Definice a popis viru Epstein-Barrové

Infekce virem Epstein-Barrové je akutní nebo chronické infekční onemocnění člověka způsobené virem Epstein-Barrové z čeledi herpetických virů (Herpesviridae). Má tu zvláštnost, že poškozuje lymforetikulární a imunitní systém těla (1.6).

Virus Epstein-Barrové (EBV) je DNA virus z čeledi Herpesviridae (gamaherpesviry) a je to herpesvirus 4. typu.

Virus Epstein-Barrové je málo nakažlivá infekce, protože mnoho lidí má protilátky proti tomuto viru

Zvláště pozoruhodná je vlastnost viru Epstein-Barrové, jako je „celoživotní setrvání v těle“. V důsledku infekce B-lymfocytů, ve kterých je přítomen po celý život, tyto buňky imunitní systém získat schopnost neomezené životní aktivity (tzv. „buněčná nesmrtelnost“) a také schopnost neustále syntetizovat heterofilní protilátky (nebo autoprotilátky, např. antinukleární protilátky, revmatoidní faktor, chladové aglutininy) (6).

Virus má kulovitý tvar o průměru až 180 nm. Konstrukce se skládá ze 4 komponent: jádro, kapsid (nejvnější plášť), vnitřní a vnější plášť.

Jádro obsahuje dva řetězce DNA obsahující až 80 genů. Virová částice na povrchu obsahuje také desítky glykoproteinů nezbytných pro tvorbu protilátek neutralizujících virus.

Virová částice obsahuje následující specifické antigeny (proteiny nezbytné pro diagnostiku):

• kapsidový antigen (VCA);
• časný antigen (EA);
• jaderný nebo jaderný antigen (NA nebo EBNA);
• membránový antigen (MA).

Význam a načasování jejich výskytu u různých forem EBVI nejsou stejné a mají svůj specifický význam z hlediska posouzení fáze onemocnění při laboratorním vyšetření pacienta (6).

Virus Epstein-Barrové je relativně stabilní vnější prostředí, vyschnutím, vystavením vysokým teplotám a také působením běžných dezinfekčních prostředků rychle hyne.

V biologických tkáních a tekutinách se virus Epstein-Barrové může cítit prospěšný, když se dostane do krve pacienta s EBVI, mozkové buňky jsou zcela zdravý člověk, buňky při onkologických procesech (lymfom, lekemie a další).

Zdrojem infekce virové infekce Epstein-Barrové je pacient s klinicky výraznou formou a nosič viru.

Pacient se stává infekčním v poslední dny inkubační doba, počáteční období onemocnění, výška onemocnění a také celé období rekonvalescence (až 6 měsíců po uzdravení) a až 20 % těch, kteří se z nemoci uzdravili, si udrží schopnost periodicky vylučovat virus (to znamená, že zůstávají přenašeči) (6,7).

Mechanismy infekce virem Epstein-Barrové:

• jedná se o aerogenní (vzdušnou přenosovou cestu), při které jsou nakažlivé sliny a hlen z orofaryngu, který se uvolňuje při kýchání, kašli, mluvení, líbání;
• kontaktní mechanismus (cesta přenosu kontakt-domácnost), při kterém dochází ke slinění předmětů pro domácnost (nádobí, hračky, ručníky atd.), ale vzhledem k nestabilitě viru ve vnějším prostředí má nepravděpodobný význam;
• je povolen transfuzní mechanismus infekce (během transfuze infikované krve a jejích přípravků);
• nutriční mechanismus (cesta přenosu voda-potrava);
• V současné době je prokázán transplacentární mechanismus infekce plodu s možností rozvoje kongenitální virové infekce Epstein-Barrové (1,6).

Navzdory rozmanitosti cest infekce existuje mezi populací dobrá imunitní vrstva – tímto virem je infikováno až 50 % dětí a 85 % dospělých. Mnozí se nakazí od přenašečů, aniž by se u nich rozvinuly příznaky onemocnění, ale s rozvojem imunity. To je důvod, proč se má za to, že pokud je pacient obklopen virovou infekcí Epstein-Barrové, je nemoc méně nakažlivá, protože mnozí již mají protilátky proti viru Epstein-Barrové.

Infekční mononukleóza

Virus Epstein-Barrové může způsobit akutní infekci, chronické formy infekce a asymptomatické nosičství (7).

Klasickým projevem akutní virové infekce Epstein-Barrové je infekční mononukleóza - akutní virové onemocnění charakterizované horečkou, lézemi hltanu, lymfatické uzliny, játra, slezina a zvláštní změny v klinická analýza krev.

Klinický obraz onemocnění poprvé popsal v roce 1885 N. F. Filatov a byl považován za idiopatický zánět lymfatických uzlin.

Souvislost onemocnění s virem Epstein-Barrové byla prokázána koncem 60. let (1, 10). Onemocnění se vyvíjí převážně u dospělých Mladá může se však vyskytnout u všech pacientů od dětí až po seniory. Inkubační doba je 5-12 dní, ale může dosáhnout 30-45 dní, zpravidla nelze spojovat onemocnění s kontaktem s pacientem.

Onemocnění je doprovázeno zvýšením teploty na 38-39 stupňů, i když u některých pacientů se onemocnění vyskytuje při normální teplotě. Délka febrilního období může dosáhnout 1 měsíce nebo více.

Zvětšené lymfatické uzliny (virová lymfadenitida) jsou nejstálejším příznakem onemocnění. Lymfatické uzliny v oblasti hlavy a krku se zvětšují dříve a nejzřetelněji, typické je oboustranné zvětšení lymfatických uzlin, jednostranné léze jsou vzácné.

Méně často se do procesu zapojují axilární, inguinální, ulnární lymfatické uzliny, lymfatické uzliny mediastina a břišní dutiny. Nejnápadnějším a nejcharakterističtějším znakem infekční mononukleózy je poškození hltanu, které se vyvíjí od prvních dnů onemocnění, někdy později.

Bolest v krku s infekční mononukleóza mohou mít různý tvar a v některých případech mohou být dokonce doprovázeny tvorbou fibrinózních filmů připomínajících záškrt. Charakterizované výrazným zvětšením patrových mandlí, přítomností malých hemoragií (petechií) na zadní stěně hltanu, které odlišují onemocnění od jiných virových faryngitid, nikoli však od streptokokové tonzilitidy, může dojít k otoku uvuly. Často se účastní procesu nosohltanová mandle, v důsledku čehož pacienti pociťují potíže s dýcháním nosem, zvuky z nosu a chrápání během spánku.

Na zvýšená teplota a zvětšené lymfatické uzliny, nejprve se musíte poradit s terapeutem

Zvětšená játra a slezina jsou přirozeným projevem onemocnění. Jaterní dysfunkce – střední zežloutnutí skléry, změny v biochemických krevních testech jsou typičtější pro starší lidi. Vzácně (u 3–25 % pacientů) se může objevit kožní vyrážka – makulopapulózní, hemoragická, roseola nebo vyrážka typu miliaria (1,10).

V klinickém krevním testu jsou charakteristické změny - střední leukocytóza, pokles počtu neutrofilů, lymfocytóza a výskyt specifických buněk - atypických mononukleárních buněk, které se objevují 2.-3. den onemocnění a přetrvávají až 4. týdnech (1.10).

K diagnostice onemocnění se kromě obecných a biochemických krevních testů používá specifická sérologická diagnostika - Stanovení IgG A IgM protilátky na kapsidové proteiny viru Epstein-Barrové.

Stanovují se také tzv. heterofilní protilátky - autoprotilátky, které jsou syntetizovány infikovanými B lymfocyty. Patří sem antinukleární protilátky, revmatoidní faktor, chladové aglutininy.

Používá se k léčbě antivirotika ze skupiny acyklických nukleosidů, interferonových přípravků a interferonových induktorů. Provádí se symptomatická léčba stávajících poruch vnitřních orgánů.

Vzácně, když dojde k výraznému zvětšení krčních mandlí nebo dojde k řadě komplikací, se používají glukokortikosteroidy.

Pacient je hospitalizován podle klinických indikací.

Pro tohoto onemocnění Protiepidemická opatření se neprovádějí, specifická prevence není vypracována (1,7, 8, 10).

Chronické formy virové infekce Epstein-Barrové

Chronická infekce EBV se vyvine nejdříve 6 měsíců po akutní infekci a při absenci akutní mononukleózy v anamnéze - 6 nebo více měsíců po infekci. Často se latentní forma infekce s poklesem imunity mění v chronickou infekci. Chronická infekce EBV se může vyskytovat ve formě: chronické aktivní infekce EBV, hemofagocytárního syndromu spojeného s EBV, atypických forem EBV (recidivující bakteriální, plísňové a jiné infekce trávicího systému, dýchací trakt, kůže a sliznice) (7).

Chronická aktivní EBV infekce se vyznačuje dlouhým průběhem a častými recidivami.

Příznaky

• slabost,
• zvýšená únava,
• Nadměrné pocení,
• prodloužená nízká teplota až 37,2-37,5 °,
• kožní vyrážky,
• někdy kloubní syndrom,
• bolest svalů trupu a končetin,
• tíha v pravém hypochondriu,
• pocit nepohodlí v oblasti krku,
• mírný kašel
• ucpaný nos,
• Někteří pacienti mají neurologické poruchy – bezpříčinné bolesti hlavy, poruchy paměti, poruchy spánku, časté změny nálad, sklony k depresím, pacienti jsou nepozorní, snížená inteligence.
• Pacienti si často stěžují na zvětšení jedné nebo skupiny lymfatických uzlin, případně na zvětšení vnitřních orgánů (slezina a játra).

Spolu s takovými stížnostmi je při dotazování pacienta zřejmé, že v poslední době byly časté infekce nachlazení, plísňová onemocnění a další herpetická onemocnění. Například jednoduchý herpes na rtech nebo genitální herpes a další.

V potvrzení klinických údajů budou také laboratorní příznaky (krevní změny, imunitní stav, specifické testy na protilátky).

Hemofagocytární syndrom spojený s EBV se projevuje formou anémie nebo pancytopenie (snížení složení téměř všech krevních elementů spojené s inhibicí hematopoetických zárodků).

U pacientů se může objevit horečka (vlnitá nebo intermitentní, kdy je možný náhlý i postupný vzestup teploty s obnovením normálních hodnot), zvětšení lymfatických uzlin, jater a sleziny, zhoršená funkce jater, laboratorní změny v krvi ve formě pokles jak červených krvinek, tak leukocytů a dalších krevních elementů.

Vymazané (atypické) formy virové infekce Epstein-Barrové: nejčastěji jde o horečku neznámého původu trvající měsíce, roky, provázenou zvětšenými lymfatickými uzlinami, někdy kloubními projevy, bolestmi svalů; další možností je sekundární imunodeficience s častými virovými, bakteriálními, plísňovými infekcemi (7)

S ohledem na všechny výše uvedené skutečnosti lékaři odkazují pacienty s prodlouženou horečkou nebo lymfadenopatií na konzultaci s alergologem-imunologem, aby vyloučil vymazané formy virové infekce Epstein-Barrové. Konzultace s tímto specialistou je však nutná až po vyloučení jiných příčin, které mají závažnější prognózu (onkologická onemocnění, tuberkulóza apod.) nebo jsou častější (chronická ložiska bakteriální infekce).

