Falange distal del pulgar. Falange distal del dedo

Todos los dedos están formados por 3 falanges, llamadas principal, media y ungueal. La única excepción son los pulgares; están formados por 2 falanges. Las falanges más gruesas de los dedos forman los pulgares y las más largas, los dedos medios.

La mano y el pie humanos como resultado de la evolución.

Nuestros ancestros lejanos eran vegetarianos. La carne no formaba parte de su dieta. La comida era baja en calorías, por lo que pasaban todo el tiempo en los árboles, obteniendo alimento en forma de hojas, brotes tiernos, flores y frutos. Los dedos de manos y pies eran largos, con un reflejo de agarre bien desarrollado, gracias al cual se mantenían en las ramas y trepaban hábilmente a los troncos. Sin embargo, los dedos permanecieron inactivos en la proyección horizontal. Las palmas y los pies eran difíciles de abrir en un plano con los dedos bien separados. El ángulo de apertura no superaba los 10-12°.

En cierto momento, uno de los primates probó la carne y descubrió que este alimento era mucho más nutritivo. De repente tuvo tiempo de considerar el mundo que lo rodeaba. Compartió su descubrimiento con sus hermanos. Nuestros antepasados ​​se convirtieron en carnívoros y descendieron de los árboles al suelo y se pusieron de pie.

Sin embargo, hubo que cortar la carne. Entonces un hombre inventó un helicóptero. La gente todavía utiliza activamente versiones modificadas del hacha de mano en la actualidad. En el proceso de fabricar este instrumento y trabajar con él, los dedos de las personas comenzaron a cambiar. En los brazos se volvieron móviles, activos y fuertes, pero en las piernas se acortaron y perdieron movilidad.

En tiempos prehistóricos, los dedos de las manos y los pies humanos adquirieron una apariencia casi moderna. El ángulo de apertura de los dedos en la palma y el pie alcanzó los 90°. La gente aprendió a realizar manipulaciones complejas, tocar instrumentos musicales, dibujar, dibujar, practicar artes circenses y deportes. Todas estas actividades se reflejaron en la formación de la base esquelética de los dedos.

El desarrollo fue posible gracias a la estructura especial de la mano y el pie humanos. En términos técnicos, todo está “articulado”. Los huesos pequeños están conectados por articulaciones formando una forma única y armoniosa.

Los pies y las palmas se han vuelto móviles, no se rompen al realizar movimientos de giro y giro, arqueamiento y torsión. Dedos de manos y pies hombre moderno Puede presionar, abrir, rasgar, cortar y realizar otras manipulaciones complejas.

Anatomía y estructura del dedo.

La anatomía es una ciencia fundamental. La estructura de la mano y la muñeca es un tema que interesa no sólo a los médicos. Su conocimiento es necesario para deportistas, estudiantes y otras categorías de personas.

En los humanos, los dedos de manos y pies, a pesar de diferencias externas notables, tienen la misma estructura de falange. En la base de cada dedo hay huesos tubulares largos llamados falanges.

Los dedos de los pies y las manos tienen la misma estructura. Están formados por 2 o 3 falanges. Su parte media se llama cuerpo, la inferior se llama base o extremo proximal y la superior se llama tróclea o extremo distal.

Cada dedo (excepto el pulgar) consta de 3 falanges:

• proximal (principal);
• promedio;
• distal (uña).

El pulgar consta de 2 falanges (proximal y ungueal).

El cuerpo de cada falange de los dedos tiene una parte superior de la espalda aplanada y pequeñas crestas laterales. El cuerpo tiene una abertura de nutrientes que pasa a un canal dirigido desde el extremo proximal al extremo distal. El extremo proximal está engrosado. Contiene superficies articulares desarrolladas que proporcionan conexión con otras falanges y con los huesos del metacarpo y el pie.

El extremo distal de la primera y segunda falange tiene una cabeza. En la tercera falange se ve diferente: el extremo es puntiagudo y tiene una superficie rugosa y rugosa en la parte posterior. La articulación con los huesos del metacarpo y del pie está formada por las falanges proximales. Las falanges restantes de los dedos proporcionan conexión confiable huesos de los dedos juntos.

Deformaciones de las falanges y sus causas.

A veces, una falange deformada de un dedo se convierte en el resultado de procesos patológicos que ocurren en el cuerpo humano.

Si aparecen engrosamientos redondos en las falanges de los dedos y los dedos se vuelven como baquetas y las uñas se convierten en garras afiladas, entonces la persona probablemente tenga enfermedades de los órganos internos, que pueden incluir:

• defectos cardíacos;
• disfunción pulmonar;
• endocarditis infecciosa;
• bocio difuso, enfermedad de Crohn ( enfermedad grave tracto gastrointestinal);
• linfoma;
• cirrosis del higado;
• esofagitis;
• leucemia mieloide.

Si aparecen tales síntomas, debe consultar inmediatamente a un médico, ya que en un estado lanzado estas enfermedades pueden convertirse en una grave amenaza para su salud e incluso su vida. Sucede que la deformación de las falanges de los dedos de manos y pies se acompaña de un dolor insoportable y persistente y una sensación de rigidez en la mano y el pie. Estos síntomas indican que las articulaciones interfalángicas están afectadas.

Las enfermedades que afectan estas articulaciones incluyen:

• osteoartritis deformante;
• Artritis de Gota;
• artritis reumatoide;
• artritis psoriásica.

En ningún caso debes automedicarte, ya que debido a la terapia de analfabetos puedes perder por completo la movilidad de tus dedos, y esto reducirá en gran medida tu calidad de vida. El médico prescribirá exámenes que identificarán las causas de la enfermedad.

Determinar las razones nos permitirá poner diagnóstico preciso y prescribir un régimen de tratamiento. Si se siguen estrictamente todas las recomendaciones médicas, el pronóstico de tales enfermedades será positivo.

Si aparecen protuberancias dolorosas en las falanges de los dedos, entonces está desarrollando activamente gota, artritis, artrosis o se han acumulado sales depositadas. Un rasgo característico Se considera que estas enfermedades son la compactación en la zona de los conos. Un síntoma muy alarmante, porque se trata de una compactación que provoca la inmovilización de los dedos. En una clínica de este tipo, debe acudir a un médico para que le recete un régimen terapéutico, elabore una serie de ejercicios gimnásticos, le recete masajes, aplicaciones y otros procedimientos fisioterapéuticos.

Lesiones en articulaciones y estructuras óseas.

¿Quién de nosotros no ha presionado los dedos contra las puertas, no se ha golpeado las uñas con un martillo o no se le ha caído algún objeto pesado en los pies? A menudo, estos incidentes provocan fracturas. Estas lesiones son muy dolorosas. Casi siempre se complican por el hecho de que el frágil cuerpo de la falange se divide en muchos fragmentos. A veces, la causa de una fractura puede ser una enfermedad crónica que destruye la estructura ósea de la falange. Estas enfermedades incluyen osteoporosis, osteomielitis y otros daños tisulares graves. Si tiene un alto riesgo de sufrir una fractura de este tipo, debe cuidar sus brazos y piernas, porque tratar este tipo de fracturas de falange es una tarea problemática y costosa.

Las fracturas traumáticas, según la naturaleza del daño, pueden ser cerradas o abiertas (con roturas traumáticas y daño tisular). Después de un examen detallado y una radiografía, el traumatólogo determina si los fragmentos se han movido. Según los resultados obtenidos, el médico tratante determina cómo tratar esta lesión. Las víctimas con fracturas abiertas siempre acuden al médico. Después de todo, la vista de tal fractura es muy desagradable y asusta a una persona. Pero la gente a menudo intenta soportar fracturas cerradas de las falanges. Tienes una fractura cerrada si después de la lesión:

• dolor a la palpación (tacto);
• hinchazón de los dedos;
• restricción de movimientos;
• hemorragia subcutánea;
• deformación de los dedos.

¡Vaya inmediatamente a un traumatólogo y reciba tratamiento! Las fracturas cerradas de los dedos pueden ir acompañadas de dislocaciones de falanges, daños a tendones y ligamentos, por lo que no podrá arreglárselas sin la ayuda de un especialista.

Reglas para proporcionar primeros auxilios.

Si la falange está dañada, incluso si es solo un hematoma, se debe aplicar inmediatamente una férula o un vendaje de polímero apretado. Cualquier placa densa (de madera o plástico) se puede utilizar como neumático. Hoy en día, las farmacias venden férulas de látex que reparan bien un hueso roto. Puede utilizar el dedo sano adyacente junto con la férula. Para hacer esto, véndalos bien o péguelos con una tirita. Esto inmovilizará la falange lesionada y le permitirá trabajar tranquilamente con la mano. Esto también ayudará a evitar que se desprendan fragmentos de hueso.

El tratamiento conservador (uso de vendajes ajustados y yeso) de las fracturas dura aproximadamente de 3 a 4 semanas. Durante este tiempo, el traumatólogo realiza exámenes de rayos X dos veces (los días 10 y 21). Después de retirar el yeso, se lleva a cabo un desarrollo activo de los dedos y las articulaciones durante seis meses.

La belleza de manos y pies está determinada por la correcta forma de las falanges de los dedos. Debes cuidar tus manos y pies con regularidad.

falanges de los dedos

Las falanges de los dedos humanos tienen tres partes: proximal, principal (media) y terminal (distal). En la parte distal de la falange ungueal hay una tuberosidad ungueal claramente visible. Todos los dedos están formados por tres falanges, llamadas principal, media y ungueal. La única excepción son los pulgares: constan de dos falanges. Las falanges más gruesas de los dedos forman los pulgares y las más largas, los dedos medios.

Estructura

Las falanges de los dedos pertenecen a los huesos tubulares cortos y tienen la apariencia de un pequeño hueso alargado, en forma de semicilindro, con la parte convexa orientada hacia el dorso de la mano. En los extremos de las falanges hay superficies articulares que participan en la formación de articulaciones interfalángicas. Estas articulaciones tienen forma de bloque. Pueden realizar extensiones y flexiones. Las articulaciones están bien fortalecidas por ligamentos colaterales.

Aspecto de las falanges de los dedos y diagnóstico de enfermedades.

En algunas enfermedades crónicas de los órganos internos, las falanges de los dedos se modifican y toman la apariencia de “baquetas” (engrosamiento esférico de las falanges terminales), y las uñas comienzan a parecerse a “cristales de reloj”. Estas modificaciones se observan en enfermedades pulmonares crónicas, fibrosis quística, defectos cardíacos, endocarditis infecciosa, leucemia mieloide, linfoma, esofagitis, enfermedad de Crohn, cirrosis hepática, bocio difuso.

Fractura de la falange del dedo.

Las fracturas de las falanges de los dedos ocurren con mayor frecuencia como resultado de un golpe directo. Una fractura de la placa ungueal de las falanges suele ser siempre conminuta.

Cuadro clínico: la falange de los dedos duele, se hincha, la función del dedo lesionado se vuelve limitada. Si la fractura se desplaza, la deformación de la falange se vuelve claramente visible. En caso de fracturas de las falanges de los dedos sin desplazamiento, a veces se diagnostica erróneamente un esguince o desplazamiento. Por lo tanto, si le duele la falange del dedo y la víctima asocia este dolor con una lesión, entonces definitivamente debería Examen de rayos x(fluoroscopia o radiografía en dos proyecciones), que permite realizar el diagnóstico correcto.

El tratamiento de una fractura de falange de los dedos sin desplazamiento es conservador. Se aplica una férula de aluminio o un yeso durante tres semanas. Después de esto, se prescriben tratamientos de fisioterapia, masajes y fisioterapia. La movilidad total del dedo dañado suele recuperarse en un mes.

En caso de fractura desplazada de las falanges de los dedos, la comparación de fragmentos óseos (reposición) se realiza bajo anestesia local. Luego se aplica una férula de metal o un yeso durante un mes.

Si la falange ungueal está fracturada, se inmoviliza con un yeso circular o esparadrapo adhesivo.

Las falanges de los dedos duelen: causas.

Incluso las articulaciones más pequeñas del cuerpo humano, las interfalángicas, pueden verse afectadas por enfermedades que perjudican su movilidad y van acompañadas de dolores insoportables. Estas enfermedades incluyen la artritis (reumatoide, gota, psoriásica) y la osteoartritis deformante. Si estas enfermedades no se tratan, con el tiempo conducen al desarrollo de deformaciones graves de las articulaciones dañadas, alteración completa de su función motora y atrofia de los músculos de los dedos y las manos. A pesar de que el cuadro clínico de estas enfermedades es similar, su tratamiento es diferente. Por tanto, si te duelen las falanges de los dedos, no debes automedicarte. Sólo un médico, después de realizar el examen necesario, puede hacer el diagnóstico correcto y, en consecuencia, prescribir la terapia necesaria.

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falanges de los dedos

habiendo estudiado significado de las uñas, proceda a examinar las falanges de los dedos.

De particular valor son las falanges de los dedos, tanto individualmente como en conjunto. De hecho, nos proporcionan pistas fiables sobre las inclinaciones profesionales de una persona y también hablan de los rasgos de carácter más llamativos.

Cada dedo tiene tres segmentos. La parte más baja, la más cercana a la palma, se considera la tercera falange, la del medio es la segunda y la superior es la primera.

