Colorante amarillo de quinoleína (E104), lactosa monohidrato, hidrogenofosfato de calcio anhidro, almidón de maíz, talco, estearato de magnesio.
10 piezas. - ampollas (2) - paquetes de cartón.
efecto farmacológico
Un fármaco combinado, cuyo efecto está determinado por las propiedades de los componentes incluidos en su composición. Tiene un efecto antihipertensivo.
Enalapril inhibe la ECA, que promueve la conversión de angiotensina I en angiotensina II, reduce la concentración de aldosterona en la sangre, aumenta la liberación de renina por las células yuxtaglomerulares en las paredes de las arteriolas de los glomérulos renales, mejora el funcionamiento de la calicreína. sistema cinina, estimula la liberación de prostaglandinas y factor relajante endotelial (NO), inhibe el sistema nervioso simpático. Juntos, estos efectos eliminan los espasmos y dilatan las arterias periféricas, reducen la resistencia vascular periférica, la presión arterial sistólica y diastólica, la poscarga y la precarga del miocardio. Dilata las arterias en mayor medida que las venas, pero no hay un aumento reflejo de la frecuencia cardíaca. El efecto hipotensor es más pronunciado con concentraciones elevadas de renina plasmática que con niveles normales o reducidos. Reducir la presión arterial dentro de los límites terapéuticos no tiene ningún efecto sobre circulación cerebral. Mejora el suministro de sangre al miocardio isquémico. Aumenta el flujo sanguíneo renal, mientras que la tasa de filtración glomerular no cambia. En pacientes con una tasa de filtración glomerular inicialmente reducida, su tasa suele aumentar.
El efecto máximo de enalapril se desarrolla después de 6 a 8 horas y dura hasta 24 horas.
La hidroclorotiazida es un diurético tiazídico de potencia moderada. Reduce la reabsorción de iones de sodio a nivel del segmento cortical del asa de Henle, sin afectar su sección a su paso por la médula del riñón. Bloquea la anhidrasa carbónica en el túbulo contorneado proximal, mejora la excreción de iones de potasio, bicarbonatos y fosfatos por los riñones. Prácticamente no tiene ningún efecto sobre el estado ácido-base. Aumenta la excreción de iones de magnesio. Retiene iones de calcio en el cuerpo. El efecto diurético se desarrolla después de 1 a 2 horas, alcanza un máximo después de 4 horas y dura de 10 a 12 horas. El efecto disminuye a medida que disminuye la tasa de filtración glomerular y se detiene cuando es inferior a 30 ml/min. Reduce la presión arterial al reducir el volumen sanguíneo y cambiar la reactividad de la pared vascular.
El uso de una combinación de enalapril e hidroclorotiazida conduce a una disminución más pronunciada de la presión arterial en comparación con la monoterapia con cada fármaco por separado y permite mantener efecto hipotensor Medicamento Enap®-N durante al menos 24 horas.
Farmacocinética
enalapril
Succión
Tras la administración oral, la absorción es del 60%. Comer no afecta la absorción. Se metaboliza en el hígado para formar el metabolito activo enalaprilato, que es un inhibidor de la ECA más eficaz que el enalapril. El tiempo para alcanzar la Cmax de enalapril es de 1 hora, y de enalaprilat es de 3 a 4 horas.
Distribución
Enalaprilat atraviesa fácilmente las barreras histohemáticas, excluyendo la BHE, una pequeña cantidad penetra la placenta y penetra la leche materna. La unión de enalaprilato a las proteínas plasmáticas es del 50-60%.
Metabolismo
En el hígado, enalapril se hidroliza al metabolito activo, enalaprilato, que sufre un metabolismo adicional.
Eliminación
El aclaramiento renal de enalapril y enalaprilato es de 0,005 ml/s (18 l/h) y 0,00225-0,00264 ml/s (8,1-9,5 l/h), respectivamente. T1/2 de enalaprilato - 11 horas Se excreta principalmente por los riñones - 60% (20% - en forma de enalaprilato y 40% - en forma de enalaprilato), a través de los intestinos - 33% (6% - en forma de enalaprilato). de enalapril y el 27% - en forma de enalaprilato).
Eliminado mediante hemodiálisis (velocidad 38-62 ml/min) y diálisis peritoneal, la concentración sérica de enalaprilato después de 4 horas de hemodiálisis disminuye en un 45-57%.
En pacientes con función renal reducida, la eliminación es más lenta, requiriendo una reducción de la dosis según la insuficiencia renal, especialmente en pacientes con insuficiencia renal grave. insuficiencia renal.
En pacientes con insuficiencia hepática, el metabolismo de enalapril puede ralentizarse sin cambiar su efecto farmacodinámico.
En pacientes con insuficiencia cardíaca crónica, la absorción y el metabolismo del enalaprilato se ralentizan y el Vd también disminuye.
Hidroclorotiazida
Succión
La hidroclorotiazida se absorbe principalmente en el duodeno y el colon proximal. intestino delgado. La absorción es del 70% y aumenta un 10% cuando se toma con alimentos. La Cmax en suero sanguíneo se alcanza después de 1,5 a 5 horas. Biodisponibilidad: 70%.
Distribución
Vd - alrededor de 3 l/kg. Unión a proteínas del plasma sanguíneo: 40%. En el rango de dosis terapéutica, el valor promedio del AUC aumenta en proporción directa al aumento de la dosis cuando se administra 1 vez al día, la acumulación es insignificante; Penetra a través de la barrera placentaria y llega a la leche materna. Se acumula en el líquido amniótico. La concentración sérica de hidroclorotiazida en la sangre de la vena umbilical es casi la misma que en la sangre materna. La concentración en el líquido amniótico supera la del suero sanguíneo de la vena umbilical (19 veces).
Metabolismo
La hidroclorotiazida no se metaboliza en el hígado.
Eliminación
La hidroclorotiazida se excreta principalmente en la orina: 95% sin cambios y aproximadamente 4% en forma de hidrolizado de 2-amino-4-cloro-m-bencenodisulfonamida mediante filtración glomerular y secreción tubular activa en la nefrona proximal.
Aclaramiento renal de hidroclorotiazida en voluntarios sanos y pacientes con hipertensión arterial es aproximadamente 5,58 ml/s (335 ml/min). La hidroclorotiazida tiene un perfil de eliminación bifásico. T1/2 en la fase inicial es de 2 horas, en la fase final (10-12 horas después de la administración), aproximadamente 10 horas.
Farmacocinética en situaciones clínicas especiales.
En pacientes de edad avanzada, la hidroclorotiazida no tiene un efecto negativo sobre la farmacocinética de enalapril, pero la concentración sérica de enalaprilato es mayor.
Cuando se prescribe hidroclorotiazida a pacientes con insuficiencia cardíaca crónica, se ha descubierto que su absorción disminuye en proporción al grado de la enfermedad entre un 20 y un 70%. La T1/2 de hidroclorotiazida aumenta a 28,9 horas. El aclaramiento renal es de 0,17-3,12 ml/s (10-187 ml/min), valores medios de 1,28 ml/s (77 ml/min).
En pacientes sometidos a cirugía de bypass intestinal por obesidad, la absorción de hidroclorotiazida puede reducirse en un 30% y la concentración sérica en un 50% que en voluntarios sanos.
El uso simultáneo de enalapril e hidroclorotiazida no afecta la farmacocinética de ninguno de ellos.
ENAP-N: DOSIS
Enap®-N debe tomarse regularmente a la misma hora, preferiblemente por la mañana, durante o después de las comidas, sin masticar, con una pequeña cantidad de líquido.
En pacientes en tratamiento con diuréticos, se recomienda suspender el tratamiento o reducir la dosis de diuréticos al menos 3 días antes de iniciar el tratamiento con Enap®-N para prevenir el desarrollo de hipotensión sintomática. Se debe comprobar la función renal antes de iniciar el tratamiento.
La duración del tratamiento la determina el médico individualmente.
En pacientes con insuficiencia renal con CC de 30-75 ml/min, el medicamento Enap®-N debe usarse solo después de una titulación preliminar de las dosis de enalapril e hidroclorotiazida por separado, de acuerdo con las dosis del medicamento combinado Enap®-N. .
Sobredosis
Síntomas: aumento de la diuresis, marcada disminución de la presión arterial con bradicardia u otros trastornos. ritmo cardiaco, convulsiones, alteraciones de la conciencia (incluido coma), insuficiencia renal aguda, alteraciones del equilibrio hormonal en sangre y del equilibrio hidroelectrolítico.
Tratamiento: se traslada al paciente a una posición horizontal con las piernas elevadas. En casos leves está indicado lavado gástrico y administración oral. Carbón activado, en casos más graves - medidas destinadas a estabilizar la presión arterial - administración intravenosa de sustitutos del plasma, infusión de una solución al 0,9%. El paciente debe controlar el nivel de presión arterial, frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria, concentración sérica de urea, creatinina, electrolitos y diuresis, si es necesario, administración intravenosa de angiotensina II, hemodiálisis (tasa de excreción de enalaprilato - 62 ml/min).
Interacciones con la drogas
El uso de suplementos de potasio, agentes ahorradores de potasio o preparados que contengan potasio, sustitutos de la sal, especialmente en pacientes con insuficiencia renal, puede provocar un aumento significativo de los niveles séricos de potasio. La pérdida de potasio mientras se toman diuréticos tiazídicos generalmente se reduce con enalapril. Los niveles séricos de potasio suelen permanecer dentro de los límites normales.
Cuando se usa simultáneamente con preparaciones de litio, la excreción de litio se ralentiza (aumento de los efectos cardiotóxicos y neurotóxicos del litio).
Los diuréticos tiazídicos pueden potenciar el efecto del cloruro de tubocurarina.
El uso concomitante de diuréticos tiazídicos, analgésicos opioides o derivados de fenotiazina puede provocar hipotensión ortostática.
El uso combinado de betabloqueantes, alfabloqueantes, agentes bloqueadores de ganglios, metildopa o bloqueadores lentos de los canales de calcio con enalapril puede reducir aún más la presión arterial.
El uso concomitante de alopurinol, citostáticos e inmunosupresores con inhibidores de la ECA puede aumentar el riesgo de desarrollar leucopenia.
El uso concomitante de diuréticos tiazídicos con corticosteroides y calcitonina puede provocar el desarrollo de hipopotasemia.
El uso concomitante de ciclosporina con inhibidores de la ECA puede aumentar el riesgo de desarrollar hiperpotasemia.
El uso concomitante de AINE (incluidos los inhibidores selectivos de la COX-2) puede debilitar el efecto antihipertensivo de los inhibidores de la ECA. Los AINE y los inhibidores de la ECA tienen un efecto aditivo sobre el aumento del potasio sérico, lo que puede provocar un deterioro de la función renal, especialmente en pacientes con insuficiencia renal. Este efecto es reversible. Los AINE pueden reducir los efectos diuréticos y antihipertensivos de los diuréticos.
Los antiácidos pueden reducir la biodisponibilidad de los inhibidores de la ECA.
Los simpaticomiméticos pueden reducir el efecto antihipertensivo de los inhibidores de la ECA.
Los diuréticos tiazídicos pueden reducir el efecto de los agonistas adrenérgicos (epinefrina).
El etanol potencia el efecto hipotensor de los inhibidores de la ECA y los diuréticos tiazídicos, que pueden provocar hipotensión ortostática.
Los estudios epidemiológicos sugieren que el uso simultáneo de inhibidores de la ECA y agentes hipoglucemiantes puede provocar hipoglucemia. Más a menudo, la hipoglucemia se desarrolla en las primeras semanas de tratamiento en pacientes con insuficiencia renal. Los estudios clínicos controlados y a largo plazo de enalapril no confirman estos datos y no limitan el uso de enalapril en pacientes con diabetes mellitus. Sin embargo, estos pacientes deben estar bajo supervisión médica periódica. El uso de hipoglucemiantes orales e insulina con diuréticos tiazídicos puede requerir un ajuste de sus dosis.
Una dosis única de colestiramina o colestipol reduce la absorción de hidroclorotiazida en el tracto gastrointestinal en un 85% y un 43%, respectivamente.
Con el uso simultáneo de inhibidores de la ECA y preparaciones de oro (aurotiomalato de sodio) por vía intravenosa, se ha descrito un complejo de síntomas que incluye enrojecimiento de la cara, náuseas, vómitos e hipotensión arterial.
Embarazo y lactancia
El medicamento Enap®-N está contraindicado durante el embarazo.
No se ha establecido el efecto de los inhibidores de la ECA en el feto en el primer trimestre del embarazo. El uso de inhibidores de la ECA en el segundo y tercer trimestre del embarazo estuvo acompañado de efectos negativos en el feto y el recién nacido. Los recién nacidos desarrollaron hipotensión arterial, insuficiencia renal, hiperpotasemia y/o hipoplasia de los huesos del cráneo. Puede desarrollarse oligohidramnios, aparentemente debido a una función renal fetal alterada. Esto puede provocar contracturas de las extremidades, deformación de los huesos del cráneo, incluida la parte facial, e hipoplasia de los pulmones.
No se recomienda el uso de diuréticos durante el embarazo ya que pueden provocar ictericia fetal y neonatal, trombocitopenia y posiblemente otros. reacciones no deseadas observado en adultos.
Enalapril e hidroclorotiazida pasan a la leche materna. Por tanto, al prescribir Enap®-N durante la lactancia, es necesario evitar la lactancia.
ENAP-N: EFECTOS SECUNDARIOS
Clasificación de frecuencia efectos secundarios OMS: muy frecuentes (>1/10), frecuentes (>1/100 y 1/1.000 y 1/10.000 y
Del sistema hematopoyético: raramente: neutropenia, disminución de la hemoglobina y el hematocrito, trombocitopenia, leucopenia, disminución de la función. médula ósea.
Desde el lado del metabolismo: con poca frecuencia - gota.
Por parte del sistema nervioso central: muy a menudo - mareos, debilidad; a menudo - dolor de cabeza, astenia; con poca frecuencia: insomnio, somnolencia, parestesia, aumento de la excitabilidad, tinnitus.
Por parte del sistema cardiovascular: a menudo - hipotensión ortostática; poco frecuentes: desmayos, marcada disminución de la presión arterial, palpitaciones, taquicardia, dolor en el pecho.
Desde fuera Sistema respiratorio: a menudo - tos; con poca frecuencia - dificultad para respirar.
Desde fuera sistema digestivo: a menudo - náuseas; poco frecuentes: diarrea, vómitos, dispepsia, dolor abdominal, flatulencia, estreñimiento, sequedad de boca; raramente: ictericia colestásica, necrosis fulminante.