Při déletrvajícím zvýšení teploty nebo zvětšených a bolestivých lymfatických uzlinách by vyšetření mělo začít konzultací s lékařem (5).

Jednou z forem chronické virové infekce Epstein-Barrové je takzvaný „chronický únavový syndrom“ – stav charakterizovaný neustálou únavou, která nezmizí ani po dlouhém a řádném odpočinku.

Pacienti s chronickým únavovým syndromem se vyznačují tím svalová slabost, období apatie, depresivní stavy, labilita nálad, podrážděnost, někdy výbuchy vzteku, agrese.

Pacienti jsou letargičtí, stěžují si na poruchy paměti, sníženou inteligenci. Pacienti spí špatně a jak fáze usínání je narušena, tak je pozorován přerušovaný spánek, během dne je možná nespavost a ospalost. Současně jsou charakteristické autonomní poruchy: třes nebo třes prstů, pocení, periodicky nízká teplota, nechutenství, bolest kloubů.

Onemocnění se může rozvinout v jakémkoli věku a mezi pacienty převažují ženy. Ohroženi jsou workoholici, lidé se zvýšenou fyzickou a psychickou prací, lidé jak v akutních stresových situacích, tak v chronickém stresu.

Vysoká prevalence syndromu je mezi etnickými a rasovými menšinami a lidmi s nízkým socioekonomickým statusem.

Bohužel i zahraniční publikace konstatují nedostatečně seriózní přístup ke stížnostem pacientů v tomto stavu a neuznávání chronického únavového syndromu jako skutečného problému způsobeného biologický proces (7, 11).

Pro diagnostiku chronických forem virové infekce Epstein-Barrové kromě výše uvedených sérologické testy používá se detekce DNA viru PCR metoda v krvi, slinách, orofaryngeálních výtěrech a dalších biologické materiály, posouzení imunitního stavu (8, 9).

Komplikace a těžké formy onemocnění způsobené virem Epstein-Barrové

Akutní a chronické formy infekce virem Epstein-Barrové mohou vést k závažným komplikacím. Samotná infekce se navíc za určitých okolností může vyskytovat ve formě onemocnění s vážnou prognózou pro život a zdraví.

Při infekční mononukleóze je tedy možné nadměrné zvětšení patrových mandlí, které může vést k neprůchodnosti horních cest dýchacích, ruptuře sleziny a ve vzácných případech k encefalitidě, lymfomu.

U dětí může infekce virem Epstein-Barrové vést k rozvoji fulminantní formy hepatitidy s rozvojem akutního jaterního selhání, ale výskyt této komplikace je velmi nízký (13).

U starších pacientů může poškození jater infekční mononukleózou vést k cholestáze (10).

V zemích s tropickým a subtropickým klimatem může virová infekce Epstein-Barrové způsobit rozvoj maligních novotvarů (Burkittův lymfosarkom – agresivní B-buněčný, nosohltanový karcinom a další), často s metastázami do různých orgánů (6, 15).

V zemích s mírným klimatem může virus Epstein-Barrové kromě výše popsané infekční mononukleózy a chronických forem infekce způsobit rozvoj autoimunitních onemocnění (revmatická onemocnění, vaskulitida, nespecifické ulcerózní kolitida) (6).

Vzácný komplikace Epstein-Barr Virovou infekcí je virová artritida, která se projevuje jako polyartralgie nebo mnohem méně často monoartritida kolenního kloubu, tvorba Bakerovy cysty s možnou rupturou (14).

Vliv viru Epstein-Barrové na imunitní systém

Poškození imunitního systému virem Epstein-Barrové je nedílnou součástí patogeneze infekce virem Epstein-Barrové.

Bylo zjištěno, že virus Epstein-Barrové má velkou sadu genů, které mu dávají schopnost vyhýbat se lidskému imunitnímu systému do určité míry. Zejména produkuje proteiny, které jsou analogy řady lidských interleukinů a jejich receptorů, které modifikují imunitní odpověď.

Během období aktivní reprodukce virus produkuje interleukin - protein podobný 10, který potlačuje T buněčná imunita, funkce cytotoxických lymfocytů, makrofágů, narušuje všechny fáze fungování přirozených zabíječských buněk (tj. kritické systémy antivirová ochrana).

Další virový protein (BI3) může také potlačit imunitu T-buněk a blokovat aktivitu zabijáckých buněk (prostřednictvím suprese interleukinu-12).

Další vlastností viru Epstein-Barrové, stejně jako ostatních herpetických virů, je jeho vysoká mutabilita, která mu umožňuje vyhnout se působení specifických protilátek (nahromaděných ve viru před jeho mutací) a po určitou dobu hostit buňky imunitního systému (7) . Reprodukce viru Epstein-Barr v lidském těle tedy může způsobit výskyt infekce, která se projevuje přidáním dalších herpetických, bakteriálních a plísňových infekcí. Například herpes labialis, genitální herpes, soor, zánětlivá onemocnění horních cest dýchacích a gastrointestinálního traktu.

Na druhou stranu průběh této infekce u pacientů s sekundární imunodeficience přispívá k závažnějšímu průběhu infekce, rozvoji chronických forem a výskytu komplikací.

Klasické příklady těžkých forem infekce virem Epstein-Barrové u pacientů se sekundární imunodeficiencí se vyskytují u pacientů infikovaných HIV. U této skupiny pacientů se infekce vyskytuje ve formě specifických forem:

• „Vlasatá leukoplakie“ jazyka a sliznice dutiny ústní, při které se na bočních plochách jazyka objevují bělavé záhyby a také na sliznici tváří a dásní, které se postupně spojují a tvoří bílé plaky s heterogenním povrchem, jako pokud jsou pokryty drážkami, tvoří se trhliny a erozivní povrchy. Obvykle, bolest s touto nemocí č.
• Lymfoidní intersticiální pneumonie, která je polyetiologickým onemocněním (existuje také souvislost s virovou infekcí Epstein-Barrové) a je charakterizována dušností, neproduktivním kašlem na pozadí horečky a příznaky intoxikace, jakož i progresivním úbytkem hmotnosti pacientů . Pacient má zvětšená játra a slezinu, lymfatické uzliny a zvětšené slinné žlázy. Na rentgenové vyšetření bilaterální dolní lalok intersticiální ložiska zánětu plicní tkáně, kořeny jsou rozšířené, nestrukturované.
• U osob s těžkou imunodeficiencí se mohou vyskytnout generalizované formy EBV infekce s poškozením centrálního a periferního nervového systému (vznik meningitidy, encefalitidy, cerebelární ataxie, polyradikuloneuritidy), jakož i poškozením jiných vnitřních orgánů (rozvoj myokarditidy glomerulonefritida, lymfocytární intersticiální pneumonitida, těžké formy hepatitidy). Generalizované formy EBV infekce jsou často fatální (7).

Infekce virem Epstein-Barrové může také způsobit výskyt lymfoproliferativních onemocnění v transplantovaných orgánech po transplantaci a následné imunoterapii u jedinců, kteří nebyli před transplantací vystaveni viru Epstein-Barrové a v době intervence proti němu nemají imunitu ( 12).

Infekce virem Epstein-Barrové a těhotenství

V minulé roky Byl prokázán transplacentární mechanismus infekce plodu a popsána vrozená infekce virem Epstein-Barrové, ke které dochází u plodu při primární infekci těhotné virem Epstein-Barrové.

Bylo zjištěno, že jeho riziko s primární EBVI během těhotenství je 67%, s reaktivací - 22%.

Je charakterizována možným poškozením vnitřních orgánů dítěte ve formě intersticiální pneumonie, encefalitidy, myokarditidy a dalších. Je možný předčasný porod a předčasný porod.

Jak mateřské protilátky proti viru Epstein-Barrové (antigeny IgG proti EBNA, VCA, EA), tak jasné potvrzení nitroděložní infekce - vlastní protilátky dítěte (IgM proti EA, IgM proti VCA antigeny viru) mohou kolovat v krvi a. narozené miminko (7).

Vliv viru Epstein-Barrové na průběh alergických onemocnění

Vzhledem k tomu, že se v patogenezi virové infekce Epstein-Barrové účastní imunitní systém, může virus ovlivnit výskyt řady alergických onemocnění.

Klasický příklad debutu alergické onemocnění Infekce virem Epstein-Barrové je generalizovaný výskyt při užívání penicilinových antibiotik k léčbě tonzilitidy způsobené virem Epstein-Barrové.

Výskyt vyrážky na aminopeniciliny není reakcí závislou na IgE, takže použití nemá ani preventivní ani terapeutický účinek. Po uzdravení nemusí být pozorovány opakované reakce na penicilinová antibiotika. Je možné vyvinout erythema multiforme exsudát, v těžkých případech - Stevens-Johnsonův syndrom a. Poslední případy se vyznačují extrémně těžkým průběhem a vysoké riziko smrt (2). Proto je velmi nebezpečné užívat penicilinová antibiotika samostatně na bolest v krku bez předběžné lékařské prohlídky a obecného krevního testu.

V posledních letech byl studován možný vliv viru Epstein-Barrové na výskyt chronické recidivující choroby (4). Byla prokázána možnost rozvoje exsudativního multiformního erytému na pozadí virové infekce Epstein-Barrové bez ohledu na užívání léků (16).

Nejběžnějším virem mezi lidmi je virus Epstein-Barrové, zkráceně EBV. Tato infekce herpesvirem může postihnout malé děti od jednoho roku, školáky, dospívající a dospělé.

Pokud se s ní miminko setká po roce, jsou příznaky onemocnění mírné, velmi podobné lehké chřipce. Pokud dojde k infekci po 2-3 letech věku na pozadí snížené imunity, dítě vyvine bohatý klinický obraz.

Virus Epstein-Barrové se u dospívajících dětí vyskytuje ve formě infekční mononukleózy. Více než 90% lidí na planetě je infikováno touto skupinou herpesvirů a jsou nositeli onemocnění.

Nebezpečí nákazy tímto virem u dětí se projevuje poruchami mozku, lymfatický systém, játra a slezina. Zvažme hlavní příčiny, příznaky a důsledky vývoje viru Epstein-Barrové.

Úvod do viru Epstein-Barrové

Virus poprvé identifikoval Michael Anthony Epstein v roce 1964 ve spolupráci s postgraduální studentkou Yvonne M. Barr. K objevu viru došlo po vyšetření vzorků nádorů Burkittova lymfomu.

Vzorky poskytl chirurg Denis Parson. Studoval vývoj lymfomu u dětí do 7 let žijících v Africe.

Virus Epstein-Barrové u dětí se přenáší vzdušnými kapkami, slinami, prostředky osobní hygieny, nádobím, krevní transfuzí nebo transplantací. Po infekci a uzdravení si člověk obvykle vyvine trvalou imunitu vůči této skupině virů.

