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Introducción
Hoy, a pesar de la lucha exitosa, la relevancia es especialmente infecciones peligrosas sigue siendo alto. Especialmente cuando se usan esporas. ántrax como arma bacteriológica. La prioridad del problema de las infecciones especialmente peligrosas (IED) está determinada por sus consecuencias socioeconómicas, médicas y político-militares en caso de propagación a zonas pacíficas y tiempo de guerra. En ausencia de un sistema de control adecuado, la propagación epidémica de enfermedades infecciosas puede llevar a la desorganización no sólo del sistema de protección antiepidémica, sino también amenazar la existencia del país en su conjunto.
La peste, el ántrax, la tularemia y la brucelosis son infecciones focales naturales zooantroponóticas especialmente peligrosas, cuyos brotes se registran constantemente en Rusia, países cercanos y lejanos del extranjero (Onishchenko G.G., 2003; Smirnova N.I., Kutyrev V.V., 2006; Toporkov V.P., 2007; Bezsmertny V.E. , Goroshenko V.V., Popov V.P., 2009; Popov N.V. Kuklev E.V., Kutyrev V.V., 2008) . EN últimos años existe una tendencia a aumentar el número de enfermedades en animales y humanos causadas por estos patógenos (Pokrovsky V.I., Pak S.G., 2004; Onishchenko G.G., 2007; Kutyrev V.V., Smirnova N.I., 2008) . Esto se debe a los procesos migratorios, el desarrollo de la industria turística, problemas ambientales. No se puede descartar la posibilidad de utilizar patógenos de estas infecciones como agentes de bioterrorismo (Onishchenko G.G., 2005; Afanasyeva G.A., Chesnokova N.P., Dalvadyants S.M., 2008;) y la aparición de enfermedades causadas por formas alteradas de microorganismos ( Naumov A.B., Ledvanov M.Yu., Drozdov I.G., 1992; Domaradsky I.V., 1998). A pesar de los éxitos alcanzados en la prevención de las infecciones mencionadas, la eficacia del tratamiento de los casos tardíos de peste y ántrax sigue siendo baja. La solución a estos problemas sólo puede llevarse a cabo teniendo en cuenta un mayor conocimiento sobre su patogénesis.
Objetivo trabajo del curso: consideración del estado actual de la IO en Rusia, revelar los principales métodos de diagnóstico y algoritmos de acción del personal médico cuando se detecta IO, considerar la composición de las estrategias antiepidémicas y su uso.
Objetivos del trabajo del curso: analizar la literatura científica sobre IO, revelar los principales métodos de diagnóstico y algoritmos de actuación del personal médico en la detección de IO.
1.1 El concepto de OOI y su clasificación
No existe una definición científicamente basada y generalmente aceptada del concepto de IO. En varios documentos oficiales que regulan las actividades relacionadas con las enfermedades infecciosas y sus patógenos, la lista de estas infecciones resulta diferente.
El conocimiento de dichas listas nos permite afirmar que incluyen enfermedades infecciosas, mecanismos cuya transmisión de patógenos es capaz de asegurar su propagación epidémica. Al mismo tiempo, en el pasado estas infecciones se caracterizaban por una alta mortalidad. Muchos de ellos han conservado esta propiedad en tiempo presente, si no se reconocen oportunamente y comienzan tratamiento de emergencia. Para algunas de estas infecciones, todavía no existen tratamientos eficaces. productos medicinales, por ejemplo, con rabia, formas pulmonares e intestinales de ántrax, etc. Al mismo tiempo, este principio no puede correlacionarse con todas las enfermedades infecciosas tradicionalmente incluidas en la lista de enfermedades infecciosas. Por lo tanto, podemos decir que las enfermedades especialmente peligrosas suelen incluir enfermedades infecciosas que son capaces de propagarse epidémicamente, afectando a grandes masas de la población y/o provocando enfermedades individuales extremadamente graves con una alta mortalidad o discapacidad en quienes se han recuperado de la enfermedad.
El concepto de DUI es más amplio que los conceptos de infecciones “cuarentena (convención)”, “zoonóticas” o “focales naturales”. Así, los PDI pueden ser cuarentenarios (peste, cólera, etc.), es decir, aquellos que están sujetos a normas internacionales. reglas sanitarias. Pueden ser zoonóticas (peste, tularemia), antroponóticas (tifus epidémico, infecciones por VIH, etc.) y sapronóticas (legionelosis, micosis, etc.). Las IO zoonóticas pueden ser focales naturales (peste, tularemia), antropoúrgicas (muermo, brucelosis) y antropoúrgicas naturales (rabia, etc.).
Dependiendo de la inclusión de patógenos en un grupo en particular, se regularon los requisitos del régimen (restricciones) al trabajar con ellos.
La OMS, al proclamar los criterios, propuso desarrollar una clasificación de microorganismos basada en estos principios, y también guiarse por ciertos criterios microbiológicos y epidemiológicos al desarrollar una clasificación de microorganismos. Estos incluyeron:
patogenicidad de microorganismos (virulencia, dosis infecciosa);
mecanismo y vías de transmisión, así como el rango de huéspedes del microorganismo (nivel de inmunidad, densidad y procesos migratorios Huéspedes, presencia de proporción de vectores e importancia epidemiológica. varios factores ambiente);
disponibilidad y accesibilidad de medios y métodos eficaces de prevención (métodos de inmunoprofilaxis, medidas sanitarias e higiénicas para proteger el agua y los alimentos, control de animales huéspedes y portadores del patógeno, migración de personas y/o animales);
disponibilidad y acceso a medicamentos y métodos de tratamiento eficaces (profilaxis de emergencia, antibióticos, quimioterapia, incluido el problema de la resistencia a estos medicamentos).
De acuerdo con estos criterios, se propone dividir todos los microorganismos en 4 grupos:
I - microorganismos que representan un bajo peligro individual y público. Es poco probable que estos microorganismos puedan causar enfermedades en el personal de laboratorio, así como en el público y los animales (Bacillus subtilis, Escherichia coli K 12);
II - microorganismos que representen un peligro individual moderado y público limitado. Los representantes de este grupo pueden llamar enfermedades individuales personas y/o animales, pero en condiciones normales no suponen un problema grave para la salud pública y/o la medicina veterinaria. Limitar el riesgo de propagación de enfermedades causadas por estos microorganismos puede estar asociado con la disponibilidad de medios eficaces para su prevención y tratamiento (agente causante fiebre tifoidea, hepatitis viral EN);
III - microorganismos que representan un alto peligro individual, pero bajo social. Los representantes de este grupo son capaces de causar enfermedades infecciosas graves, pero no pueden transmitirse de un individuo a otro o son medios eficaces prevención y tratamiento (brucelosis, histoplasmosis);
IV - microorganismos que representan un alto peligro social e individual. Son capaces de causar enfermedades graves, a menudo intratables, en humanos y/o animales y pueden transmitirse fácilmente de un individuo a otro (fiebre aftosa).
Teniendo en cuenta los criterios anteriores, parece apropiado y científicamente justificado denominar como especialmente peligrosas aquellas enfermedades infecciosas cuyos patógenos estén clasificados como patógenos I y II de acuerdo con las normas sanitarias mencionadas anteriormente.
1.2 Estado actual Problemas
Como se describió anteriormente, actualmente ese concepto de "OOI" no existe en la medicina mundial. Este término sigue siendo común sólo en los países de la CEI, pero en la práctica mundial, las AIO son "enfermedades infecciosas que están incluidas en la lista de eventos que pueden constituir una situación de emergencia en el sistema de salud a escala internacional". La lista de estas enfermedades se ha ampliado considerablemente. Según el Anexo N° 2 del Reglamento Sanitario Internacional (RSI), adoptado en la 58ª Asamblea Mundial de la Salud, se divide en dos grupos. El primer grupo son las “enfermedades que son inusuales y que pueden tener un impacto grave en la salud pública”: viruela, polio causada por poliovirus salvaje, influenza humana causada por un nuevo subtipo, el síndrome respiratorio agudo severo (SARS). El segundo grupo son las “enfermedades, cuyo acontecimiento siempre se considera peligroso, ya que estas infecciones han demostrado tener un grave impacto en la salud pública y propagarse rápidamente a nivel internacional”: cólera, peste neumónica, fiebre amarilla, fiebres hemorrágicas - fiebre Lassa, Marburg, Ébola, fiebre del Nilo Occidental. El RSI 2005 también incluye enfermedades infecciosas “que presentan un problema nacional o regional especial”, como el dengue, la fiebre del Valle del Rift y la enfermedad meningocócica (enfermedad meningocócica). Por ejemplo, en los países tropicales, la fiebre del dengue es un problema grave, con la aparición de formas hemorrágicas graves, a menudo mortales, entre la población local, mientras que los europeos la toleran menos gravemente, sin manifestaciones hemorrágicas, y en los países europeos esta fiebre no se puede propagar por falta de portador. La infección meningocócica tiene una prevalencia significativa en los países de África Central formas severas y una alta mortalidad (el llamado “cinturón africano de meningitis”), mientras que en otras regiones esta enfermedad tiene una menor prevalencia de formas graves y, por tanto, una menor mortalidad.
Es de destacar que la OMS incluyó en el RSI de 2005 solo una forma de peste: la neumónica, lo que implica que con esta forma de infección, la propagación de esta formidable infección ocurre extremadamente rápidamente de una persona enferma a una persona sana mediante transmisión aérea, lo que puede conducir a una derrota muy rápida de muchas personas y al desarrollo de una enorme epidemia, si no se toman a tiempo las medidas antiepidémicas adecuadas.
eventos icales. Un paciente con peste neumónica debido a la naturaleza inherente de esta forma. tos persistente libera muchos microbios de la peste al medio ambiente y crea una cortina de "peste" a su alrededor a partir de gotas de moco fino y sangre que contienen el patógeno en su interior. En esta cortina circular con un radio de 5 metros, gotas de moco y sangre se depositan en los objetos circundantes, lo que aumenta aún más el peligro epidémico de propagación del bacilo de la peste. Al entrar en esta cortina de "peste", una persona sana desprotegida inevitablemente se infectará y enfermará. Con otras formas de peste, esta transmisión aérea no ocurre y el paciente es menos infeccioso.
El alcance del nuevo RSI 2005 ya no se limita a las enfermedades transmisibles, sino que cubre “una enfermedad o condición médica, cualquiera que sea su origen o fuente, que plantea o puede plantear un riesgo de daño importante a las personas”.
Aunque en 1981 la 34ª Asamblea Mundial de la Salud de la OMS eliminó la viruela de la lista debido a su erradicación, en el RSI de 2005 fue devuelta como viruela, lo que implica que el virus de la viruela aún puede permanecer en el mundo en el arsenal de armas biológicas de algunos países. , y también puede potencialmente naturalmente Se extenderá la llamada viruela del simio, descrita detalladamente en África en 1973 por investigadores soviéticos. Tiene manifestaciones clínicas. comparables a los que padecen viruela y, hipotéticamente, también pueden provocar una elevada mortalidad y discapacidad.
En Rusia, el ántrax y la tularemia también se clasifican como enfermedades peligrosas, porque Se determina la presencia de focos naturales de tularemia y ántrax en el territorio de la Federación de Rusia.
1.3.Medidas tomadas al identificar a un paciente sospechoso de IO y tácticas enfermero
Cuando se identifica en una clínica u hospital a un paciente con sospecha de padecer una enfermedad infecciosa aguda, se llevan a cabo las siguientes medidas antiepidémicas primarias (Apéndice No. 4):
Los pacientes transportables son transportados en ambulancia a un hospital especial.
