Demencia aterosclerótica. ¿Qué es la aterosclerosis cerebral: trastornos mentales, demencia, tratamiento?

Cambios psicóticos actividad mental En la aterosclerosis cerebral se puede expresar mediante los siguientes síndromes. La alteración de la conciencia es bastante común. Pueden ser causados ​​por una descompensación repentina o aguda del suministro de sangre al cerebro o por una enfermedad infecciosa grave, patología somática aguda, intoxicación y factores traumáticos. Mayoría signo tipico La alteración de la conciencia es un estado de aturdimiento de diversa gravedad. El aturdimiento se desarrolla, por regla general, con una grave alteración del suministro de sangre cerebral. Los pacientes están mal orientados en el lugar y en el tiempo, parecen distraídos, somnolientos, indiferentes a su entorno, responden a preguntas incluso sobre su propia edad, número de hijos, lugar de residencia con gran dificultad, lentamente, después de una larga pausa o de forma completamente incorrecta. se mueven, hablan y piensan inhibidos, no pueden realizar las tareas aritméticas más simples al salir del estado doloroso, sólo recuerdan momentos individuales del período de alteración de la conciencia; A menudo observado grado leve Obnubilación tipo estupefacción. En este caso, los pacientes se comportan aparentemente correctamente, responden adecuadamente a preguntas simples, pero tras un examen cuidadoso resulta que sus procesos mentales se ralentizan, sus capacidades mentales se reducen, tienen dificultades para evaluar determinadas situaciones, especialmente las complejas, y no pueden concentrarse. prestar atención a algo, notar su insuficiencia, quejarse de pesadez en la cabeza. Si la aterosclerosis cerebral se acompaña del desarrollo de un derrame cerebral, se produce una estupefacción profunda y repentina, se produce estupor y luego coma, y ​​luego los pacientes, junto con una desorientación completa, pueden experimentar agitación motora y del habla, ansiedad, miedo, estado convulsivo. En ocasiones, bajo la influencia de diversos factores exógenos (infecciones, intoxicaciones, traumatismos mentales, sobrecalentamiento por exposición a la luz solar o fisioterapia excesiva), pueden desarrollarse otros tipos de trastornos de la conciencia. El estado crepuscular de conciencia ocurre de manera paroxística y se caracteriza por completa desorientación, ansiedad y miedo. Los pacientes están excitados, su discurso es incoherente. El síndrome delirante también se manifiesta como desorientación en el lugar y en el tiempo, ansiedad, inquietud y miedo. Sin embargo, con él alucinaciones visuales menos vívidos que con el delirio y reflejan la situación del hogar. La alteración de la conciencia en este caso dura desde varias horas hasta 1-2 semanas. Con un curso exitoso del proceso, los pacientes salen de un estado de conciencia alterada, generalmente después de un sueño crítico. Experimentan amnesia total o parcial de sus experiencias. En general, el curso de los síndromes de alteración de la conciencia depende del grado de compensación de las funciones alteradas por parte de del sistema cardiovascular. En algunos casos, se observa una recuperación gradual, en otros, especialmente con un accidente cerebrovascular, generalmente acompañado de trastornos neurológicos (parálisis, agnosia, afasia, apraxia), se desarrolla demencia postapoplejía. En el contexto de una alteración de la conciencia, pueden desarrollarse estados paranoicos. A veces sirven como presagios de un trastorno de la conciencia o aparecen en el proceso de su desarrollo inverso. Los pacientes suelen expresar ideas delirantes sobre las relaciones, la persecución, el envenenamiento, la influencia física, declarando que han sido hechizados, envenenados, que quieren matar, que se ríen de ellos, que susurran a sus espaldas. En algunos casos, surgen ideas de autoacusación, pecaminosidad y declaraciones hipocondríacas. A menudo, los estados delirantes agudos van acompañados de alucinaciones auditivas (en forma de golpes, gritos, crujidos, voces), que aparecen esporádicamente y, a menudo, son de naturaleza imperativa. A veces se producen alucinaciones visuales y olfativas. Los estados paranoicos duran desde varios días hasta 2-3 meses. A veces toman un curso prolongado. Los trastornos depresivos y paranoicos graves son algo menos comunes. Al mismo tiempo, los trastornos mentales a menudo se desarrollan sólo después de situaciones traumáticas. La enfermedad se desarrolla lentamente. Al principio se desarrolla lentamente. Al principio aparece un estado de ánimo melancólico, ansiedad, trastornos hipocondríacos, insomnio. En el contexto de un estado ansioso-depresivo, surgen ideas de autodestrucción y culpa. Con el curso progresivo de la aterosclerosis cerebral, se desarrolla gradualmente un empobrecimiento persistente e irreversible de las funciones mentales (estado de demencia). En algunos casos, como resultado de la apoplejía (demencia por apoplejía

) la demencia ocurre de forma aguda. El tipo más común es la demencia lacunar (parcial). Se manifiesta por deterioro parcial de la memoria, aumento del agotamiento, pérdida de la capacidad de comprender el significado figurado del habla, tendencia a los arrebatos afectivos y la agresividad, a veces al litigio, a proponer teorías, doctrinas, descubrimientos "propios", descuidos desmotivados y Euforia con desinhibición de pulsiones. En los casos típicos de demencia vascular (según la CIE-10 - título F 01), se observan episodios isquémicos transitorios, acompañados de pérdida de visión, paresia inestable y pérdida del conocimiento a corto plazo. La demencia suele progresar gradualmente con cada episodio cerebrovascular o serie de infartos cerebrales posteriores. En tales casos, el deterioro de la memoria y los procesos de pensamiento se vuelve evidente y aparecen signos neurológicos focales. Los procesos cognitivos pueden fragmentarse con preservación parcial de las capacidades cognitivas. Según el DSM-IV, la demencia vascular (además del deterioro de la memoria) también se manifiesta como trastornos afásicos, apráxicos y agnósticos. También se ve perjudicada la capacidad para las funciones integradoras y ejecutivas, la adaptación sociolaboral, la planificación y organización de las próximas acciones. También se observan síntomas neurológicos: aumento de los reflejos tendinosos, reflejos positivos de Russolimo, reflejos de Babinsky, parálisis pseudobullar, alteración de la marcha. Los trastornos antes mencionados pueden combinarse con delirio, estados delirantes y estado de ánimo depresivo.

65. Trastorno afectivo (psicosis maníaco-depresiva) y ciclotimia. Patrones de curso, variantes clínicas.

tir(locura circular, psicosis circular, ciclofrenia, ciclotimia) es una enfermedad endógena que se presenta en forma de fases afectivas (depresiva, maníaca, dual, mixta), separadas por intermedios (intervalos de luz). Incluso con múltiples recaídas y un curso prolongado de la enfermedad, no se observan trastornos mentales residuales irreversibles persistentes, así como cambios significativos en la personalidad y signos de un defecto.

