Jak dlouho trvá, než se IVH 1. stupně vyřeší? Zobrazit plnou verzi

01.05.2010, 07:21

Ahoj.
Prosím, pomozte mi vyléčit dítě.
Extrahujte data z RD:

Těhotenství: 2 porody, 2. těhotenství, 39-40 týdnů, AKS, čistá voda, „uvařená“ placenta. Těhotenství 1,2 poloviny - bez funkcí. Apgar skóre 8-9 bodů, chlapec 4070 g, 56 cm, cca. Fotbalová branka. 35 cm, cca. prsa 37 cm.
Stav dítěte v následujících dnech: uspokojivý. při narození, zhoršení do konce 1 dne až střední závažnost v důsledku syndromu vegetativně-viscerálních poruch, regurgitace (po každém krmení v objemu snědené směsi).
Aplikuje se na prsa po dobu 5 dnů, zbytek šňůry zmizela 4. den, žloutenka: ne.
MUMT 6. den: 354 g, 8,6 % Hmotnost při propuštění: 3716 (maximální úbytek hmotnosti) Matka odmítla další pobyt v RD.
Vyšetření provedeno:
NSG 2. den života dítěte: V projekci caudatus nuclei je vlevo supependimálně umístěn hematom 1,4-0,5 cm. heterogenní struktura vzhledem k malým pseudocystám nelze vyloučit stadium lýzy, intrauterinní krvácení. IVH 1. stupeň, levá.
RTG krční páteře: známky poranění krční páteře v úrovni C3 (luxace C3 posteriorně do 1,0 mm)
Vyšetření chirurgem druhý den života: endoskopie - akutní erymatózní refluxní ezofagitida, akutní erozně-hemoragická gastritida.
Neurolog: Mozková ischemie hypoxického původu, vegetativně-viscerální poruchy, regurgitace, IVH 1. stupně vlevo.
Provedené ošetření: c. shantsa, Infuzní terapie dle indikací až 6 dní. podle fyziologických potřeb.
Audiologický screening 5. den: TK - normální, AC - ne. Doporučuje se opakované vyšetření po 1 měsíci.
Klinický rozbor: Ischemie mozku 2. stupeň hypoxického původu, IVH 1. stupeň, viz vegetativně-viscerální poruchy, regurgitace, o. erytematózní refluxní ezofagitida, o. erozivní-hemoragická gastritida. GR. riziko IUI.
Zdravotní skupina: 3
Rizikové faktory: 16b.

Vyšetření dětským lékařem 7. den:
Kojení, na vyžádání, dostatečná laktace. Klidné bdění, klidný spánek, celkové trvání až 20 hodin denně, tělesná stavba správná, svalový tonus dystonický, snížený v pažích (více v proximálních partiích paží) více než v nohách.
Reflexy novorozence: proboscis +, hledání +, sání +, úchop +, podpora: ne 2 fáze p. Robinson, schopnosti nohou rychle mizí, plazení+, automatická chůze+.
Vizuální analyzátor: 7 dní, sluchový analyzátor: 7 dní
Kůže má fyziologickou barvu, redukuje turgor, podkoží středně a rovnoměrně vyvinuté. Pohybový aparát: bez viditelných nedostatků, sm krátký krk(podtrženo dětskou lékařkou vlnovkou), „ruka panenky“
Fontana: 2.0x2.0 na úrovni kostní útvary, kosti lebky jsou husté.

Vyšetření u neurologa 25. den:
Stížnosti na změny v NSG, třes brady
Ob.but: o cíli. 38 cm, br 3,0x3,0, nenapjatá. Celkové cerebrální problémy: regurgitace IMN - pohled fixuje, není ptóza. Hladkost pravé nasolabiální rýhy. Neexistují žádné bulbární poruchy. Máte snížený sluch na levé straně? Svalová síla není snížena. Svalová dystonie se zvýšeným tonusem v ohybech paží, adduktory stehen (více vpravo). Sm loutka hlava ležící na břiše se špatně opírá o pravou paži. Při vertikalizaci zapněte podpěru horní okraj zastavení, zasunutí prstů, krokový reflex se zkřížením nohou na úrovni chodidel. Reflexy novorozence jsou živé. D-z: posthypoxicko-ischemická posthemoragická perinatální encefalopatie, hydrocefalický s-m, syndrom nervosvalové dystonie, vegetativně-viscerální poruchy.
Doporučeno:
1. EPH s 1% roztokem aminofylinu v SHOP podle Rabnera 10
2. gliatilin 1,0 IM N12
3. Actovegin 0,5 IM č. 10
4. glycin 0,1, 1/2 tablety. pod jazykem 1 měsíc.
5. Po ošetření opakujte NSG
6. Vyšetření neurologem, pediatrem

Vyšetření pediatrem v 1 měsíci: výška 56,5, váha 5170 (+1100 za 1 měsíc) OB 38,5 (+3,5 cm), hrudník 40 (+3,0), BR 2,0x2,0
Funkční stav: bez reklamací, uspokojivý stav. Spokojený výživa, pokožka je čistá, suchá na tvářích a za ušima. Svalový tonus Spokojený, pravidelně hází hlavou dozadu. Reflexy novorozenců: úchopové, Babkin, Robinson živé symetrické, Moro 1 fáze, opora o stočené prsty, nášlapné, ochranné, Bauer, Gallant, Perez - zdá se, VI VPR.
Závěr: RF makrosomie, disharmonie. vzhledem k prostředí prsa, NPR 1 gr.
D-z: PEP, ChChS, s-m NMD, vegetativně-viscerální dysfunkce. BP, kojenec var-t, lok. f-ma, zač p-d

Komentář rodičů: dítěti je 1,5 měsíce, regurgitace někdy úplně vymizí, ale nyní je stále častější a objevuje se téměř po každém krmení (objem 0,5 lžičky-3 polévkové lžíce) sraženým i vodnatým mlékem. Stolice je normálně žlutá bez hlenu. Zřídka se zelenými cákanci. Žaludek je oteklý. Dítě je klidné, spí celou noc, v noci se 2-3x nakojí. Během dne se doba bdělosti zvyšuje na 4-6 hodin. Při tlačení častěji říhá. Dítě chrochtá a málokdy pláče. Dokáže rozeznat matčin hlas, vzpruží při pohledu na prso, otáčí hlavu ze strany na stranu za hračkou, usmívá se, když je na něj oslovena.
Úsměv je někdy asymetrický, ústa mírně zakřivená.
V poloze vleže na břiše drží hlavu 15-20 sekund. Dítě se při pláči prohýbá, pokud ho nesete svisle, hází hlavou dozadu.

otázky:
1. Fáze 1 IVH – co to znamená do budoucna? Jaké jsou prognózy s přihlédnutím k anamnéze a těhotenství.
2. Vyplatí se užívat léky předepsané neurologem?
3. Po třech elektroforézách se objevila mastná vyrážka (v oblasti zavedení elektrod), léčba byla zastavena. Vyrážka mizí, ale pomalu (už týden). Má cenu pokračovat v EFZ?
Děkuji!