Si la falange inferior de cada dedo es la más larga en comparación con las otras dos, se debe prestar especial atención a esto. Estos segmentos están asociados con instintos animales y adicciones físicas. Si son dominantes, su dueño está predispuesto a vivir en un mundo regido por las necesidades físicas. No tiene inclinaciones intelectuales ni está dotado de valores espirituales. Suele tener una constitución sana y fuerte, y la propia naturaleza le ha hecho apto para el trabajo duro. Se puede encontrar en todos los ámbitos de nuestra vida donde se requiere fuerza física y buen físico. No es muy diligente y no puede ocupar ningún puesto de responsabilidad. Su carácter suele corresponder a trabajos agrícolas o cualquier tipo de trabajo que no requiera cualificación especial. En una fábrica, oficina o campo, puede realizar trabajos que no requieran un alto grado de inteligencia, pero que impliquen actividades relacionadas con la resistencia física, la capacidad de soportar grandes tensiones y una constitución saludable. También se le puede ver en trabajos poco cualificados: camionero, empacador de mercancías, basurero, etc. Es muy trabajador, pero necesita orientación y directivas sensibles. Al realizar un trabajo rutinario y medido, puede desempeñar sus funciones bastante bien.

Disfruta de la comodidad física y suele tener un apetito voraz. Le gusta la gimnasia y la vida al aire libre y suele encontrar pasatiempos que le proporcionen una salida a su energía física.

Como tiende a exhibir una mentalidad de rebaño, se lleva bien con los de su propia especie y, según su propio nivel de vida e inteligencia, suele demostrar ser un buen ciudadano, amo y amigo. Ama vida familiar y comodidad en el hogar, tiene dificultades para experimentar la soledad.

Aunque a menudo puede ser grosero y duro en sus modales, también puede ser amable y tener un gran sentido del humor. Mientras su comodidad física esté satisfecha, será feliz.

Si todas las falanges medias de los dedos son las más largas, su dueño, aunque tiende a disfrutar del confort físico normal y de una buena alimentación, se dedica a actividades que requieren más nivel alto inteligencia, entrenamiento y educación. Su elección de trabajo y conexiones sociales está predeterminada por su enfoque intelectual de las cosas. Los dedos, las segundas falanges son las más largas, se encuentran habitualmente en profesionales, empresarios, científicos, médicos, periodistas, de hecho, en varias personas que trabajan principalmente con la cabeza y no con las manos.

Una de las características más interesantes del propietario de estos dedos es que es inteligente, activo, altamente entrenable y propenso a estudiar y adquirir nuevos conocimientos. Constantemente añade algo nuevo al conocimiento y la experiencia ya acumulados en su campo específico de actividad.

Sus valores son igualmente sanos y constructivos. Por lo general, se adhiere a estándares de comportamiento aceptados tanto social como profesionalmente. Es receptivo, observador y cree que puede crear su prestigio, estatus social y adquirir valores materiales. Puede ser muy trabajador, aunque no dedica todo su tiempo al trabajo como tal. Puede que ame mucho su hogar, sea un hombre de familia y un ciudadano útil y concienzudo.

Si las falanges superiores de todos los dedos son las más largas, su dueño está menos inclinado a las cosas físicas. Este es un indicador de idealismo y una necesidad innata de devoción a las cosas espirituales y morales. Una persona así es sensible, tiene inclinaciones metafísicas y se esfuerza por comprender alguna escuela de pensamiento, filosofía, ética o religión a la que pueda dedicar toda su existencia.

Sin ser demasiado práctico, es muy inteligente y perspicaz. No está dispuesto a darse cuenta de su propia impracticabilidad y sus ideales absorben tanto su personalidad que a menudo se convierte en una especie de símbolo de una orientación metafísica y espiritual. Tal persona es excelentemente adecuada para la obra misional o para intereses académicos que puedan relacionarse con la filosofía moral o el trabajo de reforma.

Con demasiada frecuencia descuida la comodidad física y, como resultado, queda aislado de la sociedad.

Incluso si no se jubila y continúa viviendo en condiciones normales, entre el ruido y el bullicio, todavía vive como un ermitaño. Sin embargo, puede tener un efecto profundo en aquellos con quienes interactúa.

No da rienda suelta a su apetito y puede mostrarse bastante indiferente ante los manjares de la mesa o las relaciones personales cercanas. naturaleza emocional. Siempre buscará la sencillez; suele ser ascético en todo lo que concierne a las necesidades físicas de una persona.

Si bien no es una persona muy fuerte físicamente, tiende a mostrar falta de resistencia y energía y, a menudo, sufre de una nutrición insuficiente o inadecuada. Muy sensible por naturaleza, es propenso a trastornos nerviosos. Pero con los cuidados adecuados, podrá vivir lo suficiente y mantener su salud en perfecto estado.

Falange (anatomía)

cuerpo(corpus), el extremo proximal es la base, base, y el extremo distal es el bloque, tróclea. En el extremo distal de la falange ungueal hay una tuberosidad ungueal.

básico, promedio Y clavo. Las falanges del miembro inferior se diferencian de las falanges del miembro superior por ser más cortas. En la mano, la falange más larga es la falange principal del tercer dedo y la más gruesa es la falange principal del pulgar. Cada falange es un hueso alargado, en la parte media (diáfisis) tiene forma de semicilindro, cuya parte plana mira hacia el lado palmar y la parte convexa mira hacia la parte posterior. Las partes terminales de la falange (epífisis) tienen superficies articulares.

cetáceos

En los cetáceos el número de falanges es mucho mayor. Esto se explica por el hecho de que en ellos las diáfisis y epífisis de las falanges se osifican por separado y forman, por así decirlo, falanges independientes.

Aves

Las extremidades traseras de las aves pueden tener de dos a cuatro dedos. En las formas de cuatro dedos el número de falanges suele ser 2-3-4-5, contando desde el dedo interior hacia afuera, en las formas de tres dedos es 3-4-5. Se conocen varias excepciones: en petreles 1-3-4-5; los chotacabras tienen 2-3-4-4, algunos vencejos tienen 2-3-3-3.

reptiles

El número de falanges en los reptiles es pequeño, pero no constante. Sin embargo, en las extremidades posteriores del grupo fósil Theromorpha, considerado el antepasado de los mamíferos, el número de falanges era el mismo que en los mamíferos. En los grupos de fósiles acuáticos de sauropterigio (Sauropterygia) e ictiopterigio (Ichtyopterygia), que tenían un miembro en forma de aleta que recordaba al de los cetáceos, el número de falanges era muy significativo, al igual que en los cetáceos. Esta circunstancia indica que una gran cantidad de falanges sirve como adaptación de la extremidad al estilo de vida acuático [ fuente no especificada 2713 días] .

anfibios

en un roedor Pedetes

falange de dedos

Las falanges (del griego φάλαγξ) son huesos tubulares cortos que forman el esqueleto de los dedos de los animales vertebrados, incluido el humano.

Estructura

La falange es un hueso tubular, la parte media se llama cuerpo(corpus), el extremo proximal es la base, base, y el extremo distal es el bloque, tróclea.

Humano

En los humanos, cada dedo, excepto el pulgar, consta de tres falanges y el pulgar de dos. Estas tres falanges se llaman básico, promedio Y clavo. Las falanges del miembro inferior se diferencian de las falanges del miembro superior por ser más cortas. En la mano, la falange más larga es la falange principal del tercer dedo, y la más corta y gruesa es la falange principal del pulgar. Cada falange es un hueso alargado, en la parte media (diáfisis) tiene forma de semicilindro, cuya parte plana mira hacia el lado palmar y la parte convexa mira hacia la parte posterior. Las partes terminales de la falange (apófisis) tienen superficies articulares.

En medicina, se utilizan los siguientes términos para las falanges de la mano y el pie:

• falange proximal (principal) (falange proximal);
• falange media (falange media);
• falange distal (uña) (falange distal).

Otros animales

cetáceos

En los cetáceos el número de falanges es mucho mayor. Esto se explica por el hecho de que en ellos las diáfisis y apófisis de las falanges se osifican por separado y forman, por así decirlo, falanges independientes.

Aves

Las extremidades traseras de las aves pueden tener de dos a cuatro dedos. En las formas de cuatro dedos el número de falanges suele ser 2-3-4-5, contando desde el dedo interior hacia afuera, en las formas de tres dedos es 3-4-5. Se conocen varias excepciones: en petreles 1-3-4-5; los chotacabras tienen 2-3-4-4, algunos vencejos tienen 2-3-3-3.

El avestruz africano de dos dedos, que ha conservado el tercer y cuarto dedo, tiene 4 y 5 falanges, respectivamente.

En el ala, el primer y tercer dedo suelen ser de una falange y el segundo de dos, pero aquí también hay excepciones. Así, en los depredadores diurnos, las gallinas, avestruz americana el número de falanges, contando desde el dedo interior hacia afuera, es 2-2-1; en patos, avutardas y otros 2-3-1; en el avestruz africano 2-3-2; el casuario y el kiwi tienen solo un dedo de 3 falanges.

reptiles

El número de falanges en los reptiles es pequeño, pero no constante. Sin embargo, en las extremidades posteriores del grupo fósil Theromorpha, considerados los antepasados ​​de los mamíferos, el número de falanges era el mismo que en estos últimos. En los grupos de fósiles acuáticos de sauropterigios (Sauropterygia) e ictiopterigio (Ichtyopterygia), que tenían extremidades en forma de aletas que recordaban a las de los cetáceos, el número de falanges era muy significativo, al igual que en estos últimos. Esta circunstancia indica, por supuesto, la importancia de incrementar el número de falanges como adaptación de la extremidad al estilo de vida acuático.

anfibios

El número de falanges en los anfibios también es variable. En la mayoría de los casos, en los anfibios con cola (Urodela) los dedos tienen dos falanges, excepto el cuarto, que tiene tres, y en los anfibios sin cola (Anura), el quinto dedo también tiene tres falanges. Los dedos accesorios suelen constar de una falange, aunque a veces de dos.

en un roedor Pedetes el llamado praepollex (prae - rudimentario, pollex - pulgar) consta de dos falanges y lleva una garra. Si tomamos el primer dedo de los anfibios como praepollex y praehallux (hallux es el dedo gordo), resulta que también consta de dos falanges.

conclusiones

Las cifras dadas se pueden resumir en una tabla:

Fundación Wikimedia. 2010.

Vea qué es "Falange de dedos" en otros diccionarios:

FALANX - (griego). 1) fila, formación; entre los antiguos griegos: una formación de infantería especial. 2) un insecto venenoso, de la clase de los arácnidos, que se encuentra en Persia, el Cáucaso y otros lugares. Diccionario de palabras extranjeras incluidas en el idioma ruso. Chudinov A.N., 1910. FALANX 1) ... Diccionario de palabras extranjeras de la lengua rusa.

Falange (anatomía): este término tiene otros significados, consulte Falange. Huesos de la mano izquierda humana, superficie dorsal (dorsal) ... Wikipedia

falange - yo 1. Cada uno de los tres huesos tubulares cortos que forman el esqueleto de los dedos de las extremidades en humanos y vertebrados. 2. ver también. falange II 1. La formación de batalla de infantería armada, que es una formación cerrada en varias filas (en ... Moderno Diccionario idioma ruso efremova

falange - yo 1. Cada uno de los tres huesos tubulares cortos que forman el esqueleto de los dedos de las extremidades en humanos y vertebrados. 2. ver también. falange II 1. La formación de batalla de infantería armada, que es una formación cerrada en varias filas (en ... Diccionario explicativo moderno de la lengua rusa de Efremova

falange - yo 1. Cada uno de los tres huesos tubulares cortos que forman el esqueleto de los dedos de las extremidades en humanos y vertebrados. 2. ver también. falange II 1. La formación de batalla de infantería armada, que es una formación cerrada en varias filas (en ... Diccionario explicativo moderno de la lengua rusa de Efremova

falange - yo 1. Cada uno de los tres huesos tubulares cortos que forman el esqueleto de los dedos de las extremidades en humanos y vertebrados. 2. ver también. falange II 1. La formación de batalla de infantería armada, que es una formación cerrada en varias filas (en ... Diccionario explicativo moderno de la lengua rusa de Efremova

FALANX - [del griego. articulación de falange (falangos)] anat. cada uno de los huesos tubulares cortos que forman el esqueleto de los dedos de las extremidades en la mayoría de los vertebrados y en los humanos (ver también Mano, Pie)... Psicomotriz: diccionario-libro de referencia

Falange distal - (falange distal) Falange distal (falange distal) Huesos del pie (ossa pcdis). Vista superior... Atlas de anatomía humana.

Falange proximal - (falange proximal) Falange proximal (falange proximal) Huesos del pie (ossa pcdis). Tipo de taladro... Atlas de anatomía humana

¿Cuáles son las falanges de los dedos de la mano?

En los humanos, cada dedo, excepto el pulgar, consta de tres falanges y el pulgar de dos. Estas tres falanges se denominan principal, media y ungueal. Las falanges del miembro inferior se diferencian de las falanges del miembro superior por ser más cortas. En la mano, la falange más larga es la falange principal del tercer dedo y la más gruesa es la falange principal del pulgar. Cada falange es un hueso alargado, en la parte media (diáfisis) tiene forma de semicilindro, cuya parte plana mira hacia el lado palmar y la parte convexa mira hacia la parte posterior. Las partes terminales de la falange (epífisis) tienen superficies articulares.

