En el borde del abdomen y la parte anterior del muslo entre el ligamento inguinal y el hueso pélvico hay un espacio dividido por el arco iliopectíneo. (arco iliopectíneo) a lagunas musculares y vasculares (laguna musculorum y laguna vasorum)(Figura 3-14). El arco iliopectíneo es una compactación de la fascia iliaca. (fascia ilíaca), recubre el músculo iliopsoas (es decir, iliopsoas). El arco iliopectíneo está unido por delante al ligamento inguinal. (lig. inguinal), y medialmente - hasta la eminencia iliopúbica (eminencia iliopúbica) hueso púbico.
laguna muscular (laguna muscular) Limitado anteriormente por el ligamento inguinal, medialmente por el arco iliopectíneo. (arco iliopectíneo), detrás - el hueso pélvico. A través de laguna muscular el músculo subiliopsoas pasa al muslo (es decir, iliopsoas), nervio femoral (pág. femoral) y nervio cutáneo lateral del muslo (n. cutaneus femoris lateralis).
laguna vascular (laguna vasorum) Limitado anteriormente por el ligamento inguinal y posteriormente por el ligamento pectíneo. (lig. pectínea), ligamento lacunar medial (lig. lagunare), lateral - por el arco iliopectíneo.
Ligamento pectíneo (lig. pectínea) Es un cordón de tejido conectivo estrechamente fusionado con el periostio, que corre a lo largo de la cresta del hueso púbico desde el arco iliopectíneo hasta el tubérculo púbico.
ligamento lacunar (lig. lagunar) presentación
Es una continuación del ligamento inguinal y la rama lateral de la aponeurosis del músculo oblicuo externo, que, después de unirse al tubérculo púbico, gira hacia atrás y se une al ligamento pectíneo por encima de la cresta del hueso púbico. Los vasos femorales pasan a través de la laguna vascular, con la vena medial a la arteria.
ANILLO FÉMOR
El anillo femoral se encuentra en la esquina medial de la laguna vascular. (anillo femoral).
Los límites del anillo femoral (anterior, posterior y medial) coinciden con los análogos.
Anatomía topográfica miembro inferior ♦ 201
los límites de la laguna vascular son bastante fuertes; el borde lateral está formado por la vena femoral (v. femoral), flexible y puede ser empujado hacia afuera, que es lo que sucede durante la formación hernia femoral. La distancia entre el ligamento lacunar y la vena femoral en los hombres es en promedio de 1,2 cm, en las mujeres - 1,8 cm. Cuanto mayor es esta distancia, mayor es la probabilidad de hernia femoral, por lo que en las mujeres las hernias femorales son mucho más comunes que en los hombres. . En el lado de la cavidad abdominal, el anillo femoral está cubierto por una fascia transversal, que se llama tabique femoral. (tabique femoral). Generalmente hay un ganglio linfático dentro del anillo femoral. Rama obturadora (g. obturatorio) arteria epigástrica inferior (a. epigástrica inferior) Puede rodear el anillo femoral en dirección anterior y medial. Este tipo de origen de la arteria obturadora se llama corona de la muerte. (corona mortis), ya que la disección ciega del ligamento lacunar con una hernia femoral estrangulada a menudo provocaba daños en este vaso y hemorragia mortal.
CANAL FEMORAL Y HERNIA FEMORAL
A medida que la hernia pasa a través del anillo femoral, se forma un canal femoral. El canal femoral está limitado desde arriba por el anillo femoral; su pared anterior está formada por la fascia lata. (fascia lata) muslos, posterior - fascia pectínea (fascia pectínea), laterales - vena femoral(v. femoral). La longitud del canal femoral es de 1 a 3 cm y desde abajo está cubierto por la fascia etmoidal. (fascia cribosa), cerrando la fisura subcutánea (hiato safeno), limitado externamente por un engrosamiento de la fascia lata, un borde en forma de media luna (margo falciforme), y arriba y abajo - sus cuernos superior e inferior (corni superius et inferius). La hernia femoral típica más común pasa a través del anillo femoral, el canal femoral y la fisura subcutánea y sale hacia el grasa corporal caderas. Con menos frecuencia, una hernia femoral pasa a través de un defecto del ligamento lacunar o de una laguna muscular. Una hernia femoral estrangulada suele ocurrir en el anillo femoral. Para eliminarlo se recurre a la disección del ligamento lacunar.
