Definición. [Para niños] parálisis cerebral(PC o parálisis cerebral) es un término utilizado para designar un grupo de trastornos no progresivos de la postura y el movimiento corporal causados por daños al sistema nervioso central que ocurren en el período prenatal, intraparto o neonatal. Los trastornos motores característicos de la parálisis cerebral suelen ir acompañados de trastornos cognitivos, del habla y paroxísticos (nota: el concepto de “parálisis cerebral [infantil]” es algo arbitrario, ya que en la mayoría de los casos no hay una verdadera parálisis, pero sí una violación del control. de diversas formas movimiento).
El término "parálisis cerebral" pertenece a Sigmund Freud. En 1893 propuso combinar todas las formas de parálisis espástica de origen intrauterino con signos clínicos similares en el grupo de parálisis cerebral. En 1958, en la reunión de la VIII revisión de la OMS en Oxford, se aprobó y definió este término: “la parálisis cerebral es una enfermedad no progresiva del cerebro que afecta sus partes que controlan los movimientos y la posición del cuerpo; la enfermedad es adquirida en las primeras etapas del desarrollo del cerebro”. La siguiente definición de la OMS (1980): “La parálisis infantil representa trastornos motores y psicodel habla no progresivos que son el resultado de un daño cerebral en el período pre y perinatal de la ontogénesis del sistema nervioso”. Sin embargo, hasta la fecha no existe consenso sobre este tema. También hay ambigüedad en la terminología. En la literatura especializada se pueden encontrar una gran cantidad de términos para referirse a este padecimiento. En la literatura inglesa se utilizan los términos "parálisis cerebral" y "parálisis espástica", en alemán, "trastorno del movimiento cerebral" y "parálisis cerebral". En publicaciones de autores franceses se encuentra el término “trastornos de la motilidad de origen cerebral”. [ !!! ] La búsqueda de un término para definir más adecuadamente la esencia de esta violación continúa hasta el día de hoy.
más detalles en el artículo “Evolución de las ideas sobre la parálisis cerebral” Osokin V.V., organización autónoma sin fines de lucro “Instituto de Corrección, Rehabilitación y Apoyo Médico”, Irkutsk (revista “Ciencia Moderna: problemas reales y formas de solucionarlos” N° 9, 2014) [leer]
Epidemiología. Según I. A. Skvortsov (2003), la prevalencia de parálisis cerebral es de 1,5 a 2 casos por cada 1000 recién nacidos vivos. Sin embargo, en los bebés prematuros supervivientes que pesan menos de 1.500 gramos al nacer, el riesgo de parálisis cerebral aumenta a 90 por 1.000 nacidos vivos, y en los bebés prematuros que pesan menos de 1.000 gramos, la incidencia de parálisis cerebral puede llegar a 500 por 1.000. El aumento en la incidencia de parálisis cerebral se asocia no solo con patología perinatal, pero también con un aumento del número de niños que pueden ser atendidos con prematuridad y bajo peso. Numerosos estudios han encontrado que más del 80% de los casos de parálisis cerebral son de origen prenatal y sólo entre el 6 y el 7% de los casos son consecuencia de asfixia al nacer.
Clasificaciones. Según la Clasificación Estadística Internacional CIE-10, se distinguen las siguientes formas de parálisis cerebral: parálisis cerebral espástica, diplejía espástica, hemiplejía infantil, parálisis cerebral discinética, parálisis cerebral atáxica, otro tipo de parálisis cerebral, parálisis cerebral no especificada.
Hoy en día, la clasificación de formas de parálisis cerebral de K.A. es la más utilizada en Rusia. Semenova, propuesto en 1978: diplejía espástica, hemiplejía doble, forma hemiparética, forma hipercinética, forma atónico-astática, parálisis cerebral atáxica.
Desde la clasificación trastornos motores en ninos infancia según las categorías tradicionales de parálisis cerebral es difícil, L.O. Badalyan et al., en 1988 propusieron realizar ajustes a esta clasificación teniendo en cuenta la edad de los pacientes. Esta clasificación destaca [ 1 ] formas de parálisis cerebral de edad temprana: espástica, distónica e hipotónica, y [ 2 ] formas de vejez: formas espásticas (hemiplejía, diplejía, hemiplejía bilateral), hipercinética, atáctica, atónico-astática y mixta de parálisis cerebral (espástica-atáctica, espástica-hipercinética, atáxica-hipercinética).
En 1997, el profesor Robert Polisano, junto con colegas de la Universidad McMaster de Canadá, desarrolló una clasificación funcional de la parálisis cerebral, que es el Sistema Global de Clasificación de Funciones Motoras (GMFCS). En 2005 Comité Ejecutivo La Academia Estadounidense-Británica de Parálisis Cerebral propuso esta clasificación como funcional. Actualmente, GMFCS se considera el estándar mundial generalmente aceptado para evaluar las capacidades funcionales de pacientes con parálisis cerebral.. GMFCS es un sistema descriptivo que tiene en cuenta el grado de desarrollo motor y las limitaciones de los movimientos en la vida diaria para 5 grupos de edad de pacientes con parálisis cerebral: hasta 2 años, de 2 a 4, de 4 a 6, de 6 a 12 y de 12 a 18 años. Hay cinco niveles de desarrollo de las funciones motoras gruesas: I - caminar sin restricciones, II - caminar con restricciones, III - caminar usando dispositivos manuales para el movimiento, IV - el movimiento independiente es limitado, se pueden usar vehículos motorizados, V - dependencia total de el niño sobre otros (transporte en cochecito / silla de ruedas). Según esta clasificación, se distinguen los tipos de parálisis cerebral espástica, discinética y atáctica. Además, se tienen en cuenta los trastornos concomitantes, los datos de los métodos de investigación de neuroimagen y la causalidad de la enfermedad (puede leer más sobre GMFCS en Manual de usuario[leer ]).
Factores de riesgo formación de parálisis cerebral . Teniendo en cuenta las principales causas etiopatogenéticas de la cirrosis, todos los casos de la enfermedad se pueden dividir en dos grandes grupos: genéticos y no genéticos, pero la mayoría de los pacientes se ubicarán en algún punto intermedio. Por tanto, es preferible utilizar una clasificación basada en el tiempo de exposición al factor patológico y distinguir grupos de causas de la enfermedad prenatales, intranatales y posnatales (los casos de parálisis cerebral asociada con embarazos múltiples y partos prematuros deben considerarse por separado) .
Factores prenatales (prenatales). Algunas enfermedades infecciosas de la madre y el feto aumentan el riesgo de cirrosis, como el virus de la rubéola, el virus del herpes, el citomegalovirus (CMV) y la toxoplasmosis. Cada una de estas infecciones es potencialmente peligrosa para el feto sólo si la madre la encontró por primera vez durante el embarazo o si la infección persiste activamente en su cuerpo.
Al igual que un adulto, un feto puede sufrir un derrame cerebral durante el desarrollo intrauterino. El accidente cerebrovascular fetal puede ser hemorrágico (hemorragia debido a daño a un vaso sanguíneo) o isquémico (debido a embolia de un vaso sanguíneo). Tanto en los niños con cirrosis como en sus madres, se identifican con mucha más frecuencia que en la población diversas coagulopatías, que provocan un alto riesgo de episodios intrauterinos de hiper o hipocoagulación. Las patologías nosológicas específicas del sistema de coagulación sanguínea, así como la deficiencia de factores de coagulación individuales, trombocitopatía, etc., pueden ser de naturaleza hereditaria.
En general, cualquier factor patológico que afecte al sistema nervioso central del feto durante el período prenatal puede aumentar el riesgo de trastornos posteriores del desarrollo del niño. Además, cualquier condición médica que aumente el riesgo de parto prematuro y bajo peso al nacer, como el alcohol, el tabaco o las drogas, también pone al bebé en riesgo de sufrir defectos físicos, motores y mentales posteriores. Además, dado que el feto recibe todos sus nutrientes y oxígeno de la sangre que circula a través de la placenta, cualquier cosa que interfiera con función normal La placenta puede afectar negativamente el desarrollo fetal o aumentar el riesgo de parto prematuro. Por lo tanto, las neoplasias patológicas o cicatrices del útero, las anomalías estructurales de la placenta, la separación prematura de la placenta de la pared uterina y las infecciones placentarias (corioamnionitis) también representan un peligro en términos de alteración del desarrollo normal del feto y del niño.
Ciertas enfermedades o lesiones de la madre durante el embarazo también pueden suponer un peligro para el desarrollo del feto, dando lugar a la formación de patología neurológica. Las mujeres con anticuerpos autoinmunes antitiroideos o antifosfolípidos también tienen aumento del riesgo nacimiento de un niño con trastornos neurológicos. Un punto potencialmente clave en este caso es el alto nivel en la sangre de la madre y el feto de citoquinas, que son proteínas asociadas con la inflamación, por ejemplo, en enfermedades infecciosas o Enfermedades autoinmunes y puede ser tóxico para las neuronas fetales. Las lesiones físicas graves a la madre durante el embarazo pueden provocar lesiones directas al feto o comprometer la disponibilidad. nutrientes y oxígeno para el desarrollo de órganos y tejidos del feto.
