Este campo médico incluye enfermedades o patologías de órganos tales como:

• Audífono: oídos, tímpanos, canal auditivo.
• Nariz, senos nasales
• Laringe
• Cavidad bucal

¿Qué es el examen endoscópico de los órganos otorrinolaringológicos?

Este tipo de investigación se lleva a cabo utilizando un dispositivo especial: un endoscopio. Los sistemas de examen otorrinolaringológico de la marca Karl Storz, que se utilizan en MEDSI, constan de las siguientes partes:

• tubo delgado
• videocámara
• fuente de luz
• Manipuladores de alta precisión
• Monitor
• Sistema de documentación y archivo.

Gracias al uso de una cámara, el médico puede seguir el progreso del diagnóstico y dirigir el dispositivo al órgano deseado.

Si se observan pólipos u otras neoplasias en la cavidad que se examina, el endoscopio le permite tomar muestras de tejido para un examen más detallado y aclarar el diagnóstico.

El monitor muestra en tiempo real todo el recorrido del dispositivo y todas las manipulaciones para un control total del proceso.

Utilizando un sistema de documentación, se registran todos los resultados. Se pueden transferir a cualquier medio (CD, DVD, etc.) para que luego pueda consultarlos cuando se someta a exámenes más detallados y realice un diagnóstico.

Posibilidades de endoscopia de órganos otorrinolaringológicos.

Utilizando modernas instalaciones de la empresa alemana Karl Storz, especializada en equipos de endoscopia, los médicos de las clínicas MEDSI pueden diagnosticar varias enfermedadesÓrganos otorrinolaringológicos:

• Patologías en el desarrollo de la nasofaringe. audífono: violaciones de la estructura de las particiones, tímpano
• Sinusitis de diferente naturaleza y gravedad: crónica, aguda, con formación de pólipos
• Laringitis: inflamación de los tejidos de la laringe debido a una infección o frío.
• Inflamación de las adenoides: agrandamiento de las amígdalas nasales debido a un resfriado u otra enfermedad.
• Otitis: inflamación del tejido del oído.
• Rinitis crónica y alérgica: secreción nasal: inflamación de las membranas mucosas de la nariz, que se produce debido a una infección, alergias u otras razones.

El dispositivo le permite determinar la presencia de enfermedades benignas o neoplasias malignas, la aparición de metástasis.

También pueden producirse molestias en la mucosa de la nariz o la laringe por la entrada de un cuerpo extraño. La endoscopia permite detectarlo y eliminarlo sin dañar los tejidos circundantes.

La característica más importante es la capacidad de tomar una muestra de tejido infectado o inflamado para un diagnóstico posterior.

Beneficios del examen endoscópico

En el campo de la otorrinolaringología existen diferentes posibilidades de exploración: radiografía, exploración visual, endoscopia y otras. En comparación con otros tipos de diagnóstico, el análisis endoscópico tiene una serie de ventajas.

• El procedimiento no es invasivo: no requiere realizar ninguna incisión en el órgano que se examina. En su lugar se utiliza un endoscopio.
• Sin dolor. El dispositivo no daña el tejido. Usado si es necesario anestesia local
• Este examen es adecuado tanto para adultos como para niños pequeños (a partir de tres años). Es importante explicarle al niño cómo se llevará a cabo el procedimiento y así no tendrá motivos para tener miedo.
• Las clínicas MEDSI utilizan equipos modernos especializados de la marca Karl Storz, lo que permite realizar el examen de la forma más precisa y no traumática.
• Durante el examen, la imagen se muestra en el monitor y el médico puede controlar todo el proceso, dirigiendo el dispositivo a las partes deseadas de los órganos.
• Todos los resultados se registran y se pueden utilizar en el futuro al realizar o aclarar un diagnóstico.

El examen endoscópico prácticamente no tiene contraindicaciones, pero en algunos casos no se recomienda:

• Si el paciente tiene epilepsia.
• Las vías respiratorias están demasiado estrechas.
• el paciente forma aguda ataque cardíaco u otra enfermedad cardíaca
• Cuando sus vértebras cervicales están dañadas.

Debe usarse con precaución este tipo Exámenes durante el embarazo.

También es necesario informar a su médico si es alérgico a medicamentos, desde la serie medicamentos utilizado en preparación para el procedimiento.

En todos los demás casos, se considera preferible el examen endoscópico para diagnosticar enfermedades otorrinolaringológicas.

Indicaciones para el examen endoscópico.

Los especialistas de MEDSI lo prescriben para los siguientes síntomas:

• Dolores de cabeza (cerca de la nariz, ojos)
• Enfermedades alérgicas
• Problemas para respirar por la nariz.
• Formación de pólipos
• Problemas para tragar, dolor de garganta.
• Picazón, ardor, pus en los oídos.
• Ronquera persistente
• Dificultad para respirar por la noche.
• Quejas inexplicables de sensaciones extrañas en la nariz y la garganta.
• Sospecha de la presencia de un cuerpo extraño.

¿Cómo se realiza un examen endoscópico?

Para adultos y niños, el procedimiento no es diferente y se realiza de la siguiente manera:

• El paciente se sienta en una silla y echa la cabeza hacia atrás. Esto permite el libre acceso para el movimiento del endoscopio.
• Dependiendo del órgano que deba examinarse (oído, nariz, laringe), el médico inserta el dispositivo en él. Si es necesario, primero se inyecta un anestésico (si el paciente es un niño o tiene hipersensibilidad tisular)
• El especialista mueve el dispositivo a lo largo del órgano que se examina y monitorea la imagen en el monitor.
• Los resultados se guardan y registran en soporte magnético, pudiendo también imprimirse

Universidad Estatal de San Petersburgo

Nakatis Y.A., Tunyan N.T., Konechenkova N.E.

MÉTODOS DE INVESTIGACIÓN

ÓRGANOS ORL

Manual metodológico para estudiantes, pasantes.

y residentes clínicos y médicos generales.

