La difteria es una infección bacteriana muy peligrosa que suele ser mortal si la prevención es insuficiente o se retrasa el tratamiento. La enfermedad no elige entre edades; los síntomas de la difteria en adultos pueden ocurrir de la misma manera que en los niños. En Europa, las epidemias de la enfermedad estallaron una y otra vez, especialmente a finales del siglo XIX y durante la Primera y Segunda Guerra Mundial. Desde aproximadamente 1947 se llevan a cabo sistemáticamente vacunaciones contra la infección y se ha logrado suprimirla en gran medida.
Los países de la CEI todavía recuerdan las terribles epidemias de los años 90. Hubo 150 mil enfermos, 5 mil muertos. Las causas de la difteria son el gran número de personas que no han sido vacunadas (menos del 70% de las personas recibieron la vacuna entre 1986 y 1991), así como el colapso del sistema de salud.
En los últimos años se han observado repetidamente casos de esta enfermedad, especialmente en adultos. Esto se debe a la falta de vacunas: en promedio, una de cada cinco personas no está vacunada lo suficiente contra la difteria. También existe una tendencia a negarse a vacunar a los recién nacidos; la comunidad antivacunas lo promueve activamente, pero esto no siempre está justificado, como en este caso.
La difteria es una infección bacteriana aguda. Por lo general afecta el tracto respiratorio superior y se observa con mayor frecuencia en la garganta.
Las causas de la infección son la tos o el estornudo, por ejemplo, a través de gotitas que se transmiten por el aire de una persona a otra. A veces por contacto con objetos contaminados. Tanto una persona enferma como una sana pueden ser portadoras de la bacteria.
Cuando las bacterias se asientan en la garganta, comienzan a producir veneno. Es responsable de los síntomas de la difteria como dolor de garganta y fiebre. Puede propagarse a través del torrente sanguíneo por todo el cuerpo y llegar a órganos distantes del lugar de la inflamación: el corazón, el sistema nervioso, los riñones y el hígado. Las toxinas dañan las células de los órganos afectados, destruyendo membrana celular y causar complicaciones peligrosas. Si no existe tratamiento para la enfermedad, la vida de una persona está en riesgo.
La vacunación contra la difteria es una medida preventiva que puede prevenir o aliviar la enfermedad. Cuando se introdujo la vacuna, el número de casos nuevos disminuyó drásticamente.
Sin embargo, todavía se producen epidemias locales debido a la falta de vacunación. En Rusia, un médico debe informar urgentemente sobre la morbilidad o mortalidad real y sospechada por difteria a la Autoridad Estatal de Supervisión Sanitaria y Epidemiológica.
Síntomas
El período entre la infección y la aparición de la enfermedad (incubación) es relativamente corto: los síntomas de la difteria en niños y adultos aparecen entre dos y siete días después de la infección.
Primeros síntomas
Las primeras manifestaciones suelen comenzar en la garganta. El veneno producido por las bacterias provoca inflamación de las membranas mucosas. Esto provoca dolor de garganta, dificultad para tragar, fiebre y malestar general. Por lo general, un cuello hinchado (de toro) es visible desde el exterior. Entonces, los primeros síntomas:
- malestar;
- fiebre;
- dolor de garganta;
- dificultad para respirar y silbidos al respirar;
- dolor de estómago.
A menudo, los primeros síntomas de difteria en adultos y niños pueden confundirse con manifestaciones de laringitis o amigdalitis. Se forman depósitos de color amarillo blanquecino en las amígdalas. Se llaman pseudomembranas y para un médico esto es un signo seguro de difteria. Pueden extenderse a la garganta y la nariz. Si alguien intenta eliminarlos, la mucosa comienza a sangrar.
Durante el curso de la enfermedad, se escucha un olor dulzón en la boca. En un niño, especialmente en uno muy pequeño, la mucosa nasofaríngea suele sufrir. En tales casos, hay secreción nasal sanguinolenta o purulenta.
El momento en que la enfermedad afecta a la laringe es muy peligroso. La hinchazón de la membrana mucosa provoca inicialmente tos perruna y ronquera. Si la enfermedad no se trata, el aumento de la hinchazón puede provocar dificultad para respirar y paro respiratorio.
Mayor manifestación de la enfermedad.
Después de unos días, la difteria presenta los siguientes síntomas más graves:
Para un diagnóstico real y definitivo de difteria, se debe demostrar la presencia de la bacteria. Para ello, el médico toma un hisopo de la garganta o de la mucosa nasal con un hisopo de algodón. Este frotis se analiza para detectar el patógeno y su toxina en el laboratorio. Los resultados sólo estarán disponibles después de doce horas. Por lo tanto, el médico a menudo comienza el tratamiento sólo cuando se sospecha de difteria.
Tipos de lesiones
Dependiendo del lugar de su manifestación, existen diferentes combinaciones de estas formas de la enfermedad. Sus síntomas y el curso de la enfermedad son algo diferentes. Ocurre:
- difteria de la garganta;
- difteria común;
- tóxico;
- hipertóxico y hemorrágico;
- otra localización – nariz, ojos, piel, genitales;
- conjunto.
Difteria de garganta (localizada)
El más común se manifiesta en 70-75 casos de la enfermedad de 100. Hay tres variantes del curso de dicha difteria y sus focos se encuentran solo en la orofaringe: 
- Primero - membranoso(el tipo más grave), cuando la placa en forma de una película densa cubre la amígdala con una mancha continua. Cuando intentas eliminarlo, la mucosa comienza a sangrar. El tratamiento se realiza con seroterapia, tras lo cual la placa desaparece al cabo de 3-4 días.
- En el segundo tipo, la película cubre lado interior amígdalas en forma de focos (generalmente no hay ninguno en las depresiones) de la enfermedad, cuyos bordes son desiguales. Esta forma se llama isla. Si no se trata, se vuelve generalizado o tóxico. Por lo general, los síntomas de difteria en adultos y niños en esta forma se acompañan de fiebre alta (38-39 o C), dolor de cabeza, debilidad y dolor al tragar. Por eso a veces se confunde con dolor de garganta.
- en el tercero forma catarral, la enfermedad solo se puede detectar mediante examen bacteriano, ya que no hay síntomas de intoxicación y las amígdalas están ligeramente agrandadas. La temperatura está ligeramente por encima de lo normal. Esta es la forma más leve de la enfermedad.
Forma común de difteria
En los adultos, esta forma ocurre con mucha menos frecuencia que en los niños: 5 de cada 100 casos.
La película cubre no solo las amígdalas, sino también los arcos palatinos con la úvula. También son comunes una halitosis fétida y dulzona y una leve hinchazón de los ganglios linfáticos cervicales y submandibulares.
El engrosamiento de la pseudomembrana se extiende a todo el espacio de la nasofaringe y conduce a una insuficiencia respiratoria grave, que se manifiesta en un ruido sibilante al respirar.
difteria tóxica
Mucho más peligroso, tiene tres grados de gravedad. El veneno del bacilo de Loeffler (el llamado agente causante de la difteria) provoca una reacción tóxica violenta:
- con temperatura corporal de hasta 40 o C;
- malestar severo y letargo;
- dolores de cabeza;
- dolor en la garganta, cuello, estómago.
En solo 2-3 días, una red de telaraña de placa gelatinosa cubre casi toda la cavidad bucal, se espesa rápidamente y se vuelve gris sucio. Es claramente visible en las amígdalas de un niño o un adulto, el paladar blando y duro y los arcos palatinos y la úvula.
Al paciente le resulta difícil respirar, pueden aparecer películas en la mucosa nasal y puede fluir icor. La persona comienza a nasalizar y oler por la boca. El cuello se hincha mucho, pero no dolorosamente (hasta la clavícula), los ganglios linfáticos aumentan significativamente y la hinchazón puede llegar incluso a las mejillas. El color de la piel no cambia.
Hipertóxico y hemorrágico.
Las formas más malignas y rápidas de la enfermedad. Suelen ocurrir si el tratamiento se inició tarde y el suero antidiftérico se administró tarde. Si el medicamento se administra a tiempo, la película se desprende de la membrana mucosa después de 6 a 8 días.
La forma hipertóxica se caracteriza por una intoxicación pronunciada en forma de hipertermia, inconsciencia, colapso y convulsiones. La faringe se hincha mucho y la placa cubre la mayor parte. Si el tratamiento no se realiza a tiempo, la persona muere al segundo o tercer día debido a problemas con el sistema cardiovascular.
Causas de la forma hemorrágica: el bacilo provoca hemorragias múltiples por la nariz y cavidad bucal, en el tracto gastrointestinal. Un síntoma seguro de esta forma es una erupción hemorrágica.
Complicaciones típicas: miocarditis, parálisis periférica.
Posibles otras ubicaciones: nariz, ojos, genitales.
La difteria ocurre no sólo en la parte superior vías respiratorias, pero también otros sistemas que cuentan con mucosas, ya que este es un ambiente ideal para el desarrollo del bacilo. La toxina secretada por el bacilo provoca hinchazón y necrosis de estas membranas, daño al miocardio y nervios periféricos, riñones tanto en niños como en adultos.
difteria nasal
Esta forma progresiva se encuentra especialmente en niños. Se caracteriza por pérdida de apetito, fatiga, fiebre y secreción purulenta desde la nariz. La difteria nasal es leve en la mayoría de los casos.
Crup
Estrechamiento inflamatorio de las vías respiratorias (laringe) con dificultad para respirar, sibilancias, ruido al inhalar. Otros síntomas incluyen ronquera, pérdida de la voz y tos perruna. Debido a la insuficiencia respiratoria, se produce asfixia aguda.