01.05.2010, 10:56

Takové intrauterinní krvácení nevyžaduje žádnou léčbu. Hematom podobné velikosti se sám rozpadá (rozpustí) a vytvoří malou cystu.
Léky, zejména léky předepsanými neurologem, tento proces neovlivníte. Tato léčba není třeba. Navíc kromě toho, že je k ničemu, může dítěti i uškodit.
Elektroforéza také není indikována. Jsou potřeba pouze vývojové třídy. Děti jsou dost flexibilní a v drtivé většině případů takové problémy relativně odezní beze stopy.

01.05.2010, 11:40

Děkuji moc za odpověď. Místní lékaři však naopak říkají, že nejhorší je tvorba cysty, a aby se tomu zabránilo, předepisují se takové léky.
Prosím o radu, na co si dát do budoucna pozor, abychom nepromeškali okamžik a začali dítě léčit (v případě potřeby).
To dělá alarmující příznak se kterým dítě někdy usne s otevřenýma očima, tj. nejprve spí s otevřenýma očima a pak se vrhne do hluboký sen a zavírá?
A ještě něco... Vyvolají masáže a gymnastika nějaké negativní jevy, protože... neurolog kategoricky zakázal fyzické postupy, protože to podle ní vyvolá negativní dynamiku.

01.05.2010, 12:34

Takové cysty jsou výsledkem lýzy hematomů. Toto je přirozený normální proces obnovy. Příroda přišla s takovým mechanismem, není na tom absolutně nic děsivého. Ještě jednou opakuji - těmito léky je NEMOŽNÉ ovlivnit.
Ani masáž, ani gymnastika nemohou vyvolat negativní jevy a negativní dynamiku.
A vůbec, po takových prohlášeních bych od tohoto neurologa utíkala, dokud se dítě nezačne léčit něčím ještě extravagantnějším.

22.07.2010, 16:57

Předně moc děkuji, vážení lékaři, za záchranu mého dítěte před hromadou nesmyslných injekcí.:ax::ax::ax: Podle výsledků NSG skutečně jen do konce druhého měsíce byla objevena pseudocysta o průměru 1,5 mm.
Vše se vyřešilo bez Actoveginu a gliatilinu. Udělali jsme jeden kurz masáže a to bylo vše.

Za druhé, je tu otázka o aktuální stav dítě.

Dítěti jsou 4 měsíce. Hračky chytá oběma rukama, dává ruce před sebe, aktivně žvatlá, od 3,5 měsíce. převaluje se na břicho, rozlišuje mezi příbuznými. Znepokojuje mě, co to dítě začalo dělat docela nedávno.

Ischemie-hypoxie, změny krevního tlaku a tlaku. Přítomnost zárodečné matrix zvyšuje pravděpodobnost krvácení. Riziko se zvyšuje také u hematologických onemocnění (např. nedostatek vitaminu K, hemofilie, diseminovaná intravaskulární koagulace).

Subarachnoidální krvácení je pravděpodobně nejčastějším typem intrakraniálního krvácení. Tito novorozenci mohou mít apnoe, záchvaty, letargii nebo neobvyklé neurologické nálezy. Silné krvácení spojené s meningeálním zánětem může vést k hydrocefalu, jak dítě roste.

Subdurální krvácení, nyní méně časté díky zlepšeným porodnickým technikám, je důsledkem krvácení do falciformního prostoru, tentorium nebo commisuruven. K takovému krvácení obvykle dochází u novorozenců prvorodiček, velkých novorozenců nebo po komplikovaném porodu – stavy, které mohou způsobit neobvyklý tlak na intrakraniální cévy. Příznaky mohou zahrnovat záchvaty; rychlé zvětšení hlavy nebo abnormální výsledky neurologického vyšetření.

Intraventrikulární a/nebo intraparenchymální krvácení jsou nejzávažnějším typem intrakraniálního krvácení. Jsou často bilaterální a obvykle se vyvíjejí v zárodečné matrici. Hypoxie – ischemie poškozuje endotel kapilár, snižuje autoregulaci mozkových cév a může zvýšit průtok krve mozkem a žilní tlak, které zvyšují pravděpodobnost krvácení. Ve většině případů jsou intraventrikulární krvácení asymptomatické.

Riziko: U nedonošených novorozenců je riziko intracerebrálního krvácení a jeho závažnost přímo úměrné stupni nezralosti:

• 25 týdnů těhotenství - 50% riziko.
• 26 týdnů – 38 %.
• 28 týdnů – 20 %.
• Statistiky se mezi klinikami liší, někdy výrazně.

Čas manifestace. U nedonošených dětí se asi 50 % krvácení objeví 1. den života, 25 % druhý a 15 % třetí.

Zdroje krvácení:

Předčasně narozené děti mají germinální matrix (regrese do 32.–36. týdne gestace) se zranitelnými cévami (citlivé na kolísání tlaku, ischemii, hypoxii, acidózu, poruchy koagulace). Ve 28–32 týdnech těhotenství se většina terminální matrice nachází na kaudothalamickém spojení, těsně za foramen Monro. Čtvrtá komora také obsahuje zranitelnou zárodečnou matrici.

S dospíváním novorozence klesá význam germinální matrix jako zdroje intracerebrálního krvácení a zvyšuje se význam choroidálního plexu.

Klasifikace intracerebrálního krvácení u novorozenců

Rada. Namísto výše uvedených klasifikací (existují i ​​další) je lepší použít stručný, přesný popis s použitím pojmů „zárodečná matrice“, „intraventrikulární“, „parenchymální“ s uvedením umístění.

Papile klasifikace- nejpoužívanější klasifikace krvácení u NN na základě dat z počítačové tomografie:

• Krvácení II. stupně: s průnikem do komory bez její expanze.
• Krvácení III. stupně: s průlomem do komory a její expanzí.
• Krvácení IV stupně: kombinace krvácení stupně I-III s krvácením do mozkového parenchymu.

DEGUM klasifikace(Německá společnost pro lékařský ultrazvuk). Vyvinuto dětským oddělením DEGUM v roce 1998 a na základě ultrazvukových dat:

• Krvácení I. stupně: subependymální.
• Krvácení II. stupně: intraventrikulární s výplní< 50 % просвета.
• Krvácení stupně 111: intraventrikulární s plněním > 50 % lumen.
• Samostatně (lokalita a velikost) jsou popsána parenchymální krvácení (mozek, mozeček, bazální ganglia, mozkový kmen).

Diagnostika intracerebrálního krvácení u novorozenců

Intrakraniální krvácení by mělo být podezřelé u novorozence s apnoe, záchvaty, letargií nebo neobvyklým neurologické příznaky; takové děti potřebují CT sken hlavy. I když lebeční ultrazvuk není nebezpečný, CT je citlivější pro tenké vrstvy krve. Nicméně pro screening velmi předčasně narozených dětí (např.<30 нед гестации) некоторые врачи предпочитают проведение УЗИ. Если диагноз вызывает сомнение, СМЖ может быть проверена на содержание эритроцитов: она обычно содержит много крови. Однако некоторое количество эритроцитов часто присутствует в спинномозговой жидкости доношенных новорожденных.