En medicina, se utilizan los siguientes términos para las falanges de la mano y el pie:

falange proximal (principal) (falange proximal);

falange media (falange media);

falange distal (uña) (falange distal).

Huesos de los dedos (falange).

Los huesos de los dedos (falanges), ossa digitorum (falanges), están representados por falanges, falanges, relacionadas en forma con los huesos largos. El primer dedo, el pulgar, tiene dos falanges: la proximal, falange proximal. y distal, falange distal. Los dedos restantes también tienen una falange media, falange media. Cada falange tiene un cuerpo y dos epífisis: proximal y distal.

El cuerpo de cada falange está aplanado en el lado anterior (palma). La superficie del cuerpo de la falange está limitada a los lados por pequeñas vieiras. En él se encuentra una abertura de nutrientes que continúa hacia el canal de nutrientes dirigido distalmente.

El extremo superior proximal de la falange, o base, falange de la cuenca, está engrosado y tiene superficies articulares. Las falanges proximales se articulan con los huesos del metacarpo y las falanges media y distal están conectadas entre sí.

El extremo distal inferior de la primera y segunda falange tiene la cabeza de la falange, caput phalangis.

En el extremo inferior de la falange distal, en la parte posterior, hay una ligera rugosidad: tuberosidad de la falange distal, tuberositas phalangis distalis.

En la zona de las articulaciones metacarpofalángicas del primer, segundo y quinto dedo y la articulación interfalángica del primer dedo en la superficie palmar, en el espesor de los tendones del músculo, se encuentran los huesos sesamoideos, ossa sesamoidea.

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Fracturas de la falange del dedo.

Moisov Adonis Alexandrovich

Cirujano ortopédico, médico de la más alta categoría.

Moscú, perspectiva Balaklavsky, 5, estación de metro "Chertanovskaya"

Moscú, st. Koktebelskaya 2, edif. 1, estación de metro "Dmitry Donskoy Boulevard"

Moscú, st. Berzarina 17 edif. 2, estación de metro "Oktyabrskoye Pole"

En 2009 se graduó en medicina general en la Academia Estatal de Medicina de Yaroslavl.

Del 2009 al 2011 realizó la residencia clínica en traumatología y ortopedia en la base hospital clínico atención médica de emergencia NEVADA. Soloviev en Yaroslavl.

De 2011 a 2012 trabajó como traumatólogo ortopédico en el Hospital de Emergencia n.º 2 de Rostov del Don.

Actualmente trabajando en una clínica en Moscú.

2012 – curso de formación en Cirugía del Pie, París (Francia). Corrección de deformidades del antepié, cirugías mínimamente invasivas para fascitis plantar (espolón calcáneo).

Febrero 2014 Moscú – II Congreso de Traumatólogos y Ortopedistas. “Traumatología y ortopedia de la capital. Presente y futuro."

noviembre 2014 - Formación avanzada “Aplicación de la artroscopia en traumatología y ortopedia”

14 y 15 de mayo de 2015 Moscú - Conferencia científica y práctica con participación internacional. « traumatología moderna, ortopedistas y cirujanos de desastres”.

2015 Moscú – Anual conferencia Internacional"Artromost".

Fractura de la falange del dedo.

Nuestros dedos realizan movimientos muy finos y coordinados y la interrupción de estos movimientos puede tener un gran impacto en la vida diaria y actividad profesional. Para mantener la función completa de la mano, es importante que un médico evalúe todas las fracturas de dedos para determinar el tratamiento adecuado. Si cree que un dedo roto es una lesión menor, está muy equivocado. Sin el tratamiento adecuado, una fractura de dedo puede provocar problemas graves: flexión limitada del dedo (contractura), dolor con cargas menores, disminución del agarre de la mano, ya sea una fractura de la uña o de la falange principal del dedo.

La mano humana está formada por 27 huesos:

• 8 huesos del carpo;
• 5 huesos metacarpianos;
• Los 14 huesos que forman los dedos se llaman falanges. El primer dedo tiene sólo dos falanges: proximal y distal. A diferencia del resto de dedos, que constan de tres falanges: proximal, media y distal.

Las fracturas de los huesos metacarpianos de la mano representan el 30% de todas las fracturas de mano en adultos.

Tipos de fractura de dedo

• Las fracturas traumáticas son daños al hueso del dedo debido a un traumatismo.
• Fractura patológica: una fractura de un dedo en el área de reestructuración patológica (afectada por cualquier enfermedad: osteoporosis, tumor, osteomielitis, etc.) La osteoporosis es la más causa común fractura patológica.

• Fracturas abiertas (con daño en la piel)

• Fracturas sin desplazamiento de fragmentos.
• Fracturas desplazadas.

Signos y síntomas de un dedo roto

Los signos de un dedo roto incluyen:

• Dolor a la palpación (tacto);
• hinchazón del dedo;
• Limitación de movimientos;
• hemorragia subcutánea;
• Deformidad de los dedos;

Las fracturas de dedos pueden ir acompañadas de las siguientes lesiones:

Dislocación de la falange, daño del tendón, daño del ligamento. Esto puede complicar el tratamiento.

Diagnóstico y tratamiento de una fractura de la falange del dedo.

Si tiene síntomas de una falange fracturada, debe acudir a la sala de emergencias de su localidad. Donde luego del examen se realizará una radiografía en dos proyecciones del segmento dañado. El médico debe determinar no sólo la ubicación de la fractura, sino también el tipo. El hueso se puede romper en varias direcciones. Una fractura de la falange puede ser transversal, en espiral, en varios fragmentos o conminuta, es decir. colapsar por completo.

El tratamiento de las fracturas de dedos depende de tres factores principales:

• En primer lugar, ¿está afectada la articulación?
• En segundo lugar, ¿la fractura es “estable” o “inestable”?
• En tercer lugar, ¿está deformado el dedo?

Si la fractura afecta una articulación (fractura intraarticular), es importante asegurarse de que la superficie articular no se destruya y los fragmentos no se separen, es decir, sin compensación. En este caso, puede prescindir de la cirugía.

En segundo lugar, es importante definir una fractura "estable" o "inestable". La estabilidad de la fractura se puede determinar mediante radiografías. Una fractura se considera inestable si los fragmentos están desplazados o si la naturaleza de la fractura es tal que incluso después de una reducción adecuada (eliminación del desplazamiento), los fragmentos pueden moverse con el tiempo y permanecer en una posición desplazada. La anatomía naturalmente se verá alterada, lo que puede afectar la función del dedo y la mano.

El médico debe determinar si hay un acortamiento del segmento o si el fragmento distal está rotado (girado con respecto a su eje). Los dedos de la mano lesionada deben estar alineados y tener el mismo aspecto que los de la mano sana.

Si las superficies articulares están destruidas o los fragmentos se desplazan, si la fractura es inestable, si hay una deformidad que necesita corrección, entonces es necesaria la cirugía para restaurar anatomía normal mano y preservación de la función después de la curación de una fractura de dedo.

Tratamiento conservador

Si un dedo se fractura sin desplazamiento, se proporciona la siguiente asistencia: el segmento dañado de la mano se fija con una férula de yeso o una venda de polímero, que es más ligera y resistente que el yeso.

A veces se utiliza un dedo adyacente como férula, fijándolos firmemente con una venda. Esto permite trabajar con la mano y doblar los dedos sin temor a que se muevan fragmentos de hueso.

Si después de la reposición los fragmentos se han desplazado, hay inestabilidad de la fractura, fractura conminuta o la deformidad técnicamente no puede eliminarse, entonces es necesaria la cirugía. Con la ayuda de estructuras metálicas, los fragmentos se pueden fijar en la posición correcta hasta que la fractura sane por completo. Si la fractura está desplazada, el médico debe intentar eliminar el desplazamiento de los fragmentos sin Intervención quirúrgica. Esto se realiza bajo anestesia local o regional. Si no se elimina el desplazamiento, existen indicaciones de cirugía. Una vez eliminado el desplazamiento, el dedo se fija con una férula de yeso o una venda de polímero para evitar un desplazamiento secundario. Las fracturas de falange sanan en 3-4 semanas. Durante estas tres semanas, se toman radiografías de control (repetidas) a los 10 y 21 días para garantizar que no haya ningún desplazamiento secundario en el yeso. Después de esto, se retira el yeso y comienza el desarrollo activo de las articulaciones de la mano.

Cirugía

Dependiendo del tipo y la gravedad de la fractura de la falange del dedo, puede ser necesaria una operación: osteosíntesis (osteo - hueso, síntesis - crear, restaurar), gracias a la cual se logra la restauración anatómica de las estructuras dañadas.

Durante la operación se produce la reposición abierta de los fragmentos (comparación de partes rotas) y la fijación con estructuras metálicas. Y para cada fractura se selecciona una estructura metálica adecuada o una combinación de ellas:

Las ventajas de este método: sencillez y corto tiempo de manipulación, ausencia de incisión y, como consecuencia, cicatriz postoperatoria.

Desventajas: un extremo del alambre permanece por encima de la piel para que se pueda retirar el alambre una vez que la fractura haya sanado; el riesgo de infección de la herida y de penetración de la infección en el área de la fractura; uso prolongado de un yeso durante 1 mes; la imposibilidad de iniciar el desarrollo temprano de las articulaciones de la mano, lo que conlleva el riesgo de contractura irreversible (falta de movimiento en la articulación) del dedo lesionado.

Osteosíntesis con placa y tornillos:

Durante la operación se realiza el acceso al lugar de la fractura, se comparan los fragmentos y se fijan con una placa y tornillos. Se sutura la herida. Se aplica un apósito estéril. Los apósitos se realizan cada dos días. Poner los puntos y quitarlos.

Las ventajas de este método: recuperación completa anatomía de la falange; posibilidad de desarrollo temprano de las articulaciones de las manos; El yeso se aplica durante sólo 2 semanas.

Contras: como después de cualquier operación, queda una pequeña cicatriz.

Para la deformación de los dedos por fracturas en el artículo Contractura de Dupuytren.

¡No te automediques!

Sólo un médico puede determinar el diagnóstico y prescribir el tratamiento correcto. Si tienes alguna duda, puedes llamar o hacer una pregunta por correo electrónico.

Intenta no usar las manos por un tiempo. ¿Difícil? ¡No es difícil, pero sí casi imposible! La función principal de las manos, especialmente los movimientos pequeños y sutiles, la realizan los dedos. La ausencia de un órgano tan pequeño en comparación con el tamaño de todo el cuerpo impone incluso restricciones a la realización de determinados tipos de trabajo. Así, la ausencia de un pulgar o parte de él puede ser una contraindicación para conducir.

Descripción

Nuestras extremidades terminan en dedos. Una persona normalmente tiene 5 dedos en la mano: un pulgar separado, opuesto al resto, y los dedos índice, medio, anular y meñique dispuestos en fila.

El hombre recibió esta disposición separada del pulgar durante la evolución. Los científicos creen que fue el dedo oponible y el reflejo de agarre bien desarrollado asociado lo que condujo a un salto evolutivo global. En los humanos, el pulgar se encuentra de esta manera sólo en las manos (a diferencia de los primates). Además, sólo un ser humano puede conectar el pulgar con el anular y el meñique y tiene la capacidad de realizar ambos un agarre fuerte y pequeños movimientos.

Funciones

Gracias a la variedad de movimientos en los que intervienen los dedos podemos:

• agarrar y sostener objetos de diferentes tamaños, formas y pesos;
• realizar pequeñas manipulaciones precisas;
• escribir;
• gesticular (la falta de capacidad para hablar condujo al desarrollo intensivo del lenguaje de señas).

La piel de las yemas de los dedos tiene pliegues y rayas que forman un patrón único. Esta capacidad la utilizan activamente los organismos encargados de hacer cumplir la ley o el sistema de seguridad de los empleadores para identificar a una persona.

