Existuje člen rodiny se schizofrenií. Schizofrenie – informace pro pacienty a jejich rodiny

Jakákoli nemoc člověka zaskočí a každý potřebuje pomoc blízkých. Je mnohem obtížnější překonat nemoc samostatně, zvláště pokud se jedná o duševní patologii. Důležitým aspektem v léčbě je proto konzultace s příbuznými pacientů se schizofrenií, ve které jsou uvedena jasná doporučení pro správné chování.

Bez pomoci a podpory příbuzných je nemožné se ze schizofrenie zotavit

Po mnoho staletí se léčitelé snažili přijít na podstatu duševních poruch patřících do jedné skupiny – schizofrenie. Klasifikace, formy a průběh onemocnění bylo možné určit na počátku dvacátého století. Díky usilovné práci anglických a německých specialistů bylo možné na základě chování, způsobu komunikace a dalších znaků rozpoznat, jak složitá je forma onemocnění u daného člověka vlastní. S rozvojem technologie a farmaceutického průmyslu byly vytvořeny léky, chirurgické metody a fyzikální postupy, které způsobují úplné vyléčení nebo stabilní remisi. Ale bez ohledu na to, jak daleko věda pokročila, existují morální nuance, které zahrnují otázku, jak se chovat k pacientovi se schizofrenií. Za tímto účelem je pro příbuzné pacienta se schizofrenií vytvořena poradna, při které mohou získat cenné a životně důležité odpovědi na naléhavé otázky. Pro ty, kteří stále pochybují, zda je mentální patologie skutečně přítomna, by si měli prostudovat, o jaký druh onemocnění se jedná, odkud pochází, jaké příznaky naznačují onemocnění a jak komunikovat s pacientem se schizofrenií.

Co je schizofrenie

Podle překladu se termín dělí na dvě složky – „schizo“ – mysl, „phren“ – štěpení. Bylo by ale chybou se domnívat, že každý, kdo trpí duševními poruchami, je skutečně rozdvojená osobnost. Existuje mnoho forem a trendů a každý z nich obsahuje určité patologie spojené s charakterem, životní historií, dědičností, životním stylem atd.

Existuje několik forem:

• Katatonický— lidské motorické funkce jsou narušeny. Dochází k nadměrné aktivitě nebo stavu strnulosti, mrznutí v nepřirozené poloze, monotónnímu opakování stejného pohybu, slov atd.
• Paranoidní— pacient trpí bludy a halucinacemi. Hlasy a vize mohou velet, bavit, kritizovat, objevit se ve formě klepání, pláče, smíchu atd.
• Hebefrenní- vzniká od mladého věku, postupně se vyvíjí, způsobuje narušení řeči, izolaci ve vlastním světě. Postupem času se u pacientů rozvinou závažnější příznaky:
  • nepořádek;
  • grimasy;
  • ztráta emocí;
  • rozvoj halucinací, bludů.
  • Jednoduché – postupně se rozvíjí ztráta schopnosti pracovat, ztráta emocionality a poruchy myšlení. Tato forma je nejvzácnější v historii pozorování. Člověk se stává apatickým a stahuje se do sebe.
  • Reziduální je důsledkem akutní formy duševního onemocnění. Po expozici lékům nebo jiným metodám si pacient zachovává zbytkový proces – apatie, nečinnost, slaboduchost, špatná řeč, ztráta zájmu.

Kromě uvedených forem existují typy, průběhy různých klasifikací, známky schizofrenie, s nimiž může vědět jen odborník.

Důležité: neměli byste vynechat počáteční fáze onemocnění, abyste včas zastavili proces nevratných a závažných příznaků.

Nepořádek může být jedním z příznaků schizofrenie

Co dělat, když má člověk schizofrenii

Mělo by být jasné, že kdysi zcela zdravý a rozumný člověk se nyní změnil. V jeho mysli je svět kolem něj vnímán jinak. Ale neměli byste při prvních známkách předpokládat, že se u něj rozvíjí schizofrenie. I zkušený odborník vyžaduje alespoň dva měsíce neustálého pozorování pacienta, aby odlišil duševní poruchy od neuróz, stresu a deprese. Velkým omylem je také názor, že člověk trpící duševními poruchami nepotřebuje péči, schizofrenie může bez dozoru či vnější kontroly nabývat velmi složitých a nebezpečných kontur.

Důležité: Pravidelné sledování a pomoc jsou nezbytné pro osobu, která ztratila „sebe“, protože tento stav může být příčinou agrese a nebezpečného jednání nejen vůči sobě, ale i vůči ostatním.

Schizofrenie: co dělat

Za prvé, blízcí pacienta jsou ztraceni a vystrašeni kvůli neznalosti pravidel chování. Ano, u schizopatických poruch jsou skutečně pozorovány zvláštnosti, pacienti se chovají nestranně, odmítavě, odmítají udržovat kontakty, odmítají komunikaci atd. Je těžké si představit, co přijde v příští minutě na hlavu člověka trpícího duševní chorobou. Ale oni za to vůbec nemohou. Jsou stejní jako všichni kolem nich, ale chování pacienta se schizofrenií se mění v důsledku poruch způsobených různými faktory. Pacienti v podstatě velmi dobře chápou svou situaci a rádi se navždy zbaví problémů spojených s jejich osobností.

Nejčastěji právě nesprávný přístup k takovým osobám způsobuje nebezpečné následky, kdy člověk spáchá sebevraždu, stává se zločincem, násilníkem, maniakem atd.

Moderní a adekvátní přístup k léčbě zahrnuje nejen zodpovědnou práci specialisty, ale i příbuzných pacienta. To zahrnuje konzultace příbuzných o všech problémech pacientů se schizofrenií.

Pomoc pacientům se schizofrenií: stručný návod

Správné chování kolem schizofrenika může zabránit úplné ztrátě kontroly, protože jakékoli špatné slovo, skutek, dokonce i pohled může vyvolat neočekávané akce. K nápravě chování stačí věnovat pozornost následujícím bodům a metodám, jak je doma řešit.

Jak se chovají lidé se schizofrenií?

Počáteční stadium nemoci může být skryto za mírnými zvláštnostmi, které jsou většině lidí známé. Odmítání komunikace, mírná agresivita, výbuchy vzteku nebo úplné stažení se do sebe jsou typické při potížích v práci, v rodině nebo ve vztazích s přáteli. Ale schizopatické poruchy mají tendenci přibývat. Pacient je více odcizený, nechce s nikým komunikovat, žije ve svém světě. Vzniká delirium, nemocný je slyší jen ve své hlavě, vidí vize, které ho nutí k určitým činům. Nemůžete se na člověka urazit ani zlobit, protože to není projev jeho vlastního charakteru, ale důsledek jeho nemoci.

Agresivita může být jedním z projevů schizofrenie

Změny osobnosti

Během akutních fází se nemoc projevuje řadou příznaků, jejichž pozorováním lze porozumět stavu člověka. Způsob, jakým se člověk se schizofrenií chová, může určit, jak vážný je jeho stav.

1. Utrpení duševní patologie začne něčemu naslouchat, dívat se kolem sebe, vést rozhovor s neexistující osobou, bytostí.
2. Při mluvení se ztrácí logika myšlení a důslednost a jsou pozorovány klamné představy.
3. Vznikají zvláštní rituální návyky: člověk si může před vstupem do místnosti dlouho otírat nohy, hodiny utírat jeden talíř atd.
4. Sexuální poruchy. Svým drzým, bezbranným jednáním často šokují ostatní.
5. Agresivita, hrubé, drsné výroky na adresu někoho jsou běžným příznakem duševní choroby. Pokud se tyto příznaky objeví bez důvodu nebo v akutní formě a často, okamžitě vyhledejte lékaře.
6. Při monitorování je nutné zajistit, aby ostré, řezné předměty, lana, lana, dráty byly skryty před očima pacienta.

Pomoc dětem se schizofrenií

Podle statistik psychiatrů postihují schizopatické poruchy především lidi ve věku 15 až 35 let. Ale často se nemoc, bohužel, může projevit v raném dětství a být vrozená. Existuje několik hypotéz o výskytu onemocnění, mezi které patří:

• dědičnost;
• stres;
• zranění hlavy;
• hormonální nerovnováha;
• alkoholismus, drogová závislost atd.

Genetická predispozice. Onemocnění se dědí ve 25 %, pokud je nemocný jeden z rodičů, a v 65 %, pokud jsou nemocní oba. Prožívaný stres, sociální znevýhodnění – život v chudé rodině, v chudé čtvrti, komunikace s lidmi s nízkou sociální vybaveností může vyvolat poruchy myšlení. Alkoholismus rodičů, drogová závislost, špatně snášené těhotenství, traumata při porodu, traumata v mimořádných situacích, domácí násilí se mohou stát také provokatéry duševních poruch.

V tomto případě, důležitý bod je účast dospělých, rodičů na dítěti. Aby se stav dítěte nezhoršoval a bylo schopno adaptovat se na okolní společnost, je nutná adekvátní terapie a poradenský dohled u bludné poruchy. Jakým bodům byste měli věnovat zvláštní pozornost:

• dítě se často stahuje do sebe;
• teenager často mluví o sebevraždě;
• objevuje se bezdůvodná agresivita, výbuchy hněvu a podrážděnosti;
• dlouho monotónně opakuje stejné pohyby;
• komunikuje s neexistujícími bytostmi, osobnostmi;
• stěžuje si na hlasy v hlavě, zvuky, klepání;
• neadekvátně vyjadřuje emoce: když potřebuje plakat, směje se, ve veselých chvílích pláče a je podrážděný;
• jídlo vypadává z úst, nemůže rychle žvýkat malý kousek.

Důležité: dětská psychika je velmi zranitelná. Pokud již dítě má postižení, je absolutně zakázáno před ním nadávat, dělat problémy nebo křičet. Také byste neměli pořádat večírky, kde pijete alkohol nebo shromažďujete hlučné skupiny.

Léčba dětské schizofrenie by měla být léčena se zvláštní odpovědností

Osobnostní charakteristiky pacientů se schizofrenií v akutní fázi se projevují různými způsoby. Halucinace a zvuky v hlavě mohou způsobit bludy – bludy vznešenosti, pocit supersíly, invence.

Důležité: pacient často odchází z domova, zapomíná svou adresu a bloudí. Příbuzní mu musí dát do kapes lístek s jeho údaji a přesnou adresou.

Jak přesvědčit pacienta se schizofrenií k léčbě

Nejčastěji se schizopatickými poruchami pacienti svou nemoc nepoznají. Naopak kvůli duševním poruchám mají jistotu, že je na ně kladena podmínka, snaží se omezovat jejich svobodu, narušovat jejich zájmy. Důvodem odmítnutí léčby může být buď nepochopení vlastní situace, nebo katastrofální zkušenost v psychiatrii. Při diagnostice schizofrenie je na člověka kladeno stigma. Chovají se k němu opatrně, snaží se mu vyhýbat a často se mu smějí. Mnozí proto nevědí, jak donutit pacienta k léčbě. Pokud je ale život blízkého drahý, je nutné ho přesvědčit, aby podstoupil léčbu, nebo jej donutit k hospitalizaci s pomocí psychiatrického týmu.

Ve specializovaných ústavech, i když se pacient nechce léčit, existuje mnoho příležitostí, kdy se stavu uleví. Používá se medikamentózní terapie - užívání antipsychotik, nootropik, sedativ a sedativa, stejně jako inovativní metody založené na kmenových buňkách, inzulínovém kómatu, chirurgii, psychoterapii.

Schizofrenie v pozdním věku

Senilní demence – demence se bohužel často vyskytuje u starších lidí. Existuje mnoho faktorů pro rozvoj patologie. Patří sem odumírání mozkových buněk, špatný krevní oběh, chronická onemocnění, hladovění kyslíkem atd. Je důležité pochopit, že stáří čeká každého z nás a i my se můžeme ocitnout na místě pacienta. Hlavní složka péče je pozornost a péče, stejně jako dodržování doporučení lékařů při ošetřování nemocného člověka. V případech akutních poruch je nutná léčba ve specializovaném ústavu pod dohledem zkušených odborníků a zdravotnického personálu, kteří znají specifika práce s pacienty se schizofrenií.

Vzhledem k tomu, že duševní onemocnění milovaného člověka se stává zátěží pro jeho příbuzné, musíte si pamatovat základní pravdy, které usnadní snášení a vyléčení patologie. Příbuzní tedy soustředí svou pozornost právě na odstranění nemoci, nikoli na její projev.

Co dělat, když příbuzní pacienta mají schizofrenii

1. Odmítněte samoléčbu a vyhledejte kvalifikovanou lékařskou pomoc.
2. Ovládejte se, ovládejte bolest, hněv, zášť, podrážděnost.
3. Přijměte fakt nemoci.
4. Nehledejte důvody a viníky.
5. I nadále milujte svého nemocného příbuzného a starejte se o něj.
6. Žijte dál stejným životem, neztrácejte smysl pro humor.
7. Oceňujte úsilí příbuzného trpícího nemocí.
8. Nedovolte, aby nemoc narušila rodinné vztahy.
9. Dbejte na vlastní bezpečnost. Pokud vás situace donutí umístit pacienta na kliniku, smiřte se s tím.

Schizofrenici potřebují zejména podporu od příbuzných

Duševní onemocnění blízkého člověka by se nemělo stát překážkou kvality života jeho blízkých. Schizopatické poruchy jsou fait accompli, které je třeba přijmout. Ano, budete muset přehodnotit svůj dosavadní způsob života a plány. Hlavní věcí je nevzdávat se, najít si čas pro sebe a nezapomenout, že vedle vás je člověk, který vaši účast potřebuje.

Když dojde k jakékoli nemoci, duševní nebo fyzické, podpora příbuzných hraje rozhodující roli ve stavu pacienta. V případě duševní poruchy nabývá na významu zejména faktor interakce mezi blízkými, pacientem samotným a lékařem.

Léčba schizofrenie vyžaduje pomoc příbuzných

Rodina je důležitou podmínkou rehabilitace u schizofrenie. Důvěryhodné vztahy s příbuznými do značné míry určují výsledek onemocnění a prognózu uzdravení. Rodinní příslušníci osoby se schizofrenií sledují včasné užívání léků, bez nichž je vyléčení nemožné, sledují změny stavu pacienta a kontaktují lékaře.

V psychiatrické praxi má velký význam rehabilitace pacienta po léčbě, jeho adaptace na život ve společnosti a udržování spojení s lidmi kolem něj. A rodina je hlavním předmětem takové práce. Navzdory závažnosti některých onemocnění, například schizofrenie, se podle některých studií asi polovina pacientů vrací z psychiatrických léčeben ke svým příbuzným a 60–85 % nadále udržuje kontakt s rodinou.

To vypovídá o tom, jak je důležité, aby příbuzní pacienta chápali jeho duševní stav a potřebu vybudovat pohodlné vztahy, které by pomohly osobě přizpůsobit se, a ne naopak - zhoršit průběh patologie.

Negativní pocity při diagnóze schizofrenie

Když se u člověka rozvine duševní onemocnění, lékař potřebuje především vybudovat komunikativní vztahy s příbuznými pacienta. To je důležitý faktor, protože před konstruktivním dialogem a vysvětlením algoritmu dalšího chování s pacientem je nutné zajistit stabilní citové zázemí v rodině.

Pocit vlastní viny vůči člověku se schizofrenií

První překážkou v tom je cítit se vinný před nemocným člověkem. Proč se tohle děje?

Za prvé, schizofrenie je onemocnění, které je dědičné povahy. Vliv a dopad infekcí, psychotrauma, negativní sociální faktory atd. jsou jen do jisté míry spouštěcím bodem rozvoje první exacerbace schizofrenie (její debut), a pokud jde o opakované exacerbace, vliv výše uvedených okolností je prakticky nulová. Není tedy třeba hledat příčinu nebo osobu, jejíž činy „vedly“ k propuknutí nemoci. Nebo studujte svůj rodokmen „až do zbláznění“ s pocitem viny. Sejděte se a věnujte svou energii a čas konstruktivní spolupráci se svým lékařem, naslouchejte jeho radám, doporučením a řiďte se jimi.

Za druhé, příbuzní často berou vinu na sebe a začínají obviňovat nepříznivou situaci v rodině, která se stala příčinou rozvoje onemocnění. Ale to není pravda. Nikdo nemůže vědět, jak se ten či onen čin vůči pacientovi projeví v budoucnu. Neměli byste se snažit hledat důvody v minulosti, musíte pochopit skutečnost, že nemoc existuje a v jejím vývoji není to nikoho chyba. To dá sílu jít dál a udělat vše pro to, aby člověku s duševní patologií pomohl.

Povaha vztahu pacient-rodina

Pokud jsou výše uvedené body vynechány a nerozvinuty, situace se jen zhorší. Pacienti se schizofrenií tak často obviňují ze svých problémů příbuzné, což situaci dále rozhořívá a hází na ně celé břemeno viny. Mezitím příbuzní začnou hledat viníky a padají do propasti zoufalství.

