Diagnóstico diferencial de catarata y desprendimiento de retina. Retina y nervio óptico, patologías Análisis de la retina en perros

Autores): S.A. Boyarinov es oftalmólogo veterinario en IVC MBA, jefe del departamento de tratamiento y prevención de SBBZh en Pushkino, estudiante de posgrado del departamento de la Institución Educativa Presupuestaria del Estado Federal FSBEI HE MGAVMiB - MBA que lleva su nombre. K.I. Scriabin, miembro de RVO, ESVO, Sociedad Geográfica Rusa.
Organización(es): Institución educativa presupuestaria del estado federal educación más alta“Academia Estatal de Medicina Veterinaria y Biotecnología de Moscú - MBA que lleva el nombre de K.I. Scriabin" (FSBEI HE MGAVMiB - MBA que lleva el nombre de K.I. Scriabin)
Revista: №1 -2017

Introducción

La retina es un órgano único con una estructura y funcionalidad complejas que proporciona la percepción visual del mundo circundante en perros y gatos. Dado que las patologías oculares a menudo se asocian con diversas enfermedades somáticas en los animales, es necesario tener en cuenta las posibilidades del diagnóstico primario de la patología y, en consecuencia, el pronóstico. Una de estas enfermedades visuales es el desprendimiento de retina (RD).

Normalmente, la retina del ojo está muy adyacente a las capas subyacentes, el epitelio pigmentario (EPR) y la coroides. Esta condición se debe a la suave presión que ejerce sobre él el cuerpo vítreo (VT), que mantiene la retina en una posición fisiológica. La retina está firmemente adherida a la capa subyacente solo en unos pocos lugares: a lo largo de la línea dentada y cerca nervio óptico. En otras zonas, la conexión se produce únicamente mediante una suave presión de la articulación, lo que, en consecuencia, nos permite concluir que la probabilidad de que se desarrolle un desprendimiento en estos lugares es mayor.

El OS es una patología ocular en la que hay una separación total o parcial de sus 9 capas (neurorretina) del EPR y la coroides (coroides). Normalmente, estas estructuras encajan estrechamente entre sí, proporcionando funciones tróficas.

Con la OS del ojo en animales, la visión disminuye hasta el punto de ceguera total y, en casos avanzados, la OS conduce a la muerte del ojo. Es por eso esta patología es una emergencia y requiere atención inmediata veterinario- oftalmólogo.

Etiología

Esta enfermedad ocular se presenta tanto en perros como en gatos, pero suele tener causas diferentes. Por ejemplo, la retinopatía hipertensiva con OS total y local de naturaleza exudativa es más típica de los gatos.

Muy a menudo, los siguientes factores y patologías pueden provocar OS en perros y gatos.

• - Malformaciones congénitas como displasia de retina (RD), anomalía del ojo collie (CEA) y síndrome de ST hiperplásico persistente primario (PHTVL/PHPV).
• - Lesión ocular que provoca rotura de retina y hemorragia.
• - Procesos inflamatorios (coriorretinitis), que provocan acumulación de exudado o sangre en el espacio subretiniano.
• - TC de degeneración y displasia.
• - Neoplasias del segmento posterior del ojo, incluida la coroides.
• - Buftalmos en el glaucoma, que provoca el estiramiento de las membranas. globo ocular.
• - Patologías que provocan daños. lecho vascular: hipertensión sistémica, síndrome de hiperviscosidad sanguínea, diabetes.

Según las razones que conducen a la OS, se distinguen varios tipos de esta patología.

La OS serosa se produce como resultado de la acumulación de líquido debajo de la retina y, en consecuencia, su separación de la capa subyacente. Existen dos tipos de desprendimiento seroso: el primero es el tipo exudativo, caracterizado por la acumulación de líquido inflamatorio (exudado) como consecuencia de enfermedades infecciosas, el segundo es el tipo hemorrágico, caracterizado por la presencia de sangre debajo de la neurorretina debido a hipertensión arterial sistémica, coagulopatías, trombocitopenia.

El desprendimiento por tracción se produce como resultado de la tensión en la retina desde el lado de la TC, al que se ajusta firmemente. Esta condición es posible debido a la uveítis posterior, la formación de amarres y cordones durante la degeneración del CT, así como cuando este se desplaza hacia adelante como resultado de la luxación del cristalino y el desplazamiento del diafragma iridolenticular.

La OS regmatógena se asocia con adelgazamiento y formación de roturas de retina como resultado de cambios degenerativos, especialmente en animales más viejos. A través de estas roturas, la TC puede penetrar debajo de la retina y provocar su desprendimiento.

El OS traumático es el resultado de una lesión en el globo ocular (contusión, lesión penetrante). En estos casos, el traumatismo puede provocar tanto un desprendimiento agudo como consecuencia de rotura de retina, desplazamiento de la retina, hemorragias subretinianas, como un desprendimiento a largo plazo (crónico). proceso inflamatorio, destrucción del ST, hipotensión).

También cabe mencionar la posible OS iatrogénica tras manipulaciones intraoculares, en particular facoemulsificación de cataratas y vitrectomía. Así, con la facoemulsificación de 290 ojos en perros y su seguimiento a tres años, las complicaciones postoperatorias en forma de OS ascendieron al 1-2%, aunque en el trabajo de otros investigadores oscilan entre el 4 y el 9%. A pesar del pequeño porcentaje de desprendimientos tras la facoemulsificación de cataratas en perros, es necesario evaluar periódicamente el estado de la retina mediante ecografía tanto en el momento inmediato como en el tardío. periodos postoperatorios.

Según el grado de prevalencia, se acostumbra distinguir los siguientes tipos de OS: local, total, subtotal.

Como resultado del desprendimiento de la neurorretina del EPR y la coroides, se producen los siguientes trastornos:

Disminución del metabolismo en la neuroretina; alteración del transporte de retinol desde el EPR a la neuroretina; interrupción del suministro de sangre a la neuroretina desde la coriocapilar; desarrollo de atrofia de la capa fotorreceptora de la neurorretina; Liberación del factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF) por la neurorretina hipóxica.