Reacciones alérgicas: poco frecuentes - síndrome de Stevens-Johnson; casi nunca - angioedema; muy raramente - angioedema intestinal.
Reacciones dermatológicas: poco frecuentes: erupción cutánea, picazón, aumento de la sudoración, necrosis cutánea, alopecia.
Del sistema genitourinario: con poca frecuencia - función renal alterada, insuficiencia renal aguda.
Desde fuera sistema reproductivo: poco común - impotencia, disminución de la libido.
Del sistema musculoesquelético: a menudo - espasmos musculares; con poca frecuencia - artralgia.
Según los parámetros de laboratorio: raramente: hiperglucemia, hiperuricemia, hipopotasemia, hiperpotasemia, hiponatremia, aumento de las concentraciones de urea y creatinina en el suero sanguíneo, aumento de la actividad de las transaminasas hepáticas y la bilirrubina.
Otros: se ha descrito un complejo sintomático que puede incluir fiebre, mialgias y artralgias, serositis, vasculitis, aumento de la VSG, leucocitosis y eosinofilia, erupción cutanea, prueba positiva de anticuerpos antinucleares.
Condiciones y plazos de almacenamiento.
Lista B. El medicamento debe almacenarse en un lugar seco, fuera del alcance de los niños, a una temperatura que no exceda los 25°C. Vida útil: 3 años.
Indicaciones
- hipertensión arterial (en pacientes
- para quienes está indicada la terapia combinada).
Contraindicaciones
- anuria;
- disfunción renal grave (KR
Historia de angioedema,
- asociado con el uso previo de inhibidores de la ECA;
Angioedema hereditario o idiopático;
Estenosis bilateral arterias renales,
- estenosis de la arteria de un solo riñón;
Intolerancia a la lactosa,
- deficiencia de lactasa o malabsorción de glucosa/galactosa;
El embarazo;
Período de lactancia;
niños y adolescencia hasta 18 años (no se ha establecido la eficacia y seguridad);
Hipersensibilidad a los componentes del fármaco o derivados de sulfonamida.
El medicamento debe usarse con precaución en casos de estenosis grave de la boca aórtica o estenosis subaórtica hipertrófica idiopática.
- CI y enfermedades cerebrovasculares (incl.
- con insuficiencia cerebrovascular),
- La disminución excesiva de la presión arterial puede provocar el desarrollo de infarto de miocardio y accidente cerebrovascular.
- insuficiencia cardíaca crónica,
- aterosclerosis severa,
- Enfermedades sistémicas autoinmunes graves del tejido conectivo (incl.
- esclerodermia),
- inhibición de la hematopoyesis de la médula ósea,
- diabetes mellitus (porque
- los diuréticos tiazídicos pueden reducir la tolerancia a la glucosa),
- hiperpotasemia,
- condición después del trasplante de riñón,
- insuficiencia hepática y/o renal (aclaramiento de creatinina 30-75 ml/min),
- estados,
- acompañado de una disminución del volumen sanguíneo (como resultado del tratamiento con diuréticos,
- limitando al mismo tiempo el consumo de sal de mesa,
- diarrea y vómitos),
- en pacientes de edad avanzada.
instrucciones especiales
Hipotensión arterial con todos consecuencias clínicas Puede observarse después de la primera dosis de comprimidos de Enap®-N en pacientes con insuficiencia cardíaca grave e hiponatremia, insuficiencia renal grave, hipertensión arterial o disfunción ventricular izquierda y, en particular, en pacientes en estado de hipovolemia como resultado del tratamiento con diuréticos. , dieta sin sal, diarrea, vómitos o hemodiálisis.
Si se produce hipotensión arterial, es necesario colocar al paciente boca arriba con la cabeza baja y, si es necesario, ajustar el volumen de sangre mediante una infusión de una solución de cloruro de sodio al 0,9%. La hipotensión arterial que se produce después de tomar la primera dosis no es una contraindicación para tratamiento adicional.
Se requiere precaución en pacientes con enfermedad de las arterias coronarias, enfermedades cerebrovasculares graves, estenosis aórtica o estenosis subaórtica obstructiva hipertrófica idiopática que obstruye la salida de sangre del ventrículo izquierdo, aterosclerosis grave, en pacientes de edad avanzada debido al riesgo de desarrollar hipotensión arterial y deterioro del suministro de sangre al corazón, el cerebro y los riñones.
Es necesario un control regular de las concentraciones séricas de electrolitos durante el tratamiento para identificar posibles desequilibrios y tomar rápidamente las medidas necesarias. La determinación de las concentraciones séricas de electrolitos es obligatoria en pacientes con diarrea y vómitos prolongados.
En pacientes que toman el medicamento Enap®-N, es necesario identificar signos de desequilibrio hidroelectrolítico, como sequedad de boca, sed, debilidad, somnolencia, aumento de la excitabilidad, mialgias y calambres (principalmente en los músculos de la pantorrilla), disminución de la presión arterial. , taquicardia, oliguria y trastornos gastrointestinales (náuseas, vómitos).
El medicamento Enap®-N en pacientes con insuficiencia renal (aclaramiento de creatinina de 30 a 75 ml/min) debe usarse solo después de una titulación preliminar de las dosis de enalapril e hidroclorotiazida por separado, de acuerdo con las dosis del medicamento combinado Enap®-N.
El medicamento Enap®-N debe usarse con precaución en pacientes con insuficiencia hepática o enfermedades hepáticas progresivas, porque La hidroclorotiazida puede causar coma hepático incluso con alteraciones mínimas del equilibrio hídrico y electrolítico. Durante el tratamiento con inhibidores de la ECA se han notificado varios casos de insuficiencia hepática aguda con ictericia colestásica, necrosis hepática fulminante y muerte (rara vez). Si se produce ictericia y aumenta la actividad de las transaminasas hepáticas, se debe suspender inmediatamente el tratamiento con Enap®-N y se debe controlar a los pacientes.
Es necesaria precaución en todos los pacientes tratados con agentes hipoglucemiantes orales o insulina, ya que la hidroclorotiazida puede debilitar y el enalapril puede potenciar sus efectos.
Los diuréticos tiazídicos pueden reducir la excreción renal de calcio y provocar un aumento leve y transitorio del calcio sérico.
La hipercalcemia grave puede ser un signo de hiperparatiroidismo oculto. Antes de comprobar la función de las glándulas paratiroides, se deben suspender los diuréticos tiazídicos.
Durante el tratamiento con diuréticos tiazídicos, las concentraciones de colesterol y triglicéridos en el suero sanguíneo pueden aumentar.
El tratamiento con diuréticos tiazídicos puede empeorar la hiperuricemia y/o agravar la gota en algunos pacientes. Sin embargo, enalapril mejora la excreción. ácido úrico riñones, contrarrestando así el efecto hiperuricémico de la hidroclorotiazida.
Si se produce angioedema facial, suele ser suficiente suspender el tratamiento y prescribir antihistamínicos al paciente.
El angioedema de lengua, faringe o laringe puede ser mortal. Para angioedema de lengua, faringe o laringe, que puede provocar obstrucción. tracto respiratorio, es necesario administrar inmediatamente epinefrina (0,3-0,5 ml de solución de epinefrina (adrenalina) por vía subcutánea en una proporción de 1:1000) y mantener la permeabilidad de las vías respiratorias (intubación o traqueotomía).
Entre los pacientes de raza negra que reciben tratamiento con inhibidores de la ECA, la incidencia de angioedema es mayor que entre los pacientes de otras razas.
Los pacientes con antecedentes de angioedema no asociado con inhibidores de la ECA tienen aumento del riesgo desarrollo de angioedema al tomar cualquier inhibidor de la ECA.
En pacientes que toman diuréticos tiazídicos, pueden desarrollarse reacciones de hipersensibilidad con o sin antecedentes de reacciones alérgicas. Se ha informado un empeoramiento del lupus eritematoso sistémico.
Debido al mayor riesgo reacciones anafilácticas Enap®-N no debe prescribirse a pacientes sometidos a hemodiálisis con membranas de poliacrilonitrilo de alto flujo (AN 69®), sometidos a aféresis de lipoproteínas de baja densidad con sulfato de dextrano e inmediatamente antes del procedimiento de desensibilización al veneno de avispa o abeja.
Antes de la cirugía (incluida la odontología), es necesario advertir al anestesiólogo sobre el uso de inhibidores de la ECA.
Durante la cirugía o anestesia general Cuando se utilizan fármacos que provocan hipotensión arterial, los inhibidores de la ECA pueden bloquear la formación de angiotensina II en respuesta a la liberación compensatoria de renina. Si se desarrolla una disminución pronunciada de la presión arterial, explicada por un mecanismo similar, se puede corregir aumentando el volumen de sangre.
Se ha informado tos al usar inhibidores de la ECA. La tos es seca y prolongada, que desaparece al suspender la toma de inhibidores de la ECA. En diagnóstico diferencial También se debe tener en cuenta la tos, la tos provocada por el uso de inhibidores de la ECA.
Impacto en la capacidad para conducir vehículos y operar maquinaria.
Al inicio del tratamiento con Enap®-N, puede producirse una disminución pronunciada de la presión arterial, mareos y somnolencia, lo que puede reducir la capacidad de control. vehículos, para participar en otras actividades potencialmente peligrosas que requieren mayor concentración y velocidad de reacciones psicomotoras. Por tanto, al inicio del tratamiento, no se recomienda conducir vehículos ni realizar otras actividades potencialmente peligrosas que requieran una mayor concentración y velocidad de reacciones psicomotoras.
Uso para insuficiencia renal
El uso del medicamento está contraindicado en caso de anuria, disfunción renal grave (KR
El medicamento debe usarse con precaución en caso de estenosis bilateral de las arterias renales, estenosis de las arterias de un solo riñón, insuficiencia renal (aclaramiento de creatinina 30-75 ml/min), afección después de un trasplante de riñón, violaciones graves Función del riñón.
Uso para la disfunción hepática.
El uso del fármaco está contraindicado en la porfiria.
El medicamento debe usarse con precaución en caso de disfunción hepática grave.
Una droga contra alta presión Se consideran tabletas Enap-N. El producto farmacéutico se utiliza activamente en pacientes de diferentes grupos de edad y proporciona un buen efecto terapéutico. Hablaremos más sobre la composición, propiedades farmacológicas de las tabletas, indicaciones y contraindicaciones de uso.
Descripción, composición y propiedades.
Enap-N es un medicamento del grupo de los inhibidores de la ECA, cuyas principales propiedades están determinadas por los componentes activos y las sustancias activas incluidas en su composición.
El fármaco combinado tiene un efecto hipotensor pronunciado y pertenece a la categoría de diuréticos débiles que normalizan la presión arterial. Muy a menudo, las tabletas se utilizan como parte de un complejo de medidas terapéuticas en pacientes que padecen hipertensión arterial.
La composición de la droga incluye:
- meleato de enalapril. Un inhibidor de la ECA que alivia el vasoespasmo y dilata la luz de las arterias. La sustancia reduce la resistencia vascular y ayuda a reducir la presión arterial (tanto sistólica como diastólica). Reduce la carga previa y posterior en las válvulas cardíacas sin aumentar la frecuencia cardíaca. El efecto hipotensor máximo del componente de la composición se desarrolla después de 6 a 8 horas y persiste durante todo el día siguiente.
- Hidroclorotiazida. Diurético de potencia media. Reduce activamente la presión arterial al reducir el volumen de sangre circulante.
- Excipientes– talco, bicarbonato de sodio, colorantes, lactosa, almidón de maíz.
Los principales ingredientes activos proporcionan las principales propiedades farmacológicas del fármaco.
La monoterapia con enalapril e hidroclorotiazida no produce un efecto hipotensor tan pronunciado como su combinación.
¿Para quién está indicado el uso?
Las tabletas se utilizan en el tratamiento de la hipertensión arterial como parte de un tratamiento complejo. El medicamento se utiliza en pacientes cuyas lecturas del tonómetro se muestran constantemente por encima de 140/90.
Instrucciones de uso y dosificación.
La dosis promedio del medicamento para pacientes que padecen hipertensión arterial es de 1 tableta por día.
Antes de iniciar Enap-N para pacientes hipertensos obligatorio Se recomienda someterse a un diagnóstico de riñón para determinar su función.
La duración del uso del medicamento para cada paciente la determina el médico individualmente, teniendo en cuenta:
- gravedad de la enfermedad subyacente;
- salud general;
- contraindicaciones existentes respecto a enfermedades y patologías concomitantes.
Para lograr el máximo efecto terapéutico Después de tomar Enap-N, debe seguir las siguientes recomendaciones:
- beber diariamente medicamento al mismo tiempo o a intervalos regulares;
- tomar el comprimido en la primera mitad del día, preferiblemente por la mañana durante o después del desayuno;
- La tableta no debe masticarse, sino tragarse entera con una pequeña cantidad de agua potable limpia.
Compatibilidad con otros medicamentos.
Enap N es un fármaco que puede mejorar o reducir el efecto terapéutico de otros fármacos. El uso concomitante con otros medicamentos puede provocar efectos secundarios.
El fabricante advierte sobre las siguientes interacciones de las tabletas Enap-N con otros medicamentos:
- El uso concomitante con suplementos de potasio y sustitutos de la sal provoca un aumento de la cantidad de potasio en el suero sanguíneo.
- El tratamiento combinado con fármacos de litio aumenta los efectos cardiotóxicos de estos últimos.
- Enap-N potencia el efecto del cloruro de tubocurarina.
- La ingesta de comprimidos en paralelo con analgésicos opio puede provocar hipotensión arterial.
- El tratamiento paralelo con Enap-N e inmunosupresores aumenta significativamente el riesgo de desarrollar leucopenia.
- Los fármacos antiinflamatorios no esteroides debilitan el efecto hipotensor del inhibidor de la ECA. El uso concomitante con AINE también afecta negativamente el funcionamiento de los riñones, empeorando su función y provocando insuficiencia renal.
- La terapia combinada con fármacos hipoglucemiantes e inhibidores de la ECA provoca el desarrollo de hipoglucemia. En primer lugar, la complicación se diagnostica en pacientes con insuficiencia renal.
- En pacientes que toman diuréticos en paralelo, antes de iniciar Enap-N, la dosis del diurético debe reducirse al menos tres días antes de la primera dosis del fármaco. De lo contrario, existe un alto riesgo de desarrollar hipotensión.
Instrucciones especiales de uso
Enap-N es un medicamento que debe tomarse de acuerdo con las recomendaciones del médico y teniendo en cuenta instrucciones especiales fabricante:
- La primera vez que se toman las pastillas puede provocar hipertensión arterial. Una disminución de la presión arterial en los primeros días de tratamiento no es motivo para suspender el tratamiento.