Terapia
El tratamiento tiene como objetivo neutralizar rápidamente la toxina y evitar que los bacilos aumenten su número.
Si se sospecha difteria, se debe inyectar suero antitoxina inmediatamente, sin esperar los resultados de las pruebas diagnósticas.
El tratamiento en sí se lleva a cabo en un entorno hospitalario, tanto para el adulto o niño enfermo como para el portador de la enfermedad.
Antitoxinas
El suero antidiftérico se obtiene de la sangre de una persona o de un caballo que ha estado expuesto a la toxina diftérica. El antídoto de la sangre humana no siempre está disponible, por lo que se utilizan con mayor frecuencia antitoxinas equinas. Sin embargo, algunas personas son alérgicas a una proteína de la sangre del caballo y una dosis terapéutica puede provocarles un shock mortal. Se instila una solución diluida (1:10) de suero de caballo en el saco conjuntival. El paciente recibe la cantidad necesaria de antitoxina en una sola dosis.
Antibióticos y otras medidas.
Para destruir el agente infeccioso, se requiere terapia con antibióticos durante al menos 10 días. El fármaco utilizado para ello es la penicilina, la eritromicina o la cefalosporina. Para evitar complicaciones y alergias a la penicilina, se debe observar un mínimo de cinco a seis semanas de reposo en cama.
Además, es necesaria la estabilización de la circulación sanguínea, así como un control cuidadoso. funciones respiratorias. Si las vías respiratorias están obstruidas debido a la hinchazón, se realiza inmediatamente una traqueotomía, una operación para crear una abertura entre la tráquea y el ambiente externo. En casos graves, se intuba al paciente: se inserta un tubo especial en la laringe para iniciar la respiración artificial en cualquier momento.
En las formas moderadas y graves, la terapia de desintoxicación se lleva a cabo con una solución salina de glucosa, así como con glucocorticosteroides. El tratamiento también incluye una dieta rica en calorías y enriquecida (los alimentos deben procesarse cuidadosamente), así como enjuague e irrigación con soluciones desinfectantes.
Prevención de enfermedades
Mayoría prevención efectiva difteria - vacunación activa. Se trata de la introducción de una pequeña cantidad de bacilos que estimulan al cuerpo a producir anticuerpos. Aunque estos anticuerpos no previenen la infección por difteria en el futuro, pueden neutralizar las causas de las complicaciones: la toxina bacteriana y, por lo tanto, debilitar la progresión de la enfermedad (inmunidad antitóxica).
La inmunización de un niño a partir de los tres meses se realiza junto con la vacunación contra el tétanos y la tos ferina. Se recomienda la vacuna DTP. La revacunación debe realizarse entre los 6 y los 15 años, y posteriormente cada diez años.
La inmunización pasiva con antitoxinas equinas es beneficiosa para las personas que han tenido contacto cercano con pacientes con difteria. Proporciona protección limitada a largo plazo de inmediato.
En relación con un brote de difteria en el oeste de Ucrania laboratorio medico DILA recomienda estar atento a su salud y prestar atención al nivel de protección frente a infecciones. La vacunación ayudará a evitar infecciones, pero ¿todos la necesitan?
Centro Salud Pública El Ministerio de Salud de Ucrania afirma: “La vacunación, como una enfermedad anterior, no garantiza protección contra infecciones y enfermedades después de 1 a 1,5 años, pero en personas debidamente vacunadas la enfermedad será mucho más leve que en aquellas que no han sido vacunadas. "
Los diagnósticos de laboratorio pueden responder a la pregunta "necesita una vacuna o no".
La prueba le permitirá saber si es inmune a la difteria. El nivel de anticuerpos contra el bacilo de la difteria aumenta después de una enfermedad o vacunación; esto previene la reinfección por un tiempo y prácticamente elimina el desarrollo de complicaciones graves. Sin embargo, posteriormente el nivel de anticuerpos disminuye y nadie sabe si en ese momento está suficientemente protegido contra la difteria.
Si los niños se vacunan según el calendario de vacunación, los adultos, lamentablemente, a menudo no recuerdan cuándo ni contra qué fueron vacunados por última vez.
- si no recuerda cuándo fue su última vacuna contra la difteria;
- si recuerda cuándo fue la última vacuna contra la difteria, pero quiere asegurarse de que el nivel de inmunidad sea lo suficientemente alto;
- si hay una disminución de la función inmune (condiciones de inmunodeficiencia, cáncer, enfermedades sistémicas / enfermedades autoinmunes, enfermedades genéticas).
Dependiendo del título de anticuerpos Ig G, los resultados del estudio pueden ser muy positivos (inmunidad intensa) o poco positivos (disminuye la inmunidad intensa). En caso de resultados poco positivos, se debe consultar a un médico para decidir sobre la necesidad de la vacunación.
¿Qué es la difteria?
La difteria es una enfermedad infecciosa aguda. naturaleza bacteriana. El agente causal es Corynebacterium diphtheriae.
Fuente de infección: una persona con difteria o un portador convaleciente de la bacteria (alguien que ha estado enfermo recientemente), rara vez un portador sano de la bacteria.
Mecanismo de transmisión: por vía aérea, con menos frecuencia, por contacto directo con secreciones del tracto respiratorio o úlceras en la piel del paciente.
Relevancia y estadísticas
Según el Ministerio de Salud de Ucrania, la cobertura de vacunación de los ucranianos es extremadamente baja: menos del 70% de los niños están vacunados; entre los adultos, la situación es aún más crítica; Hasta que la vacunación masiva controló la difteria, diferentes años Se infectaron entre 170 y 850 ucranianos. Desde principios de los años 30 del siglo pasado, la incidencia de la difteria comenzó a disminuir rápidamente. El siguiente brote fue la epidemia de difteria a principios de los años 90, cuando la incidencia aumentó 10 veces (en 1991 en comparación con 1990). Desde entonces, en cinco años, unos 14.000 ucranianos han contraído difteria.
Puede infectarse tanto por una persona enferma como por un portador de bacterias. Aunque el portador de la bacteria en aquellos que han tenido difteria desaparece posteriormente (en la mayoría de los casos al final de la semana 2-3), a veces este período puede durar muchos meses y el portador de la bacteria puede ni siquiera sospechar que todavía está infectando a otras personas. con difteria.
Sin embargo, los portadores de bacterias también pueden ser gente sana. En ausencia de pacientes con difteria, los portadores sanos se convierten en la principal fuente de brotes de infección, a pesar de que un portador sano es menos peligroso que uno enfermo.
También son peligrosas las formas atípicas de difteria, que pueden confundirse fácilmente con dolor de garganta o rinitis.
Un paciente con un cuadro clínico claro puede representar una amenaza mucho después de haberse recuperado.
Antecedentes históricos
La primera mención de la difteria la encontramos allá por el siglo V. ANTES DE CRISTO en las obras de Hipócrates.
A principios del siglo XVII. El mundo ha sufrido epidemias de infecciones que bloquean las vías respiratorias. Por esta razón, la enfermedad recibió el nombre de “Garrotillos”, que significa “lazo”.
Primera mitad del siglo XIX - Pierre Bretonnet publica su obra en la que describe la música clásica. cuadro clínico difteria y llama a la enfermedad "difteria". Fue este científico a quien se le ocurrió la idea de realizar una traqueotomía cuando el paciente no puede respirar. Este método implica cortar la tráquea para restablecer el acceso al oxígeno.
En 1883, el bacteriólogo alemán Klebs identificó el patógeno en secciones de películas de difteria y un año después su compatriota Friedrich Leffler aisló el bacilo de la difteria en cultivo puro, lo que le valió el reconocimiento mundial. Al bacilo de la difteria todavía se le llama a veces "bacilo de Leffler". Leffler también sugirió que el daño severo a órganos distantes en la difteria no está asociado con la propagación del patógeno por todo el cuerpo, sino con la acción y propagación de la sustancia tóxica que secreta. Esta hipótesis sería confirmada posteriormente por el microbiólogo francés Emile Roux y el médico y científico suizo Alexandre Yersin.
Y en diciembre de 1913, el microbiólogo alemán Emil von Behring administró antitoxina diftérica por primera vez en la historia y salvó a un niño enfermo. La incidencia de la difteria comienza a disminuir rápidamente y gracias al método de inmunización activa (vacunación), Bering se convierte en el "padre de la inmunología". Entonces fue una mezcla de toxina y antitoxina.
La difteria fue la primera enfermedad infecciosa que pudo controlarse mediante la vacunación.
Razones
El agente causante de la difteria es el bacilo de la difteria, corynebacterium, también conocido como bacilo de Loeffler, que pertenece al género Corynebacterium. Este microorganismo es capaz de producir más de 20 proteínas y enzimas. Entre ellas, la exotoxina diftérica merece la mayor atención, porque es una de las toxinas bacterianas más peligrosas para los humanos, solo superada por el botulismo y las toxinas tetánicas.
La toxina diftérica consta de 2 fragmentos, uno de los cuales suprime la formación de proteínas y, como resultado, conduce a la muerte celular, y el otro se encarga de reconocer las células necesarias para la infección y adherirse a ellas.
¡Importante! Corynebacterium diphtheria es muy resistente a las influencias ambientales.
Por ejemplo, un bacilo de difteria que llega a un vaso de saliva puede persistir durante 2 semanas. La misma duración de supervivencia de los patógenos de la difteria en organismos no vivos. Sin perder en absoluto sus propiedades peligrosas, los bacilos de la difteria se pueden almacenar durante casi seis meses en el período otoño-primavera. Esto explica la estacionalidad de la difteria, ya que la mayoría de los brotes ocurren en esta época. En agua y leche, la vida útil de las corinebacterias puede alcanzar casi 3 semanas, pero hervirlas las mata en sólo 1 minuto.