Cabe señalar que la OS es una afección que requiere tratamiento de emergencia por parte del dueño del animal a un veterinario especialista y asistencia inmediata al paciente. En muchos casos, cuando el tratamiento es oportuno, y dependiendo del tipo y causa del OS, el pronóstico para la visión puede ser favorable. Sin embargo, la falta de tratamiento, la imposibilidad de diagnosticar esta patología, así como solicitud tardía puede provocar complicaciones que pueden surgir después de la OS: atrofia de retina, glaucoma, hemoftalmos, etc. En tales casos, se desarrolla ceguera irreversible y existe un alto riesgo de perder el ojo como órgano.

Factores de riesgo

Los factores de riesgo para el desarrollo de OS en perros y gatos incluyen los siguientes:

Presión arterial alta (hipertensión); vejez; la presencia de cataratas demasiado maduras; luxación del cristalino; facoemulsificación de cataratas; genética.

Signos clínicos

Los síntomas de OS en perros y gatos incluyen pérdida parcial o completa de la visión (ceguera aguda), respuesta pupilar a la luz (PLR) disminuida o ausente, aparición de flotadores retinianos y vasos visibles sin equipo especial en una pupila dilatada, signos de ultrasonido característicos de OS. - “alas de gaviota” o la letra latina V durante la ecografía del globo ocular. La OS a menudo puede ir acompañada de hemoftalmos (acumulación de sangre en la TC).

Como ya se mencionó, la OS en muchos casos puede ser un síntoma concomitante de la enfermedad subyacente. Por lo tanto, es importante tener en cuenta esta conexión, incluso en ausencia signos obvios SO.

Diagnóstico

La confirmación del diagnóstico de OS se realiza sobre la base de la anamnesis, el examen realizado por un oftalmólogo veterinario y estudios de diagnóstico.

Los dueños de mascotas en la mayoría de los casos se quejan de pupilas dilatadas y diversos grados de ceguera. En los gatos, puede haber fibrina y sangre en el espacio intraocular.

Para puesta en escena diagnóstico preciso Se recomienda utilizar un enfoque diagnóstico integral: realizar un examen oftalmológico (biomicroscopía, oftalmoscopia, ecografía), así como evaluar el estado somático del animal (clínico y análisis bioquímico sangre, pruebas de infecciones, examen cardíaco, etc.).

Un examen oftalmológico completo proporciona una imagen diagnóstica completa de la enfermedad, el pronóstico y la elección de las tácticas de tratamiento. Si se sospecha OS, es necesario evaluar el estado de la cámara anterior del ojo, el iris y el cristalino, y comprobar los reflejos pupilares.

Importante medida diagnóstica si se sospecha OS, se realiza una oftalmoscopia.

Este procedimiento es posible en presencia de medios oculares transparentes que refractan la luz (córnea, cristalino, TC) y permite evaluar visualmente el estado del sistema operativo: detección y localización de áreas de desprendimiento (áreas vibrantes de color blanco grisáceo retina), la presencia de exudados y hemorragias, la presencia de roturas de retina de diversas configuraciones.

La ecografía ocular es el “estándar de oro” para el diagnóstico en animales con sospecha de SG. Es especialmente importante que este estudio sea relevante cuando es imposible realizar una oftalmoscopia y cuando los medios ópticos del ojo son opacos (hipema, hemoftalmos, cataratas, edema corneal). Con una ecografía del globo ocular es posible valorar el grado y tipo de OS, la presencia de exudado, sangre, patologías concomitantes de la TC (amarres, destrucción) y coroides. En la exploración B, el OS se visualiza en la TC como una formación similar a una película, que normalmente tiene contacto con la línea dentada y la cabeza del nervio óptico (ONH) en forma de letra V.

La neurorretina desprendida es móvil y cuando el ojo se mueve durante la ecografía, se mueve suavemente, como si flotara. La OS suele ir acompañada de un desprendimiento de vítreo posterior (PVD) y es típica de animales mayores.

Tratamiento

Dado que la OS es una enfermedad aguda que conduce a una disminución de la visión y a la ceguera, la rapidez del tratamiento y la urgencia de la asistencia prestada desempeñan un papel decisivo en el futuro pronóstico de la enfermedad. Larga ausencia atención médica, por regla general, conduce a la alteración de la retina. Esto se debe a la falta de contacto entre la neurorretina desprendida y la coroides (coroides) y a la alteración del trofismo y el metabolismo entre ellos. Sin embargo cuando Asistencia de emergencia Es posible restaurar la visión de un paciente con desprendimiento mediante un tratamiento tanto conservador como quirúrgico.

El tratamiento farmacológico incluye el uso medicamentos dirigido a detener causa primaria, lo que provocó un desprendimiento neurorretiniano. Por ejemplo, los gatos con hipertensión arterial, incluso sin signos de retinopatía, debe recibir terapia antihipertensiva destinada a normalizar la presión arterial mediante el uso de fármacos antihipertensivos sistémicos (amlodipino) y inhibidores de la ECA(enalapril), previniendo así la OS. El uso de terapia antibacteriana está justificado si se confirma una infección sistémica. Al mismo tiempo, es especialmente importante tomar medidas en caso de admisión de emergencia de un animal a clínica veterinaria en forma de diuréticos (en ausencia de contraindicaciones). El uso de corticosteroides naturales, y en ausencia de contraindicaciones, sistémicos (prednisolona), da buenos resultados, especialmente en perros.

El tratamiento quirúrgico de la OS en perros y gatos es relevante si el pronóstico de la visión es favorable, así como en ausencia de contraindicaciones para la anestesia. El procedimiento para restaurar la retina a su posición fisiológica se llama retinopexia. Existen varios tipos de retinopexia:

Cirugía láser (fotocoagulación);
criopexia;
retinopexia neumática;
vitrectomía con reemplazo.

