El término "adenomiosis" se forma a partir de dos palabras: "adeno", que significa conexión con cualquier glándula o glándulas, y "miosis", que caracteriza una variedad de inflamaciones. Eso es,adenomiosis– enfermedad, en el que ocurre proceso inflamatorio, que surgió debido a una alteración del funcionamiento normal de las glándulas. Los procesos anómalos afectan capa muscularútero, por tanto, la adenomiosis no es más que una de las variedades de endometriosis.
El endometrio es capa de limoútero. Cuando ocurre la endometriosis, las células endometriales penetran la capa muscular del útero. “Asentados” allí, los tejidos endometriales no dejan de realizar sus actividades normales, creciendo y agrandándose gradualmente. Todo el sistema (estructura uterina) falla, las hormonas ya no se producen en las cantidades necesarias y el sistema inmunológico se debilita. Las áreas localizadas de daño del tejido muscular se hinchan, el tamaño del órgano aumenta, lo que provoca dolor en la zona pélvica. Sistema reproductivo las mujeres comienzan a trabajar con alteraciones, es decir, se desarrolla y progresa gradualmente la adenomiosis interna y luego intragenital.
Síntomas de adenomiosis
A menudo adenomiosis, Cómo enfermedad órganos internos sistema reproductivo las mujeres son asintomáticas. Esto es típico principalmente de fases iniciales desarrollo de la patología. Posteriormente, en aumento gradual, la mujer experimenta los siguientes síntomas dolorosos:
- Dolor localizado (generalmente) en la zona pélvica. Observado durante la menstruación, así como antes y después de su aparición.
- Secreción poco saludable de color marrón “chocolate”
- Reducción ciclo menstrual
- Cambios anormales en la forma y tamaño del útero. Este síntoma lo detecta el médico al examinar al paciente.
- Relaciones sexuales dolorosas (dispareunia)
Además, el 40% de los pacientes a los que se les diagnostica adenomiosis se quejan de secreción copiosa durante la menstruación. Casi la mitad de las mujeres con adenomiosis interna experimentan síndrome premenstrual moderado o grave. Además, la mitad de los pacientes que buscan atención médica Si les resulta imposible quedar embarazadas, acaban padeciendo esta misma enfermedad, la adenomiosis.
Causas del desarrollo de adenomiosis.
Se cree que existe una cierta predisposición genética a la adenomiosis. Pero la enfermedad se observó a menudo en mujeres cuyos antepasados nunca la padecieron. De ello se deduce que la tendencia a desarrollar la enfermedad no es necesariamente hereditaria, sino que puede ser causada por algunos factores individuales.
Los ginecólogos suelen incluir entre estas razones el estrés excesivo y constante. Las mujeres que llevan un estilo de vida demasiado activo corren mayor riesgo. Estas podrían ser mujeres liderando propio negocio; criar hijos y trabajar al mismo tiempo; trabajadores de una empresa que implica trabajo físico pesado; Chicas aficionadas al levantamiento de pesas.
También existe esa opinión: el uso excesivo de solariums y el amor por tomar el sol. Cuando el cuerpo se expone a los rayos ultravioleta se ve obligado a sufrir una serie de reacciones que pueden provocar adenomiosis u otro enfermedad Relacionados con el campo ginecológico.
No menos peligroso es el uso de baños de barro terapéuticos. Este procedimiento, que es popular hoy en día, debe realizarse únicamente con el permiso del ginecólogo. El uso incorrecto de baños de barro puede provocar una reacción negativa en el organismo y crear las condiciones para el desarrollo de patologías internas de diversos tipos.
Todas las intervenciones uterinas de una forma u otra aumentan el riesgo de desarrollar adenomiosis. Es más probable que ocurra adenomiosis si una mujer ha experimentado cirugía en el cuerpo del útero después de un aborto espontáneo, tuvo abortos, tuvo lesiones mecanicasórganos genitales internos.
Hoy en día, los científicos confirman sólo esas variantes de la etiología de la enfermedad. Aún no existen datos exactos sobre las causas que conducen al desarrollo de células endometriales fuera de la mucosa uterina.
Fadeeva N.I. 1, Yavorskaya S.D. 1,2, Dolina O.V. 3, Lúchnikova E.V. 2, Chubarova G.D. 4, Ilíchev A.V. 4, Maldov D.G. 4
1 Universidad Médica Estatal de Altai, Rusia
2 Centro de Consulta y Diagnóstico de la Universidad Médica Estatal de Rusia, Rusia
3 Centro Regional de Diagnóstico de Altai, Rusia
4 Sociedad Anónima Cerrada “Sky LTD”, Rusia
Adenomiosis: nuevas opciones terapéuticas
Resumen. Se llevó a cabo un estudio abierto y aleatorizado para evaluar la eficacia y seguridad del fármaco Endoferin en 25 pacientes en edad reproductiva con un diagnóstico histológico de adenomiosis confirmado. La presencia de una forma difusa de adenomiosis de grado II-III se detectó en 11 (44%) casos y una forma nodular difusa, en 14 (56%) casos. EN forma pura La adenomiosis ocurrió en 14 (56%) casos, en combinación con fibromas uterinos, en 9 (36%), en combinación con endometriosis genital externa (una paciente con endometriosis vaginal, una con endometriosis ovárica), en 2 (8%) casos. Al final de la terapia, dentro de los 3 ciclos menstruales, la menorragia desapareció en el 100% de los casos, la hiperpolimenorrea, en el 61%, la algomenorrea, en el 53%, en cada tercer (36%) paciente el tamaño y el volumen del útero disminuyeron. La eficacia clínica de la endoferina en la adenomiosis se ve confirmada por los resultados de un estudio inmunomorfológico de biopsias de miometrio, que indican una disminución de la prevalencia de heterotopías endometriósicas en un 20% y de la actividad de la adenomiosis en un 40%. Durante el tratamiento con Endoferin y después de su finalización, los niveles de hormonas (estrógenos y progesterona) se encontraban dentro de los límites normales, lo que indicaba la ausencia de un efecto depresor del fármaco sobre la esteroidogénesis en los ovarios.
Palabras clave: adenomiosis, terapia de drogas.
Resumen. Se llevó a cabo un ensayo aleatorio abierto para evaluar la eficacia y seguridad de Endoferin en 25 pacientes en edad reproductiva con un diagnóstico histológico de adenomiosis confirmado. La presencia de una forma difusa de adenomiosis de grado II-III se reveló en 11 (44%) casos y de una forma ganglionar difusa, en 14 (56%) casos. En forma pura, la adenomiosis ocurrió en 14 (56%) casos, en combinación con mioma uterino, en 9 (36%), en combinación con endometriosis genital externa (una paciente con endometriosis de la vagina, una con endometriosis del ovario) - en 2 (8%) casos. Al final de la terapia, durante 3 ciclos menstruales, la menorragia desapareció en el 100% de los casos, la hiperpolimenorea - en el 61%, algodismenorea - en el 53%, en uno de cada tres (36%) pacientes el tamaño y el volumen del alvus disminuyeron. La eficacia clínica de Endoferin en caso de adenomiosis ha sido confirmada por los resultados del estudio inmunomorfológico de muestras de biopsia de miometrio, que indican una disminución del 20% en la prevalencia de heterotopía endometriósica y una actividad de adenomiosis del 40%. Durante el tratamiento con Endoferin y después de su finalización, el nivel de hormonas (estrógenos y progesterona) fue dentro de norma, que indicó la ausencia de un efecto depresor del fármaco sobre la esteroidogénesis en los ovarios.
Palabras clave: adenomiosis, terapia medicamentosa.