- En todos los pacientes, sin excepción, se debe controlar la concentración sérica de electrolitos mientras toman el medicamento. Especialmente en pacientes hipertensos que experimentan vómitos o diarrea.
- Si aparecen signos de una fuerte disminución de la presión arterial, se debe colocar al paciente inmediatamente en posición horizontal y asegurarse de que las piernas estén colocadas por encima de la cabeza.
- Si aparece ictericia mientras toma Enap-N, es importante dejar de usar el medicamento inmediatamente y consultar a un médico.
- Las tabletas no deben combinarse con alcohol ni con ningún medicamento que contenga etanol. El etanol aumenta el efecto hipotensor de Enap-N y provoca hipotensión arterial cuando se toma simultáneamente.
Contraindicaciones
A pesar de su alta eficacia, las tabletas de Enap-N no están aprobadas para su uso en todos los pacientes que padecen hipertensión arterial. El fabricante informa las principales contraindicaciones en las instrucciones. Por tanto, los pacientes deben rechazar el tratamiento con comprimidos:
- con insuficiencia renal grave;
- con angioedema;
- por cualquier obstrucción uretra;
- con antecedentes de intolerancia individual a los inhibidores de la ECA;
- con intolerancia a la lactosa;
- en niños y adolescentes menores de 18 años (no se han realizado estudios sobre la seguridad del uso del medicamento en esta categoría de pacientes).
- en caso de intolerancia individual, hipersensibilidad o alergia a los componentes individuales incluidos en los comprimidos.
Enap-N se prescribe con extrema precaución a los pacientes:
- aquellos que padecen enfermedades del sistema cardiovascular;
- con accidentes cerebrovasculares;
- con enfermedad coronaria;
- para enfermedades cerebrovasculares;
- con estrechamiento del orificio aórtico.
La reducción intensiva de la presión arterial con la ayuda de tabletas para las afecciones y enfermedades descritas anteriormente puede tener consecuencias irreversibles y provocar el desarrollo de o.
Es extremadamente indeseable usar tabletas en pacientes de edad avanzada, así como en personas que previamente se han sometido a un trasplante de riñón o hígado.
Uso en mujeres embarazadas
Está prohibido el uso de Enap-N en mujeres embarazadas. En este momento No hay información sobre la seguridad de tomar el medicamento en el primer trimestre del embarazo. En el segundo y tercer trimestre del embarazo, el tratamiento de mujeres embarazadas con inhibidores de la ECA provoca malformaciones fetales y complicaciones graves para un recién nacido.
Posibles efectos secundarios
Enap-N, como cualquier inhibidor de la ECA, con bastante frecuencia provoca reacciones adversas. Incluso el cumplimiento de la dosis recomendada por el médico y las recomendaciones sobre la toma de pastillas no garantiza la ausencia de efectos secundarios en los órganos y sus sistemas.
Los efectos secundarios más comunes que ocurren en pacientes sometidos a terapia. Tabletas Enap-N:
- del sistema nervioso central: mareos, sensación de debilidad, malestar general, insomnio, dolores de cabeza, fatiga, sensación de tinnitus;
- del corazón y los vasos sanguíneos: desmayos, disminución rápida de la presión arterial;
- del sistema respiratorio: tos seca obsesiva, dificultad para respirar;
- del tracto gastrointestinal: dolor abdominal, vómitos, diarrea o estreñimiento, aumento de la formación de gases en los intestinos, sensación de sequedad en la boca;
- del sistema excretor: insuficiencia renal aguda y otras disfunciones renales;
- Del sistema reproductivo – disminución del deseo sexual.
Al tomar Enap-N, con bastante frecuencia se registran casos de todo tipo de reacciones alérgicas, como hinchazón, picazón, erupción cutánea y aumento de la sudoración.
Otros efectos secundarios que suelen aparecer al tomar pastillas:
- aumento de la VSG;
- mialgia;
- condición febril;
- vasculitis
Sobredosis
La violación de la dosis máxima diaria del fármaco de 10 a 25 mg puede provocar una sobredosis. Este último aparece:
- aumento de la diuresis (micción);
- la aparición de convulsiones;
- una fuerte disminución de la presión arterial con la aparición de alteraciones graves del ritmo cardíaco;
- alteración de la conciencia (en los casos más graves, el paciente puede entrar en coma);
- la aparición de insuficiencia renal aguda;
- Trastornos del metabolismo de la sal.
Si se sospecha una sobredosis y aparece alguno de los síntomas anteriores, se debe colocar inmediatamente al paciente en posición horizontal y elevar las extremidades inferiores. En caso de sobredosis leve, está indicado el lavado gástrico, así como la toma de absorbentes. Por ejemplo, carbón activado.
En formas complejas de sobredosis, se toman medidas más radicales para estabilizar la condición del paciente:
- infusión de cloruro de sodio;
- introducción de sustitutos del plasma;
- realizar hemodiálisis intravenosa.
Al realizar dichos procedimientos, es necesario un control estricto de los cambios en los indicadores de nivel. presión arterial, frecuencia cardíaca, respiración, volumen de orina.
Análogos
En caso de alergias o reacciones adversas, su médico puede recomendarle análogos de Enap-N. Los más comunes son:
- Prilenanap;
- Enafarm;
- Enap.
¿Cuál es mejor: Enap o Enap-N?
Ambos medicamentos contienen un ingrediente activo común: maleato de enalapril. Enap-N también contiene hidroclorotiazida, que mejora el efecto hipotensor del fármaco. En consecuencia, Enap-N, debido a la combinación de los principales componentes medicinales se considera un fármaco más eficaz. Es el efecto combinado el que proporciona un efecto duradero y permite reducir la presión arterial a niveles óptimos durante todo el día.
Enap-N tiene un efecto terapéutico más pronunciado en comparación con su análogo, las tabletas de Enap.
Enap N es un fármaco bastante popular contra la hipertensión arterial, que tiene efectos tanto positivos como negativos en el cuerpo. Además de sus efectos terapéuticos positivos, el fármaco suele provocar reacciones adversas, por lo que debe ser recetado estrictamente por un médico.
Forma de dosificación: Pastillas.Compuesto:
1 tableta contiene:
Sustancias activas:
Maleato de enalapril 10 mg
Hidroclorotiazida 25 mg
Excipientes:
Bicarbonato de sodio, colorante amarillo de quinoleína (E104), lactosa monohidrato, hidrogenofosfato de calcio anhidro, almidón de maíz, talco, estearato de magnesio. Descripción: Comprimidos redondos, planos, de color amarillo, con borde biselado y ranura en una cara.Grupo farmacoterapéutico: fármaco combinado antihipertensivo (inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina + diurético).ATX: C.09.B.A.02
Enalapril en combinación con diuréticosFarmacodinamia:
Un fármaco combinado, cuyo efecto está determinado por los componentes incluidos en su composición; tiene un efecto hipotensor. inhibe la ECA, que promueve la conversión de angiotensina I en angiotensina P, reduce la concentración de aldosterona en la sangre, aumenta la liberación de renina por las células yuxtaglomerulares en las paredes de las arteriolas de los glomérulos renales, mejora el funcionamiento de la calicreína-cinina sistema, estimula la liberación de prostaglandinas y factor relajante endotelial (NO), inhibe el sistema nervioso simpático. Juntos, estos efectos eliminan los espasmos y dilatan las arterias periféricas, reducen la resistencia vascular periférica total, la presión arterial (PA) sistólica y diastólica y la post y precarga del miocardio. Dilata las arterias en mayor medida que las venas, mientras que no hay un aumento reflejo de la frecuencia cardíaca (FC). El efecto hipotensor es más pronunciado con concentraciones elevadas de renina plasmática que con niveles normales o reducidos. Reducir la presión arterial dentro de límites terapéuticos no afecta la circulación cerebral. Mejora el suministro de sangre al miocardio isquémico. Aumenta el flujo sanguíneo renal, mientras que la tasa de filtración glomerular no cambia. En pacientes con una tasa de filtración glomerular inicialmente reducida, su tasa suele aumentar.
El efecto máximo de enalapril se desarrolla después de 6 a 8 horas y dura hasta 24 horas.
Hidroclorotiazida- diurético tiazídico de potencia media. Reduce la reabsorción de iones de sodio a nivel del segmento cortical del asa de Henle, sin afectar su sección a su paso por la médula del riñón. Bloquea la anhidrasa carbónica en el túbulo contorneado proximal, mejora la excreción de iones de potasio, bicarbonatos y fosfatos por los riñones. Prácticamente no tiene ningún efecto sobre el estado ácido-base. Aumenta la excreción de iones de magnesio. Retiene iones de calcio en el cuerpo. El efecto diurético se desarrolla después de 1 a 2 horas, alcanza un máximo después de 4 horas y dura de 10 a 12 horas. El efecto disminuye a medida que disminuye la tasa de filtración glomerular y se detiene cuando es inferior a 30 ml/min. Reduce la presión arterial al reducir el volumen de sangre circulante (CBV) y cambiar la reactividad de la pared vascular.
El uso de una combinación de enalapril e hidroclorotiazida conduce a una disminución más pronunciada de la presión arterial en comparación con la monoterapia con cada fármaco por separado y permite mantener el efecto hipotensor de Enap®N durante al menos 24 horas.
Farmacocinética:Enalapril. Tras la administración oral, la absorción es del 60%. Comer no afecta la absorción. Se metaboliza en el hígado para formar el metabolito activo enalaprilato, que es un inhibidor de la ECA más eficaz que. La unión de enalaprilato a las proteínas plasmáticas es del 50-60%. El tiempo para alcanzar la concentración máxima (TCmax) de enalapril es de 1 hora, enalaprilato es de 3 a 4 horas. Atraviesa fácilmente las barreras histohemáticas, excluyendo la barrera hematoencefálica, una pequeña cantidad penetra a través de la placenta y llega a la leche materna. El aclaramiento renal de enalapril y enalaprilato es de 0,005 ml/s (18 l/h) y 0,00225-0,00264 ml/s (8,1-9,5 l/h), respectivamente. La vida media (T1/2) del enalaprilato es de 11 horas. Se excreta principalmente por los riñones: 60% (20% en forma de enalapril y 40% como enalaprilato), a través de los intestinos: 33% (. 6% en forma de enalapril y 27% en forma de enalaprilato). Eliminado mediante hemodiálisis (velocidad 38-62 ml/min) y diálisis peritoneal, la concentración sérica de enalaprilato después de 4 horas de hemodiálisis disminuye en un 45-57%. En pacientes con función renal reducida, la excreción se ralentiza, lo que requiere una reducción de la dosis según la insuficiencia renal, especialmente en pacientes con insuficiencia renal grave.
En pacientes con insuficiencia hepática, el metabolismo de enalapril puede ralentizarse sin cambiar su efecto farmacodinámico.
En pacientes con insuficiencia cardíaca crónica (ICC), la absorción y el metabolismo del enalaprilato se ralentizan y el volumen de distribución también disminuye.
Hidroclorotiazida Se absorbe principalmente en el duodeno y el intestino delgado proximal. La absorción es del 70% y aumenta un 10% cuando se toma con alimentos. La concentración máxima en el suero sanguíneo se alcanza después de 1,5 a 5 horas. El volumen de distribución es de aproximadamente 3 l/kg. Comunicación con proteínas del plasma sanguíneo: 40%. Biodisponibilidad - 70%. En el rango de dosis terapéuticas, el área promedio bajo la curva farmacocinética aumenta en proporción directa al aumento de la dosis cuando se administra una vez al día, la acumulación es insignificante; Penetra a través de la barrera hematoplacentaria y llega a la leche materna. Se acumula en el líquido amniótico. La concentración sérica de hidroclorotiazida en la sangre de la vena umbilical es casi la misma que en la sangre materna. La concentración en el líquido amniótico supera la del suero sanguíneo de la vena umbilical (19 veces). No se metaboliza en el hígado, se excreta principalmente por los riñones: 95% sin cambios y alrededor del 4% en forma de hidrolizado de 2-amino-4-cloro-m-bencenodisulfonamida por filtración glomerular y secreción tubular activa en la nefrona proximal. El aclaramiento renal de hidroclorotiazida en voluntarios sanos y pacientes con hipertensión arterial es de aproximadamente 5,58 ml/s (335 ml/min). Tiene un perfil de eliminación bifásico. T1/2 en la fase inicial es de 2 horas, en la fase final (10-12 horas después de la administración), aproximadamente 10 horas.
En pacientes de edad avanzada, no tiene un efecto negativo sobre la farmacocinética de enalapril, pero la concentración sérica de enalaprilato es mayor. Al prescribir hidroclorotiazida a pacientes con ICC, se encontró que su absorción disminuye en proporción al desarrollo de la ICC, entre un 20 y un 70%. La T1/2 de hidroclorotiazida aumenta a 28,9 horas; El aclaramiento renal es de 0,17 - 3,12 ml/s (10-187 ml/min) (valores medios 1,28 ml/s (77 ml/min).
En pacientes sometidos a cirugía de bypass intestinal por obesidad, la absorción de hidroclorotiazida puede reducirse en un 30% y la concentración sérica en un 50% en comparación con voluntarios sanos.
La administración simultánea de enalapril e hidroclorotiazida no afecta la farmacocinética de cada uno de ellos.
Indicaciones: Hipertensión arterial (pacientes para quienes está indicada la terapia combinada). Contraindicaciones:Hipersensibilidad (incluso a componentes individuales del fármaco o derivados de sulfonamida);
Anuria, disfunción renal grave (aclaramiento de creatinina (CC) inferior a 30 ml/min);
Antecedentes de angioedema asociado con el uso previo de inhibidores de la ECA, así como angioedema hereditario o idiopático;
Estenosis bilateral de la arteria renal, estenosis de la arteria de un solo riñón;
Embarazo y lactancia;
Edad hasta 18 años (no se ha establecido la eficacia y seguridad);
Intolerancia a la lactosa, deficiencia de lactasa o malabsorción de glucosa-galactosa.
Con cuidado:Estenosis grave de la boca aórtica o estenosis subaórtica obstructiva hipertrófica idiopática;
Enfermedad coronaria y enfermedades cerebrovasculares (incluida la insuficiencia cerebrovascular), porque una disminución excesiva de la presión arterial puede provocar el desarrollo de un infarto de miocardio y un accidente cerebrovascular;
Insuficiencia cardíaca crónica; expresado
Aterosclerosis;
Enfermedades sistémicas autoinmunes graves del tejido conectivo (incluido lupus eritematoso sistémico, esclerodermia);
Inhibición de la hematopoyesis de la médula ósea; diabetes mellitus, porque los diuréticos tiazídicos pueden reducir la tolerancia a la glucosa;
Hiperpotasemia;
Condición después del trasplante de riñón;
Función hepática y/o renal deteriorada (aclaramiento de creatinina 30-75 ml/min);
Condiciones acompañadas de una disminución del volumen sanguíneo (como resultado de la terapia con diuréticos, con ingesta limitada de sal, diarrea y vómitos);
Edad avanzada.
