El síndrome afectivo se manifiesta. Síndromes afectivos

Obsesión.

Las obsesiones son experiencias en las que una persona, en contra de su voluntad, tiene pensamientos, miedos o dudas especiales. Al mismo tiempo, una persona los reconoce como propios, lo visitan una y otra vez, es imposible deshacerse de ellos, a pesar de la actitud crítica hacia ellos. Trastornos obsesivos Pueden manifestarse en la aparición de dudas dolorosas, pensamientos completamente injustificados y, a veces, simplemente ridículos, en un deseo irresistible de contarlo todo. Una persona con tales trastornos puede comprobar varias veces si la luz del apartamento está apagada, si puerta principal, y en cuanto se aleja de casa, las dudas vuelven a apoderarse de él.

Este mismo grupo de trastornos incluye miedos obsesivos: miedo a las alturas, a los espacios cerrados, a los espacios abiertos, a viajar en transporte público y muchos otros. A veces, para aliviar la ansiedad, tensión interna, cálmate un poco, las personas que experimentan miedos y dudas obsesivos realizan determinadas acciones o movimientos obsesivos (rituales). Por ejemplo, una persona con miedo obsesivo Una persona contaminada puede pasar horas en el baño, lavarse las manos repetidamente con jabón y, si algo le distrae, empezar todo el procedimiento una y otra vez.

Síndromes afectivos.

Estos trastornos mentales son los más comunes. Los síndromes afectivos se manifiestan por cambios persistentes de humor, con mayor frecuencia disminución - depresión, o promoción - manía . Los síndromes afectivos suelen aparecer al comienzo de una enfermedad mental. Pueden seguir siendo predominantes en todo momento, pero pueden volverse más complejos y coexistir durante mucho tiempo con otros trastornos mentales más graves. A medida que la enfermedad avanza, la depresión y la manía suelen ser las últimas en desaparecer.

Hablando de depresión Pensemos, en primer lugar, en sus siguientes manifestaciones.

Disminución del estado de ánimo, sensación de depresión, depresión, melancolía, en casos graves se siente físicamente como pesadez o dolor en el pecho. Esta es una condición extremadamente dolorosa para una persona.

Disminución de la actividad mental (los pensamientos se vuelven más pobres, más cortos, más vagos). Una persona en este estado no responde las preguntas de inmediato; después de una pausa, da respuestas breves y monosilábicas, habla lentamente y en voz baja. Muy a menudo, los pacientes con depresión notan que les resulta difícil comprender el significado de la pregunta que se les hace, la esencia de lo que leen y se quejan de pérdida de memoria. Estos pacientes tienen dificultades para tomar decisiones y no pueden cambiar a nuevas actividades.

Inhibición motora: los pacientes experimentan debilidad, letargo, relajación muscular, hablan de fatiga, sus movimientos son lentos y constreñidos.

Además de lo anterior, las manifestaciones características de la depresión son:

sentimientos de culpa, ideas de culpabilidad, pecaminosidad;

un sentimiento de desesperación, desesperanza, punto muerto, que muy a menudo va acompañado de pensamientos de muerte e intentos de suicidio;

fluctuaciones diarias en el estado de salud, a menudo con cierto alivio del bienestar por la noche;

trastornos del sueño; sueño nocturno superficial e intermitente, con despertares tempranos, sueños perturbadores, el sueño no trae descanso).

La depresión puede También ir acompañado de sudoración, taquicardia, fluctuaciones. presión arterial, sensaciones de calor, frío, escalofrío, pérdida de apetito, pérdida de peso, estreñimiento (a veces desde el lado sistema digestivo Se producen síntomas como acidez de estómago, náuseas y eructos).

Las depresiones se caracterizan alto riesgo suicidándose!

Lea atentamente el texto a continuación; esto le ayudará a notar a tiempo la aparición de pensamientos e intenciones suicidas en una persona con depresión.

Si tienes depresión, la posibilidad de un intento de suicidio viene indicada por:

declaraciones de un enfermo sobre su inutilidad, culpa, pecado;

un sentimiento de desesperanza, falta de sentido de la vida, falta de voluntad para hacer planes para el futuro;

calma repentina después período largo ansiedad y melancolía;

acumulación medicamentos;

un deseo repentino de encontrarse con viejos amigos, pedir perdón a sus seres queridos, poner en orden sus asuntos, hacer un testamento.

La aparición de pensamientos e intenciones suicidas es una indicación para consultar inmediatamente a un médico y decidir la hospitalización en hospital psiquiátrico!

Las manías (estados maníacos) se caracterizan por los siguientes síntomas .

Aumento del estado de ánimo (optimismo divertido, despreocupado, optimista, inquebrantable).

Acelerando el ritmo actividad mental(la aparición de muchos pensamientos, diversos planes y deseos, ideas de sobreestimación de la propia personalidad).

Excitación motora (excesiva vivacidad, movilidad, locuacidad, sensación de exceso de energía, deseo de actividad).

Los estados maníacos, como la depresión, se caracterizan por alteraciones del sueño: normalmente las personas con estos trastornos duermen poco, sin embargo siesta corta Es suficiente para que se sientan alegres y descansados. Con una versión leve del estado maníaco (la llamada hipomanía), una persona experimenta un aumento de la capacidad creativa, un aumento de la productividad intelectual, la vitalidad y el rendimiento. Puede trabajar mucho y dormir poco. Percibe todos los acontecimientos con optimismo.

Si la hipomia se convierte en manía, es decir, la condición se vuelve más grave, las manifestaciones enumeradas van acompañadas de una mayor distracción, inestabilidad extrema de la atención y, como resultado, pérdida de productividad. A menudo, las personas en estado de manía parecen livianas, fanfarronadas, su discurso está repleto de chistes, ocurrencias, citas, sus expresiones faciales son animadas, sus rostros están sonrojados. Al hablar, a menudo cambian de posición, no pueden quedarse quietos y gesticulan activamente.

Síntomas característicos las manías son aumento del apetito, aumento de la sexualidad. El comportamiento de los pacientes puede ser desenfrenado, pueden establecer múltiples relaciones sexuales y cometer acciones irreflexivas y a veces ridículas. Un estado de ánimo alegre y alegre puede ser reemplazado por irritabilidad e ira. Como regla general, con la manía se pierde la comprensión del dolor de la propia condición.

Senestopatías.

