Transcripción del análisis de la tos ferina 1 20. Preguntas

La tos ferina es una enfermedad infecciosa aguda causada por B. tos ferina, transmitido por gotitas en el aire y caracterizado por un curso cíclico, así como por la presencia de tos paroxística convulsiva.

Muchos pediatras nacionales, incluidos los especialistas en enfermedades infecciosas, consideran que la tos ferina es un problema del pasado. Y esto no es de extrañar si recordamos que a mediados del siglo XX, la incidencia de tos ferina en la URSS era de 428 personas por cada 100 mil habitantes con una tasa de mortalidad muy alta (0,25%). Pero décadas después, gracias a la continua y continua prevención con vacunas, la incidencia se redujo 25 veces y el número de muertes mil veces. Posteriormente, la dinámica de la enfermedad se volvió uniforme, sin altibajos bruscos. En los últimos años, la incidencia de la tos ferina ha seguido disminuyendo aún más. Así, en la Federación de Rusia en 2004 enfermaron 11.099 personas (7,7 por 100.000 habitantes), entre ellos 10.315 niños (44,6 por 100.000 habitantes). En megaciudades como Moscú y San Petersburgo, el número de casos registrados de tos ferina es tradicionalmente mayor que en toda Rusia. La incidencia de tos ferina en 2004 en San Petersburgo fue de 29,1 casos por 100.000 habitantes y de 214,4 por 100.000 niños. Esto se debe a una serie de razones objetivas, incluido procesos migratorios, alta densidad de población, lo que aumenta la intensidad del proceso epidémico con un mecanismo de transmisión aérea. Cabe destacar el aumento de la incidencia de tos ferina en los últimos años entre los niños de 7 a 14 años (en su mayoría formas leves y atípicas), que son una fuente de infección para el grupo de edad más joven. La vigilancia epidémica de los médicos respecto a esta infección parece reducirse, lo que conduce a un diagnóstico tardío de la tosferina tanto en niños como en adultos y agrava los resultados inmediatos y a largo plazo de la enfermedad.

La tos ferina es causada por la bacteria gramnegativa, aeróbica e inmóvil Bordetella pertussis. El patógeno es exigente y se cultiva en medios especiales (carbón de caseína, agar de patata y glicerina). En el agar sangre, las bacterias crecen lentamente y al tercer día forman pequeñas colonias grisáceas y brillantes. Actualmente se agrega cefalexina al medio para suprimir el crecimiento de la microflora competitiva.

B. tos ferina Es muy inestable en el ambiente externo, por lo que la siembra en el medio debe realizarse inmediatamente después de tomar el material. bajo la influencia desinfectantes B. pertussis muere rápidamente, pero puede sobrevivir en esputo seco durante varias horas.

B. tos ferina Tiene ocho aglutinógenos, el principal de los cuales es 1.2.3. Dependiendo de la presencia de los principales aglutinógenos, se acostumbra distinguir cuatro serotipos (1.2.0; 1.0.3; 1.2.3 y 1.0.0). Además, en la última década predominaron los serovares 1.2.0 y 1.0.3, aislados de niños vacunados con formas leves y atípicas de la enfermedad. Al mismo tiempo, los serovares 1.2.3 se aíslan principalmente de niños no vacunados. edad temprana, en quienes la enfermedad se presenta con mayor frecuencia en forma grave y con menos frecuencia en forma moderada.

Los componentes principales de la pared bacteriana del agente causante de la tos ferina son: toxina pertussis - exotoxina, así como hemaglutinina filamentosa (FHA) y aglutinógenos protectores, toxina adenilato ciclasa, citotoxina traqueal, dermonecrotoxina, BrKa - proteína de la membrana externa, endotoxina ( lipopolisacárido), factor sensibilizante a la histamina.

El reservorio y fuente de infección es una persona enferma que representa un peligro desde el final del período de incubación; El paciente es máximamente contagioso desde el momento en que se desarrollan las manifestaciones clínicas de la enfermedad. Se cree que en el período preconvulsivo, así como durante la primera semana de tos espasmódica, el 90-100% de los pacientes secretan el agente causante de la enfermedad. Posteriormente, la frecuencia de excreción del patógeno disminuye rápidamente y no supera el 10% en la semana 3-4 del período espasmódico. gran peligro para los grupos organizados de niños representan a niños y adultos que padecen la enfermedad de forma borrada. El transporte del agente causante de la tos ferina suele ser de corta duración y no tiene importancia epidemiológica significativa.

El mecanismo de transmisión es el aerosol; La ruta de transmisión es aérea.

A pesar de la liberación masiva del patógeno al ambiente externo, debido a la naturaleza grosera del aerosol liberado, la transmisión del microbio sólo es posible a través del contacto cercano con el paciente. En este caso, la infección se produce a una distancia de no más de 2 m de la fuente de infección. Debido a la inestabilidad del patógeno en el ambiente externo, la transmisión a través de artículos domésticos, por regla general, no ocurre.

La susceptibilidad a la infección es alta: el índice de infectividad oscila entre 0,7 y 1,0. La tos ferina se caracteriza por un aumento de la incidencia en otoño-invierno, con un pico en diciembre-enero. Son típicos los altibajos periódicos con intervalos de 3 a 4 años. Los casos repetidos suelen registrarse en personas mayores o son el resultado de un diagnóstico erróneo en niños. La tasa de mortalidad es actualmente del 1 al 2% en los países en desarrollo y del 0,04% en los países desarrollados.

El punto de entrada de la infección son las membranas mucosas del tracto respiratorio. El patógeno coloniza las células del epitelio ciliado cilíndrico de la laringe, la tráquea y los bronquios. Sin embargo, no penetra en las células y no se disemina en el torrente sanguíneo. La exotoxina (sus componentes A y B) y la endotoxina (lipopolisacárido) desempeñan un papel decisivo en el mecanismo de daño del tracto respiratorio. El último formado después de la muerte. B. tos ferina, provoca el desarrollo de tos espasmódica, provoca linfocitosis, hipoglucemia y aumento de la sensibilidad a la histamina. La disminución del umbral de sensibilidad a la histamina persiste mucho más tiempo que la presencia del patógeno en la membrana mucosa, lo que explica el desarrollo de broncoespasmo durante varias semanas. El reflejo de la tos se consolida gradualmente en el centro respiratorio del bulbo raquídeo, los ataques de tos se vuelven más frecuentes e intensos. Esto se debe a la irritación de los receptores de las fibras aferentes del nervio vago, cuyos impulsos se envían a la región del centro respiratorio. Todo esto conduce a la formación en la región del bulbo raquídeo de un foco de excitación estancado, caracterizado por signos de dominante (según A. A. Ukhtomsky). Los principales signos de un foco dominante son: la posibilidad de irritación de la excitación de los centros autónomos subcorticales vecinos (emético, vasomotor y el centro de inervación tónica de los músculos esqueléticos), así como la persistencia del foco de excitación con preservación a largo plazo. de actividad y la probabilidad de transición a un estado de contener y detener la respiración.

A diferencia de otras infecciones infantiles agudas, con la tos ferina no hay toxicosis primaria con una reacción de temperatura pronunciada y signos primarios claros de la enfermedad. La enfermedad se caracteriza por un curso cíclico lento, alcanzando su punto culminante sólo 2-3 semanas después de la aparición de los primeros síntomas de la enfermedad. Se acostumbra distinguir entre formas típicas y atípicas de tos ferina. Las variantes típicas de la enfermedad incluyen aquellas en las que la tos tiene un carácter paroxístico, independientemente de si va acompañada de recaídas o no.

Las complicaciones de la tos ferina típica son las siguientes.

• Asociado con la infección por tos ferina:

  a) daño al sistema broncopulmonar:

  neumopertusis; atelectasia pulmonar;

  b) daño al sistema cardiovascular: cor pulmonale; hemorragias subconjuntivales; hemorragia en el fondo del cuarto ventrículo;

  c) encefalopatía.

• Asociado con la flora secundaria:

  a) bronquitis y bronquiolitis;

  b) neumonía.

Los criterios y la gravedad de la tos ferina típica se reflejan en .

Atípicas son las formas en las que la tos ferina no es de naturaleza espástica. Estos incluyen formas abortivas, borradas y asintomáticas.

En casos típicos, se distinguen los siguientes períodos: incubación, preconvulsivo (catarral), convulsivo (espasmódico), período de desarrollo inverso: convalecencia temprana (2-8 semanas) y tardía (2-6 meses). Los criterios de gravedad para las formas típicas de tos ferina son:

• duración del período prodrómico;
• frecuencia de ataques de tos;
• presencia de cianosis facial al toser;
• la aparición de cianosis facial en las primeras etapas de la enfermedad (primera semana);
• preservación de los fenómenos de hipoxia fuera de los ataques de tos;
• trastornos del sistema cardiovascular;
• trastornos encefálicos.

Las formas leves de tos ferina típica incluyen enfermedades en las que el número de ataques de tos no supera los 15 por día y el estado general se altera ligeramente.

El período de incubación dura de 3 a 14 días (en promedio, 7-8 días). El período preconvulsivo comienza imperceptiblemente y de forma paulatina. En el contexto de una condición satisfactoria y normal o fiebre baja Aparece una tos seca y obsesiva que se intensifica antes de acostarse, en las primeras horas de la noche, a pesar del tratamiento sintomático. El bienestar y el comportamiento del niño no cambian significativamente. Los síntomas que sugieren tos ferina durante el período catarral incluyen:

• tos: persistente, que progresa continuamente, a pesar de la terapia sintomática;
• en presencia de tos - respiración difícil en los pulmones, no se escuchan sibilancias, percusión - timpanitis leve;
• palidez de la piel debido al espasmo de los vasos periféricos, ligera hinchazón de los párpados;
• en sangre periférica puede haber leucocitosis (15-40x10 9 / l), linfocitosis absoluta con VSG normal.

La duración del período preconvulsivo varía en promedio de 3 a 14 días (en promedio de 10 a 13 días), el más largo en los niños vacunados y el más corto en los niños de los primeros meses de vida.

Durante el período de tos espasmódica, la tos paroxística se vuelve dominante y los síntomas clínicos alcanzan su máximo desarrollo. Durante una exhalación se suceden breves accesos de tos, seguidos de una inhalación intensa y repentina, acompañada de un silbido (repetición). El número de dichos ciclos en un período puede variar de 2 a 15 o más. En estos casos, al médico se le presenta un cuadro sombrío bien conocido: la posición del niño es forzada, su cara está roja o cianótica, sus ojos están "inyectados en sangre", llorosos, la lengua parece estar sacada al límite y cuelga hacia abajo, mientras que su punta está doblada hacia arriba. Las venas del cuello, la cara y la cabeza se hinchan. Como resultado del traumatismo del frenillo de la lengua por los incisivos inferiores (o encías), algunos niños experimentan lagrimeo y formación de úlceras, que son síntomas patognomónicos de la tos ferina. El ataque termina con la secreción de mocos, esputos o vómitos viscosos, espesos y vítreos. La combinación de ataques de tos con vómitos es tan típica que siempre se debe suponer que hay tos ferina, incluso en ausencia de recurrencias. Es posible concentrar los ataques de tos en un corto período de tiempo, es decir, la aparición de paroxismos. Las recaídas, consideradas en años anteriores como un síntoma obligatorio de la tos ferina típica en niños mayores de un año, actualmente se registran sólo en uno de cada dos niños. En los intervalos entre ataques, tras un examen cuidadoso, el médico presta atención a la hinchazón y pastosidad de la cara, hinchazón de los párpados, palidez de la piel, cianosis perioral y signos de enfisema pulmonar. Es posible que se produzcan hemorragias subconjuntivales y erupción petequial en la cara y el cuello. Es típico el desarrollo gradual de los síntomas con un aumento máximo en la frecuencia y gravedad de los ataques de tos convulsiva en la segunda semana del período convulsivo. En la tercera semana se observan complicaciones específicas y en la cuarta semana, complicaciones inespecíficas debido al desarrollo de inmunodeficiencia secundaria.

Durante el período convulsivo, los cambios en los pulmones son más pronunciados: un tono timpánico del sonido de percusión, su acortamiento en el espacio interescapular y las secciones inferiores, se escuchan estertores secos y húmedos (medio, burbujeantes) en toda la superficie del pulmón. pulmones. Los cambios característicos en los pulmones son la desaparición de las sibilancias después de un ataque de tos y su reaparición después de un corto período de tiempo en otros campos pulmonares. Las radiografías revelan signos de enfisema pulmonar: posición horizontal de las costillas, aumento de la transparencia de los campos pulmonares, ubicación baja y aplanamiento de la cúpula del diafragma.

El período de desarrollo inverso (convalecencia temprana) dura de 2 a 8 semanas y está marcado por la desaparición gradual de los síntomas principales. La tos pierde su carácter típico, ocurre con menos frecuencia y se vuelve más fácil. El bienestar y la condición del niño mejoran, los vómitos cesan, el sueño y el apetito del niño se normalizan.

El período de convalecencia tardía dura de 2 a 6 meses. Durante este período, el niño permanece hiperexcitable y es posible que se produzcan trazas de reacciones ("recaída" de tos paroxística convulsiva con un esfuerzo físico importante y con la acumulación de enfermedades respiratorias intercurrentes).

Recientemente, las formas atípicas de la enfermedad se han vuelto cada vez más comunes.

Forma abortiva: al período catarral le sigue un período breve (no más de 1 semana) de tos convulsiva, seguido de recuperación.

Forma borrada: caracterizada por la ausencia de un período convulsivo de la enfermedad. Las manifestaciones clínicas se limitan a la presencia de tos seca y obsesiva en los niños. Se observa en personas que previamente no estaban inmunizadas de forma adecuada o que recibieron inmunoglobulina durante el período de incubación. Esta forma es la más peligrosa epidemiológicamente.

Forma asintomática: se caracteriza por la ausencia de todos los síntomas clínicos, pero al mismo tiempo se realiza un cultivo del patógeno y/o se detecta un aumento significativo de los títulos de anticuerpos específicos o anticuerpos asociados a IgM.

Cabe destacar que las formas atípicas de la enfermedad suelen registrarse en adultos y niños vacunados.

Según la gravedad, se acostumbra distinguir entre formas leves, moderadas y graves de tos ferina.

Además, la enfermedad tiene un curso suave y no suave. En el segundo caso, se implica la presencia de complicaciones, la superposición de una infección secundaria y la exacerbación de enfermedades crónicas.

Características de la tos ferina en niños pequeños.

El alto nivel de morbilidad en los niños pequeños y la gravedad de la enfermedad imponen la necesidad de insistir en las características de las manifestaciones clínicas en esta categoría de niños.

• Predominan las formas graves y moderadas de la enfermedad, con alta probabilidad de muerte y efectos residuales graves (enfermedades broncopulmonares crónicas, retraso en el desarrollo psicomotor, neurosis, etc.).
• Los períodos de incubación y catarrales se acortan a 1-2 días y muchas veces pasan desapercibidos.
• El período de tos convulsiva se prolonga hasta 6-8 semanas.
• Los ataques de tos pueden ser típicos; los episodios repetidos y la protrusión de la lengua se observan con mucha menos frecuencia y no se expresan claramente.
• En los recién nacidos, especialmente en los prematuros, la tos es débil y silenciosa.
• Los niños en los primeros meses de vida se caracterizan no por los casos típicos de tos, sino por sus equivalentes (estornudos, hipo, llanto desmotivado, gritos).
• Al toser se produce menos mucosidad porque los niños la tragan por falta de coordinación. varios departamentos vías respiratorias. De este modo se libera moco de las cavidades nasales, lo que a menudo se considera una manifestación de secreción nasal.
• La gran mayoría de los niños presentan cianosis del triángulo nasolabial y de la cara.
• El síndrome hemorrágico se manifiesta como hemorragias en el sistema nervioso central, mientras que las manifestaciones subconjuntivales y cutáneas, por el contrario, son menos comunes.
• En el período interictal, el estado general de los pacientes se altera: los niños están letárgicos, succionan peor, el aumento de peso disminuye y se pierden las habilidades motoras y del habla adquiridas en el momento de la enfermedad.
• Caracterizado por una alta frecuencia de complicaciones específicas, incluidas las que ponen en peligro la vida (apnea, alteración circulación cerebral), y tanto el retraso como el cese de la respiración pueden ocurrir fuera de un ataque de tos, a menudo mientras duerme, después de comer.
• Es típico el desarrollo temprano de complicaciones inespecíficas (principalmente neumonía, tanto de origen viral como bacteriano).
• Las manifestaciones de inmunodeficiencia secundaria se observan en las primeras etapas: ya a partir de la semana 2-3 de tos espasmódica, son más pronunciadas y persisten durante mucho tiempo.
• Los cambios hematológicos peculiares se expresan claramente y persisten durante mucho tiempo.
• Más a menudo se observa la siembra del patógeno de la tos ferina perteneciente al serotipo 1.2.3.
• Los cambios serológicos son menos pronunciados y aparecen en una fecha posterior (4 a 6 semanas del período de tos convulsiva). En este caso, el título de anticuerpos específicos puede ser inferior al diagnóstico (por debajo de 1:80 en RPGA).

Los niños vacunados pueden tener sus propias características de tos ferina. Actualmente, la incidencia entre los niños vacunados es de 4 a 6 veces menor que entre los niños no vacunados. Los niños vacunados contra la tos ferina pueden enfermarse debido a un desarrollo insuficiente de la inmunidad o una disminución de su intensidad. Así, se ha establecido que el riesgo de desarrollar la enfermedad en un niño vacunado aumenta significativamente 3 o más años después de la última vacunación. Las formas leves, incluidas las borradas, de la enfermedad son más comunes (al menos el 40%), las formas moderadas se registran en menos del 65% de los casos. Las formas graves de la enfermedad, por regla general, no ocurren entre los niños vacunados. Las complicaciones específicas de los sistemas broncopulmonar y nervioso en pacientes vacunados se observan 4 veces menos frecuentemente que en pacientes no vacunados y no ponen en peligro la vida. No se observan muertes. A diferencia de los niños no vacunados, los períodos de incubación y catarral se prolongan a 14 días y el período de tos espasmódica, por el contrario, se acorta a 2 semanas. Las repeticiones y los vómitos se observan con mucha menos frecuencia. Los síndromes hemorrágicos y edematosos no son típicos de los niños previamente vacunados (no más del 0,4%). En la sangre periférica sólo se detecta una linfocitosis leve (“aislada”). Con confirmación bacteriológica, se detectan con mayor frecuencia los serotipos 1.2.0 y 1.0.3. Debido al fenómeno del efecto de refuerzo, el aumento en el título de anticuerpos específicos se caracteriza por ser más intenso y se detecta ya al comienzo de la segunda semana del período de tos convulsiva.

