Falange distal del pulgar. En qué consisten las articulaciones metacarpofalángicas y metatarsofalángicas: estudiando la anatomía

La mano humana tiene una estructura compleja y realiza una variedad de movimientos sutiles. Es un órgano que trabaja y, como resultado, se daña con más frecuencia que otras partes del cuerpo.

Introducción.

En la estructura de las lesiones predominan los tipos de lesiones industriales (63,2%), domésticas (35%) y callejeras (1,8%). Las lesiones industriales suelen ser abiertas y representan el 78% de todas las lesiones abiertas de las extremidades superiores. El daño en la mano y los dedos derechos es del 49% y en la izquierda, del 51%. Las lesiones abiertas de la mano en el 16,3% de los casos se acompañan de daño combinado de tendones y nervios debido a su estrecha ubicación anatómica. Las lesiones y enfermedades de la mano y los dedos provocan una alteración de su función, una pérdida temporal de la capacidad para trabajar y, a menudo, una discapacidad de la víctima. Las consecuencias de las lesiones en la mano y los dedos representan más del 30% de la estructura de discapacidad debido a daños en el sistema musculoesquelético. La pérdida de uno o más dedos conduce a un tratamiento profesional y dificultades psicológicas. El alto porcentaje de discapacidad como resultado de lesiones en la mano y los dedos se explica no sólo por la gravedad de las lesiones, sino también por un diagnóstico y una elección de tácticas de tratamiento incorrectos o inoportunos. Al tratar a este grupo de pacientes, se debe esforzarse por restaurar no solo la integridad anatómica del órgano, sino también su función. El tratamiento quirúrgico de las lesiones se realiza según plan individual y de conformidad con los principios que se exponen a continuación.

Características del tratamiento de pacientes con lesiones y enfermedades de la mano.

Anestesia.

La condición principal para realizar una intervención fina en la mano es un alivio adecuado del dolor. La anestesia de infiltración local sólo se puede utilizar para defectos superficiales; su uso está limitado en la superficie palmar de la mano debido a la baja movilidad de la piel.

En la mayoría de los casos, durante las cirugías de la mano, se realiza anestesia de conducción. El bloqueo de los principales troncos nerviosos de la mano se puede realizar a nivel de la muñeca, la articulación del codo, la región axilar y cervical. Para la cirugía de los dedos es suficiente la anestesia según Oberst-Lukashevich o un bloqueo a nivel de los espacios intermetacarpianos (ver Fig. 1).

Fig. 1 Puntos de inyección del anestésico durante la anestesia de conducción del miembro superior.

A nivel de los dedos y la muñeca, es necesario evitar el uso de anestésicos prolongados (lidocaína, marcaína), ya que, debido a la reabsorción prolongada del fármaco, puede producirse compresión de los haces neurovasculares y aparición de síndromes del túnel y, en algunos casos, necrosis del dedo. En caso de lesiones graves en la mano, se debe utilizar anestesia.

Sangrado del campo quirúrgico.

Entre los tejidos empapados de sangre es imposible diferenciar los vasos, nervios y tendones de la mano, y el uso de tampones para extraer la sangre de campo quirúrgico causa daños al aparato deslizante. Por lo tanto, el sangrado es obligatorio no sólo en intervenciones importantes en la mano, sino también en el procesamiento. daños menores. Para sangrar la mano, se aplica una venda de goma elástica o un manguito neumático en el tercio superior del antebrazo o en el tercio inferior del hombro, en el que se inyecta una presión de 280-300 mm Hg, que es más preferible, ya que reduce la riesgo de parálisis nerviosa. Antes de su uso, es recomendable aplicar una venda de goma elástica en el brazo previamente levantado, lo que ayuda a expulsar una parte importante de la sangre del brazo. Para operar en un dedo, basta con aplicar un torniquete de goma en su base. Si cirugía dura más de 1 hora, es necesario liberar el aire del manguito durante unos minutos con la extremidad elevada y luego volver a llenarlo.

Incisiones en la piel de la mano.

La epidermis de la mano forma una compleja red de líneas, cuya dirección está determinada por diversos movimientos de los dedos. En la superficie palmar de la piel de la mano hay numerosos surcos, arrugas y pliegues, cuyo número no es constante. Algunas de ellas, que tienen una función específica y son puntos de referencia de formaciones anatómicas más profundas, se denominan formaciones cutáneas primarias (Fig. 2).

Fig. 2 Formaciones cutáneas primarias de la mano.

1 surco palmar distal, 2 surco palmar proximal. 3 surcos interfalángicos, 4 surcos carpianos palmares, 5 pliegues interfalángicos, 6 pliegues interfalángicos

Desde la base de los surcos principales, los haces de tejido conectivo se extienden verticalmente hasta la aponeurosis palmar y las vainas tendinosas. Estos surcos son las “articulaciones” de la piel de la mano. El surco desempeña el papel de eje articular y las áreas adyacentes realizan movimientos alrededor de este eje: acercándose entre sí - flexión, alejándose - extensión. Las arrugas y los pliegues son reservorios de movimiento y contribuyen a un aumento de la superficie de la piel.

Una incisión cutánea racional debe estar sujeta a un estiramiento mínimo durante el movimiento. Debido al estiramiento constante de los bordes de la herida, se produce hiperplasia del tejido conectivo, formación de cicatrices rugosas, arrugas y, como resultado, contractura dermatógena. Las incisiones perpendiculares a los surcos experimentan el mayor cambio con el movimiento, mientras que las incisiones paralelas a los surcos sanan con cicatrices mínimas. Hay zonas de la piel de las manos que son neutras en cuanto a estiramiento. Esta zona es la línea mediolateral (Fig. 3), a lo largo de la cual se neutraliza el estiramiento en direcciones opuestas.

Fig. 3 Línea lateral medial del dedo.

Por tanto, las incisiones óptimas en la mano son aquellas paralelas a las formaciones cutáneas primarias. Si es imposible proporcionar dicho acceso a las estructuras dañadas, es necesario seleccionar el tipo de incisión más correcto permitido (Fig.4):

1. la incisión paralela a los surcos se complementa con una recta o arqueada en la dirección incorrecta,

2. la incisión se realiza a lo largo de la línea neutra,

3. una incisión perpendicular a las ranuras se complementa con un plástico en forma de Z,

4. La incisión que cruza las formaciones cutáneas primarias debe ser arqueada o en forma de Z para redistribuir las fuerzas de tracción.

Arroz. 4A-Cortes óptimos en la mano,B-z-el plastico

Para un tratamiento quirúrgico primario óptimo de las lesiones de la mano, es necesario ensanchar las heridas mediante incisiones adicionales y alargadoras en la dirección correcta (Fig. 5).

Fig. 5 Incisiones adicionales y de alargamiento en la mano.

Técnica quirúrgica atraumática.

La cirugía de la mano es la cirugía de superficies deslizantes. El cirujano debe ser consciente de dos peligros: la infección y el traumatismo, que en última instancia provocan fibrosis. Para evitarlo, utilice técnica especial, que Bunnel calificó de atraumático. Para implementar esta técnica, es necesario observar la más estricta asepsia, utilizar únicamente instrumentos afilados y material de sutura fino e hidratar constantemente el tejido. Se deben evitar los traumatismos en los tejidos con pinzas y pinzas, ya que se forma micronecrosis en el lugar de la compresión, lo que provoca cicatrices y deja cuerpos extraños en la herida en forma de extremos largos de ligaduras y ganglios grandes. Es importante evitar el uso de hisopos secos para detener el sangrado y la preparación del tejido, y también evitar drenajes innecesarios de la herida. Los bordes de la piel deben unirse con una tensión mínima y sin interferir con el suministro de sangre al colgajo. Gran papel en el desarrollo. complicaciones infecciosas El llamado "factor tiempo" influye, ya que las operaciones demasiado largas provocan "fatiga" de los tejidos y una disminución de su resistencia a las infecciones.

Después de una intervención atraumática, los tejidos conservan su brillo y estructura característicos, y durante el proceso de curación sólo se produce una reacción tisular mínima.

Inmovilización de la mano y los dedos.

La mano humana está en movimiento constante. Un estado estacionario no es natural para la mano y tiene graves consecuencias. La mano inactiva adopta una posición de reposo: ligera extensión de la articulación de la muñeca y flexión de las articulaciones de los dedos, abducción del pulgar. La mano toma una posición de reposo recostada sobre una superficie horizontal y colgando (Fig.6)

Fig.6 Mano en posición de reposo

En la posición funcional (posición de acción), la extensión en la articulación de la muñeca es 20, la abducción cubital es 10, la flexión en las articulaciones metacarpofalángicas es 45, en las articulaciones interfalángicas proximales - 70, en las articulaciones interfalángicas distales - 30, el primer metacarpiano El hueso está en estado de oposición, y el dedo gordo forma una letra “O” incompleta con los dedos índice y medio, y el antebrazo ocupa una posición intermedia entre la pronación y la supinación. La ventaja de la posición funcional es que crea la posición inicial más favorable para la acción de cualquier grupo de músculos. La posición de las articulaciones de los dedos depende de la posición de la articulación de la muñeca. La flexión de la articulación de la muñeca provoca la extensión de los dedos y la extensión provoca la flexión (Fig. 7).

Fig.7 Posición funcional de la mano.

En todos los casos, salvo circunstancias forzadas, es necesario inmovilizar la mano en posición funcional. Inmovilizar el dedo en posición recta es un error irreparable y provoca rigidez en las articulaciones de los dedos en poco tiempo. Este hecho se explica por la estructura especial de los ligamentos colaterales. Se extienden distal y palmarmente desde los puntos de rotación. Así, en una posición estirada del dedo, los ligamentos se relajan y en una posición doblada se tensan (Fig. 8).

Fig. 8 Biomecánica de ligamentos colaterales.

Por lo tanto, cuando el dedo se fija en una posición extendida, el ligamento se contrae. Si sólo un dedo está dañado, el resto debe quedar libre.

Fracturas de la falange distal.

Anatomía.

Los tabiques de tejido conectivo, que se extienden desde el hueso hasta la piel, forman una estructura celular y participan en la estabilización de la fractura y minimizan el desplazamiento de los fragmentos (Fig. 9).

R Fig.9 Estructura anatómica falange de uñas: 1-unión de ligamentos colaterales,2- tabiques de tejido conectivo,Ligamento interóseo de 3 lados.

Por otro lado, un hematoma que se produce en espacios cerrados del tejido conectivo es la causa del síndrome de dolor explosivo que acompaña al daño en la falange ungueal.

Los tendones extensores y flexores profundos del dedo, unidos a la base de la falange distal, no desempeñan ningún papel en el desplazamiento de los fragmentos.

Clasificación.

Hay tres tipos principales de fracturas (según Kaplan L.): longitudinales, transversales y conminutas (tipo cáscara de huevo) (Fig. 10).

Arroz. 10 Clasificación de fracturas de la falange ungueal: 1 longitudinal, 2 transversal, 3 conminuta.

Las fracturas longitudinales en la mayoría de los casos no van acompañadas de desplazamiento de fragmentos. Las fracturas transversales de la base de la falange distal se acompañan de desplazamiento angular. Las fracturas conminutas afectan la falange distal y a menudo se asocian con lesiones de tejidos blandos.

Tratamiento.

Las fracturas no desplazadas y conminutas se tratan de forma conservadora. Para la inmovilización se utilizan férulas palmares o dorsales durante un periodo de 3-4 semanas. Al aplicar una férula es necesario dejar libre la articulación interfalángica proximal (Fig. 11).

Fig. 11 Férulas utilizadas para inmovilizar la falange ungueal.

Las fracturas transversales con desplazamiento angular se pueden tratar tanto de forma conservadora como quirúrgica: reducción cerrada y osteosíntesis con un fino alambre de Kirschner (Fig. 12).

Fig. 12 Osteosíntesis de la falange ungueal con una fina aguja de Kirschner: A, B - etapas de la operación, C - tipo final de osteosíntesis.

Fracturas de las falanges principal y media.

El desplazamiento de los fragmentos falángicos está determinado principalmente por la tracción muscular. En caso de fracturas inestables de la falange principal, los fragmentos se desplazan en ángulo hacia atrás. El fragmento proximal asume una posición doblada debido a la tracción de los músculos interóseos unidos a la base de la falange. El fragmento distal no sirve como punto de unión de los tendones y su hiperextensión se produce por la tracción de la porción central del tendón extensor del dedo, que está unido a la base de la falange media (Fig. 13).

Fig.13 El mecanismo de desplazamiento de fragmentos en fracturas de la falange principal.

En caso de fracturas de la falange media, es necesario tener en cuenta dos estructuras principales que influyen en el desplazamiento de los fragmentos: la porción media del tendón extensor, unida a la base de la falange por detrás, y el tendón flexor superficial. , adherido a la superficie palmar de la falange (Fig.14)

Fig. 14. Mecanismo de desplazamiento de fragmentos en fracturas de falange media.

Se debe prestar especial atención a las fracturas con desplazamiento rotacional, que deben eliminarse con especial cuidado. En posición doblada, los dedos no están paralelos entre sí. Los ejes longitudinales de los dedos se dirigen hacia el hueso escafoides (Fig.15)

Cuando las falanges se fracturan con el desplazamiento, los dedos se cruzan, lo que dificulta el funcionamiento. En pacientes con fracturas de falange, la flexión de los dedos a menudo es imposible debido al dolor, por lo que el desplazamiento rotacional puede determinarse por la ubicación de las placas ungueales en una posición semiflexionada de los dedos (Fig. 16).

Fig.16 determinación de dirección eje longitudinal dedos con fracturas de falange

Es extremadamente importante que la fractura sane sin deformación permanente. Las vainas de los tendones flexores pasan por el surco palmar de las falanges de los dedos y cualquier irregularidad impide que los tendones se deslicen.

Tratamiento.

Las fracturas no desplazadas o impactadas se pueden tratar mediante la denominada ferulización dinámica. El dedo dañado se fija al vecino y comienzan los primeros movimientos activos, lo que previene el desarrollo de rigidez en las articulaciones. Las fracturas desplazadas requieren reducción cerrada y fijación con yeso (Fig. 17)

Fig.17 uso de una férula de yeso para fracturas de falanges de los dedos

Si después de la reposición la fractura no es estable y los fragmentos no se pueden sujetar con una férula, entonces es necesaria la fijación percutánea con finas agujas de Kirschner (Fig. 18).

Fig. 18 Osteosíntesis de las falanges de los dedos mediante agujas de Kirschner.

Si la reducción cerrada es imposible, está indicada la reducción abierta, seguida de osteosíntesis de la falange con agujas de tejer, tornillos y placas (Fig. 19).

Fig.19 Etapas de osteosíntesis de las falanges de los dedos con tornillos y placa.

Para las fracturas intraarticulares, así como para las fracturas conminutas, el mejor resultado del tratamiento se obtiene mediante el uso de dispositivos de fijación externos.

Fracturas de los huesos metacarpianos.

Anatomía.