Noticias de Meditsinsky. - 2017. - N5. - Pág. 13-15.
La adenomiosis es una enfermedad benigna. proceso patologico, caracterizado por la aparición en el miometrio de elementos epiteliales (glandulares) y estromales de origen endometrioide. Hay tres grados de diseminación de la adenomiosis, así como formas focales, quísticas y nodulares. Esta enfermedad ocurre en 7-50% de las mujeres en edad reproductiva y está asociada con factor hereditario, combinado con alteraciones de la homeostasis hormonal e inmune. Es típico de pacientes con adenomiosis. curso crónico, clínica de dismenorrea y menorragia hasta el desarrollo de anemia, persistente síndrome de dolor, cuya consecuencia es el deterioro condición general salud, disminución del rendimiento y calidad de vida.
El diagnóstico de adenomiosis se basa en datos y resultados clínicos. examen de ultrasonido(ultrasonido) con mapeo Doppler color (CDC) y/o resonancia magnética (MRI) del útero, así como histeroscopia realizada inmediatamente después de la menstruación, que permite detectar heterotopías endometrioides cuando se localizan en la capa submucosa del pared uterina. La confirmación final de la presencia de adenomiosis se basa en un examen patomorfológico del órgano extirpado durante la cirugía y, con menos frecuencia, mediante la toma de una biopsia dirigida del miometrio mediante histeroscopia.
El tratamiento de la adenomiosis es un proceso largo y no siempre gratificante. La dirección principal es la terapia farmacológica empírica (progestágenos, antigonadotropinas, agonistas de la hormona liberadora de gonadotropinas), que tiene una serie de contraindicaciones graves y complicaciones. Tras la interrupción del tratamiento farmacológico, el riesgo de recaída es alto, lo que aumenta la necesidad. extirpación quirúrgicaútero
Por tanto, la adenomiosis es patología crónica. No existen métodos universales para tratar la adenomiosis, una enfermedad muy extendida entre pacientes en edad reproductiva. Registrado medicamentos para el tratamiento de la adenomiosis tiene una serie de contraindicaciones y complicaciones, lo que excluye la posibilidad de efectos a largo plazo y aplicación amplia, y su cancelación a menudo conduce a una recaída de la enfermedad. Busca otros nuevos, métodos efectivos Tratamiento de la adenomiosis, que permite, sin alterar el equilibrio hormonal del organismo, eliminar los síntomas típicos de la enfermedad y restaurar los perdidos. función reproductiva, parece extremadamente relevante.
Como parte de un estudio clínico abierto y aleatorizado sobre la eficacia y seguridad de la endoferina (Sky LTD) en pacientes con endometriosis, se examinaron y trataron a 25 mujeres de entre 25 y 45 años. Criterios de inclusión en el estudio: edad reproductiva, presencia de adenomiosis clínica, confirmación histológica del diagnóstico y consentimiento voluntario para participar (se firmó consentimiento informado). Criterios de exclusión: embarazo, terapia hormonal farmacológica 6 meses antes del estudio, patología somática grave.
Todos los pacientes recibieron el medicamento Endoferin, que se administró por vía intramuscular: 1 inyección por día en una dosis de 0,3 mg. El curso consistió en 10 inyecciones en la primera fase del ciclo menstrual durante tres meses (30 inyecciones en total).
La endoferina es un polvo liofilizado para la preparación de una solución para inyección intramuscular 0,3 mg en viales en el paquete nº 10. El fármaco Endoferin (desarrollado por Sky LTD CJSC) es un componente purificado cromatográficamente del líquido folicular de grandes ganado. La base es biológica. el efecto de la droga es una serie de proteínas de la superfamilia TGF-?. El fármaco demostró una alta eficacia en pruebas preclínicas sobre endometriosis inducida en ratas Wistar hembra.
Se realizó una evaluación al inicio y después de 20 inyecciones de endoferina, así como cuatro meses después del inicio del tratamiento. características clínicas. El nivel de estradiol se determinó en la primera fase del ciclo menstrual, progesterona en la segunda fase del ciclo y el marcador tumoral CA-125 (un aumento es típico de la endometriosis). Se realizó ecografía de los órganos pélvicos, histeroscopia con biopsia del miometrio y su examen histológico realizado en el departamento. anatomía patológica Estado de Altái Universidad Medica(Barnaul), y un estudio inmunomorfológico realizado en el Instituto de Investigación de Morfología Humana de la Academia Rusa de Ciencias Médicas (Moscú).
El procesamiento estadístico de los resultados obtenidos se llevó a cabo utilizando métodos generalmente aceptados de estadística de variación utilizando programas de microsoft Excel 2010 y Estadística 6.1. Se calculó la media aritmética (M) y Desviación Estándar(?). Valores cantidades continuas representado en la forma M±?. La normalidad de la distribución de las características se evaluó mediante curtosis y asimetría. En casos distribución normal Se utilizó la prueba t de Student. Los valores de las características cualitativas se presentaron como frecuencias y porcentajes observados, ¿para comparar qué pruebas no paramétricas se utilizaron? 2 con corrección de continuidad de Yates y prueba exacta de Fisher. Al evaluar las características cualitativas de dos muestras relacionadas (un grupo antes y después del tratamiento), se utilizó el criterio de McNemar. Nivel significancia estadística Al probar la hipótesis nula se aceptó el p≤0,05 correspondiente.
En el momento de la inclusión en el estudio. edad promedio de pacientes fue de 40,2±5,6 años. La forma difusa de adenomiosis de grado II-III se detectó en 11 (44%) casos, nodular difusa en 14 (56%). La adenomiosis en su forma pura se observó en 14 (56%) pacientes, en combinación con fibromas uterinos, en 9 (36%); en combinación con endometriosis genital externa en 2 (8%) mujeres (una con endometriosis vaginal y la segunda con endometriosis ovárica). Anteriormente, 14 (56%) pacientes ya habían recibido diversos tratamiento de drogas adenomiosis, incluidos 5 (20%) - agonistas del factor liberador (agonistas de GnRH).
Al evaluar el estado somático, se encontró que uno de cada cinco pacientes tenía hipertensión (20%) o distonía neurocirculatoria (20%), en combinación con distrofia miocárdica (16%), enfermedades tracto gastrointestinal- cada segundo (56%), tracto urinario- uno de cada tres (36%). Patología asociada a trastornos. estado hormonal, establecido en uno de cada dos pacientes, en forma de disfunción glándula tiroides- en el 44% de los casos, síndrome metabólico - en el 20%, displasia mamaria benigna - en el 36%.
En la mayoría de los pacientes, la historia ginecológica estuvo cargada de factores que contribuyeron al desarrollo y progresión de la adenomiosis: crónica enfermedades inflamatoriasórganos pélvicos - en 16 (64%) mujeres, intervenciones destructivas en el cuello uterino - en 16 (64%), uso prolongado de anticonceptivos intrauterinos - en 9 (36%). Los antecedentes reproductivos también se vieron agravados por los abortos con medicamentos (64%) y los embarazos tubáricos (8%).
Al inicio del estudio manifestaciones clínicas se identificó adenomiosis en los 25 (100%) pacientes: algodismenorrea, en 19 (76%), incluido el uso de analgésicos en 17 (68%); hiperpolimenorrea: en 18 (72%); sangrado escaso antes y después de la menstruación: en 15 (60%). Crónico La anemia por deficiencia de hierro Como consecuencia menstruación abundante ocurrió en uno de cada cinco pacientes (20%).