- Músculos abdominales, musculi abdominis.
- Músculo recto abdominal, nurectus abdominal. N: cartílagos de la 5ª – 7ª costilla. P: hueso púbico y sínfisis. F: dobla el torso, baja las costillas, levanta la pelvis. Posada. : 7º – 12º nervios intercostales. Arroz. A, D.
- Puentes tendinosos, intersecnones tendineae. De tres a cuatro franjas tendinosas transversales como parte del músculo recto del abdomen. Fusionada con la pared anterior de su vagina. Arroz. A.
- Vagina del músculo recto abdominal, vagina m. rectos abdominales. Formado por aponeurosis de los músculos de las paredes laterales. cavidad abdominal. Arroz. A.
- Placa anterior (vaina del recto), lámina anterior. Arroz. A.
- Placa posterior (vaina del recto), lámina posterior. Arroz. A.
- Línea arqueada, linea arcuata. El borde inferior de la placa posterior de la vaina del recto. Arroz. A.
- Músculo piramidal, t.piramidal. Dirigido desde el pubis y la sínfisis hasta la línea alba dentro de la placa anterior de la vaina del recto. Inn.: nervio subcostal. Arroz. A.
- Músculo abdominal oblicuo externo, nuobliquus extemus abdominis. h: superficie exterior 5-12 costillas. P: cresta ilíaca, vaina del recto, línea alba. F: baja pecho, gira el torso, dobla e inclina la columna hacia un lado. Inn.: 5º – 12º nervios intercostales. Arroz. A, B, G.
- Ligamento inguinal, lig. inguinal (arcus inguinalis). El borde inferior de la aponeurosis del músculo oblicuo externo del abdomen. Va desde la espina ilíaca anterior superior hasta el tubérculo púbico. Arroz. G, D.
- Ligamento lagunar, lig. lagunar. Comienza desde la parte medial del ligamento inguinal y se envuelve hacia abajo hacia el hueso púbico. Arroz. GRAMO.
- Ligamento pectíneo, lig. pectínea. Continuación del ligamento lacunar hasta la cresta del hueso púbico. Arroz. GRAMO.
- Ligamento doblado, lig. reflejo. Fibras en forma de arco que se extienden hacia arriba desde el extremo medial del ligamento inguinal. Forma la pared medial del superficial. anillo inguinal. Arroz. GRAMO.
- Anillo inguinal superficial, anillo (anillo) inguinalis superficialis. Apertura externa del canal inguinal. Limitado a dos piernas. Arroz. A, G.
- Pierna medial, crus mediale. Fibras de la aponeurosis del músculo oblicuo externo del abdomen, unidas a la sínfisis del pubis. Arroz. GRAMO.
- Crus lateral, crus posterior ale. Fibras de la aponeurosis del músculo oblicuo externo del abdomen, que están unidas al tubérculo púbico. Arroz. GRAMO.
- Fibras interpedunculares, fibrae intercrurales. Fibras en forma de arco entre los pilares lateral y medial. Arroz. GRAMO.
- Músculo oblicuo interno del abdomen, es decir, obliquus intemus abdominis. H: fascia toracolumbar, cresta ilion y ligamento inguinal. R: 10-12 costillas, vaina del músculo recto abdominal. F: baja las costillas, inclina el cuerpo hacia adelante y hacia un lado. Inn.: 8-12 nervios intercostal, iliohipogástrico e ilioinguinal. Arroz. A, B.
- El músculo que levanta el testículo, el llamado maestro. Es un derivado del músculo abdominal oblicuo interno. F: rodea el cordón espermático y tira del testículo hacia arriba. Arroz. A.
- Músculo abdominal transverso, es decir, transverso del abdomen. H: superficie interna de las costillas 7 a 12, fascia toracolumbar, cresta ilíaca, ligamento inguinal. P: vaina del músculo recto abdominal. Inn.: 7-12 nervios intercostales, iliohipogástricos y femorales. Arroz. A.
