endocardiosis válvula mitral, degeneración mixomatosa, transformación mixomatosa, degeneración mucoide, valvulopatía degenerativa: todos estos términos se refieren a la misma patología.

Características de la enfermedad.

La endocardiosis de la válvula mitral en perros se caracteriza por engrosamiento y curvatura nodular de las valvas de la válvula cardíaca. Al comienzo de la enfermedad, aparecen pequeños nódulos en los extremos libres de las valvas de la válvula. La enfermedad progresa, los nódulos aumentan en número y tamaño. En casos severos, las válvulas pueden acortarse y distorsionarse. Todo esto lleva al hecho de que la válvula comienza a permitir que la sangre fluya en la dirección opuesta, desde el ventrículo a la aurícula, y se desarrolla insuficiencia cardíaca. La válvula mitral, situada entre la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo, es la más afectada. Con menos frecuencia, las válvulas mitral y tricúspide, ubicadas en el lado derecho del corazón, se ven afectadas. En muy raras ocasiones, sólo se ve afectada la válvula tricúspide.

Según algunos datos, la endocardiosis supone hasta el 75% de todas las enfermedades cardíacas en perros, es decir, es la patología cardíaca más común en esta especie de animal. Principalmente, los perros de mediana edad y mayores de razas pequeñas se ven afectados.

Predisposición racial

Algunas razas están más predispuestas a la endocardiosis: caniches miniatura, pomeranos, yorkshire terriers, chihuahuas, perros salchicha y cavalier king charles spaniels. Los perros de estas razas pueden desarrollar endocardiosis incluso a una edad temprana. Los hombres se enferman con más frecuencia que las mujeres.

Razones

La causa del desarrollo de la patología no se conoce completamente. Lo más probable es que se trate de una enfermedad hereditaria.

Síntomas

La endocardiosis es una enfermedad crónica; se desarrolla a lo largo de los años. Por mucho tiempo puede ser asintomático. A menudo, un soplo cardíaco se descubre accidentalmente durante un examen de rutina antes de la vacunación o la cirugía.

Tos Suele ser el primer síntoma de endocardiosis de la válvula mitral en perros que descubre el dueño. La tos se desarrolla debido al hecho de que la aurícula izquierda, agrandada debido a la insuficiencia cardíaca, presiona el bronquio.

Desmayos e intolerancia al ejercicio.– esto se debe a un estancamiento significativo de la sangre en los pulmones y una disminución significativa del gasto cardíaco, que se desarrollan a medida que avanza la enfermedad.

Aumento del tamaño abdominal, ascitis.– desarrollarse con un estancamiento severo de la sangre en el gran circulo circulación sanguínea y especialmente en sistema de puerta hígado. La parte líquida de la sangre comienza a sudar a través de las paredes de los vasos sanguíneos hacia la cavidad abdominal y puede acumularse allí en cantidades significativas.

Apetito– Hasta las últimas etapas de la enfermedad, los perros mantienen un apetito normal.

Consumo de agua– A menudo, con insuficiencia cardíaca, los perros comienzan a beber más. No es necesario limitar la ingesta de líquidos.

Diagnóstico

El diagnóstico final de endocardiosis se realiza basándose en examen de ultrasonido copas. Para diagnosticar la etapa de insuficiencia cardíaca crónica, es posible que también necesite: radiografía de tórax y análisis de sangre.

Tratamiento

El tratamiento de la endocardiosis de la válvula mitral en perros depende del estadio de la enfermedad y debe ser prescrito por un cardiólogo.

Desafortunadamente, en en este momento, no podemos influir directamente en la válvula afectada por la patología. Sólo un instituto en el mundo, ubicado en Japón, realiza trasplantes de válvula mitral en perros.

Por tanto, el tratamiento tiene como objetivo principal reducir la carga sobre el corazón y minimizar la congestión en la circulación sistémica y pulmonar.

Los principales grupos de fármacos utilizados son los inhibidores del factor de conversión de angiotensina, los diuréticos, los cardiotónicos, los fármacos antiarrítmicos y los fármacos que reducen la agregación plaquetaria.

Pronóstico

Aunque no podemos curar completamente la enfermedad, si el tratamiento se inicia en las primeras etapas, los perros pueden vivir muchos años.

Al iniciar el tratamiento en etapas posteriores, con insuficiencia cardíaca grave, desmayos y dificultad para respirar grave, el pronóstico de la endocardiosis de la válvula mitral en perros es peor. En promedio, estos animales viven entre 8 y 14 meses.

El artículo fue preparado por A.V.

cardiólogo veterinario "MEDVET"
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La endocardiosis de la válvula mitral (AMEU) en perros es una patología cardíaca en la que la válvula se engrosa y pierde su forma, y ​​sus valvas pierden la capacidad de cerrarse por completo.

Se considera que la única causa establecida del desarrollo de la patología es un factor hereditario que actúa en conjunto con la edad. La presencia de genes en los que está codificada la EMC no significa que el perro seguramente se enfermará. Esto lo confirma el hecho de que no todas las mascotas de riesgo según su raza tienen problemas cardíacos. Las enfermedades inflamatorias, la sobrecarga física y emocional crónica, así como otros factores que aún no han sido bien estudiados, pueden desencadenar el "lanzamiento" de EMC.

Es decir, las condiciones en las que se mantiene al perro y su dieta no afectan de ninguna manera el desarrollo de EMC. Otra cosa es que un animal enfermo requiere un estilo de vida y una dieta especiales, pero este es un tema aparte.

¿Qué perros están en riesgo?

En la mayoría de los casos se trata de representantes de razas pequeñas y medianas:

• y perros salchicha;
• pequinés y caniches;
• y bulldogs franceses.

Las mascotas grandes (pastores) también se enferman ocasionalmente, pero el proceso les resulta más fácil. Los veterinarios notan la mayor predisposición a la EMC, así como a su manifestación más temprana, en los Cavalier King Charles spaniels. La relación entre el peso del animal y el riesgo de EMC se expresa claramente en perros miniatura: cuanto más ligero es el perro, mayor es el riesgo de patología y más grave su curso.

Qué hacer si tu amado perro está en riesgo

Cálmate y comprende que el riesgo de enfermarse no es una enfermedad, pero es importante comprender que una mascota así necesita atención especial. El propietario debería:

• examinar periódicamente al perro para tener una idea de su estado de salud;
• Controla a tu mascota, y tendrás que aprender a determinar su frecuencia en reposo. Normalmente, no debe exceder las 27 respiraciones/min. Si resulta ser mayor, es motivo de preocupación y consulta con un veterinario;
• al perro de forma equilibrada y correcta para que no se engorde demasiado. por mi cuenta sobrepeso no causará ECH, pero aumenta en gran medida la carga en el corazón

Mientras el perro esté activo, coma normalmente, respire libremente y tenga buen aspecto, estará sano.

Una mascota propensa a sufrir enfermedades cardíacas es motivo de especial preocupación para el dueño

Información general sobre la enfermedad.

Se cree que la EMC es una patología exclusivamente en animales maduros, ya que se desarrolla y se hace sentir sólo en la segunda mitad de la vida. Para comprender la naturaleza de la endocardiosis, será necesario recordar cómo funciona el corazón. De hecho, se trata de una biobomba muscular que asegura el movimiento constante de la sangre a través de las venas y arterias. Los perros, al igual que los humanos, tienen un corazón de cuatro cámaras. Entre sus secciones hay válvulas que permiten que la sangre fluya en una dirección. Afectados por la enfermedad, con el tiempo se deforman, se vuelven más gruesos y dejan de cerrarse con tanta fuerza como es fisiológicamente necesario, por lo que la sangre comienza a regresar y la presión en el corazón aumenta. Debido a esto, se forma estancamiento y aumenta la presión en los vasos adyacentes al corazón.

Los problemas con la válvula izquierda causan edema pulmonar, una condición fatal, y cuando la válvula derecha se ve afectada, se acumula líquido en la cavidad abdominal (derrame). Las estadísticas muestran que de todas las válvulas cardíacas, la mitral (izquierda) se ve afectada con más frecuencia que otras, por lo tanto:

• en el 70% de los casos la endocardiosis se desarrolla en el lado izquierdo;
• en el 5% - a la derecha;
• en el 25% de los casos hay daño bilateral.

Esto explica los síntomas de la EMC, los más típicos son la dificultad para respirar, los desmayos y los signos de fatiga extrema.

Síntomas

La EMC en perros puede desarrollarse de forma asintomática durante años. Incluso la insuficiencia cardíaca crónica (ICC), un síntoma típico, en algunos casos no aparece inmediatamente. Merece especial mención en el contexto de la patología considerada.

La ICC es un fenómeno irreversible. El veterinario tiene que tener esto en cuenta cuando se le pregunta sobre el pronóstico. La dinámica de la insuficiencia cardíaca en perros se clasifica según la etapa de la enfermedad subyacente y los signos que la acompañan:

1. Período asintomático. Durante este tiempo, el animal tose ocasionalmente, puede respirar con dificultad y mostrar fatiga sólo cuando:

estrés físico.

Parecería que todo está dentro de lo normal.

2. La aparición de síntomas. Durante este período, el perro se cansa rápidamente y presenta problemas respiratorios incluso bajo cargas habituales moderadas, y es posible:

• Síntomas crecientes. El perro se vuelve menos móvil, no puede recuperar el aliento durante mucho tiempo con un esfuerzo mínimo y, a veces, incluso en reposo;
• Deterioro notable del estado de conservación. El perro se ve cada vez más letárgico, tiene dificultad para respirar, no pide salir a pasear y prefiere tumbarse en su ropa de cama favorita. Periódicamente, le molesta una tos prolongada y debilitante y sus extremidades pueden hincharse.