Factores intraparto. La asfixia grave durante el parto no es tan común hoy en día en los países desarrollados, pero es suficiente para conducir en el futuro a la formación de trastornos motores y mentales graves. Las causas de la asfixia pueden ser mecánicas: por ejemplo, enredo apretado del cordón umbilical alrededor del cuello fetal, su prolapso y prolapso, así como hemodinámicas: sangrado y otras complicaciones asociadas con el desprendimiento prematuro de la placenta o su presentación patológica. Atención especial es necesario prestar atención a los factores infecciosos. Hay que tener en cuenta que las infecciones no necesariamente se transmiten al feto desde la madre a través de la placenta, la infección puede ocurrir directamente durante el parto.
Factores posnatales. Alrededor del 15% de los casos de cirrosis en niños son causados por causas que afectan el cuerpo del niño después del nacimiento. La incompatibilidad entre madre e hijo según el tipo de sangre o el factor Rh puede provocar encefalopatía por bilirrubina fetal (la llamada "kernicterus"), que está plagada de la formación de síndromes hipercinéticos o discinéticos. Las infecciones graves que afectan directamente al cerebro, como la meningitis y la encefalitis, también pueden causar daño cerebral permanente, lo que provoca déficits motores y mentales permanentemente incapacitantes. Las convulsiones neonatales pueden causar daño directo al sistema nervioso central o ser consecuencia de otros factores patológicos ocultos (encefalitis, accidente cerebrovascular, defecto metabólico), que también contribuirán a la formación de déficits persistentes en las habilidades motoras y la psique. Al discutir las causas posnatales de la parálisis cerebral, es necesario recordar una vez más que en la mayoría de los países la parálisis cerebral (D) se considera un complejo sintomático de trastornos motores incapacitantes persistentes que surgen como resultado de la influencia de factores patológicos en el sistema nervioso central. del feto y del niño antes, intranatal o posnatalmente antes de que el niño cumpla entre 3 y 4 años de edad. Por lo tanto, la categoría de pacientes con (D)CP según las normas extranjeras puede incluir pacientes con consecuencias de trauma físico, ahogamiento, asfixia, intoxicación, que conducen a trastornos neurológicos persistentes.
Síntomas. Las manifestaciones clínicas de la PC (y, en consecuencia, las clasificaciones) son variadas; dependen de la naturaleza, el grado del trastorno del desarrollo y el estado patológico del cerebro:
Las siguientes son manifestaciones neurológicas concomitantes de la parálisis cerebral que no están relacionadas con la esfera motora (pero que también son consecuencia del daño al sistema nervioso central, que a menudo, pero no necesariamente, acompañan a la parálisis cerebral): [ 1
] trastornos intelectuales (cognitivos) y del comportamiento; [ 2
] epilepsia y otros trastornos paroxísticos; [ 3
] discapacidades visuales y auditivas; [ 4
] trastornos del habla (disartria) y nutrición.
Lea más sobre los trastornos clínicos en niños con parálisis cerebral en el artículo "Enfoques modernos para el diagnóstico y objetivación de los trastornos en la parálisis cerebral" de M.S. Balgaeva, Astana Medical University JSC, Astana, Kazajstán (revista “Neurosurgery and Neurology of Kazakhstan” No. 4 (41), 2015) [leer]
lea también el artículo “Parálisis cerebral en adultos: estado actual del problema” Shulyndin A.V., Antipenko E.A.; Estado de Nizhni Nóvgorod academia medica, Departamento de Neurología, Psiquiatría y Narcología, FPKV, Nizhny Novgorod(revista “Boletín Neurológico” No. 3, 2017) [leer]
Diagnóstico. El diagnóstico de la CPU se basa en manifestaciones clínicas. Entre los datos anamnésicos se deben tener en cuenta el curso del embarazo, el parto, la evaluación del estado del niño después del nacimiento [escala de Apgar, medidas de reanimación, análisis en vídeo de los movimientos generalizados de Prechtl (GMS)]. Muy a menudo, el diagnóstico se determina al final de los primeros 6 a 12 (18) meses de vida del niño, cuando, en comparación con sus pares sanos, la patología del sistema motor se vuelve evidente. Para confirmar la patología del sistema nervioso central se utilizan métodos de neuroimagen: diagnóstico por ultrasonido (neurosonografía), resonancia magnética y tomografía computarizada(detección de leucomalacia periventricular, ventriculomegalia, focos de isquemia o hemorragia o anomalías estructurales del sistema nervioso central, etc.).
Los estudios neurofisiológicos (electroencefalografía, electromiografía, registro de potenciales evocados) y estudios de laboratorio (pruebas bioquímicas, pruebas genéticas) se suelen utilizar para identificar las condiciones patológicas que a menudo acompañan a la PC (atrofia nervios ópticos, pérdida de audición, síndromes epilépticos) y diagnóstico diferencial de la parálisis cerebral con muchas enfermedades hereditarias y metabólicas que debutan en el primer año de vida del niño.
lee la publicación: Diagnóstico precoz de parálisis cerebral(al sitio web)
Principios de la terapia. La PC no se puede curar, por eso hablamos de tratamiento reparador o rehabilitación, sin embargo, un tratamiento reparador correcto y oportuno puede conducir a una mejora significativa de las funciones deterioradas por la enfermedad. El programa de tratamiento de rehabilitación para un niño con parálisis cerebral depende de la gravedad, la naturaleza y la localización predominante de los síntomas, así como de la presencia o ausencia de trastornos que acompañan a la parálisis cerebral y que no están relacionados con la esfera motora (ver sección "Síntomas"). Los obstáculos más serios para la rehabilitación de un niño con parálisis cerebral son el deterioro intelectual concomitante y actividad cognitiva que interfiera con la interacción adecuada entre el paciente y el instructor, y ataques de epilepcia, que, en ausencia de control de drogas, puede crear un riesgo de complicaciones potencialmente mortales para el niño en el contexto de un tratamiento estimulante activo. Sin embargo, hoy en día se han desarrollado programas especiales de rehabilitación "suave" para niños con epilepsia, así como métodos de comunicación con pacientes con parálisis cerebral con discapacidad intelectual, es decir, cada paciente puede y debe tener el suyo propio. programa individual rehabilitación, teniendo en cuenta sus capacidades, necesidades y problemas. El principal objetivo de la rehabilitación de la PC es la adaptación del enfermo a la sociedad y a su vida plena y activa.
nota! La duración del tratamiento de rehabilitación de un paciente con cirrosis no está limitada y el programa debe ser flexible y tener en cuenta los factores en constante cambio de la vida del paciente. A pesar de que la cirrosis no es una enfermedad progresiva, el grado y la gravedad de sus síntomas principales pueden cambiar con el tiempo y también pueden ir acompañados de complicaciones (por ejemplo, la espasticidad prolongada puede provocar la formación de contracturas, posturas patológicas y deformidades). de las articulaciones y extremidades, que requieren correcciones quirúrgicas).
Lea más en el artículo “Parálisis cerebral: guías clínicas sobre tratamiento y pronóstico” N.L. Tonkonozhenko, G.V. Klitochenko, P.S. Krivonozhkina, N.V. Malyuzhinskaya; Departamento de Enfermedades Infantiles, Facultad de Pediatría de la Universidad Médica Estatal de Volgogrado (revista “Medicinal Bulletin” No. 1 (57), 2015) [leer]
parálisis cerebral la causa más común de discapacidad en niños y jóvenes en los países desarrollados. Su prevalencia es de aproximadamente 2 a 2,5 casos por 1.000 personas. El término describe un grupo de anomalías cerebrales crónicas y no progresivas que se desarrollan durante el período fetal o neonatal y que provocan principalmente alteraciones del movimiento y la postura, provocando "limitación de la actividad" y "deterioro funcional".
Factores de riesgo de parálisis cerebral: [I] factores prenatales: [ 1 ] nacimiento prematuro, [ 2 ] corioamnionitis, [ 3 ] infecciones respiratorias o genitourinarias en la madre que requieran tratamiento hospitalario; [ II] factores perinatales: [ 1 ] bajo peso al nacer, [ 2 ] corioamnionitis, [ 3 ] encefalopatía neonatal, [ 4 ] sepsis neonatal (especialmente con un peso al nacer inferior a 1,5 kg), [ 5 ] infecciones respiratorias o genitourinarias en la madre que requieran tratamiento hospitalario; [ III] factores posnatales: [ 1 ] meningitis.
Causas inmediatas de parálisis cerebral.:
Varios estudios que utilizan resonancia magnética en niños han encontrado que en la parálisis cerebral hay: [ 1 ] daño a la sustancia blanca (en el 45% de los casos); [ 2 ] daño a los ganglios basales o sustancia gris profunda (13%); [ 3 ] anomalía congénita (10%); [ 4 ] infartos focales (7%).
Al evaluar causa probable parálisis cerebral, tenga en cuenta que el daño a la sustancia blanca (incluida la leucomalacia periventricular) detectado en neuroimagen: [ 1 ] más común en bebés prematuros, [ 2 ] se pueden registrar en niños con cualquier deterioro funcional o motor, pero son más comunes en el tipo de parálisis cerebral espástica que en la discinética.