Přestože se ani dítě, ani dospělý nebude moci zcela zbavit přítomnosti viru v těle. Virus Epstein-Barrové u dětí a dospělých zůstane po úspěšné léčbě nečinný.

Příznaky vývoje viru Epstein-Barrové

První orgány, které jsou virem infikovány, jsou slinné žlázy, lymfatické uzliny, mandle.

V prvních letech života dítěte po infekci virem se klinický obraz nijak neprojevuje, případně jsou patrné mírné příznaky, které často připomínají nachlazení. Pediatři proto léčí rýmu spíše než virózu.

Pokud se infekce dostane do těla dítěte po 2 letech, může být pozorováno zvýšení lymfatických uzlin, slinných žláz a adenoidů. Navíc teplota stoupá na 37-38 stupňů, dítě se cítí slabé, nechce spát ani jíst, objevují se časté bolesti břicha, otéká nosohltan, může se objevit výtok z nosu.

Možné následky a diagnóza viru Epstein-Barrové

Pokud je infekce v těle dítěte akutní a rychlá, s největší pravděpodobností dojde k poruchám ve fungování ledvin, jater, sleziny a imunitního systému.

V lymfatických uzlinách nebo jiných orgánech se mohou vyvinout i onkologické procesy: rakovina žaludku, nosohltanu, tlustého střeva popř. tenké střevo, ústní sliznice.

Navíc rozvoj EBV u dětí může způsobit nejen zvětšení lymfatických uzlin, rozvoj lymfadenopatie nebo lymfadenitidy, ale také přetrvávající tonzilitidu.

Pokud se virus Epstein-Barrové u dětí vyskytuje ve formě infekční mononukleózy, charakteristické příznaky mohou být: zvracení, bolest břicha, vzácná stolice, zápal plic, zduření lymfatických uzlin, slabost a bolest hlavy.

Dítě, které prodělalo mononukleózu, může rok a půl pociťovat zvětšené lymfatické uzliny a problémy s játry, ledvinami a slezinou, může se objevit angína a faryngitida.

Je obzvláště nebezpečné poslat dítě na očkování, pokud je infikováno virem - nepředvídatelnost reakce ohrožuje život dítěte.

Pozornost! Pokud má dítě některý z výše uvedených příznaků a projevů, prosíme o vyšetření na přítomnost viru Epstein-Barrové!

Jak diagnostikovat virus

K identifikaci infekce dítěte virem je nutné darovat krev a sliny pro laboratorní vyšetření: obecný krevní test, biochemický krevní test, imunogram, sérologické metody.

Léčba viru Epstein-Barrové

V současné době neexistují účinné metody pro léčbu nemocných dětí infikovaných virem Epstein-Barrové. Lékaři mohou pouze eliminovat klinické projevy a převést aktivní infekci do latentní fáze, která není zdraví škodlivá.

Infekční mononukleóza a orgány postižené virem v těle dítěte se léčí v nemocnici. Kromě toho, pokud stále existuje možnost, že virus může dále ovlivnit mozek a životně důležité orgány, lékaři předepisují antibiotika, antihistaminika, a prostředky pro zmírnění akutních projevů: zmírnění otoků v nose, normální odtok lymfy.

Při mírném zvětšení lymfatických uzlin a mírném otoku nosohltanu může léčbu provést dětský lékař. Ve všech ostatních případech provádí pozorování a léčbu odborník na infekční onemocnění.

virus Epstein-Barrové (EBV). Příznaky, diagnostika, léčba u dětí a dospělých

Děkuji

Stránka poskytuje informace o pozadí pouze pro informační účely. Diagnostika a léčba onemocnění musí být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Je nutná konzultace s odborníkem!

Virus Epstein-Barrové je virus, který patří do rodiny herpes virů, 4. typ herpetické infekce, může infikovat lymfocyty a další imunitní buňky, sliznice horních cest dýchacích, neurony centrálního nervového systému a téměř všechny vnitřní orgány. V literatuře se můžete setkat se zkratkou EBV nebo VEB – infekce.

Možné abnormality jaterních testů u infekční mononukleózy:

1. 
   Zvýšené hladiny transamináz několikrát:
   • normální ALT 10-40 U/l,
   
   
   • Norma AST je 20-40 U/l.
   
   
2. Zvýšení thymolového testu – norma do 5 jednotek.


3. Mírně vyšší úroveň celkový bilirubin v důsledku nevázaného nebo přímého: norma celkového bilirubinu je do 20 mmol/l.


4. Zvýšené hladiny alkalické fosfatázy – norma 30-90 U/l.

Progresivní nárůst ukazatelů a nárůst žloutenky může naznačovat vývoj toxická hepatitida jako komplikace infekční mononukleózy. Tato podmínka vyžaduje intenzivní péče.

Léčba viru Epstein-Barrové

Je nemožné úplně překonat herpetické viry, a to ani u většiny moderní léčba Virus Epstein-Barrové zůstává v B lymfocytech a dalších buňkách po celý život, i když není v aktivním stavu. Při oslabení imunitního systému se virus může znovu aktivovat a infekce EBV se zhoršuje.

Mezi lékaři a vědci stále nepanuje shoda ohledně léčebných metod a v současné době probíhá velké množství studií týkajících se této problematiky antivirová léčba. V současné době neexistují žádné specifické léky účinné proti viru Epstein-Barrové.

Infekční mononukleóza je indikací k ústavní léčbě, s další rekonvalescencí doma. I když v mírných případech se lze hospitalizaci vyhnout.

V akutním období infekční mononukleózy je důležité pozorovat šetrný režim a dieta:

• klid na lůžku, omezení fyzické aktivity,


• musíte pít hodně tekutin,


• jídla by měla být častá, vyvážená, v malých porcích,


• vyloučit smažená, kořeněná, uzená, slaná, sladká jídla,


• Na průběh onemocnění mají dobrý vliv kysané mléčné výrobky,


• strava by měla obsahovat dostatečné množství bílkovin a vitamínů, zejména C, skupiny B,


• Vyhněte se produktům obsahujícím chemické konzervanty, barviva, zvýrazňovače chuti,


• Je důležité vyloučit potraviny, které jsou alergeny: čokoláda, citrusové plody, luštěniny, med, některé bobule, čerstvé ovoce mimo sezónu a další.

Pro chronický únavový syndrom bude užitečné:

• normalizace vzorců práce, spánku a odpočinku,


• pozitivní emoce, dělat to, co milujete,


• kompletní výživa,


• multivitaminový komplex.

Medikamentózní léčba viru Epstein-Barrové

Medikamentózní léčba by měla být komplexní, zaměřená na imunitu, eliminaci příznaků, zmírnění průběhu onemocnění, prevenci rozvoje možných komplikací a jejich léčbu.

Principy léčby EBV infekce u dětí a dospělých jsou stejné, rozdíl je pouze v doporučeném věkovém dávkování.

Skupina drog	Droga	Kdy je jmenováno?
Antivirová léčiva, která inhibují aktivitu DNA polymerázy viru Epstein-Barrové	Acyclovir, Gerpevir, Pacyclovir, cidofovir, Foscavir	Při akutní infekční mononukleóze nedává použití těchto léků očekávaný výsledek, což je způsobeno strukturou a aktivitou viru. Ale s generalizovanou infekcí EBV, rakovinou spojenou s virem Epstein-Barrové a dalšími projevy komplikovaného a chronického průběhu virové Infekce Epstein-Barr, je předepisování těchto léků oprávněné a zlepšuje prognózu onemocnění.
Jiné léky s nespecifickými antivirovými a/nebo imunostimulačními účinky	Interferon, Viferon, Laferobion, cykloferon, Isoprinasin (groprinazin), Arbidol, uracil, remantadin, Polyoxidonium, IRS-19 a další.	Nejsou účinné ani v akutním období infekční mononukleózy. Jsou předepsány pouze v případech závažného onemocnění. Tyto léky se doporučují při exacerbacích chronického průběhu EBV infekce, stejně jako v období zotavení po akutní infekční mononukleóze.
Imunoglobuliny	pentaglobin, Mnohoženství, Sandlglobulin, Bioven a další.	Tyto léky obsahují hotové protilátky proti různým infekčním patogenům, vážou se na viriony Epstein-Barrové a odstraňují je z těla. Je prokázána jejich vysoká účinnost v léčbě akutní a exacerbace chronické virové infekce Epstein-Barrové. Používají se pouze v nemocničním prostředí ve formě nitrožilních kapek.
Antibakteriální léky	azithromycin, linkomycin, Ceftriaxone, Cefadox a další	Antibiotika jsou předepsána pouze v případě bakteriální infekce, například hnisavé bolesti v krku, bakteriální pneumonie. Důležité! U infekční mononukleózy se penicilinová antibiotika nepoužívají: benzylpenicilin,
Vitamíny	Vitrum, Pikovit, Neurovitan, Milgama a mnoho dalších	Vitamíny jsou nezbytné v období rekonvalescence po infekční mononukleóze, dále při chronickém únavovém syndromu (zejména vitamíny B) a jako prevence exacerbace EBV infekce.
Antialergické (antihistaminické) léky	suprastin, Loratadin (klaritin), Tsetrin a mnoho dalších.	Antihistaminika jsou účinná v akutním období infekční mononukleózy, zmírňují celkový stav, snižují riziko komplikací.
Nesteroidní protizánětlivé léky	paracetamol, ibuprofen, Nimesulid a další	Tyto léky se používají při těžké intoxikaci a horečce. Důležité! Aspirin by se neměl používat.
Glukokortikosteroidy	prednisolon, dexamethason	Hormonální léky se používají pouze u těžkých a komplikovaných případů viru Epstein-Barrové.
Přípravky pro ošetření krku a dutiny ústní	inhalipt, Lisobakt, Decathylene a mnoho dalších.	To je nezbytné pro léčbu a prevenci bakteriální tonzilitidy, která se často vyskytuje na pozadí infekční mononukleózy.
Léky na zlepšení funkce jater	Gepabene, základní, heptral, Karsil a mnoho dalších.	Hepatoprotektory jsou nezbytné v přítomnosti toxické hepatitidy a žloutenky, která se vyvíjí na pozadí infekční mononukleózy.
Sorbenty	Enterosgel, Atoxyl, Aktivní uhlí a další.	Střevní sorbenty podporují rychlejší odstraňování toxinů z těla a usnadňují akutní období infekční mononukleózy.

Léčba viru Epstein-Barrové se vybírá individuálně v závislosti na závažnosti onemocnění, projevech onemocnění, imunitním systému pacienta a přítomnosti doprovodných patologií.

Principy medikamentózní léčby chronického únavového syndromu

• Antivirové léky: Acyclovir, Gerpevir, Interferony,


• cévní léky: Actovegin, Cerebrolysin,


• léky, které chrání nervové buňky z vystavení viru: Glycin, Encephabol, Instenon,



• sedativa,


• multivitamíny.