Estructura

1. La base de los dedos es el esqueleto óseo. Los dedos constan de falanges: la más pequeña, ungueal o distal, la falange media y la falange proximal (todos los dedos excepto el pulgar). Las falanges de los dedos son pequeños huesos tubulares, huecos por dentro. Cada falange tiene una cabeza y una base. La parte media más delgada del hueso se llama cuerpo de la falange. La falange ungueal es la más pequeña y termina en el tubérculo de la falange distal.
2. La conexión de la cabeza y la base de los huesos de las falanges adyacentes forma las articulaciones interfalángicas: distal (ubicada más lejos del cuerpo) y proximal (ubicada más cerca del cuerpo). El pulgar tiene una articulación interfalángica. Las articulaciones interfalángicas son articulaciones axiales típicas. Los movimientos en ellos ocurren en el mismo plano: flexión y extensión.
3. Las articulaciones de los dedos están aseguradas por ligamentos palmar y colateral, que van desde las cabezas de los huesos de las falanges hasta la base de otros huesos o hasta la superficie palmar de un hueso adyacente.
4. El sistema muscular de los dedos es sólo una parte de los músculos de la mano. Los dedos prácticamente no tienen músculos. Los tendones de los músculos de la mano, responsables de la movilidad de los dedos, están unidos a las falanges de los dedos. El grupo lateral de músculos de la superficie palmar de la mano proporciona movimientos del pulgar: flexión, abducción, aducción y oposición. El grupo medial es responsable de los movimientos del dedo meñique. Los movimientos de 2 a 4 dedos están garantizados por la contracción de los músculos del grupo medio. Los tendones flexores se insertan en las falanges proximales de los dedos. La extensión de los dedos está garantizada por los músculos extensores de los dedos ubicados en el dorso de la mano. Sus largos tendones están unidos a las falanges distal y media de los dedos.
5. Los tendones de los músculos de la mano están ubicados en unas peculiares vainas sinoviales que se extienden desde la mano hasta los dedos y llegan a las falanges distales.
6. Los dedos reciben sangre de las arterias radial y cubital, que forman arcos arteriales y múltiples anastomosis en la mano. Las arterias que irrigan los tejidos del dedo se encuentran a lo largo de las superficies laterales de las falanges, junto con los nervios. La red venosa de la mano se origina en las yemas de los dedos.
7. El espacio entre estructuras internas el dedo está lleno de tejido graso. La parte exterior de los dedos, como la mayor parte de nuestro cuerpo, está cubierta de piel. En la superficie dorsal de las falanges distales de los dedos en el lecho ungueal hay una uña.

Lesiones en los dedos

Al realizar diversos tipos de trabajo, las lesiones en los dedos son las más comunes. Esto se debe a que es con la ayuda de los dedos que realizamos la mayor parte del trabajo. Convencionalmente, las lesiones en los dedos se pueden dividir en varios grupos:

• Lesión de tejidos blandos: corte, hematoma, compresión,
• Lesión en un hueso o articulación: fractura, dislocación, esguince,
• Lesiones térmicas: congelación, quemaduras,
• amputaciones traumáticas,
• Daño a nervios y tendones.

Los síntomas dependen del tipo de lesión, pero todas las lesiones se caracterizan por signos comunes: dolor de intensidad variable, hinchazón de los tejidos, hemorragia o sangrado en una lesión abierta, alteración del movimiento del dedo lesionado.

Dedo meñique

El dedo más pequeño, ubicado medialmente. Llevar la carga funcional más mínima. El significado de la palabra dedo meñique en ruso es hermano menor, hijo menor.

Dedo anular

Ubicado entre el dedo meñique y el dedo medio, prácticamente no se usa de forma independiente, lo que se explica por la similitud de los tendones de los dedos adyacentes. Soporta carga independiente al tocar instrumentos de teclado o escribir. Existía la creencia de que de este dedo una vena iba directamente al corazón, lo que explica la tradición de llevar anillos de boda exactamente en este dedo.

Dedo medio

Su nombre habla por sí solo: se encuentra en el medio de la fila de dedos. Más móvil en comparación con dedo anular, el dedo más largo de la mano. En el lenguaje de señas, el dedo medio se utiliza para realizar un gesto ofensivo.

Dedo índice

Uno de los dedos más funcionales de la mano. Este dedo es capaz de moverse independientemente de los demás. Este es el dedo que señalamos con más frecuencia.

Pulgar

El dedo más grueso y independiente. Tiene sólo 2 falanges, a diferencia del resto, lo que garantiza una perfecta capacidad de agarre de la mano. El pulgar se utiliza activamente en la comunicación gestual. El ancho del pulgar se utilizaba antiguamente como unidad de medida igual a 1 centímetro, y la pulgada se definió originalmente como la longitud de la falange ungueal del pulgar.

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Los desgarros frescos cerrados del PC son las lesiones más comunes del aparato tendinoso extensor y ocurren en varios niveles (Fig. 27.2.40). Cuanto más distal se produce la rotura, más evitan los elementos conservados de la cápsula de la articulación interfalángica distal la aparición de diástasis entre el extremo del tendón y su inserción.

Arroz. 27.2.40. Los tipos más comunes de rotura de los tendones extensores se encuentran a nivel de la articulación interfalángica distal del dedo.
a - fuera de la cápsula articular; b - dentro de la cápsula articular; c — separación del lugar de unión a la falange distal; d — avulsión con un fragmento de la falange distal.

El tratamiento conservador es muy eficaz para las lesiones cerradas. El principal problema del tratamiento es mantener las articulaciones de los dedos en una posición que asegure la máxima aproximación del extremo del tendón y la falange distal (Fig. 27.2.41, d). Para hacer esto, el dedo debe estar doblado en la articulación interfalángica proximal y completamente extendido (hiperextendido) en la articulación distal.

Esto último se puede lograr fácilmente utilizando un simple bus de aluminio (Fig. 27.2.41, a-c). Sin embargo, mantener el dedo en flexión en la articulación interfalángica proximal es una tarea más difícil. Usar incluso las férulas más simples requiere que los pacientes comprendan la tarea en cuestión, controlen constantemente la posición del dedo y el estado de los elementos de la férula y realicen los ajustes necesarios. Si todo esto tiene éxito, entonces un buen resultado del tratamiento es natural, siempre que el período de inmovilización sea de al menos 6 a 8 semanas.

Arroz. 27.2.41. Uso de férula en el tratamiento conservador de roturas cerradas del tendón extensor en la zona de la articulación interfalángica distal.
a, b - opciones para aplicar una férula; V - apariencia dedo con una férula simple; d - posición del dedo en la que los haces laterales de estiramiento del tendón están máximamente relajados (explicación en el texto).

La tarea del paciente (y del cirujano) se simplifica enormemente con la fijación transarticular adicional de la articulación interfalángica distal con un alambre durante todo el período de inmovilización. La técnica para realizar esta técnica es que después de pasar el clavo a través de la articulación, se hiperextiende la falange distal, logrando así la flexión del clavo (Fig. 27.2.42). En este caso, la hiperextensión de la articulación no debe ser excesiva, ya que puede provocar un dolor intenso debido a la tensión de los tejidos.

Arroz. 27.2.42. Etapas de fijación de la falange distal del dedo en posición de hiperextensión mediante un alambre insertado transarticularmente.
a — dibujar un agujero de perforación en la yema del dedo; b - morder la aguja insertada; c — hiperextensión de la falange en la aguja de tejer.

Tratamiento quirúrgico. Se recomienda el tratamiento quirúrgico para indicaciones primarias cuando se arranca un fragmento óseo importante junto con el tendón extensor. En este caso, se realiza una sutura transósea CP con fijación del fragmento óseo o (si el fragmento óseo es lo suficientemente grande) se le añade osteosíntesis con un alambre.

Lesiones abiertas de los tendones extensores. Para lesiones abiertas de los tendones extensores en la zona de la articulación interfalángica distal se puede utilizar cualquier tipo de sutura tendinosa y, en particular, sutura sumergida o removible (fig. 27.2.43).

Arroz. 27.2.43. Fijación transósea del tendón extensor a la falange distal del dedo en lesión crónica.

También se puede aplicar una sutura piel-tendón (fig. 27.2.44). Se retira después de 2 semanas. En todos los casos, la inmovilización de los dedos se continúa durante un máximo de 6 a 8 semanas.

Arroz. 27.2.44. Uso de suturas removibles piel-tendón para lesiones abiertas del tendón extensor en la zona de la articulación interfalángica distal (a).
b - costura en forma de 8; c - costura continua continua.

Daños antiguos. 2 semanas después daño cerrado El tratamiento conservador de la PC ya no es eficaz. En estos casos, se aplica una sutura transósea o sumergible al tendón. En este caso, preste atención a los siguientes detalles técnicos de la operación:
1) el acceso se realiza de manera que no dañe la zona de crecimiento de la uña;
2) se extirpa el tejido cicatricial entre los extremos del tendón;
3) la sutura del tendón se aplica con la falange ungueal completamente extendida (sobreextendida).

Cabe señalar que casi cualquier tipo de sutura tendinosa no es capaz de resistir la tracción del tendón flexor digital profundo. Por lo tanto, es obligatoria una inmovilización adicional estricta con una férula (como ocurre con el tratamiento conservador). Por eso es aconsejable transfixar adicionalmente temporalmente la articulación interfalángica distal con un alambre, lo que simplifica inmediatamente el tratamiento postoperatorio del paciente y hace que el pronóstico sea más optimista.

Si el resultado del tratamiento quirúrgico no es satisfactorio, existen dos opciones principales para acciones posteriores:
1) realizar artrodesis de la articulación interfalángica distal;
2) plastia de tendón según Iselin (Fig. 27.2.45).

Arroz. 27.2.45. Esquema de tendoplastia para daño crónico del tendón extensor en la zona de la articulación interfalángica distal (según Iselin)

Las lesiones de los tendones extensores a nivel de la falange media del dedo son sólo abiertas e implican lesión de una o ambas patas laterales del tramo del tendón extensor. Si sólo se daña una pierna, se puede preservar la función de extensión de la falange distal. La táctica de tratamiento generalmente aceptada es suturar los elementos dañados del tendón y luego inmovilizar el dedo durante 6 a 8 semanas en posición de flexión proximal y extensión distal. articulaciones interfalángicas.

Y EN. Arkhangelsky, V.F. Kirillov

La mano humana tiene una estructura compleja y realiza una variedad de movimientos sutiles. Es un órgano que trabaja y, como resultado, se daña con más frecuencia que otras partes del cuerpo.

Introducción.

En la estructura de las lesiones predominan los tipos de lesiones industriales (63,2%), domésticas (35%) y callejeras (1,8%). Las lesiones industriales suelen ser abiertas y representan el 78% de todas las lesiones abiertas de las extremidades superiores. El daño en la mano y los dedos derechos es del 49% y en la izquierda, del 51%. Las lesiones abiertas de la mano en el 16,3% de los casos se acompañan de daño combinado de tendones y nervios debido a su estrecha ubicación anatómica. Las lesiones y enfermedades de la mano y los dedos provocan una alteración de su función, una pérdida temporal de la capacidad para trabajar y, a menudo, una discapacidad de la víctima. Las consecuencias de las lesiones en la mano y los dedos representan más del 30% de la estructura de discapacidad debido a daños en el sistema musculoesquelético. La pérdida de uno o más dedos provoca dificultades profesionales y psicológicas. El alto porcentaje de discapacidad como resultado de lesiones en la mano y los dedos se explica no sólo por la gravedad de las lesiones, sino también por un diagnóstico y una elección de tácticas de tratamiento incorrectos o inoportunos. Al tratar a este grupo de pacientes, se debe esforzarse por restaurar no solo la integridad anatómica del órgano, sino también su función. El tratamiento quirúrgico de las lesiones se lleva a cabo según un plan individual y de acuerdo con los principios que se detallan a continuación.

Características del tratamiento de pacientes con lesiones y enfermedades de la mano.

Anestesia.

La condición principal para realizar una intervención fina en la mano es un alivio adecuado del dolor. La anestesia de infiltración local sólo se puede utilizar para defectos superficiales; su uso está limitado en la superficie palmar de la mano debido a la baja movilidad de la piel.

En la mayoría de los casos, durante las cirugías de la mano, se realiza anestesia de conducción. El bloqueo de los principales troncos nerviosos de la mano se puede realizar a nivel de la muñeca, la articulación del codo, la región axilar y cervical. Para la cirugía de los dedos es suficiente la anestesia según Oberst-Lukashevich o un bloqueo a nivel de los espacios intermetacarpianos (ver Fig. 1).

Fig. 1 Puntos de inyección del anestésico durante la anestesia de conducción del miembro superior.

A nivel de los dedos y la muñeca, es necesario evitar el uso de anestésicos prolongados (lidocaína, marcaína), ya que, debido a la reabsorción prolongada del fármaco, la compresión de los haces neurovasculares y la aparición de síndromes del túnel, y en algunos En algunos casos puede producirse necrosis del dedo. En caso de lesiones graves en la mano, se debe utilizar anestesia.

Sangrado del campo quirúrgico.

Entre los tejidos empapados de sangre es imposible diferenciar los vasos, nervios y tendones de la mano, y el uso de tampones para extraer la sangre de campo quirúrgico causa daños al aparato deslizante. Por lo tanto, el sangrado es obligatorio no sólo en intervenciones importantes en la mano, sino también en el tratamiento de lesiones menores. Para sangrar la mano, se aplica una venda de goma elástica o un manguito neumático en el tercio superior del antebrazo o en el tercio inferior del hombro, en el que se inyecta una presión de 280-300 mm Hg, que es más preferible, ya que reduce el riesgo de parálisis nerviosa. Antes de su uso, es recomendable aplicar una venda de goma elástica en el brazo previamente levantado, lo que ayuda a expulsar una parte importante de la sangre del brazo. Para operar en un dedo, basta con aplicar un torniquete de goma en su base. Si cirugía dura más de 1 hora, es necesario liberar el aire del manguito durante unos minutos con la extremidad elevada y luego volver a llenarlo.

Incisiones en la piel de la mano.

La epidermis de la mano forma una compleja red de líneas, cuya dirección está determinada por diversos movimientos de los dedos. En la superficie palmar de la piel de la mano hay numerosos surcos, arrugas y pliegues, cuyo número no es constante. Algunos de ellos, al tener una función específica y ser hitos de procesos más profundos. formaciones anatómicas, se denominan formaciones cutáneas primarias (Fig. 2).

