Těhotenství běžně končí přirozeným porodem, ale v porodnické praxi existuje mnoho případů, kdy je nutné přistoupit k císařskému řezu. Tento břišní operace, při kterém se provede řez v děloze a dítě se vyjme. Reprodukční orgán si zachovává své funkce a žena se může znovu stát matkou. Jak dlouho předtím můžete otěhotnět po císařském řezu a je nějaká naděje, že další porod budou přirozené?
Co se děje v ženském těle po císařském řezu?
Moderní techniky provedení císařský řez a pooperační terapie minimalizují riziko komplikací - srůsty, subinvoluce dělohy, endomyometritida.
Po odeznění anestezie může mít žena následující problémy:
- bolest v oblasti řezu;
- potíže s močením, pohyby střev;
- nevolnost, zvracení, slabost;
- závratě, halucinace jako důsledky anestezie;
- otoky, pocení.
Aby se zabránilo srůstům, doporučuje se vstát ihned po probrání z anestezie (4–5 hodin po operaci). Pomůže vám vstát zdravotnický personál, budou lékaři sledovat i stav rodící ženy. Můžete se trochu projít, pokud vám to lékař dovolí. Dítě by mělo být krmeno vleže v pohodlné poloze.
Během pěti pooperačních dnů se provádí antibiotická terapie, sleduje se stav sutury a kontraktilní aktivita dělohy. Rána v oblasti řezu vás bude obtěžovat při jakýchkoli pohybech nebo pokusech vstát z postele, proto jsou často předepisovány léky proti bolesti.
Kromě toho lékaři sledují proces střevní funkce a Měchýř, sledovat tělesnou teplotu. Jeho zvýšení může být přirozenou reakcí na operaci. Je však důležité, aby se lékaři ujistili, že během operace se dovnitř nedostala žádná infekce břišní dutina.
5.–7. den je žena vyšetřena, jsou odstraněny stehy a provedeny kontrolní testy. Pokud je stav uspokojivý, ona i dítě jsou propuštěni domů. Zároveň dávají doporučení ohledně stravy a výživy a radí omezovat fyzická aktivita zvedání těžkých břemen a pohlavní styk po dobu 2 měsíců. Pokud jsou hladiny hemoglobinu nízké, jsou předepsány doplňky železa.
Doma je důležité, aby žena sledovala její pohodu a sledovala povahu vaginálního výtoku. Nebojte se, pokud šev vypadá ošklivě: po 1-2 letech se zesvětlí a stane se téměř neviditelným. Pokud se vytvoří keloidní jizva, může v budoucnu pomoci laserová operace nebo resurfacing.
Kromě fyzických problémů může ženu trápit i pocit viny, že nezvládla porodit sama. Nepouštějte se do negativních zkušeností. V moderní svět mnoho dětí se rodí císařským řezem. To je i jejich matky zachrání před těžkými následky poporodní komplikace, vážná zranění.
Jaké dlouhodobé následky císařského řezu mohou narušit přirozený porod?
Císařský řez ne vždy projde bez zanechání stopy zdraví žen. Jedním z jeho důsledků jsou adheze (srůsty pojivové tkáně mezi vnitřními orgány a střevními kličkami). Jsou příčinou sekundární neplodnosti, mimoděložní těhotenství. Při plánování vašeho dalšího početí je důležité se ujistit, že chybí. Pokud je zjištěna patologie, nezoufejte: adheze lze úspěšně léčit fyzioterapií a odstranit chirurgicky.
Na rozdíl od samostatný porod, po císařském řezu zůstává na děloze jizva. Může narušovat uchycení oplodněného vajíčka a představuje hrozbu prasknutí reprodukčního orgánu při kontrakcích a pokusech při příštím porodu přirozeně.
Po operaci se ne vždy vytvoří plná jizva, zvláště pokud je řez veden svisle. Když se vytvoří nekompetentní jizva, tkáň v oblasti stehu je vytvořena nesprávně. Jsou zde dutiny, nesrostlé oblasti a velké množství pojivové tkáně. Zabráníte tak roztahování dělohy při následném těhotenství a ohrozíte těhotenství.
Pooperační kýla je další překážkou přirozeného porodu. Může to způsobit problémy s prací zažívací ústrojí, páteře, vyvolávají prolaps pochvy a dělohy. Předmět kýly chirurgická léčba. Teprve poté lze nastolit otázku nového početí a samostatného porodu.
Je možné porodit sama s anamnézou CS?
Je možné po císařském řezu porodit sama? Druhé těhotenství se plánuje nejdříve 3 roky po operaci. Abyste se vyhnuli náhodnému početí, měli byste zvolit optimální prostředek antikoncepce. Pokud k tomu dojde, lékařská rada vznese otázku lékařský potrat. Šance ženy, že porodí a porodí dítě bezprostředně po operaci, je 1 ku 10. Celé těhotenství bude muset probíhat pod přísným lékařským dohledem, přičemž nejnebezpečnější jsou poslední měsíce.
Po třech letech se na děloze vytvoří plnohodnotná, elastická a dobře roztažitelná jizva. Od této chvíle můžete plánovat početí a přirozený porod po císařském řezu. Optimální doba pro další těhotenství je 3–5 let po císařském řezu v 60 % případů končí spontánním porodem. Po 5 letech může jizva ztratit svou elasticitu, což způsobí potrat.