- Hoz inguinal (tendón conectivo), fah inguinalis (tendo conjuntiva). Fibras en forma de arco que pasan desde la aponeurosis del músculo abdominal transverso hasta el ligamento pectíneo. Arroz. A, D.
- Línea blanca, línea alba. Blanco Tira de tendón entre los músculos rectos del abdomen. Arroz. A, D.
- Anillo umbilical, anulus umbilicalis. Ubicado aproximadamente en plena línea alba. Arroz. A.
- Soporte de la línea blanca, adminiculum lin – eae albae. Lugar de unión de la línea alba a la sínfisis púbica. Arroz. A, D.
- Ligamento que suspende el pene/clítoris, lig. pene suspensorio/clítoris. Dirigido desde la sínfisis púbica hasta la fascia profunda del pene (clítoris). Arroz. A.
- Ligamento cabestrillo del pene, lig. pene fundiforme. Banda elástica que se origina en la fascia transversal y la línea alba. Forma un bucle alrededor del pene. Arroz. A.
- Triángulo lumbar, trigonum lionbale. Debilidad pared posterior cavidad abdominal. Limitado por el dorsal ancho, el oblicuo externo y la cresta ilíaca. Arroz. B.
- Fascia transversal, fascia transversalis. Ubicado entre el peritoneo y los músculos abdominales. Arroz. A, D.
- Anillo inguinal profundo, anulus inguinalis profundus. Lugar de transición de la fascia transversal a la fascia espermática interna. Arroz. A, D.
- Canal inguinal, canalis inguinalis. Las paredes del canal están formadas por el ligamento inguinal, la aponeurosis del músculo abdominal oblicuo externo, los músculos abdominales oblicuo interno y transverso, así como el ligamento interfósil. Contiene el cordón espermático (ligamento redondo del útero). Arroz. D.
- Ligamento interfoveal, lig. interfoveolar. Un área engrosada de la fascia transversal detrás del canal inguinal. Arroz. A, D.
- Músculo cuadrado lumbar, es decir, cuadrantes lumbares. H: cresta ilíaca y apófisis transversas de las vértebras lumbares inferiores. P: duodécima costilla y apófisis transversas de las vértebras lumbares superiores. F: baja las costillas, inclina el cuerpo hacia un lado. Inn.: ver 20. Fig. EN.
- Línea semilunar, linea semilunar. El borde músculo-tendinoso curvado arqueadamente del músculo abdominal transverso.
Ligamento inguinal (lig. inguinale, Poupart) Representa el borde inferior libre de la aponeurosis del músculo oblicuo externo. Comienza en la espina ilíaca anterosuperior y se une al tubérculo púbico. Un poco por encima del lugar de unión, de él se ramifican los ligamentos lacunar (gimbrado) y el involuto (Fig. 41).
Ligamento lacunar (lig. lacunare, Gimbernat) es una extensión triangular del ligamento inguinal por delante de su inserción en el tubérculo púbico, fue descrito por primera vez por Antonio Gimbernat en 1793. El ligamento está unido a la cresta púbica: su borde lateral se encuentra con el borde proximal del pubis superior (Cooper ) ligamento. Limita la laguna vascular en el lado medial (Fig. 42).
Ligamento envuelto (lig. reflexum, Colles), o ligamento doblado, consta de fibras aponeuróticas de la parte inferior de la pierna del anillo inguinal externo. conecta borde superior hueso púbico con la pared anterior de la vaina del recto, limitado en el lado medial por el anillo inguinal superficial; se extiende hacia arriba hasta la línea blanca.
Músculo oblicuo interno. Relación del músculo oblicuo interno con otras estructuras. área de la ingle es un tema de controversia. C.B. McVay creía que el origen del músculo es la fascia del músculo iliopsoas. El músculo oblicuo interno no forma parte de la pared posterior del canal inguinal porque no está unido al ligamento púbico superior (de Cooper) (fig. 43). La aponeurosis del músculo oblicuo interno se forma a partir de dos capas entrelazadas: anterior y posterior. Estas dos capas, junto con las aponeurosis de otros dos músculos, forman la parte de abajo pared anterior de la vaina del recto.