Los huesos metacarpianos no se encuentran en el mismo plano, sino que forman el arco de la mano. El arco de la muñeca se encuentra con el arco de la mano, formando un semicírculo, que se completa con el dedo índice. De esta manera las yemas de los dedos se tocan en un punto. Si el arco de la mano se aplana debido a daños en los huesos o músculos, se forma una mano plana traumática.

Clasificación.

Dependiendo de la localización anatómica del daño, existen: fracturas de cabeza, cuello, diáfisis y base del hueso metacarpiano.

Tratamiento.

Las fracturas de la cabeza del metacarpiano requieren reducción abierta y fijación con finos alambres o tornillos de Kirschner, especialmente en el caso de una fractura intraarticular.

Las fracturas del cuello metacarpiano son una lesión común. La fractura del cuello del quinto metacarpiano, como la más común, se denomina “fractura del boxeador” o “fractura del luchador”. Estas fracturas se caracterizan por un desplazamiento en un ángulo abierto hacia la palma y son inestables debido a la destrucción de la palma. capa cortical palmar (Fig.20)

Fig. 20 Fractura del cuello metacarpiano con destrucción de la placa cortical palmar

Con un tratamiento conservador mediante inmovilización con una férula de yeso, normalmente no es posible eliminar el desplazamiento. La deformación del hueso no tiene un efecto significativo sobre la función de la mano; sólo queda un pequeño defecto cosmético. Para eliminar eficazmente el desplazamiento de fragmentos, se utiliza la reducción cerrada y la osteosíntesis con dos alambres de Kirschner que se cruzan o la transfijación con alambres al hueso metacarpiano adyacente. Este método permite iniciar movimientos tempranos y evitar la rigidez en las articulaciones de la mano. Los cables se pueden retirar 4 semanas después de la cirugía.

Las fracturas de la diáfisis de los huesos metacarpianos se acompañan de un desplazamiento significativo de fragmentos y son inestables. Con fuerza directa suelen producirse fracturas transversales y con fuerza indirecta, fracturas oblicuas. El desplazamiento de fragmentos provoca las siguientes deformaciones: formación de un ángulo abierto a la palma (Fig. 21)

Fig. 21 El mecanismo de desplazamiento de fragmentos durante una fractura del hueso metacarpiano.

Acortamiento del hueso metacarpiano, hiperextensión en la articulación metacarpofalángica por la acción de los tendones extensores, flexión en las articulaciones interfalángicas provocada por el desplazamiento de los músculos interóseos, que debido al acortamiento de los huesos metacarpianos ya no pueden realizar la función de extensión. El tratamiento conservador con férula de yeso no siempre elimina el desplazamiento de fragmentos. Para las fracturas transversales, lo más eficaz es la transfijación con clavos al hueso metacarpiano adyacente o la seosíntesis intramedular con un clavo (Fig. 22).

Fig. 22 Tipos de osteosíntesis del hueso metacarpiano: 1- con agujas de tejer, 2- con placa y tornillos

Para las fracturas oblicuas, la osteosíntesis se realiza mediante miniplacas AO. Estos métodos de osteosíntesis no requieren inmovilización adicional. Los movimientos activos de los dedos son posibles desde los primeros días después de la cirugía, después de que la hinchazón disminuye y el dolor disminuye.

Las fracturas de la base de los huesos metacarpianos son estables y no plantean dificultades de tratamiento. La inmovilización con una férula dorsal que llegue al nivel de las cabezas de los huesos metacarpianos durante tres semanas es suficiente para curar la fractura.

Fracturas del primer hueso metacarpiano.

La función única del dedo índice explica su posición especial. La mayoría de las fracturas del primer metacarpiano son fracturas de base. Según Green D.P. estas fracturas se pueden dividir en 4 tipos, y sólo dos de ellas (fractura-luxación de Bennett y fractura de Rolando) son intraarticulares (Fig. 23)

Arroz. 23 Clasificación de las fracturas de la base del primer metacarpiano: 1- Fractura de Bennett, 2- Fractura de Rolando, 3,4 – fracturas extraarticulares base del primer hueso metacarpiano.

Para comprender el mecanismo de la lesión, es necesario considerar la anatomía de la primera articulación carpometacarpiana. La primera articulación carpometacarpiana es una articulación en silla de montar formada por la base del primer hueso metacarpiano y el hueso trapecio. Cuatro ligamentos principales participan en la estabilización de la articulación: oblicuo anterior, oblicuo posterior, intermetacarpiano y radial dorsal (Fig. 24).

Fig. 24 Anatomía de la primera articulación metacarpofalángica.

La porción volar de la base del primer metacarpiano está algo alargada y es el sitio de inserción del ligamento oblicuo anterior, que es clave para la estabilidad de la articulación.

Para una mejor visualización de la articulación, se requiere una radiografía en la llamada proyección anteroposterior "verdadera" (proyección de Robert), cuando la mano está en la posición de máxima pronación (Fig.25).

Fig.25 Proyección de Robert

Tratamiento.

La fractura-luxación de Bennett se debe a un traumatismo directo en el metacarpiano subflexionado. Al mismo tiempo sucede
luxación y un pequeño fragmento óseo volar de forma triangular permanece en su lugar debido a la fuerza del ligamento oblicuo anterior. El hueso metacarpiano se desplaza hacia el lado radial y hacia atrás debido a la tracción del músculo abductor largo (Fig. 26).

Fig. 26 Mecanismo de fractura-luxación de Bennett

El método de tratamiento más fiable es la reducción cerrada y la fijación percutánea con agujas de Kirschner al segundo metacarpiano o al hueso trapecio o al hueso trapecio (Fig. 27).

Fig. 27 Osteosíntesis mediante agujas de Kirschner.

Para el reposicionamiento se realiza tracción sobre el dedo, abducción y oposición del primer hueso metacarpiano, momento en el que se aplica presión sobre la base del hueso y se reposiciona. En esta posición se insertan las agujas. Después de la operación, se realiza la inmovilización con una férula de yeso durante un período de 4 semanas, después de lo cual se retiran la férula y los alambres y comienza la rehabilitación. Si no es posible la reducción cerrada, se recurre a la reducción abierta, tras lo cual es posible la osteosíntesis utilizando tanto agujas de Kirschn como tornillos AO finos de 2 mm.

La fractura de Rolando es una fractura intraarticular en forma de T o Y y puede clasificarse como fractura conminuta. El pronóstico para la restauración de la función con este tipo de lesión suele ser desfavorable. En presencia de fragmentos grandes, está indicada la reducción abierta y la osteosíntesis con tornillos o alambres. Para preservar la longitud del hueso metacarpiano, se utilizan dispositivos de fijación externa o transfijación al segundo hueso metacarpiano en combinación con fijación interna. En caso de compresión de la base del hueso metacarpiano, es necesario un injerto óseo primario. Si es imposible restaurar quirúrgicamente la congruencia de las superficies articulares, así como en pacientes de edad avanzada, está indicado un método de tratamiento funcional: inmovilización durante un período mínimo para aliviar el dolor y luego movimientos activos tempranos.

Las fracturas extraarticulares del tercer tipo son las más raras del primer hueso metacarpiano. Estas fracturas responden bien al tratamiento conservador: inmovilización con una férula de yeso en posición de hiperextensión en la articulación metacarpofalángica durante 4 semanas. Las fracturas oblicuas con un trazo de fractura largo pueden ser inestables y requerir osteosíntesis percutánea con alambres. La reducción por apertura para estas fracturas se utiliza en muy raras ocasiones.

Fracturas de escafoides

Las fracturas de escafoides representan hasta el 70% de todas las fracturas de muñeca. Ocurren al caer sobre la mano extendida debido a una hiperextensión. Según Russe, se distinguen las fracturas horizontales, transversales y oblicuas del escafoides. (figura 28)

Reconocer estas fracturas puede resultar bastante difícil. Son importantes el dolor local al presionar la zona de la tabaquera anatómica, el dolor al dorsiflexión de la mano, así como la radiografía en proyección directa con cierta supinación y abducción cubital de la mano.

Tratamiento conservador.

Indicado para fracturas sin desplazamiento de fragmentos. Inmovilización con yeso en una venda que cubra el pulgar durante 3 a 6 meses. Los yesos se cambian cada 4-5 semanas. Para evaluar la consolidación es necesario realizar estudios radiográficos por etapas y, en algunos casos, resonancia magnética (Fig. 29).

Fig. 29 1- Imagen de resonancia magnética de una fractura de escafoides,2- inmovilización para fracturas de escafoides

Tratamiento quirúrgico.

Reducción abierta y fijación con tornillos.

El hueso escafoides queda expuesto a través del acceso a lo largo de la superficie palmar. Luego se pasa a través de él un pasador guía a través del cual se inserta un tornillo. El tornillo más utilizado es el de Herbert, Acutrak, AO. Después de la osteosíntesis, inmovilización con yeso durante 7 días (Fig. 30)

Fig. 30 Osteosíntesis del hueso escafoides con tornillo.

Seudoartrosis del hueso escafoides.

Para las seudoartrosis del hueso escafoides se utiliza un injerto óseo según Matti-Russe. Con esta técnica, se forma un surco en los fragmentos en los que se introduce el hueso esponjoso extraído de la cresta ilíaca o de sección distal radio (D.P. Verde) (Fig. 31). Inmovilización con yeso 4-6 meses.

Fig. 31 Injerto óseo por pseudoartrosis del escafoides.

También se puede utilizar la fijación con tornillos con o sin injerto óseo.

Daño a pequeñas articulaciones de la mano.

Daño a la articulación interfalángica distal.

Las dislocaciones de la falange ungueal son bastante raras y suelen ocurrir en el lado dorsal. Más a menudo, las dislocaciones de la falange ungueal se acompañan de fracturas por avulsión de los sitios de unión de los tendones flexores o extensores profundos del dedo. En casos recientes se realiza reducción abierta. Después de la reducción, se comprueba la estabilidad lateral y la prueba de hiperextensión de la falange ungueal. Si no hay estabilidad, la fijación transarticular de la falange ungueal se realiza con un alfiler durante un período de 3 semanas, después de lo cual se retira el alfiler, en caso contrario, se realiza la inmovilización de la articulación interfalángica distal con una férula de yeso o una férula especial para 10-. Se indican 12 días. En los casos en los que hayan transcurrido más de tres semanas desde la lesión, es necesario recurrir a la reducción abierta, seguida de una fijación transarticular con alambre.

Lesiones de la articulación interfalángica proximal.

La articulación interfalángica proximal ocupa un lugar especial entre las pequeñas articulaciones de la mano. Incluso en ausencia de movimiento en el resto de las articulaciones del dedo, con movimientos conservados en la articulación interfalángica proximal, la función de la mano sigue siendo satisfactoria. Al tratar a los pacientes, es necesario tener en cuenta que la articulación interfalángica proximal es propensa a sufrir rigidez no solo en caso de lesiones, sino también en caso de inmovilización prolongada incluso de una articulación sana.

Anatomía.

Las articulaciones interfalángicas proximales tienen forma de bloque y están reforzadas por ligamentos colaterales y el ligamento palmar.

Tratamiento.

Daño a los ligamentos colaterales.

La lesión de los ligamentos colaterales se produce como resultado de la aplicación de fuerza lateral a un dedo del pie enderezado, lo que se observa con mayor frecuencia durante los deportes. El ligamento radial se lesiona con más frecuencia que el ligamento cubital. Las lesiones del ligamento colateral diagnosticadas 6 semanas después de la lesión deben considerarse antiguas. Es importante comprobar la estabilidad lateral y realizar una radiografía de estrés para realizar un diagnóstico. Al evaluar los resultados de estas pruebas, es necesario centrarse en la cantidad de movimiento lateral de los dedos sanos. Para tratar este tipo de lesiones se utiliza el método de ferulización elástica: el dedo lesionado se fija al adyacente durante un período de 3 semanas con ruptura parcial ligamentos y durante 4-6 semanas si está completo, luego durante otras 3 semanas se recomienda conservar el dedo (por ejemplo, excluyendo las actividades deportivas (Fig. 32).

Fig. 32 Entablillado elástico para lesiones de ligamentos colaterales.

Durante el período de inmovilización, los movimientos activos en las articulaciones del dedo lesionado no solo no están contraindicados, sino que son absolutamente necesarios. En el tratamiento de este grupo de pacientes, es necesario tener en cuenta los siguientes hechos: en la gran mayoría de los casos se restablece la amplitud de movimiento completa, mientras que el dolor persiste durante muchos meses y el aumento del volumen articular en algunos pacientes dura. toda una vida.

Luxaciones de la falange media.

Hay tres tipos principales de dislocaciones de la falange media: dorsal, palmar y rotatoria (rotatoria). Para el diagnóstico, es importante tomar radiografías de cada dedo dañado por separado en proyecciones directas y estrictamente laterales, ya que las proyecciones oblicuas son menos informativas (Fig.33).

Fig. 33 Radiografía de luxaciones dorsales de la falange media.

El tipo de lesión más común es la luxación dorsal. Es fácil de eliminar, muchas veces lo hacen los propios pacientes. Para el tratamiento es suficiente una férula elástica durante 3 a 6 semanas.

Con una dislocación palmar, es posible dañar la porción central del tendón extensor, lo que puede conducir a la formación de una deformidad en "boutonniere" (Fig. 34).

Fig. 34 Deformidad del dedo en ojal

Para prevenir esta complicación se utiliza una férula dorsal que fija sólo la articulación interfalángica proximal durante 6 semanas. Durante el período de inmovilización, se realizan movimientos pasivos en la articulación interfalángica distal (Fig.35)

Fig. 35 Prevención de la deformación tipo boutonniere

La subluxación rotacional se confunde fácilmente con la subluxación palmar. En una radiografía estrictamente lateral del dedo, se puede ver la proyección lateral de solo una de las falanges y la proyección oblicua de la otra (Fig.36).

Fig. 36 Luxación rotacional de la falange media.

La razón de este daño es que el cóndilo de la cabeza de la falange principal cae en un bucle formado por las porciones central y lateral del tendón extensor, que está intacto (Fig. 37).

Fig.37 mecanismo de dislocación rotacional

La reducción se lleva a cabo según el método de Eaton: después de la anestesia, el dedo se flexiona en la articulación metacarpofalángica e interfalángica proximal y luego se gira con cuidado la falange principal (Fig.38).

Fig. 38 Reducción de la luxación rotatoria según Eaton

En la mayoría de los casos la reducción cerrada no es efectiva y es necesario recurrir a la reducción abierta. Después de la reducción, se realizan ferulizaciones elásticas y movimientos activos tempranos.

Fracturas y luxaciones de la falange media.

Como regla general, se produce una fractura del fragmento palmar de la superficie articular. Esta lesión que destruye las articulaciones puede tratarse con éxito si se diagnostica a tiempo. El más sencillo, no invasivo y método efectivo El tratamiento consiste en el uso de una férula bloqueadora de la extensión dorsal (Fig. 39), que se aplica después de la reducción de la luxación y permite la flexión activa del dedo. La reducción completa requiere la flexión del dedo en la articulación interfalángica proximal. La reducción se evalúa mediante una radiografía lateral: la idoneidad de la reducción se evalúa mediante la congruencia de la parte dorsal intacta de la superficie articular de la falange media y la cabeza de la falange proximal. El llamado signo V, propuesto por Terri Light, ayuda a evaluar la radiografía (Fig. 40).