Las complicaciones pueden ser las siguientes.

Específico:

• Enfisema.
• Enfisema del mediastino, tejido subcutáneo.
• Atelectasia segmentaria.
• Neumonía por tos ferina, caracterizada por la presencia de un proceso productivo en el tejido intersticial de los pulmones y trastorno hemodinámico.
• Violación del ritmo respiratorio (contención de la respiración - apnea hasta 30 sy parada - apnea más de 30 s). Recientemente, se ha acostumbrado a distinguir dos tipos de apnea: 1) espasmódica, que ocurre durante un ataque de tos convulsiva (duración 30 s - 1 min); 2) síncope (paralítico): no asociado con un ataque de tos, que ocurre en un contexto de letargo, hipotensión general, palidez de la piel, seguido de cianosis, con falta de respiración durante 1-2 minutos. Los factores de riesgo para el desarrollo de apnea incluyen prematuridad, daño perinatal al sistema nervioso central y la presencia de infección intrauterina.
• Accidente cerebrovascular.
• Encefalopatía.
• Sangrado (de la cavidad nasal, espacio faríngeo posterior, bronquios, conducto auditivo externo).
• Hemorragias (debajo de la piel, en las membranas mucosas, esclerótica, retina, cerebro, hematomas subaracnoideos e intraventriculares, epidurales de la médula espinal).
• Hernias (umbilicales, inguinales).
• Prolapso de la mucosa rectal.
• Un desgarro o úlcera del frenillo de la lengua.
• Rupturas del tímpano.

No específico:

• Neumonía.
• Bronquitis.
• Dolores de garganta.
• Linfadenitis.
• Otitis, etc

Las complicaciones inespecíficas son causadas por la acumulación de flora bacteriana secundaria. La principal causa de complicaciones de la tos ferina son las enfermedades infecciosas concomitantes, principalmente las infecciones virales respiratorias agudas. La estratificación de ARVI conduce a un aumento de las alteraciones de la ventilación y la aparición de alteraciones del ritmo respiratorio, una mayor frecuencia de los ataques de tos, el desarrollo de complicaciones broncopulmonares (bronquitis y neumonía comunes) y la aparición de trastornos encefálicos. Además de ARVI, gran valor en el desarrollo de complicaciones tiene micoplasma, y ​​en niños pequeños - citomegalo infección viral.

Diagnóstico de tos ferina

El diagnóstico de tos ferina se basa en datos clínicos y epidemiológicos (analizados anteriormente) y en los resultados. investigación de laboratorio.

Diagnóstico de laboratorio

Método bacteriológico - aislamiento. B. tos ferina del moco de la pared posterior de la faringe, que se toma con el estómago vacío o 2-3 horas después de comer. Se utilizan dos métodos: el método de la “placa para tos” y el método del “hisopo posofaríngeo”. La inoculación se realiza en agar caseína-carbón. Se puede recibir una respuesta preliminar entre el día 3 y 5, la respuesta final solo entre el día 5 y 7. Con fines de diagnóstico, se examinan las personas con sospecha de tos ferina y que han estado tosiendo durante más de 7 días, pero no más de 30 días. El porcentaje de casos en los que la tos ferina recibe confirmación bacteriológica, por ejemplo en San Petersburgo, no supera el 15-25%, en muchas regiones es incluso menor;

Los métodos serológicos (RPGA, RA, RNGA) se pueden utilizar para diagnosticar la tos ferina en las últimas etapas de la enfermedad o para el análisis epidemiológico (al examinar los focos de infección). El título de diagnóstico durante un solo examen es de 1:80 en niños no vacunados y no enfermos.

En personas vacunadas y adultos, los resultados positivos de AR se tienen en cuenta solo cuando se estudian sueros emparejados con un aumento de títulos de al menos 4 veces.

El ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas (ELISA) le permite determinar el contenido de anticuerpos de clase Ig M (en las primeras etapas) e Ig G (en las últimas etapas de la enfermedad).

Actualmente, gracias a una intensa investigación, se han desarrollado métodos rápidos para diagnosticar la tos ferina (inmunofluorescencia, microaglutinación de látex). El método de inmunofluorescencia (RNIF) permite detectar la presencia de antígenos corpusculares B. tos ferina en el lavado laringofaríngeo de la pared posterior de la faringe. El médico puede confirmar el diagnóstico de tos ferina en 2 a 6 horas y realizar un diagnóstico diferencial con otras enfermedades con síntomas similares. El método de microaglutinación de látex (LMA) permite detectar antígenos del agente causante de la tos ferina en el moco de la pared faríngea posterior en 30 a 40 minutos. Una evaluación comparativa de la nomenclatura generalmente aceptada y los métodos de diagnóstico rápidos reveló las indudables ventajas de estos últimos, ya que permiten aumentar varias veces el porcentaje de casos de tos ferina confirmados por laboratorio.

El método molecular (PCR) es muy específico y ha encontrado un uso generalizado en el diagnóstico de laboratorio de la tos ferina en la mayoría de los países extranjeros. Actualmente, la PCR se está implementando en varios complejos de laboratorios en Rusia.

Método hematológico: se detecta leucocitosis con linfocitosis (o linfocitosis aislada) con VSG normal en la sangre. Estos cambios se detectan con especial claridad en niños no vacunados.

Por lo tanto, con base en lo anterior, podemos concluir que los médicos modernos tienen todas las oportunidades para realizar un diagnóstico de laboratorio temprano de la infección por tos ferina, sin importar la forma que adopte.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial se realiza según el período de la enfermedad. En el período catarral presenta las mayores dificultades. Es necesario diferenciar la tos ferina del grupo ARVI, el sarampión, la tos ferina, etc. La mayoría de las veces, el ARVI se diagnostica erróneamente. Mientras tanto, la tos ferina se caracteriza por un síndrome de tos persistente, falta de expresión de otros fenómenos catarrales, escasez de datos físicos y ausencia de una reacción de temperatura pronunciada; a menudo cambios hematológicos típicos. El papel decisivo puede corresponder a los métodos de diagnóstico rápido de laboratorio (RNIF, reacciones de aglutinación de látex) o al aislamiento del patógeno durante el examen bacteriológico. Durante el período de tos espasmódica, la tos ferina debe diferenciarse de las siguientes enfermedades:

ARVI con síndrome obstructivo; infección respiratoria sincitial; micoplasmosis respiratoria; broncoadenitis tuberculosa; aspiración cuerpo extraño; tumor mediastínico; Forma broncopulmonar de fibrosis quística.

Con la tos ferina, el diagnóstico diferencial se vuelve más complicado cuando la tos ferina se presenta en formas leves, borradas o abortivas. En estos casos, hay que recordar que la tos ferina suele ser mucho más leve; una tos parecida a la tos ferina dura desde varios días hasta 2 semanas. El hemograma suele permanecer sin cambios. Los resultados del examen bacteriológico, los datos RNIF y PCR son de importancia decisiva. Los datos de los métodos de investigación serológica son menos significativos.

Por tanto, el diagnóstico y diagnóstico diferencial de la tos ferina con enfermedades con síntomas similares requiere un seguimiento clínico y epidemiológico cuidadoso utilizando tecnologías de laboratorio tanto tradicionales como nuevas.

Tratamiento

Actualmente, la gran mayoría de los niños son tratados en entorno ambulatorio. Se trata, por regla general, de niños mayores que han sido vacunados y padecen una forma leve de tos ferina.

Están sujetos a hospitalización obligatoria: niños pequeños (primeros 4 meses); pacientes con formas graves de tos ferina; pacientes con complicaciones potencialmente mortales (alteraciones de la circulación cerebral y del ritmo respiratorio); pacientes con formas moderadas con un curso no fluido, estado premórbido desfavorable, exacerbación de enfermedades crónicas.

Dado que en los departamentos de tos ferina más de la mitad de los niños padecen tos ferina en forma de infecciones mixtas (ARVI, micoplasma, clamidia, citomegalovirus), es necesario observar estrictamente medidas antiepidémicas para prevenir el desarrollo de infecciones nosocomiales. .

El régimen para pacientes con formas leves de tos ferina es suave (con una disminución del estrés físico y psicoemocional negativo). Se requieren caminatas individuales. Se considera favorable que el paciente permanezca en una atmósfera de aire fresco, limpio, fresco y húmedo. La temperatura óptima para caminar es de +10 a -5°C. Duración: de 20 a 30 minutos a 1,5 a 2 horas. No es deseable caminar a temperaturas inferiores a -10...-12°C.

La dieta debe incluir alimentos ricos en vitaminas y ser adecuada a la edad. En las formas graves de tosferina, la comida se administra en pequeñas cantidades y en intervalos más cortos, preferiblemente después de un ataque de tos. Si se producen vómitos después de comer, se debe alimentar al niño en porciones pequeñas entre 10 y 15 minutos después de vomitar. Se recomienda que los bebés reciban preparaciones de barbitúricos 15 minutos antes de alimentarse. EN periodo agudo enfermedades, con síntomas de hipoxia severa, uso expresado leche materna, que se le da al niño con una pipeta.

Para la tos ferina, las principales intervenciones terapéuticas deben estar dirigidas a combatir insuficiencia respiratoria y eliminar las consecuencias provocadas por la hipoxia. La tos ferina es una enfermedad cuyo complejo de síntomas fisiopatológicos se debe principalmente a los diversos efectos de la toxina pertussis en el organismo. Por ello, las indicaciones de tratamiento etiotrópico, contrariamente a la opinión predominante entre los médicos, deben estar claramente justificadas y ser muy limitadas.

Terapia etiotrópica

La eficacia terapéutica de la terapia con antibióticos para la tos ferina se limita a las primeras etapas de la enfermedad: para los macrólidos, estos son los primeros 10 días, para la ampicilina, etc., 7 días desde el inicio de la enfermedad. De medicamentos antibacterianos, previniendo la colonización de B. pertussis en el epitelio columnar del tracto respiratorio superior, se da preferencia a las preparaciones de macrólidos. Para las formas leves y moderadas, se prescriben eritromicina, midecamicina (macropen), azitromicina (sumamed, azitral, azitrox, hemomicina), roxitromicina (rulid, roxide, roxilor), claritromicina (clacid, clubax, clerimed). Además, se utilizan antibióticos tipo penicilina (amoxiclav, augmentin, etc.).

En formas graves y en ausencia de la posibilidad de tomar medicamentos por vía oral (lactantes, vómitos repetidos, etc.), se debe dar preferencia principalmente a la carbenicilina y los aminoglucósidos. También puede recetar ampicilina, succinato de cloranfenicol y sodio.

llevando a cabo terapia antibacteriana Durante el período espasmódico de tos, para prevenir complicaciones, no es aconsejable, ya que esto contribuye a un curso complicado más frecuente de tos ferina debido al efecto negativo de los antibióticos en los sistemas microecológicos del cuerpo y a una mayor colonización del tracto respiratorio. por microflora secundaria. Las indicaciones para la prescripción de antibióticos durante el período espasmódico de tos ferina son complicaciones broncopulmonares causadas por la microflora secundaria y la presencia de enfermedades pulmonares crónicas concomitantes. Para la bronquitis común, se prescribe terapia con antibióticos si se acompañan de esputo purulento y otros signos que indiquen la participación de la microflora secundaria en su origen. La neumonía que complica la tos ferina se trata en cualquier caso con antibióticos. A los grupos de niños enumerados se les recetan antibióticos de amplio espectro, teniendo en cuenta el efecto sobre la flora gramnegativa.

La falta de eficacia de la terapia con antibióticos para la tos ferina llevó a los médicos a utilizar preparaciones de inmunoglobulinas en la fase aguda de la enfermedad. Sin embargo, la experiencia práctica en el uso de estos fondos tanto en nuestro país como en el extranjero ha demostrado que no tienen ningún efecto significativo. efecto terapéutico, incluso con un uso temprano.

En la estructura de los métodos de terapia patogénica para mejorar la permeabilidad bronquial, así como para reducir la presión venosa en la circulación pulmonar en el tratamiento de la tos ferina, la aminofilina se usa por vía oral o parenteral en una dosis diaria de 4-5 mg/kg. Este medicamento se administra por vía oral en forma de mezcla en combinación con yoduro de potasio, que tiene un efecto mucolítico pronunciado. La administración parenteral de aminofilina está justificada en caso de síndrome obstructivo, edema pulmonar, si aparecen signos de accidente cerebrovascular. Eufillin es un agente patogénico importante para la tos ferina, ya que previene la acumulación de c-AMP en las células, que se observa cuando se expone a la toxina pertussis. Si tiene una intolerancia individual al medicamento, puede utilizar preparaciones de ambroxol (ambrohexal, lazolvan, ambrobene), etc.

Al mismo tiempo, no es aconsejable utilizar fármacos como la adrenalina, la efedrina, la atropina y el solutan: aunque eliminan el broncoespasmo, al mismo tiempo provocan hipertensión en la circulación pulmonar y aumentan la excitabilidad del sistema nervioso central, lo que puede provocar un aumento de la tos paroxística. . Los derivados de fenotiazina (aminazina) utilizados en años anteriores han sido sustituidos por fármacos bencildiazepínicos (seduxen, relanium, sibazon, etc.). Se utilizan como complemento de terapia basica para formas moderadas y están incluidos en la gama de principales fármacos patogénicos para formas graves de tos ferina. La dosis de Relanium es del 0,5%, 0,5-1,0 mg/kg por día. La duración del curso es de 6 a 7 días.

La importancia de los antitusivos es relativamente pequeña debido a su baja eficacia. Como antitusivos se utilizan Synecode, paxeladine, coldrex broncho, tussin, sinetos, etc. Además de la terapia con aerooxigeno, el uso de fenobarbital y dibazol ayuda a aumentar la resistencia de las células cerebrales a la hipoxia. Presentado arriba terapia basica, sin embargo, resulta insostenible en las formas graves de tos ferina que se desarrollan en niños del primer año de vida. En este caso, la principal tarea del médico es luchar contra la insuficiencia respiratoria mediante la terapia con aerooxigeno, la restauración de la permeabilidad de las vías respiratorias, la estimulación de la respiración del tejido aeróbico y el uso de agentes que aumentan la resistencia del sistema nervioso central a la hipoxia. Existe la necesidad de oxigenoterapia en tiendas de oxígeno. Es más, el contenido oxígeno puro en la mezcla inhalada no debe exceder el 40%. Algunos médicos recomiendan transferir a los niños enfermos a ventilación automática prolongada. En formas graves de tos ferina, acompañadas de apnea frecuente y prolongada, es recomendable prescribir piracetam o sus análogos. El piracetam como fármaco psicotrópico mejora los procesos metabólicos del cerebro y previene la cariolisis de las células nerviosas en condiciones hipóxicas. El uso de glucocorticoides (GC), en particular hidrocortisona, provoca el cese de la apnea, reduce la frecuencia y duración de la tos, mejora los parámetros hemodinámicos y previene el desarrollo de trastornos encefálicos. La hidrocortisona se utiliza en una dosis diaria de 5-7 mg/kg, la prednisolona - 2 mg/kg. Esta dosis se utiliza hasta obtener un efecto terapéutico, normalmente durante 2-3 días. La reducción de las dosis de GC debe ser gradual, ya que si el fármaco se suspende rápidamente, pueden reanudarse ataques de tos intensos durante un breve período. Las indicaciones para el uso de hormonas GC en casos de tos ferina grave son:

• la presencia de ataques de tos con apnea;
• la presencia de cianosis facial difusa durante los ataques de tos en niños en los primeros meses de vida;
• la presencia de trastornos encefálicos.

Junto con los trastornos respiratorios, en pacientes con tos ferina, puede surgir la necesidad de un tratamiento de emergencia con el desarrollo de encefalopatía. Para los signos iniciales y leves de trastornos cerebrales, se prescriben hormonas GC y diuréticos: Lasix (a razón de 1 mg/kg/día), Diacarb 10 ml/kg/día, anticonvulsivos, principalmente seduxen (en dosis de 0,3-0,4 mg/kg), fármacos nootrópicos: piracetam 30-50 mg/kg de peso corporal al día en 2 dosis, Cavinton por vía oral 5-10 mg 3 veces al día, pantogam 0, 75-3 g/día.

En caso de convulsiones repetidas y continuas, los pacientes deben ser trasladados a la unidad de cuidados intensivos, donde tratamiento complejo se puede llevar a cabo en toda su extensión.

En caso de manifestaciones graves de encefalopatía, es necesario intensificar la terapia tanto anticonvulsivante como de deshidratación. Para aliviar el estado convulsivo, junto con el seduxeno administrado por vía intravenosa, se obtiene un buen resultado administrando hidroxibutirato de sodio en forma de una solución al 20% a razón de 50 mg/kg (en una solución de glucosa al 10%). Si es necesario, se puede volver a administrar el medicamento. La terapia de deshidratación se intensifica prescribiendo dexazona, que tiene un efecto antiedematoso más pronunciado en comparación con otros GC. La dexazona se utiliza por vía parenteral a una dosis de 0,25 mg/kg cada 6 horas durante 4 días, seguida de una transición a prednisolona y la retirada gradual de los fármacos hormonales. Se logra un efecto deshidratante más pronunciado aumentando la dosis y la frecuencia de administración de Lasix (hasta 2 mg/kg por día cada 6 horas). Los diuréticos osmóticos deben usarse con precaución durante el edema cerebral hipóxico, ya que aumentan el volumen sanguíneo circulante (VSC) y el gasto cardíaco; Al mismo tiempo, los vasos sanguíneos del cerebro se dilatan, lo que conduce a un aumento transitorio pero peligroso de la presión intracraneal. Para mejorar la utilización del oxígeno y estimular los procesos oxidativos en los tejidos, se utiliza la cocarboxilasa, que se administra por vía intravenosa y se agrega a líquidos administrados por goteo en dosis de 25 a 50 mg 1 a 2 veces al día. Entró dentro ácido ascórbico y la terapia de infusión de vitaminas B se prescribe solo para la tos ferina complicada causada por la adición de neumonía masiva o aguda. infecciones intestinales. Las indicaciones para su uso son: presencia de toxicosis, trastornos hemodinámicos, disminución del volumen sanguíneo, probabilidad de desarrollar síndrome de coagulación intravascular diseminada.

