Nemoci a sociální procesy. Nemoci sociální povahy, které způsobují společnosti újmu a vyžadují sociální ochranu člověka

Co může být lepšího než zdraví? Otevírá člověku neomezené možnosti v práci i ve volném čase, v rodině i v zaměstnání, ve veřejném životě. Pocit zdraví, vědomí schopnosti vnímat svět v jeho rozmanitosti, nejen ho obdivovat, ale také se aktivně podílet na jeho ochraně a proměně – v tom se skrývají tajemství aktivní pozicečlověk, základ jeho lidského štěstí.

Ne náhodou se říká, že devět desetin našeho štěstí závisí na zdraví.

Samotný pojem „zdraví“ je však posuzován odlišně a kolem pojmů „zdraví“ a „nemoc“ stále probíhají diskuse. Norma pro každý organismus je individuální. Zkušenosti generací umožnily porovnat ukazatele funkce orgánů, tkání a buněk za normálních a patologických stavů.

Můžete uvést mnoho příkladů odchylek od normy, ale ne vždy to znamená nemoc; často je to důsledek vystavení řadě vnější faktory a především geografické a klimatické, životní styl, nutriční charakteristiky. ,Například ve vysokých horských oblastech je parciální tlak kyslíku ve vzduchu nižší než v rovinách. Tělo obyvatel těchto jídel se přizpůsobuje, přizpůsobuje, přičemž se mění režim krevního oběhu, zvyšuje se dechová frekvence a počet červených krvinek v krvi.

Lidé, kteří žijí vysoko v horách, nějaké mají normální ukazateleČinnost dýchacího a kardiovaskulárního systému se liší od činnosti obyvatel plání. Jednorázové stanovení hladin krevního tlaku neposkytuje důvod k vyvozování závěrů o hypertenzi nebo hypotenzi. Normální tlak je 120-130/70-80 mm. rt. Art., ale co když se ukázalo, že je to 100/60 nebo 150/90 mm Hg. čl., pak je nutné vyhodnotit, v jakém okamžiku byla studie provedena a zda existují nějaké důvody pro odchylky od normy související se skutečným stavem těla v tuto chvíli. Možná to bylo foceno po běhu, nebo při chvilce vzrušení, nebo ve výšce 2500 m nad mořem.

Totéž lze říci o odchylkách od normy v řadě dalších ukazatelů, například počtu leukocytů. Běžně jich je v 1 ml 3 - 9 tisíc. krev, a pokud je náhle zaznamenán nárůst nebo pokles, pak tento indikátor sám o sobě neznamená onemocnění, měl by přimět lékaře k provedení řady dalších vyšetření.

Pokud jde o hodnocení zdraví, existuje mnoho formulací, různých výkladů, ale když se nad tím zamyslíte, mnoho z nich jsou synonyma.

V jednom vydání Velké lékařské encyklopedie V. A. Gromov v článku „Zdraví“ píše: „Zdraví je přirozený stav těla, který se vyznačuje rovnováhou s prostředím a nepřítomností jakýchkoli bolestivých jevů.“

V jiném vydání Velké lékařské encyklopedie je nemoc definována jako „narušení životních funkcí těla pod vlivem extrémních podnětů zvenčí a vnitřní prostředí charakterizované snížením adaptability při současné mobilizaci obranyschopnosti těla. Tato definice je zcela úplná, ale pokud ji analyzujete různé výklady pojem „zdraví“, mnoho z nich tuto definici překračuje.

Například N.A. Amosov napsal, že „zdraví je maximální produktivita orgánů při zachování kvalitativních limitů jejich funkcí“. Kde jsou ale hranice těchto kvalitativních limitů? Jsou stejné pro všechny populace? A na tuto otázku z velké části odpovídá výzkum v lékařské geografii.

Nádherný lékař minulosti Galén napsal, že zdraví je stav, kdy netrpíme bolestí a nejsme omezováni ve svých životních aktivitách.

„Zdraví,“ řekl akademik I.P. Pavlov, „je neocenitelným darem přírody; bohužel není dáno navždy, musí být chráněno. Ale zdraví člověka do značné míry závisí na něm samotném, na jeho životním stylu, pracovních podmínkách, výživě, jeho zvycích...“

Podle B. V. Petrovského je „zdraví především derivátem společenské formace, za socialismu je ochrana zdraví každého člena společnosti a celé společnosti jako celku jednou z hlavních společenských potřeb“.

Všechny tyto formulace ukazují, že lidské zdraví úzce souvisí s podmínkami prostředí. A především se socioekonomickými a klimaticko-geografickými podmínkami. K. Marx napsal o nemoci velmi obrazně: „Co je nemoc, když život není omezen ve své svobodě?“

Nutno podotknout, že když je člověk zdravý, užívá si všech výhod wellness. Pokud však jeho vědomí přijímá signály o potížích v těle, vyvstává vzrušující otázka: je to náhodná nemoc, nebo vážná nemoc? Jak a kdy to skončí? Člověk samozřejmě nemůže zůstat lhostejný ke vznikajícímu nepříjemné pocity, nereagujte na ně.

Při posuzování zdraví se často jde naopak nebo naopak. Zdravotní stav populace se posuzuje podle četnosti onemocnění. Ústava WHO, schválená v roce 1968, poskytuje jasné znění. Umožňuje klasifikovat úrovně zdraví skupin lidí, které se liší v řadě takových hlavních charakteristik, jako jsou ukazatele plodnosti, úmrtnosti, nemocnosti, fyzického vývoje atd.

Ale tyto parametry jsou velmi odlišné na různých územích a různých populacích.

I.V. Davydovsky poznamenal, že zdraví je úplná adaptace, nemoc je neúplná adaptace. Není pochyb - zdraví lidí úzce souvisí s vnějším prostředím a především se socioekonomickými podmínkami.

Zdraví populace. Tento pojem je hojně využíván v hygienických oborech, zejména v sociální hygieně, a také v lékařské geografii. Pokusy definovat zdraví jsou známy již od nejranějších fází vývoje medicíny.

Ale stejně. Jaká je norma? Z lékařského a biologického hlediska se jedná o velmi složitou dialektickou jednotu obecného a konkrétního, kvantity a kvality, harmonické vzájemné působení tělesných prvků, jeho neustálé vyhovění měnícím se podmínkám vnějšího prostředí. Tato formulace poskytuje přístup k pochopení adaptace.

Nemoc je podle moderních představ způsobena ve větší míře vlivem škodlivých přírodních a společenských faktorů na organismus. Podmínky, za kterých tyto faktory ovlivňují, jsou různé. Biologický patogen může například způsobit epidemii pouze za určitých nepříznivých sociálních podmínek, mezi které patří nedostatečná výživa, těžká práce a nehygienické podmínky bydlení a obydlených oblastí.

Samotný pojem „nemoc“ by neměl být považován za náhodný jev. Nemoci vznikly s objevením se prvních známek života na Zemi, jsou charakteristické pro všechny druhy živé přírody. A vezmeme-li v úvahu stálá spojení, která existují mezi živými organismy na jedné straně a živou a neživou přírodou na straně druhé, vyjasní se úzký dialektický vztah, který existuje mezi nemocemi a podmínkami prostředí. Mnoho badatelů se domnívá, že patologické procesy u lidí vznikly na úsvitu lidské existence jako produkt nedostatečné adaptace člověka na vnější prostředí. Některé nemoci jsou dědičné. V tomto případě hrají velkou roli genetické procesy. A není náhodou, že se nyní stále více navazují souvislosti mezi jednotlivými oblastmi klinické medicíny, lékařské geografie a lékařské genetiky.

Komplex životních podmínek člověka je velmi složitý. Zahrnuje pracovní a životní podmínky, klimatické a geografické rysy území, ve kterých člověk žije v různých obdobích svého života, zvyky a obyčeje obyvatelstva a konečně fyziologickou reaktivitu těla. Jak víte, není to stejné pro lidi různého věku, různého pohlaví a často závisí na individuálních vlastnostech člověka.

Není možné vyloučit roli čísla vnitřní důvody, působící v lidském těle. Tyto důvody jsou závislé na řadě ontogenetických faktorů spojených s kojencem, dalším vývojem a stárnutím organismu.

Posuzování zdravotního stavu populace je nesmírně důležité a velkou roli v tom může sehrát univerzální lékařské vyšetření populace, ale je třeba vzít v úvahu nutnost regionálního přístupu. Lékařská geografie jasně ukázala, že struktura nemocí a úroveň zdraví obyvatelstva v jednotlivých geografických pásmech jsou velmi heterogenní.

V.I. Chernigovsky poukázal na to, že koncept normy, který používají experimentální obory, jako je fyziologie a patofyziologie, se ne vždy a ne ve všech směrech shoduje s obecným lékařským konceptem „normy“. Fyziologie a patofyziologie ve svých výzkumech velmi často nahrazuje skutečný koncept normy pojmem „počáteční pozadí“... Pojem normy určitých fyziologických procesů často bereme zcela izolovaně od charakteristik životního stylu a profesní činnosti člověka. To znamená, že normu studujeme jako něco abstraktního, odděleného od prostředí, ve kterém člověk žije a pracuje, prostředí, se kterým je v neustálé interakci.

I. V. Davydovsky má naprostou pravdu, když říká, že nemoc, stejně jako zdraví, je procesem životní činnosti, a nikoli jen jejím porušením, že patologie není chaos, ale stejná fyziologie, tedy fyziologie v tom smyslu, že patogenetické mechanismy jsou v žádném případě ne nahodilé, ale přirozené a stereotypní.

V Hippokratově učení je poprvé formulována obecná myšlenka nemoci, která spočívá v požadavku prozkoumat „nejprve podobnosti a rozdíly se zdravým stavem“. Nemoc podle něj není statický patologický jev, ale organizovaný sled v čase.

Zdraví a nemoc jsou jevy živé přírody, které mají společné i rozdílné rysy, ale jaké jsou a jak se projevují, toť otázka. V mnoha speciálních vědeckých studiích získáváme údaje, které jasně ukazují, že zdraví se liší v různých oblastech a v různých podmínkách, pokud jsou hodnoceny podle kritérií laboratorních a klinických studií.

I.V.Davydovský zdůraznil, že je nemožné studovat biologii člověka bez zohlednění sociálních podmínek, ve kterých žije a pracuje. Seznámení s ním sociální podstata, rozumíme faktorům, které se mohou podílet na dvou aspektech života – zdraví a nemoci.

Je možné oddělit zdraví a nemoc? Kde je míra obou, kde je mezi nimi hranice? Je těžké odpovědět na položenou otázku, protože princip míry, takzvaná dimenzionalita, v biologických jevech selhává.

Otázka, co se rozumí normou zdraví v lidské populaci, je diskutována z různých úhlů pohledu. Základem pro hodnocení zdraví je podle WHO „stav úplné fyzické, duševní a sociální pohody, nikoli pouze nepřítomnost nemoci“. Většina výzkumníků přitom posuzuje zdraví na základě úmrtnosti a příčin smrti. To není zcela správné, protože údaje o úmrtnosti plně neodrážejí úroveň zdraví. Řada chronických onemocnění, která nejsou přímou příčinou úmrtí, dlouhodobě vyřazuje některé kohorty ze skupiny zdravých lidí do skupiny pacientů.

Dalším kritériem pro hodnocení zdravotního stavu je výpočet naděje dožití při narození, tento výpočet je však prováděn s ohledem na demografické vzorce a charakteristiky nemocnosti a úmrtnosti pro rok narození dané kohorty. Je však známo, že společenský pokrok a pokroky v lékařské vědě a zdravotnictví se mohou v průběhu příštích desetiletí života této kohorty upravit a tento faktor přizpůsobení je velmi obtížné předvídat.

Existuje mnoho návrhů na posouzení obecných charakteristik zdraví populace. Keller A. A., Padolyan V. Ya., Shpilenya S. E. et al. navrhli zhodnotit stav fyzického vývoje, obecnou nemocnost, hmotnost novorozenců, průměrnou délku života a součet člověkohodin aktivního života s přihlédnutím k míře reprodukce .

Hovoříme-li o využití integrálních indikátorů pro hodnocení zdraví, bere se v úvahu mnoho parametrů – obecná fyziologická reaktivita, imunologická reaktivita, složení krve, metabolismus, nespecifická rezistence a mnoho dalších. Jejich komplexní posouzení je však velmi obtížné, zejména při porovnávání skupin obyvatel žijících v různých geografických oblastech. Vliv klimatických, průmyslových a domácích faktorů je tak různorodý, výpočet korekčních faktorů je tak složitý, že až dosud výzkumníci zvolili pro srovnání pouze některé z těchto ukazatelů. Ale i zde je důležité, aby srovnávané skupiny obyvatelstva byly ve stejných klimatických, biogeochemických, demografických a socioekonomických podmínkách.

Nutno podotknout, že lékaři velkou měrou přispívají k rozvoji modelů zdraví, k posuzování tzv. zdravotní normy, která vymezuje hranice mezi normalitou a nemocí. Program veřejného zdraví je komplexní. Za zmínku stojí velké úspěchy zdravotnictví, které v mnoha ohledech vzala za vzor Světová zdravotnická organizace a doporučila je řadě zemí světa.

Zdraví jako „stav úplné tělesné, duševní a sociální pohody“ je výsledkem komplexního působení socioekonomických, biologických, environmentálních, lékařských a psycho-emocionálních faktorů. Z tohoto důvodu by hodnocení zdravotního stavu populace mělo být prováděno pomocí komplexních ukazatelů: nemocnost, invalidita, mortalita, fyzický vývoj atd. Absence např. paralelismu ve vývoji nemocnosti a úmrtnosti je dalším argumentem ve prospěch komplexního studia zdraví.

Sociální a bioekologické procesy, které určují úroveň a povahu zdraví populace v konkrétní fázi jeho sociální rozvoj, se vyznačují multifaktoriálností, originalitou a rozmanitostí jejich interakcí. Ale multikauzalita zdraví populace předpokládá identifikaci faktorů, které mají v daných konkrétních podmínkách rozhodující vliv.

Při klasifikaci úrovní zdraví a nemocnosti rozlišují M. Lantis a R. Anderson tyto úrovně zdraví: prosté přežití, nepřítomnost nemoci a invalidity; spolehlivý a efektivní výkon; plný, zdravý život. Při studiu zdravotního stavu obyvatel Dálného severu N. S. Yagya identifikoval pět skupin: zdravé; zdraví s funkčními a některými morfologickými změnami (osoby, kterým chybí nějaké chronická nemoc, ale existují různá funkční onemocnění a stavy po nemocech, úrazech apod.); pacienti s dlouhodobými, chronickými onemocněními se v podstatě zachovanými funkčními schopnostmi organismu (kompenzovaný stav); pacienti s dlouhodobými (chronickými) onemocněními (subkompenzovaný stav) a těžce nemocní pacienti na lůžku, invalidé skupiny 1 - 2 (dekompenzovaný stav). To lze aplikovat i na jiné oblasti světa.