La presencia de signos de ICC no es una confirmación inequívoca de endocardiosis de la válvula mitral (VM); la insuficiencia cardíaca también puede aparecer por otras razones, pero siempre es un motivo para consultar a un médico lo antes posible.

Además, conviene saber que el edema por problemas cardíacos en perros es poco común, ya que supone un grado extremadamente grave de daño en el ventrículo derecho.

La dificultad para respirar en un perro es uno de los signos de EMC

También se puede sospechar el desarrollo de EMC en una mascota en los casos en que:

• pulso, que se puede determinar colocando la mano sobre arteria femoral mascota, débil e incompleta;
• el perro tiene respiración ronca y lengua cianótica;
• las membranas mucosas se ponen pálidas (un signo de anemia);
• el perro come poco y bebe mucho;
• animal respira boca abierta incluso en casa, en reposo;
• apareció espuma rosada en las fosas nasales y la nasofaringe (uno de los síntomas del edema pulmonar);
• se desarrolla ascitis (hidropesía);
• las venas del cuello están hinchadas;
• El animal a menudo salta mientras duerme, ya que mientras está acostado se asfixia.

Los problemas con la válvula mitral pueden hacer que su perro se desmaye al toser o actividad fisica.

Diagnóstico

Además del examen visual, incluida la auscultación (escucha) y la palpación (palpación), los siguientes métodos se utilizan como métodos para diagnosticar la HCE en perros:

Radiografía de tórax

La imagen le permite ver el grado de agrandamiento de la aurícula y el ventrículo de la izquierda, así como evaluar la dinámica del proceso (en una imagen repetida, un mes después). Es de destacar que el aumento de esta parte del corazón a un tamaño crítico puede ocurrir sin signos de insuficiencia cardíaca.

La imagen de la aurícula derecha también se analiza cuidadosamente, aunque su agrandamiento puede quedar enmascarado por el volumen anormal de la aurícula izquierda. Entre otras cosas, la radiografía permite evaluar el estado de los pulmones: su tamaño y estructura, lo cual también es extremadamente importante. Según los resultados de la radiografía, es posible determinar el estadio de EMC y el grado de influencia del proceso en los pulmones.

Electrocardiografía (ECG)

Revela cambios patológicos en el músculo cardíaco por el ritmo de sus latidos, que, según la afección, se define como:

• sinusal, así como taquicardia supraventricular paroxística o constante;
• extrasístoles ventriculares y fibrilación auricular;
• extrasístole de la parte supraventricular.

Entre otros parámetros, un ECG permite evaluar la funcionalidad de la válvula mitral.

Ecocardiografía (Echo CG)

También se puede utilizar para determinar el tamaño, estructura y funcionalidad del corazón. En caso de insuficiencia de las válvulas auriculoventriculares, que incluyen la VM, a menudo se detecta derrame (líquido) en el pericardio (el saco que rodea el corazón), como resultado de una insuficiencia cardíaca congestiva. La ecografía CG para endocardiosis en perros se realiza en modo Doppler para obtener información completa sobre los cambios anatómicos y la hemodinámica (la velocidad del flujo sanguíneo a través de las cámaras y los vasos) del corazón.

Ultrasonido del corazon

Este tipo de investigación se utiliza ampliamente para diagnosticar patologías cardíacas y de otro tipo. El ultrasonido le permite ver el órgano que se está examinando en la pantalla, evaluar su función, la estructura del tejido y también determinar el grado de suministro de sangre y otros indicadores.

Video - Ultrasonido - examen del corazón de un perro

Análisis de sangre y orina.

Son poco informativos. Con la HCE, los indicadores de los análisis de sangre de laboratorio (generales y bioquímicos), así como también, pueden ser normales o mostrar desviaciones por insuficiencia cardíaca, así como patologías de origen no cardiogénico:

• faringitis y neumonía;
• colapso traqueal y dirofilariasis;
• bronquitis crónica y endocarditis bacteriana,
• fibrosis pulmonar;
• otras condiciones.

Obtener direcciones para diferentes tipos Al examinar la mascota, algunos pueden pensar que hay demasiadas. Esta es una idea errónea. Ninguno de los métodos puede destacarse como principal o, por el contrario, innecesario porque solo basándose en la totalidad de sus resultados, un especialista puede evaluar objetivamente la salud de un paciente de cuatro patas y el grado de desarrollo de la patología. así como planificar la terapia y predecir sus resultados.

Etapas de la enfermedad

El curso de la HCE se produce en 4 etapas, cada una de las cuales se caracteriza por ciertos cambios en el corazón.

Tabla 1. Etapas del desarrollo de la HCE y procesos que las acompañan.

Escenario	Cambios que ocurren en el corazón de un perro.
I	Aún no hay cambios por parte de la aurícula y el ventrículo izquierdos, pero los tejidos de la válvula mitral ya son susceptibles a procesos degenerativos que conducen a la formación de defectos nodulares.
II	El área de daño aumenta y se fusionan. El proceso involucra las cuerdas de válvula.
III	Aparecen crecimientos en el tracto urinario, sus cuerdas se espesan y sus tejidos se vuelven más ásperos. El espesor de la propia válvula también aumenta y su flexibilidad se deteriora. En la parte basal existe un alto riesgo de microsangrado y formación de calcificaciones.
IV	Los tejidos valvulares se degradan rápidamente. Se deforma, los bordes se curvan. En casos especialmente graves, las cuerdas se rompen debido a la pérdida de elasticidad. A medida que los músculos del ventrículo se contraen, la válvula funciona cada vez peor.

Tratamiento conservador

Incluye el uso de medicamentos recetados por un médico. Las tabletas y mezclas elegidas según su propio criterio, especialmente si alguna vez ayudaron a la vecina Murka, pueden causar daño. La fisiología de las mascotas es tal que muchos medicamentos "humanos" no funcionan en ellas o funcionan de manera diferente. Cabe destacar que incluso ciertos medicamentos para gatos no son adecuados para perros y viceversa. En cuanto a los métodos tratamiento tradicional, entonces con HCE en perros no servirá de nada. Las infusiones y decocciones de hierbas son impotentes contra la degeneración de la válvula mitral.

Los medicamentos para estimular la función cardíaca son la base del tratamiento de la EMC en perros.

• control y alivio de los síntomas de insuficiencia cardíaca;
• máximo soporte para la funcionalidad del corazón;
• Corrección de la hiperactivación neurohormonal, estimulando el desarrollo de la patología.

El tratamiento con medicamentos está indicado en las etapas en las que los síntomas de la enfermedad son evidentes. Los médicos creen que en las primeras etapas, cuando la HCE se revela exclusivamente como un soplo cardíaco detectado en el ECG y el perro está alegre y alegre, no es necesario darle medicamentos. Más tarde:

• para prevenir y eliminar el edema, se prescriben diuréticos (diuréticos);
• Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) se utilizan para estimular la actividad cardíaca. En cuanto a los marcapasos más potentes, no se recomienda utilizarlos mientras la insuficiencia cardíaca permanezca mínimamente expresada;
• para combatir el aumento de la arritmia, se utilizan betabloqueantes y bloqueadores de los canales de calcio;
• Para detener la tos, al perro se le administran vasoconstrictores y diuréticos. ¿Por qué? Porque con EMC, la causa de la tos es la acumulación de líquido (derrame) en los bronquios. La tos crónica durante un período prolongado forma inevitablemente bronquitis (inflamación de los bronquios), que se trata con corticosteroides.

Tabla 2. Lista de muestra Medicamentos que forman la base de la terapia EMC en perros.

Drogas	Resultado esperado
Inhibidores de la ECA o pimobendan, digoxidina y otros	Aliviar los síntomas de la insuficiencia cardíaca, estimular la función cardíaca.
Furasemida, espironolactona, hidroclorotiazida, nitroglicerina y otros.	Mejorar el flujo de orina, normalizar la presión arterial.
Hidrocodona, butorfanol, teofilina y otros	Eliminación de la tos
Kupentil y otros	Ralentizar los procesos de coagulación sanguínea.
Según indicaciones, también se prescriben otros medicamentos.

El veterinario determina qué medicamentos y en qué dosis tratar al perro. Al elegir métodos y métodos de terapia, se guiará por datos objetivos sobre el estado y el bienestar del animal.

Con forma refractaria

Cuando la insuficiencia cardíaca congestiva se vuelve refractaria (es decir, no responde o tiene dificultad para responder al tratamiento farmacológico), la terapia se intensifica o revisa, teniendo en cuenta las características individuales del paciente:

1. Para combatir el edema pulmonar recurrente, se aumenta la dosis de diuréticos y se limita la movilidad del animal durante varios días. A medida que la condición mejora, el volumen de medicamentos puede reducirse al nivel original o permanecer ligeramente más alto.
2. Para estimular la actividad cardíaca, se administran inhibidores de la ECA en la cantidad máxima permitida. En cuanto a los fármacos más potentes (por ejemplo, digoxidina), su volumen sigue siendo estándar si la concentración del fármaco en la sangre no se vuelve subterapéutica, es decir, insuficiente para lograr un efecto terapéutico.

Durante la terapia es importante controlar la función renal del paciente de cuatro patas, así como el nivel de electrolitos en la sangre. Durante este período, la sal se excluye de la dieta del perro. En algunos casos, cuando el animal esté recibiendo dosis máximas de inhibidor de la ECA y diuréticos, el veterinario añadirá un mínimo de hidralazina o amlodipino, con un control constante de la presión arterial.