Kromě toho by měly být provedeny krevní testy, CBC a metabolické studie.

Ultrasonografie

Předčasně narozené děti by měly podstoupit ultrazvuk lebky v prvním, třetím a sedmém dni života. Má také smysl provádět ultrazvuk po přijetí dítěte na oddělení (v případě forenzního vyšetřování k objasnění doby prvního projevu léze).

Pokud je zjištěna léze, je nutné důkladné vyšetření středního mozku a infratentoriálních struktur pomocí dalších přístupů (přední a zadní laterální fontanely). Přibližně u 10 % předčasně narozených dětí s posthemoragickou dilatací komor jsou v mozečku detekována malá krvácení, která jsou přes velkou fontanelu špatně viditelná (tento klinický problém je podceňován).

Pokud je zjištěno krvácení v blízkosti tepen, zejména u donošeného novorozence, je nutné dopplerovské vyšetření žilních cév (susperior sagittale sinus, vnitřní žíly lebky).

U donošených kojenců je kromě ultrazvuku nutné provést magnetickou rezonanci a je-li to pro léčbu důležité, i angiografii.

Místem infarktu jsou ve většině případů intraparenchymální oblasti zesílení ozvěn (často se používá termín periventrikulární žilní perfuze nebo edém). Někdy odejdou bez tvorby cyst a zpětně pak lze hovořit pouze o žilní stagnaci. Po nástupu cystické transformace (týdny) by se oblasti zesílení ozvěn měly nazývat infarkty nebo hemoragie (důležité pro rozhovor s rodiči).

Diferenciální diagnostika

Na rozdíl od krvácení u nedonošených dětí, které se vysvětlují nezralostí, vyžadují krvácení u donošených dětí důkladné pátrání po příčině: resuscitace, porodní trauma, hemoragická diatéza (koagulace a trombocyty), trombofilie, žilní a arteriální trombóza, embolie, polyglobulie, hypernatrémie, aneuryzmata, arteriovenózní malformace, koarktace aorty, tumor, ECMO terapie atd.

Léčba intracerebrálního krvácení u novorozenců

Léčba je primárně podpůrná, pokud ke krvácení nepřispívají hematologické abnormality. Všechny děti by měly dostávat vitamín K, pokud jim nebyl podáván dříve. Pokud jsou krevní destičky nebo srážecí faktory nedostatečné, je nutné je doplnit. Subdurální hematomy by měl léčit neurochirurg; může být nutné odstranění krvácení.

Využijte všechny možnosti konzervativní léčby:

• Stabilizace krevního tlaku: vyvarujte se prudkých nárůstů krevního tlaku, opatrně používejte katecholaminy, sedaci. Princip nápravy s minimálními prostředky.
• Normalizace okysličení.
• Vyvarujte se hyper- a hypokapnie (snížená perfuze mozku).
• Kontrola koagulogramu, korekce odchylek.
• Vyhněte se hypoglykémii.
• Široké používání antikonvulziv.

Pozornost: Je lepší intubovat elektivně než v nouzové situaci s apnoe.

U donošených dětí včasná konzultace s neurochirurgem.

Prognóza intracerebrálního krvácení u novorozenců

U předčasně narozených dětí intracerebrální krvácení stupně I-II pravděpodobně významně nezvyšuje riziko neurologických komplikací.

Riziko závažných neurologických komplikací u předčasně narozených dětí s krvácením stupně III je přibližně 30 % a s krvácením do parenchymu - přibližně 70 %.

U zralých novorozenců závisí prognóza na místě a příčině; krvácení do bazálních ganglií, mozečku a mozkového kmene mají nepříznivou prognózu, ale individuální průběh je nepředvídatelný.

Prognóza subarachnoidálního krvácení je obvykle dobrá. Na subdurál opatrný, ale některá miminka to dělají dobře. Většina kojenců s malým intraventrikulárním krvácením přežije epizodu akutního krvácení a vypadá dobře. Děti s velkým intraventrikulárním krvácením mají špatnou prognózu, zvláště pokud krvácení pokračuje do parenchymu. Předčasně narozené děti s anamnézou těžkého intraventrikulárního krvácení jsou ohroženy rozvojem posthemoragického hydrocefalu a měly by být pečlivě sledovány opakovaným ultrazvukem lebky a častým opakovaným měřením obvodu hlavy. Kojenci s progresivním hydrocefalem vyžadují neurochirurgickou intervenci k umístění subkutánního komorového rezervoáru (pro aspiraci CSF) nebo ventrikuloperitoneálního zkratu. CSF spojený s posthemoragickým hydrocefalem má velmi nízké koncentrace glukózy, známé jako hypoglykorrachie. Protože mnoho dětí má přetrvávající neurologické deficity, je důležité pečlivé sledování a doporučení k včasné intervenci.

Intrakraniální krvácení může vyvolat celá řada faktorů. To je způsobeno jak patologickým těhotenstvím, tak banální nedbalostí lékařů. V tomto případě může céva prasknout v jakékoli oblasti mozku dítěte.

Příčiny krvácení u kojenců do značné míry závisí na období, ve kterém se narodily. Nejčastěji je tato patologie vyvolána následujícími faktory:

1. Předčasný porod (před 32. týdnem), zvláště pokud bylo těhotenství doprovázeno prodlouženou toxikózou.
2. Rychlý nebo prodloužený porod, který je považován za patologický a způsobuje hypoxii mozku u plodu.
3. Použití porodnických kleští, které poškozují lebku dítěte.
4. Těhotenství po termínu. V tomto stavu ztrácejí lebeční kosti dítěte elasticitu, což zvyšuje riziko zranění během porodu.
5. Poškození nitroděložní infekce.
6. Plod je pro ženu s úzkou pánví příliš velký.
7. Různé vady u dětí.

Intraventrikulární krvácení (IVH) je patologie, při které praskají malé cévy a krvácejí do mozkových komor novorozence.

Komory jsou dutiny v mozku, které jsou vyplněny mozkomíšním mokem (CSF). Člověk jich má několik a všechny jsou navzájem propojené.

Diagnóza IVH je poměrně často stanovena u předčasně narozených dětí, což je způsobeno jejich fyziologickými vlastnostmi. Čím kratší je gestační věk, tím vyšší je pravděpodobnost krvácení.

Krvácení se neobjevuje jen tak, tato porucha musí mít své důvody.

Kdo je v ohrožení?

Krvácení do mozku u novorozenců může být spojeno jak s poškozením samotné lebky, tak s nedostatkem kyslíku.

Předpoklady pro DRC:

1. Posemestrální nebo naopak podtermínové. Předčasně narozené děti jsou zvláště náchylné k intrakraniálnímu krvácení, protože jejich nezralé cévy ještě nemají dostatečnou oporu ve tkáních. U pozdě narozených dětí kosti ztvrdnou a hlavička se při porodu nedokáže přizpůsobit. Podle statistik se IVH vyskytuje u každého pátého předčasně narozeného a každého desátého po termínu.
2. Velikost hlavičky plodu neodpovídá velikosti porodních cest. V tomto případě je přirozený porod kontraindikován, protože je plný zranění a hypoxie pro novorozené dítě.
3. Obtížné těhotenství(hypoxie plodu, intrauterinní infekce s různými infekcemi).
4. Obtížný (vleklý nebo rychlý) porod, prezentace závěru.
5. Nesprávné jednání porodníků při porodu.