Tento vzorec chování vede ke vzniku dvou extrémů ve vztahu pacienta a rodiny: přísná kontrola a úplné přerušení vazeb.

V prvním případě se rodiče začnou o pacienta intenzivně starat, berou vše pod svou kontrolu a eliminují všechny příležitosti k samostatnosti. To dále zhoršuje průběh schizofrenie, protože člověk ztrácí návyk sebeobsluhy a ztrácí dovednosti, které potřebuje k životu ve společnosti. U schizofrenie se postupem času, kdy se tvoří schizofrenní defekt, snižují motivace, vzniká tzv. lenost a nemocný se schizofrenií přestává chtít cokoliv dělat – pracovat, studovat, seberealizovat, dokonce i dělat běžné domácí práce a sebeobsluhu. . V tomto případě příbuzní prostě potřebují vzít iniciativu do svých rukou a pomoci mu, tlačit na něj, donutit ho, aby to všechno udělal. Pak už bude pozdě...

Navíc je třeba poznamenat, že po opuštění psychotického stavu v remisi se u pacientů se schizofrenií často vyskytuje syndrom selhání různé závažnosti a po různou dobu trvání. Je pro ně dokonce obtížné vykonávat každodenní nebo profesionální činnosti, které před exacerbací dělali snadno bez zvláštních obtíží. Příbuzní a přátelé potřebují pouze pomoc a podporu, a pak budou všechny dovednosti obnoveny.

Na druhou stranu mohou obě strany stát se spoluzávislými. Koneckonců, zdraví příbuzní jsou pod neustálým tlakem odpovědnosti vůči duševně nemocnému, zasahujícímu do jeho seberealizace a osobního života, a titíž příbuzní u pacienta brzdí jakoukoli iniciativu k akci z důvodu přehnané kontroly nebo nadměrného opatrovnictví. A to škodí jedné i druhé straně.

Při druhé možnosti, kdy dojde k úplnému přerušení vazeb s pacientem, přestane rodina s člověkem udržovat jakýkoli kontakt, zapomene na jeho existenci a odevzdá ho svému osudu, což má nenapravitelné následky.

Cesta z této situace by byla budování racionálních vztahů. V nich musí příbuzní pochopit, že nemají žádnou kontrolu nad nemocí a jejími důsledky, nicméně mohou a měli by, jak jsem již dříve v tomto článku uvedl, poskytnout adekvátní množství pomoci a podpory bez imperativní kontroly nad osobou.

Role agrese ve vztahu mezi pacientem se schizofrenií a jeho blízkými

Kromě pocitu bezmoci a viny v rodinné vztahy objeví se agrese. Obě strany jsou náchylné k tomuto pocitu. Zdraví příbuzní této emoci podlehnou kvůli zátěži, která na ně dopadla, a nemožnosti tak závažný problém zcela odstranit ze života. A člověk trpící schizofrenií se zlobí kvůli nepochopení druhých a jinému přístupu k sobě samému.

Jak reagují blízcí na agresi duševně nemocného? A jak pacienti reagují na agresi příbuzných namířenou vůči nim?

Agrese ničí rodinné vztahy, negativně ovlivňuje emoční stav nemocného a vyvolává exacerbaci patologie. Na druhou stranu, když jsou projevy emocí potlačeny, zadržovaná agrese nalézá uplatnění v neustálé vzájemné kritice a moralizování. To ohrožuje rozvoj obou somatických patologií (například gastritida, žaludeční vřed a duodenum) u příbuzných a nemocných a destabilizací duševního stavu pacientů, vyvoláváním exacerbací. Agresivita je často také voláním o pomoc a neschopností vyrovnat se se stávajícím řádem věcí.

Jak z takových situací ven? Nejdůležitější - komunikace a otevřená diskuse o vztazích. Tato opatření pomohou uvolnit napětí v rodině a zlepšit emoční zázemí.

A ještě něco... Pokud k vám váš nemocný příbuzný projevuje agresi, nevnímejte ho jako zdravého člověka, neurážejte se na něj, agresi neopětujte. Chápu, že je to velmi těžké! Ale tento pacient je váš příbuzný nebo blízký člověk a neovládá své emoce jako dříve. To je projev nemoci. Je nemocný a on agresivní chování může být markerem exacerbace onemocnění nebo nestabilní remise. Když se tedy u pacienta objeví takové výbuchy negativních emocí nebo agrese, musíte pochopit přiměřenost jeho stavu, úroveň jeho orientace v osobnosti a prostředí, stejně jako přítomnost bludů nebo poruch vnímání. Nebo možná přestal brát léky úplně a potřebuje urychleně zajít k lékaři nebo se s ním poradit, co v tomto případě dělat?

Jak komunikovat s někým se schizofrenií

Bez ohledu na to, jak bolestivý je stav člověka se schizofrenií, musíte vnímat jeho chování v důsledku nemoci a vidět v něm člověka, kterým byl před propuknutím nemoci. Díky prostředkům moderní farmakologie a rehabilitační práce je skutečně možné dosáhnout dobrých výsledků, poskytnout pacientovi potřebnou životní úroveň a dát mu možnost osobnostně se vyvíjet i přes patologii, se kterou se setkal. Proto se za žádných okolností od takového člověka neodvracejte. Dokážete ho za určitých okolností nejen vrátit do života, ale do jisté míry pro sebe znovu získat emocionální osobnost, kterou byl před nemocí!

Dvojitá vazba je koncept, který hraje klíčovou roli v teorii schizofrenie vyvinuté Batesonem a jeho spolupracovníky během projektu Palo Alto.

Dvojité spojení je založeno na paradoxním předpisu podobném Epimenidově paradoxu, tedy na rozporu klasifikace a metaklasifikace. Příklad takového příkazu: "Nařizuji vám, abyste neplnili mé příkazy."

Epimenidův paradox, také známý jako „paradox lháře“

Původní (starověká) formulace je příběhem o tom, jak jistý Epimenides, rodák z ostrova Kréta, v zápalu hádky zvolal: "Všichni Kréťané jsou lháři!" Na což jsem slyšel námitku: „Ale ty sám jsi Kréťan! Tak jsi lhal nebo ne?

Pokud předpokládáme, že Epimenides mluvil pravdu, pak se ukáže, že je, jako všichni Kréťané, lhář. Což znamená, že lhal. Pokud lhal, pak se ukázalo, že jako všichni Kréťané není lhář. Což znamená, že řekl pravdu.

Moderní možnosti se scvrkají na následující rozpor. Pokud lžu, tak když to říkám, nelžu. Takže, když to říkám, říkám pravdu. Pokud říkám pravdu, pak výrok „lžu“ je pravdivý. A to znamená, že stále lžu. Bez ohledu na to, jak na otázku odpovíte, vznikne rozpor.

Někdo říká: „Teď lžu. Lhal jsem v předchozí větě? Nebo jednoduše: "Lžu." Existují také možnosti: "Vždy lžu", "Lžu, když lžu?"

Stojí za to rozlišovat mezi dvojitým vázáním a jednoduše mechanickou kombinací dvou současně nemožných požadavků, například: „Zůstaň tam – pojď sem.“ Příkladem dvojité spojky může být situace, kdy osoba, která říká „Ano, souhlasím!“, projevuje naprostý nesouhlas s celým svým vzhledem nebo naopak. Dalším příkladem jsou fráze jako „Ano, ale...“ nebo „Souhlasím, nicméně...“. Obecně platí, že jakékoli ambivalentní (duální) chování nebo úsudek demonstruje dvojí vazbu. Obě „ano“ a „ne“ zároveň...

Další příklad patologického dvojitého vazu:

Žena nabízí manželovi dvě kravaty najednou - modrou a červenou. Takový návrh je už sám o sobě zvláštní. "To není náhoda," myslí si manžel, "něco chystá." Když si muž navlékne například modrou kravatu, jeho žena mu řekne: „Takže se ti nelíbí ta červená kravata? Jedná se o patologický dvojitý vaz. Ten člověk už neví, co má dělat. Je zmatený, zablokovaný. A nakonec se rozhodne nosit obě kravaty dohromady. A po 6 měsících skončí v psychiatrické léčebně.

Budu citovat od A.I. Feta „Double bind. Teorie schizofrenie Gregoryho Batesona:

"Matka, která své dítě nemiluje, ale je nucena napodobovat nepřítomný pocit, je mnohem častějším jevem, než se běžně soudí. Nesnese blízkost dítěte, ale snaží se s ním udržovat spojení, které vyžaduje slušnost.

Dítě, které potřebuje mateřskou lásku, instinktivně oslovuje svou matku, povzbuzeno její verbální přitažlivostí. Ale s fyzickou blízkostí taková matka začne působit odpudivým mechanismem, který se nemůže projevit přímou a jednoznačnou formou a je nějakým nepřímým způsobem maskován: matka na dítěti z jakéhokoli náhodného důvodu najde chybu a odstrčí ho, vyjadřující to na abstraktnější úrovni, než je primární úroveň „mateřské lásky“.

Dítě má nějaký nedostatek, vždy se ukáže, že je něčím vinné; například jeho láska k matce je prohlášena za neupřímnou, protože neudělal to či ono.

Dítě tedy vnímá protichůdná sdělení vyjadřující přitažlivost a odpor, a to obvykle na různých logických úrovních: přitažlivost je vyjádřena jednodušší a přímější formou a odpor je vyjádřen ve složitější, maskované formě, prostřednictvím neverbální komunikace nebo uvažování, které zpochybňuje to.láska k matce.

Stereotyp spojení mezi matkou a dítětem, který se takto rozvíjí, pokračuje, když dítě chodí do školy. Návrhy matky v takových případech mají také dvojí charakter: na nižší úrovni ho matka inspiruje, že by se neměl prát s Petyou, Vasyou atd., a na vyšší, abstraktnější úrovni - že by měl „hájit svou důstojnost “, „nenech se urazit“ atd.

Samozřejmě se ve všech případech ukáže jako vinné dítě, protože nesplní ani první, přímý návrh, ani druhý, nepřímý. Tento konflikt mezi dvěma úrovněmi komunikace, ve kterém je dítě „vždy na vině“, se nazývá dvojitá vazba. Mechanismus dvojité vazby není vůbec omezen na vztah mezi matkou a dítětem, ale představuje velmi běžnou patologii lidské komunikace.

Takový konflikt nevede vždy ke katastrofickým následkům. Zdravou reakcí dítěte na matčino nevědomé pokrytectví je odpor: dítě vycítí rozpory mezi matčinými požadavky, začne je „komentovat“, dokazovat matčinu nespravedlnost a to, že má pravdu.

Pokud ale matka zareaguje ostrým zákazem komentovat své chování (např. vyhrožováním, že dítě opustí, zblázní se nebo zemře apod.) a nedovolí mu tím klást odpor, pak schopnost dítěte rozlišovat signály naznačující povaha komunikace je potlačena, což představuje počátek schizofrenie. Někdy může pomoci zásah otce, ale ve „schizogenních“ rodinách je otec slabý a bezmocný.

Pokud má dítě možnost vzdorovat protichůdným požadavkům matky, narušuje to samozřejmě klid v rodině, ale takové dítě má šanci vyrůst zdravě: naučí se rozpoznávat signály, které určují logické úrovně zpráv. V abstraktnějším požadavku rozpozná negaci konkrétnějšího, je rozhořčen a ne vždy poslechne, ale vůbec si neplete obě strany „balíčku“.

Věci se vyvinou jinak, pokud dítě neodolá. Dítě se učí nerozlišovat mezi logickými typy zpráv, čímž dělá první krok ke schizofrenii. Nyní na tvrzení své matky reaguje s upřímným nepochopením, takže je považován za „nenormálního“. A pak se stejný vzorec vztahů přenese na další lidi...

To vůbec neznamená, že takové dítě určitě psychicky onemocní. Chodí do školy, tráví čas mimo rodinu a postupně se může naučit rozlišovat mezi sděleními různých logických typů, pokud jeho vztah se „schizogenní“ matkou nebyl příliš intenzivní. Možná to nebude dělat tak dobře jako ostatní; Pravděpodobně si nevyvine moc smyslu pro humor a nebude se smát tak nakažlivě jako jeho kamarádi.

A teď o dědičnosti a genderových stereotypech...

Dá se pochopit, jak celý tento sled událostí souvisí s dědičností. Především člověk vychovaný ve „dvojité vazbě“ si na tento systém vztahů podvědomě zvyká a aplikuje jej na své děti.

Je to matka, která je nakloněna předat dovednosti dvojitých vazů svým dětem, protože otec nechová ke svým dětem instinktivní lásku a kulturně podmíněné city, neméně opravdové a silné, nepodléhají zkreslení spojenému s instinktem.

Pokud podmínky dětem nedovolí bránit se této výchově, vzniká „schizofrenní rodina“. Pokud je to povoleno, pak se taková „tradice“ nevytváří a v další generaci může tento mechanismus zmizet. Taková „dědičnost“ nezávisí na genech, ale na výchově – je to kulturní dědičnost.

„Schizofrenní rodina“ ovlivňuje výhradně utváření „vnitřní duality“ člověka a „únik z reality“ ve verzi „růžových brýlí“ je již důsledkem nepohodlí, které člověk ze své duality prožívá... a specifická metoda „psychologické obrany“.

Pokud jde o „nedávení“, ve své extrémní podobě se může projevit ve formě autismu, v tomto kontextu tendence jednotlivců nestýkat se s ostatními v souladu s obecně uznávanými zásadami a normami.

Mimochodem, „dualita“, „roztrhanost, křečovité myšlení“ a „autismus“ jsou tři hlavní diagnostické

Žiju a někdy zapomínám, kdo jsem, co zastupuji ve společnosti, ve společnosti. Ale trh mezilidských vztahů je jen trh, musíte si pamatovat, že to, co reprezentujete na úrovni společnosti, na vás ostatní uvidí.
Postavil jsem si, namaloval jsem si obraz toho, jak mohu žít a s kým mohu žít na základě toho, kdo jsem, ale tento obraz je těžko realizovatelný. Svět (lidé, život, společnost) na nás klade požadavky stejně přísného výběru, jakým procházejí jen ti silní, krásní a jako všichni ostatní, alespoň tady v Rusku. V zahraničí je všechno jinak, ale o tom se teď nebavíme.
Tomuto výběru se, chtě nechtě, tak či onak podřizujeme také navzájem. Nemluvíme o tom nahlas. Co se ale stane s lidmi, kteří nemají dostatek vlastností a kritérií, aby prošli tímto výběrem? S lidmi s duševními poruchami. Ve skutečnosti mnoho z vás ani netuší, že například na vysoké škole vedle takového člověka studujete, může mu hodně chybět, většinou vypadne z kolektivu. Člověk se ale za ta léta naučí ve společnosti maskovat a nosit masku podobnou vašemu obličeji.

Překvapilo mě, když jsem si dnes přečetl, že schizofrenie je nemoc 20. století. Touto poruchou trpí asi 1 % světové populace. Stojí za zvážení, že schizofrenie, o které zde píšu, není ten typ poruchy, která člověka stoprocentně zneklidní v životě, nebo zúží okruh jeho potřeb na banální nemocniční péči – krmení, ukládání do postele (i když v těžkými variantami onemocnění, nebo k tomu často dochází v těžkých životních podmínkách - například mnoho starších žen a mužů v psychiatrických léčebnách, v jejichž anamnéze není alkohol ani drogy - to přinesl život.)
Lidé, kteří mají tuto skupinu poruch (to, čemu se říká schizofrenie, maniodepresivní psychóza, bipolární porucha a mají mnoho příznaků atd.), jsou stejní žijící lidé, většina z nich není v nemocnicích, nepotřebují neustálou lékařskou péči péče a dohled - pouze při exacerbacích, které nemusí být příliš časté (1-3x ročně) nebo vůbec. Ale takoví lidé potřebují, jak se mi líbilo znění v jednom článku pro příbuzné pacientů, „benigní“ životní podmínky. Mnoho z těchto lidí nemůže pracovat, a pokud ano, je to obvykle dočasná práce, která je obtížná. Jiní (s mírně odlišnými vlastnostmi) naopak mohou pracovat ve stálém, klidném, bezstresovém zaměstnání, které je zpravidla velmi špatně placené - obvykle toto snadná práce ruce, popř tichá práce s papíry. Oba si ale ty velmi „benigní stavy“ nemohou zajistit, všem těm úžasným lidem přiznáváme invaliditu, ale ty částky, které se za invaliditu platí, nebudu jmenovat, nepokryjí ani jídlo na půl měsíce.
Jsou lidé, kteří měli projevy nemoci jednou, jako zhroucení, a nevrátili se, takoví se neliší od všech ostatních - ani společensky, ani v komunikaci, snad kromě predispozic, ale každého může dohnat na pokraj.