Saltos periódicos frecuencia cardiaca puede provocar una hipofunción congestiva descompensada (trabajo insuficiente) del corazón del perro, así como debilidad repentina o desmayos. A pesar de las recaídas periódicas de los síntomas, muchos animales que padecen insuficiencia valvular auriculoventricular crónica conservan la capacidad de llevar una vida normal durante varios años después de la aparición de los síntomas. signos tempranos insuficiencia cardiaca.

Tratamiento quirúrgico

Las posibilidades de la medicina veterinaria moderna brindan la oportunidad de eliminar por completo los problemas de EHR de los perros mediante cirugía. La cirugía implica reemplazar la válvula mitral, utilizando una técnica de sutura en bolsa de tabaco para reducir los orificios. A pesar de que la experiencia de este tipo de operaciones en Rusia es todavía pequeña, el país cuenta con cirujanos cardíacos veterinarios capaces de realizarlas a un alto nivel.

La indicación de cirugía es la insuficiencia cardíaca congestiva, que no puede tratarse con medicamentos. EHR es precisamente un caso así. Sin embargo, hay una aclaración importante: en cirugía se puede calcular solo cuando el animal aún no ha desarrollado una miocardiopatía secundaria (deficiencias en la estructura y función del corazón que surgen como consecuencia enfermedad primaria.). Esta es otra razón para recordar a los dueños de mascotas que una mascota enferma debe consultar a un médico lo antes posible.

Cuidar a un perro enfermo

Un perro enfermo requiere un tratamiento y control especial. En primer lugar, debes encargarte de una visita a la clínica de animales. Llamar veterinario No vale la pena pagar la casa, ya que sin un examen no podrá entregar diagnóstico preciso y prescribir tratamiento.

Antes de visitar la clínica y al regresar a casa, debes:

• Proporciona a tu mascota un descanso completo. Esto significa que se debe informar a los miembros de la familia, especialmente a los niños, sobre el estado del perro y advertirles que no lo acosen. Es aconsejable reducir al mínimo el volumen de receptores en el apartamento;
• organizar una afluencia aire fresco a la habitación donde yace el perro. Para hacer esto, abra la ventana y, en la estación cálida, abra una ventana o balcón. El suelo donde se acuesta el perro sobre la cama debe estar limpio, por lo que es necesaria una limpieza húmeda a diario;
• Asegúrese de que su mascota tenga libre acceso a un recipiente con agua fresca, limpia y fresca. No debes obligar a tu perro a comer cuando no quiere. La sal y otros alimentos que provocan sed intensa deben eliminarse en la medida de lo posible de la dieta;
• Si el perro ha dejado de cuidarse a sí mismo, el dueño tendrá que asumir esta misión: limpiarle los ojos diariamente con hisopos de algodón empapados en té fuerte enfriado. Con un algodón o un paño suave empapado en vaselina, retire con cuidado las costras de la nariz y sus conductos para que el perro pueda respirar mejor.

Después de una visita al médico, un dueño atento, responsable y cariñoso sigue estrictamente todas las recomendaciones para cuidar al animal, alimentarlo y tratarlo.

Complicaciones

A posibles complicaciones EMC en perros incluye:

• alteración persistente del ritmo cardíaco;
• Fenómenos de descompensación que afectan a la circulación pulmonar.

Las consecuencias más graves de la endocardiosis VM son:

• separación de acordes;
• ruptura de la aurícula del lado izquierdo, lo que provoca un rayo y la muerte de la mascota.

Pronóstico

El resultado de la enfermedad depende del estadio en el que se encontraba en el momento de su detección, así como de cuán oportuna y completa fue la terapia. Desafortunadamente, la mayoría de las veces el perro termina en clínica veterinaria cuando los graves problemas de salud ya son evidentes. En este caso, es difícil salvar al animal y, si es posible, es poco probable que su esperanza de vida sea larga.

Los propietarios deben saber que:

• los perros con insuficiencia de la válvula mitral leve, con menos frecuencia moderada, pueden vivir mucho tiempo y felices si la enfermedad no se desarrolla;
• los animales con síntomas evidentes y clínicamente confirmados de EMC que hayan sido sometidos a terapia pueden vivir al menos un año más.

HCE identificado en etapa temprana- no es una frase

Conclusiones

La enfermedad endocárdica en perros progresa lentamente. Si el estado del perro cambia negativamente, algún día puede provocar su muerte. En la mayoría de los casos, esto se debe a la culpa de los propietarios, que no encontraron el tiempo y la oportunidad de visitar a un médico o seguir incondicionalmente sus recomendaciones. Sólo aquellos perros que tienen suerte con un dueño inteligente y cariñoso tienen la oportunidad de vivir.

La mayor predisposición a esta enfermedad y su aparición más temprana se observaron en la raza Cavalier King Charles Spaniel. Presumiblemente existe una herencia poligénica, que está influenciada por la edad y el sexo. El grupo de riesgo también incluye las siguientes razas: caniche miniatura, chihuahua, schnauzer miniatura, fox terrier, pomerania, pequinés, cocker spaniel, lebrel y pinscher miniatura. De las razas más grandes, la endocardiosis se presenta en los pastores alemanes, los dálmatas y los Ridgebacks.

La endocardiosis es una enfermedad de las válvulas cardíacas común en perros de razas pequeñas. Son estos últimos quienes constituyen el grupo de riesgo de esta enfermedad. Estas razas incluyen Toy Terriers, Pekinés, Spitz, Chihuahuas, Caniches, Yorkshire Terriers, Spaniels, Dachshunds y Bulldogs franceses. Con menos frecuencia, esta enfermedad afecta perros grandes, principalmente en grupos de terriers, pero en ellos suele ser menos agresivo que en perros pequeños, y sólo en casos raros tiene consecuencias graves. Acerca de razas enanas Se observa la siguiente correlación: cuanto menor es el peso de una raza de perro, más a menudo los representantes de esta raza desarrollan endocardiosis y más grave es la enfermedad en ellos.

La endocardiosis es una enfermedad exclusiva de la segunda mitad de la vida de un perro; no ocurre en animales jóvenes.

¿Qué es esencialmente la endocardiosis? El corazón es una bomba biológica, que en los perros, como en los humanos, consta de 4 cámaras y proporciona un flujo sanguíneo continuo. Entre sus cámaras hay válvulas que permiten que la sangre fluya en una sola dirección. Durante la endocardiosis, estas válvulas se deforman gradualmente, se engrosan y ya no se cierran lo suficientemente bien, comenzando a dejar pasar la sangre. Como resultado, la presión dentro del corazón aumenta gradualmente. Esto provoca un estancamiento de la sangre y un aumento de la presión en los vasos situados cerca del corazón.

En particular, los cambios en la válvula ubicada entre el ventrículo izquierdo y la aurícula izquierda provocan un estancamiento de la sangre en las venas de los pulmones, lo que provoca edema pulmonar. El edema pulmonar es una afección potencialmente mortal y, si no se trata a tiempo, el perro puede morir. Si hay patología de la válvula entre el ventrículo derecho y la aurícula derecha, se produce ascitis, una acumulación patológica de líquido en la cavidad abdominal, que también requiere tratamiento.

Alrededor del 70% de los casos de la enfermedad afectan únicamente a la válvula ubicada en el lado izquierdo del corazón. Sólo el 5% de los casos de la enfermedad afecta únicamente a la válvula derecha, otro 25% de los casos se asocia con daño en ambas válvulas. Las manifestaciones clínicas de endocardiosis están asociadas con esto. Los síntomas más frecuentes entre los dueños de perros son dificultad para respirar, respiración rápida, agrandamiento del abdomen, aumento de la fatiga y desmayos. Todos estos síntomas pueden aparecer a la vez, o uno o más de ellos. El síntoma más común, que aparece antes que otros, es la dificultad para respirar. Debes prestar mucha atención a la frecuencia respiratoria de tu perro, que normalmente no debe superar las 27 respiraciones por minuto en reposo. Si nota una respiración rápida que no está asociada con una mayor actividad física, debe comunicarse inmediatamente con su veterinario.

Síntomas de la endocardiosis canina

Los síntomas más comunes de la endocardiosis en perros son tos (en algunos casos con espuma blanca que el perro traga), dificultad para respirar e intolerancia al ejercicio. En ocasiones, el perro se vuelve inquieto por la noche debido a la dificultad para respirar cuando está acostado. Además, en algunos casos, los desmayos se producen durante la actividad física o la excitación, al toser (el llamado desmayo por tos) o asociados con taquiarritmia supraventricular.

Se observa un aumento de los ataques de tos después de beber y realizar actividad física. Se desarrolla edema pulmonar difuso sostenido que produce estertores húmedos. Con el tiempo, el daño se desarrolla no solo en el lado izquierdo sino también en el derecho del corazón, lo que implica dilatación de las venas periféricas, ascitis y agrandamiento del hígado. Debido a la degeneración del miocardio y al estiramiento auricular, a menudo se produce una contracción prematura de las aurículas: taquicardia paroxística.

La peculiaridad de esta enfermedad es que se presenta sin síntomas durante los primeros años.

El soplo holosistólico al escuchar el corazón es más pronunciado en la parte superior izquierda (entre la cuarta y sexta costilla izquierda) y es típico de aquellos pacientes que tienen insuficiencia mitral. Este ruido puede viajar en todas direcciones. La regurgitación leve a menudo es inaudible o se escucha exclusivamente en la sístole temprana (en este caso, se produce un soplo protosistólico).

La actividad física o la excitación emocional a menudo conducen a un aumento en la intensidad de los ruidos suaves durante la insuficiencia mitral. En etapas posteriores de la enfermedad, se observa un soplo más pronunciado, pero en aquellos perros que tienen regurgitación masiva e insuficiencia cardíaca grave, el soplo es suave o completamente inaudible. En algunos casos se asemeja a un tono musical.