Senestopatías (Latín sensus - sentimiento, sensación, patetismo - enfermedad, sufrimiento) llamar a los síntomas desordenes mentales, que se manifiesta por una amplia variedad de sensaciones inusuales en el cuerpo en forma de hormigueo, ardor, torsión, tensión, transfusión, etc., no asociadas con ninguna enfermedad. órgano interno. Las senestopatías son siempre únicas, diferentes a cualquier otra cosa. La naturaleza vaga de estos trastornos provoca serias dificultades a la hora de intentar caracterizarlos. Para describir tales sensaciones, los pacientes a veces usan sus propias definiciones ("crujido debajo de las costillas", "chapoteo en el bazo", "parece como si se saliera la cabeza"). La senestopatía suele ir acompañada de pensamientos sobre la presencia de algún tipo de enfermedad somática, y luego estamos hablando del síndrome hipocondríaco.

Los trastornos del estado de ánimo suelen caracterizarse por un determinado conjunto de síntomas que ya indican que se está desarrollando una enfermedad concreta. Hay tal cantidad de síntomas, en todas sus variaciones y grados de gravedad, que las enfermedades mismas transmiten diferentes nombres. Pero hay uno característica común, que determina si una persona tiene un síndrome afectivo, un trastorno del estado de ánimo.

Durante el día, el estado de ánimo de cada persona cambia. El sol brilló, el ánimo mejoró, alguien fue grosero, el ánimo decayó. Por supuesto, todas las personas sufren cambios de humor durante el día, ¡pero al mismo tiempo no se enferman! No estamos hablando de cambios fáciles y completamente manejables, sino de estados emocionales constantes en los que una persona permanece durante mucho tiempo sin una buena razón.

Los principales signos de un trastorno afectivo son la presencia de estado de ánimo depresivo o elevado, ansiedad. La presencia constante de una persona en estos estados sin motivos justificados indica una violación. salud mental. Repetimos una vez más que el estado de ánimo de todas las personas cambia después de que ocurren ciertos eventos agradables o impactantes.

Pero un individuo sano eventualmente regresa a su vida normal. estado de calma, se olvida de lo sucedido, pasa a otra cosa. Una persona enferma se queda estancada en su estado emocional durante mucho tiempo, sin poder a veces cambiarlo, porque no es consciente de que se trata de una anomalía.

A menudo efectos secundarios estos estados son enfermedades psicosomáticas– el estado de ánimo comienza a influir en la salud del cuerpo físico. Si no eliminas el estado de ánimo dañino, no curarás la enfermedad.

Desorden depresivo

El estado de ánimo deprimido, la disminución de la energía, la falta de capacidad para disfrutar la vida, el letargo y una perspectiva pesimista caracterizan un trastorno llamado trastorno depresivo. Esto se incluye en la categoría de síntomas que forman el síndrome afectivo depresivo. La persona está constantemente deprimida. Sin embargo, otros signos que acompañan a esta desviación son tan diversos que parece como si la persona padeciera varias enfermedades a la vez.

Euforia o manía

La otra cara de la moneda de un estado de ánimo deprimido es elevada. Ud. persona saludable el estado emocional cambia para mejor cuando se encuentra en las condiciones adecuadas, como diversión, vacaciones, celebración, recepción de buenas noticias, etc. Cuando una persona encuentra suerte o felicidad, su estado de ánimo mejora.

La condición patológica es el síndrome de manía, caracterizado por los siguientes síntomas:

• Hiperactividad
• Ideas de importancia personal (grandeza)
• Cambios de humor hacia la euforia o la irritabilidad.

Anteriormente, el término "hipomanía" se aplicaba a enfermedades con grados menos severos de manía. Pero los síntomas de estos trastornos son casi los mismos, por lo que era costumbre llamar a la manía "leve", "moderada" o "grave".

Como puede ver, la capacidad natural de una persona para cambiar su estado de ánimo puede indicar una enfermedad psicopática. Si una persona se encuentra en condiciones que provocan reacciones completamente naturales y que no duran mucho tiempo, estamos hablando de un individuo sano.

Pero si una persona, después de una determinada situación, se sumerge en su propio estado y continúa experimentándolo en otras condiciones de vida, entonces estamos hablando de un individuo enfermo. Y el grado de la enfermedad también difiere según el estado de la persona enferma.

Los síndromes afectivos son complejos de síntomas. desordenes mentales, definido por trastornos del estado de ánimo.

Los síndromes afectivos se dividen en dos grupos principales: predominio del estado de ánimo elevado (maníaco) y bajo (depresivo). Los pacientes con se encuentran muchas veces más a menudo que con, y se les debe prestar especial atención, ya que aproximadamente el 50% de las personas que intentan suicidarse sufren de depresión.

Los síndromes afectivos se observan en todas las enfermedades mentales. En algunos casos, son las únicas manifestaciones de la enfermedad (psicosis circular), en otros, sus manifestaciones iniciales (tumores cerebrales, psicosis vasculares). Esta última circunstancia, así como la altísima frecuencia de suicidios entre pacientes con síndromes depresivos Las tácticas de comportamiento están determinadas. trabajadores médicos. Estos pacientes deben estar bajo estricta supervisión médica las 24 horas del día y deben ser remitidos a un psiquiatra lo antes posible. Debe recordarse que no sólo el trato grosero, sino simplemente descuidado hacia los pacientes maníacos siempre conduce a una mayor agitación en ellos. Por el contrario, la atención y la simpatía hacia ellos permiten, incluso si un tiempo corto, para lograr su relativa calma, lo cual es muy importante a la hora de transportar a estos pacientes.

Síndromes afectivos - síndromes en cuadro clinico de los cuales el lugar principal lo ocupan las violaciones esfera emocional- desde cambios de humor hasta trastornos graves del estado de ánimo (afectos). Por naturaleza, los afectos se dividen en estéticos, que se presentan con predominio de la excitación (alegría, deleite), y asténicos, con predominio de la inhibición (miedo, melancolía, tristeza, desesperación). Los síndromes afectivos incluyen disforia, euforia, depresión y manía.

disforia- un trastorno del estado de ánimo caracterizado por un afecto tenso, enojado-triste con irritabilidad severa, que conduce a arrebatos de ira y agresividad. La disforia es más común en la epilepsia; con esta enfermedad comienzan repentinamente, sin ningún motivo externo, duran varios días y también terminan repentinamente. La disforia también se observa en enfermedades orgánicas del sistema nervioso central, en psicópatas de tipo excitable. A veces, la disforia se combina con el consumo excesivo de alcohol.