Léčba viru Epstein-Barr lidovými léky

Tradiční metody léčby budou účinně doplňovat medikamentózní terapii. Příroda má velký arzenál léků na posílení imunity, která je tak nezbytná pro kontrolu viru Epstein-Barrové.

1. Tinktura Echinacea – 3–5 kapek (pro děti od 12 let) a 20–30 kapek pro dospělé 2–3krát denně před jídlem.


2. Tinktura ženšenu – 5-10 kapek 2x denně.


3. Bylinná sbírka (nedoporučuje se pro těhotné ženy a děti do 12 let):
   
   
   • Květy heřmánku,
   
   
   • Máta peprná,
   
   
   • ženšen,
   
   
   
   • Květy měsíčku.
   Vezměte bylinky ve stejném poměru a promíchejte. Pro uvaření čaje zalijte 1 polévkovou lžíci 200,0 ml vroucí vody a louhujte 10-15 minut. Užívejte 3x denně.


4. Zelený čaj s citronem, medem a zázvorem – zvyšuje obranyschopnost organismu.


5. Jedlový olej – používá se zevně, promašťuje pokožku nad zvětšenými lymfatickými uzlinami.


6. Syrový vaječný žloutek: každé ráno na lačný žaludek po dobu 2-3 týdnů, zlepšuje funkci jater a obsahuje velké množství užitečných látek.


7. Mahonia Root nebo Oregon hroznové bobule – přidat do čaje, pít 3x denně.

Kterého lékaře bych měl kontaktovat, pokud mám virus Epstein-Barrové?

Pokud infekce virem vede k rozvoji infekční mononukleózy (vysoká horečka, bolest a zarudnutí v krku, známky bolesti v krku, bolesti kloubů, bolesti hlavy, rýma, zvětšené krční, podčelistní, týlní, supraklavikulární a podklíčkové, axilární lymfatické uzliny , zvětšení jater a sleziny, bolest břicha
Takže s častým stresem, nespavostí, bezdůvodným strachem, úzkostí je nejlepší poradit se s psychologem. Při zhoršení duševní činnosti (zapomnětlivost, nepozornost, špatná paměť a soustředění atd.) je nejlepší poradit se s neurologem. S častou nachlazení, exacerbace chronických onemocnění nebo relapsy dříve vyléčených patologií, je optimální konzultovat imunologa. A můžete se obrátit na praktického lékaře, pokud má člověk obavy různé příznaky a mezi nimi nejsou žádné nejsilněji vyjádřené.

Pokud se infekční mononukleóza rozvine v generalizovanou infekci, měli byste okamžitě zavolat " záchranná služba“ a být hospitalizován na jednotce intenzivní péče (resuscitace).

FAQ

Jak virus Epstein-Barrové ovlivňuje těhotenství?

Při plánování těhotenství je velmi důležité připravit se a podstoupit všechny potřebné testy, protože existuje mnoho infekčních onemocnění, které ovlivňují početí, těhotenství a zdraví dítěte. Takovou infekcí je virus Epstein-Barrové, který patří mezi tzv. infekce TORCH. Doporučuje se provést stejný test alespoň dvakrát během těhotenství (12. a 30. týden).

Plánování těhotenství a testování protilátek proti viru Epstein-Barrové:

• Byly zjištěny imunoglobuliny třídy G ( VCA A EBNA) – můžete bezpečně plánovat těhotenství, pokud dobrá imunita Reaktivace viru není děsivá.


• Pozitivní imunoglobuliny třídy M – početí dítěte bude muset počkat až do úplného uzdravení potvrzeného analýzou protilátek proti EBV.


• V krvi nejsou žádné protilátky proti viru Epstein-Barrové - Můžete a měla byste otěhotnět, ale budete muset být sledována a podstupovat pravidelné testy. I v těhotenství se musíte chránit před možnou infekcí EBV a posilovat imunitu.

Pokud byly během těhotenství zjištěny protilátky třídy M na virus Epstein-Barrové, pak musí být žena do úplného uzdravení hospitalizována v nemocnici a podstoupit nezbytné symptomatická léčba, předepisují se antivirotika, podávají se imunoglobuliny.

Jak přesně virus Epstein-Barrové ovlivňuje těhotenství a plod, nebylo dosud plně prozkoumáno. Ale mnoho studií prokázalo, že těhotné ženy s aktivní EBV infekcí mají mnohem větší pravděpodobnost, že budou mít patologie u svého těhotného dítěte. To ale vůbec neznamená, že pokud měla žena během těhotenství aktivní virus Epstein-Barrové, pak by se dítě mělo narodit nezdravé.

Možné komplikace viru Epstein-Barr na těhotenství a plod:

• předčasné těhotenství (potraty),


• mrtvé narození,


• intrauterinní růstová retardace (IUGR), fetální malnutrice,


• předčasnost,


• poporodní komplikace: děložní krvácení, DIC syndrom, sepse,


• možné malformace centrálního nervového systému dítěte (hydrocefalus, nevyvinutí mozku atd.) spojené s účinkem viru na nervové buňky plodu.

Může být virus Epstein-Barrové chronický?

Virus Epstein-Barrové – jako všechny herpetické viry jde o chronickou infekci, která má své období toku:

1. Po infekci následuje aktivní období viru (akutní virová infekce EBV nebo infekční mononukleóza);


2. Recovery, při kterém se virus stane neaktivním v této formě může infekce existovat v těle po celý život;


3. Chronický průběh virové infekce Epstein-Barr - charakterizovaná reaktivací viru, ke které dochází během období snížené imunity, se projevuje ve formě různé nemoci(chronický únavový syndrom, změny imunity, rakovina a tak dále).

Jaké příznaky způsobuje virus Epstein-Barr igg?

Abychom pochopili, jaké příznaky to způsobuje Epstein-Barr virus igg , je nutné pochopit, co je tímto symbolem míněno. Kombinace písmen igg je překlep IgG, který zkráceně používají lékaři a laboratorní pracovníci. IgG je imunoglobulin G, což je varianta protilátek produkovaných v reakci na penetraci virus do těla za účelem jeho zničení. Imunokompetentní buňky produkují pět typů protilátek – IgG, IgM, IgA, IgD, IgE. Když tedy píší IgG, mají na mysli protilátky tohoto konkrétního typu.

Celá položka „Igg viru Epstein-Barrové“ tedy znamená, že mluvíme o přítomnosti IgG protilátek proti viru v lidském těle. V současné době si lidské tělo dokáže vyrobit několik druhů IgG protilátky do různých částí virus Epstein-Barrové, jako:

• IgG na kapsidový antigen (VCA) – anti-IgG-VCA;
• IgG k časným antigenům (EA) – anti-IgG-EA;
• IgG na jaderné antigeny (EBNA) – anti-IgG-NA.

Každý typ protilátek je produkován v určitých intervalech a stádiích infekce. Anti-IgG-VCA a anti-IgG-NA jsou tedy produkovány v reakci na počáteční průnik viru do těla a poté zůstávají po celý život a chrání člověka před opětovnou infekcí. Pokud jsou v krvi člověka detekovány anti-IgG-NA nebo anti-IgG-VCA, znamená to, že byl již jednou infikován virem. A virus Epstein-Barr, jakmile vstoupí do těla, zůstane v něm po celý život. Navíc ve většině případů je takový přenos viru asymptomatický a pro člověka neškodný. Ve vzácnějších případech může virus vést k chronické infekci známé jako syndrom chronické únavy. Někdy při primární infekci člověk onemocní infekční mononukleózou, která téměř vždy končí uzdravením. Při jakékoli variantě průběhu infekce způsobené virem Epstein-Barrové jsou však u člověka detekovány protilátky anti-IgG-NA nebo anti-IgG-VCA, které se tvoří v okamžiku prvního průniku mikroba do tělo. Přítomnost těchto protilátek nám proto v současné době neumožňuje přesně hovořit o symptomech způsobených virem.

Detekce protilátek typu anti-IgG-EA však může naznačovat aktivní průběh chronické infekce, která je doprovázena klinické příznaky. Pod heslem „Epstein-Barr virus igg“ ve vztahu k příznakům tedy lékaři přesně chápou přítomnost protilátek typu anti-IgG-EA v těle. To znamená, že můžeme říci, že pojem „Igg viru Epstein-Barrové“ ve zkratce naznačuje, že osoba má příznaky chronické infekce způsobené mikroorganismem.

Příznaky chronické infekce virem Epstein-Barrové (EBVI nebo syndrom chronické únavy) jsou:

• Prodloužená horečka nízkého stupně;
• Nízký výkon;
• Bezpříčinná a nevysvětlitelná slabost;
• Zvětšené lymfatické uzliny umístěné v různých částech těla;
• Poruchy spánku;
• Opakující se bolesti v krku.

Chronická VEBI se vyskytuje ve vlnách a po dlouhou dobu, přičemž mnoho pacientů popisuje svůj stav jako „nepřetržitou chřipku“. Závažnost příznaků chronické VEBI se může střídavě lišit od silných po slabé stupně. V současné době se chronické VEBI nazývá chronický únavový syndrom.

Kromě toho může chronické VEBI vést ke vzniku určitých nádorů, jako jsou:

• nasofaryngeální karcinom;
• Burkittův lymfom;
• Novotvary žaludku a střev;
• Vlasová leukoplakie v ústech;
• Thymom (nádor brzlíku) atd.

Před použitím byste se měli poradit s odborníkem.

Virus Epstein-Barrové je rozšířen na všech kontinentech a je zaznamenán jak u dospělých, tak u dětí. Ve většině případů je průběh onemocnění benigní a končí zotavením. Asymptomatický průběh je registrován v 10 - 25 % případů, ve 40 % probíhá infekce pod maskou akutní respirační infekce, v 18 % případů u dětí a dospělých je registrována infekční mononukleóza.

U pacientů se sníženou imunitou probíhá onemocnění po dlouhou dobu, s periodickými exacerbacemi, výskytem komplikací a rozvojem nepříznivých následků (autoimunitní patologie a rakovina) a stavů sekundární imunodeficience. Příznaky onemocnění jsou různé. Mezi přední patří syndromy intoxikační, infekční, gastrointestinální, mozkové, artralgické a srdeční. Léčba infekce virem Epstein-Barrové (EBVI) je komplexní a zahrnuje antivirová léčiva, imunomodulátory, patogenetickou a symptomatickou terapii. Děti i dospělí po onemocnění vyžadují dlouhodobou rehabilitaci a klinické a laboratorní sledování.

Rýže. 1. Na fotografii je virus Epstein-Barrové. Pohled pod elektronovým mikroskopem.

virus Epstein-Barrové

Virus Epstein-Barrové objevili v roce 1964 M. Epstein a Y. Barr. Patří do rodiny herpetických virů (jedná se o herpes virus typu 4), podčeledi gama virů a rodu lymfokryptovirů. Patogen obsahuje 3 antigeny: nukleární (EBNA), kapsidový (VCA) a raný (EA). Virová částice se skládá z nukleotidu (obsahuje dvouvláknovou DNA), kapsidy (skládá se z proteinových podjednotek) a obalu obsahujícího lipidy.

