Esto es extremadamente vista rara hernia, que ocurre sólo en uno de cada 2000-5000 recién nacidos. No debe confundirse con otros tipos de hernia más comunes.
El diafragma es una formación muscular que separa la cavidad torácica de la cavidad abdominal y ayuda a respirar. Una hernia diafragmática ocurre en el útero cuando una formación anormal hace que se forme un agujero en la hernia.
A través de este orificio, los órganos abdominales pueden penetrar hasta el pecho y aplanar los pulmones del bebé, impidiendo que se desarrollen correctamente. El agujero se puede formar en cualquier lado del diafragma del bebé, pero con mayor frecuencia ocurre en el izquierdo.
¿Cómo sé si mi bebé tiene una hernia diafragmática?
La hernia diafragmática se puede diagnosticar mediante ecografía desde las 12 semanas de embarazo hasta el nacimiento.
¿Cómo afectará esto a mi hijo?
Poco después del nacimiento, su bebé puede tener dificultades respiratorias graves u otros problemas relacionados con el corazón, los riñones o médula espinal(defecto del tubo neural), como la espina bífida.
Tenga en cuenta que si tiene un bebé con una hernia diafragmática, el riesgo de que la situación se repita en embarazos posteriores es muy pequeño: solo el 2%.
¿Es posible tratar una hernia diafragmática durante el embarazo?
Si el bebé tiene una forma grave de hernia diafragmática, entonces se puede tratar mientras el bebé está en el útero. Esta técnica de tratamiento se denomina corrección fetoscópica percutánea de la oclusión traqueal fetal (FETO).
FETO se refiere a operaciones quirúrgicas, que se pasan a través de un pequeño agujero en la tela. El procedimiento se realiza entre las semanas 26 y 28 de embarazo, cuando se inserta un globo especial en la tráquea del bebé. Estimula el desarrollo de los pulmones del bebé. El globo se retira posteriormente, durante el embarazo, el parto o después del nacimiento del bebé.
FETO se realiza únicamente en centros quirúrgicos especializados. Desafortunadamente, puede ocurrir una ruptura o un diafragma durante la cirugía. El procedimiento se prescribe si sin Intervención quirúrgica lo más probable es que el niño no sobreviva. Pero incluso con el uso de FETO, las posibilidades de supervivencia del bebé son del 50%.
En el caso de una hernia diafragmática moderada, es mejor esperar hasta la cirugía y simplemente observar cómo se desarrolla el bebé.
¿Cómo se trata una hernia diafragmática después del nacimiento?
Para ayudar a su bebé a respirar, se le ventilará durante las primeras horas después del nacimiento. Poco después, el bebé necesitará una cirugía bajo anestesia general, por lo que dormirá durante el procedimiento.
Durante la operación, los cirujanos reemplazarán los órganos abdominales y coserán el orificio del diafragma. Esto puede tardar de una a dos horas, dependiendo de si los intestinos del bebé están dañados. A veces se necesita un colgajo para reparar el diafragma. tejido sintético. En este caso, más adelante, cuando el niño sea mayor, se le realizará otra operación para sustituir el colgajo.
Después de la operación, el bebé volverá a necesitar ayuda para respirar, por lo que seguirá siendo ventilado. Este es el momento más emocionante para los padres. Es muy difícil ver a su hijo conectado con tantas dispositivos médicos. Pero la terapia intensiva está diseñada para ayudar al bebé. Por lo tanto, el niño será monitoreado cuidadosamente durante la recuperación.
La duración de la ventilación de los pulmones depende del grado de daño que estos órganos sufrieron mientras estaban comprimidos por la hernia. Los intestinos del bebé tardarán algún tiempo en comenzar a funcionar correctamente, por lo que necesitará una nutrición especial. Algunos niños se desarrollan con la edad (cuando la comida regresa del estómago al esófago).
¿Cuáles son las posibilidades de supervivencia de mi bebé?
Una hernia diafragmática puede poner en peligro la vida de su bebé, especialmente si es grave o si tiene otras complicaciones graves. Para comprender cuáles son las posibilidades de supervivencia del bebé, se calcula el llamado índice de cabeza pulmonar (LHR). Esto se hace en el proceso. examen de ultrasonido durante el embarazo.
