información general
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Arroz. 8. Formulario de búsqueda de contraparte en el subsistema Vesta.Acceptance (12/05/2015)
Si no se encuentra la contraparte, puede agregarla usted mismo yendo a la pestaña "Agregar nuevo".
La forma de cumplimentación puede variar según el tipo de contraparte; para una persona física, se completan los siguientes campos (Fig.8):
- Tipo de contraparte- selección del tipo de contraparte: Entidad, Individual, Empresario individual;
- Nombre completo- indicar el nombre completo de la contraparte;
- Pasaporte- indicar los datos del pasaporte de la contraparte;
- ESTAÑO- indicar el TIN de la contraparte, si lo hubiera;
- Un país- selección del país de contraparte;
- Región- selección de región;
- Localidad, Calle, Casa, Estructura, Oficina/Apartamento.
Después de completar los campos, haga clic en el botón "Agregar".
Arroz. 8. Completar el formulario para agregar una nueva contraparte en el subsistema Vesta.Acceptance (12/05/2015)
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Contiene los siguientes campos (Fig.9):
Arroz. 9. Completar el bloque “Muestreo” en el subsistema “Vesta.Acceptance” (12/05/2015)
- Dueño- se indica la contraparte - el propietario del producto o material del que se toma la muestra. Debes presionar el botón de tres franjas blancas;
- Número de acto de selección- se indica el número del informe de muestreo;
- Fecha del informe de selección- se indica la fecha del acto de muestreo;
- Número seguro del paquete- indicar el número del paquete seguro;
- Fecha y hora de selección.- se indica la fecha y hora del muestreo;
- Lugar de selección- se indica el lugar de muestreo;
- Selección hecha- indicado ejecutivo, que realizó el muestreo.
- En la presencia- se indican, en su caso, las personas en cuya presencia se tomaron las muestras.
- ND para muestreo- indicado documento normativo regular el muestreo;
- Número de muestras- se indica el número de muestras tomadas y también el tipo de embalaje del producto;
- Peso/volumen de la muestra- se indican la masa y las unidades de medida de la muestra;
- Documento adjunto- se indica el documento de acompañamiento del producto, en su caso. Podría ser una factura, un inventario o una etiqueta.
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Contiene los siguientes campos a rellenar (Fig. 10):
Arroz. 10. Completar el bloque “Origen” en el subsistema “Vesta.Acceptance” (12/05/2015)
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- Región de origen- se indica la región del país de origen;
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Contiene los siguientes campos a rellenar (Fig. 12):
Arroz. 12. Completar el bloque "Información del lote" en el subsistema "Vesta.Acceptance"
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- cita veterinaria documento- fecha del documento veterinario que acompaña al lote;
- País de salida- país de origen del producto (seleccionado en la lista desplegable);
- Región de salida- región del país de envío (seleccionada de la lista desplegable);
- Punto de partida- punto de salida de los productos;
- Remitente- nombre del remitente;
- Pais de destino- país de destino del producto (seleccionado en la lista desplegable);
- Región de destino- región del país que recibe el producto (seleccionada en la lista desplegable);
- Destino- el destino final al que va el producto;
- Recipiente- nombre del destinatario de los productos;
- Calificación- marcado de carga;
- Peso/volumen del lote- masa/volumen del lote indicando la unidad de medida;
- Cantidad por lote- cantidad de productos (material) indicando la unidad de medida;
- Fecha de producción;
- Consumir preferentemente antes del;
- Transporte- debe indicar el tipo de transporte (seleccionar de la lista) e indicar el número vehículo o nombre, luego agregue información al lote haciendo clic en el ícono “más”.
N.N. Arestova
La dacriocistitis es una de las enfermedades oculares inflamatorias más comunes en niños, representando del 7 al 14% de las oftalmopatologías. infancia, y se desarrollan especialmente a menudo en recién nacidos. La frecuencia de dacriocistitis en recién nacidos es, según varios autores, del 1 al 4% de todos los recién nacidos (Beklemisheva M.G., 1973; Cherkunov B.F., 2001; Brzhesky V.V. et al., 2005). La dacriocistitis no tratada a tiempo conduce a la necesidad de operaciones quirúrgicas complejas y repetidas y, a menudo, es difícil de tratar, lo que provoca un lagrimeo constante, lo que limita aún más la elección de la profesión.
Definición
Dacriocistitis de recién nacidos.- Inflamación del saco lagrimal, causada por un estrechamiento u obstrucción congénita de los conductos lagrimales, que se manifiesta clínicamente en forma de catarro primero y luego purulento. proceso inflamatorio(dacriocistitis purulenta, mucopurulenta o mucosa) (Fig. 1, 2, ver folleto en color).
Etiología y patogénesis.
La principal causa de dacriocistitis en recién nacidos es la obstrucción del conducto nasolagrimal, provocada por la presencia de un tapón embrionario gelatinoso de moco y células embrionarias muertas o una membrana embrionaria rudimentaria que no tuvo tiempo de resolverse antes del nacimiento (subdesarrollada, imperforada).
Válvula de Hasner, que se formó al nacer), cerrando la salida del conducto nasolagrimal hacia la cavidad nasal (Cherkunov B.F., 2001; Chinenov I.M., 2002; Somov E.E., 2005; Kanski D., 2006; Saydasheva E.N. et al., 2006 ; Taylor D., 1997; Fanaroff A.A., Martin R.J., 2000).
Normalmente, la salida del conducto nasolagrimal está cerrada hasta el octavo mes de gestación. En el 35% de los recién nacidos, la salida del conducto nasolagrimal está cerrada por la membrana embrionaria, incompetencia. conductos lagrimales grados variables detectado en casi el 10% de los recién nacidos (Krasnov M.M., Beloglazov V.G., 1989; Cherkunov B.F., 2001). En los primeros días o semanas después del nacimiento de un niño, la permeabilidad de los conductos lagrimales suele recuperarse por sí sola con la liberación del tapón o la rotura de la película del conducto nasolagrimal. Si la luz del conducto nasolagrimal no se aclara por sí sola, se desarrolla dacriocistitis del recién nacido. Contenido del saco lagrimal (moco, detritos fetales, células epiteliales) es un entorno favorable para el desarrollo del proceso inflamatorio.
Otras causas de obstrucción de los conductos lagrimales en los recién nacidos pueden ser su patología congénita o las consecuencias de un traumatismo de nacimiento. Entre ellos, los más comunes son el estrechamiento del canal nasolagrimal óseo o del conducto nasolagrimal membranoso, especialmente en la unión del saco lagrimal con el conducto nasolagrimal; divertículos y pliegues del saco lagrimal, salida anormal del conducto nasolagrimal hacia la cavidad nasal: una salida estrecha y tortuosa, a menudo cubierta por la mucosa nasal o salida por varios canalículos excretores. Menos común es la agenesia del canal nasolagrimal con disostosis de la mandíbula superior (Beloglazov V.G., 1980, 2002; Cherkunov B.F., 2001; Grobmann T., Putz R., 1972; Goldbere A., Hurwitz J.J., 1979).
Características anatómicas de la estructura de la cavidad nasal en los recién nacidos (pequeña altura de la cavidad nasal, conductos nasales estrechos, curvatura frecuente del tabique nasal, prácticamente ningún volumen del conducto nasal inferior debido a la cornícula nasal inferior relativamente gruesa que toca el fondo de la cavidad nasal y que cubren el conducto nasal inferior) contribuyen a la incompetencia de las vías lagrimales. Además, la mitad de los niños presentan inflamación de las mucosas y anomalías de la cavidad nasal.
El factor rinogénico puede ser concomitante, empeorar el pronóstico del tratamiento o ser la causa principal de epífora (lagrimeo) incurable (Beloglazov V.G., 1980; 2002; Cherkunov B.F., 2001).