Viry se zaměřují na B lymfocyty. V těchto buňkách mohou přebývat patogeny dlouho a se snížením fungování imunitního systému se stávají příčinou rozvoje chronických infekcí virem Epstein-Barrové, řady závažných onkologických patologií lymfoproliferativní povahy, autoimunitních onemocnění a chronického únavového syndromu.

Jak se viry množí, aktivují dělení B lymfocytů a přenášejí se na své dceřiné buňky. V krvi pacienta se objevují mononukleární buňky – atypické lymfocyty.

Patogeny jsou díky velké sadě genů schopny uniknout lidskému imunitnímu systému. A jejich větší schopnost mutovat umožňuje virům vyhnout se účinkům protilátek (imunoglobulinů) vyvinutých před mutací. To vše způsobuje u infikovaných rozvoj sekundární imunodeficience.

Specifické antigeny viru Epstein-Barrové (kapsida, jádro, membrána) se tvoří postupně a indukují (podporují) syntézu odpovídajících protilátek. Protilátky v těle pacienta jsou produkovány ve stejném pořadí, což umožňuje nejen diagnostikovat onemocnění, ale také určit dobu trvání infekce.

Rýže. 2. Fotografie ukazuje dva viry Epstein-Barrové pod mikroskopem. Genetická informace virionů je uzavřena v kapsidě – proteinovém obalu. Vnější strana virionů je volně obklopena membránou. Kapsidové jádro a membrána virových částic mají antigenní vlastnosti, což poskytuje patogenům vysokou schopnost poškození.

Epidemiologie infekce virem Epstein-Barrové

Nemoc je mírně nakažlivá (nízce nakažlivá). Viry infikují dospělé i děti. Nejčastěji se EBVI vyskytuje asymptomaticky nebo ve formě akutních respiračních infekcí. Děti v prvních 2 letech života jsou infikovány v 60 % případů. Podíl lidí, kteří mají v krvi protilátky proti virům, mezi dospívajícími je 50 - 90 % v různých zemích, mezi dospělými - 95 %.

Epidemická ohniska onemocnění se objevují jednou za 5 let. Onemocnění je častěji registrováno u dětí ve věku 1 - 5 let žijících v organizovaných skupinách.

Zdroj infekce

Virus Epstein-Barrové vstupuje do lidského těla od pacientů s klinicky výraznými a asymptomatickými formami onemocnění. Pacienti, kteří prodělali onemocnění v akutní forma, zůstávají nebezpečné pro ostatní od 1 do 18 měsíců.

Cesty přenosu patogenů

Virus Epstein-Barrové se šíří vzdušnými kapénkami (slinami), kontaktem v domácnosti (prostřednictvím domácích potřeb, hraček, orálním sexem, líbáním a potřesením rukou), parenterálně (prostřednictvím krevní transfuze), sexuálním a vertikálním způsobem (z matky na plod).

Vstupní brána

Vstupní branou pro patogen je sliznice horních cest dýchacích. Primárně jsou postiženy orgány bohaté na lymfoidní tkáň – mandle, slezina a játra.

Rýže. 3. Virus Epstein-Barrové se přenáší slinami. Nemoc se často nazývá „nemoc z líbání“.

Jak se nemoc vyvíjí u dospělých a dětí?

Virus Epstein-Barrové se nejčastěji dostává do horních cest dýchacích kapénkami ve vzduchu. Pod vlivem infekčních agens dochází k destrukci epiteliálních buněk sliznice nosu, úst a hltanu a patogeny pronikají ve velkém množství do okolní lymfatické tkáně a slinných žláz. Po průniku do B-lymfocytů se patogeny šíří po celém těle, primárně postihují lymfoidní orgány - mandle, játra a slezinu.

V akutní fázi onemocnění viry infikují jeden z tisíce B-lymfocytů, kde se intenzivně množí a potencují jejich dělení. Když se B lymfocyty dělí, viry se přenášejí do jejich dceřiných buněk. Integrací do genomu infikovaných buněk v nich virové částice způsobují chromozomální abnormality.

Část infikovaných B-lymfocytů je zničena v důsledku množení virových částic v akutní fázi onemocnění. Pokud je ale virových částic málo, pak B-lymfocyty neodumírají tak rychle a samotné patogeny, přetrvávající dlouhou dobu v těle, postupně infikují další krvinky: T-lymfocyty, makrofágy, NK buňky, neutrofily a cévní epitel, což vede k rozvoji sekundární imunodeficience.

Patogeny mohou po dlouhou dobu sídlit v epiteliálních buňkách oblasti nosohltanu a slinných žláz. Infikované buňky zůstávají v kryptách mandlí poměrně dlouho (od 12 do 18 měsíců) a při jejich zničení se viry neustále uvolňují do vnějšího prostředí se slinami.

Patogeny přetrvávají (zůstávají) v lidském těle po celý život a následně se snížením fungování imunitního systému a dědičné predispozice se stávají příčinou rozvoje chronické infekce virem Epstein-Barrové a řady závažných onkologických patologií lymfoproliferativní povahy, autoimunitní onemocnění a chronický únavový syndrom.

U lidí infikovaných HIV se EBVI projevuje v jakémkoli věku.

U dětí a dospělých infikovaných viry Epstein-Barrové se patologické procesy vyvíjejí zřídka, protože normální imunitní systém těla je ve většině případů schopen infekci kontrolovat a čelit. Aktivní reprodukci patogenů způsobuje akutní bakteriální nebo virová infekce, očkování, stres – vše, co napadá imunitní systém.

Rýže. 4. Virus Epstein-Barrové pod mikroskopem.

EBVI klasifikace

• EBVI může být vrozená (u dětí) a získaná (u dětí a dospělých).
• Na základě formy rozlišují typické (infekční mononukleóza) a atypické formy (asymptomatické, vymazané, viscerální).
• Infekce může být mírná, vleklá nebo chronická.
• Hlavními jsou intoxikační, infekční (mononukleotidové), gastrointestinální, mozkové, artralgické a srdeční syndromy.

Akutní forma infekce virem Epstein-Barrové u dospělých a dětí

Akutní primární infekce způsobená viry Epstein-Barrové nebo syndrom podobný mononukleóze (nezaměňovat s infekční mononukleózou) u dospělých a dětí začíná vysoká teplota, bolest v krku a zvětšené zadní krční lymfatické uzliny. Přední krční a ulnární lymfatické uzliny se zvětšují o něco méně. Existují případy generalizované lymfadenopatie. U poloviny pacientů je zvětšena slezina, u 10 - 30 % pacientů dochází ke zvětšení jater. U některých pacientů se vyvine periorbitální edém.

Inkubační doba pro EBVI trvá 4 - 7 dní. Všechny příznaky jsou nejvýraznější v průměru do 10. dne nemoci.

Příznaky akutní formy EBVI

Syndrom intoxikace

Většina případů onemocnění začíná akutně vysokou tělesnou teplotou. Slabost, letargie, malátnost a ztráta chuti k jídlu jsou hlavními příznaky EBVI v tomto období. Zpočátku je tělesná teplota subfebrilní. Po 2-4 dnech stoupne na 39-40°C.

Generalizovaná lymfadenopatie

Generalizovaná lymfadenopatie je patogonickým příznakem EBVI u dospělých a dětí. Objevuje se od prvních dnů onemocnění. Současně se zvětšuje 5-6 skupin lymfatických uzlin: častěji zadní krční, poněkud méně často - přední krční, submandibulární a ulnární. V průměru od 1 do 3 cm, nepájené, uspořádané buď v řetízcích nebo v balíčcích. Jsou jasně viditelné, když otočíte hlavu. Někdy je nad nimi pozorována pastovitá tkáň.

Rýže. 5. Nejčastěji se u EBVI zvětšují zadní krční lymfatické uzliny. Jsou jasně viditelné, když otočíte hlavu.

Příznaky tonzilitidy v akutní formě EBVI

Tonsilitida je nejčastějším a časným příznakem onemocnění u dospělých a dětí. Mandle se zvětší na II - III stupně. Jejich povrch se vyhlazuje v důsledku infiltrace a lymfostázy s ostrůvky špinavě šedých usazenin, někdy připomínajících krajku, jako u záškrtu, snadno se odstraňují špachtlí, neklesají ve vodě a snadno se otírají. Někdy se plaky stávají vláknitě-nekrotické povahy a šíří se za mandle. Známky a příznaky tonzilitidy způsobené infekcí virem Epstein-Barrové zmizí po 5 až 10 dnech.

Rýže. 6. Bolest v krku s EBVI. Když se plak šíří za mandle, měla by být provedena diferenciální diagnóza s diftérií (foto vpravo).

Příznaky adenoiditidy v akutní formě EBVI

Adenoiditida v onemocnění je často zaznamenána. Nosní kongesce, potíže s dýcháním nosem, chrápání při spánku otevři pusu— hlavní příznaky infekce virem Epstein-Barrové u dospělých a dětí. Obličej pacienta je oteklý (nabývá „adenoidního“ vzhledu), rty jsou suché, oční víčka a hřbet nosu jsou pastovité.

Zvětšená játra a slezina

Při výskytu onemocnění u dětí a dospělých dochází ke zvětšení jater již na počátku onemocnění, nejčastěji však ve 2. týdnu. Jeho velikost se vrátí do normálu do 6 měsíců. Hepatitida se vyvíjí u 15–20 % pacientů.

Zvětšení sleziny u dospělých a dětí je více pozdní příznak nemocí. Jeho velikost se vrátí do normálu za 1 až 3 týdny.

Vyrážka

Exantém (vyrážka) se objevuje 4.–14. den onemocnění. Je to pestré. Může být skvrnitý, papulární, roseolózní, bodkovaný nebo hemoragický, bez konkrétní lokalizace. Pozorováno 4-10 dní. Často zanechává pigmentaci. Vyrážka se objevuje zvláště často u dětí užívajících amoxicilin nebo ampicilin.

Hematologické změny

U akutní formy EBVI je pozorována leukocytóza, neutropenie, lymfocytóza a monocytóza. Mononukleární buňky se objevují v krvi v množství od 10 do 50 - 80 %. Mononukleární buňky se objevují 7. den onemocnění a přetrvávají 1 - 3 týdny. ESR stoupá na 20 - 30 mm/hod.

Rýže. 7. Vyrážka u dětí s infekcí virem Epstein-Barrové.

Výsledky akutní formy EBVI u dospělých a dětí

Existuje několik možností pro výsledek akutní formy infekce virem Epstein-Barrové:

• Zotavení.
• Asymptomatičtí nosiči virů.
• Chronická recidivující infekce.
• Rozvoj rakoviny.
• Vývoj autoimunitních onemocnění.
• Vznik chronického únavového syndromu.

Prognóza onemocnění

Prognóza onemocnění je ovlivněna řadou faktorů:

• Stupeň imunitní dysfunkce.
• Genetická predispozice k onemocněním spojeným s virem Epstein-Barrové.
• Akutní bakteriální nebo virová infekce, očkování, stres, operace – cokoli, co napadá imunitní systém – způsobuje aktivní množení patogenů.