Euforia- estado de ánimo elevado con un toque de alegría, descuido, serenidad, sin acelerar los procesos asociativos y aumentar la productividad. Predominan los signos de pasividad e inactividad. La euforia ocurre en la clínica de parálisis progresiva, aterosclerosis y lesión cerebral.

Afecto patológico- un estado psicótico de corta duración que se produce en relación con un trauma mental en personas que no padecen una enfermedad mental, pero que se caracterizan por inestabilidad del estado de ánimo y astenia. La intensidad del afecto, la ira y la rabia en este estado son inmensamente mayores que las características de los afectos fisiológicos.

Dinámica afecto patológico caracterizado por tres fases: a) afecto asténico de resentimiento, miedo, que se acompaña de alteraciones del pensamiento (pensamientos individuales incompletos, su ligera incoherencia) y trastornos autonómicos (palidez de la cara, manos temblorosas, boca seca, disminución del tono muscular) ; b) el afecto se vuelve esténico, predominan la rabia y la ira; la conciencia se estrecha bruscamente, el trauma mental domina en su contenido; los trastornos de la conciencia se profundizan, acompañados de agitación y agresión; la naturaleza de los cambios vegetativos se vuelve diferente: la cara se sonroja, el pulso se acelera, aumenta el tono muscular; c) la recuperación del afecto patológico, que se realiza mediante la postración o el sueño, seguido de una amnesia total o parcial.

Tratamiento de estados afectivos. La presencia de uno u otro síndrome afectivo en los pacientes requiere que el médico tome medidas de emergencia: establecer supervisión sobre el paciente, derivarlo a un psiquiatra. Los pacientes deprimidos que pueden intentar suicidarse son admitidos en una unidad con supervisión reforzada. Deben ser transportados al hospital bajo estrecha supervisión del personal médico. EN entorno ambulatorio(antes de la hospitalización) a los pacientes en estado de depresión agitada o depresión con intentos de suicidio persistentes se les prescribe una inyección de 5 ml de una solución de aminazina al 2,5%.

Al prescribir la terapia, se tienen en cuenta el diagnóstico nosológico y las características de la condición del paciente. Si la depresión es una fase de psicosis circular, entonces el tratamiento se lleva a cabo con fármacos psicotrópicos: antidepresivos. Si hay agitación y ansiedad en la estructura de esta depresión, se prescribe una terapia combinada con antidepresivos (en la primera mitad del día) y medicamentos antipsicóticos (durante el día), o se realiza un tratamiento con nosinane, amitriptilina.

Para la depresión psicógena, si no es profunda, no es necesaria la hospitalización, ya que su curso es regresivo. El tratamiento se realiza con sedantes y antidepresivos.

Los pacientes en estado maníaco suelen ser hospitalizados, ya que es necesario proteger tanto a quienes los rodean como a los propios pacientes de sus acciones incorrectas y, a menudo, poco éticas. Para tratar los estados maníacos se utilizan fármacos neurolépticos: aminazina, propazina, etc. Los pacientes con euforia están sujetos a hospitalización, ya que esta condición indica intoxicación (que requiere un reconocimiento rápido para tomar medidas de emergencia) o enfermedad organica cerebro, cuya esencia debe ser aclarada. La euforia de los convalecientes que han sufrido una enfermedad infecciosa o somática general en casa o en un hospital somático (enfermedades infecciosas) no es indicación de hospitalización en un hospital psiquiátrico. Estos pacientes deben estar bajo la supervisión constante de un médico y del personal. Para su tratamiento, junto con reconstituyentes generales, se puede utilizar sedantes. Los pacientes en estado de disforia epiléptica también son hospitalizados por posibilidad de agresión.