Embarazo y lactancia:El medicamento Enap® N está contraindicado durante el embarazo.
No se ha establecido el efecto de los inhibidores de la ECA en el feto en el primer trimestre del embarazo. El uso de inhibidores de la ECA en el segundo y tercer trimestre del embarazo estuvo acompañado de efectos negativos en el feto y el recién nacido. Los recién nacidos han desarrollado hipotensión arterial, insuficiencia renal, hiperpotasemia y/o hipoplasia de los huesos del cráneo. Es posible que se desarrolle oligohidramnios.
aparentemente debido a una alteración de la función renal fetal. Esto puede provocar contracturas de las extremidades, deformación de los huesos del cráneo, incluida la parte facial, e hipoplasia de los pulmones.
No se recomienda el uso de diuréticos durante el embarazo ya que pueden provocar ictericia fetal y neonatal, trombocitopenia y posiblemente otras reacciones adversas observadas en adultos.
Enalapril y pasa a la leche materna. Por tanto, al prescribir Enap®N durante la lactancia, es necesario evitar la lactancia.
Modo de empleo y dosificación:En pacientes en tratamiento con diuréticos, se recomienda suspender el tratamiento o reducir la dosis de diuréticos al menos 3 días antes de iniciar el tratamiento con Enap®N para prevenir el desarrollo de hipotensión arterial sintomática. Se debe comprobar la función renal antes de iniciar el tratamiento. La duración del tratamiento la determina el médico.
Dosis para insuficiencia renal
En pacientes con insuficiencia renal con CC de 30-75 ml/min, el medicamento Enap®N debe usarse solo después de una titulación preliminar de las dosis de enalapril e hidroclorotiazida por separado, de acuerdo con las dosis del medicamento combinado Enap®N.
Efectos secundarios:Clasificación de frecuencia de efectos secundarios de la Organización Mundial de la Salud (OMS):
Muy común (> 1/10)
A menudo (> 1/100 y< 1/10)
Poco frecuentes (> 1/1000 y< 1/100)
Raramente (> 1/10000 y< 1/1000)
Muy raramente (< 1/10000), включая отдельные сообщения.
De los sistemas hematopoyético y linfático:
raramente: neutropenia, disminución de la hemoglobina y el hematocrito, trombocitopenia, leucopenia, supresión de la función de la médula ósea;
Trastornos metabólicos y nutricionales.
poco frecuentes: gota;
Del sistema nervioso central:
muy a menudo: mareos, debilidad; a menudo: dolor de cabeza, astenia;
poco frecuentes: insomnio, somnolencia, parestesia, aumento de la excitabilidad;
De los sentidos:
poco frecuentes: tinnitus;
Del sistema cardiovascular:
a menudo: hipotensión ortostática;
poco frecuentes: desmayos, marcada disminución de la presión arterial, palpitaciones, taquicardia, dolor en el pecho;
Del sistema respiratorio:
a menudo: tos; poco frecuentes: dificultad para respirar;
Del sistema digestivo:
a menudo: náuseas;
poco frecuentes: diarrea, vómitos, dispepsia, dolor abdominal, flatulencia, estreñimiento, sequedad de boca;
raramente: ictericia colestásica, necrosis fulminante;
Reacciones alérgicas:
poco frecuentes: síndrome de Stevens-Johnson;
raramente: angioedema;
muy raramente: angioedema intestinal;
Desde fuera piel:
poco frecuentes: erupción cutánea, picazón, aumento de la sudoración, necrosis cutánea, alopecia;
Del sistema genitourinario:
poco frecuentes: insuficiencia renal, insuficiencia renal aguda, impotencia, disminución de la libido;
Del sistema musculoesquelético:
a menudo: espasmos musculares; poco frecuentes: artralgia;
Indicadores de laboratorio:
raramente: hiperglucemia, hiperuricemia, hipopotasemia, hiperpotasemia, hiponatremia, aumento de las concentraciones de urea y creatinina en el suero sanguíneo, aumento de la actividad de las transaminasas hepáticas y la bilirrubina;
Otros:
Se ha descrito un complejo sintomático que puede incluir fiebre, mialgias y artralgias, serositis, vasculitis, aumento de la velocidad de sedimentación globular, leucocitosis y eosinofilia, erupción cutánea y prueba positiva de anticuerpos antinucleares.
Sobredosis:Síntomas: aumento de la diuresis, marcada disminución de la presión arterial con bradicardia u otras alteraciones del ritmo cardíaco, convulsiones, alteraciones de la conciencia (incluido coma), insuficiencia renal aguda, alteraciones del estado ácido-base y del equilibrio hidroelectrolítico de la sangre.
Tratamiento: se traslada al paciente a una posición horizontal con las piernas elevadas. En casos leves, están indicados el lavado gástrico y la ingestión de carbón activado; en los casos más graves, están indicadas medidas destinadas a estabilizar la presión arterial: administración intravenosa de sustitutos del plasma, infusión de una solución de cloruro de sodio al 0,9%. El paciente debe controlar el nivel de presión arterial, frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria, concentración sérica de urea, creatinina, electrolitos y diuresis, si es necesario, administración intravenosa de angiotensina II, hemodiálisis (tasa de excreción de enalaprilato -62 ml/min).
Interacción:Potasio sérico
El uso de suplementos de potasio, agentes ahorradores de potasio o sustitutos de la sal que contienen potasio, especialmente en pacientes con insuficiencia renal, puede provocar un aumento significativo de los niveles séricos de potasio. La pérdida de potasio mientras se toman diuréticos tiazídicos generalmente se reduce con enalapril. Los niveles séricos de potasio suelen permanecer dentro de los límites normales.
Litio
Cuando se usa simultáneamente con preparaciones de litio, la excreción de litio se ralentiza (aumento de los efectos cardiotóxicos y neurotóxicos del litio).
Relajantes musculares no despolarizantes
Los diuréticos tiazídicos pueden potenciar el efecto del cloruro de tubocurarina.
norte analgésicos/neurolépticos arcóticos
Uso concomitante de diuréticos tiazídicos. analgésicos narcóticos o derivados de fenotiazina pueden provocar hipotensión ortostática.
Otros medicamentos antihipertensivos
El uso combinado de betabloqueantes, alfabloqueantes, agentes bloqueadores de ganglios, metildopa o bloqueadores lentos de los canales de calcio con enalapril puede reducir aún más la presión arterial.
Alopurinol, citostáticos e inmunosupresores.
El uso concomitante con inhibidores de la ECA puede aumentar el riesgo de desarrollar leucopenia.
Glucocorticosteroides. calcitonina
El uso concomitante de diuréticos tiazídicos puede provocar el desarrollo
hipopotasemia.
ciclosporina
El uso concomitante con inhibidores de la ECA puede aumentar el riesgo de desarrollar hiperpotasemia.
Fármacos anti-inflamatorios no esteroideos
El uso concomitante de fármacos antiinflamatorios no esteroides (AINE) (incluidos los inhibidores selectivos de la ciclooxigenasa-2) puede debilitar el efecto antihipertensivo de los inhibidores de la ECA.
Los AINE y los inhibidores de la ECA tienen un efecto aditivo sobre el aumento del potasio sérico, lo que puede provocar un deterioro de la función renal, especialmente en pacientes con insuficiencia renal. Este efecto es reversible. Los AINE pueden reducir los efectos diuréticos y antihipertensivos de los diuréticos.
Antiácidos
Los antiácidos pueden reducir la biodisponibilidad de los inhibidores de la ECA.
Simpaticomiméticos puede reducir el efecto antihipertensivo de los inhibidores de la ECA. Los diuréticos tiazídicos pueden reducir el efecto de los agonistas adrenérgicos ().
Etanol Mejora el efecto hipotensor de los inhibidores de la ECA y los diuréticos tiazídicos, que pueden provocar hipotensión ortostática.
Agentes hipoglucemiantes orales e insulina.
Los estudios epidemiológicos sugieren que el uso simultáneo de inhibidores de la ECA y agentes hipoglucemiantes puede provocar hipoglucemia. Más a menudo, la hipoglucemia se desarrolla en las primeras semanas de tratamiento en pacientes con insuficiencia renal. Los estudios clínicos controlados y a largo plazo de enalapril no confirman estos datos y no limitan el uso de enalapril en pacientes con diabetes mellitus. Sin embargo, estos pacientes deben estar bajo supervisión médica periódica.
El uso de hipoglucemiantes orales e insulina con diuréticos tiazídicos puede requerir un ajuste de sus dosis.
Colestiramina y colestipol
Una dosis única de colestiramina o colestipol reduce la absorción de hidroclorotiazida en el tracto gastrointestinal en un 85% y un 43%, respectivamente.
Preparaciones de oro
Con el uso simultáneo de inhibidores de la ECA y preparaciones de oro () por vía intravenosa, se ha descrito un complejo de síntomas que incluye enrojecimiento de la piel del rostro, náuseas, vómitos e hipotensión arterial.
Instrucciones especiales:hipotensión arterial
Se puede observar hipotensión arterial con todas las consecuencias clínicas después de la primera dosis de comprimidos de Enap®N en pacientes con ICC grave e hiponatremia, insuficiencia renal grave o disfunción del ventrículo izquierdo y, en particular, en pacientes con hipovolemia como resultado de la terapia con diuréticos, sal. -Dieta libre, diarrea, vómitos o hemodiálisis.
Si se produce hipotensión arterial, es necesario colocar al paciente boca arriba con la cabeza baja y, si es necesario, ajustar el volumen de sangre mediante infusión de una solución de cloruro de sodio al 0,9%. La hipotensión arterial que se produce después de tomar la primera dosis no es una contraindicación para un tratamiento adicional. Se requiere precaución en pacientes con enfermedad coronaria, enfermedades cerebrovasculares graves, estenosis aórtica o estenosis subaórtica obstructiva hipertrófica idiopática que obstruye la salida de sangre del ventrículo izquierdo, aterosclerosis grave, en pacientes de edad avanzada debido al riesgo de desarrollar hipotensión arterial y deterioro del suministro de sangre al corazón, el cerebro y los riñones
Desequilibrio agua-electrolitos
Es necesario un control regular de las concentraciones séricas de electrolitos durante el tratamiento para identificar posibles desequilibrios y tomar rápidamente las medidas necesarias. La determinación de las concentraciones séricas de electrolitos es obligatoria en pacientes con diarrea y vómitos prolongados.
En pacientes que toman el medicamento Enap®N, es necesario identificar signos de desequilibrio hidroelectrolítico, como sequedad de boca, sed, debilidad, somnolencia, aumento de la excitabilidad, mialgias y calambres (principalmente en los músculos de la pantorrilla), disminución de la presión arterial. taquicardia, oliguria y trastornos gastrointestinales (náuseas, vómitos).
Disfuncion renal
El medicamento Enap®N en pacientes con insuficiencia renal (aclaramiento de creatinina 30-75 ml/min) debe usarse solo después de una titulación preliminar de las dosis de enalapril e hidroclorotiazida por separado, de acuerdo con las dosis del medicamento combinado Enap®N.
Disfunción hepática
El medicamento Enap®N debe usarse con precaución en pacientes con insuficiencia hepática o enfermedades hepáticas progresivas, ya que puede causar coma hepático incluso con alteraciones mínimas del equilibrio hídrico y electrolítico. Durante el tratamiento con inhibidores de la ECA se han notificado varios casos de insuficiencia hepática aguda con ictericia colestásica, necrosis hepática fulminante y muerte (rara vez). Si se produce ictericia y aumenta la actividad de las transaminasas hepáticas, se debe suspender inmediatamente el tratamiento con Enap®N y se debe controlar a los pacientes.
Efectos metabólicos y endocrinos.
Es necesaria precaución en todos los pacientes que reciben tratamiento con agentes hipoglucemiantes orales o insulina, ya que puede debilitar o potenciar su efecto.
Los diuréticos tiazídicos pueden reducir la excreción renal de calcio y provocar un aumento leve y transitorio del calcio sérico. La hipercalcemia grave puede ser un signo de hiperparatiroidismo latente. Antes de comprobar la función de las glándulas paratiroides, se deben suspender los diuréticos tiazídicos.
Durante el tratamiento con diuréticos tiazídicos, las concentraciones de colesterol y triglicéridos en el suero sanguíneo pueden aumentar.
El tratamiento con diuréticos tiazídicos puede empeorar la hiperuricemia y/o agravar la gota en algunos pacientes. Sin embargo, mejora la excreción de ácido úrico por los riñones, contrarrestando así el efecto hiperuricémico de la hidroclorotiazida.
Reacciones alérgicas/Angioedema
Si se produce angioedema facial, suele ser suficiente suspender el tratamiento y prescribir antihistamínicos al paciente.
El angioedema de lengua, faringe o laringe puede ser mortal. En caso de angioedema de lengua, faringe o laringe, que puede provocar una obstrucción de las vías respiratorias, es necesario administrar inmediatamente (0,3-0,5 ml de solución de epinefrina (adrenalina) por vía subcutánea en una proporción de 1:1000) y mantener la permeabilidad de las vías respiratorias ( intubación o traqueotomía).
Entre los pacientes de raza negra que reciben tratamiento con inhibidores de la ECA, la incidencia de angioedema es mayor que entre los pacientes de otras razas.
Pacientes con angioedema Los pacientes con antecedentes no relacionados con inhibidores de la ECA tienen un mayor riesgo de desarrollar angioedema cuando toman cualquier inhibidor de la ECA.
En pacientes que toman diuréticos tiazídicos, pueden desarrollarse reacciones de hipersensibilidad con o sin antecedentes de reacciones alérgicas. Se ha informado un empeoramiento del lupus eritematoso sistémico.
Debido al mayor riesgo de reacciones anafilácticas, Enap®N no debe prescribirse a pacientes sometidos a hemodiálisis utilizando membranas de poliacrilonitrilo de alto flujo.
(AN 69®), lipoproteínas de baja densidad sometidas a aféresis con sulfato de dextrano e inmediatamente antes del procedimiento de desensibilización al veneno de avispa o abeja.Intervenciones quirúrgicas/anestesia general
Antes de la cirugía (incluida la odontología), es necesario advertir al anestesiólogo sobre el uso de inhibidores de la ECA. Durante una cirugía o anestesia general con el uso de medicamentos que causan hipotensión arterial, los inhibidores de la ECA pueden bloquear la formación de angiotensina II en respuesta a la liberación compensatoria de renina. Si se produce una disminución pronunciada de la presión arterial, explicada por un mecanismo similar, se puede corregir aumentando el volumen de sangre circulante.