Prácticamente no hay lagrimeo en los recién nacidos debido al subdesarrollo de la glándula lagrimal. El ojo del recién nacido está hidratado.
Secreción de las glándulas mucosas de la conjuntiva. La producción normal de lágrimas en el 90% de los niños se forma entre el segundo y tercer mes de vida del niño.
Los principales factores que aseguran el drenaje lagrimal normal en un niño son la capilaridad de las aberturas lagrimales (succión de líquido en ellas), la presión negativa en el sistema lagrimal (debido a la contracción y relajación del músculo orbicular de los ojos y el músculo de Horner), la contracción del saco lagrimal, la gravedad de la lágrima y la presencia de pliegues de la membrana mucosa de los conductos lagrimales, que desempeñan el papel de válvulas hidráulicas (Malinovsky G.F., Motorny V.V., 2000; Cherkunov B.F., 2001). Importante para garantizar el drenaje normal de las lágrimas, se evita la patología en la cavidad nasal y se preserva la respiración nasal (Beloglazov V.G., 1980 y 2002).
Cuadro clinico
Principal signos clínicos La dacriocistitis de un recién nacido es una secreción purulenta, mucosa o mucopurulenta en la cavidad conjuntival de uno o más a menudo de ambos ojos en los primeros días o semanas de vida. Posible hiperemia conjuntival, lagrimeo y, con menos frecuencia, lagrimeo (Kovalevsky E.I., 1969; Avetisov E.S. et al., 1987).
El signo cardinal de la enfermedad es la liberación de moco o pus desde los orificios lagrimales (generalmente los inferiores) al presionar el área del saco lagrimal, comprimiéndolo (Fig. 3). Sin embargo, en caso de estenosis congénita o posinflamatoria grave, oclusión de los canalículos lagrimales o en el contexto de un tratamiento farmacológico, este síntoma puede estar ausente. El lagrimeo y el lagrimeo suelen detectarse algo más tarde, ya que la producción de lágrimas aumenta con la edad. Con un cuidado cuidadoso y un tratamiento preventivo de los ojos de un niño con soluciones desinfectantes, la secreción ocular y el lagrimeo, especialmente en bebés prematuros, pueden aparecer mucho más tarde, en el segundo o tercer mes de vida (Avetisov E.S. et al., 1987; Cherkunov B.F. , 2001; Saidasheva E.I.
A menudo, en los primeros días de vida, se detecta una malformación congénita del saco lagrimal: dacriocistocele, hidrocele del saco lagrimal (Fig. 4, ver inserto en color) (Harris G.I. et al., 1982; Taylor D., 1997; Taylor D., Hoyt K., 2007). Esta formación prominente en el área del saco no pulsa, la piel que lo cubre tiene un tinte púrpura azulado debido al estiramiento del tejido cuando se desarrolla una infección en la cavidad del saco lagrimal, el contenido amarillo del saco es visible; a través de la piel.
DIAGNÓSTICO
Al analizar las quejas, es necesario conocer la presencia y duración de la secreción ocular, lagrimeo o lagrimeo, la dinámica de las quejas; averiguar cómo fue tratado el niño, a qué edad y durante cuánto tiempo. Es necesario registrar en detalle qué locales medicamentos Ya se han utilizado, ¿qué efecto o Reacciones adversas Se observaron desde la conjuntiva y la piel de los párpados. Asegúrese de pedirle a la madre del niño que le demuestre la técnica del masaje del saco lagrimal que realiza en ella misma y en el niño.
Examen físico
El estudio del estado de los órganos lagrimales comienza con un examen externo: la presencia de lagrimeo o lagrimeo en el estado de calma niño, posición de los párpados, borde costal de los párpados, crecimiento de las pestañas. En los recién nacidos, especialmente cuando mejillas cachetonas, tipo de cara mongoloide, fisura palpebral estrecha o epicanto, a menudo se observa un pliegue del párpado inferior, que se acompaña de lagrimeo y triquiasis: las pestañas se giran hacia el globo ocular y dañan la córnea. En tales casos, normalmente no se requiere tratamiento quirúrgico. temprana edad, pero es necesario un tratamiento queratoprotector activo para prevenir la queratitis y las opacidades corneales (taufon 4% 3 veces al día, corneregel 2 veces al día).
Se determina la presencia y características de los orificios lagrimales. A menudo, en los niños, una o todas las aberturas lagrimales están ausentes o cubiertas con una película germinal. Para una mejor visualización de las aberturas lagrimales, se deben instalar 1-2 gotas de una solución de collargol al 2-3% en el saco conjuntival.
Se comprime el saco lagrimal (Fig. 3, ver inserto en color) para evaluar la naturaleza y la cantidad de secreción de las aberturas lagrimales y el saco lagrimal.
La naturaleza de la secreción (mucosa, mucopurulenta o purulenta) probablemente nos permitirá juzgar el tipo de agente infeccioso. El pus amarillo voluminoso es característico de una infección estafilocócica, secreción mucopurulenta abundante, a veces con un tinte verdoso, puede ser con infección gonorrea, pus o moco líquido amarillento, con infección por clamidia. Secreción escasa y viscosa en un contexto de lagrimeo intermitente o muy
A menudo es una manifestación de una reacción alérgica a los antibióticos tópicos utilizados previamente.
La cantidad de secreción liberada por el saco lagrimal durante su compresión nos permite juzgar indirectamente el tamaño del saco lagrimal y sugerir la presencia de dilatación del saco lagrimal sin examen radiográfico.
La presencia de hiperemia cutánea, infiltración tisular y fluctuaciones en el área del saco lagrimal indican una inflamación aguda del saco lagrimal. El edema, la hiperemia difusa de la piel o la hinchazón en el área del saco lagrimal pueden ser signos de un proceso inflamatorio que se extiende más allá del saco.
Estudio funcional de las vías lagrimales.
Después de exprimir el contenido del saco lagrimal y limpiar la cavidad nasal del niño, se realizan pruebas de color: canalicular y nasal (Avetisov E.S. et al., 1987; Somov E.E., Brzhesky V.V., 1994).
Prueba canalicular (succión de lágrimas) Se lleva a cabo para comprobar la función de succión de las aberturas lagrimales, los túbulos y el saco.
Instile 2-3 gotas de collargol al 3% en la cavidad conjuntival. La desaparición de la pintura de la cavidad conjuntival a más tardar 5 minutos indica el funcionamiento normal de las aberturas lagrimales, los túbulos y el saco (prueba tubular positiva). La retención de pintura en la cavidad conjuntival hasta 10 minutos después de la instilación indica un fallo funcional de los conductos lagrimales, más a menudo acompañado de quejas de lagrimeo o lagrimeo con viento o frío (prueba canalicular lenta). Si la pintura permanece en la cavidad conjuntival durante más de 10 minutos, hay una obstrucción en la salida de lágrimas desde las aberturas o túbulos lagrimales (prueba tubular negativa).
prueba nasal(entre lágrimas- prueba nasal Vesta) está diseñado para determinar el grado de permeabilidad de todo el sistema de drenaje lagrimal.
Después de instilar 2-3 gotas de collargol al 3% en la cavidad conjuntival, aparece la tinción de collargol al final de un hisopo de algodón insertado en el conducto nasal inferior del niño (a una profundidad de 2 cm desde la entrada a la nariz) a más tardar. más de 5 minutos indica permeabilidad normal de todo el sistema de drenaje lagrimal (la prueba nasal es positiva). La aparición de pintura en la cavidad nasal después de 6 a 10 minutos revela una desaceleración en la permeabilidad activa de todo el sistema de drenaje lagrimal (la prueba nasal se desacelera); es necesario verificar el pasivo
permeabilidad mediante lavado de los conductos lagrimales o estudio radiográfico de contraste. La aparición de pintura en la cavidad nasal después de 10 minutos o su ausencia diagnostica una violación completa de la permeabilidad activa de todo el sistema de drenaje lagrimal; es necesario aclarar el nivel y la naturaleza de la lesión mediante un estudio de contraste de rayos X.
