Los inhibidores de la ECA (IECA) son el grupo de medicamentos más recetados para reducir la presión arterial. Sus representantes reprimen la actividad de uno de los mecanismos regulatorios que afecta el nivel de presión arterial: el sistema renina-angiotensina-aldosterona.
El primer representante de los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, el captopril, se sintetizó en 1975. El fármaco resultó ser tan eficaz que todavía se utiliza en la actualidad. Un estudio más detallado de las propiedades del captopril y sus parientes más cercanos hizo posible ampliar significativamente la gama de aplicaciones del grupo de medicamentos.
Un estudio más detallado de las propiedades del captopril y de sus parientes más cercanos permitió ampliar significativamente la gama de aplicaciones del grupo de fármacos.
Consideremos el mecanismo de acción, las características de la prescripción del medicamento, los principales efectos secundarios, las contraindicaciones absolutas y relativas.
efecto farmacológico
La regulación de la presión arterial (PA) es un proceso complejo que involucra varios mecanismos biológicos. Uno de ellos es el sistema renina-angiotensina-aldosterona. La angiotensina 2 y la renina son dos hormonas que estimulan la contracción de los vasos sanguíneos. Su luz disminuye, la presión arterial aumenta. El mecanismo de acción de los fármacos es simple: las sustancias bloquean la conversión del precursor de la angiotensina a su forma activa. Una disminución de la concentración hormonal se acompaña de relajación de la pared arterial y disminución de la presión arterial.
Además del principal efecto hipotensor, los inhibidores de la ECA tienen propiedades beneficiosas adicionales que se utilizan en el tratamiento de la enfermedades cardiovasculares, violaciones. Convencionalmente, se pueden dividir en varios grupos.
| Tipo de efecto | El resultado de la influencia de los inhibidores de la ECA. |
|---|---|
| Cardiovascular |
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| Renal |
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| Neurohumoral |
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| Intercambio |
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| Efectos anticipados |
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Inhibidores de la ECA: clasificación
en grande grupo farmacológico Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina tienen varias generaciones de fármacos creados en diferentes momentos. Cada nueva generación es más segura y eficaz, con cada vez menos efectos secundarios. Pero en cada categoría de medicamentos, independientemente de la fecha de "nacimiento", hay líderes y extraños que deben tenerse en cuenta al recetar medicamentos a los pacientes. Todas las generaciones tienen su propio nicho de aplicación y se comportan mejor o peor según la situación concreta.
Primera generación
Los primeros medicamentos con un mecanismo de acción similar conocido mercado farmacéutico desde finales del siglo pasado. En la práctica médica moderna, se utilizan tres tipos basados en el grupo sulfhidrilo:
- Captopril (Capoten, Blockordil, Angiopril): utilizado en situaciones de emergencia durante crisis hipertensivas;
- Benazepril: tiene un efecto más suave, aplicable para la corrección de la hipertensión moderada, con insuficiencia cardíaca;
- Zofenopril (Zocardis) es un fármaco de primera generación con mínima consecuencias negativas, se prescribe al inicio de la patología.
La peculiaridad de los fármacos ECA de primera generación es su alta eficacia con una gran cantidad de efectos secundarios. Se requiere una dosis ajustada con precisión. Si se utilizan de forma inadecuada, provocan una hipotensión grave, hasta un estado colaptoide, y están excluidos de la automedicación.
Los inhibidores de la ECA de primera generación tienen:
- acción a corto plazo, se oxida rápidamente y se excreta del cuerpo;
- Máxima biodisponibilidad, lo que contribuye a un efecto inmediato cuando se toma.
Se eliminan principalmente por los riñones, por lo que al prescribirlo es importante la seguridad funcional de este órgano.
Segunda generación
Se utilizan más activamente hoy en día en todo el espacio postsoviético y se distinguen por una combinación óptima de seguridad y eficacia, al tiempo que mantienen muchos efectos secundarios indeseables. Están representados por fármacos que tienen un grupo carboxilo como base, como por ejemplo:
- Enalapril (Vazolapril, Enalacor, Enam, Renipril, Renitek, Enap, Invoril, Corandil, Berlipril, Bagopril, Miopril);
- Perindopril (Perineva, Prestarium, Perinpress, Parnavel, Hypernik, Stopress, Arentopres);
- Lisinopril (Diroton, Irumed, Diropress, Liten, Sinopril, Dapril, Lysigamma, Prinivil);
- Ramipril (Dilaprel, Vazolong, Pyramil, Corpril, Ramepress, Hartil, Tritace, Amprilan).
Una característica especial es el uso de inhibidores de la ECA en terapias complejas en pacientes de edad avanzada, ya que previenen activamente la trombosis y la formación de placas de colesterol. Se utiliza en todas las categorías de edad para prevenir el desarrollo de ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares. Cuando se prescriben durante el inicio de la hipertensión arterial, se consideran los inhibidores de la ECA de segunda generación más eficaces y seguros. En ausencia de patología renal, se consideran los fármacos de elección para la corrección. enfermedades cardiacas, ya que se excretan completamente en la orina.. Características distintivas:
- alta biodisponibilidad, inferior a la de los medicamentos de primera generación, por lo que la actividad máxima en el cuerpo ocurre media hora después de la administración;
- El efecto dura más (hasta 8 horas).
Designado de por vida.
Tercera generación
Hay pocos resultados a largo plazo con observaciones clínicas confiables, así que hablemos de mejor grupo Es demasiado pronto para los fármacos sintetizados. Utilizan medicamentos a base del grupo fosfinilo para uso prolongado y tratamiento de la hipertensión crónica: Fosinopril, Monopril, Fosinap, Fosicard, Fozinotec, Ceronapril.
Característica – imposibilidad de asignación a en caso de emergencia debido al largo período de inercia antes del inicio de la acción, pero la ventaja de elegir es la duración del efecto. Se ha demostrado que tiene un efecto leve en el organismo del paciente, con una alta eficacia y un número mínimo de efectos secundarios. La desventaja es la baja biodisponibilidad.
Los IECA también se pueden clasificar según la frecuencia de toma de medicamentos:
- acción a corto plazo – Captopril y sus análogos: tomado dos veces al día (a veces la frecuencia aumenta a tres dosis);
- duración media – Enalapril: no se toma más de un par de veces al día;
- prolongada – Lisinopril: dosis única.
Otro enfoque de clasificación es el clínico-farmacológico. Los fármacos de las clases I y III se excretan en la orina y los fármacos de la segunda clase se excretan en la orina o las heces. El médico tiene en cuenta esta información cuando prescribe medicamentos a personas con enfermedades hepáticas o renales: la insuficiencia orgánica funcional puede provocar la acumulación de sustancias activas.
Clasificación clínica y farmacológica según L. Opie.
Lista de las mejores drogas y sus nombres.
De todo el extenso grupo de fármacos, 5 fármacos son los más utilizados: captopril, ramipril, fosinopril, enalapril, lisinopril. Todos ellos son bien tolerados y tienen características que los hacen más populares.
| Substancia activa | Nombres comerciales | Características |
|---|---|---|
| captopril |
| La única droga utilizada para. Adecuado para la mayoría de los pacientes. |
| ramipril |
| Efecto hipotensor pronunciado, régimen de dosificación conveniente. |
| fosinopril |
| Representante última generación. Tiene el efecto hipotensor más pronunciado. Indicado para pacientes con insuficiencia renal grave. |
| enalapril |
| Barato, eficaz y seguro. |
| lisinopril |
| No se acumula en el tejido adiposo: la elección óptima para exceso de peso, síndrome metabólico. |
Inhibidores de la ECA: indicaciones de uso
El uso de estos medicamentos es necesario, en primer lugar, para personas que padecen:
- insuficiencia cardíaca crónica;
- disfunción del ventrículo izquierdo;
- nefropatía diabética;
- sobrevivientes de un ataque cardíaco.
El nombramiento de un inhibidor de la ECA está justificado, pero no es necesario, cuando:
- enfermedad coronaria (CHD) estable, especialmente si existen indicaciones absolutas;
- infarto de miocardio;
- aterosclerosis sistémica;
- disfunción renal de origen no diabético;
- Daño aterosclerótico severo a los vasos del corazón.
Infarto de miocardio
La administración de inhibidores de la ECA a pacientes que han sufrido un infarto puede reducir significativamente la tasa de mortalidad (1). Se ha demostrado que los medicamentos son especialmente importantes si el paciente tiene disfunción del ventrículo izquierdo, insuficiencia cardíaca evidente/oculta.
La mayoría de las personas comienzan a tomar bloqueadores de la AFP entre los días 3 y 10. Esto le permite prevenir una caída brusca de la presión arterial y el desarrollo de complicaciones. La cita temprana está justificada en pacientes con infarto focal grande de la pared anterior, ataque cardíaco recurrente.
La duración mínima del tratamiento es de 6 meses.
Hipertensión arterial
Los inhibidores de la ECA son uno de los cinco grupos de fármacos de primera línea para combatir la hipertensión. Esto significa que son adecuados para la gran mayoría de pacientes y, en primer lugar, se recomienda su uso para este diagnóstico. Los medicamentos se recetan a pacientes que tienen indicaciones absolutas.
Por lo general, los medicamentos se toman junto con medicamentos antihipertensivos de otros grupos. Las combinaciones más efectivas son inhibidores de la ECA + tiazidas/diuréticos similares a las tiazidas/antagonistas del calcio. El tratamiento aislado rara vez se utiliza debido a su baja eficacia: sólo el 50% de los pacientes logran lograr una reducción estable de la presión arterial. Cuando se combinan hipertensión e hipercolesterolemia, a los pacientes se les recetan medicamentos complejos que, además de componentes antihipertensivos, contienen.