San Petersburgo

2009 Metodología para el examen de órganos otorrinolaringológicos.

El médico y el paciente se sientan uno frente al otro a una distancia de 30-50 cm. Las piernas del médico y del paciente deben estar cerradas y dirigidas en diferentes direcciones (es posible que las piernas del paciente, juntas, estén entre las del médico). piernas). La mesa con instrumentos se encuentra a la izquierda del médico. La fuente de luz se coloca sobre él con lado derecho del paciente, a la altura de su oreja, algo posterior a él. El mayor efecto luminoso se consigue cuando la fuente de luz, el oído del paciente y los ojos del médico están en el mismo plano. Para dirigir la luz hacia el área que se examina, se utiliza un reflector frontal, montado en la frente de modo que el orificio en su centro quede opuesto al ojo izquierdo del médico (Fig. 1).

Arroz. 1. Posición del reflector frontal en la cabeza del médico.

Examen de la nariz y los senos paranasales.

Antes del estudio, se debe preguntar cuidadosamente al paciente sobre sus quejas actuales: dolor en la nariz, dificultad para respirar por la nariz, presencia de secreción patológica, trastorno del olfato. Luego se determinan el momento y las condiciones de aparición y curso de la enfermedad (proceso agudo o crónico). Además, dado que algunas enfermedades de la nariz pueden ser el resultado de una serie de enfermedades infecciosas y enfermedades de los órganos internos, es necesario descubrir todas las enfermedades anteriores de la nariz y determinar su conexión con enfermedades generales pasadas o presentes. Antes de examinar la cavidad nasal, es necesario prestar atención a la forma de la nariz externa (deformación), el estado del vestíbulo nasal (atresia), la piel de esta zona (furunculosis, eczema, sicosis) y la ubicación de la proyección. de los senos paranasales de la cara. El examen de la entrada de la nariz se realiza con la cabeza del paciente inclinada hacia atrás.

Rinoscopia anterior. La cavidad nasal se examina bajo luz artificial utilizando un reflector frontal y un espéculo nasal. La rinoscopia anterior se realiza alternativamente en una y la otra mitad de la nariz.

El espéculo nasal se coloca en la palma abierta de la mano izquierda con el pico hacia abajo. El primer dedo de la mano izquierda se coloca encima del tornillo del espéculo nasal, los dedos II, III, IV, V deben sujetar la parte exterior de las mandíbulas del espéculo nasal. El médico coloca su mano derecha sobre la frente o la coronilla del paciente para darle a la cabeza la posición deseada durante la rinoscopia anterior. El espéculo nasal se inserta con cuidado en un estado cerrado en el vestíbulo derecho de la nariz del paciente hasta una profundidad de 0,5 cm y luego, gradualmente, extendiendo las mandíbulas, se ensancha la fosa nasal. Para evitar lesiones en el tabique nasal y la aparición de hemorragias nasales en la zona del plexo de Kisselbach, el espéculo nasal debe insertarse únicamente en la parte móvil de la nariz hasta la apertura periforme. Primero, se examinan las partes inferiores de la cavidad nasal: la parte inferior de la cavidad nasal, el tabique nasal inferior. turbinado(paso nasal inferior). Para ello, se baja ligeramente la cabeza del paciente y se eleva la fosa nasal con el espéculo nasal hasta arriba (primera posición). Luego se examinan el cornete medio y el resto del tabique nasal (meato medio) con la cabeza del paciente ligeramente echada hacia atrás (segunda posición). Para un examen más cómodo de la cavidad nasal, es necesario girar ligeramente la cabeza del paciente en una dirección u otra. La eliminación del plano nasal del vestíbulo de la nariz se realiza en un estado semicerrado, lo que evita que el pelo se pellizque en el vestíbulo de la nariz.

El examen de la mitad izquierda de la nariz se realiza de manera similar: el espéculo nasal se sostiene en la mano izquierda y la derecha se apoya en la frente o coronilla del paciente. Para la rinoscopia anterior en niños pequeños, se puede utilizar un espéculo auricular en lugar de un espéculo nasal.

Para examinar la nasofaringe y las partes posteriores de la nariz, es obligatorio un estudio. rinoscopia posterior (Figura 2). Se realiza de la siguiente forma: con una espátula, tomada en mano izquierda, mueva los dos tercios anteriores de la lengua del paciente hacia abajo, invitándolo a respirar tranquilamente por la nariz.

La espátula se sostiene con la mano izquierda de modo que el primer dedo la sostenga desde abajo y el segundo, tercer, cuarto y quinto dedo queden arriba. Se inserta un espéculo nasofaríngeo calentado, con la superficie especular hacia arriba, en la orofaringe del paciente hasta que pared trasera faringe, sin tocar este último, el paladar blando y la raíz de la lengua, ya que esto provoca un reflejo nauseoso e interfiere con la exploración.

Fig.2. Técnica de realización de rinoscopia posterior.

Con ligeros giros del espejo, el abridor se ubica en una imagen especular, que se ubica a lo largo de la línea central. A ambos lados hay coanas con los extremos de los cornetes nasales inferior y medio en su luz, que normalmente no se extienden desde las coanas. También se examinan el fondo de saco y las paredes laterales con las aberturas faríngeas de las trompas auditivas, que se encuentran al nivel de los extremos posteriores de la cornisa nasal inferior.

Normalmente, las coanas están libres, la membrana mucosa de las partes superiores de la faringe es rosada y lisa. En el arco de la nasofaringe se encuentra la tercera amígdala nasofaríngea; normalmente se ubica en la pared posterosuperior de la nasofaringe y no llega al borde superior del vómer y las coanas. En algunos casos, en adultos, si se sospecha la presencia de un proceso tumoral, se recurre al método de palpación para examinar la nasofaringe.

estudio de respiración nasal .