Algunos animales con enfermedad crónica de la válvula mitral tienen un chasquido sistólico medio-tardío, con o sin soplo. A veces se escucha un sonido de galope en la parte superior izquierda del corazón en perros con enfermedad avanzada. La insuficiencia tricuspídea suele provocar un soplo holosistólico, que se escucha con mayor claridad en la parte superior izquierda del corazón.

Diferenciar el soplo irradiado de insuficiencia mitral del soplo de insuficiencia tricuspídea en la mitad derecha pecho Ayudan la pulsación de la vena yugular, la vibración del tórax a la derecha en un área simétrica a la ubicación del corazón a la izquierda, así como las características del ruido que se escucha en la proyección de la válvula tricúspide.

Los sonidos pulmonares al escuchar pueden ser tanto normales como patológicos. En el edema pulmonar se producen sonidos ásperos e intensos de respiración y crepitaciones que se escuchan al final de la inspiración (se escuchan más claramente en los campos ventrales). Debido a la rapidez edema en desarrollo los pulmones desarrollan sibilancias espiratorias e inspiratorias y dificultad para respirar.

Algunos perros con insuficiencia mitral tienen ruidos pulmonares anormales que son causados ​​menos por la insuficiencia cardíaca en sí y más por la insuficiencia cardíaca. enfermedad concomitanteórganos respiratorios. En aquellos perros diagnosticados con insuficiencia cardíaca congestiva, a menudo hay taquicardia sinusal. Los perros con enfermedad pulmonar crónica suelen tener arritmia sinusal con una frecuencia cardíaca normal. Debido a derrame pleural los sonidos pulmonares se debilitan.

Desarrollo inicial de la enfermedad.

Pero la aparición de la enfermedad adelanta notablemente la aparición de sus primeros síntomas. Los exámenes de ultrasonido cardíaco de casi cualquier perro mayor en riesgo pueden detectar signos de enfermedad endocárdica, pero es posible que los dueños no siempre noten los síntomas. Como regla general, los primeros síntomas de la endocardiosis aparecen después de los 6 años y la enfermedad progresa posteriormente con la edad.

El curso de la enfermedad tiene características individuales para cada uno. perro específico. Por lo tanto, es imposible predecir cómo se manifestará la enfermedad en un futuro lejano, así como es imposible predecir la velocidad de su desarrollo. Por lo tanto, es muy importante no sólo identificar la enfermedad de manera oportuna, sino también comprender las características de su curso en una mascota en particular. El tratamiento prescrito está determinado por la etapa de la enfermedad y el estado del paciente.

El diagnóstico de endocardiosis incluye un complejo de diferentes métodos y enfoques. En primer lugar, el veterinario examina personalmente al perro. Los equipos modernos de alta calidad no pueden reemplazar las manos, los ojos, los oídos y la cabeza de un médico. Se puede obtener información importante mediante una conversación con el dueño, examen del perro, auscultación: escuchar el corazón, sus sonidos, ruidos y sibilancias, así como palpación y percusión (es decir, sentir con los dedos y golpearlos suavemente). El diagnóstico preliminar se lleva a cabo en la etapa de examen del perro, luego se confirma el diagnóstico y se identifican las características individuales del curso de la enfermedad mediante ayuda especial. métodos de diagnóstico.

De los métodos de diagnóstico, la ecocardiografía (ECHO), que es un examen ecográfico del corazón mediante un modo Doppler especial, desempeña un papel importante. Ningún otro método es capaz de proporcionar tal cantidad de datos hemodinámicos y anatómicos. características individuales copas.

También se utiliza ampliamente el ECG (electrocardiografía), que es una tecnología para estudiar la actividad eléctrica del corazón. Se utiliza para determinar arritmias (alteraciones del ritmo cardíaco) que pueden complicar el curso de la enfermedad subyacente.

La patología cardíaca puede desencadenar procesos patologicos y provocar enfermedades de otros órganos, principalmente el hígado, los riñones y el cerebro. Debido a que la endocardiosis es típica de animales mayores, esta categoría de pacientes a menudo padece otras enfermedades. El diagnóstico de enfermedades relacionadas a veces se realiza mediante un análisis de sangre.

Los síntomas de las enfermedades respiratorias suelen ser similares a los síntomas de las enfermedades cardíacas, en particular, los signos de insuficiencia cardíaca. Por ejemplo, la tos puede estar asociada tanto con enfermedades cardíacas como con enfermedades. vías respiratorias. La fuerza de la tos, su duración y otras características sólo pueden sugerir su causa, pero no se puede hacer un diagnóstico preciso sin investigación instrumental imposible. Para este fin se utiliza método de rayos x exámenes de tórax.

Acciones a tomar si tienes una raza de riesgo

¿Qué hacer si te conviertes en dueño de un lindo perro de una raza “riesgosa”? En primer lugar, que no cunda el pánico.

Es necesario programar la primera visita al veterinario-cardiólogo después de que el perro cumpla los 6 años, incluso si no existen patologías en su estado. Es necesario detectar la enfermedad lo antes posible. Es probable que sea demasiado pronto para comenzar el tratamiento, pero después del examen, el veterinario definitivamente le informará cuándo exactamente será necesario volver a controlar el corazón de su mascota para no "perder" la enfermedad.

Debes observar la respiración de tu perro, aprendiendo a contar su frecuencia en reposo. Si se ha identificado la enfermedad, un estudio tan sencillo como este determinará el momento en que el estado de la mascota empeora, tras lo cual será necesaria una visita al veterinario.

Si tu perro ya está en tratamiento, debes estar extremadamente atento a las recomendaciones de tu veterinario-cardiólogo. En general, la cooperación entre paciente y médico juega un papel vital y es una garantía tratamiento efectivo. No tenga miedo de preguntar si algo no está claro. Si por algún motivo el veterinario no es de confianza no debes automedicarte, es mejor buscar otro veterinario. Pero hay que tener en cuenta que los cambios frecuentes de médico empeoran la eficacia del tratamiento.

Muchos dueños se preguntan: ¿puede el propio dueño del perro provocar el desarrollo de esta enfermedad? La respuesta aquí es negativa, ya que la endocardiosis es una enfermedad determinada genéticamente y no depende en modo alguno de las condiciones en las que se mantenga al perro. Pero un factor como la obesidad canina puede agravar la enfermedad. Por lo tanto, mantener el peso correcto de tu mascota es responsabilidad importante dueño.

Actualmente no existe ningún tratamiento para la endocardiosis. metodos quirurgicos, permitiendo la sustitución de las válvulas cardíacas, por lo que el tratamiento se realiza exclusivamente métodos terapéuticos y tiene como objetivo eliminar las manifestaciones de insuficiencia cardíaca, mejorando la calidad y duración de la vida. Esta enfermedad sigue siendo incurable, pero la medicina veterinaria puede ayudar a la mascota y prolongar su vida.

/ Endocardiosis de la válvula mitral canina (enfermedad degenerativa de las válvulas auriculoventriculares).

Endocardiosis de la válvula mitral canina (enfermedad degenerativa de las válvulas auriculoventriculares).

Foto de la revista Clinician's Brief

Artículo del libro “Libro de texto de Medicina Interna Veterinaria” Cuarta Edición, 2009

Traducción del inglés Vasiliev AV

La enfermedad de la válvula auriculoventricular degenerativa crónica es la causa más común de insuficiencia cardíaca en perros. Esta afección también se conoce como endocardiosis de la válvula mitral canina, degeneración valvular mucoide o mixomatosa o fibrosis valvular crónica. Debido a que la enfermedad valvular degenerativa clínicamente significativa es poco común en los gatos, este artículo se centrará en la enfermedad valvular crónica en los perros. La válvula mitral se daña con mayor frecuencia y en mayor medida, pero en muchos perros también se encuentran cambios degenerativos en la válvula tricúspide. Sin embargo, la enfermedad degenerativa aislada de la válvula tricúspide es rara. Engrosamiento de la aórtica o válvula. arteria pulmonar a veces ocurre en animales más viejos, pero rara vez causa más que una deficiencia leve.

Etiología y fisiopatología.

La causa de la endocardiosis de la válvula mitral canina no está clara, pero probablemente sea hereditaria. Los perros afectados con mayor frecuencia son de razas pequeñas y medianas, de mediana edad y mayores. La prevalencia y gravedad de la enfermedad aumenta con la edad. Alrededor de un tercio de los perros razas pequeñas mayores de 10 años padecen esta enfermedad. Las razas más vulnerables incluyen el caniche toy y miniatura, el schnauzer miniatura, el chihuahua, el pomerania, el fox terrier, el cocker spaniel, el pequinés, el boston terrier, el pinscher miniatura, el Whippet y el cavalier king charles spaniel. En el Cavalier King Charles Spaniel se observó una prevalencia particularmente alta y un inicio temprano de la enfermedad, en el que se supone que la herencia poligénica está influenciada por el sexo y la edad. Esto se refleja en el hecho de que la prevalencia general de soplos de insuficiencia mitral y válvula degenerativa. La enfermedad es similar en perros machos y hembras, pero en algunos perros puede haber una progresión más rápida de la enfermedad. razas grandes También se enferman y la prevalencia de la enfermedad puede ser mayor en los pastores alemanes.