Lista de las mejores drogas combinadas.
| Substancia activa | Nombre comercial |
|---|---|
| Amlodipino + Atorvastatina + Perindopril | lipertanos |
| Amlodipino + Lisinopril + Rosuvastatina | ecuámero |
| Amlodipino + Lisinopril |
|
| Amlodipino + Ramipril |
|
| Hidroclorotiazida + Lisinopril* |
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| Hidroclorotiazida + Enalapril |
|
La presión arterial no disminuye inmediatamente cuando se toman medicamentos. Los resultados máximos se logran en 2-4 semanas. Hay 2 opciones para la reacción del cuerpo del paciente al tomar pastillas, dependiendo de la actividad de la renina.
Diabetes
Enfermo diabetes mellitus tienen riesgo de desarrollar nefropatía diabética, crónica insuficiencia renal. El uso de inhibidores de la ECA puede reducirlo. En caso de niveles elevados de creatinina (más de 300 µmol/l), se recomienda combinarlos con diuréticos de asa y antagonistas del calcio. Esto ayuda a prevenir el desarrollo de reacciones no deseadas.
Los medicamentos de este grupo se recetan incluso a personas con presión arterial normal si presentan signos de daño renal: excreción de albúmina en la orina (albuminuria).
En etapa inicial La prescripción de medicamentos antihipertensivos requiere un control más cuidadoso de las concentraciones de azúcar en sangre. Esta necesidad se explica por el efecto de los inhibidores de la ECA sobre el mecanismo de absorción de glucosa. El fármaco aumenta la sensibilidad de los tejidos a la insulina, lo que favorece la absorción de azúcar. Esto puede causar hipoglucemia ( nivel bajo glucosa).
Ventajas principales
Las principales ventajas de los inhibidores de la ECA (4):
- buena tolerancia;
- mínimo de reacciones adversas, contraindicaciones;
- adecuado para pacientes con diabetes, enfermedades renales y personas mayores;
- no afecta la frecuencia cardíaca;
- una gran cantidad de efectos auxiliares útiles;
- con un uso prolongado, reducen la incidencia de complicaciones cardiovasculares y aumentan la esperanza de vida;
- no interfiera con la erección;
- no afecte la tolerancia al ejercicio;
- ayudar a mejorar las funciones cognitivas en pacientes de edad avanzada;
- costo relativamente bajo.
Posibles efectos secundarios
Los medicamentos son bien tolerados por la mayoría de las personas, lo que explica en parte su uso generalizado en la práctica médica. Los más sensibles a los efectos secundarios son los representantes de la raza negroide y mongoloide.
La consecuencia indeseable más común de tomar inhibidores de la ECA es una tos seca y paroxística. Afecta al 5-20% de los pacientes (2). Síntoma desagradable Generalmente ocurre dentro de una semana a seis meses, más a menudo en mujeres, pacientes con insuficiencia renal y no depende de la dosis. La aparición de tos se explica por la acumulación de tejidos en la parte superior. tracto respiratorio bradicinina, prostaglandinas o sustancia P.
Otras posibles reacciones negativas comunes a todos los inhibidores de la ECA:
- disminución de la presión arterial (hipotensión);
- disminución de la concentración plasmática de potasio (hipopotasemia);
- disfunción renal;
- perversión del gusto.
- erupción cutanea;
- la aparición de proteínas en la orina (proteinuria);
- disminución del recuento de neutrófilos (neutropenia).
El efecto negativo más peligroso es el edema de Quincke. Se desarrolla en 0,1-0,2% de los pacientes. La membrana mucosa de la nariz, la boca, la faringe y la laringe se hincha y la persona comienza a ahogarse. Una reacción tan negativa como la tos se asocia con la acumulación de bradicinina.
Contraindicaciones
Hay dos grupos de advertencias de uso:
- absoluto – condiciones incompatibles con el uso de drogas;
- relativo: el uso de tabletas no es deseable, pero es posible si el beneficio potencial supera el posible daño.
Lista completa de contraindicaciones para tomar medicamentos.
| Absoluto | Relativo |
|---|---|
| Hipersensibilidad a cualquier componente del medicamento. | Hipotensión arterial moderada (presión arterial sistólica 90-105 mm Hg) |
| Experiencia negativa al recibir a otros representantes. | Insuficiencia renal crónica grave (creatinina superior a 300 µmol/l) |
| El embarazo | Edad menor de 18 años |
| Alimentando al bebé | Riñón gotoso |
| Estrechamiento bilateral de las arterias renales o unilateral si hay un solo riñón | Mujeres en edad fértil que no utilizan métodos anticonceptivos eficaces. |
| Presión arterial baja grave (hipotensión) | Cor pulmonale crónico, acompañado de edema, hidropesía abdominal (ascitis) |
| Forma grave de estrechamiento de la aorta. | Eliminación de la aterosclerosis de las piernas. |
| Contenido de potasio en plasma superior a 5,5 mmol/l. | Hemoglobina inferior a 79 g/l |
| Porfiria | |
| Neutropenia (menos de 1000 células/mm3) |
No es aconsejable tomar inhibidores de la ECA en personas que reciben inmunosupresores, medicamentos que inhiben la división celular. Tomar estos medicamentos juntos es peligroso debido a una disminución pronunciada en la cantidad de leucocitos. Ejemplos de combinaciones indeseables son alopurinol, fenotiazina, rifampicina.
Literatura
- I. Kuznetsov, N.B. Stúrov. El uso de inhibidores de la ECA y bloqueadores de los receptores de angiotensina II (sartán) en general. práctica médica, 2010
- AG Gilman. Farmacología clínica según Goodman y Gilman, 2006
- Orlov V.A., Gilyarevsky S.R., Urusbieva D.M., Daurbekova L.B. La influencia de los efectos secundarios de los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina en el tratamiento de enfermedades cardiovasculares, 2005
- Yu.A.Kárpov. Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y tratamiento de la hipertensión arterial, 2002
Última actualización: 24 de enero de 2020
Los compuestos químicos para el tratamiento y prevención de enfermedades cardíacas se denominan inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina(APF). Los inhibidores modernos permiten tratar eficazmente muchas enfermedades, desde la hipertensión hasta la insuficiencia cardíaca.
El principio de acción es que el fármaco bloquea la angiotensina, que es responsable de la vasoconstricción. La angiotensina hace que las glándulas suprarrenales produzcan aldosterona, que en la mayoría de los casos provoca las enfermedades anteriores.
Clasificación de los inhibidores de la ECA.
Todos los medicamentos de este grupo se dividen en varios tipos. Todos son diferentes entre sí y están diseñados para tratar una enfermedad específica. También hay una diferencia en la generación del medicamento; las versiones más modernas son más efectivas.
Hay alrededor de cuatro tipos de inhibidores en total, se ven así:
- inhibidores de grupos sulfhidrilo;
- grupo carboxilo;
- grupo fosfinilo;
- inhibidores naturales.
- Las especies anteriores se denominan activas, Debido a que tienen actividad biológica, cada una de estas especies realiza la misma función de inhibir la angiotensina, pero lo hace con un método diferente de entrada y salida del organismo.
- También pueden acumularse en las células de diferentes maneras.. Cada fármaco tiene un efecto positivo sobre el estado del miocardio y de todo el cuerpo en su conjunto.
- También existen otros medicamentos ACE, que son sustancias inactivas y se denominan profármacos. Su acción se activa sólo después de la absorción en el tracto gastrointestinal como resultado de la hidrólisis, y también es posible que el metabolismo se produzca en el hígado.
- Estos incluyen todas las formas de dosificación. no se ajusta a la descripción de los grupos activos. En base a esto, se forman varias clases, que se diferencian en el método de absorción y la velocidad de acción.
Lista de drogas
Existen medicamentos de acción instantánea que ayudarán con un ataque de hipertensión, así como medicamentos que pueden usarse para terapias a largo plazo sin efectos negativos. Esto se logra debido a diferentes velocidades de absorción, por ejemplo, el fármaco común capoten se absorbe en el tracto gastrointestinal en una hora y luego se excreta por los riñones.
Lista detallada de medicamentos que pueden ayudar. para la hipertensión:
Esta lista está incompleta, porque cada día se producen medicamentos de nueva generación cada vez más eficaces. Los medicamentos proporcionados han sido probados, pero es necesaria la consulta con un especialista antes de tomarlos.
También tienen las siguientes contraindicaciones: insuficiencia renal, aterosclerosis vascular grave; se utilizan con precaución en la diabetes mellitus.
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Propiedades farmacológicas
- Cualquier inhibidor de la ECA es un medicamento único, ya que ayuda a normalizar la concentración de iones de potasio y magnesio, lo que a su vez conduce a una mejora en los sistemas de transporte de las membranas celulares.
- Al mismo tiempo, el músculo cardíaco comienza a trabajar más activamente (si anteriormente estaba deprimida), esto le permite tolerar mejor la actividad física.
- La propiedad principal es el efecto vasodilatador.. Con un curso prolongado de hipertensión arterial, cuando el miocardio del estómago izquierdo está ligeramente hipertrofiado, un inhibidor de la ECA puede ayudar y la parte hipertrofiada retrocederá.
- Circulación sanguínea de todos los órganos. mejora significativamente si el cerebro largo tiempo experimentado falta de oxígeno debido al estrechamiento de los vasos sanguíneos asociado con la angiotensina, entonces el problema estará resuelto.
- Es muy importante que este medicamento puede interactuar con otros medicamentos para el tratamiento complejo de enfermedades graves.