Na základě výše uvedeného lze identifikovat několik rizikových skupin.

Riziko mozkového krvácení u dítěte se zvyšuje s:

• nedonošenost;
• nízká porodní hmotnost (méně než 1,5 kg);
• nedostatek kyslíku (hypoxie);
• poranění hlavy dítěte během porodu;
• dýchací komplikace během porodu;
• infekce vedoucí k poruchám srážlivosti krve.

Pokud dítě patří alespoň do jedné z těchto skupin, je nutné zjistit, zda nemá příznaky intrakraniálního krvácení.

Ne vždy jsou viditelné známky krvácení. Také, pokud má dítě některý z níže uvedených příznaků, není vůbec nutné, aby to bylo způsobeno IVH, mohou být způsobeny i jinými nemocemi.

Nejčastější příznaky intraventrikulárního krvácení u kojenců:

• snížení nebo vymizení Moro reflexu (na vnější podněty);
• snížený svalový tonus;
• ospalý stav;
• epizody apnoe (zastavení dýchání);
• bledá kůže, cyanóza;
• odmítání jídla, slabé sací reflexy;
• okulomotorické poruchy;
• slabý a pronikavý pláč;
• svalové záškuby, křeče;
• paréza;
• metabolická acidóza (narušení acidobazické rovnováhy);
• snížení hematokritu nebo absence jeho zvýšení v důsledku krevní transfuze;
• velká fontanel je napjatá a vypouklá;
• kóma (se závažnými krváceními, stejně jako souběžnými krváceními v mozkové kůře, významným protažením komor).

U nedonošených dětí se IVH projevuje prudkým a rychlým zhoršením stavu druhý nebo třetí den po porodu.

Existuje několik klasifikací krvácení, většina z nich zahrnuje 4 fáze. Níže je uvedena gradace nejčastěji používaná v moderní medicíně:

1. IVH 1. a 2. stupně. Krvácení je pozorováno v projekci germinální matrice a nešíří se do lumen postranních komor. Ve druhém stadiu je krvácení o něco větší ((amp)gt; 1 cm) než v prvním.
2. Ve 3. stupni se krvácení z germinální matrix dostává do lumen postranních komor. V důsledku toho se vyvíjí posthemoragická ventrikulomegalie nebo hydrocefalus. Na tomogramu a řezu je pozorována expanze komor, ve kterých jsou jasně viditelné krevní elementy.
3. 4. stupeň je nejzávažnější, IVH proniká do periventrikulárního parenchymu. Krvácení je pozorováno nejen v postranních komorách, ale také v látce mozku.

Jeden nebo jiný stupeň krvácení je možné stanovit pouze pomocí speciální studie.

Pro diagnostiku za přítomnosti odpovídajících příznaků se zpravidla používá ultrazvuk mozkových cév (pomocí zvukových vln se určují cévní ruptury a krvácení). Provádějí se také krevní testy, aby se zjistila anémie, metabolická acidóza a infekce.

Při diagnostice patologie jakéhokoli stupně odborník vybere individuální léčbu pro pacienta.

Pokud je u dítěte zjištěno krvácení do mozkových komor, mělo by být pod bedlivým dohledem zdravotnického personálu. Stav miminka je sledován, aby byla zajištěna jeho stabilita.

V zásadě je terapie IVH zaměřena na odstranění komplikací a následků. Pokud se v důsledku krvácení objeví nějaká onemocnění, je předepsána vhodná léčba.

Někdy (pokud se v mozku nahromadí příliš mnoho tekutiny) se uplatňují následující opatření:

1. Ventrikulární (přes fontanelu) nebo lumbální (přes dolní část zad) punkce.
2. Ventrikuloperitoneální zkrat kdy je do komor zavedena speciální drenážní trubice. Vtahuje se pod kůži do břicha pacienta, kde se vstřebává přebytečný mozkomíšní mok. Drenážní systém musí po celou dobu zůstat v těle a v případě potřeby musí být hadička vyměněna.

Je třeba poznamenat, že u většiny pacientů (se stupněm 1 a 2 IVH) není nutná žádná terapie, lze počítat s příznivým výsledkem.

Pozor, video z operace! Kliknutím otevřete

Důsledky budou záviset na stupni IVH a přiměřenosti činnosti zdravotnického personálu:

1. Krvácení 1. a 2. stupně často nevyžaduje žádnou léčbu. Takové děti je třeba sledovat, pravděpodobnost výskytu neurologických abnormalit je nízká. Případy rozvoje hydrocefalu a úmrtí s poruchami 1. a dokonce 2. stupně jsou extrémně vzácné.
2. 3. stupeň. Když krvácení pronikne do komor, zvyšuje se pravděpodobnost rozvoje hydrocefalu, může se objevit přibližně v 55 procentech případů. Neurologické abnormality jsou pozorovány u 35 %. Smrt nastává v průměru u každého pátého dítěte. Pacienti jsou indikováni k chirurgické intervenci a výsledek závisí na rozsahu poškození mozku a lokalizaci (prognóza je příznivější, pokud je IVH přítomna pouze v jednom laloku, zejména pouze ve frontálním laloku).
3. 4. stupeň. Prognóza tak závažné patologie je bohužel zklamáním. Chirurgická intervence je v tomto případě nevyhnutelná, ale rizika úmrtí zůstávají vysoká – přibližně polovina kojenců s IVH stadiu 4 zemře. V 80% případů se vyvine hydrocefalus, v 90% - neurologické abnormality.

Preventivní opatření

Je nemožné zabránit krvácení v mozku dítěte na sto procent, ale ke snížení rizika je možné a měla by být přijata některá opatření.

K perinatálnímu intrakraniálnímu krvácení často dochází v důsledku porodních poranění, proto je nesmírně důležité pečlivě posoudit vztah mezi pánví matky a hlavou plodu.

Při nesouladu je přirozený porod kontraindikován a je předepsán císařský řez. Tato operace se provádí i u onemocnění spojených s poklesem krevních destiček v krvi těhotné ženy nebo plodu (špatná srážlivost).

Kromě toho je v tomto případě předepsána speciální terapie (kortikosteroidy, imunoglobulin, hmota krevních destiček). Při porodu je důležité sledovat krevní tlak miminka, je nutné se vyvarovat jeho kolísání, aby se nezvýšilo prokrvení mozku.

Přestože tyto studie nejsou pro těhotnou ženu povinné, neměly by být ignorovány.

Kromě toho byste měli vědět, že intrakraniální krvácení je možné nejen u novorozenců. Mohou se objevit v důsledku zranění absolutně v jakémkoli věku.

Přečtěte si více

Následky krvácení u novorozenců

Ke krvácení do mozku dochází v důsledku poškození cév uvnitř lebky. Krev vstupuje do výstelky mozku. Cévní ruptura je způsobena poraněním nebo hypoxií.