Ženy, které prodělaly horizontální řez, mají větší pravděpodobnost vaginálního porodu. Při výběru způsobu porodu během následujícího těhotenství lékaři berou v úvahu věk rodící ženy, patologii těhotenství, velikost a stav jizvy a stehů. Posuzují rizika pro matku a plod. Stává se, že taktika se musí měnit za chodu. Pokud při spontánním porodu nastanou problémy, přistupuje se k chirurgické intervenci.
V jakých případech je nutný chirurgický porod?
- pokud bez chirurgického zákroku může nastat smrt rodící ženy a plodu v děloze;
- když je přirozený porod plný vážných následků.
V CIS existují protokoly, které jasně definují indikace k operaci břicha. Týkají se situací, kdy existuje riziko pro matku nebo plod. Obvykle se indikace dělí na absolutní a relativní. Vyskytují se během těhotenství nebo v předvečer porodu.
Absolutní indikace nejsou obchodovatelné. Porodník stanoví čas operace a vysvětlí nastávající mamince, proč zvolil tento způsob porodu. Ignorování názoru lékaře může vést k vážným následkům pro ženu a dítě, včetně jejich smrti.
Relativní indikace se týkají případů, kdy je přirozený porod možný, ale je zde vysoké riziko porodního traumatu, postižení plodu, poporodní krvácení. Tyto případy posuzuje rada lékařů. Zvažují následky císařského řezu a spontánního porodu, předávají informace do nastávající matka.
Absolutní hodnoty
Situace, kdy není možné porodit bez císařského řezu:
- placenta previa;
- předčasné oddělení místa dítěte;
- hrozba prasknutí reprodukčního orgánu;
- počet jizev na děloze – 2 nebo více;
- anatomické zúžení pánevních kostí o 3–4 stupně;
- nádory, deformace pánevních kostí;
- nepravidelná jizva na reprodukčním orgánu;
- mnohočetné fibroidy;
- malformace pochvy, dělohy;
- těžké srdeční onemocnění;
- gestóza;
- stehy po plastické operaci na vagíně;
- šikmá nebo příčná prezentace dítěte;
- anamnéza ruptury hráze třetího stupně;
- první narození ve věku 30 let nebo starší v kombinaci s jinými ohrožujícími patologiemi;
- smrt matky (plod zůstává naživu v děloze ještě několik hodin).
Relativní čtení
Existují situace, kdy lékař při výběru způsobu porodu zohledňuje názor nastávající matky. V 80 % případů ženy bezvýhradně souhlasí s císařským řezem. Mezi okolnosti, za kterých je nebezpečné rodit sami, patří:
- klinicky úzká pánev;
- závažné oddělení stydkých kostí;
- těhotenství po IVF s komplikacemi, anamnéza potratu, potrat;
- těhotenství po termínu v kombinaci s patologiemi;
- křečové žíly vagíny;
- onkologická onemocnění;
- fetální hypoxie;
- hmotnost dítěte nad 4 kg, vícečetné porody.
Zapletení pupečníku se nepovažuje za indikaci, pro kterou lze císařský řez vynutit. Lékaři však nevylučují, že se budou muset uchýlit k operaci, berou v úvahu typ zapletení (těsné, netěsné, jednoduché, vícenásobné).
Mohou mě donutit porodit sama nebo naopak souhlasit s operací?
Pokud porodník po jednom či dvou císařských řezech trvá na provedení břišní operace, žena by neměla odmítat. Zkušenosti specialisty nám umožňují předvídat, jak bude přirozený porod probíhat po předchozím císařském řezu a jaké jsou možné komplikace. Neměli byste vést k situaci, kdy se musíte naléhavě uchýlit k CS. To je možné v následujících případech:
- absence pracovní činnost(čípek se pomalu roztahuje po 16 hodinách od začátku kontrakcí);
- hypoxie plodu během porodu (zjištěná pomocí CTG);
- prolaps pupeční šňůry.
Jsou státy, ve kterých si ženy samy volí způsob porodu. To se například děje ve Spojeném království. V Rusku se tato praxe nepoužívá. Neexistují žádné zákony, které by zakazovaly chirurgický porod bez zjevných indikací.
Historie císařského řezu je relativní indikace opakovat CS. Rodící ženě může být nabídnuto, aby porodila sama po císařském řezu, což má právo písemně odmítnout s odkazem na anamnézu. Pokud jste nucena rodit sama, můžete se uchýlit ke smluvnímu porodu a zvolit si chirurgický porod předem.
Vzhledem k tomu, že CS je závažná břišní operace, nestačí pouze přání nastávající matky k jejímu provedení. Pokud neexistují žádné vážné náznaky, nejlepší cesta ven– přirozený porod po císařském řezu. Obvykle trvají déle a jsou řízeny opatrně, snaží se neuchýlit se k úlevě od bolesti. Po porodu se podá nitrožilní anestezie a provede se manuální vyšetření dělohy a posoudí se stav jizvy.