Para los pacientes no transportables, la atención médica se proporciona in situ llamando a un consultor y a una ambulancia totalmente equipada.
Se están tomando medidas para aislar al paciente en el lugar de su identificación, antes de su hospitalización en un hospital especializado en enfermedades infecciosas.
La enfermera, sin salir de la habitación donde ha sido identificado el paciente, notifica al director de su institución sobre el paciente identificado por teléfono o por mensajero, y solicita las oportunas medicamentos, estiba de ropa protectora, medios profilácticos personales.
Si se sospecha peste o fiebres hemorrágicas virales contagiosas, la enfermera, antes de recibir ropa protectora, debe cubrirse la nariz y la boca con cualquier vendaje (toalla, pañuelo, vendaje, etc.), habiendo tratado previamente las manos y partes abiertas del cuerpo con cualquier agente antiséptico y brindar asistencia al paciente, esperar la llegada de un especialista en enfermedades infecciosas o de un médico de otra especialidad. Después de recibir ropa protectora (trajes antipeste del tipo apropiado), se la pone sin quitarse la propia, a menos que esté muy contaminada con las secreciones del paciente.
El médico infectólogo (terapeuta) que llega ingresa a la habitación donde se identifica al paciente con ropa protectora, y el empleado que lo acompaña cerca de la habitación debe diluir una solución desinfectante. El médico que identificó al paciente se quita la bata y la venda que lo protegía Vías aéreas, los coloca en un tanque con una solución desinfectante o una bolsa a prueba de humedad, trata los zapatos con una solución desinfectante y los traslada a otra habitación, donde se someten a un tratamiento sanitario completo, se ponen un conjunto de ropa de repuesto (los artículos personales se colocan en un bolsa de hule para desinfección). Se tratan las partes expuestas del cuerpo, el cabello, se enjuaga la boca y la garganta con alcohol etílico de 70°, se instilan soluciones antibióticas o una solución al 1% en la nariz y los ojos. ácido bórico. La cuestión del aislamiento y la profilaxis de emergencia se decide tras la opinión de un consultor. Si se sospecha cólera, se toman medidas preventivas personales para infecciones intestinales: después del examen, se desinfectan las manos antiséptico. Si la secreción del paciente mancha la ropa o los zapatos, se reemplazan por unos de repuesto y los artículos contaminados se desinfectan.
El médico que llega con ropa protectora examina al paciente, aclara la historia epidemiológica, confirma el diagnóstico y continúa el tratamiento del paciente según las indicaciones. También identifica a las personas que estuvieron en contacto con el paciente (pacientes, incluidos los dados de alta, médicos y personal de servicio, visitantes, incl. los que abandonaron la institución médica, personas en su lugar de residencia, trabajo, estudio.). Las personas de contacto están aisladas en una habitación o caja separada o están sujetas a observación médica. Si se sospecha peste, hipotiroidismo, viruela símica, síndromes respiratorios agudos o neurológicos, se tienen en cuenta los contactos en habitaciones conectadas a través de conductos de ventilación. Se compilan listas de personas de contacto identificadas (nombre completo, dirección, lugar de trabajo, hora, grado y naturaleza del contacto).
Está prohibida temporalmente la entrada y salida de un centro médico.
La comunicación entre plantas se detiene.
Las publicaciones se publican en la oficina (sala) donde estaba el paciente, en puertas de entrada clínicas (departamentos) y en los pisos.
Está prohibido que los pacientes entren y salgan del departamento donde se identifica al paciente.
Se suspenden temporalmente los ingresos, altas de pacientes y visitas de sus familiares. Está prohibido retirar artículos hasta que se haya realizado la desinfección final.
La recepción de pacientes por motivos de salud se realiza en habitaciones aisladas con entrada independiente.
En la habitación donde se identifica al paciente, se cierran las ventanas y puertas, se apaga la ventilación, se sellan los orificios de ventilación, ventanas, puertas con cinta adhesiva y se realiza la desinfección.
Si es necesario, se proporciona profilaxis de emergencia al personal médico.
Pacientes graves reciben atención médica antes de su llegada equipo médico.
Mediante un dispositivo de muestreo, antes de que llegue el equipo de evacuación, la enfermera que identificó al paciente toma material para el examen de laboratorio.
En el consultorio (sala) donde se identifica al paciente se realiza una desinfección continua (desinfección de secreciones, elementos de cuidado, etc.).
A la llegada del equipo consultor o equipo de evacuación, la enfermera que identificó al paciente cumple todas las órdenes del epidemiólogo.
Si se requiere la hospitalización urgente de un paciente por razones vitales, la enfermera que identificó al paciente lo acompaña al hospital y cumple las órdenes del médico de guardia en el hospital de enfermedades infecciosas. Después de consultar con un epidemiólogo, la enfermera es enviada a saneamiento y, en caso de peste neumónica, GVL y viruela simica, a la sala de aislamiento.
La hospitalización de los pacientes en el hospital de enfermedades infecciosas la realiza el Servicio Médico de Emergencia mediante equipos de evacuación compuestos por un médico o paramédico, un enfermero, familiarizado con el régimen de seguridad biológica y un conductor.
Todas las personas que participan en la evacuación de personas sospechosas de padecer peste, CVHF o muermo pulmonar - trajes tipo I, personas con cólera - tipo IV (además, es necesario llevar guantes quirúrgicos, delantal de hule, un respirador médico de al menos clase de protección 2, botas).
Al evacuar a pacientes con sospecha de enfermedades causadas por otros microorganismos del grupo de patogenicidad II, utilice la ropa protectora proporcionada para la evacuación de pacientes infecciosos.
El transporte para la hospitalización de pacientes con cólera está equipado con un revestimiento de hule, recipientes para recoger las secreciones del paciente, soluciones desinfectantes en dilución de trabajo y embalajes para recoger el material.
Al final de cada vuelo, el personal que atiende al paciente debe desinfectar zapatos y manos (con guantes), delantales, someterse a una entrevista con el responsable de seguridad biológica del hospital de enfermedades infecciosas para identificar violaciones al régimen y realizar la desinfección.
En el hospital donde hay pacientes con enfermedades clasificadas en el grupo II (ántrax, brucelosis, tularemia, legionelosis, cólera, tifus epidémico y enfermedad de Brill, tifus de rata, fiebre Q, HFRS, ornitosis, psitacosis), se establece un régimen antiepidémico. , previsto para las infecciones correspondientes. Hospital de cólera según el régimen establecido para departamentos con infecciones gastrointestinales agudas.
La estructura, procedimiento y modo de funcionamiento de un hospital provisional se establecen de la misma manera que para un hospital de enfermedades infecciosas (los pacientes sospechosos de esta enfermedad son ubicados individualmente o en pequeños grupos según el momento de su ingreso y, preferiblemente, según formas clínicas y según la gravedad de la enfermedad). Cuando el diagnóstico presuntivo se confirma en el hospital provisional, los pacientes son trasladados al departamento correspondiente del hospital de enfermedades infecciosas. En la sala, después del traslado del paciente, se realiza la desinfección final de acuerdo con la naturaleza de la infección. El resto de pacientes (contactos) son higienizados, se les cambia la ropa de cama y se les aplica tratamiento preventivo.
Las excreciones de pacientes y contactos (esputo, orina, heces, etc.) están sujetas a desinfección obligatoria. Los métodos de desinfección se utilizan de acuerdo con la naturaleza de la infección.
En el hospital, los pacientes no deben utilizar baños compartidos. Los baños y sanitarios deben estar cerrados con llave en poder del oficial de bioseguridad. Los inodoros se abren para drenar las soluciones desinfectadas y los baños para procesar las que se descargan. En caso de cólera, el tratamiento sanitario de un paciente con grado de deshidratación I-II se realiza en departamento de recepción(no utilizan ducha) con posterior sistema de desinfección del agua de cisterna y de la habitación, en sala se realizan grados de deshidratación III-IV.
Las pertenencias del paciente se recogen en una bolsa de hule y se envían a una cámara de desinfección para su desinfección. En la despensa, la ropa se guarda en bolsas individuales, dobladas en recipientes o bolsas de plástico, cuya superficie interior se trata con una solución insecticida.
Los pacientes (portadores de vibrio) reciben orinales o cuñas individuales.
La desinfección final en el lugar de identificación del paciente (portador de vibraciones) se realiza a más tardar 3 horas desde el momento de la hospitalización.
En los hospitales, la desinfección actual la lleva a cabo personal médico subalterno bajo la supervisión directa de la enfermera superior del departamento.
El personal que realiza la desinfección debe estar vestido con traje de protección: zapatos removibles, bata antiplaga o quirúrgica, complementado con zapatos de goma, delantal de hule, respirador médico, guantes de goma y toalla.
Los alimentos para los pacientes se entregan en platos de cocina a la entrada de servicio del bloque no infectado y allí se vierten y trasladan de los platos de la cocina a los platos de la despensa del hospital. Los platos en los que ingresó la comida al departamento se desinfectan mediante ebullición, luego de lo cual el tanque con los platos se traslada a la despensa, donde se lavan y almacenan. La sala de dispensación deberá estar equipada con todo lo necesario para desinfectar los restos de comida. Los platos individuales se desinfectan hirviéndolos.
La enfermera responsable del cumplimiento de la seguridad biológica del hospital de enfermedades infecciosas supervisa la desinfección de las aguas residuales del hospital durante el período de epicomplicaciones. La desinfección de las aguas residuales del cólera y de los hospitales provisionales se realiza mediante cloración, de modo que la concentración de cloro residual sea de 4,5 mg/l. El control se lleva a cabo obteniendo diariamente información de control de laboratorio y registrando los datos en un diario.
1.4 Estadísticas de morbilidad
Según el Ministerio de Salud de la Federación de Rusia, en el territorio de Rusia se determina la presencia de focos naturales de tularemia, cuya actividad epizoótica se confirma por la incidencia esporádica de enfermedades humanas y el aislamiento del agente causante de la tularemia de roedores, artrópodos, de objetos ambientales o mediante la identificación de antígenos en pellets y excrementos de aves mamíferos carnívoros.
Según el Ministerio de Salud de Rusia, durante la última década (1999 - 2011) se ha registrado una incidencia predominantemente esporádica y grupal, que fluctúa anualmente entre 50 y 100 casos. En 1999 y 2003 Se registró una incidencia de brote, en el que el número de pacientes en la Federación de Rusia fue de 379 y 154, respectivamente.
Según Dixon T. (1999), durante muchos siglos la enfermedad se registró en al menos 200 países de todo el mundo y la incidencia de la enfermedad humana se estimó entre 20 y 100 mil casos por año.
Según la OMS, cada año en el mundo mueren alrededor de 1 millón de animales a causa del ántrax y alrededor de 1.000 personas enferman, incluidas enfermedades a menudo mortales. En Rusia, durante el período de 1900 a 2012, se registraron más de 35 mil puntos infecciosos estacionarios de ántrax y más de 70 mil focos de infección.
Si el diagnóstico se retrasa y no existe una terapia etiotrópica, la tasa de mortalidad por infección por ántrax puede alcanzar el 90%. Durante los últimos cinco años, la incidencia del ántrax en Rusia se ha estabilizado algo, pero aún se mantiene en un nivel alto.