Al realizar pruebas de color a un recién nacido, el niño se acuesta boca arriba, suele gritar y tiene la boca abierta, por lo que es más conveniente observar la aparición de pintura (collargol) no en la nariz, sino en pared posterior faringe: la llamada "prueba lagrimal-nasofaríngea en bebés". La interpretación de los resultados de la prueba lagrimal-nasofaríngea es idéntica a la prueba nasal: la aparición de pintura en la pared posterior de la faringe a más tardar 5 minutos indica la permeabilidad normal de todo el sistema de drenaje lagrimal (la prueba lagrimal-nasofaríngea es positivo).
Si la prueba nasal o nasofaríngea es lenta o se sospecha la presencia de un factor rinogénico, se realiza una "prueba doble de Vesta": la prueba se repite después de introducir un tampón con una solución de adrenalina al 0,1% en el conducto nasal inferior. Si, después de la adrenalización de la membrana mucosa del conducto nasal inferior, el color de la nariz aparece a más tardar 5 minutos después de la instilación de collargol (la prueba doble de Vesta es positiva), se diagnostica la presencia de una causa rinogénica del lagrimeo que requiere tratamiento. por un otorrinolaringólogo.
Investigación de laboratorio
Paralelamente a la eliminación de la obstrucción congénita identificada de los conductos lagrimales, examen microbiológico frotis, raspados y cultivos de secreción de la conjuntiva de los párpados.
Estudios instrumentales
La permeabilidad pasiva de los conductos lagrimales se determina sondeándolos y/o lavándolos.
se realiza de acuerdo con un método, tanto para fines diagnósticos como terapéuticos: utilizando sondas cónicas de Sichel, se utiliza el punto lagrimal inferior o superior (Fig. 5, ver inserto en color) y se sonda el canalículo lagrimal (Fig. 6, ver inserto en color) ) ; ¿Luego con una sonda Bowman cilíndrica? 1-2 o una sonda blanda: una cánula con un extremo y un lado sellados
El orificio se utiliza para sondear el saco lagrimal y el canal nasolagrimal (más precisamente, el conducto) (Fig. 7, ver inserto en color). El sondeo de los conductos lagrimales se completa con un enjuague obligatorio. Para el sondeo y lavado inmediato de los conductos lagrimales se utilizan sondas de cánula hueca, conectadas por un tubo a una jeringa o colocadas en la punta de la jeringa (Bobrova N.F., Verba S.A., 1996).
Enjuague de los conductos lagrimales. se realiza a través de las aberturas lagrimales superiores o inferiores utilizando una cánula y una jeringa (Fig. 8, 9, ver el prospecto en color). Con permeabilidad normal de los conductos lagrimales, el líquido de lavado (solución de nitrofural (furacilina 1:5000), picloxidina (Vitabact), cloranfenicol (cloranfenicol al 0,25%, etc.) pasa libremente a la nasofaringe.
Complicaciones del sondeo
y lavado de los conductos lagrimales
El sondeo y lavado de los conductos lagrimales en los recién nacidos tiene sus propias características. La inmovilización segura del niño con fijación rígida de la cabeza y el torso es importante debido a la posible subluxación de las vértebras cervicales del niño durante el procedimiento. Debido a la posible entrada del líquido de lavado en las vías respiratorias, se recomienda reanimación y apoyo anestésico, especialmente en recién nacidos prematuros y debilitados. Se han descrito casos de paro respiratorio, desenlace fatal al sondear los conductos lagrimales y lavarlos en recién nacidos.
Entre las complicaciones del sondeo de los conductos lagrimales se encuentran las siguientes:
Ruptura de la pared inflamada del canalículo lagrimal cuando la sonda se gira bruscamente posicion horizontal a vertical;
Ruptura de la pared del saco lagrimal con penetración de la sonda entre la pared del conducto nasolagrimal y la pared ósea del canal nasolagrimal o dentro telas suaves a lo largo de la superficie anterior del maxilar superior, seguido de sinusitis, flemón del saco lagrimal, órbita, tromboflebitis e incluso meningoencefalitis;
Daño a la pared del canal óseo con penetración de la sonda en el seno maxilar;
Daño al hueso lagrimal con penetración en la cavidad nasal, etmoiditis, etc.;
Se han descrito casos de fractura de sonda que requirieron extirpación quirúrgica del fragmento.
Las hemorragias nasales importantes durante el sondaje son raras, pero las pequeñas son inevitables y son un signo de restauración de la permeabilidad de los conductos lagrimales, ya que con mayor frecuencia son causadas por una rotura de la película vascularizada o un daño menor a la mucosa a la salida del conducto nasolagrimal. conducto. La manipulación en sí se llamaba anteriormente “sondeo sangriento”.
Para prevenir complicaciones en los recién nacidos, es necesario esforzarse por utilizar una técnica atraumática para sondear y lavar los conductos lagrimales: utilice sondas y cánulas delgadas especiales, no permita una alta presión del líquido de lavado, lubrique las sondas y cánulas con ungüentos y no forzar su avance, dada la presencia de sistema complejo Pliegues, válvulas, colgajos a lo largo de los conductos lagrimales.
El vínculo decisivo entre el futuro funcionamiento normal de los conductos lagrimales y la calidad de la producción activa de lágrimas en un niño (mantener la elasticidad de los canalículos lagrimales) está determinado en gran medida por la calidad del primer sondaje en los recién nacidos.
La atonía de los canalículos lagrimales después de un sondeo traumático con sondas gruesas conduce a un lagrimeo doloroso incurable y a un lagrimeo en el futuro.
El examen radiológico con contraste de los conductos lagrimales permite aclarar el nivel y el grado de violación de su permeabilidad.
La dacriocistorradiografía se realiza en proyecciones occipitofrontal y bitemporal después de introducir la cánula del agente de contraste yodolipol (0,5 ml) a través del canalículo lagrimal (generalmente el inferior) en el saco lagrimal.
En casos particularmente difíciles de combinación anomalías congénitas La tomografía computarizada de la cabeza con dacriocistorradiografía de contraste (contraste omnipaco) es útil, ya que permite obtener información única sobre la relación del saco lagrimal con los tejidos circundantes e identificar anomalías congénitas frecuentes del desarrollo: fístulas, cicatrices, divertículos, atresia de los canalículos, saco, conducto nasolagrimal, canal, senos nasales, etc.
El examen de rayos X se puede realizar al niño mientras duerme o bajo anestesia. Sin embargo, en los recién nacidos con dacriocistitis, el examen de rayos X debe tener indicaciones muy limitadas: solo casos de sondaje ineficaz o anomalías congénitas combinadas.
Indicaciones de consulta con otros especialistas Examen rinológico
Considerando características anatómicas estructura de la cavidad nasal y su senos paranasales en los recién nacidos (ver más arriba para más detalles), la inflamación y la patología ocurren en casi la mitad de los recién nacidos, la endoscopia de la cavidad nasal debe considerarse un estudio obligatorio en niños con dacriocistitis neonatal.
Entonces, al sondear es importante tener en cuenta diferentes variantes estructura de la nariz: forma cóncava y aplanada de la nariz, puente nasal bajo y ancho (Grigorieva V.I., 1968), posible paladar hendido, etc. El examen rinológico no solo permite identificar diversos cambios patológicos en la cavidad nasal, sino también seleccionar el algoritmo óptimo para el tratamiento posterior de la dacriocistitis del recién nacido, obstrucción congénita de los conductos lagrimales, para aumentar su eficacia.
examen pediátrico
Un niño con dacriocistitis neonatal necesita análisis clínico sangre y examen por parte de un pediatra para evaluar la condición somática del niño y excluir ARVI, alergias, enfermedades concomitantes. Se conocen casos de meningoencefalitis y sepsis después de sondear los conductos lagrimales en un niño con dacriocistitis purulenta en el contexto de leucocitosis grave e hipertermia.