„Čistota světonázoru a infantilnost“, kreativita, originální myšlení - krásné rysy, tak atraktivní, vlastní téměř všem těmto lidem. Ale druhou stranu, tu, kterou vidí jen ti, kdo žijí vedle nich, ti, kteří na sebe vzali zodpovědnost, vidí a prožívají vše od nervozity, změn nálad, nedostatečného vnímání světa kolem, izolace, beznaděje, paranoidních představ a myšlenek , až do té míry, že se nedokáže sám o sebe zajistit, postarat se sám o sebe. Takoví lidé potřebují péči, je třeba je chránit před světem „za zdmi“, aby je nezničil, aby i oni mohli být šťastní. Můžete být vedle nich šťastní, ale k tomu musí člověk vedle vás to všechno pochopit a být silnější, připravený chránit.

Zajímalo by mě, četl, jestli jsou tady tací, kteří také patří do tohoto 1% populace, jak se vyvíjejí vaše vztahy s vašimi blízkými, s blízkými, s příbuznými. Jak žijete, kdo jsou tito lidé, co je vedle vás. Máte rodiny, máte někoho blízkého nebo někoho blízkého, se kterým jste rádi. A je možné být šťastný? Jsou tací, kteří dokážou vydržet, pečovat a zůstat nablízku, být silnější než „nemoc“ nebo, pokud nemáte rádi slovo nemoc, silnější než vaše „zvláštnosti“?

Ruská akademie lékařských věd

VÝZKUMNÉ CENTRUM DUŠEVNÍHO ZDRAVÍ

SCHIZOFRENIE

A ENDOGENNÍ ONEMOCNĚNÍ SCHIZOFRENICKÉ SPEKTRUM

(informace pro pacienty a jejich rodiny)

MOSKVA

Oleychik I.V. - kandidát lékařských věd, vedoucí oddělení vědeckých informací Vědeckého centra pro veřejné zdraví Ruské akademie lékařských věd, senior Výzkumník Oddělení pro studium endogenních duševních poruch a afektivních stavů

2005, Oleychik I.V.

2005, Vědecké centrum pro veřejné zdraví Ruské akademie lékařských věd

PŘEDMLUVA

Při vší rozsáhlosti lexikálního rámce speciální psychiatrické terminologie zaujímá pojem „endogenní onemocnění spektra schizofrenie“ právem jedno z předních míst. A to není překvapením ani pro odborníky, ani pro širokou veřejnost. Tato tajemná a děsivá fráze se v našich myslích dávno proměnila v symbol duševního utrpení samotného pacienta, smutku a zoufalství jeho blízkých a chorobné zvědavosti obyčejných lidí. V jejich chápání je s tímto pojmem nejčastěji spojována duševní nemoc. To přitom z pohledu odborníků zcela neodpovídá skutečnému stavu, neboť je dobře známo, že prevalence endogenních onemocnění spektra schizofrenie od nejstarších dob až po současnost v různých regionech svět zůstává přibližně na stejné úrovni a v průměru nedosahuje více než 1 %. Není však bez důvodu se domnívat, že skutečný výskyt schizofrenie tento údaj výrazně převyšuje kvůli častějším, snadno se vyskytujícím, vymazaným (subklinickým) formám tohoto onemocnění, nezohledňovaným oficiálními statistikami, které zpravidla , nedostávají do pozornosti psychiatrů.

Praktičtí lékaři bohužel ani v dnešní době nejsou vždy schopni rozpoznat pravou podstatu mnoha příznaků, které s duševním onemocněním úzce souvisí. Lidé, kteří nemají lékařské vzdělání, nedokážou v primárních projevech podezřívat zejména lehké formy endogenních onemocnění schizofrenního spektra. Není přitom žádným tajemstvím, že včasné zahájení kvalifikované léčby je klíčem k jejímu úspěchu. Toto je axiom v medicíně obecně a v psychiatrii zvláště. Zvláště důležité je včasné zahájení kvalifikované léčby v dětství a dospívání, protože na rozdíl od dospělých děti samy nedokážou rozpoznat přítomnost jakékoli nemoci a požádat o pomoc. Mnoho duševních poruch u dospělých je často důsledkem toho, že nebyly v dětství rychle léčeny.

Komunikovat dostatečně dlouho s velkým počtem trpících lidí endogenní onemocnění schizofrenním spektrem a jejich nejbližším okolím jsem se přesvědčil o tom, jak je pro příbuzné náročné nejen správně budovat vztahy s takovými pacienty, ale také racionálně organizovat jejich léčbu a odpočinek doma a zajistit optimální sociální fungování. Příbuzní pacientů nemají absolutně kde získat potřebné informace, protože na pultech našich prodejen prakticky neexistuje žádná oblíbená domácí literatura věnovaná této problematice a zahraniční publikace tento úkol ne vždy dostatečně plní kvůli rozdílům v mentalitě, právních normách, historicky ustálené představy o duševních nemocech obecně a o spektru nemocí schizofrenie zvláště. Většina knih o psychiatrii je určena pouze odborníkům, kteří mají potřebné znalosti. Jsou psány složitým jazykem s mnoha speciálními termíny, které jsou pro lidi, kteří jsou daleko od problémů medicíny, nesrozumitelné.

Na základě výše uvedeného je autorem práce, na kterou jste upozornili, zkušeným specialistou v oblasti endogenních duševních poruch, které se rozvíjejí v dospívání – a napsal kniha, jejímž cílem je zaplnit stávající mezery, poskytnout široké čtenářské veřejnosti představu o podstatě onemocnění schizofrenního spektra, a tím změnit postavení společnosti vůči pacientům, kteří jimi trpí.

Hlavním úkolem autora je pomoci vám a vašemu blízkému přežít v případě nemoci, nezlomit se a vrátit se do plnohodnotného života. Dodržováním rad praktického lékaře si můžete zachovat své duševní zdraví a zbavit se neustálých obav o osud svého blízkého. Hlavní příznaky počínajícího nebo již rozvinutého endogenního onemocnění spektra schizofrenie jsou v knize popsány tak podrobně, že po objevení poruch vlastní psychiky nebo zdraví svých blízkých podobných těm, které jsou popsány v této monografii, možnost urychleně kontaktovat psychiatra, který určí, zda jste skutečně vy nebo váš příbuzný nemocný, nebo zda jsou vaše obavy neopodstatněné.

Kniha prochází myšlenkou, že by se člověk neměl bát psychiatrů kteří jednají především v zájmu pacientů a vždy jim vyjdou vstříc. To je o to důležitější, že u tak složité a nejednoznačné patologie, jako jsou endogenní onemocnění spektra schizofrenie, může stav pacienta správně kvalifikovat pouze lékař.

Pro příbuzné, jejichž blízcí trpí duševními poruchami, mohou být užitečné informace o prvotních projevech různé formy schizofrenie nebo o klinických variantách pokročilých stadií onemocnění a také znalosti o některých pravidlech chování a komunikace s nemocným člověkem. Jeden z důležitá doporučení, vyplývající z této práce, je autorovou radou nikdy se neléčit a nedoufat, že duševní poruchy samy odezní. Tato mylná představa vede nejčastěji ke vzniku vleklých forem onemocnění, které jsou odolné vůči jakékoli léčbě.

Kniha, na kterou jste upozornili, je prezentována formou srozumitelnou každému čtenáři, protože je psána jednoduchým a srozumitelným jazykem a speciální termíny jsou v ní použity pouze tehdy, pokud se bez nich nelze obejít, a všechny mají podrobný výklad. Při čtení knihy je neustále cítit autorův zájem podat poměrně složitou problematiku jasným a srozumitelným způsobem i pro laiky. Kniha bude jistě užitečná jak samotným pacientům, tak jejich nejbližšímu okolí.

Jednou z výhod monografie je, že boří ve společnosti rozšířené mylné představy o duševně nemocných a fatálnosti následků schizofrenie. Koneckonců všichni dobře víme, že poměrně mnoho talentovaných lidí trpělo a trpí duševními poruchami, ale jejich tvůrčí úspěchy nám napovídají, že výsledek nemoci není beznadějný, že můžete a měli byste bojovat o zdraví a štěstí svých blízkých a zároveň vyhrát.

Na závěr bychom rádi poděkovali autorům knihy „Schizofrenie“, kterou nám svého času zaslali, A. Weizmanovi, M. Poyarovskému, V. Talovi, kteří nás přiměli zamyslet se nad nutností vytvořit speciální monografii pro ruské -mluvící čtenář, který by pokryl řadu aktuální problémy týkající se endogenních onemocnění spektra schizofrenie.

Hlavní výzkumník

Oddělení pro studium endogenních

duševní poruchy a afektivní

stavů Vědeckého centra pro ochranu zdraví Ruské akademie lékařských věd,
doktor lékařských věd,

Profesor M.Ya Tsutsulkovskaya

ÚVOD

Většina lidí nejen slyšela, ale také často používala pojem „schizofrenie“ v každodenní řeči, ale ne každý ví, jaký druh nemoci se za tím skrývá lékařský termín. Závoj tajemství, který tuto chorobu provází už stovky let, nebyl dosud odstraněn. Část lidské kultury je přímo v kontaktu s fenoménem schizofrenie a v širokém medicínském výkladu - endogenními chorobami schizofrenního spektra. Není žádným tajemstvím, že mezi těmi, kteří spadají pod diagnostická kritéria této skupiny nemocí, je poměrně vysoké procento talentovaných, mimořádných lidí, někdy dosahujících vážných úspěchů v různých tvůrčích oblastech, umění nebo vědě (W. Van Gogh, F. Kafka , V. Nižinskij, M. Vrubel, V. Garshin, D. Charms, A. Artaud atd.).

Navzdory tomu, že víceméně koherentní koncept endogenních onemocnění spektra schizofrenie byl formulován již v r. přelomu 19. století a XX století je v obraze těchto nemocí stále mnoho nejasných problémů, které vyžadují pečlivé další studium.

Endogenní onemocnění schizofrenního spektra dnes představují jeden z hlavních problémů v psychiatrii, což je dáno jak jejich vysokou prevalencí v populaci, tak významnými ekonomickými škodami spojenými se sociální a pracovní maladaptací a invaliditou některých z těchto pacientů.

PREVALENCE ENDOGENNÍCH ONEMOCNĚNÍ SCHIZOFRENICKÉ SPEKTRUM

Podle Mezinárodní asociace psychiatrů trpí duševními poruchami asi 500 milionů lidí na celém světě. Z nich nejméně 60 milionů trpí endogenními chorobami schizofrenního spektra. Jejich prevalence v různých zemích a regionech je vždy přibližně stejná a dosahuje 1 % s určitými výkyvy jedním či druhým směrem. To znamená, že z každých sta lidí je jeden buď již nemocný, nebo onemocní v budoucnu.

Endogenní onemocnění spektra schizofrenie obvykle začínají v mladém věku, ale někdy se mohou rozvinout v dětství. Vrchol výskytu nastává v adolescenci a mladé dospělosti (období od 15 do 25 let). Muži a ženy jsou postiženi ve stejném rozsahu, ačkoli muži mají tendenci vyvinout příznaky onemocnění o několik let dříve. U žen bývá průběh onemocnění mírnější s převahou poruch nálady, onemocnění méně zasahuje do jejich rodinného života a odborná činnost. U mužů jsou častěji pozorovány rozvinuté a přetrvávající bludné poruchy, časté jsou případy kombinace endogenního onemocnění s alkoholismem, abúzem více látek a antisociálním chováním.

OBJEV ENDOGENNÍCH ONEMOCNĚNÍ SCHIZOFRENICKÉ SPEKTRUM

Asi není velkou nadsázkou říci, že většina populace považuje schizofrenní onemocnění za neméně nebezpečná než rakovinu nebo AIDS. Ve skutečnosti obrázek vypadá jinak: život nás konfrontuje velmi široké spektrum klinických variant těchto mnohostranných onemocnění, od nejvzácnějších těžkých forem, kdy onemocnění rychle progreduje a vede k invaliditě v průběhu několika let, až po relativně příznivé, záchvatovité varianty onemocnění, které v populaci převažují a mírné, ambulantní případy, kdy by laik na nemoc ani neměl podezření .

Klinický obraz této „nové“ nemoci poprvé popsal německý psychiatr Emil Kraepelin v roce 1889 a nazval ji „demence praecox“. Autor pozoroval případy onemocnění pouze v psychiatrické léčebně a zabýval se tedy především nejtěžšími nemocnými pacienty, což se promítlo do obrazu jím popisované nemoci. Později, v roce 1911, švýcarský badatel Eugen Bleuler, který řadu let pracoval na ambulanci, dokázal, že bychom měli hovořit o „skupině schizofrenních psychóz“, protože mírnější, příznivější formy onemocnění nevedou k demenci. se zde často vyskytují. Odmítl název nemoci původně navržený E. Kraepelinem a zavedl svůj vlastní termín - schizofrenie. Výzkum E. Bleulera byl natolik obsáhlý a revoluční, že dodnes mezinárodní klasifikace nemocí (MKN-10) stále uchovává jím identifikované 4 podskupiny schizofrenie (paranoidní, hebefrenní, katatonická a jednoduchá), a nemoc sama o sobě po dlouhou dobu nesl druhé jméno - "Bleulerova nemoc".

CO JSOU CHOROBY SCHIZOFRENICKÉHO SPEKTRA?

Endogenní onemocnění spektra schizofrenie jsou v současnosti chápána jako duševní onemocnění charakterizovaná disharmonií a ztrátou jednoty duševních funkcí (myšlení, emoce, pohyb), dlouhým kontinuálním nebo záchvatovitým průběhem a přítomností v klinickém obrazu tzv. produktivních symptomů. různé závažnosti (bludy, halucinace, poruchy nálady, katatonie atd.), ale i tzv. negativní příznaky – změny osobnosti v podobě autismu (ztráta kontaktu s okolní realitou), snížení energetického potenciálu, citové ochuzení, zvýšená pasivita, výskyt dříve neobvyklých vlastností (podrážděnost, hrubost, hádavost atd.).

Název nemoci pochází z Řecká slova„schizo“ - rozděluji, rozděluji a „phre n“ - duše, mysl. Při této nemoci jako by došlo k rozštěpení duševních funkcí – paměť a dříve nabyté znalosti jsou zachovány, ale ostatní duševní činnosti jsou narušeny. Rozštěpením nemyslíme rozdvojení osobnosti, jak tomu často není zcela správně chápáno, ale dezorganizaci psychických funkcí, nedostatek jejich harmonie, který se často projevuje nelogičností jednání pacientů z pohledu lidé kolem nich. Právě rozštěpení psychických funkcí rozhoduje jak o jedinečnosti klinického obrazu onemocnění, tak o zvláštnostech poruch chování u pacientů, které jsou často paradoxně spojeny se zachováním inteligence. Termín „endogenní onemocnění spektra schizofrenie“ v nejširším slova smyslu znamená ztrátu spojení pacienta s okolní realitou, rozpor mezi zbývajícími schopnostmi jedince a jejich realizací a schopností normálních behaviorálních reakcí spolu s patologickými. .

Složitost a všestrannost projevů nemocí spektra schizofrenie byly důvodem, proč psychiatři rozdílné země Stále neexistuje konsenzus ohledně diagnózy těchto poruch. V některých zemích jsou jako vlastní schizofrenie klasifikovány pouze ty nejnepříznivější formy onemocnění, v jiných - všechny poruchy „schizofrenního spektra“, v jiných - jsou tyto stavy obecně popírány jako nemoc. V Rusku se v posledních letech situace mění směrem k přísnějšímu postoji k diagnostice těchto onemocnění, což je z velké části způsobeno zavedením Mezinárodní klasifikace nemocí (MKN-10), která se u nás používá od r. 1998. Z pohledu domácích psychiatrů jsou poruchy schizofrenního spektra celkem rozumně považovány za onemocnění, ale pouze z klinického, lékařského hlediska. Přitom v sociálním smyslu by bylo nesprávné nazývat člověka trpícího takovými poruchami nemocným, tedy méněcenným. Navzdory tomu, že projevy onemocnění mohou být i chronické, formy jeho průběhu jsou nesmírně rozmanité: od jednorázového, kdy pacient za život prodělá jen jeden záchvat, až po kontinuální. Často člověk, který je aktuálně v remisi, tedy mimo záchvat (psychózu), může být zcela schopný a ještě profesně produktivnější než lidé kolem něj zdraví v obecně přijímaném slova smyslu.

HLAVNÍ PŘÍZNAKY ENDOGENNÍCH ONEMOCNĚNÍ SCHIZOFRENICKÉHO SPEKTRA

(pozitivní a negativní poruchy)

Endogenní onemocnění spektra schizofrenie mají různé možnosti průběhu, a proto se vyznačují různými klinickými formami. Hlavním projevem onemocnění je ve většině případů psychotický stav (psychóza). Psychóza je chápána jako nejživější a nejzávažnější projevy nemoci, kdy duševní aktivita pacienta neodpovídá okolní realitě. Současně je ostře zkreslený odraz skutečného světa v pacientově mysli, což se projevuje poruchami chování, schopností správně vnímat realitu a správně vysvětlit, co se děje. Hlavní projevy psychózy obecně a u nemocí schizofrenního spektra zvláště jsou: halucinace, bludy, poruchy myšlení a nálady, motorické (včetně tzv. katatonických) poruchy.