Con base en lo anterior, los inhibidores pueden afectar aproximadamente 4 áreas del cuerpo:
- Impacto sobre el sistema cardiovascular en forma de mejoras en el funcionamiento y estado general.
- Efecto sobre los riñones, aquí la ECA mejora la diuresis, reduce la migración de macrófagos y monocitos.
- Efectos neurohumorales en forma de supresión de la angiotensina, disminución de la actividad del sistema simpático-suprarrenal.
- Los efectos sobre las células se manifiestan en un mejor metabolismo de la glucosa y efectos antiinflamatorios.
Indicaciones para el uso
En primer lugar, cualquier enfermedad de vasoconstricción diagnosticada asociada con angiotensina tipo 1 o 2 es una indicación de uso.
Una lista más detallada de enfermedades para las que se prescribe este tipo de medicamento:
Para muchas enfermedades, el medicamento actúa como componente de una terapia compleja o como fármaco para aliviar los ataques. Con un curso bastante simple de la enfermedad, se puede utilizar como monoterapia.
Es muy importante que una persona con ataques periódicos de hipertensión tenga este medicamento, ya que puede aliviar significativamente el curso del ataque.
Lista de medicamentos de última generación que ayudarán con un ataque:
- zofenopril;
- fosinopril;
- lazinopril
Sus ventajas son que parte del fármaco se excreta posteriormente por el hígado, lo que permite su uso en personas que padecen insuficiencia renal.
Contraindicaciones
En general, el fármaco se tolera bien, pero, como cualquier otro fármaco, tiene sus propias contraindicaciones.
Lista general de contraindicaciones:
- embarazo y lactancia;
- estenosis aórtica;
- diuresis intensa (esto puede provocar una caída grave de la presión arterial);
- insuficiencia renal (ahora es posible tomar inhibidores de nueva generación);
- estenosis de la arteria de un solo riñón;
Puede haber otras contraindicaciones que sólo puede identificar un médico.
También hay enfermedades para las cuales el medicamento debe usarse con mucha precaución, estas incluyen las siguientes enfermedades:
- diversas enfermedades autoinmunes;
- función renal y hepática deteriorada;
- edad avanzada.
Es imposible recetarle un medicamento ACE usted mismo, ya que para comprarlo se requiere receta médica. El médico realizará un examen completo y realizará un historial médico antes de prescribirlo.
Si existen contraindicaciones, pero el beneficio es mayor que el posible daño, el medicamento se utilizará bajo estricto control.
Efectos secundarios
Si sigue la dosis indicada en las instrucciones o seleccionada individualmente por su médico, la frecuencia de efectos secundarios es muy baja. Las tabletas se caracterizan por reacciones corporales en forma de náuseas e intolerancia.
En la práctica médica, se han registrado los siguientes efectos secundarios mientras se toma el medicamento:
- mientras lo toma, puede desarrollarse hipotensión (una condición opuesta a la presión arterial alta);
- la función renal normal puede verse alterada;
- se manifiesta dolor de cabeza y mareos;
- náuseas y pérdida de apetito;
- diversas reacciones alérgicas;
- Cuando se usan dosis más altas, es posible la hipotensión arterial.
Estado general que empeora puede ser muy pronunciado si una persona tenía una patología grave antes de tomarlo, por ejemplo, en la mayoría de los casos, la disfunción renal se registró en personas con una enfermedad que ya existía antes de tomar el medicamento.
Inhibidores de la ECA para la diabetes mellitus Hacen un excelente trabajo con la tarea que se les asigna, pero si hay daños graves en los riñones y otros órganos debido a una enfermedad primaria, tomarlos puede causar graves consecuencias. Algunas personas también pueden experimentar tos mientras toman inhibidores.
Mecanismo de acción
El mecanismo de acción del fármaco está bien estudiado, por lo que es posible profundizar en los detalles de cómo actúa el fármaco.
Los inhibidores actúan de la siguiente manera:
En términos simples, simplemente evita que la hormona angiotensina cree un efecto vasoconstrictor.
Además, el efecto sobre la bradicinina permite dilatar significativamente los vasos sanguíneos, aumentando así la eficacia del fármaco.
La bradicinina es un péptido que, en grandes cantidades, reduce la presión arterial.
Este efecto combinado es único, razón por la cual los bloqueadores de la ECA son ampliamente valorados en el tratamiento y alivio de los ataques de muchas enfermedades. Dado que los vasos sanguíneos pueden dilatarse significativamente al tomar el medicamento, debe estar preparado para presión arterial baja, si tienes predisposición a ello.
Ventajas de los medicamentos y su eficacia.
- Análogos directos de este tipo de medicamento. prácticamente ninguno, lo que significa que no hay nada con qué compararlos, pero incluso en tales condiciones tienen muchas ventajas.
- Lo más importante es que Que con la ayuda del medicamento se puede proporcionar tanto una ayuda rápida para aliviar los síntomas como llevar a cabo una terapia a largo plazo, los inhibidores de la ECA son un medicamento universal.
- Actualmente disponible en el mercado inhibidores de la ECA combinados, que pueden actuar como diuréticos y antihipertensivos.
- Se prefiere la medicina para una variedad de enfermedades cardíacas en comparación con otros agentes antihipertensivos. Tiene un efecto más suave y, junto con la terapia, proporciona prevención y mejora del estado general. La capacidad de las células para absorber glucosa aumenta considerablemente; en la diabetes mellitus, esto puede ayudar a reducir las dosis de insulina.
- Nueva generación de medicamentos puede usarse incluso para problemas renales graves; esta es una ventaja innegable para las personas que tienen un solo riñón o padecen patologías graves en este órgano.
Precios de medicamentos
Este grupo de medicamentos se puede encontrar en cualquier farmacia grande; los precios dependerán de la ciudad, así como de la marca del medicamento.
En toda Rusia los precios pueden variar ligeramente, aquí tienes el coste aproximado de los medicamentos más habituales:
- renepril tiene un costo de 50 rublos por 20 tabletas;
- parnavel tiene valor de 200 a 400 rublos por 30 piezas (a diferencia del primer medicamento, tiene un efecto más prolongado);
- monopril tiene un costo de hasta 450 rublos por 28 tabletas (lo usan personas que tienen problemas renales);
- amprilan tiene un costo de hasta 200 rublos por 30 piezas (se usa en el tratamiento complejo de la hipertensión, enfermedades coronarias, se puede usar para problemas renales);
- capucha tiene un costo de hasta 200 rublos por 40 piezas (se usa para la hipertensión leve y para aliviar los ataques, ya que no causa efectos secundarios con un solo uso).
Su médico le ayudará a elegir el fármaco exacto; podrá identificar posibles efectos secundarios que sólo pueden ocurrirle a usted controlando su ingesta y podrá sustituir el fármaco por otro más adecuado.
Los medicamentos proporcionados ayudarán a solucionar el problema de la hipertensión y otras enfermedades de diferentes formas, pero para no tener que utilizarlos siempre se deben seguir medidas preventivas.
La prevención general de la mayoría de las enfermedades incluye: mantener la inmunidad, ejercicio físico, exámenes regulares, tomando medicamentos que mejoran la condición del cuerpo. Si se detecta una enfermedad, es muy importante no automedicarse; debe consultar inmediatamente a un médico y luego seguir sus recomendaciones.
Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) son un grupo de medicamentos para la hipertensión que afectan la actividad del sistema renina-angiotensina-aldosterona. La ECA es una enzima convertidora de angiotensina que convierte una hormona llamada angiotensina-I en angiotensina-II. Y la angiotensina II ya aumenta la presión arterial del paciente. Esto sucede de dos maneras: la angiotensina II provoca una constricción directa de los vasos sanguíneos y también hace que las glándulas suprarrenales liberen aldosterona. La sal y los líquidos se retienen en el cuerpo bajo la influencia de la aldosterona.
Los inhibidores de la ECA bloquean la enzima convertidora de angiotensina, por lo que no se produce angiotensina II. Pueden mejorar los efectos al reducir la capacidad del cuerpo para producir aldosterona cuando disminuyen los niveles de sal y agua.
Eficacia de los inhibidores de la ECA para el tratamiento de la hipertensión.
Los inhibidores de la ECA se han utilizado con éxito para tratar la hipertensión durante más de 30 años. Un estudio de 1999 evaluó el efecto del inhibidor de la ECA captopril para reducir la presión arterial en pacientes con hipertensión en comparación con diuréticos y betabloqueantes. No hubo diferencias entre estos fármacos en términos de reducción de la morbilidad y mortalidad cardiovascular, pero el captopril fue significativamente más eficaz para prevenir el desarrollo de complicaciones en pacientes con diabetes.
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Los resultados del estudio STOP-Hypertension-2 (2000) también mostraron que los inhibidores de la ECA no son inferiores a los diuréticos, betabloqueantes, etc. en la prevención de complicaciones del sistema cardiovascular en pacientes con hipertensión.
Los inhibidores de la ECA reducen significativamente la mortalidad de los pacientes, el riesgo de accidente cerebrovascular, ataque cardíaco, todas las complicaciones cardiovasculares y la insuficiencia cardíaca como causa de hospitalización o muerte. Esto también fue confirmado por los resultados de un estudio europeo de 2003, que mostró la ventaja de los inhibidores de la ECA en combinación con antagonistas del calcio en comparación con la combinación de un betabloqueante en la prevención de eventos cardíacos y cerebrales. El efecto positivo de los inhibidores de la ECA en los pacientes superó el efecto esperado de reducir la presión arterial por sí solo.
Los inhibidores de la ECA, junto con los bloqueadores de los receptores de angiotensina II, también son los fármacos más eficaces para reducir el riesgo de desarrollar diabetes.