Za posledních 15 let se situace v porodnictví změnila. Lékaři i pacienti si najednou vzpomněli na naše prababičky, nekonečná ruská pole a četné kupky sena. V 21. století jsme konečně dospěli k závěru, že porod je přirozený proces a zasahovat je nutné pouze v případě ohrožení zdraví ženy nebo dítěte
Každá čtvrtá žena však rodí císařským řezem.
Hlavní indikace pro císařský řez
- nekompetentní jizva na děloze, dvě nebo více jizev;
- úplná placenta previa nebo neúplná s krvácením;
- doprovodné nemoci kardiovaskulárního systému, těžká krátkozrakost, cukrovka;
- vícečetné těhotenství (obvykle trojčata);
- pánevní nebo příčná prezentace plodu v kombinaci s očekávanou velkou hmotností;
- mnohočetné děložní fibroidy, cervikální onemocnění;
- anatomicky úzká pánev.
Jak vidíte, jizvy na děloze jsou hlavní indikací pro císařský řez. Je snadné vidět, že kruh se uzavřel. Až donedávna většina žen, které měly císařský řez, neměla při druhém porodu na výběr. Zaměření moderního porodnictví na přirozený porod situaci změnilo.
Byly zveřejněny statistiky, které oblibu císařských řezů částečně vysvětlují. Jen v Americe, jen ve státě Washington, se tak ročně provede asi 11 000 zbytečných operací. Je to proto, že kliniky dostávají za tyto služby vysoké pojistné. Státní orgány byly dokonce nuceny přijmout legislativní úpravu, aby takovému vývoji zabránily.
Šance na úspěšný přirozený porod u prvorodičky zdravé ženy je velmi vysoká – až 90 % a u pacientky, která prodělala jeden císařský řez – až 76 %. Existují důkazy, že i po dvou břišních porodech je pravděpodobnost úspěšných přirozených porodů 71,1 %
Po císařském řezu se do jednoho roku vytvoří na děloze jizva. Kompletní jizva se skládá z svalová tkáň, který je schopen se natahovat s růstem dělohy a stahovat se během kontrakcí. Přirozený porod v tomto případě nevyvolává téměř žádné obavy.
Vadná jizva se tvoří z pojivové tkáně, která nemusí vydržet natahování při přirozeném porodu. Prokázaná nekompetentní jizva – absolutní kontraindikace k vaginálnímu porodu. Nejvíc nebezpečná komplikace při přirozeném porodu u žen s jizvou na děloze – ruptura dělohy. Jeho pravděpodobnost je 0,05-0,1% a úmrtnost je 12-18%. K úmrtí dítěte v důsledku ruptury dělohy dochází v 1 % případů. Všechna tato čísla hovoří o odpovědnosti, s jakou je třeba přistupovat k taktice zvládání porodu s jizvou na děloze.
Příprava na přirozený porod
Po císařském řezu je potřeba se na druhý porod připravit předem.
Minimální interval mezi porody jsou 2 roky. Porodníci důrazně doporučují používat spolehlivé metody antikoncepce. Potrat po císařském řezu je krajně nežádoucí - zákrok ztenčuje svalovou stěnu dělohy, což může vést k deformaci jizvy. Je třeba říci, že interrupce jsou obecně krajně nežádoucí.
Před plánováním těhotenství musíte zkontrolovat stav jizvy. K tomu je nutné provést ultrazvuk, ale s pomocí této diagnostické metody nemusí být možné vytvořit úplný obraz. Nejpřesnější údaje poskytuje:
- hysterografie – RTG dělohy po podání kontrastní látky;
- hysteroskopie - vyšetření dutiny děložní pomocí endoskopu - do ní vloženého miniaturního fotoaparátu.
Je lepší posoudit stav jizvy 8-10 měsíců po operaci. Teprve po těchto studiích porodník-gynekolog odpovídá na otázku pacientky, zda může po císařském řezu porodit sama.
Vlastnosti těhotenství s děložní jizvou
Těhotenství s děložní jizvou probíhá téměř stejně jako bez ní. U přirozeného porodu po císařském řezu je stimulace nežádoucí – prudce se zvyšující síla a frekvence kontrakcí může ohrozit životaschopnost jizvy.
C-sekce - operativní metoda porod, při kterém se provádí břišní operace k odebrání dítěte z matčina lůna, pokud se nemůže narodit přirozeně. Po operaci zůstává na děloze jizva, na břiše sutura. Mnoho žen se domnívá, že po císařském řezu již nezvládnou porod samy. Je to pravda nebo ne?
Je porod možný přirozeně?
Opakované těhotenství po císařském řezu je možné, stejně jako přirozený porod.. Žena, která se zaregistruje, je neustále sledována a lékaři při rozhodování o způsobu porodu berou v úvahu průběh těhotenství a její celkový stav. Co si ale počít, když byla operace provedena vícekrát, rodí ženy poté přirozeně?
Po první operaci
Císařský řez není kontraindikací dalšího přirozeného porodu. Existují však určitá omezení, která nebrání ani tak přirozenému porodnímu procesu, jako těhotenství obecně.