Para estudiar la respiración nasal, se puede utilizar un espejo o una placa de metal pulido con mango (espejo de Glyatzel). El aire caliente exhalado, que se condensa en la superficie fría de un plato o espejo, forma puntos de empañamiento (derecha e izquierda). Por el tamaño de la ausencia de puntos de empañamiento (derecha e izquierda). El grado de respiración nasal se juzga por el tamaño o la ausencia de manchas de empañamiento.

Para determinar con precisión el paso del aire a través de la nariz durante trabajos científicos usos (rinoneumometría): para ello se utilizan manómetros de diversas modificaciones, con la ayuda de los cuales se determina la presión del aire en la nariz y la faringe durante la respiración. Para determinar la resistencia al aire exhalado de la parte superior. vías respiratorias y la nariz utilizan una técnica para determinar la función respiración externa(FVD) utilizando programas informáticos para determinar el bucle flujo-volumen. Los valores normales de resistencia nasal son 8-23 mmH2O. Art., 0,5 l/s. Estas cifras son mayores en niños que en adultos.

En este caso, el sujeto debe estar sentado en una posición cómoda y en reposo sin ningún estrés físico o emocional previo, ni siquiera el más mínimo. La cantidad de reserva respiratoria nasal se expresa como la resistencia de la válvula nasal al flujo de aire durante la respiración nasal y se mide en unidades SI como kilopascales por litro por segundo - kPa/(l s).

Los rinomanómetros modernos son dispositivos electrónicos complejos, en cuyo diseño se utilizan microsensores especiales: convertidores de la presión intranasal y la velocidad del flujo de aire en información digital, así como programas especiales de análisis matemático por computadora con el cálculo de los índices de respiración nasal y medios para representar gráficamente lo estudiado. parámetros (Fig. 3). Los gráficos presentados muestran que durante la respiración nasal normal, la misma cantidad de aire (eje de ordenadas) pasa a través de los conductos nasales en más de poco tiempo a dos o tres veces menos presión de aire (eje x).

Fig.3. Visualización gráfica de los parámetros del flujo de aire.

en la cavidad nasal durante la respiración nasal (según A.S. Kiselev, 2000):

a – con dificultad para respirar nasalmente; b – con respiración nasal normal.

Rinomanometría acústica. En los últimos años se ha generalizado cada vez más el método de exploración sonora de la cavidad nasal para determinar determinados parámetros métricos relacionados con su volumen y superficie total.

S.R.Electronics (Dinamarca) ha creado un rinómetro acústico producido comercialmente “RHIN 2000”, destinado tanto a observaciones clínicas cotidianas como a investigaciones científicas. La instalación consta de un tubo medidor y un adaptador nasal especial fijado en su extremo. Un transductor de sonido electrónico al final del tubo envía una señal sonora continua de banda ancha o una serie de ráfagas de sonido intermitentes y registra el sonido reflejado por los tejidos endonasales a medida que regresa al tubo. El tubo de medición está conectado a un sistema informático electrónico para procesar la señal reflejada. El contacto con el objeto de medición se realiza a través del extremo distal del tubo mediante un adaptador nasal especial. Un extremo del adaptador se adapta al contorno de la fosa nasal; El contacto está sellado para evitar "fugas" de la señal de sonido reflejada utilizando vaselina médica. En este caso, es importante no aplicar fuerza al tubo para no alterar el volumen natural de la cavidad nasal y la posición de sus alas. Los adaptadores para la mitad derecha e izquierda de la nariz son extraíbles y esterilizables. La sonda acústica y el sistema de medición retardan las interferencias y sólo envían señales no distorsionadas a los sistemas de registro (monitor e impresora integrada). La instalación está equipada con un miniordenador con una unidad de disco estándar de 3,5 pulgadas y un disco de memoria permanente no volátil de alta velocidad. Está disponible un disco de memoria permanente adicional de 100 MB. La visualización gráfica de los parámetros de la rinometría sonora se realiza de forma continua. La pantalla en modo estacionario muestra curvas individuales para cada cavidad nasal y una serie de curvas que reflejan la dinámica de los parámetros cambiantes a lo largo del tiempo. En el último caso, el programa de análisis de curvas proporciona tanto un promedio de curvas como una visualización de curvas de probabilidad con una precisión de al menos el 90%.

Se evalúan los siguientes parámetros (en pantalla gráfica y digital): el área transversal de los conductos nasales, el volumen de la cavidad nasal, la diferencia de áreas y volúmenes entre las mitades derecha e izquierda de la nariz. Las capacidades del RHIN 2000 se ven reforzadas por un adaptador y estimulador controlados electrónicamente para olfatometría y un estimulador controlado electrónicamente para realizar pruebas de provocación de alergias y pruebas de histamina mediante la inyección de sustancias apropiadas.

El valor de este dispositivo radica en el hecho de que con su ayuda es posible determinar con precisión los parámetros espaciales cuantitativos de la cavidad nasal, documentarlos y estudiarlos a lo largo del tiempo. Además, la instalación ofrece amplias posibilidades para realizar pruebas funcionales, determinar la eficacia de los fármacos utilizados y su selección individual.

Examen olfativo (odorimetría). Todos los métodos de investigación del olfato se dividen en cualitativos y cuantitativos. Se lleva a cabo un estudio cualitativo con exposición a sustancias olorosas en las proximidades de una fosa nasal y luego de la otra, durante el cual se le pide al paciente que olfatee activamente y responda si siente algún olor y, si lo siente, qué tipo de olor. es. Para ello se pueden utilizar las siguientes soluciones estándar en orden ascendente de olores:

Solución No. 1 – Solución al 0,5% ácido acético(olor débil).

Solución nº 2 – alcohol de vino 70% (olor medio fuerte). Solución nº 3 – tintura de valeriana (olor fuerte).

Solución nº 4 – amoniaco (olor extra fuerte).

Solución No. 5 – agua destilada (control).