Clasificación de los inhibidores de la ECA.
Inhibidores de la ECA a su manera Estructura química se dividen en fármacos que contienen grupos sulfhidrilo, carboxilo y fosfinilo. Tienen diferentes vidas medias, diferentes formas de ser eliminados del organismo, se disuelven de manera diferente en las grasas y se acumulan en los tejidos.
| Inhibidor de la ECA - nombre | Vida media del cuerpo, horas. | Excreción renal, % | Dosis estándar, mg | Dosis para insuficiencia renal (aclaramiento de creatina 10-30 ml/min), mg |
|---|---|---|---|---|
| Inhibidores de la ECA con un grupo sulfhidrilo. | ||||
| benazepril | 11 | 85 | 2,5-20, 2 veces al día | 2,5-10, 2 veces al día |
| captopril | 2 | 95 | 25-100, 3 veces al día | 6,25-12,5, 3 veces al día |
| zofenopril | 4,5 | 60 | 7,5-30, 2 veces al día | 7,5-30, 2 veces al día |
| Inhibidores de la ECA con un grupo carboxilo. | ||||
| cilazapril | 10 | 80 | 1,25, 1 vez al día | 0,5-2,5, 1 vez al día |
| enalapril | 11 | 88 | 2,5-20, 2 veces al día | 2,5-20, 2 veces al día |
| lisinopril | 12 | 70 | 2,5-10, 1 vez al día | 2,5-5, 1 vez al día |
| perindopril | >24 | 75 | 5-10, 1 vez por día | 2, 1 vez por día |
| quinapril | 2-4 | 75 | 10-40, una vez al día | 2,5-5, 1 vez al día |
| ramipril | 8-14 | 85 | 2,5-10, 1 vez al día | 1,25-5, 1 vez al día |
| Espiraril | 30-40 | 50 | 3-6, 1 vez por día | 3-6, 1 vez por día |
| Trandolapril | 16-24 | 15 | 1-4, 1 vez por día | 0,5-1, 1 vez al día |
| Inhibidores de la ECA con un grupo fosfinilo. | ||||
| fosinopril | 12 | 50 | 10-40, una vez al día | 10-40, una vez al día |
El objetivo principal de los inhibidores de la ECA es la enzima convertidora de angiotensina en el plasma sanguíneo y los tejidos. Además, la ECA plasmática participa en la regulación de reacciones a corto plazo, principalmente en el aumento de la presión arterial en respuesta a ciertos cambios en la situación externa (por ejemplo, estrés). La ECA tisular es esencial en la formación de reacciones a largo plazo, regulación de una serie de funciones fisiológicas (regulación del volumen sanguíneo circulante, equilibrio de sodio, potasio, etc.). Es por eso característica importante Un inhibidor de la ECA es su capacidad para influir no solo en la ECA plasmática, sino también en la ECA tisular (en los vasos sanguíneos, los riñones y el corazón). Esta capacidad depende del grado de lipofilicidad del fármaco, es decir, de qué tan bien se disuelve en grasas y penetra en los tejidos.
Aunque los pacientes hipertensos con alta actividad de renina plasmática experimentan una reducción más dramática de la presión arterial con el tratamiento a largo plazo con inhibidores de la ECA, la correlación entre estos factores no es muy significativa. Por tanto, los inhibidores de la ECA se utilizan en pacientes con hipertensión sin una medición previa de la actividad de la renina plasmática.
Los inhibidores de la ECA tienen ventajas en los siguientes casos:
- insuficiencia cardíaca concomitante;
- disfunción ventricular izquierda asintomática;
- hipertensión renoparenquimatosa;
- diabetes;
- Hipertrofia del ventrículo izquierdo;
- infarto de miocardio previo;
- aumento de la actividad del sistema renina-angiotensina (incluida la estenosis unilateral de la arteria renal);
- nefropatía no diabética;
- aterosclerosis de las arterias carótidas;
- proteinuria/microalbuminuria
- fibrilación auricular;
- síndrome metabólico.
La ventaja de los inhibidores de la ECA no radica tanto en su actividad especial para reducir la presión arterial, sino en las características únicas de protección de los órganos internos del paciente: efectos beneficiosos sobre el miocardio, las paredes de los vasos resistivos del cerebro y los riñones, etc. Pasemos a la caracterización de estos efectos.
Cómo los inhibidores de la ECA protegen el corazón
La hipertrofia del miocardio y de las paredes de los vasos sanguíneos es una manifestación de la adaptación estructural del corazón y los vasos sanguíneos a la presión arterial alta. La hipertrofia del ventrículo izquierdo del corazón, como se ha enfatizado repetidamente, es la consecuencia más importante de la hipertensión. Contribuye a la aparición de disfunción diastólica y luego sistólica del ventrículo izquierdo, al desarrollo de arritmias peligrosas, a la progresión de la aterosclerosis coronaria y a la insuficiencia cardíaca congestiva. Basado en 1 mm Hg. Arte. disminución de la presión arterial Los inhibidores de la ECA reducen la masa muscular del ventrículo izquierdo 2 veces más intensamente en comparación con otros fármacos de la hipertensión. Cuando se trata la hipertensión con estos medicamentos, se produce una mejora en la función diastólica del ventrículo izquierdo, una disminución en el grado de hipertrofia y un aumento en el flujo sanguíneo coronario.
La hormona angiotensina II mejora el crecimiento celular. Al suprimir este proceso, los inhibidores de la ECA ayudan a prevenir o inhibir la remodelación y el desarrollo de la hipertrofia de los músculos miocárdicos y vasculares. Al implementar el efecto antiisquémico de los inhibidores de la ECA, también es importante reducir la demanda de oxígeno del miocardio, reducir el volumen de las cavidades cardíacas y mejorar la función diastólica del ventrículo izquierdo del corazón.
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Cómo los inhibidores de la ECA protegen los riñones
La pregunta más importante, cuya respuesta determina la decisión del médico de utilizar inhibidores de la ECA en un paciente con hipertensión, es su efecto sobre la función renal. Entonces, se puede argumentar que Entre los medicamentos para la presión arterial, los inhibidores de la ECA ofrecen la mejor protección renal. Por un lado, alrededor del 18% de los pacientes con hipertensión mueren a causa de una insuficiencia renal, que se desarrolla como resultado del aumento de la presión arterial. Por otro lado, un número importante de pacientes con enfermedad renal crónica desarrollan hipertensión sintomática. Se cree que en ambos casos hay un aumento de la actividad del sistema renina-angiotensina local. Esto conduce a daño renal y su destrucción gradual.
El Comité Nacional Conjunto de Hipertensión de EE. UU. (2003) y la Sociedad Europea de Hipertensión y Cardiología (2007) recomiendan prescribir inhibidores de la ECA a pacientes con hipertensión y enfermedades crónicas riñones para retardar la progresión de la insuficiencia renal y reducir la presión arterial. Varios estudios han demostrado la alta eficacia de los inhibidores de la ECA para reducir la incidencia de complicaciones en pacientes con hipertensión en combinación con nefroesclerosis diabética.
Los inhibidores de la ECA protegen mejor los riñones en pacientes con una excreción significativa de proteínas en la orina (proteinuria superior a 3 g/día). Actualmente se cree que el principal mecanismo del efecto renoprotector de los inhibidores de la ECA es su efecto sobre los factores de crecimiento del tejido renal activados por la angiotensina II.
Se ha establecido que el tratamiento a largo plazo con estos fármacos mejora la función renal en varios pacientes con signos de insuficiencia renal crónica, si no hay una disminución brusca de la presión arterial. Al mismo tiempo, ocasionalmente se puede observar un deterioro reversible de la función renal durante el tratamiento con inhibidores de la ECA: un aumento de la concentración de creatinina plasmática, dependiendo de la eliminación del efecto de la angiotensina-2 sobre las arteriolas renales eferentes, que mantienen una presión de filtración alta. . Conviene señalar aquí que en caso de estenosis unilateral de la arteria renal, los inhibidores de la ECA pueden agravar los trastornos en el lado afectado, pero esto no va acompañado de un aumento de los niveles plasmáticos de creatinina o urea, siempre que el segundo riñón funcione normalmente.
Para la hipertensión renovascular (es decir, una enfermedad causada por daño a los vasos renales), los inhibidores de la ECA en combinación con un diurético son bastante eficaces para controlar la presión arterial en la mayoría de los pacientes. Es cierto que se han descrito casos aislados de desarrollo de insuficiencia renal grave en pacientes que tenían un riñón. Otros vasodilatadores (vasodilatadores) también pueden provocar el mismo efecto.
El uso de inhibidores de la ECA como parte de una terapia farmacológica combinada para la hipertensión.
Es útil para médicos y pacientes tener información sobre las posibilidades de una terapia combinada para la hipertensión con inhibidores de la ECA y otros medicamentos para la presión arterial. Combinación de un inhibidor de la ECA con un diurético. En la mayoría de los casos asegura un rápido logro de niveles de presión arterial cercanos a los normales. Debe tenerse en cuenta que los diuréticos, al reducir el volumen de plasma sanguíneo circulante y la presión arterial, cambian la regulación de la presión de la llamada dependencia del volumen de Na al mecanismo vasoconstrictor renina-angiotensina, que se ve afectado por los inhibidores de la ECA. Esto a veces conduce a una disminución excesiva de la presión arterial sistémica y de la presión de perfusión renal (suministro de sangre renal) con deterioro de la función renal. En pacientes que ya padecen dichos trastornos, se deben utilizar con precaución diuréticos junto con inhibidores de la ECA.