Lékařské studie ukázaly, že krvácení u novorozenců může být způsobeno:

• Porušení podmínek těhotenství (ne donošené dítě nebo dítě po termínu);
• Velký obvod hlavy dítěte a nepřipravenost porodních cest matky;
• Mykoplazma, hypoxie, intrauterinní infekční onemocnění;
• Dlouhý nebo krátký porod;
• Lékařské chyby při porodu.

Pro přesnou identifikaci patologie se provádí tomografie hlavy dítěte.

Důsledky krvácení u kojenců přímo závisí na oblasti a závažnosti léze. Pro dítě je obtížnější vyrovnat se s komplikacemi, protože se nemůže aktivně zapojit do rehabilitačních aktivit.

Možné následky krvácení v kojeneckém věku mohou zahrnovat:

• Úplná nebo částečná paralýza;
• Vývojové poruchy;
• Kóma;
• Potlačení reflexního aparátu;
• Otok mozku
• Strabismus;
• Poruchy řeči.

Při správné a okamžité diagnóze je ve většině případů možné předejít vážným komplikacím. Léčba a rehabilitační úsilí rodičů pomůže dítěti se zotavit a normálně se vyvíjet.

Pro snazší pochopení původu IVH a jejich následků je nutné vědět, jaké jsou mozkové komory. Komory mozku jsou malé dutiny, které jsou vyplněny mozkomíšním mokem. Osoba má několik komor spojených navzájem.

Největší jsou párové postranní komory, umístěné symetricky v mozku vzhledem ke střední čáře (jedna komora v každé hemisféře). Jsou připojeny přes malé otvory k nepárové třetí komoře. Třetí komora je umístěna centrálně, komunikuje s mozkovým akvaduktem.

Vzhledem k tomu, že intraventrikulární krvácení jsou údělem především velmi předčasně narozených dětí, jsou sledována na novorozenecké jednotce intenzivní péče a ošetřovatelském oddělení pro předčasně narozené děti. Velmi důležitý je léčebný a ochranný režim na oddělení. Lékaři a sestry se snaží většinu manipulací naplánovat současně, aby dítě znovu nerušili.

Je třeba vzít v úvahu, že velmi předčasně narozené děti mají kromě IVH spoustu dalších přidružených problémů: nezralost plic a potíže s dýcháním, kardiovaskulární poruchy, problémy s trávením potravy, časté vrstvení infekčního procesu atd. Proto jsou příznaky krvácení, které se objeví, „smíšené“ se známkami souvisejících problémů. To vyžaduje pečlivé sledování předčasně narozených dětí, provedení velkého počtu testů a provádění dalších výzkumných metod.

U nedonošených dětí je důležité sledovat obvod hlavy. Pokud za 1 týden naroste o více než 10 mm, je nutné periodicky monitorovat velikost komor metodou NSG.

Co se týče léčby IVH, záleží na stupni krvácení a jeho komplikacích.

• Provádění sériových punkcí páteře. Někteří specialisté používají tuto léčebnou metodu pro přetrvávající ventrikulomegalii, aby „vyložili“ komory. I když existují důkazy o neúčinnosti takové terapie.
• Předepisování léků, které snižují intrakraniální tlak, mají protiedémové a diuretické účinky. Tyto léky pouze pomáhají bojovat proti průvodním problémům s ventrikulomegalií, ale „neléčí“ ji.
• Externí komorová drenáž. Při operaci je dítěti nasazen shunt (trubička) spojující komoru a zásobník mozkomíšního moku, který je implantován pod kůži. To vám umožní „vypustit“ přebytečný mozkomíšní mok z komor. Toto léčebné opatření je dočasné.
• Instalace trvalého bočníku. Tato operace se obvykle provádí, když dítě vyroste a zesílí. Odbočka se instaluje následovně: jeden konec jde do komory, druhý je přiveden do břišní dutiny dítěte (nejčastěji), kde bude odváděn přebytečný mozkomíšní mok. Někdy nastanou komplikace z operace, jako je ucpání zkratu nebo infekce.

IVH (intraventrikulární krvácení) mozku je neurologická patologie, která se u novorozenců vyskytuje poměrně často.

Etiologií tohoto onemocnění je především patologický nitroděložní vývoj dítěte a komplikace porodního procesu.

Co je IVH mozku?

IVH se vyskytuje také u dospělých a je to typ mrtvice, která je téměř ze 100,0 % smrtelná. U tohoto typu mrtvice krev vstupuje do komorového systému mozkových komor z krevních hematomů uvnitř mozku.

Při mozkové mrtvici dochází k prasknutí intracerebrálních tepen, což vede k hematomům.

Intraventrikulární krvácení (IVH) u novorozenců probíhá izolovaně. IVH není spojena s parenchymálními hematomy, a proto může být klasifikována jako nezávislá patologie.

Intraventrikulární krvácení (IVH) je jedním z nejčastějších onemocnění v kojeneckém věku u předčasně narozených dětí.

Příčinou patologie u předčasně narozených dětí je neúplně vytvořený systém intrakraniálních cév.

Podformované cévy jsou ohroženy i při sebemenší variabilitě indexu krevního tlaku v oběhovém systému.

Příčinou prasknutí křehkých stěn tepen může být hypoxie mozku nebo trauma hlavy při průchodu dítěte porodními cestami. Když tepny prasknou, krev se dostane do různých komor mozku a vytvoří se IVH.

Význam problému IVH

Význam patologie IVH u novorozenců je způsoben poměrně složitou diagnostickou studií patologie a také její medikamentózní léčbou. Ostatně mnoho léků na léčbu krvácení není pro terapii u novorozenců vhodné.

Důležitou roli při řešení problému hraje také čas, protože nervová centra miminka ještě nejsou dostatečně adaptována na stres, takže negativní situaci prostě nemusí snést.

Kromě dětí, které byly zraněny během porodního procesu, je patologie IVH poměrně často diagnostikována u dětí narozených v předstihu.

A čím kratší je období nitroděložního vývoje dítěte, tím vyšší je procento intraventrikulárních krvácení.

V této situaci se komplexita hypoxie mozku zvyšuje s kratší dobou intrauterinní formace.

Podle statistik:

• 50,0,0 % předčasně narozených dětí trpí krvácením do mozkových komor 1. den po narození;
• U 25,0 % kojenců dochází ke krvácení do komor mozkových komor 2. kalendářní den od okamžiku narození.

Pokud se dítě narodí včas, pak i při odchylkách od normativního průběhu porodního procesu pravděpodobnost IVH komorového krvácení nepřesahuje 5,0%.

Etiologie IVH u novorozenců

Příčiny krvácení u novorozenců jsou zcela odlišné od příčin, které vyvolávají mrtvici u dospělých.

Příčiny mrtvice u dospělých:

• Arteriální hypertenze (hypertenzní krize);
• Ateroskleróza tepen velkého průměru;
• srdeční ischemie;
• Koronární nedostatečnost;
• Arteriální trombóza;
• Stenóza mozkových cév.

U dospělých se během mrtvice vyskytuje hematom uvnitř mozku a krev vstupující do komor komor je sekundárním projevem mrtvice.

