naším dohledem. Výrazné zpoždění ve vývoji motoriky, řeči a myšlení jsme zaznamenali ve třech letech. Matka s dítětem vytrvale a trpělivě pracovala, dělala všechna cvičení, o kterých jsme mluvili. Podařilo se jí dívku plně připravit na vstup do pomocné školy, ale ani tehdy se nespoléhala jen na školní povinnosti. Pokračovala každodenní trpělivá práce doma. Nyní je dívce 19 let, vystudovala tuto školu a tři roky pracuje jako matrikářka a své povinnosti zvládá dobře.

Medicína zatím nemá prostředky k léčbě mentální retardace. Edukační opatření v kombinaci s léky zůstávají hlavní zbraní v boji proti takovým lézím. V trpělivých a milujících rukou získává tato zbraň velkou sílu.