En los años 90 del siglo pasado, según el Ministerio de Salud, en nuestro país se diagnosticaban anualmente entre 100 y 400 casos de enfermedades humanas, de los cuales el 75% ocurrían en las regiones de Siberia del Norte, Central y Occidental de Rusia. En 2000--2003. la incidencia en la Federación de Rusia disminuyó significativamente y ascendió a 50-65 casos por año, pero en 2004 el número de casos volvió a aumentar a 123 y en 2005 varios cientos de personas enfermaron de tularemia. En 2010 se registraron 115 casos de tularemia (57 en 2009). En 2013, más de 500 personas estaban infectadas con tularemia (al 1 de septiembre), 840 personas al 10 de septiembre, 1000 personas.
El último caso no epidémico de muerte por cólera registrado en Rusia fue el 10 de febrero de 2008: la muerte de Konstantin Zaitsev, de 15 años.
2.1 Actividades educativas y de capacitación realizadas para brindar atención y conducta médica medidas preventivas al identificar a un paciente con una enfermedad infecciosa aguda
Debido a que en la República de Chuvashia no se registran casos de IO, la parte de investigación de este trabajo del curso se dedicará a actividades educativas y de capacitación llevadas a cabo para mejorar las habilidades del personal médico en la prestación de atención médica y la implementación de medidas preventivas. al identificar a un paciente con AIO.
Los planes integrales son elaborados por los centros estatales de supervisión sanitaria y epidemiológica y los departamentos de salud (direcciones, comités, departamentos, en adelante autoridades sanitarias) en las entidades constitutivas de la Federación de Rusia y los territorios de subordinación regional, coordinados con los departamentos y servicios interesados y presentados para su aprobación. administración local con ajustes anuales de acuerdo con la evolución de la situación sanitaria y epidemiológica sobre el terreno
(MU 3.4.1030-01 Organización, provisión y evaluación de la preparación antiepidémica de las instituciones médicas para tomar medidas en caso de infecciones particularmente peligrosas). El plan prevé la implementación de actividades indicando el plazo de implementación, las personas responsables de su implementación en las siguientes secciones: medidas organizativas, capacitación del personal, medidas preventivas, medidas operativas en la identificación de un paciente (sospechoso) con peste, cólera, CVHF, otras enfermedades y síndromes.
Por ejemplo, el 30 de mayo, un paciente con cólera fue identificado condicionalmente en el MMC de Kanashsky. Se bloquearon todas las entradas y salidas del centro médico.
La Dirección Regional N° 29 de la Agencia Federal Médica y Biológica de Rusia (FMBA) de Rusia, junto con Kanashsky, lleva a cabo sesiones educativas y de capacitación sobre la prestación de atención médica y la aplicación de medidas preventivas cuando se identifica a un paciente con una infección particularmente peligrosa (cólera). MMC y el Centro de Higiene y Epidemiología (TsGiE) nº 29 en condiciones lo más parecidas posible a las reales. El personal médico no es advertido de antemano sobre la identidad de la persona “enferma” ni sobre a qué médico de cabecera acudirá. En la cita, el médico, después de haber recopilado una anamnesis, debe sospechar un diagnóstico peligroso y actuar de acuerdo con las instrucciones. Además, de acuerdo con las instrucciones metodológicas, la administración de una institución médica no tiene derecho a advertir a la población con anticipación sobre la finalización de dicho ejercicio.
EN en este caso La paciente resultó ser una mujer de 26 años que, según la leyenda, voló a Moscú desde la India el 28 de mayo, tras lo cual se dirigió en tren a la ciudad de Kanash. Su marido la recibió en la estación de tren en su vehículo personal. La tarde del día 29 una mujer enfermó: debilidad severa, boca seca, heces blandas, vómitos. El día 30 por la mañana acudió a la recepción de la clínica para concertar una cita con un terapeuta. En la oficina su salud empeoró. Tan pronto como el médico sospechó de una infección particularmente peligrosa, comenzó a elaborar un algoritmo de acciones para detectarla. Se llamó urgentemente a un médico especialista en enfermedades infecciosas, a un equipo de ambulancia y a un equipo de desintegración del Centro de Higiene y Epidemiología; Se ha notificado a la dirección de las instituciones implicadas. Más adelante en la cadena, se desarrolló todo el algoritmo de acciones del personal médico para brindar atención médica al identificar a un paciente con AIO: desde la recolección material biológico Para investigación bacteriológica, identificando personas de contacto antes de la hospitalización del paciente en un hospital de enfermedades infecciosas.
De acuerdo con las instrucciones metodológicas sobre la organización e implementación de medidas primarias antiepidémicas en caso de identificación de un paciente sospechoso de padecer una enfermedad infecciosa que cause una emergencia en el ámbito del bienestar sanitario y epidemiológico de la población, las puertas de La clínica fue bloqueada y se colocaron puestos del personal médico en los pisos, entradas y salidas. Se colocó un aviso en la entrada principal anunciando el cierre temporal de la clínica. Los “rehenes” de la situación fueron los pacientes que se encontraban en ese momento en la clínica y, en mayor medida, los que acudieron a ver a los médicos: las personas se vieron obligadas a esperar aproximadamente una hora afuera, con un clima ventoso, hasta que terminaron los ejercicios. Desafortunadamente, el personal de la clínica no organizó trabajos explicativos entre los pacientes en la calle y no informó sobre la hora aproximada de finalización de los ejercicios. Si alguien necesitaba ayuda de emergencia, se la debería haber proporcionado. En el futuro, durante dichas capacitaciones se brindará a la población información más completa sobre el momento de su finalización.
Al mismo tiempo, son muy necesarias clases sobre infecciones especialmente peligrosas. Debido a que un gran número de residentes de las ciudades se van de vacaciones a países tropicales, desde allí se pueden importar infecciones especialmente peligrosas. Las instituciones médicas de Kanash deben estar preparadas para esto y, en primer lugar, Policlínico de la ciudad, al que están adscritos 45 mil ciudadanos. Si la enfermedad realmente ocurriera, el peligro de infección y la escala de propagación de la infección serían muy altos. Lo ideal es llevar las acciones del personal médico al punto de automatismo, y los pacientes que se encuentran en el momento de peligro de infección en la clínica también deben actuar sin pánico, mostrar tolerancia y comprensión de la situación. Las capacitaciones anuales le permiten desarrollar la interacción de especialistas del Kanash MMC, la Dirección Regional No. 29 de la FMBA de Rusia, el Centro de Higiene y Epidemiología No. 29 y estar lo más preparado posible para casos reales Identificar pacientes con AIO.
2.2 Peinado antiepidémico y su composición.
Las instalaciones epidemiológicas están destinadas a la aplicación de medidas primarias antiepidémicas:
Tomar material de los enfermos o fallecidos y de los objetos ambientales en instituciones médicas (centros de atención médica) y en los puestos de control a través de la frontera estatal;
La autopsia anatomopatológica de personas fallecidas o de cadáveres de animales, realizada en la forma prescrita para enfermedades de etiología desconocida, sospechosas de ser una enfermedad infecciosa particularmente peligrosa;
Estudio sanitario y epidemiológico del foco epidémico de infecciones especialmente peligrosas (EDI);
Implementación oportuna de un conjunto de medidas sanitarias y antiepidémicas (preventivas) para localizar y eliminar el brote epidémico de enfermedades infecciosas.
La unidad epidemiológica UK-5M está destinada a recoger material de las personas para realizar pruebas de enfermedades infecciosas especialmente peligrosas (EID).
La instalación universal UK-5M está equipada según MU 3.4.2552-09 del 1 de noviembre de 2009. aprobado por el Jefe del Servicio Federal de Supervisión de la Protección de los Derechos del Consumidor y el Bienestar Humano, Médico Sanitario Jefe del Estado de la Federación de Rusia, G.G.
El conjunto epidemiológico disponible en Kanash MMC incluye 67 elementos [Apéndice. Numero 5].
Descripción de la instalación para el tratamiento especial de la piel y mucosas antes de ponerse la ropa protectora:
Un trabajador médico que haya identificado a un paciente con peste, cólera, infección hemorrágica contagiosa u otras infecciones peligrosas debe tratar todos partes abiertas cuerpos. Para estos efectos, todo centro médico e institución médica deberá contar con un paquete que contenga:
* Porciones pesadas de 10 g de cloramina. para preparar una solución al 1% (para tratamiento de la piel);
* Porciones pesadas de 30 g de cloramina. para la preparación de una solución al 3% (para procesar desechos médicos e instrumentos médicos);
* 700 alcohol etílico;
* antibióticos (doxiciclina, rifampicina, tetraciclina, pefloxacina);
* agua potable;
* vasos, tijeras, pipetas;
* porciones pesadas de permanganato de potasio para preparar una solución al 0,05%;
* agua destilada 100,0;
* sulfacilo de sodio 20%;
* servilletas, algodón;
* recipientes para preparar soluciones desinfectantes.
Reglas para recolectar material para investigación de laboratorio de un paciente (cadáver) si existe sospecha de peste, cólera, malaria y otras enfermedades infecciosas especialmente peligrosas según el expediente operativo de medidas a tomar cuando se detecta que un paciente (cadáver) es sospechoso de padecer una enfermedad de enfermedades infecciosas agudas : la recogida del material clínico y su embalaje la realiza un trabajador médico de una institución de tratamiento y profilaxis que ha recibido formación en la organización del trabajo en condiciones de registro de infecciones especialmente peligrosas. La recolección se realiza en viales, tubos de ensayo, recipientes esterilizados y desechables, utilizando instrumentos esterilizados. Condiciones de embalaje, etiquetado, almacenamiento y transporte de material para diagnóstico de laboratorio si se sospecha de infecciones particularmente peligrosas, deben cumplir con los requisitos de SP 1.2.036-95 "Procedimiento para el registro, almacenamiento, transferencia y transporte de microorganismos de los grupos de patogenicidad I-IV".
El material clínico es recogido por personal médico capacitado en protección personalórganos respiratorios (respirador tipo ШБ-1 o RB "Lepe-stok-200"), gafas de seguridad o protectores faciales, cubrezapatos, guantes de goma dobles. Después del procedimiento de selección del material, los guantes se tratan con soluciones desinfectantes; después de quitarse los guantes, se tratan las manos con antisépticos.
Antes de recolectar material, debes llenar un formulario de referencia y colocarlo en una bolsa de plástico.
El material se recoge antes del inicio. tratamiento específico instrumentos esterilizados en recipientes esterilizados.
Requisitos generales para el muestreo de material biológico.
Para protegerse contra infecciones al recolectar muestras de biomateriales y entregarlas al laboratorio, un trabajador médico debe cumplir con los siguientes requisitos:
*no contaminar Superficie exterior utensilios para muestreo y entrega de muestras;
* no contaminar los documentos adjuntos (direcciones);
* minimizar el contacto directo de la muestra de biomaterial con las manos del trabajador médico que toma y entrega las muestras al laboratorio;
* utilizar recipientes (contenedores) estériles desechables o aprobados para su uso para estos fines en la forma prescrita para la recolección, almacenamiento y entrega de muestras;
* transportar muestras en transportadores o paquetes con nidos separados;
* observar condiciones asépticas durante la implementación de medidas invasivas para prevenir la infección del paciente;
* tomar muestras en recipientes estériles que no estén contaminados con biomaterial y no tengan defectos.
Como se mencionó anteriormente, la parte de investigación del trabajo del curso está dedicada a actividades educativas y de capacitación realizadas para mejorar las habilidades de brindar atención médica en la detección de enfermedades infecciosas agudas, así como el uso de técnicas antiepidémicas. Esto se debe al hecho de que en el territorio de Chuvashia no se han registrado casos de infecciones particularmente peligrosas.