Počet těchto skupin v celé populaci do značné míry určuje úroveň zdraví. Je třeba vzít v úvahu, že v závislosti na klimatických a geografických faktorech se každá z těchto skupin obyvatelstva necítí stejně. Velký význam má přitom adaptace a míra reaktivity, které spolu souvisí. Adaptace je navíc nemožná bez reakcí těla, jejichž souhrnem je reaktivita a reaktivita je metoda a specifická forma provádění adaptace.

Ale může existovat absolutní zdraví? Ne a není náhoda, že I. V. Davydovský poznamenal, že adaptace není synonymem zdraví a nemoc není vždy negací, ale často je formou adaptace. Nemoc je adaptivní, ochranná reakce těla zaměřená na obnovení narušené homeostázy a její navrácení do normálu. Ukazuje se tedy, že zdraví se často kupuje za cenu nemoci. Jakkoli se to může zdát paradoxní, boj o zdraví prochází k překonání nemoci složitými cestami. Jedním ze signálů pro vstup na tuto cestu je bolest.

Podle akademika L. A. Orbeliho je bolest signálem, příznakem různých bolestivých patologických procesů probíhajících v určitých částech těla. Bolest tedy považujeme za signál nebezpečí pro organismus ohrožujících jevů a za ochranný prostředek, který vyvolává zvláštní ochranné reflexy a reakce.

Bolest samozřejmě není jediným signálem nemoci. Je třeba vzít v úvahu, že každé onemocnění je současně poruchou (strukturální i funkční), ochrannou reakcí, adaptací a kompenzací. Navíc každá z těchto složek může být společná pro některá onemocnění a může mít vlastnosti specifické pro danou nemoc. Úkolem lékaře je vzít v úvahu celý komplexní soubor příčin onemocnění a důsledky - projev ochrany tělesných funkcí. Není náhodou, že Andre Maurois napsal, že: „...skutečný lékař současně léčí zoufalství i organické poruchy, které z toho pramení.“

Naprosto pravdivá jsou slova starověkého syrského lékaře A. Faraje adresovaná pacientovi: „Podívej, jsme tři: já, ty a nemoc. Pokud budeš na mé straně, bude pro nás dva snazší ji porazit."

Pacient musí lékaři pomoci. Ale kromě nemocného mohou lékaři pomoci i klimatické a geografické faktory. Zejména v období rehabilitace pacienta. Klimatické a geografické faktory mohou být jak přáteli, tak nepřáteli člověka, ale to do značné míry závisí na náladě člověka vůči zdraví nebo nemoci.

Bohužel jsou lidé, kteří žijí s nemocí. Tito lidé si vytvářejí svůj vlastní zvláštní stereotyp. A zlomit to je velmi těžké. Ale lékař musí použít medicínu duše. Těmito duchovními léky je „pacientovi předávána ona pevnost ducha, která překonává tělesné nemoci, melancholii a zmítání a která podřizuje vůli nemocného i samotné nemoci... Obdiv, radost a důvěra nemocného je pak více užitečnější než samotný lék,“ A příroda ve svých různých projevech napomáhá zrodu těchto pocitů.

Ale nelze spoléhat jen na přírodu.

Slova lékaře z 10. století dýchají cynismem. Isaac Judeus, který ve svém „Physician’s Guide“ napsal: „Většinu nemocí lze vyléčit bez lékaře s pomocí přírody. Navštivte nemocného, ​​když těžce onemocní. V tuto chvíli se s ním domluvte na poplatku, protože až se pacient uzdraví, na všechno zapomene.“

Zisky lékařů ve Spojených státech jen v roce 1980 činily 217 miliard dolarů – tedy kolosální částka. Ne každý si ale léčbu může zaplatit, a zde je opět otázkou zdravotní úroveň v zemích s obtížnými sociálními podmínkami a nezaměstnaností Zde geografie zdraví jasně ukazuje rozdíly mezi zeměmi v nemocnosti a úmrtnosti na řadu nemocí.

Geografie zdraví do značné míry závisí na geografii lékařské péče, školení a kvalitě práce lékařů. Analýza WHO ukazuje velké rozdíly zdravotní péče ve vyspělých a rozvojových zemích.

Hodnocení konceptu" zdravý obrazživot“ se velmi liší. Nejde jen o vymýcení špatné návyky,provedení hygienické normy a předpisy, zdravotní výchova, vyhledání léčby nebo rady léčebný ústav, dodržování práce, odpočinku, výživy atd. Zdravá image

život je činnost směřující k zachování a zlepšení, upevňování zdraví lidí jako podmínky a předpokladu pro realizaci a rozvoj dalších aspektů a aspektů socialistického způsobu života.

Zdraví je neoddělitelně spjato s pojmem krásy. Krása je soulad přírodních a společenských vlastností jedince, jednota fyzických a duševních schopností, jejich optimální důslednost a dokonalost. Zdravý životní styl tedy ztělesňuje hodnoty vyšší řád, protože je zaměřena na humanizaci a povznesení lidské činnosti, zlepšení individuálních a sociálních kvalit jedince.

Životní podmínky jsou všechny faktory, které zprostředkovávají a podmiňují životní styl, který jej určuje nebo doprovází. Patří sem materiální, sociální, politické, duchovní, mravní, kulturní a další podmínky určující způsob života a spolu s nimi i přírodní, které, ač neurčující, mají na způsob života často významný vliv. Životní podmínky jsou materiální i nehmotné faktory, které ovlivňují způsob života.

A. M. Izutkin a G. I. Tsaregorodtsev představují strukturu životního stylu v podobě následujících prvků:

1) transformační aktivity zaměřené na změnu přírody, společnosti a člověka samotného;

2) způsoby uspokojování materiálních a duchovních potřeb; 3) formy participace lidí na společensko-politických aktivitách a řízení společnosti;

4) kognitivní činnost na úrovni teoretických, empirických a hodnotově orientovaných znalostí;

5) komunikativní činnost, včetně komunikace mezi lidmi ve společnosti a jejích subsystémech (lidé, rodina, třída atd.);

6) léčebná a pedagogická činnost zaměřená na tělesnou a duchovní vývoj osoba

Životní styl, nebo jak někteří říkají „životní styl“, je spojen s velmi velkým množstvím faktorů, které lze posuzovat jak z lékařského, tak i sociálního hlediska.

K. Marx a F. Engels hodnotili způsob života jako společenský fenomén nerozlučně spjatý se způsobem výroby. V Německé ideologii poukázali na to, že výrobním způsobem není pouze reprodukce fyzické existence jednotlivců. "V ještě větší míře je to - určitým způsobemčinnosti těchto jedinců, určitý druh jejich životní činnosti, jejich určitý způsob života.“

Yu.P. Lisitsyn píše: „Způsob života je určitý, historicky podmíněný typ, druh životní činnosti nebo určitý způsob činnosti v hmotné a nehmotné (duchovní) sféře života lidí, nikoli však v obecné činnosti, činnosti. , ale soubor podstatných rysů lidské činnosti. Protože činnost a činnost lidí se projevuje v nejrozmanitějších a nejpočetnějších oblastech - pracovní, sociální, politické, duchovní, morální a také biologické potřeby atd., pak způsob života, tedy podstatné rysy této činnosti, těžko zařadit do nějakého rámce, skupiny, zařadit.“

Srovnání nemocnosti nebo úmrtnosti v jedné oblasti s odpovídajícími ukazateli v jiné oblasti by samozřejmě mělo být prováděno s přihlédnutím ke standardizovaným ukazatelům věk-pohlaví. Pokud se totiž porovnávají skupiny s různou průměrnou délkou života, pak se lze dopustit závažných chyb, protože je známo, že jednotlivá onemocnění nejsou v různých zemích stejně běžná. věkové skupiny. Je tu i druhá stránka - jde o pozorování charakteristik onemocnění u mužů a žen, rozdíly v jejich četnosti mohou ovlivnit celkové hodnocení nemocnosti, pokud v dané oblasti celkový počet žen výrazně převyšuje počet mužů nebo naopak.

Správná metodika studia nemocnosti a úmrtnosti na jednotlivá onemocnění umožňuje vyhnout se chybným závěrům o příčinách jejich vzniku.

Pomocí modelu tuberkulózy lze uvažovat o povaze obecných faktorů prostředí spojených s výskytem onemocnění ao otázce jejich zvládnutí. Mnoho studií prokázalo roli tuberkulózního bacila a nepochybné úspěchy v boji proti tuberkulóze svědčí o pokroku v tomto směru.

Galileo Galilei napsal: „Musíme měřit vše, co je měřitelné, a učinit měřitelným to, co ještě měřitelné není.

Existuje mnoho hypotéz o výskytu revmatismu. U revmatoidní artritidy nelze určit roli infekčního faktoru. Toto onemocnění je v mnoha ohledech spojeno s dietními návyky a sociálními podmínkami.Často se vyskytuje ve Spojeném království a USA, ale je spojeno se silným stresem.

Vzácnost onemocnění v Itálii, kde jsou lidé optimističtější, tuto hypotézu podporuje. To však přirozeně nelze považovat za příčinu této nemoci. Podnebí zde hraje významnou roli v kombinaci s imunologickými poruchami.

Problém starších lidí. V tomto případě dochází ke změnám v pojivové tkáni-chrupavčité ploténce oddělující obratle, což vede k rozvoji ischias, často s bolestí. Je třeba poznamenat, že v zemích Asie a Afriky je tento proces pozorován méně často než v Evropě a Severní Amerika. Vědci hledají odpovědi na otázku důvodů těchto rozdílů.

Mnozí autoři komplexních sociálně hygienických studií nutně vyzdvihují rodinné vztahy mezi nejúčinnější faktory určující zdravotní ukazatele. Při posuzování rozdílů ve výskytu jednotlivých onemocnění nelze nevzít v úvahu celý komplex pracovních a životních podmínek.

Alexander Vasilievich Chaklin, Geografie zdraví.

1.1. ZDRAVÍ A NEMOC

Zdraví a nemoc jsou dvě základní formy života. Zdravotní a nemocenské podmínky se mohou během individuálního života zvířete a člověka vzájemně mnohokrát měnit. Aristoteles považoval zdraví a nemoc za kvalitativně odlišné kategorie.

1.1.1. Normální a zdraví

Pro pochopení podstaty nemoci je důležité určit, co je normální, zdravý život (norma, zdraví), mimo který se nemoc vyskytuje. Existují různé názory na koncepty "norma" A "zdraví". Je třeba zdůraznit, že tyto pojmy spolu velmi úzce souvisí.

Norma- obecnější pojem, který vymezuje mnoho procesů a jevů pro živé organismy. Vyjadřuje kvalitativně zvláštní stav živého organismu jako celku v každém jednotlivém okamžiku jeho existence. Norm (z řečtiny. norma- míra, způsob poznání) je pojem velmi blízký pojmu „zdraví“, ale tento pojem zcela nevyčerpává. V praktické medicíně se často používají výrazy „normální teplota“, „normální elektrokardiogram“, „normální hmotnost a výška“, „normální složení krve“ atd. V tomto případě máme na mysli normu jako statistickou průměrnou hodnotu z dat měření u velkého počtu zdravých lidí (statistický průměr).

Průměrná statistická norma zohledňuje rasové, věkové a genderové charakteristiky, ale nemůže zohlednit všechny možnosti genotypu.

Můžete být zdraví z hlediska hlavních ukazatelů stavby a funkcí těla, ale mít odchylky od normy v některých individuálních vlastnostech, například výška, duševní schopnosti, sociální chování atd. Na druhou stranu můžete být nemocný a zároveň mít vynikající duševní schopnosti. To vše hovoří o relativitě pojmů „norma“ a „zdraví“ a určité konvenci stupnice jejich hodnocení u každého jednotlivého člověka.

Podle definice G.I. Tsaregorodtsev, "norma je harmonický soubor a korelace strukturálních a funkčních dat těla, adekvátní jeho prostředí a poskytující tělu optimální životní aktivitu." Například v podmínkách snížený obsah kyslíku v horských nadmořských výškách, zvýšení obsahu červených krvinek v krvi ve srovnání s hladinou moře by mělo být považováno za normální.

Tím pádem, norma- Toto je optimální stav vitální aktivity těla v daném prostředí specifickém pro člověka.

Norma se mění spolu s proměnlivostí druhů a jejich populací, je různá pro jedince různých druhů, různé populace, různé stáří, různá pohlaví a pro jednotlivé jedince. Je dán geneticky a zároveň závisí na prostředí obklopujícím živé organismy. Dnes se považuje za běžnou praxi, že se lékař pacienta ptá: jaký má normální krevní tlak, jaká je jeho citlivost na ten či onen lék, jaká je jeho tolerance k určitým živinám, klimatické a geografické podmínky existence.

Světová zdravotnická organizace (WHO) přijala následující definici: "zdraví„je stavem úplné fyzické, duševní a sociální pohody člověka, nikoli pouze nepřítomností nemoci nebo vady.

V rámci fenotypu se zdravotní stav mění stárnutím a kumulací důsledků potenciálních patogenních faktorů působících v průběhu života jedince. Existují ženská a dětská onemocnění s vlastní charakteristikou jejich výskytu, průběhu a následků. Vznikla věda - gerontologie, jejímž předmětem je studium charakteristik výskytu, průběhu a následků nemocí ve stáří. Problém individuální reaktivity zdravého a nemocného člověka zaujímá v současnosti ústřední místo v medicíně. Instalace

ale existuje mnoho individuálních rozdílů ve struktuře, chemickém složení, metabolismu a energii, fungování orgánů a systémů u zdravého a nemocného člověka. Proto názor lékaře "zdravý"(sanus) je vždy do určité míry podmíněně. Určitým ústupkem při posuzování individuálních vlastností zdravého a nemocného člověka je použití zvláštního výrazu "prakticky zdravé." Tento výraz zdůrazňuje, že člověk může být po určitou okamžitou dobu zdravý a práceschopný, ale není zaručena možnost onemocnění, pokud se změní podmínky, které ho obklopují doma a v práci.

Dnes je dobře známo, že existence jakéhokoli živého organismu je možná pouze tehdy, pokud existují mechanismy, které udržují nerovnovážný stav buněk, tkání a organismu jako celku s jejich prostředím. To je například práce mnoha membránových „pump“, to je síla („spolehlivost“) struktury orgánů a tkání kostry, svalů, vazů atd., jejich odolnost vůči různým poškozením. Tohle je práce různé systémy(nervové, imunitní, endokrinní atd.), zachování celistvosti a bezpečnosti organismu v prostředí. Poškození těchto systémů vede k narušení jejich funkcí, nemocem, nemocem a někdy i smrti.