Etiopatogenia de TIR. La predisposición hereditaria y los factores constitucionales juegan un papel importante. Muy a menudo, las personas de tipo cicloide y psicasténico enferman. También son de cierta importancia la disfunción de la región subtubercular y la patología del sistema endocrino. Las mujeres se enferman con más frecuencia que los hombres. Los primeros ataques pueden ocurrir tanto durante la pubertad como en la vejez. En la mayoría de los casos, la enfermedad comienza entre la tercera y quinta década de la vida. Tipos de trastornos maníaco-depresivos. 1. MDP con ataques maníacos (trastorno bipolar I) es una variante del MDP en la que el paciente ha tenido al menos un ataque maníaco. Al mismo tiempo, la enfermedad en forma de ataques exclusivamente maníacos (sin depresivos, hipomaníacos o mixtos maníaco-depresivos) es extremadamente rara.

MDP con episodios hipomaníacos (trastorno bipolar II)- Se trata de una variante del MDP en la que hubo al menos un episodio depresivo y uno hipomaníaco, pero ningún episodio maníaco o mixto maníaco-depresivo. La manía, la depresión o la hipomanía pueden ser causadas por una enfermedad orgánica (esclerosis múltiple o tirotoxicosis), adicción a las drogas (uso de anfetaminas o cocaína), tratamiento con antidepresivos (inhibidores de la MAO), simpaticomiméticos (incluidos medicamentos para el resfriado), corticosteroides o el uso de terapia electroconvulsiva. En estos casos, a veces se realiza un diagnóstico de trastorno bipolar no especificado. En algunos de estos pacientes, los ataques maníacos pueden alternar con ataques paranoicos. 3. La ciclotimia es para MDP de la misma manera que la distimia es para la depresión unipolar.. Según algunos datos, la ciclotimia es más común entre familiares de pacientes con MDP que entre familiares de personas sanas o pacientes con depresión unipolar. Los criterios de diagnóstico de ciclotimia incluyen episodios frecuentes de estado de ánimo deprimido (incluida anhedonia), que se alternan con episodios en los que el comportamiento o condición cumple con algunos criterios de hipomanía, durante al menos dos años. Estos criterios son arbitrarios y el criterio del tiempo crea dificultades especiales. Fases del MDP. Fases depresivas– caracterizado por la tríada de Jaspers – mal humor, ralentización de los procesos de pensamiento, retraso motor. El bajo estado de ánimo se caracteriza por la experiencia de melancolía, ansiedad y apatía, que se intensifica por la mañana. Apariencia Los pacientes corresponden a sus experiencias afectivas: expresión de duelo, tristeza, pliegues de Vergout. La pobreza de las expresiones faciales y del habla, todo se valora con colores sombríos. Son frecuentes las ideas de autoacusación y obsesión. Fases maníacas– puede ser leve, moderado o grave. Al principio, los pacientes experimentan una oleada de vigor, su estado de ánimo mejora y aparece una sensación de bienestar físico y mental. El entorno se percibe en colores brillantes, todos los procesos mentales se desarrollan con facilidad y con mayor productividad. Entonces el comportamiento se vuelve inapropiado.

Demencia vascular ( demencia aterosclerótica) es un trastorno de las funciones cognitivas, que incluyen la memoria, la inteligencia y la atención, que se desarrolla como resultado del daño a los vasos sanguíneos del cerebro.

La patología siempre va, en un grado u otro, acompañada de un deterioro de las capacidades de adaptación de una persona al entorno social.

quien es susceptible

La demencia aterosclerótica es una de las patologías más comunes, sólo superada por la demencia debida a la enfermedad de Alzheimer.

Entre todas las formas de demencia adquirida, representa entre el 15 y el 20%. Cuanto mayor es una persona, mayor es la probabilidad de desarrollar esta enfermedad.

La demencia vascular es más común en hombres, especialmente en la cohorte de personas menores de 65 años.

Tipos de enfermedad, según la CIE-10:

• demencia vascular de inicio agudo;
• multiinfarto;
• subcortical;
• mixtos (corticales y subcorticales), entre otros.

Causas

Las causas más comunes de demencia vascular son la aterosclerosis y la hialinosis. Las causas raras incluyen patologías inflamatorias que provocan daño vascular (reumatismo, sífilis), amiloidosis y algunas enfermedades determinadas genéticamente.

Los científicos han establecido la mayoría factores significativos riesgos que eventualmente pueden conducir a síntomas de demencia vascular. Si los detectas a tiempo y tratas de eliminarlos, el riesgo de deterioro cognitivo se reduce significativamente.

Aquí hay una lista de estos factores de riesgo que pueden conducir aún más a un defecto cognitivo:

• presión arterial alta (hipertensión arterial) o presión arterial baja (hipotensión);
• de fumar;
• nivel aumentado colesterol en sangre (hipercolesterolemia);
• diabetes mellitus tipo 2 (ocurre con mayor frecuencia en la edad adulta o en la vejez);
• infecciones (reumatismo, sífilis);
• enfermedades cardíacas crónicas (especialmente aquellas que pueden provocar fibrilación auricular);
• Factores genéticos.

Si el impacto de estos factores no se elimina a tiempo, con el tiempo se desarrollan problemas vasculares (aterosclerosis, trombosis e incluso tromboembolismo), lo que provoca un daño cerebral devastador causado por un suministro sanguíneo insuficiente y el desarrollo de demencia vascular.

Síntomas de la enfermedad.

¿Qué síntomas se observan con mayor frecuencia? Esta es una debilidad común que ocurre con frecuencia. dolor de cabeza, mareos y desmayos causados ​​por disfunción vascular, insomnio, deterioro de la memoria y trastornos de la personalidad.

El diagnóstico de demencia vascular es imposible sin identificar los signos “centrales” (sostenidos) y opcionales (psicológicos y conductuales) del trastorno.

Los principales síntomas de la demencia vascular incluyen:

• trastornos intelectuales-mnésicos;
• trastornos del habla;
• problemas de concentración;
• incapacidad para participar en actividades con un propósito y autocontrol;
• Desorden de personalidad.

Trastornos intelectuales y de la memoria.

El deterioro de la memoria es un signo persistente de demencia vascular. Se caracteriza tanto por dificultades para recordar nueva información como por problemas para reproducir eventos pasados, su secuencia temporal y pérdida de conocimientos y habilidades adquiridos. Los recuerdos tempranos (sobre la juventud, la infancia), así como las habilidades profesionales básicas, son los últimos que se pierden.

El deterioro intelectual se caracteriza por un deterioro en la capacidad de analizar eventos cotidianos, identificar los más importantes y predecirlos. mayor desarrollo. Las personas con estos trastornos se adaptan muy mal a las nuevas condiciones de vida.

Se observan alteraciones de la atención: los pacientes tienen dificultades para cambiar de un tema a otro, el alcance de la atención se reduce, los pacientes no pueden mantener simultáneamente varios objetos en su campo de visión y pueden concentrarse solo en una cosa.

Los problemas de memoria y la alteración de la concentración provocan que los pacientes tengan dificultades para orientarse en el tiempo y el lugar.

Los trastornos del habla se manifiestan por el hecho de que a una persona le resulta difícil recordar los nombres y apellidos de las personas, los nombres de los objetos se ralentizan, se vuelven viscosos y pobres en contenido;

La demencia vascular en las personas mayores puede manifestarse como una violación de la actividad mental intencionada; los propios pacientes no pueden planificar sus acciones, les resulta difícil comenzar a hacer algo a tiempo y son prácticamente incapaces de autocontrol.