El objetivo del tratamiento es restaurar la permeabilidad fisiológica de los conductos lagrimales, detener el proceso inflamatorio en el saco lagrimal y desinfectar todo el sistema de drenaje lagrimal en su conjunto.
Tratamiento no farmacológico
El tratamiento de la dacriocistitis en un recién nacido debería, quizás, ser más temprano, más suave y debería comenzar con un masaje del saco lagrimal, cuya técnica debe enseñarse a los padres del niño no sólo teóricamente, sino también prácticamente, demostrando la técnica del masaje en el niño e invitando a la madre a mostrarle las habilidades adquiridas.
El masaje realizado correctamente del saco lagrimal conduce a recuperación completa un niño sin manipulación quirúrgica en 1/3 de los niños menores de 2 meses, en 1/5 de los niños de 2 a 4 meses y solo en 1/10 de los niños mayores de 4 meses (Brzhessky V.V., 2005).
El objetivo del masaje es utilizar movimientos bruscos descendentes para crear diferencias de presión hidrostática en el sistema lagrimal, lo que puede eliminar el tapón gelatinoso o romper la película rudimentaria que cierra la salida del conducto nasolagrimal a la nariz.
Técnica de masaje del saco lagrimal (Fig. 10, ver inserto en color).
Un masaje digital hacia abajo, similar a un empujón, del saco lagrimal se realiza de la siguiente manera.
Después de lavarte las manos, debes dedo índice mano derecha Realice de 5 a 10 movimientos bruscos de arriba a abajo, estrictamente en dirección vertical. Esfuércese, presionando los tejidos blandos contra los huesos nasales junto con el saco lagrimal y la boca de los canalículos lagrimales (bloqueando el reflujo a través de las aberturas lagrimales), para empujar el contenido del saco hacia abajo hacia el conducto nasolagrimal.
A menudo, los padres copian los movimientos de un médico que realiza la compresión del saco lagrimal para evaluar su contenido, considerando este movimiento ascendente como un masaje del saco lagrimal. Está estrictamente prohibido permitir que los padres expriman el pus del saco lagrimal. movimiento retrógrado El pus causa inflamación de los conductos lagrimales. Los movimientos circulares, en espiral y de otro tipo también son inaceptables, ya que el "frotamiento" repetido del contenido purulento en las paredes del saco puede provocar su estiramiento, deformación e incluso ruptura.
El movimiento de masaje debe comenzar palpando la comisura interna de los párpados (un denso cordón horizontal debajo de la piel en la esquina interna del ojo), colocando la yema del dedo índice de la mano derecha estrictamente encima de la comisura (el arco del el saco lagrimal sobresale 3-4 mm por encima del ligamento interno de los párpados) y termina con un movimiento brusco hacia abajo, 1 cm por debajo de esta comisura.
El masaje debe realizarse 5-6 veces al día, antes de cada alimentación del bebé. Después de masajear el saco lagrimal, aplique los desinfectantes prescritos. gotas para los ojos. Para evitar la irritación de la piel, es necesario eliminar los restos de gotas para los ojos de la piel de los párpados con un algodón húmedo y esterilizado. Es necesario explicar a la madre del niño que es inadmisible dejar caer leche materna, té, etc. en los ojos del niño.
El masaje del saco lagrimal está estrictamente contraindicado y debe suspenderse ante el primer signo de inflamación más allá del saco lagrimal: edema, hiperemia de la piel o hinchazón en el área del saco lagrimal.
Tratamiento farmacológico
El masaje del saco lagrimal se combina con terapia desinfectante y antibacteriana.
El examen microbiológico de la secreción conjuntival, secreción del saco lagrimal de niños con dacriocistitis del recién nacido en más del 95% de los niños revela estafilococos patógenos (a menudo hemolíticos, aureus), sensibles al cloranfenicol, gentamicina y, con menos frecuencia, estreptococos (Allen, 1996) e incluso Pseudomonas aeruginosa. Generalmente, antes de recibir los resultados. investigación de laboratorio, identificación de la flora (separada de la conjuntiva de los párpados) y su sensibilidad a los antibióticos, se recomienda iniciar el tratamiento de lavado de ojos de los recién nacidos con el uso de desinfectantes no alergénicos mínimamente tóxicos.
Un fármaco moderno para el tratamiento de infecciones oculares anteriores en niños en últimos años se convirtió en Vitabact (picloxidina al 0,05%), aprobado por la OMS para su uso en recién nacidos. El amplio espectro de acción antibacteriana de este medicamento es comparable a los antibióticos y cubre Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Neisseria, Escherichiae coli, Acinetobacter baumannii, Haemophilus influenzae, Klebsiella oxytoca, inhibición Chlamydia trachomatis. La ventaja de este antiséptico es también la ausencia de sensibilidad cruzada con los antibióticos, la ausencia reacciones alérgicas en niños y de bajo costo.
El uso de fármacos como una solución de sulfacil de sodio al 20% no es deseable debido a la formación de cristales, lo que impide la salida del líquido lagrimal (Pilman N.I., 1967; Saydasheva E.I. y co-
Los antibióticos locales (cloranfenicol al 0,25%, Tobrex al 0,3%, gentamicina al 0,3%) deben prescribirse estrictamente de acuerdo con los resultados de un estudio de sensibilidad a ellos. Contraindicado para recién nacidos. aplicación local ciprofloxacina (cipromed, ciprofloxacina, etc.). En caso de una reacción alérgica, se prescribe lecrolina adicional.
Cirugía
Si el masaje descendente del saco lagrimal realizado correctamente durante 1-2 semanas no conduce a la recuperación, es necesario sondeo de los conductos lagrimales, Es mejor cuando el niño tiene entre 1 y 3 meses.
Sondeo de los conductos lagrimales son ambos procedimiento de diagnostico, lo que permite valorar su permeabilidad, y terapéutico, ya que elimina la obstrucción de los conductos lagrimales, rompiendo el tapón o película embrionaria, restableciendo la permeabilidad del sistema de drenaje lagrimal (la técnica de sondaje se describe arriba en el apartado estudios instrumentales(ver figura 5). Bougienage del punto lagrimal inferior; arroz. 6. Sondeo del canalículo lagrimal inferior; arroz. 7. Sondeo del canal nasolagrimal).
La mayoría de los oftalmólogos realizan un sondeo inicial. método clásico- a través del orificio lagrimal inferior, y durante repetidos sondeos y lavados, respetando el canalículo lagrimal inferior, como el más importante en el acto de drenaje lagrimal - a través del orificio lagrimal superior. Para más de la mitad de los niños, un solo sondeo es suficiente, 1/4 de los niños requiere un doble sondeo y 1/10 requiere múltiples sondeos.
Según la Academia Estadounidense de Oftalmología (1992), el tratamiento de la dacriocistitis mediante sondaje es eficaz en el 90% de los niños menores de 9 meses, especialmente cuando se realiza en las primeras etapas.
La eficacia del sondaje descendente de los conductos lagrimales con su lavado (a veces repetido) en niños de 1 a 3 años. un mes de edad es del 92-98,1% en los casos en que la causa de la obstrucción de los conductos lagrimales es el cierre del conducto nasolagrimal por un tapón o película embrionaria. El sondeo de los conductos lagrimales puede resultar ineficaz si su obstrucción se debe a otros motivos (patología del saco lagrimal, aplasia del conducto nasolagrimal óseo, patología de la nariz, tejidos circundantes, etc.).
Con el sondeo primario tardío, la eficacia del tratamiento disminuye en niños mayores de 1 año al 74,1%, y con el sondeo repetido debido a recaídas de dacriocistitis en niños menores de 1 año, al 75,3%, en niños de 1 a 2 años. - al 65,1% (Brzhesky V.V. et al., 2005).
