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¿Qué son los antidepresivos tricíclicos? Antidepresivos tricíclicos Antidepresivos cíclicos.

Efectos secundarios de los antidepresivos.

V. P. Vereitinova, Ph.D. Miel. Ciencias, O. A. Tarasenko Universidad Nacional Farmacéutica de Ucrania

La psicofarmacología y la psicofarmacoterapia de los estados depresivos son áreas que se desarrollan dinámicamente, y los antidepresivos son los fármacos que ocupan el segundo lugar en prescripción médica entre todos los fármacos psicotrópicos (después de las benzodiazepinas). Entonces alta calificación Estos psicofármacos se deben a que alrededor del 5% de la población mundial sufre depresión (según la OMS). Un factor importante que estimula el desarrollo de esta área de la farmacología es también el hecho de que entre el 30 y el 40% de las depresiones son resistentes a la farmacoterapia.

Actualmente, existen alrededor de 50 ingredientes activos relacionados con los antidepresivos, que están representados por varios cientos de medicamentos producidos por varias compañías farmacéuticas. De ellos, 41 nombres comerciales están registrados en Ucrania.

Cabe señalar que los antidepresivos tienen aplicación amplia no sólo en psiquiatría, sino también en general práctica médica. Así, según autores extranjeros, la frecuencia de trastornos depresivos entre los pacientes terapéuticos hospitalizados es del 15 al 36%, mientras que alrededor del 30% de los pacientes ambulatorios con diagnósticos somáticos desconocidos padecen depresión somatizada. La depresión (independientemente de su origen), que se desarrolla en el contexto de una enfermedad somática grave, complica significativamente su curso y la rehabilitación del paciente. La depresión somatizada, disfrazada de trastornos somatovegetativos, a menudo conduce a errores en el diagnóstico y, en consecuencia, a un tratamiento incorrecto del paciente.

Teniendo en cuenta el uso bastante generalizado de antidepresivos y la necesidad cada vez mayor de su uso, es necesario tener una comprensión clara de sus efectos secundarios, lo que permitirá una prescripción diferenciada de estos medicamentos para el tratamiento de las condiciones depresivas de naturaleza y gravedad variables.

Antidepresivos tricíclicos

Se trata de un grupo de potentes antidepresivos clásicos que se han utilizado para tratar la depresión desde principios de los años 50 y son uno de los principales grupos de timoanalépticos.

Los antidepresivos tricíclicos (ATC) aumentan la concentración de monoaminas (serotonina, noradrenalina y, en menor medida, dopamina) en el cerebro, debido a una disminución de su absorción por las terminaciones presinápticas, favoreciendo la acumulación de estos mediadores en la hendidura sináptica y aumentando la eficiencia de la transmisión sináptica. Además de influir en estos sistemas mediadores, los ATC también tienen actividad anticolinérgica, adrenolítica y antihistamínica.

Debido a esta interferencia no selectiva de los ATC en el metabolismo de los neurotransmisores, tienen muchas efectos secundarios(Tabla 1). Esto se debe, en primer lugar, a sus efectos anticolinérgicos centrales y periféricos.

Tabla 1. Efectos secundarios de los antidepresivos tricíclicos

Drogas	Hipotensión ortostática	Efecto anticolinérgico	Trastorno de la conducción cardíaca
Amitriptilina (amizol)	++	++++	+
Doxepina (sinequan)	++	+++	±
Imipramina (melipramina)	++	+++	+
Clomipramina (anafranil)	++	++	+
Trimipramina (Gerfonal)	++	+++	+
Desipramina (petilil)	++	++	+
Maprotilina (ludiomilo)	++	++	+
amoxapina	++	±	+

El efecto se expresa moderadamente, ++ - el efecto se expresa moderadamente, +++ - el efecto se expresa fuertemente, ± - el efecto puede manifestarse.

El efecto anticolinérgico periférico depende de la dosis y se manifiesta por sequedad de boca, dificultad para tragar, midriasis, aumento de la presión intraocular, alteración de la acomodación, taquicardia, estreñimiento (hasta íleo paralítico) y retención urinaria. En este sentido, los ATC están contraindicados en glaucoma, hiperplasia. próstata. Los efectos anticolinérgicos periféricos desaparecen después de reducir la dosis y son detenidos por la proserina. Estos medicamentos no deben combinarse con medicamentos anticolinérgicos. La amitriptilina, la doxepina, la imipramina, la trimipramina y la clomipramina tienen la mayor actividad anticolinérgica.

La prescripción de ATC a pacientes de edad avanzada, así como a pacientes con patología vascular y lesiones orgánicas del sistema nervioso central, puede provocar el desarrollo de síntomas delirantes (confusión, ansiedad, desorientación, alucinaciones visuales). El desarrollo de este efecto secundario está asociado con el efecto anticolinérgico central de los antidepresivos tricíclicos. El riesgo de desarrollar delirio aumenta cuando se prescribe simultáneamente con otros ATC, fármacos antiparkisónicos, antipsicóticos y anticolinérgicos. Los efectos anticolinérgicos centrales de los ATC se detienen mediante la administración de agentes anticolinesterásicos (fisostigmina, galantamina). Para prevenir el desarrollo de delirio psicofarmacológico, a los pacientes en riesgo no se les deben recetar medicamentos con un efecto anticolinérgico pronunciado.

Entre otros trastornos autonómicos, cuando se utilizan ATC, puede producirse hipotensión ortostática (especialmente en personas con patología cardiovascular), que se manifiesta por debilidad, mareos y desmayos. Estos fenómenos están asociados con la actividad bloqueante α-adrenérgica de los ATC. Si se desarrolla hipotensión grave, es necesario reemplazar el medicamento prescrito por otro que tenga menos actividad bloqueante α-adrenérgica. Para aumentar presión arterial Se utilizan cafeína o cordiamina.

Los antidepresivos tricíclicos tienen la capacidad de interferir activamente con el estado neurológico de los pacientes. Los trastornos neurológicos más comunes son temblores, espasmos musculares mioclónicos, parestesia y trastornos extrapiramidales. En pacientes con predisposición a reacciones convulsivas (epilepsia, traumatismo craneoencefálico, alcoholismo), pueden desarrollarse convulsiones. La amoxapina y la maprotilina reducen en gran medida el umbral de excitabilidad convulsiva.

También es necesario señalar la ambigüedad del efecto de los ATC sobre el sistema nervioso central: desde una sedación intensa (fluoroacizina, amitriptilina, trimipramina, amoxapina, doxepina, azafeno) hasta un efecto estimulante (imipramina, nortriptilina, desipramina); Entre los representantes de este grupo hay medicamentos (maprotilina, clomipramina) con la llamada acción "equilibrada" (bipolar). Dependiendo de la naturaleza del efecto de los ATC sobre el sistema nervioso central, se producen los correspondientes cambios mentales. Por tanto, los fármacos sedantes contribuyen al desarrollo de retraso psicomotor (letargo, somnolencia) y disminución de la concentración. Las drogas con un componente de acción estimulante pueden provocar una exacerbación de la ansiedad, la reanudación de delirios, alucinaciones en pacientes mentales y, en pacientes con trastornos afectivos bipolares, al desarrollo de estados maníacos. Las drogas estimulantes pueden aumentar las tendencias suicidas en los pacientes. Para prevenir los trastornos descritos, se debe seleccionar correctamente un antidepresivo, teniendo en cuenta el predominio de un componente sedante o estimulante en su farmacodinamia. Para prevenir la inversión afectiva en pacientes con síndrome depresivo bipolar, es necesario combinar ATC con estabilizadores del estado de ánimo (carbamazepina). La hipersedación disminuye cuando se prescriben dosis medias terapéuticas de nootropil. Sin embargo, sería incorrecto considerar el efecto sedante de los ATC únicamente como un efecto secundario, ya que este efecto es útil en los casos en que la depresión se acompaña de ansiedad, miedo, inquietud y otras manifestaciones neuróticas.

La interferencia activa de los antidepresivos tricíclicos en la transmisión colinérgica, adrenérgica y de histamina contribuye a la alteración de las funciones cognitivas del cerebro (memoria, proceso de aprendizaje, nivel de vigilia).

Las dosis altas y el uso prolongado de medicamentos de este grupo provocan cardiotoxicidad. La cardiotoxicidad de los antidepresivos tricíclicos se manifiesta por alteraciones de la conducción en el nódulo auriculoventricular y los ventrículos del corazón (efecto similar a la quinina), arritmias y disminución de la contractilidad del miocardio. La doxepina y la amoxapina tienen la menor cardiotoxicidad. El tratamiento de pacientes con patología cardiovascular con antidepresivos tricíclicos debe realizarse bajo monitorización ECG y no deben utilizarse dosis elevadas.

Cuando se usan ATC, también son posibles otros efectos secundarios, como reacciones alérgicas en la piel (la mayoría de las veces causadas por maprotilina), leucopenia, eosinofilia, trombocitopenia, aumento de peso (asociado con el bloqueo de los receptores de histamina), alteración de la secreción de hormona antidiurética, disfunción sexual. efecto teratogénico. También cabe señalar que existe la posibilidad de que se produzcan consecuencias graves, incluida la muerte, en caso de sobredosis de antidepresivos tricíclicos.

Numerosos efectos indeseables que se producen con el uso de ATC y las interacciones con muchos fármacos limitan significativamente su uso en la práctica médica general y, especialmente, en la práctica ambulatoria.

Inhibidores de la monoaminooxidasa

Los inhibidores de la MAO (IMAO) se dividen en 2 grupos: los primeros inhibidores de la MAO irreversibles no selectivos (fenelzina, nialamida) y los posteriores inhibidores selectivos de la MAO reversibles (pirazidol, moclobemida, befol, tetrindol).

El principal mecanismo de acción de estos antidepresivos es la inhibición de la monoaminooxidasa, una enzima que provoca la desaminación de la serotonina, norepinefrina y parcialmente dopamina (MAO-A), así como la desaminación de la β-feniletilamina, dopamina y tiramina (MAOB), que entra al cuerpo con los alimentos. La violación de la desaminación de la tiramina por inhibidores de la MAO irreversibles no selectivos conduce al llamado síndrome del "queso" (o tiramina), que se manifiesta por el desarrollo de una crisis hipertensiva al consumir alimentos ricos en tiramina (queso, crema, carnes ahumadas, legumbres, cerveza, café, vinos tintos, levadura, chocolate, hígado de res y de pollo, etc.). Cuando se utilizan IMAO irreversibles no selectivos, estos productos deben excluirse de la dieta. Los fármacos de este grupo tienen un efecto hepatotóxico; Debido a su pronunciado efecto psicoestimulante, provocan euforia, insomnio, temblores, agitación hipomaníaca y también, debido a la acumulación de dopamina, delirio, alucinaciones y otros trastornos mentales.

Los efectos secundarios enumerados, las interacciones peligrosas con ciertos medicamentos y el envenenamiento grave que ocurre durante su sobredosis limitan drásticamente el uso de IMAO irreversibles no selectivos en el tratamiento de la depresión y requieren gran precaución y un estricto cumplimiento de las reglas para tomar estos medicamentos. Actualmente, estos medicamentos se utilizan sólo en los casos en que la depresión es resistente a la acción de otros antidepresivos.

Los IMAO selectivos reversibles se caracterizan por una alta actividad antidepresiva, buena tolerabilidad y menor toxicidad; han encontrado un uso generalizado en la práctica médica, reemplazando a los IMAO con una acción irreversible no selectiva; Entre los efectos secundarios de estos fármacos, cabe destacar leve sequedad de boca, retención urinaria, taquicardia y síntomas dispépticos; en casos raros, pueden producirse mareos, dolor de cabeza, ansiedad, inquietud, temblores en las manos; También se producen reacciones alérgicas en la piel; en la depresión bipolar, es posible un cambio de la fase depresiva a la fase maníaca. La buena tolerabilidad de los IMAO selectivos reversibles permite su uso de forma ambulatoria sin seguir una dieta especial.

Los inhibidores de la MAO no deben combinarse con inhibidores de la recaptación de serotonina, analgésicos opioides o dextrometorfano, que se incluye en muchos fármacos antitusivos.