Fig. 2 Formaciones cutáneas primarias de la mano.

1 surco palmar distal, 2 surco palmar proximal. 3 surcos interfalángicos, 4 surcos carpianos palmares, 5 pliegues interfalángicos, 6 pliegues interfalángicos

Desde la base de los surcos principales, los haces de tejido conectivo se extienden verticalmente hasta la aponeurosis palmar y las vainas tendinosas. Estos surcos son las “articulaciones” de la piel de la mano. El surco desempeña el papel de eje articular y las áreas adyacentes realizan movimientos alrededor de este eje: acercándose entre sí - flexión, alejándose - extensión. Las arrugas y los pliegues son reservorios de movimiento y contribuyen a un aumento de la superficie de la piel.

Una incisión cutánea racional debe estar sujeta a un estiramiento mínimo durante el movimiento. Debido al estiramiento constante de los bordes de la herida, se produce hiperplasia del tejido conectivo, formación de cicatrices rugosas, arrugas y, como resultado, contractura dermatógena. Las incisiones perpendiculares a los surcos experimentan el mayor cambio con el movimiento, mientras que las incisiones paralelas a los surcos sanan con cicatrices mínimas. Hay zonas de la piel de las manos que son neutras en cuanto a estiramiento. Esta zona es la línea mediolateral (Fig. 3), a lo largo de la cual se neutraliza el estiramiento en direcciones opuestas.

Fig. 3 Línea lateral medial del dedo.

Por tanto, las incisiones óptimas en la mano son aquellas paralelas a las formaciones cutáneas primarias. Si es imposible proporcionar dicho acceso a las estructuras dañadas, es necesario seleccionar el tipo de incisión más correcto permitido (Fig.4):

1. la incisión paralela a los surcos se complementa con una recta o arqueada en la dirección incorrecta,

2. la incisión se realiza a lo largo de la línea neutra,

3. una incisión perpendicular a las ranuras se complementa con un plástico en forma de Z,

4. La incisión que cruza las formaciones cutáneas primarias debe ser arqueada o en forma de Z para redistribuir las fuerzas de tracción.

Arroz. 4A-Cortes óptimos en la mano,B-z-el plastico

Para un tratamiento quirúrgico primario óptimo de las lesiones de la mano, es necesario ensanchar las heridas mediante incisiones adicionales y alargadoras en la dirección correcta (Fig. 5).

Fig. 5 Incisiones adicionales y de alargamiento en la mano.

Técnica quirúrgica atraumática.

La cirugía de la mano es la cirugía de superficies deslizantes. El cirujano debe ser consciente de dos peligros: la infección y el traumatismo, que en última instancia provocan fibrosis. Para evitarlo, utilice técnica especial, que Bunnel calificó de atraumático. Para implementar esta técnica, es necesario observar la más estricta asepsia, utilizar únicamente instrumentos afilados y finos. material de sutura, hidratación constante de los tejidos. Se deben evitar los traumatismos en los tejidos con pinzas y pinzas, ya que se forma micronecrosis en el lugar de la compresión, lo que provoca cicatrices y deja cuerpos extraños en la herida en forma de extremos largos de ligaduras y ganglios grandes. Es importante evitar el uso de hisopos secos para detener el sangrado y la preparación del tejido, y también evitar drenajes innecesarios de la herida. Los bordes de la piel deben unirse con una tensión mínima y sin interferir con el suministro de sangre al colgajo. El llamado "factor tiempo" juega un papel muy importante en el desarrollo de complicaciones infecciosas, ya que las operaciones demasiado largas provocan "fatiga" de los tejidos y una disminución de su resistencia a las infecciones.

Después de una intervención atraumática, los tejidos conservan su brillo y estructura característicos, y durante el proceso de curación sólo se produce una reacción tisular mínima.

Inmovilización de la mano y los dedos.

La mano humana está en constante movimiento. Un estado estacionario no es natural para la mano y tiene graves consecuencias. La mano inactiva adopta una posición de reposo: ligera extensión de la articulación de la muñeca y flexión de las articulaciones de los dedos, abducción del pulgar. La mano toma una posición de reposo recostada sobre una superficie horizontal y colgando (Fig.6)

Fig.6 Mano en posición de reposo

En la posición funcional (posición de acción), la extensión en la articulación de la muñeca es 20, la abducción cubital es 10, la flexión en las articulaciones metacarpofalángicas es 45, en las articulaciones interfalángicas proximales - 70, en las articulaciones interfalángicas distales - 30, el primer metacarpiano El hueso está en oposición, y el dedo gordo forma una letra “O” incompleta con los dedos índice y medio, y el antebrazo ocupa una posición intermedia entre la pronación y la supinación. La ventaja de la posición funcional es que crea la posición inicial más favorable para la acción de cualquier grupo de músculos. La posición de las articulaciones de los dedos depende de la posición de la articulación de la muñeca. La flexión de la articulación de la muñeca provoca la extensión de los dedos y la extensión provoca la flexión (Fig. 7).

Fig.7 Posición funcional de la mano.

En todos los casos, salvo circunstancias forzadas, es necesario inmovilizar la mano en una posición funcional. La inmovilización del dedo en posición recta es un error irreparable y provoca rigidez en las articulaciones de los dedos. Corto plazo. Este hecho se explica por la estructura especial de los ligamentos colaterales. Se extienden distal y palmarmente desde los puntos de rotación. Así, en una posición estirada del dedo, los ligamentos se relajan y en una posición doblada se tensan (Fig. 8).

Fig. 8 Biomecánica de ligamentos colaterales.

Por lo tanto, cuando el dedo se fija en una posición extendida, el ligamento se contrae. Si sólo un dedo está dañado, el resto debe quedar libre.

Fracturas de la falange distal.

Anatomía.

Los tabiques de tejido conectivo, que se extienden desde el hueso hasta la piel, forman una estructura celular y participan en la estabilización de la fractura y minimizan el desplazamiento de los fragmentos (Fig. 9).

R Fig.9 Estructura anatómica de la falange ungueal:1-unión de ligamentos colaterales,2- tabiques de tejido conectivo,Ligamento interóseo de 3 lados.

Por otro lado, un hematoma que se produce en espacios cerrados del tejido conectivo es la causa del síndrome de dolor explosivo que acompaña al daño en la falange ungueal.

Los tendones extensores y flexores profundos del dedo, unidos a la base de la falange distal, no desempeñan ningún papel en el desplazamiento de los fragmentos.

Clasificación.

Hay tres tipos principales de fracturas (según Kaplan L.): longitudinales, transversales y conminutas (tipo cáscara de huevo) (Fig. 10).

Arroz. 10 Clasificación de fracturas de la falange ungueal: 1 longitudinal, 2 transversal, 3 conminuta.

Las fracturas longitudinales en la mayoría de los casos no van acompañadas de desplazamiento de fragmentos. Las fracturas transversales de la base de la falange distal se acompañan de desplazamiento angular. Las fracturas conminutas afectan la falange distal y a menudo se asocian con lesiones de tejidos blandos.

Tratamiento.

Las fracturas no desplazadas y conminutas se tratan de forma conservadora. Para la inmovilización se utilizan férulas palmares o dorsales durante un periodo de 3-4 semanas. Al aplicar una férula es necesario dejar libre la articulación interfalángica proximal (Fig. 11).

Fig. 11 Férulas utilizadas para inmovilizar la falange ungueal.

Las fracturas transversales con desplazamiento angular se pueden tratar tanto de forma conservadora como quirúrgica: reducción cerrada y osteosíntesis con un fino alambre de Kirschner (Fig. 12).

Fig. 12 Osteosíntesis de la falange ungueal con una fina aguja de Kirschner: A, B - etapas de la operación, C - tipo final de osteosíntesis.

Fracturas de las falanges principal y media.

El desplazamiento de los fragmentos falángicos está determinado principalmente por la tracción muscular. En caso de fracturas inestables de la falange principal, los fragmentos se desplazan en ángulo hacia atrás. El fragmento proximal asume una posición doblada debido a la tracción de los músculos interóseos unidos a la base de la falange. El fragmento distal no sirve como punto de unión de los tendones y su hiperextensión se produce por la tracción de la porción central del tendón extensor del dedo, que está unido a la base de la falange media (Fig. 13).

Fig.13 El mecanismo de desplazamiento de fragmentos en fracturas de la falange principal.

En caso de fracturas de la falange media, es necesario tener en cuenta dos estructuras principales que influyen en el desplazamiento de los fragmentos: la porción media del tendón extensor, unida a la base de la falange por detrás, y el tendón flexor superficial. , adherido a la superficie palmar de la falange (Fig.14)

Fig. 14. Mecanismo de desplazamiento de fragmentos en fracturas de falange media.

Se debe prestar especial atención a las fracturas con desplazamiento rotacional, que deben eliminarse con especial cuidado. En posición doblada, los dedos no están paralelos entre sí. Los ejes longitudinales de los dedos se dirigen hacia el hueso escafoides (Fig.15)

Cuando las falanges se fracturan con el desplazamiento, los dedos se cruzan, lo que dificulta el funcionamiento. En pacientes con fracturas de falange, la flexión de los dedos a menudo es imposible debido al dolor, por lo que el desplazamiento rotacional puede determinarse por la ubicación de las placas ungueales en una posición semi-doblada de los dedos (Fig. 16).

Fig.16 determinación de la dirección del eje longitudinal de los dedos en fracturas de falange

Es extremadamente importante que la fractura sane sin deformación permanente. Las vainas de los tendones flexores pasan por el surco palmar de las falanges de los dedos y cualquier irregularidad impide que los tendones se deslicen.

Tratamiento.

Las fracturas no desplazadas o impactadas se pueden tratar mediante la denominada ferulización dinámica. El dedo dañado se fija al vecino y comienzan los primeros movimientos activos, lo que previene el desarrollo de rigidez en las articulaciones. Las fracturas desplazadas requieren reducción cerrada y fijación con yeso (Fig. 17)

Fig.17 uso de una férula de yeso para fracturas de falanges de los dedos

Si después de la reposición la fractura no es estable y los fragmentos no se pueden sujetar con una férula, entonces es necesaria la fijación percutánea con finas agujas de Kirschner (Fig. 18).

Fig. 18 Osteosíntesis de las falanges de los dedos mediante agujas de Kirschner.

Si la reducción cerrada es imposible, está indicada la reducción abierta, seguida de osteosíntesis de la falange con agujas de tejer, tornillos y placas (Fig. 19).

Fig.19 Etapas de osteosíntesis de las falanges de los dedos con tornillos y placa.

Para las fracturas intraarticulares, así como para las fracturas conminutas, el mejor resultado del tratamiento se obtiene mediante el uso de dispositivos de fijación externa.

Fracturas de los huesos metacarpianos.

Anatomía.

Los huesos metacarpianos no se encuentran en el mismo plano, sino que forman el arco de la mano. El arco de la muñeca se encuentra con el arco de la mano, formando un semicírculo, que se completa con el dedo índice. De esta manera las yemas de los dedos se tocan en un punto. Si el arco de la mano se aplana debido a daños en los huesos o músculos, se forma una mano plana traumática.

Clasificación.

Dependiendo de la localización anatómica del daño, existen: fracturas de cabeza, cuello, diáfisis y base del hueso metacarpiano.

Tratamiento.

Las fracturas de la cabeza del metacarpiano requieren reducción abierta y fijación con finos alambres o tornillos de Kirschner, especialmente en el caso de una fractura intraarticular.

Las fracturas del cuello metacarpiano son una lesión común. La fractura del cuello del quinto hueso metacarpiano, como la más común, se denomina "fractura del boxeador" o "fractura del luchador". Estas fracturas se caracterizan por un desplazamiento en un ángulo abierto hacia la palma y son inestables debido a la destrucción de la palma. capa cortical palmar (Fig.20)

Fig. 20 Fractura del cuello metacarpiano con destrucción de la placa cortical palmar

Con un tratamiento conservador mediante inmovilización con una férula de yeso, normalmente no es posible eliminar el desplazamiento. La deformación del hueso no tiene un efecto significativo sobre la función de la mano; sólo queda un pequeño defecto cosmético. Para eliminar eficazmente el desplazamiento de fragmentos, se utiliza reducción cerrada y osteosíntesis con dos alambres de Kirschner que se cruzan o transfijación con alambres al hueso metacarpiano adyacente. Este método permite iniciar movimientos tempranos y evitar la rigidez en las articulaciones de la mano. Los cables se pueden retirar 4 semanas después de la cirugía.

Las fracturas de la diáfisis de los huesos metacarpianos se acompañan de un desplazamiento significativo de fragmentos y son inestables. Con fuerza directa suelen producirse fracturas transversales y con fuerza indirecta, fracturas oblicuas. El desplazamiento de fragmentos provoca las siguientes deformaciones: formación de un ángulo abierto a la palma (Fig. 21)

Fig. 21 El mecanismo de desplazamiento de fragmentos durante una fractura del hueso metacarpiano.

Acortamiento del hueso metacarpiano, hiperextensión en la articulación metacarpofalángica por la acción de los tendones extensores, flexión en las articulaciones interfalángicas provocada por el desplazamiento de los músculos interóseos, que debido al acortamiento de los huesos metacarpianos ya no pueden realizar la función de extensión. El tratamiento conservador con férula de yeso no siempre elimina el desplazamiento de fragmentos. Para las fracturas transversales, lo más eficaz es la transfijación con clavos al hueso metacarpiano adyacente o la seosíntesis intramedular con un clavo (Fig. 22).