Sin embargo, en niños mayores de 1 año, el tratamiento de la dacriocistitis debe comenzar con el sondaje.
Para niños mayores de 2 meses es posible. sondeo retrógrado endonasal(Krasnov M.M., Beloglazov V.G., 1989; Beloglazov V.G.,
2002), cuya eficacia en niños menores de 1,5 años alcanza el 94,6%, aunque la tradicional sonda externa descendente sigue siendo más aceptada. En niños mayores de 1,5 años, la sonda endonasal es inútil debido a la obliteración de todo el conducto nasolagrimal a esta edad (Cherkunov B.F., 2001). Más a menudo, el método de sondeo retrógrado se utiliza cuando el método externo no produce ningún efecto o en caso de patología de la cavidad nasal.
En general, el sondeo es un procedimiento bastante seguro, pero, como cualquier manipulación quirúrgica, no sin riesgo posibles complicaciones Por tanto, el sondaje no debe realizarse en casa, sino en un quirófano ambulatorio, con especial cuidado y delicadeza. Teniendo en cuenta las variantes anatómicas de la estructura y características de edad conductos lagrimales y nariz en niños, deben ser sondados medico experimentado que tenga las habilidades suficientes para realizar esta intervención.
El enjuague de los conductos lagrimales se realiza inmediatamente después del sondaje (Fig. 8, 9, ver el prospecto en color). La técnica de lavado se describe arriba en la sección Estudios instrumentales.
Para lavar los conductos lagrimales con fines terapéuticos, utilice el mismo local. agentes antibacterianos, en cuanto a las instilaciones (Vitabact, cloranfenicol 0,25%, Tobrex 0,3%, gentami-
La opinión de los oftalmólogos sobre la conveniencia de intentar restaurar la permeabilidad de los conductos lagrimales lavándolos repetidamente antes del sondaje (Panfilov N.I., Pilman N.I., 1967; Kovalevsky E.I., 1969; Avetisov E.S. et al., 1987; Chinenov I.M., 2002) , ha ido cambiando en los últimos años. Muchos autores señalan que un intento de realizar un lavado primario de los conductos lagrimales en caso de dacriocistitis en recién nacidos para romper el tapón o película embrionaria con un chorro de líquido bajo presión a menudo conduce a la ruptura de la pared inflamada alterada del conducto lagrimal. canalículo o saco lagrimal con inflamación de los tejidos circundantes. Por tanto, es aconsejable, si el masaje del saco lagrimal en recién nacidos con dacriocistitis es ineficaz, sondear primero los conductos lagrimales, con garantía de restauración de su permeabilidad y posterior enjuague para su higienización (Brzhesky V.V. et al., 2005; Saidasheva E.I. et Alabama.
Manejo adicional del paciente.
En el futuro, es necesario un tratamiento farmacológico persistente a largo plazo (de 1 a 3 meses) para aliviar por completo los signos del proceso inflamatorio en el saco lagrimal y prevenir las recaídas de la inflamación, que no son infrecuentes en los niños. Para ello, además de la instilación de colirios, si es necesario, se deben enjuagar repetidamente los conductos nasolagrimales con soluciones antibióticas o drogas combinadas(Garazón, Tobradex).
Por lo general, un niño de 1 a 2 meses se recupera después de un único sondeo con enjuague de los conductos lagrimales. Para un niño de 2 a 3 meses, es suficiente 1 sonda y 2-3 enjuagues con un intervalo de 7 a 10 días. En niños que se aplicaron tarde, mayores de 4 a 6 meses de edad, con microflora altamente patógena, patología concomitante nasofaringe, anomalías congénitas combinadas, etc., es necesario realizar un tratamiento a largo plazo del saco lagrimal: ciclos repetidos de sondaje, bougienage y lavado terapéutico de los conductos lagrimales con selección individual de medicamentos dependiendo de la flora microbiológica descubierta durante el examen del contenido del saco lagrimal del niño.
Sólo el sondeo oportuno de los conductos lagrimales, la restauración de su permeabilidad y el saneamiento completo del saco lagrimal mediante enjuagues terapéuticos repetidos evitarán deformidades cicatriciales posinflamatorias, flemón del saco lagrimal y la necesidad de tratamientos más radicales. Tratamiento quirúrgico.
Si múltiples sondajes y ciclos de lavado terapéutico de los conductos lagrimales no tienen éxito en niños de 5 a 7 años sin ectasia del saco lagrimal fuera del período de exacerbación de la dacriocistitis, es posible la intubación de los conductos lagrimales. Además, los tubos elásticos que pasan a través de los conductos lagrimales desde los túbulos o retrógradamente desde la nariz deben dejarse durante mucho tiempo: ¡de 3 a 4 meses a 2 años! (Chinenov I.M., 2002; Belogla-
llamar V.G., 2002).
Si el tratamiento es ineficaz, los niños mayores de 5 años y mayores (con suficiente formación del esqueleto facial y los huesos nasales) están indicados para tratamiento radical complejo. cirugía - dacriocistorrinostomía- restauración de la anastomosis entre el saco lagrimal y la cavidad nasal mediante trepanación de los huesos nasales (trépano y cortador, bisturí de ultrasonido, láser de holmio, etc.), a menudo realizada externamente
abordaje (hasta 70%), con menos frecuencia: endonasal. Algunos oftalmólogos realizan dacriocistotomía endonasal en niños de 2 a 3 años (Beloglazov V.G., 2002; Chinenov I.M., 2002).
Las operaciones endonasales tienen ventajas indudables: son altamente efectivas, poco traumáticas, cosméticas (sin incisiones en la piel), alteran menos la fisiología del sistema de drenaje lagrimal, pueden eliminar factores rinogénicos anatómicos y patológicos, pero requieren entrenamiento especial especialistas, formación de oftalmólogos en rinoscopia, formación de otorrinolaringólogo, así como equipos especiales.
Indicaciones de hospitalización.
El tratamiento generalmente se lleva a cabo de forma ambulatoria solo si los sondajes y lavados repetidos de los conductos lagrimales son ineficaces, está indicado el tratamiento hospitalario: un curso de bougienages terapéuticos con lavado de los conductos lagrimales, selección de medicamentos según los resultados de los antibiogramas para niños de 1 a 5 años, o dacriocistorrinostomía para niños de 5 a 7 años.
El tratamiento de la dacriocistitis en un recién nacido requiere un enfoque individual diferenciado, teniendo en cuenta la edad del niño. forma clínica dacriocistitis, duración de la enfermedad, naturaleza del proceso, posibles complicaciones, tratamiento previo y su efectividad, presencia de anomalías congénitas de la región maxilofacial, factor rinogénico, etc.
Complicaciones
El tratamiento inoportuno e inadecuado de la dacriocistitis en recién nacidos amenaza con el desarrollo de úlceras corneales con riesgo de pérdida de visión.
Las principales complicaciones graves de la dacriocistitis en los recién nacidos son causadas por el proceso inflamatorio que se extiende más allá del saco lagrimal: peridacriocistitis purulenta aguda, absceso y flemón del saco lagrimal (o dacriocistitis flemonosa). Una infección purulenta del saco lagrimal puede extenderse al tejido orbitario (flemón orbitario) y a la cavidad craneal, causando trombosis del seno cavernoso, meningitis, sepsis con focos hematógenos de infección purulenta (Averbukh S.L. et al., 1971; Beloglazov V.G., 1980 y 2002).
Estas complicaciones inflamatorias a menudo ocurren debido a tratamiento tardío a un oftalmólogo, técnica incorrecta de masaje lagrimal
bolsa, inoportuna y tratamiento incompleto. Muy a menudo, las exacerbaciones de la inflamación purulenta se repiten en el contexto. curso crónico Por lo tanto, la dacriocistitis flemonosa se puede observar a cualquier edad (Fig. 11, ver el prospecto en color).