Ghalucinace (klamy vnímání) jsou jedním z nejčastějších příznaků psychózy u nemocí schizofrenního spektra a představují poruchy smyslového vnímání okolí – vjem existuje bez reálného podnětu, který jej způsobuje. V závislosti na zapojených smyslech mohou být halucinace sluchové, zrakové, čichové, chuťové nebo hmatové. Navíc mohou být jednoduché (zvonky, hluk, volání) a složité (řeč, různé scény). Nejčastější halucinace jsou sluchové. Lidé trpící touto poruchou mohou příležitostně nebo neustále slyšet takzvané „hlasy“ uvnitř hlavy, vlastního těla nebo přicházející zvenčí. Ve většině případů jsou „hlasy“ vnímány tak živě, že pacient nemá nejmenší pochybnosti o jejich realitě. Řada pacientů je zcela přesvědčena, že se k nim tyto „hlasy“ přenášejí tak či onak: pomocí senzoru implantovaného do mozku, mikročipu, hypnózy, telepatie atd. Některým pacientům způsobují „hlasy“ těžké utrpení, mohou pacientovi přikazovat, komentovat každý jeho čin, nadávat mu a vysmívat se mu. Imperativní (rozkazovací) „hlasy“ jsou právem považovány za nejnepříznivější, protože pacienti, kteří se řídí jejich pokyny, mohou spáchat činy, které jsou nebezpečné pro ně i pro ostatní. Někdy pacienti mechanicky poslouchají „hlasy“, někdy s nimi odpovídají nebo se s nimi hádají a občas tiše ztuhnou, jako by naslouchali. V řadě případů se obsah „hlasů“ (tzv. „vnitřní svět nemoci“) stává pro pacienta mnohem důležitější než vnější, skutečný svět, což vede k odpoutání a lhostejnosti k němu.

Příznaky sluchových a zrakových halucinací:

Samomluva, která připomíná konverzaci nebo poznámky v reakci na něčí otázky.

Náhlé ticho, jako by člověk něčemu naslouchal.

Nečekaný bezdůvodný smích.

Vyděšený, zaujatý pohled.

Neschopnost soustředit se na téma konverzace nebo konkrétní úkol.

Dojem, že váš příbuzný slyší nebo vidí něco, co vy nevnímáte.

Jak reagovat na chování člověka trpícího halucinacemi:

Je jemné se zeptat, jestli teď něco slyší a co přesně.

Diskutujte o tom, jak mu pomoci vyrovnat se v tuto chvíli s těmito zkušenostmi nebo s tím, co je způsobuje.

Pomozte vám cítit se bezpečněji.

Pečlivě vyslovte názor, že to, co je vnímáno, může být jen příznakem nemoci, zdánlivým jevem, a proto stojí za to vyhledat pomoc lékaře.

Neměl bys:

Posmívejte se pacientovi nebo zesměšňujte jeho pocity.

Bojte se jeho zážitků.

Přesvědčte pacienta o nereálnosti nebo bezvýznamnosti toho, co vnímá.

Zapojte se do podrobné diskuse o halucinacích.

Bludné představy- jedná se o přetrvávající přesvědčení nebo závěry, neodpovídající skutečnosti, zcela ovládající vědomí pacienta, vznikající na bolestivém základě, nepodléhající nápravě, vlivu rozumných argumentů nebo důkazů a nejedná se o vštěpovaný názor, který může člověk získat v důsledku vhodného výchovou, dosaženým vzděláním, vlivem tradic a kulturního prostředí.

Bludná představa vzniká v důsledku špatné interpretace okolní reality generované nemocí a zpravidla nemá s realitou nic společného. Pokusy přesvědčit pacienta ho proto v jeho bolestivém pojetí nakonec ještě více posílí. Obsah bludných představ může být velmi různorodý, nejčastěji jsou však pozorovány bludy pronásledování a ovlivňování (pacienti se domnívají, že jsou špehováni, chtějí je zabít, pletou se kolem nich intriky, organizují se spiknutí, jsou ovlivňováni jasnovidci, mimozemšťané, síly z jiného světa nebo speciální služby využívající rentgenové a laserové paprsky záření, „černá“ energie, čarodějnictví, poškození atd.). Takoví pacienti vidí ve všech svých problémech machinace někoho, nejčastěji blízkých lidí, sousedů a každou vnější událost vnímají tak, že se jich osobně týká. Často pacienti tvrdí, že jejich myšlenky nebo pocity vznikají pod vlivem nějakých nadpřirozených sil, jsou řízeny zvenčí, kradeny nebo veřejně vysílány. Pacient si může stěžovat na různé úřady na narušitele, kontaktovat policii, stěhovat se z bytu do bytu, z města do města bezvýsledně, ale i na novém místě se „pronásledování“ brzy obnoví. Velmi časté jsou také bludy invence, velikosti, reformace a zvláštního zacházení (pacient si myslí, že se mu všichni kolem posmívají nebo ho odsuzují). Dost často dochází k hypochondrickému bludu, kdy je pacient přesvědčen, že trpí nějakou hroznou a nevyléčitelnou nemocí, tvrdošíjně dokazuje, že má vnitřní orgány, vyžaduje chirurgický zákrok. Klamné představy o škodě jsou typické zejména pro starší lidi (člověk neustále žije s myšlenkou, že v jeho nepřítomnosti sousedé kazí věci, které mu patří, přidávají jed do jídla, kradou nebo se snaží uniknout z bytu).

Bludné představy snadno poznají i nevědomí lidé, pokud jsou fantastické nebo zjevně směšné povahy. Pacient například uvádí, že se nedávno vrátil z mezigalaktické cesty, byl implantován do těla pozemšťana pro experimentální účely, nadále udržuje kontakt se svou domovskou planetou a brzy bude muset odjet do Amazonie, kde hvězdná loď, která dorazil pro něj přistane. Prudce se mění i chování takového pacienta: k blízkým se chová jako k cizím lidem, komunikuje s nimi pouze v soukromí, v nemocnici, odmítá od nich přijímat pomoc a ke všem kolem se stává arogantním.

Mnohem obtížnější je rozpoznat klamnou zápletku, pokud je velmi věrohodná (pacient například tvrdí, že si s ním jeho bývalí obchodní partneři chtějí vyřídit účty, za což si do bytu nainstalovali odposlouchávací zařízení, sledují ho, berou fotografie atd. nebo pacient vyjadřuje trvalé přesvědčení o cizoložství, jak dokládají četné každodenní „důkazy“). V takových případech ostatní po dlouhou dobu nemusí ani tušit, že tito lidé mají duševní poruchu. Obzvláště nebezpečné jsou bludné představy sebeobviňování a hříšnosti, které vznikají při depresivně-bludných záchvatech schizofrenie. Právě v tomto stavu často dochází k rozšířeným sebevraždám, kdy pacient nejprve (z dobrých úmyslů, „aby netrpěl“) zabije celou svou rodinu včetně malých dětí a pak spáchá sebevraždu.

Vzhled deliria lze rozpoznat podle následujících příznaků:

Změněné chování k příbuzným a přátelům, projev bezdůvodného nepřátelství nebo tajnůstkářství.

Přímá prohlášení nepravděpodobného nebo pochybného obsahu (například o pronásledování, o vlastní velikosti, o vině.)

Vyjadřování obav o svůj život a blaho, stejně jako o život a zdraví blízkých bez zjevných důvodů.

Jasný projev strachu, úzkosti, ochranných akcí v podobě zastínění oken, zamykání dveří.

Individuální, smysluplné výroky, které jsou pro ostatní nesrozumitelné, dodávají každodenním tématům tajemno a význam.

Odmítání jídla nebo pečlivá kontrola jídla.

Aktivní jednání soudního charakteru bez skutečného důvodu (například udání na policii, stížnosti na různé úřady na sousedy atd.).

Jak reagovat na chování člověka trpícího bludy

Neptejte se na otázky, které objasňují podrobnosti klamných prohlášení a prohlášení.

Nehádejte se s pacientem, nesnažte se dokázat, že jeho přesvědčení je špatné. Nejen, že to nefunguje, ale může to také zhoršit stávající poruchy.

Pokud je pacient relativně klidný a má sklony ke komunikaci a pomoci, pozorně naslouchejte, uklidňujte ho a snažte se ho přesvědčit, aby navštívil lékaře.

Pokud je delirium doprovázeno silnými emocemi (strach, vztek, úzkost, smutek), pokuste se pacienta uklidnit a co nejdříve kontaktujte kvalifikovaného lékaře.

Poruchy nálady* (afektivní poruchy) s endogenními chorobami spektra schizofrenie se projevují depresivními a manickými stavy.

Deprese (lat. Deprese - útlak, potlačení) je duševní porucha charakterizovaná především patologicky nízkou náladou, melancholií, depresí, motorickou a intelektuální retardací, mizením zájmů, tužeb, pudů a impulsů, úbytkem energie, pesimistickým hodnocením minulosti, přítomnosti a budoucnosti, představami o nízká hodnota, sebeobviňování, myšlenky na sebevraždu. Deprese je téměř vždy doprovázena somatickými poruchami: pocení, zrychlený tep, snížená chuť k jídlu, snížená tělesná hmotnost, nespavost s potížemi s usínáním nebo bolestivá časná probouzení, zástava menstruace (u žen). V důsledku depresivních poruch prudce klesá pracovní schopnost, zhoršuje se paměť a inteligence, ochuzuje se myšlenkový rozsah, mizí sebevědomí a schopnost rozhodovat se. Pacienti se zpravidla cítí špatně ráno, odpoledne mohou příznaky odeznít, aby se druhý den ráno vrátili s novým elánem. Vážnost deprese se může lišit od psychologicky pochopitelného smutku až po bezbřehé zoufalství, od mírného poklesu aktivity až po projevy strnulosti (extrémní letargie, až nehybnost).

mánie (řecky) mánie- vášeň, šílenství, přitažlivost ), je naopak kombinací bezdůvodně povznesené nálady, zrychlení tempa myšlení a motorické aktivity. Intenzita výše uvedených příznaků se velmi liší. Nejmírnější případy se nazývají hypománie. Ve vnímání mnoha dalších jsou lidé trpící hypománií velmi aktivní, veselí, podnikaví, i když poněkud drzí, nepotřební a vychloubační lidé. Bolestivost všech těchto projevů je zřejmá, když se hypománie změní v depresi nebo když se příznaky mánie prohloubí. Ve výrazném manickém stavu se nadměrně povznesená nálada kombinuje s přeceňováním schopností vlastní osobnosti, konstruováním nereálných, někdy fantastických plánů a projekcí, vymizením potřeby spánku, dezinhibicí pudů, což se projevuje při zneužívání alkoholu, užívání drog a promiskuitě. S rozvojem mánie se pochopení bolesti jejich stavu zpravidla velmi rychle ztrácí, pacienti se dopouštějí ukvapených, absurdních činů, ukončují práci, mizí na dlouhou dobu z domova, rozhazují peníze, rozdávají věci atd.

Je třeba poznamenat, že deprese a mánie mohou být jednoduché nebo složité. Ty zahrnují řadu dalších příznaků. Nemoci schizofrenního spektra jsou nejčastěji charakterizovány komplexními komplexy afektivních symptomů, mezi které kromě depresivní nálady patří i halucinační prožitky, bludné představy, různé poruchy myšlení a u těžkých forem i katatonické symptomy.

Poruchy pohybu (nebo, jak se jim také říká „katatonické“) jsou symptomovým komplexem duševních poruch, projevujících se buď ve formě strnulosti (nehybnosti), nebo ve formě agitovanosti. U katatonického stuporu je zaznamenán zvýšený svalový tonus, často doprovázený schopností pacienta udržet si vynucenou polohu („vosková flexibilita“) po dlouhou dobu. Když se objeví strnulost, pacient ztuhne v jedné poloze, stane se neaktivní, přestane odpovídat na otázky, dlouho se dívá jedním směrem a odmítá jíst. Navíc je často pozorováno pasivní podrobení: pacient nemá odpor ke změně polohy končetin a držení těla. V některých případech může být pozorována opačná porucha - negativismus, což se projevuje nemotivovaným, nesmyslným odporem pacienta ke slovům a zejména činům toho, kdo s ním vstupuje do komunikace. V širokém smyslu je negativismus negativní postoj k vlivům vnějšího prostředí, ohrazuje se před vnějšími dojmy a působí proti podnětům přicházejícím zvenčí. Projevuje se řečový negativismus mutismus(z latinského „mutus“ - němý), což je chápáno jako porušení volní sféra, projevující se nedostatkem reagující a dobrovolné řeči pacienta při zachování schopnosti mluvit a rozumět řeči, která je mu adresována.

Katatonická agitace je naopak charakterizována tím, že pacienti jsou neustále v pohybu, bez ustání mluví, šklebí se, napodobují partnera a vyznačují se hloupostí, agresivitou a impulzivitou. Jednání pacientů je nepřirozené, nedůsledné, často nemotivované a náhlé; je v nich hodně monotónnosti, opakování gest, pohybů a póz druhých. Řeč pacientů je obvykle nesouvislá, obsahuje symbolické výroky, rýmování a refrény stejných frází nebo výroků. Nepřetržitý řečový tlak může být nahrazen úplným tichem. Katatonické vzrušení je doprovázeno různými emocionálními reakcemi – patosem, extází, vztekem, vztekem, někdy i lhostejností a lhostejností.

Přestože při katatonickém vzrušení je jakákoli verbální komunikace prakticky nemožná, a fyzická aktivita pacienta lze redukovat pouze pomocí léků, nelze však pacienta ponechat v izolaci, protože má narušenou základní sebeobsluhu (používat toaletu, nádobí, jíst atd.) a jsou možné neočekávané akce ohrožující život pacienta i ostatní. Samozřejmě v tomto případě mluvíme o potřebě nouzové lékařské péče a s největší pravděpodobností - hospitalizace.

Obtíže spojené s péčí o nemocného ve stavu rozrušení jsou z velké části způsobeny tím, že exacerbace onemocnění začíná často neočekávaně, obvykle v noci a často dosahuje vrcholu během několika hodin. V tomto ohledu musí příbuzní pacientů jednat tak, aby vyloučili možnost nebezpečného jednání pacientů v těchto „nepřizpůsobených podmínkách“. Ne vždy příbuzní, přátelé či sousedé pacienta správně posoudí možné důsledky výsledného stavu vzrušení. Obvykle se neočekává, že by pacient (osoba jim dobře známá s navázaným vztahem) představoval vážné nebezpečí. Někdy naopak akutní onemocnění vyvolá mezi ostatními neodůvodněný strach a paniku.

Akce příbuzných v případě psychomotorické agitace u pacienta:

Vytvářejte podmínky pro poskytování pomoci, eliminujte pokud možno atmosféru zmatku a paniky.

Pokud vidíte, že jste v bezprostředním ohrožení, zkuste pacienta izolovat v místnosti bez oken a zavolejte policii.

Odstraňte piercing a další předměty, které může pacient použít jako zbraň k útoku nebo sebevraždě.

Odstraňte všechny cizí lidi z pacientova pokoje a ponechte pouze ty, kteří mohou být užiteční.

Pokuste se pacienta uklidnit abstraktními otázkami, za žádných okolností se s ním nehádejte ani se nepouštějte do hádek.

Pokud jste již byli v podobné situaci, pamatujte na doporučení svého lékaře ohledně užívání léků, které mohou snížit nebo zmírnit neklid.

R poruchy myšlení (kognitivní porucha), charakteristické pro choroby schizofrenního spektra, jsou spojeny se ztrátou cílevědomosti, důslednosti a logiky duševní činnosti. Takové poruchy myšlení se nazývají formální, protože se nevztahují k obsahu myšlenek, ale k myšlenkový proces. Především se jedná o logickou souvislost mezi myšlenkami, navíc mizí figurativní myšlení, převládá sklon k abstrakci a symbolismu, myšlenkové zlomy, celkové ochuzení myšlení nebo jeho neobvyklost s originalitou asociací, i absurdních. pozorováno. V pozdějších fázích nemoci se spojení mezi myšlenkami ztrácí i v rámci stejné fráze. To se projevuje v vada řeči, která se mění v chaotickou sbírku fragmentů frází, které spolu absolutně nesouvisí.

V mírnějších případech dochází k logickému přechodu od jedné myšlenky k druhé ("uklouznutí"), kterého si pacient sám nevšimne. Poruchy myšlení se také projevují objevováním nových domýšlivých slov, srozumitelných pouze pacientovi samotnému („neologismy“), neplodným uvažováním o abstraktních tématech, filozofováním ("uvažování") a v poruše procesu zobecňování, který je založen na irelevantních rysech . Kromě toho existují poruchy, jako je nekontrolovatelný tok nebo dva paralelní toky myšlenek.