Los síndromes afectivos incluyen afecciones que se manifiestan principalmente como trastornos del estado de ánimo. Dependiendo de la naturaleza del afecto, se distinguen los síndromes depresivos y maníacos. Síndrome de depresión. La depresión típica se caracteriza por la tríada clásica, que consta de mal humor (hipotimia), retraso motor e ideacional. (tríada depresiva). Los estados depresivos (especialmente los leves, ciclotímicos) se caracterizan por fluctuaciones del estado de ánimo durante el día con una mejora del estado general, una disminución de la intensidad de la depresión por la noche, una baja gravedad de las ideas y retraso motor. Con la misma depresión leve, se puede notar en los pacientes un sentimiento de hostilidad desmotivada hacia sus seres queridos, familiares, amigos, constante insatisfacción interna e irritación. Cuanto más grave es la depresión, menos pronunciados son los cambios de humor durante el día. La depresión también se caracteriza por trastornos del sueño: insomnio, sueño superficial con despertares frecuentes o falta de sensación de sueño. La depresión también se caracteriza por una serie de trastornos somáticos: los pacientes parecen mayores, tienen uñas más quebradizas, caída del cabello, pulso lento, estreñimiento, irregularidades menstruales y, a menudo, amenorrea en las mujeres, falta de apetito (la comida es "como la hierba"; los pacientes comer a la fuerza) y pérdida de peso. EN psiquiatría doméstica Se acostumbra distinguir entre depresión simple y compleja, dentro de las cuales se consideran casi todas las variantes psicopatológicas del síndrome depresivo que se encuentran en la práctica clínica. Las depresiones simples incluyen la depresión melancólica, ansiosa, adinámica, apática y disfórica. Depresión melancólica o triste Se caracteriza por estado de ánimo bajo y deprimido, retraso intelectual y motor. Los pacientes, además de un estado de ánimo deprimido, experimentan una melancolía opresiva y desesperada. A menudo se experimenta no sólo como dolor mental, sino también acompañado de sensaciones dolorosas físicas (melancolía vital), sensación desagradable en la región epigástrica, pesadez o dolor en el corazón. Los pacientes perciben todo lo que les rodea con una luz lúgubre; las impresiones que en el pasado dieron placer parecen no tener significado y han perdido relevancia; el pasado es visto como una cadena de errores. Me vienen a la mente agravios, desgracias y acciones incorrectas del pasado y se sobreestiman. El presente y el futuro parecen sombríos y desesperados. Los pacientes pasan días enteros en una posición monótona, sentados con la cabeza gacha o acostados en la cama; sus movimientos son extremadamente lentos, su expresión facial es triste. No hay deseo de actividad. Los pensamientos y tendencias suicidas indican la extrema gravedad de la depresión. La inhibición de la ideación se manifiesta por un habla lenta y tranquila, dificultades en el procesamiento. nueva información, a menudo con quejas de una fuerte disminución de la memoria, incapacidad para concentrarse. La estructura de la depresión melancólica está relacionada en gran medida con la edad del paciente en el momento de su aparición. Las opciones clásicas son típicas de la mediana edad. EN A una edad temprana Los períodos iniciales de este tipo de depresión tienen sus propias características y se distinguen por reflexiones, trastornos disfóricos pronunciados y manifestaciones apáticas. En estos mismos pacientes edad madura Suele desarrollarse una depresión melancólica típica. También son característicos de la edad avanzada. Ansiedad depresión Puede ser tanto agitado como inhibido. En la depresión agitada por ansiedad, el cuadro de la enfermedad está dominado por la excitación motora en forma de agitación con habla acelerada; hay delirio nihilista y, a menudo, síndrome de Cotard. En la depresión inhibida, el cuadro psicopatológico está determinado en gran medida por la ansiedad. En los casos de depresión de gravedad moderada, se observan fluctuaciones diarias en el estado de los pacientes, pero en los casos más graves están ausentes. En la tríada depresiva, se expresa retraso motor, el ritmo del pensamiento no cambia y la inhibición ideacional se manifiesta por el contenido ansioso y melancólico del pensamiento. La ansiedad la sienten físicamente los pacientes, lo que permite hablar de su carácter vital. También hay sentimientos de melancolía, ideas de culpabilidad e inferioridad, pensamientos suicidas y los signos somáticos de depresión descritos anteriormente. Depresión anestésica se caracterizan por el predominio en el cuadro de la enfermedad de los fenómenos de la anestesia mental, es decir. Pérdida de reacciones emocionales al medio ambiente. Estas depresiones pueden ser puramente anestésicas, anestésicas melancólicas y anestésicas anestésicas. En las depresiones puramente anestésicas, los trastornos anestésicos son los más signo significativo síndrome, mientras que otros síntomas de depresión pueden borrarse, desaparecer o expresarse levemente. Esto se aplica a la inhibición ideomotora, las fluctuaciones diarias del estado de ánimo y los signos somáticos de depresión. Algunos pacientes tienen trastornos de despersonalización y adinamia, una "visión del mundo" depresiva, así como delirios hipocondríacos interpretativos, cuyo argumento son los trastornos anestésicos. La depresión melancólica-anestésica se caracteriza por un sentimiento de melancolía localizado en la zona del corazón, cambios de humor diarios, ideas de culpa y autodesprecio, pensamientos e intenciones suicidas, signos somáticos de depresión, así como adinamia en forma de sentimiento de debilidad física o (con menos frecuencia) de la llamada debilidad moral. El sentimiento de pérdida de sentimientos es considerado por los pacientes como evidencia de su alteración emocional real y es la trama principal de las ideas de autoacusación. Los signos típicos de la enfermedad también son agitación, manifestaciones externas ansiedad, trastornos de la ideación en forma de afluencias y confusión de pensamientos, naturaleza invertida de las fluctuaciones del estado diario en ausencia de inhibición ideomotora, pensamientos suicidas, ideas de culpabilidad. Por la noche, la ansiedad de los pacientes aumenta brevemente. Una característica de la anestesia mental en la depresión anestésica ansiosa es un estado de sensación de vacío interno poco diferenciada. A menudo, en el cuadro de ansiedad-depresión anestésica hay varios trastornos de despersonalización que van más allá del alcance de la anestesia mental (un sentimiento automatizado de las propias acciones, una percepción poco realista de uno mismo, un sentimiento de dualidad). Depresión adinámica. El primer plano en el cuadro de estas depresiones es debilidad, letargo, impotencia, imposibilidad o dificultad para realizar el trabajo físico o mental manteniendo los impulsos, los deseos y el deseo de actividad. Existen variantes ideacionales, motoras y combinadas de estas depresiones. En la versión ideacional, las manifestaciones de adinamia prevalecen sobre la depresión misma. El estado de ánimo es bajo, los pacientes expresan ideas de inferioridad, pero la trama principal de sus experiencias consiste en trastornos adinámicos. La adinamia se expresa en quejas sobre la falta de “fuerza moral”, “agotamiento mental”, “impotencia mental” y poca inteligencia. En la tríada depresiva, la inhibición ideacional domina sobre la inhibición motora. La versión motora de la depresión adinámica se caracteriza por un sentimiento predominante de debilidad, letargo, relajación muscular e impotencia. El radical afectivo está representado por la depresión con un sentimiento de