Lo que está sucediendo
El patógeno ingresa a través del llamado portal de entrada (cavidad nasal u oral) al tracto respiratorio superior. Se localiza principalmente en la nasofaringe, donde libera exotoxina.
Con mucha menos frecuencia, las puertas de entrada pueden ser la piel, las heridas, los ojos, los oídos y los órganos genitales; entonces la enfermedad se llamará difteria de la piel / herida / ojo / oído / órganos genitales, respectivamente.
La toxina diftérica actúa tanto a nivel local como sistémico. Localmente, esto se manifiesta en forma de películas de color blanco grisáceo que se adhieren firmemente a la membrana mucosa y no se pueden eliminar con una espátula. Estas películas características de la difteria son un signo clínico objetivo de la enfermedad. El efecto sistémico de la toxina se debe a su penetración en el torrente sanguíneo y la linfa y al daño a órganos distantes: células nerviosas, corazón, riñones, glándulas suprarrenales, etc.
1. El agente causante de la difteria en sí, en su mayor parte, no penetra en la sangre; esto sucede solo cuando hay una necrosis tisular masiva en el área afectada. Por tanto, la infección debe todas sus propiedades patógenas a la acción de la exotoxina.
2. Una infección secundaria (estafilocócica, estreptocócica) puede unirse a las áreas afectadas; esto puede complicar el curso de la enfermedad y empeorar el pronóstico.
3. No todas las películas son iguales. La naturaleza de la inflamación en el tracto respiratorio durante la difteria depende del epitelio que cubre un área particular de la mucosa. Por ejemplo, la faringe, las amígdalas y la faringe están cubiertas por epitelio multicapa y la inflamación en su superficie conduce a la formación de películas que se ajustan bien y son difíciles de eliminar con una espátula, provocando sangrado de la membrana mucosa. Pero en la laringe, la tráquea y los bronquios el epitelio es monocapa y la inflamación se llama cruposa. Las películas de estas vías respiratorias se separan fácilmente de la mucosa, lo que puede causar muerte súbita por asfixia.
4. Se pueden restaurar las funciones de los órganos afectados de un paciente con difteria. Este proceso puede durar de 1 a 8 meses.
5. La gente suele creer que la causa de la mortalidad por difteria sólo puede ser la asfixia. Sin embargo, existen muchas razones de este tipo y algunas de ellas no son inferiores en frecuencia a las películas que pueden bloquear las vías respiratorias. Entonces, estas son las causas más comunes de muerte en pacientes con difteria, excepto la asfixia:
- Choque infeccioso-tóxico;
- Daño a las glándulas suprarrenales y fracaso agudo sistema simpatoadrenal. El sistema nervioso y la regulación hormonal con la ayuda de la adrenalina garantizan que los latidos del corazón, la presión arterial y la frecuencia respiratoria se mantengan en el nivel adecuado. En caso de un mal funcionamiento de las glándulas suprarrenales, todo este mecanismo, que antes era armonioso, falla. Esto conduce a la alteración de las funciones vitales más importantes;
- Daño cardíaco (miocarditis tóxica, insuficiencia cardíaca aguda);
- Parálisis de los músculos respiratorios;
- Fallo multiorgánico.
Síntomas
Síntomas de intoxicación general:
Fiebre, debilidad general severa, dolor en músculos y articulaciones.
El resto de síntomas dependen de la zona afectada, lo que determina el tipo de difteria según su localización:
Difteria de orofaringe y amígdalas: 92%
La difteria de la orofaringe es insidiosa porque su aparición se asemeja al curso de una infección viral respiratoria aguda moderada (síntomas moderados de intoxicación, ligero aumento de temperatura, debilidad y dolor de garganta). Sin embargo, después de unos días, la faringe de una persona se cubre con una película densa y claramente definida de color blanco grisáceo. Al intentar eliminar esta película con una espátula, el médico nota dificultad y sangrado de la mucosa. Esto es típico de la difteria. signo clínico. Estas películas pueden bloquear la luz del tracto respiratorio, lo que puede provocar asfixia y muerte. Los casos graves también van acompañados del llamado "cuello de toro" debido a una inflamación intensa del tejido adiposo y un agrandamiento pronunciado de los ganglios linfáticos.
La difteria orofaríngea a menudo se combina con otros tipos de difteria (difteria de laringe o nariz).
El dolor de garganta es moderado y recuerda al dolor de un ARVI leve. La voz es nasal. El curso de la difteria orofaríngea puede ser leve o extremadamente grave, lo que determina las manifestaciones clínicas y el pronóstico. Es decir, en condiciones pulmonares El curso de la enfermedad puede parecerse a ARVI con síntomas típicos: aumento moderado de la temperatura corporal, dificultad para respirar por la nariz, dolor de cabeza y dolores musculares y articulares.
Un curso grave se acompaña de daños graves a los sistemas respiratorio, cardiovascular, urinario y otros y depende del nivel de toxemia: cuanta más toxina haya en la sangre de una persona, mayor será el alcance de las complicaciones y peor el pronóstico. Un curso severo se caracteriza por signos de insuficiencia respiratoria y cardiovascular, coloración azul de la piel, especialmente del triángulo nasolabial, hinchazón y deterioro progresivo de la afección. En el contexto de formas hipertóxicas de difteria, se puede desarrollar un shock tóxico infeccioso.
Difteria nasal - 0,5%
Esta es una forma rara de difteria que generalmente afecta la membrana mucosa de la parte anterior de la nariz y, en ocasiones, se extiende a la membrana mucosa. senos maxilares. La temperatura corporal puede aumentar ligeramente o permanecer normal. Hay hinchazón y ligero enrojecimiento de la membrana mucosa, en la que hay úlceras o películas. La respiración nasal es difícil. Primero, aparece una secreción nasal clara, luego puede volverse sanguinolenta o purulenta. La piel alrededor de los conductos nasales puede estar agrietada y descamada. La difteria nasal tiende a ser prolongada. Esta forma de difteria se considera más leve, excepto la forma membranosa común, que afecta a los senos maxilares y cuyo curso puede considerarse grave.
Difteria de tráquea y laringe (grupa verdadera) - 1,3%
Puede ocurrir de forma independiente o ser consecuencia de la propagación de la infección desde la nasofaringe. Los síntomas de intoxicación general son moderados. Una característica de este tipo de difteria es la estenosis (estrechamiento) progresiva de la laringe.
El crup se desarrolla en 3 etapas:
- Primero aparece ronquera, luego la voz desaparece por completo, aparece una tos perruna y aparece dolor en la laringe al presionarla. Esta es la etapa disfónica o catarral, que dura 1-2 días;
- La segunda etapa es estenótica. La luz de la laringe se estrecha. La respiración se lleva a cabo con la participación de músculos adicionales (músculos intercostales). Al final, aparece la ansiedad, la piel se pone azul, la sudoración intensa, la respiración se debilita y los latidos del corazón se alteran;
- La tercera etapa es asfixia. Hay una profunda falta de oxígeno, ansiedad, alteración de la conciencia, seguida de somnolencia y cianosis de la piel. Si no brinda asistencia inmediata al paciente, la situación puede terminar en la muerte.
La difteria laríngea representa un peligro significativamente mayor para los niños, porque su luz es significativamente más estrecha que en los adultos. Por tanto, los síntomas descritos anteriormente pueden ser más relevantes para los niños que para los adultos.
La difteria traqueal es muy rara y la propagación de la infección a los bronquios es un signo de pronóstico extremadamente desfavorable y requiere una estrecha vigilancia del paciente en la unidad de cuidados intensivos.
Formas raras de difteria:
- Difteria cutánea: 0,3%;
- Difteria de los órganos genitales: 0,2%;
- Difteria del ojo: 0,3%;
- Difteria del oído: 0,2%.
Estas formas son extremadamente raras por sí solas, pero pueden combinarse y, a menudo, surgen como resultado de la propagación de la infección desde el foco primario. Se producen formas raras de difteria en personas que la padecen durante mucho tiempo. enfermedades cronicas, o en pacientes con alcoholismo.
La difteria combinada puede tener diferentes cursos y ubicaciones de lesiones. Sin embargo, el curso de la difteria combinada suele considerarse grave. El estado del paciente se está deteriorando rápidamente. Muy a menudo causa complicaciones en forma de miocarditis.
Las complicaciones de la difteria son directamente proporcionales a la gravedad de su curso: cuanto más grave sea la enfermedad, más graves serán las complicaciones. Por el contrario, las previsiones en tales casos serán menos favorables.
Complicaciones:
Choque infeccioso-tóxico
Mayoría complicación peligrosa la difteria es un shock infeccioso-tóxico que puede desarrollarse en los primeros 3 días desde el inicio de las primeras manifestaciones de la enfermedad en el contexto de una toxemia grave (penetración de toxina en la sangre). Como regla general, esta complicación se desarrolla en personas no vacunadas y en aquellas que no han recibido el tratamiento adecuado (suero antidiftérico).
Se desarrolla en 3 etapas y en ausencia de inmediata atención médica puede provocar la muerte. Comienza con debilidad progresiva, aumento de la frecuencia cardíaca, escalofríos y palidez, y termina con graves alteraciones de la conciencia, disminución de los latidos del corazón en un contexto de respiración rápida y fuerte caída presión arterial.
síndrome de CID
Esta complicación consiste en un sangrado masivo debido a una alteración de la coagulación sanguínea. Se presenta en forma de hemorragias nasales, hemorragias debajo de la piel, mucosas, articulaciones y órganos internos. Un signo de pronóstico extremadamente desfavorable que puede ocurrir durante últimas etapas shock infeccioso-tóxico.