Lze souhlasit s definicí „zdraví“ jako určitého „optimálního“ stavu těla, znamenajícího především adaptační hodnotu zdravého stavu lidí a zvířat na neustále se měnící podmínky prostředí. Je třeba také zdůraznit, že pro člověka jako společenskou bytost normální nebo zdravé- jedná se o existenci, která umožňuje co nejúplnější účast na různých typech sociálních a pracovní činnost.

1.1.2. Určení podstaty onemocnění

Pochopení nemoci v různých fázích vývoje medicíny

Představy člověka o podstatě nemoci vždy závisely na obecný pohled lidí na okolní realitu, na jejich světonázor a úroveň obecné kultury.

Tedy v důsledku rozšířené praxe ve starověku animistický(z lat. cmima- duše) pohled, zduchovnění přírodních sil, t. zv ontologické(z řečtiny

ony- existující) představa o podstatě nemoci. Podle těchto názorů je nemoc důsledkem pronikání do těla zlý duch. Uzdravit pacienta je možné pouze čtením modliteb, kouzel, spiknutí, které údajně pomáhají vyhnat z těla zlého ducha. S projevy „primitivního animismu“ se bohužel setkáváme i dnes. Stačí připomenout veřejné (včetně televizních) projevy novodobých „léčitelů“, čarodějů, šamanů, léčitelů; hromadné sebetýrání příslušníků různých náboženských sekt vymítání ďábla atp.

První, kdo se, byť v naivní formě, vyjádřil materialistický pohled o podstatě nemoci, byl žákem Pythagora – lékařem Alcmaeon z Krotónu (konec 6. – začátek 5. století př. Kr.). Vytvořil tzv pneumatický systém lék (pneumatika), jehož podstata se scvrkává na toto: lidské tělo, stejně jako celá příroda, se skládá ze vzduchu, který člověka obdarovává opačnými vlastnostmi (sílami) - „...mokrý a suchý, studený a teplý, hořký a sladký, atd." Podle Alcmaeona zůstává člověk zdravý, když úměrná směs působí na mozek, míchu, krev (místo vzniku nemocí) (symetra krasis) tyto síly, dominance (monarchie) kterýkoli z nich vede k nemoci.

Brilantní řecký lékař Hippokrates(asi 460-377 př. n. l.) byl zakladatelem Humorný(z lat. humor- kapalina) Pokyny při studiu nemocí. Za základní princip všeho živého považoval tekutinu, která se v těle vyskytuje ve čtyřech formách: krev, hlen, žlutá žluč a černá žluč. Normální složení těchto tekutin a jejich poměrný obsah (krasis) určují zdravotní stav. Jejich nesprávné smíchání, porušení proporcí v jejich vztahu (dyskrazie) jsou příčinou nemocí.

Zakladatel solidární(z lat. solidus- hustý) Pokyny v nauce o nemoci je považován římský vědec Asklépiády(128-56 př. Kr.). Podle jeho názoru se lidské tělo skládá z bezpočtu atomů a „pórů“ vytvořených mezi nimi. Odchylky objemu „pórů“ od obvyklého, normálního stavu směrem k zúžení (status staretus) nebo rozšíření (status laxus) vést k propuknutí nemoci.

Start iatrochemický směr v nauce o nemoci založil švýcarský chemik, biolog a lékař Paracel-

som(1493-1541). Podle jeho učení se lidské tělo skládá ze tří chemických prvků – rtuti, soli a síry. Vlastnosti těchto látek řídí zvláštní duchovní síla, nejvyšší princip – archaea. Když do těla vstoupí cizí duch (nepřátelská archaea), naruší se rovnováha a vlastnosti chemických prvků a dojde k onemocnění. Paracelsův systém názorů, stejně jako mnoho dalších středověkých filozofů, představuje určitý kompromis mezi materialismem a idealismem, přičemž ten druhý převládá. Ale na druhé straně je velký alchymista minulosti právem nazýván praotcem moderní bio- a patochemie.

Ve své době to bylo velmi progresivní a anatomický(organolokalistický) směr ve studiu podstaty nemoci, za jejíhož zakladatele je považován italský lékař a anatom D. Morgagni(1682-1771). Ve svém slavném pojednání „O umístění a příčinách nemocí identifikovaných anatomem“ jako první poukázal na to, že každá nemoc má svou vlastní lokalizaci. (locus morbi) spojuje tak podstatu onemocnění se strukturálními změnami v orgánech.

Bylo by neodpustitelnou chybou odsunout původní lékařské nauky do zapomnění s odůvodněním, že nyní nemají žádné praktické využití. Jak humorální, tak solidární směr nauky o nemoci měl ve své době obrovský pokrokový význam, byl vlastně základním základem materialistického pohledu na podstatu nemocí (od humoralistické teorie nemocí Karla Rokitanského po moderní molekulární patologie).

Přísně první vědecká doktrína o podstatě nemoci byl teorie buněčné patologie vynikající německý patolog Rudolf Virchow(1821-1902) (obr. 1-1). Ve své knize „Cellular Pathology“, kterou vydal v roce 1858, R. Virchow tvrdil, že nemoc je poškození buněk na kterém „...závisí život, zdraví, nemoc a smrt“. Věřil, že tělo je spravedlivé

společenství buněk („buněčná federace“

tion"), ve kterém je každá jednotlivá buňka v zásadě ekvivalentní organismu a nemoc je lokální proces nebo souhrn změn v buněčných územích.

Názory R. Virchowa na roli lokálního a obecného v rozvoji nemoci byly tedy čistě mechanistické, podcenil roli narušení regulačních mechanismů a ochranných adaptačních procesů při vzniku a rozvoji nemocí.

Učení R. Virchowa však udělalo v medicíně skutečnou revoluci, protože od té doby se začala postupně přeměňovat z umění na vědu. A není náhoda, že na poctu géniovi R. Virchowa se medicína na celém světě dělí na medicínu období „před virchowa“ a „po virchowa“.

Současně někteří současníci R. Virchowa (Yu. Konheim a další), diskutující o podstatě nemoci, tvrdili, že v každém konkrétním případě by měla být jasně stanovena hranice mezi důsledky škodlivého působení patogenního faktoru a změny způsobené nasazením adaptačních reakcí organismu v reakci na toto poškození. Tato myšlenka byla formulována nejjasněji I.P. Pavlov(1849-1936): „A v všeobecné lékařství Jsou potíže, když na obrázku nemoci musíte rozlišit, co je důsledkem poškození a co je výsledkem odolnosti těla vůči tomuto poškození. Tyto dvě kategorie jevů jsou velmi zmatené. Je na vědě a talentovaném lékaři, aby je oddělili a pochopili, co je skutečná nemoc a co fyziologické opatření proti nemocem." Podle I.P. Pavlove, nemoc má dvě stránky:

1. Poškození konstrukcí a s tím spojené funkční poruchy („podlaha“), tzn. o čem ve skutečnosti mluvil R. Virchow.

2. „Fyziologické opatření proti onemocnění“ - vývoj protektivně-adaptivních reakcí, které jsou zpravidla reflexní povahy a vznikají v důsledku vlivu patogenního faktoru na tkáňové receptory.

Akademik I.V. Davydovský(1887-1968) a řada jeho podobně smýšlejících lidí (V.P. Petlenko, A.D. Stepanov) zjevně přecenili roli kompenzačně-adaptivních mechanismů v rozvoji onemocnění a určili pouze nemoc Jak přístroj a dokonce jako faktor progresivní evoluce. Nesprávnost tohoto přístupu je zřejmá, protože souhlasně s hlediskem I.V. Davydovsky,

Je logické položit si otázku: „Je vůbec nutné pacienta léčit, pokud je jeho nemoc pouhou adaptací?

Moderní názory na podstatu nemoci

Lze tvrdit, že primárními a hlavními procesy ve vývoji každého onemocnění jsou poškození, destrukce, dezorganizace struktur a funkcí nemocného organismu. Všechny reaktivní, ochranné, kompenzační, adaptační procesy jsou vždy sekundární, rozvíjející se po poškození, kdy patogenní faktory ovlivňují tělo.

Je třeba zdůraznit, že při rozvoji jakéhokoli onemocnění se adaptační a kompenzační procesy mohou stát pro pacienta škodlivými a mít vážný dopad na jeho stav. Příklady zahrnují vylučování močoviny žaludeční sliznicí a kůží (potními žlázami) při urémii, těžkých horečkách a dalších stavech.

Hans Selye zdůraznil, že přetěžování adaptivních systémů těla během nemoci je škodlivé a může zhoršit její průběh (viz bod 4.1).

Podstatu nemoci tedy nelze redukovat pouze na adaptaci, přestože adaptační, kompenzační procesy se účastní života nemocného organismu a jsou pro život zdravých bytostí ve všech jeho projevech povinné.

Příkladem zjednodušeného výkladu podstaty onemocnění z hlediska molekulární patologie je koncept Linus Pauling o „nemocných molekulách“. Ve skutečnosti neexistují žádné nemocné molekuly, ale existují nemoci, při kterých se objevují molekuly složení a vlastností neobvyklých pro zdravé tělo. V širokém slova smyslu jsou všechny nemoci molekulární, ale vzorce molekulárních procesů jsou u zvířat zprostředkovány biologicky a biologické procesy u lidí jsou zprostředkovány také sociálně.

U člověka jako společenské bytosti je nejdůležitějším a povinným článkem udržení zdraví a rozvoje nemoci zprostředkování biologických (fyziologických) procesů sociálními faktory. Tyto procesy jsou výrazně ovlivněny pracovní činnostčlověka, odlišuje ho od zvířat.

Nejdůležitější role sociálních faktorů v rozvoji patologických procesů je zřejmá při studiu vlivu jakýchkoli patogenních příčin na lidský organismus. V podstatě

Ve skutečnosti všechny působí na lidské tělo nepřímo prostřednictvím sociálních procesů, které ho obklopují.

Vliv sociálních faktorů na výskyt epidemických procesů (například nozokomiální, vodárenské, vojenské, hladomorové epidemie) je skutečně dobře znám. Existuje mnoho profesí, které společensky zprostředkovávají možnost výskytu různých onemocnění, jejichž prevence vyžaduje zvláštní opatření ochrana a pracovní režim pracovníků. Války jsou těžkou formou sociálního zprostředkování hromadné smrti a nemocnosti lidí. Působení na lidský organismus fyzikálními a chemickými patogenními faktory (teplo, chlad, elektřina, toxické látky atd.), až na vzácné výjimky (úder blesku, otravy jedovatými houbami, umrznutí imobilního člověka v mrazu atd.) , je zprostředkován i sociálními faktory - oblečením, bydlením, elektrospotřebiči apod. Přitom lidskou prací vznikla řada zdrojů ionizujícího záření, elektřiny atd., schopných způsobit těžké poškození organismu. Patologické procesy vyplývající z tohoto poškození jsou také sociálně zprostředkované.

To je důležité zdůraznit choroba- Jde o kvalitativně nový životní proces, ve kterém jsou sice zachovány funkce vlastní zdravému tělu, ale objevují se nové změny. Například u zdravého člověka je počet nově vytvořených buněk v těle striktně roven počtu mrtvých (v důsledku dokončeného životní cyklus) buňky. U pacientů s nádory se objevuje klon buněk, které mají vysoký potenciál pro reprodukci, ale zároveň jsou zachovány normálně fungující buněčné systémy. Na úrovni celého organismu je novou kvalitou snížení adaptability a schopnosti pracovat.

Shrneme-li výše uvedené, můžeme dát následující definici nemoci: nemoc je komplexní obecná reakce organismu na škodlivé účinky faktorů životního prostředí, je to kvalitativně nový životní proces, provázený strukturálními, metabolickými a funkčními změnami organismu. destruktivní a adaptivní povaha v orgánech a tkáních, což vede ke snížení adaptability těla na neustále se měnící podmínky prostředí a postižení.

1.1.3. Kritéria onemocnění

Existovat subjektivní Kritéria pro nemoc jsou stížnosti pacientů(nevolnost, bolest, různé funkční poruchy atd.), které ne vždy přesně odrážejí stav organismu. V některých případech mohou lidé se zvýšenou podezřívavostí a povrchní, ale dosti široce informovaní o jednotlivých příznacích konkrétní nemoci a příčinách, které je způsobují, lékaře dezinformovat tím, že mu sdělí své neduhy a spojí je se specifiky dané profese ( například práce se zdroji radioaktivního záření ) nebo určité místo pobytu (například v oblastech podle jejich názoru ohrožených životním prostředím atd.). Studenti medicíny začínají studovat klinických oborů a při seznamování se s příznaky jednotlivých nemocí si je často „promítají“ na sebe, porovnávají to, co je napsáno na stránkách učebnic, s vlastním blahobytem („nemoc třetího roku“).

Ty definující jsou objektivní Kritéria onemocnění jsou výsledky studie pacienta pomocí laboratorních a instrumentálních metod, které umožňují identifikovat určité odchylky od normy a stanovit charakteristické symptomy (příznaky) onemocnění.

Nejdůležitějšími kritérii onemocnění jsou, jak již bylo uvedeno, snížená adaptabilita a omezená schopnost pracovat.

K identifikaci poklesu adaptačních schopností organismu, tzv funkční testy, kdy je organismus (orgán, orgánová soustava) uměle umístěn do podmínek, ve kterých je nucen vykazovat zvýšenou schopnost funkce. Příklady zahrnují test zátěže cukrem na diabetes mellitus, různé funkční zátěže k detekci abnormalit na EKG atd.

1.1.4. Obecné zásady klasifikace nemocí

Existuje mnoho klasifikací nemocí založených na různých principech. Nemoci se dělí z důvodů způsobující jejich výskyt: dědičné, infekční, nemoc z ozáření, trauma atd. Podle jiného principu jsou nemoci klasifikovány na základě jejich charakteristik patogeneze: metabolická onemocnění, alergická onemocnění, šok atd. Velmi oblíbené

je orgánový princip klasifikace nemocí: onemocnění srdce, onemocnění plic, onemocnění ledvin, onemocnění jater atd. Důležité místo v klasifikaci nemocí zaujímají principy založené o věkových a genderových rozdílech Lidské tělo. Existují nemoci novorozenců (mikropediatrie), dětské nemoci (pediatrie), nemoci stáří (geriatrie). Zvláštním oborem medicíny jsou ženské nemoci (gynekologie).

1.1.5. Patologická reakce, patologický proces, patologický stav

Patologická reakce- krátkodobá neobvyklá reakce těla na jakýkoli náraz. Například krátkodobý nárůst krevní tlak pod vlivem negativních emocí, alergické reakce, neadekvátní psycho-emocionální a behaviorální reakce, patologické reflexy (Rossolimo, Babinsky, atd. reflexy).

Patologický proces- kombinace (komplex) patologických a protektivně-adaptivních reakcí v poškozených tkáních, orgánech nebo těle, projevující se formou morfologických, metabolických a funkčních poruch.