Personalidad y cambios emocionales.

En la mayoría de los casos, la demencia vascular se acompaña en diversos grados de pronunciados trastornos emocionales y volitivos y diversos tipos de cambios de personalidad, así como síntomas característicos de . Cuanto más pronunciada sea la demencia, más pronunciados se manifestarán los trastornos de la personalidad.

La psicopatización puede ocurrir de diferentes maneras: algunos pacientes se vuelven egocéntricos, otros se vuelven demasiado desconfiados y otros se vuelven excesivamente ansiosos o excitados. También se pueden observar alteraciones de la personalidad y emocionales características de la enfermedad de Alzheimer: estado de ánimo sombrío y enojado, insensibilidad emocional, tacañería patológica. Algunos pacientes experimentan una suavización de sus rasgos de carácter: pasan a primer plano el aplanamiento emocional y la disminución de la actividad.

La enfermedad no siempre se desarrolla de forma lineal, con un aumento gradual de los síntomas y una profundización de los signos existentes de la enfermedad. Puede haber una mejora a corto plazo en el estado de una persona o, por el contrario, un fuerte deterioro (descompensación). En la mayoría de los casos, esto se debe a fluctuaciones en el flujo sanguíneo cerebral regional.

Síntomas opcionales

Los signos opcionales se desarrollan en el 70-80% de los pacientes.

Los más comunes son confusión, trastornos delirantes, depresión, trastornos de ansiedad combinados con comportamiento psicopático.

Formas de la enfermedad.

Dependiendo de los síntomas que predominen, se distinguen varias formas de demencia vascular:

• demencia amnésica rasgo distintivo hay un pronunciado debilitamiento de la memoria de los acontecimientos actuales con un ligero deterioro de los recuerdos asociados con acontecimientos pasados;
• demencia dismnésica: las reacciones psicomotoras se ralentizan, se produce un ligero deterioro de la memoria y la inteligencia mientras se mantienen las críticas a la propia condición;
• pseudoparalítico: alteraciones mnésicas levemente expresadas, acompañadas de un estado de ánimo complaciente, disminución de las críticas a la propia condición y comportamiento.

Criterios de diagnóstico

El diagnóstico de demencia vascular, según la CIE 10, se codifica como F 01. Se realiza en base a los siguientes criterios:

• se debe confirmar la presencia de demencia como tal;
• Al paciente se le ha diagnosticado patología vascular del cerebro;
• Existe una relación entre el desarrollo de patología vascular del cerebro y la aparición de signos de demencia adquirida:

1. la demencia ocurrió dentro de los 3 meses posteriores al inicio del accidente cerebrovascular;
2. Deterioro repentino o gradual del funcionamiento cognitivo (deterioro de la memoria, la inteligencia, etc.).

Para confirmar el daño cerebral es necesaria una resonancia magnética o una tomografía computarizada del cerebro para detectar signos de infarto. Si una resonancia magnética o una tomografía computarizada no confirma la presencia de patología o lesiones vasculares, el diagnóstico en sí será poco probable.

Etapas

Teniendo en cuenta el cuadro clínico de la enfermedad, podemos distinguir a grandes rasgos las siguientes etapas de la demencia vascular:

1. Inicial: los pacientes están preocupados por los síntomas de una enfermedad física, por ejemplo, hipertensión. Se pueden observar mareos, náuseas, dolores de cabeza, dependencia del estado físico de las condiciones climáticas (meteotropicidad), inestabilidad emocional y aparición rápida de fatiga. En esta etapa no hay deterioro cognitivo.
2. En realidad, un derrame cerebral (infarto) del cerebro: los síntomas de esta etapa dependerán de qué parte del cerebro esté afectada. Son característicos los trastornos agudos de la conciencia, seguidos de inestabilidad emocional.
3. La aparición de un defecto en las funciones cognitivas, que puede ocurrir de forma repentina (esto es típico de la demencia vascular aguda), o de forma gradual, escalonada.

Grados de la enfermedad.

Teniendo en cuenta cuán independiente y activa es una persona, se distinguen los siguientes grados de demencia vascular:

• con un grado leve de la enfermedad, a pesar de un defecto cognitivo menor, los pacientes siguen siendo críticos con su condición, mantienen la higiene personal y pueden vivir de forma independiente;
• con un grado medio de la enfermedad, los pacientes ya no pueden vivir de forma independiente debido a una violación de las funciones intelectuales y mnésicas, estas personas no pueden realizar todas las acciones necesarias para mantenerse; nivel normal vivir, comer con regularidad, mantener la higiene personal, estos pacientes necesitan un seguimiento regular y un ajuste de sus acciones por parte de familiares o personal médico;
• el grado severo se caracteriza por una alteración pronunciada de la vida diaria de los pacientes debido a deficiencias motoras y cognitivas existentes, estas personas requieren atención y seguimiento constantes.

Pronóstico

Lamentablemente, el pronóstico de la demencia vascular no es el mejor. Muchos pacientes requieren atención y supervisión constantes. Además, esta categoría de pacientes a menudo desarrolla depresión, lo que empeora aún más el curso del trastorno mental.

La esperanza de vida con demencia vascular deja mucho que desear. Esto se debe al hecho de que la enfermedad es consecuencia de otra patología muy grave: el accidente cerebrovascular.

La tasa de mortalidad de los pacientes con demencia post-ictus durante los primeros años después de un ictus alcanza el 20%.

Para las personas que han sufrido un ictus (o incluso varios) y tienen un defecto cognitivo, está indicada la discapacidad con demencia vascular. Dependiendo de los síntomas que aparezcan, de su gravedad y de su independencia (o, por el contrario, de su necesidad de supervisión y cuidados constantes), los especialistas de la comisión de expertos médicos y sociales determinarán el grado de discapacidad y su necesidad de protección social.

Terapia para el trastorno mental

El tratamiento de la demencia vascular debe comenzar con el tratamiento de la enfermedad vascular subyacente. Recetar medicamentos antihipertensivos (disminuyen la presión arterial), anticoagulantes (adelgazan la sangre, evitando así el desarrollo de coágulos sanguíneos), angioprotectores (medicamentos que ayudan a restaurar las paredes de los vasos sanguíneos) y vasodilatadores.

Para tratar un defecto cognitivo se prescriben vitaminas y nootrópicos (piracetam, lucetam), pero es necesaria una cuidadosa selección de la dosis de estos fármacos para evitar el desarrollo del síndrome de robo, en el que, aunque el defecto cognitivo disminuye, aparecen nuevos trastornos psicopatológicos (delirios). pueden aparecer trastornos, ataques convulsivos).

Además, se pueden recetar medicamentos del grupo de los inhibidores de la acetilcolinesterasa (rivastigmina, donepezilo, galantamina), así como memantina. Estos medicamentos reducen la gravedad de los trastornos del comportamiento y los pacientes experimentan una mejora en la función cognitiva.