La terapia sintomática incluye la prescripción de vitaminas, antihistamínicos, productos biológicos, etc. Durante los períodos de convalecencia temprana y tardía está indicado el uso de métodos de inmunorrehabilitación.

Están sujetos a observación del dispensario:

• convalecientes de formas graves de tos ferina independientemente de su edad;
• niños del primer año de vida con un estado premórbido desfavorable (daño al sistema nervioso central, etc.);
• convalecientes de formas complicadas de tos ferina (sistema broncopulmonar, sistema nervioso central, etc.).

Se regula el siguiente esquema de exámenes de niños por parte de médicos especialistas:

• especialista en enfermedades infecciosas pediátricas: 2, 6 y 12 meses después del alta;
• neumólogo - después de 2 y 6 meses;
• neurólogo: después de 2, 6 y 12 meses (el examen paraclínico se realiza según las indicaciones: EEG, EchoEG).

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A. N. Sizemov, Candidato de Ciencias Médicas
E. V. Komeleva
Instituto de Investigación de Infecciones Infantiles, San Petersburgo

¿Qué podría ser peor que una tos constante y sofocante al comunicarse con la gente? Un síntoma paroxístico a largo plazo que no se puede tratar en unos pocos días con muchos fármacos potentes: esta afección es difícil de soportar. Al mismo tiempo, las interminables visitas al médico y los exámenes no dan el resultado deseado. Los diagnósticos cambian uno tras otro y el tratamiento es ineficaz. En este caso, la tos puede ser síntoma de tos ferina.

A pesar de la vacunación universal, esta enfermedad no ha desaparecido. ¿Qué tipo de enfermedad es esta, por qué es peligrosa y cómo se manifiesta hoy?

¿Qué es la tos ferina?

La primera información sobre la enfermedad apareció a mediados del siglo XVI, cuando se registró un brote de tos ferina en París. Desde entonces, la enfermedad ha aparecido cada vez más en los países europeos. El agente causante de la tos ferina fue descrito en 1900 y 1906 por J. Bordet y O. Zhangou. Después de lo cual el bacilo bordetella pertussis comenzó a llevar el nombre de Bordet-Gangu. Es una pequeña bacteria que no forma esporas y es extremadamente sensible a las condiciones ambientales cambiantes. Muere bajo la influencia de cualquier desinfectante, radiación ultravioleta y cuando se calienta. Por eso no permanece mucho tiempo en el ambiente externo y, después del contacto con objetos, se considera no infeccioso.

¿Qué tipo de enfermedad es la tos ferina? La enfermedad pertenece al grupo de enfermedades infecciosas agudas, que se transmite por contacto, y su síntoma principal es una tos paroxística prolongada.

En la naturaleza, existen tres tipos principales de tos ferina: 1, 2, 3. El segundo tipo provoca los cambios más graves en el cuerpo.

• Características de la enfermedad:
• La tos ferina se caracteriza por la periodicidad: cada 3 a 4 años hay un aumento;
• la exacerbación en la mayoría de los casos se observa en la temporada de calor, en julio y agosto;
• el pico de incidencia se produce a finales de otoño y principios de invierno;
• la tos ferina es una infección bacteriana aguda, cuyos brotes ocurren durante todo el año, pero el curso atípico de la enfermedad a menudo interfiere con el diagnóstico;
• alta susceptibilidad a las bacterias de las personas no vacunadas, el microorganismo afecta aproximadamente al 75% de quienes estuvieron en contacto con el paciente;

Se observa un mayor número de complicaciones cuando un niño menor de un año se infecta con tos ferina.

Formas de contraer la tos ferina

¿Cómo se transmite la tos ferina? - por gotitas en el aire, de una persona enferma a una persona sana en estrecho contacto. El microorganismo se propaga en el medio ambiente a no más de 2,5 metros. Y como es sensible a factores ambientales, la transmisión se produce por contacto estrecho. Los portadores de bacterias y las personas con un cuadro clínico atípico o leve juegan un papel importante en la propagación de la infección.

¿Qué tan contagiosa es la tos ferina? Se considera que el período más peligroso para la propagación de la tos ferina son las primeras cuatro semanas después del inicio de la tos sofocante. En este momento, la bacteria se libera al medio ambiente.

1. La probabilidad de infectar a otros disminuye gradualmente.
2. La primera semana de tos espasmódica contribuye a la infección de casi el 100% de los demás.
3. En la segunda semana, esta probabilidad baja al 60%.
4. La tercera semana es menos peligrosa: la tos ferina afecta sólo al 30-35% de las personas.

Entonces no más del 10% se infectan.

Aislar a los pacientes y vacunar a otros reduce significativamente la posibilidad de propagar la tos ferina.

El problema es la dificultad del diagnóstico. Es casi imposible hacer un diagnóstico correcto antes de que aparezcan los signos clásicos típicos. Esto contribuye a la propagación del microorganismo y su circulación constante en el medio ambiente.

Síntomas de la tos ferina

¿Cuál es el motivo de una tos tan pronunciada con tos ferina? La culpa la tiene la toxina que secreta el bacilo bordetella pertussis cuando ingresa al cuerpo humano. Esta sustancia comienza a actuar sobre el nervio vago, irritándolo constantemente. Y este nervio, como saben, asegura el funcionamiento de muchos órganos:

La toxina irrita el nervio vago, tras lo cual se envía una señal al cerebro sobre la alteración. La tos es una reacción protectora del cuerpo ante la acción de un irritante, un intento de eliminar la causa.

¿Qué síntomas acompañan a la enfermedad?

El período de incubación de la tos ferina depende del tipo de patógeno y de la reacción del cuerpo y dura de 3 a 15 días. La mayoría de las veces ocurre entre 5 y 8 días.

Diagnóstico

Es difícil sospechar la presencia de la enfermedad en su etapa inicial. A menudo parece una infección viral común, complicada por la inflamación de la mucosa traqueal. Sólo durante la aparición de tos con recaídas se puede suponer la presencia de este enfermedad bacteriana.

Lo que necesita al hacer un diagnóstico:

Tratamiento de la tos ferina

¿Cómo se trata la tos ferina? Depende de la situación. Las formas moderadas y graves de la enfermedad están sujetas a hospitalización. Esta regla se aplica principalmente a recién nacidos y bebés de hasta un año.

Si el tratamiento de la enfermedad se puede realizar en casa, los médicos en sus recomendaciones se guían por las siguientes reglas importantes:

Complicaciones de la enfermedad.

Las complicaciones son el momento más desagradable en el desarrollo de cualquier enfermedad. EN infancia son mucho más peligrosos y ha habido casos en que la enfermedad acabó con la muerte de un niño. Con la llegada de la vacuna contra la tos ferina, estas afecciones se observan con mucha menos frecuencia y la enfermedad en sí es más fácil.

Las complicaciones de la tos ferina incluyen:

• en casos leves el resultado es favorable sin consecuencias;
• enfermedades pulmonares: bronquiectasias, enfisema, bronconeumonía;
• sangrado en el cerebro;
• se observaron ataques epilépticos después de una infección;
• ruptura del tímpano;
• muerte;
• Las consecuencias de la tos ferina incluyen complicaciones bacterianas: inflamación del oído medio, mediastinitis ( proceso inflamatorioórganos mediastínicos), pleuresía.

tos ferina

En su curso, la tos ferina se asemeja a una forma leve de tos ferina. ¿Qué es la tos paraferina? Esta también es una infección bacteriana aguda, pero es mucho más leve y sin complicaciones peligrosas.

El bacilo de la tos ferina se descubrió un poco más tarde, en 1937. La enfermedad es causada por la bacteria Bordetella pertussis. La ruta de transmisión son las gotitas en el aire de enfermos a sanos. El microorganismo afecta las mismas estructuras que la tos ferina.

Síntomas y tratamiento de la tos ferina.

Los síntomas de la tos ferina solo en el 15% de los casos se parecen al curso habitual de la tos ferina, con ataques de tos y recaídas que terminan en vómitos.

La parapertusis se caracteriza por siguientes síntomas:

• temperatura corporal normal;
• tos prolongada, no susceptible de tratamiento;
• ligero aumento de leucocitos en sangre;
• ausencia total de intoxicación o, en casos raros, ligera debilidad.

En el tratamiento de la tos paraferina se recomienda principalmente el régimen domiciliario y la prescripción de medicamentos sintomáticos. En casos graves, el tratamiento no es diferente del tratamiento de la tos ferina. Se utilizan antibióticos, antipsicóticos y anticonvulsivos.

Infección por tos ferina en niños

En muchas situaciones, el curso de la enfermedad depende de factores externos y del sistema nervioso del niño. Cualquier irritante, ya sea una luz brillante, gritos o frío, provoca episodios de tos. Los niños son más susceptibles a esta influencia.

Signos de tos ferina en un niño:

El diagnóstico se realiza en base a los síntomas y pruebas. ¿Cómo reconocer la tos ferina en los niños? - Una anamnesis exhaustiva ayuda a identificar la enfermedad. Las madres notan un cambio en el comportamiento del niño, una tos frecuente que empeora por la noche y que en los niños mayores no puede tratarse; es recurrente; Esta enfermedad es difícil de identificar en un niño. El diagnóstico oportuno se ve favorecido por las pruebas: un aumento en la cantidad de leucocitos en la sangre con un nivel normal de VSG, determinación del patógeno en frotis tomados de la nasofaringe y el esputo. Se llevan a cabo métodos de investigación serológica: se realizan pruebas de tos ferina.

Tratamiento de la tos ferina en niños.

En la gran mayoría de los casos, el tratamiento se realiza en un hospital bajo la supervisión constante de especialistas.

¿Cómo tratar la tos ferina en los niños?

1. Todo lo posible molestar a un niño factores.
2. Se prescribe una nutrición adecuada, se mantiene la lactancia materna y se aumenta la frecuencia de las comidas.
3. Se recetan antibióticos y neurolépticos.
4. Se utilizan medicamentos antitusivos y sedantes.

Los bebés al nacer no reciben la inmunidad de su madre contra la tos ferina y el sistema inmunológico aún es imperfecto, por lo que las complicaciones son más comunes en la infancia:

• bronquiectasias;
• la aparición de una hernia debido a una tos intensa y frecuente;
• prolapso rectal;
• La tos ferina en niños menores de un año suele ser mortal.

Tos ferina en adultos

¿Los adultos padecen tos ferina? La infección circula constantemente en la naturaleza y los adultos también son susceptibles a ella. Aquellos que no toman medidas preventivas de manera oportuna se enferman con especial frecuencia. Las formas graves de la enfermedad se presentan clásicamente con ataques de tos y recaídas. En otros casos, los signos de tos ferina en adultos son:

¿Qué hacer si a una mujer embarazada le da tos ferina? es bonito ocurrencia rara, porque la mayoría de los adultos están vacunados contra esta enfermedad. Pero en casos excepcionales esto también es posible. La tos ferina durante el embarazo es peligrosa en casos moderados a graves, cuando los episodios de tos llegan a 30 veces al día.

En este caso, es posible un aborto espontáneo. Además, la infección puede afectar el desarrollo del feto; a veces se desarrollan desviaciones en su desarrollo.

Tratamiento de la tos ferina en adultos.

¿Cómo tratar la tos ferina en adultos? ¡El tratamiento es a largo plazo! Se prescriben antibióticos para un ciclo de no más de dos semanas y se recetan expectorantes. Después de la confirmación del diagnóstico, se utilizan sedantes y antipsicóticos a largo plazo.

Es importante fortalecer el sistema inmunológico para que no se produzca otra infección. Nuevas enfermedades retrasan el proceso de recuperación y pueden provocar la reanudación de los ataques de tos.

Prevención de enfermedades

La prevención de la tosferina comienza en la niñez. Consiste en aislar a los enfermos de los sanos, tratar oportunamente la infección y realizar la inmunización universal.

La primera vacuna se administra a los tres meses, luego a los 4,5 y a los 6. Se utiliza la vacuna. Contiene 20 mil millones de células microbianas de tos ferina. DTP es un fármaco de tres componentes, pero el mayor número de complicaciones las causa su componente tos ferina. Algunos países utilizan vacunas únicas.

La vacuna contra la tos ferina en una dosis de 0,5 ml se administra por vía intramuscular en el muslo. La revacunación se realiza una vez a los 18 meses. Si un niño ha tenido tos ferina, no se realiza la vacunación.

• Las complicaciones de la vacuna incluyen:
• aumento de la temperatura corporal;
• dolor y reacción alérgica en el lugar de la inyección;
• reacciones del sistema nervioso: debilidad, letargo, irritabilidad, vómitos y pérdida de apetito;

en casos graves, es posible el desarrollo de síndrome convulsivo, angioedema y shock anafiláctico.

La tos ferina es una enfermedad infecciosa aguda transmitida por gotitas en el aire y caracterizada por un curso prolongado con presencia de etapas específicas.

El nombre de la patología proviene de la palabra francesa coqueluche, que significa tos paroxística intensa. De hecho, el síntoma principal de la enfermedad son los dolorosos ataques de tos (las llamadas recaídas), que ocurren en el contexto de un estado general relativamente satisfactorio del paciente.

Algunas estadísticas

La tos ferina está muy extendida, pero en las ciudades este diagnóstico se hace con más frecuencia que en las zonas rurales. Esto se debe a varias razones: mayor densidad de población en las grandes ciudades, aire urbano ambientalmente desfavorable y diagnósticos más escrupulosos (en las ciudades y pueblos, las formas borradas a menudo no se diagnostican debido a un menor estado de alerta epidemiológica).

Al igual que otras infecciones respiratorias, la tos ferina se caracteriza por una incidencia estacional con un aumento en la frecuencia de los casos registrados de infección durante los períodos de transición (otoño-invierno y primavera-verano).

Los datos epidemiológicos indican la presencia de miniepidemias únicas de tos ferina que ocurren cada tres o cuatro años.

En general, la incidencia de la tos ferina en el mundo es bastante alta: hasta 10 millones de personas enferman cada año, mientras que para 600 mil pacientes la infección termina trágicamente. En el período previo a la vacunación, unas 600.000 personas enfermaban anualmente en la URSS y unas 5.000 morían (la tasa de mortalidad era, en promedio, superior al 8%). La tasa de mortalidad más alta por tos ferina se registró entre los niños en su primer año de vida (uno de cada dos niños murió).

Hoy en día, gracias a la vacunación generalizada a largo plazo, la incidencia de la tos ferina en los países civilizados ha disminuido drásticamente. Sin embargo, cabe señalar que la vacuna contra la tos ferina no proporciona inmunidad contra la infección por parapertussis, que se transmite de manera similar y clínicamente se presenta como una forma leve de tos ferina.

En los últimos años, la incidencia de tos ferina entre los adolescentes ha aumentado; los médicos explican estas cifras por una disminución general de la inmunidad, violaciones de las reglas de vacunación de los niños, así como un aumento en el número de casos de padres que rechazan las vacunas.

El agente causante de la tos ferina y las vías de transmisión.

La tos ferina es una infección que se transmite por gotitas en el aire de una persona enferma a una persona sana. El agente causante de la tos ferina es el bacilo de la tos ferina de Bordet-Gengou (bordetella), que lleva el nombre de los científicos que lo descubrieron.
El bacilo de pertussis de Bordet-Gengou tiene un "pariente": Bordetella parapertussis, que causa la llamada tos ferina, una enfermedad cuyo cuadro clínico es similar a la tos ferina, que se presenta de forma leve.

Bordetella es inestable en el ambiente externo y muere rápidamente bajo la influencia de altas y bajas temperaturas, radiación ultravioleta y secado. Entonces, por ejemplo, la luz solar abierta destruye las bacterias en una hora y el enfriamiento, en cuestión de segundos.

Por tanto, pañuelos, menaje del hogar, juguetes infantiles, etc. no suponen un peligro epidémico como factores de transmisión. Tampoco se realiza un tratamiento sanitario especial del local en el que se alojaba el paciente.

La transmisión de la infección, por regla general, se produce por contacto directo con el paciente (permaneciendo a una distancia inferior a 1,5 - 2 m del paciente). Muy a menudo, la inhalación de partículas de moco liberadas al aire se produce al toser, pero el patógeno también puede liberarse al medio ambiente al estornudar, hablar, etc.

El máximo peligro en términos epidemiológicos lo plantea el paciente en la primera semana de tos espasmódica (durante este período, el agente causante de la tos ferina se aísla del 90 al 100% de los pacientes). Posteriormente, el peligro disminuye (en la segunda semana, alrededor del 60% de los pacientes secretan bordetella, en la tercera - 30%, en la cuarta - 10%). En general, la infección es posible a través del contacto con un paciente con tos ferina, que va desde últimos días período de incubación hasta la semana 5-6 de la enfermedad.

Con la tos ferina, también se produce transporte bacteriano, es decir, una condición en la que una persona libera bacterias peligrosas al medio ambiente, pero no siente ningún signo de la enfermedad. Pero el transporte bacteriano en la tos ferina es de corta duración y no tiene ninguna importancia especial para la propagación de la enfermedad. El mayor peligro lo presentan las formas leves y borradas de tos ferina, cuando un niño o un adulto que tose periódicamente permanece en un grupo.

La tos ferina es una enfermedad que suele clasificarse como una de las llamadas infecciones infantiles. La proporción de niños entre los diagnosticados con tos ferina es de aproximadamente el 95-97%. La mayor susceptibilidad a la infección se observa entre las edades de 1 y 7 años.

Sin embargo, los adultos tampoco son inmunes a desarrollar tos ferina. Según algunos datos, la probabilidad de infección entre los adultos de una familia con un niño enfermo puede alcanzar el 30%.

En los adultos, la enfermedad a menudo se presenta en forma borrada. A menudo, a estos pacientes se les diagnostica erróneamente "bronquitis crónica" y se les trata sin éxito por una enfermedad inexistente. Por lo tanto, los médicos recomiendan que si tiene tos prolongada, especialmente en los casos en que se presenta con ataques dolorosos, preste atención a la situación epidemiológica: si hubo contacto con un niño que ha estado tosiendo durante mucho tiempo.