Pueden estar involucrados múltiples factores, incluida la degeneración del colágeno, el aumento del estrés valvular y la función endotelial. Los cambios patológicos en las válvulas con endocardiosis de la válvula mitral en perros se desarrollan gradualmente con la edad. Las lesiones tempranas aparecen como pequeños nódulos en los bordes libres de la válvula; se vuelven más grandes y se fusionan en placas, que se espesan y deforman la válvula. Los cambios histológicos se describen como degeneración mixomatosa. El colágeno dentro de las valvas dañadas se degenera y los mucopolisacáridos ácidos y otras sustancias se acumulan dentro de las valvas, lo que provoca un engrosamiento nodular, deformación y debilitamiento de la válvula, así como del exceso de tejido entre las inserciones cordales. A menudo, los abultamientos (prolapso) como un paracaídas o un globo hacia la aurícula pueden ser importantes en la patogénesis de esta enfermedad, al menos en algunas razas.

La válvula dañada comienza gradualmente a tener fugas, ya que sus válvulas definitivamente no están cooptadas. A medida que las lesiones progresan, se puede formar insuficiencia valvular (regurgitación) clínicamente evidente; y, en pacientes con una forma avanzada de la enfermedad, rotura parcial o incluso completa de la aurícula. La insuficiencia valvular crónica también se asocia con arteriosclerosis coronaria intramural, infartos de miocardio intramurales microscópicos y fibrosis miocárdica focal. No está claro el período durante el cual estos cambios causan disfunción miocárdica clínica; sin embargo, el deterioro de la contractilidad miocárdica ocurre en etapas avanzadas de esta enfermedad. Curiosamente, los perros mayores sin valvulopatía también presentan lesiones vasculares similares.

Los cambios fisiopatológicos en la endocardiosis de la válvula mitral canina se asocian con una sobrecarga de volumen en el lado dañado del corazón después de que la válvula (o válvulas) se vuelven menos eficientes. La regurgitación suele desarrollarse lentamente a lo largo de meses y años. La presión auricular media permanece bastante baja durante este tiempo, excepto en situaciones con un aumento repentino del volumen de regurgitación (p. ej., rotura de cuerdas). A medida que avanza la degeneración valvular, cada vez más sangre fluye de manera ineficaz hacia la aurícula desde el ventrículo, lo que reduce el flujo sanguíneo hacia la aorta. Los mecanismos compensadores aumentan el volumen sanguíneo para satisfacer las necesidades circulatorias del cuerpo, incluido el aumento de la actividad simpática, la disminución del tono vagal y la activación de la circulación. el sistema renina-angiotensina-aldosterona. Aumenta la cantidad de péptido natriurético; concentraciones más altas de péptido natriurético sérico se asocian con un marcado agrandamiento de la aurícula izquierda e insuficiencia cardíaca congestiva grave. El ventrículo y la aurícula dañados se agrandan para acomodar el mayor volumen de regurgitación y proporcionar el volumen sistólico requerido por el corazón; En un intento por normalizar la tensión resultante en las paredes del corazón, se desarrolla una hipertrofia miocárdica excéntrica.

Estos cambios compensatorios en el tamaño del corazón y el volumen sanguíneo permiten que la mayoría de los perros permanezcan asintomáticos durante largos períodos de tiempo. Se puede desarrollar un agrandamiento masivo de la aurícula izquierda antes de que aparezcan signos de insuficiencia cardíaca, y algunos perros nunca muestran signos clínicos de insuficiencia cardíaca. La tolerabilidad de la enfermedad está influenciada por la tasa de progresión de la regurgitación y su grado. estiramiento de las aurículas y contractilidad de los ventrículos. Un aumento gradual de la presión hidrostática auricular, venosa pulmonar y capilar estimula un aumento compensatorio del flujo linfático pulmonar. El edema pulmonar manifiesto se desarrolla cuando el sistema linfático pulmonar es insuficiente. La insuficiencia tricuspídea puede ser lo suficientemente grave como para causar insuficiencia cardíaca congestiva del lado derecho. El aumento de la presión vascular pulmonar secundario a la insuficiencia cardíaca congestiva crónica del lado izquierdo también puede contribuir al desarrollo de insuficiencia cardíaca del lado derecho.

La función de bombeo de los ventrículos se mantiene bastante bien hasta etapa tardía desarrollo de la enfermedad en muchos perros, incluso con expresado por un síntoma estancamiento Sin embargo, la sobrecarga de volumen crónica reduce la contractilidad del miocardio con el tiempo. El mecanismo de la disfunción miocárdica puede implicar daño de los radicales libres, así como activación neurohormonal. La contractilidad reducida aumenta la dilatación ventricular y la regurgitación valvular y, por lo tanto, puede exacerbar la insuficiencia cardíaca congestiva. La evaluación de la contractilidad del ventrículo izquierdo en animales con regurgitación mitral es complicada por el hecho de que la mayoría. Los índices clínicos comúnmente utilizados (p. ej., fracción de acortamiento ecocardiográfico, fracción de eyección) sobreestiman la contractilidad. Puede ser útil la evaluación ecocardiográfica del índice de volumen telesistólico. Este índice sugiere que la función miocárdica es normal o ligeramente reducida en la mayoría de los perros con endocardiosis de la válvula mitral canina. Otros índices eco/Doppler también pueden ayudar a evaluar la función sistólica y diastólica del ventrículo izquierdo.

Factores que complican

Aunque la endocardiosis de la válvula mitral canina generalmente progresa lentamente, ciertos factores complicados pueden precipitar el desarrollo de signos clínicos agudos en perros con enfermedad compensada (Tabla 1). Por ejemplo, las taquiarritmias pueden ser lo suficientemente graves como para causar descompensación de insuficiencia cardíaca congestiva, síncope o ambos. Las extrasístoles auriculares frecuentes, la taquicardia auricular paroxística o la fibrilación auricular pueden reducir el tiempo de llenado ventricular y el gasto cardíaco, aumentar la demanda de oxígeno del miocardio y aumentar la congestión y el edema pulmonares. También se producen taquiarritmias ventriculares, pero más raramente.

La rotura repentina de cuerdas tendinosas patológicamente alteradas aumenta rápidamente el volumen de regurgitación y puede provocar un edema pulmonar que se desarrolla rápidamente en unas pocas horas en un perro previamente compensado o incluso asintomático. También pueden ocurrir síntomas de bajo gasto cardíaco. A veces, una cuerda tendinosa desgarrada es un hallazgo incidental (en un ecocardiograma o en una autopsia), especialmente si se trata de una cuerda de segundo o tercer orden. El agrandamiento masivo de la aurícula izquierda puede causar compresión del bronquio principal izquierdo y estimular una tos persistente, incluso en ausencia de insuficiencia cardíaca congestiva. Además, un agrandamiento masivo de la aurícula izquierda (o derecha) puede provocar una rotura parcial o completa de la pared. La rotura de la pared de la aurícula suele provocar taponamiento cardíaco; Al parecer esta complicación ocurre con mayor frecuencia en hombres. caniche miniatura, cocker spaniel y perro salchicha. En la mayoría de estos casos hay una patología valvular grave, un agrandamiento masivo de la aurícula y, a menudo, una rotura de las cuerdas tendinosas de primer orden.

Manifestaciones clínicas

La endocardiosis de la válvula mitral canina puede no causar síntomas clínicos durante varios años y algunos perros nunca desarrollan síntomas de insuficiencia cardíaca. En aquellos perros que presentan estos síntomas, representan una disminución de la capacidad de ejercicio y evidencia de congestión pulmonar y edema pulmonar. La reducción de la tolerancia al ejercicio y la tos o taquipnea de esfuerzo son las quejas iniciales más comunes entre los dueños. Con el aumento de la congestión pulmonar y el desarrollo de edema intersticial, aumenta la frecuencia respiratoria. La tos es más común por la noche o temprano en la mañana, y también cuando aumento de actividad. El edema pulmonar grave provoca dificultad respiratoria evidente y, por lo general, tos húmeda. Los síntomas de edema pulmonar grave pueden desarrollarse de forma gradual o aguda. Los episodios intermitentes de síntomas de edema pulmonar, alternados con períodos de insuficiencia cardíaca compensada durante un período de meses o años, son ocurrencia común. Pueden ocurrir episodios de debilidad transitoria o colapso agudo (síncope) debido a arritmias, tos o rotura auricular. Los síntomas de insuficiencia tricuspídea, generalmente eclipsados ​​por los síntomas de insuficiencia mitral, incluyen ascitis; dificultad respiratoria debido a derrame pleural y, raramente, hinchazón de los tejidos subcutáneos. Fenómenos de estancamiento en la cavidad abdominal puede causar síntomas gastrointestinales.

El soplo holosistólico, que se escucha mejor en la zona del vértice del corazón a la izquierda (del cuarto al sexto espacio intercostal a la izquierda), es típico de pacientes con insuficiencia mitral. El ruido puede viajar en cualquier dirección. La regurgitación leve puede ser inaudible o el soplo puede ser causado sólo en la sístole temprana (protosistólica). El ejercicio o la excitación a menudo aumentan la intensidad de los soplos suaves de la insuficiencia mitral. . Los soplos más fuertes se asocian con enfermedad avanzada, pero en perros con regurgitación masiva e insuficiencia cardíaca grave, el soplo puede ser suave o incluso inaudible. A veces el ruido puede parecerse a un tono musical. Algunos perros con enfermedad crónica de la válvula mitral tienen un chasquido sistólico medio-tardío, con o sin soplo. S3, un sonido de galope, puede oírse en el vértice izquierdo en perros con enfermedad avanzada. La insuficiencia tricuspídea suele producir un soplo holosistólico, que se escucha mejor en el vértice derecho. Características que ayudan a diferenciar el soplo de la insuficiencia tricuspídea del soplo irradiado de la insuficiencia mitral. en las partes derechas del tórax, incluyen la pulsación de la vena yugular, la vibración del tórax por encima de la proyección del vértice del corazón a la derecha y las características del ruido en la proyección de la válvula tricúspide.