Al evaluar la causa probable de la parálisis cerebral, tenga en cuenta que el daño a los ganglios basales o a la sustancia gris profunda se asocia principalmente con la parálisis cerebral discinética.
Al evaluar la causa probable de la parálisis cerebral, considere que anomalías congénitas desarrollo como causa de parálisis cerebral: [ 1 ] son más comunes en niños nacidos a tiempo que en aquellos nacidos prematuramente; [ 2 ] puede ocurrir en niños con cualquier nivel de deterioro funcional o subtipo motor; [ 3 ] se asocian con tasas más altas de deterioro funcional que otras causas.
Tenga en cuenta que síndrome clínico La encefalopatía neonatal puede ser el resultado de diversas condiciones patológicas (p. ej., lesión cerebral hipóxico-isquémica, sepsis) y la presencia de una o más de estas condiciones puede causar daño e interferir con el desarrollo del cerebro.
Al evaluar la causa probable de la parálisis cerebral, considere que el síndrome de encefalopatía neonatal en bebés con parálisis cerebral nacidos después de las 35 semanas: [ 1 ] se asocia con lesión hipóxico-isquémica perinatal en el 20% de los casos; [ 2 ] no se asocia con lesión hipóxico-isquémica perinatal en el 12%.
Considere que si la parálisis cerebral se asocia con una lesión cerebral hipóxico-isquémica perinatal, el grado de deterioro funcional a largo plazo a menudo depende de la gravedad de la encefalopatía, y que los trastornos del movimiento discinético son más comunes que otros subtipos de trastornos.
Tenga en cuenta que para la parálisis cerebral que aparece después del período neonatal, las causas pueden ser las siguientes enfermedades: [1 ] meningitis (20%); [ 2 ] otras infecciones (30%); [ 3 ] traumatismo craneoencefálico (12%).
Al evaluar la causa probable de la parálisis cerebral, considere que los factores independientes: [ 1 ] puede tener un efecto acumulativo, afectando negativamente al desarrollo del cerebro y provocando parálisis cerebral; [ 2 ] puede afectar cualquier etapa del desarrollo infantil, incluidos los períodos prenatal, perinatal y posnatal.
Se debe establecer un programa extenso de evaluación por equipo multidisciplinario para niños menores de 2 años (ajustado por edad gestacional) que tienen un mayor riesgo de desarrollar parálisis cerebral (consulte Factores de riesgo de parálisis cerebral).
Es aconsejable utilizar la prueba de Evaluación del Movimiento General (GMA) durante la evaluación de rutina de recién nacidos de 0 a 3 meses si tienen un mayor riesgo de desarrollar parálisis cerebral.
Las siguientes características del motor en período temprano La vida de un niño debe estar en alerta ante la parálisis cerebral: [ 1 ] movimientos inquietos inusuales u otras anomalías del movimiento, incluida la asimetría del movimiento o la hipocinesia; [ 2 ] anomalías del tono, incluyendo hipotonía, espasticidad (rigidez) o distonía; [ 3 ] desarrollo motor anormal (incluido el retraso en el desarrollo de las habilidades para sostener la cabeza, rodar y gatear); [ 4 ] dificultades con la alimentación.
Si un niño tiene un mayor riesgo de desarrollar parálisis cerebral y/o los signos anormales enumerados anteriormente, es necesario contactar urgentemente a un especialista adecuado.
Los signos más comunes de retraso motor en niños con parálisis cerebral son: [ 1 ] bebé que no está sentado a los 8 meses de edad (ajustado por edad gestacional); [ 2 ] el niño no camina a los 18 meses de edad (ajustado por edad gestacional); [ 3 ] asimetría temprana de la función de la mano (preferencia por usar una de las manos) antes del año de edad (ajustada por edad gestacional).
Todos los niños con retraso motor requieren consulta con especialistas para una mayor evaluación y corrección de las tácticas de manejo. Los niños que caminan constantemente de puntillas (sobre la punta de los pies) deben ser consultados por un especialista.
Si existe la preocupación de que un niño pueda tener parálisis cerebral, pero no hay evidencia suficiente para hacer un diagnóstico definitivo (el diagnóstico es incierto), comente esto con los padres o tutores del niño y explíqueles que se requerirán pruebas y observación adicionales para establecer una diagnóstico definitivo.
Señales de alerta para otros trastornos neurológicos:
Si la condición del niño ha sido evaluada como parálisis cerebral, pero los signos clínicos o el desarrollo del niño no son consistentes con los esperados para la parálisis cerebral, vuelva a realizar la prueba. diagnóstico diferencial, teniendo en cuenta que las manifestaciones funcionales y neurológicas de la parálisis cerebral cambian con el tiempo.
Los siguientes signos/síntomas deben considerarse señales de alerta de trastornos neurológicos no relacionados con la parálisis cerebral. Si se identifican, es necesario derivar al niño/adolescente/joven (hasta 25 años) a un neurólogo: [ 1 ] no se conocen factores de riesgo de parálisis cerebral (consulte “Factores de riesgo de parálisis cerebral”); [ 2 ] antecedentes familiares de enfermedades neurológicas progresivas; [ 3 ] pérdida de capacidades cognitivas o de desarrollo ya alcanzadas; [ 4 ] desarrollo de síntomas neurológicos focales nuevos o inesperados; [ 5 ] Los resultados de la resonancia magnética indican progresión enfermedad neurologica; [6 ] Los resultados de la resonancia magnética no corresponden a signos clínicos de parálisis cerebral.
Principios de tratamiento:
Se recomienda que todos los niños con sospecha de parálisis cerebral sean remitidos inmediatamente a una institución especializada adecuada para una evaluación multidisciplinaria con el fin de un diagnóstico y tratamiento tempranos. Padres o tutores de niños y adolescentes con parálisis cerebral juegan papel central en la toma de decisiones y la planificación de la atención.
Los pacientes con parálisis cerebral deben tener acceso a la atención de un equipo multidisciplinario local que: [ 1 ] es capaz de adaptarse a las necesidades individuales de tratamiento y rehabilitación dentro de los planes de gestión de pacientes acordados; [ 2 ] puede, si es necesario, proporcionar los siguientes tipos de asistencia: consulta y tratamiento con un médico, enfermería, fisioterapia, terapia ocupacional, terapia del habla y del lenguaje, asesoramiento nutricional, psicología; [ 3 ] puede brindar acceso a otros servicios si es necesario, incluidos tipos de atención como: atención especializada neurológica, pulmonar, gastroenterológica y quirúrgica, rehabilitación y neurorrehabilitación, ortopedia, ayuda social, consulta y asistencia de otorrinolaringólogo y oftalmólogo, apoyo pedagógico a niños en edad preescolar y escolar.
Es aconsejable organizar una ruta clara del paciente para garantizar la disponibilidad de la atención especializada necesaria si hay patología concomitante. Hay que recordar que la coordinación y comunicación permanente entre todos los niveles y tipos de atención a niños y adolescentes con parálisis cerebral es fundamental desde el momento del diagnóstico.
Un diagnóstico que asusta a todos es el de parálisis cerebral. Causas, formas de parálisis cerebral: estas preguntas conciernen a cualquier padre moderno si, durante el embarazo, el médico habla de una alta probabilidad de tal desviación, o si tuvieron que lidiar con ella después del nacimiento.
¿De qué se trata?
La parálisis cerebral es un término colectivo; se aplica a varios tipos y tipos de condiciones en las que el sistema de apoyo y la capacidad de movimiento de una persona se ven afectados. La causa de la parálisis cerebral congénita es el daño a los centros del cerebro responsables de la capacidad de realizar diversos movimientos voluntarios. La condición del paciente retrocede inexorablemente y, tarde o temprano, la patología se convierte en la causa de la degeneración cerebral. Los trastornos primarios ocurren durante el desarrollo del feto en el cuerpo de la madre, algo menos a menudo la parálisis cerebral se explica por las características del parto. Existe el riesgo de que la causa de la parálisis cerebral sean algunos eventos que le sucedieron al niño poco después del nacimiento y afectaron negativamente la salud del cerebro. Tal impacto puede tenerse factores externos sólo en el período temprano después del nacimiento.
Los médicos ya lo saben hoy. gran cantidad Factores que pueden provocar parálisis cerebral. Los motivos son variados y proteger a su hijo de ellos no siempre es fácil. Sin embargo, de las estadísticas médicas se desprende claramente que la mayoría de las veces el diagnóstico se da a bebés prematuros. Hasta la mitad de todos los casos de parálisis cerebral son bebés que nacen antes de lo previsto. Esta razón se considera la más importante.
Factores y riesgos
Anteriormente, entre las razones por las que los niños nacen con parálisis cerebral, se consideraba que la primera y más importante era el trauma recibido en el momento del nacimiento. Puede ser provocado por:
- nacimiento demasiado rápido;
- tecnologías, métodos utilizados por los obstetras;
- pelvis materna estrechada;
- Anatomía pélvica materna anormal.