Los IMAO son más eficaces para la depresión acompañada de sentimientos de miedo, fobias, hipocondría y estados de pánico.

Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS)

Los ISRS son un grupo de medicamentos que tienen una estructura química heterogénea. Se trata de fármacos monocíclicos, dobles y multicíclicos que tienen un mecanismo de acción común: bloquean selectivamente la recaptación de serotonina únicamente, sin afectar la captación de norepinefrina y dopamina, y no actúan sobre los sistemas colinérgico e histaminérgico. El grupo de ISRS incluye medicamentos como fluvoxamina, fluoxetina, sertralina, paroxetina y citalopram. El ámbito de aplicación de este grupo son estados depresivos moderados, distimia, trastorno obsesivo-compulsivo. Los fármacos ISRS son menos tóxicos y mejor tolerados que los ATC, pero no los superan en eficacia clínica. La ventaja de los ISRS sobre los ATC es que son bastante seguros para pacientes con patologías somáticas y neurológicas, personas mayores y pueden usarse de forma ambulatoria. Es posible utilizar fármacos de este grupo en pacientes con enfermedades concomitantes como adenoma de próstata, glaucoma de ángulo cerrado y enfermedades cardiovasculares.

Los antidepresivos de este grupo tienen efectos secundarios mínimos, que se asocian principalmente con hiperactividad serotoninérgica (Tabla 2). Los receptores de serotonina están ampliamente representados en el sistema nervioso central y periférico, así como en los tejidos periféricos (músculo liso bronquial, tracto gastrointestinal, paredes de vasos, etc.). Los efectos secundarios más comunes son los trastornos gastrointestinales (pueden eliminarse con domperidona): náuseas, con menos frecuencia vómitos, diarrea (estimulación excesiva de los receptores 5-HT3). La excitación de los receptores de serotonina en el sistema nervioso central y el sistema nervioso periférico puede provocar temblores, hiperreflexia, alteración de la coordinación motora, disartria y dolor de cabeza. Los efectos secundarios de los ISRS incluyen manifestaciones de un efecto estimulante (especialmente con fluoxetina), como agitación, acatisia, ansiedad (eliminada por las benzodiazepinas), insomnio (estimulación excesiva de los receptores 5-HT2), pero también puede producirse un aumento de la somnolencia (fluvoxamina). . Los ISRS pueden provocar un cambio de fase de depresiva a maníaca en pacientes con enfermedad bipolar, pero esto ocurre con menos frecuencia que con el uso de ATC. Muchos pacientes que toman ISRS experimentan fatiga durante el día. Este efecto secundario es más común con la paroxetina.

Tabla 2. Efectos secundarios de los antidepresivos serotoninérgicos.

Efectos secundarios	Fluvoxamina (fevarin)	Fluoxetina (Prozac)	Paroxetina (Paxil)	Citalopram (cipramilo)	Sertralina (Zoloft)
Náuseas	+++	+++	+++	+++	+++
Diarrea	+	++	+	+	+++
Disminucion del apetito	+/0	+++	+/0	+/0	+
Constipación	+	(+)	++	++	(+)
Insomnio	++	+++	++	+++	++/+
Somnolencia	+++	++	+++	++/+	++/+
Irritabilidad	++	++	(+)	(+)	+
Ansiedad	+	++	(+)	(+)	(+)
Manía	(+)	++	+	(+)	(+)
Disfunción sexual	(+)	+++	+++	++	+++/+
Dolor de cabeza	++	++	+	+++	+++/+
Temblor	++	++	+++	+++	++/(+)
hiperhidrosis	+	++	+++	+++	++
Boca seca	++	++	++/(+)	+++	++
Erupción cutanea	(+)	++	(+)	(+)	(+)
Reacciones alérgicas	(+)/0	(+)	(+)	(+)	(+)/0
Trastornos extrapiramidales	(+)	(+)	+	(+)	+
hiponatremia	(+)	+	+	(+)	+
Edema	(+)	(+)	+	(+)	(+)
síndrome convulsivo	(+)	(+)	(+)	(+)	(+)/0

PE común (15% o más);
++ - PE rara (2-7%);
+ - PE muy rara (menos del 2%);
(+) - PE posible, pero extremadamente rara;
0 - PE no detectado.

En el 50% de los casos, mientras toman ISRS (especialmente paroxetina, sertralina), los pacientes experimentan trastornos sexuales, expresados en erecciones debilitadas, retraso en la eyaculación y anorgasmia parcial o completa, que a menudo conducen a que el paciente se niegue a tomar el medicamento. Para reducir la disfunción sexual, basta con reducir la dosis de antidepresivo.

Un efecto secundario peligroso de los ISRS que ocurre durante el tratamiento es el "síndrome serotoninérgico". La probabilidad de que ocurra este síndrome aumenta cuando los ISRS se usan en combinación con clomipramina, inhibidores de la MAO reversibles e irreversibles, triptófano, dextrametorfano, así como cuando se prescriben dos antidepresivos serotoninérgicos simultáneamente. Clínicamente, el “síndrome serotoninérgico” se manifiesta por el desarrollo desórdenes gastrointestinales(náuseas, vómitos, dolor abdominal, diarrea, flatulencia), aparición de agitación psicomotora, taquicardia, hipertermia, rigidez muscular, convulsiones, mioclonías, sudoración, alteraciones de la conciencia desde delirio hasta estupor y coma con posterior muerte. Si se produce el síndrome descrito, es necesario suspender inmediatamente el medicamento y prescribir al paciente medicamentos antiserotonínicos (ciproheptadina), bloqueadores beta (propranolol) y benzodiazepinas.

Todos los ISRS son inhibidores del citocromo P2 D6, que participa en el metabolismo de muchos fármacos, incluidos los antipsicóticos y los ATC. En este sentido, el uso de ISRS con psicofármacos, ATC y fármacos utilizados para tratar patologías somáticas requiere precaución debido a una inactivación más lenta y al riesgo de sobredosis.

Otras reacciones adversas (convulsiones, parkinsonismo, leucopenia, trombocitopenia, bradicardia, aumento de la actividad de las transaminasas hepáticas) son esporádicas.

Los ISRS no deben usarse para estados de ansiedad, ansiedad, insomnio, tendencias suicidas. Las contraindicaciones para el uso de ISRS también son formas psicóticas de depresión, embarazo, lactancia, epilepsia, disfunción renal, intoxicación por psicofármacos y alcohol.

Cabe señalar que los fármacos del grupo de los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina se utilizan ampliamente, pero no son los únicos antidepresivos modernos. Actualmente se han creado fármacos selectivos/específicos y fármacos de la llamada “acción bipolar”. La creación de estos antidepresivos estuvo dictada por la búsqueda de timoanalépticos aún más eficaces, seguros y mejor tolerados.

Es bien sabido que entre el 60 y el 80% de los pacientes con trastornos afectivos se presentan en la práctica médica general. Según M. Yu Drobizhev, del 20 al 40% de los pacientes en los departamentos de cardiología, terapéutica y reumatología de uno de los grandes hospitales multidisciplinarios de Moscú necesitan la prescripción de timoanalépticos. Al prescribir terapia antidepresiva a pacientes no psiquiátricos, es extremadamente necesario tener en cuenta las características de los efectos psicotrópicos y somatotrópicos del fármaco. Como se señaló anteriormente, la gravedad de este último está asociada con la seguridad y tolerabilidad de los antidepresivos. De esto se deduce que los antidepresivos de acción no selectiva, que tienen una gran cantidad de efectos secundarios, no son apropiados para su uso en la práctica médica general.

Según el riesgo de efectos secundarios en pacientes somáticos, los timoanalépticos se dividen en fármacos de riesgo bajo, medio y alto (Tabla 3). Los antidepresivos se diferencian de manera similar según su uso en enfermedades hepáticas y renales graves (Tabla 4).

Tabla 3. Distribución de antidepresivos según el grado de riesgo de desarrollar efectos cardiotóxicos y hepatotóxicos

Riesgo de cardiotoxicidad			Riesgo de hepatotoxicidad
Corto	Promedio	Alto	Corto	Promedio	Alto
pirazidol	TAD		Protriptilina	Amitriptilina	inhibidores de la MAO
ISRS	IMAO		paroxetina	imipramina
trazodona	moclobemida		Citalopram	Nortriptilina
mianserin	nefazodona		mianserin	fluoxetina
mirtazapina	maprotilina		Tianeptina	trazodona
Tianeptina				mirtazapina
Venlafaxina

Tabla 4. Posibilidad de utilizar antidepresivos para enfermedades graves del hígado y los riñones.

Insuficiencia renal grave			Enfermedades del HIGADO
en dosis habituales	en dosis reducidas	contraindicado	en dosis habituales	en dosis reducidas	contraindicado
Amitriptilina	paroxetina	fluoxetina	paroxetina	fluoxetina	sertralina
imipramina	Citalopram		mianserin	Citalopram	Venlafaxina
doxepina	trazodona		Tianeptina	moclobemida
sertralina				nefazodona
mianserin				mirtazapina
moclobemida				Amitriptilina

Continúa la búsqueda específica de timoanalépticos altamente eficaces, seguros y bien tolerados. Quizás en un futuro próximo seamos testigos de la aparición en la práctica médica de fármacos que combinen con éxito estos tres criterios.

Literatura

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Drobizhev M. Yu. El uso de antidepresivos modernos en pacientes con patología terapéutica // Consilium medicum.2002.
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Tabeeva G. R., Vein A. M. Farmacoterapia de la depresión // Psiquiatría y psicofarmacoterapia 2000. No. 1. P. 12-19.

En los años 50 del siglo XX, un médico suizo comenzó a recetarlo a sus pacientes y notó que el estado de ánimo de las personas aumentaba notablemente. Después de un tiempo, los científicos determinaron que el uso de este medicamento puede aliviar la depresión.

Fue así, por casualidad, que se descubrieron los antidepresivos tricíclicos (ATC o tricíclicos). Se les dio este nombre debido a su estructura, que se basa en un triple anillo de carbono. Hoy en día existen muchas drogas en este grupo.

Los ATC pueden aumentar y promover la transmisión de noradrenalina y serotonina. Estos antidepresivos, además de detener la absorción de estos neurotransmisores, también afectan a otros sistemas: muscarínico, colinérgico y otros.

Anteriormente, la lista de indicaciones para el uso de este grupo de antidepresivos era muy amplia:

trastornos psicógenos;
endógeno;
trastornos somáticos;
Enfermedad del sistema nervioso central junto con trastornos mentales.

Además del tratamiento de los ataques de depresión y pánico, los médicos prescriben medicamentos para uso prolongado en casos de depresión prolongada y persistente, y con fines preventivos, para que la enfermedad no reaparezca.

Algunos científicos extranjeros sugieren que los antidepresivos tricíclicos son los más eficaces para tratar etapas severas Depresión y tendencias suicidas.

30 años después del descubrimiento de este grupo de fármacos, se creía que en el tratamiento de los ATC, por ejemplo, en pacientes con depresión endógena La mejora se pudo observar en el 60% de todos los casos.

Para los científicos y médicos, el principal requisito a la hora de elegir un fármaco específico era el cuadro clínico del estado depresivo del paciente.

Anteriormente, los científicos creían que las funciones intelectuales y motoras inhibidas en el contexto de enfermedades neurológicas y desórdenes psicológicos se puede tratar con y - Amitriptilina.

Sin embargo, se observó que cuando tomaban antidepresivos tricíclicos, el 30% de las personas presentaban efectos secundarios pronunciados, por lo que se vieron obligados a abandonar el tratamiento. En los casos de las personas a las que se les recetaron antidepresivos de nueva generación, sólo el 15% dejó de tomarlos.

Indicaciones y contraindicaciones de uso.

Los tricíclicos han encontrado su uso en el tratamiento de la depresión o la depresión. Se recetan para:

Algunos medicamentos con tolerabilidad normal y un fuerte efecto antidepresivo, así como un efecto sedante, a menudo pueden usarse para tratar enfermedades que surgen junto con trastornos neuróticos y depresión.

Así, en el tratamiento con Azafen se observaron buenos resultados en pacientes con trastornos depresivos y enfermedades cardíacas. El medicamento también se usa activamente en el tratamiento de la depresión alcohólica leve, que puede ocurrir con ansiedad y letargo.