Fig. 39 Férula de bloqueo de extensión dorsal.

Fig.40 Signo en V para evaluar la congruencia de la superficie articular.

La férula se aplica durante 4 semanas y se extiende semanalmente entre 10 y 15 grados.

Daño a las articulaciones metacarpofalángicas.

Anatomía.

Las articulaciones metacarpofalángicas son articulaciones condilares que permiten, junto con la flexión y extensión, la aducción, abducción y movimientos circulares. La estabilidad de la articulación la proporcionan los ligamentos colaterales y la placa palmar, que juntos forman una caja (Fig.41).

Fig. 41 Aparato ligamentoso de las articulaciones metacarpofalángicas.

Los ligamentos colaterales constan de dos haces: el propio y el accesorio. Los ligamentos colaterales están más tensos durante la flexión que durante la extensión. Las placas palmares de los dedos 2 a 5 están conectadas entre sí por un ligamento metacarpiano transversal profundo.

Tratamiento.

Hay dos tipos de luxación de los dedos: simple y compleja (irreductible). Para el diagnóstico diferencial de luxaciones, es necesario recordar. siguientes signos Luxación compleja: en la radiografía, los ejes de la falange principal y el hueso metacarpiano son paralelos, los huesos sesamoideos pueden ubicarse en la articulación y hay una depresión de la piel en la superficie palmar de la mano en la base del dedo. Una luxación simple se puede corregir fácilmente aplicando una presión suave en la falange principal sin requerir tracción. La eliminación de una dislocación compleja sólo es posible quirúrgicamente.

Daño al lecho ungueal.

La uña confiere dureza a la falange distal al agarrar, protege la yema del dedo de lesiones y juega papel importante en la implementación de la función del tacto y en la percepción de la apariencia estética de una persona. Las lesiones del lecho ungueal se encuentran entre las lesiones más comunes de la mano y acompañan a fracturas abiertas de la falange distal y lesiones de los tejidos blandos de los dedos.

Anatomía.

El lecho ungueal es la capa de dermis que se encuentra debajo de la placa ungueal.

Arroz. 42 Estructura anatómica del lecho ungueal.

Hay tres zonas principales de tejido ubicadas alrededor de la placa ungueal. El pliegue ungueal (techo de la matriz), cubierto con una capa epitelial, el eponiquio, impide el crecimiento incontrolado de la uña hacia arriba y hacia los lados, dirigiéndola distalmente. En el tercio proximal del lecho ungueal se encuentra la llamada matriz germinal, que asegura el crecimiento de la uña. La parte en crecimiento de la uña está delimitada por una media luna blanca: un agujero. Si esta zona está dañada, el crecimiento y la forma de la placa ungueal se alteran significativamente. Distal al orificio hay una matriz estéril que se ajusta firmemente al periostio de la falange distal, permitiendo el avance de la placa ungueal a medida que crece y desempeñando así un papel en la formación de la forma y el tamaño de la uña. El daño a la matriz estéril se acompaña de la deformación de la placa ungueal.

La uña crece a un ritmo medio de 3-4 mm por mes. Después de la lesión, el avance distal de la uña se detiene durante 3 semanas y luego el crecimiento de la uña continúa al mismo ritmo. Como resultado del retraso, se forma un engrosamiento proximal al sitio de la lesión, que persiste durante 2 meses y se adelgaza gradualmente. Se necesitan aproximadamente 4 meses antes de que se forme una placa ungueal normal después de una lesión.

Tratamiento.

La lesión más común es el hematoma subungueal, que se manifiesta clínicamente por la acumulación de sangre debajo de la placa ungueal y, a menudo, se acompaña de un dolor intenso de naturaleza pulsátil. El método de tratamiento consiste en perforar la placa ungueal en el lugar del hematoma con un instrumento afilado o con la punta de un clip calentado al fuego. Esta manipulación es indolora y alivia instantáneamente la tensión y, como resultado, el dolor. Después de la evacuación del hematoma, se aplica un vendaje aséptico en el dedo.

Cuando se arranca parte o la totalidad de la placa ungueal sin dañar el lecho ungueal, la placa separada se procesa y se coloca en su lugar, asegurada con una sutura (Fig. 43).

Fig. 43 Refijación de la placa ungueal.

La placa ungueal es una férula natural para la falange distal, un conductor para el crecimiento de nuevas uñas y asegura la curación del lecho ungueal con la formación de una superficie lisa. Si se pierde la placa ungueal, se puede reemplazar con una uña artificial hecha de una placa delgada de polímero, que proporcionará apósitos indoloros en el futuro.

Las heridas del lecho ungueal son las más complejas y provocan a largo plazo una deformación importante de la placa ungueal. Estas heridas están sujetas a un tratamiento quirúrgico primario cuidadoso con una escisión mínima de tejido blando, comparación precisa de fragmentos del lecho ungueal y sutura con material de sutura fino (7\0, 8\0). La placa ungueal extraída se vuelve a fijar después del tratamiento. En el postoperatorio, se requiere la inmovilización de la falange durante 3-4 semanas para evitar lesiones.

Daño del tendón.

La elección del método de reconstrucción del tendón se realiza teniendo en cuenta el tiempo transcurrido desde la lesión, la prevalencia de cambios cicatriciales a lo largo de los tendones y el estado de la piel en el lugar de la operación. Una sutura de tendón está indicada cuando es posible conectar el tendón dañado de extremo a extremo y el tejido blando de la zona de la cirugía se encuentra en condiciones normales. Existe una sutura primaria del tendón, que se realiza dentro de los 10 a 12 días posteriores a la lesión en ausencia de signos de infección en el área de la herida y su naturaleza incisa, y una sutura tardía, que se aplica dentro de los 12 días a 6 semanas posteriores a la lesión bajo condiciones menos favorables (laceraciones y contusiones). En muchos casos, en un período posterior, la sutura es imposible debido a la retracción del músculo y la aparición de una diástasis significativa entre los extremos del tendón. Todos los tipos de suturas tendinosas se pueden dividir en dos grupos principales: removibles y sumergidas (Fig. 44).

Fig. 44 Tipos de suturas tendinosas (a - Bunnell, b - Verdun, c - Cuneo) d - aplicación de una sutura intratroncal, e, f - aplicación de suturas adaptativas. Etapas de sutura en la zona crítica.

Las suturas removibles, propuestas en 1944 por Bunnell S., se utilizan para fijar el tendón al hueso y en zonas donde los movimientos tempranos no son tan necesarios. La sutura se retira después de que el tendón se haya fusionado con suficiente firmeza con el tejido en el punto de fijación. Las suturas de inmersión permanecen en los tejidos y soportan una carga mecánica. En algunos casos, se utilizan suturas adicionales para asegurar una alineación más perfecta de los extremos de los tendones. En casos antiguos, así como con un defecto primario, está indicada la plastia del tendón (tendoplastia). La fuente del autoinjerto de tendón son los tendones, cuya eliminación no causa alteraciones funcionales y cosméticas significativas, por ejemplo, el tendón del músculo palmar largo, el flexor superficial de los dedos, el extensor largo de los dedos de los pies y el músculo plantar. .

Daño a los tendones flexores de los dedos.

Anatomía.

La flexión de 2 a 5 dedos se realiza gracias a dos tendones largos: superficial, adherido a la base de la falange media y profundo, adherido a la base de la falange distal. La flexión del primer dedo se realiza mediante el tendón del flexor largo del primer dedo. Los tendones flexores están ubicados en canales osteofibrosos estrechos y de forma compleja que cambian de forma según la posición del dedo (Fig.45).

Fig. 45 Cambio en la forma de los canales osteofibrosos de 2 a 5 dedos de la mano cuando están doblados.

En los lugares de mayor fricción entre la pared palmar de los canales y la superficie de los tendones, estos últimos están rodeados por una membrana sinovial que forma la vaina. Los tendones flexores digitales profundos están conectados a través de los músculos lumbricales al aparato tendinoso extensor.

Diagnóstico.

Si el tendón flexor digital profundo está dañado y la falange media está fija, la flexión de la uña es imposible con daño combinado de ambos tendones, la flexión de la falange media también es imposible;

Arroz. 46 Diagnóstico de lesiones del tendón flexor (1, 3 – profundas, 2, 4 – ambas)

La flexión de la falange principal es posible debido a la contracción de los músculos interóseos y lumbricales.

Tratamiento.

Hay cinco zonas de la mano, dentro de las cuales las características anatómicas influyen en la técnica y los resultados de la sutura primaria del tendón.

Fig.47 Zonas de cepillo

En la zona 1, solo el tendón flexor profundo atraviesa el canal osteofibroso, por lo que su daño siempre es aislado. El tendón tiene un rango de movimiento pequeño, el extremo central a menudo queda retenido por el mesotenon y se puede extraer fácilmente sin una expansión significativa del área dañada. Todos estos factores determinan buenos resultados al aplicar una sutura primaria del tendón. Se retira la sutura del tendón transóseo más utilizada. Es posible utilizar costuras sumergidas.

A lo largo de la zona 2, los tendones de los dedos flexores superficial y profundo se cruzan; los tendones están muy adyacentes entre sí y tienen un amplio rango de movimiento. Los resultados de la sutura del tendón suelen ser insatisfactorios debido a las adherencias cicatriciales entre las superficies de deslizamiento. Esta zona se llama crítica o “tierra de nadie”.

Debido a la estrechez de los canales osteofibrosos, no siempre es posible suturar ambos tendones; en algunos casos, es necesario extirpar el tendón flexor superficial del dedo y aplicar una sutura solo en el tendón flexor profundo. En la mayoría de los casos, esto evita las contracturas de los dedos y no afecta significativamente la función de flexión.

En la zona 3, los tendones flexores de los dedos adyacentes están separados por haces neurovasculares y músculos lumbricales. Por tanto, las lesiones de los tendones de esta zona suelen ir acompañadas de daños en estas estructuras. Después de la sutura del tendón, es necesaria la sutura de los nervios digitales.

Dentro de la zona 4, los tendones flexores se ubican en el túnel carpiano junto con el nervio mediano, que se ubica superficialmente. Las lesiones de los tendones en esta zona son bastante raras y casi siempre se combinan con daño al nervio mediano. La operación implica diseccionar el ligamento transverso del carpo, suturar los tendones flexores digitales profundos y extirpar los tendones flexores superficiales.

A lo largo de la zona 5, las vainas sinoviales terminan, los tendones de los dedos adyacentes pasan cerca uno del otro y, cuando la mano se aprieta en un puño, se mueven juntos. Por lo tanto, la fusión cicatricial de los tendones entre sí prácticamente no tiene ningún efecto sobre la cantidad de flexión de los dedos. Los resultados de la sutura del tendón en esta zona suelen ser buenos.

Manejo postoperatorio.

El dedo se inmoviliza mediante una férula dorsal de yeso durante un período de 3 semanas. A partir de la segunda semana, una vez que cede la hinchazón y disminuye el dolor en la herida, se realiza la flexión pasiva del dedo. Después de quitar la férula de yeso, comienzan los movimientos activos.

Daño a los tendones extensores de los dedos.

Anatomía.

La formación del aparato extensor involucra el tendón del dedo extensor común y el tendón de los músculos interóseo y lumbrical, conectados por muchos ligamentos laterales, formando un tramo tendón-aponeurótico (Fig.48, 49).

Fig.48 Estructura del aparato extensor de la mano: 1 - ligamento triangular, 2 - punto de unión del tendón extensor, 3 - conexión lateral del ligamento colateral, 4 - disco sobre la articulación media, 5 - fibras espirales, 5 - haz medio del tendón extensor largo, 7 - haz lateral del tendón extensor largo, 8 – inserción del tendón extensor largo en la falange principal, 9 – disco por encima de la articulación principal, 10 y 12 – tendón extensor largo, 11 – lumbrical músculos, 13 – músculos interóseos.

Arroz. 49 Extensores de los dedos y de la mano.

Hay que recordar que dedo índice y en el dedo meñique, además del común, también existe un tendón extensor. Los haces medios del tendón extensor de los dedos están unidos a la base de la falange media, enderezándola, y los haces laterales están conectados a los tendones de los músculos pequeños de la mano, unidos a la base de la falange ungueal y realizan la función de enderezar este último. La aponeurosis extensora a nivel de las articulaciones metacarpofalángica e interfalángica proximal forma un disco fibrocartilaginoso similar a la rótula. La función de los pequeños músculos de la mano depende de la estabilización de la falange principal mediante el dedo extensor. Cuando la falange principal está doblada, actúan como flexores, y cuando se extienden, junto con los dedos extensores, se convierten en extensores de las falanges distal y media.

Por tanto, sólo podemos hablar de una función perfecta de extensión-flexión del dedo si todas las estructuras anatómicas están intactas. La presencia de una interconexión de elementos tan compleja favorece en cierta medida la curación espontánea de daños parciales en el aparato extensor. Además, la presencia de ligamentos laterales de la superficie extensora del dedo impide que el tendón se contraiga cuando está dañado.

Diagnóstico.

La posición característica que toma el dedo según el nivel de daño permite realizar un diagnóstico rápidamente (Fig. 50).

Fig. 50 Diagnóstico de daño de los tendones extensores.

extensores a nivel de la falange distal, el dedo asume una posición de flexión en la articulación interfalángica distal. Esta deformidad se llama "dedo en martillo". En la mayoría de los casos de lesiones recientes, el tratamiento conservador es eficaz. Para hacer esto, el dedo debe fijarse en una posición hiperextendida en la articulación interfalángica distal mediante una férula especial. La cantidad de hiperextensión depende del nivel de movilidad articular del paciente y no debe causar molestias. El resto de articulaciones del dedo y de la mano deben quedar libres. El período de inmovilización es de 6 a 8 semanas. Sin embargo, el uso de férulas requiere un seguimiento constante de la posición del dedo, el estado de los elementos de la férula, así como la comprensión por parte del paciente de la tarea que enfrenta, por lo que, en algunos casos, es necesaria la fijación transarticular de la falange ungueal con una aguja de tejer es posible durante el mismo período. El tratamiento quirúrgico está indicado cuando el tendón se desgarra de su lugar de inserción con un fragmento óseo importante. En este caso se realiza una sutura transósea del tendón extensor con fijación del fragmento óseo.

Cuando los tendones extensores se dañan al nivel de la falange media, el ligamento triangular se daña simultáneamente y los haces laterales del tendón divergen en la dirección palmar. Por lo tanto, no enderezan, sino que doblan la falange media. En este caso, la cabeza de la falange principal avanza a través de un espacio en el aparato extensor, como un botón que pasa a un bucle. El dedo adopta una posición doblada en la articulación interfalángica proximal e hiperextendida en la articulación interfalángica distal. Esta deformación se llama “boutonniere”. Con este tipo de lesión, es necesario un tratamiento quirúrgico: suturar los elementos dañados y luego inmovilizar durante 6 a 8 semanas.