Las soluciones estándar anteriores deben almacenarse en frascos de vidrio con tapones esmerilados, marcados con los números correspondientes. La persona examinada cierra una fosa nasal con un dedo y se le permite oler la otra mitad de la nariz de cada botella. Al percibir todos los olores - olfato de 1er grado, olores medios y más fuertes - olfato de 2do grado, olores fuertes y superfuertes - olfato de 3er grado. Al percibir sólo el olfato amoníaco se concluye que no existe función olfatoria del nervio trigémino, ya que el amoníaco provoca irritación de las ramas de este último. La incapacidad de percibir el olor a amoníaco indica tanto anosmia como falta de excitabilidad de las terminaciones nerviosas del trigémino. Se utiliza una botella de agua para detectar el disimulo.

La investigación cuantitativa de la función olfativa implica determinar el umbral de percepción y el umbral de reconocimiento. Para ello se utilizan sustancias olorosas de acción olfativa, trigeminal y mixta. El principio de la técnica es dosificar un volumen de aire que contiene sustancias olorosas en una concentración constante, o aumentar gradualmente la concentración de sustancias olorosas hasta obtener un umbral de percepción.

El método de investigación cuantitativa del olfato se llama olfatometría y los dispositivos con los que se implementa este método se denominan olfatómetros.

Endomicroscopía de nariz y senos paranasales. Estos métodos son los métodos de diagnóstico modernos más informativos que utilizan sistemas ópticos control visual, endoscopios rígidos y flexibles con diferentes ángulos de visión, microscopios (Fig. 4,5).

Las indicaciones para la endoscopia diagnóstica son muy amplias: alteración de la respiración nasal, secreción nasal, alteración del sentido del olfato, hemorragias nasales recurrentes, tumores de la cavidad nasal, etmoiditis maxilar pólipa, disfunción. tubo auditivo, dolores de cabeza de origen desconocido, examen preoperatorio y seguimiento posoperatorio de la terapia, necesidad de documentación fotográfica y de vídeo, etc., es decir. casi todo el espectro de patología de la cavidad nasal y los senos paranasales. El endoscopio final más utilizado es un endoscopio rígido con óptica cero.

Fig.4. Rinoscopios (rígidos).

Fig.5. Rinoscopio (flexible).

Durante un examen endoscópico, es necesario recordar los principales puntos de identificación y puntos de referencia en la cavidad nasal, en primer lugar el concepto. « ohContioyoenfinal AOMPlex." Este es el espacio formado por la apófisis uncinada, la vejiga etmoidal, el extremo anterior del cornete medio y el tabique nasal. En el espacio formado por estas estructuras anatómicas se abre el grupo anterior de senos paranasales, por lo que es una zona clave que determina el estado del grupo anterior de senos paranasales.

El examen endoscópico de la cavidad nasal consta de tres puntos principales.

Iescenario - Vista panorámica general del vestíbulo nasal y del meato nasal común. Luego, el endoscopio se mueve a lo largo del fondo de la cavidad nasal hacia la nasofaringe. Se evalúa el estado de la mucosa del cornete inferior, en ocasiones se puede ver la desembocadura del canal nasolagrimal; con un seno previamente operado, se monitorea la anastomosis con el seno maxilar en el conducto nasal inferior. Con un mayor avance del endoscopio hacia atrás, se evalúa el estado de los extremos posteriores del cornete inferior, la boca del tubo auditivo, la bóveda nasofaríngea y la presencia de vegetaciones adenoides.

IIescenario - El endoscopio se avanza desde el vestíbulo de la nariz hacia el cornete medio. Se examinan el cornete medio y el meato medio. A veces se requiere la subluxación del cornete medio en dirección medial. Se examinan la apófisis uncinada, la bulla etmoidal, la fisura semilunar, el infundíbulo, la presencia de hiperplasia de la mucosa del cornete medio y el grado de bloqueo del complejo ostiomeatal. En ocasiones es posible diferenciar la salida del seno esfenoidal; La apertura natural del seno maxilar no se puede ver, ya que suele estar oculta detrás del borde libre de la apófisis uncinada.

IIIescenario– examen del conducto nasal superior y de la fisura olfatoria. En ocasiones es posible visualizar el cornete superior y las aberturas excretoras de los grupos posteriores de células del laberinto etmoidal.

Además del examen endoscópico de la nariz y los senos paranasales, se pueden utilizar métodos de examen adicionales para aclarar la naturaleza y localización del proceso patológico. Así, la presencia de enfermedades inflamatorias de las pausas paranasales se puede sospechar indirectamente mediante la palpación que determina la presencia de dolor en la zona de las paredes anteriores de los senos maxilar y frontal. El dolor a la palpación en el lugar de salida de las ramas del nervio trigémino indica neuritis o neuralgia, que puede ser de naturaleza secundaria y depender de la presencia de un proceso educativo en el seno correspondiente (generalmente el seno frontal). Los métodos de diafanoscopia y examen de rayos X proporcionan datos más fiables sobre el estado de los senos paranasales.

Diafanoscopia – un método de investigación relativamente simple y bastante informativo basado en una evaluación visual comparativa de la intensidad de la transiluminación de los senos paranasales. La diafanoscopia se realiza en una habitación completamente oscura. Se inserta una bombilla eléctrica en una caja de metal (diafanoscopio) en la boca del examinado estrictamente a lo largo del plano medio, presionándola contra el paladar duro.

Cuando los labios del paciente se cierran, se puede ver como ambas mitades del rostro se iluminan con un color rojo de la misma intensidad. En los casos en que haya cambios en el seno maxilar o etmoidal, el lado correspondiente de la cara se oscurecerá, la pupila no brillará y el paciente no tendrá sensación en el ojo del lado afectado. Normalmente, el paciente experimenta una sensación de luz en ambos ojos y ambas pupilas estarán de color rojo brillante. Durante la diafanoscopia de los senos frontales, se presiona contra la esquina interior una caja de metal con una bombilla en el interior.