V kojeneckém věku dochází okamžitě k mozkové mrtvici (intracerebrálnímu krvácení) v komorách komor.

Hlavní důvody toho, co se děje v dětském mozku, spolu přímo souvisí s průběhem těhotenství a porodu:

• Nedonošené dítě;
• Hypoxie z dlouhého období pobytu dítěte v děloze po prasknutí plodové vody;
• Hypoxie mozku během průchodu dítěte porodním kanálem matky;
• Poranění dítěte během porodnické péče během porodu;
• Nízká porodní hmotnost dítěte - méně než jeden kilogram;
• Patologie koagulace krevní plazmy, vrozená genetická dědičnost.

U dětí narozených předčasně je za hlavní příčinu IVH považována přítomnost germinální matrix u těchto dětí.

Tato matrice mizí z částí mozku během dozrávání orgánu a konečného formování intrakraniálního cévního systému.

Zárodečný matrix je hlavním rizikovým faktorem IVH.

Typ zárodečné matrice

Zárodečná matrice jsou buňky orgánové tkáně, které se nacházejí kolem komor. Tato matrice obsahuje nezralé buňky, které se při vstupu do částí mozku při dalším zrání přeměňují na neurony nebo na buňky neurogliálních molekul.

Kromě těchto nezralých buněk obsahuje matrice také nezralé cévy, které mají velmi slabou membránu, která při sebemenší odchylce od normy indexu krevního tlaku může prasknout a vyprovokovat krev ke vstupu do mozku novorozence.

Krvácení do buněk zárodečné matrice ještě není patologií IVH, ale tento typ krvácení vede ke vstupu krve do komor mozkových komor.

Vedle stěny komory se může vytvořit hematom a krev začne unikat do prostorového lumen komory.

Když se do komor dostane minimální objem biologické tekutiny, lze identifikovat samostatný typ onemocnění — IVH.

Stádia patologie IVH indikují závažnost onemocnění a také určují typ terapie a prognózu možnosti vyléčení.

IVH stupně dle CT metody

Na základě výsledků dešifrování techniky počítačové tomografie byly identifikovány 4 stupně vývoje patologie IVH:

• 1. stupeň- subependymální hematom. Krev se shromažďuje pod výstelkou komor mozku. Kapalina nevstupuje do komor a neničí stav mozkového prostoru. Nebezpečí proražení subependymální membrány a intracerebrálního výpotku krve existuje neustále;
• 2. stupeň- Jedná se o typické intraventrikulární krvácení bez rozšířené orgánové dutiny. Vyplněný subependymální prostor uvolňuje krev do dutin komorových komor. Komory jsou naplněny biologickou tekutinou do poloviny svého objemu;
• 3. stupeň- to je vstup krve do komor a jejich plnění více než z poloviny a v této situaci se intraventrikulární komora rozšiřuje;
• Stupeň 4 předčasně narozené děti - to je stupeň nejtěžšího průběhu onemocnění. V tomto stupni jsou komory zcela naplněny krví a biologická tekutina vstupuje do tkáně nervových zakončení. Parenchymální krvácení začíná uvnitř mozku.

Fáze IVH podle poškození mozku

Podle výsledků tomografické studie jsou patrné změny ve struktuře mozkových buněk, a Na základě těchto ukazatelů se rozlišují 3 fáze destrukce mozkových buněk:

• Stupeň 1 poškození orgánů. Komory jsou naplněny biologickou tekutinou méně než z poloviny, je zde možnost samovolně zastavit krvácení, komory nejsou dilatovány. Existuje možnost normálního fungování liquorodynamiky orgánu;
• Fáze 2 Postranní komory se plní krví a rozšiřují se. Boční komory jsou naplněny biologickou tekutinou z více než poloviny a krev postupuje k plnění komor č. 3 a č. 4;
• Patologie 3. fáze- Jedná se o nejzávažnější stadium poškození mozkových buněk. Krev vstupuje do ochranné membrány mozečku, prodloužené míchy a také do buněk míchy. Více než 90,0 % případů této patologie je smrtelných.

K narušení správné cirkulace mozkomíšního moku (CSF) a rozvoji hydrocefalu dochází v důsledku vstupu krve do mozkové komory, kde se mísí s mozkomíšním mokem a okamžitě se nesráží.

Částečný objem krve proniká do jiných orgánů mozku. Proces koagulace začíná v krvi a krevní sraženiny uzavírají cesty pro normální průchod mozkomíšního moku (CSF).

Blokáda průchodu mozkomíšního moku vede k dilataci dutin mozkových komor ak patologii hydrocefalu s charakteristickými výraznými příznaky.

Příznaky IVH

Až 90 % všech krevních výronů v mozku vzniká v prvních 3 kalendářních dnech po narození. Pravděpodobnost krvácení u předčasně narozených dětí přímo závisí na hmotnosti dítěte - čím vyšší je jeho hmotnost, tím nižší je pravděpodobnost rozvoje IVH.

Po 7 kalendářních dnech se riziko IVH snižuje, což je způsobeno adaptací arteriálního systému mozku na vnější prostředí a v současné době také dochází k dozrávání matrice typu zárodečných buněk.

Po prvních 3 dnech by předčasně narozené děti měly být pod pečlivou pozorností neonatologů, aby se zabránilo IVH.

Patologie prvního stupně se vyskytuje bez viditelných příznaků. Druhý stupeň patologie také poměrně často prochází bez viditelných příznaků.

Třetí a čtvrtý stupeň jsou nebezpečným průběhem onemocnění, které může vyvolat následující komplikace:

• Dropsy mozku;
• Hydrocefalus:
• encefalie;
• Atrofie mozkových buněk.

Příznaky IVH nemusí mít vždy charakteristické známky intraventrikulárního krvácení a mohou také vyjadřovat další doprovodné patologie.

Příznaky, které se u IVH vyskytují nejčastěji:

• Mizí reflex na vnější podněty (snížený nebo zcela chybějící Moro reflex);
• Svalový tonus je výrazně snížen;
• Ospalost;
• Záchvaty apnoe jsou záchvaty zástavy dechu, které se okamžitě obnoví;
• Cyanóza kůže;
• Kůže je bledá;
• Sací reflex je velmi slabý nebo zcela chybí;
• Odmítání jíst;
• Vizuální funkce je narušena (dítě prakticky nehýbe očima, ale dívá se na jeden bod);
• Křik je velmi slabý;
• Křeče svalové tkáně;
• paréza;
• Acidóza (dochází k nerovnováze mezi kyselým prostředím v těle a zásaditým prostředím);
• Zhoršený hematokrit;
• Rozvíjí se krevní transfuze;
• Fontanel je zvětšený a neustále bobtná;
• Komatózní stav s hemoragickými krváceními;
• Stav kómatu se značně roztaženými mozkovými komorami, i když biologická tekutina nevstupuje do mozkové kůry.

Nejmírnější stadium patologie nezpůsobuje blokádu průchodu mozkomíšního moku (likvoru), velikost komor mozkových komor se nemění a průběh tohoto typu krvácení lze určit pouze výsledkem klinická analýza biochemie - hematokrit.