Al escribir la parte de la investigación, llegué a la conclusión de que las clases sobre infecciones especialmente peligrosas son extremadamente necesarias. Esto se debe a que un gran número de habitantes de las ciudades se van de vacaciones a países tropicales, desde donde pueden importarse infecciones especialmente peligrosas. En mi opinión, las instituciones médicas de Kanash deberían estar preparadas para esto. Si la enfermedad realmente ocurriera, el peligro de infección y la escala de propagación de la infección serían muy altos.
Con ejercicios periódicos se mejoran los conocimientos del personal médico y sus acciones se llevan al automatismo. Estas capacitaciones también enseñan al personal médico cómo interactuar entre sí y sirven como impulso para el desarrollo de la comprensión y la cohesión mutuas.
En mi opinión, las prácticas antiepidémicas son la base para brindar atención médica a un paciente con infecciones respiratorias agudas y la mejor protección contra la propagación de la infección y, por supuesto, para el propio trabajador médico. Por tanto, el embalaje adecuado de los productos y su uso correcto es una de las tareas más importantes cuando se sospecha de una infección especialmente peligrosa.
Conclusión
Este trabajo de curso examinó la esencia de la OI y su estado actual en Rusia, así como las tácticas de la enfermera cuando se sospecha o detecta OI. Por tanto, es relevante estudiar métodos de diagnóstico y tratamiento de la AIO. Mi investigación examinó los desafíos relacionados con la detección de infecciones de alto riesgo y el manejo de enfermería.
Al escribir un trabajo final sobre un tema de investigación, estudié literatura especializada, incluido artículos científicos sobre IO, se consideran libros de texto sobre epidemiología, métodos para diagnosticar IO y algoritmos para las acciones de una enfermera en caso de sospecha o detección de infecciones particularmente peligrosas.
Debido a que en Chuvashia no se registraron casos de infecciones respiratorias agudas, estudié únicamente las estadísticas generales de morbilidad de Rusia y revisé las actividades educativas y de capacitación para brindar atención médica en la detección de infecciones respiratorias agudas.
Como resultado del proyecto creado y llevado a cabo para estudiar el estado del problema, descubrí que la incidencia de AIO se mantiene en un nivel bastante alto. Por ejemplo, en 2000-2003. la incidencia en la Federación de Rusia disminuyó significativamente y ascendió a 50-65 casos por año, pero en 2004 el número de casos volvió a aumentar a 123 y en 2005 varios cientos de personas enfermaron de tularemia. En 2010 se registraron 115 casos de tularemia (57 en 2009). En 2013, más de 500 personas estaban infectadas con tularemia (al 1 de septiembre), 840 personas al 10 de septiembre, 1000 personas.
En general, el Ministerio de Salud de la Federación de Rusia señala que en los últimos 5 años la incidencia en Rusia se ha estabilizado algo, pero aún se mantiene en un nivel alto.
Bibliografía
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Apéndice No. 1
Descripción del traje protector antiplaga:
1. Traje de pijama;
2. Calcetines y medias;
4. Bata médica antiplaga;
5. Pañuelo en la cabeza;
6. Mascarilla de tela;
7 Máscara - gafas;
8. Mangas de hule;
9. Delantal - delantal de hule;
10. Guantes de goma;
11. Toalla;
12. hule
Apéndice No. 2
Procedimiento para utilizar un traje protector (antiplaga)
Un traje protector (antiplaga) está diseñado para proteger contra la infección por patógenos de infecciones particularmente peligrosas en todos sus tipos principales de transmisión.
El orden de ponerse un traje antipeste: mono, calcetines, botas, capucha o pañuelo grande y bata antipeste. Las cintas en el cuello de la bata, así como el cinturón de la bata, deben atarse al frente en el lado izquierdo con un lazo, después de lo cual las cintas se fijan a las mangas. La mascarilla se coloca en el rostro de manera que la nariz y la boca queden cubiertas, para lo cual borde superior La máscara debe estar al nivel de la parte inferior de las órbitas y la inferior debe pasar debajo del mentón. Las correas superiores de la máscara se atan con un lazo en la parte posterior de la cabeza y las inferiores, en la coronilla (como un vendaje). Después de ponerse la mascarilla, se colocan hisopos de algodón a los lados de las alas de la nariz y se toman todas las medidas para garantizar que no entre aire fuera de la mascarilla. Primero hay que frotar las lentes de las gafas con un lápiz especial o un trozo de jabón seco para evitar que se empañen. Luego póngase guantes, habiendo comprobado primero su integridad. Para el cinturón de la bata con lado derecho coloca una toalla.
Nota: si es necesario utilizar un fonendoscopio, se coloca delante de una capucha o una bufanda grande.
Procedimiento para quitarse el traje antiplaga:
1. Lávese bien las manos enguantadas en una solución desinfectante durante 1 o 2 minutos. Posteriormente, tras retirar cada parte del traje, se sumergen las manos enguantadas en una solución desinfectante.
2. Retira lentamente la toalla de tu cinturón y viértela en un recipiente con una solución desinfectante.
3. Limpie el delantal de hule con un bastoncillo de algodón humedecido generosamente con una solución desinfectante, retírelo doblándolo de afuera hacia adentro.
4. Quítese el segundo par de guantes y mangas.
5. Sin tocar las partes expuestas de la piel, retire el fonendoscopio.
6. Se retiran las gafas con un movimiento suave, tirando de ellas hacia adelante, arriba, atrás, detrás de la cabeza con ambas manos.
7.Se retira la mascarilla de gasa de algodón sin tocar el rostro con su parte exterior.
8. Desatar los lazos del cuello de la bata, el cinturón y, bajando el borde superior de los guantes, desatar los lazos de las mangas, quitar la bata girando la parte exterior de la misma hacia adentro.
9. Quítese el pañuelo, recogiendo con cuidado todos sus extremos con una mano en la parte posterior de la cabeza.
10. Quítese los guantes y compruebe su integridad en una solución desinfectante (pero no con aire).
11. Las botas se limpian de arriba a abajo con hisopos de algodón, se humedecen generosamente con una solución desinfectante (se usa un hisopo separado para cada bota) y se quitan sin usar las manos.
12. Quítese los calcetines o medias.
13. Quítate el pijama.
Después de quitarse el traje protector, lávese bien las manos con agua tibia y jabón.
14. La ropa protectora se desinfecta después de un solo uso sumergiéndola en una solución desinfectante (2 horas) y, cuando se trabaja con patógenos del ántrax, en autoclave (1,5 atm - 2 horas) o hirviéndola en una solución de soda al 2% - 1 hora.
Al desinfectar un traje antiplaga con soluciones desinfectantes, todas sus piezas quedan completamente sumergidas en la solución. El traje antipeste debe retirarse lentamente, sin prisas, en un orden estrictamente establecido. Después de retirar cada parte del traje antiplaga, las manos enguantadas se sumergen en una solución desinfectante.
Apéndice No. 3
Esquema de alerta al detectar sustancias peligrosas
Publicado en http://www.allbest.ru
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Apéndice No. 4
infección peligrosa anti-epidemia
Algoritmo de actuación del personal médico al identificar a un paciente con sospecha de infección respiratoria aguda.
Al identificar a un paciente con sospecha de padecer una enfermedad infecciosa aguda, se llevan a cabo todas las medidas antiepidémicas primarias cuando se establece un diagnóstico preliminar sobre la base de datos clínicos y epidemiológicos. Cuando se establece un diagnóstico final, las medidas para localizar y eliminar focos de infecciones especialmente peligrosas se llevan a cabo de acuerdo con las órdenes y directrices vigentes para cada forma nosológica.
Los principios para organizar medidas antiepidémicas son los mismos para todas las infecciones e incluyen:
*identificación del paciente;
*información (mensaje) sobre el paciente identificado;
*aclaración del diagnóstico;
*aislamiento del paciente seguido de hospitalización;
*tratamiento del paciente;
*observación, cuarentena y otros medidas restrictivas: identificación, aislamiento, exámenes de laboratorio, profilaxis de emergencia de las personas en contacto con el paciente; hospitalización provisional de pacientes con sospecha de AIO; identificación de fallecidos por causas desconocidas, autopsia patológica y anatómica de cadáveres con recolección de material para investigaciones de laboratorio (bacteriológicas, virológicas), desinfección, transporte adecuado e inhumación de cadáveres; debido al alto riesgo de infección, no se realizan autopsias de quienes murieron a causa de fiebres hemorrágicas altamente contagiosas (Marburg, Ébola, JIAcca), ni tampoco se recoge material del cadáver para investigaciones de laboratorio; medidas de desinfección; prevención de emergencia de la población; vigilancia médica de la población; *control sanitario para ambiente externo(estudio de laboratorio de posibles
factores de transmisión, seguimiento del número de roedores, insectos y artrópodos, realización de investigaciones epizoóticas);
*educación para la salud.
Todas estas actividades son llevadas a cabo por autoridades locales e instituciones de atención médica junto con instituciones antiplaga que brindan orientación metodológica y asistencia práctica.
Todas las instituciones de tratamiento y profilaxis y sanitario-epidemiológicas deben contar con el suministro necesario de medicamentos para la terapia etiotrópica y patogénica; instalaciones para recoger material de pacientes sospechosos de padecer infecciones respiratorias agudas para realizar pruebas de laboratorio; desinfectantes y paquetes de esparadrapo para sellar ventanas, puertas y orificios de ventilación en una oficina (caja, sala); medios de prevención personal y protección individual (traje antiplaga tipo I).
La alarma primaria sobre la identificación de un paciente con sospecha de infección respiratoria aguda se realiza a tres autoridades principales: el médico jefe U30, el puesto médico de urgencia y el médico jefe de los CGE y 03 territoriales.
Madico principal CGE y 03 ejecutan el plan de medidas antiepidémicas, informan sobre la situación de la enfermedad a las instituciones y organizaciones competentes, incluidas las instituciones territoriales anti-peste.
De un paciente con sospecha de cólera, el material lo recoge el trabajador médico que identificó al paciente y, si se sospecha de peste, el trabajador médico de la institución donde se encuentra el paciente, bajo la dirección de especialistas de los departamentos de infecciones especialmente peligrosas. del Centro Geológico del Estado Central y 03. El material de los pacientes es tomado únicamente en el lugar de hospitalización por los trabajadores del laboratorio que realizan estos estudios. El material recolectado se envía urgentemente para investigación a un laboratorio especial.
Al identificar a los pacientes de cólera, solo se consideran contactos aquellas personas que se comunicaron con ellos durante el período. manifestaciones clínicas enfermedades. Los trabajadores médicos que hayan estado en contacto con pacientes con peste, GVL o viruela simica (si se sospecha de estas infecciones) están sujetos a aislamiento hasta que se haga un diagnóstico final o por un período igual al período máximo de incubación. Las personas que hayan estado en contacto directo con un paciente de cólera, según indicación de un epidemiólogo, deben ser aisladas o dejarse bajo supervisión médica.
Al establecer un diagnóstico preliminar y llevar a cabo medidas antiepidémicas primarias, uno debe guiarse por los siguientes períodos de incubación:
*plaga - 6 días;
*cólera - 5 días;
*fiebre amarilla - 6 días;
*Crimea-Congo, viruela simica: 14 días;
* Fiebres de Ébola, Marburg, Lasa, Bolivia y Argentina: 21 días;
*síndromes de etiología desconocida - 21 días.