Rýže. 8. Fotografie ukazuje infekční mononukleózu u dospělých. Zvětšené lymfatické uzliny - důležité znamení nemocí.

Infekční mononukleóza - nebezpečná nemoc. Při prvních příznacích a příznacích onemocnění byste se měli okamžitě poradit s lékařem.

Chronická infekce virem Epstein-Barrové u dospělých a dětí

Chronická forma onemocnění u dospělých i dětí má rozmanité projevy a možnosti průběhu, což značně ztěžuje diagnostiku. Chronická infekce virem Epstein-Barrové trvá dlouho a má recidivující průběh. Projevuje se jako chronický syndrom podobný mononukleóze, multiorgánové selhání, hemofagocytární syndrom. Existují generalizované a vymazané formy onemocnění.

Chronický syndrom podobný mononukleóze: příznaky a symptomy

Chronický syndrom podobný mononukleóze u dětí a dospělých je charakterizován vlnovitým průběhem, pacienty často popisován jako chronická chřipka. Nízká tělesná teplota, slabost a malátnost, bolesti svalů a kloubů, ztráta chuti k jídlu, nepříjemné pocity v krku, potíže s dýcháním nosem, tíha v pravém hypochondriu, bolesti hlavy a závratě, deprese a emoční labilita, snížená paměť, pozornost a inteligence - hlavní příznaky onemocnění. Pacienti mají zvětšené lymfatické uzliny (generalizovaná lymfadenopatie), zvětšená játra a slezinu. Palatinové mandle jsou zvětšené (hypertrofované).

Hemofagocytární syndrom

Nadprodukce protizánětlivých cytokinů T buňkami infikovanými viry vede k aktivaci fagocytárního systému v kostní dřeni, játrech, periferní krvi, lymfatických uzlinách a slezině. Aktivované histiocyty a monocyty pohlcují krevní buňky. Objevuje se anémie, pancytopenie a koagulopatie. Pacient má obavy z intermitentní horečky, hepatosplenomegalie, je zaznamenána generalizovaná lymfadenopatie a rozvíjí se jaterní selhání. Úmrtnost dosahuje 35 %.

Důsledky rozvoje imunodeficience u dospělých a dětí

Snížená imunita vede k rozvoji mnoha onemocnění infekčního i neinfekčního charakteru. Podmíněně je aktivována patogenní flóra. Vznikají virové, plísňové a bakteriální infekce. Akutní respirační infekce a další onemocnění orgánů ORL (rhinofaryngitida, adenoiditida, otitida, sinusitida, laryngotracheitida, bronchitida a pneumonie) jsou u pacientů registrovány až 6 - 11x ročně.

U pacientů s oslabeným imunitním systémem se může počet B-lymfocytů zvýšit na obrovský počet, což negativně ovlivňuje fungování mnoha vnitřních orgánů: dýchacího a centrálního nervového systému, srdce, kloubů, rozvíjí se dyskineze žlučových cest, gastrointestinální trakt je ovlivněna.

Rýže. 9. Lymfocytární infiltráty v povrchových vrstvách epitelu sliznice střevních krypt.

Generalizovaná forma EBVI: příznaky a symptomy

Při těžké imunodeficienci se u pacientů vyvine generalizovaná forma EBVI. Je zaznamenáno poškození centrálního a periferního nervového systému. Rozvíjí se meningitida, encefalitida, cerebelární ataxie, polyradikuloneuritida. Postiženy jsou vnitřní orgány – ledviny, srdce, játra, plíce, klouby. Onemocnění často končí smrtí pacienta.

Atypické formy onemocnění

Existují dvě formy vymazané (latentní, pomalé) nebo atypické formy onemocnění.

• V prvním případě mají pacienti obavy z neznámého původu prodloužená nízká horečka slabost, bolesti svalů a kloubů, palpační bolest v oblasti periferních lymfatických uzlin. Nemoc se vyskytuje ve vlnách u dospělých a dětí.
• Ve druhém případě jsou všechny výše popsané stížnosti doprovázeny příznaky naznačujícími vývoj sekundární imunodeficience: vyvíjejí se onemocnění virové, bakteriální nebo plísňové povahy. Dochází k poškození dýchacích cest, gastrointestinálního traktu, kůže a pohlavních orgánů. Nemoci trvají dlouho a často se opakují. Jejich délka se pohybuje od 6 měsíců do 10 let i více. Viry se nacházejí v krevních lymfocytech a/nebo slinách.

Rýže. 10. Vyrážka způsobená infekční mononukleózou u dětí.

Asymptomatičtí nosiči virů

Asymptomatický průběh je charakterizován nepřítomností klinických a laboratorních známek onemocnění. Virová DNA je určena pomocí PCR.

Diagnóza chronické formy infekce virem Epstein-Barrové

1. Chronická EBVI je charakterizována komplexem příznaků, který zahrnuje prodlouženou nízkou horečku neznámého původu, sníženou výkonnost, nemotivovanou slabost, bolest v krku, zvětšené periferní lymfatické uzliny, játra a slezinu, jaterní dysfunkci a duševní poruchy.

Charakteristickým rysem je chybějící klinický efekt konvenční terapie.

1. Anamnéza takových pacientů naznačuje dlouhodobé nadměrné duševní přetížení a stresové situace, vášeň pro módní diety a půst.
2. Chronický průběh je indikován:

• infekční mononukleóza před více než šesti měsíci nebo onemocnění vyskytující se s vysoké titry protilátky třídy IgM (proti kapsidovému antigenu);
• histologické vyšetření (vyšetření tkání) orgánů zapojených do patologického procesu (lymfatické uzliny, játra, slezina atd.);
• zvýšení počtu virů v postižených tkáních, prokázané antikomplementární imunofluorescencí s jaderným antigenem viru.

Virová aktivita je indikována:

• Relativní a absolutní lymfocytóza. Přítomnost atypických mononukleárních buněk v krvi. Poněkud méně časté jsou lymfopenie a monocytóza. V některých případech trombocytóza a anémie.
• Změny imunitního stavu (snížený obsah a zhoršená funkce přirozených zabíječských cytotoxických lymfocytů, zhoršená humorální odpověď).

Diferenciální diagnostika chronické EBVI

Chronickou infekci virem Epstein-Barrové je třeba odlišit od virových onemocnění (virová hepatitida, cytomegalovirová infekce, toxoplazmóza atd.), revmatických a onkologických onemocnění.

Rýže. 11. Jedním z příznaků EBVI je vyrážka na těle dítěte a dospělého.

Nemoci související s viry

Viry přetrvávají (zůstávají) v lidském těle po celý život a následně se snížením fungování imunitního systému a dědičné predispozice se stávají příčinou rozvoje řady onemocnění: těžké onkopatologie, lymfoproliferativního syndromu, autoimunitních onemocnění a chronických onemocnění. únavový syndrom.

Vývoj onkopatologie

Infekce B-lymfocytů a narušení jejich diferenciace jsou hlavními příčinami rozvoje maligních nádorů a paraneoplastických procesů: polyklonální lymfom, karcinom nosohltanu, leukoplakie jazyka a ústní sliznice, nádory žaludku a střev, dělohy, slinných žláz, lymfom centrálního nervového systému, Burkittův lymfom, pacienti s AIDS.

Vývoj autoimunitních onemocnění

Viry Epstein-Barrové hrají důležitou roli v rozvoji autoimunitních onemocnění: revmatoidní artritida, systémový lupus erythematodes, Sjogrenův syndrom, vaskulitida, ulcerózní kolitida.

Rozvoj chronického únavového syndromu

Viry Epstein-Barrové hrají důležitou roli ve vývoji chronického únavového syndromu spolu s lidskými herpetickými viry typu 6 a 7.

Některé typy onkopatologie a paraneoplastické procesy

Burkittův lymfom

Burkittův lymfom je běžný ve střední Africe, kde byl poprvé popsán v roce 1958 chirurgem Denisem Burkittem. Bylo prokázáno, že africká varianta lymfomu je spojena s působením virů na B lymfocyty. Když sporadický(„neafrický“) lymfom, spojení s virem je méně jasné.

Nejčastěji jsou zaznamenávány jednotlivé nebo vícenásobné zhoubné novotvary v oblasti čelisti, prorůstající do sousedních tkání a orgánů. Častěji onemocní mladí muži a děti. V Rusku existují ojedinělé případy onemocnění.

Rýže. 12. Na fotografii je Burkittův lymfom jedním z zhoubné nádory, způsobené virem Epstein-Barrové. Do této skupiny patří rakovina nosohltanu, mandlí a mnoho lymfomů centrálního nervového systému.

Rýže. 13. Burkittův lymfom se vyskytuje především u dětí afrického kontinentu ve věku 4 - 8 let. Nejčastěji bývá postižena horní a dolní čelist, lymfatické uzliny, ledviny a nadledvinky.

Rýže. 14. T-buněčný lymfom nosního typu. Toto onemocnění je běžné ve Střední a Jižní Americe, Mexiku a Asii. Tento typ lymfomu je zvláště často spojován s virem Epstein-Barrové v asijských populacích.

Karcinom nosohltanu

Rýže. 15. Fotografie ukazuje zvětšené lymfatické uzliny s karcinomem nosohltanu u osoby infikované HIV.

Kaposiho sarkom

Jedná se o zhoubný multifokální nádor cévního původu, který postihuje kůži, sliznice a vnitřní orgány. Má několik odrůd, z nichž jedna je epidemický sarkom spojený s AIDS.

Rýže. 16. Kaposiho sarkom u pacientů s AIDS.

Leukoplakie jazyka

V některých případech je příčinou onemocnění virus Epstein-Barrové, který se množí epitelové buňkyústní dutina a jazyk. Na jazyku, dásních, tvářích a patře se objevují šedé nebo bílé plaky. Jsou plně vytvořeny během několika týdnů nebo dokonce měsíců. Jak plaky tuhnou, mají podobu ztluštělých oblastí, které vystupují nad povrch sliznice. Onemocnění je často hlášeno u pacientů infikovaných HIV.

Rýže. 17. Fotografie ukazuje chlupatou leukoplakii jazyka.

Autoimunitní onemocnění

Virus Epstein-Barrové přispívá k rozvoji autoimunitních onemocnění - systémový lupus erythematodes, revmatoidní artritida, Sjögrenův syndrom, vaskulitida, ulcerózní kolitida.

Rýže. 18. Systémový lupus erythematodes.

Rýže. 19. Systémový lupus erythematodes a revmatoidní artritida.

Rýže. 20. Sjogrenův syndrom - autoimunitní onemocnění. Suché oči a sucho v ústech jsou hlavními příznaky onemocnění. Onemocnění je často způsobeno virem Epstein-Barrové.