Jde o to, že po chirurgický zákrok na děloze se vytvoří jizva a tkáň kolem ní se ztenčí. Pokud dojde k těhotenství bezprostředně po císařském řezu, existuje šance, že se jizva roztrhne. Navíc se to může stát i při porodu, kdy se natažené svaly dělohy stahují. Proto je možné po císařském řezu po určité době otěhotnět.
Během tohoto období musí žena používat ochranu, protože potraty jsou v této době také nežádoucí. Lékaři doporučují počkat 2,5-3 roky: během tohoto období je svalová tkáň zcela obnovena a jizva je považována za zdravou (dobře zahojenou).
Ale ani nemůžete čekat příliš dlouho. Dojde-li k otěhotnění 5 a více let po císařském řezu, může se steh na děloze oddělit v důsledku nadměrné rigidity, tzn. tkáň kolem jizvy je neelastická.
Po císařském řezu je možné a dokonce nutné rodit přirozeně: pravděpodobnost příznivý výsledek dosahuje 70 %. Lékaři často trvají na tom, aby žena porodila sama, protože se bude moci rychleji zotavit a je to také lepší a bezpečnější pro ni i pro dítě.
Kdyby byly 2 CS
Zjistěte, zda žena může rodit přirozeně, pokud má již dvě operace. Pokud byl druhý porod veden císařským řezem, je pravděpodobnost, že třetí porod bude přirozený, velmi malá. Dvě jizvy jsou vážnou překážkou přirozeného porodního procesu, protože riziko divergence jedné z nich je poměrně vysoké.
Opakované těhotenství po druhém císařském řezu je možné nejdříve po 2-3 letech.
Mezi další rizika patří:
- fetální hypoxie;
- ruptura dělohy;
- adheze vnitřní orgány(střeva, vejcovody, vaječníky);
- pooperační kýla.
O tom, zda žena porodí sama, může lékař většinou říci již během těhotenství, ale ve většině případů nelze počítat s přirozeným porodem. Navíc někdy po dvou císařských řezech lékaři doporučují podvazovat hadičky, tzn. trvat na sterilizaci. Po dvou chirurgických porodech velmi často není možné donosit dítě do termínu.
Proč ne po třetí?
Po třech chirurgických porodech je přirozený porod zakázán. Navíc třetí operace v řadě je sama o sobě relativní kontraindikací pro následné těhotenství a existuje pro to několik důvodů:
- srůsty z prvních operací zvyšují riziko poranění střev nebo močového měchýře;
- Existuje riziko skutečné placenty accreta, která vyžaduje odstranění dělohy bez přívěsků.
Pokud má žena tři císařské řezy, znamená to, že na děloze jsou již tři jizvy. Každá z nich představuje riziko pro další těhotenství, protože natažení dělohy všechny tři podrobí těžké zkoušce. Pokud dojde k oplodnění, je žena pečlivě sledována. Ve 36. týdnu je většinou indikována hospitalizace.
Jak můžete ovlivnit průběh porodu?
Navzdory rizikům se však mnoho žen zavázalo k přirozenému porodu, ale co je třeba udělat, aby proces proběhl hladce. Nejprve byste se měli poradit s gynekologem 2-2,5 roku po císařském řezu, abyste podstoupili vyšetření a určili stav děložní jizvy. Pro diagnostiku se používají 2 metody:
- hysterografie(rentgenové vyšetření);
- hysteroskopie(vyšetření pomocí endoskopu).
Těhotenství je povoleno, pokud je jizva tvořena svalovou tkání a nikoli pojivovou tkání.
Nastávající mamince jsou předepsána další vyšetření a případně některá zdravotní zásoby včetně hormonálních. Bude nutné eliminovat všechny rizikové faktory (infekční a zánětlivá onemocnění), upravte svůj životní styl a začněte otěhotnět.
Pokud došlo k oplodnění, žena musí neustále chodit k lékaři. Po celou dobu těhotenství se sleduje stav jizvy, zejména v posledním trimestru. Obvykle ve 35. týdnu se ukáže, zda žena může porodit sama nebo ne. Je však možné, že pokud je přípustný přirozený porod, nastanou problémy (například slabý porod) a pak se budete muset uchýlit k nouzovému císařskému řezu.
Přibližně ve 36.–37. týdnu je rodící žena hospitalizována, aby bylo možné sledovat její stav a pokud je to nutné, připravit se na chirurgický porod.
Podezření na komplikace
Příprava na porod a samotný porod po císařském řezu jsou téměř stejné jako u každého jiného porodu. Ženy by však neměly tlačit dopředu, je zakázáno používat anestezii a léky, které stimulují porod.
Statistiky ukazují, že komplikace při přirozeném porodu po císařském řezu se vyskytují přibližně se stejnou frekvencí jako při chirurgickém porodu.
Možné komplikace:
- prasknutí jizvy;
- fetální hypoxie;
- ruptura perinea;
- silné krvácení;
- zhoršení kontraktilita děloha během porodu;
- prolaps dělohy;
- porodní poranění.
Kontraindikace
Po císařském řezu žena dostává výtok z zdravotní průkaz, která podrobně popisuje, proč padlo rozhodnutí podstoupit chirurgický porod.
To se provádí za účelem předpovědi, zda žena bude schopna porodit sama. To je obvykle možné, pokud byl eliminován faktor bránící spontánnímu porodu.