Según los datos de la ecografía, las 25 (100%) pacientes tenían criterios ecográficos para la adenomiosis, un aumento en el tamaño del útero y su volumen. 11 (44%) mujeres tenían un volumen uterino inferior a 100 cm 3, 14 (56%) tenían más de 100 cm 3, incluidas 4 (16%) de ellas cuyo tamaño uterino excedía los 200 cm 3.
Al final del tratamiento con Endoferin, la hiperpolimenorrea desapareció en 11 de 18 que la padecían (p = 0,004), en 5 (28%) pacientes la pérdida de sangre disminuyó significativamente y permaneció igual en sólo dos (11%) . La anemia como consecuencia de la hiperpolimenorrea después de un ciclo de tratamiento se encontró en sólo 1 de cada 5 pacientes que la tenían en el momento de la inclusión en el programa (p = 0,1).
Síntoma de escasez secreción sangrienta antes y después de la menstruación como característica más característica de la adenomiosis estuvo ausente en todos los pacientes (100%) (p<0,001).
Se observó menstruación dolorosa que requirió el uso de analgésicos en 17 (68%) mujeres. Después del tratamiento, se observó la desaparición del síntoma en 9 (53% de los que lo padecieron) (p = 0,01), y mejoría en 8 (47% de los que lo padecieron).
Al comparar los resultados de la ecografía antes y después del tratamiento, se reveló que el volumen del útero disminuyó en 12 (48%) pacientes (p = 0,0001), en las 13 restantes (52%) se mantuvo sin cambios. Esto se consideró un resultado positivo, ya que 10 de ellas tenían un rápido crecimiento del útero antes del tratamiento y/o un agrandamiento significativo debido a una forma nodular difusa; en 3 pacientes se detectó una combinación de adenomiosis y fibromas uterinos.
Según la histeroscopia, antes del tratamiento, se detectaron visualmente focos de adenomiosis en 23 (92%) casos, mientras que después del curso de la terapia, en 18 (72%) pacientes (p = 0,06).
En la tabla se presentan las características histológicas e inmunomorfológicas de las biopsias de miometrio de pacientes con adenomiosis antes y después del tratamiento con endoferina.
Mesa. Características histológicas e inmunomorfológicas de biopsias de miometrio en 25 pacientes con adenomiosis antes y después del tratamiento con Endoferin
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examen de biopsia miometrio |
Antes del tratamiento |
Después del tratamiento |
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Sin adenomiosis, abdominales, (%) |
Hay adenomiosis |
adeno- miosis de- está presente,abdominales, (%) |
Hay adenomiosis |
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activo, abdominales, (%) |
inactivo, abdominales, (%) |
activo, abdominales, (%) |
inactivo, abdominales, (%) |
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histológico |
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Inmunomorfológico |
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Al final del curso de la terapia, según el examen histológico de las biopsias de miometrio, la adenomiosis estuvo ausente en el 48% de las mujeres (p = 0,0001); en el resto, las heterotopías endometrioides disminuyeron en un 20%. Según un estudio inmunomorfológico, la actividad de la adenomiosis disminuyó un 40% (p=0,1) (Figura).
Durante el tratamiento con endoferina y después de su finalización, el nivel de hormonas sexuales (estradiol y progesterona) en los 25 pacientes se encontraba dentro de los límites normales, lo que indicaba la ausencia de un efecto depresor del fármaco sobre la esteroidogénesis en los ovarios. Además, la desaparición y reducción de los síntomas de adenomiosis se combinó en 5 casos con la normalización del nivel inicialmente elevado del marcador tumoral CA-125 (p = 0,01).
Durante el estudio, se registraron los siguientes efectos secundarios durante la administración intramuscular del fármaco Endoferin: aumento de peso (44%); aumento de la libido (28%); la aparición de un sabor (metálico, amargo) al administrar el fármaco (20%).
Conclusiones:
1. La eficacia de la terapia para la adenomiosis con el fármaco Endoferin durante 3 ciclos menstruales conduce a:
a) desaparición clínica de la menorragia en el 100% de los casos, hiperpolimenorrea - en el 61%, algodismenorrea - en el 53% de los casos;
b) estabilización del tamaño del útero con su crecimiento inicialmente rápido en el 52% de los casos, reducción del tamaño del útero - en el 36% de los casos;
c) una disminución de la prevalencia de heterotopías endometriósicas, según la histología de la biopsia endometrial, en una de cada cinco pacientes (20%).
2. La realización de un tratamiento de la adenomiosis con el medicamento Endoferin durante 3 ciclos menstruales (10 inyecciones por ciclo) en mujeres en edad reproductiva no se acompaña de inhibición de la esteroidogénesis en los ovarios y ayuda a normalizar el nivel inicialmente elevado de marcador tumoral. CA-125.
3. La eficacia clínica demostrada de Endoferin en el tratamiento de la endometriosis (adenomiosis) en ausencia de su efecto negativo sobre la función ovárica, así como la insignificancia de los efectos secundarios al usarlo, nos permite recomendar este medicamento para el tratamiento de pacientes. de edad reproductiva con formas nodulares difusas y difusas de adenomiosis.
L I T E R A T U R A
1. Adamyan L.V., Andreeva E.N., Apolikhina I.A., Bezhenar V.F. y otros Endometriosis: diagnóstico, tratamiento y rehabilitación: Recomendaciones clínicas. - M., 2014.
2. Adamyan L.V., Kulyakov V.I., Andreeva E.N. Endometriosis: una guía para médicos. - M., 2006. - 411 p.
3. Vanin A.F., Zairatyants O.V., Serezhenkov V.A. y otros // Problemas de reproducción. - 2009. - T.15, nº 5. - Pág.52-58.
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5. Comité de Práctica de la Sociedad Estadounidense de Medicina Reproductiva. Tratamiento del dolor pélvico asociado a la endometriosis // Fertil. Estéril. - 2008. - Vol.90, Supl. 3.- S260-S269.
6. Mounsey AL, Wilgus A., Slawson D.C.//Fm. Familia. Física. - 2006. - Vol.74. - P.594-600.
Noticias médicas. - 2017. - No. 5. - págs. 13-15.
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Adamyan L.V.
La endometriosis sigue siendo un problema científico y clínico sin resolver, cuyas principales cuestiones controvertidas incluyen las siguientes: ¿es la endometriosis siempre una enfermedad? mecanismos de desarrollo y clasificación; aspectos genéticos e inmunológicos de la endometriosis; endometriosis externa, interna y adenomiosis; endometriosis retrocervical; endometriosis y dolor pélvico; endometriosis y adherencias; endometriosis e infertilidad; criterios de diagnóstico; Enfoques tradicionales y no tradicionales de diagnóstico y tratamiento. El examen, el tratamiento y el seguimiento de más de 1.300 pacientes con endometriosis permitieron determinar las propias posiciones de los autores con respecto a los aspectos morfofuncionales, endocrinológicos, inmunológicos, bioquímicos y genéticos de la endometriosis y desarrollar programas de tratamiento alternativos.
Conceptos de etiopatogenia
La definición de endometriosis como un proceso en el que se produce un crecimiento benigno de tejido fuera de la cavidad uterina, similar en propiedades morfológicas y funcionales al endometrio, no ha cambiado durante el último siglo. Las siguientes teorías básicas sobre la aparición de endometriosis siguen siendo prioritarias:
Teoría de la implantación, basada en la posibilidad de transferencia del endometrio desde la cavidad uterina a través de las trompas de Falopio hasta la cavidad abdominal, descrita en 1921 por J.A. Sansón. También existe la posibilidad de translocación endometrial durante intervenciones quirúrgicas en el útero y diseminación de células endometriales por vía hematógena o linfógena. Es la vía hematógena de la “metástasis” la que conduce al desarrollo de formas raras de endometriosis con daño a los pulmones, la piel y los músculos;
teoría metaplásica, que explica la aparición de tejido similar al endometrio mediante metaplasia del mesotelio del peritoneo y la pleura, el endotelio de los vasos linfáticos, el epitelio de los túbulos renales y varios otros tejidos;
Teoría disontogenética, basada en la posibilidad de alteración de la embriogénesis y el desarrollo de tejido endometrioide a partir de rudimentos del canal de Müller ubicados anormalmente. Según las observaciones de los autores del artículo, las lesiones endometriósicas a menudo se combinan con anomalías congénitas de los órganos genitales (útero bicorne, cuerno uterino accesorio, que impiden la salida normal de la sangre menstrual).