La intensidad de la transiluminación se observa a través de la pared anterior de la órbita en la raíz de la nariz (el seno frontal se transilumina a través de la pared orbitaria). La intensidad de la transiluminación se observa a través de la pared anterior del seno frontal.

examen de ultrasonido realizado en relación con los senos maxilares y frontales; Con este método se puede establecer la presencia de aire (normal), líquido, engrosamiento de la mucosa o una formación densa (tumor, pólipo, quiste, etc.) en el seno.

El dispositivo utilizado para el examen ecográfico del SNP se llama "Sinusscan". El principio de funcionamiento se basa en irradiar la cavidad con ultrasonido (300 kHz) y registrar la señal reflejada por las formaciones en el camino del haz. El método se basa en la propiedad de los ultrasonidos de no atravesar el aire, penetrar bien en medios líquidos y reflejarse en los límites de medios con diferentes densidades. Esto significa que cuando el ultrasonido pasa a través de capas diferentes de tejido, se produce una reflexión parcial en cada interfaz. Después de procesar la señal reflejada, en una pantalla especial (pantalla) se muestran franjas indicadoras espaciadas espacialmente, cuyo número corresponde al número de capas ecogénicas, y la distancia en la pantalla desde la franja cero (superficie de la piel) refleja la profundidad de cada capa.

Examen radiológico de la nariz y los senos paranasales. El examen radiológico de rutina de la nariz y los senos paranasales puede limitarse a una proyección de estudio (proyección mencionasal). En caso de inflamación purulenta de los senos paranasales, la radiografía revela un sombreado intenso de uno de los senos paranasales o un grupo de ellos. Si hay exudado en el seno maxilar o frontal, se puede obtener una línea de nivel de líquido horizontal en la radiografía (la radiografía debe tomarse con el paciente en posición vertical).

Las radiografías laterales de los huesos nasales se utilizan en lesiones nasales para determinar la fractura. Las radiografías muestran los huesos de la nariz externa que forman su espalda. En presencia de fractura, se observa la presencia de grietas y desplazamiento de fragmentos óseos.

Para un diagnóstico más preciso de enfermedades inflamatorias de los senos paranasales, así como de tumores de la nariz y los senos paranasales, se utilizan con éxito la tomografía computarizada y la resonancia magnética (Fig. 4), que tienen capacidades de resolución mucho mayores.

Fig.5. Tomografía computarizada de los senos paranasales (normal):

a – proyección coronal, b – proyección axial.

Fig.4. Tomografía computarizada de los senos paranasales.

(en el seno maxilar derecho hay una formación patológica de forma redonda).

Punción diagnóstica del seno maxilar. se realiza a través del conducto nasal inferior debajo de la cornisa inferior en su punto de unión a una profundidad de 1,5 a 2 cm desde el extremo anterior.

La punción está precedida por una anestesia completa de la membrana mucosa en el lugar de la punción, lubrificándola nuevamente con una solución de lidocaína al 10% con adrenalina. También se debe anemizar el conducto nasal medio en la zona de la anastomosis natural del seno maxilar. Para la punción de los senos nasales se utiliza una aguja de Kulikovsky especialmente diseñada para este fin. Durante una punción, después de cierta resistencia, siente que la aguja se hunde en el seno nasal. Luego, a presión moderada, se inyecta en el seno un líquido de lavado (solución de furatsilina 1:5000 o solución salina al 0,9%). Si hay pus en los senos nasales, el líquido de lavado se vuelve turbio o el pus se mezcla con él en forma de grumos separados. Si con un enjuague suficiente el líquido permanece claro todo el tiempo, el resultado se considera negativo.

Para examinar la nariz y los senos paranasales, también se utilizan exámenes citológicos e histológicos y frotis para determinar la microflora.

La endoscopia nasal es importante método de diagnóstico, permitiéndonos identificar una serie de patologías. este método La investigación se considera económica y muy informativa.

El procedimiento se lleva a cabo utilizando un endoscopio en miniatura, que es un cable delgado con una cámara en el extremo. este dispositivo le permite estudiar en detalle el estado de la membrana mucosa de las fosas nasales. La manipulación es indolora y puede ir acompañada de pequeñas molestias. examen endoscópicoórganos es más informativo en comparación con un examen estándar.

La cámara amplía la imagen, lo que permite no perderse ni la más mínima desviación de la norma. El equipo está equipado con una linterna, lo que permite estudiar todos los detalles y no perderse cambios patologicos telas. El examen de los órganos otorrinolaringológicos no lleva mucho tiempo.

No hay dolor durante el procedimiento. El malestar ocurre sólo en personas con el tabique nasal desviado. En este caso, el movimiento de la cámara se vuelve más difícil y el médico puede hacer pequeños esfuerzos y cambiar la trayectoria, lo que puede contribuir a la aparición de malestar durante el examen.

Nariz

Estudiar senos maxilares el uso de dispositivos ópticos le permite identificar pólipos, enfermedades inflamatorias y diversas neoplasias.

Laringe

El examen de la cavidad faríngea es necesario para identificar enfermedades asociadas con cambios en la voz, la formación de neoplasias y tumores.

Oreja

El examen de la zona del oído revela procesos inflamatorios que a menudo provocan sordera y otras alteraciones auditivas.

Tipos de endoscopia

El examen de la membrana mucosa de la nasofaringe se puede realizar de varias formas. Todo depende de la naturaleza de los síntomas y de la edad del paciente.

Frente

La rinoscopia se realiza insertando un endoscopio a una profundidad de no más de 2 cm. En este caso, se pueden utilizar. anestésicos locales para deshacerse de sensaciones desagradables.

Trasero

El examen se realiza por la boca. El dispositivo se inserta profundamente, hasta la pared de la faringe. A pesar de la incomodidad de la manipulación, este tipo de examen permite identificar adenoides, tumores y pólipos en etapas tempranas. Este método se utiliza sólo en casos raros y cuando se sospecha de enfermedades peligrosas.