Músculo transverso del abdomen y su aponeurosis. El músculo transverso comienza desdelumboilíaco fascia, pero no de
ligamento inguinal y está unido al ligamento púbico superior (ver Fig. 43). La integridad del músculo transverso del abdomen previene la formación de hernias y, por tanto, el músculo transverso forma la capa más importante. pared abdominal en la zona del canal inguinal. Para la reparación de hernias inguinales es conveniente utilizar el arco del músculo transverso del abdomen. Se forma a partir del borde inferior muscular y aponeurótico libre de este músculo. Medialmente, el arco es una aponeurosis; más cerca del anillo interior se vuelve mixto muscular-aponeurótico. En la zona del anillo inguinal interno, el músculo oblicuo interno está representado por fibras musculares y el músculo transverso está representado por fibras aponeuróticas (Fig. 44).
Tendón unido. Por definición, el tendón unido es un plexo de fibras de las aponeurosis de los músculos oblicuo interno y transversal en el lugar de su unión al tubérculo púbico y rama superior pubis (ver Fig. 44). Esta formación anatómica es muy rara: en 3 a 5% de los casos (W.H. Hollinshead, 1956; R.E. Condon, 1995). Consta de las siguientes formaciones anatómicas:
1. El borde inferior del músculo abdominal transverso, que tiene una estructura aponeurótica.
2. El ligamento de Henle (falx inguinalis) es un haz de fibras tendinosas en la parte medial del espacio inguinal, separado de la aponeurosis del músculo transverso abdominal y unido al tubérculo y la cresta del hueso púbico.
3. Ligamento interfoveal (lig. interfoveolare, Hesselbachi): haces tendinosos de los músculos abdominales transverso y oblicuo interno; fortalece la fascia transversal en el área de la ingle.
4. Paquete rizado.
El tendón conjunto juega un papel clave en la prevención de una hernia inguinal. Normal en
La tensión de los músculos abdominales provoca tensión y movimiento descendente del tendón de la articulación. Esto reduce el espacio inguinal, lo que previene la formación de una hernia inguinal.
El espacio entre el ligamento inguinal y el tendón de la articulación se llama espacio inguinal. Hay formas ovaladas y triangulares del espacio inguinal (N.I. Kukudzhanov, 1949; Fig. 45). SN Yaschinsky (1894) describe sus 3 formas: triangular, fusiforme y hendidura. Cómo tamaños más grandes espacio inguinal, que generalmente se observa cuando forma triangular, cuanto más débil se fortalece la pared posterior del canal inguinal y mayores son los requisitos anatómicos para la formación de una hernia inguinal directa, ya que el espacio inguinal corresponde en la mayoría de los casos a la fosa inguinal medial.
Superior ligamento púbico(lig. pectinale, Cooper) , o ligamento pectíneo, es una rama del ligamento lacunar ubicado en la cresta de la rama superior del pubis (ver Fig. 41). Consiste en el periostio del pubis, adherido al periostio.iliopúbicotracto, ligamento lacunar y fascia pectínea (Fig. 46).
Fascia transversal Es parte de la fascia general del abdomen y cubre los músculos de las paredes abdominales desde el interior (Fig. 47). En la zona de la fosa inguinal lateral, la fascia transversal forma un sello alrededor del anillo inguinal interno (Fig. 48). El anillo inguinal profundo (annulus inguinalis proiundus) es un anillo incompleto que consta de engrosamientos en forma de dos patas: una anterior larga y una posterior corta. La parte anterior de la pierna está unida al borde inferior del músculo transverso del abdomen; atrás
- al tracto iliopúbico. Todo este complejo parece una U invertida. Cuando el músculo transverso está tenso, este sello se estira y cierra el anillo inguinal interno.
que se esconde debajo del borde inferior del músculo oblicuo interno. En la zona del canal inguinal, la fascia transversal tiene dos capas. Como parte de la fascia transversal hay iliopúbico tracto, que es un cordón aponeurótico que se extiende desde el arco iliopectíneo hasta la rama superior del hueso púbico (Fig. 49). Forma el borde inferior de la capa muscular aponeurótica profunda, formada por el músculo transverso del abdomen y la fascia transversal. Este tracto forma el borde inferior del anillo inguinal interno, cruza los vasos femorales y forma el borde anterior de la vaina femoral (Fig. 50).