Otras actividades las llevan a cabo especialistas de los departamentos de infecciones especialmente peligrosas de TsGE y 03, instituciones de lucha contra la peste de acuerdo con instrucciones actuales y planes integrales.
Las medidas antiepidémicas en las instituciones médicas se llevan a cabo de acuerdo con un esquema unificado de acuerdo con el plan operativo de la institución.
El procedimiento para notificar al médico jefe de un hospital, clínica o persona que lo reemplace se determina específicamente para cada institución.
La información sobre un paciente identificado (sospechoso de una enfermedad infecciosa aguda) al Centro de Examen Territorial del Estado Central y 03, autoridades superiores, llamadas a consultores y equipos de evacuación la realiza el director de la institución o una persona que lo reemplace.
Apéndice No. 5
Lista de elementos incluidos en la estructura epidémica de la BU “KMMC”:
1. Estuche para empacar artículos
2.guantes de látex
3. Trajes de protección: (monos Tychem S y Tyvek, botas A RTS)
4.Máscara de protección respiratoria completa y respirador.
5.Instrucciones para la recogida de material.
7.Hoja de papel para escribir, formato A4.
8. lápiz sencillo
9.marcador permanente
10. curita
11. Forro de hule
14.plastilina
15Lámpara de alcohol
16.Pinzas anatómicas y quirúrgicas.
17.bisturí
18.Tijeras
19Bix o contenedor para transporte de material biológico
20Esterilizador
Artículos para la extracción de sangre.
21. Escarificadores estériles desechables
22.Jeringas con un volumen de 5,0, 10,0 ml desechables
23. Torniquete hemostático venoso
24. Tintura de yodo al 5%.
25. Alcohol rectificado 960 (100 ml), 700 (100 ml)
26. Tubo de vacío para obtención de suero sanguíneo con agujas y soportes para tubos de vacío, estériles.
27. Tubo de vacío con EDTA para extracción de sangre con agujas y soportes para tubos de vacío, estériles
28.Diapositivas
29.Fijador (mezcla de Nikiforov)
30. Medios nutritivos para hemocultivo (frascos)
31. Toallitas de gasa con alcohol
32. Toallitas de gasa esterilizadas
33. Vendaje estéril
34. Algodón esterilizado
Artículos para la recolección de material biológico.
35. Recipientes para recogida y transporte de muestras, de polímero (polipropileno) con tapón de rosca, volumen mínimo de 100 ml, estériles
36. Recipientes con cuchara para recogida y transporte de heces con tapón de rosca, polímero (polipropileno), esterilizados.
37.Bolsas de plástico
38. Espátula para lengua, recta, de doble cara, desechable, estéril
39 Tampones de hisopo sin medio de transporte
40.Bucles de polímero: muestreadores estériles.
41. Asa (sonda) rectal de polímero (polipropileno), recta, estéril
42. Catéteres estériles desechables nº 26, 28
43.Caldo nutricional pH 7,2 en botella (50 ml)
44.Caldo nutricional pH 7,2 en tubos de ensayo de 5 ml
45.Solución fisiológica en frasco (50 ml)
46.Agua de peptona al 1% pH 7,6 - 7,8 en botella de 50 ml
47. Placas de Petri, de polímero desechables, estériles 10
48. Tubos microbiológicos de polímero desechables con tapón de rosca.
Artículos para diagnóstico por PCR.
60.Microtubos para PCR 0,5 ml
61.Puntas para pipetas automáticas con filtro
62.Soporte de punta
63. Gradilla para microtubos
64. Dispensador automático
Desinfectantes
65. Una porción pesada de cloramina, diseñada para producir 10 litros de una solución al 3%.
Solución de peróxido de hidrógeno al 66,30% para obtener una solución al 6%.
67.Recipiente para preparar solución desinfectante con un volumen de 10 l.
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Algoritmo de actuación del personal médico al identificar a un paciente con sospecha de infección respiratoria aguda.
Si se identifica a un paciente sospechoso de padecer una enfermedad infecciosa aguda, un médico organiza el trabajo en el brote. El personal de enfermería debe conocer el esquema de aplicación de las medidas antiepidémicas y aplicarlas según las indicaciones del médico y la administración.
Esquema de medidas primarias antiepidémicas.
I. Medidas para aislar al paciente en el lugar donde sea identificado y trabajar con él.
Si se sospecha que un paciente tiene infecciones respiratorias agudas, los trabajadores de la salud no abandonan la habitación donde fue identificado el paciente hasta que lleguen los consultores y realicen las siguientes funciones:
1. Notificación de sospecha de IO por teléfono o a través de la puerta (llamar a la puerta para atraer la atención de quienes están fuera del brote y transmitir información verbalmente a través de la puerta).
2. Solicite todos los elementos necesarios para la inspección general de salud pública (paquetes para profilaxis del personal médico, empaques para recolección de material para investigación, empaques con trajes antipeste), soluciones desinfectantes para usted.
3. Antes de recibir tratamiento preventivo de emergencia, confeccione una mascarilla con los materiales disponibles (gasas, algodón, vendas, etc.) y úsela.
4. Antes de llegar a la instalación, cerrar las ventanas y travesaños con los medios disponibles (trapos, láminas, etc.), y cerrar las rendijas de las puertas.
5. Cuando reciba instrucciones para prevenir su propia infección, realice una prevención de emergencia de la infección, póngase un traje antiplaga (en caso de cólera, un traje liviano: una bata, un delantal o posiblemente sin ellos).
6. Cubrir ventanas, puertas y rejas con cinta adhesiva (excepto en caso de brotes de cólera).
7. Proporcionar Asistencia de emergencia al paciente.
8. Recolectar material para investigación y preparar registros y derivaciones para investigación al laboratorio bacteriológico.
9. Realizar una desinfección rutinaria del local.
II. Medidas para prevenir la propagación de la infección.
Cabeza departamento, el administrador, al recibir información sobre la posibilidad de identificar DUI, realiza las siguientes funciones:
1. Cierra todas las puertas del piso donde se identifica al paciente y coloca guardias.
2. Al mismo tiempo, organiza la entrega a la habitación del paciente de todos los equipos necesarios, desinfectantes y envases para el mismo, y medicamentos.
3. Se cesa el ingreso y alta de pacientes.
4. Notifica a la administración superior sobre las medidas tomadas y espera nuevas órdenes.
5. Se elaboran listas de pacientes de contacto y personal médico (teniendo en cuenta el contacto cercano y lejano).
6. Se realiza un trabajo explicativo con los pacientes contactos en el brote sobre el motivo de su retraso.
7. Da permiso a los consultores para entrar a la chimenea y les proporciona el vestuario necesario.
La salida del brote es posible con el permiso del médico jefe del hospital de acuerdo con el procedimiento establecido.
Rabia
rabia - enfermedad grave animales de sangre caliente y humanos, caracterizados por un daño progresivo al sistema nervioso central (encefalitis), fatal para los humanos.
El agente causal es un virus neurotrópico de la familia Rabdoviridae del género Lyssavirus. Tiene forma de bala y alcanza un tamaño de 80-180 nm. La nucleocápside del virus está representada por ARN monocatenario. La excepcional afinidad del virus de la rabia por el sistema central sistema nervioso fue probado por el trabajo de Pasteur, así como por los estudios microscópicos de Negri y Babes, quienes invariablemente encontraron inclusiones peculiares, los llamados cuerpos de Babes-Negri, en secciones del cerebro de personas que murieron de rabia.
Fuente: animales domésticos o salvajes (perros, gatos, zorros, lobos), pájaros, murciélagos.
Epidemiología. La infección humana por rabia se produce como consecuencia de mordeduras de animales rabiosos o cuando salivan la piel y las mucosas, si hay microtraumatismos en estas cubiertas (arañazos, grietas, abrasiones).
El período de incubación es de 15 a 55 días, en algunos casos hasta 1 año.
Cuadro clinico. Convencionalmente, hay 3 etapas:
1. Heraldos. La enfermedad comienza con un aumento de la temperatura a 37,2-37,5°C y malestar, irritabilidad y picazón en el lugar de la picadura del animal.
2. Emoción. El paciente está excitable, agresivo y tiene un miedo pronunciado al agua. El sonido del agua al caer y, a veces, incluso verla, puede provocar convulsiones. Aumento de la salivación.
3. Parálisis. La etapa paralítica dura de 10 a 24 horas. En este caso, se desarrolla paresia o parálisis. miembros inferiores, la paraplejía es más común. El paciente permanece inmóvil, murmurando palabras incoherentes. La muerte se produce por parálisis del centro motor.
Tratamiento. Lave la herida (lugar de la picadura) con jabón, trátela con yodo y aplique un vendaje esterilizado. La terapia es sintomática. Mortalidad – 100%.
Desinfección. Tratamiento de vajilla, ropa de cama y artículos de cuidado con una solución de cloramina al 2%.
Medidas de precaución. Dado que la saliva del paciente contiene el virus de la rabia, la enfermera debe trabajar con mascarilla y guantes.
Prevención. Vacunas oportunas y completas.
Fiebre amarilla
La fiebre amarilla es una enfermedad focal natural viral aguda con transmisión transmisible del patógeno a través de la picadura de mosquitos, caracterizada por aparición repentina, fiebre bifásica alta, síndrome hemorrágico, ictericia e insuficiencia hepatorrenal. La enfermedad es común en las regiones tropicales de América y África.
Etiología. El agente causal, el virus de la fiebre amarilla (flavivirus febricis), pertenece al género flavivirus, familia Togaviridae.
Epidemiología. Hay dos tipos epidemiológicos de focos de fiebre amarilla: natural o selvático y antropoúrgico o urbano.
En el caso de la forma selvática, el reservorio de virus son los monos tití, posiblemente roedores, marsupiales, erizos y otros animales.
Portador de virus en centros naturales fiebre amarilla son los mosquitos Aedes simpsoni, A. africanus en África y Haemagogus sperazzini y otros en África. La infección humana en focos naturales se produce por la picadura de un mosquito infectado A. simpsoni o Haemagogus, que es capaz de transmitir el virus entre 9 y 12 días después de la infección por succión de sangre.
La fuente de infección en los focos urbanos de fiebre amarilla es una persona enferma en período de viremia. Los virus son transmitidos en las zonas urbanas por los mosquitos Aedes aegypti.
Actualmente se registran incidencias esporádicas y brotes de grupos locales en la zona de bosques tropicales de África (Zaire, Congo, Sudán, Somalia, Kenia, etc.), América del Sur y Central.
Patogénesis. El virus de la fiebre amarilla inoculado llega por vía hematógena a las células del sistema macrófago, se replica en ellas durante 3 a 6 días, con menos frecuencia 9 a 10 días, y luego vuelve a ingresar a la sangre, provocando viremia y manifestaciones clínicas. proceso infeccioso. La diseminación hematógena del virus asegura su introducción en las células del hígado, riñones, bazo, médula ósea y otros órganos donde se desarrollan cambios distróficos, necrobióticos e inflamatorios pronunciados. Las manifestaciones más típicas son la aparición de focos de licuefacción y necrosis por coagulación en las partes mesolobulillares del lóbulo hepático, la formación de cuerpos de Councilman y el desarrollo de degeneración grasa y proteica de los hepatocitos. Como resultado de estas lesiones, se desarrollan síndromes de citólisis con un aumento de la actividad de ALT y predominio de la actividad de AST, colestasis con hiperbilirrubinemia grave.