Daño al corazón: miocarditis (inflamación del músculo cardíaco).
Provocada por la acción de la toxina y, como consecuencia, numerosas hemorragias, trombosis y muerte celular masiva. Puede ocurrir inmediatamente o después de varias semanas y, como resultado, conduce a una insuficiencia cardíaca aguda.
Fracaso sistema nervioso : neuritis.
Ocurre debido al efecto destructivo de la exotoxina sobre la vaina de mielina del nervio. El resultado es la pérdida de sensación y actividad motora. El nervio afectado deja de realizar su función: el músculo deja de contraerse y, como resultado, se atrofia. Así es como se desarrolla la paresia. El desarrollo de neuritis puede ocurrir tanto al inicio de la enfermedad como mucho después (aproximadamente 3 meses). La neuritis diftérica puede provocar parálisis del paladar, de los músculos extraoculares e incluso del diafragma. Este último afecta el nervio frénico, provocando neumonía e insuficiencia respiratoria.
Daño renal
Múltiples hemorragias y necrosis pueden provocar insuficiencia renal aguda.
Daño suprarrenal
Múltiples hemorragias, cambios destructivos. El resultado es la pérdida de función (síntesis de hormonas esteroides y adrenalina).
Con menos frecuencia, la difteria puede provocar hepatitis.
La adición de infecciones secundarias puede causar complicaciones como neumonía, otitis media y absceso retrofaríngeo.
¡Qué es importante! La dependencia directa de la aparición de complicaciones y el porcentaje de muertes del tiempo de hospitalización del paciente con difteria y la aparición de tratamiento específico suero antidifteria. Diagnóstico oportuno y un tratamiento específico correcto mejoran significativamente el pronóstico.
¿Por cuánto tiempo alguien que ha tenido difteria representa una amenaza para los demás?
Desde el momento de la infección hasta la aparición de los primeros síntomas, suele pasar de 1 a 10 días (con mayor frecuencia de 2 a 4). Este período se llama incubación. Los últimos 2 días de este período y todo el período posterior del apogeo de la enfermedad: la persona es contagiosa para los demás. Pero eso no es todo. Si el paciente recibió el tratamiento adecuado, durante unos 4 días más representará una amenaza de infección para los demás. Si el paciente no ha sido tratado, el período de contagio puede durar hasta 2-3 semanas después de la recuperación. El período infeccioso puede ser mucho más largo si hablamos de difteria cutánea.
Diagnóstico
Dado que la difteria es una enfermedad infecciosa muy grave que requiere la respuesta más rápida posible por parte de los médicos y el tratamiento, la base para realizar un diagnóstico es la presencia de síntomas típicos de esta infección. En primer lugar, se trata de la característica película fibrinosa densa de color blanco grisáceo que se encuentra en la membrana mucosa de la orofaringe.
Diagnóstico de laboratorio específico.
1. Antes de vacunarse conviene someterse a un examen. Este estudio es un marcador de la memoria inmune en personas vacunadas y aquellas que han tenido difteria.
2.- este estudio es un marcador de infección por Corynebacterium y confirma el diagnóstico de difteria.
- Para confirmar el diagnóstico de difteria;
- Para el diagnóstico diferencial de enfermedades con síntomas similares (por ejemplo, amigdalitis de diversas etiologías, abscesos retrofaríngeos, asma bronquial, mononucleosis infecciosa, laringotraqueítis aguda, epiglotitis);
- Monitorear la efectividad del tratamiento con antibióticos.
3.- un estudio que también pueda confirmar el diagnóstico de difteria. Se realiza si existe sospecha de difteria nasal, si existen síntomas característicos:
1. Secreción patológica de la nariz (purulenta o mezclada con sangre);
2. Si durante el examen se detectan depósitos fibrinosos y úlceras en la mucosa nasal. A menudo, estas placas se eliminan en forma de colgajos de película;
3. Irritación de la piel alrededor de la nariz, presencia de descamación y costras, dificultad para respirar por la nariz.
La investigación permite:
- confirmar el diagnóstico de difteria;
- realizar diagnóstico diferencial en enfermedades como sicosis de la nariz (una enfermedad purulenta causada principalmente por estafilococos), foliculitis de la entrada nasal, hematomas y abscesos del tabique nasal, sinequias (tabique del tejido conectivo en la cavidad nasal), ozena (una enfermedad purulenta de la cavidad nasal, caracterizada por la presencia de mal olor en la nariz), hemorragias nasales;
- monitorear la calidad del tratamiento con antibióticos.
El diagnóstico diferencial de la difteria consiste en excluir diagnósticos cuyos síntomas sean similares a los de la difteria:
- Cuerpo extraño en el tracto respiratorio;
- Mononucleosis infecciosa;
- Abscesos de garganta;
- Candidiasis de la cavidad bucal y esófago.
Tratamiento
Los pacientes con difteria son tratados exclusivamente en un hospital de enfermedades infecciosas y los casos más graves que amenazan con asfixia (asfixia) se tratan en una unidad de cuidados intensivos.
El tratamiento específico de la difteria consiste principalmente en la administración de suero antitóxico contra la difteria. Esto le permite neutralizar los efectos de la toxina diftérica.
Los antibióticos pueden limitar la proliferación de bacterias y acortar la duración del transporte del patógeno.
Inmunidad y vacunación
La inmunidad después de la difteria es inestable. Esto significa que una persona que alguna vez tuvo difteria puede volver a enfermarse dentro de un año y medio. Por eso es tan importante la vacunación y la revacunación.
Cabe señalar que las personas vacunadas tienen un riesgo significativamente menor de infectarse con el bacilo de la difteria, y aún así existe. Sin embargo, incluso si están infectadas, las personas vacunadas toleran la enfermedad mucho más fácilmente y tienen un riesgo relativamente bajo de desarrollar complicaciones graves.
El principio de acción de la vacuna antidifteria es que, debido al contacto del suero con las células del sistema inmunológico, estas últimas reaccionan con la formación de anticuerpos antidifteria específicos. Estos anticuerpos específicos protegen nuestro cuerpo de la penetración de patógenos de la difteria.
Según los datos del "Calendario de vacunas preventivas" del Ministerio de Salud de Ucrania, la vacunación contra la difteria se realiza a la edad de:
2 meses - 4 meses - 6 meses - 18 meses - 6 años - 16 años.
Para los adultos, es importante recibir una vacuna de refuerzo cada 10 años.
Tanto la difteria previa como las vacunas contra ella no son garantía contra reinfección. Sin embargo, gracias a una inmunización adecuada y a una respuesta adecuada del sistema inmunológico, casi todas las personas vacunadas o no desarrollarán la enfermedad o será leve y sin complicaciones. Al menos la probabilidad de muerte con la vacunación se reduce a cero. En caso de infección por difteria, las personas vacunadas sólo necesitan una inyección de suero antidiftérico, o tal necesidad no surge en absoluto.
La difteria es una enfermedad infecciosa aguda causada por el bacilo de Lefler y se manifiesta con mayor frecuencia por inflamación de la orofaringe e intoxicación general grave.
El agente causante de la enfermedad es bastante resistente a ambiente externo: en condiciones normales Vive hasta 15 días, en el período otoño-invierno, hasta 5 meses, se puede conservar en leche y agua durante 3 semanas. Muere cuando se hierve y se trata con soluciones desinfectantes.
La difteria ocurre con mayor frecuencia en niños de 1 a 8 años.
Causas de la difteria
La transmisión de la enfermedad de pacientes con difteria o portadores de bacterias se produce por gotitas en el aire, a veces a través de objetos contaminados.
Después de la infección por difteria, la gravedad de la enfermedad está determinada por la cantidad de toxina producida en el lugar de la infección y transportada por la sangre por todo el cuerpo.
La estacionalidad de propagación de la enfermedad es otoño-invierno. Pero las epidemias de la enfermedad también pueden ocurrir debido a una actitud negligente hacia la vacunación tanto por parte de los trabajadores médicos como de la población.
Así, las causas de la infección por difteria son:
- resistencia del patógeno a las condiciones ambientales;
- violación de la vacunación;
- debilitamiento del sistema inmunológico.
Formas y síntomas de difteria.
La forma más común de la enfermedad es la difteria orofaríngea (90-95% de los casos).
La difteria en niños y adultos comienza con síntomas que se asemejan a una enfermedad respiratoria aguda. Los fenómenos de intoxicación son moderados. El paciente experimenta dolor de cabeza, malestar y falta de apetito; Aparece taquicardia, la piel se pone pálida, las amígdalas y el paladar se hinchan. Se observa una placa fibrosa (película ligera) en las amígdalas, que se asemeja a una telaraña. El segundo día, a medida que se desarrolla la difteria, la placa adquiere un tinte gris y se espesa; La película es bastante difícil de quitar, ya que la mucosa puede sangrar. Después de 3 a 5 días, la película se afloja y se puede quitar fácilmente; en este caso, se produce un aumento y aumento del dolor de los ganglios linfáticos.
Por tanto, un síntoma específico de la difteria es la formación de una película diftérica.
Otra forma de difteria, el crup diftérico, está representada por: difteria de la laringe y difteria de la laringe, bronquios y tráquea. Mayoría síntomas severos La difteria que se presenta en esta forma es ronquera, tos fuerte y perruna, dificultad para respirar, piel pálida, cianosis y latidos cardíacos irregulares. El pulso del paciente se debilita, la presión arterial desciende y la conciencia se altera. Una vez que ocurren las convulsiones, una persona puede morir por asfixia si no se toman medidas de reanimación.