El tratamiento de las lesiones a nivel de la falange principal, las articulaciones metacarpofalángicas, el metacarpo y la muñeca es únicamente quirúrgico: sutura primaria del tendón seguida de inmovilización de la mano en posición de extensión en la muñeca y las articulaciones metacarpofalángicas y una ligera flexión en las articulaciones interfalángicas durante un período de 4 semanas con posterior desarrollo de movimientos.

Daño a los nervios de la mano.

La mano está inervada por tres nervios principales: el mediano, el cubital y el radial. En la mayoría de los casos, el nervio sensorial principal de la mano es el mediano y el nervio motor principal es el nervio cubital, que inerva los músculos de la eminencia del dedo meñique, los músculos interóseos, 3 y 4 lumbricales y el músculo aductor del pulgar. De importancia clínica importante es la rama motora del nervio mediano, que surge de su rama cutánea lateral inmediatamente después de salir del túnel carpiano. Esta rama inerva el flexor corto del primer dedo, así como los músculos abductor corto y oponente de los muchos. Los músculos de la mano tienen doble inervación, lo que preserva en un grado u otro la función de estos músculos si uno de los troncos nerviosos está dañado. rama superficial El nervio radial es el menos importante y proporciona sensibilidad al dorso de la mano. Si ambos nervios digitales están dañados debido a la pérdida de sensibilidad, el paciente no puede utilizar los dedos y se produce su atrofia.

El diagnóstico de daño a los nervios debe realizarse antes de la cirugía, ya que esto no es posible después de la anestesia.

La sutura de los nervios de la mano requiere el uso de técnicas microquirúrgicas y material de sutura adecuado (hilo 6\0-8\0). En caso de lesiones recientes, primero se procesan los tejidos blandos y óseos, después de lo cual se inicia la sutura nerviosa (Fig. 51).

Fig. 51 Sutura epineural del nervio.

La extremidad se fija en una posición que proporcione la menor tensión en la línea de sutura durante 3 a 4 semanas.

Defectos de los tejidos blandos de la mano.

El funcionamiento normal de la mano sólo es posible si la piel está intacta. Cada cicatriz crea un obstáculo para su implementación. La piel en el área de la cicatriz tiene una sensibilidad reducida y se daña fácilmente. Por tanto, una de las tareas más importantes de la cirugía de la mano es prevenir la formación de cicatrices. Esto se logra colocando una sutura primaria sobre la piel. Si, debido a un defecto de la piel, es imposible aplicar una sutura primaria, entonces es necesario el reemplazo plástico.

En caso de defectos superficiales, el fondo de la herida está representado por tejidos bien abastecidos: tejido adiposo subcutáneo, músculo o fascia. En estos casos, el trasplante de injertos de piel no vascularizados da buenos resultados. Dependiendo del tamaño y la ubicación del defecto, se utilizan colgajos divididos o de espesor total. Las condiciones necesarias para un injerto exitoso son: buen suministro de sangre al fondo de la herida, ausencia de infección y contacto estrecho del injerto con el lecho receptor, que se garantiza aplicando un vendaje compresivo (Fig. 52).

Fig52 Etapas de la aplicación de un vendaje compresivo.

El vendaje se retira al décimo día.

A diferencia de los defectos superficiales, en las heridas profundas, el fondo de la herida es tejido con un nivel relativamente bajo de suministro de sangre: tendones, huesos, cápsula articular. Por este motivo, el uso de colgajos no vascularizados resulta ineficaz en estos casos.

El daño más común son los defectos tisulares de la falange ungueal. Existen muchos métodos para cubrirlos con colgajos irrigados por sangre. Al separar la mitad distal de la falange ungueal, es eficaz la cirugía plástica con colgajos deslizantes triangulares, que se forman en las superficies palmar o lateral del dedo (Fig.53).

Fig. 53 Cirugía plástica con colgajo deslizante triangular para un defecto cutáneo de la falange ungueal

Fig. 54 Cirugía plástica mediante colgajo deslizante digital palmar.

Las áreas triangulares de piel están conectadas al dedo por un tallo formado por tejido adiposo. Si el defecto del tejido blando es más extenso, se utiliza un colgajo deslizante digital palmar (Fig. 54).

Para los defectos en la carne de la falange ungueal, se utilizan ampliamente los colgajos cruzados del dedo más largo adyacente (Fig. 55), así como un colgajo cutáneo y graso de la superficie palmar de la mano.

Fig.55 Cirugía plástica mediante colgajo cutáneo-graso de la superficie palmar de la mano.

El tipo más grave de defecto del tejido de la mano ocurre cuando se quita la piel de los dedos como si fuera un guante. En este caso, el esqueleto y el aparato tendinoso se pueden conservar por completo. Para el dedo dañado, se forma un colgajo tubular sobre un pedicelo (vástago afilado de Filatov); cuando se esqueletiza toda la mano, se realiza cirugía plástica utilizando colgajos de piel y grasa de la pared abdominal anterior (Fig. 56).

Fig. 56 Cirugía plástica de una herida arrancada del cuero cabelludo de la falange media utilizando el vástago "afilado" de Filatov

Estenosis del canal tendinoso.

La patogénesis de las enfermedades inflamatorias degenerativas de los canales tendinosos no se ha estudiado completamente. Las mujeres de entre 30 y 50 años son las más afectadas. El factor predisponente es la sobrecarga estática y dinámica de la mano.

La enfermedad de De Quervain

1 canal osteofibroso y los tendones del músculo abductor largo del pulgar y su músculo extensor corto que lo atraviesa se ven afectados.

La enfermedad se caracteriza por dolor en el área de la apófisis estiloides, la presencia de un sello doloroso en ella, síntoma positivo Finkelstein: dolor agudo en la zona de la apófisis estiloides del radio, que se presenta con la abducción cubital de la mano, con 1 dedo predoblado y fijo (Fig. 57).

Fig.57 Síntoma de Finkelstein

El examen de rayos X permite excluir otras enfermedades de la articulación de la muñeca, así como identificar la osteoporosis local del vértice de la apófisis estiloides y el endurecimiento de los tejidos blandos que se encuentran encima de ella.

Tratamiento.

La terapia conservadora implica la administración local de esteroides e inmovilización.

El tratamiento quirúrgico tiene como objetivo descomprimir 1 canal mediante la disección de su techo.

Después de la anestesia, se hace una incisión en la piel sobre el bulto doloroso. Justo debajo de la piel se encuentra la rama dorsal del nervio radial; debe retirarse con cuidado hacia atrás. Al realizar movimientos pasivos con el pulgar, se examinan 1 canal y el sitio de estenosis. A continuación, se diseca cuidadosamente el ligamento dorsal y su escisión parcial utilizando la sonda. Después de esto, los tendones son expuestos e inspeccionados, asegurándose de que nada interfiera con su deslizamiento. La operación finaliza con una cuidadosa hemostasia y sutura de la herida.

Ligamentitis estenosante de los ligamentos anulares.

Los ligamentos anulares de las vainas tendinosas de los dedos flexores se forman por engrosamiento de la vaina fibrosa y se encuentran al nivel de la diáfisis de las falanges proximal y media, así como por encima de las articulaciones metacarpofalángicas.

Todavía no está claro qué se ve afectado principalmente: el ligamento anular o el tendón que lo atraviesa. En cualquier caso, al tendón le resulta difícil deslizarse a través del ligamento anular, lo que provoca un “chasquido” del dedo.

El diagnóstico no es difícil. Los propios pacientes muestran un “dedo chasqueando”; se palpa un bulto doloroso al nivel del pellizco.

El tratamiento quirúrgico da un efecto rápido y bueno.

La incisión se realiza según las reglas descritas en el apartado “acceso a la mano”. El ligamento anular engrosado queda expuesto. Este último se diseca a lo largo de una sonda ranurada y se extirpa su parte engrosada. La libertad de deslizamiento del tendón se evalúa mediante la flexión y extensión del dedo. En el caso de procesos antiguos, puede ser necesaria una apertura adicional de la vaina del tendón.

Contractura de Dupuytren.

La contractura (enfermedad) de Dupuytren se desarrolla como resultado de la degeneración cicatricial de la aponeurosis palmar con la formación de densos cordones subcutáneos.

Lo sufren principalmente hombres de edad avanzada (5% de la población).

El diagnóstico no suele causar dificultades. La enfermedad suele desarrollarse durante varios años. Se forman hebras que son indoloras, densas a la palpación y provocan limitación de la extensión activa y pasiva de los dedos. Los dedos cuarto y quinto son los más afectados y, a menudo, ambas manos. (Figura 58)

Fig. 58 Contractura de Dupuytren de 4 dedos de la mano derecha.

Etiología y patogénesis.

No se sabe exactamente. Las principales teorías son traumáticas, hereditarias. Existe una conexión con la proliferación de células endoteliales de los vasos de la aponeurosis palmar y una disminución del contenido de oxígeno, lo que conduce a la activación de procesos fibroplásticos.

A menudo se combina con la enfermedad de Ledderhose (cicatrización de la aponeurosis plantar) y la induración fibroplástica del pene (enfermedad de Peyronie).

Anatomía de la aponeurosis palmar.

1. m. palmar corto.2. m. palmar largo.3. Ligamento común volar del carpo.4. Ligamento propio volar del carpo.5. Aponeurosis palmar.6. Tendón de la aponeurosis palmar.7. Ligamento palmar transverso.8. vaginas y ligamentos de mm. músculos flexores.9. tendón de m. flexor cubital del carpo.10. tendón de m. Flexor radial del carpo.

La aponeurosis palmar tiene la forma de un triángulo, cuyo vértice se dirige proximalmente y en él está entretejido el tendón del músculo palmar largo. La base del triángulo se divide en haces que van a cada dedo, que se cruzan con los haces transversales. La aponeurosis palmar está estrechamente relacionada con el esqueleto de la mano y está separada de la piel por una fina capa de tejido adiposo subcutáneo.

Clasificación.

Dependiendo de la gravedad de las manifestaciones clínicas, existen 4 grados de contractura de Dupuytren:

1er grado – caracterizado por la presencia de una compactación debajo de la piel que no limita la extensión de los dedos. En este grado, los pacientes suelen confundir este bulto con “namin” y rara vez consultan a un médico.

2do grado. En este grado, la extensión de los dedos se limita a 30 0

3er grado. Limitación de extensión de 30 0 a 90 0.

4to grado. El déficit de extensión supera los 90 0 .

Tratamiento.

La terapia conservadora es ineficaz y sólo puede recomendarse en primer grado y como etapa de preparación preoperatoria.

El principal método de tratamiento de la contractura de Dupuytren es la cirugía.

Se han propuesto una gran cantidad de operaciones para esta enfermedad. Los siguientes son de primordial importancia:

Aponeurectomía– escisión de la aponeurosis palmar cicatrizada. Se realiza a partir de varias incisiones transversales, que se realizan según las reglas descritas en el apartado “incisiones en la mano”. Las hebras de la aponeurosis palmar alterada se aíslan y se extirpan por vía subcutánea. Esto puede dañar los nervios digitales comunes, por lo que este paso debe realizarse con sumo cuidado. A medida que se extirpa la aponeurosis, el dedo se retira gradualmente de la posición de flexión. Se sutura la piel sin tensión y se aplica un vendaje compresivo para evitar la formación de un hematoma. Unos días después de la operación, comienzan a mover los dedos a la posición de extensión mediante férulas dinámicas.

Evaluación de la inestabilidad del componente femoral de la endoprótesis de la articulación de la cadera mediante examen por tomografía computarizada (imagen)

Zagorodniy N.V., Seidov I.I., Hadzhiharalambus K., Belenkaya O.I., Elkin D.V., Makinyan L.G., Zakharyan...

Zagorodniy N.V., Seidov I.I., Hadzhiharalambus K., Belenkaya O.I., Elkin D.V., Makinyan L.G., Zakharyan N.G., Arutyunyan O.G., Petrosyan A.S.

La mano humana consta de muchas articulaciones pequeñas. Gracias a esto, los dedos pueden realizar movimientos bastante complejos: escribir, dibujar, tocar instrumentos musicales. El pincel interviene en cualquier actividad humana cotidiana. Es por eso varias patologías Las articulaciones en esta zona reducen en gran medida la calidad de vida. De hecho, debido a la movilidad limitada, resulta difícil realizar las acciones más simples.

Y las articulaciones son las más afectadas, ya que este es el lugar más vulnerable y sujeto a cargas pesadas. Debido a las características estructurales, aquí pueden producirse inflamaciones, trastornos metabólicos o lesiones. Una de las articulaciones más importantes y móviles de la mano es la articulación metacarpofalángica. Conecta los huesos metacarpianos con las falanges principales de los dedos y proporciona movilidad a la mano. Por su ubicación y funciones, estas articulaciones suelen estar sujetas a diversas patologías.

características generales

Las articulaciones metacarpofalángicas de la mano son articulaciones esféricas con una estructura compleja. Están formados por las superficies de las cabezas de los huesos metacarpianos y las bases de las primeras falanges. Después de la muñeca, son las más grandes y móviles de la mano. Ellos soportan la carga principal durante cualquier trabajo manual. La articulación metacarpofalángica del pulgar es ligeramente diferente debido a su estructura, ubicación y función especiales. Aquí tiene forma de silla de montar, por lo que no es tan móvil. Pero es él quien es responsable de los movimientos de agarre de la mano.

Esta articulación se puede ver fácilmente si aprietas la mano en un puño. En este caso, las articulaciones metacarpofalángicas de los cuatro dedos forman protuberancias semicirculares, espaciadas aproximadamente 1 cm entre sí. La protuberancia más notable se encuentra en la zona del dedo medio. Debido a esta ubicación, estas articulaciones son muy vulnerables y muy a menudo están sujetas a lesiones o diversas procesos patológicos. En este caso, no solo se altera el trabajo de la mano, sino también el rendimiento general de una persona.

Las articulaciones metacarpofalángicas son las más móviles de la mano, pueden doblarse, extenderse, moverse en el plano lateral e incluso rotar;

Movimientos en la articulación.

Esta articulación es la más móvil entre todas las articulaciones de la mano. Tiene una biomecánica bastante compleja. Los dedos en este lugar pueden realizar los siguientes movimientos:

• flexión-extensión;
• abducción-aducción;
• rotación.

Además, los últimos movimientos están disponibles sólo para 4 dedos. El grande tiene una estructura especial: solo dos falanges. Por lo tanto, su articulación metacarpofalángica tiene forma de bloque y puede realizar un número limitado de movimientos. Sólo se dobla; todos los demás movimientos están bloqueados y son imposibles incluso en forma pasiva. Esta articulación del pulgar sigue la forma y función de todas las demás articulaciones interfalángicas.

Las articulaciones metacarpofalángicas de los dedos restantes son más móviles. Esto se explica por su estructura especial. La base de la falange es ligeramente más pequeña que la cabeza del hueso metacarpiano. Su fuerte conexión está garantizada por una placa fibrocartilaginosa. Por un lado, sirve para un estrecho contacto entre los huesos y la estabilización de la articulación, lo que se nota especialmente al extender el dedo. Pero cuando comienza a moverse, esta placa se desliza, proporcionando un mayor rango de movimiento.