En los últimos años, la frecuencia de flemón del saco lagrimal ha aumentado significativamente como complicación de la dacriocistitis purulenta en recién nacidos (hasta el 5-7% de todas las dacriocistitis congénitas), incluso en los primeros días de vida (Katorgina O.A., Gritsyuk S.N., 1972; Cherkunov B.F., 2001).
La dacriocistitis flemonosa se caracteriza por una reacción inflamatoria violentamente expresada en el área del saco lagrimal: hiperemia cutánea severa, hinchazón, infiltración densa y dolorosa de los tejidos circundantes, hinchazón de los párpados, mejillas con cierre parcial o completo de la fisura palpebral. Más tarde, el infiltrado denso se ablanda, el absceso se abre a través de la piel: se forma una fístula externa (fístula) del saco lagrimal (Fig. 12, ver el inserto en color), que a menudo sana, pero puede reaparecer con la formación de granulaciones. Con menos frecuencia, el absceso se abre hacia la cavidad nasal: se forma una fístula intranasal del saco lagrimal.
Por lo general, el flemón del saco lagrimal se acompaña de un deterioro del estado general del niño y de intoxicación: la temperatura aumenta bruscamente, se observa leucocitosis en la sangre y aumento de la VSG. Estado general el niño puede ser grave, incluso séptico, por lo que si se sospecha un absceso o flemón del saco lagrimal, se requiere tratamiento hospitalario urgente en una clínica infantil.
Tratamiento - antibióticos amplia gama acciones por vía parenteral. Si hay una fluctuación en el área del saco lagrimal, se abre el absceso (una incisión debajo del ligamento interno de los párpados). En los últimos años, se han adoptado tácticas de sondeo más activas para el flemón del saco lagrimal. Es recomendable, en el contexto de mejora del estado general, sin permitir la apertura espontánea del absceso, realizar un sondaje temprano con lavado de los conductos lagrimales con antibióticos (teniendo en cuenta el riesgo de que el líquido de lavado salga de la bolsa) . Antes de esto, se puede aspirar el pus a través de una sonda hueca (Cherkunov B.F., 2001). La ejecución delicada de estas manipulaciones, que restablece la permeabilidad del sistema de drenaje lagrimal y lo higieniza, generalmente detiene rápidamente el proceso inflamatorio (Katorgina O.A., Gritsyuk S.N., 1972).
La detección tardía, el tratamiento inoportuno e inadecuado de la dacriocistitis en los recién nacidos, a pesar de la restauración de la permeabilidad de los conductos lagrimales, conduce a dacriocistitis crónica, adherencias en el canal nasolagrimal, dilatación, ectasia y atonía.
saco lagrimal con el desarrollo de incompetencia funcional de los conductos lagrimales, lagrimeo doloroso constante o periódico y, a menudo, tiene un mal pronóstico. Por lo tanto, se debe evitar el sondaje con sondas gruesas y, si son necesarios sondajes repetidos o ciclos de lavado terapéutico de los conductos lagrimales, se deben realizar a través del punto lagrimal superior y no del inferior (Cherkunov B.F., 2001).
Para la dacriocistitis crónica, las tácticas de tratamiento dependen de la naturaleza. cambios patologicos conductos lagrimales, identificados por Examen de rayos x con conductos lagrimales contrastantes. El principal método de tratamiento es la dacriocistorrinostomía, que se realiza tanto por vía externa como endonasal.
Prevención
Para prevenir las complicaciones de la dacriocistitis en los recién nacidos, es necesaria la detección temprana de la enfermedad. A menudo, la dacriocistitis de un recién nacido se trata durante varios meses como "conjuntivitis purulenta del recién nacido". Es inaceptable el uso local prolongado de antibióticos, especialmente los altamente tóxicos, que conducen a una mejora temporal pero no eliminan la causa de la enfermedad.
La detección oportuna de la dacriocistitis en los recién nacidos depende enteramente de las calificaciones de los neonatólogos y pediatras, quienes deben poder diagnosticar la dacriocistitis y derivar urgentemente al niño para tratamiento a un cirujano oftálmico.
La detección temprana de dacriocistitis en un recién nacido y la búsqueda de ayuda calificada es una verdadera prevención de la cronicidad y las recaídas de la inflamación, la incompetencia incurable de los conductos lagrimales debido a un tratamiento tardío y factor decisivo aumentando la eficacia del tratamiento.
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Se obtiene una idea del estado de los aparatos productores y conductores de lágrimas mediante inspección, palpación y técnicas especiales(pruebas canaliculares y nasolagrimales, lavado de los conductos lagrimales, examen radiológico).
Al observar el área orbitaria, preste especial atención al color y la naturaleza de la superficie de la piel en el área de proyección de la glándula lagrimal y el saco lagrimal. Al valorar la fisura palpebral se presta atención a la presencia de lágrimas entre el globo ocular y el borde de los párpados (chorro lagrimal), así como a la posición de los orificios lagrimales. Normalmente, los orificios lagrimales se encuentran junto al fondo del lago lagrimal. No son visibles. No hay desgarro. Para ver el orificio lagrimal inferior, con un dedo se retira el borde del párpado inferior en la esquina interna de la fisura palpebral y el paciente mira hacia arriba. Para examinar el punto lagrimal superior. párpado superior hacia arriba y el paciente debe mirar hacia abajo. La identificación de los orificios lagrimales se ve facilitada por la instilación preliminar de una solución de collargol en la cavidad conjuntival.
Palpación. La mayoría de las veces se realiza utilizando las puntas del dedo índice o medio, moviéndose a lo largo del borde de la órbita. Al palpar el área de la glándula lagrimal, preste atención a la temperatura de la piel, la naturaleza de su superficie, el contorno y la densidad de la glándula. Normalmente, en la mayoría de los casos no es palpable, pero sí se puede examinar su parte palpebral. Para ello, se debe levantar el párpado superior en la esquina exterior de la fisura palpebral. El paciente en este momento debe mirar fuertemente hacia abajo y hacia adentro. En este caso, normalmente los lóbulos de la glándula lagrimal son visibles a través de la conjuntiva. color amarillento. De esta forma es posible determinar el prolapso de la glándula lagrimal y su agrandamiento. Al palpar la zona del saco lagrimal se presta atención a la presencia de protrusión y temperatura de la piel. Al mismo tiempo, se aplica presión sobre el saco lagrimal. Se encuentra en la fosa del mismo nombre inmediatamente detrás del borde de la órbita. Esta presión va acompañada de un desplazamiento anterior del borde del párpado inferior. El punto lagrimal inferior se vuelve visible. En caso de dacriocistitis crónica, se exprimen contenidos serosos o purulentos.
(pregunta 14) El estado de producción de lágrimas se determina utilizando Pruebas de Schirmer. Para ello se utilizan tiras de papel de filtro de 5x35 mm. Un extremo de la tira se dobla a una distancia de 5 mm del borde. Esta parte se coloca detrás del párpado inferior. Se dan cuenta del tiempo. Normalmente, después de 5 minutos la tira se humedece al menos 15 mm. Con hipofunción de las glándulas, la humectación se ralentiza.
La permeabilidad de los conductos lagrimales se juzga por la cantidad de lágrimas en la zona del conducto lagrimal y del lago lagrimal, el estado de las muestras canaliculares y nasolagrimales y los resultados de su lavado.
prueba tubular es la parte inicial prueba nasolagrimal. Su resultado permite juzgar la permeabilidad de los canalículos lagrimales que conectan la cavidad conjuntival con la cavidad del saco lagrimal y la capacidad de absorción de las aberturas lagrimales. Para realizar esta prueba, se instila una gota de solución de collargol al 3% o de fluoresceína al 1% en la cavidad conjuntival. Se anota el tiempo y se observa la desaparición paulatina de esta materia colorante. Normalmente, dentro de los primeros 2 a 5 minutos después de varios parpadeos, el tinte desaparece de la cavidad conjuntival.