Actualmente, los médicos saben con certeza que las lesiones de nacimiento sólo provocan parálisis cerebral en un porcentaje extremadamente pequeño de los casos. La parte predominante son las características específicas del desarrollo del niño mientras está en el útero de la madre. Anteriormente considerado la principal causa de parálisis cerebral, el problema del parto (por ejemplo, prolongado, muy difícil) ahora se clasifica como consecuencia de trastornos ocurridos durante el embarazo.
Veamos esto con más detalle. Doctores modernos, conociendo la parálisis cerebral, analizamos las estadísticas de la influencia de los mecanismos autoinmunes. Como pudimos identificar, algunos factores tienen un impacto significativo en la formación de tejidos en la etapa de aparición del embrión. La medicina moderna cree que ésta es una de las razones que explica un porcentaje considerable de los casos de problemas de salud. Los trastornos autoinmunes afectan no sólo mientras se está en el cuerpo de la madre, sino que también afectan al niño después del nacimiento.
Poco después del nacimiento antes niño sano puede convertirse en víctima de parálisis cerebral debido a una infección, contra la cual se desarrolla la encefalitis. Lo siguiente puede causar problemas:
- sarampión;
- varicela;
- gripe.
Se sabe que las principales causas de la parálisis cerebral incluyen enfermedad hemolítica, que se manifiesta por ictericia debido a una función hepática insuficiente. A veces, un niño tiene un conflicto Rhesus, que también puede provocar parálisis cerebral.
No siempre es posible determinar la razón por la que los niños nacen con parálisis cerebral. Las revisiones de los médicos son decepcionantes: incluso la resonancia magnética y la tomografía computarizada (los métodos de investigación más efectivos y precisos) no siempre pueden proporcionar datos suficientes para formar una imagen completa.
dificultad del tema
Si una persona es diferente de quienes la rodean, llama la atención; nadie duda de este hecho. Los niños con parálisis cerebral son siempre objeto de interés para quienes los rodean, desde la gente corriente hasta los profesionales. La particular complejidad de la enfermedad radica en su efecto en todo el cuerpo. En la parálisis cerebral, la capacidad de controlar el propio cuerpo se ve afectada, ya que se altera la funcionalidad del sistema nervioso central. Las extremidades y los músculos faciales no obedecen al paciente y esto se nota de inmediato. Con parálisis cerebral, la mitad de todos los pacientes también experimentan retrasos en el desarrollo:
- discursos;
- inteligencia;
- trasfondo emocional.
A menudo, la parálisis cerebral se acompaña de epilepsia, convulsiones, temblores, un cuerpo mal formado, órganos desproporcionados: las áreas afectadas crecen y se desarrollan mucho más lentamente que los elementos sanos del cuerpo. En algunos pacientes, el sistema visual está afectado, en otros, la parálisis cerebral es la causa de trastornos mentales, auditivos y de la deglución. Posible tono muscular inadecuado o problemas para orinar y defecar. La intensidad de las manifestaciones está determinada por la escala del deterioro de la funcionalidad cerebral.
Matices importantes
Hay casos en los que los pacientes se han adaptado con éxito a la sociedad. Tienen acceso a la normalidad. vida humana, en toda regla, lleno de acontecimientos y alegrías. También es posible otro escenario: si durante la parálisis cerebral se dañan áreas bastante grandes del cerebro, se le asignará a la persona el estatus de persona discapacitada. Estos niños dependen completamente de quienes los rodean; a medida que crecen, la dependencia no se debilita.
Hasta cierto punto, el futuro de un niño depende de sus padres. Existen algunos enfoques, métodos, tecnologías que permiten estabilizar y mejorar la condición del paciente. Al mismo tiempo, no se debe contar con un milagro: la causa de la parálisis cerebral es un daño al sistema nervioso central, es decir, la enfermedad no se puede curar.
Con el tiempo, en algunos niños, los síntomas de la parálisis cerebral se vuelven más generalizados. Los médicos no están de acuerdo sobre si esto puede considerarse una progresión de la enfermedad. Por un lado, la causa raíz no cambia, pero el niño intenta aprender nuevas habilidades con el tiempo, y a menudo encuentra fracasos en el camino. Al encontrarse con un niño con parálisis cerebral, no hay que tenerle miedo: la enfermedad no se transmite de persona a persona, no se hereda, por lo que, de hecho, su única víctima es el propio paciente.
¿Cómo darse cuenta? Principales síntomas de la parálisis cerebral
La causa del trastorno es un mal funcionamiento del sistema nervioso central, que conduce a una disfunción de los centros motores del cerebro. Por primera vez, los síntomas se pueden notar en un bebé a los tres meses de edad. Este niño:
- se desarrolla con retraso;
- está significativamente por detrás de sus pares;
- sufre de convulsiones;
- Hace movimientos extraños, inusuales para los niños.
Una característica distintiva de una edad tan temprana es el aumento de las capacidades compensatorias del cerebro, por lo que el curso terapéutico será más eficaz si el diagnóstico se puede realizar temprano. Cuanto más tarde se detecta la enfermedad, peor es el pronóstico.
Razones y discusiones
La causa de los principales síntomas de la parálisis cerebral es una alteración en el funcionamiento de los centros cerebrales. Esto puede deberse a una variedad de lesiones formadas bajo la influencia de una amplia gama de factores. Algunos aparecen durante el desarrollo en el cuerpo de la madre, otros al nacer y poco después. Como regla general, la parálisis cerebral se desarrolla solo en el primer año de vida, pero no más tarde. En la mayoría de los casos, se detecta disfunción de las siguientes áreas del cerebro:
- ladrar;
- área debajo de la corteza;
- tronco encefálico;
- cápsulas.
Existe la opinión de que con la parálisis cerebral la funcionalidad se ve afectada. médula espinal, pero no hay confirmación por el momento. Las lesiones de la médula espinal se diagnostican sólo en el 1% de los pacientes, por lo que no es posible realizar estudios fiables.
Defectos y patologías.
Una de las razones más comunes para el diagnóstico de parálisis cerebral son los defectos adquiridos durante el desarrollo intrauterino. Los médicos modernos conocen las siguientes situaciones en las que la probabilidad de desviaciones es alta:
- la mielinización es más lenta de lo normal;
- división inadecuada de células del sistema nervioso;
- interrupción de las conexiones entre neuronas;
- errores en la formación de vasos sanguíneos;
- el efecto tóxico de la bilirrubina indirecta, que provoca daño tisular (observado cuando hay un conflicto de factores Rh);
- infección;
- cicatrización;
- neoplasias.
En promedio, en ocho niños de cada diez pacientes, la causa de la parálisis cerebral es una de las anteriores.
La toxoplasmosis, la influenza y la rubéola se consideran infecciones especialmente peligrosas.
Se sabe que un niño con parálisis cerebral puede nacer de una mujer que padece las siguientes enfermedades:
- diabetes;
- sífilis;
- patologías del corazón;
- enfermedades vasculares.
Tanto los procesos patológicos infecciosos como los crónicos en el cuerpo de la madre son posibles causas de parálisis cerebral en un niño.
El cuerpo materno y el feto pueden tener antígenos y factores Rh contradictorios: esto conduce a un deterioro grave de la salud del niño, incluida la parálisis cerebral.
Los riesgos aumentan si durante el embarazo una mujer toma medicamentos que pueden afectar negativamente al feto. Peligros similares están asociados con el consumo de alcohol y el tabaquismo. Al descubrir las causas de la parálisis cerebral, los médicos descubrieron que estos niños nacen con mayor frecuencia de mujeres si el nacimiento se produce antes de la mayoría de edad o después de los cuarenta. Al mismo tiempo, no podemos decir que las razones enumeradas garanticen provocar parálisis cerebral. Todos ellos sólo aumentan el riesgo de desviaciones, son patrones reconocidos que deben tenerse en cuenta a la hora de planificar un hijo y gestar un feto.
¡No puedo respirar!
La hipoxia es una causa común de parálisis cerebral en los niños. El tratamiento de la patología, si es causada por falta de oxígeno, no se diferencia de otras causas. Como tal, no habrá recuperación con el tiempo, pero si los signos se detectan temprano, se puede comenzar un curso de rehabilitación adecuado para el paciente.
La hipoxia es posible tanto durante el embarazo como durante el parto. Si el peso del niño es inferior a lo normal, hay muchas razones para suponer que la hipoxia acompañó a una determinada etapa del embarazo. La afección puede ser provocada por enfermedades del corazón, vasos sanguíneos, órganos endocrinos, infecciones virales y trastornos renales. A veces, la hipoxia es provocada por toxicosis en forma grave o en etapas posteriores. Una de las causas de la parálisis cerebral en los niños es la alteración del flujo sanguíneo en la pelvis de la madre durante el embarazo.
Estos factores afectan negativamente el suministro de sangre a la placenta, de donde las células embrionarias reciben nutrientes y oxígeno que son vitales para un desarrollo adecuado. Si se altera el flujo sanguíneo, el metabolismo se debilita, el embrión se desarrolla lentamente, existe la posibilidad de bajo peso o altura, alteración de la funcionalidad. diferentes sistemas y órganos, incluido el sistema nervioso central. Dicen que tienen bajo peso si el recién nacido pesa 2,5 kg o menos. Hay una clasificación:
- niños nacidos antes de las 37 semanas de gestación con peso adecuado a su edad;
- bebés prematuros con bajo peso al nacer;
- Bebés con bajo peso al nacer a tiempo o tarde.