inquietud y tensión interior. En la tríada depresiva, el retraso motor domina sobre el retraso ideacional. Los signos somáticos de depresión (trastornos del sueño, trastornos del apetito, pérdida de peso) se expresan claramente. Marcado ideas locas propia inferioridad, cuyo contenido está determinado por las características de la adinamia. La variante combinada de la depresión se caracteriza por fenómenos de adinamia tanto ideacional como motora. En el síndrome depresivo gran lugar ocupado por la ansiedad, un sentimiento de melancolía de carácter indefinido. La tríada depresiva se caracteriza por la falta de armonía: un predominio significativo del retraso motor sobre el retraso ideacional. No hay fluctuaciones diarias distintas en el estado. Las ideas de culpabilidad no son típicas de esta opción, y las ideas sobre la propia inferioridad van acompañadas de un sentimiento de autocompasión. La adinamia se manifiesta por la falta de fuerza física y moral, la incapacidad para realizar cualquier trabajo. Se observan trastornos somáticos graves. Depresión apática. En el cuadro clínico de depresión apática, la imposibilidad o dificultad de realizar actividades mentales o actividad física como consecuencia de la falta de ganas y ganas de cualquier tipo de actividad, disminución del nivel de motivación y de todo tipo de actividad mental. Este tipo de depresión se caracteriza por una gravedad significativa de la apatía y el embotamiento de otras manifestaciones del síndrome depresivo: melancolía, ansiedad, sentimientos de culpa y signos somáticos de depresión. Hay depresiones apatomelancólicas y apatodinámicas. La depresión apatomelancólica se expresa por un estado de ánimo bajo con sentimiento de melancolía, ideas de culpabilidad y pensamientos suicidas, pero los propios pacientes consideran la apatía como uno de los trastornos más graves. Existe una relación inversa entre la gravedad de la apatía y la melancolía. Algunos pacientes pueden experimentar episodios de ansiedad junto con melancolía. Como sugiere el nombre, la depresión apatodinámica se caracteriza por una combinación de apatía y adinamia. En realidad, la melancolía es atípica en estas depresiones y la ansiedad en forma de vaga “inquietud interna” y la tensión ocurre extremadamente raramente. Las ideas de culpabilidad e inferioridad de los pacientes reflejan la presencia de apatía. Depresión disfórica - condiciones caracterizadas por la aparición de disforia en un contexto de disminución del estado de ánimo, es decir, irritabilidad, ira, agresividad y tendencias destructivas. En este caso, objetos y situaciones que poco antes no le llamaban la atención pueden convertirse de repente en un motivo de irritación. El comportamiento de los pacientes durante el período de depresión disfórica puede ser diferente: en algunos predominan la agresión y las amenazas hacia los demás, las tendencias destructivas y el lenguaje obsceno; para otros, un deseo de soledad asociado a la hiperestesia y al “odio al mundo entero”; otros más tienen un deseo de realizar una actividad vigorosa y desenfocada, a menudo de naturaleza absurda. En el momento del desarrollo de la disforia, a veces prevalece un sentimiento de tensión mental interna con la expectativa de una catástrofe inminente. En el cuadro clínico de la depresión simple puede haber inclusiones alucinatorias, delirantes y catatónicas, cuando, junto con la depresión, la melancolía y la ansiedad, aparecen alucinaciones verbales de carácter amenazante o imperativo, ideas de influencia, persecución, culpa, daño, ruina e inminente. Aparece el castigo. En el punto álgido de la depresión, puede desarrollarse un delirio sensorial agudo con puesta en escena y episodios de estupefacción onírica. Bastante a menudo estados depresivos asumir el carácter de parafrenia melancólica con las correspondientes experiencias delirantes, desde interpretaciones “mundanas” hasta construcciones místicas. En las clasificaciones existentes, además de las descritas anteriormente, a menudo aparece depresión llorosa e irónica(en este último, una sonrisa vaga por los rostros de los pacientes, se burlan de su estado y de su impotencia), depresión estuporosa etc. Pero las características reflejadas en los nombres de estas depresiones no son significativas. Sólo enfatizan ciertas características del estado depresivo que se pueden observar en el cuadro de depresión de diversas estructuras. La tipología presentada de depresiones simples, por supuesto, no agota toda su diversidad y, en este sentido, es en gran medida relativa. Esto se debe principalmente al hecho de que, junto con los cuadros clásicos de las depresiones descritas, existen condiciones que a menudo son difíciles de atribuir a un tipo específico de depresión debido a su importante variabilidad y polimorfismo de las manifestaciones principales. Las depresiones complejas incluyen la depresión senestohipocondríaca y la depresión con delirios, alucinaciones y trastornos catatónicos. Se distinguen por un polimorfismo significativo y una profundidad de los trastornos positivos, así como por la variabilidad debido a la presencia en el cuadro clínico de la enfermedad de manifestaciones que están fuera del marco de los trastornos obligatorios para la depresión. Depresión senestoipocondríaca son particularmente complejos. En estos casos, los propios trastornos afectivos pasan a un segundo plano y las quejas sobre sensaciones extremadamente desagradables y dolorosas en varias partes cuerpos, a veces de contenido extremadamente pretencioso y extraño. Los pacientes se centran en sentimientos de malestar somático y expresan preocupaciones alarmantes sobre su salud. en estructura Estados depresivos con delirios y alucinaciones. Los trastornos catatónicos ocupan un lugar importante, desde manifestaciones individuales en forma de aumento del tono muscular, negativismo hasta cuadros pronunciados de subestupor y estupor. Las proporciones mismas trastornos afectivos y los investigadores consideran de manera diferente los trastornos que van más allá de los límites de los síntomas obligados de la depresión: algunos creen que los trastornos del círculo no afectivo surgen independientemente de trastornos afectivos, otros consideran que los trastornos afectivos son secundarios a fenómenos psicopatológicos más graves. Junto con las depresiones simples y complejas, la literatura describe depresiones prolongadas (prolongadas) y crónicas. La depresión prolongada o prolongada puede tener una estructura monomórfica, si la condición no cambia su cuadro psicopatológico durante mucho tiempo, y una estructura polimórfica, si el cuadro de depresión cambia durante el curso de la enfermedad [Pchelina A.L., 1979; Tiganov A.S., Pchelina A.L., 1983]. El cuadro clínico de la depresión monomórfica se caracteriza por una relativa simplicidad, baja variabilidad, dinámica insignificante de las manifestaciones individuales y uniformidad del cuadro durante todo el curso de la enfermedad. Estas depresiones suelen caracterizarse por trastornos ansiosos, adinámicos, anestésicos, disfóricos o senestohipocondríacos. En estos casos, el letargo, adinámico, anestésico y estados de ansiedad sin una secuencia determinada y los patrones se reemplazan entre sí. En pacientes con un cuadro clínico variable (polimórfico) y trastornos psicopatológicos profundos durante un ataque, los trastornos hipotímicos simples pueden transformarse en estados complejos (con delirios, alucinaciones, catatonia), y no es posible identificar ningún patrón en el cambio en lo descrito. trastornos. La depresión crónica se diferencia de la depresión prolongada no solo por su naturaleza prolongada, sino también por los signos de cronicidad, que