Si se altera la permeabilidad o absorción de las lágrimas por los túbulos, el tinte permanece en la cavidad conjuntival. La lágrima coloreada es visible en el chorro de lágrimas y en el lago de lágrimas.
prueba nasolagrimal Vesta realizado con permeabilidad normal de los túbulos. Según sus resultados, se juzga el paso de las lágrimas desde el saco lagrimal a la cavidad nasal. Para ello, se examina si el tinte ha entrado en las fosas nasales. Para hacer esto, se inserta una turunda húmeda y estéril en el conducto nasal inferior correspondiente con una varilla de vidrio o unas pinzas anatómicas a una profundidad de 3 a 5 cm. Es mejor hacerlo antes de instilar el tinte. 5 minutos después de la instilación, se retira la turunda. Si la lágrima pasa a la nariz, se ve una mancha de tinte. Se puede obtener el mismo resultado si le pide al paciente que se suene la nariz con una gasa.
Enjuague del conducto lagrimal realizarse en caso de prueba nasolagrimal negativa. Se realiza mediante una cánula especial colocada en una jeringa con una capacidad de 2-3 ml. Una cánula es la aguja de inyección más delgada y con punta roma. Para enjuagar, utilice una solución salina estéril o una solución antiséptica. Antes del lavado, se instila tres veces una solución de dicaína al 0,25% en la cavidad conjuntival. El sujeto está sentado. El rostro debe estar bien iluminado. Se coloca una palangana en forma de riñón debajo de la parte correspondiente del rostro. Primero se debe expandir el punto lagrimal y el canalículo introduciendo una sonda cónica estéril. La sonda se inserta, como una cánula, repitiendo la dirección natural del canalículo lagrimal. Al principio, hasta 1,5 mm, es vertical y luego horizontal.
Al insertar la sonda y la cánula en el canalículo inferior, se le pide al paciente que mire hacia arriba. En este momento, el párpado se tira ligeramente hacia abajo y hacia afuera con el pulgar de la mano izquierda. La cánula insertada en el canalículo se avanza hasta tocar la parte posterior de la nariz y luego se empuja ligeramente hacia atrás. Apoyando el dedo meñique mandíbula superior, la jeringa se sujeta de tal manera que la cánula no se salga del túbulo. En este momento, la cabeza de la persona examinada se inclina hacia adelante. Presione el émbolo de la jeringa. Cuando los conductos lagrimales están bloqueados, el líquido de enjuague sale en gotas o chorros de la fosa nasal correspondiente. Si se altera la permeabilidad del canal nasolagrimal, este líquido, sin entrar en la nariz, sale a través del canalículo superior. Si el canalículo está obstruido, regresa por el mismo punto lagrimal.
OBJETIVO: diagnóstico.
INDICACIONES:
CONTRAINDICACIONES: No.
EQUIPO: heces, bolitas de algodón o gasa, gotas de collargol al 3% o fluoresceína al 1%, pipetas.
REQUISITO PREVIO: No.
Técnica:
El paciente está sentado en una silla.
Si después de 1 a 2 minutos el líquido lagrimal comienza a decolorarse, la función de succión de los túbulos se conserva y las lágrimas pasan libremente a través de ellos hacia el saco lagrimal, una prueba tubular positiva.
Cuando la pintura se retiene en el saco conjuntival durante más de a largo plazo la prueba tubular se considera negativa.
prueba nasal
OBJETIVO: diagnóstico.
INDICACIONES: realizado en caso de patología del aparato de drenaje lagrimal.
CONTRAINDICACIONES: No.
EQUIPO: silla, bolitas de algodón o gasa, gasas, gotas de collargol 3% o fluoresceína 1%, pinzas nasales, pipetas.
REQUISITO PREVIO: No.
Técnica:
El paciente está sentado en una silla.
Se inserta un hisopo de algodón o gasa en el conducto nasal inferior utilizando unas pinzas nasales del lado que se examina.
Se instila una solución de collargol al 3% o una solución de fluoresceína al 1% en el saco conjuntival.
Después de 5 minutos, se retira el tampón.
La aparición de un tinte después de 3 a 5 minutos en un tampón (o en una servilleta al sonarse la nariz) indica una prueba nasal positiva con permeabilidad normal de los conductos lagrimales.
Si no hay pintura en el hisopo o aparece más tarde, la prueba nasal se considera negativa o se retrasa considerablemente.
Examen de la presión intraocular mediante palpación.
OBJETIVO: diagnóstico.
INDICACIONES: realizado para un estudio indicativo de la presión intraocular.
CONTRAINDICACIONES: No.
EQUIPO: No.
REQUISITO PREVIO: No.
Técnica:
Se pide al paciente que mire hacia abajo.
Los dedos índices de ambas manos se colocan sobre globo ocular y presiónelo alternativamente a través del párpado.
Al mismo tiempo se siente tensión.
Sobre el nivel de presión intraocular. (tensio) juzgado por la conformidad de la esclerótica. Hay cuatro grados de densidad ocular: T n – presión normal; T +1 – ojo moderadamente denso; T +2 – el ojo es muy denso; T +3 – el ojo es duro como una piedra.
Cuando la presión intraocular disminuye, se distinguen tres grados de hipotensión: T -1: el ojo está más blando de lo normal; T -2 – ojo blando; T-3 – el ojo es muy suave, el dedo casi no encuentra resistencia.
Determinación de la integridad corneal.
OBJETIVO: diagnóstico.
INDICACIONES: Realizado en caso de enfermedad o daño a la córnea.
CONTRAINDICACIONES: No.
EQUIPO: silla, mesa, lámpara de mesa, lentes de 13 y 20 dioptrías, lupa binocular, lámpara de hendidura, bolitas de algodón o gasa, solución de fluoresceína al 1%, pipetas.
REQUISITO PREVIO: un cuarto oscuro.
TÉCNICA:
El paciente está sentado en una silla.
Se instila una solución de fluoresceína al 1% en el saco conjuntival.
Lavar el saco conjuntival.
La córnea se examina mediante iluminación focal o biomicroscopía.
El defecto en la córnea se vuelve verde.
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Habilidades prácticas.
Estudio de la agudeza visual mediante la mesa de Sivtsev. (3)
Enjuague del saco conjuntival. (3)
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El examen de agudeza visual es inferior a 0,1. (3)
Instilación de gotas. (3)
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Habilidades prácticas.
Perimetría. (2)
Poner ungüento. (3)
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Habilidades prácticas.
Determinación de los límites del campo de visión mediante un método de control. (3)
Eliminación de cuerpos extraños superficiales de córnea y conjuntiva. (2)
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Examen externo del ojo y tejidos circundantes. (3)
Aplicar un vendaje monocular. (3)
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Eversión del párpado inferior. (3)
Aplicación de un vendaje binocular. (3)
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Eversión del párpado superior. (3)
Diafanoscopia. (2)
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Determinación de la presencia de contenidos patológicos en el saco lagrimal. (3)
Asegurar a los niños pequeños para un examen de la vista. (3)
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Habilidades prácticas.
Examen del ojo con iluminación focal. (3)
Prueba tubular. (2)
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Boleto No. 10
Examen del ojo con luz transmitida. (3)
Prueba nasal. (2)
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Boleto No. 11
Oftalmotonometría. (3)
Examen de la presión intraocular mediante palpación. (3)
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Boleto No. 12
Exoftalmometría. (2)
Determinación de la integridad corneal. (3)
Los científicos modernos afirman que un adulto recibe más del 70% de la información sobre el mundo que lo rodea a través de la visión. Para los recién nacidos, esta cifra es aproximadamente del 90%. Por eso, en caso de problemas con los ojos, es necesario mostrar al bebé enfermo lo antes posible a un especialista (un pediatra, un oftalmólogo pediátrico) y curar la inflamación.