El punto clave en el desarrollo de la endometriosis, la aparición de heterotopía endometrioide, aún no ha sido explicado por ninguna de las teorías. No hay duda de que esto requiere que las células endometriales tengan una mayor capacidad de implantación, y las defensas del cuerpo son insuficientes para asegurar la eliminación de las células endometriales ectópicas. La implementación de estas condiciones es posible bajo la influencia de uno o más factores: desequilibrio hormonal; ecología desfavorable; predisposición genética; trastornos de la inmunidad; inflamación; lesión mecánica; alteraciones en los sistemas de proteólisis, angiogénesis y metabolismo del hierro.
La endometriosis como patología genéticamente determinada es uno de los conceptos más nuevos, que se basa en la presencia de formas familiares de la enfermedad, la frecuente combinación de endometriosis con malformaciones del tracto urogenital y otros órganos, así como las características del curso de endometriosis (aparición temprana, curso severo, recaídas, resistencia al tratamiento) en formas hereditarias de la enfermedad. Los autores del artículo describen casos de endometriosis en una madre y ocho hijas (endometriosis de diversas localizaciones), en una madre y dos hijas ( quistes ováricos endometrioides) y endometriosis en hermanas gemelas. Con base en estudios citogenéticos, se ha establecido la relación del antígeno HLA (antígeno leucocitario humano) con la endometriosis, cambios cuantitativos y estructurales en los cromosomas de las células endometriales (aumento de la heterocigosidad del cromosoma 17, aneuploidía); se ha sugerido que los quistes endometrioides bilaterales pueden surgen y se desarrollan independientemente de diferentes clones. El descubrimiento de marcadores genéticos específicos permitirá en el futuro identificar la predisposición genética, realizar la prevención y diagnosticar las etapas preclínicas de la enfermedad.
Los aspectos inmunológicos de la endometriosis se han estudiado intensamente desde 1978. Son de interés los datos sobre la presencia de cambios en la inmunidad general y local en pacientes con endometriosis, que desempeñan un papel determinado en el desarrollo y progresión de la enfermedad. Algunos investigadores creen que las células endometrioides tienen un potencial agresivo tan poderoso que dañan el sistema inmunológico.
Las imágenes de interferencia de la fase intravital de células en el líquido peritoneal y la sangre periférica de pacientes con endometriosis infiltrativa profunda obtenidas por los autores del artículo indican de manera convincente la participación activa del sistema inmunológico en la patogénesis de esta enfermedad. La mayoría de los estudios modernos se centran en el papel de los macrófagos peritoneales, las citocinas, las integrinas, los factores de crecimiento, la angiogénesis y la proteólisis, que favorecen la implantación de células endometriales y provocan cambios proinflamatorios en el entorno peritoneal. de una situación ambiental desfavorable, incluida la contaminación ambiental con la producción de productos industriales nocivos (en particular, dioxinas), en la aparición de endometriosis.
Así, los principales factores etiopatogenéticos de la endometriosis deben considerarse la menstruación retrógrada, la metaplasia celómica, la activación de restos embrionarios, las metástasis hematógenas y linfógenas, la predisposición genética, la diseminación iatrogénica y los trastornos del sistema de proteólisis. Los factores de riesgo para el desarrollo de endometriosis incluyen hiperestrogenismo, menarquia temprana, menstruación abundante y prolongada, alteraciones en el flujo de sangre menstrual, ambiente desfavorable, obesidad, tabaquismo y estrés.
Terminología y clasificaciones
La endometriosis se divide tradicionalmente en genital y extragenital, y la genital, a su vez, en interna (endometriosis del cuerpo uterino) y externa (endometriosis del cuello uterino, vagina, perineo, región retrocervical, ovarios, trompas de Falopio, peritoneo, cavidad rectouterina). La "endometriosis interna" en los últimos años se ha considerado cada vez más como una enfermedad completamente especial y se la designa con el término "adenomiosis". Un análisis comparativo de las características morfofuncionales de la endometriosis interna y externa permitió a varios investigadores sugerir que la endometriosis retrocervical es una variante "externa" de la adenomiosis (adenomiosis externa). Existen más de 20 variantes histológicas de endometriosis externa, entre ellas: intraperitoneal o subperitoneal (vesicular - quística o polipoide), así como muscular fibrosa, proliferativa, quística (quistes endometrioides).
Durante los últimos 50 años, se han desarrollado más de 10 clasificaciones de endometriosis, ninguna de las cuales es reconocida como universal. Una de las más utilizadas en la práctica mundial fue la clasificación propuesta en 1979 por la Sociedad Estadounidense de Fertilidad (desde 1995, Sociedad Estadounidense de Medicina Reproductiva) y revisada en 1996, basada en el cálculo del área total y la profundidad de las heterotopías endometrioides, expresadas en puntos. : Etapa I: endometriosis mínima (1 a 5 puntos), etapa II: endometriosis leve (6 a 15 puntos), etapa III: endometriosis moderada (16 a 40 puntos), etapa IV: endometriosis grave (más de 40 puntos). La clasificación no está exenta de inconvenientes, el principal de los cuales es la frecuente discrepancia entre la etapa de diseminación, determinada por la puntuación, y la verdadera gravedad de la enfermedad. Los autores del artículo utilizan sus propias clasificaciones clínicas de la endometriosis del cuerpo uterino, quistes ováricos endometrioides y endometriosis retrocervical, que permiten la identificación de cuatro etapas de propagación de heterotopías endometrioides. No hay duda de que la verdadera gravedad de la enfermedad está determinada por el cuadro clínico que caracteriza el curso de una variante particular de la enfermedad.
Malignidad de la endometriosis
La degeneración maligna de la endometriosis fue descrita por primera vez por J.A. Sampson en 1925, definiendo los criterios patológicos de un proceso maligno en una lesión endometrioide: la presencia de tejido endometrioide canceroso y benigno en un mismo órgano; la aparición de un tumor en el tejido endometrioide; Rodeo completo de las células tumorales por células endometrioides.
El curso clínico de la endometriosis maligna se caracteriza por un rápido crecimiento del tumor, su gran tamaño y un fuerte aumento en los niveles de marcadores tumorales. El pronóstico es desfavorable, la tasa de supervivencia para las formas no diseminadas es del 65%, para las formas diseminadas, del 10%. El tipo más común de tumores malignos en las heterotopías endometrioides es el carcinoma endometrioide (alrededor del 70%). Con la endometriosis generalizada, incluso después de la extirpación del útero y los apéndices, persiste el riesgo de hiperplasia del tejido endometrioide y malignidad de la endometriosis extraovárica, lo que puede facilitarse mediante la administración de terapia de reemplazo de estrógenos.
endometriosis extragenital
Las formas raras de endometriosis que requieren un enfoque especial son las lesiones extragenitales, que pueden existir como una enfermedad independiente o ser componentes de una lesión combinada. En 1989, Markham y Rock propusieron una clasificación de la endometriosis extragenital: clase I - intestinal; clase U - urinaria; clase L - broncopulmonar; clase O - endometriosis de otros órganos. Cada grupo incluye variantes de la enfermedad con o sin presencia de un defecto (con o sin obliteración) del órgano afectado, lo cual es de fundamental importancia a la hora de determinar las tácticas de tratamiento.