El principio de la cirugía láser y la criopexia es similar y consiste en "soldar" o "congelar" la retina a los tejidos subyacentes formando cicatrices en el lugar de exposición.

La retinopexia neumática es algo sencilla de realizar y consiste en introducir una burbuja de gas en el TC, que ejerce presión sobre la retina, presionándola hacia un lugar fisiológico.

La vitrectomía para la OS es bastante compleja y requiere equipos costosos y la habilidad de un microcirujano. El objetivo de este procedimiento es retirar la tomografía computarizada, enderezar el sistema operativo e introducir aceite pesado en la cavidad del ojo (taponamiento de silicona de la cavidad vítrea). Así, la neuroretina se presiona contra el EPR y coroides, proporcionando ajuste anatómico y fisiológico.

Bastante a menudo procedimientos quirúrgicos en caso de OS, se realizan en combinación, por ejemplo, retinopexia láser y vitrectomía con reposición, para lograr un mejor resultado.

Cada método tiene su propio lados positivos y negativo, así como indicaciones según el tipo y la gravedad del OS.

Conclusión

En conclusión, me gustaría señalar la importancia de contactar urgentemente a un veterinario, la urgencia de brindar primeros auxilios. cuidados de emergencia, derivación para tratamiento y seguimiento continuo a un oftalmólogo veterinario.

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Muchas de las enfermedades enumeradas anteriormente, incluidas la opacidad corneal, las cataratas, las enfermedades hereditarias de la retina y el glaucoma, se analizan en otras partes de estos trabajos. A continuación se analizan las principales causas de ceguera aguda (no del glaucoma).

1. Desprendimiento de retina

El desprendimiento de retina es la separación de la retina y la coroides, más concretamente entre la retina y el epitelio pigmentario de la retina). El resultado de esta separación es la isquemia de los receptores visuales. Si esta separación no se corrige rápidamente y se restablece el suministro de sangre, los conos y bastones comienzan a morir, lo que lleva a una ceguera irreversible.

Existen 3 tipos de desprendimiento, según el mecanismo de su formación. El desprendimiento seroso es causado por la acumulación de líquido en el espacio debajo de la retina, entre la retina y la coroides. Este líquido que surge de la coroides puede ser sangre o exudado.

Tracción El desprendimiento es causado por la fuerza que empuja la retina lejos de la coroides. Esta fuerza puede generarse por el movimiento hacia adelante del vítreo (por ejemplo, después del desplazamiento del cristalino anterior) o debido al estiramiento de los coágulos de fibrina.

reumatógeno El desprendimiento es causado por la penetración de humor vítreo licuado en el espacio debajo de la retina a través de agujeros en la retina.

Causas del desprendimiento de fibras.

La lista de posibles causas del desprendimiento de fibras depende del tipo de desprendimiento.

□El desprendimiento reumatogénico puede ser causado por cambios relacionados con la edad, lesiones o
inflamación (ver más abajo).

□El desprendimiento por tracción puede ser causado por luxación o inflamación del cristalino (ver más abajo).
□Los desprendimientos serosos son causados ​​por sangrado o inflamación.

Causas del desprendimiento exudativo (seroso)

La inflamación que conduce al desprendimiento de retina generalmente involucra la coroides y la retina (coriorretinitis o retinocoroiditis). Al igual que con la uveítis anterior, es posible que cualquier inflamación ocular o sistémica conduzca a coriorretinitis, sin embargo, la coriorretinitis suele ser una inflamación causada por un patógeno infeccioso. Esto puede ser una infección viral (por ejemplo, moquillo canino), rickettsiosis ( Ehrlichia canis ), enfermedades protozoarias ( Leishmania, Toxoplasma ) o infecciones por hongos.

Causas de hemorragia (desprendimiento seroso)

Cualquier causa de hemorragia sistémica puede provocar un desprendimiento de retina hemorrágico. Razones comunes incluyen hipertensión sistémica, trombocitopenia, ( Ehrlichia canis ), coagulopatía, aumento de la viscosidad de la sangre, anemia y traumatismos.

Signos clínicos de desprendimiento de retina.

□ Ojo ciego (sin respuesta a la amenaza)

□ Pupila dilatada fija. Al estimular el ojo contralateral se observa una respuesta amistosa. PLR.

□ Al realizar un examen oftalmoscópico, el médico tiene dificultades para intentar enfocar la retina (ya que está desplazada de su ubicación natural). Se puede ver una raya flotando en la cámara posterior del ojo. Esta franja, que es la retina, puede ser transparente, blanca (es decir, hinchada) o hemorrágica, según la causa del desprendimiento. Los vasos sanguíneos de la retina pueden ser visibles incluso sin el uso de un oftalmoscopio.

□ Ultrasonido. Sensor con frecuencia 10 megahercio puede crear una imagen de un desprendimiento de retina. Esta imagen se denomina "signo de gaviota" porque la retina desprendida suele permanecer adherida al ojo: al disco óptico y al margen serrato ( ora serrata ). examen de ultrasonido especialmente útil cuando no se puede realizar el examen oftalmoscópico debido a edema corneal severo, hipema, etc.

Tratamiento del desprendimiento de retina

□Necesita ser diagnosticado razón principal desapego y tratarlo. Por ello se debe realizar una preparación sistemática que, dependiendo del tipo de desprendimiento, debe estar orientada al diagnóstico de enfermedades cardiovasculares o infecciosas.

□La extracción del lente está indicada cuando el desprendimiento es secundario al desplazamiento del lente.

□Los coágulos y las fibras de fibrina se pueden disolver inyectando activador tisular del plasminógeno (TPA) en el ojo, evitando así los desprendimientos por tracción.

□El tratamiento del desprendimiento seroso exudativo implica el drenaje de líquido debajo del tejido. Esto se puede lograr utilizando factores hiperosmóticos. También se debe considerar la anhidrasa carbónica sistémica. Si la causa del exudado es un proceso inflamatorio, se prescriben esteroides sistémicos.