Vrozená infekce virem Epstein-Barrové

Vrozená infekce virem Epstein-Barrové je zaznamenána v 67 % případů akutní formy onemocnění a ve 22 % případů, kdy se u žen během těhotenství aktivuje chronický průběh infekce. Novorozenci se rodí s patologiemi dýchacího, kardiovaskulárního a nervového systému a v jejich krvi lze detekovat jejich vlastní protilátky a protilátky matky. Období těhotenství může být přerušeno potraty nebo předčasnými porody. Děti narozené s imunodeficiencí umírají na proliferativní syndrom co nejdříve po narození.

Diagnóza onemocnění

Při diagnostice infekce virem Epstein-Barrové se používají následující laboratorní metody výzkumu:

• Obecné klinické studie.
• Studie imunitního stavu pacienta.
• DNA diagnostika.
• Sérologické studie.
• Studium různých materiálů v dynamice.

Klinický krevní test

Během studie je pozorován nárůst počtu leukocytů, lymfocytů a monocytů s atypickými mononukleárními buňkami, hemolytická nebo autoimunitní anémie, snížení nebo zvýšení počtu krevních destiček.

V těžkých případech se počet lymfocytů výrazně zvyšuje. Získává 20 až 40 % lymfocytů atypická forma. Atypické lymfocyty (mononukleární buňky) zůstávají v těle pacienta několik měsíců až několik let po infekční mononukleóze.

Rýže. 21. Na fotografii jsou atypické lymfocyty - mononukleární buňky. Jsou vždy detekovány v krevních testech na infekce virem Epstein-Barrové.

Chemie krve

Dochází ke zvýšení hladiny transamináz, enzymů, C-reaktivního proteinu a fibrinogenu.

Klinické a biochemické ukazatele nejsou striktně specifické. Změny se zjišťují i ​​u dalších virových onemocnění.

Imunologické studie

Imunologické studie pro onemocnění jsou zaměřeny na studium stavu interferonového systému, hladiny imunoglobulinů, obsahu cytotoxických lymfocytů (CD8+) a T-helper buněk (CD4+).

Sérologické studie

Antigeny viru Epstein-Barrové se tvoří sekvenčně (povrchové → rané → nukleární → membránové atd.) a postupně se tvoří i protilátky proti nim, což umožňuje diagnostikovat onemocnění a určit dobu trvání infekce. Protilátky proti viru se stanoví metodou ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay).

Produkce antigenů viry Epstein-Barrové probíhá v určité sekvenci: povrch → časný → jaderný → membrána atd.

• Specifické IgM v těle pacienta se objevují během akutního období onemocnění nebo během exacerbací. Vymizí po 4-6 týdnech.
• Specifické IgG na EA („brzké“) se také objevují v těle pacienta během akutního období a během rekonvalescence během 3–6 měsíců klesá.
• Specifické IgG až VCA („brzké“) se také objevují v těle pacienta během akutního období. Jejich maximum je zaznamenáno po 2–4 týdnech a poté klesá, ale prahová hladina zůstává po dlouhou dobu.
• IgG proti EBNA je detekován 2-4 měsíce po ukončení akutní fáze a následně je produkován po celý život.

Polymerázová řetězová reakce (PCR)

Pomocí PCR pro onemocnění jsou viry Epstein-Barrové detekovány v různých biologických materiálech: krevní sérum, sliny, lymfocyty a leukocyty periferní krve. V případě potřeby se vyšetřují biopaty jater, střevní sliznice, lymfatické uzliny, seškraby z ústní sliznice a urogenitálního traktu, sekret prostaty, likvor aj. Senzitivita metody dosahuje 100 %.

Diferenciální diagnostika

Mezi onemocnění s podobným klinickým obrazem patří:

• HIV infekce a AIDS,
• anginózní (bolestivá) forma listeriózy,
• spalničky,
• virová hepatitida,
• (CMVI),
• lokalizovaný záškrt hrdla,
• angína,
• adenovirová infekce,
• krevní choroby atd.

Základními kritérii pro diferenciální diagnostiku jsou změny v klinickém krevním testu a sérologické diagnostice.

Rýže. 22. Zvětšené lymfatické uzliny u dětí s infekční mononukleózou.

Léčba infekce virem Epstein-Barrové u dospělých a dětí

Před zahájením léčby infekce virem Epstein-Barrové se doporučuje vyšetřit všechny členy pacientovy rodiny, aby se zjistilo uvolňování patogenů ve slinách. V případě potřeby dostávají antivirovou terapii.

Léčba EBVI u dospělých a dětí v období akutní manifestace primární infekce

Během akutní projev Primární infekce nevyžaduje speciální léčbu infekce virem Epstein-Barrové. Při déletrvající horečce, těžkých projevech tonzilitidy a angíny, zvětšených lymfatických uzlinách, žloutence, sílícím kašli a výskytu bolestí břicha je však hospitalizace pacienta nutná.

V případech mírné až střední závažnosti onemocnění se pacientovi doporučuje dodržovat obecný režim na adekvátní energetické hladině. Dlouhodobý klid na lůžku prodlužuje proces hojení.

Analgetika se používají ke snížení bolesti a zánětu. Dobře se osvědčily léky ze skupiny nenarkotických analgetik: paracetamol a jeho analogy, Ibuprofen a jeho analogy.

Rýže. 23. Na fotografii vlevo je lék na úlevu od bolesti Tylenol ( účinná látka paracetamol. Na fotografii vpravo je lék Advil (účinná látka ibuprofen).

Pokud existuje hrozba rozvoje sekundární infekce nebo pokud je v krku nepříjemný pocit, používají se léky, které zahrnují antiseptika, dezinfekční prostředky a analgetika.

Pohodlná léčba orofaryngeálních onemocnění kombinované léky. Obsahují antiseptika a dezinfekční prostředky s antibakteriálními, protiplísňovými a antivirovými účinky, léky proti bolesti, rostlinné oleje a vitamíny.

Kombinované léky pro lokální aplikace Dostupné ve formě sprejů, oplachů a pastilek. Je indikováno použití léků, jako je Hexetidin, Stopangin, Hexoral, Tantum Verde, Yox, Miramistin.

Při bolestech v krku je indikováno užívání léků jako TeraFlu LAR, Strepsils Plus, Strepsils Intensive, Flurbiprofen, Tantum Verde, Anti-Angin Formula, Neo-angin, Kameton - aerosol. Lokální přípravky obsahující analgetické složky nelze používat u dětí do 3 let z důvodu rizika rozvoje laryngospasmu.

V případě sekundární infekce je indikována lokální léčba antiseptiky a dezinfekčními prostředky. U infekční mononukleózy je tonzilitida aseptická.

Léčba EBVI u dospělých a dětí s chronickým onemocněním

Léčba infekce virem Epstein-Barrové je založena na individuálním přístupu ke každému pacientovi s přihlédnutím k průběhu onemocnění, jeho komplikacím a imunitnímu stavu. Léčba chronické EBVI by měla být komplexní: etiotropní (zaměřená především na likvidaci virů), kontinuální a dlouhodobá, dodržující kontinuitu léčebných opatření v lůžkových, ambulantních a rehabilitačních zařízeních. Léčba by měla být prováděna pod kontrolou klinických a laboratorních parametrů.

Základní terapie

Základem léčby EBVI jsou antivirotika. Současně je pacientovi doporučen ochranný režim a dietní výživa. Léčba infekce jinými léky je doplňková.

Používají se následující antivirotika:

• Isoprinosin (Inosine pranobex).
• Acyclovir a Valtrex (abnormální nukleosidy).
• Arbidol.
• Interferonové přípravky: Viferon (rekombinantní IFN α-2β), Reaferon-ES-Lipint, Kipferon, interferony pro intramuskulární aplikaci (Realdiron, Reaferon-EC, Roferon A, Intron A aj.).
• Induktory IFN: Amiksin, Anaferon, Neovir, Cycloferon.

Dlouhodobé užívání Viferonu a Inosinu pranobex potencuje imunokorektivní a antivirové účinky, což výrazně zvyšuje účinnost léčby.

Imunokorektivní terapie

Při léčbě EBVI se používají následující:

• Imunomodulátory Lykopid, Polyoxidonium, IRS-19, Ribomunil, Derinat, Imudon atd.
• Cytokiny Leukinferon a Roncoleukin. Přispívají k vytvoření antivirové připravenosti u zdravých buněk, potlačují reprodukci virů a stimulují práci přirozených zabíječů a fagocytů.
• Imunoglobuliny Gabriglobin, Immunovenin, Pentaglobin, Intraglobin aj. Léky této skupiny jsou předepisovány v případě závažných případů virózy Infekce Epstein-Barr. Blokují „volné“ viry, které se nacházejí v krvi, lymfě a mezibuněčné tekutině.
• Přípravky brzlíku ( Timogen, Immunofan, Taktivin atd.) mají T-aktivační účinek a schopnost stimulovat fagocytózu.

Léčba infekce virem Epstein-Barrové korektory a imunostimulanty se provádí pouze po imunologickém vyšetření pacienta a studii jeho imunitního stavu.

Symptomatická léčba

• Na horečku se používají léky proti horečce Ibuprofen, Paracetamol aj.
• Při obtížném dýchání nosem se používají nosní léky Polydexa, Isofra, Vibrocil, Nazivin, Adrianol atd.
• Na suchý kašel u dospělých a dětí se doporučuje Glauvent, Libexin aj.
• Na vlhký kašel předepisují se mukolytika a expektorancia (Bromhexal, Ambro HEXAL, Acetylcystein aj.

Antibakteriální a antifungální léky

V případě sekundární infekce, antibakteriální léky. Při infekcích virem Epstein-Barrové se častěji vyskytují streptokoky, stafylokoky a houby Candida. Léky volby jsou cefalosporiny 2. - 3. generace, makrolidy, karbapenemy a antimykotika. U smíšené mikroflóry je indikován lék metronidazol. Lokálně se používají antibakteriální léky jako Stopangin, Lizobakt, Bioparox atd.

Prostředky patogenetické terapie

• Metabolické rehabilitační léky: Elkar, Solcoseryl, Actovegin atd.
• K normalizaci fungování gastrointestinálního traktu se používají hepatoprotektory (Galstena, Hofitol atd.), Enterosorbenty (Filtrum, Smecta, Polyphepan, Enterosgel atd.), Probiotika (Acipol, Bifiform atd.).
• Angio- a neuroprotektory (Gliatilin, Instenon, Encephabol atd.).
• Kardiotropní léky (Kokarboxyláza, Cytochrom C, Riboxin atd.).
• Antihistaminika 1. a 3. generace (Fenistil, Zyrtec, Claritin aj.).
• Inhibitory proteázy (Gordox, Kontrikal).
• Hormonální léky prednisolon, hydrokortison a dexamethason jsou předepisovány pro těžkou infekci - obstrukci dýchacích cest, neurologické a hematologické komplikace. Léky této skupiny snižují zánět a chrání orgány před poškozením.
• Detoxikační terapie se provádí, když se onemocnění stane závažným a je komplikováno prasknutím sleziny.
• Vitamínové a minerální komplexy: Vibovit, Multi-tabs, Sanasol, Biovital gel, Kinder atd.
• Antihomotoxické a homeopatické léky: Aflubin, Oscillococcinum, Tonzilla compositum, Lymphomyosot atd.
• Nemedikamentózní léčebné metody (magnetoterapie, laseroterapie, magnetoterapie, akupunktura, fyzikální terapie, masáže atd.
• Při léčbě astenického syndromu se používají adaptogeny, vysoké dávky vitamínů B, nootropika, antidepresiva, psychostimulancia a korektory buněčného metabolismu.