La demencia vascular es una enfermedad que requiere un abordaje integral. Si sigue un estilo de vida saludable de manera oportuna, mantenga actividad física, evite adicciones dañinas y, en general, controle su salud, entonces podrá prevenir el desarrollo de demencia aterosclerótica.

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¿Qué es el síndrome de demencia?

Demencia es un trastorno grave de la actividad nerviosa superior causado por daño orgánico al cerebro y se manifiesta, en primer lugar, por una fuerte disminución de las capacidades mentales (de ahí el nombre: demencia en la traducción del latín significa debilidad mental).

El cuadro clínico de la demencia depende de la causa que provocó el daño cerebral orgánico, de la localización y extensión del defecto, así como del estado inicial del cuerpo.

Sin embargo, todos los casos de demencia se caracterizan por trastornos pronunciados y estables de la actividad intelectual superior (deterioro de la memoria, disminución de la capacidad de pensamiento abstracto, creatividad y aprendizaje), así como por trastornos más o menos pronunciados de la esfera emocional-volitiva, desde la acentuación de rasgos de carácter (la llamada "caricatura") hasta el colapso total de la personalidad.

Causas y tipos de demencia.

Dado que la base morfológica de la demencia es un daño orgánico severo al sistema nervioso central, la causa de esta patología puede ser cualquier enfermedad que pueda causar degeneración y muerte de las células de la corteza cerebral.

En primer lugar, es necesario resaltar tipos específicos de demencia en los que la destrucción de la corteza cerebral es un mecanismo patogénico independiente y principal de la enfermedad:

• enfermedad de Alzheimer;
• demencia con cuerpos de Lewy;
• enfermedad de Pick, etc.

En otros casos, el daño al sistema nervioso central es secundario y es una complicación de la enfermedad subyacente (patología vascular crónica, infección, traumatismo, intoxicación, daño sistémico al tejido nervioso, etc.).

La causa más común de daño cerebral orgánico secundario son los trastornos vasculares, en particular la aterosclerosis cerebral y la hipertensión.

Las causas comunes de demencia también incluyen el alcoholismo, los tumores del sistema nervioso central y las lesiones cerebrales traumáticas.

Con menos frecuencia, la demencia es causada por infecciones: SIDA, encefalitis viral, neurosífilis, meningitis crónica, etc.

Además, la demencia puede desarrollarse:

• como complicación de la hemodiálisis;
• como complicación de insuficiencia renal y hepática grave;
• para algunas patologías endocrinas (enfermedad de la tiroides, síndrome de Cushing, patología de las glándulas paratiroides);
• para enfermedades autoinmunes graves (lupus eritematoso sistémico, esclerosis múltiple).

En algunos casos, la demencia se desarrolla por múltiples causas. Un ejemplo clásico de tal patología es la demencia mixta senil (senil).

Tipos funcionales y anatómicos de demencia.

Dependiendo de la localización predominante del defecto orgánico, que se ha convertido en el sustrato morfológico de la patología, se distinguen cuatro tipos de demencia:
1. La demencia cortical es una lesión predominante de la corteza cerebral. Este tipo es más característico de la enfermedad de Alzheimer, demencia alcohólica, Enfermedad de Pick.
2. Demencia subcortical. Con este tipo de patología, las estructuras subcorticales se ven afectadas principalmente, lo que provoca síntomas neurológicos. Ejemplo típico– Enfermedad de Parkinson con daño predominante de las neuronas de la sustancia negra del mesencéfalo, y trastornos motores específicos: temblor, rigidez muscular generalizada (“marcha de muñeca”, cara de máscara, etc.).
3. La demencia cortical-subcortical es un tipo mixto de lesión, característica de la patología provocada por trastornos vasculares.
4. La demencia multifocal es una patología caracterizada por múltiples lesiones en todas las partes del sistema nervioso central. La demencia en constante progreso se acompaña de síntomas neurológicos graves y variados.

Formas de demencia

Clínicamente se distinguen las formas lacunar y total de demencia.

Lacunarnaya

La demencia lagunar se caracteriza por lesiones peculiares y aisladas de las estructuras responsables de la actividad intelectual. En este caso, por regla general, la memoria a corto plazo es la que más sufre, por lo que los pacientes se ven obligados a tomar notas constantemente en papel. Debido a su síntoma más pronunciado, esta forma de demencia a menudo se denomina demencia dismnésica (Dismenia significa literalmente deterioro de la memoria).

Sin embargo, persiste una actitud crítica hacia su condición y la esfera emocional-volitiva sufre levemente (la mayoría de las veces solo se expresan síntomas asténicos: labilidad emocional, llanto, aumento de la sensibilidad).

Un ejemplo típico de demencia lacunar son las etapas iniciales de la forma más común de demencia, la enfermedad de Alzheimer.

Total

La demencia total se caracteriza por la desintegración completa del núcleo de la personalidad. Además de las pronunciadas violaciones de la esfera intelectual y cognitiva, se observan cambios graves en la actividad emocional y volitiva: se produce una devaluación completa de todos los valores espirituales, como resultado de lo cual los intereses vitales se empobrecen, el sentido del deber y la modestia desaparecen. , y se produce una completa desadaptación social.

El sustrato morfológico de la demencia total es el daño a los lóbulos frontales de la corteza cerebral, que a menudo ocurre con trastornos vasculares, procesos atróficos (enfermedad de Pick) y volumétricos de la localización correspondiente (tumores, hematomas, abscesos).

Clasificación básica de las demencias preseniles y seniles.

La probabilidad de desarrollar demencia aumenta con la edad. Entonces si en edad madura la proporción de pacientes con demencia es inferior al 1%, luego en el grupo de edad después de los 80 años alcanza el 20%. Por lo tanto, la clasificación de las demencias que ocurren en la vejez es especialmente importante.

Hay tres tipos de demencia que son más comunes en edades presenil y senil (presenil y senil):
1. Demencia tipo Alzheimer (atrófica), que se basa en procesos degenerativos primarios en células nerviosas.
2. Tipo de demencia vascular, en la que la degeneración del sistema nervioso central se desarrolla secundariamente como resultado de graves trastornos circulatorios en los vasos del cerebro.
3. Tipo mixto, que se caracteriza por ambos mecanismos de desarrollo de la enfermedad.

Curso clínico y pronóstico.

El curso clínico y el pronóstico de la demencia dependen de la causa que provocó el defecto orgánico del sistema nervioso central.

En los casos en que la patología subyacente no es propensa a desarrollarse (por ejemplo, con demencia postraumática), con un tratamiento adecuado, es posible una mejora significativa debido al desarrollo de reacciones compensatorias (otras áreas de la corteza cerebral asumen parte de las funciones). de la zona afectada).

Sin embargo, los tipos más comunes de demencia - la enfermedad de Alzheimer y la demencia vascular - tienen tendencia a progresar, por lo que cuando se habla de tratamiento, para estas enfermedades solo hablamos de ralentizar el proceso, la adaptación social y personal del paciente. prolongando su vida, eliminando síntomas desagradables etcétera.