□Los centros especializados pueden realizar cirugías de inserción o reinserción de retina.“obstrucción” de los agujeros en la retina.

2. Degeneración retiniana adquirida súbita ( ADRS)

Es una enfermedad adquirida de etiología desconocida, que suele presentarse en perras de mediana edad. Hay una aparición repentina de ceguera. Los pacientes típicos son perros falderos. Muchos dueños de perros informan letargo, aumento de peso y PU/PD durante los últimos meses.

El examen revela un ojo ciego con la pupila fija y dilatada. Durante Los primeros meses el fondo parece normal. Pueden aparecer cambios degenerativos en etapa tardía (después de varios meses). ERGIO plano, lo que indica actividad retiniana insuficiente.

Actualmente no existen tratamientos. ADRS . Esperamos que una vez identificada la causa se pueda ofrecer tratamiento.

3. Neuritis óptica

A. Causa

Inflamación del nervio óptico causada por: D Meningitis de cualquier etiología. D Infecciones: moquillo canino, enfermedades fúngicas (por ejemplo, criptococo), toxoplasmosis,

bacteriemia, etcétera. Muchas enfermedades sistémicas pueden causar molestias oculares. D Neoplasia, traumatismo o abscesos en zonas por donde pasa el nervio óptico (especialmente cuando

quiasme!)

□Enfermedades del SNC - GME , reticulosis, etc.

□Idiopatía: quizás la causa más común

B. Diagnóstico

□Ojo ciego con pupila fija y dilatada.

□ERG normal, ya que la retina no se ve afectada (así, la neuritis óptica se diferencia de la ADRS)

□El disco óptico parece normal o inflamado, dependiendo de qué parte del nervio esté involucrada. Si la parte proximal del nervio óptico está afectada, al examinar el fondo de ojo, se ve hinchazón del pezón del nervio óptico y obstrucción de los vasos sanguíneos.
A medida que la enfermedad se resuelve, se observa atrofia del disco óptico. Puede ocurrir inflamación de porciones más distales del nervio cuando el disco parece normal.

C. Tratamiento

El tratamiento se basa en identificar y eliminar la causa subyacente, si no se encuentra una causa sistémica, se deben prescribir esteroides sistémicos. El pronóstico es cauteloso.

examen oftálmico

¡Un examen de la vista no tiene por qué dar miedo! Aunque debe reconocerse que a veces la interpretación de los datos puede resultar difícil, el examen en sí sigue un orden anatómico lógico. Además, no requiere equipos costosos. De hecho, los elementos más importantes que se necesitan para un examen son aquellos que no son de naturaleza oftálmica: una habitación que pueda oscurecerse, una buena fuente de luz focal y una lupa. Una lupa, un oftalmoscopio, un tonómetro de Shiotz y algunos consumibles (pinturas, soluciones, etc.) completan la lista del equipamiento básico.

Como ocurre con cualquier otro sistema, el médico debe pagar Atención especial para señales. Muchas enfermedades oculares pueden estar relacionadas con la raza o la edad. Debido a que muchos trastornos oculares pueden ser una manifestación de lesiones sistémicas, se debe realizar una historia médica completa y un examen físico completo. Asimismo, si se presentan anomalías neurooftalmológicas (ceguera, estrabismo, anisocoria, etc.), se debe examinar sistema nervioso, ya que los trastornos anteriores pueden ser signos de una enfermedad del sistema nervioso.

1. Vistazo rápido

Se debe observar al paciente cuando ingresa a la habitación, ya que este es un ambiente desconocido para él, lo que puede revelar mala vista; esto debería analizarse más adelante. Después de la anamnesis y el examen físico comienza la evaluación del sistema visual mediante una observación cuidadosa detrás del paciente a distancia, sin tocarlo (ya que esto puede causar distorsión de la fisura palpebral). Mientras observa, pregúntese:

□ ¿Están ambos ojos abiertos normalmente? ¿Hay algún signo de dolor o fotofobia? ¿El animal parpadea normalmente?

□ ¿Tienen ojos? talla normal y ubicación? ¿Hay algún signo de exoftalmos o buftalmos? ¿Las pupilas son del mismo tamaño?

□¿Es normal la forma de los párpados? ¿Hay algún signo de entropión o ectropía (normalmente en el párpado inferior)? ¿Hay alguna pérdida del párpado superior? ¿Está elevado el tercer párpado?

□¿Hay alguna secreción en los ojos? ¿Qué personaje? Luego se palpa el área orbitaria para identificar grietas, hinchazón anormal, etc. Aproveche la oportunidad para aplicar presión al globo ocular a través párpado superior. Esto sirve como prueba de retropulsión (que indica la presencia de una masa retrobulbar) y provoca exoftalmos del tercer párpado, lo que permite la inspección de la superficie exterior del párpado. manera efectiva determinación de la presión intraocular (IO).

Echa un vistazo rápido a tus párpados. Examina la superficie de su piel, el borde mucocutáneo y gíralos ligeramente hacia afuera para ver la conjuntiva de los párpados y las 2 eversiones del punto lagrimal. Aproveche la oportunidad para probar el reflejo de parpadeo en respuesta al tacto de la piel del canto. Continúe examinando la conjuntiva del globo ocular y la superficie de la córnea.

2. Evaluación de la visión

A. Respuesta a la amenaza: Esto implica hacer gestos amenazantes repentinos que se supone que debería revelar el reflejo de parpadeo. La vía centrípeta del reflejo incluye la retina, los axones. nervio óptico, así como tracto óptico e irradiación. El componente eferente de la respuesta incluye la corteza cerebral, el cerebelo y el núcleo y el nervio. YII nervio craneal (nervio facial).