Efectos negativos de los ATC en el organismo

Los tricíclicos inhiben la absorción de noradrenalina, serotonina y la manifestación de efectos anticolinérgicos y antihistamínicos. Su amplia variedad se extiende a un numero enorme efectos no deseados, que suelen empezar a aparecer durante el tratamiento con este grupo de antidepresivos:

efecto antihistamínico se manifiesta en un rápido aumento del peso corporal, se desarrolla un estado de somnolencia y presión arterial baja;
efecto anticolinérgico se expresa por la aparición de estreñimiento, se produce retención urinaria, aumenta la frecuencia cardíaca e incluso es posible la pérdida del conocimiento;
con inhibición de la noradrenalina taquicardia, pueden aparecer espasmos musculares, las funciones sexuales pueden ser inestables, disfunción eréctil y eyaculación;
debido a la absorción de dopamina una persona desarrolla agitación motora;
tras la captación de serotonina el paciente puede experimentar disminución del apetito, posibles síntomas de náuseas, dispepsia, erección débil y eyaculación;
debido a influencia sobre el sistema nervioso central, pueden ocurrir convulsiones;
Además, cuando se utilizan antidepresivos tricíclicos, es muy el corazón está muy cargado, son posibles alteraciones de la conducción.

Con todo esto, si el cuerpo humano es demasiado inestable a estos medicamentos, pueden ocurrir trastornos de la piel, el hígado y la sangre.

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¿Es posible comprar sin receta?

Los antidepresivos tricíclicos provocan bastantes efectos secundarios. Casi todos los medicamentos de la lista tienen un efecto hololítico en el cuerpo:

las membranas mucosas del cuerpo se secan;
la acomodación se ve afectada;
aparece taquicardia;
se altera el proceso de orinar;
se desarrolla glaucoma.

Estos medicamentos tienen un fuerte efecto sobre el corazón y, a menudo, pueden causar presión arterial baja y taquicardia. Debido a estos factores, los antidepresivos tricíclicos no se pueden comprar sin receta médica. Esto es claramente una ventaja, porque experimentar contigo mismo no es la mejor idea. Tiene más sentido escuchar la opinión de un especialista experimentado.

Problema de precio

Precios de los antidepresivos tricíclicos:

Los precios de todos los demás medicamentos del grupo oscilan en promedio entre 300 y 500 rublos.

Nunca compre antidepresivos tricíclicos sin receta, incluso si están disponibles en algún lugar. Aceptar este tipo Los medicamentos deben tomarse estrictamente de acuerdo con las dosis prescritas por el médico.

Es necesario iniciar el tratamiento con dosis pequeñas y aumentarlas gradualmente; con esta táctica se reduce el riesgo de efectos secundarios. Cuando se usan antidepresivos tricíclicos, es necesario donar sangre constantemente para su análisis a fin de controlar el porcentaje del principio activo del fármaco en el cuerpo. Su aumento incontrolado es muy peligroso para la salud.

Los antidepresivos tricíclicos se utilizan para tratar la depresión y el estrés; una lista de medicamentos le ayudará a elegir el más adecuado. Estos medicamentos son eficaces en el tratamiento de la depresión de cualquier gravedad.

Los antidepresivos tricíclicos (ATC) son fármacos potentes que actúan estimulando la producción cerebral de neurotransmisores como la norepinefrina (norepinefrina) y la serotonina (la hormona de la felicidad). Este grupo de fármacos recibió su nombre (tricíclico) debido a que su base es un triple anillo de carbono. La interferencia de los ATC con el metabolismo de los neurotransmisores provoca la posibilidad de efectos secundarios. Entre ellos:

somnolencia;
constipación;
cardiopalmo;
disminución del deseo sexual.

El uso de ATC puede provocar trastornos autonómicos como debilidad, desmayos y mareos. El riesgo de estos efectos es especialmente alto en pacientes con enfermedades del sistema cardiovascular. Los trastornos más comunes en este grupo de pacientes incluyen temblores, espasmos musculares y trastornos extrapiramidales.

Las dosis incorrectamente seleccionadas de antidepresivos tricíclicos y su uso durante un período prolongado pueden provocar efectos cardiotóxicos, expresados en alteraciones del sistema de conducción del corazón. Esto puede provocar arritmias y otras patologías del sistema cardiovascular. Por tanto, el tratamiento de estos pacientes requiere monitorización del ECG.

El tratamiento con ATC es muy largo: 4-6 meses.

Los resultados positivos de los antidepresivos se observan unos días después de comenzar a usarlos. Si no hay un efecto pronunciado del tratamiento después de 1 a 2 semanas, los médicos no recomiendan interrumpir la terapia y aumentar la dosis. Hay que tener paciencia y esperar los resultados. No existen ATC que afecten a todos por igual. Los medicamentos de este grupo tienen una acción gradual. efecto terapéutico.

Los antidepresivos tricíclicos no pertenecen al grupo de los tranquilizantes y, por tanto, no provocan drogodependencia. El uso de ATC no requiere una dieta especial. Los antidepresivos tricíclicos pueden eliminar los síntomas de condiciones depresivas graves y moderadas.

Lista de drogas

Azafen se prescribe para estados asteno y ansioso-depresivos, psicosis y patologías de naturaleza neurótica (depresión, apatía, ansiedad). Azafen es más eficaz en el tratamiento depresion ligera y gravedad moderada. Se puede prescribir en combinación con ATC más potentes, actuando como un fármaco “posterior al tratamiento”.

Este fármaco es bien tolerado y no provoca exacerbación de los síntomas psicóticos. Indicado para tratar los síntomas de abstinencia de alcohol. Azafen no tiene ningún efecto cardiotóxico. Puede utilizarse en el tratamiento de pacientes con enfermedades gastrointestinales y glaucoma.

La amitriptilina es uno de los principales representantes de los ATC. Tiene un efecto sedante pronunciado, un efecto timoléptico (aumenta el tono emocional), reduce la ansiedad y la excitación motora que provoca y no provoca síntomas productivos en pacientes con esquizofrenia. Indicado para ansiedad y depresión de cualquier etiología.

Tiene una amplia lista de contraindicaciones: diabetes, glaucoma, primer trimestre de embarazo, aterosclerosis, patologías. Vejiga y glándula prostática. Los efectos secundarios incluyen mareos, sudoración, aumento del número de leucocitos en la sangre y alteración de la percepción visual.

La fluoroacizina tiene un efecto sedante (calmante) pronunciado, es eficaz en estados de ansiedad-depresivos, psicosis con agitación y depresión alternas, en neurosis y afecciones similares a las neurosis. La fluoroacizina se puede combinar con otros ATC, antipsicóticos y psicoestimulantes. Este medicamento no causa somnolencia ni letargo. Disponible en forma de tabletas y solución en ampollas.

Desipramina. Este ATC está indicado para la depresión endógena y psicógena, la psicastenia, la psiconeurosis y las afecciones psicopáticas acompañadas de letargo. Promueve el aumento de la actividad física, la activación de la psicomotricidad, mejora el estado de ánimo, estabiliza el estado psicoemocional.

El medicamento se libera en forma de pastillas, que se toman en la primera mitad del día. Se aconseja a los pacientes de edad avanzada que reduzcan la dosis. Si deja de tomar el medicamento abruptamente, pueden aparecer síntomas de abstinencia. Durante el tratamiento, es necesario controlar la función sanguínea, hepática y renal.

Doxepina y clomipramina

Un antidepresivo eficaz cuya acción tiene como objetivo bloquear la recaptación de noradrenalina. Se absorbe rápidamente en el tracto gastrointestinal y se distribuye por todos los tejidos. La doxepina se encuentra en el corazón, el hígado y el cerebro.

La droga elimina la mayoría de los síntomas de la depresión: apatía, depresión, sentimientos obsesivos. Mejora el estado de ánimo y normaliza la transmisión adrenérgica y serotoninérgica, que se altera en los estados depresivos. Tiene un efecto analgésico. Los posibles efectos secundarios incluyen visión borrosa, somnolencia, despersonalización e inquietud motora.

La clomipramina está indicada para trastornos obsesivo-compulsivos, episodios depresivos, depresión post-esquizofrénica, fobias, trastornos de pánico y formas neuróticas de depresión. La clomipramina tiene actividad antihistamínica bloqueadora adrenérgica y tiene un efecto psicoestimulante y sedante.

Se absorbe rápidamente y se excreta bien del cuerpo a través de la orina. Efectos secundarios: alteración del gusto, aumento de la presión arterial, lagrimeo, trastornos vestibulares, labilidad emocional. Durante el tratamiento, es necesario controlar la presión arterial.

Al usar antidepresivos tricíclicos, debe tener en cuenta que la nicotina y algunos otros componentes humo de cigarro son capaces de reducir la concentración de ATC en el plasma sanguíneo. Para los fumadores es 2 veces menor que para los no fumadores. Por ello, durante el tratamiento con antidepresivos de este grupo, se recomienda dejar de fumar. Esto le permitirá obtener resultados de tratamiento más rápidos y estables.

Los beneficios y daños de los antidepresivos. Listas de medicamentos sin receta para niños, para bajar de peso, para dejar de fumar, baratos, fuertes.

El hombre nace para una vida feliz. Sólo con ese estado de ánimo es capaz de crear y crear.

La verdad de los tiempos modernos es problema mundial número uno llamado "depresión". Resulta que sus síntomas pueden neutralizarse y amortiguarse por un tiempo, pero pocas personas logran recuperarse por completo.

La industria farmacéutica está siendo generosa al ofrecer una pastilla “mágica” para la depresión. Y los consumidores lo compran con éxito y lo aceptan durante un largo período de tiempo, si no toda su vida.

Sin embargo, ¿son tan inofensivos los antidepresivos? ¿Cuánto superan los beneficios de tomarlos su larga lista de efectos secundarios? Hablemos de estos y puntos relacionados con más detalle.

¿Qué son los antidepresivos y cómo funcionan?

varios antidepresivos en tazones sobre la mesa

Los antidepresivos son productos de la industria farmacéutica diseñados para neutralizar los síntomas de la depresión.

Están diseñados para regular el número de mediadores. Estas son sustancias responsables de las conexiones entre las neuronas. Hay muchos mediadores en el cerebro humano. Fueron una treintena descubiertas por los científicos. Los afectados por los antidepresivos:

noradrenalina
serotonina
dopamina

En una persona normal, las neuronas están dispuestas de tal manera que entre ellas hay un espacio: una sinapsis. En estado de depresión, desaparece porque se llena de otras neuronas, por lo que se altera la conexión entre mediadores. Y los antidepresivos eliminan precisamente este momento.

esquema de acción de los antidepresivos sobre las células nerviosas humanas

Según la naturaleza de su acción, los fármacos en cuestión se dividen en 2 grandes grupos:

Timirética.
Su finalidad es excitar y estimular el sistema nervioso. Eficaz para tratar afecciones con signos de depresión y depresión.
Timolepticos.
Calman la excitación excesiva que se produce durante la depresión.

Clasificación de antidepresivos en la tabla.

clasificación de antidepresivos, tabla

¿Qué antidepresivos se pueden comprar sin receta médica?

Píldoras y cápsulas antidepresivas dispuestas sobre una sábana blanca

Tenga en cuenta que definitivamente no puede comprar medicamentos potentes sin receta médica. Las razones son la gran cantidad o la gravedad de los efectos secundarios.

Y, sin embargo, los siguientes están disponibles para su compra sin receta médica:

grupo tetracíclico - Maprotilina (Ladiomil)
grupo tricíclico - Paxil (adepress, plisil, rexetin, sirestill, plisil)
inhibidores selectivos - Prozac (prodel, fluoxetina, fluval, profluzac)
al negarse a largo plazo malos hábitos, por ejemplo, fumar - Zyban (Nousmoke, Wellbutrin)
preparaciones a base de hierbas: Deprim, Persen, Novo-Passit
infusiones de hierbas preparadas

Antidepresivos tricíclicos, nueva generación: lista y nombres de medicamentos.

un puñado de diferentes antidepresivos están esparcidos sobre la mesa

Hoy en día se conocen 4 generaciones de antidepresivos tricíclicos. Los fármacos más utilizados son los terceros, a saber:

Citalopram
fluoxetina
paroxetina
sertralina
fluvoxamina

Sin embargo, también destacamos a los representantes de la cuarta generación, que poco a poco van conquistando su segmento de consumidores:

duloxetina
mirtazapina
Venlafaxina
Milnacipram

Buenas pastillas antidepresivas modernas y suaves para la depresión, los nervios, la apatía, el llanto, la ansiedad y el estrés: lista

una niña sostiene en su mano una tableta antidepresiva para tomar cuando llora

Este tipo de medicamento se puede comprar gratis en una farmacia sin un propósito especial.