Promedio

Este método de examen permite diagnosticar el estado de los senos paranasales anteriores. La manipulación se realiza mediante un instrumento alargado a través de los conductos nasales. En este caso, a menudo se utilizan anestésicos locales y gotas vasoconstrictoras, que eliminan la hinchazón de la membrana mucosa.

Derecho

La laringoscopia se realiza mediante un instrumento móvil que se inserta en la cavidad laríngea. El procedimiento puede resultar desagradable para el paciente y a menudo provoca vómitos, por lo que antes del procedimiento se irriga la faringe con lidocaína. El uso de la microlaringoscopia nos permite identificar amplia gama enfermedades de la laringe.

Indirecto

El procedimiento se lleva a cabo utilizando un espejo especial que se coloca en el área de la laringe. En este caso, en la cabeza del médico se coloca un reflector frontal que refleja la luz. La manipulación no dura más de 5 minutos, pero no da tal información detallada, como método de investigación directa.

Quirúrgico

El método quirúrgico se utiliza no solo con fines de diagnóstico, sino también propósito terapéutico. La manipulación puede ir acompañada de pequeñas incisiones y pinchazos. A menudo con la ayuda este método Se eliminan los focos patológicos y se realizan biopsias de tejido para examen histológico. Este método implica el uso de anestesia.

Indicaciones para el procedimiento.

El procedimiento se utiliza para los síntomas y la faringe. Se realiza un examen endoscópico si se sospecha de neoplasias: benignas y malignas. Indicaciones adicionales:

• disponibilidad procesos inflamatorios fluyendo en la cavidad nasal y la faringe;
• pólipos;
• adenoides agrandadas;
• dificultad para respirar por la nariz;
• dolor en los senos nasales;
• cambio de voz, aparición de ronquera;
• Sensación de un cuerpo extraño en la laringe durante una conversación o al tragar alimentos.

El examen muestra la presencia de focos purulentos, la cantidad de tejido alterado y otras transformaciones de la membrana mucosa, incluidos microdaños.

Reglas para realizar el examen.

Se recomienda realizar el estudio en ayunas. No existen reglas especiales, el procedimiento es rápido e indoloro. Si hay secreción mucosa en los senos nasales, es importante sonarse la nariz para que nada interfiera con el examen. El médico realiza el procedimiento con guantes, habiendo desinfectado previamente el endoscopio. El diagnóstico se realiza con el paciente sentado o acostado.

Preparación

El médico notifica al paciente que en vísperas de la prueba está prohibido instilar soluciones en la nariz, usar ungüentos nasales u otros medios que puedan complicar el procedimiento.

Es importante abstenerse de fumar. Se debe preparar al niño para la endoscopia, explicándole cómo se realizará el estudio. Es importante que la persona permanezca inmóvil durante el diagnóstico.

Tecnología

Muy a menudo, durante el procedimiento el paciente está en silla especial. Cada tipo de investigación se lleva a cabo de manera diferente. Al usar método directo Utilice 2 mandíbulas delgadas y cerradas. Se pide al paciente que incline la cabeza hacia atrás y se inserta el instrumento unos centímetros en el conducto nasal. Luego, las ramas se separan ligeramente y se examinan los senos nasales con un equipo óptico especial.

El método de examen posterior se realiza con una espátula, que se utiliza para alejar la lengua de la laringe. Luego, el dispositivo se inserta lo más profundamente posible, llegando a la pared de la faringe. Para reducir la probabilidad de vómitos, es necesario respirar solo por la nariz. Antes del procedimiento, tiene prohibido comer o beber.

El tipo de técnica promedio implica insertar las mandíbulas a través de los conductos nasales y examinar usando dispositivo óptico. Antes de la manipulación, se irriga la nasofaringe con una solución anestésica y se instila un vasoconstrictor en la nariz.

El método quirúrgico requiere una preparación más prolongada. En este caso se pueden utilizar varios tipos alivio del dolor. A menudo, durante la manipulación, se realiza una incisión en los tejidos de la mucosa nasal para eliminar la rinitis crónica. Si hay pólipos, se envía un pequeño fragmento de material al laboratorio para un diagnóstico más completo.

El tipo de investigación indirecta se utiliza en cualquier clínica. El paciente se sienta en una silla, echa ligeramente la cabeza hacia atrás y saca la lengua. El médico inserta un espejo en la laringe y examina las amígdalas y la faringe. Al mismo tiempo, se visualizan claramente las más mínimas desviaciones de la norma.

El método directo suele realizarse con un laringoscopio en movimiento. Durante la cirugía se utiliza una técnica rígida con un aparato rígidamente fijado. Antes de iniciar el procedimiento, se explica al paciente la secuencia de pasos. Este método se lleva a cabo con anestesia general.

El laringoscopio se inserta a través de la laringe y se avanza profundamente. Este método se considera el más informativo.

Características de la endoscopia en niños.

Se realiza un examen de la cavidad nasal y la faringe del niño en presencia de los padres. A menudo, la manipulación se complica por el hecho de que a los niños les resulta más difícil permanecer inmóviles durante 5 a 10 minutos. Para el diagnóstico se eligen los métodos más indoloros, prácticamente exentos de molestias.

Si el procedimiento aún requiere cirugía, entonces el niño debe estar cuidadosamente preparado. Primero, determine si existe alergia a algún medicamento. Se realizan pruebas especiales. Para que el procedimiento en sí no cause shock en el niño, se le indica y se le muestra qué instrumentos se utilizarán durante el estudio y para qué se necesitan.

Es importante prestar atención al alivio del dolor. Por lo tanto, incluso cuando se utilizan las técnicas mínimamente invasivas, se utilizan anestésicos locales. Es importante que un niño, como un adulto, se abstenga de comer y beber. A los niños se les explican las reglas de comportamiento durante la inserción de un endoscopio. Si esto no es suficiente, en casos extremos se recurre a la anestesia general.