Fig. 22 Tipos de osteosíntesis del hueso metacarpiano: 1- con agujas de tejer, 2- con placa y tornillos

Para las fracturas oblicuas, la osteosíntesis se realiza mediante miniplacas AO. Estos métodos de osteosíntesis no requieren inmovilización adicional. Los movimientos activos de los dedos son posibles desde los primeros días después de la cirugía, después de que la hinchazón disminuye y el dolor disminuye.

Las fracturas de la base de los huesos metacarpianos son estables y no plantean dificultades de tratamiento. La inmovilización con una férula dorsal que llegue al nivel de las cabezas de los huesos metacarpianos durante tres semanas es suficiente para curar la fractura.

Fracturas del primer hueso metacarpiano.

La función única del dedo índice explica su posición especial. La mayoría de las fracturas del primer metacarpiano son fracturas de base. Por Green D.P. estas fracturas se pueden dividir en 4 tipos, y sólo dos de ellas (fractura-luxación de Bennett y fractura de Rolando) son intraarticulares (Fig. 23)

Arroz. 23 Clasificación de fracturas de la base del primer hueso metacarpiano: 1 - fractura de Bennett, 2 - fractura de Rolando, 3,4 - fracturas extraarticulares de la base del primer hueso metacarpiano.

Para comprender el mecanismo de la lesión, es necesario considerar la anatomía de la primera articulación carpometacarpiana. primer carpiano - articulación metacarpiana Es una articulación en silla de montar formada por la base del primer hueso metacarpiano y el hueso trapecio. Cuatro ligamentos principales participan en la estabilización de la articulación: oblicuo anterior, oblicuo posterior, intermetacarpiano y radial dorsal (Fig. 24).

Fig. 24 Anatomía de la primera articulación metacarpofalángica.

La porción volar de la base del primer metacarpiano está algo alargada y es el sitio de inserción del ligamento oblicuo anterior, que es clave para la estabilidad de la articulación.

Para una mejor visualización de la articulación, se requiere una radiografía en la llamada proyección anteroposterior "verdadera" (proyección de Robert), cuando la mano está en la posición de máxima pronación (Fig.25).

Fig.25 Proyección de Robert

Tratamiento.

La fractura-luxación de Bennett se debe a un traumatismo directo en el metacarpiano subflexionado. Al mismo tiempo sucede
luxación y un pequeño fragmento óseo volar de forma triangular permanece en su lugar debido a la fuerza del ligamento oblicuo anterior. El hueso metacarpiano se desplaza hacia el lado radial y hacia atrás debido a la tracción del músculo abductor largo (Fig. 26).

Fig. 26 Mecanismo de fractura-luxación de Bennett

El método de tratamiento más fiable es la reducción cerrada y la fijación percutánea con agujas de Kirschner al segundo metacarpiano o al hueso trapecio o al hueso trapecio (Fig. 27).

Fig. 27 Osteosíntesis mediante agujas de Kirschner.

Para el reposicionamiento se realiza tracción sobre el dedo, abducción y oposición del primer hueso metacarpiano, momento en el que se aplica presión sobre la base del hueso y se reposiciona. En esta posición se insertan las agujas. Después de la operación, se realiza la inmovilización con una férula de yeso durante un período de 4 semanas, después de lo cual se retiran la férula y los alambres y comienza la rehabilitación. Si no es posible la reducción cerrada, se recurre a la reducción abierta, tras lo cual es posible la osteosíntesis utilizando tanto agujas de Kirschn como tornillos AO finos de 2 mm.

La fractura de Rolando es una fractura intraarticular en forma de T o Y y puede clasificarse como fractura conminuta. El pronóstico para la restauración de la función con este tipo de lesión suele ser desfavorable. En presencia de fragmentos grandes, está indicada la reducción abierta y la osteosíntesis con tornillos o alambres. Para preservar la longitud del hueso metacarpiano, se utilizan dispositivos de fijación externa o transfijación al segundo hueso metacarpiano en combinación con fijación interna. En caso de compresión de la base del hueso metacarpiano, es necesario un injerto óseo primario. Si es imposible restaurar quirúrgicamente la congruencia de las superficies articulares, así como en pacientes de edad avanzada, está indicado un método de tratamiento funcional: inmovilización durante un período mínimo para que el dolor desaparezca y luego movimientos activos tempranos.

Las fracturas extraarticulares del tercer tipo son las más raras del primer hueso metacarpiano. Estas fracturas responden bien al tratamiento conservador: inmovilización con una férula de yeso en posición de hiperextensión en la articulación metacarpofalángica durante 4 semanas. Las fracturas oblicuas con un trazo de fractura largo pueden ser inestables y requerir osteosíntesis percutánea con alambres. La reducción por apertura para estas fracturas se utiliza en muy raras ocasiones.

Fracturas de escafoides

Las fracturas de escafoides representan hasta el 70% de todas las fracturas de muñeca. Ocurren al caer sobre la mano extendida debido a una hiperextensión. Según Russe, se distinguen las fracturas horizontales, transversales y oblicuas del escafoides. (figura 28)

Reconocer estas fracturas puede resultar bastante difícil. Son importantes el dolor local al presionar la zona de la tabaquera anatómica, el dolor al dorsiflexión de la mano, así como la radiografía en proyección directa con cierta supinación y abducción cubital de la mano.

Tratamiento conservador.

Indicado para fracturas sin desplazamiento de fragmentos. Inmovilización con yeso en una venda que cubra el pulgar durante 3 a 6 meses. Los yesos se cambian cada 4-5 semanas. Para evaluar la consolidación es necesario realizar estudios radiográficos por etapas y, en algunos casos, resonancia magnética (Fig. 29).

Fig. 29 1- Imagen de resonancia magnética de una fractura de escafoides,2- inmovilización para fracturas de escafoides

Tratamiento quirúrgico.

Reducción abierta y fijación con tornillos.

El hueso escafoides queda expuesto a través del acceso a lo largo de la superficie palmar. Luego se pasa a través de él un pasador guía a través del cual se inserta un tornillo. El tornillo más utilizado es el de Herbert, Acutrak, AO. Después de la osteosíntesis, inmovilización con yeso durante 7 días (Fig. 30)

Fig. 30 Osteosíntesis del hueso escafoides con tornillo.

Seudoartrosis del hueso escafoides.

Para las seudoartrosis del hueso escafoides se utiliza un injerto óseo según Matti-Russe. Con esta técnica, se forma un surco en los fragmentos en el que se coloca el hueso esponjoso extraído de la cresta. ilion o de sección distal radio(D.P. Verde) (Fig. 31). Inmovilización con yeso 4-6 meses.

Fig. 31 Injerto óseo por pseudoartrosis del escafoides.

También se puede utilizar la fijación con tornillos con o sin injerto óseo.

Daño a pequeñas articulaciones de la mano.

Daño a la articulación interfalángica distal.

Las dislocaciones de la falange ungueal son bastante raras y suelen ocurrir en el lado dorsal. Más a menudo, las dislocaciones de la falange ungueal se acompañan de fracturas por avulsión de los sitios de unión de los tendones flexores o extensores profundos del dedo. En casos recientes se realiza reducción abierta. Después de la reducción, se comprueba la estabilidad lateral y la prueba de hiperextensión de la falange ungueal. Si no hay estabilidad, la fijación transarticular de la falange ungueal se realiza con un alfiler durante un período de 3 semanas, después de lo cual se retira el alfiler, en caso contrario, se realiza la inmovilización de la articulación interfalángica distal con una férula de yeso o una férula especial para 10-. Se indican 12 días. En los casos en los que hayan transcurrido más de tres semanas desde la lesión, es necesario recurrir a la reducción abierta, seguida de una fijación transarticular con alfiler.

Lesiones de la articulación interfalángica proximal.

La articulación interfalángica proximal ocupa un lugar especial entre las pequeñas articulaciones de la mano. Incluso en ausencia de movimiento en el resto de las articulaciones del dedo, con movimientos conservados en la articulación interfalángica proximal, la función de la mano sigue siendo satisfactoria. Al tratar a los pacientes, es necesario tener en cuenta que la articulación interfalángica proximal es propensa a sufrir rigidez no solo con lesiones, sino también con la inmovilización prolongada incluso de una articulación sana.

Anatomía.

Las articulaciones interfalángicas proximales tienen forma de bloque y están reforzadas por ligamentos colaterales y el ligamento palmar.

Tratamiento.

Daño a los ligamentos colaterales.

La lesión de los ligamentos colaterales se produce como resultado de la aplicación de fuerza lateral a un dedo del pie enderezado, lo que se observa con mayor frecuencia durante los deportes. El ligamento radial se lesiona con más frecuencia que el ligamento cubital. Las lesiones del ligamento colateral diagnosticadas 6 semanas después de la lesión deben considerarse antiguas. Es importante comprobar la estabilidad lateral y realizar una radiografía de estrés para realizar un diagnóstico. Al evaluar los resultados de estas pruebas, es necesario centrarse en la cantidad de movimiento lateral de los dedos sanos. Para tratar este tipo de lesiones se utiliza el método de ferulización elástica: el dedo lesionado se fija al adyacente durante un período de 3 semanas con ruptura parcial ligamentos y durante 4-6 semanas si está completo, luego durante otras 3 semanas se recomienda conservar el dedo (por ejemplo, excluyendo las actividades deportivas (Fig. 32).

Fig. 32 Entablillado elástico para lesiones de ligamentos colaterales.

Durante el período de inmovilización, los movimientos activos en las articulaciones del dedo lesionado no solo no están contraindicados, sino que son absolutamente necesarios. En el tratamiento de este grupo de pacientes, es necesario tener en cuenta los siguientes hechos: en la gran mayoría de los casos se restablece la amplitud de movimiento completa, mientras que el dolor persiste durante muchos meses y el aumento del volumen articular en algunos pacientes dura. toda una vida.

Luxaciones de la falange media.

Hay tres tipos principales de dislocaciones de la falange media: dorsal, palmar y rotatoria (rotatoria). Para el diagnóstico, es importante tomar radiografías de cada dedo dañado por separado en proyecciones directas y estrictamente laterales, ya que las proyecciones oblicuas son menos informativas (Figura 33).

Fig. 33 Radiografía de luxaciones dorsales de la falange media.

El tipo de lesión más común es la luxación dorsal. Es fácil de eliminar, muchas veces lo hacen los propios pacientes. Para el tratamiento es suficiente una férula elástica durante 3 a 6 semanas.

Con una dislocación palmar, es posible dañar la porción central del tendón extensor, lo que puede conducir a la formación de una deformidad en "boutonniere" (Fig. 34).

Fig. 34 Deformidad del dedo en ojal

Para prevenir esta complicación se utiliza una férula dorsal que fija sólo la articulación interfalángica proximal durante 6 semanas. Durante el período de inmovilización, se realizan movimientos pasivos en la articulación interfalángica distal (Fig.35)

Fig. 35 Prevención de la deformación tipo boutonniere

La subluxación rotacional se confunde fácilmente con la subluxación palmar. En una radiografía estrictamente lateral del dedo, se puede ver la proyección lateral de solo una de las falanges y la proyección oblicua de la otra (Fig.36).

Fig. 36 Luxación rotacional de la falange media.

La razón de este daño es que el cóndilo de la cabeza de la falange principal cae en un bucle formado por las porciones central y lateral del tendón extensor, que está intacto (Fig. 37).

Fig.37 mecanismo de dislocación rotacional

La reducción se lleva a cabo según el método de Eaton: después de la anestesia, el dedo se flexiona en la articulación metacarpofalángica e interfalángica proximal y luego se gira con cuidado la falange principal (Fig.38).

Fig. 38 Reducción de la luxación rotatoria según Eaton

En la mayoría de los casos la reducción cerrada no es efectiva y es necesario recurrir a la reducción abierta. Después de la reducción, se realizan ferulizaciones elásticas y movimientos activos tempranos.

Fracturas-luxaciones de la falange media.

Como regla general, se produce una fractura del fragmento palmar de la superficie articular. Esta lesión que destruye las articulaciones puede tratarse con éxito si se diagnostica a tiempo. El método de tratamiento más simple, no invasivo y eficaz es el uso de una férula de bloqueo de la extensión dorsal (Fig. 39), que se aplica después de reducir la luxación y permite la flexión activa del dedo. La reducción completa requiere la flexión del dedo en la articulación interfalángica proximal. La reducción se evalúa mediante una radiografía lateral: la idoneidad de la reducción se evalúa mediante la congruencia de la parte dorsal intacta de la superficie articular de la falange media y la cabeza de la falange proximal. El llamado signo V, propuesto por Terri Light, ayuda a evaluar la radiografía (Fig. 40).

Fig. 39 Férula de bloqueo de extensión dorsal.

Fig.40 Signo en V para evaluar la congruencia de la superficie articular.

La férula se aplica durante 4 semanas y se extiende semanalmente entre 10 y 15 grados.

Daño a las articulaciones metacarpofalángicas.

Anatomía.