Je třeba zdůraznit, že formálně se úroveň inteligence (IQ) u osob trpících nemocemi schizofrenního spektra jen nepatrně liší od úrovně IQ zdravých lidí, tzn. Intelektuální fungování u tohoto onemocnění zůstává po dlouhou dobu zcela zachováno, na rozdíl od specifického poškození kognitivních funkcí, jako je pozornost, schopnost plánovat své činy atd. Méně často pacienti trpí schopností řešit úkoly a problémy, které vyžadují využití nových znalostí. Pacienti vybírají slova podle jejich formálních charakteristik, aniž by se zajímali o význam fráze, přeskakují jednu otázku, ale odpovídají na jinou. Některé poruchy myšlení se objevují až v období exacerbace (psychózy) a mizí, když se stav stabilizuje. Jiné, vytrvalejší, zůstávají v remisi, vytvářejí tzv. kognitivní deficit.

Rozsah poruch schizofrenního spektra je tedy poměrně široký. V závislosti na závažnosti onemocnění mohou být vyjádřeny různými způsoby: od jemných rysů viditelných pouze okem zkušeného specialisty až po ostře ohraničené poruchy, naznačující závažnou patologii duševní činnosti.

Kromě poruch myšlení * , všechny výše uvedené projevy nemocí schizofrenního spektra patří do okruhu pozitivní poruchy(z latinského positivus - pozitivní). Jejich název znamená, že patologické příznaky nebo symptomy získané v průběhu onemocnění se jakoby přidávají k pacientovu duševnímu stavu, který byl před onemocněním.

Negativní poruchy(z latinského negativus - negativní), tzv. proto, že u pacientů může v důsledku oslabení integrační aktivity centrálního nervového systému dojít v důsledku bolestivého procesu ke „ztrátě“ silných vrstev psychiky, vyjádřené jako změna charakteru a osobních vlastností. V tomto případě se pacienti stávají letargickými, málo iniciativními, pasivními („snížení energetického tonusu“), mizí jejich touhy, motivace, aspirace, zvyšuje se emoční deficit, objevuje se izolace od ostatních, vyhýbání se jakémukoli sociální kontakty. Vstřícnost, upřímnost a jemnost jsou v těchto případech nahrazeny podrážděností, hrubostí, hádavostí a agresivitou. V těžších případech se navíc u pacientů objevují výše zmíněné poruchy myšlení, které se stávají nesoustředěnými, amorfními a nesmyslnými. Pacienti mohou ztratit své předchozí pracovní dovednosti natolik, že se budou muset přihlásit do skupiny zdravotně postižených.

Jeden z podstatné prvky psychopatologie nemocí spektrum schizofrenie je progresivní ochuzení emocionálních reakcí, stejně jako jejich nedostatečnost a paradoxnost. Zároveň se již na začátku nemoci mohou změnit vyšší emoce – emoční vnímavost, soucit, altruismus. Jak jejich emocionální úpadek postupuje, pacienti se stále méně zajímají o dění v rodině a v práci, jejich stará přátelství jsou přerušena a jejich staré city k blízkým jsou ztraceny. Někteří pacienti zažívají koexistenci dvou protichůdných emocí (například lásky a nenávisti, zájmu a znechucení), stejně jako dualitu aspirací, činů a tendencí. Mnohem méně často může progresivní emoční devastace vést ke stavu emoční tupost, apatie.

Spolu s emocionálním poklesem mohou pacienti také zažít porušení dobrovolná činnost,častěji se projevuje pouze v těžkých případech onemocnění. Můžeme mluvit o abulie - částečné popř úplná absence motivace k aktivitě, ztráta tužeb, naprostá lhostejnost a nečinnost, zastavení komunikace s ostatními. Pacienti tráví celé dny tiše a lhostejně, leží v posteli nebo sedí v jedné poloze, nemyjí se a přestávají se o sebe starat. Ve zvláště závažných případech může být abulie kombinována s apatií a nehybností.

Ještě jeden porušení vůle, které se mohou vyvinout při nemocech spektrum schizofrenie je autismus (porucha charakterizovaná oddělením osobnosti pacienta od okolní reality se vznikem zvláštního vnitřního světa, který dominuje jeho duševní činnosti). V raných stádiích nemoci může být autistou i člověk, který má formální kontakt s ostatními, ale nikoho nepustí do svého vnitřního světa, včetně lidí nejbližších. Následně se pacient stáhne do sebe, do osobních prožitků. Soudy, postoje, názory, etické hodnocení pacientů se stávají extrémně subjektivními. Jejich jedinečná představa o životě kolem nich často nabývá charakteru zvláštního vidění světa a někdy se objevují autistické fantazie.

Charakteristickým rysem schizofrenie je také snížená duševní aktivita . Pro pacienty je stále obtížnější studovat a pracovat. Jakákoli činnost, zvláště duševní, od nich vyžaduje stále větší napětí; Soustředění je extrémně obtížné. To vše vede k potížím s vnímáním nových informací a využíváním zásoby znalostí, což ve svém důsledku způsobuje pokles pracovní schopnosti a někdy i úplné profesní selhání s formálně zachovanými intelektuálními funkcemi.

Mezi negativní poruchy tedy patří poruchy emocionální a volní sféry , poruchy duševní činnosti, myšlení a reakcí chování.

Pozitivní poruchy jsou díky své neobvyklé povaze patrné i laikům, a proto je lze poměrně snadno identifikovat, zatímco negativní poruchy mohou existovat poměrně dlouho, aniž by přitahovaly pozornost. speciální pozornost. Příznaky jako lhostejnost, apatie, neschopnost vyjadřovat pocity, nezájem o život, ztráta iniciativy a sebevědomí, špatná slovní zásoba a některé další mohou být ostatními vnímány jako povahové rysy nebo jako vedlejší účinky antipsychotické terapie, nikoli jako následek chorobného stavu. Kromě toho mohou pozitivní příznaky maskovat negativní poruchy. Ale i přes to jsou to právě negativní symptomy, které mají největší dopad na budoucnost pacienta, na jeho schopnost existovat ve společnosti. Negativní poruchy jsou také výrazně odolnější vůči medikamentózní terapii než pozitivní. Teprve s příchodem nových psychofarmak na konci dvacátého století - atypických neuroleptik (Rispolept, Zyprexa, Seroquel, Zeldox) měli lékaři možnost ovlivnit negativní poruchy.

Psychiatři po mnoho let při studiu endogenních onemocnění schizofrenního spektra soustředili svou pozornost především na pozitivní symptomy a hledali způsoby, jak jim ulevit. Teprve v posledních letech se objevuje pochopení, že specifické změny kognitivních (mentálních) funkcí mají zásadní význam v projevech onemocnění schizofrenního spektra a jejich prognóze. Znamená schopnost mentálně se soustředit, vnímat informace, plánovat vlastní činnost a předvídat její výsledky. Kromě toho se negativní symptomy mohou projevit i porušením přiměřeného sebevědomí – kritikou. To spočívá zejména v neschopnosti některých pacientů pochopit, že trpí duševním onemocněním az tohoto důvodu potřebují léčbu. Kritika vůči bolestivým onemocněním je zásadní pro spolupráci lékaře a pacienta. Jeho porušení někdy vede k takovým vynuceným opatřením, jako je nedobrovolná hospitalizace a léčba.

TEORIE VZHLEDU ENDOGENNÍ ONEMOCNĚNÍ SCHIZOFRENICKÉHO SPEKTRA

Navzdory tomu, že povaha většiny duševních nemocí stále zůstává do značné míry nejasná, nemoci schizofrenního spektra jsou tradičně klasifikovány jako tzv. endogenní duševní nemoci („endo“ přeloženo z řečtiny – vnitřní). Na rozdíl od skupiny exogenních duševní nemoc(„exo“ - vnější, vnější), které jsou způsobeny vnějšími negativními vlivy (například traumatické poranění mozku, infekční onemocnění, různé intoxikace), nemoci spektra schizofrenie nemají tak výrazné vnější příčiny.

Podle moderních vědeckých názorů je schizofrenie spojena s poruchami přenosu nervových vzruchů v centrálním nervovém systému (mechanismy neurotransmiterů) a zvláštní povahou poškození některých mozkových struktur. I když dědičný faktor nepochybně hraje určitou roli při vzniku onemocnění schizofrenního spektra, není to rozhodující. Mnozí badatelé se domnívají, že po rodičích lze, stejně jako v případě kardiovaskulárních onemocnění, rakoviny, cukrovky a dalších chronických onemocnění, zdědit pouze zvýšenou náchylnost k onemocněním schizofrenního spektra, kterou lze realizovat pouze za určitých okolností. Útoky nemoci jsou vyprovokovány nějakým druhem duševního traumatu (v takových případech lidé říkají, že se člověk „zbláznil žalem“), ale to je případ, kdy „po“ neznamená v důsledku. V klinickém obrazu schizofrenních onemocnění zpravidla neexistuje jasná souvislost mezi traumatickou situací a duševními poruchami. Psychické trauma obvykle vyvolá pouze skrytý schizofrenní proces, který by se dříve či později projevil bez vnějšího vlivu. Psychotrauma, stres, infekce, intoxikace jen urychlují nástup nemoci, ale nejsou její příčinou.

PŘEDPOVĚĎ S ENDOGENNÍM ONEMOCNĚNÍ SCHIZOFRENICKÉHO SPEKTRA

Nemoci schizofrenního spektra nejsou obecně smrtelnými progresivními duševními chorobami, mají často relativně benigní průběh a jsou přístupné vlivu psychofarmak. Prognóza schizofrenie je příznivější při rozvoji onemocnění v relativně zralém věku a následkem jakýchkoli traumatických životních událostí.Totéž platí pro lidi, kteří jsou úspěšní ve škole, v práci, mají vysoké vzdělání, sociální aktivitu, snadná adaptace na měnící se životní situace. Vysoké profesní příležitosti a životní úspěchy předcházející vzniku onemocnění předpovídají úspěšnější rehabilitaci.

Akutní, dramatický vývoj nemoci, doprovázený psychomotorickou agitací, působí na ostatní těžkým dojmem, ale právě tato varianta rozvoje psychózy může pro pacienta znamenat minimální poškození a možnost jeho návratu k předchozí kvalitě života. Naopak pozvolný pomalý rozvoj prvních příznaků onemocnění a opožděný začátek léčby průběh onemocnění zhoršují a zhoršují jeho prognózu. Posledně jmenované mohou být určeny i příznaky onemocnění: v případech, kdy se onemocnění schizofrenního spektra projevuje převážně pozitivními poruchami (bludy, halucinace), lze předvídat příznivější výsledek než v případech, kdy negativní příznaky (apatie, izolace, nedostatek tužeb) na prvním místě a motivy, chudoba citů).

Jedním z nejdůležitějších faktorů ovlivňujících prognózu onemocnění je včasnost zahájení aktivní terapie a její intenzita v kombinaci se sociorehabilitačními opatřeními.

HLAVNÍ TYPY TOKUENDOGENNÍ ONEMOCNĚNÍ SCHIZOFRENICKÉHO SPEKTRA

Klinický obraz onemocnění schizofrenního spektra se vyznačuje extrémní rozmanitostí, a to jak v kombinaci příznaků, tak v typu jejich průběhu. Domácí psychiatři v současnosti rozlišují tři hlavní formy schizofrenie: paroxysmální (včetně recidivující), paroxysmálně-progresivní a kontinuální. Progrese charakteristická pro toto onemocnění je chápána jako stálý nárůst, progrese a komplikace symptomů. Stupeň progrese může být různý: od pomalého procesu až po nepříznivé formy.

NA nepřetržitě plynoucí formy Nemoci schizofrenního spektra zahrnují případy s postupným progresivním vývojem chorobného procesu s různou závažností pozitivních i negativních symptomů. Na nepřetržitý tok Příznaky onemocnění jsou pozorovány po celý život od okamžiku onemocnění. Kromě toho jsou hlavní projevy psychózy založeny na dvou hlavních složkách: bludné představy a halucinace.

Tyto formy endogenních onemocnění jsou doprovázeny změnami osobnosti. Člověk se stává zvláštním, uzavřeným a dopouští se absurdních, z pohledu druhých nelogických činů. Mění se okruh jeho zájmů, objevují se nové, dříve neobvyklé koníčky. Někdy se jedná o filozofická či náboženská učení pochybného charakteru nebo fanatické lpění na kánonech tradičních náboženství. Snižuje se výkonnost a sociální adaptace pacientů. V těžkých případech nelze vyloučit vznik lhostejnosti a pasivity, úplnou ztrátu zájmů.

Pro paroxysmální výtok ( recidivující nebo periodická forma onemocnění) charakterizované výskytem zřetelných záchvatů kombinovaných s poruchou nálady, což tuto formu onemocnění přibližuje maniodepresivní psychóze, [*] Poruchy nálady navíc zaujímají významné místo v obraze útoků. Když Poruchy nálady navíc zaujímají významné místo v obraze útoků. Když paroxysmální V průběhu onemocnění jsou pozorovány projevy psychózy ve formě samostatných epizod, mezi nimiž jsou „světlé“ intervaly relativně dobrého duševního stavu (s vysoká úroveň sociální a pracovní adaptace), která, pokud je dostatečně dlouhá, může být doprovázena úplným obnovením schopnosti pracovat (remise).

Mezilehlé místo mezi uvedenými typy proudění zaujímají případy paroxysmálně-progresivní (kožešinovitá) forma onemocnění když je za přítomnosti kontinuálního průběhu onemocnění zaznamenán výskyt záchvatů, jejichž klinický obraz je určen syndromy podobnými záchvatům rekurentní schizofrenie.

Formy endogenních onemocnění spektra schizofrenie se liší převahou hlavních příznaků: bludy, halucinace nebo změny osobnosti. Když dominuje delirium, mluvíme o paranoidní schizofrenie . Když se kombinují bludy a halucinace, mluví o jeho halucinatorně-paranoidní verze . Pokud se do popředí dostanou změny osobnosti, pak se tato forma onemocnění nazývá jednoduchý .

Zvláštním typem schizofrenie je jeho málo progresivní (pomalá) forma- varianta onemocnění, která se relativně liší příznivý průběh, s postupným a mělkým vývojem změn osobnosti, na jejichž pozadí nedochází k výrazným psychotickým stavům, ale k poruchám, kterým dominují neurózy (obsese, fobie, rituály), psychopatické (těžké hysterické reakce, podvod, výbušnost, tuláctví), afektivní a méně často vymazané bludné příznaky. Moderní evropští a američtí psychiatři vyřadili tuto formu z kategorie „schizofrenie“ do samostatné tzv. schizotypální poruchy. Aby bylo možné stanovit diagnózu pomalé schizofrenie, lékař věnuje pozornost poruchám osobnosti pacientů, dává jejich vzhledu rysy podivnosti, výstřednosti, excentricity, manýrismu, jakož i pompéznosti a sugestivnosti řeči s chudobou a nedostatečnou intonací.

Diagnostika této skupiny stavů je poměrně složitá a vyžaduje vysoce kvalifikované lékaře, protože nezkušený lékař, aniž by věnoval pozornost výše popsaným rysům, může mylně diagnostikovat psychopatii, „neurózu“ nebo afektivní poruchu, což vede k použití neadekvátních lékařských taktiky a v důsledku toho k nevčasnosti terapeutických a sociálně rehabilitačních opatření.

PRVNÍ PŘÍZNAKY NEMOCI

Endogenní onemocnění spektra schizofrenie se nejčastěji vyvíjejí v průběhu několika let a někdy trvají po celý život. U mnoha pacientů však může dojít k rychlému rozvoji příznaků pouze v prvních pěti letech od propuknutí onemocnění, poté dochází k relativnímu zmírnění klinického obrazu, doprovázenému sociální a pracovní adaptací.

Odborníci rozdělují průběh onemocnění do několika fází.

V předmorbidní období Většina pacientů nemá známky spojené s projevy poruch schizofrenního spektra. Během dětství, dospívání a dospívání se člověk, u kterého se tato patologie může později rozvinout, příliš neliší od většiny lidí. Jediné, co přitahuje pozornost, je určitá izolace, drobné zvláštnosti v chování a méně často potíže spojené s učením. Z toho však nelze usuzovat, že každé stažené dítě, stejně jako všechny ty, které mají potíže s učením, budou nutně trpět poruchou schizofrenního spektra. Dnes bohužel nelze předvídat, zda se u takového dítěte tato nemoc rozvine či nikoliv.

V prodromální (inkubační) období První příznaky onemocnění se již objevují, ale ještě nejsou jasně vyjádřeny. Nejběžnější projevy onemocnění na této úrovni jsou následující:

extrémně cenné koníčky (teenager nebo mladý muž začíná věnovat hodně času mystickým myšlenkám a různým filozofickým naukám, někdy se přidá k sektě nebo fanaticky „odchází“ k náboženství);

epizodické změny ve vnímání (elementární iluze, halucinace);

snížená schopnost vykonávat jakoukoli činnost (studium, práce, kreativita);

změny v osobnostních rysech (například místo píle a dochvilnosti se objevuje nedbalost a roztržitost);

oslabení energie, iniciativa, potřeba komunikace, touha po osamělosti;

divné chování.