Sigamos por la ruta de las lágrimas
Para comprender mejor todos los entresijos de la enfermedad llamada “dacriocistitis”, en primer lugar le sugerimos profundizar en su anatomía.
El ojo se lava con lágrimas, lo que evita que se seque y previene la proliferación de bacterias patógenas. Normalmente, una persona produce unos 100 ml de lágrimas al día. Con ellos, las sustancias químicas formadas durante la tensión nerviosa y el estrés se liberan del cuerpo y se eliminan. cuerpos extraños(por ejemplo, una pestaña).
La lágrima es producida por la glándula lagrimal y, después de lavar el globo ocular, termina en la esquina interna (cerca de la nariz) del ojo. En este lugar en los párpados superior e inferior hay puntos de lágrima (los verás si tiras ligeramente del párpado). A través de estos puntos, la lágrima ingresa al saco lagrimal y luego al conducto nasolagrimal, a través del cual fluye hacia la cavidad nasal (¡por eso, cuando una persona llora, aparece secreción nasal!). Pero todo esto sucede si no hay obstáculos en el camino de la lágrima. Y dado que los conductos lagrimales tienen una estructura bastante tortuosa (también hay espacios cerrados, una especie de "callejones sin salida" y lugares muy estrechos), aquí a menudo se forman "congestiones" que bloquean la salida de las lágrimas. El estrecho conducto nasolagrimal evita que las lágrimas entren en la cavidad nasal y se acumulan en el saco lagrimal (ubicado entre la nariz y la esquina interna del párpado). El saco lagrimal se estira y se desborda. En él se multiplican las bacterias, provocando un proceso inflamatorio: la dacriocistitis, que sin el tratamiento adecuado puede provocar complicaciones graves.
Los síntomas tienen causas.
Algunas señales le indicarán que su hijo tiene el saco lagrimal inflamado. En ningún caso deben ignorarse, porque cuanto más tarde se inicie el tratamiento, mayor será la probabilidad de que métodos conservadores no será posible salir adelante.
L viral permanente, conjuntivitis bacteriana. Además, ocurren tanto en el contexto de infecciones respiratorias agudas, infecciones virales respiratorias agudas y como una enfermedad separada (a menudo afecta un ojo y luego pasa al otro).
L El ojo está inflamado y enrojecido (el bebé se lo frota constantemente).
L Lagrimeo excesivo (porque las lágrimas dejan de ser absorbidas en los puntos lagrimales y se estancan en el ojo) y fuga de lágrimas y pus a través de los cilios. A menudo, debido a esto, se mantienen unidos, especialmente después de un sueño nocturno o diurno.
L Al presionar el área del saco lagrimal inflamado, el niño experimenta sensaciones dolorosas, llanto. A menudo se libera un líquido turbio (pus).
Se observan síntomas similares en muchos recién nacidos. Pero los niños mayores también pueden contraer dacriocistitis, porque las causas de la enfermedad no solo están asociadas con anomalías estructurales (subdesarrollo de los conductos lagrimales).
Congénito
En los bebés, con bastante frecuencia el conducto nasolagrimal se obstruye con moco fetal, lo que provoca que las lágrimas comiencen a estancarse. Aparece el llamado “tapón gelatinoso”. Sucede que con el tiempo se soluciona solo. Pero a veces esto no sucede. Entonces el atasco se convierte en tejido conectivo, se vuelve más áspero. ¡Y esto hace que el tratamiento sea muy difícil!
Comprado
Cuerpos extraños atrapados en los ojos, lesiones, enfermedades infecciosas y enfermedades inflamatorias ojos, nariz, senos paranasales (conjuntivitis, sinusitis, sinusitis): todo esto sirve como impulso para la inflamación del saco lagrimal en niños mayores.
Diagnosticamos mediante el test Vesta.
Los síntomas de la dacriocistitis son similares a los de otras enfermedades. Por tanto, hacer un diagnóstico preciso es muy problemático. Para comprender si hay obstáculos en el camino de la lágrima, los expertos suelen prescribir un examen radiológico de contraste del saco lagrimal (se puede utilizar en niños después de dos meses).
Existe un método que le permite conocer la permeabilidad del conducto nasolagrimal en casa. Para hacer esto, debe realizar una prueba de Vesta.
Inserte un algodón en la fosa nasal del bebé (en el lado del ojo dolorido). Deje caer unas gotas de collargol en el ojo irritado (pregúntele a su médico cuál debe ser su concentración). Los resultados de la prueba se juzgan por el color del hisopo de algodón. Cuanto más rápido aparezcan las manchas anaranjadas, mejor será la permeabilidad del trayecto ojo-nariz. Normalmente, esto sucederá dentro de 2-3 minutos después de instilar collargol (mida el tiempo, retire la turunda del conducto nasal y evalúe el resultado).
¿Han pasado un par de minutos, pero el bastoncillo de algodón sigue siendo blanco? Colóquelo nuevamente en la nariz del bebé y espere un poco más. Si el bebé se ha coloreado después de 5 a 10 minutos, un poco más tarde (¡deje que el bebé descanse!) se debe repetir la prueba, ya que su resultado es dudoso.
¿Collargol no apareció por más de 10 minutos? Desafortunadamente, esto indica que los conductos lagrimales están obstruidos o su permeabilidad está significativamente afectada.
¿Podemos prescindir de la cirugía?
Por supuesto, primero intentan tratar la enfermedad de forma conservadora. Afortunadamente, en 90 de cada 100 casos, estos métodos funcionan muy bien. Es cierto que existe una condición: ¡la terapia debe llevarse a cabo de manera integral! ¡Y nada de actuaciones de aficionados!
Masaje
Con los dedos, presione (empuje) ligeramente en la dirección desde el ojo hasta la nariz del bebé. Realice un procedimiento similar al menos 3 veces al día durante varios minutos. ¡Pero primero, asegúrese de pedirle al médico que le muestre una clase magistral!
Existe otro tipo de masaje: hazlo con el dedo meñique movimientos circulares en la esquina interna del ojo (pruébelo usted mismo primero; esto le ayudará a calcular la fuerza de presión). Sabrás que estás haciendo todo correctamente por la cantidad de secreción purulenta. ¿El líquido turbio sale más cuando mueves los dedos? Esto es bueno. Esto significa que gracias al masaje se mejora la permeabilidad de los conductos lagrimales.
Lavado
Las soluciones vegetales desinfectantes y la solución de furatsilina permiten limpiar los ojos. El líquido se aplica sobre un algodón y se distribuye por toda la fisura palpebral. Después de dicho lavado y limpieza, se introducen otros medicamentos en los ojos.
enterrar
Generalmente se prescriben gotas para los ojos con efecto antimicrobiano (Albucid, Oftadek). Previenen el crecimiento de bacterias dañinas.
Agentes antiinflamatorios y antibacterianos.
Los medicamentos de farmacia ayudan a aliviar la inflamación y evitar graves. complicaciones infecciosas. No renuncies a usarlos. ¡Y no te preocupes! El médico recetará estos medicamentos según la edad del niño. Terapia conservadora ay, ¿resultó ser impotente? ¡Esto no es enteramente verdad! Después de todo, es posible operar el ojo solo después de que la inflamación aguda haya disminuido (a menudo esto demora de tres a seis días) y los resultados estén listos. análisis general sangre (indicando su tiempo de coagulación).
Se cree que uno de los más maneras simples Intervención quirúrgica, ayudando a restaurar la permeabilidad del conducto nasolagrimal - bougienage.
Se utiliza un instrumento quirúrgico especial para romper el tapón o la obstrucción y separar las paredes del canal nasolagrimal, que se han estrechado debido al proceso inflamatorio. ¡El procedimiento dura solo un par de minutos, por lo que el niño ni siquiera tiene tiempo de recuperar el sentido! Cuando se retira la bujía (que recuerda un poco a un alambre), se restablece la permeabilidad de los conductos lagrimales.