La hipoxia y el retraso en el desarrollo se analizan sólo en relación con los dos últimos grupos. El primero se considera la norma. Para los niños prematuros, nacidos a tiempo y tardíos con bajo peso al nacer, se estima que el riesgo de desarrollar parálisis cerebral es bastante alto.
La salud del niño depende de la madre.
Principalmente, las causas de la parálisis cerebral en los niños se deben al período de desarrollo del cuerpo de la madre. Las anomalías en el feto son posibles bajo la influencia de varios factores, pero la causa más frecuente es:
- desarrollo de diabetes (los trastornos ocurren en promedio en tres niños de cada cien nacidos de madres con diabetes gestacional);
- alteraciones en el funcionamiento del corazón y los vasos sanguíneos (ataque cardíaco, cambios bruscos de presión arterial);
- agente infeccioso;
- trauma físico;
- envenenamiento en forma aguda;
- estrés.
Uno de los factores de peligro es el embarazo múltiple. Esta causa de parálisis cerebral en recién nacidos tiene la siguiente explicación: al llevar varios embriones a la vez, el cuerpo de la madre se enfrenta a mayor rendimiento carga, lo que significa que la probabilidad de tener hijos prematuros y con bajo peso es significativamente mayor.
Nacimiento: no tan simple
Una causa común de parálisis cerebral en los recién nacidos es el traumatismo del nacimiento. A pesar de los estereotipos que dicen que esto sólo es posible en caso de un error del obstetra, en la práctica las lesiones se explican mucho más a menudo por las características del cuerpo de la madre o del niño. Por ejemplo, una mujer en trabajo de parto puede tener una pelvis muy estrecha. Hay otra posible razón: el niño es muy grande. Durante el nacimiento, el cuerpo del niño puede sufrir, el daño que se le causa se convierte en la causa de diversas enfermedades. Las manifestaciones clínicas de parálisis cerebral en recién nacidos se observan a menudo por las siguientes razones:
- posición incorrecta del embrión en el útero;
- colocar la cabeza en la pelvis según el eje incorrecto;
- parto demasiado rápido o muy largo;
- uso de accesorios inadecuados;
- errores del obstetra;
- asfixia por diversas razones.
Actualmente, la cesárea se considera una de las opciones de parto más seguras, pero ni siquiera este enfoque puede garantizar la ausencia de traumatismo en el parto. En particular, existe la posibilidad de que se produzcan daños en las vértebras del cuello o del pecho. Si al nacer recurrieron a seccion de cesárea, es necesario mostrar el bebé a un osteópata poco después del nacimiento para comprobar la idoneidad de la columna.
En promedio, la parálisis cerebral ocurre en dos niñas de cada mil, y entre los niños la frecuencia es ligeramente mayor: tres casos por cada mil bebés. Existe la opinión de que esta diferencia se explica por el mayor tamaño corporal de los niños, lo que significa que el riesgo de lesiones es mayor.
Actualmente es imposible asegurarse contra la parálisis cerebral, como tampoco existe una garantía cien por cien para cubrirla y prevenirla. En un porcentaje impresionante de casos, las causas de la parálisis cerebral adquirida o congénita pueden establecerse a posteriori, cuando se manifiestan anomalías en el desarrollo del niño. En algunos casos, ya durante el embarazo aparecen signos que indican la probabilidad de parálisis cerebral, pero en la mayoría de los casos no se pueden corregir o eliminar sólo con gran dificultad. Y, sin embargo, no debes desesperarte: puedes vivir con parálisis cerebral, puedes desarrollarte, puedes ser feliz. EN sociedad moderna Se promueve activamente el programa de rehabilitación para estos niños y se mejora el equipamiento, lo que significa que se mitigan los efectos negativos de la enfermedad.
Relevancia del tema
investigación estadística muestran que, en promedio, antes del año de edad, la parálisis cerebral se diagnostica con una frecuencia de hasta 7 de cada mil niños. En nuestro país, los indicadores estadísticos promedio alcanzan el 6 por mil. Entre los bebés prematuros, la incidencia es aproximadamente diez veces mayor que el promedio mundial. Los médicos creen que la parálisis cerebral es el primer problema entre las enfermedades crónicas que afectan a los niños. Hasta cierto punto, la enfermedad está asociada con la degradación ambiental; La neonatología se reconoce como un factor determinante, ya que incluso los niños cuyo peso es de sólo 500 g pueden sobrevivir en condiciones hospitalarias. Por supuesto, esto es un progreso real en ciencia y tecnología, pero la frecuencia de parálisis cerebral entre estos niños, desafortunadamente, es significativamente mayor que el promedio, por lo que es importante no solo aprender a cuidar a niños que pesan tan poco, sino también desarrollar formas de proporcionarles una atención plena, vida saludable.
Características de la enfermedad.
Hay cinco tipos de parálisis cerebral. El tipo más común es la diplejía espástica. Varios expertos estiman la frecuencia de estos casos entre el 40 y el 80% de los casos. numero total diagnósticos. Este tipo de parálisis cerebral se diagnostica si las lesiones de los centros cerebrales causan paresia, que afecta principalmente miembros inferiores.
Una de las formas de parálisis cerebral es el daño a los centros motores en una mitad del cerebro. Esto nos permite establecer el tipo hemiparético. La paresia es característica de solo la mitad del cuerpo, frente al hemisferio cerebral que sufrió factores agresivos.
Hasta una cuarta parte de todos los casos son parálisis cerebral hipercinética, causada por una alteración de la actividad de la subcorteza del cerebro. Los síntomas de la enfermedad son movimientos involuntarios que se vuelven más activos si el paciente está cansado o excitado.
Si los trastornos se concentran en el cerebelo, el diagnóstico es “parálisis cerebral atónico-astática”. La enfermedad se expresa por trastornos estáticos, atonía muscular e incapacidad para coordinar movimientos. De media, este tipo de parálisis cerebral se detecta en uno de cada diez pacientes.
El caso más difícil es la doble hemiplejía. La parálisis cerebral es causada por una violación absoluta de la funcionalidad de los hemisferios cerebrales, por lo que los músculos están rígidos. Estos niños no pueden sentarse, ponerse de pie ni mantener la cabeza erguida.
En algunos casos, la parálisis cerebral se desarrolla según un escenario combinado, cuando aparecen síntomas de diferentes formas simultáneamente. Muy a menudo, se combinan el tipo hipercinético y la diplejía espástica.
todo es individual
La gravedad de las desviaciones en la parálisis cerebral varía y las manifestaciones clínicas dependen no sólo de la ubicación de las áreas cerebrales enfermas, sino también de la profundidad de los trastornos. Hay casos en los que los problemas de salud del bebé son visibles ya en las primeras horas de vida, pero en la mayoría de los casos el diagnóstico sólo se puede hacer unos meses después del nacimiento, cuando los retrasos en el desarrollo son evidentes.
Se puede sospechar parálisis cerebral si el niño no sigue el ritmo de sus compañeros en el desarrollo motor. Durante bastante tiempo, el bebé no puede aprender a sostener la cabeza (en algunos casos esto nunca sucede). No le interesan los juguetes, no intenta darse la vuelta ni mover conscientemente sus extremidades. Cuando intentas darle un juguete, el niño no intenta sostenerlo. Si pone a su hijo de pie, no podrá pararse completamente sobre su pie, sino que intentará ponerse de puntillas.
Es posible la paresia de una sola extremidad o de un lado, o todas las extremidades pueden verse afectadas a la vez. Los órganos responsables del habla no están suficientemente inervados, lo que dificulta la pronunciación. A veces, la disfagia, es decir, la incapacidad para tragar alimentos, se diagnostica con parálisis cerebral. Esto es posible si la paresia se localiza en la faringe o laringe.
Con una espasticidad muscular significativa, las extremidades afectadas pueden quedar completamente inmóviles. Estas partes del cuerpo están retrasadas en su desarrollo. Esto conduce a una modificación del esqueleto: el pecho se deforma y la columna se dobla. Con la parálisis cerebral, se detectan contracturas articulares en las extremidades afectadas, lo que significa que las alteraciones asociadas con los intentos de movimiento se vuelven aún más importantes. La mayoría de los niños con parálisis cerebral sufren bastante dolor severo, explicado por trastornos esqueléticos. El síndrome es más pronunciado en el cuello, los hombros, los pies y la espalda.
Manifestaciones y síntomas.
La forma hipercinética está indicada por movimientos bruscos que el paciente no puede controlar. Algunos giran la cabeza, asienten, hacen muecas o se contraen, adoptan poses pretenciosas y hacen movimientos extraños.
En la forma atónica astática, el paciente no puede coordinar los movimientos, cuando intenta caminar es inestable, a menudo se cae y no puede mantener el equilibrio estando de pie. Estas personas suelen sufrir temblores y sus músculos están muy débiles.