Con una hernia diafragmática, las posibilidades de supervivencia oscilan entre el 60 y el 80%. Pero el resultado depende del lado en el que se encuentre la hernia y de la gravedad del defecto.
El médico le indicará qué tratamiento será más eficaz para el bebé.
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Descripción:
La hernia diafragmática es una patología quirúrgica que representa el movimiento de órganos desde la cavidad abdominal hasta la cavidad torácica a través de algunas partes del diafragma.
Para cualquier hernia se requieren 2 componentes: el orificio herniario y el saco herniario. En el caso de esta patología, las puertas de entrada son aberturas naturales o defectos patológicos del diafragma. Cuando se produce un gradiente de presión, el esófago (parte abdominal), el estómago, las asas intestinales, el hígado y el bazo penetran en la cavidad torácica. Serán el contenido saco herniario.
En los bebés con una hernia diafragmática congénita, el panorama es diferente. El estado del niño ha sido grave desde su nacimiento, debido a insuficiencia respiratoria. Piel cianótico, un aumento en la dinámica de la frecuencia respiratoria con la participación de los músculos auxiliares, como resultado alteración de la conciencia.
Diagnóstico:
El algoritmo de diagnóstico incluye:
1. Recopilación de quejas e historial médico.
2. Examen objetivo. Le permite identificar la retracción del abdomen, los ruidos intestinales sobre el área de los pulmones y la participación alterada. pecho en el acto de respirar, un cambio en los límites del corazón hacia el lado sano.
3. examen instrumental. El "estándar de oro" para el diagnóstico son los órganos del tórax. La imagen de la imagen general dependerá del contenido del saco herniario. Un hígado denso aparece como un oscurecimiento de los campos pulmonares y un estómago o intestinos huecos como un claro. En algunos casos, se recurre al método de contraste radiológico mediante una suspensión de bario. Este procedimiento le permitirá identificar con mayor precisión la ubicación y el tamaño del defecto.
Otros estudios: fibrogastroduodenoscopia, ECG. Se utilizan para diferenciar de patologías inflamatorias del tracto gastrointestinal y enfermedades cardiovasculares.
¡Importante! Los recién nacidos tienen una hernia diafragmática, a diferencia de otros. defectos de nacimiento, no se detecta en la ecografía prenatal. Esto se debe a la aparición de una protuberancia herniaria solo en el momento de las primeras respiraciones.
Tratamiento:
Un paciente con una hernia diafragmática a menudo requiere cirugía. La esencia corrección quirúrgica- relegación del órgano a cavidad abdominal seguido de sutura del defecto. En tallas grandes Los agujeros y sus inconsistencias se reparan con una malla sintética.
¡Importante! hernia estrangulada- indicación absoluta de cirugía de urgencia.
Conservador tratamiento de drogas es sintomático. Se prescriben antiácidos y antiespasmódicos. Condición requerida El tratamiento consiste en normalizar la dieta. Las porciones de comida deben ser pequeñas, la ingesta debe ser fraccionada y la consistencia debe ser de puré.
Hernia diafragmática con tratamiento oportuno y tratamiento adecuado tiene un pronóstico favorable para la vida y la salud.
Hay 3 tipos de hernia diafragmática: posterolateral (hernia de Bochdalek), paraesternal (hernia de Morgagni) y central (hernia frenopericárdica). La hernia de Bochdalek es la más opción común, ocurre en el 80% de los casos. Debido a un defecto posterolateral del diafragma, el intestino pasa al tórax, el pulmón se comprime y se desarrolla su hipoplasia.
2. ¿Cuál es el cuadro clínico de la hernia diafragmática congénita?
El síntoma principal de la hernia diafragmática congénita son los problemas respiratorios. Desde el nacimiento o en las primeras horas de vida, el recién nacido experimenta dificultad respiratoria intensa, retracción de los espacios intercostales durante la inspiración y cianosis. Un examen objetivo revela un fuerte debilitamiento de los ruidos respiratorios en el lado afectado. Es mejor escuchar los sonidos del corazón en el lado opuesto. Debido a que el recién nacido respira con esfuerzo, el aire ingresa a los intestinos. Este último se expande y altera aún más la respiración.