Neustálé kombinace nebo kombinace různých patologických procesů a jednotlivých patologických reakcí buněk a tkání se tvoří a fixují v procesu evoluce. typické patologické procesy. Patří mezi ně zánět, horečka, hypoxie, edém, nádorové bujení atd.

Patologický proces je základem nemoci, ale není jím.

Rozdíly mezi patologickým procesem a nemocí:

1. Onemocnění má vždy jednu hlavní příčinu (specifický produkující etiologický faktor), patologický proces je vždy multietiologický. Například zánět (patologický proces) může být způsoben působením různých mechanických, chemických, fyzikálních a biologických faktorů a malárie nemůže vzniknout bez působení malarického plazmódia.

2. Stejný patologický proces může způsobit různé obrazy onemocnění v závislosti na lokalizaci, jinými slovy umístění patologického procesu určuje klinický obraz onemocnění (pneumonie - zápal plic, zánět

poškození membrán mozku - meningitida, zánět srdečního svalu - myokarditida atd.).

3. Onemocnění je zpravidla kombinací několika patologických procesů. Takže například u lobární pneumonie existuje kombinace (ve vzájemném vztahu) takových patologických procesů, jako je zánět, horečka, hypoxie, acidóza atd.

4. Patologický proces nemusí být doprovázen snížením adaptability organismu a omezenou pracovní schopností (bradavice, lipom, aterom atd.).

Patologický stav je pomalu (zpomaleně) probíhající patologický proces. Může nastat v důsledku dříve prodělaného onemocnění (např. jizevnaté zúžení jícnu po popáleninovém poranění; falešné klouby; stav po resekci ledviny, amputaci končetiny apod.) nebo v důsledku porušení nitroděložní vývoj (klábosení, plochá noha, defekt horního rtu a tvrdého patra atd.). Jedná se o jakýsi výsledek ukončeného procesu, v jehož důsledku se trvale změnila struktura orgánu, v určité tkáni nebo části těla vznikly atypické substituce. V některých případech se patologický stav může opět změnit v patologický proces (nemoc). Například pigmentovaná oblast kůže ( mateřské znaménko) při vystavení řadě mechanických, chemických a fyzikálních (radiačních) faktorů se může přeměnit ve zhoubný nádor, melanosarkom.

1.2. OBECNÁ ETIOLOGIE

Termín „etiologie“ (z řečtiny. aitia- důvod, loga- doktrína) zavedl starořecký materialistický filozof Demokritos. V dávných dobách toto slovo znamenalo nauku o nemocech obecně (Galen). V moderním slova smyslu etiologie- studium příčin a podmínek vzniku a rozvoje nemocí.

1.2.1. Příčiny nemocí

Navzdory skutečnosti, že od starověku až do současnosti byla otázka, proč člověk onemocněl, jednou z hlavních v medicíně, bohužel i dnes zůstává etiologie, slovy I.P. Pavlova, „nejslabší oddělení medicíny“.

Přitom je zřejmé, že bez identifikace příčiny nemoci nelze určit správný způsob její prevence a léčby.

Vážný vědecký rozvoj problémů etiologie začal až v r konec XIX PROTI. díky rychlému rozvoji biologie a medicíny obecně a mikrobiologie zvláště. Hlavním podnětem k tomu byla „Buněčná patologie“ od R. Virchowa, která doložila materiální podstatu funkčních poruch vznikajících z nemocí a podnítila výzkumníky k hledání konkrétních hmotných příčin těchto poruch.

Revoluční průlom v mikrobiologii byl spojen s objevem řady mikroorganismů – původců lidských infekčních chorob (P. Ehrlich, R. Koch, L. Pasteur aj.). Byla zasazena rána idealistickým představám o příčinách a podstatě nemocí a byly stanoveny materialistické principy determinismu. Následně se začalo zjišťovat stále více nových příčin nemocí. V čem na dlouhou dobu věřilo se, že přítomnost příčiny (patogenního faktoru) je ekvivalentní přítomnosti nemoci, zatímco tělu byla působením tohoto faktoru přidělena role pasivního objektu. Toto období ve vývoji doktríny etiologie je označováno jako období mechanického determinismu. Brzy se však ukázalo, že přítomnost patogenního faktoru ne vždy vede k nástupu onemocnění. Bylo prokázáno, že ne méně důležitá role na to má vliv stav těla (reaktivita, pohlaví, věk, konstituce, individuální anatomické a fyziologické vlastnosti, dědičnost), různé společensky podmíněné faktory (nehygienické životní podmínky, špatná výživa, obtížné pracovní podmínky, špatné návyky atd.) a mnoho dalších faktorů, které se na vzniku onemocnění buď podílejí, nebo mu naopak brání.

Tak vznikly dva diametrálně odlišné názory při výkladu problémů etiologie: monokauzalismus a kondicionalismus. zástupci monokauzalismus tvrdil, že pro vznik nemoci je rozhodující pouze její hlavní (tedy jedna) příčina(z monos- jeden, causa- důvod) a všechny ostatní faktory nehrají významnou roli.

Příznivci podmíněnost(z podmínky- stav) domníval se, že onemocnění je způsobeno komplexem stavů, všechny jsou rovnocenné (ekvipotenciální) a není možné vyčlenit jednu (hlavní) příčinu onemocnění. Zakladatelem kondicionalismu byl německý fyziolog a filozof Max Verworn (1863-1921),

který tvrdil, že „pojem příčiny je mystický pojem“, který by měl být vyloučen z exaktních věd. Konceptu kondicionalismu se do té či oné míry drželi největší ruští patologové V.A. Oppel, S.S. Khalatov, N.N. Aničkov, I.V. Davydovský a další.

Z moderních pozic nelze oba pohledy považovat za správné: monokauzalismus, zcela oprávněně zdůrazňující hlavní příčinu nemoci, zcela popírá roli podmínek, ve kterých vzniká; kondicionalismus naopak popírá vedoucí úlohu hlavní (hlavní) příčiny onemocnění, zcela ji ztotožňuje s jinými stavy, čímž znemožňuje studium specifických faktorů onemocnění a provádění etiotropní terapie.

Moderní představy o kauzalitě v patologii mají tři hlavní ustanovení:

všechny jevy v přírodě mají svou příčinu; neexistují žádné bezpříčinné jevy; důvod je hmotný, existuje mimo nás a nezávisle na nás.

Příčina interaguje s tělem a jeho změnou se mění i sama sebe.

Důvod dodává procesu novou kvalitu, tzn. Mezi mnoha faktory ovlivňujícími tělo je to ona, kdo dává patologickému procesu novou kvalitu.

Nemoc je způsobena komplexem nestejných faktorů.

Mělo by být zvýrazněno hlavní etiologický faktor (produkční, specifický)- To je faktor, bez něhož se tato nemoc nemůže za žádných okolností rozvinout. Například lobární pneumonie se vyskytuje nejen pod vlivem infekce člověka pneumokokem. Onemocnění podporuje také nachlazení, únava, negativní emoce, podvýživa atd. Je však snadné pochopit, že bez infekce pneumokokem nebudou moci všechny výše uvedené důvody způsobit lobární zápal plic. Proto je třeba pneumokoka považovat za hlavní etiologický faktor tohoto onemocnění.

Někdy je však obtížné určit příčinu onemocnění (některé nádory, duševní onemocnění). Věřilo se například, že žaludeční vředy vznikají v důsledku nepravidelné a nezdravé stravy, v souvislosti s neurózou, dysfunkcí autonomního nervového systému, endokrinní poruchy. Tyto a mnoho dalších pozorování daly podnět k myšlenkám o

etiologie onemocnění. Tato pozice je nesprávná. Vznikla jako důsledek naší neznalosti příčin některých onemocnění a jejich variant. Relativně nedávno bylo tedy prokázáno, že hlavním etiologickým faktorem vředové choroby je bakterie Helicobacter pylori.

Jak již bylo naznačeno, každá nemoc má svou vlastní, jedinečnou příčinu. Jak se budou shromažďovat poznatky o příčinách všech typů a podtypů nemocí, zlepší se jejich prevence a léčba. Mnoho nemocí, když se jejich skutečné příčiny vyjasní, spadají do nových podtypů, z nichž každá má svou vlastní samostatnou příčinu.

Například dříve existovalo onemocnění zvané „krvácení“ (hemoragická diatéza). Po zjištění příčin jednotlivých projevů tohoto onemocnění se objevily nové, zcela samostatné formy onemocnění charakterizované krvácením (kurděje, hemofilie, hemoragická purpura aj.). Podobným způsobem se neuroartritická diatéza (dna, revmatismus, neinfekční polyartritida atd.) rozpadla na samostatná onemocnění s vlastními příčinami.

Příčiny (hlavní etiologické faktory) onemocnění se dělí na vnější a vnitřní. NA externí důvody zahrnují mechanické, fyzikální, chemické, biologické a sociální faktory, Komu vnitřní- porušení genotypu. Onemocnění může být způsobeno také nedostatkem látek (faktorů) v životním prostředí nebo v těle nezbytných k zajištění normálního života (vitaminózy, hladovění, imunodeficitní stavy atd.).

Na těle hlavní etiologický faktor může působit nepřímo:

Prostřednictvím nervového systému - reflexně, změnou funkčního stavu nervového systému, jakož i prostřednictvím vzniku parabiotického stavu nebo patologické dominanty. Parabióza at dlouhodobé působení patogenní agens probíhá v několika fázích: a) vyrovnání - kdy je reakce na silný a slabý podnět stejná; b) paradoxní - kdy je reakce na slabý podnět vyšší než na silný; c) inhibiční - nedostatek reakce na podnět;

Prostřednictvím endokrinních a humorální systém. Mediátory tohoto působení jsou produkty rozpadu poškozené tkáně.

ani mediátory zánětu, různé biologicky aktivní látky a hormony uvolňované do krve. V ostatních případech má patogenní faktor přímý škodlivý účinek působí jako spouštěč a pak zmizí ( mechanickému poranění, záření); nebo nadále zůstává v těle a určuje patogenezi onemocnění v jeho jednotlivých stádiích nebo po celou dobu jeho trvání, což je pozorováno při infekcích, otravách a helmintických zamořeních. Je třeba poznamenat, že přítomnost hlavního etiologického faktoru a dokonce i jeho dopad na tělo nevede vždy k nástupu onemocnění. Tomu napomáhá nebo naopak brání celá řada podmínek.

1.2.2. Podmínky pro vznik a rozvoj nemocí

Faktory ovlivňující vznik a rozvoj onemocnění se nazývají podmínky pro vznik onemocnění. Na rozdíl od příčinného faktoru nejsou podmínky pro rozvoj onemocnění nutné. Pokud existuje příčinný faktor, onemocnění se může vyvinout bez účasti určitých podmínek pro jeho výskyt. Například lobární pneumonie způsobená vysoce virulentním pneumokokem se může rozvinout bez nachlazení, bez zhoršení výživy a dalších stavů. Jsou tam podmínky predisponující na nemoc popř prosazování jeho vývoj a obstrukční výskyt onemocnění a jeho vývoj. Všechny mohou být vnitřní i vnější.

NA vnitřní nebo predisponující stavy zahrnují dědičnou predispozici k onemocnění, patologickou konstituci (diatézu), rané dětství, pubertu nebo stáří.

NA externí podmínky, prosazování k rozvoji nemocí patří poruchy příjmu potravy, přepracování, neurotické stavy, dříve minulé nemoci, špatná péče o pacienty.

NA vnitřní podmínky, obstrukční Rozvoj nemocí zahrnuje dědičné, rasové a konstituční faktory, například imunitu lidského druhu vůči některým infekčním nemocem zvířat. Člověk netrpí psinkou, zápalem plic skotu a mnoha dalšími infekčními chorobami zvířat. Lidé se srpkovitou anémií netrpí malárií.

NA externí podmínky, obstrukční k rozvoji nemocí patří správná a racionální výživa, správná organizace pracovního dne, tělesná výchova a v případě nemoci dobrá péče o pacienta.

Stanovení hlavního (produktivního, specifického) etiologického faktoru, identifikace stavů, které k onemocnění predisponují nebo přispívají k jeho rozvoji, a stavů zabraňujících vzniku onemocnění a jeho rozvoji, je bezpodmínečně nutné pro vypracování účinných opatření pro prevenci onemocnění. onemocnění, snížení nemocnosti a zlepšení zdravotního stavu obyvatelstva.

1.3. OBECNÁ PATOGENEZE

1.3.1. Definice pojmu "patogeneze"

Obecná doktrína patogeneze(z řečtiny patos- utrpení, Genesis- původ) - úsek patologické fyziologie, který studuje obecné zákonitosti výskytu, vývoje, průběhu a výsledku nemocí nebo mechanismy rozvoje nemocí. Vychází ze zobecněných dat ze studia jednotlivých typů nemocí a jejich skupin (speciální patologie a klinické obory), dále z výsledků experimentální reprodukce (modelování) nemocí či jejich jednotlivých příznaků u lidí a zvířat. Současně je stanovena posloupnost změn v těle pro každé onemocnění, jsou identifikovány příčinné a důsledkové vztahy mezi různými strukturálními, metabolickými a funkčními změnami.

Jinými slovy, tzv. patogenetické faktory onemocnění jsou takové změny v organismu, ke kterým dochází v reakci na působení hlavního etiologického faktoru a následně (i když patogenní agens vymizí) určují vývoj onemocnění.

Pokud tedy studium etiologie umožňuje odpovědět na otázku: „Proč nemoc vznikla?“, pak by konečným výsledkem studia patogeneze měla být odpověď na otázku: „Jak se vyvíjí?

Hlavní(specifický) etiologický faktor působí jako spoušť vývoj onemocnění. Patogeneze onemocnění začíná jakýmkoli primárním poškozením (R. Virchow)

nebo „destruktivní proces“ (I.M. Sechenov), „rozbití“ (I.P. Pavlov) buněk v té či oné části těla (patogenetický faktor prvního řádu). V některých případech může být počáteční poškození hrubé, dobře viditelné pouhým okem (trauma, popáleniny, rány atd.). V ostatních případech je poškození neviditelné bez použití speciálních metod pro jeho detekci (poškození na molekulární úrovni). Mezi těmito extrémními případy existují všechny druhy přechodů.

Změny, které nastanou jako první, bezprostředně po expozici patogennímu agens, jsou patogenetické faktory prvního řádu. Následně se produkty tkáňového poškození stávají při rozvoji onemocnění zdroji nových poruch, vznikají tak patogenetické faktory druhé, třetí, čtvrté... pořadí a mezi nimi vznikají vztahy příčina-následek.

Určení sekvenčního řetězce vztahů příčina-následek u onemocnění je nesmírně důležité pro provádění racionální symptomatické a patogenetické terapie.