La difteria nasal se acompaña de una intoxicación leve. Los síntomas de la difteria en este caso se manifiestan en dificultad para respirar, secreción de pus o icor, hinchazón de la mucosa nasal, aparición de erosiones, úlceras y películas.
La difteria de los ojos se caracteriza por inflamación de la conjuntiva, secreción débil y un ligero aumento de temperatura. Los párpados del paciente se hinchan y se libera una secreción purulenta. Los síntomas de la difteria ocular se desarrollan rápidamente y otras partes del ojo pueden verse afectadas, se puede desarrollar una inflamación purulenta aguda de todas las membranas y tejidos del ojo y linfadenitis.
Formas bastante raras de la enfermedad, como la difteria del oído, la piel y los genitales. La mayoría de las veces se desarrollan simultáneamente con la difteria de la faringe o la nariz. En este caso, se produce hinchazón del área afectada con la aparición de una película de difteria y los ganglios linfáticos se vuelven más densos.
La difteria de los órganos genitales se acompaña de secreción sanguinolenta y dolor al orinar.
La difteria cutánea se presenta con mayor frecuencia con grietas en la piel y eccema. En este caso, aparece una placa fibrosa gris en el lugar de la lesión.
Diagnóstico de difteria
Para diagnosticar la difteria, el médico sólo necesita examinar la orofaringe del paciente. Los métodos de diagnóstico de laboratorio se utilizan en el caso de un curso atípico de la enfermedad y para determinar la cepa al decidir si se debe descartar el diagnóstico.
Se utilizan los siguientes métodos de investigación de laboratorio:
- bacteriológico (frotis de la orofaringe). Con este método se aísla el patógeno y se determinan sus propiedades tóxicas;
- serológico. Se determinan Ig G y M, que indican la intensidad del sistema inmunológico, que indican la gravedad del proceso inflamatorio en curso;
- el método PCR se utiliza para determinar el ADN del patógeno.
También se requiere el diagnóstico de las complicaciones provocadas por la difteria.
Tratamiento de la difteria
El principal tratamiento para la difteria en niños y adultos es actualmente el suero antitóxico antidiftérico. Cuanto antes se introduzca, menos probabilidades habrá de complicaciones. El uso de suero es eficaz en los primeros 4 días desde la aparición de los primeros síntomas de difteria o si existe sospecha de infección por difteria.
El suero terapéutico administrado a un paciente con difteria se absorbe en la sangre, donde neutraliza la toxina de los microbios de la difteria. Cuando se administra a tiempo, el suero produce rápidamente el efecto necesario. Después de un día, la fiebre disminuye, la placa en la garganta disminuye y el bienestar del paciente mejora.
Además del suero antidiftérico, el tratamiento de la difteria incluye:
- Uso de antibióticos del grupo de los macrólidos, cefalosporinas de tercera generación, aminopenicilinas durante 2-3 semanas;
- Tratamiento local con interferón, ungüentos de quimiotripsina;
- Uso de antihistamínicos;
- Tratamiento sintomático;
- Antipiréticos;
- Antioxidantes protectores de membranas;
- Multivitaminas;
- Terapia de desintoxicación;
- hemosorción, terapia hormonal, plasmaféresis.
Un paciente con difteria debe observar un reposo estricto en cama, especialmente en pacientes gravemente enfermos. Durante todo el período de la enfermedad, es necesario controlar el funcionamiento de los riñones, el corazón y el sistema nervioso del paciente. Por lo tanto, el tratamiento de la difteria se lleva a cabo únicamente en el ámbito hospitalario. Para prevenir posibles complicaciones el paciente debe permanecer en el hospital hasta su completa recuperación.
Durante el período de recuperación, el paciente necesita buena nutrición, aire fresco y vitaminas.
Prevención de la difteria
La prevención inespecífica de la difteria implica la hospitalización de portadores de bacilos diftéricos y pacientes con difteria. Antes de la admisión al equipo, los que se han recuperado son examinados una vez. Durante 7 a 10 días durante el brote, se establece observación médica para los pacientes en contacto con un examen clínico diario y un examen bacteriológico único. La inmunización se lleva a cabo después de determinar la fuerza de la inmunidad según las indicaciones epidémicas.
La prevención específica de la difteria consiste en la vacunación oportuna contra la difteria.
La vacuna contra la difteria con la vacuna DPT se administra tres veces, a partir de los 3 meses de edad, con un intervalo de un mes y medio. La revacunación se realiza al año y medio. Se deben observar contraindicaciones durante la vacunación y la revacunación.
Para prevenir la difteria en el futuro, los niños reciben otra vacuna contra la difteria a los 6 y 17 años. Luego, las vacunas deben repetirse cada 10 años.
La causa de la difteria es el bacilo diftérico (Corynebacterium diphtheriae, bacilo de Leffler), que produce una exotoxina que determina todo el complejo. manifestaciones clínicas de esta enfermedad. Los síntomas de la difteria están determinados por la ubicación, el estado inmunológico del paciente y la gravedad del envenenamiento del cuerpo con productos tóxicos de patógenos.
La difteria afecta principalmente a niños de 2 a 6 años. Las gotitas en el aire son la principal vía de transmisión de infecciones.
Los pacientes y los portadores de bacterias son los principales focos de infección.
Arroz. 1. La foto muestra difteria de faringe.
Manifestaciones de difteria en niños y adultos.
Las mucosas de la nariz y la faringe, los ojos, los genitales en las niñas, la piel y las heridas son puntos de entrada de los bacilos de la difteria.
Período latente (oculto) de la enfermedad ( período de incubación) dura de 1 a 7 - 12 días. Al final del período de incubación, el paciente se vuelve peligroso para los demás.
En el lugar de penetración, las bacterias se multiplican y provocan inflamación con la formación de películas fibrinosas firmemente adheridas a la capa submucosa. Cuando la inflamación se extiende a la laringe y los bronquios, se desarrolla hinchazón. El estrechamiento de las vías respiratorias provoca asfixia. La toxina liberada por las bacterias se absorbe en la sangre, lo que provoca una intoxicación grave, daño al músculo cardíaco, las glándulas suprarrenales y los nervios periféricos.
La intensidad máxima de liberación de bacterias patógenas se observa en pacientes con difteria de faringe, laringe y nariz.
Formas de difteria
- La difteria puede presentarse en forma atípica (catarral).
- En la forma típica de difteria, la inflamación se desarrolla con la formación de películas fibrinosas firmemente adheridas a la capa submucosa. La forma típica de la enfermedad puede presentarse como una forma localizada, generalizada y tóxica.
- El 90% o más de todos los casos de la enfermedad son difteria de garganta. Con mucha menos frecuencia: la laringe, la nariz y el tracto respiratorio. En casos aislados se registra difteria de ojos, piel, genitales, heridas y oídos. La inflamación diftérica puede afectar a varios órganos al mismo tiempo (siempre en combinación con la difteria de la faringe).
Fiebre
La fiebre con difteria es de corta duración. La temperatura a menudo no supera los 38 o C. Después de 2 a 4 días, la temperatura corporal vuelve a la normalidad. En la forma tóxica de la enfermedad, la temperatura es más alta y dura hasta 5 días. Próximo proceso infeccioso procede a temperatura normal.
Arroz. 2. La foto muestra difteria de faringe (forma localizada).
Síndrome de intoxicación
Letargo, somnolencia, adinamia e hipotensión arterial. síntomas característicos difteria en niños y adultos. Síntomas de intoxicación típicos de la mayoría. enfermedades infecciosas(escalofríos, dolor de cabeza, dolores musculares y articulares) no son típicos de la difteria. La forma común de difteria se presenta con síntomas más graves de intoxicación. La forma tóxica de difteria se presenta con temperatura corporal elevada (hasta 40 o C), dolor de cabeza intenso, escalofríos, vómitos y dolor abdominal.
Síndrome de lesión local
En el sitio de penetración de los bacilos de la difteria (puerta de entrada), se forman películas fibrinosas en la superficie de las membranas mucosas, estrechamente asociadas con capa epitelial. Las películas penetran especialmente profundamente en el epitelio de la mucosa de las amígdalas, ya que están cubiertas por epitelio escamoso estratificado. Cuando intentas separar las películas, el área dañada comienza a sangrar.
El color de las películas de difteria tiene un tinte grisáceo. Cuanto más saturadas de sangre están las películas, más oscuras son. A medida que se recupera, las películas de difteria se desprenden por sí solas.
Las películas de difteria tienen una consistencia densa; no se frotan sobre un portaobjetos de vidrio, no se disuelven y se hunden en agua.
La formación de películas está influenciada por el grado de inmunidad del paciente. En presencia de inmunidad parcial, las películas a menudo no se forman.
Arroz. 3. Una película blanca sucia situada en el paladar blando es un signo clásico de difteria.
Hinchazón del tejido adiposo subcutáneo del cuello.
La hialuronidasa y la toxina diftérica aumentan la permeabilidad de los capilares, lo que conduce a la liberación de la parte líquida de la sangre al espacio intercelular. Se desarrolla hinchazón de la membrana mucosa de la orofaringe y del tejido adiposo subcutáneo del cuello. El edema se desarrolla con mayor frecuencia en niños mayores de 6 años que han sido infectados con cepas altamente tóxicas de bacilos de difteria.
La intoxicación de primer grado se caracteriza por la propagación del edema al primer pliegue cervical, el segundo grado, la propagación del edema a la clavícula, el tercer grado, la propagación del edema debajo de la clavícula.