Junto con el daño hepático, la fiebre amarilla se caracteriza por el desarrollo de hinchazón turbia y degeneración grasa en el epitelio de los túbulos renales, la aparición de áreas de necrosis, que provocan la progresión de la enfermedad aguda. insuficiencia renal.
En curso favorable enfermedad, se forma una fuerte inmunidad.
Cuadro clinico. Hay 5 períodos durante el curso de la enfermedad. El período de incubación dura de 3 a 6 días, con menos frecuencia se extiende a 9 a 10 días.
El período inicial (fase de hiperemia) dura de 3 a 4 días y se caracteriza por aumento repentino temperatura corporal de hasta 39-41 °C, escalofríos intensos, dolor de cabeza intenso y mialgia difusa. Como regla general, los pacientes se quejan de dolor severo en la región lumbar, experimentan náuseas y vómitos repetidos. Desde los primeros días de la enfermedad, la mayoría de los pacientes experimentan hiperemia e hinchazón pronunciadas en la cara, el cuello y la parte superior del pecho. Los vasos de la esclerótica y la conjuntiva están claramente hiperémicos (“ojos de conejo”), se notan fotofobia y lagrimeo. A menudo se puede observar postración, delirio, agitación psicomotora. El pulso suele ser rápido y en los días siguientes se desarrollan bradicardia e hipotensión. La persistencia de taquicardia puede indicar un curso desfavorable de la enfermedad. En muchos, el hígado también está agrandado y, al final de la fase inicial, se puede notar ictericia de la esclerótica y de la piel, la presencia de petequias o equimosis.
La fase de hiperemia da paso a una remisión a corto plazo (de varias horas a 1-1,5 días) con cierta mejoría subjetiva. En algunos casos, la recuperación ocurre en el futuro, pero más a menudo sigue un período de estasis venosa.
La condición del paciente durante este período empeora notablemente. La temperatura vuelve a subir a un nivel más alto y aumenta la ictericia. La piel está pálida, en casos graves cianótica. Aparece una erupción hemorrágica generalizada en la piel del tronco y las extremidades en forma de petequias, púrpura y equimosis. Sangrado importante de encías, vómitos repetidos con sangre, melenas, nasales y sangrado uterino. En casos graves de la enfermedad, se desarrolla shock. El pulso suele ser raro, relleno débil, presion arterial está disminuyendo constantemente; Se desarrolla oliguria o anuria, acompañada de. A menudo se observa encefalitis tóxica.
La muerte de los pacientes se produce como resultado de shock, insuficiencia hepática y renal entre el día 7 y 9 de la enfermedad.
La duración de los períodos de infección descritos es en promedio de 8 a 9 días, después de los cuales la enfermedad entra en la fase de convalecencia con cambios patológicos lentos.
Entre Residentes locales En zonas endémicas, la fiebre amarilla puede presentarse en forma leve o sin ictericia y síndrome hemorrágico, lo que dificulta la identificación oportuna de los pacientes.
Pronóstico. Actualmente, la tasa de mortalidad por fiebre amarilla se acerca al 5%.
Diagnóstico. El reconocimiento de la enfermedad se basa en la identificación de un complejo de síntomas clínicos característico en individuos pertenecientes a la categoría. alto riesgo infección (personas no vacunadas que visitaron focos selváticos de fiebre amarilla dentro de la semana anterior al inicio de la enfermedad).
El diagnóstico de fiebre amarilla se confirma aislando el virus de la sangre del paciente (en periodo inicial enfermedad) o a ella (RSK, NRIF, RTPGA) en más períodos posteriores enfermedades.
Tratamiento. enfermo fiebre amarilla hospitalizados en hospitales protegidos de los mosquitos; Realizar la prevención de la infección parenteral.
Las medidas terapéuticas incluyen un complejo de agentes antichoque y desintoxicantes, corrección de la hemostasia. En casos de progresión de insuficiencia hepático-renal con azotemia grave, se realiza hemodiálisis o diálisis peritoneal.
Prevención. Prevención específica en focos de infección se realiza con 17 D viva atenuada y, con menor frecuencia, con la vacuna de Dakar. La vacuna 17 D se administra por vía subcutánea en una dilución de 1:10, 0,5 ml. La inmunidad se desarrolla en 7 a 10 días y dura seis años. Las vacunas están registradas en certificados internacionales. Las personas no vacunadas procedentes de zonas endémicas son puestas en cuarentena durante 9 días.
(HOI) son enfermedades altamente contagiosas que aparecen repentinamente y se propagan rápidamente, cubriendo lo antes posible una gran masa de población. Las AIO tienen un curso clínico grave y se caracterizan por una alta tasa de mortalidad. La prevención de infecciones especialmente peligrosas, realizada en su totalidad, puede proteger el territorio de nuestro estado de la propagación de infecciones especialmente peligrosas como el cólera, el ántrax, la peste y la tularemia.
Cuando se identifica a un paciente con una infección particularmente peligrosa, se toman medidas antiepidémicas: médicas y sanitarias, terapéuticas, preventivas y administrativas. El objetivo de estas medidas es localizar y eliminar el brote epidémico. En caso de infecciones zoonóticas especialmente peligrosas, las medidas antiepidémicas se llevan a cabo en estrecho contacto con el servicio veterinario.
Las medidas antiepidémicas (MA) se llevan a cabo sobre la base de la información obtenida como resultado de un estudio epidemiológico del brote.
El organizador del PM es un epidemiólogo cuyas responsabilidades incluyen:
- formulación de diagnóstico epidemiológico,
- recopilación de anamnesis epidemiológica,
- coordinación de los esfuerzos de los especialistas necesarios, evaluación de la eficacia y calidad de las medidas antiepidémicas en curso.
La responsabilidad de eliminar la fuente de infección recae en el servicio sanitario y epidemiológico.
Arroz. 1. Diagnostico temprano enfermedades es un acontecimiento de excepcional importancia epidemiológica.
La tarea de las medidas antiepidémicas es influir en todas las partes del proceso epidémico.
El propósito de las medidas antiepidémicas.- cese de la circulación de patógenos en el sitio.
Dirección de medidas antiepidémicas.:
- desinfectar la fuente de patógenos,
- romper los mecanismos de transmisión de patógenos,
- aumentar la inmunidad a la infección de las personas circundantes y de contacto (inmunización).
Medidas sanitarias en caso de infecciones especialmente peligrosas, tienen como objetivo la prevención, el diagnóstico, el tratamiento de los pacientes y la educación sanitaria e higiénica de la población.
Actividades administrativas— organización de medidas restrictivas, incluidas la cuarentena y la observación en el territorio de un foco epidémico de una infección especialmente peligrosa.
Arroz. 2. En la foto, un grupo de especialistas está listo para brindar asistencia a pacientes con fiebre del Ébola.
Infecciones zoonóticas y antroponóticas especialmente peligrosas.
Las infecciones especialmente peligrosas se dividen en zoonóticas y antroponóticas.
- Las enfermedades zoonóticas se transmiten de los animales. Estos incluyen la peste y la tularemia.
- En las infecciones antroponóticas, la transmisión de patógenos se produce de una persona enferma o de un portador sano a una persona. Estos incluyen el cólera (grupo) y viruela(un grupo de infecciones del tracto respiratorio).
Prevención de infecciones particularmente peligrosas: conceptos básicos
La prevención de infecciones especialmente peligrosas se lleva a cabo constantemente e incluye supervisión epidemiológica, sanitaria y veterinaria y un conjunto de medidas sanitarias y preventivas.
Vigilancia epidémica
La vigilancia epidémica de infecciones especialmente peligrosas es la recopilación y el análisis constante de información sobre enfermedades que representan un peligro particular para los humanos.
Sobre la base de información de supervisión, las instituciones médicas determinan las tareas prioritarias para brindar atención a los pacientes y prevenir enfermedades particularmente peligrosas.
Supervisión sanitaria
La supervisión sanitaria es un sistema de seguimiento constante del cumplimiento por parte de empresas, instituciones y personas de las normas y reglas sanitarias y antiepidémicas, realizado por las autoridades de los servicios sanitarios y epidemiológicos.
Supervisión veterinaria
En caso de infecciones zoonóticas especialmente peligrosas, las medidas antiepidémicas se llevan a cabo en estrecho contacto con el servicio veterinario. La prevención de las enfermedades animales, la seguridad de los productos animales y la represión de las infracciones de la legislación veterinaria de la Federación de Rusia son las principales direcciones de la supervisión veterinaria estatal.
Medidas sanitarias y preventivas.
El objetivo principal de las medidas sanitarias y preventivas es prevenir la aparición de enfermedades infecciosas. Se llevan a cabo constantemente (incluso en ausencia de enfermedad).
Arroz. 3. La vigilancia epidémica es un escudo contra la infección.
Neutralización de la fuente de patógenos.
Medidas para desinfectar la fuente de patógenos en infecciones antroponóticas.
Al identificar o sospechar de una situación particularmente enfermedad peligrosa el paciente es hospitalizado inmediatamente en un hospital con régimen antiepidémico. El tratamiento oportuno comienza a detener la propagación de la infección de una persona enferma al medio ambiente.
Medidas para desinfectar la fuente de patógenos durante las infecciones zoonóticas.
Cuando se detecta ántrax en animales, sus cadáveres, órganos y piel se queman o se eliminan. En caso de tularemia, se eliminan.
Arroz. 4. Desinsectación (exterminio de insectos). Desinfección (destrucción de bacterias, moho y hongos). Desratización (destrucción de roedores).
Arroz. 5. Quemar los cadáveres de animales infectados con ántrax.
Arroz. 6. La foto muestra desratización. Se realiza control de roedores contra la peste y la tularemia.
Mantener un entorno de vida limpio es la base para la prevención de muchas enfermedades infecciosas.
Medidas destinadas a romper los mecanismos de transmisión de patógenos de infecciones particularmente peligrosas.
La destrucción de toxinas y sus patógenos se realiza mediante desinfección, para lo cual se utilizan desinfectantes. Con la ayuda de la desinfección, la cantidad de bacterias y virus se reduce significativamente. La desinfección puede ser actual o definitiva.
La desinfección para infecciones particularmente peligrosas se caracteriza por:
- gran volumen de trabajo,
- variedad de objetos de desinfección,
- la desinfección se combina a menudo con la desinsectación (exterminio de insectos) y la desratización (exterminio de roedores),
- La desinfección en caso de infecciones especialmente peligrosas siempre se realiza con urgencia, a menudo incluso antes de que se identifique el patógeno.
- A veces la desinfección debe realizarse a temperaturas bajo cero.
Las fuerzas militares participan en el trabajo en grandes focos.
Arroz. 7. Las fuerzas militares participan en el trabajo en grandes focos.
Cuarentena
La cuarentena y la observación son medidas restrictivas. La cuarentena se lleva a cabo mediante medidas administrativas, médicas, sanitarias, veterinarias y de otro tipo destinadas a detener la propagación de infecciones especialmente peligrosas. Durante la cuarentena, la región administrativa cambia a un modo especial de operación de varios servicios. En la zona de cuarentena el movimiento de población, transporte y animales es limitado.
Infecciones en cuarentena
Las infecciones en cuarentena (convencionales) están sujetas a acuerdos sanitarios internacionales (convenciones - del lat. convención- acuerdo de contrato). Los acuerdos son un documento que incluye una lista de medidas para organizar una cuarentena estatal estricta. El acuerdo restringe el movimiento de pacientes.