Las articulaciones metacarpofalángicas son articulaciones condilares que permiten, junto con la flexión y extensión, la aducción, abducción y movimientos circulares. La estabilidad de la articulación la proporcionan los ligamentos colaterales y la placa palmar, que juntos forman una caja (Fig.41).

Fig. 41 Aparato ligamentoso de las articulaciones metacarpofalángicas.

Los ligamentos colaterales constan de dos haces: el propio y el accesorio. Los ligamentos colaterales están más tensos durante la flexión que durante la extensión. Las placas palmares de los dedos 2 a 5 están conectadas entre sí por el ligamento metacarpiano transverso profundo.

Tratamiento.

Hay dos tipos de luxación de los dedos: simple y compleja (irreducible). Para el diagnóstico diferencial de las luxaciones, es necesario recordar los siguientes signos de una luxación compleja: en la radiografía, los ejes de la falange principal y el hueso metacarpiano son paralelos, los huesos sesamoideos pueden estar ubicados en la articulación y hay una depresión de la piel en la superficie palmar de la mano en la base del dedo. Una luxación simple se puede corregir fácilmente aplicando una presión suave en la falange principal sin requerir tracción. La eliminación de una dislocación compleja sólo es posible quirúrgicamente.

Daño al lecho ungueal.

La uña confiere dureza a la falange distal al agarrar, protege la yema del dedo de lesiones, juega un papel importante en la función del tacto y en la percepción de la apariencia estética de una persona. Las lesiones del lecho ungueal se encuentran entre las lesiones más comunes de la mano y acompañan a fracturas abiertas de la falange distal y lesiones de los tejidos blandos de los dedos.

Anatomía.

El lecho ungueal es la capa de dermis que se encuentra debajo de la placa ungueal.

Arroz. 42 Estructura anatómica del lecho ungueal.

Hay tres zonas principales de tejido ubicadas alrededor de la placa ungueal. El pliegue ungueal (techo de la matriz), cubierto con una capa epitelial, el eponiquio, impide el crecimiento incontrolado de la uña hacia arriba y hacia los lados, dirigiéndola distalmente. En el tercio proximal del lecho ungueal se encuentra la llamada matriz germinal, que asegura el crecimiento de la uña. La parte en crecimiento de la uña está delimitada por una media luna blanca: un agujero. Si esta zona está dañada, el crecimiento y la forma de la placa ungueal se alteran significativamente. Distal al orificio hay una matriz estéril que se ajusta firmemente al periostio de la falange distal, permitiendo el avance de la placa ungueal a medida que crece y desempeñando así un papel en la formación de la forma y el tamaño de la uña. El daño a la matriz estéril se acompaña de la deformación de la placa ungueal.

La uña crece a un ritmo medio de 3-4 mm por mes. Después de la lesión, el avance distal de la uña se detiene durante 3 semanas y luego el crecimiento de la uña continúa al mismo ritmo. Como resultado del retraso, se forma un engrosamiento proximal al sitio de la lesión, que persiste durante 2 meses y se adelgaza gradualmente. Se necesitan aproximadamente 4 meses antes de que se forme una placa ungueal normal después de una lesión.

Tratamiento.

La lesión más común es el hematoma subungueal, que se manifiesta clínicamente por la acumulación de sangre debajo de la placa ungueal y, a menudo, se acompaña de un dolor intenso de naturaleza pulsátil. El método de tratamiento consiste en perforar la placa ungueal en el lugar del hematoma con un instrumento afilado o con la punta de un clip calentado al fuego. Esta manipulación es indolora y alivia instantáneamente la tensión y, como resultado, el dolor. Después de la evacuación del hematoma, se aplica un vendaje aséptico en el dedo.

Cuando se arranca parte o la totalidad de la placa ungueal sin dañar el lecho ungueal, la placa separada se procesa y se coloca en su lugar, asegurada con una sutura (Fig. 43).

Fig. 43 Refijación de la placa ungueal.

La placa ungueal es una férula natural para la falange distal, un conductor para el crecimiento de nuevas uñas y asegura la curación del lecho ungueal con la formación de una superficie lisa. Si se pierde la placa ungueal, se puede reemplazar con una uña artificial hecha de una delgada placa de polímero, que proporcionará apósitos indoloros en el futuro.

Las heridas del lecho ungueal son las más complejas y provocan a largo plazo una deformación importante de la placa ungueal. Estas heridas están sujetas a un tratamiento quirúrgico primario cuidadoso con una escisión mínima de tejido blando, comparación precisa de fragmentos del lecho ungueal y sutura con material de sutura fino (7\0, 8\0). La placa ungueal extraída se vuelve a fijar después del tratamiento. EN periodo postoperatorio Se requiere la inmovilización de la falange durante 3-4 semanas para evitar lesiones.

Daño del tendón.

La elección del método de reconstrucción del tendón se realiza teniendo en cuenta el tiempo transcurrido desde la lesión, la prevalencia de cambios en las cicatrices a lo largo de los tendones y el estado de la piel en el lugar de la operación. Una sutura de tendón está indicada cuando es posible conectar el tendón dañado de extremo a extremo y el tejido blando de la zona de la cirugía se encuentra en condiciones normales. Existe una sutura primaria del tendón, que se realiza dentro de los 10 a 12 días posteriores a la lesión en ausencia de signos de infección en el área de la herida y su naturaleza incisa, y una sutura tardía, que se aplica dentro de los 12 días a 6 semanas posteriores a la lesión bajo condiciones menos favorables (laceraciones y contusiones). En muchos casos, en un período posterior, la sutura es imposible debido a la retracción del músculo y la aparición de una diástasis significativa entre los extremos del tendón. Todos los tipos de suturas tendinosas se pueden dividir en dos grupos principales: removibles y sumergidas (Fig. 44).

Fig. 44 Tipos de suturas de tendones (a - Bunnell, b - Verdun, c - Cuneo) d - aplicación de una sutura intratroncal, e, f - aplicación de suturas de adaptación. Etapas de sutura en la zona crítica.

Las suturas removibles, propuestas en 1944 por Bunnell S., se utilizan para fijar el tendón al hueso y en zonas donde los movimientos tempranos no son tan necesarios. La sutura se retira después de que el tendón se haya fusionado con suficiente firmeza con el tejido en el punto de fijación. Las suturas de inmersión permanecen en los tejidos y soportan una carga mecánica. En algunos casos, se utilizan suturas adicionales para asegurar una alineación más perfecta de los extremos de los tendones. En casos antiguos, así como con un defecto primario, está indicada la plastia del tendón (tendoplastia). La fuente del autoinjerto de tendón son los tendones, cuya eliminación no causa alteraciones funcionales y cosméticas significativas, por ejemplo, el tendón del músculo palmar largo, el flexor superficial de los dedos, el extensor largo de los dedos de los pies y el músculo plantar. .

Daño a los tendones flexores de los dedos.

Anatomía.

La flexión de 2 a 5 dedos se realiza gracias a dos tendones largos: superficial, adherido a la base de la falange media y profundo, adherido a la base de la falange distal. La flexión del primer dedo se realiza mediante el tendón del flexor largo del primer dedo. Los tendones flexores están ubicados en canales osteofibrosos estrechos y de forma compleja que cambian de forma según la posición del dedo (Fig.45).

Fig. 45 Cambio en la forma de los canales osteofibrosos de los 2-5 dedos de la mano cuando están flexionados.

En los lugares de mayor fricción entre la pared palmar de los canales y la superficie de los tendones, estos últimos están rodeados por una membrana sinovial que forma la vaina. Los tendones flexores digitales profundos están conectados a través de los músculos lumbricales al aparato tendinoso extensor.

Diagnóstico.

Si el tendón flexor digital profundo está dañado y la falange media está fija, la flexión de la uña es imposible con daño combinado de ambos tendones, la flexión de la falange media también es imposible;

Arroz. 46 Diagnóstico de lesiones del tendón flexor (1, 3 – profundas, 2, 4 – ambas)

La flexión de la falange principal es posible debido a la contracción de los músculos interóseos y lumbricales.

Tratamiento.

Hay cinco zonas de la mano, dentro de las cuales las características anatómicas influyen en la técnica y los resultados de la sutura primaria del tendón.

Fig.47 Zonas de cepillo

En la zona 1, solo el tendón flexor profundo atraviesa el canal osteofibroso, por lo que su daño siempre es aislado. El tendón tiene un rango de movimiento pequeño, el extremo central a menudo queda retenido por el mesotenon y se puede extraer fácilmente sin una expansión significativa del área dañada. Todos estos factores determinan buenos resultados al aplicar una sutura primaria del tendón. Se retira la sutura del tendón transóseo más utilizada. Es posible utilizar costuras sumergidas.

A lo largo de la zona 2, los tendones de los dedos flexores superficial y profundo se cruzan; los tendones están muy adyacentes entre sí y tienen un amplio rango de movimiento. Los resultados de la sutura del tendón suelen ser insatisfactorios debido a las adherencias cicatriciales entre las superficies de deslizamiento. Esta zona se llama crítica o “tierra de nadie”.

Debido a la estrechez de los canales osteofibrosos, no siempre es posible suturar ambos tendones; en algunos casos, es necesario extirpar el tendón flexor superficial del dedo y aplicar una sutura solo en el tendón flexor profundo. En la mayoría de los casos, esto evita las contracturas de los dedos y no afecta significativamente la función de flexión.

En la zona 3, los tendones flexores de los dedos adyacentes están separados por haces neurovasculares y músculos lumbricales. Por tanto, las lesiones de los tendones de esta zona suelen ir acompañadas de daños en estas estructuras. Después de la sutura del tendón, es necesaria la sutura de los nervios digitales.

Dentro de la zona 4, los tendones flexores se ubican en el túnel carpiano junto con el nervio mediano, que se ubica superficialmente. Las lesiones de los tendones en esta zona son bastante raras y casi siempre se combinan con daño al nervio mediano. La operación implica diseccionar el ligamento transverso del carpo, suturar los tendones flexores digitales profundos y extirpar los tendones flexores superficiales.

A lo largo de la zona 5, las vainas sinoviales terminan, los tendones de los dedos adyacentes pasan cerca uno del otro y, cuando la mano se aprieta en un puño, se mueven juntos. Por lo tanto, la fusión cicatricial de los tendones entre sí prácticamente no tiene ningún efecto sobre la cantidad de flexión de los dedos. Los resultados de la sutura del tendón en esta zona suelen ser buenos.

Manejo postoperatorio.

El dedo se inmoviliza mediante una férula dorsal de yeso durante un período de 3 semanas. A partir de la segunda semana, una vez que cede la hinchazón y disminuye el dolor en la herida, se realiza la flexión pasiva del dedo. Después de retirar la férula de yeso, comienzan los movimientos activos.

Daño a los tendones extensores de los dedos.

Anatomía.

La formación del aparato extensor involucra el tendón del dedo extensor común y el tendón de los músculos interóseo y lumbrical, conectados por muchos ligamentos laterales, formando un tramo tendón-aponeurótico (Fig.48, 49).

Fig.48 Estructura del aparato extensor de la mano: 1 - ligamento triangular, 2 - punto de unión del tendón extensor, 3 - conexión lateral del ligamento colateral, 4 - disco sobre la articulación media, 5 - fibras espirales, 5 - haz medio del tendón extensor largo, 7 - haz lateral del tendón extensor largo, 8 – inserción del tendón extensor largo en la falange principal, 9 – disco por encima de la articulación principal, 10 y 12 – tendón extensor largo, 11 – lumbrical músculos, 13 – músculos interóseos.

Arroz. 49 Extensores de los dedos y de la mano.

Hay que recordar que el dedo índice y meñique, además del común, también cuentan con un tendón extensor. Los haces medios del tendón extensor de los dedos están unidos a la base de la falange media, enderezándola, y los haces laterales están conectados a los tendones de los músculos pequeños de la mano, unidos a la base de la falange ungueal y realizan la función de enderezar este último. La aponeurosis extensora a nivel de las articulaciones metacarpofalángica e interfalángica proximal forma un disco fibrocartilaginoso similar a la rótula. La función de los pequeños músculos de la mano depende de la estabilización de la falange principal mediante el dedo extensor. Cuando la falange principal está doblada, actúan como flexores, y cuando se extienden, junto con los dedos extensores, se convierten en extensores de las falanges distal y media.

Por tanto, sólo podemos hablar de una función perfecta de extensión-flexión del dedo si todas las estructuras anatómicas están intactas. La presencia de una interconexión de elementos tan compleja favorece en cierta medida la curación espontánea de daños parciales en el aparato extensor. Además, la presencia de ligamentos laterales de la superficie extensora del dedo impide que el tendón se contraiga cuando está dañado.

Diagnóstico.

La posición característica que toma el dedo según el nivel de daño permite realizar un diagnóstico rápidamente (Fig. 50).