Kontraindikace přirozeného porodu po císařském řezu jsou::
- selhání jizvy (od operace uplynuly méně než 2 roky nebo se jizva nezhojila z důvodu pomalé regenerace tkáně);
- přítomnost podélné jizvy na děloze;
- přítomnost 2 nebo více jizev na děloze;
- umístění placenty v oblasti jizvy;
- úzká pánev;
- nesoulad stydkých kostí;
- vícečetné těhotenství;
- deformace pánevních kostí;
- velké ovoce;
- abnormality vývoje plodu;
- hrozba hypoxie;
- dlouhá mezera mezi narozeními (více než 5 let);
- nádorové formace v pánevních orgánech;
- konec nebo příčná prezentace plodu;
- riziko odchlípení sítnice;
- onemocnění kardiovaskulárního a nervového systému;
- slabá pracovní aktivita.
Ve všech ostatních případech je přirozený porod po císařském řezu možný.
Názory odborníků
Odborníci se přiklánějí k názoru, že Pokud žena nemá žádné kontraindikace, měla by porodit sama. Není to však jen fyziologický faktor, ale i psychologické. Někdy je pro rodící ženu těžké se psychicky připravit na přirozený porod, protože s tím byly poprvé problémy. Strach a nejistota mohou brzdit průběh porodu, proto je v tomto případě lepší souhlasit s opakováním operace.
Další důležitý bod: Porodník-gynekologové nedoporučují uchýlit se k anestezii během přirozeného porodu. Epidurální anestezie se může zpomalit porodní proces, oslabují porod a dokonce negativně ovlivňují dítě.
Pokud je žena ve věku příznivém pro porod dětí (do 35 let), těhotenství probíhalo dobře, sutura se skládá z husté svalové tkáně, děloha neztratila elasticitu, plod má normální velikost a porod začne včas, existuje velká šance na příznivý přirozený porod.
Rizikové faktory jsou:
- velké ovoce;
- věk matky je více než 35-40 let;
- přítomnost dvou nebo více jizev na děloze;
- předčasné kontrakce (před 38. týdnem).
V těchto případech je lepší souhlasit s opakovaným císařským řezem.
Maminkám, které se ocitly v situaci opakovaného těhotenství po císařském řezu, se doporučuje poslouchat rady lékaře a jeho vnitřní hlas: obvykle jí mateřský instinkt říká, co má dělat nejlépe.
Opakovaný císařský řez děsí mnoho lidí, protože třetí těhotenství je nepravděpodobné. V tomto případě ženy souhlasí s přirozeným porodem na vlastní nebezpečí a riziko víra v to nejlepší a starost o vlastní dítě vám umožňují úspěšně porodit dítě sami.
Psychologický faktor (strach z opakované operace nebo přirozeného porodu) ve většině případů mizí, když jde o zdraví a život nenarozeného dítěte.
Císařský řez se používá pouze u 20–25 % porodů, a zpravidla přirozeně nezasahuje do následného vzhledu dětí. Žena by se o sebe měla starat a vyhýbat se jí nervové přepětí a vést zdravý obraz dodržujte všechna doporučení lékaře a plánujte těhotenství nejdříve 2 roky po chirurgickém porodu.
Užitečné video
Zveme vás ke shlédnutí videa o možnosti spontánního porodu po císařském řezu:
Císařský řez by měl být prováděn pouze v případech, kdy je přirozený porod spojen s vysokým rizikem pro zdraví a život plodu nebo matky. Nicméně, v Nedávno Množství plánované operace se stal častějším. Uběhne nějaký čas a mnoho žen, které chtějí znovu zažít štěstí mateřství, začne přemýšlet, zda je možný přirozený porod po císařském řezu.
Lékaři na tuto otázku nedávají jasnou odpověď. Druhý a další porod mohou proběhnout buď vaginálně, nebo opakovaným chirurgickým zákrokem. Podívejme se, kdy je povolen druhý porod po císařském řezu, za jakých podmínek je nutná opakovaná operace a jak vysoká jsou rizika přirozeného porodu po několika letech po císařském řezu.
Co potřebujete vědět o císařském řezu
Navzdory tomu, že podle statistik počet dětí narozených v důsledku operace neustále roste, mnoho žen má malé znalosti o indikacích k operaci a o tom, jaká rizika a komplikace přináší. První císařský řez se provádí výhradně ze zdravotních důvodů. Jen touha těhotné ženy nestačí.
Rozlišují se následující indikace:
- přítomnost závažných chronických onemocnění (diabetes mellitus, hypertenze, kardiovaskulární patologie, endokrinní onemocnění);
- špatné postavení;
- vícečetné těhotenství;
- slabost práce;
- v těžké formě;
- předčasná abrupce placenty, vysoké riziko fetální hypoxie;
- různé genitální infekce;
- anatomické vady dělohy a jiných pohlavních orgánů.
Při císařském řezu je dítě vyjmuto řezem v přední stěně dělohy. V tomto případě nezůstává na kůži pouze vnější jizva, ale také vnitřní, na děloze. Právě přítomnost jizvy se může stát překážkou pro další těhotenství a porod přirozeně.