Podle své povahy se patogenetické faktory dělí na Humorný(například poškození mediátorů, jako je histamin, serotonin, proteolytické enzymy), fyzikálně-chemické změny (posun pH krve směrem k acidóze nebo alkalóze, pokles onkotického tlaku, hyper nebo hypoosmie), poruchy neuroendokrinní regulace funkce těla (patologické reflexy, rozvoj neuróz, hormonální nerovnováha) atd.

1.3.2. Hlavní článek a „začarovaný kruh“ v patogenezi nemocí

Při studiu mechanismu vývoje onemocnění je nesmírně důležité určit hlavním, hlavním článkem v řetězci nově vznikajících porušení- ta změna v těle (jeden z patogenetických faktorů), která určuje vývoj zbývajících fází patologického procesu. Pro provedení racionální patogenetické terapie je nutné vyhodnotit význam každého z patogenetických faktorů, identifikovat mezi nimi velké i menší změny. Patogenetická terapie je soubor opatření zaměřených na přerušení řetězce příčinných a následkových vztahů mezi různými strukturálními, metabolickými a funkčními poruchami, které v organismu vznikají vlivem hlavního etiologického faktoru, a to odstraněním

hlavní článek v patogenezi. Odstranění hlavní poruchy vede k zotavení těla.

Stenóza levého atrioventrikulárního ústí je tedy hlavním článkem v řetězci mnoha následných poruch: zvětšení levé síně, stagnace krve v plicním oběhu, dysfunkce pravé komory a následně stagnace v systémové cirkulaci, nedostatek kyslíku oběhového typu, dušnost atd. Odstranění této vazby mitrální komisurotomií odstraňuje všechny tyto poruchy.

Dysfunkce orgánu nebo systému, která vzniká při rozvoji onemocnění, se často sama stává faktorem (příčinou) podporujícím tuto poruchu, jinými slovy, vztahy příčina-následek se mění. Tato pozice v medicíně se nazývá "začarovaný kruh".

Například prudké zhoršení transportu kyslíku při ztrátě krve vede k srdečnímu selhání, které transport kyslíku dále zhoršuje. Vzniká „začarovaný kruh“ (obr. 1-2).

Rýže. 1-2.„Začarovaný kruh“ při ztrátě krve

V normální podmínky regulace jakéhokoli procesu je založena na tom, že odchylka kteréhokoli řízeného parametru je podnětem k jeho návratu do normálu. V patologii se vznikající odchylka v úrovni fungování orgánu nebo systému může naopak sama podporovat a posilovat.

1.3.3. Lokální a obecné, specifické a nespecifické reakce v patogenezi

Ve složitém řetězci vztahů příčina-následek ve vývoji onemocnění se rozlišují lokální a celkové změny. Zároveň je třeba zdůraznit, že naprosto lokální procesy

V kompletním organismu nejsou žádné sovy. S téměř jakoukoli zdánlivě lokální patologií (furuncle, pulpitis, panaritium atd.) se do patologického procesu zapojuje celé tělo. Přesto je role lokálních a obecných jevů v patogenezi velmi odlišná.

Existují 4 možnosti vztahu mezi lokálními a obecnými procesy v patogenezi:

1. V reakci na lokální poškození orgánu nebo tkáně se v důsledku obecných reakcí organismu mobilizují tkáňové adaptivní mechanismy zaměřené na vymezení zdroje poškození (např. granulační šachta při zánětu, bariérová funkce lymfatické uzliny). V důsledku toho se hlavní parametry homeostázy (tělesná teplota, počet leukocytů a vzorec leukocytů, rychlost sedimentace erytrocytů (ESR), metabolismus) nemusí měnit.

2. Lokální proces přes receptorový aparát a vstup biologicky aktivních látek do krve a lymfy způsobuje rozvoj generalizované reakce a určité změny základních parametrů homeostázy. V tomto případě se aktivují adaptivní reakce zaměřené na prevenci rozvoje obecných patologických změn v těle.

3. Generalizace lokálního procesu v těžkých případech může vést k rozpadu adaptačních a ochranných reakcí a v konečném důsledku k celkové intoxikaci organismu, sepsi až smrti.

4. Lokální patologické změny v orgánech a tkáních se mohou vyvinout sekundárně na základě primárního generalizovaného procesu (např. var u pacienta diabetes mellitus leukemidy v kůži u některých typů leukémie atd.).

S rozvojem téměř jakékoli nemoci lze rozlišit specifické a nespecifické mechanismy jeho formování.

NA nespecifické Mechanismy zahrnují takové typické patologické procesy, jako je zánět, porucha lymfatického oběhu, horečka, trombóza atd., stejně jako tvorba reaktivních forem kyslíku, zvýšená permeabilita membrán atd.

NA charakteristický Mezi mechanismy patří aktivace buněčných a humorálních imunitních systémů, které poskytují specifickou ochranu v boji proti cizímu předmětu, který se dostal do těla.

1.3.4. Ochranně-kompenzační procesy

Důležitým projevem každého onemocnění jsou reaktivní změny v buňkách, orgánech a systémech, které vznikají vždy sekundárně, jako reakce na poškození způsobená patogenními příčinami. To může zahrnovat zánět, horečku, otok atd.

Tyto reaktivní změny v těle jsou označovány jako protektivně-kompenzační procesy nebo „fyziologické opatření“ ochrany (I.P. Pavlov), jako „patologická (nebo nouzová) regulace funkce“ (V.V. Podvysockij, N.N. Aničkov), „léčivé síly tělo“ (I.I. Mečnikov). Během vývoje onemocnění jsou procesy poškození a zotavení v těsné interakci, a jak zdůraznil I.P. Pavlova, je často obtížné oddělit jedno od druhého.

Kompenzační zařízení- je důležitou součástí adaptivní reakce těla na zranění. Mohou být vyjádřeny ve vývoji funkčních i strukturálních změn, které do určité míry eliminují poruchy fungování orgánů a systémů způsobené poškozením. Kompenzace se tak stává jedním z hlavních faktorů klinického uzdravení. Kromě kompenzačního procesu hrají důležitou roli v uzdravování další adaptační reakce nemocného organismu zajišťující odstranění patogenního agens (tvorba protilátek, fagocytóza, protektivní inhibice). Kompenzační proces by tedy neměl být ztotožňován s celým komplexem ochranných a adaptačních reakcí ze strany těla.

Kompenzační procesy se mohou vyvíjet a probíhat na různých úrovních, počínaje molekulárními a konče celým organismem nemocného člověka. Na počátku onemocnění se rozvíjejí ochranné kompenzační procesy molekulární A buněčných úrovních. Pokud je účinek patogenních příčin slabý a krátkodobý, onemocnění se nemusí vyvinout. Stává se to v případech vystavení nepříliš virulentním mikrobům, jedům v malých dávkách, nízkým dávkám ionizujícího záření, drobným poraněním atd. Významné poškození způsobuje silnější reakce orgánů a jejich regulačních systémů.

Počáteční reakce těla na poškození spočívá v mobilizaci vhodných funkční rezervy, zajišťující adaptaci a mohou být implementovány na intraorgánové, intrasystémové a mezisystémové úrovni následovně:

Zapnout rezervní zásoby nemocný orgán (je známo, že ve zdravém těle pouze 20-25% dýchacího povrchu plic, 20% výkonu srdečního svalu, 20-25% glomerulárního aparátu ledvin, 12-15% parenchymálních elementů jater atd.). Se zátěží se toto procento zvyšuje, což lze využít pro posouzení stavu orgánu ve funkčních testech. Například, když je zničena část nefronů ledvin, dochází k intraorgánové kompenzaci v důsledku skutečnosti, že přežívající nefrony zvyšují svou funkci a hypertrofii;

Rozvíjející se zástupná hyperfunkce. Tento typ kompenzace se provádí při poškození některého z párových orgánů a je to možné plné provedení funkce zbývajícího orgánu, když je jeden ztracen. Po odstranění nebo odstavení plíce (nebo jedné ledviny) tedy dochází ke kompenzační hyperfunkci zbývající plíce (nebo jiné ledviny). Mobilizace všech funkčních rezerv jediného pracovního orgánu je zpočátku nedokonalá, ale následkem následného nárůstu hmoty svých buněk orgán opět obnoví svou činnost téměř k normálu;

Stoupající intenzita práce orgánů a systémů funkčně podobné poškozenému orgánu nebo tkáni, která do určité míry obnovuje narušenou homeostázu a prodlužuje životnost těla.

Příklad takového mezisystémové kompenzace- uvolňování dusíkatých odpadních látek přes potní žlázy, sliznici trávicího traktu a dýchací cesty, posílení detoxikační funkce jater v případě poškození ledvin. Při odstranění žaludku se realizuje intrasystémová kompenzace, která je zajištěna zvýšením sekreční funkce podkladových částí trávicího systému.

Je důležité zdůraznit, že vznik pouze funkční kompenzace neposkytuje stabilní adaptaci na působení poškozujícího činitele. Pokud hyperfunkce některého orgánu

nebo systém postačuje k odstranění vzniklé závady, pak může být kompenzační proces omezen na toto. Pokud však poruchy homeostázy přetrvávají, pak se kompenzační reakce dále rozvíjejí. Dlouhodobá hyperfunkce kompenzačních orgánů a systémů znamená aktivaci syntézy nukleových kyselin a proteinů v buňkách těchto orgánů a vede ke vzniku odpovídajících strukturálních změn. Rozlišují se následující: strukturální kompenzace:

1. Hypertrofie- zvýšení hmotnosti orgánu v důsledku zvětšení objemu jeho funkčních jednotek. Příkladem je hypertrofie srdce, kosterního svalstva, ledvin atd.

2. Hyperplazie- zvětšení orgánu v důsledku zvýšení počtu jeho funkčních jednotek. Lymfoidní tkáň a tkáň sliznice jsou náchylné k hyperplazii.

3. Regenerace- proces obnovy orgánu nebo tkáně po poškození (může být fyziologické nebo patologické; viz část 13.2.2), se provádí:

A) restituce, těch. doplnění defektu v důsledku rozdělení parenchymatických buněk poškozené tkáně;

b) substituce, kdy dochází k hojení poškození v důsledku buněčného dělení pojivové tkáně.

4. Kompenzační deformace- například změna umístění hrudních orgánů s výraznou skoliózou hrudní páteře nebo kyfózou, stejně jako rozšíření jícnu nad zužující se oblast s achalázií.

5. Vývoj zajištění když je narušen průtok krve v hlavních cévách vyživujících orgán.

V procesu kompenzace dochází ke strukturálním změnám nejen v buňkách výkonného orgánu, který nese zvýšenou zátěž, ale i ve všech částech kompenzačního systému. To tvoří základ pro přechod od naléhavé adaptace k dlouhodobé adaptaci.

1.3.5. Psychosomatický směr v medicíně. Principy teorie psychoanalýzy osobnosti

Psychosomatický směr v medicíně považuje mechanismus výskytu nemocí za výsledek primárního porušení duše, lidské psychiky. Přední představitel tohoto

směru je rakouský psychiatr a psycholog Sigmund Freud (1856-1939) (obr. 1-3). Ústředním bodem jeho učení je pozice, že spolu s vědomím existuje hluboká oblast nevědomé duševní činnosti, bez jejíhož studia není možné porozumět lidské přirozenosti. Freud viděl příčiny nemocí v narušení duchovního podvědomí člověka. Analyzoval příčiny nemocí svých pacientů trpících neurózami a hledal způsoby, jak je vyléčit tím, že neovlivní tělo, ale jednotlivce, přičemž mimořádný význam přikládá složitosti. vnitřní světčlověk, duševní konflikty, které zažívá, rozpory mezi „chtěným“ a „měl bych“.

Filosofická doktrína psychoanalýzy je postoj, že chování lidí je řízeno iracionálními mentálními silami, a nikoli zákony sociálního vývoje, že intelekt je aparátem k maskování těchto sil, a nikoli prostředkem aktivního odrážení reality a jejího vnitřního prostředí. hluboké pochopení, že jedinec a sociální prostředí jsou ve stavu věčné „tajné“ války.

Vývoj teorie psychoanalýzy začal představami o patogenezi hysterických syndromů, které podle S. Freuda vznikají v důsledku toho, že pacienti potlačují intenzivní afektivně (afektem je násilná krátkodobá emoce) barevnou touhu a symbolicky nahrazují jednání, které se nerealizuje v důsledku potlačení afektu v chování. K vyléčení dochází, pokud je v hypnotickém spánku možné donutit pacienta, aby si vzpomněl a znovu prožil potlačenou touhu. Tento koncept takzvané katarze byl v podstatě základem psychoanalýzy.

Následně začala být afektivní přitažlivost považována za zvláštní stav psychiky se specifickým „energetickým nábojem“ („katexí“). Potlačená touha podle teorie psychoanalýzy není zničena, ale přesouvá se do zvláštní mentální sféry („nevědomí“), kde je držena „antikatektickými“ silami. Potlačený afekt se snaží překonat ko-

odolnost vůči „antikatexi“ a návrat k vědomí pomocí snů nebo vyprovokování vzniku klinického syndromu, který ji nahrazuje. Úkolem lékaře, jak věřil S. Freud, je přimět pacienta, aby si uvědomil afekt. K odhalení potlačeného afektu je podle teorie psychoanalýzy nutné studovat volné asociace, identifikovat skrytý význam snů a dešifrovat tzv. přenos (transfer) - zvláštní, afektivně zabarvený postoj pacienta k lékaři, který vede psychoanalýza, která se postupně vytváří v procesu psychoanalytické léčby.

S. Freud považoval za hlavní typ potlačovaných afektů erotické touhy, jejichž proces potlačování, jak věřil, začíná již v raném věku, kdy se formují prvotní představy o „ilegálním“. Tyto myšlenky se odrazily v dílech S. Freuda, věnovaných problémům infantilní „anální erotiky“, „Oidipova komplexu“ (nepřátelský pocit syna vůči otci, protože ten zasahuje do nerozděleného vlastnictví jeho matky), atd. Motorem lidského duševního života je podle Freuda sexuální touha (libido), která určuje veškeré bohatství prožitků a je zaměřena na narušování zákazů a mravních směrnic kladených společenským prostředím; v případech, kdy není možné dosáhnout takového zhroucení, tento faktor uvrhne subjekt do nemoci (neurózy a hysterie). Podle teorie psychoanalýzy je „pud smrti“ také charakteristický pro lidskou mentální sféru.

Myšlenky o podřízení chování primitivním nevědomým pudům a „pudu smrti“, který je údajně člověku vlastní, vedly S. Freuda k závěru o nevyhnutelnosti válek a sociálního násilí; ze skutečnosti, že výchova zahrnuje inhibici instinktivních aspirací (patogenní „represe“), byl vyvozen závěr, že civilizace má destruktivní vliv na zdraví a je nevhodná další vývoj sociální pokrok; Vznik lidské společnosti, kultury a morálky nebyl vysvětlen lidskou pracovní činností, nikoli vztahy lidí v procesu společenské výroby, ale stejnými erotickými a agresivními pudy, které jsou charakteristické pro duševní sféru moderního civilizovaného člověka. Tyto soudy, stejně jako mnoho dalších ustanovení Freudova učení, nenacházely vždy pochopení ani mezi jeho nejortodoxnějšími studenty.