Los pacientes que se han recuperado de la tos ferina desarrollan inmunidad de por vida. Sin embargo, al igual que ocurre con la vacunación, la inmunidad a la tos ferina no excluye la enfermedad por parapertusis, que es clínicamente indistinguible de una forma leve de tos ferina.

La puerta de infección de la tos ferina es el tracto respiratorio superior. El bacilo de la tos ferina coloniza la membrana mucosa de la laringe, la tráquea y los bronquios; esto lo previenen las inmunoglobulinas de clase A secretadas por el epitelio: dificultan la adhesión de las bacterias y contribuyen a su rápida eliminación del cuerpo.

La inmadurez funcional de las membranas mucosas del tracto respiratorio superior en niños pequeños lleva a que la tos ferina afecte predominantemente a este grupo de edad de la población. La infección es especialmente grave en niños durante los dos primeros años de vida.

Una vez adheridas al epitelio, las bacterias comienzan a secretar sustancias especiales: toxinas que causan reacción inflamatoria. Los bronquios y bronquiolos pequeños son los más afectados. El patógeno no penetra dentro de las células, por lo que los cambios patológicos se expresan mínimamente: se observa plétora e hinchazón de las capas superficiales del epitelio, a veces descamación y muerte de células individuales. Cuando ocurre una infección secundaria, pueden desarrollarse erosiones.

Después de la muerte y destrucción de las bacterias, la toxina tos ferina llega a la superficie de la membrana mucosa, lo que conduce al desarrollo de tos espasmódica.

El mecanismo de aparición de una tos específica durante la tos ferina es bastante complejo. Primero, los golpes de tos se asocian con la irritación directa de los receptores epiteliales por las toxinas del bacilo de la tos ferina, luego se agrega un componente alérgico asociado con la liberación de sustancias específicas: mediadores inflamatorios. Se produce un espasmo de los bronquios y bronquiolos, por lo que la tos comienza a parecerse al cuadro clínico de la bronquitis asmática.
Posteriormente, debido a la constante irritación del nervio vago, se desarrolla un foco de excitación estancada en el sistema nervioso central en la zona del centro respiratorio y la tos adquiere un carácter paroxístico específico.

Es la presencia de un mecanismo central lo que conduce al hecho de que los ataques de tos ocurren cuando se exponen a una amplia variedad de irritantes del sistema nervioso (luz brillante, sonido fuerte, fuerte estrés emocional, etc.).

La excitación nerviosa de un foco estancado puede extenderse a centros vecinos en el bulbo raquídeo: emético (en tales casos, los ataques de tos convulsiva provocan vómitos dolorosos), vasomotor (un ataque de tos provoca fluctuaciones en la presión arterial, aumento de la frecuencia cardíaca, etc. ), así como a otras estructuras subcorticales con el desarrollo de convulsiones que se asemejan a la epilepsia.

En los niños muy pequeños, la excitación puede extenderse al centro respiratorio con el desarrollo de diversas alteraciones del ritmo respiratorio, hasta apnea (detener la respiración).

Los ataques de tos intensos, prolongados y frecuentemente repetidos provocan un aumento de la presión en los vasos de la cabeza y el cuello. Como resultado, se desarrolla hinchazón y cianosis de la cara y hemorragias en la conjuntiva de los ojos. En casos graves, pueden producirse hemorragias en el tejido cerebral.

Periodos clínicos de tos ferina.

Clínicamente, se distinguen los siguientes períodos durante la tos ferina:

• incubación;
• tos catarral;
• tos espasmódica;
• permisos;
• convalecencia (restaurativa).

Período de incubación para la tos ferina, oscila entre 3 y 20 días (en promedio, aproximadamente una semana). Este es el tiempo necesario para que la bacteria de la tos ferina colonice el tracto respiratorio superior.

periodo catarral comienza gradualmente, de modo que, por regla general, no se puede establecer el primer día de la enfermedad. Aparece tos seca o tos, es posible que moquee la nariz con una secreción mucosa fina y viscosa. En los niños pequeños, los síntomas catarrales son más pronunciados, por lo que la aparición de la enfermedad puede parecerse a ARVI con secreción nasal abundante.

Poco a poco, la tos se intensifica, los pacientes se vuelven irritables e inquietos, pero el estado general sigue siendo bastante satisfactorio.

Período de tos espasmódica comienza en la segunda semana desde la aparición de los primeros síntomas de infección y dura, por regla general, de 3 a 4 semanas. Este período se caracteriza por tos paroxística. Los niños mayores pueden informar señales de advertencia de un ataque, como picazón en la garganta, opresión en el pecho o sensación de miedo o ansiedad.

Tos característica
Los ataques pueden ocurrir en cualquier momento del día, pero con mayor frecuencia ocurren por la noche. Cada uno de estos ataques consiste en ataques de tos breves pero fuertes, intercalados con respiraciones convulsivas: repeticiones. La inhalación va acompañada de un silbido cuando el aire pasa con fuerza a través de la glotis estrechada espasmódicamente.

El ataque termina con tos con un característico esputo transparente viscoso. La aparición de vómitos, problemas respiratorios y cardíacos y el desarrollo de convulsiones indican la gravedad de la enfermedad.

Durante un ataque, la cara del niño se hincha y, en casos graves, adquiere un tinte azulado, las venas del cuello se hinchan, los ojos se inyectan en sangre y aparecen lagrimeo y babeo. Un signo característico: la lengua sobresale hasta el límite, de modo que su punta se dobla hacia arriba y, por regla general, los incisivos de la mandíbula inferior lesionan el frenillo de la lengua. En un ataque severo, puede ocurrir micción involuntaria y pérdida de heces.

Complicaciones de la tos persistente.
En ausencia de complicaciones, la condición del niño entre los ataques es satisfactoria: los niños juegan activamente, no se quejan de apetito y la temperatura corporal permanece normal. Sin embargo, con el tiempo, se desarrolla hinchazón en la cara y en el frenillo de la lengua dañado por los dientes aparece una úlcera cubierta con una capa blanquecina, un signo específico de tos ferina.

Además, es posible que se produzcan hemorragias debajo de la conjuntiva y, a menudo, hay tendencia a sangrar por la nariz.

Etapa de resolución
Poco a poco la enfermedad pasa. en etapa de resolución. Los ataques de tos ocurren con menos frecuencia y pierden gradualmente su especificidad. Sin embargo, la debilidad, la tos y la irritabilidad persisten durante bastante tiempo (el período de resolución oscila entre dos semanas y dos meses).

Periodo de convalecencia puede durar hasta seis meses. Este período se caracteriza por un aumento de la fatiga y alteraciones emocionales (mal humor, excitabilidad, nerviosismo). Una disminución significativa de la inmunidad conduce a una mayor susceptibilidad a las infecciones respiratorias agudas, en cuyo contexto es posible una reanudación inesperada de una tos seca dolorosa.

Criterios para la gravedad de la tos ferina.

Existen formas leves, moderadas y graves de la tos ferina típica.

En las formas leves, los ataques de tos ocurren no más de 10 a 15 veces al día, mientras que la cantidad de impulsos de tos es pequeña (3-5). Por regla general, no se producen vómitos después de toser; el estado general del niño es bastante satisfactorio.

Con tos ferina moderada, el número de ataques puede llegar a 20-25 por día. Los ataques tienen una duración media (hasta 10 impulsos de tos). Cada ataque termina con vómitos. En tales casos, el síndrome asténico se desarrolla con bastante rapidez (debilidad general, irritabilidad, pérdida de apetito).

En casos graves, el número de ataques de tos alcanza entre 40 y 50 o más por día. Los ataques duran mucho tiempo y cursan con cianosis general ( piel adquirir un tinte azulado) y problemas respiratorios severos, y a menudo se desarrollan convulsiones.

En casos graves de tosferina, a menudo se desarrollan complicaciones.

Complicaciones de la tosferina

Todas las complicaciones de la tos ferina se pueden dividir en tres grupos:

• asociado con la enfermedad subyacente;
• desarrollo de un proceso autoinmune;
• adición de una infección secundaria.

Durante los ataques de tos intensos y prolongados, el suministro de oxígeno al cerebro se altera significativamente; esto se asocia tanto con broncoespasmo como con alteraciones del ritmo respiratorio, así como con una alteración del flujo sanguíneo en los vasos de la cabeza y el cuello. El resultado de la hipoxia puede ser daño cerebral como la encefalopatía, que se manifiesta por síndrome convulsivo y signos de irritación. meninges. En casos graves, se producen hemorragias en el cerebro.

Además, tos severa En el contexto de espasmos de los bronquios y bronquiolos, puede provocar una alteración del llenado de aire de los pulmones, por lo que se produce enfisema (hinchazón) en algunas zonas y atelectasia (colapso del tejido pulmonar) en otras. En casos graves, se desarrolla neumotórax (acumulación de gas en la cavidad pleural debido a la rotura del tejido pulmonar) y enfisema subcutáneo (penetración de aire desde la cavidad pleural hacia el tejido subcutáneo del cuello y la mitad superior del cuerpo).

Los ataques de tos van acompañados de un aumento de la presión intraabdominal, por lo que en casos graves de tos ferina pueden producirse hernia umbilical o inguinal y prolapso rectal.

Entre las infecciones secundarias, las más comunes son la neumonía y la otitis media purulenta (inflamación del oído medio).
A veces se desarrollan procesos autoinmunes que surgen como resultado de una inflamación prolongada con un componente alérgico pronunciado. Se han notificado casos de tos ferina que progresa a bronquitis asmática y asma bronquial.

Formas atípicas de tos ferina.

Las formas atípicas de tos ferina, abortivas y borradas, suelen observarse en adultos y/o pacientes vacunados.
En la forma borrada, no se desarrollan ataques de tos característicos, por lo que el signo de la enfermedad es una tos seca persistente que no puede eliminarse con los antitusivos convencionales. Esta tos puede durar semanas o incluso meses, sin ir acompañada, sin embargo, de un deterioro del estado general del paciente.

La forma abortiva se caracteriza por una resolución inesperada de la enfermedad 1-2 días después de la aparición de los primeros ataques de tos específicos de la tos ferina.

Tos ferina en pacientes de diferentes grupos de edad.

El cuadro clínico característico de la tos ferina suele desarrollarse en niños mayores de un año y adolescentes. Los adultos sufren de tos ferina en forma borrada.

En los niños del primer año de vida, la tos ferina es especialmente grave y, a menudo, se complica con el desarrollo de neumonía secundaria.

En este caso, los períodos del cuadro clínico tienen diferente duración: período de incubación reducido a 5 días y catarral, a una semana. Al mismo tiempo, el período de tos espasmódica se prolonga significativamente, hasta dos o tres meses.

Además, durante los ataques de tos espasmódica en los bebés no hay repeticiones; un ataque de tos a menudo termina en un cese temporal de la respiración y un ataque convulsivo.

Diagnóstico de tos ferina

Si tiene tos paroxística persistente que dura más de unos pocos días, es necesario visitar a un médico de cabecera (médico de cabecera, si hablamos de un niño, entonces es necesario consultar a un pediatra);

consultas medicas

En cita con un médico general o pediatra.
En la cita, el médico conocerá sus molestias; puede que le interese saber si ha tenido contacto con pacientes con tos (especialmente con tos ferina) y si ha sido vacunado contra la tos ferina. Puede ser necesario escuchar los pulmones y realizar un análisis de sangre general. Para que el diagnóstico sea más seguro, el médico lo derivará a una consulta con un otorrinolaringólogo o un especialista en enfermedades infecciosas.

En una cita con un otorrinolaringólogo.
El médico estará interesado en el estado de la membrana mucosa de la laringe y la faringe. Para ello, el médico examinará la mucosa laríngea utilizando un espejo reflectante especial o una linterna.
Los signos de tos ferina durante el examen incluyen hinchazón de la membrana mucosa, presencia de hemorragias y un ligero exudado mucopurulento.

En una cita con un médico especialista en enfermedades infecciosas.
El médico escuchará sus quejas. Puede consultar sobre posibles contactos con pacientes con tos y tos ferina. Por lo general, el diagnóstico final se realiza en base a los resultados de las pruebas de laboratorio, a las que lo enviará un especialista en enfermedades infecciosas.

Diagnóstico de laboratorio de tos ferina.

análisis de sangre generales
revela signos generales inflamación en el cuerpo.

1. Aumento del nivel de leucocitos.
2. Aumento del nivel de linfocitos.
3. La VSG es normal

Investigación bacteriológica
El material se recolecta de varias maneras: al toser, el esputo escaso liberado se recolecta y se coloca en un medio nutritivo.
Otra forma es un hisopo de la mucosa faríngea. Se realiza por la mañana en ayunas o 2-3 horas después de comer.

El material recolectado se coloca en un medio nutritivo especial. Sin embargo, tendrás que esperar mucho tiempo para obtener el resultado, de 5 a 7 días.

Pruebas serológicas

Reacción de hemaglutinación directa (DRHA), reacción de hemaglutinación indirecta (IRHA) Esta técnica de análisis de sangre le permite identificar anticuerpos contra el agente causante de la tos ferina. El resultado puede ser positivo (confirmación del diagnóstico de Tos Ferina) o negativo (exclusión).

ELISA (ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas) Ahora existen pruebas rápidas que se pueden utilizar para detectar la tos ferina mediante ELISA. El resultado puede ser positivo (confirmación del diagnóstico de Tos Ferina) o negativo (exclusión)

PCR (Reacción en cadena de la polimerasa) Le permite identificar el patógeno en unos pocos días. El resultado puede ser positivo (confirmación del diagnóstico de Tos Ferina) o negativo (exclusión).

Tratamiento de la tos ferina

¿Un paciente con tos ferina necesita reposo en cama?

En casos leves de la enfermedad, el reposo en cama no está indicado para un paciente con tos ferina. Por el contrario, el paciente necesita paseos frecuentes al aire libre, durante los cuales es aconsejable evitar lugares ruidosos y ricos en irritantes. Dado que el aire húmedo ayuda a reducir la frecuencia de los ataques, si es posible, es mejor caminar con su bebé cerca de cuerpos de agua.

La tos se tolera más fácilmente con el frío, por lo que es necesario ventilar la habitación con frecuencia y evitar que el aire se seque y se sobrecaliente (lo ideal es que la temperatura en la habitación del paciente no supere los 18-20 grados centígrados). Es recomendable utilizar humidificadores. Para evitar que su hijo se congele, es mejor abrigarle.

Se utilizan juguetes, rompecabezas y otros como distracción. juegos de mesa no de carácter agresivo.
Además, se debe prestar suficiente atención a la nutrición del paciente. Los bebés que están en amamantamiento, es aconsejable aumentar el número de tomas reduciendo la cantidad de alimento que se ingiere de una vez. A los niños mayores se les recomienda beber abundantes bebidas alcalinas (zumos, bebidas de frutas, té, leche, agua mineral alcalina).

¿Cuándo es necesario el tratamiento hospitalario?

El tratamiento en un hospital es necesario en caso de enfermedad moderada y grave, así como en presencia de patología concomitante, lo que aumenta el riesgo de complicaciones. Los niños menores de dos años suelen ser hospitalizados si se sospecha tos ferina, independientemente de la gravedad de los signos de la enfermedad.

¿Qué medicamentos y procedimientos fisioterapéuticos se utilizan para la tos ferina?

Como muestran los estudios, durante el período espasmódico, la destrucción medicinal de la infección por tos ferina no es práctica, ya que en ese momento la bordetella ya se elimina del cuerpo por sí sola y los ataques de tos están asociados con un foco estancado de excitación en el cerebro.

Por lo tanto, los antibióticos se prescriben sólo durante el período catarral. La ampicilina y los macrólidos (eritromicina, azitromicina) son bastante eficaces y se pueden recetar tetraciclinas a niños mayores de 12 años. Datos agentes antibacterianos tomado en dosis medias en cursos cortos.

Los medicamentos antitusivos estándar no son efectivos para los ataques de tos ferina. Para reducir la actividad del foco de excitación en el cerebro, se prescriben medicamentos psicotrópicos: antipsicóticos (aminazina o droperidol en dosis apropiadas para la edad). Dado que estos medicamentos tienen un efecto sedante, es mejor tomarlos antes de acostarse o durante la noche. Para el mismo propósito, puede utilizar un tranquilizante (Relanium, por vía intramuscular u oral en una dosis específica para la edad).

En las formas leves de tos ferina, se prescriben antihistamínicos (pipolfen y suprastin, que tienen un efecto antialérgico y sedante) para aliviar los ataques de tos. La difenhidramina no se utiliza porque medicamento Provoca sequedad en las membranas mucosas y puede aumentar la tos.
En las formas graves de tos ferina con un componente alérgico pronunciado, algunos médicos notan una mejora significativa con el uso de glucocorticoides (prednisolona).

Todos los remedios anteriores se toman hasta que desaparezcan los ataques de tos espasmódica (generalmente de 7 a 10 días).

Además, para licuar el esputo viscoso, se usan inhalaciones de enzimas proteolíticas (quimopsina y quimotripsina) y, en caso de ataques de tos severos, se usan medicamentos que mejoran la circulación sanguínea en el cerebro (pentoxifilina, vinprocetina) para prevenir la hipoxia del sistema nervioso central. sistema.

Para mejorar la secreción de moco, masajear y ejercicios de respiración. Durante los períodos de resolución y convalecencia, se prescriben procedimientos fisioterapéuticos restauradores y cursos de terapia vitamínica.

Métodos tradicionales para tratar la tos ferina.

En la medicina popular, las hojas de plátano se utilizan tradicionalmente para tratar la tos ferina. La conocida planta tiene un pronunciado efecto expectorante y antiinflamatorio. Para prevenir los ataques de tos y el esputo diluido, prepare una bebida con hojas tiernas de plátano, vertidas con agua hirviendo y miel.
Los herbolarios tradicionales también aconsejan deshacerse de las convulsiones. tos dolorosa usando cebollas normales. Para ello, hierve las cáscaras de 10 cebollas en un litro de agua hasta que se haya evaporado la mitad del líquido, luego vierte y cuela. Beba medio vaso tres veces al día después de las comidas.

Para licuar el esputo durante la tos ferina, también se utiliza una infusión de violeta tricolor: se vierten 100 g de la hierba en 200 g de agua hirviendo y se infunden durante media hora. Luego filtrar y tomar 100 g dos veces al día.