Una característica de esta articulación, por la cual el dedo puede moverse en diferentes direcciones, es la elasticidad de su cápsula y membrana sinovial. Además, la cápsula articular tiene bolsillos profundos delante y detrás. Aseguran el deslizamiento de la placa fibrocartilaginosa, y es en estos lugares donde se insertan los tendones de los músculos que controlan el funcionamiento de los dedos.

Es posible una mayor movilidad de estas articulaciones debido a la presencia de dos tipos de ligamentos. Uno está unido a la placa fibrocartilaginosa y a la cabeza del hueso metacarpiano. Asegura el deslizamiento normal de esta placa. Otros ligamentos son colaterales, ubicados a los lados de los dedos. Aseguran su flexión y extensión, y también limitan ligeramente la movilidad de la articulación. Por ejemplo, con un dedo doblado es imposible su movimiento en el plano lateral, es decir, su abducción y aducción. El funcionamiento de esta articulación también está controlado por el ligamento palmar y el ligamento interdigital transverso.

A diferencia del pulgar, que se dobla menos de 90 grados en la articulación metacarpofalángica, los otros dedos tienen un mayor rango de movimiento. El dedo índice tiene la menor movilidad; puede doblarse entre 90 y 100 grados, no más. Más allá del dedo meñique, aumenta la amplitud de los movimientos, especialmente los pasivos. Y el del medio no puede doblarse más de 90 grados ni siquiera de forma pasiva debido a la tensión del ligamento interdigital, que impide que se acerque a la palma.

Las articulaciones metacarpofalángicas son las únicas de la mano que se pueden extender, aunque con una pequeña amplitud, no más de 30 grados. Aunque en algunas personas la movilidad de los dedos puede llegar a tal punto que se extienden en ángulo recto. Además, en este lugar es posible realizar movimientos de rotación, tanto pasivos como activos. Pero su movilidad es diferente para cada persona.

Es en estos lugares donde el dolor ocurre con mayor frecuencia debido a cambios en los tejidos relacionados con la edad, después de un mayor estrés u otras patologías.

Características de las patologías.

Debido a una estructura tan compleja de las articulaciones metacarpofalángicas y una amplia gama de movimientos, con mayor frecuencia están sujetas a lesiones y diversas patologías. El dolor en esta zona puede estar asociado con daño a la cápsula articular, la superficie de las cabezas de los huesos, la placa cartilaginosa o los ligamentos. Impiden los movimientos de las manos y provocan problemas serios al realizar actividades normales. Por lo tanto, no se deben ignorar los primeros síntomas de patologías; cuanto antes se inicie el tratamiento, más rápido se restablecerá la función de la mano.

Estas enfermedades ocurren con mayor frecuencia en personas después de los 40 años, lo que se asocia con cambios en los tejidos relacionados con la edad y las consecuencias de un mayor estrés. Además, las mujeres son más susceptibles a sufrir daños en las articulaciones de la mano. De hecho, durante la menopausia, se producen cambios hormonales en el cuerpo, lo que afecta negativamente el funcionamiento de todo el cuerpo. Además, las patologías de las articulaciones metacarpofalángicas pueden ocurrir debido a lesiones, aumento del estrés, hipotermia o enfermedades infecciosas.

Si siente dolor en la mano, definitivamente debe consultar a un médico para que lo examine y le haga un diagnóstico preciso. Después de todo, el tratamiento varias enfermedades diferentes, pero sus síntomas a menudo pueden ser los mismos. Vale la pena visitar a un médico si siente dolor al mover el dedo o en reposo, hinchazón, enrojecimiento de la piel o movimiento limitado de la mano.

Después de los procedimientos de diagnóstico, se suele detectar una de las siguientes patologías:

• artritis reumatoide;
• artritis psoriásica;
• artritis infecciosa;
• osteoartritis;
• gota;
• ligamentitis estenosante;
• inflamación de tejidos blandos;
• lesión.

Estas articulaciones suelen verse afectadas por la artritis, lo que provoca dolor e inflamación.

Artritis

Muy a menudo, los dedos se ven afectados por la artritis. Esta es una enfermedad inflamatoria que afecta la cavidad articular. La artritis puede ocurrir como una complicación después de un tratamiento general. enfermedad infecciosa, lesión o por patologías del sistema inmunológico. Las articulaciones de los dedos pueden verse afectadas por artritis reumatoide, psoriásica o infecciosa. Síntomas generales Estas enfermedades son dolor, hinchazón, hiperemia y movilidad limitada.

Pero hay diferentes tipos diferencias de artritis. La forma reumatoide de la enfermedad se caracteriza. curso crónico y simetría del daño en los dedos de ambas manos. En la artritis psoriásica, se puede desarrollar inflamación de un solo dedo. Pero todas sus articulaciones están afectadas. Al mismo tiempo, se hincha y adquiere el aspecto de una salchicha.

En la artritis infecciosa, la inflamación se asocia con la entrada de microorganismos patógenos en la cavidad articular. Principalmente se ve afectada una articulación. Hay un dolor tirante, a menudo muy intenso, hinchazón y aumento de temperatura. A veces se acumula pus en la cavidad articular.

artrosis

La enfermedad articular degenerativa crónica es la artrosis. Por lo general, se desarrolla en varios lugares a la vez, pero a menudo afecta la base de los dedos. Esta patología se caracteriza por dolor que se produce después del ejercicio, rigidez y deformación de las articulaciones. Todo esto lleva con el tiempo a la incapacidad de realizar movimientos básicos con los dedos: abrochar botones, sostener una cuchara, escribir algo.

La artrosis afecta el tejido del cartílago y provoca su destrucción. Por tanto, la articulación metacarpofalángica con esta patología puede perder movilidad rápidamente. Después de todo, su peculiaridad es que el deslizamiento de la placa fibrocartilaginosa garantiza una amplia gama de movimientos. Y cuando se destruye, la articulación se bloquea.

A veces se produce rizartrosis, en la que se aísla el primer dedo. Las razones de la destrucción del tejido cartilaginoso en este lugar son el aumento regular de la carga sobre él. Hay que diferenciar la risartrosis de la gota o la artritis psoriásica, cuyos síntomas son similares, pero su tratamiento es muy diferente.

La destrucción del tejido cartilaginoso durante la artrosis provoca una deformación grave de las articulaciones.

Gota

esto es patologia Procesos metabólicos, como resultado de lo cual comienza la acumulación de ácido úrico en la sangre y el depósito de sales en las articulaciones. La gota suele afectar a las articulaciones metatarsofalángicas del pie, pero en las mujeres también puede aparecer en los dedos gordos del pie.

La enfermedad se desarrolla en ataques. Durante una exacerbación, se produce un dolor intenso y agudo en la articulación, se hincha y se enrojece. Resulta imposible tocarlo o mover el dedo. Por lo general, el ataque dura desde varios días hasta una semana. Poco a poco, la gota puede provocar la deformación de las articulaciones y una inmovilidad total.

Inflamación del ligamento

Si se ve afectado el ligamento anular de los dedos, se habla del desarrollo de ligamentitis estenosante. Los principales síntomas de la patología se parecen a la artrosis: también se produce dolor al moverse. Un rasgo característico de la enfermedad son los clics claramente audibles al moverse y, a veces, el bloqueo del dedo en una posición doblada.

Similar a esta patología es la tendinitis, inflamación de los ligamentos colaterales o palmares. Pero su peculiaridad es que el dedo se atasca en posición extendida; a menudo el paciente no puede doblarlo por sí solo.

La articulación metacarpofalángica es muy vulnerable, especialmente en el dedo gordo del pie.

Lesiones

Las lesiones de las articulaciones metacarpofalángicas son comunes. Los atletas son especialmente susceptibles a ellos, pero puedes lesionarte la mano incluso cuando haces la tarea con un movimiento descuidado. La lesión más común en esta zona es un hematoma, que se acompaña de dolor intenso y desarrollo de un hematoma. Duele mover el dedo, pero la mayoría de los síntomas desaparecen rápidamente incluso sin tratamiento.

Una lesión más grave es una dislocación. La articulación metacarpofalángica puede lesionarse cuando está hiperextendida, por ejemplo durante la práctica de deportes o una caída. En este caso, se produce un dolor intenso, la articulación se deforma y se hincha. Muy a menudo se produce una dislocación del pulgar, ya que está expuesto a las mayores cargas. Y enfrentarlo contra el resto de la maleza lo hace vulnerable.

Tratamiento

A la hora de tratar patologías en este lugar conviene recordar que la inmovilización de las articulaciones metacarpofalángicas solo se puede realizar en posición de flexión. De hecho, debido a las peculiaridades de los ligamentos colaterales, su fijación a largo plazo puede provocar rigidez en los dedos en el futuro. Por tanto, si es necesaria la inmovilización, por ejemplo, después de una lesión, es necesario realizarla correctamente. Lo mejor es utilizar una ortesis confeccionada o un vendaje aplicado por un médico. Pero por lo demás, las enfermedades de estas articulaciones se tratan de la misma forma que patologías similares en otros lugares.

Muy a menudo, los pacientes consultan a un médico debido a sensaciones dolorosas. Para deshacerse de ellos, se recetan AINE o analgésicos. Estos pueden ser "Baralgin", "Trigan", "Ketanov", "Diclofenaco". Además, se pueden utilizar tanto interna como externamente en forma de ungüentos. Para el dolor intenso, a veces se realizan inyecciones directamente en la cavidad articular. Y en casos avanzados se pueden utilizar corticoides.

Cuando se destruye el tejido cartilaginoso, el uso de condroprotectores es eficaz. En la etapa inicial, pueden detener por completo la degeneración del tejido. A veces, el daño articular y los trastornos metabólicos en ellas se asocian con patologías circulatorias. En este caso, se pueden recetar Actovegin, Vinpocetina o Cavinton. Estos medicamentos mejoran la circulación sanguínea y la conducción nerviosa y también aceleran los procesos de regeneración de tejidos. Si la inflamación es causada por una infección, se deben usar antibióticos: ofloxacina, doxiciclina, cefazolina y otros.

A la hora de tratar estas patologías, es especialmente importante aliviar el dolor, que reduce en gran medida el rendimiento de la mano.

Una vez que desaparecen el dolor y la inflamación, se prescriben métodos de tratamiento auxiliares para restaurar la movilidad de los dedos. Estos pueden ser procedimientos físicos, por ejemplo, terapia magnética, aplicaciones de lodo, parafina, acupuntura, electroforesis. También útil fisioterapia para los dedos, ya que la inmovilización prolongada puede provocar atrofia muscular. Los ejercicios especiales previenen el desarrollo de rigidez, mejoran la circulación sanguínea y la nutrición de los tejidos.

Las articulaciones metacarpofalángicas son las más importantes para el funcionamiento normal de la mano. Pero las lesiones y diversas patologías que afectan a esta articulación pueden provocar una pérdida total de su funcionalidad.

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A medida que avanza la automatización y la seguridad, las avulsiones de los dedos son cada vez menos comunes. Según nuestros datos, ascienden al 2,6%. Las lesiones de las falanges y los dedos se producen en la mayoría de los casos en el trabajo, cuando la mano entra en contacto con las partes móviles de los mecanismos, con menos frecuencia debido al transporte o a lesiones domésticas. Las avulsiones afectan con mayor frecuencia las falanges distales de los dedos; Cuanto más proximal se encuentra la parte de la mano, menos común es su pérdida primaria.

La pérdida primaria de dedos y partes de la mano se refiere a avulsiones, cuando el daño provoca que una u otra parte se separe de la mano (Fig. 126).

fontanero m., de 44 años, en estado de ebriedad, metió la mano bajo la correa de transmisión. En el centro de traumatología se realizó tratamiento primario: anestesia transversal en tercio medio de antebrazo con novocaína al 0,25% 100 ml, vendaje hemostático al nivel de la anestesia.

Arroz. 126. Desprendimiento de dedos II-III-IV-V a nivel de la base de las falanges proximales.
a - vista de la mano después de una lesión - los dedos cortados se colocan en una venda (dibujo del natural); b - diagrama de la radiografía.

Limpieza de la piel, tratamiento primario de heridas de los muñones de los dedos II-III-IV y V, extirpación. fragmentos de hueso, alineación de muñones óseos y cierre de heridas circulares con injertos según Krasovitov y Yanovich-Chainsky. Cicatrización de heridas con injerto completo de injertos y buena formación del muñón. Seis meses después, a la víctima se le ofreció una intervención reconstructiva, que él rechazó, alegando que podía hacer frente al trabajo de fontanero. Los muñones cortos y las falanges proximales son móviles e indoloros.

A veces las víctimas llevan al cirujano las partes rotas envueltas en un vendaje, pero lo más frecuente es que presenten una herida abierta y un defecto en el tejido.

Por supuesto, reconocer las separaciones no es difícil. Las heridas con corte incompleto, cuando existe conexión entre la parte dañada y la parte proximal de la mano, no son avulsiones, sino heridas complicadas o fracturas abiertas.

Los principios y la metodología para tratar el muñón son los mismos que los comentados en la sección de heridas, pero se deben observar estrictamente las reglas para preservar cada centímetro de tejido. El cirujano se enfrenta a las siguientes preguntas: ¿es recomendable volver a unir las falanges rotas?, ¿es posible utilizar tejido blando de las partes rotas?, cómo tratar el muñón en caso de avulsiones con daño tisular limitado y extenso, destrucción del brazo, qué Cuáles son las características del tratamiento posterior?

Casi todos los cirujanos que trabajan en un centro de traumatología intentan volver a unir una parte o un dedo desgarrado, pero hasta ahora, en el caso de una verdadera avulsión, esto sólo es posible en manos de especialistas. Más a menudo, hay informes de casos de éxito total o parcial de la reimplantación de dedos y manos, que conservaron la conexión con la extremidad en forma de un estrecho puente vascular cutáneo (avulsiones subtotales).

P. D. Topalov (1967), que desarrolló una técnica quirúrgica especial y una cámara de microclima, informa sobre la reimplantación de 42 dedos amputados en 32 víctimas. En 30 pacientes se logró un injerto completo, en 9 - parcial (con necrosis de las falanges distales), necrosis completa - en 3.

Reimplantación de una mano amputada a la altura de la muñeca por logros modernos La microcirugía ya se considera natural. Cobbett (1967) considera que la reimplantación de dedos amputados proximalmente a la diáfisis de la falange media está indicada en todos los casos en que el dedo no esté aplastado. Las indicaciones ahora han sido aclaradas. las condiciones necesarias Se han desarrollado e instrumentos, la duración de las operaciones microquirúrgicas reconstructivas en los dedos (4-6 horas), una técnica para sutura de arterias, venas y nervios digitales y detalles. periodo postoperatorio. En los departamentos especializados de cirugía de la mano, en los próximos años, la reimplantación de la mano y los dedos será la etapa final del tratamiento primario de la herida (B.V. Petrovsky, V.S. Krylov, 1976).