Si se deja su curso natural, una hernia diafragmática provoca desplazamiento mediastínico, deterioro del retorno venoso y del gasto cardíaco.
3. ¿Qué confirma el diagnóstico de hernia diafragmática?
El diagnóstico de hernia diafragmática se confirma mediante la detección en una radiografía de tórax en proyección directa de múltiples asas intestinales llenas de gas en el lado de la hernia. Sin embargo, si se toman radiografías antes de que el aire haya entrado en los intestinos, sólo se revela un mediastino desplazado, una posición inusual del corazón y un oscurecimiento de un lado del tórax.
Para confirmar el diagnóstico, se repite la radiografía después de la introducción de aire o un agente de contraste a través de una sonda gastrogástrica.
4. ¿Qué defectos del desarrollo acompañan a la hernia diafragmática congénita?
En el 50% de los casos de hernia diafragmática existen defectos del desarrollo asociados. Con múltiples defectos concomitantes graves, menos del 10% de los pacientes sobrevive. En los casos en que se detecta una hernia diafragmática congénita en el período prenatal (antes de las 25 semanas de embarazo), las malformaciones suelen ser potencialmente mortales.
Además de la rotación intestinal incompleta y la hipoplasia pulmonar, los defectos cardíacos son especialmente comunes (63%), seguidos en frecuencia por los defectos del tracto urinario y de los órganos genitales (23%). tracto gastrointestinal(17%), centro sistema nervioso(14%) y defectos pulmonares adicionales (5%).
5. ¿Qué medidas terapéuticas deben preceder al transporte del niño y a la cirugía?
Quizás la medida paliativa más sencilla y eficaz sea la descompresión gástrica mediante la inserción de una sonda gastrogástrica. Previene una mayor distensión del intestino y mejora la ventilación pulmonar. La intubación endotraqueal asegura una ventilación y oxigenación pulmonar adecuadas. Además, también previene una mayor distensión del intestino.
Dado que la hipoplasia pulmonar predispone al barotrauma, la presión inspiratoria no debe exceder los 30 mmHg. La adecuación de la ventilación mecánica se garantiza aumentando la frecuencia respiratoria a 40-60 por minuto. Además, es necesario asegurar el acceso venoso, la adecuada administración de líquidos y la corrección de la acidosis.
6. ¿Qué es un período de bienestar imaginario?
Mientras que el 65% de los niños con hernia diafragmática congénita nacen muertos o mueren poco después de nacer, al 25% se les diagnostica esta malformación después de los 28 días de vida. Los niños que desarrollan síntomas de una hernia diafragmática congénita después de las primeras 24 horas de vida tienen una tasa de supervivencia de casi el 100%. La gravedad de los problemas respiratorios depende del grado de hipoplasia pulmonar. La ausencia o la gravedad leve de los trastornos respiratorios en un recién nacido indica un volumen pulmonar suficiente compatible con la vida.
El período de bienestar aparente es el período de tiempo durante el cual la ventilación y oxigenación del recién nacido permanecen adecuadas sin cuidados intensivos. A pesar de la descompensación posterior, la presencia de este período indica una función pulmonar compatible con la vida.
7. ¿Cuáles son los principios de la corrección quirúrgica de la hernia diafragmática congénita?
Antes de la cirugía, es necesario estabilizar la condición del niño. momento optimo La operación no está instalada. Congénito provoca trastornos fisiológicos en los pulmones, que por sí solos no eliminan la restauración de la integridad del diafragma, por lo que no es necesario realizarlo con urgencia. En la investigación cooperativa estado actual problemas de corrección quirúrgica de la hernia diafragmática congénita Clark et al encontraron que edad promedio, en el que se produjo, superó 1 día de vida.
En los casos en que se utilizó oxigenación por membrana extracorpórea, la edad fue de 170 horas, en el resto, de 73 horas. Se utiliza como acceso transabdominal o transtorácico. Se prefiere el acceso transabdominal por las siguientes razones:
(1) hace que sea más fácil regresar órganos internos en la cavidad abdominal;
(2) permite eliminar el defecto del diafragma con suficiente visibilidad y sin tensión;
(3) facilita la identificación y corrección de malformaciones concomitantes, incluidas aquellas que alteran la permeabilidad intestinal y
(4) si las dimensiones iniciales de la cavidad abdominal son insuficientes para acomodar los órganos internos, permite agrandarlos o crear un saco herniario pared abdominal utilizando un colgajo protésico.