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Vista versión completa: Anticuerpos contra la tos ferina y la parapertusis

¡Hola! A una niña (1 año y 4 meses), vacunada con DTP 3 veces según el calendario, se le realizó un análisis de sangre para detectar anticuerpos contra la tos ferina y la parapertussis en el Instituto de Investigación de Epidemiología de Novogireevskaya. Motivo: tos prolongada durante 3 meses principalmente por la mañana.

Anti-Bordetella pertussis 1:160

anti-Bordetella parapertussis 1:80

Por favor, dígame si, basándose en una sola prueba con tales títulos, es posible hablar de tos ferina en un niño vacunado (en forma borrada).

No, definitivamente no.

El título de anticuerpos contra el bacilo parapertussis es muy bajo y requiere una determinación repetida (si el título aumenta 4 veces después de 2 semanas, entonces sí). El título de anticuerpos contra la tos ferina es casi diagnóstico, pero se detectó en un niño vacunado. Por lo tanto, también en este caso es necesario repetir el análisis y proceder a partir del aumento (llamado “método de suero pareado”).

¡Gracias, Timofey Alexandrovich!

Estoy tratando de entender: la tos dura tres meses, parece que la enfermedad debería estar remitiendo, pero ¿los títulos aumentan?

¿Es recomendable volver a realizar el análisis después de 2 semanas en el mismo laboratorio?

¿En su opinión, el Centro de Diagnóstico Molecular del Instituto de Investigación de Epidemiología de Rospotrebnadzor se distingue por la calidad de su trabajo?

Parece que la enfermedad debería estar disminuyendo, pero ¿los títulos [B] están aumentando?

¿Es recomendable volver a realizar el análisis después de 2 semanas en el mismo laboratorio?

El Centro de Diagnóstico Molecular del Instituto de Investigación de Epidemiología de Rospotrebnadzor se distingue por la calidad de su trabajo, ¿bastante digno de confianza (aunque no soy Tim Vetrov)?

¡Gracias por tu respuesta, Tusia! Para mí, su opinión como especialista en enfermedades infecciosas no es menos autorizada.

¿Podrían ustedes, queridos expertos, resolver uno más de mis desconciertos? ¿Es posible que un niño vacunado que no ha tenido tos ferina tenga títulos en sangre tan altos de 1:160?

PD Solo quiero detenerme en esta tos ferina en busca de la causa de la tos persistente, y volver a donar sangre de una vena es una lástima para la niña.

Perdón por perder el tiempo con mis meticulosas preguntas. Zhanna.

De hecho, 1:160 no es un título tan alto en absoluto; es posible que las personas vacunadas y sanas (especialmente recientemente) lo tengan.

Al realizar un análisis, en primer lugar hay que preguntarse cuál será realmente el resultado. Incluso si se trata de tos ferina, ya es demasiado tarde para tratarla con antibióticos. Así podrás calmarte y no hacer más pruebas. Bueno, se registró tos ferina, bueno, Dios lo bendiga; si, por supuesto, la tos desaparece, hay una tendencia positiva.

Si la tos persiste (no existe una dinámica característica de una enfermedad infecciosa), ¿quizás deberíamos pensar en una alergia? ¿Su pediatra ha pensado en esta dirección? En general, la tos matutina no es muy típica de la tos ferina (aunque, por supuesto, puede pasar cualquier cosa).

Fue el neumólogo-alergólogo quien nos envió a donar sangre al no encontrar ninguna patología por su parte.

Timofey Alexandrovich, si hubieras respondido afirmativamente sobre esta desafortunada tos ferina, me habría alegrado y me habría calmado. Y entonces. Todavía estoy inseguro otra vez. Si volvemos a donar sangre, ¿cuántas unidades deben aumentar los títulos para hacer un diagnóstico del 100%?

PD Por supuesto, al comienzo de la enfermedad, la niña tosió no solo por la mañana, tosió, pero sin vomitar (hubo vómitos 1-2 veces), ahora queda una tos residual.

En cualquier caso, ¡gracias por el consejo!

Lo principal es la dinámica de los síntomas clínicos; las pruebas suelen ser secundarias.

En la tos ferina, como en cualquier infección aguda, debe haber una dinámica (el llamado "curso cíclico", es decir, desde la salud a lo largo de todos los períodos de la enfermedad (incubación, prodrómico, crecimiento y recuperación; en la tos ferina, los nombres de los períodos son específicos, pero la esencia es la misma (vuelta a la salud). Si se observa esta dinámica, no tienes por qué preocuparte. pruebas adicionales y deténgase en la tos ferina. Si la tos continúa igual (o aumenta y disminuye en ondas uniformes sin tendencia a recuperarse), debemos buscar una enfermedad no infecciosa.

No hagas más pruebas, camina con tu hijo cerca del agua, en

Timofey Alexandrovich, perdóname, pero han vuelto a surgir preguntas: rolleyes :.

Si no te importa, ¡responde!

1. Tuve una consulta en el Instituto de Investigación de Epidemiología sobre una prueba de anticuerpos. Me pidieron que me hiciera un análisis de sangre de mi dedo. y no en laboratorio comercial, que ahora existe sobre la base del instituto de investigación y, por así decirlo, en su parte estatal. ¿Qué tan informativo será este análisis? Todo esto es algo extraño.

2. Si un análisis de sangre en el dedo para detectar anticuerpos no resulta informativo, lo volveremos a realizar en una vena 🙁 . En este sentido, la pregunta es: ¿quizás al mismo tiempo, para no inyectar al niño 158 veces, realizarle pruebas de infecciones que provoquen tos prolongada? ¿Cuáles exactamente? La lista de servicios de laboratorio incluye:

anti-Chl. trachomatis IgG,

anti-Chl. trachomatis IgA,

anti-Chl. neumonía IgG,

anti-Chl. neumonía jga,

anti-Myc. hominis JgG,

anti-M. hominis JgA,

anti-M. hominis jgm,

anti-M. neumonía JgG (JgA, JgM),

anti-Ureaplasma urealyticum JgG (JgA, JgM).

Todo esto cuesta dinero. 😮

3. En agosto, según el calendario de vacunación, debería realizarse otra revacunación con DPT. El último fue el 5 de octubre. Entonces, ¿qué debemos hacer? ¿Incluye un componente de tos ferina?

4. En el Instituto de Investigación de Epidemiología, un médico durante una consulta dijo que consideran diagnóstico el título de tos ferina 1:80, porque No disponemos de vacunas contra el agente causante de la parapertussis.

Timofey Aleksandrovich, ¿puede esto último ser un argumento a favor de la tos ferina o todavía cree que para el diagnóstico debe haber un título de 1:320? :confundido:

Una vez más me disculpo por quitarte el tiempo con mi post, que ya parece épico! Espero su indulgencia :)!

Ya sabes, si el niño está mejorando (o ya ha mejorado), no recomendaría examinarlo más a fondo.

Y yo preferiría inclinarme por el diagnóstico de tos paraferina (sobre todo porque un título de 1:80 se consideraba diagnóstico).

Quiero enfatizar una vez más que el examen es siempre para ayudar al paciente. Si el examen no puede ayudar al paciente, porque Ya está recuperado, no es necesario ningún examen.

Tanto el micoplasma como la clamidia pueden causar infecciones respiratorias (infecciones respiratorias agudas, neumonía), pero no duran mucho y no son crónicas. Por tanto, si el niño ya se ha recuperado, no es necesario buscar nada más de él.

Hay algún lugar donde gastar el dinero ahorrado, ¿verdad?

¡Gracias! Perdón por permitirme escribir al PS.

Es que mi hijo sigue tosiendo (ya es el 4º mes). No tanto como antes, pero aún así. Esto explica mi ansiedad y mi deseo de llegar a un diagnóstico preciso. Espero que me entiendas.

Zhanna, una persona sana tiene derecho a toser de 5 a 6 veces al día. especialmente después de dormir.

La clamidia respiratoria o la micoplasmosis no duran tanto.

Estos pueden ser efectos residuales de la tos ferina o la tos paraferina, pero ya no requieren una terapia específica (el régimen se reduce a paseos tranquilos cerca de cuerpos de agua, en lugares con sombra).

No tiene sentido realizar más exámenes si la situación mejora, aunque sea lentamente.

2 semanas después del primer análisis, se volvió a donar sangre (solo de un dedo) en el laboratorio del Instituto de Investigaciones Epidemiológicas. Resultado:

título de anticuerpos contra la tos ferina 1:320

título de anticuerpos contra parapertusis 1:160

Es decir, los créditos sólo se duplicaron.

El diagnóstico del médico en el laboratorio: tos ferina + tos paraferina. Actualmente no es necesaria la vacuna contra la tos ferina porque hay buena protección.

Timofey Alexandrovich, usted escribió que la revacunación es necesaria si no hubo una reacción grave a la vacuna.

La niña no tuvo una reacción grave. Debido a dos opiniones contrarias, estoy perdido. ¿No sería una carga adicional incluir el componente de tos ferina en nuestro caso?

Y una cosa más. ¿Un niño sano (que no ha tenido tos ferina/tos paraferina) vacunado también tiene títulos que aumentan durante las pruebas repetidas?

Existe el efecto potenciador. Esto significa que a medida que se desarrolla el proceso infeccioso, no solo aumentan los títulos de anticuerpos contra el patógeno, sino también los títulos de otros anticuerpos que ya existen. No consideraría diagnóstico el aumento del título de anticuerpos contra la tos ferina.

Pero los anticuerpos contra la tos ferina ahora tienen un título diagnóstico muy bueno (no deberían existir en absoluto; no vacunan contra la tos ferina).

Las pruebas indican antecedentes de tos ferina.

La presencia de anticuerpos en la sangre contra el bacilo de la tos ferina no es una contraindicación para la vacunación contra la tos ferina según el calendario.

¡Gracias, Timofey Alexandrovich!

Todo estaba ordenado en estantes. Dudas, vete.

Todavía estamos esperando la vacunación contra la rubéola, el sarampión y las paperas (nos faltaron un año). Entre revacunación con DTP¿Y este injerto debería tener sangría? ¿Qué es lo mejor que se puede hacer primero (si es que hay alguna diferencia)?

Saludos cordiales, Zhanna.

Es mejor hacerlos juntos.

Oh, Buen día¡María Alexandrovna!

Buenos días, Zhanna. :)) ¿Cómo se siente Masha?

El primer día la temperatura es normal. Pero apareció un sarpullido. Anoche en la cara. Hoy en el torso: toda la espalda, pecho, estómago, bajo abdomen. Las manos están limpias, las piernas parecen tener algo picoteado, pero no tan claramente como, por ejemplo, el torso.

Masha lleva cinco días enferma. Desde el comienzo de la enfermedad, noté que las heces eran un poco finas y brillantes: color naranja-zanahoria.

El médico local entró corriendo; Dice que se trata de una infección por enterovirus, no es necesario hacer nada, si lo desea, puede administrarle un antihistamínico + adsorbente.

¿Quizás esto sea redundante? Y por alguna razón el médico local, sin estar seguro de la verdad, dijo que las vacunas deberían dividirse.

Aún así, lo que más me preocupa hoy es su tos cada mañana, seca, y no cinco o seis, sino unas 12 crisis de tos. Después de esto, la voz queda un poco ronca, pero desaparece instantáneamente.

He leído mucho aquí sobre fibrosis quística, alveolitis alérgica, bronquios. Tengo asma y estoy molesto.

Masha tiene un año y medio. Hoy nos vamos a vacunar contra el sarampión, la rubéola y las paperas, que nos faltaron en un año. Además, según el cronograma contamos con 4 DTP. La clínica se niega a realizar ambas vacunas.

En este sentido, tengo una pregunta: ¿cuál es el intervalo mínimo posible de vacunación?

PD Masha sigue tosiendo por la mañana.

El intervalo mínimo es de 1 mes. Pero las vacunas se pueden combinar. ¿Por qué se niegan a fusionarse?

¡Hola! ¡Ayuda por favor! El niño ha estado enfermo durante un mes y medio. Todo empezó con una tos, estaba húmeda, luego RE parecía mejorar, cuando de repente apareció de nuevo la tos, ¡paroxística hasta el punto de vomitar! ¡Tan pronto como empiezo a alimentarme, vomito! Al principio ponen ARI:ai: aunque está claro que esto no es ARI! ¡La fiebre no desapareció en 2 semanas! Hasta 38,5 grados. Hicimos pruebas. Un análisis de sangre clínico fue bueno (dijeron que era como si PE no estuviera enfermo, aunque en el momento de la prueba tenía la misma temperatura, se hicieron radiografías de los pulmones 2 veces, 1 vez por una enfermedad infecciosa). especialista, segunda vez por neumólogo. ¡El neumólogo tampoco encontró nada por su parte! Visitamos a la otorrinolaringóloga, ella tampoco dijo nada inteligible, ¡todo está bien de su parte! ¡Las heces y la orina también son normales! Todavía asumí la TOS FERINA. Cuando le conté a nuestra pediatra, ella inmediatamente se dio cuenta de esta diagnóstico y me dijo: ve y dona sangre para anticuerpos. Así que fuimos. Resultados: título a.t. tos ferina 1/256, título a.t. p/tos ferina 1/256. ¿Qué significa este resultado? ¿Hemos tenido tos ferina o no? La tos continúa por la noche y ocurre durante el día. ¿Cuándo terminará? ¿Cuándo se puede volver a vacunar? No puedo enviar a mi hijo al jardín de infancia sin vacunarlo. El niño tiene 1,7 años.

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La tos ferina es una enfermedad infecciosa antroponótica aguda con mecanismo de transmisión aérea, causada por el microbio de la tos ferina y caracterizada por una tos espasmódica peculiar y duradera que afecta los sistemas respiratorio, cardiovascular y nervioso. El agente causante de la tos ferina es Bordetella pertussis– cocobacilos gramnegativos, pertenece al género Bordetella. Además B. tos ferina Las infecciones respiratorias en humanos pueden causar B. parapertusis Y B. bronchiseptica.

B. parapertusis Causa tos paraferina, una enfermedad similar a la tos ferina, pero con un curso más leve. No existe inmunidad cruzada entre la tos ferina y la parapertussis. B. bronchiseptica causa bronquisepticosis (bordetellosis), que se presenta como una infección viral respiratoria aguda que ocurre al entrar en contacto con un animal infectado, en personas con enfermedades debilitadas. sistema inmunitario puede causar neumonía. Existen formas típicas (la tos tiene un carácter paroxístico) y atípicas (no hay tos espástica) de tos ferina. En las formas típicas de tos ferina, se distinguen 4 períodos: incubación (una media de 14 días), catarral (1 a 2 semanas), período de tos espasmódica (4 a 6 semanas) y período de resolución. La gravedad de las manifestaciones clínicas depende de la gravedad de la enfermedad, evaluada por: la duración del período catarral, la frecuencia de los ataques de tos, la presencia de cianosis facial durante la tos, la hipoxia fuera de los ataques de tos, el grado de alteración del sistema cardiovascular. sistema, la presencia y gravedad de los trastornos encefálicos. El diagnóstico de tos ferina se confirma si existe una definición clínica estándar de caso de tos ferina, confirmación de laboratorio y/o un vínculo epidemiológico con un caso confirmado por laboratorio. Es posible la coinfección con otros patógenos de infecciones respiratorias agudas, lo que agrava el curso de la enfermedad.

Indicaciones para el examen. Diagnóstico: pacientes con sospecha de tos ferina y parapertussis (según la definición de caso estándar*), así como tos prolongada (5-7 días o más), independientemente de las indicaciones de contacto con los pacientes.

Por indicaciones epidémicas: niños y adultos en instituciones infantiles, maternidades y hospitales infantiles en los que se identificaron pacientes con tos ferina.

• Bronquitis aguda causada por micoplasma neumonía, Chlamydophila pneumoniae, patógenos virales de infecciones respiratorias;
• aspiración de cuerpo extraño;
• fibrosis quística;
• linfogranulomatosis.

Material para la investigación

• Frotis posfaríngeo - cultivo;
• hisopo nasofaríngeo - examen cultural;
• frotis de la membrana mucosa de la nasofaringe y la orofaringe: detección de ADN de microorganismos;
• lavados laríngeo-faríngeos – detección de hipertensión;
• suero sanguíneo – detección de AT.

Los diagnósticos etiológicos de laboratorio incluyen el aislamiento de un cultivo puro de Bordetella y la determinación de su especie; Detección de ADN B. tos ferina, B. parapertusis, B. Bronquiséptica método de PCR, detección de hipertensión B. tos ferina en lavados laringofaríngeos mediante RNIF; Detección de anticuerpos específicos.

Características comparativas de los métodos de diagnóstico de laboratorio. Cuando se identifica Bordetella, se aísla un cultivo puro de microorganismos y se determina su especie mediante microscopía, AR con sueros específicos de especie, pruebas bioquímicas y evaluación de la movilidad microbiana. El método cultural se caracteriza por una larga duración del estudio, su sensibilidad diagnóstica no supera el 10-20%; El rendimiento analítico depende en gran medida de la calidad de los medios utilizados (la adición de sangre animal es un requisito previo) y de los reactivos para las pruebas de identificación inmunológica y bioquímica.

La detección de ADN por PCR es la más efectiva y demandada para el diagnóstico temprano, cuentan con métodos que permiten la detección y diferenciación de especies significativas para el ser humano; Bordetella con una sensibilidad de 5 x 10 2 – 1 x 10 3 GE/ml de material de prueba con una especificidad del 100%.

La detección de AT permite diagnosticar la tos ferina en las últimas etapas. La detección de anticuerpos específicos se realiza mediante: RA para el diagnóstico de tos ferina y parapertusis, ELISA para la detección de anticuerpos (Ig M, A, G) contra diversos antígenos. B. tos ferina Y B. parapertusis. La detección de IgA específica mediante el método RNIF prácticamente no se utiliza debido a la falta de estandarización; La sensibilidad del análisis, según los autores del método, varía en un amplio rango de 10 3 a 10 5 células microbianas en 1 ml, mientras que los resultados positivos del estudio sólo pueden tenerse en cuenta en presencia de síntomas típicos de tos ferina.