A menudo, el Estado utiliza fuerzas militares para tomar medidas de cuarentena.
Lista de infecciones en cuarentena
- polio,
- peste (forma neumónica),
- cólera,
- viruela,
- Fiebre del Ébola y Marburg,
- influenza (nuevo subtipo),
- síndrome respiratorio agudo (SARS) o Sars.
Medidas médicas, sanitarias y antiepidémicas contra el cólera
Vigilancia epidémica
La vigilancia epidémica del cólera es la recopilación y el análisis constantes de información sobre la enfermedad en el país y los casos de importación de una infección particularmente peligrosa del extranjero.
Arroz. 15. Un paciente con cólera fue retirado del avión (Volgogrado, 2012).
Medidas de atención sanitaria frente al cólera
- aislamiento y tratamiento adecuado pacientes con cólera;
- tratamiento de portadores de infección;
- educación sanitaria e higiénica de la población (el lavado regular de manos y un tratamiento térmico suficiente de los alimentos ayudarán a evitar enfermedades);
- vacunación de la población según indicaciones epidemiológicas.
Arroz. 16. El diagnóstico microbiológico del cólera se realiza en laboratorios seguros.
Prevención del cólera
- Para prevenir el cólera, la vacuna contra el cólera se utiliza en forma seca y líquida. La vacuna se administra por vía subcutánea. La vacuna se utiliza para prevenir la enfermedad en regiones desfavorecidas y cuando existe la amenaza de introducción de una infección especialmente peligrosa desde otros lugares. Durante la epidemia se vacunan los grupos de riesgo de contraer la enfermedad: personas cuyo trabajo está relacionado con cuerpos de agua e instalaciones de suministro de agua, trabajadores asociados a la restauración pública, preparación, almacenamiento, transporte y venta de alimentos.
- A las personas que han estado en contacto con pacientes con cólera se les administra dos veces el bacteriófago del cólera. El intervalo entre administraciones es de 10 días.
- Medidas antiepidémicas del cólera.
- Localización del brote.
- Eliminación del brote.
- Entierro de cadáveres.
- Las personas de contacto de un brote de cólera están sujetas a observación (aislamiento) durante todo el período de incubación de esta enfermedad.
- Realización de desinfección actual y final. Las pertenencias del paciente se procesan en una cámara de vapor o de vapor-formalina.
- Realización de desinfestaciones (lucha contra moscas).
Arroz. 17. La lucha contra las moscas es uno de los componentes de la prevención de infecciones intestinales.
Medidas preventivas antiepidémicas del cólera.
- implementación íntegra de medidas destinadas a prevenir la introducción de infecciones desde el exterior, reguladas por documentos especiales;
- medidas para prevenir la propagación del cólera desde focos naturales;
- medidas para prevenir la propagación de la enfermedad a partir de focos de infección;
- organización de la desinfección del agua y lugares públicos.
- detección oportuna de casos de cólera local e infecciones importadas;
- estudio del agua de embalses para monitorear la circulación;
- identificación del cultivo de patógenos del cólera, determinación de toxicogenicidad y sensibilidad a fármacos antibacterianos.
Arroz. 18. Actuación de los epidemiólogos en la toma de muestras de agua.
Medidas médicas, sanitarias y antiepidémicas ante la peste.
Vigilancia epidémica de la peste
Las actividades de vigilancia epidémica de la peste tienen como objetivo prevenir la introducción y propagación de una infección particularmente peligrosa e incluyen:
Arroz. 19. En la foto hay un enfermo de peste. Los afectados son visibles. ganglios linfáticos cervicales(bubones) y hemorragias múltiples de la piel.
Medidas médicas y sanitarias ante la peste.
- Los pacientes con peste y los pacientes sospechosos de padecer la enfermedad son transportados inmediatamente a un hospital especialmente organizado. Los pacientes con la forma neumónica de la peste se colocan uno a la vez en habitaciones separadas, y los pacientes con la forma bubónica de la peste se colocan varios en una habitación.
- Después del alta, los pacientes están sujetos a observación durante 3 meses.
- Las personas de contacto son observadas durante 6 días. Cuando entran en contacto con pacientes con peste neumónica, las personas de contacto reciben profilaxis antibiótica.
Prevención de la peste (vacunación)
- La inmunización preventiva de la población se lleva a cabo cuando se detecta una propagación masiva de la peste entre los animales y una persona enferma introduce una infección particularmente peligrosa.
- Las vacunaciones de rutina se llevan a cabo en regiones donde se encuentran focos endémicos naturales de la enfermedad. Se utiliza una vacuna seca, que se administra por vía intradérmica una vez. Es posible volver a administrar la vacuna después de un año. Después de la vacunación con una vacuna contra la peste, la inmunidad dura un año.
- La vacunación puede ser universal o selectiva, sólo para la población amenazada: ganaderos, agrónomos, cazadores, procesadores de alimentos, geólogos, etc.
- Revacunar después de 6 meses. personas en riesgo reinfección: pastores, cazadores, trabajadores agrícolas y empleados de instituciones antipeste.
- El personal de mantenimiento recibe tratamiento antibacteriano preventivo.
Arroz. 20. La vacunación con vacuna antipeste puede ser universal o selectiva.
Medidas antiepidémicas para la peste.
La identificación de un paciente con peste es una señal para la implementación inmediata de medidas antiepidémicas, que incluyen:
Hay dos tipos de desratización: preventiva y exterminatoria. Las medidas sanitarias generales, como base para el control de roedores, deben ser tomadas por toda la población.
Arroz. 21. La desratización de la plaga se lleva a cabo en espacios abiertos y en interiores.
Las amenazas epidémicas y los daños económicos causados por los roedores se minimizarán si la deratización se lleva a cabo de manera oportuna.
traje anti-plaga
El trabajo en un brote de peste se realiza con un traje antipeste. Un traje antipeste es un conjunto de prendas que utiliza el personal médico cuando trabaja en condiciones de posible infección con una infección particularmente peligrosa: la peste y la viruela. Protege el sistema respiratorio, piel y mucosas del personal involucrado en los procesos de tratamiento y diagnóstico. Es utilizado por servicios sanitarios y veterinarios.
Arroz. 22. La foto muestra un equipo de médicos con trajes antipeste.
Prevenir la introducción de la peste desde el extranjero.
La prevención de la introducción de la peste se basa en la vigilancia constante de las personas y cargamentos que llegan del exterior.
Medidas médicas, sanitarias y antiepidémicas para la tularemia.
Vigilancia epidémica
La vigilancia epidémica de tularemia es la recopilación y análisis continuo de información sobre episodios y vectores de la enfermedad.
Prevención de la tularemia
Se utiliza para prevenir la tularemia. vacuna viva. Su objetivo es proteger a los humanos en áreas de tularemia. La vacuna se administra una vez, a partir de los 7 años.
Medidas antiepidémicas para la tularemia.
Las medidas antiepidémicas para la tularemia tienen como objetivo implementar un conjunto de medidas cuyo objetivo es la destrucción del patógeno (desinfección) y la destrucción de los portadores del patógeno (desratización y desinfestación).
Acciones preventivas
Las medidas contra las picaduras de garrapatas se reducen al uso de ropa sellada y repelentes.
Las medidas antiepidémicas, aplicadas a tiempo y en su totalidad, pueden conducir a un rápido cese de la propagación de infecciones especialmente peligrosas, localizar y eliminar el foco epidémico en el menor tiempo posible. Prevención de infecciones especialmente peligrosas: peste, cólera,
Cuestiones organizativas generales. Al identificar a un paciente sospechoso de peste, cólera, fiebres virales hemorrágicas contagiosas (fiebres de Ébola, Lassa y cercopithecus) y viruela simica, se aplican todas las medidas antiepidémicas primarias tras establecer un diagnóstico preliminar basado en datos clínicos y epidemiológicos. Cuando se establece un diagnóstico final, las medidas para localizar y eliminar los focos de las infecciones enumeradas anteriormente se llevan a cabo de acuerdo con las órdenes y pautas vigentes para cada forma nosológica.
Los principios para organizar medidas antiepidémicas son los mismos para todas las infecciones e incluyen:
1) identificación del paciente;
2) información sobre el paciente identificado;
3) aclaración del diagnóstico;
4) aislamiento del paciente con posterior hospitalización;
5) tratamiento del paciente;
6) medidas de observación, cuarentena y otras medidas restrictivas;
7) identificación, aislamiento y profilaxis de emergencia de personas en contacto con el paciente;
8) hospitalización provisional de pacientes con sospecha de peste, cólera, GVL, viruela simica;
9) identificación de los fallecidos por causas desconocidas, autopsia patológica del cadáver con recolección de material para investigaciones de laboratorio (bacteriológicas, virológicas), con excepción de los fallecidos por GVL, desinfección, transporte adecuado y entierro de los cadáveres. Las autopsias de los fallecidos por GVL, así como la recolección de material del cadáver para investigaciones de laboratorio, no se realizan debido al alto riesgo de infección;
10) medidas de desinfección;
11) prevención de emergencias de la población;
12) vigilancia médica de la población;
13) control sanitario del ambiente externo (investigación de laboratorio de posibles factores de transmisión del cólera, seguimiento del número de roedores y sus pulgas, realización de un examen epizootológico, etc.);
14) educación para la salud.
Todas estas actividades son llevadas a cabo por autoridades locales e instituciones de atención de salud junto con instituciones antiplaga que brindan orientación metodológica, asesoramiento y asistencia práctica.
Todas las instituciones de tratamiento y profilaxis y sanitario-epidemiológicas deben contar con el suministro necesario de medicamentos para la terapia etiotrópica y patogénica; instalaciones para recoger material de pacientes (cadáveres) para investigaciones de laboratorio; desinfectantes y paquetes de esparadrapo para sellar ventanas, puertas y orificios de ventilación en una oficina (caja, sala); medios de prevención personal y protección individual (traje antiplaga tipo I).
La principal alarma sobre la identificación de un paciente con peste, cólera, GVL y viruela simica se dirige a tres autoridades principales: el médico jefe de la institución médica, el puesto de servicios médicos de emergencia y el médico jefe del SES territorial.
El médico jefe del SES pone en práctica el plan de medidas antiepidémicas, informa sobre la situación de la enfermedad a las instituciones y organizaciones competentes, incluidas las instituciones territoriales contra la peste.
Al llevar a cabo medidas antiepidémicas primarias después de establecer un diagnóstico preliminar, es necesario guiarse por los siguientes períodos de incubación: para la peste - 6 días, el cólera - 5 días, las fiebres de Lassa, Ébola y Cercopithecus - 21 días, viruela simica - 14 días.
De un paciente con sospecha de cólera, el material lo recoge el trabajador médico que identificó al paciente y, si se sospecha de peste, el trabajador médico de la institución donde se encuentra el paciente, bajo la dirección de especialistas de los departamentos de infecciones especialmente peligrosas. del SES. El material de pacientes con GVL se toma únicamente en el lugar de hospitalización por los laboratorios que realizan estos estudios. El material recolectado se envía urgentemente para investigación a un laboratorio especial.
Al identificar a los pacientes con cólera, solo se consideran contactos aquellas personas que se comunicaron con ellos durante el período de manifestaciones clínicas de la enfermedad. Los trabajadores médicos que hayan estado en contacto con pacientes con peste, GVL o viruela simica (si se sospecha de estas infecciones) están sujetos a aislamiento hasta que se haga un diagnóstico final o por un período igual a período de incubación. Las personas que hayan estado en contacto directo con un paciente de cólera, por indicación de un epidemiólogo, deben ser aisladas o dejarse bajo supervisión médica.