Es importante señalar que la respuesta a la amenaza implica integración e interpretación cortical y, por tanto, no es un reflejo. Más bien, esta reacción de la corteza cerebral, que requiere todo vías visuales periféricas y centrales, así como la integridad de la corteza visual y centro nervioso facial. Además, recuerde que la respuesta a una amenaza es una prueba de visión muy aproximada y en realidad requiere solo 6 de 600 actividades visuales.

La respuesta a la amenaza debe evaluarse en un ojo a la vez mientras el otro ojo está cubierto.... Tenga cuidado de no tocar las pestañas o el pelaje del paciente ni provocar una brisa, ya que esto puede provocar una reacción de "falso positivo"; hacer gestos amenazantes detrás de una mampara de cristal. También son posibles resultados “falsos negativos” (falta de reacción ante una amenaza en animales avistados). Una posible causa es la parálisis del nervio facial, que eliminado mediante el uso del reflejo de parpadeo. No hay reacción ante la amenaza en muy joven (<10-12 недель) животных, и на нее так же может воздействовать психическое состояние пациента.

b ) Pruebas de visión adicionales: La visión también se puede evaluar mediante el uso de una carrera de obstáculos. ¡Debes ser consistente al elegir la carrera de obstáculos y asegurarte de que la puedan completar animales normales! Evalúe a los pacientes con iluminación brillante y tenue mientras cubre un ojo.

Otra prueba es la respuesta visual de colocación, que es útil cuando la tira resultaLos obstáculos y las respuestas a las amenazas son cuestionables. Esto se hace levantando al animal hacia la mesa; al mismo tiempo se le permite ver la superficie que se aproxima. Un animal normal extiende su pata hacia la superficie antes de que toque la mesa.

3. Examen en la oscuridad.

Después de que se apaga la luz, la dilatación de la pupila debería aumentar. Utilice una luz tenue (para evitar la constricción) y párese a una distancia para poder ver ambas pupilas al mismo tiempo mediante el reflejo tapetal. La reflexión tapetal también sirve para revelar (mediante retroiluminación) cualquier opacidad visual, especialmente del cristalino o del vítreo.

A continuación, utilice una iluminación brillante para evaluar el reflejo luminoso pupilar ( PLR ). A diferencia de la reacción ante una amenaza, PLR - Este es un reflejo subcortical. Por lo tanto, NO prueba la visión y es normal. PLR Se puede detectar un animal subcorticalmente ciego. Además, PLR Suele estar presente (aunque puede reducirse o retrasarse) en animales que padecen degeneración de la retina ( PRA ), cataratas y otras causas de ceguera subcortical. Sin embargo, PLR Es una prueba muy importante que ayuda a localizar el daño que causa la pérdida de visión.

Si una de las pupilas no responde a la luz o no se puede ver (por ejemplo, en casos de edema corneal severo o hipema), se acordará PLR . Alternativamente, puedes probar el reflejo cegador. También es un reflejo subcortical que se manifiesta como un parpadeo parcial bilateral en respuesta a una luz brillante.

Para las siguientes etapas del examen, se requiere aumento. Se examinan nuevamente los márgenes palpebrales, la conjuntiva y la superficie corneal. Utilice un aumento para comprobar si hay pestañas distorsionadas (triquiasis, distiquiasis); esto se puede ver sobre el fondo blanco de la conjuntiva presionando ligeramente el párpado. Siguiendo el orden anatómico, se examina la cámara anterior del ojo (detectando la opacidad del humor acuoso), la superficie del iris y el segmento anterior del cristalino.

4. Oftalmoscopia

Ésta es la parte del examen que los médicos suelen temer más. En parte, esto sin duda se debe a la amplia gama de variaciones normales en la apariencia del fondo de ojo en los perros (y, en menor medida, en los gatos). Es bien sabido que si no está acostumbrado a examinar el fondo de ojo, le resultará difícil diagnosticar desviaciones de la norma. Por lo tanto, debe acostumbrarse a examinar el fondo de ojo, aunque sea brevemente, de cada paciente que vea. Sus clientes apreciarán el toque extra y usted también. alcanzar la profesionalidad necesaria.

Debido al alto costo de la oftalmoscopia inversa, la oftalmoscopia directa se utiliza en la mayor parte de la práctica clínica general. Esta herramienta proporciona un alto grado de aumento (x16 para perros de tamaño mediano). Una consecuencia desafortunada del gran aumento es un campo de visión pequeño (4o), lo que aumenta el tiempo necesario para visualizar completamente exámenes de fondo de ojo. Se puede lograr un examen rápido del fondo de ojo utilizando fuente de luz brillante y lupas (20-30 D ), que proporciona capacidades de oftalmoscopia monocular inversa. La oftalmoscopia directa se caracteriza por varias características:

□Rejilla ocular: se utiliza para comparar el tamaño de la lesión en el disco óptico.
nervio.

□Filtro libre de rojo (emite luz verde): ayuda a evaluar hemorragias y vasos sanguíneos que aparecen de color negro.

□Agujeros de diferentes diámetros: se utiliza el más grande que coincida con la pupila del paciente.

□El cambio de lentes permite al médico determinar la profundidad/altura de la lesión o examinar estructuras más anteriores, como el cristalino. La lesión identificada se enfoca añadiendo lentes de aumento convexas (+). La depresión vítrea/coloboma se enfoca con la adición de lentes cóncavas divergentes (-). En los perros, cada dioptría que se añade equivale a 0,28 mm.

□Utilice un haz estrecho que le permita identificar las depresiones y elevaciones de la lesión del fondo de ojo. La oftalmoscopia debe realizarse en una habitación oscura después de la dilatación de la pupila. Inicialmente, se determina el reflejo tapetal a distancia para identificar posibles opacidades biconvexas o vítreas. A medida que se acerca al paciente, concéntrese en las estructuras posteriores más exitosas (la córnea, el iris, el cristalino y el vítreo) hasta centrarse en el fondo de ojo. Examine cuidadosamente el fondo de ojo en su conjunto, buscando cambios en la capa de revestimiento, los vasos sanguíneos y la cabeza del nervio óptico. Es mejor mantener la misma posición y permitir que los movimientos oculares del paciente acerquen las estructuras a usted, en lugar de perseguirlas.