El acceso transtorácico se utiliza principalmente para la hernia diafragmática recurrente y en niños mayores de 1 año.
8. ¿Cuál es la complicación más peligrosa de la hernia diafragmática congénita? ¿Es removible y cómo?
Con una hernia diafragmática congénita, uno o ambos pulmones son hipoplásicos. Su sistema circulatorio subdesarrollado. Las arterias están engrosadas. capa muscular y tienen mayor reactividad. Sin corrección de la hernia diafragmática congénita, el niño desarrolla rápidamente un tipo de circulación sanguínea fetal persistente, que es la más complicación peligrosa.
La persistencia del líquido fetal en la circulación sanguínea es causada por un aumento prolongado de la presión en arteria pulmonar. La sangre se descarga sin pasar por los pulmones (derivación derecha-izquierda). La sangre no oxigenada regresa a gran circulo circulación de la sangre a través de abierto ducto arterial y un agujero oval permeable. La persistencia del tipo de circulación sanguínea fetal provoca hipoxemia, acidosis profunda y shock. El mecanismo desencadenante de su formación es la acidosis, hipercapnia e hipoxia, que afectan vasos sanguineos Efecto vasoconstrictor agudo de los pulmones.
Para prevenir el desarrollo de circulación fetal persistente, se utilizan las siguientes medidas:
a) Monitoreo o muestreo de la oxigenación de la sangre. sangre arterial en el preductal (de las arterias mano derecha) y nivel posductal (de las arterias de las piernas), lo que revela la descarga de sangre no oxigenada a la circulación sistémica.
b) El modo de ventilación óptimo para prevenir la hipercapnia es con una frecuencia respiratoria alta y una presión inspiratoria baja; introducción suficiente sedantes, si es necesario, el uso de relajantes musculares.
c) Adecuada ventilación artificial de los pulmones con una mezcla de gases con un alto contenido de oxígeno, normalmente del 100%, para evitar la hipoxemia.
d) Restaurar la perfusión tisular mediante la administración suficiente de soluciones electrolíticas o sanguíneas, inotrópicos y bicarbonato de sodio, eliminando la acidosis metabólica.
Si estas medidas no surten efecto, se complementan con la introducción de fármacos que dilatan las arterias de la circulación pulmonar (óxido nítrico por inhalación, priscolina intravenosa o prostaglandina E2); alta frecuencia ventilación artificial pulmones y, finalmente, recurrir a la oxigenación por membrana extracorpórea. Además, las complicaciones incluyen barotrauma pulmonar y neumotórax y hemorragia, especialmente cuando se utiliza oxigenación por membrana extracorpórea.
9. ¿Cuál es la tasa de supervivencia de la hernia diafragmática congénita?
La tasa de supervivencia global es del 60%. La tasa de supervivencia está determinada principalmente por el grado de hipoplasia pulmonar y la presencia de enfermedades graves. defectos acompañantes desarrollo. En niños que no tuvieron en los primeros días de vida violaciones graves respirando, la tasa de supervivencia se acerca al 100%. En aquellas clínicas que utilizan métodos de cuidados intensivos como la oxigenación por membrana extracorpórea o el óxido nítrico inhalado, la tasa de supervivencia no es mayor que en otras.
"¡Hola! No encuentro material en ninguna parte sobre la erosión del esófago (como resultado de una hernia). hiato). Este es exactamente el diagnóstico que me dieron hace más de un año. Me operaron de una prótesis en mayo del año pasado. articulación de cadera, y la erosión empeoró. De medicamentos efecto especial No lo recibo. De la boca - mal olor, que no puedo ahogar con nada. Además, siento dolor al tragar. tal vez haya remedios caseros de esta desgracia? Realmente espero su ayuda en . Atentamente, Irina Evgenievna, región de Tambov, distrito de Petrovsky”.