Arroz. 4. La foto muestra difteria en un niño y un adulto. Hinchazón severa del tejido adiposo subcutáneo del cuello “cuello de toro” - síntoma común difteria en adultos y niños.
Dolor de garganta
El dolor de garganta con difteria suele ser moderado. Se observa dolor intenso cuando versión tóxica enfermedades.
Ganglios linfáticos agrandados
ganglios linfáticos con la difteria están agrandados y moderadamente dolorosos. En las formas tóxicas de la enfermedad, se observa edema perinodular y los ganglios linfáticos adquieren una consistencia pastosa.
Las formas raras de difteria, que en el pasado representaban entre el 1 y el 5% de todas las formas de difteria, casi han desaparecido en el mundo moderno y no representan más del 1%.
faringe difteria
El 90% o más de todos los casos de la enfermedad son difteria de garganta. La aplicación generalizada de la inmunización activa ha llevado al hecho de que el pronóstico de la enfermedad en muchos casos se vuelve favorable. A menudo, la difteria de la faringe se presenta bajo la apariencia de catarral o. En el 90% de todos los casos, la difteria de la faringe se presenta de forma local.
Signos y síntomas de difteria de garganta en la forma subclínica de la enfermedad.
El dolor de garganta es menor. Fiebre leve que no dura más de 2 días. Las amígdalas están hiperémicas. Los ganglios linfáticos submandibulares están ligeramente agrandados.
Signos y síntomas de difteria faríngea en forma localizada.
La temperatura corporal aumenta a 38 o C. El letargo, la somnolencia, la adinamia y la hipotensión arterial son síntomas característicos de la difteria. Hay dolor al tragar. Las amígdalas están hiperémicas e hinchadas. En su superficie aparecen depósitos vaporosos de color grisáceo o en forma de islas, situados fuera de los huecos. Las películas quedan firmemente unidas a la capa epitelial y, al intentar separarlas, la zona dañada comienza a sangrar. Las películas no se extienden más allá de las amígdalas.
Los ganglios linfáticos submandibulares están ligeramente agrandados. Si la evolución es favorable, la enfermedad desaparece en 4 días.
Arroz. 5. La foto muestra difteria de faringe en un niño, forma localizada. A la derecha de la foto se pueden ver depósitos en forma de islas ubicadas fuera de las lagunas, un signo característico de la difteria.
Signos y síntomas de difteria faríngea en su forma común
Esta forma de la enfermedad es una continuación de la forma localizada de la enfermedad o ocurre principalmente. El paciente está preocupado por letargo, somnolencia, adinamia e hipotensión arterial. Se notan dolores de cabeza y, a veces, vómitos. La temperatura corporal sube a 38 o C. Moderada.
Las amígdalas están hiperémicas e hinchadas. Aparecen placas transparentes en las amígdalas, los arcos palatinos, la úvula y el paladar blando.
Los ganglios linfáticos submandibulares aumentan hasta 3 cm de diámetro y son moderadamente dolorosos. No se desarrolla edema del tejido cervical.
Si la evolución es favorable, la enfermedad se resuelve en un plazo de 7 a 10 días.
Arroz. 6. La fotografía muestra difteria de faringe, una forma común. Los depósitos transparentes son visibles en las amígdalas, los arcos palatinos, la úvula y el paladar blando.
Signos y síntomas de difteria faríngea en forma tóxica.
El estado del paciente es grave. La temperatura corporal aumenta a 40 o C - 41 o C. Se pronuncian letargo, somnolencia, adinamia e hipotensión arterial. El niño experimenta vómitos repetidos y dolor abdominal.
Las amígdalas aumentan significativamente de tamaño y cubren completamente el área de la faringe. Las amígdalas, los arcos palatinos, la úvula y el paladar blando están cubiertos por películas membranosas gruesas, grandes y de color sucio. A medida que las películas de difteria se propagan a la laringe y la tráquea, se desarrolla grupa descendente. Con la desintegración gangrenosa de las películas de difteria, un olor fétido emana de la boca del paciente y aparece una secreción sanguínea de la nariz. Respirar es difícil, a veces ronca. El habla tiene un tono nasal.
Los ganglios linfáticos submandibulares aumentan de tamaño hasta 4 cm de diámetro y son moderadamente dolorosos. La hinchazón del tejido cervical se extiende hasta la clavícula y más abajo.
Aparecen en la segunda semana y más tarde. complicaciones graves: miocarditis, polineuritis, daño a las glándulas suprarrenales y riñones.
Arroz. 7. La foto muestra hinchazón del tejido adiposo subcutáneo del cuello con una forma tóxica de difteria faríngea en un niño.
Signos y síntomas de difteria faríngea en forma hipertóxica.
El inicio de la enfermedad es repentino y violento. La temperatura corporal aumenta significativamente. Se registran vómitos repetidos, alteraciones de la conciencia y convulsiones.
Las películas de difteria cubren la faringe, la laringe y la faringe. El crup diftérico desarrollado conduce a la asfixia.
La hinchazón del tejido cervical se extiende hasta la clavícula y más abajo.
La muerte de los pacientes ocurre entre los días 2 y 5 desde el desarrollo del shock infeccioso-tóxico. Con un curso favorable de la enfermedad, la recuperación se produce lentamente.
Arroz. 8. Hinchazón severa del tejido adiposo subcutáneo del cuello en un niño con una forma tóxica de la enfermedad.
Signos y síntomas de difteria de faringe en forma hemorrágica.
La forma más grave de difteria, en la que aparecen múltiples erupciones hemorrágicas en la piel y hemorragias extensas. Puede producirse sangrado en las encías, la nariz y el tracto gastrointestinal. Las películas de difteria se saturan de sangre.
Las formas tóxicas y hemorrágicas de difteria se complican con miocarditis, que se manifiesta como síntomas de insuficiencia cardíaca grave. A las 2 a 4 semanas, se desarrolla poliradiruconeuritis. Particularmente peligrosas para el paciente son las lesiones de los nervios que inervan el corazón, el diafragma y la laringe, lo que provoca paresia y parálisis. Las complicaciones, por regla general, se desarrollan como resultado de un tratamiento inadecuado del paciente, cuando la difteria de la faringe se confunde con dolor de garganta y el suero antidiftérico se administra tarde. La administración temprana de suero conduce a una rápida mejora del estado general del paciente, la desaparición de los síntomas de intoxicación y el rechazo de las películas de difteria se produce en una semana.
Difteria de la laringe. Crup de difteria
Actualmente, debido a una disminución en la incidencia de difteria, el crup diftérico (inflamación aguda de la laringe) se desarrolla raramente, principalmente en niños de 1 a 3 años. El crup primario (lesión aislada de la laringe) es raro. La difteria de la laringe y la tráquea (grupa común) y la grupa descendente, cuando la inflamación se propaga desde la laringe a la tráquea y los bronquios, se registran con mayor frecuencia.
El desarrollo de estenosis del tracto respiratorio se ve facilitado por el espasmo muscular y la hinchazón de la membrana mucosa de la laringe, que se detecta durante la laringoscopia y la broncoscopia. La gravedad de la enfermedad depende del grado de obstrucción de las vías respiratorias.
El grupo de la difteria pasa por varias etapas en su desarrollo.
Signos y síntomas del crup diftérico en etapa catarral.
La etapa de inflamación catarral (etapa disfónica) se caracteriza por la aparición de una tos áspera y ronquera en el niño. La duración de la etapa disfónica es de unos 7 días en adultos y de 1 a 3 días en niños. Si no existe un tratamiento específico, después de 1 a 3 días esta etapa pasa a la segunda fase estenótica.
Arroz. 9. En la foto hay difteria de laringe. A la derecha se ve una capa transparente sobre las cuerdas vocales.
Signos y síntomas del crup diftérico en etapa estenótica.
Durante la etapa estenótica, la voz se vuelve ronca y pronto desaparece por completo (afonía), la tos es silenciosa, la respiración se vuelve ruidosa y los músculos auxiliares comienzan a participar en el acto de respirar. La duración de la etapa estenótica varía desde varias horas hasta 2 o 3 días. Sin un tratamiento específico, la asfixia se desarrolla rápidamente. Se utiliza traqueotomía o intubación para prevenir la asfixia.
Signos y síntomas del crup diftérico en etapa de asfixia.
Durante la etapa de asfixia, la respiración se acelera, el pulso se vuelve filiforme, la presión arterial disminuye, se desarrolla cianosis y aparecen convulsiones. La muerte se produce por asfixia.
El estrechamiento de la laringe puede ocurrir incluso con difteria leve, cuando las películas exfoliadas impiden que el aire ingrese al tracto respiratorio.
Arroz. 10. La foto muestra a un niño con crup diftérico. Se utiliza traqueotomía o intubación para prevenir la asfixia.
difteria nasal
La rinitis diftérica es rara. La enfermedad se registra principalmente en niños pequeños.
Signos y síntomas de rinitis diftérica.
- La difteria nasal comienza con una ligera secreción mucosa. Poco a poco, la secreción nasal se vuelve serosa-sanguinolenta y luego serosa-purulenta. Aparecen películas de difteria en la superficie de la membrana mucosa.
- La respiración nasal es difícil. La voz es nasal.
- Aparecen erosión y grietas en la piel del labio superior y alrededor de las fosas nasales.
- A menudo el niño tiene un olor desagradable.
- La temperatura corporal suele ser subfebril.
- En formas tóxicas, la temperatura corporal aumenta significativamente y se desarrolla hinchazón de los tejidos blandos de la nariz y la cara.
- La enfermedad tiende a ser prolongada.
Imagen rinoscópica de rinitis diftérica.