Los antagonistas del calcio prescritos junto con inhibidores de la ECA proporcionan un claro efecto sinérgico, comparable al efecto de los diuréticos. Por tanto, se pueden prescribir antagonistas del calcio en lugar de diuréticos si estos últimos están contraindicados. Al igual que los inhibidores de la ECA, los antagonistas del calcio aumentan la distensibilidad de las arterias grandes, lo cual es especialmente importante para los pacientes ancianos con hipertensión.
La terapia con inhibidores de la ECA como único tratamiento para la hipertensión da buenos resultados en el 40-50% de los pacientes, quizás incluso en el 64% de los pacientes con formas leves a moderadas de la enfermedad (presión diastólica de 95 a 114 mm Hg). Este indicador es peor que cuando se trata a los mismos pacientes con antagonistas del calcio o diuréticos. Debe tenerse en cuenta que los pacientes con hipertensión hiporenina y los ancianos son menos sensibles a los inhibidores de la ECA. A estos individuos, así como a los pacientes en la etapa III de la enfermedad con hipertensión grave, que a veces se vuelve maligna, se les debe recomendar un tratamiento combinado con inhibidores de la ECA con un diurético, un antagonista del calcio o un betabloqueante.
La combinación de captopril y un diurético, prescrita a intervalos regulares, suele ser extremadamente eficaz, es decir, la presión arterial se reduce a casi nivel normal. Con esta combinación de fármacos muchas veces es posible conseguir un control completo de la presión arterial en pacientes muy enfermos. Cuando se combinan inhibidores de la ECA con un diurético o un antagonista del calcio, se logra la normalización de la presión arterial en más del 80% de los pacientes con hipertensión avanzada.
»» No. 1 1999 PROFESOR Y.N. CHERNOV, JEFE DEL DEPARTAMENTO DE FARMACOLOGÍA CLÍNICA CON CURSO DE LA ACADEMIA MÉDICA DE VORONEZH QUE LLAMA N.N. BURDENKO
GEORGIA. BATISHCHEVA, JEFA DEL CURSO DE FARMACOLOGÍA CLÍNICA, CANDIDATA DE CIENCIAS MÉDICAS
PROFESOR V.M. PROVOTOROV, JEFE DEL DEPARTAMENTO DE TERAPIA FACULTAD, GANADOR DEL PREMIO DEL CONSEJO DE MINISTROS DE LA URSS
S.Yu. CHERNOV, ESTUDIANTE DE POSGRADO, DEPARTAMENTO DE TERAPIA DE LA FACULTAD
Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) son un grupo de fármacos cuyo uso desde principios de los años 70 ha permitido alcanzar ciertos éxitos en el tratamiento de pacientes con patología cardiovascular.
Actualmente se utilizan alrededor de 50 fármacos del grupo de los inhibidores de la ECA. La experiencia de su uso en hipertensión arterial, insuficiencia cardíaca, enfermedad coronaria y nefrología diabética plantea simultáneamente cuestiones relacionadas con la optimización de la farmacoterapia. En primer lugar, se trata de la determinación de las características de la reacción individual a la toma de inhibidores de la ECA, el pronóstico del tratamiento, las contraindicaciones claras, el desarrollo de un sistema de seguimiento de los efectos farmacodinámicos y la determinación de los criterios de abstinencia.
El efecto farmacológico de los inhibidores de la ECA se debe a su influencia sobre el estado funcional del sistema renina-angiotensina-aldosterona. Al mismo tiempo, los inhibidores de la ECA tienen la estructura necesaria que les permite interactuar con el átomo de zinc en la molécula de la enzima convertidora de angiotensina. Esto se acompaña de su inactivación y supresión de la actividad de los sistemas de angiotensina circulante (plasma) y tisular (local).
Los fármacos del grupo difieren en la gravedad y la duración del efecto inhibidor sobre la enzima convertidora de angiotensina I: en particular, el ramipril en el cuerpo se convierte en un metabolito activo: el ramiprilato, cuya afinidad por la enzima convertidora de angiotensina I. es 42 veces mayor y el complejo ramipril-enzima es 72 veces más estable que la enzima captopril.
La afinidad del metabolito activo de quinapril, quinaprilato, por la enzima convertidora de angiotensina I es de 30 a 300 veces más fuerte que la de lisinopril, ramiprilato o fosinoprilato.
La inhibición de la enzima convertidora de angiotensina I depende de la dosis. En particular, perindopril a una dosis de 2 mg inhibe la enzima convertidora de angiotensina I en un 80% en el pico de acción y en un 60% después de 24 horas. Cuando la dosis de perindopril aumenta a 8 mg, su capacidad inhibidora aumenta al 95% y 75%, respectivamente.
El bloqueo de la producción local de angiotensina II puede depender del grado de penetración de los fármacos en los tejidos: los inhibidores de la ECA, que son altamente lipófilos, penetran más fácilmente en los tejidos y suprimen la actividad de la enzima convertidora de angiotensina I.
Al estudiar la capacidad de los inhibidores de la ECA para inhibir la enzima convertidora de angiotensina I en los tejidos de los pulmones, el corazón, los riñones, las glándulas suprarrenales y la aorta, se encontró que trandalopril, ramipril y perindopril eran superiores a enalapril en su capacidad para reducir la formación de angiotensina II en los tejidos de estos órganos.
Según M. Ondetti (1988), el índice de lipofilia más alto corresponde al metabolito activo del quinapril, el quinapril, en comparación con el enalaprilato, el ramiprilato y el perindoprilato. En este caso, quinaprilato suprime la actividad de la enzima convertidora de angiotensina I en el plasma, los pulmones, los riñones y el corazón, sin cambiar la actividad de la enzima convertidora de angiotensina I en el cerebro y los testículos.
Otro inhibidor de la ECA, el perindopril (o su forma activa) cruza la barrera hematoencefálica, reduciendo la actividad de la ECA en el cerebro.
La acción farmacológica de los inhibidores de la ECA, que inhibe la conversión de angiotensina I en angiotensina II vasoconstrictora activa, conduce a una disminución del nivel de angiotensina II en plasma con una disminución de la liberación de noradrenalina de las terminaciones presinápticas de las fibras nerviosas simpáticas. .
El bloqueo de los efectos de la angiotensina II limita la liberación de calcio del retículo sarcoplásmico, lo que reduce la respuesta vasoconstrictora de las células del músculo liso.
Cuando se trata con inhibidores de la ECA, el equilibrio de compuestos vasoactivos cambia a favor de sustancias biológicamente activas vasodilatadoras, lo que se logra limitando la actividad de una quininasa idéntica a la ECA y aumentando el nivel de bradicinina.
El efecto de la bradicinina sobre los receptores de bradicinina del endotelio vascular promueve la liberación de un factor relajante dependiente del endotelio: óxido nítrico y prostaglandinas vasodilatadoras (prostaglandina E2, prostaciclina).
En el mecanismo del efecto hipotensor de los inhibidores de la ECA, es importante una disminución en la producción y liberación de aldosterona de las glándulas suprarrenales, lo que afecta la regulación del metabolismo del potasio y el sodio y el contenido de líquidos en el cuerpo. Este efecto de los inhibidores de la ECA conduce a una disminución de la acumulación de sodio en las células del músculo liso vascular y limita la vasoconstricción excesiva, que es especialmente pronunciada en la hipertensión arterial dependiente de la sal.
Teniendo en cuenta que el contenido de ECA en el endotelio vascular es mucho mayor que su cantidad en la sangre circulante, se supone que el endotelio vascular es el principal punto de aplicación de los inhibidores de la ECA. La terapia del curso con medicamentos de este grupo causa. cambios estructurales pared arterial: reduce la hipertrofia de las células del músculo liso y limita la cantidad de exceso de colágeno. La luz de las arterias periféricas aumenta significativamente, la hipertrofia del revestimiento muscular de las arterias y arteriolas sufre un desarrollo inverso, lo que se asocia con la inhibición de la migración y la proliferación de las células del músculo liso, con una disminución en la formación de endotelina en el endotelio vascular, que afecta la producción de factor de crecimiento endotelial.
Los efectos tisulares de los inhibidores de la ECA se manifiestan por una disminución de la hipertrofia miocárdica con un cambio en la proporción de miocitos y colágeno a favor de los miocitos.
Las observaciones clínicas han establecido que el efecto vasodilatador de los inhibidores de la ECA puede manifestarse en varios sistemas vasculares a nivel de arteriolas, vénulas y vasos microcirculatorios.
La posibilidad de reducir resistencia vascular en la circulación pulmonar, en el sistema de flujo sanguíneo portal, circulación sanguínea regional en los riñones.
Se observó un aumento en el diámetro de las grandes arterias periféricas (del 13% al 21%) al tomar captopril y ramipril. En este caso, ramipril provocó un aumento pronunciado de la velocidad volumétrica del flujo sanguíneo. Mejora de la función endotelial vasos coronarios indicado para la prescripción de quinapril a largo plazo durante 6 meses.
El efecto hipotensor sistémico de los fármacos de este grupo se manifiesta en una disminución de la presión arterial sistólica y diastólica mientras se restablece la cronoestructura de la presión arterial diaria.
Los estudios clínicos han demostrado que una dosis única diaria de enalapril (Ednit) mejora el control de la presión arterial durante 24 horas. Con la farmacoterapia con ramipril, la presión arterial sistólica disminuye principalmente durante el día y la presión arterial diastólica disminuye tanto durante el día como por la noche. Un ciclo de moexipril en pacientes con hipertensión arterial leve y moderada reduce la presión arterial diaria promedio sin cambiar la naturaleza de la curva de presión arterial ni la variabilidad de la frecuencia cardíaca. En este caso, el efecto de la droga es más pronunciado durante el día.