V přepisu jsou hodnoty hematokritu sníženy.

Když dojde k periventrikulárnímu krvácení do mozku, dítě vykazuje v těle následující příznaky:

• Depresivní emoční stav (dítě nereaguje na vnější podněty a jasné světlo);
• Slabost svalového tonusu;
• paréza;
• Poruchy v nervových zakončeních očního orgánu - vzniká strabismus, stejně jako nystagmus;
• Poruchy dýchacího systému (objevují se známky těžkého dýchání, stejně jako dočasná apnoe).

U křečovitého typu onemocnění se příznaky objevují jen na pár dní a poté příznaky postupně ustupují. Jde o důsledek obnovy funkčnosti mozkových orgánů, nebo naopak odchylky ve výkonnosti mozkových buněk.

Odchylky u tohoto typu patologie jsou drobné, což zásadně neovlivňuje životní prognózu.

Diagnostika

Patologii IVH nelze nezávisle diagnostikovat a diagnostikovat. Existuje mnoho nemocí, které vykazují stejné nebo podobné příznaky. Proto je předepsáno instrumentální diagnostické vyšetření mozkových tepen a jejich interpretace neonatologem, stejně jako ultrazvukové vyšetření všech břišních orgánů.

S včasnou diagnózou je možné zahájit medikamentózní léčbu patologií orgánů, které nejsou viditelné vizuálně, ale jsou identifikovány při instrumentálním vyšetření těla.

Pokud jsou krevní cévy v mozku slabé, musí být ultrazvukové vyšetření provedeno ihned po narození, aby se předešlo pokročilým stadiím ventrikulárního krvácení.

Kromě instrumentálního typu diagnostiky se také přidává klinické testování složení krve ke stanovení přítomnosti anémie a zánětlivých procesů ve vnitřních orgánech v těle.

Léčba

IVH je poměrně obtížné léčit, protože tato patologie není nemoc, ale IVH je proces v mozku, který vyvolává docela vážné komplikace a vážné následky.

V prvním stupni krvácení a ve druhém stupni onemocnění - neustálé sledování průběhu patologie.

Pokud je stav mozku ve stabilním vývoji patologie, pak se k odstranění následků krvácení uvnitř mozkových komor používá léková terapie.

Při prvním a druhém stupni krvácení nedochází k destrukci mozkových buněk, abnormality v mozku se vyskytují extrémně vzácně as následky 1. stupně a komplikace 2. stupně velmi vzácně.

Při léčbě těchto dětí dostávají všechny stavy, které se blíží intrauterinnímu přerušení:

• Cirkulace vzduchu;
• Teplotní režim je podobný jako v lůně matky;
• Požadovaná vlhkost vzduchu;
• Světelné indikátory.

Tyto podmínky může zajistit speciální tlaková komora, ve které je miminko drženo do doby, než se stav po mozkovém krvácení stabilizuje.

Průběh lékové terapie s léky zahrnuje:

• Přípravky pro stabilizaci indexu krevního tlaku, aby se předešlo následkům jeho prudkého poklesu - hypoxie mozkových buněk, stejně jako hypoxie nervových vláken;
• Technika kyslíkové terapie;
• Antikonvulziva;
• Léky k normalizaci srážlivosti krve - koagulanty, antikoagulancia.

Ke snížení tlaku v tepnách intrakraniálního boxu se léky používají intravenózně perorálně i intramuskulárně:

Léčba antikonvulzivními léky:

• léčivý přípravek Diazepam;
• kyselina valproová.

Provádí se také infuze k očištění těla od intoxikace a k úlevě od příznaků acidózy se používá nitrožilní injekce hydrogenuhličitanu sodného.

K léčbě složitějšího stadia onemocnění IVH se používají následující chirurgické techniky:

• Ventrikulární punkce (přes fontanelu);
• Lumbální punkce (přes bederní oblast);
• Technika filtrace likéru;
• Metoda absorpce likéru;
• Technika promývání mozkových komor komor pomocí umělé tekutiny, která je svými vlastnostmi identická s mozkomíšním mokem;
• Ventrikuloperitoneální posun. Tato technika se provádí při blokádě likvorového kanálu nebo v případě syndromu hydrocefalického typu. Metoda léčby spočívá v zavedení drenážní trubice do komor. Tato trubice sahá z mozku pod kůži do břišní dutiny, kde se vstřebává mozkomíšní mok (CSF). Odtokový systém musí fungovat nepřetržitě a vypouštěcí hadice musí být vyměněna podle potřeby.

Existuje lék na hydrocefalus?

Pokud má patologie hydrocefalu v orgánu nevratné účinky a léková terapie fibrinolytiky nemá žádný pozitivní výsledek, pak jedinou správnou cestou k záchraně života je Jedná se o chirurgický zákrok v těle za účelem instalace trvalého odtoku mozkomíšního moku:

• Instalace trvalé drenáže se silikonovou hadičkou. Trubice se odstraní poté, co se stav dítěte normalizuje a teprve poté, co hydrocefalus přestane postupovat;
• Anastomóza pomocí endoskopické techniky mezi komorami mozkového orgánu a bazálním povodím.

Preventivní opatření pro patologii uvnitř ventrikulárního výpotku krve

Neexistují žádné techniky, které by se mohly 100,0% vyhnout IVH mozkovému krvácení, ale Chcete-li snížit počet rizikových faktorů, můžete přijmout některá opatření:

• První událostí je stanovení taktiky porodního procesu;
• Pokud má rodící žena úzkou pánev a hlavička dítěte má velký průměr, porod by měl být císařským řezem;
• Při špatné srážlivosti krve u plodu (genetické nitroděložní patologie) nebo u rodící ženy se používá císařský řez.

Ihned po narození dítěte je předepsána léková terapie k úpravě koagulace krevní plazmy:

• léky skupiny kortikosteroidů;
• Léky skupiny imunoglobulinů;
• Roztok hmoty krevních destiček se podává intraarteriální injekcí.

Medikamentózní terapie k úpravě koagulace krevní plazmy

Preventivní opatření (IVH) pro nastávající matku

Protože této patologii nelze zabránit, Poté, abyste usnadnili proces porodu, můžete provést některá preventivní opatření:

• Během období intrauterinní tvorby dítěte by těhotná žena měla pravidelně navštěvovat ošetřujícího lékaře;
• Systematicky podstupovat klinické laboratorní testy s cílem určit odchylky ve tvorbě plodu a vývoj intrauterinních patologií;
• Okamžitě léčit infekční onemocnění u těhotné ženy a také léčit patologie u dítěte v děloze;
• Podstoupit instrumentální vyšetření;
• O riziku předčasného porodu se poraďte se svým lékařem. Pokud existuje provokující faktor pro předčasný porod, pak lékař předepíše průběh léků na posílení fetálních mozkových tepen, což sníží riziko intrapartální intrauterinní kongesce;
• Těhotná žena musí dodržovat zdravý životní styl: žádný nervový stres, vzdát se závislosti na nikotinu, nepít alkoholické nápoje;
• Neustále upravujte index krevního tlaku;
• Vyhněte se náhlým změnám teploty;
• Nebuďte v teple.