Los ruidos pulmonares pueden ser normales o anormales. Con el desarrollo de edema pulmonar, se observan sonidos de respiración acentuados, ásperos y crepitantes al final de la inspiración (especialmente en los campos ventrales de los pulmones). El edema pulmonar de rápido desarrollo provoca sibilancias inspiratorias y espiratorias generalizadas y dificultad para respirar. Algunos perros con insuficiencia mitral tienen ruidos pulmonares anormales causados ​​por una enfermedad pulmonar o de las vías respiratorias concurrente en lugar de insuficiencia cardíaca congestiva. Los perros con insuficiencia cardíaca congestiva son propensos a sufrir taquicardia sinusal; Los perros con enfermedad pulmonar crónica a menudo tienen arritmia sinusal y frecuencia cardíaca normal. El derrame pleural provoca una disminución de los ruidos pulmonares ventralmente.

En el examen físico, es posible que no haya otras anomalías o que sean insignificantes. Perfusión y fuerza capilar periférica. pulso arterial suele ser normal, aunque pueden producirse déficits de pulso en perros con taquiarritmias. La vibración palpable del tórax en la proyección del corazón se detecta con ruidos fuertes (grado 5-6/6). El estiramiento de la vena yugular y su pulsación no son típicos de la insuficiencia mitral aislada. En animales con insuficiencia tricúspide, se observa pulsación venosa yugular durante la sístole ventricular; es más evidente después del estrés físico o emocional. La distensión de la vena yugular se produce debido al aumento de la presión de llenado del lado derecho del corazón. La pulsación y la distensión de la vena yugular son más evidentes con la compresión abdominal craneal (reflujo hepatojagular positivo). La ascitis o la hepatomegalia pueden ser evidentes en perros con insuficiencia cardíaca congestiva del lado derecho.

Diagnóstico

Radiografía

La radiografía de tórax de la endocardiosis de la válvula mitral canina generalmente revela cierto grado de agrandamiento de la aurícula izquierda y del ventrículo izquierdo que progresa durante meses a años. A medida que aumenta el tamaño de la aurícula izquierda, puede producirse un desplazamiento dorsal del bronquio principal. El marcado agrandamiento de la aurícula izquierda provoca la compresión del bronquio principal izquierdo. La fluoroscopia puede demostrar el colapso dinámico del bronquio principal durante la tos o incluso la respiración tranquila en estos animales. Con el tiempo se puede desarrollar un agrandamiento extremo de la aurícula izquierda, incluso sin insuficiencia cardíaca clínicamente evidente. El agrandamiento del corazón derecho en diversos grados ocurre con la regurgitación tricuspídea crónica, pero puede estar enmascarado por cambios en el corazón izquierdo y los pulmones asociados con displasia microvascular concurrente. .

Cuando se produce insuficiencia cardíaca congestiva del lado izquierdo, se produce congestión venosa pulmonar y edema pulmonar intersticial; esto puede ir seguido de edema pulmonar intersticial y alveolar progresivo. Aunque el edema pulmonar cardiogénico en perros es típicamente hiliar, dorsocaudal y bilateralmente simétrico, algunos perros exhiben una distribución asimétrica. La presencia y la gravedad del edema pulmonar no necesariamente se correlacionan con el grado de edema pulmonar. cardiomegalia. La regurgitación aguda y grave (p. ej., rotura de las cuerdas tendinosas) puede causar edema intenso en presencia de un agrandamiento mínimo de la aurícula izquierda. Por el contrario, la insuficiencia mitral lentamente progresiva puede causar un agrandamiento marcado de la aurícula izquierda en ausencia de insuficiencia cardíaca congestiva. Los primeros síntomas de insuficiencia cardíaca derecha incluyen distensión de la vena cava caudal, visualización de líneas entre los lóbulos pulmonares y hepatomegalia. En la insuficiencia cardíaca avanzada se producen derrame pleural manifiesto y ascitis.

Electrocardiografía

El ECG puede sugerir un agrandamiento de la aurícula izquierda o de ambas, y del ventrículo izquierdo, aunque a menudo se encuentra dentro de los límites normales. Los perros con insuficiencia tricuspídea grave a veces muestran signos de agrandamiento del ventrículo derecho. A menudo se detectan arritmias, especialmente taquicardia sinusal, latidos supraventriculares prematuros, taquicardia supraventricular paroxística o persistente, latidos ventriculares prematuros y fibrilación auricular. Estas arritmias pueden estar presentes en insuficiencia cardíaca congestiva descompensada, debilidad o síncope.

Ecocardiografía

La ecocardiografía revela un aumento del tamaño auricular y ventricular secundario a insuficiencia de la válvula auriculoventricular. Este aumento puede ser pronunciado, dependiendo del grado de sobrecarga volumétrica. Se observa un aumento de los movimientos del tabique interventricular y de la pared libre del ventrículo izquierdo durante la insuficiencia mitral, cuando la contractilidad no está alterada, la fracción de acortamiento es alta y el valor del índice de separación del tabique mitral está reducido aunque el tamaño del ventrículo. Cuando la diástole aumenta, el tamaño sistólico permanece normal hasta el inicio de la insuficiencia miocárdica. La determinación del índice de volumen telesistólico puede ayudar a evaluar la función miocárdica. El grosor de la pared ventricular en perros con endocardiosis de la válvula mitral suele ser normal. En caso de insuficiencia tricúspide grave, puede producirse un movimiento paradójico del tabique interventricular simultáneamente con la dilatación de la aurícula y el ventrículo derechos. Se observa líquido pericárdico (sangre) cuando se rompe la aurícula izquierda y puede ser evidente un taponamiento cardíaco. Pequeñas cantidades de líquido pericárdico también pueden agravar los síntomas de insuficiencia cardíaca congestiva del lado derecho.

Las valvas de las válvulas dañadas están engrosadas y pueden parecer nudosas. El engrosamiento suavizado es característico de una enfermedad degenerativa (endocardiosis). Por el contrario, las vegetaciones valvulares ásperas e irregulares son características de la endocarditis bacteriana; sin embargo, es posible que no sea posible diferenciarlos utilizando únicamente la ecocardiografía. El prolapso sistólico, que afecta a una o dos valvas valvulares, es común en la valvulopatía auriculoventricular degenerativa. A veces se ve una cuerda tendinosa desgarrada o la punta de la valva moviéndose hacia la aurícula durante la sístole. La dirección y el alcance del flujo sanguíneo interrumpido se pueden observar mediante Doppler color. El tamaño del área de alteración del flujo sanguíneo proporciona una estimación aproximada de la gravedad de la regurgitación.

Algunos consideran que el ensayo de flujo convergente (PISA) es una forma más precisa de evaluar la gravedad de la insuficiencia mitral. Se pueden utilizar otras técnicas Doppler para evaluar la función sistólica y diastólica ventricular. La velocidad máxima del flujo durante la insuficiencia tricuspídea indica si hay hipertensión pulmonar y su gravedad.

Hallazgos clínico-patológicos

Los hallazgos de laboratorio clínico pueden ser normales o reflejar cambios asociados con insuficiencia cardíaca congestiva o enfermedad no cardiogénica concurrente. Otras enfermedades causando síntomas, similares a los que se desarrollan en la insuficiencia cardíaca congestiva, incluyen colapso traqueal, bronquitis crónica, bronquiectasias, fibrosis pulmonar, neoplasia pulmonar, neumonía, faringitis, dirofilariasis, miocardiopatía dilatada y endocarditis bacteriana.

Tratamiento y pronóstico

La terapia farmacológica para la endocarditis de la válvula mitral canina se utiliza para controlar los síntomas de la insuficiencia cardíaca congestiva, mantener la función cardíaca y corregir la activación neurohormonal excesiva que contribuye al desarrollo de la enfermedad. Fármacos que reducen el tamaño del ventrículo izquierdo (p. ej., diuréticos, vasodilatadores, inotrópicos positivos). ), puede reducir el volumen de regurgitación al reducir el tamaño del anillo mitral. Los fármacos que promueven la vasodilatación arterial aumentan el gasto cardíaco y reducen el volumen de regurgitación al disminuir la presión arterial sistémica. A medida que avanza la enfermedad, se hacen necesarias reevaluaciones frecuentes y ajustes del tratamiento. En muchos perros con insuficiencia mitral grave, la compensación clínica se puede mantener durante meses o años con el tratamiento adecuado. Aunque los síntomas de insuficiencia cardíaca congestiva se desarrollan gradualmente en algunos perros, otros experimentan un inicio agudo de edema pulmonar grave o síncope. Los episodios intermitentes de descompensación en perros que reciben tratamiento a largo plazo para la insuficiencia cardíaca congestiva a menudo pueden controlarse con éxito. El tratamiento debe tener en cuenta el estado clínico del paciente y la naturaleza de los factores que complican la situación. En algunos pacientes se pueden utilizar intervenciones quirúrgicas como la reparación del anillo mitral, otras técnicas de reparación valvular y el reemplazo de la válvula mitral, pero no están ampliamente disponibles.

Insuficiencia auriculoventricular asintomática

Perros que no demuestran síntomas clínicos las enfermedades generalmente no están indicadas terapia con medicamentos. Actualmente existe evidencia convincente limitada de que los inhibidores de la ECA u otros medicamentos retardan la aparición de los síntomas de insuficiencia cardíaca congestiva en perros asintomáticos. Tampoco está claro si los perros con cardiomegalia grave pueden beneficiarse de fármacos que corrijan la remodelación patológica.