5. Pruebas adicionales

□La prueba de lágrimas de Srimer se utiliza para evaluar la producción de lágrimas y diagnosticar

queratoconjuntivitis. Debe realizarse en una etapa temprana del examen, ya que cualquierLas manipulaciones visuales pueden hacer que se indique el reflejo lagrimal.

□La tinción con fluoresceína se utiliza para diagnosticar úlceras corneales. Úlceras superficiales
Se puede pintar con pintura rosa bengala.

□Se podrán recolectar muestras para bacteriología, micología y citología según se indique. Los dos primeros deben tomarse antes de ponerse las gotas en el ojo, ya que las soluciones oftálmicas suelen contener conservantes.

□La permeabilidad nasolagrimal está determinada por el paso de la fluoresceína desde el ojo a la nariz, mediante cateterismo del sistema nasolagrimal y mediante dacriocistorrinografía.

□La ecografía se utiliza a menudo en oftalmología. Las principales indicaciones son
imágenes del área retroburbal e imágenes del segmento posterior cuando esto no sea posible
ver (por ejemplo, debido a hipema o cataratas). Pararse resonancia magnética puede ser
utilizado en determinados casos.

□Medición tonométrica de la presión intraocular para el diagnóstico de glaucoma.

□Pruebas adicionales, incluida la gonioscopia (que mide el ángulo iridocorneal como parte del diagnóstico de glaucoma) y la electrorretinografía (que registra la respuesta eléctrica de la retina a los destellos de luz para determinar la función de la retina), pueden estar disponibles en centros especializados y se analizan en otras partes de estos trabajos. .

Una buena visión es importante no sólo para las personas, sino también para sus mascotas. Desafortunadamente, existe una lista enorme de enfermedades oftalmológicas que no solo pueden provocar un deterioro del sistema visual, sino también privar por completo a la mascota de la capacidad de ver. Un ejemplo es la atrofia de retina.

La patología más grave en la que Muerte de los receptores fotosensibles en la retina. En la mayoría de los casos, la enfermedad se desarrolla simultáneamente en ambos ojos. El proceso patológico no causa dolor al animal. Muchos veterinarios sugieren que la atrofia de retina puede considerarse legítimamente una enfermedad hereditaria (esto se confirma indirectamente por el hecho de que la patología se presenta predominantemente en animales de pura raza).

Las mascotas consanguíneas se enferman con mucha menos frecuencia, pero sus cruces "basados ​​en" los de pura raza se enferman con más frecuencia. Esto se explica por la presencia de un gen recesivo y un trabajo de cría deficiente, cuando muchos criadores en realidad no tienen idea de qué características tenían incluso los ancestros inmediatos de los toros que utilizaron.

Cuadro clínico, mecanismo de desarrollo de la patología.

Con los fenómenos atróficos en la retina, los bastones se ven afectados, es decir, la visión nocturna es la primera en verse afectada. El primer síntoma, bastante evidente, es la aparición repentina de ceguera nocturna, que se nota especialmente en el caso de los gatos. Además, las pupilas de un animal enfermo están a menudo muy dilatadas y los propios ojos parecen "brillar", lo que se explica por un menor grado de absorción de luz. En casos leves, su mascota puede quedar completamente ciega, pero esto sólo ocurrirá por la noche y en el crepúsculo denso. Si el proceso avanza según el escenario más severo, el animal pierde completamente la visión en cualquier situación. Desafortunadamente, si no trata a su mascota en absoluto, aproximadamente un año después de que aparezcan los primeros signos clínicos, quedará completamente ciego. Lamentablemente, en algunos casos, los dueños llevan a la clínica mascotas casi ciegas cuando la atrofia de retina en un gato o un perro ha alcanzado la etapa terminal (final).

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Hasta el día de hoy, la enfermedad se considera incurable, pero investigaciones recientes realizadas por farmacéuticos veterinarios dan esperanzas de que la intensidad de la muerte de los fotorreceptores puede reducirse significativamente. Lamentablemente, todavía no se habla de una cura completa, ya que la patología (sobre la que ya hemos escrito) pertenece a la categoría de genética. Entonces, ¿cómo se desarrolla el proceso atrófico en la retina?

Como ya hemos señalado, con esta patología muere uno de los tipos de fotorreceptores, es decir, los bastones. Son responsables de la visión nocturna y crepuscular. Los conos (el segundo tipo de receptor) prácticamente no se ven afectados por la enfermedad. Proporcionan visión diurna "estándar". Hay alrededor de 150 millones de receptores en la retina del perro, de los cuales... sólo 1,2 millones son conos.

De este modo, ¡Con la atrofia de la retina, más del 96% de todos los receptores oculares de los animales mueren! En los gatos, cuya agudeza de visión nocturna es conocida por todos, la enfermedad es aún más grave. Surge una pregunta lógica: "¿Por qué, si sólo los receptores "nocturnos" se atrofian, la mascota no ve nada ni siquiera durante el día?"

Cuando los bastones mueren, quedan muchos “sobrantes”, un exceso de oxígeno que los fotorreceptores muertos ya no pueden utilizar. El oxígeno libre es un potente agente oxidante, y más aún en tales volúmenes. Comienza a destruir los conos. Es en el conocimiento de estos procesos que se basa el único tratamiento más o menos eficaz de la atrofia: al animal enfermo se le recetan antioxidantes especiales, que reducen significativamente la actividad del oxígeno libre y preservan al menos una parte de los fotorreceptores diurnos. Cuanto antes se inicie la terapia, mayores serán las posibilidades de mantener una calidad de vida aceptable para el animal.