Enumeramos los antidepresivos suaves más comunes:

prozac
Maprotilina (Ladiomil)
rexetina
Adepress
Aktaparok-setin
plizil
Hemihidrato de clorhidrato de paroxetina
Sirestill
deprim
Gelarium hipérico
Nervotónico Doppel Hertz
Persen
mianserin
Amitriptilina
amizol
Valeriana
paxil
doxepina
Tianeptina
herbión hipérico
Negrustin

Antidepresivos para niños: lista

Adolescente sentada en la mesa con un puñado de antidepresivos.

Es una pena, pero los niños modernos también son susceptibles al estrés. Como resultado, su comportamiento y su salud psicológica cambian significativamente.

A continuación se muestra una lista de algunos antidepresivos para el grupo de pacientes más jóvenes:

paxil
Amitriptilina
Fluoxetina (Prozac)
Sertralina (Zoloft) - a partir de 12 años
Paroxetina (Adepress): solo para adolescentes
Fluvoxamina (Fevarin) - a partir de 8 años
Glicina - a partir de 3 años
Deprim (hierba de San Juan, Gelarium Hypericum, Life 600) - a partir de 6 años
Novo-Passit - a partir de 12 años

Antidepresivos para dejar de fumar: lista

montaña diferentes tabletas y cápsulas antidepresivas al dejar de fumar junto a una pila de cigarrillos

Zyban (bupropión)
Champix (vareniclina)
Nortriptilina

Antidepresivos fuertes: lista de medicamentos sin receta médica

varias cápsulas de antidepresivos sobre la mesa

Venlafaxina (Venlaxor, Velaxin, Efevelon)
azona

Antidepresivos baratos: lista de medicamentos sin receta

azafén
Adepress
Amitriptilina
velaxina
Venlaxor
deprim
melipramina
paxil
paroxetina
pirazidol
rexetina
Estimuloton
Cipramilo
fluoxetina

Antidepresivos para el alcoholismo sin receta: lista

un hombre va a tomar antidepresivos porque se está recuperando de la adicción al alcohol

azafén
Amitriptilina
Phenibut
tiaprida
mianserin
mirtazapina
Pirlindol - Pirazidol, Tianeptina
Adenosilmetionina - Heptral
Mexidol

Antidepresivos para la menopausia sin receta: lista

un puñado de pastillas antidepresivas en un periódico

paroxetina
fluoxetina
fluvoxamina
Sonapax
etaperazina
Depakin
finlepsina
Coaxil (tianeptina)
ephevelon
velaxina
velafax
fluoxetina
Profluzak
prozac
Fluval
poroxetina
Actaparoxetina
Adepress
paxil
rexetina
plizil

Antidepresivos para adelgazar sin receta médica: lista

niña triste sentada en la mesa frente a latas abiertas de antidepresivos mientras pierde peso

Bupropión
Zoloft
fluoxetina
maprolitina
prozac
paxil
deprim
azafén

Antidepresivo: fluoxetina, fevarin, amitriptilina, lenuxin, afobazol, zoloft: ¿se puede comprar sin receta médica, cómo tomarlo?

Varios antidepresivos en tabletas y cápsulas están esparcidos sobre la mesa.

La fluoxetina está disponible para su compra gratuita en farmacias sin receta. Se acepta así:

20 mg una vez al día durante un par de semanas.
Luego aumente la dosis agregando una cantidad similar del medicamento por la noche.
Las personas de edad avanzada comienzan a tomar el medicamento con 60 mg.
Máximo dosis diaria es de 80 mg.
La duración del curso es de 1 a 4 semanas.

Fevarin se puede comprar en una farmacia solo con receta médica.
Su:

Tome una dosis mínima de 1 comprimido por la noche y aumente hasta la dosis óptima: 2 comprimidos al día.
Beba una pequeña cantidad de agua limpia.
La duración máxima del tratamiento es de 70 días.

La amitriptilina está disponible sin receta.
Características de su recepción:

pagina de inicio dosis diaria es de 25 a 50 mg
dentro de 6 días aumenta a 200 mg si se trata en un hospital
La duración del curso oscila entre 3 y 6 meses.
los pacientes de edad avanzada aumentan la dosis solo bajo la supervisión de un médico
El mejor momento para tomarlo es por la noche, ya que el fármaco tiene un efecto soporífero en el organismo.

Lenuxin también está disponible sin receta para quienes padecen depresión. Tómalo así:

en cualquier momento conveniente del día
repitiendo el curso 2-4 semanas durante 6 meses
dosis mínima 10 mg una vez al día

El afobazol representa un grupo de antidepresivos suaves que se pueden comprar en farmacias sin receta.
Características de su recepción:

solo despues de comer
10 mg tres veces al día
dosis máxima diaria - 60 mg
curso 2-4 semanas
si es necesario ampliar el curso a 90 días

Zoloft se puede comprar en una farmacia sin receta. Características de su uso:

una vez al día después de las comidas
dosis inicial mínima 25 mg
es posible un máximo de 50 mg una semana después de comenzar a tomar el medicamento
Duración del curso de 4 semanas a 3 meses.

Antidepresivos naturales a base de hierbas, productos antidepresivos sin efectos secundarios: lista, el mejor antidepresivo de frutas

Sobre la mesa se colocan frutas y verduras que ayudan a afrontar la depresión.

Entre los antidepresivos a base de hierbas disponibles para comprar en una farmacia o para su preparación independiente, destacamos:

La hierba de San Juan es el representante herbario más poderoso. Sobre esta base se elaboran varios medicamentos antidepresivos.
Infusiones de limoncillo, raíz de maralia, rhodiola rosea, siempreviva, ginseng.
Extracto de Leuzea en alcohol.
Señuelo.
Infusión de trébol de pradera, madreselva azul, orégano, agripalma.
Manzanilla, eneldo, comino.
Valeriana, menta, lúpulo, melisa.
Espino.
Angélica officinalis.
Caléndula.

Cuando la gente está deprimida, suele buscar comida. Estos últimos son capaces de aliviarlo e incluso nivelarlo en las primeras etapas.

Entre los productos con propiedades antidepresivas destacamos:

Rico en ácidos grasos omega-3.
Se trata de pescados, por ejemplo, salmón, bacalao, arenque, caballa, sardina, salmón, así como aguacates, semillas, nueces, aceite vegetal sin refinar.
Col rizada de mar.
Carnes magras como pavo, pollo, cerdo, ternera.
Clara de huevo.
Frutas brillantes: plátanos, naranjas, caquis, mandarinas.
Chocolate amargo.
Avena, trigo sarraceno.
Verduras y hierbas: tomates, coliflor, remolacha, chile y pimiento dulce, apio, brócoli, lechuga, berenjena, zanahoria.

El mejor antidepresivo de frutas es el que tiene un color brillante. Dado que las personas tienen diferentes preferencias gustativas, a una le agradará, por ejemplo, un plátano y a otra, un caqui.

A base de prueba y error, encontrarás la mejor fruta para equilibrar tu estado de ánimo.

Tranquilizantes y antidepresivos: ¿cuál es la diferencia?

sobre la mesa hay una lata abierta de tranquilizantes

Las primeras son sustancias que eliminan los sentimientos de miedo, ansiedad, excitación excesiva y tensión emocional interna mediante un efecto estimulante en un área especial del cerebro humano. Este último es una especie de freno para este tipo de procesos.

Ventajas de usar tranquilizantes:

preservación de la memoria y el pensamiento
relajación muscular
eliminación de convulsiones
normalización de la función vegetativa sistema nervioso, ritmo cardiaco, circulación cerebral
bajar la presión arterial

Estos medicamentos son eficaces para tratar:

distintos ataques de ansiedad
insomnio
epilepsia
Condiciones neuróticas y similares a la neurosis.

Una desventaja importante del uso prolongado de tranquilizantes es la adicción. Desencadena procesos inversos en el cuerpo, lo que lleva a un deterioro significativo de la salud.

Los antidepresivos tienen un espectro y un mecanismo de acción mucho más amplio.

Los antidepresivos curan o paralizan: daño de los antidepresivos, efectos secundarios, ¿vale la pena tomarlos?

una imagen con la leyenda "¿Hay algún beneficio al tomar antidepresivos?"

Es imposible responder a esta pregunta sin ambigüedades. Porque realmente hay personas que están realmente enfermas y requieren tratamiento con estos medicamentos y supervisión por parte de un especialista.

Debido a la falta de una base experimental de alta calidad, muchos efectos secundarios se descubren a posteriori de un medicamento en particular antes de que ingrese al mercado. Su lista constante, anotada en el prospecto de cualquier medicamento, te hace pensar. Por cierto, van desde leves (trastornos intestinales) hasta fatales (suicidios).

Es beneficioso para los productores grabar sólo reacciones positivas personas enfermas y no se involucren con aquellos que sufren de depresión profunda.

Los efectos secundarios más comunes de los antidepresivos son:

diarrea
náuseas
mareo
boca seca
constipación
Trastornos sexuales hasta la supresión completa del deseo sexual.
letargo
somnolencia
dificultad para orinar
alteraciones visuales
cardiopalmo
erupciones en la piel
aumento de la sudoración
temblor
orgasmo retrasado y reducido, aumento de peso
ojos secos
fluctuaciones de la presión arterial
desorden del sueño
dificultad para alcanzar el orgasmo sexual
hinchazón de los tobillos y los dedos
Visión borrosa de objetos en el campo de visión.
nerviosismo
excitación
insomnio
dolor de cabeza
hipotensión
excitación

Antidepresivos y alcohol: consecuencias del uso conjunto

sobre la mesa hay muchos fármacos diferentes y antidepresivos en ampollas

Para empezar, estas sustancias son incompatibles. Por lo tanto, es poco probable que las consecuencias de su uso simultáneo agraden y alivien los síntomas de la depresión.

La siguiente imagen muestra el mecanismo de su influencia en los humanos.

diagrama de los efectos del alcohol y los antidepresivos en humanos

Excepto el máximo consecuencia indeseable- muerte de una persona, son posibles las siguientes situaciones:

dolores de cabeza severos
insomnio o somnolencia
arritmia
espasmos vasculares
trastornos de los sistemas cardiovascular y nervioso, riñones
hipertensión a niveles peligrosos
disfunción hepática
intoxicación del cuerpo
falta de fuerza e interés en la vida
orejas tapadas
problemas con la coordinación de movimientos
inhibición de reacciones corporales

¿Qué médico prescribe antidepresivos?

un psiquiatra escribe una receta de antidepresivos a un paciente

Se recetan estos medicamentos:

psiquiatra
psicoterapeuta
jefa de enfermería del departamento de psiquiatría

¿Es posible tomar antidepresivos durante el embarazo y la lactancia?

una niña embarazada sostiene un puñado de antidepresivos en ampollas en la palma de su mano

La respuesta depende de los datos iniciales de cada situación concreta.

Si su madre sufre una depresión que no se puede tratar con los métodos tradicionales, entonces no puede prescindir de las pastillas.

La información que encuentra en Internet adormece su vigilancia. Está claro que los estudios fueron realizados por empresas que no están interesadas en abandonar por completo los antidepresivos.

Y, sin embargo, registraron un pequeño porcentaje de niños que se desarrollaron en el útero con problemas de salud como:

hernia umbilical
Problemas en el ventrículo derecho del corazón.
irritabilidad
inestabilidad de temperatura

En este caso, los antidepresivos se transfieren completamente al niño a través de la placenta o el líquido amniótico. Es decir, su dosis es igual a la dosis materna.

Cuando la madre toma estos medicamentos durante amamantamiento, luego penetran en el cuerpo del bebé en concentraciones más bajas.