Diagnóstico
F. Koninx en 1994 propuso designar sólo el sustrato anatómico con el término “endometriosis”; y una enfermedad asociada a este sustrato y que se manifiesta por ciertos síntomas se llama “enfermedad endometrioide”. La adenomiosis se detecta en muestras histológicas en el 30% de las mujeres sometidas a histerectomía total. Se estima que la incidencia de endometriosis externa es del 7 al 10% en la población general, alcanzando el 50% en mujeres con infertilidad y el 80% en mujeres con dolor pélvico. La endometriosis ocurre con mayor frecuencia en mujeres en edad reproductiva (25 a 40 años), a menudo combinada con fibromas uterinos, procesos hiperplásicos en el endometrio y malformaciones obstructivas de los órganos genitales.
El diagnóstico definitivo de endometriosis externa sólo es posible con la visualización directa de las lesiones, confirmada por examen histológico, que revela al menos dos de las siguientes características: epitelio endometrial; glándulas endometriales; estroma endometrial; macrófagos que contienen hemosiderina. Cabe recordar que en el 25% de los casos las glándulas endometriales y el estroma no se encuentran en las lesiones y, por el contrario, en el 25% de los casos los signos morfológicos de la endometriosis se encuentran en muestras de peritoneo visualmente inalterado. La adenomiosis también se establece mediante examen patomorfológico del material cuando se detectan los siguientes signos: presencia de glándulas endometriales y estroma a una distancia de más de 2,5 mm de la capa basal del endometrio; reacción miometrial en forma de hiperplasia e hipertrofia de fibras musculares; agrandamiento de las glándulas y del estroma que rodean las fibras musculares lisas hiperplásicas del útero; la presencia de cambios proliferativos y ausencia de secretores.
Los síntomas clínicos más importantes de la endometriosis que determinan las indicaciones de tratamiento son dolor pélvico, alteración del sangrado menstrual normal, infertilidad y disfunción de los órganos pélvicos. La gravedad y el conjunto de manifestaciones de la enfermedad varían individualmente. Un síntoma característico de la adenomiosis es la menometrorragia y el sangrado perimenstrual, que es causado tanto por transformaciones cíclicas del endometrio ectópico como por una violación de la función contráctil del útero. El dolor pélvico, que generalmente se intensifica en vísperas y durante la menstruación, es típico tanto de la endometriosis externa como de la adenomiosis.
Entre el 26% y el 70% de las pacientes que padecen endometriosis con daño predominante en la región retrocervical y los ligamentos uterosacros se quejan de dispareunia. Este síntoma se debe tanto a la obliteración del espacio retrouterino por adherencias, a la inmovilización del intestino delgado y al daño directo a las fibras nerviosas por la endometriosis. Una ocurrencia bastante común es la ausencia de dolor con quistes endometrioides de tamaño significativo. Al mismo tiempo, el dolor pélvico intenso suele acompañar a la endometriosis leve a moderada del peritoneo pélvico y presumiblemente es causado por cambios en la secreción de prostaglandinas y otros cambios proinflamatorios en el ambiente peritoneal. A la hora de evaluar la gravedad del dolor, se basan en la valoración subjetiva del paciente, que depende en gran medida de sus características personales (psicoemocionales, sociodemográficas).
Otro síntoma característico de la endometriosis (en ausencia de otras causas visibles) es la infertilidad, que acompaña a esta patología en un 46-50%. La relación causa-efecto entre estas dos condiciones no siempre está clara. Para ciertos tipos de endometriosis, se ha demostrado que la infertilidad es una consecuencia directa de daños anatómicos como la deformación adhesiva de las fimbrias, el aislamiento completo de los ovarios por adherencias periováricas y el daño al tejido ovárico por quistes endometrioides. Más controvertido es el papel de los factores supuestamente implicados en el desarrollo de la endometriosis o que son su consecuencia: alteraciones en la proporción de los niveles hormonales que conducen a una ovulación defectuosa y/o inferioridad funcional del cuerpo lúteo y del endometrio; trastornos locales (aumento de los niveles de citocinas proinflamatorias, aumento de la población supresora/citotóxica de linfocitos T, factores de crecimiento, actividad del sistema de proteólisis) y generales (disminución del número de T cooperadores/inductores y linfocitos T activados, aumento de la actividad de las células asesinas naturales, aumento del contenido de supresores T/células citotóxicas) inmunidad.
Uno de los métodos más importantes para diagnosticar la endometriosis, a pesar de la introducción generalizada de la ecografía y la laparoscopia, sigue siendo un examen ginecológico bimanual, que permite detectar, según la forma de la enfermedad, la formación de tumores en la zona de los apéndices uterinos, agrandamiento del útero y limitación de su movilidad, compactación en la zona retrocervical, dolor a la palpación de las paredes de la pelvis y ligamentos uterosacros. Con la endometriosis de la parte vaginal del cuello uterino y la vagina, las formaciones endometriósicas son visibles durante el examen.
Los estudios comparativos de la efectividad de varios métodos permitieron determinar un complejo diagnóstico que establece la variante clínica y anatómica de la endometriosis con el mayor grado de precisión. La ecografía se considera el método de detección óptimo y generalmente disponible en el algoritmo para examinar a pacientes con diversas formas de endometriosis (quistes ováricos endometrioides, endometriosis retrocervical, adenomiosis), aunque no permite identificar implantes superficiales. A medida que mejora la calidad del diagnóstico de la adenomiosis mediante ecografía, resonancia magnética (MRI) y tomografía computarizada en espiral (SCT), el uso de la histerosalpingografía se vuelve menos relevante, especialmente porque el valor diagnóstico de este método es limitado. La resonancia magnética y el SCT tienen la mayor importancia diagnóstica para los infiltrados endometrioides de la zona retrocervical y el parametrio, lo que permite determinar la naturaleza del proceso patológico, su localización, la relación con los órganos vecinos y también aclarar el estado anatómico de toda la cavidad pélvica. . La colposcopia y la histerocervicoscopia son métodos valiosos para diagnosticar la endometriosis cervical.
Actualmente, el método más preciso para diagnosticar la endometriosis externa es la laparoscopia. En la literatura se describen más de 20 tipos de lesiones endometriósicas superficiales en el peritoneo pélvico: lesiones rojas, lesiones tipo fuego, vesículas hemorrágicas, lesiones polipoideas o papilares vascularizadas, lesiones negras clásicas, lesiones blancas, tejido cicatricial con o sin alguna pigmentación, lesiones atípicas, etc. La presencia del síndrome de Allen-Masters confirma indirectamente el diagnóstico de endometriosis (histológicamente, en el 60-80% de los casos).
Los signos laparoscópicos de un quiste endometrioide típico son: un quiste ovárico con un diámetro de no más de 12 cm; adherencias con la superficie lateral de la pelvis y/o con la hoja posterior del ligamento ancho; contenido espeso de color chocolate. La precisión del diagnóstico de quistes endometrioides durante la laparoscopia alcanza el 98-100%. La endometriosis retrocervical se caracteriza por obliteración total o parcial del espacio retrouterino con inmovilización por adherencias y/o afectación en el proceso infiltrativo de las paredes del recto o colon sigmoide, infiltración del tabique rectovaginal, uréteres distales, región del istmo, ligamentos uterosacros, y parametrio.