Además, los datos modernos confirman que a veces se pueden lograr éxitos impresionantes. Incluso los animales que fueron llevados a la clínica casi ciegos, después de la administración de antioxidantes, conservaron la capacidad de ver al menos algo durante mucho tiempo. El antioxidante mitocondrial SKQ1 tuvo el mejor desempeño. Algunos animales lo reciben durante más de siete años, e incluso si han desarrollado atrofia (cuando llegan a la clínica), no se han quedado completamente ciegos durante todo este tiempo.

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Si no haces nada en absoluto, Hay dos escenarios posibles: o la mascota “simplemente” se queda ciega dentro de un año completamente, o en ambos ojos se forman enormes cataratas(lo que también conduce a la pérdida total de la visión y también amenaza con la pérdida total del ojo).

Problemas adicionales

¡No te rindas si a tu mascota le diagnostican atrofia de retina! Ya no es una enfermedad completamente irremediable. Es aconsejable que el animal oh fue examinado por un oftalmólogo veterinario que puede identificar la presencia/ausencia de patologías concomitantes. Cuanto antes lo haga, mejor. ¡Bajo ninguna circunstancia se debe permitir que las mascotas a las que se les haya diagnosticado atrofia progresiva de retina participen en el proceso de reproducción! Además, debe notificar al criador a quien le compró el gato/perro sobre la presencia de un gen defectuoso en sus productores.

Un peligro adicional de atrofia son las cataratas graves que se desarrollan en el contexto de procesos oxidativos en la retina. Una gran cantidad de oxígeno liberado oxida el tejido del cristalino. Además, el deterioro de los fotorreceptores libera muchos productos metabólicos tóxicos, lo que tampoco aporta salud al globo ocular. Incluso si algunos de los conos y bastones permanecen intactos, las toxinas acaban con ellos con éxito y la catarata resultante ciega total y completamente al animal. Por tanto, la atrofia de retina en un perro o un gato es un proceso "multifacético" y muy peligroso.

De todos modos, los antioxidantes no solo pueden ralentizar sino, en algunos casos, detener por completo este proceso patológico. Incluso si el cristalino comienza a nublarse, SKQ1 ayuda a mantenerlo en un estado “cuerdo”, preservando la visión restante.

Desafortunadamente, en casos avanzados, es poco probable que algo ayude al animal: Incluso la intervención quirúrgica en tal situación es completamente inútil, ya que la causa fundamental de la pérdida de visión no se puede corregir. Sí, un buen oftalmólogo podrá reemplazar la lente por su análogo sintético, ¡pero aún así no podrá captar la luz de los ojos!

La fina y delicada retina que recubre la parte posterior del ojo registra imágenes del mundo exterior. Convierte la luz de la imagen en impulsos codificados y los transmite a lo largo de los nervios ópticos hasta el cerebro. Detrás de la retina se encuentra la capa coroidea, que contiene pigmento y es rica en vasos sanguíneos que suministran nutrición a las células de la retina. La mitad superior de la superficie posterior del ojo está revestida por una capa reflectante de células: tapetum lucidum.

En la mayoría de los casos, la displasia de retina es congénita. Las razas predispuestas a esta patología incluyen: Cocker Spaniel americano, Pastor australiano, Beldington Terrier, Puli, Springer Spaniel inglés, Golden Retriever, Labrador Retriever, Sealyham Terrier.

En algunos casos, la displasia de retina se desarrolla como resultado de una infección viral: herpes, que es la causa del síndrome de decadencia del cachorro, y adenovirus, la causa de la hepatitis infecciosa canina y la tos de las perreras. Otras causas incluyen ciertos medicamentos, deficiencia de vitamina A y lesión intrauterina del feto.

Diagnostico y tratamiento
El diagnóstico se realiza basándose en un examen visual de los ojos del perro. No se ha desarrollado ningún tratamiento.

Consejo veterinario
Nunca ignore los cambios visibles en los ojos de su perro. La nubosidad del ojo puede indicar cambios irreversibles. El agrandamiento del ojo es un signo importante de glaucoma que, si se diagnostica a tiempo, puede tratarse con éxito. Es necesario que especialistas realicen exámenes oculares periódicos de su perro utilizando el equipo de diagnóstico adecuado.

El trastorno congénito, también llamado degeneración congénita de la retina, ocurre en más de 90 razas. Con PAS, se observa atrofia gradual de las células de la retina y esclerosis de los vasos sanguíneos de la capa coroidea, lo que conduce a un deterioro gradual de la visión.

Por lo general, el primer signo de deterioro de la visión es la ceguera nocturna. Con un mayor desarrollo del PAS, el comportamiento inseguro del perro se vuelve evidente. Con el tiempo, se observa una atrofia completa de la retina y se desarrolla ceguera.

Diagnostico y tratamiento

Medidas de prevención
Como en el caso de las cataratas hereditarias, se han elaborado certificados que indican que los perros destinados a la cría no deben presentar signos de PAS.

Esta enfermedad es similar al PAS, pero afecta sólo la parte central de la retina de ambos ojos; La visión periférica en los animales afectados se conserva: se pierde la capacidad de distinguir entre objetos estacionarios, pero se conserva la capacidad de ver objetos en movimiento. La enfermedad se presenta principalmente en perros viejos.

Diagnostico y tratamiento
El diagnóstico se realiza sobre la base de un examen oftalmológico. No se ha desarrollado ningún tratamiento.

Los traumatismos, las enfermedades congénitas o hereditarias pueden provocar el desprendimiento de la retina de la capa coroidea. Hay deterioro de la visión, pero no se desarrolla ceguera total.

Diagnostico y tratamiento
El diagnóstico se realiza sobre la base de un examen oftalmológico. Una retina desprendida se puede volver a colocar mediante cirugía láser.

Esta enfermedad se desarrolla en perros collie. Todas las capas de la superficie posterior del ojo se ven afectadas, lo que resulta en la formación de una mancha pálida en la retina. En casos más complejos, se produce un cambio en la distribución de los vasos sanguíneos de la capa coroidea, desprendimiento de retina y pérdida de visión.