1.3.6. Formy a stadia vývoje onemocnění

Každá nemoc se vyvine v průběhu času, více či méně. Některé nemoci postupují velmi rychle, jiné pomalu.

Z hlediska rychlosti rozvoje onemocnění se rozlišují akutní - do 4 dnů, akutní - asi 5-14 dnů, subakutní - 15-40 dnů a chronické, trvající měsíce a roky. Toto rozdělení je poněkud libovolné, ale termíny „subakutní“, „akutní“ a „chronické“ onemocnění jsou široce používány.

Ve vývoji onemocnění lze rozlišit 4 fáze:

1. Nástup onemocnění- latentní (inkubační doba. Trvá od okamžiku, kdy je tělo vystaveno patogennímu agens, dokud se neobjeví první příznaky onemocnění. V tomto období se aktivují četné obranné reakce zaměřené na odstranění příčiny onemocnění a kompenzaci způsobených škod.

2. Prodromální období během níž se objevují první známky onemocnění (zpočátku nespecifické), následně dochází k rozvoji klinických projevů charakteristických pro toto onemocnění.

3. Fáze manifestace specifické známky onemocnění (onemocnění samotné).

4. Výsledek nemoci.

Počátek onemocnění neboli „předchoroba“ vyjadřuje proces primárního působení etiologických faktorů na organismus a jeho ochranné reakce. Obranné reakce mohou v mnoha případech zastavit výskyt poruch a zabránit rozvoji klinických příznaků onemocnění.

Období od nákazy do propuknutí onemocnění u infekčních onemocnění se nazývá inkubace. Pro nemoc z ozáření, zranění chemickými bojovými látkami atd. se nazývá latentní období, pro nádory - stav před onemocněním („prekanceróza“ atd.).

Počáteční období v odlišné typy nemoc může být velmi krátká (například mechanické poranění, akutní otravy) nebo velmi dlouhé (metabolická onemocnění, nádory, některé infekce).

U většiny v současnosti známých onemocnění je však doba nástupu a doba trvání pre-onemocnění určena

nalévání je obtížné. U stejné nemoci se může individuálně lišit (např. hypertonické onemocnění, infarkt myokardu), s některými virovými (vzteklina atd.) onemocněními, které se velmi liší.

Samotné stadium onemocnění je charakterizováno nejvýraznějšími celkovými a lokálními projevy charakteristickými pro každé konkrétní onemocnění. Jejich studium je úkolem klinických oborů.

1.4. VÝSLEDKY NEMOCI

Rozlišují se následující následky onemocnění:

1) obnovení úplné a neúplné;

2) přechod do chronické formy;

3) smrt.

1.4.1. Zotavení

Zotavení- obnovení narušených funkcí nemocného organismu, jeho adaptace na existenci v prostředí a (pro člověka) návrat do práce. V tomto smyslu se zotavení nazývá rehabilitace (z lat. re- znovu a abilitas- vhodnost). To znamená jak návrat uzdraveného člověka k předchozí pracovní činnosti, tak jeho rekvalifikaci v souvislosti se změnou stavu (novou kvalitou) zdraví.

Na plné zotavení V těle nejsou žádné stopy po poruchách, které byly přítomny v nemoci. Není náhodou, že úplné uzdravení se dříve nazývalo „restitutio ad integrum“ (obnovení celku, nepoškozeného). Při neúplné rekonvalescenci v různé míře přetrvávají dysfunkce jednotlivých orgánů a jejich regulace. Jedním z projevů neúplného uzdravení je recidiva (návrat) nemoci a také její přechod do chronického stavu.

Mechanismy obnovy. Existují 3 hlavní cesty sanogeneze:

1. Urgentní (nestabilní, „nouzové“) ochranně-kompenzační reakce, vyskytující se v prvních sekundách a minutách po expozici a představující především ochranné účinky

Lexes, s jejichž pomocí se tělo zbavuje škodlivých látek a odstraňuje je (zvracení, kašel, kýchání atd.). Součástí tohoto typu reakce by mělo být i uvolňování adrenalinu a glukokortikoidních hormonů z kůry nadledvin při stresové reakci, dále reakce zaměřené na udržení arteriálního krevního tlaku, krevního cukru a dalších tzv. tvrdých konstant.

2. Relativně stabilní ochranně-kompenzační mechanismy(adaptační fáze, dle G. Selye) působí po celou dobu nemoci. Tyto zahrnují:

Zahrnutí rezervních schopností nebo rezervních sil poškozených a zdravých orgánů (viz část 1.3.4);

Aktivace mnoha zařízení regulačních systémů, například přechod na vysokou úroveň termoregulace, zvýšení počtu červených krvinek atd.;

Procesy neutralizace jedů (vazba jedů na krevní bílkoviny, jejich neutralizace oxidací, redukcí, alkylací, metylací atd.);

Reakce z aktivního systému pojivové tkáně (A.A. Bogomolets), který hraje velmi důležitou roli v mechanismech hojení ran, zánětů, imunitních a alergických reakcí.

3. Trvalé ochranné-kompenzační reakce: imunita, kompenzační hypertrofie, reparativní regenerace a další strukturální kompenzace (viz část 1.3.4) přetrvávají mnoho měsíců a let po onemocnění.

1.4.2. Patofyziologie terminálních stavů

Život jakéhokoli organismu je nemyslitelný bez jeho protikladu – smrti. V důsledku toho je umírání jako přechod ze stavu života do stavu smrti v přírodě přirozeným procesem, kdy je nejprve narušena vitální činnost organismu a poté ustává v důsledku jeho nevyhnutelného stárnutí.

Smrt, ke které dochází v důsledku přirozeného stárnutí tkání a buněk, se nazývá přirozená nebo fyziologická. Přirozená smrt v důsledku stárnutí je bohužel vzácná, protože během života je tělo vystaveno mnoha škodlivým faktorům, které způsobují

způsobující nástup předčasné smrti. Smrt v důsledku expozice patogenním faktorům se nazývá předčasná nebo patologická.

V procesu evoluce si příroda vyvinula systém ochranných (kompenzačních) reakcí, které umožňují tělu bojovat o zachování života, což umožnilo rozdělit proces umírání do řady po sobě jdoucích fází nazývaných terminální stavy.

Koncový stav- je reverzibilní pokles tělesných funkcí, který předchází biologická smrt, kdy je komplex ochranných a kompenzačních mechanismů nedostatečný k odstranění následků působení patogenního faktoru na organismus.

Hlavní fáze umírání (terminální stavy) jsou:

Preagonia (preagonální stav);

Terminální pauza;

Klinická smrt;

Biologická smrt.

První čtyři terminální stavy jsou reverzibilní stadia umírání, ze kterých může být tělo vytaženo, pokud je poskytnuta vhodná pomoc.

Preagonie(preagonální stav) je charakterizován rozvojem inhibice ve vyšších částech centrálního nervového systému, zmateností, poklesem krevního tlaku, nepřítomností pulsu v periferních tepnách, prudkým zvýšením dýchání, bledostí nebo cyanózou kůže. Postupně progreduje deprese vědomí, elektrická aktivita mozku a reflexní aktivita. Doba trvání tohoto období se pohybuje od desítek minut až po několik hodin.

Preagonální stav končí terminální pauza, charakterizované zástavou dechu a prudkým zpomalením srdeční činnosti až do dočasné asystolie. Apnoe je dočasná a může trvat od několika sekund do 3-4 minut. Předpokládá se, že se zvyšující se hypoxií mozku je možné prudké zvýšení aktivity bloudivý nerv, což může způsobit rozvoj apnoe. Někdy nemusí dojít k žádné koncové pauze, například v případě úrazu elektrickým proudem. Terminál

pauza při umírání na ztrátu krve a asfyxii. Po terminální pauze nastává agónie.

Muka(z řečtiny ugonie- boj) je terminální stav, který předchází klinické smrti a je charakterizován hlubokou dysfunkcí vyšších částí mozku, zejména mozkové kůry, se současnou excitací prodloužená medulla. Vědomí chybí (někdy se nakrátko vyčistí), mizí oční reflexy a reakce na vnější podněty. Svěrače se uvolňují a dochází k nedobrovolnému uvolňování stolice a moči.

Hlavním znakem agónie je objevení se prvního samostatného dechu po terminální pauze. Dýchání je nejprve slabé, pak se zvětšuje na hloubku a po dosažení maxima postupně opět slábne a úplně se zastaví. Na dýchání se podílejí pomocné svaly – svaly krku a obličeje, tzn. Objeví se „lapavé“ dýchání (z angl. lapání po dechu- křečovité, křečovité). „Gasping“ dýchání je patologické dýchání charakterizované vzácnými, krátkými a hlubokými křečovitými dýchacími pohyby. Poslední agonální výdechy připomínají akt polykání. Agonální dýchání je neúčinné - alveolární ventilace nepřesahuje 20 % správné hodnoty.

Na straně srdeční činnosti dochází po bradykardii (někdy přechodné asystolii) a výrazném poklesu krevního tlaku k mírnému zvýšení (až na 30-40 mm Hg) v důsledku obnovení a zesílení srdečních kontrakcí. Tyto projevy jsou však často krátkodobé a rychle odezní. V některých případech se takové „výbuchy“ zvýšené vitální aktivity mohou několikrát opakovat a období agónie se může protáhnout po dlouhou dobu (až několik hodin).

V případech, kdy nedochází k terminální pauze, rytmické dýchání preagonální periody postupně přechází v agonální dýchání. Výskyt agonálního dýchání je důkazem těžké hypoxie mozku a nepřítomnosti inhibičního vlivu kůry na subkortikální centra, intersticiální oblasti a oblasti mozkového kmene, což vede k dočasné aktivaci vitálních funkcí.

Při agónii se prudce mění metabolismus, převažují procesy katabolismu nad syntézou, množství

glykogenu, prudce se zvyšuje glykolýza a zvyšuje se obsah kyseliny mléčné v orgánech a tkáních, prudce se zvyšuje odbourávání vysokoenergetických fosfátů a zvyšuje se hladina anorganického fosfátu. Na straně smyslových orgánů nejprve mizí čich, poté chuť a zrak. Tělesná teplota klesá (hypotermie).

Agónie jako reakce umírajícího organismu má kompenzační charakter a je zaměřena na udržení života, ale jako každá kompenzační reakce je časově omezená z důvodu vyčerpání funkčně-metabolické rezervy těla. V posledních stádiích agónie se rozvíjí cévní paréza, krevní tlak klesá téměř k nule, srdeční ozvy jsou tlumené nebo nejsou slyšet. Zjišťuje se pouze puls karotidy. Vzhled pacienta je charakteristický: „Hippokratův obličej“ – propadlé oči a tváře, špičatý nos, šedožlutá pleť, zakalení rohovky, rozšířená zornice. Pak se agónie změní v klinickou smrt.

Klinická smrt(mors Clinicis) nastává po zástavě srdeční činnosti a dýchání a pokračuje až do nástupu nevratných změn ve vyšších částech centrálního nervového systému. Během klinické smrti vnější znaky chybí život (vědomí, reflexy, dýchání, tlukot srdce), ale tělo jako celek ještě nezemřelo, v jeho tkáních pokračují metabolické procesy, proto lze určitými vlivy obnovit jak původní úroveň, tak směr metabolismu procesy, a proto obnovit všechny funkce těla.

Trvání klinické smrti je určeno dobou, kterou mozková kůra zažije, když se zastaví krevní oběh a dýchání. Střední destrukce neuronů a synapsí začíná od okamžiku klinické smrti, ale po 5-6 minutách klinické smrti je poškození stále reverzibilní. Vysvětluje se to vysokou plasticitou centrálního nervového systému – funkce mrtvých přebírají jiné buňky, které si zachovaly životaschopnost.

V normální podmínky Doba trvání klinické smrti u osoby nepřesahuje 3-4 minuty, maximálně - 5-6 minut. U zvířat někdy dosahuje 10-12 minut. Délka klinické smrti v každém konkrétním případě závisí na délce umírání, věku, okolní teplotě, druhových vlastnostech organismu a stupni aktivity procesů.

vzrušení během umírání. Délku klinické smrti ovlivňují resuscitační metody. Použití přístroje srdce-plíce umožňuje oživit tělo a obnovit funkce centrálního nervového systému i po 20 minutách klinické smrti.

Během procesu umírání a klinické smrti jsou odhaleny následující změny v těle:

1. Zástava dechu, v jejímž důsledku se zastaví okysličení krve, vzniká hypoxémie a hyperkapnie.

2. Asystolie nebo srdeční fibrilace.

3. Porušení metabolismu, acidobazický stav, hromadění podoxidovaných produktů a oxidu uhličitého v tkáních a krvi s rozvojem plynatosti a neplynné acidózy.

4. Ukončení činnosti centrální nervové soustavy (zpočátku nastává stadium excitace, pak útlum vědomí a rozvoj hlubokého kómatu, mizí reflexy a bioelektrická aktivita mozku).

5. Útlum funkcí všech vnitřních orgánů.

Biologická smrt- nevratné zastavení životní činnosti organismu, které je nevyhnutelnou konečnou fází jeho individuální existence. Mezi absolutní známky biologické smrti patří:

1. Chlazení mrtvoly - snížení teploty mrtvoly na úroveň okolní teploty.

2. Vzhled na kůži kadaverózní skvrny. Vznikají v důsledku posmrtného prokrvení pod nimi ležících úseků, přetečení a dilatace kožních cév a prokrvení tkání obklopujících cévy.

3. Rigor mortis - proces posmrtného zhutňování kosterní svalstvo a hladké svaly vnitřních orgánů.

4. Kadaverický rozklad je proces destrukce orgánů a tkání mrtvoly působením vlastních proteolytických enzymů a enzymů produkovaných mikroorganismy.

Patofyziologické základy resuscitace. Touha vrátit život umírajícímu člověku, vzkřísit, oživit mrtvého člověka je stará jako lidstvo samo.

V roce 1902 profesor Tomské univerzity A.A. Kulyabko oživil a nechal fungovat izolované srdce dítěte, které zemřelo den předtím na zápal plic. V roce 1908 A.A. Kulyabko oživil izolovanou hlavu psa zavedením do cév mozku

fyziologické roztoky pro mozek. Ale věda o revitalizaci těla (reanimatologie) se objevila až ve 30-40 letech 20. století, kdy byly navrženy účinné metody revitalizace.