Al examinar la cavidad nasal y la nasofaringe, se ve una membrana mucosa hinchada e hiperémica, en cuya superficie se encuentran películas de difteria.
En forma catarral-ulcerosa La difteria no forma películas nasales. Durante la rinoscopia, se pueden observar erosiones y costras sanguinolentas en la mucosa nasal.
El diagnóstico tardío de la difteria nasal se asocia con una absorción lenta de la toxina y una gravedad débil de los trastornos generales.
Arroz. 11. La foto muestra difteria nasal. En la piel del labio superior se ven erosión y grietas. Hay películas de difteria en la cavidad nasal.
difteria de la piel
La difteria cutánea es más común en países con climas cálidos. La enfermedad plantea un gran peligro epidémico. La difteria superficial de la piel se registra con mayor frecuencia en niños pequeños. La lesión se localiza en los pliegues de la piel del cuello, pliegues inguinales, axilas y para orejas. En los recién nacidos se puede desarrollar una inflamación específica en la zona. herida umbilical. La inflamación por difteria en el área de heridas y abrasiones ocurre con mayor frecuencia en niños mayores. La forma profunda de la enfermedad se registra con mayor frecuencia en el área genital de las niñas.
Signos y síntomas de difteria cutánea superficial.
Muy a menudo, las lesiones de la piel por difteria ocurren como impétigo, cuando aparecen pápulas en la superficie de la piel, en lugar de las cuales aparecen vesículas llenas de líquido seroso. Las burbujas estallan rápidamente. En su lugar aparecen costras. A menudo no se forman películas de difteria. La forma superficial de la enfermedad puede presentarse como eccema. Los ganglios linfáticos regionales están agrandados. Son densos y dolorosos.
Signos y síntomas de difteria cutánea profunda.
La difteria cutánea profunda puede ser consecuencia del desarrollo posterior de una forma superficial o presentarse como una enfermedad independiente. Se notan lesiones ulcerosas, flemonosas y gangrenosas. La enfermedad comienza con la formación de un infiltrado denso, que eventualmente sufre necrosis. En el lugar de la necrosis, se forma una úlcera cubierta con una capa de color gris verdoso. La úlcera tiene forma redonda y un borde infiltrado a lo largo de la periferia. Durante la curación se forman cicatrices desfigurantes. La difteria cutánea profunda se localiza con mayor frecuencia en los genitales. En forma común, el proceso patológico afecta el área del perineo y el ano y se acompaña de una hinchazón severa. tejido subcutáneo, incluidos el abdomen y los muslos.
Arroz. 12. La fotografía muestra difteria de la piel de la pierna en un adulto.
Ojo de difteria
Conjuntivitis por difteria - enfermedad grave, que requiere una atención seria. La difteria de los ojos generalmente se registra como una enfermedad independiente, pero a veces la enfermedad ocurre en el contexto de la difteria de la nasofaringe, la faringe y la laringe. Los niños sufren con mayor frecuencia.
Signos y síntomas de difteria ocular.
La forma catarral de conjuntivitis se registra con mayor frecuencia en recién nacidos y niños en el primer año de vida y es leve. La forma diftérica de la enfermedad es grave.
Al comienzo de la enfermedad, se registra hinchazón del párpado, que rápidamente adquiere una consistencia densa y un color azulado. La membrana conjuntival se hincha y aparecen hemorragias. En la zona del pliegue de transición de la conjuntiva de los párpados aparecen películas grisáceas. Están firmemente adheridos a los tejidos subyacentes y cuando se intenta eliminarlos, se produce sangrado. Poco a poco, las películas comienzan a sufrir necrosis. De los ojos se libera un líquido con sangre purulenta. En lugar de las películas aparecen cicatrices en forma de estrella. El daño a la córnea provoca la muerte del ojo. Diagnóstico temprano y el tratamiento oportuno previenen complicaciones.
Arroz. 13. La foto muestra conjuntivitis por difteria.
Arroz. 14. La foto muestra las consecuencias de la conjuntivitis diftérica: xeroftalmia parenquimatosa (ojo seco). La inflamación de la conjuntiva se complica por la formación de cicatrices de tejido conectivo.
Difteria de los oídos
La aurícula y el conducto auditivo externo se ven afectados secundariamente en la difteria. La infección se transmite a través de dedos y objetos sucios.
Signos y síntomas de difteria del oído.
La enfermedad se caracteriza dolor severo. Cuando las películas de difteria se descomponen, aparece un olor desagradable. Del canal auditivo externo se libera líquido con sangre purulenta. En los niños pequeños, la difteria del conducto auditivo externo se complica por la destrucción. huesecillos auditivos Y proceso mastoideo, se desarrollan complicaciones intracraneales.
Arroz. 15. La fotografía muestra difteria del conducto auditivo externo.
En siglos pasados, la difteria en adultos y niños era considerada una enfermedad asfixiante que todo el mundo temía. Algunos postulados médicos la describían nada más que como una “úlcera mortal situada en la laringe”. La difteria recibió tales nombres debido al hecho de que cuando se infecta, se forma una capa transparente en la garganta. No permitió que la persona respirara normalmente, lo que le provocó la muerte.
La medicina moderna ya ha avanzado mucho. Ahora los virólogos han encontrado desde hace mucho tiempo una vacuna que combate vigorosamente el bacilo de la difteria. Muertes ahora esto es muy raro. Consideremos qué tipo de enfermedad es la difteria, qué puede ser peligrosa y qué tratamiento es más eficaz.
¿Qué es la difteria en adultos?
La difteria es una enfermedad infecciosa aguda que ataca y afecta agresivamente la parte superior del tracto respiratorio. El bacilo de la difteria de Loeffler y las bacterias de la raíz son los principales agentes causantes de enfermedades graves.
La laringe y la faringe se ven afectadas por tres tipos de bacterias que provocan infecciones peligrosas. Corynebacterium diphtheriae gravis se considera la bacteria más peligrosa porque produce una exotoxina.
La difteria tiene dos tipos: con complicaciones agravadas y sin complicaciones. Consideremos la clasificación principal según la gravedad de la enfermedad.
- La forma más leve de la enfermedad suele considerarse la difteria no tóxica. Se puede observar en aves vacunadas;
- Una enfermedad con un sesgo subtóxico. En esta situación, la enfermedad puede estar completamente bajo control médico;
- Forma tóxica de difteria. El cuerpo está envenenado por productos de desecho de microorganismos dañinos y pueden ocurrir complicaciones en forma de edema de la columna cervical;
- El curso de la enfermedad con sesgo hemorrágico. En esta forma de la enfermedad hay sangrado de los órganos internos, la boca y las fosas nasales. Después de una semana, puede ocurrir la muerte;
- lo mas forma peligrosa enfermedades de naturaleza hipertóxica. En esta forma de difteria infecciosa, los indicadores aparecen y se activan a la velocidad del rayo en unas pocas horas. La infección mata a una persona en sólo un par de días. Es muy difícil ayudarlo.
Dependiendo del daño a los órganos internos, la difteria tiene varias categorías. Todo depende del volumen de la zona afectada. Habiendo conocido todas las circunstancias del origen de la infección, podemos concluir qué provocó la aparición de la enfermedad.
La difteria afecta órganos como el tracto respiratorio superior, la cavidad laríngea, las fosas nasales, el área de los ojos, la piel y los órganos reproductivos. En caso de infección, aparecen sus propios síntomas primarios y manifestaciones de la enfermedad.
El agente causante de la enfermedad.
Los seres humanos son la fuente más importante de infección transmitida de un individuo a otro. Además, los agentes causantes fundamentales de la difteria son el bacilo de Leffler y las bacterias de la raíz. Las bacterias se parecen mucho a varillas grandes, ligeramente curvadas, en forma de maza. Puedes verlos bien bajo un microscopio.
Es típico que las bacterias de la raíz estén dispuestas estrictamente en pares en forma de la letra latina V. La molécula de ADN que contiene el material genético consta de dos cadenas. Es en este mismo material donde se produce la actividad vital de la infección. Las bacterias presentan buena tolerancia a las bajas temperaturas y resistencia al entorno externo.
Cuando una persona infectada estornuda o tose, se expulsan gotitas de líquido que contienen bacterias. Cuando el moco se seca, pueden vivir unas dos semanas más, manteniendo su viabilidad. Y en productos lácteos – hasta 20 días. El agente causante de la difteria no tolera soluciones desinfectantes que contengan cloro, peróxido de hidrógeno, alcohol y altas temperaturas de ebullición.
La infección se produce a partir de un propagador de bacterias sano o de una persona enferma. El bacilo de la difteria con gotas de saliva de un paciente enfermo se propaga por el aire y aterriza en la mucosa faríngea de otra persona. La infección también puede ocurrir por contacto a través de productos o artículos del hogar contaminados.
Los microorganismos nocivos ingresan a las fosas nasales, la cavidad faríngea, el área de los ojos y los genitales, donde se multiplican aún más. Muy a menudo, las bacterias marrones viven su vida asentándose en el paladar blando y la membrana mucosa de las amígdalas.
La infección está equipada con pili, una especie de vellosidades, con la ayuda de las cuales se adhiere tenazmente a las células del cuerpo y luego lleva su vida activamente, envenenando el cuerpo. En este caso, las bacterias inicialmente no ingresan al sistema circulatorio; el proceso inflamatorio ocurre externamente. El paciente tiene fiebre alta e hinchazón de la garganta. Sólo después de estos procesos la sustancia tóxica ingresa a la sangre.
La sustancia tóxica de la difteria tiene un efecto desastroso en las membranas mucosas, las células epiteliales, la piel, la vaina de mielina de las células nerviosas y altera la resistencia de las paredes de los vasos sanguíneos, provocando hemorragias.