Otras actividades las llevan a cabo los especialistas de los departamentos de infecciones especialmente peligrosas del SES y de las instituciones de lucha contra la peste de acuerdo con las instrucciones vigentes y los planes integrales.
El conocimiento por parte de un médico de diversas especialidades y calificaciones de las principales manifestaciones tempranas de infecciones especialmente peligrosas, la constante conciencia y orientación sobre la situación epidémica en el país, república, región, distrito permitirá el diagnóstico oportuno de estas enfermedades y la adopción urgente de medidas antiepidémicas y Tratamiento y medidas preventivas. En este sentido, un profesional sanitario debe sospechar la enfermedad de peste, cólera, GVL o viruela simica basándose en datos clínicos y epidemiológicos.
Medidas primarias en instituciones médicas. Las medidas antiepidémicas en todas las instituciones médicas se llevan a cabo de acuerdo con un esquema único de acuerdo con el plan operativo de la institución.
El procedimiento para notificar al médico jefe de un hospital, clínica o persona que lo reemplace se determina específicamente para cada institución. La información sobre un paciente identificado a los SES territoriales, autoridades superiores, consultores de llamadas y equipos de evacuación la realiza el director de la institución o una persona que lo reemplace.
Si se identifica a un paciente sospechoso de padecer peste, cólera, GVL o viruela simica, se llevan a cabo las siguientes medidas antiepidémicas primarias en una clínica u hospital:
1) se toman medidas para aislar al paciente en el lugar de su identificación antes de su hospitalización en un hospital especializado en enfermedades infecciosas;
2) los pacientes transportables son trasladados en ambulancia a un hospital especial para estos pacientes. Para los pacientes no transportables, la atención médica se brinda en el lugar con una llamada a un consultor y una ambulancia equipada con todo lo necesario;
3) un trabajador médico, sin salir del local donde se identifica al paciente, notifica al director de su institución sobre el paciente identificado por teléfono o por mensajero; solicita medicamentos adecuados, ropa protectora, profilaxis personal;
4) está prohibida temporalmente la entrada y salida de un centro médico;
5) se interrumpe la comunicación entre pisos;
6) se colocan carteles en la oficina (sala) donde se encontraba el paciente, en las puertas de entrada de la clínica (departamento) y en los pisos;
8) se suspende temporalmente el ingreso, alta de pacientes y visitas de sus familiares;
9) el ingreso de pacientes por motivos de salud se realiza en habitaciones aisladas;
10) en la habitación donde se identifica al paciente, se cierran las ventanas y puertas, se corta la ventilación y se sellan los orificios de ventilación con cinta adhesiva;
11) los pacientes de contacto se aíslan en una habitación o caja separada. Si se sospecha peste, GVL o viruela simica, se tienen en cuenta los contactos en habitaciones conectadas a través de conductos de ventilación. Se elaboran listas de personas de contacto identificadas (nombre completo, dirección, lugar de trabajo, hora, grado y naturaleza del contacto);
12) antes de recibir ropa protectora, un trabajador médico que sospeche peste, GVL y viruela simica debe cubrirse temporalmente la nariz y la boca con una toalla o mascarilla hecha con materiales improvisados (venda, gasa, algodón); si es necesario, se realiza profilaxis de emergencia para el personal médico;
13) después de recibir ropa protectora (un traje antipeste del tipo apropiado), ponérsela sin quitársela, a menos que esté muy contaminada con secreciones del paciente;
14) los pacientes gravemente enfermos reciben atención médica de emergencia antes de la llegada del equipo médico;
15) utilizando un dispositivo de muestreo especial, antes de la llegada del equipo de evacuación, el trabajador de salud que identificó al paciente toma materiales para la investigación bacteriológica;
16) en el consultorio (sala) donde se identifica al paciente, se realiza una desinfección continua;
17) a la llegada de un equipo de consultores o de un equipo de evacuación, el trabajador sanitario que identificó al paciente cumple todas las órdenes del epidemiólogo;
18) si se requiere la hospitalización urgente de un paciente por razones vitales, el trabajador de salud que identificó al paciente lo acompañará a un hospital especializado y cumplirá las órdenes del médico de guardia en el hospital de enfermedades infecciosas. Después de consultar con un epidemiólogo, el trabajador de salud es enviado a un centro de saneamiento y, en caso de peste neumónica, GVL y viruela simica, a una sala de aislamiento.
Ropa protectora, procedimiento para el uso de un traje protector. El traje antipeste protege al personal médico de la infección por patógenos de peste, cólera, GVL, viruela simica y otros patógenos de los grupos de patogenicidad I-II. Se utiliza cuando se atiende a un paciente en clínicas ambulatorias y instalaciones hospitalarias, durante el transporte (evacuación) de un paciente, realizando la desinfección actual y final (desinsectación, desratización), al retirar material de un paciente para investigación de laboratorio, durante la autopsia y el entierro de un cadáver, visitas puerta a puerta.
Dependiendo de la naturaleza del trabajo realizado, se utilizan los siguientes tipos de trajes de protección:
Primer tipo - un traje de protección completo compuesto por un mono o pijama, una capucha (un pañuelo grande), una bata antipeste, una mascarilla de gasa de algodón (respirador contra el polvo), gafas protectoras, guantes de goma, calcetines (medias), botas de goma o lona y toallas. Para realizar la autopsia de un cadáver, es necesario disponer además de un segundo par de guantes, un delantal de hule y mangas.
Este tipo de traje se utiliza cuando se trabaja con pacientes con formas de peste neumónica o séptica, hasta que se realiza un diagnóstico definitivo en pacientes con formas de peste bubónica y cutánea y hasta que se obtiene el primer resultado negativo de un estudio bacteriológico, así como con GVL.
Segundo tipo - un traje protector compuesto por un mono o pijama, una bata antipeste, una capucha (un pañuelo grande), una mascarilla de gasa de algodón, guantes de goma, calcetines (medias), botas de goma o lona y una toalla. Se utiliza para dar servicio y proporcionar atención médica pacientes con viruela simica.
Tercer tipo- un traje protector compuesto por un pijama, una bata antipeste, un pañuelo grande en la cabeza, guantes de goma, calcetines, chanclos profundos y una toalla. Se utiliza cuando se trabaja con pacientes con peste bubónica o cutánea que están recibiendo un tratamiento específico.
Cuarto tipo - un traje de protección compuesto por pijama, bata médica, gorro o bufanda de gasa, calcetines, pantuflas o zapatos. Utilizado en el tratamiento de pacientes con cólera. Al realizar el baño, el paciente usa guantes de goma y, al manipular la secreción, una mascarilla.
Los conjuntos de ropa de protección (bata, botas, etc.) deben estar dimensionados y etiquetados.
Cómo ponerse un traje . Se coloca un traje antiplaga antes de entrar en la zona del brote. Los disfraces deben ponerse lentamente, en una secuencia determinada y con cuidado.
El orden de colocación es el siguiente: mono, calcetines, botas de goma, capucha o pañuelo grande, bata antiplaga. Cuando se utiliza un fonendoscopio, se coloca delante del pañuelo. La cinta en el cuello de la bata, así como el cinturón de la bata, se atan al frente en el lado izquierdo con un lazo, después de lo cual la cinta se fija a las mangas.
El respirador se coloca en la cara de manera que la boca y la nariz queden cubiertas, para lo cual el borde superior de la mascarilla debe quedar al nivel de la parte inferior de las órbitas, y el borde inferior debe pasar ligeramente por debajo del mentón. Las correas superiores del respirador están atadas en un bucle en la parte posterior de la cabeza y las inferiores, en la coronilla (como un cabestrillo). Después de ponerse un respirador, se colocan hisopos de algodón a los lados de las alas de la nariz.
Los anteojos deben ajustarse bien y comprobarse que la montura de metal está bien sujeta a la parte de cuero; los anteojos deben frotarse con un lápiz especial o un trozo de jabón seco para evitar que se empañen. Después de ponerse las gafas, coloque un hisopo de algodón en el puente de la nariz. Luego se colocan guantes, previamente comprobados su integridad. Se coloca una toalla en la cintura de la bata del lado derecho. Durante el examen post mortem de un cadáver, se colocan además un segundo par de guantes, un delantal de hule (de goma) y mangas.
Procedimiento para quitarse el traje. El traje antiplaga se retira después del trabajo en una sala especialmente habilitada para tal fin o en la misma sala en la que se realizó el trabajo, después de haber sido completamente desinfectada. Para ello, la habitación debe tener:
1) un recipiente con una solución desinfectante (lysol, ácido fénico o cloramina) para desinfectar una bata, un pañuelo o una toalla;
2) un lavabo con desinfectante para manos;
3) un frasco con alcohol etílico al 70% para desinfección de vasos y un fonendoscopio;
4) una cacerola con una solución desinfectante o agua con jabón para desinfectar las mascarillas de gasa de algodón (en este último caso, hirviendo durante 40 minutos).
Al descontaminar el traje desinfectantes todas sus partes están completamente sumergidas en la solución.
Si la desinfección del traje se realiza en autoclave o en una cámara de desinfección, el traje se pliega respectivamente en contenedores o bolsas de cámara, que se tratan desde el exterior con una solución desinfectante.
El traje se retira lentamente y en un orden estrictamente establecido. Después de quitarse parte del traje, las manos enguantadas se sumergen en una solución desinfectante. Las cintas de la bata y del delantal, atadas con un lazo en el lado izquierdo, facilitan la extracción del traje.
Los disfraces se eliminan en el siguiente orden:
1) lavarse bien las manos enguantadas con una solución desinfectante durante 1 a 2 minutos;
2) retire lentamente la toalla;
3) limpie el delantal de hule con un hisopo de algodón humedecido generosamente con una solución desinfectante, retírelo y enróllelo de afuera hacia adentro;
4) quitarse el segundo par de guantes y mangas;
5) las botas y chanclos se limpian con hisopos de algodón con una solución desinfectante de arriba a abajo (un hisopo separado para cada bota);
6) sin tocar las partes expuestas de la piel, retirar el fonendoscopio;
7) quitar los vasos tirando de ellos hacia adelante y hacia arriba, hacia atrás con ambas manos;
8) se retira el vendaje de gasa de algodón sin tocar su lado exterior;
9) desatar los lazos del cuello, el cinturón de la bata y, bajando el borde superior de los guantes, soltar los lazos de las mangas, quitarse la bata, envolviendo la parte exterior de la misma hacia adentro;
10) quitarse el pañuelo, recogiendo con cuidado todos sus extremos con una mano en la parte posterior de la cabeza;
11) quitarse los guantes y comprobar su integridad en una solución desinfectante (pero no con aire);
12) lavar nuevamente las botas en un tanque de solución desinfectante y retirarlas.
Después de quitarse el traje antiplaga, lávese bien las manos con agua tibia y jabón. Se recomienda ducharse después del trabajo.
Eficiencia y calidad de los servicios antiepidémicos, diagnósticos y medidas terapéuticas Cuando se producen infecciones especialmente peligrosas, dependen en gran medida de una preparación previa. trabajadores médicos. Importante Se presta atención a la preparación del servicio médico de la red de policlínicos, ya que lo más probable es que los trabajadores de este nivel sean los primeros en atender a pacientes con infecciones especialmente peligrosas.