Tos
Se ha informado tos al usar inhibidores de la ECA. La tos es seca y prolongada, que desaparece al suspender la toma de inhibidores de la ECA. A la hora de realizar el diagnóstico diferencial de la tos, también se debe tener en cuenta la tos provocada por el uso de inhibidores de la ECA.
Impacto en la capacidad para conducir vehículos. Casarse y piel.:Al inicio del tratamiento con Enap®N puede producirse una disminución pronunciada de la presión arterial, mareos y somnolencia, lo que puede reducir la capacidad para conducir vehículos y realizar otras actividades potencialmente peligrosas que requieren una mayor concentración y velocidad de las reacciones psicomotoras. Por tanto, al inicio del tratamiento, no se recomienda conducir vehículos ni realizar otras actividades potencialmente peligrosas que requieran una mayor concentración y velocidad de reacciones psicomotoras. Forma de liberación/dosis:Comprimidos 25 mg + 10 mg. Paquete: 10 comprimidos por blister. Se colocan 2 blísteres en un paquete de cartón junto con las instrucciones de uso. Condiciones de almacenaje: Rusia Fecha de actualización de la información: 01.01.2016 Instrucciones ilustradasUno de los medicamentos más populares hoy en día es Enap-N, un medicamento recomendado para la presión arterial alta. Este remedio moderno, eficaz para la hipertensión. Sin embargo, no se recomienda categóricamente su uso independiente; debe buscar ayuda de un médico. El médico prescribirá el programa de tratamiento óptimo. Cabe recordar que existen contraindicaciones: Enap-N se considera bastante droga segura, pero en algunos casos su uso está estrictamente prohibido.
¿Cuándo y por qué?
Como se desprende de las instrucciones, "Enap-N" (10 mg, 25 mg) está destinado a normalizar la presión arterial alta. Para que el producto tenga el efecto deseado, es importante tomarlo en cantidades razonables (adultos - 1 comprimido al día), ya que un exceso puede tener las consecuencias más negativas. Hay que recordar que la falta de un tratamiento correcto para la hipertensión arterial puede provocar la muerte. Para lograr un efecto terapéutico, es necesario visitar a un médico y describir todos los síntomas perturbadores. El médico ordenará pruebas, a partir de las cuales será posible decidir qué dosis exacta de Enap-N se necesita. Un especialista calificado determinará la duración del tratamiento.
Como puede verse en las revisiones de los médicos, "Enap-N" es relativamente seguro y muy eficaz. Esto se debe a la composición del medicamento. Como asegura el fabricante, el trabajo en la creación del fármaco se ha llevado a cabo durante más de un año, por lo que todas las características del efecto de la sustancia activa en cuerpo humano. El principal compuesto que hace que el fármaco funcione es el enalapril. Para aumentar la eficacia, se agregaron al medicamento hidroclorotiazida y maleato. Durante proceso de producción Se utilizaron compuestos específicos adicionales para simplificar la administración del fármaco y mejorar la calidad de su absorción. Todo alérgico que conozca las reacciones negativas de su organismo a las sustancias utilizadas en este producto debe estudiar en detalle todos los componentes incluidos. industria farmacéutica. En particular, los comprimidos contienen almidón, estearato de magnesio y bicarbonato de sodio, talco y lactosa monohidrato. En las instrucciones, el fabricante menciona que las tabletas deben tener un tinte amarillento. Esto se garantiza mediante la introducción de un tinte especial en la preparación.
¿Qué hay en las farmacias?
En los estantes de los puntos de venta de productos farmacéuticos puede encontrar diferentes opciones de dosificación de Enap-N: 10 mg, 25 mg. El medicamento es producido por varios fabricantes, aunque el producto más utilizado es el de KRKA. El diseño del envase, el color de las tabletas del interior y la cantidad del medicamento dependen del fabricante. La dosis y el número de cápsulas contenidas en el interior de la caja de cartón están necesariamente indicados en el exterior. Hay tabletas redondas y planas; algunas empresas producen tabletas ligeramente biseladas en un borde, equipadas con ranura o sin ranura. El color es predominantemente tonos de amarillo.
Si prestas atención a los estantes de las farmacias, puedes ver que "Enap-N" (25 mg, 10 mg) se presenta principalmente en paquetes que contienen dos ampollas de diez piezas cada una. El costo es de unos 200 rublos. El precio específico está determinado por la política de la farmacia, el fabricante de la composición y la cantidad de medicamento en el paquete.
Seguro y a salvo
Características distintivas tabletas para la presión arterial "Enap-N": absorción rápida, mayor biodisponibilidad. Los componentes activos se absorben en el tracto intestinal. El compuesto principal (enalapril) ayuda a prevenir el funcionamiento insuficiente del músculo cardíaco y previene la hipertrofia de las cámaras del corazón. Con el uso adecuado y regular del compuesto, el gasto cardíaco permanece cerca de lo normal durante mucho tiempo.
Gracias al uso de Enap-N, el flujo sanguíneo en el área de los riñones se normaliza y los glomérulos se ven menos afectados por la hipertensión. vuelve a la normalidad, la probabilidad de procesos necróticos en las fibras musculares del corazón disminuye debido a una disminución en la posibilidad de un ataque cardíaco. Las estadísticas muestran que el uso regular de Enap-N bajo la supervisión de un médico ayuda a normalizar el ritmo cardíaco y reducir la frecuencia de las averías. La dinámica positiva de la actividad cardíaca suele ser más pronunciada si analizamos los cambios en las características clave dentro de los seis meses posteriores al inicio de la toma del medicamento o más.
Mecánica de trabajo: ¿a qué más prestar atención?
La presencia de hidroclorotiazida en Enap-N (las instrucciones de uso también explican este punto en detalle) permite aumentar la efectividad del efecto de enalapril en el cuerpo del paciente. Gracias a este compuesto, se reduce la reabsorción iónica de sodio, por lo que se elimina el exceso de líquido de los tejidos. Uso apropiado El medicamento ayuda a reducir la tendencia a la hinchazón, reduce el estrés cardíaco e inhibe los procesos de excreción de iones de calcio.
Como se indica en las instrucciones, Enap-N contiene diuréticos tiazídicos. Estos compuestos ayudan a detener la influencia de los mediadores que provocan vasoconstricción. Al mismo tiempo, el BCC disminuye y los indicadores de presión disminuyen. Una vez en el cuerpo humano, los componentes farmacéuticos se absorben rápidamente, por lo que el efecto de su ingesta es inmediato.
Usar correctamente
Si el médico le ha recetado el medicamento en cuestión, es importante seguir las instrucciones de uso. "Enap-N" está destinado estrictamente a presiones superiores valor normal, si la monoterapia con medicamentos para normalizar el indicador es ineficaz. La medicación combinada ayuda a hacer frente a las formas primarias y secundarias de la enfermedad y también mejora el pronóstico del paciente en general. El medicamento se recomienda para prevenir la insuficiencia cardíaca. En general, se toma una vez al día. El fabricante recomienda combinar el uso de Enap-N con las comidas. El mayor efecto positivo se observa con el uso estable del fármaco en Mismo tiempo. Los expertos recomiendan utilizar Enap-N por la mañana. El médico elige la dosis específica después de evaluar el estado del paciente.
En cuanto a la duración del tratamiento, hay ciertos consejos en las instrucciones de Enap-N, pero el fabricante recomienda dejar este tema a criterio del médico tratante. Antes de utilizar el medicamento por primera vez, deberá someterse a un examen renal de diagnóstico completo. Si el paciente ha usado diuréticos previamente, este grupo de medicamentos debe suspenderse tres días antes del inicio del curso de Enap-N.
¿A qué deberías prestarle atención?
Como puede verse en las instrucciones de uso, "Enap-N" (las revisiones lo confirman) debe usarse con precaución si el paciente tiene una función renal insuficiente. Si el aclaramiento es inferior a 80 ml por minuto, debe advertir a su médico sobre esta afección. Ésta es una razón para ajustar la dosis a la baja. Es especialmente importante seleccionar una cantidad segura del diurético enalapril, de lo contrario aumenta la probabilidad de sufrir efectos secundarios.
Cuando el medicamento se ingiere con los alimentos, se produce una rápida absorción a través de los intestinos, en una hora se alcanza el nivel máximo de enalapril; sistema circulatorio. La hidroclorotiazida está presente en su concentración más alta en la sangre cuatro horas después de tomar el medicamento. Un poco más de la mitad (hasta el 60%) de los compuestos reaccionan con las proteínas del plasma sanguíneo. El fármaco puede penetrar la placenta y se encuentra en la leche materna, lo que impone restricciones estrictas a la posibilidad de un curso terapéutico con Enap-N durante el embarazo y la lactancia. Los riñones son en gran medida responsables de la eliminación de fármacos. Aseguran la limpieza de los tejidos de hidroclorotiazida y eliminan más de la mitad del enalapril (hasta un 60%). El volumen restante sale del cuerpo de forma natural, a través de los intestinos.
Tratar - no paralizar
Como puede verse en las instrucciones y revisiones, Enap-N debe usarse con mucho cuidado si el paciente se ve obligado a tomar otros medicamentos al mismo tiempo. Se sabe que el compuesto activo del fármaco es capaz de activar varios compuestos farmacéuticos. Si combina Enap-N y otros medicamentos para reducir la presión arterial, la actividad total aumenta. Esto es especialmente cierto en pacientes que toman metildopa y nitroglicerina. Es probable que sea necesario ajustar la dosis si a una persona se le recetan bloqueadores de los canales de calcio y receptores adrenérgicos.
El fabricante no recomienda categóricamente el uso de Enap-N si el paciente está en tratamiento con agentes bloqueadores de los receptores de angiotensina. Esta combinación aumenta significativamente el riesgo de síncope y desmayos. El uso prolongado del medicamento en cuestión puede provocar un aumento de la concentración de iones de potasio en el plasma sanguíneo. Normalmente, este efecto es bloqueado por un diurético tiazídico, pero esto impone ciertas restricciones en terapia adicional con el uso de aditivos que ayudan a conservar el potasio, así como amilorida, triamtereno.
Como puede verse en las revisiones, Enap-N a veces se prescribe a diabéticos, pero este enfoque del programa terapéutico requiere un seguimiento extremadamente cuidadoso de la condición del paciente. Si el paciente se ve obligado a utilizar insulina artificial, se desarrolla la combinación de los medicamentos descritos y fármacos que reducen los niveles de glucosa, lo que lleva a una activación impredecible de estos últimos. Para evitar consecuencias negativas si es necesario el uso constante de Enap-N, se controla la cantidad de azúcar en la sangre dos veces al día. Es especialmente importante controlar periódicamente el estado del paciente durante los primeros seis meses después del inicio del tratamiento.
Al prescribir Enap-N, los médicos tienen en cuenta que un inhibidor de la ECA puede provocar acumulación de litio y esto impone restricciones en la compatibilidad de los medicamentos. Resultados negativos conocidos tratamiento combinado con teofilina, antiácidos.
Combinaciones y efectos
Según las revisiones, "Enap-N" a veces se recomienda para personas que reciben tratamiento con antidepresivos y antipsicóticos. Si un programa de este tipo es realmente necesario, es importante comprobar periódicamente los elementos vitales. indicadores importantes cuerpo: existe la posibilidad de una fuerte disminución impredecible de la presión. Un peligro similar está asociado con el uso de Enap-N y el consumo de alcohol. No drogas esteroides, atracar procesos inflamatorios, reducen la eficacia de los diuréticos y los inhibidores de la ECA.
La dosis de Enap-N también requiere ajuste cuando se usa simultáneamente con preparaciones de oro. En general, esta combinación no se recomienda en una situación específica, queda a criterio del médico, quien puede evaluar los beneficios garantizados de la terapia y posibles riesgos relacionado con su práctica. Existe un alto riesgo de náuseas y fiebre. Si Enap-N se usa en combinación con citostáticos, alopurinol, existe la posibilidad de que se produzca leucopenia. Se puede inhibir el aclaramiento de amantadina.
Aspectos desagradables: ¿para qué prepararse?
Como se puede ver en las instrucciones de uso, "Enap-N" (aunque también sus análogos) puede provocar consecuencias adversas. Más a menudo, esto es típico de personas que usan el medicamento sin supervisión médica, en presencia de contraindicaciones o intolerancia individual. Al prescribir un medicamento, el médico advierte qué efectos secundarios pueden ocurrir y qué estrategia de comportamiento requieren: suspender su uso, reducir la dosis, reemplazarlo. En la mayoría de los casos, como se desprende de las respuestas, el medicamento provoca estados cercanos al desmayo, especialmente si se usa incorrectamente o en combinación con ciertos grupos de productos farmacéuticos. Existe la posibilidad de un aumento de la frecuencia cardíaca, una reacción alérgica y malestar estomacal e intestinal.
El fabricante advierte que Enap-N puede provocar una disminución del nivel de hemoglobina, neutrófilos y plaquetas en la sangre. A veces se siente mareado y es posible que se le perturbe el sueño. Los riñones pueden responder a Enap-N produciendo menos orina y excretando activamente proteínas. En investigación de laboratorio A veces está claro que aumenta la concentración de creatinina y potasio, pero por el contrario, se pierde sodio. "Enap-N" puede provocar una disminución de la sensibilidad a los azúcares. Ocasionalmente sufre al tomar el medicamento. espectro lipídico.
Demasiado
Existe una alta probabilidad de que se produzcan efectos secundarios si Enap-N se toma en una dosis excesivamente grande. síntoma primario tal situacion - una fuerte caída La presión está significativamente por debajo de lo normal. Existe riesgo de ataque cardíaco, accidente cerebrovascular e insuficiencia renal. En el contexto de una sobredosis de Enap-N, es posible que se produzca tromboembolismo, disminución de la frecuencia de las contracciones del músculo cardíaco y aumento de la frecuencia respiratoria. Para algunos, un exceso de componentes activos provoca toser, otros se sienten excesivamente preocupados.
Si se detecta una sobredosis, se requiere un lavado gástrico urgente. Para facilitar la condición del paciente, éste debe colocarse en posición horizontal. Si la afección es grave, se requiere una solución para perfusión. El médico puede realizar diálisis y utilizar catecolaminas. A veces los marcapasos acuden al rescate.
¡De nada!