La parálisis cerebral suele ir acompañada de estrabismo, desórdenes gastrointestinales, disfunción respiratoria e incontinencia urinaria. Hasta el 40% de los pacientes padece epilepsia y el 60% tiene problemas de visión. Algunos tienen dificultades para oír, otros no perciben ningún sonido. Hasta la mitad de todos los pacientes presentan alteraciones en el funcionamiento del sistema endocrino, expresadas por desequilibrio hormonal, exceso de peso y retraso del crecimiento. A menudo con parálisis cerebral, retraso mental, lentitud. desarrollo mental, disminución de la capacidad de aprender. Muchos pacientes se caracterizan por anomalías del comportamiento y trastornos de la percepción. Hasta el 35% de los pacientes tienen un nivel normal de inteligencia, y uno de cada tres Discapacidad mental calificado como leve.
La enfermedad es crónica, independientemente de su forma. A medida que el paciente envejece, aparecen gradualmente trastornos patológicos previamente ocultos, lo que se percibe como un falso progreso. A menudo, el deterioro de la afección se explica por problemas de salud secundarios, ya que con la parálisis cerebral son comunes los siguientes:
- trazos;
- enfermedades somáticas;
- epilepsia.
A menudo se diagnostican hemorragias.
¿Cómo detectarlo?
Aún no ha sido posible desarrollar pruebas y programas que permitan establecer de manera confiable la parálisis cerebral. Algunas manifestaciones típicas de la enfermedad atraen la atención de los médicos, gracias a las cuales es posible identificar la enfermedad en una etapa temprana de la vida. Se puede sospechar parálisis cerebral basándose en una puntuación de Apgar baja, tono muscular alterado y actividad del motor, retraso, falta de contacto con el familiar más cercano: los pacientes no responden a su madre. Todas estas manifestaciones son motivo de un examen detallado.
Primero signos de parálisis cerebral Se puede detectar en recién nacidos en los primeros días de vida y hasta el año. Los profesionales e incluso los padres pueden determinar la presencia de la enfermedad en las primeras etapas de desarrollo, lo cual es necesario para prevenir exacerbaciones. La parálisis cerebral en los niños a menudo se manifiesta como un complejo de síntomas que deben reconocerse en poco tiempo.
Los médicos no siempre examinan adecuadamente al niño para identificar rápidamente los síntomas de la parálisis cerebral. Los padres pasan mucho tiempo con su bebé, lo que les da la oportunidad de detectar la enfermedad por sí mismos. Los aspectos más característicos de la parálisis cerebral en edades tempranas:
- Incapacidad para detectar pliegues entre las nalgas.
- Falta de curvatura lumbar.
- Asimetría de dos zonas del cuerpo.
En los primeros días de vida con parálisis cerebral grave se pueden diagnosticar los siguientes signos:
- Tono muscular excesivo o estar demasiado relajado.
- En los primeros días de vida, el tono muscular óptimo es visible, pero desaparece al cabo de un tiempo.
- Si se produce hipertonicidad, los movimientos del niño parecen poco naturales y, a menudo, se realizan con demasiada lentitud.
- Los reflejos incondicionados no desaparecen y el niño no comienza a sentarse ni a mantener la cabeza erguida por sí solo durante demasiado tiempo.
- Asimetría de varias partes del cuerpo. Por un lado, se producen síntomas de hipertonicidad y, por otro, puede seguir un debilitamiento de los músculos.
- Es posible que se produzcan espasmos musculares y, en algunos casos, una parálisis total o parcial.
- Excesivamente aumento de la ansiedad, pérdida frecuente de apetito.
¡En una nota! Si un niño utiliza activamente solo un lado del cuerpo, se produce una atrofia muscular gradual en la otra parte, las extremidades no se desarrollan completamente y, a menudo, no crecen hasta los parámetros requeridos. Hay una curvatura de la columna, alteraciones en la función y estructura de las articulaciones de la cadera.
Muy a menudo, la parálisis cerebral en los niños se detecta rápidamente, ya que realizan movimientos activos con las extremidades ubicadas en un lado. A menudo los pacientes apenas utilizan el brazo con tono debilitado, que rara vez se separa del cuerpo. El niño no gira la cabeza sin un gran esfuerzo, incluso varios meses después del nacimiento. A menudo, los padres necesitan darle la vuelta al bebé solos de vez en cuando.
Incluso si no nota signos peligrosos o duda de su presencia, es necesario realizar exámenes de diagnóstico periódicos. Esté atento a la salud del niño si nació prematuro, se desarrolla demasiado lentamente o nota problemas durante el parto.
¡En una nota! Si descubre desviaciones graves en el desarrollo o las características de comportamiento del bebé, debe consultar a un médico.
Métodos de autodiagnóstico de parálisis cerebral.:
| Método | Peculiaridades |
|---|---|
| Ausencia de reflejos característicos. | Después del nacimiento, los bebés desarrollan reflejos característicos, que luego desaparecen gradualmente. Si el niño está sano, el reflejo de parpadeo aparece en respuesta a un ruido fuerte. Con parálisis cerebral Esta característica muchas veces no aparece |
| Mismo tipo de movimientos | Si sospecha que su hijo tiene parálisis cerebral, verifique si hay movimientos repetitivos. La presencia de parálisis cerebral a menudo se indica por asentir constantemente, congelarse en una posición específica sobre un largo periodo tiempo. Si nota tales desviaciones, es recomendable consultar a un pediatra. |
| Reacción al tacto | Para comprobar si un niño tiene enfermedad peligrosa, puedes poner tus palmas sobre su estómago. Si no nota una reacción especial en el niño, lo más probable es que la enfermedad no exista, o al menos no se manifieste de forma pronunciada. Si hay patología, las piernas se moverán en direcciones opuestas. La gravedad de los síntomas negativos depende del nivel de daño cerebral. |
¿Cómo identificar la parálisis cerebral en un niño de tres meses?
En el período de 3 meses a seis meses, el niño manifiesta reflejos innatos, incluyendo palmo-oral, calcáneo. La presencia del primero se puede comprobar presionando con los dedos el interior de la mano, mientras el niño abre la boca. Para comprobar la presencia de un reflejo del talón, es necesario levantar al niño colocándolo sobre sus pies. Por lo general, los bebés intentan moverse. En un estado sano, el niño se para sobre su pie completo. Si se manifiesta parálisis cerebral, descansa solo sobre las yemas de los dedos o no puede usar las piernas como apoyo.
A los 3 meses, la parálisis cerebral se puede diagnosticar rápidamente si el niño utiliza activamente solo un lado del cuerpo. En muchos casos este síntoma Se puede detectar a los pocos días de nacer el bebé. El tono muscular insuficiente, por un lado, y la hipertonicidad, por otro, son provocados por patologías de la relación entre los dos hemisferios del cerebro.
Si la inervación se realiza incorrectamente, los movimientos del niño se vuelven torpes, utiliza partes opuestas del cuerpo de diferentes maneras y aparece una reacción inhibida. Las manifestaciones de parálisis cerebral se pueden ver incluso en la cara. Posible ausencia total músculos masticadores, que provoca asimetría de los músculos faciales. A menudo se desarrolla estrabismo.
¡En una nota! Los niños enfermos a menudo no pueden sentarse de forma independiente y esta desviación puede persistir hasta por seis meses o más.
¿Cómo reconocer la parálisis cerebral en un bebé?
Si el daño cerebral es mínimo, los síntomas típicos son difíciles de identificar no sólo para los padres, sino incluso para los especialistas profesionales. Movimientos torpes, sobreesfuerzo. Tejido muscular se observan solo con daño severo a las células cerebrales.
Puedes sospechar la presencia de trastornos cerebrales si presentas los siguientes síntomas:
- Patologías del sueño.
- Incapacidad para darse la vuelta de forma independiente.
- El niño no puede mantener la cabeza erguida.
- Los reflejos condicionados se aplican a un solo lado del cuerpo.
- El bebé suele estar en una posición, por mucho tiempo sin movimiento.
- Periódicamente aparecen calambres en las extremidades.
- Asimetría facial grados variables expresividad.
- Las extremidades difieren en longitud.
Vídeo: Detección temprana de parálisis cerebral en niños menores de 1 año en función del desarrollo motor
Signos comunes de parálisis cerebral
El cuadro clínico puede variar según la forma de la enfermedad. Cada uno de ellos se caracteriza por síntomas específicos que afectan la vida del niño de diferentes maneras.
forma dipléjica
Ocurre cuando se produce daño cerebral durante el desarrollo fetal. Estos trastornos pueden notarse por hipertonicidad muscular. Los niños enfermos se encuentran en una posición característica, ya que tienen las piernas extendidas y, a menudo, cruzadas.
Hasta el año de edad se puede notar que el niño prácticamente no utiliza las extremidades inferiores para moverse. A menudo los niños no intentan sentarse ni siquiera darse la vuelta. A medida que el curso de la enfermedad empeora, pueden desarrollarse graves desviaciones en el desarrollo físico.
Es bastante fácil detectar la presencia de esta forma de la enfermedad. Para ello, basta con intentar poner al niño de pie. En este caso aparece fuerte aumento tono muscular. El niño se mueve apoyándose únicamente de puntillas. La marcha es inestable, con cada nuevo paso, el niño toca un pie con el otro, moviendo las extremidades directamente frente a él.