La adenomiosis, que afecta de forma difusa a todo el espesor de la pared uterina con afectación de la membrana serosa, provoca un patrón característico de "mármol" y palidez de la cubierta serosa, un aumento uniforme del tamaño del útero o, en formas focales y nodulares. , engrosamiento agudo de la pared anterior o posterior del útero, deformación de la pared por un nódulo de adenomiosis, hiperplasia del miometrio. La efectividad del diagnóstico de endometriosis interna mediante histeroscopia es controvertida, ya que los criterios visuales son extremadamente subjetivos y el signo patognomónico (conductos endometriósicos abiertos con secreción hemorrágica proveniente de ellos) es extremadamente raro.
Algunos autores sugieren realizar una biopsia de miometrio durante la histeroscopia seguida de un examen histológico de la biopsia. La detección de diversos marcadores tumorales en sangre está adquiriendo cada vez más importancia en el diagnóstico de la endometriosis y el diagnóstico diferencial de ésta y de un tumor maligno. Los métodos más accesibles en la actualidad son la detección de los oncoantígenos CA 19-9, CEA y CA 125. Los autores del artículo han desarrollado un método para su determinación integral con el fin de controlar el curso de la endometriosis.
Metodos alternativos Manejo de pacientes con endometriosis.
El tratamiento de la endometriosis se ha convertido en los últimos años en el aspecto más debatido de este problema. La situación que hoy es indiscutible es la imposibilidad de eliminar el sustrato anatómico de la endometriosis por cualquier otro medio que no sea la cirugía, mientras que otros métodos de tratamiento proporcionan a un número limitado de pacientes una reducción de la gravedad de los síntomas de la enfermedad y la restauración de la salud. las funciones de varias partes del sistema reproductivo. Sin embargo, el tratamiento quirúrgico no siempre es apropiado o aceptable para el paciente.
Como alternativa, se puede considerar un tratamiento farmacológico de prueba (sin verificación del diagnóstico) de la endometriosis mínima y moderada, o más precisamente, de los síntomas presumiblemente causados por esta enfermedad. Dicha terapia solo puede ser realizada por un médico con amplia experiencia en el tratamiento de la endometriosis, siempre que se excluyan las formaciones que ocupan espacio en la cavidad abdominal, la ausencia de otras posibles causas (no ginecológicas) de los síntomas y solo después de un examen exhaustivo. de la paciente Los autores del artículo consideran el tratamiento farmacológico de los quistes endometrioides ováricos, que aunque conduce a una reducción del tamaño de la formación y del grosor de su cápsula, contradice los principios de la vigilancia oncológica.
A pesar de los datos de varios autores sobre la eficacia bastante alta de la terapia hormonal en relación con los síntomas del dolor, no se han demostrado las ventajas de su efecto positivo sobre la fertilidad sobre la destrucción quirúrgica de las lesiones (la tasa de embarazo informada es del 30% al 60% y 37 –70%, respectivamente), el valor preventivo en cuanto a una mayor progresión de la enfermedad es dudoso y el coste del tratamiento es comparable al de la laparoscopia. Por otro lado, en ausencia de datos estadísticos claros a favor del tratamiento quirúrgico o farmacológico de la endometriosis mínima-moderada, el derecho de elección sigue siendo de la paciente.
Los autores del artículo prefieren la extirpación quirúrgica de las lesiones, cuya idoneidad depende de la experiencia y erudición del cirujano. Si se detecta accidentalmente endometriosis durante la laparoscopia, es necesario extirpar las lesiones sin dañar los órganos reproductivos. Los límites visualmente determinados de la lesión endometriósica no siempre corresponden a la verdadera extensión de la extensión, lo que hace necesario evaluar críticamente la utilidad de la intervención realizada.Endometriosis retrocervical infiltrativa, los autores del artículo eliminan laparoscópica o combinada laparoscópica-vaginal. acceso mediante su propio método, según las indicaciones, con resección simultánea de la zona afectada de la pared rectal o en un solo bloque con el útero.
En el caso de los quistes endometrioides, es de fundamental importancia eliminar completamente la cápsula del quiste, tanto por razones de vigilancia oncológica como para prevenir las recaídas, cuya frecuencia se produce tras el uso de métodos alternativos (punción, drenaje del quiste, destrucción de la cápsula mediante diversas influencias). alcanza el 20%. En caso de adenomiosis nodular o quística focal, es posible realizar cirugía plástica reconstructiva en pacientes jóvenes hasta el punto de resección del miometrio afectado por adenomiosis, con restauración obligatoria del defecto, advirtiendo al paciente sobre el alto riesgo de recurrencia. debido a la falta de límites claros entre el ganglio adenomiótico y el miometrio. Sólo la histerectomía total puede considerarse un tratamiento radical para la adenomiosis.
La observación dinámica o el tratamiento sintomático no agresivo de pacientes con adenomiosis, así como con endometriosis infiltrativa profunda, es aceptable después de aclarar el diagnóstico mediante biopsia y examen histológico. La farmacoterapia puede convertirse en un componente del tratamiento, cuya carga principal recae en la eficacia insuficiente del tratamiento quirúrgico o en su rechazo. Se otorga un papel especial a los fármacos antiinflamatorios no esteroides (inhibidores de las prostaglandinas sintetasas), así como a los fármacos hormonales o antihormonales, cuyo efecto terapéutico se basa en la supresión de la esteroidogénesis en los ovarios, la creación de un estado hipoestrogénico. o anovulación.
Se trata de anticonceptivos hormonales, progestágenos (medroxiprogesterona), derivados andrógenos (gestrinona), antigonadotropinas (danazol), agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) (triptorelina, buserelina); Actualmente se están realizando ensayos con antagonistas de GnRH y progestágenos de nueva generación. El medicamento debe seleccionarse estrictamente individualmente, teniendo en cuenta los efectos secundarios, si es posible, comenzando por el menos agresivo. En particular, los agonistas de GnRH deben prescribirse con precaución a pacientes con trastornos del estado funcional del sistema nervioso central y de la regulación autonómica. , que puede agravarse al tomar fármacos de este grupo, mientras que el danazol, aunque bastante eficaz, en dosis altas diarias (400 a 800 mg) tiene efectos adversos sobre el tracto gastrointestinal y también tiene potencial androgenizante y teratogénico.
Se debate la prescripción preoperatoria de agonistas de GnRH, cuyos defensores justifican su viabilidad reduciendo el tamaño de los focos de endometriosis, la vascularización y el componente infiltrativo. Desde el punto de vista de los autores del artículo, esto no está justificado, ya que como resultado de tal efecto es posible la eliminación radical de las heterotopías mediante el enmascaramiento de pequeños focos, la identificación de los verdaderos límites de la lesión en formas infiltrativas y la enucleación. de la cápsula esclerótica del quiste endometrioide son difíciles. La terapia con agonistas de GnRH está indicada como primer paso en el tratamiento de los síntomas de la endometriosis de órganos no reproductivos en ausencia de obliteración. Si hay obliteración (parcial o completa), el método de elección es la cirugía con la participación de especialistas afines, seguida de terapia hormonal.
El tratamiento posoperatorio con agonistas de GnRH es aconsejable para la endometriosis generalizada en mujeres en edad fértil en las que no se realizó la extirpación radical de los focos de endometriosis para preservar el potencial reproductivo o debido al riesgo de lesión de órganos vitales, así como en pacientes con alta riesgo de recaída o persistencia de la enfermedad. En caso de endometriosis generalizada, la terapia hormonal posoperatoria debe combinarse con un tratamiento antiinflamatorio y de spa, que ayuda a prolongar la remisión del dolor y reducir el riesgo de operaciones repetidas. Los principios de la terapia complementaria para reducir la pérdida de densidad ósea y los efectos hipoestrogénicos durante la terapia con agonistas de GnRH incluyen: progestágenos; progestágenos + bifosfonatos; progestágenos en dosis bajas + estrógenos.