Diagnostico y tratamiento
El diagnóstico se realiza sobre la base de un examen oftalmológico. No se ha desarrollado ningún tratamiento.

La enfermedad se ha descrito únicamente en perros de las razas Alaskan Malamute y Miniature Poodle; La patología congénita de la retina provoca ceguera diurna. En los perros afectados, la visión se conserva parcialmente en condiciones de poca luz.

Diagnostico y tratamiento
No se ha desarrollado ningún tratamiento.

En la superficie posterior del ojo se encuentra el disco óptico aproximadamente circular. Esta es el área donde las fibras del nervio óptico salen de la retina y viajan al cerebro. Todas las patologías que pueden afectar a la visión también pueden afectar al disco y nervio óptico. Puede producirse inflamación, atrofia nerviosa y malformaciones congénitas. Por ejemplo, en un collie, el disco óptico queda cicatrizado.

Cataratas, glaucoma, desprendimiento de retina.

Todas estas enfermedades son bastante comunes en los perros, especialmente en los mayores. La catarata se acompaña de opacidad del cristalino; externamente, la enfermedad se expresa en opacidad del ojo, que adquiere un color gris azulado mate, gris claro o gris lechoso. No hay secreción ni otros síntomas de conjuntivitis y queratitis.

Además de la vejez, la causa de la formación de cataratas puede ser la diabetes, la toxicosis y las lesiones. El tratamiento se reduce a la instilación en el ojo de vita-iodurol-trifosadadenina, viceína y preparaciones vitamínicas, 1-2 gotas 2-3 veces al día. La terapia es a largo plazo y sólo ralentiza el desarrollo de la enfermedad.

Catarata

Las cirugías del cristalino para las cataratas en perros son posibles, pero rara vez se utilizan en la práctica.

El glaucoma se caracteriza por un aumento constante o periódico de la presión intraocular de 30 (normal) a 70 mm Hg. Arte. El tipo de glaucoma más común en perros es el secundario (además de este tipo de enfermedad, también se encuentra el glaucoma congénito y primario). Las causas de la enfermedad son bastante variadas: queratitis profunda, desplazamiento o hinchazón del cristalino, hemorragias en el cuerpo vítreo y en la cámara anterior del ojo, así como contusiones en el ojo y heridas penetrantes por traumatismos.

La enfermedad se expresa por opacidad del cristalino, atrofia del iris y, a veces, cambios en la forma de las pupilas. Los ojos del perro son turbios, de color azul grisáceo, al palpar el globo ocular se compacta y aumenta de tamaño. En el tratamiento del glaucoma, se utiliza principalmente el método farmacológico y, solo si esto no da resultados visibles, se utiliza la cirugía. El aumento de la presión intraocular en perros se puede curar instilando una solución de pilocarpina al 1% 5-6 veces al día, así como GLP con el mismo medicamento una vez al día. También se utiliza una solución de fosfakol a una concentración del 0,02% 2-3 veces al día.

El tratamiento del glaucoma debe iniciarse de manera oportuna para evitar complicaciones, la más peligrosa de las cuales son las hemorragias en el espacio entre la coroides y la retina y, como consecuencia, su desprendimiento.

Además de las complicaciones del glaucoma, el desprendimiento de retina puede ser causado por un traumatismo, atrofia del vítreo o una gran acumulación de exudado en las cámaras del ojo. Con esta enfermedad, la visión del animal se deteriora repentinamente, hasta la ceguera, las pupilas se dilatan y no hay reacción a la luz con un cambio rápido en su intensidad. El diagnóstico final lo realiza un veterinario al examinar el fondo de ojo del perro.

Con un desprendimiento de retina completo, no es posible curar a un perro: el perro queda completamente ciego. El desprendimiento parcial se puede tratar con inyecciones subconjuntivales de 0,1 a 0,2 ml de hidrocortisona con novocaína cada 3 a 4 días. Al mismo tiempo, se administran diariamente entre 0,3 y 0,5 ml de dexazona. Se instila atropina en una concentración de solución de dionina al 1% o al 2% en el saco conjuntival.

Este texto es un fragmento introductorio. Del libro del autor.

Catarata Esta enfermedad se caracteriza por la opacidad del cristalino. En algunos casos, las cataratas son claramente visibles a simple vista como bultos blanquecinos que le dan al cristalino una apariencia moteada de color gris lechoso o blanco azulado detrás de la pupila. Las cataratas se observan en cualquier

Del libro del autor.

Catarata La catarata es la opacidad del cristalino. Algunos científicos la consideran una enfermedad ocular muy extendida en perros, en su mayoría mayores de ocho años. Normalmente, las cataratas son fácilmente visibles a simple vista como una mancha blanca y turbia en el

Del libro del autor.

Cataratas, glaucoma, desprendimiento de retina Todas estas enfermedades son bastante comunes en los perros, especialmente en los mayores. La catarata se acompaña de opacidad del cristalino; externamente, la enfermedad se expresa en opacidad del ojo, que adquiere un color gris azulado apagado.

Del libro del autor.

Cataratas, glaucoma, desprendimiento de retina Estas enfermedades son bastante comunes en los perros, especialmente en los mayores, y pueden privar a la mascota de su visión. La catarata se acompaña de opacidad del cristalino; externamente, la enfermedad se expresa en opacidad del ojo, que se vuelve opaco.

Del libro del autor.

Cataratas, glaucoma, desprendimiento de retina Todas estas enfermedades son bastante comunes en los perros, especialmente en los mayores, y pueden privar a la mascota de la visión. La catarata se acompaña de opacidad del cristalino; externamente, la enfermedad se expresa en opacidad del ojo, que adquiere

Del libro del autor.

Cataratas Las cataratas se consideran la segunda enfermedad ocular más común en los perros. Las cataratas juveniles pueden aparecer en perros de raza a una edad muy temprana. Hay dos formas de esta enfermedad: absorbible y no absorbible. En el primer caso