Si incluye un enfoque de sentido común en la planificación del embarazo y la lactancia, entonces se deben abandonar los antidepresivos por adelantado. Todo bebé tiene derecho a la mejor salud posible al nacer y durante la infancia.

¿Es posible tomar antidepresivos por el resto de tu vida?

Primer plano de las cápsulas antidepresivas Prozac

La respuesta es sí, si tu enfermedad es grave y requiere corrección constante. Y también comprende que con tales acciones se beneficia más que el daño causado.

Tenga especial cuidado en las siguientes preguntas:

protección del hígado
regularidad de los exámenes médicos del estado de salud
dosis de medicamentos
consultas con especialistas

Recuerde, el uso prolongado de antidepresivos dejará sus efectos secundarios. Prepárate para ellos.

Entonces, analizamos las características de tomar antidepresivos al deshacerse de los malos hábitos, la menopausia, durante el embarazo y la lactancia. Recopilamos listas de medicamentos para diferentes casos, incluidos los niños.

¡Cuídate y sé saludable y feliz!

Vídeo: depresión y antidepresivos.

Medicamentos utilizados para tratar la depresión. medicina moderna, reflejan la comprensión moderna del papel y el lugar de los llamados neurotransmisores, sustancias químicas que aseguran la transmisión de impulsos nerviosos entre las neuronas del cerebro. Dado que en el "trabajo" del sistema nervioso interviene más de un neurotransmisor, se utilizan diversos medicamentos para restaurar sus funciones.

¿Qué medicamentos debo tomar para la depresión?

El principal grupo de fármacos en el tratamiento de los trastornos depresivos son los antidepresivos. Bajo la influencia de las sustancias incluidas en su composición, el estado de ánimo se corrige a la norma individual inherente, se estabiliza el trasfondo emocional, se reducen la inquietud y la ansiedad, se elimina la inhibición y aumenta la actividad motora y mental. Toda la gama de efectos conseguidos se denomina convencionalmente "efecto timoléptico". Hoy en día existen varios grupos de antidepresivos, diferentes en composición y mecanismo de acción (estimulantes y sedantes).

Antidepresivos para la depresión– exactamente aquellos medicamentos que salvan vidas y que pueden aliviar, eliminar y prevenir la enfermedad. Antes del descubrimiento de los fármacos de este grupo, para tratar los trastornos se utilizaban activamente medicamentos con efecto estimulante, que pueden inducir un estado de euforia en una “persona melancólica”. Estos estimulantes eran el opio y otros opiáceos, la cafeína y el ginseng. Junto a ellos, se utilizaron sales de bromo, valeriana, melisa y agripalma para reducir la excitabilidad y aliviar la ansiedad.

El descubrimiento de los antidepresivos en los años 50 del siglo pasado supuso una auténtica revolución en psicofarmacología. Y durante más de medio siglo, estos medicamentos han tenido “autoridad” medicamentos efectivos de la depresión. La primera cura para la depresión fue “descubierta” completamente por casualidad, cuando se descubrió un efecto secundario inusual en la isoproniazida, un fármaco utilizado en el complejo tratamiento de la tuberculosis. Los pacientes que tomaron isoproniazida, notó un humor inusualmente alto, un estado de ligereza y felicidad. Pronto este medicamento empezó a utilizarse para tratar los trastornos depresivos. Casi al mismo tiempo, durante experimentos con diversas sustancias, un médico alemán descubrió imipramina, que también mejoró el estado de ánimo y alivió la tristeza. A diferencia de la isoproniazida, la imipramina todavía figura en la lista de medicamentos oficiales de la OMS y, más recientemente, fue el antidepresivo más popular y más vendido.

¿Cómo “salvan” las pastillas la depresión?

El objetivo de los antidepresivos es corregir las alteraciones en el funcionamiento de los mecanismos cerebrales individuales. Hasta la fecha, se han identificado 30 intermediarios químicos: mediadores, cuyas tareas incluyen transferir información de una neurona a otra. Tres mediadores (aminas biogénicas) están directamente relacionados con los trastornos depresivos: noradrenalina, dopamina Y serotonina. Las pastillas contra la depresión regulan el nivel necesario de concentración de uno o más mediadores, corrigiendo así los mecanismos cerebrales alterados como resultado de la enfermedad.

¿Son peligrosos los medicamentos contra la depresión?

En el entorno postsoviético existe la opinión de que las pastillas contra la depresión son dañinas y adictivas. La respuesta es clara: los antidepresivos utilizados hoy en psicofarmacología no son adictivos, independientemente de la duración de su uso. Su tarea es ayudar al cuerpo a restaurar los mecanismos dañados por la depresión. Los medicamentos contra la depresión pueden "reconstruir" el mundo interior roto por la enfermedad y devolver a la persona su actividad y vigor característicos.

¿Cuándo empiezan a funcionar los medicamentos para la depresión y el estrés?

El efecto de los antidepresivos no aparece de inmediato. Por regla general, transcurren al menos dos semanas entre el momento en que se empieza a tomarlos y la aparición del efecto positivo, aunque algunos pacientes notan cambios positivos en el estado de ánimo al cabo de tan solo una semana.

¿Qué pastillas ayudan con la depresión?

Un punto importante a la hora de elegir un fármaco es el nombre del antidepresivo. Por ejemplo: el mismo medicamento en el mercado interno puede estar representado por una docena de compañías farmacéuticas. Es decir, un medicamento con el mismo ingrediente activo se vende con 10 nombres diferentes. Los más baratos son los medicamentos nacionales para la depresión y el estrés y las pastillas producidas en países con mano de obra barata. Su desventaja es que suelen tener una gran cantidad de efectos secundarios. Los medicamentos producidos por las compañías farmacéuticas occidentales son más caros, pero su efecto terapéutico es mejor y los efectos secundarios son notablemente menos pronunciados.

¿Cómo tomar medicamentos?

Los antidepresivos deben tomarse diariamente, preferiblemente a una hora determinada. El número de dosis y el tiempo dependen del efecto del medicamento. Por tanto, se recomienda tomar antidepresivos con efecto hipnótico antes de acostarse. Los comprimidos destinados a aumentar la actividad se toman por la mañana.

¿Qué antidepresivos se utilizan para la depresión?

Antidepresivos tricíclicos (ATC)- los primeros desarrollos de los farmacéuticos. Los fármacos de este grupo aumentan el contenido de norepinefrina y serotonina en el cerebro al reducir la absorción de neurotransmisores por las neuronas. El efecto de las drogas de este grupo puede ser tanto calmante como estimulante. El verdadero efecto antidepresivo se produce en promedio 3 semanas después del inicio de su uso, y los resultados estables se logran solo después de varios meses de tratamiento. Dado que estos antidepresivos también bloquean otros mediadores, provocan una variedad significativa de efectos secundarios negativos. Hay que tener en cuenta que una sobredosis de fármacos de este grupo puede tener consecuencias graves, incluida la muerte. Actualmente, los psiquiatras están tratando de reducir la prescripción de estos "representantes" de la generación pasada.

Como regla general, los IMAO se prescriben a aquellos pacientes que no han mejorado después de un tratamiento con antidepresivos tricíclicos. Estos medicamentos se utilizan para la depresión atípica, una enfermedad en la que algunos síntomas difieren de los de la depresión típica. Dado que los IMAO no tienen un efecto calmante, sino un efecto estimulante pronunciado, se recomiendan para el tratamiento de la depresión menor: la distimia. Los fármacos bloquean la acción de la enzima monoaminooxidasa, que se encuentra en las terminaciones nerviosas. Esta sustancia destruye la noradrenalina y la serotonina, que afectan el estado de ánimo.

- una clase posterior de fármacos que se ha vuelto popular debido a su número mínimo de efectos secundarios, significativamente menor que el de los antidepresivos de los dos grupos anteriores. Los ISRS actúan estimulando el suministro de serotonina al cerebro, que regula el estado de ánimo. Los inhibidores bloquean la recaptación de serotonina en la sinapsis, aumentando así la concentración del transmisor. Los medicamentos son fáciles de usar y no provocan una sobredosis. Los ISRS se utilizan no sólo para combatir los trastornos depresivos. Están diseñados para luchar contra otros. problemas desagradables, por ejemplo: con comer en exceso. No se deben recetar ISRS a pacientes , ya que pueden provocar estados maníacos. Los medicamentos no se recomiendan para pacientes con enfermedades hepáticas, ya que es en este órgano donde se producen las transformaciones bioquímicas de los inhibidores. También es necesario recordar que los medicamentos de este grupo pueden afectar negativamente la función eréctil.

También hay antidepresivos que no se incluyen en ninguno de los tres grupos anteriores, ya que se diferencian tanto en su mecanismo de acción como en su composición química.

– el último logro de la ciencia psicofarmacológica. Hoy en día, el único fármaco de esta clase presentado en mercado ruso, es agomelatina (Melitor). El fármaco es capaz de influir simultáneamente en 3 tipos de receptores que son responsables en el cuerpo de regular los ritmos biológicos. Después de sólo 7 días de terapia, el fármaco normaliza el sueño y la actividad diurna, reduce la ansiedad y restablece el rendimiento.

Tratamiento de la depresión con antidepresivos: criterios de selección.

La elección del fármaco es el aspecto más importante del tratamiento. Sólo un médico debería hacerlo. Al prescribir un antidepresivo, es necesario tener en cuenta: la edad del paciente, la sensibilidad individual a los psicofármacos, la gravedad de la depresión, los efectos del tratamiento anterior, las condiciones somáticas concomitantes y los medicamentos tomados.

Medicamentos para la depresión: lista de antidepresivos

Antidepresivos tricíclicos

azafén
amitriptilina,
clomipramina (anafranil),
Imipramina (melipramina, tofranil),
Trimipramina (Gerfonal),
doxepina,
Dotiepin (dosulepina).
coaxial
Fluoroacizina

Inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO)

Betel
incazán
melipramina
moclobemida
pirazidol
Sídnofeno
tetrindol

Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS)

fluoxetina
Citalopram
paroxetina
sertralina
fluvoxamina
escitalopram

Otros antidepresivos

mianserin
trazodona
mirtazapina
Bupropión
Tianeptina
Venlafaxina
Milnaciparina
duloxetina
nefazodona

Antidepresivos melatonérgicos

agomelatina (melitor)

¿Qué medicamentos adicionales se utilizan?

Otros grupos de medicamentos se prescriben individualmente, según las indicaciones médicas de cada paciente individual. Entre los medios de terapia auxiliar se encuentran:

Grupo de tranquilizantes. Tienen cinco componentes de actividad farmacodinámica: ansiolítico, relajante muscular, hipnótico, sedante y anticonvulsivo. Elimina el miedo y la ansiedad, alivia el estrés emocional. Tienen un efecto calmante pronunciado y normalizan el sueño. La acción de los fármacos tiene como objetivo suprimir las áreas del cerebro responsables de la esfera emocional: el sistema límbico, el hipotálamo, la formación reticular del tronco encefálico y los núcleos talámicos.