Es importante que cuanto mayor sea la afinidad del fármaco por la ECA, menor será su dosis terapéutica, más prolongado será el efecto hipotensor y menos fluctuaciones en la presión arterial durante el día.
inhibidor de la ECA acción corta captopril tiene un efecto antihipertensivo dentro de la primera hora después de la administración y la duración total de acción del fármaco es de 6 horas. La cronosensibilidad máxima al captopril (Capoten) se detectó en la mañana, el mediodía y las primeras horas de la noche.
Debido al rápido desarrollo del efecto hipotensor, el captopril se puede utilizar como medio de alivio. crisis hipertensivas. En este caso, el efecto del fármaco aparece después de 5 a 7 minutos y una disminución de la presión arterial después de 15 minutos.
A diferencia del captopril, los inhibidores de la ECA de segunda generación tienen un efecto antihipertensivo de hasta 24 horas. El efecto máximo de enalapril se observa después de 4 a 6 horas, lisinopril después de 4 a 10 horas, quinapril después de 2 a 4 horas después de la administración.
Se observó una característica individual de la respuesta de la presión arterial al prescribir inhibidores de la ECA a pacientes con insuficiencia cardíaca: durante un tratamiento de tres meses, se observó una dinámica positiva de la presión arterial diaria en pacientes con insuficiencia cardíaca con hipertensión arterial, mientras que durante la farmacoterapia con En pacientes sin hipertensión arterial, no se produjeron cambios significativos en el perfil diario de presión arterial.
Respuesta individual de la presión arterial a la administración de inhibidores de la ECA en pacientes. hipertensión arterial puede depender del nivel de secreción diaria de aldosterona, adrenalina, norepinefrina.
El efecto hipotensor de tomar enalapril (Renitec) es más pronunciado en pacientes con altos niveles de excreción de aldosterona, adrenalina, norepinefrina con una disminución en la concentración de aldosterona y sodio en el plasma sanguíneo. Por el contrario, en pacientes sin efecto hipotensor, el nivel de hormonas en sangre y orina al final de dos semanas de tratamiento no difería significativamente del nivel inicial, y la excreción urinaria de sodio incluso disminuyó. También se ha observado un efecto hipotensor insuficiente de los inhibidores de la ECA en pacientes con un aumento del índice de masa corporal, en estos casos se requieren dosis más altas de fármacos;
Se supone que cuando la reabsorción de sodio es baja y los niveles de renina circulante son altos, el grado de efecto hipotensor de los inhibidores de la ECA debería ser mayor, ya que en este caso una disminución de la vasoconstricción periférica se asocia con una disminución en la formación de angiotensina II circulante.
Los efectos cardiovasculares de los inhibidores de la ECA, junto con una disminución del tono arteriolar, incluyen un efecto venodilatante con redistribución de la sangre hacia los vasos de las extremidades inferiores. En este caso, los pacientes pueden tener una mayor reacción a una prueba ortostática con aparición de hipotensión postural.
Una disminución de la presión arterial sistémica con una disminución de la poscarga, simultáneamente con una disminución del retorno venoso de sangre al corazón, provoca una disminución de la presión de llenado ventricular. El efecto cardioprotector de los inhibidores de la ECA también se debe a su influencia sobre el sistema renina-angiotensina local con efecto sobre la hipertrofia, dilatación, remodelación del miocardio, así como sobre la estructura de la pared vascular de las arterias coronarias.
Los inhibidores de la ECA aumentan la reserva coronaria al reducir la hipertrofia de la capa media de las arterias coronarias intramurales, y el tratamiento con captopril mejora las propiedades de relajación del miocardio, reduciendo la hipoperfusión miocárdica durante una prueba de inyección de dipiridamol (según los resultados de la gammagrafía de esfuerzo del miocardio).
La administración de inhibidores de la ECA en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica (ICC) aumenta la velocidad y la fuerza de contracción de las capas subendo y subepicárdica, aumentando la tasa de llenado diastólico temprano del ventrículo izquierdo, lo que ayuda a aumentar la tolerancia al ejercicio.
Trandalopril (hopten) en el tratamiento de pacientes con ICC no solo mejora los parámetros hemodinámicos, sino que también reduce la asincronía y aumenta la sensibilidad a la nitroglicerina.
Existe evidencia de un curso de remodelación más favorable en pacientes que fueron tratados con inhibidores de la ECA en las primeras 24 horas después del infarto de miocardio.
Los estudios clínicos han demostrado que enalapril (Ednit) después de 16 semanas de tratamiento, junto con una disminución de la presión arterial sistólica y diastólica diaria promedio, ayuda a reducir la masa del miocardio del ventrículo izquierdo.
Los inhibidores de la ECA son el único grupo de fármacos que se sabe que pueden mejorar el pronóstico de vida en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica: según 32 estudios aleatorizados, el uso de inhibidores de la ECA redujo la mortalidad en un promedio del 23% y redujo la mortalidad total. número de hospitalizaciones por ICC descompensada en un 35% Los estudios comparativos han demostrado la ventaja de la terapia con inhibidores de la ECA (enalapril) en comparación con la farmacoterapia con digoxina. Además, el uso de inhibidores de la ECA para tratamiento de la insuficiencia cardíaca congestiva le permite lograr una dinámica positiva de la afección con una terapia previa ineficaz.
El uso de ramipril y enalapril en las primeras etapas de la insuficiencia cardíaca elimina la disfunción diastólica del miocardio debido al período de llenado temprano, lo que contribuye a la preservación de la función del ventrículo izquierdo durante el uso a largo plazo.
El tratamiento a largo plazo con inhibidores de la ECA mejora la función contráctil del miocardio, reduciendo significativamente el volumen telediastólico y telesistólico al aumentar salida cardíaca y fracciones de eyección. Al mismo tiempo, se observó la corrección de la asincronía patológica del miocardio de los ventrículos derecho e izquierdo.
Los inhibidores de la ECA se utilizan en pacientes con acromegalia para eliminar la hipersomatotropinemia antes y después del tratamiento radical, ya que se ha demostrado la posibilidad de regresión de la hipertrofia del ventrículo izquierdo.
El uso de captopril permite aumentar la eficacia de la miocardioplastia con estimulación eléctrica en pacientes con insuficiencia cardíaca grave en un seguimiento a largo plazo, después de 6 a 12 meses, lo que conduce a una reducción de los defectos de perfusión miocárdica transitoria y estable. Una evaluación de la respuesta individual de los pacientes al uso de inhibidores de la ECA permitió establecer que el efecto sobre la regresión de la hipertrofia ventricular izquierda es mayor cuanto mayor es la masa miocárdica inicial y la efectividad del uso de inhibidores de la ECA en clase. La ICC II-III es más pronunciada en pacientes con una fracción de eyección inicialmente baja.
Es de interés clínico que en el tratamiento de la cardiopatía pulmonar crónica se utilice el uso de inhibidores de la ECA (Prestarium en dosis diaria 2-4 mg) también es más eficaz en pacientes con tamaños inicialmente aumentados de la aurícula derecha y del ventrículo derecho con un tipo de hemodinámica hipocinética.
Se muestra una mejora en la función contráctil del miocardio del corazón derecho, junto con una disminución de la presión en la arteria pulmonar, cuando se toman captopril, Prestarium, ramipril, lisinopril. Mejora significativa contractilidad El miocardio del corazón derecho se acompaña de una mejora en la función respiratoria externa con un aumento en los valores de la prueba de Tiffno.
El uso de perindopril durante seis meses en pacientes con ICC mejora la permeabilidad bronquial de los bronquios grandes, medianos y pequeños. Al mismo tiempo, el aumento de la permeabilidad de los bronquios pequeños es más pronunciado en los pacientes fumadores.
Los autores asocian la dinámica positiva de la función respiratoria externa en el tratamiento de la ICC en pacientes con cardiopatía reumática con una disminución del estancamiento venoso en la circulación pulmonar como resultado de una disminución de la pre y poscarga.
Existe evidencia de que los inhibidores de la ECA pueden reducir la vasoconstricción hipóxica; sin embargo, la aparición de tos irritativa, como uno de los efectos secundarios, puede limitar su uso.
Además, al tomar inhibidores de la ECA, en algunos casos, los pacientes con patología broncopulmonar pueden empeorar el curso de la enfermedad.
El tratamiento de la hipertensión arterial con enalapril en pacientes con exacerbación concomitante de bronquitis crónica puede aumentar la obstrucción de los bronquios medianos y pequeños, lo que se debe en parte al desequilibrio colinérgico, y el uso de Prestarium en pacientes con un tipo de hemodinámica hipercinética puede aumentar la presión en el arteria pulmonar.
Cuando se utilizan clínicamente inhibidores de la ECA, también es necesario tener en cuenta el estado de la función renal, ya que todos los componentes del sistema tisular renina-angiotensina están presentes en los riñones, y una disminución en la formación de angiotensina II circulante y local con una La disminución del tono de las arteriolas eferentes afecta la tasa de filtración glomerular.
El efecto nefroprotector de los inhibidores de la ECA se ha demostrado en el tratamiento de pacientes con nefropatía diabética, pshertensia arterial, glomerulonefritis, nefritis lúpica y esclerodermia.
Al prescribir inhibidores de la ECA, es importante el efecto correctivo de los fármacos sobre el nivel de hipertensión sistémica y glomerular, así como la duración de la conservación del efecto antiproteinúrico después de su interrupción. Este efecto puede durar hasta 6 meses, lo que determina la necesidad de un ciclo repetido de farmacoterapia con inhibidores de la ECA al menos dos veces al año.