Prognóza pro život s IVH

Prognóza života s IVH přímo závisí na stupni cerebrálního krvácení.

• 1. stupeň (mírný) u kterých nejsou postižena důležitá centra mozku, je prognóza příznivá.
• 2. stupeň (střední závažnost), ve kterém jsou komory z poloviny naplněny, ale nemají natažené membrány - prognóza je s kvalifikovanou pomocí ošetřujících lékařů příznivá.
• 3. stupeň (těžký) krvácení se zhoršuje hydrocefalem mozku.

Hydrocefalus se vyskytuje u 55,0 % novorozenců s krvácením.

35,0 % dostává významné odchylky ve fungování mozku neurologické povahy.

20,0 % případů IVH končí úmrtím kojence.

Při včasném chirurgickém zákroku k odtoku mozkomíšního moku se šance na život mírně zvyšují a prognóza je mírně příznivá.

Stádium 4 IVH je nejobtížněji léčitelné stádium. Používají se pouze chirurgické techniky, ale i při včasné terapii 50,0 % miminek zemře první den po porodním procesu.

80,0 % dětí trpí patologií hydrocefalu, která také často vede ke smrti – prognóza je nepříznivá.

90,0 % kojenců má neurologické poruchy, které vedou ke zkrácení délky života.

IVH 3. a 4. stupně - prognóza je nepříznivá.

Intraventrikulární krvácení (IVH) je patologie, při které praskají malé cévy a krvácejí do mozkových komor novorozence.

Komory jsou dutiny v mozku, které jsou vyplněny mozkomíšním mokem (CSF). Člověk jich má několik a všechny jsou navzájem propojené.

Diagnóza IVH je poměrně často stanovena u předčasně narozených dětí, což je způsobeno jejich fyziologickými vlastnostmi. Čím kratší je gestační věk, tím vyšší je pravděpodobnost krvácení.

Krvácení se neobjevuje jen tak, tato porucha musí mít své důvody.

Kdo je v ohrožení?

Krvácení do mozku u novorozenců může být spojeno jak s poškozením samotné lebky, tak s nedostatkem kyslíku.

Předpoklady pro DRC:

1. Posemestrální nebo naopak podtermínové. Předčasně narozené děti jsou zvláště náchylné k intrakraniálnímu krvácení, protože jejich nezralé cévy ještě nemají dostatečnou oporu ve tkáních. U pozdě narozených dětí kosti ztvrdnou a hlavička se při porodu nedokáže přizpůsobit. Podle statistik se IVH vyskytuje u každého pátého předčasně narozeného a každého desátého po termínu.
2. Velikost hlavičky plodu neodpovídá velikosti porodních cest. V tomto případě je přirozený porod kontraindikován, protože je plný zranění a hypoxie pro novorozené dítě.
3. Obtížné těhotenství(hypoxie plodu, intrauterinní infekce s různými infekcemi).
4. Obtížný (vleklý nebo rychlý) porod, prezentace závěru.
5. Nesprávné jednání porodníků při porodu.

Na základě výše uvedeného lze identifikovat několik rizikových skupin.

Riziko mozkového krvácení u dítěte se zvyšuje s:

• nedonošenost;
• nízká porodní hmotnost (méně než 1,5 kg);
• nedostatek kyslíku (hypoxie);
• poranění hlavy dítěte během porodu;
• dýchací komplikace během porodu;
• infekce vedoucí k poruchám srážlivosti krve.

Pokud dítě patří alespoň do jedné z těchto skupin, je nutné zjistit, zda nemá příznaky intrakraniálního krvácení.

Charakteristické příznaky

Ne vždy jsou viditelné známky krvácení. Také, pokud má dítě některý z níže uvedených příznaků, není vůbec nutné, aby to bylo způsobeno IVH, mohou být způsobeny i jinými nemocemi.

Nejčastější příznaky intraventrikulárního krvácení u kojenců:

U nedonošených dětí se IVH projevuje prudkým a rychlým zhoršením stavu druhý nebo třetí den po porodu.

Vážnost

Existuje několik klasifikací krvácení, většina z nich zahrnuje 4 fáze. Níže je uvedena gradace nejčastěji používaná v moderní medicíně:

Jeden nebo jiný stupeň krvácení je možné stanovit pouze pomocí speciální studie.

Diagnostické metody a kritéria

Pro diagnostiku za přítomnosti vhodných příznaků se obvykle používá (pomocí zvukových vln k detekci cévních ruptur a krvácení). Provádějí se také krevní testy, aby se zjistila anémie, metabolická acidóza a infekce.

Při diagnostice patologie jakéhokoli stupně odborník vybere individuální léčbu pro pacienta.

Možnosti moderní medicíny

Pokud je u dítěte zjištěno krvácení do mozkových komor, mělo by být pod bedlivým dohledem zdravotnického personálu. Stav miminka je sledován, aby byla zajištěna jeho stabilita.

V zásadě je terapie IVH zaměřena na odstranění komplikací a následků. Pokud se v důsledku krvácení objeví nějaká onemocnění, je předepsána vhodná léčba.

Někdy (pokud se v mozku nahromadí příliš mnoho tekutiny) se uplatňují následující opatření:

1. Komorový(přes fontanelu) nebo (přes spodní část zad) propíchnutí.
2. kdy je do komor zavedena speciální drenážní trubice. Vtahuje se pod kůži do břicha pacienta, kde se vstřebává přebytečný mozkomíšní mok. Drenážní systém musí po celou dobu zůstat v těle a v případě potřeby musí být hadička vyměněna.

Je třeba poznamenat, že u většiny pacientů (se stupněm 1 a 2 IVH) není nutná žádná terapie, lze počítat s příznivým výsledkem.

Pozor, video z operace! Kliknutím otevřete

Prognóza závisí na stupni krvácení

Důsledky budou záviset na stupni IVH a přiměřenosti činnosti zdravotnického personálu:

Preventivní opatření

Je nemožné zabránit krvácení v mozku dítěte na sto procent, ale ke snížení rizika je možné a měla by být přijata některá opatření.

Správné stanovení taktiky doručení

K perinatálnímu intrakraniálnímu krvácení často dochází v důsledku porodních poranění, proto je nesmírně důležité pečlivě posoudit vztah mezi pánví matky a hlavou plodu.

Při nesouladu je přirozený porod kontraindikován a je předepsán císařský řez. Tato operace se provádí i u onemocnění spojených s poklesem krevních destiček v krvi těhotné ženy nebo plodu (špatná srážlivost).

Kromě toho je v tomto případě předepsána speciální terapie (kortikosteroidy, imunoglobulin, hmota krevních destiček). Při porodu je důležité sledovat krevní tlak miminka, je nutné se vyvarovat jeho kolísání, aby se nezvýšilo prokrvení mozku.

Prenatální screening

Přestože tyto studie nejsou pro těhotnou ženu povinné, neměly by být ignorovány.

Kromě toho byste měli vědět, že intrakraniální krvácení je možné nejen u novorozenců. Mohou se objevit v důsledku zranění absolutně v jakémkoli věku.