Prodromální období onemocnění může trvat několik týdnů až několik let (v průměru dva až tři roky). Projevy onemocnění se mohou postupně zvyšovat, v důsledku čehož příbuzní ne vždy věnují pozornost změnám stavu pacienta.

Vezmeme-li v úvahu, že mnoho teenagerů a mladých mužů prochází výraznou věkovou krizí („dospívání“, „krize puberty“), charakterizovanou náhlými změnami nálad a „podivným“ chováním, touhou po nezávislosti, nezávislostí s pochybnostmi a dokonce odmítáním předchozích autorit a negativním přístupem k lidem z nejbližšího okolí se ukazuje, proč je diagnostika endogenních onemocnění spektra schizofrenie tak obtížná v tomto stádiu.

Během časných projevů onemocnění byste měli co nejdříve vyhledat radu psychiatra. Adekvátní léčba schizofrenie často začíná velmi pozdě, protože lidé hledají pomoc u nespecialistů nebo se obracejí na tzv. tradiční léčitelé“, kteří nemohou nemoc včas rozpoznat a zahájit potřebnou léčbu.

AKUTNÍ OBDOBÍ NEMOCI (HOSPITALIZACE)

Akutní období Onemocnění většinou nastává po výše popsaném stavu, ale může jít i o první náhlý projev onemocnění. Někdy mu předcházejí závažné stresové faktory. V této fázi se objevují akutní psychotické symptomy: sluchové a jiné halucinace, nesouvislá a nesmyslná řeč, obsahová vyjádření nepřiměřená situaci, zvláštnosti v chování, psychomotorická agitovanost s impulzivním jednáním až agresí, mrazení v jedné poloze, snížená schopnost vnímat vnější svět takový, jaký je, existuje ve skutečnosti. Když je nemoc tak výrazná, změny v chování pacienta jsou patrné i pro laika. Proto se právě v této fázi onemocnění poprvé obracejí na lékaře sami pacienti, ale častěji jejich příbuzní. Někdy ano akutní stav představuje ohrožení života pacienta nebo jiných osob, což vede k jeho hospitalizaci, ale v některých případech se pacienti začínají léčit ambulantně, doma.

Pacienti se schizofrenií mohou získat specializovanou péči v psychoneurologické ambulanci (PND) v místě bydliště, ve výzkumných psychiatrických ústavech, v ordinacích psychiatrické a psychoterapeutické péče na všeobecných klinikách, v psychiatrických ordinacích na resortních klinikách.

Mezi funkce PND patří:

Ambulantní návštěvy u občanů doporučených lékaři všeobecných klinik nebo samostatně přihlášených (diagnostika, léčba, řešení sociálních věcí, vyšetření);

Poradenské a klinické pozorování pacientů;

Pohotovostní péče doma;

Doporučení do psychiatrické léčebny.

Hospitalizace pacienta . Protože lidé trpící endogenním onemocněním schizofrenního spektra často nevědí, že jsou nemocní, je obtížné nebo dokonce nemožné je přesvědčit o nutnosti léčby. Pokud se stav pacienta zhorší a nedokážete ho přesvědčit nebo donutit k léčbě, možná budete muset bez jeho souhlasu sáhnout k hospitalizaci v psychiatrické léčebně. Hlavním účelem jak nedobrovolné hospitalizace, tak zákonů, které ji upravují, je zajistit bezpečí akutně nemocného pacienta a lidí v jeho okolí. Kromě toho mezi úkoly hospitalizace patří i zajištění včasná léčba pacienta, a to i proti jeho vůli. Místní psychiatr po vyšetření pacienta rozhodne, za jakých podmínek bude léčbu provádět: stav pacienta vyžaduje urgentní hospitalizaci v psychiatrické léčebně, nebo může být omezena na ambulantní léčbu.

Článek 29 zákona Ruské federace (1992) „O psychiatrické péči a zárukách práv občanů při jejím poskytování“ jasně upravuje důvody pro nedobrovolnou hospitalizaci v psychiatrické léčebně, a to:

„Osoba trpící duševní poruchou může být hospitalizována v psychiatrické léčebně bez svého souhlasu nebo bez souhlasu svého zákonného zástupce až do rozhodnutí soudce, pokud je její vyšetření nebo léčba možná pouze na lůžkovém zařízení a duševní porucha je těžká. a příčiny:

a) jeho bezprostřední nebezpečí pro sebe nebo pro ostatní, popř

b) jeho bezmocnost, tedy neschopnost samostatně uspokojovat základní životní potřeby, popř

c) značnou újmou na zdraví zhoršením duševního stavu, zůstane-li bez psychiatrické pomoci.“

OBDOBÍ REMISE (udržovací terapie)

V průběhu onemocnění je zpravidla pozorováno několik exacerbací (útoků). Mezi těmito stavy je nedostatek aktivních známek onemocnění - období prominutí. V těchto obdobích známky onemocnění někdy vymizí nebo jsou přítomny minimálně. Každá nová „vlna“ pozitivních poruch přitom pacientovi stále více ztěžuje návrat do běžného života, tzn. zhoršuje kvalitu remise. Během remisí se u některých pacientů projevují negativní symptomy, zejména snížená iniciativa a touhy, izolace a potíže s formulováním myšlenek. Při absenci pomoci blízkých, podpůrné a preventivní farmakoterapie se pacient může ocitnout ve stavu naprosté nečinnosti a zanedbávání.

Vědecké studie prováděné v průběhu několika let ukázaly, že po prvních atakách onemocnění schizofrenního spektra se přibližně 25 % všech pacientů zcela uzdraví, 50 % se uzdraví částečně a nadále potřebuje preventivní péči a pouze 25 % pacientů vyžaduje neustálou léčbu a lékařský dohled, někdy i v nemocničním prostředí.

Udržovací terapie: Průběh některých forem onemocnění schizofrenního spektra se liší délkou trvání a tendencí k relapsu. Proto všechna tuzemská i zahraniční psychiatrická doporučení ohledně délky ambulantní (podpůrné, preventivní) léčby jasně stanovují její termíny. Pacienti, kteří prodělali první epizodu psychózy, tedy potřebují užívat malé dávky léků po dobu dvou let jako preventivní léčbu. Pokud dojde k opakované exacerbaci, prodlouží se tato doba na tři až sedm let. Pokud onemocnění vykazuje známky přechodu do kontinuálního průběhu, doba udržovací terapie se prodlužuje na neurčito. Proto mezi praktickými psychiatry existuje oprávněný názor, že k léčbě těch, kteří onemocní poprvé, je třeba vynaložit maximální úsilí, provádět co nejdelší a nejúplnější průběh léčby a sociální rehabilitace. To vše se bohatě vyplatí, pokud se podaří pacienta ochránit před opakovanými exacerbacemi a hospitalizacemi, protože po každé psychóze přibývají negativní poruchy, které se obzvlášť obtížně léčí.

Psychiatři se často potýkají s problémem pacientů, kteří odmítají nadále užívat léky. Někdy je to vysvětleno nedostatkem kritiky u některých pacientů (prostě nechápou, že jsou nemocní), někdy pacient prohlásí, že se již vyléčil, cítí se dobře a žádné léky již nepotřebuje. V této fázi léčby je nutné přesvědčit pacienta, aby užíval udržovací terapii po požadovanou dobu. Psychiatr trvá na pokračování léčby vůbec ne ze zajištění. Praxe dokazuje, že užívání léků může výrazně snížit riziko exacerbace onemocnění. Hlavní léky používané k prevenci relapsů schizofrenie jsou antipsychotika (viz část „Principy léčby“), ale v některých případech lze použít další léky. Například lithné soli, kyselina valproová, karbamazepin, ale i nové léky (Lamictal, Topamax) jsou předepisovány pacientům s poruchami nálady převažujícími v obraze ataky onemocnění, a to nejen k zastavení tohoto konkrétního stavu, ale i minimalizovat riziko opakujících se útoků v budoucnu. I při nepřetržitém toku U onemocnění schizofrenního spektra pomáhá užívání psychotropních léků dosáhnout stabilní remise.

PROBLÉM OPAKOVÁNÍ SENDOGENNÍ ONEMOCNĚNÍ SCHIZOFRENICKÉ SPEKTRUM

Snížení frekvence recidiv je usnadněno pravidelným každodenním životním stylem, který má maximální terapeutický účinek a zahrnuje pravidelné cvičení, odpočinek, stabilní denní režim, vyváženou stravu, vyhýbání se drogám a alkoholu (pokud byly použity dříve) a pravidelný příjem udržovací terapie předepsaný lékařem.

Po každé exacerbaci (relapsu) jsou zaznamenány následující jevy:

Remise se vyvíjí pomaleji a stává se méně kompletní

Hospitalizace jsou stále častější

Vzniká rezistence na terapii

Je obtížnější dosáhnout předchozí úrovně fungování

Klesá sebevědomí, zvyšuje se sociální izolace

Zvýšené riziko sebepoškozování

Zvyšuje se břemeno materiálních nákladů pro rodiny a společnost

Příznaky blížícího se relapsu mohou zahrnovat:

Jakákoli, byť drobná, změna chování nebo denního režimu (spánek, jídlo, komunikace).

Absence, přebytek nebo nepřiměřenost emocí nebo aktivity.

Jakékoli charakteristiky chování, které byly pozorovány v předvečer předchozího záchvatu nemoci.

Podivné nebo neobvyklé soudy, myšlenky, vjemy.

Potíže v běžných záležitostech.

Přerušení udržovací terapie, odmítnutí návštěvy psychiatra.

Po zpozorování varovných příznaků by měl pacient a jeho rodina přijmout následující opatření:

Informujte ošetřujícího lékaře a požádejte ho, aby rozhodl, zda je potřeba upravit terapii.

Eliminujte všechny možné vnější stresory na pacienta.

Minimalizujte všechny změny ve svém obvyklém každodenním životě.

Poskytněte pokud možno klidné, bezpečné a předvídatelné prostředí.

Aby se zabránilo exacerbaci, pacient by se měl vyvarovat:

Předčasné vysazení udržovací léčby.

Porušení léčebného režimu ve formě nepovoleného snížení dávkování nebo nepravidelného příjmu (často to pacienti dovedně skrývají i při pečlivém sledování).

Emocionální otřesy, náhlé změny (konflikty v rodině nebo v práci, hádky s blízkými atd.).

Fyzické přetížení, včetně nadměrného cvičení a zdrcujících domácích prací.

Nachlazení (akutní infekce dýchacích cest, chřipka, angína, exacerbace). chronická bronchitida atd.).

Přehřátí (sluneční oslunění, dlouhodobý pobyt v sauně nebo páře).

Intoxikace (jídlo, alkohol, drogy a jiné otravy).

Změny klimatických podmínek a časových pásem.

ENDOGENNÍ ONEMOCNĚNÍ SCHIZOFRENICKÉ SPEKTRUM A RIZIKOVÉ FAKTORY

Nemoci schizofrenního spektra nejsou samy o sobě fatální, ale jejich psychopatologické rysy jsou takové, že mohou skončit tím nejtragičtějším způsobem. Jde především o možnosti sebevražda.

PROBLÉM SEBEVRAŽDY BĚHEM ENDOGENNÍNEMOCI SCHIZOFRENICKÉ SPEKTRUM

Myšlenky na smrt často zaměstnávají lidi se schizofrenií. Téměř třetina z nich se s nimi nedokáže vyrovnat a pokusí se o sebevraždu. Bohužel takto umírá až 10 % pacientů trpících nemocemi schizofrenního spektra.

Mezi faktory, které zvyšují riziko sebevraždy, patří časté hospitalizace, dlouhodobé a farmakorezistentní poruchy, opožděná diagnostika a zahájení léčby, nedostatečné dávky léků nebo příliš krátká doba léčby. Riziko sebevraždy se zvyšuje kvůli pocitu nejistoty u pacientů, který vzniká např. při příliš časném propuštění z nemocnice – dříve, než pominou hlavní příznaky nemoci (někdy k tomu dochází kvůli tlaku na lékaře ze strany příbuzných). Výskyt tragických událostí mezi hospitalizovanými pacienty je mnohem nižší než mezi mimonemocničními, ale bohužel k takovým případům někdy dochází i v nemocnicích.

Existuje několik podmínek, které zvyšují riziko sebevraždy:

Většina pokusů o sebevraždu se provádí v aktivním období nemoci, tzn. ve stavu psychózy, pod vlivem bludných přesvědčení, imperativních (velitelských) halucinací, zmatenosti, strachu, úzkosti, zvláště když ta vede k rozrušení (v takové situaci lze urgentní hospitalizaci považovat za opatření nutné k záchraně život pacienta);

Deprese, které se rozvíjejí u nemocí schizofrenního spektra, také často vedou pacienty k sebevražedným pokusům, často končícím fatálně. Na pozadí deprese je bolestné vnímání sociálních a osobních důsledků, které nemoc přináší. Pacienty přepadají depresivní myšlenky o budoucnosti, o pravděpodobnosti nových hospitalizací, o možné invaliditě a nutnosti brát léky po celý život. Těžká deprese je nebezpečná, protože na vrcholu závažnosti stavu se mohou vynořit myšlenky na to, že nechci žít, a nastává sebevražedná připravenost. Pokud v blízkosti není žádný odborník nebo příbuzný, který by mohl vysvětlit, co se děje, a poskytnout podporu, pacient může propadnout zoufalství a udělat fatální krok. K pokusům o sebevraždu dochází často v noci nebo v časných ranních hodinách, kdy nikdo a nic neodvádí pozornost pacienta od bolestivých myšlenek a příbuzní spí nebo ztrácejí ostražitost ve vztahu k chování pacienta.

Jeden z nejdůležitější faktory rizikem onemocnění schizofrenního spektra je přítomnost předchozích pokusů o sebevraždu. Proto je velmi důležité vědět (nebo zjistit), zda pacient měl v současnosti nebo v minulosti myšlenky na sebevraždu. Včasná hospitalizace v mnoha případech chrání pacienta před ním samotným a je nezbytným opatřením, i když je prováděna proti jeho vůli.

Je známo, že ve většině případů není rozhodnutí spáchat sebevraždu náhlé – předchází mu pokusy získat pomoc od rodinných příslušníků nebo zdravotnického personálu. Hovořit o zoufalství a beznaději, a to i bez vyjádření úmyslu spáchat sebevraždu, jsou přímými signály hrozby sebevraždy, které vyžadují tu nejvážnější úvahu.

Následující příznaky varují před možností sebevraždy:

Výroky pacienta o jeho zbytečnosti, hříšnosti a vině.

Beznaděj a pesimismus ohledně budoucnosti, neochota dělat si nějaké životní plány.

Víra pacienta, že má nevyléčitelnou nemoc.

Náhlé zklidnění pacienta po dlouhé době melancholie a úzkosti (ostatní mohou mít mylný dojem, že se stav pacienta zlepšil a nebezpečí pominulo).

Prodiskutování konkrétních sebevražedných plánů s pacientem.

Opatření k prevenci sebevražd:

Každou konverzaci na téma sebevraždy berte vážně a věnujte jim pozornost, i když se vám zdá nepravděpodobné, že by pacient sebevraždu mohl spáchat.

Neignorujte ani nesnižujte závažnost pacientova stavu, vysvětlete mu, že pocity deprese a zoufalství se mohou objevit u každého a že úleva se jistě časem dostaví.

· Pokud se zdá, že se pacient již připravuje na sebevraždu, okamžitě vyhledejte odbornou pomoc.

· Skrýt nebezpečné předměty(holicí strojky, nože, lana, zbraně, léky, jiné chemikálie), pečlivě zavírejte okna, balkonové dveře, nenechávejte pacienta samotného, ​​nepouštějte ho na ulici bez doprovodu.

· Nebojte se svého příbuzného „urazit“ nedobrovolnými opatřeními - když se dostane z deprese, pocítí pocit vděčnosti za to, že jste zabránili nenapravitelnému.

PROBLÉM ZNEUŽÍVÁNÍ ALKOHOLU A DROG PACIENTY

Dalším problémem, který oprávněně souvisí s rizikovými faktory, je - vysoká frekvence zneužívání psychoaktivních látek (drogy a alkohol) osobami trpícími endogenními chorobami spektra schizofrenie. Mnoho pacientů vidí psychoaktivní látky jako lék na zoufalství, úzkost, deprese a osamělost. Není náhodou, že podíl pacientů užívajících tyto léky jako samoléčbu dosahuje 50 %.