Indicaciones para el uso de diversas pruebas de laboratorio. El examen cultural con fines de diagnóstico debe realizarse en las primeras etapas de la enfermedad (1 a 2 semanas de enfermedad); en fechas posteriores, la tasa de siembra del patógeno disminuye drásticamente. El momento óptimo para la detección de ADN mediante PCR es hasta 3 semanas desde el inicio de la enfermedad. Es aconsejable determinar AT desde la tercera a sexta semana desde el inicio de la enfermedad, luego los títulos de AT comienzan a disminuir. En niños menores de 6 años vacunados contra la tos ferina, solo se pueden utilizar muestras de sangre tomadas a lo largo del tiempo (sueros pareados), y la primera extracción de sangre no se realiza antes de las 3 semanas desde el inicio de la enfermedad y nuevamente después de 2 semanas. .

Características de la interpretación de los resultados de las investigaciones de laboratorio. El diagnóstico de tos ferina se considera confirmado por laboratorio si se aísla un cultivo. B. tos ferina; Detección de un fragmento específico del genoma. B. tos ferina método de PCR; seroconversión pronunciada (aumento de 4 o más veces en el nivel IgG específica y/o IgA en sueros pareados, o detección de IgM específica en un paciente no vacunado). El título diagnóstico de la reacción de aglutinación en niños no vacunados y no enfermos se considera una dilución de 1:80. Hay que tener en cuenta que en niños menores de 3 meses pueden estar presentes anticuerpos maternos, pero, por regla general, en títulos bajos. Diagnóstico de la tos ferina causada por B. parapertusis, colocado en caso de aislamiento cultural. B. parapertusis o detección de un fragmento específico del genoma B. parapertusis mediante el método PCR, o si se detecta AT mediante el método RA en un título de al menos 1:80. Enfermedad causada B. bronchiseptica, se diagnostica aislando un cultivo o detectando un fragmento específico del genoma mediante PCR.

* La definición estándar de un caso de tos ferina es una enfermedad aguda caracterizada por: tos seca con su intensificación gradual y la adquisición de un carácter espasmódico paroxístico en la 2-3ª semana de la enfermedad, especialmente por la noche o después de ejercicios físicos y emocionales. estrés; fenómenos de apnea, hiperemia facial, cianosis, lagrimeo, vómitos, leucocitosis y linfocitosis en la sangre periférica, desarrollo de "tos ferina pulmonar", dificultad para respirar, esputo viscoso; ligero aumento de temperatura.

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Descifre el análisis por favor.tos ferina:: Tos ferina igg a bordetella pertussis

Tema: “Por favor descifre el análisis.

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descifra el análisis por favor.

IgG anti-Bordetella pertussis - positivo;

IgM anti-Bordetella pertussis - negativo;

IgA anti-Bordetella pertussis - positiva;

Se realizó un análisis de sangre de una vena mediante un método serológico. He estado tosiendo durante 6 semanas. Durante el día la tos es normal, pero por la noche ni siquiera se puede llamar tos, es un ataque... Tengo miedo de quedarme solo por la noche... hrushka. **K** 25/11/11 5:20 pm ¿Ha recibido alguna vacuna contra la tos ferina? Orcid V.I.P. 25.11.11 17:24 la hubo, pero la revacunación de la principal se retrasó mucho. En segundo lugar, la presencia de vacunación no garantiza al 100%.. hrushka **K** 25.11.11 17:51 “la presencia de vacunación sí. No garantizamos el 100%.”

Usted no vino aquí para discutir la eficacia de la vacuna contra la tosferina, sino los resultados específicos del análisis.

Entonces, en base a estos resultados, será aceptado. Lo más probable es que la IgG sea una vacuna (pero para poder decirlo con seguridad sería mejor conocer el título con mayor precisión) y es negativa. IgM indica que el niño no tiene tos ferina actualmente. Marina Shadrina C.S. 25.11.11 18:37 Ahora ya no hay tos ferina. Marina Shadrina C.S. 25.11.11 17:28 sí... todos los pediatras lo dicen... y todo porque los niños están vacunados... y el efecto de la vacuna comienza a debilitarse después de 3 años, y después de 12 años no hay ninguna inmunidad a la tos ferina. hrushka **K** 25.11.11 17:53 Quise decir que según estos resultados, el niño tiene. en este momento sin tos ferina. Marina Shadrina C.S. 25.11.11 18:31 oh lo siento ¡Gracias! hrushka **K** 25.11.11 18:44 En la forma aguda, debe haber IgM presente. Y no ha pasado suficiente tiempo desde el inicio de la enfermedad para que se conviertan por completo en IgG.

Por cierto, también existe en la naturaleza la tos ferina con un cuadro clínico similar a la tos ferina. Marina Shadrina C.S. 25/11/11 18:49 Tos ferina A-le-no-chka * 26/11/11 00:42 ¿Está vacunado el niño? esto es muy importante. En caso afirmativo (hicieron DTP), entonces es muy difícil decirlo a partir de estas pruebas. Es más probable que no que sí. Necesitamos dinámica, y no sólo positiva/negativa y garabatos en forma de números)

6 semanas. Mmmm, es imposible saberlo mirando la nasofaringe. Anonym127 25.11.11 17:45 ¿Lo hiciste in vitro? lo más probable es que sí. Recientemente me encontré con esto. si sospecha tos ferina, es necesario realizar un análisis con títulos (realizado en el Instituto de Investigación en Pediatría). No sé exactamente el número de créditos, pero te lo cuento con un ejemplo. si (POR EJEMPLO) - hasta 20 - no hay tos ferina. si 20-40 - ha tenido tos ferina, ahora no es necesario tratar los efectos residuales, más de 40 - tos ferina. pero, según mi práctica, diré: el niño tosió durante 2 meses y simplemente no lo examinaron, lo examinaron in vitro para detectar tos ferina, ureaplasma y micoplasma. todo está bien. y el niño tose. hasta que tuve una cita con un pediatra, que ahora enseña en un instituto médico. lo que ella dijo: ni un solo laboratorio en Moscú analiza antígenos, sino sólo anticuerpos. Y si un niño tose durante mucho tiempo, entonces el motivo es ureaplasma y micopsam. Ella me dijo dónde hacerme la prueba de antígenos. Allí me hicieron el análisis por 500 rublos (frente a los 4.000 de Invitrov); al final, una enorme cantidad de ureaplasma. Tratado, sin tos. Con la tos ferina hay una tos peculiar, paroxística, asfixiante, no se puede confundir con nada. Prueba para detectar otras infecciones. ksu83 ** 25.11.11 17:53 gracias. ¿Dónde puedo hacer la prueba de antígenos? Por favor envíame un mensaje personal si es fácil.. y con más detalle si puedo preguntar (antígenos para la tos ferina o URPLZM, micoplasma). ¿Es esto un análisis de sangre o un frotis? hrushka **K** 25.11.11 17:55 no, no. ¿Su hijo tiene una tos muy intensa? ¿O suele aclararse la garganta por la mañana y un poco durante el día? ksu83 ** 25/11/11 5:59 pm Ya pasamos la parte difícil (las primeras 2 semanas), ahora son 6 semanas, pero no mejora. periódicamente durante el día, a menudo por el aire frío después de la ventilación... por la noche se convierte en un ataque como de tos ferina (esto no sucede durante el día), pero varias veces por la noche, ya no con frecuencia... Simplemente estoy cansado de experimentar con jarabes y tratar sin ningún motivo... Quiero saber un motivo. hrushka **K** 25.11.11 18:02 Sí, un niño vacunado también puede infectarse con tos ferina, pero no de forma tan fuerte. Pero, por lo general, con la tos ferina, los médicos escuchan fuertes sibilancias. llevas todo al Instituto de Investigación de Pediatría, lo mismo que tomaste: Ig A, Ig M, Ig G para la tos ferina, allí te escribirán, no solo positivo o negativo, sino con números, y tú Usted mismo comprenderá si se trata de tos ferina real. Su número de teléfono común es 9671420. Si todo va bien con este análisis, escríbeme y te digo dónde hacer la prueba para detectar otra infección. ksu83 ** 25.11.11 18:07 ¿tos paroxística? ¿Hay algún silbido característico? ¿vomitar? Anónimo 25/11/11 18:11 aquí está el silbido por la noche... Tuve vómitos en las primeras 2 semanas... hrushka **K** 25/11/11 18:20 hazte la prueba rápidamente en el instituto de investigación. y si, Dios no lo quiera, se confirma, ve a discutir con los médicos. Ahora hay una tranquilidad para usted: en esta etapa, la tos ferina ya no se trata. Simplemente se acepta como un hecho que el niño toserá durante unos seis meses. ksu83 ** 25.11.11 18:26 ¡Gracias! Por cierto, en el instituto de investigación solo digo que primero quiero hacerme la prueba o programar una cita con un pediatra. ¿Y esta prueba cuesta 500 rublos? ¿Qué estación de metro hay muchas direcciones dadas por Internet hrushka **K* * 25/11/11 18:48 No es necesario ver a un pediatra. Debes llamar allí primero y averiguar qué días hacen la prueba. Estación de metro Unión. dices que es necesario tomar inmunoglobulinas A, M y Zhe para la tos ferina, todo es igual que tomaste. Ya dije que el instituto de investigación redactará los créditos para usted, y no solo los aprobará o negará. Este análisis está lejos de los 500 rublos. 500 rublos es un análisis de antígenos de ureaplasma y micoplasma. barato, porque el laboratorio es un laboratorio de investigación, existe desde hace varias décadas y se envía allí sólo por recomendación. Allí buscan SÓLO ureaplasma y micoplasma. ksu83 ** 25.11.11 22:32 También puedes hacerte una prueba de tos ferina en Gabrichevsky, me metí en problemas con este invitro y descubrí específicamente en Gabrichevsky cómo la tienen: la tienen/no la tienen o la cantidad, dijeron que escriben la cantidad. Pero el análisis aún no está listo (por cierto, puedes recibirlo por correo electrónico). Shaolin * 12.02.11 05:31 Dígame, por favor, dónde realizó la prueba de ureaplasma y micoplasma, en el mismo lugar en el instituto de investigación, necesita una derivación para las pruebas. ¿Puede decirme con qué pediatra es mejor contactar allí? Korolkova **K** 27/11/11 4:13 pm No necesitas derivación))) Bueno, primero ve al pediatra, en caso de que no necesites tomar nada y las pruebas no cuesta 3 kopeks. Nikulina es una excelente pediatra allí. Una persona muy competente, no cura. ¡Puedes confiar en ella al millón por ciento! ksu83 ** 28/11/11 11:42 parece tos ferina. Anónimo 25/11/11 20:11 ¿Por favor dígame en qué instituto de investigación de pediatría realizó el examen en Taldomskaya? Oksana39 *** 25.11.11 22:05 en Lomonosov ksu83 ** 25.11.11 22:28 Muchas gracias, dígame cuál es el nombre correcto del análisis. No lo encontré en el sitio web (anticuerpos contra micoplasma). y uroplasma?) y no hicieron pruebas de neumonía por clamidia? Oksana39 *** 25.11.11 23:01 ¿Qué síntomas tienes? ¿Qué quieres probar? ksu83 ** 25.11.11 23:04 la tos ha estado seca durante un mes, no se ha vuelto productiva debido al tratamiento (un niño con una forma leve de asma - pulmicort básico), probado in vitro para detectar clamidia y neumonía micoplásica - negativo. , probado para la tos ferina - estamos esperando Oksana39 ** * 25.11.11 23:11 ¿Le negarán su IgA IgM IgG? ¿Has tomado los 3 tipos? y ureapalzma? En el mío fue precisamente esto lo que provocó la tos. ksu83 ** 25.11.11 23:19 G y M negativos. , ureapl no tomó Oksana39 *** 25.11.11 23:21 Sí, tienes razón. Ahora no hay Mycoplasma y el niño nunca lo ha encontrado. Con la tos ferina, la Ig G aumentará, porque fueron vacunados. pero in vitro sólo escriben si será positivo o negativo. Eso es lo malo. No escriben números de IgG. Habrías entregado todo a la vez, de lo contrario sería una lástima inyectarle constantemente a un niño. ksu83 ** 25.11.11 23:39 recibió r-you - tos ferina 1200 positivos, para tos ferina 0,14 positivos - el niño está vacunado, el formulario está lubricado La tos comenzó como dolor de garganta, ahora son solo ataques secos, ninguno. de los médicos pude entender, hice pruebas por mi propia iniciativa Oksana39 *** 12.02.11 22:50 esto no es tos ferina - busque la causa en otra Cerera * 25.11.11 23:09 Mis hijos tenían tos ferina en Durante el verano, camina con todas sus fuerzas por Moscú. Según lo que describiste, estoy seguro de que el niño tiene tos ferina. Pero ahora no hay IgM, porque el niño fue vacunado y los vacunados suelen tener formas borrosas de tosferina.

La IgM comienza a liberarse al tercer día de la enfermedad y a los 4-5 días alcanza un máximo y a los 6-7 YA hay una disminución significativa. No olvides que la vida media de este monstruo pentámero es de SÓLO 5 días. Para la semana 4 no debería quedar ningún rastro de ello. Pero, para ser justos, hay que decir que el programa de excreción es logarítmico, y es difícil decir qué logaritmo específico está en la base; esto solo se puede hacer usando sueros pareados. Sin embargo, en términos generales, en la semana 6, YA debería no existir en la abrumadora mayoría de los casos.

Pero no juzgaría por género/sexo. Anonym127 26/11/11 10:46 Totalmente cierto, la IgM se detecta ya 3-5 días después del inicio de la enfermedad y alcanza un pico en el intervalo de 1 a 4-5 semanas, luego disminuye a niveles diagnósticamente insignificantes dentro de varios meses. . Además, los niños tienen niveles más altos de IgM en comparación con los adultos. Por tanto, en la sexta semana de enfermedad aún no deberían ser negativos.

Por supuesto, sería posible hablar con más detalle si se conocieran los créditos, y no simplemente se pusieran. o negativo.. Y mejor aún, análisis con títulos en dinámica (un aumento en los títulos tiene valor diagnóstico

anticuerpos 4 o más veces después de 2 semanas).

Por lo tanto, estaría de acuerdo con la afirmación de que en ausencia de IgM, la tos ferina está presente, solo bajo la condición del aumento de IgG anterior.

Al mismo tiempo, fue necesario realizar pruebas de tos ferina. Marina Shadrina C.S. 26.11.11 11:16 Te equivocas. Afirmando categóricamente que IgM en la sexta semana de enfermedad debe estar presente en un niño VACUNADO. N-ik S.B. 26.11.11 13:29 Las IgM no tienen nada que ver con la vacunación y su presencia indica un proceso agudo (porque incluso las personas vacunadas pueden contraer tos ferina). La IgG puede indicar si un niño está vacunado. Para hablar con seguridad, es necesario conocer el título y su dinámica. Marina Shadrina C.S. 26.11.11 13:35 A la sexta semana ya no queda ningún proceso agudo, al menos lea sobre el curso de la enfermedad. Y entre los vacunados, es precisamente que la enfermedad suele presentarse de forma borrosa. Por lo tanto, estoy completamente en desacuerdo con su rotundidad, teniendo ante mis ojos una imagen de tos ferina que progresa de manera completamente diferente en mis cuatro hijos. ¿Tienes mucha experiencia visual para confirmar? N-ik S.B. 26.11.11 13:41 Por proceso agudo me refiero a reciente, es decir. una enfermedad reciente y no en algún momento del pasado. Si una persona está enferma, producirá IgM. Y se producirán durante cualquier curso de la enfermedad (tanto con un curso severo como con un cuadro clínico borroso). Con el tiempo, la IgM disminuirá, pero la IgG aumentará. Marina Shadrina C.S. 26.11.11 13:50 De la cita anónima anterior para usted “La IgM comienza a liberarse el tercer día de la enfermedad y a los 4-5 días alcanza un máximo y a los 6-7 YA hay una disminución significativa. No olvides que la vida media de este monstruo pentámero es de SÓLO 5 días. Para la semana 4 no debería quedar ningún rastro de ello”. Todas sus reservas adicionales son sólo eso: reservas. En la semana 6, la “disminución”, según tus palabras, la IgM ya ha alcanzado un nivel indetectable.

Mi hijo completamente vacunado enfermó de tos ferina y cuando llegamos 2 meses después. Le hicieron serología (por iniciativa propia), luego todavía se detectó IgM y no fue negativa.

Lo siento, no quiero discutir más sobre este tema, ni contigo ni con nadie más.

El autor ya ha recibido un consejo: se necesita una serología completa, con títulos y en dinámica, entonces será posible decirlo de manera más definitiva y no adivinar. Si esto no es posible, entonces necesita al menos Ig general con un título, tomada al menos 2 veces con un intervalo de 2 semanas, para ver si hay un aumento en el título. Si hay crecimiento, entonces la conversación será diferente. Marina Shadrina C.S. 26.11.11 14:08 ¿Y qué se sigue de esto? Según su hijo, ¿ahora arrojará a todos debajo de la alfombra? Acabo de escribirles nuestro ejemplo, que los anticuerpos no se detectaron ni siquiera en la segunda semana. Y a la sexta semana ya no deberían determinarse ni siquiera según la descripción clásica.

Dicho esto, partamos del mundo :) Marina Shadrina C.S. 26.11.11 14:21 El título total se administró una vez a la persona no vacunada que estaba más enferma. Escribí sobre él. Del resto no quería escribir, pero ya que estamos hablando de eso, a mi hija vacunada le hicieron pruebas de IgM e IgG al octavo día y la prueba fue negativa.

N-ik S.B. 26.11.11 14:44 chicas! Vivamos juntos, sin acelerar: aquí es donde aparecerá el constructivismo.

En general, la IgM prácticamente debería desaparecer a las 2-3 semanas de la enfermedad; calculé empíricamente que para la 4ª semana quedará aproximadamente el 1,5% del 5º día de la enfermedad.

¡Pero! todo depende del notorio logaritmo de la disminución de la concentración; hay algunas enfermedades en las que quedan trazas de M durante hasta 2-3 meses. (depende de la enfermedad, el cuerpo, la inmunidad)

Y lo hay, cuando después de 15 días ya no están.