Y finalmente, en los casos en que la enfermedad que causa la demencia progresa rápidamente, el pronóstico es extremadamente desfavorable: la muerte del paciente se produce varios años o incluso meses después de que aparecen los primeros signos de la enfermedad. La causa de la muerte, por regla general, es diferente. enfermedades acompañantes(neumonía, sepsis), que se desarrolla en el contexto de alteraciones en la regulación central de todos los órganos y sistemas del cuerpo.

Gravedad de la demencia (etapas)

De acuerdo con la capacidad de adaptación social del paciente, se distinguen tres grados de demencia. En los casos en los que la enfermedad que causa la demencia tiene un curso progresivamente constante, solemos hablar de etapa de demencia.

grado leve

Para demencia leve a pesar de un deterioro significativo esfera intelectual, la actitud crítica del paciente hacia su propia condición permanece. De esta forma, el paciente puede vivir fácilmente de forma independiente, realizando las actividades domésticas habituales (limpiar, cocinar, etc.).

grado moderado

En grado moderado La demencia tiene deficiencias intelectuales más graves y una percepción crítica reducida de la enfermedad. Al mismo tiempo, los pacientes experimentan dificultades en el uso de electrodomésticos comunes (estufa, lavadora, televisor), así como de teléfonos, cerraduras y pestillos, por lo que en ningún caso se debe dejar al paciente completamente solo.

Demencia severa

En la demencia grave se produce un colapso total de la personalidad. Estos pacientes a menudo no pueden comer solos, observar normas básicas de higiene, etc.

Por tanto, en caso de demencia grave, es necesario un seguimiento horario del paciente (en casa o en una institución especializada).

Diagnóstico

Hasta la fecha, se han desarrollado criterios claros para diagnosticar la demencia:
1. Signos de deterioro de la memoria, tanto a corto como a largo plazo (los datos subjetivos de una encuesta realizada al paciente y sus familiares se complementan con un estudio objetivo).
2. La presencia de al menos uno de los siguientes trastornos característicos de la demencia orgánica:

• signos de disminución de la capacidad de pensamiento abstracto (según investigaciones objetivas);
• síntomas de disminución de la criticidad de la percepción (que se descubre al hacer planes reales para el próximo período de la vida en relación con uno mismo y los demás);
• síndrome triple A:
  • afasia – varios tipos de trastornos del habla ya formada;
  • apraxia (literalmente “inactividad”): dificultades para realizar acciones con un propósito mientras se mantiene la capacidad de moverse;
  • Agnosia – diversas alteraciones de la percepción mientras se mantiene la conciencia y la sensibilidad. Por ejemplo, el paciente escucha sonidos, pero no comprende el discurso que se le dirige (agnosia auditiva), o ignora una parte del cuerpo (no se lava ni se pone un pie - somatoagnosia), o no reconoce ciertos objetos o rostros. de personas con visión intacta (agnosia visual, etc.);
• cambios personales (grosería, irritabilidad, desaparición de la vergüenza, sentido del deber, ataques de agresión desmotivados, etc.).

3. Violación de las interacciones sociales en la familia y en el trabajo.
4. Ausencia de manifestaciones de cambios delirantes en la conciencia en el momento del diagnóstico (sin signos de alucinaciones, el paciente se orienta en el tiempo, el espacio y su propia personalidad, hasta donde su condición lo permite).
5. Un determinado defecto orgánico (resultados de estudios especiales en el historial médico del paciente).

Cabe señalar que para hacer un diagnóstico fiable de demencia, es necesario que se observen todos los síntomas anteriores durante al menos 6 meses. De lo contrario, sólo podemos hablar de un diagnóstico presuntivo.

Diagnóstico diferencial de la demencia orgánica.

El diagnóstico diferencial de la demencia orgánica debe realizarse, en primer lugar, con la pseudodemencia depresiva. En la depresión profunda, la gravedad de los trastornos mentales puede alcanzar un grado muy alto y dificultar la adaptación del paciente a la vida cotidiana, simulando las manifestaciones sociales de la demencia orgánica.

La pseudodemencia también suele desarrollarse después de un shock psicológico grave. Algunos psicólogos explican este tipo de deterioro brusco de todas las funciones cognitivas (memoria, atención, capacidad de percibir y analizar información de manera significativa, habla, etc.) como una reacción defensiva al estrés.

Otro tipo de pseudodemencia es el debilitamiento de las capacidades mentales debido a trastornos metabólicos (vitamina B12, falta de tiamina, ácido fólico, pelagra). Con la corrección oportuna de los trastornos, los signos de demencia se eliminan por completo.

Diagnóstico diferencial La demencia orgánica y la pseudodemencia funcional son bastante complejas. Según investigadores internacionales, alrededor del 5% de las demencias son completamente reversibles. Por tanto, la única garantía de un diagnóstico correcto es la observación prolongada del paciente.

Demencia tipo Alzheimer

Concepto de demencia en la enfermedad de Alzheimer

La demencia tipo Alzheimer (enfermedad de Alzheimer) debe su nombre al médico que describió por primera vez la patología clínica en una mujer de 56 años. El médico se alarmó por la temprana manifestación de los signos. demencia senil. Un examen post mortem mostró cambios degenerativos peculiares en las células de la corteza cerebral del paciente.

Posteriormente, este tipo de violación se descubrió en los casos en que la enfermedad se manifestó mucho más tarde. Esta fue una revolución en las opiniones sobre la naturaleza de la demencia senil, antes de que se creyera que la demencia senil era una consecuencia del daño aterosclerótico a los vasos sanguíneos del cerebro.

La demencia tipo Alzheimer es el tipo más común de demencia senil en la actualidad y, según diversas fuentes, representa del 35 al 60% de todos los casos de demencia orgánica.

Factores de riesgo para desarrollar la enfermedad.

Existen los siguientes factores de riesgo para desarrollar demencia tipo Alzheimer (dispuestos en orden descendente de importancia):

• edad (el límite más peligroso es 80 años);
• la presencia de familiares que padecen la enfermedad de Alzheimer (el riesgo aumenta muchas veces si los familiares desarrollan la patología antes de los 65 años);
• enfermedad hipertónica;
• aterosclerosis;
• aumento de los niveles de lípidos en el plasma sanguíneo;
• obesidad;
• estilo de vida sedentario;
• enfermedades que cursan con hipoxia crónica (insuficiencia respiratoria, anemia grave, etc.);
• lesiones cerebrales traumáticas;
• bajo nivel de educación;
• falta de actividad intelectual activa a lo largo de la vida;
• femenino.

Primeros signos

Cabe señalar que los procesos degenerativos en la enfermedad de Alzheimer comienzan años, incluso décadas antes de la primera manifestaciones clínicas. Los primeros signos de demencia tipo Alzheimer son muy característicos: los pacientes comienzan a notar una fuerte disminución de la memoria de acontecimientos recientes. Al mismo tiempo, persiste durante mucho tiempo una percepción crítica de su estado, por lo que los pacientes a menudo sienten una ansiedad y confusión comprensibles y acuden al médico.

El deterioro de la memoria en la demencia tipo Alzheimer se caracteriza por la llamada ley de Ribot: primero se deteriora la memoria a corto plazo, luego los acontecimientos recientes se borran gradualmente de la memoria. Los recuerdos de épocas lejanas (infancia, adolescencia) se conservan por más tiempo.