Soubor revitalizačních opatření vypracovaných V.A. Negovského a jeho kolegů, umožňuje úplnou a dlouhodobou obnovu životních funkcí těla, kdy resuscitační přínosy začnou být poskytovány nejpozději 4-5 minut od okamžiku klinické smrti. Tento komplex zahrnuje umělou plicní ventilaci v kombinaci s intraarteriální injekcí krve s adrenalinem směrem k srdci, srdeční masáž a v případě potřeby elektrickou defibrilaci. Zpočátku byl komplex testován na psech a později byl použit k oživení bojovníků během Velké vlastenecké války. Pro tento vývoj akademik V.A. Negovskij byl dvakrát oceněn státní cenou SSSR (v letech 1952 a 1970).

Podstata a technika resuscitační pomůcky je následující:

1. Oběť se položí na tvrdou podložku, oděv se rozepne (rozstřihne) a svlékne.

2. Rytmický tlak je aplikován na oblast dolní třetiny hrudní kosti dvěma dlaněmi položenými na sebe v rytmu 40-60 minut. Tyto tlaky by měly být trhavé – hrudník musíte mačkat ani ne tak silou paží, ale vahou trupu. Při uzavřené masáži by se měl hrudník vyrovnat o 5-7 cm; doba trvání stisku je 0,7-0,8 s. Při každém tlaku na hrudní kost dochází ke stlačení srdce mezi hrudní kostí a páteří, což vede k vypuzení krve do aorty a plicní tepna. Tímto způsobem je možné udržet recirkulaci krve po dlouhou dobu dostatečnou k udržení životaschopnosti organismu, pokud je zároveň možné udržet krevní tlak na úrovni alespoň 70 mm Hg. Pokud je nepřímá srdeční masáž neúčinná, tak se přechází na přímou masáž, která vyžaduje otevření hrudníku, proto ji provádějí odborní lékaři na dobře vybavených operačních sálech, kde jsou přístroje umělé plicní ventilace, defibrilátory atd.

3. Nezbytnou součástí resuscitace je intraarteriální dostředivá (směrem k srdci) injekce krve s glukózou a adrenalinem, peroxid vodíku

a vitamíny. To poskytuje podráždění angioreceptorů a reflexně podporuje obnovu srdečních kontrakcí. Kromě toho je obnoven koronární průtok krve a zásobení. živin do myokardu, což také přispívá k obnovení srdeční kontraktility. Jakmile se srdce rozběhne, intraarteriální pumpování krve se zastaví. V případě potřeby k doplnění objemu krve, aby se odstranil její nedostatek, se krev podává intravenózně.

4. V případě rozvoje fibrilace se elektrická defibrilace provádí průchodem elektrického proudu o napětí 2 až 7 tisíc V po dobu 0,01 s (v podstatě se jedná o vybití kondenzátoru mezi deskami, na kterých se pacient nachází ), který synchronizuje srdeční stahy a eliminuje fibrilaci.

5. Všechna výše uvedená opatření je nutné kombinovat s umělou plicní ventilací (ALV) „z úst do úst“ nebo „z úst do nosu“, která poskytuje kyslík a protažení plicní tkáně reflexně pomáhá obnovit činnost dýchacího centra.

Kritéria účinnosti resuscitace:

1. Vzhled pulsu v karotických a radiálních tepnách.

2. Snížení stupně cyanózy.

3. Stažení dříve rozšířených zornic.

4. Zvýšení krevního tlaku na 60-70 mm Hg. Jak dlouho by měla resuscitace trvat? V literatuře

Byly popsány případy úspěšného oživení organismu po 3-8 hodinách nepřetržité srdeční masáže a umělého dýchání. Navíc mohou být doporučena činidla, která potlačují hypermetabolismus způsobený hyperkatecholaminémií; antioxidanty, které zabraňují destrukci membrán produkty peroxidace lipidů (LPO); snížení intra- a extracelulárního mozkového edému a snížení intrakraniálního tlaku. Křečové aktivitě je třeba předcházet a potlačovat ji.

P. Safar (USA) doporučuje použití barbiturátů ve velkých dávkách (90-120 mg/kg) ke snížení množství poškození mozku a stupně neurologického deficitu, nicméně výrazný hepatotoxický účinek těchto léků výrazně omezuje jejich použití v koncové podmínky.

Poresuscitační poruchy. V poresuscitačním období se odhalí:

Porušení systémové a periferní hemodynamiky, porucha hemostázy, hrubé poruchy všech typů metabolismu;

Porušení funkce výměny plynů dýchacích orgánů;

Nedostatečná funkce jater a ledvin;

Porucha funkce mozku (encefalopatie).

Tento přirozeně se vyskytující komplex komplexních změn, často náchylných k progresi, rozvíjejících se ve všech systémech, orgánech a tkáních, se nazývá poresuscitační onemocnění.

Patogeneze poresuscitačního onemocnění. Hlavní patogenetické faktory poresuscitačního onemocnění (hypoxie, hyperkatecholaminie, reoxygenace, acidóza, aktivace peroxidace lipidů, deficit cirkulujícího krevního objemu, porucha mikrocirkulace atd.) jsou obvykle analyzovány v závislosti na načasování poresuscitačního období. Během poresuscitačního onemocnění existuje několik období:

I období- časná poresuscitace (v experimentu trvá prvních 6-8 hodin; na klinice - 10-12 hodin), charakterizovaná rychlou dynamikou obnovy fungování životně důležitých orgánů a systémů v kombinaci s nestabilitou mnoha funkce těla; obnoví se funkce srdce, obnoví se krevní oběh, objeví se dýchání a na elektroencefalogramu se objeví známky elektrické aktivity mozku. V tomto případě se srdeční výdej zpočátku zvyšuje a poté klesá, rozvíjí se hypovolémie, zvyšuje se celková periferní vaskulární rezistence a je zaznamenána nestabilita krevního tlaku. Poruchy regionálního krevního oběhu a mikrocirkulace jsou charakteristické ve formě posunu krevního toku, zvýšené viskozity krve, centralizace krevního oběhu na pozadí hypoperfuze periferních tkání. Zvyšuje se hypermetabolismus a spotřeba kyslíku životně důležitými orgány. I přes zvyšující se objemový průtok krve kyslíkový dluh organismu zůstává, i když okysličení krve v plicích v tomto období ještě netrpí.

Vlivem pokračující hypoxie dochází k hromadění podoxidovaných metabolických produktů, které prohlubují metabolickou acidózu, která dále přechází v respirační acidózu.

vinná réva; Zjišťuje se hyperenzymemie (příznak generalizované destrukce membrány způsobené nadměrnou aktivací procesů volných radikálů), hormonální nerovnováha, hyperkatecholaminémie, endotoxémie, závažné poruchy hemostatického systému (krvácení, mikrotrombóza), nerovnováha vody a elektrolytů.

Smrt může nastat v důsledku opakovaných poruch krevního oběhu, srdeční zástavy, koagulopatického krvácení, plicního a mozkového edému. Při vhodné léčbě a nepřítomnosti nevratného poškození orgánů a tkání přechází první období do druhého.

II doba- období dočasné a relativní stabilizace základních funkcí těla a zlepšení celkového stavu pacienta. Trvá několik hodin. Pacient nabývá vědomí, jeho stav se zlepšuje bez ohledu na prognózu. Dochází k dočasné stabilizaci základních funkcí, o čemž svědčí stálá hladina krevního tlaku, zvýšený srdeční výdej a zvýšená funkce ledvin. Dochází ke zlepšení regionálního krevního oběhu, ale poruchy mikrocirkulace nejsou zcela odstraněny. Přetrvávají metabolické poruchy (hypokalémie, zpomalená fibrinolýza, zvýšená lipolýza, sklon k hyperkoagulaci), deficit cirkulujícího krevního objemu a rozšířené acidobazické poruchy. V jakékoli variantě (příznivé či nepříznivé) průběhu poresuscitačního onemocnění přechází období II. do III.

III doba- stadium opakovaného zhoršování stavu. Začíná se od konce prvního - začátku druhého dne. Oběhová a anemická hypoxie je doprovázena plicní (respirační) hypoxií, která je z velké části způsobena zvýšením mikrotrombózy plicních cév v důsledku porušení agregačního stavu krve a vyplavením mikrotrombů a tukových embolií ze systémového oběhu a také 3-4násobné zvýšení shuntu v plicním oběhu, což vede k prudkému poklesu parciálního tlaku kyslíku v arteriální krev. Klinicky se to projevuje dušností. Je zaznamenána přetrvávající a progresivní arteriální hypoxémie. Objevují se rentgenové známky „šokové“ plíce, zvyšuje se plicní hypertenze v důsledku zvýšené tvorby tromboxanu. Dochází k opětovnému rozvoji hypovolemie, zhoršení peri-

sférický oběh, oligurie, metabolická acidóza, zvýšení katabolických procesů, rozvoj výrazné hyperkoagulace a zpomalení fibrinolýzy. Poškození parenchymálních orgánů dosahuje kritické závažnosti. U řady pacientů je však reverzibilita těchto změn stále možná (při příznivém průběhu rekonvalescence). Při nepříznivém průběhu poresuscitačního období se v této fázi rozvíjejí různé komplikace (šoková ledvina, šokové plíce), které se stávají hlavní příčinou mortality v daném období po resuscitaci.

IV období- fáze dokončení (druhý nebo třetí den po oživení). V tomto období je možné jak zlepšit stav s následnou rekonvalescencí, tak zhoršit funkčně-metabolické poruchy a strukturální poruchy, které vznikají ve třetím období. Na pozadí imunosuprese se objevují purulentně-septické komplikace, opět se zvyšují poruchy periferního prokrvení, v důsledku prohlubující se anémie se snižuje kyslíková kapacita krve a zvyšuje se vylučování draslíku močí (v důsledku hypoxického poškození buněk). Obvykle dochází k úplnému selhání spontánní dýchání vzniká nebo se prohlubuje komatózní stav.

Při příznivém období rekonvalescence mohou následky terminálního stavu přetrvávat dlouhodobě (autoimunitní poškození mozku, encefalopatie apod.), proto by měl být pacient rok i déle pod lékařským dohledem.

Resuscitátoři by měli pamatovat na to, že úroveň perfuze během resuscitace má významný vliv na výsledek resuscitace. Nadměrně vysoká hladina krevního tlaku vede ke zvýšené transudaci a extravazaci tekutin, což ohrožuje možnost rozvoje edému mozku a plic. Příliš mnoho nízká úroveň krevní tlak (pod 100 mm Hg) zpomaluje dynamiku obnovy a normalizace metabolických procesů.

Větrání by mělo být udržováno po dlouhou dobu, protože v raném období zotavení je vynaloženo mnoho energie na práci dýchacích svalů. Po obnovení krevního oběhu se doporučuje provést pH normalizační terapii (hydrogenuhličitan sodný), užívat antikoagulancia a léky zlepšující reolo-

gické vlastnosti krve, což potvrzují experimentální studie.

Ke snížení poškození mozku hypoxií, ischemií, reoxygenací a acidózou se využívá kraniocerebrální hypotermie (pokles teploty na 30-32 °C ve zevním zvukovodu), která je zastavena poté, co se objeví známky přetrvávající pozitivní neurologické a elektroencefalografické dynamiky (ale ne méně než 2-3 dny).

Při resuscitaci a komplexní intenzivní péči v poresuscitačním období se používají glukokortikoidy, antihypoxancia, antioxidanty, blokátory β-receptorů, antagonisté kalciových iontů, detoxikační terapie (plazmaferéza, výměnná krevní transfuze aj.), xenoslezina.

Primárním úkolem použitých prostředků (ale i resuscitačních pomůcek) je ochrana neuronů mozkové kůry před působením patogenních faktorů, které mohou prohloubit poresuscitační poškození.

Poresuscitační poškození mozku závisí na:

Hypoxie, ke které dochází během umírání a po probuzení;

Skupiny poresuscitačních intracerebrálních patogenetických faktorů (fenomén neobnoveného průtoku krve);

Skupiny poresuscitačních extracerebrálních faktorů spojených s primárními hypoxickými změnami ve vnitřních orgánech (expozice produktům aktivace procesů volných radikálů, endotoxinům atd.).

Je třeba zdůraznit, že léčba poresuscitačního onemocnění by měla být prováděna v souladu s jeho stádii pomocí souboru speciálních terapeutických opatření. Prevence, aktivní a včasná léčba tohoto onemocnění může zachránit život mnoha pacientům, i těm, kteří prodělali klinickou smrt.

Sociální nemoci

onemocnění člověka, jejichž výskyt a šíření do značné míry závisí na vlivu nepříznivých podmínek socioekonomického systému. Do S. b. patří: tuberkulóza, pohlavně přenosné choroby, alkoholismus, drogová závislost, křivice, nedostatek vitamínů a další nemoci z podvýživy, některé nemoci z povolání. Distribuce S. b. přispívají podmínky, které vyvolávají třídní antagonismus a vykořisťování pracovníků. Odstranění vykořisťování a sociální nerovnosti je nezbytným předpokladem úspěšného boje proti S. b. Socioekonomické podmínky mají přitom přímý či nepřímý vliv na výskyt a rozvoj mnoha dalších lidských onemocnění; Také by se neměla podceňovat úloha biologických charakteristik patogenu nebo lidského těla v tzv. S. b. Proto od 60.-70. výraz "S. b." nachází stále omezenější využití.

Velká sovětská encyklopedie. - M.: Sovětská encyklopedie. 1969-1978 .

Podívejte se, co jsou „sociální nemoci“ v jiných slovnících:

SOCIÁLNÍ NEMOCI- SOCIÁLNÍ NEMOCI. Pod S. b. Bylo by pochopitelné, že toto šíření je způsobeno sociálním hospodárný struktura společnosti. Do skupiny S. b. zahrnují především TBC, žíly. b ani, zejména syfilis, alkoholismus; Patří sem také drogová závislost, revma a...

Sociální nemoci - běžné jméno onemocnění, která vznikají především v důsledku sociální důvody(jako je chudoba, bezdomovectví, zanedbávání dětí, migrace, válka, rasové, etnické a náboženské konflikty, pracovní rizika, dostupnost... ...