Fig. 50 Diagnóstico de daño de los tendones extensores.

extensores a nivel de la falange distal, el dedo asume una posición de flexión en la articulación interfalángica distal. Esta deformidad se llama "dedo en martillo". En la mayoría de los casos de lesiones recientes, el tratamiento conservador es eficaz. Para hacer esto, el dedo debe fijarse en una posición hiperextendida en la articulación interfalángica distal mediante una férula especial. La cantidad de hiperextensión depende del nivel de movilidad articular del paciente y no debe causar molestias. El resto de articulaciones del dedo y de la mano deben quedar libres. El período de inmovilización es de 6 a 8 semanas. Sin embargo, el uso de férulas requiere un seguimiento constante de la posición del dedo, el estado de los elementos de la férula, así como la comprensión por parte del paciente de la tarea que enfrenta, por lo que, en algunos casos, es necesaria la fijación transarticular de la falange ungueal con una aguja de tejer es posible durante el mismo período. El tratamiento quirúrgico está indicado cuando el tendón se desgarra de su lugar de inserción con un fragmento óseo importante. En este caso, se realiza una sutura transósea del tendón extensor con fijación del fragmento óseo.

Cuando los tendones extensores se dañan al nivel de la falange media, el ligamento triangular se daña simultáneamente y los haces laterales del tendón divergen en la dirección palmar. Por lo tanto, no enderezan, sino que doblan la falange media. En este caso, la cabeza de la falange principal avanza a través de un espacio en el aparato extensor, como un botón que pasa a un bucle. El dedo adopta una posición doblada en la articulación interfalángica proximal e hiperextendida en la articulación interfalángica distal. Esta deformación se llama "boutonniere". Para este tipo de lesión es necesario cirugía– costura de elementos dañados seguida de inmovilización durante 6-8 semanas.

El tratamiento de las lesiones a nivel de la falange principal, las articulaciones metacarpofalángicas, el metacarpo y la muñeca es únicamente quirúrgico: sutura primaria del tendón seguida de inmovilización de la mano en posición de extensión en la muñeca y las articulaciones metacarpofalángicas y una ligera flexión en las articulaciones interfalángicas durante un período de 4 semanas con posterior desarrollo de movimientos.

Daño a los nervios de la mano.

La mano está inervada por tres nervios principales: el mediano, el cubital y el radial. En la mayoría de los casos, el nervio sensorial principal de la mano es el mediano y el nervio motor principal es el nervio cubital, que inerva los músculos de la eminencia del dedo meñique, los músculos interóseos, 3 y 4 lumbricales y el músculo aductor del pulgar. De importancia clínica importante es la rama motora del nervio mediano, que surge de su rama cutánea lateral inmediatamente después de salir del túnel carpiano. Esta rama inerva el flexor corto del primer dedo, así como los músculos abductor corto y oponente de los muchos. Los músculos de la mano tienen doble inervación, lo que preserva en un grado u otro la función de estos músculos si se daña uno de los troncos nerviosos. rama superficial El nervio radial es el menos importante y proporciona sensibilidad al dorso de la mano. Si ambos nervios digitales están dañados debido a la pérdida de sensibilidad, el paciente no puede utilizar los dedos y se produce su atrofia.

El diagnóstico de daño a los nervios debe realizarse antes de la cirugía, ya que esto no es posible después de la anestesia.

La sutura de los nervios de la mano requiere el uso de técnicas microquirúrgicas y material de sutura adecuado (hilo 6\0-8\0). En caso de lesiones recientes, primero se procesan los tejidos blandos y óseos, después de lo cual se inicia la sutura nerviosa (Fig. 51).

Fig. 51 Sutura epineural del nervio.

La extremidad se fija en una posición que proporcione la menor tensión en la línea de sutura durante 3 a 4 semanas.

Defectos de los tejidos blandos de la mano.

El funcionamiento normal de la mano sólo es posible si la piel está intacta. Cada cicatriz crea un obstáculo para su implementación. La piel en el área de la cicatriz tiene una sensibilidad reducida y se daña fácilmente. Por lo tanto uno de tareas más importantes La cirugía de la mano tiene como objetivo prevenir la formación de cicatrices. Esto se logra colocando una sutura primaria sobre la piel. Si, debido a un defecto de la piel, es imposible aplicar una sutura primaria, entonces es necesario el reemplazo plástico.

En caso de defectos superficiales, el fondo de la herida está representado por tejidos bien abastecidos: tejido adiposo subcutáneo, músculo o fascia. En estos casos, el trasplante de injertos de piel no vascularizados da buenos resultados. Dependiendo del tamaño y la ubicación del defecto, se utilizan colgajos divididos o de espesor total. Las condiciones necesarias para un injerto exitoso son: buen suministro de sangre al fondo de la herida, ausencia de infección y contacto estrecho del injerto con el lecho receptor, que se garantiza aplicando un vendaje compresivo (Fig. 52).

Fig52 Etapas de la aplicación de un vendaje compresivo.

El vendaje se retira al décimo día.

A diferencia de los defectos superficiales, en las heridas profundas, el fondo de la herida es tejido con un nivel relativamente bajo de suministro de sangre: tendones, huesos, cápsula articular. Por este motivo, el uso de colgajos no vascularizados resulta ineficaz en estos casos.

El daño más común son los defectos tisulares de la falange ungueal. Existen muchos métodos para cubrirlos con colgajos irrigados por sangre. Al separar la mitad distal de la falange ungueal, es eficaz la cirugía plástica con colgajos deslizantes triangulares, que se forman en las superficies palmar o lateral del dedo (Fig.53).

Fig. 53 Cirugía plástica con colgajo deslizante triangular para un defecto cutáneo de la falange ungueal

Fig. 54 Cirugía plástica mediante colgajo deslizante digital palmar.

Las áreas triangulares de piel están conectadas al dedo por un tallo formado por tejido adiposo. Si el defecto del tejido blando es más extenso, se utiliza un colgajo deslizante digital palmar (Fig. 54).

Para los defectos en la carne de la falange ungueal, se utilizan ampliamente los colgajos cruzados del dedo más largo adyacente (Fig. 55), así como un colgajo cutáneo y graso de la superficie palmar de la mano.

Fig.55 Cirugía plástica mediante colgajo cutáneo-graso de la superficie palmar de la mano.

El tipo más grave de defecto del tejido de la mano ocurre cuando se quita la piel de los dedos como si fuera un guante. En este caso, el esqueleto y el aparato tendinoso se pueden conservar por completo. Para el dedo dañado, se forma un colgajo tubular sobre un pedicelo (vástago afilado de Filatov); cuando se esqueletiza toda la mano, se realiza cirugía plástica utilizando colgajos de piel y grasa de la pared abdominal anterior (Fig. 56).

Fig. 56 Cirugía plástica de una herida arrancada del cuero cabelludo de la falange media utilizando el vástago "afilado" de Filatov

Estenosis del canal tendinoso.

La patogénesis de las enfermedades inflamatorias degenerativas de los canales tendinosos no se ha estudiado completamente. Las mujeres de entre 30 y 50 años son las más afectadas. El factor predisponente es la sobrecarga estática y dinámica de la mano.

La enfermedad de De Quervain

1 canal osteofibroso y los tendones del músculo abductor largo del pulgar y su músculo extensor corto que lo atraviesa se ven afectados.

La enfermedad se caracteriza por dolor en el área de la apófisis estiloides, la presencia de un sello doloroso en ella, síntoma positivo Finkelstein: dolor agudo en la zona de la apófisis estiloides del radio, que se presenta con la abducción cubital de la mano, con 1 dedo predoblado y fijo (Fig. 57).

Fig.57 Síntoma de Finkelstein

El examen de rayos X permite excluir otras enfermedades de la articulación de la muñeca, así como identificar la osteoporosis local del vértice de la apófisis estiloides y el endurecimiento de los tejidos blandos que se encuentran encima de ella.

Tratamiento.

La terapia conservadora implica la administración local. drogas esteroides e inmovilización.

El tratamiento quirúrgico tiene como objetivo descomprimir 1 canal mediante la disección de su techo.

Después de la anestesia, se hace una incisión en la piel sobre el bulto doloroso. Justo debajo de la piel se encuentra la rama dorsal del nervio radial; debe retirarse con cuidado hacia atrás. Al realizar movimientos pasivos con el pulgar, se examinan 1 canal y el sitio de la estenosis. A continuación, se diseca cuidadosamente el ligamento dorsal y su escisión parcial utilizando la sonda. Después de esto, los tendones son expuestos e inspeccionados, asegurándose de que nada interfiera con su deslizamiento. La operación finaliza con una cuidadosa hemostasia y sutura de la herida.

Ligamentitis estenosante de los ligamentos anulares.

Los ligamentos anulares de las vainas tendinosas de los dedos flexores se forman por engrosamiento de la vaina fibrosa y se encuentran al nivel de la diáfisis de las falanges proximal y media, así como por encima de las articulaciones metacarpofalángicas.

Todavía no está claro qué se ve afectado principalmente: el ligamento anular o el tendón que lo atraviesa. En cualquier caso, al tendón le resulta difícil deslizarse a través del ligamento anular, lo que provoca un “chasquido” del dedo.

El diagnóstico no es difícil. Los propios pacientes muestran un “dedo chasqueando”; se palpa un bulto doloroso al nivel del pellizco.

El tratamiento quirúrgico da un efecto rápido y bueno.

La incisión se realiza según las reglas descritas en el apartado “acceso a la mano”. El ligamento anular engrosado queda expuesto. Este último se diseca a lo largo de una sonda ranurada y se extirpa su parte engrosada. La libertad de deslizamiento del tendón se evalúa mediante la flexión y extensión del dedo. En el caso de procesos antiguos, puede ser necesaria una apertura adicional de la vaina del tendón.

Contractura de Dupuytren.

La contractura (enfermedad) de Dupuytren se desarrolla como resultado de la degeneración cicatricial de la aponeurosis palmar con la formación de densos cordones subcutáneos.

La mayoría de los afectados son hombres de edad avanzada (5% de la población).

El diagnóstico no suele causar dificultades. La enfermedad suele desarrollarse durante varios años. Se forman hebras que son indoloras, densas a la palpación y provocan limitación de la extensión activa y pasiva de los dedos. Los dedos cuarto y quinto son los más afectados y, a menudo, ambas manos. (Figura 58)

Fig. 58 Contractura de Dupuytren de 4 dedos de la mano derecha.

Etiología y patogénesis.

No se sabe exactamente. Las principales teorías son traumáticas, hereditarias. Existe una conexión con la proliferación de células endoteliales de los vasos de la aponeurosis palmar y una disminución del contenido de oxígeno, lo que conduce a la activación de procesos fibroplásticos.

A menudo se combina con la enfermedad de Ledderhose (cicatrización de la aponeurosis plantar) y la induración fibroplástica del pene (enfermedad de Peyronie).

Anatomía de la aponeurosis palmar.

1. m. palmar corto.2. m. palmar largo.3. Ligamento común volar del carpo.4. Ligamento propio volar del carpo.5. Aponeurosis palmar.6. Tendón de la aponeurosis palmar.7. Ligamento palmar transverso.8. vaginas y ligamentos de mm. músculos flexores.9. tendón de m. flexor cubital del carpo.10. tendón de m. Flexor radial del carpo.

La aponeurosis palmar tiene la forma de un triángulo, cuyo vértice se dirige proximalmente y en él está entretejido el tendón del músculo palmar largo. La base del triángulo se divide en haces que van a cada dedo, que se cruzan con los haces transversales. La aponeurosis palmar está estrechamente relacionada con el esqueleto de la mano y está separada de la piel por una fina capa de tejido adiposo subcutáneo.

Clasificación.

Dependiendo de la gravedad de las manifestaciones clínicas, existen 4 grados de contractura de Dupuytren:

1er grado – caracterizado por la presencia de una compactación debajo de la piel que no limita la extensión de los dedos. En este grado, los pacientes suelen confundir este bulto con “namin” y rara vez consultan a un médico.

2do grado. En este grado, la extensión de los dedos se limita a 30 0

3er grado. Limitación de extensión de 30 0 a 90 0.

4to grado. El déficit de extensión supera los 90 0 .

Tratamiento.

La terapia conservadora es ineficaz y sólo puede recomendarse en primer grado y como etapa de preparación preoperatoria.

El principal método de tratamiento de la contractura de Dupuytren es la cirugía.

Se han propuesto una gran cantidad de operaciones para esta enfermedad. Los siguientes son de primordial importancia:

Aponeurectomía– escisión de la aponeurosis palmar cicatrizada. Se realiza a partir de varias incisiones transversales, que se realizan según las reglas descritas en el apartado “incisiones en la mano”. Las hebras de la aponeurosis palmar alterada se aíslan y se extirpan por vía subcutánea. Esto puede dañar los nervios digitales comunes, por lo que este paso debe realizarse con sumo cuidado. A medida que se extirpa la aponeurosis, el dedo se retira gradualmente de la posición de flexión. La piel se sutura sin tensión y se aplica. vendaje de presión, lo que evitará la formación de un hematoma. Unos días después de la operación, comienzan a mover los dedos a la posición de extensión mediante férulas dinámicas.

Evaluación de la inestabilidad del componente femoral de la endoprótesis de la articulación de la cadera mediante examen por tomografía computarizada (imagen)

Zagorodniy N.V., Seidov I.I., Hadzhiharalambus K., Belenkaya O.I., Elkin D.V., Makinyan L.G., Zakharyan...

Zagorodniy N.V., Seidov I.I., Khadzhiharalambus K., Belenkaya O.I., Elkin D.V., Makinyan L.G., Zakharyan N.G., Arutyunyan O.G., Petrosyan A.S.