se manifiestan por la uniformidad y monotonía del cuadro psicológico de la depresión. Existir características generales depresión crónica, que incluye el predominio de trastornos melancólicos, despersonalizados e hipocondríacos en el cuadro clínico de la enfermedad, así como la falta de armonía de la tríada depresiva, caracterizada por una combinación de mal humor e inhibición motora con verbosidad monótona, disociación entre la riqueza. y variedad de quejas de naturaleza afectiva y apariencia y comportamiento aparentemente tranquilos y monótonos de los pacientes, coloración hipocondríaca de ideas de culpabilidad, naturaleza obsesiva de pensamientos suicidas con una actitud hacia ellos como ajena. En estos casos también pueden aparecer “ventanas” hipomaníacas, así como síntomas del registro neurótico en forma de estados paroxísticos senestopáticos, obsesivo-fóbicos y vegetofóbicos. síndrome maníaco caracterizado por un estado de ánimo elevado, aceleración de los procesos asociativos y un deseo excesivo de actividad (tríada maníaca). Los pacientes se caracterizan por alegría, distracción, variabilidad de atención, superficialidad de juicios y valoraciones, una actitud optimista hacia su presente y futuro; están de excelente humor, sienten una vivacidad extraordinaria, una oleada de fuerzas y el cansancio les es ajeno. El deseo de actividad se revela en los pacientes de diferentes maneras: o asumen muchas cosas sin completar ninguna de ellas, luego gastan dinero de manera irreflexiva y aleatoria, haciendo compras innecesarias, en el trabajo interfieren en los asuntos de colegas y superiores, proponen reorganizar radicalmente la empresa, etc. La excitación intelectual se manifiesta por una aceleración del ritmo del pensamiento, variabilidad de la atención e hipermnesia (agudización de la memoria). Los pacientes son extremadamente prolijos, hablan incesantemente, lo que hace que su voz se vuelva ronca; cantar, leer poesía. A menudo se desarrolla una carrera de ideas. aceleración repentina pensamiento, en el que hay un cambio continuo de un pensamiento inacabado a otro. Se caracteriza por confusión e inconsistencia de declaraciones, llegando al nivel de incoherencia. Las entonaciones suelen ser patéticas y teatrales. Todo lo que sucede a su alrededor, significativo o insignificante, despierta igualmente el interés del paciente, pero su atención no se detiene en nada. largo tiempo. En algunos casos, la distracción y la variabilidad de la atención son tan intensas que el paciente registra constantemente y, a menudo, comenta todo lo que entra en su campo de visión (hipervariabilidad de la atención o síntoma de hipermetamorfosis). Los pacientes tienden a sobreestimar su propia personalidad: descubren habilidades extraordinarias, a menudo expresan el deseo de cambiar de profesión, pretenden glorificarse como un destacado investigador, artista, escritor, etc. o pretender serlo. Por regla general, estamos hablando de ideas de grandeza bastante inestables y sobrevaloradas. Los pacientes parecen más jóvenes, tienen mayor apetito, menor duración del sueño o insomnio persistente y mayor sexualidad. En los estados maníacos, se observa aumento de la frecuencia cardíaca e hipersalivación, y en las mujeres se altera el ciclo menstrual. Al igual que ocurre con la depresión, existe una división de los síndromes maníacos en simples y complejos. La identificación de variantes individuales de estados maníacos simples se asocia con el predominio en la estructura del síndrome de uno de los ingredientes de la tríada maníaca, o con la aparición de trastornos que modifican la naturaleza del síndrome maníaco. Si en el cuadro de la manía predomina la alegría y la aceleración del pensamiento y el deseo de actividad no se expresan claramente, entonces en estos casos se habla de improductivo o alegre, maníaco. Si la aceleración del proceso asociativo en los pacientes alcanza el grado de incoherencia y el deseo de actividad alcanza una excitación desordenada y caótica, entonces hablamos de manía confusa. El predominio de irritabilidad, ira y quisquillosidad en el cuadro de manía indica manía enojada. En el apogeo de este estado, puede ocurrir excitación con ira, rabia, tendencias destructivas y agresión. alboroto maníaco. A veces, como variante independiente de los síndromes maníacos, se distinguen estados maníacos psicopáticos, teniendo una serie de características: el afecto maníaco aquí es extremadamente inestable, no hay deseo de varios tipos actividades. La distracción, que a veces alcanza el grado de hipermetamorfosis, se combina con la irritabilidad: todo lo que atrae la atención del paciente provoca un grado extremo de disgusto e irritación. Los pacientes suelen experimentar deseos impulsivos. Los pacientes pueden ser agresivos y las tendencias agresivas se encuentran con mayor frecuencia en relación con familiares y amigos. Los síndromes maníacos complejos van acompañados del desarrollo de trastornos de registros de daño a la actividad mental suficientemente profundos que van más allá de los síntomas obligados de la manía. En el cuadro de un estado maníaco, pueden desarrollarse alucinaciones, delirios, fenómenos de automatismo mental y trastornos catatónicos. Hay estados maníacos delirantes, estados maníacos con necedad, estados maníacos con delirio sensorial agudo y estados maníacos con oniroid. Estados maníacos delirantes se caracterizan por el desarrollo en el contexto de un estado maníaco de delirio, alucinaciones, signos de automatismo mental sin nubosidad de la conciencia. En algunos pacientes, estos trastornos surgen de forma dispersa y no sistematizada, en otros tienen una clara tendencia a sistematizar, en otros forman un sistema delirante formalizado. Estados maníacos con necedad. El cuadro psicopatológico de estas condiciones consiste en buen humor, tendencia a hacer bromas ridículas y planas, muecas, tendencia a cometer actos ridículos. Son posibles ideas delirantes, alucinaciones verbales y automatismos mentales. En el apogeo del estado, se observan fenómenos de puerilismo y pseudodemencia. Estados maníacos con desarrollo de delirio sensorial agudo. En los casos de estados maníacos con desarrollo de delirio sensorial agudo, se llama la atención sobre un tono extático de estado de ánimo elevado, patetismo, exaltación y volubilidad. Con el desarrollo del delirio sensorial agudo se produce una puesta en escena con un cambio en la percepción del entorno, con la sensación de que se está representando una actuación, Rol principal en el que juega el paciente; El contenido de la obra que se representa suele ser actos heroicos supuestamente cometidos por el paciente en el pasado, o el futuro sin nubes del paciente. Es posible el desarrollo de delirios fantásticos antagónicos e ideas de grandeza, lo que permite calificar la condición como parafrenia maníaca aguda. A menudo, los estados maníacos con delirios fantásticos agudos e ideas de grandeza van acompañados del desarrollo de pseudoalucinaciones verbales (parafrenia pseudoalucinatoria maníaca aguda) o confabulaciones de contenido fantástico (parafrenia confabulatoria maníaca aguda). Estados maníacos con desarrollo de trastornos onírico-catatónicos. En estos casos, el oniroid no se desarrolla repentinamente en el cuadro de estados maníacos; su aparición está precedida por estados de delirio agudo sensual y agudo fantástico. Los trastornos oníricos de contenido expansivo pueden ocupar un lugar importante en el cuadro de un ataque maníaco; a veces, el oniroid se desarrolla como un episodio en el punto álgido del ataque. Son característicos los trastornos catatónicos en forma de agitación, estupor, subestupor o trastornos catatónicos individuales.