Por lo tanto, si se conserva la parte rechazada de la mano, entonces la víctima debe ser enviada para reimplantación en ese momento. Institución medica, donde existen condiciones y un especialista involucrado en microcirugía de mano. Este enfoque es especialmente importante para las avulsiones del pulgar y las amputaciones traumáticas múltiples de los dedos. Aquí se utilizan todos los tejidos viables, se utilizan varios métodos de trasplante y el movimiento de los dedos adyacentes, teniendo en cuenta su importancia para la función de la mano. El éxito del tratamiento restaurador primario de heridas con avulsiones de partes, dedos enteros y secciones de la mano depende de la atraumaticidad, la asepsia de la operación, la minuciosidad de la restauración de las relaciones anatómicas: osteosíntesis, sutura vascular de arterias, venas y nervios del dedo, uso hábil de anticoagulantes y antibióticos. El proceso posterior de rehabilitación de la víctima es muy importante.

La piel desgarrada se utiliza con éxito en el procesamiento mediante el método Krasovitov. Se corta la piel colgante y exfoliada, se diseccionan los colgajos tubulares y se convierten en planos. El colgajo se limpia de contaminación, se lava con una solución hipertónica y se lubrica con tintura de yodo tanto de la herida como del lado epidérmico externo. Después de colocar el colgajo con la superficie de la herida hacia arriba sobre una mesa dura cubierta con una servilleta o sábana suave y estéril, o sobre un dermatoma, el cirujano y el asistente lo estiran y, con un bisturí abdominal afilado, eliminan la grasa hasta la dermis. Adquiere la apariencia de un “colgajo de espesor total”. Luego se lava nuevamente con una solución salina tibia y se limpia con una servilleta empapada en una solución salina mezclada con alcohol. Se perforan varios orificios con un bisturí para el drenaje linfático y luego se cose el reimplante al defecto con frecuentes suturas de nailon. Los colgajos de piel rechazados se utilizan después de 24-48 horas.

En caso de lesiones extensas, cuando hay avulsiones simultáneas de varios dedos o partes de la mano y no hay recursos locales suficientes para cubrir la herida del muñón, es necesario cerrar los defectos de la piel mediante trasplante de injertos de espesor total u otros métodos. , observando los principios del tratamiento suave.

La ventaja de reemplazar los defectos del muñón con un injerto y otros tipos de trasplante antes de la amputación primaria en longitud es que gracias al trasplante se preservan del truncamiento las partes distales, que posteriormente son bien dominadas por los pacientes o son aptas para operaciones reconstructivas. y prótesis. En este caso, la herida cicatriza casi al mismo tiempo que después del truncamiento (V.K. Kalnberz, 1975).

Daño a la uña y yema del dedo. El creciente interés en la literatura moderna por las lesiones acompañadas de daño a la uña, pérdida de la punta de los dedos, indica el reconocimiento de la importancia de la uña y la “punta del dedo” en tipos diferenciados de trabajo de parto.

En este sentido, se están revisando las tácticas para el tratamiento inicial de una herida complicada por daño a la uña. Las placas ungueales rotas no se desechan, sino que después del tratamiento se colocan en una cama y se cosen (Masse, 1967). En su ausencia, se utilizan homoinjertos de placas ungueales especialmente preparados. Durante 3 semanas desempeñan una función protectora y fijadora, y con el inicio del crecimiento de una nueva uña desaparecen. En el tratamiento de fracturas abiertas, se conservan fragmentos de la falange asociados al lecho ungueal, se restaura el lecho ungueal, se comparan los bordes de su herida y se aplica una sutura atraumática para asegurar el crecimiento de la placa ungueal (Fig. 127).

Se proponen muchos métodos para la sustitución "completa" de un defecto en la pérdida de la yema del dedo. Se considera que el método de elección para la amputación con guillotina es mover el colgajo desde el lado de la palma del dedo. En este caso, el pedículo del colgajo debe contener el nervio digital palmar para preservar la sensibilidad y la estereognosis. Se prefiere este método al injerto de dedos adyacentes y al injerto capa por capa. El método Tranguilli-Leali se ha generalizado (P. A. Gubanova, 1972). Ahora existe una opinión unánime entre los cirujanos de que en caso de avulsiones traumáticas a nivel de la falange distal, cuando la reimplantación es imposible, es necesaria una cobertura confiable del defecto de una forma u otra (Fig. 128). Al tomar colgajos de la palma y los dedos adyacentes, se debe tener en cuenta que esto creará un nuevo defecto y, en ocasiones, requerirá una adaptación a largo plazo del paciente a la cicatriz adicional.

En la última década, la cuestión de la restauración completa de la yema del dedo se ha convertido en un problema discutido en revistas, simposios y congresos de cirujanos. Como resultado de la discusión, se recomienda una clasificación de los tipos de pérdidas primarias de la yema del dedo (R. A. Gubanova, 1972; S. Ya. Doletsky et al., 1976). Michón et al. (1970) y otros, la base para la clasificación y recomendaciones para reemplazar el defecto es el nivel de amputación, teniendo en cuenta el daño al hueso, la matriz ungueal y las inserciones de los tendones (Fig. 129).

Ahora apelando Atención especial utilizando un método conservador para tratar el muñón mediante un vendaje de larga duración, bajo el cual se produce una curación espontánea en los niveles I-II. Las amputaciones de nivel III y IV requieren la escisión radical de la matriz ungueal y el cierre del muñón mediante cirugía plástica (E. V. Usoltseva, 1961; S. Ya. Doletsky et al., 1976).

El tratamiento complejo posoperatorio de las avulsiones de los dedos consiste en la capacitación temprana y sistemática de rehabilitación de la víctima en los procesos de autocuidado y trabajo. Se realiza mediante diversas técnicas, pero todas ellas tienen como objetivo desarrollar y fortalecer las habilidades funcionales para que la víctima domine los muñones y reimplantes de los dedos. Esto se ve facilitado por: operación indolora, reposo en cama, posición elevada del brazo, analgésicos y pastillas para dormir, contacto del paciente con el cirujano y el metodólogo de los ejercicios terapéuticos, familiarización de la víctima con el pronóstico y su papel en el proceso de rehabilitación.

Arroz. 127. Esquema de fijación de la placa ungueal.

Arroz. 128. Diversos tipos de cirugía plástica para avulsiones y amputaciones de guillotina de las yemas de los dedos.
a - movimiento de la piel del dedo; b - método Tranquili-Leali; c - colgajo del pedículo de alimentación del dedo adyacente; g - de la palma; E - microtallo según Khitrov.

Arroz. 129. Cuatro niveles de amputación traumática de la falange distal.
Defecto: 1 - miga; 2 - al nivel de la tuberosidad de la falange distal; 3 - al nivel de la diáfisis de la falange distal; 4 - a nivel de la base de la falange distal con daño a la matriz ungueal y tendones.

El curso y los resultados después de la pérdida primaria de dedos y manos son similares a los de las fracturas abiertas, pero la duración del tratamiento es más prolongada. Las pérdidas múltiples de las falanges tienen un impacto particularmente difícil en la función de la mano; a las víctimas les cuesta adaptarse al trabajo hasta que sus muñones están fuertes y dolorosos, y esto hay que tenerlo en cuenta.

Amputación y desarticulación de falanges, dedos, manos. La necesidad de amputar falanges, dedos, partes y toda la mano puede surgir durante el tratamiento de heridas y fracturas abiertas, en el proceso de tratamiento no solo de lesiones, sino también de enfermedades de la mano y, a veces, mucho tiempo después de la lesión o enfermedad, cuando la mano se convierte en un obstáculo y amenaza la salud. Dependiendo del momento, la finalidad, las indicaciones y la técnica de la amputación son diferentes.

La amputación y desarticulación del dedo durante el tratamiento primario de heridas en tiempos de paz están indicadas solo cuando el dedo está aplastado, es decir, con una interrupción completa de la circulación sanguínea, la inervación, daño a los tendones y al esqueleto; esta es una amputación para indicaciones primarias.

Las indicaciones secundarias para la amputación de las falanges de los dedos y la mano están dictadas por las complicaciones que surgen durante proceso de herida, potencialmente mortalórgano lesionado o conservado, así como consecuencias que reduzcan la idoneidad funcional de la mano.

La cuestión del nivel de amputación de falanges, dedos y manos no tiene actualmente la misma importancia que a finales del siglo pasado y en los años treinta de nuestro siglo. Esto se explica por el hecho de que durante las operaciones reconstructivas ahora se utilizan aquellas partes de las falanges que antes se consideraba que no tenían valor funcional. Actualmente, los cirujanos amputan las falanges, los dedos y la mano "lo más bajo posible" (N.I. Pirogov).

Los cirujanos deciden la cuestión de la ventaja de la amputación sobre la desarticulación de acuerdo con el nivel y la gravedad del daño tisular. De particular importancia es la preservación de los sitios de unión de los tendones flexores y extensores de los dedos, las bases de las falanges proximales, ya que sostienen los dedos sobrevivientes y evitan que se desvíen hacia los lados, asegurando la estabilidad y la dirección exacta de su movimientos.

Al desarticular los dedos II y V, algunos cirujanos recomiendan extraer inmediatamente la cabeza del hueso metacarpiano, creando un brazo estrecho. Sin embargo, la cuestión de las ventajas de un cepillo "estrecho" debe abordarse con cautela, ya que las consideraciones cosméticas no siempre son aceptables. No son motivo para truncar el hueso metacarpiano si es posible amputarlo más distalmente. Al limar la cabeza del hueso metacarpiano, la fuerza de la mano se reduce significativamente y las operaciones reconstructivas posteriores resultan difíciles. Por lo tanto, la amputación de los dedos al nivel de la diáfisis de los huesos metacarpianos durante el tratamiento primario de la herida está permitida solo si no solo se aplastan los dedos, sino también las articulaciones metacarpofalángicas. Un enfoque especial en este asunto requiere el pulgar, que proporciona el 40% de la funcionalidad de la mano. Incluso un muñón corto del pulgar es útil si el resto del dedo puede alcanzarlo y es posible agarrarlo. El pulgar cortado se cubre con un vástago de Filatov y el muñón corto se alarga mediante el método de distracción (N.M. Vodyanov, 1974; V.V. Azolov, 1976, etc.).

En caso de heridas múltiples, como ya se indicó, se debe conservar cada milímetro de tejido, ya que en el primer momento es difícil predecir qué dedos y partes de la mano serán viables y funcionalmente adecuados.

19 años de edad estudiante de escuela vocacional E. Me golpeé la mano con una trituradora de piedra. Fue trasladado en ambulancia al hospital, donde quedó instalado. fractura abierta falanges distal y media de los dedos II y V, fractura de la falange distal del dedo III y falange media del dedo IV. Bajo anestesia general, el tratamiento primario se realizó con la separación de los dedos II y V en la articulación interfalángica proximal y la aplicación de suturas ciegas a los muñones. Se trata la herida del cuarto dedo, se comparan los fragmentos y se aplica una sutura ciega y se aplica tracción al tejido blando de la falange distal mediante una férula de Beler. El paciente fue enviado a la clínica para recibir tratamiento adicional. No hubo dolores agudos, pero al séptimo día se desarrolló una infección, las suturas de los muñones de los dedos II y V se separaron, el aserrín de las falanges quedó expuesto y se hizo evidente la necrosis del dedo IV (Fig. 130, a , ver recuadro). Tratamiento adicional fue duradero: el segundo dedo fue amputado dos veces, el cuarto y quinto dedo fueron amputados una vez y se abrió el flemón del espacio medio palmar. La víctima estuvo incapacitada durante 97 días y fue reconocida como persona discapacitada del grupo II.

Ud. operador de máquina Ts., de 44 años, el cirujano conservó las falanges aplastadas parcialmente cortadas de los dedos I-I de la mano derecha. El resultado es favorable (Fig. 130, b, c).

Técnica de amputación de dedos

Las operaciones de truncamiento de dedos y manos no presentan dificultades especiales, pero suelen ser atípicas e individuales para cada víctima. Sin embargo, se deben seguir las reglas básicas para la amputación de un dedo en cualquier entorno. Brevemente, se reducen a las siguientes disposiciones.

Desinfección profunda de la piel de la mano y el antebrazo. Anestesia completa y sangrado. Los colgajos de piel con tejido subcutáneo se cortan más largos que el diámetro del dedo en cualquier lado: palmar, dorsal o lateral, donde hay piel saludable. Telas suaves Se cruzan hasta el hueso con un movimiento de corte a un nivel seleccionado, se retiran con un retractor manual en dirección proximal y se protegen cuidadosamente al serrar el hueso.

El hueso se corta perpendicular al eje del dedo con un disco de diamante incluido en un taladro, o con un taladro eléctrico (este es el método más atraumático que produce un aserrín uniforme), si no hay disco, con una sierra Gigli o una sierra para metales delgada. El aserrín se alisa con una fisura y se limpia con una escofina o lima. Se aplican ligaduras a las arterias digitales palmares. Se inspeccionan los tendones flexores y extensores de los dedos; si están aplastados o desgarrados, se cortan al nivel de la parte sana y se cosen al tejido blando o al periostio. Se examinan los nervios de los dedos; si son visibles en la superficie, se destacan ligeramente y se cortan con una hoja de afeitar de seguridad a 1,5-2 mm proximal al aserrín de hueso. Cuando los tejidos blandos se cortan correctamente, los nervios de la herida no son visibles. Las virutas de hueso del aserrín de huesos se eliminan cuidadosamente con un chorro de solución salina caliente o rivanol o con una bola húmeda. El drenaje del muñón es necesario en los casos en que el cirujano no confía en la hemostasia y la curación aséptica. El drenaje se realiza con hilos de hilo de pescar, seda o finas tiras de goma y se lleva hacia atrás a través de una incisión especial. No se recomienda colocarlo en la palma o el costado del dedo. Antes de suturar, se corta el exceso de tejido, los colgajos se ajustan cuidadosamente y se refuerzan con suturas raras o se fijan con agujas finas y cortas (si no hay contraindicaciones para cerrar la herida). Los muñones se pueden cubrir de diversas formas según el estado del tejido.

Por ejemplo, en el paciente B., cuando se arrancaron los dedos I-II y III al nivel de las falanges proximales, el muñón más uniforme del primer dedo se cubrió con un injerto utilizando el método Larin después del tratamiento. En el muñón del segundo dedo, los colgajos palmar y dorsal resultaron ser suficientes y se juntaron libremente sobre el aserrín y se cosieron. En el tercer dedo, no había suficiente tejido blando para cubrir el defecto y el aserrín se cubrió con injertos de piel extraídos del dedo amputado.

El muñón después de la operación se cubre con azulejos. vendaje de presión. En caso de daños importantes, se aplica una férula de yeso con almohadilla o férula. Al cabo de un día, sin retirar completamente el vendaje, se retira el drenaje. Las suturas después de la amputación se retiran más tarde de lo habitual, entre el día 10 y el 12. Los ejercicios terapéuticos comienzan cuando el dolor cede y ha pasado el peligro de infección.