K hojení vnější jizvy dochází v poměrně krátké termíny přibližně týden nebo dva po operaci. Pokud jde o obnovení celistvosti děložní tkáně, trvá to mnohem více času. Úplné uzdravení by mělo trvat šest měsíců až rok.
Nejčastěji se provádí podle plánu, ale může být učiněno rozhodnutí nouzové provedení s hrozbou ruptury dělohy, náhlým zastavením kontrakcí, časným odtržením placenty.
Jsou možné dva typy řezu: klasický (podélný) a příčný (řez podél linie bikin). Druhý typ přístupu je výhodnější, protože je méně nápadný a umožňuje v budoucnu porodit sama.
Plánování dalších těhotenství
Nejdůležitější otázkou v této situaci zůstává: jak dlouho po císařském řezu můžete rodit. Bez ohledu na to, zda žena plánuje přirozený porod nebo opakovanou operaci, doba mezi porodem a dalším početím by neměla být kratší než dva roky. Takové časové rámce jsou zcela opodstatněné: během této doby by se měla děložní jizva zcela zahojit a měla by být obnovena celistvost orgánových tkání.
Těhotenství, ke kterému dojde jeden rok po císařském řezu, je spojeno s velmi vysokou pravděpodobností změknutí jizvy. Při kontrakcích může jizva prasknout a v důsledku toho i smrt dítěte a někdy i smrt matky.
V období dvou až tří let mezi těhotenstvími musí žena přistupovat k problematice antikoncepce velmi zodpovědně. Váš lékař vám pomůže vybrat nejoptimálnější prostředek antikoncepce. Použití umožňuje nejen zabránit předčasnému těhotenství, ale také obnovit hormonální hladinu.
Provádění potratů v této době je také vysoce nežádoucí. Takový zásah má vždy negativní vliv na stav dělohy, zvláště pokud je na ní pooperační jizva.
Při plánování těhotenství po 2 letech po císařském řezu by se pacientka měla poradit s lékařem, aby posoudil stav děložní jizvy. K tomu se používají následující diagnostické metody:
- Hysterografie je vyšetření orgánové dutiny pomocí zaváděné speciální rentgenové kontrastní látky.
- Hysteroskopie je studium stavu jizvy pomocí endoskopu.
Pokud je jizva prakticky neviditelná, umožňuje nám to mluvit o jejím úplném zhojení a maximální obnově těla. Je považováno za bohaté, pokud převažuje svalová tkáň. V tomto případě může být ženě povoleno naplánovat nové těhotenství. Pokud se vytvoří jizva pojivové tkáně, nové těhotenství je kontraindikováno.
Kdy je možné vlastní doručení?
Jak již bylo zmíněno, nejoptimálnější období je 2 roky po operaci. Princip „čím později, tím lépe“ však ani v této situaci nefunguje. Pokud je období mezi porody významné a druhé těhotenství nastane po 10 letech, přirozený porod pravděpodobně nebude přijatelný. Vzhledem k pokročilému věku matky v té době bude s největší pravděpodobností nutná opakovaná operace.
Po operaci musí žena odebrat výpis z porodní anamnézy, ve kterém budou uvedeny důvody chirurgického porodu, způsob šití řezu, popř. šicí materiál, další funkce operace. V budoucnu budou tyto indikace brány v úvahu při rozhodování o možnosti vaginálního porodu.
Spontánní porod po císařském řezu je možný v následujících případech:
- Dostupnost průřez děloha;
- předchozí operace byla provedena z indikací souvisejících s charakteristikou prvního těhotenství (například vícečetné porody, abnormální poloha plodu, předčasné odloučení placenty);
- obnovující pooperační období proběhl bez komplikací;
- průběh nového těhotenství bez závažných patologií;
- uspokojivý stav děložní jizvy;
- cefalická prezentace plodu;
- nedostatek připojení placenty v oblasti jizvy;
- hmotnost dítěte není větší než 3,8 kg;
- psychická připravenost rodičky na přirozený porod.
Nezapomeňte vzít v úvahu konzistenci jizvy. Za takový se považuje, pokud jeho tloušťka je alespoň 3 mm.
Opakovaný spontánní porod má řadu výhod pro matku i dítě. Zvyšují možnost přirozeného porodu v budoucnu, umožňují ženě mnohem rychlejší návrat do normálu a nezpůsobují potíže s kojením, přispívají k rychlejší adaptaci miminka na okolní svět.
Když není žádoucí vlastní doručení
- V přítomnosti úzké pánve, chronických závažných patologií, zvýšeného rizika hypoxie a úmrtí plodu. Zohledňuje se šicí materiál, který byl použit při předchozí operaci. Pozitivním bodem je použití moderního syntetické materiály(vikryl, polyamid).
- Pokud byl proces obnovy obtížný, se zvýšením tělesné teploty, vývoj zánětlivý proces a prodloužené kontrakce dělohy.
Jak je možný spontánní porod po 2 císařských řezech?
Lékaři obvykle poznamenávají, že je to nepravděpodobné. V tomto případě je riziko vzniku různých komplikací velmi vysoké, včetně:
- kyslíkové hladovění plod;
- prasknutí těla dělohy;
- další vývoj procesu lepení v vejcovody nebo vaječníky;
- vzhled pooperační kýly.