AMBOS TIENEN RAZON. (pero cada uno a su manera)

Por lo general, repito, para la semana 6 M es significativamente menos del 1% (aproximadamente 0,2-0,3%, que es aproximadamente igual a 1 en 5, el dispositivo mostrará "-", pero MOSTRARA EL NÚMERO en UI)

Con respecto a la pregunta del autor, sin análisis pareado (con números o diluciones, para la tos ferina es, si no recuerdo mal, 1 en 80), no puedo decir EXACTAMENTE. Y nadie lo dirá. Marina está en su mejor momento aquí. Anonym127 26/11/11 2:46 pm 1 de cada 80 nos negaron a diagnosticar la tos ferina, dijeron que necesitábamos al menos 1 de cada 160. Pero no inyecté más al niño solo por "dinámica", y así todo está claro, incluso el título es 80 en una persona no vacunada junto con el cuadro clínico más característico es el diagnóstico. N-ik S.B. 26.11.11 14:48 Creo que tienes razón en tu diagnóstico. En la mayoría de los casos de resultado positivo, la dilución oscila entre 1:50 y 1:100, siendo 1:80 en una persona no vacunada en la clínica adecuada. Por cierto, ¿cómo te fue, cuál fue el tratamiento, qué tan rápido se me pasó la tos, si YA se me pasó? Anonym127 26.11.11 18:08 Escribí arriba que con cualquier resfriado/virus (que los niños enferman de diferentes formas casi todos los meses cuando asisten a grupos infantiles), la tos paroxística característica regresa, pero desaparece con el virus.

http://eva.ru/topic/136/2693048.htm Bueno, mira el título que teníamos. La retitulación en Gabrichevsky ni siquiera dejó posibilidad de tos ferina.

¿Lo llevaste al Centro Médico Central? En mi humilde opinión, se equivocaron bastante en el verano. Y quizás no sólo en verano. Anónimo 12.02.11 03:35 ¿No entiendo qué no decir? N-ik S.B. 12.02.11 10:03 “incluso un título de 80 en una persona no vacunada, junto con el cuadro clínico más característico, es un diagnóstico”.

Esto es cierto sólo en teoría. Más precisamente, con un 100% de confianza en los datos obtenidos. Obtuve un título no sólo de 1:80, sino de 1:320. Eso parece. Y una segunda toma mostró que la tos ferina ni siquiera estaba cerca. Es decir, en la práctica, una prueba única no garantiza nada, pero cuando el título aumenta, sí. Ya no es posible cagar tan magistralmente :-) Anónimo 02/12/11 10:56 UPD Te respondí en otro tema, no voy a continuar más la discusión, ya que tus conclusiones son especulativas, estás tratando de Extienda su situación a todos los demás, sin prestar atención a los hechos escritos.

Semana 6: tos ferina 1:320

Semana 8: tos ferina 1:640

valor normal< 1:20

¿Es interesante que aquí ocurriera tos ferina y tos paraferina?

Un niño de 3,5 años recibe la vacuna completa a tiempo. La enfermedad tuvo un curso clásico, más bien leve. Ahora estamos exactamente a 3 meses del inicio y todavía tosemos (unas 5 veces al día), ni violenta ni convulsivamente. Estoy a la espera recuperación completa. Li_Tea ** 26/11/11 21:46 Ya no confío al 100% en estas pruebas, tal vez sea solo la sensibilidad de los marcadores en este laboratorio en particular, que muestra una reacción tanto a la tos ferina como a la tos ferina al mismo tiempo. Lo digo después de que la prueba no mostrara ningún anticuerpo en mi hija, que ya padecía activamente tos ferina y, además, estaba vacunada. N-ik S.B. 28.11.11 15:30 ¿Qué pruebas se deben realizar para determinar las causas de las obstrucciones frecuentes? La prueba de micoplasma y neumoclamidia fue negativa, el niño ha estado tosiendo durante un año con breves descansos de 2 semanas. Cualquier ARVI = obstrucción, una vez al mes, cada dos meses. (Lo siento, estoy interviniendo con mi propia pregunta dolorosa). Leko4ka + 26.11.11 22:19 para ureaplasma!! ksu83 ** 27/11/11 11:23 ¿Y qué ureaplasma? hay varios tipos de ellos. Leko4ka + 27.11.11 12:42 Para los alérgenos respiratorios, la obstrucción puede ser de naturaleza alérgica. Shaolin * 02/12/11 05:34 Tuvimos el 100 por ciento de la tos ferina más leve hace 2 años, ¡aunque las pruebas no lo demostraron!

¡No recomiendo dejar al niño solo por ahora! Anónimo 02.12.11 01:12

Tos ferina: síntomas, diagnóstico y tratamiento de la tos ferina

Código de enfermedad (CIE-10) A37.0

La tos ferina (tos ferina) es una infección bacteriana antroponótica aguda transmitida por el aire, cuyo síntoma más característico es una tos espasmódica paroxística.

Información histórica

La epidemia de tos ferina fue descrita por primera vez por G. de Bayu en París en 1578, en el siglo XVII. T. Sydenham presentó una descripción de la epidemia en Inglaterra en el siglo XVIII. Hoffmann informó sobre la tos ferina en Holanda. En el siglo XVIII Apareció la primera monografía sobre la tos ferina, creada por A. Brendel y Bassiville. N.F. Filatov hizo una descripción detallada de la tos ferina. En 1900 y 1906 El patógeno fue aislado de la mucosidad de la tos y estudiado en detalle por J. Bordet y O. Zhang. En 1957 se creó en nuestro país la vacuna muerta contra la tos ferina; desde 1965 se realiza la vacunación con una vacuna asociada (DTP). Los científicos nacionales M.G Danilevich, A.I Dobrokhotova, V.Ioffe, S.D. Nosov y sus colaboradores hicieron una gran contribución a la doctrina de la tos ferina.

Patógeno– bordetella pertussis, o palo de Bordet Zhangou, es un pequeño microorganismo gramnegativo inmóvil que parece un palo corto con bordes redondeados.

Se puede teñir bien con todos los tintes de anilina. Aeróbico estricto.

Muy sensible a los factores ambientales.– luz solar, aumento de temperatura, todos los desinfectantes.

El agente causante de la tos ferina exige medios nutritivos.. Crece bien en agar de papa y glicerina con la adición de 25 a 30% de suero humano o animal desfibrinado, así como en agar de carbón y caseína (medio KUA), que se usa ampliamente en el diagnóstico de laboratorio de la tos ferina. La temperatura óptima para el crecimiento es de 35 a 37 °C; las colonias de Bordetella aparecen en medios sólidos después de 48 a 72 horas, y a veces más tarde, y exteriormente parecen gotas de mercurio. Desde un punto de vista bioquímico, el bacilo de la tos ferina es inerte.

Estructura antigénica El agente causante de la tos ferina es muy complejo. Existen tres tipos serológicos principales: 1, 2, 3; 1.2, 1.3. Se cree que los tipos que contienen el antígeno 2, especialmente el tipo 1,2, son los más virulentos. Se ha demostrado la circulación de dos o los tres serotipos del patógeno en focos de tos ferina. Además de los aglutinógenos (en base a los cuales se realiza la serotipificación), la estructura antigénica incluye hemaglutininas, una toxina, un factor estimulante de la linfocitosis, una adenil ciclasa y un factor protector.

Toxina presentado por fracciones termolábiles (exotoxina) y termoestables (endotoxina).

La tos ferina es una antroponosis grave.

Fuente de infección Es una persona enferma con cualquier forma de proceso infeccioso: severo, moderado, leve, asintomático (excreción bacteriana). El mayor peligro lo presentan los pacientes durante el período catarral de la enfermedad y en la primera semana de tos espasmódica: el 90-100% de ellos secretan tos ferina. En la segunda semana, la infectividad de los pacientes disminuye; el patógeno puede aislarse sólo en el 60-70% de los pacientes. En la tercera semana, Bordetella pertussis se detecta solo en el 30-35% de los casos, posteriormente en no más del 10% de los pacientes. Después de 4 semanas desde el inicio de la enfermedad, los pacientes prácticamente no son infecciosos y no representan un peligro para los demás. La dificultad es que durante el período catarral, el diagnóstico de tos ferina se realiza muy raramente (especialmente en ausencia de indicaciones claras de contacto con un paciente con tos ferina), además, las formas borradas y atípicas de la enfermedad son comunes (especialmente en adultos). Es por eso que la fuente de infección de la tos ferina es muy activa; su aislamiento suele ser tardío y tiene poco efecto sobre la propagación de la enfermedad.

Transmisión de patógenos Ocurre por gotitas en el aire, durante el contacto directo con el paciente, ya que el patógeno se dispersa alrededor del paciente a no más de 2 a 2,5 m y no es estable en el ambiente externo.

la sensibilidad de la gente No depende de la edad, sino de la presencia y fuerza de la inmunidad, la dosis infecciosa y la virulencia del patógeno, los antecedentes premórbidos y la constitución genética. En personas no vacunadas condiciones normales la susceptibilidad es alta, alcanzando 0,7-0,75 (de cada 100 personas que entran en contacto cercano con el paciente, 70-75 enferman). Un contingente especial de individuos susceptibles son los recién nacidos que no reciben inmunidad pasiva de la madre, incluso si ésta tiene anticuerpos contra Bordetella pertussis. Así, una persona es susceptible a la tos ferina desde los primeros días de vida, esto es sumamente importante tenerlo en cuenta en el trabajo, ya que los recién nacidos y niños menores de 1 año padecen tos ferina de manera severa y no muy típica, entre ellos la mortalidad. La tasa de esta infección es muy alta.

Después de la enfermedad, permanece una inmunidad persistente e intensa, casi de por vida.. Los casos repetidos de tos ferina son extremadamente raros. La dinámica del proceso epidémico sigue siendo cíclica; por lo general, después de 3 a 4 años, se producen aumentos en la incidencia.

La tos ferina se caracteriza por la estacionalidad: El aumento de la incidencia comienza en julio-agosto y alcanza su punto máximo en el período otoño-invierno, pero en principio la circulación del patógeno entre la población no se detiene durante todo el año. En el período previo a la vacunación, la tos ferina se caracterizaba por una focalidad pronunciada, cuando la mayoría de los niños se infectaban en instituciones de cuidado infantil durante un brote. Actualmente, esta característica del proceso epidémico se ha suavizado. Antes de la introducción de la vacunación obligatoria contra la tos ferina, casi el 80% de la incidencia se observaba en niños menores de 5 años. No hay datos exactos sobre la incidencia entre los adultos, ya que rara vez se reconoce la tos ferina en ellos.

Patogenia y cuadro patológico.

Puertas de entrada de la infección.- tracto respiratorio superior. Se produce la adhesión de microorganismos a las células del epitelio ciliado cilíndrico de la laringe, la tráquea y los bronquios. El daño epitelial se produce principalmente debido a la influencia de la adenil ciclasa del patógeno y el factor estimulante de la linfocitosis que produce.

El microorganismo no penetra en la célula.

Los acontecimientos importantes se desarrollan como resultado de la exposición a la toxina de la tos ferina., que provoca una irritación prolongada de los receptores nerviosos del nervio vago. Un flujo continuo de impulsos provenientes de los receptores de las membranas mucosas del tracto respiratorio conduce a la formación de un foco de excitación estancado (dominante) en la región del centro respiratorio en el bulbo raquídeo.

En el foco dominante se resumen las irritaciones; también es posible una respuesta específica a estímulos inespecíficos (doloroso, táctil, sonoro, etc.). Además, la excitación puede irradiarse a los centros vecinos, de ahí la posible afectación del centro del vómito (algunos ataques de tos ferina terminan con vómitos), del centro vascular con respuesta en forma de espasmo vascular generalizado, aumento de la presión arterial, accidente cerebrovascular agudo. , el centro de los músculos esqueléticos con aparición de convulsiones clónicas y tónicas.

A veces, el dominante pasa a un estado de parabiosis, lo que explica la aparición de retrasos y paradas en la respiración durante el período convulsivo de la tos ferina, especialmente en los recién nacidos y los bebés más pequeños. Como resultado de la toxinemia y los ataques de tos convulsiva, se desarrollan trastornos hemodinámicos, que se acompañan de un aumento de la permeabilidad de la pared vascular, que en el cuadro clínico se manifiesta por hipoxia, acidosis y síntomas hemorrágicos.

Los patógenos y sus productos metabólicos provocan la inhibición de los factores de defensa inespecíficos del organismo y la inmunosupresión, lo que conduce a la adición bastante frecuente de flora bacteriana secundaria e infecciones virales.

Cambios patológicos con tos ferina son escasos e inespecíficos: hiperemia, edema, proliferación células epiteliales tracto respiratorio, descamación de células individuales, cambios en los pulmones y el cerebro. El resto del cuadro patológico de la tos ferina está determinado por sus complicaciones, por las que se produce la muerte.

Cuadro clínico (síntomas) de la tos ferina.

Período de incubación varía de 3 a 14 días, con un promedio de 5 a 8 días. La tos ferina ocurre en la mayoría de los pacientes con un curso típico de la enfermedad.

Curso típico de la enfermedad.

En casos típicos se pueden distinguir 4 periodos más:

• Catarral (inicial),
• Espasmódica (convulsiva),
• Permisos (desarrollo inverso) y
• Convalecencia.

El período catarral se desarrolla de diferentes maneras y no tiene características específicas.

Temperatura corporal puede permanecer normal, generalmente de bajo grado, en casos muy graves y raros puede aumentar a 38-39 ° C; La gravedad de la enfermedad también determina la gravedad de la intoxicación, desde malestar leve, ansiedad, irritabilidad y pérdida de apetito hasta importantes. Al mismo tiempo, se produce una ligera secreción nasal, tos y lagrimeo. El cuadro de faringitis, laringitis y traqueobronquitis se desarrolla gradualmente. En ocasiones, la tos ferina debuta con síntomas de falso crup, que, sin embargo, se resuelve rápidamente.

Tos durante este período es el síntoma principal de la tos ferina: es seca, no disminuye cuando se toman medicamentos sintomáticos, se intensifica por la tarde o por la noche, en un tercio de los pacientes se vuelve obsesivo y adquiere gradualmente el carácter de ataques. En los casos leves, la duración del período catarral es mayor: de 11 a 14 días; en los casos más graves, se reduce a 5 a 8 días.

Período espasmódico (convulsivo)

Durante el período espasmódico (convulsivo), la tos se vuelve tan peculiar que el diagnóstico puede hacerse a distancia; La tos ferina suele ser reconocida por las propias madres.

Son típicos los ataques de tos, tras los cuales el paciente se siente bastante bien, los niños juegan tranquilamente, se interesan por lo que les rodea o se quedan dormidos.

Casi todos los niños sienten de una forma u otra la proximidad de un ataque: los mayores se quejan de dolor de garganta, se rascan detrás del esternón, los más jóvenes sienten miedo, se preocupan, empiezan a llorar, pierden el interés en los juguetes y, a menudo, saltan y corren hacia su madre. A esto le siguen ataques de tos uno tras otro. Durante un ataque, se suceden breves accesos de tos, lo que imposibilita la respiración. Cuando surge tal oportunidad (generalmente después de 10 a 12 ataques de tos), el aire silba a través de la glotis convulsivamente comprimida, que se acompaña de un fuerte silbido (los autores franceses llamaron a esta inhalación convulsiva, acompañada de un silbido, repetición). Después de la inhalación hay varias “descargas” de tos más con repeticiones, un total de 3 a 6 y una duración de 1 a 4 minutos. El niño está asustado todo este tiempo, las venas del cuello se hinchan, la cara se enrojece, luego se vuelve cianótica, las lágrimas corren por las mejillas, los ojos están bien abiertos, la lengua sobresale de la boca tanto como sea posible, su punta está levantado. Durante un ataque, algunos niños experimentan erupción involuntaria de heces y orina, y pueden producirse desmayos y convulsiones. El ataque finaliza con la liberación de una gran cantidad de moco viscoso y espeso y, en muchos casos, se produce vómito.

paroxismo de tos puede ser provocado por una luz intensa, un ruido fuerte y repentino, un alboroto alrededor del niño, su excitación, miedo, un estallido de otras emociones (incluidas la risa violenta o el llanto) del propio paciente, así como un examen de la faringe con una espátula o cuchara. . El número de tales paroxismos varía y depende de la gravedad de la enfermedad. En su forma leve, su número no supera los 8-10 por día, no se acompañan de vómitos y ocurren con generalización. sentirse bien y el estado del paciente.

Para la tos ferina moderadamente grave el número de ataques llega a 15 por día y suelen terminar con vómitos. Fuera de un ataque, el estado de salud mejora, pero es posible que no vuelva completamente a la normalidad: los niños permanecen letárgicos, se niegan a comer, duermen mal debido a los ataques de tos, no duermen lo suficiente y se vuelven caprichosos. Fuera de un ataque, la cara permanece hinchada, los párpados hinchados y pueden aparecer hemorragias en la conjuntiva.

En formas graves de la enfermedad. el número de ataques supera los 20-25 por día, llegando a 30. Los niños nerviosos y especialmente impresionables pasan incluso los períodos "ligeros" esperando el siguiente ataque: se convierten en mártires durante todo el período espasmódico. Desarrollan deficiencia de oxígeno, la piel está pálida, aparecen y persisten cianosis del triángulo nasolabial y acrocianosis. Algunos pacientes experimentan un desgarro y una úlcera en el frenillo de la lengua, consecuencia de la tensión y el traumatismo en los incisivos inferiores.

En casos especialmente graves Posible alteración de la circulación cerebral con pérdida del conocimiento, convulsiones, alteraciones del ritmo respiratorio y, en ocasiones, paresia, que desaparecen sin dejar rastro durante el período de resolución y recuperación. Se han descrito casos de hemorragia cerebral, cuyo cuadro clínico está determinado por su localización y extensión, por lo que las consecuencias pueden ser irreversibles.

Temperatura corporal en la mayoría de los casos permanece normal durante todo el período convulsivo. Durante la percusión del tórax durante este período, se revela una zona de embotamiento en la región interescapular, durante la auscultación se revela una pequeña cantidad de estertores húmedos, grandes y medianos, y estertores secos. En el caso de un período convulsivo prolongado durante los golpecitos, es posible que se produzca un tono timpánico del sonido de percusión debido al enfisema pulmonar.

en el hemograma La leucocitosis es muy característica (de 10,0 a 15,0 * 10^9 /l en casos leves, a 30,0-40,0 * 10^9 /l en formas graves de la enfermedad), así como la linfocitosis relativa y absoluta: 60 –85% o más en la fórmula de leucocitos. Sin embargo, la ausencia de leucocitosis y linfocitosis no indica la ausencia de tos ferina, especialmente en pacientes vacunados y adultos.