La exarticulación de los dedos se realiza sobre la base de las mismas disposiciones. La experiencia ha demostrado que su éxito depende en gran medida del cuidado con el que se extirpen la cápsula articular y los ligamentos; la superficie cartilaginosa, si no está dañada, se conserva. Al amputar un dedo al nivel de la diáfisis de los huesos metacarpianos, se usa con mayor frecuencia una incisión longitudinal paralela al eje del dedo, con menos frecuencia, en forma de cohete y en forma de cuña, dependiendo de dónde haya piel sana en el dedo; La técnica quirúrgica no es estándar.

Cuando la amputación se realiza a nivel del hueso metacarpiano, de la articulación metacarpiana o en la base del dedo, especialmente el primero, cuando no existe un colgajo que cubra el muñón, se mueve tejido, se realiza un injerto de piel libre o se realiza un defecto. reemplazado por un vástago de Filatov.

La amputación o desarticulación de los dedos durante el período de fusión del tejido purulento es inapropiada, ya que conduce a un alto porcentaje de complicaciones, reamputación, prolonga el período de tratamiento y agrava el resultado.

Las tácticas suaves adoptadas por los cirujanos de la Unión Soviética tanto en tiempos de paz como en tiempos de guerra están plenamente justificadas, ya que con el tratamiento quirúrgico oportuno de la herida, la terapia con antibióticos, la osteosíntesis y la cirugía plástica de la piel, se conservan los dedos que están sujetos a truncamiento. lecturas relativas. El tratamiento complejo posterior, las intervenciones reconstructivas y la capacitación laboral de las víctimas contribuyen a la restauración de las funciones perdidas y la adaptación de las funciones conservadas. Los dedos salvados resultan estar activos.

En la literatura moderna, se presta mucha atención a la cuestión del dolor postoperatorio en el muñón. Al vincular el origen de estos dolores con el desarrollo de un neuroma en el muñón nervioso, para prevenirlo, los cirujanos utilizaron varios métodos para tratar el extremo del nervio truncado, desde la alcoholización, la congelación con cloroetilo hasta la cauterización.

Sin embargo, la causa del dolor postoperatorio no siempre es la presencia de un neuroma que se desarrolla al final del nervio truncado, como era la opinión general. El dolor suele ser causado por irritación de los axones por infiltrado inflamatorio o compresión por tejido cicatricial y trastornos vasomotores concomitantes. En consecuencia, la medida más eficaz destinada a prevenir estas complicaciones es prevenir el desarrollo de fenómenos inflamatorios en la herida. Por lo tanto, la mayoría de los cirujanos modernos rechazan cualquier efecto químico o físico sobre el muñón nervioso durante la amputación. El número medio de días de incapacidad por pérdidas primarias y amputación de falanges oscila entre 28,5 y 64,5.

E.V.Usoltseva, K.I.Mashkara
Cirugía para enfermedades y lesiones de la mano.

Las falanges de los dedos humanos tienen tres partes: proximal, principal (media) y terminal (distal). En la parte distal de la falange ungueal hay una tuberosidad ungueal claramente visible. Todos los dedos están formados por tres falanges, llamadas principal, media y ungueal. La única excepción son los pulgares: constan de dos falanges. Las falanges más gruesas de los dedos forman los pulgares y las más largas, los dedos medios.

Estructura

Las falanges de los dedos son cortas. huesos tubulares y tiene la apariencia de un pequeño hueso alargado, en forma de semicilindro, con la parte convexa orientada hacia el dorso de la mano. En los extremos de las falanges hay superficies articulares que participan en la formación de articulaciones interfalángicas. Estas articulaciones tienen forma de bloque. Pueden realizar extensiones y flexiones. Las articulaciones están bien fortalecidas por ligamentos colaterales.

Aspecto de las falanges de los dedos y diagnóstico de enfermedades.

Para algunas enfermedades crónicas órganos internos las falanges de los dedos cambian y toman el aspecto de “baquetas de tambor” (engrosamiento esférico de las falanges terminales), y las uñas empiezan a parecerse a “gafas de reloj”. Estas modificaciones se observan en enfermedades pulmonares crónicas, fibrosis quística, defectos cardíacos, endocarditis infecciosa, leucemia mieloide, linfoma, esofagitis, enfermedad de Crohn, cirrosis hepática, bocio difuso.

Fractura de la falange del dedo.

Las fracturas de las falanges de los dedos ocurren con mayor frecuencia como resultado de un golpe directo. Una fractura de la placa ungueal de las falanges suele ser siempre conminuta.

Cuadro clínico: la falange de los dedos duele, se hincha, la función del dedo lesionado se vuelve limitada. Si la fractura se desplaza, la deformación de la falange se vuelve claramente visible. En caso de fracturas de las falanges de los dedos sin desplazamiento, a veces se diagnostica erróneamente un esguince o desplazamiento. Por lo tanto, si le duele la falange del dedo y la víctima asocia este dolor con una lesión, entonces definitivamente debería Examen de rayos x(fluoroscopia o radiografía en dos proyecciones), que permite realizar el diagnóstico correcto.

El tratamiento de una fractura de falange de los dedos sin desplazamiento es conservador. Se aplica una férula de aluminio o un yeso durante tres semanas. Después de esto, se prescriben tratamientos de fisioterapia, masajes y fisioterapia. La movilidad total del dedo lesionado suele recuperarse en un mes.

En caso de fractura desplazada de las falanges de los dedos, la comparación de fragmentos óseos (reposición) se realiza bajo anestesia local. Luego se aplica una férula de metal o un yeso durante un mes.

Si la falange ungueal está fracturada, se inmoviliza con un yeso circular o esparadrapo adhesivo.

Las falanges de los dedos duelen: causas.

Incluso las articulaciones más pequeñas del cuerpo humano, las interfalángicas, pueden verse afectadas por enfermedades que perjudican su movilidad y van acompañadas de dolores sensaciones dolorosas. Estas enfermedades incluyen la artritis (reumatoide, gota, psoriásica) y la osteoartritis deformante. Si estas enfermedades no se tratan, con el tiempo conducen al desarrollo de deformaciones graves de las articulaciones dañadas, alteración completa de su función motora y atrofia de los músculos de los dedos y las manos. A pesar de que el cuadro clínico de estas enfermedades es similar, su tratamiento es diferente. Por tanto, si te duelen las falanges de los dedos, no debes automedicarte. Sólo un médico, después de realizar el examen necesario, puede hacer el diagnóstico correcto y, en consecuencia, prescribir la terapia necesaria.

El dolor en los dedos es un fenómeno común entre muchas personas del grupo de mayor edad, aunque este síntoma puede ocurrir hasta los 40 años.

Las enfermedades de las articulaciones de los dedos reducen en gran medida la calidad de vida de los pacientes, ya que las manos y los dedos son herramientas para realizar una serie de funciones cotidianas familiares, por lo que la más mínima manifestación de dolor, rigidez o problemas con la movilidad de los dedos es motivo para consultar a un doctor.

Causas del dolor en las articulaciones de los dedos.

Puede haber muchas razones por las que le duelen las articulaciones de los dedos. La etiología de los síntomas del dolor en las manos incluye las principales causas:

• inflamación;
• lesiones y razones mecánicas;
• patologías no inflamatorias.

Procesos inflamatorios

Artritis de las articulaciones de los dedos.

Artritis – aguda o enfermedad crónica zonas conjuntas y circundantes. Síntomas característicos son dolor intenso en las articulaciones de los dedos durante el movimiento y el reposo, hinchazón e hiperemia de la piel en la zona dolorosa, crujidos en los dedos durante el ejercicio, movilidad limitada, deformación y aumento de la temperatura localmente, en el lugar de la inflamación.

• Artritis reumatoide: patología autoinmune sistémica de carácter crónico, que provoca dolor en los dedos en un 5-7% de los casos. La artritis reumatoide suele afectar a las articulaciones pequeñas del esqueleto, aunque también puede afectar a las articulaciones más grandes: rodillas, tobillos y codos. Ocurre a cualquier edad. La enfermedad se manifiesta por hinchazón, enrojecimiento y piel caliente en el área de las articulaciones metacarpofalángicas de los dedos índice y medio. Se sienten densos nódulos reumatoides debajo de la piel en el área afectada. El dolor intenso no permite que el paciente doble los dedos en un puño. La simetría de la lesión es característica: si la enfermedad afecta la mano derecha, después de un tiempo la lesión aparecerá en la mano izquierda. El dolor suele aparecer en la segunda mitad de la noche y por la mañana. Al dolor se suman rigidez y limitación de movimientos. El dolor cede por la noche. La artritis reumatoide con daño a largo plazo conduce a un cuadro típico de deformación de la mano: las llamadas "manos en ojal", "manos con impertinentes", "cuello de cisne".
• Artritis psoriásica. Una de las manifestaciones de la psoriasis es el daño sistémico de la piel. Se caracteriza por un proceso inflamatorio en todas las articulaciones de los dedos a la vez, con mayor frecuencia en las falanges ungueales. Es característico: las articulaciones están deformadas, alargadas, la lesión no es simétrica, el área está hiperémica, la articulación está hinchada. El dolor se concentra en la falange distal del dedo. También existe una extensión problemática de las manos y los pulgares. Las lesiones psoriásicas también afectan las articulaciones de los pies y los dedos de los pies.

• Artritis infecciosa y séptica. Este tipo de enfermedad ocurre cuando una articulación se infecta con agentes bacterianos o virales, en caso de sepsis, traumatismo o violación de la integridad de la piel. Esta artritis puede afectar a una o más articulaciones y se manifiesta de diferentes formas según la extensión y gravedad de la enfermedad. Es posible que la enfermedad no presente síntomas sistémicos. Entre los signos característicos de la inflamación infecciosa se encuentran el dolor agudo que dura desde un par de horas hasta varios días y un aumento de temperatura local o general. Artritis infecciosa avanzada con apego. inflamación purulenta Se manifiesta por escalofríos, fiebre, intoxicación grave con lecturas críticas de temperatura. Los niños y los pacientes jóvenes tienen síntomas de artritis más graves que los pacientes mayores.
• Artritis de Gota. Ocurre como consecuencia de una alteración del metabolismo del ácido úrico, cuando se deposita en forma de sales en los tejidos de las articulaciones, lo que provoca una disfunción orgánica. Ocurre principalmente después de los 50 años, en pacientes varones, con un alto contenido de carne en la dieta (la carne es la principal fuente de purinas, cuando se altera cuyo metabolismo aparece gota en el organismo). La aparición de los fenómenos gotosos se caracteriza por un dolor localizado en el dedo gordo del pie, que luego se extiende a otras articulaciones, incluidas las manos (las lesiones múltiples sugieren poliartritis gotosa). La zona de las articulaciones afectadas es hiperémica. Un ataque agudo de gota dura en promedio de dos días a varias semanas y se manifiesta por un dolor intenso, ardiente y desgarrante en el brazo. hinchazón severa y aumento de la temperatura local. A medida que el proceso se vuelve crónico, en el futuro se forman compactaciones patológicas llamadas tofos sobre las articulaciones.

Ligamentitis estenosante

Otra causa de dolor en los dedos se produce cuando el ligamento anular de los dedos se inflama. Según las manifestaciones clínicas, la enfermedad es similar a la artritis y la artrosis; el diagnóstico se diferencia mediante un examen radiológico.

Hay entumecimiento, ardor, dolor en las articulaciones de los dedos, duelen todos los dedos excepto el meñique. El dolor no se localiza en una articulación, sino que se extiende por todo el dedo. En este caso, el dedo está hinchado hasta el punto de cianosis y no se puede enderezar sin esfuerzo. Las manos se doblan y enderezan con dificultad, a veces es imposible enderezar el puño. La extensión de la mano se acompaña de chasquidos debido a la pérdida de elasticidad del ligamento. Los síntomas se intensifican por la noche y al amanecer, durante el día el dolor disminuye, en ocasiones desaparece por completo.

Osteomielitis

Proceso purulento-necrótico en huesos y articulaciones, con atrapamiento. médula ósea y periostio, causado por bacterias productoras de pus.

Síntomas de la enfermedad: sistémicos, bastante graves al principio. La intoxicación grave provoca aumento de temperatura con escalofríos, náuseas y vómitos, dolor de cabeza y deterioro del estado general. La articulación afectada y la zona circundante duelen. A medida que avanza la enfermedad, el dolor en las articulaciones y las manos se intensifica, los músculos de la mano se hinchan, aparece un patrón venoso en la piel y el movimiento de los dedos es limitado. Con el tiempo, estos síntomas pueden disminuir, lo que indica que el proceso es crónico. El examen del área afectada puede revelar fístulas con escasa secreción de pus, las fístulas pueden fusionarse entre sí en canales subcutáneos y, en etapas crónicas avanzadas de osteomielitis, los huesos se doblan y las extremidades quedan inmóviles.

Inflamación de la cápsula articular, con acumulación de líquido en la cavidad articular.

La enfermedad se caracteriza por la aparición de una hinchazón móvil en el lugar de la articulación enferma, suave y dolorosa a la palpación; localmente la temperatura aumenta y la piel se vuelve muy hiperémica. En el caso de la etiología traumática de la bursitis, puede ocurrir una infección purulenta, en cuyo caso el dolor se vuelve intenso y se extiende a todo el brazo, se observan dolores de cabeza, ataques de náuseas constantes y el estado general empeora.

Reumatismo

Más detalles

La enfermedad es de naturaleza infecciosa e inflamatoria, a menudo es una complicación de la amigdalitis y puede ir acompañada de patologías del corazón. Afecta con mayor frecuencia a las articulaciones grandes, pero también puede ocurrir en las pequeñas.

Síntomas del reumatismo: dolor agudo en el dedo, con movilidad reducida, hinchazón de las articulaciones, puede haber un aumento general de la temperatura, erupción en el cuerpo.

La enfermedad de De Quervain

El ligamento del pulgar está inflamado. La enfermedad se manifiesta como dolor en la articulación de la muñeca, que se irradia al antebrazo, hombro y cuello, y se intensifica con la carga en la mano. El área de la articulación enferma se caracteriza por hinchazón y dolor a la palpación.

tenosinovitis

Aguda o inflamación crónica vainas tendinosas de los dedos. Hay dolor al doblar los dedos, un crujido al moverse e hinchazón en la zona afectada.

Fenómenos no inflamatorios

Osteoartritis

Osteoartrosis, con múltiples lesiones - poliosteoartrosis. Un proceso no inflamatorio que deforma las articulaciones y conduce a la destrucción del cartílago articular. Ocurre con mayor frecuencia en mujeres mayores de 50 años, ya que se asocia con una disminución de los niveles de estrógeno. Las causas de la osteoartritis pueden ser trastornos metabólicos, predisposición genética y estrés laboral.