Un lugar especial entre las opciones de tratamiento hormonal lo ocupa la terapia de reemplazo hormonal después de operaciones radicales realizadas para la endometriosis (histerectomía con o sin extirpación de apéndices). Se ha descrito la persistencia de focos de endometriosis con recurrencia de los síntomas tras un tratamiento quirúrgico radical. Teniendo en cuenta el peligro de posible recaída y malignidad de las lesiones residuales, se recomienda el uso de estrógenos en combinación con progestágenos.
La recurrencia o persistencia de la endometriosis después del tratamiento es uno de los problemas más controvertidos en la ginecología moderna, debido a la imprevisibilidad del curso de la enfermedad. La mayoría de los autores coinciden en que, en ausencia de un método que proporcione una evaluación precisa de la idoneidad de la intervención realizada, ninguna técnica quirúrgica y, especialmente, la terapia farmacológica pueden garantizar la eliminación de todo el sustrato endometrioide. Por otro lado, reconociendo el papel de los trastornos sistémicos en la patogénesis de la endometriosis, no se puede negar la posibilidad de una endometriosis de novo.
La tasa de recurrencia de la endometriosis varía, según distintos autores, del 2% al 47%. La tasa de recurrencia más alta (19-45%) es la endometriosis retrocervical, que se asocia tanto con la dificultad de determinar los verdaderos límites de la lesión en las formas infiltrativas de endometriosis como con el rechazo consciente de un enfoque agresivo para eliminar las lesiones ubicadas cerca de los órganos vitales. órganos.
Así, la endometriosis se caracteriza por aspectos paradójicos de etiopatogenia y contrastes clínicos en su curso, que aún no han sido explicados. De hecho, con la naturaleza benigna de la enfermedad, es posible un curso agresivo con invasión local, amplia propagación y diseminación de focos; la endometriosis mínima suele ir acompañada de dolor pélvico intenso y los quistes endometrioides grandes son asintomáticos; La exposición cíclica a las hormonas provoca el desarrollo de endometriosis, mientras que su uso continuo suprime la enfermedad. Estos misterios estimulan una mayor profundización y expansión de la investigación tanto fundamental como clínica en todas las áreas del problema de la endometriosis.
Por favor ayuda, mi marido realmente necesita un niño. Tengo una hija mayor de un matrimonio anterior, luego tuvimos una hija juntos. Ahora el marido exige directamente un niño. Incluso estoy lista para una FIV con implantación de un embrión del sexo deseado. Pero mi ginecólogo me dijo que la FIV definitivamente no es para mí, la preparación hormonal tendrá un efecto muy negativo en mis vasos sanguíneos y mi presión arterial. Hasta un derrame cerebral. También le conté a mi marido sobre esto. Me va a llevar a la frontera porque en nuestras clínicas (estábamos en dos) dijeron que la transferencia de género solo se puede hacer por motivos de salud, y mi salud tal vez no pueda tolerar la FIV. Mi hermana dice que debemos probar los métodos tradicionales. Y tengo miedo. Si la primera ecografía no muestra el sexo, entonces no sé qué pasará en la segunda si vuelve a ser niña. ¿Qué pasa si el marido está tan en contra de la muchacha que... o entonces enviará por una cuarta? ¡Ayuda! Hay algunas formas de contar los días. ¡Una vez leí sobre el día correcto de la concepción! Para el suelo deseado. Si alguien ha usado este método y le funcionó, ¡por favor dímelo!
144Liubaja
Hola chicas.
En general, comencé a pensar en una au pair (últimamente estoy sola con tres hijos). En principio consigo hacerlo todo, pero me cuesta nervios y mucho esfuerzo físico... Siempre parezco un caballo acorralado.... No puedo olvidarme de maquillarme y peinarme por las mañanas. .... y así todo el día... .punto punto, punto punto. Para hacerme la vida un poco más fácil, estoy pensando en buscar un asistente que haga la limpieza al menos una vez a la semana. Mi primer problema en mi cabeza... es que me da mucha vergüenza buscar ayuda en la casa, ya que estoy físicamente sano y, en principio, puedo hacerlo todo yo mismo (ahora también lo estoy haciendo). Mi segundo problema está en mi cabeza... ¿estaré satisfecho con la limpieza? Después de todo, es poco probable que un extraño limpie tan bien como en casa. Realmente no soy una persona ordenada, pero nunca tengo un desastre en casa....no hay juguetes, ropa o plantas rodadoras de polvo esparcidas)). Me resistí durante mucho tiempo a lavar el suelo con una fregona, porque pensaba (y sigo pensando) que solo estaba manchando tierra de esquina a esquina... pero físicamente simplemente no podré lavar 100 metros cuadrados con mi manos... y mis hijos no me dan mucho tiempo para limpiar. Por un lado, creo que estaría genial llevar a los niños a pasear mientras se organiza la casa. Por otro lado, de repente tendrás que volver a lavarlo todo… y eso no es poco dinero.
En general, estas son todas mis cucarachas, estoy de acuerdo. ¿Quién tiene au pairs y cucarachas parecidas... cómo elegiste, con qué criterios, una señora de la limpieza? ¿Con qué frecuencia tuviste que cambiarlo, si fuera necesario?
Nata Ser
¿Simplemente no entiendo cómo puede ser esto? Hace aproximadamente un año nos mudamos a un apartamento nuevo, finalmente uno grande, la renovación se hizo antes que nosotros, no puedo decir que todo sea perfecto, pero en general está bien. Y alrededor de agosto, los vecinos de arriba comenzaron a hacer reparaciones: los zumbidos y perforaciones eran terribles, el ruido estruendoso, pero todo fue estrictamente en horario de trabajo. Ahora, según tengo entendido, allí se están terminando los trabajos, porque aunque hay ruido. , es diferente: golpecitos, etc. Pero ese no es el problema, hace un mes, el mismo domingo, se nos acercó un vecino de abajo y nos dijo que en su baño había una gotera en el techo. En ese momento nadie se estaba lavando en nuestro baño, pero lo habían usado antes, tal vez hacía media hora... Lo dejamos entrar, se aseguró de que todo estuviera seco debajo de la bañera y también en el inodoro. Pero hoy vuelve a sonar el timbre, vuelve a gotear. Sí, justo estaba en el baño y hoy todos estaban allí alternativamente. Pero ayer me bañé y antes en días diferentes y tampoco fluyó nada y nuevamente todo estaba seco. No dejó entrar a su vecino porque estaba en bata y hablaba con él a través de la puerta. Se indigna y exige que llamemos a un fontanero. Pero ¿para qué lo necesitamos? Aquí todo está seco. ¿Podría deberse a las reformas que están realizando los vecinos de arriba? ¿Y quién debería llamar a un fontanero? No es difícil para mí, pero no entiendo por qué.
94sirenas
¡Buenos días de domingo!