¡En una nota! En la forma dipléjica de la enfermedad, a menudo aparecen desviaciones en el desarrollo mental.
forma hemipléjica
La enfermedad a menudo ocurre cuando uno de los hemisferios cerebrales está dañado. Alto riesgo El desarrollo de la forma hemipléjica de parálisis cerebral persiste en niños que padecen infección intrauterina. Esta enfermedad puede ocurrir incluso con una hemorragia menor durante el parto.
La forma hemipléjica de parálisis cerebral se manifiesta por movimientos limitados en las extremidades, mientras que persiste un aumento persistente del tono muscular. El niño se mueve activamente, pero al mismo tiempo se le diagnostican contracciones musculares demasiado frecuentes en la parte del cuerpo cuya inervación es responsable del área afectada del cerebro.
Vídeo - Cómo reconocer la parálisis cerebral
Forma hipercinética
Ocurre cuando existen alteraciones estructurales de los ganglios subcorticales encargados de la inervación. A menudo, la enfermedad se manifiesta como resultado de una actividad inmune negativa del cuerpo de la madre en relación con el niño. En este caso, los síntomas de la parálisis cerebral también son pronunciados. El tono muscular del niño a menudo se estabiliza, pero después de un tiempo aumenta. En algunos casos, el tono muscular no aumenta, sino que disminuye. Los movimientos del niño se vuelven incómodos, adopta posturas incómodas y antinaturales. En muchos casos, con esta forma de la enfermedad se conserva la inteligencia, por lo que el pronóstico con un tratamiento oportuno se considera condicionalmente favorable.
¿Cuándo deberías tener cuidado?
Existen varios tipos de síntomas que se pueden utilizar para determinar la gravedad y la forma de la enfermedad. A menudo, los signos negativos aparecen muy claramente, por lo que es casi imposible no notarlos incluso antes del año de edad. En la mayoría de los casos, la parálisis cerebral se manifiesta con síntomas graves; los trastornos a menudo conducen a un deterioro de las funciones motoras y de coordinación.
Signos motores de parálisis cerebral:
- Forma hipercinética de esta enfermedad.
- Distonía y trastornos relacionados.
- Desarrollo de habilidades motoras en un solo miembro.
- Espasticidad muscular.
- Aparición periódica de paresia, parálisis.
La distonía con parálisis cerebral progresa de manera constante, después de algún tiempo síntomas negativos, lo que puede provocar una serie de complicaciones. A menudo no es la parálisis cerebral lo que progresa, sino los trastornos y enfermedades asociados a ella. Durante el crecimiento activo del niño, la intensidad de los síntomas negativos puede aumentar o disminuir.
A menudo, después de un tiempo, la parálisis cerebral se complica con patología estructural de las articulaciones y trastornos musculares. Estas desviaciones son casi imposibles de detener si se niega a utilizar la intervención quirúrgica.
¡En una nota! A menudo, las patologías surgen como resultado de alteraciones en el funcionamiento de determinadas partes del cerebro. Como resultado, los pacientes sufren de una función muscular inadecuada y también son posibles desviaciones en el funcionamiento de los órganos internos.
Si se producen alteraciones en el funcionamiento del cerebro, se pueden formar los siguientes trastornos:
- Comportamiento ilógico y no estándar.
- Incapacidad para aprender algo nuevo, hablar palabras sencillas.
- Fracaso intelectual.
- Deficiencia auditiva, patología del habla.
- Aparición regular de problemas al tragar.
- Falta de apetito.
Si la parálisis cerebral produce trastornos musculares y neurológicos, la calidad de vida de los niños se reduce considerablemente. En algunos casos, las enfermedades concomitantes afectan al cuerpo humano con más fuerza que las patologías primarias. A menudo, la parálisis cerebral va acompañada de una disminución de la inteligencia y daño a diversas estructuras cerebrales.
La parálisis cerebral en niños a menudo se caracteriza por características estándar, pero puede ocurrir con un patrón único. Para determinar la presencia de parálisis cerebral, especialmente en sus formas leves, se utilizan pruebas especiales. A partir de un grupo de síntomas se identifica una enfermedad. Los médicos tienen en cuenta una combinación de signos del tejido muscular y del sistema nervioso.
Para hacer un diagnóstico preciso y determinar la dinámica de la enfermedad, los médicos utilizan diversas medidas de diagnóstico. Los signos negativos suelen aparecer desde los primeros días o semanas de vida del bebé. Es posible hacer un diagnóstico y caracterizar el curso de la enfermedad hasta un año, pero la información obtenida se aclara a una edad mayor.
El diagnóstico de parálisis cerebral se realiza mediante una evaluación. condición general cerebro. Se utilizan tecnologías instrumentales modernas, incluidas MRI, CT y ultrasonido. Con la ayuda de estos estudios de diagnóstico, es posible identificar focos patológicos, alteraciones en la estructura del cerebro y áreas de hemorragia.
Empeoramiento cuadro clinico se puede rastrear utilizando métodos de investigación neurofisiológica. Se realizan electromiografía y medidas similares. Se utilizan métodos de diagnóstico genético y de laboratorio para determinar los síntomas característicos de la parálisis cerebral.
La parálisis cerebral en etapas graves a menudo se manifiesta junto con las siguientes anomalías:
- Ataques de epilepcia.
- Pérdida de la audición.
- Patologías de la visión. Son causadas por procesos atróficos en los discos ópticos.
La parálisis cerebral a menudo se manifiesta junto con un complejo de síntomas que la acompañan, por lo que a menudo se diagnostica en el primer año de vida. Si la parálisis cerebral se produce debido a una predisposición genética a sufrir trastornos cerebrales, la enfermedad progresa de manera constante. En muchos casos, los síntomas negativos de la enfermedad pueden eliminarse si se busca un tratamiento oportuno. atención médica. , estudia en el enlace. leer en nuestro sitio web.
El síndrome de parálisis cerebral (parálisis cerebral) es el nombre de un gran grupo de trastornos neurológicos que se producen como consecuencia de daños o patologías en el desarrollo de las estructuras cerebrales del niño durante el embarazo o en las primeras semanas de vida del recién nacido. El segmento clínico son los trastornos motores, así como posibles trastornos de la esfera emocional-volitiva, ataques de epilepcia, trastornos del habla y mentales.
La parálisis cerebral en niños no se caracteriza por un carácter progresivo. Sin embargo, los síntomas de la enfermedad en su mayor parte permanecen en la persona de por vida, como resultado de lo cual la persona queda discapacitada. En nuestro artículo de hoy hablaremos sobre las causas del desarrollo de la parálisis cerebral en niños, sus manifestaciones clínicas y métodos de tratamiento.
Esta enfermedad siempre, sin excepción, va acompañada de daño estructural y morfológico al cerebro, es decir, tiene una base anatómica pronunciada. síntomas clínicos. La formación de dicha zona es causada por muchos factores causales que no se extienden a otras partes del cerebro. Porque a cada parte del cerebro se le asigna una determinada función, que se pierde en la parálisis cerebral.
A pesar de los enormes logros en el campo de la medicina, la prevalencia de la parálisis cerebral sigue siendo alta y asciende aproximadamente al 5,9% por cada 1.000 recién nacidos. Hay una ligera incidencia de la enfermedad entre los niños que entre las niñas.
Causas del síndrome de parálisis cerebral
La esencia de la enfermedad es en patología del desarrollo neuronal, es decir, sus trastornos estructurales, que son incompatibles con el buen funcionamiento.
Y además, la enfermedad puede ser causada por la influencia de factores causales desfavorables durante varios períodos de formación activa del cerebro durante el embarazo, desde los primeros días de su desarrollo y terminando con los primeros días de vida del recién nacido, cuando el órgano está particularmente vulnerable. Según las estadísticas, en el 20% de los casos la causa del desarrollo de la enfermedad es el período posterior al parto, mientras que en el 80% se debe al desarrollo intrauterino y durante el período de actividad activa. actividad laboral.
consideremos Las principales causas comunes del desarrollo del síndrome de parálisis cerebral:
- enfermedades crónicas que ocurren en la madre, por ejemplo, defectos cardíacos, asma bronquial, diabetes mellitus;
- incompatibilidad entre feto y madre varias razones(conflicto de grupo sanguíneo, seguido de desarrollo de enfermedad hemolítica, conflicto Rh);
- lesiones mecánicas ( lesiones intracraneales que fueron recibidos durante el trabajo de parto activo);
- efectos tóxicos en el niño (radiación, riesgos laborales) impactos negativos, medicamentos agresivos, drogas, tabaquismo y alcohol);
- enfermedades infecciosas que padece la madre durante el embarazo o en los primeros meses de vida del bebé (aracnoiditis, meningoencefalitis, encefalitis, meningitis, enfermedades infecciosas intrauterinas, especialmente el grupo TORCH);
- falta de oxígeno (hipoxia cerebral): crónica o aguda;
- patologías en el desarrollo de las estructuras cerebrales, por ejemplo, como resultado de mutaciones genéticas inesperadas o como resultado de trastornos poligenéticos hereditarios.