Período de incubación de la infección.
Al comienzo de la enfermedad, es posible que aún no se presenten manifestaciones clínicas pronunciadas. Pero durante este período, los microorganismos bacterianos comenzaron a activarse y producir efectos destructivos en los órganos. Esta es una enfermedad insidiosa: la difteria, cuyo período de incubación puede ser de aproximadamente 5 a 10 días.
Según la localización del proceso y los focos locales, la enfermedad se divide en varios subtipos:
- difteria localizada;
- tóxico (venenoso);
- naturaleza generalizada, etc.
La difteria localizada puede ser membranosa, insular o catarral. En caso de malestar en forma localizada, el paciente pierde el apetito, hay malestar general, aumento del calor corporal, dolor al tragar, taquicardia, dolor de cabeza:
1. La forma catarral de la enfermedad se manifiesta por hiperemia de la región laríngea y agrandamiento de las amígdalas;
2. En la forma de isla, las amígdalas se cubren con una gruesa capa grisácea en forma de puntos o pequeñas islas. Están hinchados y sobresalen ligeramente por encima de las amígdalas. También se puede formar linfadenitis regional;
3. La forma pelicular se distingue por el hecho de que la superficie afectada al comienzo de la enfermedad está cubierta con una película fina y suave. Posteriormente, se convierte en un “gran lago”, ya que pequeñas manchas se fusionan en un solo punto con bordes claramente definidos y color nacarado. Después de un par de días la película se vuelve áspera y difícil de quitar. Si intentas hacer esto, las heridas sangrarán;
4. La difteria en su forma tóxica progresa agresivamente, con aumento de la fiebre hasta 40°C, mientras que el apetito disminuye, el sueño se deteriora, aparece una sensación dolorosa en el abdomen y la laringe y se descubre una capa transparente de color marrón o gris en el faringe.
Con una forma tóxica aumentada de la enfermedad, se produce una intoxicación dolorosa de todo el cuerpo, se desarrollan procesos locales y la anomalía cardíaca aumenta rápidamente. Si esta forma de difteria se acompaña del síndrome DIC, significa que se ha transformado y la enfermedad ahora se ha vuelto de naturaleza hemorrágica.
La difteria puede ser una forma común única o una forma combinada, pasando de una etapa a otra y afectando a su vez a otros órganos: la superficie de la laringe, la faringe, las fosas nasales y la tráquea.
La difteria laríngea se presenta con síntomas de estenosis. Con esta forma de la enfermedad, hay una ronquera de la voz que aumenta rápidamente y se convierte en afonía. También hay tos "ladradora", compresión de los músculos de la laringe.
Principales signos de la enfermedad.
Independientemente de la ubicación del bacilo de la difteria, se determinan los signos de difteria en adultos, por ejemplo, puede asentarse en la laringe, las fosas nasales e incluso en los órganos genitales. Veamos los síntomas generales que son característicos de todas las formas de difteria:
- Las amígdalas y la región laríngea están cubiertas por una gruesa capa de placa gris;
- La voz se vuelve ronca, el dolor se extiende por toda la laringe, resulta difícil tragar;
- Los ganglios linfáticos ubicados a los lados del cuello aumentan significativamente, el cuello se hincha ("cuello de toro");
- El moco líquido fluye desde la cavidad nasal;
- Aparece fiebre fuerte, la persona se estremece y tiene fiebre;
- Malestar generalizado.
Síntomas primarios característicos de la difteria, según a qué forma pertenece:
1. La difteria oral y laríngea es la más común entre la población, aproximadamente el 90%. Después del momento de la infección y antes del desarrollo del bacilo de Loeffler en el cuerpo, generalmente pasan de 2 a 10 días, pero en promedio, alrededor de cinco.
Cuando el bacilo de la difteria ingresa a la membrana mucosa de la cavidad laríngea, comienza a desarrollarse activamente y causa necrosis de las superficies circundantes. Se forma un exudado, las zonas afectadas se hinchan mucho y se cubren con una película espesa de fibrina, que es difícil de separar de las amígdalas. La película puede transferirse suavemente a otra superficie cercana;
2. Crup diftérico. Aquí, la tráquea, los bronquios y la región laríngea a menudo resultan dañados, lo que provoca tos sofocante, voz ronca y dificultad para respirar. Además, debido a los ataques agresivos de bacterias, se observan convulsiones, nubosidad de la conciencia, la presión arterial disminuye y los latidos del corazón se debilitan. Con esta forma, la muerte puede ocurrir por asfixia;
3. Difteria de las fosas nasales. Con esta forma de la enfermedad, el cuerpo se envenena, se ve esputo sanguinolento y purulento desde la nariz, respirar por la nariz es difícil debido a la hinchazón. Cavidad nasal cubierto de úlceras, hinchado, con superposiciones fibrosas. La difteria nasal suele desarrollarse en paralelo tanto en la zona de los ojos como en la cavidad laríngea;
4. Una forma común de difteria. El paciente experimenta fiebre alta, náuseas y fatiga que afecta a todo el cuerpo. En apenas unos días, la placa cubre toda la superficie orofaríngea. Los ganglios linfáticos aumentan de tamaño;
5. Difteria de naturaleza tóxica. Esta forma se caracteriza por una temperatura corporal de aproximadamente 40°C, dolor en las articulaciones, garganta y escalofríos. La persona delira, la luz de la laringe puede estar cerrada debido a la hinchazón. La mayor parte de la superficie de la orofaringe está cubierta de placa fibrinosa, por esta razón la membrana mucosa se vuelve espesa y áspera. Un paciente infectado desarrolla cianosis en los labios y de la boca emana un olor pútrido y desagradable.
Si comienza a tratar la infección en etapa inicial, entonces se pueden evitar las complicaciones y el paciente puede recuperarse por completo. No proporcionar atención médica competente resultará en problemas serios problemas de salud que pueden provocar parálisis, la persona caerá en coma o morirá.
¿Cómo se transmite la difteria?
El bacilo de la difteria de Loeffler es razón principal enfermedades. Lleva a cabo su actividad dañina en el cuerpo, libera una exotoxina tóxica y lo envenena. Penetra a través del aire inhalado por una persona, a través de la mucosa nasal y por el contacto cercano de una persona sana con una persona enferma.
Existen vías de transmisión de la difteria que contribuyen a la infección patógena de los humanos. Veámoslos:
- condición de influenza;
- ARVI;
- otras enfermedades contagiosas;
- Enfermedades del tracto respiratorio superior de naturaleza crónica.
Después de recuperarse de la difteria, el cuerpo desarrolla inmunidad, aunque no dura mucho. Si se vuelve a infectar, puede volver a contraer esta enfermedad y de cualquier forma. Debido al corto intervalo, la protección no dura mucho, por lo que la vacunación no reportará muchos beneficios.
Cuando microorganismos dañinos se filtran a través de la mucosa o cualquier superficie, se forma un proceso inflamatorio en este lugar. Posteriormente, el sitio patológico debido a los efectos nocivos de las bacterias se cubre con una capa fibrinosa de un tinte grisáceo, que se adhiere firmemente a la membrana mucosa.
El grado de daño a las superficies infectadas, así como el envenenamiento del cuerpo, se expresa por el grado de carga de difteria. La exotoxina tóxica rueda por todo el cuerpo junto con la linfa y sistema circulatorio, afectando a muchos órganos internos: hígado, sistema cardíaco, riñones.
Tratamiento terapéutico de la difteria.
Esta enfermedad debe tratarse en un hospital de enfermedades infecciosas agudas. La duración del tratamiento y la estancia en cama se determina en función de la presentación general de las manifestaciones clínicas.
La principal tecnología para tratar la enfermedad de la difteria es que al paciente se le inyecta por vía intramuscular suero antidiftérico. Su acción es neutralizar la exotoxina que aparece como consecuencia de la actividad bacteriana.
La terapia parenteral se lleva a cabo inmediatamente después del ingreso del paciente al hospital. La frecuencia de vacunación y la dosis se seleccionan individualmente. Si surge una necesidad urgente, a la persona infectada también se le recetan antihistamínicos.
Se utilizan varios métodos para aliviar la intoxicación del cuerpo:
- durante la terapia de infusión, al paciente se le prescribe sangre plasmática fresca congelada, una mezcla de glucosa y potasio junto con insulina, soluciones poliiónicas. grupos de vitaminas, ácido ascórbico, “Reopoliglucina”;
- foresis con plasma;
- tratamiento antibacteriano;
- hemosorción.
Para un paciente que sufre de difteria del tracto respiratorio superior, se requiere acceso constante aire fresco. La habitación debe estar ventilada y limpiada en húmedo. Al paciente se le administra una bebida alcalina en forma de aguas minerales, antiinflamatorios y antihistamínicos, saluréticos, inhalados.
Cuando se produce la recuperación clínica, el paciente es dado de alta a su domicilio. También se requieren respuestas doblemente confirmadas a cultivos químicos de las fosas nasales y la faringe. Después del alta del departamento de hospitalización, se recomienda que un médico o infectiólogo local lo observe en la clínica durante tres meses.
En particular casos difíciles Un adulto infectado con difteria puede requerir tratamiento quirúrgico. Pueden ocurrir casos frecuentes con el crup diftérico. Si la persona enferma no puede toser por sí sola debido a la presencia de la película, se retira con la ayuda de instrumentos auxiliares debajo anestesia general. Además, con la rápida progresión de la respiración insuficiente, los pulmones se ventilan artificialmente mediante intubación traqueal. La vacunación con toxoide diftérico puede reducir el número de infecciones.