Según estudios anatómicos de R.E. Condon (1995), el tracto iliopúbico es visible a lo largo del borde inferior del anillo inguinal profundo, pero está parcialmente superpuesto por el ligamento inguinal. RE. Condon identificó el tracto iliopúbico con disección profunda en el 98% de los pacientes operados. En la proyección de la pared posterior del canal inguinal (en su parte medial) debajo del tracto iliopúbico, la fascia transversal se adelgaza y se llena de tejido graso. Esta área tiene forma de elipse y se llama fosa piriforme. Está limitado: desde arriba - por el tracto iliopúbico, desde abajo - por el borde libre del ligamento inguinal, medialmente - por el ligamento lacunar (gimbernado), lateralmente - por la vaina femoral (ver Fig. 49). Es a través de la fosa piriforme que se produce la protrusión. saco herniario con formación de hernia inguinal directa y supravesical. Por lo tanto, muchos cirujanos (Shouldice) adjuntaron gran valor Restauración de la fascia transversal durante la hernioplastia.
La pared posterior del canal inguinal está formada por la aponeurosis del músculo transverso del abdomen y la fascia transversa. Sin embargo, parte de la pared posterior (aproximadamente 1/3 a 1/4) no está cubierta por la aponeurosis del músculo transverso del abdomen. Es esta parte la que se encuentra encima del ligamento púbico superior (Cooper) y el lugar
transición del tracto iliopúbico al ligamento lacunar (gimbernado). Anatómicamente, esta zona es un punto débil en la pared posterior del canal inguinal.
Otro punto débil en la zona de la ingle es agujero miopectíneo, descrito en detalle por H. Fruchaud (1956). El agujero pectíneo muscular está limitado arriba por el arco aponeurótico de los músculos abdominales oblicuo interno y transversal, lateralmente por el músculo psoas, abajo por el hueso púbico de la pelvis y medialmente por el borde exterior de la vaina del músculo recto abdominal. El ligamento inguinal divide esta abertura en espacios superior e inferior: el cordón espermático pasa por encima del ligamento y los vasos femorales por debajo (Fig. 51).
El peritoneo en la ingle está débilmente conectado a la fascia transversal, excepto el anillo inguinal interno, donde la conexión es más densa. En el interior, la superficie posterior de la zona de la ingle, revestida con peritoneo, tiene tres fosas (Fig. 52).
1. fosa lateral- Ubicado lateral a las arterias epigástricas inferiores, corresponde a la proyección del anillo inguinal interno y es el lugar de salida de las hernias inguinales oblicuas (Fig. 53).
2. Fosa medial: ubicada entre las arterias epigástricas inferiores y los ligamentos umbilicales mediales (arterias umbilicales obliteradas), corresponde a la proyección del anillo inguinal superficial y es el lugar de salida de las hernias inguinales directas (ver Fig. 53).
3. Fosa supravesical- situado entre el ligamento mediano (uraco) y los ligamentos umbilicales mediales, es el lugar de aparición de las hernias supravesicales (v. fig. 53). En la fosa supravesical hay un triángulo de Hesselbach, cuyos límites son: los vasos epigástricos inferiores, el borde del músculo recto del abdomen y el ligamento inguinal (Fig. 54). Este triángulo fue descrito por F.K. Hesselbach en 1814 y observó que en esta zona hay debilidad inguinal
la pared abdominal anterior, a través de la cual pueden surgir hernias directas y supravesicales.
El anatomista francés Bogros describió un espacio triangular en la región ilíaca, que se encuentra entre el peritoneo parietal y la fascia ilíaca, y está limitado arriba por la fascia transversal. Este espacio está lleno de tejido adiposo laxo, en el que hay un plexo venoso formado a partir de las venas iliopúbica, epigástrica inferior, retropúbica y comunicante. Los cirujanos deben conocer claramente la ubicación del espacio de Bogros, ya que la manipulación en esta zona puede provocar daños en las venas y hemorragias graves.