Duración del período espasmódico (convulsivo) 2 a 8 semanas o más. Hacia el final, sus ataques son más leves, el número de paroxismos disminuye gradualmente y la enfermedad pasa al siguiente período.

El período de resolución (desarrollo inverso) continúa durante otras 2 a 4 semanas. Los ataques se vuelven raros, sin vómitos, mucho más fáciles de tolerar y el bienestar y la condición de los pacientes se normalizan.

Periodo de convalecencia

El período de convalecencia abarca de 2 a 6 meses. Con la acumulación de otras infecciones respiratorias, principalmente infecciones respiratorias agudas, la tos puede reaparecer. Durante este período, persisten la irritabilidad, la debilidad, el aumento de la excitabilidad de los pacientes y su susceptibilidad a otras infecciones.

Curso atípico de la enfermedad.

El curso atípico incluye formas borradas y abortivas..

Con formas borradas enfermedad, no hay ataques de tos convulsiva, pero la tos en sí puede durar varias semanas y meses y no se puede tratar con medios sintomáticos;

en forma abortiva Después del curso típico del período catarral, se desarrollan paroxismos de tos convulsiva, pero después de 1 a 2 días desaparecen por completo y la tos desaparece con bastante rapidez.

Forma asintomática (subclínica) detectado solo en focos de tos ferina durante el examen bacteriológico y serológico de las personas de contacto.

Características de la tos ferina en niños.

Características de la tos ferina en niños pequeños. La enfermedad es mucho más grave que en niños mayores y el período de incubación se acorta. El período catarral suele ser corto y el período convulsivo es más largo. La tos convulsiva propiamente dicha suele estar ausente, pero se observan sus equivalentes: ataques de ansiedad, estornudos, gritos, durante este período el niño puede adoptar la posición fetal. Las repeticiones están ausentes o son poco claras. A menudo se produce retención de la respiración (de 30 segundos a 2 minutos) e incluso detención (apnea durante más de 2 minutos). Pueden ocurrir durante un ataque y, lo que es especialmente peligroso, fuera de un ataque e incluso durante el sueño. La regurgitación puede ser un “reemplazo” de los vómitos en niños muy pequeños. En los niños pequeños, las complicaciones de la tos ferina son comunes y son posibles consecuencias graves (trastornos circulatorios cerebrales con parálisis, bronquitis seguida de bronquiectasias, alteraciones del desarrollo psicomotor, convulsiones epileptiformes, etc.).

Características del curso de la tos ferina en personas vacunadas.

La enfermedad se presenta de forma leve, generalmente sin complicaciones ni consecuencias, y más a menudo de forma atípica (borrada).

Características de la tos ferina en adultos.

La tos ferina ocurre con mayor frecuencia en los pulmones o forma atípica y suele manifestarse por una tos obsesiva, prolongada y persistente que no puede tratarse. Las repeticiones no son pronunciadas y, por regla general, no se producen vómitos. Las complicaciones son raras. El diagnóstico correcto rara vez se establece, generalmente en casos de enfermedad simultánea en un niño con un curso típico de infección o durante un examen bacteriológico y serológico de un adulto que trabaja en un equipo infantil o que ha estado en contacto con un niño con tos ferina.

Las complicaciones son numerosas, algunas de ellas muy graves y pueden provocar la muerte. Es posible que se produzca neumonía, enfisema de los pulmones, mediastino y tejido subcutáneo; rara vez se desarrolla atelectasia pulmonar; a veces se produce hemorragia en el cerebro y la retina con las consecuencias correspondientes. Se han descrito roturas de tímpano, prolapso del recto y formación de hernias, especialmente en lactantes.

Es posible que la flora bacteriana secundaria se una al desarrollo. otitis purulenta, bronquitis, neumonía, pleuresía, empiema, mediastinitis, etc. A menudo, una consecuencia de la tos ferina (especialmente en niños durante los primeros 3 años de vida) son las bronquiectasias. También se cree que algunos pacientes que sufren ataques epilépticos pequeños y mayores los adquirieron como resultado de la tos ferina.

En la mayoría de los casos es favorable, pero en recién nacidos y niños del primer año de vida siempre es grave. El pronóstico es grave para la enfermedad grave y el desarrollo de complicaciones. En el período previo a la vacunación en la antigua URSS, alrededor de 600 mil personas enfermaban de tos ferina cada año, más de 5 mil de ellas murieron (es decir, más del 8%), la tasa de mortalidad por tos ferina en el primer año de vida. alcanzó el 50-60%.

El diagnóstico de tos ferina en casos típicos es muy sencillo y se basa en la valoración de un ataque de tos con episodios repetidos. Lamentablemente, el diagnóstico establecido durante este período debe considerarse tardío, tanto desde el punto de vista terapéutico como epidemiológico.

Diagnóstico de tos ferina durante el período catarral. Por supuesto, es posible si existen requisitos epidemiológicos (contacto con un paciente con tos ferina). Si los datos epidemiológicos no son concluyentes, el diagnóstico en el período inicial (catarral) se basa en el hecho de que en la tos ferina la tos domina sobre todas las demás manifestaciones de la enfermedad, aumenta cada día, a pesar del tratamiento sintomático, y se presenta en la mayoría de los casos en el contexto de la fondo de temperatura corporal normal (con menos frecuencia subfebril) , se intensifica en las horas de la tarde y la noche, después de los procedimientos térmicos.

Un análisis de sangre clínico es de gran ayuda en el diagnóstico: el hemograma ya durante este período revela linfocitosis y leucocitosis con una VSG normal. La verificación del diagnóstico de tos ferina se realiza mediante el método bacteriológico. Existen varios métodos para recolectar material (“tiras para la tos”, “hisopo retrofaríngeo”), que se coloca en un medio nutritivo. El examen se realiza en las 2 primeras semanas de la enfermedad. Se recibe una respuesta preliminar en 3 a 5 días y una respuesta final en 5 a 7 días. También usado método serológico confirmación del diagnóstico (RA, RSK, RPGA).

Título de diagnóstico en el RPA 1:80 más utilizado (en no vacunados). En todos los demás casos, para confirmar el diagnóstico, es necesario obtener un aumento del título de anticuerpos de 4 veces o más (en sueros pareados tomados con un intervalo de 10 a 14 días). La reacción se realiza simultáneamente con los antígenos de tos ferina y parapertussis.

Diagnóstico diferencial

La tos ferina se diferencia de las infecciones respiratorias agudas. enfermedades virales, sarampión, bronquitis, neumonía (durante el período catarral), broncoadenitis tuberculosa y tumoral, asma bronquial, fibrosis quística, entrada de cuerpos extraños en los bronquios.

Los niños con formas de tos ferina de moderadas a graves deben recibir tratamiento en un hospital. De excepcional importancia en el tratamiento de pacientes con tos ferina es la organización de su régimen de mantenimiento y nutrición. Es necesario eliminar los estímulos externos, garantizar un ambiente tranquilo y brindarle al niño la oportunidad de participar en juegos tranquilos. La habitación donde se encuentre el paciente debe estar bien y frecuentemente ventilada, con temperatura normal Debe caminar con su hijo tanto como sea posible (evitando el contacto con otros niños), en cualquier momento del verano, en invierno, a una temperatura ambiente de al menos 10-12 °C y sin viento. Anteriormente, los autores recomendaban proporcionar al paciente con tos ferina no solo aire fresco, sino también húmedo. En una habitación, especialmente con calefacción central, conviene instalar un humidificador de aire, si no está disponible, colocar recipientes con agua y colgar toallas mojadas. En la calle, si es posible, conviene caminar cerca del agua (a lo largo de las orillas de un río, lago, canal, estanque). Las comidas deben ser completas en composición, suaves en preparación y fraccionadas. Es importante mantener la alimentación natural de los lactantes, aumentando el número de tomas de 1 a 2 por día y, en consecuencia, reduciendo el volumen único de leche. Lo mismo debe hacerse cuando alimentación artificial. Después de vomitar, el niño debe ser alimentado adicionalmente. Durante la enfermedad, el niño debe recibir una cantidad suficiente de líquido (té, jugos, bebidas de frutas, agua mineral alcalina, Borzhom, Essentuki No. 20, etc.). Los niños mayores deben evitar comer "alimentos secos", que irritan la pared posterior de la garganta y provocan otro ataque de tos. No se ha desarrollado una terapia específica para la tos ferina. Entre los fármacos etiotrópicos, se utilizan antibióticos de amplio espectro: penicilina semisintética, ampicilina (la penicilina en sí, es decir, las sales de potasio y sodio de bencilpenicilina y fenoximetilpenicilina es ineficaz para la tos ferina), cloranfenicol, aminoglucósidos y macrólidos en dosis relacionadas con la edad. El curso de la terapia con antibióticos es de 5 a 7 días. Los antibióticos son eficaces cuando el patógeno aún no ha abandonado el cuerpo, es decir, en las primeras etapas de la enfermedad, durante el período catarral y en los primeros días del período espasmódico. Posteriormente, la terapia con antibióticos no tiene ningún efecto. Se reanuda cuando se desarrollan complicaciones secundarias. Desde los primeros días de la enfermedad se lleva a cabo una terapia patogénica destinada a debilitar el reflejo de la tos, eliminar la deficiencia de oxígeno y normalizar la hemodinámica. Está indicada la terapia sintomática (por ejemplo, en caso de convulsiones); la prescripción de medicamentos antitusivos convencionales es ineficaz. Algunos pacientes se benefician de la acupuntura; en ocasiones tienen que recurrir a la baroterapia. Los fármacos psicotrópicos ocupan un lugar central en la terapia patogénica. Sólo en el ámbito hospitalario se prescribe el antipsicótico aminazina (solución al 0,6% para administración intramuscular o la correspondiente suspensión del fármaco para administración oral) en una dosis de 1 a 1,5 mg/kg de peso corporal al día, antes del sueño diurno y nocturno, como así como el antipsicótico droperidol en dosis para la edad. No solo en el hospital, sino también en casa, puede usar pipolfen (diprazina) no tanto como un antihistamínico, sino como un medicamento con un efecto pronunciado sobre el sistema nervioso central y actividad sedante. El medicamento se administra por vía intramuscular u oral en dosis específicas para la edad. No se debe utilizar difenhidramina, ya que reseca las membranas mucosas y puede provocar un ataque de tos en un paciente con tos ferina. En casa, los tranquilizantes del grupo del diazepam (Seduxen, Relanium, Sibazon) se suelen utilizar por vía intramuscular en una solución al 0,5% a razón de 0,5 a 1,0 mg/kg por día o por vía oral en una dosis relacionada con la edad. El curso del tratamiento es de 7 a 10 días, más si es necesario.

La medida principal y más fiable para prevenir la tos ferina es la creación de inmunidad activa mediante la vacunación. Según el calendario de vacunación obligatoria vigente en la Federación de Rusia y otros países de la antigua URSS, la vacunación se realiza con la vacuna adsorbida contra la difteria y el tétanos (DPT). Un paciente con tos ferina se aísla durante 25 días desde el inicio de la enfermedad. Si se detecta la bacteria de la tos ferina en un grupo de niños, se aísla hasta obtener 2 resultados negativos del examen bacteriológico (se realiza 2 días seguidos o con un intervalo de 1 a 2 días). El alta del paciente a una institución infantil no es posible antes del día 25 desde el inicio de la enfermedad, sujeto a recuperación clínica sin un examen bacteriológico de control. Antes del día 25 desde el momento de la enfermedad, el niño puede ser dado de alta con una mejoría clínica significativa y dos resultados negativos del examen bacteriológico. Los niños que han estado en contacto con un paciente con tos ferina, especialmente en el primer año de vida y no están vacunados hasta los 2 años, reciben inmunoglobulina normal de un donante (2 a 4 dosis). En un grupo infantil, cuando se registra un paciente con tos ferina, los niños menores de 7 años son puestos en cuarentena durante 14 días a partir de la fecha de aislamiento del paciente. La desinfección actual y final no se lleva a cabo debido a la baja estabilidad del patógeno en el ambiente externo.

anónimamente

¡Hola! Mi niño tiene 2 años y 8 meses. Tose desde hace unos 2 meses. Al principio era una tos paroxística muy terrible. Luego los ataques pasaron, pero la tos seca permaneció. Fuimos a varios médicos, nos hicieron varias pruebas y finalmente el neumólogo me envió a hacerme una prueba de tos ferina y tos paraferina. Finalmente hoy obtuve el resultado. Anticuerpos contra Bordetella pertussis 1:40. ¿Resulta que teníamos tos ferina? ¿No lo reconoció el pediatra? Cuéntanos qué debemos hacer ahora: 1. ¿Deberíamos empezar a tomar Sinekod o Stoptusin, porque no hay día en que el niño no tosa, a veces mucho, a veces incluso un poco, pero tose? La tos es improductiva todo el tiempo. ¿Se necesita algún tratamiento? 2. Se tomó una muestra de garganta y se detectó Haemphilus influenzae 10*5. ¿Deberíamos luchar contra él? ¿Tomar antibióticos (el policía del distrito insiste en esto, de lo contrario dicen envenenamiento de la sangre y otros horrores) o el grado no es muy bueno? El pediatra pagado dijo que no es necesario tomar antibióticos, vacunarse con Pneumo23 y Ley Hib. ¿Ayudarán estas vacunas? ¿Y cómo prepararse para ellos? ¿Tomar antihistamínicos? 3. El otorrinolaringólogo descubrió adenoides de grado 1. y hemos estado pulverizando 1 dosis de Nasonex durante el día 10 e irrigando la faringe con Miramistin 3 veces al día. ¿Debo continuar el tratamiento? ¿El grado 1 no es tan peligroso? Tengo miedo de curar completamente al niño. Sí, ya respiramos Berodual y Pulmicort. Un pediatra pagado nos dio agudo. bronquitis obstructiva Después del tratamiento que ella sugirió, el niño se sintió mejor y lo único que hizo la policía del distrito fue recetarle antibióticos y derivarlo a un alergólogo. No tomamos antibióticos; fuimos a una clínica paga. 4. Su inmunoglobulina E es de 188 U/ml, llevamos ya un mes de dieta estricta, aunque antes apenas tomábamos chocolate, tomábamos mucha leche, apenas tomábamos cítricos y hasta nueces, y todo iba bien. . Nos hicimos esta prueba por tos. ¿Podemos comer ahora como antes? Después de todo, ¿la tos se debía a la tos ferina? 5. Después de que el niño se enfermó, a veces comenzó (cuando se despierta o se acuesta, o no le gusta hacer algo) a quejarse de dolor en la zona lumbar, luego en el coxis y luego en las rodillas. luego dice que le duelen los pies, luego las manos Hicieron la prueba del factor reumatoide y fue de 7 UI/ml, es decir. norma. Dime si esto está relacionado con la tos ferina o si aún necesito acudir a un ortopedista.

¡Hola! Su bebé ha sido visto “en la vida real” por tantos especialistas que probablemente sea ingenuo esperar un consejo por correspondencia... Pero entiendo su ansiedad y preocupación por su hijo. Voy a expresar mi opinión, y recuerda que simplemente no veo al bebé... 1) En general, no se recomienda el uso de antitusivos en pediatría. Sólo si la tos es muy dolorosa para el niño, se puede tomar en gotas... Y es mejor, en mi opinión, limitarse a leche con miel, inhalaciones con agua corriente, largas caminatas. Si un niño ha estado tosiendo durante 2 meses, no tiene sentido utilizar antibióticos ni gammaglobulinas para curarlo. Con esta infección, la fase se expresa claramente: primero, solo una tos regular, luego una tos paroxística y persistente, y después de 2 a 8 semanas comienza a desaparecer por sí sola, perdiendo gradualmente su carácter paroxístico... Sin embargo, con el Además de cualquier infección respiratoria aguda, puede intensificarse y volver a adquirir un carácter paroxístico, pero no dura mucho y el niño no es contagioso. 2, 4) No “eliminaría” al Haemophilus influenzae con antibióticos. Quizás realmente tenga sentido vacunar a un niño (pero ¿por qué Pneumo23 si no se cultivó neumococo?). No se requiere ninguna preparación especial para la vacunación; Lo principal es que el niño esté sano. Es cierto que a las personas alérgicas a veces se les recetan antihistamínicos unos días antes de la vacunación y se usan durante otros 2 días después de la vacunación. Es mejor decidir si es necesario con un alergólogo (inmunólogo). Al mismo tiempo, discute el tema de la dieta con él; después de todo, ¿no fue solo por ti que lo pusieron a dieta? ¿Tuviste alguna reacción alérgica? 3) es mejor discutir las tácticas de tratamiento de la adenoiditis con un otorrinolaringólogo. El tratamiento con Nasonex es ahora, hasta donde yo sé, una prioridad; La actitud hacia Miramistin no es tan clara. Las adenoides en sí son simplemente crecimientos de tejido linfoide (la amígdala nasofaríngea está ligeramente agrandada). Es necesario tratar cuando se inflama; cuando aparece congestión nasal, roncando por la noche. Si hay inflamación, es necesario tratarla. Si no, de estos medicamentos el tamaño amígdala nasofaríngea no disminuirá. Crece hasta los 4 años, luego durante 3 años permanece en su tamaño máximo, y a partir de los 7-8 años comienza su desarrollo inverso. Por lo tanto, generalmente en el caso de las adenoides de grado 1, no hay prisa por la cirugía, pero el bebé es tratado de forma conservadora en caso de exacerbaciones. 5) sin un examen es difícil decir qué causa el dolor en las extremidades. La opción más común y agradable es que se trata de alteraciones temporales asociadas al crecimiento del niño. Luego se pueden quitar fácilmente con una bufanda abrigada y algún dicho o “palabras mágicas”. Puede haber artralgia reactiva asociada a infecciones respiratorias agudas o a la misma adenoiditis; En mi opinión, la tos ferina no tiene nada que ver. El dolor puede incluso ser de naturaleza neurótica (el niño, después de todo, siente su ansiedad, su preocupación por sus enfermedades; tal vez inconscientemente atraiga su atención con tales quejas. Si el dolor no desaparece después de la recuperación, el niño necesitará para ser examinado. Yo comenzaría con análisis de sangre, no con un ortopedista; sin embargo, las opiniones pueden diferir.