La enfermedad se caracteriza por la formación de hinchazón y nódulos debajo de la piel, que contribuyen a la deformación de las articulaciones de los dedos. La deformidad se desarrolla como un huso: el dedo está engrosado en el medio o tiene una apariencia nudosa. El movimiento de los dedos es limitado y pasa con un crujido. Por la mañana tengo las manos rígidas. El dolor en las articulaciones de los dedos aparece durante el ejercicio y cede por la noche, aunque si la osteoartritis se presenta con estancamiento de la sangre venosa, puede haber dolor por la noche. dolor sordo. Las manifestaciones clínicas de la osteoartritis comienzan en el área de una articulación y luego se extienden a todos los dedos. El daño secundario en la osteoartritis afecta a las articulaciones sobre las que se distribuyó la carga durante la inflamación de la primera articulación.

Rizartrosis

La rizartrosis es un tipo de osteoartritis que afecta la articulación del dedo gordo del pie. Las causas de la rizatrosis son infecciones previas, sobrecarga articular, traumatismos e intoxicaciones.

La enfermedad es bastante reconocible: la localización del dolor y su intensificación con un tipo de carga característico: abrir tapas, girar manijas de puertas, girar una llave en una cerradura. Al comienzo de la enfermedad, el dolor en el dedo ocurre durante el estrés; a medida que se desarrolla, también aparece en reposo y luego se acompaña de deformación de la articulación con movimiento limitado;

La osteocondrosis cervical es una enfermedad caracterizada por fenómenos degenerativos en las vértebras. región cervical columna, lo que provoca la deformación del cartílago y, como resultado, la compresión de las raíces nerviosas que inervan los brazos.

Síntomas: dolor agudo, cortante, con sensación de descarga eléctrica a lo largo del brazo izquierdo o derecho, pasando por las articulaciones del codo y la muñeca hasta la punta de los dedos. Entumecimiento y hormigueo en las yemas de los dedos, que se intensifica junto con el dolor con cargas en la columna. Inclinar la cabeza, estornudar y toser también puede aumentar el dolor.

Crisis periférica angioespástica

Crisis periférica angioespástica. Espasmo vascular, que ocurre con mayor frecuencia durante la hipotermia.

Se acompaña de dolor en los dedos, con frialdad en las manos, cianosis, seguida de hiperemia severa.

Cuando la articulación de la muñeca se comprime o se lesiona, las articulaciones de los dedos también pueden doler.

Se caracteriza por dolor paroxístico en los dedos y alteración del movimiento. Si el dolor se acompaña de un blanqueamiento de las yemas de los dedos, esto indica la aparición del síndrome de Raynaud, que incluye dolor ardiente intenso después de una lesión, estrés e hipotermia, así como puntas de los dedos blancas. Puede afectar a una mano (izquierda o derecha) o a ambas. Una complicación de la patología es la isquemia tisular de los dedos debido a una alteración del flujo sanguíneo periférico.

policitemia

La patología causada por un aumento en el número de células sanguíneas puede ser primaria, secundaria y pseudopolicitemia:

• La primaria se caracteriza por un aumento en la formación de leucocitos, eritrocitos y plaquetas.
• Secundaria, o reactiva, aparece en enfermedades que inicialmente no están asociadas con la sangre.
• La pseudopolicitemia ocurre cuando disminuye la cantidad de plasma sanguíneo.

Síntomas: entumecimiento, picazón y dolor en las articulaciones de los dedos. Los síntomas comunes incluyen picazón en la piel; dolor de cabeza, insomnio.

Lesiones y causas mecánicas del dolor en los dedos.

Dedo dislocado

Un hecho común que provoca dolor en los dedos. La causa más común es un pulgar dislocado.

Está determinado por la posición antinatural del dedo, dolor agudo, protuberancia de la falange del dedo de la articulación, enrojecimiento de la piel y aumento de la temperatura local.

Enfermedad por vibración

Enfermedad profesional que se produce durante el trabajo prolongado con dispositivos que tienen un mecanismo de vibración. Tiene etapas de desarrollo:

• En la primera etapa, periódicamente aparecen dolor en los dedos, entumecimiento, hormigueo y piel de gallina.
• La sensibilidad a las vibraciones disminuye, los cambios en el tono vascular, los trastornos de la sensibilidad y el dolor se vuelven permanentes. Aparecen los síntomas iniciales de la distonía vegetativo-vascular.
• El dolor y la sensibilidad alterada se manifiestan en ataques, las manifestaciones vasomotoras se intensifican y provocan espasmos vasculares y blanqueamiento de los dedos.

Una enfermedad profesional que aparece en jóvenes que pasan mucho tiempo delante del ordenador. Se manifiesta por dolor en las articulaciones del dedo índice.

¿Por qué más te pueden doler las articulaciones de los dedos?

• La rigidez matutina, la hinchazón y el dolor en los dedos indican la aparición de enfermedades de las articulaciones, que pueden determinarse con precisión mediante un examen médico.
• El embarazo y el posparto pueden causar dolor e hinchazón de las articulaciones, lo que puede indicar falta de calcio, enfermedades de las articulaciones, aumento en la síntesis de relaxina, una hormona involucrada en el ablandamiento y debilitamiento de los ligamentos, pellizco del nervio mediano. fibromialgia: una enfermedad que acompaña a la depresión.
• Después de una actividad física activa, dicho dolor indica una enfermedad vascular; además, se pueden detectar calambres, entumecimiento y fatiga rápida de los dedos. La piel está pálida y fría, las uñas se vuelven más gruesas y la cantidad de pelo en los brazos disminuye. La cronización del proceso conduce a la incapacidad de sentir el pulso, se altera la circulación sanguínea en las manos, el dolor aparece incluso con una carga baja o se observa constantemente.

Factores que contribuyen al desarrollo de lesiones y dolor en las articulaciones de los dedos:

Trastornos metabólicos y hormonales.

Deficiencia de nutrientes en la dieta.

Lesiones autoinmunes.

Género y edad.

Lesiones.

De fumar.

Herencia.

Estrés.

Cómo tratar el dolor en los dedos.

En primer lugar, es necesario tratar la enfermedad subyacente. El médico al que acudir depende del diagnóstico preliminar; un terapeuta puede realizarlo y luego derivar a los pacientes con dolor en los dedos a uno de los especialistas especializados: un neurólogo, traumatólogo, reumatólogo, hematólogo o cirujano.

Dado que uno de los objetivos del tratamiento de las enfermedades de las articulaciones de los dedos es eliminar el dolor, para casi todas las enfermedades se prescriben tratamientos farmacológicos, con mayor frecuencia antiinflamatorios no esteroideos, que actúan como analgésicos y alivian la inflamación. Entre estos medicamentos:

1. Diclofenaco.
2. Nimesil.
3. Indometacina.
4. Ibuprofeno y otros.

También se prescribe tratamiento según el tipo de dolor:

• Si los AINE no alivian el dolor intenso y en caso de patologías autoinmunes, se pueden recetar corticosteroides, con inyección en cápsula de la articulación. Estos son dexametasona, prednisolona, ​​metipred.
• Para la inflamación leve con dolor moderado, se pueden utilizar analgésicos locales en forma de ungüentos con propiedades analgésicas y antiinflamatorias.
• Enfermedades degenerativas como la osteoartritis o osteocondrosis cervical Los condroprotectores se incluyen en la terapia en cursos prolongados para la restauración del cartílago de las articulaciones: Teraflex, Structum.

• Las manifestaciones extremas de dolor sugieren la posibilidad de prescribir analgésicos narcóticos.
• La fisioterapia en forma de electroforesis con novocaína, terapia de resonancia y electrosueño ayuda con la actividad motora alterada de las articulaciones y promueve la recuperación después del tratamiento de la enfermedad subyacente. Los métodos de fisioterapia también incluyen masajes, envolturas de barro, ejercicios terapéuticos, ultrasonidos, tratamientos térmicos y con microondas. Fuera de los períodos de exacerbación, el tratamiento se prescribe en sanatorios.

Remedios populares para aliviar el dolor.

• Se aplica una compresa de una mezcla de miel, aloe y vodka en el área dolorida durante dos o tres horas.
• mezcla de aceitunas aceite de sésamo y vitamina A frote el área dolorida.
• Infusión de brotes de patata: infundir 200 gramos de brotes en medio litro de vodka durante 2-3 semanas. Debe frotarlo en el área de la articulación una vez al día.

• Tintura alcohólica de flores lilas. Las flores se infunden con alcohol durante dos semanas en un recipiente oscuro. Frota esta tintura en tus articulaciones por la noche.
• Té elaborado con hojas y bayas de arándano rojo. Infundir una cucharada de una mezcla seca de hojas y bayas de arándano rojo en 200 ml de agua hervida. Necesitas beber un vaso dos veces al día.
• Ungüento elaborado a base de miel, eléboro, mostaza y aceite. Mezcle 20 gramos de miel y 20 gramos de hierba eléboro seca con 5 gramos de mostaza seca en polvo y 10 gramos de aceite vegetal. Calentar la mezcla al baño maría hasta que se mezcle, luego enfriar. Aplique la pomada en el área de la articulación una vez al día hasta que desaparezca el dolor. Se debe guardar en un recipiente de vidrio oscuro.
• Ungüento de propóleo. El propóleo se mezcla con aceite vegetal y se frota en la articulación diariamente, una vez al día.
• Decocción de hojas de ortiga, flores de lila y romero. Las plantas se toman en proporciones iguales y a partir de ellas se hace una decocción para compresas en la articulación. La compresa se aplica antes de acostarse.
• Se aplica una compresa de tiza triturada y kéfir o avena hervida durante la noche.
• Savia de abedul en el interior.

Cualquier remedio popular debe consultarse con un médico para evitar el efecto contrario y el agravamiento de los síntomas.

En caso de lesión en la articulación, lo primero que debe hacer es aplicar hielo: primero envuelva el área dolorida con un paño o una venda y coloque una bolsa de hielo encima. Lo que no debes hacer si tienes una lesión articular es calentar y masajear la zona.

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Además de la terapia, las enfermedades de las articulaciones requieren el cumplimiento de una dieta determinada, excluyendo o reduciendo la cantidad de harina, dulces, productos lácteos fermentados con un alto porcentaje de grasa, mayonesa, sal, carnes ahumadas, carnes, café, cítricos y verduras ácidas (acedera, espinacas), comidas picantes. El pescado, el marisco, los quesos bajos en grasas, la lechuga, los rábanos, los huevos, las nueces y las granadas mejoran el estado de las articulaciones. coliflor, aceite de oliva, alimentos que contienen ácidos grasos omega-3.

Si la actividad motora se ve afectada, se prescriben ejercicios para manos y dedos.

Para evitar la aparición de dolor en las articulaciones de los dedos, es necesario seguir las precauciones de seguridad al trabajar, evitar movimientos monótonos prolongados, distribuir la carga uniformemente en ambas manos, seguir una dieta saludable y eliminar los malos hábitos.

Las enfermedades de las articulaciones a menudo se convierten en forma crónica y muchos de ellos pueden provocar problemas permanentes en las manos, pérdida de movimiento e imposibilidad de hacer nada con los dedos. Por lo tanto, ante las primeras manifestaciones de dolor en las manos, debe consultar a un médico inmediatamente, y el tratamiento debe realizarse según lo prescrito por el médico, tratar las articulaciones usted mismo y posponer la búsqueda de tratamiento. asistencia medica, inaceptable.

• Manifestación externa
• Por qué pasó esto
• Diagnóstico diferencial
• Tratamiento

La ectrodactilia es una patología congénita que puede tener diferentes manifestaciones. Esto puede ser un subdesarrollo de una pierna o un brazo, lo que se llama hipoplasia, o una ausencia total de los dedos de las manos o de los pies, lo que se llama aplasia. La frecuencia de la enfermedad es la misma tanto en niños como en niñas.

Esta patología genética congénita se refiere a malformaciones reduccionales, en las que un órgano cambia a su estado más primitivo. Sin embargo, aquí hay una peculiaridad. La mayoría de las enfermedades de este grupo no se heredan, y sólo la ectrodactilia es una enfermedad hereditaria y, en la mayoría de los casos, se combina con otras formas de cambios en las extremidades. En el caso de los dedos, podría ser:

1. Sindactilia: fusión completa o incompleta.
2. Braquidactilia - acortamiento.
3. La clinodactilia es una curvatura del eje.

Por lo tanto, si un niño nace con uno de estos defectos, definitivamente debes buscar otros defectos hereditarios. patologías genéticas extremidades que puedan padecer sus familiares, y estos no necesariamente tienen que ser los padres, sino también los abuelos, tíos y tías.

Manifestación externa

Las manifestaciones externas de esta enfermedad pueden ser muy diferentes. Esto puede ser un subdesarrollo de un solo dedo o su ausencia total, así como otros segmentos de la mano o el pie. La forma típica se llama mano en forma de garra y se nota la ausencia del segundo, tercer y cuarto dedo. La tasa de incidencia es de un caso por cada 90 mil recién nacidos.

La hendidura atípica se caracteriza por el subdesarrollo o la ausencia total de cualquier componente de la mano o el pie. En cuanto a la hendidura, resulta poco profunda y parece un amplio espacio interdigital. La tasa de incidencia es de un caso por cada 160.000 fetos.

La enfermedad puede ser primaria o secundaria. ¿Qué es la ectrodactilia primaria? En los casos leves, se trata sólo de un subdesarrollo de la falange ungueal o de la uña y las falanges medias. A medida que el defecto se vuelve más severo, puede ocurrir que falte un dedo. En cuanto a la ectrodactilia secundaria, aquí también se observan patologías de las falanges de diferentes niveles, pero también se identifican algunas deformidades asociadas.

Por qué pasó esto

La ectrodactilia, como cualquier otra enfermedad, tiene sus causas. Estos pueden ser trastornos endógenos, por ejemplo, problemas durante el embarazo, oligohidramnios, enredo del cordón umbilical, traumatismo mental de la madre durante la gestación.

Estas pueden ser razones exógenas, que incluyen:

1. Posición incorrecta del feto en el útero.
2. Traumatismo menor durante el desarrollo fetal.
3. Presión mecánica local.
4. Daño al embrión.
5. Exposición a la radiación.
6. Mala nutrición materna.
7. Enfermedades infecciosas de la madre.

Pero aún así, la razón principal es el factor genético y la herencia. Por lo tanto, si hay parientes en la familia con este tipo de defectos, durante el desarrollo del feto, la futura madre debe ser examinada para detectar patologías y mutaciones genéticas.

Diagnóstico diferencial

La ectrodactilia, por regla general, no presenta problemas de diagnóstico, pero en algunos casos esta enfermedad debe diferenciarse de otras malformaciones de las extremidades, más precisamente del síndrome de Hanhart, braquidactilia, bandas amnióticas, displasia ectodérmica, mano leporina y síndrome del hueso tibial.

Tratamiento

Los defectos de nacimiento sólo se pueden curar mediante cirugía. Además, la intervención quirúrgica en sí debe ser realizada solo por especialistas experimentados que hayan encontrado esta patología más de una vez y hayan podido devolver los brazos y piernas del niño a su apariencia normal.

En cuanto al momento del tratamiento, todo depende de la edad del paciente. Dado que la enfermedad no pone en peligro la vida, sino que es de naturaleza estética, el tratamiento no se realiza en niños menores de la adolescencia. En el futuro, se podrán utilizar la cirugía plástica y otros métodos que hayan demostrado su eficacia.