Así, el canal inguinal (canalis inguinalis) es una hendidura oblicua ubicada en la parte inferior de la pared anterior del abdomen (Fig. 55). Se expresa bien sólo en presencia de una protuberancia herniaria, por lo general, el cordón espermático (funiculus espermaticus) pasa a través del canal inguinal en los hombres y el ligamento redondo del útero (lig. teres uteri) en las mujeres. En el canal inguinal normalmente hay 4 paredes y 2 aberturas o anillos: superficial y profundo. La pared inferior del canal inguinal está formada por el surco del ligamento inguinal; pared superior– tendón unido y bordes inferiores libres de los músculos abdominales oblicuo interno y transverso; pared anterior – aponeurosis del músculo abdominal oblicuo externo; posterior – fascia transversal. Las dimensiones del canal inguinal son individuales. Cómo distancia más larga desde los bordes inferiores de los músculos abdominales oblicuo interno y transversal hasta el ligamento inguinal, más ancho es el canal inguinal. En mujeres que tienen más pelvis ancha, el ancho del canal inguinal es menor y la longitud es mayor que en los hombres, y las aberturas de entrada (profunda) y salida (externa o superficial) del canal inguinal están alejadas entre sí. En los hombres, el canal inguinal es más corto y ancho, generalmente de 4,5 a 5 cm; profundo y
Los agujeros superficiales están situados más cerca unos de otros. Es por eso hernias inguinales son más comunes en hombres que en mujeres. En los niños de los primeros años de vida, el canal es muy corto debido a que las aberturas inguinales de entrada y salida están en realidad opuestas entre sí. En el canal inguinal de los hombres, además del cordón espermático, se encuentra el nervio ilioinguinal y la rama pudenda del nervio femoropudendal. El cordón espermático está formado por los conductos deferentes, los vasos sanguíneos, los vasos linfáticos y los nervios del conducto y el testículo. Las venas de la médula son un poderoso plexo pampiniforme.
V.V. Yakovenko (1963) señala dos formas extremas estructura externa formaciones venosas del cordón espermático. En uno de ellos, el plexo pampiniforme es un poderoso depósito único de sangre venosa, que consta de muchas venas complejamente entrelazadas, conectadas por abundantes anastomosis tanto entre sí como con otras formaciones venosas del cordón espermático y las venas pélvicas. Con esta forma, la vena anastomótica está bien definida, conectando las venas del plexo pampiniforme con las venas que se encuentran fuera de la membrana vaginal; es característico de las venas del cordón espermático izquierdo. En otra forma, el plexo pampiniforme consta de una pequeña cantidad de troncos venosos individuales con una pequeña cantidad de anastomosis entre ellos. En este caso, la vena anastomótica es única, no hay conexión con las venas del escroto. Más a menudo esta forma de estructura se observa a la derecha. El cordón espermático está cubierto por una membrana vaginal común con el testículo, encima del cual se encuentra m. cremaster.
COMO. Obysov (1953), que estudió la posición relativa de algunas formaciones anatómicas del canal inguinal, señala que en los hombres, en el área de los anillos superficiales y profundos, el conducto deferente se ubica más medialmente y m. cremaster. Plexo venoso y arteria testicular en
las áreas del anillo inguinal superficial se encuentran al frente, superficialmente, entre los conductos deferentes y m. cremaster.
Durante Intervención quirúrgica El cirujano ve la estructura del área de la ingle de la siguiente manera: después de disecar la aponeurosis del músculo oblicuo externo del abdomen y abrir el canal inguinal, se abre la vista. zona elíptica. Su fondo es la fascia transversal; borde superomedial - tendón unido; borde inferolateral: ligamento inguinal, tracto iliopúbico y ligamento púbico superior; polo medial de la elipse – ligamento lacunar; polo lateral – anillo inguinal interno.
El papel fisiológico del canal inguinal consta de dos funciones principales y, a primera vista, esencialmente opuestas. Por un lado, el canal inguinal proporciona libre salida desde la cavidad abdominal de los elementos del cordón espermático, responsables del funcionamiento normal del testículo. Por otro lado, es necesario impedir la salida de otros órganos abdominales a través de este punto débil natural: con un aumento de la presión intraabdominal y la tensión en los músculos abdominales, se produce un desplazamiento mutuo coordinado de las estructuras músculo-aponeuróticas, que cierra de forma bastante fiable el espacio inguinal. Con cargas intensas y prolongadas constantes, acompañadas de un aumento significativo de la presión intraabdominal, este mecanismo se altera, lo que conlleva la aparición de una hernia inguinal.