Es importante informar al propietario sobre el proceso de la enfermedad y síntomas tempranos insuficiencia cardíaca congestiva. Probablemente sea aconsejable evitar las dietas ricas en sal, reducir el peso corporal en perros obesos y evitar el ejercicio intenso y prolongado. Puede ser beneficiosa una reevaluación periódica (por ejemplo, cada 6 a 12 meses) del tamaño y la función del corazón. aconsejable, y también la presión arterial. También es necesario corregir otras patologías.

Insuficiencia cardíaca congestiva con síntomas leves o moderados.

Cuando se observan síntomas clínicos debido a la actividad emocional o física, se utilizan varias modalidades de tratamiento (Tabla 2). El grado de agresividad de la terapia está influenciado por la gravedad de los síntomas clínicos y la naturaleza de los factores que complican la enfermedad. son causados ​​por insuficiencia cardíaca congestiva temprana o una enfermedad no cardiogénica, está indicado probar el tratamiento con furosemida (p. ej., 1-2 mg/kg por vía oral 2-3 veces al día). En el caso del edema pulmonar cardiogénico, la mejoría suele producirse rápidamente.

La furosemida se utiliza para tratar perros con edema pulmonar documentado radiográficamente y/o signos clínicos graves. Si el edema es grave, se utilizan dosis más altas y una administración más frecuente. Una vez que se controlan los síntomas de deficiencia, la dosis y la frecuencia de furosemida se reducen gradualmente hasta la dosis efectiva más baja y no se recomienda la frecuencia utilizada en la terapia crónica con furosemida en monoterapia (sin inhibidores de la ECA u otros medicamentos). tratamiento a largo plazo insuficiencia cardiaca.

Los inhibidores de la ECA generalmente se recomiendan para el tratamiento de la endocardiosis de la válvula mitral en perros con síntomas iniciales insuficiencia cardíaca. La capacidad de estos fármacos para modular las respuestas neurohormonales a la insuficiencia cardíaca parece ser su principal ventaja. La terapia crónica con inhibidores de la ECA puede mejorar la capacidad de ejercicio y reducir la tos y la disnea, aunque no está claro si aumentan la esperanza de vida en los perros afectados.

Pimobendan también se utiliza cada vez más para tratar la insuficiencia cardíaca congestiva de moderada a grave. Este fármaco tiene efectos inotrópicos positivos, vasodilatadores y otros. Sus efectos beneficiosos pueden superar los de los inhibidores de la ECA, aunque a menudo se utilizan juntos. La digoxina, con o sin pimobendán, a menudo se utiliza como complemento en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca congestiva secundaria a insuficiencia mitral grave. El efecto sensibilizante de los barorreceptores de la digoxina puede ser más beneficioso que su débil efecto inotrópico positivo. El marcado agrandamiento del ventrículo izquierdo, la aparente disminución de la contractilidad del miocardio o los episodios recurrentes de edema pulmonar a pesar del tratamiento con furosemida y otros fármacos son indicaciones para el uso de digoxina. También indicado para el control de la frecuencia cardíaca en perros con fibrilación auricular y como fármaco antiarrítmico para el tratamiento en algunos casos de contracciones auriculares prematuras frecuentes o taquicardia supraventricular. Para prevenir su toxicidad se requieren dosis moderadas y medición de las concentraciones séricas.

Se recomienda una restricción moderada de sal (por ejemplo, dietas para perros con enfermedades renales o para perros viejos) al inicio de la enfermedad. Se puede lograr una mayor restricción de sal con dietas diseñadas para perros con insuficiencia cardíaca. Limitar el ejercicio es importante si hay síntomas de insuficiencia cardíaca congestiva. Durante la etapa crónica compensada, se recomienda realizar ejercicio de intensidad leve a moderada (sin causar un esfuerzo respiratorio excesivo). recomendado. . No se recomienda el ejercicio vigoroso. La terapia antitusiva puede ser útil en perros sin edema pulmonar pero con tos persistente causada por la compresión del bronquio principal por la aurícula izquierda (p. ej., bitartrato de hidrocono, 0,25 mg/kg por vía oral 2-3 veces al día o butorfanol 0). 5 mg/kg por vía oral 2-4 veces al día).

Insuficiencia cardíaca congestiva grave

El edema pulmonar severo y la dificultad para respirar en reposo requieren tratamiento de emergencia. El tratamiento diurético agresivo con furosemida parenteral (p. ej., 2 a 4 mg/kg IV cada 1 a 4 h inicialmente), soporte de oxígeno y confinamiento en jaula se inicia lo antes posible. El manejo cuidadoso es importante porque el estrés adicional puede precipitar un paro cardíaco y respiratorio. Las radiografías de tórax y otros procedimientos de diagnóstico se retrasan hasta que el sistema respiratorio del animal esté más estable.

También está indicada la terapia vasodilatadora si se dispone de equipo de monitorización adecuado. administración intravenosa El nitroprusiato de sodio se puede utilizar para rápida expansión venas y arterias; sin embargo, se debe controlar estrechamente la presión arterial para prevenir la hipotensión. Otra opción es la hidralazina oral. Su efecto vasodilatador arterial directo y rápido aumenta el movimiento sanguíneo y reduce la regurgitación; sin embargo, la administración oral puede causar estrés. Se utiliza una dosis reducida en animales que ya reciben inhibidores de la ECA. Amlodipino es un vasodilatador arterial alternativo, pero tiene un inicio de acción mucho más lento. Aplicación local También se puede utilizar nitroglicerina en un intento de reducir la presión venosa pulmonar mediante venodilatación directa.

Si está indicado el tratamiento con inotrópicos positivos, se puede iniciar pimobendán (o digoxina) (o continuar si se prescribió previamente) tan pronto como ceda la disnea aguda. La digoxina puede tener un efecto beneficioso en presencia de taquicardia auricular paroxística o fibrilación auricular. Aunque se necesitarán varios días para alcanzar concentraciones sanguíneas terapéuticas con dosis de mantenimiento orales, en la mayoría de los casos no se recomienda la digitalización intravenosa o se pueden recetar betabloqueantes en lugar de (o además de) digoxina si la taquiarritmia supraventricular requiere tratamiento. Los perros que requieren un apoyo inotrópico más intensivo o que tienen hipotensión persistente pueden recibir dobutamina, dopamina o amrinona por vía intravenosa.

La terapia complementaria a menudo incluye sedación suave para reducir la ansiedad (p. ej., butorfanol o morfina) pueden ser útiles si el broncoespasmo es causado por un edema pulmonar grave; Estos medicamentos pueden ayudar a apoyar la función de los músculos respiratorios, aunque su eficacia no está clara.

La toracocentesis está indicada en perros con volúmenes de derrame pleural de moderados a grandes para mejorar la función pulmonar. También se debe abordar la ascitis que altera la función respiratoria. En algunos casos, es necesario el tratamiento de las taquiarritmias ventriculares. Es importante un seguimiento cuidadoso para ajustar el tratamiento e identificar la toxicidad del fármaco o los efectos secundarios (p. ej., azotemia, alteraciones electrolíticas, hipotensión, arritmias).

Una vez que se estabiliza la condición inicial, las prescripciones se ajustan durante varios días o semanas para determinar la terapia óptima a largo plazo y se ajusta a las dosis más bajas (y a los intervalos más largos) que controlan los síntomas de la insuficiencia cardíaca congestiva. Se recomienda la prescripción de inhibidores de la ECA para continuar el tratamiento si se utilizó hidralazina o nitroprusiato de sodio como vasodilatador inicial. Dado que el efecto de la hidralazina prescrita inicialmente desaparece gradualmente, la primera dosis del inhibidor de la ECA debe ser 2 veces menor que la dosis inicial estándar. dosis (es decir, 0,25 mg/kg por vía oral). El tratamiento con inhibidores de la ECA puede iniciarse con una dosis estándar poco tiempo después de la interrupción de la infusión de nitroprusiato de sodio.

Tratamiento a largo plazo de la forma refractaria de la enfermedad.

Cuando la insuficiencia cardíaca congestiva en la endocardiosis de la válvula mitral canina se vuelve refractaria, la terapia se intensifica o se ajusta según las necesidades individuales del paciente. El edema pulmonar recurrente en algunos animales responde a una dosis aumentada de furosemida y movilidad limitada durante varios días. La dosis de furosemida puede entonces reducirse a la anterior o ser ligeramente mayor, si es posible. La dosis de inhibidores de la ECA debe ser lo más alta posible, si esto no se ha hecho previamente (por ejemplo, enalapril no debe administrarse una vez). pero dos veces al día).

Se puede añadir pimobendan y/o digoxina si esto no se ha hecho previamente. La dosis de digoxina no se aumenta por encima de la dosis estándar, a menos que se establezcan concentraciones sanguíneas subterapéuticas. Se puede utilizar adicionalmente espironolactona si no se ha hecho previamente. Este antagonista de la aldosterona puede reducir la gravedad del edema o derrames pulmonares refractarios recurrentes, además de tener efectos beneficiosos sobre la remodelación del miocardio. Pueden ser útiles otros diuréticos con diferentes mecanismos de acción o la combinación de espironolactona con hidroclorotiazida.

Es importante la monitorización continua, especialmente la función renal y las concentraciones séricas de electrolitos. Se puede aumentar la restricción de sal en la dieta. Si las dosis de inhibidor de la ECA y furosemida ya son máximas, se pueden usar dosis bajas de hidralazina (p. ej.

0,25 a 0,5 mg/kg por vía oral 2 veces al día) o amlodipino (p. ej., 0,005 a 0,2 mg/kg por vía oral 1 vez al día) y se debe controlar la presión arterial.