Jestliže před několika desítkami let bylo ženám zakázáno otěhotnět po dvou císařských řezech, dnes již taková omezení neexistují, ale je nepravděpodobné, že se bude možné vyhnout operaci u třetího a dalších porodů. Každá další operace výrazně zvyšuje riziko komplikací.
Příprava na porod
Při plánování druhého a dalšího těhotenství pacientka povinné projde, což vám umožní určit stav jizvy a připravenost k početí a těhotenství. Je nutné léčit nemoci, které se mohou stát překážkou nezávislého porodu.
Nové těhotenství po operaci probíhá bez odchylek od normy. Třetině těhotných žen může hrozit potrat kvůli ztenčování děložních stěn. Pravidelné vyšetření děložní jizvy je nutné zejména v posledních týdnech před očekávaným porodem. Konečné rozhodnutí o připravenosti matky k normálnímu porodu učiní lékař nejdříve ve 35. týdnu těhotenství.
Hospitalizace obvykle nastává ve 37-38 týdnech těhotenství. Pokud jde o způsob zahájení porodu, neexistuje shoda. Zpravidla se vyvolávají uměle během dne, aby v případě zvýšené riziko ještě podstoupí nouzovou operaci.
Tato praxe má ale mnoho odpůrců. Podle jejich názoru může jakýkoli vnější nebo umělý zásah způsobit pouze škodu. Přirozený průběh porodu bez umělá stimulace Jejich nástup obvykle trvá déle, ale je bezpečný pro matku i dítě. Nejlepší řešení v této situaci je individuální přístup pro každý konkrétní případ.
Průběh porodu
Podle statistik se pouze třetina žen rozhodne znovu rodit bez operace. Důvodem je strach z komplikací a neochota riskovat zdraví dítěte. Mezitím, při absenci negativních indikací, je druhý porod po císařském řezu, který provedl zkušený gynekolog, úspěšný.
Při přijetí konečné rozhodnutí věnujte pozornost tomu, jak předchozí období narození, včasné vypouštění vody, normální dynamika cervikální dilatace, pozitivní stav plodu i matky.
Během porodu se dodržují následující pravidla:
- Jsou povoleny pouze ve specializovaných zdravotnických zařízeních.
- Použití stimulantů dělohy na bázi prostaglandinů (například Dinoproston) je nežádoucí.
- Rodící žena má zakázáno předčasně tlačit.
- Při tlačení nevyvíjejte tlak na oblast břicha.
- Anestetické procedury jsou vyloučeny z důvodu rizika ztráty pocitu bolesti jako příznaku destrukce jizvy.
- Počítá se s nutností neustálého sledování stavu děložní jizvy.
- Po narození miminka je nutné důkladné vyšetření dělohy.
Pro úplné vyloučení ruptur je nutné nahmatat stěny dělohy a zhojený steh po porodu placenty. Příznaky narušení integrity stehu mohou být ostrá slabost porodních kontrakcí, výskyt zvracení a nevolnosti, stejně jako bolest v oblasti pupku. Palpace děložní dutiny se provádí v nitrožilní anestezii a trvá asi pět minut.
Pokud se tyto příznaky objeví a dojde k prudkému zhoršení zdravotního stavu rodičky, je indikován nouzový chirurgický zákrok.
Fyziologické období zotavení trvá od 6 do 8 týdnů. Prochází snadněji a harmoničtěji než rehabilitační období v důsledku císařského řezu. Hlavní výhodou je možnost nastolení plné laktace.
Zda je to možné nebo ne, závisí na tom, jaké indikátory.
- Pokud se indikace k císařskému řezu v minulosti vztahovaly konkrétně k situaci při porodu, a ne přímo k vám. Pokud je pak v tomto těhotenství vše v pořádku, je možný přirozený porod.
- Pokud vám jizva na děloze po prvním císařském řezu umožňuje porodit. To se určí a lékař na základě výsledků ultrazvuku rozhodne, zda to lze zkusit nebo ne.
- Pokud v minulosti měla těhotná žena přirozený porod a poté císařský řez. Pokud je děložní jizva silná, je přítomnost přirozeného porodu v minulosti příznivým faktorem pro budoucí přirozený porod. Děložní čípek, porodní cesta, již „rodí“.
- Pokud je dítě velké, s velkou hmotností (více než 3500), pak mohou lékaři trvat na operaci.
- Pokud indikace pro předchozí císařský řez souvisely se samotnou matkou a během této doby nezmizely. Například pokud matka měla (a přirozeně stále má) úzkou pánev. Pak lékaři doporučí císařský řez i tentokrát.
Poznámka. Častou indikací k císařskému řezu býval určitý stupeň krátkozrakosti (myopie) v kombinaci s určitým stavem očního pozadí (dnes již samotná krátkozrakost není přímou indikací k císařskému řezu). Tento problém u matek časem nezmizí. Existuje však mnoho případů, kdy (se silnou jizvou na děloze), s tímto očním onemocněním, ženy rodí přirozeně po císařském řezu. Učí se tlačit „správně“ a směřovat úsilí pryč od obličeje a očí. Možnost přirozeného porodu v takové situaci musí zvážit jak gynekolog, tak oční lékař.