Características del estadio avanzado de la demencia progresiva tipo Alzheimer

En la fase avanzada de la demencia tipo Alzheimer, el deterioro de la memoria progresa, de modo que en algunos casos sólo se recuerdan los acontecimientos más importantes.

Los vacíos en la memoria a menudo son reemplazados por eventos ficticios (los llamados confabulación– falsos recuerdos). La criticidad de la percepción del propio estado se va perdiendo gradualmente.

En una etapa avanzada de la demencia progresiva, comienzan a aparecer trastornos de la esfera emocional-volitiva. Lo más típico para demencia senil Tipo de Alzheimer los siguientes trastornos:

• egocentrismo;
• mal humor;
• sospecha;
• conflicto.

Estos signos se denominan reestructuración de la personalidad senil (senil). En el futuro, en este contexto, puede desarrollarse un tipo muy específico de demencia tipo Alzheimer. delirio de daño: el paciente acusa a familiares y vecinos de robarle constantemente, desearle la muerte, etc.

A menudo se desarrollan otros tipos de alteraciones del comportamiento normal:

• incontinencia sexual;
• gula con especial predilección por los dulces;
• ansia de vagancia;
• actividad inquieta y desordenada (caminar de esquina en esquina, cambiar cosas, etc.).

En la etapa de demencia grave, el sistema delirante se desintegra y los trastornos del comportamiento desaparecen debido a la debilidad extrema de la actividad mental. Los pacientes se sumergen en una apatía total y no sienten hambre ni sed. Pronto se desarrollan trastornos del movimiento, de modo que los pacientes no pueden caminar ni masticar alimentos normalmente. La muerte se produce por complicaciones debidas a una inmovilidad total o por enfermedades concomitantes.

Diagnóstico de la demencia tipo Alzheimer

El diagnóstico de demencia tipo Alzheimer se realiza sobre la base del cuadro clínico característico de la enfermedad y siempre es probabilístico. El diagnóstico diferencial entre la enfermedad de Alzheimer y la demencia vascular es bastante difícil, por lo que a menudo el diagnóstico definitivo sólo puede realizarse de forma póstuma.

Tratamiento

El tratamiento de la demencia tipo Alzheimer tiene como objetivo estabilizar el proceso y reducir la gravedad de los síntomas existentes. Debe ser integral e incluir terapia para enfermedades que agravan la demencia (hipertensión, aterosclerosis, diabetes, obesidad).

En las primeras etapas, los siguientes medicamentos mostraron un buen efecto:

• remedio homeopático extracto de ginkgo biloba;
• nootrópicos (piracetam, cerebrolisina);
• medicamentos que mejoran la circulación sanguínea en los vasos del cerebro (nicergolina);
• estimulador de receptores de dopamina en el sistema nervioso central (piribedil);
• fosfatidilcolina (parte de la acetilcolina, un neurotransmisor del sistema nervioso central, por lo que mejora el funcionamiento de las neuronas de la corteza cerebral);
• actovegin (mejora la utilización de oxígeno y glucosa por las células cerebrales y, por lo tanto, aumenta su potencial energético).

En la etapa de manifestaciones avanzadas, se prescriben medicamentos del grupo de inhibidores de la acetilcolinesterasa (donepezilo, etc.). Investigaciones clínicas han demostrado que la administración de dichos fármacos mejora significativamente adaptación social pacientes y reduce la carga de los cuidadores.

Pronóstico

La demencia tipo Alzheimer es una enfermedad progresiva que inevitablemente conduce a una discapacidad grave y la muerte del paciente. El proceso de desarrollo de la enfermedad, desde la aparición de los primeros síntomas hasta el desarrollo de la locura senil, suele tardar unos 10 años.

Cuanto antes se desarrolla la enfermedad de Alzheimer, más rápido progresa la demencia. En pacientes menores de 65 años (demencia senil o demencia presenil) se desarrollan tempranamente trastornos neurológicos (apraxia, agnosia, afasia).

Demencia vascular

Demencia por lesiones vasculares cerebrales.

La demencia de origen vascular ocupa el segundo lugar en prevalencia después de la demencia tipo Alzheimer y representa aproximadamente el 20% de todos los tipos de demencia.

En este caso, como regla general, la demencia que se desarrolla después de accidentes vasculares, como:
1. Accidente cerebrovascular hemorrágico (rotura vascular).
2. Accidente cerebrovascular isquémico(bloqueo de un vaso con cese o deterioro de la circulación sanguínea en una determinada zona).

En tales casos, se produce una muerte masiva de las células cerebrales y pasan a primer plano los llamados síntomas focales, dependiendo de la ubicación de la zona afectada (parálisis espástica, afasia, agnosia, apraxia, etc.).

Entonces cuadro clinico La demencia posterior a un accidente cerebrovascular es muy heterogénea y depende del grado de daño al vaso, el área del suministro de sangre a la región del cerebro, las capacidades compensatorias del cuerpo, así como la puntualidad y adecuación. de la atención médica prestada en caso de accidente vascular.

Las demencias que ocurren con insuficiencia circulatoria crónica generalmente se desarrollan en la vejez y muestran un cuadro clínico más homogéneo.

¿Qué enfermedad puede provocar demencia de tipo vascular?

Las causas más comunes de demencia de tipo vascular son la hipertensión y la aterosclerosis, patologías comunes caracterizadas por el desarrollo de insuficiencia cerebrovascular crónica.

Segundo grupo grande enfermedades que conducen a hipoxia crónica células cerebrales: lesiones vasculares en la diabetes mellitus (angiopatía diabética) y vasculitis sistémica, así como trastornos congénitos de la estructura de los vasos cerebrales.

La insuficiencia circulatoria cerebral aguda puede desarrollarse debido a trombosis o embolia (bloqueo) de un vaso, que a menudo ocurre con fibrilación auricular, defectos cardíacos y enfermedades con mayor tendencia a la formación de trombos.

Factores de riesgo

Los factores de riesgo más importantes para el desarrollo de demencia de origen vascular:

• hipertensión o hipertensión arterial sintomática;
• aumento de los niveles de lípidos en el plasma sanguíneo;
• aterosclerosis sistémica;
• patologías cardíacas (enfermedad coronaria, arritmias, daño a las válvulas cardíacas);
• estilo de vida sedentario;
• exceso de peso;
• diabetes;
• tendencia a la trombosis;
• vasculitis sistémica (enfermedades vasculares).

Síntomas y curso de la demencia vascular senil.

Los primeros signos de advertencia de la demencia vascular son la dificultad para concentrarse. Los pacientes se quejan de fatiga y tienen dificultad para concentrarse durante largos períodos de tiempo. Al mismo tiempo, les resulta difícil pasar de un tipo de actividad a otro.

Otro presagio del desarrollo de demencia vascular es la lentitud de la actividad intelectual, por lo que para el diagnóstico precoz de trastornos circulatorios cerebrales se utilizan pruebas de velocidad para realizar tareas simples.

A signos tempranos la demencia desarrollada de origen vascular incluye violaciones del establecimiento de objetivos: los pacientes se quejan de dificultades para organizar actividades elementales (hacer planes, etc.).