Užívání léků některými pacienty komplikuje diagnostiku a léčbu onemocnění schizofrenního spektra a komplikuje rehabilitační proces. Například podobnost mezi příznaky způsobenými užíváním drog a příznaky onemocnění schizofrenního okruhu, maskující příznaky onemocnění, může vést k chybám v diagnostice a zpoždění při předepisování léčby. Nepříznivý vliv na průběh onemocnění mají i léky: začíná v dřívějším věku, zvyšuje se frekvence exacerbací, prudce klesá schopnost vykonávat jakoukoli činnost, objevuje se výrazný sklon k násilí. Je také známo, že pacienti užívající léky mnohem hůře reagují na antipsychotické terapie, což je spojeno se zvýšenou odolností jejich organismu vůči oběma léky a na rehabilitační opatření. Takoví pacienti jsou hospitalizováni mnohem častěji, na delší dobu a jejich léčebné výsledky jsou mnohem horší. Mezi pacienty užívajícími drogy je míra sebevražd výrazně vyšší (přibližně čtyřnásobná).

Rizikový faktor u těchto onemocnění je téměř stejně nebezpečný jako užívání drog zneužití alkoholu. Pacienti, kteří se uchýlí k alkoholu ve snaze vyrovnat se s pocity nejistoty a strachu z budoucnosti, riskují zhoršení svého stavu a výsledku léčby.

SOCIÁLNÍ NEBEZPEČÍ

(agresivita osob trpících nemocemi schizofrenního spektra)

Tento problém je poněkud zveličený vzhledem k zastaralému přístupu k duševně nemocným jako k nebezpečným lidem. Kořeny tohoto fenoménu lze hledat v nedávné minulosti. Studie provedené v posledních letech však ukázaly, že četnost agresivního chování a násilí mezi pacienty není vyšší než u zbytku populace a že agresivní chování se u pacientů objevuje pouze v určitém období. Například v těchto dnech začala exacerbace a pacient ještě nebyl hospitalizován. Toto nebezpečí pomine během hospitalizace, ale po propuštění se může znovu objevit. Po opuštění „uzavřených zdí“ se pacient cítí zranitelný, nechráněný, trpí nejistotou a pochybnostmi o sobě, nesprávným přístupem členů společnosti k němu. To vše jsou hlavní důvody projevu agresivity. Knihy a filmy, které popisují lidi se schizofrenií jako sériové vrahy nebo násilníky, jsou přitom realitě velmi vzdálené. Agrese, která je vlastní jen malé části pacientů, je namířena zpravidla pouze proti rodinným příslušníkům, zejména rodičům.

Existuje jasná souvislost mezi mírou agresivity a tím, co pacient v psychotickém stavu prožívá. Pacient, který zažívá situaci bezprostředního ohrožení života (bludy pronásledování) nebo „slyší“ v obsahu sluchových halucinací diskusi o plánech na odvetu proti němu, v panice prchá nebo útočí na imaginární pronásledovatele. Propuknutí zlomyslného nepřátelství je zároveň doprovázeno silnou agresí. V těchto případech je nutné pamatovat na to, že jednání takového pacienta nemusí odpovídat chování zdravého člověka v situaci podobné bludné zápletce. Člověk by neměl počítat s chováním, které je srozumitelné pro ostatní a logické v pacientově bludném systému. Na druhou stranu při jednání se vzrušeným pacientem s bludy nesmíme zapomínat, že mu můžete pomoci pouze tehdy, když s ním navážete důvěryhodný vztah, i když předtím prováděl jakékoli agresivní akce. Je důležité pochopit, že pacient, a to i v psychotickém stavu, může a měl by být uklidněn následným přijetím nezbytných opatření k poskytnutí odborné pomoci, včetně neodkladné hospitalizace a farmakologické léčby.

PROBLÉMY INTERAKCE S OSOBAMI TRPÍCÍ ENDOGENNÍ ONEMOCNĚNÍ SCHIZOFRENICKÉ SPEKTRUM, JEJICH RODINNÉ PROSTŘEDÍ

Se zaváděním nových léků do terapeutického arzenálu pro léčbu nemocí schizofrenního rozsahu začali pacienti trávit stále více času mimo nemocnici, což vede v některých rodinách k výrazným potížím. Příbuzní pacientů se zpravidla nejčastěji potýkají s jejich izolací, neochotou či strachem vstupovat do sociálních vztahů. Pacienti s těžkými negativními příznaky vypadají odtažitě, nedbale, jsou pomalí, nestarají se o sebe, vyhýbají se komunikaci a jejich okruh zájmů je výrazně omezen. Chování mnoha pacientů se vyznačuje podivností, domýšlivostí a není vždy předvídatelné a společensky přijatelné. Z tohoto důvodu jsou příbuzní pacientů sami často ve stavu deprese, neustálé úzkosti, nejistoty z budoucnosti, zmatení a cítí se provinile. Konflikty navíc vznikají kvůli neshodám mezi rodinnými příslušníky ohledně přístupu a léčby pacienta a ještě častěji kvůli nedostatku porozumění a sympatií ze strany sousedů a přátel. Všechny tyto faktory vážně komplikují život příbuzným a v konečném důsledku i samotným pacientům.

Významnou pomoc při řešení tohoto problému by mohly poskytnout veřejné organizace působící v oblasti duševního zdraví, ale bohužel u nás tato oblast pomoci rodinám duševně nemocných prakticky chybí nebo je ve fázi formování. Podrobnější informace o těchto organizacích naleznete v části této knihy věnované psychosociální rehabilitace.

Členové rodiny by měli vědět, že:

Pacienti trpící schizofrenií obvykle vyžadují dlouhodobou léčbu.

Během procesu léčby jsou dočasné exacerbace a relapsy téměř nevyhnutelné.

Existuje určitá míra schopnosti pacienta vykonávat domácí práce, pracovat nebo komunikovat s ostatními lidmi, která by neměla být překročena.

Není vhodné vyžadovat, aby pacient, který byl právě propuštěn z nemocnice, okamžitě začal pracovat nebo studovat.

Přehnaná péče s podceňováním požadavků na duševně nemocného člověka jen škodí.

Mnoho pacientů se i při dlouhém průběhu onemocnění dokáže udržovat v čistotě, být zdvořilí a podílet se na rodinných záležitostech.

Duševně nemocní lidé těžko snášejí situace, kdy na ně někdo křičí, je podrážděný nebo je po nich vyžadováno něco, čeho nejsou schopni.

Rodinná psychoterapie pomáhá pacientovi a jeho blízkým porozumět vzájemnému pohledu. Zpravidla pokrývá práci s pacientem samotným, jeho rodiči, sestrami a bratry, manželi a dětmi a lze jej využít jak k mobilizaci rodinné podpory pacienta, tak k podpoře rodinných příslušníků v těžkém psychickém stavu. Existují různé úrovně rodinné terapie, od jednoho nebo dvou rozhovorů po pravidelně plánovaná setkání. Již od prvních dnů hospitalizace přikládají lékaři zvláštní význam spolupráci s rodinnými příslušníky pacienta. Je důležité, aby lékař poskytující rodinnou terapii navázal komunikaci se svými příbuznými, aby vždy věděli, kam se se svými problémy obrátit. Povědomí o nemoci a jejích důsledcích, o léčbě a jejím významu, o různých typech lékařských intervencí je mocným nástrojem, který může ovlivnit připravenost na dlouhodobou léčbu, a tedy ovlivnit nemoc samotnou. V rámci rodinné terapie v časném 1. stadiu onemocnění se soustřeďuje úsilí na problematické otázky ve vztazích mezi členy rodiny, protože „nezdravé“ vztahy mohou pacienta ovlivnit a někdy i způsobit zhoršení jeho stavu. Velká odpovědnost je přitom kladena na nejbližší příbuzné, kteří mají možnost významně pomoci pacientovi a zlepšit kvalitu života jeho samotného i všech lidí kolem něj.

V rodinách pacientů se schizofrenií se může vyskytovat několik nesprávných linií (modelů) chování, ve kterých psychoterapeuti vidí zdroje mnoha obtíží a selhání. Vlastnosti těchto modelů mohou vést ke konfliktům a častým exacerbacím onemocnění. Prvním z těchto modelů jsou vztahy postavené na přemírě reakcí podrážděnosti a kritiky. To znamená, že místo komentáře ke konkrétnímu problému (například o pozdním vstávání z postele) se podrážděný příbuzný uchýlí k zobecnění a urážlivým výrokům, které poškozují charakter a osobnost pacienta („Podívejte se, jak jste líní, " atd. ). V zásadě můžete vznést připomínky k pacientovi, ale měli byste se vyhnout hněvu a zlé vůli, jejichž zdroje leží v osobě, která ho obviňuje. Kritika by měla být co nejkonkrétnější a konstruktivní. Dalším vzorem nesprávného chování je kombinace přehnané viny a úzkosti. Pocit viny velmi často pramení z nedostatečné informovanosti příbuzných pacienta o jeho nemoci a představy, že za její výskyt u svých dětí mohou údajně rodiče. Nadměrná angažovanost a úzkost jsou v určitých kulturách považovány za normální a projevují se ve větší blízkosti, větší ochraně a v neschopnosti vidět nemocného člena rodiny jako nezávislého a odlišného člověka, s jeho vlastním charakterem, touhami, pozitivními i negativními vlastnostmi. Přehnaná péče může vést k opoždění duševního vývoje pacienta, k vytvoření jeho symbiotické závislosti na rodině a v důsledku toho k progresi onemocnění. I když jsou tyto snahy příbuzných pacienta založeny na lásce a touze mu pomoci, ve většině případů jsou pacientem vnímány negativně, působí v něm podráždění a vnitřní odpor spolu s pocitem selhání, viny a studu.

Rodinní terapeuti se snaží upozorňovat příbuzné na patologické formy jejich vztahů s pacienty, zdůrazňovat pozitivní emoce a zájmy, které za nimi stojí, a poskytovat „správnější“ formy vztahů, stmelené přátelskou participací. Existuje několik způsobů, jak rychle a výrazně zlepšit váš vztah. Stručně se scvrkají na následující doporučení: projevte skutečný zájem o řečníka; Neměli byste to říkat všem současně; přenášet „právo konverzace“ z jednoho na druhého a ne si ho neustále přiřazovat; není třeba říkat Ó osoba a S osobou; nemluvte s příbuznými o pacientovi, jako by nebyl na pokoji, protože to v pacientovi vytváří pocit, že neexistuje.

Dalším problémem je často nadměrná koncentrace rodinných starostí na pacienta s nedostatkem pozornosti k ostatním členům rodiny (svým bratrům nebo sestrám) a také k osobnímu a společenskému životu samotných rodičů. V takových případech se doporučuje zahrnout různé „radosti“ do rodinných plánů, věnovat čas osobní zábavě a obecně nezapomínat „pokračovat v životě“. Zklamaný člověk, nespokojený se svým životem, nedokáže udělat druhé šťastnými, i když se bude velmi snažit.

„Správná“ rodina je taková, ve které je každý tolerantní k ostatním; ve kterém zdravý člověk může vidět svět očima nemocného člověka a zároveň ho „uvést“ do okolní reality, aniž by tyto světy zaměňoval. Šance na pozitivní změnu a dosažení stabilního stavu je větší, když rodinná terapie začíná na rané úrovni, ještě předtím, než se vytvoří vzorce chování členů rodiny.

ZÁSADY LÉČBYENDOGENNÍ ONEMOCNĚNÍSCHIZOFRENICKÉ SPEKTRUM

Ve většině případů s rozvojem akutní schizofrenní psychózy pacienti vyžadují hospitalizaci. Poslední jmenovaný má několik cílů. Hlavním z nich je schopnost organizovat neustálé sledování pacienta, což umožňuje lékařům a zdravotnickému personálu odhalit sebemenší změny v jeho stavu. Zároveň se vyjasňuje obraz onemocnění, provádí sa somatoneurologické a laboratorní vyšetření a psychologické testy. Tato opatření jsou nezbytná k vyloučení jiných duševních onemocnění s podobnými příznaky. Na konci vyšetření je předepsána medikamentózní léčba, vyškolený personál neustále sleduje účinnost terapie a lékař provádí potřebné úpravy a sleduje možnost nežádoucích účinků.

V nekomplikovaných a nepokročilých případech trvá ústavní léčba psychotického stavu obvykle jeden a půl až dva měsíce. Právě toto období potřebuje lékař k tomu, aby se vyrovnal s akutními příznaky onemocnění a zvolil optimální podpůrnou terapii. Pokud se při komplikovaném průběhu onemocnění ukáže, že jeho symptomy jsou rezistentní vůči užívaným lékům, může být nutné změnit několik léčebných cyklů, což vede k prodloužení doby hospitalizace.

Medicína sice dosud neví, jak endogenní onemocnění schizofrenního spektra zcela vyléčit, přesto existují různé druhy terapií, které mohou pacientovi přinést nejen výraznou úlevu, ale i prakticky eliminovat relapsy onemocnění a zcela obnovit jeho pracovní kapacitu.

Neuroleptika se nejčastěji používají k léčbě endogenních onemocnění schizofrenního spektra. Druhou nejčastější skupinou léků používaných v léčbě schizofrenie jsou antidepresiva. Některé z nich působí převážně uklidňujícím způsobem, jiné působí stimulačně, a proto ty druhé nemusí projevy psychózy nejen zmírňovat, ale naopak posilovat. Proto jsou lékaři nuceni pečlivě vybírat antidepresiva s přihlédnutím ke klinickým charakteristikám každého konkrétního případu onemocnění. Někdy je pro dosažení požadovaného účinku nutné použít kombinaci více léků.

V raných fázích psychofarmakoterapie sahající až do padesátých let dvacátého století byla hlavními léky pro léčbu schizofrenie tzv. antipsychotika první generace (tzv. „klasická“ antipsychotika): aminazin, haloperidol, stelazin, etaprazin, neuleptil, chlorprotixen, eglonil, sonapax a další, používané v současné době v psychiatrické praxi. Výše uvedené léky mohou snížit závažnost pozitivních příznaků onemocnění (psychomotorický a katatonický neklid, agresivní chování, halucinace a bludy), ale bohužel nemají dostatečný účinek na negativní příznaky. Všechny tyto léky se přirozeně od sebe liší stupněm účinnosti na různé vzorce duševních poruch a povahou nežádoucích účinků. Nelze předem odhadnout, který lék danému pacientovi s dostatečnou přesností pomůže, proto lékař většinou empiricky (experimentálně) vybírá nejúčinnější lék nebo kombinaci léků. Správná volba těchto léků a léčebných režimů pomáhá snižovat počet relapsů a exacerbací onemocnění, prodlužovat remise, zlepšovat kvalitu života pacientů a zvyšovat úroveň jejich sociální a pracovní adaptace.

K výraznému pokroku v léčbě endogenních onemocnění spektra schizofrenie došlo v posledních 10 - 15 letech zavedením nové generace neuroleptik (tzv. atypických antipsychotik), mezi které patří risperidon (Rispolept), olanzapin ( Zyprexa), quetiapin (Seroquel) a ziprasidon (Zeldox). Tyto léky mají potenciál mít silný účinek na pozitivní i negativní symptomy s minimem vedlejších účinků. Moderní farmaceutický průmysl v současné době vyvíjí další antipsychotika nové generace (azenapin, aripiprazol, sertindol, paliperidon atd.), které však stále procházejí klinickým testováním.

Antipsychotika se obvykle užívají denně ve formě tablet nebo kapek. Tablety se užívají 1-3x denně (v závislosti na předpisu lékaře). Účinnost jejich účinku se snižuje, pokud se léky užívají spolu s antacidními léky (snižujícími kyselost žaludeční šťávy) obsahujícími soli hliníku nebo hořčíku, orální antikoncepce. Pro snadnější použití lze tablety rozdrtit na prášek, kapky smíchat se šťávou (ne jablečnou, grapefruitovou nebo pomerančovou). To je vhodné udělat v případech, kdy existuje pochybnost, že pacient pilulky skutečně užívá. Roztok Rispoleptu by se neměl přidávat do čaje nebo nápojů, jako je Coca-Cola.

V arzenálu moderní psychofarmakoterapie existují prodloužené lékové formy (tzv. depoty), které umožňují vytvořit rovnoměrnou koncentraci léčiva v krvi po dobu 2-4 týdnů po jedné injekci. Patří mezi ně fluanxol-depot, clopixol-depot, haloperidol-dekanoát, moditene-depot a první atypické antipsychotikum – rispolept-Consta.

Od zavedení psychofarmakoterapie do psychiatrické praxe je jistě patrný pokrok v léčbě onemocnění schizofrenního spektra. Aktivní užívání tradičních antipsychotik pomohlo zmírnit utrpení mnoha pacientů a umožnilo nejen lůžkovou, ale i ambulantní léčbu. Postupem času se však nashromáždily důkazy o tom, že tyto léky, později nazývané, jak bylo uvedeno výše, „klasická“ neuroleptika, působí převážně pouze na pozitivní příznaky, často prakticky bez ovlivnění těch negativních: halucinace a bludy mizí, ale pacient zůstává neaktivní, pasivní, nemůže se vrátit do práce. Téměř všechna klasická antipsychotika navíc způsobují nežádoucí účinky, projevující se svalovou ztuhlostí, křečovitými záškuby končetin, nesnesitelnými pocity neklidu, suchem v ústech nebo naopak zvýšeným sliněním. Někteří pacienti pociťují nevolnost, zácpu, bušení srdce, snížený krevní tlak atd. Ačkoliv je tedy potřeba použití antipsychotik pro dlouhodobou léčbu pacientů se schizofrenií nepochybná, dlouhodobé užívání tradičních antipsychotik je spojeno s řadou obtíží. To nutí klinické lékaře stále více se uchylovat k nejnovější generaci neuroleptik – atypických antipsychotik – pro léčbu onemocnění schizofrenního spektra.