Las observaciones clínicas fundamentan la necesidad de un control preliminar del estado de la reserva renal funcional (RRF) y la determinación de la presencia de microalbuminuria al prescribir inhibidores de la ECA. La farmacoterapia tiene un pronóstico desfavorable si el paciente tiene una FPR reducida y se detectan isoenzimas renales de esterasas de carbono en la orina, lo que indica isquemia de los túbulos proximales de los riñones.
Los inhibidores de la ECA deben prescribirse con precaución a pacientes con FPR reducido y normoalbuminuria, lo que indica que los riñones funcionan en condiciones de un alto gradiente de presión hidrostática intraglomerular, y una disminución de la presión sistémica y glomerular cuando se usan inhibidores de la ECA en tales pacientes puede causar deterioro de la perfusión renal.
Existe el punto de vista de que la administración de inhibidores de la ECA no está indicada para la prevención del desarrollo de nefropatía diabética, ya que en pacientes con FA conservada y normoalbuminuria, la administración de fármacos de este grupo puede provocar hiperfiltración y empeoramiento. estado funcional riñón
El uso de inhibidores de la ECA para la estenosis renovascular puede ser una alternativa Intervención quirúrgica en el caso de estenosis monolateral, que se acompaña de hipertensión renina-dependiente.
En caso de estenosis bilateral, se excluye la administración de inhibidores de la ECA debido al peligro de vasodilatación pre y posglomerular y al riesgo de una disminución crítica del flujo sanguíneo renal local.
El efecto de los inhibidores de la ECA sobre el estado de la circulación sanguínea regional también se observó en relación con el flujo sanguíneo portal. En particular, el tratamiento con captopril, enalapril y perindopril en pacientes con gastropatía portal conduce a una disminución de la vulnerabilidad y el sangrado de la membrana mucosa con la desaparición de erosiones y úlceras.
Los inhibidores de la ECA pueden afectar el estado de la microvasculatura: un tratamiento con captopril limita las manifestaciones de estancamiento venoso con una disminución del diámetro de las vénulas y un aumento de la proporción arteriovenular a 1:3. Al mismo tiempo, junto con la aceleración del flujo sanguíneo, se reveló un efecto hemorreológico positivo del captopril (tensiomina): una disminución de la agregación intravascular con una disminución significativa de la agregación inducida por ADP, una disminución en el nivel de monómero de fibrina soluble complejos, productos de degradación fibrinógeno-fibrina.
También se encontró un aumento de la actividad fibrinolítica de la sangre después de 6 meses de tomar perindopril. Un curso de terapia con Prestarium en una dosis diaria de 4 mg tiene un efecto sobre los componentes plasmáticos y plaquetarios de la hemostasia, reduciendo la actividad del factor von Willebrandt, y el uso a corto plazo de enalapril en personas sanas limita los cambios en la hemostasia debidos a la actividad física.
Además de un efecto positivo sobre la hemostasia, los inhibidores de la ECA contribuyen a la normalización del metabolismo del agua, incluido el contenido de agua libre y unida, iones de potasio y sodio en las fracciones sanguíneas.
Entre los efectos farmacológicos de los inhibidores de la ECA, cabe destacar la posibilidad de influir en el metabolismo de los lípidos, los carbohidratos y las purinas.
El tratamiento con inhibidores de la ECA conduce a una disminución de la resistencia a la insulina y una mejora del metabolismo de la glucosa, lo que se asocia con un aumento en la formación de bradicinina y una mejora de la microcirculación.
La optimización del transporte de insulina y glucosa a los tejidos con mayor sensibilidad celular a la insulina y mayor utilización de glucosa bajo la influencia de la farmacoterapia con inhibidores de la ECA puede ser tan pronunciada que requiera control glucémico.
El efecto positivo de los inhibidores de la ECA sobre el metabolismo de los lípidos en pacientes con hipertensión arterial y diabetes mellitus, en el tratamiento de pacientes con hipertensión posmenopáusica, se manifiesta por una tendencia moderada a reducir los niveles de colesterol y triglicéridos con una disminución del índice aterogénico. Los inhibidores de la ECA pueden promover el apoyo metabólico (LDG, G-6-PDG) para el transporte de oxígeno, activando los procesos de síntesis de compuestos de alta energía en los eritrocitos.
Los inhibidores de la ECA aumentan la excreción de urato por los riñones, por lo que son los fármacos de primera elección en pacientes con hipertensión arterial en combinación con gota. Sin embargo, las peculiaridades de la reacción individual a su uso en pacientes individuales pueden conducir a la formación de cálculos de gota.
Las reacciones de interacción farmacológica entre los inhibidores de la ECA aún no se han estudiado suficientemente. Se observó un aumento del efecto antihipertensivo cuando se combinan inhibidores de la ECA con hipotiazida, con un régimen de tres componentes: Corinfar-retard + cordanum + captopril, con terapia combinada: enalapril + betabloqueantes o en combinación con antagonistas del calcio de segunda generación (isradipina, amlodipina ).
La administración simultánea de enalapril y losartán se acompaña de una disminución de la actividad del péptido natriurético (un 17,8%) y de la endotelina (un 24,4%).
En el período poshospitalario de un infarto de miocardio, la terapia combinada con enalapril en combinación con betabloqueantes es más eficaz para limitar la progresión de la insuficiencia cardíaca.
La combinación de capoten con amiodarona permite aumentar el efecto antiarrítmico al 93,8%, mientras que los "trotes" de la taquicardia ventricular desaparecen y la frecuencia de las extrasístoles ventriculares se reduce significativamente.
Hablando de reacciones adversas de las interacciones farmacológicas con los inhibidores de la ECA, cabe señalar que, junto con los fármacos de litio y potasio efecto secundario Los inhibidores de la ECA pueden potenciarse con citostáticos e interferón, cuya combinación aumenta la incidencia de neutropenia y agranulocitosis.
La terapia con AINE, que debido a la inhibición de la síntesis de prostaglandinas conduce al estrechamiento de la arteriola aferente en los riñones, en combinación con inhibidores de la ECA, que eliminan el estrechamiento de la arteriola eferente, empeora la filtración glomerular y conduce a una función renal alterada.
Los efectos secundarios de los inhibidores de la ECA incluyen tos (0,7-25%), angioedema (0,1-0,2%), erupción cutanea(1-5%), alteración del gusto y síndrome de “lengua quemada” (0,1-0,3%).
La deficiencia de zinc asociada con patología hepática predispone a alteraciones del gusto durante la farmacoterapia con inhibidores de la ECA.
Los efectos secundarios a menudo incluyen debilidad, náuseas, mareos y estreñimiento, pero no sirven como motivo para suspender el medicamento ajustando la dosis y el nivel de presión arterial puede eliminar estos fenómenos;
La hipotensión arterial al tomar la primera dosis se observa en el 10% de los pacientes, especialmente en presencia de ICC, sin embargo, con la farmacoterapia con perindopril, el efecto hipotensor de la primera dosis está ausente.
La aparición de proteinuria después de la administración de inhibidores de la ECA se observa en el 3,5% de los pacientes que toman captopril, en el 0,72% de los pacientes que reciben moexipril y en el 1,4% de los pacientes que toman enalapril, lo que generalmente se asocia con una disminución de la presión intraglomerular. El fármaco de elección es el espirapril, que no modifica el nivel de creatinina incluso si el aclaramiento es inferior a 30 ml/min. Los efectos secundarios raros de los inhibidores de la ECA incluyen neutropenia y agranulocitosis. Se han descrito casos de anemia aplásica que se produjeron tras la toma de lisinopril.
Los inhibidores de la ECA están contraindicados durante el embarazo porque provocan falta de líquido amniótico, anemia neonatal e hipoplasia pulmonar en el feto. En los primeros tres meses de embarazo, es posible que se produzcan efectos fetotóxicos.
Se ha demostrado experimentalmente la posibilidad de desarrollar anomalías renales con la administración de enalapril en el período neonatal.
Cuando se utilizan clínicamente inhibidores de la ECA, es importante tener en cuenta la farmacocinética. Así, cuando se prescriben fármacos de segunda generación (profármacos) a pacientes con patología hepática concomitante, se prolonga el tiempo durante el cual la concentración del fármaco en plasma alcanza un máximo.
Se ha establecido una conexión entre el metabolismo oxidativo y la gravedad del efecto hipertensivo de los inhibidores de la ECA. Al mismo tiempo, un ciclo mensual de farmacoterapia con enalapril no produce ningún efecto en el 45% de los pacientes que son "oxidantes lentos".
Entre las numerosas preguntas sobre el uso de inhibidores de la ECA, las tácticas de abstinencia del fármaco no están del todo claras, lo que se asocia con un aumento de la actividad de la renina plasmática durante la farmacoterapia con inhibidores de la ECA y la posibilidad de desarrollar síndrome de abstinencia.
El aspecto de la administración profiláctica de inhibidores de la ECA en personas con enfermedades genéticamente determinadas. aumento de actividad ACE, ya que se considera que estas personas tienen riesgo de desarrollar enfermedad de las arterias coronarias.
Es una tarea difícil determinar los criterios para predecir la efectividad de la terapia con inhibidores de la ECA, lo cual es especialmente importante para los medicamentos de segunda generación, cuyo uso clínico permite evaluar el efecto no antes de las 4 semanas del tratamiento. Teniendo en cuenta el elevado coste de los medicamentos de segunda generación, esto también tiene importancia socioeconómica.
Más estudios son prometedores acción farmacológica Inhibidores de la ECA en relación con la determinación de indicadores de peroxidación lipídica, el estado del sistema antioxidante y el nivel de eicosanoides en el cuerpo.