Causas de las hernias inguinales.
En caso de hernias inguinales. Rol principal Hay dos razones principales: 1) características de la embriogénesis y el desarrollo de las gónadas; 2) ciertos cambios distorficos en los tejidos aponeuróticos musculares de la zona de la ingle, provocados por:
influencia varios factores(grande ejercicio físico, esfuerzo, deficiencia de vitaminas, desnutrición, etc.) y defectos congénitos.
La aparición de hernias inguinales indirectas a menudo se asocia con el mecanismo de descenso testicular durante la embriogénesis. En los primeros meses de desarrollo intrauterino del feto, los testículos se ubican en el espacio retroperitoneal, en el lado de la columna, al nivel de las vértebras lumbares II-III, adyacentes al riñón primario. El peritoneo cubre los testículos por tres lados. Al tercer mes desarrollo intrauterino En el feto, los testículos comienzan a descender desde el espacio retroperitoneal hacia abajo, a lo largo del llamado conductor (gubernaculum testis). Gubernaculum testis es un cordón mesenquimatoso formado a partir del extremo caudal de la yema primaria (mesonefros). Paralelamente al proceso de descenso del testículo, incluso precediéndolo, el peritoneo parietal forma protuberancias, el llamado proceso vaginal del peritoneo (processus vaginalis peritonei), que sobresale gradualmente hacia adelante la fascia transversal y las capas restantes del abdomen anterior. pared, contribuyendo a la formación final del canal inguinal y del escroto. De este modo, el testículo continúa su viaje a lo largo del tracto anatómico completo. Entre el cuarto y sexto mes se encuentra en el anillo inguinal interno, durante el séptimo mes pasa a través del canal inguinal y hacia el octavo mes alcanza su abertura externa. En el noveno mes desciende al escroto y llega a su fondo cuando nace el niño. Junto con el testículo y su epidídimo (epidídimo), los conductos deferentes (ductus deferentes), las arterias y venas del testículo pasan al canal inguinal, formando un denso plexo arteriovenoso y vasos linfáticos. Todos estos elementos, rodeados por una única capa (fascia espermática externa), forman el cordón espermático. Junto con él en el canal inguinal se encuentran departamentos terminales nervios (n. ilioinginalis, n. genitalis, n. genitifemoralis). al momento
Después del nacimiento de un niño, el conductor del testículo se atrofia. Durante el curso normal de la embriogénesis, el proceso vaginal del peritoneo se oblitera, con excepción del área inmediatamente adyacente al testículo. La parte del proceso que cubre el testículo se llama capa visceral (lámina visceralis), y la otra pared del espacio resultante se llama capa parietal (lámina parietal).
En las mujeres, el ovario durante el desarrollo se dirige hacia la cavidad pélvica; El proceso vaginal (divertículo de Nuk) es una formación rudimentaria, se encuentra en el canal inguinal y no puede borrarse.
El proceso de descenso testicular puede verse influenciado por los siguientes factores (S.Ya. Doletsky, A.B. Okulov, 1978):
1. Perversión de la información genética.
2. Efectos teratogénicos (físicos, químicos, biológicos, etc.).
3. Deficiencia de hormonas diferenciadoras de la madre y el feto.
regulando el proceso de migración testicular.
La consecuencia de estos factores es un retraso en el desarrollo de las estructuras mesenquimales de la zona de la ingle (músculos, aponeurosis, ligamentos), un retraso en el descenso del testículo o su desviación del camino normal, así como diversos grados de gravedad. de alteraciones en los procesos de obliteración del proceso vaginal del peritoneo. Si el proceso vaginal permanece completamente sin fusionar, su cavidad se comunica libremente con la cavidad peritoneal.
Diagnóstico de hernias inguinales.