Además, ya en las primeras etapas, los pacientes experimentan dificultades para analizar la información: les resulta difícil identificar lo principal y lo secundario, encontrar lo común y lo diferente entre conceptos similares.

A diferencia de la demencia tipo Alzheimer, el deterioro de la memoria en la demencia de origen vascular no es tan pronunciado. Se asocian con dificultades para reproducir la información percibida y acumulada, de modo que el paciente recuerda fácilmente los "olvidados" al hacer preguntas capciosas o elige la respuesta correcta entre varias alternativas. Al mismo tiempo, la memoria de acontecimientos importantes se conserva durante bastante tiempo.

Anomalías específicas de la demencia vascular. esfera emocional en forma de una disminución general del estado de ánimo de fondo, hasta el desarrollo de depresión, que ocurre en el 25-30% de los pacientes, y una labilidad emocional pronunciada, por lo que los pacientes pueden llorar amargamente y, después de un minuto, pasar a una diversión completamente sincera. .

Los signos de demencia vascular incluyen la presencia de síntomas neurológicos característicos, como:
1. Síndrome pseudobulbar, que incluye problemas de articulación (disartria), cambios en el timbre de la voz (disfonía), con menos frecuencia, problemas para tragar (disfagia), risa y llanto forzados.
2. Alteraciones de la marcha (arrastrar los pies, andar entrecortado, “marcha de esquiador”, etc.).
3. Rechazar actividad del motor, el llamado “parkinsonismo vascular” (malas expresiones faciales y gestos, lentitud de movimientos).

La demencia vascular, que se desarrolla como resultado de una insuficiencia circulatoria crónica, generalmente progresa gradualmente, por lo que el pronóstico depende en gran medida de la causa de la enfermedad (hipertensión, aterosclerosis sistémica, diabetes mellitus, etc.).

Tratamiento

El tratamiento de la demencia vascular tiene como objetivo principal mejorar la circulación cerebral y, en consecuencia, estabilizar el proceso que provocó la demencia (hipertensión, aterosclerosis, diabetes, etc.).

Además, es habitual prescribir tratamiento patogénico: piracetam, cerebrolisina, actovegin, donepezilo. Los regímenes para tomar estos medicamentos son los mismos que para la demencia tipo Alzheimer.

Demencia senil con cuerpos de Lewy

La demencia senil con cuerpos de Lewy es un proceso atrófico-degenerativo con acumulación de inclusiones intracelulares específicas (cuerpos de Lewy) en la corteza y estructuras subcorticales del cerebro.

Las causas y mecanismos del desarrollo de la demencia senil con cuerpos de Lewy no se comprenden completamente. Al igual que en la enfermedad de Alzheimer, el factor hereditario es de gran importancia.

Según datos teóricos, la demencia senil con cuerpos de Lewy ocupa el segundo lugar en prevalencia y representa alrededor del 15-20% de todas las demencias seniles. Sin embargo, durante la vida tal diagnóstico se hace relativamente raramente. Normalmente, a estos pacientes se les diagnostica erróneamente que tienen demencia vascular o enfermedad de Parkinson con demencia.

El hecho es que muchos de los síntomas de la demencia con cuerpos de Lewy son similares a los de enfermedades enumeradas. Al igual que ocurre con la forma vascular, los primeros síntomas de esta patología son una disminución de la capacidad de concentración, lentitud y debilidad de la actividad intelectual. Posteriormente, se desarrolla depresión, disminución de la actividad motora similar al parkinsonismo y trastornos de la marcha.

En la etapa avanzada, el cuadro clínico de la demencia con cuerpos de Lewy recuerda en muchos aspectos a la enfermedad de Alzheimer, ya que se desarrollan delirios de daño, delirios de persecución y delirios de dobles. A medida que avanza la enfermedad, los síntomas delirantes desaparecen debido al agotamiento total de la actividad mental.

Sin embargo, la demencia senil con cuerpos de Lewy tiene algunos síntomas específicos. Se caracteriza por las llamadas fluctuaciones pequeñas y grandes: alteraciones agudas y parcialmente reversibles en la actividad intelectual.

Con pequeñas fluctuaciones, los pacientes se quejan de alteraciones temporales en la capacidad de concentrarse y realizar alguna tarea. Con grandes fluctuaciones, los pacientes notan un reconocimiento deficiente de objetos, personas, terreno, etc. A menudo los trastornos llegan al punto de una completa desorientación espacial e incluso confusión.

Otro característica demencia con cuerpos de Lewy – presencia ilusiones visuales y alucinaciones. Las ilusiones están asociadas con una violación de la orientación en el espacio y se intensifican por la noche, cuando los pacientes a menudo confunden objetos inanimados con personas.

Una característica específica de las alucinaciones visuales en la demencia con cuerpos de Lewy es su desaparición cuando el paciente intenta interactuar con ellas. A menudo, las alucinaciones visuales van acompañadas de alucinaciones auditivas (alucinaciones del habla), pero en forma pura alucinaciones auditivas no se vean.

Como regla general, las alucinaciones visuales van acompañadas de grandes fluctuaciones. Estos ataques suelen ser provocados por un deterioro general del estado del paciente (enfermedades infecciosas, fatiga, etc.). Al recuperarse de una gran fluctuación, los pacientes amnesian parcialmente lo sucedido, la actividad intelectual se restablece parcialmente, pero, por regla general, el estado de las funciones mentales empeora que el original.

Otro síntoma característico de la demencia con cuerpos de Lewy es el trastorno del comportamiento del sueño: los pacientes pueden realizar movimientos bruscos e incluso lesionarse a sí mismos o a otros.

Además, con esta enfermedad, por regla general, se desarrolla un complejo de trastornos autonómicos:

• hipotensión ortostática (una fuerte disminución de la presión arterial al pasar de una posición horizontal a una vertical);
• arritmias;
• alteración del tracto digestivo con tendencia al estreñimiento;
• retención urinaria, etc.

Tratamiento de la demencia senil con cuerpos de Lewy similar al tratamiento de la demencia tipo Alzheimer.

En caso de confusión se prescriben inhibidores de la acetilcolinesterasa (donepezilo, etc.) y, en casos extremos, antipsicóticos atípicos (clozapina). El uso de antipsicóticos estándar está contraindicado debido a la posibilidad de desarrollar trastornos graves del movimiento. Las alucinaciones que no son aterradoras, si se critican adecuadamente, no se pueden eliminar con medicamentos especiales.

Para tratar los síntomas del parkinsonismo se utilizan pequeñas dosis del fármaco levodopa (teniendo mucho cuidado de no provocar un ataque de alucinaciones).

El curso de la demencia con cuerpos de Lewy es rápido y progresivamente progresivo, por lo que el pronóstico es mucho más grave que el de otros tipos de demencia senil. El período desde la aparición de los primeros signos de demencia hasta el desarrollo de la locura total no suele durar más de cuatro o cinco años.

Demencia alcohólica

La demencia inducida por el alcohol se desarrolla como resultado de los efectos tóxicos prolongados (15 a 20 años o más) del alcohol en el cerebro. Además de la influencia directa del alcohol, en el desarrollo de la patología orgánica intervienen efectos indirectos (intoxicación por endotoxinas por daño hepático alcohólico, trastornos vasculares, etc.).