El fabricante presta especial atención a la imposibilidad de tomar el medicamento descrito si el paciente presenta hipersensibilidad o inmunidad a alguno de los componentes utilizados en la producción del producto. "Enap-N" no está destinado al tratamiento de mujeres embarazadas, personas intolerantes a la lactosa ni pacientes propensos a sufrir alergias a las sulfonamidas. A pesar de la posibilidad de utilizar el medicamento en el tratamiento de niños, en algunos casos la prohibición es estricta. Esto se aplica a personas con antecedentes de angioedema (el factor no influye).
"Enap-N" no está destinado al tratamiento de pacientes con patología de Addison, gota y diabetes grave. Se impone una prohibición categórica al tratamiento de personas con insuficiencia renal cuando el aclaramiento de creatinina es igual o inferior a 30 ml/min. El producto no debe utilizarse para la anuria.
Si una mujer está siendo tratada con Enap-N, si se detecta un embarazo, se debe suspender el tratamiento inmediatamente. Se ha demostrado que los inhibidores de la ECA investigación médica, puede afectar al feto y provocar la muerte intrauterina. Según las estadísticas médicas, hay casos de niños que nacen significativamente prematuros. Existe una alta probabilidad de desarrollar diversos defectos. Los componentes del medicamento pueden penetrar en la leche, por lo que no se combinan estrictamente la toma del medicamento y la lactancia.
¿Con qué reemplazarlo?
Los análogos de "Enapa-N" están a la venta con una variedad bastante amplia de nombres. Algunos medicamentos son significativamente más baratos que el medicamento descrito (recuerde, las farmacias cobran alrededor de 200 rublos). En particular, puedes comprar Renipril por sólo 90 rublos. Es cierto que el reemplazo debe acordarse con el médico tratante; de lo contrario, existe la posibilidad de que el medicamento seleccionado no sea lo suficientemente eficaz.
Los nombres "Prilenap" y "Enapharm-N" también son análogos de "Enap-N". Un sustituto bastante caro es un producto que se vende con el nombre "Co-Renitek". Por un paquete en las farmacias tendrás que pagar unos 450 rublos. Por otro lado, las revisiones sobre el medicamento son positivas: con una baja frecuencia de efectos secundarios, el medicamento es efectivo. Otro posible sustituto del nombre en cuestión es el medicamento "Berlipril Plus".
¿Con qué ayuda el medicamento?
"Enap-N" está diseñado para eliminar la presión arterial alta y otros condiciones peligrosas asociado con hipertensión arterial. La enfermedad, como aseguran los expertos, se ha convertido en una verdadera epidemia en nuestro siglo, porque en los países desarrollados se ha formado un diagnóstico similar a más de la mitad de las personas mayores. Como puede verse en las estadísticas médicas, en la mitad de todos los casos asociados con el desarrollo de complicaciones, el resultado es fatal. Por supuesto, esta situación ha atraído durante mucho tiempo la atención de los científicos; los avances médicos se han convertido en la base para el desarrollo de nuevos medios que son mucho más eficaces que los que estaban disponibles para las personas hace varias décadas. Sin embargo, la hipertensión sigue siendo una enfermedad insidiosa asociada a peligros considerables. Esto se debe en gran parte al hecho de que al principio no hay ningún síntoma de trastorno. Las personas incluidas en el grupo de alto riesgo ni siquiera lo saben, e incluso si lo entienden, entonces medidas preventivas o no están recibiendo tratamiento. Muchas personas están acostumbradas a pensar que este problema no les afectará.
Como dicen los médicos, es extremadamente raro formular con precisión qué provoca la hipertensión arterial crónica. Ésta es la base para el diagnóstico de la hipertensión primaria, a la que las personas mayores son tan susceptibles. Uno de cada diez pacientes sufre de presión arterial causada por la toma de medicamentos. Esta hipertensión se llama secundaria. A menudo, la enfermedad se desarrolla en personas que padecen trastornos del funcionamiento de los riñones y del sistema endocrino. La cortisona, los fármacos para bajar la fiebre y los esteroides tienen un efecto negativo sobre la presión arterial.
¡Estoy en peligro!
Se sabe que existen ciertos factores que provocan presión arterial alta. El grupo de riesgo incluye personas con sobrepeso y trastornos del metabolismo del colesterol. Puede desempeñar un papel factor hereditario y pasión por malos hábitos(fumar, beber). Un cierto peligro está asociado con la falta de potasio en la dieta y el exceso de sal en los alimentos.
Hipertensión: ¿qué es?
Muy a menudo se diagnostica una forma transitoria. Esta es una opción cuando la presión aumenta de vez en cuando y la duración de los ataques varía de unas horas a varios días, después de lo cual todo vuelve a la normalidad incluso sin ajustar la medicación. Tales manifestaciones señalan la aparición de hipertensión y, por lo tanto, requieren atención. Un caso más grave es la lábil, cuando la presión aumenta con cierta frecuencia. Esto suele estar influenciado por factores externos: estrés, experiencias. Para que los indicadores vuelvan a la normalidad, es necesario tomar medicamentos.
La hipertensión estable es una forma en la que la presión arterial aumenta de manera persistente y para normalizar los parámetros se requieren medidas terapéuticas durante toda la vida. Un caso aún más grave es el maligno, cuando la presión aumenta a niveles críticamente altos. Esta enfermedad progresa a un ritmo elevado y puede provocar complicaciones, muchas de las cuales son mortales. Finalmente, la opción más grave es un curso de crisis, cuando el paciente sufre crisis hipertensivas. Así lo llaman fuerte aumento indicadores de presión hasta valores criticos, mientras que normalmente el cuerpo funciona de manera estable con normalidad o el parámetro está solo ligeramente por encima de lo normal.
Síntomas: ¿cómo sospechar problemas?
Basándose en un estudio de los parámetros corporales, el médico determina el grado y el estadio de la hipertensión. Leve, la primera es una situación en la que la presión sistólica alcanza los 159 mm, la diástole, no más de 99 mm. Segunda etapa - 179/109 (valor límite). Cuando el nivel de presión arterial es 180/100 o superior, se diagnostica hipertensión grave.
En la primera etapa la presión aumenta ocasionalmente y no demasiado, no hay crisis o se diagnostican con muy baja frecuencia. No hay órganos diana afectados por la presión arterial alta. En la segunda etapa, los indicadores son consistentemente más altos de lo normal, las crisis ocurren con suficiente frecuencia y los órganos afectados sufren. Finalmente, la tercera etapa es un fuerte aumento de los parámetros de presión, durante el cual se diagnostica insuficiencia en el funcionamiento de los riñones y el músculo cardíaco, los síntomas de las lesiones diana se manifiestan muy claramente.
El peligro de la hipertensión es la ausencia de síntomas con un ligero aumento de presión. Este problema suele notarse de forma totalmente accidental, si un ciudadano se somete a un seguimiento preventivo o visita a un médico por otra patología. Por lo general, la presión atrae la atención sólo en una situación en la que los órganos diana sufren, y esta ya es una situación bastante difícil. Como puede verse por la experiencia de los médicos, la mayoría de las veces el corazón se ve afectado.
El medicamento Enap N contiene dos componentes activos: maleato de enalapril Y hidroclorotiazida.
Los comprimidos también contienen varios componentes adicionales: bicarbonato de sodio, lactosa monohidrato, colorante de quinolina, talco, hidrogenofosfato de calcio anhidro, maicena, estearato de magnesio.
Actualmente, varios fabricantes producen tabletas de Enap N. Las tabletas son planas, redondas, de color amarillo, con un borde biselado y una línea ranurada en un lado. En un blister hay 10 comprimidos y en una caja de cartón dos blisters. Dependiendo del fabricante, el paquete puede contener más ampollas: 3, 6, 9.
Enap N es un producto combinado que contiene dos ingredientes activos, maleato de enalapril e hidroclorotiazida (10 mg + 25 mg). Su acción está determinada por los componentes que componen el producto. Los comprimidos producen un efecto antihipertensivo.
Sustancia enalapril inhibe la ECA, que promueve la conversión de angiotensina I en angiotensina II, reduce la concentración de aldosterona en la sangre, estimula la liberación prostaglandinas y factor relajante endotelial. Bajo la influencia de esta sustancia, el sistema nervioso simpático se deprime.
Al producir los efectos descritos, la sustancia ayuda a eliminar los espasmos y dilatar las arterias periféricas, reduce la presión arterial, la resistencia vascular periférica y la post y precarga del miocardio. Enalapril dilata las arterias en mayor medida, pero no se produce un aumento reflejo de la frecuencia cardíaca. Cuando la presión se reduce dentro de los límites terapéuticos, no se produce ningún efecto sobre la circulación sanguínea en el cerebro. Al mismo tiempo, mejora el suministro de sangre al miocardio isquémico. El flujo sanguíneo renal se activa, pero no hay cambios en la filtración glomerular y su tasa, por regla general, aumenta.
Sustancia hidroclorotiazida Es un diurético tiazídico de potencia moderada. Bajo su influencia, la reabsorción de iones de sodio a nivel del segmento cortical del asa de Henle disminuye, mientras que no hay ningún efecto sobre su sección, que discurre en la médula del riñón.
Hidroclorotiazida activa el proceso de excreción de fosfatos, iones de potasio y bicarbonatos por los riñones, asegura el bloqueo de la anhidrasa carbónica en la parte proximal de los túbulos contorneados. Casi no tiene ningún efecto sobre el estado ácido-base. La hidroclorotiazida aumenta la excreción de iones de magnesio, al tiempo que promueve la retención de iones de calcio en el cuerpo. Hay una disminución presión arterial debido a cambios en la reactividad de la pared del vaso,
Cuando se toma enalapril e hidroclorotiazida en combinación, se observa una disminución más pronunciada de la presión arterial en comparación con el tratamiento con cada sustancia por separado.
Como resultado, el efecto hipotensor de los medicamentos Enap-N dura al menos un día.
Después de tomar los comprimidos por vía oral, la sustancia enalapril Se absorbe en un 60%, su absorción no se ve afectada por la ingesta de alimentos. El metabolismo de la sustancia se produce en el hígado, produciendo el metabolito activo enalaprilato, que demuestra un mayor efecto como inhibidor de la ECA en comparación con enalapril. El período para alcanzar la concentración más alta de enalapril es de 1 hora, para enalaprilato es de 3 a 4 horas.
En el cuerpo, el metabolito supera las barreras histohemáticas, excepto la BHE, y se une en un 50-60% a las proteínas plasmáticas. Después de la administración, el mayor efecto se observa después de 6-8 horas y dura hasta 24 horas.
metabolito enalaprilato en el cuerpo está sujeto a un mayor metabolismo. La vida media es de 11 horas. La excreción se produce principalmente a través de los riñones (aproximadamente el 60%), otra parte a través de los intestinos (33%). La sustancia se elimina del cuerpo durante el proceso. hemodiálisis.
Hidroclorotiazida se absorbe principalmente en el intestino delgado (en la sección proximal), así como en el duodeno. La absorción es del 70%, cuando se ingiere con alimentos aumenta un 10%. La concentración máxima en sangre se observa después de 1,5 a 5 horas. El nivel de biodisponibilidad es del 70%. La hidroclorotiazida se une a las proteínas sanguíneas en un 40%.
La sustancia penetra a través de la placenta y la leche materna y se acumula gradualmente en el líquido amniótico. El metabolismo no ocurre en el hígado.
El 95% se excreta por la orina; la sustancia tiene un perfil de excreción bifásico. En la fase inicial la vida media es de 2 horas, en la fase final es de aproximadamente 10 horas.
Con el uso simultáneo de las sustancias descritas, no se produce ningún efecto sobre la farmacocinética de cada una.
Es recomendable utilizar Enap N cuando hipertensión arterial.
Las tabletas están contraindicadas para su uso en las siguientes condiciones y enfermedades:
- disfunción renal grave;
- anuria;
- angioedema(presencia en el historial médico, siempre que dicha afección esté asociada con la toma de inhibidores de la ECA);
- angioedema idiopático o relacionado con la herencia;
- estenosis de la arteria renal, riñón bilateral o solitario;
- embarazo y alimentación natural;
- deficiencia de lactasa, intolerancia a la lactosa, malabsorción de glucosa/galactosa;
- edad menor de 18 años;
- Alto nivel de sensibilidad a los componentes de este producto.
También se han identificado condiciones en las que Enap N debe utilizarse con precaución: estenosis grave de la boca aórtica, estenosis subaórtica hipertrófica, enfermedades cerebrovasculares. enfermedad isquémica corazón, demasiada caída de presión y ataque, infarto de miocardio(como consecuencia), insuficiencia cardíaca en forma crónica, aterosclerosis expresado, Enfermedades autoinmunes tejido conectivo en forma grave, diabetes, trastornos de la hematopoyesis de la médula ósea, estado del paciente después del trasplante de riñón, hiperpotasemia, condiciones con disminución del volumen sanguíneo, enfermedades hepáticas y renales. Enap N debe prescribirse con precaución a pacientes de edad avanzada.
Durante el tratamiento con Enap N, pueden ocurrir los siguientes efectos negativos:
- hematopoyesis: neutropenia, trombocitopenia, reducción hemoglobina y hematocrito, leucopenia;
- metabolismo : gota;
- el sistema cardiovascular: hipotensión, disminución de la presión arterial, desmayos, palpitaciones, dolor en el pecho, taquicardia;
- sistema nervioso: debilidad, mareo, astenia, dolor de cabeza, somnolencia o insomnio, alta excitabilidad, sensación de tinnitus;
- Sistema respiratorio: tos, disnea;
- alergia: Síndrome de Stevens-Johnson, angioedema;
- sistema digestivo: náuseas, dispepsia, diarrea, vómitos, estreñimiento, flatulencia, sensaciones dolorosas en el abdomen, sensación de sequedad de boca, ictericia colestásica;
- reacciones cutáneas: picazón, sarpullido, sudoración intensa, alopecia, necrosis cutánea;
- sistema genitourinario: función renal alterada, insuficiencia renal en forma aguda, disminución de la libido, impotencia;
- sistema musculoesquelético: espasmos musculares, artralgia;
- parámetros de laboratorio: hiperuricemia, hiperglucemia, hiperpotasemia, hipopotasemia, hiponatremia, aumento de los niveles séricos de urea y creatinina, aumento de la actividad bilirrubina Y transaminasas hepáticas;
- otras manifestaciones: fiebre, artralgia, mialgia, vasculitis, aumento de la VSG, erupción cutanea, leucocitosis Y eosinofilia.
Tal como informan las instrucciones oficiales de uso de Enap N, Enap N debe tomarse regularmente, si es posible, haciéndolo a la misma hora todos los días. No es necesario masticar los comprimidos. Como regla general, a Enap H se le prescribe una tableta por día. Si es necesario, la dosis se aumenta a dos comprimidos al día.