Dependiendo de la ubicación de la salida del saco herniario en relación con los vasos epigástricos inferiores, se distinguen las hernias inguinales directas y oblicuas. Con una hernia directa, el orificio herniario se ubica hacia el interior de estos vasos y con una hernia oblicua, hacia afuera. En
Índice del tema "Anatomía de las hernias de la pared abdominal anterior":1. Conceptos básicos: aponeurosis, fascia, ligamento, hernia, orificio herniario, saco herniario.
2. Zona de la ingle. Fascia escarpia. Fascia innominada.
4. Músculo abdominal oblicuo interno y su aponeurosis. Músculo transverso del abdomen y su aponeurosis. Tracto ileopúbico. Hoz inguinal.
5. Fascia transversal. Ligamento de Cooper. Músculo recto abdominal. Ligamento de Henle.
6. Vasos principales de la zona inguinal. Corona de la Muerte.
7. Los nervios principales de la zona de la ingle.
8. Zona femoral. Fascia femoral. Canal femoral.
9. Canal inguinal. Paredes del canal inguinal.
10. Anillo inguinal superficial.
11. Anillo inguinal profundo.
Músculo abdominal oblicuo externo y su aponeurosis.
Es la más superficial de las tres capas musculares aponeuróticas de la pared abdominal anterior. El músculo pasa hacia su aponeurosis siguiendo una línea curva desde la espina ilíaca anterosuperior hasta el tercio medio del arco costal (fig. 2.5). En la zona de la ingle sólo se encuentra la parte aponeurótica. Medialmente, las fibras se tejen en la vaina del músculo recto del abdomen, formando su capa superficial. Con su parte inferior, el músculo se entrelaza en el periostio del tubérculo púbico y el hueso púbico, formando en esta área un espacio triangular: la abertura externa del canal inguinal.
Límites aproximados de la transición de los músculos principales de la pared abdominal anterior a la parte aponeurótica:1 - músculo transversal;
2 - músculo oblicuo interno;
3 - músculo oblicuo externo
Ligamento inguinal
Se forma a partir de la aponeurosis del músculo oblicuo externo, cuyas fibras se doblan hacia atrás y hacia arriba. En el tercio lateral, el ligamento no tiene un borde inferior libre: está unido a la espina ilíaca anterosuperior y a la fascia del arco iliopectíneo. En el tercio medial tiene un borde inferior libre. En esta zona, las fibras que forman el pliegue inguinal se pliegan y se entrelazan en la línea pectínea. La parte medial del ligamento no está conectada a fascia femoral y puede separarse fácilmente mediante disección roma. En el tercio medial, las fibras del ligamento se entrelazan en el periostio del tubérculo púbico y el hueso púbico. En sección transversal, el ligamento inguinal tiene forma semicircular, en cuya parte medial se encuentra el cordón espermático.
ligamento lacunar
Es la parte más inferior y lateral del ligamento inguinal. Su selección es bastante arbitraria. A menudo, el ligamento lacunar se describe como la pared medial del canal femoral, en la que se convierte como resultado de la flexión de las fibras. En realidad, esto casi nunca sucede. El curso de las fibras del ligamento lacunar es siempre paralelo al ligamento inguinal. El ligamento lacunar puede convertirse en la pared del canal femoral sólo en presencia de una hernia.
Algunas de las fibras del ligamento inguinal corren hacia arriba y medialmente a lo largo del tubérculo púbico en un ángulo agudo con respecto al propio ligamento. Las fibras discurren medialmente más profundamente que la aponeurosis del músculo oblicuo externo. Este es el llamado ligamento inguinal extendido o reflejado.
Músculo abdominal oblicuo externo, su aponeurosis y derivados en la proyección del canal inguinal. Se diseca la aponeurosis del músculo oblicuo externo, se abre el canal inguinal y se hacen visibles los derivados de otras capas de la pared abdominal anterior: 1 - aponeurosis del músculo abdominal oblicuo externo;
2- músculo abdominal oblicuo interno;
3- músculo que levanta el testículo;
4 - ligamento lacunar;
5 - pata lateral del anillo inguinal superficial;
6 - cordón espermático;
7- tubérculo púbico;
8- pata medial del anillo estándar superficial;
9 - fascia transversal;
10- vaina del músculo recto del abdomen;
11 - nervio ilioinguinal