Casi todos los alcohólicos en la etapa de desarrollo de degradación de la personalidad alcohólica (la tercera y última etapa del alcoholismo) tienen cambios atróficos en el cerebro (expansión de los ventrículos cerebrales y surcos de la corteza cerebral).

Clínicamente, la demencia alcohólica es una disminución difusa de las capacidades intelectuales (deterioro de la memoria, concentración, capacidad de pensamiento abstracto, etc.) en el contexto de una degradación personal (engrosamiento de la esfera emocional, destrucción de las conexiones sociales, primitivismo del pensamiento, pérdida total de la orientaciones valorativas).

En esta etapa de desarrollo adicción al alcohol Es muy difícil encontrar incentivos que animen al paciente a tratar la enfermedad subyacente. Sin embargo, en los casos en que es posible lograr una abstinencia completa durante 6 a 12 meses, los signos de demencia alcohólica comienzan a retroceder. Además, los estudios instrumentales también muestran cierto suavizado del defecto orgánico.

Demencia epiléptica

El desarrollo de demencia epiléptica (concéntrica) se asocia con un curso grave de la enfermedad subyacente (convulsiones frecuentes con transición al estado epiléptico). En la génesis de la demencia epiléptica pueden estar implicados factores indirectos (uso prolongado de fármacos antiepilépticos, lesiones por caídas durante las convulsiones, daño hipóxico a las neuronas durante el estado epiléptico, etc.).

La demencia epiléptica se caracteriza por lentitud en los procesos de pensamiento, la llamada viscosidad del pensamiento (el paciente no puede distinguir lo principal de lo secundario y se obsesiona con describir detalles innecesarios), disminución de la memoria y vocabulario empobrecido.

Una disminución de las capacidades intelectuales se produce en el contexto de un cambio específico en los rasgos de personalidad. Estos pacientes se caracterizan por un egoísmo extremo, malicia, venganza, hipocresía, pendenciera, desconfianza, precisión e incluso pedantería.

El curso de la demencia epiléptica es constantemente progresivo. Con la demencia severa, la malicia desaparece, pero la hipocresía y el servilismo permanecen, y aumenta el letargo y la indiferencia hacia el medio ambiente.

Cómo prevenir la demencia - vídeo

Respuestas a las preguntas más populares sobre causas, síntomas y
tratamiento de la demencia

¿Son demencia y demencia lo mismo? ¿Cómo se produce la demencia en los niños? ¿Cuál es la diferencia entre demencia infantil y retraso mental?

Los términos “demencia” y “demencia” suelen usarse indistintamente. Sin embargo, en medicina, la demencia se entiende como una demencia irreversible que se ha desarrollado en una persona madura con capacidades mentales normalmente formadas. Por tanto, el término “demencia infantil” no es apropiado, ya que en los niños la mayor actividad nerviosa se encuentra en una etapa de desarrollo.

El término “retraso mental” u oligofrenia se utiliza para referirse a la demencia infantil. Este nombre se conserva cuando el paciente llega a la edad adulta, y esto es justo, ya que la demencia que se presenta en la edad adulta (por ejemplo, la demencia postraumática) y el retraso mental se desarrollan de manera diferente. En el primer caso, estamos hablando de la degradación de una personalidad ya formada, en el segundo, del subdesarrollo.

¿Es el desorden inesperado el primer signo de demencia senil? ¿Están siempre presentes síntomas como desorden y descuido?

El desorden repentino y el desorden son síntomas de alteraciones en la esfera emocional-volitiva. Estos signos son muy inespecíficos y se encuentran en muchas patologías, como: depresión profunda, astenia (agotamiento) severa del sistema nervioso, trastornos psicóticos (por ejemplo, apatía en la esquizofrenia), diversos tipos de adicciones (alcoholismo, drogadicción). , etc.

Al mismo tiempo, los pacientes con demencia en las primeras etapas de la enfermedad pueden ser bastante independientes y ordenados en su entorno cotidiano habitual. El descuido puede ser el primer signo de demencia sólo cuando el desarrollo de la demencia en las primeras etapas va acompañado de depresión, agotamiento del sistema nervioso o trastornos psicóticos. Este tipo de debut es más típico de las demencias vasculares y mixtas.

¿Qué es la demencia mixta? ¿Conduce siempre a la discapacidad? ¿Cómo tratar la demencia mixta?

La demencia mixta se denomina demencia, en cuyo desarrollo intervienen tanto un factor vascular como el mecanismo de degeneración primaria de las neuronas cerebrales.

Se cree que los trastornos circulatorios en los vasos sanguíneos del cerebro pueden desencadenar o intensificar los procesos degenerativos primarios característicos de la enfermedad de Alzheimer y la demencia con cuerpos de Lewy.

Dado que el desarrollo de la demencia mixta es causado por dos mecanismos a la vez, el pronóstico de esta enfermedad siempre es peor que el de la forma vascular o degenerativa "pura" de la enfermedad.

La forma mixta tiende a progresar de forma constante, lo que conduce inevitablemente a una discapacidad y acorta significativamente la vida del paciente.
El tratamiento de la demencia mixta tiene como objetivo estabilizar el proceso y, por lo tanto, incluye combatir los trastornos vasculares y mitigar los síntomas desarrollados de la demencia. La terapia, por regla general, se lleva a cabo con los mismos medicamentos y según los mismos regímenes que para la demencia vascular.

El tratamiento oportuno y adecuado de la demencia mixta puede prolongar significativamente la vida del paciente y mejorar su calidad.

Entre mis familiares había pacientes con demencia senil. ¿Qué posibilidades tengo de desarrollar un trastorno mental? ¿Cuál es la prevención de la demencia senil? ¿Existe algún medicamento que pueda prevenir la enfermedad?

Las demencias seniles son enfermedades con predisposición hereditaria, especialmente la enfermedad de Alzheimer y la demencia con cuerpos de Lewy.

El riesgo de desarrollar la enfermedad aumenta si la demencia senil en familiares se desarrolló de forma relativamente temprana edad(hasta 60-65 años).

Sin embargo, debe recordarse que la predisposición hereditaria es solo la presencia de condiciones para el desarrollo de una enfermedad en particular, por lo que incluso una historia familiar extremadamente desfavorable no es una sentencia de muerte.

Desafortunadamente, hoy en día no existe consenso sobre la posibilidad de una prevención farmacológica específica del desarrollo de esta patología.

Dado que se conocen los factores de riesgo para el desarrollo de la demencia senil, las medidas para prevenir las enfermedades mentales están dirigidas principalmente a eliminarlos e incluyen:
1. Prevención y tratamiento oportuno de enfermedades que provocan trastornos circulatorios en el cerebro e hipoxia (hipertensión, aterosclerosis, diabetes mellitus).
2. Actividad física dosificada.
3. Constantemente dedicado a la actividad intelectual (puedes hacer crucigramas, resolver acertijos, etc.).
4. Dejar de fumar y beber alcohol.
5. Prevención de la obesidad.

Antes de su uso conviene consultar a un especialista.