Pastillas para la depresión: lista de tranquilizantes

Derivados de benzodiacepinas

fenazepam
diazepam
Clordiazepóxido
Medazepam
oxazepam
Midazolam
Lorazepam
Alprazolam
tofisopam

Derivados de difenilmetano

Hidroxizina

Carbamatos

meprobamato
emilkamat
mebutamato

Otros ansiolíticos

Benzoctamina
buspirona
mefenoxalona
hedocarnilo
etifoxina
Mebicar

Grupo de normotímicos. Suaviza los trastornos circulatorios. esfera afectiva. Previene el desarrollo de síntomas depresivos y maníacos, es decir. "cambios" de humor. Se utiliza para prevenir recaídas. El cese abrupto de tomar medicamentos de este grupo puede provocar la reanudación de las fluctuaciones afectivas. Medicamentos utilizados:

Ácido valproico
carbonato de litio
Oxibato de litio
Carbamazepina
Valpromida

Grupo de neurolépticos. Tienen un efecto multifacético en el cuerpo y tienen poderosas propiedades antipsicóticas. Los antipsicóticos utilizados para la depresión tienen un efecto activador y desinhibidor. Al mismo tiempo, suprimen la sensación de miedo y alivian la tensión. Los diversos efectos logrados por los fármacos se explican por su efecto sobre la aparición de excitación en diferentes partes del sistema nervioso central. Como regla general, se prescriben antipsicóticos:

clozapina
risperidona
olanzapina
quetiapina
Amisulprida
ziprasidona
Aripiprazol

Grupo de nootrópicos. Tienen un poderoso efecto positivo sobre la función cerebral. Aumenta la resistencia a diversos factores nocivos. Reducir los déficits neurológicos y mejorar las conexiones cortico-subcorticales. Aumenta el nivel de actividad mental, mejora las funciones cognitivas, la memoria y la atención. Nootrópicos utilizados:

Nootropilo
pantocalcina
fenotropilo
Noopepto
ceretón
glicina
encefabol

Grupo de pastillas para dormir. Eliminar las alteraciones del sueño y mejorar su calidad. Medicamentos utilizados para la depresión: lista de pastillas para dormir

Andante
bromizado
Donormilo
ivadal
Melaxeno
notta
Sungmil
tripsidano
flunitrazepam
eunoctina

Vitaminas B. Tienen un efecto fortalecedor general sobre el sistema nervioso central. Participa en la síntesis de neurotransmisores. Tiene un efecto positivo sobre las capacidades intelectuales. Aumenta el rendimiento y la resistencia. Reponer el “déficit energético”.

Anteriormente, la lista de indicaciones para el uso de este grupo de antidepresivos era muy amplia:

trastornos psicógenos;
endógeno;
trastornos somáticos;
Enfermedad del sistema nervioso central junto con trastornos mentales.

Algunos científicos extranjeros sugieren que los antidepresivos tricíclicos son más eficaces para tratar etapas graves de depresión y tendencias suicidas.

Treinta años después del descubrimiento de este grupo de fármacos, se creía que en el tratamiento de los ATC, por ejemplo, en pacientes con depresión endógena, se podía observar una mejoría en el 60% de los casos.

Para los científicos y médicos, el principal requisito a la hora de elegir un fármaco específico era el cuadro clínico del estado depresivo del paciente.

Anteriormente, los científicos creían que las funciones intelectuales y motoras inhibidas en el contexto de trastornos neurológicos y psicológicos podían tratarse con la ayuda de amitriptilina.

Indicaciones y contraindicaciones de uso.

Los tricíclicos han encontrado su uso en el tratamiento de la depresión o la depresión. Se recetan para:

Efectos negativos de los ATC en el organismo

Los tricíclicos inhiben la absorción de noradrenalina, serotonina y la manifestación de efectos anticolinérgicos y antihistamínicos. Su amplia variedad da como resultado una gran cantidad de efectos indeseables, que a menudo comienzan a aparecer durante el tratamiento con este grupo de antidepresivos:

efecto antihistamínico se manifiesta en un rápido aumento del peso corporal, se desarrolla un estado de somnolencia y presión arterial baja;
efecto anticolinérgico se expresa por la aparición de estreñimiento, se produce retención urinaria, aumenta la frecuencia cardíaca e incluso es posible la pérdida del conocimiento;
con inhibición de la noradrenalina taquicardia, pueden aparecer espasmos musculares, las funciones sexuales pueden ser inestables, disfunción eréctil y eyaculación;
debido a la absorción de dopamina una persona desarrolla agitación motora;
tras la captación de serotonina el paciente puede experimentar disminución del apetito, posibles síntomas de náuseas, dispepsia, erección débil y eyaculación;
debido a influencia sobre el sistema nervioso central, pueden ocurrir convulsiones;
Además, cuando se utilizan antidepresivos tricíclicos, es muy el corazón está muy cargado, son posibles alteraciones de la conducción.

Con todo esto, si el cuerpo humano es demasiado inestable a estos medicamentos, pueden ocurrir trastornos de la piel, el hígado y la sangre.

Nuestro TOP 15 de los mejores ATC

Analizamos los antidepresivos tricíclicos disponibles en el mercado ruso y compilamos nuestro TOP-15, una lista de los medicamentos más efectivos, seguros y populares:

¿Es posible comprar sin receta?

Los antidepresivos tricíclicos provocan bastantes efectos secundarios. Casi todos los medicamentos de la lista tienen un efecto hololítico en el cuerpo:

las membranas mucosas del cuerpo se secan;
la acomodación se ve afectada;
aparece taquicardia;
se altera el proceso de orinar;
se desarrolla glaucoma.

Problema de precio

Precios de los antidepresivos tricíclicos:

Los precios de todos los demás medicamentos del grupo oscilan en promedio entre 300 y 500 rublos.

Nunca compre antidepresivos tricíclicos sin receta, incluso si están disponibles en algún lugar. Este tipo de medicamento debe tomarse estrictamente según las dosis prescritas por el médico.

Los antidepresivos son terapéuticos para los trastornos depresivos, pero no provocan un aumento inmediato del estado de ánimo, como ocurre con las anfetaminas. Se ha informado que dos grupos de medicamentos tienen propiedades antidepresivas. Uno de ellos está representado por los antidepresivos tricíclicos y compuestos relacionados. El primero de estos fármacos, la imipramina, fue probado clínicamente por Kuhn (1957). Otro grupo está formado por inhibidores de la monoaminooxidasa; A pesar de muchos años de uso, su efecto antidepresivo sigue siendo debatido. Este capítulo describe primero los tricíclicos y compuestos relacionados, luego los inhibidores de la monoaminooxidasa y, finalmente, el L-triptófano, un compuesto con propiedades antidepresivas muy inciertas.

ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS Y TETRACÍCLICOS

Farmacología

Los antidepresivos tricíclicos se llaman así porque su fórmula química contiene tres anillos unidos a los que se une una cadena lateral. Sus propiedades antidepresivas dependen de la estructura del anillo medio, y la potencia y las propiedades sedantes se deben a diferencias en la cadena lateral. Si se añade un cuarto anillo, el fármaco se llama tetracíclico. El médico puede considerar los tetracíclicos no como un grupo separado, sino más bien como una variante de los tricíclicos. Se han producido muchas variedades de fármacos tricíclicos y tetracíclicos, principalmente por motivos comerciales. Difieren ligeramente en sus efectos terapéuticos, aunque el médico debe tener en cuenta las diferencias en sus efectos secundarios. Se pensaba que el efecto terapéutico de estos fármacos estaba relacionado con su propiedad general de aumentar la entrada de norepinefrina o serotonina en los receptores de las neuronas postsinápticas al bloquear la recaptación de estos neurotransmisores en las terminaciones nerviosas presinápticas. Sin embargo, con algunos antidepresivos (p. ej., iprindole y mianserina), este efecto no es muy fuerte y, en cualquier caso, se produce antes y más rápidamente que el efecto terapéutico (que tarda dos semanas o más en aparecer). Se sabe que los antidepresivos tienen otros efectos farmacológicos además de inhibir la recaptación de neurotransmisores de la hendidura sináptica. Estos efectos se caracterizan por una disminución de la sensibilidad de los autorreceptores alfa-2-adrenérgicos (la estimulación de estos receptores reduce la liberación de norepinefrina en la hendidura sináptica y el bloqueo la aumenta), una disminución de la sensibilidad beta-adrenérgica postsináptica y un aumento de función serotoninérgica. El efecto integral de estos efectos es difícil de determinar. Por tanto, el efecto terapéutico, a pesar de muchos años de investigación, no se puede explicar completamente. (Ver Heninger et al. 1983a para una revisión).

Medicamentos disponibles

La variedad de compuestos disponibles se puede clasificar en tricíclicos, tetracíclicos y otros. Los compuestos tricíclicos, a su vez, se dividen en derivados de aminobencilo, dibencilcicloheptano y aminostilbeno. Pero al clínico le interesan principalmente las diferencias farmacológicas, no las estructurales. Mientras tanto, no importa lo que afirmen los fabricantes, no hay evidencia convincente de que algún medicamento funcione más rápido que otros.

Antidepresivos "estándar"

Amitriptilina Tiene un efecto sedante pronunciado, así como propiedades antidepresivas. Por tanto, es adecuado para el tratamiento de síntomas depresivos asociados a ansiedad o agitación. También existe un fármaco de liberación lenta (lentisol) que se puede utilizar una vez al día, pero la amitriptilina en sí es de acción prolongada y se puede administrar una vez al día. Por lo tanto, no se recomienda el uso de formas prolongadas del fármaco. imipramina(melipramina) se usa para tratar la depresión debido a su menor efecto sedante en comparación con la amitriptilina.

Otros antidepresivos

Estos incluyen dotepina, doxepina, iprindole, lofepramina, mianserina, fluoxetina, trazodona y trimipramina. De estos, la mianserina tiene un efecto anticolinérgico menos pronunciado y menor efecto cardiotóxico. Por tanto, es más adecuado para el tratamiento de la depresión en pacientes con enfermedades cardíacas, aunque su efecto antidepresivo no se ha demostrado tan pronunciado como el de la amitriptilina. El iprindol, la lofepramina, la trazodona y, aparentemente, la doxepina son menos cardiotóxicos que la imipramina. La fluvoxamina y la fluoxetina son bloqueadores selectivos de la recaptación de serotonina. Pueden ser menos cardiotóxicos (y menos sedantes) que los antidepresivos estándar, pero pueden provocar náuseas, ansiedad y anorexia. Se han informado convulsiones con el uso de fluvoxamina, por lo que se debe evitar su uso en epilépticos. drogas, menos sedante que los antidepresivos estándar: desipramina, maprotilina, lofepramina y nortriptilina.

Se ha informado que la clomipramina (Anafranil), que tiene un fuerte efecto sobre la recaptación de serotonina, tiene un efecto específico. efecto terapéutico sobre los síntomas de la obsesión, pero no hay total certeza al respecto. El medicamento se administró por vía intravenosa, pero esta práctica no se recomienda debido al riesgo de arritmia cardíaca.

FARMACOCINÉTICA

Los antidepresivos se absorben y metabolizan rápidamente en el hígado durante un largo período de tiempo. Tienen un efecto duradero y deben administrarse una vez al día. Los pacientes difieren marcadamente entre sí en la intensidad de la absorción y el metabolismo de los antidepresivos. Como se informó, cuando se prescribió la misma dosis de nortriptilina a diferentes pacientes, se observó una diferencia diez veces mayor en su concentración en sangre. Por lo tanto, la dosis debe establecerse individualmente dependiendo de la eficacia clínica y Reacciones adversas. Las mediciones de las concentraciones del fármaco en sangre pueden ser importantes si no hay respuesta a la dosis habitual. Cuando se utiliza nortriptilina, existe evidencia de que una dosis excesiva o insuficiente produce un efecto clínico insuficiente (Asberg et al 1971). Sin embargo, la presencia de esta “ventana terapéutica” no ha sido confirmada para la amitriptilina (Coppen et al. 1978) y es posible que no se observe en absoluto para otros fármacos. Las concentraciones de antidepresivos en la leche materna corresponden a las concentraciones plasmáticas.

EFECTOS ADVERSOS

Son numerosos y significativos (Tabla 17.7). Se pueden dividir en cinco grupos. Efectos vegetativos: boca seca, alteración de la acomodación, dificultad para orinar, que produce retención urinaria, estreñimiento, que ocasionalmente produce íleo, hipotensión postural, taquicardia, aumento de la sudoración. De ellos, los más graves son la retención urinaria, especialmente en hombres mayores con hipertrofia de próstata y exacerbación del glaucoma; Los síntomas más comunes incluyen sequedad de boca y alteración de la acomodación. El iprindol y la mianserina tienen los menores efectos secundarios anticolinérgicos. Efectos secundarios mentales: fatiga y somnolencia al tomar amitriptilina y otros fármacos con fuertes efectos sedantes; insomnio al usar imipramina; síndromes orgánicos agudos; en pacientes con trastorno afectivo bipolar, se puede desencadenar manía.