Le pedimos al médico Ph.D. que respondiera. Selivanov A.D.:
Comencemos, quizás, con lo más importante: ¿cuáles son las razones de la aparición de este tipo de hernias? Los puntos principales en el desarrollo de hernias pueden ser: aumento de la presión intrauterina; acortamiento del esófago (proceso inflamatorio cicatricial, tumor, etc.); disminución del tono muscular; atrofia del lóbulo izquierdo del hígado; desaparición completa del tejido adiposo debajo del diafragma; estiramiento de la abertura esofágica en el diafragma; raquiocampsis torácico(cifosis) en ancianos y vejez y otros. Estos factores con mayor frecuencia conducen al desarrollo de hernias axiales (axiales, deslizantes).
La enfermedad suele ser vaga y asintomática. Sin embargo, ardiente, agudo y dolor sordo en el tórax, en la cavidad abdominal con diversas irradiaciones, que a menudo provocan dolor de angina. Desagradable sensaciones dolorosas Generalmente asociado con la comida, un cambio repentino en la posición del cuerpo, acompañado de una sensación de saciedad, disminuye significativamente en posición vertical. Los síntomas frecuentes también incluyen eructos, hipo, regurgitación, vómitos, disfagia (trastorno de la deglución), aumento de la salivación, oral mal olor. En particular, para nuestro lector, una complicación de la enfermedad fue el desarrollo de erosión esofágica.
El diagnóstico generalmente se realiza después de un examen radiológico exhaustivo en la clínica, que permite identificar rápidamente la hernia y confirmar el reflujo gastrointestinal (reflujo). Además, el examen se realiza no solo en posición vertical, sino también en posición horizontal del paciente. La esofagogastroscopia le permite evaluar el nivel de esofagitis (inflamación del esófago) y diagnosticar una hernia axial. Además, diagnóstico específico Las hernias axiales se llevan a cabo mediante el método de registro gráfico dentro de la presión esofágica y gástrica: esofagotonocimografía. Bioquímica y análisis general sangre, análisis general de orina, análisis de sangre en heces, etc.
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Hernia de diafragma- movimiento de los órganos abdominales hacia la cavidad torácica a través de defectos congénitos o adquiridos. Hay hernias congénitas, adquiridas y traumáticas.
falsas hernias no tener un saco herniario peritoneal. Se dividen en congénitos y adquiridos. Las hernias congénitas se forman como resultado del no cierre en el diafragma de las comunicaciones existentes en el período embrionario entre las cavidades torácica y abdominal. Las falsas hernias adquiridas traumáticas son mucho más comunes. Ocurren con lesiones del diafragma y órganos internos, así como con roturas aisladas del diafragma que miden 2-3 cm o más tanto en las partes tendinosas como musculares.
hernias verdaderas tener un saco herniario que cubre los órganos prolapsados. Ocurren cuando aumenta la presión intraabdominal y los órganos abdominales sobresalen a través de las aberturas existentes: a través del espacio esternocostal (hernias paraesternales - Larrey, Morgagni) o directamente en el área de la parte esternal subdesarrollada del diafragma (hernia retroesternal) , hernia diafragmática de Bochdalek, a través del espacio lumbocostal. El contenido del saco herniario, tanto adquirido como hernia congénita puede haber un sello de aceite, transversal colon, preperitoneal tejido graso(lipoma paraesternal).
Las verdaderas hernias de localización atípica son raras y se diferencian de la relajación del diafragma por la presencia de un orificio herniario y, por tanto, la posibilidad de estrangulación.
Las hernias de hiato se clasifican en un grupo separado, ya que tienen una serie de características.
Cuadro clínico y diagnóstico. La gravedad de los síntomas de la hernia diafragmática depende del tipo y características anatómicasórganos abdominales desplazados en cavidad pleural, su volumen, grado de llenado de contenido, compresión y flexión en la zona del orificio herniario, grado de colapso pulmonar y desplazamiento mediastínico, tamaño y forma del orificio herniario.
Algunas falsas hernias (prolapso) pueden ser asintomáticas. En otros casos, los síntomas se pueden dividir en gastrointestinales, pulmonares-cardíacos y generales.