Síndromes afectivos- complejos de síntomas de trastornos mentales, determinados por trastornos del estado de ánimo. Los síndromes afectivos se dividen en dos grupos principales: con predominio del estado de ánimo alto (maníaco) y bajo (depresivo). Los pacientes con síndromes depresivos son muchas veces más comunes que con síndromes maníacos, y se les debe prestar especial atención, ya que aproximadamente el 50% de las personas que intentan suicidarse padecen depresión. Los síndromes depresivos se caracterizan por tres síntomas principales, los llamados síndromes depresivos tríada: mal humor, pensamiento lento y retraso motor. El componente más constante e importante de la tríada, especialmente en la depresión leve, la hipotimia, que con mayor frecuencia conduce al suicidio, es el estado de ánimo bajo. En la hipotimia, el estado de ánimo bajo generalmente se manifiesta por quejas de debilidad, letargo, pereza, impotencia, depresión y tristeza. Los pacientes no creen en sus fuerzas, exageran las dificultades reales y al mismo tiempo se reprochan la cobardía, la incapacidad de "recuperarse". Muchos de ellos se quejan simultáneamente de una dolorosa sensación de alteración mental. Dicen que han perdido la oportunidad de disfrutar de diversos eventos personales o sociales, perciben menos plenamente su entorno y han perdido interés en muchas cosas. Esto es una despersonalización melancólica. Los estados depresivos leves suelen ir acompañados de llanto, irritabilidad, mal humor y susceptibilidad. La actividad mental en ellos se ralentiza, se empobrece, se pierde el componente imaginativo del pensamiento, la conciencia está dominada por pensamientos dolorosos que surgen involuntariamente, en los que el pasado y el presente se presentan sólo como fracasos y errores, y el futuro. Parece sin objetivo. A los pacientes les resulta difícil, y a veces incluso completamente imposible, concentrarse, pensar o recordar cualquier otra cosa que no esté relacionada con su bienestar actual. En la hipotimia, los pacientes están inactivos y los movimientos son lentos. En estos pacientes siempre se conserva la conciencia de la enfermedad, a veces exagerada, y con la intensificación de los trastornos dolorosos aparece un sentimiento de melancolía, a menudo acompañado de dolor en el pecho o en el abdomen, la llamada melancolía precardíaca. Muy a menudo, los pacientes describen su estado de ánimo melancólico con las siguientes palabras: "el alma duele", "el alma está aplastada", "en el alma dolor ardiente", "la melancolía aprieta", "la melancolía dolorosa", "el alma está destrozada por la melancolía". La despersonalización melancólica también cambia. Los pacientes comienzan a quejarse de un sentimiento de devastación interna, total indiferencia, la desaparición de todos los sentimientos, incluso en relación con sus seres queridos, la llamada anestesia mental dolorosa. En este estado, los pacientes dicen que se han vuelto petrificados, entumecidos, estúpidos y despiadados. Se trata de una depresión anestésica, en otros casos los pacientes refieren una sensación de cambio. mundo exterior- “la luz se apagó, el follaje se desvaneció, el sol empezó a brillar menos, todo se alejó y se congeló, el tiempo se detuvo” - la llamada desrealización melancólica. A menudo, los trastornos de despersonalización y desrealización coexisten simultáneamente. A medida que la depresión se profundiza, la autoestima también cambia. Los autorreproches dan paso al delirio. Los pacientes comienzan a acusarse de diversos delitos, libertinaje, egoísmo, insensibilidad, exigen un "juicio justo" y un "castigo merecido", dicen que no son dignos de atención, que están perdiendo el tiempo en el hospital: delirio depresivo de autoacusación y autohumillación. Variedad delirio depresivo También existe un delirio de ruina y empobrecimiento, especialmente frecuente en pacientes de edad avanzada: "no hay suficiente dinero para vivir, los alimentos no se utilizan con moderación, la economía se ha deteriorado", etc. A menudo, la base del delirio depresivo puede Sea alguna razón real, pero siempre insignificante, que no corresponda a lo que los enfermos temen o acusan. Trastornos del movimiento Puede alcanzar en estos casos la intensidad del subestupor depresivo e incluso del estupor. La apariencia de estos pacientes es característica: están inactivos, silenciosos, inactivos, se sientan durante horas en posición inclinada o permanecen inmóviles. La expresión facial es triste y monótona. Si les haces una pregunta, responden con monosílabos, a menudo en un susurro, tras pausas. Hay que distinguir un estado de apatía de un estupor depresivo. El síndrome apático (adpnámico, aspontáneo) es una falta de motivación para la actividad combinada con impotencia e indiferencia tanto hacia el entorno como hacia la propia condición. En el síndrome apático no hay delirio, melancolía ni alucinaciones, como puede ocurrir en el estupor depresivo. Los pacientes pueden permanecer todo el día acostados o sentados inmóviles y en silencio, sin apenas cambiar de postura y sin prestar atención a quienes los rodean. Las preguntas suelen responderse: “sí, no” o con una pregunta de una sola palabra. A menudo el paciente es vagamente consciente de la anormalidad de su condición. Los síntomas de la depresión son especialmente intensos - en los pulmones y en casos severos - por la mañana, mientras que por la tarde o la noche generalmente puede haber una mejoría objetiva y subjetiva en el bienestar. -ser. Esto los distingue de los estados asténicos, en los que la salud siempre empeora por la noche. Junto a las variantes típicas de los síndromes depresivos enumerados, existen varios síndromes depresivos atípicos. La depresión disfórica (disforia) se caracteriza por una combinación de baja , estado de ánimo melancólico o melancólico-ansioso con irritabilidad expresada de diversas formas, que a menudo se convierte en ira con acciones agresivas. En un estado de disforia, los pacientes no pueden encontrar un lugar para sí mismos, experimentan una necesidad irresistible de moverse, se vuelven obsesivos y molestos, quisquillosos, impacientes e insatisfechos con todo. A menudo, durante la disforia, los pacientes intentan suicidarse. Por lo general, los cambios de humor asociados con la disforia ocurren de manera aguda y también pueden desaparecer. Su duración suele oscilar entre varias horas y varios días o semanas. A veces, la disforia continúa durante varios meses. En la depresión agitada, el estado de ánimo ansioso-triste se combina con agitación del habla y motora. La presencia de depresión agitada se evidencia principalmente en declaraciones de los pacientes, que dicen que ellos mismos