En conclusión, cabe señalar que el problema del uso eficaz de los inhibidores de la ECA no se ha resuelto por completo. Es necesaria una aclaración de las características individuales de la reacción a la administración de inhibidores de la ECA para elegir tácticas de prescripción de medicamentos con el fin de optimizar la farmacoterapia.
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La base del tratamiento complejo de la hipertensión arterial son los inhibidores de la ECA, bloqueadores de la enzima convertidora de angiotensina. Junto con los diuréticos, estabilizan la presión arterial en poco tiempo y la mantienen dentro de los límites normales durante mucho tiempo.
Los inhibidores de la ECA se utilizan para tratar la hipertensión arterial.
Inhibidores de la ECA: ¿qué son?
Inhibidores convertidores de angiotensina- Se trata de sustancias naturales y sintéticas que inhiben la producción de la enzima vasoconstrictora angiotensina en los riñones.
Esta acción permite utilizar medicamentos para:
- reducir el flujo sanguíneo al corazón, lo que reduce la carga sobre el órgano vital;
- proteger los riñones de los aumentos repentinos de presión (hipertensión) y el exceso de azúcar en el cuerpo (diabetes).
Los fármacos antihipertensivos modernos del grupo de los inhibidores de la ECA tienen un efecto estable y duradero. Los medicamentos tienen una lista mínima de efectos secundarios y son fáciles de usar.
Clasificación de los inhibidores de la ECA.
Dependiendo de la composición química, los inhibidores de la conversión de angiotensina incluyen varios grupos principales: carboxilo, fosfinilo y sulfhidrilo. Todos tienen grados variables excreción del cuerpo y diferencias en la absorción. Existe una diferencia en la dosis, pero depende de las características de la enfermedad y la calcula el médico.
Tabla "Características comparativas de grupos de inhibidores modernos de la enzima convertidora de angiotensina"
| grupo y lista las mejores drogas(nombres) | Vida media del cuerpo, horas. | Excreción renal, % | Dosis y número de dosis por día. |
| carboxilo | |||
| lisinopril | 12–13 | 72 | De 2,5 a 10 mg 1 vez al día |
| enalapril | 11 | 89 | |
| quinapril | 3 | 77 | 10 a 40 mg 1 vez al día |
| ramipril | 11 | 85 | De 2,5 a 10 mg 1 vez al día |
| cilazapril | 10 | 82 | 1,25 mg 1 vez al día |
| sulfhidrilo | |||
| captopril | 2 | 96 | De 25 a 100 mg 3 veces al día |
| benazepril | 11 | 87 | 2,5 a 20 mg 2 veces al día |
| zofenopril | 4–5 | 62 | 7,5 a 30 mg |
| fosfinilo | |||
| fosinopril | 12 | 53 | De 10 a 40 mg una vez por semana |
Por duración acción terapéutica Los medicamentos para la presión arterial también tienen varios grupos:
- Fármacos de acción corta (captopril). Estos inhibidores deben tomarse de 3 a 4 veces al día.
- Medicamentos duración promedio(Benazepril, Zofenopril, Enalapril). Basta con tomar estos medicamentos al menos 2 veces al día.
- bloqueadores de la ECA de acción prolongada (Cilazapril, Lisinopril, Quinapril, Fozinopril). Los medicamentos funcionan bien para la presión arterial cuando se toman una vez al día.
Desplazarse medicamentos Pertenece a la última generación de fármacos y ayuda a suprimir la ECA en la sangre y los tejidos (riñones, corazón, vasos sanguíneos). Al mismo tiempo, los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina de nueva generación no solo reducen la presión arterial alta, sino que también protegen los órganos internos humanos: tienen un efecto positivo en el músculo cardíaco y fortalecen las paredes de los vasos sanguíneos del cerebro y los riñones.
Acción de los inhibidores de la ECA
El mecanismo de acción de los bloqueadores de la ECA es inhibir la producción de una enzima vasoconstrictora producida por los riñones (angiotensina). El medicamento afecta el sistema renina-angiotensina, previene la conversión de angiotensina 1 en angiotensina 2 (un provocador de hipertensión), lo que conduce a la normalización de la presión arterial.
Al liberar óxido nítrico, los bloqueadores de los receptores de angiotensina ralentizan la descomposición de la bradicinina, que es responsable de la dilatación de las paredes de los vasos sanguíneos. Como resultado, el principal efecto terapéutico para la hipertensión: bloquea los receptores de angiotensina 2, alivia el tono alto en las arterias y estabiliza la presión.
Indicaciones de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina.
Los fármacos antihipertensivos del grupo de los bloqueadores de la ECA de última generación son fármacos complejos.
Esto les permite ser utilizados en los siguientes estados:
- con hipertensión de diversas etimologías;
- con insuficiencia cardíaca (disminución de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo o su hipertrofia);
- con insuficiencia renal (glomerulonefritis, pielonefritis, nefropatía diabética, nefropatía hipertensiva);
- después de un derrame cerebral, cuando la presión aumenta;
- después de un infarto de miocardio.
El uso de bloqueadores de la ECA se limita o se reemplaza por otros medicamentos en caso de una disminución grave del aclaramiento de creatinina (ocurre en insuficiencia renal y amenaza con hiperpotasemia).
Características del uso de inhibidores de la ECA.
Los fármacos antihipertensivos producirán un mayor efecto terapéutico si tenemos en cuenta las principales características de su uso:
- Los inhibidores deben tomarse una hora antes de las comidas, siguiendo la dosis y el número de dosis prescritas por el médico.
- No utilice sustitutos de la sal. Estos análogos de alimentos contienen potasio, que ya se acumula en el cuerpo durante el tratamiento con bloqueadores de la ECA. Por el mismo motivo, no se recomienda abusar de alimentos que contengan potasio (repollo, lechuga, naranjas, plátanos, albaricoques).
- No se pueden tomar medicamentos antiinflamatorios no esteroides (ibuprofeno, nurofeno, brufen) en paralelo con inhibidores. Dichos medicamentos retrasan la excreción de agua y sodio del cuerpo, lo que reduce el efecto de los bloqueadores de la enzima convertidora de angiotensina.
- Controle constantemente la presión arterial y la función renal.
- No interrumpa el curso del tratamiento sin el conocimiento del médico.
El ibuprofeno y medicamentos similares no deben tomarse con inhibidores.
Contraindicaciones
Además de su uso generalizado en el tratamiento de la hipertensión arterial, los bloqueadores de la ECA tienen muchas contraindicaciones. Se pueden dividir condicionalmente en absolutos (su uso está categóricamente prohibido) y relativos (el uso depende del cuadro clínico, cuando el resultado justifica el posible daño).
Tabla "Principales contraindicaciones para el uso de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina"
| Tipo de restricciones | Contraindicaciones |
| Absoluto | Estrechamiento patológico de las paredes de ambas arterias renales. |
| Disminución de la función renal (aumento de creatinina a 300 µmol/l) | |
| Hiperpotasemia (exceso de potasio en el cuerpo, que puede interferir con el ritmo cardíaco) | |
| Hipersensibilidad a cualquiera de los componentes del medicamento. | |
| Embarazo y lactancia | |
| Niños menores de 5 años | |
| Relativo | Disminución de la presión sistólica por debajo de 95 mm. rt. Arte. Si la presión arterial ha vuelto a la normalidad durante la segunda visita, se puede continuar el tratamiento. |
| Insuficiencia renal e hiperpotasemia moderada. | |
| Hepatitis en etapa aguda. | |
| Daño a los brotes de sangre (agranulocitosis, anemia grave, trombocitopenia) |
Es importante comprender que los inhibidores de la ECA son medicamentos graves que no sólo pueden ser beneficiosos sino también perjudiciales. Por tanto, es necesario seguir estrictamente las recomendaciones del especialista y no ignorar las contraindicaciones.
Efectos secundarios de los inhibidores de la ECA
Los bloqueadores de los receptores de la ECA tienen un efecto positivo en el cuerpo humano en el tratamiento de la hipertensión arterial.
A pesar de esto, las drogas pueden provocar ciertas reacciones negativas en los sistemas vitales:
- Tos. No existen inhibidores de la ECA que no provoquen tos. En un grado u otro, los fármacos antihipertensivos provocan un síntoma similar. Si es grave, es mejor consultar a un médico.
- Irregularidades en el trabajo tubo digestivo en forma de vómitos intensos y diarrea prolongada.
- Picazón y enrojecimiento en la piel.
- Aumento de la cantidad de potasio en sangre, que se acompaña de alteraciones del ritmo cardíaco, dificultad para respirar, hormigueo en las extremidades, irritabilidad y confusión.
- Hinchazón de garganta, lengua, cara. Fiebre, dolor de garganta, malestar en el pecho, hinchazón de las extremidades inferiores.
Puede producirse hinchazón en la garganta al tomar inhibidores.
Cuando toma el medicamento por primera vez, puede experimentar sensaciones metálicas o sabor salado en la boca. Además, al comienzo de la terapia, los mareos serán más pronunciados y es posible que se pierdan fuerzas.
Otro efecto secundario importante del uso de inhibidores de la ECA es la función renal alterada. Esto sucede cuando se produce insuficiencia renal en la etapa aguda.
En el tratamiento de la hipertensión, los inhibidores de la ECA se consideran los fármacos más eficaces. Los medicamentos inhiben la producción de angiotensina por los riñones y, por tanto, ayudan a normalizar la presión arterial. Debido a su amplio mecanismo de acción, estos fármacos se utilizan para la insuficiencia cardíaca y renal y en el tratamiento de la hipertensión arterial de diversos orígenes. Lo principal es no automedicarse e informar cualquier cambio a su médico. Esto ayudará a evitar consecuencias negativas.