Para la manipulación en niños se utiliza un endoscopio con un diámetro de no más de 2 mm. No crea molestias, se mueve fácilmente a través de los senos nasales y no los daña. El especialista intenta introducir el instrumento con mucho cuidado para que no haya sensación de cuerpo extraño. Al final del procedimiento, es importante asegurarse de que el niño no se hurgue la nariz.

¿Cuáles son las contraindicaciones?

Las principales contraindicaciones son las hemorragias nasales persistentes. Si los vasos son demasiado delgados y débiles, el riesgo de daño es alto. Por tanto, antes de recurrir a la endoscopia, es importante comprobar el estado del aparato venoso, así como donar sangre para comprobar la tasa de agregación plaquetaria.

Una contraindicación adicional es el aumento del reflejo nauseoso. Sin embargo, a menudo no se utilizan métodos basados ​​​​en la inserción profunda del instrumento en la laringe. El procedimiento no se realiza durante el embarazo. La endoscopia está contraindicada en infancia, ya que los senos nasales se lesionan fácilmente.

Si las amígdalas están muy agrandadas, no se realiza manipulación, ya que tales cuadro clínico dificulta la visualización del tejido. La contraindicación es reacción alérgica para analgésicos. El procedimiento no se realiza durante el tratamiento con anticoagulantes, ya que si un vaso se daña accidentalmente, existe una alta probabilidad de sangrado, que será difícil de detener.

Para el tabique nasal desviado, se utiliza un endoscopio pediátrico, lo que reduce el riesgo de sensaciones desagradables. Si una persona es alérgica a los anestésicos locales y es necesaria una endoscopia, se elige una opción sencilla que se puede realizar sin el uso de anestesia.

La contraindicación es inestable. estado mental paciente, la presencia de esquizofrenia, trastornos del sistema nervioso central.

Para el estudio de los órganos ENT se utilizan. métodos instrumentales, cuyo uso requiere una buena iluminación de las cavidades que se examinan. Para mejorar la visibilidad de las cavidades que se examinan, en los exámenes otorrinolaringológicos se suele utilizar iluminación artificial mediante una lámpara de mesa y un reflector frontal. Para facilitar el examen de cavidades de difícil acceso, se utilizan espejos nasales y laríngeos, espéculos para oídos y varios endoscopios.

Estudios de nariz y nasofaringe.

rinoscopia Se realiza utilizando un espéculo nasal o un espéculo de oído en niños pequeños. Este método está indicado en casos sospechosos de cualquier enfermedad de la cavidad nasal, así como trastornos de la respiración nasal por desviación del tabique o hemorragias nasales. La rinoscopia le permite examinar tabique nasal, cornetes, fosas nasales y suelo de la cavidad nasal.

Punción de los senos paranasales realizado con agujas especiales. El objetivo principal de este método es eliminar el contenido de la cavidad sinusal para su posterior investigación de laboratorio. Generalmente se prescribe en caso de sospecha de sinusitis o quiste de los senos paranasales.

Olfatometria se lleva a cabo si existe una sospecha de una violación del sentido del olfato utilizando un kit sustancias olorosas y un olfatómetro, un dispositivo especial para la inyección dosificada de vapores de una sustancia olorosa en la nariz.

Estudios de oído

otoscopia Se realiza mediante espéculos auditivos. Recetado para diagnosticar enfermedades del tímpano, externas. canal auditivo y oído medio. Siempre que sea posible, durante la otoscopia se utilizan varios dispositivos de aumento: lupas, otoscopios ópticos, microscopios quirúrgicos. Realizado bajo control de otoscopia. varias operaciones en la oreja, los cuerpos extraños se eliminan de la cavidad.

Audiometria realizado para determinar la sensibilidad auditiva a ondas sonoras en todo el rango de frecuencias percibidas por el oído. Los resultados obtenidos se registran gráficamente en el audiograma. La audiometría es muy importante para identificar primeras etapas trastornos de la audición.

Acumetría Es una prueba de audición que utiliza diapasones. Permite diferenciar lesiones del oído medio de enfermedades. oído interno. Además, la acumetría sirve para verificar la fiabilidad de los resultados de los estudios audiométricos.

Determinación de la permeabilidad del tubo auditivo. llevado a cabo de varias maneras: intento de inhalar con la nariz taponada y la boca cerrada (método Valsalva), tragar con la nariz taponada (método Toynbee) y soplar Politzer. La entrada de aire al oído medio se controla mediante un otoscopio. El estudio tiene importante en el diagnóstico de enfermedades del oído medio.

exámenes de garganta

faringoscopia Es un examen de la orofaringe. Se realiza bajo luz artificial utilizando espátula, espejos nasofaríngeos y laríngeos. La faringoscopia se utiliza como componente obligatorio del diagnóstico de la mayoría de los pacientes terapéuticos.

Epifaringoscopia Se realiza mediante espéculo nasofaríngeo o epifaringoscopio. Recetado para problemas con la respiración o la audición nasal, o sospecha de enfermedades de la nasofaringe. La epifaringoscopia le permite examinar el fondo de saco y las paredes de la nasofaringe y las aberturas faríngeas de las trompas auditivas.

hipofaringoscopia Se lleva a cabo utilizando un laringoscopio o espéculo laríngeo e incluye el examen de la raíz de la lengua, los senos piriformes y la región aritenoides hasta la entrada al esófago inclusive. Prescrito en base a los resultados de la radiografía para trastornos de la deglución, para detectar cuerpos extraños, así como en casos de sospecha de tumores.

traqueobroncoscopia Se lleva a cabo mediante broncoscopios para examinar el estado de la membrana mucosa y la luz de la tráquea y los bronquios. A menudo se utiliza para buscar y eliminar cuerpos extraños del tracto respiratorio. En la mayoría de los casos lo realizan neumólogos.