Personas que llevan mucho tiempo en tratamiento. diuréticos, se recomienda suspender completamente dichos medicamentos o reducir la dosis tres días antes de comenzar a tomar tabletas de Enap N para prevenir la hipotensión sintomática. Antes de iniciar el tratamiento, el paciente debe someterse a una prueba de función renal.
El especialista determina individualmente la duración del tratamiento. Si durante la terapia no se observa el efecto esperado, el médico cambia el tratamiento o prescribe un segundo medicamento.
En el caso de tomar dosis altas del medicamento Enap N, una persona puede experimentar una disminución brusca y grave de la presión arterial, que se manifiesta bradicardia, también desarrolla mejoras diuresis, se altera la conciencia, el equilibrio agua-electrolitos, insuficiencia renal.
Al ayudar a un paciente, es necesario colocar su cuerpo en posición horizontal y levantar las piernas. Si la afección no es grave, se lava el estómago del paciente y se le administra Carbón activado. Si la afección es más grave, se toman medidas para estabilizar la presión arterial. Administrado por vía intravenosa expansores de plasma, solución de cloruro de sodio al 0,9%. Es importante un control cuidadoso de la presión arterial, la frecuencia respiratoria y la frecuencia cardíaca, así como de los parámetros de laboratorio. Puede ser necesaria hemodiálisis o infusión. angiotensina II.
En el caso del uso simultáneo de medicamentos que contienen potasio, el contenido de este elemento en el suero sanguíneo puede aumentar significativamente. Cuando se toma simultáneamente con medicamentos con litio, el proceso de eliminación del litio del cuerpo se ralentiza.
Tomar diuréticos tiazídicos puede mejorar el efecto. cloruro de tubocurarina.
El tratamiento concomitante con diuréticos tiazídicos, derivados de fenotiazina o analgésicos opioides puede provocar hipotensión ortostática.
Cuando enalapril se usa con betabloqueantes, alfabloqueantes, metildopa, bloqueadores lentos de los canales de calcio o agentes bloqueadores de ganglios, la presión arterial puede disminuir aún más.
Cuando se toman diuréticos tiazídicos con calcitonina, GCS aumenta la probabilidad de hipopotasemia.
En caso de tratamiento con inhibidores de la ECA y citostáticos, alopurinol, inmunosupresores al mismo tiempo existe el riesgo de desarrollar leucopenia.
El efecto antihipertensivo de los inhibidores de la ECA puede reducirse cuando se toman AINE. Esta combinación puede afectar la función renal, lo cual es especialmente probable en personas con enfermedad renal. Los AINE también reducen el efecto de los diuréticos.
La ingesta de inhibidores de la ECA y ciclosporina aumenta el riesgo de hiperpotasemia.
El uso concomitante de simpaticomiméticos puede provocar una disminución del efecto antihipertensivo de los inhibidores de la ECA.
La biodisponibilidad de los inhibidores de la ECA disminuye cuando se toman. antiácidos.
El efecto hipotensor de Enap N se potencia al tomar etanol, con esta combinación es posible hipotensión ortostática.
Cuando se usan simultáneamente, los diuréticos tiazídicos reducen el efecto de los agonistas adrenérgicos ( epinefrina).
Existe evidencia de que cuando se toman inhibidores de la ECA y fármacos hipoglucemiantes al mismo tiempo, se puede desarrollar hipoglucemia. Por lo tanto, es importante que las personas con diabetes visiten periódicamente a su médico, se sometan a pruebas y ajusten la dosis de los medicamentos.
La absorción de hidroclorotiazida se reduce con una dosis única de colestiramina o colestipol.
Existe evidencia de que cuando se usan inhibidores de la ECA y preparaciones de oro, se puede desarrollar enrojecimiento de la piel, vomitar, hipotensión arterial.
Enap N se vende con receta médica.
Los medicamentos deben mantenerse fuera del alcance de los niños y conservarse a temperaturas de hasta 30 °C.
Enap N se puede almacenar durante 5 años.
Inmediatamente después del primer uso de los comprimidos por pacientes diagnosticados con hiponatremia, insuficiencia renal grave, disfunción ventricular izquierda, grave insuficiencia cardiaca, puede desarrollar hipotensión arterial. Su aparición después de la primera dosis del fármaco no requiere la interrupción del tratamiento.
Durante el tratamiento, se deben controlar las concentraciones séricas de electrolitos; esta condición debe observarse de manera especialmente estricta en personas con vómitos o diarrea prolongados.
En las personas que toman estos comprimidos, es importante identificar rápidamente los síntomas de desequilibrio hídrico y electrolítico (sed, somnolencia, sequedad de boca, convulsiones, taquicardia y etc.)
Utilice el medicamento con precaución cuando enfermedades del HIGADO, ya que la hidroclorotiazida puede provocar coma hepático incluso en el caso de las más mínimas alteraciones del equilibrio hídrico y electrolítico.
En caso de desarrollo ictericia y aumento de la actividad de las transaminasas hepáticas, se debe suspender inmediatamente el tratamiento y controlar al paciente.
Si un paciente desarrolla una enfermedad grave hipercalcemia, esta condición puede indicar hiperparatiroidismo latente. Es necesario suspender los diuréticos tiazídicos antes de examinar la función paratiroidea.
Durante el tratamiento con diuréticos tiazídicos, la concentración de colesterol y triglicéridos en el suero sanguíneo puede aumentar.
Durante el tratamiento con diuréticos tiazídicos, el curso puede empeorar. gota, hiperuricemia.
En este caso, enalapril activa la excreción de ácido úrico a través de los riñones, lo que conduce a contrarrestar el efecto hiperuricémico de la hidroclorotiazida.
si se desarrolla angioedema de la cara, basta con cancelar Enap N y recetar medicamentos para el angioedema.
Antes de realizar operaciones quirúrgicas, incluidos los dentales, se debe advertir al anestesiólogo que el paciente está tomando inhibidores de la ECA
Durante el tratamiento con el medicamento, se puede observar tos, prolongada y seca. La tos desaparece después de que el paciente deja de tomar el medicamento.
Dado que cuando se trata con Enap N, la presión arterial puede disminuir drásticamente y desarrollarse. mareo y debilidad, es necesario conducir vehículos con cuidado y realizar otras actividades que requieran concentración. Los pacientes deben tener especial cuidado al inicio del tratamiento.
Actualmente se conocen los siguientes análogos de este medicamento: Berlipril Plus, Co-Renitek, Prilenap, Enalapril N, EnamN y etc.
Los medicamentos no se recetan a niños menores de 18 años.
No debe combinar Enap N y alcohol, ya que el alcohol activa el efecto hipotensor de las tabletas.
El uso del medicamento está contraindicado durante el embarazo y la lactancia. Puede haber efectos negativos sobre el feto y el recién nacido.
Las revisiones de Enap N 10 mg + 25 mg que se encuentran en línea indican que el medicamento en la mayoría de los casos es eficaz y estable para reducir la presión arterial. El efecto secundario más común es la tos.
El precio medio de Enap N es de 200 rublos por paquete de 20 comprimidos.
Enap НKRKA (Eslovenia)
Enap N 10 mg/25 mg N° 20 comprimido.
Enap N (ash) puede considerarse uno de los fármacos más eficaces para reducir la presión arterial (PA) debido a la inhibición de la enzima convertidora de angiotensina. El principio activo enalaprilato, formado durante el metabolismo del enalapril en el hígado, ayuda a normalizar la presión arterial sistólica y diastólica y también reduce la carga sobre el miocardio.
Las instrucciones de uso incluidas con el medicamento Enap N describen en detalle las propiedades y características de uso de este producto, que consideraremos punto por punto.
Como se desprende de las instrucciones oficiales de uso de Enap N, el medicamento contiene dos ingredientes activos principales:
- maleato de enalapril;
- hidroclorotiazida.
Son estos compuestos químicos los que aseguran la aparición de un efecto hipotensor persistente después de usar el medicamento según lo previsto.
Además, Enap H contiene:
- Lactosa monohidrato;
- bicarbonato de sodio;
- estearato de magnesio;
- hidrogenofosfato de calcio (anhidro);
- tinte E104;
- talco;
- almidón.
Enap Ash se ofrece a los clientes en forma de pequeñas tabletas delgadas con bordes redondeados y de color amarillo. Según las instrucciones de uso, cada uno de ellos contiene una cantidad estrictamente dosificada de sustancias activas:
- maleato de enalapril - 10 mg;
- hidroclorotiazida - 25 mg.
Es por eso que el medicamento a menudo se llama no solo Enap N, sino también Enap N 25 mg/10 mg, lo que indica la proporción de componentes activos incluidos en su composición.
Las instrucciones de uso adjuntas a Enap N brindan una respuesta integral a la pregunta a qué presión se debe utilizar este producto. Por supuesto, estamos hablando de presión arterial alta, cuando el estado del paciente permite el uso de terapias complejas y, en particular, inhibidores de la ECA. Si el paciente tiene hipersensibilidad a la sustancia enalapril o intolerancia individual a los componentes incluidos en el medicamento, definitivamente deberá abandonarse el uso de tabletas de Enap Ash.
Debido a que este medicamento es potente, las farmacias lo venden estrictamente con receta, en la que el médico tratante debe confirmar que necesita Enap (en latín, la receta se escribe con el nombre "Enap-H").
Entonces, ¿cuándo se deben tomar las tabletas de Enap N, con qué ayudan y con qué enfermedades combaten? Es recomendable utilizar este medicamento cuando:
- hipertensión arterial;
- insuficiencia cardíaca (crónica);
- disfunción del ventrículo izquierdo del miocardio (que no se manifiesta con síntomas pronunciados).
Clasificación de la hipertensión según el nivel de presión arterial.
¿Para qué enfermedades es la hipertensión un factor de riesgo?
Instrucciones de uso
En el caso de Enap N 25 mg/10 mg, las instrucciones de uso contienen todas las indicaciones necesarias para el uso de este producto. Por lo tanto, para obtener la máxima eficacia, se recomienda tomar las tabletas de Enap Ash con una regularidad determinada, todos los días a la misma hora. Si por alguna razón omite su siguiente dosis de medicamento, debe esperar hasta la siguiente dosis y desechar la dosis omitida.
Los comprimidos de Enap N 25 mg/10 mg se toman por vía oral enteros y se lavan con una pequeña cantidad de agua (aproximadamente medio vaso). Al mismo tiempo, la absorción de enalapril no depende de si tomó el medicamento antes o después de una comida, y la absorción de hidroclorotiazida cuando se toma con alimentos aumenta en un 10%.
Las instrucciones de uso de la tableta adjunta a Enap N también contienen una lista de contraindicaciones que pueden convertirse en un obstáculo para el uso de este medicamento. Estos incluyen principalmente:
- hipersensibilidad al principio activo: enalapril (así como a todos los demás inhibidores de la ECA);
- porfiria pronunciada;
- historia de angioedema;
- anuria;
- intolerancia a la lactosa;
- estenosis de la arteria renal y disfunción renal pronunciada.
También está prohibido utilizar Enap N durante el embarazo y la lactancia, así como dárselo a niños menores de edad.
En el caso de Enap N, las instrucciones de uso para la presión arterial contienen recomendaciones sobre cómo se debe tomar este remedio por primera vez. Por lo tanto, lo ideal es que este procedimiento se realice en presencia del médico tratante, quien observará los cambios en el bienestar del paciente durante 2 a 3 horas.
Según la observación, la dosis del medicamento se puede ajustar hacia arriba o hacia abajo.
Las instrucciones de uso del medicamento también contienen información sobre sus interacciones medicamentosas. Por lo tanto, no se recomienda tomar Enap N en paralelo con:
- diuréticos tiazídicos;
- bloqueadores adrenérgicos;
- ciclosporina;
- alopurinol;
- colestiramina y colestipol;
- simpaticomiméticos;
- drogas y aditivos alimentarios, rico en potasio.
Además, las instrucciones de uso indican que el efecto de Enap N se potencia significativamente con el alcohol etílico, por lo que no se recomienda combinarlo con alcohol.
El uso del medicamento Enap N, cuya dosis no está estrictamente estandarizada, debe ser prescrito por el médico tratante, quien, según los resultados del diagnóstico preliminar, podrá determinar aproximadamente la dosis necesaria y suficiente para usted. dosis diaria medicamentos.
De media, para la gran mayoría de los pacientes es 1 comprimido al día. En este caso, la dosis se puede tomar una vez o dividirse en dos etapas (por ejemplo, medio comprimido por la mañana y por la noche).
¡Importante! En el caso de Enap Ash, las instrucciones de uso contienen todas las instrucciones necesarias para tomar el medicamento, pero está estrictamente prohibido seguirlo solo como parte de la automedicación. El uso de este medicamento debe ir precedido de un examen completo y una consulta con el médico tratante.
Se debe prestar especial atención a la dosis de Enap N en pacientes que padecen insuficiencia renal grave, para quienes incluso un ligero exceso de la dosis del principio activo hidroclorotiazida conlleva un fuerte deterioro del bienestar. Por lo tanto, el paso de estos pacientes encuesta completa es una condición necesaria para más terapia de drogas utilizando Enap N.
Según las instrucciones de uso, este medicamento contiene hidroclorotiazida, que tiene un efecto diurético. Esto significa que definitivamente debe negarse a tomar todos los demás diuréticos mientras usa Enap N. Además, se recomienda excluirlos del uso diario al menos 3 días antes de comenzar a utilizar el medicamento.
En los casos en que el paciente descuidó las instrucciones del médico sobre el máximo dosis permitida o tomó una dosis demasiado grande de medicamento por negligencia, pueden ocurrir los siguientes efectos negativos:
- disminución excesiva de la presión arterial, hasta pérdida del conocimiento y aparición de coma;
- diuresis severa;
- bradicardia y otros tipos de alteraciones del ritmo cardíaco;
- la aparición de calambres musculares;
- fallo renal agudo.
En tales casos, es necesario proporcionar al paciente primeros auxilios, que en caso de una sobredosis leve equivalen a un lavado gástrico y la posterior administración de carbón activado. Luego se recomienda colocar brevemente al paciente en posición horizontal de modo que sus piernas queden ligeramente por encima del nivel de la cabeza.
Con más síntomas severos asociado con problemas de percepción y una caída crítica de la presión arterial, se recomienda llamar inmediatamente " ambulancia“, ya que las consecuencias de una sobredosis en este caso pueden ser las más nefastas.
Efectos secundarios
Como la mayoría de los demás medicamentos Para combatir la hipertensión, el complejo de maleato de enalapril + hidroclorotiazida tiene varios efectos secundarios.