Tabla 17.7. Algunos efectos secundarios no deseados de los antidepresivos tricíclicos

Vegetativo(excepto cardiovasculares)

Boca seca

Alojamiento deteriorado

dificultad para orinar

Transpiración

Cordialmente-vascular

Taquicardia

hipotensión

cambios de ECG

Arritmias ventriculares

Neurológico

Temblor fino

Problemas de coordinación

Dolor de cabeza

Espasmos musculares

Ataques de epilepcia

Neuropatía periférica

Otro

Erupciones en la piel

Ictericia colestásica

agranulocitosis

efectos cardiovasculares- Casi siempre se desarrollan taquicardia e hipotensión. El electrocardiograma a menudo muestra un aumento de los intervalos PR y QT, a veces se desarrolla una depresión de los segmentos ST y un aplanamiento de las ondas T, más a menudo en pacientes con enfermedades cardíacas. Estos síntomas parecen ser menos graves con mianserina y trazodona. Efectos neurológicos: temblores leves, falta de coordinación, dolor de cabeza, espasmos musculares, ataques epilépticos en pacientes predispuestos, ocasionalmente neuropatía periférica. Otros efectos: erupciones cutáneas alérgicas, ictericia colestásica leve, ocasionalmente agranulocitosis. Cuando se usa mianserina, se observó leucopenia, aunque muy raramente (Comité de Seguridad de Medicamentos 1981), por lo que los fabricantes del medicamento recomiendan controlar periódicamente la cantidad de leucocitos en la sangre cuando se usa. En las mujeres no se observó un efecto teratogénico, pero aún así, durante el embarazo, especialmente en el primer tercio, los antidepresivos deben prescribirse con precaución.

Los antidepresivos se retiran gradualmente. La retirada brusca puede provocar náuseas, ansiedad, sudoración excesiva e insomnio.

EFECTOS TÓXICOS

En caso de sobredosis, los antidepresivos tricíclicos provocan muchos efectos secundarios, a veces muy graves. En tales casos, es necesaria la asistencia urgente de especialistas en un hospital general, pero el psiquiatra debe conocer los principales signos de una sobredosis. Se pueden enunciar de la siguiente manera. Cardiovascular Los efectos incluyen fibrilación ventricular, alteraciones de la conducción y presión arterial baja. La frecuencia del pulso puede aumentar o disminuir, lo que depende en cierta medida del trastorno de la conducción. Problemas respiratorios conduce a insuficiencia respiratoria. La hipoxia resultante aumenta la posibilidad de complicaciones cardíacas. Puede desarrollarse neumonía por aspiración. Complicaciones de sistema nervioso central son: agitación, espasmos musculares, convulsiones, alucinaciones, delirio, coma. Pueden desarrollarse síntomas piramidales y extrapiramidales. Síntomas parasimpáticos- boca seca, pupilas dilatadas, visión borrosa, retención urinaria, pirexia. La mayoría de los pacientes solo necesitan observación y cuidados, pero el control de la actividad cardíaca es especialmente importante y, en caso de arritmia, se requiere la asistencia urgente de un especialista del departamento. cuidados intensivos. Los antidepresivos tricíclicos retrasan el vaciado gástrico, por lo que en caso de sobredosis, es necesario enjuagar el estómago durante varias horas después de tomar una dosis excesiva del medicamento. El lavado debe realizarse con extrema precaución para evitar la posibilidad de aspiración del contenido gástrico. Si es necesario, se inserta en la tráquea un tubo endotraqueal con un manguito inflable antes del lavado.

ANTIDEPRESIVOS Y ENFERMEDADES DEL CORAZÓN

Los efectos secundarios cardiovasculares de los antidepresivos tricíclicos descritos anteriormente, junto con sus efectos cardiotóxicos en caso de sobredosis, han sugerido que los antidepresivos tricíclicos pueden ser peligrosos en pacientes con enfermedades cardíacas. Los datos son inconsistentes: el sistema británico de vigilancia de medicamentos vincula algunas muertes cardíacas con la amitriptilina (Coull et al. 1970), pero el mismo sistema en los Estados Unidos no respalda este vínculo (Boston Collaborative Drug Surveillance Program 1972). Los antidepresivos tricíclicos tienen efectos anticolinérgicos y similares a los de la quinidina y debilitan la función contráctil del miocardio. Por tanto, estos medicamentos pueden interferir con la función cardíaca. Sin embargo, Veith et al. (1982) no encontraron ningún efecto de los antidepresivos tricíclicos sobre la función ventricular izquierda (tanto en reposo como después) en pacientes deprimidos con enfermedad crónica corazones.

Como se señaló, es posible que los antidepresivos sin efectos anticolinérgicos significativos (como la mianserina o la trazodona) sean más seguros que otros antidepresivos, pero esto no ha sido probado. Orme (1984) concluyó que todos los antidepresivos son generalmente seguros para pacientes con enfermedad cardíaca leve, pero en enfermedades cardíacas graves (p. ej., infarto de miocardio, insuficiencia cardíaca, bloqueo del haz de His o bloqueo cardíaco confirmado electrocardiográficamente), los antidepresivos tricíclicos sólo deben usarse con pacientes muy mucha precaución.

INTERACCIÓN CON OTROS MEDICAMENTOS

El metabolismo de los antidepresivos tricíclicos es inhibido competitivamente por los derivados de fenotiazina y potenciado por los barbitúricos (pero no por las benzodiazepinas). Los antidepresivos tricíclicos potencian el efecto presor de la noradrenalina, la epinefrina y la fenilefrina al inhibir su recaptación (Boakes et al. 1973), y esto puede complicar el uso de anestesia local para procedimientos dentales u otros procedimientos quirúrgicos. Los antidepresivos tricíclicos también interfieren con la acción de los fármacos antihipertensivos betanidina, clonidina, debrisoquina y guanetidina. Pero no interactúan con los bloqueadores beta utilizados para tratar la hipertensión. Alternativamente, la mianserina se puede usar para tratar pacientes con depresión que también padecen hipertensión, ya que solo interactúa con la clonidina. La interacción de los antidepresivos tricíclicos con los inhibidores de la monoaminooxidasa se analiza a continuación.

CONTRAINDICACIONES

Las contraindicaciones incluyen agranulocitosis, daño hepático grave, glaucoma e hipertrofia prostática. Estos medicamentos deben prescribirse con mucho cuidado a epilépticos, ancianos y pacientes después de una trombosis coronaria.

SOLICITUD

El médico debe estar familiarizado con dos fármacos "estándar", uno de los cuales tiene un efecto sedante más pronunciado. La amitriptilina (más sedante) y la imipramina (menos sedante) cumplen estos requisitos y han sido ampliamente estudiadas en muchos ensayos clínicos. El médico también debe conocer un fármaco que tiene pocos efectos secundarios anticolinérgicos y es menos cardiotóxico que los demás; se puede optar, por ejemplo, por la mianserina, aunque aún no es seguro que su efecto antidepresivo sea tan fuerte como el de la amitriptilina. No tiene sentido cambiar un fármaco tricíclico por otro con la esperanza de obtener un efecto terapéutico si uno de ellos aún no ha producido ese efecto; Tampoco tiene sentido prescribir dos o más de estos medicamentos al mismo tiempo (la combinación de antidepresivos tricíclicos e inhibidores de la monoaminooxidasa se analiza a continuación). Los medicamentos que contienen una combinación de un antidepresivo y un antipsicótico, un derivado de fenotiazina, tampoco aportan beneficios. La agitación también suele controlarse bien con un antidepresivo sedante. Si es necesario apoyar su acción con un derivado de fenotiazina, es mejor administrar estos fármacos por separado para establecer dosis adecuadas de cada fármaco de forma independiente.

Si un paciente deprimido requiere un fármaco antihipertensivo, lo mejor es utilizar un diurético, un betabloqueante adecuado (como el propranolol) o una combinación de estos dos fármacos. Si esto no es posible, controle cuidadosamente su presión arterial al menos una vez a la semana, ya que otros medicamentos antihipertensivos pueden interactuar con los tricíclicos, como se mencionó anteriormente. Si es necesario, se ajusta la dosis del fármaco antihipertensivo. También es importante seguir controlando su presión arterial y estar preparado para reconsiderar la dosis de su medicamento antihipertensivo cuando suspenda el antidepresivo.

Una vez elegido el antidepresivo adecuado, es muy importante explicar al paciente que el efecto terapéutico puede no producirse inmediatamente, sino al cabo de dos o tres semanas, aunque probablemente el sueño mejore antes. También es necesario informar que los efectos secundarios (sequedad de boca, alteraciones de la acomodación, estreñimiento) aparecerán antes que el efecto terapéutico. Más anciano Se debe advertir sobre la posibilidad de hipotensión postural. Se debe asegurar al paciente que la mayoría de estos fenómenos desaparecerán gradualmente con el uso continuado del medicamento. Dado que el bienestar del paciente puede empeorar debido a los efectos secundarios antes de que se produzca el efecto terapéutico, el médico debe volver a visitarlo en una semana (en pacientes con depresión grave, incluso antes), determinar exactamente qué efectos secundarios han surgido y explicar el origen. de los que no fueron reportados anteriormente, se dijo. Debe animar al paciente, convencerlo de que siga tomando el medicamento y, al mismo tiempo, evaluar la profundidad de la depresión.

La dosis inicial debe ser moderada (p. ej., se prescribe amitriptilina en una cantidad de 75 a 100 mg por día). Si es necesario, esta dosis se aumenta después de aproximadamente una semana, cuando ya se puede aclarar la gravedad de los efectos secundarios. La dosis completa de un antidepresivo generalmente se administra por la noche, por lo que el efecto sedante del medicamento puede mejorar el sueño y el pico de efectos secundarios ocurre por la noche y es probable que el paciente pase desapercibido. Las dosis deben ser más bajas en pacientes de edad avanzada, aquellos con enfermedades cardíacas, agrandamiento de la próstata u otras afecciones que pueden agravarse con los antidepresivos tricíclicos y en pacientes con enfermedades hepáticas o renales.

Si el estado depresivo no mejora después de dos o tres semanas, no se debe cambiar un medicamento por otro. En lugar de ello, el médico debería tratar de averiguar por qué no se logró el efecto terapéutico: si el paciente tomó el medicamento en la dosis prescrita; ¿Es correcto el diagnóstico? cual factores sociales desempeñan un papel en el mantenimiento del estado patológico. Actitud negativa del paciente hacia la toma de antidepresivos. ocurrencia común. Se asocia con la lúgubre confianza del paciente deprimido en que nada puede ayudarlo, la falta de voluntad para soportar efectos secundarios desagradables y el temor de que una vez que comience a tomar el medicamento, nunca podrá dejar de tomarlo.

Si se logra un efecto terapéutico, el medicamento debe continuarse con la dosis completa durante otras seis semanas. Luego se debe continuar el tratamiento con una dosis reducida durante seis meses más (Mindham et al. 1973). Si se produce una exacerbación cuando se reduce la dosis, se debe restablecer la dosis anterior durante al menos tres meses, y sólo entonces se puede volver a reducir la dosis. (Existe otra táctica: suspender la terapia inmediatamente después del final de la fase depresiva. - Ed.)

¿Qué son los antidepresivos? Este término habla por sí solo. Se refiere a un grupo de medicamentos destinados a combatir la depresión. Pero su alcance es mucho más amplio de lo que sugiere su nombre. Además de la depresión, son capaces de combatir sentimientos de miedo, ansiedad y melancolía, normalizar el apetito y el sueño y aliviar estados emocionales. Algunos de ellos se utilizan para combatir la enuresis nocturna y el tabaquismo. Además, los antidepresivos se utilizan como analgésicos para el dolor crónico. Existe una gran cantidad de medicamentos relacionados con los antidepresivos, cuya lista crece constantemente.

¿Cómo funcionan los antidepresivos?

Estos fármacos actúan sobre los sistemas de neurotransmisores del cerebro a través de diversos mecanismos. Los neurotransmisores son sustancias especiales necesarias para transmitir diversa "información" entre las células nerviosas. No sólo el trasfondo emocional y el estado de ánimo de una persona, sino también toda la actividad nerviosa depende de la proporción y el contenido de los neurotransmisores.

Los antidepresivos ayudan a normalizar las proporciones y cantidades de neurotransmisores, eliminando así manifestaciones clínicas estado depresivo. Por tanto, no tienen un efecto sustitutivo, sino regulador, por lo que contrariamente a la opinión existente no adictivo.