Nemoc je proces, ke kterému dochází v důsledku vystavení těla škodlivé (mimořádné) dráždivé látce z vnějšího nebo vnitřního prostředí, vyznačující se snížením adaptability živého organismu na vnější prostředí a současně ... . .. Wikipedie

Sociální lidská práva- jedná se o soubor ústavních práv člověka (nebo pouze občanů určitého státu), který mu dává možnost za určitých podmínek požadovat od státu hmotné nebo jiné výhody. NA sociální práva, zaručující...... Velký právní slovník

Sociální nemoci- nespeciální název pro sociální procesy, které mohou vést k úzkosti, duševní poruchy a poruch chování u mas populace. Například šíření archaických představ, rasových předsudků, stratifikace společnosti podle... ... Encyklopedický slovník psychologie a pedagogiky

GOST R 22.0.04-95: Bezpečnost v nouzových situacích. Biologické a sociální mimořádné události. Termíny a definice- Terminologie GOST R 22.0.04 95: Bezpečnost v nouzových situacích. Biologické a sociální mimořádné události. Termíny a definice původní dokument: 3.3.8 bezpečnost zvířat: Stav, ve kterém je prostřednictvím vyhovění právní normy,… … Slovník-příručka termínů normativní a technické dokumentace

VNITŘNÍ NEMOCI- VNITŘNÍ ONEMOCNĚNÍ, jeden z největších oborů teoretické a praktické medicíny, vědní obor, jehož úkolem je studovat rozpoznávání chorob vnitřních orgánů v jejich různých klinických formách, příčiny vzniku... ... Velká lékařská encyklopedie

Zákon „O poskytování pracovníků v případě nemoci“. Ruské impérium, přijatý 23. června 1912. Zákon stanovil, aby pracovníci dostávali platby v případě dočasné pracovní neschopnosti a zavazoval podnikatele organizovat se pro... ... Wikipedia

DUŠEVNÍ NEMOCI- DUŠEVNÍ NEMOC, stav člověka, kdy je narušena pravidelnost jeho chování v důsledku toho, že jeho emocionální nálada nebo myšlení přestává být odrazem reality. Blázen, funkce jsou produkt...... Velká lékařská encyklopedie

- (z lat. Venus, genitiv Veneris Venus, starořímská bohyně lásky) skupina infekčních nemocí, především pohlavně přenosných, syfilis, kapavka, měkký chancre a lymfogranulomatóza tříselná. Termín "V. b."... ... Velká sovětská encyklopedie

knihy

• Ruská inteligence a otázky veřejné hygieny, E. I. Lotova. Ruská společnost pro ochranu veřejného zdraví. Stvoření. Hlavní rysy; Epidemiologické problémy; Zlepšení obydlených oblastí; Problémy s výživou; Hygiena výchovy a vzdělávání; Hygiena a...

Proces, ke kterému dochází v důsledku expozice organismu škodlivou (mimořádnou) dráždivou látkou z vnějšího nebo vnitřního prostředí, vyznačující se snížením adaptability živého organismu na vnější prostředí při současné mobilizaci jeho ochranných sil. Onemocnění se projevuje nerovnováhou těla s prostředím, vyjádřenou výskytem nežádoucích (nevhodných) reakcí, a u člověka - snížením jeho pracovní schopnosti po dobu trvání onemocnění.

Představy o nemoci lékařů

Vývoj obecného chápání nemoci se v průběhu historie medicíny měnil. Hippokrates považoval za příčinu nemocí nesprávné smíchání čtyř hlavních tělesných tekutin: krve, hlenu, žluté a černé žluči (žilní krev). Přibližně ve stejné době, na základě atomistického učení starověkého řeckého filozofa Demokrita, vznikla myšlenka, že nemoc vzniká v důsledku změn tvaru atomů a jejich nepravidelného uspořádání.

Na konci starého a na začátku nová éra a zvláště ve středověku se objevily idealistické názory na nauku o nemoci, podle níž duše nebo zvláštní druh vitální síly („archaea“) určuje boj těla se změnami způsobenými nemocí. Materialistické názory na nemoci ve středověku rozvinul vědec a lékař Ibn Sina (výskyt nemocí pod vlivem neviditelných tvorů, role konstituce těla). století italský lékař a anatom Giovanni Battista Morgagni významně přispěl ke studiu nemocí (myšlenka spojení nemocí s anatomickými změnami orgánů); francouzská anatomka, fyzioložka a lékařka Marie François Xavier Bichat (popis patologického obrazu řady nemocí); Německý vědec a politik, zakladatel moderní patologické anatomie, tvůrce teorie buněčné patologie Rudolf Virchow; Francouzský fyziolog a patolog, jeden ze zakladatelů moderní fyziologie a experimentální patologie, člen Akademie věd v Paříži Saint-Julien Bernard (který věřil, že nemoci jsou porušením fyziologické rovnováhy těla s prostředím) a další.

Ruský lékař-terapeut, zakladatel fyziologického směru v klinické lékařství, veřejná osobnost Sergej Petrovič Botkin; ruský vědec, jeden ze zakladatelů patofyziologické školy v Rusku a patofyziologie jako samostatné vědní disciplíny Viktor Vasiljevič Pashutin; fyziolog, tvůrce materialistické nauky o vyšší nervové činnosti a moderních představ o trávicím procesu; zakladatel největší sovětské fyziologické školy Ivan Petrovič Pavlov, terapeut Alexey Aleksandrovich Ostroumov spojil nemoci s porušením podmínek lidské existence a rozvinul myšlenku nemocí založenou na myšlenkách nervismu.

Přes množství prací o problému nemocí není tento pojem stále přesně stanoven. Někteří autoři popírají kvalitativní znaky onemocnění oproti. Patofyziolog a veřejná osobnost, akademik a místopředseda Akademie věd SSSR Alexander Aleksandrovich Bogomolets tak vyjádřil myšlenku, že nemoc nevytváří v těle nic výrazně nového. Jiné zahrnují do pojmu nemocí pouze biologické vzorce. Patofyziolog, akademik Akademie lékařských věd SSSR Petr Dmitrievich Gorizontov věřil, že nemoc je obecná komplexní reakce, ke které dochází v důsledku narušení vztahu mezi tělem a životním prostředím. Nemoc je doprovázena vývojem patologických procesů, které představují místní projevy obecné reakce těla. V dílech patologa Ippolita Vasiljeviče Davydovského se hájí postoj, že mezi fyziologií a patologií nejsou zásadní rozdíly. Patologické procesy a nemoci jsou podle něj jen rysy adaptačních procesů spojených se subjektivním utrpením. Podle konceptu obecného adaptačního syndromu kanadského patologa Hanse Selyeho je nemoc napětí („stres“), ke kterému dochází v těle, když je vystaveno extrémnímu dráždivému působení.

Příčiny nemocí

Příčiny nemocí jsou různé, ale všechny lze seskupit na faktory mechanické, fyzikální, chemické, biologické a pro člověka i psychogenní (viz Iatrogenní onemocnění). Jakýkoli z těchto faktorů způsobuje chorobný stav, pokud je pro tělo nedostatečný (tj. extrémní, neobvyklý). Nedostatek může být kvantitativní (množství podnětu je pro tělo nadměrné), kvalitativní (na organismus působí faktor, v jehož kvalitě nemá organismus vyvinuty ochranně-adaptivní mechanismy), dočasná (kvantitativně a kvalitativně adekvátní podnět působí dlouhodobě nebo v takových časových intervalech a v rytmu, který je pro organismus neobvyklý) a v závislosti na individuálních vlastnostech daného organismu (tj. určovaných individuální reaktivitou daného organismu v podobě zvýšená citlivost). Sociální nerovnost a národnostní útlak, které dříve v některých zemích existovaly, způsobují řadu nemocí a dokonce vymírání celých národů, např. Australanů, Křováků, Indů atd. (podrobněji viz Sociální hygiena).

Moderní představy o nemocech

V moderním pojetí je nemoc charakterizována následujícími hlavními rysy:

1. Vedoucí roli ve vývoji onemocnění hraje vnější prostředí, a pro lidi - především sociální (viz Sociální nemoci). Změny ve vnitřních vlastnostech těla, způsobené faktory prostředí a pevně fixované (včetně dědičných mechanismů), mohou samy později hrát hlavní roli ve výskytu onemocnění (viz Lékařská genetika).

2. Velká důležitost při vzniku nemocí vedle etiologického faktoru (tj. příčiny onemocnění) a vnějších podmínek existují ochranné a adaptační mechanismy organismu. Vývoj onemocnění do značné míry závisí na dokonalosti těchto mechanismů, objemu a rychlosti jejich zařazení do patologického procesu. U člověka je vývoj a průběh onemocnění značně ovlivněn psychogenním faktorem.

3. Nemoc je utrpením celého organismu. Neexistují žádné zcela izolované nemocné orgány a tkáně, tedy lokální onemocnění. Při jakémkoli onemocnění je ve větší či menší míře postiženo celé tělo, což nevylučuje přítomnost primární léze v tom či onom orgánu nebo části těla.

Období nemoci

Rozlišují se následující období nemoci: skryté nebo latentní(pro - ), - období mezi počátkem expozice patogennímu agens a objevením se prvních příznaků onemocnění. Může trvat od pár sekund (například u silných jedů) až po desítky let (například u lepry). Prodromální období- období výskytu prvních příznaků onemocnění, které může být nejistého, nespecifického charakteru (zvětšení, únava, celková malátnost) nebo v některých případech typické pro dané onemocnění (například Filatov-Koplikovy skvrny v spalničky). Období plného rozvoje onemocnění, jehož trvání se pohybuje od několika dnů až po desítky let (lepra). Období dokončení onemocnění(rekonvalescence, rekonvalescence) může probíhat rychle, kriticky nebo postupně, lyticky.

V závislosti na délce průběhu a rychlosti nárůstu a vymizení projevů onemocnění se rozlišují akutní a chronické. K hlavním projevům onemocnění se přidávají další změny, které nesouvisejí s přímou příčinou onemocnění, ale vyvíjejí se v důsledku jeho průběhu, tzv. komplikace. Může se objevit na vrcholu onemocnění a po odeznění jeho hlavních projevů. Komplikace zhoršují onemocnění a někdy způsobují nepříznivé výsledky. Výsledkem onemocnění může být: úplné uzdravení, zotavení se zbytkovými účinky, trvalá změna orgánů, někdy vznik nových forem onemocnění v podobě dlouhodobých následků atp. Smrt jako konec nemoci může nastat náhle, po krátké agónii, nebo postupně, prostřednictvím více či méně prodlouženého agonálního stavu.

Klasifikace nemocí

Klasifikace lidských nemocí se provádí podle povaha proudu(akutní a chronická onemocnění); Podle úroveň, na které jsou v těle detekovány specifické patologické změny během nemoci(molekulární, chromozomální, buněčné a tkáňové, orgánové, onemocnění celého organismu); Podle etiologický faktor (onemocnění způsobená mechanickými, fyzikálními, chemickými, biologickými nebo psychogenními faktory); Podle způsob, jak s nimi zacházet(terapeutické, chirurgické a jiné); Podle věkové nebo genderové rozdíly(dámské, dětské) atd.

Nejpřijímanější je nosologický princip, tedy taková klasifikace nemocí, která je založena na seskupování nemocí podle příbuzných charakteristik (viz Nozologie). Je třeba mít na paměti, že žádná ze stávajících klasifikací nemocí není zcela vyhovující. Pokud je tedy klasifikován například podle nosologického principu, může být přičítán onemocněním dýchacího systému, k infekční choroby a na alergické stavy. Vytvoření moderní klasifikace nemocí představuje nejdůležitější úkol teoretické i praktické.

Další informace o nemocech naleznete v literatuře: Gorizontov P. L. Otázky patologické fyziologie v dílech I. P. Pavlova, M., 1952; Davydovský I.V., Problémy kauzality v medicíně (Etiologie), M., 1962; Petrov I. R., Lemus V. B., Obecná nauka o nemoci, v knize: Vícedílný průvodce patologickou fyziologií, díl 1, M., 1966. V. A. Frolov.

K tématu článku:

Najděte něco jiného zajímavého:

Infekční onemocnění u lidí- jedná se o onemocnění způsobená patogenními mikroorganismy a přenášená z infikovaného člověka (nebo zvířete) na zdravého.

Hlavní cesty přenosu a vliv na ně

• přenos vzduchem (chřipka, nachlazení, plané neštovice, černý kašel, tuberkulóza, záškrt, spalničky, zarděnky atd.) - pro prevenci se používají roušky, větrání a zamezení shromažďování velkého počtu lidí v uzavřených prostorách;
• nutriční (potravinová) cesta přenosu (všechny střevní infekce, salmonelóza, úplavice, virová hepatitida A) - důležitou roli hraje osobní hygiena, mytí rukou, mytí jídla, nepřítomnost much v areálu;
• sexuální (kontaktní) přenos (virová hepatitida B, C, HIV AIDS, genitální herpes, syfilis, kapavka, papilomatóza) - důležitým bodem v prevenci takových infekcí je absence promiskuitního sexu s častým střídáním partnerů a používání kondomů ;
• krevní přenos (nejčastěji virová hepatitida B, HIV AIDS) - v tomto případě sterilní chirurgické nástroje a vyhýbání se tetování (zejména doma) pomohou předcházet infekčním onemocněním, to znamená, že veškeré úsilí směřuje k prevenci poškození integrity kůže a sliznice.

Prevence infekčních onemocnění

Jako každé jiné nemoci je i infekčním nemocem snazší předcházet než je později léčit. Za tímto účelem se používá prevence infekčních onemocnění, která pomáhá předcházet rozvoji infekčního procesu.

Existuje veřejná a individuální prevence. Individuální prevence zahrnuje: očkování, otužování, procházky na čerstvém vzduchu, sport, správná výživa, dodržování pravidel osobní hygieny, vzdání se špatných návyků, každodenní život a rekreace, ochrana životního prostředí . Veřejnost zahrnuje systém opatření na ochranu zdraví skupin: vytváření zdravých a bezpečných pracovních a životních podmínek ve výrobě a na pracovišti .

Za účelem prevence, omezení šíření a eliminace infekčních onemocnění, imunoprofylaxe prováděním preventivních očkování.Tento typ prevence infekčních onemocnění přímo souvisí s vytvořením imunity (imunity) v lidském těle vůči určité infekci prostřednictvím imunizace a nazývá se specifická imunoprofylaxe infekčních onemocnění. Existují dva hlavní typy imunoprofylaxe:

• aktivní imunizace (vakcinace) - po zavedení vakcíny (antigen patogenu nebo živé oslabené mikroorganismy) do lidského těla se tvoří specifické protilátky, které i při infekci brání rozvoji infekčního onemocnění. V současné době se provádí aktivní imunizace proti těmto infekčním onemocněním: tetanus, černý kašel, záškrt, virová hepatitida B, dětská obrna, spalničky, zarděnky, příušnice, tuberkulóza.
• pasivní imunizace – do těla jsou zavedeny hotové protilátky na konkrétní infekci, což slouží k nouzové prevenci infekčních onemocnění (nouzová prevence tetanu).

Význam imunoprofylaxe

Je důležité si pamatovat: čím více lidí je očkováno, tím vyšší je stádní imunita a překážkou infekčním nemocem. Infekci lze porazit, pokud je celá populace pokryta očkováním.

Ať už je způsob prevence jakýkoli, jeho použití pomůže předcházet nemocem, což je důležité zejména u nevyléčitelných infekcí, jako je HIV/AIDS, vzteklina a virová hepatitida.