Los niños corren riesgo que nacieron prematuramente (prematuros). Entre ellos, la prevalencia de la enfermedad es mucho mayor que en los recién nacidos a término. También vale la pena señalar que el riesgo es mayor en los niños que nacieron con un peso inferior a 2 kg, así como en los niños de embarazos múltiples.
Tenga en cuenta que ninguna de las razones anteriores es una garantía del 100% de desarrollar el síndrome de parálisis cerebral. Esto indica que, por ejemplo, si a una mujer embarazada se le diagnostica diabetes mellitus, esto no significa que el feto desarrollará parálisis cerebral. Esto sólo significa que dicha mujer corre el riesgo de tener un hijo con patologías congénitas significativamente superior a la de mujer sana. Por supuesto, una combinación de varios factores causales aumenta significativamente la probabilidad de desarrollar patologías del desarrollo. Cada caso de parálisis cerebral considerado tiene solo una razón importante.
Con base en todas las razones principales anteriores para el desarrollo del síndrome, es urgente Se recomiendan las siguientes condiciones preventivas:
Al prestar atención a estas manipulaciones preventivas, se reduce significativamente la probabilidad de desarrollar el síndrome de parálisis cerebral durante el embarazo.
Síndrome de parálisis cerebral: síntomas
En la mayoría de los casos, la enfermedad se manifiesta como trastornos del movimiento. Tenga en cuenta que el tipo de trastornos del movimiento y su gravedad difieren según la edad de la persona. Como resultado, Hoy se distinguen las siguientes etapas de la enfermedad:
- temprano: hasta los primeros cinco meses de vida del niño;
- residual inicial: desde seis meses hasta tres años;
- residual tardío: para niños mayores de tres años.
La etapa temprana de la enfermedad rara vez se diagnostica, ya que el recién nacido aún no tiene habilidades motoras especiales. Sin embargo, hay una lista de síntomas, que pueden servir como las primeras señales de alarma:
Los niños a los que se les detecten anomalías menores durante un examen de rutina deben ser examinados por un médico a intervalos de dos a tres semanas. Durante los exámenes posteriores, el pediatra y el neurólogo deben prestar atención a la dinámica de los cambios, así como al retraso con el que se forman nuevas habilidades físicas, tal vez esto sea simplemente un patrón de desarrollo individual inherente a cada niño.
Formas de síndrome de parálisis cerebral.
En medicina, existen cuatro formas de manifestación de la parálisis cerebral:
- mezclado;
- atáxico (atónico - astático);
- discinético (hipercinético);
- espástico.
Forma mixta
La forma especificada de la enfermedad se diagnostica si se identifican las características características de varias formas clínicas, sobre las cuales aprenderemos un poco más adelante.
forma atáxica
Durante esta forma de la enfermedad, se observa. Daño a las conexiones entre el lóbulo frontal y el cerebelo.. Desde el nacimiento, el recién nacido se caracteriza por una disminución del tono muscular. Los niños con tales habilidades desarrollan habilidades motoras mucho más tarde que los niños sanos. No solo se altera la coordinación, sino también la precisión de los movimientos. Como regla general, los intentos de tomar un objeto están limitados por unciones o errores regulares, y se nota un andar tambaleante. Esta forma de parálisis cerebral también se caracteriza por temblores en las extremidades. En cuanto a las capacidades mentales, éstas pueden no sufrir modificaciones, pero pueden alcanzar distintos grados de retraso mental.
Forma discinética (hipercinética)
Durante esta forma de patología, se observa. movimientos involuntarios - hipercinesia. Como regla general, estas patologías se pueden identificar después de un año de vida del niño. En este caso, las manipulaciones pueden ser muy diferentes: hacer muecas, girar el cuerpo alrededor de su eje, simular lanzamientos y balanceos de brazos, movimientos de gusano en los dedos. Las contracciones musculares involuntarias van acompañadas de gritos y gritos incontrolables. Cuando el paciente está en reposo o dormido, todos los síntomas de hipercinesia desaparecen y durante el sobreesfuerzo emocional se intensifican.
La hipercinesia se acompaña de una disminución significativa. tono muscular. Periódicamente se produce un aumento del tono, en los niños en los primeros meses de vida, este fenómeno se denomina ataque distónico.
Durante el curso de la hipercinesia, se observa. retraso en la adquisición de habilidades motoras. A pesar de esto, los niños, después de un tiempo, dominan con éxito todas las habilidades de autocuidado y no necesitan la ayuda de sus seres queridos.
La forma discinética de la enfermedad puede contribuir a la alteración del habla. Como regla general, las palabras se pronuncian no solo con problemas de articulación, sino también lentamente y no siempre con claridad. Las características intelectuales no están sujetas a cambios.
forma espástica
Esta forma de la enfermedad es la más común. Los principales signos del curso de la enfermedad son. deterioro del tono muscular y la fuerza muscular. Teniendo en cuenta las extremidades incluidas, se divide en varios tipos:
Tratamiento
curso terapéutico El síndrome de parálisis cerebral es un proceso extremadamente complejo y largo. El efecto depende enteramente de la gravedad del daño al tejido cerebral, el momento del diagnóstico de la enfermedad, los complejos terapéuticos utilizados y la perseverancia de los padres del niño enfermo.
Tenga en cuenta que en la parálisis cerebral, el papel principal lo desempeñan los métodos de terapia no medicinales. La enfermedad en sí es incurable, ya que actualmente es imposible restaurar las neuronas destruidas. Pero a las neuronas intactas se les puede “enseñar” a realizar aquellas funciones que son necesarias para que un niño exista plenamente en la sociedad, sin sentirse inferior.
Veamos los principales métodos de tratamiento:
Realmente esperamos que nuestro artículo le haya resultado útil y que haya recibido respuestas completas a sus preguntas. No te enfermes, planifica tu embarazo con antelación y vigila tu salud durante su transcurso. ¡No te enfermes, crece feliz y sano!
La parálisis cerebral se manifiesta en funciones motoras deterioradas, que es causada por una lesión o desarrollo anormal cerebro, con mayor frecuencia antes del nacimiento. Los síntomas de la enfermedad suelen aparecer en la infancia y edad preescolar. La parálisis cerebral provoca rigidez de las extremidades y del tronco, mala postura, inestabilidad al caminar, o todo ello. Las personas con parálisis cerebral a menudo tienen una lenta desarrollo mental, problemas de audición y visión, convulsiones. Seguir ciertos procedimientos puede ayudar a mejorar las capacidades funcionales de una persona.
Causas
En muchos casos, no se sabe exactamente por qué ocurre debido a problemas con el desarrollo cerebral que pueden resultar de factores como:
- mutaciones aleatorias en genes que controlan la formación del cerebro;
- enfermedades infecciosas de la madre que afectan el desarrollo del feto (por ejemplo, rubéola, varicela, toxoplasmosis, sífilis, citomegalovirus, etc.);
- suministro de sangre deficiente al cerebro del niño;
- infecciones infantiles, causando inflamación el cerebro o sus membranas (por ejemplo, encefalitis bacteriana, ictericia grave, etc.);
- lesión craneal.
Síntomas
La parálisis cerebral puede provocar varios síntomas. Los problemas con el movimiento y la coordinación pueden incluir:
- cambios en el tono muscular;
- rigidez de nuca;
- falta de coordinación muscular;
- movimientos involuntarios y temblores;
- retraso motor (por ejemplo, no poder sostener la cabeza, sentarse de forma independiente o gatear a una edad en la que los niños sanos ya lo hacen);
- dificultad para caminar (por ejemplo, caminar con las piernas dobladas o caminar de puntillas);
- problemas para tragar y babeo excesivo;
- retraso en el desarrollo del habla;
- dificultad con movimientos precisos (por ejemplo, no puede sostener una cuchara o un lápiz);
- problemas de visión y audición;
- problemas dentales;
- incontinencia urinaria.
Diagnóstico
Para diagnosticar la parálisis cerebral, un médico debe realizar un escáner cerebral. Esto se puede hacer de varias maneras. La prueba de elección es la resonancia magnética, que utiliza ondas de radio y un campo magnético para producir imágenes detalladas. También se puede realizar una ecografía y una tomografía computarizada del cerebro. Si un niño tiene convulsiones, el médico puede ordenar un EEG para determinar si tiene epilepsia. Para descartar otras enfermedades que tengan síntomas similares a la parálisis cerebral, debes realizar un análisis de sangre.
Tratamiento
Como ya se ha dicho, no existe una cura completa, el objetivo es minimizar sus síntomas. Esto requerirá atención a largo plazo con la ayuda de todo un equipo médico de especialistas. Este equipo puede incluir un pediatra o fisioterapeuta, un neurólogo pediátrico, un ortopedista, un psicólogo o psiquiatra o un logopeda. El tratamiento utiliza medicamentos para ayudar a reducir la densidad muscular y mejorar la capacidad funcional. La elección de medicamentos específicos depende de si el problema afecta sólo a ciertos músculos o afecta a todo el cuerpo. La parálisis cerebral también se puede tratar mediante métodos no farmacológicos: fisioterapia, terapia ocupacional y logopedia. En algunos casos, es posible que se requiera cirugía.