o sus seres queridos pronto sobrevendrá una desgracia o un desastre. La ansiedad puede ser inútil: el paciente, que permanece a oscuras sobre el futuro, siempre está esperando problemas; en otros casos, la ansiedad es específica: "dispararán", "matarán", "arrojarán al frío". Los pacientes suelen hablar mucho. Sus declaraciones son extremadamente monótonas, su contenido refleja el estado de ánimo predominante y las ideas delirantes. El habla consta de frases cortas, palabras individuales y, a menudo, va acompañada de gemidos, gemidos y lamentos. Existe una tendencia constante de los pacientes a repetir con ansiedad muchas veces seguidas sin interrupción alguna palabra o frase corta: verbalización ansiosa. La excitación motora (agitación) se manifiesta por inquietud, caminata constante y cambios frecuentes de postura. Muchos pacientes dicen que no encuentran un lugar, que algo les “tienta” a caminar. La agitación motora del habla aumenta al hablar con los pacientes. A veces, la agitación adquiere repentinamente el carácter de una excitación frenética con autotortura e intentos de suicidarse: raptus melancólico. Con leve agitación señal importante Lo que indica su existencia es el retorcimiento de los dedos por parte del enfermo. La depresión agitada puede ir acompañada de despersonalización melancólica, anestesia mental, delirios de culpa, humillación y ruina. Además, se caracteriza por otros cuadros delirantes. Muy a menudo, delirios de acusación: el paciente admite que es culpable, pero al mismo tiempo cree que su culpa es exagerada y que se le atribuyen injustamente cualidades y acciones negativas que no son características de él. Por lo general, los delirios de acusación se combinan con afectivos, es decir, ilusiones que surgen solo en un estado de ánimo deprimido, principalmente verbal (auditivo): en las conversaciones de los demás, los pacientes escuchan acusaciones en su contra. También se produce delirio hipocondríaco. En varios casos, especialmente en pacientes mayores de 45 a 50 años, el delirio depresivo adquiere el carácter de enormidad y negación, el llamado delirio de Cotard: el paciente - “Judas, Caín, destruyó el mundo entero, a causa de para él no hubo cosecha, todo se secó, la Tierra se enfrió ", etc. En otros casos, la negación y la enormidad conciernen al cuerpo del paciente: "los intestinos, el cerebro, los pulmones están podridos, no hay sangre, músculos, nervios". pero sin embargo el paciente cree que no morirá y sufrirá para siempre Depresión hipocondríaca. Los pacientes se quejan de sensaciones desagradables y sensaciones dolorosas en varias partes del cuerpo expresan temores o una firme convicción de que padecen una enfermedad somática grave: cáncer, tuberculosis, sífilis. El estado de ánimo suele ser bajo: ansioso, con irritabilidad e insatisfacción. Todos los estados depresivos siempre van acompañados de cambios somáticos claros, que a menudo pueden ocurrir mucho antes de que aparezcan los trastornos afectivos. Se trata principalmente de una disminución del apetito y el gusto hasta su pérdida total, pérdida de peso y deterioro de la turgencia de los tejidos. Por tanto, los pacientes con síndromes depresivos parecen mayores de su edad. Los trastornos del sueño nocturno son comunes. Las mujeres tienen constantes irregularidades en el ciclo menstrual. Los síndromes maníacos (manías) se caracterizan por un aumento del estado de ánimo, del habla y de la agitación motora: la tríada maníaca. En caso de manía alegre, las pacientes experimentan un apuro. fuerza física y alegría, son alegres y optimistas. La necesidad de un cambio de impresiones conduce a la aparición de actividades y entretenimientos que antes estaban ausentes. Es fácil entablar amistades, a menudo de naturaleza dudosa, lo que puede llevar a la embriaguez, a relaciones casuales y a la participación en actividades delictivas. Los pacientes son comunicativos e ingeniosos en sus respuestas. Su atención es aguda, pero inestable y se distrae fácilmente. Tanto lo importante como lo no importante se notan en la misma medida. No hay capacidad para concentrarse en una cosa durante mucho tiempo. Las actividades de los pacientes se caracterizan por una prisa febril, la necesidad de hacer varias cosas a la vez, ninguna de las cuales pueden completar. El aspecto de los pacientes es característico: parecen más jóvenes que su edad, su rostro está animado con una expresión que cambia con frecuencia, movimientos rápidos e impetuosos, habla fuerte y acelerada, voz ligeramente ronca; marcha de negocios; Tratar a los demás con un toque de superioridad, tranquilidad e impaciencia. En la manía enojada, el estado de ánimo elevado se combina con una irritabilidad pronunciada. Los pacientes son quisquillosos, extremadamente impacientes, molestos, por nimiedades, durante las conversaciones, fácilmente gritan, regañan cínicamente, se vuelven agresivos, propensos a acciones destructivas. La euforia es un estado de ánimo elevado, combinado con alegría, descuido y serenidad. Es característico un sentimiento de buena salud física. Predomina la pasividad. La estimulación del habla está ausente o se expresa débilmente. El nivel de juicio y actitud crítica hacia uno mismo y el medio ambiente se reduce drásticamente. Los deseos más bajos a menudo se intensifican, lo que lleva a la promiscuidad sexual, la embriaguez y la glotonería. Los grados leves de estados maníacos, en los que los pacientes aún pueden realizar tareas profesionales y cotidianas bastante bien, se denominan hipomanía. En los estados maníacos, a pesar del aumento del apetito e incluso de la glotonería, hay una disminución significativa del peso. La necesidad de dormir se reduce drásticamente: los pacientes duermen entre 2 y 5 horas.A. Con. observado en todas las enfermedades mentales. En algunos casos son las únicas manifestaciones de la enfermedad (psicosis circular, esquizofrenia), en otros, sus manifestaciones iniciales ( parálisis progresiva, sífilis, tumores cerebrales, psicosis vasculares). Esta última circunstancia, así como la altísima frecuencia de suicidios entre pacientes con síndromes depresivos, determina las tácticas de comportamiento de los trabajadores médicos. Estos pacientes deben estar sujetos a estricta supervisión médica las 24 horas del día" y, si es posible, deben ser remitidos a un psiquiatra lo antes posible. Hay que recordar que no sólo el trato grosero, sino simplemente descuidado de los pacientes maníacos siempre conduce a una mayor agitación en ellos, por el contrario, la atención, la simpatía hacia ellos permite, aunque sea por poco tiempo, lograr su relativa calma, lo cual es muy importante a la hora de transportar a estos pacientes.