Rehabilitace dětí a mládeže

Děti a dospělí, kteří prodělali EBVI, potřebují dlouhodobou rehabilitaci. Dítě je vyřazeno z registru šest měsíců až rok po normalizaci klinických a laboratorních parametrů. Vyšetření pediatrem se provádí jednou měsíčně. V případě potřeby je dítě odesláno na konzultaci s lékařem ORL, hematologem, imunologem, onkologem atd.

Používané laboratorní vyšetřovací metody:

• Obecný krevní test jednou měsíčně po dobu 3 měsíců.
• ELISA jednou za 3 měsíce.
• PCR podle indikací.
• Výtěr z krku jednou za 3 měsíce.
• Imunogram jednou za 3-6 měsíců.
• Biochemické studie se provádějí podle indikací.

Klíčem je komplexní terapie a individuální přístup při volbě taktiky léčby pacienta doma i v nemocničním prostředí úspěšná léčba Infekce virem Epstein-Barrové.

Články v sekci "Oparové infekce"Nejoblíbenější

Všechny druhy patogenních mikroorganismů aktivně napadají lidské tělo. Mezi nimi je i jeden, jehož jméno není mnohým známé, i když se s ním alespoň jednou v životě setkal téměř každý.

Jedná se o jeden z herpetických virů (typ 4) - virus Epstein-Barrové. Jak je to nebezpečné a dá se to překonat?

Přečtěte si článek o tom, co je virus Epstein-Barrové a jak se přenáší.

Příznaky infekce Virus Epstein-Barrové (EBV) se může projevovat různými způsoby:

• osoba, která onemocní poprvé, nepociťuje žádné známky onemocnění, stává se nosičem viru a přítomnost EBV lze zjistit pouze pomocí sérologického rozboru;
• pokud se onemocnění projevuje akutní formou - infekční mononukleózou, pak příznaky připomínají nachlazení;
• v těžké formě (generalizované) se objevují známky vážného poškození vnitřních orgánů a tělesných systémů.

Příznaky onemocnění se mohou objevit během 5-6 dnů po infekci, ale inkubační doba může být delší.

Klinický obraz infekční mononukleózy je charakterizován tím:

Laboratorní vyšetření může detekovat přítomnost atypických mononukleárních buněk (typ lymfocytů podobný monocytům) v krvi.

Pokud je kvantitativní ukazatel těchto buněk více než 10 %, pak se diagnóza „infekční mononukleózy“ považuje za potvrzenou.

Léčba akutní formy EBV vede ke zlepšení pohody, ale periodicky se příznaky exacerbace mohou vracet. Tento průběh onemocnění naznačuje slabý imunitní systém.

Fenomén známý jako syndrom chronické únavy, označuje pomalou infekci a je doprovázena charakteristickými příznaky:

Chronický průběh onemocnění může mít atypický tvar. Jeho znaky jsou časté recidivy různé infekce - genitourinárního traktu, střevní, akutní respirační (může vás obtěžovat vleklý kašel). Obvykle jsou takové infekce obtížně léčitelné.

Aktivní forma chronické EBV se projevuje recidivami příznaků mononukleózy, přidáním mykotických a bakteriální infekce, problémy trávicího traktu - nevolnost, poruchy trávení, bolesti břicha.

V současné době neexistují žádné specifické léky pro léčbu infekce Epstein-Barrové, stejně jako standardní léčebný režim.

O tom, jak a čím ošetřit konkrétního pacienta, rozhoduje ošetřující lékař., záleží na:

1. Formy a stadia onemocnění.
2. Stavy imunity.
3. Doprovodná onemocnění.

Obecně se terapie EBV skládá z:

• působení proti viru – oslabení jeho negativního dopadu;
• posílení imunitního systému;
• léčba přidružených onemocnění;
• předcházení možným komplikacím.

Infekci Epstein-Barrovou by měl léčit specialista na infekční onemocnění. Pokud však takový odborník není k dispozici, můžete kontaktovat terapeuta nebo pediatra.

Možná budete potřebovat doporučení ke konzultaci s neurologem, kardiologem, revmatologem, otolaryngologem nebo pulmonologem.

O tom, jak oprávněné je předepisování antivirotik, rozhoduje ošetřující lékař.

V závislosti na závažnosti infekce lze použít následující:

Moderní přístup v medicíně naznačuje, že u komplikovaného průběhu onemocnění, generalizované IEB, by měla být předepisována antivirotika.

V případě potřeby také předepište látky s antivirovými a imunomodulačními účinky:

• isoprinosine;
• cykloferon;
• interferon;
• Ingaron;
• Viferon;
• Groprinosin.

Při exacerbaci chronické EBV infekce a při rekonvalescenci po infekční mononukleóze předepisuje se řada imunoglobulinů:

• Mnohoženství;
• alfaglobin;
• Gammar-P;
• Pentaglobin.

EBV terapie se také používá:

1. Antipyretika – Paracetamol, Nurofen, Ibuprofen.
2. Analgetika – Pentalgin, Tempalgin.
3. Kortikosteroidy – Dexamethason, Prednisolon.
4. Lokální antiseptika – Ingalipt, Septolete, Kameton.
5. Antibiotika – Cefadox, Sumamed, Cefazolin, Linkomycin. Takové léky pro EBV jsou předepsány pouze v případě, že na pozadí virové infekce došlo k bakteriální infekci.

Jakýkoli lék se používá s opatrností s ohledem na individuální nesnášenlivost pacienta.

U některých forem Epstein-Barrové infekce se doporučuje nemocniční léčba. Ale také v léčebný ústav a doma je důležité dodržovat řadu pravidel:

• vzdát se alkoholu;
• vyhnout se stresu;
• jelikož mononukleóza negativně ovlivňuje slezinu a játra, je indikována šetrná dieta (č. 5);
• pít hodně tekutin;
• vyloučit fyzickou aktivitu.

Lidové léky pro VIEB se používají jako podpora hlavní léčby. Na zklidnění bolesti v krku jsou vhodné výplachy odvary z jitrocele, heřmánku, šalvěje.

Nápoje ze šípků, zázvoru, kaliny, s přídavkem medu a citronu pomohou posílit vaši imunitu. Ale účinnost homeopatie na EBV nebyla prokázána.

Doktor Komarovskij, respektovaný mnoha rodiči, nabádá maminky a tatínky, aby tuto nemoc a její následky nedramatizovali.

Podle pediatra, protože je nemožné zbavit se viru navždy, musíme se uklidnit a žít, uvědomit si, že tělo dítěte si zvykne bojovat s infekcemi a rozvíjet imunitu.

Jevgenij Olegovič tomu věří Léčba EBV musí být symptomatická:

Děti, které netrpí patologiemi imunitního systému, nepotřebují antivirové léky a imunostimulanty, říká Evgeny Komarovsky. Podle jeho názoru je tělo dítěte schopno se s infekcí vyrovnat samo.

Stacionární léčba je indikována pouze v případech, kdy je onemocnění závažné. Doma musí nemocné dítě dostávat vodu častěji, ale nemůžete ho nutit krmit. Dítě si jídlo vyžádá samo, ale jídlo by mělo mít tekutou konzistenci.

Doktor Komarovsky upozorňuje rodiče na skutečnost, že u akutní formy EBV – infekční mononukleózy, lékaři někdy předepisují antibiotika skupiny penicilinů.

K tomu dochází, když je infekce zaměněna za bolest v krku. Ale virové onemocnění nelze léčit antibiotiky– nebude to mít žádný účinek a u dítěte se objeví vyrážka.

Rodiče by měli vědět, že u mononukleózy, na rozdíl od angíny, děti pociťují ucpaný nos a rýmu.

Chronický únavový syndrom způsobený VEB nelze vyléčit žádnými vitamíny ani imunostimulanty:

• proces hojení může být dlouhý, ale musíte se přes to dostat;
• musíte dítěti poskytnout dostatečný odpočinek a výživu;
• berte své dítě na procházky na čerstvý vzduch častěji;
• a hlavním pravidlem ve fázi zotavení je omezit kontakt s lidmi, aby se do oslabeného těla nedostala nová infekce.

Specialista vám řekne o délce trvání a léčebném režimu pro virus Epstein-Barrové (EBV) u dětí a dospělých:

Pokud během těhotenství budoucí maminka se poprvé nakazila virem Epstein-Barrové, následky infekce mohou být různé v závislosti na stavu jejího imunitního systému:

1. U ženy se silnou imunitou bude onemocnění asymptomatické nebo bude vykazovat známky ARVI.
2. S oslabeným imunitní obrana Infekční mononukleóza se vyskytuje u těhotných žen.

Aktivní průběh onemocnění je nebezpečný pro matku i plod:

• existuje riziko potratu a předčasného porodu;
• existuje nebezpečí poškození centrálního nervového systému a zrakových orgánů nenarozeného dítěte;
• U novorozenců je možná žloutenka a dýchací potíže.

Léčba viru Epstein-Barr se provádí s minimálním rizikem pro zdraví nastávajících matek a jejich dětí. Schůzka možná:

1. Antivirotika, pokud je průběh onemocnění komplikovaný.
2. Antibiotika, pokud je přítomna bakteriální infekce.
3. Antipyretika a léky proti bolesti - podle potřeby.
4. Cytostatika, interferon, imunoglobuliny.
5. Kortikosteroidní hormony.

Léčba obvykle trvá 2 až 3 týdny. Latentní forma viru nevyžaduje specifickou terapii.

Prevence nemoci

Zatím se nikomu nepodařilo vytvořit vakcínu proti EBV.

Zabránit infekci nelze 100% - virus je příliš běžný. To znamená, že musíte pomoci svému tělu odolávat nemoci, aby ji co nejsnáze vydrželo.

A S tím pomůže silný imunitní systém:

• musíte posílit své tělo, trávit více času na čerstvém vzduchu;
• mírná, ale pravidelná fyzická aktivita, chůze, plavání, sportovní aktivity jsou užitečné;
• Důležitá je vyvážená strava s vyloučením nezdravého jídla a dodržování pitného režimu;
• Potřebu užívání vitamínů je třeba konzultovat s lékařem.

Pomáhá předcházet nemocem:

• dodržování osobní hygieny;
• vyloučení blízkých kontaktů s pacienty s EBV.

O preventivní opatření Následující video také řekne dětem:

Najděte hlavní příznaky a příznaky, příčiny a léčebné metody v tomto materiálu.

Příznaky, léčba, fotografie herpes bolesti v krku u dětí jsou uvedeny v publikaci. Zjistit více!