Este jueves (que fue), estuve en consulta con un psicólogo en el jardín de infantes. Al principio quería hacer preguntas, pero luego me di cuenta de que, en principio, todavía tengo un niño Margarita, con, por supuesto, sus peculiaridades, deseos y autocomplacencia, por supuesto, e histeria (sin esto no hay ningún lugar) . Luego de esta consulta, las madres que estaban allí se acercaron a la maestra y le preguntaron cómo se comportaban ellos (los niños) en el grupo. Y la maestra dijo de la mía: "Claro que es una gamberra, qué podríamos hacer sin eso. Es testaruda. Pero es como esa chica del video, si la golpean, ella prefiere acostarse y acostarse, a ella le gusta". sentir lástima por los niños, los que lloran”. En principio estaba feliz por mi hija. Pero, hay un pequeño “pero”, es cierto, la golpearán, pero ella se acostará. Por supuesto, no me gustaría que la golpeara y participara en peleas, pero tampoco quiero que se recueste y la golpeen. ¿Se puede solucionar esto de alguna manera o no vale la pena, tal vez me estoy preocupando en vano? Para que ella no se rinda, sino que se defienda. Ahora estoy preocupado, pero la vida es larga. Eso sí, en el futuro planeo inscribirme en algún club para conocer las técnicas (de cada bombero).
90El examen de ultrasonido y la resonancia magnética permiten diagnosticar la adenomiosis, una enfermedad más típica de las mujeres en edad reproductiva. En la mayoría de los casos, no va acompañado de quejas específicas, lo que complica el proceso de diagnóstico. Es por eso que la ecografía es un método eficaz y asequible que permite detectar el problema de forma rápida y sin dolor.
A La denomyosis fue descrita por primera vez por Carl von Rokitansky en 1860, tras la invención del microscopio: describió la presencia de glándulas endometriales en la pared del útero. Pero los términos “endometriosis” y “adenomiosis” no fueron propuestos hasta 1892 por Blair Bell. Posteriormente, en 1896, se propuso la clasificación de la endometriosis de Von Recklinghausen.
La adenomiosis es más común en mujeres en edad reproductiva. Se encuentra en aproximadamente el 30% de las mujeres del total de la población femenina y en el 70% de los casos durante los estudios patológicos de preparaciones después de histerectomías. El diagnóstico de esta enfermedad es posible mediante ecografía o resonancia magnética (MRI), en este artículo consideraremos los signos ecográficos característicos de la adenomiosis.
DESIGNACIÓN
La adenomiosis es la presencia de inclusiones ectópicas de glándulas endometriales en el estroma miometrial. La presencia de estas inclusiones conduce a hipertrofia e hiperplasia del estroma miometrial.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
La mayoría de los pacientes no expresan quejas específicas. Los síntomas asociados con la adenomiosis incluyen dismenorrea, dispareunia, dolor pélvico crónico y menometrorragia. La adenomiosis ocurre con mayor frecuencia como una forma difusa, que se extiende por todo el espesor del miometrio (Fig. 1). También ocurre una forma focal conocida como adenomioma (Figura 2).
Arroz. 1. La adenomiosis es una forma difusa.
Arroz. 2. La adenomiosis es una forma focal.
La adenomiosis puede estar asociada con otras afecciones como el leiomioma uterino, el pólipo endometrial y la endometriosis. Establecer un diagnóstico clínico de endometriosis es difícil, ya que no existen síntomas característicos de esta enfermedad. Sin embargo, un útero agrandado difusamente (redondeado) durante el examen bimanual indica adenomiosis.
DIAGNÓSTICO
La confirmación del diagnóstico de adenomiosis se realiza mediante examen patológico de muestras después de la histerectomía. La presencia de glándulas endometriales en el estroma miometrial a más de 2,5 mm de la capa basal del endometrio confirma el diagnóstico. La ecografía y la resonancia magnética pueden hacer un diagnóstico. El último metanálisis de la confiabilidad diagnóstica del examen de ultrasonido mostró que este método tiene una sensibilidad del 82,5% (intervalo de credibilidad del 95%, 77,5-87,9) y una especificidad del 84,6% (79,8-89,8) del índice de probabilidad a un resultado positivo. resultado – 4,7 (3,1-7,0) y el índice de probabilidad de un resultado negativo – 0,26 (0,18-0,39). La sensibilidad y especificidad de la resonancia magnética para diagnosticar la adenomiosis son similares a los datos de la ecografía y son del 77,5 y el 92,5%. Al realizar una ecografía transvaginal, el sensor toca directamente el cuerpo del útero, lo que proporciona una visualización clara del foco de adenomiosis. En presencia de fibromas, la posibilidad de visualización ecográfica de la adenomiosis se reduce y el leiomioma generalmente se asocia con adenomiosis en un 36-50% de los casos.
Signos de ultrasonido
Los signos ecográficos de adenomiosis durante la ecografía transvaginal incluyen los siguientes:
1. Aumento de la longitud del cuerpo uterino: un rasgo característico es la forma redondeada del útero, cuya longitud generalmente supera los 12 cm, que no se debe a los fibromas del cuerpo uterino (Fig. 3).
Arroz. 3. El útero tiene forma redonda, también se visualiza un borde poco claro entre el endometrio y el miometrio.
2. Quistes con contenido anecoico o lagunas en el estroma miometrial. Los quistes con contenido anecoico dentro del miometrio vienen en diferentes tamaños y pueden llenar todo el espesor del miometrio (Fig. 4). Los cambios quísticos fuera del miometrio pueden representar pequeñas venas arqueadas en lugar de focos de adenomiosis. Para realizar la diferenciación se utiliza el mapeo Doppler color, la presencia de flujo sanguíneo en estas lagunas excluye la adenomiosis.
Arroz. 4. Lagunas quísticas anegoquinas detrás de la pared uterina (flecha) con un patrón ecográfico heterogéneo.
3. La consolidación de las paredes uterinas puede mostrar asimetría de las paredes anterior y posterior, especialmente en la forma focal de adenomiosis (Fig. 5).
Arroz. 5. Al medir el grosor de la pared posterior del útero, observamos su engrosamiento en comparación con la pared anterior (pinzas) y se visualiza un eco heterogéneo: la estructura del miometrio.
4. Estrías lineales subendometriales. La invasión de las glándulas endometriales hacia el espacio subendometrial da como resultado una reacción hiperplásica, que explica las estrías lineales fuera de la capa endometrial (Fig. 6).
Arroz. 6. Las estrías lineales (flechas) están fuera de la estructura heterogénea del eco M.
5. Estructura heterogénea del miometrio. Se trata de una estructura del miometrio insuficientemente homogénea con una evidente violación de la arquitectura (Fig. 1 y 4). Este hallazgo es más típico de la adenomiosis.
6. Borde borroso del endometrio y miometrio. La invasión del miometrio por glándulas también da como resultado un límite endometrio-miometrial poco claro. (Figuras 2 – 6).
7. Compactación de la zona de transición. Se trata de una zona de borde hipoecoico alrededor de la capa endometrial; su tamaño superior a 12 mm indica la presencia de adenomiosis.
Los principales criterios para diagnosticar la adenomiosis son: presencia de útero redondeado, cavidades quísticas en la pared del miometrio, estrías lineales en la zona endometrial. Para realizar el diagnóstico diferencial con el leiomioma uterino se utiliza la exploración Doppler color. Al evaluar la velocidad del flujo sanguíneo en las arterias uterinas, en el 82% de los casos de adenomiosis, las arterias dentro o alrededor de la formación en el miometrio tienen un índice de pulsación de más de 1,17, y en el 84% de los casos con fibromas uterinos diagnosticados. menos de 1,17.
CONCLUSIONES
La adenomiosis ocurre predominantemente en mujeres en edad reproductiva. La mayoría de las mujeres no tienen quejas específicas. Los síntomas característicos de la adenomiosis son: la presencia de dolor pélvico crónico y sangrado uterino patológico. El diagnóstico de adenomiosis mediante ecografía se puede comparar con las capacidades diagnósticas de la resonancia magnética. Este es un método de examen eficaz, seguro y económico.
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