Los pacientes se quejan de sensación de pesadez y dolor en la región epigástrica, tórax, hipocondrio, dificultad para respirar y palpitaciones que ocurren después de una comida abundante; A menudo se notan gorgoteos y ruidos en el pecho del lado de la hernia y aumento de la dificultad para respirar en posición horizontal. Después de comer, se producen vómitos de los alimentos ingeridos. Cuando el vólvulo gástrico se acompaña de una curvatura del esófago, se desarrolla disfagia paradójica (los alimentos sólidos pasan mejor que los líquidos).
Cuando se estrangula una hernia diafragmática, se produce un dolor paroxístico agudo en la mitad correspondiente del tórax o en la región epigástrica y síntomas de dolor agudo. obstrucción intestinal. La infracción de un órgano hueco puede provocar necrosis y perforación de su pared con el desarrollo de pioneumotórax.
Se puede sospechar una hernia diafragmática si hay antecedentes de traumatismo, las molestias mencionadas anteriormente, disminución de la movilidad del tórax y alisamiento de los espacios intercostales del lado afectado. También son característicos la retracción del abdomen con deposiciones grandes y de larga duración, embotamiento o timpanitis en la mitad correspondiente del tórax, cambiando de intensidad según el grado de llenado del estómago y los intestinos. Durante la auscultación se escuchan ruidos intestinales peristálticos o chapoteo en esta zona con dolor simultáneo o ausencia total sonidos respiratorios. Hay un desplazamiento del embotamiento mediastínico hacia el lado no afectado.
El diagnóstico final se realiza cuando Examen de rayos x y más informativo tomografía computarizada. Cuando el estómago se prolapsa hacia la cavidad pleural, se ve un gran nivel horizontal de líquido en la mitad izquierda del tórax. Cuando los bucles se caen intestino delgado En el contexto del campo pulmonar, se determinan áreas individuales de aclaramiento y oscurecimiento. El movimiento del bazo o del hígado produce oscurecimiento en la parte correspondiente del campo pulmonar. En algunos pacientes, la cúpula del pragma y los órganos abdominales ubicados encima son claramente visibles.
Durante un estudio de contraste del tracto digestivo, se determina la naturaleza de los órganos prolapsados (huecos o parenquimatosos), la ubicación y el tamaño del orificio herniario se especifican en función del patrón de compresión de los órganos prolapsados al nivel del orificio en el diafragma (síntoma del orificio herniario). En algunos pacientes, para aclarar el diagnóstico, es recomendable realizar toracoscopia o aplicar neumoperitoneo. Con una hernia falsa, el aire puede pasar a la cavidad pleural (la imagen del neumotórax se determina mediante radiografía).
Tratamiento. Debido a la posibilidad de estrangulamiento de la hernia, está indicada la cirugía. Si la hernia se localiza en el lado derecho, la operación se realiza mediante un abordaje transtorácico en el cuarto espacio intercostal; para hernias paraesternales mejor acceso es la laparotomía media superior; para las hernias del lado izquierdo, el acceso transtorácico está indicado en el séptimo-octavo espacio intercostal.
Después de dividir las adherencias y liberar los bordes del defecto en el diafragma, los órganos desplazados se bajan a la cavidad abdominal y el orificio de la hernia (defecto en el diafragma) se sutura con suturas separadas separadas para formar un duplicado. Si el defecto del diafragma es grande, se cubre con una malla sintética (lavsan, teflón, etc.).
En el caso de las hernias paraesternales (hernia de Larrey, hernia retroesternal), los órganos desplazados se extraen de la cavidad torácica, el saco herniario se evierte y se corta a la altura del cuello. Se aplican suturas en forma de U y se unen secuencialmente a los bordes del defecto del diafragma y la capa posterior de la vaina de los músculos abdominales, el periostio del esternón y las costillas.
En caso de hernias del espacio lumbocostal, el defecto del diafragma se sutura con suturas separadas para formar un duplicado.
Para las hernias diafragmáticas estranguladas, se realiza un acceso transtorácico. Después de la disección del anillo estrangulador, se examina el contenido del saco herniario. Si se preserva la viabilidad del órgano prolapsado, se reemplaza en la cavidad abdominal, si los cambios son irreversibles, se reseca. Se sutura el defecto en el diafragma.