Jaký je rozdíl mezi normálním přirozeným porodem a přirozeným porodem po císařském řezu?
U rodící ženy nejsou žádné zvláštní rozdíly, vše probíhá stejně jako při normálním přirozeném porodu. Existuje několik „souvisejících“ bodů.
- Až do samotného porodu bude lékař sledovat stav děložní jizvy na základě výsledků ultrazvuku.
- Lékař přivádějící dítě na svět musí být kdykoli připraven provést císařský řez v případě potřeby. Oddělení pro operaci musí být připraveno (pro každý případ) a připraven je i operační tým.
- Během porodu by měl lékař sledovat srdeční tep plodu. To se provádí pomocí elektronického monitorování plodu (kardiotokografie). Příznakem může být abnormální srdeční tep dítěte možné problémy s jizvou. Jizva na děloze sama o sobě je porušením celistvosti dělohy. Pokud se jizva na děloze během porodu ztenčí, zvýší se tonus dělohy, kontrakce jsou aktivnější, bolestivější, a proto plod trpí hladověním kyslíkem a tím trpí srdeční tep dítěte.
Hmotnost
- Aby dítě nebylo moc velké.
- Aby maminka neměla nadváhu ( nadváhu nebo obezita může být indikací pro císařský řez).
Během těhotenství je důležité správně a efektivně jíst. Na posledních měsících musíte jíst v malých porcích a co nejzdravěji. Vybírejte a nakupujte proto v Mom’s Store pro těhotné a kojící maminky, které si můžete vzít s sebou do porodnice nebo sníst po narození miminka. Tyto produkty mají výborné složení, a co je nejdůležitější, rovnováhu mezi tuky, bílkovinami a sacharidy. .
Poznámka. Vrácení jídla a kosmetika na naše náklady je možné pouze v případě, že je obal nepoškozený.
Porodnice
Pokud jste se rozhodli pro přirozený porod, pak to budete muset brát vážně. Zvolená porodnice by měla tuto praxi podporovat a vytvářet podmínky pro úspěšný porod. Bohužel to není v každé porodnici k dispozici, protože je jednodušší a spolehlivější provést plánovaný císařský řez s odkazem na skutečnost, že na děloze je již jizva a není třeba riskovat.
Doktor
Výběr lékaře je v této situaci velmi důležitý. Potřebujete lékaře, který vaše rozhodnutí podpoří a vytvoří k tomu co nejbezpečnější prostředí. Hledejte proto recenze stejných rodících žen.
Nálada
Podle recenzí mnoha maminek, které rodily přirozeně po císařském řezu, dělá správný přístup skutečné zázraky. Potřebujete klid a důvěru ve svůj výběr jako ten správný pro sebe i pro miminko. Jediné "ale". Snažte se být k nadcházejícímu porodu rozumní a dívejte se na něj pouze jako na prostředek k přivedení dítěte na svět. Typ porodu není hodnocením vás a není hodnocením vás jako matky nebo ženy. Proto to není správné nastavení mysli: budu rodit přirozeně, ať se děje, co se děje, jsem skutečná žena. A tak: udělám vše pro to, aby se dítě narodilo přirozeně, za předpokladu, že to bude bezpečné pro mě i pro dítě.
Důkladně se připravte na kojení a trávit čas od několika dnů do týdne v porodnici. Koupit v obchodě pro maminky:
- (podle indikací lékaře);
- a pro pohodlné krmení.
Jaké mohou být následky přirozeného porodu po císařském řezu?
- Existuje možnost divergence předchozí jizvy na děloze. Podle statistik se taková komplikace vyskytuje v jednom případě z 200 takových porodů. V případě takové nesrovnalosti je hotovo. Nejprve všichni možné způsoby děloha je sešitá, pokud nekrvácí, tak je vše v pořádku, děloha je zachována. V případě mnohočetných ruptur, výrazného hematomu nebo velkého nitrobřišního krvácení, které ženu ohrožuje na životě, je rozhodnuto o odstranění dělohy. Hlavním nebezpečím dehiscence stehu je to, že je často doprovázeno krvácením do dutiny břišní nebo do svaloviny dělohy, což ohrožuje život dítěte i matky.
Všechny ostatní důsledky se týkají pouze přirozeného porodu po císařském řezu, uvedu je níže.
- Bolest v perineu, často vyžadující stehy.
- Možná inkontinence moči v prvních dvou až třech měsících po porodu.
- Možný prolaps dělohy. Abyste se této komplikaci vyhnuli, musíte pravidelně provádět cvičení na posílení pánevního dna.
Po porodu je nutné udržovat celé tělo čisté, zejména používat výhradně a věnovat pozornost (krémy na bradavky, regenerační oleje) v Mom’s Store ženské tělo po porodu olej na hojení tkání z ruptur a císařského řezu, olej na prenatální masáž perinea atd.).
Poznámka. Vrácení potravin a kosmetických výrobků je možné pouze v případě, že je obal nepoškozený.
Při nákupu v garantujeme příjemnou a rychlou obsluhu .