No existe ningún otro antidepresivo que pueda tener efecto desde la primera pastilla. Los resultados tardan bastante tiempo en verse, lo que a menudo conduce a la interrupción prematura del medicamento.

Elegir un antidepresivo

Esta droga no es tan inofensiva, ya que tiene una gran cantidad de contraindicaciones y efectos secundarios. Además, los síntomas de depresión pueden indicar el desarrollo de una enfermedad más grave, como un tumor cerebral, y como resultado del uso incontrolado de antidepresivos la situación sólo puede empeorar. Por lo tanto, sólo un médico debe prescribir estos medicamentos después de establecer el diagnóstico correcto.

Características de la aplicación

Estos medicamentos generalmente requieren un aumento gradual de la dosis hasta que la dosis sea efectiva. Después de esto, los antidepresivos deben tomarse por un tiempo más, y luego también comienzan a retirarse gradualmente. Gracias a este régimen de tratamiento, es posible evitar la aparición de efectos secundarios, así como la recaída de la enfermedad en caso de una retirada brusca.

No existen antidepresivos que tengan un efecto inmediato. No puede deshacerse de la depresión en 1 o 2 días. Por lo tanto, los medicamentos se recetan durante mucho tiempo y los resultados de su uso generalmente aparecen en la segunda semana de uso y, en algunos casos, mucho más tarde. Si después de un mes desde el inicio del tratamiento no se observan cambios positivos en el bienestar, el medicamento se reemplaza por otro.

Casi todos los antidepresivos están prohibidos durante el embarazo y la lactancia. Son incompatibles con el consumo de alcohol. Además, su peculiaridad es la manifestación más temprana del efecto activador o sedante que el efecto antidepresivo directo. A veces, esta cualidad se toma como base a la hora de elegir un medicamento.

Casi todos los antidepresivos causan efectos secundarios tan desagradables como disfunción sexual . Se manifiesta como disminución del deseo sexual, disfunción eréctil y anorgasmia. Esta complicación no ocurre en todos cuando se trata con antidepresivos, pero en cualquier caso este trastorno es completamente transitorio.

Por lo tanto, los antidepresivos deben ser seleccionados individualmente por el médico tratante, quien al elegir un medicamento en particular tiene en cuenta varios factores. A continuación, debe familiarizarse con el fármaco más utilizado: antidepresivo tricíclico.

Prescripción de antidepresivos tricíclicos.

Este medicamento se utiliza para tratar las siguientes enfermedades:

ataques de pánico;
síntomas de dolor de diversas etiologías;
migraña;
dolores de cabeza regulares;
trastorno obsesivo compulsivo.

Además, son eficaces en el tratamiento de los trastornos del sueño. La gran popularidad de este fármaco se debe a su efecto eficaz sobre procesos quimicos cerebro. Se prescribe de forma estrictamente individual. La peculiaridad del uso de antidepresivos tricíclicos es que inicialmente se prescriben en pequeñas dosis y aumentan gradualmente hasta la concentración requerida.

Cabe recordar que la depresión hay que curarla. Una patología no tratada puede reaparecer al cabo de un tiempo, porque mejora no significa curación. Si una persona recae después del tratamiento, el siguiente ciclo de terapia debe ser más largo que el anterior.

Es posible que los antidepresivos tricíclicos no sean adecuados para todos. La razón de esto radica en la duración de su acción. Algunos pacientes, especialmente aquellos con tendencias suicidas, no experimentan alivio al tomar estos medicamentos. Además, la sobredosis puede ser fatal. También están contraindicados en algunas enfermedades crónicas.

Los antidepresivos tricíclicos incluyen:

lofepramina;
doxelina;
Mianserin;
imipramina;
Trazodona.

Aunque no existen medicamentos ideales, son los antidepresivos tricíclicos los que con mayor frecuencia logran resultados duraderos.

Eficacia de los antidepresivos tricíclicos.

Las estadísticas muestran que en 7 de cada 10 casos, cuando se usa este medicamento, se observa una mejora significativa en la condición incluso después de tomarlo por un corto tiempo. Afectan a los pacientes de manera diferente, lo cual es causado por característica individual cuerpo. Pero en psiquiatría hay una regla: cuanto más grave es la depresión, mayor es la eficacia de estos fármacos, siempre que se tomen durante un tiempo prolongado.

A menudo sucede que un paciente, que toma antidepresivos tricíclicos durante una o dos semanas y no ve resultados, deja de usarlos. Los médicos recomiendan hacer esto no antes de 4 a 6 semanas después del inicio del tratamiento. Si un estado depresivo se acompaña de dolores de cabeza y alteraciones del sueño, el paciente sentirá un resultado positivo de inmediato. La normalización del sueño y la reducción del dolor se producen una semana después del inicio del tratamiento.

El curso del tratamiento y la finalidad de este medicamento deben ser estrictamente individuales. Cada caso de depresión es individual y requiere un diagnóstico sutil, un análisis en profundidad y una consideración de las características del cuerpo, incluida la edad, el sexo, Estado general enfermo.

Riesgos del uso de antidepresivos tricíclicos

Como muestran las estadísticas médicas, la mayoría de los pacientes tratados con medicamentos tricíclicos no experimentan efectos secundarios o pueden experimentar desviaciones menores que desaparecen muy rápidamente. Sin embargo, vale la pena señalar lo siguiente efectos secundarios antidepresivos tricíclicos:

constipación;
sudoración excesiva;
boca seca;
ligera discapacidad visual.

Los pacientes generalmente continúan tomando este medicamento después de que ocurren estos síntomas. Algunos pueden experimentar letargo y somnolencia. Estos efectos secundarios desaparecen por sí solos después de 1 a 2 semanas de tratamiento con fármacos tricíclicos. Al usar este medicamento, a menudo se producen trastornos del deseo sexual, trastornos de la eyaculación e incapacidad para experimentar el orgasmo.

Adicción a los antidepresivos

Existe la creencia bastante común de que los antidepresivos tricíclicos pueden ser adictivos. Esto está mal. Semejante Las drogas no están clasificadas como tranquilizantes., y por lo tanto no contribuyen a la adicción. El curso del tratamiento se interrumpe gradualmente, reduciendo la dosis durante 3 a 4 semanas.

Es inaceptable dejar de tomar medicamentos tricíclicos abruptamente.. Esto puede provocar el síndrome de abstinencia, que se caracteriza por irritabilidad, mareos, diarrea, alteraciones del sueño, dolor abdominal espasmódico, etc. El síndrome de abstinencia se observa muy raramente y desaparece por sí solo después de 2 a 3 semanas.

Así, los antidepresivos son fármacos que ayudan a combatir la depresión. Pero además, hacen frente al estrés emocional, eliminan el miedo y la ansiedad y normalizan el sueño. No deben tomarse sin prescripción médica, ya que esto puede causar complicaciones graves.

Antidepresivos - Son medicamentos que mejoran el estado de ánimo y eliminan la ansiedad y la irritabilidad. Muy a menudo, los médicos los recetan para Estrés crónico o .

Cuando se altera el trasfondo emocional en el cuerpo, no solo cambia la actividad del sistema nervioso, sino también la producción de sustancias responsables del buen humor y una percepción tranquila de la realidad.

Desde la antigüedad, los materiales vegetales (agripalma, valeriana, eleuterococo, limoncillo, etc.) se han utilizado como agentes que tienen un efecto beneficioso sobre la psique humana. Y en el siglo XX aparecieron comprimidos sintetizados que regulaban el nivel de neurotransmisores (serotonina, norepinefrina, dopamina), sustancias de las que depende el estado de ánimo emocional de una persona.

Los antidepresivos se han establecido tan firmemente que incluso son glorificados en el mundo del espectáculo moderno. Por ejemplo, el último éxito del grupo de rap de Chelyabinsk "Triagrutrika" se llama "Antidepresivo". Y algunos canales de música extranjeros compilan anualmente una lista de las mejores canciones antidepresivas.

Entonces el nombre del grupo drogas farmacologicas, refleja con tanta precisión su acción que encuentra su aplicación en áreas culturales de la vida humana. Esto parece estar relacionado con la forma en que actúan las drogas y su capacidad para mejorar el estado de ánimo.

Mecanismo de acción

El secreto de nuestra vida emocional se revela teoría bioquímica, su deterioro se basa en procesos que reducen la cantidad de nutrientes en el cuerpo humano.Los antidepresivos pueden normalizar intercambio químico en las células cerebrales, regulan el nivel de serotonina, dopamina y norepinefrina, hormonas responsables del buen humor de una persona.

Estos fármacos, dependiendo de su acción, pueden bloquear la captación de neurotransmisores por las neuronas o aumentar su concentración (producción por las glándulas del cerebro o glándulas suprarrenales).

Indicaciones para el uso

neurosis;
fobias (miedos);
mayor ansiedad;
depresión crónica;
estrés prolongado;
estados de pánico;
anerexia o bulimia;
disfunciones sexuales;
trastornos afectivos;
dejar las drogas, el alcohol, la nicotina.

Las opiniones de los pacientes sobre la toma de antidepresivos son variadas. En ocasiones, cuando se suspenden, los síntomas o síntomas reaparecen en los pacientes, además algunos fármacos no se utilizan en mujeres que siguen una dieta para adelgazar, ya que pueden contribuir al aumento excesivo de peso;

Por eso es muy importante elegir medicamento adecuado y estudiar detenidamente sus efectos secundarios. Solo después de sopesar todos los pros y los contras en una cita con un médico (neurólogo, psicoterapeuta, psiquiatra) se puede ir a la farmacia a comprar un antidepresivo.

Clasificación

1. Timirético , estimula la actividad del sistema nervioso.
2. Timolepticos , medicamentos con un efecto sedante (calmante) pronunciado.
3. Indistinto acciones (Melipramina, Amizol).
4. Electoral acciones (Flunisan, Sertralina, Fluvoxamina, Maprotelina, Reboxetina).
5. Inhibidores de la monoaminooxidasa (Transamina, Autorix).
6. Selectivo (Coaxil, ).
7. Pulmones Los antidepresivos (Doxepin, Mianserin, Tianeptine) mejoran suavemente el sueño y el estado de ánimo y tienen un efecto beneficioso sobre la percepción de la realidad de una persona.
8. Fuerte Los antidepresivos (imipramina, maprotilina) eliminan activa y rápidamente los síntomas de la depresión, pero tienen una serie de efectos secundarios importantes.

Los antidepresivos más populares sin receta.

Nombres y precios:

Las tinturas de alcohol tienen un leve efecto antidepresivo:

raíz de maralia, siempreviva, rhodiola rosea (alivia la sensación de fatiga, apatía);
Livezes, eleva el tono general del cuerpo;
ginseng, favorece el vigor y la actividad;
atrae, estimula el rendimiento;
menta, valeriana, agripalma, normaliza el sueño, alivia la tensión nerviosa.
Los precios medios de estos productos en las farmacias oscilan entre 50 y 100 rublos.

Los antidepresivos tricíclicos se utilizan para tratar la depresión persistente y prolongada.

Lista de medicamentos:

A pesar del poderoso efecto en el tratamiento. desordenes mentales Los medicamentos tricíclicos tienen una serie de pronunciados. propiedades laterales, investigación médica muestran que debido a ellos, más del 30% de los pacientes dejaron de tomar estos medicamentos sin completar el tratamiento. Esto llevó a los farmacéuticos a crear nuevos medicamentos sin efectos secundarios que afecten negativamente a los sistemas digestivo, renal y Procesos metabólicos en el cuerpo, así como medicamentos que no causan el "síndrome de abstinencia".

Antidepresivos de nueva generación (lista de los mejores medicamentos) :

Antes de empezar a tomar cualquier antidepresivo, es importante saber:

Video:

Efectos secundarios de los antidepresivos.

Antidepresivos tricíclicos

Inhibidores de la monoaminooxidasa

Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS)

Indicaciones y contraindicaciones de uso.

Efectos negativos de los ATC en el organismo

Nuestro TOP 15 de los mejores ATC

¿Es posible comprar sin receta?

Problema de precio

Lista de drogas

Doxepina y clomipramina

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ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS Y TETRACÍCLICOS

FARMACOCINÉTICA

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EFECTOS TÓXICOS

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