Na základě toho je moderní etapa „boje“ proti nemocem spektra schizofrenie charakterizována neustálým vývojem a zaváděním stále nových léků, včetně těch s prodlouženým účinkem, což umožňuje zlepšit léčbu, zajistit diferencovanou preskripci určitých léků. léky, minimalizovat jejich vedlejší účinky a dosáhnout větších výsledků.úspěchy při překonávání terapeutické rezistence na léky. Při výběru vhodných léků se psychiatři řídí pokroky v biochemii a kolektivními zkušenostmi farmakologů a klinických výzkumníků nashromážděných za poslední desetiletí. Studium struktury lidského mozku a jeho onemocnění pomocí nejnovějších technik je oblastí, do které vědci z celého světa v posledních letech investovali mnoho úsilí a peněz, což již přináší ovoce v podobě nových léků, které jsou selektivnější jsou účinné a pacienty je lépe snášejí.

POŽADAVKY NA IDEÁLNÍ ANTIPSYCHOTIK

Ideálním lékem pro léčbu onemocnění schizofrenního spektra by byl lék, který umožňuje stejně účinně: aktivní terapie , který zmírňuje pozitivní i negativní příznaky onemocnění během záchvatu nebo exacerbace; udržovací terapie zaměřené na udržení dosaženého zlepšení a stabilizaci stavu; preventivní terapie , jejímž účelem je předcházet relapsům onemocnění a prodlužovat remise.

Ruskou psychiatrii k řešení tohoto problému přiblížilo zavedení do klinické praxe zásadně nové generace neuroleptik – atypických antipsychotik. Selektivním působením pouze na určité nervové receptory se tyto léky ukázaly být na jednu stranu účinnější a na druhou mnohem lépe snášené. Navíc se ukázalo, že atypická antipsychotika zmírňují spolu s pozitivními psychopatologickými příznaky i negativní příznaky. V současné době se pro aktivní a preventivní léčbu psychóz stále více používají léky jako Rispolept, Zyprexa, Seroquel a Zeldox. První atypické antipsychotikum klozapin (Leponex, Azaleptin) je také poměrně široce používáno v psychiatrické praxi. Jeho použití je však omezené z důvodu významných vedlejších účinků (přírůstek hmotnosti, neustálá ospalost, slintání), a také kvůli tomu, že pacient užívající klozapin musí podstupovat pravidelné krevní testy kvůli možným změnám v jeho složení.

Medikamentózní terapie duševních poruch vyžaduje nekonvenční, přísně individuální přístup. Důležitým aspektem v této práci je nutnost úzké spolupráce mezi pacientem a lékařem. Úkolem specialisty je dosáhnout zájmu a účasti pacienta na terapeutickém procesu. V opačném případě může dojít k porušení lékařských doporučení týkajících se dávek a léčebného režimu.

Lékař potřebuje vštípit pacientovi víru v možnost uzdravení, překonat jeho předsudky vůči mýtické „škodě“ způsobené psychofarmaky a sdělit mu své přesvědčení o účinnosti léčby za předpokladu systematického dodržování předepsaných předpisů. Je důležité to pacientovi vysvětlit účinek většiny psychofarmak se vyvíjí postupně . Proto jsou pacienti před zahájením terapie, aby se předešlo zklamání a předčasnému ukončení léčby, varováni, že potenciál léku se nemusí objevit okamžitě, ale s určitým zpožděním.

Hlavními léky volby pro udržovací a preventivní léčbu endogenních onemocnění spektra schizofrenie jsou tedy atypická antipsychotika. Jejich výhodou je především absence takových nepříjemných vedlejší efekty jako je letargie, ospalost, neklid, nezřetelná řeč, nejistá chůze. Kromě toho se atypická antipsychotika vyznačují jednoduchým a pohodlným dávkovacím režimem: téměř všechny léky nové generace lze užívat jednou denně (například v noci), bez ohledu na příjem potravy. Samozřejmě nelze říci, že by atypická antipsychotika byla zcela bez vedlejších účinků. Při jejich užívání může být pozorováno mírné zvýšení tělesné hmotnosti, snížení potence, narušení menstruačního cyklu u žen, zvýšená hladina hormonů a krevního cukru. Téměř všechny tyto jevy se však vyskytují v důsledku užívání léku v dávkách vyšších než je doporučeno a nejsou pozorovány při použití průměrných terapeutických dávek. Pravidelné sledování somatického stavu a hmotnosti pacienta také pomáhá předcházet výskytu některých nežádoucích účinků. Závažnou nevýhodou atypických antipsychotik je jejich cena. Všechny nové léky jsou vyráběny v zahraničí a samozřejmě mají vysoká cena. Například průměrné měsíční náklady na léčbu přípravkem Zyprexa jsou 200-400 USD, Zeldox - 250-350 USD, Seroquel - 150-300 USD, Rispolept - 100-150 USD.

Je třeba dodat, že dnes nejsou známy žádné metody, s výjimkou farmakoterapie, které by dokázaly vyléčit člověka z těžkých forem endogenních onemocnění spektra schizofrenie a v některých případech mohou léky pouze oslabit závažnost příznaků onemocnění. onemocnění a zlepšit kvalitu života pacientů a jejich blízkých. Zároveň bychom neměli zapomínat, že u některých typů schizofrenie se onemocnění vyskytuje v atakách, i těžkých, ale nevedoucích k defektu a intermitentním remisím dobré kvality na úrovni praktického uzdravení.

Moderní léky používané k léčbě onemocnění schizofrenního spektra jsou velmi účinné, ale ani ony nejsou vždy schopny odstranit všechny příznaky onemocnění. I když nemoc ustoupí, je pro pacienta velmi obtížné adaptovat se na společnost. Nemoci schizofrenního spektra často postihují mladé lidi ve věku, kdy by měli získat vzdělání, zvládnout profesi a založit rodinu. Psychosociální rehabilitace a psychopedagogická léčba pomáhají zvládat tyto úkoly a další problémy z nich vyplývající.

PSYCHO-SOCIÁLNÍ REHABILITACE

Psychosociální rehabilitace je souborem programů pro výcvik pacientů s duševní poruchou ve způsobech racionálního chování v nemocničním i domácím prostředí a je zaměřena na rozvoj sociálních dovedností nezbytných v životě. Každodenní život, jako je interakce s ostatními lidmi, sledování vlastních financí, úklid domu, nakupování, používání veřejná doprava a tak dále. Tyto aktivity nejsou určeny pacientům v akutní období nemocí, kdy je jejich spojení s reálným světem nestabilní. Význam psychosociální rehabilitace stoupá od okamžiku, kdy se závažnost procesu snižuje. Mezi její cíle patří předcházení opakovaným útokům a zlepšení adaptace ve škole, v práci i v osobním životě.

Psychoterapie pomáhá duševně nemocným cítit se lépe sami se sebou, zejména těm, kteří v důsledku své nemoci zažívají pocity méněcennosti a těm, kteří existenci své vlastní nemoci popírají. Přestože psychoterapie sama o sobě nemůže vyléčit příznaky onemocnění schizofrenního spektra, individuální a skupinové třídy dokáže poskytnout důležitou morální podporu a vytvořit přátelskou atmosféru, která je velmi přínosná jak pro samotné pacienty, tak pro jejich blízké.

Důležitým prvkem sociální rehabilitace je účast ve skupinách vzájemné podpory vedených pacienty, kteří prošli hospitalizací. Ostatní pacienti tak mohou pocítit pomoc při pochopení jejich problémů, uvědomit si, že ve svém neštěstí nejsou sami, a vidět možnosti osobní účasti na rehabilitačních aktivitách a veřejném životě.

Psychosociální rehabilitace zahrnuje různé systémy vlivu, včetně individuálních rozhovorů (psychoterapie), rodinné a skupinové terapie, rehabilitace, podpůrných skupin atd. Kromě rodinné terapie, o které byla řeč výše, se provádí individuální psychoterapeutická léčba, která spočívá v pravidelných setkáních pacienta s odborníkem, kterým může být psychiatr, psycholog nebo sociální pracovník se speciálním vzděláním. Během rozhovorů se probírají různá témata, která pacienta zajímají: minulé zkušenosti a stávající potíže, myšlenky, pocity a systémy vztahů. Pacient a jeho mentor společně diskutují o problémech, které jsou pro pacienta relevantní, oddělují skutečné od imaginárního a snaží se najít optimální řešení stávajících problémů.

Analýzou své minulosti se zkušeným a spolehlivým mentorem pacient získá další informace, aby si vytvořil nový pohled na sebe a své problémy. Na rozdíl od psychoterapie pro jiné stavy duševního zdraví lidé s poruchami schizofrenního spektra zvláště těží z rozhovorů, které se týkají skutečného světa a každodenních starostí. Tyto rozhovory poskytují podporu, kterou potřebují, a stabilní „spojení s realitou“. Zároveň je také důležité rozvíjet osobní vazby mezi pacienty a podporovat jejich touhu je vytvářet a uchovávat.

Skupinová terapie obvykle zahrnuje malý počet pacientů a facilitátora. Tento systém se zaměřuje na výuku každého člena skupiny ze zkušeností ostatních, srovnávání vnímání reality jinými lidmi a rozvíjení přístupu k osobním vztahům; zároveň se korigují zkreslení na základě zpětná vazba s ostatními pacienty. Skupina si může povídat léčba drogami, o potížích při užívání léků, o vedlejší efekty a o stereotypech a předsudcích běžných ve společnosti. Díky vzájemné účasti a radám členů skupiny je možné řešit konkrétní problémy, například diskutovat o důvodech, které narušují pravidelné užívání léků, a společně hledat východiska z obtížných situací. Ve skupinách se řeší různé problémy, které se pacientů týkají, jako jsou nadměrné nároky na sebe i na druhé, osamělost, potíže se zařazením do kolektivu a další. Pacient vidí, že kolem něj jsou lidé, kteří prožívají stejné obtíže jako on sám, z příkladu druhých se je učí překonávat a je v prostředí, kterému rozumí a kde je pochopen. Vytváření skupin lidí nebo rodin se zájmem pomáhat sobě i ostatním v podobných podmínkách je důležitou iniciativou a velkou odpovědností. Takové skupiny jsou velmi důležité pro obnovu osobních kvalit: dávají pacientům příležitost komunikovat, spolupracovat, řešit řadu problémů a poskytují podporu při vytváření a rozvíjení osobních vazeb. Tyto skupiny jsou důležité i na úrovni socializace jedince: pomáhají překonávat společenské předsudky, mobilizují materiální fondy a další zdroje a poskytují podporu při studiu a léčbě nemoci.

Nyní jich existuje celá řada veřejné organizace související s problematikou onemocnění schizofrenního spektra. Abychom vám některé z nich představili, uvádíme níže stručné informace o jejich činnosti, adresy, telefonní čísla:

Organizace "Veřejné iniciativy v psychiatrii". Podporuje rozvoj veřejných iniciativ a programů zaměřených na zlepšení kvality života lidí s poruchami duševního zdraví. Poskytuje pomoc při zakládání veřejných organizací mezi duševně nemocnými lidmi a jejich příbuznými i mezi odborníky. Provádí informační činnost o problematice duševního zdraví. Podporuje získání bezplatné právní pomoci osobám s duševní poruchou.

Adresa: Moskva, ulice Srednyaya Kalitnikovskaya, 29

Telefon: 270-85-20

Charitativní nadace na pomoc příbuzným duševně nemocných. Poskytuje pomoc v nouzové situace péče o duševně nemocné nebo starší pacienty v době nepřítomnosti jejich příbuzných (během dne, několik hodin); poskytuje informační podporu rodinám duševně nemocných lidí. "Duha". Poskytuje bezplatnou pomoc osobám do 26 let se zdravotním postižením s diagnózou dětská mozková obrna, mentální retardace a schizofrenie. Organizace má workshopy, které vytvářejí podmínky pro realizaci tvůrčích schopností.

Adresa: Moskva, Trofimova ulice, 11-33

Telefon: 279-55-30

PSYCHOVÝCHOVNÁ LÉČBA

Jedním z hlavních úkolů při psaní této knihy, která je zároveň součástí psychopedagogické léčby, bylo poskytnout informace o endogenních onemocněních spektra schizofrenie v co nejpřístupnější formě pacientům, jejich rodinám a celé společnosti, zatížené předsudky. a mýty o duševních chorobách.

Většina lidí trpících endogenními chorobami schizofrenního spektra chápe, že jsou nemocní, a snaží se o léčbu, i když počáteční fáze nemoc je pro člověka těžké přijmout. Schopnost člověka rozhodovat o své vlastní léčbě se výrazně zvýší, pokud jsou do toho zapojeni rodinní příslušníci a schvalují a podporují jejich rozhodnutí.

Podstata psychoedukační metody spočívá ve výcviku a instruktáži pacienta a jeho blízkých. Probíhá formou přednášek věnovaných tématům jako: „hlavní příznaky“, „průběh a prognóza onemocnění“, „léčebné metody“, „možné obtíže“ atd. V Nedávno Velkou roli v této práci hraje internet. Vytvořeno a zdroje duševního zdraví podporované Centrem pro výzkum duševního zdraví jako napřwww.schizophrenia.ru , www . psychiatrie . ru , přitáhnout pozornost nejširší veřejnosti. Pro informaci: od otevření těchto stránek (léto 2001) uživatelé internetu navštívili jejich stránky více než 10 000 000krát a denně je navštíví až 1 500 lidí. webový portál ( www . psychiatrie . ru ) má několik tisíc webových stránek. Existuje fórum a online konzultace, kde může kdokoli položit otázku, která ho zajímá, nebo diskutovat o problému, který se ho týká. Webový portál se trvale drží na prvním místě mezi podobnými zdroji vědeckých organizací. Informační politika stránek, kromě pokrytí úzkých psychiatrických problémů, je zaměřena na formování veřejného pohledu na domácí i zahraniční psychiatrii obecně. Osvěta veřejnosti přispívá k začlenění pacientů do běžného života a zvyšuje jejich možnosti návratu do plnohodnotné existence. Informovanost pacientů snižuje vnitřní odpor k léčbě, odstraňuje neoprávněná podezření o škodlivosti léků a vytváří podmínky pro budování silného terapeutického spojenectví mezi lékařem a pacientem. Rozsáhlé informace o nemoci pomáhají ji přijmout, popírání nemoci vede k odmítání léčby a nevyhnutelnému zhoršení zdravotního stavu. Očekává se, že v budoucnu bude společnost zacházet s jednotlivci osoby trpící endogenními chorobami schizofrenního spektra, dále pacienti s cukrovkou, srdečními chorobami, onemocněními jater atd.

ZÁVĚR

Endogenní onemocnění spektra schizofrenie je bezesporu těžká zkouška, ale pokud osud připravil tuto nelehkou zátěž na vás nebo vašeho příbuzného, ​​je to hlavní, co musí příbuzní pacienta a pacient sám udělat, aby se s tím vyrovnali. nemoc je vypěstovat si k ní správný postoj. K tomu je velmi důležité se s touto nemocí vyrovnat. Usmířit se neznamená ustoupit. Znamená to spíše uznat samotný fakt nemoci, že jen tak nezmizí a že nemoc uvaluje určitá omezení na všechno, včetně schopností pacienta. To znamená potřebu přijmout, jakkoli to bohužel může být, to, co existuje v rozporu s vašimi přáními. Je však známo, že jakmile člověk začne se svou nemocí počítat, spadne z jeho ramen velmi těžké břemeno. Tato zátěž bude mnohem lehčí, pokud se všem lidem v okolí pacienta podaří proniknout zvláštním postojem k životu – naučí se jej přijímat takový, jaký je, a právě to je životně důležité, pokud je v rodině pacient. Takové smíření umožní lidem, ačkoli nemoc vnímají jako jednu z dramatických událostí ve svém životě, zároveň jí nedovolí neustále naplňovat jejich existenci a srdce blízkých hořkostí. Vždyť je před námi ještě celý život.

* V tomto případě mluvíme pouze o bolestivých změnách nálady, psychologicky pochopitelné reakce smutku, deprese např. po ztrátě blízkého, bankrotu, v důsledku „nešťastné lásky“ apod. . nebo naopak povznesená, euforická nálada po úspěšném sezení, svatbě či jiných radostných událostech.

* Poruchy myšlení se mohou týkat jak pozitivních symptomů (pokud jsou pozorovány na vrcholu psychózy), tak negativních, pokud se objeví během remise.