Las taquiarritmias intermitentes pueden contribuir al desarrollo de insuficiencia cardíaca congestiva descompensada, así como a episodios de debilidad transitoria o síncope. También puede ocurrir síncope causado por tos, rotura auricular u otras causas de disminución del gasto cardíaco. A pesar de la recurrencia periódica de los síntomas de insuficiencia cardíaca congestiva, muchos perros con insuficiencia valvular auriculoventricular crónica pueden disfrutar de una buena calidad de vida durante varios años después de que aparecen los primeros síntomas de insuficiencia cardíaca.

Seguimiento y reevaluación del paciente.

Para que la terapia a largo plazo tenga éxito, el propietario debe estar informado sobre el proceso de la enfermedad, los síntomas clínicos de la deficiencia y los medicamentos necesarios para controlarlos. A medida que la enfermedad progresa, es necesario realizar ajustes en el tratamiento (p. ej., ajustar las dosis de). medicamentos utilizados o agregar otros adicionales). Algunas posibles complicaciones comunes de la valvulopatía auriculoventricular degenerativa crónica pueden causar descompensación (Tabla 1). La monitorización en casa es importante para identificar signos tempranos de descompensación. Los niveles de frecuencia respiratoria (+/- cardíaca) se pueden controlar periódicamente mientras el perro descansa o duerme tranquilamente; un aumento persistente de ellos puede indicar una descompensación temprana.

Los perros asintomáticos deben ser reevaluados al menos una vez al año como parte de un programa de protección cardíaca de rutina. La frecuencia de la reevaluación de los perros que reciben tratamiento por insuficiencia cardíaca depende de la gravedad de la enfermedad y de la presencia de factores que complican la enfermedad. o insuficiencia cardíaca congestiva descompensada deben evaluarse con mayor frecuencia (durante un período de días a semanas) hasta que su condición sea estable. Los perros con insuficiencia cardíaca crónica cuyos síntomas están bien controlados pueden ser evaluados con menos frecuencia, generalmente varias veces al año. El apoyo farmacológico, la actitud del perro hacia el tratamiento, los medicamentos y dosis recibidos y la dieta deben discutirse con el dueño en cada cita.

En cada visita es importante realizar un examen físico general, con especial atención a los parámetros cardiovasculares. Si se detectan arritmias o frecuencias cardíacas inusualmente bajas o altas, está indicado un ECG. Cuando se sospecha una arritmia pero no se detecta en el ECG de rutina, puede estar indicado un ECG ambulatorio (p. ej., Holter) seguimiento diario). También se registran la frecuencia y el patrón de la respiración; se recomienda una radiografía de tórax si se escuchan ruidos pulmonares anormales o si el propietario informa tos, otros síntomas respiratorios o un aumento de la frecuencia respiratoria en reposo. Se deben considerar otras causas de tos si no se observa edema pulmonar ni estasis venosa en la radiografía y si la frecuencia respiratoria en reposo no aumenta La compresión del bronquio principal izquierdo por el agrandamiento de la aurícula izquierda puede estimular una tos seca. Los antitusivos son útiles, pero sólo deben prescribirse después de que se hayan descartado otras causas de tos.

La ecocardiografía puede demostrar rotura de cuerdas, cardimegalia progresiva o empeoramiento de la función miocárdica. Es importante la monitorización frecuente de las concentraciones séricas de electrolitos y de la función renal. También se deben realizar periódicamente otros análisis de sangre y orina de rutina. Las concentraciones sanguíneas de digoxina en perros que la reciben deben medirse entre 7 y 10 días después del inicio del tratamiento o del ajuste de dosis. Se recomiendan mediciones adicionales si se detectan síntomas de toxicidad por digoxina o si se sospecha enfermedad renal o desequilibrio electrolítico (hipopotasemia).

El pronóstico en perros que presentan signos clínicos de endocardiosis de la válvula mitral canina es bastante variable. Con una terapia adecuada y un manejo cuidadoso de las complicaciones, algunos perros se recuperan bien durante más de cuatro años después de que aparecen los primeros síntomas de insuficiencia cardíaca. Algunos perros mueren con el primer episodio de edema pulmonar rápido. La esperanza de vida de la mayoría de los perros sintomáticos oscila entre unos pocos meses y varios años.

Tabla 1
Posibles complicaciones de la endocardiosis mitral canina

Causas del edema pulmonar agudo.

• arritmias
  • extrasístoles auriculares frecuentes
• taquiarritmia auricular/supraventricular paroxística
  • fibrilación auricular
  • taquiarritmias gástricas frecuentes
  • excluir la toxicidad de los medicamentos (por ejemplo, digoxina)
• rotura de cuerdas tendinosas
• sobrecarga de líquidos iatrogénica
  • Se administran volúmenes excesivos de líquido o sangre por vía intravenosa.
  • líquidos ricos en sodio
• Recetar un medicamento inadecuado o impredecible
• Tratamiento insuficiente para esta etapa de la enfermedad.
• aumento del trabajo cardíaco
  • esfuerzo fisico
  • anemia
  • infección/septicemia
  • hipertensión
  • enfermedades de otros órganos (por ejemplo, pulmones, riñones, hígado, sistema endocrino)
  • temperatura elevada y humedad ambiental
  • ambiente externo excesivamente frío
  • otros factores estresantes ambientales
  • alto consumo de sal

Causas de disminución del gasto cardíaco o debilidad.

• arritmias (ver arriba)
• rotura de cuerdas tendinosas
• síncope debido a la tos
• rotura auricular izquierda
  • sangrado intrapericárdico taponamiento pericárdico
• aumento del trabajo miocárdico (ver arriba)
• insuficiencia cardiaca secundaria derecha
• Degeneración miocárdica y mala contractilidad.

Tabla 2
Pautas para el tratamiento de la endocardiosis mitral canina

Estadio asintomático (estadio B AHA/ACC modificado)

• Educación del propietario (información sobre la enfermedad y los primeros síntomas de insuficiencia cardíaca)
• Soporte cardíaco estándar
  • medición de la presión arterial
  • radiografía simple de tórax (+/- ecg) y reexamen anual
  • mantener el peso/acondicionamiento corporal normal
  • actividad física regular de intensidad baja a moderada
  • evitar la actividad física intensa
  • Pruebas y prevención del gusano del corazón en zonas endémicas.
• Tratar otras enfermedades existentes.
• Evite los alimentos salados; considerar dietas con restricción moderada de sal
• Considere la posibilidad de utilizar inhibidores de la ECA si hay un agrandamiento significativo de la aurícula izquierda (+/- ventricular izquierda). El tratamiento complementario para corregir la activación neurohormonal puede o no ser clínicamente beneficioso;

Los síntomas de insuficiencia cardíaca son leves o moderados (etapa C AHA/ACC modificada, crónica)

• Lo mismo que para la etapa asintomática, y
• Furosemida, si es necesario
• Inhibidores de la ECA (o pimobendán)
• Pimobendan (puede usarse con o sin inhibidores de la ECA)
• +/- digoxina (indicada para taquiarritmias auriculares, incluida la fibrilación)
• +/- diuréticos adicionales (espironolactona, hidroclorotiazida)
• Terapia antiarrítmica si es necesario.
• Limitar completamente la actividad física hasta que mejoren los síntomas.
• Restricción moderada de sal
• Monitorización domiciliaria de la frecuencia respiratoria (+/- frecuencia cardíaca)

Síntomas graves de insuficiencia cardíaca congestiva aguda

• Soporte de oxígeno
• Enjaulamiento y manejo cuidadoso
• Furosemida (dosis más altas, parenteral)
• Terapia vasodilatadora
• Considere nitroprusiato de sodio intravenoso o
• Hidralazina oral o amlodipina, +/- nitroglicerina tópica
• +/- butorfanol o morfina
• Terapia antiarrítmica si es necesario.
• +/- inotrópicos positivos:
• Si se establece insuficiencia miocárdica, se puede utilizar la administración intravenosa de medicamentos.
• Una vez estabilizado el paciente, se puede utilizar el tratamiento con pimobendán +/- digoxina oral.
• +/- broncodilatador
• Toracentesis para grandes colecciones de derrame pleural

Tratamiento para la insuficiencia cardíaca crónica recurrente o refractaria (estadio D AHA/ACC modificado)

• Asegúrese de que los tratamientos en etapa C se administren en dosis e intervalos óptimos, incluidos furosemida, inhibidores de la ECA, pimobendán y/o digoxina, espironolactona.
• eliminar sistema hipertensión arterial, arritmias, anemia y otras complicaciones.
• Aumentar dosis/frecuencia de furosemida; si es necesario, se pueden reducir unos días después de que los síntomas hayan desaparecido
• Restricción forzosa de la movilidad hasta que desaparezcan los síntomas
• Agregue pimobendan si no está recetado
• Aumentar la dosis/frecuencia del inhibidor de la ECA (de 1 a 2 veces al día)
• agregue digoxina si no está recetada; controlar su concentración en suero; aumentar la dosis sólo si se establece una concentración subterapéutica
• Agregar (o aumentar la dosis) un segundo diurético (p. ej., espironolactona, hidroclorotiazida)
• Reducción adicional de la poscarga (p. ej., amlodipino o hidralazina); controlar la presión arterial
• Limitar aún más la ingesta de sal; Asegúrese de que el agua potable sea baja en sodio.
• Toracocentesis o centesis abdominal si es necesario
• Eliminar arritmias si están presentes.
• Considere el tratamiento con sildenafil para la enfermedad secundaria. hipertensión pulmonar(por ejemplo, 1-2 mg/kg cada 8-12 horas)
• Considere una prueba de un broncodilatador o un supresor de la tos.

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