Esofagoscopia Se realiza mediante tubos rígidos para trastornos de la deglución, quemaduras del esófago y detección de cuerpos extraños. En la mayoría de los casos, la esofagoscopia la realizan gastroenterólogos.

Métodos generales de investigación.

examen de ultrasonido Se utiliza para estudiar el estado de los senos maxilares y frontales e identificar tumores del cuello. Le permite detectar pus, líquido quístico y engrosamiento de la membrana mucosa de los senos nasales.

Radiografía se refiere a los principales métodos de estudio de los órganos otorrinolaringológicos. Utilizado para identificar anomalías congénitas estructura de los huesos del cráneo, tracto respiratorio y esófago, detección de tumores, formaciones quísticas y cuerpos extraños, diagnóstico de fracturas y grietas del esqueleto facial.

fibroscopia Se realiza mediante fibroscopios flexibles. Le permite examinar los conductos nasales, las paredes de la nasofaringe, el esófago, la tráquea y los bronquios, así como la superficie interna de la epiglotis y la cavidad subglótica, que son poco visibles por otros medios. La fibroscopia también se utiliza para realizar biopsias y extraer pequeños cuerpos extraños.

tomografía computarizada Es uno de los métodos de diagnóstico más precisos. El tomógrafo permite investigación necesaria con suficiente alta velocidad y alta resolución espacial. El método se basa en la medición y el procesamiento informático de la diferencia en la reducción de la radiación de rayos X en tejidos de diferentes densidades.

Imágenes por resonancia magnética (MRI) permite estudiar tejidos en función de su saturación de hidrógeno y las características de sus propiedades magnéticas. La resonancia magnética diferencia finamente la densidad de varios tejidos e identifica los límites de diferentes estructuras, lo que permite identificar formaciones de excelente densidad. El método permite cortar en cualquier plano. La resonancia magnética es importante en el diagnóstico de tumores ocultos en el grosor de los músculos del cuello o debajo de la base del cráneo, anomalías en el desarrollo de órganos y tejidos, pólipos y formaciones quísticas.

Examen por un otorrinolaringólogo.- Este técnicas de diagnóstico, pruebas, muestras encaminadas a identificar la zona u órgano afectado por el proceso patológico, buscar las causas de la patología, determinar la calidad de la terapia terapéutica.

Aprobar examen realizado por un otorrinolaringólogo por una tarifa posible en muchos clínicas de moscú. Se ofrece a los residentes de la capital y a los huéspedes de la ciudad. servicios medicos Otorrinolaringólogo, otorrinolaringólogo, otorrinolaringólogo.

¿Qué enfermedades trata un otorrinolaringólogo?

• enfermedades infecciosas e inflamatorias de las amígdalas (amigdalitis)
• inflamación de la faringe, laringe, cuerdas vocales (faringitis, laringitis)
• enfermedades inflamatorias de la nariz (rinitis, sinusitis, sinusitis frontal, sinusitis)
• enfermedades alérgicas nariz (rinitis vasomotora, rinitis alérgica)
• adenoides, pólipos
• disminución de la capacidad auditiva
• eliminación de cuerpos extraños

Etapas del examen realizado por un otorrinolaringólogo.

• Encuesta sobre quejas, período de desarrollo de la enfermedad, presencia de enfermedades crónicas.
• Un examen realizado por un otorrinolaringólogo de un paciente comienza con una evaluación del tipo pielórgano: color, presencia de daño, lesiones pustulosas, consistencia.
• Al palpar la parte exterior de la nariz y la oreja, se revelan defectos, focas, simetría, dolor y movilidad de partes del órgano.
• Palpación nervios faciales y cerca ganglios linfáticos le permite determinar la gravedad de la reacción inflamatoria.
• Realización de una inspección cavidades internas oído, nariz, garganta utilizando instrumentos especiales: espejos, laringoscopio. Le permite visualizar la naturaleza de las membranas mucosas, la piel, el estado de los vasos sanguíneos, la gravedad de los pliegues fisiológicos, la presencia de úlceras, pólipos, crecimientos adenoides y otras patologías.
• La otoscopia se realiza mediante espejos; ayuda a observar la integridad del tímpano y evaluar el conducto auditivo.
• En casos dudosos, o para un examen detallado del origen de la enfermedad, se realiza una endoscopia. La endoscopia es un examen que utiliza un dispositivo óptico que le permite ver una imagen ampliada de un objeto en un monitor de computadora. El examen realizado por un otorrinolaringólogo de la parte faríngea de la garganta se llama faringoscopia y de las cavidades nasales, rinoscopia.
• Si se sospecha la naturaleza infecciosa de la enfermedad, se toma un frotis (de la nariz, faringe, oído) para examinarlo con un microscopio.

Cómo elegir una clínica

Moscú es una metrópoli que ofrece una gran selección de servicios médicos. Una persona que se enfrenta por primera vez a una elección independiente debe tener en cuenta algunas pautas.

Cualquier clínica privada controlado por el Ministerio de Salud ruso. La administración de la clínica debe tener documentos que confirmen la legalidad de sus actividades. A solicitud del paciente se deberán aportar certificados y licencias de servicios médicos declarados por esta institución médica.

Se paga el examen realizado por un otorrinolaringólogo. permite al paciente gestionar libremente su tiempo, ya que la cita se realizará a la hora indicada, sin largas colas.

Pacientes con temperatura alta servicio de inspección proporcionado Otorrinolaringólogo en casa. La calidad de la consulta durante este tipo de examen es adecuada. alto nivel, restos posible llevar a cabo medidas terapéuticas(enjuague de oído, nariz, garganta, retirada de tapones y cuerpos extraños).

Examen realizado por un otorrinolaringólogo de clínicas pagadas Moscú, se lleva a cabo con equipos modernos, lo que le permite obtener resultados confiables.

Pide cita con un médico, sometete a cualquier tipo de exámenes de diagnóstico Los órganos otorrinolaringólogos se pueden encontrar en el sitio web de la mesa de ayuda "Su médico".