Por lo tanto, las instrucciones de uso que vienen con Enap Sh contienen una lista bastante impresionante de efectos negativos que pueden ocurrir después de tomar las pastillas. Estos incluyen principalmente:
- mareos, debilidad generalizada;
- disminución de la claridad de percepción, confusión;
- hipotensión ortostática;
- dificultad para respirar, tos seca;
- náuseas (a veces hasta el punto de vomitar);
- artralgia, calambres musculares.
Mucho menos comunes en la práctica médica son los siguientes efectos negativos de tomar Enap N:
- disminución del nivel de hemoglobina en la sangre;
- trombocitopenia;
- taquicardia;
- malestar estomacal;
- angioedema;
- erupciones en la piel;
- aumento de la sudoración;
- trastornos de los riñones;
- disminución de la potencia.
Enap N, efectos secundarios que a menudo no se puede recetar para la hipertensión arterial y, en casos individuales (muy raramente), puede causar:
- inhibición del sistema hematopoyético;
- ictericia colestásica;
- necrosis fulminante;
- fallo renal agudo;
- impotencia;
- serositis;
- hiponatremia.
En el caso de Enap N 25 mg/10 mg, las opiniones de los clientes se basan principalmente carácter positivo. Muchos destacan esta droga entre análogos existentes y nótese su alta eficiencia junto con su bajo coste.
La gran mayoría de las revisiones indican que Enap N 10 rara vez causa efectos secundarios, a pesar de su impresionante lista en las instrucciones oficiales. Por lo tanto, este medicamento se puede tomar durante período largo tiempo (muchos lo toman durante toda su vida) sin consecuencias negativas para la salud.
Un porcentaje considerable de usuarios de la red señala que Enap N tiene la capacidad de aumentar espontáneamente la frecuencia cardíaca, causar somnolencia y pérdida temporal de fuerza, y también contribuye a la aparición de tos sin causa como respuesta a la ingesta del medicamento del sistema broncopulmonar.
En general, Enap Ash, cuyas revisiones se pueden encontrar en muchos sitios web médicos, tiene una serie de ventajas:
- combate con éxito la hipertensión;
- tiene un efecto persistente y duradero;
- V poco tiempo elimina la hinchazón debido al diurético incluido en su composición: hidroclorotiazida.
Muchos pacientes están interesados en la cuestión de en qué se diferencia Enap de Enap N: después de todo, hoy ambos medicamentos se pueden encontrar en las farmacias. Cabe señalar que ambos contienen el mismo Substancia activa- maleato de enalapril.
La diferencia entre Enap N es que también contiene el diurético hidroclorotiazida, que no está presente en las tabletas de Enap.
Si se pregunta qué es mejor, Enap o Enap N, entonces el segundo es ciertamente más potente, ya que su efecto hipotensor se complementa con un efecto diurético. Sin embargo, el uso de este medicamento (según las instrucciones oficiales de uso) está permitido sólo dentro del marco. terapia compleja, que lamentablemente no es adecuado para todos los pacientes.
Enap N, cuyos análogos y sustitutos se pueden encontrar hoy en cualquier farmacia, es uno de los medicamentos líderes en su segmento. Sin embargo, si por alguna razón este remedio no es adecuado para usted (en particular, debido a las contraindicaciones y posibles efectos secundarios indicados en las instrucciones de uso), puede prestar atención a los siguientes nombres de medicamentos:
- Berlipril plus;
- Co-Renitek;
- Enalapril N
- Enafarm N.
Todos ellos tienen un efecto similar y pueden duplicar Enap N, cuyos análogos están muy extendidos en Rusia.
Es importante recordar que la autoadministración de cualquiera de los remedios anteriores no es aceptable. En primer lugar, este problema debe resolverse consultando con su médico.
Vídeo útil
En el siguiente vídeo aprenderás información adicional sobre el tratamiento de la hipertensión:
Forma de liberación, composición y embalaje.
Pastillas
Excipientes
Pastillas Amarillo, redondo, plano, con borde biselado y una muesca en un lado.
Excipientes: bicarbonato de sodio, colorante amarillo de quinoleína (E104), lactosa monohidrato, hidrogenofosfato de calcio anhidro, almidón de maíz, talco, estearato de magnesio.
10 piezas. - ampollas (2) - paquetes de cartón.
Pastillas Amarillo, redondo, plano, con borde biselado y una muesca en un lado.
Excipientes: bicarbonato de sodio, colorante amarillo de quinoleína (E104), lactosa monohidrato, hidrogenofosfato de calcio anhidro, almidón de maíz, talco, estearato de magnesio.
10 piezas. - ampollas (2) - paquetes de cartón.
efecto farmacológico
Un fármaco combinado, cuyo efecto está determinado por los componentes incluidos en su composición; tiene un efecto hipotensor.
Hidroclorotiazida -
El uso de una combinación de enalapril e hidroclorotiazida conduce a una disminución más pronunciada de la presión arterial en comparación con la monoterapia con cada fármaco por separado y permite mantener el efecto hipotensor de Enap®-N durante al menos 24 horas.
Farmacocinética
Un fármaco combinado, cuyo efecto está determinado por los componentes incluidos en su composición; tiene un efecto hipotensor.
Succión
Distribución
Metabolismo
Eliminación
Hidroclorotiazida
Succión
Distribución
Metabolismo
Eliminación
Farmacocinética en situaciones clínicas especiales.
Indicaciones
Régimen de dosificación
Enap®-N debe tomarse regularmente a la misma hora, preferiblemente por la mañana, durante o después de las comidas, sin masticar, con una pequeña cantidad de líquido.
En pacientes en tratamiento con diuréticos, se recomienda suspender el tratamiento o reducir la dosis de diuréticos al menos 3 días antes de iniciar el tratamiento con Enap®-N para prevenir el desarrollo de hipotensión sintomática. Se debe comprobar la función renal antes de iniciar el tratamiento.
La duración del tratamiento la determina el médico individualmente.
Ud. pacientes con insuficiencia renal con CC 30-75 ml/min El medicamento Enap®-N debe usarse solo después de una titulación preliminar de las dosis de enalapril e hidroclorotiazida por separado, de acuerdo con las dosis del medicamento combinado Enap®-N.
Efecto secundario
Clasificación de la OMS de la incidencia de efectos secundarios: muy frecuentemente (>1/10), frecuentemente (>1/100 y 1/1000 y 1/10.000 y
Grupo clínico y farmacológico.
Pastillas Amarillo, redondo, plano, con borde biselado y una muesca en un lado.
10 piezas. - ampollas (2) - paquetes de cartón.
Pastillas Amarillo, redondo, plano, con borde biselado y una muesca en un lado.
Excipientes: bicarbonato de sodio, colorante amarillo de quinolina (E104), lactosa monohidrato, hidrogenofosfato de calcio anhidro, almidón de maíz, talco, estearato de magnesio.
10 piezas. - ampollas (2) - paquetes de cartón.
Pastillas Amarillo, redondo, plano, con borde biselado y una muesca en un lado.
Excipientes: bicarbonato de sodio, colorante amarillo de quinolina (E104), lactosa monohidrato, hidrogenofosfato de calcio anhidro, almidón de maíz, talco, estearato de magnesio.
10 piezas. - ampollas (2) - paquetes de cartón.
efecto farmacológico
Un fármaco combinado, cuyo efecto está determinado por las propiedades de los componentes incluidos en su composición. Tiene un efecto antihipertensivo.
Un fármaco combinado, cuyo efecto está determinado por los componentes incluidos en su composición; tiene un efecto hipotensor. inhibe la ECA, que promueve la conversión de angiotensina I en angiotensina II, reduce la concentración de aldosterona en la sangre, aumenta la liberación de renina por las células yuxtaglomerulares en las paredes de las arteriolas de los glomérulos renales, mejora el funcionamiento de la calicreína-cinina sistema, estimula la liberación de prostaglandinas y factor relajante endotelial (NO), inhibe el sistema nervioso simpático. Juntos, estos efectos eliminan los espasmos y dilatan las arterias periféricas, reducen la resistencia vascular periférica, la presión arterial sistólica y diastólica, la poscarga y la precarga del miocardio. Dilata las arterias en mayor medida que las venas, pero no hay un aumento reflejo de la frecuencia cardíaca. El efecto hipotensor es más pronunciado con concentraciones elevadas de renina plasmática que con niveles normales o reducidos. Reducir la presión arterial dentro de límites terapéuticos no afecta la circulación cerebral. Mejora el suministro de sangre al miocardio isquémico. Aumenta el flujo sanguíneo renal, mientras que la tasa de filtración glomerular no cambia. En pacientes con una tasa de filtración glomerular inicialmente reducida, su tasa suele aumentar.
El efecto máximo de enalapril se desarrolla después de 6 a 8 horas y dura hasta 24 horas.
Hidroclorotiazida - Diurético tiazídico de potencia moderada. Reduce la reabsorción de iones de sodio a nivel del segmento cortical del asa de Henle, sin afectar su sección a su paso por la médula del riñón. Bloquea la anhidrasa carbónica en el túbulo contorneado proximal, mejora la excreción de iones de potasio, bicarbonatos y fosfatos por los riñones. Prácticamente no tiene ningún efecto sobre el estado ácido-base. Aumenta la excreción de iones de magnesio. Retiene iones de calcio en el cuerpo. El efecto diurético se desarrolla después de 1 a 2 horas, alcanza un máximo después de 4 horas y dura de 10 a 12 horas. El efecto disminuye a medida que disminuye la tasa de filtración glomerular y se detiene cuando es inferior a 30 ml/min. Reduce la presión arterial al reducir el volumen sanguíneo y cambiar la reactividad de la pared vascular.
El uso de una combinación de enalapril e hidroclorotiazida conduce a una disminución más pronunciada de la presión arterial en comparación con la monoterapia con cada fármaco por separado y permite mantener el efecto hipotensor de Enap-N durante al menos 24 horas.
Farmacocinética
Un fármaco combinado, cuyo efecto está determinado por los componentes incluidos en su composición; tiene un efecto hipotensor.
Succión
Tras la administración oral, la absorción es del 60%. Comer no afecta la absorción. Se metaboliza en el hígado para formar el metabolito activo enalaprilato, que es un inhibidor de la ECA más eficaz que el enalapril. El tiempo para alcanzar la Cmax de enalapril es de 1 hora, y de enalaprilat es de 3 a 4 horas.
Distribución
Enalaprilat atraviesa fácilmente las barreras histohemáticas, excluyendo la barrera hematoencefálica; una pequeña cantidad penetra en la placenta y pasa a la leche materna. La unión de enalaprilato a las proteínas plasmáticas es del 50-60%.
Metabolismo
En el hígado, enalapril se hidroliza al metabolito activo, enalaprilato, que sufre un metabolismo adicional.
Eliminación
El aclaramiento renal de enalapril y enalaprilato es de 0,005 ml/s (18 l/h) y 0,00225-0,00264 ml/s (8,1-9,5 l/h), respectivamente. T1/2 de enalaprilato - 11 horas Se excreta principalmente por los riñones - 60% (20% - en forma de enalaprilato y 40% - en forma de enalaprilato), a través de los intestinos - 33% (6% - en forma de enalaprilato). de enalapril y el 27% - en forma de enalaprilato).
Eliminado mediante hemodiálisis (velocidad 38-62 ml/min) y diálisis peritoneal, la concentración sérica de enalaprilato después de 4 horas de hemodiálisis disminuye en un 45-57%.
Farmacocinética en situaciones clínicas especiales.
En pacientes con función renal reducida, la excreción se ralentiza, lo que requiere una reducción de la dosis según la insuficiencia renal, especialmente en pacientes con insuficiencia renal grave.
En pacientes con insuficiencia hepática, el metabolismo de enalapril puede ralentizarse sin cambiar su efecto farmacodinámico.
En pacientes con insuficiencia cardíaca crónica, la absorción y el metabolismo del enalaprilato se ralentizan y el Vd también disminuye.
Hidroclorotiazida
Succión
La hidroclorotiazida se absorbe principalmente en el duodeno y la parte proximal del intestino delgado. La absorción es del 70% y aumenta un 10% cuando se toma con alimentos. La Cmax en suero sanguíneo se alcanza después de 1,5 a 5 horas. Biodisponibilidad: 70%.
Distribución
Vd - alrededor de 3 l/kg. Unión a proteínas del plasma sanguíneo: 40%. En el rango de dosis terapéutica, el valor promedio del AUC aumenta en proporción directa al aumento de la dosis cuando se administra 1 vez al día, la acumulación es insignificante; Penetra a través de la barrera placentaria y llega a la leche materna. Se acumula en el líquido amniótico. La concentración sérica de hidroclorotiazida en la sangre de la vena umbilical es casi la misma que en la sangre materna. La concentración en el líquido amniótico supera la del suero sanguíneo de la vena umbilical (19 veces).
Metabolismo
La hidroclorotiazida no se metaboliza en el hígado.
Eliminación
La hidroclorotiazida se excreta principalmente en la orina: 95% sin cambios y aproximadamente 4% en forma de hidrolizado de 2-amino-4-cloro-m-bencenodisulfonamida mediante filtración glomerular y secreción tubular activa en la nefrona proximal.
El aclaramiento renal de hidroclorotiazida en voluntarios sanos y pacientes con hipertensión arterial es de aproximadamente 5,58 ml/s (335 ml/min). La hidroclorotiazida tiene un perfil de eliminación bifásico. T1/2 en la fase inicial es de 2 horas, en la fase final (10-12 horas después de la administración), aproximadamente 10 horas.
Farmacocinética en situaciones clínicas especiales.
En pacientes de edad avanzada, la hidroclorotiazida no tiene un efecto negativo sobre la farmacocinética de enalapril, pero la concentración sérica de enalaprilato es mayor.
Cuando se prescribe hidroclorotiazida a pacientes con insuficiencia cardíaca crónica, se ha descubierto que su absorción disminuye en proporción al grado de la enfermedad entre un 20 y un 70%. La T1/2 de hidroclorotiazida aumenta a 28,9 horas. El aclaramiento renal es de 0,17-3,12 ml/s (10-187 ml/min), valores medios de 1,28 ml/s (77 ml/min).
En pacientes sometidos a cirugía de bypass intestinal por obesidad, la absorción de hidroclorotiazida puede reducirse en un 30% y la concentración sérica en un 50% que en voluntarios sanos.
El uso simultáneo de enalapril e hidroclorotiazida no afecta la farmacocinética de ninguno de ellos.
Indicaciones
Hipertensión arterial (en pacientes para quienes está indicada la terapia combinada).
Disfunción renal grave (CK1/10), a menudo (>1/100 y 1/1000 y 1/10.000 y
